Tratament cu iod radioactiv (terapie cu iod radioactiv) în cadrul programului gratuit de îngrijire medicală de înaltă tehnologie. Tratament cu iod radioactiv

Glanda tiroida este o glanda endocrina, care este formata din doi lobi situati pe ambele parti ale traheei si conectati printr-o punte ingusta. Această glandă produce tiroxină și triiodotironină, doi hormoni care ajută la reglarea creșterii și metabolismului și pot fi produși numai atunci când organismul primește doza adecvată de iod.

Ca și în cazul hormonilor implicați în ciclul menstrual, secreția de hormoni glanda tiroida(hormonul tiroidian) implică prezența unui hormon stimulator numit hormon de stimulare a tiroidei. La rândul său, necesită participarea hormonului de eliberare a tirotropinei. Acești hormoni interacționează și printr-un mecanism de feedback negativ.

Nivelurile crescute de hormoni tiroidieni suprimă eliberarea hormonului de stimulare a tiroidei. Când nivelul de producție al hormonului scade, există o creștere a hormonului de eliberare a tirotropinei, care declanșează producția de hormon de stimulare a tiroidei. Hormonul de eliberare a tirotropinei stimulează, de asemenea, producția și lactația.

Tulburările tiroidiene, care sunt de 4 până la 5 ori mai frecvente la femei decât la bărbați, sunt de obicei asociate fie cu o supraproducție (hipertiroidism) fie cu o subproducție (hipotiroidism) a acestor hormoni. Faptul că femeile sunt mai predispuse la probleme cu tiroida decât bărbații, în special în timpul pubertății, sarcinii și menopauzei, indică o legătură între tiroida și funcția ovariană.

Deficitul de hormoni tiroidieni

Apare la aproximativ una din zece femei. Scăderea producției de hormoni tiroidieni are loc treptat, astfel încât o femeie poate să nu observe niciun simptom.Simptomele inițiale ale deficienței de hormoni tiroidieni sunt:

• sensibilitate crescută la frig;
• constipație;
• încetinirea creșterii părului și a unghiilor;
• crestere moderata in greutate (4-7 kilograme).

În plus, ca urmare a încercărilor organismului de a restabili producția de hormon, glanda tiroidă poate forma o gușă, care arată ca o tumoare în partea din față a gâtului.

O formă mai puțin obișnuită de hipotiroidism este cauzată de tiroidina lui Hashimoto, o boală autoimună în care organismul produce anticorpi împotriva propriului țesut tiroidian. Această boală ereditară și progresivă apare în principal după menopauză, când nivelurile producției de hormoni tiroidieni sunt destul de scăzute.

Femeile au mai multe Varsta frageda Hipotiroidismul poate cauza două probleme de fertilitate - creșterea producției de prolactină și stimularea persistentă a estrogenului. Hipotiroidismul este tratat cu suplimente de hormoni tiroidieni, iar acest tratament este de obicei pe viață. in orice caz tratament dat privează organismul de minerale, astfel încât pentru femeile în vârstă crește riscul de osteoporoză dacă nu sunt supuse simultan terapiei de substituție cu estrogeni.

Cauzată de o deficiență a hormonilor tiroidieni la adolescenți și adulți, se caracterizează prin:

• modificări mentale;
• umflare și piele uscată;
• debutul întârziat al menstruației la adolescente;
• flux abundent de menstruație;
• anemie
• dificultăți în a rămâne însărcinată.

Această boală răspunde bine la tratamentul cu hormoni tiroidieni.

Hipertiroidismul

Anumite tipuri de gușă, despre care se estimează că sunt de 5 ori mai frecvente la sexul slab decât la bărbați, pot fi cauzate și de hipertiroidism. Gușa în sine nu necesită tratament, dacă nu este mare și nu provoacă disconfort de presiune asupra organelor adiacente și dacă nu există suspiciunea unei tumori. Tratamentul se concentrează pe restabilirea nivelurilor hormonale la normal cu medicamente care suprimă excesul de hormoni.

Cea mai comună formă de hipertiroidism este, ale cărei simptome, pe lângă gușă, includ:

• nervozitate;
• sensibilitate la căldură;
• pierdere moderată în greutate în ciuda apetitului normal;
• fior;
• ritm cardiac crescut;
• sindromul ochiului bombat.

Femeile, care au șanse de 7 până la 9 ori mai mari de a fi afectate de boală decât bărbații, pot prezenta, de asemenea, nereguli de regularitate. ciclu menstrualși fertilitatea afectată.

La femei, având o ereditate a acestei boli, apare cel mai adesea între 20 și 40 de ani, iar imboldul este uneori stres emoțional puternic sau modificari hormonaleîn timpul sarcinii.

La fel ca boala Hashimoto, această boală este ereditară și autoimună, dar în acest caz, în loc să distrugă țesutul tiroidian, anticorpii contribuie la creșterea acesteia. Tratamentul constă în suprimarea producției în exces de hormoni cu medicamente. Deoarece, folosind această metodă, după tratament, negativ efecte secundare, mulți clinicieni preferă să utilizeze medicamente tiroidiene iod radioactiv, care a înlocuit pe scară largă îndepărtarea chirurgicală parțială sau completă a glandei tiroide (tiroidectomia).

Pacienții însărcinate nu trebuie să ia anumite medicamente de suprimare a tiroidei, deoarece acestea pot afecta fătul, provocând deficiență de hormoni tiroidieni și posibil retardare permanentă și mintală. Dacă au nevoie de astfel de medicamente, acestea ar trebui să fie utilizate numai împreună cu o cantitate adecvată de hormon tiroidian pentru a evita astfel de daune.

Terapie cu iod radioactiv

Principalele motive pentru prescrierea terapiei cu iod radioactiv tiroidian de către specialiști sunt:

• hipertiroidismul glandei tiroide;
• tumoră malignă, adică carcinom tiroidian.

Iodul obținut din alimente este sintetizat în glanda tiroida, unde ulterior este transformat în hormoni. Necesitatea tratarii glandei tiroide cu iod radioactiv in cazul producerii excesive de hormoni, i.e. hipertiroidismul a fost deja scris în capitolul de mai sus. Prin urmare, să ne oprim mai în detaliu asupra celui de-al doilea motiv pentru utilizarea iodului radioactiv, care, la fel ca iodul alimentar, tinde să se acumuleze în glanda tiroidă, prevenind formarea tumorilor.

cancer tiroidian

O tumoare malignă care se dezvoltă în glanda tiroidă este boala rara. Însă numărul cazurilor de această boală a crescut semnificativ în regiunile care au fost afectate de accidentul de la Cernobîl. De asemenea, zonele de reședință trăsătură distinctivă care, este lipsa aportului de iod, intră automat în zona de risc a cancerului tiroidian.

Potrivit statisticilor, femeile cu vârsta cuprinsă între 45-60 de ani sunt de 2-3 ori mai susceptibile la cancer decât bărbații. Dar dacă luăm vârsta de peste 60 de ani, atunci cifrele se schimbă reversul, adică riscul bolii crește la bărbați.

După cum a spus un cunoscut chirurg endocrinolog: „Dacă Dumnezeu te-a răsplătit cu o tumoare malignă, atunci lasă-o să fie o tumoare a glandei tiroide”. Și de fapt, în acest răspuns, puteți vedea cel mai important lucru, marea majoritate a tumorilor tiroidiene sunt tratate bine și cu succes, fără a limita viața și capacitatea de muncă a pacienților.

