este o leziune imunoinflamatoare difuză progresivă a aparatului glomerular al rinichilor cu rezultat în scleroză și insuficiență renală. Poate fi asimptomatică, include crescută tensiune arteriala, edem, încălcări ale stării generale. În diagnostic, se utilizează examenul clinic și biochimic al urinei, ecografiile rinichilor, examenul morfologic. țesut renal(biopsie), urografie excretorie, renografie. Tratamentul include reglarea nutrițională, terapia cu corticosteroizi, imunosupresoare, anticoagulante, diuretice, antihipertensive.

Informatii generale

În urologie și nefrologie, glomerulonefrita cronică este înțeleasă ca glomerulopatii primare de etiologie și patomorfologie diferită, însoțite de boli inflamatorii și schimbări distructiveși conducând la nefroscleroză și insuficiență renală cronică. Dintre toate patologiile terapeutice, boala este de aproximativ 1-2%, ceea ce ne permite să vorbim despre prevalența sa relativ mare. Patologia poate fi diagnosticată la orice vârstă, dar mai des primele semne de nefrită se dezvoltă în 20-40 de ani. Semnele unui proces cronic sunt un curs lung (mai mult de un an) progresiv de glomerulonefrită și afectarea renală difuză bilaterală.

Cauze

Cronizarea și progresia bolii pot fi rezultatul glomerulonefritei acute netratate. Cu toate acestea, există adesea cazuri de dezvoltare a glomerulonefritei cronice primare fără un episod anterior de atac acut. Nu este întotdeauna posibil să se afle cauza bolii. O importanță principală este acordată tulpinilor nefritogene de streptococ și prezenței în organism a focarelor de infecție cronică (faringită, amigdalită, sinuzită, colecistită, carii, parodontoză, anexită etc.), virusurilor persistente (gripa, hepatita B, herpesul, puiul). variola, mononucleoza infectioasa, rubeola, infectia cu citomegalovirus).

La unii pacienți, glomerulonefrita cronică se datorează predispoziției ereditare (defecte ale imunității celulare sau ale sistemului complementului) sau displaziei renale congenitale. De asemenea, factorii neinfecțioși includ reactii alergice privind vaccinarea, intoxicația cu alcool și droguri. Alte boli imunoinflamatorii pot provoca afectarea difuză a nefronilor - vasculită hemoragică, reumatism, lupus eritematos sistemic, endocardită septică etc. Răcirea și slăbirea rezistenței generale a organismului contribuie la apariția patologiei.

Patogeneza

În patogeneza glomerulonefritei cronice, rolul principal revine tulburărilor imunitare. Exogene și factori endogeni determină formarea de CEC specifice, formate din antigene, anticorpi, complement și fracțiunile acestuia (C3, C4), care se depun pe membrana bazală glomerulară și provoacă leziuni acesteia. În glomerulonefrita cronică, leziunile glomerulare sunt de natură intracapilară, perturbând procesele de microcirculație cu dezvoltarea ulterioară a inflamației reactive și a modificărilor distrofice.

Boala este însoțită de o scădere progresivă a greutății și dimensiunii rinichilor, îngroșarea țesutului renal. Microscopic se determină suprafața cu granulație fină a rinichilor, hemoragiile în tubuli și glomeruli, pierderea clarității medularei și a stratului cortical.

Clasificare

Din punct de vedere etiopatogenetic, se disting variantele infecțio-imune și neinfecțioase-imunitare ale glomerulonefritei cronice. După tabloul patomorfologic al modificărilor detectate, se disting tipurile de boală minime, proliferative, membranoase, proliferative-membranoase, mezangio-proliferative, sclerozante și glomeruloscleroza focală. În timpul patologiei, se distinge o fază de remisie și exacerbare. În funcție de ritmul de dezvoltare, boala poate fi rapid progresivă (în decurs de 2-5 ani) și lent progresiv (mai mult de 10 ani).

În conformitate cu sindromul conducător, se disting mai multe forme de glomerulonefrită cronică: latentă (cu sindrom urinar), hipertensiune arterială (cu sindrom hipertensiv), hematurică (cu predominanța hematuriei macroscopice), nefrotică (cu sindrom nefrotic), mixtă (cu sindrom nefrotic). -sindrom hipertensiv). Fiecare dintre forme decurge cu perioade de compensare și decompensare a funcției de excreție a azotului a rinichilor.

Simptomele glomerulonefritei cronice

Simptomele se datorează formei clinice a bolii. Forma latentă apare la 45% dintre pacienți, apare cu un sindrom urinar izolat, fără edem și hipertensiune arterială. Se caracterizează prin hematurie moderată, proteinurie, leiociturie. Cursul este lent progresiv (până la 10-20 de ani), dezvoltarea uremiei vine târziu. În varianta hematurică (5%) se notează hematurie persistentă, episoade de hematurie macroscopică și anemie. Cursul acestei forme este relativ favorabil, uremia apare rar.

Forma hipertensivă a glomerulonefritei cronice se dezvoltă în 20% din cazuri și continuă cu hipertensiune arterială cu sindrom urinar ușor. TA crește la 180-200/100-120 mm Hg. Art., adesea supus unor fluctuații zilnice semnificative. Există modificări ale fundului ochiului (neuroretinită), hipertrofie ventriculară stângă, astm cardiac, ca o manifestare a insuficienței cardiace ventriculare stângi. Cursul acestei forme este lung și progresează constant cu un rezultat în insuficiență renală.

Varianta nefrotică, care apare în 25% din cazuri, apare cu proteinurie masivă (peste 3 g/zi), edem difuz persistent, hipo- și disproteinemie, hiperlipidemie, hidropizie a cavităților seroase (ascita, hidropericard, pleurezie) și dificultăți de respirație asociate. , tahicardie , sete. Nefrotică și sindroame hipertensive constituie esența celei mai severe forme mixte de glomerulonefrită cronică (7% din cazuri), care apare cu hematurie, proteinurie severă, edem, hipertensiune arterială. Un rezultat nefavorabil este determinat de dezvoltarea rapidă insuficiență renală.

Diagnosticare

Principalele criterii de diagnostic sunt datele clinice și de laborator. La colectarea anamnezei, se ține cont de prezența infecțiilor cronice, a glomerulonefritei acute și a bolilor sistemice. Modificările tipice în analiza generală a urinei sunt apariția eritrocitelor, leucocitelor, cilindrilor, proteinelor, o modificare a greutății specifice a urinei. Pentru a evalua funcția rinichilor, se efectuează testele Zimnitsky și Reberg. Hipoproteinemia și disproteinemia, hipercolesterolemia sunt detectate în sânge, titrul de anticorpi la streptococ (ASL-O, antihialuronidază, antistreptokinaza) crește, conținutul de componente ale complementului (C3 și C4) scade, nivelul de IgM, IgG, IgA crește.

Ecografia rinichilor în cursul progresiv al glomerulonefritei cronice relevă o scădere a dimensiunii organelor din cauza sclerozei țesutului renal. Urografia excretorie, pielografia, nefroscintigrafia ajută la evaluarea stării parenchimului, a gradului de afectare a funcției renale. Pentru a detecta modificările de la alte sisteme, se efectuează un ECG și EchoCG, o ecografie a cavităților pleurale și o examinare a fundului de ochi.

In functie de varianta clinica a bolii se impune diagnosticul diferential cu pielonefrită cronică, sindrom nefrotic, boală polichistică de rinichi, nefrolitiază, tuberculoză renală, amiloidoză renală, hipertensiune arterială. Pentru a stabili forma histologică a glomerulonefritei cronice și activitatea acesteia, precum și pentru a exclude patologia cu manifestări similare, se efectuează o biopsie renală cu un studiu morfologic al probei obținute de țesut renal.

Tratamentul glomerulonefritei cronice

Caracteristicile terapiei sunt dictate de forma clinică a bolii, rata de progresie a tulburărilor și prezența complicațiilor. Se recomandă respectarea unui regim de crutare, cu excepția suprasolicitarii, hipotermiei, riscurilor profesionale. În perioadele de remisie, tratamentul infecțiilor cronice este necesar pentru a sprijini cursul procesului. Dieta prescrisă pentru glomerulonefrita cronică necesită limitarea sării, alcoolului, condimentelor, luarea în considerare a aportului de lichide și creșterea aportului zilnic de proteine.

Tratamentul medicamentos consta in terapia imunosupresoare cu glucocorticosteroizi, citostatice, AINS; prescrierea de anticoagulante (heparină, fenindionă) și antiagregante plachetare (dipiridamol). Terapia simptomatică poate include administrarea de diuretice pentru edem, medicamente antihipertensive pentru hipertensiune arterială. Pe lângă cursurile complete de terapie internată în perioadele de exacerbare, este indicată terapia ambulatorie de susținere în timpul remisiunii, tratamentul în stațiunile climatice.

Prognoza si prevenirea

Tratamentul eficient al glomerulonefritei cronice elimină simptomele principale (hipertensiune arterială, edem), întârzie dezvoltarea insuficienței renale și prelungește viața pacientului. Toți pacienții sunt înregistrați la dispensar la un nefrolog. Cel mai favorabil prognostic are o formă latentă; mai grav - hipertensiv și hematuric; nefavorabile - forme nefrotice și mixte. Complicațiile care agravează prognosticul includ pleuropneumonia, pielonefrita, tromboembolismul și eclampsia renală.

Deoarece dezvoltarea sau progresia modificărilor ireversibile la nivelul rinichilor este cel mai adesea inițiată de infecții streptococice și virale, hipotermie umedă, prevenirea lor este de o importanță capitală. Cu patologia asociată cu glomerulonefrita cronică, este necesar să se observe specialiști înrudiți - un otolaringolog, stomatolog, gastroenterolog, cardiolog, ginecolog, reumatolog etc.

