Ani ölüm, hızlı tempolu gizli veya klinik olarak belirgin bir hastalık durumunun bir sonucu olarak ortaya çıkar. Tıbbi uygulamanın gösterdiği gibi, yetişkinlerde ani ölüm genellikle akut koroner yetmezlik, doğuştan veya edinilmiş kalp ve damar patolojileri nedeniyle oluşur. Hangi semptomların dolaylı olarak gizli bir tehdidi gösterebileceğini öğrenin.

ani ölüm nedir

Uluslararası tıbbi tavsiyelere göre, bir kişinin ani ölümü, ilk semptomların başlamasından sonraki 6 saat içinde kabul edilir. patolojik durum. Anında ölüm veya İngilizce'ye çevrilen ani ölüm, bilerek olmadan gerçekleşir. bilinen neden. Ek olarak, otopside hastanın ani ölümü hakkında uygun bir teşhis yapılabileceğine dayanan hiçbir morfolojik işaret yoktur.

Bununla birlikte, bir kişinin ölüm sonrası muayenesi sırasında, mevcut tüm verileri karşılaştıran bir patolog, bir kişinin ani veya şiddetli ölümü hakkında mantıklı bir sonuca varabilir. Çoğu durumda, ani ölüm lehine, organlardaki bu tür değişiklikler, yaşamın en kısa süre devam etmesinin imkansız olduğu konuşur.

Ani ölüm nedenleri

İstatistiksel veriler, çoğu ölümün ana nedeninin kalp hastalıkları olduğunu göstermektedir: iskemik patoloji, ventriküler fibrilasyonun başlangıcı. Aynı zamanda, anında ölüme neden olan şeylere cevap veren uzmanlar, genellikle uzun süre gizli bir biçimde süren kronik rahatsızlıkları çağırır, daha sonra aniden ağırlaşır ve bir kişinin beklenmedik ölümüne yol açar. Böyle ölümcül bir hastalık kanserdir.

Çoğu durumda, onkoloji asemptomatik olarak gelişir ve hasta genellikle umutsuz olarak kabul edildiğinde kendini hissettirir. Bu nedenle, kötü huylu karaciğer hastalığı, Çin'deki beklenmedik ölümlerin ana nedenidir. Diğer sinsi hastalık Afrika'da her yıl milyonlarca cana mal olan AIDS, ani ölüme neden olabilir. Ayrıca, Meksika hakkında ayrıca bahsetmeye değer. Karaciğer sirozunun görüldüğü tek ülke burası. esas sebep nüfusun yüksek ölüm oranı.

genç yaşta

Bugün erkek ve kız çocukları her gün negatif etki modern yaşam tarzı. Televizyon ekranlarından, moda dergilerinin kapaklarından, ince (genellikle distrofik) bir beden kültü, erişilebilirlik ve karışıklık gençlere empoze edilir. Bu nedenle, yaşam yoluna yeni başlayan insanların ölüm oranlarının zamanla artacağı oldukça açıktır. 25 yaş altı erkek ve kız çocuklarında ani ölümlerin başlıca nedenleri şu şekilde kabul edilir:

• alkol;
• sigara içmek;
• karışıklık;
• uyuşturucu bağımlılığı
• yetersiz beslenme;
• psikolojik duyarlılık;
• kalıtsal hastalıklar;
• şiddetli konjenital patolojiler.

Rüyada

Bu durumda beklenmedik ölüm, akciğerlerin kasılmasından sorumlu özel hücrelerin kaybı nedeniyle meydana gelir. Böylece ABD'li bilim adamları, insanların çoğu durumda merkezi uyku apnesi nedeniyle uykularında öldüklerini kanıtlamayı başardılar. Aynı zamanda, bir kişi uyanabilir, ancak yine de felç veya kalp durması nedeniyle oksijen açlığı nedeniyle bu ölümlü dünyayı terk edebilir. Kural olarak, bu sendrom ileri yaştaki insanları etkiler. Santral uyku apnesi için spesifik bir tedavi yoktur.

Ani bebek ölümü

Bu sendrom ilk olarak geçen yüzyılın 60'lı yıllarının başında tanımlandı, ancak bebeklerin ani ölüm vakaları daha önce kaydedilmesine rağmen, ancak bu kadar kapsamlı bir analize tabi tutulmadılar. Küçük çocuklar çok yüksek uyum yeteneklerine ve çeşitli olumsuz faktörlere karşı inanılmaz bir dirence sahiptir, çünkü ölüm bebek istisnai bir durum olarak kabul edilmektedir. Ancak, bir dizi harici ve iç nedenler ani bebek ölümüne yol açabilecek durumlar:

• Q-T aralığının uzaması;
• apne (periyodik solunum fenomeni);
• serotonin reseptörlerinin eksikliği;
• aşırı ısınma

Risk faktörleri

İskemik hastalığın ani ölümün ana kardiyojenik nedeni olması nedeniyle, kalbin bu patolojisi ile ilişkili sendromların tamamen ani ölüm olasılığını artırabilecek koşullara atfedilebileceğini varsaymak oldukça mantıklıdır. Bütün bunlarla birlikte, bu bağlantının altta yatan hastalık aracılığıyla olduğu bilimsel olarak kanıtlanmıştır. klinik faktörler iskemik sendromlu hastalarda klinik ölüm gelişme riski şunlardır:

• Akut miyokard infarktüsü;
• enfarktüs sonrası makrofokal skleroz;
• kararsız angina;
• nedeniyle kardiyak aritmi iskemik değişiklikler(sert, sinüs);
• ventriküler asistol;
• miyokardiyal hasar;
• bilinç kaybı bölümleri;
• koroner (kalp) arterlerde hasar;
• diyabet;
• elektrolit dengesizliği (örneğin, hiperkalemi);
• arteriyel hipertansiyon;
• sigara içmek.

Ani ölüm nasıl oluşur

Bu sendrom, tam bir iyilik hali arasında herhangi bir uyarı olmaksızın dakikalar (nadiren saatler) içinde gelişir. Çoğu durumda, ani ölüm, 35 ila 43 yaş arasındaki genç erkekleri etkiler. Bu durumda sıklıkla ölünün patoanatomik incelemesi sırasında ani ölümün başlamasının vasküler nedenleri bulunur. Bu nedenle, artan ani ölüm vakalarını inceleyen uzmanlar, bu sendromun ortaya çıkmasındaki ana provoke edici faktörün koroner kan akışının ihlali olduğu sonucuna vardı.