Un aspect important al acestei probleme este forma carcinomului tiroidian, și anume

• papilară, care este cea mai frecventă și se tratează destul de cu succes cu efect de durată, fără a înrăutăți în continuare calitatea vieții pacientului;
• se află pe locul doi în ceea ce privește eficacitatea pozitivă a tratamentului și are un număr mai mic dintre cei susceptibili la boală;
• carcinomul medular ocupă 8-13% din numărul total de cazuri de carcinom tiroidian, este ereditar și are un prognostic de tratament mai prost decât formele papilare și foliculare;
• cancerul anaplazic apare în 4 până la 15 la sută din toate cazurile de carcinom tiroidian și poartă o evoluție agresivă a bolii și un prognostic dezamăgitor pentru tratament.

Carcinomul tiroidian, cea mai frecventă formă papilară, este tratată cu succes dacă este îndepărtat și efectuat corect. tratament postoperator. Terapia cu iod după îndepărtarea glandei tiroide și radiații, de ex. gammaterapia sunt cele mai eficiente metode. Și, în ciuda faptului că adesea un organ vital trebuie îndepărtat complet, în timp ce femeile nu sunt lipsite de posibilitatea de a naște copii sănătoși, iar bărbații își pot continua calea vieții.

Etapa pregătitoare înaintea tratamentului cu iod radioactiv

Terapia cu iod radioactiv a glandei tiroide necesită o pregătire specială:

• cu paisprezece zile înainte de terapia cu iod radioactiv, este necesar să se excludă din dietă alimentele care conțin iod și produse lactate;
• pacientul trebuie să fie într-o cameră separată și să folosească veselă de unică folosință;
• cinci până la șase ore înainte de tratament, nu mâncați și excludeți consumul de lichide cu două până la trei ore înainte de procedură;
• înainte de a administra medicamentul, aflați gradul de producție a hormonului de stimulare a tiroidei în organism.

Înainte de a trata cancerul tiroidian cu terapie cu iod radioactiv, este necesar să se familiarizeze pacientul cu posibilele complicații:

• starea de intoxicație generală a organismului în primele 48-72 de ore după terapie;
• durere la înghițire, umflarea țesuturilor care dispar în 14 zile;
• inflamația parotidei glanda salivara exprimată prin dificultatea de a înghiți alimente solide;
• exacerbarea gastritei prin radiații.

Sunt complet reduse Consecințe negative după tratamentul cu iod radioactiv al glandei tiroide în primul an, după care viața revine la normal.

Tratamentul carcinomului cu terapie cu iod radioactiv

Iodul radioactiv într-o doză individuală pentru fiecare pacient este luat de pacient sub formă de tabletă, spălat cu lichid. Apoi excludeți mâncarea timp de două ore.

În cazul în care se prescrie un tratament cu iod, numit ectomie, prioritatea este înfrângerea finală a celulelor canceroase. Recomandări generale după ce ați primit capsule cu iod radioactiv, care reduc efectele secundare ale procedurii:

• principala restricție se referă la contactele cu alte persoane, de ex. în primele trei zile, nu stați mai mult de două ore la o distanță mai mică de un metru față de alte persoane;
• excludeți complet vizitarea pacientului de către femeile însărcinate și copiii până la o lună după tratamentul cu iod radioactiv;
• duș zilnic cu lenjerie de schimb;

• lucrurile trebuie spălate separat de hainele altor membri ai familiei;
• excludeți timp de o săptămână procesul de gătit pentru familie după primirea capsulei;
• revenirea la muncă este posibilă numai după o lună după tratamentul cu iod;
• acces la piscină și exercițiu fizic trebuie evitat timp de două luni;

• timp de un an se recomanda amanarea vizitei tarilor fierbinti cu nivel inalt expunere la soare;
• timp de un an nu se recomandă planificarea unei sarcini;
• bea cel puțin doi litri de lichid pe zi, de preferință acidulat cu lămâie;
• prima vizită de control cu ​​rezultatele testelor gata făcute pentru gradul de producție de hormoni tiroidieni trebuie făcută la un sfert după procedură

Tratamentul tiroidian cu iod radioactiv este de departe cel mai mare mod eficient lupta împotriva cancerului tiroidian.

Bibliografie

1. Sinelnikova, A. 225 de rețete pentru sănătatea tiroidei / A. Sinelnikova. - M.: Vector, 2013. - 128 p.
2. Sinelnikova, A. A. 225 de rețete pentru sănătatea tiroidei: monografie. / A.A. Sinelnikov. - M.: Vector, 2012. - 128 p.
3. Uzhegov, G.N. Boli ale glandei tiroide: Soiuri de boli; Tratamentul medicamentos Medicină tradițională; Medical / G.N. Uzhegov. - Moscova: RGGU, 2014. - 144 p.
4. Khavin, I.B. Bolile glandei tiroide / I.B. Khavin, O.V. Nikolaev. - M.: Editura de stat literatura medicala, 2007. - 252 p.
5. Kholmogorov, V.V. Totul despre bolile tiroidiene și tratamentul acesteia / V.V. Hholmogorov. - M.: Phoenix, 2008. - 192 p.

⚕️ Olga Alexandrovna Melikhova - medic endocrinolog, experienta 2 ani.

Se ocupă de probleme de prevenire, diagnosticare și tratare a bolilor sistemului endocrin: glanda tiroidă, pancreas, glandele suprarenale, glanda pituitară, gonade, glande paratiroide, timus etc.

Toate elemente chimice formează izotopi cu nuclei instabili care emit particule α, particule β sau raze γ în timpul perioadei de înjumătățire. Iodul are 37 de tipuri de nuclee cu aceeași sarcină, dar diferiți prin numărul de neutroni care determină masa nucleului și a atomului. Sarcina tuturor izotopilor de iod (I) este 53. Când înseamnă un izotop cu un anumit număr de neutroni, scrieți acest număr lângă simbol, printr-o liniuță. LA practică medicală utilizați I-124, I-131, I-123. Izotopul normal al iodului (nu este radioactiv) este I-127.

Numărul de neutroni servește ca indicator pentru diferite proceduri de diagnostic și terapeutice. Terapia cu iod radioactiv se bazează pe timpii de înjumătățire variați ai izotopilor radioactivi ai iodului. De exemplu, un element cu 123 de neutroni se descompune în 13 ore, cu 124 - în 4 zile, iar I-131 va avea efect radioactiv după 8 zile. Mai des, se utilizează I-131, în timpul căreia se formează raze γ, xenon inert și particule β.

Efectul iodului radioactiv în tratament

Terapia cu iod este prescrisă după îndepărtarea completă a glandei tiroide. Cu îndepărtare parțială sau tratament conservator această metodă este inutilă. Foliculii glandei tiroide primesc ioduri din lichidul tisular care ii inconjoara. LA fluid tisular difuz sau cu ajutorul transportului activ, iodurile provin din sânge. În timpul înfometării cu iod, celulele secretoare încep să capteze activ iodul radioactiv, iar celulele canceroase degenerate fac acest lucru mult mai intens.

Particulele β, eliberate în timpul perioadei de înjumătățire, ucid celulele canceroase.

Capacitatea izbitoare a particulelor β acționează la o distanță de 600 - 2000 nm, aceasta este suficientă pentru a distruge numai elemente celulare celule maligne, nu țesuturi învecinate.