Una dintre cele mai frecvente boli de rinichi, greu de tratat, cu prognostic grav este glomerulonefrita difuză. Rinichii sunt vitali organ important, din operatie normala de care depinde întregul organism. Fiecare proces care are loc la o persoană este interconectat cu rinichii. Ten, ochi veseli, ten curat, minte limpede, eficienta ridicata - acestea sunt calitatile pe care le datoram rinichilor.

Când începe glomerulonefrita, corpul este distrus treptat.

Esența bolii este înfrângerea aparatului glomerular al rinichilor, care poate avea:

• acut;
• subacut;
• curs cronic.

În primul rând, glomerulii sunt afectați, apoi țesutul interstițial din jur, procesul progresează, rinichii devin sclerotici odată cu dezvoltarea insuficienței renale cronice (IRC).

Declanșatorul bolii este răspunsul imun organism la diverși factori provocatori. Glomerulii sunt infiltrați de leucocite, complexe imune, se dezvoltă inflamația aparatului glomerular al rinichilor.

Având în vedere că toate mecanismele din organism sunt interconectate, o încălcare a funcției de filtrare a rinichilor implică modificări ale compoziției acido-bazice, echilibrului de apă și electroliți a corpului.

Rinichiul participă la metabolismul proteinelor, carbohidraților, grăsimilor, hormonilor, vitaminelor. Funcția de excreție a azotului conservată a rinichilor asigură eliminarea ureei, creatininei, indicanului și a altor toxine din sânge.

Cauzeboli

Copiii dezvoltă adesea glomerulonefrită difuză acută după o infecție streptococică, de exemplu, un curs complicat de angină pectorală, streptodermie.

Procesul cronic se poate dezvolta la orice vârstă. Tabloul acut și cronic al bolii este mai frecvent la bărbați.

Anterior, se credea că acestea sunt boli ale bărbaților din paturi sociale nefavorabile. Acum toate segmentele populației sunt predispuse la glomerulonefrită difuză cronică, se disting următorii factori provocatori:

• situație ecologică nefavorabilă - radiații de fond;
• utilizarea medicamentelor toxice;
• vaccinare;
• utilizarea de alcool de calitate scăzută, alte otrăvuri;
• curs complicat al infecțiilor din copilărie - varicelă, Mononucleoza infectioasa, parotită;
• agenți bacterieni - streptococ, stafilococ, diplococ, agent cauzator al sifilisului, enterococ, toxoplasmă, ureaplasmă;
• virusuri - Epstein-Bar, herpes simplex, hepatita B, citomegalovirus;
• boli sistemice ale țesutului conjunctiv - lupus eritematos sistemic;
• varianta idiopatica, cand nu se cunoaste cauza declansarii bolii.

Cei mai diverși factori din natură duc la deteriorarea glomerulului, afectarea funcției de filtrare a rinichilor, modificarea testelor de urină, se observă proteine ​​și celule roșii din sânge.

Cursul glomerulonefritei poate fi acut, cronic. Când bolile se dezvoltă ca urmare a unei complicații a bolii altor organe și sisteme, atunci glomerulonefrita este numită secundară, de exemplu, cu boala cronicațesut conjunctiv.

Când bolile sunt limitate doar la rinichi, edemul, hipertensiunea arterială sunt cauzate de deteriorarea aparatului glomerular, atunci aceasta este glomerulonefrita primară.

Glomerulonefrita primară și secundară este idiopatică atunci când cauza nu este cunoscută.

Clasificare

Glomerulonefrita cronică difuză poate apărea ca:

• formă latentă - modificări ale testelor de urină, nu există plângeri la pacienți;
• cu hematurie;
• cu tensiune arterială crescută- hipertensiune arteriala;
• odată cu dezvoltarea sindromului nefrotic, constă din simptome - pierderea proteinelor, care poate fi observată dintr-o analiză de urină - proteinurie, apare edem;
• o variantă mixtă, când se observă un set de simptome ale tuturor condițiilor de mai sus.

Cea mai insidioasă și mai frecventă, 60% din toate glomerulonefritele cronice, este o formă latentă. Există modificări ale analizelor de urină, nu există plângeri subiective, edem, hipertensiunea arterială la pacienți sunt absente, iar rinichii au deja boli grave. De aceea este atât de important să faceți periodic analize de sânge și urină.

Forma latentă de nefrită cronică, când există doar un sindrom urinar, în unele cazuri se termină cu dezvoltarea insuficienței renale.

Bolile au în unele cazuri un curs ondulat. Exacerbările sunt înlocuite cu remisiuni.

Dezvoltarea bolii

În funcție de varianta, predomină forma glomerulonefritei, se activează diferite mecanisme de dezvoltare a bolii. Dar toate duc la insuficiență renală.

La pacienti, imunitatea umorala este redusa, care este asigurata de proteinele dizolvate in fluidele corporale. Alergenii sau toxinele se leagă de aceste proteine, mai degrabă decât să fie excretate de rinichi. Se formează molecule mari care se așează pe pereții glomerulilor. Microcirculația suferă, ischemia este observată pe fondul unui răspuns imun pervertit - acesta este principalul declanșator al dezvoltării glomerulonefritei. Mai departe de-a lungul lanțului, fenomene precum:

1. Ischemia rinichilor este privită de organism ca o amenințare, deoarece este un organ vital. Principalul purtător de oxigen, hemoglobina, se găsește în celulele roșii din sânge. Cu hipoxia țesutului renal, se observă o creștere a numărului de eritrocite. Un exces de celule sanguine duce la o scădere a fluidității, o creștere a vâscozității sângelui. Alimentarea cu sânge a organelor întregului corp începe să sufere. Se dezvoltă modificări hipoxice secundare.
2. Organismul încearcă să facă sângele mai fluid, să-l dilueze cu lichid. Aceasta duce la retenția de sodiu și apă, și apare edem periferic. Retenția de sodiu de către organism duce la o pierdere de potasiu, perturbarea inimii. Excesul de sodiu este cauza lipsei de potasiu. Fără acest oligoelement, inima nu poate funcționa, ceea ce duce la insuficiență cardiacă catastrofal progresivă.
3. O creștere a apei în organism pe fondul tensiunii arteriale ridicate provoacă tahicardie. Pentru a pompa o cantitate în exces de sânge, volumul mușchiului inimii crește - se dezvoltă hipertrofia miocardică.
4. Rinichii produc o substanță care ajută la menținerea presiunii asupra numere normale. Hipoxia duce la întreruperea producției acestui hormon. Pacienții au hipertensiune arterială persistentă care nu este supusă medicamentelor antihipertensive convenționale.
5. Moleculele mari, care sunt o combinație de proteine ​​din sânge cu alergeni, instalate în aparatul glomerular al rinichilor, sunt privite de organism ca o amenințare care trebuie eliminată. Un număr mare de leucocite se îndreaptă spre rinichi. Endoteliul vascular este deteriorat. Se observă un răspuns inflamator, manifestat printr-o încălcare a permeabilității peretelui capilar. Partea lichidă a sângelui pleacă pat vascular, organismul reține lichidul și mai mult pentru a face sângele fluid, se închide un cerc vicios. Edemul, insuficiența respiratorie, insuficiența cardiacă, perturbarea sistemului endocrin apar și cresc.
6. Elementele formate din sânge care înfundau aparatul glomerular s-au sclerozat treptat, glomerulul a fost înlocuit cu țesut conjunctiv. Când acest proces afectează mai mult de 50% din aparatul glomerular, glomerulonefrita se numește difuză.

Sindromul glomerulonefritei difuze

Principalele sindroame clinice ale glomerulonefritei difuze:

• nefrotic - organismul pierde proteine ​​din cauza încălcărilor filtrelor glomerulare, vasculare. Există o creștere a nivelului de proteine ​​​​în testele de urină mai mult de 3,5, o scădere a cantității de proteine ​​​​din sânge mai puțin de 55, o încălcare a raportului fracțiilor proteice, edem, hiperlipidemie;
• nefritic - reacția organismului la inflamația aseptică a aparatului glomerular al rinichilor - apar o anumită cantitate de globule roșii, proteine ​​în analizele de urină, edem, o creștere a tensiunii arteriale (TA).
• Sindromul urinar, manifestat prin modificări minore ale analizelor, în unele cazuri este o constatare accidentală.

Tabloul clinic

Inițial, pacienții au doar oboseală, păr uscat, unghii casante. Asociând această afecțiune mai des cu hipovitaminoza, încep să ia medicamente, suplimente de vitamine și există o perturbare și mai mare a rinichilor.

O imagine clinică detaliată se caracterizează prin apariția:

• scăderea apetitului;
• slăbiciune, stare generală de rău;
• modificări ale datelor de laborator - proteine, sânge, leucocite, cilindri în testele de urină. crește din cauza cantității mari de proteine. Reducerea cantității de proteine ​​și disproteinemie, lipidemie, hipercolesterolemie;
• tendința de a crește coagularea sângelui duce adesea la formarea de cheaguri de sânge de orice localizare;
• edem;
• perturbarea inimii duce la insuficiență cardiacă;
• suferă de funcțiile pancreasului, glandei tiroide,.

Complicații ale simptomelor care alcătuiesc sindromul nefrotic:

1. Odată cu progresia retenției de lichide, edemul crește, apa se acumulează cavitate abdominală- ascită, în cavitatea pleurală - hidrotorax, cavitatea pericardică - hidropericard.
2. Edemul plămânilor, creierului, retinei.
3. Tromboză, tromboembolism.
4. Boala cardiacă ischemică, infarct miocardic.
5. Accident vascular cerebral.
6. Ca urmare a scăderii volumului sângelui circulant, se dezvoltă acumularea acestuia de către țesuturile periferice, deficit de proteine, edem hipovolemic - o afecțiune care pune viața în pericol.
7. Atașarea infecției provoacă peritonită, pleurezie, pneumonie, empiem pleural.