Kalp yetmezliği ile

Vakaların %85'inde, hastalığı olan kişilerde anında ölümcül sonuç kaydedilir. yapısal anomaliler kanı atardamarlara pompalayan organ. Aynı zamanda, ani kardiyak ölüm, yıldırım hızında bir klinik değişkene benziyor. koroner hastalık. tıbbi uygulama Birincil semptomlar, bradikardi ve asistol ataklarının başlangıcından önce anında ölen insanların dörtte birinin gözlemlendiğini göstermektedir. Kardiyak arrestten ölüm, aşağıdaki patojenetik mekanizmaların başlatılması nedeniyle meydana gelir:

• Sol ventrikülün fraksiyonel ejeksiyonunu %25-30 oranında azaltmak. Bu sendrom ani koroner ölüm riskini büyük ölçüde artırır.
• Ventriküler aritmilerin bir sonucu olarak ortaya çıkan ventrikülde ektopik bir otomatizma odağı (saatte 10'dan fazla ventriküler ekstrasistol veya kararsız ventriküler taşikardi). İkincisi çoğunlukla akut geçici miyokard iskemisinin arka planına karşı gelişir. Otomatizmin ektopik odağı genellikle ani aritmik ölüm için bir risk faktörü olarak nitelendirilir.
• İskemiye yol açan ve hasarlı bölgelere kan akışının restorasyonunun bozulmasına katkıda bulunan kalbin damarlarının spazmı süreci.

Taşiaritminin, kalp yetmezliği olan bir kişide ani koroner ölüme neden olan özellikle önemli bir elektrofizyolojik mekanizma olduğu unutulmamalıdır. Aynı zamanda, modifiye nabız konfigürasyonuna sahip bir defibrilatör kullanılarak bu durumun zamanında tedavisi, ani kalp durması geçiren hastalarda ölüm sayısını önemli ölçüde azaltır.

Kalp krizinden

Kalbe kan temini koroner arterler aracılığıyla gerçekleştirilir. Lümenleri kapalıysa, birincil nekroz odaklarının oluşumu, kalpte iskemi oluşur. Kardiyak patolojinin akut tezahürü hasarla başlar damar duvarı daha fazla tromboz ve arteriyel spazm ile. Sonuç olarak, kalp üzerindeki yük artar, miyokard elektriksel aktivitesini etkileyen oksijen açlığı yaşamaya başlar.

Ani bir koroner spazm sonucunda ventriküler fibrilasyon meydana gelir, birkaç saniye sonra beyinde kan dolaşımı tamamen durur. Bir sonraki aşamada hastada solunum durması, atoni, kornea ve pupil reflekslerinin yokluğu vardır. Ventriküler fibrilasyonun başlamasından ve vücutta kan dolaşımının tamamen kesilmesinden 4 dakika sonra beyin hücrelerinde geri dönüşü olmayan değişiklikler meydana gelir. Genel olarak, kalp krizinden ölüm 3-5 dakika içinde gerçekleşebilir.

Bir kan pıhtısından

Venöz yatakta, bu patolojik oluşumlar, pıhtılaşma ve pıhtılaşma önleyici sistemlerin koordine olmayan çalışması nedeniyle ortaya çıkar. Bu nedenle, bir pıhtı görünümünün başlangıcı, damar duvarına verilen hasar ve tromboflebitin arka planına karşı iltihaplanmasından kaynaklanır. Uygun kimyasal sinyali algılayarak pıhtılaşma sistemi devreye girer. Sonuç olarak, kan hücrelerinin dolaştığı patolojik alanın yakınında fibrin iplikleri oluşur ve kan pıhtısının ayrılması için tüm koşulları yaratır.

Arterlerde, damar lümeninin daralması nedeniyle pıhtı oluşumu meydana gelir. Böylece, kolesterol plakları kanın serbest akışını engeller, bunun sonucunda bir trombosit ve fibrin filamentleri oluşur. Tıpta yüzen ve parietal trombüslerin ayırt edildiğini belirtmek önemlidir. Birinci tip ile karşılaştırıldığında, ikincisinin kopma ve damarın tıkanmasına (emboli) neden olma şansı çok azdır. Çoğu durumda, bir trombüsten ani kalp durmasının nedenleri, yüzen bir trombüsün hareketinden kaynaklanır.

Biri ciddi sonuçlar Böyle bir pıhtının ayrılması, güçlü bir öksürük, cildin siyanozunda ifade edilen pulmoner arterin tıkanmasıdır. Genellikle, daha sonra kalp aktivitesinin kesilmesiyle birlikte solunum ihlali vardır. Bir trombüsün ayrılmasının eşit derecede ciddi bir sonucu, başın ana damarlarının embolizminin arka planına karşı serebral dolaşımın ihlalidir.

Ani ölüm teşhisi

Zamanında yapılan bir fizik muayene, daha ileri kardiyopulmoner resüsitasyon (CPR) aktivitelerinin başarısının anahtarıdır. Anında ölüm teşhisi, hastanın doğal ölümünün karakteristik semptomlarına dayanır. Böylece, diriltilen kişide herhangi bir dış uyaran reaksiyona neden olmuyorsa, bilincin yokluğu belirlenir.

Solunum bozukluklarının teşhisi, 10-20 s için not edilir. gözlem, sternumun koordineli hareketlerini, hastanın soluduğu havanın gürültüsünü yakalayamıyor. Aynı zamanda, agonal nefesler akciğerlerin uygun şekilde havalandırılmasını sağlamaz ve spontan solunum olarak yorumlanamaz. EKG izleme ortaya çıkarır patolojik değişiklikler klinik ölümün özelliği:

• ventriküler fibrilasyon veya çarpıntı;
• kalbin asistoli;
• elektromekanik ayrışma.

Klinik bulgular

Vakaların %25'inde herhangi bir öncül olmadan anında ani bir ölüm meydana gelir. Klinik ölümden bir hafta önce bazı hastalar çeşitli prodromal belirtilerden şikayet ederler: sternumda artan ağrı, genel halsizlik, nefes darlığı. Bugün, bu durumun uyarı semptomatolojisinin erken teşhisine dayanarak, kalp krizini önleme yöntemlerinin mevcut olduğunu belirtmek önemlidir. Ani ölümün başlangıcından hemen önce hastaların yarısında anjinal atak görülür. İle klinik işaretler hastanın yakın ölümü şunları içerir:

• bilinç kaybı;
• nabız yok karotid arterler;
• öğrenci genişlemesi;
• nefes alma eksikliği veya agonal nefeslerin görünümü;
• ten renginde mavimsi bir renk tonu ile normalden griye değişiklik.

Ani ölüm için tıbbi bakım

Genelde, çoğu ani kalp durması vakaları hastane duvarlarının dışında meydana gelir. Bu nedenle, render tekniğine hakim olmak son derece önemlidir. acil Bakım ani başlangıçlı klinik ölüm. Bu, özellikle resmi görevleri nedeniyle çok sayıda insanla temas halinde olan toplum tebaası için geçerlidir. Unutma, iyi yönetilmiş canlandırma kardiyak arrest semptomlarının başlamasından hemen sonraki ilk dakikalarda, sağlık çalışanlarının gelmesinden önce zaman kazanmanıza yardımcı olacaktır.

