03.07.2019

Spinalna stenoza. Spinalna stenoza: što se događa, klasifikacije i dijagnoza

Kičmeni stub sadrži kičmenu moždinu u svom kanalu i stoga je jedna od najvažnijih struktura života. U ljudskom tijelu on nosi ogroman teret.

Dakle, spinalna stenoza lumbalni, odnosno suženje njegovog lumena, postaje najteži patološki proces koji može dovesti pacijenta do potpune invalidnosti.

Lumbalna spinalna stenoza obično nastaje iz više razloga. To uključuje:

  • osteohondroza;
  • spondilartroza;
  • ankilozantni spondilitis;
  • intervertebralna kila;
  • Pagetova bolest;
  • patologija tkiva hrskavice;
  • povreda;
  • neoplazma;
  • upala žutog ligamenta kralježnice;
  • insuficijencija mineralnog metabolizma;
  • endokrini poremećaji;
  • infekcija;
  • bolesti mišićno-koštanog sistema;
  • teški fizički rad;
  • kongenitalne malformacije itd.

Bolest može biti urođena, zbog razvojnih anomalija ili nastati zbog nepovoljnih životnih okolnosti.

Rizik od njegovog nastanka raste sa godinama. Međutim, ova patologija se javlja i kod ljudi srednjih godina. Ako je spinalna stenoza uzrokovana kongenitalni uzroci, tada se može manifestirati u prilično mladoj dobi.

Glavni znaci bolesti

Simptomi koji se najčešće manifestuju kao lumbalna stenoza su prilično različiti. Pacijent osjeća jake bolove u odgovarajućem području. Često daju susjednim područjima. Čovjeku može biti teško da se kreće, njegove noge ga praktično prestaju slušati. Vrlo brzo se umori opšta slabost i malaksalost.

Bol obično pokriva obje noge, osoba osjeća peckanje u njima, puzeći. S vremenom počinje atrofija mišića donjih ekstremiteta i postaju tanji, slabiji. Pacijent gubi na težini. Čak mu je i teško ustati. Slabine su potpuno utrnule.

Ponekad se osjećaji bola šire u određenom smjeru, što osoba osjeća u obliku nevidljive trake. To je zbog činjenice da su kičmeni korijeni koji inerviraju određena područja donjeg ekstremiteta komprimirani. To je ono što uzrokuje ove simptome. U medicini se označavaju po imenima doktora koji su ih opisali - Lassegue i Wasserman. Nakon toga su kreirali određene dijagnostičke metode za određivanje ove bolesti.

U isto vrijeme pate žile i nervni završeci koji se nalaze na određenom nivou. To se manifestira osjećajem utrnulosti, kršenjem osjetljivosti, poteškoćama u kretanju. Postepeno se počnite izlagati patoloških promjena unutrašnje organe. Pacijentu postaje teško mokriti, defekacija se pretvara u složen proces, impotencija je moguća kod muškaraca.

Lumbalna stenoza zahtijeva obaveznu posjetu traumatologu ili osteopatu. U nedostatku blagovremenog medicinsku njegu moguće je pogoršanje postojećeg oblika bolesti i razvoj raznih teških komplikacija. U tim slučajevima dolazi do povrede živca, pareza, distrofije mišića i tetiva.

Dijagnostika

U prisustvu određenog skupa simptoma ove bolesti, specijalist ga obično brzo otkrije. Međutim, potrebno je provesti niz anketa da bi se razjasnilo.

Lumbalna spinalna stenoza može se dijagnosticirati na osnovu:

  1. radiografija;
  2. Rentgenska kontrastna studija;
  3. ultrazvučno skeniranje;
  4. magnetna rezonanca;
  5. diskografija;
  6. epidurografija;
  7. mijelografija itd.

Ovaj set dijagnostičke metode omogućava doktoru da odredi koja vrsta liječenja je najprikladnija za pacijenta sa njegovom varijantom razvoja bolesti.

Terapija

Spinalna stenoza lumbalnog dijela u početku zahtijeva upotrebu konzervativne metode. Koriste se u početnim oblicima bolesti, sa blagim stepenom njenog toka, odsustvom komorbiditeti. Stoga je veoma važno na vrijeme kontaktirati stručnjaka. Uz pravovremeno propisanu terapiju možete bez operacije i nježnim metodama vratiti zdravlje pacijenta.

Liječenje se u ovom slučaju sastoji u primjeni analgetika (Acetaminofen, Analgin, Baralgin, Ketanov), protuupalnih lijekova (Aspirin, Indometacin, Ibuprofen, Miloxecam), glukokortikoida, mišićnih relaksansa (Tizanidin, Mydocalm), hondroprotektori (stimulansi neuromišićnog ponašanja, sukcinilholin, pankuronijum), venotonici (Cavinton, Stugeron), angioprotektori, imunostimulansi, lekovi koji pospešuju regeneraciju tkiva, epiduralne blokade, vitamini B, Nikotinska kiselina, vanjske supstance (gelovi, masti Finalgon, diklofenak, voltaren, hondroksid, Pepper malter i Nanoplast), lokalni anestetici (Menovazin, Lidokain).

Ovi lijekovi vam omogućavaju uklanjanje najizraženijih simptoma bolesti. Takav tretman kičmenog kanala omogućava usporavanje tijeka patološkog procesa, jačanje struktura kralježnice i ublažavanje otoka. Oni također pomažu u obnavljanju tkiva hrskavice, sprječavaju razvoj intervertebralna kila, kako bi se izbjegla pojava prateće bolesti kako bi se eliminirao rizik od komplikacija.

Liječenje kičmenog kanala u lumbalnoj regiji dopunjuje se upotrebom:

Postepeno, pacijent prestaje osjećati bol, poboljšava se opšte blagostanje, opseg pokreta se vraća. Disfunkcije nestaju unutrašnje organe, donji udovi vraćaju osjetljivost i ne umaraju se nakon dužeg hodanja.

