Rată de filtrare glomerulară. Ce este GFR: norme și abateri

Filtrarea glomerulară este una dintre principalele caracteristici care reflectă activitatea rinichilor. Funcția de filtrare a rinichilor ajută medicii să diagnosticheze bolile. Rata de filtrare glomerulară indică dacă există leziuni ale glomerulilor rinichilor și gradul de deteriorare a acestora, determină funcționalitatea acestora. În practică medicală Există multe metode pentru a determina acest indicator. Să vedem care este esența lor și care dintre ele sunt cele mai eficiente.

Ce este?

Într-o stare sănătoasă, există 1–1,2 milioane de nefroni în structura rinichiului (componente țesut renal), care comunică cu fluxul sanguin prin vasele de sânge. În nefron există o acumulare glomerulară de capilare și tubuli, care sunt direct implicați în formarea urinei - purifică sângele de produse metabolice și corectează compoziția acestuia, adică filtrează urina primară. Acest proces se numește filtrare glomerulară (CF). Se filtrează 100-120 de litri de sânge pe zi.

Rata de filtrare glomerulară (RFG) este adesea folosită pentru a evalua funcția renală. Caracterizează cantitatea de urină primară produsă pe unitatea de timp. Norma indicatorilor de viteză de filtrare este în intervalul de la 80 la 125 ml / min (femei - până la 110 ml / min, bărbați - până la 125 ml / min). La persoanele în vârstă, rata este mai mică. Dacă un adult are un RFG sub 60 ml / min, acesta este primul semnal al organismului despre debutul dezvoltării insuficienței renale cronice.

Factori care modifică rata de filtrare glomerulară a rinichilor

Rata de filtrare glomerulară este determinată de mai mulți factori:

1. Viteza fluxului de plasmă în rinichi este cantitatea de sânge care curge pe unitatea de timp prin arteriola aferentă din glomerulul renal. Indicator normal, dacă o persoană este sănătoasă, este de 600 ml/min (calculul se face pe baza datelor despre o persoană medie care cântărește 70 kg).
2. Nivelul presiunii din vase. În mod normal, atunci când organismul este sănătos, presiunea în vasul aferent este mai mare decât în ​​cel eferent. În caz contrar, procesul de filtrare nu are loc.
3. Numărul de nefroni funcționali. Există patologii care afectează structura celulară rinichi, rezultând o scădere a numărului de nefroni capabili. O astfel de încălcare provoacă în continuare o reducere a suprafeței de filtrare, de dimensiunea căreia depinde direct GFR.

Testul Reberg-Tareev

Testul Reberg-Tareev examinează nivelul de clearance al creatininei produs de organism - volumul de sânge din care este posibil să se filtreze 1 mg de creatinina în 1 minut de către rinichi. Creatinina poate fi măsurată în plasma coagulată și urină. Fiabilitatea studiului depinde de momentul în care a fost colectată analiza. Studiul se efectuează adesea după cum urmează: urina este colectată timp de 2 ore. Măsoară nivelul creatininei și al diurezei minute (volumul de urină care se formează pe minut). GFR este calculat pe baza valorilor obținute ale acestor doi indicatori. Metoda mai puțin utilizată este colectarea de urină pe zi și probe de 6 ore. Indiferent de tehnica pe care o folosește medicul, pacientul este sutra, până când a luat micul dejun, ia sânge dintr-o venă pentru a efectua un studiu privind clearance-ul creatininei.

Un test de clearance-ul creatininei este prescris în astfel de cazuri:

1. durere în zona rinichilor, umflarea pleoapelor și a gleznelor;
2. încălcarea emisiei de urină, urină de culoare închisă, cu sânge;
3. este necesar să se stabilească doza corectă de medicamente pentru tratamentul bolilor de rinichi;
4. diabet zaharat de tip 1 și tip 2;
5. hipertensiune;
6. obezitate abdominală, sindrom de rezistență la insulină;
7. abuzul de fumat;
8. boli cardiovasculare;
9. înainte de operație;
10. boală cronică de rinichi.

Testul Cockcroft-Gold stabilește și concentrația creatininei în serul sanguin, dar diferă de metoda descrisă mai sus pentru colectarea materialelor pentru analiză. Testul se efectuează după cum urmează: dimineața, pe stomacul gol, pacientul bea 1,5-2 pahare de lichid (apă, ceai) pentru a activa producția de urină. După 15 minute, pacientul ameliorează o mică nevoie în toaletă de a curăța vezica urinară de resturile de formațiuni în timpul somnului. Urmează pacea. O oră mai târziu, se prelevează prima probă de urină și se înregistrează timpul acesteia. A doua porție se colectează în următoarea oră. Între acestea, pacientul ia sânge dintr-o venă în 6-8 ml. În continuare, în funcție de rezultatele obținute, se determină clearance-ul creatininei și cantitatea de urină care se formează pe minut.

