Care sunt semnele unei fracturi închise? Simptome de fractură

Într-o fractură închisă, osul este rupt sau crăpat, dar pielea este intactă. Cu o fractură deschisă, osul nu este doar deteriorat, ci și vizibil la suprafață. O fractură deschisă este adesea însoțită de una puternică. Infecțiile sunt, de asemenea, frecvente în fracturile deschise.

Motivele

• o cădere nefericită sau de la mare înălțime;
• accidente rutiere;
• beţivan;
• suprasarcină, de exemplu în timpul exercițiu, poate duce la fractura oaselor picioarelor, gleznei, piciorului inferior, tibiei etc.

Simptomele unui os rupt

Dacă, după o cădere, observați o deformare vizibilă a osului, durere severă în zona osului, durere fulgerătoare, restricție de mișcare sau durere severă atunci când vă deplasați, trebuie să solicitați imediat ajutor medical.

Ce poti face

Dacă bănuiți o fractură, încercați să nu atingeți zona rănită. Pentru fracturi deschise, utilizați pansamente curate și uscate.

Imobilizați membrul rănit până la primirea asistenței medicale.

Pentru a fixa membrul, cel mai bine este să aplicați o atela. Nu este necesar să înfășurați prea strâns zona deteriorată pentru a nu întrerupe circulația sângelui.

Aplicați gheață pe zona rănită.

Aplicarea gheții în zona rănită poate ajuta la reducerea inflamației și a durerii.

Fracturile frecvente, mai ales la persoanele cu vârsta peste 60 de ani, necesită vizite suplimentare la medic pentru a exclude (o boală în care oasele devin fragile).

Ce poate face un doctor

Medicul trebuie să ia o radiografie, dacă este necesar, sub controlul cu raze X, să stabilească fractura (repoziționarea), să aplice gips.

În unele cazuri, cu fracturi complexe, se efectuează osteosinteza și oasele sunt conectate folosind piese metalice speciale. Acest lucru se face de obicei într-un spital într-un departament specializat.

Medicul monitorizează procesul de vindecare. În unele cazuri, după îndepărtarea gipsului, poate fi necesară o perioadă de recuperare. Acest lucru este necesar pentru a restabili pe deplin toate mișcările. Medicul va prescrie un masaj, gimnastică terapeutică si kinetoterapie.

Prevenirea fracturilor

În timpul patinajului, cu rolele, cu bicicleta etc. utilizați echipament de protecție: cască, cotiere, genunchiere, tibie. Asigurați măsurile de siguranță necesare copiilor. Urmăriți îndeaproape copiii mici. Învață-ți copiii să urmeze regulile de drum.

Amintește-ți în copilărie: „Nu fugi! Uită-te sub picioarele tale! Cădeți și spargeți ceva!" Și au existat și astfel de „eroi” care, în ciuda tuturor avertismentelor, au reușit totuși să facă oricare dintre picioarele și apoi vin cu mândrie la școală cu o distribuție, spunând cu entuziasm și mințind cu disperare, desigur, cum s-a întâmplat totul în realitate.

Cu toate acestea, dacă renunțăm la „eroismul” aparte al adolescenților, înțelegem că nu există nimic amuzant sau amuzant în leziunile de acest fel și că sunt destul de fragile, iar o fractură, să zicem, a unui membru ne poate schimba permanent modul obișnuit. de viață.

Dându-și seama de gravitatea consecințelor, uneori chiar ușor în cădere, ne ascultăm cu frică, încercând să ne descurajăm și negând la rândul său toate semnele unei fracturi.

Deci, în primul rând, trebuie remarcat faptul că o fractură este o încălcare a integrității osului, care, de regulă, apare ca urmare a diferitelor tipuri de leziuni.

La rândul său, influența factorului traumatic poate fi de două tipuri: directă (impact) și indirectă (sarcină axială mare asupra osului).

Cel mai adesea, severitatea leziunii depinde direct de care este afectat.

Amintiți-vă, apropo, că toate oasele pot fi împărțite în spongioase și tubulare. Au o structură diferită și, prin urmare, diferă unele de altele prin proprietățile lor. Aici, să spunem, (mai jos și membrele superioare umane) sunt capabile să reziste la sarcini semnificativ mai mari, dar în același timp sunt mai puțin elastice în comparație cu cele spongioase.

Tipuri și semne de fractură osoasă:

Fracturile sunt de mai multe tipuri, printre acestea, de exemplu, se întâlnesc adesea fracturi transversale și spirale, dar fracturile multidirecționale rezultate din leziuni măcinate sunt considerate cele mai periculoase.

Cel din urmă tip este cel mai adesea rezultatul unei căderi de la înălțime sau al unor accidente de circulație.

Unele fracturi apar fără deplasarea axului, dar uneori, în cazurile mai severe, apar mai multe linii de fracturi, iar fragmentele sunt deplasate semnificativ. Ultimul tip duce la deformarea părții corpului.

De multe ori margine ascuțită un fragment de os rănește vasele din apropiere, drept urmare fracturile sunt, de asemenea, complicate de sângerare abundentă. În unele cazuri, fragmentele pot răni și trunchiurile nervoase în timpul fracturilor. măduva spinării, creierul - cu leziuni cranio-cerebrale severe, iar leziunile plămânilor și pleurei sunt semne

Există două criterii principale care raportează probabilitatea unei fracturi - relativ și absolut.

Semne relative ale unei fracturi:

Durere care crește treptat semnificativ la locul rănirii.

După ceva timp, apare un hematom în zona fracturii. Dacă și pulsează, acest lucru poate indica faptul că sângerarea intensă continuă în interiorul zonei deteriorate.

Forma membrului se schimbă.

Membrul deteriorat își pierde funcțiile inerente, de exemplu, mobilitatea sa sau capacitatea de a rezista la sarcinile admise anterior este limitată.

Edemul apare în zona leziunii.

Semne absolute ale unei fracturi:

Când se află în rană, pot fi văzute fragmente osoase.

Prezența unui fel de crunch, numit crepitus. Acest zgomot poate fi auzit prin atașarea unei urechi pe zona deteriorată și, uneori, este simțit la îndemână.

Poziția membrului este nenaturală.

Mobilitate anormală, de ex. membrul devine mobil în locul în care nu există articulație.

Din punct de vedere clinic, simptomele unei fracturi pot fi împărțite în fiabile și probabile. Primele includ: o senzație de strângere a fragmentelor osoase la locul fracturii și apariția mobilității patologice. Al doilea - durere, hematom, deformare, vânătăi, disfuncție și umflare.

Merită întotdeauna să acordați o atenție deosebită culorii pielii direct în apropierea zonei rănite, precum și în zona mâinii și a piciorului. Dacă observați o albire puternică a pielii, o nuanță albăstruie fără nicio mișcare, aceasta poate indica deteriorarea vaselor mari. Deteriorarea gravă poate fi indicată și de o încălcare a sensibilității pielii, senzație de arsură neplăcută, lipsa pulsului în zona afectată, senzație de „pipă de găină”, furnicături.

În toate cazurile de mai sus, ar trebui să solicitați imediat ajutor de la un medic.

Proeminența fragmentelor în rană (cu fracturi deschise);

Mobilitatea patologică a fragmentelor;

Crepitus;

Deformare;

Scurtare anatomică (adevărată).

Algoritm.

Exercițiu terapeutic în perioada de recuperare a unei boli traumatice (pe exemplul tratamentului fracturilor coloanei vertebrale)

În funcție de severitatea afectarii coloanei vertebrale și a măduvei spinării, precum și de nivelul leziunii, există trei grupuri principale clinice și de reabilitare:

I - pacienți care au suferit o leziune a coloanei vertebrale cu leziuni minore ale măduvei spinării (comoție sau contuzie grad ușor); funcțiile coloanei vertebrale nu sunt afectate sau ușor afectate.

II - pacienti care au suferit moderat sau rană serioasă măduva spinării la nivelul coloanei toracice inferioare sau lombare.

III - pacienti care au suferit leziuni medulare moderate sau severe la nivelul coloanei cervicale sau toracice superioare.

