Hipovolemie în complicațiile sistemului circulator. Fiziopatologia pierderii acute de sânge

Pentru stare dată o modificare a raportului dintre plasma sanguină și elementele sale formate este caracteristică. Hipovolemia este adesea un simptom de gravitate procese patologiceși necesită asistență medicală imediată.

feluri

În funcție de raportul CBC și proporția de eritrocite, leucocite și trombocite (Ht sau hematocrit), se disting hipovolemie normocitemică, oligocitemică și policitemică.

Hipovolemie normocitemică se consideră o afecțiune în care hematocritul din volumul total de sânge este în limitele normale, dar volumul total de sânge este redus.

Hipovolemie oligocitemică caracterizată printr-o scădere a BCC și a hematocritului.

La hipovolemie policitemică o scădere a CBC se asociază în principal cu o scădere a volumului plasmatic și este însoțită de o creștere a hematocritului.

Hipovolemia se mai numește și o încălcare a corespondenței dintre BCC și capacitatea fluxului sanguin, care apare odată cu creșterea capacității acestui canal (hipovolemie relativă).

hipovolemie glanda tiroida - un diagnostic care se pune în cazurile în care organismul reduce semnificativ nu numai nivelul de lichid, ci și producția de hormoni tiroidieni. Se observă de obicei după pierderea prelungită de sânge.

Motivele

Principalele cauze ale hipovolemiei normocitemice includ:

• Pierderi de sange. Poate fi controlat (în timpul intervenției chirurgicale) și necontrolat. Este însoțită de o reacție compensatorie a organismului.
• Stare de șoc.
• colaps vasodilatator. Poate apărea cu infecție severă, intoxicație, hipertermie, utilizarea necorespunzătoare a anumitor medicamente (simpatolizi, antagoniști de calciu etc.), supradozaj cu histamină etc.

Hipovolemia de tip oligocitemic este de obicei cauzată de:

• Pierderea de sânge care a fost observată înainte. Apare în stadiul în care hipovolemia nu a fost încă eliminată din cauza eliberării sângelui depus în fluxul sanguin, iar celulele sanguine noi nu au sosit încă din organele hematopoietice.
• Eritropenie cu hemoliza masivă a eritrocitelor (observată cu o leziune prin arsuri cu o combinație de distrugere a eritrocitelor (hemoliza) cu o ieșire din fluxul sanguin al plasmei (plasmoragie)).
• Eritropoieza observată în anemie aplastică și în stări regenerative.

Principala cauză a hipovolemiei policitemice este deshidratarea.

Deshidratarea poate fi cauzată de:

• vărsături repetate (toxicoză în timpul sarcinii etc.);
• diaree prelungită de diferite etiologii;
• poliurie (de exemplu, cu diabet necompensat sau hiperparatiroidism primar);
• separare sporită a transpirației temperatură ridicată mediu inconjurator;
• holeră;
• utilizarea excesivă a diureticelor;
• ieșirea lichidului în al treilea spațiu cu obstrucție intestinală;
• peritonită.

Hipovolemia de acest tip se poate dezvolta și cu spasme musculare (tetanos, rabie).

Pierderea excesivă de lichid poate provoca șoc hipovolemic.

Motivele scăderii relative a BCC sunt intense reactie alergica si intoxicatie de diverse origini.

Patogeneza

Hipovolemia de orice tip duce la un răspuns hemodinamic compensator. Deficitul rezultat al BCC determină o scădere a volumului plasmatic și a revenirii venoase, deoarece are loc fixarea venelor cardiace și pulmonare și apare vasoconstricția mediată simpatic. Acest mecanism de protecție vă permite să mențineți circulația sângelui pentru activitatea creierului și a inimii.

Hipovolemia pronunțată reduce debitul cardiac și astfel scade tensiunea arterială sistemică. Acest lucru reduce aportul de sânge către țesuturi și organe.

Tensiunea arterială este normalizată datorită creșterii întoarcerii venoase, a contractilității cardiace și a frecvenței contracțiilor sale, precum și a creșterii rezistenței vasculare datorită creșterii secreției de renină de către rinichi și a unui efect simpatic.

La grad ușor scăderea BCC pentru a normaliza tensiunea arterială, este suficient pentru a activa simpaticul sistem nervosînsoțită de ușoară tahicardie.

În hipovolemia severă, vasoconstricția este mai pronunțată din cauza influenței hormonului angiotensină II și a activității sistemului nervos simpatic. Acest hormon ajută la menținerea tensiunii arteriale în decubit dorsal, dar hipotensiunea (manifestată prin amețeli) poate apărea la schimbarea poziției.

Pierderea continuă de lichide în hipovolemie severă duce la hipotensiune arterială severă chiar și în decubit dorsal. Se poate dezvolta șoc.

Simptome

Hipovolemia se caracterizează printr-o scădere a tensiunii arteriale și o creștere a debitului cardiac.

Simptomatologia fiecărui tip de hipovolemie depinde de natura cauzei care a cauzat această afecțiune.

În cazul hipovolemiei normocitemice, simptomele apar în funcție de cantitatea de sânge pierdută:

• Se observă hipovolemie uşoară cu grad mediu pierderi de sânge (de la 11 la 20% din CCA). În același timp, există o scădere a tensiunii arteriale cu 10%, tahicardie moderată, puls și respirație ușor crescute. Pielea devine palidă, membrele devin reci, există amețeli, senzație de slăbiciune, gură uscată și greață. Posibilă reacție inhibată, leșin și o scădere bruscă a puterii.
• Hipovolemia de severitate moderată se observă cu un grad mare de pierdere de sânge (de la 21 la 40% din BCC). Tensiunea arterială scade la 90 mm Hg. Art., pulsul se accelereaza, respiratia este aritmica, superficiala si rapida. Se remarcă prezența transpirației reci lipicioase, cianoza triunghiului nazolabial și a buzelor, nasul ascuțit, paloare progresivă, somnolență și căscat ca semn al lipsei de oxigen. Poate exista obscurcarea conștienței, apatie, creșterea setei, vărsăturile sunt posibile, apariția unei colorări albăstrui a pielii și o scădere a cantității de urină.
• Se observă hipovolemie severă cu pierderi masive de sânge (până la 70% din BCC). Presiunea arterială în acest caz nu depășește 60 mm Hg, pulsul filiforme ajunge la 150 bătăi / min., Există o tahicardie ascuțită, apatie completă, confuzie sau lipsă de conștiență și paloare mortală, anurie. Trăsăturile sunt ascuțite, ochii devin plictisiți și scufundați, sunt posibile convulsii. Respirația devine periodică (tip Cheyne-Stokes).

Cu o pierdere de peste 70% din CCA, mecanismele de compensare nu au timp să se pornească - o astfel de pierdere de sânge este plină de un rezultat fatal.

În șoc, există o încălcare a respirației, o scădere a tensiunii arteriale și a producției de urină, culoarea pielii marmorate și transpirație rece, în faza torpidă - tahicardie și conștiința întunecată, în faza erectilă - anxietate, dar prezența acestor simptome depinde de stadiul de șoc.

În cazul hipovolemiei oligocitemice, există semne de hipoxie, o scădere a capacității de oxigen a sângelui și circulația organ-țesut afectată.