Tabloul clinic al sindromului nefritic

Cu un proces rapid progresiv, ca răspuns la modificările inflamatorii de natură non-bacteriană, se dezvoltă diferite combinații de simptome specifice, nespecifice ale sindromului nefritic. Simptomele specifice includ:

• apariția sângelui în testele de urină;
• creșterea tensiunii arteriale;
• scăderea cantității de urină excretată pe zi;
• edem;
• modificări ale parametrilor imunologici ai sângelui.

Pentru simptomele nespecifice, apariția de greață, vărsături și stare de rău este mai frecventă.

Pericol

Sindromul urinar se caracterizează prin apariția unei cantități mici de leucocite, eritrocite, proteine ​​în urină. Mai des, sindromul urinar se manifesta prin proteinurie izolata, microhematurie, leucociturie, care trec neobservate. Nu se observă modificări ale stării generale a pacienților. Hipertensiune arterială, edem absent. Cu o creștere detectată accidental a nivelului de leucocite în urină, o persoană începe adesea să fie tratată singură pentru pielonefrită, provocând și mai mult rău. O vizită la medic este necesară cu orice modificări minime ale urinei, în stadiile inițiale ale bolii.

Când poate fi diagnosticată glomerulonefrita?

Lista manifestărilor care ar trebui să alerteze, trimite urgent bolnav la doctor:

1. La cateva saptamani dupa streptococ sau orice alta infectie, apare edemul, apare o crestere a tensiunii arteriale, proteinelor, celulelor sanguine in analizele de urina. Acestea din urmă nu sunt vizibile cu ochiul liber. Important! 1-2 saptamani dupa orice infectioasa sau boala virala faceți un test de urină.
2. Hipertensiunea arterială diagnosticată brusc ar trebui să trimită imediat pacienții să examineze nu numai inima, ci și rinichii pentru a găsi cauza, a prescrie un tratament adecvat.
3. Descoperit accidental pe examen preventiv modificări minore ale testelor de urină ar trebui să alerteze. Având în vedere abilitățile excelente de compensare ale rinichilor, încălcările grave apar în stadii avansate. Este necesar să se identifice bolile încă de la început. Acest lucru va îmbunătăți rezultatele tratamentului, va prelungi semnificativ viața.
4. În prezența hipertrofiei mușchiului inimii, împreună cu un examen cardiologic, este necesar să se supună. Există leziuni ale inimii, care sunt adesea secundare, pe fundal. Tratamentul izolat al inimii nu va funcționa.
5. Edemul feței dimineața este unul dintre cele mai formidabile simptome ale bolii de rinichi.
6. Mai mult de 80% din toxine, produsele finale ale metabolismului sunt excretate cu urina. Aspectul de mâncărime a pielii, erupții cutanate este motivul pentru a examina rinichii.

Glomerulonefrită acută difuză

Brusc, acut dupa o infectie, intoxicatie sau vaccinare, apare edemul pe fata, cantitatea de urina scade la 400-500 ml pe zi, densitatea acesteia creste. Se observă glomerulonefrită acută difuză. Unele dintre simptomele principale sunt proteinele în urină, o cantitate redusă de sodiu. Mai des, pacienții acordă atenție apariției sângelui în urină, o creștere rapidă a greutății corporale cu 10-15 kg într-o perioadă scurtă de timp.

Această formă de glomerulonefrită se termină rar în anurie. Pentru nefrita acută, unul dintre cele mai semnificative simptome este hipertensiunea arterială. Durerea în zona rinichilor se dezvoltă adesea odată cu creșterea dimensiunii și tensiunii capsulei.

Pe fondul unui atac acut de glomerulonefrită difuză, se observă mai des eclampsie sau edem cerebral. Al doilea pericol semnificativ al nefritei acute este că hipertensiunea arterială pare rezistentă la administrarea de medicamente antihipertensive.

Predominanța urinării pe timp de noapte asupra zilei, ceea ce nu este normal, densitate scazuta urina ar trebui să alerteze pacienții. La cea mai mică suspiciune de prezență a nefritei acute, este necesară o vizită la medic. Efectuarea testelor Zimnitsky, Nechiporenko, Folgard vă va permite să faceți rapid un diagnostic, să începeți tratamentul adecvat al nefritei acute sau al unui proces cronic.

Important! Edemul, afectarea funcției renale sub formă de proteine, eritrocite în urină, creșterea presiunii necesită tratament imediat pentru îngrijire medicală, deoarece sunt simptome caracteristice glomerulonefritei acute difuze.

Glomerulonefrită cronică difuză

• urinar;
• hematuric;
• hipertensiv;
• nevrotic;
• amestecat.

O exacerbare a nefritei cronice se manifestă mai des prin edem pe față dimineața, o schimbare a culorii urinei, o scădere a diurezei, o creștere a tensiunii arteriale, dureri de cap, stare generală de rău, slăbiciune generală și scăderea performanței.

Glomerulonefrita cronică difuză poate avea un curs latent, atunci nu vor exista simptome clinice. De asemenea, absența simptomelor manifestă boli în remisie. Spre deosebire de glomerulonefrita acută difuză în cronică, există întotdeauna hipertrofie a miocardului ventricularului stâng. Încălcări ale funcției de excreție a azotului a rinichilor sunt observate mai des, la mulți pacienți CRF se dezvoltă în decurs de 1 an.

Diagnosticare

Un diagnostic rapid și precis va preveni apariția insuficienței renale cronice. În ciuda asemănării manifestărilor clinice, mecanismul de dezvoltare a bolii renale este diferit, tratamentul va fi diferit. Pentru a identifica mecanismul predominant pentru dezvoltarea sindroamelor, simptomelor și pentru a determina modificările structurale în țesuturile renale, se efectuează următoarele:

• biopsie;
• diagnostic imunologic;
• analiza sângelui, urinei;

Diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu următoarele tipuri de boli renale:

1. Pielonefrita diferă de glomerulonefrita acută prin creșterea temperaturii corpului, absența eritrocitelor și un conținut ridicat de leucocite în sângele pacienților.
2. femeile gravide, se caracterizează prin sindrom urinar sever.
3. Nefrita tubulo-interstițială se caracterizează prin apariția unei boli a tubilor, interstițiul spre deosebire de glomerulonevrita acută.
4. Toxice, cum ar fi deteriorarea rinichilor cauzate de alcool.
5. Amiloidoza este o încălcare a metabolismului proteinelor în întregul organism. În stadiile inițiale ale bolii, acumularea proteinei amiloide are loc în toate organele și țesuturile la pacienți, spre deosebire de glomerulonefrita acută sau cronică.
6. Nefrita lupică la pacienții cu lupus eritematos sistemic.
7. Periarterita nodosă, sau boala Kussmaul-Meyer, are un curs benign, predominând forma cutanată a leziunii. Rinichii sunt extrem de rar implicați în proces, se dezvoltă fenomenele de glomerulonefrită cronică latentă.
8. Granulomatoza Wegener la pacienți este caracterizată printr-o leziune autoimună a pereților vaselor mici ale bronhiilor, plămânilor și ochilor. Rinichii sunt ultimii care se unesc atunci când există o formă generalizată a leziunii. Fenomenele de intoxicație, durere în mușchi, articulații, febră corp. După aceea, fenomenele de glomerulonefrită acută se unesc, funcția rinichilor este afectată.
9. Boala Goodpasture este caracterizată printr-un set de simptome - sângerare pulmonară, pneumonie, o formă de leziune cu dezvoltarea glomerulonefritei. Cursul bolii este nefavorabil.
10. Vasculita hemoragică la pacienți este caracterizată.
11. Boala urolitiază.
12. Boli oncologice.
13. Vasculita de hipersensibilitate, boala Henoch-Schonlein la pacienți se caracterizează prin tromboză a vaselor mici după ce au suferit infecții virale streptococice. Se deosebește de nefrita cronică, glomerulonefrita acută prin prezența erupțiilor cutanate. Forma articulară se caracterizează prin dureri musculare, articulare. Forma abdominală este însoțită de sângerare gastrointestinală, hemoragii în organele abdominale. Fenomenele glomerulonefritei acute clasice se alătură adesea atunci când există o formă fulminantă a bolii, care se termină de obicei cu moartea.
14. Nefrită ereditară - boala lui Alport. Boala începe să se manifeste la vârsta de 5-7 ani. Copilul are microhematurie asimptomatică, proteine ​​în urină. Ele sunt depistate întâmplător, când există un curs latent de glomerulonefrită cronică. Alături de un sindrom urinar pronunțat, există o scădere a auzului, vederii, edemului, extern suplimentar. anomalii congenitale dezvoltare. Funcția rinichilor începe să sufere semnificativ până la vârsta de 18-20 de ani, CRF se dezvoltă.

Complicații

În cazul glomerulonefritei, pot apărea complicații care sunt fatale:

• dezvoltarea insuficienței renale acute;
• accident vascular cerebral;
• șoc hipovolemic;
• embolie pulmonară;
• eclampsie;
• boli ale sistemului cardiovascular.

Tratament

Tratamentul glomerulonefritei acute se supune următoarelor obiective:

• recuperare;
• elimina eventualele complicații.

Tratamentul glomerulonefritei cronice are următoarele sarcini:

• induce remisiunea;
• încetinește progresia simptomelor;
• elimina complicațiile existente, previne apariția de noi pericole.

Odată cu progresia rapidă a glomerulonefritei cronice, este necesar să se reducă rata de dezvoltare a insuficienței renale terminale.

Tratament non-medicament:

1. Cursul activ al glomerulonefritei necesită repaus strict la pat.
2. Respectarea unei diete cu restricție de sare;
3. Mananca suficiente proteine ​​si apa.

Tratamentul medicamentos al glomerulonefritei acute include:

• terapie etiotropă;
• mijloace patogenetice;
• medicamente simptomatice.

