Determinarea tremurului vocii la copiii mici. Schimbarea vocii tremurând

Determinarea tremurului vocii Cea mai informativă palpare în determinarea tremurului vocii. Tremuratul vocii este senzația de vibrație cufăr. ezitare corzi vocale transmisă la nivelul toracelui datorită aerului din trahee, bronhii și alveole. Pentru a determina tremurul vocii, este extrem de important ca bronhiile să fie transitabile, iar țesutul pulmonar să fie adiacent peretelui toracic. Tremurul pieptului este verificat simultan cu ambele mâini peste secțiuni simetrice ale pieptului din față și din spate. La determinarea vocii tremurânde în față, pacientul este în poziție în picioare sau așezat. Medicul este situat în fața pacientului și cu fața la el. Examinatorul plasează ambele mâini cu degetele îndreptate și închise cu suprafața palmară pe secțiunile simetrice ale peretelui toracic anterior longitudinal, astfel încât vârfurile degetelor să fie situate în fosele supraclaviculare. Vârfurile degetelor trebuie apăsate ușor pe piept. Pacientul este invitat să spună cu voce tare „treizeci și trei”. În acest caz, medicul, concentrându-se pe senzațiile din degete, trebuie să prindă vibrația (tremurul) de sub ele și să stabilească dacă este aceeași sub ambele mâini. În continuare, medicul schimbă poziția mâinilor: punerea mana dreapta la locul stângi și la stânga la locul dreptei, el sugerează să spui din nou „treizeci și trei” cu voce tare. Își evaluează din nou sentimentele și compară natura tremurului sub ambele mâini. Pe baza unui astfel de studiu dublu, se stabilește în final dacă tremurul vocii este același peste ambele vârfuri sau peste unul dintre ele predomină. În mod similar, tremurul vocii este verificat în față în regiunile subclaviei, secțiunile laterale și în spate - în regiunile supra-, inter- și subscapulare. Această metodă de cercetare permite palparea pentru a determina conducerea vibratii sonore pe suprafata pieptului. La persoana sanatoasa tremurul vocii în părțile simetrice ale toracelui este același, în condiții patologice se dezvăluie asimetria acesteia (intensificare sau slăbire). Tremuratul crescut al vocii apare cu un piept subțire, sindrom de compactare țesut pulmonar(pneumonie, pneumoscleroză, tuberculoză pulmonară), atelectazie compresivă, în prezența cavităților și abceselor înconjurate de țesut pulmonar compactat. Slăbirea tremurului vocii apare cu un sindrom de aerisire crescută a țesutului pulmonar (emfizem), prezența lichidului sau gazului în cavitatea pleurală (hidrotorax, pneumotorax, pleurezie exudativă, hemotorax), prezența unor aderențe masive. Palparea reușește, de asemenea, să determine zgomotul de frecare al pleurei (cu depozite abundente și grosiere de fibrină), zgomot uscat în bronșită și un fel de strângere în emfizemul subcutanat.

Masa 2. Interpretarea rezultatelor determinării jitterului vocal

STUDIUL ORGANELOR RESPIRATORII

INSPECŢIE

Scopul examinării este de a determina caracteristicile statice și dinamice ale toracelui, precum și parametrii respiratori externi. Pentru caracterizarea toracelui determinați: 1) forma toracelui (corectă sau incorectă), 2) tipul toracelui (normostenic, hiperstenic, astenic, emfizematos, paralitic, rahitic, în formă de pâlnie, navicular), 3) simetria a ambelor jumătăți ale toracelui, 4) simetria excursiilor respiratorii ale ambelor jumătăți ale toracelui, 5) curbura coloanei vertebrale (cifoză, lordoză, scolioză, cifoscolioză), 6) excursie respiratorie a toracelui la nivelul coastei IV. .

În plus, se evaluează următorii parametri respiratori: 1) pacientul respiră pe nas sau pe gură, 2) tip de respirație: toracică (costală), abdominală (diafragmatică sau mixtă), 3) ritm (ritmic sau aritmic), 4) adâncime (superficială, adâncime medie, adâncime), 5) frecvență (număr de respirații pe 1 minut).

PALPARE

Scopul studiului este de a determina: 1) durerea toracică, 2) rezistența toracică, 3) tremurul vocii.

Definiţia chest pain.

Se efectuează în poziția pacientului stând sau în picioare. Mai des, palparea se efectuează cu ambele mâini în același timp, plasând vârfurile degetelor ambelor mâini pe secțiuni simetrice ale pieptului. Astfel, se palpează regiunile supraclaviculare, clavicule, regiunile subclavie, sternul, coastele și spațiile intercostale, apoi diviziuni laterale piept și alte regiuni supra-, inter- și subscapulare. Atunci când se identifică un loc de durere, acesta este simțit mai detaliat, dacă este necesar cu ambele mâini (pentru a detecta o strângere a fragmentelor de coastă, crepitus), în timp ce se observă o modificare a durerii la înălțimea inhalării, expirării, înclinării trunchiului spre părţile bolnave şi sănătoase. Pentru a diferenția durerea cauzată de afectarea mușchilor pieptului, mușchii sunt capturați în pliul dintre degetul mare și arătător.

Determinând durerea proceselor spinoase și a regiunilor paravertebrale, este mai bine să țineți degetul mare al mâinii drepte.

Determinarea rezistenței toracice.

Se determină rezistența pieptului la strângerea acestuia. În acest caz, pacientul este în picioare sau așezat, iar medicul se află în dreapta pacientului.

Examinatorul (medicul) așează mâna dreaptă cu suprafața palmară pe peretele toracic anterior transversal la nivelul corpului sternului, iar mâna stângă pe peretele toracic posterior, paralel cu mâna dreaptă și la același nivel.

În continuare, se efectuează compresiile toracice. La determinarea rezistenței pieptului în părțile sale laterale, mâinile sunt situate în regiunile axilare drepte și stângi în zone simetrice. Dacă cercetătorul observă că pieptul este comprimat ușor, atunci se precizează elasticitatea (pliabilitatea) toracelui. Dacă pieptul nu este comprimat în același timp, atunci se precizează rigiditatea acestuia (rezistența la compresie). Pieptul, atunci când este strâns în părțile laterale, este mai flexibil decât atunci când este stors din față în spate.

Tremuratul toracelui peste proiecția plămânilor este determinat atunci când pacientul pronunță cuvinte cu sunetul r. Tremurul pieptului este verificat simultan cu ambele mâini peste secțiuni simetrice ale pieptului din față și din spate. La determinarea vocii tremurânde în față, pacientul este în poziție în picioare sau așezat. Medicul este situat în fața pacientului cu fața lui.

