Kompresija moždanog debla bazilarnom arterijom. Liječenje vertebrobazilarnog sindroma

Akutni vertebro sindrom - bazilarna insuficijencija(vrtoglavica vaskularna geneza) - poremećeni proces rada mozga, koji nastaje usled oslabljenog protoka krvi u bazilarnoj arteriji kralježnice. Bazilarna arterija je glavna arterija u mozgu i djeluje kao centar konvergencije svih ostalih arterija.

Vaskularna insuficijencija je uzrok nedostatka dovoljne ishrane, što uzrokuje poremećaj centralnog nervnog sistema. Najosjetljivije su osobe oboljele od osteohondroze, zbog čega se dijagnosticira pojava cirkulacije (smanjenog protoka krvi) krvi u glavnoj arteriji kralježnice. Svaka treća osoba sa osteohondrozo ima vertebrobazilarna insuficijencija.

Sindrom akutne vertebrobazilarne insuficijencije javlja se bez obzira na dob osobe, a u slučaju pravovremenog (pravilnog) liječenja proces je potpuno reverzibilan. U suprotnom može doći do moždanog udara.

Uzroci patologije

Razlozi za takav fenomen kao što je sindrom akutne vertebro-bazilarne insuficijencije su sljedeći:

Dodatni faktori koji utiču na razvoj vertebrobazilarne insuficijencije su:

1. Kada se promijene reološka svojstva krvi, dolazi do poremećaja mikrocirkulacije.
2. Sa kardiogenom embolijom.
3. Za male embolije.

Simptomi bolesti

Svi simptomi koji karakteriziraju sindrom akutne vertebrobazilarne insuficijencije dijele se na privremene i trajne. Privremeni simptomi mogu biti različito trajanje(nekoliko sati, nekoliko dana). Pojavljuju se u slučaju prolaznog napada mišića. Potonji karakteriziraju akutni poremećaji cirkulacije. Simptomi uključuju:

1. Sindrom umjerene boli vratne zone. Sindrom bola u ovom slučaju je karakteristične karakteristike. Dakle, monoton je, pulsira, posebno nakon buđenja. U pravilu, nastali sindrom se opaža nakon odmaranja na visokom jastuku, kao i bez njega. Drugi sindrom boli javlja se nakon okretanja glave.
2. Konstantna mišićno-tonična nelagoda u vratu.
3. Pojava vrtoglavice.

Trajne simptome karakterizira postupno pojačavanje boli, što se dijagnosticira kako patologija napreduje. Takvi simptomi uzrok su ishemijskih napada, što predstavlja prijetnju vertebro-bazilarnog moždanog udara.

Simptomi uključuju:

• pritiskajući, pulsirajući bol u stražnjem dijelu glave;
• pojava paroksizmalne vrtoglavice, koja je uzrok nesvjestice;
• pojava mučnine;
• dijagnosticiranje gubitka sluha, tinitusa;
• smanjena koncentracija, pamćenje;
• pojava rasejanosti, oštećenje vida, umor, razdražljivost;
• dijagnosticiranje tahikardije, groznice u cijelom tijelu.

Kako bolest kao što je sindrom akutne vertebro-bazilarne insuficijencije napreduje, pojavljuju se dodatni simptomi:

• otežano gutanje;
• oštećen govorni proces;
• halucinacije, gubitak vida, iznenadni pad osobe;
• ishemijski moždani udari.

Često je moguće dijagnosticirati simptome vertebrobazilarne insuficijencije kod djeteta, iako se do nedavno insuficijencija smatrala patologijom odraslih. Ali istraživanja u području medicine pokazuju da se sindrom akutne vertebrobazilarne insuficijencije uočava i kod odraslih i kod djece, počevši od treće godine.

Istraživači vjeruju da je uzrok sindroma bazilarne arterije urođena anomalija arterije. Provocirajući izvor razvoja patologije je trauma. Sindrom bazilarne arterije kod Vašeg djeteta možete posumnjati po sljedećim znakovima:

• dijete je umorno;
• dijete plače, nemirno;
• dijete ne spava dovoljno;
• postoji poremećen proces postavljanja držanja;
• dijete ne podnosi začepljenost, što je uzrok vrtoglavice, nesvjestice.

Dijagnoza bolesti

Sindrom akutne vertebrobazilarne insuficijencije zahtijeva sveobuhvatnu dijagnozu koja se sastoji od sljedećeg:

1. Neurološki pregled, odnosno utvrđivanje uzroka koji doprinose nastanku sindroma bazilarne arterije.
2. Doplerografija vam omogućava da procijenite stanje krvotoka glavne arterije, intracerebralne žile.
3. Funkcionalni testovi sa hiperventilacijom i sa fleksijom (ekstenzijom) otkrivaju prisustvo spondilolisteze.
4. Izvođenje termografije, reoencefalografije.
5. Rendgenski pregled omogućava procjenu stanja vratne zone, kralježnice.
6. Provođenje neuroimaging studije (kompjuterska tomografija, magnetna rezonanca). Dijagnostička metoda vam omogućava da identificirate kilu intervertebralni disk, druge lezije kičmena moždina, kičma.
7. MR - angiografija pomaže da se utvrdi stanje vaskularnog korita bez intravenske primjene lijekova.

Ciljevi liječenja bolesti

Vodeći cilj kojeg se liječnici pridržavaju u liječenju bolesti kao što je sindrom bazilarne arterije je obnova i poboljšanje protoka krvi. Kompleks mjera za liječenje uključuje sljedeće zadatke:

Ako tako nemedicinski tretman ne donosi pozitivan rezultat pet mjeseci pribjegavajte liječenju lijekovima. Ako je takav tretman neučinkovit, pribjegavajte hirurška intervencija: angioplastika, arterijski stent.

Liječenje lijekovima

Liječenje sindroma bazilarne arterije lijekovima provodi se prema općeprihvaćenoj shemi za liječenje moždanog udara. U prisustvu aterotrombotičkog moždanog udara, s obzirom na rizik od masivnog cerebralnog edema, provodi se antiedematozno liječenje. Istovremeno se provodi liječenje osmodiureticima: manitolom, glicerolom.

Trombolitici se gotovo nikada ne koriste u liječenju sindroma bazilarne arterije, jer može doći do kratkog terapeutski efekat, a postoji i rizik od komplikacija, uključujući krvarenje. Prepisivanje lijekova vrši samo ljekar nakon obavljenih svih dijagnostičkih procedura.

U slučaju kada se sindrom bazilarne arterije dijagnosticira u ranim fazama njegovog razvoja, a simptomi su neizraženi, liječenje se može provoditi ambulantno.
Ako ima akutni sindrom prikazana bazilarna arterija bolničko liječenje za prevenciju moždanog udara. Po pravilu se prijavi kompleksan tretmanšto uključuje uzimanje lijekova, provođenje fizioterapijskih procedura.