Scopul principal al terapiei cu iod radioactiv este îndepărtarea definitivă a tuturor rămășițelor glandei tiroide, deoarece chiar și cea mai pricepută operație lasă în urmă aceste resturi. Mai mult decât atât, în practica chirurgilor, a devenit deja obișnuit să se lase mai multe celule ale glandelor în jurul glandelor paratiroide pentru operatie normala, precum și în jurul nervului recurent care inervează corzile vocale. Distrugerea izotopului de iod are loc nu numai în țesuturile reziduale ale glandei tiroide, ci și metastazele în tumorile canceroase, ceea ce facilitează monitorizarea concentrației de tiroglobuline.

razele γ nu au efect de vindecare, dar sunt utilizate cu succes în diagnosticul bolilor. Camera γ încorporată în scaner ajută la determinarea localizării iodului radioactiv, care servește drept semnal pentru recunoașterea metastazelor canceroase. Acumularea izotopului are loc pe suprafața din față a gâtului (în locul fostei glande tiroide), în glandele salivare ah, tot drumul sistem digestiv, în vezica urinara. Puțini, dar totuși există receptori de captare a iodului în glandele mamare. Scanarea dezvăluie metastaze în organele tăiate și din apropiere. Se găsesc cel mai adesea în gât noduli limfatici, oasele, plămânii și țesuturile mediastinului.

Prescripții de tratament pentru izotopii radioactivi

Terapia cu iod radioactiv este indicată pentru utilizare în două cazuri:

1. Dacă starea unei glande hipertrofiate este detectată sub formă de gușă toxică (nodulară sau difuză). Starea de gușă difuză se caracterizează prin producerea de hormoni tiroidieni de către întreg țesutul secretor al glandei. La gușă nodulară numai țesutul nodurilor secretă hormoni. Sarcinile de introducere a iodului radioactiv sunt reduse la inhibarea funcționalității zonelor hipertrofiate, deoarece radiația particulelor β distruge tocmai acele locuri care sunt predispuse la tireotoxicoză. La sfârşitul procedurii sau restaurat functionare normala glandele sau se dezvoltă hipotiroidismul, care este ușor readus la normal cu utilizarea unui analog al hormonului tiroxină - T4 (forma L).
2. Daca este gasit neoplasm malign glanda tiroidă (cancer papilar sau folicular), chirurgul determină gradul de risc. În conformitate cu aceasta, grupurile de risc sunt distinse în funcție de nivelul de progres al tumorii și posibila localizare la distanță a metastazelor, precum și de necesitatea tratamentului cu iod radioactiv.
3. Grupul cu risc scăzut include pacienți cu o tumoare mică, care nu depășește 2 cm și situată în conturul glandei tiroide. Nu au fost găsite metastaze în organele și țesuturile învecinate (în special în ganglionii limfatici). Astfel de pacienți nu trebuie să injecteze iod radioactiv.
4. Pacienții cu risc mediu au o tumoră mai mare de 2 cm, dar care nu depășește 3 cm.Dacă se dezvoltă un prognostic nefavorabil și germinează capsula din glanda tiroidă, se prescrie o doză de iod radioactiv de 30-100 mCi.
5. Grupați cu Risc ridicat are o natură pronunțată agresivă a creșterii unei tumori canceroase. Există germinație în țesuturile și organele învecinate, ganglionii limfatici, pot exista metastaze la distanță. Astfel de pacienți necesită tratament cu un izotop radioactiv mai mare de 100 milicurii.

Procedura de administrare a iodului radioactiv

Izotopul radioactiv al iodului (I-131) este sintetizat artificial. Se ia sub formă de capsule gelatinoase (lichid) pe cale orală. Capsulele sau lichidul sunt inodore și fără gust, înghițite numai cu un pahar cu apă. După ce ați luat lichidul, se recomandă să vă clătiți imediat gura cu apă și să-l înghițiți fără a-l scuipa.

În prezența protezelor dentare, este mai bine să le îndepărtați o perioadă înainte de a utiliza iod lichid.

Nu poți mânca timp de două ore, poți (chiar trebuie) să bei o băutură din abundență de apă sau suc. Iodul-131, neabsorbit de foliculii tiroidieni, este excretat prin urină, astfel încât urinarea ar trebui să aibă loc la fiecare oră cu controlul conținutului de izotop din urină. Medicamente pentru glanda tiroidă nu luați mai devreme de 2 zile. Este mai bine dacă contactele pacientului cu alte persoane în acest moment sunt strict limitate.

Înainte de procedură, medicul trebuie să analizeze cantitatea luată medicamenteși anulați-le timp diferit: unele dintre ele - cu o săptămână, altele cu cel puțin 4 zile înainte de procedură. Dacă o femeie este în vârstă fertilă, atunci planificarea sarcinii va trebui amânată pentru o perioadă determinată de medic. O intervenție chirurgicală anterioară necesită un test pentru prezența sau absența țesutului capabil să absoarbă iodul-131. Cu 14 zile înainte de începerea introducerii iodului radioactiv, este prescrisă o dietă specială, în care izotopul normal al iodului-127 trebuie eliminat complet din organism. Lista produselor pentru eliminarea eficientă a iodului va fi solicitată de medicul curant.

Tratamentul tumorilor canceroase cu iod radioactiv

Dacă se respectă corect dieta fără iod și se respectă perioada de restricții de aport medicamente hormonale, celulele tiroidiene sunt complet curățate de reziduurile de iod. Odată cu introducerea iodului radioactiv pe fondul înfometării cu iod, celulele tind să capteze orice izotop de iod și sunt afectate de particulele β. Cu cât celulele absorb mai activ un izotop radioactiv, cu atât mai mult sunt afectate de acesta. Doza de iradiere a foliculilor tiroidieni care captează iod este de câteva zeci de ori mai mare decât efectul unui element radioactiv asupra țesuturilor și organelor din jur.

Experții francezi au calculat că aproape 90% dintre pacienții cu metastaze pulmonare au supraviețuit după tratamentul cu un izotop radioactiv. Supraviețuirea în termen de zece ani de la aplicarea procedurii a fost de peste 90%. Și aceștia sunt pacienți cu ultimul stadiu (IVc) al unei boli groaznice.

Desigur, procedura descrisă nu este un panaceu, deoarece complicațiile după utilizarea sa nu sunt excluse.

În primul rând, este sialadenita (inflamația glandelor salivare), însoțită de umflare, durere. Această boală se dezvoltă ca răspuns la introducerea iodului și absența celulelor tiroidiene capabile să-l capteze. Apoi glanda salivară trebuie să preia această funcție. Trebuie remarcat faptul că sialadenita progresează numai cu doze mari iradiere (peste 80 mCi).

Există cazuri de încălcare a funcției de reproducere a sistemului reproducător, dar cu expuneri repetate, a căror doză totală depășește 500 mCi.

Tratament după tiroidectomie

Adesea, pacienților cu cancer li se prescrie terapie cu iod după îndepărtarea glandei tiroide. Obiectivul acestei proceduri este înfrângerea finală a celulelor canceroase rămase după operație, nu numai în glanda tiroidă, ci și în sânge.

După administrarea medicamentului, pacientul este plasat într-o singură cameră, care este echipată în conformitate cu specificul.

Personalul medical este limitat la contact timp de până la cinci zile. În acest moment, vizitatorii nu ar trebui să aibă voie să intre în secție, în special femeile însărcinate și copiii, pentru a-i proteja de fluxul de particule de radiații. Urina și saliva pacientului sunt considerate radioactive și fac obiectul unei eliminări speciale.

