Exudatul conține proteine. Studiul de laborator al fluidelor de efuziune (transudat și exudat)

Procesele patologice care apar în organism pot duce la acumularea de lichid. Prelevarea și examinarea acestuia sunt de mare importanță în stadiul diagnosticului. Scopul aici este de a determina dacă materialul extras este un exudat sau un transudat. Rezultatele acestei analize ne permit să identificăm natura bolii și să alegem tactica de tratament potrivită.

Exudat- un lichid, a cărui origine este asociată cu procese inflamatorii în curs.

transudat- un revărsat format din cauze care nu au legătură cu inflamația.

Comparaţie

Astfel, prin determinarea tipului de lichid se pot trage concluzii importante. La urma urmei, dacă punctatul (material extras din corp) este un exudat, atunci apare inflamația. Acest proces este însoțit, de exemplu, de reumatism sau tuberculoză. Transudatul indică, de asemenea, o încălcare a circulației sângelui, probleme cu metabolismul și alte anomalii. Inflamația este exclusă aici. Acest fluid se adună în cavități și țesuturi, de exemplu, insuficiența cardiacă și anumite boli hepatice.

Trebuie spus că diferența dintre exudat și transudat nu este întotdeauna prezentă în aparență. Ambele pot fi transparente și au o nuanță gălbuie. Cu toate acestea, exudatul are adesea o culoare diferită și este, de asemenea, tulbure. Există destul de multe variante ale acestui lichid. Varietatea seroasă este deosebit de apropiată în caracteristicile sale de transudat. Alte mostre sunt mai specifice. De exemplu, exudatul purulent este vâscos și verzui, hemoragic - cu o tentă roșie din cauza numărului mare de celule roșii din sânge, chilos - conține grăsime și, atunci când este evaluat vizual, seamănă cu laptele.

Când se compară densitatea exudatului și a transudatului, parametrii săi inferiori sunt notați în punctate de al doilea tip. Principalul criteriu distinctiv este conținutul de proteine ​​din fluide. De regulă, exudatul este foarte saturat cu acesta, iar cantitatea acestei substanțe din transudat este mică. Testul Rivalta ajută la obținerea de informații cu privire la componenta proteică. Picături de material de testat sunt adăugate în recipientul cu compoziția acetică. Dacă, căzând, se transformă într-un nor tulbure, atunci există un exudat. Fluidul biologic de al doilea tip nu dă o astfel de reacție.

Informații mai detaliate despre care este diferența dintre exudat și transudat sunt reflectate în tabel:

Prevenirea

Partea X Examinarea exudatului și transudatului Exudat

Exudat

Exudat (exsudatum; lat. exsudare - iesi, iesi in evidenta) - un lichid bogat in proteine ​​si care contine celule sanguine; format în timpul inflamației. Procesul de mutare a exudatului în țesuturile din jur și în cavitățile corpului se numește exudație sau transpirație. Acesta din urmă apare după deteriorarea celulelor și țesuturilor ca răspuns la eliberarea de mediatori.

Exudatul seros, purulent, hemoragic, fibrinos se distinge în funcție de conținutul cantitativ al proteinei și de tipul celulelor emigrante. Exista si forme mixte de exudat: seros-fibrinos, seros-hemoragic. Exudatul seros constă în principal din plasmă și un număr mic de elemente de formă sânge. Exudatul purulent conține leucocite polimorfonucleare descompuse, celule ale țesutului afectat și microorganisme. Pentru exudatul hemoragic, prezența unui amestec semnificativ de eritrocite este caracteristică, iar pentru fibrinos - un conținut ridicat de fibrină. Exudatul poate fi resorbit sau organizat.

transudat

Transudat (lat. trans - prin, prin + sudare - exudare, infiltrare) - revărsare neinflamatoare, lichid edematos care se acumulează în cavitățile corpului și în crăpăturile tisulare. Transudatul este de obicei incolor sau galben pal, transparent, rar tulbure din cauza amestecului de celule individuale ale epiteliului dezumflat, limfocite și grăsime. Conținutul de proteine ​​din transudat nu depășește de obicei 3%; sunt albumine serice și globuline. Spre deosebire de exudat, transudatului îi lipsesc enzimele caracteristice plasmei. Densitatea relativă a transudatului este de 1,006–1,012, iar cea a exsudatului este de 1,018–1,020.

Diagnosticul diferențial al exsudatului și transudatului

Uneori, diferențele calitative dintre transudat și exsudat dispar: transudatul devine tulbure, cantitatea de proteine ​​​​din el crește la 4-5%). În astfel de cazuri importanţă pentru diferențierea fluidelor are studiul întregului complex de modificări clinice, anatomice și bacteriologice (prezența durerii la pacient, temperatură ridicată organism, hiperemie inflamatorie, hemoragie, depistarea microorganismelor în lichid). Pentru a distinge între transudat și exudat, se folosește testul Rivalta, pe baza conținutului diferit de proteine ​​din acestea.

Formarea transudatului este cauzată cel mai adesea de insuficiență cardiacă, hipertensiune portală, congestie limfatică, tromboză venoasă, insuficiență renală. Mecanismul de apariție a transudatului este complex și este determinat de o serie de factori: creșterea tensiunii arteriale hidrostatice și reducerea presiunii coloid osmotice a plasmei acestuia, creșterea permeabilității peretelui capilar, reținerea electroliților în țesuturi, în principal sodiu și apă. Acumularea de transudat în cavitatea pericardică se numește hidropericard. cavitate abdominală- ascită, în cavitatea pleurală - hidrotorax, în cavitatea membranelor testiculare - hidrocel, în țesut subcutanat- Anasarka. Transudatul este ușor infectat, transformându-se în exudat. Deci, infecția cu ascita duce la apariția peritonitei (ascita-peritonită). Cu acumularea prelungită de lichid edematos în țesuturi, distrofia și atrofia celulelor parenchimatoase, se dezvoltă scleroza. Cu un curs favorabil al procesului, transudatul se poate rezolva.

Ascita

Ascita este acumularea de lichid în cavitatea abdominală. O cantitate mică din acesta poate să nu dea simptome, dar o creștere a lichidului duce la distensia cavității abdominale și la apariția disconfortului, anorexie, greață, arsuri la stomac, durere în lateral, tulburări respiratorii.

Informații valoroase sunt furnizate de paracenteza diagnostică (50–100 ml); utilizați un ac de mărimea 22; efectuați o puncție de-a lungul liniei albe la 2 cm sub buric sau cu o deplasare a pielii în cadranul inferior stâng sau drept al abdomenului. Examenul obișnuit include examinarea, determinarea conținutului de proteine ​​totale, albumină, glucoză din lichid, numărul de elemente celulare, examen citologic, cultură; uneori se examinează amilaza, LDH, trigliceridele, se efectuează culturi pentru Mycobacterium tuberculosis. Rareori este necesară laparoscopia sau chiar laparotomia exploratorie. Ascita în ICC (pericardită constrictivă) poate necesita cateterizare diagnostică a inimii drepte.

Tabelul 24

Caracteristicile lichidului peritoneal în ascita de diverse origini

transudat

Transudatul (lat. (hapz - through, through + zibage - ooze, seep) - revărsat neinflamator, lichid edematos care se acumulează în cavitățile corpului și în crăpăturile tisulare. Transudatul este de obicei incolor sau galben pal, transparent, mai rar tulbure din cauza amestec de celule unice ale epiteliului dezumflat, limfocite, grăsime.Conținutul de proteine ​​din transudat, de obicei, nu depășește 3%, sunt albumine serice și globuline.Spre deosebire de exudat, nu există enzime caracteristice plasmei în transudat.

Diferențele dintre exudat și transudat

Densitatea relativă a transudatului este de 1,006-1,012, iar cea a exsudatului este de 1,018-1,020.Uneori diferențele calitative dintre transudat și exsudat dispar: transudatul devine tulbure, cantitatea de proteine ​​din el crește la 4-5% ). În astfel de cazuri, este important pentru diferențierea fluidelor să se studieze întregul complex de modificări clinice, anatomice și bacteriologice (pacientul are durere, temperatură corporală crescută, hiperemie inflamatorie, hemoragii, detectarea microorganismelor în lichid). Pentru a distinge între transudat și exudat, se folosește testul Rivalta, pe baza conținutului diferit de proteine ​​din acestea.

Formarea transudatului este cauzată cel mai adesea de insuficiență cardiacă, hipertensiune portală, stagnare limfatică, tromboză venoasă și insuficiență renală. Mecanismul de apariție a transudatului este complex și este determinat de o serie de factori: creșterea tensiunii arteriale hidrostatice și reducerea presiunii coloid osmotice a plasmei acestuia, creșterea permeabilității peretelui capilar, reținerea electroliților în țesuturi, în principal sodiu și apă. Acumularea de transudat în cavitatea pericardică se numește hidropericard, în cavitatea abdominală - ascită, în cavitatea pleurală - hidrotorax, în cavitatea membranelor testiculare - hidrocel, în țesutul subcutanat - anasarca. Transudatul este ușor infectat, transformându-se în exudat. Deci, infecția cu ascita duce la apariția peritonitei (ascita-peritonită). Cu acumularea prelungită de lichid edematos în țesuturi, distrofia și atrofia celulelor parenchimatoase, se dezvoltă scleroza. Cu un curs favorabil al procesului, transudatul se poate rezolva.

Exudat

Exudat (exsudatum; lat. exsudare - iesi, iesi in evidenta) - un lichid bogat in proteine ​​si care contine celule sanguine; format în timpul inflamației. Procesul de mutare a exudatului în țesuturile din jur și în cavitățile corpului se numește exudație sau transpirație. Acesta din urmă apare după deteriorarea celulelor și țesuturilor ca răspuns la eliberarea de mediatori.

