Moartea subită din insuficiență coronariană acută: cum se poate preveni.

Moartea subită apare ca urmare a unei stări de boală latente sau pronunțate clinic. După cum arată practica medicală, moartea subită la adulți apare adesea din cauza insuficienței coronariene acute, a patologiilor cardiace și vasculare congenitale sau dobândite. Aflați ce simptome pot indica indirect o amenințare ascunsă.

Ce este moartea subită

Conform recomandărilor medicale internaționale, moartea subită a unei persoane este considerată în decurs de 6 ore de la apariția primelor simptome. stare patologică. Moartea instantanee sau, în traducere în engleză, moartea subită, are loc fără să știe cauza cunoscuta. În plus, nu există semne morfologice pe baza cărora, la autopsie, să se poată pune un diagnostic adecvat despre moartea subită a pacientului.

Cu toate acestea, în cursul unei examinări post-mortem a unei persoane, un patolog, comparând toate datele disponibile, poate face o concluzie logică despre moartea instantanee sau violentă a unei persoane. În cele mai multe cazuri, în favoarea morții instantanee, astfel de modificări ale organelor vorbesc în care este imposibilă continuarea vieții pentru cea mai scurtă perioadă de timp.

Cauzele morții subite

Datele statistice arată că principala cauză a majorității deceselor sunt bolile cardiace: patologia ischemică, debutul fibrilației ventriculare. În același timp, răspunzând la ceea ce provoacă moartea instantanee, experții numesc adesea boli cronice care durează mult timp într-o formă latentă, după care se agravează brusc și duc la moartea neașteptată a unei persoane. O astfel de boală mortală este cancerul.

În cele mai multe cazuri, oncologia se dezvoltă asimptomatic și se face simțită atunci când pacientul este adesea considerat deja fără speranță. Astfel, boala hepatică malignă este principala cauză a deceselor neașteptate în China. O altă boală insidioasă care poate duce la moarte subită este SIDA, care aduce milioane de vieți în fiecare an în Africa. În plus, merită menționat separat despre Mexic. Aceasta este singura țară în care este ciroza hepatică Motivul principal mortalitate ridicată populatie.

La o vârstă fragedă

Astăzi, bărbații și femeile tineri sunt expuși în fiecare zi influenței negative a stilului de viață modern. De pe ecranele TV, copertele revistelor de modă, cultul unui corp zvelt (adesea distrofic), accesibilitatea și promiscuitatea se impune tinerilor. Prin urmare, este destul de clar că rata de mortalitate a persoanelor care tocmai încep propriul lor drumul vietii, va crește în timp. Principalele cauze ale morții instantanee în rândul băieților și fetelor sub 25 de ani sunt considerate a fi:

• alcool;
• fumat;
• promiscuitate;
• dependența de droguri
• malnutriție;
• susceptibilitate psihologică;
• boli ereditare;
• patologii congenitale severe.

Într-un vis

Moartea neașteptată în această stare are loc din cauza pierderii celulelor speciale responsabile de contractilitatea plămânilor. Așadar, oamenii de știință din SUA au reușit să demonstreze că oamenii mor în somn în majoritatea cazurilor din cauza apneei centrale în somn. În același timp, o persoană poate chiar să se trezească, dar totuși să părăsească această lume muritoare din cauza lipsei de oxigen cauzată de un accident vascular cerebral sau de stop cardiac. De regulă, acest sindrom afectează persoanele de vârstă înaintată. Nu există un tratament specific pentru apneea centrală de somn.

Moarte subită a sugarului

Acest sindrom a fost descris pentru prima dată la începutul anilor 60 ai secolului trecut, deși cazuri de moarte instantanee a sugarilor au fost înregistrate mai devreme, dar aceștia nu au fost supuși unei analize atât de amănunțite. Copiii mici au abilități de adaptare foarte mari și o rezistență incredibilă la o varietate de factori negativi, din cauza morții bebelus considerată a fi o situație excepțională. Cu toate acestea, există o serie de cauze externe și interne care pot duce la moartea subită a sugarului:

• elongaţie Intervalul Q-T;
• apnee (fenomen de respirație periodică);
• deficiența receptorilor serotoninei;
• supraîncălzi.

Factori de risc

Datorită faptului că boala ischemică este principala cauză cardiogenă a morții instantanee, este destul de logic să presupunem că sindroamele asociate cu această patologie a inimii pot fi pe deplin atribuite unor afecțiuni care pot crește probabilitatea morții subite. Cu toate acestea, s-a dovedit științific că această legătură este mediată prin boala de bază. factori clinici risc de dezvoltare moarte clinică printre pacienții cu sindrom ischemic sunt:

• infarct miocardic acut;
• scleroza macrofocală post-infarct;
• angină instabilă;
• încălcare ritm cardiac din cauza modificări ischemice(rigid, sinusal);
• asistolă ventriculară;
• leziuni miocardice;
• episoade de pierdere a cunoștinței;
• afectarea arterelor coronare (cardiace);
• Diabet;
• dezechilibru electrolitic (de exemplu, hiperkaliemie);
• hipertensiune arteriala;
• fumat.

Cum apare moartea subită

Acest sindrom se dezvoltă în câteva minute (rar ore) fără niciun avertisment în rândul unei stări de bine. În majoritatea cazurilor, moartea instantanee afectează bărbații tineri cu vârste cuprinse între 35 și 43 de ani. În acest caz, adesea în cursul unei examinări anatomopatologice a morților, cauze vasculare debutul morții subite. Așadar, studiind cazurile tot mai mari de moarte instantanee, experții au ajuns la concluzia că principalul factor provocator al apariției acest sindrom există o încălcare a fluxului sanguin coronarian.

Cu insuficienta cardiaca

În 85% din cazuri, un rezultat letal instantaneu este înregistrat la persoanele cu anomalii structurale un organ care pompează sângele în artere. În același timp, moartea subită cardiacă arată ca o variantă clinică fulgerătoare a bolii coronariene. practică medicală arată că un sfert din persoanele care au murit pe loc, înainte de debut simptome primare observate bradicardie și episoade de asistolă. Moartea din stop cardiac are loc din cauza lansării următoarelor mecanisme patogenetice:

• Reducerea ejecției fracționale a ventriculului stâng cu 25-30%. Acest sindrom crește foarte mult riscul de moarte coronariană subită.
• Un focar ectopic de automatism în ventricul (mai mult de 10 extrasistole ventriculare pe oră sau tahicardie ventriculară instabilă), care apare ca urmare a aritmiilor ventriculare. Acestea din urmă se dezvoltă în cea mai mare parte pe fondul ischemiei miocardice acute tranzitorii. Focalizarea ectopică a automatismului este de obicei calificată ca un factor de risc pentru moartea subită aritmică.
• Procesul de spasm al vaselor inimii, care duce la ischemie și contribuie la deteriorarea restabilirii fluxului sanguin în zonele deteriorate.

Trebuie remarcat faptul că tahiaritmia este un mecanism electrofiziologic deosebit de semnificativ care provoacă moarte coronariană subită la o persoană cu insuficiență cardiacă. În același timp, tratamentul în timp util al acestei afecțiuni folosind un defibrilator cu o configurație de puls modificată reduce semnificativ numărul de decese în rândul pacienților care au suferit un stop cardiac brusc.

De la un atac de cord

Sângele intră în inimă prin artere coronare. Dacă lumenul lor este închis, se formează focare primare de necroză, ischemie în inimă. Manifestarea acută a patologiei cardiace începe cu afectarea peretele vascular cu tromboză suplimentară și spasm arterial. Ca urmare, sarcina asupra inimii crește, miocardul începe să sufere de foamete de oxigen, ceea ce îi afectează activitatea electrică.

Ca urmare a unui spasm coronarian brusc, apare fibrilația ventriculară, după câteva secunde are loc o oprire completă a circulației sanguine în creier. În etapa următoare, pacientul are stop respirator, atonie și absența reflexelor corneene și pupilere. După 4 minute de la debutul fibrilației ventriculare și oprirea completă a circulației sângelui în organism, apar modificări ireversibile în celulele creierului. În general, moartea dintr-un infarct poate apărea în 3-5 minute.

Dintr-un cheag de sânge

În patul venos, aceste formațiuni patologice apar din cauza activității necoordonate a sistemelor de coagulare și anticoagulare. Deci, debutul apariției unui cheag este cauzat de deteriorarea peretelui vascular și de inflamația acestuia pe fondul tromboflebitei. Percepind semnalul chimic adecvat, sistemul de coagulare este activat. Ca urmare, în apropierea zonei patologice se formează fire de fibrină, în care celulele sanguine se încurcă, creând toate condițiile pentru separarea unui cheag de sânge.

În artere, formarea de cheaguri are loc din cauza îngustării lumenului vascular. Deci, plăcile de colesterol blochează fluxul liber al sângelui, în urma căruia se formează un bulgăre de trombocite și filamente de fibrină. Este important de menționat că în medicină se disting trombii flotanți și parietali. În comparație cu primul tip, acesta din urmă are șanse mici de a se rupe și de a provoca blocarea (embolie) vasului. În cele mai multe cazuri, cauzele stopului cardiac brusc de la un tromb se datorează mișcării unui tromb plutitor.

Unul dintre consecințe grave separarea unui astfel de cheag este un blocaj artera pulmonara, care se exprimă în tuse puternică, cianoză piele. Adesea există o încălcare a respirației cu încetarea ulterioară a activității cardiace. O consecință la fel de gravă a separării unui tromb este o încălcare a circulației cerebrale pe fondul emboliei principalelor vase ale capului.

Diagnosticul de moarte subită

O examinare fizică în timp util este cheia succesului măsurilor ulterioare resuscitare cardiopulmonara(CPR). Diagnosticul morții instantanee se bazează pe simptomele caracteristice morții naturale a pacientului. Astfel, absența conștiinței este determinată dacă niciun stimul extern nu provoacă reacții din partea persoanei resuscitate.

