Clasificarea IBS conform celei mai recente versiuni a ICD OMS. Ischemie cardiacă

Cel mai cauza comuna ischemia miocardică sunt modificări aterosclerotice ale arterelor coronare epicardice, care conduc la îngustarea acestor artere, ceea ce duce la o scădere a perfuziei miocardice în repaus sau la limitarea posibilității unei creșteri adecvate a perfuziei miocardice atunci când este nevoie de creșterea acesteia. . Fluxul sanguin coronarian scade si in prezenta cheagurilor de sange in arterele coronare, in cazul aparitiei unui spasm la acestea, uneori in caz de embolie a arterelor coronare, ingustandu-le cu gingii sifilitice. anomalii congenitale arterele coronare, cum ar fi originea anormală a descendenței anterioare stângi artera coronariana din trunchiul pulmonar pot provoca ischemie miocardică și chiar infarct la copii, dar rareori provoacă ischemie miocardică la adulți. Ischemia miocardică poate apărea și cu o creștere semnificativă a necesarului miocardic de oxigen, ca, de exemplu, cu hipertrofia ventriculară stângă severă datorată hipertensiunii sau stenozei orificiului aortic. În acest din urmă caz, pot apărea crize de angină pectorală, care nu pot fi distinse de atacurile de angină pectorală care apar cu ateroscleroza arterelor coronare. Rareori, ischemia miocardică poate apărea atunci când capacitatea sângelui de a transporta oxigen este redusă, cum ar fi anemia neobișnuit de severă sau prezența carboxihemoglobinei în sânge. Adesea, ischemia miocardică poate fi cauzată de două sau mai multe cauze, de exemplu, o creștere a necesarului de oxigen din cauza hipertrofiei ventriculare stângi și o scădere a aportului miocardic de oxigen din cauza aterosclerozei arterelor coronare.

În mod normal, circulația coronariană este reglată și controlată de cererea miocardică de oxigen. Acest lucru apare ca urmare a modificării semnificative a rezistenței coronariene și, prin urmare, a fluxului sanguin. În același timp, cantitatea de oxigen extrasă de miocard din sânge este relativ constantă și destul de mare. În mod normal, arterele rezistive intramiocardice au o capacitate foarte semnificativă de a se extinde. Modificarea cererii de oxigen care are loc în timpul stresului fizic și emoțional afectează rezistența coronariană și astfel reglează aportul de sânge și oxigen (reglarea metabolică). Aceste vase sunt adaptate la modificări fiziologice tensiune arterialași astfel menține fluxul sanguin coronarian la un nivel corespunzător nevoilor miocardului (autoreglare). Epicardic mare artere coronare, deși capabile să se îngusteze și să se extindă, la indivizii sănătoși ele servesc ca un rezervor și sunt considerate doar ca vase conductoare. În același timp, arterele intramiocardice normale își pot schimba semnificativ tonul și, prin urmare, sunt considerate ca vase rezistive.

ateroscleroza coronariană. Modificările aterosclerotice sunt localizate în principal în arterele coronare epicardice. Depozitele subintimale de grăsimi patologice, celule și produse de degradare, adică plăcile aterosclerotice, sunt distribuite neuniform în diferite segmente ale rețelei coronare epicardice. O creștere a dimensiunii acestor plăci duce la o îngustare a lumenului vasului. Există o relație între fluxul sanguin pulsatil și dimensiunea stenozei. Studiile experimentale au arătat că atunci când gradul de stenoză atinge 75% din suprafața totală a lumenului vasului, creșterea maximă a fluxului sanguin ca răspuns la creșterea cererii miocardice de oxigen nu mai este posibilă. Dacă gradul de stenoză este mai mare de 80%, atunci o scădere a fluxului sanguin este posibilă chiar și în repaus. În plus, chiar și o creștere foarte mică a gradului de stenoză duce la o limitare semnificativă a fluxului sanguin coronarian și apariția ischemiei miocardice.

Îngustarea aterosclerotică segmentară a arterelor coronare epicardice este cauzată mai des de plăcile formate, în zona cărora pot apărea fisuri, hemoragii și cheaguri de sânge. Oricare dintre aceste complicații poate duce la o creștere temporară a gradului de obstrucție și la o scădere a fluxului sanguin coronarian și poate provoca manifestări clinice ale ischemiei miocardice. Zona de miocard ischemic și severitate manifestari clinice depinde de localizarea stenozei. Îngustarea arterei coronare, care este cauza ischemiei miocardice, contribuie adesea la dezvoltarea vaselor colaterale, mai ales în cazurile în care această îngustare se dezvoltă treptat. Dacă vasele colaterale sunt bine dezvoltate, ele pot asigura un flux sanguin suficient pentru a se menține functionare normala miocard în repaus, dar nu cu necesar crescut de oxigen al miocardului.

De îndată ce severitatea stenozei părții proximale a arterei epicardice atinge 70% sau mai mult, vasele rezistive situate distal se extind, rezistența lor scade și astfel se asigură menținerea unui flux sanguin coronarian adecvat. Acest lucru duce la apariția unui gradient de presiune în zona stenozei proximale: scăderea presiunii post-stenotice, cu expansiunea maximă a vaselor rezistive, fluxul sanguin miocardic devine dependent de presiunea în acea parte a arterei coronare care este situată distal. la locul obstacolului. După ce vasele rezistive s-au extins la maxim, tulburările de oxigen miocardic pot fi cauzate de modificări ale cererii miocardice de oxigen, precum și de o modificare a calibrului arterei coronare stenotice din cauza fluctuațiilor fiziologice ale tonusului acesteia, spasmului patologic al coronarieni. artera și formarea de mici dopuri de trombocite. Toate acestea pot afecta negativ raportul dintre livrarea de oxigen la miocard și cererea miocardică pentru acesta și pot provoca ischemie miocardică.

consecințele ischemiei. Aprovizionarea inadecvată cu oxigen a mușchiului inimii cauzată de ateroscleroza coronariană poate duce la perturbarea funcțiilor mecanice, biochimice și electrice ale miocardului. Dezvoltarea bruscă a ischemiei afectează de obicei funcția miocardului ventriculului stâng, ceea ce duce la o încălcare a proceselor de relaxare și contracție. Datorită faptului că secțiunile subendocardice ale miocardului sunt alimentate cu sânge mai rău, ischemia acestor zone se dezvoltă în primul rând. Ischemia care implică segmente mari ale ventriculului stâng duce la dezvoltarea insuficienței tranzitorii a acestuia din urmă. Dacă ischemia captează și regiunea mușchilor papilari, atunci aceasta poate fi complicată de insuficiența valvei atrioventriculare stângi. Dacă ischemia este tranzitorie, se manifestă prin apariția unui atac de angină. În cazul ischemiei prelungite, poate apărea necroza miocardică, care poate fi sau nu însoțită de tablou clinic infarct miocardic acut. Ateroscleroza coronariană este proces local, care poate provoca ischemie de diferite grade. Tulburările focale ale contractilității ventriculare stângi care decurg din ischemie provoacă bombare segmentară sau diskinezie și pot reduce semnificativ funcția de pompare a miocardului.

Tulburările mecanice menționate mai sus se bazează pe o gamă largă de modificări ale metabolismului celular, ale funcției și structurii acestora. În prezența oxigenului miocard normal metabolizează acid grasși glucoză în dioxid de carbon și apă. În condiții de deficiență de oxigen, acizii grași nu pot fi oxidați, iar glucoza este transformată în lactat; pH-ul din interiorul celulei scade. În miocard, rezervele de fosfați cu energie înaltă, adenozin trifosfat (ATP) și creatină fosfat sunt reduse. Încălcarea funcției membranelor celulare duce la o lipsă a ionilor de K și la absorbția ionilor de Na de către miocite. Dacă aceste modificări sunt reversibile sau dacă conduc la dezvoltarea necrozei miocardice depinde de gradul și durata dezechilibrului dintre oferta și cererea de oxigen miocardic.

Cu ischemie, proprietățile electrice ale inimii sunt de asemenea perturbate. Cele mai caracteristice modificări electrocardiografice timpurii sunt tulburările de repolarizare, care sunt inversarea undei T și deplasarea ulterioară a segmentului ST. Depresia tranzitorie a segmentului ST reflectă adesea ischemia subendocardică, în timp ce supradenivelarea tranzitorie a segmentului ST se crede că se datorează ischemiei transmurale mai severe. În plus, din cauza ischemiei miocardice, apare instabilitatea sa electrică, ceea ce poate duce la dezvoltarea tahicardiei ventriculare sau a fibrilației ventriculare.

