Καισαρική τομή κατά τον Joel Cohen. καισαρική τομή

13834 0

Είναι γνωστό ότι η εγκάρσια υπερηβική τομή σύμφωνα με τον J. Pfannenstiel, έχοντας έναν αριθμό πλεονεκτημάτων έναντι της κατώτερης μέσης λαπαροτομίας, έχει επίσης ορισμένα μειονεκτήματα. Τα σημαντικότερα από αυτά είναι: η μεγαλύτερη συχνότητα αιματωμάτων, λόγω βλάβης σε μεγαλύτερο αριθμό αγγείων που εμπλέκονται στην τομή, και η τραυματική φύση του διαχωρισμού της απονεύρωσης. Επιπλέον, η εφαρμογή του απαιτεί περισσότερο χρόνο, πιο συχνά υπάρχουν δυσκολίες στην αφαίρεση της κεφαλής και της ωμικής ζώνης με ένα μεγάλο έμβρυο.

Από την άποψη αυτή, επί του παρόντος, εφιστάται η προσοχή των ερευνητών σε μεθόδους χειρουργικής πρόσβασης, οι οποίες, με καλή έκθεση του χειρουργικού πεδίου, μπορούν να μειώσουν τη διάρκεια της επέμβασης, δεν είναι τεχνικά περίπλοκες, έχουν λιγότερο τραύμα και τη συχνότητα εμφάνισης μετεγχειρητικές επιπλοκές. Οι αρχές εφαρμογής αυτών των τεχνικών περιλαμβάνουν τόσο την επιλογή ενός πιο επαρκούς επιπέδου και κατεύθυνσης της τομής όσο και την ευρεία χρήση τεχνικών αραίωσης αμβλύ ιστού (Lurie S. et al., 2001; Pelosi li M.A. et al., 2004). .

Ιδιαίτερο ενδιαφέρον παρουσιάζει η τεχνική της εγκάρσιας λαπαροτομής που προτείνεται από τον S. Joel-Cohen (1972). Κατά τη χρήση αυτής της τεχνικής, εκτελείται μια επιφανειακή εγκάρσια ευθύγραμμη τομή του δέρματος της κοιλιάς 2,5-3 cm κάτω από τη γραμμή που συνδέει τις πρόσθιες άνω λαγόνιες άκρες.

Στη συνέχεια, με νυστέρι, η τομή βαθαίνει κατά μήκος της μέσης γραμμής μέχρι να αποκαλυφθεί η απονεύρωση, η οποία χαράσσεται στα πλαϊνά της λευκής γραμμής.

Στο επόμενο στάδιο, η απονεύρωση κόβεται στα πλάγια κάτω από το υποδόριο λίπος με ελαφρώς ανοιχτά άκρα ευθύγραμμου ψαλιδιού.

Οι ορθοί κοιλιακοί μύες απελευθερώνονται με αμβλύ τρόπο, ανοίγοντας την πρόσβαση στο βρεγματικό περιτόναιο. Μύες και υποδόρια λιπώδης ιστόςπου εκτρέφονται ταυτόχρονα με αμφίπλευρη έλξη. Ο χειρουργός ανοίγει το περιτόναιο με αμβλύ τρόπο, τεντώνοντας τα δάχτυλα στην εγκάρσια κατεύθυνση. Είναι δυνατή η ταυτόχρονη αραίωση των μυών, του υποδόριου λίπους και του περιτοναίου.

Λόγω του υψηλότερου επιπέδου της τομής και της χρήσης της τεχνικής αραίωσης αμβλύ ιστού στις γωνίες της τομής σύμφωνα με τον S. Joel-Cohen, οι κλάδοι των έξω γεννητικών οργάνων και των επιφανειακών επιγαστρικών αγγείων, που συνήθως κόβονται με λαπαροτομία σύμφωνα με J. Pfannenstiel, παραμένουν άθικτα.

Ο Γ. Δεκαβάλας κ.ά. (1997) με την εισαγωγή μιας νέας τεχνικής λαπαροτομίας, πέτυχαν μείωση της συχνότητας ανίχνευσης συμφύσεων σε κοιλιακή κοιλότητασε επαναλαμβανόμενες καισαρικές τομές από 20,5% έως 6,2%.

Σύμφωνα με τα βιβλιογραφικά δεδομένα, η τομή S. Joel-Cohen επιτρέπει τη μείωση της διάρκειας της επέμβασης κατά 1,3-1,4 και τον αριθμό των ραμμάτων που χρησιμοποιήθηκαν κατά 1,7 φορές, μειώνει τη σοβαρότητα του μετεγχειρητικού πόνου, ο οποίος εκδηλώνεται με μείωση του ανάγκη για αναλγητικά (Franchi M. and et al., 1998; Ferrari A. et al., 2001). Σημαντική είναι η διπλάσια μείωση της συχνότητας των μολυσματικών επιπλοκών στη μετεγχειρητική περίοδο (6,2-7,4% έναντι 16,3-18,6%) (Decavalas G. et al., 1997· Stark M. et al., 1994). Τα αποτελέσματα των ηχογραφικών μας μελετών έδειξαν ότι η συχνότητα ανίχνευσης πρόσθιων αιματωμάτων κοιλιακό τοίχωμαστην μετεγχειρητική περίοδο, όταν χρησιμοποιείται λαπαροτομία σύμφωνα με τον S. Joel-Cohen, μειώνεται στο μισό (Strizhakov A.N. et al., 1997).

Έτσι, τα πλεονεκτήματα της λαπαροτομίας σύμφωνα με τον S. Joel-Cohen είναι: λιγότερος τραυματισμός. μείωση της απώλειας αίματος? σημαντική μείωση του χρόνου εξαγωγής του εμβρύου (κατά 1-2 λεπτά). τεχνική ευκολία υλοποίησης. Επιπλέον, το άνοιγμα του βρεγματικού περιτόναιου με τα δάχτυλα του χειρουργού, και όχι με αιχμηρά μέσα, εξαλείφει τον κίνδυνο βλάβης σε όργανα που γειτνιάζουν με τη μήτρα. Η μείωση του τραύματος και η διατήρηση της ακεραιότητας των αγγειακών δεσμίδων συμβάλλει στη διπλή μείωση της συχνότητας των επιπλοκών από το τραύμα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος στην μετεγχειρητική περίοδο.

Επί του παρόντος, αυτός ο τύπος λαπαροτομίας χρησιμοποιείται ευρέως τόσο στη γυναικολογική όσο και στη μαιευτική πρακτική (Strizhakov A.N. et al., 1998; Hema K.R. et al., 2001; Lee-Parritz A., 2004; Stark M. et al., 1994). Σύμφωνα με το Βασιλικό Κολλέγιο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων στο Ηνωμένο Βασίλειο, η επείγουσα καισαρική τομή χρησιμοποιείται δύο φορές πιο συχνά από τη λαπαροτομία σύμφωνα με τον J. Pfannenstiel (Tully L. et al., 2002).