Diagnosticul tulburărilor respiratorii se notează când timp de 10-20 s. observația nu reușește să surprindă mișcările coordonate ale sternului, zgomotul aerului expirat de pacient. În același timp, respirațiile agonale nu asigură o ventilație adecvată a plămânilor și nu pot fi interpretate ca respirație spontană. Monitorizarea ECG relevă modificări patologice caracteristica morții clinice:

• fibrilație sau flutter ventricular;
• asistolia inimii;
• disociere electromecanica.

Manifestari clinice

În 25% din cazuri, o moarte subită are loc instantaneu, fără precursori. Unii pacienți cu o săptămână înainte de moartea clinică se plâng de diferite manifestări prodromale: durere crescută la stern, slăbiciune generală, dificultăți de respirație. Este important de menționat că astăzi există deja metode de prevenire a unui atac de cord, bazate pe diagnosticarea precoce a simptomatologiei de avertizare a acestei afecțiuni. Imediat înainte de debutul morții subite, jumătate dintre pacienți au un atac de angină. La semne clinice moartea iminentă a pacientului include:

• pierderea conștienței;
• fara puls arterelor carotide;
• dilatarea pupilelor;
• lipsa respirației sau apariția unor respirații agonale;
• schimbarea culorii pielii de la normal la gri cu o nuanță albăstruie.

Asistență medicală pentru moarte subită

De regulă, majoritatea cazurilor de stop cardiac neașteptat apar în afara zidurilor spitalului. Din acest motiv, este extrem de important să stăpânești tehnica îngrijirii de urgență în cazul debutului brusc al morții clinice. Acest lucru este valabil mai ales pentru subiecții societății, care, în virtutea lor atributii oficiale contact cu un număr mare de persoane. Ține minte, bine condus resuscitare imediat în primele minute după apariția simptomelor de stop cardiac va ajuta să câștigați timp înainte de sosirea lucrătorilor medicali.

Îngrijire de urgenţă

Principala problemă care apare la persoanele inconștiente este obstrucția căilor respiratorii de la rădăcina limbii și a epiglotei din cauza atoniei musculare. Trebuie să spun că această afecțiune se dezvoltă în orice poziție a corpului, iar când capul este înclinat înainte, se dezvoltă în 100% din cazuri. Prin urmare, primul lucru de făcut este să vă asigurați o permeabilitate adecvată a căilor respiratorii. În acest scop, trebuie să utilizați tehnica triplă a lui P. Safar, constând din următoarele acțiuni secvențiale:

1. înclinarea capului;
2. Împingerea maxilarului inferior înainte;
3. Deschiderea gurii.

După ce este asigurată permeabilitatea căilor respiratorii, este necesară trecerea la ventilația pulmonară artificială (ALV). La acordarea primului ajutor, această măsură se realizează prin metoda gură la gură. Deci, o mână este situată pe fruntea victimei, în timp ce cealaltă îi ciupește nasul. Apoi resuscitatorul își fixează propriile buzele în jurul gurii persoanei reînviate și suflă în aer, în timp ce controlează excursia cufăr rabdator. Cu creșterea sa vizibilă, trebuie să eliberați gura victimei, oferindu-i șansa de a face o expirație pasivă.

În următoarea etapă, se efectuează un sprijin circulator artificial, pentru a se asigura că este utilizat un algoritm pentru efectuarea unui masaj indirect al inimii sau compresie toracică. În acest scop, este necesar să se așeze corect persoana resuscitată pe o suprafață plană. În continuare, punctele de compresie trebuie determinate: prin palparea procesului xifoid și retragere de la acesta cu 2 degete transversale în sus.

Mâna trebuie plasată pe marginea părții mijlocii și inferioare a sternului, astfel încât degetele să fie paralele cu coaste. Împingerile se execută cu membrele îndreptate la coate. Compresia toracică se efectuează la o frecvență de 100 de compresii pe minut cu pauză pentru ventilație mecanică. Adâncimea șocurilor este de aproximativ 4-5 cm Măsurile de restabilire a activității cardiace trebuie oprite dacă:

1. Era un puls înăuntru arterele principale.
2. Acțiunile întreprinse nu au efectul dorit în 30 de minute. În acest caz, următoarele condiții care necesită prelungirea resuscitarii sunt o excepție:

• hipotermie;
• înec;
• supradozaj medicamente;
• vătămare electrică.

Măsuri de resuscitare

Astăzi, conceptul de RCP se bazează pe reguli stricte care asigură siguranța completă a activităților în desfășurare pentru viața umană. În plus, este prezentat și fundamentat științific un algoritm pentru acțiunile unui resuscitator în cazul unui stop cardiac brusc sau al unei pierderi accentuate a funcției respiratorii la o persoană rănită. În dezvoltarea acestor condiții, timpul joacă rolul principal: doar câteva minute despart o persoană de moarte. Algoritmul pentru efectuarea resuscitarii cardiopulmonare implică următoarele acțiuni:

1. Determinarea stării victimei, pe baza căreia se selectează gama de măsuri necesare revitalizării;
2. Inițierea precoce a RCP, care presupune efectuarea a două manipulări: compresii toracice și ventilație mecanică.
3. Dacă a doua etapă este ineficientă, se trece la defibrilare. Procedura presupune impactul asupra mușchiului inimii cu un impuls electric. În acest caz, descărcările de curent continuu trebuie aplicate numai dacă electrozii sunt poziționați corect și în contact bun cu pielea victimei.
4. În această etapă, de regulă, victimei i se asigură servicii specializate îngrijire medicală inclusiv următoarele măsuri de tratament precoce:

• ventilația artificială a plămânilor cu intubație traheală;
• suport medical, care implică utilizarea:
• catecolamine (adrenalina, atropina);
• hormoni antidiuretici (vasopresină);
• medicamente antiaritmice (Cordarone, Lidocaină);
• agenți fibrinolitici (streptokinaza).
• picurare intravenoasă de electrolit sau soluții tampon (de exemplu, se administrează bicarbonat de sodiu pentru acidoză)

Video

Ce pastile pot fi otrăvite? Orice medicamente, dacă sunt utilizate necorespunzător, pot duce la intoxicații severe și intoxicații. În cazurile severe, poate apărea moartea instantanee. Acest articol discută o supradoză de pastile fatale, simptome de otrăvire cu diferite medicamente, metode de acordare a primului ajutor, componente ale tratamentului într-un cadru spitalicesc.

Motive pentru dezvoltarea intoxicației cu medicamente

Supradozajul se poate dezvolta din mai multe motive. Cel mai adesea se dezvoltă la persoanele care iau medicamente fără a consulta un medic sau își schimbă doza fără permisiune. Mai jos sunt principalele motive pentru care se poate dezvolta otrăvirea cu pastile.

• Automedicație, luarea de medicamente care nu sunt de acord cu medicul curant. Uneori oamenii beau droguri la sfatul prietenilor, vecinilor, rudelor.
• Luarea de doze mari de medicament în situații critice sau de urgență. De exemplu, cu o creștere a temperaturii corpului, oamenii, încercând să o reducă rapid, beau doze mari de medicamente, le combină între ele. O astfel de utilizare necontrolată a medicamentelor duce adesea la otrăvire fatală.
• O persoană care ia medicamente care îi sunt contraindicate din cauza vârstei sau a stării de sănătate. De exemplu, medicamentul aspirina (acid acetilsalicilic) este mortal pentru copii, provoacă sindromul Reye la ei și duce la moarte rapidă din cauza sângerării interne.
• O supradoză fatală de pastile se poate dezvolta la copiii care au mâncat pastile lăsate de adulți. Copiilor le place să guste totul, sunt interesați de toate. Toate medicamentele care sunt la domiciliu nu trebuie ținute la îndemâna copiilor.
• O supradoză de droguri în scopul sinuciderii (sinucidere). Cel mai adesea, oamenii folosesc somnifere și tranchilizante în acest scop. Din ele vine o moarte relativ ușoară din cauza unei supradoze.
• Intoxicații cu medicamente din cauza consumului lor împreună cu băuturi alcoolice.
• Combinație de medicamente periculoasă. În instrucțiunile pentru medicamente, ar trebui să citiți cu atenție lista de medicamente cu care nu pot fi combinate.
• Crimă intenționată. Medicamentele pot otrăvi în mod deliberat o persoană. Unele medicamente în doze mari sunt otrăvuri puternice pentru oameni.

Vă rugăm să rețineți că pentru fiecare persoană, doza letală a oricărui medicament este pur individuală. Depinde de greutatea și vârsta persoanei, dacă are vreo boală.

Caracteristicile tabloului clinic în caz de supradozaj

Oricine poate fi otrăvit cu pastile până la moarte. Moartea este posibilă cu o anumită doză de orice medicament. Mai jos ne vom uita la simptomele otrăvirii cu cele mai comune medicamente.

Somnifere, sedative

Somniferele și sedativele sunt periculoase pentru viața umană. Puteți obține o supradoză de ele neintenționat, în timpul unui fel de situație stresantă. O persoană, care dorește să se calmeze sau să adoarmă după o suprasolicitare emoțională, poate suporta doza mare medicamente, căutând o acțiune rapidă a medicamentului.

Sedativele și hipnoticele puternice includ:

• barbotat;
• fenobarbital;
• bromit;
• mediană;
• teraligen;
• barbital.

Aceste substanțe intră sistem digestiv sunt absorbite rapid și acționează. Ele pot provoca moartea unei persoane în 15-30 de minute. Următoarele sunt simptomele care se dezvoltă cu o supradoză de somnifere.