Exudatul seros, purulent, hemoragic, fibrinos se distinge în funcție de conținutul cantitativ al proteinei și de tipul celulelor emigrante. Exista si forme mixte de exudat: seros-fibrinos, seros-hemoragic. Exudatul seros constă în principal din plasmă și un număr mic de celule sanguine. Exudatul purulent conține leucocite polimorfonucleare descompuse, celule ale țesutului afectat și microorganisme. Pentru exudatul hemoragic, prezența unui amestec semnificativ de eritrocite este caracteristică, iar pentru fibrinos - un conținut ridicat de fibrină. Exudatul poate fi resorbit sau organizat.

transudat

Transudat (lat. trans - prin, prin + sudare - exudare, infiltrare) - revărsare neinflamatoare, lichid edematos care se acumulează în cavitățile corpului și în crăpăturile tisulare. Transudatul este de obicei incolor sau galben pal, transparent, rar tulbure din cauza amestecului de celule individuale ale epiteliului dezumflat, limfocite și grăsime. Conținutul de proteine ​​din transudat nu depășește de obicei 3%; sunt albumine serice și globuline. Spre deosebire de exudat, transudatului îi lipsesc enzimele caracteristice plasmei. Densitatea relativă a transudatului este de 1,006–1,012, iar cea a exsudatului este de 1,018–1,020. Uneori, diferențele calitative dintre transudat și exsudat dispar: transudatul devine tulbure, cantitatea de proteine ​​​​din el crește la 4-5%). În astfel de cazuri, este important pentru diferențierea fluidelor să se studieze întregul complex de modificări clinice, anatomice și bacteriologice (pacientul are durere, temperatură corporală crescută, hiperemie inflamatorie, hemoragii, detectarea microorganismelor în lichid). Pentru a distinge între transudat și exudat, se folosește testul Rivalta, pe baza conținutului diferit de proteine ​​din acestea.

Formarea transudatului este cauzată cel mai adesea de insuficiență cardiacă, hipertensiune portală, stagnare limfatică, tromboză venoasă și insuficiență renală. Mecanismul de apariție a transudatului este complex și este determinat de o serie de factori: creșterea tensiunii arteriale hidrostatice și reducerea presiunii coloid osmotice a plasmei acestuia, creșterea permeabilității peretelui capilar, reținerea electroliților în țesuturi, în principal sodiu și apă. Acumularea de transudat în cavitatea pericardică se numește hidropericard, în cavitatea abdominală - ascită, în cavitatea pleurală - hidrotorax, în cavitatea membranelor testiculare - hidrocel, în țesutul subcutanat - anasarca. Transudatul este ușor infectat, transformându-se în exudat. Deci, infecția cu ascita duce la apariția peritonitei (ascita-peritonită). Cu acumularea prelungită de lichid edematos în țesuturi, distrofia și atrofia celulelor parenchimatoase, se dezvoltă scleroza. Cu un curs favorabil al procesului, transudatul se poate rezolva.

Ascita

Ascita este acumularea de lichid în cavitatea abdominală. O cantitate mică din acesta poate să nu dea simptome, dar o creștere a lichidului duce la distensia cavității abdominale și la apariția disconfortului, anorexie, greață, arsuri la stomac, durere în lateral, tulburări respiratorii.

Informații valoroase sunt furnizate de paracenteza diagnostică (50–100 ml); utilizați un ac de mărimea 22; efectuați o puncție de-a lungul liniei albe la 2 cm sub buric sau cu o deplasare a pielii în cadranul inferior stâng sau drept al abdomenului. Examenul obișnuit include examinarea, determinarea conținutului de proteine ​​totale, albumină, glucoză din lichid, numărul de elemente celulare, examen citologic, cultură; uneori se examinează amilaza, LDH, trigliceridele, se efectuează culturi pentru Mycobacterium tuberculosis. Rareori este necesară laparoscopia sau chiar laparotomia exploratorie. Ascita în ICC (pericardită constrictivă) poate necesita cateterizare diagnostică a inimii drepte.

Revărsatul pleural este o acumulare de lichid patologic în cavitatea pleurală în timpul proceselor inflamatorii în organele adiacente sau pleurei sau atunci când raportul dintre presiunea coloid osmotică a plasmei sanguine și presiunea hidrostatică din capilare este perturbat.

Lichidul pleural de origine inflamatorie este un exudat. Lichidul acumulat ca urmare a unei încălcări a raportului dintre presiunea coloid osmotică a plasmei sanguine și presiunea hidrostatică din capilare este un transudat.

După primirea lichidului pleural, este necesar, în funcție de culoare, transparență, densitate relativă, compoziție biochimică și citologică, să se determine dacă revărsatul este un exsudat sau un transudat.

Diferențele diagnostice diferențiale între exudatul pleural și transudatul

Note:

* sindrom de inflamație biochimică - creșterea nivelului sanguin de seromucoid, fibrină, haptoglobină, acizi sialici - indicatori nespecifici proces inflamator;

** Testul Rivalta - un test pentru a determina prezența proteinelor în lichidul pleural: apa într-un cilindru de sticlă se acidifică cu 2-3 picături de 80% acid acetic, apoi lichidul pleural studiat este picurat în soluția rezultată. Dacă este un exudat, atunci după fiecare picătură în apă se întinde un nor sub formă de fum de țigară, cu transudat nu există nicio urmă.

După clarificarea naturii revărsării (exsudat sau transudat), este indicat să se țină seama de cele mai frecvente cauze ale exudatului și transudatului, ceea ce facilitează într-o anumită măsură diferențierea ulterioară a revărsaturilor pleurale.

Natura exudatului este determinată nu numai de o varietate de motive, ci și de raportul de acumulare și resorbție a efuziunii, durata existenței sale:

• revărsat moderat și resorbția sa bună - pleurezie fibrinoasă;
• exsudația depășește absorbția exudatului - pleurezie seroasă sau seros-fibrinoasă;
• infecția exudatului cu microfloră piogenă - pleurezie purulentă (empiem pleural);
• rata de resorbție depășește viteza de exudare - formarea de aderențe în timpul resorbției;
• carcinomatoză, mezoteliom pleural, infarct și traumatism pulmonar, pancreatită, diateză hemoragică, supradozaj de anticoagulante - revărsat hemoragic;
• predominanța proceselor alergice - exudat eozinofil;
• traumatizarea ductului toracic cu o leziune tumorală sau tuberculoasă - exudat chilos;
• curs cronic peren pleurezie exudativă, în special, în tuberculoză - efuziune de colesterol.

Cauzele efuziunii pleurale (S. L. Malanichev, G. M. Shilkin, 1998, cu modificările ulterioare)

Note:

* Sindromul „unghiilor galbene” – hipoplazia congenitală a sistemului limfatic: sunt caracteristice unghiile galbene îngroșate și curbate, edem limfatic primar, pleurezie rar exsudativă, bronșiectazie.

** Sindromul Meigs - pleurezie și ascită în carcinomul ovarian.

Pleurezia tuberculoasă

Tuberculoza este cauza comuna pleurezie exudativă. Mai des, pleurezia tuberculoasă se dezvoltă pe fundalul oricărei forma clinica tuberculoză pulmonară (disseminată, focală, infiltrativă), bronhoadenită sau complex de tuberculoză primară. În cazuri rare, pleurezia exudativă tuberculoasă poate fi singura și primară formă de tuberculoză pulmonară. Potrivit lui A. G. Khomenko (1996), există trei variante principale de pleurezie tuberculoasă: tuberculoza alergică, perifocală și pleurală.

pleurezie alergică

Este hiperergic. Se caracterizează prin următoarele caracteristici clinice:

• debut acut cu durere în piept, temperatura ridicata organism, acumulare rapidă de exudat, dificultăți severe de respirație;
• dinamică pozitivă rapidă (exudatul se rezolvă în decurs de o lună, rar mai mult);
• hipersensibilitate la tuberculină, ceea ce duce la un test tuberculină pozitiv;
• eozinofilie în sânge perifericși o creștere semnificativă a VSH;
• exudatul este predominant seros primele etape poate fi sero-hemoragic), conține un număr mare de limfocite, uneori eozinofile;
• o combinație frecventă cu alte manifestări cauzate de reactivitate hiperergică - poliartrita, eritem nodos;
• absența Mycobacterium tuberculosis în revărsatul pleural.

Pleurezia perifocală

Proces inflamator în foile pleurale în prezența tuberculozei pulmonare - focal, infiltrativ, cavernos. Pleurezia perifocală este deosebit de ușor să apară cu o localizare subpleurală a focarului de tuberculoză pulmonară. Caracteristicile pleureziei perifocale sunt:

• curs lung, adesea recurent de pleurezie exudativă;
• formarea unui număr mare de comisuri pleurale (aderențe) în faza de resorbție;
• natura seroasă a exudatului cu un număr mare de limfocite și un conținut ridicat de lizozim;
• absența micobacteriilor în exudat;
• prezența uneia dintre formele de tuberculoză a plămânilor (focală, infiltrativă, cavernoasă), care este diagnosticată folosind o metodă de examinare cu raze X după o puncție pleurală preliminară și evacuarea exudatului;
• testul la tuberculină puternic pozitiv.

Tuberculoza pleurei

Lezarea directă a pleurei printr-un proces tuberculos poate fi singura manifestare a tuberculozei sau poate fi combinată cu alte forme de tuberculoză pulmonară. Tuberculoza pleurei se caracterizează prin apariția de multiple focare mici pe foile pleurale, dar pot exista focare mari cu necroză cazeoasă. În plus, se dezvoltă o reacție inflamatorie exudativă a pleurei odată cu acumularea de efuziune în cavitatea pleurală.