Avantajele și dezavantajele tratamentului cu iod radioactiv

Procedura descrisă nu poate fi numită complet „inofensivă”. Astfel, în timpul acțiunii unui izotop radioactiv, se observă fenomene temporare sub formă de senzații dureroase în regiunea glandelor salivare, a limbii și a părții frontale a gâtului. Gura este uscată, mâncărime în gât. Pacientul este bolnav, există o nevoie frecventă de a vomita, umflături, mâncarea nu devine gustoasă. În plus, vechiul boli cronice, pacientul devine letargic, obosit rapid, predispus la depresie.

În ciuda aspectelor negative ale tratamentului, utilizarea iodului radioactiv este din ce în ce mai utilizată în tratamentul glandei tiroide în clinici.

Motivele pozitive ale acestui model sunt:

• nu se intampla intervenție chirurgicală cu consecințe cosmetice;
• nu este necesară anestezia generală;
• ieftinitatea relativă a clinicilor europene în comparaţie cu operaţiile pt calitate superioarăîntreținere și echipamente pentru scanare.

Pericol de radiații la contact

Trebuie amintit că beneficiul oferit în procesul de utilizare a radiațiilor este evident pentru pacient însuși. Pentru oamenii din jurul lui, radiațiile pot juca o glumă crudă. Ca să nu mai vorbim de vizitatorii pacientului, să menționăm că lucrătorii medicali acordă îngrijire doar atunci când este necesar și, bineînțeles, în îmbrăcăminte și mănuși de protecție.

După descărcare, nu trebuie să fii în contact cu o persoană la mai puțin de 1 metru, iar cu o conversație lungă, ar trebui să te depărți de 2 metri. În același pat, chiar și după externare, nu este recomandat să dormiți în același pat cu o altă persoană timp de 3 zile. Contactele sexuale și apropierea unei femei însărcinate sunt strict interzise în termen de o săptămână de la data externării, care are loc la cinci zile după procedură.

Cum să te comporti după iradierea cu un izotop de iod?

La opt zile după externare, copiii trebuie ținuți departe de ei înșiși, în special de contact. După ce ați folosit baia sau toaleta, clătiți de trei ori cu apă. Mâinile se spală bine cu săpun.

Este mai bine ca bărbații să stea pe toaletă atunci când urinează pentru a preveni stropirea de urină cu radiații. Alăptarea trebuie întreruptă dacă pacienta este o mamă care alăptează. Hainele în care pacientul era la tratament sunt puse într-o pungă și spălate separat la o lună sau două după externare. Lucrurile personale sunt scoase din zonele comune și depozitare. În caz de internare de urgență în spital, este necesar să se avertizeze personal medical despre trecerea recentă a unui curs de iradiere cu iod-131.

iod radioactiv

Iodul radioactiv (iod-131, I131, iod radioactiv) este unul dintre izotopii iodului obișnuit-126, utilizat pe scară largă în practica medicală. Iodul-131 are capacitatea de a se descompune spontan (timp de înjumătățire 8 zile) odată cu formarea de xenon, a unui cuantum de raze gamma și a unei particule beta (electron rapid).

Format prin descompunerea iodului radioactiv particulă beta Are o viteză mare de ejecție și este capabil să pătrundă în țesuturile biologice din jurul zonei de acumulare a izotopilor la o distanță de 0,6 până la 2 mm. Acest tip de radiație este cel care oferă efectul terapeutic al iodului radioactiv, deoarece provoacă moartea celulelor.

Radiația gamma pătrunde liber în țesuturile corpului uman și poate fi înregistrată folosind dispozitive speciale - camere gamma. Acest tip de radiație nu are efect terapeutic, este folosit pentru a detecta acele locuri în care s-a produs acumularea de iod radioactiv. Scanarea întregului corp cu o cameră gamma relevă zone de acumulare de iod radioactiv, iar aceste informații pot fi foarte importante în tratamentul pacienților cu tumori maligne glanda tiroidă, atunci când focarele de „strălucire” după terapia cu iod radioactiv se poate concluziona că focarele suplimentare ale tumorii (metastaze) sunt localizate în corpul pacientului.

camera gama
O scanare a corpului pacientului după terapia cu iod radioactiv (sunt vizibile mai multe focare tumorale în oase)	O scanare a corpului pacientului după terapia cu iod radioactiv (focarele tumorale în plămâni sunt vizibile)

Utilizarea iodului în organism

În țesutul glandei tiroide, celulele acesteia nu se află la întâmplare, ci într-o manieră ordonată - celulele glandei formează foliculi (formațiuni sferice cu o cavitate în interior). Peretele foliculilor este format din celule tiroidiene (așa-numitele celule A sau tirocite).

Producția de hormoni tiroidieni nu are loc direct, ci prin formarea unei substanțe intermediare, un fel de hormon „neterminat” - tiroglobulina. În traducere, numele său înseamnă „proteină a glandei tiroide”. Tiroglobulina este sintetizată numai în celulele glandei tiroide - acest lucru este foarte important de înțeles. În mod normal, nicăieri în organism, cu excepția țesutului glandei tiroide, tiroglobulina nu este produsă.. Structura tiroglobulinei este foarte simplă - este un lanț de aminoacizi (aminoacizii sunt elementele de bază ale oricărei proteine, tiroglobulina conține aminoacidul larg răspândit tirozină), în timp ce fiecare reziduu de tirozină este „atârnat” cu doi atomi de iod.

Pentru a construi tiroglobulina, aminoacizii și iodul sunt preluați de celulele glandelor din vasele aflate lângă folicul, iar tiroglobulina însăși este secretată în folicul, în lumenul acestuia.

De fapt, tiroglobulina este o „rezervă” de iod și deja practic a făcut hormoni de 1-2 luni. Într-o formă răsucită, se află în lumenul foliculului până când organismul are nevoie de hormonii tiroidieni activi - tiroxina și triiodotironina. Când este nevoie de hormoni, celulele tiroidiene captează tiroglobulina „de coadă” și o trage prin ele însele în direcția vaselor.

În timpul unui astfel de transport prin celulă, tiroglobulina este tăiată în reziduuri a câte 2 aminoacizi fiecare. Dacă există 4 atomi de iod pe două resturi de aminoacizi, un astfel de hormon se numește tiroxină (de obicei prescurtat ca T4 - după numărul de atomi de iod din molecula de hormon).

În organism, tiroxina are puține efecte - nu este foarte activă. De fapt, tiroxina este, de asemenea, un hormon precursor. Pentru ca acesta să fie pe deplin activat, un atom de iod „se desprinde” de el pentru a forma hormonul T3 sau triiodotironina. T3 conține trei atomi de iod. Procesul de sinteză a T3 este foarte asemănător cu procesul de extragere a cecurilor dintr-o grenadă („au rupt” atomul de iod - hormonul a devenit activ) și are loc nu în glanda tiroidă, ci în toate țesuturile corpul uman.

Celulele foliculare și papilare de cancer tiroidian păstrează, de asemenea, capacitatea de a produce tiroglobulină. Desigur, fac acest lucru de aproape 100 de ori mai slab decât celulele tiroidiene normale, dar producția de tireoglobulină în aceste celule încă are loc. Astfel, la un pacient cu carcinom tiroidian folicular sau papilar, tiroglobulina este produsă în două locuri: în celulele tiroidiene normale și în celulele carcinomului papilar sau folicular.

