Șocul anafilactic după cât timp apare. Tratamentul șocului anafilactic

Ce este șocul anafilactic, cum poate fi recunoscut și ce ar trebui făcut dacă apare anafilaxia, toată lumea ar trebui să știe.

Deoarece dezvoltarea acestei boli are loc adesea într-o fracțiune de secundă, prognosticul pentru pacient depinde în primul rând de acțiunile competente ale persoanelor din apropiere.

Ce este anafilaxia?

Șocul anafilactic, sau anafilaxia, este o afecțiune acută care apare ca un tip imediat de reacție alergică, care apare atunci când organismul este expus în mod repetat la un alergen (substanță străină).

Se poate dezvolta în doar câteva minute, este o afecțiune care pune viața în pericol și este o urgență medicală.

Mortalitatea este de aproximativ 10% din toate cazurile și depinde de severitatea anafilaxiei și de rata dezvoltării acesteia. Frecvența de apariție anuală este de aproximativ 5-7 cazuri la 100.000 de persoane.

Practic, această patologie afectează copiii și tinerii, deoarece cel mai adesea la această vârstă are loc o întâlnire repetată cu alergenul.

Cauzele șocului anafilactic

cauze, determinând dezvoltarea anafilaxia poate fi împărțită în grupuri principale:

• medicamentele. Dintre acestea, anafilaxia este cel mai adesea provocată de utilizarea antibioticelor, în special a penicilinei. De asemenea, medicamentele nesigure în acest sens includ aspirina, unele relaxante musculare și anestezicele locale;
• muscaturi de insecte. Şocul anafilactic se dezvoltă adesea la muşcare de himenoptere (albine şi viespi), mai ales dacă acestea sunt numeroase;
• Produse alimentare. Acestea includ nuci, miere, pește, unele fructe de mare. Anafilaxia la copii se poate dezvolta cu utilizarea laptelui de vacă, a produselor care conțin proteine ​​din soia, a ouălor;
• vaccinuri. O reacție anafilactică în timpul vaccinării este rară și poate apărea pe anumite componente din compoziție;
• alergen la polen;
• contactul cu produse din latex.

Factori de risc pentru anafilaxie

La principalii factori de risc pentru dezvoltare șoc anafilactic include:

• prezența unui episod de anafilaxie în trecut;
• istorie ponderată. Dacă pacientul suferă sau, atunci riscul de a dezvolta anafilaxie crește semnificativ. Severitatea evoluției bolii crește și, prin urmare, tratamentul șocului anafilactic este o sarcină serioasă;
• ereditate.

Manifestări clinice ale șocului anafilactic

Simptomele șocului anafilactic

Momentul de apariție a simptomelor depinde direct de metoda de introducere a alergenului (inhalare, intravenoasă, orală, contact etc.) și caracteristici individuale.

Deci, atunci când un alergen este inhalat sau consumat cu alimente, primele semne de șoc anafilactic încep să se simtă de la 3-5 minute până la câteva ore, cu ingestia intravenoasă a alergenului, dezvoltarea simptomelor are loc aproape instantaneu.

Simptomele inițiale ale unei stări de șoc se manifestă de obicei prin anxietate, amețeli din cauza hipotensiunii, dureri de cap, frică nerezonabilă. În dezvoltarea lor ulterioară, se pot distinge mai multe grupuri de manifestări:

• manifestări ale pielii(vezi fotografia de mai sus): febră cu înroșire caracteristică a feței, mâncărime pe corp, erupții cutanate ca urticarie; edem local. Acestea sunt cele mai frecvente semne de șoc anafilactic, totuși, odată cu dezvoltarea imediată a simptomelor, acestea pot apărea mai târziu decât restul;
• respiratorii: congestie nazală prin umflarea mucoasei, răgușeală și dificultăți de respirație din cauza edemului laringian, respirație șuierătoare, tuse;
• cardio-vasculare: sindrom hipotensiv, ritm cardiac crescut, durere în piept;
• gastro-intestinale: dificultate la înghițire, greață, transformare în vărsături, spasme în intestine;
• manifestările leziunii SNC sunt exprimate de la modificări inițiale sub formă de letargie până la pierdere totală conștiință și apariția pregătirii convulsive.

Etapele dezvoltării anafilaxiei și patogeneza acesteia

În dezvoltarea anafilaxiei, se disting etapele succesive:

1. imun (introducerea antigenului în organism, formarea ulterioară a anticorpilor și "așezarea" absorbției lor pe suprafața mastocitelor);
2. patochimic (reacție a alergenilor nou sosiți cu anticorpi deja formați, eliberare de histamină și heparină (mediatori inflamatori) din mastocite);
3. patofiziologice (stadiul manifestării simptomelor).

Patogenia dezvoltării anafilaxiei stă la baza interacțiunii alergenului cu celule ale sistemului imunitar organism, a cărui consecință este eliberarea de anticorpi specifici.

Sub influența acestor anticorpi, există o eliberare puternică a factorilor inflamatori (histamină, heparină), care pătrund în organele interne, provocând eșecul lor funcțional.

Principalele variante ale cursului șocului anafilactic

În funcție de cât de repede se dezvoltă simptomele și cât de repede este acordat primul ajutor, se poate presupune rezultatul bolii.

Principalele tipuri de anafilaxie sunt:

• malign - caracterizat prin imediat după introducerea alergenului, apariția simptomelor cu acces la insuficiență de organ. Rezultatul în 9 cazuri din 10 este nefavorabil;
• prelungit - notat în timpul aplicării medicamente excretat încet din organism. Necesită administrarea constantă de medicamente prin titrare;
• abortiv - un astfel de curs de șoc anafilactic este cel mai ușor. Sub influența medicamentelor se oprește rapid;
• recurent - principala diferență este repetarea episoadelor de anafilaxie din cauza alergizării constante a organismului.

Forme de dezvoltare a anafilaxiei în funcție de simptomele predominante

În funcție de simptomele șocului anafilactic, se disting mai multe forme ale bolii:

• Tipic. Primele semne sunt manifestări ale pielii, în special mâncărime, umflături la locul expunerii la alergen. Încălcarea bunăstării și apariția durerilor de cap, slăbiciune fără cauză, amețeli. Pacientul poate experimenta anxietate intensă și frică de moarte.
• hemodinamic. Scădere semnificativă tensiune arteriala fara interventie medicala duce la colaps vascular si stop cardiac.
• Respirator. Apare atunci când alergenul este inhalat direct cu fluxul de aer. Manifestările încep cu congestie nazală, răgușeală, apoi apar încălcări ale inhalării și expirației din cauza umflăturii laringelui (aceasta este principala cauză de deces în anafilaxie).
• leziuni ale SNC. Simptomatologia principală este asociată cu disfuncția centrală sistem nervos, în urma căreia există o încălcare a conștienței și, în cazuri grave, convulsii generalizate.

