Beyin sapı tümörlerinin mikronörocerrahisi. Çocuklarda beyin tümörü ameliyat öncesi hastanın MR verileri

Klinik ve tanısal bir bakış açısından, bu tümörler, serebellar vermisten çıkan ve ventrikülün boşluğuna yayılan neoplazmalarla birleştirilir - sözde "orta hattın subtentoryal tümörleri" (N. N. Burdenko, I. Ya. Razdolsky) .

Bu lokalizasyonun tümörlerinin karakteristik bir özelliği, IV ventrikül seviyesinde BOS yollarının erken tıkanmasının (tıkanma) neden olduğu zaten belirgin serebral (hidrosefalik-hipertansif) varlığında başlangıçta fokal semptomların olmaması veya hatta olmamasıdır. Sylvian su kemeri, Magendie foramenleri). Hipertansif semptomlar genellikle doğada geçicidir ve hastalığın genel gelişimi ve seyri bazı özel özelliklerde farklılık gösterir.

Bununla birlikte, erken ve hatta patognomonik bir semptom vardır - bu izole kusmadır. IV ventrikül tümörlerindeki ayırt edici özelliği, artan kafa içi basıncının bir sonucu olarak değil, baş ağrısından bağımsız olarak ortaya çıkabilmesi, ancak tamamen lokal, birincil bir odak semptomu olabilmesidir. Oluşumu, vagus sinirinin çekirdeği bölgesindeki tümör basıncının bir sonucu olarak IV ventrikülün altındaki kusma merkezinin tahrişiyle açıklanır. Bu semptom, hastalığın tek ve bazen de ilk belirtisi olduğunda büyük topikal tanı değeri kazanır; o zaman IV ventrikülün (rhomboid fossa) tabanı ile ilişkili bir tümör düşündürmelidir.

Bu durumu akılda tutmak önemlidir, çünkü kusma, kafa içi hipertansiyonun diğer belirtileriyle birlikte beyin tümörlerinde yaygın serebral semptomlardan biridir. Öte yandan, bu semptomun (uzun bir süre izole edilmişse) yanlışlıkla pratikte bazen gözlenen ve hatta buna yol açan bir gastrointestinal hastalığın ifadesi olarak alınması mümkündür. cerrahi müdahaleler. I. Ya. Razdolsky'nin gözlemlerinden birinde, IV ventrikül tümörünün tek semptomu olarak kusma, neredeyse 2 yıl boyunca gözlendi.

IV ventrikül tümörlerinin bir başka klinik özelliği (daha sık sisticercus ile) Bruns sendromudur, yani. ani başın hareketleriyle aniden ortaya çıkan nöbetler, eşlik eden baş dönmesi nöbetleri, baş ağrısı ve kusma, genellikle geçici bir hastalık nedeniyle bilinç bozukluğu ile birlikte. BOS yollarının blokajı. Hareketler sırasında bu sendromun ortaya çıkması (tümör kütlesinin yer değiştirmesi, özellikle serbest sisticercus), doğal olarak hastaları başın sabit bir pozisyonuna zorlar - aynı zamanda söz konusu lokalizasyonun karakteristik semptomlarından biri.

Vestibüler bozukluklar da sıklıkla gözlenir (eşkenar dörtgen fossanın altındaki vestibüler sinirin çekirdeğinin konumu) ve komşu kraniyal sinirlerin çekirdeğine zarar verir. Tümörün serebellar vermis üzerine uyguladığı basınç, özellikle IV ventrikülün çatısından (solucanın ventral yüzeyi) büyüdüğü durumlarda, statokinetik, özellikle yürüyüş ve genel kas hipotansiyonunun ihlaline yol açar. Daha sonraki aşamalarda, Jackson'ın serebellar nöbetleri ortaya çıkabilir - opisthotonus ile tonik konvülsiyonlar, otonomik bozukluklar ve esasen köktür (bkz: Beyincik tümörleri).

Vestibüler bozukluklar, özellikle baş dönmesi belirgin olabilir ve ilk ve hatta başlangıçta tek odak semptomu olabilir; bu nedenle, bunların Meniere sendromuyla karıştırılma olasılığı dışlanmamıştır. Doğru değerlendirmeleri büyük topikal ve tanısal değere sahiptir. Temporal lobların tümörlerinden farklı olarak, burada baş dönmesine optik ve psiko-duyusal rahatsızlıklar eşlik etmez. Bu vakalarda belirgin serebral semptomların varlığı, düşünceyi öncelikle IV ventrikülün tümörüne yönlendirmelidir.

33 yaşındaki hasta G., 24 Haziran 1959'da baş ağrısı, kusma, çift görme ve görme azalması şikayetleriyle ikinci kez Ekim Demiryolu hastanesine başvurdu. Geçen yıl Kasım ayından bu yana, sabahları periyodik olarak kusma, bazen hıçkırıklar, özellikle iyi bir pozisyon değişikliği nedeniyle ortaya çıkmaya başladı. genel refah ve ağızda metalik bir tat. Başka şikayet yoktu. Şüpheli bir hamilelikle ilişkiliydi. 26/XII'de hasta ilk önce aralıksız kusma nedeniyle muayene için hastaneye yatırıldı. 2 Ocak 1959'da bir test kürtajı yapıldı, hamilelik tespit edilmedi. 14/I tedavi için transfer edilen bolggaya tedavi bölümü ve oradan, iç organ hastalıklarının olmaması nedeniyle, varsayılan obsesif nevroz teşhisi ile sinir bölümüne (hasta, mesleğe göre bir sağlık görevlisi, tanınmayan bir ektopik hamileliği olduğuna inanıyordu).

Psikoterapi (hipnoz) uygulandı, hastanın durumu düzeldi, ancak daha önce olduğu gibi periyodik olarak kusma gözlemlenmeye devam edildi. Hayır - ne subjektif ne de objektif - bu dönemde hipertansif semptomlar gözlenmedi; özellikle baş ağrısı yoktu, gözün fundusu değişmedi. Şubat ayında hasta taburcu edildi ve çalışmaya başladı.

Mart ayında, baş ağrıları ilk kez ortaya çıkmaya başladı, ardından bol tükürük. Haziran ayında durumu gözle görülür şekilde kötüleşti, görme yeteneği zayıflamaya başladı, diplopi ortaya çıktı. Hastaya göre sabah kusması başın hareketiyle ilişkiliydi: yatakta kaldığı sürece bunlar olmadı. Bruns sendromu teşhisi ile ikinci kez hastaneye gönderildi.

Objektif olarak: hasta biraz öforik, nabzı dakikada 70 vuruştur. Keskin baş ağrısı nöbetleri. Bruns sendromu, ancak başın zorlanmış pozisyonu yoktur. Gözün fundusu: belirgin konjestif meme uçları optik sinirler kanamalar ile. Her iki gözde görme keskinliği 1.0. Görüş alanı: beyaz renge - değişiklik yok, kırmızı renge - tüm meridyenler boyunca kısıtlama, ancak esas olarak zamansal yönlerden, sağ gözde daha belirgin. Azalmış kornea refleksleri. Efferentin hafif parezi ve Yüz siniri sağda. Büyük genlikli yatay nistagmus (I derece). Tendon reflekslerinde hafif bir baskınlık ve sağda karında azalma. Parmak-burun testi sırasında sol kol ve bacakta hafif hipotansiyon, solda kasıtlı titreme.

Kraniogram: posterior kranial fossa bölgesinde artmış vasküler patern, Türk eyerinin arkasının tahrip olması. Beyin omurilik sıvısı (ventriküler): basınç keskin bir şekilde artar, protein - 0 %66, sitoz - 3/3, kan değişmedi. Hasta LIHI'ye transfer edildi. Klinik tanı: Posterior kraniyal fossanın (IV ventrikül) medyan hattının tümörü. Ventrikülografi: Şiddetli tıkayıcı hidrosefali.