În cele mai multe cazuri, moartea subită a pacienților cu boală coronariană se explică tocmai prin apariție încălcări grave ritmul datorat ischemiei miocardice.

Boala cardiacă ischemică (CHD). Manifestări clinice ale ischemiei

Cursul asimptomatic al bolii coronariene și cursul acesteia, însoțit de manifestări clinice.

Studiile post-mortem ale victimelor accidentelor și ale celor uciși în timp de război au arătat că modificările aterosclerotice ale arterelor coronare apar de obicei înainte de vârsta de 20 de ani. Aceste modificări apar la adulții care nu au avut manifestări clinice ale bolii pe parcursul vieții. Cu ajutorul unui test de efort la indivizi fără manifestări clinice ale bolii coronariene, uneori este posibil să se detecteze așa-numita ischemie miocardică „tăcută”, adică prezența pe ECG a modificărilor caracteristice ischemiei miocardice, neînsoțite de un atac de angină pectorală. La astfel de pacienți, angiografia coronariană evidențiază adesea modificări obstructive ale arterelor coronare. Studiile post-mortem ale indivizilor cu modificări obstructive ale arterelor coronare, care nu au prezentat semne de ischemie miocardică în timpul vieții, constată deseori cicatrici macroscopice, care reprezintă dovada infarctului miocardic, în zonele furnizate de artera coronară afectată. În plus, studiile populaționale au arătat că aproximativ 25% dintre pacienții cu infarct acut miocardul rămâne în afara atenției medicilor din cauza tabloului clinic atipic al bolii. Prognosticul de viață la astfel de pacienți și probabilitatea de complicații la ei sunt aceleași ca și la pacienții cu un tablou clinic clasic. Moarte subita este întotdeauna neașteptat și este de obicei rezultatul unei boli coronariene. La pacienții care nu au manifestări clinice de ischemie înainte de dezvoltarea insuficienței cardiace, primele manifestări ale bolii coronariene pot fi cardiomegalie sau insuficiență cardiacă, care s-au dezvoltat ca urmare a leziunii ischemice a miocardului ventriculului stâng. Această afecțiune este clasificată ca cardiomiopatie ischemică. Spre deosebire de cursul asimptomatic al bolii coronariene, forma pronunțată clinic a bolii se manifestă prin durere în cufăr din cauza anginei pectorale sau a infarctului miocardic. După prima apariție semne clinice boala poate fi stabilă, sau poate progresa sau poate lua din nou o formă asimptomatică sau se poate termina cu moarte subită.

Ischemie cardiacă. Clasificarea bolilor coronariene

Boala ischemică boala cardiacă (IHD) este un proces acut sau cronic la nivelul miocardului, cauzat de scăderea sau oprirea alimentării cu sânge a miocardului ca urmare a unui proces ischemic în sistemul arterelor coronare, a unui dezechilibru între circulația coronariană și nevoile metabolice. a miocardului.

a - vedere frontală a inimii: 1 - ventriculul drept; 2 - ventriculul stâng; 3 - atriul drept; 4 - atriul stâng; 5 - artera pulmonara; 6 - arcul aortic; 7 - vena cavă superioară; 8 - dreapta și stânga comune arterelor carotide; 9 - artera subclavie stângă; 10 - artera coronară;

b - secțiunea longitudinală a inimii (negrul indică sânge dezoxigenat, linie punctată - arterială): 1 - ventricul drept; 2 - ventriculul stâng; 3 - atriul drept; 4 - atriul stâng (direcția fluxului sanguin este indicată prin săgeți).

Etiologie și patogeneză: o serie de factori contribuie la apariția bolii coronariene. Printre acestea, pe primul loc trebuie acordat hipertensiunea arterială, care este detectată la 70% dintre pacienții cu boală coronariană. Boala hipertonică contribuie la dezvoltarea mai rapidă a aterosclerozei și a spasmului arterelor coronare ale inimii. Un factor predispozant la apariția bolii coronariene este, de asemenea, diabetul zaharat, care contribuie la dezvoltarea aterosclerozei din cauza metabolismului afectat al proteinelor și lipidelor. La fumat, se dezvoltă un spasm al vaselor coronare, precum și creșterea coagularii sângelui, ceea ce contribuie la apariția trombozei alterate. vasele coronare. Factorii genetici au o oarecare importanță. S-a stabilit că dacă părinții suferă de boală coronariană, atunci copiii lor o au de 4 ori mai des decât cei ai căror părinți sunt sănătoși.

Hipercolesterolemia crește semnificativ probabilitatea bolii coronariene, deoarece este una dintre cele factori importanți contribuind la dezvoltarea aterosclerozei în general și a vaselor coronare în special. IHD este de câteva ori mai frecventă la persoanele obeze decât la persoanele cu greutate normală corp. La pacienții cu obezitate, cantitatea de colesterol din sânge este crescută, în plus, acești pacienți conduc imagine sedentară viață, care contribuie și la dezvoltarea aterosclerozei și a bolii coronariene.

IHD este una dintre cele mai frecvente boli în țările industrializate. În ultimii 30 de ani, incidența bolii coronariene s-a dublat, ceea ce este asociat cu stresul mental. La bărbați, boala coronariană apare cu aproximativ 10 ani mai devreme decât la femei. Persoanele cu muncă fizică se îmbolnăvesc mai rar decât persoanele cu muncă psihică.

Anatomie patologică: modificările patologice depind de gradul de afectare a vaselor coronare prin ateroscleroză. Cu angina pectorală, când nu există infarct miocardic, se notează doar focare mici de cardioscleroză. Cel puțin 50% din aria lumenului unuia dintre vasele coronare trebuie să fie afectată pentru a dezvolta angina pectorală. Angina pectorală este deosebit de dificilă dacă două sau trei vase coronare sunt afectate simultan. În cazul infarctului miocardic, necroza fibrelor musculare apare deja în primele 5-6 ore după un atac dureros. La 8-10 zile după infarctul miocardic, apar un număr mare de capilare nou formate. De atunci, țesutul conjunctiv s-a dezvoltat rapid în zonele de necroză. Din acest moment, începe cicatricile în zonele de necroză. Dupa 3-4 luni.

Clasificarea bolilor coronariene:

Eu Brusc moarte coronariană(stop circulator primar) - deces prin acută insuficiență coronariană instantaneu sau în câteva ore;

II angina pectorală:

angina pectorală pentru prima dată - angina pectorală:

b) stabil (indicând clasa funcţională);

c) progresivă;

a) spontan;

b) speciale;

III Infarct miocardic:

1. macrofocal (extensiv);

2. focar mic;

IV Cardioscleroza postinfarct;

V Încălcare ritm cardiac;

VI Insuficiență cardiacă (acută și cronică) cu indicarea stadiului.

IHD curge progresiv și se dezvoltă în următoarele etape:

0 - stadiul pre-boală (acțiunea factorilor de risc, modificari metabolice) și/sau stadiul preclinic (subtil, sub 50%, îngustarea arterei coronare, modificări morfologice);

I - stadiu ischemic, caracterizat prin ischemie pe termen scurt (nu mai mult de 15-20 de minute) (arterializare afectată) a miocardului;

II - stadiu distrofic-necrotic, se caracterizează printr-un focar de distrofie și deteriorare a miocardului, cu încălcarea alimentării sale cu sânge - mai des în 20-40 de minute sau dezvoltarea necrozei - mai mult de 40-60 de minute;

III - stadiu sclerotic, se caracterizează prin formarea unui focar mare de fibroză post-infarct sau dezvoltarea cardiosclerozei difuze (aterosclerotice).

Ischemie cardiacă

Înainte de a vorbi despre boala coronariană, este necesar să spunem cum mușchiul inimii primește oxigen și nutrienți, care sunt atât de necesari pentru funcționarea sa normală. Cert este că inima, fiind o pompă musculară, nu primește absolut nimic din sângele pe care îl pompează, care „tranzit” trece prin această pompă. Dar inima este același organ ca toate celelalte, mai ales fiind într-o muncă mecanică constantă și, desigur, trebuie să aibă o aprovizionare constantă cu oxigen și nutrienți. Acest lucru se întâmplă astfel: de la baza aortei (cel mai mare vas din corpul nostru, care iese din ventriculul stâng al inimii), pleacă două artere coronare - dreapta și stânga. Se întorc în inimă, se ramifică acolo, intră în miocard și formează un sistem de artere mici, care furnizează inimii tot ce are nevoie. Din toate acestea rezultă că inima are propriul sistem de alimentare cu sânge.