Efectele terapeutice ale iodului radioactiv

Efectul terapeutic al iodului radioactiv se bazează pe efectul radiațiilor beta asupra țesuturilor corpului. Trebuie subliniat mai ales că moartea celulară are loc numai la o distanță de până la 2 mm de zona de acumulare a izotopilor; terapia cu iod radioactiv are un efect foarte țintit. Având în vedere că iodul în sine este corpul uman se acumulează activ numai în glanda tiroidă (într-o cantitate mult mai mică - în celulele cancerului tiroidian diferențiat, adică în celulele cancerului papilar și cancerului tiroidian folicular), devine evident că tratamentul cu iod radioactiv este metodă unică, permițând „punctului” să acționeze asupra țesuturilor acumulatoare de iod (țesutul tiroidian sau țesutul tumorilor glandei tiroide).

Indicații pentru tratamentul cu iod radioactiv

Tratamentul cu iod radioactiv poate fi indicat pacientului în două cazuri.

1. Pacientul are gușă toxică difuză sau gușă toxică nodulară, adică o afecțiune în care țesutul glandei tiroide produce excesiv de activ hormoni, care este cauza dezvoltării tirotoxicozei - o „supradoză” de hormoni tiroidieni. Simptomele tireotoxicozei sunt transpirație excesivă, bătăi rapide și aritmice ale inimii, senzație de „întreruperi” în activitatea inimii, iritabilitate, lacrimi, febră corp. Există două tipuri de gușă toxică - gușă toxică difuză și gușă toxică nodulară. La gușa toxică difuză, întreg țesutul tiroidian produce hormoni, iar la gușa nodulară, doar nodulii formați în țesutul tiroidian.

Scopul tratamentului cu iod radioactiv în acest caz este de a suprima activitatea funcțională a zonelor suprasolicitate ale glandei tiroide. După ce a luat iod radioactiv, se acumulează tocmai în acele locuri care sunt „responsabile” de dezvoltarea tireotoxicozei și le distruge cu radiațiile sale. După terapia cu iod radioactiv, pacientul își revine funcția normală a tiroidei sau dezvoltă treptat hipotiroidism (deficit hormonal), care este ușor compensat prin luarea unei copii exacte a hormonului uman T4 - L-tiroxina.

2. Pacientul are tumoare maligna glanda tiroidă capabilă să acumuleze iod radioactiv (cancer tiroidian papilar, cancer tiroidian folicular). În acest caz, prima etapă a tratamentului este îndepărtarea completă a glandei tiroide cu o tumoare și, dacă este necesar, a ganglionilor limfatici ai gâtului afectați de tumoare. Tratamentul cu iod radioactiv se efectuează pentru a distruge zonele tumorii situate în afara gâtului (în plămâni, ficat, oase) - metastaze. La pacienții cu tumori maligne ale glandei tiroide, tratamentul cu iod radioactiv poate reduce semnificativ probabilitatea reapariției cancerului. Această metodă este singura care vă permite să distrugeți metastazele aflate la distanță în plămâni și ficat. Este important de menționat că terapia cu iod radioactiv permite rezultate bune ale tratamentului chiar și la pacienții cu metastaze la distanță. În marea majoritate a cazurilor, pacienții cu cancer tiroidian papilar și folicular scapă complet de boala lor.

Scanarea corporală a unui pacient cu metastaze de cancer tiroidian papilar la plămâni după primul curs de tratament cu iod radioactiv	O scanare corporală a unui pacient cu metastaze de cancer tiroidian papilar după al treilea curs de tratament cu iod radioactiv (a dispărut acumularea de izotop în plămâni, ceea ce indică moartea celulelor tumorale)

Eficacitatea și siguranța tratamentului cu iod radioactiv

Tratamentul cu iod radioactiv este una dintre metodele extrem de eficiente de tratament. Particularitatea sa este utilizarea unor cantități mici de izotop, acumulându-se selectiv tocmai în acele zone în care impactul lor este necesar. Deci, în comparație cu cele utilizate pe scară largă în Rusia în cancerul tiroidian(și nu este recomandat în mod expres pentru utilizare prin acorduri europene) la distanță terapie cu radiatii, terapia cu iod radioactiv la o doză comparabilă de expunere inițială oferă o doză de radiații de 50 de ori mai mare în focarul tumorii, în timp ce efectul general asupra țesuturilor corpului (piele, mușchi, Măduvă osoasă) se dovedește a fi de aproximativ 50 de ori mai mic. Acumularea selectivă de iod-131 și pătrunderea ușoară a particulelor beta în țesuturi face posibilă tratarea focarelor tumorale „indicate”, suprimând viabilitatea acestora și fără a afecta țesuturile din jur. Într-un studiu din 2004 al lui Martin Schlamberger de la Institutul Gustave Roussy (Paris), s-a arătat că tratamentul cu iod radioactiv poate realiza vindecare completă mai mult de 86% dintre pacienții cu metastaze pulmonare ale cancerului tiroidian, în timp ce rata de supraviețuire la 10 ani la acest grup de pacienți a fost de 92%. Aceasta mărturisește exclusiv Eficiență ridicată terapia cu iod radioactiv, pentru că vorbim de pacienți cu stadiul cel mai recent (IVc) al bolii. În cazurile mai puțin avansate, eficacitatea tratamentului este și mai mare.
Desigur, tratamentul cu iod radioactiv poate duce la dezvoltarea unor complicații. Din pacate absolut. metode sigureîncă nu există leac. În tratamentul pacienților cu cancer tiroidian cu iod radioactiv, se utilizează atât doze scăzute (30 mCi) cât și mari (până la 150-200 mCi) de iod radioactiv. Având în vedere că la pacienții care urmează un astfel de tratament pentru cancer, țesutul tiroidian a fost deja îndepărtat complet până la momentul administrării iodului, se poate acumula o parte de iod în glandele salivare, ceea ce poate duce la dezvoltarea sialadenitei - inflamație a țesutului glandei salivare, manifestată prin umflare, indurare, durere. Sialadenita se dezvoltă numai cu utilizarea activităților ridicate de iod (doză de 80 mCi și peste) și practic nu apare cu terapia cu doze mici, care este indicată pentru majoritatea pacienților cu tumori mici (doză de 30 mCi).
O scădere a capacității de reproducere a pacienților poate apărea numai cu tratament repetat cu iod radioactiv folosind activități mari, atunci când doza totală (cumulativă) de tratament de 500 mCi este depășită. În practică, utilizarea unor astfel de activități este rareori necesară.
Până acum, întrebarea posibilității apariției tumorilor altor organe din cauza radiațiilor datorate terapiei cu iod radioactiv pentru cancerul tiroidian este încă controversată. Un studiu a observat că, după tratamentul cu iod radioactiv pentru cancerul tiroidian folosind o doză destul de mare (100 mCi), a existat o ușoară creștere a incidenței leucemiei și a tumorilor în alte organe, dar riscul a fost evaluat de anchetatori ca fiind foarte mic ( 53 de tumori noi și 3 cazuri de leucemie la 100.000 de pacienți tratați cu iod radioactiv). Este ușor de ghicit că, în absența tratamentului cu iod radioactiv, mortalitatea la acest grup de pacienți de cancer tiroidian ar depăși semnificativ cifrele de mai sus. De aceea, acum este general acceptat că raportul beneficiu/risc pentru terapia cu iod radioactiv este cu siguranță în favoarea unui efect pozitiv al tratamentului.
Una dintre tendințele recente în tratamentul cancerului tiroidian cu iod radioactiv a fost utilizarea de doze mici de iod (30 mCi), care, conform studiilor din 2010, sunt similare cu cele ale dozelor mari, iar probabilitatea complicațiilor este mult mai jos. Utilizarea pe scară largă a terapiei cu doze mici face posibilă neutralizarea practic a efectelor negative ale terapiei cu iod radioactiv.