Simptomele hipovolemiei policitemice includ:

• vâscozitate crescută a sângelui;
• microtromboză diseminată;
• tulburări de microcirculație;
• simptome ale patologiei care a cauzat această afecțiune.

Diagnosticare

Diagnosticul hipovolemiei se bazează pe:

• studierea anamnezei;
• metode de cercetare fizică.

Folosit pentru a confirma diagnosticul metode de laborator(nu este informativ în prezența insuficienței renale).

Tratament

Tratamentul hipovolemiei constă în refacerea CBC, creșterea debitului cardiac și asigurarea livrării de oxigen către țesuturile tuturor organelor. Rolul dominant este acordat terapiei prin perfuzie-transfuzie, care permite obținerea cât mai rapidă a efectului dorit și prevenirea dezvoltării șocului hipovolemic.

În terapia prin perfuzie-transfuzie se utilizează următoarele:

• soluții de dextran (medicamente de substituție a plasmei);
• plasmă proaspătă congelată;
• albumina serică (o proteină găsită în plasmă);
• soluții cristaloide ( ser fiziologic clorură de sodiu, soluție Ringer).

Combinația acestor medicamente nu realizează întotdeauna efectul clinic dorit.

În cazurile severe, se folosesc medicamente care restabilesc debitul cardiac și elimină tulburările de reglare vasculară.

Transfuzia de plasmă proaspătă congelată se efectuează conform indicațiilor stricte (pentru sângerări severe, hemofilie, purpură trombocitopenică), deoarece există riscul de incompatibilitate imunologică și posibilitatea de infecție. hepatita virala, SIDA etc.

Transfuzia de plasmă necesită:

• dezghețare preliminară;
• efectuarea de teste izoserologice;
• determinarea grupei sanguine a pacientului.

Administrare intravenoasă Soluțiile de substituție a plasmei vă permit să începeți terapia imediată, deoarece soluțiile nu necesită studii serologice. Soluțiile cristaloide sunt utile în primul ajutor.

Efectul maxim se obține prin introducerea unei cantități care depășește de trei ori volumul de sânge pierdut, dar utilizarea exclusivă a acestor soluții în terapie crește hipoxia și ischemia.

Corectarea hipovolemiei se realizează și cu medicamente pe bază de hidroxietil amidon. Aceste medicamente:

• normalizează hemodinamica regională și microcirculația;
• îmbunătățește livrarea și consumul de oxigen de către țesuturi și organe, precum și proprietățile reologice ale sângelui;
• reduce vâscozitatea plasmatică și hematocritul;
• nu afectează sistemul de hemostază.

Hipovolemia datorată pierderii de lichide este tratată cu soluții electrolitice și eliminarea cauzei deshidratării.

Pentru a elimina hipovolemia glandei tiroide, se utilizează iod și preparate hormonale.

Prevenirea

Prevenirea hipovolemiei este importantă în timpul intervenției chirurgicale. Este format din:

• profilaxie preoperatorie (perfuzie suplimentară cu o soluție coloid sau cristaloid pentru a preveni pierderea de lichid în stadiul inițial operațiuni);
• măsurarea oricărei pierderi de sânge în timpul intervențiilor chirurgicale;
• terapia prin perfuzie, corespunzând ca volum cantității de sânge pierdute.

Pierderea acută de sânge duce la sângerare a corpului datorită scăderii volumului de sânge circulant. Acest lucru afectează în primul rând activitatea inimii și a creierului.

Din cauza pierderii acute de sânge, pacientul dezvoltă amețeli, slăbiciune, tinitus, somnolență, sete, întunecarea ochilor, anxietate și un sentiment de frică, trăsăturile feței sunt ascuțite, se poate dezvolta leșin și pierderea conștienței.

Cu o scădere a volumului sanguin circulant este strâns legată de pierderea tensiunii arteriale; organismul reacționează la aceasta pornind mecanismele de protecție menționate mai sus.

Prin urmare, după ce apare scăderea tensiunii arteriale:

• paloarea ascuțită a pielii și a membranelor mucoase (acesta este un spasm al vaselor periferice);
• tahicardie (reacție compensatorie a inimii);
• dificultăți de respirație (sistemul respirator se luptă cu lipsa de oxigen).

Toate aceste simptome indică pierderea de sânge, dar pentru a aprecia amploarea acesteia, citirile hemodinamice (date privind pulsul și tensiunea arterială) nu sunt suficiente, sunt necesare date clinice de sânge (numărul eritrocitelor, valorile hemoglobinei și hematocritului).

BCC este volumul elementelor formate din sânge și plasmă.

Numărul de eritrocite în pierderea acută de sânge este compensat de eliberarea de eritrocite anterior necirculante care se află în depozit în fluxul sanguin.

Dar și mai rapidă este diluarea sângelui prin creșterea cantității de plasmă (hemodiluție).

O formulă simplă pentru determinarea bcc:

BCC = greutatea corporală în kg înmulțită cu 50 ml.

BCC poate fi determinat mai precis ținând cont de sex, greutate corporală și constituție umană, deoarece mușchii sunt unul dintre cele mai mari depozite de sânge din corpul uman.

Un stil de viață activ afectează și valoarea BCC. În cazul în care un persoana sanatoasa repaus la pat timp de 2 săptămâni, BCC-ul său este redus cu 10%. Persoanele bolnave pe termen lung pierd până la 40% din CCA.

Hematocrit este raportul dintre volumul elementelor formate din sânge și volumul său total.

În prima zi după pierderea de sânge, este imposibil să se evalueze valoarea sa prin hematocrit, deoarece pacientul pierde proporțional atât plasmă, cât și globule roșii.

Și la o zi după hemodiluție, hematocritul este foarte informativ.

Indicele de șoc Algover este raportul dintre frecvența cardiacă și tensiunea arterială sistolică. În mod normal, este 0,5. La 1.0, apare o stare de amenințare. La 1,5 - un șoc clar.

Șocul hemoragic se caracterizează prin ritm cardiac și tensiune arterială, în funcție de gradul de șoc.

Vorbind despre pierderea de sânge și pierderea CBC, trebuie să știți că organismul nu este indiferent la ce fel de sânge pierde: arterial sau venos. 75% din sângele din organism este în vene presiune scăzută); 20% - în artere (sistem presiune ridicata); 5% - în capilare.

Pierderea de 300 ml de sânge din arteră reduce semnificativ volumul sângelui arterial în fluxul sanguin, iar parametrii hemodinamici se modifică. Și 300 ml de sânge venos nu vor provoca o schimbare mare a indicatorilor. Organismul donatorului compensează singur pierderea a 400 ml de sânge venos.

Copiii și bătrânii tolerează mai ales prost pierderea de sânge, corpul unei femei se descurcă mai ușor cu pierderea de sânge.

V.Dmitrieva, A.Koshelev, A.Teplova

„Semne de pierdere acută de sânge” și alte articole din secțiune

TIPURI DE SÂNGERĂRI

·

· momentul apariției sale;

· tipuri de vase avariate.

Evidențiați 3 grupuri de motive provocând sângerare :

· grupa 1 include deteriorare mecanică peretele vascular.

Aceste leziuni pot fi deschise, atunci când canalul plăgii pătrunde în piele cu dezvoltarea sângerării externe, sau închise (de exemplu, ca urmare a leziunilor vaselor cu fragmente osoase în timpul fracturi închise, rupturi traumatice ale mușchilor și organe interne), conducând la dezvoltare hemoragie internă.

