I oni će odabrati individualni plan liječenja. Individualne metode liječenja u klinici Korsakov

Ljudi se često obraćaju narkologu za pomoć kada ovisnost poprimi teški oblik. U ovom slučaju potrebna je kompleksna njega i specijalizirane medicinske metode za liječenje ovisnosti o drogama i alkoholizmu. Droga i alkohol izazivaju snažne negativne, a često i nepovratne promjene ličnosti, te povlače ozbiljne posljedice koje utiču na zdravlje i kvalitet života čovjeka i njegove okoline. Ako sumnjate na svoje voljen ovisnosti, a zatim potražite pomoć kod medicinski centar Mytishchi. Konsultacije sa narkologom mogu se dobiti i u klinici i pozivom lekara kod kuće.

Narkološka klinika "KORSAKOV" u Mitiščiju - medicinska ustanova gde se primenjuju savremene metode lečenja različite vrste ovisnosti koje se razlikuju po efikasnosti, uzimajući u obzir individualne karakteristike osobe, stadij bolesti i lične sklonosti pacijenta, njegovih rođaka. Na općoj listi medicinskih i preventivnih usluga preovlađuju psihoterapijske metode liječenja ovisnosti o drogama i alkoholizma.

Vrste liječenja ovisnosti o drogama i alkoholizmu

liječenje ovisnosti o drogama, liječenje ovisnosti o alkoholu, psihijatrijsko liječenje, liječenje mentalnih poremećaja- ovo nije čitav niz usluga koje se pružaju u medicinskom centru u Mytishchi. Ovakav tretman je kompleksan, zahtijeva vrijeme, fizičku, psihičku snagu i materijalna ulaganja, te mora biti sveobuhvatan i pružati ga tim specijalista (narkolog, psihijatar, rehabilitator, terapeut, psihoterapeut i dr.). Jednostavno ne postoji jedan koji odgovara svima.

Klinika razvija individualni plan liječenja za svakog pacijenta. Koristimo sljedeće glavne metode liječenja ovisnosti o drogama i metode liječenja alkoholizma:

• Medicinski. Pretpostavlja se da će kombinacija lijekova imati pozitivan učinak, budući da univerzalni lijek za borbu protiv ovisnosti još nije izmišljen.
• Psihoterapijski. To su razgovori sa doktorom, grupne konsultacije, treninzi uz upotrebu posebnih korektivnih tehnika.

Takve zabranjene metode liječenja ovisnosti o alkoholu i drogama, kao što su kodiranje, šivanje, implantacija, hipnoza, primjenjuju se u izuzetnim slučajevima kada pacijent ne može samostalno obuzdati svoje želje, kontrolirati emocije i ponašanje ni nakon tretmana.

24/7 NARODNA I PSIHIJATRIJSKA NJEGA

Postoje kontraindikacije. Potreban savjet stručnjaka
povlačenje iz prejedanja, otklanjanje simptoma ustezanja, pozvati narkologa kod kuće, zvati psihijatra kod kuće, privatnu hitnu pomoć

Ukoliko se Vi ili Vaši najmiliji suočavate sa problemom zavisnosti od alkohola ili droga, obratite se našem medicinskom centru. Garantujemo kvalifikovanu pomoć iskusnih stručnjaka, siguran i kvalitetan tretman, savremene dijagnostičke i terapijske metode, razumevanje i profesionalnost osoblja, potpunu anonimnost i poverljivost.

U ovom članku ćemo detaljnije pogledati savremene metode za dijagnosticiranje i liječenje adenoma prostate, ili kako se danas naziva benigna hiperplazija. prostate.

BPH

Jedna od najčešćih bolesti prostate je adenom prostate ili benigna hiperplazija prostate (BPH). Ova patologija je toliko česta da neki istraživači govore o njenoj neizbježnosti za svakog muškarca. Prema zvaničnoj medicinskoj statistici benigna hiperplazija Prostata pogađa oko 80% muškaraca koji su navršili osamdeset godina. Prve histološke manifestacije uočavaju se nakon 40 godina - stromalni čvorovi koji su nastali u prostati (u periuretralnoj regiji njene prijelazne zone) svjedoče o bolesti. Nakon formiranja čvorova razvija se stvarna hiperplazija prostate (PG).