Rata de filtrare glomerulară conform formulei MDRD

Această formulă ține cont de sexul și vârsta pacientului, așa că cu ajutorul ei este foarte ușor de observat cum se schimbă rinichii odată cu vârsta. Este adesea folosit pentru a diagnostica disfuncția rinichilor la femeile însărcinate. Formula în sine arată astfel: GFR \u003d 11,33 * Crk - 1,154 * vârstă - 0,203 * K, unde Crk este cantitatea de creatinină din sânge (mmol / l), K este un coeficient dependent de sex (pentru femei - 0,742 ). În cazul în care acest indicator în încheierea analizei este dat în micromoli (µmol / l), atunci valoarea acestuia trebuie împărțită la 1000. Principalul dezavantaj al acestei metode de calcul este rezultatele incorecte la CF crescut.

Motive pentru scăderea și creșterea indicatorului

Exista cauze fiziologice GFR se modifică. În timpul sarcinii, nivelul crește, iar când corpul îmbătrânește, scade. Alimentele cu conținut ridicat de proteine ​​pot provoca, de asemenea, o creștere a vitezei. Dacă o persoană are o patologie a funcțiilor renale, atunci CF poate crește și scădea, totul depinde de boala specifică. GFR este cel mai precoce predictor al insuficienței renale. Intensitatea FC scade mult mai repede decât pierderea capacității rinichilor de a concentra urina și deșeurile azotate se acumulează în sânge.

Când rinichii sunt bolnavi, filtrarea sângelui redusă în rinichi este provocată de tulburări ale structurii organului: numărul de unități structurale active ale rinichilor scade, coeficientul de ultrafiltrare scade, apar modificări ale fluxului sanguin renal, suprafața de filtrare scade. , apare obstrucția tubilor renali. Este cauzată de boli renale cronice difuze, sistemice, nefroscleroză pe fondul hipertensiune arteriala, acut insuficienta hepatica, grad sever de boli ale inimii, ficatului. Pe lângă boala renală, RFG este afectată de factori extrarenali. O scădere a vitezei se observă împreună cu cardiacă și insuficiență vasculară, după un atac de diaree și vărsături severe, cu hipotiroidism, cancer de prostată.

O creștere a RFG este un fenomen mai rar, dar se manifestă în diabetul zaharat pt primele etape, hipertensiune arterială, dezvoltarea sistemică a lupusului eritematos, la începutul dezvoltării sindromului nefrotic. De asemenea, medicamentele care afectează nivelul creatininei (cefalosporine și similare cu efect asupra organismului) sunt capabile să crească rata FC. Medicamentul își crește concentrația în sânge, astfel încât la efectuarea analizei sunt detectate rezultate fals crescute.

Rinichii sunt extrem de corp important pentru corpul uman. Pentru a le evalua starea și performanța, există multe metode și teste. Unul dintre acești indicatori este rata de filtrare glomerulară.

Ce este

Acest indicator este principala caracteristică cantitativă a funcției rinichilor. Ea reflectă cât de multă urină primară se formează în rinichi într-o anumită perioadă de timp.

Viteza de filtrare glomerulară poate fi afectată de diverși factori care afectează organismul.

Acest indicator joacă un rol semnificativ în diagnosticul altor boli. Pentru a-l determina, trebuie să cunoașteți câteva constante reflectate în formulele de calcul, dintre care există mai multe variații și varietăți.

În mod normal, rata de filtrare glomerulară este reglată de mai multe sisteme ale corpului (cum ar fi kalikreină-chinină, renină-angiotensină-aldosteron, endocrin etc.). În patologie, se detectează cel mai adesea afectarea rinichiului în sine sau o defecțiune a unuia dintre aceste sisteme.

De ce depinde acest indicator și cum poate fi determinat?

Factorii care afectează modificarea RFG

După cum sa menționat mai sus, rata de filtrare glomerulară depinde de mai mulți indicatori sau condiții.

Acestea includ:

• Debitul plasmatic renal. Se datorează cantității de sânge care curge prin arteriola aferentă către glomeruli renali. În mod normal, acest indicator persoana sanatoasa, este de aproximativ 600 ml pe minut (calculul a fost efectuat pentru o persoană medie care cântărește aproximativ 70 kg).
• presiunea în vase.În mod normal, presiunea în vasul aferent ar trebui să fie mult mai mare decât în ​​cel eferent. Numai atunci poate fi efectuat procesul care stă la baza activității rinichilor - filtrarea.
• Numărul de nefroni funcționali. Ca urmare a unor boli, este posibilă o scădere a numărului de celule renale care lucrează, ceea ce va duce la o scădere a așa-numitei suprafețe de filtrare și, în consecință, viteza mica filtrare glomerulară.

Indicații pentru determinarea RFG

În ce cazuri este necesar să se determine acest indicator?