Severitatea șocului anafilactic

Pentru a determina severitatea anafilaxiei, sunt utilizați trei indicatori principali: conștiința, nivelul tensiunii arteriale și rata efectului tratamentului început.

În funcție de severitate, anafilaxia este clasificată în 4 grade:

1. Primul grad. Pacientul este conștient, neliniştit, există frică de moarte. TA se reduce cu 30-40 mm Hg. de la obisnuit (normal - 120/80 mm Hg). Terapia în curs are un efect pozitiv rapid.
2. Gradul II. Starea de stupoare, pacientul este greu și lent să răspundă la întrebările puse, poate exista o pierdere a conștienței, neînsoțită de depresie respiratorie. TA sub 90/60 mm Hg. Efectul tratamentului este bun.
3. Gradul trei. Conștiința este adesea absentă. Tensiunea arterială diastolică nu este determinată, sistolica este sub 60 mm Hg. Efectul terapiei este lent.
4. gradul al patrulea. Inconștient, tensiunea arterială nu este determinată, nu există efect de la tratament sau este foarte lentă.

Opțiuni de diagnostic pentru anafilaxie

Diagnosticul anafilaxiei trebuie efectuat cât mai repede posibil, deoarece prognoza rezultatului patologiei depinde în principal de cât de repede a fost acordat primul ajutor.

În stabilirea unui diagnostic, cel mai important indicator este o anamneză detaliată împreună cu manifestari clinice boli.

Cu toate acestea, unele metode de cercetare de laborator sunt, de asemenea, utilizate ca criterii suplimentare:

• Analize generale de sânge. Principalul indicator al componentei alergice este (norma este de până la 5%). Odată cu aceasta, pot fi prezente și anemie (o scădere a nivelului de hemoglobină) și o creștere a numărului de leucocite.
• Chimia sângelui. Există un exces valori normale enzime hepatice (ALAT , ASAT, fosfataza alcalină), probe de rinichi.
• Radiografia simplă a organelor cufăr. Adesea, imaginea prezintă edem pulmonar interstițial.
• ELISA. Este necesar pentru detectarea imunoglobulinelor specifice, în special Ig G și Ig E. Nivelul lor crescut este caracteristic unei reacții alergice.
• Determinarea nivelului de histamină din sânge. Trebuie făcută la scurt timp după apariția simptomelor, deoarece nivelurile de histamină scad brusc în timp.

Dacă alergenul nu a putut fi detectat, atunci, după recuperarea finală, pacientului i se recomandă să consulte un alergolog și să efectueze teste de alergie, deoarece riscul de reapariție a anafilaxiei este mult crescut și este necesară prevenirea șocului anafilactic.

Diagnosticul diferențial al șocului anafilactic

Dificultățile în stabilirea unui diagnostic de anafilaxie nu apar aproape niciodată datorită unui tablou clinic viu. Cu toate acestea, există situații în care este necesar diagnostic diferentiat.

Cel mai adesea, aceste patologii dau simptome similare:

• reacții anafilactoide. Singura diferență va fi faptul că șocul anafilactic nu se dezvoltă după prima întâlnire cu alergenul. Curs clinic patologiile sunt foarte asemănătoare și diagnosticul diferențial nu poate fi efectuat numai pe acesta, este necesară o analiză aprofundată a anamnezei;
• reactii vegetativ-vasculare. Se caracterizează prin scăderea ritmului cardiac și scăderea tensiunii arteriale. Spre deosebire de anafilaxie, nu se manifestă ca bronhospasm sau mâncărime;
• afecțiuni colaptoide cauzate de administrarea de ganglioblocante sau alte medicamente care reduc presiunea;
• feocromocitom - manifestări inițiale această boală se poate manifesta și printr-un sindrom hipotensiv, cu toate acestea, manifestările specifice ale componentei alergice (mâncărime, bronhospasm etc.) nu sunt observate cu ea;
• sindrom carcinoid.

Acordarea de îngrijiri de urgență pentru anafilaxie

Îngrijirea de urgență pentru șoc anafilactic ar trebui să se bazeze pe trei principii: livrarea cât mai rapidă posibilă, impactul asupra tuturor legăturilor patogenezei și monitorizarea continuă a sistemului cardiovascular, respirator și nervos central.

Direcții principale:

• cupa;
• terapie care vizează ameliorarea simptomelor bronhospasmului;
• prevenirea complicațiilor din sistemul gastrointestinal și excretor.

Primul primul ajutorșoc anafilactic:

1. Încercați să identificați posibilul alergen cât mai repede posibil și să preveniți expunerea lui ulterioară. Dacă a fost observată o mușcătură de insectă, aplicați un bandaj de tifon strâns la 5-7 cm deasupra locului mușcăturii. Odată cu dezvoltarea anafilaxiei în timpul introducerii medicament este necesară finalizarea urgentă a procedurii. Dacă se realizează administrare intravenoasă, atunci acul sau cateterul nu trebuie scoase din venă. Acest lucru permite terapia ulterioară prin acces venos și reduce durata expunerii la medicament.
2. Mutați pacientul pe o suprafață dură, plană. Ridicați picioarele deasupra nivelului capului;
3. Întoarceți capul într-o parte pentru a evita asfixia cu vărsături. Asigurați-vă că eliberați cavitatea bucală de la obiecte străine (de exemplu, proteze dentare);
4. Oferiți acces la oxigen. Pentru a face acest lucru, desfaceți îmbrăcămintea de strângere de pe pacient, deschideți ușile și ferestrele cât mai mult posibil pentru a crea un flux de aer proaspăt.
5. Dacă victima își pierde cunoștința, determinați prezența pulsului și respirația liberă. În absența acestora, începeți imediat ventilația artificială a plămânilor cu compresii toracice.

Algoritm pentru acordarea asistenței medicale:

În primul rând, toți pacienții sunt monitorizați pentru parametrii hemodinamici, precum și pentru funcția respiratorie. Aplicarea oxigenului se adaugă prin alimentarea printr-o mască cu o rată de 5-8 litri pe minut.

Șocul anafilactic poate duce la stop respirator. În acest caz, se folosește intubația, iar dacă acest lucru nu este posibil din cauza laringospasmului (umflarea laringelui), atunci traheostomia. Medicamente utilizate pentru terapia medicamentoasă:

• Adrenalină. Principalul medicament pentru oprirea unui atac:
  • Adrenalina se aplică 0,1% la o doză de 0,01 ml/kg (maxim 0,3–0,5 ml), intramuscular în partea anterioară exterioară a coapsei la fiecare 5 minute sub controlul tensiunii arteriale de trei ori. Dacă terapia este ineficientă, medicamentul poate fi readministrat, dar trebuie evitate supradozajul și dezvoltarea reacțiilor adverse.
  • odată cu progresia anafilaxiei - 0,1 ml dintr-o soluție de adrenalină 0,1% se dizolvă în 9 ml de ser fiziologic și se administrează intravenos lent în doză de 0,1-0,3 ml. Reintroducerea conform indicaţiilor.
• Glucocorticosteroizi. Dintre acestea, prednisolonul, metilprednisolonul sau dexametazona sunt cel mai frecvent utilizate.
  • Prednisolon în doză de 150 mg (cinci fiole a câte 30 mg fiecare);
  • Metilprednisolon în doză de 500 mg (o fiolă mare de 500 mg);
  • Dexametazonă în doză de 20 mg (cinci fiole de 4 mg).

