Umbra mediastinală este fără trăsături. Diagnosticul expansiunii umbrei mediastinale folosind raze X

Fluorografia plămânilor - examinarea organelor cufăr folosind raze X care pătrund în țesutul pulmonar și transferă modelul plămânilor pe film prin particule microscopice fluorescente.

Un studiu similar este efectuat pe persoane cu vârsta peste 18 ani. Frecvența acestui lucru nu este mai mult de o dată pe an. Această regulă se aplică numai fluorografiei plămâni sănătoși când nu este necesară o examinare suplimentară.

Se crede că fluorografia plămânilor nu este o examinare suficient de informativă, dar datele obținute cu ajutorul acesteia fac posibilă identificarea modificărilor în structura țesutului pulmonar și să devină un motiv pentru o examinare mai detaliată.

Organele toracelui absorb radiațiile în mod diferit, astfel încât imaginea pare eterogenă. Inima, bronhiile și bronhiolele arată ca pete luminoase; dacă plămânii sunt sănătoși, fluorografia va arăta țesutul pulmonar omogen și uniform. Dar dacă există inflamație în plămâni, la fluorografie, în funcție de natura modificărilor în țesutul inflamat, fie va fi vizibilă întunecarea - densitatea țesutului pulmonar este crescută, fie se vor observa zone luminate - aerisitatea țesutul este destul de ridicat.

Fluorografia plămânilor unui fumător

S-a stabilit că modificările plămânilor și ale căilor respiratorii apar imperceptibil chiar și după prima țigară fumată. Prin urmare, fumătorii - persoane cu risc ridicat în ceea ce privește boli pulmonare, se recomandă insistent să se efectueze anual fluorografia plămânilor.

Fluorografia plămânilor unui fumător nu va putea întotdeauna să arate dezvoltarea unui proces patologic într-un stadiu incipient - în cele mai multe cazuri începe nu cu plămânii, ci cu arborele bronșic, dar, cu toate acestea, un astfel de studiu ne permite să identificăm tumori și compactări în țesutul pulmonar care au apărut în cavitățile lichidului pulmonar, îngroșarea pereților bronhiilor.

Este dificil de supraestimat importanța unui fumător supus unei astfel de examinări: pneumonia detectată în timp util cu ajutorul fluorografiei face posibilă prescrierea cât mai devreme a tratamentului necesar și evitarea consecințelor grave.

Interpretarea fluorogramei după fluorografia plămânilor

Pregătirea rezultatelor fluorografiei durează de obicei câteva zile, după care fluorograma rezultată este examinată de un radiolog, iar dacă a fost efectuată fluorografia plămânilor sănătoși, pacientul nu este trimis pentru o examinare ulterioară. În caz contrar, dacă radiologul detectează modificări ale țesutului pulmonar, persoana poate fi trimisă pentru radiografie sau la un dispensar de tuberculoză pentru a clarifica diagnosticul.

Durată: 23:03

Mediastinul în imaginea cu raze X.

Seminar video susținut de profesorul I.E. Tyurina despre diagnosticul radiologic pentru terapeuți: „Mediastin în imaginea cu raze X”. Video din programul „”.

Transcriere

Transcrierea unei prelegeri video a profesorului Igor Evgenievich Tyurin asupra mediastinului într-o imagine cu raze X din seria de programe Diagnosticarea radiațiilor pentru terapeuți.

Igor Evgenievici Tyurin, doctor Stiinte Medicale, Profesor:

- Bună ziua! O zi buna, dragi colegi si cei care ne ascultati!

Suntem încântați să începem astăzi un nou proiect, care este anunțat ca: „Diagnostic prin radiații pentru terapeuți”. Pentru medicii curant, aș numi acest subiect astfel.

Astăzi, în studio, candidatul la științe medicale Irina Aleksandrovna Sokolina. Șeful Departamentului de Diagnosticare a Radiațiilor, Clinica de Propedeutică numită după Vasilenko, Universitatea de Stat Medicală din Perm.

Numele meu este Igor Evgenievich Tyurin. Conduc Departamentul de Diagnosticare a Radiațiilor de la Academia Rusă de Învățământ Postuniversitar.

Astăzi este primul nostru seminar, prima lecție despre diagnosticarea radiațiilor. Va fi dedicat bolilor de organe cavitatea toracică, patologii ale organelor cavității toracice.

Am discutat mult timp în ce format și sub ce formă să începem acest seminar, care ar putea fi preluat ca prim subiect de discuție. Am decis că o combinație de probleme de anatomie normală, probleme de interpretare a imaginilor cu raze X cu patologie destul de comună este cea mai bună opțiune pentru studiile inițiale.

Astăzi vorbim despre patologia mediastinului. Mai mult, despre asta vom vorbi atât din punct de vedere al anatomiei cu raze X, cât și din punct de vedere al patologiei sistemului limfatic al cavității toracice. În concluzie, iată o scurtă trecere în revistă a neoplasmelor mediastinale, deoarece aceasta este una dintre cele mai frecvente patologii în acest domeniu.

Vom începe în următoarea ordine. În primul rând, voi vorbi foarte pe scurt despre anatomia normală cu raze X a mediastinului și despre principiile generale de interpretare a imaginilor cu raze X. Acest lucru este important pentru toți medicii - nu numai pentru radiologi, ci și pentru medicii de toate specialitățile. Întâlnim radiografii toracice probabil în fiecare zi.

După cum am spus deja, a treia prelegere (finală) va fi dedicată neoplasmelor mediastinale.

Să începem. În acest caz, voi începe: cu probleme de anatomie normală și principii de interpretare a patologiilor mediastinale.

(Prezentare de diapozitive).

Desigur, începem cu ce putem face și cum putem examina mediastinul.

Este clar că cercetarea inițială în marea majoritate a cazurilor este examinare cu raze X. Volumul minim: proiecție anterioară directă și proiecție laterală dreaptă. Dacă este necesar, se fac imagini suplimentare, deși acest lucru este acum destul de rar. Dar în unele cazuri mai trebuie să faci asta.

(Prezentare de diapozitive).

Cu toate acestea, principala modalitate de a obține informații primare este, desigur, două raze X standard. În aceste imagini vedem o imagine a umbrei mediastinale (sau a umbrei mijlocii). Pe părțile laterale ale umbrei din mijloc este o imagine a rădăcinilor plămânilor. Acesta este, de fapt, subiectul discuției noastre de astăzi.

(Prezentare de diapozitive).

Cum pot radiologii și medicii curant să interpreteze starea mediastinului și să identifice modificări patologice acolo?

Două puncte principale. Contururile umbrei mijlocii, care sunt formate din structurile vasculare și camerele inimii, în primul rând. În al doilea rând, aceasta este structura umbrei mediane, ceea ce face posibilă identificarea modificărilor patologice în această regiune anatomică.

Este clar că cea mai mare parte a umbrei mijlocii constă din inimă și vase mari. În față este peretele toracic. În spate – coloana vertebrală, segmentele posterioare ale coastelor, țesături moi. Toate acestea sunt rezumate pe o radiografie de sondaj. Dar totuși, cea mai mare parte este, desigur, o imagine a camerelor inimii.

Inima este situată simetric în cavitatea toracică, după cum bine știți. El formează partea inferioară, cea mai largă a umbrei din mijloc. Deasupra sunt vase mari care provin din camerele inimii sau aduc sânge în camerele inimii.

(Prezentare de diapozitive).

Dacă vorbim despre modul în care se formează contururile mediastinului (contururile umbrei mijlocii), atunci radiologii le numesc de obicei arcuri - conform tradiției formate la mijlocul secolului trecut în manualele noastre clasice. Aceste umflături sau contururi ale umbrei mijlocii sunt formate din diferite vase și camere ale inimii.

Dacă vă deplasați de la dreapta în jos și mai departe la stânga (tot de sus în jos), atunci partea superioară a umbrei mijlocii din dreapta este formată din vena cavă superioară. O umbră ușor intensă paralelă cu coloana toracală. Urmează atriul drept. Între ele se află unghiul atrioovasal drept, care în mod normal este, după cum puteți vedea, o treime din înălțimea toracelui pe o radiografie.

În partea de jos, uneori pe radiografiile simple, vedem un contur de intensitate scăzută al venei cave inferioare, care se varsă în atriul drept.

Dacă vorbim despre circuitul stâng, atunci aceasta este artera subclaviană stângă care vine din aortă. Mai jos, de fapt, se află arcul aortic. Inferior - artera pulmonara. Contururile acestor două vase creează o încrucișare caracteristică, tipică pe radiografiile simple (bine vizibile în mod normal).

Sub aceste două linii puteți vedea clar o bandă de aer gri deschis, destul de clar definită în lumenul bronhiei principale stângi, care separă aici vasele de camerele inimii.

Mai jos este atriul stâng (sub bronhia principală stângă).

În cele din urmă, ventriculul stâng, care merge în spatele umbrei diafragmei.

(Prezentare de diapozitive).

Așa se formează în mod normal contururile umbrei mediastinale (umbra mijlocie). Dacă înfățișați asta pe o diagramă... Am lăsat asta în mod deliberat sub formă de diapozitiv, astfel încât să rămână și să poată fi ulterior studiat și vizualizat într-o atmosferă calmă. Toate așa-numitele arcuri sau contururi ale umbrei inimii sau umbrei mijlocii sunt descrise aici. Ele formează o imagine normală cu raze X.