Când este instalat cauza infectioasa Glomerulonefrita acută se tratează cu antibiotice:

1. Penicilină.
2. Amoxicilină.
3. Cefalexină.
4. Doxiciclina.
5. Cefaclor.
6. Roxitromicină.

Cu hipertensiune arterială, edem, tratamentul glomerulonefritei include:

• furosemid;
• blocante ale canalelor de calciu.

Tratament suplimentar prescris conform indicațiilor individuale:

• antihistaminice;
• preparate de calciu;
• vitamina C;
• rutină;
• agenți antiplachetari.

Tratamentul medicamentos al glomerulonefritei cronice include:

1. Dacă se dovedește relația dintre exacerbările glomerulonefritei cronice cu infecțiile, atunci este indicată terapia cu antibiotice.
2. Imunosupresoare: glucocorticosteroizi, citostatice pentru suprimarea activității glomerulonefritei.
3. Tratamentul simptomatic se prescrie dupa indicatii: antihipertensive, antiagregante plachetare, anticoagulante, hipolipemiante.

Forma latentă a glomerulonefritei cronice nu include terapia imunosupresoare.

Forma hematurică a glomerulonefritei necesită ocazional numirea unor medicamente precum prednisolon, citostatice. Deseori folosit inhibitori ai ECA, dipiridamol.

Tratamentul glomerulonefritei cu inhibitori ECA:

• enalapril;
• lisinopril;
• benazepril;
• ramipril;
• perindopril;
• trandalopril;
• zofenopril;
• fosinopril.

Pentru a obține un efect nefroprotector, sunt prescrise următoarele:

• losartan;
• valsartan;
• candesartan;
• irbesartan;
• telmisartan;
• eprosartan.

Tratamentul glomerulonefritei cu blocante ale canalelor de calciu:

• verapamil;
• diltiazem;
• amlodipină;
• lercanidipină.

Tratamentul glomerulonefritei cu beta-blocante selective:

• metoprolol;
• nebivalol;
• carvedilol.

Varianta hipertensivă a glomerulonefritei cronice necesită inhibitori ECA, citostatice, glucocorticosteroizi.

Formele mixte nefrotice de glomerulonefrită cronică dau remisie stabilă dacă se utilizează tratamentul cu steroizi, citostatice, levamisol.

Tratamentul glomerulonefritei cu agenți de scădere a lipidelor:

• simvastatină;
• atorvastatină;
• rosuvastatina.

Asemenea forme de glomerulonefrită cronică, cum ar fi hipertensivă și nefrotică, necesită o programare:

• hidroclorotiazidă;
• furosemid;
• indapamidă;
• spironolactonă.

Orice formă de glomerulonefrită cronică nu este tratată prin terapie motorie. Combinații de citostatice, medicamente hormonale. Cum fonduri suplimentare folosit:

• vitamina e;
• heparină;
• nadroparină de calciu;
• acid acetilsalicilic;
• dipiridamol;
• trental;
• ticlopidină;
• warfarină.

Formele rapid progresive de glomerulonefrită cronică necesită numirea hemodializei, plasmaferezei, ultrafiltrare.

Tratamentul chirurgical al glomerulonefritei implică amigdalectomia pentru infecția cu streptococ. Evoluția malignă a glomerulonefritei în boala renală în stadiu terminal poate necesita transplant.

Rinichii sunt un organ important al sistemului urinar responsabil cu reglarea procesului de homeostazie. Datorită muncii bine organizate a organelor, echilibrul electroliților este menținut, toxinele și alte substanțe nocive sunt îndepărtate din organism. Orice tulburări în activitatea rinichilor duc la dezvoltarea unei varietăți de boli care au Influență negativă pentru munca întregului organism. Glomerulonefrita cronică fără tratament adecvat provoacă dezvoltarea insuficienței renale. Boala perioadă lungă de timp poate fi într-o stare latentă, deseori decurge fără simptome severe. Tratamentul glomerulonefritei cronice este un set de măsuri care vizează menținerea funcționării rinichilor, care se efectuează întotdeauna sub supravegherea unui nefrolog.

Glomerulonefrita cronică (CGN) - progresivă boala difuza, în care aparatul glomerular al rinichilor este afectat. Cu absenta tratament adecvat sau o evoluție latentă a bolii duce la dezvoltarea nefrosclerozei și a insuficienței renale, care sunt periculoase pentru viața și sănătatea umană. Incidența glomerulonefritei cronice în rândul populației este de 1-2%. Ei spun despre forma cronică a bolii când, după terapia primară, recuperarea nu are loc, iar perioadele de remisiune și exacerbare alternează pe tot parcursul anului. Forma cronică de glomerulonefrită se poate dezvolta ca o complicație după forma acută a bolii.

Boala este clasificată ca o afecțiune autoimună care provoacă în țesuturile sistemului urinar și rinichi. modificări patologice. În glomerulonefrita cronică, pe fondul unei reacții inflamatorii, se formează microtrombi în pereții glomerulilor vaselor de sânge, fluxul sanguin încetinește și se dezvoltă necroza. Dacă glomerulonefrita cronică nu este tratată, complicațiile sunt inevitabile: nefronii mor, ceea ce poate fi fatal.

Cauzele dezvoltării și factorii de risc

Patologiile de origine infecțioasă, precum și factorii adversi, pot provoca boala.

• glomerulonefrita acută;
• boli infecțioase ale organelor interne;
• boli de sânge de geneză infecțioasă;
• patologii sistemice;
• intoxicații cu substanțe otrăvitoare sau toxice;
• alcoolism cronic, consum de droguri.

În glomerulonefrita cronică, prognosticul de recuperare va fi favorabil dacă boala a fost recunoscută la timp și a fost efectuat tratamentul necesar.

Clasificare și forme

Există mai multe forme ale bolii, fiecare dintre ele având propriile semne clinice.

formă latentă

O formă comună a bolii, care apare în 45% din cazuri. Se caracterizează prin sindrom urinar ușor, fără edem și hipertensiune arterială. Această formă a bolii poate dura mai mult de 10 ani, manifestată prin tulburări minore în funcționarea sistemului urinar. Dacă nu este tratată, se dezvoltă uremie, în care sângele este otrăvit de părți ale urinei. Boala este determinată de rezultatele unui test de sânge, în care se notează nivel ridicat proteine, eritrocite și leucocite.

Forma hipertonică

Frecvența de apariție este de 20% din toate cazurile. Boala are simptome severe: creșterea tensiunii arteriale, creșterea volumului de urină zilnic. Cel mai adesea este o continuare a formei acute sau latente a bolii. Valorile TA pot fluctua în timpul zilei, se dezvoltă hipertrofia ventriculului stâng al inimii, care se reflectă semnificativ în bunăstarea generală bolnav. Cu această formă se întâlnește adesea glomerulonefrita cronică cu un sindrom urinar izolat, care se poate manifesta pe fondul unei forme acute a bolii sau cu salturi constante ale tensiunii arteriale.

Forma hematurică

O formă destul de rară, care apare la 5% dintre pacienți. Un semn caracteristic este prezența sângelui în urină (hematurie). Cu un tratament adecvat și în timp util, minuțios diagnostic diferentiat prognosticul este favorabil. Forma hematurică cauzează doar 6% dintre pacienți.

Glomerulonefrita nefrotică

Diagnosticat la 25% dintre pacienții cu glomerulonefrită cronică, prezintă simptome severe. Rezultatele biochimiei sângelui arată o scădere a nivelului de proteine, niveluri crescute de colesterol. Pacientul se plânge adesea de lipsa poftei de mâncare, respirație cu amoniac, slăbiciune crescută. Glomerulonefrita nefrotică cronică poate perturba complet funcționarea rinichilor.

Începutul dezvoltării glomerulonefritei

Forma nefrotic-hematurică (mixtă).

Formă severă cu dezvoltare rapidă și prognostic prost. Pacienții au plângeri de edem sever, o încălcare pronunțată ritm cardiac, presiune „renală” crescută. Exacerbările frecvente sunt rezultatul tratament necorespunzătorși un avertisment că în curând rinichii vor înceta să-și mai îndeplinească funcțiile. Cu o dezvoltare rapidă, este posibil un rezultat fatal.

Orice formă de glomerulonefrită cronică se caracterizează prin perioade de remisie și exacerbare. În recidive, simptomele seamănă cu un atac acut, care poate dura câteva zile sau săptămâni. În perioada de remisiune, clinica glomerulonefritei cronice este mai puțin pronunțată sau complet absentă. Exacerbarea are loc cel mai adesea primăvara sau toamna. Recidiva poate provoca malnutriție, refuzul de a lua medicamentele prescrise anterior.

Manifestări clinice ale bolii

Glomerulonefrita cronică difuză, în funcție de modificările patomorfologice ale țesutului renal, se formează, se manifestă în diferite moduri:

• oboseală crescută;
• pierderea poftei de mâncare;
• greață frecventă, nevoia de a vomita dimineața;
• perversia gustului;
• edem de diferite localizări;
• miros de amoniac din gură;
• anemie;
• mâncărimi ale pielii;
• tremor;
• scăderea sensibilității;
• urină tulbure, un amestec de sânge;
• creșterea tensiunii arteriale;
• încălcarea ritmului cardiac.

În perioada acută a bolii, temperatura corpului crește, durerea este resimțită în regiunea lombară de intensitate diferită. Toate simptomele sunt exprimate în mai mică sau Mai mult, dar apariția lor necesită numirea unei examinări complete cu tratament ulterior.

Cum să recunoaștem boala

Diagnosticul glomerulonefritei cronice nu este dificil dacă istoricul pacientului a fost notat anterior forma acuta maladie. Cu un curs latent, este dificil de recunoscut glomerulonefrita cronică difuză. Dacă este suspectat, această examinare include:

• Analiza urinei;
• biochimia sângelui;
• Ecografia rinichilor;
• biopsie glomerulară renală.