Dozele mai mici de glucocorticosteroizi sunt ineficiente în anafilaxie.

• Antihistaminice. Condiția principală pentru utilizarea lor este absența efectelor hipotensive și alergene. Cel mai adesea, se utilizează 1-2 ml dintr-o soluție de difenhidramină 1% sau ranitidină în doză de 1 mg / kg, diluată într-o soluție de glucoză 5% la 20 ml. Se administrează intravenos la fiecare cinci minute.
• Eufillin utilizat cu ineficacitatea medicamentelor bronhodilatatoare la o doză de 5 mg pe kilogram de greutate corporală la fiecare jumătate de oră;
• Cu bronhospasm, neoprit de adrenalina, pacientul este nebulizat cu o solutie de berodual.
• dopamină. Folosit pentru hipotensiune arterială refractară la adrenalină și terapia cu perfuzie. Se foloseste in doza de 400 mg diluata in 500 ml glucoza 5%. Initial se administreaza pana cand presiunea sistolica creste in limita a 90 mm Hg, dupa care se trece la introducere prin titrare.

Anafilaxia la copii este oprită prin aceeași schemă ca la adulți, singura diferență este calcularea dozei de medicament. Tratamentul șocului anafilactic este recomandabil să se efectueze numai în condiții staționare, deoarece. în decurs de 72 de ore este posibilă dezvoltarea unei reacții repetate.

Prevenirea șocului anafilactic

Prevenirea șocului anafilactic se bazează pe evitarea contactului cu potențiali alergeni, precum și cu substanțe care sunt deja definitiv metode de laborator s-a stabilit o reacție alergică.

Șocul anafilactic este o reacție alergică acută și extrem de severă care se dezvoltă ca urmare a expunerii repetate la alergen.

Apare șocul anafilactic scădere bruscă presiune, tulburări de conștiență, simptome ale fenomenelor alergice locale (edem cutanat, dermatită, urticarie, bronhospasm etc.) în cazuri severe, se poate dezvolta comă.

Șocul anafilactic se dezvoltă de obicei în 1-2 până la 15-30 de minute de la momentul contactului cu alergenul și poate fi adesea fatal dacă nu se acordă îngrijire medicală promptă și competentă.

Cauze

Șocul anafilactic apare ca urmare a introducerii repetate în organism a unei substanțe care este un alergen puternic pentru aceasta.

La contactul inițial cu această substanță, organismul, fără a prezenta niciun simptom, dezvoltă hipersensibilitate și acumulează anticorpi la această substanță. Dar contactul repetat cu alergenul, chiar și în cantitățile sale minime, datorită anticorpilor gata preparati din organism, dă o reacție violentă și pronunțată. Această reacție a corpului apare cel mai adesea pe:

• introducerea de proteine ​​străine, seruri
• antibiotice
• anestezice și anestezice
• alte medicamente (atât într-o venă, cât și într-un mușchi, pe cale orală, prin gură)
• preparate pentru diagnostic (contrast cu raze X)
• cu mușcături de insecte
• și chiar și atunci când luați anumite alimente (fructe de mare, citrice, condimente)

În șoc anafilactic, cantitatea de alergen poate fi destul de mică, uneori este suficientă o picătură de medicament sau o lingură de produs. Dar cu cât doza este mai mare, cu atât șocul va fi mai puternic și mai lung.

O reacție alergică se bazează pe eliberarea masivă din celulele sensibilizate (foarte sensibile) a unor substanțe speciale - histamina, serotonina și altele, care sunt responsabile de manifestările șocului anafilactic.

feluri

Șocul anafilactic poate apărea sub mai multe forme:

• pielea și mucoasele sunt afectate predominant de mâncărimi ale pielii, roșeață severă, urticarie sau edem Quincke
• afectarea sistemului nervos cu dureri de cap, greață, tulburări senzoriale, manifestări epileptice și pierderea conștienței,
• înfrângere sistemele respiratorii s cu sufocare și asfixie, umflarea laringelui sau a bronhiilor mici,
• boli de inimă cu semne de șoc cardiogen sau infarct miocardic acut

Simptomele șocului anafilactic

În funcție de severitatea simptomelor, șocul anafilactic poate fi de la ușor la extrem de sever, cu un rezultat fatal, depinde de cât de repede scade presiunea și funcția creierului este perturbată din cauza hipoxiei (lipsa de oxigen).

Cu manifestări ușoare, simptomele șocului anafilactic pot dura de la câteva minute până la două ore și pot apărea

• roșeață a pielii,
• mâncărime severă și strănut,
• secreții mucoase din nas,
• durere în gât cu amețeli,
• durere de cap,
• scăderea presiunii și tahicardie.

Poate exista o senzație de căldură în corp, disconfortîn abdomen și piept, slăbiciune severă și tulburare a conștienței.

La grad mediu poate apărea șoc

• vezicule pe piele sau angioedem (angioedem)
• conjunctivită sau stomatită
• durere în inimă cu palpitații ascuțite, aritmie și o scădere bruscă a presiunii.
• pacienții simt slăbiciune severă și amețeli
• vedere încețoșată, poate fi agitată sau letargică, frică de moarte și tremur
• transpirație lipicioasă, răceală a corpului, zgomot în urechi și cap, leșin
• poate exista bronhospasm cu insuficiență respiratorie, balonare cu greață sau vărsături, durere severă în abdomen, urinare afectată.

În șoc anafilactic sever, se dezvoltă aproape instantaneu

• colaps vascular cu o scădere bruscă a presiunii, paloare albastră sau mortală, puls firav, presiune aproape zero
• există o pierdere a conștienței cu pupile dilatate, scurgere involuntară de urină și fecale, lipsa reacțiilor la stimuli externi
• pulsul dispare treptat, presiunea încetează să fie înregistrată
• respirația și activitatea cardiacă se oprește, apare moartea clinică

Diagnosticare

Diagnosticul se face pe baza datelor privind introducerea medicamentului (contactul cu alergenul) și apariția imediată a reacției.

Starea de șoc anafilactic este critică - diagnosticul este stabilit de un medic de urgență sau resuscitator. Șocul anafilactic poate fi similar cu alte reacții anafilactice (angioedem sau urticarie acută), dar baza procesului este aceeași, ca și măsurile de asistență.

Tratamentul șocului anafilactic

Începerea tratamentului este necesară la fața locului de către orice persoană - un medic sau o persoană nemedicală, asistența profesională este asigurată de medicii de urgență și resuscitatorii.