Cel mai adesea, rata de filtrare glomerulară (norma acestui indicator este de 100-120 ml pe minut) este determinată atunci când diverse boli rinichi. Principalele patologii în care este necesară determinarea acesteia sunt:

• Glomerulonefrita. Aceasta duce la o scădere a numărului de nefroni funcționali.

• amiloidoza. Datorită formării unui compus proteic insolubil - amiloid - capacitatea de filtrare a rinichiului scade, ceea ce duce la acumularea de toxine endogene și otrăvirea organismului.
• Otrăvuri și compuși nefrotoxici. Pe fondul aportului lor, este posibilă deteriorarea parenchimului renal cu o scădere a tuturor funcțiilor sale. Sublim, unele antibiotice pot acționa ca astfel de compuși.
• insuficiență renală ca o complicație a multor boli.

Aceste afecțiuni sunt principalele în care se poate observa o rată de filtrare glomerulară sub normală.

Metode de determinare a filtrării glomerulare

În prezent, au fost create destul de multe metode și teste pentru a determina nivelul de filtrare glomerulară. Toate au un nume nominal (în onoarea omului de știință care a descoperit cutare sau cutare probă).

Principalele metode de studiere a funcției glomerulilor sunt testul Reberg-Tareev, determinarea ratei de filtrare glomerulară folosind formula Cockcroft-Gold. Aceste metode se bazează pe modificarea nivelului creatininei endogene și pe calcularea clearance-ului acesteia. Pe baza modificărilor sale în plasma sanguină și urină, se ajunge la o concluzie certă cu privire la funcția rinichilor.

Toți oamenii pot efectua aceste teste, deoarece aceste studii nu au contraindicații.

Cele două probe de mai sus sunt de referință în studiul filtrării renale. Alte metode sunt utilizate mai rar și sunt efectuate în principal pentru indicații specifice.

Cum se determină nivelul creatininei și care sunt aceste proceduri?

Testul Reberg-Tareev

Aplicat în practica clinica ceva mai des decât testul Cockcroft-Gold.

Urina este folosită și pentru cercetare. Asigurați-vă că țineți cont de momentul colectării analizelor, deoarece acuratețea studiului depinde de acesta.

Există mai multe variante ale acestui test. Cea mai comună tehnică este următoarea: urina se colectează pe parcursul a mai multe ore (de obicei, porțiuni de două ore). În fiecare dintre ele se determină și diureza minute (cantitatea de urină formată pe minut). Calculul ratei de filtrare glomerulară se bazează pe acești doi indicatori.

Ceva mai rar, se realizează determinarea clearance-ului creatininei în porțiunea zilnică de urină sau studiul a două probe de 6 ore.

În paralel, indiferent de metoda în care se efectuează testul, acesta este luat dimineața pe stomacul gol pentru a evalua concentrația de creatinine.

Testul Cockcroft-Gold

Această tehnică este oarecum similară cu testul Tareev. Dimineața, pe stomacul gol, pacientului i se dă să bea o anumită cantitate de lichid (1,5-2 pahare de lichid - ceai sau apă) pentru a stimula diureza minute. După 15 minute, pacientul urinează în toaletă (pentru a se scoate din Vezică resturi de urină formate în timpul nopții). Apoi pacientului i se arată odihnă.

O oră mai târziu, se colectează prima porțiune de urină și se notează cu exactitate timpul de urinare. În timpul celei de-a doua ore, se colectează a doua porție. Între urinare, se prelevează 6-8 ml de sânge din vena pacientului pentru a determina nivelul de creatinine din serul sanguin.

După ce se determină diureza minute și concentrația creatininei, se determină clearance-ul acesteia. Cum se determină rata de filtrare glomerulară?

Formula de calcul pentru determinarea acestuia este următoarea:

• F = (u: p) ˑv , Unde

  u - concentrația creatininei în urină,
  p - creatinina în plasma sanguină,
  V - diureză minute,
  F - clearance-ul.

Pe baza indicelui F se face o concluzie despre capacitatea de filtrare a rinichilor.

Determinarea vitezei de filtrare folosind formula MDRD

Spre deosebire de principalele metode care ne permit determinarea ratei de filtrare glomerulara, formula MDRD a devenit ceva mai putin raspandita in tara noastra. Este utilizat pe scară largă de nefrologi în majoritatea țărilor europene. În opinia lor, testul Reberg-Tareev este slab informativ.

Esența acestei tehnici este determinarea RFG în funcție de sex, vârstă și nivelul creatininei serice. Adesea folosit în determinarea funcției renale la femeile însărcinate.

Arata cam asa:

• GFR = 11,33 x Crk - 1,154 x vârstă - 0,203 x K, unde

  Crk este concentrația de creatinină în sânge (în mmol / l),
  K este coeficientul de sex (de exemplu, pentru femei este 0,742).