Postoje oblici bolesti koji se ne mogu izliječiti standardnim metodama. Zato je važno pravovremeno prepoznati bolest, kao i započeti liječenje. Metode liječenja uključuju:

1. Uzimanje vazodilatatora za sprječavanje okluzije. Doziranje lijekova se povećava svake sedmice. Ako nema efekta, liječnik može propisati nekoliko lijekova sličnog djelovanja.
2. Uzimanje metaboličkih, nootropnih lijekovi za poboljšanje funkcije mozga.
3. Uzimanje antihipertenzivnih lijekova koji regulišu krvni pritisak.
4. Ako se jave simptomi bolesti, preporučuje se uzimanje simptomatskih lijekova za ublažavanje bolova: lijekova protiv bolova za uklanjanje boli, tableta za spavanje, antidepresiva, antiemetika.

Samo medicinski tretman neće biti efikasan. Zato se druge metode koriste u kombinaciji.

Ostali tretmani

To uključuje:

U tom slučaju kada konzervativno liječenje ne donosi oporavak, pribjegavaju intervenciji kirurga. Ali toga se ne treba bojati, jer općenito konzervativne metode dovesti do oporavka.

Intervencija hirurga

Liječenje uz pomoć kirurga propisano je za poboljšanje cirkulacije krvi u arterijama. Medicina nudi liječenje bolesti metodom kao što je angioplastika. Tokom operacije, doktor ubacuje stent u arteriju kičme, koji sprečava zatvaranje lumena, a takođe održava cirkulaciju krvi.

Takođe, ako se ustanovi takva dijagnoza, može se uraditi endarterektomija, što podrazumeva uklanjanje aterosklerotskog plaka sa arterije. Operacija mikrodiscektomije pomaže u stabilizaciji kralježnice.

Alternativno liječenje

Može se koristiti u kombinaciji s lijekovima narodne metode za poboljšanje efikasnosti takvog tretmana:

Posljedice sindroma

Opasnost od bolesti je razvoj moždanog udara, čiji simptomi karakterizira postupno (brzo) povećanje. Među njima su:

1. Motorički, senzorni poremećaji.
2. Pojava mučnine, povraćanja.
3. Prisustvo vrtoglavice.
4. Dizartrija.
5. Pojava sinkopalne insuficijencije.

Razvoj čistog moždanog udara je rijedak. Njegovo porijeklo je povezano sa stenozom bazilarne arterije. Kao rezultat oštećenja arterija kralježnice, mogu se pojaviti sindromi kao što su Miyar-Gubler, Weber, Wallenberg-Zakharchenko.

Kako spriječiti bolest?

Možemo razlikovati sljedeća pravila za prevenciju sindroma:

Treba imati u vidu da se kod značajnog napredovanja arterijskog suženja, kao iu slučaju perzistentne arterijske hipertenzije, može govoriti o lošoj prognozi. U isto vrijeme, zauzvrat, može se primijetiti visokog rizika stanje kao što je moždani udar. Može se formirati i discirkulatorna encefalopatija, štoviše, uočen je uporan neurološki deficit.

Povoljna prognoza moguća je u slučaju zadovoljavajućeg stanja krvnih žila u mozgu, kao i uz adekvatno planiranu taktiku liječenja.

Bolje je odmah spriječiti bolesti započevši pravodobno liječenje nego kasnije rješavati posljedice.

Vertebrobazilarna insuficijencija, čiji će simptomi i liječenje biti opisani u nastavku, nastaje kada se smanji protok krvi u vertebralnim i bazilarnim arterijama. VBN sindrom uzrokuje naglo pogoršanje funkcije mozga, negativno utječe na cijelo centralno nervni sistem.

Simptomi razvoja VBN

Znakovi vertebrobazilarne insuficijencije obično se dijele na privremene i trajne. Prvi se javljaju sa takozvanim prolaznim, koji traju od 1-2 sata do 2 dana. Istovremeno, pacijenti se počinju žaliti na bol u potiljku od pritiskanja, osjećaju jaku vrtoglavicu i nelagodu u vratnoj kralježnici.

Pacijent će osjećati stalne simptome vertebrobazilarnog sindroma tokom čitavog perioda bolesti, jer se njihov intenzitet stalno povećava sa razvojem bolesti.

Pojavljuju se egzacerbacije u kojima počinju ovi napadi ishemijski tip. Često dovode do razvoja moždanog udara s vertebrobazilarnim lezijama.

Znakovi VBI sa upornim simptomima su sljedeći:

1. Kod osobe često boli potiljak, a bol je pulsirajuća ili pritiska.
2. Pacijent se žali na tinitus. Timbar ove buke može biti različit. Ako je sindrom vertebrobazilarne insuficijencije ozbiljno zanemaren, a pacijent ga ne liječi, tada je buka stalno u ušima.
3. Bolest kao što je VBN uzrokuje oštro slabljenje pamćenja kod pacijenta, ne može se koncentrirati, razvija se odsutnost.
4. Postoji neravnoteža.
5. Pacijenti sa VBI počinju razni problemi sa vizijom. Žale se na muhe ili maglu pred očima. Kod nekih pacijenata počinje račvanje objekata ili ih vide u maglovitom oreolu sa mutnim konturama. Kod VBN često dolazi do gubitka vidnih polja.
6. Osoba se stalno žali na slabost i visok umor, a nakon prve polovine dana takvi se ljudi osjećaju preplavljenim potpunim slomom.
7. Glava počinje stalno da se vrti, a ponekad se pacijent onesvijesti. To se obično događa zbog neugodnog položaja vrata, na primjer, tokom spavanja. Ako je vrtoglavica ozbiljna, pacijent može osjetiti mučninu.
8. Pacijenti sa VBN često imaju promjene raspoloženja i vrlo su razdražljivi. Ako je dijete bolesno, onda može doživjeti nerazuman plač.
9. Osobe s ovom bolešću imaju izraženo znojenje, simptome tahikardije, iako ne postoje očigledni razlozi za pojavu takvih znakova. Čovjeku je stalno vruće.
10. Bolesnikov glas javlja se promuklost i znojenje. Možda ćete osjetiti knedlu u grlu.

Simptomi kasno u toku bolesti

Uz daljnje pogoršanje stanja pacijenta, liječnici primjećuju kršenje govornih sposobnosti. Pacijentu je teško progutati. Kod oboljelih osoba oboljelih od ove bolesti, na kasne faze razvoj počinje naglim padom. Najčešće svi takvi simptomi dovode do pojave ishemijski moždani udar. Ozbiljnost ove lezije može varirati od pacijenta do pacijenta. Obično pati vaskularni odjel kralježnice, jer dolazi do kršenja protoka krvi upravo na onim arterijama koje prolaze kroz kičmeni stub. Takve lezije se smatraju akutnim i zahtijevaju hitan tretman.

Razvoj VBN-a u mlađoj generaciji

Ranije su liječnici vjerovali da se ova bolest može pojaviti kod ljudi nakon 25-30 godina. Ali kasnije se pokazalo da se takav sindrom često javlja kod djece od 3-5 godina. VBN se može uočiti i kod djece uzrasta od 7 do 15 godina. Obično se bolest razvija u prisustvu kongenitalne anomalije na bazilarnom ili vertebralna arterija. Takva bolest može nastati kada je kičmeni stub oštećen kod djece koja se bave sportom. Za razliku od odraslih, kod djece s VBI, arterije se mogu korigirati, što omogućava odbijanje upotrebe liječenje lijekovima a operacija se izvodi samo u vrlo teškim slučajevima.