Acum, despre boala coronariană. Ischemie cardiacă- aceasta este stare patologică, caracterizată printr-o tulburare absolută sau relativă a aportului de sânge miocardic din cauza leziunii arterelor coronare ale inimii, de regulă, ateroscleroza, cu alte cuvinte, apariția plăcilor aterosclerotice semnificative hemodinamic în arterele coronare și, ca urmare, o scădere locală a lumenului arterelor. Cardiopatia ischemică este o afecțiune miocardică cauzată de o tulburare a circulației coronariene rezultată dintr-un dezechilibru între fluxul sanguin coronarian și nevoile metabolice ale mușchiului inimii. Cu alte cuvinte, există o deficiență de oxigen și nutrienți în zona miocardului de care este responsabil vasul afectat.

Odată cu dezvoltarea și creșterea fiecărei plăci, creșterea numărului de plăci, crește și gradul de stenoză a arterelor coronare, ceea ce determină în mare măsură severitatea manifestărilor clinice și evoluția bolii coronariene. Îngustarea lumenului arterei până la 50% este adesea asimptomatică. De obicei, manifestările clinice clare ale bolii apar atunci când lumenul este îngustat la 70% sau mai mult. Cu cât stenoza este mai proximală (mai aproape de începutul arterei), cu atât masa miocardului suferă ischemie în conformitate cu zona circulatorie. Cele mai severe manifestări ale ischemiei miocardice se observă cu stenoza trunchiului principal sau a gurii arterei coronare stângi.

Există mai multe forme clinice de boală coronariană, fiecare dintre ele având o semnificație independentă datorită caracteristicilor sale.

Clasificare IHD:

1. Moarte coronariană subită (stop cardiac primar).

1.1 Moarte coronariană subită cu resuscitare reușită

1.2 Moarte coronariană subită (fatală)

2.1 Angina de efort stabilă (indicând clasa funcțională).

2.2 Sindromul coronarian X

2.4.1 angină progresivă

2.4.2 Angina pectorală cu debut nou

2.4.3 angina pectorală postinfarct precoce

4.Cardioscleroza postinfarct

5. Forma nedureroasă de boală coronariană

6. Tulburări de ritm cardiac

7. Insuficiență cardiacă

Factori de risc pentru boala coronariană.

Există factori sau circumstanțe în viața noastră în care riscul de a dezvolta ateroscleroză și, în consecință, riscul de boală coronariană, crește semnificativ. Acești factori sunt împărțiți în modificabil(schimbabil) și nemodificabile(imuabil).

Factori de risc nemodificabili.

1. Ereditate. Se consideră împovărat de IHD dacă rudele apropiate (părinți, bunici, frați, surori) au cazuri de IHD în linia masculină până la 55 de ani, în linia feminină până la 65 de ani.

2. Vârstă. La diferite populații, s-a găsit o relație directă între vârsta unei persoane și incidența bolii coronariene - cu cât vârsta este mai în vârstă, cu atât incidența bolii coronariene este mai mare.

3. Podea. Bărbații sunt mult mai predispuși să sufere de boală coronariană. La femeile cu vârsta sub 50-55 de ani (vârsta menopauzei persistente), cazurile de boală coronariană sunt extrem de rare. Excepție fac femeile cu menopauză precoce și diverse tulburări hormonaleîn circumstanțe agravante: hipertensiune arteriala, hiperlipidemie, diabet zaharat. După debutul menopauzei, incidența CHD la femei începe să crească constant, iar după 70-75 de ani, curbele de incidență a CHD pentru bărbați și femei sunt aceleași.

Factori de risc modificabili.

1. Alimentație greșită. Mâncare, bogată grăsime saturată de origine animală, bogat în sare și sărac în fibre alimentare.

2. hipertensiune arteriala. Importanța tensiunii arteriale crescute ca factor de risc a fost dovedită de numeroase studii din întreaga lume.

3. Hipercolesterolemie. Conținut crescutîn sângele colesterolului total (TC), colesterolului cu lipoproteine ​​cu densitate joasă (colesterol LDL). Colesterolul cu lipoproteine ​​cu densitate mare (HDL-C) este considerat un factor anti-risc - cu cât nivelul HDL-C este mai mare, cu atât este mai mic riscul de boală coronariană.

4. Lipsa activității fizice sau lipsa activității fizice regulate. La persoanele care duc un stil de viață sedentar, incidența bolii coronariene este de 1,5-2,4 ori mai mare decât la persoanele active fizic.

5. Obezitatea. Este nefavorabilă mai ales pentru tipul abdominal, când grăsimea este depusă în abdomen.

6. Fumatul de tutun. Legătura directă a fumatului cu dezvoltarea și progresia aterosclerozei este binecunoscută și nu necesită comentarii.

7. Diabet. Riscul relativ de deces chiar și la persoanele cu toleranță redusă la glucoză crește cu 30%, iar la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 cu 80%.

8. Abuzul de alcool. Consumul de până la 30 g de alcool pur pe zi pentru bărbați și 20 g pentru femei, dimpotrivă, este un factor anti-risc.

Diagnosticul de IHD nu poate fi pus fără precizarea formei bolii, deoarece în acest caz practic își pierde sensul. Acest lucru se datorează faptului că fiecare formă are simptome separate și curs clinic, iar însuși conceptul de „CHD” unește un grup mare de boli cauzate de tulburări în furnizarea de oxigen a țesutului miocardic.

Clasificarea bolii coronariene este o prioritate în diagnostic. Are multe forme, fiecare dintre ele diferă prin manifestări și severitate.

Pentru a sistematiza formele și tipurile de IHD, au fost elaborate mai multe clasificări. Unul dintre ele, dezvoltat în 1984 de oamenii de știință sovietici, este încă comun în Rusia și țările CSI, iar celălalt este popular și folosit de medici din întreaga lume - acesta Clasificarea IHD de cine. Acesta din urmă a fost adoptat și aprobat în 1979 de un grup de experți și este și astăzi relevant, în ciuda progresului semnificativ în domeniul cercetării bolilor de inimă care a avut loc de atunci.

Potrivit OMS, boala coronariană este cea mai frecventă cauză de deces la persoanele cu vârsta cuprinsă între 65 și 74 de ani, femeile murind din cauza bolii coronariene de două ori mai des decât bărbații.

S-a dovedit că formele de boală coronariană progresează fără un tratament adecvat și implică dizabilitate, dizabilitate și o amenințare la adresa vieții pacientului.

angină pectorală

Acest concept se referă la un tip de boală coronariană, a cărei manifestare principală este durerea în spatele sternului, care iradiază către umărul stâng, regiunea epigastrică, maxilarul inferior. O trăsătură caracteristică a acestei forme de boală coronariană este durata scurtă a atacului și posibilitatea de ameliorare. durere luând nitroglicerină. Clasificarea OMS a IHD presupune împărțirea acestui concept în mai multe tipuri, fiecare având caracteristici clinice caracteristice.

Angina pectorală cu debut nou

Diagnosticul se pune dupa debutul primelor crize in viata, cu durata de la 4 la 6 saptamani. În acest moment, starea pacientului este monitorizată, iar după trei luni se face o concluzie despre trecerea primei angine într-o formă instabilă sau progresivă.

În Clasificarea Internațională a Bolilor OMS, ultima revizuire a clasificării IHD a fost efectuată în 1995, dar această versiune este încă relevantă.

Simptomele anginei pectorale

Angina de efort stabilă

IHD nu este împărțită în clase funcționale, în schimb, clasificarea modernă a IHD implică un diagnostic mai detaliat, în care angina pectorală exactă stabilă este împărțită în grupuri în funcție de un indicator precum toleranța pacientului la activitatea fizică. Sunt 4 clase:

• eu clasa functionala- cu acest diagnostic, activitatea fizică zilnică nu este contraindicată pacientului, iar apariția durerii la nivelul inimii este posibilă numai cu antrenament prelungit sau alt efort fizic intens.
• Clasa funcțională II - sarcina nu este complet limitată, iar un atac de angină începe atunci când trebuie să mergeți mai mult de 500 de metri sau să vă ridicați peste un etaj de scări;
• Clasa funcțională III - devine dificil pentru pacient să meargă mai puțin de jumătate de kilometru sau să urce un etaj, deoarece aceste condiții sunt suficiente pentru a începe un atac;
• Clasa funcțională IV se numește gradul sever al acestei forme de boală coronariană. Cea mai mică sarcină este motivul declanșării unui atac.

angină de efort progresivă

Puteți vorbi despre acest tip în următoarele cazuri:

• durerea apare mai des și nu este asociată cu activitatea fizică, sau apare cu mai puțină activitate decât înainte;
• dozele obișnuite de medicamente nu opresc atacul;
• se notează alte simptome - greață și vărsături, poate apărea o senzație de sufocare;
• se modifică localizarea durerii;
• atacurile devin mai prelungite și mai dureroase pentru pacient.