Această formulă a funcționat bine în reducerea nivelului de filtrare, dar principalul său dezavantaj este rezultatele incorecte dacă rata de filtrare glomerulară este crescută. Formula de calcul (datorită acestui minus) a fost modernizată și completată (CKD-EPI).

Avantajul formulei este că modificările legate de vârstă ale funcției renale pot fi determinate și monitorizate în timp.

Scăderea indicatorului

După toate testele și studiile efectuate, rezultatele sunt interpretate.

O scădere a ratei de filtrare glomerulară se observă în următoarele cazuri:

• Leziuni ale aparatului glomerular al rinichiului. O scădere a RFG este practic principalul indicator care indică înfrângerea acestei zone. În același timp, cu o scădere a RFG, este posibil să nu se observe o scădere a capacității de concentrare a rinichilor (în stadiile incipiente).
• Insuficiență renală. Principalul motiv pentru scăderea RFG și scăderea capacității de filtrare. Pe parcursul tuturor etapelor sale, există o scădere progresivă a clearance-ului creatininei endogene, o scădere a ratei de filtrare la numere critice și dezvoltarea intoxicație acută produse endogene ale metabolismului organismului.
• Scăderea ratei de filtrare glomerulară poate fi observată și în timpul administrării unor antibiotice nefrotoxice, ceea ce duce la dezvoltarea insuficienței renale acute. Acestea includ unele fluorochinolone și cefalosporine.

teste de stres

Pentru a determina capacitatea de filtrare, puteți utiliza și așa-numitele teste de sarcină.

Pentru încărcare se folosește de obicei o singură utilizare a proteinelor animale sau aminoacizilor (în absența contraindicațiilor) sau se recurge la dopamină.

Cu o încărcătură proteică, aproximativ 100 de grame de proteine ​​intră în organismul pacientului (cantitatea depinde de greutatea pacientului).

În următoarea jumătate de oră, oamenii sănătoși experimentează o creștere a RFG cu 30-50%.

Acest fenomen se numește rezervă de filtrare renală sau RPF (rezervă funcțională renală).

Dacă nu a avut loc creșterea RFG, ar trebui să se suspecteze o încălcare a permeabilității filtrului renal sau dezvoltarea unor patologii vasculare(ca, de exemplu, cu și CRF.

Testul cu dopamină arată rezultate similare și este interpretat similar cu testul de încărcare cu proteine.

Importanța efectuării acestor studii

De ce au fost create atât de multe metode de evaluare a capacității de filtrare și de ce este necesară determinarea ratei de filtrare glomerulară?

Norma acestui indicator, după cum știți, se schimbă în diferite condiții. De aceea, în prezent sunt create multe metode și studii pentru a evalua starea filtrului nostru natural și pentru a preveni dezvoltarea multor boli.

În plus, aceste boli provoacă majoritatea operațiilor, ceea ce este un proces destul de laborios și complex, care duce adesea la necesitatea intervențiilor repetate sau a măsurilor mai complexe.

De aceea, diagnosticul patologiei acestui organ este atât de important atât pentru pacienți, cât și pentru medici. Boala detectată în timp util este mult mai ușor de tratat și prevenit decât forma sa neglijată.

Pentru măsurarea ratei de filtrare glomerulară (RFG) se folosește clearance-ul unor substanțe care, în timpul transportului prin rinichi, se filtrează doar fără a fi reabsorbite sau secretate în tubuli, se dizolvă bine în apă, trece liber prin porii subsolului glomerular. membrana și nu se leagă de proteinele plasmatice. Aceste substanțe includ inulina, creatinina endogenă și exogenă, ureea. În ultimii ani, acidul etilendiaminotetraacetic și radiofarmaceutice glomerulotrope, cum ar fi dietiletriaminăpentaacetat sau iotalamat, marcate cu radioizotopi, au devenit pe scară largă ca substanțe marker. De asemenea, a început să folosească fără etichetă agenţi de contrast(iotalamat și iohexol neetichetate).

Rata de filtrare glomerulară este principalul indicator al funcției renale la persoanele sănătoase și bolnave. Definiția sa este folosită pentru a evalua eficacitatea terapiei care vizează prevenirea progresiei bolii cronice difuze de rinichi.

Inulina, o polizaharidă cu o greutate moleculară de 5200 daltoni, poate fi considerată un marker ideal pentru determinarea ratei de filtrare glomerulară. Se filtrează liber prin filtrul glomerular, nu este secretat, nu este reabsorbit și nu este metabolizat de rinichi. În acest sens, clearance-ul inulinei este folosit astăzi ca „standard de aur” pentru determinarea ratei de filtrare glomerulară. Din păcate, există dificultăți tehnice în determinarea clearance-ului inulinei, iar acesta este un studiu costisitor.