10/VII 1959 operasyonu: C1-C2 omurlarının laminektomisiyle posterior kraniyal fossanın trepanasyonu. Keskin gergin bir dura mater açarken arka yüzey medulla oblongata tümör tarafından belirlenir. IV ventrikülün boşluğunda bulunur ve beyni yanlardan ve arkadan kaplayan C3 omurunun seviyesine iner. Tümör (evevdimoma) radikal olarak çıkarılır. Solunum ve kalp rahatsızlıkları gözlenmedi. Hasta operasyonu iyi tolere etti, postoperatif seyri komplikasyonsuz. Röntgen tedavisi uygulandı. 1/IX'da fundustaki durgunluk ortadan kalktı, tüm klinik fenomenler kayboldu ve 5/IX'de hasta iyi durumda taburcu edildi (bir yıldan fazla takip).

Bu gözlem, IV ventrikül tümörlerinin karakteristik bazı semptomlarından yoksun olmasına rağmen ( zorunlu pozisyon baş, baş dönmesi, statik bozukluklar ve diğerleri), bununla birlikte, izole (odak) bir semptom olarak kusma öyküsü, bu lokalizasyonun tümörleri için patognomonik ve VI'nın katılımıyla belirgin intrakraniyal hipertansiyonun diğer belirtileri ile birlikte Bruns sendromu, VII, VIII kraniyal sinirler, IV ventrikülün bir tümörü lehine oldukça ikna edici bir şekilde konuştu. Bruns'ın bu kadar belirgin bir semptom kompleksi ile, elbette, sisticercus dışlanamazdı.

Gözlem, IV ventriküler tümörün ilk ve uzun süredir tek semptomu olarak kusmayı değerlendirmede karşılaşılabilecek zorluklara bir örnektir. Ve bu belirti oldukça sık görülür: G.P.'ye göre Kornyansky (büyük bir malzemede) %50'de! Gastrointestinal patolojinin bir ifadesi olarak kabul eden terapistleri ve cerrahları sıklıkla yanlış yönlendirir ve bu lokalizasyondaki tümörlerin erken tanınmasında bir nöropatolog için ciddi zorluklar kaynağı olarak hizmet eder. Bu nedenle klinik olarak sürveyans yeterlidir. tipik bir örnek IV ventrikülün tümörleri.

Özellikler olarak, iki semptom dikkat çeker: hastalığın en başından itibaren tat alma parestezi ve daha sonra ortaya çıkan tükürük. Bu fenomenlerin her ikisi de genellikle IV ventrikül tümörlerinde gözlenmez. Ancak bu durumda neoplazmanın ayırt edici bir özelliği vardır - tümörü lokalizasyonda kranio-vertebral yapan spinal kanala nüfuz etmesi. Magendie'nin foramenlerinden büyük sisternaya nüfuz etme ve daha sonra üst servikal vertebraya (C2-C3) inme eğiliminde olan IV ventrikülün tabanından kaynaklanan ependimomlardır, yine tarif edilen gözlemde meydana gelmiştir. İlk semptom, diğerlerinden çok önce, özellikle serebral, kusma merkezinin tahriş belirtileri olduğundan, tümörün IV ventrikülün alt köşesinden büyüdüğü varsayılabilir.

Ayrıca, medulla oblongata'yı üç taraftan saran ve oksipital foramenlere nüfuz eden böylesine büyük bir ependimomun, herhangi bir bulbar (ve iletken) semptomla kendini göstermemesi dikkat çekicidir. Bununla tam olarak uyumlu olarak, tümörün çıkarılmasına herhangi bir solunum veya kalp rahatsızlığı eşlik etmedi: hasta tüm operasyona iyi dayandı ve neredeyse tamamen sağlıklı olarak taburcu edildi.

Bununla birlikte, IV ventrikülün tümörlerinin atipik bir seyri de vardır ve bu bazen topikal tanılarında büyük zorluklar yaratır.

32 yaşındaki hasta M., 15 Ağustos 1956'da baş ağrısı, kafada gürültü, bulanık görme şikayetleri ile hastaneye başvurdu. Ağrılar yaklaşık 5 yıldır var ama son iki ayda şiddetlendi. Temmuz ayında, durgun meme uçları bulundu.

Objektif olarak: sol palpebral fissür sağdan daha geniştir, öğrencilerin ışığa yavaş tepkisi, yakınsama ile sol göz küresi dışa doğru hareket eder. Kanamaları olan tıkanmış meme uçları; sağ gözün görme keskinliği - 0,5, sol - 0,1 (düzeltildi). Tüm meridyenlerde görüş alanının daralması. Sol elde hafif kasıtlı titreme, solda topuk-diz testi sırasında belirsizlik. Kraniogram değişmedi.

Beyin omurilik sıvısı: artan basınç, protein - %1.65 o, sitoz - 4/3. Sağ lateral ventrikülün ön boynuzundan ventrikülografi: Önemli iç hidrosefali. Sonraki günlerde hastanın genel durumu kötüleşti. Klinik tanı: Posterior kraniyal fossanın medyan hattının tümörü veya büyük sisternin araknoiditi.

Operasyon 11/IX 1956: Büyük tank açıldığında, sıvı salınımı hızla kesildi. Serebellar bademcikler güçlü bir şekilde depresyona girer. c boyutunda bir tümör Ceviz, IV ventrikülün boşluğunda serbestçe bulunur. Histolojik olarak - IV ventrikülün koroid pleksusunun papillomu. Ameliyattan sonra hastanın durumu önemli ölçüde düzeldi; Bir radyoterapi küründen sonra tatmin edici bir durumda taburcu edildi. Ameliyattan 4 ay sonra 18 Ocak 1957'de hasta hipertansif krizler ve bulvar semptomları nedeniyle tekrar hastaneye kaldırıldı. Aniden, 10 Mart 1957'de solunum felcinden öldü.

Bölüm: IV ventrikülün koroid pleksus tümörü (papiller karsinom) medulla oblongata'ya invazyon ile. Önemli hidrosefali.

Bu hastada IV ventrikül tümörünün karakteristik semptomları yoktu. Hafif olmasına rağmen serebellar semptomlarla birlikte kafa içi basınçta önemli bir artış belirtileri ve oksipital bölgede ağrı, sürecin arka kraniyal lokalizasyonu hakkında en olası varsayımı yaptı. Klinik verilerin karşılaştırılması, ventrikülografi sonuçları ve beyin omurilik sıvısındaki değişiklikler, BOS sisteminin dördüncü ventrikül seviyesinde bloke edildiğini doğruladı. Bu gerçekler, medyan hattın subtentoryal neoplazmasının bu koşulları altında konuşmaya veya beynin büyük sarnıcının kronik araknoiditini kabul etmeye zemin verdi. İkincisinin lehine, önemli ölçüde belirgin serebral semptomlar ve bir travma öyküsünün varlığı ile herhangi bir belirgin serebellar semptomun olmamasıydı. tümör için daha fazla akışın şiddetini, görme kaybı ve beyin omurilik sıvısında protein-hücre ayrışması ile hızla büyüyen konjestif meme uçlarını yarattı.

Bu durumda kliniğin özellikleri ve hastalığın seyri, neoplazmanın kendisinin doğası, yani IV ventrikülün pleksusundan kaynaklanan ve koroid karsinomuna malign dönüşüm geçiren papillom ile bir dereceye kadar açıklanabilir. Bu tür tümör, ventriküler sistemin en nadir neoplazmalarına aittir; ayrıca, kural olarak, çocuk yaşta gelişirler. Ventrikül duvarları ile ilgili olarak, papilloma birincil ventriküler tümör olarak kabul edilir.

İlk başta tamamen izole olmak, ventrikülün boşluğunda serbestçe büyür, önemli bir değere ulaşır ve böylece beyin omurilik sıvısının dolaşımını bozar, ancak bitişik beyin oluşumlarını önemli ölçüde etkilemez. Tümör ne zaman ulaşır büyük bedenler, CSF ileten sistemi (Magendie deliği) tamamen bloke eder. Papilloma gelişiminin bu aşaması, hastanın durumunda keskin bir bozulma dönemine karşılık geldi. Açıktır ki cerrahi müdahale ablukayı ortadan kaldırarak, neredeyse tüm ağrılı semptomları doğrudan ortadan kaldırdı. Bununla birlikte, gelecekte, tümör kalıntılarının malign dejenerasyonu, medulla oblongata dahil olmak üzere çevre dokuların infiltrasyonu ile hızlı büyümesine yol açtı.

