Αποτελέσματα δοκιμής κλίσης. Παθητική ορθοστατική δοκιμή (δοκιμή κλίσης)

Γυναικολογία

Το Μαιευτικό και Γυναικολογικό Τμήμα του Ομοσπονδιακού Κρατικού Δημοσιονομικού Ιδρύματος "CDC with a Polyclinic" προσφέρει μοναδικές σύγχρονες δυνατότητες πολύπλοκα διαγνωστικάκαι θεραπεία πάσης φύσεως μαιευτικής και γυναικολογικής παθολογίας με βάση τα τελευταία σύγχρονες τεχνολογίεςδιάγνωση, πρόληψη και θεραπεία.

Οι γιατροί του τμήματος πραγματοποιούν συμβουλευτική και διαγνωστική και εξωνοσοκομειακή υποδοχή ασθενών, γνωρίζουν τις μεθόδους διαγνωστικά με υπερήχους, κολποσκόπηση.

Το γυναικολογικό τμήμα πραγματοποιεί: συγκρότημα προληπτικών και ιατρικά μέτρασχετικά με τον προγραμματισμό εγκυμοσύνης και την κύηση, τη διάγνωση και τη θεραπεία όλων των τύπων γυναικολογικών παθήσεων, επιλογή σύγχρονες μεθόδουςαντισύλληψη, παροχή επείγουσα βοήθειαστην οξεία μαιευτική και γυναικολογική παθολογία.

Νευρολογία

Το Νευρολογικό Τμήμα του FBSI «CDC with a polyclinic» παρέχει πλήρες φάσμα εξετάσεων και θεραπείας νευρολογικών ασθενών που πληροί τα διεθνή πρότυπα ποιότητας και τις διεθνείς κλινικές και θεραπευτικές πρακτικές.

Για την παροχή ποιοτικής ιατρικής περίθαλψης, το τμήμα στελεχώνεται όχι μόνο από υψηλά καταρτισμένους νευρολόγους, αλλά και από ειδικούς που παρέχουν ιατρική περίθαλψη για όλο το φάσμα των ψυχοθεραπευτικών, ψυχιατρικών, νευροφυσιολογικών παθήσεων, συμπεριλαμβανομένης της παιδονευρολογίας, καθώς και νοσηλευτές με τα υψηλότερα ή πρώτη κατηγορία προσόντων .

ΩΡΛ ωτορινολαρυγγολογία

Το Τμήμα Ωτορινολαρυγγολογίας παρέχει ολοκληρωμένη διάγνωση και θεραπεία παθήσεων των ΩΡΛ οργάνων ενηλίκων και παιδιών.

Το τμήμα απασχολεί υψηλά καταρτισμένους ειδικούς. Το τμήμα είναι εξοπλισμένο με σύγχρονο πιστοποιημένο εξοπλισμό, ο οποίος επιτρέπει τη διεξαγωγή υψηλής ποιότητας διαγνωστικάκαι θεραπεία ΩΡΛ παθήσεων.

Οφθαλμολογία

Το Οφθαλμολογικό Τμήμα είναι εξοπλισμένο με διαγνωστικό εξοπλισμό σύμφωνα με τα σύγχρονα παγκόσμια πρότυπα. Αυτό επιτρέπει την πολυμερή εξέταση των ασθενών σε έναν ελάχιστο αριθμό επισκέψεων.

Υψηλά καταρτισμένοι οφθαλμίατροι συμβουλεύονται ενήλικες και παιδιά με προβλήματα οποιουδήποτε βαθμού πολυπλοκότητας.

Οι περισσότερες μελέτες για το όργανο της όρασης και οπτικός αναλυτήςπραγματοποιείται χωρίς επαφή, γεγονός που μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο τυχόν φλεγμονωδών επιπλοκών και είναι άνετο για τον ασθενή.

Ουρολογία

ΣΤΟ ουρολογικό τμήμαΤο FGBI "CDC με πολυκλινική" παρέχει πλήρη διάγνωση και πιστοποιημένο σύνθετη θεραπείαασθενείς με παθήσεις οργάνων ουρογεννητικό σύστημακαι ανδρολογική παθολογία χρησιμοποιώντας τα πιο σύγχρονα ενόργανες μεθόδουςεξετάσεις και προηγμένο εξοπλισμό.

Χειρουργική επέμβαση

Το χειρουργικό τμήμα του «CDC με πολυκλινική» είναι εξοπλισμένο με σύγχρονο διαγνωστικό εξοπλισμό που επιτρέπει τη λεπτομερή πολυμερή εξέταση ασθενών, ενηλίκων και παιδιών, σε ελάχιστο αριθμό επισκέψεων.

Στο χειρουργικό μας κέντρο γίνονται δεκτοί ασθενείς από ειδικευόμενους ιατρούς με μεγάλη εμπειρία, ιατρούς ανώτερης κατηγορίας προσόντων, υποψήφιους Ιατρικές Επιστήμεςπαρακάτω τομείς: χειρουργός, πρωκτολόγος, αγγειοχειρουργός, ογκολόγος, μαστολόγος.

Ο διαγνωστικός εξοπλισμός του CDC στο Krestovsky σας επιτρέπει να εκτελέσετε όλες τις απαραίτητες υπερηχογραφικές, ακτινογραφικές και ενδοσκοπικές διαδικασίες, καθώς και ένα σύνθετο εργαστηριακή έρευνα(από γενικές κλινικές μελέτες έως τη διάγνωση όγκων του παχέος εντέρου).

Τραυματολογία και Ορθοπεδική

Κύρια γραμμή εργασίας τμήμα τραυμάτων"CDC με πολυκλινική" - θεραπεία παθολογίας μυοσκελετικό σύστημασχετίζεται με τον αθλητισμό και τη σωματική δραστηριότητα.

Μαζί με συντηρητικές μεθόδουςθεραπεία καταστάσεων που σχετίζονται με οξείς τραυματισμούς ή χρόνια υπερφόρτωση, καθώς και εκφυλιστικές αλλαγές στις αρθρώσεις και τους ιστούς των άκρων, χρησιμοποιούνται ευρέως ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές μεθόδουςπου σας επιτρέπει να επιτύχετε ανάκαμψη σε σύντομο χρονικό διάστημα.

