10.08.2018

Definirea bolii cardiace ischemice clasificarea factorilor de risc. Clasa funcțională a anginei pectorale. Natura și amploarea terapiei

Principal Clasificarea IHD disponibil în ICD-10. Boala ischemică este un termen colectiv care include diverse boli(infarct miocardic acut, angina pectorală). Dezvoltarea acestei patologii se bazează pe o încălcare a alimentării cu sânge a țesuturilor proprii inimii. Alături de hipertensiune arterială şi ateroscleroza boală coronariană aparține celei mai frecvente patologii cardiace.

O altă entitate care poate fi însoțită de troponinemie este hipertensiune arteriala, mai ales dacă este asociat cu hipertrofie ventriculară stângă și proteinurie, reflectând probabil o leziune miocardică după distensia peretelui ventricular. Situația de hiperstimulare simpatică datorată unui dezechilibru la nivelul sistemului autonom sistem nervos, provoacă leziuni miocardice din cauza vasoconstricției α-adrenergice.

Aport redus de oxigen cuplat cu cererea crescută. Cetoacidoza diabetică poate afecta și miocardiocitele prin agresiune metabolică directă. Cele mai ridicate niveluri de TP la pacienții cu insuficiență renală cronică pot fi asociate cu o scădere a excreției acestora. Cu toate acestea, o creștere a masei ventriculare stângi și apariția unor zone mici de necroză miocardică la scara miofibrilelor pot contribui, de asemenea, la aceste creșteri de troponine. O altă posibilă explicație este apariția mușchiului inimii „în timpul exploziei” prin agresiunea directă a toxinelor uremice.

Varietăți de boală coronariană

Există mai multe clasificări ale acestei afecțiuni. Clasificarea propusă la sfârșitul secolului XX de OMS este utilizată pe scară largă. Acesta include următoarele specii clinice IHD:

  • infarct;
  • angina pectorală (sindrom vasospastic, stabil și instabil, coronarian);
  • cardioscleroză;
  • formă nedureroasă;
  • stop cardiac brusc.

În 1984 au fost făcute unele modificări și completări. Mai modern, moarte subită, infarct miocardic, cardioscleroză, tulburări ale ritmului cardiac, precum și acute și insuficiență cronică. În ICD-10, boala coronariană este o secțiune separată.

Astfel, biomarkerii utilizați în prezent în diagnostic boala coronariană inimile sunt markeri ai necrozei miocardice și este important pentru ei să identifice cât mai curând infarctul miocardic acut pentru implementarea eficientă a medicinei bazate pe dovezi.

În plus, a arătat sensibilitate și specificitate ridicate în diagnosticul necrozei miocardice. Mai mult, este folosit în principal ca factor de prognostic, așa cum va fi dezvoltat în secțiunea următoare. Cu toate acestea, faptul că este negativ nu exclude posibilitatea unui semn hemodinamic semnificativ stenoză coronariană prin urmare, ar trebui prezentată scintigrafia convențională de stres sau perfuzie miocardică.

Distingeți următoarele forme clinice:

  • angina pectorală (instabilă, cu spasm confirmat, neprecizată, alte forme);
  • infarct acut (transmural, subendocardic);
  • atac de cord subacut (ulterior);
  • complicatii infarct acut;
  • alte boli ischemice acute (sindrom Dressler, tromboză neasociată cu un atac de cord);
  • cardiopatie ischemică cronică (infarct miocardic, ateroscleroză, anevrism).

IHD este acută și cronică. Cele mai periculoase sunt tipuri ascuțite boala ischemica.

Când, în absența modificărilor electrocardiografice care indică ischemie, probabilitatea pretestării infarctului miocardic este scăzută, troponina este utilă pe scară largă ca factor de excludere dacă este negativă după două determinări. De fapt, acesta este momentul în care pacientul moare brusc înainte ca sângele să poată fi recoltat pentru markeri biochimici miocardici sau timp, care a fost detectat în plasmă, dar simptome ischemice documentate anterior sau modificări electrocardiografice sugestive sau există semne angiografice sau de autopsie de ocluzie coronariană.

formă stabilă

Una dintre cele mai comune forme de boală coronariană este angina pectorală stabilă. Particularitatea sa este că atacul de durere apare după încărcare. Multă vreme nu se observă deteriorarea. Aceasta este diferită de angina instabilă. Grupul de risc include bărbați sub 50 de ani. Incidența maximă apare între 50 și 60 de ani.