Primul ajutor pentru șoc anafilactic

• apel la ambulanță,
• dacă nu există respirație și bătăi ale inimii - masaj indirect inimile și respirația artificială
• dacă o persoană este conștientă, este necesar să o așezați pe o parte, desfăcând toate elementele de fixare a hainelor și curelelor, puneți o pernă sau orice altceva sub picioare, astfel încât acestea să fie ridicate.
• opriți aportul de alergen (dacă o insectă mușcă sau este administrat medicamentul - un garou pe un membru, îndepărtarea alimentelor din gură)

Asistență medicală - la punctul de îngrijire, înainte de livrarea la spital,

• locul de injectare sau mușcătură trebuie înțepat cu o soluție de adrenalină intramuscular sau subcutanat (adulți 0,5 ml soluție 0,1%, copii peste 6 ani - 0,3 ml soluție 0,1%) și pus pe gheață,
• injectați subcutanat soluții de cofeină, cordiamină
• sunt necesare și injecții cu prednisolon sau hidrocortizon.

Deoarece tratamentul în spital repetă injecțiile de adrenalină și hormoni, administrează antagoniști ai medicamentelor pentru alergii la medicamente, aplică introducerea antihistaminice, soluții de clorură sau gluconat de calciu. Cu bronhospasm se administreaza aminofilina, cu edem laringian, este indicata intubarea sau traheotomia.

Terapia ulterioară se efectuează luând în considerare tulburările cardiace, tulburările respiratorii sau tulburările metabolice.

Complicații și prognostic

Principala complicație este decesul în caz de întârziere în acordarea asistenței. Cu o acțiune în timp util, este posibil vindecare completă de la șoc, dar timpul de retragere din starea de șoc variază de la câteva ore la câteva zile.

Tratamentul medical al șocului anafilactic ar trebui să fie fulgerător. Asigurați-vă că administrați medicamentele intravenos, acest lucru le va accelera efectul asupra corpului uman. Lista fondurilor de intrare ar trebui să fie limitată. Dar, în ciuda acestui fapt, anumite medicamente ar trebui incluse în el.

• Catecolamine. Adrenalina este principalul medicament din acest grup. Datorită unei anumite stimulări a receptorilor adrenergici, va îngusta vasele de sânge, precum și va reduce activitatea miocardică. În plus, adrenalina crește semnificativ debitul cardiac și are, de asemenea, un efect bronhodilatator. Trebuie să îl introduceți în cantitate de 0,3-0,5 ml de 0,1%. Poate fi administrat sub formă de amestec. De obicei este format din 1 ml dintr-o soluție de adrenalină 0,1% și o soluție de clorură de sodiu, într-un volum de 10 ml. Poate reintroducerea în 5-10 minute.
• Glucocorticosteroizi. Prednisolonul, Dexametazona, Metiprednisolonul, Hidrocortizonul sunt utilizate în principal. se administrează în doză de 20-30 mg de medicament pe kilogram de greutate. Acest lucru va permite stabilirea unei dinamici pozitive a pacientului. Preparatele din această categorie sunt capabile să inhibe semnificativ acțiunea alergenilor asupra capilarelor, reducând astfel permeabilitatea acestora.
• Bronhodilatatoare. Printre acestea, Eufillin este utilizat în mod activ. Vă permite să reduceți eliberarea metaboliților histaminei, oprind astfel bronhospasmul. Trebuie administrat intravenos la o doză de 5-6 mg/kg timp de 20 de minute. Dacă există o nevoie urgentă, introducerea se repetă, trecând astfel la o doză de întreținere de 0,9 mg / kg / h.
• terapie prin perfuzie. Constă în introducerea soluției de clorură de sodiu 0,9, acesol, soluție de glucoză 5%. Datorită acestora, volumul circulației sanguine crește semnificativ, apare un efect vasoconstrictiv.
• Medicamente antihipaminergice. Medicamentele din acest grup pot afecta în mod eficient condiția umană. Preveniți sau eliminați complet edemul și urticaria Quincke. Ele sunt capabile să reducă efectul histaminei asupra organismului. Acest lucru duce la ameliorarea atacurilor de șoc anafilactic. Este suficient doar să injectați 1-2 ml de soluție Tavegil sau Suprastin.

Adrenalină

In stare anafilactica se administreaza lent intravenos, in doza de 0,1-0,25 mg. Este recomandabil să-l diluați în soluție de clorură de sodiu 0,9%. Dacă este necesar, introducerea continuă, dar la o concentrație de 0,1 mg/ml. Dacă o persoană nu situatie critica, atunci este foarte posibil să se introducă agentul lent, sub formă diluată sau nediluată. Manipularea repetată se repetă după 20 de minute. Numărul maxim de repetări nu trebuie să depășească 3.

Adrenalina crește și crește ritmul cardiac. Acest lucru este posibil prin introducerea sa rapidă. În plus, crește volumul fluxului sanguin și are, de asemenea, un efect antialergic. Datorită acesteia, are loc relaxarea musculară. Dacă doza administrată este de 0,3 mcg / kg / min., există o scădere a fluxului sanguin renal și se menține și motilitatea. tract gastrointestinal. Efectul se obține imediat după administrarea medicamentului.

Este imposibil să utilizați adrenalină în caz de hipersensibilitate, hipertensiune arterială, tahiaritmie, sarcină și, de asemenea, în timpul alăptării. Dacă doza este incorectă, poate duce la apariția simptomelor de supradozaj. Totul apare în tensiune arterială crescută, vărsături, dureri de cap. Posibilă dezvoltare a infarctului miocardic, precum și a morții. Instrumentul este capabil să provoace efecte secundare. Acestea includ angina pectorală, dureri în piept, amețeli, nervozitate, oboseală, greață și vărsături.

epinefrină

Acțiunea medicamentului este stimularea, vasoconstricția, precum și scăderea presiunii. Remediul redă acțiune pronunțată la musculatura neteda organe interne. De asemenea, îmbunătățește activitatea proceselor metabolice din organism. Cel mai adesea, medicamentul este utilizat pentru șoc anafilactic, supradozaj cu insulină, precum și glaucom cu unghi deschis.

Principalele contraindicații sunt hipertensiune arteriala, Diabet, sarcina, ateroscleroza si glaucomul cu unghi inchis. Desigur, medicamentul nu este recomandabil să fie utilizat în caz de hipersensibilitate la acesta. Instrumentul poate provoca efecte secundare. Acestea includ anxietate, greață, hipertensiune arterială și dureri de cap.

Medicamentul trebuie utilizat cu prudență. Deci, se administreaza intramuscular in 0,3-1 ml solutie 0,1%. Dacă inima sa oprit, doza este 1:10.000 diluată. Poate introducerea sa din ce în ce mai mare, literalmente la fiecare 5 minute. Adesea, medicamentul este utilizat pentru a opri sângerarea. Pentru a face acest lucru, tamponul trebuie umezit cu o soluție de medicament. În plus, este folosit ca picături pentru ochi.

