Kliničke smjernice za reumatoidni artritis. Kliničke smjernice za reumatoidni artritis

U liječenju artritisa važno je da liječnik koristi sve metode kako bi se riješio bolesti bez oštećenja zdravlja, a da nehotice ne izazove modricu koja dovodi do invaliditeta. Inicijativa pacijenata nije odobrena, kliničke preporuke za reumatoidni artritis se mimoilaze. Korisno je znati šta će učiniti, kako će se izbavljenje dogoditi.

Ako želite sami sebi pomoći, razgovarajte sa svojim ljekarom. Zadatak je razumjeti šta je reumatoidni artritis, šta se manifestuje u zdravlju tokom razvoja.

Artritis se opaža kod mnogih: godine nisu bitne. Modrice ne postaju glavni uzrok. Za starije osobe, adolescente, nemoguće je imenovati isti faktor. Pacijenti koji su zakoračili preko 50 godina teže će preživjeti modricu nego u dobi od 16 godina.

Početna granica je starost od 30 godina. Poremećena je ishrana kostiju, razvijaju se bolesti. Ako postoji predispozicija, pojavi se modrica, pokrenut će se mehanizam okidanja. utvrđeno ultrazvukom.

Definicija artritisa je ista kao i kod drugih bolesti zglobova: pacijent dolazi na konsultaciju sa doktorom, imenuje simptome povezane sa stanjem, uzrok je modrica, hipotermija, infekcija. Ultrazvuk će se instalirati.

Karakterizira ga ukočenost ujutro, bol, otok. Zatim se liječe protuupalnim lijekovima: Ibuprofen, Diklofenak, Alflutop, Levamisol.

Nakon saslušanja pritužbi, doktor sastavlja kliničku sliku, čini ga zalihama lijekova i šalje ga kući. Zatim - dijagnostičke studije koje proučavaju stanje zglobova. Procedure se izvode magnetom (MRI) koji omogućava otkrivanje žarišta upalnog faktora, rendgenom, ultrazvukom, kompletnom krvnom slikom, testom na antitela, prisustvom reumatoidnog faktora.

Artritis se dijeli na vrste. Razmatra se u liječenju razne bolesti potreban je drugačiji pristup. raznoliko.

Postoje vrste artritisa:

• Nespecifični artritis - preporuke uključuju liječenje nespecifičnim lijekovima, Ibuprofenom, Teraflexom, netradicionalnim zahvatima blatom, apiterapijom;
• , propisuju se Alflutop, Levamisol, Ibuprofen, tretman blatom, redovna procedura - kupke za stopala;
• Hronični poliartritis - propisuju se diklofenak, ibuprofen, eterično ulje kamfora;
• Reumatoidni burzitis, propisuje se ibuprofen, liječenje blatom, apiterapija;
• Propisuju se ankilozantni spondilitis, diklofenak, apiterapija, monoklonska antitijela;
• (okidač - druga bolest), prepisati Movalis, magnetoterapiju, monoklonska antitijela;
• Sekundarni artritis povezan sa reumatizmom propisuje se Movalis, Ibuprofen, rektalne supozitorije, magnetoterapija, apiterapija;
• Osteoartritis se liječi Meloksikamom, Teraflexom, bolje se podnose od Diklofenaka. Alflutop se propisuje ako je zahvaćeno područje kuka, propisuju se rektalne supozitorije;
• – Kliničke smjernice uključuju Plaquenil;
• Mikoplazma reumatoidni artritis, Levamisol je propisan, monoklonska antitijela;
• Lumboishalgični sindrom - koriste se meloksikam, alflutop, monoklonska antitijela;
• Juvenilni (dječiji) reumatoidni artritis. Početak - 16 godina, modrica, drugi preduslovi, primarno medicinski preparat- Plaquenil;
• Upala fasetnih (vertebralnih) zglobova. Tretiraju se Meloksikam, Movalis, Alflutop.

Posebna pažnja poklanja se artritisu šaka, upali metakarpofalangealnog zgloba. Gornji i donji ekstremiteti se različito tretiraju. Nakon tretmana, remisija će početi za nekoliko godina.

Doktori koriste ultrazvuk za postavljanje dijagnoze.

Nerazdvojni element liječenja su tablete. Zovu se "lokalni tretman", usmjeren na određeno mjesto. U našem slučaju - žarište upale.

Takva kemoterapija treba da bude umjerena. Doziranje i definiciju određuje ljekar. Granica je starost, stepen razvoja bolesti (što je jače, to je više doze) i opšte stanje. Liječenje mnogim lijekovima je kontraindicirano kod trudnica i dojilja. majke se češće liječe štedljivo, uz glavnu pomoć tradicionalne medicine. Početak "ozbiljnog" liječenja nastaje kada dijete nije u životnoj opasnosti. Kada dođe do remisije, pacijent može koristiti preporuke ljekara date prije nekog vremena. Podložni su burzitis, metakarpofalangealna upala i patologija fasetnih pršljenova.

Situacijske komplikacije poput pojačanog bola obrađuju se zasebno. Svaki lijek se manifestira drugačije, s obzirom nuspojave, svaka - nisu ugodne posljedice, bolje je ne potkopavati zdravlje.

U lijekove se dodaju tvari koje se koriste u narodnoj medicini: bijeli luk se dodaje jelima, pije se pčelinji med, dodaje se u čaj, nanosi životinjska žuč, maže se glinom i ljekovitim blatom. Doktori usvajaju dugogodišnje iskustvo. Naši preci nisu znali kako lijekovima spriječiti virus artritisa, pa su se liječili list kupusa i čičak.

Kamfor eterično ulječesto se dodaje injekcijama u mišiće i zglobove i lokalnim mastima. Savršeno liječi burzitis, metakarpofalangealnu upalu i patologiju fasetnih pršljenova.

Kako bez posebnih radnji da se riješite bolesti? Lokalni tretman je odličan i prikladan, ali nije dovoljan. Nove metode se pojavljuju svake godine, naučna istraživanja ne prestaju. Na artritis je potrebno uticati na sve načine, to su kliničke preporuke.

Postupci i metode za suzbijanje artritisa:

Dolazeći na procedure, pažljivo slušajte savjete liječnika i slijedite ih. Ako se tokom postupka pojave pritužbe, vrijedi razgovarati o njima, starost ostavlja trag.

Metode koje se koriste u medicini nisu uvijek dostupne u svakoj klinici. To ne znači da će remisija ili početak bolesti, prateće posljedice proći s komplikacijama. Komplikacije su različite, možda neće doći, ovisno o tome kako se bolest liječi.

Metode koje ispunjavaju glavnu funkciju - liječenje. Situacijski su, ali imaju gdje biti, o njima treba razgovarati.

1. Kupke za stopala. Možete otići na bazen i plivati ​​tamo, ali voda u bazenu nije uporediva sa vodom koja teče iz kućne slavine. Pomiješajte ga sa solju, koja zabranjuje hranu za artritis. Prave se male kupke: topla voda se sipa u lavor, dodaje se nekoliko kašičica morske soli. Potopite stopala u vodu 20 do 30 minuta, a zatim se stavite ispod pokrivača;
2. Tea. Napitak je zabranjeno piti uz artritičnu dijetu, koristi se kao biljne tinkture. Dodajte đumbir, kamilicu u čaj, razrijedite pčelinjim medom. Ukusna je, pomaže onima kojima je čaj glavno piće. Šećer, koji nakuplja višak kilograma, ne treba konzumirati. Ako pomešate čaj sa korisnim lekovima, možete biti zadovoljni;
3. Koristite bijeli luk kao prevenciju bolesti. Ako svaki dan za vrijeme ručka jedete bijeli luk u količini od dva čena, možete obnoviti vezivno tkivo i metabolizam te održati zdravlje. Treba zaboraviti da bijeli luk uzrokuje loš zadah, nakon jela ga se mora neutralizirati. Od njega se prave tinkture, obloge i masti za trljanje.

Ishrana za artritis je uključena u kliničke preporuke i neophodne procedure. S njim treba biti oprezniji, svaki proizvod djeluje pozitivno ili negativno na zahvaćene zglobove. Meso djeluje kao faktor upale, od prekomjerne konzumacije nastaje remisija. Kada se soli nepravilno izlučuju iz tijela (slana dijeta se ne preporučuje), one tonu u zglobnu šupljinu i uzrokuju ukočenost.

Nemojte koristiti začine i začine. Bijeli luk i eterično ulje kamfora su jedini izuzeci.

Jedenje samo sirove hrane ne može se nazvati metodom oslobađanja od artritisa. Sirovo meso ne treba jesti, potrebno ga je isključiti iz prehrane. Povrće i voće su divni, ali potrebno je više. Za one kojima je dijagnosticiran burzitis ili upala fasetnih zglobova, koji su u remisiji, ishrana sirovom hranom je nepoželjna. Kao i svaka neuravnotežena dijeta.

• Eterično ulje kamfora. Koristite kao narodni lijek ili kupite lijek koji uključuje;
• Tretman glinom se praktikuje u banjskim centrima. Ako pokrijete nogu ili područje metakarpofalangealnog zgloba na ruci glinom, ona zagrijava ud. Reumatoidni artritis ne odobrava toplotu, ali glina je druga priča. Pozitivno djeluje na organizam, ubrzava krv u žilama, stimulira rad sistema;
• Žuč (ne ljudska). Vrijedi kupiti svinjsku ili kravlju žuč u trgovini, zamrznuti je i nanijeti na otečeni zglob. Žuč se hladi i može se ukloniti. Žuč ima glavnu interakciju kada je u polusmrznutom stanju.

Svi savjeti i metode su dobri kada se obratite ljekaru. U suprotnom, dolazi do netolerancije, pozitivan učinak se ne manifestira kako se očekivalo. Zadatak je prevladati bolest, a ne komplikacije, ako liječenje pogoršava zdravlje, preporuča se odbiti.

Burzitis, metakarpofalangealna upala i patologija fasetnih pršljenova - bez obzira na to što imate, medicina može izliječiti!

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2013

Reumatoidni artritis, nespecificiran (M06.9)

Reumatologija

opće informacije

Kratki opis

Odobreno zapisnikom sa sjednice
Stručna komisija za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan
broj 23 od 12.12.2013

reumatoidni artritis (RA)- autoimuna reumatska bolest nepoznate etiologije koju karakterizira hronični erozivni artritis (sinovitis) i sistemsko oštećenje unutrašnjih organa.

I. UVOD

Naziv protokola: Reumatoidni artritis
Šifra protokola:

ICD-10 kodovi:
M05 Seropozitivni reumatoidni artritis;
M06 Drugi reumatoidni artritis;
M05.0 Feltyjev sindrom;
M05.1 Reumatoidna bolest pluća;
M05.2 Reumatoidni vaskulitis;
M05.3 Reumatoidni artritis koji zahvaća druge organe i sisteme;
M06.0 seronegativni reumatoidni artritis;
M06.1 Stillova bolest kod odraslih;
M06.9 Reumatoidni artritis, nespecificiran.

Skraćenice koje se koriste u protokolu:
APP - Rusko udruženje reumatologa
ACCP - antitijela na ciklički citrulinirani peptid
DMARD - osnovni protuupalni lijekovi
VAS - Visual Analog Scale
GIBP - genetski modifikovani biološki preparati
GC - glukokortikoidi
GIT - gastrointestinalni trakt
Polno prenosive bolesti – polno prenosive bolesti
LS - lijekovi
MT - metotreksat
MRI - magnetna rezonanca
NSAIL - nesteroidni protuupalni lijekovi
OSZ - opšte zdravlje
RA - reumatoidni artritis
RF - reumatoidni faktor
CRP - C-reaktivni protein
Ultrazvuk - ultrazvuk
FK - funkcionalna klasa
NPV - broj otečenih zglobova
COX - ciklooksigenaza
FGDS - fibrogastroduodenoskopija
EKG - elektrokardiogram
ECHO KG - ehokardiogram

Datum izrade protokola: 2013
Kategorija pacijenata: pacijenata sa RA
Korisnici protokola: reumatolozi, terapeuti, liječnici opće prakse.

Klasifikacija

Klinička klasifikacija

Radna klasifikacija reumatoidnog artritisa (APP, 2007.)

Glavna dijagnoza:
1. Seropozitivni reumatoidni artritis (M05.8).
2. Seronegativni reumatoidni artritis (M06.0).

Poseban kliničke forme reumatoidni artritis
1. Feltyjev sindrom (M05.0);
2. Stillova bolest kod odraslih (M06.1).
3. Vjerovatni reumatoidni artritis (M05.9, M06.4, M06.9).

Klinička faza:
1. Vrlo rana faza: trajanje bolesti<6 мес..
2. Rani stadijum: trajanje bolesti 6 meseci - 1 godina.
3. Uznapredovali stadijum: trajanje bolesti >1 godine sa tipičnim simptomima RA.
4. kasna faza: trajanje bolesti je 2 godine ili više + izražena destrukcija malih (III-IV rendgenski stadij) i velikih zglobova, prisustvo komplikacija.

Stepen aktivnosti bolesti:
1. 0 - remisija (DAS28<2,6).
2. Nizak (DAS28=2,6-3,2).
3. II - srednji (DAS28=3,3-5,1).
4. III - visoka (DAS28>5.1).

Ekstraartikularni (sistemski) znaci:
1. Reumatoidni čvorovi.
2. Kožni vaskulitis (nekrotizirajući ulcerozni vaskulitis, infarkti noktiju, digitalni arteritis, livedoangiitis).
3. Neuropatija (mononeuritis, polineuropatija).
4. Pleuritis (suv, izliv), perikarditis (suv, izliv).
5. Sjogrenov sindrom.
6. Oštećenje oka (skleritis, episkleritis, retinalni vaskulitis).

Instrumentalna karakteristika.
Prisutnost ili odsustvo erozija [prema radiografiji, magnetnoj rezonanciji (MRI), ultrazvuku (ultrazvuku)]:
- neerozivan;
- erozivna.

Rendgenski stadij (prema Steinbrokeru):
I - periartikularna osteoporoza;
II - periartikularna osteoporoza + suženje zglobnog prostora, mogu postojati pojedinačne erozije;
III - znaci prethodne faze + višestruke erozije + subluksacije u zglobovima;
IV - znaci prethodnih faza + ankiloza kostiju.

Dodatna imunološka karakteristika - antitijela na ciklički citrulinirani peptid (ACCP):
1. Anti-CCP - prisutan (+).
2. Anti - CCP - odsutan (-).

Funkcionalna klasa (FC):
I razred - mogućnosti samouslužnih, neprofesionalnih i profesionalnih aktivnosti su u potpunosti očuvane.
II razred - očuvane su mogućnosti samouslužnog, neprofesionalnog zanimanja, ograničene su mogućnosti profesionalne djelatnosti.
Klasa III - mogućnosti samoposluživanja su očuvane, mogućnosti za neprofesionalne i profesionalne aktivnosti su ograničene.
Klasa IV – ograničene mogućnosti samoposluživanja za neprofesionalne i profesionalne aktivnosti.

komplikacije:
1. Sekundarna sistemska amiloidoza.
2. Sekundarni osteoartritis
3. Osteoporoza (sistemska)
4. Osteonekroza
5. Tunelski sindromi (sindrom karpalnog tunela, sindromi kompresije ulnarnog, tibijalnog živca).
6. Subluksacija u atlanto-aksijalnom zglobu, uklj. sa mijelopatijom, nestabilnošću vratne kičme
7. Ateroskleroza

Komentari

U naslov "Glavna dijagnoza". Seropozitivnost i seronegativnost se određuju testom na reumatoidni faktor (RF) koji se mora provesti pouzdanim kvantitativnim ili polukvantitativnim testom (lateks test, enzimski imunotest, imunonefelometrijska metoda),

U naslov "Aktivnost bolesti". Procjena aktivnosti u skladu sa savremenim zahtjevima vrši se pomoću indeksa - DAS28, koji procjenjuje bol i otok 28 zglobova: DAS 28 =0,56. √ (CHBS) + 0,28. √ (NPV) + 0,70 .Ln (ESR) + 0,014 NOSZ, gde je NVR broj bolnih zglobova od 28; NPV - broj otečenih zglobova; Ln - prirodni logaritam; HSSE je opći zdravstveni status ili ukupna procjena aktivnosti bolesti prema procjeni pacijenta na Visual Analogue Scale (VAS).
DAS28 vrijednost >5,1 odgovara visokoj aktivnosti bolesti; DAS<3,2 - умеренной/ низкой активности; значение DAS< 2,6 - соответствует ремиссии. Вычисление DAS 28 проводить с помощью специальных калькуляторов.

U naslov "Instrumentalna karakteristika".
Modifikovani stadijumi RA prema Steinbrokeru:
I stage- periartikularna osteoporoza, pojedinačna mala cistična osvjetljenja koštanog tkiva (ciste) u subhondralnom dijelu zglobne površine kosti;
2A faza - periartikularna osteoporoza, višestruke ciste, suženje zglobnih prostora;
2B faza - simptomi stadijuma 2A različite težine i pojedinačne erozije zglobnih površina (5 ili manje erozija);
Faza 3 - simptomi stadijuma 2A različite težine i višestruke erozije (6 ili više erozija), subluksacije i dislokacije zglobova;
4 faza - simptomi stadijuma 3 i ankiloze zglobova.
U rubriku "Funkcionalni razred". Opis karakteristika. Briga o sebi - oblačenje, jelo, lična njega itd. Neprofesionalne aktivnosti – kreativnost i/ili rekreacija i profesionalne aktivnosti – rad, učenje, održavanje domaćinstva – poželjne su za pacijenta, specifično za spol i dob.

Opcije toka:
Prema prirodi progresije destrukcije zgloba i vanzglobnih (sistemskih) manifestacija, tok RA je varijabilan:
- Produžena spontana klinička remisija (< 10%).
- Intermitentni tok (15-30%): rekurentna potpuna ili djelomična remisija (spontana ili izazvana liječenjem), praćena egzacerbacijom sa uključivanjem u proces ranije nezahvaćenih zglobova.
- Progresivni tok (60-75%): povećanje destrukcije zglobova, oštećenje novih zglobova, razvoj vanzglobnih (sistemskih) manifestacija.
- Brzo progresivni tok (10-20%): konstantno visoka aktivnost bolesti, teške vanzglobne (sistemske) manifestacije.

Posebni klinički oblici
- Feltyjev sindrom - kompleks simptoma, uključujući teška destruktivna oštećenja zglobova s ​​upornom leukopenijom s neutropenijom, trombocitopenijom, splenomegalijom; sistemske vanzglobne manifestacije (reumatoidni čvorovi, polineuropatija, hronični trofični ulkusi na nogama, plućna fibroza, Sjogrenov sindrom), visok rizik od infektivnih i upalnih komplikacija.
- Stillova bolest odraslih osoba je poseban oblik RA, karakteriziran teškim, brzo progresivnim zglobnim sindromom u kombinaciji sa generaliziranom limfadenopatijom, makulopapuloznim osipom, visokom laboratorijskom aktivnošću, značajnim gubitkom težine, produženim relapsom, intermitentnom ili septičkom groznicom, RF i ANF seronegativnošću.

Dijagnostika

II. METODE, PRISTUPI I POSTUPCI ZA DIJAGNOSTIKU I LIJEČENJE

Spisak osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera prije planirane hospitalizacije

Laboratorijsko istraživanje:
1. Kompletna krvna slika
2. Analiza urina
3. Mikroreakcija
4. Test fekalne okultne krvi
5. Aktivnost jetrenih enzima (ALT, AST)
6. Sadržaj kreatinina, uree, ukupnih proteina, glukoze, bilirubina, holesterola
7. Sadržaj C-reaktivnog proteina (C-RP), reumatoidnog faktora
8. Antitijela na ciklički citrulinirani peptid (ACCP)
9. Prilikom inicijalne dijagnoze - ELISA za spolno prenosive bolesti (klamidija, gonoreja, trihomonas), sa pozitivnim rezultatom, potrebna je preliminarna sanacija žarišta infekcije prije hospitalizacije

instrumentalni pregled:
1. Rendgen OGK; FLG;EKG
2. Rendgen šaka - godišnje
3. Radiografija karličnih kostiju (otkrivanje aseptične nekroze glave femura) i drugih zglobova - prema indikacijama
4. FGDS
5. Ultrazvuk trbušnih organa

Spisak dodatnih dijagnostičkih mjera (prema indikacijama):
1. Hepatitis B, C i HIV markeri
2. Dnevna proteinurija;
3. ECHO-KG
4. Biopsija za amiloidozu
5. CT torakalnog segmenta

Spisak glavnih dijagnostičkih mjera u bolnici
1. OVK raspoređena sa trombocitima
2. Koagulogram
3. CRP, RF, ACCP, proteinske frakcije, kreatinin, trigliceridi, lipoproteini, ALT, AST, timol test
4. Ehokardiografija
5. Ultrazvuk trbušnih organa i bubrega
6. R-grafički kistovi

Spisak dodatnih dijagnostičkih mjera u bolnici:
1. FGDS prema indikacijama
2. R-grafija karličnih kostiju i drugih zglobova - prema indikacijama
3. R-grafija OGK - prema indikacijama
4. Analiza urina prema Nechiporenko - prema indikacijama
5. Denzitometrija prema indikacijama
6. Određivanje Ca, alkalne fosfataze
7. Izmet za skrivenu krv
8. Ultrazvuk zglobova - prema indikacijama
9. Konsultacije užih specijalista - prema indikacijama
10. Analiza sinovijalne tečnosti

Dijagnostički kriteriji za RA.

Da bi postavio dijagnozu RA, reumatolog treba da koristi kriterijume Američke lige reumatologa (1997).

Kriterijumi Američke lige za reumatologiju (1997).
Jutarnja ukočenost - jutarnja ukočenost u predelu zglobova ili periartikularnih tkiva, koja traje najmanje 1 sat, a postoji 6 nedelja.
Artritis 3 ili više zglobova - oticanje periartikularnih mekih tkiva ili prisustvo tečnosti u zglobnoj šupljini, utvrđeno od strane lekara u najmanje 3 zgloba.
Artritis zglobova šaka - oticanje najmanje jedne od sljedećih grupa zglobova: radiokarpalni, metatarzofalangealni i proksimalni interfalangealni.
Simetrični artritis - obostrano oštećenje zglobova (metakarpofalangealni, proksimalni interfalangealni, metatarzofalangealni).
Reumatoidni čvorovi su potkožni čvorići (koje ih je ustanovio ljekar), lokalizirani uglavnom na izbočenim dijelovima tijela, ekstenzornim površinama ili u periartikularnim područjima (na ekstenzornoj površini podlaktice, u blizini zgloba lakta, u regiji drugih zglobova).
RF - detekcija povišenih titara u krvnom serumu bilo kojom standardiziranom metodom.
Rendgenske promjene tipične za RA: erozije ili periartikularna osteoporoza, dekalcifikacija kostiju (ciste), lokalizirane u zglobovima šake, šake i najizraženije u klinički zahvaćenim zglobovima.
RA se dijagnosticira kada su ispunjena najmanje 4 od 7 kriterijuma, a kriterijumi od 1 do 4 su ispunjeni najmanje 6 nedelja.
Za nove dijagnostičke kriterijume odabrane su četiri grupe parametara, a svaki parametar je na osnovu multivarijantne statičke analize dobio bodov, sa ocenom 6 ili više, postavljena je definitivna dijagnoza RA.
Potrebno je prikupiti podatke o popratnim bolestima, prethodnoj terapiji, prisutnosti loših navika.