(Prezentare de diapozitive).

Dar, pe lângă aceasta, există și așa-numita structură de umbră mijlocie. Acest lucru se datorează faptului că inima și vasele mari care formează umbrire în centrul cavității toracice nu sunt un cilindru rotund ideal, ci o structură destul de complexă în plan axial. Se învecinează cu țesutul pulmonar care conține aer. Acolo unde aceasta sau acea structură anatomică intră în contact cu aerul care umple țesutul pulmonar, vedem conturul acestei structuri.

Conturul aortei descendente, de exemplu, este clar vizibil aici. Sau conturul vertebrelor toracice.

Țesutul pulmonar adiacent este aerisit. Astfel, deoarece aerul este un agent de contrast natural, creează o structură particulară a umbrei mijlocii.

Desigur, în centru (în partea de sus) se vede banda de aer a traheei și cele două bronhii principale, care se încrucișează de sus în jos. top parte umbra mijlocie.

Ne vom uita acum mai specific la acele structuri anatomice care pot fi de interes atunci când vorbim despre patologie - granița dintre normal și patologic.

(Prezentare de diapozitive).

Care sunt aceste linii?

Acestea ar putea fi linii, ar putea fi contururi, ar putea fi dungi. Se vor forma în funcție de ceea ce mărginește, așa cum am spus deja, țesutul pulmonar care conține aer.

Aceasta poate fi conexiunea pleurei mediastinale. Acestea pot fi contururile aortei descendente, liniile paravertebrale și contururile venei azygos. Toate acestea pot fi afișate acum pe diapozitive separate, astfel încât să fie clar.

(Prezentare de diapozitive).

Cel mai simplu exemplu. Una dintre componentele tipice ale structurii mediastinale este, desigur, banda paratraheală dreaptă. Traversează mediastinul de sus în jos (aceasta este indicată de săgeți).

De ce apare?

În interiorul traheei există aer ca agent de contrast natural. În partea superioară se vede reformarea tomografiei computerizate în plan frontal. Bronhiile principale ale traheei sunt umplute cu aer. Din exterior, dacă te uiți la secțiunile axiale, peretele drept al traheei este întotdeauna în mod normal adiacent țesutului pulmonar care conține aer, care este situat în lobul superior al plămânului drept.

În timp ce țesutul pulmonar rămâne aerisit și este situat lângă trahee, vedem peretele acestei trahee în forma sa naturală - sub forma unei benzi, care este situată de sus în jos în jumătatea dreaptă a mediastinului.

Un alt exemplu din aceeași zonă.

De ce este acest lucru fundamental?

(Prezentare de diapozitive).

Acolo unde apar modificări patologice, structura anatomică normală este alterată. În dreapta pe diapozitiv este un pacient care are o mărire a grupului paratraheal de ganglioni limfatici. Acest lucru este indicat de o săgeată pe secțiunea axială.

Se vede clar: extinderea mediastinului spre dreapta duce în mod natural la dispariția și înlocuirea benzii paratraheale drepte datorită faptului că în acest loc nu mai este aerul adiacent mediastinului, peretelui drept al trahee, dar ganglioni limfatici măriți.

(Prezentare de diapozitive).

O altă structură anatomică este așa-numita linie sau dungă a articulației mediastinale anterioare. Pe secțiunile axiale, săgeata arată cum pleura mediastinală anterioară arcului aortic este conectată într-o singură structură și este situată perpendicular pe stern și pe peretele toracic anterior.

Afișarea acestei structuri pe filmele cu raze X este o linie perfectă tipică care traversează oblic regiunea bifurcației traheale. Dacă este prezent, putem spune aproape sigur că nu există formațiuni patologice în mediastin sau orice modificări în această zonă.

Pe de altă parte, pe lângă astfel de dungi sau linii care există în mediastin, există și contururi ale structurilor anatomice naturale. Cele mai de înțeles și mai simple în acest sens sunt contururile arcului aortei descendente (aici sunt prezentate cu săgeți roșii - le vedeți pe tomogramele axiale).

Deoarece arcul din partea sa distală și aorta descendentă de-a lungul întregii sale margini de lungime cu țesut pulmonar care conține aer, în principal în lobul inferior al plămânului stâng, vedem întotdeauna clar conturul stâng al aortei descendente pe fundalul vascular. structuri ale mediastinului, pe fondul inimii.

Pe de altă parte, putem vedea întotdeauna contururile vertebrelor toracice (așa-numitele linii paravertebrale) lângă conturul aortei descendente. Aici sunt indicate prin săgeți roz. Deoarece vertebrele toracice sunt, de asemenea, în contact cu țesutul pulmonar care conține aer, ele sunt, de asemenea, vizibile în mod normal la razele X foarte bine.

Pe de altă parte, o linie verticală lungă, destul de intensă, care traversează coloana vertebrală aproape în mijloc este o linie care se formează prin retragerea siluetei cardiace din spatele inimii. Unde se află vena azygos. Esofagul este situat undeva acolo. De aici și numele - (inaudibil, 12:27) - pungă esofagiană.

Țesutul pulmonar aici se extinde dincolo de atriul drept adânc în mediastin și formează un fel de inversiune. Putem vedea clar acest lucru pe un sondaj cu raze X sub forma unei dungi. Mulți oameni, prin inerție, percep acest lucru ca pe peretele drept al aortei, sperând să vadă un anevrism de aortă sau alte modificări patologice în acest loc.

Dar dacă te uiți la secțiunile axiale, poți vedea clar că peretele stâng al aortei descendente mărginește țesutul pulmonar, iar peretele drept al aortei este situat în grosimea mediastinului, mărginind țesutul adipos. Prin urmare, desigur, nu o putem vedea în niciun fel pe o radiografie de sondaj.

În stânga, de-a lungul conturului drept al umbrei mijlocii, vedeți contururile vertebrelor toracice. Ele sunt indicate prin aceleași săgeți roz. Corpurile vertebrale de pe marginea dreaptă în același mod cu țesutul pulmonar.

(Prezentare de diapozitive).

Ce semnificație practică are aceasta?

Iată un tânăr a cărui configurație mediastinală este aproape normală, am spune noi. Nu este nimic special aici, poate în ceea ce privește lățimea umbrei din mijloc sau imaginea arcurilor umbrei din mijloc. Cu toate acestea, vedem un contur dublu clar, perfect definit în dreapta deasupra diafragmei. Parcă ar fi două camere ale inimii.

De unde a venit acest circuit?

Evident, aici există câteva formațiuni suplimentare, pe lângă structurile vasculare normale. În vedere laterală, vedem că această umbră suplimentară este proiectată în spațiul retrocardic din apropierea coloanei vertebrale.

Dacă privim acum același lucru în secțiuni axiale pe o imagine tomografică, vedem clar că în spatele inimii (lângă coloana vertebrală), în regiunea paravertebrală, există o mare formarea chistica– chist enterogen.

Adăugarea a două contururi - conturul atriului drept și conturul chistului - formează două contururi pe imaginea de ansamblu. Putem presupune în mod clar și precis imediat din radiografiile sondajului că această formațiune suplimentară este situată în partea posterioară a mediastinului - în apropierea coloanei vertebrale.

(Prezentare de diapozitive).

Alt exemplu. O lărgire clară a mediastinului (umbra mijlocie) spre dreapta la o femeie în vârstă de 60 de ani.

Ar putea fi o patologie cardiacă?

Da poate. Pe radiografia din proiecția laterală, vedeți că această umbră de intensitate scăzută este proiectată pe partea din față - pe regiunea inimii, pe umbra inimii.

Atrage imediat atenția că nu vedem conturul inimii, sau separat conturul atriului drept, așa cum ar trebui să vedem în mod normal. Imaginea pe care o vedeți în planul axial la tomograf este același chist. Aceeași formațiune racemoză. În acest caz, este un chist pericardic, dar situat doar în mediastinul anterior.

Deoarece vine în contact cu camerele inimii, în mod natural, nu mai putem vedea aici contururile camerelor inimii.

(Prezentare de diapozitive).

Aceasta este o tehnică comună de recunoaștere cu raze X. modificări patologice mediastinului. Modificările pulmonare pot introduce, de asemenea, modificări deosebite în structura normală a mediastinului. Vedeți aici o linie intensă, ascuțită, clară, care traversează umbra mediastinului aproape de la bifurcație și spre diafragmă, spre peretele toracic.

(Prezentare de diapozitive).

În imaginea de proiecție laterală, totul este localizat în partea posterioară. O imagine tipică a atelectaziei lobului inferior al plămânului drept cu modificări corespunzătoare în configurația și configurația structurii umbrei mediastinale.

(Prezentare de diapozitive).

Același lucru sub formă de reformare a tomografiei computerizate. Vedem un lob inferior prăbușit, fără aer al plămânului drept și o formațiune patologică care blochează complet lumenul bronhiei intermediare la acest pacient.

(Prezentare de diapozitive).