Caracteristicile clinice ale tuberculozei pleurale:

• curs prelungit al bolii cu acumulare persistentă de efuziune;
• exudatul poate fi seros cu un număr mare de limfocite și lizozim (cu dezvoltarea pleureziei datorită însămânțării pleurei și formării de focare multiple) sau neutrofile (cu necroză cazeoasă a focarelor mari individuale). Cu o leziune cazeoasă larg răspândită a pleurei, exudatul devine seros-purulent sau purulent (cu o leziune foarte extinsă) cu un număr mare de neutrofile;
• Mycobacterium tuberculosis este detectat în revărsatul pleural, atât prin microscopie, cât și prin cultura exsudatului.

Cu necroza cazeoasă larg răspândită a pleurei, se poate dezvolta colapsul focarelor tuberculoase mari pe pleura și blocarea mecanismelor de resorbție a exudatului, pleurezia tuberculoasă purulentă (empiem tuberculos). În același timp, în tablou clinic domină un sindrom de intoxicație foarte pronunțat: temperatura corpului crește la 39 C și peste; apare transpirație pronunțată (în timpul nopții transpirațiile sunt deosebit de caracteristice); pacientii pierd in greutate. Caracterizat prin dificultăți de respirație, slăbiciune semnificativă, durere în lateral, leucocitoză severă în sângele periferic, VSH crescut, adesea limfopenie. Puncția pleurală evidențiază exsudat purulent.

Empiemul tuberculos al pleurei poate fi complicat de formarea unei fistule bronhopleurale sau toracice.

Când se pune diagnosticul de pleurezie tuberculoasă, datele anamnezei (prezența tuberculozei pulmonare sau altă localizare la un pacient sau rude apropiate), detectarea Mycobacterium tuberculosis în exudat, identificarea formelor extrapleurale de tuberculoză, rezultatele specifice ale unei biopsii pleurale și datele toracoscopiei sunt de mare importanta. Semnele caracteristice ale tuberculozei pleurei în timpul toracoscopiei sunt tuberculii de mei pe pleura parietală, zone extinse de cazeoză, o tendință pronunțată de a forma aderențe pleurale.

Pleurezie exudativă parapneumonică

Pneumonia bacteriană se complică cu pleurezia exsudativă la 40% dintre pacienți, virală și micoplasmatică - în 20% din cazuri. Pneumoniile streptococice și stafilococice sunt complicate în special de dezvoltarea pleureziei exudative.

Principalele caracteristici ale pleureziei exudative parapneumonice sunt:

• debut acut cu durere severă în piept (înainte de apariția efuziunii), temperatură ridicată a corpului;
• predominanța efuziunilor din partea dreaptă;
• o frecvență semnificativ mai mare a efuziunilor bilaterale în comparație cu pleurezia exudativă tuberculoasă;
• dezvoltarea pleureziei exudative pe fondul pneumoniei diagnosticate și al focarului pneumonic determinat radiografic în parenchimul pulmonar;
• frecvență ridicată a exsudatelor purulente cu un număr mare de neutrofile, cu toate acestea, cu debut precoce și adecvat terapie cu antibiotice exudatul poate fi predominant limfocitar. Un numar de pacienti pot prezenta exudat hemoragic, in cazuri izolate - efuziune eozinofila sau colesterol;
• leucocitoză semnificativă în sângele periferic și o creștere a VSH mai mult de 50 mm h (mai des decât în ​​cazul altor etiologii de pleurezie);
• apariția rapidă a unui efect pozitiv sub influența terapiei adecvate cu antibiotice;
• detectarea agentului patogen în efuziune (prin însămânțarea exudatului pe anumite medii nutritive), natura micoplasmatică a pleureziei exsudative este confirmată de creșterea titrurilor sanguine de anticorpi la antigenele micoplasmatice.

Pleurezia exudativă de etiologie fungică

Revărsările pleurale de etiologie fungică reprezintă aproximativ 1% din toate revărsările. Pleurezia exudativă fungică se dezvoltă predominant la persoanele cu o afectare semnificativă a sistemului imunitar, precum și la cei care primesc tratament cu imunosupresoare, medicamente glucocorticoide și la pacienții cu diabet zaharat.

Pleurezia exudativă este cauzată de următoarele tipuri de ciuperci: aspergillus, blastomicete, coccidoide, criptococi, histoplasme, actinomicete.

Pleurezia exudativă fungică de-a lungul cursului este similară cu cea tuberculoasă. De obicei, revărsatul pleural este combinat cu o infecție fungică a parenchimului pulmonar sub formă de pneumonie focală, modificări infiltrative; abcese și chiar carii cari.

Revărsatul pleural cu pleurezie exudativă fungică este de obicei seros (seros-fibrinos) cu o predominanță pronunțată a Limfocitelor și eozinofilelor. Când un abces subcapsular se sparge în cavitatea pleurală, revărsatul devine purulent.

Diagnosticul de pleurezie exudativă fungică se verifică prin depistarea repetată a micelilor fungice în lichidul pleural, în spută, și prin izolarea repetată a culturii de ciuperci la însămânțarea exudatului, biopsia pleurei, sputei, puroi din fistule. Potrivit K. S. Tyukhtin , S. D. Poletaev din cultura de exudat de ciuperci cu blastomicoză este izolat la 100% dintre pacienți, criptococoza - la 40-50%, coccidiomicoza - la 20% dintre pacienți, iar la însămânțarea specimenelor de biopsie ale pleurei - în aproape toate cazurile.

În plus, metodele serologice de examinare a serului sanguin și exudatului au o mare importanță în diagnosticul pleureziei exudative fungice - titruri mari de anticorpi în reacția de fixare a complementului, aglutinare-precipitare cu antigene ale anumitor ciuperci. De asemenea, anticorpii pot fi detectați prin imunofluorescență și metode de radioimunotest. Testele cutanate pozitive cu introducerea de alergeni ai ciupercii corespunzătoare pot avea o anumită valoare diagnostică.

Aspergillus pleurezie

Pleurezia exudativă Aspergillus se dezvoltă cel mai adesea la pacienții cu pneumotorax artificial terapeutic (în special în cazul formării de fistulă bronhopleurală) și la pacienții care au suferit rezecție pulmonară. Lichidul pleural poate conține bulgări maronii în care se găsește aspergillus. Prezența cristalelor de oxalat de calciu în efuziune este de asemenea caracteristică.

Diagnosticul este confirmat prin detectarea aspergillusului în cultura de causticitate pleurală la însămânțarea pe medii speciale, detectarea anti-aspergillus în revărsatul pleural folosind o metodă radioimunologică.

Pleurezia blastomicotică

Pleurezia exudativă blastomicotică în tabloul clinic seamănă cu pleurezia tuberculoasă. În parenchimul pulmonar se observă adesea modificări infiltrative. Exudatul este dominat de limfocite. Cu ajutorul analizei microscopice, pot fi detectate ciuperci tipice de drojdie Blastomyces dermatitidis, cultura de lichid pleural pentru blastomicoză este întotdeauna pozitivă. Specimenele de biopsie ale pleurei au evidențiat granuloame necogulite.

pleurezia coccidioide

Pleurezia exudativă în coccidioidoză în 50% din cazuri este însoțită de modificări infiltrative ale plămânilor, eritem nodos sau multiform, eozinofilie în sângele periferic. Revărsatul pleural este exudat, conține multe limfocite mici și este determinat nivel inalt glucoză, efuziunea eozinofiliei nu este tipică.

Biopsia pleurală evidențiază granuloame cazeoase și necaseificante. Cultura probelor de biopsie pleurală pentru coccidioză dă un rezultat pozitiv în 100% din cazuri, iar cultura de efuziune doar în 20% din cazuri. Toți pacienții au fost testați pozitivi pentru Coccidioides immitis. După 6 săptămâni de la debutul bolii, anticorpii sunt detectați la un titru de 1:32 folosind testul de fixare a complementului.

Criptococoză pleurezie

Cryptococcus neotormans este omniprezent și trăiește în sol, mai ales dacă este contaminat cu excremente de porc. Pleurezia exudativă a genezei criptococice se dezvoltă adesea la pacienții care suferă de hemoblastoze și este de obicei unilaterală. La majoritatea pacienților, împreună cu revărsatul pleural, se constată o leziune a parenchimului pulmonar sub formă de infiltrație interstițială sau formare nodulară. Revărsatul pleural este exudat și conține multe limfocite mici. În lichidul pleural și în serul sanguin se găsesc niveluri ridicate de antigene criptococice. Se confirmă geneza criptococozei pleureziei un rezultat pozitivînsămânțarea lichidului pleural și biopsia pleurei sau plămânilor pentru criptococi.

Pleurezia histoplasmatică

Hystoplasma capsulatum este omniprezentă în sol, rareori provocând revărsat pleural. De obicei, pleurezia exudativă cauzată de histoplasmă are un curs subacut, în timp ce modificările plămânilor sunt detectate sub formă de infiltrate sau ganglioni subpleurali.

Revărsatul pleural este exudat și conține multe limfocite. O biopsie a pleurei relevă un granulom necazeizant. Diagnosticul se verifică prin obținerea unei culturi de histoplasmă prin cultură de lichid pleural, spută, biopsie pleurală, precum și prin bacterioscopia materialului de biopsie. Pot exista titruri mari de anticorpi la histoplasme în sângele pacienților, care este determinat de imunoelectroforeză.

Pleurezia actinomicotică

Actinomicetele sunt bacterii gram-pozitive anaerobe sau microaerofile care trăiesc în mod normal în cavitatea bucală. Infecția cu actinomicete apare de obicei din gingiile infectate, dinții cariați, amigdalele pacientului însuși. Actinomicoza se caracterizează prin formarea de abcese, trecerea procesului inflamator la peretele toracic cu formarea de fistule pleurotoracice. Poate formarea de piele periferică, abcese subcutanate și musculare.