Acil Bakım

Bilinci kapalı kişilerde ortaya çıkan temel sorun tıkanıklıktır. solunum sistemi dil kökü ve kas atonisi nedeniyle epiglot. Bu durumun vücudun herhangi bir pozisyonunda geliştiğini ve kafa öne eğildiğinde vakaların% 100'ünde geliştiğini söylemeliyim. Bu nedenle yapılacak ilk şey uygun hava yolu açıklığının sağlanmasıdır. Bu amaçla, aşağıdaki sıralı eylemlerden oluşan üçlü P. Safar tekniğini kullanmanız gerekir:

1. kafayı eğmek;
2. Alt çeneyi öne doğru itmek;
3. Ağız açıklığı.

Hava yollarının açıklığı sağlandıktan sonra yapay akciğer ventilasyonuna (ALV) geçilmesi gerekir. İlk yardım sağlanırken bu önlem ağızdan ağza yöntemiyle gerçekleştirilir. Böylece, bir eli kurbanın alnında bulunurken, diğeri burnunu sıkıştırır. Sonra canlandırıcı kendi dudaklarını canlanan kişinin ağzına sabitler ve geziyi kontrol ederken havaya üfler. göğüs hasta. Görünür yükselişi ile kurbanın ağzını serbest bırakmanız ve ona pasif bir ekshalasyon yapma şansı vermeniz gerekir.

Bir sonraki aşamada, dolaylı bir kalp masajı veya göğüs kompresyonu yapmak için bir algoritmanın kullanıldığından emin olmak için yapay dolaşım desteği gerçekleştirilir. Bunun için resüsite edilen kişiyi düz bir zemine düzgün bir şekilde yatırmak gerekir. Daha sonra, sıkıştırma noktaları belirlenmelidir: ksifoid işlemin palpasyonu ve ondan 2 enine parmak yukarı çekilmesiyle.

El, parmaklar kaburgalara paralel olacak şekilde sternumun orta ve alt kısmının sınırına yerleştirilmelidir. İtmeler, dirseklerde düzleştirilmiş uzuvlarla gerçekleştirilir. Göğüs kompresyonu, mekanik ventilasyon için bir mola ile dakikada 100 kompresyon sıklığında gerçekleştirilir. Şokların derinliği yaklaşık 4-5 cm'dir, aşağıdaki durumlarda kardiyak aktiviteyi geri kazanma önlemleri durdurulmalıdır:

1. bir nabız vardı ana arterler.
2. Yapılan işlemler 30 dakika içinde istenilen etkiyi yaratmaz. Bu durumda resüsitasyonun uzatılmasını gerektiren aşağıdaki durumlar istisnadır:

• hipotermi;
• boğulma;
• aşırı dozda ilaç;
• elektrik yaralanması.

canlandırma önlemleri

Günümüzde CPR kavramı, insan yaşamı için devam eden faaliyetlerin tam güvenliğini sağlayan katı kurallara dayanmaktadır. Ek olarak, yaralı bir kişide ani kalp durması veya solunum fonksiyonunun keskin bir şekilde kaybolması durumunda resüsitatörün eylemleri için bir algoritma sunulur ve bilimsel olarak doğrulanır. Bu koşulların gelişmesinde zaman ana rolü oynar: bir insanı ölümden sadece birkaç dakika ayırır. Kardiyopulmoner resüsitasyon yapmak için algoritma aşağıdaki eylemleri içerir:

1. Yeniden canlandırma için gerekli önlemlerin seçildiği, mağdurun durumunun belirlenmesi;
2. İki manipülasyon gerçekleştirmeyi içeren CPR'nin erken başlatılması: göğüs kompresyonları ve mekanik ventilasyon.
3. İkinci aşama etkisiz ise defibrilasyona geçilir. Prosedür, elektriksel bir dürtü ile kalp kası üzerindeki etkiyi içerir. Bu durumda, doğru akım deşarjları yalnızca elektrotlar doğru şekilde yerleştirilmişse ve kurbanın cildiyle iyi temas halindeyse uygulanmalıdır.
4. Bu aşamada, kural olarak, mağdura aşağıdaki erken tedavi önlemleri de dahil olmak üzere özel tıbbi bakım sağlanır:

• trakeal entübasyon ile akciğerlerin suni havalandırması;
• Aşağıdakilerin kullanımını içeren tıbbi destek:
• katekolaminler (adrenalin, atropin);
• antidiüretik hormonlar (Vasopressin);
• antiaritmik ilaçlar (Cordarone, Lidocaine);
• fibrinolitik ajanlar (streptokinaz).
• intravenöz elektrolit veya tampon çözeltileri damlaması (örneğin, asidoz için sodyum bikarbonat uygulanır)

Video

Ani kalp ölümü, hastalığın akut belirtilerinin başlangıcından itibaren bir saat içinde meydana gelen kalp aktivitesinin ihlali nedeniyle doğal bir ölümdür.

En yaygın neden ani ölüm koroner kalp hastalığıdır (KKH). Ani dolaşım durmasının ana mekanizmaları ventriküler fibrilasyon (daha sık) ve ventriküler asistoldür (daha az sıklıkla).

Ani kardiyak ölüm için en önemli risk faktörleri malign aritmiler, azalmış sol ventrikül kontraktilitesi ve epizodlardır. akut iskemi miyokard. Bu faktörlerin kombinasyonu özellikle elverişsizdir. Klinik ve enstrümantal çalışmalar (24 saatlik EKG izleme, ekokardiyografi vb.) kullanılarak bu risk faktörlerinin belirlenmesi, ani ölüm riski yüksek olan hastaların belirlenmesini ve alınmasını mümkün kılar. önleyici tedbirler. Ani ölüm riskini azaltmaya yardımcı olabilir aktif tedavi ve özellikle amiodaron, sotalol ile habis ventriküler aritmilerin önlenmesi, portatif defibrilatörlerin implantasyonu ve ayrıca anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri, β- ve adrenoblokerlerin kullanımı.

Ani dolaşım durmasının gelişmesiyle birlikte, zamanında ve doğru uygulanan resüsitasyon önlemleri bazı hastaları hayata döndürebilir.

Anahtar Kelimeler: dolaşım durması, ventriküler fibrilasyon, kardiyak asistol, risk faktörleri, malign aritmiler, önleme, resüsitasyon.

TANIMLAR, KLİNİK ÖNEM

"Ani kardiyak ölüm" terimi, hastalığın akut belirtilerinin başlangıcından itibaren bir saat içinde meydana gelen kardiyak aktivite ihlalinin neden olduğu doğal ölüm anlamına gelir.

Sebebe bağlı olarak, aritmik dolaşım durmasının gelişmesiyle ilişkili ani aritmik ölüm ile kalpte veya yaşamla bağdaşmayan damarlarda morfolojik değişikliklerin akut bir tezahürünün neden olduğu aritmik olmayan ölüm arasında bir ayrım vardır, özellikle kalp ile miyokardiyal rüptür tamponad, aort anevrizmasının rüptürü, masif tromboembolizm, vb. Ani aritmik ölüm çok daha sık görülür ve kıyaslanamayacak kadar çok önem, kardiyovasküler hastalıklara bağlı tüm ölümlerin ana nedenlerinden biri olduğu için. Avrupa ve Amerika Birleşik Devletleri'nde yapılan epidemiyolojik araştırmalara göre 20-75 yaş arası kişilerde yıllık ani kardiyak ölüm insidansı yaklaşık 1000'de 1'dir. Amerika Birleşik Devletleri'nde yılda yaklaşık 300.000 ani kardiyak ölüm vakası kaydedilmektedir.