Οι γιατροί του τμήματος εργάζονται σύμφωνα με τα διεθνή πρότυπα για την αντιμετώπιση κακώσεων και παθήσεων του μυοσκελετικού συστήματος χρησιμοποιώντας σύγχρονα προγράμματα αποκατάστασης, καθώς και προηγμένες αρθροσκοπικές τεχνικές και τεχνικές ακριβείας.

Οδοντιατρική

Το οδοντιατρικό τμήμα του Ομοσπονδιακού κρατικού δημοσιονομικού ιδρύματος "CDC με πολυκλινική" προσφέρει μοναδικές ευκαιρίεςσύνθετη διάγνωση και σχεδιασμός ατομικών και οικογενειακών προγραμμάτων οδοντιατρικής υγείας βασισμένα στις πιο σύγχρονες ψηφιακές τεχνολογίες υπολογιστών για τη διάγνωση, την πρόληψη και τη θεραπεία οδοντικών παθήσεων.

Ένα ολοκληρωμένο πρόγραμμα ιατρικών εξετάσεων στοχεύει στη δημιουργία ατομικού οδοντιατρικού διαβατηρίου.

νοσοκομείο

Η ενδονοσοκομειακή εγκατάσταση του Ομοσπονδιακού Κρατικού Δημοσιονομικού Ιδρύματος "CDC με πολυκλινική" περιλαμβάνει δύο χειρουργικές αίθουσες, έναν θάλαμο εντατικής θεραπείαςκαι άνετα μονόκλινα και δίκλινα δωμάτια. Στους ασθενείς του νοσοκομείου ορίζονται υπεύθυνοι γιατροί, οι οποίοι επιβλέπουν τον ασθενή μέχρι το ίδιο το εξιτήριο. Διαδικασίες και νοσηλευτική φροντίδαπαρέχονται όλο το εικοσιτετράωρο από καταρτισμένους νοσηλευτές με πολυετή εμπειρία.

Ανάλογα με την πολυπλοκότητα και τη διάρκεια χειρουργική επέμβασηΗ μετεγχειρητική φροντίδα πραγματοποιείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας ή στον θάλαμο βραχείας νοσηλείας. Στο νοσοκομείο του κέντρου μας, μπορείτε να υποβληθείτε σε πλήρη εξέταση του σώματος, καθώς και διεξαγωγή συντηρητική θεραπείαυπάρχουσες ασθένειες.

Νοσοκομείο ημέρας

Το ημερήσιο νοσοκομείο του Ομοσπονδιακού κρατικού δημοσιονομικού ιδρύματος "KDC με πολυκλινική" περιλαμβάνει έναν θάλαμο τεσσάρων κρεβατιών, εξοπλισμένο με πρόσβαση οξυγόνου, δωμάτιο υγιεινής, δωμάτιο ντους, σύστημα παρακολούθησης ασθενών και συναγερμό έκτακτης ανάγκης. Στους ασθενείς του νοσοκομείου ορίζονται υπεύθυνοι γιατροί, οι οποίοι επιβλέπουν τον ασθενή μέχρι το ίδιο το εξιτήριο. Οι διαδικασίες και η νοσηλευτική φροντίδα παρέχονται όλο το εικοσιτετράωρο από καταρτισμένους νοσηλευτές με πολυετή εμπειρία.

Ανάλογα με την πολυπλοκότητα και τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, μετεγχειρητική παρακολούθηση, παρακολούθηση ασθενών που έχουν υποβληθεί σε αναισθησία και χρειάζονται ενδοφλέβιες εγχύσεις. Στο ημερήσιο νοσοκομείο του κέντρου μας, μπορείτε να υποβληθείτε σε πλήρη εξέταση του σώματος, καθώς και συντηρητική αντιμετώπιση υφιστάμενων παθήσεων ή προσαρμογή του, ανάλογα με τις υπάρχουσες παθήσεις.

Ασθενοφόρο και επείγουσα ιατρική υπηρεσία

Οι ομάδες ασθενοφόρων του Ομοσπονδιακού Κρατικού Δημοσιονομικού Ιδρύματος «CDC with a polyclinic» αποτελούνται από ειδικευμένους γιατρούς και παραϊατρικούς με πολυετή εμπειρία.

Τα ασθενοφόρα είναι εξοπλισμένα με κλιματιστικά, αυτόνομα συστήματα θέρμανσης εσωτερικών χώρων και μετατροπείς, καθώς και μοναδικά φορεία και ειδικά γκαρνάκια που αναπτύχθηκαν σε μεμονωμένο έργο.

Όταν καλούμε τους γιατρούς των ομάδων μας, υπάρχει η δυνατότητα νοσηλείας στο νοσοκομείο του Ομοσπονδιακού Κρατικού Δημοσιονομικού Ιδρύματος "CDC with a polyclinic" και σε άλλα νοσοκομεία της πόλης για περαιτέρω εξέταση και θεραπεία, λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση και τις επιθυμίες του ασθενή και τους συγγενείς του. Φροντίδα υγείαςΒγαίνει όλο το εικοσιτετράωρο στην Αγία Πετρούπολη, στην περιοχή του Λένινγκραντ και σε ολόκληρη τη βορειοδυτική περιοχή.

Προϊατρείο

Η αίθουσα προ-ιατρικών ραντεβού στο FGBI "CDC with a polyclinic" σάς επιτρέπει να ρυθμίζετε τη ροή των ασθενών και να παρέχετε προϊατρικά επείγουσα περίθαλψηεπίσκεψη σε πελάτες κλινικής. Εάν η ευημερία του ασθενούς δεν απαιτεί διαβούλευση με γιατρό, μπορεί να επισκεφθεί το προϊατρείο για παρακολούθηση της υγείας, εξέταση πριν από την έρευνα και εφαρμογή του προγράμματος ιατρικής εξέτασης.

Στο πλαίσιο του προϊατρικού ραντεβού όλοι οι ασθενείς του κέντρου υποβάλλονται σε νοσηλευτική εξέταση, τα αποτελέσματα της οποίας καταγράφονται στο προϊατρικό πρωτόκολλο. Το προϊατρικό πρωτόκολλο συντάσσεται στην κάρτα εξωτερικού ιατρείου του ασθενούς και εισάγεται στο ηλεκτρονικό σύστημα MIS ORBIS, το οποίο επιτρέπει στον γιατρό να έχει πλήρη εικόνα κλινική κατάστασηασθενή στο πρώτο ραντεβού.