Scopul reabilitării la pacienții din grupa I este restabilirea cea mai completă a vieții lor normale. Sarcinile tratamentului de restaurare includ stabilizarea zonei deteriorate a coloanei vertebrale și eliminarea deformării canalul rahidian(dacă există), ameliorarea durerii, recuperarea completă a activității motorii și a funcțiilor diferitelor organe și sisteme ale corpului, precum și capacitatea de muncă, activitatea profesională și socială. Pentru aceasta se folosesc terapie medicamentoasă, terapie cu exerciții fizice, masaj, metode fizioterapeutice de tratament, balneoterapie, tratament balnear. Timpul de recuperare după o fractură a coloanei vertebrale la pacienții din acest grup este în medie de la 3-4 săptămâni la 6-8 luni.

La pacienții din grupul II, scopul reabilitării este restabilirea cea mai completă a independenței în viața de zi cu zi, capacitatea de autoservire, mișcare independentă, incl. și utilizarea mijloacelor tehnice de reabilitare, conducerea unui autoturism; restabilirea controlului asupra funcției organelor pelvine; restabilirea capacităţii de muncă sau dobândirea unei noi profesii. Pentru atingerea obiectivelor, măsurile de reabilitare și recuperare includ terapie medicamentoasă, terapie cu exerciții fizice, kinetoterapie, masaj, acupunctură, precum și un set de măsuri terapeutice care vizează restabilirea reflexului vezical. Timpul de recuperare după o fractură a coloanei vertebrale la astfel de pacienți, de regulă, este de cel puțin 10-12 luni.

La cei mai gravi pacienți din grupa III, reabilitarea se realizează cu scopul de a restabili cel puțin parțial autoîngrijirea, în principal prin utilizarea diferitelor mijloace tehnice de reabilitare. Opțiunile specifice de recuperare pentru acest grup de pacienți depind în mare măsură de nivelul leziunii și pot varia semnificativ. Cu leziuni ale regiunii cervicale inferioare la nivelul C7-C8, pacienții au posibilitatea de a mânca în mod independent, de a se mișca într-un scaun cu rotile, de a se transfera la pat, de a se îmbrăca și de a se dezbraca. La pacienții cu leziuni ale coloanei vertebrale toracice superioare, mișcările mâinilor sunt păstrate și pot deveni complet independenți în autoîngrijire și viața de zi cu zi. În cazul leziunilor severe ale coloanei cervicale în secțiunile sale superioare și a dezvoltării tetraplegiei, poate fi necesar să se susțină viața cu ajutorul unui ventilator sau stimulatoare cardiace ale nervului frenic, pentru cele mai simple manipulări (porniți / opriți televizorul , întoarceți pagina, puneți scaunul cu rotile în mișcare cu o acționare electrică), sunt necesare sisteme electromecanice speciale . Merită să recunoaștem că în ultimii ani au apărut oportunități considerabile, cel puțin parțial, dar totuși, de a restabili activitatea vitală chiar și la astfel de pacienți. Perioada de recuperare după o fractură a coloanei vertebrale la pacienții din grupa III clinică și de reabilitare este de obicei de 1,5-2 ani.

Utilizarea terapiei cu exerciții fizice în recuperarea după o fractură a coloanei vertebrale

Terapia cu exerciții fizice sau kinetoterapie este principala metodă de recuperare a fracturilor coloanei vertebrale. În cazul fracturilor necomplicate ale coloanei vertebrale, când nu există leziuni ale măduvei spinării, kinetoterapie începe să fie utilizată deja în primele zile după leziune sau intervenție chirurgicală, de îndată ce contraindicațiile asociate bolii traumatice sunt eliminate.

Terapia cu exerciții fizice are un efect extrem de benefic asupra tuturor organelor și sistemelor corpului, are un efect stimulant și tonic, activează metabolismul și procesele regenerative, crește apărarea imunitară a organismului, îmbunătățește inervația și aprovizionarea cu sânge în zonele afectate ale coloanei vertebrale și previne dezvoltarea complicațiilor asociate cu repausul prelungit la pat. Dar, poate, principalul avantaj al kinetoterapiei este capacitatea de a elimina consecințele hipodinamiei cu ajutorul ei, de a compensa funcțiile coloanei vertebrale pierdute după o leziune și de a le restabili cât mai repede posibil.

În primele etape, sarcina este de a întări mușchii corpului și de a forma un corset muscular natural care va fi capabil să mențină coloana vertebrală în poziția corectă și să compenseze rezistența statică redusă a secțiunii sale deteriorate. Pe viitor, cu ajutorul kinetoterapiei, se restabilește mobilitatea și flexibilitatea normală a coloanei vertebrale, funcția de susținere a acesteia și capacitatea de a suporta sarcini statice suficient de mari.

În efectuarea kinetoterapiei în timpul recuperării după o fractură a coloanei vertebrale, există trei perioade principale. În prima perioadă, încărcările axiale sunt complet excluse; în a doua, astfel de sarcini sunt incluse treptat în procesul de antrenament; în a treia, sunt permise exerciții cu încărcare completă de-a lungul axei coloanei vertebrale. Toate exercițiile sunt selectate pur individual, în funcție de starea pacientului și de natura leziunii coloanei vertebrale.

În prima perioadă, sarcina principală este efectul tonic și reparator al terapiei cu exerciții fizice, lupta împotriva manifestărilor bolii traumatice, prevenirea stagnării și a manifestărilor de inactivitate fizică. Se folosesc exerciții de respirație, exerciții pentru extremitățile superioare și inferioare, în timp ce toate exercițiile sunt efectuate în decubit dorsal, picioarele nu se desprind de pe pat, dar se arată că exercițiile întăresc mușchii anteriori ai piciorului pentru a preveni lăsarea piciorului. Durata primei perioade de cursuri este de 1-2 săptămâni, durata fiecărei lecții este de 10-15 minute, câte 2-3 lecții pe zi.

Scopul terapiei cu exerciții fizice în a doua perioadă este de a stimula circulația sângelui și regenerarea în zona afectată a coloanei vertebrale pentru a consolida rapid fractura și a restabili integritatea zonei deteriorate a coloanei vertebrale, a întări corsetul muscular și pregătiți-vă pentru exerciții mai active și creșteți sarcina asupra coloanei vertebrale. În această perioadă, sarcina crește semnificativ, exercițiile sunt folosite nu numai pentru extremitățile superioare și inferioare, ci și pentru mușchii spatelui, ele putând fi deja efectuate în poziția culcat. Complexul de exerciții include înclinări și întoarceri ale corpului, sunt introduse exerciții cu gantere, bile umplute și alți agenți de greutate. Această perioadă este o perioadă pregătitoare pentru încărcările axiale asupra coloanei vertebrale; în poziție în picioare, exercițiile nu sunt încă efectuate, dar exercițiile sunt incluse în poziție în genunchi și în patru picioare. Durata cursurilor este de 25-30 de minute, de 4 ori pe zi, durata celei de-a doua perioade este de 2-4 săptămâni.

A treia perioadă începe de obicei la 4-6 săptămâni după accidentare. Caracteristica sa principală este trecerea la sarcinile axiale asupra coloanei vertebrale și creșterea treptată a acestora. În această perioadă, mobilitatea normală a coloanei vertebrale și flexibilitatea acesteia sunt restabilite, postura se normalizează și abilitățile motorii revin. Cursurile intensive de 40-45 de minute de 2 ori durează aproximativ 4 săptămâni, după care trec la modul de antrenament o dată pe zi timp de 2-3 luni, dar în funcție de atingerea obiectivelor, astfel de cursuri pot dura până la 1 an. Se recomandă exerciții fizice regulate acasă sau într-un centru de fitness chiar și după acest timp, dar trebuie evitate sarcinile axiale mari asupra coloanei vertebrale (alergare, antrenament cu greutăți în poziții în picioare și așezat).

Etiologia și patogeneza șocului traumatic. Terapie intensivășoc traumatic.

Factori etiologicișocurile traumatice sunt leziuni severe simple sau multiple organe interne, leziuni severe ale extremităților cu leziuni musculare extinse și fragmentare osoasă, leziuni închise ale organelor interne, fracturi multiple severe ale oaselor pelvine și oaselor lungi.

Astfel, cauzele specifice ale șocului traumatic sunt deteriorarea mecanică severă. Aproape întotdeauna, aceste leziuni sunt însoțite de pierderi de sânge.