· la al 2-lea grup de cauze care provoacă sângerare, includ stări patologice ale peretelui vascular.

Astfel de afecțiuni se pot dezvolta din cauza aterosclerozei, fuziunii purulente, necrozei, inflamației specifice, procesului tumoral. Ca urmare, peretele vascular este distrus treptat, ceea ce în cele din urmă poate duce la apariția „brustă” a sângerării arrosive (din latină arrosio - distrugere). Localizarea focarului patologic în apropierea vaselor mari ar trebui să alerteze medicul cu privire la o posibilă sângerare. În plus, în anumite condiții patologice ale corpului (avitaminoză, intoxicație, sepsis), permeabilitatea peretelui vascular este perturbată, ceea ce duce la sângerare diapedetică (din latină diapedesis - impregnare), care, de regulă, nu este masivă.

· în a 3-a grupă de motive combinate încălcări ale diferitelor părți ale sistemului de coagulare a sângelui(sângerare coagulopatică).

Astfel de tulburări pot fi cauzate nu numai de boli ereditare (hemofilie) sau dobândite (purpură trombocitopenică, icter prelungit etc.), ci și de șocul traumatic decompensat care duce la dezvoltarea sindromului de coagulare intravasculară diseminată (coagulopatie de consum).

în funcţie de unde se varsă sângele, distinge

· în aer liber sângerare,în care sângele este turnat în mediul extern (fie direct, fie prin deschiderile naturale ale corpului),

· intern, când sângele se acumulează în cavitățile corpului, spațiile interstițiale, îmbibă țesuturile. Leziunea vasculară deschisă nu duce întotdeauna la sângerare externă. Deci, cu un canal de rană îngust tesuturi moiîn timpul contracției, pot delimita zona de vătămare a vasului de mediu.

Odată cu formarea unui hematom interstițial, care menține o conexiune cu lumenul arterei deteriorate, se determină o pulsație în zona hematomului. Ca și în cazul anevrismelor, la auscultare se poate auzi un suflu sistolic sau sistolico-diastolic. Asemenea hematoame, numite pulsatoare, sunt periculoase pentru că atunci când sunt deschise în timpul intervenției chirurgicale sau transportate cu neglijență, sângerarea arterială poate relua. Pe măsură ce hematomul pulsatoriu se organizează (se formează pereții în cavitatea rezultată), se transformă într-un anevrism traumatic (fals).

în funcţie din momentul producerii distinge

· Primar sângerare din cauza deteriorarii vasului in momentul accidentarii si are loc imediat dupa aceasta.

· Secundar-timpuriu sângerare(de la câteva ore până la 2-3 zile după rănire) poate fi cauzată de deteriorarea vaselor de sânge sau de desprinderea unui cheag de sânge din cauza imobilizării inadecvate în timpul transportului, manipulărilor brutale în timpul repoziționării fragmentelor osoase etc. Este foarte important să ne amintim posibilitatea de apariție a sângerării precoce secundare în timpul terapiei anti-șoc, când o creștere a tensiunii arteriale poate duce la expulzarea unui cheag de sânge de către fluxul sanguin.

· secundar mai târziu sângerare(5-10 zile sau mai mult după leziune), de regulă, este o consecință a distrugerii peretelui vasului ca urmare a presiunii prelungite a unui fragment osos sau corp strain(decubit), fuziune purulentă a unui tromb, eroziune, ruptură de anevrism.

Depinzând de structura anatomica vase deteriorate sângerarea poate fi

· arterial– Se caracterizează printr-un revărsat pulsatoriu și, în unele cazuri, o scurgere de la un vas deteriorat de sânge stacojiu, care (în caz de deteriorare a unui trunchi arterial mare) este însoțit de un sunet caracteristic „sâsâit”.

· venos – sângele vărsat are culoare inchisa, decurge din rană într-un flux uniform, nepulsător. Segmentul periferic al vasului sângerează mai intens. Caracteristici anatomice și fiziologice sistemul venos(grosimea nesemnificativă a peretelui, prăbușirea lor ușoară, prezența valvelor, fluxul sanguin lent, presiunea scăzută) contribuie la tromboză și oprirea rapidă a sângerării atunci când se aplică bandaje de presiune. În același timp, lezarea vaselor venoase, în special a celor situate pe gât și cufăr, periculos din cauza posibilei dezvoltări a unei embolii aeriene.

· capilar – în majoritatea cazurilor, nu prezintă un pericol grav, deoarece pierderea de sânge (în absența încălcărilor sistemului de coagulare a sângelui) nu este de obicei semnificativă. Sângele curge sub formă de multe picături - „picături de rouă” de sânge. Cu toate acestea, sângerarea capilară internă poate duce în timp la formarea unor hematoame interstițiale și intraarticulare semnificative. Cel mai mare pericol este reprezentat de sângerarea capilară din organele parenchimatoase lezate (așa-numitele parenchimatoase sângerare).

· amestecat - afectarea simultană a arterelor, venelor și capilarelor. Are toate proprietățile enumerate mai sus. Datorită faptului că arterele și venele cu același nume sunt de obicei situate în apropiere, cea mai mare parte a sângerării primare este de acest tip. Sângerarea secundară, dimpotrivă, este mai des arterială, care este determinată de cauzele apariției lor.

SEVERITATEA PIERDEREI DE SÂNGE

· Volumul sângelui circulant (CBV) este de 6,5% din greutatea corporală la femei și 7,5% din greutatea corporală la bărbați.

· 70-75% din sânge circulă în vene, 15-20% în artere și 5-7% în capilare. În general, în Sistemul cardiovascular circulă 80%, iar în organele parenchimatoase - 20% din CBC.

· BCC mediu al unui adult cu o greutate corporală de 70 kg este de 5 litri, dintre care 2 litri sunt elemente celulare(volum globular) și 3 litri pe plasmă (volum plasmatic).

· În cazurile de pierdere de sânge, deficiența BCC poate fi compensată într-o oarecare măsură de lichid extracelular, al cărui volum total este de 20% din greutatea corporală (adică, la o persoană cu o greutate corporală de 70 kg - 14 litri).

Calculul cantității de pierdere de sânge în raport cu CCA

Se determină pe baza parametrilor clinici și de laborator. În funcție de aceasta, se disting mai multe grade de severitate a pierderii de sânge (Tabelul 6.1).

Nu există o corespondență absolută între cantitatea de sânge pierdută și gradul de dezvoltare a șocului la victime, deoarece rezistența la pierderea de sânge este determinată în mare măsură de starea inițială a corpului. Dacă hipovolemia a apărut deja în momentul rănirii, atunci chiar și sângerarea ușoară poate duce la șoc hemoragic sever.

Nu numai volumul, ci și rata pierderii de sânge este importantă. Cu sângerări cronice de intensitate scăzută, ajungând uneori la câțiva litri, starea pacientului poate rămâne subcompensată datorită faptului că mecanismele compensatorii au timp să se activeze (mobilizarea lichidului extracelular, sângele din depozitele de sânge; activarea hematopoiezei). O pierdere simultană chiar și a 500-700 ml de sânge (de exemplu, dintr-un vas mare deteriorat) poate duce la colaps și insuficiență cardiovasculară acută.