O trăsătură caracteristică a exudatului pleural în actinomicoză este prezența granulelor de sulf cu un diametru de 1-2 mm - acestea sunt bucăți de filamente subțiri de bacterii. Diagnosticul de pleurezie exudativă actinomicotică se stabilește prin identificarea Actinomyces Israeli la însămânțarea lichidului pleural pe medii speciale. De asemenea, este posibilă colorarea frotiurilor de exudat cu Gram și detectarea filamentelor Gram-pozitive subțiri cu ramuri lungi, ceea ce este caracteristic actinomicozei.

Cel mai adesea, pleurezia exudativă se observă cu amebiază, echinococoză, paragonimiază.

pleurezie amibiană

Amebiaza este cauzată de Entamoeba histolytica. Pleurezia exudativă amebiană apare, de regulă, cu o străpungere în cavitatea pleurală prin diafragma unui abces hepatic amebian. În același timp, există o durere ascuțită în hipocondrul drept și jumătatea dreaptă a pieptului, dificultăți de respirație, temperatura corpului crește semnificativ, ceea ce este însoțit de frisoane. Pacientul dezvoltă pleurezie purulentă. Revărsatul pleural este exudat, are un aspect caracteristic de „sirop de ciocolată” sau „unt de hering” și conține un număr mare de leucocite neutrofile, hepatocite și particule mici, solide, insolubile. parenchim hepatic. Amebe se găsesc în exudat la 10% dintre pacienți. Cu ajutorul metodelor imunoradiologice pot fi detectate titruri mari de anticorpi la ameba. Ecografia și tomografia computerizată a ficatului pot diagnostica un abces hepatic.

Pleurezia echinococică

Pleurezia exudativă echinococică se dezvoltă atunci când un chist echinococic al ficatului, plămânului sau splinei se sparge în cavitatea pleurală. Foarte rar, chisturile se dezvoltă în principal în cavitatea pleurală însăși. În momentul descoperirii, există o durere foarte ascuțită în jumătatea corespunzătoare a pieptului, se poate dezvolta dificultăți grave de respirație șoc anafilactic ca răspuns la intrarea antigenelor echinococice. Când un chist echinococic supurant se sparge în cavitatea pleurală, se formează un empiem pleural.

Testul cutanat cu antigen echinococic (testul Katsoni) este pozitiv în 75% din cazuri. Anticorpii la antigenul echinococic din sânge sunt detectați și prin reacția de fixare a complementului (testul Weinberg).

Pleurezie paragonimă

Dezvoltarea pleureziei exudative este extrem de caracteristică paragonimiazei. În același timp, la mulți pacienți sunt detectate modificări focale și infiltrative ale plămânilor. Trăsăturile caracteristice ale pleureziei exudative paragonime sunt:

• curs lung cu formarea de aderențe pleurale pronunțate;
• niveluri scăzute de glucoză în exudatul pleural și un nivel ridicat de lactat dehidrogenază și IgE, iar conținutul de IgE este chiar mai mare decât în ​​sânge;
• eozinofilie severă a lichidului pleural;
• detectarea în lichidul pleural, în spută, fecale de ouă ale plămânilor, acoperite cu o coajă;
• test cutanat pozitiv cu antigenul plămânilor;
• titruri mari de anticorpi în sânge.

Focarele endemice de infecție sunt localizate în Orientul Îndepărtat.

Pleurezia de etiologie tumorală

Dintre toate revărsările pleurale, revărsările tumorale reprezintă 15-20%. Potrivit Light (1983), 75% din revărsările pleurale maligne se datorează cancerului pulmonar, cancerului de sân și limfomului. Pe primul loc dintre toate tumorile care provoacă apariția revărsatului pleural, este cancer de plamani. Conform lui N. S. Tyukhtin și S. D. Poletaev (1989), cancerul pulmonar (de obicei central) este diagnosticat la 72% dintre pacienții cu pleurezie tumorală.

A doua cea mai frecventă cauză de pleurezie exudativă malignă este cancerul de sân metastatic, a treia este limfomul malign, limfogranulomatoza. În alte cazuri, vorbim despre mezoteliom pleural, cancer ovarian și uterin, cancer din diferite părți ale tractului gastrointestinal și tumori din alte localizări.

Principalele mecanisme de formare a efuziunii pleurale în tumorile maligne sunt (Light, 1983):

• metastaze tumorale în pleura și o creștere semnificativă a permeabilității vaselor sale;
• obstrucţia prin metastaze limfatice şi o scădere bruscă resorbția lichidului din cavitatea pleurală;
• afectarea ganglionilor limfatici ai mediastinului și o scădere a fluxului de limfa din pleura;
• obstrucția ductului limfatic toracic (dezvoltarea chilotoraxului);
• dezvoltarea hipoproteinemiei din cauza intoxicației cu cancer și încălcări ale funcției formatoare de proteine ​​a ficatului.

Revărsatul pleural de natură tumorală are trăsături destul de caracteristice:

• dezvoltarea treptată a efuziunii și a altor simptome clinice (slăbiciune, anorexie, scădere în greutate, dificultăți de respirație, tuse cu spută, adesea amestecată cu sânge);
• detectarea unei cantități suficient de mari de lichid în cavitatea pleurală și acumularea rapidă a acestuia după toracenteză;
• detectarea prin tomografie computerizata sau radiografie (după îndepărtarea preliminară a exudatului din cavitatea pleurală) semne de cancer bronhogen, ganglioni limfatici mediastinali măriți, boală pulmonară metastatică;
• natura hemoragică a efuziunii; cu limfom malign - se observă adesea chilotorax;
• conformitatea revărsatului pleural cu toate criteriile pentru exudat și foarte adesea glucoză scăzută (cu cât nivelul glucozei din exsudat este mai scăzut, cu atât prognosticul este mai rău pentru pacient);
• detectarea celulelor maligne în revărsatul pleural; este indicat să se analizeze mai multe probe de lichid pleural pentru a obține rezultate mai fiabile;
• detectarea antigenului cancero-embrionar în lichidul pleural.

În absența celulelor maligne în exudatul pleural și suspiciunea unui proces tumoral, trebuie efectuată toracoscopie cu biopsie pleurală și examinarea histologică ulterioară.

Pleurezia în mezoteliom malign

Mezoteliom malign este format din celule mezoteliale care căptușesc cavitatea pleurală. Persoanele care lucrează cu azbest mult timp sunt deosebit de susceptibile la dezvoltarea acestei tumori. Perioada dintre dezvoltarea unei tumori și momentul apariției contactului cu azbest este de la 20 la 40 de ani.

Vârsta pacienților variază de la 40 la 70 de ani. Principalele simptome clinice ale mezoteliomului malign sunt:

• creșterea treptată a durerii de natură constantă în piept, fără o legătură clară cu mișcările respiratorii;
• tuse uscată paroxistică, dificultăți de respirație în continuă creștere, scădere în greutate;
• revărsatul pleural este cel mai frecvent și cel mai precoce semn al mezoteliomului malign;
• sindrom de compresie a venei cave superioare de către o tumoră în creștere (umflarea gâtului și a feței, dilatarea venelor de la gât și partea superioară a pieptului, dificultăți de respirație); germinarea tumorii în pericard și pereții cavităților inimii duce la dezvoltarea pericarditei exudative, insuficiență cardiacă, aritmii cardiace;
• date caracteristice privind tomografia computerizată a plămânilor - îngroșarea pleurei cu o margine interioară neuniformă cu noduri, în special la baza plămânului, în unele cazuri, se determină noduri tumorale în plămâni;
• caracteristici ale lichidului pleural: culoare gălbuie sau seros-sângeroasă; are toate semnele de exudat; scăderea conținutului de glucoză și a valorii pH-ului; un conținut ridicat de acid hialuronic și vâscozitatea ridicată asociată a lichidului; un număr mare de limfocite și celule mezoteliale în sedimentul de exudat; detectarea celulelor maligne în studii multiple de exudat la 20-30% dintre pacienți.

Pentru verificarea finală a diagnosticului trebuie efectuată biopsie multiplă a pleurei parietale, toracoscopie cu biopsie și chiar toracotomie diagnostică.

Pleurezie în sindromul Meigs

Sindromul Meigs este ascită și revărsat pleural în tumorile maligne ale organelor pelvine (cancer de ovar, uter). Cu tumorile de această localizare, se dezvoltă ascită semnificativă din cauza carcinomatozei peritoneale și lichidul ascitic se infiltrează prin diafragmă în cavitatea pleurală. Cel mai adesea, revărsatul pleural se observă pe dreapta, dar este posibilă și localizarea bilaterală. Revărsatul pleural se poate datora, de asemenea, metastazelor tumorale la nivelul pleurei.

Revărsatul pleural din sindromul Meigs este un exudat, în el pot fi găsite celule maligne.

Pleurezia în bolile sistemice ale țesutului conjunctiv

Cel mai adesea, pleurezia exudativă se dezvoltă cu lupus eritematos sistemic. Înfrângerea pleurei în această boală se observă la 40-50% dintre pacienți. Pleurezia exudativă este de obicei bilaterală, exsudat seros, conține un număr mare de limfocite, conține celule lupice, anticorpi antinucleari. O trăsătură caracteristică a pleureziei exudative în lupusul eritematos sistemic este Eficiență ridicată terapia cu glucocorticoizi. Biopsia pleurală evidențiază inflamație cronică și fibroză.

Cu reumatism, pleurezia exudativă se observă la 2-3% dintre pacienți, revărsatul este un exudat seros, conține multe limfocite. De obicei, pleurezia se dezvoltă pe fondul altor manifestări clinice ale reumatismului, în primul rând afecțiunilor cardiace reumatice, și răspunde bine la tratamentul cu antiinflamatoare nesteroidiene. Biopsia prin puncție dezvăluie o imagine a inflamației cronice a pleurei și a fibrozei acesteia.