Glucocorticoizi

Glucocorticoizii, după ce trec prin membrana celulară, se leagă de un anumit receptor de steroizi. Astfel, există stimularea și formarea ARN-ului mesager. Ca urmare, pe ribozomi încep să fie sintetizate diverse proteine ​​reglatoare. Una dintre ele este lipocortina. Inhibă activitatea prostaglandinelor și leucotrienelor. Ei sunt responsabili de dezvoltare proces inflamator. Pentru a simți efectul după utilizarea acestor medicamente, va trebui să așteptați câteva ore. LA practică medicală cele mai utilizate sunt Beclometazona, Flunisolida, Budesonida, Triamcinolona și Fluticazona.

• Beclometazonă. Este unul dintre cele mai comune mijloace. Cu utilizarea prelungită, pacienții simt o îmbunătățire semnificativă. Se utilizează prin inhalare, la 200-1600 mg/zi. Această doză este împărțită în 2-3 doze. Instrumentul trebuie utilizat cu precauție extremă. Nu poate fi utilizat de femeile însărcinate, precum și de persoanele cu hipersensibilitate. Poate duce la dureri de cap, greață și slăbiciune.
• flunisolide. În acțiunea sa, este ușor inferior medicamentelor de mai sus. Adevărat, este folosit într-o doză mai mare. O persoană trebuie să utilizeze 1000-2000 mcg / zi în 2 doze divizate. Principala contraindicație este hipersensibilitatea. Femeile însărcinate, în timpul alăptării, precum și persoanele cu insuficiență hepatică și renală, nu au voie să-l ia. Reacții adverse posibile sub formă de greață, vărsături, slăbiciune, presiune crescută.
• Budesonida. Este un glucocorticoid eficient. Afectează minim funcția glandelor suprarenale, efectul primului pasaj se efectuează în ficat. Dacă îl aplici sub formă de inhalare, efectul este mult mai bun și mai rapid. Medicamentul trebuie administrat cu un inhalator staționar, în doză de 2 mg. Efectul poate fi observat într-o oră. Nu utilizați remediul în caz de hipersensibilitate, precum și boli infecțioase sistemul respirator. Efecte secundare: tuse, iritație a laringelui.
• Triamcinolonă. În ceea ce privește eficacitatea sa, este de 8 ori superior prednisolonului. Se administreaza prin inhalare, la 600-800 mcg/zi pentru 3-4 prize. Doza maximă pe zi nu trebuie să depășească 1600 mcg. Contraindicațiile includ tuberculoza, diverticulita, herpesul pleoapelor, diabetul zaharat, sifilisul. Reacții adverse: umflare, creșterea tensiunii arteriale, insomnie, tulburări psihice.
• Fluticazonă. Acest medicament este cel mai nou dintre glucocorticoizi. Are o activitate mai mare. Este suficient să-l folosești la o doză de 100-500 mgc/zi pentru a vedea rezultat pozitiv. Doza maximă nu trebuie să depășească 1000 mcg/zi. Contraindicații: hipersensibilitate, mâncărimi ale organelor genitale și copilărie pana la 1 an. Efecte secundare: mâncărime, arsuri, reactii alergice, răgușeală.

Prednisolon

Doza de medicament trebuie calculată individual. La stare acută utilizat de obicei la 20-30 mg pe zi, acest lucru este echivalent cu 4-6 comprimate. Poate numirea unei doze mai mari. Tratamentul se oprește lent, reducând treptat doza principală. În șoc anafilactic, medicamentul se administrează în cantitate de 30-90 mg intravenos sau prin picurare. Principalul lucru este că introducerea ar trebui să fie lentă.

Instrumentul poate provoca dezvoltarea reacțiilor adverse. Acestea includ încălcarea ciclu menstrual, obezitate, ulcere ale tractului digestiv, defecte ale pereților stomacului și intestinelor. Nu utilizați medicamentul pentru hipersensibilitate, forme severe hipertensiune, sarcina, psihoza si nefrita.

Acest medicament este utilizat în mod activ în șocul anafilactic. Este inclus în algoritm. actiune urgenta. De fapt, este aproape imposibil să faci fără ea. Este pe locul doi după introducerea adrenalii.

Dexametazonă

Este necesar să utilizați medicamentul în doze mai mari. Acest lucru se aplică perioadei de manifestare acută a problemei, precum și chiar la începutul dezvoltării acesteia. Odată ce efectul dorit este atins, merită să revizuiți doza și să o prescrieți într-o formă de susținere. Dozele mai mari nu mai sunt adecvate în această etapă. Regimul de dozare este individual. Dacă starea persoanei este severă, este necesar să luați medicamentul la 10-15 mg pe zi. În ceea ce privește doza de întreținere, aceasta este de până la 4,5 mg. Cu starea astmatică, este necesar să se utilizeze un medicament de 2-3 mg pe zi. Durata de utilizare este determinată de medicul curant.

În ceea ce privește contraindicațiile, este imposibil să se utilizeze medicamentul în caz de hipersensibilitate la componentele sale principale. În general, nu există informații detaliate. Acest medicament poate fi considerat universal, deoarece este adesea folosit pentru a elimina reacțiile alergice severe. Date referitoare la efecte secundare neprimite. Acest instrument este oarecum sigur și este folosit peste tot.

Antihistaminice

În șoc anafilactic, utilizarea acestor medicamente nu este prescrisă. La urma urmei, au un efect prea slab și nu sunt capabili să ajute o persoană rapid. Medicamentele de acest tip pot, dimpotrivă, provoca o scădere a presiunii. În plus, eliminarea necesară a bronhospasmului nu are loc. În cazurile mai severe, se recomandă totuși utilizarea H1 - diphengiadramin. Se administrează intravenos sau intramuscular. Utilizarea fondurilor de acest tip nu permite să apară din nou o reacție alergică. Pentru aceasta, Suprastin sau Difenhidramina este utilizat pe scară largă. Introducerea se face intramuscular.

Victimele trebuie monitorizate constant, deoarece există posibilitatea unei acțiuni inverse și o creștere a simptomelor. La presiune ridicata se recomandă să se recurgă la ajutorul Pentamn - 1 ml soluție 5% în 20 ml soluție izotonică de clorură de sodiu. Specificul tratamentului depinde în întregime de starea persoanei. După cum am menționat mai sus, apelează cel mai adesea la ajutorul lui Suprastin, el este inclus și în „setul de alarmă”.

Suprastin

Remediul se folosește în timpul meselor, 0,025 g, de până la 3 ori pe zi. Dacă afecțiunea este severă, în acest caz înseamnă o reacție alergică cu un curs complex, este necesar să se administreze intramuscular și intravenos. Destul de 1-2 ml de soluție 2%. La curs acut se recomandă o singură doză.

Medicamentul poate provoca reacții adverse. De obicei, acestea includ somnolență și slăbiciune generală. Instrumentul nu este capabil să afecteze negativ organismul. Dimpotrivă, îl ajută să facă față pericolului iminent.