Tabelul 6.1

Soluții cristaloide

Soluțiile cristaloide includ soluții izotonice de clorură de sodiu, soluții Ringer-Locke, Hartmann, lactasol, acesol, trisol etc.

trasatura comuna dintre aceste soluții este proximitatea lor în compoziția electrolitică de plasma sanguină, precum și conținutul de sodiu, ceea ce face posibilă menținerea presiunii osmotice a lichidului extracelular. Toate au proprietăți reologice datorită hemodiluției. Cu hipovolemia acută care se dezvoltă ca urmare a sângerării masive, este importantă nu atât calitatea medicamentului administrat, cât:

1) cantitatea;

2) oportunitatea aplicării;

3) rata suficientă de administrare.

Toate aceste cerințe sunt ușor de îndeplinit, deoarece soluțiile cristaloide au următoarele proprietăți:

· capabil să elimine atât deficitul de lichid extracelular, cât și, într-o anumită măsură, BCC (odată cu introducerea unei soluții cristaloide, 25% din volumul acestuia rămâne în pat vascular, iar 75% intră în spațiul interstițial și, prin urmare, cantitatea de soluție injectată ar trebui să fie de 3-4 ori cantitatea de sânge pierdută);

· fiziologice (compoziția lor se apropie de compoziția plasmei), nu provoacă reactii adverse cu introducere rapidă în cantități mari și permite utilizarea urgentă fără teste preliminare;

· ieftin, disponibil și ușor de depozitat și transportat.

În același timp, capacitatea soluțiilor cristaloide de a crește volumul lichidului interstițial constă în posibilitatea dezvoltării edemului pulmonar. Diureza normală previne această complicație, însă, cu oligurie sau anurie, odată cu stimularea diurezei, este necesară limitarea cantității de lichid administrat.

Soluții coloidale

Dintre acest grup de medicamente, cel mai utilizat hemocorectori ai acţiunii hemodinamice(poliglucină, reopoliglyukin, gelatinol, macrodex si etc.). Acestea sunt medii sintetice care au o greutate moleculară mare și sunt capabile să atragă apa în patul vascular din spațiul intercelular, crescând CBC (efectul volemic), precum și să reducă vâscozitatea sângelui, să dezgrege. elemente de formă, îmbunătățește fluxul sanguin prin capilare (efect reologic). Efectul volemic al acestor medicamente depinde în mare măsură de greutatea lor moleculară și poate fi caracterizat prin indicatori precum

· timpul de înjumătățire intravascular - timpul în care cantitatea de medicament introdusă în patul vascular este redusă la jumătate);

· coeficient volemic care reflectă creșterea CBC în raport cu volumul mediului de transfuzie introdus.

Tabelul 6.2 prezintă aceste cifre pentru un număr de medii.

Tabelul 6.2

Preparate cu plasmă și sânge

Preparate proteice conțin proteine ​​native albumină, proteine), produse de scindare a proteinelor ( aminopeptidă, hidrolizat de cazeină, hidrolizină etc.) sau sunt soluții de aminoacizi ( poliamină). În același timp, normalizați rapid compozitia proteinelor plasma, numai preparatele proteice native sunt capabile, care pot fi folosite pentru a compensa pierderea acută de sânge.

Proteină din punct de vedere al activității coloid osmotice și al eficienței hemodinamice, este aproape de plasma nativă, dar nu conține antigeni de grup și factori de coagulare ai plasmei.

Albumină are un coeficient volemic ridicat (de la 0,7 pentru o soluție de 5% la 3,6 pentru o soluție de 20%), precum și un timp de înjumătățire intravascular lung, calculat nu în ore, ci în zile (8-11 zile).

În ciuda posibilității de recuperare eficientă a CBC, utilizarea preparatelor proteice native poate fi însoțită de reacții anafilactice și pirogene, ceea ce limitează rata de administrare a acestora.

Plasma obţinut prin separarea părţii lichide a sângelui după centrifugare sau decantare. În ceea ce privește compoziția sa biochimică, plasma coincide în mare măsură cu sângele conservat și este reținută în patul vascular datorită prezenței proteinelor naturale. În același timp, coeficientul său volemic este de 0,77. Spre deosebire de preparatele proteice, factorii de coagulare sunt conservați în plasmă. Transfuzia de plasmă necesită luarea în considerare a apartenenței la grup.

Plasmă uscată se păstrează până la 5 ani și se diluează cu apă distilată înainte de administrare.

plasmă nativă practic nu diferă ca efect clinic de uscat, dar poate fi păstrat la frigider nu mai mult de 3 zile.

Plasma congelata Are un efect hemostatic pronunțat, totuși, necesitatea depozitării la o temperatură de -25°C cu dezghețare ulterioară într-o baie de apă, precum și costul său ridicat, practic exclude utilizarea sa pentru corectarea pierderii acute de sânge în urmare a dezastrelor.

Introducere preparate eritrocitare (masa eritrocitară, suspensie de eritrocite, eritrocite spălate, înghețate) urmărește în primul rând scopul de a restabili capacitatea de oxigen a sângelui.

Hematocritul celui mai utilizat medicament din acest grup este masa eritrocitară- se apropie de 70% (pentru sânge integral, această cifră este de 40%). Avantajele medicamentului includ capacitatea mare de oxigen, conținut scăzut de substanțe toxice (citrat de sodiu, microagregate din proteine ​​denaturate etc.), precum și de 2 ori mai puțin decât în ​​cazul utilizării sângelui conservat, frecvența complicațiilor alergice și pirogene. În același timp, introducerea masei eritrocitare nu este însoțită de un efect volemic pronunțat, iar vâscozitatea sa ridicată încetinește rata transfuziilor.

masa trombocitară, conţinând şi o cantitate mică de eritrocite, leucocite şi plasmă, se obţine prin centrifugare. Împreună cu sângele integral, poate fi folosit pentru cupe sindromul hemoragic Cu toate acestea, timpul scurt de păstrare (48-72 ore) și scăderea rapidă a activității trombocitelor, care se observă deja la 6 ore după recoltare, limitează brusc utilizarea masei trombocitelor în medicina dezastrelor.

Tot sângele

Folosit pentru transfuzii sânge donat (conservată și proaspătă ), și propriul sânge al victimei ( autosânge ). După proprietățile biologice, sângele este unic remediuși este indispensabilă pentru refacerea calitativă și cantitativă a pierderilor de sânge. Utilizarea acestuia asigură o creștere a CBC, a conținutului de elemente formate, hemoglobină, proteine ​​plasmatice, factori de coagulare (cu transfuzie directă) și o creștere a rezistenței imunologice. Totuși, o serie de modificări care apar cu sângele în timpul recoltării, depozitării, transfuziei, precum și problemelor de compatibilitate nu ne permit să considerăm sângele ca mediu de transfuzie universal, definind strict indicațiile pentru utilizarea acestuia.

Transfuzia de sânge este în esență unul dintre tipurile de transplant de țesut alogen. Compatibilitatea pentru toate sistemele antigenice de celule sanguine și proteine ​​cu complexitatea structurii sale antigenice este practic imposibilă.

Opriți sângerarea.

Aloca temporar(urmărind scopul de a crea condiții pentru transportul în continuare a victimei) și final opri sangerarea.