ΕΝΑ. Strizhakov, O.R. Baev

Όλα τα υλικά στο site προετοιμάζονται από ειδικούς στον τομέα της χειρουργικής, της ανατομίας και εξειδικευμένων κλάδων.
Όλες οι συστάσεις είναι ενδεικτικές και δεν ισχύουν χωρίς τη συμβουλή του θεράποντος ιατρού.

Παραμεσολαπαροτομία δεν περιλαμβάνει κεντρική τομή, αλλά ανατομή της θήκης του ορθού μυός από την εσωτερική άκρη του. Ο μυς αποσύρεται προς τα έξω, τα στρώματα ανατέμνονται το ένα μετά το άλλο. Μετά από μια τέτοια πρόσβαση, σχηματίζεται μια ισχυρή ουλή, η οποία μπορεί να θεωρηθεί πλεονέκτημα της μεθόδου. Η πρόσβαση είναι εφαρμόσιμη στην παθολογία της άνω κοιλίας.

Οι παραορθικές και παραμέσες λαπαροτομίες προτάθηκαν από τον Lennander και έχουν ένα σημαντικό πλεονέκτημα - το σχηματισμό μιας ισχυρής ουλής που αποτρέπει τις προεξοχές της κήλης λόγω του γεγονότος ότι τα ραμμένα τοιχώματα των μυϊκών θηκών της κοιλιάς καλύπτονται με άθικτο μυϊκό ιστό.

Διορθική λαπαροτομία ενδείκνυται για τη θεραπεία γυναικολογικής και ουρολογικής παθολογίας, παθήσεων του παχέος εντέρου. Η διείσδυση στην κοιλιακή κοιλότητα πραγματοποιείται μέσω του ορθού μυός, ενώ τα φύλλα της μυϊκής θήκης ανατέμνονται και οι μυϊκές ίνες διαχωρίζονται και απομακρύνονται. κύριος λόγοςγια μια τέτοια επέμβαση, η ανάγκη σχηματισμού συριγγίων από το πεπτικό κανάλι προς τα έξω.

Βίντεο: μέση λαπαροτομία, τεχνική επέμβασης

Λαγικές προσβάσεις λαπαροτομίας

Οι λοξές προσβάσεις βοηθούν να πλησιάσετε το υποχόνδριο, εξασκούνται για την αφαίρεση της σκωληκοειδούς απόφυσης.

Κατά τις επεμβάσεις στην άνω κοιλιακή χώρα, λοξές τομές περνούν κατά μήκος των πλευρικών τόξων, στο κάτω μέρος του κοιλιακού τοιχώματος - κατά μήκος των βουβωνικών συνδέσμων. Ο πιο συνηθισμένος λόγος για λοξή πρόσβαση θεωρείται ότι είναι οξεία σκωληκοειδίτιδαόταν η τομή του ιστού πηγαίνει λοξά σχεδόν παράλληλα με τον βουβωνικό σύνδεσμο μέσω ενός σημείου που βρίσκεται μεταξύ του εξωτερικού και του μεσαίου τρίτου της γραμμής από τον ομφαλό έως την πρόσθια άνω λαγόνια σπονδυλική στήλη.

Εγκάρσιες προσεγγίσεις

Η εγκάρσια λαπαροτομία με οριζόντια τομή περιλαμβάνει εγκάρσια τομή των μυών του ορθού, κερδίζοντας έτσι χώρο για την προβολή των δομών της κάτω κοιλίας και της λεκάνης. Σημαντικό μειονέκτημα της μεθόδου είναι η αδυναμία της προσθιοπλάγιας περιοχής με μυϊκή διάσταση λόγω της τομής τους και του σχηματισμού κηλικών προεξοχών.

Γωνιακές και συνδυασμένες προσβάσεις

Οι συνδυασμένες λαπαροτομές χρησιμοποιούνται για εκτεταμένες επεμβάσεις, όταν είναι απαραίτητο να αποκτηθεί πρόσβαση όχι μόνο στις δομές της άνω κοιλίας, αλλά και στους σχηματισμούς του μεσοθωρακίου ή ενός από κοιλότητες στο στήθος. Η πορεία των τομών προσδιορίζεται μεμονωμένα με βάση τα χαρακτηριστικά της νόσου, αλλά αναγκαστικά λαμβάνονται υπόψη οι ανατομικές παραλλαγές της αγγειακής κλίνης και της νεύρωσης. Συνδυασμένη πρόσβασηενδείκνυται για επεμβάσεις στο στομάχι, αφαίρεση σπλήνας (ιδιαίτερα σε παχυσαρκικούς ασθενείς), επινεφρίδια, εκτομή ήπατος.

Λαπαροτομικές προσβάσεις στη μαιευτική και γυναικολογική πρακτική

Κατά τη διάρκεια των μαιευτικών και γυναικολογικών επεμβάσεων, οι χειρουργοί συχνά καταφεύγουν σε λαπαροτομική πρόσβαση. Οι ενδείξεις για λαπαροτομία στη γυναικολογία είναι:

1. Όγκοι της μήτρας και των εξαρτημάτων - τόσο καλοήθεις όσο και κακοήθεις.
2. ασθένεια κόλλας?
3. Διεξαγωγή δεύτερης λαπαροτομίας.
4. Η ανάγκη για λεπτομερή εξέταση των οργάνων κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
5. καισαρική τομή.

Για χειρισμούς στα πυελικά όργανα, ενδείκνυται μια κατώτερη μέση, υπερηβική λαπαροτομία σύμφωνα με το Pfannenstiel ή μια εγκάρσια προσέγγιση Czerny. Η inferomedian λαπαροτομία περιλαμβάνει μια τομή που εκτείνεται κατά μήκος προς τα κάτω από τον ομφαλό στην ηβική συμβολή. Επιτρέπει καλή απεικόνιση της μικρής λεκάνης και του περιεχομένου της, ενδείκνυται για επαναλαμβανόμενες επεμβάσεις στην περιοχή αυτή.

Στάδια της κατώτερης μέσης λαπαροτομίας:

• Εκτομή του δέρματος-υποδόριου στρώματος, η τομή αρχίζει ελαφρώς πάνω από την ηβική άρθρωση και ανεβαίνει κατακόρυφα μέχρι τον ομφαλό.
• Απολίνωση αιμορραγούντων αγγείων ή πήξη με ηλεκτρικό ρεύμα.
• Ανατομή της απονεύρωσης, οι μύες απομακρύνονται και παραμένουν άθικτοι.
• Εκτομή του ορώδους καλύμματος και εισαγωγή διαστολέα στην προκύπτουσα οπή, μετατόπιση των εντερικών βρόχων προς τα πάνω με χαρτοπετσέτες εμποτισμένες σε φυσιολογικό ορό.
• Μετά από χειρισμούς στα όργανα, οι ιστοί συρράπτονται με την αντίστροφη σειρά.