Examinatorul plasează ambele mâini cu degetele îndreptate și închise cu suprafața palmară pe secțiunile simetrice ale peretelui toracic anterior longitudinal, astfel încât vârfurile degetelor să fie în fosele supraclaviculare. Vârfurile degetelor trebuie apăsate ușor pe piept. Pacientul este invitat să spună cu voce tare treizeci și trei. În acest caz, medicul, concentrându-se pe senzația de la degete, ar trebui să primească o vibrație (tremur) sub ele și să determine dacă tremurul este același sub ambele mâini. Apoi medicul schimbă poziția mâinilor, punând mâna dreaptă în loc de stânga și stânga în locul dreptei, sugerând din nou să spună treizeci și trei cu voce tare. El re-determină senzația de sub brațe și compară cantitatea de tremurături sub ambele brațe. Pe baza unui astfel de studiu dublu, se stabilește în final dacă tremurul vocii este același peste ambele vârfuri sau peste unul dintre ele predomină. Pozițiile mâinilor sunt modificate pentru a exclude influența asimetriei sensibilității mâinii asupra rezultatului studiului. În mod similar, tremurul vocii este verificat în față în regiunile subclaviei, secțiunile laterale, în spate în regiunile supra-, inter- și subscapulare.

Această metodă de cercetare permite palparea pentru a determina conducerea vibrațiilor sonore la suprafața toracelui. La o persoană sănătoasă, vocea tremurândă în părțile simetrice ale pieptului este aceeași, în condiții patologice - este dezvăluită asimetria (întărirea sau slăbirea).

PERCUŢIE

Scopul percuției este de a determina: 1) focare

Percuția este împărțită în comparativă și topografică.

Percuția comparativă.

Aplicând secvențial lovituri de percuție de aceeași forță medie pe secțiuni simetrice ale pieptului deasupra proiecției plămânilor, caracteristicile fizice ale sunetului de percuție (putere, durată, înălțime) deasupra acestora sunt evaluate și comparate. În cazurile în care, conform plângerilor și datelor de examinare, este posibilă localizarea aproximativă a părții leziunii (plămânul drept sau stâng), percuția comparativă ar trebui să înceapă din partea sănătoasă. Percuția comparativă a fiecărei noi zone simetrice ar trebui să înceapă din aceeași parte. În acest caz, poziția pacientului este șezând sau în picioare, iar poziția medicului este în picioare.

Percuția toracelui peste plămâni se efectuează într-o anumită secvență: în față, în secțiunile laterale, în spate.

● față: mâinile pacientului trebuie coborâte, medicul stă în fața în dreapta pacientului. Începeți percuția din partea superioară a pieptului. Degetul plesimetrul este plasat în fosa supraclaviculară paralelă cu claviculă, linia media-claviculară trebuie să traverseze mijlocul falangei medii a degetului plesimetru. Cu un deget-ciocan, lovituri de putere medie sunt aplicate pe deget-plesimetru. Plesimetrul degetului este mutat în fosa supraclaviculară simetrică în aceeași poziție și se aplică lovituri cu aceeași forță. Sunetul de percuție este evaluat în fiecare punct de percuție și sunetele sunt comparate în puncte simetrice. Apoi, cu un deget-ciocan, aceeași forță este aplicată la mijlocul claviculelor (în acest caz, claviculele sunt plesimetre naturale). În continuare, studiul se continuă, percutanând la nivelul spațiului I intercostal, spațiului II intercostal, spațiului III intercostal. În acest caz, plesimetrul degetului este plasat pe spațiul intercostal, direcția sa este paralelă cu coastele. Mijlocul falangei mijlocii este traversat de linia media-claviculară, degetul plesimetru este oarecum presat în spațiul intercostal.

● În secțiunile laterale: mâinile pacientului trebuie îndoite în lacăt și ridicate până la cap. Medicul stă în fața pacientului pentru a-l înfrunta. Degetul pesimetru este plasat pe piept în subsuoară(spațiul intercostal). Degetul este îndreptat paralel cu coastele, mijlocul falangei mijlocii este traversat de linia axilară mijlocie. Apoi se execută percuția secțiunilor laterale simetrice ale toracelui la nivelul spațiilor intercostale (până la VII-VIII inclusiv).

● In spate: pacientul trebuie să-și încrucișeze brațele peste piept. În același timp, omoplații diverg, extinzând spațiul interscapular. Percuția începe în zonele suprascapulare. Degetul plesimetru este plasat paralel cu coloana vertebrală a scapulei. Apoi percuția în spațiul interscapular. Degetul-plesimetru pune pieptul paralel cu linia coloanei vertebrale la marginea omoplaților. După percuția spațiului interscapular, pieptul este percutat sub omoplați la nivelul spațiilor intercostale VII, VIII și IX (degetul plesimetru este plasat pe spațiul intercostal paralel cu coastele). La sfârșitul percuției comparative se face o concluzie despre omogenitatea sunetului de percuție pe zonele simetrice ale plămânilor și caracteristicile sale fizice (clare, pulmonare, terne, timpanice, terne-timpanice, terne, cutie). Dacă în plămâni se găsește un focar patologic, prin modificarea puterii loviturii de percuție, este posibil să se determine adâncimea locației sale. Percuția cu percuție liniștită pătrunde la o adâncime de 2-3 cm, putere medie - până la 4-5 cm și percuția puternică - până la 6-7 cm.

Informații similare.

Tremurul vocal eu Tremurul vocii (fremitus vocalis, s. pectoralis)

vibrația peretelui toracic în timpul fonației, resimțită de mâna examinatorului. Este cauzată de vibrațiile corzilor vocale, care sunt transmise coloanei de aer a traheei și bronhiilor, și depinde de capacitatea plămânilor și a toracelui de a rezona și de a conduce. G. d. se examinează prin palpare comparativă (Palpare) zone simetrice ale pieptului când persoana examinată pronunță cuvinte care conțin vocale și consoane vocale (de exemplu, artilerie). În condiții normale, G. este bine simțit cu voce joasă la persoanele cu peretele toracic subțire, în principal la bărbații adulți; este mai bine exprimată în partea superioară a toracelui (în apropierea bronhiilor mari), precum și în dreapta, deoarece principalul drept este mai lat și mai scurt decât cel stâng.

Întărirea locală a G. orașului mărturisește consolidarea unui loc de plămân la trecerea păstrată a bronhiei aducătoare. Întărirea lui G. este marcată de un loc de pneumonie, un focar de pneumoscleroză, peste un loc al unui plămân comprimat de-a lungul marginii superioare a efuziunii intrapleurale. GD este slăbit sau absent deasupra lichidului din cavitatea pleurală (, pleurezie), cu pneumotorax, cu atelectazie obstructivă a plămânului, precum și cu o dezvoltare semnificativă a țesutului adipos pe peretele toracic.

1. Mic enciclopedie medicală. - M.: Enciclopedia Medicală. 1991-96 2. Primul ajutor. - M.: Marea Enciclopedie Rusă. 1994 3. Dicţionar enciclopedic de termeni medicali. - M.: Enciclopedia Sovietică. - 1982-1984.