Operacija

Uz neučinkovitost terapijskih metoda, kada se simptomi bolesti ne mogu eliminirati, koristi se kirurško liječenje stenoze u lumbalnoj regiji. Obično se propisuje u slučajevima kada je pacijent previše odugovlačio s posjetom ljekaru, što je omogućilo da bolest poprimi kritične forme. Tada je već potrebno eliminirati neurološka oštećenja, razvoj pareze i poremećaj aktivnosti unutarnjih organa.

U tom slučaju postaje neophodno izvršiti operaciju. Ima za cilj zaustavljanje kompresije nervnih završetaka i krvnih sudova, kao i, ako je moguće, obnavljanje tkiva hrskavice i jačanje potporne funkcije kičmenog stuba.

Obično se koriste minimalno invazivne endoskopske tehnike, ali ponekad je potrebno provesti otvorene, detaljne hirurške metode liječenja.

Najčešće se koriste dekompresijska laminektomija, implantacija metalnih ploča radi poboljšanja njene potporne funkcije, interspinozna dinamička fiksacija, uklanjanje intervertebralne kile, djelomična ekscizija zahvaćenog diska, mikrohirurška dekompresija, operacije za jačanje mišićno-koštanog aparata kralježnice, izlaganje laseru .

Koja će se metoda koristiti, liječnik odlučuje u svakom slučaju. Individualne karakteristike samog pacijenta i stepen zanemarivanja njegove bolesti su na prvom mestu. U svakom slučaju, opseg poduzetih radnji morat će osigurati njegov potpuni oporavak uz minimalan rizik od komplikacija ili recidiva.

Operacija uklanja glavne simptome. Sam pršljen se obnavlja, dotok krvi u tkiva, ishemija mišića prestaje. Oni su zasićeni kisikom, bol i nelagoda potpuno nestaju, inervacija udova se provodi u potpunosti. Pacijent je sposoban za aktivno kretanje.

Prilikom ispunjavanja svih zahtjeva doktora, punopravni period oporavka i poštovanjem svih preventivnih mjera, prognoza je obično povoljna. Međutim, za oporavak je potrebno najmanje mjesec i po dana liječenja i potpuna usklađenost sa tretmanom koji je propisao specijalista.

Tada pacijent potpuno povrati izgubljeno zdravlje. U slučajevima kada je urađena složena operacija ili su nastale komplikacije, period rehabilitacije liječnik može produžiti do nestanka bolnih simptoma.

Spinalna stenoza je bolest u kojoj se centralni spinalni kanal sužava. Unatoč činjenici da bolest napreduje sporo, liječenje ne treba odlagati.

Zašto nastaje lumbalna spinalna stenoza?

Javlja se urođena i stečena stenoza. Karakteristična karakteristika kongenitalne stenoze je patološka struktura ili oblik pršljenova. Pacijent može imati povećanu debljinu luka pršljena ili nisku visinu tijela kralješka.

Metode dijagnosticiranja spinalne stenoze - pregled, rendgenski snimak i magnetna rezonanca

Uzroci stečene stenoze uključuju bolesti povezane s kralježnicom. Može se pojaviti u pozadini osteohondroze ili artroze. Ozbiljne ozljede ili medicinske intervencije također dovode do razvoja stenoze.

Simptomi spinalne stenoze

U riziku su osobe starije od 50 godina. Sa stenozom imaju:

  • slabost zajedno sa jak bol u nogama;
  • bol u lumbalnoj regiji i sakrumu;
  • gubitak osjeta u nogama;
  • učestalo mokrenje, inkontinencija ili zadržavanje mokraće;
  • stanjivanje nogu.

Prvo se javljaju bol, slabost, peckanje i konvulzije. U zanemarenom obliku, osjetljivost se smanjuje i dolazi do disfunkcije organa genitourinarnog sistema.

Zašto je lumbalna spinalna stenoza opasna?

Kičmena moždina se nalazi u kičmenom kanalu. Kod stenoze zbog suženja kanala može doći do oštećenja. dodirivanje kičmena moždina dovodi do poremećaja u radu nervnog sistema. U najgorem slučaju, pacijent potpuno gubi osjećaj za noge, zbog čega ne može samostalno stajati i kretati se.

Šta učiniti u ranoj fazi stenoze?

Prije svega, potražite pomoć ljekara. Nakon pregleda i niza pretraga, pacijentu se propisuju lijekovi, fizioterapija, masaža i fizioterapijske vježbe. Prikladni su antibiotici koji ublažavaju bol, upalu, otekline i poboljšavaju cirkulaciju krvi. Dodatno se propisuju vitaminski i mineralni dodaci.

Za jačanje mišića donjeg dijela leđa odabiru se vježbe ovisno o obliku i prirodi bolesti. Evo primjera seta vježbi za stenozu:

  1. Postavite prostirku na pod i legnite na leđa. Podignite i pritisnite koljena na grudi. Zaključajte u ovom položaju na nekoliko sekundi, a zatim spustite noge.
  2. Ležeći na leđima okrećite savijena koljena naizmjenično lijevo i desno.
  3. Početni položaj - ležeći na leđima, noge savijene u kolenima i razmaknute u širini ramena. Podignite grudi dok duboko udišete, a spustite ih dok izdišete.

Vježbe radite polako, izbjegavajući nagle pokrete. Preporučljivo je vježbati pod nadzorom ljekara. Kompleks je predviđen za 3 meseca, 3 časa nedeljno.

Spinalna stenoza - opasna bolest dovodi do invaliditeta. Dijagnoza patologije postavlja se na osnovu spondilometrije (mjerenje lumena kralježnice) nakon urađene magnetne rezonancije (MRI).

Kičmeni kanal je rezervoar za. Kada se suzi, dolazi do kompresije kičmene moždine. Stanje je opasno gubitkom funkcionalnosti inerviranih organa.