Există, de asemenea, contraindicații privind utilizarea medicamentului. Deci, nu este de dorit să-l folosești pentru persoanele a căror profesie o cere concentrație maximă Atenţie. Viteza de reacție în acest caz este semnificativ redusă. Nu administrați medicamentul persoanelor cu hipertrofie și glaucom. Desigur, un grup de risc special include victimele care au o reacție alergică persistentă la acest medicament.

, , , , , , [

Tabloul clinic soc anafilactic, indiferent de factor etiologic(medicinal, alimentar, raceala, muscatura de insecta), caracterizata printr-un debut brusc. Imediat după ce un anumit alergen intră în corpul unei persoane sensibilizate, apar slăbiciune severă, greață, dureri în piept și frică de moarte. În câteva secunde sau minute, aceste fenomene cresc, iar pacientul își pierde cunoștința, fără să aibă timp măcar să se plângă de starea lui. Un astfel de curs de șoc anafilactic se termină adesea cu moartea. Clinic se manifestă o paloare ascuțită a pielii, transpirație rece și lipicioasă, pulsul devine firav, tensiunea arterială scade brusc, apar sufocare, convulsii clonice. Simptomele de șoc pot apărea în momentul administrării medicamentului alergen. În unele cazuri, manifestările de șoc cresc mai lent, mai întâi apare o senzație de căldură, înroșire a pielii, tinitus, mâncărime la ochi, nas, strănut, tuse uscată, dureroasă, respirație zgomotoasă, crampe abdominale.

AS Lopatin (1983) oferă 5 variante ale cursului șocului anafilactic: formă tipică, variantă hemodinamică, asfixială, cerebrală și abdominală. Autorul notează că așa-numita formă tipică de șoc anafilactic se caracterizează prin hipotensiune arterială, tulburări de conștiență, insuficiență respiratorie, reacții vegetovasculare cutanate și simptome convulsive. Alte variante sunt soiuri ale formei principale, în funcție de simptomul principal și necesită un tratament adecvat.

În varianta hemodinamică a cursului șocului anafilactic, simptomele unei încălcări a activității cardiovasculare ies în prim-plan în tabloul clinic: dureri severeîn regiunea inimii, tulburări de ritm, puls slab, scădere a tensiunii arteriale, surditate a zgomotelor cardiace.

Vasele periferice pot fi spasmodice (paloare a pielii) sau dilatate (hiperemie, edem). Alte simptome cliniceșocul este mai puțin pronunțat.

În această variantă de șoc anafilactic este predominantă numirea agenților vasculari și cardiotonici.

Deoarece simptomul principal al acestui tip de șoc este insuficiența cardiovasculară acută, aceasta este uneori interpretată greșit, mai ales dacă istoricul pacientului a avut indicii de boli. a sistemului cardio-vascular.

În varianta asfixică, locul de frunte este ocupat de insuficiența respiratorie acută asociată cu edem laringian, bronhospasm, edem al mucoasei bronhiolelor sau edem pulmonar.

Severitatea stării într-un astfel de șoc este legată de grad insuficiență respiratorie.

Această variantă de șoc este mai frecventă la copii, mai ales cu alergii alimentare, când apar rapid edemul faringian și apneea când alergenul intră în gură. Și deoarece simptomele de sufocare se dezvoltă foarte repede, apare aspirația. corp strain, ceea ce duce la tactica greșită a medicului.

La copii pruncie cazuri de șoc sunt descrise atunci când laptele de vacă este introdus în alimentație, mai ales dacă au existat erupții cutanate, diaree și vărsături în timpul administrărilor anterioare, cărora nu li s-a acordat atenție. Pediatrii cred că unele cazuri moarte subita sugarii se pot asocia cu șoc anafilactic cu intoleranță la laptele de vacă.

Varianta cerebrală a șocului anafilactic este rar observată izolat. Din partea sistemului nervos central se observă tulburări caracteristice: agitație, pierderea cunoștinței, convulsii, tulburări de ritm respirator, uneori apar tumefiere acută și tumefiere a creierului, stare de epilepsie cu stop respirator și cardiac.

În varianta abdominală a șocului, simptomele ies în prim-plan abdomen acut- dureri în regiunea epigastrică și în tot abdomenul, vărsături, nevoia de a depune scaun, ceea ce duce adesea la erori de diagnostic. Adesea, pacienții cu o formă abdominală de șoc anafilactic ajung pe masa de operație.

Astfel, simptomele clinice ale șocului anafilactic sunt diverse și constau într-o combinație de sindroame din diverse corpuriși sistemele corpului. Tipul de alergen, felul în care intră în organism și doza nu afectează tabloul clinic și severitatea șocului anafilactic.

În aproape fiecare caz individual, șocul anafilactic apare cu anumite semne distinctive. Există forme severe și moderate de șoc anafilactic. Deoarece șocul apare de obicei la scurt timp după ce alergenul intră în organism, nu există o perioadă prodromală, deși în diferite cazuri există o apariție preliminară de anxietate, frică, slăbiciune generală, ascuțit durere de cap. Pot apărea o erupție pe piele, mâncărime la nivelul ochilor, nasului, mâncărimi generale. Mai des, șocul apare instantaneu și se caracterizează prin colaps, pierderea cunoștinței, insuficiență respiratorie, scădere a tensiunii arteriale, dureri în abdomen, articulații. Pot apărea convulsii, poate apărea spumă la gură. Moartea, dacă asistența nu este oferită în timp util, poate apărea în decurs de 5-30 de minute sau după 24-72 de ore, ca urmare a leziunii rinichilor, inimii, ficatului și altor organe vitale. organe importante.

Adesea, șocul anafilactic are loc în două faze, când, după o oarecare îmbunătățire a stării, apare din nou o scădere bruscă a tensiunii arteriale și, dacă nu se acordă ajutor, pacientul poate muri.

În cazul șocului anafilactic, sunt posibile complicații tardive, astfel încât toți pacienții care au suferit șoc ar trebui să fie observați de un medic timp de 12-15 zile.

- este ascuțit stare patologică, care apare atunci când alergenul repenetrează, ducând la tulburări hemodinamice severe și hipoxie. Principalele motive pentru dezvoltarea anafilaxiei sunt aportul de diferite medicamente și vaccinuri, mușcăturile de insecte, alergiile alimentare. Cu un grad sever de șoc, apare rapid pierderea conștienței, se dezvoltă o comă și, în absența îngrijire de urgență- rezultat fatal. Tratamentul constă în oprirea pătrunderii alergenului în organism, restabilirea funcției circulației sângelui și a respirației și, dacă este necesar, efectuarea măsurilor de resuscitare.

ICD-10

T78.0 T78.2

Informatii generale

Șocul anafilactic (anafilaxia) este o reacție alergică sistemică severă de tip imediat care se dezvoltă la contactul cu substanțe antigene străine (medicamente, seruri, preparate radioopace, produse alimentare, mușcături de șarpe și insecte), care este însoțită de tulburări severe ale circulației sanguine și funcţiile organelor şi organelor.sisteme.