Rezultatele obținute ne permit să diagnosticăm cu exactitate boala, să determinăm forma bolii și să evaluăm starea rinichilor. În glomerulonefrita cronică, diagnosticul poate include studii suplimentare, consultații cu alți specialiști. Pe baza rezultatelor examinării, medicul selectează regimul optim de tratament, care, deși nu poate vindeca complet boala, va ajuta la încetinirea modificărilor necrotice ale țesuturilor renale.

Metode de tratament

Tratamentul formei cronice de glomerulonefrită depinde direct de gradul, morfologia, forma bolii, intensitatea simptomelor. În perioada acută, pacientului i se prescriu tratament internat, repaus la pat, o dietă strictă și medicamente.

În glomerulonefrita cronică, simptomele și tratamentul necesită întotdeauna atenția unui nefrolog. Terapia efectuată nu va putea scăpa complet pacientul de patologie, dar poate prelungi perioadele de remisiune. Tratamentul are ca scop reducerea intensității simptomelor, restabilirea funcțiilor țesuturilor renale afectate, îmbunătățirea circulației sângelui și a proceselor metabolice.

Terapia cu medicamente include:

• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (nimidă, ortofen, ibuprofen și altele).
• Glucocorticosteroizi (Prednisolon).
• Citostatice (ciclosporină).
• Anticoagulante (heparina).
• Antiagregante (Kurantil).
• Hipotensiv (Enalapril, Enap, Kaptopres).
• Diuretice (Furosemid, Indapamid, Lasix).
• Antibiotice cu spectru larg (Emsef, Augmentin, Sumamed).

Orice medicament utilizat pentru tratament trebuie prescris de un medic. Medicamentele sunt administrate în perioada acută a bolii într-un spital, adesea intravenos sau intramuscular, ceea ce vă permite să obțineți un efect mai rapid din tratament.

În cazurile mai severe, cu forme avansate, se poate prescrie plasmafereza, care este o procedură de curățare a organismului de substanțe toxice care perturbă funcționarea rinichilor.

Când glomerulonefrita cronică difuză progresează, singura modalitate de a salva viața unei persoane este hemodializa permanentă sau transplantul de rinichi.

armat terapie medicamentoasă efectuate numai în timpul unei exacerbări. După cum arată practica, sub rezerva regimului de tratament prescris, utilizarea medicamentele moderne puteți obține o remisie lungă - de la un an sau mai mult.

În glomerulonefrita cronică, tratamentul medicamentos se efectuează în stadiul acut. În timpul perioadei de remisie, pacientului i se prescrie o dietă strictă, factorii care pot provoca o exacerbare sunt excluși. În unele cazuri, terapie remedii populare, care consta in luarea de decocturi si infuzii de plante medicinale.

Tratamentul cu remedii populare nu poate fi baza terapiei, iar utilizarea oricărei rețete trebuie discutată cu medicul dumneavoastră. În absența tratamentului sau a formelor avansate ale bolii, sindroamele CGN perturbă complet sau parțial funcționarea rinichilor, provoacă necroză tisulară, urmată de dezvoltarea insuficienței renale.

Dietă

Glomerulonefrita cronică difuză este o boală care necesită supraveghere medicală constantă, precum și o dietă strictă și modificări ale stilului de viață. Pacienților cu antecedente de această boală li se prescrie o dietă strictă nr. 7, care limitează utilizarea de sare, alimente prăjite, picante. Se recomandă reducerea cantității de alimente proteice, creșterea cantității de lichid consumat. Dacă nu se respectă dieta, glomerulonefrita cronică și semnele sale clinice vor duce la dezvoltarea insuficienței renale.

Măsuri preventive

Prevenirea glomerulonefritei cronice are ca scop reducerea frecvenței perioadelor de exacerbări și a intensității acestora.

Măsuri de prevenire a dezvoltării bolii:

1. Mod de lucru blând.
2. Evitați hipotermia.
3. Fără contact cu substanțe otrăvitoare și toxice.
4. Întărirea imunității.
5. Alimentație corectă și sănătoasă.
6. Renunțarea la fumat, consumul de alcool.
7. Respectarea tuturor prescripțiilor și recomandărilor medicului.
8. Examinări preventive o dată pe an.

Respectarea regulilor simple va ajuta nu numai la prevenirea dezvoltării glomerolonefritei cronice, ci și la reducerea riscului de exacerbări, ceea ce va ajuta rinichii să-și îndeplinească funcțiile. Pentru pacienții cu antecedente de patologie renală, este important să se înțeleagă că numai tratamentul cu remedii populare nu va ajuta la rezolvarea problemei. Numai terapia complexă sub supravegherea unui medic va crește șansele pacientului de a avea un prognostic pozitiv.

Glomerulonefrită acută difuză

Ce este glomerulonefrita acută difuză -

Inflamație infecțio-alergică polietiologică (glomerulonefrită) cu o leziune primară a glomerulilor, precum și a țesutului intermediar al rinichilor.

Degenerarea epiteliului tubular este relativ slab exprimată.

Boala apare ca urmare a injecțiilor, otrăvirilor, răcelilor, leziunilor, desensibilizării alergice.

Rolul sensibilizant îl joacă hipotermia, hrana de proastă calitate și condițiile nesatisfăcătoare de păstrare a animalului. Nefrita poate fi cauzată de nefrotoxine, substante toxice(terebentină, gudron, erbicide, îngrășăminte).

Patogenie (ce se întâmplă?) în timpul glomerulonefritei difuze acute:

În prezent, teoria imunoalergică a patogenezei glomerulonefritei difuze acute este în general acceptată. Apariția simptomelor de nefrită după o infecție este precedată de o perioadă de latentă de 1-3 săptămâni, timp în care se modifică reactivitatea organismului, crește sensibilitatea acestuia la agentul infecțios și se formează anticorpi la microbi.

Studiile experimentale sugerează 2 mecanisme posibile pentru dezvoltarea nefritei: 1) formarea complexelor circulante antigen-anticorp în sânge, care se fixează în glomeruli și dăunează rinichilor, sau 2) producerea de autoanticorpi antirenali ca răspuns la deteriorarea rinichi prin complexe de anticorpi exogeni cu proteine ​​– antigene glomerulare. În primul caz, complexele antigen-anticorp, care interacționează cu complementul, sunt depuse pe suprafața exterioară a membranei bazale a capilarelor glomerulare sub celulele epiteliale sub formă de aglomerări separate, clar vizibile cu microscopia electronică și imunofluorescență. În a doua variantă a dezvoltării nefritei, complementul și globulinele sunt depuse pe toată suprafața interioară a membranei bazale. Aceste complexe, situate de-a lungul suprafeței exterioare a membranei bazale a glomerulului, îi afectează puțin, dar provoacă o reacție din sistemul complementului, sistemele de coagulare și kinină cu includerea de trombocite, celule polinucleare. Complexul imun fixează complementul, ceea ce favorizează aşezarea acestuia în capilarele glomerulilor, care sunt afectate de substanţele vasomotorii ale complementului. Formarea factorilor de chimiotaxie contribuie la fixarea celulelor polinucleare ale membranelor subepiteliale și bazale ale capilarelor glomerulare. Enzimele lizozomale ale celulelor polinucleare deteriorează membrana, provocând așa-numita perforație enzimatică a acesteia. În același timp, histamina și serotonina secretate de celulele polinucleare cresc permeabilitatea vasculară și îmbunătățesc sinteza kininelor.

Un rol important în afectarea glomerulară este jucat de o încălcare a sistemului de coagulare, care se datorează activării complementului de către complexele imune și creșterii agregării trombocitelor, activării factorului XII de coagulare. Acesta din urmă, prin activarea kalikreinogenului seric, crește conținutul de kinină; în plus, factorii III și IV sunt eliberați din trombocite. Toate acestea conduc la depunerea de fibrină în peretele capilar, ceea ce determină proliferarea celulelor mezoteliale și endoteliale, care le fagocită, urmată de depunerea de substanță talină. Natura evoluției bolii depinde în mare măsură de mărimea depozitului de fibrină (Schema 3). Desigur, nu mai puțin importanți sunt factorii endogeni care determină reactivitatea organismului.

Proteinuria se dezvoltă ca urmare a permeabilității crescute a membranei bazale a capilarelor glomerulare. Edemul este cauzat de mai mulți factori, care includ scăderea filtrării glomerulare, creșterea reabsorbției sodiului, secreția de aldosteron, permeabilitatea peretele vascular.

anatomie patologică

Rinichi mai des mărime normală, mai rar - ușor mărită; maro sau gri-brun. La suprafață și pe secțiunea rinichilor sunt vizibili tuberculi de culoare gri-roșiatică, care sunt glomeruli renali măriți (rinichi „pestrițat”). La examinare microscopica se constată inflamarea capilarelor renale cu o creștere a glomerulilor. În perioada inițială a bolii, glomerulii renali sunt hiperemici; mai târziu, ischemia lor (datorită spasmului anselor capilare), umflarea fibrinoidă a pereților capilarelor glomerulare, proliferarea endoteliului lor, acumularea de exudat proteic între ansele capilare și capsula glomerulară, staza sângelui, tromboza anselor capilare, hemoragiile. remarcat.

Modificările morfologice afectează țesutul ambilor rinichi. Epiteliul tubilor renali suferă într-o măsură mai mică. Într-o perioadă ulterioară, inflamația în țesutul renal scade, proliferarea endoteliului anselor glomerulare scade și permeabilitatea capilară este restabilită.

Simptomele glomerulonefritei difuze acute:

Glomerulonefrită acută difuză caracterizat prin trei simptome principale: edematos, hipertensiv și urinar.

Boala se dezvoltă cel mai adesea în mod acut. Pacienții raportează febră, slăbiciune, umflarea feței predominante, cefalee, scăderea diurezei.