În proiecția laterală, umbra mijlocie se descompune în mai multe elemente componente: aorta, inima, elementele arterei pulmonare și rădăcina plămânului. Imaginea mediastinului (umbra mijlocie) aici, desigur, este complet diferită.

Dacă începeți de jos și în față și vă deplasați în jurul cercului, atunci partea inferioară cea mai anterioară a conturului mediastinului este ventriculul drept. Chiar deasupra este aorta ascendentă. Chiar mai departe este arcul aortic. Chiar mai departe este aorta descendentă.

În proiecția laterală vedem aproape întregul arc aortic pe toată lungimea sa.

Conturul posterior al inimii este format în partea superioară de atriul stâng, iar în partea inferioară de ventriculul stâng. Esofagul trece de-a lungul acestei suprafețe posterioare, așa cum vă amintiți bine, astfel încât contrastul esofagului în multe cazuri a fost folosit înainte și este încă folosit pentru evaluarea indirectă a stării camerelor stângi ale inimii.

În cele din urmă, în partea inferioară se află conturul venei cave inferioare, care se varsă aici în atriul drept și traversează conturul ventriculului stâng.

(Prezentare de diapozitive).

Așa arată umbra din mijloc în proiecție laterală. În radiologie se disting mai multe secțiuni ale umbrei mijlocii și mediastinului.

Una dintre ele este fereastra aortopulmonară. Deoarece vorbim despre imagini de proiecție laterală, este clar vizibil în imaginile de proiecție laterală. Acest spațiu, care se află între arcul aortic și trunchiul comun al arterei pulmonare, este umplut cu aer.

De ce este important?

Limpezirea dintre două vase mari este umplută cu țesut gras în mediastin. Poate fi detectat clar prin examen tomografic între aorta ascendentă și descendentă și trahee.

Procesele patologice apar adesea în acest loc când imaginea normală a ferestrei aortopulmonare dispare. Reformarea arată clar relația dintre artera pulmonară și arcul aortic, motivul apariției unei astfel de ferestre pe o radiografie în proiecția laterală.

(Prezentare de diapozitive).

Patologie.

• Ganglioni limfatici măriți.
• Neoplasm al bronhiilor.
• Anevrism al arcului aortic.
• Chisturi pericardice.
• Variante de aranjare a navelor situate aici.

(Prezentare de diapozitive).

Toate acestea pot fi detectate deja pe o radiografie obișnuită. Aici puteți vedea clar că în proiecția ferestrei aortopulmonare există o formațiune suplimentară. Țesutul pulmonar care conține aer este practic invizibil aici. Aceasta este o indicație pentru a face cercetări suplimentare: în acest caz, tomografie computerizată.

(Prezentare de diapozitive).

Vedeți că între aorta ascendentă și descendentă există o formațiune patologică uriașă care emană din bronhia lobului superior al plămânului stâng.

(Prezentare de diapozitive).

Alte secțiuni care sunt identificate în mod tradițional în timpul examinării cu raze X.

Acesta este de obicei spațiul retrosternal. Iluminarea, spun radiologii. Partea umplută cu aer din spatele sternului, care este de obicei clar vizibilă pe o peliculă simplă.

Acesta este spațiul retrocardic. Aceeași zonă care conține aer în spatele inimii.

În cele din urmă, există spațiul retrotraheal în spatele coloanei de aer a traheei.

Toate aceste zone sunt umplute, într-un fel sau altul, cu țesut pulmonar aerisit. Dacă acolo apar formațiuni patologice...

(Prezentare de diapozitive).

De exemplu, spațiul restrosternal. Gușă intratoracică sau un fel de tumoare a mediastinului anterior, anevrism al aortei ascendente și așa mai departe. În acest caz, vedem în mod natural modificări patologice pe o radiografie simplă.

(Prezentare de diapozitive).

În această situație, spațiul retrocardic: vedem în imaginea de proiecție directă o umbră suplimentară care este adiacentă părții descendente a aortei. În acest caz, conturul aortei descendente dispare. În proiecția laterală, această formațiune este situată pe fundalul umbrei vertebrelor din spațiul retrocardic, am spune.

Desigur, acest lucru necesită utilizarea metode suplimentare cercetări pentru a identifica aceeași formațiune care este situată în stânga aortei descendente și necesită un tratament adecvat.

(Prezentare de diapozitive).

Spațiul retrotraheal. Coloana de aer din centrul cavității toracice este clar vizibilă. Peretele anterior al traheei și peretele posterior al traheei. Iată o imagine a scapulei în proiecție laterală. Dar tot ceea ce este situat în spatele peretelui posterior al traheei (în mod natural, în mod normal, acesta este aer care strălucește prin mediastin) - nu ar trebui să existe modificări patologice aici.

(Prezentare de diapozitive).

Dacă vedem o astfel de imagine, atunci când în spatele traheei - este împinsă în față, curbată - există o astfel de formație, desigur, acestea sunt modificări patologice care necesită utilizarea unor metode de cercetare suplimentare.

În acest caz, este o gușă intratoracică, care este clar vizibilă în timpul unui examen tomografic.

(Prezentare de diapozitive).

Desigur, spațiul paratraheal potrivit, despre care am vorbit deja astăzi. Cel mai adesea aceștia sunt ganglionii limfatici ai mediastinului, despre care vor fi discutate mai târziu astăzi. Ele se măresc și duc la modificarea acestei zone, la dispariția benzii paratraheale, la extinderea umbrei mediastinale spre dreapta, ca la acest pacient cu sarcoidoză și paratraheală mărită. noduli limfatici.

Iată ce se referă la anatomia normală, analiza inițială a stării mediastinale, care este efectuată de obicei de radiologi. Este foarte util pentru toți specialiștii care într-un fel sau altul se ocupă de patologia cavității toracice.

Acest lucru se datorează faptului că chiar și un sondaj cu raze X (uneori chiar într-o singură proiecție, atunci când vine vorba de examinări în condiții de terapie intensivă în secție) terapie intensivă) în multe cazuri vă permite să determinați foarte precis, foarte fiabil, în primul rând, prezența sau absența patologiei. În al doilea rând, ghiciți unde este și ce ar putea fi.

În condițiile noastre, desigur, este esențial important să decidem dacă trebuie făcut altceva pentru acest pacient (unele cercetări suplimentare). Dacă este necesar, atunci care?

Aș vrea să mă opresc aici.

Majoritatea leziunilor ocupatoare de spatiu ale mediastinului superior detectate prin radiografie si tomografia computerizata a mediastinului provin din tesutul tiroidian si sunt gusa. Mai mult de 99,9% din toate localizările gușii sunt în mediastinul superior și doar 0,1% sunt alte localizări (atipice). Mai pot fi întâlnite: limfoame, chisturi bronhogenice și tumori pleurale (mezoteliom).

Clasificarea gușilor în raport cu mediastinul pe CT este următoarea: se distinge o gușă intratoracică, care este situată complet în spatele sternului (retrosternal), nepalpabilă deasupra incisurei jugulare; gușă substernală, situată parțial retrosternal și parțial pe gât; gușă „de scufundare”, situată în întregime pe gât, a cărei margine inferioară cade sub incisura jugularis doar la înghițire.

Împărțirea schematică a mediastinului superior în secțiuni pe tomografie computerizată. Astfel, o linie convenţională trasată paralelă cu orizontală la nivelul articulaţiei manubriale a sternului delimitează de jos mediastinul superior; Marginea superioară a mediastinului este considerată convențional a fi deschiderea toracică superioară. Mediastinul anterior superior include în mod convențional regiunea retrosternală, posterior superior - coloana vertebrală, țesut paravertebral; mijloc superior - țesuturi și organe între aceste două secțiuni.

Diviziunea convențională a mediastinului superior pe radiografii

Diviziunea convențională a mediastinului superior pe radiografii.

Tabloul clinic al gușii

În cele mai multe cazuri, gușa sunt coloidale, hormonal inactive și nu provoacă dezvoltarea simptomelor de tireotoxicoză. Cu o dimensiune semnificativă a gușii, poate provoca apariția disfagiei (înghițire afectată) din cauza compresiei esofagului, precum și a problemelor de respirație. Poate fi de asemenea observat tablou clinic, caracteristică inflamației (modificări ale analizelor de sânge), dar mai des apar gușa fără niciun simptom.

Semne de gușă pe radiografiile mediastinului

Semnul principal al gușii pe o radiografie este extinderea umbrei mediastinale în una sau ambele direcții. O gușă provoacă o deplasare a curățării traheei pe o radiografie, precum și îngustarea acesteia. Împreună cu traheea, și esofagul deviază (care poate fi detectat prin fluoroscopie a mediastinului după administrare orală contrast - suspensie de sulfat de bariu). În structura umbrei în timpul gușii pot fi detectate luminiști (cu necroză și formare de abcese), precum și obiecte dense (petrificate). Calcificările în structura gușii pot fi un semn al malignității acesteia.

Dacă la radiografiile toracice se detectează o expansiune a umbrei mediastinului superior, sunt indicate fluoroscopia și tomografia computerizată cu raze X a mediastinului. În timpul fluoroscopiei mediastinului, umbra se schimbă în timpul mișcărilor de deglutiție - dacă acest lucru nu se întâmplă, înseamnă că formarea dorită este localizată în plămâni sau în pleura (în peretele toracic), dar nu și în mediastin. Pulsația unei mase în mediastin poate fi caracteristică gușii.