Tratament cu iod radioactiv gușă toxică(gușă toxică difuză, gușă toxică nodulară) se efectuează de obicei folosind activități medicamentoase scăzute (până la 15-30 mCi), în timp ce pacientul a păstrat complet (și chiar a crescut) activitatea funcțională a glandei tiroide până la momentul tratamentului. Acest lucru duce la faptul că o doză mică de iod care a intrat în organism este rapid și complet capturată de țesutul tiroidian. Ca urmare, complicațiile din terapia cu iod radioactiv al gușii toxice sunt foarte rare.
Trebuie remarcat faptul că eficacitatea tratamentului cu iod radioactiv al gușii toxice depinde direct de metoda de pregătire a pacientului pentru tratament și de doza prescrisă de iod-131. Metoda de calcul a dozei de iod radioactiv utilizată pe scară largă în clinicile noastre pe baza testelor cumulate în unele cazuri duce la numirea pacienților cu activități nerezonabil de scăzute (6-8 mCi) ale medicamentului, ceea ce provoacă dezvoltarea unei recidive. de tireotoxicoză la pacienți după tratament. Într-un număr semnificativ de clinici din Europa, practica standard este utilizarea activităților fixe de iod radioactiv (de exemplu, 15 mCi), care oferă rezultate mai optime de tratament în comparație cu utilizarea dozelor inutil de mici. Trebuie remarcat faptul că dozele mai mari de iod nu provoacă niciun efect negativ semnificativ în acest caz, deoarece vorbim de diferențe foarte mici de doză (reamintim că dozele unice de până la 200 mCi sunt utilizate în tratamentul cancerului tiroidian!) , și, de asemenea, pentru că iodul radioactiv este captat complet de glanda tiroidă și nu pătrunde în alte organe.

Situația din Rusia

Din păcate, în ultimii 30 de ani, clinici pentru tratamentul iodului radioactiv practic nu s-au construit la noi în țară. În ciuda unui număr semnificativ de pacienți care necesită acest tip de tratament, există doar câteva centre în Rusia care oferă terapie cu iod radioactiv. Acest lucru generează liste lungi de așteptare pentru tratament și, de asemenea, privează pacientul de posibilitatea de a alege o clinică. O altă consecință importantă a acestui deficit de locuri pentru tratamentul cu iod radioactiv este prețurile ridicate susținute de instituțiile medicale rusești. În mod surprinzător, într-un număr de clinici europene, prețurile pentru tratamentul cancerului tiroidian cu iod radioactiv sunt comparabile cu prețurile rusești(cu semnificativ cele mai bune conditii rezidența și calitatea absolut incomparabilă a echipamentului de scanare, care permite identificarea locației metastazelor). În clinicile din țările CSI, prețurile pentru tratamentul cancerului tiroidian pot fi de până la 2 ori mai mici decât în ​​Rusia, cu o calitate înaltă a tratamentului. În ceea ce privește terapia cu iod radioactiv a gușii toxice difuze, aceeași tendință poate fi urmărită aici - preţurile clinicilor europene sunt mai mici decât preţurile monopoliştilor ruşi sau comparabile cu acestea. Desigur, trebuie menționat și faptul că nu este nevoie să stați la coadă pentru tratament în clinicile europene.

În ultimele luni, a existat în sfârșit tendința de a corecta situația: la Moscova, TsNIIRRI a deschis un departament de terapie cu iod radioactiv, care a devenit a doua instituție medicală rusă care tratează cu iod radioactiv pacienții cu cancer tiroidian. Este important de menționat că în această instituție, tratamentul este posibil în cadrul programului federal de cote, adică. este gratuit. Problema cozilor și prețurilor pentru pacienții care urmează terapie cu iod radioactiv în această instituție pe bază de plată mai trebuie clarificată.

Există și date despre construcția de departamente de terapie cu iod radioactiv în alte orașe rusești, dar până acum nu au existat rapoarte privind proiectele finalizate în această industrie.

Oportunități pentru tratamentul cu iod radioactiv în Europa

Dintre toate țările europene, cele mai atractive țări pentru tratarea cu iod radioactiv sunt țările scandinave (în primul rând Finlanda) și țările baltice (în primul rând Estonia). Clinicile acestor țări sunt situate foarte aproape de granița cu Rusia, pentru a vizita aceste țări aveți nevoie de o viză Schengen obișnuită, care este acum disponibilă pentru mulți rezidenți ai Rusiei (în special rezidenții din regiunea de nord-vest, pentru care călătorii în Finlanda și Estonia a devenit de mult una dintre opțiunile pentru petrecerea weekendului ), în cele din urmă, costul călătoriei la clinicile din aceste țări este destul de comparabil cu costul călătoriei în Rusia și, uneori, chiar mai mic. Una dintre caracteristicile importante ale acestor clinici este prezența personalului vorbitor de limbă rusă, ajutând pacienții din Rusia să se simtă confortabil.

Un avantaj excepțional de semnificativ al clinicilor europene este posibilitatea de a determina individual doza de iod radioactiv pentru fiecare pacient în parte. În clinicile rusești, doza standard de iod radioactiv în tratamentul cancerului tiroidian este de 81 mCi. Motivul prescrierii aceleiași doze tuturor pacienților este foarte simplu - capsulele cu medicamentul vin în Rusia ambalate la 3 gBq (gigabecquerel), ceea ce corespunde unei doze foarte neobișnuite de 81 mCi. În același timp, în țările Europei și SUA, este general acceptată tactica prescrierii diferențiate (individuale) a dozelor de iod radioactiv în funcție de agresivitatea tumorii depistate la pacient. Pacienților cu tumori mici li se prescrie o doză de 30 mCi, cu tumori agresive - 100 mCi, în prezența metastazelor tumorale la distanță (până la plămâni, ficat) - 150 mCi. Planificarea individuală a dozelor de medicament evită efectul „supratratamentului” (supratratamentului) la pacienții din grupul cu risc scăzut și, în același timp, obține un efect ridicat al tratamentului cu iod radioactiv la pacienții din grupul cu risc ridicat de recidivă tumorală. .

Este de menționat diferențele în ceea ce privește durata șederii pacientului în clinici din Europa și Rusia. După dezastrul de la Cernobîl, cerințele pentru asigurarea regimului de radiații pe teritoriul țării noastre nu au fost revizuite de foarte mult timp. Drept urmare, standardele interne, pe baza cărora se determină timpul de externare a unui pacient dintr-o clinică pentru tratamentul iodului radioactiv, sunt mult mai „rigide” decât standardele țărilor europene. Astfel, după tratamentul gușii toxice difuze cu iod radioactiv, un pacient din Rusia petrece 4-5 zile într-un spital (în Europa, tratamentul se efectuează fără spitalizare, pacientul rămâne în clinică aproximativ 2 ore); după tratamentul pentru cancerul tiroidian, pacientul petrece 7 zile într-o clinică rusă (în Europa - 2-3 zile). În clinicile domestice, pacienții sunt fie în camere single (ceea ce este destul de obositor pentru pacient, deoarece este lipsit de posibilitatea de a comunica), fie în camere duble (ceea ce face posibilă comunicarea, dar expune pacientul la radiații suplimentare din cauza contactul strâns cu un vecin, care este și o sursă de radiații).