Vezi ce înseamnă „tremurul vocii” în alte dicționare:

VOICE JUMMER- (fremitus vocalis s. pectoralis), comoție cerebrală a toracelui în timpul fonației, percepută la palpare. Este cauzată de vibrațiile corzilor vocale, care comunică cu coloana de aer din bronhii, bronhiole și în cele din urmă torace, și depinde de ... ... Marea Enciclopedie Medicală

- (remitus vocalis) vibratie rezonanta a peretelui toracic al subiectului cand pronunta sunete (in principal de joasa frecventa), resimtita de mana care palpa; crește în zonele de țesut pulmonar compactat și slăbește în zonele de atelectazie ...... Dicţionar medical mare

Determinarea tremurului vocii Cea mai informativă palpare în determinarea tremurului vocii. Tremuratul vocal este o senzație de vibrație în piept care este primită de mâinile medicului așezate pe pieptul pacientului atunci când acesta din urmă pronunță cuvinte cu sunetul „r” cu o voce tare și joasă (de exemplu, „treizeci și trei”, „unu, doi, trei”, etc.). d.). Vibrația corzilor vocale se transmite în piept datorită aerului din trahee, bronhii și alveole. Pentru a determina tremurul vocii, este necesar ca bronhiile să fie acceptabile, iar țesutul pulmonar să fie adiacent peretelui toracic. Tremurul pieptului este verificat simultan cu ambele mâini peste secțiuni simetrice ale pieptului din față și din spate. La determinarea vocii tremurânde în față, pacientul este în poziție în picioare sau așezat. Medicul este situat în fața pacientului și cu fața la el. Examinatorul plasează ambele mâini cu degetele îndreptate și închise cu suprafața palmară pe secțiunile simetrice ale peretelui toracic anterior longitudinal, astfel încât vârfurile degetelor să fie situate în fosele supraclaviculare. Vârfurile degetelor trebuie apăsate ușor pe piept. Pacientul este invitat să spună cu voce tare „treizeci și trei”. În acest caz, medicul, concentrându-se pe senzațiile din degete, trebuie să prindă vibrația (tremurul) de sub ele și să stabilească dacă este aceeași sub ambele mâini. Apoi, medicul schimbă poziția mâinilor: punând mâna dreaptă în locul stângi și stânga în locul dreptei, sugerează să spună din nou „treizeci și trei” cu voce tare. Își evaluează din nou sentimentele și compară natura tremurului sub ambele mâini. Pe baza unui astfel de studiu dublu, se stabilește în final dacă tremurul vocii este același peste ambele vârfuri sau peste unul dintre ele predomină.

În mod similar, tremurul vocii este verificat în față în regiunile subclaviei, secțiunile laterale și în spate - în regiunile supra-, inter- și subscapulare. Această metodă de cercetare permite palparea pentru a determina conducerea vibrațiilor sonore la suprafața toracelui. La o persoană sănătoasă, vocea tremurândă în părțile simetrice ale pieptului este aceeași; în condiții patologice, se dezvăluie asimetria acesteia (intensificare sau slăbire). Creșterea tremurului vocii apare cu torace subțire, sindrom de compactare a țesutului pulmonar (pneumonie, pneumoscleroză, tuberculoză pulmonară), atelectazie de compresie, în prezența cavităților și abceselor înconjurate de țesut pulmonar compactat. Slăbirea tremurului vocii apare cu un sindrom de aerisire crescută a țesutului pulmonar (emfizem), prezența lichidului sau gazului în cavitatea pleurală (hidrotorax, pneumotorax, pleurezie exsudativă, hemotorax), prezența aderențelor masive. Palparea reușește, de asemenea, să determine zgomotul de frecare al pleurei (cu depozite abundente și grosiere de fibrină), zgomot uscat în bronșită și un fel de strângere în emfizemul subcutanat.

1. Palparea se efectuează cu palmele ambelor mâini, care sunt așezate strict

zone simetrice ale toracelui în regiunile supraclaviculare.

2. Cereți pacientului să rostească cuvântul „treizeci și trei”, „tractor”.

3. Apoi mâinile sunt plasate în zonele subclaviei și pacientul pronunță și cuvântul

suprascapular, interscapular.

Pasul opt: Auscultatie (auscultatio) - ascultarea fenomenelor sonore care apar in timpul lucrului mecanic al organelor interne.

Auscultarea plămânilor se efectuează într-o anumită secvență cu respirație profundă: de-a lungul suprafeței anterioare a toracelui în regiunile supraclaviculare, apoi în subclavie și dedesubt; în secțiunile superioare subsuoară, deplasând treptat stetoscopul în jos; în spatele coloanelor vertebrale ale omoplaților, în regiunile interscapulare și deasupra secțiunilor inferioare ale plămânilor.

Fenomenele sonore auzite în acest caz, apărute în legătură cu actul de respirație, se numesc zgomote respiratorii (murmura respiratoria). Există 2 sunete principale 0 și 2 suplimentare 0 sau laterale.

Principalele zgomote respiratorii sunt veziculoase, bronșice și respirația grea. În plus, se numără respirația șuierătoare, crepitusul și frecarea pleurală.

Respirația veziculoasă. Respirația veziculoasă slăbită indică o alimentare insuficientă cu aer în zona auscultată a plămânilor din cauza hipoventilației locale (prezența lichidului sau a aerului în cavitatea pleurală, pneumoscleroză, obstrucție bronșică) sau hipoventilație generală (emfizem pulmonar). Respirația veziculoasă este, de asemenea, slăbită de stratul gros de țesut al peretelui toracic în obezitate.

Respirația veziculoasă crescută indică hiperventilație generală ( exercita stresul), și local (hiperventilație compensatorie a unor părți ale plămânului cu hipoventilație a altora).

Respirația bronșică..

Ascultarea respirației bronșice peste plămâni devine posibilă atunci când apare o zonă continuă de țesut pulmonar compactat sau o cavitate rezonantă între bronhia mare și locul de auscultare: pneumonie croupoasă, comprimarea plămânului la rădăcină cu hidrotorax, abces pulmonar care comunică cu bronhia . În acest din urmă caz, respirația poate să semene cu sunetul care este produs atunci când suflați peste gâtul unei sticle goale. O astfel de respirație se numește „amforică”.

respirație grea. - o variantă patologică a zgomotului respirator principal care apare atunci când lumenul bronșic se îngustează și țesutul peribronșic se îngroașă. Îngustarea bronhiilor mici contribuie la dificultatea ieșirii aerului din alveole, la întărirea fluctuațiilor pereților bronhiilor și la compactarea țesutului peribronșic - o mai bună conducere a acestor fluctuații către periferie. În acest caz, se aude o inspirație mai aspră și întreaga expirație egală cu inhalarea în volum decât la respirația veziculoasă. Respirația grea se observă în bronșiolita acută, bronșita cronică.

respirație șuierătoare (rhonchi). - zgomote respiratorii suplimentare care apar in trahee si bronhii in patologie. În funcție de mecanismul de formare și de percepție a sunetului, respirația șuierătoare este împărțită în umedă și uscată.