Patogeneza șocului traumatic. Șocul traumatic aparține categoriei șocului hipovolemic sau șocului cu deficit de volum sanguin circulant (VCB).

Stimularea sistemului simpatico-suprarenal → eliberarea catecolaminelor + redistribuirea fluxului sanguin în arterele periferice → se dezvoltă tulburări metabolice hipoxice → dilatarea vaselor precapilare, îngustarea vaselor postcapilare → sângele rămâne în capilare, scurgerea din care este puternic dificilă, presiune intracapilară crește → are loc agregarea eritrocitară → sângele este colectat sub formă de coloane de monede → vâscozitate crescută a sângelui → formarea de microtrombi → DIC în șoc → moarte.

Terapie intensiva:

Algoritm pentru furnizarea de AMP pentru victimele de la fața locului. Principii și mijloace de imobilizare de transport în caz de afectare a sistemului musculo-scheletic.

Algoritm:

Principii:

Anvelopa trebuie să prindă neapărat două, și uneori trei articulații.

La imobilizarea unui membru este necesar, dacă este posibil, să se acorde acestuia o poziție fiziologică medie, iar dacă acest lucru nu este posibil, o poziție în care membrul este cel mai puțin rănit.

În cazul fracturilor închise, este necesar să se efectueze o tracțiune ușoară și atentă a membrului vătămat de-a lungul axei înainte de sfârșitul imobilizării.

În cazul fracturilor deschise, fragmentele nu sunt reduse - se aplică un bandaj steril și se fixează membrul în poziția în care se află.

Nu este necesar să îndepărtați hainele de pe victimă.

Este imposibil să se impună o anvelopă tare direct pe corp: este necesar să se pună o lenjerie de pat moale (vată, fân, prosop etc.).

În timpul transferului pacientului de pe targă, membrul rănit trebuie ținut de un asistent.

Trebuie amintit că imobilizarea efectuată necorespunzător poate fi dăunătoare ca urmare a unei traume suplimentare. Deci, imobilizarea insuficientă a unei fracturi închise o poate transforma într-una deschisă și, prin urmare, poate agrava leziunea și poate agrava rezultatul acesteia.

Fonduri:Sinele scărilor Cramer. Dacă lungimea atelei standard este insuficientă, aceasta poate fi mărită prin bandajarea capetelor atelelor suprapuse una peste alta. Șinele scărilor sunt bine modelate. Folosind această calitate, este posibilă fixarea diferitelor segmente ale membrului în orice poziție. Dezavantajul anvelopei de scara este ca trebuie invelita cu un material moale inainte de aplicare pentru a preveni escarele. Pe deasupra materialului moale, este de dorit să acoperiți anvelopa cu pânză uleioasă, ceea ce permite igienizarea anvelopelor uzate.

Anvelope populare ieftin, portabil, dar nu modelat. Cu ajutorul acestor atele se poate imobiliza orice segment al membrului, dar numai in pozitie dreapta.

cauciucuri cu plasă făcută din sârmă subțire și înfășurată într-un sul ca un bandaj. Sunt potrivite pentru imobilizarea segmentelor mici, precum piciorul sau mana.

Tire Dieterichs- singurul din întregul set de „Atele de transport”, care permite, în scopul unei mai bune imobilizări, producerea și întinderea piciorului accidentat. Indicațiile directe pentru aplicarea atelei Dieterichs sunt afectarea articulației șoldului, articulatia genunchiuluiși femurul.

Anvelopă pneumatică constă din camera propriu-zisă, unde este plasat membrul, un dispozitiv de supapă cu un tub pentru injectarea aerului și un fermoar. Pentru a aplica o astfel de atelă, se deschide clema, se aduce atela în formă expandată sub membru, după care se închide clema. Apoi tubul de injecție a aerului este rotit în sens invers acelor de ceasornic, în timp ce supapa de aer se deschide, iar aerul este injectat pe gură în cameră, care constă dintr-o carcasă sintetică sigilată cu două straturi. Când anvelopa devine suficient de elastică, supapa se închide prin rotirea tubului în sensul acelor de ceasornic. Dezavantajul acestor anvelope este că se deteriorează ușor și își pierd proprietățile de imobilizare. În plus, pentru o mai bună imobilizare, anvelopa trebuie umflată cât mai mult posibil, iar acest lucru poate duce la comprimarea țesuturilor moi subiacente. În cazul leziunilor deschise, o atela pneumatică poate crește sângerarea din rană, funcționând ca un garou venos.

Aspirați anvelopele umplut cu granule. Pentru ca o astfel de anvelopă să dobândească proprietăți de imobilizare, este necesar să pompați aer din ea.

Politraumatisme. Clasificare. Caracteristici ale diagnosticului și tacticii de tratament.

politraumatism- aceasta este o combinație de două sau mai multe leziuni care necesită tratament specializat, a cărui natură depinde de caracteristicile fiecăreia dintre leziuni și de influența lor reciprocă asupra organismului. Aceasta nu este doar suma daunelor, ci totalitatea, adică totalul total rezultat al tuturor daunelor.

Politraumatismele sunt împărțiteîn 3 grupe mari: - leziuni combinate; - leziuni multiple; - leziuni combinate.

La multiple- afectarea a două sau mai multe organe interne într-o singură cavitate (ficat și intestin), două sau mai multe formațiuni anatomice și funcționale ale sistemului musculo-scheletic (fractura de femur și antebraț).

Combinate- afectarea simultană a organelor interne în două sau mai multe cavități (lezarea plămânului și a splinei) sau afectarea organelor interne și a unui segment al sistemului musculo-scheletic (cranian); leziuni cerebraleși membre rupte).

Combinate- expunerea la diverși factori traumatici: mecanici, termici, chimici, radiații (fractură de șold și arsuri ale oricărei zone a corpului).

Diagnosticare. Tratament.

Soc traumatic. Odată cu manifestările clinice de șoc, măsurile antișoc ies în prim-plan. Întregul complex de măsuri medicale și de diagnostic se realizează concomitent cu terapia anti-șoc în sala de resuscitare cu o sală de operație de șoc. În cazul fracturilor oaselor extremităților, se efectuează o imobilizare cu drepturi depline a fracturilor, care este o parte integrantă a luptei împotriva șocului.

Sângerare. Cu detașări și zdrobiri ale membrelor, fracturi deschise cu sângerare masivă, se efectuează o oprire temporară a sângerării.

Deteriora cufăr. Diagnosticul fracturilor costale și leziunilor organelor toracice se realizează simultan cu măsuri anti-șoc. Puncția diagnostică a cavităților pleurale. Drenajul cavităților pleurale în prezența hemo-, pneumo-, hemopneumotorax. Cu fracturi duble ale coastelor si retractia toracelui, tractiunea in spatele sternului se realizeaza, in unele cazuri, fixarea coastelor cu ace de tricotat.

Leziuni ale organelor cavitate abdominală si spatiul retroperitoneal. Măsurile complexe de diagnosticare sunt efectuate simultan cu terapia antișoc. Laparocenteza. Endoscopie. Procedura cu ultrasunete. La detectarea leziunilor organelor abdominale și sângerării intraabdominale conform indicatii de urgenta operatia este laparotomie, revizuirea cavitatii abdominale si a spatiului retroperitoneal, oprirea sangerarii, drenaj.

Leziuni cerebrale. Diagnosticul leziunilor cranio-cerebrale și coloanei vertebrale se efectuează pentru toate victimele internate la serviciul de urgență după un accident. ecoencefaloscopie. Radiografie, RMN și CT a craniului. Când este detectat hematom intracranian, precum și compresia creierului și a măduvei spinării intervenție chirurgicală efectuate în regim de urgență.

Daune asociate. În cazul fracturilor oaselor extremităților în combinație cu leziuni ale organelor interne, hematoame intracraniene, fracturi severe instabile ale corpurilor vertebrale, intervențiile chirurgicale pentru indicații de urgență se efectuează de două sau mai multe echipe de operație într-o sală de operație șoc a urgenței. departament. Repoziţionarea operativă şi stabilizarea fracturilor se efectuează concomitent cu operaţiile la vital organe importante. Repoziționarea și stabilizarea fracturilor este o componentă esențială a terapiei antișoc și a prevenirii complicațiilor bolii traumatice.