Este important de reținut că troponina cardiacă este un marker necesar pentru diagnosticul de infarct miocardic, dar nu suficient. După cum sa menționat mai sus pentru diagnosticul infarctului miocardic acut, prognosticul pacienților cu sindroame coronariene acute depinde în primul rând de troponină, neglijând vechii markeri biochimici ai necrozei miocardice.

Cât despre restul acutelor sindroame coronariene, studiile sunt oarecum mai consistente, deși sunt asociate în principal cu impact predictiv pe termen scurt. Mai jos este un rezumat al cunoștințelor actuale pe acest subiect. Este obișnuit să se detecteze o creștere a troponinei plasmatice după orice intervenție chirurgicală cardiacă, care probabil reflectă leziuni cardiace perioperatorii.


În centrul dezvoltării acestei patologii se află blocajul artere coronare hrănirea inimii, plăci aterosclerotice. Simptomele apar dacă lumenul vaselor scade cu mai mult de 50-60%. Atacul anginos se dezvoltă adesea pe fundalul altuia patologie acută (colelitiaza, pancreatită acută, hernie esofagului).

Cu toate acestea, valoarea predictivă a troponinei ar trebui întotdeauna luată în considerare în contextul severității. insuficiență renală. Literatura de specialitate este unanimă că pacienții cu boală pulmonară obstructivă cronică prezintă frecvent niveluri de troponine cardiace.

Pentru că este obositor și boala incurabila, Boala Chagas este încă o problemă serioasă sănătate Publicăîn Brazilia, cu puțin sau deloc transfer de vectori, în special pentru tratamentul pacienților deja infectați în trecut. Este posibil ca acest număr să fie subestimat din cauza instabilității sistemului de notificare a bolii Chagas din Brazilia.

Factorii de risc pentru dezvoltarea acestui tip de boală coronariană includ un nivel ridicat constant presiunea arterială, alimentație nesănătoasă (exces de grăsimi animale în alimentație), fumat, obezitate, diabet. Există 4 clase de angină pectorală stabilă. În gradul 1, durerea în spatele sternului apare doar la efort prelungit și greu. Mersul într-un ritm normal nu duce la un atac.

Pacienții cu insuficiență cardiacă avansată prezintă un risc mai mare de moarte subită electrică. Din păcate, acest eveniment nu se limitează la grupul cu risc ridicat, afectând și pacienții cu funcție sistolica păstrată și depășește în termeni absoluti mortalitatea constatată la pacienții cu disfuncție miocardică, întrucât majoritatea pacienților nu prezintă disfuncție. Populația Chagas. În ciuda acestor fapte, nu există încă un consens cu privire la cea mai bună strategie de stratificare a riscului la acest grup de pacienți cu cardiopatie chachaty cronică cu funcție sistolica păstrată.

Diagnosticul de IHD nu poate fi pus fără precizarea formei bolii, deoarece în acest caz practic își pierde sensul. Acest lucru se datorează faptului că fiecare formă are simptome separate și curs clinic, iar însuși conceptul de „CHD” unește un grup mare de boli cauzate de tulburări în furnizarea de oxigen a țesutului miocardic.

Moartea subită aritmică este principala cauză a decesului și poate fi prima manifestare a bolii sau evenimentul terminal al acesteia. Apar dovezi experimentale care întăresc ipoteza patofiziologică că pierderea modulației parasimpatice cardiace este legată de mecanismele morții electrice subite în boala Chagas. Ulterior, același grup a descris că unii dintre acești pacienți au avut anticorpi cu efect beta-adrenergic care promovează blocarea conducerii electrice prin joncțiuni comunicante în cultura de cardiomiocite de șobolan neonatal, sugerând un alt mecanism prin care acești anticorpi pot contribui la aritmii cardiace.

Clasificarea bolii coronariene este o prioritate în diagnostic. Are multe forme, fiecare dintre ele diferă prin manifestări și severitate.