52 yaşındaki hasta D., 23/V, 1958'de hastaneye kaldırıldı. Yaklaşık üç hafta önce, aniden kafasına bir “darbe” hissederek ve ardından keskin bir baş ağrısıyla hastalandı; ertesi gün tekrarlanan kusma. Son 3 yılda orta derecede ağrı gözlemlendi.

Objektif olarak: Tansiyon 150/90 mm Hg. Dakikada 64 darbe. Hasta sürekli yatmaya çalışır, kalkmaya çalışırken baş ağrısı yoğunlaşır, baş dönmesi oluşur ve genel durum kötüleşir. Orta sertlikte boyun. Hafif anizokori, öğrencilerin ışığa karşı yavaş reaksiyonu. hafif nistagmus gözbebekleri. Gözün fundusu değişmez; bazen bulanık görüşü not eder. Her iki kulakta da işitme kaybı (bir otiyatristin sonucu - işitsel sinirlerin nevriti). Motor, duyusal veya serebellar bozukluk yoktur. Daha sonra, yüz bölgesi dışında cilt hassasiyetinin sol taraflı hemihipestezisi gözlendi. Tendon refleksleri eşit şekilde canlandırılır. Beyin omurilik sıvısı: protein - 0.66°/oo, sitoz -2/3. Kraniogram değişmedi.

Sık sık safra kusması ve şüpheli gastrointestinal hastalık ile bağlantılı olarak, normal olduğu ortaya çıkan mide suyu incelendi. Üç haftalık takip sırasında (ameliyattan önce), hastanın durumu esas olarak yatakta zorlanmış pozisyon, tekrarlayan seyir ile karakterize edildi; bir zamanlar bilinç bulanıklığı ve bradikardi ile hipertansif bir kriz vardı. Yatıştan iki hafta sonra, sağ gözün alt kısmında durgunluk, ayaklarda klonus, hipotansiyon, solda tendon reflekslerinde artış, sağda Oppenheim semptomu saptandı.

Sol lateral ventrikülün arka boynuzundan ventrikülografi: altında yaklaşık 50 ml BOS serbest bırakıldı. yüksek basınç ve aynı miktarda gaz verdi. Trikülogramlarda, beynin lateral ventriküllerinin keskin bir simetrik genişlemesi kuruldu. Klinik tanı: Arka kraniyal fossa bölgesindeki tümör.

Operasyon I4/VI 1958: Arka kraniyal fossa bölgesinin araknoiditi. Medulla oblongata üzerindeki beyincik bademcikleri arasında, IV ventrikülün boşluğuna uzanan ve onu dolduran bir kahverengi doku bölümü görülür. Eşkenar dörtgen fossanın tabanı ile yakın bağlantı nedeniyle çıkarılması imkansızdır. Hasta 10/VII'de öldü.

Bölüm: Serebellar vermisin ön yüzeyinden kaynaklanan ve medulla oblongataya uzanan IV ventriküler tümör. Şiddetli iç hidrosefali. Histolojik olarak - polar spongioblastom.

Bu gözlemde tümör serebellar vermisin ventral yüzeyinden köken alarak IV ventrikülün boşluğunu doldurarak beyin sapına yayıldı. Klinik açıdan, bu tür tümörler, orta hattın subtentoryal tümörleri adı altında IV ventrikülün primer tümörleri ile birleştirilir. Bu durumda tanıdaki zorluklar, akut başlangıç, hastalığın hızlı seyri ve kan basıncındaki artış ile belirlendi, bu da ilk başta bir damar hastalığı hakkında bile düşünmeye neden oldu.

Bu, konjestif meme uçlarının olmaması ve kafatasının kemiklerinde röntgen değişiklikleri ile ağırlaştı. Hastanın yürüyüşü önemli semptom serebellar vermis lezyonları - hastanın yatakta zorla pozisyonu nedeniyle araştırılamadı. Bununla birlikte, keskin paroksismal baş ağrıları, sık kusma (hatta şüpheye neden olan) gastrointestinal hastalık), baş dönmesi, vücudun pozisyonundaki (kafa) bir değişiklikle ağırlaştırıldı, ventrikülografi ile doğrulanan posterior kraniyal fossa tümörü hakkında düşünmeye zorlandı. IV ventrikül tümörü için yeterli veri yoktu; Buna karşı, hastanın yaşı (52 yıl) ve hastalığın çok hızlı seyri de konuştu, bu da bir zamanlar metastatik yapıdaki beyincik tümöründen şüphelenmek için sebep verdi.

Bu nedenle, neoplazm, genellikle intraventriküler beyin tümörleri için tipik olan uzun süre asemptomatikti. Kranial sinirlerdeki bazı hafif değişiklikler, özellikle işitme kaybı (akustik nörit), nistagmus ve cilt hassasiyetinin iletim bozuklukları, neoplazmın beyin sapı ile yakın ilişkisi ile açıklanır ve posterior kraniyal fossa içindeki herhangi bir lokalizasyonda ortaya çıkabilir. İntraventriküler tümörler için, terminal aşamalarda kök semptomlar daha tipiktir.

Vurgulanmalıdır önem bu durumda, vücut pozisyonundaki herhangi bir değişiklikle hastanın durumundaki keskin bir bozulma nedeniyle vücudun zorunlu bir pozisyonu. Bu belirti, burada başın zorla duruşuyla aynı önemi kazanır. dikey pozisyon hasta - IV ventrikül tümörlerinin karakteristik bir semptomu.

57 yaşındaki hasta Sh., 9/V 1956'da gürültünün ve bazen kusmanın eşlik ettiği keskin bir baş ağrısı şikayetiyle hastaneye başvurdu; bazen baş dönmesi ve dengesiz yürüyüş. Ağrı geçen yıl Mart ayından itibaren ortaya çıkmaya başladı ve kısa süre sonra hasta görmede bir azalma fark etti. 4/V 1956'dan beri, konjestif meme uçları ve görme alanında bitemporal daralma bulunmuştur.

Objektif olarak: Sol gözde belirgin konjestif papilla, sağ gözde ilk tıkanıklık. Sağ gözün görme keskinliği - 0.6, sol - 0.1 (düzeltildi). Her iki gözün görüş alanı geçici taraftan biraz sınırlıdır. Öğrenciler biraz düzensiz, ışığa tepkileri yavaş. Sağ fasiyal sinirin alt dalının küçük parezi. Motor, duyusal veya serebellar bozukluklar gözlenmez.

Uzun süreli takip sırasında, hastanın durumu, yavaş ilerleyen bir bozulmanın arka planına karşı tekrarlanan remisyonlar (delinmeler nedeniyle) ile karakterize edildi - hipertansiyonda bir artış ve psikotik semptomların ortaya çıkması. Fasiyal sinirin parezi daha belirgin hale geldi, kornea refleksleri azaldı, derin refleksler yavaş yavaş azaldı. Aynı zamanda gözün alt kısmındaki durgunluk arttı ve görme bozuldu. Geceleri baş ağrısı, bazen kusma eşlik eder.

Zihinsel değişiklikler esas olarak görsel (bazen çok karmaşık) halüsinasyonlar ve fotopsilerde ifade edildi; gözlemin sonuna doğru sanrılı durumlar ve zaman zaman çevrede oryantasyon bozukluğu ortaya çıktı, sersemletme durumu arttı ve eleştiri gözle görülür şekilde zayıfladı. Bazen, terminal döneminde yürürken denge ihlali oldu - başın zorla pozisyonu. Serebellar testler negatif kaldı. Sadece bir kez sağ kolda klonik konvülsiyonlarla birlikte şiddetli hipertansif beyin krizi yaşandı.