• Creșterea somnolenței, slăbiciunii și letargiei. În stadiul inițial al otrăvirii, puteți încă să stabiliți contact cu o persoană, să vorbiți, să-l întrebați ceva. Apoi se dezvoltă vis profund, în cazuri severe - comă. De regulă, atunci când sunt otrăviți de aceste medicamente, oamenii mor în somn.
• O scădere a tuturor reflexelor se dezvoltă din cauza depresiei sistemului nervos central.
• Hipertermie. Pentru otrăvirea cu somnifere, este caracteristică o creștere a temperaturii corpului până la 40 de grade.
• Poate dezvoltarea vărsăturilor într-un vis. Datorită scăderii severității reflexului de deglutiție și a vărsăturii, poate apărea aspirația vărsăturilor în tractul respirator și se poate dezvolta stop respirator.
• Respirație lentă. Persoana începe să respire încet și superficial, cu o frecvență mai mică de 10 respirații pe minut. Această schimbare se datorează opresiunii centru respiratorîn creier. Când otrăviți cu somnifere, puteți muri din cauza stopului respirator.
• Bradicardie (ritm cardiac lent) și hipotensiune (tensiune arterială scăzută).
• Poate dezvoltarea convulsiilor și halucinațiilor.

tranchilizante

Supradozajul sever de tranchilizante duce adesea la moarte. Aceste medicamente acționează asupra sistemului nervos central și periferic, precum și asupra respirației și a funcției inimii. Tranchilizantele sunt luate strict conform prescripției, și chiar și o ușoară abatere de la doza prescrisă de medic poate provoca otrăvire. Mai jos este o listă de medicamente din acest grup:

• eleniu;
• napoton;
• seduxen;
• diazepam;
• oxazepam;
• tazepam;
• eunoctin;
• librium;
• radedorm.

Tabloul clinic al intoxicației cu tranchilizante este același ca și cu otrăvirea cu somnifere.

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) sunt cele mai frecvent utilizate medicamente. Aceste medicamente includ:

• paracetamol (efferalgan, panadol);
• acid acetilsalicilic (aspirina);
• analgină;
• ibuprofen (nurofen);
• ketorolac (ketanov, ketolong);
• nimesulid (nimesil);
• indometacina.

Medicamentele din acest grup au efecte analgezice și antiinflamatorii. Unele reduc temperatura corpului (paracetamol, ibuprofen). Aspirina este folosită pentru a subția sângele.

Otrăvirea nu de moarte cu AINS se dezvoltă cel mai adesea ca urmare a unei supradoze pentru a accelera acțiunea acestora. De exemplu, simțind durere severă, o persoană ia o cantitate mai mare de medicament.

Vă rugăm să rețineți că atunci când copiii folosesc acid acetilsalicilic (aspirina), se poate dezvolta moartea rapidă. Copiii nu au enzima pentru a procesa acest medicament. Ei dezvoltă sindromul Reye. Prin urmare, acest medicament este strict interzis copiilor.

Simptomele intoxicației cu medicamente AINS seamănă cu otrăvirea intestinală. Pacientul are o durere de stomac, apar vărsături și diaree, slăbiciune generală, amețeli. De asemenea, este posibilă o scădere a temperaturii corpului, dezvoltarea tremurului mâinilor, apariția unui sentiment de anxietate și neliniște. De la sine, drogurile din acest grup rareori duc la moarte. Periculoase sunt complicațiile care pot fi declanșate prin administrarea acestor medicamente în doze mari și anume:

• sângerare gastrointestinală. Toate AINS irită mucoasa gastrică și duoden. Dacă beți multe dintre aceste medicamente, se poate dezvolta deteriorarea integrității peretelui vascular din bila submucoasă a acestor organe. Sângerarea gastrointestinală se manifestă prin vărsături întunecate, scaune negre (cretoase), paloare și piele albastră, slăbiciune puternică, somnolență, ritm cardiac rapid și scăderea tensiunii arteriale. O persoană poate muri din cauza pierderii mari de sânge;
• Pancreatita acută este o inflamație neinfecțioasă a pancreasului, în care se dezvoltă moartea necrotică a țesuturilor sale. Această patologie poate fi cauzată de o supradoză de AINS. Pacientul dezvoltă dureri severe de brâu în abdomen, greață, vărsături, flatulență și diaree. Pe pielea abdomenului pot apărea mici pete hemoragice violete. Temperatura corpului crește la 39 de grade. Această boală este fără intervenție chirurgicală duce la moarte;
• acut insuficiență hepatică se poate dezvolta ca urmare a luării unui număr mare de medicamente pe care ficatul nu este capabil să le neutralizeze. Pielea pacientului, membranele mucoase și sclera ochilor devin galbene, durerea apare în hipocondrul drept. Conștiința poate fi afectată. Moartea poate apărea din cauza insuficienței hepatice;
• insuficiență renală, în care rinichii nu sunt capabili să facă față funcției lor și să purifice sângele. Această patologie poate apărea cu afectarea toxică a nefronilor (unități structurale ale rinichilor) cu medicamente antiinflamatoare.

Antibiotice

Antibioticele sunt medicamente care sunt utilizate pe scară largă în tratamentul bacteriilor boli infecțioase. Aceștia sunt desemnați de un medic care negociază cu pacientul regulile atât pentru admitere, cât și pentru dozare.

Tabelul de mai jos prezintă caracteristicile tabloului clinic cu o supradoză de diverși agenți antibacterieni.

Antihistaminice

Antihistaminicele sunt utilizate pentru patologiile alergice. Pot fi prescrise pentru dermatită alergică, urticarie, Dermatita atopica etc. Aceste medicamente blochează producția de histamină, principalul mediator care declanșează reactii alergice. Unele medicamente au, de asemenea, un efect sedativ ușor. Când le tratează, unei persoane îi este interzis să conducă o mașină.

Medicamentele din acest grup includ:

• loratadină;
• suprastin;
• difenhidramină;
• diazolină;
• pipolfen.

Simptomele intoxicației cu antihistaminice apar în 15-30 de minute. Cu o doză letală, o persoană poate muri într-o oră.

Supradozaj antihistaminice sistemul nervos este afectat în primul rând. Simptomele otrăvirii cu aceste medicamente includ:

• senzație de uscăciune extremă cavitatea bucalăși ochi, sete;
• creșterea temperaturii corpului până la 38-39 de grade;
• greață urmată de vărsături;
• în primul rând, se dezvoltă o excitație generală, care se schimbă brusc odată cu letargia;
• mâna tremurând;
• convulsii de tip de epilepsie;
• tahicardie, posibil o încălcare a ritmului cardiac;
• modificarea tensiunii arteriale, la început crește brusc și apoi scade rapid la cifre critice;
• necoordonare, eșalonare;
• somnolență crescută;
• scufundarea treptată în adâncime comă.

Medicamente pentru scăderea tensiunii arteriale

Intoxicația cu pilule pentru inimă este foarte frecventă în populația generală. Cu un atac de cord sau o creștere bruscă a tensiunii arteriale, o persoană poate lua multe medicamente diferite, temându-se pentru viața sa.

De asemenea, o supradoză de astfel de medicamente se poate dezvolta la persoanele în vârstă care pot uita că au luat medicamentul și îl pot lua din nou.

Vă rugăm să rețineți că atunci când luați beta-blocante (de exemplu, anaprilină) ​​de către persoanele care sunt bolnave astm bronsic, se poate dezvolta moarte rapidă.

Numele medicamentelor antihipertensive populare:

• captopril;
• lozap;
• enalapril;
• amiodarona;
• anaprilină;
• sulfat de magneziu;
• metoprolol;
• nebivolol;
• nifedipină.

În caz de otrăvire medicamente antihipertensive tensiunea arterială a pacientului scade brusc, se pot dezvolta greață și vărsături, conștiența este tulburată. Această afecțiune este mortală, poate duce la stop respirator și bătăi ale inimii.

Ce trebuie făcut în caz de supradozaj

La cea mai mică suspiciune de supradoză de orice medicament, o nevoie urgentă de a apela ambulanță. Prin telefon, informați dispeceratul despre ceea ce s-a întâmplat, enumerați simptomele pacientului și denumiți cu exactitate locația dvs.

Amintiți-vă că încercarea de a vindeca o persoană de o supradoză de droguri pe cont propriu este foarte periculoasă. S-ar putea să moară în brațele tale și nu poți face nimic pentru a-l ajuta. Pentru a nu-i pune viața în pericol, solicitați imediat ajutor medical.

Ce să faci în așteptarea doctorilor? Ora de sosire a echipei de ambulanță depinde de mulți factori (de exemplu, congestionarea traficului, disponibilitatea medicilor gratuit la momentul apelului). În timp ce așteptați echipajul de ambulanță, trebuie să începeți să oferiți primul persoanei otrăvite primul ajutor acasa. De ea poate depinde prognoza pentru viața pacientului. Mai jos sunt principalele sale componente.

Pentru a curăța stomacul de restul medicamentelor pe care le-ați băut, trebuie să beți un litru de apă dintr-o înghițitură și să provocați vărsăturile. Pentru cele mai bune rezultate, repetați această spălare de mai multe ori.

Această procedură nu se efectuează atunci când:

• tulburări de conștiență a pacientului;
• apariția vărsăturilor negre sau sângeroase.

Nu este necesar să adăugați soluție de permanganat de potasiu sau alte componente la soluția de spălare gastrică. Nu poți ști în ce reacție chimică vor intra cu medicamentele care au otrăvit persoana respectivă.

Clismă de curățare

O clisma se face pe baza de apă fiartă obișnuită. Temperatura lichidului de lavaj intestinal trebuie să fie neutră (temperatura camerei).

Sorbenți

Aceste medicamente vor ajuta la legarea și eliminarea oricăror medicamente rămase în tractul digestiv.

Sorbenții care sunt luați sub formă lichidă acționează mai rapid (de exemplu, smectită sau atoxil). Dar dacă nu le aveți acasă, dați pacientului orice alt sorbant, chiar și cărbunele activat.

Înainte de a da unei persoane să bea medicamentul, citiți regulile de dozare care sunt enumerate în instrucțiunile pentru acesta.

Băutură

Lichidul va reduce concentrația medicamentului în sânge și va accelera excreția acestuia de către rinichi, va reduce deshidratarea. Puteți bea apă minerală sau apă plată, ceai cu zahăr.