Simptomi BPH prvenstveno su povezani s problemima urinarnog sistema. Prolaz urina kroz urinarni trakt otežan je disfunkcijom detruzora i infravezikalnom opstrukcijom. Opstruktivni fenomeni nastaju zbog činjenice da veličina prostate raste, a lumen uretra vremenom postaje sve manji - mehanička komponenta. Osim toga patološki proces pogoršava dinamička komponenta - mišićna vlakna prostate i stražnje uretre dolaze u pojačan tonus.

Kod nekih starijih pacijenata starosna kategorija gore navedene patološke pojave nadopunjuju se oštećenjem glatkih mišićnih tkiva Bešika stres (učinak kateholamina) i ishemijske prirode (vazospazam). Adrenoreceptori i simpatička nervna vlakna su eferentni dio odgovora na stres. U takvim situacijama, zbog prekomjernog djelovanja kateholamina na mjehur, nastaju bioenergetski poremećaji, a rad detruzora se pogoršava. Zbog toga se pogoršavaju problemi s mokrenjem, pa pacijent mora ići u medicinsku ustanovu.

Standardni tretman pacijenata sa benignom hiperplazijom prostate je hirurška intervencija - transuretralna resekcija pankreasa. Međutim, posljednjih godina sve se više pridaje uloga medicinske metode terapija za ovu bolest. Danas moderni ljekari imaju mnogo novih lijekovi, a indikacije za uzimanje lijekova se šire.

S obzirom na širok spektar dostupnih lijekova, vrlo je važno pravilno formulirati indikacije i odabrati pravi lijek za određenog pacijenta. Prije propisivanja terapije lijekovima, svaki pacijent mora proći dijagnostiku prikazanu u takvim slučajevima.

Dijagnoza adenoma prostate kod muškaraca

Današnje dijagnostičke metode daju tačne podatke uz minimalnu invazivnost. Postoje dvije grupe dijagnostičkih metoda prostate: osnovne i pojašnjene.

Glavne metode za dijagnosticiranje adenoma prostate

Prikupljanje istorijskih podataka.

Dnevnik mokrenja.

· Pregled.

Rektalni digitalni pregled.

· Ultrazvučni pregled bubrega mokraćne bešike, procena zapremine rezidualnog urina.

· Analiza urina.

· Primjena IPSS-QoL(BS) upitnika.

Ultrazvuk prostate (transrektalno).

Uroflowmetrija.

· Analiza PSA u serumu.

Prema savremenim zahtjevima, cilj dijagnoze nije samo prepoznavanje hiperplazije prostate i identifikacija komplikacija, već i utvrđivanje faktora koji povećavaju rizik dalji razvoj bolest.

Faktori rizika za BPH

Ovi faktori rizika trenutno se smatraju:

Ukupan IPSS rezultat veći od 7.

Volumen prostate veći od 30 cm3 (procijenjeno transrektalnim ultrazvukom).

Prekomjerni volumen rezidualnog urina utvrđen ultrazvukom - više od 200 ml.

· Qmax (maksimalna brzina mokrenja) ispod 12 ml/s (ova vrijednost se procjenjuje pomoću uroflowmetrije).

· PSA vrijednost od 1,4 ng/ml.

Odnosno, ako pacijent ima simptome hiperplazije pankreasa (više od 7 bodova prema rezultatima upitnika), maksimalna brzina smanjeno mu je mokrenje, povećana je prostata ili PSA u krvnom serumu, rizik od potrebe za operacijom je značajno povećan - 4 puta u odnosu na pacijente koji nemaju takve kliničke manifestacije. Svaki od gore opisanih indikatora ima veliku dijagnostička vrijednost i treba ga uzeti u obzir pri određivanju režima liječenja za pacijente (u nekim slučajevima može biti profilaktički).

Dodatne metode za dijagnosticiranje BHP

Pojašnjavajuće dijagnostičke metode se koriste kada:

• rezultati inicijalnih istraživanja su u suprotnosti jedni s drugima;

· postoji potreba da se BHP razlikuje od drugih patologija;

planirani hirurški zahvat

· prethodni tok liječenja adenoma prostate nije dao pozitivne rezultate i potrebno je utvrditi razlog neefikasnosti terapije.

Tradicionalne metode rafiniranja su:

· Sveobuhvatna urodinamska studija.
Uretrocistoskopija.
· Retrogradna uretrocistografija.
· Ekskretorna urografija.

Osim toga, koriste se relativno nove metode:

Eho-urodinamska studija.
· Transrektalna Doppler ehokardiografija.
MRI.
Multispiralna cistouretrografija mokrenja.