Oprirea temporară a sângerării externe produs în acordarea primului ajutor medical, premedical și a primului ajutor medical. În același timp, folosesc următoarele metode:

· presiunea digitală a arterei;

· flexia maximă a membrelor;

· garou;

· aplicarea unui bandaj de presiune;

· aplicarea unei cleme în rană (primul ajutor medical);

· împachetarea plăgii (primul ajutor medical).

Oprirea finală a sângerării(extern și intern) este sarcina unui calificat și specializat îngrijire chirurgicală. Pentru aceasta sunt utilizate următoarele metode:

· aplicarea unei ligaturi pe un vas care sângerează (ligarea unui vas într-o rană);

· ligatura vasului peste tot;

· impunerea unei suturi vasculare laterale sau circulare;

· autoplastie vasculară (când se asigură îngrijire specializată);

· manevra temporara - restabilirea fluxului sanguin prin proteză provizorie efectuat atunci când se acordă îngrijiri chirurgicale calificate în caz de deteriorare a vasului principal - singura metodă de oprire temporară a sângerării inerente acestui tip de îngrijire.

În același timp, trebuie amintit că utilizarea metodelor de oprire temporară a sângerării în unele cazuri poate fi suficientă pentru a o opri complet.

Deci, de exemplu, pe de o parte, impunerea unui bandaj de presiune sau a unei cleme în rană poate duce la tromboză și hemostază completă. Pe de altă parte, ligatura vasului în rană în timpul acordării primului ajutor, deși se referă la metodele de oprire finală a sângerării, de fapt, este o oprire temporară și urmărește tocmai acest scop, deoarece în viitor , la efectuarea tratamentului chirurgical primar al plăgii, pereții acesteia vor fi excizați și trebuie să opriți din nou sângerarea.

Primul ajutor

Obiectivul principal al acestui tip de asistență este oprirea temporară a sângerării externe. Executarea corectă și la timp a acestei sarcini poate fi decisivă pentru salvarea vieții victimei. În primul rând, este necesar să se determine prezența sângerării externe și sursa acesteia. Fiecare minut de întârziere, în special cu sângerări masive, poate fi fatal, așa că oprirea sângerării prin orice mijloace este justificată, neglijând regulile de sterilitate. Cu o sursă de sângerare ascunsă sub îmbrăcăminte, trebuie acordată atenție umezirii abundente și rapide a îmbrăcămintei cu sânge.

Cel mai mare pericol pentru viața victimei este sângerarea externă arterială. În astfel de cazuri, trebuie luate măsuri imediate presiune digitală pe o arteră proximal de locul sângerării (pe membre - deasupra plăgii, pe gât și cap - dedesubt) și numai după aceea pregătiți și efectuați o oprire temporară a sângerării în alte moduri.

Timpul petrecut cu pregătirea unui garou sau a unui bandaj de presiune pentru sângerare necontrolată poate costa viața victimei!

Există puncte standard în proiecția arterelor mari, în care este convenabil să apăsați vasul împotriva proeminențelor osoase subiacente. Este important nu numai să cunoașteți aceste puncte, ci și să puteți apăsa rapid și eficient artera în locurile indicate, fără a pierde timpul căutând-o (Tabelul 6.5, Fig. 6.1.).

Apăsarea trebuie efectuată fie cu mai multe degete strânse ale unei mâini, fie cu primele două degete (ceea ce este mai puțin convenabil, deoarece ambele mâini sunt ocupate) (Fig. 6.2, a, b). Dacă aveți nevoie de o presiune suficient de lungă care necesită efort fizic (mai ales atunci când apăsați artera femurală și aorta abdominală), trebuie să utilizați propria greutate corporală. Artera femurală, precum și aorta abdominală, sunt apăsate cu pumnul (Fig. 6.2, c).

Trebuie amintit că apăsarea corectă a degetelor ar trebui să ducă la dispariția fluxului pulsatoriu de sânge care vine din rană. În cazul sângerărilor mixte, sângerările venoase și în special capilare pot, deși să scadă, să persistă o perioadă de timp.

După ce sângerarea arterială este oprită prin presiunea degetelor, este necesar să se pregătească și să se implementeze o oprire temporară a sângerării într-unul din următoarele moduri.

1. Pentru a opri sângerarea de la extremitățile distale, puteți recurge la flexia maximă a membrelor. În locul de flexie se așează o rolă densă (îndoirea cotului, fosa poplitee, pliul inghinal), după care membrul se fixează rigid în poziția de flexie maximă în articulațiile cotului, genunchiului sau șoldului (Fig. 6.3). Cu toate acestea, metoda descrisă nu este aplicabilă pentru traumatismele osoase concomitente și este, de asemenea, ineficientă pentru sângerarea de la extremitățile proximale.

2. Cel mai fiabil și cel mai comun mod de a opri temporar sângerarea este garou . În prezent, se folosesc o bandă de cauciuc și o bandă de răsucire. Garoul clasic tubular de cauciuc propus de Esmarch este inferior garoului cu bandă din punct de vedere al eficienței și siguranței și practic nu mai este folosit.

Indiferent de tipul de garou, atunci când îl aplici, trebuie să știi numărul reguli, a cărei implementare va permite atingerea eficienței maxime a hemostazei și evitarea posibile complicații:

Pentru a asigura scurgerea sângelui venos membrul este ridicat. Acest lucru va evita scurgerea sângelui venos din rană, care umple vasele membrelor distale, după aplicarea garoului.

garou suprapus locația centrală sângerare cât mai aproape posibil de zona rănită. În cazuri distrugere în masă când prin diverse motiveîn procesul de evacuare, nu este posibilă îndepărtarea la timp a garoului, ceea ce duce la dezvoltarea gangrenei ischemice, respectarea acestei reguli este deosebit de importantă, deoarece vă permite să păstrați țesuturile proximale de locul leziunii la fel de viabile. pe cat posibil.

· se pune o căptușeală sub garou dintr-un bandaj, îmbrăcăminte sau altă țesătură moale, astfel încât să nu formeze riduri. Acest lucru evită afectarea pielii cu un garou cu posibila dezvoltare ulterioară a necrozei. Este permisă aplicarea unui garou direct pe îmbrăcămintea victimei fără a-l îndepărta.

Cu aplicarea corectă a garoului sângerarea trebuie oprită.În același timp, venele se scufundă, pielea devine palidă, pulsul arterelor periferice dispărut. Atât strângerea insuficientă, cât și cea excesivă a garoului sunt la fel de inacceptabile. Cu o strângere insuficientă a garoului, sângerarea din rană nu se oprește, ci, dimpotrivă, crește. Strângerea excesivă a garoului (în special a garoului răsucit) poate duce la strivirea țesuturilor moi (mușchi, fascicule neurovasculare).

Timpul maxim de sângerare care este sigur pentru viabilitatea părților distale este la cald 2 ore, iar la rece - 1-1,5 ore.În plus, iarna, un membru cu garou este bine izolat de mediul extern, astfel încât să nu apară degerături.

la garou este necesar atașați o notă indicând ora exactă (data, ore și minute) suprapunerii sale.