Rale umede datorită acumulării de spută lichidă în bronhii sau în cavitățile care comunică cu acestea (de exemplu, abces pulmonar). În timpul inhalării, aerul trece prin acest lichid, formând bule, ca și cum ar fi spumat. Sunetele care decurg din ruperea bulelor de aer sunt auzite în timpul auscultării sub formă de respirație șuierătoare. Raletele umede se aud în principal la inspirație, mai rar la expirație. Dimensiunea bulelor de aer rezultate depinde de calibrul bronhiilor sau de dimensiunea cavității, astfel încât râurile umede sunt împărțite în barbotare mici, medii și mari.

Raluri umede cu barbotare fine se aud cel mai adesea în bronhopneumonie, infarct pulmonar, în faza inițială a edemului pulmonar. Raluri de barbotare medii sunt detectate cu bronșită hipersecretoare și bronșiectazie. Se aud râuri locale mari barbotatoare peste cavități relativ mari care conțin lichid și care comunică cu bronhiile (caverna, abces pulmonar).

Raluri mari cu barbotare larg răspândite apar în faza târzie a dezvoltării edemului pulmonar pe fondul abundentelor burbuiere medii și fine.

Ralurile umede pot fi sau nu sonore. Sunetul se aude atunci când țesutul pulmonar este compactat (pneumonie, cavitate). Rale umede inaudibile se formează în prezența unui secret lichid în lumenul bronhiilor fără compactarea țesutului pulmonar din jur (bronșită, stagnare în circulația pulmonară).

Wheezing uscat se formează în bronhii și sunt extrase sunete cu un timbru muzical diferit. Ele sunt împărțite în bâzâit și șuierat. Ralele zgomotoase își datorează aspectul sunetului din fluxul de aer al săritorilor filamentoși din spută formată în lumenul bronhiilor mari și medii în timpul inflamației lor.

respiraţie şuierătoare apar din cauza îngustarii neuniforme a bronhiilor mici, din cauza spasmului lor și umflarea mucoasei. Acestea sunt cele mai caracteristice unui atac de astm bronșic.

Crepitus. (crepitare - scârțâit, zgomot) - zgomot respirator lateral care se formează atunci când pereții alveolelor sunt mai umezi decât de obicei și și-au pierdut elasticitatea, și se aude exclusiv la înălțimea inspirației ca un sunet scurt „fulger” sau „explozie”. ". Seamănă cu sunetul care apare atunci când frământați un smoc de păr lângă ureche cu degetele.

Crepitus este uneori dificil de distins de micile râuri umede care clocotesc. Spre deosebire de acesta din urmă, se aude doar la sfârșitul inspirației și nu se schimbă după tuse. Crepita este de obicei un simptom pneumonie lobară, însoțind fazele de apariție și resorbție a exudatului, poate fi auzită ocazional chiar la începutul dezvoltării edemului pulmonar.

Zgomot de frecare a pleurei. apare cu pleurezia uscată, când suprafața pleurei devine neuniformă, aspră din cauza depozitelor de fibrină, iar în timpul excursiilor respiratorii ale foilor pleurale se produce un sunet caracteristic care seamănă cu scârțâitul unei bucăți de piele îndoită sau cu scârțâitul zăpezii. Uneori seamănă cu crepitus sau ca niște mici bubuituri. În acest caz, trebuie amintit că zgomotul de frecare pleurală se aude în ambele faze ale respirației, crește odată cu presiunea asupra pieptului cu un stetoscop și persistă la imitație. miscarile respiratorii cu nasul și gura închise.

În timpul auscultării plămânilor în zonele cu sunet de percuție surd, se determină bronhofonia. - ascultarea vorbirii în șoaptă pe piept atunci când pacientul pronunță cuvinte cu sunete șuierate și șuierate, de exemplu, „șaizeci și șase”, „ceașcă de ceai”. În mod normal, bronhofonia este negativă. În cazul compactării țesutului pulmonar, formarea unei cavități în plămân, atunci când conducerea sunetului se îmbunătățește, se dovedește a fi pozitivă, adică. cuvintele rostite devin distincte. În esență, bronhofonia este echivalentul acustic al tremurului vocal, adică. conducând vibrațiile sonore de la laringe de-a lungul coloanei de aer a bronhiilor până la suprafața toracelui. Prin urmare, bronhofonia pozitivă este detectată simultan cu un sunet de percuție plictisitor, un tremur crescut al vocii și, de asemenea, cu apariția respirației bronșice.

METODE DE CERCETARE DE LABORATOR

Examinarea sputei. În studiul sputei, se determină cantitatea sa totală pe zi, forma generala(seros, purulent, sângeros, putred). Pentru cercetare luați spută de dimineață. În mod normal, microscopia sputei evidențiază leucocite, eritrocite, celule epiteliale scuamoase și fire de mucus.

Primul pas: Clătiți-vă gura înainte de a lua o probă și cel mai bine este să colectați probe dimineața devreme.

Pasul doi: Pacienții care nu pot produce suficientă spută pot fi ajutați cu nebulizare salină hipertonică.

Pasul trei: Probele de spută ar trebui să conțină mai multă spută decât saliva. La copiii mici, puteți încerca să luați spută pentru examinare în timpul tusei.

Pasul patru: Dacă cantitatea necesară de spută nu poate fi obținută prin metodele indicate, atunci se recurge la lavaj gastric sau aspirarea conținutului său. În timpul somnului, conținutul traheobronșic continuă să curgă în faringe, de unde poate fi înghițit. datorită acidității scăzute suc gastricîn timpul somnului, aspiratul gastric obținut la primele ore ale dimineții conține arbore traheobronșic frecvent separat și este potrivit pentru pregătirea frotiurilor și obținerea unei culturi de microfloră rezistentă la acid. În acest fel, apele de spălare sunt examinate pentru conținutul de bacili tuberculi din ele care au provenit din plămâni și arborele bronșic. Pentru testarea tuberculozei, sputa este colectată într-un flacon steril timp de 1-3 zile. Acest lucru se poate face numai cu copiii mai mari. Pacientul expectorează spută și, scuipând-o în flacon, o închide imediat cu un dop steril.

Pasul cinci: Sputa expectorantă este de obicei considerată a fi un secret al tractului traheobronșic, dar nu este întotdeauna cazul. Prezența macrofagelor alveolare în el este dovada că provine din alveole. Atât secrețiile nazofaringiene, cât și cele traheobronșice pot conține celule epiteliale ciliate, deși acestea se găsesc cel mai frecvent în spută. În conținutul nazofaringelui și al cavității bucale, este adesea determinat un număr mare de celule epiteliale scuamoase. Sputa poate conține ambele tipuri de celule; intră în ea din cavitatea bucală. Pe colorația Wright, macrofagele alveolare mari și celulele uninucleare (uneori multinucleate, dar nu polimorfonucleare) cu citoplasmă bogată sunt colorate cu albastru. Sunt ușor de distins de celulele solzoase care arată ca un ou prăjit.