Acțiuni în caz de pierdere a cunoștinței

Dacă pacientul își pierde cunoștința, trebuie să-l monitorizezi până la sosirea medicilor, astfel încât să nu se sufoce cu vărsăturile sau cu limba. Întoarce capul în lateral, în această poziție riscul de aspirație este minim.

Pentru a îmbunătăți fluxul de sânge către cap și inimă, ridicați-i picioarele și fixați-le în această poziție.

Înainte de sosirea medicilor, monitorizați prezența pulsului și respirația lui. Dacă se opresc, începeți un masaj indirect cu inima închisă.

Ce să faci cu dezvoltarea convulsiilor

Singurul lucru pe care îl poți face este să ții persoana respectivă de cap, astfel încât să nu o lovească de podea.

Amintiți-vă că o persoană în timpul atac convulsiv nu trebuie pus nimic în gură, în special degetele.

tratament medical

Medicii de la ambulanță, ajungând la apel, vor efectua o examinare rapidă și o evaluare a stării persoanei otrăvite. Arată-le medicamentul pe care l-a luat și numește cât mai exact posibil numărul de pastile pe care le-a luat. De asemenea, ar trebui să descrieți cantitatea de asistență pe care ați reușit să o oferiți victimei.

Medicii vor încerca să stabilizeze starea victimei și să o ducă la cel mai apropiat spital. La intoxicație cu medicamente tratamentul se efectuează în starea secției toxicologice. bolnav in condiție critică internat în secție terapie intensivă(resuscitare).

Tratamentul poate include hemodializă, antidoturi, picături și suport respirator și cardiac. Ce se va întâmpla cu o persoană și la ce rezultat să se aștepte de la tratament, doar un medic poate spune după examinarea pacientului și o evaluare obiectivă a stării sale.

Intoxicația cu medicamente poate fi fatală. Tratamentul acestei afecțiuni se efectuează într-un cadru spitalicesc. Prognosticul depinde de cantitatea de medicament luată, ingredient activ oportunitatea de a căuta ajutor medical. Este imposibil să tratați singur o supradoză de droguri.

Definirea conceptului

Moarte subita- moarte naturală (non-violentă), care a survenit în mod neașteptat în 6 ore (după unele surse - 24 de ore) de la debutul simptomelor acute.

moarte clinică- este o stare reversibila care dureaza din momentul incetarii functiilor vitale (circulatia sangelui, respiratia) pana la aparitia unor modificari ireversibile la nivelul cortexului cerebral. Aceasta este perioada în care viabilitatea neuronilor creierului este menținută în condiții de anoxie. Prin urmare, criteriul definitoriu pentru succesul resuscitării cardiopulmonare este restabilirea completă a funcției creierului.

Durata perioadei de deces clinic depinde de temperatura corporală a victimei: atunci când se ridică, aceasta se reduce la 1-2 minute datorită creșterii consumului de oxigen de către țesuturi datorită predominării proceselor de disociere a oxihemoglobinei asupra formării acesteia; la coborare (in conditii de hipotermie), se prelungeste la 12 minute datorita scaderii consumului de oxigen de catre tesuturi. În cazuri excepționale (înec în apă cu gheață), timpul decesului clinic poate fi de 30-60 de minute sau mai mult.

În condiții de normotermie, perioada de deces clinic este de 3-5 minute, acționând ca un factor limitator în resuscitare: dacă resuscitarea cardiopulmonară este începută în 5 minute din momentul stopului circulator și se termină cu restabilirea circulației spontane a sângelui și a respirației, există toate șansele de a restabili gândirea cu drepturi depline fără deficit neurologic.

moartea socială- o stare parțial reversibilă caracterizată printr-o pierdere ireversibilă a funcțiilor scoarței cerebrale (decorticare) cu menținerea funcțiilor vegetative (sinonim: stare vegetativă).

moartea biologică caracterizat printr-o stare de vitalitate ireversibilă organe importante când renașterea organismului ca sistem complet imposibil.

Odată cu dezvoltarea resuscitarii ca știință și ramură a medicinei, conceptul "moartea creierului"- încetarea completă și ireversibilă a tuturor funcțiilor creierului, înregistrată cu o inimă care bate pe fondul ventilației pulmonare artificiale (ALV), perfuzie și terapie medicamentoasă. În sensul modern, moartea cerebrală este văzută ca echivalentul legal al morții umane.

Motivele

În marea majoritate a cazurilor, cauza moarte subita este boala coronariană (insuficiență coronariană acută sau infarct miocardic), complicată de instabilitate electrică. Mai puțin frecvente sunt cauze precum miocardita acută, distrofia miocardică acută (în special, etiologia alcoolică), embolia pulmonară, leziune închisă inima, leziuni electrice, defecte cardiace. Moartea subită are loc în boli neurologice, precum și la efectuarea intervențiilor chirurgicale și de altă natură (cateterizarea vaselor mari și a cavităților cardiace, angiografie, bronhoscopie etc.). Au fost raportate cazuri de moarte subită cu utilizarea anumitor medicamente(glicozide cardiace, novocainamidă, beta-blocante, atropină etc.).

Factori de risc pentru moarte subită:

Angina Prinzmetal de nou debut

Cel mai acut stadiu al infarctului miocardic (70% din cazurile de fibrilație ventriculară cad în primele 6 ore ale bolii cu un vârf în primele 30 de minute)

Tulburări de ritm: ritm sinusal rigid (intervale R-R mai puțin 0,05 s.)

Extrasistole ventriculare frecvente (mai mult de 6 pe minut), de grup, politopice, aloritmice

Prelungirea intervalului QT cu extrasistole precoce de tip R/T și episoade de tahicardie ventriculară polimorfă

Tahicardie ventriculară, cu origine mai ales din ventriculul stâng, alternativă și bidirecțională

Sindrom WPW cu paroxisme de flutter și fibrilație atrială frecventa inalta cu complexe QRS aberante

Bradicardie sinusala

Blocuri atrioventriculare

Înfrângere septul interventricular(mai ales în combinație cu afectarea peretelui anterior al ventriculului stâng)

Introducerea glicozidelor cardiace în faza acută a infarctului miocardic, trombolitice (sindrom de reperfuzie)

Intoxicație cu alcool, episoade de pierdere de scurtă durată a conștienței.

Mecanisme de apariție și dezvoltare (patogeneză)

Cel mai frecvent mecanism al morții subite este fibrilația ventriculară (flutter), mult mai rar - asistolia și disocierea electromecanică (acestea din urmă apar în șoc, insuficiență cardiacă și blocare AV). Analiza datelor din monitorizarea ECG pe termen lung efectuată în momentul declanșării stopului circulator brusc confirmă că, în 80-90% din cazuri, mecanismul acestuia din urmă este fibrilația ventriculară, care este adesea precedată de episoade de tahicardie ventriculară paroxistică, transformându-se în flutter ventricular. Astfel, s-a demonstrat că cea mai frecventă cauză a morții subite cardiace este fibrilația ventriculară.

Insuficiența circulatorie cauzează moartea rapidă din cauza anorexiei creierului dacă circulația și respirația nu sunt restabilite în decurs de trei până la maximum cinci minute. O întrerupere mai lungă a alimentării cu sânge a creierului duce la modificări ireversibile ale acestuia, ceea ce predetermina un prognostic nefavorabil chiar și în cazul restabilirii activității cardiace într-o perioadă ulterioară.

După cum am spus deja, situații stresante, excitație excesivă a sistemului simpatoadrenal, hipoxie și (sau) ischemie miocardică, activare FRO, tulburări ale sistemului de hemostază vascular-trombocitară cu dezvoltarea unui bloc microcirculator, creșterea funcției cardiace, o creștere a cererii miocardice de oxigen și, în consecință, dezvoltarea instabilității electrice a miocardului.

Tabloul clinic (simptome și sindroame)

Simptomatologie de avertizare:

- sindrom de durere severă;

- tahicardie sau bradicardie, însoțită de hemodinamic

tulburări;

- tulburări respiratorii;

- scaderea brusca a tensiunii arteriale;

- o creștere rapidă a cianozei pielii

Semnele clinice ale stopului cardiac brusc includ:

Pierderea conștienței;

Absența pulsului pe arterele mari (carotide și femurale);

Absența zgomotelor cardiace;

Oprirea respirației sau apariția unei respirații agonale;

Dilatarea pupilei, lipsa reacției lor la lumină;

Modificarea culorii pielii (gri cu o nuanță albăstruie).

Diagnosticare

Pentru diagnosticul de stop cardiac brusc, este suficient să menționăm cele patru semne de mai sus. Doar diagnosticul imediat și îngrijirea medicală de urgență pot salva pacientul. In orice caz pierdere bruscă conștientă, se recomandă următoarea schemă de măsuri urgente:

Pacientul este asezat pe spate fara perna pe o baza tare;

Verificați pentru un puls pe artera carotidă sau femurală;

La detectarea stopului cardiac, treceți imediat la masaj cardiac extern și respirație artificială.

Tratament

Îngrijire de urgenţă

Resuscitarea cardiopulmonară începe în prezența semnelor de deces clinic.

1. Caracteristici principale:

Absența pulsului în artera carotidă;

Lipsa respirației;

Pupilele dilatate care nu răspund la lumină.

2. Caracteristici suplimentare:

Lipsa de conștiință;

Paloare (cenușiu pământesc), cianoză sau marmorare a pielii;

Atonie, adinamie, areflexie.

Conform celor mai recente linii directoare de la Asociația Americană a Inimii și Consiliul European la resuscitare (2005), în caz de stop circulator brusc, se efectuează un complex de resuscitare cardiopulmonară și cerebrală (LCCR), dezvoltat de P. Safar, care este format din 3 etape succesive.

Pe baza celor de mai sus, acordarea de îngrijiri de urgență la locul incidentului are o importanță decisivă. Metodele sale ar trebui stăpânite nu numai de medici, ci și de persoanele care, datorită profesiei lor, sunt primele care se află în apropierea victimei (oameni de drept, șoferi de transport etc.).