Pentru a sistematiza formele și tipurile de IHD, au fost elaborate mai multe clasificări. Unul dintre ele, dezvoltat în 1984 de oamenii de știință sovietici, este încă comun în Rusia și țările CSI, iar celălalt este popular și folosit de medici din întreaga lume - aceasta este clasificarea OMS a IHD. Acesta din urmă a fost adoptat și aprobat în 1979 de un grup de experți și este și astăzi relevant, în ciuda progresului semnificativ în domeniul cercetării bolilor de inimă care a avut loc de atunci.

Astfel, s-ar putea concluziona că repolarizarea ventriculară compromisă poate fi mediată de acești anticorpi și asociată cu instabilitate electrică și, în consecință, moarte subita- una dintre principalele cauze de deces la pacienții cu cardiopatie chachaty cronică, după cum evidențiază Salles.

Forma nedeterminată face parte din faza cronică a bolii Chagas și este cea mai comună formă a bolii în studiile populației într-o zonă endemică. Cunoașterea formei nedeterminate a fazei cronice a evoluat odată cu progresul metodelor de cercetare în cardiologie. În protocoalele de cercetare, indiferent de metoda folosită, invazivă sau neinvazivă, la un număr semnificativ dintre acești pacienți apar anomalii, cel mai adesea discrete.

Potrivit OMS, boala cardiacă ischemică este cea mai mare cauza comuna moartea persoanelor cu vârsta cuprinsă între 65-74 de ani, iar femeile mor din cauza bolii coronariene de două ori mai des decât bărbații.

S-a dovedit că formele de boală coronariană progresează fără un tratament adecvat și implică dizabilitate, dizabilitate și o amenințare la adresa vieții pacientului.

În ceea ce privește implicarea anatomică în forma nedeterminată a fazei cronice, modificările depistate pot fi observate în alte faze ale bolii, dar în procente diferite. Hipertrofia, degenerarea fibroasă, fibroza și infiltratul inflamator sunt mai puțin frecvente la pacienții nespecificați.

Istoria naturală a bolii de inimă Chagas începe cu distrugerea fibrelor miocardice proces inflamator iar înlocuirea lui cu țesut fibros atinge o limită critică, în urma căreia ventriculii sunt reconstruiți în condițiile unei pierderi treptate a elementelor contractile. Activ, progresiv și fibrozant inflamație cronică este principalul substrat morfologic al mecanismelor patogene responsabile de miocardită.

angină pectorală

Acest concept se referă la un tip de boală coronariană, a cărei manifestare principală este durerea în spatele sternului, care iradiază către umărul stâng, regiunea epigastrică, maxilarul inferior. O trăsătură caracteristică a acestei forme de boală coronariană este durata scurtă a atacului și posibilitatea de ameliorare. durere luând nitroglicerină. Clasificarea OMS a IHD presupune împărțirea acestui concept în mai multe tipuri, fiecare având caracteristici clinice caracteristice.

Remodelarea ventriculară are loc în două moduri: inițial, există hipertrofie a fibrelor intacte și, ulterior, extinderea cavității ventriculare. Această hipertrofie externă restabilește temporar volumul sistolic deja compromis, dar dinamica procesului duce la o creștere a dilatației cardiace, cu o pierdere treptată a puterii de ejecție ventriculară datorită evoluției miocarditei și suprasolicitarii mecanice. Pentru mai mult stadii târzii, pe lângă componenta sistolică, este crescută și componenta restrictivă diastolică din cauza creșterii mari și a rigidității cardiace a fibrozei.

Angina pectorală cu debut nou

Diagnosticul se pune dupa debutul primelor crize in viata, cu durata de la 4 la 6 saptamani. În acest moment, starea pacientului este monitorizată, iar după trei luni se face o concluzie despre trecerea primei angine într-o formă instabilă sau progresivă.

De asemenea, contribuie la agravarea bolilor de inimă, complicații ale aritmiilor ventriculare, repetate tromboembolism pulmonarși valve mitrale și tricuspide insuficiente. Astfel, într-o formă nedeterminată a fazei cronice, pot fi găsite anomalii contractile discrete și, în ceea ce privește funcția, modificările diastolice preced modificările sistolice.

Pentru a explica distrugerea cardiomiocitelor și a fibrozei progresive, patru teorii principale au găsit suport patologic la pacienți și la modele experimentale. Teoria neurogenă, cu distrugerea celulelor ganglionare și leziuni ale sistemului de conducere.