Yaşamla bağdaşmayan morfolojik değişikliklerin yokluğunda kalp hastalığının akut belirtilerinin başlangıcından itibaren bir saat içinde meydana gelen ani aritmik ölüm, kardiyovasküler mortalitenin en sık ve önemli nedenlerinden biridir.

ETİYOLOJİ, PATOGENEZ

En sık ve asıl sebep ani kardiyak ölüm, tüm vakaların yaklaşık %90'ını oluşturan koroner kalp hastalığıdır (KKH). Kalan %10 miyokardiyal hipertrofiye neden olan hastalıklardan kaynaklanmaktadır. aort darlığı, hipertrofik kardiyomiyopati, vb.), miyokardit, dilate kardiyomiyopati, alkolik kalp hastalığı, prolapsus kalp kapakçığı, ventriküler preeksitasyon ve uzun interval sendromlar QT ve diğer sebepler. Bağlı olarak

Ölümün koroner arter hastalığı ile ilişkili olup olmamasına bağlı olarak ani koroner ve koroner olmayan ölüm arasında ayrım yapılır.

olmayan kişilerde ani aritmik ölüm meydana gelebilir. bariz işaretler organik kalp hastalığı.

Ani dolaşım durmasının ana mekanizması, hastaların yaklaşık %80'inde prefibrilatör ventriküler taşikardi ile birlikte ortaya çıkan ventriküler fibrilasyondur. Diğer durumlarda, ani dolaşım durmasının mekanizması bradiaritmiler, ventriküler asistole dönüşme ve bazen de elektromekanik ayrışma ile ilişkilidir.

Ani ölümün ana nedeni koroner arter hastalığıdır ve en yaygın mekanizma ventriküler fibrilasyondur.

RİSK FAKTÖRLERİ

Ani ölüm için en önemli risk faktörleri, malign ventriküler aritmilerin varlığı ve sol ventrikül kontraktilitesinin azalmasıdır. Ventriküler aritmilerden en tehlikelisi, dolaşımın durmasına neden olan titreme (fibrilasyon) ve ventriküler çarpıntıdır. Ventriküler fibrilasyondan sonra resüsite edilen hastalarda yüksek derece ani ölüm riski. Ventriküler fibrilasyon, çoğunlukla ventriküler taşikardi paroksizmlerinden önce gelir. Polimorfik ventriküler taşikardinin en tehlikeli paroksizmleri yüksek frekans genellikle doğrudan ventriküler fibrilasyona dönüşen ritim. Kalpte ciddi organik değişiklikleri olan hastalarda, özellikle enfarktüs sonrası hastalarda, monomorfik sürekli ventriküler taşikardi epizodlarının varlığı (30 saniyeden uzun süren) ani ölüm için kanıtlanmış bir risk faktörüdür. Bu tür hastalarda tehdit edici aritmiler sıktır (saatte 10'dan fazla), özellikle grup ve politopik, ventriküler ekstrasistoller. Malign ventriküler aritmilerin varlığı, kalbin elektriksel kararsızlığının belirtilerinden biridir.

Miyokardın elektriksel kararsızlığının belirtileri, sinüs ritmi değişkenliğinde bir azalma, EKG QT aralığının uzaması ve barorefleks duyarlılığında bir azalma olarak da hizmet edebilir.

Ventriküler asistol gelişimini tehdit edebilen aritmiler, senkop durumları veya belirgin bradikardi ile hasta sinüs sendromu ve özellikle distal tipte benzer belirtilerle 2. veya 3. derece atriyoventriküler blokajdır.

Azalmış LV kontraktilitesi en azından önemli bir faktör ani ölüm riski. Bu faktör, LV ejeksiyon fonksiyonunda %40'tan daha az bir azalma ile kendini gösterir. İKH hastalarında, ani ölüm için önemli bir risk faktörü, akut koroner sendromun gelişmesiyle kendini gösteren akut miyokard iskemisi ataklarının varlığıdır.

Yukarıdaki risk faktörlerinin kombinasyonu özellikle elverişsizdir.

Ani ölüm için ana risk faktörleri, KAH'lı hastalarda malign ventriküler aritmiler, sol ventrikül kontraktilitesinde azalma ve akut miyokard iskemisi epizodlarıdır.

TEŞHİS

Dolaşım durmasının ana klinik belirtileri, ani bir bilinç kaybı ve büyük damarlarda, özellikle karotid arterlerde nabzın olmamasıdır. Son işaret çok önemlidir, çünkü dolaşım durmasını farklı bir kökenden gelen senkoptan ayırt etmenizi sağlar. Kan dolaşımı durduğunda, kural olarak, konvülsif agonal solunum gözlenir. Bu belirtiler dolaşım durması teşhisi için yeterlidir. Kalbin oskültasyonu, öğrencilerin muayenesi, ölçüm için zaman kaybetmeyin. tansiyon vb., ancak EKG resmini bir kardiyoskop kullanarak değerlendirmek mümkünse, canlandırma önlemlerinin taktiklerini belirlemek için bu önemli olabilir. EKG'de ventriküler flutter ile

Pirinç. 14.1. Karıncıkların çarpıntısı ve titremesi:

a - ventriküler çarpıntı; b - büyük dalga fibrilasyonu;

c - küçük dalga fibrilasyonu

Pirinç.14.2. Kardiyak asistolün çeşitli mekanizmaları:

a - atriyoventriküler blokaj durumunda; b - atriyal fibrilasyonun paroksizmi durduğunda; c - supraventriküler taşikardinin paroksizmi durduğunda; d - ventriküler taşikardinin sona ermesi üzerine

frekansı dakikada yaklaşık 250-300 olan ritmik dalgalara sahip bir testere dişi eğrisi tespit edilir ve ventriküler kompleksin elemanları ayırt edilemez (Şekil 14.1 a). Ventriküler fibrilasyon ile EKG'de ventriküler kompleks yoktur, bunun yerine çeşitli şekil ve genliklerde dalgalar vardır. Frekansları dakikada 400'ü geçebilir. Dalgaların genliğine bağlı olarak, büyük ve küçük dalga fibrilasyonu ayırt edilir (Şekil 14.1 b ve c). Ventriküler asistol ile EKG'de ventriküler kompleks yoktur, bazen dişlerle düz bir çizgi kaydedilir. R veya yalnız

kompleksler QRS. Kardiyak arrest genellikle şiddetli bradikardiden önce gelir, ancak taşiaritmi paroksizmlerinin kesilmesi sırasında ventriküler asistol oluşabilir (Şekil 14.2).