Garouul aplicat este important la sortarea victimelor, determinând ordinea și momentul tratamentului ulterioar. îngrijire medicală. Prin urmare, garoul trebuie să fie clar vizibil; nu trebuie acoperit cu bandaje sau cauciucuri de transport.

pentru a evita slăbirea tensiunii hamului, precum și pentru a preveni rănirea suplimentară în timpul transportului garoul trebuie să fie bine fixat și membrul imobilizat.

twist-twist poate fi realizat din orice material moale și suficient de rezistent (fragmente de îmbrăcăminte, o bucată de pânză, o centură moale de pantaloni pentru personalul militar). Pentru o mai mare eficiență și pentru a reduce compresia țesuturilor moi din jur, o rolă densă din pânză este plasată sub garou în proiecția unui vas mare. Capetele garoului se leagă pe un băț mic și, rotindu-l, se strânge treptat garoul până când sângerarea se oprește (Fig. 6.4, a). După aceea, bățul nu este îndepărtat, ci fixat ferm cu un bandaj (Fig. 6.4, b).

Proprietățile negative ale unui astfel de garou includ traume semnificative, deoarece răsucirea garoului nu este elastică și, dacă este strâns prea mult, poate zdrobi țesuturile moi de dedesubt. Prin urmare, la acordarea primului ajutor, este de preferat să folosiți un garou de cauciuc cu bandă, dacă există (într-o pungă sanitară pentru personal militar, într-o trusă medicală pentru mașină).

Bandă de cauciuc echipat cu elemente de fixare speciale. Poate fi un lanț metalic cu un cârlig sau „nasturi” din plastic cu găuri în banda de cauciuc.

Există două moduri de a aplica un garou de cauciuc, numite condiționat „mascul” și „feminin”. Cu metoda „masculă” se captează garoul mana dreapta la margine cu un dispozitiv de fixare, iar la stânga - 30-40 cm mai aproape de mijloc (nu mai departe!). Apoi garoul este întins cu ambele mâini și primul tur circular este aplicat în așa fel încât secțiunea inițială a garoului să se suprapună cu următorul tur. Turiurile ulterioare ale garoului sunt aplicate în spirală în direcția proximală, cu o „suprapunere” unul pe celălalt, fără a trage, deoarece servesc doar la întărirea garoului pe membru. Cu metoda „feminină”, care necesită mai puțin efort fizic, prima rundă de garou se aplică fără tensiune, iar următoarea (a doua) rundă este trasă, care comprimă trunchiurile arteriale.

Pe lângă membre, garoul poate fi aplicat pe gât în ​​scopul presării artera carotida. Pentru aceasta, se folosește metoda Mikulich: o rolă densă este plasată pe zona de presiune digitală a arterei carotide, care este presată cu un garou. Pentru a preveni asfixia și clamparea arterei carotide opuse pe cealaltă parte, garoul se fixează pe brațul aruncat peste cap sau pe o atela improvizată fixată pe cap și pe trunchi (Fig. 6.5).

3. A opri vena si sângerare capilară utilizare bandaj de presiune.

Pentru a face acest lucru, unul sau mai multe tampoane dense din pânză sunt plasate în proiecția rănii, care sunt strâns bandajate pentru compresia locală a țesuturilor sângerânde. În același timp, pentru a obține presiunea necesară a peletei asupra țesuturilor moi în timpul fixării sale, se utilizează tehnica „bandaj încrucișat”, așa cum se arată în Fig. 6.6. Convenabil pentru aceste scopuri individuale pachet de pansament(Fig. 6.7). Cu toate acestea, un bandaj de presiune nu este de obicei suficient de eficient pentru sângerare arterială masivă.

Sarcina primului ajutor este, de asemenea, de a efectua imobilizarea adecvată a transportului, care, printre altele, urmărește să prevină sângerarea precoce secundară asociată cu slăbirea garoului sau a bandajului de presiune, apariția unui hematom pulsatoriu în timpul transportului.

Primul ajutor

Scopul principal al acestui tip de asistență este controlul hemostazei. Dacă victima continuă să sângereze, acesta trebuie oprit. Scopul este încă doar oprirea temporară a sângerării. Corectate și, dacă este necesar, se suprapun altele noi bandaje de presiune. Dacă există indicații pentru aplicarea unui garou, se folosește doar un garou elastic.

Tamponarea anterioară este utilizată pentru a opri sângerarea din căile nazale.

LA cavitatea nazală se introduce un tampon cu buclă pliată de aproximativ 2 cm lățime.Acest tampon este umplut cu tampoane de inserție mai mici, care pot fi înlocuite cu altele, iar prima (bucla) nu este îndepărtată (Fig. 6.8). Tamponul este fixat cu un bandaj.

De la rănire până la redare primul ajutor de obicei durează ceva timp.

Având în vedere perioada care a trecut deja de când a fost aplicat garoul (fii ghidat de notă!), Precum și timpul planificat pentru transportul suplimentar al victimei, în majoritatea cazurilor devine necesar revizuiri ham, incluzând nu numai controlul asupra eficacității hemostazei, ci, mai presus de toate, deplasarea garoului, timpul petrecut pe membru se apropie de maxim timp permis. Aceasta este o manipulare foarte responsabilă, mai ales la pacienții cu pierdere acută de sânge, când sângerarea suplimentară, deși nesemnificativă, poate duce la dezvoltarea șocului hemoragic sever. Prin urmare, dacă timpul permite, este mai bine să nu mutați garoul atunci când acordați primul ajutor, lăsând această manipulare până la primul ajutor medical, dar în unele cazuri acest lucru trebuie făcut involuntar, cu amenințarea dezvoltării ischemiei ireversibile a membrului.

Deplasarea garoului se realizează după cum urmează. Efectuați o presiune cu degetul artera principală, după care se relaxează garoul. Este periculos să îndepărtați complet garoul, deoarece dacă presiunea degetelor este ineficientă, acesta trebuie strâns imediat din nou. Apoi este necesar să așteptați ceva timp (de obicei 3-5 minute), timp în care, datorită circulației colaterale, circulația în vasele mici ale secțiunii distale va fi parțial restabilită. Acest lucru este determinat de o oarecare rozare și încălzire a pielii, precum și de umplerea cu sânge a capilarelor de sub placa unghiei (albirea plăcii unghiei atunci când este apăsată pe ea și înroșirea când este eliberată). Imediat ce apar semnele descrise, garoul, cu respectarea tuturor regulilor tehnice, trebuie aplicat din nou, la 4-5 cm deasupra nivelului anterior. Această manipulare poate fi efectuată dacă este necesar de 2-3 ori.

Aceasta înseamnă că, dacă șederea maximă a garoului pe vreme caldă nu trebuie să depășească 2 ore, atunci după prima schimbare va fi de 1 oră, după a doua - 30 de minute.

Oprirea sângerării cu ajutorul flexiei maxime a membrului duce la aceeași ca la aplicarea unui garou, ischemie a secțiunilor distale, prin urmare, durata membrului în poziția maxim flectată corespunde cu durata garoului pe membru.

Volumul îngrijirii premedicale prevede, de asemenea, comportamentul victimelor cu pierderi acute de sânge terapie prin perfuzie în vederea reumplerii CCA. Indicațiile pentru introducerea soluțiilor în patul vascular sunt semne precum:

· tensiune arterială scăzută,

· puls rapid,

· paloare piele,

· înmuierea abundentă a îmbrăcămintei sau bandajele aplicate anterior cu sânge.