Λαπαροτομία Pfannenstiel

Η λαπαροτομία Pfannenstiel χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια μιας καισαρικής τομής και περιλαμβάνει μια εγκάρσια προσέγγιση κατά μήκος μιας οριζόντιας δερματικής πτυχής που διατρέχει την ηβική περιοχή. Βήματα πρόσβασης:

1. Τομή του δέρματος, υποδόριο στρώμα, μυϊκή απονεύρωση οριζόντια και αρκετά εκατοστά πάνω από την ηβική άρθρωση.
2. Ανάσυρση των άκρων της απονεύρωσης από τη γραμμή τομής με την έκθεση των μυών του ορθού και τον διαχωρισμό τους.
3. Εκτομή ενός φύλλου ορώδους καλύμματος και απόκτηση ελεύθερης πρόσβασης στην κοιλιακή κοιλότητα.

Τα πλεονεκτήματα της τομής Pfannenstiel περιλαμβάνουν:

• Η απουσία της πιθανότητας κηλικών προεξοχών μετά από χειρουργική επέμβαση.
• Ικανοποιητικό καλλυντικό αποτέλεσμα, ειδικά σε σύγκριση με μέσες μεθόδους.
• Συντομότερη περίοδος αποκατάστασης.
• Λιγότερο έντονη επίδραση στην εργασία του εντέρου, λόγω της οποίας η ανάκτηση προχωρά πολύ πιο εύκολα.

Η πρόσβαση δεν είναι χωρίς μειονεκτήματα, μεταξύ των οποίων το κύριο θεωρείται ότι είναι ένα μικρό πλάτος, το οποίο μπορεί να μην είναι αρκετό εάν ο ασθενής πάσχει από όγκους ή φλεγμονή των πυελικών οργάνων, μια έντονη διαδικασία συγκόλλησης, υψηλό βαθμόευσαρκία. Η μέθοδος δεν είναι πολύ εφαρμόσιμη όταν είναι απαραίτητος ο χειρισμός των εν τω βάθει τμημάτων της μικρής λεκάνης.

Σε αντίθεση με την προσέγγιση Pfannenstiel, η λαπαροτομία του Czerny παρέχει μια ευρεία προσέγγιση στα όργανα της πυέλου, καθώς και στις βαθιές τομές της, γεγονός που της δίνει ένα αναμφισβήτητο πλεονέκτημα. Με μια τέτοια λαπαροτομία, ο χειρουργός μπορεί να χειρουργήσει ελεύθερα τόσο στο άνω όσο και στο κάτω μέρος της κοιλιάς, ενώ επιτυγχάνει ένα καλό αισθητικό αποτέλεσμα και η επούλωση και η αποκατάσταση είναι σχετικά εύκολη.

Η λαπαροτομία του Czerny πραγματοποιείται σε διάφορα στάδια:

1. Διατομή του δέρματος και του στρώματος του υποδόριου λίπους εγκάρσια, 3-6 cm πάνω από την ηβική σύμφυση, το ακριβές επίπεδο της τομής επιλέγεται από τον χειρουργό ξεχωριστά σύμφωνα με την τοπογραφία της βλάβης ή του όγκου.
2. Αιμόσταση στα αγγεία των ινών, ανατομή της απονεύρωσης των μυών.
3. Η τομή των μυών του ορθού είναι οριζόντια και στις δύο πλευρές του κοιλιακού τοιχώματος, αλλά είναι επίσης δυνατή στη μία πλευρά - με νεοπλάσματα μεσαίου μεγέθους.
4. Απολίνωση και διασταύρωση των κατώτερων επιγαστρικών αγγείων, ανατομή στην οριζόντια κατεύθυνση του περιτοναίου.
5. Μετά από χειρισμούς στην κοιλιά ή τη λεκάνη, οι ιστοί συρράπτονται με την αντίστροφη σειρά.

Λαπαροτομία της μήτραςστη γυναικολογία - ένα ακραίο μέτρο όταν δεν μπορούν να εφαρμοστούν λιγότερο τραυματικές επιλογές για επεμβάσεις. Ειδικότερα, αυτό ισχύει για την ογκοπαθολογία, τα γιγάντια ινομυώματα, που δεν μπορούν να αφαιρεθούν με λαπαροσκόπηση, επεμβάσεις αποκατάστασης στα εσωτερικά γεννητικά όργανα. Ο τύπος της λαπαροτομικής προσέγγισης που χρησιμοποιείται καθορίζεται από τον χειρουργό με βάση τη σκοπιμότητά της σε έναν συγκεκριμένο ασθενή, καθώς και τη δική του εμπειρία και προσόντα.

στη μαιευτικήΗ λαπαροτομία χρησιμοποιείται για καισαρική τομή. Προτιμάται η χρήση εγκάρσιας τομής, καθώς είναι λιγότερο τραυματική και δίνει καλύτερο αισθητικό αποτέλεσμα, αλλά σε πολλές περιπτώσεις, οι γιατροί πηγαίνουν για μέση λαπαροτομία, μη σίγουροι για τις ικανότητές τους ή παρουσία αντικειμενικών εμποδίων στο εγκάρσιο μέθοδος.

1 - CS κατά Joel-Kohen, 2 - λαπαροτομία κατά Pfannenstiel

Η καισαρική τομή γίνεται με λαπαροτομία σύμφωνα με τον Joel-Cohen:

• Πρώτον, ο χειρουργός κάνει μια επιφανειακή οριζόντια τομή ακριβώς κάτω από τη γραμμή που χαράσσεται συμβατικά μεταξύ των πρόσθιων άνω λαγόνιων άκρων.
• Η τομή βαθαίνει με νυστέρι, το απονευρωτικό φύλλο χαράσσεται και απομακρύνεται με ψαλίδι στην περιφέρεια.
• Το υποδόριο λίπος και οι μυϊκές ίνες ανασύρονται προσεκτικά.
• Το περιτόναιο ανοίγεται με αμβλύ τρόπο και μεταφέρεται στα πλάγια, μετά από το οποίο κόβεται το κάτω τμήμα της μήτρας.
• Άνοιγμα της εμβρυϊκής κύστης και εξαγωγή του εμβρύου, κοπή του ομφάλιου λώρου.
• Μετά τον διαχωρισμό του πλακούντα, το τραύμα στη μήτρα συρράπτεται, χορηγούνται αντιβιοτικά και ωκυτοκίνη στη γυναίκα, τοποθετούνται ράμματα στην απονεύρωση, στον υποδόριο ιστό και στο δέρμα.