Edemul este un semn precoce al bolii. Ele apar la 80-90% dintre pacienti, sunt localizate preponderent pe fata si creeaza, impreuna cu paloarea pielii, o "fata nefritica" caracteristica. Adesea, lichidul se acumulează în cavități (cavități pleurală, abdominală și pericardică). Creșterea în greutate din cauza edemului poate ajunge până la un timp scurt 15-20 kg și mai mult. Umflarea dispare de obicei după 2-3 săptămâni.

Unul dintre simptomele cardinale glomerulonefrita acută difuză este hipertensiunea arterială, care se observă la 70-90% dintre pacienți și este asociată cu afectarea alimentării cu sânge a rinichilor. În cele mai multe cazuri, hipertensiunea nu atinge un număr mare și rar presiune sistolică depaseste 180 mm Hg. Art., iar diastolică - 120 mm Hg. Artă. Dezvoltarea acută a hipertensiunii arteriale complică activitatea inimii și se poate manifesta ca insuficiență cardiacă acută, în special ventriculară stângă, sub formă de dificultăți de respirație, tuse și atacuri de astm cardiac. În legătură cu hipertensiunea arterială, se dezvoltă hipertrofia ventriculului stâng al inimii.

Un studiu obiectiv constată o expansiune a tonității cardiace relative. Suflu sistolic adesea auscultat la vârf de natură funcțională, accent II ton pe artera pulmonară, uneori ritmul galopului. Rale uscate și umede se găsesc în plămâni. Pe electrocardiogramă pot fi observate modificări ale formei de undă R și T în cablurile standard I, II și III, adesea o undă Q profundă și o tensiune ușor redusă a complexului QRS.

Unul dintre primele simptome ale nefritei acute este scăderea debitului de urină (până la 400-700 ml/zi), în unele cazuri se observă anurie. Scăderea producției de urină se datorează în principal modificărilor inflamatorii ale glomerulilor, ceea ce duce la o scădere a filtrării în acestea. În acest caz, de obicei nu există o scădere a densității relative a greutății urinei.

Sindromul urinar în glomerulonefrita acută se caracterizează prin proteinurie, cilindrurie, macro și microhematurie.

Proteinuria în nefrita acută este cauzată nu atât de o încălcare a permeabilității vasculare, cât de deteriorarea gravă a peretelui vascular al capilarelor glomerulare. Prin pereții deteriorați ai capilarelor glomerulilor se eliberează nu numai albumine fin dispersate, ci și globuline și fibrinogen.

Cantitatea de proteine ​​din urină variază de obicei între 1 și 10%, în unele cazuri ajungând la 20%. in orice caz continut ridicat proteinele în urină sunt păstrate numai în primele 7-10 zile, prin urmare, cu un studiu târziu al urinei, albuminuria se dovedește adesea a fi scăzută, mai puțin de 1%. O proteinurie mică în unele cazuri poate fi de la începutul bolii, iar în unele perioade poate fi complet absentă. O cantitate mică de proteine ​​în urină poate fi observată în nefrita acută pentru o lungă perioadă de timp și dispar complet abia după 3-4-6 și chiar 9-12 luni.

Numărul de leucocite din sedimentul urinar, de regulă, este nesemnificativ, dar în unele cazuri se găsesc 20-30 de leucocite și chiar mai multe în câmpul vizual. În același timp, se remarcă întotdeauna predominanța cantitativă a eritrocitelor asupra leucocitelor, care este mai bine detectată cu un calcul special al elementelor formate ale sedimentului urinar conform metodelor Kakovsky - Addis, Nechiporenko. În glomerulonefrita acută, leucocitele urinare se colorează bine cu safronină (după Sternheimer-Melbin), spre deosebire de bolile infecțioase ale rinichilor (pielonefrita).

Adesea, în nefrita acută, există o scădere a cantității de hemoglobină și eritrocite în studiul tardiv al albuminuriei urinare se dovedește adesea a fi scăzut, mai puțin de 1%. O proteinurie mică în unele cazuri poate fi de la începutul bolii, iar în unele perioade poate fi complet absentă. O cantitate mică de proteine ​​în urină poate fi observată în nefrita acută pentru o lungă perioadă de timp și dispar complet abia după 3-4-6 și chiar 9-12 luni.

Hematuria este obligatorie si semn constant glomerulonefrită acută, iar în 13-15% din cazuri există hematurie macroscopică. În alte cazuri, microhematuria este detectată, iar numărul de eritrocite din sedimentul urinar nu poate depăși 10-15 pe câmp vizual.

Cilindruria nu este un simptom obligatoriu al glomerulonefritei acute. În 75% din cazuri se găsesc gipsuri unice hialine și granulare. Uneori se văd gipsuri epiteliale.

Numărul de leucocite din sedimentul urinar, de regulă, este nesemnificativ, dar în unele cazuri se găsesc 20-30 de leucocite și chiar mai multe în câmpul vizual. În același timp, se remarcă întotdeauna predominanța cantitativă a eritrocitelor asupra leucocitelor, care este mai bine detectată cu un calcul special al elementelor formate ale sedimentului urinar conform metodelor Kakovsky - Addis, Nechiporenko. Când despre glomerulonefrita stroma leucocitele urinare se colorează bine cu safronină (după Sternheimer - Melbin), spre deosebire de bolile infecțioase ale rinichilor (pielonefrita).

Mulți pacienți au azotemie ușoară sau moderată. Se asociază atât cu o scădere a funcției de filtrare a rinichilor, cât și cu o degradare crescută a țesuturilor din cauza bolii de bază (cu nefrită secundară) și este înlocuită în curând. indicatori normali. Azotemia progresivă ridicată, de regulă, nu apare.

Adesea, în nefrita acută, există o scădere a cantității de hemoglobină și eritrocite în sânge periferic. Acest lucru se datorează edemului (hidremiei) sângelui caracteristic acestei boli, dar se poate datora și dezvoltării unei anemii adevărate, ca urmare a influenței infecției care stă la baza nefritei, de exemplu, în endocardita septică.

Foarte des se observă o creștere a VSH, care este asociată cu prezența unei infecții focale sau este un indicator al activității nefritei ca proces alergic, reflectând modificări ale fracțiilor proteice din sânge. Numărul de leucocite din sânge, precum și reacția la temperatură, este determinat de infecția inițială sau concomitentă: mai des temperatura este normală și nu există leucocitoză.

Cursul glomerulonefritei acute este variat. Există două dintre cele mai caracteristice variante ale sale.

Prima varianta - formă ciclică- începe violent. Există edem, dificultăți de respirație, durere de cap, dureri lombare, scăderea cantității de urină. Primele teste de urină au evidențiat albuminurie și hematurie mari. Tensiunea arterială crește. Edemul durează 2-3 săptămâni, apoi în cursul bolii apare o fractură, se dezvoltă poliurie și scade tensiunea arterială. Perioada de recuperare poate fi însoțită de hipostenurie. Cu toate acestea, adesea cu sănătatea bună a pacienților și recuperarea aproape completă a capacității de lucru, proteinurie în cantități mici - 0,03-0,1% o și hematurie reziduală pot fi observate timp îndelungat, luni de zile.

A doua formă de nefrită acută este latentă. Apare frecvent și mare importanță, deoarece adesea intră în forma cronica. Această formă se caracterizează printr-un debut treptat, fără simptome subiective și se manifestă doar printr-o ușoară dificultăți de respirație sau umflarea picioarelor. O astfel de nefrită poate fi diagnosticată numai cu teste de urină sistematice. Durata relativă perioada activă cu un astfel de curs de glomerulonefrită acută, poate fi semnificativ - până la 2-6 luni sau mai mult.

Hipertensiunea arterială în nefrita acută poate fi însoțită de dezvoltarea eclampsiei. Eclampsia este cauzată de prezența hipertensiunii arteriale și a edemului (edem cerebral hipervolemic) și se manifestă prin pierderea cunoștinței, tulburări de vedere (de origine centrală) și convulsii cu mușcătura de limbă și trecerea involuntară de urină și fecale. În ciuda tabloului clinic sever, aceste convulsii sunt rareori fatale și în majoritatea cazurilor trece fără urmă.

curgere glomerulonefrita acută poate fi însoțită de dezvoltarea sindromului nefrotic cu proteinurie mare, hipo și disproteinemie, hipercolesterolemie și edem.

Cel mai comun și recunoscut de mulți rămâne conceptul imunologic de patogeneză, bazat, în special, pe posibilitatea obținerii sindromului nefrotic la animale folosind ser nefrotoxic.

Principalul factor patogenetic al sindromului nefrotic este o încălcare a structurii membranei bazale. Localizarea anticorpilor pe membranele bazale a fost dovedită folosind metoda autoradiografiei și marcarea fluorescentă a anticorpilor.

Există o scădere constantă a titrului complementului la înălțimea manifestărilor sindromului nefrotic, un titru ridicat de anticorpi antirenali în sângele pacienților cu glomerulonefrită de tip nefrotic, fixarea complementului și a imunoglobulinelor în glomerulii rinichilor persoanelor cu nefrotică. -nefrita de tip, si in final, efectul terapiei imunosupresoare (corticosteroizi, citostatice). Aceasta vorbește în favoarea teoriei imunologice a patogenezei.

Conform conceptului metabolic al patogenezei sindromului nefrotic, proteinuria se datorează în principal permeabilității crescute a filtrului glomerular.

În prezent, prezența unei activități proteolitice crescute în rinichi și urină în sindromul nefrotic, o creștere a conținutului de histamină în sânge, concentrație mare enzime lizozomale din rinichi, participarea lor la formarea reacțiilor inflamatorii. Disproteinemia serică rezultată este asociată cu scurgerea predominantă a fracțiilor proteice fin dispersate, precum și cu schimbări imunitare în organism.