Etapa inițială a LPCR este o activitate elementară de susținere a vieții, al cărei scop principal este oxigenarea de urgență. Se realizează în trei etape succesive:

Controlul și restabilirea permeabilității căilor respiratorii;

Menținerea artificială a respirației;

Menținerea artificială a circulației sângelui.

Pentru restabilirea permeabilității căilor respiratorii se folosește tehnica triplă a lui P. Safar, care include înclinarea capului, deschiderea gurii și împingerea maxilarului inferior înainte.

Primul lucru de făcut este să vă asigurați că victima este inconștientă: strigați-l, întrebați-o cu voce tare: „Ce s-a întâmplat?”, spuneți: „Deschideți ochii!”, bătuți pe obraji, scuturați-i ușor umerii.

Principala problemă care apare la persoanele inconștiente este obstrucția căilor respiratorii de către rădăcina limbii și epiglota din regiunea laringo-faringiană din cauza atoniei musculare. Aceste fenomene apar în orice poziție a pacientului (chiar și pe burtă), iar când capul este înclinat (bărbie spre piept), în aproape 100% din cazuri apare obstrucția căilor respiratorii.

Prin urmare, după ce se constată că victima este inconștientă, este necesar să se asigure permeabilitatea căilor respiratorii.

Atunci când se efectuează manipulări pe tractul respirator, trebuie să fii conștient de posibila afectare a coloanei vertebrale regiunea cervicală. Cea mai mare probabilitate a unei astfel de vătămări poate fi observată cu:

Leziuni rutiere (o persoană a fost lovită de o mașină sau se afla într-o mașină în timpul unei coliziuni);

Căderi de la înălțime (inclusiv scafandri).

Astfel de victime nu trebuie să fie înclinate (îndoiți gâtul înainte) și să-și întoarcă capetele în lateral. În aceste cazuri, este necesar să o întindeți moderat spre dvs., urmată de menținerea capului, gâtului și toracelui în același plan, cu excepția cazului în care se efectuează o tehnică de supraextensie a gâtului triplu, asigurând înclinarea minimă a capului și deschiderea simultană a gurii și proeminența maxilarului inferior înainte. La acordarea primului ajutor, este indicată utilizarea „gulerelor” care fixează zona gâtului.

IVL se efectuează prin metoda gură la gură.

După o triplă absorbție pe căile respiratorii, o mână este plasată pe fruntea victimei, oferind o înclinare a capului. După ce a ciupit cu degetele nasul persoanei reînviate și a apăsat strâns buzele în jurul gurii sale, trebuie să suflați în aer, urmând excursia toracelui pacientului (Fig. 3a). Când este ridicat, este necesar să eliberați gura victimei, oferindu-i posibilitatea de a face o expirație pasivă completă. Volumul curent trebuie să fie de 500-600 ml (6-7 ml/kg) cu o frecvență respiratorie de 10 pe minut pentru a preveni hiperventilația.

Erori în timpul IVL.

Permeabilitate neobstrucţionată a căilor aeriene

Etanșeitatea la aer nu este asigurată

Subestimarea (debut tardiv) sau supraestimare (debutul LPCR cu intubație) a valorii ventilației mecanice

Lipsa controlului excursiilor pieptului

Lipsa controlului aerului care intră în stomac

Încercări de stimulare medicală a respirației

Pentru a asigura menținerea artificială a circulației sângelui, se utilizează un algoritm pentru efectuarea compresiei toracice (masaj indirect al inimii).

1. Așezați corect pacientul pe o suprafață dură plană. Determinați punctele de compresie - palparea procesului xifoid și retrageți două degete transversale în sus. Așezați mâna cu suprafața palmară pe marginea treimii mijlocii și inferioare a sternului, degetele paralele cu coaste, iar pe ea - cealaltă mână.

2. Opțiune pentru locația palmelor - „blocare”.

3. Conducerea corectă a compresiei: șocurile se execută drept înăuntru articulațiile cotului mâinile cu transferul unei părți din greutatea corpului tău către ele.

Raportul dintre compresii și respirațiile de salvare atât pentru unul cât și pentru doi salvatori ar trebui să fie de 30:2. Comprimarea toracelui se efectuează la o frecvență de 100 de clicuri pe minut, o adâncime de 4-5 cm, pauză pentru respirație (la pacienții neintubați, este inacceptabil să suflați aer în momentul compresiei toracice - există o riscul de a pătrunde aer în stomac).

Criterii pentru întreruperea resuscitarii.

1. Apariția unui puls pe arterele principale (oprirea compresiei toracice) și/sau respirația (oprirea ventilației mecanice) este un semn de restabilire a circulației spontane

2. Resuscitare ineficientă în 30 de minute. Excepții sunt condițiile în care este necesară prelungirea resuscitarii:

hipotermie (hipotermie);

Înecarea în apă cu gheață;

Supradozaj de droguri sau medicamente;

Leziuni electrice, fulger.

Semnele corectitudinii și eficacității compresiei sunt prezența unei unde de puls pe arterele principale și periferice.

A descoperi posibila recuperare circulație independentă în victimă la fiecare 2 minute din ciclul ventilație-compresie, pauză (de 5 secunde) pentru a determina prezența unui puls pe arterele carotide.

După restabilirea circulației sanguine, pacientul, întins pe targă, este transportat (sub monitorizare cardiacă) la cea mai apropiată secție de resuscitare cardiologică, sub rezerva continuării măsurilor terapeutice care asigură activitatea vitală.

Semne clare moartea biologică: expansiunea maximă a pupilelor cu apariția așa-numitei străluciri de hering uscat (datorită uscării corneei și încetării rupturii); apariția cianozei poziționale, când se detectează colorarea cianotică de-a lungul marginii posterioare a auriculelor și a spatelui gâtului, pe spate; rigiditate a muşchilor membrelor, neatingând severitatea rigor mortis.

În concluzie, trebuie menționat că cel mai semnificativ factor care influențează rezultatul stopului cardiac brusc este îmbunătățirea organizării îngrijirii pentru această afecțiune. Prin urmare, Asociația Americană a Inimii a propus un algoritm pentru organizarea primului ajutor, numit „lanțul de supraviețuire”. Va salva viețile multor victime.

Tratament conservator

Până în prezent, acest concept se bazează pe următorii factori care determină siguranța maximă a vieții umane. În primul rând, aceasta este definiția zonelor de risc în care pot apărea situații de urgență; definirea tipurilor de urgențe; crearea unui sistem de asistență medicală primară la etapa prespitalicească. Acesta din urmă include: stăpânirea abilităților moderne de asistență; dotarea subiecților sistemului de asistență medicală primară și zonelor de risc cu echipamente moderne necesare acordării asistenței; coordonarea interacţiunii sistemului de asistenţă medicală primară cu serviciile specializate. Conform secvenței derivate, a fost dezvoltat un model pentru analiza factorilor care afectează supraviețuirea într-o situație de urgență - așa-numitul „lanț de supraviețuire”

Este fundamentat și prezentat un algoritm strict de acțiuni ale resuscitatorului în condiția stopului cardiac și/sau pierderii funcției respiratorii la victimă. Sunt identificate grupuri de persoane care necesită o atenție specială - acestea sunt persoane cu vârsta cuprinsă între 45 și 60 de ani și persoane ale căror profesii sunt asociate cu un mare stres psiho-emoțional.

1. Odată cu dezvoltarea unei situații de resuscitare, timpul joacă cel mai important rol în acordarea asistenței, deoarece doar câteva minute separă victima de moarte. Prin urmare, prima etapă de conducere este accesul timpuriu la victimă. Scopul acestei etape este de a determina starea victimei cu alegerea ulterioară a unui algoritm pentru acordarea asistenței.

2. Următorul pas al algoritmului este începerea timpurie a resuscitarii cardiopulmonare. Această etapă include: eliberarea căilor respiratorii, ventilația artificială a plămânilor, masaj indirect inima, alimentare cu oxigen. Adică, în această etapă se efectuează RCP, care constă în două manipulări: masaj cu inimă închisă și ventilație artificială a plămânilor.

Masajul cu inima închisă (CMC) este o compresie ritmică a pieptului. ZMS se efectuează în absența unui puls pe arterele principale. Manipularea creează presiune pozitivă în piept în timpul fazei de compresie. Valvulele venelor și ale inimii asigură fluxul antegrad de sânge în artere. Când pieptul își ia forma inițială, sângele revine la el din partea venoasă a sistemului circulator. O cantitate mică de flux sanguin este asigurată de compresia inimii între stern și coloana vertebrală. În timpul compresiilor toracice, fluxul sanguin este de 25% din debitul cardiac normal. Conform recomandărilor, se recomandă efectuarea unei respirații la fiecare 5 compresii în prezența a două resuscitatoare. În cazul unei singure resuscitari, 15 compresii trebuie urmate de o respirație (combinație 15:1 sau 30:2). Frecvența compresiilor ar trebui să fie de aproximativ 100 pe minut. Au fost efectuate studii privind utilizarea compresiilor toracice de înaltă frecvență, cu o frecvență de peste 100 de compresii pe minut. Un studiu care a folosit compresii toracice la o frecvență de 120 de compresii pe minut a arătat că această tehnică a fost mai eficientă, sugerând posibilitatea unei RCP de înaltă frecvență.