Este foarte important să recunoașteți imediat angina progresivă și să contactați un specialist pentru a vă prescrie medicamente noi. Trebuie să știți că această formă este instabilă și se referă la o stare pre-infarct, așa că medicamentele obișnuite pot să nu fie suficiente pentru a opri atacul.

Angina de efort spontană

Se mai numește „vasospastic” sau „Prinzmetala” după numele omului de știință care l-a studiat, există și definiții pentru „variantă” și „specială”. Apare destul de rar și se caracterizează prin apariția bruscă a unui spasm al arterei coronare, neasociat cu stres fiziologic. Apare mai des noaptea sau dimineața devreme și nu durează mult - câteva minute. Principalul motiv pentru apariția sa este prezența plăcilor aterosclerotice la pacient.

Distrofia miocardică focală acută

Miocardul este afectat în angina progresivă și ischemia însoțitoare. În clasificarea OMS a bolii coronariene, această formă este considerată o afecțiune pre-infarct, deoarece distrofia după un timp fără tratament trece în necroză tisulară. În mod tradițional, această formă este intermediară între angina pectorală și infarctul miocardic.

infarct miocardic

Infarctul miocardic este o formă de boală coronariană care se dezvoltă ca urmare a ischemiei prelungite și se caracterizează prin necroza anumitor secțiuni ale mușchiului inimii. Clasificarea IHD împarte această formă în două grupuri mari.

Infarct transmural (focal mare), în care este afectat întregul strat muscular al unuia dintre pereții mușchiului inimii. Mai periculoase decât alte tipuri de boală coronariană. Mortalitatea pacienților rămâne încă la nivel inalt- până la 30% din totalul spitalizaților;

Infarctul mic-focal are un prognostic mult mai favorabil și se caracterizează prin afectarea mai mică a mușchiului inimii. În cazul acestei forme de IHD se notează focare mici de țesut cardiac necrotic, dar se pot transforma și într-o leziune mai extinsă și se pot transforma într-un infarct cu focalizare mare.

Cum apare infarctul miocardic?

Cardioscleroza focală postinfarct

În stadiul de cicatrizare după un atac de cord, țesutul necrotic este înlocuit cu un țesut conjunctiv nou care nu poate susține pe deplin. munca normala muschiul inimii. După aceasta, insuficiența cardiacă începe să progreseze și starea se agravează fără terapie de întreținere. Clasificarea OMS a IHD distinge această formă ca o boală separată, împreună cu angina pectorală și atacul de cord.

Tulburare de ritm cardiac

Insuficienta cardiaca

Datorită deteriorării activității inimii, aceasta nu este capabilă să asigure umplerea corespunzătoare a tuturor organelor și țesuturilor cu sânge, ceea ce duce la tulburări în activitatea întregului organism. Clasificarea OMS a bolii coronariene include insuficiența cardiacă acută și cronică.

Funcționarea inimii în normal și cu insuficiență cardiacă

Formă nedureroasă de boală coronariană

Forma nedureroasă sau „tăcută” de boală coronariană poate fi diagnosticată la mai mult de jumătate din populație. În același timp, se regăsesc pe electrocardiogramă, dar pacientul nu este deloc deranjat de atacuri de durere angiosică sau de vreun disconfort.

Moarte coronariană subită

Apare în câteva minute de la debutul atacului, până atunci persoana de obicei nu prezintă niciun simptom. Moartea apare ca urmare a unei încălcări a conductibilității electrice a organului, se pot observa pâlpâirea și flutterul ventricular. Riscul de moarte coronariană subită crește în prezența aritmiei și a insuficienței cardiace.

Video util

Următorul videoclip discută tipuri diferite boală cardiacă ischemică:

Concluzie

1. Clasificarea modernă a bolii coronariene include întregul spectru de patologii și complicații care se dezvoltă pe fondul aportului insuficient de sânge coronarian.
2. Aproape toate aceste boli pot fi prevenite fără a le transforma.
3. Principala prevenire a oricărei forme de boală coronariană este sportul și vizitele regulate la cardiolog.
4. Renunțarea la fumat joacă un rol important forme clinice Boala coronariană apare din cauza permeabilității vasculare afectate, care este direct afectată de fumat.

În clasificarea bolii ischemice, se obișnuiește să se facă distincția între acută și formele cronice. Prima categorie include atacul de cord, debutul brusc al morții și angina instabilă. Ischemia cronică include cardioscleroza postinfarct, aritmia, insuficiența cardiacă cronică.

Există și noi sindroame. Acestea includ uimirea, hibernarea, sindromul X. Medicii disting, de asemenea, pregătirea ischemică. Definiția formei de ischemie are mare importanță pentru alegerea tacticii de tratament.

Clasele de funcții

Există mai multe clase de boli coronariene, fiecare dintre acestea fiind caracterizată de anumite caracteristici:

• Toate informațiile de pe site au scop informativ și NU sunt un ghid de acțiune!
• Oferiți-vă un DIAGNOSTIC EXACT numai DOCTOR!
• Vă rugăm să NU vă automedicați, dar programați o întâlnire cu un specialist!
• Sanatate tie si celor dragi!

Există destul de multe varietăți de ischemie și fiecare dintre ele este caracterizată de anumite simptome.

Conform OMS

Clasificarea modernă a bolii a fost propusă de Organizația Mondială a Sănătății în 1979. Cea mai recentă clasificare a OMS a IHD este datată 1995. Există astfel de tipuri de boli:

- conceptele nu sunt pe deplin compatibile, ideea sunt rezultatele abuzului, deși medicii permit o cantitate mică de vin roșu în unele cazuri.

Sunt descrise principiile nutriției și bazele dietei pentru boala coronariană.

Lucru

Clasificarea de lucru a IHD include următoarele categorii:

1. Moarte subită cardiacă.
2. angina pectorală:
   • Angina de efort stabilă.
   • Angină instabilă (angină nou debut, angină progresivă, angină post-infarct precoce sau postoperatorie).
   • Angina pectorală spontană.
3. Ischemie miocardică nedureroasă. Cazurile individuale ale bolii pot fi legate de o formă instabilă de angină pectorală.
4. Angina microvasculară.
5. Infarct miocardic (cu undă Q și fără undă Q).
6. Cardioscleroza postinfarct.
7. Insuficienta cardiaca.
8. Aritmii cardiace și tulburări de conducere.

Această clasificare implică definirea principalelor tipuri de angină instabilă, care se află între o formă stabilă a bolii și un atac de cord. În același timp, se caracterizează printr-o probabilitate mare de a dezvolta un atac de cord și deces.

Un rol important îl joacă alocarea unei categorii speciale de ischemie miocardică nedureroasă, care poate fi diagnosticată prin efectuarea de studii moderne - monitorizare Holter, teste de stres, scintigrafie cu radionuclizi.

Sindroame noi

Medicii identifică o serie de sindroame noi care sunt caracteristice bolilor coronariene și au anumite caracteristici:

Boala cardiacă ischemică are destul de multe forme și soiuri diferite. Această boală este clasificată în funcție de diferite criterii. În orice caz, determinarea tipului de ischemie joacă un rol important în alegerea tacticii de tratare a acestei boli.

Principala cauză a bolii coronariene (CHD), așa cum am spus deja în celelalte articole ale noastre pe acest subiect, este deteriorarea vaselor coronariene (coronare) ale inimii și scăderea însoțitoare a aportului de oxigen la mușchiul inimii. Cu toate acestea, o astfel de descriere a mecanismului de dezvoltare a bolii coronariene este extrem de simplificată și, prin urmare, nu oferă o imagine completă a ceea ce se întâmplă în inima pacienților cu boală coronariană.

Clasificarea IHD

Clasificarea bolii coronariene este încă o problemă nerezolvată în cardiologie. Faptul este că boala ischemică este caracterizată printr-o mare varietate de manifestări clinice, care depind de mecanismele de apariție a acesteia. Ideile cardiologilor despre mecanismele de dezvoltare a bolii coronariene se schimbă rapid pe măsură ce cunoștințele științifice despre natura acestei boli se extind. În plus, construirea unei clasificări a bolii coronariene este complicată de faptul că forme diferite ischemia poate fi combinată între ele sau se poate trece rapid și aproape imprevizibil una în alta.

În prezent, clasificarea bolii coronariene, adoptată de OMS (Organizația Mondială a Sănătății) în 1979, este considerată clasică. Să aruncăm o privire la fiecare dintre aceste forme.