Διαγνωστική λαπαροτομία

Παρά την ευρεία εισαγωγή των ελάχιστα επεμβατικών, ενδοσκοπικές μεθόδουςμελέτες, σε ορισμένες περιπτώσεις, η διαγνωστική λαπαροτομία (διερευνητική) είναι απαραίτητη, αν και ο αριθμός τέτοιων παρεμβάσεων σταδιακά μειώνεται.

Οι απόλυτες ενδείξεις για επείγουσα διαγνωστική λαπαροτομία είναι:

Οι δυσκολίες στη διάγνωση προκύπτουν συνήθως με διατρήσεις και τραυματισμούς του πεπτικού σωλήνα, που βρίσκεται έξω από το περιτόναιο (πάγκρεας, δωδεκαδάκτυλο), τους νεφρούς, τα μεγάλα αγγεία της οπισθοπεριτοναϊκής περιοχής λόγω καρκινικών όγκων σε αποσύνθεση, φυματίωση, μαχαιρώματα ξένα σώματα, διεισδυτικές πληγές.

Η προετοιμασία για διερευνητική λαπαροτομία περιλαμβάνει γενικές κλινικές μελέτες, διόρθωση μειωμένων λειτουργιών, μέτρα κατά του σοκ, θεραπεία έγχυσης. Σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης, δεν διαρκεί περισσότερο από δύο ώρες, με μια μαζική εσωτερική αιμοραγία- έως μισή ώρα.

Η τεχνική της διαγνωστικής χειρουργικής εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά της παθολογίας, αλλά τις περισσότερες φορές οι χειρουργοί επιλέγουν μια μέση προσέγγιση, η οποία, εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να συμπληρωθεί με εγκάρσια ή λοξή τομή. Η επέμβαση γίνεται με γενική αναισθησία και μπορεί να περάσει από διερευνητική σε θεραπευτική.

Για εσωτερική αιμορραγίατο πρώτο βήμα είναι να βρείτε το κατεστραμμένο αγγείο, να του βάλετε έναν αιμοστατικό σφιγκτήρα και να το επιδέσετε. Το αίμα που χύνεται στο στομάχι απουσία αντενδείξεων προετοιμάζεται για χορήγηση στον ασθενή. Εάν έχει προκληθεί τραυματισμός στα όργανα της κοιλιάς, ιδιαίτερα διεισδυτικός, τότε ο γιατρός εξετάζει προσεκτικά και μεθοδικά τα όργανα με σαφή σειρά, ξεκινώντας από το ήπαρ και καταλήγοντας στα άπω έντερα και τον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο.

Με περιτονίτιδαμετά το σχηματισμό της λαπαροτομικής προσπέλασης, το εξίδρωμα αφαιρείται αμέσως και αποστέλλεται για βακτηριολογική εξέταση και στη συνέχεια επιθεωρούνται προσεκτικά τα κοιλιακά όργανα. Η επέμβαση από διερευνητική γίνεται θεραπευτική και ολοκληρώνεται με πλύση της κοιλιακής κοιλότητας και τοποθέτηση παροχετεύσεων για την εκροή εκκρίματος.

Πότε γίνεται διερευνητική λαπαροτομία; με την υποψία για κακοήθης ανάπτυξη, ο χειρουργός ακολουθεί επίσης μια αυστηρή σειρά χειρισμών στην κοιλιακή χώρα: πρώτα εξετάζεται η εστία του πρωτοπαθούς όγκου, προσδιορίζεται ο βαθμός εισβολής νεοπλασίας στο τοίχωμα του οργάνου και τις γύρω δομές και προσδιορίζονται οι τεχνικές δυνατότητες αφαίρεσης του όγκου.

Μετά την εξέταση της ζώνης ανάπτυξης του όγκου, προχωρούν στην εξέταση τυπικών σημείων μετάστασης - λεμφαδένες, μάτι, ήπαρ, επιφάνεια του ορογόνου καλύμματος, παίρνουν θραύσματα ύποπτων ιστών για διεγχειρητική ιστολογική εξέταση και μετά προσδιορίζουν τον όγκο της επερχόμενης επέμβασης.

Μετεγχειρητική περίοδος

Η μετεγχειρητική περίοδος στις περισσότερες περιπτώσεις λαπαροτομίας είναι ευνοϊκή, αν και δεν μπορεί να χαρακτηριστεί εύκολη, γιατί ο ασθενής έχει ένα τραύμα στο κοιλιακό τοίχωμα, το οποίο δεν έχει ακόμη επουλωθεί. Από αυτή την άποψη, τις πρώτες ημέρες μετά την παρέμβαση, ο πόνος είναι ενοχλητικός, για την ανακούφιση του οποίου χρησιμοποιούνται αρχικά ναρκωτικά (προμεδόλη) και στη συνέχεια μη ναρκωτικά (τραμαδόλη, παρακεταμόλη) αναλγητικά.

Ελλείψει επιπλοκών και σωστής επούλωσης της ουλής, τα μετεγχειρητικά ράμματα αφαιρούνται τις ημέρες 7-10, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις αυτή η περίοδος παρατείνεται σε 14 ημέρες, ειδικά εάν η λαπαροτομία επαναληφθεί και οι ιστοί στην περιοχή της τομής έχουν φλεγμονή. και πρησμένο.

Η ανάρρωση μετά από λαπαροτομή διαρκεί από 2-3 εβδομάδες έως έξι μήνες ή περισσότερο, ανάλογα με τις ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση και την πορεία της υποκείμενης νόσου. Εάν έγινε λαπαροτομία για οξεία χολοκυστίτιδα, στη συνέχεια μετά από 2 εβδομάδες ο ασθενής επιστρέφει στην κανονική ζωή, τηρώντας κάποιους διατροφικούς περιορισμούς, αποφεύγοντας τις διαδικασίες άρσης βαρών και νερού.

Με περιτονίτιδα, μαζική αιμορραγία, κακοήθεις όγκουςη ανάρρωση είναι πιο δύσκολη, ειδικά εάν ο ασθενής έχει εντερικό συρίγγιο στην πρόσθια επιφάνεια του κοιλιακού τοιχώματος. Οι μολυσματικές και φλεγμονώδεις επιπλοκές απαιτούν υποχρεωτική αντιβιοτική θεραπεία και αποτοξίνωση.

Για έξι μήνες μετά τη λαπαροτομή, ο ασθενής θα χρειαστεί να περιορίσει την άρση βαρών, αφού οι εσωτερικές ουλές θα επουλωθούν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Σε κίνδυνο μετεγχειρητικής κοιλιακής κήλης, ενδείκνυται η χρήση ειδικού επίδεσμου.