Există dovezi ale unei încălcări a sintezei proteinelor în sindromul nefrotic din cauza modificărilor activității sistemului reticuloendotelial. Hiperlipidemia, care apare cu sindromul nefrotic, este aparent de natură compensatorie și este invers proporțională cu hipoproteinemia.

Patogenia edemului nu poate fi redusă la o singură hipoproteinemie și la o scădere a presiunii coloid osmotice plasmatice. Retenția de sodiu întâlnită în sindromul nefrotic din organism datorită reabsorbției sale crescute este asociată cu hiperaldosteronismul secundar, care la rândul său este cauzat de scăderea cantității de sânge circulant. De asemenea, este imposibil să se excludă factorul de creștere a permeabilității capilare nu numai a rinichilor, ci și a altor țesuturi, care apare ca urmare a leziunii imunologice a întregii rețele capilare.

Din punct de vedere clinic, patogeneza proteinuriei este foarte importantă, deoarece sindromul nefrotic este în primul rând o pierdere mare de proteine ​​în urină (până la 20 g / zi sau mai mult). Proteinuria poate fi asociată doar cu deteriorarea și permeabilitatea crescută a membranei bazale glomerulare și, ca urmare, pătrunderea liberă chiar și a moleculelor mari de proteine ​​prin filtrul glomerular. Disfuncția podocitelor, care rețin în mod normal o cantitate mică de proteine ​​care pătrunde prin membrana bazală, este de asemenea importantă.

Orice nefrită acută care nu a trecut fără urmă într-un an ar trebui considerată ca a trecut în nefrită cronică, iar recuperarea clinică aparentă ar trebui privită ca o perioadă lungă de latentă asimptomatică a nefritei în esență cronice.

Trebuie subliniat că în unele cazuri debut acut glomerulonefrită difuză poate lua caracterul de nefrită extracapilară malignă subacută cu evoluție rapid progresivă și se încheie în lunile următoare cu decesul prin insuficiență renală cronică.

Diagnosticul glomerulonefritei difuze acute:

Diagnosticul glomerulonefritei acute difuze nu prezintă mari dificultăți cu severă manifestari clinice boală, mai ales la o vârstă fragedă.

Diagnostic diferențial dificil între nefrita acută și exacerbarea cronică. Ceea ce contează aici este scurtarea timpului de la început boală infecțioasă inainte de manifestări acute jad. La glomerulonefrita acută această perioadă este de 1-3 săptămâni, iar în caz de exacerbare a procesului cronic - doar câteva zile (1-2). Sindromul urinar poate fi același, dar o scădere persistentă a densității urinei sub 1015 și funcția de filtrare a rinichilor sunt mai caracteristice unei exacerbari a unui proces cronic.

Este important de subliniat că deseori conducând în clinica de nefrită acută este o imagine a insuficienței cardiace (respirație scurtă, edem, astm cardiac etc.). Pentru recunoașterea nefritei acute în aceste cazuri, este esențial dezvoltare acută boli fără semne de boală cardiacă anterioară, prezența unui sindrom urinar pronunțat, în special hematurie (albuminuria este, de asemenea, caracteristică unui rinichi congestiv), precum și o tendință la bradicardie.

Este dificil de diagnosticat forma latentă de nefrită acută. Predominanța eritrocitelor asupra leucocitelor în sedimentul urinar, absența leucocitelor palide (atunci când se colorează conform Sternheimer-Malbin) și absența indicațiilor anamnestice ale fenomenelor dizurice ajută la diferențierea de pielonefrita cronică latentă. Datele din studiile urologice cu raze X pot fi importante pentru diferențierea de pielonefrită, nefrolitiază, tuberculoză renală și alte boli renale care apar cu un sindrom urinar mic.

Tratamentul glomerulonefritei difuze acute:

Tratamentul glomerulonefritei acute difuze

La tratarea pacientilor glomerulonefrita acutăîn caz de exprimat tablou clinic(edem, hipertensiune arterială), repaus la pat și o dietă cu o restricție bruscă de sare în alimente (nu mai mult de 1,5-2 g/zi).

Restricția proteică pe termen lung în nefrita acută nu este suficient de justificată, deoarece reținerea deșeurilor azotate, de regulă, nu este observată și o creștere a tensiunii arteriale sub influența nutriției proteice nu a fost dovedită.

Terapia antibacteriană (antibiotice, antimicrobiene) este indicată în cazul unei legături clare între nefrită și infecția de bază, de exemplu, cu endocardită septică prelungită, amigdalita cronica etc.In infectia cronica a amigdalelor este indicata si amigdalectomia - la 2-3 luni de la disparitia simptomelor acute. jad jad.

O mare importanță este acordată terapiei desensibilizante, doze mari vitamina C.

Foarte eficient în tratamentul nefritei acute este utilizarea hormonilor steroizi - prednisolon (prednison), triamcinolon, dexametazonă. Tratamentul cu prednisolon este mai indicat după 3-4 săptămâni de la debutul bolii, când există o scădere. simptome comune(în special hipertensiune arterială). Utilizarea corticosteroizilor este indicată în special în forma nefrotică sau cursul prelungit al nefritei acute, precum și în prezența așa-numitului sindrom urinar rezidual, inclusiv hematurie.

Prednisolonul se utilizează în medie de 20 mg/zi, dacă este necesar, ducând această doză la 60 mg/zi.

Terapia cu corticosteroizi are un efect bun atât asupra sindromului edematos, cât și asupra sindromului urinar. Poate promova recuperarea și poate preveni tranziția nefritei acute la cronice.

Dacă există tendința de creștere a tensiunii arteriale și creșterea edemului, tratamentul cu hormoni corticosteroizi trebuie combinat cu agenți antihipertensivi și diuretice.

Cu complicatii glomerulonefrita acută eclampsie, se folosește sângerare, se administrează sulfat de magneziu (10 ml soluție 25%) intravenos, se administrează hipnotice și narcotice (hidrat de cloral etc.). Ganglioblocantele sunt prezentate, de exemplu, hexoniu, 10-20 mg 0,5-1 ml soluție 2% intramuscular. În perioada pre-eclamptică, este indicat să se prescrie reserpină, precum și uregit, hipotiazidă sau lasix; acesta din urmă este deosebit de valoros sub formă de injecții ca agent de deshidratare pentru edem cerebral.

Previziune, capacitate de lucru. În nefrita acută, prognosticul este diferit. Poate fi observat recuperare totală. rezultat letal în perioada acuta boala este rară, se asociază mai des cu hemoragii cerebrale pe fondul eclampsiei, mai rar cu insuficiență cardiacă, pneumonie sau uremie acută.

Prognosticul nefritei acute depinde în mare măsură de recunoașterea precoce și de tratamentul adecvat al bolii. În legătură cu utilizarea terapiei cu corticosteroizi în ultimii ani, aceasta s-a îmbunătățit semnificativ.

În perioada acută, pacienții sunt invalidați și; trebuie să fie în spital. Într-un curs tipic, recuperarea completă poate avea loc în 2-3 luni: pacienții se pot întoarce la muncă chiar dacă există un sindrom urinar moderat sau albuminurie reziduală.

Observarea la dispensar a persoanelor care au avut nefrită acută este foarte importantă, deoarece recuperarea clinică poate fi adesea evidentă. Acest lucru este deosebit de important în prezența sindromului urinar chiar și moderat. Pentru a evita recidivele, trebuie acordată o atenție deosebită luptei împotriva focarelor infecțioase din organism. Este necesar să se evite lucrările legate de răcire în timpul anului, în special cu acțiunea frigului umed.

Ce medici ar trebui să contactați dacă aveți glomerulonefrită acută difuză:

Urolog

Nefrolog

Terapeutul

Ești îngrijorat de ceva? Doriți să aflați informații mai detaliate despre Glomerulonefrita acută difuză, cauzele, simptomele, metodele de tratament și prevenire, cursul bolii și dieta după aceasta? Sau ai nevoie de o inspecție? Poti rezervati o programare la medic– clinica Eurolaborator mereu la dispozitia ta! Cei mai buni medici te vor examina, te vor studia semne externeși ajută la identificarea bolii după simptome, vă sfătuiește și oferă avea nevoie de ajutor si pune un diagnostic. poti si tu sunați la un medic acasă. Clinica Eurolaborator deschis pentru tine non-stop.

Cum să contactați clinica:
Telefonul clinicii noastre din Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multicanal). Secretarul clinicii va alege o zi și o oră convenabile pentru a vizita medicul. Coordonatele și direcțiile noastre sunt indicate. Uită-te mai detaliat despre toate serviciile clinicii pe ea.

(+38 044) 206-20-00

Dacă ați efectuat anterior vreo cercetare, asigurați-vă că duceți rezultatele la o consultație cu un medic. Dacă studiile nu au fost finalizate, vom face tot ce este necesar în clinica noastră sau cu colegii noștri din alte clinici.

Tu? Trebuie să fii foarte atent la sănătatea ta generală. Oamenii nu acordă suficientă atenție simptomele boliiși nu vă dați seama că aceste boli pot pune viața în pericol. Sunt multe boli care la început nu se manifestă în organismul nostru, dar în final se dovedește că, din păcate, este prea târziu să le tratăm. Fiecare boală are propriile semne specifice, manifestări externe caracteristice - așa-numitele simptomele bolii. Identificarea simptomelor este primul pas în diagnosticarea bolilor în general. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să faceți de mai multe ori pe an fi examinat de un medic nu numai pentru a preveni o boală cumplită, ci și pentru a menține minte sănătoasăîn corp și în corpul ca întreg.

Dacă vrei să pui o întrebare unui medic, folosește secțiunea de consultații online, poate că acolo vei găsi răspunsuri la întrebările tale și citește sfaturi de autoîngrijire. Dacă sunteți interesat de recenzii despre clinici și medici, încercați să găsiți informațiile de care aveți nevoie în secțiune. Înregistrați-vă și pe portalul medical Eurolaborator pentru a fi la curent cu cele mai recente știri și actualizări de informații de pe site, care vă vor fi trimise automat prin poștă.