Conform acestei clasificări, principalele forme de IHD sunt:

Cea mai severă formă de CAD este moartea subită cardiacă.

Moartea subită cardiacă (stop cardiac primar, moarte coronariană) este cea mai severă variantă clinică fulgerătoare a IHD, care constă în stop cardiac subit al pacientului. IHD este cauza a 85-90% din toate cazurile de moarte subită. Moartea subită cardiacă include numai acele cazuri de încetare bruscă a activității cardiace, când decesul are loc cu martori în decurs de o oră de la debutul primelor simptome amenințătoare. În același timp, înainte de debutul decesului, starea pacienților a fost evaluată ca stabilă și nemotivată. În cele din urmă, alte cauze de deces trebuie excluse, cum ar fi trauma.

Riscul de moarte subită cardiacă este deosebit de mare la pacienții cu infarct miocardic acut (mai ales în prima oră a unui atac de cord); la pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă, la pacienții CAD cu aritmii ventriculare și, în sfârșit, la pacienții CAD cu factori de risc precum fumatul, tensiune arterială crescută, tulburări ale metabolismului carbohidraților și grăsimilor. Moartea subită cardiacă poate fi declanșată de stres fizic sau psihic excesiv, dar poate apărea și în repaus, de exemplu, în somn. Imediat înainte de debutul morții subite cardiace, aproximativ jumătate dintre pacienți au un atac de durere, care este adesea însoțit de teama de moarte iminentă. Cel mai adesea, moartea subită cardiacă apare în condiții extraspitalicești, ceea ce determină cel mai frecvent rezultat fatal al acestei forme de boală coronariană. În caz de moarte subită cardiacă, trebuie luate măsuri imediate resuscitare cardiopulmonara, care include restabilirea permenței tractului respirator, ventilație pulmonară artificială, masaj indirect inimă și terapie medicamentoasă.

O formă comună de boală coronariană este angina pectorală

Angina pectorală (angina pectorală) este cea mai frecventă formă de boală coronariană. Angina pectorală este un atac de durere toracică cu debut brusc și, de obicei, care dispare rapid. Durata unui atac de angină variază de la câteva secunde la 10-15 minute. Durerea apare cel mai adesea în timpul efortului fizic, cum ar fi mersul pe jos. Aceasta este așa-numita angină pectorală. Mai rar, apare în timpul muncii mentale, după suprasolicitare emoțională, în timpul răcoririi, după o masă copioasă etc. În funcție de stadiul bolii, angina pectorală este împărțită în angină cu debut nou, angină stabilă (indicând clasa funcțională de la I la IV) și angină progresivă. La dezvoltare ulterioară boală cardiacă ischemică angină pectorală stresul este completat de angina de repaus, în care atacurile de durere apar nu numai cu stres, ci și în repaus, uneori noaptea.

Tip periculos de boală coronariană - ischemie nedureroasă

Ischemia miocardică nedureroasă este cel mai neplăcut și periculos tip de boală coronariană, deoarece, spre deosebire de atacurile de angină, episoadele de ischemie nedureroasă au loc neobservate de pacient. Prin urmare, 70% din cazurile de moarte subită cardiacă apar la pacienții cu ischemie miocardică silentioasă. In plus, ischemia nedureroasa creste riscul de aritmii si insuficienta cardiaca congestiva. Doar un cardiolog poate detecta ischemia nedureroasă la un pacient folosind metode de cercetare precum monitorizarea Holter pe termen lung, teste funcționale de stres, ecocardiografie. În cazul examinării în timp util și al diagnosticului corect, ischemia miocardică nedureroasă este tratată cu succes.

infarct miocardic

Infarctul miocardic este o boală formidabilă în care poate trece un atac prelungit de angină pectorală. Această formă de CAD se datorează insuficiență acută alimentarea cu sânge a miocardului, din cauza căreia are loc un focar de necroză, adică necroza tisulară. Motivul principal pentru dezvoltarea infarctului miocardic este blocarea completă sau aproape completă a arterelor de către un tromb sau o placă aterosclerotică umflată. Cu blocarea completă a arterei de către un tromb, apare așa-numitul infarct miocardic macrofocal (transmural). Numele se explică prin faptul că, în cazul acestui tip de infarct, apare un focar mare de necroză în mușchiul inimii. Dacă blocarea arterei este parțială, atunci în miocard se dezvoltă mai multe focare mai mici de necroză, atunci se vorbește despre un infarct miocardic mic-focal. Desigur, atât de greu formă de boală coronariană, ca un infarct miocardic, este inutil și chiar periculos să încercați să tratați cu remedii de la domiciliu, prin urmare, cu un atac prelungit de angină pectorală care nu se oprește cu nitroglicerină, este necesar să chemați imediat o ambulanță la pacient.

Cardioscleroza postinfarct

O altă formă de manifestare a bolii coronariene se numește cardioscleroză postinfarct. Cardioscleroza postinfarct apare ca o consecință directă a infarctului miocardic. Cardioscleroza postinfarct este o leziune a mușchiului inimii și adesea a valvelor inimii, datorită dezvoltării țesutului cicatricial în ele sub formă de zone de diferite dimensiuni și prevalență, care înlocuiesc miocardul. Cardioscleroza postinfarct se dezvoltă deoarece zonele moarte ale mușchiului inimii nu sunt restaurate, ci sunt înlocuite cu țesut cicatricial. Cu toate acestea, starea post-infarct nu este singura motiv posibil cardioscleroza, dar alte cauze (inclusiv leziuni cardiace, distrofie miocardică etc.) sunt mai puțin frecvente.

Manifestările cardiosclerozei devin adesea afecțiuni precum insuficiența cardiacă și diverse aritmii. Insuficiența cardiacă este un complex de afecțiuni în care contractilitatea mușchiului cardiac (miocard) este slăbită și inima își pierde capacitatea de a furniza organismului cantitatea necesară de sânge. Rezultatul inevitabil al insuficienței cardiace este apariția în organism a diferitelor anomalii ale circulației sanguine, care fie sunt resimțite de pacientul însuși, fie sunt determinate în timpul examinării de către un cardiolog.

În ceea ce privește aritmiile, se obișnuiește să se numească acest termen diferit ca natură, origine și semnificație a abaterilor în ritmul contracțiilor cardiace. Există multe tipuri de aritmii, uneori apar în legătură cu boli nu ale sistemului cardiovascular, ci ale sistemului nervos, cu boli endocrine. Dar totuși, cea mai frecventă cauză a aritmiilor este o leziune diverse departamente inimile.
Sursa: cardiologia.policlinica.ru

Factori de risc

I. Factori externi (socio-culturali):

• excesul de nutriție. Nu doar supraalimentarea predispune la dezvoltarea bolii coronariene, ci predominanța alimentelor bogate în calorii, bogate în grăsimi animale și carbohidrați ușor digerabili în alimentație;
• scăderea activității fizice (hipodinamie). Activitatea fizică regulată crește speranța de viață și reduce riscul de boală coronariană;
• suprasolicitare psiho-emoțională, acută sau cronică;
• obiceiuri proaste (fumatul, alcoolismul). Fumatul nu numai că crește riscul de a dezvolta boală coronariană, dar crește și riscul de deces prin infarct miocardic;
• pentru femei - utilizarea prelungită și necontrolată a contraceptivelor hormonale.

II. Factori interni (endogeni):

• creșterea tensiunii arteriale. Prezența hipertensiunii arteriale crește riscul de boală coronariană de 2-6 ori;
• niveluri crescute de grăsimi în sânge. Cel mai important indicator este creșterea concentrației de colesterol din sânge (hipercolesterolemie).Totodată, riscul de apariție a bolii coronariene crește de 3-5,5 ori;
• afectarea capacității organismului de a absorbi glucoza (toleranță afectată la glucoză). Acest stat este la granița dintre normă și dezvoltare. Diabet. Apare la aproximativ 43% dintre persoanele cu vârsta cuprinsă între 50-59 de ani, adică este răspândită;
• obezitatea. Crește riscul de a dezvolta boală coronariană de 1,5-3 ori;
• concentrație crescută de săruri de acid uric în sânge (hiperuricemie). Adesea apare în asociere cu toleranța redusă la glucoză și cantitate crescută trigliceride (lipide) din sânge;
• încălcarea metabolismului apei și electroliților, duritate insuficientă a apei. Aportul pe termen lung de apă sărăcită în săruri de magneziu, calciu, litiu, crom, zinc și vanadiu contribuie la dezvoltarea bolii coronariene;
• functie redusa glanda tiroida(hipotiroidism);
• colelitiaza;
• caracteristici ale comportamentului personalității. În sine, o cantitate mare de stres nu este întotdeauna un factor determinant în dezvoltarea bolii coronariene. Mai importantă este capacitatea lui de a se adapta, de a se adapta la situații stresante, abilitatea de a găsi o cale de ieșire din ele. Acest lucru este determinat de caracteristicile depozitului de personalitate.