Nadir bir ani ölüm mekanizması - elektromekanik ayrışma, dolaşım durmasının klinik tablosunda, elektriksel aktivitenin EKG'ye daha sık nadir bir nodal veya idioventriküler ritim şeklinde kaydedildiği durumlarda teşhis edilir.

Ani ölüm için risk faktörlerinin erken tespiti çok önemlidir. Çok sayıda modern olmasına rağmen enstrümantal yöntemler, hastanın detaylı sorgulanması ve klinik muayenesi önemli bir rol oynar. Yukarıda belirtildiği gibi, ani ölüm çoğunlukla miyokard enfarktüsü geçirmiş, malign ventriküler aritmileri, kalp yetmezliği belirtileri, enfarktüs sonrası anjina pektoris veya sessiz miyokard iskemisi atakları olan hastaları tehdit eder. Bu nedenle, hastayı sorgularken, hastanın şikayetlerini dikkatlice netleştirmek ve hastalığın ayrıntılı bir öyküsünü toplamak, koroner arter hastalığı, aritmiler, kalp yetmezliği vb. klinik belirtilerini belirlemek gerekir. Özel araştırma yöntemlerinden en önemlileri günlük EKG izleme, fiziksel stres testleri ve ekokardiyografidir (Tablo 14.1).

ÖNLEME

Ani ölümün önlenmesine yönelik yaklaşımlar, ana risk faktörleri üzerindeki etkiye dayanmaktadır: malign aritmiler, sol ventrikül disfonksiyonu ve miyokardiyal iskemi.

Uluslararası randomize çalışmalara göre, tehdit edici ventriküler aritmileri olan sol ventrikül disfonksiyonu olan MI hastalarında, ikincisinin antiaritmik ilaç amiodaron ile tedavisi ve önlenmesi ani ölüm riskini önemli ölçüde azaltabilir. Bu ilacın atanmasına kontrendikasyonlar varsa, sotalol kullanılabilir.

En çok tehdit altındaki hastalarda, özellikle ventriküler fibrilasyondan hayata döndürülen veya sürekli ventriküler taşikardi epizodları olan hastalarda, portatif bir defibrilatör implante ederek ani ölüm riskini azaltmak mümkündür. Ventriküler asistol gelişimini tehdit eden bradiaritmili hastalarda kalp pili implantasyonu gereklidir.

Ani ölüm riski yüksek olan hastalarda (kontrendikasyon ve iyi tolerans yokluğunda) β-blokerlerin yanı sıra anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörlerinin kullanımı ile önemli bir rol oynayabilir. Koroner arter hastalığı olan hastalarda ani ölüm riskinin azaltılması, antiplatelet ajanların, statinlerin tedavisine ve gerekirse kalbin cerrahi olarak revaskülarizasyonuna katkıda bulunur.

Koroner arter hastalığı olan hastalarda ani ölümün önlenmesine ilişkin veriler Tablo'da özetlenmiştir. 14.2.

Tablo 14.2

Koroner arter hastalığı olan hastalarda ani ölümün önlenmesi. NA tarafından değiştirilmiştir. Mazuru modifikasyonu ile (2003)

Ventriküler asistol gelişimini tehdit eden bradiaritmili hastalarda kalp pili implantasyonu gereklidir.

canlandırma

Zamanında ve doğru resüsitasyon ile ani dolaşım durması olan birçok hasta

niya hayata döndürülebilir. Daha önce belirtildiği gibi, dolaşım durması teşhisi çok önemlidir, ikincisi ile farklı nitelikteki senkop arasındaki fark. Dolaşım durması tespit edilirse, bazen kalp aktivitesini geri kazanmanıza izin veren bir yumrukla kalp bölgesine keskin bir darbe uygulanmalıdır, ancak daha sıklıkla bu yeterli değildir ve yoğun bakım ekibini çağırmak gerekir. Aynı zamanda, başla dolaylı masaj kalpler ve suni teneffüs veya yapay akciğer ventilasyonu (ALV). Kalp masajı, hasta sert bir yatakta sırt üstü yatarken gerçekleştirilir ve sternumun alt üçte birlik bölgesinde üst üste bindirilmiş iki avuç içi ile keskin basınç uygulanmasından oluşur. Uygun kalp masajı ile, büyük arterlerdeki her şokla, bir nabız dalgasını ve osiloskop ekranında - yeterince yüksek genliğe sahip bir ventriküler kompleksi palpe edebilirsiniz. Yapay solunum, ikinci bir kişinin katılımını gerektiren bir kalp masajı ile aynı anda yapılmalıdır. Mekanik ventilasyona başlamadan önce hastanın başı geriye yatırılmalı ve alt çene hava geçişini kolaylaştıracak şekilde öne doğru itilmelidir. Gazlı bez veya mendil veya özel bir Ambu torbası yardımıyla ağızdan ağza nefes alınır. Kalp masajı ve mekanik ventilasyon, dokularda kan dolaşımını ve gaz değişimini sürdürmeyi amaçlar. Bu önlemler 5-6 dakikalık bir gecikmeyle başlatılırsa veya etkisiz bir şekilde yapılırsa, öncelikle serebral kortekste geri dönüşü olmayan işlev bozuklukları meydana gelir, ancak bu önlemler doğru yapılırsa doku canlılığı oldukça uzun süre korunabilir.

Resüsitasyonun temel amacı, etkili kardiyak aktivitenin restorasyonudur. Bazı durumlarda, bunun için dolaylı kalp masajı yeterlidir, ancak daha sık olarak, dolaşım durması mekanizmasına bağlı olarak ek önlemler gerekir. Ventriküllerin titremesi veya titremesi ile kardiyak aktivite genellikle sadece yüksek güçlü deşarj ile elektriksel defibrilasyon yardımı ile geri yüklenebilir. Hasta monitörizasyon EKG kontrolü altındaysa ve başlangıçta dolaşımın durması mekanizmasının ventriküler fibrilasyon olduğu biliniyorsa, direkt olarak elektriksel defibrilasyon ile resüsitasyona başlanabilir. Dolaşımın durması mekanizmasının hızlı bir şekilde belirlenmesinin mümkün olmadığı durumlarda,

rotasyon, kör defibrilasyon önerilir, çünkü ventriküler fibrilasyon olasılığı yaklaşık %80'dir ve kardiyak asistol sırasında elektrik deşarjı önemli bir zarara neden olmaz. Elektrik deşarjından sonra acil EKG kaydı veya bir kardiyoskobun kurulması, çünkü farklı taktikler gerektiren bir deşarjın çeşitli sonuçları mümkündür. Ventriküllerin asistoli ile kalp masajı ve mekanik ventilasyon gereklidir. Birkaç dakika içinde etki olmazsa, intrakardiyak adrenalin enjeksiyonları yapılmalı ve kalp masajına devam edilmelidir.

Dolaşımın durması durumunda resüsitasyon önlemlerinin doğası ve sırası şemada gösterilmiştir.

Pirinç. 14.3. Kanama durduğunda canlandırma önlemleri şeması

Dolaşım durması sırasında resüsitasyonun ana amacı kardiyak aktiviteyi eski haline getirmektir, ana resüsitasyon önlemleri göğüs kompresyonları, suni solunum ve elektrik defibrilasyonudur.