Šta je spinalna stenoza

Spinalna stenoza se dijagnosticira kada se smanji širina stražnjeg prednjeg dijela kičmenog kanala ili. Dimenzije se mjere nakon mijelograma (ubrizgavanje kontrasta i radiografija).

Ako je razmak između spinoznog nastavka suprotne strane i luka njegove baze u području mjerenja manji od 12 mm, može se postaviti dijagnoza suženja spinalnog kanala.

Stenoza se, ovisno o lokalizaciji, dijeli na:

  1. Central;
  2. Lateralni.

Centralnu spinalnu stenozu kralježnice karakterizira smanjenje veličine između luka baze spinoznog nastavka i stražnja površina pršljenova od 12 do 10 mm (relativno) ili manje od 10 mm (apsolutno).

Neki ljekari, kada procjenjuju stepen suženja kičmenog kanala, izračunavaju površinu. Ako je manji od 100 mm² - relativno suženje; ako je manji od 75 mm² - apsolutno.

Lateralna stenoza se dijagnosticira kada je suženje korijenskog kanala manje od 4 mm. Potrebna je hitna operacija za dekompresiju struktura.

Spinalna stenoza se klasificira prema etiologiji na:

  1. Kongenitalna (idiopatska);
  2. Stečeno;
  3. Kombinirano - kombinacija gore navedenih vrsta bolesti.

Koji znaci ukazuju na kongenitalnu stenozu kičmenog kanala:

  1. Skraćivanje lukova kralježaka;
  2. Povećanje debljine lukova;
  3. Smanjenje visine pršljenova;
  4. Dijastematomijelija hrskavice.

Kongenitalnu spinalnu stenozu prate sljedeće anatomske promjene:

  • Naslage kalcija u intervertebralnim diskovima;
  • Istezanje žutog ligamenta;
  • Pomicanje pršljenova;
  • Formiranje adhezija.

Prilikom postavljanja dijagnoze, liječnici određuju vrstu bolesti:

  1. kičmeni kanal;
  2. Root Canal;
  3. Kombinovani pogled.

Ovisno o mjestu suženja:

  1. Cervical;
  2. Torakalni;
  3. Lumbalni;
  4. Sakralno.

Ovisno o obimu lezije:

  • Monosegmentalni;
  • polisegmentalni;
  • Ukupno;
  • Asymmetric;
  • jednostrano;
  • Povremeno.

Stepeni spinalne stenoze po fazama razvoja:

  • Fixed;
  • Dynamic.

Gradaciju bolesti na osnovu gore navedene klasifikacije koriste ne samo domaći, već i strani ljekari.

Imajte na umu da najviše zajednički uzrok bolest je taloženje kalcijevih soli u zglobno-ligamentnom aparatu tokom degenerativno-distrofičnih procesa (,).

Kod degenerativnih procesa kičmena moždina se postupno komprimira. Sa napredovanjem bolesti javlja se lokalni bol i neurološki znakovi patološka inervacija perifernih organa. Ako se ne liječi, simptomi brzo napreduju.

Kod starijih osoba, zbog brojnih patoloških degenerativnih procesa u kičmenom stubu, postavlja se dijagnoza – „polisegmentalna stenoza“. Liječenje patologije konzervativnim i hirurške metode dozvoljava samo nekolicini da olakšaju njegov tok. U pravilu, bolest u starijoj dobi dovodi do invaliditeta, čak i ako se operacija dekompresije kičmene moždine izvrši na vrijeme.

Klinički stupnjevi vertebralne stenoze:

  1. Suženje na pozadini anomalija: nespajanje kralježaka, anomalije lukova, patologija lumbosakralnog spoja, hiperplazija spinoznih procesa;
  2. Displastični: hipohondroplazija, spondilodistrofija, osteopatija, hondrodisplazija,;
  3. Degenerativni: sa osteohondrozo, srednja hernija, sekvestracija subglotičnog diska, spondilartroza,;
  4. Konstitucijski izgled: sa anatomskim karakteristikama;
  5. Stečeno nedegenerativno: traumatske povrede, neuromuskularne bolesti, hormonalni poremećaji, posljedice operacija na kralježnici;
  6. Kombinirano: kada se više vrsta kombinira u isto vrijeme.

Uzroci bolesti

Šta uzrokuje stenozu u lumbalnom i drugim odjelima:

  • Taloženje kalcijevih soli u spinoznim ligamentima ();
  • Lipoma (dobroćudna tvorba masti);
  • (upala duralne vrećice i spinalnih membrana).

Prilikom procjene dimenzija donjeg dijela kičmenog stuba na mjestu "cauda equina", suženje se dijagnosticira ako je minimalna veličina manja od 3 mm na bilo kojoj razini. Na mijelogramu s ovom patologijom kontrastno sredstvo ne ispunjava u potpunosti radikularni džep. U takvoj situaciji hitno je potrebna operacija.

Znakovi razvoja stenoze

Stenoza kičmenog kanala lumbalnog i drugih dijelova dovodi do invaliditeta zbog višestrukih narušavanja funkcionalnosti unutrašnjih organa.

Kako se pojavljuju znakovi kompresije kičmene moždine:

  1. Kompresija prvo dovodi do prekida koštano-fibroznog tkiva koje okružuje kičmeni kanal;
  2. Povreda neurovaskularnih formacija stvara lokalni edem na mjestu ozljede;
  3. Kršenje opskrbe krvlju i inervacije unutrašnjih organa dovodi do promjene u funkcionalnosti organa trbušne duplje, mala karlica, donji ekstremiteti;
  4. Patologija cirkulacije likvora stvara hipoksiju mozga.

Navedeni patogenetski znakovi dovode do invaliditeta ako se ne izvrši pravovremeno konzervativno liječenje ili operacija. Bez pravovremenog i kompetentnog liječenja, simptomi mogu izazvati smrt osobe zbog patologije mnogih organa.