Yatıştan sadece bir ay önce hastanın serebral semptomları oldukça hızlı bir şekilde gelişmeye başladı ve kısa sürede konjestif meme uçları keşfedildi. Fokal semptomların silinmesi, remisyon seyri, beyin omurilik sıvısındaki büyük sitoz, temel olarak hastalığın tüm klinik tablosunu karakterize eder. Beyin omurilik sıvısında 900 ve 1200/3'e ulaşan lenfositik pleositozun yüksekliği vurgulanmalıdır. Hücre sayısındaki böyle bir artış, genellikle beynin sistiserkozunun özelliği değildir. Bu nedenle, A. Ts. Voznaya'ya göre, sitoz genellikle 3 ml'de 50 ila 150 arasında değişir; I. Ya. Razdolsky'ye göre - birkaç on ila birkaç yüze kadar.

Çok kötü temsil edilen ve kararsız yerel semptomlar, ne topikal tanıya ne de sürecin doğasının tanınmasına katkıda bulunamaz. Kafanın zorla pozisyonu, sadece hastalığın terminal döneminde, arka kraniyal lokalizasyonun zaten belirgin hale geldiği zaman ortaya çıktı. Epizodik olarak gözlenen vestibüler bozukluklar, IV ventrikülün dibine yakın sürecin lokalizasyonu için konuşabilecek tek şeydir. ortaya çıkaran ventrikülografi iç hidrosefali, sonunda lezyonun posterior kraniyal fossadaki lokalizasyonu lehine eğilmeyi mümkün kıldı ve revizyonunu gerekli kıldı.

Yukarıdakilerin tümü, IV ventrikülün sistiserkusunu - en sevdiği lokalizasyonun yeri - tanımada ortaya çıkabilecek zorlukları oldukça açık hale getiriyor. Bu vakalarda tanı, Bruns semptom kompleksi (ancak muhtemelen onsuz), epizodik denge bozuklukları ve vestibüler baş dönmesi ve beyin omurilik sıvısında önemli pleositoz ile kombinasyon halinde hipertansif-hidrosefalik sendromun en başından itibaren varlığına dayanır. kendine başka bir açıklama bulamamak. Halüsinasyonlar dahil psikiyatrik bozukluklar da buna katkıda bulunabilir. Beyin omurilik sıvısında eozinofili varlığı ve kan ve beyin omurilik sıvısında sisticercus antijeni ile kompleman fiksasyon reaksiyonu olması tanıyı şüphe götürmez hale getirir.

gelişen tümörler çeşitli bölümler IV ventrikül (alt, çatı, lateral eversiyon, koroid pleksus), hastalığın karakteristik bir klinik tablosuna neden olur. Cerrahi nöropatoloji açısından, aşağıdaki ana klinik sendromlar ayırt edilebilir:
1) IV ventrikülün alt kısmı,
2) IV ventrikülün çatısı;
3) IV ventrikülün lateral eversiyonu;
4) medyan vasküler pleksus.

IV ventrikülün alt sendromu. IV ventrikül tabanının tümörleri esas olarak ependim veya subependimal tabakadan gelişir ve çoğu durumda medulla oblongata ve omurilik arasındaki sınırdaki kalem alanında alt kısım ile kaynaşır. Tümör, Magendie foramenlerinden ekstraventriküler olarak büyük bir sarnıca, daha az sıklıkla Sylvian su kemerine büyüyebilir. Bu alanda, ependimomlar en sık gelişir. Bu lokalizasyonun çoğu tümörleri yavaş büyür; dip oluşumları yavaş yavaş oluşturulan koşullara uyum sağlar.

Bu lokalizasyonun tümörleri, ilgili kraniyal sinirlerin tahrişi veya fonksiyon kaybı ile kendini gösteren, eşkenar dörtgen fossanın tabanındaki nükleer oluşumlara lokal hasar semptomları ile hastalığın başlangıcı ile karakterize edilir. Kranial sinirin fonksiyonel durumunun hem başın hem de gövdenin uzaydaki pozisyonundaki değişikliklere ve geç tespit edilen ve yoğunluğunda dalgalanan artan kafa içi basınç saldırılarına bağımlılığı vardır. Genellikle vejetatif olarak görülür damar bozuklukları, iç krizler. İlk semptom en sık izole kusma veya visseral krizlerle kusma, daha az sıklıkla - baş dönmesi ve hatta daha az sıklıkla - servikal-oksipital bölgede lokal baş ağrılarıdır. Dışarı çıkarken klinik tablo daha sonra ortaya çıktı: hıçkırıklar, baş ağrısı nöbetleri ve boylarında diplopi ile kusma, vejetatif-viseral bozukluklar, başın zorlanmış pozisyonu, Bruns sendromu ve bir dizi kraniyal sinirin işlev kaybı. tıkanıklık Gözlerin alt kısmında zayıf bir şekilde ifade edilir ve yoğunluklarında dalgalanır. Gözlemlerimizin %10'unda yoktular.

Hastalığın ilk yılının sonunda, çoğunlukla herhangi bir hemisferik serebellar rahatsızlık olmaksızın hafif statik ve yürüme bozuklukları ortaya çıkabilir. Bu zamana kadar, genellikle duruş ve pozisyon ihlalleri tespit edilir. Nistagmus, hastalığın seyri sırasında yoğunlukta dalgalanabilen abdusens sinirinde hasar ve bazı koklear ve vestibüler fonksiyon bozuklukları vardır. Bakışların parezi veya felci ve Hertwig-Magendie'nin semptomu, çoğu zaman tümörün eşkenar dörtgen fossanın üst üçgeninden ilk büyümesiyle birlikte tespit edilir. Hastalığın aynı evresinde, yani 1-2 yıl içinde yüzdeki ekzoftalmi, hassasiyet kaybını tespit edebilirsiniz. Kural olarak bu lokalizasyonun tümörlerinde bulbar bozuklukları gözlenir. Paroksizmlerin zirvesinde, solunum bozuklukları meydana gelebilir ve ardından kalp durması olabilir. Hastalığın seyri sırasında, refleks alanında çeşitli değişiklikler gözlenir, genellikle patolojik refleksler ortaya çıkar. Diğer lokalizasyon tümörlerinden daha sık, esas olarak hemitip, daha az sıklıkla parestezi ve izole vakalarda - kas-eklem hissinin ihlalleri ile iletken duyusal bozukluklar vardır. Genellikle bulundu meningeal semptomlar, daha az sıklıkla radiküler ağrı. Uzak semptomlar olarak geç aşama hastalıklar koku alma, işitsel ve görsel halüsinasyonlar görülebilir. Alt kısmın ön kısmından büyüyen tümörlerde, beyin omurilik sıvısında genellikle patolojik değişiklik bulunmaz; arka fundustan büyüyen tümörlerle, genellikle daha az sıklıkla hafif hiperalbüminoz vardır - protein-hücre ayrışması.

IV ventrikülün altındaki hasar sendromunda, aşağıdaki semptom kompleksleri ayırt edilebilir.

A. Eşkenar dörtgen fossa tabanının üst üçgeninin sendromu. Bu lokalizasyonun tümörleri esas olarak yetişkinlerde görülür. Hastalığın süresi genellikle 1-2 yıldır. Bu lokalizasyonun tümörlerinde hastalığın önde gelen semptomları, hastalığın ilk günlerinden itibaren sistemik baş dönmesi atakları şeklinde not edilen vestibüler bozukluklardır. Daha sonra, nistagmus, başın zorlanmış pozisyonu, işitmede bozulmayan hafif koklear bozukluklar, deneysel vestibüler testlerde bilateral irritasyon fenomeni buna katılır. V, VI ve daha az sıklıkla VII kraniyal sinirlerin sürecine daha fazla dahil olan, çoğu kısım için bi yandan. Artmış kafa içi basıncı fenomeni uzun süre olmayabilir. Hastalığın daha sonraki bir aşamasında, parezi veya bakış felci ve kafa içi basıncının artması semptomları ortaya çıkar. Tümörün aşağı doğru büyüdüğü durumlarda, genellikle hastalığın başlangıcından bir yıl sonra, kaudal sinir grubundaki hasar (kusma, hıçkırık, yumuşak damak parezi, yutma bozuklukları) tespit edilebilir ve ardından blokaj semptomları tespit edilebilir. Sylvian su kemeri gelişir. Hafif statik bozukluklar şeklinde serebellar semptomlar geç tespit edilir veya tamamen yoktur.