Utilizarea markerilor radioizotopi face posibilă și determinarea ratei de filtrare glomerulară. Rezultatele determinărilor se corelează strâns cu clearance-ul inulinei. Cu toate acestea, metodele de cercetare cu radioizotopi sunt asociate cu introducerea de substanțe radioactive, disponibilitatea unor echipamente scumpe, precum și cu necesitatea respectării anumitor standarde pentru depozitarea și administrarea acestor substanțe. În acest sens, studiile ratei de filtrare glomerulară folosind izotopi radioactivi sunt utilizate în prezența laboratoarelor radiologice speciale.

În ultimii ani, a fost propus ca marker al RFG metoda noua folosind cistatina C serică - unul dintre inhibitorii de protează. În prezent, din cauza incompletității studiilor populaționale care evaluează această metodă, informații despre eficacitatea acesteia nu sunt disponibile.

Până în ultimii ani, clearance-ul endogen al creatininei a fost cea mai utilizată metodă pentru determinarea ratei de filtrare glomerulară în practica clinică. Pentru a determina rata de filtrare glomerulară, se efectuează o colectare zilnică de urină (timp de 1440 de minute) sau se obține urină la intervale separate (de obicei, pentru 2 intervale de 2 ore) cu o încărcătură preliminară de apă pentru a obține o diureză suficientă. Clearance-ul creatininei endogen este calculat folosind formula clearance-ului.

Comparația rezultatelor RFG obținute în studiul clearance-ului creatininei și clearance-ului inulinei la indivizi sănătoși a evidențiat o corelație strânsă a indicatorilor. Cu toate acestea, odată cu dezvoltarea insuficienței renale moderate și, în special, severă, RFG calculat din clearance-ul creatininei endogen a depășit semnificativ (cu mai mult de 25%) valorile RFG obținute din clearance-ul inulinei. La RFG de 20 ml/min, clearance-ul creatininei a depășit clearance-ul inulinei de 1,7 ori. Motivul discrepanței dintre rezultate a fost că, în condiții de insuficiență renală și uremie, rinichiul începe să secrete creatinina din tubii proximali. Administrarea preliminară (cu 2 ore înainte de începerea studiului) a cimetidinei, substanță care blochează secreția de creatinine, la pacient în doză de 1200 mg, ajută la nivelarea erorii. După administrarea preliminară a cimetidinei, clearance-ul creatininei la pacienții cu insuficiență renală moderată și severă nu a fost diferit de clearance-ul inulinei.

În prezent, metodele de calcul pentru determinarea RFG sunt introduse pe scară largă în practica clinică, ținând cont de concentrația creatininei în serul sanguin și de o serie de alți indicatori (sex, înălțime, greutate corporală, vârstă). au sugerat Cockcroft și Gault următoarea formulă pentru a calcula RFG, care este utilizat în prezent de majoritatea medicilor.

Rata de filtrare glomerulară pentru bărbați este calculată prin formula:

(140 - vârstă) x m: (72 x R cr),

unde P kr este concentrația creatininei în plasma sanguină, mg%; m - greutatea corporală, kg. GFR pentru femei se calculează folosind formula:

(140 - vârstă) x m x 0,85: (72 x R cr),

unde P kr este concentrația creatininei în plasma sanguină, mg%; m - greutatea corporală, kg.

Comparația RFG calculată folosind formula Cockcroft-Goult cu indicatorii RFG determinați prin cele mai precise metode de eliminare (clearance-ul inulinei, 1125-yotalamat) a relevat o comparabilitate ridicată a rezultatelor. În marea majoritate a studiilor comparative, RFG calculat a diferit de cel adevărat cu 14% sau mai puțin și cu 25% sau mai puțin; în 75% din cazuri, diferențele nu au depășit 30%.

În ultimii ani, formula MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study) a fost introdusă pe scară largă în practică pentru a determina GFR:

GFR + 6,09x (creatinină serică, mol/l) -0,999 x (vârsta) -0,176 x (0,762 pentru femei (1,18 pentru afro-americani) x (uree serică, mol/l) -0,17 x (albumină serică, g/l) ) 0318 .

Studiile comparative au arătat fiabilitatea ridicată a acestei formule: în mai mult de 90% din cazuri, abaterile rezultatelor calculului folosind formula MDRD nu au depășit 30% din GFR măsurată. Doar în 2% din cazuri eroarea a depășit 50%.

Rata normală de filtrare glomerulară pentru bărbați este de 97-137 ml/min, pentru femei - 88-128 ml/min.

În condiții fiziologice, rata de filtrare glomerulară crește în timpul sarcinii și la consumul de alimente cu continut ridicat proteine ​​și scade pe măsură ce organismul îmbătrânește. Astfel, după 40 de ani, rata de scădere a RFG este de 1% pe an, sau 6,5 ml/min pe deceniu. La vârsta de 60-80 de ani, RFG se reduce la jumătate.