Pleurezie exudativă cu artrita reumatoida caracterizat printr-un curs cronic recidivant, exudat limfocitar seros, contine factor reumatoid la titruri mari (

Pleurezia exudativă se poate dezvolta și cu alte boli sistemice ale țesutului conjunctiv - sclerodermie, dermatomiozită. Pentru a face un diagnostic etiologic al pleureziei exudative se folosesc criterii de diagnostic pentru aceste boli și sunt excluse alte cauze de revărsat pleural.

Pleurezia în pancreatita acută

Revărsatul pleural în pancreatita acută sau exacerbarea severă a pancreatitei cronice se observă în 20-30% din cazuri. Patogeneza acestui revărsat este pătrunderea enzimelor pancreatice în cavitatea pleurală prin vasele limfatice prin diafragmă.

Revărsatul pleural corespunde semnelor de exudat, seros sau seros-hemoragic, bogat în neutrofile și conține o cantitate mare de amilază (mai mult decât în ​​serul sanguin). Revărsatul pancreatogen este mai des localizat în stânga și tinde să fie cronic.

Pleurezie cu uremie

Pleurezia uremică exudativă, de regulă, este combinată cu pericardita fibrinoasă sau exudativă. Exudatul este seros-fibrinos, uneori hemoragic, contine putine celule, de obicei monocite. Nivelul creatininei în lichidul pleural este crescut, dar este mai scăzut decât în ​​sânge.

pleurezie medicinală

Revărsatul pleural poate apărea în timpul tratamentului cu hidralazină, procainamidă, izoniazidă, clorpromazină, fenitoină și uneori cu bromocriptină. Tratamentul pe termen lung cu aceste medicamente duce la apariția efuziunii. Există, de obicei, leziuni pulmonare induse de medicamente.

Empiem pleural

Empiem pleural (pleurezie purulentă) - acumulare de puroi în cavitatea pleurală. Empiemul pleural poate complica evoluția pneumoniei (în special streptococice), pneumotoraxul spontan al rănilor toracice penetrante, tuberculoza pulmonară și se poate dezvolta și ca urmare a tranziției unui proces purulent de la organele învecinate (în special, atunci când un abces pulmonar se rupe)

Empiemul pleural se caracterizează prin următoarele caracteristici clinice și de laborator:

• există dureri intense în piept și dificultăți de respirație;
• temperatura corpului crește la 39-40 ° C, apar frisoane extraordinare și transpirație abundentă;
• există umflarea țesuturilor toracice pe partea laterală a leziunii;
• există simptome pronunțate de intoxicație, durere bună, slăbiciune generală, anorexie, mialgie, artralgie;
• analiza sângelui periferic se caracterizează prin leucocitoză semnificativă, o schimbare a formulei leucocitelor spre stânga, o creștere bruscă a VSH, granularitatea toxică a neutrofilelor;
], [

Chilotorax

Chilotoraxul este un revărsat pleural chilos, adică. acumularea limfei în cavitatea pleurală. Principalele cauze ale chilotoraxului sunt afectarea ductului limfatic toracic (în timpul operațiilor la esofag, aortă și leziuni), precum și blocarea sistemului limfatic și a venelor mediastinale de către o tumoare (cel mai adesea limfosarcom). Dezvoltarea chilotoraxului este, de asemenea, extrem de caracteristică limfangioleiomiomatozei.

Adesea cauza chilotoraxului nu poate fi determinată. Un astfel de chilotorax se numește idiopatic. Potrivit Light (1983), chilotoraxul idiopatic la adulți este cel mai adesea rezultatul unui traumatism minor la nivelul canalului limfatic toracic (tuse, sughiț) care apare după ingestia de alimente grase. În cazuri rare, chilotoraxul se dezvoltă cu ciroză hepatică, insuficiență cardiacă.

Manifestările clinice ale chilotoraxului corespund pe deplin simptomelor de efuziune pleurală: pacienții se plâng de dificultăți progresive de respirație și greutate în regiunea jumătății corespunzătoare a toracelui. Caracterizat printr-un debut acut al bolii. Spre deosebire de revărsările pleurale de altă natură, chilotoraxul nu este de obicei însoțit de dureri toracice și febră, deoarece limfa nu irită pleura.

O examinare obiectivă a pacientului evidențiază semne de revărsat pleural, care este confirmată de examinarea cu raze X.

Diagnosticul de chilotorax se verifică prin puncție pleurală. Chilotoraxul se caracterizează prin următoarele proprietăți ale lichidului pleural:

• culoarea este alb lăptos, lichidul nu este transparent, tulbure, inodor;
• contine o cantitate mare de grasimi neutre (trigliceride) si acizi grași, precum și chilomicronii. Este în general acceptat că chilotoraxul se caracterizează printr-un conținut de trigliceride mai mare de 10 mg%. Dacă nivelul trigliceridelor este mai mic de 50 mg%, atunci pacientul nu are chilotorax. Dacă conținutul de trigliceride este între 50 și 110 mg%, este necesară determinarea lipoproteinelor din lichidul pleural prin electroforeză pe disc cu gel de poliacrilamidă. Dacă în același timp se găsesc chilomicroni în lichidul pleural, atunci acesta este un chilotorax.

Chilotoraxul se caracterizează și prin determinarea unui număr mare de picături de grăsime neutră (trigliceride) în timpul microscopiei frotiurilor de lichid chilos după colorarea cu Sudan.

Cu existența prelungită a chilotoraxului, mai ales când în cavitatea pleurală se acumulează o cantitate mare de limfă, este adesea necesară efectuarea de puncții pleurale din cauza compresiei pulmonare și a deplasării mediastinului. Acest lucru duce la pierderea unei cantități mari de limfa și la epuizarea pacientului. Acest lucru se datorează faptului că aproximativ 2500-2700 ml de lichid care conține o cantitate mare de proteine, grăsimi, electroliți și limfocite curg zilnic prin ductul limfatic toracic. Desigur, îndepărtarea frecventă a limfei din cavitatea pleurală duce la o scădere a greutății corporale a pacientului și la o încălcare a stării imunologice.

De regulă, la pacienții cu pseudochilotorax, există o îngroșare și adesea calcificare a pleurei ca urmare a unei șederi lungi în cavitatea pleurală a efuziunii. Durata de viață a unui revărsat pleural poate varia de la 3 la 5 ani, uneori chiar mai lungă. Se presupune că colesterolul se formează în lichidul pleural ca urmare a modificărilor degenerative ale eritrocitelor și leucocitelor. Modificări patologice Pleura însăși perturbă transportul colesterolului, ceea ce duce la acumularea acestuia în lichidul pleural.

Tabloul clinic al pseudochilotoraxului se caracterizează prin prezența simptomelor fizice și radiografice de revărsat pleural descrise mai sus. Diagnosticul final se stabilește prin puncție pleurală și analiza lichidului pleural rezultat. Este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial între efuziunea chilos și pseudochilos.

]

Autorii): O.Yu. KAMYSHNIKOV Patolog veterinar, „Centrul veterinar de patomorfologie și diagnosticare de laborator al Dr. Mitrokhina N.V.”
Revistă: №6-2017

Cuvinte cheie: transudat, exudat, revărsat, ascita, pleurezie

Cuvinte cheie: transudat, exudat, revărsat, ascita, pleurezie

adnotare

Studiul fluidelor de efuziune este în prezent de mare importanță în diagnostic stări patologice. Datele obținute în urma acestui studiu permit clinicianului să obțină informații despre patogeneza formării efuziunii și să organizeze corect măsuri medicale. Cu toate acestea, pe calea diagnosticului apar întotdeauna anumite dificultăți care pot duce la o capcană de diagnostic. Necesitatea acestei lucrări a apărut în legătură cu nevoia tot mai mare de dezvoltare și aplicare a metodei de studiere a fluidelor de efuziune în clinică de către medicii de diagnostic de laborator clinic și citologi. Prin urmare, se va acorda atenție atât principalelor sarcini ale asistenților de laborator - de a diferenția efuziunea în transudat și exsudat, cât și cea mai importantă sarcină a citologilor - de a verifica componenta celulară a fluidului și de a formula o concluzie citologică.

Examinarea fluidelor de efuziune are în prezent o mare importanță în diagnosticul stărilor patologice. Concluziile acestui studiu permit clinicianului să obțină informații despre patogeneza formării efuziunii și să organizeze corect intervențiile medicale. Cu toate acestea, pe calea diagnosticului, există întotdeauna anumite dificultăți care pot duce la o capcană de diagnostic. Necesitatea acestei lucrări a apărut în legătură cu nevoia tot mai mare de stăpânire și aplicare a metodei de examinare a fluidelor exsudate în clinică de către medicii de diagnostic de laborator clinic și citologi. Prin urmare, se va acorda atenție, precum și principalele sarcini ale asistenților de laborator - să diferențieze revărsatul la transudat și exudat, iar cea mai importantă sarcină a citologilor este să verifice componenta celulară a fluidului și să formuleze o concluzie citologică.