B. Eşkenar dörtgen fossa tabanının alt üçgeninin sendromu. Hastalığın süresi genellikle 2 yıldan fazladır. Hastalık uzun süre asemptomatiktir. Hastalığın ilk belirtileri kusma ve daha az sıklıkla hıçkırık, kusma ve iç organ krizleridir. 6-12 ay sonra yutma bozuklukları ortaya çıkar.

Yavaş yavaş bulbar bozuklukları artar. Kardiyovasküler bozukluklar ve solunum bozuklukları, özellikle belirli atakların yüksekliğinde veya sıklıkla zorlanan duruş ve pozisyon değiştirirken tespit edilir. Artan kafa içi basıncı fenomeni artıyor, gözlerin altında konjestif meme uçları not ediliyor ve radiküler semptomlar yoğunlaşıyor. Tümör büyüdükçe ve beyin omurilik sıvısı yolakları tıkandıkça tüm semptomlar artar, vestibüler bozukluklar, VI sinir lezyonları, bakış felci, statik ve yürümede hafif bozukluklar saptanabilir. Tümör büyük bir sarnıç haline geldikçe, hassas rahatsızlıklar ve artan radiküler ağrı gelişebilir. Diğer lokalizasyondaki tümörlerden daha sıklıkla, beyin omurilik sıvısında protein-hücre ayrışması tespit edilebilir. Bu grubun tümörleri en sık IV ventrikülün alt kısmı ile kalem alanında kaynaşır ve alt kısmı üst üçgen alanında sıkıştırır.

B. Eşkenar dörtgen fossa tabanının ve yan duvarın sendromu. Tümör hem alt hem de yan duvarla kaynaşabilir. Hastalığın süresi 2-3 yıldır. Hastalığın başlangıcı genellikle tek taraflı veya iki taraflı işitme kaybı ile birlikte kusmadır. 6-12 ay sonra kusma ile baş ağrısı atakları veya kusma ile vestibüler ataklar ortaya çıkar. Ardından, koklear ve vestibüler fonksiyonlarda çeşitli derecelerde hasar, nistagmus, pozisyon ve duruş ihlali gelişir. Daha sonra, yutma eylemi bozulur, yumuşak damağın tek taraflı parezi sıklıkla bulunur; aynı tarafta koklear ve vestibüler bozukluklar artar. Önce bir tarafta, sonra diğer tarafta, tespit zamanlaması ve yoğunluğu önemli dalgalanmalara maruz kalan V, VI ve VII sinirlerinin lezyonları tespit edilebilir. Hastalığın geç evresinde, ilk tümör büyümesi tarafında koordinasyon, statik ve yürüyüşte hafif bozukluklar gözlemlenebilir.

Dördüncü ventrikülün çatı sendromu. Bu lokalizasyonun tümörleri, serebellar vermisin intraventriküler kısmından ve IV ventrikülün velumundan gelişir. Bunlar çoğunlukla ventrikülün boşluğunu yavaş yavaş dolduran ve sıklıkla Magendie'nin açılması yoluyla büyük bir sarnıç haline gelen astrositomlar ve medulloblastomlardır. Bu lokalizasyonun tümörleri en sık çocuklarda ve genç hastalarda görülür.

Hastalığın süresi geniş ölçüde değişir ve tümörün yapısına, büyüme hızına ve BOS yollarının blokajına bağlıdır. Hastalık uzun süre asemptomatiktir. Beyin omurilik sıvısının tıkanmasına bağlı olarak kafa içi basıncı arttıkça ve sekonder hidrosefali geliştikçe, kusma ile birlikte baş ağrısı atakları ortaya çıkar. Bu saldırıların ortaya çıkmasının duruş ve pozisyondaki bir değişikliğe bağlı olduğu not edilir. Fundustaki konjestif meme uçları erken gelişir. 2-6 ay sonra başın zorlanmış pozisyonu ortaya çıkar. Nistagmus, yoğunluğunda dalgalanan, bazen değişen derecelerde işitme kaybı bulunur. Süresindeki refleks nistagmus, simetrik veya asimetrik olduğu kadar normal ve artmış olabilir. Bazen nistagmus, her iki taraftaki kalori testinden kaynaklanmaz. Abdusens sinirinin erken ve sıklıkla yerleşik diplopi ve parezi, genellikle VII sinirine verilen hasarla birleştirilir. Hastalığın geç döneminde özellikle tümörün alt solucandan ilk büyümesiyle birlikte çeşitli bulbar bozuklukları gözlemlenebilir. Bu lokalizasyonun tümörleri için, kraniyal sinirlerin fonksiyon kaybının yoğunluğu ve derecesindeki dalgalanmalar karakteristiktir. Hastalığın ilk 3-6 ayında şiddeti giderek artan statik ve yürüme bozuklukları tespit edilebilir. Beyincik yarım küresinin tümör tarafından sıkıştırılması veya çimlenmesi ile lezyon tarafında koordinasyon bozuklukları gelişir. Flokülo-nodüler sendrom görülebilir. Hastalığın başlangıcından yaklaşık bir yıl sonra, çoğunlukla baş ağrısı paroksizmlerinin yüksekliğinde subtentoryal tonik ataklar ortaya çıkar. Beyin omurilik sıvısında hem az sitozlu hafif hiperalbüminoz hem de keskin protein-hücre disosiasyonu saptanabilir; bazen tümör hücreleri bulunur.

IV ventrikülün çatısının ön veya arka kısmından büyümeye bağlı olarak tümörlerin bazı özelliklere sahip olduğuna dikkat edilmelidir. Çatının ön kısımlarından ilk büyümesi olan tümörler için, baş dönmesi ataklarının varlığı, daha belirgin koklear ve vestibüler bozukluklar, VI'nın sık sık katılımı, süreçte daha az sıklıkla V ve VII sinirleri karakteristiktir. Yukarı bakışın parezi sıklıkla görülür. Posterior çatıdan kaynaklanan tümörler, hastalığın ilk döneminde kusma ve daha sonra hafif bulbar bozuklukları ile karakterizedir. Nadiren süreç VI ve VII sinirlerinde yer alır. Flokülonodüler sendrom vardır. Meningeal fenomenler, radiküler semptomlar ve decerebrate rijidite nöbetleri sıklıkla bulunur.

IV ventrikülün lateral eversiyonu sendromu. IV ventrikülün lateral eversiyonunun tümörleri, IV ventrikülün boşluğuna, ponsun lateral sisternasına veya serebellobulbar fissürüne doğru ve aynı zamanda her iki yönde büyüyebilir. Burada ependimomlar, koroid papillomları, astrositomlar ve medulloblastomlar gelişir. tümörlerden kaynaklanan klinik sendrom özelliği girinti lateralis 1932 yılında Lerebulle tarafından tanımlanmıştır.

Hastalık baş dönmesi nöbetleri veya kusma ile baş ağrısı nöbetleri ile başlar. Ana yerel semptomlar baş dönmesi, başın ve vücudun zorunlu duruşu, nistagmus, labirent işlevi ve aynı taraftaki trigeminal duyu bozuklukları ile birlikte işitme bozukluklarıdır. Abdusens sinirleri de sürece dahil olabilir. İlk semptom olarak denge bozuklukları, yalnızca vertigo ataklarının yüksekliğinde not edilir. Bazen hemisferik serebellar semptomlarla birlikte hafif statik bozukluklar geç tespit edilir. Tümörün bir lateral eversiyondan diğerine yayılması, kraniyal sinirlere hem aynı isimde hem de bir tarafta ve diğerinde farklı bir hasar kombinasyonu verebilir; Bu sinirlerdeki hasarın derecesi ve kalıcılığı, her zaman ilk tümör büyümesi tarafında daha belirgindir. Hastalığın geç evresinde tümörün karşı tarafında hafif piramidal ve duyusal bozukluklar bulunabilir.