Șocul anafilactic se dezvoltă la aproximativ una din 50.000 de persoane, iar numărul cazurilor de această reacție alergică sistemică crește în fiecare an. Deci, în Statele Unite ale Americii, peste 80 de mii de cazuri de reacții anafilactice sunt înregistrate în fiecare an, iar riscul apariției a cel puțin unui episod de anafilaxie pe parcursul vieții există la 20-40 de milioane de rezidenți din SUA. Potrivit statisticilor, în aproximativ 20% din cazuri, cauza șocului anafilactic este utilizarea medicamentelor. Anafilaxia este adesea fatală.

Cauze

Orice substanță care pătrunde în corpul uman poate deveni un alergen care duce la dezvoltarea unei reacții anafilactice. Este mai probabil ca reacțiile anafilactice să se dezvolte în prezența predispoziție ereditară(există o creștere a reactivității sistem imunitar atât celulare cât şi umorale). Cel mai cauza comuna socul anafilactic sunt:

• Introducere medicamentele . Acestea sunt antibacteriene (antibiotice și sulfonamide), agenţi hormonali(insulina, hormon adrenocorticotrop, corticotropină și progesteron), preparate enzimatice, anestezice, seruri heterologe și vaccinuri. O reacție excesivă a sistemului imunitar se poate dezvolta și la introducerea preparatelor radioopace utilizate în studiile instrumentale.
• Mușcături și înțepături. Un alt factor cauzal în apariția șocului anafilactic îl reprezintă mușcăturile de șerpi și insecte (albine, bondari, viespi, furnici). În 20-40% din cazurile de înțepături de albine, apicultorii devin victime ale anafilaxiei.
• alergie la mancare. Anafilaxia se dezvoltă adesea la alergeni alimentari (ouă, produse lactate, pește și fructe de mare, soia și arahide, suplimente nutritive, coloranți și arome, precum și produse biologice utilizate pentru prelucrarea fructelor, legumelor și fructelor). Astfel, în Statele Unite, peste 90% din cazurile de reacții anafilactice severe se dezvoltă pe alune. În ultimii ani, numărul cazurilor de dezvoltare a șocului anafilactic pe sulfiți, aditivi alimentari utilizați pentru o conservare mai îndelungată a produsului, a devenit mai frecvent. Aceste substanțe sunt adăugate la bere și vin, legume proaspete, fructe, sosuri.
• Factori fizici. Boala se poate dezvolta sub influența diverșilor factori fizici (muncă asociată cu tensiunea musculară, antrenamentul sportiv, frigul și căldura), precum și cu o combinație de a lua câteva Produse alimentare(mai des este creveți, nuci, carne de pui, țelină, pâine albă) și ulterioare activitate fizica(lucreaza in gradina, jocuri sportive, alergare, înot etc.)
• alergie la latex. Cazurile de anafilaxie la produsele din latex (mănuși de cauciuc, catetere, produse pentru anvelope etc.) devin din ce în ce mai frecvente și se observă adesea alergii încrucișate la latex și unele fructe (avocado, banane, kiwi).

Patogeneza

Șocul anafilactic este o reacție alergică generalizată imediată, care este cauzată de interacțiunea unei substanțe cu proprietăți antigenice și imunoglobulinei IgE. Odată cu administrarea repetată a alergenului, se eliberează diverși mediatori (histamină, prostaglandine, factori chemotactici, leucotriene etc.) și se dezvoltă numeroase manifestări sistemice în sistemul cardiovascular, respirator, tractul gastrointestinal, piele.

Acestea sunt colapsul vascular, hipovolemia, contracția mușchilor netezi, bronhospasmul, hipersecreția de mucus, edem de diferite locații și altele. modificări patologice. Ca urmare, volumul sângelui circulant scade, tensiunea arterială scade, centrul vasomotor este paralizat, volumul vascular cerebral scade și se dezvoltă fenomenele de insuficiență cardiovasculară. O reacție alergică sistemică în șocul anafilactic este, de asemenea, însoțită de dezvoltarea insuficienței respiratorii din cauza bronhospasmului, acumularea de descărcări mucoase vâscoase în lumenul bronhiilor, apariția hemoragiilor și atelectaziei în țesutul pulmonar, staza sângelui în circulația pulmonară. Încălcări sunt, de asemenea, observate pe partea pielii, organelor cavitate abdominalăși pelvis mic Sistemul endocrin, creierul.

Simptomele șocului anafilactic

Simptomele clinice ale șocului anafilactic depind de caracteristicile individuale ale corpului pacientului (sensibilitatea sistemului imunitar la un anumit alergen, vârsta, prezența boli concomitente etc.), metoda de patrundere a unei substante cu proprietati antigenice (parenteral, prin caile respiratorii sau tubul digestiv), „organul de soc” predominant (inima si vasele de sange, caile respiratorii, pielea). În același timp, simptomele caracteristice se pot dezvolta atât cu viteza fulgerului (în timpul administrării parenterale a medicamentului), cât și la 2-4 ore după întâlnirea cu alergenul.

Tulburările acute ale sistemului cardiovascular sunt caracteristice anafilaxiei: scăderea tensiunii arteriale cu apariția amețelii, slăbiciune, leșin, aritmii (tahicardie, extrasistolă, fibrilație atrială etc.), dezvoltarea colapsului vascular, infarct miocardic (durere în spate). sternul, frica de moarte, hipotensiune arterială). Semnele respiratorii ale șocului anafilactic sunt apariția dificultății severe de respirație, rinoree, disfonie, respirație șuierătoare, bronhospasm și asfixie. Tulburările neuropsihiatrice se caracterizează prin cefalee severă, agitație psihomotorie, frică, anxietate, sindrom convulsiv. Pot apărea disfuncții ale organelor pelvine (urinat involuntar și defecare). Semne ale pielii de anafilaxie - apariția eritemului, urticariei, angioedemului.

Tabloul clinic va diferi în funcție de severitatea anafilaxiei. Există 4 grade de severitate:

• La am gradîncălcările șocului sunt minore, tensiunea arterială (TA) este redusă cu 20-40 mm Hg. Artă. Conștiința nu este deranjată, uscăciune în gât, tuse, durere în spatele sternului, senzație de căldură, anxietate generală, poate exista o erupție pe piele.
• Pentru gradul II socul anafilactic se caracterizeaza prin tulburari mai pronuntate. În același timp, tensiunea arterială sistolică scade la 60-80, iar diastolică - până la 40 mm coloana de mercur. Îngrijorat de senzația de frică, slăbiciune generală, amețeli, fenomene de rinoconjunctivită, erupții cutanate cu mâncărime, edem Quincke, dificultate la înghițire și vorbire, durere în abdomen și spate, greutate în spatele sternului, dificultăți de respirație în repaus. Adesea există vărsături repetate, controlul procesului de urinare și defecare este perturbat.
• gradul III severitatea șocului se manifestă prin scăderea tensiunii arteriale sistolice la 40-60 mm Hg. Art., și diastolică - până la 0. Există o pierdere a conștienței, pupilele se dilată, pielea este rece, lipicioasă, pulsul devine firidic, se dezvoltă un sindrom convulsiv.
• gradul IV anafilaxia se dezvoltă cu viteza fulgerului. În acest caz, pacientul este inconștient, tensiunea arterială și pulsul nu sunt determinate, nu există activitate cardiacă și respirație. Resuscitarea imediată este necesară pentru a salva viața pacientului.