Realizați o puncție a venei periferice cu conectarea unui sistem de unică folosință pentru transfuzie. Până la 800-1200 ml de soluții cristaloide sunt injectate intravenos în flux sau picurați rapid. În același timp, puncția unei vene periferice cu un deficit semnificativ de BCC și centralizarea circulației sângelui poate fi dificilă, deoarece venele periferice „se epuizează” și poate fi dificil să se introducă un ac în lumenul lor.

Primul ajutor

Sarcinile acestui tip de asistență includ:

· diagnosticarea sângerării externe și interne în curs, precum și a pierderii acute de sânge;

· oprirea temporară a sângerării externe;

· efectuarea terapiei prin perfuzie-transfuzie pentru a compensa parțial pierderea acută de sânge;

· efectuarea sortării medicale a victimelor cu sângerare și pierderi acute de sânge.

Diagnosticul și oprirea temporară a sângerării externe rămân obiectivul principal al acestui tip de asistență. Totodată, un garou, aplicat anterior pentru a opri sângerarea externă, duce la ischemia secțiunilor distale, reducând viabilitatea țesuturilor. Prin urmare, este necesar să se minimizeze timpul petrecut de garou pe membru.

Când acordați primul ajutor, asigurați-vă că revizia garoului . În acest caz, garoul trebuie îndepărtat și sângerarea externă oprită în alt mod. Singura excepție de la această regulă este atunci când există semne clare nonviabilitatea părților distale ale membrului (prezența prelungită a unui garou cu dezvoltarea ischemiei ireversibile, strivirea părților distale), adică. când membrul în viitor este în mod evident supus amputării.

Există, de asemenea, cazuri frecvente când, la acordarea primului ajutor medical sau a primului ajutor, se aplică garoul nu conform indicațiilor (afectarea la vasele arteriale nu, dar lipsa de timp și de calificare nu permite un diagnostic precis). O astfel de discrepanță între asistența acordată și natura prejudiciului este acceptabilă și justificată, întrucât este mai gravă dacă, dacă există dovezi, nu se aplică garoul. În același timp, sarcina medicului în acordarea primului ajutor este de a elimina această discrepanță.

Astfel, toate victimele cu garoul aplicat în timpul sortării, cu excepția celor aflate în faza ireversibilă de șoc (agonizant), sunt trimise la dressing, unde trebuie efectuată revizuirea și îndepărtarea garoului. Această regulă se aplică și victimelor cu detașări traumatice ale membrelor, deoarece face posibilă evitarea necrozei țesuturilor adiacente ciotului și, astfel, păstrarea lungimii ciotului pe cât posibil în viitor.

Revizuirea hamului se face astfel:

1) scoateți bandajul de pe rană;

2) efectuați presarea digitală a arterei care alimentează zona afectată;

3) relaxați garoul;

4) slăbiți încet presiunea degetului, în timp ce examinați rana, încercând să determinați sursa sângerării și să o opriți. Absența sângerării active din rană, mai ales la o victimă cu scăzut tensiune arteriala(șoc) nu poate fi absolut sigur că arterele nu sunt deteriorate. Deci, în cazul avulsiilor traumatice ale membrelor cu zdrobirea lor pe fondul șocului sever, sângerarea poate fi absentă cu totul și, pe măsură ce CBC este reînnoit, poate relua. Prin urmare, atunci când localizați deteriorarea în zona vaselor principale, este necesar să încercați să le găsiți în rană și să aplicați o clemă sau o ligatură.

Dacă, după îndepărtarea garoului, încercarea de a opri sângerarea într-un alt mod a eșuat, nu se fac încercări repetate, deoarece cu fiecare încercare nereușită nu se pierde doar timp, ci pierderea de sânge este agravată. În astfel de cazuri, un garou este aplicat din nou pe membru.

Dacă garoul este îndepărtat, atunci în cazul reluării sângerării în timpul transportului, așa-numitul garou provizoriu (pansament de cauciuc înfășurat în jurul membrului, dar nu strâns). Dacă bandajul se udă brusc cu sânge, victima însuși sau vecinul său din mașină poate, fără să piardă timpul, să strângă rapid acest garou, oprind sângerarea.

Tehnica reinfuziei de sânge

Colectare autosânge. Este necesar, dacă este posibil, să abandonați șervețelele de tifon atunci când uscați rana și să utilizați aspiratorul electric mai pe scară largă. Sângele s-a vărsat în piept și cavitate abdominală, se colectează cu o lingură sau un borcan de 200 de grame într-un vas gradat (borcanul lui Bobrov sau o sticlă de sub înlocuitori de sânge). Trebuie amintit că utilizarea activă a tampoanelor și a șervețelelor de tifon lezează semnificativ celulele sanguine și limitează eficacitatea reinfuziei. Sângele trebuie recoltat cât mai atent posibil.

De asemenea, este posibilă recoltarea sângelui prin puncție sau drenaj a cavității pleurale. Un astfel de sânge nu necesită adăugarea de conservanți, cu toate acestea, colectarea sa este posibilă numai în primele 6 ore după leziune, deoarece atunci apare o cantitate mare de exudat în cavitatea pleurală.

Stabilizarea sângelui autolog se realizează în paralel cu colectarea acestuia. Pentru a face acest lucru, puteți utiliza heparină (1000 UI la 500 ml de sânge), soluție de citrat de sodiu 4% (50 ml la 500 ml de sânge) sau soluție TSOLIPC 76 (100 ml la 500 ml de sânge). În același timp, cu sângerări masive în cavitățile seroase, nu este nevoie să folosiți hemoconservatori; este suficient să diluați sângele cu soluție izotonică de clorură de sodiu într-un raport de 2:1.

Filtrarea sângelui autolog se realizează imediat după stabilizare. Cea mai simplă și mai blândă modalitate este filtrarea gravitațională prin 8 straturi de tifon. Pe măsură ce cheaguri se acumulează pe tifon, acesta este înlocuit.

Perfuzia de autosânge se efectuează imediat după colectare prin jet sau prin picurare, fără probe și studii preliminare. Deoarece plasma autologă conține de obicei grăsime liberă care plutește la suprafață, ultimele porțiuni de sânge reinfuzat trebuie lăsate în fiolă pentru a reduce riscul de embolie adipoasă.

TIPURI DE SÂNGERĂRI

Există mai multe clasificări ale sângerărilor bazate pe:

· cauzele sângerării;

· momentul apariției sale;

· tipuri de vase avariate.

Cantitatea de sânge circulant în organism este o valoare destul de stabilă, iar intervalul modificărilor sale este destul de îngust. Dacă valoarea debitului cardiac se poate modifica de 5 ori sau mai mult atât în ​​condiții normale, cât și în cele patologice, atunci fluctuațiile BCC sunt mai puțin semnificative și sunt de obicei observate numai în condiții patologice (de exemplu, cu pierderi de sânge). Constanța relativă a volumului de sânge circulant indică, pe de o parte, importanța sa necondiționată pentru homeostazie și, pe de altă parte, prezența unor mecanisme suficient de sensibile și de încredere pentru reglarea acestui parametru. Acesta din urmă este evidențiat și de stabilitatea relativă a CBC pe fondul schimbului intens de lichide între sânge și spațiul extravascular. Potrivit lui Pappenheimer (1953), volumul de lichid care se difuzează din sânge în țesuturi și înapoi în decurs de 1 minut depășește de 45 de ori valoarea debitului cardiac.