Pritužbe i anamneza
Start Options
Karakterizira ga niz opcija za početak bolesti. U većini slučajeva bolest počinje poliartritisom, rjeđe, manifestacije artritisa mogu biti umjereno izražene, a artralgija, jutarnja ukočenost zglobova, pogoršanje općeg stanja, slabost, gubitak težine, slaba temperatura, limfadenopatija, koja može prethoditi prevladavaju klinički izražena oštećenja zglobova.

Simetrični poliartritis sa postepenim(u roku od nekoliko mjeseci) povećanje boli i ukočenosti, uglavnom u malim zglobovima šaka (u polovini slučajeva).

Akutni poliartritis sa pretežnom lezijom zglobova šaka i stopala, jaka jutarnja ukočenost (obično praćena ranom pojavom RF u krvi).

Mono-, oligoartritis zglobova koljena ili ramena sa naknadno brzo uključivanje u proces malih zglobova šaka i stopala.

Akutni monoartritis velikih zglobova, nalik na septički ili mikrokristalni artritis.

Akutni oligo- ili poliartritis sa Izražene sistemske pojave (febrilna groznica, limfadenopatija, hepatosplenomegalija) češće se uočavaju kod mladih pacijenata (podsjećaju na Stillovu bolest kod odraslih).

"Palindromski reumatizam": višestruki ponavljajući napadi akutnog simetričnog poliartritisa zglobova šaka, rjeđe zglobova koljena i lakta; traju nekoliko sati ili dana i završavaju potpunim oporavkom.

Ponavljajući burzitis i tendosinovitis posebno često u predjelu zglobova ručnog zgloba.

Akutni poliartritis u starijih osoba: višestruke lezije malih i velikih zglobova, jaka bol, difuzni edem i ograničena pokretljivost. Dobio naziv "RSPE-sindrom" (Remitting Seronegative symmetric synovitis with Pitting Edema - remitentni seronegativni simetrični sinovitis sa "pincushion" edemom).

Generalizirana mijalgija: ukočenost, depresija, bilateralni sindrom karpalnog tunela, gubitak težine (obično se razvija u starijoj dobi i podsjeća na reumatičnu polimijalgiju); karakteristični klinički znaci RA razvijaju se kasnije.

Pregled

Oštećenje zglobova
Najkarakterističnije manifestacije na početku bolesti:
- bol (pri palpaciji i pokretu) i otok (povezan sa izlivom u zglobnu šupljinu) zahvaćenih zglobova;
- slabljenje sile kompresije četke;
- jutarnja ukočenost u zglobovima (trajanje zavisi od težine sinovitisa);
- reumatoidni čvorovi (rijetko).

Najkarakterističnije manifestacije u uznapredovaloj i završnoj fazi bolesti:
- Četke: ulnarna devijacija metakarpofalangealnih zglobova, koja se obično razvija nakon 1-5 godina od početka bolesti; oštećenje prstiju tipa "boutonniere" (fleksija u proksimalnim interfalangealnim zglobovima) ili "labudov vrat" (preekstenzija u proksimalnim interfalangealnim zglobovima); deformitet šake prema tipu "lornette".
- Zglobovi koljena: fleksija i valgusni deformitet, Bakerova cista.
- Stopala: subluksacije glava metatarzofalangealnih zglobova, lateralna devijacija, deformacija palca.
- vratna kičma: subluksacije u području atlantoaksijalnog zgloba, povremeno komplicirane kompresijom kičmene moždine ili vertebralne arterije.
- Kriko-aritenoidni zglob: grublji glas, otežano disanje, disfagija, rekurentni bronhitis.
- Ligamentni aparat i sinovijalne vrećice: tendosinovitis u području ručnog zgloba i šake; burzitis, češće u zglobu lakta; sinovijalna cista na stražnjoj strani kolenskog zgloba (Bakerova cista).

Ekstraartikularne manifestacije
Ponekad mogu prevladati u kliničkoj slici:
- Ustavni simptomi: generalizirana slabost, malaksalost, gubitak težine (do kaheksije), subfebrilna groznica.
- Kardiovaskularni sistem: perikarditis, vaskulitis, granulomatozne lezije srčanih zalistaka (vrlo rijetko), rani razvoj ateroskleroze.
- pluća:pleuritis, intersticijska bolest pluća, obliterans bronhiolitisa, reumatoidni čvorovi u plućima (Kaplanov sindrom).
- koža:reumatoidni čvorovi, zadebljanje i hipotrofija kože; digitalni arteritis (rijetko sa razvojem gangrene prstiju), mikroinfarkti u nokatnoj postelji, livedo reticularis.
- Nervni sistem:kompresijska neuropatija, simetrična senzorno-motorna neuropatija, multipli mononeuritis (vaskulitis), cervikalni mijelitis.
- Mišići:generalizovana amiotrofija.
- Oči:suhi keratokonjunktivitis, episkleritis, skleritis, skleromalacija, periferna ulcerozna keratopatija.
- bubrezi:amiloidoza, vaskulitis, nefritis (rijetko).
- Krvni sistem: anemija, trombocitoza, neutropenija.

Kardiovaskularne i teške infektivne komplikacije faktori su rizika za lošu prognozu.

Laboratorijsko istraživanje
Ciljevi laboratorijskog pregleda
- potvrda dijagnoze;
- isključenje drugih bolesti;
- procjena aktivnosti bolesti;
- evaluacija prognoze;
- evaluacija efikasnosti terapije;
- identifikacija komplikacija (kako same bolesti tako i nuspojava terapije).

Klinički značaj laboratorijskih pretraga
Opća analiza krvi:
- leukocitoza/trombocitoza/eozinofilija - teški tok RA sa ekstraartikularnim (sistemskim) manifestacijama; u kombinaciji sa visokim RF titrima; mogu biti povezani sa GC tretmanom.
- perzistentna neutropenija - isključiti Feltyjev sindrom.
- anemija (Hb< 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин) - активность заболевания; исключить желудочное или кишечное кровотечение.
- povećanje ESR i CRP - diferencijalna dijagnoza RA od neupalnih bolesti zglobova; procjena aktivnosti upale, učinkovitosti terapije; predviđanje rizika od progresije destrukcije zgloba.

Biohemijska istraživanja:
- smanjenje albumina korelira sa težinom bolesti.
- povećanje kreatinina je često povezano sa nefrotoksičnošću NSAIL i/ili DMARD.
- povećanje nivoa jetrenih enzima - aktivnost bolesti; hepatotoksičnost NSAIL-a i DMARD-a; oštećenje jetre povezano s prijenosom virusa hepatitisa B i C.
- hiperglikemija - terapija glukokortikoidima.
- dislipidemija - terapija glukokortikoidima; aktivnost upale (smanjenje koncentracije holesterola lipoproteina visoke gustine, povećanje koncentracije holesterola lipoproteina niske gustine).

imunološka studija:
- povećanje titara RF (70-90% pacijenata), visoki titri koreliraju sa težinom, progresijom destrukcije zgloba i razvojem sistemskih manifestacija;
- povećanje titara anti-CCP - "specifičniji" marker RA od RF;
- povećanje titra ANF (30-40% pacijenata) - kod teškog RA;
- HLA-DR4 (DRB1*0401 alel) - marker teškog RA i loše prognoze.

U sinovijalnoj tečnosti kod RA dolazi do smanjenja viskoziteta, labavog mucinskog ugruška, leukocitoze (više od 6x109/l); neutrofilija (25-90%).

U pleuralnoj tekućini utvrđuje se upalni tip: protein > 3 g/l, glukoza<5 ммоль/л, лактатдегидрогеназа >1000 U/ml, pH 7,0; RF titri > 1:320, komplement smanjen; citoza - ćelije 5000 mm3 (limfociti, neutrofili, eozinofili).

Instrumentalna istraživanja
Rendgenski pregled zglobova:
Potvrda dijagnoze RA, stadijumi i procjena napredovanja destrukcije zglobova šaka i stopala.
Promjene karakteristične za RA u drugim zglobovima (barem u ranim fazama bolesti) nisu uočene.

Rendgen grudnog koša indicirano za otkrivanje reumatoidnih lezija respiratornog sistema, te pratećih lezija pluća (COPD tuberkuloza i dr.).

Magnetna rezonanca (MRI):
- osjetljivija (od radiografije) metoda za otkrivanje oštećenja zglobova u nastanku RA.
- rana dijagnoza osteonekroze.

Dopler ultrazvuk: osjetljivija (od radiografije) metoda za otkrivanje oštećenja zglobova u nastanku RA.

Kompjuterska tomografija visoke rezolucije: dijagnoza povrede pluća.

ehokardiografija: dijagnoza reumatoidnog perikarditisa, miokarditisa i srčanih bolesti povezanih s CAD.

Dvoenergetska rendgenska apsorpciometrija

Dijagnoza osteoporoze u prisustvu faktora rizika:
- starost (žene >50 godina, muškarci >60 godina).
- aktivnost bolesti (uporno povećanje CRP >20 mg/l ili ESR >20 mm/h).
- funkcionalni status (Steinbroker skor >3 ili HAQ skor >1,25).
- tjelesna masa<60 кг.
- prijem GC.
- senzitivnost (3 od 5 kriterijuma) za dijagnostiku osteoporoze kod RA je 76% kod žena i 83% kod muškaraca, a specifičnost je 54%, odnosno 50%.

Artroskopija indicirano za diferencijalnu dijagnozu RA sa vilozno-nodularnim sinovitisom, osteoartritisom, traumatskim oštećenjem zglobova.

Biopsija indicirano za sumnju na amiloidozu.

Indikacije za savjet stručnjaka:
- Traumatolog-ortoped - za rješavanje pitanja hirurške intervencije.
- Okulist - sa oštećenjem organa vida.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnozačesto se izvodi kod bolesti kao što su osteoartritis, reumatska groznica (tabela 1).

Tabela 1. Kliničke i laboratorijske karakteristike reumatoidnog artritisa, reumatoidnog artritisa i osteoartritisa

Na početku RA, oštećenje zglobova (i neke druge kliničke manifestacije) je slično oštećenju zglobova kod drugih reumatskih i nereumatskih bolesti.

Osteoartritis. Blago oticanje mekih tkiva, zahvaćenost distalnih interfalangealnih zglobova, nedostatak jake jutarnje ukočenosti, pojačan bol do kraja dana.

Sistemski eritematozni lupus. Simetrične lezije malih zglobova šaka, zglobova zglobova i koljena. Artritis, nedeformirajući (sa izuzetkom Jaccous artritisa); može postojati edem mekog tkiva, ali intraartikularni izliv je minimalan; visoki titri ANF (međutim, do 30% pacijenata sa RA ima ANF), rijetko - niski titri RF; rendgenski snimci ne pokazuju erozije kostiju.

Giht. Dijagnoza se zasniva na detekciji kristala u sinovijalnoj tečnosti ili tofusa sa karakterističnim negativnim dvolomom na polarizacionoj mikroskopiji. U kroničnom obliku može doći do simetrične lezije malih zglobova šaka i stopala s prisustvom tofusa; moguća subkortikalna erozija na rendgenskim snimcima.

Psorijatični artritis. Monoartritis, asimetrični oligoartritis, simetrični poliartritis, mutilirajući artritis, lezije aksijalnog skeleta. Česta oštećenja distalnih interfalangealnih zglobova, vretenasto oticanje prstiju, promjene kože i noktiju karakteristične za psorijazu.

Ankilozantni spondilitis. Asimetrični mono-, oligoartritis velikih zglobova (kuka, koljena, ramena), kičmenog stuba, sakroilijakalnih zglobova; moguće zahvaćanje perifernih zglobova; HLA-B27 ekspresija.

reaktivni artritis. Oligoartikularni i asimetrični artritis, pretežno zahvaćajući donje ekstremitete, ekspresija HLA-B27. Uzrokuje infekcija raznim mikroorganizmima (Hlamidija, Escherichia coli, Salmonella, Campylobacter, Yersinia i sl.); Reiterov sindrom: uretritis, konjuktivitis i artritis; prisutnost boli u područjima pete s razvojem entezitisa, keratoderme na dlanovima i tabanima i kružnog balanitisa.

Bakterijski endokarditis. Oštećenje velikih zglobova; groznica s leukocitozom; šumovi u srcu; hemokultura je obavezna kod svih pacijenata sa temperaturom i poliartritisom.

Reumatska groznica. Migrirajući oligoartritis sa pretežnom lezijom velikih zglobova, karditisom, potkožnim čvorovima, horeom, prstenastim eritemom, groznicom. Specifične (za streptokoke) serološke reakcije.

Septični artritis. Obično monoartikularno, ali može biti oligoartikularno; s primarnom lezijom velikih zglobova; može biti migratorno. Hemokultura, aspiracija tečnosti iz zglobne šupljine sa proučavanjem ćelijskog sastava, bojenje po Gramu i kultura; Pacijenti s RA također mogu imati septički artritis.

Virusni artritis. Karakteriziran jutarnjom ukočenošću sa simetričnim oštećenjem zglobova šaka i zglobova šake, može se otkriti RF, virusni egzantem. U većini slučajeva spontano se povlači u roku od 4-6 sedmica (sa izuzetkom artritisa povezanog s parvovirusnom infekcijom).

Sistemska sklerodermija. Raynaudov fenomen i zadebljanje kože; artritis, obično artralgija, rijetko se može otkriti; ograničenje opsega pokreta povezano s pričvršćivanjem kože na donju fasciju.

Idiopatske inflamatorne miopatije. Artritis s teškim sinovitisom je rijedak. Upala mišića, koju karakterizira slabost proksimalnog mišića, povišeni nivoi CPK i aldolaze, artralgija i mijalgija, patološke promjene na elektromiogramu.

Mješovita bolest vezivnog tkiva. U 60-70% slučajeva artritis može biti deformirajući i erozivan. Karakteristične karakteristike SLE, sistemske skleroderme i miozitisa; karakteristika AT do ribonukleoproteina.

Lajmska bolest. U ranim fazama - migrirajući eritem i kardiovaskularna patologija, u kasnijim fazama - intermitentni mono- ili oligoartritis (kod 15% pacijenata može biti kroničan i erozivan), encefalopatija i neuropatija; 5% zdravih ljudi ima pozitivne reakcije na lajmsku boreliozu.

Reumatska polimijalgija. Difuzni bol i jutarnja ukočenost u aksijalnim zglobovima i proksimalnim mišićnim grupama; oticanje zglobova je manje uobičajeno; izraženi ESR; rijetko se javlja prije 50. godine života. Izražen odgovor na terapiju glukokortikoidima; u 10-15% kombinuje se sa arteritisom gigantskih ćelija.

Behcetova bolest. Diferencijalna dijagnoza sa skleritisom u RA.

Amiloidoza. Periartikularno taloženje amiloida; može doći do izliva u zglobnoj šupljini. Kongo crveno bojenje aspirirane zglobne tečnosti.

Hemohromatoza. Povećanje koštanih struktura 2. i 3. metakarpofalangealnog zgloba; povećanje nivoa željeza i feritina u serumu sa smanjenjem sposobnosti vezivanja za transferin; Rendgenski snimci mogu pokazati hondrokalcinozu. Dijagnosticira se biopsijom jetre.

Sarkoidoza. Hronična granulomatozna bolest, u 10-15% praćena hroničnim simetričnim poliartritisom.

Hipertrofična osteoartropatija. Oligoartritis zglobova koljena, skočnog zgloba i ručnog zgloba; periostalna neoplazma kosti; dubok i bolan bol. "Bataki", povezanost sa plućnom bolešću, bol u udovima u određenom položaju.

Multicentrična retikulohistiocitoza. Dermatoartritis, periungualne papule, bolni destruktivni poliartritis. Karakteristične promjene u biopsiji zahvaćenog područja kože.

Porodična mediteranska groznica. Ponavljajući napadi akutnog sinovitisa (mono- ili oligoartikularnog) velikih zglobova udruženi s groznicom, pleuritisom i peritonitisom.

Relapsirajući polihondritis. Rasprostranjena progresivna upala i destrukcija hrskavice i vezivnog tkiva; migrirajući asimetrični i neerozivni artritis malih i velikih zglobova; upala i deformacija hrskavice ušne školjke.

fibromijalgija. Rašireni mišićno-koštani bol i ukočenost, parestezije, neproduktivan san, umor, više simetričnih triger tačaka (11 od 18 je dovoljno za dijagnozu); laboratorijska istraživanja i istraživanja zglobova - bez patologije.

Liječenje u inostranstvu

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman

Taktika liječenja bolesnika s RA

PREPORUKE ZA LIJEČENJE BOLESNIKA OD REUMATOIDNOG ARTRITISA
Prema savremenim standardima, lečenje RA trebalo bi da se zasniva na sledećim osnovnim principima:
Glavni cilj je postizanje potpune (ili barem djelomične) remisije.

Da biste postigli ovaj cilj:
1. Liječenje DMARD-ova treba započeti što je prije moguće;
2. Liječenje treba biti što je moguće aktivnije sa promjenom (ako je potrebno) u režimu liječenja u roku od 2-6 mjeseci;
3. Prilikom odabira terapije potrebno je uzeti u obzir:
- faktori rizika za lošu prognozu, koji uključuju visoke titre RF, povećan ESR i CRP, brz razvoj destrukcije zgloba
- dužina vremena između pojave simptoma i početka terapije DMARD:
a) ako je duže od 6 mjeseci, terapija bi trebala biti aktivnija;
b) u prisustvu faktora rizika, lijek izbora je metotreksat (početna doza od 7,5 mg / sedmično) sa brzim (unutar oko 3 mjeseca) povećanjem doze na 20-25 mg / sedmično;
c) efikasnost terapije treba procijeniti korištenjem standardiziranih kliničkih i radioloških kriterija.

Upotreba nefarmakoloških i farmakoloških metoda, uključivanje specijalista drugih specijalnosti (ortopeda, fizioterapeuta, kardiologa, neuropatologa, psihologa itd.); liječenje pacijenata treba da sprovode reumatolozi, što je moguće individualiziranije u zavisnosti od kliničkih manifestacija i aktivnosti.

Tretman bez lijekova
1. Izbjegavajte faktore koji potencijalno mogu izazvati pogoršanje bolesti (interkurentne infekcije, stres, itd.).

2. Prestanak pušenja i pijenja alkohola:
- pušenje može igrati ulogu u razvoju i napredovanju RA;
- utvrđena je povezanost između broja popušenih cigareta i pozitivnosti u Ruskoj Federaciji, erozivnih promjena na zglobovima i pojave reumatoidnih čvorića, kao i oštećenja pluća (kod muškaraca).

3. Održavajte idealnu tjelesnu težinu.

4. Uravnotežena ishrana koja uključuje hranu sa visokog sadržaja polinezasićene masne kiseline (riblje ulje, maslinovo ulje, itd.), voće, povrće:
- Potencijalno suzbija upalu;
- smanjuje rizik od kardiovaskularnih komplikacija.

5. Edukacija pacijenata (promjena stereotipa motoričke aktivnosti i sl.)

6. Terapeutska vježba (1-2 puta sedmično)

7. Fizioterapija: termalne ili hladne procedure, ultrazvuk, laserska terapija (sa umjerenom aktivnošću RA)

8. Ortopedska podrška (prevencija i korekcija tipičnih deformiteta zglobova i nestabilnosti vratne kičme, udlage za zglob, korzet za vrat, ulošci, ortopedske cipele)

9. Sanatorijsko liječenje je indicirano samo za pacijente u remisiji.

10. Neophodna je aktivna prevencija i liječenje komorbiditeta tokom cijelog trajanja bolesti.

Liječenje

Ključne točke
Za smanjenje bolova u zglobovima, svim pacijentima se propisuju NSAIL
- NSAIL imaju dobar simptomatski (analgetski) efekat
- NSAIL ne utiču na progresiju destrukcije zgloba

Liječenje RA temelji se na primjeni DMARD
- Liječenje RA DMARD-ima treba započeti što je prije moguće, po mogućnosti unutar 3 mjeseca od pojave simptoma
- rano liječenje DMARD-a poboljšava funkciju i usporava progresiju destrukcije zglobova
- "kasno" propisivanje DMARD-a (3-6 mjeseci nakon pojave bolesti) povezano je sa smanjenjem djelotvornosti monoterapije DMARD-ima
- što je duže trajanje bolesti, to je niža efikasnost DMARD-a.
Efikasnost terapije treba proceniti standardizovanim metodama.

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID)
Osnovne odredbe:
1. NSAIL su efikasniji od paracetamola.
2. Tretman NSAIL treba kombinovati sa aktivnom DMARD terapijom.
3. Učestalost remisije na pozadini monoterapije NSAIL je vrlo niska (2,3%).

U opštoj populaciji pacijenata sa RA, NSAIL u ekvivalentnim dozama ne razlikuju se značajno u efikasnosti, ali se razlikuju po učestalosti neželjenih efekata:
- budući da efikasnost NSAIL kod pojedinih pacijenata može značajno varirati, potrebno je individualno odabrati najefikasniji NSAIL za svakog pacijenta
- odabir efikasne doze NSAIL vrši se u roku od 14 dana.

Nemojte prekoračiti preporučenu dozu NSAIL i COX-2 inhibitora: to obično dovodi do povećanja toksičnosti, ali ne i do efikasnosti liječenja.
Preporučuje se početak liječenja imenovanjem najsigurnijih nesteroidnih protuupalnih lijekova (kratki T1/2, bez kumulacije) i najnižom efikasnom dozom.
Nemojte uzimati 2 ili više različitih NSAIL u isto vrijeme (osim niske doze aspirina).
Inhibitori (selektivni) COX-2 nisu inferiorni u efikasnosti standardnim (neselektivnim) NSAIL.

Prilikom odabira nesteroidnih protuupalnih lijekova potrebno je uzeti u obzir sljedeće faktore:
- sigurnost (prisustvo i priroda faktora rizika za nuspojave);
- prisustvo pratećih bolesti;
- prirodu interakcije sa drugim lekovima koje pacijent uzima;
- Cijena.