Fracturi multiple ale oaselor extremităților. În cazul fracturilor multiple ale oaselor extremităților fără amenințarea sângerării, intervențiile chirurgicale se efectuează după îndepărtarea victimelor din șoc și stabilizarea tensiunii arteriale. Repoziționarea chirurgicală a fracturilor și stabilizarea fragmentelor osoase este cea mai importantă măsură care vizează eliminarea focarelor șocogene și prevenirea posibilei dezvoltări a emboliei adipoase și a tulburărilor sistemului de coagulare a sângelui (sindrom DIC, tromboembolism).

Fracturi multiple ale oaselor extremităților. În cazul fracturilor oaselor extremităților, repoziționarea chirurgicală cu eliminarea tuturor tipurilor de deplasări și stabilizarea fragmentelor se efectuează în sala de operație a secției de urgență. Operatia se face dupa indicatii urgente pentru a preveni eventualele complicatii traumatice. Se utilizează osteosinteză transosoasă cu dispozitive de fixare externă.

Fracturi ale oaselor membrelor. În cadrul Departamentului de Traumatologie de Urgență, s-au dezvoltat și sunt utilizate cu succes configurații originale ale dispozitivelor de fixare externă cu sârmă și tijă. tipuri variateși tipurile de fracturi.

Fracturi ale oaselor membrelor. În cazul fracturilor deschise, se efectuează tratamentul chirurgical primar, folosind dispozitive de fixare externă. În cazul fracturilor osoase închise, repoziționarea se efectuează pe o masă de operație ortopedică. CLOS închis este utilizat cu dispozitive de fixare externă.

Principii de tratament al fracturilor osoase deschise (prespital și îngrijire de specialitate).

Atunci când se acordă prima asistență calificată premedicală unei victime cu o fractură deschisă, trebuie să se oprească sângerarea, să se anestezieze, să se aplice un bandaj aseptic sau medicinal pe rană, să se efectueze imobilizarea de transport a membrului rănit și să se injecteze ser antitetanic. Tratament simptomatic - conform indicațiilor.

Înainte de a opri sângerarea, este necesar să se determine natura sângerării - arterială, venoasă, parenchimoasă (musculară). Este necesar să se diferențieze sângerarea arterială de arterele mari, trunchiurile principale și de ramurile arteriale mici. Acest lucru este important din punct de vedere al tacticii - în primul caz, este necesar un garou, iar sângerarea arterială din ramurile arteriale mici poate fi oprită prin aplicarea bandaj de presiune. Un bandaj de presiune asigură compresia uniformă a plăgii cu un bandaj în zona plăgii, proximal și distal de aceasta, în timp ce rana trebuie izolată cu un bandaj uscat aseptic sau medicinal. După aplicarea unui bandaj de presiune și efectuarea imobilizării prin transport, membrul trebuie să primească o poziție ridicată, care ajută și la oprirea sângerării. De asemenea, este indicat să aplicați la rece în zona rănii și pe întregul segment afectat. Un bandaj de presiune pe o victimă cu o fractură deschisă trebuie aplicat de 2 persoane - unul dintre ei fixează membrul rănit, trăgându-l de-a lungul axei, bandajul este aplicat pe corpul gol. Deasupra unui șervețel steril sau medicinal, pe o rană sângerândă se pun mai multe șervețele sterile pliate sau un bandaj steril pliat, cu care țesuturile sângerânde sunt presate în jos. Fiecare tur al bandajului se aplică uniform, cu un efort suficient de mare.

La sângerare dintr-un vas arterial sau principal mare, este indicat un garou, în timp ce este de preferat să folosiți un bandaj de cauciuc. În timpul acestei proceduri, precum și atunci când se folosește un bandaj de presiune, asistentul ar trebui să repare membrul rănit? corectitudinea implementării sale este evidențiată de încetarea sângerării din plagă și dispariția pulsului în arterele periferice. La garou trebuie atașată o notă care să indice momentul aplicării acestuia. Trebuie amintit că aplicarea unui garou agravează ischemia țesuturilor din rană, crescând astfel riscul de apariție a complicațiilor infecțioase. În acest sens, în cazul fracturilor deschise, garoul trebuie aplicat numai conform indicațiilor stricte - cu sângerare arterială din vasele mari. După încetarea sângerării, se efectuează anestezie. Următorul complex de anestezie este recomandat în etapa prespitalicească: 2-4 ml soluție 50% de analgină, 1 ml soluție 1% difenhidramină, Relanium - 1-2 ml soluție 0,5%, 1 ml soluție 2 % soluție de promedol.

În prezența condițiilor adecvate, se recomandă o blocare a novocainei de caz conform lui Vishnevsky (soluție de novocaină 0,25%) proximală de zona fracturii.

Rana trebuie izolată de mediul extern. Pentru aceasta, un individ pachet de pansament sau șervețele și bandaje sterile. În cazurile în care, din cauza îndepărtării locului, a lipsei de transport și a altor motive, se presupune că există un decalaj în timp între acordarea primului ajutor victimei și tratamentul chirurgical primar al plăgii într-o instituție medicală. de la câteva ore până la o zi sau mai mult, se recomandă conservarea plăgii. Pentru a face acest lucru, aplicați un bandaj umezit cu o soluție de 1%. de acid clorhidricși soluție de pepsină 2% sau utilizați un unguent cu o compoziție similară. În plus, în aceste situații, este indicat să se înceapă cât mai devreme terapia cu antibiotice cu spectru larg, indicând medicamentul administrat și doza acestuia în documentul de însoțire. Aceste măsuri pot limita creșterea microflorei care a intrat în rană, ceea ce face posibilă asigurarea unor condiții mai favorabile pentru tratamentul chirurgical primar al plăgii.

O componentă obligatorie a primului ajutor pentru o fractură deschisă este imobilizarea la transport a membrului vătămat. Trebuie subliniată necesitatea de a fixa articulațiile situate proximal și distal de zona fracturii. Pentru imobilizarea la transport este de preferat sa folosesti anvelopele scara Cramer, anvelope Dieterichs, este indicat sa folosesti anvelopa medicala pneumatica. Imobilizarea transportului, prevenind în același timp deplasarea fragmentelor osoase, este în același timp un puternic agent anti-șoc. Îndepărtarea durerii acute previne creșterea spasmului vascular și, prin urmare, previne progresia ischemiei și a necrozei tisulare în rană, de exemplu. ajută la reducerea riscului de complicații purulente în fracturile deschise.

Cu o fractură deschisă, introducerea toxoidului tetanic este indicată conform metodei Bezredko, în conformitate cu instrucțiunile. În plus față de cele de mai sus, este recomandabil să se efectueze o terapie sindromică simptomatică.

Fracturi deschise și închise ale oaselor metacarpiene și falangele degetelor (mecanism de leziune, clinică, tratament).

Fractura falangelor degetelor. O fractură a falangelor degetelor apare adesea din cauza traumatismelor directe și, mai rar, indirecte și necesită o atenție deosebită, deoarece utilitatea mâinii este determinată de funcționarea normală a degetelor.

Diagnosticare: când falangele sunt fracturate cu deplasarea fragmentelor, se observă deformarea, scurtarea degetului, umflarea difuză a degetului vătămat, la palpare se evidențiază o proeminență osoasă pe suprafața palmară și durere locală. Sarcina de-a lungul axei degetului este dureroasă în zona fracturii. La locul fracturii se determină mobilitatea fragmentelor. Mișcările degetului sunt limitate din cauza durerii, în special a extensiei. Radiografiile realizate în două proiecții vă permit să determinați natura fracturii și deplasarea fragmentelor.

Tratament. Repoziționarea fragmentelor se efectuează sub anestezie locală cu soluție 1% de novocaină (5-10 ml). Fragmentele reduse ale falangelor degetelor se fixează într-o poziție avantajoasă din punct de vedere funcțional cu un pansament de ipsos de la vârful degetelor până în treimea inferioară a antebrațului, iar în cazul unei fracturi a falangei unghiei - la baza degetului. Fixarea gipsului, în special fracturile oblice sau intra-articulare ale falangelor degetelor, nu protejează întotdeauna împotriva deplasării secundare a fragmentelor. Tracțiunea poate fi utilizată în cazul repoziționării simultane eșuate a unei fracturi a falangelor degetelor.