Simptomi bolesti mogu se podijeliti u sljedeće grupe:

  1. paroksizmalan;
  2. Trajno.

Paroksizmalni simptomi nastaju tijekom pogoršanja bolesti ili prisutnosti ozbiljnih promjena u unutarnjim organima.

Koji sindromi spadaju u niz paroksizmalnih:

  1. Intermitentna klaudikacija neurogene etiologije;
  2. Paroksizmalni konvulzivni simptom;
  3. Kršenje osjetljivosti udova;
  4. nekontrolirano pražnjenje crijeva i mokrenje;
  5. Temperaturna disestezija;
  6. (ograničena pokretljivost).

Trajni simptomi:

  • Vegetativno-vaskularna distonija;
  • Tonične kontrakcije mišića;
  • , cervikobrahijalgija (uzrokovana stenozom vratne kičme), (sa torakalnim suženjem), lumbalgija, (sa stenozom lumbalnog spinalnog kanala);
  • : poliradikularni, monoradikularni, sindrom cauda equina;
  • Radikularno-vaskularna: radikulomijeloishemija,.

Ovisno o težini simptoma, razlikuju se sljedeći stupnjevi ozbiljnosti bolesti:

  • 1 stepen - intermitentna klaudikacija (pojava oštrog bola u mišićima lista pri hodanju);
  • 2 stepen - umjereni poremećaj hodanje sa sindromom boli tipa intermitentne klaudikacije;
  • Stupanj 3 - sindrom boli je izražen, bez pomoći kretanja je nemoguće;
  • Stupanj 4 - teške manifestacije intermitentne klaudikacije sa jakim bolom.

Patologija se odnosi na niz bolesti koje brzo napreduju. Ako lekari uspeju da zaustave akutni napad bolesti, on se posle nekog vremena ponovo vraća.

Liječenje patologije provodi se u bolnici. Ambulantna terapija ne donosi pozitivni rezultati zbog ograničenog lijekovi. Nesteroidni protuupalni lijekovi imaju neželjeno djelovanje na crijeva (provociraju čir). Štoviše, većini pacijenata je potrebna dekompresijska operacija.

Relativna stenoza lumbalnog i cervikalnog regiona

Relativnu stenozu (stepen suženja od 12 do 10 mm) prate sljedeće neurološke manifestacije:

  • sindromi boli;
  • Poremećaji kretanja;
  • Radikulo-vaskularne promjene.

Lumbalna stenoza je praćena sindromom intermitentne klaudikacije. Ovaj simptom može se smatrati prvim znakom bolesti. Pojavljuje se kod većine pacijenata bez obzira na lokaciju kompresije kičmene moždine.

Patogenetska veza patologije smatra se prolaznom ishemijski napad. Uz to, dolazi do sužavanja žila ne samo kralježnice, već i drugih organa. Po prelasku na vertikalni položaj bol se intenzivira.

Prilikom promjene položaja aktiviraju se i simptomi venske hipertenzije i stagnacije tekućine. Ako pacijent ima otok donjih ekstremiteta, oni se povećavaju u uspravnom položaju.

specifično neurološki simptom bolest u lumbalnom dijelu je posturalna disbazija. Karakterizira ga činjenica da se intermitentna klaudikacija pojavljuje ne samo pri hodu, već iu stojećem položaju, uz proširenje kralježnice.

Relativnu spinalnu lumbalnu stenozu karakteriziraju sljedeće neurološke manifestacije:

  • Utrnulost udova;
  • Slabost u nogama;
  • Kršenje koordinacije pokreta zbog patologije nervnih impulsa;
  • Promjena osjetljivosti udova;
  • Senzorni poremećaji bez gubitka snage u nogama;
  • Poremećaji karlice i.

Kod 10% pacijenata simptomi bolesti u početnim fazama nisu izraženi. Torakalna mijelopatija je jedini marker koji omogućava neuropatolozima da dijagnosticiraju spinalnu stenozu.

Šta je torakalna mijelopatija

Torakalna mijelopatija - sindrom intermitentne klaudikacije u kombinaciji s bolom u prsa, stomak, butine. Takvi simptomi mogu biti početni prethodnik apsolutne spinalne stenoze. Ako se liječenje ne primjenjuje, kičmena moždina će vremenom postati više komprimirana.

Torakalna mijelopatija kod većine pacijenata je kaudogena - povezana s oštećenjem korijena cauda equina.

Konzervativni tretman

Stenoza zahtijeva hitno liječenje. Uz mali stepen kompresije kičmene moždine, može se koristiti tretman koji ima za cilj eliminaciju:

  • Kompresija neurovaskularnih struktura;
  • Napetost mišićno-ligamentnog aparata;
  • Hipoksija nervnih korena;
  • Arterijska i venska insuficijencija;
  • Metabolički metabolički poremećaji;
  • Demijelinizacija nerava;
  • Patološka inervacija organa;
  • Poremećaji cirkulacije CSF;
  • Nestabilnost kičme.

Nemoguće je samostalno eliminirati gore navedene simptome kod kuće, stoga, kada se ustanovi suženje spinalnih ili radikularnih kanala, pacijentu je potrebna hospitalizacija.

Zašto se radi operacija suženja kičmene moždine?

Operacija suženja kičmenog kanala izvodi se kako bi se ublažila kompresija. dugo visok krvni pritisak u leđnoj moždini će izazvati patologiju svih unutrašnjih organa, nepokretnost gornjih i donjih ekstremiteta.

Hirurško liječenje patologije izvodi se malim rezom kože(oko 4-5 cm). Nakon operativnog pristupa interartikularnom prostoru, luk se uklanja šivanjem defekta mekog tkiva i eliminacijom protruzija intervertebralnih diskova (tokom laminektomije).

U slučaju nestabilnosti pršljenova, operacija se dopunjava transpedikularne fiksacije.