Kod djece se javljaju simptomi VBN, koje roditelji lako mogu primijetiti. Obično dijete ima loše držanje, ili zadobije povredu kičme tokom fizičkog vaspitanja. Djeca sa VBN često plaču, jesu povećana pospanost brzo se umaraju. Takvo dijete slabo podnosi vrućinu. Uz začepljenost mu se vrti u glavi, razvija se mučnina i može doći do nesvjestice. Takva djeca, kada rade domaći, često zauzimaju neudobne položaje, sjede ne ravnomjerno, već postrance.

Ukoliko roditelji primete ove simptome kod svog deteta, onda ga treba odvesti kod lekara na pregled. Provocirajte VBN u rane godine može biti perinatalna encefalopatija ili trauma koju je beba primila tokom porođaja.

Kako se dijagnosticira opisana bolest?

VBN je vrlo loše dijagnosticiran. Da bi se to utvrdilo, koristi se ultrazvučna doplerografija, angiografija i rendgenski snimak kralježnice. Možda treba CT skener ili MRI. Često se koristi tehnika infracrvene termografije i reoencefalografije, MR angiografija.

Uzorci se uzimaju od pacijenta sa hiperventilacijom, fleksijom i ekstenzijom. Radi se biohemijske analize krvna plazma.

Poteškoća u identifikaciji VBN leži u činjenici da su njegovi simptomi slični kliničku sliku bolesti kao što su: multipla skleroza, labirintitis u akutni oblik, Meniereova bolest, neurom slušni nerv. VBI ima slične simptome kod raznih mentalnih i emocionalnih poremećaja, vestibularnog neuronitisa itd.

Da bi se razlikovale bolesti, to se mora znati multipla skleroza pacijent nema problema sa sluhom, a glava se vrti duže nego kod VBI. Kada pacijent ima Menierovu bolest, vaskularno oštećenje se ne otkriva, ali će osoba imati jaku vrtoglavicu.

Kod starijih osoba vrtoglavica se fiksira prilikom promjene položaja glave ili njenog brzog naginjanja. Razlog leži u nestabilnom vestibularnom aparatu, jer vaskularno oštećenje obično ne dolazi. Ako osoba ima emocionalne ili depresivne poremećaje, tada se obično razboli ili se samo osjeća bolesno.

Kako se VBN liječi različitim metodama

Liječenje vertebrobazilarne insuficijencije u početnoj fazi provodi se ambulantno. U prisustvu akutni simptomi pacijent se stavlja u bolnicu kako bi se spriječio razvoj moždanog udara. Uobičajena metoda liječenja VBI je kombiniranje oblika lijeka sa fizioterapijom.

Budući da se neke vrste VBN ne mogu izliječiti lijekovima, for uspješno liječenje potrebno instalirati tačan razlog pojavu bolesti. Ne postoji opšta metoda za lečenje ove bolesti, pa se svi lekovi prepisuju svakom pacijentu u individualno.

Koristi se za liječenje različite vrste droge. Za borbu protiv okluzija potrebni su vazodilatatorni lijekovi. Najčešće se ova vrsta lijekova pacijentu propisuje u jesen ili proljeće. U početku se to događa u malim dozama, koje se postupno povećavaju pod nadzorom liječnika. Ako 1 lijek ne djeluje, tada liječnik može propisati nekoliko lijekova odjednom sa istim učinkom na pacijenta.

Kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka kod pacijenta, koriste se lijekovi za smanjenje koagulabilnosti krvne plazme. Najčešće se pacijentu daje acetilsalicilna kiselina. Ali može naštetiti pacijentima koji imaju problema sa želucem ili crevni trakt. Stoga se lijek ne smije uzimati na prazan želudac. Ako ovaj lijek ne donese rezultate, tada liječnik može pacijentu prepisati Tiklopidin ili Dipiridamol.

Za poboljšanje rada mozga koriste se lijekovi kao što su Semax, Glycine, Cerebrolysin, Piracetam, Actovegin. Da bi se regulisao pritisak, pacijent treba da uzima antihipertenzivne lekove uz konsultaciju sa lekarom. Možda će vam trebati lijekovi protiv bolova, antidepresivi, tablete za spavanje, antiemetici, lijekovi koji smanjuju vrtoglavicu.

Ali kako se VBI ne može izliječiti samo lijekovima, fizioterapija se koristi u kombinaciji s njima. masaža, fizioterapija, manualna terapija. Moguća je upotreba pijavica (hirudoterapija), akupunkture. Često pacijenti prolaze kroz kurseve magnetne terapije. Za većinu pacijenata liječnici propisuju korzet za vrat.

Hirurški tretmani

Ako gore navedene mjere nisu dovele do stabilizacije situacije i VBI napreduje, onda operacija. Ali u liječenju ove bolesti većina pacijenata se oporavlja uz pomoć fizioterapije i lijekova, tj hirurške metode kontrole VBN se rijetko koriste.

Operacija se radi kako bi se poboljšala cirkulacija krvi u arterijama kičmenog stuba. Najčešći zahvat je takozvani postupak angioplastike. Tokom ove operacije, hirurzi ubacuju takozvani stent u vertebralne arterije. Ne dozvoljava da se rupa zatvori. krvne arterije koji podstiče normalnu cirkulaciju krvi.

Ako se kod VBN-a kod pacijenta nađe aterosklerotski plak na zidovima arterije, tada se koristi tehnika endarterektomije. Tokom operacije, svi aterosklerotski plakovi koji ometaju protok krvi potpuno se uklanjaju iz vertebralnih i bazilarnih arterija. Pacijentova kičma se stabilizira mikrodiscektomijom.

Primjena recepata tradicionalne medicine

tradicionalna medicina može se koristiti samo nakon konsultacije sa lekarom kao dodatak medikamentoznoj terapiji VBI. Oni mogu poboljšati efikasnost glavnog medicinske mjere ali se ne mogu zamijeniti.

Vitamin C se koristi za liječenje, pomaže u smanjenju zgrušavanja krvne plazme, što sprječava stvaranje krvnih ugrušaka. Da biste dobili pravu količinu ovog vitamina, preporučuje se jesti brusnice, morsku krkavinu, viburnum, pomorandže, ribizle, limune itd. Svi ovi proizvodi dobro utiču na krv.

Uz njih možete koristiti i bijeli luk. Ali da biste ga koristili, morate pripremiti lijek. Uzmite 3 glave ove biljke (moraju biti dovoljno velike) i proći kroz mašinu za mljevenje mesa. Dobivena kaša se stavlja u staklenu teglu, koja se stavlja na tamno i prilično hladno mjesto. Nakon 3 dana, dobijena smjesa se filtrira. Dodajte tome sok od limuna i med (trebalo bi da budu uporedivi po zapremini sa masom belog luka). Lijek čuvajte u frižideru i koristite prije spavanja. Dozu možete provjeriti sa Vašim ljekarom.