Ράμματα στον τράχηλο της μήτραςεπάλληλα με ρήξεις του τραχήλου της μήτρας κατά την εξέταση του καναλιού γέννησης, που γίνεται αμέσως μετά τον τοκετό. Τα διαλείμματα συμβαίνουν συχνότερα σε τυπικά μέρη: στις 3 και 9 «ώρες» (αν ο τράχηλος, όπως συνηθίζεται στους μαιευτήρες και γυναικολόγους, παρουσιάζεται ως όψη ρολογιού). Η συρραφή τέτοιων κενών δεν απαιτεί αναισθησία - μετά τον τοκετό, ο τράχηλος δεν είναι ευαίσθητος στον πόνο. Το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο απορροφήσιμο υλικό ράμματος είναι το βιολογικό υλικό. χορδή (από λεπτό έντερο βοοειδών ή προβάτων) ή ημισυνθετικά νήματα: Vicryl, PGA, Caproag. Οι βελονιές μπορεί να είναι μονές (μια σειρά από κοντές κλωστές, καθεμία από τις οποίες στερεώνεται με έναν κόμπο) ή συνεχείς, όπου ο κόμπος δένεται μόνο στην αρχή και στο τέλος ενός γραμμικού σπασίματος. Τα ράμματα αυτά δεν απαιτούν ιδιαίτερη φροντίδα στην μετεγχειρητική περίοδο και δεν προκαλούν ανησυχία.

Ράμματα στον κόλποεπάλληλα με ρήξεις του κολπικού τοιχώματος. Τα απορροφήσιμα υλικά χρησιμοποιούνται επίσης για μεμονωμένα ή συνεχή ράμματα. Πρόκειται για μια πιο επώδυνη επέμβαση που απαιτεί αναισθησία – τοπική (NOVOCAINE, LIDOCAINE)ή γενική (βραχυχρόνια ενδοφλέβια αναισθησία). ραφές ειδική φροντίδαδεν απαιτούν. Τα ραμμένα κολπικά δάκρυα μπορεί να είναι μέτρια επώδυνα για μερικές ημέρες μετά την εφαρμογή τους.

Ραφές στον καβάλοεπιτίθεται σε περίπτωση ρήξεων του περινέου κατά τον τοκετό ή τον τεχνητό καθαρισμό του.

Υπάρχουν ρήξεις του περίνεου τριών μοιρών (Εικ. 1): I - ρήξη μόνο του δέρματος της οπίσθιας κοιλότητας του κόλπου. II - ρήξη του δέρματος και των μυών του πυελικού εδάφους και III - ρήξη του δέρματος, των μυών και των τοιχωμάτων του ορθού.

Η περινεοτομή (Εικ. 2α) είναι η τομή του περινέου κατά μήκος της μέσης γραμμής από την οπίσθια κοιλότητα του κόλπου προς τον πρωκτό. Επισιοτομία (Εικ. 2β) - η ίδια ανατομή, που προέρχεται από την οπίσθια κοίλωμα, αλλά σε γωνία περίπου 45 ° C προς τα δεξιά ή προς τα αριστερά (συνήθως προς τα δεξιά).

Η περινεϊκή τομή μπορεί να γίνει με τοπική αναισθησία NOVOCAINOMή ΛΙΔΟΚΑΙΝΗ,ή ίσως χωρίς αναισθησία, δεδομένου ότι υπάρχουν πολλά φυσιολογικούς μηχανισμούςπροστατεύοντας το περίνεο από τον πόνο του τοκετού. Με τη χειρουργική έννοια, η τομή έχει πολλά πλεονεκτήματα έναντι της ρήξης του περίνεου: η τομή έχει λείες άκρες (και η ουλή, ως αποτέλεσμα, είναι πιο αισθητική), η τομή γίνεται στο επιθυμητό βάθος και σχετικά σπάνια εκτείνεται αυθόρμητα σε κοντινά όργανα.

Οι ρήξεις του περινέου ράβονται σε στρώσεις: πρώτον, το τοίχωμα του ορθού συρράπτεται με ειδική σειρά ραμμάτων (εκτός φυσικά εάν αυτό απαιτείται). Στη συνέχεια με απορροφήσιμο ράμμα (catgut, vicryl, PGA) συνδέστε τους μύες του περίνεου και μόνο τότε - το δέρμα. Το δέρμα συνήθως ράβεται με μη απορροφήσιμο υλικό - μετάξι, νάιλον ή νικάνθα (νάιλον εμποτισμένο με αντιβιοτικό ΓΕΝΤΑΜΙΚΙΝΗή τετρακυκλίνη).Η ίδια αρχή παρατηρείται κατά την αποκατάσταση της ακεραιότητας του περινέου μετά από περινεοτομή ή επισιοτομή.

Τεχνικές για συρραφή.Εάν οι άκρες της τομής είναι επαρκώς ομοιόμορφες, είναι δυνατή η εφαρμογή ενός καλλυντικού ενδοδερμικού ράμματος. Αυτή η ραφή ήρθε στη χειρουργική από την κοσμετολογία. Η ουσία της τεχνικής εφαρμογής του είναι ότι το νήμα περνά μέσα από το πάχος του δέρματος ζιγκ-ζαγκ, βγαίνοντας μόνο στην αρχή και στο τέλος της τομής. Ως αποτέλεσμα, η ουλή αποδεικνύεται πιο λεπτή και στερείται μιας τέτοιας ειδικής συσχέτισης του χειρουργικού ράμματος όπως σημάδια από παρακεντήσεις βελόνας και παρακεντήσεις που συνοδεύουν το «φυσιολογικό» ράμμα και στις δύο πλευρές.

Χρησιμοποιείται επίσης μια τεχνική στην οποία ένα νήμα ράβει ταυτόχρονα τους μύες και το δέρμα. Αυτή η τεχνική σάς επιτρέπει να συγκρίνετε καλά τους ιστούς, η διαδικασία επούλωσης είναι η λιγότερο επώδυνη. Ένα τέτοιο ράμμα εφαρμόζεται με απορροφήσιμο υλικό.

Περίοδος επούλωσης.Η επούλωση ενός ράμματος του περινέου είναι κάπως πιο προβληματική από τα ράμματα στον τράχηλο και τον κόλπο. Για να επουλωθεί καλά κάθε τραύμα, απαιτούνται αρκετές συνθήκες, σημαντικές μεταξύ των οποίων είναι η ανάπαυση και η άσηψη (δηλαδή η μέγιστη προστασία από παθογόνα). Πριν από μερικές δεκαετίες, μετά από ρήξη ή τομή του περίνεου, οι ασθενείς διατηρούσαν ανάπαυση στο κρεβάτι για αρκετές ημέρες, γεγονός που συνέβαλε σημαντικά στην καλή επούλωση των πληγών. Επί του παρόντος, λόγω της πανταχού παρουσίας της κοινής παραμονής μητέρων και μωρών στον επιλόχειο θάλαμο, η διασφάλιση της πλήρους ανάπαυσης του περινέου είναι προβληματική.