Τηλεϊατρική

Αγαπητοί ασθενείς!

Σύνδεσμος .

Ο συνολικός αριθμός των εξειδικευμένων γιατρών και του εξειδικευμένου νοσηλευτικού προσωπικού μας ξεπερνά τα 300 άτομα, γεγονός που μας επιτρέπει να βρίσκουμε συνεννόηση σε τυχόν παράπονα ασθενών και να επιτυγχάνουμε τα μέγιστα αποτελεσματική θεραπείαάτομα που επικοινώνησαν μαζί μας.

Πρόληψη

Το FSBI "Συμβουλευτικό και διαγνωστικό κέντρο με πολυκλινική" παρέχει μια σειρά από υπηρεσίες θεραπείας και πρόληψης που στοχεύουν στον εντοπισμό διαταραχών στην κατάσταση της υγείας των ασθενών, στην πρόληψη της εμφάνισης και της εξάπλωσης διάφορες ασθένειεςκαθώς και τη διατήρηση και προαγωγή της υγείας.

Στο πλαίσιο της παροχής προληπτικής και συμβουλευτικής φροντίδας στους ασθενείς, το ιατρικό κέντρο πραγματοποιεί τακτικά δημόσιες εκδηλώσεις όπου οι ειδικοί της πολυκλινικής ενημερώνουν τον πληθυσμό για κοινές ασθένειες, συνήθειες και παράγοντες κινδύνου που επηρεάζουν αρνητικά την υγεία τους, καθώς και για μεθόδους καταπολέμησης και πρόληψης. ασθένειες.

Διαγνωστικά

Το FGBI "CDC with a polyclinic" έχει μοναδικές διαγνωστικές δυνατότητες που μας επιτρέπουν να διεξάγουμε εξετάσεις για κάθε τύπο παθολογίας στο συντομότερο δυνατό χρόνο και με μέγιστη άνεση για τους ασθενείς μας.

Στο δικό μας ιατρικό Κέντρομαγνητική τομογραφία (MRI), πολυτομική Η αξονική τομογραφία(MSCT), ψηφιακή ακτινογραφία και μαστογραφία, οστεοπυκνοδομετρία. Στο τμήμα λειτουργική διάγνωσηΔιενεργούνται υπερηχογραφικές εξετάσεις όλων των οργάνων και συστημάτων του σώματος, χρησιμοποιείται όλο το φάσμα των μεθόδων λειτουργικής διάγνωσης στην καρδιολογία και τη νευρολογία. Στο ενδοσκοπικό τμήμα όλα μοντέρνα θέαθεραπευτικές και διαγνωστικές ενδοσκοπικές μελέτες. Το δικό μας κλινικό διαγνωστικό εργαστήριο εκτελεί παντός τύπου εξετάσεις.

Θεραπευτική αγωγή

Αναμόρφωση

νοσοκομείο

Στο νοσοκομείο του κέντρου μας, μπορείτε να υποβληθείτε σε πλήρη εξέταση του σώματος, καθώς και συντηρητική αντιμετώπιση υφιστάμενων ασθενειών. Στους ασθενείς του νοσοκομείου ορίζονται υπεύθυνοι γιατροί, οι οποίοι επιβλέπουν τον ασθενή μέχρι το ίδιο το εξιτήριο. Οι διαδικασίες και η νοσηλευτική φροντίδα παρέχονται όλο το εικοσιτετράωρο από καταρτισμένους νοσηλευτές με πολυετή εμπειρία.

αθλητική ιατρική

Το τμήμα αθλητιατρικής του FSBI "Συμβουλευτικό και Διαγνωστικό Κέντρο με Πολυκλινική" έχει σχεδιαστεί για να παρέχει εξειδικευμένη ιατρική φροντίδα σε αθλητές, προπονητές, βετεράνους και αθλητές με αναπηρία. Η ιατρική βοήθεια πραγματοποιείται σύμφωνα με τα προφίλ: συμβουλευτικές και διαγνωστικές, εξωτερικών ασθενών και εξωτερικών ασθενών, δραστηριότητες αντικατάστασης νοσοκομείων. αποκατάσταση ασθενών με βλάβες του μυοσκελετικού συστήματος και του περιφερικού νευρικό σύστημα; διεξαγωγή ιατρικών εξετάσεων για μέλη της ομάδας και μαθητές Εκπαιδευτικά ιδρύματααθλητική προπόνηση? έκδοση συμπερασμάτων για την εισαγωγή σε αθλητισμό και ασκησιοθεραπεία. Επιπλέον, παρέχονται υπηρεσίες ιατρικής υποστήριξης για αθλητικές εκδηλώσεις σε εμπορική βάση.

Χάρη σε μια τέτοια στενή επικοινωνία, ο γιατρός έχει την ευκαιρία όχι μόνο να θεραπεύει ασθένειες σε ένα συγκρότημα, αλλά και να αναπτύξει μια ατομική προσέγγιση σε κάθε ασθενή, να καταρτίσει ένα πρόγραμμα για την πρόληψη ασθενειών, συμπεριλαμβανομένων των κληρονομικών.

Το Τμήμα Οικογενειακής Ιατρικής προσφέρει ευρείες ευκαιρίεςΓια ολοκληρωμένη έρευνασώματος, συμπεριλαμβανομένης της ταχείας διάγνωσης, η οποία επιτρέπει όχι μόνο τον εντοπισμό ασθενειών, αλλά και την πρόληψη της εμφάνισής τους.

Παιδική ιατρική

Οι έμπειροι παιδίατροι του Ομοσπονδιακού Κρατικού Δημοσιονομικού Ιδρύματος "CDC με πολυκλινική" φροντίζουν πλήρως την υγεία του παιδιού.

Οι ειδικοί του κέντρου πραγματοποιούν την πρόληψη και την πρόληψη ασθενειών, παρακολουθούν όλες τις αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία, πραγματοποιούν συμβουλευτικά και διαγνωστικά ραντεβού, θεραπεία εξωτερικών ασθενών, εμβολιασμό και κλινικές έρευνεςσε προηγμένο πιστοποιημένο εξοπλισμό.