Svi NSAIL (kao i selektivni inhibitori COX-2) imaju veću vjerovatnoću da izazovu nuspojave iz gastrointestinalnog trakta, bubrega i kardiovaskularnog sistema nego placebo.
Manje je vjerovatno da će selektivni inhibitori COX-2 uzrokovati gastrointestinalna oštećenja nego standardni NSAIL.
Ako u anamnezi postoji teška oštećenja gastrointestinalnog trakta, neophodna je antiulkusna terapija inhibitorima protonske pumpe (omeprazol).

Iako povećanje rizika od tromboze tokom liječenja inhibitorima COX-2 (sa izuzetkom rofekoksiba) nije dokazano, prije konačne odluke o njihovoj kardiovaskularnoj sigurnosti treba poduzeti sljedeće korake:
- detaljno informisati ljekare i pacijente o mogućim kardiovaskularnim nuspojavama svih lijekova koji imaju karakteristike COX-2 inhibitora;
- propisivati ​​ih s velikim oprezom kod pacijenata sa rizikom od kardiovaskularnih komplikacija;
- pažljivo praćenje kardiovaskularnih komplikacija (posebno arterijske hipertenzije) tokom cijelog vremena uzimanja lijekova;
- Nemojte prekoračiti preporučene doze.

Kada se daju parenteralno i rektalno, NSAIL smanjuju težinu simptomatskih gastroenteroloških nuspojava, ali ne smanjuju rizik od teških komplikacija (perforacija, krvarenje).
Kod pacijenata sa faktorima rizika za NSAIL gastropatiju, liječenje treba započeti COX-2 inhibitorima (meloksikam, nimesulid).

Faktori rizika za razvoj NSAID gastropatije uključuju sljedeće:
- starost preko 65 godina;
- teška oštećenja gastrointestinalnog trakta u anamnezi (čirevi, krvarenje, perforacije);
- prateće bolesti (kardiovaskularne patologije i dr.);
- uzimanje visokih doza NSAIL;
- kombinovana upotreba nekoliko NSAIL (uključujući niske doze aspirina);
- uzimanje GC i antikoagulansa;
- infekcija Helicobacter pylori.
Nemojte prepisivati ​​celekoksib pacijentima sa istorijom alergije na sulfonamide, kotrimaksosol.

Preporučene doze NSAIL-a: lornoksikam 8 mg. 16 mg/dan u 2 podeljene doze, diklofenak 75-150 mg/dan u 2 podeljene doze; ibuprofen 1200-2400 mg / dan u 3-4 doze; indometacin 50-200 mg/dan u 2-4 doze (maks. 200 mg); ketoprofen 100-400 mg/dan u 3-4 doze; aceklofenak 200 mg u 2 doze; meloksikam 7,5-15 mg/dan u 1 dozi; piroksikam 20 - 20 mg / dan u 1 dozi; etorikoksib 120 - 240 mg / dan u 1-2 doze; etodolac 600 - 1200 mg / dan u 3 - 4 doze.

Bilješka. Kod liječenja diklofenakom, koncentracije aspartat aminotransferaze i alanin aminotransferaze treba odrediti 8 sedmica nakon početka liječenja. Kada se istovremeno uzimaju inhibitori angiotenzin konvertujućeg enzima (ACE), kreatinin u serumu treba određivati ​​svake 3 sedmice.

Glukokortikoidi (GC)
Osnovne odredbe:
1. GK (metilprednizolon 4 mg) u nekim slučajevima usporava progresiju destrukcije zgloba.
2. Odnos efikasnosti/troškovi HA je bolji od onog kod NSAIL.
3. U nedostatku posebnih indikacija, doza GC ne bi trebala prelaziti 8 mg/dan u smislu metilprednizolona i 10 mg u smislu prednizolona.
4. HA treba koristiti samo u kombinaciji sa DMARD lijekovima.

Većina nuspojava GC-a su neizbježna posljedica GC terapije:
- češće se razvijaju uz dugotrajnu upotrebu visokih doza GC;
- neke nuspojave se razvijaju rjeđe nego u liječenju NSAIL i DMARD (na primjer, teško oštećenje gastrointestinalnog trakta);
- moguća prevencija i liječenje nekih nuspojava (na primjer, glukokortikoidna osteoporoza).

Indikacije za propisivanje niskih doza HA:
- suzbijanje upale zglobova prije početka djelovanja DMARD-a.
- suzbijanje upale zglobova tokom egzacerbacije bolesti ili razvoja komplikacija DMARD terapije.
- neefikasnost NSAIL-a i DMARD-a.
- kontraindikacije za imenovanje nesteroidnih protuupalnih lijekova (na primjer, kod starijih osoba s "ulceroznom" anamnezom i / ili oštećenom funkcijom bubrega).
- postizanje remisije kod nekih varijanti RA (na primjer, kod seronegativnog RA kod starijih osoba, nalik na polimyalgia rheumatica).

Kod reumatoidnog artritisa glukokortikoide prepisuje samo reumatolog!

Pulsna terapija GC(Metilprednizolon 250 mg):
teške sistemske manifestacije RA u dozi od 1000 mg-3000 mg po kursu.
- koristi se kod pacijenata sa teškim sistemskim manifestacijama RA;
- ponekad vam omogućava da postignete brzo (u roku od 24 sata), ali kratkotrajno suzbijanje aktivnosti upale zglobova;
- budući da nije dokazan pozitivan učinak GC pulsne terapije na progresiju destrukcije zgloba i prognozu, njena primjena (bez posebnih indikacija) se ne preporučuje.

Lokalna (intraartikularna) terapija(betametazon):
Osnovne odredbe:
- koristi se za suzbijanje artritisa na početku bolesti ili egzacerbacije sinovitisa u jednom ili više zglobova, poboljšanje funkcije zgloba;
- vodi samo do privremenog poboljšanja;
- nije dokazan uticaj na progresiju destrukcije zgloba.
Preporuke:
- ponovljene injekcije u isti zglob ne više od 3 puta godišnje;
- koristiti sterilne materijale i instrumente;
- oprati zglob prije uvođenja lijekova;
- eliminisati opterećenje zgloba u roku od 24 sata nakon injekcije.

Osnovni protuupalni lijekovi (DMARD)

Ključne točke
Da bi se postigao cilj, potrebno je rano prepisati DMARD svim bolesnicima sa RA, bez obzira na stadij i stepen aktivnosti liječenja, uzimajući u obzir pridružene bolesti i kontraindikacije, dugotrajno kontinuirano, aktivno liječenje uz promjenu (ako je potrebno) u režimu 2-6 mjeseci, stalno praćenje podnošljivosti terapije, informiranje pacijenata o prirodi bolesti, nuspojavama upotrijebljenih lijekova i, ukoliko se pojave odgovarajući simptomi, potreba da se odmah prestane sa uzimanjem i posavjetuje se s ljekarom. Prilikom odabira terapije potrebno je uzeti u obzir faktore rizika za nepovoljnu prognozu (visoki titri RF i/ili ACCP, povećanje ESR i CRP, brzi razvoj destrukcije zgloba).

metotreksat (MT):
1. Lijek izbora ("zlatni standard") za "seropozitivni" aktivni RA.
2. U poređenju sa drugim DMARD, ima najbolji omjer efikasnosti/toksičnosti.
3. Prekid liječenja je češće povezan s toksičnošću lijeka nego s nedostatkom efekta.
4. Glavni lijek u kombinovanoj terapiji DMARD-a.
5. Liječenje metotreksatom (u poređenju s liječenjem drugim DMARD-ima) povezano je sa smanjenim rizikom od smrtnosti, uključujući kardiovaskularnu smrtnost

Preporuke za upotrebu:
1. Metotreksat se propisuje jednom sedmično (oralno ili parenteralno); češća upotreba može dovesti do razvoja akutnih i kroničnih toksičnih reakcija.
2. Frakcijski prijem sa intervalom od 12 sati (u jutarnjim i večernjim satima).
3. Ako nema efekta kada se uzima oralno (ili uz razvoj toksičnih reakcija iz gastrointestinalnog trakta), prijeđite na parenteralnu primjenu (i/m ili s/c):
- nedostatak učinka pri oralnoj primjeni metotreksata može biti posljedica niske apsorpcije u gastrointestinalnom traktu;
- početna doza metotreksata je 7,5 mg/tjedno, a kod starijih osoba i sa oštećenom funkcijom bubrega 5 mg/tjedno;
- ne propisivati ​​pacijentima sa bubrežnom insuficijencijom;
- Ne davati pacijentima sa teškim plućnim oboljenjima.
4. Efikasnost i toksičnost se procjenjuju nakon otprilike 4 sedmice; uz normalnu toleranciju, doza metotreksata se povećava za 2,5-5 mg tjedno.
5. Klinička efikasnost metotreksata ovisi o dozi u rasponu od 7,5 do 25 mg/tjedno. Prijem u dozi većoj od 25-30 mg / sedmično nije preporučljiv (pojačanje učinka nije dokazano).
6. Za smanjenje težine neželjenih dejstava, ako je potrebno, preporučuje se:
- koristiti NSAIL kratkog djelovanja;
- izbjegavati imenovanje acetilsalicilne kiseline (i, ako je moguće, diklofenaka);
- na dan uzimanja metotreksata zamijeniti NSAIL sa HA u malim dozama;
- uzmite metotreksat uveče;
- smanjiti dozu NSAIL prije i/ili nakon uzimanja metotreksata;
- prelazak na drugi NSAID;
- kod nedovoljne efikasnosti i podnošljivosti (ne teške nuspojave) oralnog MT-a, preporučljivo je propisati parenteralni (supkutani) oblik lijeka;
- propisati antiemetike;
- uzimajte folnu kiselinu u dozi od 5-10 mg sedmično nakon uzimanja metotreksata (prijem folna kiselina smanjuje rizik od razvoja gastrointestinalnih i jetrenih nuspojava i citopenije);
- isključiti unos alkohola (povećava toksičnost metotreksata), supstanci i hrane koja sadrži kofein (smanjuje efikasnost metotreksata);
- isključiti upotrebu lijekova s ​​antifolatnim djelovanjem (prvenstveno kotrimoksazola).
- u slučaju predoziranja metotreksatom (ili razvoja akutnih hematoloških nuspojava) preporučuje se uzimanje folne kiseline (15 mg svakih 6 sati), 2-8 doza, ovisno o dozi metotreksata.

Glavni neželjeni efekti: infekcije, oštećenja gastrointestinalnog trakta i jetre, stomatitis, alopecija, hematološka (citopenija), ponekad mijelosupresija, preosjetljivi pneumonitis.

Sulfasalazin 500 mg- važna komponenta kombinovane terapije kod pacijenata sa RA ili u prisustvu kontraindikacija za imenovanje MT.
Preporuke za upotrebu.
1. Uobičajena doza za odrasle je 2 g (1,5-3 g, 40 mg/kg/dan) 1 g 2 puta dnevno uz hranu:
- 1. sedmica - 500 mg
- 2. sedmica - 1000 mg
- 3. sedmica - 1500 mg
- 4. sedmica - 2000 mg.
2. Ako se jave upala grla, čirevi u ustima, groznica, jaka slabost, krvarenje, svrab kože, pacijenti treba odmah sami da prestanu sa uzimanjem leka.

Glavni neželjeni efekti: oštećenje gastrointestinalnog trakta (GIT), vrtoglavica, glavobolja, slabost, razdražljivost, abnormalna funkcija jetre, leukopenija, hemolitička anemija, trombocitopenija, osip, ponekad mijelosupresija, oligospermija.

Leflunomid:
1. Efikasnost nije inferiorna u odnosu na sulfasalazin i metotreksat.
2. Nadmašuje metotreksat i sulfasalazin u pogledu efekta na kvalitet života pacijenata.
3. Učestalost nuspojava je niža od ostalih DMARD lijekova.
Glavna indikacija za imenovanje: nedovoljna efikasnost ili loša podnošljivost metotreksata.

Preporuke za upotrebu
1. 100 mg/dan tokom 3 dana (“zasićena” doza), zatim 20 mg/dan.
2. Prilikom upotrebe "zasićujuće" doze povećava se rizik od prekida liječenja zbog razvoja nuspojava; potrebno je pažljivo praćenje neželjenih reakcija.
3. Trenutno većina stručnjaka preporučuje početak liječenja leflunomidom u dozi koja počinje od 20 mg/dan (ili čak 10 mg/dan); preporučuje se sporo povećanje kliničkog učinka koje se nadoknađuje intenziviranjem istodobne terapije (na primjer, niske doze GC).

Glavni neželjeni efekti: citopenija, oštećenje jetre i gastrointestinalnog trakta, destabilizacija krvnog pritiska, ponekad mijelosupresija.

Derivati ​​4-aminokinolina:
1. Inferioran u kliničkoj efikasnosti u odnosu na druge DMARD.
2. Nemojte usporavati progresiju destrukcije zglobova.
3. Pozitivno utiču na lipidni profil.
4. Hlorokin ima više nuspojava od hidroksihlorokina.
5. Potencijalne indikacije za upotrebu:
- rana faza, niska aktivnost, bez faktora rizika za lošu prognozu
- nediferencirani poliartritis, ako je nemoguće isključiti nastanak sistemske bolesti vezivnog tkiva.

Preporuke za upotrebu:
1. Nemojte prekoračiti dnevnu dozu: hidroksihlorokin 400 mg (6,5 mg/kg), hlorokin 200 mg (4 mg/kg).
2. Sprovesti oftalmološku kontrolu pre imenovanja derivata aminokinolina i svaka 3 meseca tokom lečenja:
- ispitivanje pacijenta o smetnjama vida;
- pregled fundusa (pigmentacija);
- proučavanje vidnih polja.
3. Ne prepisivati ​​pacijentima sa nekontrolisanom arterijskom hipertenzijom i dijabetičkom retinopatijom.
4. Ne koristiti istovremeno sa lekovima koji imaju afinitet za melanin (fenotiazini, rifampicin).
5. Objasniti pacijentu potrebu za samokontrolom oštećenja vida.
6. Preporučujemo nošenje zaštitnih naočara po sunčanom vremenu (bez obzira na godišnje doba).

Bilješka: Smanjite dozu za bolesti jetre i bubrega.
Glavni neželjeni efekti: retinopatija, neuromiopatija, pruritus, dijareja.

ciklosporin:
Preporučuje se upotreba kada su drugi DMARD neefikasni. Istovremeno, ciklosporin karakterizira: visoka učestalost nuspojava i visoka učestalost neželjenih interakcija lijekova. Uzimajte oralno 75-500 mg 2 puta dnevno (<5 мг/кг/сут.).
Indikacije: RA teški oblici aktivnog toka u slučajevima kada su klasični DMARD nedjelotvorni ili je njihova primjena nemoguća.

Glavni neželjeni efekti: povišen krvni pritisak, oštećena bubrežna funkcija, glavobolja, tremor, hirzutizam, infekcije, mučnina/povraćanje, dijareja, dispepsija, hiperplazija gingive. Uz povećanje nivoa kreatinina za više od 30%, potrebno je smanjiti dozu lijekova za 0,5-1,0 mg / kg / dan tijekom 1 mjeseca. Sa smanjenjem nivoa kreatinina za 30%, nastaviti liječenje lijekovima, a ako se porast od 30% zadrži, prekinuti liječenje.

Azatioprin, D-penicilamin, ciklofosfamid, hlorambucil.
Potencijalna indikacija: neuspjeh drugih DMARD-a ili kontraindikacije za njihovu upotrebu.

Kombinirana terapija za DMARD.
Postoje 3 glavne opcije za kombinovanu terapiju: započeti liječenje monoterapijom nakon čega slijedi imenovanje jednog ili više DMARD (unutar 8-12 sedmica) uz održavanje aktivnosti procesa ; započeti liječenje kombiniranom terapijom s naknadnim prelaskom na monoterapiju (nakon 3-12 mjeseci) uz supresiju aktivnosti procesa, kombinirana terapija se provodi tijekom cijelog perioda bolesti. Kod pacijenata sa teškim RA liječenje treba započeti kombiniranom terapijom, a kod pacijenata sa umjerenom aktivnošću - monoterapijom, nakon čega slijedi prelazak na kombiniranu terapiju ako je liječenje nedovoljno.
Kombinacije DMARD-a bez znakova loše prognoze:
- MT i hidroksihlorokin - sa dugim trajanjem RA i niskom aktivnošću;
- MT i leflunomid - sa prosečnim trajanjem (≥ 6 meseci), prisustvo faktora loše prognoze;
- MT i sulfasalazin - sa bilo kojim trajanjem RA, visokom aktivnošću, znacima loše prognoze;
- MT + hidroksihlorokin + sulfasalazin - u prisustvu faktora loše prognoze i umerene/visoke aktivnosti bolesti, bez obzira na dužinu trajanja bolesti.

Genetski modifikovani biološki preparati
Anti-B ćelijski lijek rituksimab (RTM) i blokator interleukina 6 receptora tocilizumab (TCZ) koriste se za liječenje RA.
Indikacije:
- pacijenti sa RA, koji nedovoljno reaguju na MT i/ili druge sintetičke DMARD, sa umerenom/visokom aktivnošću RA kod pacijenata sa znacima loše prognoze: visoka aktivnost bolesti, RF + /ACCP + , rani početak erozija, brza progresija (pojava više od 2 erozije tokom 12 mjeseci čak i sa smanjenjem aktivnosti);
- postojanost umjerene/visoke aktivnosti ili loša podnošljivost terapije sa najmanje dva standardna DMARD-a, od kojih bi jedan trebao biti MTX 6 mjeseci i duže ili manje od 6 mjeseci ako je potrebno prekinuti DMARD zbog razvoja nuspojava (ali obično ne manje od 2 mjeseca);
- prisustvo umjerene/visoke aktivnosti RA ili povećanje titara seroloških testova (RF + / ACCP +) treba potvrditi u procesu 2-strukog određivanja u roku od 1 mjeseca.

Kontraindikacije:
- trudnoća i dojenje;
- teške infekcije (sepsa, apsces, tuberkuloza i druge oportunističke infekcije, septički artritis neprotetskih zglobova u prethodnih 12 mjeseci, HIV infekcija, hepatitis B i C itd.);
- zatajenje srca III-IV funkcionalne klase (NYHA);
- demijelinizirajuća oboljenja nervnog sistema u anamnezi;
- starost ispod 18 godina (odluka o svakom slučaju pojedinačno).

Liječenje GEBA kod odraslih pacijenata s teškim aktivnim RA u slučaju neuspjeha ili netolerancije drugih DMARD može započeti inhibicijom faktora tumorske nekroze (etanercept, infliksimab).

etanercept propisuje se za odrasle u liječenju aktivnog reumatoidnog artritisa srednjeg i visok stepen ozbiljnost u kombinaciji s metotreksatom, kada je odgovor na DMARD, uključujući metotreksat, bio neadekvatan.
Etanercept se može dati kao monoterapija ako metotreksat nije uspio ili je nepodnošljiv. Etanercept je indiciran za liječenje teškog, aktivnog i progresivnog reumatoidnog artritisa kod odraslih koji prethodno nisu liječeni metotreksatom.
Liječenje etanerceptom treba započeti i pratiti liječnik s iskustvom u dijagnostici i liječenju reumatoidnog artritisa.
Etanercept u obliku gotovog rastvora koristi se za pacijente veće od 62,5 kg. Kod pacijenata koji teže manje od 62,5 kg, za pripremu rastvora treba koristiti liofilizat.
Preporučena doza je 25 mg etanercepta dva puta sedmično, u razmaku od 3 do 4 dana. Alternativna doza je 50 mg jednom sedmično.
Terapiju etanerceptom treba nastaviti dok se ne postigne remisija, obično ne duže od 24 sedmice. Uvođenje lijeka treba prekinuti ako nakon 12 sedmica liječenja nema pozitivne dinamike simptoma.
Ako je potrebno ponovno prepisati etanercept, potrebno je pridržavati se gore navedenog trajanja liječenja. Preporučuje se prepisivanje doze od 25 mg dva puta sedmično ili 50 mg jednom sedmično.
Trajanje terapije kod nekih pacijenata može premašiti 24 sedmice.
Stariji pacijenti (65 godina i stariji)
Nije potrebno prilagođavati ni dozu ni način primjene.

Kontraindikacije
- preosjetljivost na etanercept ili bilo koju drugu komponentu doznog oblika;
- sepsa ili rizik od sepse;
- aktivna infekcija, uključujući kronične ili lokalizirane infekcije (uključujući tuberkulozu);
- trudnoća i dojenje;
- pacijentima težine manje od 62,5 kg.
Pažljivo:
- Demijelinizirajuća oboljenja, kongestivna srčana insuficijencija, stanja imunodeficijencije, krvna diskrazija, bolesti koje predisponiraju nastanku ili aktivaciji infekcija (dijabetes melitus, hepatitis itd.).

infliksimab propisano s obzirom na dozu i učestalost primjene, u kombinaciji s GEBA liječenjem odraslih pacijenata s teškim aktivnim RA u slučaju neuspjeha ili netolerancije drugih DMARD-a, možete započeti s inhibicijom faktora tumorske nekroze (infliksimab). Infliksimab se propisuje u skladu s dozom i učestalošću primjene, u kombinaciji sa MT.
Infliksimab u dozi od 3 mg/kg tjelesne težine prema shemi. Koristi se u kombinaciji sa MT sa svojom nedovoljnom efikasnošću, ređe sa drugim DMARD lekovima. Djelotvoran kod pacijenata sa nedovoljnim "odgovorom" na MT u ranom i kasnom RA. Relativno siguran kod nosilaca virusa hepatitisa C. Nuspojave koje zahtijevaju prekid liječenja javljaju se rjeđe nego tokom liječenja drugim DMARD lijekovima.
Svi pacijenti bi trebali biti testirani na mikobakterijsku infekciju prije infliksimaba u skladu sa važećim nacionalnim smjernicama.

Indikacije:
- nema efekta („neprihvatljivo visoka aktivnost bolesti“) tokom liječenja metotreksatom u najefikasnijoj i podnošljivijoj dozi (do 20 mg/tjedno) tokom 3 mjeseca ili drugim DMARD lijekovima
- 5 ili više otečenih zglobova
- povećanje ESR-a više od 30 mm/h ili CRP-a više od 20 mg/l.
- aktivnost odgovara DAS>3.2
- neefikasnost drugih DMARD-a (ako postoje kontraindikacije za imenovanje metotreksata)
- Potreba za smanjenjem doze HA.
- ako postoje kontraindikacije za standardne DMARD, infliksimab se može koristiti kao prvi DMARD.

Infliksimab se propisuje u skladu s dozom i učestalošću primjene, u kombinaciji s metotreksatom. Terapija infliksimabom se nastavlja samo ako se nakon 6 mjeseci nakon početka terapije primijeti adekvatan učinak. Efekat se smatra adekvatnim ako postoji smanjenje skora aktivnosti bolesti (DAS28) za 1,2 poena ili više. Pratite tretman sa DAS28 procjenom svakih 6 mjeseci.