În conformitate cu aceasta, se disting 2 tipuri de personalitate.

Tipul A se caracterizează prin excitabil sistem nervos, ambiție, suspiciune, vanitate, nemulțumire față de starea actuală a lucrurilor. Acești oameni trăiesc într-o tensiune interioară constantă. Oamenii de tip A sunt semnificativ mai predispuși să dezvolte boala coronariană și să dezvolte boala la o vârstă mai fragedă.

Tipul B - oamenii sunt buni, calmi, echilibrati, flegmatici;

• predispoziție ereditară;
• gen masculin, bătrânețe.

Cu o combinație de mai mulți factori predispozanți, riscul bolii crește semnificativ. Din păcate, în marea majoritate a cazurilor, medicii observă această imagine.

Cauzele imediate care duc la apariția simptomelor bolii coronariene sunt îngustarea lumenului arterei coronare și dificultatea de a furniza oxigen la miocard. În cele mai multe cazuri
aceasta apare atunci când vasul este deteriorat de o placă de ateroscleroză. Deci, cu o îngustare a arterei cu 75%, primele simptome ale anginei pectorale apar în timpul efortului.

Spasmul arterelor poate duce, de asemenea, la afectarea alimentării cu sânge a miocardului. Mai des, acest lucru se întâmplă pe fondul unei leziuni aterosclerotice existente.

Impulsul pentru dezvoltarea simptomelor este dat de efortul fizic sau stresul psiho-emoțional.
Sursa: n-med.ru

Forme

1. Moarte coronariană subită (stop cardiac primar) - un eveniment subit, probabil asociat cu instabilitatea electrică a miocardului, dacă nu există semne care să permită un alt diagnostic. Moartea subită este definită ca moartea martor care are loc instantaneu sau în decurs de 6 ore de la debutul unui atac de cord.
2. angina pectorală:
   • angina pectorală: a) angina pectorală pentru prima dată; b) angina pectorală stabilă (indicând clasa funcțională I, II, III, IV); c) angina pectorală progresivă;
   • angină spontană.
3. Infarct miocardic:
   • infarct miocardic macrofocal (transmural);
   • infarct miocardic mic-focal.
4. Cardioscleroza postinfarct.
5. Tulburări ale ritmului cardiac.
6. Insuficienta cardiaca.

Angina pectorală se caracterizează prin atacuri tranzitorii de durere retrosternală cauzate de stres fizic sau emoțional sau de alți factori care duc la creșterea nevoilor metabolice ale miocardului (creșterea tensiunii arteriale, tahicardie). De regulă, durerea dispare rapid în repaus sau când se ia nitroglicerină sub limbă.

Prima dată angina pectorală. Durata - până la 1 lună din momentul manifestării. Este polimorfă ca evoluție și prognostic: poate regresa, se poate transforma în angină pectorală stabilă sau poate avea o evoluție progresivă.

Angina de efort stabilă. Durata mai mare de 1 luna. În funcție de capacitatea de a efectua activitate fizică în timpul anginei pectorale stabile, se disting 4 clase funcționale.

• eu clasa. Pacientul tolerează bine activitatea fizică normală. Atacurile de stenocardie apar numai cu sarcini de mare intensitate.
• clasa a II-a. Ușoară limitare a activității fizice normale. Atacurile de angină pectorală apar la mersul pe teren plan pe o distanță mai mare de 500 m, la urcarea pe mai mult de un etaj. Probabilitatea unui atac de angină crește atunci când mergeți pe vreme rece, împotriva vântului, cu excitare emoțională sau în primele ore după trezire.
• clasa a III-a. Limitarea severă a activității fizice normale. Atacurile apar la mersul in ritm normal pe teren plan la o distanta de 100-500 m, la urcarea unui etaj.
• clasa a IV-a. Angina pectorală apare cu efort fizic mic, mersul pe teren plan la o distanță mai mică de 100 m. Caracteristic este apariția crizelor de angină în repaus. Crizele de angină rare în repaus nu sunt un criteriu obligatoriu pentru încadrarea în clasa funcțională IV. Angina pectorală progresivă. O creștere bruscă a frecvenței, severității și duratei atacurilor de angină ca răspuns la sarcina obișnuită a pacientului.

Angina (specială) spontană. Atacurile de angina pectorală apar fără o legătură aparentă cu factori care duc la creșterea nevoilor metabolice ale miocardului. Sindromul anginos este mai lung și mai intens decât în ​​cazul anginei pectorale, este mai greu de răspuns la acțiunea nitroglicerinei. Cea mai frecventă cauză a acestei forme de angină este spasmul arterelor coronare mari.

Angina spontană poate fi combinată cu angina de efort. În timpul unui atac de angină spontană, ECG arată adesea o deprimare tranzitorie sau o creștere a ST sau modificări ale undei T, dar nu există modificări ale complexului QRS sau ale activității enzimelor serice care sunt caracteristice infarctului miocardic.
Unele cazuri de nou debut și angină spontană sunt uneori denumite „angină instabilă”.
Sursa: help-help.ru

Medicamente

Medicamente folosite pentru boala coronariană:

Agenți antiplachetari ( acid acetilsalicilic, clopidogrel). Aceste medicamente „subțiază” sângele, îi îmbunătățesc fluiditatea, reduc capacitatea trombocitelor și eritrocitelor de a se lipi de vase, îmbunătățesc permeabilitatea eritrocitelor prin capilare.

Beta-blocante (metoprolol, bisoprolol, carvedilol). Aceste medicamente reduc frecvența contracțiilor mușchiului inimii, ceea ce duce la rezultatul așteptat - miocardul primește cantitatea necesară de oxigen. Beta-blocantele au o serie de contraindicații: astm bronsic, insuficiență pulmonară, boala cronica plămânii.

Statine și fibratori (lovastatin, simvastatin, atorvastatin, rosuvastatin, fenofibrat). Aceste medicamente sunt concepute pentru a reduce nivelul colesterolului din sânge. Și deoarece nivelul de colesterol din sânge la pacienții diagnosticați cu boală coronariană ar trebui să fie de aproximativ 2 ori mai mic decât în persoana sanatoasa prin urmare, medicamentele din acest grup sunt utilizate obligatoriu în tratamentul bolilor coronariene.

Nitrați (nitroglicerină, mononitrat de izosorbid). Aceste medicamente sunt utilizate pentru a opri atacurile de angină pectorală. Datorită efectului vasodilatator rapid asupra vaselor, medicamentele vă permit să obțineți efectul dorit într-un timp scurt. Medicamente grupurile de nitrați nu trebuie utilizate cu tensiune arterială scăzută (sub 100/60). Durerile de cap și tensiunea arterială scăzută sunt principalele lor efecte secundare.

Anticoagulante (heparina). Acest medicament are un efect de „subțiere” a sângelui, care facilitează fluxul sanguin, oprește dezvoltarea cheagurilor de sânge existente și, de asemenea, previne formarea de noi cheaguri de sânge. Medicamentul se administrează fie intravenos, fie subcutanat în abdomen.

Diuretice (buclă - furosemid, tiazidă - hipotazidă, indapamidă). Aceste medicamente sunt concepute pentru a elimina lichidul din organism, ceea ce reduce semnificativ sarcina asupra miocardului.

În tratamentul bolii coronariene se folosesc și următoarele preparate medicale: inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (enalaprin, captopril, lisinopril), medicamente antiaritmice(amiodarona), antibiotice și alte medicamente (etilmetilhidroxipiridină, mildronat, mexicor, coronatera, trimetazidină).

Primul ajutor

Primul ajutor pentru boala coronariană este oprirea încărcăturii, crearea odihnei, furnizarea de aer proaspăt și ameliorarea durerilor de inimă. Înainte de a da unei persoane nitroglicerină, acesta trebuie să fie pus pe un scaun, deoarece medicamentul poate provoca o scădere a presiunii și leșin.

Dacă atacul nu se oprește în 5 minute după resorbția comprimatului de nitroglicerină, dar este însoțit de vărsături și slăbiciune, trebuie să sunați echipa de ambulanță. Și înainte de sosirea ambulanței, pacientul trebuie să fie întins, iar capul său trebuie ridicat în raport cu corp. Este recomandabil să dați pacientului două comprimate de Panangin sau un alt preparat de potasiu înainte de sosirea ambulanței.
Sursa: doctorpiter.ru

Masaj pentru boala cardiacă ischemică

Masajul terapeutic pentru boala coronariană este una dintre procedurile obligatorii în terapia complexă a bolii.
Frecvența, precum și durata fiecărei proceduri de masaj sunt determinate individual, în funcție de starea pacientului.