În patologie, rata de filtrare glomerulară scade adesea, dar poate crește. În bolile care nu sunt asociate cu patologia renală, scăderea RFG se datorează cel mai adesea factorilor hemodinamici - hipotensiune arterială, șoc, hipovolemie, insuficiență cardiacă severă, deshidratare, AINS.

În bolile renale, o scădere a funcției de filtrare a rinichilor este asociată în principal cu tulburări structurale care duc la o scădere a masei nefronilor activi, o scădere a suprafeței de filtrare a glomerulului, o scădere a coeficientului de ultrafiltrare, o scădere. în fluxul sanguin renal și obstrucția tubilor renali.

Acești factori determină o scădere a ratei de filtrare glomerulară la toate cronicele boli difuze rinichi [glomerulonefrită cronică (CGN), pielonefrită, boală polichistică a rinichilor etc.], afectarea rinichilor ca parte a bolilor sistemice ale țesutului conjunctiv, cu dezvoltarea nefrosclerozei pe fondul hipertensiunii arteriale, insuficiență renală acută, obstrucție tractului urinar, leziuni severe ale inimii, ficatului și altor organe.

La procese patologice la rinichi, o creștere a RFG este mult mai puțin frecventă din cauza creșterii presiunii de ultrafiltrare, a coeficientului de ultrafiltrare sau a fluxului sanguin renal. Acești factori joacă un rol în dezvoltarea RFG ridicat în stadiile incipiente Diabet, hipertensiune, lupus eritematos sistemic, în perioada inițială de formare a sindromului nefrotic. În prezent, hiperfiltrarea de lungă durată este considerată unul dintre mecanismele non-imune ale progresiei insuficienței renale.

Filtrarea glomerulară a rinichilor este un proces prin care apa și unele substanțe dizolvate în ea sunt eliberate pasiv din sânge în lumenul capsulei nefronului prin membrana renală. Acest proces, împreună cu altele (secreție, reabsorbție), face parte din mecanismul de formare a urinei.

Măsurarea ratei de filtrare glomerulară este de mare importanță clinică. Deși indirect, reflectă destul de exact structura și caracteristici functionale rinichi, și anume, numărul de nefroni funcționali și starea membranei renale.

Structura nefronului

Urina este un concentrat de substanțe a căror excreție din organism este necesară pentru a menține constanța mediu intern. Acesta este un fel de „risipă” de viață, inclusiv cele toxice, a căror transformare ulterioară este imposibilă, iar acumularea este dăunătoare. Funcția de eliminare a acestor substanțe este îndeplinită de sistemul urinar, a cărui parte principală este rinichii - filtre biologice. Sângele trece prin ele, eliberându-se de excesul de lichid și toxine.

Nefronul este componenta rinichi, datorită căruia își îndeplinește funcția. În mod normal, există aproximativ 1 milion de nefroni în rinichi și fiecare produce o anumită cantitate de urină. Toți nefronii sunt legați prin tubuli, prin care urina este colectată în sistemul pielocaliceal și excretată din organism prin tractul urinar.

Pe fig. 1 prezintă schematic structura nefronului. A - corpuscul renal: 1 - artera aferentă; 2- artera eferentă; 3 - foile epiteliale ale capsulei (externe și interne); 4 - începutul tubului nefronului; 5 - glomerul vascular. B - nefron propriu-zis: 1 - capsula glomerulară; 2 - tubul nefronului; 3 - canal colector. Vase de sânge nefron: a - artera aferentă; b - artera eferentă; c - capilare tubulare; d - vena nefronului.

Orez. unu

În diferite procese patologice, apar leziuni reversibile sau ireversibile ale nefronilor, în urma căreia unii dintre ei pot înceta să-și îndeplinească funcțiile. Ca urmare, are loc o modificare a producției de urină (reținerea de toxine și apă, pierderea de nutrienți prin rinichi și alte sindroame).

Conceptul de filtrare glomerulară

Constă din mai multe etape. În fiecare dintre etape, poate apărea un eșec, ducând la o încălcare a funcției întregului organ. Primul pas în formarea urinei se numește filtrare glomerulară.

Este efectuată de corpusculul renal. Constă dintr-o rețea de artere mici formate sub forma unui glomerul înconjurat de o capsulă cu două straturi. Foaia interioară a capsulei se potrivește perfect de pereții arterelor, formând membrana renală (filtru glomerular, din latinescul glomerulus - glomerulus).

Se compune din următoarele elemente:

• celule endoteliale („căptușeală” internă a arterelor);
• celule epiteliale-capsule formând foaia sa interioară;
• strat de țesut conjunctiv (membrană bazală).

Prin membrana renală este excretată apa și diverse substante, și depinde de starea sa cât de complet își îndeplinesc rinichii funcția.

Prin membrana renală din sânge în mod pasiv, de-a lungul gradientului de presiune, apa este filtrată, împreună cu aceasta, substanțele cu o dimensiune moleculară mică sunt eliberate de-a lungul gradientului osmotic. Acest proces este filtrarea glomerulară.

