Definiție

Vertijul pozițional paroxistic benign (BPPV) apare ca episoade recurente, care durează adesea mai puțin de un minut. Atacurile sunt provocate de o schimbare a poziției capului: întoarcere, înclinare, precum și o schimbare a poziției corpului, inclusiv culcarea, chiar și în vis. Tulburările autonome pot persista între atacuri (greață, rar vărsături, tensiune arteriala, transpirație) și dezechilibru, astfel încât pacienții pot descrie amețeli persistente.

În timp, severitatea convulsiilor scade de obicei. Cuvântul „benign” înseamnă că boala trece de la sine, fără tratament, fără a provoca un prejudiciu permanent pacientului.

Epidemiologie

BPPV este cel mai frecvent tip de vertij. Convulsiile se dezvoltă cel mai adesea la femeile în vârstă. Cu toate acestea, boala poate apărea la orice vârstă.

Etiologie și patogeneză

Atacurile BPPV, în cele mai multe cazuri, sunt asociate cu detașarea, distrugerea sau creșterea dimensiunii otoliților.

Otoliții (otoconia) sunt pietricele stratificate, constând în principal din cristale de carbonat de calciu, cum ar fi sideful sau perlele. Ele sunt scufundate într-un strat asemănător jeleului care învăluie firele de păr ale celulelor sensibile de pe suprafața maculei (patei) sacilor sferici și eleptici ai analizorului vestibular. Otoliții, stratul ca jeleu și firele de păr ale celulelor sensibile formează membrana otolitică.

Sacul eliptic (uterul) se conectează la trei canalicule semicirculare (SCT) situate în trei planuri perpendiculare: lateral, anterior și posterior. În prelungirile lor de la joncțiunea cu uterul, există și o zonă sensibilă - pieptene ampular, acoperit cu o structură asemănătoare membranei otolitice - cupula. În mod normal, cupula separă RCC de uter. Nu conține otoliți. Cupula asigură percepția accelerațiilor unghiulare ale capului, reacționând la modificările presiunii din fiolă, care decurg din inerția endolimfei (lichidul de umplere, RCC și sacii analizorului vestibular).

Otoliții rupți sau fragmentele lor pot pătrunde în ampulele RCC și pot irita zona cupulei. Această variantă mai frecventă a BPPV se numește canalitiază.

Datorită echilibrului dintre formarea și resorbția straturilor care alcătuiesc otoliții se asigură reînnoirea acestora, precum și resorbția otoliților detașați. Dacă echilibrul este perturbat, unul dintre otoliți dobândește dimensiuni mari(de 2-4 ori mai multe celule învecinate), o masă mare duce la o deplasare mai mare în comparație cu otoliții fixați învecinați, ceea ce este o sursă de iritare a sistemului vestibular. Această variantă a BPPV se numește domeolitiază, se caracterizează printr-un curs mai lung (câteva luni), absența efectului manevrelor vestibulare.

Intrarea asimetrică a semnalului la creier cu iritarea unilaterală a aparatului vestibular încalcă iluzia de echilibru creată de interacțiunea sistemelor vestibular, vizual și proprioceptiv (primirea semnalelor de la mușchi și ligamente, evaluarea poziției segmentelor membrelor). Există o senzație de amețeală.

Celulele sensibile ale analizorului vestibular trimit un semnal de intensitate maximă către creier în timpul primei secunde de stimulare, apoi puterea semnalului scade exponențial, ceea ce stă la baza duratei scurte a simptomelor BPPV.

Cea mai frecventă leziune este RCC posterior (90%), mai rar lateral (8%), cazurile rămase sunt cauzate de leziunea RCC anterior și leziunea combinată a mai multor tubuli. Cazurile clasice de BPPV datorate RCC posterior sunt idiopatice în 35% din cazuri, cu leziuni cerebrale traumatice anterioare (uneori minore) și lovituri de bici la gât la 15% dintre pacienți.

În alte cazuri, BPPV este cauzată de alte tulburări: cel mai adesea boala Meniere (30%), neuronită vestibulară, interventii chirurgicale asupra organului auzului sinusuri paranazale nas, leziune herpetică ganglionul urechii și tulburări circulatorii ale structurilor urechii interne. În studiile populației, o dependență directă a probabilității de a dezvolta BPPV cu vârsta, sexul feminin, migrena, arterita cu celule gigantice, factorii de risc pentru complicații cardiovasculare - hipertensiune arterialași dislipidemie, precum și cu antecedente de accident vascular cerebral, ceea ce confirmă importanța cauze vasculare in unele cazuri.

S-a identificat sindromul Lindsay-Hemenway - amețeală acută, urmată de dezvoltarea crizelor de VPPB și scăderea sau dispariția completă a nistagmusului din proba calorică din cauza tulburărilor circulatorii în sistemul arterei vestibulare anterioare.

Diagnosticare

Diagnosticul BPPV se face pe baza unei evaluări a nistagmusului în timpul manevrelor speciale - tehnici care provoacă accelerații unghiulare ale capului pacientului.

Testul Dix-Hallpike este „standardul de aur” pentru diagnosticarea BPPV cauzată de patologia RCC posterior:

1. Pacientul este plasat în decubit dorsal, în timp ce rotația capului este menținută, capul este aruncat înapoi la un unghi de 30 ˚ față de axa corpului și atârnă de marginea canapelei.
2. Observați mișcarea ochilor. Nistagmusul și amețelile apar cu o întârziere de câteva secunde și durează mai puțin de 1 minut.Nistagmusul are o traiectorie tipică: mai întâi există o fază tonică, în timpul căreia globul ocular este retrasă în sus, de la urechea subiacentă, se observă o componentă rotativă, apoi apar mișcări clonice ale ochiului către podea/urechea subiacentă.
3. După încetarea nistagmusului, pacientul revine în poziția șezând și se observă din nou mișcarea ochilor, nistagmusul poate reapărea, dar are direcția opusă.

Cu teste repetate cu capul întors în aceeași direcție, intensitatea și durata nistagmusului scad de fiecare dată.

Procedura se repetă cu capul întors în direcția opusă.

Partea leziunii este determinată de partea pe care apar nistagmusul pozițional și amețelile.

Afectarea canalului semicircular anterior

Leziunea anterioară a RCC este de asemenea detectată în testul Dix-Hallpike, cu nistagmus rotativ îndreptat departe de urechea subiacentă. Restul caracteristicilor sunt similare.

Afectarea canalului semicircular lateral

Leziunea RCC lateral este detectată în decubit dorsal al pacientului prin rotirea capului în planul canalului de la dreapta la stânga și invers ( testul de rulare). Există un nistagmus orizontal, cu o componentă clonică îndreptată în jos, în principal la întoarcerea în jos a urechii afectate, dacă dedesubt se află o ureche sănătoasă, apare și nistagmus, a cărui componentă clonică este îndreptată în jos, dar mai puțin pronunțat.

La un sfert dintre pacienți, canalolitiaza din RCC lateral este combinată cu canalolitiaza din RCC posterior. Spre deosebire de nistagmusul direcționat în jos, componenta clonică a nistagmusului evocat este îndreptată spre urechea de deasupra. Această formă se combină cu prezența otoliților în partea anterioară a RCC lateral sau a unui otolit fixat de cupulă, în timp ce la otoliții care se mișcă liber apare nistagmus, îndreptat spre urechea subiacentă.

Rezultatele testelor pot fi afectate de stenoză canalul rahidian cervicale, radiculopatie segmente cervicale măduva spinării, cifoză pronunțată, restricții de mișcare în coloana cervicală: artrita reumatoida, spondilită anchilozantă, boala Paget, leziuni ale măduvei spinării, obezitate morbidă, sindrom Down. În acest caz, este posibil să utilizați scaunul pivotant Barani.

Cu rezultate negative ale testelor, un diagnostic preliminar de BPPV se face pe baza plângerilor de vertij pozițional și este confirmat de efectuarea cu succes a manevrelor vestibulare.

Dacă examenul evidențiază nistagmus care diferă de cel descris mai sus, precum și altele simptome neurologice, se impune excluderea altor leziuni ale sistemului nervos.