Da biste smanjili zgrušavanje krvi, možete primijeniti i divlji kesten. Da biste to učinili, sameljite 0,5 kg sjemena ove biljke zajedno s korom, a zatim dobivenu masu prelijte vodom (1,5 l). Lijek je potrebno inzistirati oko 7 dana, a zatim se filtrira. Ovaj lijek uzimajte 3 puta dnevno, otprilike pola sata prije jela.

Ako pacijent ima hipertenziju, tada se mogu koristiti različite naknade. Na primjer, pomiješajte 40 g kukuruznih stigmi sa 0,02 kg matičnjaka, a zatim dodajte sok iscijeđen iz 1 limuna. Dobivena smjesa se sipa u 1 litar kipuće vode. Insistirajte 60 minuta. Pijte lijek pola sata prije jela 3 puta dnevno. Tok tretmana je 7 dana, nakon čega sledi pauza od nedelju dana. Nakon toga, lijek se nastavlja. Dakle, morate ponoviti 3 puta.

Još 1 recept za hipertoničare. Preporučuje se mešanje kukuruzne svile, valerijane i rute u jednakim količinama. Stavite smjesu u teglu. Za liječenje, potrebno ga je skuhati u čaši kipuće vode. Nakon toga, insistirajte 30 minuta. Uzimajte prije jela u dozi koju vam je odredio ljekar. Tok terapije ovim lijekom traje do 30 dana.

Ostali recepti i preventivne mjere

Za proširenje krvnih sudova možete koristiti sljedeći recept. Uzimaju plodove gloga (20 g) i preliju kipućom vodom (0,2 l). Držite u vodenom kupatilu 5 minuta, a zatim insistirajte 30 minuta. Lijek uzimajte 1/3 sata prije jela 3 puta dnevno.

Možete koristiti i druge recepte. Kantarion, smilje, kamilica, stolisnik i pupoljci breze uzimaju se u jednakim količinama, a zatim se mešaju. Cela smesa se stavlja u teglu sa čvrstim poklopcem. Potrebna doza (pitajte doktora) skuva se u 0,5 litara kipuće vode. Zamotajte toplim ručnikom, insistirajte oko pola sata. Dobivenu tinkturu treba podijeliti na 2 dijela. Piju se naizmjence ujutru i uveče, oko pola sata prije obroka. U smjesu možete staviti med za ukus. Tok terapije ovim lijekom je 30 dana.

Preporučuje se pridržavanje određene dijete. Ne mogu jesti kobasicu bijeli hljeb, konzervirani i dimljeni proizvodi. Neophodno je odreći se masne i pržene hrane. Preporučljivo je jesti više bijelog luka, bobičastog voća, citrusnog voća, svježeg sira (masnog), paprike, paradajza. Pacijent treba potpuno prestati pušiti i piti alkohol. Morate ograničiti unos soli. Pacijent je dužan kontrolirati pritisak, hodati više svježi zrak. Nemoguće je da pacijent dugo sjedi u neugodnom položaju. Preporučuje se vežbanje fizikalnu terapiju pod umjerenim opterećenjima. Da bi se spriječilo ponavljanje bolesti, potrebno je 1-2 puta godišnje pregledati ljekara. Ako se liječenje započne na vrijeme, onda je prognoza gotovo uvijek povoljna.

Vrtoglavica s oštrom promjenom položaja tijela svima je poznata. Ali ako se takve epizode javljaju vrlo često, uzrokujući mnogo patnje osobi, treba im posvetiti veliku pažnju. Takvi simptomi mogu ukazivati ​​na to da pacijent ima vertebrobazilarni sindrom. arterijski sistem.

Ova patologija nije tako rijetka - incidencija je 17 na 1000 ljudi. Žene u predmenopauzi su sklonije ovoj patologiji. Međutim, značaj ovog problema nije samo u rasprostranjenosti bolesti, već i u opasnosti koju ona predstavlja. Prema statistikama, u više od 30% slučajeva razvoju moždanog udara prethode epizode kratkotrajnog kršenja cerebralnu cirkulaciju, uključujući u vertebrobazilarnom bazenu. Stoga je jako važno identificirati uzroke ovog stanja i započeti liječenje na vrijeme.

Anatomske i fiziološke karakteristike opskrbe mozga krvlju

Priroda je suptilno izmislila koegzistenciju dva odvojeno funkcionalna izvora opskrbe mozga krvlju:

• unutrašnje karotidne arterije;
• vertebralne arterije.

Ove arterije su uparene. Oni formiraju dva odgovarajuća arterijska bazena: karotidni i vertebrobazilarni.

Zajednička karotidna arterija izlazi iz aorte i dalje se dijeli na unutrašnju i vanjsku karotidna arterija. Nalaze se u bočnom dijelu vrata s obje strane. Prednja i srednja cerebralna arterija odlaze od unutrašnje karotide i opskrbljuju većina mozak (skoro 70%).

Vertebralne (vertebralne) arterije su grane subklavijskih arterija i prolaze kroz posebne otvore u vratnim kralješcima. Oni ulaze u lubanju kroz foramen magnum, gdje se spajaju sa nesparenom bazilarnom arterijom. Nadalje, arterije karotidnog i vertebrobazilarnog bazena formiraju Willisian arterijski krug.

Mehanizam razvoja patologije

Sindrom vertebrobazilarnog arterijskog sistema je pojava trajnih ili periodičnih cerebralnih ili fokalnih simptoma zbog reverzibilnog kršenja protoka krvi kroz vertebralne arterije do određenih područja mozga. Mogući sinonimi za ovu dijagnozu:

• vertebrobazilarni sindrom;
• sindrom vertebrobazilarne insuficijencije;
• vertebrobazilarna insuficijencija.

Ova dijagnoza se identificira s discirkulatornom encefalopatijom s vestibulo-ataktičkim sindromom ili prolaznim ishemijskim napadom u vertebrobazilarnom bazenu.

S obzirom da vertebralne arterije prolaze kroz vrlo pokretljiv dio kičmenog stuba (cervikalni region), podložne su kompresiji čak i u uslovima normalnog funkcionisanja. Kada je vrat okrenut, krvne žile su pritisnute na strukture pršljenova, međutim njihova snažna vijugavost i kompenzacijske sposobnosti omogućavaju nesmetano dotok krvi u mozak.

Mehanizam razvoja sindroma vertebrobazilarne insuficijencije je da opstrukcija protoka krvi kroz vertebralne ili bazilarne arterije uzrokuje smanjenje opskrbe kisikom i glukozom u odgovarajućim dijelovima mozga. To dovodi do razvoja hipoksije kod njih i niza metaboličkih procesa koji narušavaju normalno funkcionisanje neurona (na primjer, acidoza).

Zašto se javlja patologija vertebrobazilarnog krvotoka?

Svi razlozi zbog kojih se razvija vertebrobazilarna insuficijencija mogu se podijeliti u dvije grupe:

• vaskularni,
• ekstravaskularni.

Također, ova patologija je urođena i stečena. Uzroci kongenitalne vertebrobazilarne insuficijencije leže u patološkom toku trudnoće (fetalna hipoksija, fetoplacentarna insuficijencija, višeplodna trudnoća), porođajnim ozljedama i drugim bolestima koje dovode do poremećaja u strukturi moždanih žila u fetusu. Ova vrsta vertebrobazilarnog sindroma može se manifestirati već u djetinjstvo.