Stenoza ne spada u niz uobičajenih bolesti. Najčešće se javlja kod starijih osoba. Zbog degenerativno-distrofičnih promjena u kralježnici nastaju ozbiljne komplikacije. Nije ih moguće potpuno eliminirati čak ni kod starijih osoba operativne metode, dakle, u prisustvu ove patologije, pacijenti doživljavaju visoka frekvencija pristup invalidnosti.

Pozadi omeđen lukovima i žutim ligamentom, a sprijeda površinama tijela kralježaka i stražnjim uzdužnim ligamentom. Spinalna stenoza je patološko suženje kičmenog kanala do te mjere da strukture kralješka ili ligamenata mogu doći u kontakt sa nervima, žilama kičmene moždine, pa čak i sa njenom tvrdom ljuskom. U ovom slučaju postoje vrlo ozbiljni simptomi za ljudsko zdravlje:

  • ugrožavajući njegovu sposobnost kretanja i osjećaja
  • uzrokujući smetnje u radu važnih organa

Koliko je zaista strašna dijagnoza "stenoza"?

Spinalna stenoza: vrste i uzroci

Ova bolest se otkriva kod oko petine starijih osoba starijih od 60 godina. Istovremeno se dijagnosticira spondilografija, CT ili suženje kanala, ali kliničkih simptoma pojavljuju se u samo trećini ispitanika.

Sami simptomi određuju se mjestom suženja u odjelima.

Najčešće se suženje javlja u lumbalnoj i lumbosakralnoj regiji, posebno u segmentu l5-s1. Ali odsustvo tijela kičmene moždine na ovom nivou isključuje mogućnost mijelopatije, koja se može javiti u torakalnom ili cervikalnom području.

Najgore što prijeti u ovom slučaju je kompresija živca ili sindrom cauda equina, koji su također izuzetno neugodne pojave, ali ne dovode do potpune paralize i drugih opasnosti.

Stenoza cervikalnog kičmenog kanala je, naprotiv, vrlo opasna bolest, jer je cervikalna regija već uska. Njegovo dalje sužavanje može dovesti do simptoma kompresije kičmene moždine – mijelopatije.

Vrste spinalne stenoze

Uobičajeno, kičmeni kanal se može podijeliti na sljedeća područja:

  • Centralni kanal je neposredno sjedište kičmene moždine
  • Lateralni korijenski kanali (lateralni džepovi i foraminalni otvori) - putevi koji izvode kičmene živce i žile iz kičme kako bi ih povezali s perifernim nervnim i cirkulatornim sistemom
  • Kanali vertebralna arterija
    • dostupno samo u cervikalna regija: dvije arterije prolaze kroz njih do mozga
    • formirane rupama u poprečnim nastavcima pršljenova
    • počinju od šestog pršljena i završavaju na izlazu iz prvog

Na osnovu anatomije, postoje tri vrste suženja:

  • Centralna spinalna stenoza dijagnostikuje se suženjem:
    • Manje od 12 mm - relativna stenoza
    • Manje od 10 mm - apsolutno
  • Lateralna stenoza kičmenog kanala dijagnosticira se kada je veličina bočnog džepa i foramena manja od 4 mm
  • Stenoza kanala vertebralne arterije:
    Njegov najčešći uzrok je artroza poprečnih procesa vratnih kralježaka ()

Po svom poreklu, suženje može biti:

  • kongenitalno
  • Stečeno
  • mješoviti tip

Uzroci stenoze

Kongenitalna (idiopatska stenoza) može biti uzrokovana:

    • Skraćena lamina (lukovi pršljenova)
    • Ahondroplazija:
      • smanjenje visine pršljenova
      • zadebljanje luka
      • skraćivanje nogu
    • Malformacije kičmenog kanala:
      • koštane, hrskavične, vlaknaste bodlje
      • cepanje kičmene moždine
      • poremećena segmentacija pršljenova itd.

Glavni razlog suženja kičmenog kanala je četvrti stepen, koji dovodi do spondilitisa i artroze.

Do sužavanja centralnog i bočnog radikularnog kanala dolazi zbog:

  • Osteofiti na rubovima pršljenova
  • Osteofiti zglobnih procesa i pršljenova pedikula
  • spljošteni diskovi


Stečena stenoza nastaje zbog:

  • Deformirajuća spondilartroza, praćena proliferacijom zglobova i marginalnih formacija
  • degenerativne prirode
  • Ankilozantni spondilitis
  • okoštali ili ligament
  • Abnormalno povećanje gustine kostiju (hiperostoza) uzrokovano reumatizmom
  • Postoperativni ožiljci
  • Prisutnost metalnih konstrukcija u kanalu
  • Tumori tijela pršljenova itd.

Simptomi stenoze u lumbalnom dijelu

Stenoza kičmenog kanala zbog kompresije nerava i krvnih žila kičmene moždine pokreće patološki lanac koji uzrokuje:

  • Povećan epiduralni pritisak
  • Upala živca zbog mehaničkog djelovanja na njega
  • Loša cirkulacija i ishemija živaca

Vrste ishemije u suženju kanala u lumbalnoj regiji:

  • S lateralnom radikularnom stenozom - ishemija spinalnog živca
  • Sa centralnom stenozom - ishemija centralnog nervnog snopa (cauda equina)
  • Kod mješovitog tipa, obje vrste ishemije se kombiniraju

Ishemija živaca dovodi do:

  • Uništavanje mijelinske ovojnice nervnih vlakana (demijelinizacija)
  • Šiljci između kičmenih membrana
  • Cicatricial adhezivni epiduritis i fibroza

Klinički, ovi simptomi su:

Sindrom neurogene intermitentne klaudikacije:

  • Bol u lumbalnom dijelu leđa (), pojačan hodanjem
  • smanjiti sindrom bola pri savijanju, čučenju, sjedeći položaj —
    to je zbog smanjenja lumbalne lordoze, što znači širenje kičmenog kanala, što dovodi do oslobađanja krvnih žila i živaca
  • Kada se vratite u početni položaj, bol se ponovo pojačava
  1. Zračenje bola u jednoj ili obje noge
  2. Simptomi napetosti (Wassermann, Lasegue)
  3. Grčevi mišića lista
  4. Slabost u nogama
  5. Fenomeni parestezije
  6. Povrede urinarnog i reproduktivnog sistema

Simptomi stenoze u cervikalnoj regiji

Ovisno o vrsti suženja javljaju se sljedeći sindromi i klinički simptomi:

  • Lateralna stenoza - radikularni sindrom
    • , zrači na ruku, rameno-skapularna regija
  • Centralno - mijelopatski sindrom
    • Privremeni gubitak osjećaja u nogama tokom trčanja (simptom "pamučnih" nogu)

    Ovo je signal upozorenja da je potrebna hitna magnetna rezonanca.

    • Pareze u nogama (slabost, motorna insuficijencija)
    • Paraliza (nema pokreta)
    • Gubitak kontrole nad mokrenjem i pražnjenjem crijeva
  • Stenoza kanala vertebralne arterije - (sindrom vertebralne arterije)
    • Napadi pekućeg pulsirajućeg bola u sljepoočnicama, potiljku, supercilijarnoj regiji
    • Vrtoglavica s naglim promjenama položaja glave, praćena kratkotrajnim gubitkom svijesti
    • Oštećenje sluha i vida
    • Problemi sa koordinacijom
    • Autonomni poremećaji
    • cerebralna ishemija

Liječenje spinalne stenoze

Postoje dvije vrste liječenja - konzervativno i hirurško.


Konzervativni tretman

Među konzervativnim metodama preovlađuju sljedeće:

  • Terapija lijekovima koja ima za cilj smanjenje upale i otoka koji su uzrokovali bol. U ove svrhe se imenuju:
    • nesteroidni protuupalni lijekovi
    • Blokadni lijekovi novokainske grupe
    • Hormonski glukosteroidni lijekovi
    • Epiduralni i kaudalni blokovi
  • Manualna terapija
  • Fizioterapija

Međutim, konzervativni tretman je efikasan kod stenoze u 30-45% slučajeva. U ostalom, nažalost, treba pribjeći hirurškim metodama.

Kada se obično propisuje operacija?

Ako je rendgenski snimak ili CT skener pokazuju prisutnost stenoze, ali u isto vrijeme nema vanjskih ozbiljnih simptoma, onda, naravno, ne biste trebali žuriti s operacijom. Sa stenozom se, kako kažu, može živeti srećno do kraja života, kao i sa hernijom, a da za njih i ne znate.

Druga stvar je ako se već pojavila klinika koja je povezana s kretanjem i napreduje s vremenom. Na primjer, suženje uzrokovano nestabilnom spondilolistezom druge faze.

Vrste kirurškog liječenja stenoze

Resekcija lamine pršljena (laminektomija):

  • Uklanjanje dijela luka radi dekompresije nervnih vlakana ili kičmene moždine
  • Nedostatak ovog tretmana je česta postoperativna nestabilnost kičme.

Koncept "stenoza" doslovno znači suženje, smanjenje promjera. Spinalna stenoza lumbalnog kanala najčešća je kod starijih osoba.

Kod mladih ljudi stenoza nastaje zbog kongenitalna anomalija, nerazvijenost jednog ili više vertebralnih otvora, kao i nakon teških opterećenja i ozljeda. Stenoza dovodi do kompresije i inervacije nervnih korijena kičmene moždine, što uzrokuje oštru i jaku bol.

Šta je spinalna stenoza?

Spinalna stenoza nije samo patološki i kronični proces, već i progresivan. Karakterizira ga kompresijsko suženje centralnog kanala kralježnice, kao i suženje intervertebralnog foramena.

Sindrom boli nastaje zbog kompresije nervnih završetaka koji se nalaze u otvoru kralješka ili kompresije bočnog džepa, koji se nalazi u neposrednoj blizini nervnih korijena intervertebralnih otvora.

Suženje nastaje kao posljedica bolesti kao što su:

  • Osteoartritis- biološka degeneracija, poremećaj ili pothranjenost hrskavičnog tkiva zglobnih površina. Takav patološki proces ishrane, u pravilu, dovodi ne samo do gubitka, već i do nakupljanja u tkivima specifičnih tvari koje nisu karakteristične za normalno stanje.
  • - bolest koja zahvaća ligamente, hrskavicu, zglobne površine lumbalnog i vratnog pršljena.
  • Spondiloza- bolest povezana s deformacijom pršljenova, što rezultira rastom koštanog tkiva. Dakle, na površini pršljenova pojavljuju se neoplazme u obliku procesa koji mogu doseći značajne veličine, čime se vrši pritisak na korijene kičmene moždine.

    Procesi koštanog tkiva uzrokuju fuziju tkiva susjednih kralježaka, što zauzvrat uzrokuje trajno ili privremeno ograničenje pokretljivosti kralježaka.

  • tumor kičmene moždine- javlja se u različitim strukturama kičmenog kanala, utiče na membranu kičmene moždine, kao i na sudove kičmenog korena.

Karakteristike stenoze lumbalne kičme

Glavna karakteristika stenoze je patološko suženje kičmenog kanala. Kada dođe do stenoze oštrih bolova cijelom dužinom kičmenog kanala nastaje zadebljanje i deformacija kičmenog kanala, a mnoge važne tjelesne funkcije su poremećene.

Priče naših čitalaca!
"Sama sam izliječila bolove u leđima. Prošlo je 2 mjeseca kako sam zaboravila na bolove u leđima. Joj, kako sam patila, boljela su me leđa i koljena, u zadnje vrijeme nisam mogla normalno hodati... Kako mnogo puta sam išao u poliklinike, ali tamo su mi prepisivali samo skupe tablete i masti od kojih nema nikakve koristi.