La ieșirea din starea de șoc, pacientul rămâne slăbit, letargic, letargic, febră, mialgii, artralgie, dificultăți de respirație, dureri la inimă. Pot apărea greață, vărsături, durere în tot abdomenul. După căpătare manifestări acuteșoc anafilactic (în primele 2-4 săptămâni), se dezvoltă adesea complicații sub formă de astm bronșic și urticarie recurentă, miocardită alergică, hepatită, glomerulonefrită, lupus eritematos sistemic, periarterita nodoasă etc.

Diagnosticare

Diagnosticul șocului anafilactic se stabilește în principal prin simptome clinice, deoarece nu mai rămâne timp pentru o culegere detaliată a datelor anamnestice, teste de laborator și teste alergologice. Doar luarea în considerare a circumstanțelor în care a avut loc anafilaxia poate ajuta - administrare parenterală medicamente, mușcătura de șarpe, consumul unui anumit aliment etc.

În timpul examinării, se evaluează starea generală a pacientului, funcția principalelor organe și sisteme (cardiovasculare, respiratorii, nervoase și endocrine). Deja o examinare vizuală a unui pacient cu șoc anafilactic vă permite să determinați claritatea conștiinței, prezența unui reflex pupilar, profunzimea și frecvența respirației, starea pielii, menținerea controlului asupra funcției de urinare și defecare, prezența sau absența vărsăturilor, sindrom convulsiv. În continuare, prezența și caracteristicile calitative ale pulsului pe periferie și arterele principale, nivelul tensiunii arteriale, date auscultatorii la ascultarea zgomotelor inimii și respirația peste plămâni.

După acordarea de îngrijiri de urgență unui pacient cu șoc anafilactic și eliminarea unei amenințări imediate la adresa vieții, se efectuează studii de laborator și instrumentale pentru a clarifica diagnosticul și a exclude alte boli cu simptome similare:

• Teste de laborator. Când efectuați un examen clinic general de laborator, efectuați analiza clinica sânge (se detectează mai des leucocitoza, o creștere a numărului de eritrocite, neutrofile, eozinofile), severitatea respiratorii și acidoza metabolica(măsoară pH-ul, presiunea parțială a dioxidului de carbon și a oxigenului din sânge), se determină echilibrul de apă și electroliți, indicatori ai sistemului de coagulare a sângelui etc.
• Examen alergologic. În șoc anafilactic, presupune determinarea triptazei și IL-5, a nivelului imunoglobulinei E generale și specifice, histaminei, iar după ameliorarea manifestărilor acute de anafilaxie, identificarea alergenilor cu ajutorul testelor cutanate și testelor de laborator.
• Diagnosticul instrumental. Pe electrocardiogramă se determină semne de supraîncărcare a inimii drepte, ischemie miocardică, tahicardie, aritmie. O radiografie toracică poate prezenta semne de emfizem. LA perioada acutașoc anafilactic și monitorizarea tensiunii arteriale, ritmului cardiac și respirației, ECG se efectuează timp de 7-10 zile. Dacă este necesar, se prescriu pulsoximetria, capnometria și capnografia, precum și determinarea presiunii arteriale și venoase centrale printr-o metodă invazivă.

Diagnosticul diferențial se realizează cu alte afecțiuni care sunt însoțite de o scădere pronunțată a tensiunii arteriale, tulburări de conștiență, respirație și activitate cardiacă: cu șoc cardiogen și septic, infarct miocardic și insuficiență cardiovasculară acută. diverse geneze, embolie pulmonară, sincopă și sindrom epileptic, hipoglicemie, intoxicații acute etc. Socul anafilactic trebuie distins de reacțiile anafilactoide similare în manifestări care se dezvoltă deja la prima întâlnire cu un alergen și în care mecanismele imunitare nu sunt implicate (interacțiunea antigen-anticorp). ).

Uneori, diagnosticul diferențial cu alte boli este dificil, mai ales în situațiile în care există mai mulți factori cauzali care au determinat dezvoltarea unei stări de șoc (combinație). diferite felurișoc și adăugarea lor de anafilaxie ca răspuns la introducerea oricărui medicament).

Tratamentul șocului anafilactic

Măsurile terapeutice pentru șocul anafilactic vizează eliminarea rapidă a încălcărilor funcției organelor vitale și a sistemelor corpului. În primul rând, este necesar să se elimine contactul cu alergenul (oprirea administrării vaccinului, medicamentului sau substanței radioopace, îndepărtarea înțepăturii de viespe etc.), dacă este necesar, limitarea fluxului venos prin aplicarea unui garou la nivelul membrului deasupra locul de injectare a medicamentului sau înțepături de insecte, precum și înțepați acest loc cu o soluție de adrenalină și aplicați la rece. Este necesar să se restabilească permeabilitatea tractului respirator(inserarea unei căi aeriene, intubație traheală de urgență sau traheotomie), asigură furnizarea de oxigen pur a plămânilor.

Introducerea simpatomimeticelor (adrenalina) se repetă subcutanat, urmată de picurare intravenoasă până când starea se ameliorează. În șoc anafilactic sever, dopamina este administrată intravenos într-o doză selectată individual. Schema de îngrijire de urgență include glucocorticoizi (prednisolon, dexametazonă, betametazonă), terapie prin perfuzie, care vă permite să reumpleți volumul de sânge circulant, să eliminați hemoconcentrarea și să restabiliți un nivel acceptabil al tensiunii arteriale. Tratament simptomatic include utilizarea de antihistaminice, bronhodilatatoare, diuretice (după indicații stricte și după stabilizarea tensiunii arteriale).

Tratamentul internat al pacienților cu șoc anafilactic se efectuează în 7-10 zile. Este necesară o urmărire suplimentară pentru a identifica posibile complicații(reacții alergice tardive, miocardite, glomerulonefrite etc.) și tratamentul lor în timp util.

Prognoza si prevenirea

Prognosticul pentru șoc anafilactic depinde de oportunitatea adecvată măsuri medicaleși starea generala pacient, prezența comorbidităților. Pacienții care au avut un episod de anafilaxie trebuie înregistrați la un alergolog local. Li se acordă un pașaport alergologic cu note despre factorii care provoacă fenomenele de șoc anafilactic. Pentru a preveni o astfel de afecțiune, trebuie evitat contactul cu astfel de substanțe.