3. Dacă a doua etapă este ineficientă, se recomandă trecerea la a treia etapă a lanțului - defibrilarea precoce. În timpul defibrilării, inima este expusă unui impuls electric, care produce o depolarizare a membranei majorității celulelor miocardice și determină o perioadă de refractare absolută - perioadă în care un potențial de acțiune nu poate fi cauzat de un stimul de nicio intensitate. În caz de defibrilare cu succes, activitatea electrică haotică a inimii este întreruptă. În acest caz, stimulatoarele cardiace de ordinul întâi (celulele nodului sinusal) sunt primele care se pot depolariza spontan și asigură ritmul sinusal. În timpul unei descărcări, doar o parte din energia indusă produce un efect asupra inimii datorită nivelului variabil de rezistență toracică. Cantitatea de energie necesară în timpul defibrilării (pragul de defibrilare) crește odată cu creșterea timpului de la stopul cardiac, cu diferite expuneri la medicamente. Pentru defibrilarea în resuscitarea adulților se folosesc descărcări selectate empiric de 200 J pentru primele două descărcări și 360 J pentru cele ulterioare. Descărcările de curent continuu trebuie aplicate cu plasarea corectă a electrozilor și un contact bun cu pielea. Polaritatea electrozilor nu este moment decisiv. În poziția anterioară (utilizată mai des în resuscitare), se pune electrodul aplicat pe stern partea de sus jumătatea dreaptă a toracelui sub claviculă. Electrodul plasat pe apexul inimii este situat ușor lateral față de punctul de proiecție normală a bătăii apexului, dar nu și pe glanda mamară la femei. În caz de defecțiune, se poate folosi locația antero-posterior a electrozilor - pe electrodul anterior („sternal”) și pe suprafața posterioară a toracelui. De asemenea, este importantă forma pulsului generat de defibrilator. Primele defibrilatoare au produs un puls care avea o formă dreptunghiulară și două faze dirijate diferit.

Următorul pas în modificarea formei pulsului a fost îndepărtarea fazei negative și formarea unei forme de puls dreptunghiular monofazic.

Cu toate acestea, ca urmare a utilizării pe termen lung a dispozitivelor care generează un puls de această configurație, în special la cardioverter-defibrilatoare implantabile, a fost demonstrată ineficiența acestora cu creșterea pragului de defibrilare. Majoritatea pacienților cu cardioverter-defibrilatoare implantate au primit cordarone, ceea ce a crescut pragul de defibrilare. La un anumit număr de pacienți s-a produs o creștere a pragului de defibrilare din cauza răspuns inflamator la locul implantării electrodului și, în consecință, o creștere a rezistenței țesuturilor. S-a remarcat că la astfel de pacienți, în ciuda scurgerii produse la apariția aritmiei, nu a existat nicio ușurare a aritmiei. Această observație a condus la o altă modificare a configurației pulsului. Revenirea celei de-a doua faze negative a pulsului a fost determinată mai întâi, iar forma dreptunghiulară a fost schimbată într-o curbă exponențială în formă de con în ambele faze ale pulsului.

Defibrilarea este una dintre cele mai multe metode eficiente restabilirea unui ritm adecvat al contracțiilor miocardice cu cea mai frecventă cauză a SCD - fibrilația ventriculară a inimii. O analiză a multor studii privind moartea subită în afara spitalelor arată că rata de supraviețuire a pacienților scade cu 10% pentru fiecare minut de întârziere în defibrilarea electrică, totuși, resuscitarea primară efectuată corespunzător (etapa a doua) poate încetini procesul și crește timpul. înainte de dezvoltarea stopului cardiac ireversibil. Comunitatea mondială a luat deja calea asigurării acestei etape prin utilizarea unor defibrilatoare externe automate simple, a căror funcționare nu necesită calificări înalte, cunoștințe și abilități speciale. Este suficient să le plasați în zonele cu risc de urgență, iar dispozitivul, cu condiția să fie conectat la victimă, va determina necesitatea unei descărcări, amploarea acesteia și chiar necesitatea unor acțiuni ulterioare. Eficacitatea utilizării defibrilatoarelor externe automate a fost acum dovedită atât în ​​studii special concepute, cât și conform datelor statistice.

4. Implementarea corectă a primelor trei etape vă permite să salvați viața victimei până la sosirea unui serviciu specializat și acordarea de asistență calificată.

A patra etapă a luptei pentru viața umană în SCD este etapa asistenței medicale de specialitate, care constă în efectuarea tratament precoce. În această etapă, timpul va fi, de asemenea, un factor important. Această etapă include: ventilația adecvată a plămânilor (în principal cu intubație traheală), suport medical (catecolamine, medicamente antiaritmice, electroliți și soluții tampon) și, dacă este necesar, stimulare.

În unele studii, sa demonstrat că ventilația adecvată prin ventilație mecanică invazivă folosind intubația traheală îmbunătățește prognosticul cu RCP. Cu toate acestea, intubarea precoce este preferată, dar rămâne controversată.

Suportul medicamentos constă în terapie vasoactivă, inclusiv: epinefrină, norepinefrină, dopamină, dobutamina, vasopresină, endotelină 1, izoproterenol, efedrină, fenilefrină, angiotensină II, serotonină, nitroglicerină și combinații de medicamente. Dintre toate medicamentele de mai sus, protocolul CPR include adrenalină ca standard pentru resuscitare. Al doilea medicament de elecție în resuscitare, conform ultimelor recomandări din 2005, este vasopresină. Limitarea studiului este numărul mic de observații (40 de pacienți). Utilizarea recomandată este de 40 de unități per injecție, corespunzătoare la 1 mg de adrenalină. Într-unul dintre studiile privind eficacitatea comparativă a epinefrinei și vasopresinei în resuscitare, a fost demonstrată o superioritate semnificativă a utilizării vasopresinei.

Sprijinul cu electroliți și soluții tampon în practica zilnică nu este recomandat. Pe baza recomandărilor existente, utilizarea acestui tip de suport medicamentos este utilizată într-o situație specifică de resuscitare. Pentru soluțiile de potasiu și magneziu, aceasta este hipopotasemie și -hipomagnezemie, pentru bicarbonat de sodiu - acidoză anterioară, hiperkaliemie, utilizarea antidepresivelor triciclice.

Suportul antiaritmic este una dintre cele mai importante părți ale suportului medical pentru RCP, având în vedere cauza de bază a MSC, fibrilația ventriculară sau tahicardia ventriculară. Multă vreme, medicamentul de clasa 1B, lidocaina, a fost standardul suportului antiaritmic și abia la sfârșitul protocolului de resuscitare a fost posibilă utilizarea novocainamidă, bretylium tosilate, cordarone. Până în prezent, studiile ARREST și ALIVE au condus la modificări ale recomandărilor pentru suportul RCP antiaritmic. Date convingătoare privind superioritatea utilizării cordaronei în suportul medical al resuscitarii ne-au permis să recomandăm această tehnică pentru utilizarea de rutină în locul lidocainei.

Una dintre cele mai interesante și controversate probleme de mulți ani a fost posibilitatea și eficacitatea terapiei fibrinolitice în caz de resuscitare ineficientă. Au fost efectuate multe studii mici privind utilizarea terapiei fibrinolitice pentru resuscitarea ineficientă, a fost creat un site web unde sunt colectate toate cazurile de utilizare a terapiei fibrinolitice pentru a optimiza efectul resuscitarii. Cu toate acestea, această problemă nu a fost rezolvată până în prezent. Utilizarea terapiei fibrinolitice pentru resuscitarea eșuată este o chestiune de alegere pentru resuscitator și nu este susținută de ghiduri.

Criteriile de eficacitate a măsurilor de resuscitare sunt:

Constricția pupilelor cu apariția reacției lor la lumină;

Apariția unui puls pe arterele carotide și femurale;

Determinarea presiunii arteriale maxime la nivelul de 60-70 mm Hg;

Reducerea paloarei și a cianozei;

Uneori - apariția mișcărilor respiratorii independente.

Când un ritm spontan semnificativ hemodinamic este restabilit, 200 ml dintr-o soluție 2-3% de bicarbonat de sodiu (Trisol, Trisbuffer), 1-1,5 g de clorură de potasiu în diluție sau 20 ml de panangin în flux, 100 mg de lidocaină în un flux (apoi se picura cu o viteză de 4 mg / min), 10 ml dintr-o soluție 20% de oxibutirat de sodiu sau 2 ml dintr-o soluție 0,5% de Relanium într-un curent. În caz de supradozaj de antagoniști de calciu - hipocalcemie și hiperkaliemie - se administrează intravenos 2 ml dintr-o soluție de clorură de calciu 10%.

În prezența factorilor de risc pentru moarte subită (vezi mai sus), se recomandă introducerea lidocainei (80-100 mg intravenos, 200-500 mg intramuscular) în combinație cu ornidă (100-150 mg intramuscular); cu scăderea tensiunii arteriale - 30 mg de prednisolon intravenos.

Glicozidele cardiace nu se administrează în caz de moarte subită.

Moartea subită cardiacă este o moarte naturală din cauza unei încălcări a activității cardiace, care a avut loc în decurs de o oră de la debutul manifestărilor acute ale bolii.

Cea mai frecventă cauză a morții subite este boala coronariană (CHD). Principalele mecanisme ale stopului circulator brusc sunt fibrilația ventriculară (mai des) și asistolia ventriculară (mai rar).

Cei mai importanți factori de risc pentru moartea subită cardiacă sunt aritmiile maligne, scăderea contractilității ventriculare stângi și episoadele. ischemie acută miocardului. Combinația acestor factori este deosebit de nefavorabilă. Identificarea acestor factori de risc folosind studii clinice și instrumentale (monitorizare ECG 24 de ore, ecocardiografie etc.) face posibilă identificarea pacienților cu risc crescut de moarte subită și luarea măsuri preventive. Poate ajuta la reducerea riscului de moarte subită tratament activși prevenirea aritmiilor ventriculare maligne, în special cu amiodarona, sotalol, implantarea de defibrilatoare portabile, precum și utilizarea inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei, β- și adrenoblocante.

Odată cu dezvoltarea stopului circulator brusc, măsurile de resuscitare efectuate în timp util și corect pot readuce la viață unii pacienți.

Cuvinte cheie: stop circulator, fibrilație ventriculară, asistolă cardiacă, factori de risc, aritmii maligne, prevenire, resuscitare.

DEFINIȚII, SEMNIFICAȚIA CLINICĂ

Termenul „moarte subită cardiacă” se referă la moartea naturală cauzată de o încălcare a activității cardiace, care a avut loc în decurs de o oră de la debutul manifestărilor acute ale bolii.