Metoda de vizualizare a parenchimului activ funcțional al glandei tiroide este scintigrafia. Cercetarea radioizotopilor vă permite să vizualizați zonele cu acumulare redusă sau crescută de radiofarmaceutice și să oferiți o imagine clară a gușii.

Diagnosticul diferențial al formațiunilor mediastinului superior

Pe lângă gușă, chisturile bronhogenice pot fi întâlnite și în mediastinul superior (mai mult de jumătate din toate chisturile bronhogenice sunt localizate în mediastinul superior), precum și tumori din țesut nervos(neurinoame și neurosarcoame), tumori pleurale (mezoteliom) și tumori ganglionare.

Astfel, o tranziție lină a conturului umbrei unei formațiuni parietale în apropierea umbrei coloanei vertebrale poate fi caracteristică unei tumori neurogene. Dacă umbra este adiacentă suprafeței interioare a peretelui toracic, se poate suspecta mezoteliom, o tumoare a țesuturilor moi ale peretelui toracic sau (mai puțin frecvent) un neurom al nervilor intercostali.

CT. A fost detectată o formațiune a mediastinului superior, situată parțial în spatele manubriului sternului, adiacent peretelui traheei anterior și lateral, fără semne de creștere invazivă. Este clar că educația nu are legătură cu glanda tiroida(situat separat de acesta și separat de o „fâșie” de țesut adipos)

Tomografia computerizată a mediastinului la pacient a evidențiat o mărire a lobului stâng al glandei tiroide din cauza transformării gușilor (lobul mărit este marcat cu săgeți în imagini)

Mediastinul. Anatomie.

Mediastinul, mediastinul, este o porțiune din cavitatea toracică, delimitată sus de deschiderea toracică superioară, dedesubt de diafragmă, în față de stern, în spate de coloana vertebrală și pe laterale de pleura mediastinală.

Mediastinul este împărțit în: mediastinul anterior, mijlociu și posterior.

Granița dintre mediastinul anterior și mijlociu este planul frontal trasat de-a lungul peretelui anterior al traheei; granița dintre mediastinul mijlociu și posterior trece la nivelul suprafeței posterioare a traheei și rădăcinile plămânilor într-un plan apropiat de frontal.

În mediastinul anterior și mijlociu sunt localizate: inima și pericardul, aorta ascendentă și arcul acesteia cu ramuri, trunchiul pulmonar și ramurile sale, vena cavă superioară și venele brahiocefalice; trahee, bronhii cu ganglioni limfatici înconjurați; artere și vene bronșice, vene pulmonare; partea toracică nervii vagi, situat deasupra nivelului rădăcinilor; nervii frenici, ganglionii limfatici; la copii timus, iar la adulți – țesut adipos care îl înlocuiește.

În mediastinul posterior sunt localizate: esofagul, aorta descendentă, vena cavă inferioară, venele azygos și semițigane, ductul limfatic toracic și ganglionii limfatici; partea toracică a nervilor vagi, situată sub rădăcinile plămânilor; trunchiul simpatic limită împreună cu nervii splanhnici, plexurile nervoase.

În plus, un plan orizontal desenat condiționat care trece la nivelul bifurcației traheei, mediastinul este împărțit în superior și inferior.

Analiza anatomică cu raze X.

Proiecție directă.

Atunci când sunt examinate în proiecție directă, organele mediastinului formează o intensă, așa-numita umbră mediană, reprezentată în principal de inimă și de vase mari, a căror proiecție se suprapun cu organele rămase.

Contururile exterioare ale umbrei mediastinale sunt clar delimitate de plămâni; sunt mai convexe la nivelul contururilor care formează marginile inimii și sunt mai îndreptate în zona fasciculului vascular, în special în partea dreaptă cu localizarea de formare a marginilor a venei cave superioare.

Partea superioară a mediastinului pare mai puțin intensă și omogenă, deoarece traheea este proiectată în mijloc, formând o bandă luminoasă localizată longitudinal, de aproximativ 1,5 - 2 cm lățime.

Ganglionii limfatici ai mediastinului în mod normal nu oferă o imagine diferențiată și sunt vizibili doar cu mărire, calcificare sau contrast.

Forma și dimensiunea umbrei mediane sunt variabile și depind de vârsta, constituția, faza de respirație și poziția subiectului.

La respirație, umbra mediană, schimbându-și dimensiunea transversală, nu face deplasări laterale vizibile. Deplasarea sacadată laterală a umbrei mediane în timpul inspirației rapide și profunde este unul dintre semnele conducerii bronșice afectate.

Proiecție laterală.

Mediastinul anterior în imaginea cu raze X este proiectat între suprafata spatelui sternul și o linie verticală trasată de-a lungul peretelui anterior al traheei. În partea superioară a acesteia la adulți este vizibilă umbra aortei ascendente, al cărei contur anterior se umflă oarecum anterior, este clar definit, îndreptat în sus și trece posterior în umbra arcului aortic. La copii, glanda timus este situată anterior de aotra ascendentă. Zona de curățare de formă triunghiulară, delimitată în față de stern, dedesubt de inimă și în spate de aorta ascendentă, se numește spațiu retrosternal. Transparența ridicată a spațiului retrosternal trebuie luată în considerare la recunoașterea proceselor patologice ale mediastinului anterior, deoarece chiar și formațiuni patologice masive (ganglioni limfatici prevasculari măriți, tumori și chisturi mediastinale) pot produce umbre de intensitate scăzută ca urmare a „slăbirii”. ” efect al țesutului pulmonar de aer proiectat.

Partea inferioară a mediastinului anterior este ocupată de umbra inimii, împotriva căreia sunt proiectate vasele lobului mijlociu și segmentele lingulare.

Mediastinul mijlociu din secțiunea superioară are structura eterogena, datorită unei imagini clare a coloanei de aer a traheei, în jos din care se proiectează pe mediastin umbrele rădăcinilor plămânilor. Mediastinul mediu inferior este ocupat și de inimă. Umbra venei cave inferioare este vizibilă în unghiul cardiofrenic posterior.

Mediastinul posterior este proiectat între zidul din spate traheea si suprafata anterioara a corpurilor vertebrale toracice. În imaginea cu raze X, are aspectul unei fâșii de luminiș situată longitudinal, față de care la persoanele în vârstă este vizibilă o umbră situată vertical a aortei descendente de aproximativ 2,5 - 3 cm lățime. Este acoperită partea superioară a mediastinului posterior. de mușchii centurii scapulare superioare și ai omoplaților, datorită cărora are o transparență redusă. Partea inferioară a mediastinului posterior, delimitată de inimă, diafragmă și vertebre, are o mai mare transparență și se numește spațiu retrocardic. Vasele principalelor segmente ale plămânilor sunt proiectate pe fundalul acestuia.

În mod normal, transparența spațiilor retrosternal și retrocardic din partea inferioară este aproape aceeași.

Twining a propus o împărțire și mai detaliată a mediastinului în 9 părți. Granița dintre mediastinul anterior și mediu este trasată de-a lungul unei linii verticale care leagă articulația sternoclaviculară și partea anterioară a diafragmului la locul intersecției sale de proiecție cu pleura fisurii oblice. Mediastinul posterior este separat de planul frontal mijlociu, trecând ușor posterior de trahee. Linia de separare dintre mediastinul superior și mijlociu trece în plan orizontal la nivelul corpului vertebrei toracice V, iar între mijloc și inferior - în plan orizontal, trasat la nivelul corpului VIII sau IX. vertebrei toracice.

Inima, pericardul și vasele mari (aorta, trunchiul pulmonar, vena cavă superioară și vena cavă inferioară) în imaginea cu raze X reprezintă un singur complex numit fascicul vascular.

Proiecție anterioară directă. Inima și vasele mari formează o umbră intensă și omogenă, care este situată asimetric față de planul median. 2/3 din el este în stânga, iar 1/3 este în dreapta. Există contururi dreapta și stânga ale umbrei cardiovasculare.

De-a lungul conturului drept, de regulă, două arce sunt diferențiate. Arcul superior este format din vena cavă superioară și parțial aorta ascendentă, cel inferior de atriul drept. Vena azygos este proiectată ușor în dreapta liniei mediane, arr. umbra rotunda sau ovala. De-a lungul conturului stâng al s.s. umbrele se disting prin patru arce care formează muchii. Consecvent de sus în jos: arc și început. sectiune de aorta descendenta, trunchiul pulmonar in loc de la inceput. secțiunea arterei pulmonare stângi arr. al doilea arc, urechea stângă formează margini în 30% din cazuri, ventriculul stâng arr. al patrulea arc.

Boli care sunt însoțite de afectarea ganglionilor limfatici intratoracici

Imagine cu raze X la stări patologice ganglionii limfatici intratoracici reflectă colectiv modificări patomorfologice în regiunea rădăcinii pulmonare, care se manifestă adesea prin extinderea rădăcinilor și deconfigurarea umbrei mediane.

Metode de cercetare.