Το παιδί σας θα λάβει εξειδικευμένες υπηρεσίες από στενούς ειδικούς (ΩΡΛ, οφθαλμίατρο, τραυματολόγο-ορθοπεδικό, νευροπαθολόγο), ένα ατομικό σχέδιο θεραπείας και μέτρα αποκατάστασης μετά από ασθένεια. Επίσης σε εμάς μπορείτε να εκδώσετε πιστοποιητικά αναπηρίας για παιδική φροντίδα και πιστοποιητικά για παιδιά για υποβολή σε κρατικά ιδρύματα.

Φαρμακείο

Το φαρμακείο του κέντρου προσφέρει μεγάλη γκάμα φαρμάκων και αποκλειστικά προϊόντα υγείας.

Το φαρμακείο διαθέτει αυτοματοποιημένο σύστημα αναζήτησης και έκδοσης απαραίτητα φάρμακα, γεγονός που μειώνει τον χρόνο χορήγησης μιας συσκευασίας φαρμάκων σε 5-9 δευτερόλεπτα.

Οι έμπειροι φαρμακοποιοί θα σας συμβουλέψουν για τη διαθεσιμότητα των απαραίτητων φαρμάκων, καθώς και θα λάβουν παραγγελίες για φάρμακα και ιατρικές συσκευέςτο οποίο μπορεί να μην είναι διαθέσιμο.

Τηλεϊατρική

Αγαπητοί ασθενείς!

Προσπαθούμε να γίνουμε πιο προσιτοί σε εσάς και τώρα το CDC με την Πολυκλινική έχει μια νέα υπηρεσία - συμβουλευτική τηλεϊατρικής.

Τώρα έχετε την ευκαιρία:

1) Επικοινωνήστε με τον γιατρό σας εξ αποστάσεως: επικοινωνήστε γρήγορα και εύκολα με έναν γιατρό στο διαδίκτυο χωρίς να σηκωθείτε από το κρεβάτι.
2) Στείλτε τα αποτελέσματα των εξετάσεων και εξετάσεων και λάβετε το αντίγραφό τους από τον θεράποντα ιατρό σε κατάλληλη στιγμή για εσάς.
3) Ο γιατρός παρακολουθεί δυναμικά την πορεία της νόσου, διορθώνει τη θεραπεία αν χρειαστεί και ανακουφίζει από το άγχος και τους φόβους σας για την κατάστασή σας και όλα αυτά γίνονται διαδικτυακά!

Για να χρησιμοποιήσετε την υπηρεσία «συμβουλευτική τηλεϊατρικής», χρειάζεστε:

1) Επισκεφθείτε έναν γιατρό για μια προσωπική επίσκεψη.
2) Υπογράψτε εν επιγνώσει συναίνεσηκαι συμφωνία για την παροχή συμβουλών τηλεϊατρικής στη ρεσεψιόν.
3) Εγγραφείτε για μια διαδικτυακή διαβούλευση με γιατρό ή στη ρεσεψιόν.
4) Την καθορισμένη ώρα, σε οποιοδήποτε βολικό μέρος, έχετε υπολογιστή ή smartphone (tablet) με πρόσβαση στο Διαδίκτυο.

Μπορείτε να εξοικειωθείτε με τη σύμβαση προσφοράς για υπηρεσίες τηλεϊατρικής στον σύνδεσμο.

5473 0

Τα κύρια χαρακτηριστικά του ευρέως χρησιμοποιούμενου πρωτοκόλλου παρατίθενται παρακάτω.

• Οριζόντια φάση προκλίσεως που διαρκεί τουλάχιστον 5 λεπτά απουσία φλεβικού ή αρτηριακού καθετηριασμού και τουλάχιστον 20 λεπτά μετά από αυτόν.
• Η γωνία κλίσης του τραπεζιού είναι 60-70°.
• Η παθητική φάση πρέπει να διαρκεί ≥20 λεπτά και ≤45 λεπτά.
• Για πρόκληση φαρμάκων, χρησιμοποιείται ενδοφλέβια ισοπροτερενόλη ή υπογλώσσια νιτρογλυκερίνη. Εάν η παθητική φάση ήταν αρνητική, τότε η διάρκεια της φάσης του φαρμάκου θα πρέπει να είναι 15-20 λεπτά.
• Η έγχυση ισοπροτερενόλης με ρυθμό που αυξάνεται από 1 μg/min σε 3 μg/min για να αυξηθεί ο μέσος καρδιακός ρυθμός κατά περίπου 20-25% σε σύγκριση με την αρχική τιμή θα πρέπει να πραγματοποιείται χωρίς να επαναφέρεται ο ασθενής στην οριζόντια θέση.
• Η υπογλώσσια σταθερή δόση νιτρογλυκερίνης 300-400 mcg θα πρέπει να χορηγείται σε κατακόρυφη θέση.
• Τα τελικά σημεία του τεστ είναι η εμφάνιση συγκοπής ή η ολοκλήρωση ενός τεστ κλίσης της προγραμματισμένης διάρκειας, συμπεριλαμβανομένης της πρόκλησης ναρκωτικών.

Τα αποτελέσματα του τεστ παθητικής ορθόστασης έδειξαν ότι η αγγειοαγγειακή αντίδραση διήρκεσε ≤3 λεπτά πριν την απώλεια συνείδησης. Μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης στα 90 mm Hg. και κάτω σχετίζεται με προσυγκοπή και έως 60 mm Hg. και κάτω - με λιποθυμία. Τα πρόδρομα συμπτώματα εμφανίζονται σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις αγγειοαγγειακής συγκοπής που προκαλείται από κλίση και εκδηλώνονται, κατά μέσο όρο, 1 λεπτό μετά την έναρξη των πρόδρομων ουσιών. Στην πρόδρομη φάση, η αρτηριακή πίεση μειώνεται απότομα. Η πτώση του συχνά προηγείται της μείωσης του καρδιακού ρυθμού, που μπορεί να μην είναι, τουλάχιστον στην αρχή αυτής της φάσης. Κατά τη συγκοπή, η δραστηριότητα του καρδιοανασταλτικού αντανακλαστικού μεταβάλλεται από μια ελαφρά μείωση του καρδιακού ρυθμού σε παρατεταμένη ασυστολία, συμβάλλοντας στην απώλεια συνείδησης (Εικ. 1). Η καθυστερημένη (προοδευτική) ορθοστατική υπόταση συνήθως διαγιγνώσκεται με τεστ κλίσης, αλλά δεν αναγνωρίζεται με ενεργό ορθοστατικό τεστ (Εικ. 2).