A sad je prošla 7 sedmica, kako zglobovi leđa ne smetaju ni malo, dan kasnije idem na selo na posao, a to je 3 km od autobusa, pa lagano hodam! Sve zahvaljujući ovom članku. Svako ko ima bolove u leđima trebao bi ovo pročitati!

Uzroci stenoze

Dva su razloga za razvoj stenoze kralježnice lumbalnog kanala - urođeni i stečeni:

  1. kongenitalno:
  • Patološki razvoj pršljenova. Patologija je uzrokovana skraćivanjem ili zadebljanjem lukova kralježaka. U pratnji suženja bočne izbočine kičmenog kanala.
  • Abnormalni razvoj hrskavičnog tkiva centralnog kanala kičme. Javlja se kao rezultat mutacije gena.
  1. kupljeno:
  • Osteohondroza- kompleks simptoma distrofičnih poremećaja hrskavice zglobova. Najčešće su zahvaćeni intervertebralni diskovi, razvija se lumbalna osteohondroza;
  • Intervertebralna kila. Razvija se zbog lumbalna osteohondroza. Karakterizira se kao deformacija. Hernija pritišće korijene živaca kičmenog kanala, uzrokujući tešku upalu, oticanje;
  • Lipoma – benigni tumor. Formira se u gornjem dijelu leđa, kičmenom kanalu. Velike veličine tumori komprimiraju okolna tkiva i nervne završetke, uzrokujući gubitak osjeta u lumbalnoj regiji i jak bol;
  • Upala epiduralnog prostora kičmene moždine. Pojavljuje se kao rezultat infektivnog procesa I autoimuna reakcija organizam. IN upalni proces zahvaćeni su kičmeni korijeni;
  • Posttraumatski deformitet kičmenog kanala- traumatski hematomi različite etiologije, komplikacije uzrokovane hirurškom intervencijom;
  • Pagetova bolest– hronična patološko stanje kosti, pri čemu je normalan razvoj koštanog tkiva uništen. Tako je zahvaćeno koštano tkivo kičme i karlice;

Gore navedeni uzroci stenoze dovode do toga opšta kršenja kao kršenje opskrbe krvlju i inervacije unutarnjih organa, mijenjaju funkcionalnu aktivnost organa trbušne šupljine i male karlice.

Bez pravovremenog liječenja, gore navedeni simptomi mogu dovesti do invaliditeta.

Simptomi stenoze

Simptomi uključeni rana faza razvoj stenoze se vrlo loše dijagnosticira, jer se nervna vlakna kičmenog kanala odlikuju velikom opskrbom elastičnosti i rastegljivosti.

Teški simptomi boli se javljaju tek nakon toga patološki procesće početi djelovati direktno na nervna vlakna kičmene moždine.

Postoje sljedeće vrste simptoma stenoze:

  • Sindrom pucanja. Ima tendenciju da se širi izvan zahvaćenog područja, na primjer, na stražnjicu, a uz produženu iritaciju nervnih vlakana, osjećaj bola počinje se širiti na područje donjih ekstremiteta;
  • Jeza kod normalna temperatura tijelo. Ovo stanje traje nekoliko sekundi, sa učestalošću od 2-3 puta dnevno;
  • Nagle promene telesne temperature- od vrućine do hladnoće. Prati ga utrnulost i trnci u nogama;
  • Izraženo slabost mišića u udovima;
  • Kršenje opskrbe krvlju donjih ekstremiteta, kao rezultat kompresije korijena perifernih živaca kičmene moždine. Bol se javlja tokom hodanja, uzrokujući hromost. Stopala postaju hladna, javljaju se bolovi u mišićima potkoljenice, pojavljuje se hromat.

    Ovisno o tome koji dio nervnog stabla se pokazao komprimiranim, hromost se pojavljuje i bilateralna i asimetrična;

  • Povreda rada propriocepcije perifernih mišića lumbalnog i vertebralnog područja. Nastali procesi koštanog tkiva u vertebralni odjel izazivaju rotaciju pršljenova, smanjuju osjetljivost u lumbalnoj regiji.

Gore navedeni simptomi su okarakterisani kao iznenadni, povremeni, kratkotrajni. Olakšanje nastupa potpunim opuštanjem leđnih mišića, pri pokretima i fizičkim naporima, javlja se bol, može se pojačati.

Progresivna lumbalna stenoza može uzrokovati karlične poremećaje koji se manifestiraju kao utrnulost u ingvinalna regija enureza, enkopreza.

Bol i škripanje u leđima s vremenom mogu dovesti do strašnih posljedica - lokalnog ili potpunog ograničenja kretanja, sve do invaliditeta.

Ljudi, poučeni gorkim iskustvom, koriste prirodni lek po preporuci ortopeda...

Klasifikacija stenoze

Spinalna stenoza se klasificira prema lokaciji:

  • Foraminalna stenoza je uobičajen oblik stenoze. Razvija se u području intervertebralnih foramena, primjećuje se na samom dnu lumbalnog područja, u vezi s tim, nervni korijeni išijadičnog živca su komprimirani.
  • Centralna stenoza je druga najčešća stenoza u lumbalnoj regiji. Ovdje dolazi do suženja kičmenog kanala, dolazi do kompresije živca
  • Lateralna stenoza, smještena u glavnom dijelu aksijalnog skeleta. Razvija se u prisustvu intervertebralne kile. Dakle, kičmeni živac je komprimiran hernijom ili koštanim izraslinama.