Uzroci bolesti su:

• Kongenitalne anomalije u razvoju i strukturi krvnih sudova. Na primjer, aplazija ili hipoplazija vertebralne arterije, anomalija u razvoju arterija Willisovog kruga, patološki izražena zakrivljenost arterija, različita abnormalna arterijska pražnjenja, fibromuskularna displazija.
• aterosklerotska lezija. Zbog taloženja lipida na unutrašnjim zidovima krvnih žila dolazi do njihove stenoze i, shodno tome, do kršenja protoka krvi.
• Osteohondroza s lokalizacijom u vratnoj kralježnici jedna je od najčešćih uobičajeni uzroci vertebrobazilarnog sindroma. Spondiloza, osteofiti vertebralnih formacija, spondilolisteza također doprinose manifestaciji ovog kompleksa simptoma.
• Povrede kičmenog stuba usled padova, nezgoda, sportskih povreda i nestručne manuelne terapije.
• Upalne bolesti arterijskog sistema - arteritis, koji mogu biti autoimune prirode (Takayasuova bolest).
• dijabetes melitus i hipertonična bolest, kao uzročnici mikroangiopatija, oštećuju male žile mozga, uključujući vertebrobazilarni bazen.
• Antifosfolipidni sindrom je praćen sklonošću stvaranju krvnih ugrušaka, što može poremetiti cerebralnu cirkulaciju.
• Ekstravaskularna kompresija hipertrofiranog skalenskog mišića subklavijske arterije.
• Embolijske komplikacije u razne bolesti srca i krvnih sudova donjih ekstremiteta.
• Kršenje sistema zgrušavanja krvi sa tendencijom tromboze.

Ateroskleroza kranijalnih sudova je glavni uzrok cerebralni moždani udar kojima često prethode prolazni ishemijski napadi

Pažnja! Ne biste trebali pokušavati samostalno utvrditi uzrok vertebrobazilarne insuficijencije, bolje je kontaktirati iskusnog stručnjaka s ovim problemom.

Simptomi

Vertebralne arterije opskrbljuju krvlju moždano deblo, okcipitalne režnjeve i mali mozak. Ovo objašnjava simptome koji su svojstveni vertebrobazilarnom sindromu. Sve Klinički znakovi uočene kod ove bolesti mogu se podijeliti u dvije grupe:

• paroksizmalan,
• trajno.

Tijek bolesti rijetko je praćen jednim simptomom, obično karakteriziran multisimptomatskom kliničkom slikom.

Paroksizmalni simptomi se javljaju naglo i znakovi su prolaznosti ishemijski napad u vertebrobazilarnom sistemu opskrbe krvlju. Trajanje takvog napada je promjenjivo, najčešće se povlači u periodu od 2 sata do 1-2 dana. U pravilu, pacijent primjećuje pojavu paroksizmalnih znakova bolesti nakon neugodnog okretanja glave ili dugog položaja u nagnutom stanju. Perzistentni simptomi su prisutni u interiktalnom periodu.

Pažnja! Budući da su simptomi vertebrobazilarne insuficijencije obično kratkotrajni, anamneza igra odlučujuću ulogu u potvrđivanju dijagnoze. dodatne metode dijagnostika.

Znakovi vertebrobazilarne insuficijencije kombiniraju se u grupe simptoma:

• poremećaji vestibularnog aparata i sluha;
• poremećena koordinacija pokreta;
• glavobolja;
• smetnje vida;
• poremećaji funkcija kranijalnih živaca;
• poremećaji provodljivosti (osjetljivost i motorika);
• vegetativno-vaskularni simptomi;
• kršenje inervacije ždrijela, larinksa;
• astenični sindrom.

Za postavljanje dijagnoze potrebno je da pacijent ima najmanje dva od navedenih znakova bolesti.

Vestibularni poremećaji

Budući da je vestibularni aparat izuzetno osjetljiv na hipoksiju i ishemiju, simptomi njegovog oštećenja često se uočavaju kod oštećenja arterija vertebrobazilarnog bazena. Glavni simptom je vrtoglavica. Može trajati od nekoliko minuta do nekoliko sati.

Vrtoglavica je pretežno sistemske prirode – pacijent osjeća da se okolni predmeti okreću oko njega ili se kreću pravolinijski. Ili obrnuto, sam pacijent se okreće oko predmeta. Povremeno, vrtoglavica poprima nesistemski karakter. U tom slučaju pacijent osjeća da se predmeti njišu, on sam pada, tlo mu odlazi ispod nogu.

Vrtoglavica je praćena autonomni poremećaji u obliku mučnine, ponekad do povraćanja, tahikardije, oklevanja krvni pritisak, jako znojenje. U budućnosti se pridružuju nistagmus i izražen nedostatak koordinacije.

Vrtoglavica je jedan od najčešćih simptoma vertebrobazilarnog sindroma.

Prisutnost ovog simptoma karakteristična je za poraz i centralnog (u mozgu) i perifernih dijelova vestibularnog analizatora.

Bitan! Ako se vrtoglavica sistemske prirode pojavi naglo uz istovremenu gluvoću i buku u uhu, to može ukazivati ​​na akutna ishemija u lavirintu organa sluha i ravnoteže.

Oštećenje sluha se svodi na pojavu senzorneuralnog gubitka sluha zbog poremećaja cirkulacije u arterijama koje opskrbljuju krvlju unutrasnje uho. Simptomi uključuju gubitak sluha, kongestiju i tinitus.

Poremećaji koordinacije i ataksija

Kod pacijenata s vertebrobazilarnim poremećajima opaža se nestabilnost pri stajanju i hodu, pojava drhtanja udova, poremećaj hoda i smanjenje mišićnog tonusa na jednoj strani. Ovi simptomi su dokaz oštećenja malog mozga, koji je odgovoran za normalnu koordinaciju pokreta i statike.

Poremećaji pokreta i čula

Poremećaji motoričke sfere uzrokovani su ishemijom produžene moždine u kojoj prolaze piramidalni putevi. Manifestiraju se u obliku centralne pareze, koja kod vertebrobazilarnog sindroma brzo regresira i potpuno je reverzibilna, iako su predznaci moždanog udara.

Senzorni poremećaji (poremećaji osjetljivosti) otkrivaju se kada je poremećen dotok krvi u jezgra talamusa i manifestiraju se kao:

• parestezija;
• hipoestezija;
• anestezija;
• duboki senzorni poremećaji.

Najčešće su senzorni poremećaji jednostrani.

smetnje vida

Ovi poremećaji se razvijaju kao rezultat zatajenja cirkulacije u centralnoj regiji. vizuelni analizator. Pojavljuju se kao:

• gubitak vidnih polja;
• treperenje "mušice" pred očima;
• pojava vela pred očima;
• vizuelne halucinacije;
• pojava defekta vidnog polja (skotoma).

Poremećaji vida se najčešće otkrivaju naglim usponom iz ležećeg položaja i pogoršavaju se zabacivanjem glave unazad.