Kontraindikacije:
- teške zarazne bolesti (sepsa, septički artritis, pijelonefritis, osteomijelitis, tuberkuloza i gljivične infekcije, HIV, hepatitis B i C itd.); - maligne neoplazme;
- trudnoća i dojenje.

Preporuke za upotrebu:

- intravenska infuzija u dozi od 3 mg/kg, trajanje infuzije je 2 sata;
- 2 i 6 sedmica nakon prve injekcije, propisuju se dodatne infuzije od po 3 mg/kg, zatim se injekcije ponavljaju svakih 8 sedmica;
- ponovna primjena infliksimaba 2-4 godine nakon prethodne injekcije može dovesti do razvoja reakcija preosjetljivosti odgođenog tipa;
- Pacijentima sa RA koji imaju znakove moguće latentne TB (anamneza TB ili promjene na rendgenskom snimku grudnog koša) treba dati savjet o profilaktičkoj anti-TB terapiji prije početka GIBT-a, u skladu sa važećim nacionalnim smjernicama;
- ako je klinički opravdano, pacijente sa RA treba pregledati na moguće tumore. Ako se otkrije maligni tumor, liječenje anti-TNF lijekovima treba prekinuti.

Golimumab koristi se u kombinaciji sa MT. Golimumab je efikasan kod pacijenata koji prethodno nisu primali MTX, kod pacijenata sa nedovoljnim "odgovorom" na MTX u ranom i kasnom RA, i kod pacijenata koji ne reaguju na druge TNF-alfa inhibitore. Primjenjuje se supkutano.
Prije početka liječenja golimumabom, sve pacijente treba pregledati na aktivne infekcije (uključujući tuberkulozu) u skladu s važećim nacionalnim smjernicama.

Indikacije:
Golimumab u kombinaciji s metotreksatom (MT) indiciran je za primjenu u
kvaliteta:
- terapija umjerenog i teškog aktivnog reumatoidnog artritisa kod odraslih koji imaju nezadovoljavajući odgovor na terapiju DMARD, uključujući MT;
- terapija teškog, aktivnog i progresivnog reumatoidnog artritisa kod odraslih koji prethodno nisu primali MT terapiju.
Pokazalo se da golimumab u kombinaciji sa MT smanjuje učestalost progresije patologije zglobova, što je pokazano radiografijom, i poboljšava njihovo funkcionalno stanje.
Golimumab se propisuje u skladu sa dozom i učestalošću primjene, u kombinaciji sa MT. Terapija golimumabom se nastavlja samo ako je adekvatan učinak zabilježen nakon 6 mjeseci nakon početka terapije. Efekat se smatra adekvatnim ako postoji smanjenje skora aktivnosti bolesti (DAS28) od 1,2 poena ili više. Pratite tretman sa DAS28 procjenom svakih 6 mjeseci.

Kontraindikacije:
- preosjetljivost na aktivnu supstancu ili bilo koju pomoćnu tvar;
- aktivna tuberkuloza (TB) ili druge teške infekcije kao što su sepsa i oportunističke infekcije;
- umjereno ili teško zatajenje srca (NYHA klasa III/IV) .

Preporuke za upotrebu:
- liječenje se provodi pod nadzorom reumatologa sa iskustvom u dijagnostici i liječenju RA;
- Golimumab 50 mg se ubrizgava supkutano jednom mjesečno, istog dana u mjesecu;
- Golimumab kod pacijenata sa RA treba koristiti u kombinaciji sa MTX;
- kod pacijenata koji teže više od 100 kg koji nisu postigli zadovoljavajući klinički odgovor nakon primjene 3-4 doze lijeka, može se razmotriti povećanje doze golimumaba na 100 mg 1 put mjesečno.

Pacijente sa RA koji imaju dokaze o mogućoj latentnoj TB (anamneza TB ili promjene na rendgenskom snimku grudnog koša) treba savjetovati o profilaktičkoj anti-TB terapiji prije započinjanja GIBT, u skladu sa važećim nacionalnim smjernicama.
Kada je to klinički opravdano, pacijente sa RA treba procijeniti na moguće tumore. Ako se otkrije maligni tumor, liječenje anti-TNF lijekovima treba prekinuti.

Rituksimab. Terapija se smatra opcijom za lečenje odraslih pacijenata sa teškim aktivnim RA, sa nedovoljnom efikasnošću, intolerancijom na TNF-a inhibitore ili sa kontraindikacijama za njihovu primenu (prisustvo tuberkuloze, limfoproliferativnih tumora u anamnezi), kao i sa reumatoidnim vaskulitis ili znaci loše prognoze (visoki titri RF, povećanje koncentracije ACCP, povećanje koncentracije ESR i CRP, brz razvoj destrukcije u zglobovima) unutar 3-6 mjeseci od početka terapije. Rituksimab se propisuje prema dozi i učestalosti primjene (najmanje svakih 6 mjeseci), u kombinaciji s metotreksatom. Terapija rituksimabom se nastavlja ako se nakon početka terapije uoči adekvatan učinak i ako se taj učinak zadrži nakon ponovljene primjene rituksimaba najmanje nakon 6 mjeseci. Efekat se smatra adekvatnim ako postoji smanjenje skora aktivnosti bolesti (DAS28) od 1,2 poena ili više.

Tocilizumab. Koristi se kod RA u trajanju dužem od 6 mjeseci, visoke aktivnosti bolesti, znakova loše prognoze (RF+, ACCP+, višestruke erozije, brza progresija). Tocilizumab se propisuje u skladu s dozom i učestalošću primjene (1 put mjesečno) kao monoterapija ili u kombinaciji sa DMARD-ovima kod pacijenata sa umjerenim do teškim reumatoidnim artritisom. To dovodi do stabilnog objektivnog kliničkog poboljšanja i povećanja kvalitete života pacijenata. Liječenje samostalno ili u kombinaciji s metotreksatom treba nastaviti ako se primijeti adekvatan učinak nakon 4 mjeseca nakon početka terapije. Efekat se smatra adekvatnim ako postoji smanjenje skora aktivnosti bolesti (DAS28) od 1,2 poena ili više. Intravenskom primjenom tocilizumaba u krvnom serumu smanjuje se razina markera akutnog upalnog procesa, kao što su C-reaktivni protein i amiloid-A, kao i brzina sedimentacije eritrocita. Nivo hemoglobina se povećava kako tocilizumab smanjuje učinak IL-6 na proizvodnju hepcidina, što rezultira povećanom dostupnošću željeza. Najveći učinak je uočen kod pacijenata sa reumatoidnim artritisom uz prateću anemiju. Uz inhibiciju faktora akutne faze upale, liječenje tocilizumabom je praćeno smanjenjem broja trombocita u granicama normale.

Indikacije za upotrebu:
- reumatoidni artritis umjerene ili visoke aktivnosti u monoterapiji ili u sklopu kompleksne terapije (metotreksat, osnovni protuupalni lijekovi), uključujući i za sprječavanje progresije radiografski dokazane destrukcije zgloba.
- sistemski juvenilni idiopatski artritis sam ili u kombinaciji s metotreksatom kod djece starije od 2 godine.

Doziranje i primjena: Preporučena doza za odrasle je 8 mg/kg tjelesne težine jednom u 4 sedmice kao intravenska infuzija u trajanju od 1 sata. Tocilizumab se koristi kao monoterapija ili u kombinaciji s metotreksatom i/ili drugim lijekovima za osnovnu terapiju.
Preporučene doze za djecu:
- Tjelesna težina manja od 30 kg: 12 mg/kg svake 2 sedmice
- Tjelesna težina 30 kg ili više: 8 mg/kg svake 2 sedmice

Kontraindikacije:
- preosjetljivost na tocilizumab ili druge komponente lijeka,
- akutne zarazne bolesti i hronične infekcije u akutnoj fazi,
- neutropenija (apsolutni broj neutrofila manji od 0,5*109/l),
- trombocitopenija (broj trombocita manji od 50*109/l),
- povećanje nivoa ALT/AST za više od 5 puta u odnosu na normu (više od 5N),
- trudnoća i dojenje,
- dječiji uzrast do 2 godine.

Preporuke za liječenje anemije
Anemija zbog hronične upale - intenzivirati DMARD terapiju, propisati GC (0,5-1 mg/kg dnevno).
Makrocitni - vitamin B12 i folna kiselina.
Nedostatak gvožđa - preparati gvožđa.
Hemolitički - HA (60 mg / dan); sa neefikasnošću u roku od 2 nedelje - azatioprin 50-150 mg / dan.
Transfuzije krvi se preporučuju osim kod vrlo teške anemije povezane s rizikom od kardiovaskularnih komplikacija.

Felty sindrom:
- glavni lijekovi - MT, taktika primjene je ista kao i kod drugih oblika RA;
- Monoterapija GC (>30 mg/dan) dovodi samo do privremene korekcije granulocitopenije, koja se ponavlja nakon smanjenja doze GC.
U bolesnika s agranulocitozom indicirana je primjena GC pulsne terapije prema uobičajenoj shemi.

Preporuke za liječenje ekstraartikularnih manifestacija RA:
Perikarditis ili pleuritis - GC (1 mg/kg) + DMARD.
Intersticijska bolest pluća - GC (1 - 1,5 mg/kg) + ciklosporin A ili ciklofosfamid; izbjegavajte metotreksat.
Izolirani digitalni arteritis - simptomatska vaskularna terapija.
Sistemski reumatoidni vaskulitis - intermitentna pulsna terapija ciklofosfamidom (5 mg/kg/dan) i metilprednizolonom (1 g/dan) svake 2 sedmice. unutar 6 sedmica, nakon čega slijedi produžavanje intervala između injekcija; terapija održavanja - azatioprin; u prisustvu krioglobulinemije i teških manifestacija vaskulitisa, preporučljiva je plazmafereza.
Kožni vaskulitis - metotreksat ili azatioprin.

Hirurška intervencija
Indikacije za hitnu ili hitnu operaciju:
- Kompresija živca zbog sinovitisa ili tendosinovitisa
- Ugrožena ili završena ruptura tetive
- Atlantoaksijalna subluksacija, praćena neurološkim simptomima
- Deformacije koje otežavaju obavljanje najjednostavnijih svakodnevnih aktivnosti
- Teška ankiloza ili dislokacija mandibula
- Prisustvo burzitisa koji remeti rad pacijenta, kao i reumatskih čvorova koji imaju tendenciju ulceracije.

Relativne indikacije za operaciju
- Sinovitis, tendosinovitis ili burzitis otporan na lijekove
- Sindrom jakog bola
- Značajno ograničenje pokreta u zglobu
- Teški deformitet zglobova.

Glavni tipovi hirurško liječenje:
- protetika zglobova,
- sinovektomija,
- artrodeza.

Preporuke za perioperativno zbrinjavanje pacijenata:
1. Acetilsalicilna kiselina(rizik od krvarenja) - otkazati 7-10 dana prije operacije;
2. Neselektivni NSAIL(rizik od krvarenja) - otkazati 1-4 dana unaprijed (u zavisnosti od T1/2 lijeka);
3. COX-2 inhibitori ne može se otkazati (nema rizika od krvarenja).
4. Glukokortikoidi(rizik od adrenalne insuficijencije):
- mali operacija: 25 mg hidrokortizona ili 5 mg metilprednizolona IV na dan operacije;
- srednja operacija - 50-75 mg hidrokortizona ili 10-15 mg metilprednizolona IV na dan operacije i brzo povlačenje unutar 1-2 dana prije uobičajene doze,
- velika operacija: 20-30 mg metilprednizolona IV na dan zahvata; brzo povlačenje unutar 1-2 dana prije uobičajene doze;
- kritično stanje - 50 mg hidrokortizona IV svakih 6 sati.
5. Metotreksat - otkazati ako se odnosi na nešto od sljedećeg:
- starija dob;
- otkazivanja bubrega;
- nekontrolisani dijabetes melitus;
- teška oštećenja jetre i pluća;
- GC unos > 10 mg/dan.
Nastavite uzimati istu dozu 2 sedmice nakon operacije.
6. Sulfasalazin i azatioprin - otkazati 1 dan prije operacije, nastaviti s uzimanjem 3 dana nakon operacije.
7. Hidroksihlorokin ne može biti otkazan.
8. Infliksimab ne možete otkazati ili otkazati nedelju dana pre operacije i nastaviti sa uzimanjem 1-2 nedelje nakon operacije.

Preventivne radnje: prestanak pušenja, posebno za prvostepene srodnike pacijenata sa anti-CCP pozitivnim RA.

Prevencija infekcije tuberkulozom: prethodni skrining pacijenata smanjuje rizik od razvoja tuberkuloze tokom liječenja infliksimabom; kod svih pacijenata, prije početka liječenja infliksimabom i koji su već na liječenju, treba obaviti rendgenski pregled pluća i konsultaciju sa ftizijatrom; uz pozitivan kožni test (reakcija >0,5 cm) potrebno je uraditi rendgenski pregled pluća. U nedostatku radioloških promjena, liječenje izoniazidom (300 mg) i vitaminom B6 treba provoditi 9 mjeseci, nakon 1 mjesec. moguće imenovanje infliksimaba; sa pozitivnim kožnim testom i prisustvom tipičnih znakova tuberkuloze ili kalcificiranih limfni čvorovi medijastinuma prije imenovanja infliksimaba, potrebno je provesti najmanje 3-mjesečnu terapiju izoniazidom i vitaminom Wb. Prilikom propisivanja izoniazida kod pacijenata starijih od 50 godina, neophodna je dinamička studija jetrenih enzima.

Dalje upravljanje
Svi pacijenti sa RA podliježu dispanzerskom nadzoru:
- blagovremeno prepoznati početak egzacerbacije bolesti i korigovati terapiju;
- prepoznavanje komplikacija terapije lijekovima;
- nepoštovanje preporuka i samoprekid liječenja - nezavisni faktori loše prognoze bolesti;
- pažljivo praćenje kliničke i laboratorijske aktivnosti RA i prevencija nuspojava terapije lijekovima;
- posjećivanje reumatologa najmanje 2 puta u 3 mjeseca.
Svaka 3 mjeseca: opći testovi krvi i urina, biohemijski test krvi.
Godišnje: studija lipidnog profila (za prevenciju ateroskleroze), denzitometrija (dijagnoza osteoporoze), radiografija karličnih kostiju (otkrivanje aseptične nekroze glave femura).

Lečenje pacijenata sa RA tokom trudnoće i dojenja:
- Izbegavajte uzimanje NSAIL, posebno u II i III trimestru trudnoće.
- Izbegavajte uzimanje DMARD lekova.
- Možete nastaviti liječenje HA u najnižim efikasnim dozama.

Pokazatelji efikasnosti liječenja i sigurnosti dijagnostičkih i terapijskih metoda: postizanje kliničke i laboratorijske remisije.
U proceni terapije pacijenata sa RA preporučuje se korišćenje kriterijuma Evropske lige reumatologa (Tabela 9), prema kojima se beleže (%) poboljšanja sledećih parametara: TPS; NPV; Poboljšanje u bilo koja 3 od sljedećih 5 parametara: ukupni rezultat bolesti pacijenta; ukupna procjena aktivnosti bolesti od strane ljekara; procjena boli od strane pacijenta; upitnik zdravstvene procjene (HAQ); ESR ili CRP.

Tabela 9 Kriterijumi Evropske lige reumatologije za odgovor na terapiju

Minimalni stepen poboljšanja je efekat koji odgovara poboljšanju od 20%. Prema preporukama Američkog koledža za reumatologiju, postizanje efekta ispod 50% poboljšanja (do 20%) zahtijeva korekciju terapije u vidu promjene doze DMARD-a ili dodavanja drugog lijeka.
U liječenju DMARD-a moguće su opcije liječenja:
1. Smanjenje aktivnosti na nisko ili postizanje remisije;
2. Smanjenje aktivnosti bez dostizanja niskog nivoa;
3. Malo ili nikakvo poboljšanje.
Kod 1. varijante liječenje se nastavlja bez promjena; na 2. - potrebno je promijeniti DMARD ako stepen poboljšanja parametara aktivnosti ne prelazi 40-50% ili pridruživanje DMARD-u sa 50% poboljšanja u drugom DMARD ili GIBP; na 3. - ukidanje lijeka, odabir drugog DMARD-a.

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju:
1. Pojašnjenje dijagnoze i procjena prognoze
2. Odabir DMARD-a na početku i tokom cijelog toka bolesti.
3. RA zglobno-visceralni oblik visokog stepena aktivnosti, egzacerbacija bolesti.
4. Razvoj interkurentne infekcije, septičkog artritisa ili drugih teških komplikacija bolesti ili terapije lijekovima.

Informacije

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sastanaka Stručne komisije za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, 2013.
   1. 1. Reumatology, Ed. NA. Šostak, 2012 2. Endoprostetika zgloba kuka, Zagorodniy N.V., 2011. 3. Kliničke smjernice. Reumatologija 2. izdanje ispravljeno i dopunjeno / ur. E.L. Nasonov. - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 738 str. 4. Karateev D.E, Olyunin Yu.A., Luchikhina E.L. Novi kriteriji klasifikacije reumatoidnog artritisa ACR / EULAR 2010 - korak naprijed ka ranoj dijagnozi / / Naučna i praktična reumatologija, 2011, br. 1, C 10-15. 5. Dijagnoza i liječenje u reumatologiji. Pristup problemu, Pyle K., Kennedy L. Prevod s engleskog. / Ed. NA. Šostak, 2011 6. Smolen J.S., Landewe R., Breedveld F.C. et al. EULAR preporuke za liječenje reumatoidnog artritisa sintetičkim i biološkim antireumatskim lijekovima koji modificiraju bolest. AnnRheumDis, 2010; 69:964–75. 7. Nasonov E.L. Novi pristupi farmakoterapiji reumatoidnog artritisa: izgledi za upotrebu tocilizumaba (monoklonska antitijela na receptor interleukina-6). Ter arch 2010;5:64–71. 8. Kliničke preporuke. Reumatologija. 2. izd., S.L. Nasonova, 2010. 9. Nasonov E.L. Primjena tocilizumaba (Actemra) kod reumatoidnog artritisa. Naučno-praktični reumatol 2009; 3(App.):18–35. 10. Van Vollenhoven R.F. Liječenje reumatoidnog artritisa: stanje umjetnosti 2009. Nat Rev Rheumatol 2009;5:531–41. 11. Karateev A.E., Yakhno N.N., Lazebnik L.B. i drugo Upotreba nesteroidnih protuupalnih lijekova. Kliničke smjernice. M.: IMA-PRESS, 2009. 12. Reumatologija: nacionalne smjernice / ur. E.L. Nasonova, V.A. Nasonova. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 720 str. 13. Emery P., Keystone E., Tony H.-P. et al. Inhibicija IL-6 receptora tocilizumabom poboljšava rezultate liječenja kod pacijenata s reumatoidnim artritisom otpornim na anti-TNF biološke lijekove: rezultat je 24-tjednog multicentričnog randomiziranog placebom kontroliranog ispitivanja. 14. West S.J. - Tajne reumatologije, 2008. 15. AnnRheumDis 2008;67:1516–23. 16. Racionalna farmakoterapija reumatske bolesti: Zbornik/ Nasonova V.A., Nasonov E.L., Alekperov R.T., Alekseeva L.I. i sl.; Pod totalom ed. V.A. Nasonova, E.L. Nasonov. - M.: Literra, 2007. - 448s. 17. Nam J.L., Wintrop K.L., van Vollenhoven R.F. et al. Trenutni dokazi o liječenju reumatoidnog artritisa antireumatskim lijekovima koji modificiraju biološke bolesti: sistemska literatura se mijenja koja informira EULAR preporuke za liječenje RA. 18. Nasonov E.L. Primjena tocilizumaba (Actemra) kod reumatoidnog artritisa. Naučna i praktična reumatologija, 2009; 3(App.):18–35. 19. Voroncov I.M., Ivanov R.S. - Juvenilni hronični artritis i reumatoidni artritis kod odraslih, 2007. 20. Belousov Yu.B. - Racionalna farmakoterapija reumatskih bolesti, 2005. 21. Klinička reumatologija. Vodič za praktičare. Ed. IN AND. Mazurova - Sankt Peterburg. Folio, 2001.- P.116 22. Paul Emery et al. „Golimumab, ljudsko monoklonsko antitijelo na faktor nekroze tumora-alfa koje se daje kao potkožna injekcija svake četiri sedmice kod pacijenata sa aktivnim reumatoidnim artritisom koji prethodno nisu liječeni metotreksatom, ARTRITIS & REUMATIZAM, Vol. 60, br. 8, avgust 2009, str. 2272-2283 , DOI 10.1002/art.24638 23. Mark C. Genovese et al. "Učinak terapije golimumabom na ishode reumatoidnog artritisa prijavljene kod pacijenata: rezultati studije GO-FORWARD", J Rheumatol, prvo izdanje 15. aprila 2012., DOI: 10.3899/jrheum.111195 24. Josef S. Smolen terapija kod pacijenata s aktivnim Golimumabom reumatoidni artritis nakon terapije inhibitorima faktora tumorske nekroze (GO-AFTER studija): multicentrično, randomizirano, dvostruko slijepo, placebo kontrolirano, studija III faze, Lancet 2009; 374:210–21

Informacije

III. ORGANIZACIJSKI ASPEKTI IMPLEMENTACIJE PROTOKOLA

Spisak programera
1. Togizbaev G.A. - doktore medicinske nauke, glavni slobodni reumatolog Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, šef odjela za reumatologiju AGIUV-a
2. Kushekbaeva A.E. - Kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor Katedre za reumatologiju, AGIUV
3. Aubakirova B.A. - glavni slobodni reumatolog u Astani
4. Sarsenbayuly M.S. - glavni slobodni reumatolog regije Istočni Kazahstan
5. Omarbekova Zh.E. - glavni slobodni reumatolog u Semeju
6. Nurgalieva S.M. - glavni slobodni reumatolog regije Zapadni Kazahstan
7. Kuanyshbaeva Z.T. - glavni slobodni reumatolog Pavlodarske oblasti

Recenzent:
Seisenbaev A.Sh Doktor medicinskih nauka, profesor, šef Reumatološkog modula Kazahstanskog nacionalnog medicinski univerzitet nazvan po S.D. Asfendiyarov

Indikacija da nema sukoba interesa: je odsutan.

Uslovi za reviziju protokola: Dostupnost novih metoda dijagnostike i liječenja, pogoršanje rezultata liječenja vezano uz korištenje ovog protokola

Priloženi fajlovi

Pažnja!

• Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Priručnik za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti ličnu konzultaciju s liječnikom. Obavezno se obratite medicinskoj ustanovi ako imate bilo kakvu bolest ili simptome koji vas muče.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi treba razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
• MedElement web stranica i mobilne aplikacije "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Priručnik za terapeuta" isključivo su informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne bi trebalo koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakvu štetu po zdravlje ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Suočena s određenom bolešću zglobova, osobu prvenstveno zanima koje protuupalne lijekove treba koristiti za brzo uklanjanje simptoma. I iako ljekarne nude mnogo lijekova, nisu svi podjednako sigurni, o čemu se mora voditi računa prije početka liječenja.