Είναι επίσης δύσκολο να παρασχεθούν άσηπτες συνθήκες απαραίτητες για την επούλωση. Η συνεχής επαφή με επιλόχειες εκκρίσεις (λοχεία), καθώς και η αδυναμία στερέωσης αποστειρωμένου επιδέσμου στο τραύμα, είναι παράγοντες που δημιουργούν κάποιες δυσκολίες στην αντιμετώπιση των πληγών του περινέου.

Για να βοηθήσετε το σώμα σας να ξεπεράσει αυτές τις δυσκολίες, πρέπει πρώτα από όλα να παρακολουθείτε αυστηρά την καθαριότητα του συγκεκριμένου χώρου. Οι σερβιέτες πρέπει να αλλάζονται κάθε 2 ώρες. Σε νοσοκομειακό περιβάλλον, η θεραπεία των ραμμάτων με αντισηπτικά διαλύματα πραγματοποιείται συνήθως από το προσωπικό σε γυναικολογική καρέκλα ή σε κρεβάτι μία φορά την ημέρα. Μετά από κάθε ούρηση και αφόδευση είναι απαραίτητο να πλένεται ζεστό νερόή ένα ασθενές διάλυμα μαγγανίου, στη συνέχεια στεγνώστε την περιοχή της ραφής με μια καθαρή πετσέτα με κινήσεις στυπώματος. Αυτό συνιστάται να γίνεται τόσο στο μαιευτήριο όσο και στο σπίτι εντός 1,5-2 μηνών μετά τον τοκετό.

Εάν υπάρχουν ράμματα στο περίνεο, είναι απαραίτητη η μηχανική φύλαξη (ανάπαυση) για τους μύες και το δέρμα της αντίστοιχης περιοχής. Αν και η πλήρης ακινητοποίηση της λοχείας συνήθως δεν είναι δυνατή, η κίνηση πρέπει να είναι ελάχιστη και προσεκτική. Μια γυναίκα μετά τον τοκετό με ράμματα δεν πρέπει να κάθεται για 10 ημέρες μετά τον τοκετό. Η μη τήρηση αυτής της σύστασης μπορεί να οδηγήσει σε απόκλιση των ραφών. Για τη διευκόλυνση των νεαρών μητέρων, τα τμήματα μετά τον τοκετό είναι εξοπλισμένα με τραπέζια "μπουφέ" για φαγητό ενώ στέκεστε, μπορείτε να φάτε ξαπλωμένοι στο κρεβάτι, επίσης σε ένα ειδικό κομοδίνο. Εντός 2-3 ημερών μετά τον τοκετό, δεν συνιστάται η κατανάλωση ψωμιού και άλλων προϊόντων από αλεύρι και δημητριακά για να καθυστερήσει όσο το δυνατόν περισσότερο η εμφάνιση των κοπράνων (αν και μετά από κλύσμα στο γενικό τμήμα των κοπράνων, θα να μην είναι η 2η ή η 3η μέρα πάντως).

Τα ράμματα από μη απορροφήσιμο υλικό αφαιρούνται συνήθως την 6η-7η ημέρα μετά την εφαρμογή τους. Εάν ο επιλόχεις έχει ήδη πάρει εξιτήριο από το νοσοκομείο, τα ράμματα αφαιρούνται υπό προϋποθέσεις προγεννητική κλινική. Αυτή είναι μια απλή και ανώδυνη διαδικασία. Αλλά και μετά από αυτό, πρέπει να συνεχίσετε να τηρείτε αυστηρά τους κανόνες υγιεινής. Μόνο όχι νωρίτερα από 10 ημέρες μετά τον τοκετό, μια γυναίκα που γεννά μπορεί να καθίσει, και στην αρχή σε μια σκληρή καρέκλα και μόνο στη συνέχεια σε μαλακούς καναπέδες και πολυθρόνες.

Το ταξίδι στο σπίτι από το νοσοκομείο θα συνδεθεί με ορισμένες δυσκολίες. Για να αποφύγετε προβλήματα, θα πρέπει να πάρετε μια θέση ανάκλισης στο πίσω κάθισμα του αυτοκινήτου. Προειδοποιήστε τους συγγενείς ότι εκτός από τους νεαρούς γονείς και ένα μωρό, μόνο ένα άτομο μπορεί να επιβιβαστεί στο αυτοκίνητο, γιατί μόνο το μπροστινό κάθισμα θα είναι δωρεάν.

Ράμματα μετά από καισαρική τομή

Η καισαρική τομή είναι μια εκτεταμένη επέμβαση στην κοιλιακή χώρα, κατά την οποία ανατέμνονται πολλοί διαφορετικοί μαλακοί ιστοί, οι οποίοι συνδέονται διαδοχικά με ράμματα.

Ράμμα στη μήτρα.Η συρραφή της μήτρας είναι ένα σημαντικό βήμα στην καισαρική τομή. Επί του παρόντος, η πιο κοινή καισαρική τομή στο κάτω τμήμα της μήτρας είναι η εγκάρσια τομή. Το μήκος της τομής είναι 11-12 εκ. Μια τέτοια τομή δημιουργεί βέλτιστες συνθήκες για την επούλωση πληγών στη μήτρα και ελαχιστοποιεί τη χειρουργική απώλεια αίματος, αλλά αν για κάποιο λόγο η συγκεκριμένη κατεύθυνση της τομής είναι δύσκολη, «κλασική» ή «σωματική ” Η καισαρική τομή γίνεται με διαμήκη τομή σώματος της μήτρας ίδιου μήκους.

Με τα χρόνια της ανάπτυξης της μαιευτικής επιστήμης, έχουν εκφραστεί πολλές απόψεις σχετικά με το πώς και με τι να συρραφεί η μήτρα προκειμένου να δημιουργηθούν οι βέλτιστες συνθήκες για τη διεξαγωγή επόμενων κυήσεων. Τώρα η μήτρα συρράπτεται συχνότερα με συνεχές ράμμα μονής ή διπλής σειράς χρησιμοποιώντας απορροφήσιμα υλικά με μεγάλη περίοδο πλήρους απορρόφησης (δηλαδή πραγματική απορρόφηση) - 70-120 ημέρες (vicryl, monocryl, dexon, caproag).Μερικές φορές χρησιμοποιείται και η επιβολή ειδικών μεμονωμένων ραμμάτων. Ωστόσο, οποιαδήποτε από αυτές τις τεχνικές, εάν εκτελεστεί προσεκτικά, δίνει εξαιρετικά αποτελέσματα και προτιμάται στην πράξη, κατά κανόνα, η τεχνική που αναπτύσσεται περισσότερο σε ένα συγκεκριμένο μαιευτικό ίδρυμα.