Diagnostic diferentiat

O serie de tipuri de amețeli și nistagmus apar numai atunci când poziția capului în spațiu se schimbă - sunt poziționale.

Nistagmusul și vertijul rotațional pot provoca atât leziuni centrale (de exemplu, asociate cu leziuni ale trunchiului cerebral sau cerebelului), cât și periferice (canalolitiază, neuronită vestibulară, leziuni ale ganglionului urechii, fistula perilimfatică) ale analizorului vestibular, precum și leziuni combinate ale analizorului vestibular. și structurile periferice - meningită, intoxicație.

Amețelile pot fi cauzate de tulburări circulatorii: tromboze ale arterelor vestibulare, migrene, hipotensiune ortostatică, aritmii cardiace paroxistice.

Relevanţă diagnostic diferentiat Aceste motive se datorează faptului că formele centrale necesită o intervenție specială.

Cel mai frecvent prescris studiu este un RMN al creierului. În unele cazuri, diagnosticul poate necesita un test ortostatic, monitorizarea tensiunii arteriale și ECG, scanare duplex artere brahiocefalice/dopplerografie transcraniană, radiografie a coloanei cervicale și examen oftalmologic.

Tratament

Manevrele de pozitie sunt folosite si pentru tratarea pacientului. Tratamentul se efectuează cu participarea unui medic și ia în considerare locația otolitului în funcție de manevra de diagnosticare.

Afectarea canalului semicircular posterior

manevra Epley

Cea mai studiată este manevra Epley. Este utilizat în patologia RCC posterior și lateral:

1. Pacientul stă drept de-a lungul canapelei, capul este întors la 45 ˚ spre labirintul care este examinat.
2. Pacientul este așezat în decubit dorsal, în timp ce rotația capului este menținută, capul este ușor înclinat înapoi, atârnând de marginea canapelei.
3. După 20 de secunde, capul se întoarce spre partea sănătoasă cu 90˚
4. După 20 de secunde, capul este rotit în aceeași direcție cu 90˚ împreună cu corpul pacientului, astfel încât fața să fie cu fața în jos.
5. După 20 de secunde, pacientul revine în poziția șezând.
6. Manevra Simon este folosită și pentru a trata o leziune posterioară a RCC:
7. În poziție șezând, întoarceți capul cu 45 ˚ spre urechea „sănătoasă”, de exemplu, cea dreaptă
8. Pacientul este plasat rapid pe partea stângă (capul în sus), apare un atac de amețeală cu nistagmus rotativ la stânga, iar poziția se menține timp de 3 minute. În acest timp, otoliții coboară în partea cea mai de jos a RCC.
9. Întoarceți rapid pacientul în partea dreaptă (capul cu fața în jos). Mentineti pozitia timp de 3 minute.
10. Pacientul revine încet la poziția inițială.

Otolitul fix se rezolvă în câteva săptămâni. Aceeași perioadă de timp este necesară pentru dispariția atacurilor de amețeală în cursul natural al bolii.

Potrivit unui studiu al lui Casani A.R. et al. (2011) durata medie amețelile cu leziuni ale RCC posterior a fost de 39 de zile, cu leziuni ale RCC lateral - 16 zile.

Manipulațiile sunt adesea însoțite de o creștere temporară bruscă a simptomelor bolii: amețeli, greață, simptome vegetative.

După manevră, pacientul este obligat să fie observat după 3 zile și 1 lună, ceea ce va permite repetarea manevrei dacă este ineficientă sau în timp util începerea căutării altor cauze de amețeală atunci când apar noi simptome.

Recidivele apar relativ rar (3,8 - 29% din cazuri).

Gimnastica Brandt-Daroff

În caz de ineficacitate a manevrelor efectuate de medic, gimnastica Brandt-Daroff este recomandată pacienților cu leziuni ale RCC posterior pentru autoperformanță:

1. Dimineața, după somn, așezați-vă pe pat cu spatele drept (poziția 1)
2. Apoi trebuie să stai întins pe partea stângă (dreapta) cu capul întors cu 45 ° (pentru a menține unghiul corect, este convenabil să-ți imaginezi o persoană care stă lângă tine la o distanță de 1,5 metri și să ții ochii pe ea fata) (pozitia 2)
3. Țineți această poziție timp de 30 de secunde sau până când amețelile dispar.

BPPV este destul de comun stare patologică găsit la majoritatea pacienților care solicită asistență medicală. Această amețeală este cauzată de majoritatea leziunilor aparatului vestibular.

O afecțiune patologică apare cel mai adesea în timpul mișcării, schimbării poziției. Vertijul benign nu durează mult. Chiar și simplu exercitii fizice poate provoca simptome.

Pentru mai multe informații despre boală, vezi videoclipul:

Mai des apar semne ale acestui tip de amețeli care au deja 50 de ani. În plus, este diagnosticată de câteva ori mai des decât la bărbați. BPPV diferă de alte tipuri de amețeli prin faptul că vă puteți descurca singur. Mai mult, tratamentul unei convulsii de pozitie paroxistice benigne este aproape intotdeauna eficient.

BPPV are unele simptome distinctive permițând să se facă diagnosticul corect deja la prima examinare a medicului.

Cum se dezvoltă patologia?

Aparatul vestibular este situat în urechea internă în canalele semicirculare, care se extind la capete și se termină într-o mică „ampulă” care conține canalele labirintului membranos. Conține un lichid specific de consistență vâscoasă, care este asociat cu receptori.

Structura aparatului vestibular

Vertijul pozițional paroxistic benign apare din cauza depunerii de săruri de calciu (otoliți) în această capsulă. În plus, ele contribuie la iritarea receptorilor, din cauza căreia apare o afecțiune patologică.

Motive pentru dezvoltarea BPPV

Nu este întotdeauna posibil să se determine exact ce anume a cauzat o astfel de amețeală. Cu toate acestea, există unele cauze cunoscute contribuind la simptome:

1. Traumatisme ale craniului, în care otoliții sunt smulși din locul de localizare permanentă.
2. Inflamația aparatului vestibular din cauza ingerării unei infecții virale.
3. Patologia lui Meniere.
4. Operație chirurgicală la urechea internă.

1. Intoxicatia cu alcool.
2. Tratament cu unele tipuri medicamentele.
3. Spasm al arterei labirintice, în urma căruia circulația normală a sângelui a aparatului vestibular este perturbată.

Aceste motive sunt cele mai frecvente. Deși uneori etiologia VPPB nu poate fi determinată. Așa că este mai bine să fii testat.

Vertijul pozițional paroxistic se manifestă în aproape toată lumea în același mod. Simptomele au următoarele caracteristici:

• O persoană are atacuri ascuțite care apar în timpul anumitor mișcări sau la o anumită poziție a corpului: cu capul plecat, cu gâtul îndoit.
• Adesea vertijul pozițional nu durează mai mult de jumătate de minut.
• O persoană cu o astfel de leziune este capabilă să determine în mod independent urechea dureroasă, deoarece din partea sa se va observa un atac.
• Greața apare adesea în timpul vertijului pozițional paroxistic.

• Practic, starea patologică este unică, deși atacurile periodice (de mai multe ori pe zi) nu sunt excluse.
• Dacă pacientul nu efectuează acțiuni care provoacă amețeli, atunci nu va apărea.
• Convulsiile merg întotdeauna în același mod tablou clinic nu se schimba niciodata.
• Cel mai adesea, amețelile benigne se dezvoltă dimineața și înainte de prânz.
• Alte probleme neurologice această patologie nu provoacă.
• Atacul poate trece brusc.

Nu este tipic pentru BPPV durere de cap, tinitus sau pierderea auzului.

Cum este diagnosticată boala?

Vertijul pozițional paroxistic benign este rapid și ușor de diagnosticat. Este suficient ca medicul să asculte cu atenție plângerile pacientului și să pună câteva întrebări. Cu toate acestea, pentru ca diagnosticul să fie pus cât mai precis posibil, medicul poate efectua un test special Dix-Hallpike.