Hajde da razgovaramo detaljnije o tome moderne načine snimanje u dijagnozi BPH.

Dopler ultrazvuk vrlo informativan u smislu dijagnosticiranja malignih tumora pankreasa. Ova metoda ispitivanja daje bolje rezultate od običnog ultrazvuka. Njegova specifičnost je 85%, a osjetljivost dostiže 65%. Osim toga, faktori rizika utvrđeni dopler ultrazvukom (mogućnost intraoperativnog krvarenja) omogućavaju određivanje tijeka hirurških intervencija, uzimajući u obzir položaj pretjerano vaskulariziranih područja. Također postaje moguće procijeniti potrebu za preoperativnom terapijom (inhibitor 5α-reduktaze) kako bi se smanjio gore navedeni rizik.

eho-urodinamska metoda koristi se za procjenu kontraktilnosti detruzora. Osim toga, moguće je vizualizirati prostatičnu uretru i vrat mokraćne bešike tokom mokrenja. Ovo dijagnostička metoda koristi se ako je potrebno razlikovati benignu hiperplaziju od drugih stanja prostate povezanih s poremećajima mokrenja (strikture, uretralni kamenci, hipotenzija detruzora).

Cistouretrografija multispiralnim tomografom– informativna metoda vizualizacije donjeg urinarnog trakta tokom urinarnog procesa. Ova tehnika precizno identificira anatomske promjene u urinarnom traktu (na primjer, nakon hirurških zahvata). Stoga se često koristi prije ponovljenih hirurških intervencija.

MRI Neophodan je, prije svega, za dijagnostiku malignih tumora uz određivanje njihovog stadija. Osim toga, podaci dobiveni MR daju preciznu sliku strukturnih promjena gušterače, pomažu u procjeni njegovog rasta i veličine (što liječnicima olakšava planiranje hirurških intervencija). Međutim, magnetna rezonanca ima i svoje nedostatke – prije svega, nemogućnost dobre vizualizacije donjeg urinarnog trakta.

Dakle, koristeći savremenim metodama za pregled pacijenata sa BHP omogućava dijagnosticiranje hiperplazije, utvrđivanje karakteristika njenog razvoja kod određenog pacijenta, na osnovu čega se razvija individualni režim liječenja. Ako je potrebno hirurška intervencijašto se tiče hiperplazije, postaje moguće racionalnije planirati operacije (uključujući i ponovljene).

Liječenje adenoma prostate kod muškaraca

Specijalisti Evropskog udruženja urologa razvili su preporuke za liječenje pacijenata sa benignom hiperplazijom prostate. Cilj liječenja BPH, prema ovim preporukama, je:

Usporite hiperplastični proces u pankreasu.

Poboljšanje kvalitete života pacijenata s poremećajima mokrenja.

· U nekim (malo) slučajevima - produženje života pacijenata sa komplikovanim tokom bolesti.

Pacijenti s dijagnozom hiperplazije prostate liječe se i konzervativnim i hirurškim metodama. Konzervativni pristup uključuje terapiju lijekovima ili se svodi na dinamičko praćenje stanja pacijenta. U tom slučaju pacijent mora redovno posjećivati ​​medicinsku ustanovu. Intervali između pregleda trebaju biti otprilike godinu dana. Jednostavno promatranje bolesnika dopušteno je samo kada su simptomi blagi i ne uzrokuju pacijentu opipljivu nelagodu i kada ne postoje apsolutne indikacije za kiruršku intervenciju.

Obično liječenje pacijenata sa BHP-om uključuje terapiju lijekovima. Poslednjih decenija razvijeno je mnogo novih lekova za lečenje ove bolesti. Stoga broj hirurške operacije o BPH do danas se značajno smanjio.

Lijekovi koji se koriste u modernim medicinska praksa za liječenje adenoma prostate, dati dobar rezultat sa minimalnim nuspojave. Dakle, lijekovi su podijeljeni u tri grupe.

Liječenje adenoma prostate lijekovima

Sve navedeno medicinski preparati može ublažiti neugodne simptome i pozitivno utjecati na objektivne pokazatelje mokrenja.