Τα τελευταία χρόνια, σε εγχώριες κλινικές, ανατομή της μήτρας με τη βοήθεια της αμερικανικής συσκευής της εταιρείας "Auto Suce" ("AutoSuture"). Με τη βοήθεια αυτής της συσκευής, γίνεται μια τομή στη μήτρα με ταυτόχρονη εφαρμογή συνδετήρων απορροφήσιμου υλικού στις άκρες του τραύματος, γεγονός που μπορεί να μειώσει σημαντικά την απώλεια αίματος.

Μετά τη συρραφή του τραύματος στη μήτρα και την αναθεώρηση των κοιλιακών οργάνων, συρράπτονται διαδοχικά το περιτοναϊκό κάλυμμα, οι μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, οι τένοντες και το υποδόριο λίπος. Για αυτό, χρησιμοποιούνται απορροφήσιμα ημισυνθετικά νήματα ή συνηθισμένο catgut.

Ράμματα στο δέρμα.Η επιλογή της μεθόδου για τη συρραφή του τραύματος του δέρματος μετά από καισαρική τομή εξαρτάται από την κατεύθυνση της τομής του δέρματος. Υπάρχουν αρκετές χειρουργικές προσβάσεις για καισαρική τομή, αλλά στη σύγχρονη μαιευτική, τρεις τύποι τομών δέρματος είναι πιο συνηθισμένοι:

• Λαπαροτομία κατώτερης μέσης (τομή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος).Η τομή γίνεται κάθετα, κατά μήκος της μέσης γραμμής μεταξύ της μήτρας και του ομφαλού, μήκους 12-15 cm (Εικ. 3α). Το κύριο πλεονέκτημά του είναι η ταχύτητα και η ευκολία, επομένως αυτός ο τύπος τομής δέρματος χρησιμοποιείται σχεδόν πάντα καταστάσεις έκτακτης ανάγκηςόταν μπορεί να υπάρχουν μερικά λεπτά κρίσιμος(για παράδειγμα, με μαζική αιμορραγία).
• Λαπαροτομία κατά τον Joel-Cohen.Εγκάρσια τομή, η οποία γίνεται 2-3 cm κάτω από τη μέση της απόστασης μεταξύ της μήτρας και του ομφαλού. Αυτή είναι μια βολική και αρκετά γρήγορη εγχειρητική πρόσβαση για καισαρική τομή.
• Λαπαροτομία Pfannenstiel.Γίνεται εγκάρσια τομή τοξοειδούς σχήματος κατά μήκος της υπερηβικής πτυχής του δέρματος (Εικ. 3β). Αυτή η συγκυρία είναι η καλύτερη καλλυντικό αποτέλεσμα- προκαλεί την ευρεία κατανομή αυτού του τύπου παρέμβασης. Όντας σε μια πτυχή δέρματος, μια λεπτή ουλή δέρματος συγχωνεύεται με αυτήν και μερικές φορές γίνεται γενικά δυσδιάκριτη. Επιπλέον, και οι δύο εγκάρσιες τομές δημιουργούν ευνοϊκές συνθήκες για το ενδοδερμικό ράμμα, το οποίο συζητήσαμε παραπάνω. Η διαμήκης τομή ράβεται πάντα με ξεχωριστά μεταξωτά (ή άλλο μη απορροφήσιμο υλικό) ράμματα, γιατί σε αυτή την περίπτωση τα ράμματα βρίσκονται σε συνθήκες μεγαλύτερης μηχανικής καταπόνησης. Συνεπώς, τίθενται υψηλότερες απαιτήσεις για τη μηχανική αντοχή του ράμματος του δέρματος.

Περίοδος επούλωσης.Την πρώτη μία ή δύο ημέρες μετά την επέμβαση, η περιοχή της ραφής είναι αρκετά επώδυνη και απαιτεί ιατρική αναισθησία. Η πηγή του πόνου δεν είναι, φυσικά, μόνο μια πληγή του δέρματος - ο πόνος προκαλείται από τα πάντα. απαλά χαρτομάντηλαδιασταυρώνονται κατά τη διάρκεια της επιχείρησης. Παρόλα αυτά, είναι πολύ χρήσιμο να ξυπνάτε νωρίς (μία μέρα μετά την επέμβαση). Μερικές φορές, ειδικά όταν αναπτύσσεται ο υποδόριος ιστός της κοιλιάς, η χρήση επιδέσμου μετά τον τοκετό φέρνει ανακούφιση, περιορίζοντας την κινητικότητα των μαλακών ιστών της κοιλιάς και έτσι παρέχει πληρέστερη ανάπαυση στο τραύμα του δέρματος.

Οι ραφές στο δέρμα αντιμετωπίζονται με αντισηπτικά διαλύματα κάθε δεύτερη μέρα ή κάθε μέρα με την εφαρμογή σφραγισμένου αποστειρωμένου επιδέσμου. Οι αυτοκόλλητοι επίδεσμοι που πωλούνται στα φαρμακεία είναι πολύ βολικοί. Εάν τα ράμματα είναι μεταξωτά, αφαιρούνται την 7η ημέρα, πριν την έξοδο.

Μετά την έξοδο, η αυτοφροντίδα για τα ράμματα του δέρματος, κατά κανόνα, δεν είναι απαραίτητη - αρκούν τα γενικά μέτρα υγιεινής. Η ραφή μπορεί να πλυθεί με σαπούνι και νερό, αποφεύγοντας μόνο την ισχυρή πίεση πάνω της και τη χρήση σκληρών σφουγγαριών και πανιών.

Τα απορροφήσιμα υλικά έχουν διαφορετικό μηχανισμό απορρόφησης, χάνουν αντοχή με διαφορετικούς τρόπους και απορροφώνται μετά από διαφορετικό χρονικό διάστημα. Αυτό μπορεί να καθορίσει τα χαρακτηριστικά της περιόδου μετά τον τοκετό.

Έτσι, τα νήματα φυσικής προέλευσης διαλύονται υπό τη δράση των ενζύμων που παράγονται στο ήπαρ, η οποία συνοδεύεται από έντονη αντίδραση των γύρω ιστών - μπορεί να εμφανιστεί ερυθρότητα, μια διαφανής εκκένωση διαρρέει από τα σημεία της ένεσης. Γιατί το catgut είναι φυσικό βιολογικό υλικό, τότε μπορεί να καλέσει αλλεργικές αντιδράσεις. Αυτή η περίσταση περιπλέκει την επούλωση, είναι δυνατή η απόκλιση των ραφών.