Oštećenje kranijalnih nerava

Ovi poremećaji se javljaju kada je poremećena dotok krvi u moždano stablo:

• pareza facijalnog živca manifestira se jednostranim spuštenim kapkom, kutom usta, glatkoćom nazolabijalnog nabora;
• okulomotorni poremećaji: strabizam, udvostručavanje predmeta;
• bulbarni i pseudobulbarni sindromi.

Češće se ove pojave kombiniraju jedna s drugom, izolirane lezije su rijetke.

Glavobolja i astenija

Glavobolja kod vertebrobazilarne insuficijencije karakterizira pulsirajuća, pritiska s lokalizacijom uglavnom u okcipitalnim regijama. Ponavlja se prilično često i, kao i drugi simptomi ove bolesti, provociran je promjenom položaja glave. Ponekad je bol uvijek prisutna.

Karakteriziran je astenični sindrom povećan umor posebno popodne. Zbog toga su performanse smanjene. Također dolazi do smanjenja koncentracije, oštećenja pamćenja, razdražljivosti i apatije.

Faringealni i laringealni znakovi

Ovi simptomi su prilično rijetki:

• promuklost glasa;
• otežano gutanje;
• osjećaj knedle u grlu;
• Upala grla.

Vegetativno-vaskularni poremećaji

Najčešće su ovi simptomi praćeni vrtoglavicom:

• osjećaj topline;
• blijeđenje kože;
• hladnoća i znojenje dlanova;
• opšte znojenje;
• tahikardija.

Pad napada i sinkope

Jedan od retkih simptoma vertebrobazilarne insuficijencije su napadi iznenadne slabosti u donjih udova uz održavanje svijesti pacijenta. Ovaj fenomen ukazuje na ishemijsko stanje moždanog stabla.

Kod vertebrobazilarnog sindroma javljaju se stanja nesvjestice (sinkopa), kojoj mogu prethoditi vegetativno-vaskularni poremećaji i zamračenje u očima

Vertebrobazilarna insuficijencija kod djece

Simptomi ove bolesti u djetinjstvu su:

• bezrazložni plač djeteta;
• netolerancija na zagušljive prostorije;
• razdražljivost;
• stalni povećani umor;
• poremećaji držanja.

Nespecifičnost ove simptomatologije u djetinjstvu zahtijeva veliku pažnju i dugu dijagnostičku pretragu.

Faze razvoja vertebrobazilarne insuficijencije

U toku bolesti, u skladu sa neurološkom klasifikacijom, mogu se razlikovati 4 faze procesa:

• Angiodistonski - u ovoj fazi prevladavaju subjektivni simptomi u obliku vrtoglavice, glavobolje. Fokalni cerebralni simptomi su blagi.
• Angiodistonično-ishemijski - dodaju se fokalni simptomi oštećenja mozga.
• Ishemijski - napreduju simptomi ishemije onih dijelova mozga koji se krvlju opskrbljuju sistemom vertebrobazilarnih arterija.
• Perzistentna faza rezidualni simptomi definisano kao hronična insuficijencija cerebralnu cirkulaciju.

Dijagnostika

S obzirom na činjenicu da su znakovi sindroma vertebrobazilarne insuficijencije vrlo raznoliki i da se u svakom slučaju javljaju u različitim kombinacijama, postoji mnogo stanja od kojih ih treba razlikovati:

• Meniereova bolest;
• labirintitis;
• akustični neurom;
• multipla skleroza;
• vestibularni neuronitis;
• poziciona benigna vrtoglavica;
• mentalni poremećaji;
• cervikalna vrtoglavica;
• hidrocefalus;
• senilna gluvoća.

Samo sveobuhvatan pregled pacijenta omogućava identifikaciju uzroka vertebrobazilarnog sindroma.

Da biste se efikasno nosili s vertebrobazilarnom insuficijencijom, prije svega trebate potražiti uzrok dato stanje. Za kvalitetna dijagnostika bolesti treba uputiti kvalificiranom neurologu. On će imenovati set studija:

• radiografija cervikalna regija kralježnica;
• CT i MRI grlića materice i mozga;
• doplerografija krvnih sudova vrata;
• funkcionalni testovi sa fleksijom i ekstenzijom vrata;
• duplex skeniranje;
• angiografija;
• reoencefalografija;
• digitalna subtrakciona arteriografija;
• farmakološki testovi tokom transkranijalne doplerografije;
• proučavanje neurološkog statusa pacijenta;
• otološki pregled;
• neuropsihološki testovi;
• koagulogram;
• lipidogram.

Pažnja! MRI se smatra najboljom od neuroimaging metoda, može se koristiti i u angiografskom modu za proučavanje strukture krvnih sudova.

Terapijske mjere

U većini slučajeva, ambulantno liječenje je dovoljno za pomoć pacijentu.

Treba imati na umu da akutni žarišni simptomi zahtijevaju hospitalizaciju, jer se ne zna hoće li nestati sami ili kako počinje ishemijski moždani udar.

Prije svega, potrebno je liječiti uzrok vertebrobazilarne insuficijencije i tek onda provoditi simptomatsko liječenje. Ali bez obzira na razloge, pacijentov način života treba normalizirati, što može radikalno utjecati na razvoj bolesti:

• prestati pušiti;
• sistematski umjeren fizičke vežbe;
• hipolipidemijska dijeta;
• kontrola krvnog pritiska.

Liječenje vertebrobazilarnom insuficijencijom lijekovima uključuje:

• vazodilatatori (papaverin, nikotinska kiselina);
• nootropici i neuroprotektori (Piracetam, Actovegin, Cerebrolysin);
• antihipertenzivni lijekovi za hipertenziju (ACE inhibitori, sartani, beta-blokatori);
• statini za aterosklerozu (Atorvastatin, Razuvastatin);
• nesteroidni protuupalni lijekovi za sindrom bola(diklofenak, nimesulid);
• antiagregacijski agensi (Aspirin, Clopidogrel);
• lijekovi protiv vrtoglavice (Betaserk);
• antidepresivi (amitriptilin).

Uzimanje lijekova može se nadopuniti kompleksom terapije vježbanjem, fizioterapijom.

S teškom aterosklerozom arterija sa stenozom, ima smisla pribjeći hirurško lečenje(bypass, endarterektomija, angioplastika). Također sada postoje mnoge minimalno invazivne tehnike: stentiranje zahvaćenih arterija, tromboliza.

Dakle, vertebrobazilarni sindrom može imati različito porijeklo, što treba uzeti u obzir pri liječenju. Pravovremena dijagnoza i liječenje ovog problema je prevencija moždanog udara.

Vertebralno-bazilarna insuficijencija je reverzibilna disfunkcija mozga uzrokovana smanjenjem opskrbe krvlju.

Simptomi vertebrobazilarne insuficijencije:

Slika vertebrobazilarne insuficijencije je izuzetno raznolika. Jedna od najčešćih manifestacija vertebrobazilarne insuficijencije je iznenadni početak. Učestalost ovog simptoma može biti posljedica posebnosti opskrbe krvlju vestibularnog aparata, koji je vrlo osjetljiv na nedovoljnu opskrbu krvlju.