• Nesteroidni protuupalni lijekovi
• • COX-1 inhibitori
  • COX-2 inhibitori: NSAIL nove generacije
• Zaključak

Nesteroidni protuupalni lijekovi

Najčešće liječnici propisuju ove lijekove za liječenje artritisa i osteoartritisa. Ljekovita svojstva ovih lijekova povezana su s njihovom sposobnošću da smanje nivo upale u zglobovima, kao i bol.

Kao dio NSAIL-a, ne postoje hormoni, po čemu se razlikuju od hormonskih protuupalnih lijekova. Osim toga, imaju daleko manje kontraindikacija, što ih čini sigurnijim za liječenje zglobova.

Šta je važno da pacijent zna prije upotrebe NSAIL za liječenje zglobova?

Spisak NSAIL za bolesti zglobova

Lijekovi koji pripadaju ovoj kategoriji mogu se podijeliti u dvije grupe:

• inhibitori ciklooksigenaze 1 (COX-1);
• inhibitori ciklooksigenaze tipa 2 (COX-2).

COX-1 inhibitori

Ovo je jedan od prvih lijekova koji se počeo koristiti u medicini za liječenje mnogih bolesti. Izumljen je prije više od 100 godina, a danas je i dalje tražen, iako su danas dostupni mnogi moderniji i efikasniji lijekovi. Stoga je pri započinjanju liječenja osteoartritisa potrebno prije svega početi uzimati aspirin.

Ovaj lijek ima širok opseg djelovanja, ali je pozitivan učinak njegove primjene u liječenju artroze i artritisa zanemarljiv. Stoga se nekoliko sedmica nakon uzimanja umjesto njih propisuju drugi lijekovi, ponekad se aspirin potpuno odustane u korist modernijih.

Ne isplati se rizikovati da počnete da uzimate aspirin za artritis, osobe koje imaju krvne bolesti. Ovdje se može pojaviti negativan učinak ovog lijeka zbog njegove sposobnosti da uspori zgrušavanje krvi.

Diklofenak

Mnogi stručnjaci najčešće preporučuju korištenje ovog lijeka iz kategorije NSAID, koji je nastao još 60-ih godina prošlog stoljeća. U ljekarnama se nudi u obliku tableta i masti. Ljekovita svojstva ovog lijeka za liječenje artroze povezana su s njegovom sposobnošću da suzbije bol, kao i da se bori protiv upale.

U ljekarnama je predstavljen pod nekoliko naziva:

• Ortofen;
• Dolex;
• Diklonat;
• Naklofen i drugi.

ibuprofen

Uz pomoć ovog lijeka nemoguće je postići tako brzo uklanjanje upalnog i bolnog sindroma nego upotrebom drugih lijekova, uključujući indometacin. Međutim, i dalje se koristi zbog njegove dobre podnošljivosti od strane većine pacijenata.

U ljekarnama je ovaj lijek predstavljen pod različitim nazivima - Bonifen, Ibalgin, Reumafen, Faspik itd.

Indometacin

Ovaj lijek je također uvršten na listu neophodnih za liječenje artritisa zbog svoje sposobnosti da brzo suzbije simptome boli. U ljekarnama se nudi u obliku tableta težine 25 g, kao i u obliku gelova, masti i rektalnih supozitorija. Ali mora se koristiti s oprezom zbog prisustva mnogih nuspojava. Ostaje tražen zbog svoje sposobnosti da brzo eliminira simptome artritisa i artroze zglobova. Privlači mnoge ljude svojom pristupačnom cijenom - pakovanje tableta košta 15-50 rubalja.

Ovisno o proizvođaču, ovaj lijek može imati različite nazive - Indovazin, Metindol, Indocollir itd.

Ketoprofen

Uz navedene lijekove, uobičajeno je da se ketoprofen uvrsti u grupu neselektivnih lijekova NSAIL. Ima gotovo isti učinak kao ibuprofen, a komercijalno je dostupan u obliku tableta, gelova, aerosola, krema i otopina za vanjsku upotrebu.

U apotekama se nudi pod raznim nazivima - Fastum, Flamax, Artrum, Febrofid itd.

COX-2 inhibitori: NSAIL nove generacije

Karakteristika lijekova ove grupe NSAIL je njihov selektivni učinak na tijelo. Zahvaljujući ovoj osobini, šteta za gastrointestinalni trakt je minimizirana. Takođe ima bolju toleranciju. Smatra se da određeni lijekovi iz kategorije COX-1 mogu uzrokovati značajna oštećenja tkiva hrskavice. Ali lijekovi COX-2 grupe nemaju tako negativan učinak, pa se preporučuju za korištenje u takvim situacijama, prvenstveno u liječenju artroze.

Ali ovi lijekovi imaju i svoje nedostatke. Iako dugotrajna upotreba ovih lijekova ne utiče na želudac, njihova upotreba može utjecati na funkcionisanje kardiovaskularnog sistema.

Uobičajeno je da se na listu lijekova ove kategorije uvrste: meloksikam, nimesulid, celekoksib, etorikoksib itd.

Meloksikam

Među pripravcima koji sadrže ovu aktivnu tvar, movalis je prilično čest. U poređenju sa diklofenakom i indometacinom, ovaj lijek se može uzimati dugo - liječenje se može nastaviti čak i dugi niz godina. Ali u svakom slučaju, neophodno je redovno posećivati ​​lekara.

U ljekarnama se ovaj lijek nudi u obliku tableta, rektalnih supozitorija, masti i otopine za intramuskularne injekcije. Stručnjaci preporučuju korištenje uglavnom tableta zbog njihovog dugog djelovanja. Obično je potrebna samo jedna tableta ujutro ili prije spavanja kako bi bila aktivna tokom narednog dana.

U apotekama se ovaj lijek nudi pod raznim nazivima - Melox, Mataren, Mesipol, Melbek itd. Kod nas ga mnogi znaju kao movalis.

Celecoxib

Proizvođač ovog lijeka je farmaceutska kompanija Pfizer, koja ga je prvobitno objavila pod imenom Celebrex. Ovaj lijek je tražen zbog sposobnosti brzog ublažavanja simptoma upale i boli kod bolesti kao što su artritis i artroza. Nema jake nuspojave koje bi mogle negativno utjecati na sluznicu želuca i gastrointestinalni trakt. U ljekarnama se nudi u obliku kapsula od 100 i 200 mg.

Nimesulide

Ovaj lijek se pokazao kao odličan lijek za simptome bolova i upale zglobova, što ga čini odličnom opcijom za liječenje artroze zglobova. Stručnjaci ga cijene zbog prisutnosti antioksidativnih svojstava, kao i zbog sposobnosti usporavanja djelovanja tvari koje uništavaju hrskavično tkivo, kolagena vlakna i proteoglikane.

U apotekarskoj mreži ovaj lijek za liječenje zglobova nudi se u različitim oblicima: gel za vanjsku upotrebu, tablete za unutrašnju upotrebu i resorpciju, kao i granule koje se koriste za pripremu otopina.

U ljekarnama se lijek nudi pod nekoliko naziva - Aponin, Nimegesik, Rimesid, Prolid itd.

Zaključak

Bolesti zglobova praćene su vrlo neugodnim simptomima, koji ljudima izazivaju velike neugodnosti. Stoga je potrebno što ranije započeti liječenje, čija učinkovitost uvelike ovisi o pravilnom odabiru lijekova. Danas ljekarne nude širok spektar lijekova za liječenje artritisa i artroze.

Bilo koji od navedenih lijekova potrebno je koristiti samo po preporuci ljekara. Mnogi od njih imaju nuspojave, pa ako odaberete pogrešan lijek, onda kao rezultat ovakvog liječenja zglobova može doći do ozbiljnih komplikacija.

Reumatoidni artritis prema kliničkim smjernicama je reumatska autoimuna patologija nepoznate etiologije koja se manifestuje hroničnom upalom koštanih zglobova i sistemskim lezijama sistema i organa. Najčešće, bolest počinje porazom jednog ili više zglobova s ​​prevladavanjem boli različitog intenziteta, ukočenosti i općih simptoma intoksikacije.

Osnovni principi dijagnostike

Prema kliničkim smjernicama, dijagnostiku artritisa treba provoditi na složen način. Prije postavljanja dijagnoze potrebno je analizirati opće stanje pacijenta, prikupiti anamnezu, provesti laboratorijske i instrumentalne pretrage, uputiti pacijenta na konzultacije s uskim specijalistima (ako je potrebno). Da bi se postavila dijagnoza reumatoidnog artritisa, moraju biti ispunjeni sljedeći kriteriji:

• Prisustvo najmanje jednog zgloba sa znacima upale na fizičkom pregledu.
• Isključivanje drugih patologija koštanih zglobova (na osnovu analiza i drugih znakova).
• Prema kliničkim preporukama na osnovu posebne klasifikacije, postići najmanje 6 bodova (bodovi se temelje na kliničkoj slici, težini procesa i subjektivnim osjećajima pacijenta).

1. Fizikalni pregled: uzimanje anamneze tečnosti, anamneza bolesti, pregled kože i sluzokože, pregled kardiovaskularnog, respiratornog, probavnog sistema.
2. Laboratorijski podaci (OAC: povećanje broja leukocita, ESR tokom egzacerbacije bolesti, b/x analiza: prisustvo reumatoidnog faktora, CRP, povećanje sijaličnih kiselina, seromukoid). S uznapredovalom fazom reumatoidnog artritisa moguće je povećanje drugih pokazatelja: CPK, ALT, AST, uree, kreatinina itd.
3. Instrumentalne studije uključuju rendgen zglobova, ultrazvučnu dijagnostiku. Dodatna metoda je magnetna rezonantna slika potreban spoj.

Obavezna dijagnostika patološkog procesa, prema kliničkim preporukama, uključuje pregledne radiografije stopala i šaka. Ova metoda se provodi kako u početnoj fazi bolesti, tako i za kronične bolesnike godišnje kako bi se dinamički pratio tok patološkog procesa. Tipični znaci razvoja reumatoidnih lezija su: suženje zglobnog prostora, znaci osteoporoze, stanjivanje kostiju, itd. MRI je najosetljivija i najosetljivija metoda u reumatologiji. Na osnovu toga se može reći o stadiju, zapuštenosti procesa, prisutnosti erozija, kontraktura itd. Najčešće se radi ultrazvuk šaka ili stopala i ultrazvuk velikih zglobova. Ova metoda daje informacije o prisutnosti tekućine i upale u zglobnoj kapsuli, stanju zglobova i prisutnosti dodatnih formacija na njima.

Upotreba navedenih dijagnostičkih metoda, prema kliničkim preporukama, daje vrijedne informacije o stupnju i stadijumu, kao io pogoršanju procesa. Zahvaljujući dodatnim metodama, mogu se utvrditi i najpočetniji znaci bolesti. Na osnovu dobijenih podataka, reumatolog postavlja dijagnozu bolesti i propisuje specifičan tretman. Evo primjera ispravne formulacije dijagnoze (podaci iz kliničkih preporuka):

Reumatoidni artritis seropozitivan (M05.8), rani stadijum, aktivnost II, neerozivan (rendgenski stadijum I), bez sistemskih manifestacija, ACCP (+), FC II.

Diferencijalna dijagnoza reumatoidne patologije na osnovu kliničkih smjernica.

Savremeni trendovi u liječenju reumatoidnog artritisa

Prema kliničkim preporukama, glavni cilj medikamentoznog liječenja reumatoidnog artritisa je smanjenje aktivnosti upalnog procesa i postizanje remisije bolesti. Liječenje treba provoditi i propisati reumatolog, koji zauzvrat može pacijenta uputiti na konsultacije drugim užim specijalistima: ortopedskim traumatolozima, neurolozima, psiholozima, kardiolozima itd.

Takođe, reumatolog treba da obavi razgovor sa svakim pacijentom o vremenu produženja remisije bolesti. Prevencija recidiva uključuje: odricanje od loših navika, normalizaciju tjelesne težine, stalnu fizičku aktivnost niskog intenziteta, toplu odjeću zimi, oprez pri bavljenju traumatskim sportovima.

• Za ublažavanje svih znakova upalnog procesa koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi (nimesulid, ketorol). Koriste se i parenteralno i u obliku tableta.
• Analgetike (analgin, baralgin) treba koristiti protiv bolova u akutnoj fazi bolesti.
• Hormonski preparati glukokortikoidne serije (metilprednizolon, deksametazon) se koriste zbog nuspojava sa izraženom kliničkom slikom bolesti, kao iu poodmakloj fazi. Koristi se u obliku tableta, intravenozno, intramuskularno, kao i intraartikularne injekcije.
• Osnovni protuupalni lijekovi (metotreksat, leflunomid), prema kliničkim preporukama, utiču na prognozu i tok patološkog procesa, potiskujući destrukciju koštanog i hrskavičnog tkiva. Najčešće se koriste parenteralno.
• Genetski modificirani biološki lijekovi (infliksimab, rituksimab, tocilizumab)

Prema kliničkim smjernicama, termin dodatna terapija: multivitamini, relaksanti mišića, blokatori protonske pumpe, antihistaminici, mogu značajno smanjiti rizik od nuspojava od osnovnih terapijskih lijekova, kao i poboljšati opće stanje pacijenta i prognozu bolesti.

Uloga bolesti u savremenom društvu

Reumatoidni artritis - težak patološko stanje, koji se nastavlja s periodima egzacerbacije i remisije. Akutna faza, prema kliničkim preporukama, uvijek je praćena jakim bolom i upalom, što značajno narušava rad i opće stanje pacijenata. Periodi pogoršanja koji se smiruju karakteriziraju izostanak ili neznatna jačina simptoma upale. Prevalencija bolesti reumatoidnog artritisa, prema najnovijim kliničkim smjernicama, među općom populacijom ljudi iznosi oko 1-2%. Bolest često počinje u srednjoj životnoj dobi (nakon 40 godina), ali mogu biti zahvaćene sve starosne grupe (npr. juvenilni reumatoidni artritis). Žene imaju 1,5-2 puta veće šanse da se razbole od muškaraca.

Prilikom kontaktiranja specijaliste početna faza bolesti, kompetentnom dijagnostikom i blagovremenim liječenjem, kao i poštivanjem svih preporuka liječnika, moguće je održati remisiju bolesti nekoliko godina i odgoditi gubitak radne sposobnosti i fizičke aktivnosti za dugi niz godina.

Zaključak

Uprkos razvoju medicine, a posebno reumatologije, u savremenoj naučnoj zajednici još uvijek postoje sporovi o nastanku, razvoju i liječenju reumatoidnog artritisa. Ova bolest nema posebnu prevenciju, a njen početak je gotovo nemoguće predvidjeti. Međutim, postoje mjere koje će pomoći u smanjenju rizika od razvoja ove bolesti. Ove mjere uključuju: jačanje vlastitog imuniteta, pravovremeno liječenje zaraznih bolesti, saniranje žarišta upale, napuštanje loših navika, pridržavanje osnova pravilnu ishranu, kontrolu telesne težine, dovoljnu konzumaciju povrća i voća, kao i polaganje preventivnih pregleda kod lekara opšte prakse i pedijatra (u slučaju juvenilnog reumatoidnog artritisa).

Juvenilni reumatoidni artritis u djece: liječenje, uzroci, simptomi bolesti

Juvenilni reumatoidni artritis je složena sistemska bolest koju karakteriše upala zglobova. Cijela težina patologije leži u činjenici da pacijent ima velike šanse da dobije doživotni invaliditet. Kod odraslih se ova patologija javlja u drugačijem obliku.

Šta je bolest?

Dakle, bolest se razvija kod djece mlađe od 16 godina, zbog čega ima takvo ime. Među svim bolestima potpornog sistema zauzima jedno od prvih mjesta. Iako, generalno, u svijetu postoji samo 1% djece s takvim oštećenjem skeleta. Ova patologija uglavnom izaziva nepopravljive posljedice ne samo u zglobovima, već iu unutarnjim organima.

Bolest je autoimune prirode, pa je liječenje doživotno. Nemoguće je potpuno se riješiti juvenilnog reumatoidnog artritisa. Tačan uzrok njegovog nastanka stručnjaci također još ne mogu utvrditi. Međutim, već je moguće reći koji faktori izazivaju njegovo pogoršanje.

Treba napomenuti da se bolest češće dijagnosticira kod djevojčica. Osim toga, što se kasnije počinje razvijati, to je teže liječiti.

Kako nastaje juvenilni reumatoidni artritis?

Bolest izaziva humoralni imunitet. Činjenica je da se u sinovijalnoj membrani zgloba javljaju patološke promjene, zbog čega je poremećena mikrocirkulacija krvi, kao i postupno uništavanje tvrdih tkiva. U tom slučaju, izmijenjeni imunoglobulini se proizvode u zahvaćenim zglobovima.

Odbrambeni sistem u ovom slučaju počinje intenzivno da proizvodi antitela, koja napadaju sopstvena tkiva tela. Zbog toga se počinje razvijati upalni proces koji je gotovo nemoguće eliminirati. Hroničan je i imunološki sistem ga konstantno održava.

Kroz cirkulatorni i limfni sistem, antigeni se šire po tijelu, utičući na druge strukture.

Klasifikacija bolesti

Juvenilni ili juvenilni reumatoidni artritis je veoma složena i opasna bolest. Kod odraslih se može razvijati sporije. Liječenje patologije treba započeti odmah - odmah nakon opisivanja simptoma pacijenta i provedbe diferencijalne dijagnoze.

Naravno, treba razmotriti i koje vrste bolesti postoje:

Po vrsti povrede:

• articular. Ovaj juvenilni (juvenilni) artritis karakterizira činjenica da je glavni upalni proces lokaliziran samo u zglobovima, bez utjecaja na druge strukture.
• Sistem. U ovom slučaju, patologija se dodatno proteže na unutrašnje organe. Odnosno, ovaj oblik reumatoidnog artritisa je veoma težak i opasan. Često dovodi do trajnog invaliditeta.

Prema širenju lezije:

1. Juvenilni oligoartritis (oligoartikularni). Karakterizira ga činjenica da kod djeteta nisu zahvaćena više od 4 zgloba. U ovom slučaju zahvaćeni su ne samo veliki, već i mali zglobovi. Takav juvenilni reumatoidni artritis dijagnosticira se kod djece starije od 1 godine. Ovaj oblik bolesti također može biti ograničen na samo nekoliko zglobova, ali u nekim slučajevima napreduje i širi se.
2. Juvenilni poliartritis. Ovdje patologija utječe na gornje i donje ekstremitete. Broj oboljelih zglobova je veći od 5. U tom slučaju mogu biti zahvaćeni i zglobovi vrata i vilice. Najčešće se takav juvenilni artritis javlja kod djevojčica. Liječenje bolesti se uglavnom provodi u bolnici.

Po stopi napredovanja:

• Sporo.
• Umjereno.
• Brzo.

Više o ovoj bolesti saznajte u ovom videu:

Više

Na imunološkoj osnovi:

1. Juvenilni seronegativni reumatoidni artritis. Njegova posebnost je da se reumatološki faktor ne otkriva u krvi.
2. Juvenilni seropozitivni reumatoidni artritis. Ova vrsta bolesti je teža. Istovremeno, može se otkriti prisustvom reumatološkog markera u krvi.

Po prirodi toka:

• Reaktivni (akutni). Ovo je maligni oblik bolesti koji brzo napreduje. Prognoza u ovom slučaju je nepovoljna.
• Subakutna. Odlikuje se sporim razvojem i tokom. Obično u početku zahvata samo jednu stranu tijela. U budućnosti, patološki proces pokriva druge zglobove. U ovom slučaju, prognoza je povoljna, jer je bolest izlječiva.

Kao što vidite, juvenilni reumatoidni artritis može se manifestirati na različite načine. Međutim, u svakom slučaju, njegovo liječenje je neophodno, kompleksno i doživotno.

Koji faktori izazivaju bolest?

Unatoč činjenici da tačni uzroci ove bolesti još uvijek nisu utvrđeni, moguće je odrediti faktore koji mogu pokrenuti patološki mehanizam:

• Kasne vakcinacije.
• Povreda zgloba.
• nasljedna predispozicija.
• Virusna ili bakterijska infekcija.
• Opća hipotermija tijela.
• Produženo izlaganje direktnoj sunčevoj svjetlosti.

Simptomi patologije

Juvenilni reumatoidni artritis se manifestira na različite načine. Sve zavisi od njegove vrste. Mogu se razlikovati sljedeći simptomi ove bolesti zglobova:

1. Dovoljno jak bol oko zgloba, kao i ukočenost tokom kretanja (posebno ujutro).
2. Crvenilo kože na zahvaćenom području.
3. Oticanje zgloba.
4. Osjećaj topline u zahvaćenom zglobu.
5. Bol se osjeća ne samo tokom kretanja, već i u mirovanju.
6. Udovi se ne mogu normalno savijati, a pojavljuju se subluksacije u zglobovima.
7. Smeđe mrlje se pojavljuju u blizini noktiju.

Ovi simptomi su osnovni i zajednički za sve oblike patologije. Međutim, za svaku vrstu bolesti karakteristični su dodatni znakovi:

Reaktivni juvenilni artritis se manifestuje kao:

• Povećanje ukupne temperature.
• Specifični alergijski osip.
• Povećanje slezene i jetre, kao i regionalnih limfnih čvorova.
• Simptomi ove bolesti su bilateralni.

Subakutni juvenilni artritis kod djece ima sljedeće kliničke karakteristike:

1. Bolni osjećaji karakteriziraju niski intenzitet.
2. U području zgloba se pojavljuje otok, a njegova funkcionalnost je ozbiljno narušena.
3. Ujutro dijete, baš kao i odrasli, osjeća ukočenost u pokretima.
4. Blago povećanje tjelesne temperature, koje se javlja izuzetno rijetko.
5. Blago povećanje limfnih čvorova, dok slezena i jetra praktički ne mijenjaju svoju veličinu.

Oligoartikularni juvenilni artritis ima sljedeće kliničke simptome:

• Jednostrana priroda upalnog procesa.
• Zastoj u rastu djeteta.
• Upala unutrašnjih membrana očnih jabučica.
• Asimetrični raspored udova.
• Katarakta.

Uz to, juvenilni reumatoidni artritis je praćen jakom slabošću mišića, anemijom i bljedilom kože. Posebno je opasan sistemski oblik bolesti.