Tehnica de manevră Dix-Hallpike

Este ușor de realizat. Pentru a face acest lucru, pacientul este rugat să stea pe canapea, iar medicul întoarce capul la stânga sau la dreapta cu 45 de grade. Deci capul este fix, iar pacientul se potrivește rapid pe spate. Unghiul de rotație nu trebuie încălcat. Și capul ar trebui să fie ușor aruncat înapoi, adică ușor agățat de canapea. În plus, medicul ar trebui să observe mișcarea ochilor, să întrebe pacientul despre sentimentele sale.

Dacă testul este pozitiv, medicul poate pune un diagnostic. Pentru a observa nistagmus (mișcarea ochilor), un specialist va avea nevoie de ochelari speciali. De asemenea, este utilizată detectarea mișcării în infraroșu.

Pentru o poveste detaliată despre diagnostic, vezi videoclipul candidatului Stiinte Medicale, Profesor asociat, Departamentul de Otolaringologie, Universitatea Națională de Cercetare Medicală din Rusia. N. I. Pirogova Alexandra Leonidovna Guseva:

Diagnosticul trebuie să fie neapărat diferențial pentru a exclude prezența tumorilor cerebrale. În acest caz, suplimentar metode instrumentale cercetare: RMN sau CT. Caracteristica leziunilor cerebrale severe este prezența semne neurologice, care sunt complet absente în amețelile paroxistice.

De asemenea, este necesar să se excludă un accident vascular cerebral la un pacient, insuficiența circulatorie vertebrobazilară. Ele sunt caracterizate simptome suplimentare care nu apar în vertijul poziţional paroxistic.

Clasificarea patologiei

Deci, forma BPPV (vertij paroxistic pozițional benign) depinde de localizarea particulelor de săruri de bicarbonat de calciu:

1. Cupulolitiaza. În acest caz, particulele sunt localizate pe cupula canalului receptorului vestibular.
2. Canapolitiaza. Locația particulelor este în cavitatea canalului.

În timpul diagnosticului, este necesar să se indice ce parte este afectată.

Caracteristicile tratamentului bolii

Vertijul pozițional paroxistic benign este eliminat cu ajutorul medicamentelor, precum și cu cele speciale exerciții de terapie prin exerciții. Desigur, înainte de a prescrie tratamentul, este necesar să se determine cu exactitate cauzele dezvoltării patologiei.

Cu privire la terapie medicamentoasă, atunci pacientului i se pot prescrie astfel de medicamente:

• Pentru tratamentul greață și vărsături în amețeli paroxistice benigne: Cerucal, Metoclopramid.
• Pentru a elimina stresul emoțional.

Prețurile în farmaciile rusești pentru medicamente pentru normalizarea circulației sanguine a creierului și funcționarea sistemului nervos

• Contribuie la normalizarea circulației sanguine în vasele cerebrale: „Cinnarizin”, „Bilobil”, „Tanakan”.
• Antihistaminice: „Dramina” (ajută la eliminarea stării de greață, deoarece este destinat tratamentului răului de mișcare cu amețeli paroxistice benigne).
• Agenți vestibulolitici: Vestibo, Betahistine, Betaserc.

Cu o intensitate ridicată a amețelii paroxistice, tratamentul se efectuează cu respectarea repausului la pat. În cazuri deosebit de dificile, poate fi necesară o intervenție chirurgicală. Medicamentele pentru vertijul pozițional benign sunt utilizate în cursul acut și sever al atacului.

După utilizarea medicamentelor, tratamentul continuă cu ajutorul manevrelor de poziție care ajută la stabilizarea funcționalității aparatului vestibular, la creșterea rezistenței acestuia și la îmbunătățirea echilibrului unei persoane. Și exercițiile fizice pot reduce intensitatea amețelii, precum și frecvența manifestării acestora.

Neurolog, chiropractician Anton Kinzersky spune despre etapele tratamentului și diagnosticului:

Cu privire la tratament chirurgical, atunci se efectuează doar în 2% din cazuri când manevrele sunt ineficiente. Următoarele tipuri de operații pot fi utilizate pentru tratament:

1. Transecția unor fibre nervoase selectate în aparatul vestibular.
2. Tratament cu umplere a canalului semicircular, în care cristalele nu pot pătrunde în interior.
3. Distrugerea cu laser a aparatului vestibular sau îndepărtarea completă a acestuia din partea laterală a leziunii.

Vertij pozițional paroxistic benign intervenție chirurgicalăîndepărtat destul de repede. Cu toate acestea, un astfel de tratament poate provoca apariția unor consecințe ireversibile. De exemplu, acele fibre nervoase care au fost tăiate nu pot fi restabilite. După distrugere, este, de asemenea, puțin probabil ca aparatul vestibular să fie regenerat.

Exerciții pentru combaterea amețelilor

Amețelile paroxistice vor ajuta la eliminarea gimnasticii obișnuite, ceea ce contribuie la o dizolvare mai rapidă a sărurilor de calciu. În acest caz, tratamentul poate fi efectuat fără utilizarea medicamentelor. Acest lucru este util dacă o contraindicație pentru utilizarea medicamentelor este copilăria.

Următoarele exerciții sunt considerate eficiente:

• metoda Brandt-Daroff. Pentru a efectua acest exercițiu, o persoană nu are nevoie de ajutor din exterior. Trebuie să stea în centrul patului și să-și pună picioarele pe podea. Acum ar trebui să vă întindeți pe partea stângă sau dreaptă și să vă întoarceți capul cu 45 de grade în sus. În această poziție, trebuie să rezistați o jumătate de minut. Apoi, timp de 30 de secunde, pacientul trebuie să ia poziția inițială. După aceea, acțiunea se repetă pe cealaltă parte. Pacientul trebuie să facă 5 repetări. Dacă atacurile au încetat și nu se mai observă amețeli paroxistice timp de 3 zile, atunci exercițiul nu se mai poate face. O astfel de gimnastică este destul de eficientă și chiar și un copil o poate efectua. Cu toate acestea, există exerciții mai eficiente care ar trebui efectuate sub supravegherea unui medic.

• manevra Epley. Pentru tratamentul BPPV în acest caz, se fac următoarele mișcări: pacientul se așează de-a lungul canapelei, iar capul său se întoarce cu 45 de grade în direcția în care se observă amețeli. Specialistul fixează în acest moment persoana în această poziție. În continuare, trebuie să așeze pacientul pe spate și, în plus, să-și arunce capul înapoi încă 45 de grade, după care se întoarce în cealaltă direcție. Acum pacientul ar trebui să fie întins pe o parte, întorcându-și capul către partea sănătoasă. După aceea, persoana ar trebui să se așeze și să se aplece în direcția în care se observă BPPV. În plus, se poate întoarce la poziție normală. Pentru a elimina atacul, exercițiul trebuie repetat de 2-4 ori.

Dragi cititori, pentru o mai mare claritate, vă sfătuim să urmăriți minunatul videoclip al Dr. Christopher Chang (activați subtitrarea în rusă, original în engleză):

• Exercițiul Semont. Persoana trebuie să stea pe pat și să-și coboare picioarele în jos. În același timp, capul este întors cu 45 de grade în direcția în care nu se observă amețelile poziționale și se fixează cu mâinile. Întindeți-vă pe partea afectată. În această poziție, trebuie să fii până când atacul se oprește complet. După aceea, pacientul trebuie să se întindă pe cealaltă parte, iar poziția capului nu se schimbă. Așa că va trebui să se întindă până când atacul se oprește. Dacă este necesar, manevra poate fi repetată.

• Exercițiul Lempert. Deci, în acest caz, DPPG este tratat după cum urmează: pacientul trebuie să se așeze de-a lungul canapelei și să întoarcă capul spre partea afectată cu 45 de grade. La efectuarea acestui exercițiu, medicul trebuie să țină pacientul în brațe în permanență. În continuare, pacientul este așezat pe spate, iar capul său este întors în direcția opusă. După aceea, se face o întoarcere către urechea sănătoasă. Acum pacientul trebuie să fie întors pe burtă, iar capul - nasul în jos. Mai departe, pacientul se întoarce în cealaltă parte, iar capul este afectat.