A. IV ventrikülün boşluğuna doğru büyüme yönü olan lateral eversiyon tümörleri. Kafa içi basıncında bir artış veya baş dönmesi atağı ile hastalığın başlangıcında, hafif koklear ve vestibüler semptomlar, tümör tarafında kulakta gürültü şeklinde hızla gelişir, vestibüler testler sırasında tahriş ve ayrıca spontan küçük -klonik nistagmus. Tümör tarafında statik ve koordinasyonda hafif bozukluklar olabilir.

B. Köprünün lateral sisterni yönünde büyüyen IV ventrikülün lateral eversiyonu tümörleri. Lateral eversiyonun dış kısımlarından ilk büyüme ile, bu tümörler Luschka'nın foramenlerini işgal eder ve pons ile serebellum arasındaki fissüre veya serebellobulber fissüre doğru yayılır. Bu durumda gövde ve serebellum tümöre zıt yönde keskin bir şekilde bastırılır ve kraniyal sinirlerin kökleri düzleşen, gerilen ve incelen sürece dahil olur. Hastalığın ana semptomu, tümör tarafındaki kraniyal sinir köklerinin (V, VI, VIII, VII, IX, X) sürecine kademeli olarak dahil edilmesidir. V, VI, VIII sinirlerinin fonksiyonlarında daha yoğun bir hasar karakteristiktir. Daha sıklıkla, yoğunluğu yavaş yavaş artan VIII sinirinin eksik bir fonksiyon kaybı vardır. Hemisferik serebellar semptomlar hastalığın çeşitli evrelerinde saptanabilir.

C. Hem IV ventrikülün boşluğunda hem de köprünün lateral sisterninde ekstraventriküler olarak büyüyen lateral eversiyon tümörleri. Hastalık genellikle baş ağrısı ve kusma atakları ile başlar, bunu baş dönmesi izler. Başın zorlanmış pozisyonu erken ortaya çıkar. Tümör tarafında, tam sağırlık gelişimine kadar belirgin koklear ve vestibüler bozukluklar gözlenir. Deneysel testler, tümör tarafında vestibüler uyarılabilirlikte bir kayıp veya azalma, daha az sıklıkla bir artış ve karşı tarafta hiperrefleksi ortaya çıkarmaktadır. Diğer kranyal sinirler de sürece dahil olabilir - V, VI, VII, daha az sıklıkla lezyon tarafındaki kaudal grup. Koordinasyon bozuklukları, statik ve yürüme bozukluklarından daha belirgindir.

IV ventrikülün medyan koroid pleksusunun sendromu (koroid papillomları). Hastalık yavaş gelişir ve bazen birkaç yıl boyunca uzun remisyonlarla ilerler.

Bu lokalizasyonun tümörleri, hastalığın uzun bir asemptomatik seyri ve semptomların ani başlangıcı ile karakterize edilir - bazı durumlarda, geçici bireysel kraniyal sinirlerin tahriş fenomenlerinin yüksekliğinde ortaya çıkması ile baş ağrısı ve kusma atakları, diğerlerinde - baş dönmesi atakları şeklinde vestibüler bozukluklar ve diğerlerinde - nöbetler.kusma ve hıçkırık. Bazı durumlarda, bu saldırıların çeşitli kombinasyonlarda bir kombinasyonu vardır. Bu saldırıların ortaya çıkışının, başın ve vücudun pozisyonundaki değişime ve uzun süreli remisyonların varlığında yoğunluk ve sıklıklarındaki dalgalanmaya bağımlılığı vardır. Kararsızlık, semptomların değişkenliği ve sürece dahil olan kraniyal sinirlerin prolapsusu fenomeni üzerindeki tahriş fenomenlerinin baskınlığı ve bunların ortaya çıkma veya yoğunlaşmalarının paroksismal nöbetlere bağımlılığı ile karakterize edilir. Bu lokalizasyonun tümörleri ile, duruş ve pozisyon ihlalleri ve ayrıca Bruns sendromu, sıklıkla meydana gelen tonik konvülsiyon atakları erken tespit edilir. ani ölüm hasta. Hafif statik ve yürüme bozuklukları genellikle ya vestibüler atakların yüksekliğinde ya da hastalığın geç döneminde bulunur.

Bazı durumlarda, median vasküler pleksus tümörleri o kadar atipik ilerler ki, lokal tanı çok zor ve bazen imkansızdır. Dolayısıyla, gözlemlerimizden birinde, önde gelen semptomlar baş ağrısı, kusma, taşikardi ve vazomotor reaksiyonlarla birlikte psikomotor ajitasyon ataklarıydı. Ataklar dışında hasta kendini sağlıklı görüyordu. Normal fundus. Nistagmus yoktur. Beyin omurilik sıvısında artan protein-hücre ayrışması. uzun remisyonlar. Pnömoensefalografi sonrası ölüm. Bir otopsi, tümöre kanamalı bir koroid papillomunu ortaya çıkardı.

4. ventrikülün neoplazmaları, arka kraniyal fossa tümörleridir. 4. ventrikülün boşluğunda, tüm subtentoryal neoplazmaların dörtte birine kadar bulunur.

4. ventrikül, 3. ventrikülden serebral su kemeri yoluyla BOS alan ve daha sonra Luschka'nın eşleştirilmiş açıklıkları ve Magendie'nin eşleştirilmemiş medyan foramenleri yoluyla tabanın sarnıçlarına akan beynin ventriküler sisteminin bir parçasıdır. Küçük bir miktarda, 4. ventrikülün koroid pleksusu beyin omurilik sıvısı üretir.

4. ventrikülün alt kısmı beyin sapıdır, yani küçük bir alanda yüksek konsantrasyonda nükleer merkezler içeren ve sinir iletkenleri ile birlikte eşkenar dörtgen fossadır. yarım küreler omuriliğe.

4. ventrikülün çatısı serebellum, yani üst ve alt serebellar perdedir. Yanlarda serebellumun bacakları vardır.

4. ventrikülün bir tümörü, duvarlarından kaynaklanan ve boşluğunda bulunan bir neoplazmdır.

Histolojik tipine göre, koroid pleksus ve ependimomun neoplazmaları, 4. ventrikülün gerçek tümörlerine atfedilmelidir; beyin sapı ve beyincikten büyüyen, ancak esas olarak boşlukta bulunan, değişen derecelerde malignite, medulloblastomların astrositik serisinin neoplazmaları ventrikülün de ayırt edilir.

Hastalığın klinik tablosu.

4. ventrikül tümörlerinin klinik semptomları, beyin sapı, beyincik ve hidrosefalik-hipertansif sendromun odak hasar belirtilerinden oluşur.

Tümörün ilerleyici büyümesi, 4. ventrikülün lümeninin kapanmasına yol açar ve tıkayıcı hidrosefali gelişimine neden olur. Kafa içi hipertansiyon belirtileri bulantı ve kusma ile baş ağrısıdır. 4. ventrikülün tümörlerinin spesifik bir belirtisi, bulantı ve kusma ile keskin bir baş ağrısı atağı, otonomik bozukluklar (terleme, korku, çarpıntı), baş ve gövdeyi döndürürken ortaya çıkan bilinç bozukluğu ile karakterize Bruns sendromudur. Sebeb olmak verilen semptom 4. ventrikülün boşluğunun tıkanması ve tümör tarafından açıklıkları nedeniyle BOS akışının keskin bir ihlalidir. Çocuklarda atak olmayan dönemde, başın zorlanmış bir pozisyonunu belirlemek genellikle mümkündür, çocuk bazen likör akışını kolaylaştırmak için kendini fark etmeden başını geriye veya yana yatırmaya başlar.