Dijagnoza bolesti

Prije svega, glavno pravilo je da dijagnoza reumatoidnog artritisa kod djece ove vrste treba biti diferencijalna. Dakle, da bi se utvrdila bolest, potrebne su sljedeće metode istraživanja:

1. Laboratorijski testovi krvi, koji će omogućiti da se utvrdi nivo ESR, prisustvo reumatoidnog faktora.
2. Rendgen zahvaćenih zglobova koji će utvrditi stepen razvoja bolesti, stanje koštanog i hrskavičnog tkiva.
3. Ultrazvuk unutrašnjih organa.
4. Prikupljanje detaljne anamneze, koja će vam omogućiti da utvrdite nasljednu predispoziciju.
5. Pregled fundusa.
6. Vanjski pregled pacijenta sa fiksiranjem njegovih tegoba.

Budući da juvenilni kronični artritis ima nespecifične simptome, samo diferencijalna dijagnoza ga može utvrditi. Učinkovitost liječenja u velikoj mjeri ovisi o njegovom kvalitetu.

O značajkama liječenja bolesti bez tableta pogledajte video u nastavku:

Karakteristike liječenja

Reumatoidni juvenilni idiopatski artritis je kompleksna bolest koja zahtijeva sveobuhvatan pristup. Odnosno, terapija je osmišljena ne samo da ublaži sindrom boli i manifestacije upalne reakcije zglobova, već i da minimizira posljedice patologije.

Pored samog tretmana, detetu je potrebno obezbediti normalan motorički režim. Naravno, i odrasli (roditelji) i djeca moraju se pridržavati preporuka ljekara. Dijete će morati naučiti živjeti sa bolešću. Potpuna imobilizacija zglobova kod djece ne može se izvesti, jer će to samo pogoršati njegovo stanje i izazvati brzi razvoj patologije.

Odnosno, beba treba da se kreće, ali umjereno. Na primjer, hodanje po ravnom putu, vožnja biciklom bez dodatnog opterećenja, plivanje će mu biti korisno. Ne možete skakati, trčati i pasti. Ako je nastupila faza egzacerbacije reumatoidnog artritisa, onda dijete treba pokušati da se drži podalje od direktne sunčeve svjetlosti, a također da se ne ohladi.

Osnova liječenja je terapija lijekovima:

1. Nesteroidni antiinflamatorni lekovi: Piroksikam, Indometacin, Diklofenak, Naproksen, Ibuprofen. Ove lekove treba uzimati posle jela. Ako treba da obezbedite brzi analgetički efekat, lekar može da promeni vreme uzimanja lekova. Treba imati na umu da nakon što je dijete popilo pilulu, treba da se kreće u prvih 10-15 minuta kako se ne bi razvila ezofagitis. NSAID ne mogu zaustaviti proces uništavanja zglobova, oni samo ublažavaju bol i druge neugodne simptome.
2. Glukokortikosteroidi: prednizolon, betakmetazon. Budući da juvenilni idiopatski artritis karakterizira jak bol, ovi lijekovi se koriste za brzo postizanje protuupalnog učinka. U ovom slučaju, lijek se brzo izlučuje iz tijela. Međutim, kortikosteroidi imaju veliki broj nuspojava. Zbog toga dugo vrijeme ne mogu se koristiti.
3. Imunosupresivni lijekovi: metotreksat, ciklosporin, leflunomid. Ovi lijekovi inhibiraju rad odbrambenog sistema organizma, te je stoga glavni fokus na zaštiti zglobova od uništenja. Potrebno je dosta vremena za uzimanje ovih lijekova za juvenilni reumatoidni artritis, za šta su i dizajnirani. Međutim, njihova učestalost upotrebe je niska. Dijete će morati piti takve lijekove najviše 3 puta sedmično. U ovom slučaju, lijekovi se propisuju uzimajući u obzir karakteristike tijela i razvoj patologije.

Hronični reumatoidni artritis (oligoartikularni ili pauciartikularni) se također može liječiti metodama koje nisu lijekovi:

• terapija vježbanjem. Od velike je važnosti za poboljšanje motoričke aktivnosti djeteta. Ovaj tretman se mora raditi svakodnevno. Naravno, vježbe se često izvode uz pomoć odrasle osobe, jer je stres na zglobovima kontraindiciran. Liječenje hroničnog reumatoidnog artritisa kod djece najbolje se postiže biciklizmom po ravnom putu, kao i plivanjem.
• Fizioterapijski tretman. Pedijatrija se u ovom slučaju fokusira na takvu terapiju, jer poboljšava učinak lijekova. Preporuke lekara u ovom slučaju su sledeće: elektroforeza sa dimeksidom, magnetna terapija, infracrveno zračenje, parafinske kupke, terapija blatom, krioterapija i laserska terapija. Ako se reumatoidni kronični artritis liječi takvim metodama, onda prognoza može biti dobra. Odnosno, intenzitet simptoma se smanjuje, imunološki status se mijenja, mišići se opuštaju, uslijed čega se zglobovi vraćaju u svoju punu funkcionalnost. Osim toga, neki postupci pomažu u smanjenju upalnog procesa.
• Massage. Juvenilni idiopatski artritis karakterizira činjenica da periodično i prilično često pacijent doživljava periode egzacerbacije. Fizioterapijski tretman u ovom slučaju je ograničen. Odnosno, masaža se može koristiti samo tokom remisije. Ovaj postupak je koristan jer vam omogućava da vratite normalnu cirkulaciju krvi u mišićima i zglobovima. U tom slučaju svi pokreti moraju biti takvi da ne opterećuju zglob.

U nekim slučajevima se juvenilni kronični artritis liječi s hirurška intervencija. Operacija se koristi samo kao krajnje sredstvo, kada se uoče jake promjene u zglobovima, značajno ograničavajući njihovu pokretljivost. Tokom operacije uklanjaju se višak izraslina, kao i ugradnja proteze.

Prognoza i prevencija patologije

Dakle, u pedijatriji se juvenilni reumatoidni artritis smatra jednom od najsloženijih i najopasnijih bolesti potpornog aparata. Njegova prognoza ovisi o težini, kao io brzini patologije. Kod blažeg oblika juvenilnog artritisa pacijent možda neće imati posljedice. Međutim, ako je bolest teška za bebu, tada se promjene na skeletu ne mogu izbjeći.

Ako je kod djece potvrđena dijagnoza sistemskog reumatoidnog artritisa (juvenilni), onda je prognoza izuzetno nepovoljna, jer će postepeno unutrašnji organi odbijati da rade. Ako mali pacijent uspije preživjeti, ostat će zauvijek invalid.

Što se tiče prevencije juvenilnog reumatoidnog artritisa, bez obzira koje preporuke žena slijedi tokom trudnoće, one neće uvijek imati pozitivan učinak. Ako reumatoidni artritis nije urođen, onda ga pažljiva briga o bebi može spriječiti: odsustvo ozljeda, stres, povoljno okruženje za odgajanje bebe.

Ako se simptomi i dalje pojavljuju i dijagnoza je potvrđena, liječenje se ne može odgađati. Samo u ovom slučaju odrasla osoba može poboljšati kvalitetu života bebe.

Kompletne informacije o bolesti daju Elena Malysheva i njeni pomoćnici:

Reumatoidni artritis šake

Reumatoidni artritis prema kliničkim smjernicama je reumatska autoimuna patologija nepoznate etiologije koja se manifestuje hroničnom upalom koštanih zglobova i sistemskim lezijama sistema i organa. Najčešće, bolest počinje oštećenjem jednog ili više zglobova. Karakterizira ga prevladavanje sindroma boli različitog intenziteta, ukočenosti, općih simptoma intoksikacije.

Osnovni principi dijagnostike

Prema kliničkim smjernicama, dijagnostiku artritisa treba provoditi na složen način. Prije postavljanja dijagnoze potrebno je analizirati opće stanje pacijenta. Prikupiti anamnezu, provesti laboratorijske i instrumentalne pretrage, uputiti pacijenta na konzultacije uskih specijalista (ako je potrebno). Da bi se postavila dijagnoza reumatoidnog artritisa, moraju biti ispunjeni sljedeći kriteriji:

• Prisustvo najmanje jednog zgloba sa znacima upale na fizičkom pregledu.
• Isključivanje drugih patologija koštanih zglobova (na osnovu analiza i drugih znakova).
• Prema kliničkim preporukama na osnovu posebne klasifikacije, postići najmanje 6 bodova (bodovi se temelje na kliničkoj slici, težini procesa i subjektivnim osjećajima pacijenta).

1. Fizikalni pregled: uzimanje anamneze tečnosti, anamneza bolesti, pregled kože i sluzokože. Pregled kardiovaskularnog, respiratornog, probavnog sistema.
2. Laboratorijski podaci (OAC: povećanje broja leukocita, ESR tokom egzacerbacije bolesti, b/x analiza: prisustvo reumatoidnog faktora, CRP, povećanje sijaličnih kiselina, seromukoid). S uznapredovalom fazom reumatoidnog artritisa moguće je povećanje drugih pokazatelja: CPK, ALT, AST, uree, kreatinina itd.
3. Instrumentalne studije uključuju rendgen zglobova, ultrazvučnu dijagnostiku. Dodatna metoda je magnetna rezonanca potrebnog zgloba.

Doktor radi ultrazvuk šake.

Kako drugačije otkriti bolest na vrijeme

Obavezna dijagnostika patološkog procesa, prema kliničkim preporukama, uključuje pregledne radiografije stopala i šaka. Ova metoda se provodi kako u početnoj fazi bolesti, tako i za kronične bolesnike godišnje. Kao dinamičko posmatranje toka patološkog procesa. Tipični znaci razvoja reumatoidnih lezija su: suženje zglobnog prostora, znaci osteoporoze, stanjivanje kostiju, itd. MRI je najosetljivija i najosetljivija metoda u reumatologiji. Na osnovu toga se može reći o stadiju, zapuštenosti procesa, prisutnosti erozija, kontraktura itd. Najčešće se radi ultrazvuk šaka ili stopala i ultrazvuk velikih zglobova. Ova metoda daje informacije o prisutnosti tekućine i upale u zglobnoj vrećici. Stanje zglobova i prisutnost dodatnih formacija na njima.

Upotreba navedenih dijagnostičkih metoda, prema kliničkim preporukama, daje vrijedne informacije o stupnju i stadijumu, kao io pogoršanju procesa. Zahvaljujući dodatnim metodama, mogu se utvrditi i najpočetniji znaci bolesti. Na osnovu dobijenih podataka, reumatolog postavlja dijagnozu bolesti i propisuje specifičan tretman. Evo primjera ispravne formulacije dijagnoze (podaci iz kliničkih preporuka):

Reumatoidni artritis seropozitivan (M05.8), rani stadijum, aktivnost II, neerozivan (rendgenski stadijum I), bez sistemskih manifestacija, ACCP (+), FC II.

Prema najnovijim kliničkim preporukama, imenovanje liječenja bolesti - reumatoidnog artritisa moguće je samo uz pregled kod reumatologa, sve dijagnostičke procedure i tačnu dijagnozu. Ni u kom slučaju ne smijete sami uzimati lijekove za artritis, samo liječnik opće prakse ili reumatolog može propisati kompetentnu terapiju.

Diferencijalna dijagnoza reumatoidne patologije na osnovu kliničkih smjernica.

Savremeni trendovi u liječenju reumatoidnog artritisa

Reumatolog pregleda ruku pacijenta.

Prema kliničkim preporukama, glavni cilj medikamentoznog liječenja reumatoidnog artritisa je smanjenje aktivnosti upalnog procesa. Kao i postizanje remisije bolesti. Reumatolog bi trebao provesti i propisati liječenje. On zauzvrat može uputiti pacijenta na konsultacije drugim uskim specijalistima: ortopedskim traumatolozima, neurolozima, psiholozima, kardiolozima itd.

Takođe, reumatolog treba da obavi razgovor sa svakim pacijentom o vremenu produženja remisije bolesti. Prevencija recidiva uključuje: odricanje od loših navika, normalizaciju tjelesne težine, stalnu fizičku aktivnost niskog intenziteta, toplu odjeću zimi, oprez pri bavljenju traumatskim sportovima.

• Za ublažavanje svih znakova upalnog procesa koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi (nimesulid, ketorol). Koriste se i parenteralno i u obliku tableta.
• Analgetike (analgin, baralgin) treba koristiti protiv bolova u akutnoj fazi bolesti.
• Hormonski preparati glukokortikoidne serije (metilprednizolon, deksametazon) se koriste zbog nuspojava sa izraženom kliničkom slikom bolesti. I takođe u poodmakloj fazi. Koristi se u obliku tableta, intravenozno, intramuskularno, kao i intraartikularne injekcije.
• Osnovni protuupalni lijekovi (metotreksat, leflunomid), prema kliničkim preporukama, utiču na prognozu i tok patološkog procesa. Oni potiskuju uništavanje koštanog i hrskavičnog tkiva. Najčešće se koriste parenteralno.
• Genetski modificirani biološki lijekovi (infliksimab, rituksimab, tocilizumab)

Prema kliničkim preporukama, imenovanje dodatne terapije: multivitamini, miorelaksansi, blokatori protonske pumpe, antihistaminici, može značajno smanjiti rizik od nuspojava od osnovne terapije lijekovima. I također poboljšati opće stanje pacijenta i prognozu bolesti.

Uloga bolesti u savremenom društvu

Reumatoidni artritis je ozbiljno patološko stanje koje se javlja s periodima egzacerbacije i remisije. Akutna faza, prema kliničkim preporukama, uvijek je praćena jakim bolom i upalom. Ovi simptomi značajno narušavaju performanse i opće stanje pacijenata. Periodi pogoršanja koji se smiruju karakteriziraju izostanak ili neznatna jačina simptoma upale. Prevalencija bolesti reumatoidnog artritisa, prema najnovijim kliničkim smjernicama, među općom populacijom ljudi iznosi oko 1-2%. Bolest često počinje u srednjoj životnoj dobi (nakon 40 godina), ali mogu biti zahvaćene sve starosne grupe (npr. juvenilni reumatoidni artritis). Žene imaju 1,5-2 puta veće šanse da se razbole od muškaraca.

Kontaktiranjem specijaliste u početnoj fazi bolesti, kompetentnom dijagnostikom i blagovremenim liječenjem, kao i pridržavanjem svih preporuka liječnika, moguće je održati remisiju bolesti nekoliko godina i odgoditi gubitak radne sposobnosti i fizičke aktivnosti za mnogo godina.

Vrlo važnu ulogu u predviđanju reumatoidnog artritisa igra vrijeme početka liječenja. Što se ranije dijagnostikuje i uzimaju lijekovi, to se bolest lakše odvija, a češće se javljaju dugi periodi remisije. Kod kasne dijagnoze bolesti postoji velika vjerovatnoća ranog invaliditeta i brzog razaranja zglobova.

Zaključak

Uprkos razvoju medicine, a posebno reumatologije, u savremenoj naučnoj zajednici još uvijek postoje sporovi o nastanku, razvoju i liječenju reumatoidnog artritisa. Ova bolest nema posebnu prevenciju, a njen početak je gotovo nemoguće predvidjeti. Međutim, postoje mjere koje će pomoći u smanjenju rizika od razvoja ove bolesti. Ove mjere uključuju: jačanje vlastitog imuniteta, pravovremeno liječenje zaraznih bolesti, sanaciju žarišta upale, odricanje od loših navika, poštivanje osnova pravilne prehrane, kontrolu tjelesne težine, dovoljnu konzumaciju povrća i voća. Pročitajte o ovim važnim osnovama ličnog razvoja na portalu ZhitVkayf. Takođe bi bilo ispravno obaviti preventivne preglede kod lekara opšte prakse i pedijatra (u slučaju juvenilnog reumatoidnog artritisa). Kada su djeca u pitanju, sve potrebne informacije prikupljene su na web stranici Obrazovnog univerziteta Šarkun.

O članku

Tokom protekle decenije, taktika vođenja pacijenata sa reumatoidnim artritisom (RA) se drastično promenila, što je posledica, s jedne strane, pojave novih visoko efikasnih lekova, as druge strane razvoja standardizovanih algoritama koji odrediti izbor terapijske taktike u svakom slučaju. Osnova ovih preporuka je strategija liječenja za postizanje cilja. Razvijaju ga stručnjaci uzimajući u obzir rezultate naučno istraživanje poslednjih decenija i obuhvata osnovne principe lečenja RA. Stručnjaci smatraju da bi cilj liječenja RA trebao biti remisija ili niska aktivnost bolesti. Strategija tretmana do cilja predviđa da, dok se ne postigne cilj liječenja (remisija ili niska upalna aktivnost), nivo aktivnosti treba procjenjivati ​​mjesečno koristeći jedan od zbirnih indeksa. Terapiju koja je u toku, uzimajući u obzir ove rezultate, potrebno je prilagoditi najmanje jednom u 3 mjeseca. Ako pacijent uporno održava nisku aktivnost ili remisiju, tada se status može procjenjivati ​​rjeđe - otprilike 1 put u 6 mjeseci. Postignuti cilj liječenja treba stalno održavati u budućnosti.

Ključne riječi: reumatoidni artritis, liječenje, glukokortikoidi, bazični protuupalni lijekovi, genetski modificirani biološki lijekovi, nesteroidni antiinflamatorni lijekovi, aktivnost, remisija, metotreksat, nimesulid, inhibitori faktora tumorske nekroze, tofacitinib.

Za citiranje: Olyunin Yu.A., Nikishina N.Yu. Reumatoidni artritis. Suvremeni algoritmi liječenja // RMJ. 2016. br. 26. S. 1765-1771

Savremeni algoritmi liječenja reumatoidnog artritisa Olyunin Yu.A., Nikishina N.Yu. V.A. Nasonova istraživački institut za reumatologiju, Moskva Pristup liječenju reumatoidnog artritisa (RA) doživio je promjene u posljednjoj deceniji kao rezultat razvoja novih dramatično efikasnih lijekova i standardnih algoritama koji određuju izbor liječenja u pojedinačnim slučajevima. Ove preporuke su zasnovane na strategiji „tret-to-cilja“ koja je razvijena na osnovu nedavnih nalaza i uključuje glavne principe lečenja RA. Prema mišljenju stručnjaka, cilj liječenja RA je remisija ili niska aktivnost bolesti. Strategija “tret-to-target” znači da aktivnost bolesti treba mjeriti mjesečno koristeći jedan od indeksa aktivnosti RA dok se ne postigne cilj liječenja (tj. remisija ili niska aktivnost upale). Propisano liječenje treba korigirati najmanje svaka 3 mjeseca (ili svakih 6 mjeseci u stabilno niskoj aktivnosti bolesti ili remisiji). Postignuti cilj liječenja treba trajno održavati.

Ključne reči: reumatoidni artritis, lečenje, glukokortikoidi, antireumatski lekovi koji modifikuju bolest, projektovani biološki agensi, nesteroidni antiinflamatorni lekovi, aktivnost, remisija, metotreksat, nimesulid, inhibitori faktora tumorske nekroze, tofacitinib.

Za citiranje: Olyunin Yu.A., Nikishina N.Yu. Suvremeni algoritmi liječenja reumatoidnog artritisa // RMJ. 2016. br. 26. P. 1765–1771.

U članku su predstavljeni moderni algoritmi za liječenje reumatoidnog artritisa

DAS 28=0,56√NBS+0,28√NPV+0,70lnESR+0,014OOZB

SDAI=OOAB+OOAB+NPV+NBS+SRP,

Članak se bavi problemom bol u donjem dijelu leđa i sindrom kronične karlične boli

Članak je posvećen odabiru optimalnog nesteroidnog protuupalnog lijeka.

Reumatologija je specijalizacija interne medicine koja se bavi dijagnostikom i liječenjem reumatskih bolesti.

Evropska liga protiv reumatizma (EULAR) objavila je nove smjernice za liječenje reumatoidnog artritisa (RA), fokusirajući se na upotrebu tradicionalnih lijekova koji modificiraju bolest (DMARDs), bioloških lijekova i biosimilara, kao i ciljanih sintetičkih lijekova kao što je Jak ( inhibitori Janus kinaze).

„Ažuriranje preporuka EULAR-a iz 2016. zasnovano je na najnovijim istraživanjima u liječenju RA i raspravama velike i široke međunarodne radne grupe. Ove smjernice sintetiziraju trenutna razmišljanja o pristupu liječenju RA u skup sveobuhvatnih principa i preporuka”, piše Josef S. Smolen, MD, predsjedavajući Odsjeka za reumatologiju na Medicinskom univerzitetu u Beču u Annals of Rheumatic Diseases.

Smjernice su posljednji put ažurirane 2013. godine, a od tada je bilo nekoliko novih odobrenih tretmana i poboljšanja u terapijskim strategijama i procjeni kliničkog ishoda, što je zauzvrat potaknulo radnu grupu da pruži ažurirane informacije o ovim principima i preporukama.

"EULAR stručnjaci imaju tendenciju da razviju prilično jednostavne smjernice koje su vrlo praktične, bez nekih nivoa detalja koji se često nalaze u smjernicama ACR-a i drugih grupa", rekao je Saag u intervjuu za MedPage Today. “Preporuke su malobrojne i one zaista odražavaju proces koji EULAR koristi, a koji je mješavina sistematskog pregleda, sinteze dokaza i konsenzusa stručnjaka.”

Opšti principi

Četiri osnovna principa na kojima se temelji tretman su:

• Lečenje RA treba da se zasniva na zajedničkom donošenju odluka između pacijenta i reumatologa;
• odluke o liječenju treba da budu zasnovane na aktivnosti, ozljedi, komorbiditetu i sigurnosti;
• reumatolozi imaju vodeću ulogu u liječenju pacijenata sa RA;
• treba uzeti u obzir visoke individualne, medicinske i socijalne troškove RA.

• Terapiju konvencionalnim lijekovima koji modificiraju bolest (DMARD) treba započeti čim se postavi dijagnoza RA;
• Liječenje treba imati za cilj postizanje cilja trajne remisije ili niske aktivnosti bolesti kod svakog pacijenta.

Ove preporuke su zasnovane na velikom broju dokaza koji pokazuju da rana intervencija i pristup liječenju mogu radikalno promijeniti tok RA. Generalno, značajno poboljšanje bi trebalo biti vidljivo nakon 3 mjeseca, a cilj liječenja bi trebao biti unutar 6 mjeseci.

Komunikacija sa pacijentom radi razjašnjenja i dogovora o cilju liječenja i načinima za postizanje tog cilja je od najveće važnosti.

Tradicionalni lijekovi koji modificiraju bolest (DMD) DMARD ) ostalo:

Sljedeća grupa preporuka se fokusira na specifične tretmane, počevši od metotreksata, koje treba uključiti u početnu strategiju. Na osnovu svoje djelotvornosti, sigurnosti (posebno s folnom kiselinom), individualizacije doze i načina primjene, te relativno niske cijene, metotreksat je i dalje glavni (prvi) lijek za liječenje pacijenata s RA, i kao monoterapija i u kombinaciji. sa drugim lekovima.