Masajul se efectuează în absența durerii și a tulburărilor de ritm cardiac, precum și a leucocitozei.

În complex sunt incluse tratamente de masaj măsuri medicaleîn trei etape: mai întâi se efectuează într-un spital, apoi după externare în timpul unei observații ambulatoriu, iar mai târziu - ca prevenire a reapariției bolii.

De regulă, masajul se efectuează în timpul șederii în spital. extremitati mai joase, care include înfășurarea mângâierii, frecarea, creșterea moderată a rezistenței și a suprafeței.

Framantarea incepe cu muschii posteriori ai coapsei, muschii fesieri, apoi se maseaza muschii gambei si anteriori ai coapsei. Masajul se efectuează după o tehnică parțială, cu mișcări fine și moi.

Pentru a evita escarele, fără să întoarcă pacientul, se șterg proeminențele osoase de pe spate (apofize spinoase, sacrum, vârf, omoplați) cu un tampon de vată umezit cu alcool camfor sau colonie.

Apoi se efectuează mângâiere și frecare superficială a oaselor, antebrațelor și articulațiilor cotului.

Primele ședințe nu ar trebui să dureze mult și să nu dureze mai mult de 10-12 minute.

Cu o dinamică pozitivă, durata sesiunii de masaj crește treptat la 20-24 de minute.

Dacă pacientul se simte deja mai bine și i se permite să se întoarcă pe o parte, se masează spatele și fesele, dar din nou folosind o tehnică parțială.

Timpul primei ședințe de la 5-7 minute crește treptat la 20. Dar, în același timp, efectul nu crește. Mișcările ar trebui să fie în continuare moi și netede, iar trucurile aspre ar trebui excluse.

După externarea din spital, masajul se face după o metodă individuală, în funcție de starea pacientului. Și dacă recuperarea este însoțită de atacuri de angină, atunci tehnica de masaj este și ea ajustată.

În perioada de reabilitare, masajul se efectuează mai amănunțit. Zonele paravertebrale, mușchii mari ai spatelui, gâtului, inimii și zonelor sternului sunt frecate și frământate mult mai puternic.

Este indicat să combinați masajul cu exerciții de respirație. Cu toate acestea, acest lucru este decis de medicul curant în fiecare caz.

terapie cu exerciții fizice

Există o mulțime de factori care influențează dezvoltarea acestei boli, iar unul dintre ei este inactivitatea fizică, prin urmare, în tratament complex boala coronariană trebuie să includă în mod necesar exerciții terapeutice.

Contribuie la coordonarea activităților principalelor părți ale circulației sanguine, la dezvoltarea capacităților de rezervă funcțională. a sistemului cardio-vascularîn general și fluxul sanguin coronarian în special, stimulează activitatea redox a metabolismului tisular și procesele trofice din țesuturi, crește toleranța la efort.

În boala coronariană, înainte de a prescrie acest sau acel set de exerciții, cardiologul trebuie să determine clasa funcțională a pacientului, adică activitatea fizică permisă. Pentru aceasta, sunt prescrise teste de sarcină - ergometria bicicletei (pedalarea unei biciclete) și un test de bandă de alergare (mersul într-un anumit ritm de-a lungul unei piste în mișcare). În timpul acestor teste, se înregistrează un ECG, se măsoară tensiunea arterială la intervale regulate și se înregistrează pulsul.

Pe lângă testele de stres, se efectuează monitorizarea ECG 24 de ore și a tensiunii arteriale pentru a detecta modificări ale activității cardiace, în special în timpul activității fizice casnice, precum și un studiu ecocardiografic (în repaus și în timpul efortului).

Pe baza rezultatelor acestor teste, sunt definite patru clase funcționale:

• Gradul 1: Nu există restricții privind activitatea fizică. La efectuarea activității fizice zilnice, nu există dificultăți de respirație, palpitații, oboseală;
• Gradul 2: limitare moderată a activității fizice. Odată cu efortul fizic de zi cu zi, apar oboseală, palpitații, dificultăți de respirație, dar lipsesc în repaus;
• Gradul 3: limitare semnificativă a activității fizice. Toate aceste simptome sunt absente în repaus, dar apar cu sarcini minore (mai puțin decât în ​​mod normal zilnic);
• Gradul 4: dificultăți de respirație, palpitații, slăbiciune apar în repaus; exercițiul minim exacerba aceste simptome.

Contraindicatii la exerciții de fizioterapie sunteți:

• atacuri frecvente de angină, angină în repaus, angină instabilă;
• aritmii cardiace severe (extrasistolă frecventă, tahicardie paroxistică, fibrilatie atriala), insuficienta circulatorie Etapele P-Bși mai sus), rezistent hipertensiune arteriala(peste 170/110 mm Hg), diabet zaharat sever concomitent.

Un set de exerciții pentru pacienții cu clasele funcționale I și II

Exercitiul 1

Mergeți pe loc într-un ritm mediu timp de 1-2 minute.

Exercițiul 2

Alergați pe loc într-un ritm mediu timp de 1 minut.

Exercițiul 3

Ridicați încet brațele în lateral - inspirați; coborâți și relaxați-vă mâinile - expirați. Repetați de 3-4 ori.

Exercițiul 4

Poziția de pornire este aceeași.
Ridicați mâinile la umeri - inspirați; întinde brațele în lateral - expiră; din nou perii pe umeri - inspirați; reveniți la poziția inițială - expirați. Repetați de 4-5 ori.

Exercițiul 5

Efectuați înclinarea trunchiului spre stânga și dreapta într-un ritm mediu. Repetați de 6-8 ori.

Exercițiul 6

Poziția de pornire este aceeași.
A ridica piciorul dreptînainte, îndoiți-l la genunchi, apoi îndoiți-vă și coborâți-l. Faceți același lucru cu piciorul stâng. Repetați de 8 ori cu fiecare picior.

Atenţie! Acest exercițiu nu trebuie efectuat cu amețeli, precum și cu osteocondroză severă. cervicale coloana vertebrală.

Exercițiul 7

Poziția de pornire este aceeași.
Efectuați înclinarea capului într-un ritm lent: înapoi, înainte, stânga, dreapta. Repetați de 3-4 ori.

Exercițiul 8

Poziția de pornire - în picioare, brațele coborâte de-a lungul corpului.
Ridicați brațele în lateral, apoi mutați-le în spatele capului, înapoi în lateral și din nou în spatele capului. Efectuați într-un ritm mediu de 6-8 ori.

Complicați treptat exercițiul: când întindeți brațele în lateral, întoarceți-vă trunchiul la dreapta și la stânga.

Exercițiul 9

Alergați pe loc timp de 1 minut.

Exercițiul 10

Poziția de pornire - în picioare, brațele coborâte de-a lungul corpului.
Efectuați mișcări circulare cu ambele mâini în același timp: stânga - înainte, dreapta - înapoi. Schimbați mâinile. Repetați de 8 ori.

Exercițiul 11

Poziția de pornire este aceeași.
Pune-ți mâinile pe centură și efectuează trei înclinări elastice spre stânga. Repetați înclinările spre stânga, ducându-vă mâinile la umeri, apoi ridicați mâinile. Reveniți la poziția inițială. Efectuați trei înclinări spre dreapta în aceeași secvență. Repetați de 4-6 ori pe fiecare parte.

Exercițiul 12

Poziția de pornire - în picioare, picioarele depărtate la lățimea umerilor, brațele întinse înainte și în lateral.
Efectuați balansări cu piciorul drept într-un ritm mediu: la mâna stângă, apoi la mâna dreaptă, din nou la mâna stângă. Încercați să nu puneți piciorul pe podea în timpul leagănelor. Reveniți la poziția inițială. Repetați de 3-4 ori cu fiecare picior.

Exercițiul 13

Întinde-ți brațele în lateral - inspiră; puneți mâinile la spate (stânga sus, dreapta jos) și, întorcându-vă mâinile, strângeți degetele în „blocare” - expirați. Repetați mișcările, schimbând poziția mâinilor: dreapta sus, stânga jos. Efectuați într-un ritm lent de 6 ori.

Exercițiul 15

Poziția de pornire - în picioare, brațele de-a lungul corpului.
Pune-ți piciorul drept în lateral și aplecă-te înainte, întinzând brațele până la podea; reveni la pozitia de pornire. Repetați într-un ritm mediu de 6-8 ori în fiecare direcție.