Abrevieri: ES - exudat, TS - transudat, C - citologie, MK - celule mezoteliale.

fundal

Aș dori să subliniez câteva dintre datele istorice care au format imaginea modernă a diagnosticului de laborator al fluidelor de efuziune. Studiul fluidelor din cavitățile seroase a fost folosit deja în secolul al XIX-lea. În 1875 H.J. Quincke și în 1878 E. Bocgehold au indicat acest lucru caracteristici celulele tumorale precum degenerescenta grasa si dimensiuni mari comparativ cu celulele mezoteliale (MC). Succesul unor astfel de studii a fost relativ mic, deoarece metoda de studiu a preparatelor fixate și colorate nu exista încă. Paul Ehrlich în 1882 și M.N. Nikiforov a descris în 1888 metode specifice de fixare și colorare a fluidelor biologice, cum ar fi frotiuri de sânge, revărsări, scurgeri etc. J.C. Dock (1897) a subliniat că semnele celulelor canceroase sunt o creștere semnificativă a dimensiunii nucleelor, o schimbare a formei și a locației acestora. El a remarcat, de asemenea, o atipie a mezoteliului în timpul inflamației. Patologul și microbiologul român A. Babes a pus bazele metodei citologice moderne folosind pete de azur. Dezvoltarea ulterioară a metodei a avut loc odată cu intrarea în medicina practică a diagnosticului de laborator, care la noi a inclus citologii în rândurile specialiștilor săi. Citologia clinică în URSS ca metodă de examinare clinică a pacienților a început să fie folosită în 1938 de către N.N. Schiller-Volkova. Dezvoltarea diagnosticului clinic de laborator în Medicină Veterinară a avut loc cu o întârziere semnificativă, astfel încât prima lucrare fundamentală a medicilor și oamenilor de știință autohtoni din acest domeniu de cunoaștere a fost publicată abia în 1953–1954. A fost un „Metode de cercetare veterinară în medicina veterinară” în trei volume, editat de prof. SI. Afonsky, D.V.S. MM. Ivanova, prof. Ya.R. Kovalenko, unde pentru prima dată metodele de diagnosticare de laborator, extrapolate fără îndoială din domeniul medicinei umane, au fost prezentate într-un mod accesibil. De atunci cu mult timp in urma Până în prezent, metoda de studiere a fluidelor de efuziune a fost îmbunătățită constant, pe baza cunoștințelor dobândite anterior, iar acum ocupă o parte integrantă a oricărui studiu de laborator de diagnostic clinic.

Această lucrare încearcă să evidențieze bazele și esența studiului de laborator al fluidelor de efuziune.

caracteristici generale

Lichidele exudative sunt componente ale plasmei sanguine, limfei, fluid tisular care se acumulează în cavităţile seroase. Conform credinței general acceptate, efuziunea este un lichid în cavitățile corpului, iar lichidul edematos se acumulează în țesuturi după același principiu. Cavitățile seroase ale corpului sunt un spațiu îngust între două foi ale membranei seroase. Membranele seroase sunt pelicule originare din mezoderm, reprezentate de două foi: parietale (parietale) și viscerale (organ). Microstructura stratului parietal și visceral este reprezentată de șase straturi:

1. mezoteliu;

2. membrană limită;

3. strat superficial fibros de colagen;

4. reţea superficială neorientată de fibre elastice;

5. reţea elastică longitudinală adâncă;

6. strat reticulat profund de fibre de colagen.

Mezoteliul este un epiteliu scuamos cu un singur strat, format din celule poligonale strâns adiacente unele cu altele. În ciuda formei sale epiteliale, mezoteliul este de origine mezodermică. Celulele sunt foarte diverse în proprietățile lor morfologice. Se pot observa celule binucleare și trinucleare. Mezoteliul secretă în mod constant un fluid care îndeplinește o funcție de alunecare-absorbție a șocurilor, este capabil de o proliferare extrem de intensivă și prezintă caracteristicile unui țesut conjunctiv. Pe suprafața MC există multe microviloli care măresc suprafața întregii membrane a cavității seroase de aproximativ 40 de ori. Stratul fibros al țesutului conjunctiv al foilor membranelor seroase determină mobilitatea acestora. Alimentarea cu sânge a membranei seroase a foii viscerale se realizează datorită vaselor organului pe care îl acoperă. Iar pentru frunza parietală, baza sistemului circulator este o rețea cu buclă largă de anastomoze arterio-arteriolare. Capilarele sunt situate imediat sub mezoteliu. Drenajul limfatic din membranele seroase este bine dezvoltat. Vasele limfatice comunica cu spatiile seroase prin deschideri speciale - stomatame. Din acest motiv, chiar și o ușoară blocare a sistemului de drenaj poate duce la acumularea de lichid în cavitatea seroasă. Și proprietățile anatomice ale aportului de sânge sunt favorabile apariției rapide a sângerării cu iritare și deteriorare a mezoteliului.

Clinic diagnostic de laborator fluide exsudative

Într-un studiu de laborator se rezolvă problema dacă revărsatul aparține unui transudat sau exsudat, se evaluează proprietățile generale (aspectul macroscopic al lichidului): culoare, transparență, consistență.

Lichidul care se acumulează în cavităţile seroase fără răspuns inflamator se numește transudat. Dacă lichidul se adună în țesuturi, atunci avem de-a face cu edem ( edem). Transudatul se poate acumula în pericard ( hidropericard), cavitate abdominală ( ascita), cavitatea pleurala ( hidrotorax), între învelișurile testiculului ( hidrocel Transudatul este de obicei transparent, aproape incolor sau cu o nuanță gălbuie, mai rar ușor tulbure din cauza amestecului de epiteliu descuamat, limfocite, grăsime etc. Greutatea specifică nu depășește 1,015 g/ml.

Formarea unui transudat poate fi cauzată de următorii factori.

1. O creștere a presiunii venoase, care apare cu insuficiență circulatorie, boli de rinichi, ciroză hepatică. Extravazarea este rezultatul unei creșteri a permeabilității vaselor capilare ca urmare a leziunilor toxice, hipertermiei și tulburărilor de alimentație.
2. Prin reducerea cantității de proteine ​​din sânge, presiunea osmotică a coloizilor scade cu o scădere a albuminei plasmatice sub 25 g/l (sindrom nefrotic de diverse etiologii, afectare hepatică severă, cașexie).
3. Blocarea vaselor limfatice. În acest caz, se formează edem chilos și transudate.
4. Încălcarea metabolismului electrolitic, în principal o creștere a concentrației de sodiu (insuficiență cardiacă hemodinamică, sindrom nefrotic, ciroză hepatică).
5. Creșterea producției de aldosteron.

Într-o frază, formarea transudatului poate fi caracterizată după cum urmează: transudatul are loc atunci când presiunea hidrostatică sau coloid osmotică se modifică în măsura în care fluidul care se filtrează în cavitatea seroasă depășește volumul de reabsorbție.

Caracteristicile macroscopice ale exsudatelor ne permit să le raportăm la următoarele tipuri.

1. Exudatul seros poate fi transparent sau tulbure, gălbui sau incolor (după cum este determinat de prezența bilirubinei), cu diferite grade de turbiditate (Fig. 1).

2. Exudat seros-purulent și purulent - lichid tulbure, de culoare verde gălbui, cu sediment abundent. Exudatul purulent apare cu empiem pleural, peritonită etc. (Fig. 2).

3. Exsudat putred - un lichid tulbure de culoare gri-verde, cu o culoare ascuțită miros putred. Exudatul putred este caracteristic gangrenei pulmonare și altor procese însoțite de degradarea țesuturilor.

4. Exudat hemoragic - un lichid limpede sau tulbure, rosiatic sau maro maroniu. Numărul de eritrocite poate fi diferit: de la o impuritate mică, când lichidul are o culoare roz slab, până la abundent, când este asemănător cu sângele integral. Cea mai frecventă cauză a efuziunii hemoragice este un neoplasm, cu toate acestea, natura hemoragică a lichidului mare. valoare de diagnostic nu, deoarece se observă și într-o serie de boli non-tumorale (traumatisme, infarct pulmonar, pleurezie, diateză hemoragică). În același timp, în procesele maligne cu diseminare extinsă a tumorii de-a lungul membranei seroase, poate exista un revărsat seros, transparent (Fig. 3).

5. Exudatul chilos este un lichid tulbure de culoare lăptoasă, care conține în suspensie cele mai mici picături de grăsime. Când se adaugă eter, lichidul este limpezit. Un astfel de revărsat se datorează pătrunderii limfei în cavitatea seroasă din vasele limfatice mari distruse, un abces, infiltrarea vaselor de către o tumoare, filarioză, limfom etc. (Fig. 4).

6. Exudat asemănător chilusului - un lichid lăptos-tulbur care apare ca urmare a defalcării abundente a celulelor cu degenerare grasă. Deoarece, pe lângă grăsime, acest exudat conține un număr mare de celule transformate în grăsime, adăugarea de eter lasă lichidul tulbure sau îl clarifică ușor. Un exudat asemănător chilului este caracteristic fluidelor de efuziune, al căror aspect este asociat cu ciroza hepatică atrofică, neoplasme maligne etc.

7. Exudat de colesterol - un lichid gros gălbui sau maroniu, cu o nuanță sidefată, cu fulgi strălucitori constând din ciorchini de cristale de colesterol. Un amestec de eritrocite distruse poate da efuziunii o tentă de ciocolată. Pe pereții eprubetei umeziți cu revărsare sunt vizibile turnuri de cristale de colesterol sub formă de sclipici minuscule. Revărsatul încapsulat are acest caracter, care există de multă vreme (uneori câțiva ani) în cavitatea seroasă. În anumite condiții - reabsorbția apei și a unor componente minerale ale exudatului din cavitatea seroasă, precum și în absența fluxului de lichid într-o cavitate închisă - exudatul de orice etiologie poate dobândi caracterul de colesterol.

8. Exudatul mucos – conține o cantitate semnificativă de mucină și pseudomucină, poate apărea cu mezoteliom, tumori formatoare de mucus, pseudomixom.

9. Exudat fibrinos - contine o cantitate semnificativa de fibrina.

Exista si forme mixte de exudat (seros-hemoragic, muco-hemoragic, seros-fibrinos).