Mecanismele de reglare a volumului total de sânge circulant sunt încă mai puțin studiate decât alți indicatori ai hemodinamicii sistemice. Se știe doar că mecanismele de reglare a volumului sanguin sunt activate ca răspuns la modificările tensiunii arteriale. diverse departamente sistem circulatorși într-o măsură mai mică să se schimbe proprietăți chimice sânge, în special presiunea osmotică a acestuia. Este absența unor mecanisme specifice care să răspundă la modificări ale volumului sanguin (așa-numiții „receptori de volum” sunt baroreceptori) și prezența celor indirecte care fac ca reglarea BCC să fie extrem de complexă și în mai multe etape. În cele din urmă, se rezumă la doi directori principali procese fiziologice- mișcarea lichidului între sânge și spațiul extravascular și modificări ale excreției de lichid din organism. În același timp, trebuie avut în vedere că în reglarea volumului sanguin, un rol mai mare revine modificărilor conținutului de plasmă decât a volumului globular. În plus, „puterea” mecanismelor de reglare și compensare care sunt activate ca răspuns la hipovolemie o depășește pe cea din hipervolemie, ceea ce este destul de înțeles din punctul de vedere al formării lor în procesul de evoluție.

Volumul sângelui circulant este un indicator foarte informativ care caracterizează hemodinamica sistemică. Acest lucru se datorează în primul rând faptului că determină cantitatea de întoarcere venoasă către inimă și, în consecință, performanța acesteia. În condiții de hipovolemie, volumul minute al circulației sanguine este într-o relație liniară directă (până la anumite limite) asupra gradului de reducere a CBC (Shien, Billig, 1961; S. A. Seleznev, 1971a). Cu toate acestea, studiul mecanismelor modificărilor CBC și, în primul rând, geneza hipovolemiei poate avea succes numai în cazul unui studiu cuprinzător al volumului sanguin, pe de o parte, și al echilibrului lichidului extravascular extra și intracelular. , pe de altă parte; în acest caz, este necesar să se țină seama de schimbul de lichid în secțiunea „vas-țesut”.

Acest capitol este dedicat analizei principiilor și metodelor de determinare numai a volumului de sânge circulant. Datorită faptului că metodele de determinare a BCC sunt acoperite pe larg în literatura din ultimii ani (G. M. Solovyov, G. G. Radzivil, 1973), inclusiv în manualele privind cercetare clinica, ni s-a părut oportun să acordăm mai multă atenție unor probleme teoretice controversate, omițând unele tehnici metodologice deosebite. Se știe că volumul de sânge poate fi determinat atât prin metode directe, cât și indirecte. Metodele directe, care în prezent prezintă doar interes istoric, se bazează pe pierderea totală de sânge cu spălarea ulterioară a cadavrului din sângele rămas și determinarea volumului acestuia în funcție de conținutul de hemoglobină. Desigur, aceste metode nu îndeplinesc cerințele pentru experimentul fiziologic de astăzi și practic nu sunt utilizate. Uneori ele sunt folosite pentru a determina fracțiile regionale ale CCA, așa cum va fi discutat în capitolul IV.

câmpuri_text

câmpuri_text

săgeată_în sus

La diverse discipline, în funcție de sex, vârstă, fizic, condiții de viață, grad de dezvoltare fizică și condiție fizică Volumul de sânge la 1 kg de greutate corporală fluctuează și variază de la 50 până la 80 ml/kg.

Acest indicator în condițiile normei fiziologice la un individ este foarte constant..

Volumul de sânge la un bărbat care cântărește 70 kg este de aproximativ 5,5 litri ( 75-80 ml/kg),
la o femeie adultă, este puțin mai mică ( aproximativ 70 ml/kg).

La o persoană sănătoasă care se află în decubit dorsal timp de 1-2 săptămâni, volumul sanguin poate scădea cu 9-15% față de cel original.

Din cei 5,5 litri de sânge la un bărbat adult, 55-60%, i.e. 3,0-3,5 l, scade la ponderea plasmei, restul cantității - la ponderea eritrocitelor.
În timpul zilei, prin vase circulă aproximativ 8000-9000 de litri de sânge.
Aproximativ 20 l din această cantitate părăsesc capilarele în timpul zilei în țesut ca urmare a filtrării și revin din nou (prin absorbție) prin capilare (16-18 l) și cu limfa (2-4 l). Volumul părții lichide a sângelui, adică plasmă (3-3,5 l), semnificativ mai mică decât volumul de lichid din spațiul interstițial extravascular (9-12 l) și din spațiul intracelular al corpului (27-30 l); cu lichidul acestor „spații”, plasma se află în echilibru osmotic dinamic (a se vedea capitolul 2 pentru mai multe detalii).

General volumul sanguin circulant(BCC) este împărțit condiționat în partea sa, care circulă activ prin vase și partea care nu este implicată în prezent în circulația sângelui, adică. depus(in splină, ficat, rinichi, plămâni etc.), dar rapid inclus în circulație în situații hemodinamice adecvate. Se crede că cantitatea de sânge depus este de peste două ori volumul sângelui circulant. Sângele depus nu este găsit în o stare de stagnare completă, o parte din aceasta este inclusă constant în mișcarea rapidă, iar partea corespunzătoare a sângelui care se mișcă rapid intră într-o stare de depunere.

O scădere sau creștere a volumului sângelui circulant la un subiect normovolumic cu 5-10% este compensată de o modificare a capacității patului venos și nu provoacă deplasări CVP. O creștere mai semnificativă a BCC este de obicei asociată cu o creștere a întoarcerii venoase și, în timp ce se menține contractilitatea cardiacă eficientă, duce la o creștere a debitului cardiac.

Cei mai importanți factori de care depinde volumul sanguin sunt:

1) reglarea volumului fluidului dintre plasmă și spațiul interstițial,
2) reglarea schimbului de lichide dintre plasmă și mediu (realizat în principal de rinichi),
3) reglarea volumului masei eritrocitelor.

Reglarea nervoasă a acestor trei mecanisme se realizează cu ajutorul:

1) receptori atriali de tip A care răspund la schimbările de presiune și, prin urmare, sunt baroreceptori,
2) tip B - răspund la întinderea atriilor și foarte sensibil la modificările volumului de sânge din acestea.

Infuzia de diferite soluții are un efect semnificativ asupra volumului de sânge. Perfuzia într-o venă a unei soluții izotonice de clorură de sodiu nu crește volumul plasmatic pentru o lungă perioadă de timp pe fondul unui volum normal de sânge, deoarece excesul de lichid format în organism este rapid excretat prin creșterea diurezei. In caz de deshidratare si deficit de saruri in organism, aceasta solutie, introdusa in sange in cantitati adecvate, restabileste rapid echilibrul tulburat. Introducerea în sânge a soluțiilor de glucoză și dextroză 5% crește inițial conținutul de apă din patul vascular, dar următorul pas este creșterea diurezei și mutarea lichidului mai întâi în spațiul interstițial și apoi în spațiul celular. Administrarea intravenoasă a soluțiilor de dextrani cu greutate moleculară mare pentru o perioadă lungă (până la 12-24 ore) crește volumul sângelui circulant.