Ve neşeli bir insan hayatının baharında, sağlıklı bir erkek, yaratıcı kariyerinin zirvesinde bir kadın ölmesi başkalarına haksızlık gibi gelir. Ölen kişinin yakınları, doktorları sağlığına yönelik tehlikeyi öngörememekle suçlayarak, "Doktorlar ona yardım edemedi" diye şikayet ediyor. Diğerleri bunun kader olduğunu söylüyor, bizim için her şeye yukarıdan karar verildi. Ve yine de, böyle ani bir ölüm bu kadar tesadüfi mi?

Söylenebilecek tek şey, hayattan ani bir ayrılma, kendini önceden hissettirir. Durumda olası bir bozulmanın belirtilerine dikkat ederseniz, ölümünüzü daha onlarca yıl erteleyebilirsiniz.

Ani ölüm nedenleri

1. Kalp yetmezliği . Kalp kasına kan besleyen büyük bir kan damarının spazmı vardır. 40 yaşın altındaki erkekler risk altındadır. Ölüm, beklenmeyen stresin bir sonucu olarak ortaya çıkar.
2. ağır kalp krizi . Bir damar yırtılır, kardiyojenik oluşur. 40 yaş üstü erkekler risk altındadır.
3. Büyük arterlerin trombozu . Bu hastalık varisli damarların arka planında başlar, kalp baypas ameliyatından sonra gelişir. Tromboz, 50 yaş üstü erkeklere, varisli damarlardan muzdarip kadınlara daha yatkındır. alt ekstremiteler. Kadınlar, hormonal kontraseptif kullanımının arka planına karşı akut tromboza yatkındır.

Ani ölüme yol açan tüm hastalıklar genellikle kardiyovasküler gruba aittir. Kalp hasta ama her şey damarlar yüzünden başlıyor. Bir kişi sağlıklı ve esnektir, vücut sistemleri olumsuz etkilere karşı dirençlidir ve artık görmezden gelinemeyecek durumda olduğu durumlarda rahatsızlık sinyalleri vermeye başlar. Bir kişinin vazokonstriksiyon yüzde 70 olduğunda, acı çektiğinde ortaya çıkan ağrılı semptomlar kalp atışı ve acıyı hisset.

Yanlış beslenme, sürekli stres, kabul edilemez ekoloji oksidasyona katkıda bulunur İç ortam insan vücudu. Kan damarlarının duvarlarındaki en zayıf yerlerde kolesterol büyümeleri oluşur. Bu plaklar-büyümeler önce yumuşaktır, sonra kalınlaşır, tuzları kendi içinde toplar ve damarın çapı daralır, damar kırılgan hale gelir. Bu tür damarlara ve arterlere "cam" denir, çünkü örneğin stres veya yüksek tansiyon nedeniyle kan basıncı yükselirse bir noktada patlayabilirler. fiziksel aktivite.

Kazanarak ölümü seçiyorlar: kim risk altında?

Ani ölüm, iddialı, agresif, bahse giren ve her şeye rağmen kazanmaya çalışan erkeklere daha sık gelir. Tabii ki, herkes kazanmayı sever, ancak kendi yenilgilerinden neredeyse kurtulamayan erkeklerin yüzdesi var. Dedikleri gibi, kazanmak uğruna ölüme gidecek. Hayatları hızla akan bir nehir gibi akar, dinlenmeye güçleri yetmez ve dinlenme hakkında doğru fikirleri yoktur. Bunlar, yüksek rütbeli işkolikleri içerir. çekiyorlar Sinir gerginliği alkolden başka bir şey değil. Sıklıkla baharatlı, yüksek kalorili yiyecekleri aşırı miktarda yerler ve stresi bir dereceye kadar azaltmak için çok miktarda yerler. Vücudun diğer kısımları ince kalabilse de, genellikle mide seviyesinin üzerindeki yağ yastıkçıkları ile tanınırlar. Böyle bir adam kendi vücudunu geliştirmek için hiçbir şey yapmazsa, hamile bir kadın figürüne benzer.

Bu insanlar paradoksal bir sinir sistemi ile ayırt edilir. Öfke durumlarına yüzün kızarması eşlik etmez,

Daha sık olarak, bu grubun temsilcileri, tıbbın, özellikle cerrahinin gücüne güvenen gayretli materyalistlerdir. Kalp ve damar hastalıklarına karşı önlem olarak kullanılan “kalp krizi için koşu” sloganıyla karşılaşmış olabilirler, ancak onları asla baştan çıkaramadı. İşte koroner arter baypas ameliyatı geçiren Rusya'nın eski Cumhurbaşkanı Yeltsin'in bir örneği, dans edip alkol aldığında şeref kıtası - bu başka bir mesele. Ameliyattan sonra, Boris Yeltsin nispeten uzun bir süre yaşadı (böyle bir ameliyattan on yıl kadar sonra), ancak bir nedenden dolayı yaşam tarzının destekçileri çoktan öldü. Ve neden?

Kalbin kan dolaşımının restorasyonu, anjiyoplasti yöntemiyle gerçekleştirilir veya koroner arter baypas aşılama. Anjiyoplasti, içine bir yaylı stent yerleştirilmesiyle damar duvarından sklerotik bir büyümenin çıkarılmasıdır. Operasyon, kan dolaşımını ve ağrı yokluğunu düzeltmeye yardımcı olur. Ancak hasta aynı hayatı yaşamaya devam ederse, diyeti değiştirmezse, yağların kan damarlarının duvarlarına eskisi gibi yapışması meydana gelir, bu nedenle yabancı vücutlar trombüs oluşumu uyarılır. Hastalar kanı sulandıran ilaçlar alırlar ancak bir süre sonra tekrar bir ağrı nöbeti olur,

Koroner arter baypas grefti, damarın tıkalı kısmını baypas etmek için bir damardan bir baypas damarı oluşturulmasıdır. Vücut böyle bir alternatif kan akışını geri çevirirse veya damar pıhtılarla tıkanırsa, tekrar ameliyat gerekir. Her şeye ek olarak, damarın arterler gibi elastik duvarları yoktur, bu nedenle zorlukla kasılır ve tonunu hızla kaybeder. Ameliyat sırasında uzun süreli bir anemi durumu beyne çok zararlıdır. Bu hastalar gösteriyor uygunsuz davranış, her zamanki gibi acı hissetmeyin, sağlıklarının durumu hakkında eleştirel bir görüşe sahip değiller, gösteriş, haksız eylemlerde bulunuyorlar.

Kalp ameliyatı: hayatta bravado

Gerçekte, kalp dolaşımını geri kazanma operasyonları ömrü uzatmaz, ancak belirli bir süre (beş yıl) hastanın durumunu iyileştirir: ağrı yoktur, kan vücuda serbestçe beslenir. Hastaya büyük bir liste verilir ilaçlar a. uyarı amaçlı Ama öyle olsun, şant tekrar tıkanıyor. Ardından kritik dönem gelir. Etkilenen birkaç gemi varsa, bu süreç hızlandırılır.