1. Fluoroscopie polipozițională și radiografie poliproiecție.

2. Tomografia în proiecții directe, laterale și oblice. Tomografie computerizata.

3. Contrastul esofagului.

4.Pneumomediastinografie.

5.Bronhografie și examen bronhologic.

6. Biopsia ganglionilor limfatici periferici.

7. Mediastinoscopia cu biopsie.

Anatomia cu raze X a rădăcinii pulmonare.

Examinarea cu raze X a rădăcinii plămânului distinge între cap (arcada arterei pulmonare și vasele care se extind din aceasta) și corp (trunchiul arterei pulmonare). În interior se află bronhia intermediară, care separă artera de umbra mediană. Formarea acestei părți a rădăcinii implică și vasele arteriale, extinzându-se de la trunchi, și vasele venoase (vena pulmonară superioară și uneori inferioară). La distanță de corp se află partea caudală a rădăcinii (segmentele proximale ale ramurilor terminale ale arterelor pulmonare care furnizează sânge în zonele inferioare și venele pulmonare inferioare). Diametrul rădăcinii la nivelul corpului nu trebuie să depășească 2,5 cm.Se măsoară de la marginea umbrei mediane până la conturul exterior al arterei pulmonare. Conturul exterior al rădăcinii pulmonare este în mod normal drept sau ușor concav. În mod normal, rădăcina este structurală. Criteriile obiective descrise fac posibilă distingerea unei rădăcini pulmonare normale de una alterată patologic.

Bronhadenita tuberculoasă

Tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracici ai rădăcinii plămânului și mediastinului poate fi parte integrantă complex de tuberculoză primară – primar sau implicat în proces secundar.

Ganglionii limfatici ai grupului traheobronșic sunt afectați în primul rând; în 2/3 din cazuri în dreapta. Următoarea leziune cea mai frecventă este grupul bronhopulmonar de ganglioni limfatici ai rădăcinii pulmonare din dreapta; mai rar, ganglionii limfatici din grupul de bifurcație sunt implicați în proces.

Imaginea cu raze X este destul de demonstrativă. Pe o radiografie simplă, umbra ganglionului limfatic afectat creează o imagine a expansiunii unilaterale a umbrei mediane. Pe tomogramele în proiecții frontale și laterale realizate în planul rădăcinii pulmonare, umbra ganglionilor afectați se suprapune imaginii coloanei de aer a traheei sau bronhiilor. La o leziune izolată a unui singur ganglion limfatic este detectată o singură umbră ovală de 1x2 până la 3x4 cm.Contururile exterioare ale umbrei sunt mai mult sau mai puțin clare și uniforme. Structura umbrei este eterogenă datorită incluziunilor de var, care au dimensiuni mici și sunt situate excentric, mai aproape de capsulă. Calcificarea evidențiată pe radiografiile convenționale și strat-cu-strat servește cel mai mult simptom caracteristic bronhadenita tuberculoasă și apare cu o frecvență de aproximativ 54% (Rozenshtrauch L.S., Winner M.G.). O variantă tipică a manifestărilor radiologice ale bronhadenitei tuberculoase include observații când, împreună cu mărirea ganglionilor limfatici ai rădăcinii plămânului, au fost detectate și modificări tuberculoase în țesutul pulmonar sub formă de infiltrație sau tuberculom. În acest caz, infiltrat tuberculos sau tuberculom la pacienții cu manifestări tipice sunt situate pe partea laterală a ganglionilor limfatici afectați de tuberculoză și sunt însoțite de simptome pronunțate de limfangite sub forma unei căi către rădăcină. Această combinație de modificări la nivelul plămânilor corespunde formei clasice a complexului primar de tuberculoză. Ganglionii limfatici măriți nu sunt calcificați, grupul bronhopulmonar este afectat în principal.

Este posibilă și o variantă atipică a tuberculozei ganglionilor limfatici intratoracici. În acest caz, se izolează una dintre grupele anatomice ale ganglionilor limfatici ai rădăcinii plămânului sau mediastinului, fără prezența incluziunilor de săruri de calciu și modificări specifice în țesutul pulmonar.

Razele X relevă o deformare pronunțată și o creștere a dimensiunii rădăcinii pulmonare pe o parte. Pe tomograme, ganglionii limfatici măriți apar ca un conglomerat continuu care înconjoară bronhia. Forma conglomeratului este alungită, dimensiunea longitudinală o depășește pe cea transversală; structura umbrei este omogenă, fără includerea de săruri de calciu. Nu există modificări în lumenul bronhiilor. Contururile externe ale ganglionilor limfatici măriți sunt convexe, policiclice, tuberoase, neclare sau nu complet clare.

Diagnostic diferentiat.

Sarcoidoza.

1) Pacienții adesea nu se plâng. Bronhadenita tuberculoasă se caracterizează prin simptome de intoxicație.

2) Spre deosebire de bronhadenita tuberculoasă, în care ganglionii măriți sunt un conglomerat continuu fără contururi externe clare, în sarcoidoză fiecare ganglion are o imagine izolată, „în formă de monedă”, fără limfangite și hiperemie vasculară evidentă de-a lungul periferiei.

3) Testul la tuberculină ajută la clarificarea diagnosticului, deși conform datelor (Rozenshtraukh L.S., Winner M.G) testul este pozitiv la 10% dintre pacienții cu sarcoidoză.

Bronhoadenite silicotuberculoase.

1) Bronhadenita silicotuberculoasă în stadiul inițial se caracterizează prin mărirea moderată simetrică bilaterală a ganglionilor limfatici din grupul bronhopulmonar, lipsa tendinței de fuziune, localizarea de-a lungul bronhiilor mari, desalinizarea traheei și uneori deformarea bronhiilor.

2) De asemenea, bronhodenita silicotuberculoasă se caracterizează prin calcificarea ganglionilor limfatici de tip „coaja de ou”, prezența multor ganglioni limfatici mici clar definiți din grupul paratraheal cu calcificare parțială, care nu se observă în bronhodenita tuberculoasă pură.

Limfogranulomatoza.

1) Spre deosebire de bronhadenita tuberculoasă, la majoritatea pacienților cu forma mediastinală de limfogranulomatoză, boala începe acut, VSH crește, leucocitele în analiza generala sânge.

2) În cazul limfogranulomatozei, sunt adesea detectate conglomerate mai mari de ganglioni limfatici măriți decât în ​​cazul tuberculozei. Există o creștere a ganglionilor limfatici periferici.

3) Cu limfogranulomatoza, mediastinul central și anterior, spațiul retrosternal poate fi întunecat, ceea ce nu este tipic pentru bronhadenita tuberculoasă.

Cancer mediastinal.

Prezența sindromului de compresie, dificultăți de respirație, uneori hemoptizie

Masivul conglomeratului de ganglioni limfatici, tuberozitatea și „strălucirea” acestuia.

Tomogramele relevă o îngustare a lumenului bronhiilor adiacente ganglionilor limfatici măriți.

Verificarea histologică face posibilă diferențierea definitivă a procesului.

Lezarea unuia dintre ganglionii limfatici bronhopulmonari, contururile sale clare, țesutul pulmonar intact, absența modificărilor bronhiilor, atât cu tomografie, cât și cu bronhografie și bronhoscopie, fără plângeri, negativ teste la tuberculina Un test de sânge fără abateri de la normă oferă motive pentru a exclude bronhadenita tuberculoasă.

Sarcoidoza ganglionilor limfatici hilari

Sarcoidoza (boala Besnier-Beck-Schaumann) este o boală granulomatoasă sistemică de etiologie necunoscută, care afectează diverse organe simultan sau secvențial (ficat, splină, creier, mușchi al inimii, sistemul nervos central).

Conform R. Ferlinz (1974), cu sarcoidoza intratoracică, ganglionii mediastinali sunt afectați în 100% din cazuri.

Există acute și forma cronica cursul bolii. Există trei etape de dezvoltare a bolii:

I Prima etapă – corespunde unei creșteri a ganglionilor limfatici mediastinali și hilari fără implicarea parenchimului pulmonar în proces.

II A doua etapă se caracterizează prin progresia bolii și trecerea procesului la țesutul pulmonar. În acest caz, modificările plămânilor pot fi combinate cu o creștere a ganglionilor limfatici ai rădăcinilor.

III A treia etapă corespunde dezvoltării pneumosclerozei cu conglomerate de ganglioni în plămâni, uneori cu semne de degradare.

Potrivit lui K.Wurm, sarcoidoza este împărțită în:

I – leziune izolată a ganglionilor limfatici intratoracici;

II – afectarea combinată a ganglionilor limfatici și a țesutului pulmonar;

III – același în combinație cu fibroza severă.

Să luăm în considerare stadiul I al sarcoidozei.

Manifestările clinice ale sarcoidozei sunt de obicei minore. Rareori începe acut. O variantă tipică este observată la 80% dintre pacienții cu sarcoidoză în stadiul I.