În lichidul de efuziune nativ, este necesar să se efectueze un studiu al citozei. Pentru a face acest lucru, imediat după puncție, lichidul este luat într-o eprubetă cu EDTA pentru a preveni coagularea acestuia. Citoza sau celularitatea (în această metodă se determină numai numărul de celule nucleate) se efectuează conform metodei standard într-o cameră Goryaev sau pe un analizor hematologic în modul de numărare a sângelui întreg. Pentru numărul de celule nucleare, valoarea WBC (celule albe sau leucocite) este luată în mii de celule per mililitru de lichid.

După determinarea citozei, fluidul poate fi centrifugat pentru a obține o granulă pt examinare microscopica. Supernatantul sau supernatantul poate fi de asemenea testat pentru proteine, glucoză etc. Cu toate acestea, nu toți parametrii biochimici pot fi determinați din lichidul EDTA, de aceea se recomandă, de asemenea, să luați simultan lichidul într-un tub curat și uscat (de exemplu, centrifugă sau pentru cercetare biochimică) împreună cu luarea efuziunii într-un tub cu un anticoagulant. Rezultă că pentru studiul lichidului de efuziune în laborator este necesar să se obțină material în cel puțin două recipiente: o eprubetă cu EDTA și o eprubetă curată uscată, iar lichidul să fie plasat acolo imediat după ce a fost evacuat. din cavitatea corpului.

Examinarea sedimentului este efectuată în laborator de către un asistent de laborator sau un citolog. Pentru a precipita revărsatul, acesta trebuie centrifugat la 1500 rpm timp de 15-25 minute. În funcție de tipul de revărsare, se formează un sediment diferit cantitativ și calitativ (poate fi cenușiu, gălbui, sângeros, cu un singur strat sau cu două straturi, ocazional cu trei straturi). Într-o efuziune seroasă transparentă, poate exista foarte puțin sediment, caracterul său este cu granulație fină, culoarea este alb-cenușie. Într-un revărsat purulent sau chilos tulbure, cu un număr mare de celule, sedimentul este abundent, cu granulație grosieră. Într-o efuziune hemoragică cu un amestec mare de eritrocite se formează un sediment cu două straturi: stratul superior sub formă de peliculă albicioasă și cel inferior sub forma unei acumulări dense de eritrocite. Și atunci când sedimentul este împărțit în 3 straturi, cel superior este reprezentat mai des de o componentă de celule distruse și detritus. La pregătirea frotiurilor pe lamele de sticlă, materialul din sediment este prelevat din fiecare strat și se prepară cel puțin 2 frotiuri. Cu un tiraj cu un singur strat, se recomandă producerea a cel puțin 4 pahare. Cu o cantitate mică de sediment, se prepară 1 frotiu cu cantitatea maximă de material în el.

Frotiurile uscate la aer la temperatura camerei sunt fixate și colorate cu azur-eozină conform metodei standard (Romanovsky-Giemsa, Pappenheim-Kryukov, Leishman, Nokht, Wright etc.).

Diagnosticul diferențial al transudatelor și exsudatelor

Pentru a diferenția transudatul de exudat, pot fi utilizate mai multe metode, care se bazează pe determinarea parametrilor fizici și biochimici ai fluidului. Distincția se bazează pe conținutul de proteine, tipul de celule, culoarea fluidului și greutatea specifică.

Transudatul, spre deosebire de exudat, este un revărsat de origine neinflamatoare și este un lichid care se acumulează în cavitățile corpului ca urmare a influenței factorilor sistemici care reglează homeostazia asupra formării și resorbției lichidului. Greutatea specifică a transudatului este mai mică decât cea a exsudatelor și este mai mică de 1,015 g/ml față de 1,015 sau mai mult pentru exsudate. Conținutul de proteine ​​totale în transudate este mai mic de 30 g/l față de o valoare care depășește 30 g/l în exsudate. Există un test calitativ care vă permite să verificați transudatul din exsudat. Acesta este binecunoscutul test Rivalta. A intrat în practica de laborator în urmă cu mai bine de 60 de ani și a ocupat un loc important în diagnosticul fluidelor de efuziune până la dezvoltarea metodelor biochimice și simplificarea și accesibilitatea acestora, ceea ce a făcut posibilă trecerea de la metoda calitativă a testului Rivalta la caracteristicile cantitative. a continutului de proteine. Cu toate acestea, mulți cercetători sugerează acum utilizarea testului Rivalta pentru a obține rapid și destul de precis date despre efuziune. Prin urmare, este necesar să descriem puțin acest test.

Eșantion Rivalta

Într-un cilindru îngust cu o soluție slabă de acid acetic (100 ml apă distilată + 1 picătură de acid acetic glacial) se adaugă prin picurare lichidul exudativ de studiat. Dacă această picătură, căzând în jos, dă o fâșie de turbiditate care se întinde în spatele ei, atunci lichidul este un exudat. Transudatele nu dau un test pozitiv sau dau o reacție slab pozitivă de tulburare pe termen scurt.

„Atlasul citologic al câinilor și pisicilor” (2001) R. Raskin și D. Meyer propun să distingă următoarele tipuri de fluide seroase: transudate, transudate modificate și exsudate.

Transudatul modificat este o formă de tranziție de la transudat la exudat, conține „valori intermediare” ale concentrației proteice (între 25 g/l și 30 g/l) și greutate specifică (1,015–1,018). În literatura casnică modernă, termenul „transudat modificat” nu este dat. Cu toate acestea, „mai multe date pentru transudat” sau „mai multe date pentru exudat” sunt permise pe baza rezultatelor parametrilor caracteristici diferențiale.

În tabel. 1 prezintă parametrii, a căror definiție vă permite să verificați transudatul din exsudat.

Tab. 1. Caracteristici diferențiale ale transudatelor și exsudatelor

Examinarea microscopică a exsudatelor

Descrierea citogramelor lichidelor exudative

Pe fig. 5 prezintă o micrografie a sedimentului efuziunii reactive. În sediment se observă celule mezoteliale, adesea binucleare, cu citoplasmă abundentă intens bazofilă și nuclei hipercromici rotunjiți. Marginea citoplasmei este neuniformă, viloasă, adesea cu o tranziție bruscă de la colorarea bazofilă la oxifilă strălucitoare de-a lungul marginii celulei. Nucleii conțin heterocromatină compactă densă, nucleolii nu sunt vizibili. Macrofagele și neutrofilele segmentate sunt prezente în micromediu. Fundalul medicamentului nu este determinat.

Pe fig. 6 prezintă o micrografie a sedimentului efuziunii reactive. În sediment se observă macrofage (figura arată 2 celule într-un aranjament apropiat). Celulele cu formă neregulată au citoplasmă neomogenă „ajuată” abundentă, cu multe vacuole, fagozomi și incluziuni. Nucleii celulari au o formă neregulată și conțin cromatina delicat reticulata și buclă. Resturile de nucleoli din nuclei sunt vizibile. Există 2 limfocite în micromediu. Fundalul preparatului conține eritrocite.

Pe fig. 7 prezintă o micrografie a sedimentului efuziunii reactive. În sediment, celulele mezoteliale sunt observate cu semne pronunțate de modificări reactive: hipercromie atât a citoplasmei, cât și a nucleelor, umflarea citoplasmei și figuri mitotice. Macrofagele din micromediu prezintă semne de eritrofagocitoză, care se observă adesea în hemoragiile acute din cavitățile seroase.

Pe fig. 8 prezintă o micrografie a sedimentului efuziunii reactiv-inflamatorii. Sedimentul conține macrofage, limfocite și neutrofile segmentate cu semne de modificări degenerative. Modificările degenerative ale neutrofilelor sunt privite ca un indicator al duratei existenței inflamației și al activității reacției inflamatorii. Cu cât inflamația „mai veche”, cu atât semnele degenerative mai pronunțate. Cu cât procesul este mai activ, cu atât celulele tipice se găsesc mai des pe fondul neutrofilelor modificate.

O mare problemă în interpretarea citogramelor este creată de celulele mezoteliale, care, sub influența factorilor adversi și a iritației, sunt capabile să dobândească semne de atipie, care pot fi confundate cu semne de malignitate.

Criteriile de malignitate (atipie) a celulelor din efuziune sunt comparate în tabel. 2.

Tab. 2. Trăsături distinctive ale celulelor mezoteliale reactive și ale celulelor neoplazice maligne.

Tumorile maligne ale membranelor seroase pot fi primare (mezoteliom) și secundare, adică. metastatic.

Metastaze frecvente ale tumorilor maligne la nivelul membranelor seroase:

1. pentru cavitatea pleurală și abdominală - cancer de sân, cancer pulmonar, cancer de tract gastro-intestinal, ovare, testicule, limfom;

2. pentru cavitatea pericardică – cel mai adesea cancer pulmonar și mamar.

Este posibil ca metastazele de carcinom spinocelular, melanom etc. să fie găsite și în cavitățile seroase ale corpului.

Pe fig. 9 prezintă o micrografie a sedimentului lichidului de efuziune în cazul înfrângerii cavității abdominale cu metastaze ale cancerului glandular. În centrul microfotografiei este vizibil un complex multistrat de celule epiteliale atipice - o metastază a cancerului mamar glandular. Granițele dintre celule nu se pot distinge, citoplasma hipercromă ascunde nucleii. Fundalul preparatului conține eritrocite și celule inflamatorii.

Pe fig. 10 prezintă o micrografie a sedimentului lichidului de efuziune în înfrângerea cavității abdominale cu metastaze ale cancerului glandular. În centrul micrografiei, este vizualizată o structură sferică a epiteliocitelor atipice. Complexul de celule are o structură glandulare. Granițele celulelor învecinate nu se pot distinge. Nucleii celulari se caracterizează printr-un polimorfism moderat. Citoplasma celulelor este moderată, intens bazofilă.