Alte boli din grupul Boli ale sistemului genito-urinar:

Bolile copiilor: note de curs de N. V. Gavrilova

7. Glomerulonefrită cronică difuză

Glomerulonefrita cronică difuză este o boală renală bilaterală imunologică de lungă durată (cel puțin un an) în care modificările urinei persistă fără dinamică semnificativă mai mult de un an sau se observă edem și hipertensiune arterială mai mult de 3-5 luni. Această boală se termină (uneori după mulți ani) cu micșorarea rinichilor și moartea pacienților din cauza insuficienței renale cronice. Glomerulonefrita cronică poate fi atât rezultatul glomerulonefritei acute, cât și cronică primară, fără un atac acut anterior.

Etiologie, patogeneză. Vezi Glomerulonefrită acută.

Clinica. Ca și în glomerulonefrita acută: edem, hipertensiune arterială, sindrom urinar și insuficiență renală. În timpul glomerulonefritei cronice, se disting două etape:

1) compensare renală, adică funcție de excreție suficientă de azot a rinichilor (această etapă poate fi însoțită de un sindrom urinar pronunțat, dar uneori este latentă pentru o lungă perioadă de timp, manifestând doar o ușoară albuminurie sau hematurie);

2) decompensare renală, caracterizată prin insuficiența funcției de excreție a azotului a rinichilor (simptomele urinare pot fi mai puțin semnificative; se observă hipertensiune arterială mare, edemul este adesea moderat; în acest stadiu se exprimă hipoizostenurie și poliurie, care se termină în dezvoltarea uremiei azotemice).

Există următoarele forme clinice glomerulonefrita cronică.

1. Forma nefrotică este cea mai frecventă formă de sindrom nefrotic primar. Această formă, spre deosebire de nefroza lipoidă pură, se caracterizează printr-o combinație de sindrom nefrotic cu semne de afectare inflamatorie a rinichilor. Tabloul clinic al bolii poate fi determinat de sindromul nefrotic pentru o lungă perioadă de timp și abia mai târziu are loc progresia glomerulonefritei în sine cu o încălcare a funcției de excreție a azotului a rinichilor și a hipertensiunii arteriale.

2. forma hipertensivă. Dintre simptome predomină hipertensiunea arterială, în timp ce sindromul urinar nu este foarte pronunțat. Ocazional, glomerulonefrita cronică se dezvoltă după tipul hipertensiv după primul atac violent de glomerulonefrită, dar mai des este rezultatul unei forme latente de glomerulonefrită acută. TA ajunge la 180/100 - 200/120 mm Hg. Artă. si poate fi supus unor mari fluctuatii in timpul zilei sub influenta diverși factori. Hipertrofia ventriculului stâng al inimii este ruptă, se aude accentul tonului II peste aortă. Hipertensiunea nu devine malignă, tensiunea arterială, în special diastolică, nu ajunge niveluri înalte. Există modificări ale fundului de ochi sub formă de neuroretinită.

3. formă mixtă. Cu această formă, există simultan sindroame nefrotice și hipertensive.

4. formă latentă. Aceasta este o formă destul de comună; se manifestă de obicei doar cu un sindrom urinar ușor, fără hipertensiune arteriala si edem. Poate avea un curs foarte lung (10-20 de ani sau mai mult), ducând ulterior la dezvoltarea uremiei. De asemenea, trebuie distinsă forma hematurică, deoarece în unele cazuri glomerulonefrita cronică se poate manifesta prin hematurie fără proteinurie semnificativă și simptome generale (hipertensiune, edem). Toate formele de glomerulonefrită cronică pot recidivă periodic, asemănând sau repetând complet tabloul primului atac acut de glomerulonefrită difuză. Adesea, exacerbările sunt observate toamna și primăvara și apar la 1 până la 2 zile după expunerea la un iritant, cel mai adesea o infecție streptococică. În orice caz, glomerulonefrita cronică difuză trece în stadiul final - un rinichi ridat secundar.

Diagnostic. Se stabilește pe baza istoricului glomerulonefritei acute și a tabloului clinic. Cu toate acestea, cu o formă latentă, precum și cu formele hipertensive și hematurice ale bolii, recunoașterea acesteia poate fi dificilă. Dacă nu există indicații specifice de glomerulonefrită acută în anamneză, atunci cu un sindrom urinar moderat sever, se pune un diagnostic diferențial cu una dintre numeroasele boli renale unilaterale sau bilaterale.

diagnostic diferentiat. La diferențierea formelor hipertensive și mixte de glomerulonefrită cronică cu hipertensiune arterială, este important să se determine momentul de apariție a sindromului urinar în raport cu apariția hipertensiunii arteriale. În glomerulonefrita cronică, sindromul urinar precede cu mult hipertensiunea arterială sau apare concomitent cu aceasta. Glomerulonefrita cronică se caracterizează printr-o severitate mai mică a hipertrofiei cardiace, o tendință mai scăzută la crize hipertensive(cu excepția exacerbărilor care apar cu eclampsie) și dezvoltarea rară sau mai puțin intensă a aterosclerozei, inclusiv a arterelor coronare.

În favoarea prezenței glomerulonefritei cronice în diagnosticul diferențial cu pielonefrita cronică este evidențiată de predominanța eritrocitelor asupra leucocitelor în sedimentul urinar, absența leucocitelor active și palide la colorarea conform Sternheimer - Mapbin, de aceeași dimensiune și formă a doi rinichi și structura normală a pelvisului și a calicelor, care este detectată prin examinare cu raze X. Forma nefrotică a glomerulonefritei cronice trebuie diferențiată de nefroza lipoidală, amiloidoza și glomeruloscleroza diabetică. În diagnosticul diferențial al amiloidozei rinichilor, este importantă prezența în organism a focarelor de infecție cronică și degenerarea amiloidă a unei alte localizări.

Tratament. Este necesar să se elimine focarele de infecție (înlăturarea amigdalelor, igienizarea cavității bucale etc.). Restricții alimentare prelungite (sare și proteine). Pacienții cu nefrită cronică ar trebui să evite răcirea, în special expunerea la frig umed, se recomandă un climat uscat și cald. Cu satisfăcător starea generala iar absenţa complicaţiilor se arată Tratament balnear. Repausul la pat este necesar numai în perioada de edem semnificativ sau de dezvoltare a insuficienței cardiace, cu uremie. Pentru tratamentul pacienților cu glomerulonefrită cronică este de mare importanță o dietă, care este prescrisă în funcție de formele și stadiul bolii. Cu formele nefrotice și mixte (există edem), aportul de clorură de sodiu cu alimente nu trebuie să depășească 1,5 - 2,5 g pe zi și să nu mai sărați alimentele. Cu o funcție excretorie suficientă a rinichilor (fără edem), alimentele trebuie să conțină o cantitate suficientă de proteine ​​animale, bogate în aminoacizi completi care conțin fosfor, care normalizează echilibrul de azot și compensează pierderile de proteine. În forma hipertensivă, se recomandă limitarea moderată a aportului de clorură de sodiu la 3-4 g pe zi, cu un conținut normal de proteine ​​și carbohidrați în dietă. Forma latentă a bolii nu necesită restricții mari în alimentația pacienților, trebuie să fie completă, variată și bogată în vitamine. Vitaminele (C, complexul B, A) ar trebui incluse în dietă pentru alte forme de glomerulonefrită cronică. Baza terapiei patogenetice în această boală este numirea corticosteroizilor. În cursul tratamentului se utilizează 1500 - 2000 mg de prednison, apoi doza este redusă treptat. Se recomandă efectuarea de cure repetate de tratament pentru exacerbări sau susținerea cursurilor mici. Pe fondul luării de hormoni corticosteroizi, este posibilă o exacerbare a focarelor latente de infecție și, prin urmare, antibioticele sunt prescrise simultan sau după îndepărtarea focarelor de infecție (de exemplu, amigdalectomia). O contraindicație la numirea corticosteroizilor în glomerulonefrita cronică este azotemia progresivă.

La hipertensiune arterială moderată (TA 180/110 mm Hg), la tratament se adaugă medicamente antihipertensive. În cazul hipertensiunii arteriale ridicate, este necesară o scădere preliminară a tensiunii arteriale. În caz de contraindicații la terapia cu corticosteroizi sau dacă aceasta este ineficientă, se recomandă utilizarea imunosupresoarelor non-hormonale. Acestea sunt medicamente din seria 4-aminochinoline - chingamină (delagil, rezoquin, cloroquine), hidroxiclorochină (plaquenil). Cu o formă mixtă de glomerulonefrită cronică (sindroame edematoase și hipertensive severe), este indicată utilizarea natriureticelor, deoarece au un diuretic și acțiune hipotensivă. Hipotiazida se prescrie 50-100 mg de 2 ori pe zi, lasix 40-120 mg pe zi, acid etacrinic (uregit) 150-200 mg pe zi. Salureticele sunt cel mai bine combinate cu antagonistul aldosteronului aldactone (veroshpiron) - 50 mg de 4 ori pe zi, ceea ce crește excreția de sodiu și reduce excreția de potasiu. Efectul diuretic este însoțit de excreția de potasiu în urină, ceea ce duce la hipokaliemie odată cu dezvoltarea slăbiciune generală, slăbiciune și contractilitate afectată a inimii. Prin urmare, în același timp, numiți o soluție de clorură de potasiu.

În tratamentul formei hipertensive a glomerulonefritei cronice, medicamentele antihipertensive utilizate în tratament hipertensiune(rezerpină, adelfan). Cu toate acestea, trebuie evitate fluctuațiile bruște ale tensiunii arteriale și scăderea ortostatică a acesteia, care pot agrava fluxul sanguin renal și funcția de filtrare a rinichilor.