Molecule mari (proteice) și elemente celulare sângele nu trece prin membrana renală. În unele boli, ele pot trece prin ea datorită permeabilității sale crescute și pot intra în urină.

Soluția de ioni și molecule mici din fluidul filtrat se numește urină primară. Conținutul de substanțe din compoziția sa este foarte scăzut. Este similar cu plasma din care a fost îndepărtată proteina. Rinichii filtrează de la 150 la 190 de litri de urină primară într-o zi. În procesul de transformare ulterioară, pe care o suferă urina primară în tubii nefronului, volumul său final este redus de aproximativ 100 de ori, la 1,5 litri (urină secundară).

Secreția și reabsorbția tubulară - procesele de formare a urinei secundare

Datorită faptului că o cantitate mare de apă intră în urina primară în timpul filtrării tubulare pasive și necesare organismului substanțe, îndepărtarea acestuia din organism neschimbată ar fi nepractică din punct de vedere biologic. În plus, unele substanțe toxice se formează în cantități destul de mari, iar excreția lor ar trebui să fie mai intensă. Prin urmare, urina primară, care trece prin sistemul de tubuli, suferă transformare prin secreție și reabsorbție.

Pe fig. 2 prezintă modelele de reabsorbție și secreție tubulară.

Orez. 2

Reabsorbția tubulară (1). Acesta este un proces, în urma căruia apa, precum și substanțele necesare, prin activitatea sistemelor enzimatice, a mecanismelor de schimb ionic și de endocitoză, sunt „preluate” din urina primară și returnate în fluxul sanguin. Acest lucru este posibil datorită faptului că tubulii nefronului sunt dens împletite cu capilare.

Secreția tubulară (2) este procesul invers de reabsorbție. Aceasta este eliminarea diferitelor substanțe folosind mecanisme speciale. Celulele epiteliale în mod activ, spre deosebire de gradientul osmotic, „elimină” anumite substanțe din pat vascularși le secretă în lumenul tubilor.

Ca urmare a acestor procese în urină are loc o creștere a concentrației de substanțe nocive, a căror excreție este necesară, în comparație cu concentrația lor în plasmă (de exemplu, amoniac, metaboliți). substante medicinale). De asemenea, previne pierderea apei și a nutrienților (de exemplu, glucoză).

Acest raport al mecanismelor de filtrare, precum și secreția și reabsorbția, determină volumul de excreție (excreție) al anumitor substanțe împreună cu urina.

Unele substanțe sunt indiferente la procesele de secreție și reabsorbție, conținutul lor în urină este proporțional cu cel din sânge (un exemplu este insulina). Corelarea concentrației unei astfel de substanțe în urină și sânge ne permite să concluzionam cât de bine sau slab are loc filtrarea glomerulară.

Viteza de filtrare glomerulară: semnificație clinică, principiu de determinare

Rata de filtrare glomerulară (GFR) este un indicator care este principala reflectare cantitativă a procesului de formare a urinei primare. Pentru a înțelege ce schimbări reflectă fluctuațiile acestui indicator, este important să știți de ce depinde GFR.

Este influențată de următorii factori:

• Volumul de sânge care trece prin vasele rinichilor într-o anumită perioadă de timp.
• Presiunea de filtrare este diferența dintre presiunea din arterele rinichiului și presiunea urinei primare filtrate în capsula și tubulii nefronului.
• Suprafața de filtrare - suprafața totală a capilarelor care sunt implicate în filtrare.
• Numărul de nefroni funcționali.

Rata de filtrare glomerulară poate fi calculată folosind formulele

Primii 3 factori sunt relativ variabili și sunt reglați de mecanisme neuroumorale locale și generale. Ultimul factor - numărul de nefroni funcționali - este destul de constant și el este cel care afectează cel mai puternic modificarea (scăderea) ratei de filtrare glomerulară. Prin urmare, în practica clinică, GFR este cel mai adesea studiat pentru a determina stadiul insuficienței renale cronice (se dezvoltă tocmai din cauza pierderii nefronilor din cauza diferitelor procese patologice).

GFR este cel mai adesea determinat de metoda de calcul de raportul dintre conținutul din sânge și urină al unei substanțe care este întotdeauna prezentă în organism - creatinina.

Acest studiu se mai numește și clearance-ul creatininei endogen (). Există formule speciale pentru calcularea GFR, acestea pot fi folosite în calculatoare și programe de calculator. Calculul nu prezintă nicio dificultate deosebită. GFR normal este:

• 75–115 ml/min la femei;
• 95–145 ml/min la bărbați.

Rata de filtrare glomerulară este metoda cel mai frecvent utilizată pentru evaluarea funcției renale și a stadiului insuficienței renale. Pe baza rezultatelor acestei analize (inclusiv), se face un prognostic al evoluției bolii, se elaborează scheme de tratament și se decide problema transferului pacientului la dializă.