Fracturi metacarpiene apar destul de frecvent. Cel mai adesea se observă fracturi ale primului os metacarpian. Un tip tipic de afectare a primului os metacarpian este o fractură marginală intraarticulară a capătului său proximal - fractura Bennett.

Simptome. Contururile „tabaturii anatomice” sunt netezite. Există o deformare sub forma unei proeminențe în spate în regiunea articulației I metacarpian-carpiane. Aici se determină durerea locală pronunțată, în special de-a lungul suprafeței volare a articulației, se palpează marginea proeminentă a coloanei metacarpiene deplasată spre spate. Mișcările active și pasive ale primului deget sunt limitate și dureroase. Sarcina de-a lungul axei primului deget este, de asemenea, dureroasă. Radiografia în două proiecții clarifică diagnosticul.

Fracturile altor oase metacarpiene apar cel mai adesea sub influența traumei directe. Când fragmentele sunt deplasate, acestea din urmă pot forma un unghi deschis spre partea palmară sau, ceea ce se observă mult mai rar, spre partea din spate. Primul tip de deplasare este mai favorabil pentru funcția mâinii, deoarece nu o împiedică să fie comprimată într-un pumn. Al doilea tip de deplasare, dacă nu este eliminat, limitează brusc funcționalitatea periei.

Tratament.În cazul fracturii lui Bennnet, reducerea se realizează sub anestezie locală cu o soluție 1% de novocaină. Fixarea se efectuează în decurs de o lună cu ajutorul unei atele Beler, care este bandată de-a lungul suprafeței radiale a mâinii și a degetului în poziția abducției sale. După îndepărtarea anvelopei, se prescrie terapia funcțională.

În cazul unei fracturi a altor oase metacarpiene, fragmentele sunt repoziționate sub anestezie locală prin apăsare pe vârful unghiului în timp ce apăsând simultan pe capul osului metacarpian în sens opus. Fixarea se realizează cu o atela Beler, aplicată de-a lungul suprafeței palmare a mâinii cu captarea articulației încheieturii mâinii și a osului metacarpian rupt corespunzător al degetului. Degetului i se oferă o poziție pe jumătate îndoită. Perioada de fixare 3 săptămâni.

Diagnosticul și tratamentul leziunilor tendoanelor mâinii.

Ruptura tendonului extensor al degetului

Tabloul clinic și diagnosticul.

Primul tip. Există durere în momentul accidentării, apoi umflarea moderată a degetului și o deformare tipică - dublă contractură Weinstein: flexie în proximală și extensie în articulația interfalangiană distală. Extensia pasivă a degetului este liberă, dar când forța pasivă este îndepărtată, contractura reapare.

Al doilea tip. În urma leziunii, falanga terminală ocupă poziția de flexie, neexistând extensie activă. Extensia pasivă este păstrată în totalitate. În al doilea tip de afectare, radiografia în unele cazuri evidențiază separarea plăcii osoase triunghiulare de suprafața dorsală a falangei unghiei.

Tratament. Tratament conservator. Tratamentul conservator este posibil numai cu o ruptură proaspătă a tendonului extensor al degetului de al doilea tip. Degetul este fixat cu o atela de ipsos în „poziția de scris”. Interventie chirurgicala. Tratamentul chirurgical este indicat pentru toate rupturile tendonului extensor al degetului de primul tip si pentru rupturile raspandite de al doilea tip. Se aplică o sutură primară a tendonului, iar unul dintre tipurile de plastie este efectuat la o dată ulterioară. Apoi, se arată imobilizarea cu o atela de gips timp de 4 săptămâni. Tratamentul de reabilitare după eliminarea gipsului constă în gimnastică activă și pasivă a degetului accidentat, proceduri termice (parafină, ozocerită), hidroterapie, terapie ocupațională.

Leziune a tendonului flexorului degetului

Tabloul clinic și diagnosticul. Caracterizată prin durere în momentul accidentării și pierderea ulterioară a funcției de flexie a degetelor, se păstrează doar flexia articulațiilor metacarpofalangiene.

Aceste mișcări conduc uneori la erori de diagnostic. Pentru a vă asigura că tendoanele sunt intacte, este necesar să cereți pacientului să îndoaie falangea terminală cu una mediană fixă, iar apoi să o îndoaie pe cea din mijloc cu una principală fixă.

Astfel de mișcări sunt posibile numai cu tendoanele intacte. Leziunile deschise ale tendoanelor sunt diagnosticate pe baza disfuncției degetelor, precum și a capetelor distale ale tendoanelor vizibile în plagă. Capetele proximale ale tendoanelor sunt deplasate spre antebrat din cauza contractiei musculare.

Tratament. Interventie chirurgicala. Tratamentul este doar chirurgical. În stadiile incipiente, sutura primară a tendonului se realizează prin una dintre metode; în cazul leziunilor cronice se recurge la plastie tendinoasă cu țesuturi autologe sau folosind diferite grefe.

Fracturi ale oaselor încheieturii mâinii (mecanism de leziune, clinică, tratamentul fracturilor osului navicular).

Motivele: cădere cu sprijin pe cea mai întinsă mână, mai rar - vătămare directă (impact, compresie). Dintre toate oasele de la încheietura mâinii, scafoidul este cel mai frecvent afectat.

Diagnosticare: umflarea proximală la baza celui de-al doilea os metacarpian în zona articulației încheieturii mâinii, în special în zona „tabaturii anatomice”; limitarea mișcărilor active și pasive din cauza durerii, în special în direcția dorso-radială. Când mâna este susținută de ridicarea palmară a primului deget pe masă, se evidențiază durerea în regiunea naviculară. Nu încercați să detectați crepitarea fragmentelor și mobilitatea între fragmente. Dureri la palpare și încărcare de-a lungul axei primului deget, limitarea mișcărilor în articulația încheieturii mâinii (în special extensia și abducția pe partea radială). Diagnosticul este clarificat printr-o radiografie pe trei sferturi și în direcția dorso-palmară cu o deviație a mâinii spre partea cubitală. Este indicat să se facă o radiografie comparativă a unui braț sănătos, precum și o examinare re-radiologică după 10-14 zile, când decalajul fracturii este mai clar detectat.

Tratament. Constă în imobilizarea mâinii timp de 3-6 săptămâni în poziția de abducție a primului deget - un bandaj „pistol”. În cazul neunirii unei fracturi a osului navicular, tratamentul chirurgical se efectuează într-un spital specializat. Operația constă în fixarea cu un șurub a fragmentelor reîmprospătate ale osului navicular. Pentru a stimula fuziunea dintre fragmente, se pune un țesut spongios prelevat din metafiza radiusului.

Fracturi ale razei în loc tipic(mecanismul leziunii, diagnostic, tratament).

Fractura apare la femeile în vârstă de 2-3 ori mai des decât la bărbați. Frecvența acestei fracturi are o dependență sezonieră: iarna, în special în gheață, numărul fracturilor razei într-un loc tipic crește dramatic.

Diagnosticare.În timpul examinării externe cu fracturi ale razei într-un loc tipic cu deplasarea fragmentelor, se determină baionetă. La o fractură de Collis, fragmentul distal poate fi palpat pe dorsul antebrațului, iar fragmentul proximal pe palmă. Mâna, împreună cu fragmentul distal, este deplasată spre partea radială. La o fractură Smith, dimpotrivă, fragmentul distal se palpează pe suprafața palmară a antebrațului, iar fragmentul proximal este palpabil pe spate. Încărcarea axială provoacă durere crescută la locul fracturii. Mișcarea în articulația încheieturii mâinii este puternic limitată și dureroasă. Nu trebuie verificată mobilitatea între fragmente și crepitul osos. Radiografiile în două proiecții sunt de mare importanță pentru diagnosticul precis al unei fracturi. Uneori este necesară o a treia fotografie în proiecție ¾.