Imagine cu raze X:

Pe radiografiile simple la acești pacienți, bilateral, predominant pe dreapta, se determină mărirea ganglionilor limfatici ai grupului bronhopulmonar, care este uneori însoțită de o mărire a ganglionilor traheobronșici și paratraheali. Tomogramele în proiecție directă, efectuate în planul rădăcinii pulmonare, dezvăluie de obicei ganglioni limfatici măriți cu contururi clare, o formă rotundă destul de regulată, necontopindu-se între ele, cu un diametru de 2-4 cm.Pe fondul limfei mărite. nodurile, lumenii neschimbați sau ușor îngustați ale bronhiilor mari sunt clar vizibile. Se pot observa adesea modificări pleurale sub formă de acostare. Uneori, în 5-10% din cazuri sunt vizibile bulgări de calciu. Bronhografia evidențiază „ectazie sarcoidă” caracteristică în 25% din cazuri.

Este posibilă o variantă atipică în care afectarea ganglionilor limfatici este unilaterală. În acest caz, este necesar un diagnostic diferențial cu bronhodenită tuberculoasă ( formă atipică), cancer mediastinal, limfogranulomatoză.

Diagnostic diferentiat.

Bronhadenita silicotuberculoasa.

Caracterizat prin calcificare de tip „coaja de ou”, dacă nu,

La silicotuberculoză, există o ușoară mărire (0,5-1 cm) a ganglionilor limfatici, în timp ce la sarcoidoză, ganglionii limfatici măriți, de regulă, au un diametru de 2-4 cm.

Limfogranulomatoza, forma mediastinala, varianta atipica

În limfogranulomatoză, ganglionii limfatici formează conglomerate cu contururi neclare, ceea ce nu este tipic pentru sarcoidoză. În cazurile dificile, este necesară o biopsie.

Forma mediastinală a cancerului pulmonar.

Leziunea este caracteristic unilaterală.

Conglomerate mari de ganglioni limfatici cu contururi radiante nodulare, nu foarte clare; nu există vizibilitate individuală a ganglionului limfatic afectat.

Clinica este tipică.

Tomogramele arată o scădere clară a lumenului bronhiilor adiacente ganglionilor limfatici măriți.

Limfoblastom macrofolicular.

Este afectat unilateral un singur ganglion limfatic, care ajunge dimensiuni mari, iar în sarcoidoză, chiar și cu un proces unilateral, sunt implicați cel puțin mai mulți ganglioni, vizibili separat.

Bronhadenita silicotuberculoasa

Există patru opțiuni pentru modificări:

mărirea bilaterală a ganglionilor limfatici, predominant a grupului bronhopulmonar;

aceeași creștere cu calcificări unice;

cu răspândirea procesului la ganglionii limfatici traheali și paratraheali;

calcificarea tuturor grupelor de ganglioni limfatici ai rădăcinilor și mediastinului în funcție de tipul „coaja de ou”.

Boala durează mult timp, pacienții au de obicei un istoric profesional adecvat.

Radiografiile simple relevă expansiunea simetrică și deformarea rădăcinilor plămânilor. În părțile inferioare ale câmpurilor pulmonare este vizibilă o deformare pronunțată a modelului pulmonar în funcție de tipul bucle-celular. Tomogramele în planul rădăcinilor plămânului evidențiază ganglioni limfatici moderat măriți (0,5-1 cm în diametru) ai bronhopulmonarelor și uneori alte grupuri. Ganglionii limfatici au contururi clare. Pe tomogramele în proiecții laterale și oblice, ganglionii limfatici afectați de silicotuberculoză arată ca multe umbre mici rotunjite individuale situate de-a lungul bronhiilor mari sub formă de lanț. Bronhiile nu sunt modificate. Imaginea cu raze X ar trebui considerată tipică la pacienții din grupa a treia și a patra, la care sunt detectate leziuni ale ganglionilor limfatici traheobronșici și paratraheali cu calcificări multiple „coji de ou”.

Limfogranulomatoza, forma mediastinala

Limfogranulomatoza (boala Hodgkin, granulomul malign, limfomatoza cronică malignă) este o boală malignă a sistemului limfatic de etiologie necunoscută, caracterizată printr-o structură granulomatoasă cu prezența celulelor gigantice Berezovsky-Sternberg, afectarea ganglionilor limfatici și a organelor interne.

Majoritatea pacienților notează un debut acut al bolii. Mâncărimea pielii, sindromul de compresie sunt cele mai multe trasaturi caracteristice limfogranulomatoza. La palpare, la 70% dintre pacienti, se detecteaza o crestere a ganglionilor limfatici periferici, cel mai adesea cervicali si subclaviei.Acesti de obicei sunt nedurerosi, densi, unici sau multipli, sudati in pungi, cu pielea mobila peste ei, fara semne de inflamatie.

Semne cu raze X:

Există o variantă tipică (leziune bilaterală însoțită de întunecarea spațiului retrosternal) și atipică.

Cu o leziune tipică a tuturor grupelor de ganglioni limfatici intratoracici, se observă mai întâi și cel mai adesea o creștere a ganglionilor limfatici ai mediastinului anterior, în special grupul prevascular (prevenos și preaortocarotid).

În proiecție directă, mărirea ganglionilor limfatici din acest grup duce la o extindere pronunțată, în diferite grade, simetrică sau asimetrică a umbrei mediane la nivelul fasciculului vascular cu contururi clare. În funcție de mărimea și numărul ganglionilor limfatici măriți, contururile umbrei mediane extinse sunt convexe sau policiciclice; Ele sunt adesea îndreptate, aproape drepte, ceea ce se datorează unei măriri uniforme a ganglionilor limfatici și deplasării pleurei mediastinale.

În proiecția laterală, ganglionii limfatici măriți ai grupului prevascular duc la întunecarea spațiului retrosternal, care capătă aceeași intensitate ca umbra mănunchiului cardiovascular. Gradul de întunecare depinde de mărimea și numărul ganglionilor limfatici măriți.

Trebuie remarcat faptul că, printre ganglionii limfatici din grupa prevasculară, nodul ligamentului arterial, care este înțepenit între aorta ascendentă și trunchiul pulmonar, poate fi afectat izolat. În proiecția directă, nodul izolat se contopește cu arcul trunchiului pulmonar, creând impresia de alungire și bombare a acestuia. În proiecția laterală nu oferă o imagine clară. Ulterior, pe măsură ce dimensiunea nodului crește, în partea inferioară a spațiului retrosternal apare o umbră de intensitate scăzută cu un contur anterior vag. Adesea, mărirea acestui nod simulează configurația mitrală a inimii și este adesea confundată cu un defect mitral sau un anevrism al trunchiului pulmonar.

Locul al doilea ca frecvență este ocupat de ganglionii limfatici ai mediastinului mijlociu - grupul peritraheobronșic; cel mai des sunt afectați ganglionii peritraheali și traheobronșici, apoi ganglionii bronhopulmonari și de bifurcație.

În proiecție directă, ganglionii limfatici măriți ai grupului peritraheal (paratraheal) și grupurilor traheobronșice, localizați de-a lungul traheei și de-a lungul bronhiilor principale, duc, de asemenea, la o extindere a umbrei mediane la nivelul fasciculului vascular cu patru contururi policiclice caracteristice.

Deteriorarea ganglionilor limfatici bronhopulmonari se caracterizează printr-o creștere a dimensiunii și intensității umbrei rădăcinilor, pierderea structurii lor și dispariția pulsației. Mărirea ganglionilor limfatici ai grupului de ibfurcație este determinată de semn indirect dublu contur al umbrei mediane: pe fundalul umbrei inimii, sub bifurcația traheei și de-a lungul bronhiilor lobului inferior, în special în dreapta, se dezvăluie o umbră mai intensă, care este clar vizibilă în fotografiile supraexpuse.

Ganglionii limfatici ai mediastinului posterior (paraesofagieni și interaortoesofagieni) sunt implicați în proces patologic, de regulă, cu recidivă a bolii, când există semne de extindere pe scară largă a nodurilor mediastinului anterior și mediu. Trebuie remarcat faptul că contrastarea esofagului ajută la recunoașterea leziunilor esofagului. grupul de bifurcație și nodulii mediastinului posterior. Esofagul de la nivelul segmentelor subbronșice și retropericardice este deplasat posterior de ganglionii de bifurcație, iar anterior de ganglionii paraesofagieni.; lumenul esofagului este îngustat, dar contururile rămân clare, iar permeabilitatea nu este de obicei afectată.

Diagnostic diferentiat.

Limfosarcom (reticulosarcom). Diferă de limfogranulomatoză după clinică ( slăbiciune generală, durere, senzație de corp străin în piept, sindrom de compresie) și un curs rapid. O biopsie vă permite să clarificați diagnosticul nosologic.

Cancer mediastinal.

Procesul unilateral este clar diferențiat de forma tipică de limfogranulomatoză.

În cazul localizării unilaterale. Limfogranulomatoza.

Limfogranulomatoza afectează persoanele mai tinere.

Limfogranulomatoza se caracterizeaza prin: debut acut, mancarimi ale pielii etc.

Leziunea caracteristică a l.u. mediastinul anterior, în special secțiunea superioară.

O biopsie permite un diagnostic definitiv.

Maligne. Limfoamele non-Hodgkin

Limfosarcomul, reticulosarcomul, limfoblastomul folicular, așa-numitul limfom non-Hodgkin, sunt considerați în prezent de către imunocitologi drept echivalentul tumoral al diferitelor reacții imunologice. Ele diferă în diferite compoziții celulare, dar aparțin în principal așa-numitului sistem de celule beta, în timp ce limfogranulomatoza aparține sistemului de celule T.