Međutim, za pacijente s kontraindikacijama ili netolerancijom na metotreksat, početno liječenje može uključivati ili sulfasalazin , ili leflunomid . Alternativni DMARD se mogu koristiti ako pacijent nema štetne prognostičke faktore kao što su veliki broj otečenih zglobova, seropozitivnost ili visoki nivo krvne slike akutne faze.

U vezi sa glukokortikoidima: radna grupa je savjetovala da se uzme u obzir upotreba kada se započnu ili ukidaju tradicionalni DMARD i da se treba prekinuti što je prije moguće klinički izvodljivo, najčešće u roku od 3 mjeseca.

Preporuke su se zatim bavile pitanjima koja se odnose na biološku terapiju ili ciljane sintetičke DMARD, ukazujući da su to opcije nakon što se prvi konvencionalni DMARD napusti kod pacijenata sa lošim prognostičkim faktorima. Međutim, autori primjećuju da se trenutno prednost daje biološkim agensima kao što su inhibitori faktora tumorske nekroze (anti-TNF), abatacept (Orencia), blokatori interleukina-6 tocilizumab (Actemra) i anti-B ćelijski agens Rituximab (MabThera) .

To se navodi iu preporukama moguće su i druge opcije: Sarilumab, Clazakizumab i Sirukumab, kao i Tofacitinib ( Xeljanz ) i drugi inhibitori Janus kinaze kao što je baricitinib.

osim toga, biosimilarima treba dati prednost ako su zaista znatno jeftiniji od ostalih ciljnih agenata.

Ako liječenje biološkim lijekovima ili ciljanim agensima ne uspije, može se razmotriti drugi biološki ili ciljani agens, a ako je neuspješni biološki lijek iz grupe inhibitora TNF-a, može se isprobati ili drugi inhibitor TNF-a ili lijek s drugačijim mehanizmom djelovanja. Međutim, još nije jasno da li drugi inhibitor Janus kinaze (Jak) ili blokator IL-6 može biti koristan nakon neuspjeha prvog.

pogledati ispred sebe

Konačno, preporuke su razmatrale mogućnost sužavanja terapije ako su pacijenti u stabilnoj remisiji. Na primjer, nakon što se glukokortikoidi povuku, može se razmotriti smanjenje biološke terapije, posebno ako pacijent također prima konvencionalni DMARD. Ovo smanjenje može uključivati ​​smanjenje doze ili povećanje intervala između doza.

Također bi se moglo razmotriti smanjenje konvencionalnih DMARD-a, iako su mnogi članovi radne grupe vjerovali da terapiju ovim lijekovima ne treba prekinuti.

Radna grupa je također razvila niz prioritetnih studija koje će biti revidirane u narednih nekoliko godina, uključujući:

• Može li indukcijska terapija biološkim lijekom + metotreksat praćena povlačenjem biološkog lijeka dovesti do trajne remisije?
• Mogu li se identificirati prediktori odgovora na različite biološke i ciljane sintetičke terapije?
• Kakav utjecaj tradicionalni DMARD, biološki lijekovi i ciljani sintetički proizvodi imaju na kardiovaskularne ishode?

Prevod i adaptacija: Miroslava Kulik

Međunarodni standard za liječenje reumatoidnog artritisa

Međunarodni standard za liječenje reumatoidnog artritisa je jedinstveni protokol razvijen 2013. godine za dijagnosticiranje liječenja te bolesti. Ovaj dokument uključuje detaljan opis patologije i obavezna lista radnje ljekara u ovom ili onom obliku. U dokumentu je detaljno opisan tretman u zavisnosti od oblika i stadijuma reumatoidnog artritisa, kao i postupanja lekara u prisustvu komplikacija koje se javljaju tokom dužeg toka bolesti.

Opći standardi za dijagnozu i liječenje bolesti

Svake godine raste broj oboljelih od reumatoidnog artritisa. Pacijenti ne traže uvijek medicinsku pomoć iz različitih razloga. Prema rezultatima proteklih godina, zvanični broj pacijenata u Rusiji je oko 300 hiljada pacijenata koji boluju od ove bolesti. Da bi se prebrojali pacijenti koji nisu potražili pomoć, ovaj broj se mora pomnožiti sa 100.

Specijalni dopisnik: Liječenje zglobova skupim dudama - reumatolozi varaju pacijente širom zemlje već 12 godina.
Saznajte više >>>

Da bi se postavila dijagnoza, pacijent mora biti pregledan od strane ljekara. Osnov za njegovo imenovanje su pritužbe pacijenta, kao i rezultati inicijalnog pregleda. Doktor postavlja preliminarnu dijagnozu koja obično ne ukazuje na fazu razvoja bolesti i sistemske manifestacije reumatoidnog artritisa. Detaljnija dijagnoza se postavlja nakon položenih testova, kao i nakon prolaska instrumentalnog pregleda pacijenta.

Standardi dijagnostičkog pristupa za reumatoidni artritis:

• Manifestacija simptoma;
• Rezultati vanjskog pregleda pacijenta - određivanje broja upaljenih zglobova, stepena njihovog oštećenja, prisutnosti komplikacija iz drugih organa;
• Analize laboratorijskih pretraga koje potvrđuju artritis;
• Prisutnost karakterističnih simptoma bolesti instrumentalni pregled(posebno uz radiografiju ili magnetnu rezonancu).

Nakon potvrde bolesti, ljekar će odabrati odgovarajuću terapiju. Reumatoidni artritis je neizlječiv, ali uz pravovremeno liječenje moguće je zaustaviti napredovanje bolesti, kao i vratiti one promjene na zglobovima koje su još uvijek reverzibilne. Određivanje metode liječenja reumatoidnog artritisa direktno ovisi o stadiju identificirane patologije, kao io prisutnosti komplikacija i vjerojatnosti nepovoljne prognoze.

Standardi opisuju glavne ciljeve liječenja reumatoidnog artritisa:

• Uklanjanje boli i upale - pod ovim stanjem usporava se uništavanje vezivnog tkiva;
• Obnavljanje zglobnog tkiva koje nije pretrpjelo ozbiljno uništenje - brojne promjene su još uvijek reverzibilne, a imenovanje kursa određenih lijekova doprinosi djelomičnom oporavku.

Rukovodeći se standardom, terapija reumatoidnog artritisa je podijeljena u 2 tipa:

• Simptomatsko - nije liječenje bolesti, usmjereno na ublažavanje simptoma, ublažavanje patnje pacijenta;
• Osnovni - pruža potpunu ili djelomičnu remisiju, obnavlja tkiva zglobova, koliko je to moguće.

Klinički protokol za reumatoidni artritis

U početku nisu postojali posebni standardi za ispitivanje pacijenata s ovom patologijom, a klasifikacija je varirala čak iu Rusiji, ZND i zapadnim zemljama. Reumatoidni artritis je globalni problem, koji je primorao reumatologe da objave samo jedan dokument -" međunarodni protokol reumatoidni artritis". U Rusiji je odobren 12. decembra 2013. prema verziji "Ministarstvo zdravlja Republike Kazahstan - 2013". Nakon usvajanja, razvijeni su jedinstveni standardi za liječenje bolesti, što je značajno smanjilo postotak komplikacija i doprinijelo razmjeni iskustava među kliničarima iz različitih zemalja.

Klinički protokol za reumatoidni artritis uključuje sljedeće dijelove:

• Kratki opis bolesti, uključujući ICD-10 kodove za različite oblike artritisa. Ovo značajno štedi vrijeme doktoru da postavi dijagnozu;
• Detaljna klasifikacija patologije;
• dijagnostika;
• Diferencijalna dijagnoza - omogućava vam da isključite bolesti sa sličnim simptomima;
• Standardi tretmana.

Ovaj protokol je namijenjen zdravstvenim radnicima. Pacijenti ga mogu koristiti kao vodič.

Dijagnostički pristup prema standardu

Protokol ukazuje na obavezne dijagnostičke mjere koje se poduzimaju za sumnju na reumatoidni artritis, koje su podijeljene u dvije velike grupe:

• Dijagnostički pregledi prije hospitalizacije neophodni su za preliminarni pregled pacijenta kako bi se prepoznala bolest i njene komplikacije koje ugrožavaju stanje pacijenta. U ovom slučaju nije cilj da se razlikuje od drugih bolesti – doktori će to učiniti tokom hospitalizacije;
• Spisak dijagnostičkih metoda koje se provode u bolnici - u ovom slučaju pacijent prolazi kompletan pregled kako bi se utvrdio stupanj aktivnosti procesa, identificirao oblik i stadij patologije, a također se ispituje na prisutnost svih mogućih komplikacije. U ovoj fazi radi se diferencijalna dijagnoza sa sličnim patologijama kako bi se isključile greške.

Glavne dijagnostičke metode opisane u protokolu

Prema standardu, najveću vrijednost imaju sljedeći rezultati:

• Krvni testovi - povećana ESR i leukocitoza s pomakom ulijevo, povećanje C-reaktivnog proteina i niza enzima. Također znak patologije je povećanje nivoa globulina i smanjenje albumina;
• Imunološka studija - otkrivanje reumatoidnog faktora i krioglobulina;
• Rentgenski pregled - smanjenje zglobne šupljine, znakovi oštećenja i uništenja hrskavice.

Dijagnostički kriterijumi

Američka liga reumatologa, da bi dokazala reumatoidni artritis, predložila je sljedeće kriterije:

• Zglobna ukočenost ili otežano kretanje najmanje sat vremena;
• Prisutnost artritisa u 3 ili više zglobova;
• Upala malih zglobova gornjeg ekstremiteta;
• Isti poraz na desnoj i lijevoj strani;
• Prisutnost reumatoidnih čvorova;
• Detekcija reumatoidnog faktora u krvnom serumu;
• Rendgenski znaci ove bolesti.

Reumatoidni artritis je potvrđen ako su ispunjena 4 od gore opisanih kriterija. Prva četiri treba da se registruju stalno u roku od 1,5 meseca.

Međunarodni standard za dijagnostiku reumatoidnog artritisa je 2010. godine predložila Evropska liga protiv reumatskih bolesti. Suština standarda je da svaki dijagnostički kriterij odgovara određenom broju bodova, koji se kao rezultat zbrajaju. Ako je tokom pregleda njihov broj 6 ili više, postavlja se dijagnoza reumatoidnog artritisa. Ovi kriterijumi su predstavljeni u tabeli ispod:

Kliničke smjernice za reumatoidni artritis: specifičnosti dijagnostike, liječenja

Reumatoidni artritis je ozbiljna bolest koja privlači pažnju lekara iz različitih zemalja. Nedostatak jasnoće uzroka nastanka, težina toka, složenost liječenja određuju važnost saradnje ljekara u proučavanju bolesti. Kliničke smjernice razvija udruženje reumatologa kako bi se razvila jedinstvena shema za identifikaciju bolesti, razvoj mogućnosti liječenja i korištenje modernih lijekova.

Reumatoidni artritis u smislu kliničkih smjernica opisuje se kao kronična bolest. Bolest uzrokuje autoimuni odgovor tijela - svijetlu promjenu u zaštitnoj reakciji uzrokovanu nejasnim uzrokom. Prema ICD 10, manifestacije reumatoidnog artritisa su šifrirane M05-M06 (pripadaju klasi upalnih patologija).

Pacijente karakterizira teško patološko stanje koje se različito odvija u različitim fazama. Kliničke preporuke uzimaju u obzir nekoliko perioda bolesti:

1. Super rani period (do šest mjeseci razvoja bolesti).
2. Rani period (od šest mjeseci do godinu dana).
3. Produženi period (od jedne do dvije godine).
4. Kasni period (od dve godine postojanja bolesti).

Rano otkrivanje bolesti povećava šanse za zaustavljanje patološkog procesa. Medicinsko osoblje preporučuje traženje pomoći odmah nakon pronalaska sumnjivih negativnih simptoma.

Kliniku reumatoidnog artritisa obilježavaju sljedeće manifestacije:

• upala zglobova (često oštećenje zglobova šaka);
• osjećaj ukočenosti pokreta, posebno nakon buđenja;
• povišena temperatura;
• trajna slabost;
• visoko znojenje;
• gubitak apetita;
• pojava potkožnih nodula.

Posebnost bolesti je manifestacija simetrije upaljenih zglobova. Na primjer, upala u desna noga praćeno sličnom lezijom lijevog ekstremiteta. U slučaju simetričnih lezija odmah se obratite ljekaru!

Rendgenski pregledi pacijenata pokazuju prisustvo nekoliko faza:

• stadijum #1 pokazuje blagi pad gustine kostiju u periartikularnoj sferi;
• faza br. 2 označava širenje koštane lezije, pojavu praznina, početne znakove deformacije kosti;
• stadijum br. 3 otkriva izraženu osteoporozu, praćenu upečatljivim deformacijama koštanog tkiva, zglobnim dislokacijama;
• 4. faza ističe svijetle lezije kostiju, poremećaje zglobova, zglobne izrasline.

Važan uslov za ispravnu klasifikaciju je profesionalnost medicinskog osoblja. Iskusni lekar pravilno klasifikuje bolest, ističe stepen razvoja bolesti i razjašnjava simptome.

Zapamtite – nepovjerenje prema doktoru komplikuje efikasnost lijeka. U nedostatku kontakta sa medicinskim stručnjakom, vrijedi potražiti liječenje od drugog specijaliste.

Osnovni principi dijagnostike bolesti

Prilično je teško donijeti ispravan medicinski zaključak. Doktori se rukovode sljedećim principima za dijagnosticiranje bolesti:

1. Ne postoje jedinstvene karakteristike bolesti. Ne očekujte specifične manifestacije reumatoidnog artritisa. Važno je imati na umu da sumnje doktora svakako treba potvrditi pouzdanim studijama (na primjer, rendgenski snimci, laboratorijske metode).
2. Konačno medicinsko mišljenje izdaje reumatolog. Terapeut obavezno upućuje pacijenta na reumatološku konsultaciju u slučaju sumnjivih simptoma (dugotrajan osjećaj ukočenosti, prisutnost otoka zglobne sfere).
3. Kada ste u nedoumici, vrijedi konzultirati specijaliste koji će vam pomoći da donesete pravi medicinski zaključak.
4. Važno je zapamtiti potrebu za analizom mogućnosti ispoljavanja drugih bolesti. Liječnik treba proučiti sve moguće bolesti koje imaju sličnu manifestaciju simptoma.

Bitan! Kada dođe do upale zgloba, ne očekujte promjene na drugim zglobovima! Nemojte odlagati sa kontaktiranjem ljekara, gubeći vrijeme. Rano liječenje (po mogućnosti prije šest mjeseci bolesti) pružit će šansu za potpuno očuvanje kvalitete života pacijenata.

Diferencijalna dijagnoza patologije na osnovu kliničkih smjernica

Dijagnoza od strane doktora reumatoidnog artritisa prema kliničkim preporukama sprovodi se na kompleksan način u nekoliko oblasti. Klasifikacioni kriterijumi opisani u kliničkim uputstvima služe kao osnova za formulisanje medicinskog mišljenja. Prilikom pregleda kod ljekara alarmantni su sljedeći simptomi:

• pacijent se žali na različite bolove u zglobnoj regiji;
• pacijente karakterizira jutarnja ukočenost (pacijentima je teško pomicati zglobove oko pola sata);
• zahvaćena područja su otečena;
• upalni proces zabrinjava pacijenta najmanje dvije sedmice.

Zaposleni procjenjuju povrede zglobova po sistemu od pet bodova. Jedinica se postavlja u situaciji upale od 2 do 10 velikih zglobova, maksimalno 5 bodova dobija pacijent sa mnogo upaljenih zglobova (najmanje 10 velikih zglobova, najmanje jedan mali).

Zapamtite - bolest se javlja polako. Razvoj bolesti karakterizira polagano povećanje boli tokom nekoliko mjeseci. Pacijenti su zadovoljni odsustvom živopisnih simptoma, ali ovaj simptom je alarmni signal za doktora. Obavezno pratite intenzitet negativnih simptoma, učestalost boli, jačinu bolnih osjeta.

Instrumentalna dijagnostika vam omogućava da razjasnite medicinski izvještaj provođenjem sljedećih postupaka:

1. Radiografija vam omogućava da vidite promjene u području zglobova. Doktor pregleda stanje zglobnih prostora, analizira prisustvo zglobnih dislokacija (subluksacija), ispituje gustinu kostiju, vidi ciste i dijagnostikuje prisustvo erozivne lezije. Istraživanje se koristi za primarnu analizu bolesti. Nadalje, pacijentima se savjetuje da ponavljaju ovu proceduru pregleda svake godine.
2. Magnetna rezonanca je osjetljivija od rendgenskih zraka. MRI otkriva upalne procese u sinovijalnim membranama, erozivne lezije kostiju, lezije vezivnog tkiva (oko zglobova).
3. Ultrazvučna dijagnostika omogućava vam da vidite patološke promjene u području zglobova. Lekar može da vidi erozije, zahvaćena područja vezivnog tkiva, proliferaciju sinovijalne membrane, prisustvo patoloških izliva (mesta nakupljanja tečnosti). rezultate ultrazvučna dijagnostika demonstrirati granice zahvaćenog područja, omogućiti vam da pratite intenzitet upale.

Instrumentalni pregledi dopunjuju dijagnozu. Međutim, prema rezultatima ove dijagnoze, nezakonito je izdavanje medicinskog zaključka. Prisustvo bolesti mora biti potvrđeno laboratorijskim pretragama!

Laboratorijske metode su od velike važnosti za ispravan medicinski zaključak:

• Test krvi na antitijela protiv citruliniranog cikličkog peptida (ACCP). Ova metoda omogućava dijagnosticiranje bolesti u ranoj fazi. Analiza ACCP-a vam omogućava da potvrdite medicinski zaključak, istaknete oblik bolesti, analizirate tok. Analizom medicinsko osoblje predviđa brzinu progresije bolesti. Normalno, sadržaj specifičnih antitijela ne prelazi 20 IU/ml. Povećane stope- razlog za zabrinutost. Često pozitivni rezultati analize su ispred manifestacije negativnih simptoma.
• Test na posjedovanje reumatoidnog faktora pomaže u dijagnosticiranju bolesti. U odsustvu bolesti, pokazatelji su nula ili ne veći od 14 IU / ml (indikatori su isti za maloljetne, odrasle, starije osobe).
• Studije o prisutnosti virusa u organizmu (testovi na HIV infekciju, na različite vrste hepatitisa).

Iz vene pacijenta uzimaju se ACCP analize i test na prisustvo reumatoidnog faktora. Preporučljivo je javiti se laboratoriji ujutro, ne jesti prije uzimanja testova. Dan prije posjete laboratorijskim asistentima, neprihvatljivo je jesti masnu hranu, dimljene proizvode. Krvni serum se može zgrušati, lišavajući pacijenta tačnih rezultata.

Savremeni trendovi u liječenju bolesti

Slušajući o neizlječivosti bolesti, pacijenti osjećaju prazninu, tjeskobu, beznađe. Ne biste trebali podleći depresiji - medicinsko osoblje će vam pomoći da prebrodite bolest. Tradicionalno, hronični reumatoidni artritis se pacifikuje kompleksnim tretmanom:

1. Osnovni protuupalni lijekovi pomažu u zaustavljanju upalnih procesa kod pacijenata. Među lijekovima u ovoj kategoriji popularne su tablete Metotrexate. Uz nedovoljnu toleranciju, liječnici propisuju Leflunomid. Liječenje sulfasalazinom je također prihvatljivo. Pacijenti ostavljaju pozitivne povratne informacije o djelotvornosti preparata zlata.
2. Nesteroidni protuupalni lijekovi uvelike olakšavaju dobrobit pacijenata smanjujući bol. Ibuprofen, Ketonal, Dicloberl aktivno pomažu pacijentima. Teške situacije bolesti zahtijevaju ispuštanje ketorolaka. Liječnik razmatra svaku situaciju pojedinačno, birajući optimalnu kombinaciju lijekova prikladnih za određenog pacijenta.
3. Glukokortikoidi doprinose suzbijanju atipičnih reakcija tijela, omogućujući vam da ugasite simptome bolesti. Aktivno se koriste deksametazon, prednizon. Hormonska terapija se s krajnjim oprezom primjenjuje u liječenju maloljetnih osoba, zbog straha od narušavanja razvoja dječjeg organizma. Za odrasle pacijente, lijekovi ove serije se propisuju u situacijama kada postoji potvrda o nedostatku rezultata prethodnog liječenja.

Najteža stvar u liječenju bolesti je odabir efikasnih lijekova. Nemoguće je predvidjeti učinak lijeka na određenog pacijenta. Lekari su primorani da posmatraju dejstvo leka oko tri meseca (minimalno vreme je oko mesec dana). Nedostatak očekivanog rezultata prisiljava vas da promijenite dozu lijeka ili potpuno promijenite lijek.

Upotreba genetskog inženjeringa prepoznata je kao nova metoda u reumatologiji. Ova grupa preparati predstavlja razvoj genetskog inženjeringa koji suzbija atipične reakcije organizma.

Injekcije infliksimaba daju nadu za oporavak pacijenata. Remicade je jedini lijek koji sadrži ovu supstancu. Infliximad je sinteza ljudske i mišje DNK koja vam omogućava da kontaktirate negativne faktore, neutralizirate imunološke odgovore i ugasite atipične reakcije. Krajnji rezultat je eliminacija reumatoidnog artritisa. Jasne prednosti Remicadea:

• brz učinak (jasna poboljšanja se javljaju nakon nekoliko dana);
• visoka efikasnost (otplata mehanizma razvoja bolesti);
• trajanje pozitivnih rezultata (nekoliko godina pacijenti zaboravljaju na neugodnu dijagnozu);
• efikasnost čak iu naprednim situacijama.

Nedostaci upotrebe infliksimaba u kompleksnom liječenju reumatoidnog artritisa:

1. Potreba da budete pod kapaljkama (lijek se daje na kurs).
2. Različite nuspojave (vjerovatnost mučnine, glavobolje, srčanih poremećaja, alergijskih manifestacija, drugih negativnih reakcija).
3. Izuzetno visoka cijena (za 100 miligrama lijeka pacijenti će morati platiti oko 400 dolara).

Nedostatak sredstava za liječenje nije razlog za tugu. Provođenjem eksperimenata medicinsko osoblje nudi pacijentima da se izliječe besplatno. Postoje mogućnosti da se uđe u eksperimentalne grupe, učestvuje u testiranju novih lijekova. Važno je pratiti vijesti, aktivno proučavati moderne forume, prijaviti se za pilot studije.