Tratament.În cazul fracturilor de radius într-un loc tipic fără deplasarea fragmentelor, este suficientă fixarea mâinii și antebrațului cu o atela palmară sau dorsală de gips de la baza degetelor până la treimea superioară a antebrațului. Antebratul este fixat intr-o pozitie intre pronatie si supinatie, mana este asezata intr-o pozitie de usoara dorsiflexie. Anterior, în locul fracturii se injectează 10-20 ml dintr-o soluție de 1% novocaină. Din primele zile pacientul este prescris mișcări active degete. Imobilizarea dureaza 3-4 saptamani, dupa care sunt indicate terapia cu exercitii fizice si kinetoterapie.

Fracturi ale olecranului (mecanism de leziune, diagnostic, tratament).

Cel mai adesea apare ca urmare a unei lovituri directe, mai rar - o contracție bruscă a mușchiului triceps al umărului.

Diagnosticare: la examinare articulația cotului umflarea este determinată, contururile suprafeței posterioare a articulației sunt netezite, adesea mâna este în poziție forțată- se îndreaptă, atârnă, se fixează de corp cu o mână sănătoasă, se păstrează mișcările pasive, dar dureroase, în zona olecranului palparea provoacă durere și presiune - durere ascuțită, se poate determina un decalaj sau depresiune între fragmente. Diagnosticul se precizează după radiografia articulației cotului în două proiecții. Poză mai informativă în proiecția laterală.

Tratament. Fracturile olecranului fără deplasare sau cu diastază de până la 2–3 mm se tratează cu imobilizarea atelei posterioare de gips din treimea superioară a umărului până la articulațiile metacarpofalangiene timp de 3–4 săptămâni. în poziția de mijloc între pronație și supinație și în poziția de flexie a antebrațului la articulația cotului la un unghi de 90 - 110 °. În cazul unei fracturi a olecranului cu o divergență a fragmentelor de 5 mm sau mai mult, este indicat tratamentul chirurgical: se efectuează osteosinteza sau se îndepărtează procesul zdrobit (până la 1/3 din dimensiunea acestuia). Cu osteosinteză stabilă în perioada postoperatorie nu se poate aplica gips. Consolidarea fragmentelor are loc în 4-6 săptămâni.

Fracturi diafizare ale oaselor antebrațului (mecanism de leziune, diagnostic, tratament).

Fractură izolată a ulnei.

Cel mai adesea apare sub influența traumei directe.

Diagnosticare: la examinarea zonei fracturii, se detectează deformarea și umflarea țesuturilor moi, palparea ulnei relevă durere locală în zona fracturii, discontinuitatea coastei ulnei, mobilitatea anormală a fragmentelor, încărcarea de-a lungul axei antebrațului este dureroasă. in zona fracturii sunt posibile miscari active de flexie si extensie in articulatia cotului, pronatie si supinatie a antebratului intr-un volum mic. Radiografiile în două proiecții cu captarea articulațiilor încheieturii mâinii și ale cotului permit clarificarea diagnosticului clinic, determinarea naturii fracturii și deplasarea fragmentelor.

Tratament. În cazul unei fracturi izolate a diafizei ulnei fără deplasare sau cu deplasarea fragmentelor cu cel mult jumătate din diametrul osului, se aplică un gips de la baza degetelor până în treimea superioară a umărului. Antebrațul, îndoit la articulația cotului până la 90 °, este fixat într-o poziție intermediară între pronație și supinație. Imobilizarea se efectuează timp de 12-14 săptămâni.

În cazurile în care există o fractură a diafizei ulnei cu deplasarea fragmentelor într-un unghi anterior și medial (spre radius), este necesar să se efectueze o repoziție amănunțită. După repoziționare, se aplică un gips de la articulațiile metacarpofalangiene până în treimea superioară a umărului. Imobilizarea membrului continuă timp de 12-14 săptămâni.

Fractură izolată a diafizei radiusului.

Apare de obicei ca urmare a unei traume directe. Linia de fractură este cel mai adesea situată transversal.

Diagnosticare: la examinarea zonei fracturii, deformarea este detectată din cauza deplasării fragmentelor și umflarea țesuturilor moi, palparea radiusului determină sensibilitate locală în zona fracturii, care crește cu presiunea, sarcina de-a lungul axei antebrațului este dureroasă în zona fracturii, absența mișcărilor active de pronație și supinație a antebrațului este caracteristică. Pentru clarificarea diagnosticului este necesară radiografia în două proiecții cu captarea articulațiilor cotului și încheieturii mâinii.

Tratament. Fracturile izolate ale diafizei radiusului în treimea superioară și mijlocie fără deplasarea fragmentelor sunt tratate în gips de la baza degetelor până în treimea superioară a umărului. Antebrațul, îndoit la articulația cotului până la 90 °, este fixat în poziție de supinație. În cazul unei fracturi a diafizei radiusului în treimea inferioară, se aplică un gips în treimea inferioară a umărului. Antebratul este fixat intr-o pozitie intermediara intre pronatie si supinatie. Imobilizarea se efectuează timp de 8-10 săptămâni.

Repoziţionarea eşuată a fragmentelor, deplasarea secundară a acestora, interpunerea musculară sunt indicaţii pentru intervenţie chirurgicală: osteosinteza extramedulară cu placă metalică sau osteosinteza intramedulară cu tije metalice.

Fractura ambelor oase ale antebrațului.

Ele pot apărea atât cu mecanisme directe, cât și indirecte de vătămare.

Diagnosticare: pacientul acordă brațului o poziție de economisire - brațul rănit este fixat de corp cu un braț sănătos, în prezența deplasării fragmentelor, antebrațul deteriorat este mai scurt decât cel sănătos, palparea determină durerea pe tot antebrațul, care crește brusc. în zona fracturii, durerea apare cu sarcină axială și cu compresia antebrațului departe de fractură, se observă mobilitatea fragmentelor în zona fracturii, crepitarea acestora este posibilă.

Pentru a clarifica diagnosticul și a determina natura deplasării fragmentelor, este necesar să se facă radiografii în două proiecții cu captarea articulațiilor încheieturii mâinii și ale cotului.

Tratament. În cazul fracturii ambelor oase ale antebrațului fără deplasarea fragmentelor, se aplică un bandaj de gips lung-circular de la capetele oaselor metacarpiene până la mijlocul umărului cu antebrațul îndoit în unghi drept la articulația cotului. I se acordă o poziție intermediară între supinație și pronație, mâna este setată în poziția de flexie dorsală la un unghi de 25 - 35 °.

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical al fracturilor diafizare ale ambelor oase ale antebrațului sunt interpunerea țesuturilor moi, deplasarea fragmentelor cu mai mult de jumătate din diametrul osului, deplasarea secundară și unghiulară a fragmentelor. Fixarea fragmentelor de oase ale antebrațului se poate realiza prin osteosinteză externă, transosoasă sau intraosoasă cu plăci, suturi de sârmă, șuruburi, tije metalice sau șuruburi. După osteosinteza oaselor antebrațului, se aplică o atela de ipsos de la articulațiile metacarpofalangiene până în treimea superioară a umărului pe brațul îndoit la articulația cotului la un unghi de 90°. Imobilizarea membrului se continuă timp de 10-12 săptămâni.

Fractură de ulna cu luxație a capului radiusului (fractură Montaggi)

Când cădeți la pământ cu sprijin pe braț, loviți antebrațul de un obiect dur în timpul căderii, respingând lovitura cu un băț cu antebrațul ridicat înainte și îndoit în sus la un unghi de 90 °, apare o fractură a ulnei, însoţită de o luxaţie a capului radiusului. Distingeți între fracturile de flexie și cele de extensoare.

Diagnosticare: există o retracție pe partea laterală a ulnei, o umflătură pe radius, antebrațul este scurtat, palparea evidențiază o discontinuitate a ulnei și o deplasare ca un margine a fragmentelor sale, precum și un cap luxat al radiusului, durere. iar rezistenţa elastică se resimte în timpul flexiei pasive.Radiografia antebraţului în două proiecţii cu captarea obligatorie a articulaţiilor radiale şi cotului precizează natura leziunii şi gradul de deplasare a fragmentelor.

Tratament. În tipul de flexie al fracturii Monteggi, fragmentele de ulna pot fi repoziționate destul de bine.