Absența leucocitelor polimorfonucleare în frotiurile de spută colorate cu Wright și un număr adecvat de macrofage este o dovadă împotriva naturii bacteriene a procesului în tractul respirator inferior și o scădere a funcției neutrofilelor. Identificarea eozinofilelor ne permite să ne gândim la natura alergică a bolii. În cazul petelor de detectare a fierului, granulele de hemosiderin pot fi observate în macrofage, sugerând posibilitatea de hemosideroză.

Pasul șase: Se efectuează o examinare bacteriologică a sputei pentru tuberculoză, micobacterii, pneumococ, streptococ, stafilococ, ciuperci. Frotiurile colorate cu Gram sunt examinate pentru prezența microflorei. Bacteriile situate în interiorul sau în apropierea macrofagelor și cu neutrofile sunt importante pentru evaluarea procesului inflamator din plămâni. Apariția incluziunilor intranucleare sau citoplasmatice, care pot fi observate în frotiurile colorate cu Wright, este tipică pneumoniilor virale. Leziunile fungice sunt detectate prin colorarea Gram a sputei.

În unele boli ale sistemului respirator, în spută pot fi găsite o serie de formațiuni cu valoare diagnostică. Acestea sunt fibre elastice în timpul defalcării țesutului pulmonar (tuberculoză, abces), cristale Charcot-Leiden (rombi incolore, ascuțite, strălucitoare, constând din produse proteice eliberate în timpul descompunerii eozinofilelor - cu astm bronșic), spirale Kurschmann (formațiuni spiralate mucoase). - cu bronşită astmatică şi astm bronşic), celule tumorale (mari cu nuclei mari, care amintesc de bile granulare), druse de actinomicete (apar la microscop ca o încurcătură centrală cu fire strălucitoare radiante divergente care au la capăt îngroşări în formă de bulb). În spută, cristalele de hematoidină pot fi găsite sub formă de ace subțiri și plăci rombice maro-gălbui în cazurile în care sângele după hemoragia pulmonară este excretat cu spută nu imediat, ci ceva timp mai târziu. Diagnosticul echinococului pulmonar se realizează prin prezența în spută a elementelor sale sub formă de bule sau cârlige.

Examinarea lichidului pleural (Pl). În mod normal, cavitatea pleurală conține o cantitate mică de lichid (<15мл). Жидкость в плевральной полости может быть воспалительной (экс­судат) и не воспалительной (транссудат). Эти формы выпота диффе­ренцируют по различным критериям, в том числе по со­держанию в жидкости белка: экссудаты - выше 30г/л, транссудаты -до 30 г/л. Другие характеристики экссудата включают: отношение белка плевральной жидкости к белку сыворотки >0,5, raportul dintre LDH lichid pleural și LDH seric > 0,6, LDH lichid pleural > 2/3 din limita normală a LDH seric. Exudatul se caracterizează printr-o greutate specifică mai mare de 1015, o reacție Rivalta pozitivă (turbiditatea lichidului atunci când se adaugă o soluție slabă de acid acetic). Din punct de vedere citologic, în exudat se găsesc leucocite, eritrocite și celule maligne. Numărul total de leucocite are o valoare diagnostică mai mică, totuși, se crede că cu transudat, 1 litru conține mai puțin de 10 10 9 leucocite, iar cu exsudat 1 litru, mai mult de 10 10 9 leucocite. Formula leucocitară informativ în două cazuri: predominanța neutrofilelor (75%) indică un proces inflamator primar, limfocite (> 50%) - un revărsat exudativ cronic (tuberculoză, pleurezie uremică sau reumatoidă, neoplasme maligne). Revărsatul pleural eozinofil apare cu infarctul pulmonar, periarterita nodoasă și, de asemenea, cu boli parazitare și fungice. Prezența a mai mult de 5-10 10 9 eritrocite pe litru dă natura hemoragică a lichidului (se observă o culoare sângeroasă a lichidului când i se adaugă 1 ml de sânge), se observă cu traumatism (hemotorax), hemoragic. diateza, neoplasme maligneși embolie pulmonară. Chilotoraxul (acumularea limfei în cavitatea pleurală) este cauzat de deteriorare mecanică duct toracic, limfosarcom, metastaze tumorale, tuberculoză mediastinală posterioară, leiomiomatoză.

Determinarea conținutului de glucoză din lichidul pleural este importantă pentru a determina cauza revărsării. Raportul dintre nivelurile de glucoză din lichidul pleural și zahărul din sânge mai mic de 0,5 poate fi considerat o abatere de la normă. Conținutul scăzut de glucoză în lichidul pleural se îngustează diagnostic diferentiat cauze ale efuziunii exudative până la 6 procese patologice: revărsat parapneumonic, și în primul rând empiem, în care conținutul de glucoză este aproape întotdeauna scăzut, revărsat pleural reumatoid, revărsat pleural tuberculos (<1,65 ммоль/л), волчаночный плеврит, разрыв пищевода, при котором низкое содержа­ние глюкозы связано с наличием эмпиемы. Содержание амилазы в плевральной жидкости повышается (>160 UI la 100 ml) în cazurile de asociere de revărsat pleural cu pancreatită acută sau cronică, cu ruptură de esofag (creștere semnificativă din cauza amilazei salivare) și în tumorile maligne. Valoarea pH-ului lichidului pleural se corelează de obicei cu nivelul de glucoză. O valoare scăzută a pH-ului (sub 7,0) se găsește în empiem pleural, colagenoze și rupturi esofagiene. La un pacient cu pneumonie complicată de revărsat pleural, o astfel de valoare a pH-ului lichidului pleural indică natura purulentă a procesului. Un test mai specific pentru lichidul pleural este testarea celulelor LE (pentru pleurezia lupusului) și factorul reumatoid (pentru revărsat reumatoid). În aceste boli se găsesc și niveluri scăzute de complement în efuziune. În lichidul pleural, care are o culoare lăptoasă, se examinează conținutul de grăsime. Studiile culturale ale lichidului pleural sunt efectuate atunci când este purulent sau putrefactiv pentru a izola microorganismele aerobe sau anaerobe (o seringă cu 20 ml de lichid este imediat acoperită și trimisă la laborator pentru cultivare anaerobă). La pleurezia tuberculoasă se observă izolarea unei culturi pure în 30% din cazuri.

Evaluarea funcției respirației externe în insuficiența respiratorie.

Studiul funcției respirației externe (RF), împreună cu studiul compoziției sângelui arterial, face posibilă evaluarea severității și uneori a naturii procesului patologic.