Manifestările cu raze X ale limfoamelor maligne sunt similare între ele. Spre deosebire de limfogranulomatoza, cu ele și nu numai primele etape Leziunile bilaterale ale grupelor distale ale ganglionilor mediastinali sunt mai frecvente, iar dinamica progresiei procesului este mai pronunțată. În plus, cu limfoame maligne, plămâni, esofag, Căile aeriene, vase mari ale mediastinului, pleura.

În ciuda diferențelor, imaginea cu raze X a limfoamelor non-Hodgkin are multe în comun cu limfogranulomatoza. Se caracterizează printr-o extindere a umbrei mediane în secțiunile superioare și mijlocii. Conturul umbrei extinse este de obicei clar, adesea ondulat, uneori policiclic. Spațiul retrosternal este îngust, uneori complet întunecat.

Cancerul pulmonar mediastinal

„Cancer pulmonar mediastinal” înseamnă leziuni metastatice ale ganglionilor limfatici bronhopulmonari și traheobronșici cu nedetectate cancer de plamani sau alt organ. Această formă este rară (până la 1% din cazuri).

Pacienții constată o deteriorare a stării lor de sănătate în anamneză, aspect următoarele simptome: durere în piept de intensitate variabilă, tuse uscată (tuse), dificultăți de respirație.

În cazul tipic, există o mărire unilaterală a ganglionilor limfatici. Cel mai adesea sunt afectate grupele paratraheale, traheobronșice și bronhopulmonare.

Raze X.

O radiografie de sondaj relevă o expansiune unilaterală (de obicei pe partea dreaptă) a umbrei mediane pe toată lungimea sa, iar în cazul unei leziuni izolate a unuia dintre grupurile de ganglioni limfatici - la nivelul corespunzător. Nu au fost observate modificări patologice în țesutul pulmonar.

Tomografiile prezintă un conglomerat continuu, masiv, omogen, cu contururi grosier ondulate sau denivelate, nu complet clare. În proiecția laterală există o umbră a unui conglomerat de ganglioni limfatici în proiecția mediastinului central. Bronhii și trahee în zonele în care sunt localizați lobii măriți. uniform îngustat, dar nu formează un ciot caracteristic cancerului.

Semiotica cu raze X a patologiei timusului sau timusului

Glanda timus, glandulathymus, este formată din doi lobi. Glanda timus la copii este situată în partea inferioară a gâtului și în mediastinul superior în spatele manubriului și corpului sternului, de care este separată de țesut adipos liber. În față, glanda timus este adiacentă sternului, în spate este în contact cu traheea, venele brahiocefalice drepte și jugulare interne. Partea inferioară a icterului timusului se află pe aortă și pericard, partea sa cervicală iese oarecum deasupra manubriului sternului.Suprafețele laterale ale ambilor lobi sunt acoperite de saci pleurali. Examinarea cu raze X într-o proiecție directă nu identifică glanda timus, care nu se extinde în exterior din vasele mari. Când glanda este situată excentric, unul dintre lobii săi devine marginal în partea superioară a umbrei mediane, de obicei în partea dreaptă.

În cazul hiperplaziei timice, împinge straturile pleurei mediastinale spre exterior. Glanda timus formează o întunecare uniformă, intensă, cu contururi externe distincte.Conturul poate fi neuniform convex, uneori cu policiclicitate vizibilă, rectiliniu și chiar concav. Forma conturului și lungimea umbrei sunt asimetrice. Hiperplazia timusului, răspândită anterior și în jos, umple, într-o măsură mai mare sau mai mică, mediastinul anterior și creează o umbră uniformă, de intensitate medie, cu un contur inferoanterior clar la nivelul spațiului retrosternal. Timusul hiperplazic, spre deosebire de tumora și ganglionii limfatici modificați patologic ai mediastinului anterior, se caracterizează prin absența manifestari clinice. Menține o dimensiune constantă atunci când este observată în dinamică.

Printre neoplasmele părților mijlocii și mijlocii-superioare ale mediastinului anterior, unul dintre primele locuri în frecvență este ocupat de tumorile glandei timus sau timoame.

Semiotica cu raze X a tumorilor și chisturilor timusului

Elementele celulare ale medulului și cortexului, precum și stroma, pot deveni sursa diferitelor tumori. Aceste tumori, conform majorității autorilor, sunt adesea localizate în mediastinul anterosuperior și sunt cunoscute sub numele de timoame. Termenul „timom”, propus de Grandhomme în 1900, unește toate tipurile de tumori ale glandei timus și este folosit și astăzi.

Semiotica cu raze X.

Într-o proiecție directă de-a lungul conturului drept sau stâng al umbrei mediane, se dezvăluie o umbră semiovală de formă neregulată de intensitate medie sau mare. Nivelul de locație al acestei umbre variază, dar mai des este secțiunea superioară sau mijlocie a umbrei mediane. Structura întunecării este uniformă, conturul său este de obicei nodur, grosier ondulat, mai rar neted. Ca și în cazul altor formațiuni situate în imediata apropiere a inimii și a vaselor mari, umbra timomului are o pulsație de transmitere. Un studiu în proiecția laterală ne permite să determinăm că întunecarea este situată în față și adiacent umbrei sternului. Uneori este necesar să se efectueze tomografie strat cu strat Imaginile cu raze X ale pneumomediastinului sunt deosebit de demonstrative.

Examenul clinic și radiologic nu permite de obicei determinarea naturii histologice a unei tumori a timusului, prin urmare termenul „timom”, cu toată incertitudinea sa nosologică, este utilizat pe scară largă în practică. Contururile clare ale tumorii și delimitarea acesteia de organele și țesuturile învecinate sugerează o variantă benignă a timomului. O variantă malignă a unei tumori a timusului se manifestă, de obicei, ca o expansiune bilaterală a umbrei mediane cu contururi tuberoase neclare și creștere rapidă pe fondul deteriorării vizibile. starea generala bolnav.

Diagnostic diferentiat.

Timomul diferă de gușa retrosternală prin absența conexiunii cu regiunea gâtului și prezența unei margini superioare clar vizibile; umbra tumorii nu se mișcă în sus la înghițire.

Timomul se distinge de dermoizi și teratoizi localizați în aceeași secțiune a mediastinului prin conturul său tuberos. Teratodermoizii au de obicei contururi netede și o formă ovoidă obișnuită, ceea ce este o excepție pentru timom.

Chisturi de timus

Ele pot fi congenitale și dobândite.

Chisturile timusului pot fi cu o singură cameră sau cu mai multe camere. Multi-camerale au contururi ondulate sau denivelate. Chisturile uniloculare au un contur neted, ceea ce le face similare cu chisturile dermoide. Diagnosticul diferențial se bazează pe calcificarea pereților acestuia din urmă. În absența acestui semn, simptomul descris de I.D. Kuznetsov joacă un rol important. (1960) și constă în modificarea configurației chisturilor timusului cu pereți subțiri în condiții de pneumomediastin.

Gușă retrosternală și intratoracică

Există mai multe tipuri de gușă.

O gușă retrosternală este o formațiune care este larg asociată cu glanda tiroidă situată în gât, dar în orice poziție a corpului pacientului nu se extinde dincolo de mediastin.

O gușă de scufundare diferă de o gușă retrosternală prin aceea că, în poziție orizontală a pacientului, precum și cu efort puternic, se mișcă ușor în sus, astfel încât cea mai mare parte a iese din mediastin.

Gușa intratoracică nu este localizată doar în spațiul retrosternal, ci pătrunde și în mediastinul posterior. În cele mai multe cazuri, menține legătura cu glanda tiroidă, dar uneori poate fi localizată departe de aceasta și nu are nicio legătură anatomică cu aceasta.

Imaginea cu raze X a scufundărilor și a gușii retrosternale este foarte asemănătoare. Se caracterizează prin prezența unei umbre semi-ovale sau semicirculare situată în partea superioară a umbrei din mijloc, de obicei în partea dreaptă. Această umbră este larg adiacentă celei din mijloc și nu se îndepărtează de ea. Uneori, o umbră similară, dar mai mică este situată în stânga umbrei din mijloc.Contururile laterale ale umbrei sunt clare, uneori ondulate grosier.Conturul superior nu este definit - întunecarea se extinde până la gât. Polul inferior al întunecării ajunge în arcul aortic, care în unele cazuri este împins în jos și în stânga.În proiecția laterală se vede o îngustare a spațiului retrosternal. Traheea poate fi deplasată posterior, urmată de părțile superioare ale esofagului.

La fluoroscopie, umbra gușii se mișcă în sus la înghițire. Semnul este foarte caracteristic.

Chisturi dermoide și teratoame

Disembrioamele heteroplastice sunt cel mai adesea localizate în etajul mijlociu al mediastinului anterior și, în funcție de localizarea lor, atunci când ating o anumită dimensiune, determină expansiunea locală a umbrei mediane.