Ρύζι. 1. Κλασική μικτή (αγγειογενετική) συγκοπή που παρουσιάστηκε κατά τη διάρκεια της δοκιμής με νιτρογλυκερίνη: το σχέδιο τεντώνεται και το πρώτο μέρος της παθητικής φάσης της δοκιμής δεν εμφανίζεται. Η άνω καμπύλη δείχνει τον καρδιακό ρυθμό. χαμηλότερη - συστολική, διαστολική και μέση αρτηριακή πίεση. Αμέσως μετά την εισαγωγή της νιτρογλυκερίνης σε δόση 0,4 mg, παρατηρήθηκε ελαφρά μείωση της αρτηριακής πίεσης, η οποία σχετίζεται με την αιμοδυναμική επίδραση του φαρμάκου.

Η προ-συγκοπητική φάση, η οποία διαρκεί περίπου 2 λεπτά, χαρακτηρίζεται από αύξηση της διαστολικής πίεσης κατά 15 mm Hg, η οποία υποδηλώνει πλήρη αντανακλαστική αντισταθμιστική προσαρμογή με περιφερική αγγειοσύσπαση. Ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται κατά 35 περίπου το λεπτό. Η κατακόρυφη διακεκομμένη γραμμή δείχνει τον χρόνο έναρξης της αγγειοαγγειακής αντίδρασης, η οποία χαρακτηρίζεται από ταχεία μείωση της αρτηριακής πίεσης και του καρδιακού ρυθμού, η οποία οδήγησε στην έναρξη της συγκοπής μετά από περίπου 3 λεπτά. S - λιποθυμία? NTG - νιτρογλυκερίνη.

Ρύζι. 2. Αιμοδυναμικοί τύποι ασθενών με σύνδρομο προοδευτικής ορθοστατικής υπότασης: μια αντανακλαστική αντίδραση αρχίζει λίγα λεπτά μετά τη διακοπή και επιμένει στην επόμενη υποτασική φάση. 5 λεπτά μετά τη διακοπή (έναρξη), η αρτηριακή πίεση και η ολική αγγειακή αντίσταση μειώνονται σταδιακά σε μια κρίσιμη τιμή και εμφανίζεται μια κατάσταση προσυγκοπής (ολοκλήρωση). Η SV και η καρδιακή παροχή αλλάζουν ασήμαντα.

Σε ασθενείς χωρίς οργανική καρδιοπάθεια, το αποτέλεσμα του τεστ κλίσης μπορεί να θεωρηθεί θετικό εάν αναπαραχθεί συγκοπή και δεν απαιτούνται περαιτέρω έρευνες. Σε ασθενείς με οργανική καρδιοπάθεια, αρρυθμίες ή άλλα καρδιακά αίτια θα πρέπει να αποκλειστούν πριν από τη λήψη θετικά αποτελέσματαδοκιμή κλίσης. Η κλινική σημασία μιας μη φυσιολογικής απόκρισης σε μια δοκιμασία κλίσης (εκτός από την πρόκληση συγκοπής) δεν έχει προσδιοριστεί.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η σχέση μεταξύ των συμπτωμάτων που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια μιας ορθοστατικής εξέτασης που πραγματοποιείται στο εργαστήριο και αυτών που υπάρχουν στην πραγματική ζωή του ασθενούς δεν είναι πάντα σαφής. Σύμφωνα με ορισμένες μελέτες, ο μηχανισμός εμφάνισης συγκοπής που προκαλείται από ένα τεστ κλίσης συχνά διαφέρει από αυτόν της αυθόρμητης συγκοπής που καταγράφεται με τη χρήση εμφυτεύσιμων συσκευών. Έτσι, εκτός από τη χαμηλή αναπαραγωγιμότητα, το τεστ παθητικής ορθοστασίας χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας διάφορες μεθόδουςΗ θεραπεία έχει σοβαρούς περιορισμούς.

Michele Brignole, Jean-Jacques Blanc, Richard Sutton και Angel Moya

Η έννοια της δοκιμασίας κλίσης στην καρδιολογία ή της παθητικής ορθοστατικής εξέτασης σημαίνει μια εξέταση που έχει σχεδιαστεί για να προσδιορίσει την αιτία της συγκοπής ή, απλώς, της λιποθυμίας. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο ασθενής τοποθετείται σε ειδικό κρεβάτι, το οποίο μπορεί να κλίνει σε γωνίες 30-60 μοιρών με διαφορετικές εντάσεις. Αυτό δημιουργεί συνθήκες που μπορεί να προκαλέσουν λιποθυμία. Ο σκοπός αυτής της εξέτασης είναι να προκαλέσει λιποθυμία, καθώς ο καρδιακός ρυθμός του ατόμου παρακολουθείται συνεχώς με ΗΚΓ, καθώς και το επίπεδο του οξυγόνου στο αίμα και αρτηριακή πίεση.

Το Tilt test, το οποίο πραγματοποιείται στο εργαστήριο ηλεκτροφυσιολογίας, μπορεί να θεωρηθεί ως διαγνωστική μέθοδος απαραίτητη για την επιλογή της σωστής τακτικής για τη θεραπεία της καρδιάς.