În funcție de cauză, se face distincția între moartea subită aritmică asociată cu dezvoltarea stopului circulator aritmic și moartea nearitmică cauzată de manifestare acută modificări morfologice ale inimii sau vaselor de sânge incompatibile cu viața, în special ruptura miocardică cu tamponada cardiacă, ruptura anevrismului de aortă, tromboembolismul masiv etc. Moartea subită aritmică se observă mult mai des și are un caracter incomparabil mai mare. importanţă, deoarece este una dintre principalele cauze printre toate decesele asociate bolilor cardiovasculare. Conform studiilor epidemiologice efectuate în Europa și Statele Unite ale Americii, incidența anuală a morții subite cardiace la persoanele cu vârsta cuprinsă între 20-75 de ani este de aproximativ 1 la 1000. În Statele Unite, se înregistrează anual aproximativ 300.000 de cazuri de moarte subită cardiacă.

Moartea subită aritmică, survenită în decurs de o oră de la debutul manifestărilor acute ale bolilor de inimă în absența unor modificări morfologice incompatibile cu viața, este una dintre cele mai frecvente și importante cauze de mortalitate cardiovasculară.

ETIOLOGIE, PATOGENEZĂ

Cel mai frecvent și motivul principal Moartea subită cardiacă este boala coronariană (CHD), care reprezintă aproximativ 90% din toate cazurile. Restul de 10% se datorează unor boli care provoacă hipertrofie miocardică ( stenoza aortica, cardiomiopatie hipertrofică etc.), miocardită, cardiomiopatie dilatativă, boli cardiace alcoolice, prolaps valva mitrala, preexcitație ventriculară și sindroame cu interval lung QT si alte motive. În funcție de

În funcție de faptul dacă moartea este asociată sau nu cu boala coronariană, se face o distincție între moartea coronariană subită și moartea non-coronariană.

Moartea subită aritmică poate apărea la persoanele care nu au semne evidente boli de inimă organice.

Principalul mecanism al stopului circulator brusc este fibrilația ventriculară, care, împreună cu tahicardia ventriculară prefibrilatorie, apare la aproximativ 80% dintre pacienți. În alte cazuri, mecanismul stopului circulator brusc este asociat cu bradiaritmii, transformându-se în asistolă ventriculară, iar ocazional cu disociere electromecanică.

Principala cauză a morții subite este boala coronariană, iar cel mai frecvent mecanism este fibrilația ventriculară.

FACTORI DE RISC

Cei mai importanți factori de risc pentru moartea subită sunt prezența aritmiilor ventriculare maligne și scăderea contractilității ventriculare stângi. Dintre aritmiile ventriculare, cele mai periculoase sunt pâlpâirea (fibrilația) și flutterul ventricular, care provoacă stopul circulator. Pacienții resuscitați din fibrilație ventriculară au un risc ridicat de moarte subită. Fibrilația ventriculară este precedată cel mai adesea de paroxisme de tahicardie ventriculară. Cele mai periculoase paroxisme ale tahicardiei ventriculare polimorfe cu frecventa inalta ritm, care adesea se transformă direct în fibrilație ventriculară. La pacienții cu modificări organice severe ale inimii, în special la pacienții post-infarct, prezența episoadelor de tahicardie ventriculară monomorfă susținută (care durează mai mult de 30 s) este un factor de risc dovedit pentru moarte subită. Aritmiile amenințătoare la astfel de pacienți sunt frecvente (mai mult de 10 pe oră), în special extrasistolele de grup și politopice, ventriculare. Prezența aritmiilor ventriculare maligne este unul dintre semnele instabilității electrice a inimii.

Manifestările de instabilitate electrică a miocardului pot servi și ca scăderea variabilității ritmului sinusal, prelungirea intervalului QT ECG și scăderea sensibilității baroreflexe.

Aritmiile care pot amenința dezvoltarea asistolei ventriculare sunt sindromul sinusal bolnav cu afecțiuni sincopale sau bradicardia pronunțată și blocajul atrioventricular de gradul 2 sau 3 cu manifestări similare, în special de tip distal.

Contractilitatea redusă a VS este un factor de risc la fel de important pentru moartea subită. Acest factor se manifestă printr-o scădere a funcției de ejecție VS cu mai puțin de 40%. La pacienții cu IHD, un factor de risc important pentru moartea subită este prezența episoadelor de ischemie miocardică acută, manifestată prin dezvoltarea sindromului coronarian acut.

Combinația factorilor de risc de mai sus este deosebit de nefavorabilă.

Principalii factori de risc pentru moartea subită sunt aritmiile ventriculare maligne, scăderea contractilității ventriculare stângi și episoadele de ischemie miocardică acută la pacienții cu CAD.

DIAGNOSTICĂ

Principalele manifestări clinice ale stopului circulator sunt pierderea bruscă a conștienței și absența pulsului în vasele mari, în special în arterele carotide. Ultimul semn este foarte important, deoarece vă permite să distingeți stopul circulator de sincopa de altă origine. Când circulația sângelui se oprește, de regulă, se observă o respirație agonală convulsivă. Aceste semne sunt suficiente pentru diagnosticul de stop circulator. Nu trebuie să pierdeți timpul cu auscultarea inimii, examinarea pupilelor, măsurarea tensiunii arteriale etc., cu toate acestea, dacă este posibil să evaluați imaginea ECG folosind un cardioscop, atunci acest lucru poate fi important pentru determinarea tacticii de resuscitare. măsuri. Cu flutter ventricular pe ECG

Orez. 14.1. Flutter și pâlpâire a ventriculilor:

a - flutter ventricular; b - fibrilație cu undă mare;

c - fibrilatie cu unde mici

Orez.14.2. Diferite mecanisme ale asistolei cardiace:

a - în caz de blocaj atrioventricular; b - când se oprește paroxismul fibrilației atriale; c - când paroxismul tahicardiei supraventriculare încetează; d - la terminarea tahicardiei ventriculare

este detectată o curbă din dinte de ferăstrău cu unde ritmice, a cărei frecvență este de aproximativ 250-300 pe minut, iar elementele complexului ventricular nu se disting (Fig. 14.1 a). Cu fibrilația ventriculară, nu există complexe ventriculare pe ECG, în loc de ele există unde de diferite forme și amplitudini. Frecvența lor poate depăși 400 pe minut. În funcție de amplitudinea undelor, se distinge fibrilația cu unde mare și unde mică (Fig. 14.1 b și c). Cu asistolia ventriculară, nu există complexe ventriculare pe ECG, se înregistrează o linie dreaptă, uneori cu dinții R sau singur

complexe QRS. Stopul cardiac este adesea precedat de bradicardie severă, dar asistolia ventriculară poate apărea în momentul încetării paroxismelor de tahiaritmie (Fig. 14.2).

Un mecanism rar de moarte subită - disocierea electromecanică este diagnosticată în acele cazuri când, în tabloul clinic al stopului circulator, activitatea electrică este înregistrată mai des pe ECG sub forma unui ritm nodal sau idioventricular rar.

Identificarea precoce a factorilor de risc pentru moartea subită este foarte importantă. În ciuda numărului mare de metode instrumentale moderne, o interogare detaliată și o examinare clinică a pacientului joacă un rol important. După cum sa menționat mai sus, moartea subită amenință cel mai adesea pacienții care au avut infarct miocardic, care au aritmii ventriculare maligne, semne de insuficiență cardiacă, angină pectorală postinfarct sau episoade de ischemie miocardică silențioasă. Prin urmare, la interogarea pacientului, este necesar să se clarifice cu atenție plângerile pacientului și să se colecteze un istoric detaliat al bolii, să se identifice semnele clinice ale bolii coronariene, aritmii, insuficiență cardiacă etc. Dintre metodele speciale de cercetare, cele mai importante sunt monitorizarea zilnică ECG, testele fizice de stres și ecocardiografia (Tabelul 14.1).

PREVENIRE

Abordările pentru prevenirea morții subite se bazează pe impactul asupra principalilor factori de risc: aritmii maligne, disfuncție ventriculară stângă și ischemie miocardică.

Conform studiilor internaționale randomizate, la pacienții cu IM cu disfuncție ventriculară stângă care prezintă aritmii ventriculare amenințătoare, tratamentul și prevenirea acestora din urmă cu medicamentul antiaritmic amiodarona poate reduce semnificativ riscul de moarte subită. Dacă există contraindicații pentru numirea acestui medicament, poate fi utilizat sotalol.

La pacienții cei mai amenințați, în special cei resuscitați din cauza fibrilației ventriculare sau care au episoade de tahicardie ventriculară susținută, este posibil să se reducă riscul de moarte subită prin implantarea unui defibrilator portabil. La pacienții cu bradiaritmii care amenință dezvoltarea asistolei ventriculare, este necesară implantarea unui stimulator cardiac.

Un rol semnificativ îl poate juca utilizarea beta-blocantelor la pacienții cu risc crescut de moarte subită (în absența contraindicațiilor și a unei toleranțe bune), precum și a inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei. Reducerea riscului de moarte subită la pacienții cu boală coronariană contribuie la tratamentul cu agenți antiplachetari, statine și, dacă este indicat, la revascularizarea chirurgicală a inimii.

Datele privind prevenirea morții subite la pacienții cu boală coronariană sunt rezumate în tabel. 14.2.