Pentru claritate, vă sugerăm să vizionați videoclipul:

Dacă tratamentul BPPV a fost început la timp, atunci nu prezintă niciun pericol pentru viață. Prin urmare, este mai bine să consultați un medic când apar primele semne. Specialistul este cel care trebuie să determine de ce medicamente are nevoie pacientul, precum și care exercițiu va fi cel mai eficient pentru el. Este deosebit de important să contactați rapid un specialist dacă un copil este bolnav.

Trebuie amintit că uneori efectuarea unor astfel de exerciții poate provoca prea mult vertij pozițional, însoțit de vărsături și greață. Dacă un astfel de efect este prezent, atunci medicul prescrie pacientului Betahistin. Ar trebui luat înainte de a face gimnastică.

Tratamentul patologiei trebuie efectuat fără greș, astfel încât starea pacientului să nu se agraveze în timp. Pentru ca atacurile să nu mai ia o persoană prin surprindere, acesta trebuie să consulte un medic și să fie supus unei terapii adecvate. În cele mai multe cazuri, prognosticul este pozitiv.

Ecologia vieții. Sănătate: La începutul lunii mai, mi-a scris o femeie din Ekaterinburg, care, printre altele, a spus că „literalmente, amețelile au apărut nu cu mult timp în urmă, toate examinările capului, vaselor de sânge și gâtului nu văd motive clare pentru asta”, iar medicul otoneurolog a diagnosticat otolitiază.

La începutul lunii mai, mi-a scris o femeie din Ekaterinburg, care, printre altele, a spus că „literal, amețelile au apărut nu cu mult timp în urmă, toate examinările capului, vaselor de sânge și gâtului nu văd niciun motiv clar pentru aceasta, ” iar medicul otoneurolog a diagnosticat otolitiază.

Pentru că în greacă „otos” este o ureche și „lithos” este o piatră, termenul „otolitiază” ar trebui să însemne „pietre în urechi”. stiu despre pietre in vezica biliara despre pietrele la rinichi , am auzit despre pietrele din glanda salivara(sialolitiaza) si chiar despre tartru (placa intarita de pe suprafata dintilor), dar am aflat pentru prima data despre otolitiaza, desi am predat cu harnicie bolile ORL la un moment dat.

Partea teoretică s-a dovedit a fi destul de complicată, dar nu trebuie să cunoașteți toate nuanțele. Este suficient să ne imaginăm simptomele și metoda de tratament.

O mică teorie despre percepția echilibrului

Sunetele, echilibrul și accelerația corpului sunt percepute în urechea internă. Sunetul este în cohlee. Poziția statică (fixă) a corpului este percepută de celulele vestibulare din sacii ovali și rotunzi ai vestibulului. Acești saci conțin în mod normal otoliți (cristale de bicarbonat de calciu CaCO3), care, în orice poziție a corpului, apasă pe orice grup de receptori și trimit impulsuri electrice către creier.

Urechea este împărțită în exterioară, mijlocie și interioară.

Modificările dinamice ale poziţiei corpului (viraje, acceleraţie) sunt percepute de canalele semicirculare, care pleacă de la sacul oval (un sinonim este uterul, utriculus în latină). Fiecare canal semicircular (sunt 3) are 2 picioare (baze), dintre care unul este expandat, formând asa-numita ampula. Fiolele conțin celule sensibile acoperite cu un capac asemănător jeleului - o cupulă.

Deoarece canalele semicirculare sunt situate în 3 planuri reciproc perpendiculare, orice mișcare a capului nu va trece neobservată de receptorii aparatului vestibular. Când poziția capului se schimbă, endolimfa se mișcă prin inerție și provoacă oscilații ale cupulei și ale firelor de păr receptori acoperite cu aceasta. Impulsurile nervoase de la receptori ajung la creier.

Celulele sensibile (receptoare) sunt intercalate cu celule de susținere (de susținere) (vezi figura). Procesele celulelor de susținere și terminațiile senzitive ale celulelor receptore sunt scufundate într-o masă ca gelatină - membrana otolitică. LA partea de sus Membrana otolitică este intercalată cu otoliți, ceea ce își dublează densitatea față de endolimfa din jur.

Această diferență de greutate este necesară pentru functionare normala receptori. Dacă capul este supus unei accelerații, atunci forța de inerție care acționează asupra membranei endolimfei și otolitului este diferită din cauza diferenței de densitate. Întregul aparat otolitic alunecă ușor prin inerție de-a lungul epiteliului sensibil. Ca urmare, cilii sunt deviați și stimulează receptorii.

De la receptorii aparatului vestibular, impulsurile nervoase ajung la creier. Centrii analizorului vestibular sunt strâns conectați cu centrii nervului oculomotor din mijlocul creierului, ceea ce explică iluzia obiectelor care se mișcă în cerc după ce ne oprim rotația.

Centrii vestibulari sunt, de asemenea, strâns legați de cerebel și hipotalamus, din cauza cărora, atunci când apare răul de mișcare, o persoană își pierde coordonarea mișcărilor și apare greața. Analizorul vestibular se termină în cortex emisfere. Participarea cortexului la implementarea mișcărilor conștiente ne permite să controlăm corpul în spațiu.

Ce este otolitiaza?

Otolitiaza mai este numită și BPPV - vertij pozițional paroxistic benign. Cuvântul „paroxistic” înseamnă „sub formă de convulsii”, „paroxistic”, iar cuvântul „pozițional” subliniază dependența apariției crizelor de poziția corpului, postură, „poziție”. Cu alte cuvinte, otolitiaza se manifestă sub formă de atacuri de amețeală atunci când capul pacientului se află în anumite poziții.

Cu otoliatiaza, membrana otolitică este deteriorată din motive necunoscute cu formarea de fragmente mobile care se mișcă liber și pătrund în endolimfa canalelor semicirculare, cel mai adesea canalul posterior, ca cel mai jos situat. Există 2 tipuri de otolitiază:

canalolitiaza (comună) - fragmentele sunt localizate liber sub formă de cheag în partea netedă a canalului semicircular,

cupulolitiaza (rar) - fragmente fixate pe cupula din ampula unuia dintre canalele semicirculare.

Fragmentele de pe cupulă îi afectează mobilitatea, prin urmare, atunci când capul se mișcă, creierul primește informații asimetrice de la receptorii vestibulari, de la care „bucă” sub formă de amețeli, nistagmus (mișcări involuntare rapide ale ochilor, din grecescul nystagmos - somnolență) și reacții autonome.

În 50-75% din cazuri, cauza otolitiazelor nu poate fi stabilită (forma idiopatică), în alte cazuri există:

• accidentare,
• neurolabirintită (inflamația labirintului),
• boala Meniere,
• operații chirurgicale (atât la ureche, cât și chirurgicale generale).

Simptomele otolitiazei

Otolitiaza se caracterizează prin amețeli bruște intense (cu o senzație de rotație a obiectelor în jurul pacientului) cu modificarea poziției capului și a corpului. Cel mai adesea, amețelile apar dimineața după somn sau noaptea când te întorci în pat. Amețelile nu durează mai mult de 1-2 minute (dar pacientului i se poate părea că mai mult). Dacă, atunci când apar amețeli, pacientul revine la poziția inițială, amețelile încetează mai repede.

Aruncarea capului pe spate și aplecarea în jos poate provoca, de asemenea, un atac (atenție la aceste mișcări), astfel încât majoritatea pacienților, după ce au determinat experimental acest efect, încearcă să facă mișcări „periculoase” încet sau să nu folosească planul canalului afectat. Ca o amețeală periferică tipică, un atac de otolitiază poate fi însoțit de greață (rar vărsături).

Vertijul pozițional în BPPV este cel mai pronunțat la trezire și apoi scade de obicei în timpul zilei. Cu canalolitiaza, aceasta se datorează dispersării parțiale a fragmentelor de cheag de-a lungul canalului semicircular în timpul primei mișcări a capului, iar masa lor nu mai este suficientă pentru a crea un efect al unei forțe similare, prin urmare, cu înclinări repetate, amețelile poziționale scade. .