Exercițiul 16

Poziția de pornire - în picioare, mâinile pe centură.
Efectuați balansări cu piciorul stâng: dreapta, stânga, dreapta. Reveniți la poziția inițială. Repetați de 4-6 ori cu fiecare picior.

Exercițiul 17

Poziția de pornire - în picioare, brațele de-a lungul corpului.
Îndoiți-vă înapoi (brațele în sus) și faceți două îndoituri elastice înainte, încercând să atingeți podeaua cu mâinile; nu-ți îndoi genunchii. Reveniți la poziția inițială. Repetați într-un ritm mediu.

Exercițiul 18

Poziția de pornire este aceeași. Faceți trei înclinări elastice înapoi: brațele în sus, brațele în lateral, brațele sus. Reveniți la poziția inițială. Repetați în ritm mediu de 6-8 ori.

Exercițiul 19

Poziția de pornire - în picioare, picioarele depărtate la lățimea umerilor, mâinile pe centură. Respirați apoi îndoiți-vă piciorul stâng si asezati-va (pe cat posibil) pe piciorul drept - expirati. Reveniți la poziția inițială - inspirați. Efectuați genuflexiuni într-un ritm mediu alternativ pe piciorul drept și pe cel stâng. Repetați de 8-10 ori.

Exercițiul 20

Poziția de pornire - în picioare, brațele în lateral. Îndoiți coatele - antebrațele și mâinile în sus, reveniți la poziția inițială. Îndoiți coatele - antebrațele și mâinile în jos. Reveniți la poziția inițială. Repetați în ritm mediu de 8-12 ori. Respirația este arbitrară.

Exercițiul 21

Poziția de pornire - în picioare, mâinile pe centură. Aplecați-vă înapoi, reveniți la poziția inițială. Repetați în ritm mediu de 12-16 ori.

Exercițiul 22

Poziția de pornire - în picioare, picioarele mai late decât umerii, brațele coborâte de-a lungul corpului.
Aplecați-vă pe spate, îndoind ușor genunchii, atingeți-vă călcâiele cu mâinile. Reveniți la poziția inițială. Repetați în ritm mediu de 12-16 ori.

Exercițiul 23

Poziția de pornire - în picioare, picioarele mai late decât umerii, brațele depărtate.
Îndoind piciorul drept, aplecă-te spre stânga și întinde-te cu brațul stâng spre piciorul stâng. Reveniți la poziția inițială. Repetați într-un ritm mediu de 6-8 ori în fiecare direcție.

Exercițiul 24

Poziția de pornire - în picioare, mâinile pe centură.
Fă o pasă cu piciorul drept înainte, întinde brațele în lateral. Faceți 2-3 mișcări elastice pe piciorul drept și reveniți la poziția inițială. Repetați într-un ritm mediu de 8-10 ori cu fiecare picior.

Exercițiul 25

Poziția de pornire - culcat pe spate.
Dintr-o poziție culcat, treceți într-o poziție șezând fără a vă lua picioarele de pe podea. Apoi reveniți la poziția inițială. Repetați în ritm lent de 6-8 ori.

Exercițiul 26

Poziția de pornire - așezat pe un scaun, picioarele îndreptate, mâinile pe scaunul din spate.
Ridică un picior, coboară, ridică-l pe celălalt. Reveniți la poziția inițială. Repetați într-un ritm mediu de 8 - 12 ori cu fiecare picior.

Exercițiul 27

Poziția de pornire este aceeași.
Ridicați încet picioarele drepte, îndoiți-le la genunchi, îndreptați-le din nou și reveniți la poziția inițială. Repetați de 6-10 ori. Respirația este arbitrară.

Exercițiul 28

Poziția de pornire - culcat pe burtă. Rezemați-vă pe brațele îndoite la coate, cu mâinile lângă umeri (accent pe minciună). Împingeți în sus de la podea într-un ritm mediu de 6-10 ori.

Exercițiul 29

Poziția de pornire - în picioare, mâinile pe centură.
Așezați-vă ghemuit (brațele întinse înainte). Reveniți la poziția inițială. Repetați în ritm mediu de 20-24 de ori. Respirația este arbitrară.

Exercițiul 30

Poziția de pornire este aceeași.
Efectuați 10-20 de sărituri într-un ritm rapid: picioarele depărtate - picioarele încrucișate.

Exercițiul 31

Alergați timp de 1-2 minute pe loc, cu genunchii înalți. Ritmul este mediu.

Exercițiul 32

Mergeți pe loc (sau în jurul camerei) timp de 1-2 minute. Ritmul este mediu.

Exercițiul 33

Poziția de pornire - în picioare, brațele coborâte de-a lungul corpului. Întindeți încet brațele în lateral - inspirați; reveniți la poziția inițială - expirați. Repetați de 4-6 ori.

Exercițiul 34

Poziția de pornire - în picioare, mâinile în spatele capului.
Pune-ți piciorul drept înapoi pe degetul de la picior, ridică-ți brațele în sus și în lateral, îndoiește-te. Reveniți la poziția inițială. Repetați în ritm lent de 4-8 ori cu fiecare picior.

Exercițiul 35

Poziția de pornire - în picioare, mâinile pe centură.
Efectuați mișcări circulare ale pelvisului, ca și în cazul rotației hula hoop. Ritmul este mediu. Faceți 8 rotații în fiecare direcție într-un ritm mediu.

Exercițiul 36

Poziția de pornire - în picioare, brațele coborâte de-a lungul corpului.
Întindeți încet brațele în lateral - inspirați; așează-te pe tot piciorul, strângând genunchii cu mâinile, - expiră; reveni la pozitia de pornire. Repetați de 3-4 ori.

Exercițiul 37

Poziția de pornire este aceeași.
Ridicați încet mâna stângăîn lateral până la nivelul umerilor, răspândind degetele cu tensiune; degetele în același timp mana dreapta strânge un pumn. Reveniți la poziția inițială. Repetați de 6-8 ori cu fiecare mână.

Exercițiul 38

Mergeți într-un ritm relaxat timp de 1-2 minute.

ECG

Cea mai importantă metodă de diagnosticare a bolilor cardiace, inclusiv a bolilor coronariene, este ECG în boala coronariană - înregistrarea activității electrice a inimii, ceea ce face posibilă detectarea încălcărilor funcționării normale a miocardului.

EchoCG - o metodă de ultrasunete a inimii vă permite să vizualizați dimensiunea inimii, starea cavităților și supapelor, să evaluați contractilitatea miocardică, zgomotul acustic. În unele cazuri, cu boală coronariană, se efectuează ecocardiografie de stres - diagnosticul cu ultrasunete folosind dozat activitate fizicaînregistrând ischemie miocardică.

Testele funcționale de stres sunt utilizate pe scară largă în diagnosticul bolilor coronariene. Sunt folosite pentru a identifica primele etape boala coronariană, când încălcările sunt încă imposibil de determinat în repaus. Mersul pe jos, urcatul scărilor, echipamentele de exerciții (bicicletă de exerciții, bandă de alergare) sunt folosite ca teste de stres, însoțite de înregistrarea ECG a indicatorilor de performanță cardiacă. Utilizarea limitată a testelor funcționale în unele cazuri este cauzată de incapacitatea pacienților de a efectua sarcina necesară.

Monitorizare ECG Holter 24 de ore înregistrare ECG, efectuată în timpul zilei și dezvăluind tulburări care apar periodic în activitatea inimii. Pentru studiu, se folosește un dispozitiv portabil (monitor Holter), care este fixat pe umărul sau centura pacientului și face citiri, precum și un jurnal de autoobservare în care pacientul își notează acțiunile și schimbările continue ale stării de bine de către ora. Datele obținute în timpul monitorizării sunt procesate pe un computer. Monitorizarea ECG permite nu numai identificarea manifestărilor bolii coronariene, ci și a cauzelor și condițiilor apariției acestora, ceea ce este deosebit de important în diagnosticul anginei pectorale.

Electrocardiografia transesofagiană (TECG) permite o evaluare detaliată a excitabilității electrice și a conducerii miocardului. Esența metodei este introducerea unui senzor în esofag și înregistrarea performanței inimii, ocolind interferența creată de piele, grăsime subcutanată, piept.

Efectuarea angiografiei coronariene în diagnosticul bolii coronariene vă permite să contrastați vasele miocardice și să determinați încălcări ale permeabilității, gradului de stenoză sau ocluzie. Angiografia coronariană este utilizată pentru a rezolva problema intervenției chirurgicale asupra vaselor inimii. Odată cu introducerea mediu de contrast sunt posibile fenomene alergice, inclusiv anafilaxia.