Chisturile dermoide sunt formațiuni ai căror pereți conțin în principal elemente de ectoderm și mezoderm, iar conținutul este sebum și transpirația secretate de glandele pielii. Teratoamele sunt educație solidă, în grosimea cărora există derivați din toate cele trei straturi - ectoe, mezo- și endoderm.

Pe radiografiile realizate în proiecție directă, în stânga sau în dreapta umbrei mediane, se remarcă mai des în secțiunea mijlocie a acesteia o umbră semiovală sau, mai rar, semicirculară de mare intensitate, cu contururi clare, netede. Cealaltă parte a umbrei nu este vizibilă, deoarece se contopește cu umbra mediastinului.

R. Lenk (1929) a descris două reguli.

Prima regulă este formulată după cum urmează: o tumoare sau un chist al mediastinului, care iese dincolo de umbra mediană, diferă de o formațiune intrapulmonară prin aceea că bază largă se îmbină cu umbra mijlocie și nu este separată de aceasta în nicio proiecție.

A doua regulă spune: dacă continuați mental contururile vizibile ale unei umbre semicirculare sau semiovale situate la marginea mediastinului și a plămânului, la forma unui cerc sau oval, atunci cu localizarea mediastinală a tumorii ( chist) centrul figurii geometrice va fi situat pe fundalul umbrei mediane, iar cu intrapulmonar este proiectat pe fundalul câmpului pulmonar.

Fanarjyan F.A. a completat a doua regulă a lui Lenk: când tumora (chistul) este localizată intramediastinal, axa lungă a umbrei sale este situată pe fundalul umbrei mediane; cu localizare intrapulmonară se proiectează pe fondul câmpului pulmonar.

Zinikhina E.A. a descris așa-numitul simptom al unghiurilor obtuze, caracteristic tumorilor și chisturilor localizate în mediastin. Odată cu creșterea expansivă a formațiunilor intramediastinale, pleura mediastinală este împinsă spre exterior și formează unghiuri obtuze cu tumora sau chistul. Cu formațiunile intrapulmonare, acest simptom este absent.

Condiții psihologice însoțite de extinderea și deconfigurarea umbrei mediane

Mediastinita acuta

E greu proces inflamator, care poate fi cauzată de perforarea esofagului din cauza unui ulcer, corp strain, dezintegrarea unei tumori maligne, eșecul suturilor, bougienage etc.

Din punct de vedere clinic, mediastinita acută se manifestă prin creșterea temperaturii la un număr mare, dureri în piept, tulburări de deglutiție și vărsături.

Examinarea cu raze X relevă o expansiune difuză a umbrei mediane în ambele direcții și o modificare a configurației acesteia. Arcurile individuale ale siluetei cardiace nu sunt diferențiate. O expansiune deosebit de vizibilă a umbrei mediane este observată în secțiunea sa inferioară, unde se acumulează cea mai mare cantitate de puroi. Contururile umbrei mediane devin neclare din cauza implicării pleurei mediastinale și a părților plămânilor adiacente mediastinului în proces. În proiecția laterală se relevă o îngustare a spațiului retrosternal, până la întunecarea completă a acestuia. Când puroiul izbucnește pe fondul mediastinitei, apar unul sau mai multe niveluri de lichid.

Hematomediastin

Hematom mediastinal - acumularea de sânge în mediastin ca urmare a rupturii unui vas arterial sau venos este observată cu răni prin împușcătură sau cuțit, leziune închisă piept, uneori ca o complicație după intervenție chirurgicală.

Pe fondul unei clinici tipice pentru hemoragie internă, umbra din mijloc ia forma unui triunghi. Baza triunghiului este adiacentă diafragmei. Pe părțile laterale ale triunghiului, granițele dintre camerele inimii nu sunt vizibile, deoarece țesutul din jur este saturat cu sânge. Spre deosebire de mediastinita acută, care se caracterizează prin contururi neclare, cu un hematom contururile umbrei mediane rămân clare.

Pentru a determina dacă sângerarea continuă sau nu, radiologul măsoară lățimea umbrei mediane în locul celei mai mari creșteri a dimensiunii acesteia în timp. O creștere a dimensiunii indică sângerare continuă, care trebuie luată în considerare atunci când se decide asupra tacticilor de tratament.

Lipoame mediastinale

Ele apar la fel de des la bărbați și femei. Orice vârstă.

Lipoamele mature au o consistență destul de moale, sunt multilobate, înconjurate de o capsulă subțire, netedă.

Imaginea cu raze X a lipoamelor mediastinale este destul de caracteristică. Cele mai multe dintre ele au forma unui ovoid alungit, care se extinde în jos și sunt aproape adiacente masei inimii, de care nu sunt separate în niciuna dintre proiecții. Tumorile pot fi unilaterale sau bilaterale.

Pe radiografiile de sondaj, se determină o extindere vizibilă a umbrei mediane în una sau ambele direcții, iar configurația nu se schimbă. Baza umbrei mediane se extinde brusc. Ceea ce îi conferă o formă apropiată de triunghiulară. Contur lateral al umbrei mediane, corespunzător umbrei mediane, resp. Marginea lipomului are o formă dreaptă sau ușor convexă. Pulsația inimii nu este detectată. Unghiul cu diafragma este obtuz.

Bibliografie

„Anatomia clinică cu raze X”, Koval G.Yu.. 1972, K., Sănătate

„Diagnosticul cu raze X al bolilor respiratorii”, Rosenshtraukh L.S., Rybakova N.I., Winner M.G., 1987, M. Med.

„Diagnosticul cu raze X al tumorilor mediastinale”, Kuznetsov I.D., Rozenshtraukh L.S., 1970, M., Med.

„Diagnosticul diferențial cu raze X al bolilor organelor respiratorii și ale mediastinului” Ghid, vol. 2, Rosenshtraukh L.S., Winner M.G., 1991, M.

„Diagnosticul cu raze X al leziunilor organelor toracice, cavitate abdominalăși aparatul locomotor în limfogranulomatoză” metoda.rec. Koval G.Yu., Zagorodskaya M.M., Antonova A.R., și colab., 1979, K.

„Diagnosticul cu raze X al tuberculozei pulmonare”, Pomeltsov K.V., 1965, M. Med.

„Tuberculoza” ed. Vasilyeva N.A., 1990, M., Med.

| Etichete: , |

Mediastinul este o parte a cavității toracice, delimitată în față de stern, parțial de cartilajele costale și fascia retrosternală și în spate de suprafața anterioară. toracic coloana vertebrală, gâturile coastelor și fascia prevertebrală, pe laterale - de frunzele pleurei mediastinale, de dedesubt mediastinul este limitat de diafragmă, iar de sus - de un plan orizontal tras prin marginea superioară a manubriul sternului.

Până în prezent, schema de împărțire a mediastinului, propusă de Twining în 1938, nu și-a pierdut semnificația. Cele două planuri orizontale desenate (deasupra și sub rădăcinile plămânilor) și două planuri verticale (în fața și în spatele rădăcinilor plămânilor) fac posibilă distingerea a trei secțiuni în mediastin: anterioară, centrală, posterioară și trei etaje: sus, mijloc, inferior.

Împărțirea mediastinului în secțiunile enumerate face posibilă, pe baza examinare cu raze X determina clar localizarea formațiunii patologice.

Bolile mediastinului au diverse manifestări radiologice, sub formă de expansiune difuză sau limitată a umbrei mediane; modificări ale structurii umbrei mediane și deplasarea umbrei mediastinale.

Expansiunea limitată a umbrei mediane se poate datora: tumorilor, chisturilor mediastinului anterior și posterior; conglomerat de ganglioni limfatici; anevrism de aortă și aorta dreaptă.

Printre tumorile mediastinului anterior care provoacă o expansiune limitată a umbrei mediane, timoamele se găsesc cel mai adesea. Ele pot apărea la orice vârstă, în principal la pacienții din decada a cincea și a șasea de viață.

Orez. 1a,b. B-noy K. născut în 1938. Radiografii de studiu ale organelor toracice în proiecțiile frontale și laterale stângi.

Mediastinul de la nivelul segmentelor anterioare ale coastei a patra este extins spre stânga printr-o formațiune suplimentară situată în etajele mijlocii și inferioare ale părții anterioare a mediastinului. Contururile sale exterioare sunt clare, suprafața este netedă.

Orez. 2a,b,c,d. angiografie CT. În etajele mijlocii și inferioare ale mediastinului anterior, există o structură de formă neregulată, chistic-solidă, cu contururi clare, o formațiune, al cărei pol superior este situat sub arcul aortic, iar polul inferior ajunge la diafragmă. Pe fondul introducerii agent de contrastîși mărește densitatea în mod neuniform. Bifurcația traheei, bronhia principală stângă și artera pulmonară sunt împinse moderat spre dreapta.

Concluzie: timomul, având în vedere contururile sale clare, este cel mai probabil de natură benignă.

Examenul histologic al materialului postoperator - timom, tip AB.

Trebuie amintit că dacă se detectează o formațiune suplimentară în mediastinul anterior diagnostic diferentiat trebuie efectuată cu gușă substernală; tumori maligne glanda timus, chisturi timice; chisturi dermoide și teratoame; anevrism al aortei ascendente, ganglioni limfatici măriți și hernii sternocostale ale diafragmului.