Ultimul avantaj al tratamentului cu iod radioactiv în clinicile europene este posibilitatea utilizării Thyrogen, un hormon sintetic recombinant de stimulare a tiroidei umană produs de corporația americană Genzyme, la pacienții cu tumori tiroidiene. În prezent, marea majoritate a pacienților care urmează terapie cu iod radioactiv pentru cancerul tiroidian din Europa și Statele Unite sunt pregătiți pentru tratament de către doi injecție intramusculară„Tyrogen” (cu două și o zi înainte de a primi iod radioactiv). Tirogenul nu a fost încă înregistrat în Rusia, deși este utilizat în marea majoritate a țărilor din întreaga lume, așa că pacienții noștri cu cancer tiroidian se pregătesc pentru tratamentul cu iod radioactiv prin oprirea L-tiroxinei cu 4 săptămâni înainte de tratament. Această metodă de preparare oferă o terapie cu iod radioactiv de înaltă calitate, dar la unii pacienți (în special tineri) poate provoca simptome pronunțate de hipotiroidism (slăbiciune, letargie, somnolență, senzații de „răcire”, depresie, edem). Utilizarea „Thyrogen” permite pacienților să continue terapia cu L-tiroxină până la data terapiei cu iod radioactiv și îi ameliorează de dezvoltarea simptomelor de hipotiroidism. Din păcate, costul acestui medicament este destul de mare și se ridică la aproximativ 1600 de euro. Rezidenți ai țărilor europene, în marea majoritate a cazurilor, costul medicamentului este compensat de companiile de asigurări medicale, în timp ce cetățenii ruși care doresc să folosească această metodă de pregătire pentru terapie trebuie să plătească pentru acesta de la fonduri proprii. Cu toate acestea, chiar și faptul că pacienții au posibilitatea de a alege metoda de preparare este, de asemenea, un avantaj cert al alegerii tratamentului cu iod radioactiv în Europa. Subliniem încă o dată că prepararea „Thyrogen” poate fi folosită doar pentru tratarea pacienților cu cancer tiroidian; pacienții cu gușă toxică nu au nevoie de ea.

Deci, principalele avantaje ale tratamentului cu iod radioactiv în clinicile europene sunt:
- prețuri pentru tratament (comparabile cu prețurile rusești sau mai mici);
- lipsa cozilor la tratament;
- nu necesita spitalizare (pentru pacientii cu gusa toxica) sau spitalizare scurta (pentru pacientii cu cancer tiroidian);
- echipamente de diagnostic de înaltă calitate (în clinicile europene se folosesc dispozitive SPECT/CT pentru scanare, permițându-vă să suprapuneți imaginea obținută prin scanarea corpului pacientului pe imaginea obținută cu ajutorul unui tomograf computerizat - acest lucru crește semnificativ sensibilitatea și specificitatea studiu);
- condiții bune stați în clinică;
- posibilitatea utilizării preparatului „Thyrogen”.

Toate elementele chimice formează izotopi cu nuclee instabile, care emit particule α, particule β sau raze γ în timpul timpului de înjumătățire. Iodul are 37 de tipuri de nuclee cu aceeași sarcină, dar diferiți prin numărul de neutroni care determină masa nucleului și a atomului. Sarcina tuturor izotopilor de iod (I) este 53. Când înseamnă un izotop cu un anumit număr de neutroni, scrieți acest număr lângă simbol, printr-o liniuță. În practica medicală, se folosesc I-124, I-131, I-123. Izotopul normal al iodului (nu este radioactiv) este I-127.

Numărul de neutroni servește ca indicator pentru diferite proceduri de diagnostic și terapeutice. Terapia cu iod radioactiv se bazează pe timpii de înjumătățire variați ai izotopilor radioactivi ai iodului. De exemplu, un element cu 123 de neutroni se descompune în 13 ore, cu 124 - în 4 zile, iar I-131 va avea efect radioactiv după 8 zile. Mai des, se utilizează I-131, în timpul căreia se formează raze γ, xenon inert și particule β.

Efectul iodului radioactiv în tratament

Terapia cu iod este prescrisă după îndepărtarea completă a glandei tiroide. Cu îndepărtarea parțială sau tratamentul conservator, această metodă nu are sens să fie utilizată. Foliculii glandei tiroide primesc ioduri din lichidul tisular care ii inconjoara. Iodul pătrunde în lichidul tisular prin difuzie sau prin transport activ din sânge. În timpul înfometării cu iod, celulele secretoare încep să capteze activ iodul radioactiv, iar celulele canceroase degenerate fac acest lucru mult mai intens.

Particulele β, eliberate în timpul perioadei de înjumătățire, ucid celulele canceroase.

Capacitatea dăunătoare a particulelor β acționează la o distanță de 600 - 2000 nm, ceea ce este suficient pentru a distruge numai elementele celulare ale celulelor maligne și nu țesuturile învecinate.

Scopul principal al terapiei cu iod radioactiv este îndepărtarea definitivă a tuturor rămășițelor glandei tiroide, deoarece chiar și cea mai pricepută operație lasă în urmă aceste resturi. Mai mult, în practica chirurgilor, a devenit deja obișnuit să se lase mai multe celule ale glandelor în jurul glandelor paratiroide pentru funcționarea lor normală, precum și în jurul nervului recurent care inervează corzile vocale. Distrugerea izotopului de iod are loc nu numai în țesuturile reziduale ale glandei tiroide, ci și metastazele în tumorile canceroase, ceea ce facilitează monitorizarea concentrației de tiroglobuline.

razele γ nu au efect terapeutic, dar sunt utilizate cu succes în diagnosticul bolilor. Camera γ încorporată în scaner ajută la determinarea localizării iodului radioactiv, care servește drept semnal pentru recunoașterea metastazelor canceroase. Acumularea izotopului are loc pe suprafața din față a gâtului (în locul fostei glande tiroide), în glandele salivare, pe toată lungimea sistemului digestiv, în vezică. Puțini, dar totuși există receptori de captare a iodului în glandele mamare. Scanarea dezvăluie metastaze în organele tăiate și din apropiere. Cel mai adesea se găsesc în ganglionii limfatici cervicali, oase, plămâni și țesuturi ale mediastinului.

Prescripții de tratament pentru izotopii radioactivi

Terapia cu iod radioactiv este indicată pentru utilizare în două cazuri:

1. Dacă starea unei glande hipertrofiate este detectată sub formă de gușă toxică (nodulară sau difuză). Starea de gușă difuză se caracterizează prin producerea de hormoni tiroidieni de către întreg țesutul secretor al glandei. În gușa nodulară, numai țesutul nodular secretă hormoni. Sarcinile de introducere a iodului radioactiv sunt reduse la inhibarea funcționalității zonelor hipertrofiate, deoarece radiația particulelor β distruge tocmai acele locuri care sunt predispuse la tireotoxicoză. La sfârșitul procedurii, fie funcția normală a glandei este restabilită, fie se dezvoltă hipotiroidismul, care este ușor de normalizat atunci când se utilizează un analog al hormonului tiroxină - T4 (forma L).
2. Dacă se constată un neoplasm malign al glandei tiroide (cancer papilar sau folicular), medicul chirurg stabilește gradul de risc. În conformitate cu aceasta, grupurile de risc sunt distinse în funcție de nivelul de progres al tumorii și posibila localizare la distanță a metastazelor, precum și de necesitatea tratamentului cu iod radioactiv.
3. Grupul cu risc scăzut include pacienți cu o tumoare mică, care nu depășește 2 cm și situată în conturul glandei tiroide. Nu au fost găsite metastaze în organele și țesuturile învecinate (în special în ganglionii limfatici). Astfel de pacienți nu trebuie să injecteze iod radioactiv.
4. Pacienții cu risc mediu au o tumoră mai mare de 2 cm, dar care nu depășește 3 cm.Dacă se dezvoltă un prognostic nefavorabil și germinează capsula din glanda tiroidă, se prescrie o doză de iod radioactiv de 30-100 mCi.
5. Grupul cu risc ridicat are un model pronunțat agresiv de creștere a cancerului. Există germinație în țesuturile și organele învecinate, ganglionii limfatici, pot exista metastaze la distanță. Astfel de pacienți necesită tratament cu un izotop radioactiv mai mare de 100 milicurii.