Pe fig. Figurile 11 și 12 prezintă microfotografii ale sedimentului lichid de efuziune în cazul leziunilor cavității pleurale cu metastaze de cancer glandular. Figurile prezintă complexe de celule polimorfe atipice de origine epitelială. Celulele conțin nuclei polimorfi mari cu cromatină dispersată cu granulație fină și 1 nucleol mare. Citoplasma celulelor este moderată, bazofilă, conține granularitate oxifilă fină - semne de secreție.

Pe fig. 13 prezintă o micrografie a sedimentului lichidului de efuziune atunci când cavitatea abdominală este afectată de metastaze ale cancerului glandular. Este prezentată o mică mărire a microscopului - complexul celular este foarte mare. Iar în fig. 14 prezintă o structură mai detaliată a celulelor canceroase. Celulele formează un complex glandular - iluminarea componentei necelulare din centrul complexului este înconjurată de șiruri de epiteliocite tumorale atipice.

Formarea unei concluzii despre apartenența celulelor tumorale găsite la focalizarea primară este posibilă pe baza datelor anamnezei și a structurii specifice a celulelor și a complexelor acestora. Cu o focalizare tumorală primară nediagnosticată, fără date istorice, diferențiere celulară scăzută și atipie severă, este dificil să se determine țesutul care aparține celulelor tumorale.

Orez. 15 arată un uriaș celula atipica cancer în exudat. Obiectivul principal în acest caz nu a fost identificat. Celula conține un nucleu mare, „bizar”, citoplasmă bazofilă moderată cu incluziuni și fenomenul de empiriopoleză.

Odată cu diseminarea limfomului de-a lungul membranelor seroase, multe celule limfoide atipice vor intra în efuziune (Fig. 16). Aceste celule au adesea tipul de celule blastice, diferă prin polimorfism și atipie: conțin nucleoli polimorfi, au o cariolemă neuniformă cu impresii și cromatina neuniformă (Fig. 17).

Mezoteliom creează dificultăți semnificative în stadiul de diagnosticare a leziunilor membranelor seroase de către tumorile maligne.

mezoteliom – primar neoplasm malign membrane seroase. Conform statisticilor, este mai frecventă în cavitatea pleurală decât în ​​cavitatea peritoneală. Mezoteliomul este extrem de dificil pentru diagnosticul histologic și cu atât mai mult citologic, deoarece devine necesară diferențierea lui de mezoteliul reactiv și de aproape toate tipuri posibile cancer găsit în cavitățile seroase.

Pe fig. 18–19 sunt micrografii ale celulelor mezoteliomului într-o efuzie. Celulele se caracterizează prin atipie ascuțită, polimorfism, dimensiune gigantică. Cu toate acestea, caracteristicile morfologice ale celulelor mezoteliale sunt atât de diverse încât este aproape imposibil pentru un citolog să „recunoaște” mezoteliom fără o experiență practică vastă.

Concluzie

Pe baza celor de mai sus, se poate concluziona că examinarea citologică a exsudatelor din cavitățile seroase este singura metodă de diagnosticare a naturii efuziunii. Un studiu de rutină al fluidelor de efuziune pentru a determina dacă acestea aparțin exsudatului trebuie completat de o examinare citologică a sedimentului.

Literatură

1. Abramov M.G. Citologie clinică. M.: Medicină, 1974.

2. Balakova N.I., Zhukhina G.E., Bolshakova G.D., Mochalova I.N. Cercetarea fluidelor

din cavitățile seroase. L., 1989.

3. Volcenko N.N., Borisova O.V. Diagnosticul tumorilor maligne prin exsudate seroase. M.: GEOTAR-Media, 2017.

4. Dolgov V.V., Shabalova I.P. etc.Lichide exudative. Cercetare de laborator. Tver: Triada, 2006.

5. Klimanova Z.F. Examinarea citologică a exsudatelor în leziunile metastatice ale peritoneului și pleurei cu cancer: Instrucțiuni. M., 1968.

6. Kost E.A. Manual de clinică metode de laborator cercetare. Moscova: Medicină, 1975.

7. Ghid pentru diagnosticul citologic al tumorilor umane. Ed. LA FEL DE. Petrova, M.P. Ptohov. M.: Medicină, 1976.

8. Strelnikova T.V. Fluide exudative (revizuire analitică a literaturii). Buletinul Universității RUDN, seria: Agronomie și zootehnie. 2008; 2.

9. Raskin R.E., Meyer D.J. Atlas de citologie canină și felină. W.B. Sanders, 2001.

Eliberarea părții lichide a sângelui în interstițiul focarului de inflamație - de fapt exudatie este cauza creștere bruscă permeabilitatea barierei histohematologice și, ca urmare, îmbunătățirea procesului de filtrare și a transportului microvezicular. Ieșirea lichidului și a substanțelor dizolvate în acesta se efectuează în punctele de contact ale celulelor endoteliale. Decalajele dintre ele pot crește cu vasodilatație, contracția structurilor contractile și rotunjirea celulelor endoteliale. În plus, celulele endoteliale sunt capabile să „înghită” cele mai mici picături de lichid (micropinocitoză), să le transporte în partea opusă și să le arunce în mediul înconjurător (extrudare).

Transportul lichidului în țesuturi depinde de modificările fizico-chimice care apar pe ambele părți ale peretelui vascular. Datorită eliberării de proteine ​​din pat vascular, cantitatea acestuia în afara vaselor crește, ceea ce contribuie la creșterea presiunii oncotice în țesuturi. În același timp, sub influența hidrolazelor lizozomale, în focalizarea V. are loc expansiunea proteinelor și a altor molecule mari în molecule mai mici. Hiperonkia și hiperosmia în centrul de alterare creează un aflux de lichid în țesutul inflamat. Acest lucru este facilitat și de o creștere a nivelului intravascular presiune hidrostatica din cauza modificărilor circulației sanguine în focarul B.

Rezultatul exsudației este umplerea spațiilor interstițiale și focalizarea lui V. cu exudat. Exudatul diferă de transudat prin faptul că conține mai multe proteine ​​(cel puțin 30 g/l), enzime proteolitice și imunoglobuline. Dacă permeabilitatea peretelui vasului este ușor afectată, albuminele și globulinele, de regulă, pătrund în exudat. Cu o încălcare puternică a permeabilității plasmei, o proteină cu o greutate moleculară mai mare (fibrinogen) intră în țesut. Odată cu alterarea primară și apoi secundară, permeabilitatea peretelui vascular crește atât de mult încât nu numai proteinele, ci și celulele încep să pătrundă prin el. În cazul hiperemiei venoase, acest lucru este facilitat de localizarea leucocitelor de-a lungul învelișului interior al vaselor mici și de atașarea lor mai mult sau mai puțin puternică la endoteliu (fenomenul de poziție marginală a leucocitelor).

O creștere tranzitorie timpurie a permeabilității vasculare este cauzată de acțiunea histaminei, PGE, leucotrienei E4, serotoninei, bradikininei. O reacție tranzitorie timpurie afectează în principal venule cu un diametru de cel mult 100 de microni. Permeabilitatea capilarelor nu se modifică. Acţiunea factorilor etiologici exogeni de natură mecanică (traumatism, plagă), termică sau chimică, determinând alterarea primară, duce la o reacţie îndelungată de creştere a permeabilităţii. Ca urmare a acțiunii factorului etiologic, apare necroza celulelor endoteliale la nivelul arteriolelor cu diametru mic, capilarelor și venulelor, ceea ce duce la o creștere constantă a permeabilității acestora. O reacție întârziată și persistentă de creștere a permeabilității microvasculare se dezvoltă în focalizarea lui V. ore sau zile după debutul acesteia. Este caracteristica lui V., cauzata de arsuri, radiatii si reactii alergice tip întârziat (lent). Unul dintre principalii mediatori ai acestei reacții este substanța cu reacție lentă a anafilaxiei (MRSA), care nu este altceva decât leucotriene și acizi lichizi polinesaturați care se formează din acestea. acid arahidonicși factorul de activare a trombocitelor (PAF). MRSA în formă de focalizare a lui V. și eliberează labrocite. O creștere persistentă a permeabilității microvaselor în focarul B. MRSA determină proteoliza membranelor bazale ale microvaselor.

Semnificația biologică a exsudației ca componentă a V. este de a delimita focalizarea lui V. prin compresia microvaselor sanguine și limfatice din cauza edemului interstinal, precum și de a dilua flogogenii și factorii de citoliză în focarul de V. pentru a preveni excesul alterare secundară.

Tipuri de exsudate: exudat seros, purulent, hemoragic, fibros, mixt

Diferența dintre exudat și transudat.

transudat- lichid edematos care se acumulează în cavitățile corpului și în crăpăturile tisulare. Transudatul este de obicei incolor sau galben pal, transparent, rar tulbure din cauza amestecului de celule individuale ale epiteliului dezumflat, limfocite și grăsime. Conținutul de proteine ​​din transudat nu depășește de obicei 3%; sunt albumine serice și globuline. Spre deosebire de exudat, transudatului îi lipsesc enzimele caracteristice plasmei. Uneori, diferențele calitative dintre transudat și exsudat dispar: transudatul devine tulbure, cantitatea de proteine ​​​​din el crește la 4-5%. În astfel de cazuri, este important pentru diferențierea fluidelor să se studieze întregul complex de modificări clinice, anatomice și bacteriologice (pacientul are durere, temperatură corporală crescută, hiperemie inflamatorie, hemoragii, detectarea microorganismelor în lichid). Pentru a distinge între transudat și exudat, se folosește testul Rivalta, pe baza conținutului diferit de proteine ​​din acestea.