Kod većine pacijenata sa vertebrobazilarnom insuficijencijom manifestuje se u vidu osećaja rotacije ili pravolinijskog kretanja okolnih predmeta ili sopstveno telo. Obično se javlja brzo i traje od nekoliko minuta do sati. U pravilu je praćena poremećajima u vidu znojenja, promjena u otkucaju srca i krvnog tlaka. U nekim slučajevima pacijent ima osjećaj potonuća, mučninu kretanja, nestabilnost okolnog prostora.

Poremećaji kretanja kod pacijenata sa poremećajima cirkulacije u vertebrobazilarnom sistemu su razvoj slabosti i nespretnosti u udovima.

Uobičajena manifestacija je jednostrano – senzorneuralni gubitak sluha.

Uzroci vertebrobazilarne insuficijencije:

      * Akutni prekršaj cerebralnu cirkulaciju
      *
      * Visok krvni pritisak
      * Vaskularna upala (Takayasuova bolest, na primjer)
      * Disekcija arterije
      * Fibromuskularna displazija
      * Kompresija subklavijske arterije hipertrofiranim skalanskim mišićem.
      * Dostupnost kongenitalne anomalije razvoj vaskularni krevet
      * Kompresija vertebralne arterije zbog oštećenja vratne kičme (spondilolisteza, diskus hernija)
      * vertebralna i (ili) bazilarna arterija
      * Oštećenje malih moždanih arterija zbog dijabetes

Liječenje vertebrobazilarne insuficijencije:

Glavni pravci liječenja vertebrobazilarne insuficijencije određeni su prirodom vaskularnih lezija.

Neophodno je redovno (dnevno) praćenje krvnog pritiska i obavezna korekcija ishrane (ograničenje u ishrani soli), isključenje konzumiranja alkohola i pušenja, dozirana fizička aktivnost. U nedostatku pozitivnog efekta 3-6 mjeseci, potrebno je provesti terapija lijekovima. Liječenje počinje diureticima, ACE inhibitorima (kaptopril, enalapril), blokatorima kalcijumskih kanala (amlodipin, felodipin), beta-blokatorima (atenolol, metoprolol, bisoprolol). Ako je potrebno (nedostatak efekta od liječenja, loša podnošljivost lijekova), zamjena za lijek drugim farmakološka grupa. Ako u ovom slučaju nema pozitivnog efekta u odnosu na snižavanje nivoa krvnog pritiska, potrebno je koristiti kompleksnu terapiju (diuretik + ACE inhibitor, diuretik + b-blokator, beta-blokator + blokator kalcijumskih kanala).

Kod onih pacijenata kod kojih je uzrok vertebrobazilarne insuficijencije, efikasan način Prevencija napadaja je obnavljanje svojstava krvi i sprečavanje stvaranja krvnih ugrušaka. Najčešći antitrombotički lijek je acetilsalicilna kiselina. Trenutno se smatra da je optimalna terapijska doza uzimati lijek 0,5-1,0 mg/kg tjelesne težine dnevno (pacijent treba da prima 50-100 mg dnevno acetilsalicilna kiselina). Nemogućnost upotrebe acetilsalicilne kiseline zahtijeva upotrebu drugih lijekova, posebno dipiridamola. Dnevna doza može varirati od 75 do 225 mg (25 do 75 mg 3 puta dnevno), u nekim slučajevima dnevna doza se može povećati na 450 mg. Dipiridamol se uzima 1 sat prije jela, tableta se ne žvače i ispere s malom količinom vode. Trajanje toka primjene dipiridamola obično je 2-3 mjeseca. Otkazivanje se vrši postepeno, doza se smanjuje tokom 1-2 nedelje. Lijek je kontraindiciran u akutni infarkt infarkt miokarda, mirovanje, teška kongestija, poremećaji otkucaji srca. Moderne droge antitrombotičko djelovanje su klopidogrel, tiklopidin.

Nicergolin može pomoći u poboljšanju cerebralne cirkulacije. Doza održavanja nicergolina određuje se pojedinačno i iznosi 5-10 mg 3 puta dnevno. Dobro dokazan cinarizin. Liječenje počinje minimalnim dozama (12,5 mg 3 puta dnevno) uz postupno povećanje doze (25-50 mg 3 puta dnevno nakon jela). Piracetam se koristi po 0,8 g 3 puta dnevno tokom 2 meseca, cerebrolizin po 5-10 ml intravenozno 5-10 injekcija po kursu terapije.
Vrlo zgodna kombinacija je Phezam, koji sadrži 25 mg cinarizina i 400 mg piracetama. Nesumnjiva prednost lijeka je praktičnost doziranja. Efekat se primećuje kada se uzimaju 1-2 kapsule 3 puta dnevno. Trajanje toka liječenja određuje se pojedinačno i ovisi o prirodi i težini neurološkog deficita i u prosjeku iznosi 1,5-3 mjeseca.
Karnitin hidrohlorid se daje intravenozno, 5-10 ml 20% rastvora, 300-400 ml fiziološke (izotonične) rastvore, tok lečenja je 8-12 injekcija.

Za uklanjanje napadaja, betahistin se dobro pokazao. Betahistin se koristi u dozi od 8-16 mg 3 puta dnevno. Preporučljivo je započeti liječenje malim dozama lijeka, ako je potrebno, postupno ih povećavajući. Tok liječenja je dug (2-3 mjeseca).

Kako bi se smanjio intenzitet epizoda i prateći simptomi(mučnina,), posebno one izazvane pokretom, propisuje se meklozin. Dnevna doza je varijabilna i kreće se od 25 do 100 mg.

Vertebrobazilarna insuficijencija je reverzibilna moždana disfunkcija uzrokovana smanjenjem opskrbe krvlju.

Uzroci

• Akutna cerebrovaskularna nezgoda
• Visok krvni pritisak
• Vaskularna upala (Takayasuova bolest, na primjer)
• Disekcija arterije
• Fibromuskularna displazija
• Kompresija subklavijske arterije hipertrofiranim skalenskim mišićem.
• Prisutnost kongenitalnih anomalija u razvoju vaskularnog kreveta
• Kompresija vertebralne arterije zbog oštećenja vratne kičme (spondilolisteza, diskus hernija)
• Tromboza vertebralne i (ili) bazilarne arterije
• Oštećenje malih moždanih arterija zbog dijabetes melitusa

Manifestacije vertebrobazilarne insuficijencije

Slika vertebrobazilarne insuficijencije je izuzetno raznolika. Jedna od njegovih najčešćih manifestacija je iznenadna vrtoglavica. Učestalost ovog simptoma može biti posljedica posebnosti opskrbe krvlju vestibularnog aparata, koji je vrlo osjetljiv na nedovoljnu opskrbu krvlju.