Συνθετικά νήματα (vicryl, PDS)απορροφώνται ως αποτέλεσμα της υδρόλυσης, δηλ. διαλύονται υπό τη δράση των σωματικών υγρών όταν το νερό διεισδύει στις ίνες του νήματος. Σε σύγκριση με τον μηχανισμό απορρόφησης των φυσικών νημάτων, η υδρόλυση προκαλεί μια λιγότερο έντονη αντίδραση του σώματος. Ο χρόνος απορρόφησης του υλικού του ράμματος κατά μέσο όρο είναι:

• Χορδήυποχωρεί πλήρως μέσα σε 30 ημέρες, αλλά χάνει τη δύναμη μετά από 7 ημέρες, δηλαδή, εάν υπάρχουν ράμματα catgut στο περίνεο, τα «νήματα» διαχωρίζονται την 7η ημέρα.
• Vicrylαπορροφάται πλήρως σε 60-90 ημέρες. Αυτό το υλικό χρησιμοποιείται ευρέως στην καισαρική τομή.
• PDS (maxon)απορροφάται πλήρως την 210η ημέρα. Το PDS χρησιμοποιείται για τη σύνδεση τενόντων μετά από καισαρική τομή.

Συμπερασματικά, δεν μπορεί κανείς να μην πει λίγα λόγια για τις ψυχολογικές συνέπειες του τραύματος του τοκετού και της καισαρικής τομής. Θα φαινόταν δύσκολο να βρεθεί μια νεαρή γυναίκα που να αδιαφορεί εντελώς για την εμφάνιση ουλών στο σώμα της. Ωστόσο, κανένας από τους σοβαρούς ερευνητές που ασχολούνται με τα ψυχολογικά προβλήματα των puerperas, δεν κατονομάζει την παρουσία ουλής δέρματος μεταξύ των σημαντικών αιτιών για τα αρνητικά συναισθήματα στην περίοδο μετά τον τοκετό. Για παράδειγμα, οι νεαρές μητέρες μετά από καισαρική τομή ανησυχούν πολύ περισσότερο για το γεγονός ότι ο σύζυγος είδε το παιδί νωρίτερα από ό,τι εκείνη, παρά για την παρουσία κάποιου είδους ουλής στο δέρμα. Αφήστε τις ραφές και τα σημάδια να παραμείνουν ένα ασήμαντο επεισόδιο στην ιστορία της γέννησής σας. Και οι γιατροί και οι σύγχρονες ιατρικές τεχνολογίες θα σας βοηθήσουν σε αυτό.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια γυναίκα δεν μπορεί να γεννήσει παιδί με φυσικό τρόπο ή αντενδείκνυται για αυτήν από τους γιατρούς. Ο μόνος τρόπος είναι να γεννηθεί το μωρό. Σε πολλές γυναίκες αυτό προκαλεί απογοήτευση και ανησυχία για την κατάσταση του αγέννητου παιδιού, καθώς πολλές πιστεύουν ότι αν πρόκειται για καισαρική τομή, τότε η εγκυμοσύνη είναι μη φυσιολογική. Οι γιατροί καταφεύγουν σε αυτή την επέμβαση σε περιπτώσεις μεγάλα μεγέθητο έμβρυο, τη λανθασμένη θέση του, τη μικρή λεκάνη της γυναίκας που γεννά και σε πολλές άλλες περιπτώσεις.

Είναι η εξαγωγή του εμβρύου και του πλακούντα του μέσω της κοιλιακής κοιλότητας, στο κάτω τμήμα της μήτρας, γίνεται μια τομή δώδεκα εκατοστών. Μετά την αφαίρεση του μωρού, τοποθετούνται ράμματα στη μήτρα και ελέγχεται επίσης η κατάσταση. εσωτερικά όργανα. Στη συνέχεια γίνεται συρραφή του κοιλιακού καλύμματος και των μυών της πρόσθιας κοιλότητας του τοιχώματος της μήτρας. Στη συνέχεια γίνεται συρραφή των τενόντων και ακολουθεί υποδόριο λίπος. Για να συρράψουν όργανα και ιστούς, οι γιατροί χρησιμοποιούν ημισυνθετικές κλωστές που απορροφώνται εύκολα. Το τελικό στάδιο της καισαρικής τομής είναι η συρραφή του δέρματος. Τοποθετούνται ράμματα ανάλογα με την κατεύθυνση στην οποία κόπηκε το δέρμα.

Κατά την εκτέλεση καισαρικής τομής, χρησιμοποιούνται τρεις τύποι τομής δέρματος:

1. Όταν κόβεται το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Σε αυτή την περίπτωση, η τομή περνά μεταξύ της μήτρας και του ομφαλού κατακόρυφα κατά μήκος της μέσης γραμμής.
2. Λαπαροτομία Pfannenstiel. Η τομή γίνεται εγκάρσια τοξοειδής. Περνά πάνω από την υπερηβική πτυχή του δέρματος.
3. Λαπαροτομία Joel-Cohen. Σε αυτή την περίπτωση, η τομή γίνεται μεταξύ του ομφαλού και της μήτρας, τρία εκατοστά κάτω από το κέντρο της απόστασης μεταξύ τους.

Την πρώτη φορά μετά από καισαρική τομή, μια γυναίκα βιώνει πόνο. Αυτό διαρκεί για αρκετές ημέρες. Αυτές τις μέρες χορηγούνται στη γυναίκα παυσίπονα. Μετά την επέμβαση, μια γυναίκα πρέπει να προσπαθήσει να σηκωθεί από το κρεβάτι μέσα σε μια μέρα. Προκειμένου να διευκολυνθεί η διαδικασία αποκατάστασης, πρέπει να φοράτε ένα ειδικό επίδεσμος μετά τον τοκετόή απλά μια σφιχτή πάνα. Η ραφή που έχει σχηματιστεί πρέπει να αντιμετωπίζεται με αντισηπτικά κάθε δεύτερη μέρα. Μια εβδομάδα μετά την καισαρική τομή, τα ράμματα μπορούν να αφαιρεθούν.

Μετά την επιστροφή στο σπίτι από το νοσοκομείο, χρειάζεται μόνο να τηρείτε την υγιεινή, δεν χρειάζεται πλέον να επεξεργαστείτε τις ραφές. Μπορείτε να ξεκινήσετε να κάνετε ντους, αλλά δεν μπορείτε να πιέσετε δυνατά τη ραφή κατά το πλύσιμο, απαγορεύεται επίσης να χρησιμοποιείτε σκληρά σφουγγάρια για πλύσιμο. Εάν χρησιμοποιήθηκαν αυτοαπορροφήσιμες κλωστές για το ράψιμο της ραφής, θα εξαφανιστούν εντελώς μέσα σε λίγες μέρες. Το Catgut παύει να είναι ισχυρό μετά από επτά ημέρες και η πλήρης απορρόφηση συμβαίνει εντός τριάντα ημερών. Το Vicryl διαλύεται μέσα σε τρεις μήνες.

Η καισαρική τομή είναι μεγάλο άγχος για μια γυναίκα που γεννά, αλλά η υποστήριξη των αγαπημένων προσώπων και η φροντίδα του μωρού θα βοηθήσουν να ξεπεραστούν όλα τα προβλήματα!