Volumul și capacitatea plămânilor. Când se studiază volumele și capacitățile pulmonare, cea mai importantă este evaluarea următorilor indicatori (lor valori normale sunt de obicei în intervalul 80-120% din valorile așteptate):

1. Capacitate pulmonară totală - volumul de aer din plămâni după finalizarea celei mai profunde respirații posibile.

2. Volumul pulmonar rezidual - Volumul de aer din plămâni după expirarea maximă profundă.

3. Capacitatea vitală a plămânilor - volumul de aer expirat, a cărui valoare este determinată de diferența dintre indicatorul capacității pulmonare totale și valoarea volumului rezidual al plămânilor.

4. Capacitatea reziduala functionala a plamanilor - volumul de aer din plamani in repaus, i.e. la sfârşitul unei expiraţii liniştite.

Capacitatea vitală a plămânilor poate fi măsurat cu ajutorul unui spirometru (Pneumoscreen, Vincotest): pacientul expiră complet aer după o respirație profundă maximă. Datorită faptului că alte volume și capacități includ o parte din aerul rămas în plămâni chiar și după expirarea maximă profundă, pentru evaluarea acestora se folosesc metode mai complexe, în special metoda diluției heliului, metoda pletismografiei generale.

Debitul de aer. Măsurarea vitezei fluxului de aer se efectuează de obicei la efectuarea unei manevre de expirație forțată, adică. expiratie cu forta si viteza maxima posibila de la nivelul capacitatii pulmonare totale pana la volumul rezidual al plamanilor.

Volumul de aer expirat complet în timpul acestei manevre se numește capacitate pulmonară forțată (FVC), iar volumul de aer expirat în prima secundă de expirare se numește volum expirator forțat în 1 s. (FVC 1). Pentru a evalua debitul de aer, se examinează de obicei raportul acestor doi indicatori (FVC 1 \ FVC), a cărui valoare, în prezența obstrucției bronșice și a încetinirii viteza volumetrica expirare (în mod normal, acest raport ar trebui să fie sub 95% din valoarea corectă).

Capacitatea de difuzie a plămânilor. Aceasta reflectă viteza de transfer de gaz de la alveole la patul capilar al plămânilor, în funcție de tensiunea parțială (presiunea) a gazului de pe ambele părți ale membranei alveolo-capilare.

Pentru a evalua capacitatea de difuzie a plămânilor, se studiază raportul dintre viteza de trecere a CO prin membrana alveolo-capilară și gradientul tensiunii alveolo-capilare a acestui gaz. Determinarea diferenței de concentrații de CO în aerul inspirat și expirat face posibilă calcularea ratei de absorbție a acestuia, iar concentrația alveolară de CO este calculată pe baza determinării concentrației sale în aerul expirat la sfârșitul expirării ( valoarea concentraţiei de CO din plasma capilarelor pulmonare este de obicei neglijată). Monoxidul de carbon se leagă relativ rapid și ușor de hemoglobina din sânge (de 210 de ori mai activă decât oxigenul), prin urmare, atunci când este inhalat, trecerea sa de la aerul alveolelor la capilarele pulmonare va fi determinată nu numai de mișcarea sa prin membrana alveolo-capilară. , dar și de conținutul de hemoglobină din sânge.

Capacitatea de difuziune a plămânilor este afectată în timpul proceselor patologice care conduc la o scădere a suprafeței totale a schimbului de gaze și/sau o scădere a volumului de sânge în patul capilar al plămânilor, de exemplu, în emfizemul pulmonar, interstițial. boli pulmonare (pneumonie, tuberculoză infiltrativă etc.), precum și patologie vasele pulmonare. În bolile tractului respirator fără implicarea patenchimului pulmonar (de exemplu, în astmul bronșic, bronșita cronică), capacitatea de difuzie a plămânilor, de regulă, nu se modifică.

Atunci când se analizează modificările indicatorilor funcției respiratorii, se disting două opțiuni principale (sau o combinație a acestora): varianta obstructivă, caracterizată printr-o scădere a vitezei fluxului de aer din cauza obstrucției căilor respiratorii și variantă restrictivă caracterizat prin volum pulmonar limitat.

Cu o variantă obstructivăîncălcarea funcției respiratorii se caracterizează printr-o scădere a indicatorilor vitezei expiratorii volumetrice. În acest caz, este posibilă o creștere a volumului rezidual al plămânilor și a raportului RV / TLC (mai mult de 33%) din cauza închiderii expiratorii precoce (colapsul) căilor respiratorii.

Semnul principal al unei încălcări a funcției respiratorii de către un tip restrictiv de funcție respiratorie este o scădere a volumelor și capacităților pulmonare, în principal TLC VC.

Diferite forme de afectare a parenchimului plămânilor și toracelui, precum și patologia neuromusculară, se manifestă printr-o variantă restrictivă a încălcării funcției respiratorii. O scădere a capacității de difuzie este observată mai des în bolile pulmonare interstițiale, iar valorile VD mari pot fi observate cu slăbiciune a mușchilor respiratori sau anomalii (deformări) pronunțate ale toracelui.

Metodele fizice sunt drenaj postural, masaj cu vibrații și fizioterapie. Drenajul postural ajuta la imbunatatirea scurgerii sputei din zonele afectate, ceea ce este asigurat prin acordarea pacientului de pozitii speciale (pozitia Quincke etc.). Drenajul postural este indicat tuturor pacienților cu pneumonie cronică, chiar dacă există puțină spută.

Drenaj postural - schimbarea poziției corpului pentru a facilita scurgerea mucusului și a flegmei. (A) Drenajul segmentelor apicale ale plămânului drept. (B) Drenajul segmentelor mediale și laterale ale plămânului drept. (B) Drenajul segmentelor apicale ale plămânului stâng. (D) Drenajul segmentelor bazale și a traheei. Această din urmă metodă este deosebit de importantă în perioada postoperatorie, dar, din păcate, adesea imposibil

Eficacitatea drenajului postural este îmbunătățită atunci când este combinată cu masajul cu vibrații. Tehnica de masaj cu vibratii pentru copii vârstă fragedă constă în aplicarea cu vârfurile degetelor unei mâini de lovituri ritmice la piept sau la degetul celeilalte mâini a cercetătorului, plasate de-a lungul spaţiului intercostal. La copiii mai mari, masajul cu vibrații se efectuează prin lovirea ritmică a pieptului peste locul leziunii, cu palma îndoită sub forma unei bărci.

METODE DE CERCETARE FUNCȚIONALĂ

RADIOGRAFIE

Fluorografie- metoda examinare cu raze X cu fotografiere pe film cu un atașament special. Este convenabil pentru examinări în masă în timpul examinării clinice.

Principalele indicații pentru examinarea cu raze X a sistemului respirator:

1) suspiciuni fundamentate clinic de pneumonie și alte procese bronhopulmonare și pleurale care necesită clarificarea cu raze X a prezenței și naturii lor;

2) indicații anamnestice ale unui proces bronhopulmonar transferat anterior, a căror exacerbare sau consecințe pot provoca simptomele acestei boli;

3) modificări ale manifestărilor clinice ale unei boli bronhopulmonare dezvoltate (acută sau cronică), care pot necesita o schimbare a tacticii de tratament);

4) cazurile de suspiciune clinică de sinuzită și toate cazurile de procese bronhopulmonare recidivante, prelungite și cronice, indiferent dacă a existat înainte consult otolaringolog (radiografia sinusurilor paranazale);

5) schimbări bruște de stare la pacienții cu boli pulmonare.