Kalp hastalığı başka nasıl önlenebilir? Ayrıca dikkate alınmalıdır, çünkü tam bir kalp ameliyat edilenden daha iyidir.

En küçük ağrı, kalp kasının yetersiz beslenmesini gösterir, bu, bozulmuş kan akışının bir işaretidir. Bu, yaşam tarzınızı dikkatlice gözden geçirmeniz için her türlü nedeni verir. Birincisi, beden eğitimini dahil etmektir. En basit egzersiz, en az üç kilometrelik bir mesafe için günlük yürüyüş yapmaktır. Kalp krizinden kurtulan hastalar

Kalp sağlığının bir diğer bileşeni de doğru beslenmedir. Yogilerin bildiği gibi, herhangi bir hastalık diyet yardımı ile tedavi edilebilir. Oburluk, bir partneri lezzetli yemeklerle ikna etmek olarak adlandırılan, ailedeki normal ilişkilerin ikamesi temelinde kendini gösterebilir. Bir kadın, bir erkeğe giden yolun midesinden geçtiğine gerçekten inanıyorsa, bu şekilde, kocası için vaktinden önce ve bir dulun hayatı için mezarı hazırlar. Kanın asitlenmesini ve kan damarlarına zarar vermesini önlemek için, bir kişi kendi bünyesine uygun bir diyet uygulamalı, biyolojik olarak aktif kalsiyum, lesitin, silikon, balık yağı, E ve C vitaminleri açısından zengin takviyeler almalıdır.

Not

Olası ani ölümün ve yaklaşan kalp spazmının habercileri şunlardır:

• kısa süreli şiddetli halsizlik, baş dönmesi;
• bir kişinin yüzünün solgunlaştığı stresten sonra atlar;
• fiziksel efordan sonra solgunluk, aşırı alkol alımından sonra solgunluk, iletişimde çatışmalarla;
• Egzersiz sırasında basıncı artırmak yerine, azaltın.

Çevrenizdeki bir kişinin ani ölümü, alarm sinyali Bu, kendi sağlığınızı düşünmek için bir fırsattır. Koroner kardiyografi yöntemi ile damarların durumunu belirleyebilirsiniz. Bu muayenede plaklardan %50 ve daha fazla etkilenen damarlar ortaya çıkar.

www.nebolei.ru

Ani kalp (koroner) ölüm

Ani kalp ölümü(ani kalp ölümü; ani koroner ölüm)- daha önce stabil durumda olan kişilerde gelişiminin başlangıcından itibaren bir saat içinde kardiyovasküler sistem hastalığının doğal olarak ortaya çıkan ölümcül sonucu (başka bir tanıya izin veren işaretlerin yokluğunda).

İle ani kalp ölümü ile karakterize edilen kardiyak aktivitenin aniden kesilmesi vakalarını içerir. aşağıdaki işaretler:

Ölüm, ilk tehdit edici semptomların başlamasından sonraki bir saat içinde tanıkların huzurunda meydana geldi.
ölümün başlangıcından önce, hastaların durumu başkaları tarafından stabil ve ciddi bir endişeye neden olmadığı değerlendirildi.
ölüm, diğer nedenlerini (şiddet içeren ölüm, yaralanmalar, diğer ölümcül hastalıklar) dışlayan koşullar altında meydana geldi.

ETİYOLOJİ

Ani kalp ölümünün nedenleri:

Vakaların büyük çoğunluğunda (yaklaşık %85-90), ani kardiyak ölümün nedeni koroner arter hastalığıdır ve ani ölümün ilk ve son olduğu asemptomatik seyir de dahil olmak üzere klinik varyantlarından herhangi biridir. klinik tezahür hastalık
Şiddetli miyokardiyal hipertrofinin eşlik ettiği herhangi bir kalp hastalığı (örneğin, hipertrofik kardiyomiyopati, aort stenozu, vb.)
herhangi bir orijinli konjestif kalp yetmezliği
herhangi bir orijinli kardiyojenik şok
herhangi bir orijinli kardiyak tamponad
pulmoner emboli
birincil elektrofizyolojik bozukluklar, örneğin: uzun QT sendromu, QT aralığının uzaması (doğuştan ve kazanılmış formlar); hasta sinüs sendromu, Brugada sendromu, katekolaminerjik polimorfik ventriküler taşikardi
aterosklerotik olmayan hastalıklar Koroner arterler
inflamatuar, infiltratif, neoplastik ve dejeneratif süreçler
doğuştan gelen hastalıklar
Nörohumoral etkiler veya merkezi sinir sistemi bozukluklarının bir sonucu olarak ritim bozuklukları gergin sistem(Sempatik aktivitenin baskın olduğu kalbin otonomik regülasyonunun ihlali; bu durumun en önemli belirteci sinüs ritmi değişkenliğinde bir azalmanın yanı sıra Q-T aralığının süresi ve dağılımında bir artıştır)
ani bebek ölümü sendromu ve çocuklarda ani ölüm
sarsıntı (kalp kontüzyonu)
aort diseksiyonu
zehirlenme veya metabolik bozukluklar

Ani kardiyak ölüm riski en yüksek olanlar:

Akut miyokard enfarktüslü hastalar, özellikle kalp krizi gelişiminin ilk saatinde (miyokard enfarktüsünün erken (akut) fazında meydana gelen, klinik olarak veya otopside doğrulanan ani ölümün “ölüm” olarak kabul edildiğine dikkat edilmelidir. kalp krizinden”; bununla birlikte, mekanizmalarına, klinik tablosuna ve bir dizi gerekli canlandırma önlemlerine göre, diğer koroner kalp hastalığı formlarında gelişen ani kardiyak ölüme tam olarak karşılık gelir ve bu nedenle bu bölümde ele alınır)
kalp yetmezliği olan hastalar
Özellikle kardiyomegali ve konjestif kalp yetmezliği olanlar olmak üzere geçmişte miyokard enfarktüsü geçirmiş hastalar
yüksek dereceli ventriküler aritmileri olan iskemik kalp hastalığı olan hastalar
birkaç ana risk faktörü olan koroner kalp hastalığı olan hastalar - arteriyel hipertansiyon, sol atriyal hipertrofi, sigara, karbonhidrat ve yağ metabolizması bozuklukları, vb.

Bu konunun en zor yönlerinden biri, ani ölüm riski yüksek olan bireyleri belirlemektir.. Bazı yazarlara göre, hastane dışında ani ölümü olan kişilerin yaklaşık %40'ında, ikincisi hastalığın ilk klinik belirtisiydi ve önceden kalp hastalığı olan hastaların sadece yarısına miyokard tanısı kondu. geçmişte enfarktüs. Bu veriler, risk faktörlerinin düşük önemini değil, ikincisini belirlemedeki zorluğu ve tehdit altındaki hastaların yetersiz muayenesi gerçeğini yansıtmaktadır.