Biološki lijekovi su još jedna novina u oblasti kontrole bolesti. Glavni učinak lijeka je zbog uspostavljanja specifičnih veza s proteinskim molekulima koje potiskuju atipične reakcije tijela. Kliničke smjernice za reumatoidni artritis iznijele su prijedlog za korištenje novih bioloških lijekova za liječenje bolesti. Među ovom grupom lijekova ističu se:

• Humira sadrži aktivni sastojak adalimumab, koji je inhibitor faktora tumorske nekroze. Za odrasle pacijente, lijek se ubrizgava u abdomen, bedra;
• Kineret (anakinra) se koristi supkutano, blokirajući protein interleukina-1;
• Etanercept stimuliše proizvodnju bijelih krvnih zrnaca. Lijek se ubrizgava supkutano kod odraslih, maloljetnih, starijih pacijenata.

Upotreba nekoliko bioloških lijekova odjednom velika je greška. Neprihvatljivo je smatrati lijekove bezopasnim, miješati različite vrste propisati samoliječenje. Liječite samo pod nadzorom medicinskog osoblja!

Reumatoidni artritis je izuzetno složena bolest koja zahtijeva pažljivo liječenje. Konačno izlječenje je nemoguće, ali savremene kliničke preporuke omogućavaju gašenje manifestacija bolesti, minimiziranje negativnih posljedica i omogućavanje pacijentima da uživaju u životu.

Standard za liječenje reumatoidnog artritisa (međunarodni)

Artritis je hronična bolest koja se ne može u potpunosti izliječiti. Lijekovi, operacije i fizičke vežbe predstavljaju međunarodni standard za liječenje reumatoidnog artritisa.

Zajedno, ove mjere pomoći će pacijentu da kontroliše neugodne simptome ili ih minimizira. Također će spriječiti daljnja oštećenja zglobova od reumatoidnog artritisa.

Dijagnostika

Nijedan test sam po sebi ne može potvrditi dijagnozu reumatoidnog artritisa. Novi međunarodni standard i protokol liječenja imaju za cilj dijagnosticiranje artritisa u ranoj fazi. U ovom trenutku važno je dobiti maksimalnu informaciju o specifičnim markerima u krvi, da bi se prilikom hardverskog pregleda uočili i najmanji deformiteti reumatoidnih zglobova.

Samo sveobuhvatan pregled će pokazati prisutnost reumatoidnog artritisa kod pacijenta.

Laboratorijski test će uzeti u obzir kompletnu krvnu sliku, koja:

1. Mjeri broj ćelija svake vrste (leukociti, trombociti, itd.).
2. Otkriva specifična antitijela (reumatoidni faktor i/ili anticiklički citrulinirani peptid).
3. Određuje brzinu sedimentacije eritrocita i nivo C-reaktivnog proteina.
4. Mjeri nivo elektrolita (kalcijuma, magnezijuma, kalijuma).

Analiziraju i sinovijalnu tečnost – kod reumatoidnog artritisa, menja se njena količina i kvalitet. Postaje previše, povećava se broj leukocita. Tečnost se izvlači iz reumatoidnog zgloba (obično koljena) pacijenta posebnom iglom. Nivo indikatora iznad norme još ne potvrđuje dijagnozu reumatoidnog artritisa, ali u kombinaciji s drugim markerima pomaže u dijagnozi.

Bitan! U početku, deformacije možda neće biti vidljive. Ali to ne znači da artritis ne postoji. Potrebno je uzeti u obzir podatke laboratorijskih pretraga kako bi se kod pacijenta postavila konačna dijagnoza oboljelih zglobova.

Pregled hardvera uključuje:

1. Vizuelni pregled reumatoidnog zgloba na crvenilo, otok, provjeru pokretljivosti.
2. Magnetna rezonanca se koristi za rano otkrivanje erozije kosti u početnoj prezentaciji reumatoidnog artritisa.
3. Ultrazvuk ispituje unutrašnju strukturu zgloba sa reumatoidnim artritisom i traži abnormalno nakupljanje tečnosti u mekim tkivima oko njega.
4. Oštećenje i upalu zglobova u ranoj fazi, ako ih ima, vrlo je teško razmotriti. Zbog toga se pacijentima propisuje rendgensko snimanje za kontrolu napredovanja reumatoidnog artritisa.
5. Artroskopijom se pregledava unutrašnjost reumatoidnog zgloba sa
   uska cijev sa kamerom na kraju. To će biti dodatni
   metoda za otkrivanje znakova upale zgloba.

Tretman

Bilo koju bolest je lakše spriječiti nego izliječiti. Standardi liječenja koje je usvojila međunarodna medicinska zajednica imaju za cilj kontrolu upale zglobova. Pravovremena dijagnoza pomoći će ubrzanju remisije i spriječiti daljnje oštećenje zglobova i kostiju reumatoidnim artritisom.

Medicinski

Nesteroidni protuupalni lijekovi smanjuju kliničke manifestacije reumatoidnog artritisa:

1. Ibuprofen - anestezira i ublažava upalu zglobova tokom egzacerbacije, treba ga uzimati kod reumatoidnih bolova blagog do umjerenog intenziteta. Kontraindicirano kod bolesti gastrointestinalnog trakta, alergija, poremećaja funkcije srca, jetre, bubrega, hematopoetskih poremećaja. Odrasli uzimaju tablete jednom ili dva puta dnevno, ali ne više od 6 komada dnevno.
2. Naproksen je gel koji uklanja otok i hiperemiju reumatoidnih zglobova. Propisuje se za ublažavanje simptoma i kao prevencija degenerativnih promjena. Kontraindicirano za žene tokom rađanja, dojenja, kod alergija ili otvorenih rana na koži. Gel se nanosi na zahvaćena područja 4-5 puta dnevno.
3. Celekoksib je indiciran za ublažavanje simptoma. Ne preporučuje se trudnicama i nakon porođaja, tokom operacija srca, alergija. Kapsule od 100 mg se koriste oralno 2 puta dnevno, dozu možete povećati na 400 mg dnevno.

Kortikosteroidi i nebiološki inhibitori reumatoidnog artritisa usporavaju razvoj artritisa:

1. Metotreksat - propisuje se za akutne i teške oblike reumatoidnog artritisa, kada su drugi lijekovi nemoćni. Doktori to nazivaju "zlatnim standardom" liječenja. Kontraindikacije - disfunkcija bubrega, jetre, želuca, kronične infekcije. Injekcije se daju u venu ili mišić, doza je od 7,5 mg do 25 mg nedeljno.
2. Metilprednizolon je dio sistemske terapije artritisa. Ne preporučuje se pacijentima sa tuberkulozom, dijabetesom, arterijskom hipertenzijom, glaukomom, čirom na želucu i osteoporozom, kao ni trudnicama. Dostupan je kao prašak za injekciju u venu ili mišić. Dozu propisuje ljekar, može se kretati od 10 do 500 mg dnevno.
3. Sulfasalazin je indiciran kada nijedan nesteroidni lijek protiv reumatoidnog artritisa ne pomaže. Tablete su nepoželjne za upotrebu kod trudnica, dojilja, sa sistemskim oblicima juvenilnog reumatoidnog artritisa, pacijenata sa bronhijalna astma, zatajenje bubrega ili jetre. Kurs može trajati šest mjeseci, uzimajte 1,5-3 g lijeka dnevno.
4. Leflunomid je osnovni lijek za pogoršanje upale zglobova. Kontraindicirano kod teške imunodeficijencije i infekcija, bubrežne i plućne insuficijencije, anemije. Prva 3 dana pacijent uzima 5 tableta dnevno, zatim 10-20 mg dnevno.
5. Humira (adalimumab) - normalizuje upalu u sinovijalnoj tečnosti reumatoidnih zglobova i sprečava uništavanje zglobnog tkiva. Indiciran je za visoku brzinu sedimentacije eritrocita i veliku količinu C-reaktivnog proteina. Kontraindicirano kod tuberkuloze, drugih infekcija, zatajenja srca. Jednom svake 1-2 sedmice daje se injekcija u dozi od 40 mg.

Hirurški

Operacija obnavljanja zglobova zahvaćenih reumatoidnim artritisom vraća ih u normalno funkcioniranje, smanjuje bol i ispravlja deformitet.

U zavisnosti od karakteristika pacijenta (godina rođenja, komorbiditeti, tjelesna težina) i stadijum artritisa, o primjerenosti operacije odlučuje ljekar. Važna je i lokacija zahvaćenih područja, efikasnost prethodnog konzervativnog tretmana.

Savjet! Doktor treba pažljivo proučiti anamnezu, a pacijent treba smanjiti tjelesnu težinu i odustati od loših navika (pušenje). Tada će biti manje komplikacija, a pozitivan učinak će premašiti moguće negativne posljedice.

Hirurški pristup u liječenju reumatoidnog artritisa uključuje nekoliko postupaka:

1. Synovectomy. Indiciran je za pacijente sa upalom sinovijalne membrane zglobova gornjih i donjih ekstremiteta, skeleta. Tokom intervencije uklanja se, ali ne zauvijek. Nakon nekog vremena, školjka se može regenerirati i ponovo upaliti. Tada je potrebna ponovna ekscizija.
2. Protetika. Najčešće se izvodi na zglobovima kuka i koljena konvencionalnom ili minimalno invazivnom operacijom. Operacija se propisuje ako bolest brzo napreduje, a konzervativne metode nisu učinkovite. Pacijentu sa reumatoidnim artritisom se uklanja zglob, implantira na njegovo mjesto
   umjetni od plastike i metala. Mogu trajati 10-15 godina. Nakon toga je indicirana ponovljena operacija zgloba, koja možda neće imati tako pozitivan učinak kao prvi put.
3. Artrodeza. Propisuje se pacijentima kojima potpuna zamjena reumatoidnog zgloba nije prikladna iz različitih razloga. Ovo je blaži postupak koji može poravnati zglob i ublažiti bol. Kosti područja zahvaćene reumatoidnim artritisom su srasle. Oni su sigurno fiksirani, pomažući u stabilizaciji zgloba.

Nepokretnost, gnojenje, otok i bol - moguće komplikacije kod pacijenata nakon operacije. Simptomatska terapija i postoperativno praćenje pomoći će da se nosi s njima.

Fizičke vježbe

Ako je operacija posljednja opcije liječenje zglobova, tada postaje neophodna fizikalna terapija. Redovnim vježbanjem jačaju se mišići oko zglobova zahvaćenih reumatoidnim artritisom. A nelagodnost kod pacijenata s vremenom prolazi. Bolovi u zglobovima, ako ih ima, preliminarno se uklanjaju.

Za početak se preporučuje šetnje - od pola sata do sat i po nekoliko puta tjedno. Postepeno, ovaj način će postati norma, pacijentovi reumatoidni zglobovi će se prilagoditi. Tada možete početi sa intenzivnim treninzima.

Bitan! Ako nakon treninga postoji osjećaj jake boli ili nelagode, onda su opterećenja bila prevelika. Pacijent treba sljedeći put smanjiti njihov intenzitet ili dati tijelu više vremena da se navikne na njih.

Možete raditi nekoliko vrsta vježbi.

Sve ovo ublažava bol i pomaže zglobovima sa reumatoidnim artritisom da se bolje kreću:

1. Istezanje.
2. Fleksija i ekstenzija zglobova.
3. Kružne rotacije i ljuljanja.

Odvojite 20-30 minuta za trening 5 puta sedmično. Svaki dan možete podijeliti blok časova na male segmente od 5-10 minuta, praveći pauze od nekoliko sati između njih. Takođe povećajte intenzitet. Kada su bolesnikovi mišići slabi, teško im je odmah primiti veliko opterećenje. S vremenom hodanje i vježbanje postaju brži, intenzivniji.

Vodeni sportovi - plivanje, aerobik - pozitivno utiču na zglobove kod reumatoidnog artritisa. Joga je također predstavljena. Takve časove mnogi pacijenti aktivno koriste kao rehabilitaciju. Za njih je poželjno voditi iskusnog specijaliste-rehabilitologa.

Možda će vas zanimati sljedeći članak: Artritis koljena.

Dijeta

Samo ishrana neće izliječiti reumatoidni artritis. Ali jamči smanjenje upale zglobova i sprječava pojavu mnogih simptoma. Ne postoji posebna dijeta za pacijente sa reumatoidnim artritisom.

Može se jesti kod upale zglobova:

1. Povrće (beli kupus, prokulice, brokoli), spanać, blitva.
2. Voće i bobičasto voće (trešnje, maline, borovnice, šipak), agrumi (narandža, grejp).
3. Riba (haringa, losos, skuša, pastrmka) i riblje ulje.
4. Ekstradjevičansko maslinovo ulje.
5. Jaja.
6. Integralne žitarice.
7. Pasulj, pasulj, orasi.
8. Đumbir, kurkuma.
9. Obrano mlijeko.
10. Zeleni čaj.

Ne možete ulaziti u prehranu pacijenta kako ne biste izazvali ponovnu pojavu reumatoidnog artritisa zglobova:

1. Crveno meso.
2. Mliječni proizvodi su bogati mastima.
3. Pasta.
4. Ulja - kukuruzno, suncokretovo, sojino.
5. Alkohol.

Količina soli koju konzumira pacijent s upalom zglobova ne smije prelaziti 1,5 grama dnevno. Treba smanjiti i šećer, jer izaziva upalu kod artritisa.

Kod reumatoidnog artritisa uočeno je značajno poboljšanje kod onih pacijenata koji su prešli na vegetarijansku ishranu. Ako je pacijent osjetljiv na gluten ili mliječne proizvode, tada liječnik može preporučiti paleo dijetu.

Međunarodni standardi za liječenje reumatoidnog artritisa

Reumatoidni artritis je postao široko rasprostranjen u posljednjih 10 godina. Svake godine broj slučajeva raste sa 3 na 4%. Da bi se smanjio broj komplikacija, namijenjen je međunarodni standard za liječenje reumatoidnog artritisa.

Ekstremiteti zahvaćeni reumatoidnim artritisom

Etiologija bolesti

Reumatoidni artritis se smatra sistemskom bolešću koja zahvata vezivno tkivo i vezivno tkivo potpornog tipa. Bolest nije u potpunosti shvaćena. Stručnjaci su postavili hipotezu o nasljednoj predispoziciji za patološko stanje.

Bolestima su sklonije žene nakon 45 godina. Od 10 slučajeva, samo jedna bolest pogađa muškarca. Patološki proces pogađa male zglobove stopala i šaka. Ako ne započnete pravovremeno liječenje reumatoidnog artritisa, dolazi do uništavanja vezivnog tkiva potpornog tipa. Pacijent može izgubiti radnu sposobnost, čak je moguć i invaliditet.

Ciljevi terapije

Liječenje reumatoidnog artritisa ima za cilj postizanje nekoliko ciljeva:

1. Smanjenje boli, otoka i drugih kliničkih manifestacija patologije.
2. Prevencija deformacije i razaranja koštanog i hrskavičnog tkiva, očuvanje funkcionalnih karakteristika zgloba, smanjenje vjerovatnoće invaliditeta, poboljšanje kvalitete života pacijenata.

Patološki proces karakteriziraju ozbiljne komplikacije. Stoga su terapijske mjere i dijagnostika dugo vremena izazivale rasprave na međunarodnim kongresima i kongresima specijalista. Zahvaljujući dugogodišnjem iskustvu i kvalifikacijama medicinskog osoblja, odobren je međunarodni protokol za liječenje reumatoidnog procesa, kao i dijagnostiku artritisa.

Samo lekar će postaviti tačnu dijagnozu i propisati efikasan tretman

Dijagnostičke studije

Ako trebate postaviti tačnu dijagnozu, morate uzeti u obzir simptome, pokazatelje analiza i instrumentalnih studija.

Kako bi pravilno uzeo u obzir znakove bolesti, Američki koledž reumatologa je 1987. godine izdao kriterije karakteristične za ovaj proces:

• znakovi upale - otok, bol, groznica na lokalnom nivou u 3 ili više zglobova;
• simetrija patološke lezije malih diartroza;
• pokreti su ograničeni, posebno nakon sat vremena buđenja;
• zahvaćeni su zglobovi šake;
• u blizini diartroze, uočljivi su reumatoidni čvorovi;
• reumatoidni faktor je otkriven u krvnoj plazmi bez fibrinogena;
• karakteristični znakovi - sužavanje jaza diartroza, erozija, u uznapredovaloj fazi - ankiloza.

Standardi za dijagnozu reumatoidnog artritisa predviđaju postavljanje dijagnoze uz prisustvo najmanje 4 tačke protokola. Ova skala vam omogućava da dijagnosticirate vrstu bolesti - seropozitivnu ili seronegativnu. Određuje se prisustvom ili odsustvom ACCP ili reumatoidnog faktora u krvi.

U standarde za dijagnosticiranje artritisa uključeni su i laboratorijski testovi:

1. Opšti test krvi. Reumatoidni artritis karakteriše visok nivo ESR, kao i C-reaktivni protein, neutropenija.
2. Opća analiza urina. Pokazatelji ne smiju ići dalje od norme.
3. Biohemija krvi. Studija vam omogućava da dobijete točne informacije o stanju bubrega i jetre, jer na njih može utjecati patološki proces.
4. Reumatoidni faktor (RF) i ACCP. Oni su karakteristični pokazatelji patološkog procesa. Ali njihovo odsustvo ne znači da je pacijent zdrav.
5. Rendgen u direktnoj projekciji.
6. Da bi se utvrdile kontraindikacije za korištenje lijekova, provodi se diferencijalna dijagnoza.
7. Fluorografski pregled grudnog koša.

Glavni simptomi reaktivnog artritisa

U 2010. godini razvijeno je nekoliko indikatora za dijagnosticiranje artritisa. Svakom kriterijumu se dodeljuje bod. Anketu provodi samo ljekar. Ako je nakon ankete rezultat 6 ili veći, međunarodni standardi vam omogućavaju da potvrdite dijagnozu.

Liječenje reumatoidnog artritisa treba biti sveobuhvatno. Što se ranije terapijske mjere započnu, manja je vjerovatnoća pojave komplikacija i uništenja diartroze. Pacijentu je kontraindicirano konzumiranje alkoholnih pića, pušenje. Preporučuje se izbjegavanje stresnih situacija, hipotermije. Obavezno je fizioterapija. Vježbe se biraju za svakog pacijenta posebno. Preporučuje se nošenje lučnih nosača, posebnih udlaga.

Standardni tretman

U medicinskoj praksi primjenjuju se standardi za liječenje artritisa od kojih je moguće odstupiti samo ako pacijent ima kontraindikacije. Međunarodna zajednica ljekara za liječenje bolesti koristi:

• protuupalni lijekovi bez steroida;
• glukokortikosteroidi;
• osnovni protuupalni lijekovi.

Ove grupe lijekova uklanjaju bol, upalu i sprječavaju destruktivne procese u hrskavici.

Protuupalni lijekovi bez steroida

Lijekovi smanjuju i potpuno zaustavljaju bol. Svi lekovi se mogu kupiti u apoteci bez lekarskog recepta. Ali u poodmakloj fazi i sa izraženim patološkim procesom, ovi lijekovi su niske efikasnosti.

Ne preporučuje se upotreba lijekova za gastritis, peptički ulkus ili duodenitis. Zbog djelovanja na gastrointestinalnu sluznicu koriste se selektivni protuupalni lijekovi bez steroida - nimesulid, meloksikam.

Meloksikam je nesteroidni protuupalni lijek iz grupe oksikama.

Osnovni protuupalni lijekovi

Oni su glavna grupa lijekova za liječenje bolesti. U nedostatku kontraindikacija, propisuje se nakon razjašnjenja dijagnoze.

• utiču na mehanizam razvoja bolesti;
• spriječiti uništavanje tkiva hrskavice i kostiju diartroze;
• osigurati stabilnu remisiju;
• klinički učinak je primjetan nakon mjesečnog kursa uzimanja lijeka.

Klasifikacija osnovnih protuupalnih lijekova (DMARDs):

1. Po poreklu - sintetičko i biološko poreklo.
2. Po upotrebi - I i II serije.

I serija BPVS, ako nema kontraindikacija, propisuje se odmah po postavljanju dijagnoze. Lijekovi se smatraju najefikasnijim i pacijenti ih lako podnose. To su Arava, Metotreksat i Sulfasalazin.

"Metotreksat" se smatra "zlatnim standardom" u liječenju bolesti. Uklanja natečenost, djeluje imunosupresivno. Uz alergiju na jednu od komponenti, smanjen broj leukocita i trombocita, trudnoću, zatajenje bubrega i jetre, kontraindicirana je za upotrebu. Početna dnevna doza je individualna i varira između 7,5-25 mg. Zatim se postepeno povećava sve dok se ne postigne pozitivan učinak ili se pojave simptomi netolerancije na komponente. Dostupan u obliku tableta ili injekcija. Liječnik propisuje injekcije pacijentima s patologijama gastrointestinalnog trakta. Terapija metotreksatom treba biti dopunjena vitaminom B9 (u dozi od najmanje 5 mg).

Leflunomid je antireumatski lijek koji modificira bolest i koristi se za liječenje reumatoidnog artritisa i psorijatičnog artritisa.

Arava ili Leflunomid. Prva 3 dana uzimajte 100 mg, a zatim se doza smanjuje na 20 mg dnevno. Lijek je kontraindiciran u slučaju trudnoće i prekomjerne osjetljivosti na komponente. Omogućava stabilnu remisiju tokom dužeg vremenskog perioda.

"Sulfsalazin". Ima visoku efikasnost na početku razvoja bolesti. Kontraindikovana u dojenje, anemija, zatajenje jetre i bubrega, trudnoća, individualna netolerancija na komponente.

II linija DMARD - preparati zlata u obliku injekcija. Pribjegava se u slučaju neefikasnosti ili netolerancije lijekova prve linije.

Negativne posljedice osnovnog tretmana:

• oštećenje probavnog trakta;
• osip na kože i svrab;
• krvni pritisak je povećan;
• natečenost;
• smanjenje otpornosti organizma na infekcije.

Stoga terapijske mjere treba propisati samo ljekar.

Prije početka liječenja potrebno je konsultovati reumatologa

Glukokortikosteroidi

To uključuje hormone koje proizvodi korteks nadbubrežne žlijezde. Glukokortikosteroidi uklanjaju upalu u kratkom vremenskom periodu. Brzo ublažavanje bolova i otoka. Zbog sistemske upotrebe karakteriziraju ih mnoge negativne posljedice. Da bi se neželjeni efekti smanjili, kortikosteroidi se ubrizgavaju u zglob. Ali takva terapija se koristi samo u egzacerbaciji.

Ne koriste se samostalno, jer smanjuju kliničke manifestacije, a ne eliminišu uzrok bolesti. Koristi se u kombinaciji sa BPVS.

Rane dijagnostičke mjere će omogućiti pravovremeni početak terapijskih mjera. To će pomoći u sprječavanju destruktivnih procesa i napredovanja bolesti. Standardi za liječenje reumatoidnog artritisa omogućavaju korištenje dugogodišnjeg iskustva međunarodno kvalifikovanih specijalista kako bi terapija bila djelotvorna.