Kod većine pacijenata s vertebrobazilarnom insuficijencijom, vrtoglavica se manifestira u obliku osjećaja rotacije ili pravolinijskog kretanja okolnih predmeta ili vlastitog tijela. Vrtoglavica se obično javlja brzo i traje od nekoliko minuta do sati. U pravilu je praćen smetnjama u vidu mučnine, povraćanja, znojenja, promjena u otkucaju srca i krvnog tlaka. U nekim slučajevima pacijent ima osjećaj potonuća, mučninu kretanja, nestabilnost okolnog prostora. Motorički poremećaji kod pacijenata sa poremećajima cirkulacije u vertebrobazilarnom sistemu su razvoj slabosti i nespretnosti u udovima. Česta manifestacija je jednostrani gubitak sluha - senzorneuralni gubitak sluha.

Dijagnostika

Dijagnoza vertebrobazilarne insuficijencije sastoji se od neurološkog pregleda i zahtijeva razjašnjenje glavnog uzroka njenog razvoja (arterijska hipertenzija, poremećena prohodnost glavnih ili intrakranijalnih arterija, itd.).

Procjena stanja protoka krvi u glavnim arterijama glave i intracerebralnim žilama provodi se dopler ultrazvukom. Moderni kombinovani sistemi, uključujući doplerografiju i dupleksno skeniranje, omogućavaju procenu stanja vertebralnih arterija.

Vrijedne informacije daju funkcionalni testovi sa hiperventilacijom (procjena funkcionalne rezerve cerebralne cirkulacije). Infracrvena termografija i reoencefalografija imaju mnogo manju dijagnostičku vrijednost.

Procjena stanja vratne kičme vrši se na osnovu radiografije; funkcionalni testovi sa fleksijom i ekstenzijom otkrivaju spondilolistezu. Neuroimaging studija (kompjuterska tomografija ili magnetna rezonanca) neophodna je za otkrivanje disk hernije, drugih strukturnih lezija kičmene moždine i kralježnice.

Moguće je koristiti MR angiografiju, koja omogućava dobivanje informacija o stanju vaskularnog korita mozga bez pribjegavanja intravenozno davanje kontrastna sredstva. U nekim slučajevima, vrijedne informacije mogu se dobiti vestibulološkim pregledom, registracijom evociranih potencijala stabla kratke latencije za akustičnu stimulaciju i audiometrijom. Od posebnog značaja su proučavanja koagulacionih svojstava krvi i njenog biohemijskog sastava (glukoza, lipidi).

Liječenje vertebrobazilarne insuficijencije

Glavni pravci liječenja vertebrobazilarne insuficijencije određeni su prirodom vaskularnih lezija. Neophodno je redovno (dnevno) praćenje krvnog pritiska i obavezna korekcija ishrane (ograničenje u ishrani soli), isključivanje alkohola i pušenja, dozirana fizička aktivnost.

U nedostatku pozitivnog efekta 3-6 mjeseci, treba provesti terapiju lijekovima. Liječenje počinje diureticima, ACE inhibitorima (kaptopril, enalapril), blokatorima kalcijumskih kanala (amlodipin, felodipin), beta-blokatorima (atenolol, metoprolol, bisoprolol). Po potrebi (nedostatak efekta liječenja, loša podnošljivost lijekova), zamjenjuje se lijek iz druge farmakološke grupe. Ukoliko u ovom slučaju nema pozitivnog efekta u odnosu na snižavanje krvnog pritiska, potrebno je koristiti kompleksnu terapiju (diuretik + ACE inhibitor, diuretik + b-blokator, beta-blokator + blokator kalcijumskih kanala).

Kod onih pacijenata čiji je uzrok vertebrobazilarne insuficijencije ateroskleroza, efikasan način prevencije napada je obnavljanje svojstava krvi i sprečavanje stvaranja krvnih ugrušaka. Najčešći antitrombotički lijek je acetilsalicilna kiselina. Trenutno se smatra da je optimalna terapijska doza uzimanje lijeka 0,5-1,0 mg/kg tjelesne težine dnevno (pacijent treba da prima 50-100 mg acetilsalicilne kiseline dnevno).

Nemogućnost upotrebe acetilsalicilne kiseline zahtijeva upotrebu drugih lijekova, posebno dipiridamola. Dnevna doza može varirati od 75 do 225 mg (25 do 75 mg 3 puta dnevno), u nekim slučajevima dnevna doza se može povećati na 450 mg. Dipiridamol se uzima 1 sat prije jela, tableta se ne žvače i ispere s malom količinom vode. Trajanje toka primjene dipiridamola obično je 2-3 mjeseca. Otkazivanje se vrši postepeno, doza se smanjuje za 1-2 nedelje. Lijek je kontraindiciran kod akutnog infarkta miokarda, angine mirovanja, teške kongestivne srčane insuficijencije, poremećaja srčanog ritma.

Savremeni antitrombotički lijekovi su klopidogrel, tiklopidin. Nicergolin može poboljšati cerebralnu cirkulaciju. Doza održavanja nicergolina određuje se pojedinačno i iznosi 5-10 mg 3 puta dnevno. Dobro dokazan cinarizin. Liječenje počinje minimalnim dozama (12,5 mg 3 puta dnevno) uz postupno povećanje doze (25-50 mg 3 puta dnevno nakon jela). Piracetam se koristi po 0,8 g 3 puta dnevno tokom 2 meseca, cerebrolizin po 5-10 ml intravenozno 5-10 injekcija po kursu terapije.

Vrlo zgodna kombinacija je Phezam, koji sadrži 25 mg cinarizina i 400 mg piracetama. Nesumnjiva prednost lijeka je praktičnost doziranja. Efekat se primećuje kada se uzimaju 1-2 kapsule 3 puta dnevno. Trajanje toka liječenja određuje se individualno i ovisi o prirodi i težini neurološkog deficita i u prosjeku iznosi 1,5-3 mjeseca. Karnitin hidrohlorid se ubrizgava intravenozno, 5-10 ml 20% rastvora, 300-400 ml fiziološkog (izotoničnog) rastvora, tok lečenja je 8-12 injekcija.

Za otklanjanje napada vrtoglavice kod vertebrobazilarne insuficijencije, betahistin se dobro pokazao. Betahistin se koristi u dozi od 8-16 mg 3 puta dnevno. Preporučljivo je započeti liječenje malim dozama lijeka, ako je potrebno, postupno ih povećavajući. Tok liječenja je dug (2-3 mjeseca). U cilju smanjenja intenziteta epizoda vrtoglavice i pratećih simptoma (mučnina, povraćanje), posebno onih izazvanih kretanjem, propisuje se meklozin. Dnevna doza je varijabilna i kreće se od 25 do 100 mg.

Prognoza za bolest

Prognoza vertebrobazilarne insuficijencije određena je prirodom i težinom osnovne kardiovaskularne bolesti, stupnjem oštećenja vaskularnog kreveta i sposobnošću zaobilaženja cirkulacije krvi u mozgu.

Progresivno suženje arterija, uporno arterijska hipertenzija u nedostatku adekvatne terapije preteče su loše prognoze. Takvi pacijenti imaju visok rizik od razvoja moždanog udara ili razvoja discirkulacijske encefalopatije s perzistentnim neurološkim deficitom.

Zadovoljavajuće stanje vaskularni sistem mozga, adekvatno planirane taktike liječenja povezane su s relativno blagim tokom vertebrobazilarne insuficijencije i povoljnom prognozom.