Secvența aplicării și posibilitățile de examinare cu raze X a plămânilor. Fluoroscopia și radiografiile toracice nu necesită antrenament special pacientului și poate fi efectuată cu aproape orice aparat de diagnostic cu raze X. Fiecare dintre aceste metode are propria rezoluție și propriile sale capacități. Metodele sunt inegale în ceea ce privește efectele radiațiilor asupra organismului. Raze X ale plămânilor sunt asociate cu cel mai scăzut nivel de expunere. La fluoroscopie, doza integrală absorbită este de 10-15 ori mai mare decât doza cu o singură radiografie.

Capacitățile de diagnosticare ale acestor metode nu sunt aceleași.. Cele mai multe informații pot fi obținute din raze X.

O astfel de radiografie permite :

1) pentru a evalua caracteristicile constituționale ale toracelui și simetria acestuia, gradul de aerisire a țesutului pulmonar în ansamblu și în anumite zone ale plămânilor, natura modelului pulmonar, inclusiv elementele sale mici, structura rădăcinilor a plămânilor, dimensiunea lobilor și aproximativ segmente ale plămânilor, poziția, dimensiunea și configurația organelor mediastinale, lățimea lumenului traheei și bronhiilor principale și poziția acestora, starea și poziția cupolelor de diafragma si starea sinusurilor costal-diafragmatice si cardio-diafragmatice;

2) să identifice: procesele inflamatorii la nivelul plămânilor și localizarea și prevalența lor aproximativă, modificări pleurale, modificări ale ganglionilor limfatici, modificări ale organelor mediastinale care provoacă anumite simptome respiratorii sau sunt asociate cu acestea;

3) clarificați necesitatea cercetărilor ulterioare și dezvoltați un plan pentru aceasta. În cele mai multe cazuri, o radiografie este suficientă pentru a face un diagnostic corect. În cazuri izolate, devine necesară identificarea unui număr de simptome funcționale: mobilitatea cupolelor diafragmei, deplasarea mediastinului în timpul respirației etc., informații despre care pot fi obținute cu ajutorul transiluminării.

Primul pas: Raze x la piept este una dintre cele mai accesibile și frecvent efectuate cercetări în bolile pulmonare. Metoda cu raze X vă permite să monitorizați dinamic evoluția bolii. la accesibil și informativ metode de diagnostic includ radiografie toracică. Pentru a minimiza expunerea la radiații nocive, este necesar să plasați pacientul într-o poziție adecvată și să folosiți dispozitive de protecție. În cele mai multe cazuri, radiografia se face de obicei în proiecțiile posteroanterioare și laterale cu pozitie verticala răbdător și respiră adânc. Dacă există o suspiciune de efuziune în cavitatea pleurală, examinarea se efectuează în poziția pacientului întins. Radiografiile în acest caz sunt greu de descifrat dacă lichidul liber se află atât în ​​cavitatea pleurală, cât și în spatele acesteia. Proiecțiile oblice pot ajuta la evaluarea stării rădăcinii pulmonare și a zonei localizate în spatele inimii, în timp ce vârful plămânului este mai clar vizibil în poziția lordotică a pacientului.

Pe radiografie, bronhiile mici sunt vizibile numai atunci când pereții lor sunt compactați. În cazul pneumoniei focale, zonele de blackout sunt neclare, vagi, de dimensiuni mici, cu pneumonie confluentă, focarele sunt mari. O scădere semnificativă a transparenței plămânilor sub forma unei întunecări uniforme continue se observă cu pneumonia croupoasă a unui lob (de obicei pe o parte) sau a mai multor segmente ale plămânului (pneumonie segmentară). congestionare iar edemul pulmonar se caracterizează radiologic printr-o întunecare uniformă a câmpurilor pulmonare și o creștere a modelului pulmonar. Rădăcinile plămânilor sunt bine definite, uneori pulsate. O leziune masivă (mai mult de 5 cm în diametru) se poate datora efuziunii interlobare, abces pulmonar, infarct pulmonar, chist, depozite secundare. Prezența nodurilor bine delimitate cu un diametru mai mare de 0,5-1 cm este mai des întâlnită în astfel de cazuri: tuberculoză, sarcoidoză, infectii fungice, abcese multiple, leziuni metastatice multiple, chisturi echinococice (hidatida), ganglioni reumatoizi, sindrom Kaplan, granulomatoza Wegener, malformatii arteriovenoase. Noduli numeroși și prea mici (mai puțin de 5 mm) (astfel de leziuni includ și structuri interstițiale definite ca faguri sau structuri reticulare) sunt observați cel mai frecvent în alveolitele alergice sau fibrozante, sarcoidoză, tuberculoză miliară, bronhopneumonie, pneumoconioză, histoplasmoză, hemosider idiopatic. plămân, depozite metastatice, histiocitoză X. O iluminare clară, bine definită, rotunjită indică emfizem bulos focal, o cavitate, un abces golit. Acesta din urmă se caracterizează și prin prezența unui nivel de lichid orizontal și a pereților mai denși. Cavități și chisturi se observă în astfel de cazuri: tuberculoză, pneumonie cavernoasă (în special stafilococică și cauzată de Klebsiella), abcese (aspirație, embolii septice), chisturi bronhogenice sau sechestrate, bronșiectazii chistice, tumori echinococice (hydatifarct, cavernous) O transparență difuză crescută în ambele câmpuri pulmonare se observă atunci când acestea sunt puternic umplute cu aer în astm și emfizem. O creștere unilaterală a transparenței se observă în sindromul MacLeod, când o infecție virală transferată în copilăria timpurie duce la subdezvoltarea tractului respirator și a vascularizației într-un singur lob sau plămân. În cazul pneumotoraxului, aria ocupată de bula de gaz este determinată de iluminarea strălucitoare a câmpului pulmonar și de absența unui model pulmonar. Plămânul comprimat (caracterizat prin densitatea comparativă a umbrei și absența unui model pulmonar) și organele mediastinale sunt deplasate în partea sănătoasă din cauza presiunii intratoracice pozitive pe partea bolnavă. Întunecarea alveolară - întreruperile moi, „pufoase” se observă mai des cu edem pulmonar de origine cardiogenă sau de altă natură. Se notează în sindromul de slăbiciune respiratorie și într-o serie de alte afecțiuni: edem pulmonar, hemoragie alveolară, proteinoză alveolară, pneumonie (pneumochisturi, viruși), carcinom cu celule alveolare, apariția lichidului în cavitatea pleurală, în funcție de cantitatea acestuia, duce la o scădere a transparenței pulmonare. O cantitate mare din ea reduce brusc transparența plămânului și împinge organele mediastinale în partea sănătoasă.