Τι είναι το τεστ κλίσης;

Τις περισσότερες φορές, πραγματοποιούνται δοκιμές κλίσης για τη διάγνωση συγκοπής σε σχετικά υγιείς και νεαρούς ασθενείς και πολύ λιγότερο συχνά σε μεγαλύτερους ασθενείς (μόνο σε περιπτώσεις όπου η διάγνωση δεν μπορεί να τεκμηριωθεί χρησιμοποιώντας εναλλακτικές μελέτες). Κατά τη διάρκεια αυτής της μελέτης, δημιουργούνται συνθήκες για μέγιστη φλεβική εκροή, η οποία μπορεί να προκαλέσει μια νευροκαρδιογενή (αγγειογενετική) παραλλαγή συγκοπής, ως αποτέλεσμα της οποίας αρχίζουν να εμφανίζονται σημεία και συμπτώματα χαρακτηριστικά αυτής της κατάστασης: ζάλη, ναυτία, ωχρότητα δέρματος, βραδυκαρδία και αρτηριακή υπόταση.

Η δοκιμή κλίσης (παθητική ορθοστατική δοκιμή) μειώνεται σε μια απότομη αλλαγή της οριζόντιας θέσης του παθητικού σώματος σε κατακόρυφη, λόγω της οποίας το αίμα του εξεταζόμενου ρέει στο κάτω μέρος του σώματος, γεγονός που προκαλεί πτώση πίεσης στη δεξιά καρδιά. Αυτή η κατάσταση σε ασθενείς που πάσχουν από νευροκαρδιογενή συγκοπή μπορεί να προκαλέσει ξαφνική απώλειασυνείδηση ​​και υπόταση.

Καθ' όλη τη διάρκεια της εξέτασης, ένα τονόμετρο και ένα μηχάνημα ΗΚΓ συνδέονται με τον ασθενή. Ο χρόνος μετά τον οποίο χάθηκε η συνείδηση ​​και η ερμηνεία των δεδομένων ΗΚΓ παρέχουν πληροφορίες για την κατάσταση του καρδιαγγειακού, του νευρικού και ενδοκρινικά συστήματαπρόσωπο.

Αντενδείξεις

Η δοκιμή κλίσης έχει σχετικές αντενδείξεις:

• σοβαρές στεφανιαίες παθολογίες.
• υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια;
• σοβαρή στένωση μιτροειδούς ή αορτής.

Εκτέλεση δοκιμής κλίσης

Εκπαίδευση

Εάν κατά τη διάρκεια της δοκιμής η κεφαλή πρέπει να γέρνει προς τα κάτω ή στα πλάγια, τότε κατά την προετοιμασία για τη διαδικασία, το υποκείμενο πρέπει να τηρήσει τις ακόλουθες συστάσεις:

• να έχετε μαζί σας όλα τα συνταγογραφούμενα φάρμακα και οδηγίες για τη δοσολογία τους.
• μετά τα μεσάνυχτα την παραμονή της εξέτασης, μην τρώτε ή πίνετε και πίνετε τα απαραίτητα φάρμακα με ελάχιστο νερό.
• βεβαιωθείτε εκ των προτέρων ότι υπάρχει κάποιος που θα παραδώσει το θέμα στο σπίτι μετά το τεστ.
• φορέστε άνετα ρούχα, αφήνοντας όλα τα κοσμήματα στο σπίτι.
• ασθενείς που υποφέρουν Διαβήτηςθα πρέπει να αποφασίσει εκ των προτέρων με το γιατρό σχετικά με απαραίτητη εφαρμογήφάρμακα, τρόφιμα και υγρά πριν από τη δοκιμή.

Συνδεδεμένες συσκευές

Πριν από τη διαδικασία, η νοσοκόμα προετοιμάζει τη φλέβα του υποκειμένου για την πιθανή εισαγωγή φαρμάκων εκεί, εάν είναι απαραίτητο, και επίσης τον βοηθά να συντονιστεί στη διαδικασία. Ο ασθενής κατά τη διάρκεια της εξέτασης έχει τις αισθήσεις του, χρειάζεται απλώς να ξαπλώσει ακίνητος, κρατώντας τα πόδια του ενωμένα.

Η νοσοκόμα θα συνδέσει τους αισθητήρες τεσσάρων συσκευών στο σώμα του ασθενούς:

• Βηματοδότης/απινιδωτής. Με τη βοήθεια ενός επιθέματος, δύο από τις πλάκες του συνδέονται: η μία στην πλάτη και η άλλη στο στήθος του ασθενούς.
• Στο στήθος του θέματος, οι αισθητήρες της συσκευής είναι στερεωμένοι σε βεντούζες ή σε ένα έμπλαστρο, το οποίο λαμβάνει ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα και καθορίζει σήματα σχετικά με την εργασία της καρδιάς σε πραγματικό χρόνο σε μια χαρτοταινία.
• Το οξύμετρο είναι μια συσκευή για την παρακολούθηση της περιεκτικότητας σε οξυγόνο στο αίμα, το ηλεκτρόδιό του συνδέεται με την άκρη ενός από τα δάχτυλα του χεριού.
• Το τονόμετρο είναι στερεωμένο κοντά στον αγκώνα στον ώμο και μετρά την αρτηριακή πίεση κατά τη διάρκεια της εξέτασης.

Βήμα προς βήμα διαδικασία

Συνήθως η διαδικασία διαρκεί 1-2 ώρες, αλλά μπορεί να τελειώσει νωρίτερα εάν αρχίσουν να παρατηρούνται αλλαγές κατά τη διάρκεια της εξέτασης. πίεση αίματοςκαι τον καρδιακό ρυθμό, καθώς και τα χαρακτηριστικά συμπτώματα λιποθυμίας.

1. Το θέμα τοποθετείται σε ένα μηχανοποιημένο κρεβάτι, το οποίο έχει υποπόδιο στη μία πλευρά, και στερεώνεται στην κοιλιά με ζώνη.
2. Μια βελόνα εισάγεται σε μία από τις φλέβες του βραχίονα, μέσω της οποίας, κατά τη διάρκεια της δοκιμής, θα είναι δυνατή η λήψη αίματος για ανάλυση ή, εάν είναι απαραίτητο, η γρήγορη χορήγηση των απαραίτητων φαρμακευτικών διαλυμάτων.
3. Στη συνέχεια, ο ασθενής θα ξαπλώσει σε οριζόντια θέση για 15 λεπτά, μετά από τα οποία το τραπέζι θα αρχίσει σταδιακά να γυρίζει μέχρι να βρεθεί σε κάθετη θέση. Σε αυτή την περίπτωση, το υποκείμενο θα προσομοιώσει την κατάσταση, σαν να σηκώνεται από μια ξαπλωμένη θέση. Ανάλογα με τους στόχους του τεστ, το άτομο μπορεί να παραμείνει σε αυτή τη θέση από 5 έως 45 λεπτά.
4. Όταν γυρίζει το τραπέζι, ο ειδικός ελέγχει τον καρδιακό ρυθμό και την αρτηριακή πίεση. Το θέμα σε όρθια θέση πρέπει να παραμένει όσο το δυνατόν ακίνητο.
5. Καθ' όλη τη διάρκεια της εξέτασης, οι γιατροί ρωτούν τον υποκείμενο για την ευημερία του. Εάν νιώσει αδυναμία ή λιποθυμία, το τραπέζι θα επανέλθει αμέσως σε οριζόντια θέση.