Osim toga, svaki od korištenih lijekova može imati efekte koji određuju dodatne indikacije za njihovu primjenu u određenom slučaju. Na primjer, α1-blokatori karakteriziraju povećana brzina djelovanja - rezultat postaje vidljiv nakon nekoliko dana. Također, nakon niza istraživanja, bilo je moguće otkriti da tamsulozin i doksazosin pomažu ne samo kod akutne retencije mokraće, već i sprječavaju postoperativnu ischuriju (zadržavanje mokraće). Imaju doksazosin, alfuzosin, terazosin hipotenzivni efekat te se stoga preporučuju za liječenje pacijenata sklonih povećanju krvni pritisak. A ako pacijent sa hiperplazijom prostate pati od koronarne arterijske bolesti, izbor se vrši u korist tamsulozina, koji poboljšava rad srca.

Uzimanje inhibitora 5α-reduktaze ne samo da dovodi do smanjenja prostate (za oko trećinu), već pomaže i u ublažavanju manifestacija grube hematurije kod pacijenata s hiperplazijom gušterače. Osim toga, ovi lijekovi se mogu koristiti za smanjenje intraoperativnog gubitka krvi (u tu svrhu propisuju se tijekom pripreme pacijenta za operaciju transuretralne resekcije pankreasa).

Rezultati PCPT studije su pokazali da je inhibitor 5α-reduktaze finasterid bio u stanju da smanji šansu za razvoj raka prostate za oko 25%. Još jedna autoritativna studija (MTOPS) pomogla je da se otkrije da kurs monoterapije ovim lijekom smanjuje rizik od progresije hiperplazije za polovicu. A ako ga kombinirate s α1-blokatorom, onda se ovaj rizik smanjuje za 67%. Odnosno, kombinacija dva lijeka indicirana je ne samo za brzo otklanjanje problema s mokrenjem, već pomaže i u sprječavanju komplikacija povezanih s hiperplazijom (kao što je akutna retencija urina).

Iz sredstava biljnog porijekla najviše proučavani preparati bili su Permixon, Prostamol uno sa ekstraktom Serenoa repens. Ovaj ekstrakt pomaže u smanjenju veličine uvećanog pankreasa (do oko 20%). Rezultati istraživanja potvrđuju dekongestivna svojstva ekstrakta i njegovu sposobnost smanjenja upalni proces. Iz tog razloga je indiciran za pacijente s popratnim kroničnim prostatitisom.

Značajke liječenja adenoma prostate

U zaključku treba dodati da efikasna terapija BHP-a zahtijeva da pacijenti aktivno učestvuju u procesu liječenja. Dakle, pacijentu je potrebno upoznati sve karakteristike njegove bolesti, obavijestiti ga o tome moguće posljedice, dati informacije o Različiti putevi tretman (sa svim njihovim prednostima i nedostacima).
Potpuno informisanje pacijenta je izuzetno važno, jer se radi o kvalitetu njegovog života. I on ima pravo da odluči šta od toga mogući načini terapija će se održati. Odnosno, plan liječenja se izrađuje uzimajući u obzir karakteristike toka bolesti kod datog pacijenta i na osnovu njegovih ličnih želja. U skladu sa svim gore navedenim principima, terapija lijekovima obično dovodi do značajnog poboljšanja stanja pacijenta.

Dalja istraživanja u ovom pravcu zasnivaju se na najnovijim dostignućima naučna medicina i stoga imaju velike izglede.

Postoji nekoliko režima za davanje insulina dijabetičarima. Svaku shemu karakterizira vlastita metodologija i dnevna količina inputa. Zbog karakteristika tijela, različite fizičke aktivnosti, uzimanja hrane, dijabetičaru se propisuje individualna doza lijeka, izračunata prema jednoj ili drugoj shemi.

Teoretski, vrlo je teško izračunati potrebnu količinu inzulina - ista doza primijenjena različitim pacijentima može izazvati različitu reakciju tijela, zbog djelotvornosti lijeka, trajanja i trajanja njegovog djelovanja. Izračun količine inzulina vrši se u bolnici, dijabetičar samostalno određuje količinu, povezujući je s intenzitetom fizička aktivnost uzeti hranom i šećerom u krvi.

Režimi insulina

Među postojećim shemama terapije inzulinom, postoji 5 glavnih tipova:

1. Pojedinačna injekcija dugodjelujućeg ili srednjedjelujućeg inzulina;
2. Dvostruka injekcija srednjeg inzulina;
3. Dvostruka injekcija inzulina srednjeg i kratkog djelovanja;
4. Tri injekcije inzulina kratkog i dugog djelovanja;
5. Osnova je raspored bolusa.