Dacă repoziționarea într-o etapă eșuează, se recurge la reducerea operativă și la osteosinteza fragmentelor de ulna. Capul osului radial se încearcă să fie fixat într-un mod conservator prin întinderea antebrațului și presiune asupra capului. Apoi se efectuează osteosinteza metalică a ulnei. Dacă capul nu este ținut pe loc, acesta este redus deschis și fixat cu un fir Kirschner trecut transversal prin capul radiusului și al ulnei. Acul se ține timp de 3-4 săptămâni. Cu luxații cronice ale radiusului la adulți, este indicată rezecția acesteia. Imobilizarea cu ipsos durează 6 - 8 săptămâni.

Fractură de radius cu luxație a capului ulnei (fractură de Galeation).

La căderea cu sprijin pe un braț întins (dar mai des la lovirea antebrațului), poate apărea o fractură a diafizei radiusului în treimea inferioară și dislocarea capului ulnei. Raza se fracturează în punctul său cel mai slab (zona de curbură).

Diagnosticare: pe suprafața din spate a antebrațului pe partea radială există o retracție, iar pe palmă - o proeminență datorită deplasării unghiulare a fragmentelor fasciculului, palparea dezvăluie durere în zona leziunii, curbura axei a radiusului, la palpare se determină cu ușurință o proeminență osoasă densă pe partea cubitală articulația încheieturii mâinii- capul ulnei, sarcina de-a lungul axei antebrațului este dureroasă, la apăsarea pe zona capului ulnei, este ușor redusă și re-deplasată atunci când presiunea se oprește sau antebrațul se mișcă. Radiografia antebrațului cu articulațiile încheieturii mâinii și cotului în două proiecții clarifică diagnosticul și natura deplasării fragmentelor.

Tratament. Repoziționarea fragmentelor și reducerea capului ulnei este o sarcină dificilă pentru traumatolog din cauza predispoziției existente la reapariția luxației capului. După repoziționare, se aplică un ghips pe membru, de la baza degetelor până la treimea superioară a umărului, timp de 8-10 săptămâni. În cazul unei încercări nereușite de a repoziționa fragmentele și de a reduce capul ulnei, este indicat interventie chirurgicala. Scopul operației este repoziționarea și osteosinteza deschisă a radiusului, precum și reducerea deschisă și reținerea capului ulnei în poziție redusă. Operatia se finalizeaza prin aplicarea unui gips de la baza degetelor pana in treimea superioara a umarului timp de 8-10 saptamani.

Luxația traumatică a antebrațului (mecanism de leziune, clinică, tratament).

Luxațiile antebrațului se găsesc în principal în două variante - luxația posterioară (mai des) și anterioară, dar pot exista luxații posterolaterale și izolate ale radiusului și ulnei, care dau cele mai mari încălcări ale configurației articulației cotului. Acestea apar la cădere pe o mână întinsă.

Clinica. Cu o luxație posterioară, antebrațul este scurtat și ușor îndoit, articulația cotului este deformată, iar olecranul iese în spate. Cu luxația anterioară, se observă o scurtare a umărului, articulația cotului este rotunjită, în regiunea olecranului - retracție.

Se observă o deformare semnificativă a articulației cotului cu dislocarea capului radiusului, care este adesea însoțită de o fractură a ulnei (fractura Montaggia).

Tratament luxația antebrațului constă în reducerea oportună și corectă sub anestezie locală sau generală. După ce luxația este redusă, antebrațul este fixat cu o atela posterioară de gips la un unghi de 90° timp de 5-7 zile, apoi se începe terapia cu exerciții; procedurile de masaj și fizioterapie nu sunt prescrise.

Instruire

Principalele semne ale unei fracturi includ durerea severă care nu dispare și, în unele cazuri, chiar se intensifică. Acest lucru ar trebui să alerteze victima. De regulă, durerea se intensifică dacă pacientul încearcă să miște membrul - chiar și mișcările mici provoacă suferințe grave.

Disfuncția membrului, în special cu fracturi în zona șoldului, este pronunțată. O persoană nu se poate ridica, pentru că o doare, dar piciorul nu are. Aceste simptome pot să nu fie prezente în fracturile mâinii.

Deformarea membrelor în timpul fracturilor este vizibilă dacă fragmentele sunt deplasate. Dar, în unele cazuri, doar un medic poate vedea acest lucru, deoarece pacientul poate atribui manifestările umflăturii din cauza unei lovituri.

Dacă atingeți locul fracturii, veți observa că este ceva mai rece sau mai cald decât un membru sănătos. Este demn de remarcat faptul că acest simptom poate fi, deci nu trebuie să intri în panică imediat.

Mobilitatea patologică într-un anumit loc este un semn sigur al unei fracturi. Dacă observați că membrul este ușor Locul greșit, dacă îl ridicați, ar trebui să luați o poziție orizontală și să așteptați o ambulanță.

La locul fracturii se poate forma un hematom roșu aprins sau violet. Dacă mărimea sa crește, se poate spune cu exactitate că a fost o fractură, și nu o luxație.

Cu o fractură deschisă, diagnosticul nu este dificil. Osul proeminent, sângerarea, durerea sunt semnele principale. Trebuie să suni imediat ambulanță pentru a duce victima la spital. Este imposibil să te miști independent cu fracturi deschise și este în pericol viața.

Videoclipuri similare

Notă

Există o părere că dacă puneți un membru rupt într-un recipient cu apă rece, ea va deveni albastră. Această tehnică nu funcționează întotdeauna, așa că nu-ți pune mari speranțe în ea. Cu o luxație, se poate observa aceeași imagine.

Sfat util

Cu cât mergi mai devreme la spital cu o fractură, cu atât este mai probabil să eviți diverse complicații. Dacă membrul nu este fixat la timp, sunt posibile fuziunea necorespunzătoare, inflamația și o serie de alte probleme. Atunci când victima nu merge la spital pentru prea mult timp, se dezvoltă adesea cangrena, amenințând cu amputarea.

Fracturile închise nu prezintă întotdeauna simptome evidente. Adesea, numai după ce a sosit un anumit timp, se poate spune cu certitudine că s-a produs pagubă. țesut osos, dar există încă mici indicii care pot ajuta la identificarea gravității prejudiciului.

Instruire

O fractură este o încălcare a integrității țesutului osos care a apărut ca urmare a unei răni. Fracturile închise sunt cel mai frecvent tip de încălcare a integrității țesutului osos. În funcție de locație, nu este întotdeauna posibil ca o persoană să autodiagnostiqueze o astfel de vătămare gravă. De exemplu, dacă o persoană are un picior, poate ajunge la concluzia că durerea care apare cu aceasta nu este cauzată de o fractură osoasă, ci este o consecință a încordării musculare. În acest caz, de regulă, persoana este limitată la impunerea unui bandaj strâns și începe să tragă un semnal de alarmă numai atunci când tesuturi moi se umfla mult. Semnele care indică prezența unei fracturi închise pot fi împărțite în două tipuri - de încredere și relative.

Semne de încredere vă permit imediat să determinați prezența unei fracturi închise la o persoană. Printre semnele de încredere se numără poziția incorectă a membrelor, dacă vorbim despre o fractură a brațelor sau picioarelor, precum și o umflare vizibilă în zona coastelor, în loc, o fractură. În plus, la locul fracturii, mobilitatea este observată într-un loc nenatural, adică acolo unde nu există nicio articulație care să ofere mișcare în condiții normale. La deplasarea unui membru sau a unui corp accidentat, în cazul coastelor deteriorate, se aude un crâșnire distinct, care se obține din cauza frecării fragmentelor osoase. În cazul fracturilor închise se observă și alungirea sau scurtarea brațului sau piciorului accidentat. Toate aceste semne oferă suficiente informații pentru a diagnostica o fractură închisă.

Semnele relative indică doar prezența unei fracturi. Chestia este că unele dintre semnele relative pot fi, de asemenea, simptome de entorse severe sau leziuni ale ligamentelor, așa că, dacă sunt prezente, este greu de spus cu siguranță dacă există o fractură închisă. Aceste semne includ durere de intensitate diferită, formarea de edem la locul leziunii țesuturilor moi, formarea de hematoame mari. În cazul hematomelor, totul este destul de complicat. Pentru a determina gradul de severitate a acestora, trebuie să aplicați deget mare la piele. Dacă se simte o pulsație, sângerarea subcutanată continuă. În plus, aproape întotdeauna cu fracturi închise, există o limitare a mobilității membrelor sau corpului.