Stenoza se klasificira prema vrsti suženja lumbalnog dijela kičmene moždine:

  • Relativno suženje kičmenog kanala karakterizira veliko suženje lumena do 13 mm. Ima složen tok i najčešća je patologija;
  • Apsolutno suženje kičmenog kanala karakterizirano blagim sužavanjem lumena do 10 mm. Simptomi takve manifestacije nisu izraženi. Uz pravodobno liječenje, uzroci takve stenoze mogu se svesti na minimum;
  • Sagitalnu stenozu karakterizira suženje lumena u šupljini kičmenog kanala. Karakterizira ga umjereno suženje lumena. Pojavljuje se u pozadini neuroloških manifestacija;
  • Artrogena stenoza nastaje kao rezultat hipertrofije i suženja zglobnih procesa kičmenog kanala. Teče teško, može preći u hronično, stabilno stanje;
  • Djelomična stenoza je praćena suženjem uzrokovanim osteohondrozom;
  • Mješovita stenoza - suženje kičmenog kanala, obrazovan kroz kongenitalna patologija, kao i kao rezultat degenerativnih promjena na intervertebralnom disku.

Dijagnoza stenoze

Za istraživanje kliničku sliku za spinalnu stenozu koriste se sljedeće metode:


  • Ultrazvučna procedura najinformativniji u proučavanju lumbosakralne kralježnice; Pročitajte o tome ovdje.
  • Kompjuterska tomografija, MRI omogućavaju ne samo kvantitativnu, već i kvalitativnu analizu suženja pojedinih dijelova kičmenog kanala. Takođe vam omogućava da odredite prisustvo intervertebralne kile i tumori, određuju njihovu veličinu i lokalizaciju. Da li su najpreciznije metode istraživanja; Odgovor na pitanje: pročitajte ovdje.
  • mijelografija – ovu metodu provodi se kontrastnim sredstvom. Ova metoda vam omogućava da vidite potpunu sliku kičmene moždine, što vam zauzvrat omogućuje procjenu anatomskog stanja i prisutnosti patoloških inkluzija.
  • Epidurografija sprovedeno radi proučavanja prostora kičmenog stuba. Ova procedura se provodi u cilju identifikacije problema kao što su tumori, upala nervnih vlakana, hernija. Studija se provodi uvođenjem kontrastnog sredstva kroz punkciju.

Liječenje lumbalne spinalne stenoze

Medicinski

Medicinski tretman je prikladan u nedostatku akutni poremećaji kada se zahtjevi pacijenata pretežno odnose na želju da se riješe bolova u donjem dijelu leđa i donjim ekstremitetima.

Metoda liječenja je upotreba lijekovi kako:

  • protuupalni lijekovi propisuju se kako bi se uklonio sindrom boli, ublažio upalni proces, smanjio oticanje nervnih završetaka kičmene moždine.
  • tablete protiv bolova propisuju se za ublažavanje boli lokalizirane na periferiji nervni sistem i za ublažavanje napetosti mišića.
  • vazodilatatori koriste se za poboljšanje protoka krvi, što vam omogućava da pružite prehranu nervnim korijenima, kako biste osigurali stabilan protok krvi.

Fizioterapija

Fizioterapija se uglavnom koristi kao dodatni tretman. Takve procedure uključuju masoterapiju, akupunktura, elektroforeza, blatne kupke, magnetoterapija. Ove metode ne uklanjaju bolest, samo olakšavaju stanje pacijenta.

Hirurška intervencija

Operacija je indikovana kada metode konzervativno liječenje nije pomoglo, kao iu prisustvu ozbiljnih povreda koje utiču na potpuni tok ljudskog života.

Često se operacija izvodi kada pacijent kasno zatraži liječenje, dolazi s uznapredovalim oblikom bolesti.

Glavni zadatak hirurška intervencija- dekompresija, oslobađanje nervnih korijena kičmene moždine od kompresije.

Među najčešće korištenim metodama hirurško liječenje su:

  • Laminektomija- provodi se za uklanjanje formacija koje uzrokuju kompresiju nervnih vlakana: zbijanje luka, kila, koštane izrasline;
  • Operacija za poboljšanje sistem podrške organizam. Obično se radi u kombinaciji s laminektomijom. Pomoću specijalnih metalnih nosača, kičmeni stub je ojačan.
  • Mikrohirurgija izvodi se kako bi se smanjio pritisak i, ako je potrebno, uspostavila interspinozna fiksacija.

Gore navedene operacije određuju se u zavisnosti od toka bolesti, fiziološke karakteristike, kliničke indikacije.

O pročitajte ovdje.

Rehabilitacija

Često posle hirurška intervencija telu treba rehabilitaciona terapija. Vratiti čovjeka u normalan način života, rehabilitirati ga i psihički i fizički.

Procedure oporavka podijeljene su u tri faze:

  1. Uzimanje lijekova za ublažavanje bolova nakon operacije. Osim lijekova, koriste se i fizioterapijski postupci;
  2. Stabilizuj opšte stanje zdravlje, povratak na samostalne samouslužne procedure. U ovoj fazi potrebna vam je ručna terapija, lagano mehaničko rasterećenje kralježnice, pokretljivost;
  3. Obnavljanje biohemijskog integriteta mišićno-koštanog sistema kroz manualnu terapiju, terapeutske vježbe i banjsko liječenje.

Dodatne restauratorske procedure uključuju: zdravog načina životaživot, ishrana, nedostatak stresnih situacija.

Pitanje Odgovor: Pročitajte ovdje.

Zaključak

Nije tajna da zdravlje cijelog organizma zavisi od stanja kičme, zbog čega je toliko važno zaštititi kičmu. Neophodno je od ranih godina života ne opterećivati ​​kičmu, pratiti pravilno držanje, redovno izvoditi izvodljive fizičke vežbe i voditi zdrav način života.

I što je najvažnije, kod prvih znakova bolesti kralježnice, trebate se posavjetovati sa specijalistom, nemojte se samoliječiti i ne odgađajte liječenje za kasnije.



1 0 0
Ako pronađete grešku, odaberite dio teksta i pritisnite Ctrl+Enter.