Procedura de administrare a iodului radioactiv

Izotopul radioactiv al iodului (I-131) este sintetizat artificial. Se ia sub formă de capsule gelatinoase (lichid) pe cale orală. Capsulele sau lichidul sunt inodore și fără gust, înghițite numai cu un pahar cu apă. După ce ați luat lichidul, se recomandă să vă clătiți imediat gura cu apă și să-l înghițiți fără a-l scuipa.

În prezența protezelor dentare, este mai bine să le îndepărtați o perioadă înainte de a utiliza iod lichid.

Nu poți mânca timp de două ore, poți (chiar trebuie) să bei o băutură din abundență de apă sau suc. Iodul-131, neabsorbit de foliculii tiroidieni, este excretat prin urină, astfel încât urinarea ar trebui să aibă loc la fiecare oră cu controlul conținutului de izotop din urină. Medicamentele pentru glanda tiroidă sunt luate nu mai devreme de 2 zile mai târziu. Este mai bine dacă contactele pacientului cu alte persoane în acest moment sunt strict limitate.

Înainte de procedură, medicul trebuie să analizeze medicamentele luate și să le oprească în momente diferite: unele dintre ele - o săptămână, altele cu cel puțin 4 zile înainte de procedură. Dacă o femeie este în vârstă fertilă, atunci planificarea sarcinii va trebui amânată pentru o perioadă determinată de medic. O intervenție chirurgicală anterioară necesită un test pentru prezența sau absența țesutului capabil să absoarbă iodul-131. Cu 14 zile înainte de începerea introducerii iodului radioactiv, este prescrisă o dietă specială, în care izotopul normal al iodului-127 trebuie eliminat complet din organism. Lista produselor pentru eliminarea eficientă a iodului va fi solicitată de medicul curant.

Tratamentul tumorilor canceroase cu iod radioactiv

Dacă dieta fără iod este respectată corect și se respectă perioada de restricții privind aportul de medicamente hormonale, celulele tiroidiene sunt complet curățate de reziduurile de iod. Odată cu introducerea iodului radioactiv pe fondul înfometării cu iod, celulele tind să capteze orice izotop de iod și sunt afectate de particulele β. Cu cât celulele absorb mai activ un izotop radioactiv, cu atât mai mult sunt afectate de acesta. Doza de iradiere a foliculilor tiroidieni care captează iod este de câteva zeci de ori mai mare decât efectul unui element radioactiv asupra țesuturilor și organelor din jur.

Experții francezi au calculat că aproape 90% dintre pacienții cu metastaze pulmonare au supraviețuit după tratamentul cu un izotop radioactiv. Supraviețuirea în termen de zece ani de la aplicarea procedurii a fost de peste 90%. Și aceștia sunt pacienți cu ultimul stadiu (IVc) al unei boli groaznice.

Desigur, procedura descrisă nu este un panaceu, deoarece complicațiile după utilizarea sa nu sunt excluse.

În primul rând, este sialadenita (inflamația glandelor salivare), însoțită de umflare, durere. Această boală se dezvoltă ca răspuns la introducerea iodului și absența celulelor tiroidiene capabile să-l capteze. Apoi glanda salivară trebuie să preia această funcție. Trebuie remarcat faptul că sialadenita progresează numai la doze mari de radiații (peste 80 mCi).

Există cazuri de încălcare a funcției de reproducere a sistemului reproducător, dar cu expuneri repetate, a căror doză totală depășește 500 mCi.

Tratament după tiroidectomie

Adesea, pacienților cu cancer li se prescrie terapie cu iod după îndepărtarea glandei tiroide. Obiectivul acestei proceduri este înfrângerea finală a celulelor canceroase rămase după operație, nu numai în glanda tiroidă, ci și în sânge.

După administrarea medicamentului, pacientul este plasat într-o singură cameră, care este echipată în conformitate cu specificul.

Personalul medical este limitat la contact timp de până la cinci zile. În acest moment, vizitatorii nu ar trebui să aibă voie să intre în secție, în special femeile însărcinate și copiii, pentru a-i proteja de fluxul de particule de radiații. Urina și saliva pacientului sunt considerate radioactive și fac obiectul unei eliminări speciale.

Avantajele și dezavantajele tratamentului cu iod radioactiv

Procedura descrisă nu poate fi numită complet „inofensivă”. Astfel, în timpul acțiunii unui izotop radioactiv, se observă fenomene temporare sub formă de senzații dureroase în regiunea glandelor salivare, a limbii și a părții frontale a gâtului. Gura este uscată, mâncărime în gât. Pacientul este bolnav, există o nevoie frecventă de a vomita, umflături, mâncarea nu devine gustoasă. În plus, bolile cronice vechi se agravează, pacientul devine letargic, obosește rapid și este predispus la depresie.

În ciuda aspectelor negative ale tratamentului, utilizarea iodului radioactiv este din ce în ce mai utilizată în tratamentul glandei tiroide în clinici.

Motivele pozitive ale acestui model sunt:

• nu există intervenție chirurgicală cu consecințe cosmetice;
• nu este necesară anestezia generală;
• ieftinitatea relativă a clinicilor europene în comparație cu operațiunile cu o calitate înaltă a serviciilor și a echipamentelor de scanare.

Pericol de radiații la contact

Trebuie amintit că beneficiul oferit în procesul de utilizare a radiațiilor este evident pentru pacient însuși. Pentru oamenii din jurul lui, radiațiile pot juca o glumă crudă. Ca să nu mai vorbim de vizitatorii pacientului, să menționăm că lucrătorii medicali acordă îngrijire doar atunci când este necesar și, bineînțeles, în îmbrăcăminte și mănuși de protecție.

După descărcare, nu trebuie să fii în contact cu o persoană la mai puțin de 1 metru, iar cu o conversație lungă, ar trebui să te depărți de 2 metri. În același pat, chiar și după externare, nu este recomandat să dormiți în același pat cu o altă persoană timp de 3 zile. Contactele sexuale și apropierea unei femei însărcinate sunt strict interzise în termen de o săptămână de la data externării, care are loc la cinci zile după procedură.

Cum să te comporti după iradierea cu un izotop de iod?

La opt zile după externare, copiii trebuie ținuți departe de ei înșiși, în special de contact. După ce ați folosit baia sau toaleta, clătiți de trei ori cu apă. Mâinile se spală bine cu săpun.

Este mai bine ca bărbații să stea pe toaletă atunci când urinează pentru a preveni stropirea de urină cu radiații. Alăptarea trebuie întreruptă dacă pacienta este o mamă care alăptează. Hainele în care pacientul era la tratament sunt puse într-o pungă și spălate separat la o lună sau două după externare. Lucrurile personale sunt scoase din zonele comune și depozitare. În caz de internare de urgență în spital, este necesar să se avertizeze personalul medical despre cursul recent al iradierii cu iod-131.