Proces prirodnog dnevnog lučenja insulina može se predstaviti kao linija sa pikovima u trenucima maksimuma insulina, koji se javljaju jedan sat nakon obroka (grafikon 1). Na primjer, ako je osoba jela u 7 ujutro, 12 sati, 18 i 22 sata, tada će se maksimum insulina dogoditi u 8, 13, 19 i 23 sata.

Linija sa četiri vrha je “idealna” opcija, koja odgovara oslobađanju insulina tokom 4 obroka dnevno u strogo određeno vreme.

Zapravo, zdrava osoba može pomjeriti vrijeme obroka, preskočiti ručak ili večeru, kombinirati ručak s ručkom ili pojesti nekoliko užina, u kom slučaju će se na krivulji pojaviti dodatni mali vrhovi inzulina.

Jedna injekcija dugodjelujućeg ili srednjedjelujućeg inzulina

Jedna injekcija zbog davanja insulina dnevna doza ujutro prije doručka.

Djelovanje ove sheme je kriva koja počinje u vrijeme primjene lijeka, dostiže vrhunac u vrijeme drugog doručka i spušta se do večere (grafikon 2)

Shema je jedna od najjednostavnijih, ima mnogo nedostataka:

• Krivulja djelovanja jedne injekcije najmanje je slična krivulji prirodnog lučenja inzulina.
• Primjena ove sheme uključuje jelo nekoliko puta dnevno - lagani doručak zamjenjuje se obilnim ručkom, manje obilnim ručkom i malom večerom.
• Količina i sastav hrane treba da budu u korelaciji sa efektivnošću delovanja insulina u ovom trenutku i stepenom fizičke aktivnosti.

Nedostaci sheme uključuju visok postotak rizika od pojave, i danju i noću. Pojava noćne hipoglikemije, praćena povećanom dozom jutarnjeg inzulina, povećava rizik od hipoglikemije u vrijeme maksimalne djelotvornosti lijeka.

Uvođenje značajne doze inzulina remeti metabolizam masti u tijelu, što može dovesti do stvaranja pratećih bolesti.

Dvostruka injekcija inzulina srednjeg djelovanja

Ova shema inzulinske terapije je zbog primjene lijeka ujutro prije doručka i uveče prije večere. Dnevna doza inzulina podijeljena je na jutarnju i večernju u omjeru 2:1 (grafikon 3).

• Prednosti sheme su u tome što se smanjuje rizik od hipoglikemije, a podjela inzulina na dvije doze doprinosi nižoj dozi koja cirkuliše u ljudskom tijelu.
• Nedostaci sheme uključuju krutu vezanost za režim i prehranu - dijabetičar bi trebao jesti manje od 6 puta dnevno. Osim toga, krivulja djelovanja inzulina, kao u prvoj shemi, daleko je od krive prirodnog lučenja inzulina.

Dvostruka injekcija inzulina srednjeg i kratkog djelovanja

Jedna od optimalnih shema se smatra dvostrukom injekcijom inzulina srednjeg i kratkog djelovanja.

Kod dijabetičara, zahvaljujući manipulaciji dozom insulina, postaje moguće diverzifikovati korišćenjem proizvoda sa visokog sadržajašećera ili povećajte količinu hrane koju jedete (grafikon 4).

• Ako se tijekom dana planira aktivan provod (šetnja, čišćenje, popravak), jutarnja doza kratkog inzulina povećava se za 2 jedinice, a srednja doza se smanjuje za 4 do 6 jedinica, jer će fizička aktivnost pomoći u smanjenju šećera;
• Ako se navečer planira svečani događaj s obilnom večerom, dozu kratkog inzulina treba povećati za 4 jedinice, a međudozu ostaviti u istoj količini.

Zbog racionalne podjele dnevne doze lijeka, krivulja dvostruke injekcije inzulina srednjeg i kratkog djelovanja najbliža je prirodnoj krivulji lučenja, što je čini najoptimalnijom i najprikladnijom za liječenje dijabetesa tipa 1. Ubrizgana količina inzulina ravnomjerno cirkulira u krvi, što smanjuje rizik od hipoglikemije.

Unatoč prednostima, shema nije bez nedostataka, od kojih je jedan povezan sa strogom dijetom. Ako vam terapija dvostrukim inzulinom omogućava diverzifikaciju asortimana hrane koju jedete, tada je strogo zabranjeno odstupanje od rasporeda obroka. Odstupanje od rasporeda za pola sata prijeti pojavom hipoglikemije.