Pe lângă amețeli, atacurile de otolitiază se caracterizează prin prezența nistagmusului (mișcări oculare ritmice rapide involuntare). Nistagmus pozițional are o mare valoare de diagnostic, deoarece specialistul poate identifica cu ușurință canalul semicircular problematic prin mișcările caracteristice ale ochilor. În timpul unui atac de BPPV, nistagmusul și amețelile apar în același timp, scad și dispar. Durata nistagmusului pozițional pentru canalolitiaza canalelor posterioare și anterioare nu depășește 30-40 s, pentru canalolitiaza canalului orizontal - 1-2 minute. Cupulolitiaza se caracterizează prin nistagmus pozițional mai lung.

Nistagmusul tipic BPPV are întotdeauna o oarecare întârziere, din cauza vâscozității endolimfei (comparați viteza de cădere a pietrei în aer și în apă). Durata întârzierii are și o anumită valoare (pentru patologia canalului orizontal, este de 1-2 s, pentru canalele semicirculare posterioare și anterioare - până la 3-4 s).

Diagnosticul de otolitiază

Pentru a confirma diagnosticul de BPPV, se efectuează un test Dix-Holpike. Pacientul stă pe canapea, privirea lui este fixată pe fruntea medicului. Medicul întoarce capul pacientului într-o anumită direcție (de exemplu, spre dreapta) cu aproximativ 45 ° și apoi îl așează brusc pe spate, în timp ce capul este aruncat înapoi cu 30 ° înapoi (capul atârnă de canapea), în timp ce menținând o viraj de 45° în lateral. La un test pozitiv, după o scurtă perioadă de latentă de 1-5 secunde, apar amețeli și nistagmus. Dacă testul cu capul întors la dreapta dă un răspuns negativ, atunci trebuie repetat cu capul întors la stânga.

Medicul observă mișcările oculare ale pacientului și îl întreabă dacă a apărut amețeli. Pacientul este avertizat în prealabil cu privire la posibilitatea apariției amețelii sale obișnuite și că această afecțiune este reversibilă și sigură.

La formularea diagnosticului de VPPB, trebuie indicate partea laterală a leziunii (stânga, dreapta) și canalul semicircular (posterior, anterior, extern). De exemplu: „otolitiaza canalului semicircular posterior al urechii stângi”.

În prezent, BPPV este considerat unul dintre cele mai multe cauze comune amețeli asociate cu patologia urechii interne și reprezintă aproximativ 25% din toate vertijurile vestibulare periferice.

Amețelile sunt periferice și centrale:

vertijul periferic este cauzat de patologia analizorului vestibular din afara creierului. Se întâmplă des, dar de obicei nu ating un grad pronunțat, deoarece creierul se adaptează la funcționarea incorectă a sursei de impulsuri.

• Vertijul central apare atunci când structurile creierului sunt deteriorate, cel mai adesea medula oblongata și cerebelul. Ele sunt adesea combinate cu alte manifestări:

​1. disartrie (pronunție afectată din cauza inervației insuficiente a aparatului de vorbire),

2. diplopie (vedere dublă),

3. parestezie (o senzație neobișnuită de amorțeală a pielii, „târâre”, furnicături care apare fără influență externă),

4. durere de cap,

5. slăbiciune,

6. ataxie (tulburare de coordonare a mișcărilor voluntare) a membrelor.

Probleme în diagnosticarea amețelii

Osteocondroza

Amețelile sunt adesea atribuite osteocondroza cervicală. Dacă se iau radiografii ale coloanei vertebrale, diagnosticul de osteocondroză poate fi pus oricărei persoane în vârstă. Modificări patologice găsită la 100% din populația de această vârstă, dar a da „osteocondroză” drept cauză a amețelii ar fi o greșeală absolută.

Insuficiență vertebrobazilară

Puțin mai justificat (dar și eronat), medicii atribuie amețelile insuficienței vasculare vertebrobazilare (IVB, care apare atunci când fluxul de sânge către creier prin arterele vertebrale este perturbat) din cauza aterosclerozei sau tortuozității congenitale a vaselor de sânge, explicând pacientului: „ întorci capul, vasele de sânge sunt strânse, iar sângele nu mai curge către creier, ceea ce face ca capul să se învârtă.”

Teorie: modul în care sângele este furnizat creierului.

Alimentarea cu sânge a creierului (vedere de jos).

Din arcul aortic (1) pleacă pe rând trunchiul brahiocefalic (2), artera carotidă comună stângă și artera subclavică stângă (3). Pe fiecare parte, artera carotidă comună (dreapta - 4) este împărțită în externă (dreapta - 6) și internă. Intern arterelor carotide(stânga - 7) merg la creier și furnizează sânge în secțiunile sale anterioare, precum și ochiul (artera oftalmică - 9).

Artera vertebrală pleacă din artera subclavie pe fiecare parte (artera vertebrală stângă - 5). Arterele vertebrale trec prin foramina proceselor transversale ale vertebrelor cervicale. În cavitatea craniană de la baza creierului, 2 artere vertebrale se contopesc într-o arteră bazilară (principală) (8).

Cele două artere carotide interne sunt conectate între ele, iar artera bazilară cu ajutorul ramurilor de legătură, în 25-50% din cazuri formând un inel arterial - cercul lui Willis, care permite unor părți ale creierului să nu moară dacă sângele. fluxul prin 1 din cele 4 artere către creier se oprește brusc. Cu o încălcare cronică a alimentării cu sânge a creierului prin arterele vertebrale, apare insuficiența vertebrobazilară.

De fapt, amețelile se datorează foarte rar VBI (se cunosc cazuri operatii chirurgicaleîndreptarea încrețită artera vertebrală, care nu a adus efectul scontat de eliminare a amețelilor). La insuficiență vertebrobazilară amețeala nu poate fi singurul simptom, deoarece toate formațiunile anatomice care sunt furnizate de sânge de la vertebrate și arterele bazilare. Amețelile cu VBN durează de la câteva secunde până la minute și sunt însoțite de:

simptome de deficiență de vedere (voal înaintea ochilor, vedere tubulară - îngustarea câmpurilor vizuale periferice), tk. centrul vizual este situat în regiunile occipitale ale cortexului cerebral;

deficiență de auz conform tipului neurosenzorial (de percepție a sunetului), tk. urechea internă alimentarea cu sânge din artera labirintului, care pleacă din artera bazilară (principală).

Este curios că sindromul Capelei Sixtine (leșin la turiștii în vârstă atunci când gâtul este supraîntins în timp ce privesc picturile lui Michelangelo pe tavanul Capelei Sixtine din Roma) este încă, judecând după informațiile de pe internet, asociat nu cu otolitiaza, ci cu o scădere bruscă a fluxului sanguin prin ateroscleroza afectată a arterelor vertebrale. Cine are dreptate? Gandeste pentru tine.

Hipotensiune arterială ortostatică

Amețelile apar și în cazul hipotensiunii arteriale ortostatice (o scădere bruscă a tensiunii arteriale cu o posibilă pierdere a conștienței atunci când se trece de la o poziție orizontală la o poziție verticală), de exemplu, ca efect al primei doze la administrarea de alfa-blocante. Amețeala în hipotensiunea ortostatică este însoțită de o senzație de „muște” în fața ochilor, nu este însoțită de nistagmus și apare numai cu o creștere bruscă și o înclinare a capului. Pentru un diagnostic corect, este necesar să se compare nivelul tensiunii arteriale în poziția pacientului întins și în picioare.

Tratamentul otolitiazei

În ultimii 20 de ani, s-au înregistrat progrese semnificative în tratamentul otolitiazei. Dacă pacienții anteriori au fost sfătuiți să evite pozițiile „periculoase”, iar tratamentul a fost doar simptomatic, acum s-au dezvoltat metode care permit fragmentelor de otolit să revină înapoi în sacul oval. În unele cazuri, vertijul pozițional paroxistic benign (otolitiaza) este vindecat printr-o manevră reușită în câteva minute. În alte cazuri, exercițiile trebuie repetate timp de câteva zile, de 1-3 ori pe zi.