În Clasificarea Internațională a Bolilor OMS, ultima revizuire a clasificării IHD a fost efectuată în 1995, dar această versiune este încă relevantă.


Simptomele anginei pectorale

Angina de efort stabilă

IHD nu este împărțită în clase funcționale, în schimb, clasificarea modernă a IHD implică un diagnostic mai detaliat, în care angina pectorală exactă stabilă este împărțită în grupuri în funcție de un indicator precum toleranța pacientului la activitatea fizică. Sunt 4 clase:

Reacții cardiace autoimune. tulburări microvasculare. Astfel, dezvoltarea miocarditei va depinde de procesele focale succesive și progresive de necroză celulară, care vor duce la reactiv și la recuperarea fibrozei miocardice cu hipertrofia cardiomiocitelor adiacente.

Un alt fapt care a atras atenția cercetătorilor este că progresia severității bolii cardiace Chagas este asociată cu o creștere a daunelor oxidative, în special la proteine, lipide cardiace și, în al doilea rând, mitocondrii. Figura 1: Patogeneza boala cronica inimile lui Chagas. Cele două mecanisme principale ale leziunii sunt persistența paraziților și răspunsul imun, care provoacă leziuni miocardice și fibroză cu remodelare progresivă și eșec.

  • I clasa funcțională - cu acest diagnostic, zilnic activitate fizica nu este contraindicat pacientului, iar apariția durerii la nivelul inimii este posibilă numai cu exerciții fizice prelungite sau alte eforturi fizice grele.
  • Clasa funcțională II - sarcina nu este complet limitată, iar un atac de angină începe atunci când trebuie să mergeți mai mult de 500 de metri sau să vă ridicați peste un etaj de scări;
  • Clasa funcțională III - devine dificil pentru pacient să meargă mai puțin de jumătate de kilometru sau să urce un etaj, deoarece aceste condiții sunt suficiente pentru a începe un atac;
  • Clasa funcțională a IV-a se numește gradul sever al acesteia forme de boală coronariană. Cea mai mică sarcină este motivul declanșării unui atac.

angină de efort progresivă

Puteți vorbi despre acest tip în următoarele cazuri:

Activarea celulelor T este tipul de celule predominant în leziunile inflamatorii ale bolii cardiace cronice Chagas. Un număr semnificativ de studii disponibile în literatură susțin ipoteza că un răspuns imunitar, intensificat de procesul inflamator și declanșat secvenţial fie de persistenţa parazitului, fie de răspunsul gazdei la auto-antigene, joacă un rol în dezvoltarea și progresia cardiopatiei cronice Chagas.

Susținătorii acestei idei se bazează pe mai mulți factori. În acest fel, reactie autoimuna postulat ca unul dintre principalii factori în patogeneza disusotomiei în boala Chagas. Studiile patologice la om și analizele experimentale pe modele animale de infecție chahatică arată o depopulare marcată a neuronilor în diferite stadii de dezvoltare a acestei boli.

  • durerea apare mai frecvent și nu este asociată cu activitate fizica sau apar cu activitate mai mică decât înainte;
  • dozele obișnuite de medicamente nu opresc atacul;
  • se notează alte simptome - greață și vărsături, poate apărea o senzație de sufocare;
  • se modifică localizarea durerii;
  • atacurile devin mai prelungite și mai dureroase pentru pacient.

Printre aspectele histopatologice cele mai izbitoare se numără distrugerea difuză și distribuită neregulat a neuronilor din diferite țesuturi. Există parazitism ganglionar direct, precum și leziuni periganglionare și degenerative. fibrele nervoaseși celulele Schwann. Deși mai studiat în raport cu intramural cardiac sistemul parasimpatic, aceste anomalii sunt asociate și cu paravertebrale sistem simpatic ganglion.

Conform acestor studii histopatologice, o gamă largă de cercetare clinica a documentat la om un grad intens de depresie a controlului autonom cardiac, predominant, dar nu exclusiv, parasimpatic. Forma nedeterminată de observație folosind diverse teste, inclusiv teste cu analiză a variabilității ritm cardiac, demonstrează afectarea variabilă a modulării parasimpatice și simpatice. Unii autori au arătat vagal variabil disfuncție autonomă, în timp ce altele prezintă mai puține tulburări vagale.