1. Η συγκοπή των αγγείων αγγείων διορθώνεται σύμφωνα με τα αντίστοιχα συμπτώματα. Εάν δεν βρεθεί κανένα, μπορεί να χορηγηθούν στο άτομο ορισμένα φάρμακα, όπως νιτρογλυκερίνη ή ισοπροτερενόλη, για να προκληθούν συμπτώματα λιποθυμίας. Ανάλογα με το πρωτόκολλο της μελέτης που χρησιμοποιείται, η ευαισθησία του τεστ κυμαίνεται από 30-80%, και σε 10-15% των περιπτώσεων παρατηρούνται ψευδώς θετικά αποτελέσματα.

Πιθανές αισθήσεις του υποκειμένου κατά τη διάρκεια της δοκιμής

Κατά τη διάρκεια αυτής της δοκιμής, ένα άτομο μπορεί να αισθανθεί την προσέγγιση της λιποθυμίας ή να μην αισθανθεί κάτι τέτοιο. Μην φοβάστε να χάσετε τις αισθήσεις σας κατά τη διάρκεια της εξέτασης - εξάλλου, η κατάσταση ελέγχεται πλήρως από τον γιατρό και τη νοσοκόμα. Μερικές φορές ένας ειδικός θα δώσει στο υποκείμενο της δοκιμής ένα φάρμακο που προκαλεί ισχυρό καρδιακό παλμό, αλλά μετά το τέλος της δοκιμής κλίσης, εξαφανίζεται γρήγορα.

Τις περισσότερες φορές, ο εξεταζόμενος μετά τη δοκιμή μπορεί να φτάσει ανεξάρτητα στο σπίτι, αλλά είναι προτιμότερο να τον συνοδεύει κάποιος. Αφού αναλύσει τα αποτελέσματα της δοκιμής κλίσης, ο γιατρός μπορεί να επιλέξει με μεγαλύτερη ακρίβεια τα περισσότερα αποτελεσματική μέθοδοςθεραπεία της καρδιάς, και εάν οι αμφιβολίες επιμένουν, θα συνταγογραφήσει άλλες μελέτες.

Αποτελέσματα δοκιμής κλίσης

Το αποτέλεσμα της εξέτασης δίνεται στο υποκείμενο την ημέρα της εξέτασης. Μπορεί να υποδηλώνουν διαταραχές ή παθήσεις που προκαλούν λιποθυμία. Οι αιτίες αδυναμίας ή λιποθυμίας μπορεί να περιλαμβάνουν:

• καρδιαγγειακά προβλήματα?
• χαμηλή αρτηριακή πίεση (ορθική υπόταση).
• αγγειογενετική συγκοπή που σχετίζεται με απότομη πτώση του καρδιακού ρυθμού και/ή της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια του στρες.

Εάν δεν εμφανιστεί λιποθυμία κατά την πρώτη συνεδρία δοκιμής κλίσης, ενδέχεται να απαιτηθούν επόμενες συνεδρίες.

Με τη συγκοπή των αγγείων, παρατηρείται συχνότερα μείωση του καρδιακού ρυθμού και της αρτηριακής πίεσης. Αλλά μερικά άτομα με καρδιοανασταλτική απόκριση παρουσιάζουν μόνο μείωση του καρδιακού ρυθμού, ενώ άλλα με αγγειοκαταθλιπτική απόκριση παρουσιάζουν μόνο πτώση της αρτηριακής πίεσης.

Υπάρχουν και άλλες επιλογές:

• μείωση της διαστολικής ή μόνο συστολική πίεση, ενώ ο καρδιακός ρυθμός αλλάζει ελαφρώς - έτσι εκφράζεται η δυσαυτόνομη αντίδραση.
• μια έντονη αύξηση του καρδιακού ρυθμού (πάνω από 30 παλμούς) με μια ελαφρά αλλαγή στην αρτηριακή πίεση.

Μερικές φορές η συγκοπή μπορεί να αναπτυχθεί χωρίς καθόλου αιμοδυναμικές αλλαγές, οπότε, όταν αποφασίζουμε πώς να αξιολογήσουμε ένα τεστ κλίσης, η καρδιολογία μιλάει για ψυχογενή συγκοπή.

Αγγειοαγγειακή (σινοκαρωτιδική) συγκοπή

• Τύπος 1 (μικτός), στον οποίο η αρτηριακή πίεση πέφτει πριν πέσει ο καρδιακός ρυθμός στους 40 bpm. ή λιγότερο, αλλά όχι λιγότερο από 30 bpm.
• Τύπος 2Α (καρδιακή καταστολή χωρίς ασυστολία) στον οποίο η αρτηριακή πίεση πέφτει πριν μειωθεί ο καρδιακός ρυθμός, ο σφυγμός μειώνεται σε τιμή όχι μεγαλύτερη από 40 bpm για περισσότερο από 10 δευτερόλεπτα και η ασυστολία δεν διαρκεί περισσότερο από 3 δευτερόλεπτα.
• Τύπος 2Β (καταστολή της καρδιακής δραστηριότητας με ασυστολία) - σε αυτήν την περίπτωση, η αρτηριακή πίεση πέφτει ταυτόχρονα με τον καρδιακό ρυθμό ή προηγείται αυτού και η ασυστολία διαρκεί περισσότερο από 3 δευτερόλεπτα.
• Τύπος 3 (αγγειοδιασταλτικός) στον οποίο κατά τη συγκοπή, ο καρδιακός ρυθμός μειώνεται όχι περισσότερο από το 10% του μέγιστου.