Tümör eşkenar dörtgen fossanın altından büyüyorsa veya şunları içeriyorsa patolojik süreç kök yapıları, beyin sapının çeşitli bölgelerindeki lezyonların bir semptom kompleksi vardır. Çocuğun göz hareketi, şaşılık, göz kürelerinin seğirmesi, yüz kaslarının asimetrisi, işitme bozukluğu, uzuvlarda zayıflık, yutma bozuklukları, konuşma bozuklukları, sesin bozulmuş sesi vardır. Beyincik tümörü etkilendiğinde, denge ve koordinasyon bozuklukları belirtileri gelişir. Yürüyüş titrer, ellerde titreme görülür, hareketlerin doğruluğu bozulur, bu özellikle hedeflenen eylemleri gerçekleştirirken fark edilir.

Teşhis.

Şüpheli beyin tümörleri, özellikle 4. ventrikül tümörleri için tercih edilen yöntemler, beyin görüntüleme yöntemleridir: CT, MRI, beynin PET.

Bilgisayarlı (BT) ve manyetik rezonans görüntüleme (MRI), tümörün yerini, boyutunu, blastomatöz dokunun ilk büyümesini (subependimal tabaka, ventriküler duvar, koroid pleksus), yapısını (kistlerin varlığı, kalsifikasyonlar, kanamalar), kök yapıları, damar toplayıcıları ile ilişkisi. Hidrosefalinin şiddeti değerlendirilir.

Amacıyla ayırıcı tanı lateral ventriküllerin tümör olmayan hacimsel süreçleri, paraventriküler medulla metabolizmasının değerlendirilmesi, neoplazmanın malignite derecesinin belirlenmesi, hastalara pozitron emisyon tomografisi (PET) uygulanır.

Malign neoplazmalar (medulloblastoma) durumunda, BOS yolları boyunca metastazı dışlamak için hastalar omuriliğin tomografik incelemesinden geçer.

Tedavi 4. ventrikül cerrahisinin tümörleri. Çoğu durumda, 4. ventrikülün bir tümörüne beyin damlası eşlik eder, bu nedenle bazı durumlarda ek gerektirir cerrahi düzeltme. Çocuklarda şiddetli hidrosefali ile genç yaş bazı durumlarda, tümörün çıkarılmasından önce bile, hidrosefaliyi ortadan kaldırmak için bir operasyon gerekir (3. ventrikülün alt kısmının endoskopik perforasyonu veya bir BOS drenaj sisteminin implantasyonu). Tümörün tamamen çıkarılmasından sonra hidrosefali devam ederse, bir likör şant operasyonu yapılır. BOS şant müdahalelerini gerçekleştirmeden önce, implante edilen şant sistemlerinin parametrelerini seçmek için infüzyon yükü testleri yapmak gerekir.

saat malign neoplazmalar tümörün çıkarılması, yaşa bağlı olarak radyasyon ve/veya kemoterapiyi içeren ek tedavi ile birleştirilmelidir. Kliniğimizde adjuvan tedavi yöntemleri arasında spesifik immünoterapi, fotodinamik tedavi de kullanılmaktadır.

Erkek. 10 Erkek 10 yaşında. 4 yıl önce - kafatasından - beyin hasarı, yapılan BT, sonuç - 4. ventrikülde kanama. Daha sonra bir nörolog tarafından "serebral kavernom" tanısı ile gözlemlendi (???). Şu anda - tekrarlayan baş ağrıları şikayetleri, fokal nörolojik semptomlar tanımlanmamıştır.

4. ventrikülün ependimomunu önerdi. Görüşlerinizi bilmek isterim.

Medulloblastom, büyür

Medulloblastom beyin sapına doğru büyür. İç tıkayıcı hidrosefali. Beyinciğin sağ lobundaki odak M?

"Odak semptomatoloji yok" - yine de çok şüpheli, eşkenar dörtgen bir fossa, + genişletilmiş ІІІ kanalının alt kısmı. kiazma üzerinde kitle etkisi vardır. Dinamik gözlem taktiği açıkça hatalıdır.

Beyin sapının filizlenmesi

Beyin sapının filizlenmesi yazdı. Medulloblastom hakkında düşündüm, ama anamnez ile kafam karıştı (her zaman olduğu gibi, zayıf ve aşağı bir tane var): 3 yıl önce 4. ventriküldeki bir kanamanın zaten bir tümör olduğundan şüphelendim, sadece deliklerin tıkanması ve hidrosefali olmadan . 3 yıllık medulloblastom muhtemelen çok daha uzun süreli bir büyüme sağlar.

Bütün bunlar tahmine dayalı olsa da ve medulloblastom tanısı büyük olasılıkla daha olasıdır.

3 yaşında bir çocuğun “gözlemlendiği” beynin “kavernomları” bende tam bir şaşkınlığa neden oldu, böyle bir teşhisin doğduğu başka çalışmalar olduğu açıktı, ancak sonuçları toplayamadım. .

CT taramasından sonraki gün çocuk, acil durum endikasyonları Cumhuriyet Nöroşirürjisinde.

Son zamanlarda, çocuklarda onkolojide keskin bir artış eğilimi olmuştur. ne yazık ki ama korkunç teşhis sadece yetişkinler tarafından değil, aynı zamanda çocuklar tarafından da duyulur. Bugün genç hastalarda beyin kanseri ve özelliklerinden bahsedeceğiz. Öğreneceksiniz Olası nedenler Bu hastalığın gelişimi ve semptomlarının yanı sıra bir çocukta beyin tümörü bulunursa ebeveynlerin ne yapması gerektiği. Çocuklarda beyin kanseri lösemiden sonra ikinci sırada yer almaktadır.

• Aşama 1 - sadece dış dokuları etkilediğinde tümör oluşumunun başlangıcı. Bu uzun süre ortaya çıkabilir ve asemptomatiktir. Tedaviye 1. aşamada başlarsanız, prognoz çok uygundur.
• 2. aşamada, neoplazmın boyutu artar, hasarlı hücrelerin büyümesi daha hızlı hale gelir, komşu dokulara taşınırlar. Çile kardiyovasküler sistem. Aşama 2 tedavisi pozitif sonuçlar vakaların %75'inde.
• 3. aşamada hastalık ilerlemeye devam eder, bölgesel metastazlar ortaya çıkar. Lenf düğümleri. Kafa içi basıncı artar, bunun sonucunda serebral semptomlar yoğunlaşır. genel durum bir kişi kötüleşir, yorgunluk, anemi, ilgisizlik ortaya çıkar, bir kişi keskin bir şekilde kilo verir. Çoğu zaman, çocuklarda beyin tümörü belirtileri, tedavinin genellikle artık etkili olmadığı bu aşamada ortaya çıkar. Hastaların sadece dörtte biri tedavi edilebilir.
• Aşama 4 - kanser beyinde kitlesel olarak yayıldı. GM'nin hangi bölümünün hasar gördüğüne bağlı olarak çeşitli ihlaller ortaya çıkıyor - bunlar olabilir zihinsel bozukluklar, görme kaybı, işitme, halüsinasyonlar, felç, epilepsi. Bu aşamadaki tümörler çoğunlukla ameliyat edilemez, tedavi semptomları ortadan kaldırmaktır.

teşhis

Teşhis yöntemi, önceki muayeneye ve küçük hastanın yaşına bağlı olarak doktor tarafından seçilir. Elde edilen verilere dayanarak, çocuk ileri testler ve tedavi için onkolojik dispanserde hastaneye kaldırılır. Tümör rezektabl ise, histolojik tipini belirlemek için laboratuvarda inceleme için biyomateryal almak gerekir. Bu, bir ultrason makinesinin gözetimi altında beyne yerleştirilen ince bir iğne kullanılarak yapılır. Bu analiz, tedavi taktiklerini oluşturmak için önemlidir. Bazı neoplazma türleri (örneğin, optik sistemin gliomu) biyopsi gerektirmez, deneyimli bir doktor bunları CT veya MRI ile belirleyebilecektir.