Este foarte important să recunoașteți imediat angina progresivă și să contactați un specialist pentru a vă prescrie medicamente noi. Trebuie să știți că această formă este instabilă și se referă la o stare pre-infarct, așa că medicamentele obișnuite pot să nu fie suficiente pentru a opri atacul.

Angina de efort spontană

Se mai numește „vasospastic” sau „Prinzmetala” după numele omului de știință care l-a studiat, există și definiții pentru „variantă” și „specială”. Este destul de rară și se caracterizează prin apariția bruscă a spasmului. artera coronariana fără legătură cu stresul fiziologic. Apare mai des noaptea sau dimineața devreme și nu durează mult - câteva minute. Principalul motiv pentru apariția sa este prezența plăcilor aterosclerotice la pacient.

Distrofia miocardică focală acută

Miocardul este afectat în angina progresivă și ischemia însoțitoare. În clasificarea OMS a bolii coronariene, această formă este considerată o afecțiune pre-infarct, deoarece distrofia după un timp fără tratament trece în necroză tisulară. În mod tradițional, această formă este intermediară între angina pectorală și infarctul miocardic.

infarct miocardic

Infarctul miocardic este o formă de boală coronariană care se dezvoltă ca urmare a ischemiei prelungite și se caracterizează prin necroza anumitor secțiuni ale mușchiului inimii. Clasificarea IHD împarte această formă în două grupuri mari.

Infarct transmural (focal mare), în care este afectat întregul strat muscular al unuia dintre pereții mușchiului inimii. Mai periculoase decât alte tipuri de boală coronariană. Mortalitatea pacienților rămâne încă la nivel inalt- până la 30% din totalul spitalizaților;

Infarctul mic-focal are un prognostic mult mai favorabil și se caracterizează prin afectarea mai mică a mușchiului inimii. În cazul acestei forme de IHD se notează focare mici de țesut cardiac necrotic, dar se pot transforma și într-o leziune mai extinsă și se pot transforma într-un infarct cu focalizare mare.


Cum apare infarctul miocardic?

Cardioscleroza focală postinfarct

În stadiul de cicatrizare după un atac de cord, țesutul necrotic este înlocuit cu un țesut conjunctiv nou care nu poate susține pe deplin. munca normala muschiul inimii. După aceasta, insuficiența cardiacă începe să progreseze și starea se agravează fără terapie de întreținere. Clasificarea OMS a IHD distinge această formă ca o boală separată, împreună cu angina pectorală și atacul de cord.

Tulburare de ritm cardiac

Insuficienta cardiaca

Datorită deteriorării activității inimii, aceasta nu este capabilă să asigure umplerea corespunzătoare a tuturor organelor și țesuturilor cu sânge, ceea ce duce la tulburări în activitatea întregului organism. Clasificarea OMS a bolii coronariene include insuficiența cardiacă acută și cronică.


Funcționarea inimii în normal și cu insuficiență cardiacă

Formă nedureroasă de boală coronariană

Forma nedureroasă sau „tăcută” de boală coronariană poate fi diagnosticată la mai mult de jumătate din populație. În același timp, se regăsesc pe electrocardiogramă, dar pacientul nu este deloc deranjat de atacuri de durere angiosică sau de vreun disconfort.

Moarte coronariană subită

Apare în câteva minute de la debutul atacului, până atunci persoana de obicei nu prezintă niciun simptom. Moartea apare ca urmare a unei încălcări a conductibilității electrice a organului, se pot observa pâlpâirea și flutterul ventricular. risc de bruscă moarte coronariană crește prezența aritmiei și insuficienței cardiace.

Video util

Următorul videoclip discută tipuri diferite boală cardiacă ischemică:

Concluzie

  1. Clasificarea modernă a bolii coronariene include întregul spectru de patologii și complicații care se dezvoltă pe fondul aportului insuficient de sânge coronarian.
  2. Aproape toate aceste boli pot fi prevenite fără a le transforma.
  3. Principala prevenire a oricărei forme de boală coronariană este sportul și vizitele regulate la cardiolog.
  4. Renunțarea la fumat joacă un rol important, deoarece formele clinice de boală coronariană apar din cauza permeabilității vasculare afectate, care este direct afectată de fumat.


1 0 0
Dacă găsiți o eroare, selectați o bucată de text și apăsați Ctrl+Enter.