Υπάρχουν όμως και εξαιρέσεις:

• όταν κατά τη διάρκεια της δοκιμής ο καρδιακός ρυθμός δεν αυξάνεται ή αυξάνεται κατά όχι περισσότερο από 10% του κανόνα.
• υπερβολική αύξηση του καρδιακού παλμού σε περισσότερο από 130 bpm. όχι μόνο στην αρχή της ανάβασης, αλλά σε όλη τη διάρκεια της δοκιμασίας, μέχρι λιποθυμίας.

Υπερευαισθησία του καρωτιδικού κόλπου

• βρέθηκε κατά τη διάρκεια μασάζ του καρωτιδικού κόλπου.
• Η ασυστολία διαρκεί περισσότερο από 3 δευτερόλεπτα. (υποτύπος με πτώση της καρδιακής δραστηριότητας).
• μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης κατά περισσότερο από 50 mm Hg. Τέχνη. (υποτύπος με αγγειοδιαστολή);
• Η ασυστολία διαρκεί περισσότερο από 3 δευτερόλεπτα. με ταυτόχρονη πτώση της συστολικής αρτηριακής πίεσης κατά περισσότερο από 50 mm Hg. Τέχνη. (μικτός υποτύπος).

Σύνδρομο ορθοστατικής ταχυκαρδίας

• αύξηση του καρδιακού ρυθμού κατά περισσότερες από 30 μονάδες ή επίτευξή του 120 παλμούς / λεπτό.
• καμία σοβαρή υπόταση?
• συμπτώματα κόπωσης, ζάλη, προλιποθυμία.

Έχετε κάνει τεστ κλίσης; Το έχεις περάσει; Πείτε μας για τα συναισθήματά σας και τα αποτελέσματα της έρευνας στα σχόλια.

Τι είναι η ορθοστατική εξέταση;

Η ορθοστατική εξέταση είναι μια μορφή κλινικής εξέτασης που πραγματοποιείται για τον προσδιορισμό των αιτιών της ζάλης, της απώλειας συνείδησης και της ωχρότητας. δέρμα. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, υπάρχει συνεχής μέτρηση της αρτηριακής πίεσης και του καρδιακού παλμού.

Τα αποτελέσματα των εξετάσεων βοηθούν τον γιατρό να προσδιορίσει εάν η ζάλη ήταν αποτέλεσμα βραδείας ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣή χαμηλή πίεση.

Πώς γίνεται ο ορθοστατικός έλεγχος;

Ζητείται από τον ασθενή να μην πιει ή να φάει για 2 ώρες πριν από την έναρξη της εξέτασης. Είναι επίσης πιθανό όλα τα φάρμακα που παίρνει ο ασθενής να διακοπούν για λίγο.

Η εξέταση πραγματοποιείται από νοσηλευτή ή εργαστηριακό βοηθό και αποτελείται από 2 μέρη. Το πρώτο μέρος του τεστ μετρά την ανταπόκριση του σώματος στις αλλαγές στη θέση του. Ο ασθενής ξαπλώνει σε ένα τραπέζι με τα γόνατα και τον κορμό δεμένο για να κρατά τον ασθενή στη θέση του.

Μια περιχειρίδα αρτηριακής πίεσης τοποθετείται γύρω από το χέρι του ασθενούς, ενώ μικρά ηλεκτρόδια που συνδέονται με έναν ηλεκτροκαρδιογράφο για την παρακολούθηση του καρδιακού παλμού είναι προσαρτημένα στο στήθος.

Στη συνέχεια, η νοσοκόμα γέρνει το τραπέζι προς τα πάνω κατά 30 μοίρες, έτσι ώστε το κεφάλι του ασθενούς να είναι ψηλότερα από το υπόλοιπο σώμα του. Ενώ το τραπέζι έχει κλίση, η νοσοκόμα παρακολουθεί την αρτηριακή πίεση και τον καρδιακό ρυθμό. Μετά από 5 λεπτά, το τραπέζι γέρνει στις 60 μοίρες. Το τραπέζι παραμένει σε αυτό το επίπεδο για 45 λεπτά.

Εάν η αρτηριακή πίεση του ασθενούς πέσει ενώ το τραπέζι έχει κλίση, το τραπέζι θα χαμηλώσει και η εξέταση θα ολοκληρωθεί. Ωστόσο, εάν η αρτηριακή πίεση δεν πέσει, ο πίνακας μειώνεται επίσης, αλλά ο ασθενής θα χρειαστεί να κάνει το δεύτερο μέρος της εξέτασης.

Στο δεύτερο μέρος, χορηγείται στον ασθενή Ventirol, φαρμακευτικό προϊόνπου αυξάνει τον καρδιακό ρυθμό. Μετά την ενδοφλέβια χορήγηση αυτού του φαρμάκου, το τραπέζι γέρνει ξανά στις 60 μοίρες. Η αρτηριακή πίεση παρακολουθείται για 15 λεπτά, μετά την οποία η εξέταση τελειώνει. Είτε πέσει η αρτηριακή πίεση είτε όχι, η εξέταση θα ολοκληρωθεί.

Εάν η αρτηριακή πίεση του ασθενούς δεν έπεσε καθ' όλη τη διάρκεια της εξέτασης, τότε τα αποτελέσματα της εξέτασης θεωρούνται φυσιολογικά. Εάν η αρτηριακή πίεση πέσει, αυτό δείχνει ότι η αδυναμία και η ζάλη οφείλονται σε αργό καρδιακό ρυθμό που ονομάζεται βραδυκαρδία.

Και τα δύο μέρη του τεστ χρειάζονται 90 λεπτά για να ολοκληρωθούν, ενώ το πρώτο μέρος διαρκεί 30-40 λεπτά.

Ποιοι κίνδυνοι μπορεί να συνδέονται με μια ορθοστατική εξέταση;

Υπάρχει μικρός κίνδυνος λιποθυμίας όταν το τραπέζι γέρνει προς τα πάνω. Ωστόσο, εάν συμβεί αυτό, το τραπέζι επιστρέφει αμέσως στην αρχική του θέση και ο ασθενής αποκαθίσταται.