Videoclipuri similare

Notă

Fracturile închise sunt foarte fenomen periculos. În absența unui diagnostic și tratament corect, cazurile de rănire prin fragmente de os ale vaselor de sânge nu sunt neobișnuite. La lovitura măduvă osoasăîn vase de sânge dezvoltarea unei embolii adipoase nu este exclusă.

Sfat util

Sunt frecvente cazuri când, cu o fractură închisă, o persoană nu se simte gravă durere imediat după accidentare. În acest caz, există simptome întârziate, așa că trebuie efectuată o radiografie a oaselor pentru a diagnostica o fractură.

Un semn relativ al unei fracturi este durerea. Este indicat și de edem, care apare într-un sfert de oră de la accidentare. Osul deteriorat fie nu funcționează deloc, fie își păstrează mobilitatea parțială.

Instruire

O fractură este o ruptură a integrității unui os. Simptomele unei fracturi pot fi de încredere, adică indică fără echivoc că a apărut o deformare osoasă și relativ - ridicând îndoieli atunci când se pune un diagnostic. Deci, ce simptome se semnalează în primul minut după accidentare și care indică doar indirect leziuni osoase?

Este posibil să se diagnosticheze în mod fiabil o fractură dacă brațul sau piciorul ia o poziție nenaturală în cazul unei leziuni la nivelul membrelor. Al doilea semn este mobilitatea părții rupte în locul în care articulația este absentă. Dacă se aude un scrapător și fragmentele osoase sunt vizibile în rană, aceasta indică clar o fractură, la fel ca scurtarea sau prelungirea zonei rănite.

Dintre semnele relative ale unei fracturi, se poate numi durerea la locul presupusei răni. Cu sarcina axială, durerea poate crește. Umflarea la locul fracturii joacă un rol minor în diagnostic, deoarece însoțește alte tipuri de leziuni. Dar, cu o fractură, apare foarte repede - într-un sfert de oră de la accidentare. Hematomul poate să nu fie, dar cel mai adesea apare încă. Cu pulsația sa, se poate concluziona că sângerarea continuă.

Un simptom al unei fracturi este mobilitatea limitată. De regulă, partea deteriorată fie nu funcționează deloc, fie își păstrează mobilitatea parțială. Dacă o persoană are un coccis, atunci îi va fi dificil să meargă, deoarece în acest caz nu numai partea deteriorată încetează să funcționeze, ci și cele care sunt în contact cu ea. Pe lângă aceste semne, există și altele care pot indica un tip de fractură închisă sau deschisă. O fractură deschisă este mult mai ușor de diagnosticat, în timp ce o fractură închisă necesită ajutor de specialitate și un aparat cu raze X pentru a pune un diagnostic corect.

Cu o fractură închisă, țesuturile moi nu sunt afectate. Doar oasele și articulațiile suferă: poziția lor se schimbă sau are loc o pierdere a integrității - o despicare menținând aceeași poziție. Primele simptome ale unei fracturi închise sunt durerea în zona leziunii și umflarea țesuturilor moi. Pacientul nu se poate mișca din cauza durerii severe, iar mișcarea oaselor este observată la locul leziunii. Foarte des se formează un hematom, dar diagnosticul final poate fi pus doar.

Șocul și paralizia pot servi ca semne ale unei fracturi dacă trunchiurile nervoase au fost deteriorate de fragmente osoase. Absorbția produselor de degradare a țesuturilor lezate poate fi însoțită de afectarea funcției renale. În acest caz, o cantitate mare de proteine, picături de grăsime și elemente de formă sânge. Temperatura poate ajunge chiar la 38-39°C.

Videoclipuri similare

O fractură este o ruptură a integrității unui os. Cauza acestui fenomen poate fi atât impactul unei forțe externe (sarcină sau impact excesiv), cât și unele boli care fac oasele mai puțin puternice și mai fragile. Tipuri de fracturi osoase părți diferite corpurile au propriile semne, trăsături și simptome distinctive, ceea ce afectează metodele și metodele de prim ajutor, precum și tratamentul ulterior.

Instruire

Există 2 tipuri principale de fracturi osoase: traumatice și patologice. Acestea din urmă apar sub influența oricărui proces patologic. Acest lucru se aplică în principal chisturilor obișnuite sau tumori maligne oase. Ca urmare a unor astfel de boli, se produce treptat distrugerea structurii țesutului osos. Din acest motiv, chiar și încărcăturile mici îl pot rupe. Fracturi traumatice apar din cauza unui impact brusc și brusc asupra unui os sănătos al unei forțe de impact mecanic.

În medicină, se face distincția între închis și vederi deschise fracturi. Primele nu sunt însoțite de deteriorarea tegumentului exterior și procedează mult mai ușor decât cele deschise. Tratament chirurgical necesar doar in cazul unei fracturi cu deplasare, cand medicul nu poate efectua o repozitionare inchisa a fragmentelor osoase. Al doilea tip, pe lângă distrugerea obișnuită a osului, implică deteriorarea pielii, precum și a tuturor structurilor de sub ea (nervi, fibre musculare, ligamente, vase de sânge). Rezultatul este sângerare, șoc de durere și pierderi de sânge. De asemenea, este posibilă moartea. În cele mai multe cazuri, aceasta este o patologie complexă care poate duce la diferite complicații.

Există și fracturi osoase incomplete și complete. Primele se manifestă sub forma unei fracturi, fisuri sau efect perforat al osului. A doua este o fractură a osului în două părți, care este adesea însoțită de deplasarea fragmentelor, din cauza impactului unei contracții puternice a mușchilor din jur sau a unui factor negativ. Poate că acesta este criteriul principal pentru alegerea unei metode. tratament suplimentar. De exemplu, cu o fractură multiplă cu deplasare, se efectuează intervenții chirurgicale sau utilizarea tracțiunii scheletice.

Înainte de a enumera semnele unei fracturi închise, este necesar să definiți ce este o fractură închisă. Trebuie să spun că fracturile sunt împărțite după diferite criterii. Una dintre ele este ruptă sau nu acoperirea pielii peste fractură.

După cum înțelegeți, dacă pielea este deteriorată și o rană este vizibilă deasupra locului fracturii, atunci aceasta este o fractură deschisă.

Dacă la locul fracturii - rană deschisă iar un os rupt sau fragmentele sale sunt vizibile, nu există nicio îndoială. Prejudiciul este grav, este necesar să chemați o ambulanță și să duceți pacientul la traumatologie.

Dar se întâmplă că o persoană și-a răsucit piciorul, a decis că este o simplă entorsă și a plecat acasă. Acasa, si-a pus un bandaj strans si s-a linistit. Cu toate acestea, există astfel de fracturi insidioase în care nu pare să fie nevoie să alergi la medic. Una dintre ele este o gleznă ruptă. Poate exista o ușoară umflare la locul fracturii. Este o durere surdă, .

Prin urmare, trebuie să știți exact ce simptome însoțesc o fractură închisă.

1. Durerea este principalul simptom al unei fracturi. Dar durere puternică poate fi si cu ruptura de ligamente sau muschi.
2. O modificare a formei unei articulații, a unui picior inferior sau a coapsei este o deformare. Unul dintre principalele semne ale unei fracturi
3. mobilitatea patologică. Mișcările în articulație pot avea o amplitudine neobișnuită sau într-o direcție neobișnuită.
4. Crepitus este un sunet caracteristic (scris) atunci când se deplasează și se sondează locul fracturii.
5. Reacția generală a corpului la o fractură este o posibilă creștere a temperaturii, stare generală de rău

Diagnosticare

Dacă toate aceste semne sau cel puțin unul dintre ele sunt prezente, este necesar să contactați camera de urgență traumatolog. După examinarea și sondarea (palparea) a locului presupusei fracturi, medicul vă va trimite la o radiografie.

Aceasta este o metodă de cercetare obligatorie pentru fracturi sau fracturi suspectate . Radiografia arată ce fel de fractură, dacă există fragmente și deplasări ale oaselor sau fragmentele acestora.

Acest lucru ajută medicul să decidă cu privire la tactica de tratament - este necesară gips, atela sau intervenție chirurgicală.