Tabelul 14.2

Prevenirea morții subite la pacienții cu boală coronariană. Modificat de N.A. Mazuru cu modificare (2003)

La pacienții cu bradiaritmii care amenință dezvoltarea asistolei ventriculare, este necesară implantarea unui stimulator cardiac.

resuscitare

Cu resuscitare în timp util și corectă, mulți pacienți cu stop circulator brusc

niya poate fi readusă la viață. După cum sa menționat deja, diagnosticul de stop circulator este foarte important, diferența dintre acesta din urmă și sincopa de altă natură. Dacă se detectează stop circulator, o lovitură puternică în zona inimii trebuie aplicată cu un pumn, ceea ce vă permite uneori să restabiliți activitatea cardiacă, dar cel mai adesea acest lucru nu este suficient și este necesar să apelați o echipă de terapie intensivă. În același timp, trebuie începute compresiile toracice și respirația artificială sau ventilația pulmonară artificială (ALV). Masajul cardiac se efectuează cu pacientul culcat pe spate pe un pat dur și constă în aplicarea unei presiuni puternice cu două palme suprapuse una peste alta în regiunea treimii inferioare a sternului. Cu un masaj cardiac adecvat, cu fiecare șoc pe arterele mari, puteți palpa o undă de puls, iar pe ecranul osciloscopului - un complex ventricular de o amplitudine suficient de mare. Respirația artificială trebuie efectuată simultan cu un masaj cardiac, care necesită participarea unei a doua persoane. Înainte de a începe ventilația mecanică, capul pacientului trebuie înclinat înapoi, iar maxilarul inferior trebuie împins înainte, ceea ce facilitează trecerea aerului. Respirația se realizează gură la gură prin tifon sau o batistă, sau cu ajutorul unei pungi speciale Ambu. Masajul cardiac și ventilația mecanică au ca scop menținerea circulației sanguine și a schimbului de gaze în țesuturi. Dacă aceste măsuri sunt începute cu o întârziere de 5-6 minute sau sunt efectuate ineficient, atunci disfuncțiile ireversibile apar în primul rând în cortexul cerebral, cu toate acestea, dacă aceste măsuri sunt efectuate corect, viabilitatea țesuturilor poate fi menținută pentru o perioadă destul de lungă.

Scopul principal al resuscitarii este restabilirea activitatii cardiace eficiente. În unele cazuri, masajul indirect al inimii este suficient pentru aceasta, dar mai des sunt necesare măsuri suplimentare, în funcție de mecanismul stopului circulator. Cu tremurul sau pâlpâirea ventriculilor, activitatea cardiacă poate fi de obicei restabilită numai cu ajutorul defibrilației electrice cu o descărcare de mare putere. Dacă pacientul este sub control ECG monitorizat și inițial se știe că mecanismul stopului circulator este fibrilația ventriculară, atunci resuscitarea poate fi începută direct cu defibrilarea electrică. În cazurile în care nu este posibil să se determine rapid mecanismul stopului circulator,

rotație, defibrilarea oarbă este recomandabilă, deoarece probabilitatea de fibrilație ventriculară este de aproximativ 80%, iar în timpul asistolei cardiace, descărcarea electrică nu provoacă prejudicii semnificative. După o descărcare electrică, urgent înregistrare ECG sau înființarea unui cardioscop, deoarece sunt posibile diverse consecințe ale unei descărcări, necesitând tactici diferențiate. Cu asistolia ventriculilor, sunt necesare masajul cardiac și ventilația mecanică. Dacă nu există efect în câteva minute, trebuie făcute injecții intracardiace de adrenalină și trebuie continuat masajul cardiac.

Natura și succesiunea măsurilor de resuscitare în caz de stop circulator sunt prezentate în diagramă.

Orez. 14.3. Schema măsurilor de resuscitare la încetarea sângerării

Scopul principal al resuscitarii in timpul stopului circulator este restabilirea activitatii cardiace, principalele masuri de resuscitare sunt compresiile toracice, respiratia artificiala si defibrilarea electrica.

Toată lumea știe despre otrăvuri teribile și încearcă să fie cât mai departe posibil de ele. Nimănui nu i-ar trece prin cap să pună un borcan cu arsenic în frigider sau o noptieră în bucătărie. Dar tot felul de solvenți, detergenți, odorizante și alte mijloace pot fi găsite o mulțime. Dar sunt periculoase nu mai puțin decât cianura de potasiu.

3. Insecticidele ajută la controlul dăunătorilor, dar te poți otrăvi de aceste produse prin pulverizarea lor în zone neaerisite. Utilizarea acestor remedii va duce la convulsii și comă.
4. Unii solvenți pentru îndepărtarea unghiilor artificiale pot provoca consecințe grave. Cu utilizarea lor, puteți obține methemoglobinemie și foamete de oxigen.

5. Aveți grijă la curățatorii de țevi, deoarece vaporii acestor produse pot ucide dacă sunt inhalați, ar putea arde organele interne.
6. Cremele pentru ameliorarea durerii acționează asupra zonei, dar dacă nu respectați instrucțiunile, vă puteți deteriora ochii.

7. Anionic detergent, cunoscut sub numele de curățător de covoare, este foarte caustic și poate provoca leziuni ale organelor, orbindu-vă dacă intră în ochi.
8. Dacă depășiți doza de tablete de fier, puteți obține otrăvire cu fier. Dacă nu primiți ajutor în 24 de ore, atunci creierul și ficatul vor avea de suferit. Poți chiar să mori.

9. Produsele de curățare pentru toalete îndepărtează murdăria și miros urât. Când este utilizat, acest remediu poate afecta organele interne și poate intra în comă.
10. Pastilele pentru durere, inclusiv paracetamol, aspirină și ibuprofen, pot provoca moartea dacă sunt supradozate. Organele interne pur și simplu refuză.

11. Lustruirea pentru mobilă poate provoca o comă dacă bei acest produs sau îl inhalezi bine. Dacă ocul vă intră în ochi, puteți orbi, iar dacă ajunge pe pielea delicată, poate provoca arsuri și iritații.
12. Parfumul și colonia conțin alcool, etanol și izopropanol. Ambele substanțe pot provoca greață, anxietate și convulsii.

13. Nu bea apă de gură. Poate provoca diaree, amețeli și comă.
14. Benzina este periculoasa din cauza vaporilor sai, inhaland care pot avea ameteli, scaderea tensiunii arteriale, dureri in ochi, urechi, nas si gat.

15. După ce ai băut kerosen, lichid care se folosește pentru aprindere, în lămpile cu kerosen și gazele cu kerosen, poți avea scaune sângeroase, convulsii și senzații de arsură în organele interne.
16. Moliile sunt enervante, dar nu poți mânca pastile anti-aluniță. Puteți obține foamete de oxigen și cui.

17. Vopselele în ulei pot deteriora pielea, dacă intră în stomac și plămâni, pot cauza probleme grave sistemului nervos și pot cauza moartea.
18. Codeina se vinde pe bază de rețetă, dar când este supradozată, provoacă oboseală, somnolență, crampe intestinale și moarte.

19. Luând o doză mare de băuturi alcoolice, nu doar ne îmbătăm, ci suferim otrăviri grave și chiar moartea dacă asistența medicală nu este acordată la timp.
20. Dacă s-a dovedit că cineva a înghițit diluant de vopsea, atunci există riscul de necroză tisulară organe interne, iar dacă este inhalat, pierderea memoriei și febră.

21. Otrava pentru rozătoare poate provoca sânge în urină și fecale, un gust metalic în gură și, pe măsură ce apare hemoragia cerebrală, paloarea pielii și moartea.
22. Unele creme pentru iluminarea pielii conțin mercur în astfel de cantități încât poate apărea otrăvirea cu mercur. Gingiile pot sângera, vor exista scaune cu sânge, vărsături și moarte.

23. Majoritatea deodorantelor sau antiperspirantelor contin saruri de aluminiu si etanol. Dacă le gustați sau inhalați o cantitate suficient de mare, puteți obține diaree, vărsături, comă și moarte.
24. Terebentina este o substanță care se obține din pin. Dacă gustați sau inspirați adânc, puteți obține scaune sângeroase și puteți muri.

25. Toată lumea știe că termometrele conțin mercur. Nu ar trebui să-l gustați, deoarece este un metal extrem de toxic.
26. Repelentele conțin otravă de insecte, care ne protejează de mușcăturile de insecte. Dacă folosești repelentul în interior, poți câștiga vărsături, tuse și convulsii.

27. Cremele pentru bebeluși pentru roșeață pot fi foarte periculoase în mâinile copiilor. Nu le lăsați niciodată la îndemâna unui copil. Riști chiar dacă te dai deoparte pentru un minut.
28. Este posibil să aveți acnee, ceea ce înseamnă că folosiți creme speciale. Nu gusta niciodată din aceste produse și nu le răspândi intens pe piele - vei primi minim dermatita de contact.

29. Lotiunea de calamina se foloseste pt boli de piele, dar conține oxid de zinc, care poate provoca frisoane, greață și temperatura ridicata.
30. Teflonul acoperă tigăile și oalele pentru a nu se lipi alimentele, dar atunci când este încălzită, poate duce la cancer și alte probleme de sănătate. Nu lăsați alimente gătite pe suprafața de teflon pentru o perioadă lungă de timp.

31. Plasticul folosit la fabricarea sticlelor de plastic conține BPA, care poate provoca cancer și probleme hormonale la adolescenți, grăbind trecerea la pubertate.
32. Dacă erbicidele sunt dăunătoare unei materii organice, atunci pot dăuna alteia. Când este luat intern, puteți intra în comă.

33. Toate materialele refractare conțin eteri difenilici polibromurați, care pot cauza multe probleme de sănătate. În Europa, utilizarea acestor substanțe este interzisă.
34. Somnifere pot ucide.

35. Daca ai in casa obiecte acoperite cu Scotchguard, care a fost produs inainte de anul 2000, atunci poti suferi de malformatii si alte probleme de sanatate.
36. Pulberea care se află în imprimantă este, de asemenea, un material nesigur. Dacă imprimați mult pe o imprimantă laser, faceți-o într-o zonă bine ventilată.

37. Gudronul de cărbune este cancerigen, ceea ce înseamnă că provoacă cancer.
38. Formaldehida este folosită în industria prelucrării lemnului, dacă inhalați vaporii acestei substanțe, puteți simți iritații la nas și ochi, iar animalele de companie se pot îmbolnăvi de cancer la nas.

39. Vopseaua cu plumb este rar folosită astăzi, dar asta nu înseamnă că otrăvirea cu plumb este neobișnuită, deoarece aveți ziare și cărți vechi în pod sau chiar vopseaua în sine.
40. Uleiul de motor poate afecta organele, în special plămânii. În plus, otrăvirea cu ulei de motor poate provoca leziuni ale creierului și probleme respiratorii.