Apropo, „buna calitate” în numele BPPV se datorează dispariției sale bruște (indiferent de tratament medicamentos). Acest lucru este de obicei asociat cu dizolvarea particulelor care se mișcă liber în endolimfă, în special cu o scădere a concentrației de calciu în aceasta. De asemenea, particulele se pot muta în sacii vestibulari, deși acest lucru se întâmplă mult mai rar de la sine.

Dau exercitii care pot fi folosite de pacienti si medici pentru a trata ametelile cu otolitiaza.

1. Metoda Brandt-Daroff. De obicei, este recomandat pacienților pentru autoadministrare.

Conform acestei tehnici, pacientului i se recomandă să efectueze exerciții de trei ori pe zi, de 5 ori în ambele sensuri într-o singură ședință. Dacă amețelile apar cel puțin o dată dimineața în orice poziție, exercițiile se repetă după-amiaza și seara. Pentru a efectua tehnica, pacientul trebuie, după trezire, să stea în centrul patului, atârnând picioarele în jos. Apoi este așezat pe o parte, în timp ce capul este întors cu 45 ° și este în această poziție timp de 30 de secunde (sau până când amețelile încetează).

După aceea, pacientul revine la poziția inițială șezând, în care stă timp de 30 de secunde, după care se întinde rapid pe partea opusă, întorcând capul în sus cu 45 °. După 30 de secunde, el ia poziția inițială șezând. Dimineața, pacientul efectuează cinci înclinații repetitive în ambele direcții. Dacă amețelile apar cel puțin o dată în orice poziție, pârtiile trebuie repetate după-amiaza și seara.

Un exemplu de exerciții Brandt-Daroff (explicații în limba engleză).

ABONAȚI-VĂ la canalul nostru de youtube Econet.ru, care vă permite să vizionați online, să descărcați gratuit de pe YouTube un videoclip despre vindecarea, întinerirea unei persoane ..

Durata unei astfel de terapii este selectată individual. Eficacitatea acestei tehnici pentru ameliorarea vertijului pozițional paroxistic benign este de aproximativ 60%. Puteți finaliza exercițiile dacă vertijul pozițional care apare în timpul exercițiilor Brandt-Daroff nu reapare în decurs de 2-3 zile.

Alte manevre medicale necesită participarea directă a medicului curant. Eficacitatea lor poate ajunge la 95%, cu toate acestea, este posibilă amețeli semnificative cu greață și vărsături, prin urmare, la pacienții cu boli ale sistemului cardiovascular, manevrele se efectuează cu prudență și pre-administrarea betahistinei (24 mg o dată cu 1 oră înainte de manevră) .

2. Manevra Semont.

Efectuat cu ajutorul unui medic sau independent. Poziția de pornire: stând pe canapea, picioarele atârnând în jos. În timp ce stă, pacientul întoarce capul în plan orizontal cu 45° spre partea sănătoasă. Apoi, fixând capul cu mâinile, pacientul este întins pe o parte, pe partea afectată. El rămâne în această poziție până când amețelile încetează. Mai departe, medicul, mișcându-și rapid centrul de greutate și continuând să fixeze capul pacientului în același plan, așează pacientul pe cealaltă parte prin poziția „șezând”, fără a schimba poziția capului pacientului (adică fruntea în jos). Pacientul rămâne în această poziție până când amețeala dispare complet. În plus, fără a schimba poziția capului pacientului, acesta este așezat pe canapea. Dacă este necesar, puteți repeta manevra.

3. Manevra Epley (cu patologia canalului semicircular posterior).

Este indicat ca acesta să fie efectuat de un medic. Caracteristica sa este o traiectorie clară, mișcare lentă de la o poziție la alta. Poziția de pornire a pacientului este așezată de-a lungul canapelei. Anterior, capul pacientului este rotit cu 45° în direcția patologiei. Medicul fixează capul pacientului în această poziție. În continuare, pacientul este așezat pe spate, cu capul înclinat înapoi cu 45°. Următoarea rotire a capului fix este în direcția opusă în aceeași poziție pe canapea. Apoi pacientul este întins pe o parte și capul este întors cu urechea sănătoasă în jos. Apoi, pacientul se așează, capul este înclinat și întors spre patologie, după care este revenit la poziția obișnuită - privind înainte. Şederea pacientului în fiecare poziţie este determinată individual, în funcţie de severitatea reflexului vestibulo-ocular. Mulți specialiști folosesc mijloace suplimentare pentru a accelera sedimentarea particulelor care se mișcă liber, ceea ce crește eficacitatea tratamentului. De regulă, 2-4 manevre în timpul unei sesiuni de tratament sunt suficiente pentru a opri complet VPPB.

4. Manevra lui Lempert (cu patologia canalului semicircular orizontal).

Este recomandabil să ceri un medic să o facă. Poziția de pornire a pacientului este așezată de-a lungul canapelei. Medicul fixează capul pacientului pe toată durata manevrei. Capul este rotit cu 45° iar planul orizontal spre patologie. Apoi pacientul este așezat pe spate, întorcându-și succesiv capul în direcția opusă, iar după aceea - pe o parte sănătoasă, respectiv capul este întors în jos cu o ureche sănătoasă. În plus, corpul pacientului este întors în aceeași direcție și plasat pe stomac; capului i se dă o poziție cu nasul în jos; pe măsură ce se întoarce, capul se întoarce mai departe. După aceasta, pacientul este plasat pe partea opusă; cap - cu urechea în jos; pacientul este așezat pe canapea prin partea sănătoasă. Manevra se poate repeta.

După efectuarea manevrelor, este important ca pacientul să respecte regimul de înclinații limitative, iar în prima zi trebuie să dormi cu tăblia ridicată cu 45-60 ° (pentru aceasta poți folosi mai multe perne). Recurența vertijului pozițional paroxistic benign apare la mai puțin de 6-8% dintre pacienți, astfel încât recomandările se limitează la respectarea regimului de înclinare.

Recent, au fost create scaune speciale cu posibilitatea de fixare completă a pacientului, 2 axe de rotație, o acționare electronică cu panou de control și posibilitatea de rotație mecanică în Situații de urgență. Ele vă permit să creați individual un program de manevre terapeutice, deplasând cu precizie pacientul în planul oricărui canal semicircular cu 360° cu posibilitatea opririlor de rotație în etape. Eficacitatea manevrei pe un astfel de scaun este maximizată și, de regulă, nu necesită repetare.

Eficacitatea manevrelor (exercițiilor) este semnificativ mai mare la pacienții cu canalolitiază, care este mult mai frecventă decât cupulolitiaza. În cupulolitiază, exercițiile necesită de obicei repetare și o combinație de diferite manevre. LA ocazii speciale Exercițiile Brandt-Daroff pot fi recomandate pentru autoîmplinire pentru o lungă perioadă de timp pentru a forma adaptarea.

La 1-2% din toți pacienții cu vertij pozițional paroxistic benign, exercițiile și manevrele sunt ineficiente. În astfel de cazuri, se efectuează operații chirurgicale.

În cazul BPPV, în primul rând, ar trebui să:

• restricționează mișcarea,
• alegeți o poziție confortabilă întinsă,
• încercați să vă întoarceți mai puțin în pat și să vă ridicați în așa fel încât să nu provoace amețeli;
• incearca sa faci o programare la medic (neurolog sau otoneurolog) cat mai devreme, la care sa ajungi prin orice mijloace, dar nu conducand o masina.

Alte cauze ale amețelii

Pe lângă otolitiaza, insuficiența vertebrobazilară și hipotensiunea ortostatică menționate mai sus, sunt posibile și alte cauze de amețeli:

infecție cu herpes: virusul herpes lezează nervul vestibular. Se întâmplă mai des la tineri. Dispare după câteva zile (creierul compensează afectarea nervilor), dar mulți pacienți reușesc să obțină un diagnostic eronat de „accident vascular cerebral” în acest timp.

Boala Meniere (accent pe a doua silabă, deci medicul care a descris boala era francez): amețeli, pierderea auzului, tinitus. Este cauzată de o creștere a presiunii (cantității de lichid) în cavitatea urechii interne.

migrenă vestibulară: formă rară migrene cu ameteli fara dureri de cap si pierderea auzului. Medicamentele comune pentru migrenă (analgezice, sumatriptan, dihidroergotamina) sunt eficiente.

tulburări nevrotice și depresie: de exemplu, disconfortul agorafobiei (teama de spații deschise) poate fi confundat de către pacient cu amețeli.