Electroradiografie. Metoda electroroentgenografiei se bazează pe obținerea unei imagini cu raze X pe o placă cu seleniu (în locul unei pelicule cu raze X) cu posibilitatea utilizării sale repetate și a transferului de imagini. pe hârtie simplă în scopuri de documentare. Avantajele metodei sunt în viteza de obținere a informațiilor, economie, posibilitatea unei identificări mai structurale a principalelor detalii ale modelului pulmonar și a rădăcinilor plămânilor (imaginea devine, parcă, retușată). Cu toate acestea, în evaluarea stării țesutului pulmonar, electroroentgenograma este inferioară imaginii obișnuite.

Nu există încă o experiență generalizantă în utilizarea electroradiografiei în pneumologia pediatrică. Se poate presupune că această metodă va găsi recunoaștere în cazurile de diagnosticare expresă, înlocuind în mare măsură fluoroscopia, precum și în evaluarea principalelor etape ale dinamicii perioadei postoperatorii imediate.

CT SCAN

Tomografie. Esența metodei este o selecție mai clară pe film a unui anumit strat de organe și țesuturi, datorită imobilității proiective a stratului selectat în raport cu filmul și mânjirea imaginii straturilor aflate în față și în spatele acestuia. Indicațiile sunt de a clarifica topografia și structura zonei patologice găsite pe radiografie.

Primul pas: Majoritatea aparatelor de diagnostic cu raze X dotate cu atașament tomografic permit examinarea cu pacientul în poziție orizontală pe spate sau pe lateral. Această poziție îndeplinește scopul studiului în marea majoritate a cazurilor.

Pasul doi: În unele cazuri, de exemplu, pentru a izola stratul axial al lobului mijlociu sau al segmentelor de stuf, se folosesc proiecții oblice ale tomogramelor.

Pasul trei : Pentru producerea unei tomograme în poziție verticală, se folosesc tomografe cu un design special.

Pasul patru: Nevoia de a repara copilul apare în studiul copiilor mici și neliniştiți. Aparatul descris în secțiunea „Raze X” îndeplinește, de asemenea, aceste obiective. In lipsa acestuia este necesar ajutorul personalului clinicii sau al parintilor.

Pasul cinci: Pentru ca copiii mici să se obișnuiască cu mediul înconjurător și să nu se teamă de mișcarea tubului și de zgomot, se recomandă să faceți una sau două mișcări inactiv.

Pentru a reduce expunerea pacientului și a obține simultan o imagine din mai multe straturi, se folosește o casetă specială „Simultan”. Imaginea obtinuta pe primul film al unei astfel de casete corespunde nivelului stabilit pe scara tomografului. Stratul situat la 1 cm mai jos este afișat pe al doilea film etc. Trebuie reținut că unele casete Simultan, de exemplu, fabricate în Cehia, au un interval de 1,2 cm între filme.

Înainte de a realiza o tomogramă, este necesar să se ia în considerare realitatea obținerii de produse de calitate. Cert este că copiii care nu își țin respirația (de obicei copii sub 3 ani) reușesc să facă 1-2 cicluri respiratorii în timpul expunerii, ceea ce înrăutățește brusc claritatea imaginii.

Nu trebuie să utilizați niciodată tomografia ca metodă de căutare de cercetare, adică în absența unui loc suspect de patologie pe radiografii. Claritatea insuficientă a naturii umbrei de pe radiografie se datorează adesea calității proaste a acesteia din urmă. Nu este recomandat să recurgeți la tomografie înainte de a obține o imagine de bună calitate. Dacă din evaluarea constatărilor clinice și imagistica convențională reiese clar că este necesară bronhografia, aceasta trebuie făcută mai întâi, după care necesitatea tomografiei poate fi eliminată.

Metodă tomografie computerizata poate ajuta la un studiu detaliat al structurilor organelor interne și al relațiilor lor. Cu toate acestea, este scump și necesită o expunere mai lungă. CT vă permite să examinați în detaliu starea organelor mediastinale, țesuturile regiunii rădăcinii pulmonare, să vizualizați arborele traheobronșic (pentru a vedea anomalii în structura bronhiilor și bronșiectaziei). CT este indicat și pentru formarea cavității, detectarea calcificării leziunii, definirea bulei, corpuri străine, localizarea și determinarea limitelor leziunilor, depistarea metastazelor intrapulmonare, evaluarea vaselor intrapulmonare, dezvoltarea anormală a aortei.

Primul pas: Trebuie reținut că tomogramele se fac cu pacientul în decubit dorsal, prin urmare, direcția lichidului pleural, nivelul lichidului și contururile se modifică și nu le repetă neapărat pe cele într-o imagine directă.

Câteva indicații pentru scanarea CT în bolile toracice: evaluarea preoperatorie a ganglionilor mediastinali și a rădăcinii pulmonare; screening pentru metastaze la distanță în ficat, glandele suprarenale și creier; căutarea îngroșărilor nodulare multiple ale plămânilor; determinarea leziunilor pleurale complicate; definirea maselor mediastinale; studiul leziunilor vaselor plămânilor și mediastinului (cu contrast); evaluarea răspândirii emfizemului; determinarea locației și dimensiunii bronșiectaziei; diagnosticul modificărilor interstitiului pulmonar, bronșiolită obliterantă și fibroză chistică, edem pulmonar, sângerare pulmonară.

Imagistica prin rezonanță magnetică nucleară (RMN). Indicațiile pentru metodă sunt aceleași ca și pentru CT. Avantajul metodei RMN este absența expunerii la radiații, care este deosebit de importantă în practica pediatrică. Când se utilizează RMN, se efectuează un studiu detaliat al structurilor tisulare ale traheei și ale bronhiilor mari, mediastinului, rădăcinii plămânilor și stării toracelui. De asemenea, sunt vizualizate vasele mari, dimensiunile și relațiile anatomice ale acestora cu tractul respirator. RMN ajută la diferențierea procesului inflamator al fibrozei.

BRONHOGRAFIE.

Obținerea bronhogramelor presupune introducerea unei substanțe radioopace în căile respiratorii. În prezent, bronhografia se efectuează mai rar decât înainte, datorită scăderii frecvenței bronșiectaziei și a tratamentului chirurgical al acestora datorită dezvoltării bronhoscopiei cu fibre optice.

Primul pas: Bronhografia se realizează prin introducerea unui agent radioopac prin canalul unui bronhoscop cu fibre optice sau printr-un cateter plasat la fel ca un bronhoscop.

Principalele indicații pentru bronhografie sunt următoarele:

- Proces inflamator cronic sau prelungit în sistemul bronhopulmonar în prezența semnelor de afectare organică a bronhiilor și parenchimului pulmonar;

– Proces inflamator recurent sau cronic la unele și