Çocuklarda beyin tümörünün tedavisi

Mümkünse gerçekleştirin ameliyat beyin tümörleri (kötü huylu ve iyi huylu). Bunun için kafatası açılır ve kanser kısmen veya tamamen çıkarılır, ardından kafatası ve deri bölgesi titanyum plakalar ve dikişler kullanılarak yerine yerleştirilir. Trepanasyonun sadece birincil beyin kanseri ile yapıldığına dikkat edilmelidir.

Kısmi çıkarma, tümör beynin kendisinde bulunduğunda, herhangi bir müdahale bozulmaya yol açabileceğinde endikedir. Böyle bir prosedür, kafa içi basıncı ve beyin omurilik sıvısı hipertansiyonunu azaltmak veya daha sonra kimya yardımıyla artık kanser hücrelerinin yok edilmesi için gerçekleştirilir. Her durumda, doktorlar maksimum miktarda hasarlı dokuyu çıkarmaya çalışır.

Bir neoplazm üzerinde çalışma kararı şunlara bağlıdır:

• bedeni;
• yerelleştirme;
• tip;
• hastanın durumu.

Beyin cerrahisi çok karmaşık ve travmatiktir. Arasında olası komplikasyonlar– beyin hasarı, şişme, kanama, enfeksiyon ve hatta ölüm. Aynı zamanda, en verimli olanıdır. Bu nedenle, seçmek önemlidir iyi bir uzman beyin cerrahı.

Modern teknolojiler riski azaltmaya yardımcı olur Olumsuz sonuçlar ve iyileşme dönemi. Örneğin, operasyon sırasında çıkarılması gereken parçaları açıkça gösteren CT ve MRI kullanılır. Bu yönteme stereotaksik trepanasyon denir. Lazer çıkarma, endoskopik ve ultrason da artık kullanılmaktadır. Çocuklar için olumlu bir faktör, tedaviden sonra hızlı bir iyileşmedir.

Hidrosefali (sıvı birikmesi) ile ameliyat sırasında çocuk BOS'u dışarı çıkaracak bir dren takabilir. Böyle bir sistem 1-2 hafta sonra kaldırılır. en iyi yöntem- Bu, deri altında benzer bir drenaj oluşturulduğunda şanttır. Sıvı, bir tüp vasıtasıyla vücudun diğer bölgelerine boşaltılır ve orada emilir. Ameliyatın sonuçları vardır, bu yüzden bir doktora başvurduğunuzdan emin olun.

Bir beyin tümörünün çıkarılmasından sonra, kanser hücrelerinin başka bölgelere taşınma olasılığı ve hastalığın yıllar sonra tekrarlama olasılığı göz ardı edilmez. Beyin kanseri olan çocukların durumu kontrol altında tutmak için düzenli kontrolleri olmalıdır. Ameliyatın sonunda, sonuçlarını değerlendirmek için bir MRI veya CT taraması yapılır.

bilgilendirici video

Ameliyat sonrası tedavi

Tomografi verilerine dayanarak hastaya bir radyasyon ve kemoterapi kürü reçete edilebilir. Entegre bir yaklaşım daha etkilidir, ancak çok küçük çocuklar için ciddi yan etkiler (büyüme ve gelişimsel gecikmeler) olasılığı olduğundan bu tür yöntemleri kullanmamaya çalışırlar. Bu nedenle, bir tedavi rejimi reçete ederken, ilgili doktor tüm nüansları ebeveynlerle tartışmalı ve bilinçli bir karar vermelidir.

Radyasyon tedavisi operasyondan 2-3 hafta sonra gerçekleştirilir. Özü, kalıntı kanser hücrelerinin bulunduğu ve onların yok olmasına yol açan belirli bir noktaya kadar uzanır. Birden fazla metastaz teşhisi konulursa, tüm kafa ışınlanır. Radyasyon tedavisi esas olarak aşağıdakiler için reçete edilir: kanserli tümörler beyin, ancak bazen iyi huylu olanlar çıkarıldıktan sonra bile gereklidir.

Kurs 10 ila 30 prosedür, 0.8-3 Gy dozdur. Olumsuz sonuçlardan kaçınmak için radyasyon onkoloğu, radyasyonun dozunu ve amacını doğru bir şekilde seçmelidir. Uygulamada, yüksek odaklı yöntemler veya günlük dozu birkaç küçük dozlara bölen yöntemler kullanılır. İşlem sırasında çocuk hareketsiz yatmalıdır. Bunun için bazen sakinleştiriciler veya genel anestezi kullanılır.

Işınlama ve radyasyon tedavisi sadece hasarlı değil, aynı zamanda vücudun sağlıklı hücrelerini de etkiler. Bu nedenle tedavisi oldukça zordur.

Yan etkiler:

• GM ödemi;
• kellik;
• bulantı kusma;
• Sindirim problemleri;
• zayıflık, yorgunluk.

Kemoterapi, kanser hücrelerinin tedavisidir. kimyasal maddeler bu onları yok eder. Pek çok ilaç türü vardır, belirli bir şemaya göre ağızdan veya damardan alınırlar. Kemo, tümörü küçültmek için ameliyattan önce veya sonra bazen birlikte verilir. radyasyon tedavisi. Radyasyon gibi tüm vücudu da olumsuz etkiler. Yan etkileri hafifletmek için, şişliği, iltihabı ve baş ağrılarını hafifletmeye yardımcı olmak için steroidler ve ayrıca bulantı ve kusma için antiemetikler ve antikonvülzanlar reçete edilir.

Ameliyat kontrendike olduğunda, ana tedavi olarak radyasyon ve kemoterapi kullanılır.

Beyin tümörü çıkarıldıktan sonra çocuklar yaklaşık 2 hafta hastanede kalmalıdır. Rehabilitasyon orada başlar: çocuk normal hayat gerekli tüm becerileri öğretin.

bilgilendirici video

Bir çocukta beyin tümörü: prognoz

Genel olarak, çocuklarda beyin tümörleri çok iyi bir prognoza sahip değildir. Daha önce de belirtildiği gibi, bu organdaki herhangi bir neoplazm, çalışmayı olumsuz etkiler. farklı sistemler organizma. İlk aşamalarda semptomların olmaması da bir başka olumsuz faktördür, çünkü insanlar tanılarını geç öğrenirler, bu da tedavinin o kadar etkili olmayacağı anlamına gelir. Bu nedenle ebeveynlerin bir çocukta beyin tümörünü nasıl tanıyacağını bilmeleri önemlidir.

Gençlerde vücut daha hızlı iyileşir, bu nedenle hayatta kalma oranları yetişkinlerden daha yüksektir. Aşama 3 ve 4'te, beş yıllık sağkalım oranı %20-30'dur, daha sıklıkla bu tanı ile yaşarlar. bir yıldan daha az. Tahminler ayrıca neoplazmın malignite derecesine de bağlıdır: iyi huylu bir meningioma tespit edilir ve bir çocuktan çıkarılırsa, 5 yıl veya daha fazla yaşama olasılığı yaklaşık% 80'dir.

Çocuklarda beyin tümörlerinin nedenleri bilinmediği için özel bir korunma yöntemi yoktur. Sadece bağlı kalmalı sağlıklı yaşam tarzı(özellikle hamile kadınlar için), maruziyetten ve radyasyondan kaçının, düzenli muayenelerden geçin.

Tıp durmuyor: kanser tedavisi için yeni operasyon yöntemleri ve ilaçlar sürekli geliştiriliyor. Bu nedenle, 5 yıllık gecikme, yeni yollar hakkında bilgi edinme ve deneme fırsatı sunar. Bir çocuğun beyin tümörü varsa, umutsuzluğa kapılmayın! Deneyimli bir uzman seçin, en iyi sonucu ayarlayın, o zaman sizin ve çocuğunuz için çok daha kolay olacaktır.

Bilgilendirici video: çocuklarda beyin tümörünü çıkarma ameliyatı