Rata de filtrare glomerulară este unul dintre principalii indicatori ai sănătății rinichilor. Pe stadiul inițial de formare, urina este filtrată ca lichid conținut în plasma sanguină în glomerulul renal, prin vasele mici situate aici în cavitatea capsulei. Se intampla asa:

capilarele rinichilor sunt căptușite din interior cu un epiteliu scuamos, între celulele cărora există găuri minuscule, al căror diametru nu depășește 100 de nanometri. Celulele sanguine nu pot trece prin ele, sunt prea mari pentru aceasta, în timp ce apa conținută în plasmă și substanțele dizolvate în aceasta trec liber prin acest filtru,

următoarea etapă este membrana bazală situată în interiorul glomerulului renal. Dimensiunea porilor săi nu depășește 3 nm, iar suprafața este încărcată negativ. Sarcina principală a membranei bazale este de a separa formațiunile proteice prezente în plasma sanguină de urina primară. Reînnoirea completă a celulelor membranei bazale are loc cel puțin o dată pe an,

iar în final, urina primară intră în podocite - procese ale epiteliului glomerulului care căptușesc capsula. Dimensiunea porilor care se află între ei este de aproximativ 10 nm, iar miofibrilele prezente aici acționează ca o pompă, redirecționând urina primară în capsula glomerulară.

Sub rata de filtrare glomerulară, care este principala caracteristică cantitativă a acestui proces, ne referim la volumul de urină inițială format în 1 minut în rinichi.

Viteza de filtrare glomerulară. Interpretarea rezultatelor (tabel)

Rata de filtrare glomerulara depinde de varsta si sexul persoanei. De obicei se măsoară astfel: după ce pacientul se trezește dimineața, i se dau de băut aproximativ 2 pahare cu apă. După 15 minute, urinează în mod obișnuit, marcând timpul când se termină urinarea. Pacientul se culca si, la exact o ora dupa terminarea urinarii, urineaza din nou, colectand deja urina. La jumătate de oră după terminarea urinării, pacientul ia sânge dintr-o venă - 6-8 ml. La o oră după urinare, pacientul urinează din nou și din nou colectează o porțiune de urină într-un recipient separat. Viteza de filtrare glomerulară este determinată de volumul de urină colectat în fiecare porțiune și de clearance-ul creatininei endogene din ser și din urina colectată.

La o persoană normală sănătoasă de vârstă mijlocie, RFG este în mod normal:

• la bărbați - 85-140 ml / min,
• la femei - 75-128 ml / min.

Apoi rata de filtrare glomerulară începe să scadă - cu aproximativ 6,5 ml/min în 10 ani.

Rata de filtrare glomerulară este determinată atunci când sunt suspectate o serie de boli renale - aceasta vă permite să identificați rapid problema chiar înainte de creșterea nivelului de uree și creatinine din sânge.

Stadiul inițial al insuficienței renale cronice este considerat a fi o scădere a ratei de filtrare glomerulară la 60 ml / min. Insuficiența renală poate fi compensată - 50-30 ml / min și decompensată atunci când GFR scade la 15 ml / min și mai jos. Valorile intermediare ale RFG se numesc insuficiență renală subcompensată.

Dacă rata de filtrare glomerulară scade semnificativ, atunci a examinare suplimentară pacientului pentru a afla dacă are leziuni renale. Dacă rezultatele examinării nu arată nimic, pacientul este indicat ca diagnostic de scădere a ratei de filtrare glomerulară.

Rata de filtrare glomerulară este normală pentru persoanele normale și pentru femeile însărcinate:

Dacă rata de filtrare glomerulară este crescută, ce înseamnă aceasta?

Dacă rata de filtrare glomerulară diferă de la normă în sus, aceasta poate indica dezvoltarea în corpul pacientului următoarele boli:

• lupus eritematos sistemic,
• hipertensiune,
• sindrom nefrotic,
• Diabet.

Dacă rata de filtrare glomerulară este calculată din clearance-ul creatininei, atunci trebuie să vă amintiți că luați câteva medicamente poate duce la o creștere a concentrației sale în analizele de sânge.

Dacă rata de filtrare glomerulară este redusă, ce înseamnă aceasta?

Următoarele patologii pot duce la faptul că rata de filtrare glomerulară scade:

• insuficienta cardiaca,
• deshidratare din cauza vărsăturilor și diareei,
• functie redusa glanda tiroida,
• boală de ficat,
• ascuțit și glomerulonefrita cronică,
• tumori prostata la barbati.

O scădere constantă a ratei de filtrare glomerulară la 40 ml/min este denumită în mod obișnuit insuficiență renală severă, o scădere la 5 ml/min sau mai puțin este stadiu terminal insuficienta renala cronica.