Amețelile sunt tratate de știința otoneurologiei, care se află la intersecția dintre neurologie și otolaringologie. Prin urmare, medicii ORL trimit astfel de pacienți să fie tratați de neurologi, iar cei - înapoi la ORL.

Sunt foarte puțini medici otoneurologi. La Moscova, există doar 7 medici otoneurologi care sunt strâns implicați în amețeli. De asemenea, sunt puțini specialiști în Europa și SUA, dar există clinici sau secții specializate care se ocupă doar de tulburări vestibulare. Acum se încearcă deschiderea unui astfel de centru la Moscova pe baza Clinicii de Boli Nervose.

Postfaţă

Îmi cer scuze că nu am răspuns imediat - m-am lăsat dus de exerciții din linkurile pe care le-ați trimis. Există un rezultat, numai după ce de fiecare dată starea este dezgustător de greață. Una peste alta, este departe de a fi distractiv. Deci nu ți-am răspuns imediat la e-mail. Amețeala dispare. Mă opresc să mai fac mișcare și după câteva zile revin din nou și din nou. Dar tot sper că dacă totul se face în sistem și pentru o perioadă suficient de lungă, va fi un rezultat stabil.

Sper că totul merge bine pentru ea. publicat

P.S. Și ține minte, doar schimbându-ți consumul, schimbăm lumea împreună! © econet

Alăturați-vă nouă la

Vertijul pozițional paroxistic benign (BPPV)în Oznikaet sub formă de episoade repetate, care durează adesea mai puțin de un minut. Atacurile sunt provocate de o schimbare a poziției capului: întoarcere, înclinare, precum și o schimbare a poziției corpului, inclusiv culcarea, chiar și în vis. Tulburările autonome (greață, rar vărsături, fluctuații ale tensiunii arteriale, transpirații) și tulburările de echilibru pot persista între atacuri, astfel încât pacienții pot descrie amețeli persistente.

În timp, severitatea convulsiilor scade de obicei.

BPPV este cel mai frecvent tip de vertij.

Etiologie și patogeneză

Atacurile BPPV, în cele mai multe cazuri, sunt asociate cu detașarea, distrugerea sau creșterea dimensiunii otoliților.

Otoliti(otokonia) sunt pietricele stratificate, formate în principal din cristale de carbonat de calciu, cum ar fi sideful sau perlele. Ele sunt scufundate într-un strat asemănător jeleului care învăluie firele de păr ale celulelor sensibile de pe suprafața maculei (patei) sacilor sferici și eleptici ai analizorului vestibular. Otoliții, stratul ca jeleu și firele de păr ale celulelor sensibile formează membrana otolitică.

Sacul eliptic (uterul) se conectează la trei canalicule semicirculare (SCT) situate în trei planuri perpendiculare: lateral, anterior și posterior. În prelungirile lor de la joncțiunea cu uterul, există și o zonă sensibilă - pieptene ampular, acoperit cu o structură asemănătoare membranei otolitice - cupula. În mod normal, cupula separă RCC de uter. Nu conține otoliți. Cupula asigură percepția accelerațiilor unghiulare ale capului, reacționând la modificările presiunii din fiolă, care decurg din inerția endolimfei (lichidul de umplere, RCC și sacii analizorului vestibular).

Otoliții rupți sau fragmentele lor pot pătrunde în ampulele RCC și pot irita zona cupulei. Această variantă mai frecventă a BPPV se numește canalitiază.

Datorită echilibrului dintre formarea și resorbția straturilor care alcătuiesc otoliții se asigură reînnoirea acestora, precum și resorbția otoliților detașați. Dacă echilibrul este perturbat, unul dintre otoliți devine mai mare (de 2-4 ori mai mare decât celulele învecinate), o masă mare duce la o deplasare mai mare în comparație cu otoliții fixați învecinați, ceea ce este o sursă de iritare a sistemului vestibular.Această variantă a BPPV se numește domeolitiază, se caracterizează printr-un curs mai lung (câteva luni), absența efectului manevrelor vestibulare.

Intrarea asimetrică a semnalului la creier cu iritarea unilaterală a aparatului vestibular încalcă iluzia de echilibru creată de interacțiunea sistemelor vestibular, vizual și proprioceptiv (primirea semnalelor de la mușchi și ligamente, evaluarea poziției segmentelor membrelor). Există o senzație de amețeală.

Celulele sensibile ale analizorului vestibular trimit un semnal de intensitate maximă către creier în timpul primei secunde de stimulare, apoi puterea semnalului scade exponențial, ceea ce stă la baza duratei scurte a simptomelor BPPV.

Cea mai frecventă leziune este RCC posterior (90%), mai rar lateral (8%), cazurile rămase sunt cauzate de leziunea RCC anterior și leziunea combinată a mai multor tubuli. Cazurile clasice de BPPV datorate RCC posterior sunt idiopatice în 35% din cazuri, cu leziuni cerebrale traumatice anterioare (uneori minore) și lovituri de bici la gât la 15% dintre pacienți.

În alte cazuri, BPPV este cauzată de alte tulburări: cel mai adesea boala Meniere (30%), neuronită vestibulară, intervenții chirurgicale la organul auzului, sinusuri paranazale, leziuni herpetice ale ganglionului urechii și tulburări circulatorii ale structurilor urechii interne. . Studiile asupra populației au relevat o dependență directă a probabilității de a dezvolta VPPB cu vârsta, sexul feminin, migrenă, arterita cu celule gigantice, factorii de risc pentru complicații cardiovasculare - hipertensiune arterială și dislipidemie, precum și cu antecedente de accident vascular cerebral, ceea ce confirmă semnificația cauze vasculare în unele cazuri.

Sindromul Lindsay-Hemenway identificat - amețeli acute, urmate de dezvoltarea crizelor de BPPV și scăderea sau dispariția completă a nistagmusului din proba calorică din cauza tulburărilor circulatorii în sistemul arterei vestibulare anterioare.

Diagnosticare

Diagnosticul BPPV se face pe baza unei evaluări a nistagmusului în timpul manevrelor speciale - tehnici care provoacă accelerații unghiulare ale capului pacientului.

Afectarea tubului semicircular posterior - testul Dix-Hallpike

„Standardul de aur” pentru diagnosticarea BPPV cauzată de patologia RCC posterior

1. Observați mișcarea ochilor.
2. Nistagmusul și amețelile apar cu o întârziere de câteva secunde și durează mai puțin de 1 minut.
3. Nistagmusul are o traiectorie tipică: în primul rând, are loc o fază tonică, în timpul căreia globul ocular este retras în sus, de la urechea subiacentă se remarcă o componentă rotatorie, apoi au loc mișcări clonice ale ochiului spre podea/urechea subiacentă.
4. După încetarea nistagmusului, pacientul revine în poziția șezând și se observă din nou mișcarea ochilor, nistagmusul poate reapărea, dar are direcția opusă.
5. Cu teste repetate cu capul întors în aceeași direcție, intensitatea și durata nistagmusului scad de fiecare dată.
6. Procedura se repetă cu capul întors în direcția opusă.

Partea leziunii este determinată de partea pe care apar nistagmusul pozițional și amețelile.

Afectarea canalului semicircular anterior

Leziunea anterioară a RCC este de asemenea detectată în testul Dix-Hallpike, cu nistagmus rotativ îndreptat departe de urechea subiacentă. Restul caracteristicilor sunt similare.

Afectarea canalului semicircular lateral

Roll-test

Leziunea RCC lateral este detectată în decubit dorsal al pacientului prin rotirea capului în planul canalului de la dreapta la stânga și invers (testul de rulare) . Există un nistagmus orizontal, cu o componentă clonică îndreptată în jos, în principal la întoarcerea în jos a urechii afectate, dacă dedesubt se află o ureche sănătoasă, apare și nistagmus, a cărui componentă clonică este îndreptată în jos, dar mai puțin pronunțat.

La un sfert dintre pacienți, canalolitiaza din RCC lateral este combinată cu canalolitiaza din RCC posterior. Spre deosebire de nistagmusul direcționat în jos, componenta clonică a nistagmusului evocat este îndreptată spre urechea de deasupra. Această formă se combină cu prezența otoliților în partea anterioară a RCC lateral sau a unui otolit fixat de cupulă, în timp ce la otoliții care se mișcă liber apare nistagmus, îndreptat spre urechea subiacentă.

Rezultatele testelor pot fi afectate de stenoza canalului cervical spinal, radiculopatia segmentelor cervicale ale măduvei spinării, cifoză severă, restricții de mișcare la nivelul coloanei cervicale: artrită reumatoidă, spondilită anchilozantă, boala Paget, leziuni ale măduvei spinării, obezitate morbidă, Down, sindrom. În acest caz, este posibil să utilizați scaunul pivotant Barani.

Cu rezultate negative ale testelor, un diagnostic preliminar de BPPV se face pe baza plângerilor de vertij pozițional și este confirmat de efectuarea cu succes a manevrelor vestibulare.

Dacă examenul evidențiază nistagmus care diferă de cel descris mai sus, precum și alte simptome neurologice, este necesară excluderea altor leziuni ale sistemului nervos.

Diagnostic diferentiat

O serie de tipuri de amețeli și nistagmus apar numai atunci când poziția capului în spațiu se schimbă - sunt poziționale.

Nistagmusul și vertijul rotațional pot provoca atât leziuni centrale (de exemplu, asociate cu leziuni ale trunchiului cerebral sau cerebelului), cât și periferice (canalolitiază, neuronită vestibulară, leziuni ale ganglionului urechii, fistula perilimfatică) ale analizorului vestibular, precum și leziuni combinate ale analizorului vestibular. și structurile periferice - meningită, intoxicație.

Amețelile pot fi cauzate de tulburări circulatorii: tromboze ale arterelor vestibulare, migrene, hipotensiune ortostatică, aritmii cardiace paroxistice.

Relevanţa diagnosticului diferenţial al acestor cauze se datorează faptului că formele centrale necesită o intervenţie specială.

Cel mai frecvent prescris studiu este un RMN al creierului. În unele cazuri, diagnosticul poate necesita un test ortostatic, monitorizarea tensiunii arteriale și ECG, scanarea duplex a arterelor brahiocefalice / Doppler transcranian, radiografia coloanei cervicale și un examen oftalmologic.

Tratament

manevra Epley

Manevrele de pozitie sunt folosite si pentru tratarea pacientului. Tratamentul se efectuează cu participarea unui medic și ia în considerare locația otolitului în funcție de manevra de diagnosticare.

manevra Epley

1. Pacientul stă drept de-a lungul canapelei, capul este întors la 45 ˚ spre labirintul care este examinat.
2. Pacientul este așezat în decubit dorsal, în timp ce rotația capului este menținută, capul este ușor înclinat înapoi, atârnând de marginea canapelei.
3. După 20 de secunde, capul se întoarce spre partea sănătoasă cu 90˚
4. După 20 de secunde, capul este rotit în aceeași direcție cu 90˚ împreună cu corpul pacientului, astfel încât fața să fie cu fața în jos.
5. După 20 de secunde, pacientul revine în poziția șezând.
6. Manevra Simon este folosită și pentru a trata o leziune posterioară a RCC:
7. În poziție șezând, întoarceți capul cu 45 ˚ spre urechea „sănătoasă”, de exemplu, cea dreaptă
8. Pacientul este plasat rapid pe partea stângă (capul în sus), apare un atac de amețeală cu nistagmus rotativ la stânga, iar poziția se menține timp de 3 minute. În acest timp, otoliții coboară în partea cea mai de jos a RCC.
9. Întoarceți rapid pacientul în partea dreaptă (capul cu fața în jos). Mentineti pozitia timp de 3 minute.
10. Pacientul revine încet la poziția inițială.

S-au obţinut dovezi în favoarea eficacităţii manevrelor.

Otolitul fix se rezolvă în câteva săptămâni. Aceeași perioadă de timp este necesară pentru dispariția atacurilor de amețeală în cursul natural al bolii. Potrivit unui studiu al lui Casani A.R. et al. (2011) durata medie a amețelii în leziunea RCC posterior a fost de 39 de zile, în cazul leziunii RCC lateral - 16 zile.

Manipulațiile sunt adesea însoțite de o creștere temporară bruscă a simptomelor bolii: amețeli, greață, simptome vegetative.

După manevră, pacientul este obligat să fie observat după 3 zile și 1 lună, ceea ce va permite repetarea manevrei dacă este ineficientă sau în timp util începerea căutării altor cauze de amețeală atunci când apar noi simptome.

Apoi trebuie să stai întins pe partea stângă (dreapta) [pe partea leziunii canalului semicircular posterior, determinată de medic în timpul manevrei Epley] cu capul întors cu 45 ° (pentru a menține unghiul corect, este convenabil să-ți imaginezi o persoană care stă lângă tine la o distanță de 1,5 metri și să ții ochii pe fața lui) (Poziția 2)

Țineți această poziție timp de 30 de secunde sau până când amețelile dispar.

Vertij paroxistic pozițional benign (BPPV) este o leziune a urechii interne, care se manifestă prin apariția paroxistică a amețelilor severe în anumite poziții ale capului. Principala modalitate de a trata BPPV este efectuarea așa-numitei manevre de reabilitare - un complex special .

Trebuie remarcat faptul că auto-studiu sunt posibile numai după un diagnostic fiabil al BPPV de către un medic, deoarece în cazurile de leziuni tumorale sau ischemice ale creierului, precum și o probabilitate mare de compresie a arterei vertebrale, auto-tratamentul poate face dificilă furnizarea profesională în timp util. îngrijire medicalăși agravează starea pacientului.
Cele mai adaptate pentru performanta independenta de catre pacient sunt gimnastica Brandt-Daroff si Epley-Simon.

1. Dimineața, după somn, așezați-vă pe pat cu spatele drept (Poziția 1)
2. Apoi trebuie să stai întins pe partea stângă (dreapta) cu capul întors cu 45 ° (pentru a menține unghiul corect, este convenabil să-ți imaginezi o persoană care stă lângă tine la o distanță de 1,5 metri și să ții ochii pe fața lui) - Poziția 2
3. Țineți această poziție timp de 30 de secunde sau până când amețelile dispar
4. Reveniți la poziția inițială în timp ce stați pe pat
5. Apoi trebuie să stai întins pe cealaltă parte cu capul întors la 45 ° - Poziția 2
6. Rămâneți în această poziție timp de 30 de secunde
7. Reveniți la poziția inițială stând pe pat (Poziția 1)
8. Repetați exercițiul descris de 5 ori

Dacă amețelile nu apar în timpul exercițiului, este indicat să o efectuați abia dimineața următoare. Dacă amețelile apar cel puțin o dată în orice poziție, atunci trebuie să efectuați exercițiile de cel puțin două ori: după-amiaza și seara.

1. Stai pe pat cu spatele drept (Poziția 1)
2. Întorcându-vă capul către labirintul afectat, rămâneți în această poziție timp de 30 de secunde (Poziția 2)
3. Întindeți-vă pe pat cu capul aruncat pe spate la 45 °, rămâneți în această poziție timp de 30 de secunde (Poziția 3)
4. Întoarceți-vă capul în direcția opusă, rămâneți în această poziție timp de 30 de secunde (Poziția 4)
5. Rotiți-vă pe o parte cu capul întors cu urechea sănătoasă în jos, rămâneți în această poziție timp de 30 de secunde (Poziția 5)
6. Reveniți într-o poziție așezată pe pat cu picioarele în jos

Execuția corectă a complexului este prezentată în următorul videoclip:

Trebuie remarcat faptul că implementarea independentă a complexului Epley-Simon la început este dificilă din cauza ignoranței pacientului cu privire la partea pacientului a labirintului, în plus, în proces patologic poate fi implicată și partea opusă. În acest sens, este foarte de dorit doar să se continue cursurile începute de medic și nu să se automediceze.

In contact cu