Koroner kalp hastalığı olan hastalarda ani ölümün en önemli belirleyicileri:

Egzersiz toleransı düşük ve bisiklet egzersiz testi pozitif olan hastalarda yüksek dereceli ventriküler aritmilerin ortaya çıkması
RS-T segmentinin şiddetli depresyonu (2.0 mm'den fazla), kan basıncında anormal artış ve stres testi sırasında maksimum kalp atış hızının erken elde edilmesi
EKG'de patolojik Q dalgalarının varlığı veya His demetinin sol bacağının blokajı ile birlikte QS kompleksi ve ventriküler ekstrasistol
hasta, egzersiz toleransında azalma ve pozitif bir bisiklet testi ile birlikte ana risk faktörlerine (arteriyel hipertansiyon, sol atriyal hipertrofi, sigara ve diyabetes mellitus) sahiptir.

patogenez

Asemptomatik hastalığı olanlar da dahil olmak üzere aniden ölen iskemik kalp hastalığı olan hastaların çoğunda, otopsi, koroner arterlerde önemli aterosklerotik değişiklikleri ortaya çıkarır: lümenlerinin %75'ten fazla daralması ve koroner yatağın çok damarlı lezyonu; Kural olarak, esas olarak aoronik arterlerin proksimal kısımlarında bulunan aterosklerotik plaklar, endotelde hasar belirtileri ve parietal veya (nadiren) tamamen tıkayıcı kan pıhtılarının oluşumu ile karmaşıktır - bu değişiklikler, olası dinamik tıkanma ile birlikte Koroner kan damarlarının (şiddetli spazmı) ve miyokardiyal oksijen ihtiyacındaki artış, kalp kasında ani kardiyak ölümün altında yatan akut fokal iskemik hasarın gelişmesinin nedenidir.

Belirtilmelidir otopside, koroner kalp hastalığı olan ve aniden ölen hastaların sadece %10-15'inin makroskopik ve/veya histolojik belirtiler gösterdiği akut enfarktüs miyokard- bu, bu tür işaretlerin oluşumu için en az 18–24 saat gerektiği gerçeğiyle açıklanmaktadır.

Elektron mikroskobunun sonuçları, koroner kan akışının kesilmesinden 20-30 dakika sonra şunu gösteriyor:

Geri dönüşü olmayan değişim süreci başlıyor hücre yapıları 2-3 saatlik koroner oklüzyondan sonra biten miyokard
Miyokardiyal metabolizmada belirgin geri dönüşü olmayan rahatsızlıklar meydana gelir ve bu da kalp kasının elektriksel dengesizliğine ve ölümcül aritmilere yol açar.

Ani kardiyak ölümün acil nedenleri şunlardır::

ventriküler fibrilasyon- bu, dakikada 200-500'e kadar sık ​​görülür, ancak bireysel kas liflerinin düzensiz, düzensiz uyarılması ve kasılması; bireysel kardiyomiyosit gruplarının bu tür kaotik aktivasyonunun bir sonucu olarak, eşzamanlı eşzamanlı kasılmaları imkansız hale gelir; ventriküler asistol oluşur ve kan akışı durur
kalbin asistoli(kardiyak asistol genellikle fibrilasyon ve ventriküler çarpıntıdan önce gelir) - bu, kalbin aktivitesinin tamamen kesilmesi, durmasıdır (birincil asistol, SA düğümünün otomatizm fonksiyonunun yanı sıra kalp pillerinin ihlali nedeniyledir). II ve III sırası: AV bağlantısı ve Purkinje lifleri; bu durumlarda asistolden önce, kalbin hızla tükenen bir sinüs şeklinde minimal elektriksel aktivite belirtilerinin olduğu, kalbin sözde elektromekanik ayrışması gelir. , nodal veya nadir idioventriküler ritim, ancak kardiyak output kritik olarak azalır; elektromekanik disosiasyon hızla kardiyak asistole geçer)

KLİNİK TABLO

Ani kardiyak ölüm vakalarının çoğu, hastane dışı koşullar Bu, koroner kalp hastalığının bu formunun en sık görülen ölümcül sonucunu belirler.

Ani kalp ölümü tahrik olabilir aşırı fiziksel veya zihinsel stres, ancak istirahatte, örneğin bir rüyada ortaya çıkabilir. Ani kardiyak ölümün başlangıcından hemen önce hastaların yaklaşık yarısında ağrılı bir anjinal atak vardır genellikle yakın ölüm korkusu eşlik eder. Yakın Ani kalp ölümlerinin 1/4'ü yıldırım hızında gerçekleşir ve görünür öncüler olmadan; hastaların geri kalanında, ani ölümden 1-2 hafta önce, çeşitli, her zaman spesifik olmayan, prodromal semptomlar kaydedilmiştir., hastalığın alevlenmesini gösterir: kalpte artan ağrı (bazen atipik lokalizasyon), nefes darlığı, genel halsizlik ve çalışma kapasitesinde ve egzersiz toleransında önemli bir azalma, kalbin çalışmasında çarpıntı ve kesintiler, vb.

Tam zamanında aniden gelişen fibrilasyon ventriküler veya kardiyak asistol hasta şiddetli halsizlik, baş dönmesi geliştirir. Birkaç saniye sonra, beyin kan akışının tamamen kesilmesinin bir sonucu olarak, hasta bilincini kaybeder, iskelet kaslarında tonik bir kasılma, gürültülü solunum olur.

Muayenede cilt grimsi bir renkle solgun, dokunuşa soğuk. Öğrenciler hızla genişlemeye başlar. Karotis arterlerdeki nabız belirlenmez, kalp sesleri duyulmaz. Yaklaşık 1.5 dakika sonra, öğrenciler maksimum genişler. Pupil ve kornea reflekslerinin yokluğu not edilir. Solunum hızla yavaşlar, agonal hale gelir, çok nadir bireysel “konvülsif” vardır. solunum hareketleri". 2.5-3 dakika sonra solunum tamamen durur. Ventriküler fibrilasyon veya asistol başlangıcından yaklaşık 3 dakika sonra serebral korteks hücrelerinde geri dönüşü olmayan değişikliklerin meydana geldiği unutulmamalıdır.

TEDAVİ

Ani kardiyak ölüm meydana gelirse, hava yolu açıklığının restorasyonu, akciğerlerin suni ventilasyonu, göğüs kompresyonları, elektrik defibrilasyonu ve ilaç tedavisini içeren kardiyopulmoner resüsitasyon derhal gerçekleştirin (bkz. avrupa resüsitasyon konseyi algoritması).

ANİ KALP ÖLÜMÜNÜN ÖNLENMESİ

Ani ölüm riskinin güvenilir bir şekilde tahmin edilmesi için, yüksek çözünürlüklü EKG parametrelerinin hesaplanması, günlük EKG izlemesi sırasında ektopinin doğasının Holter yöntemi kullanılarak otonomik düzenlemenin zamansal ve spektral analizi ile belirlenmesi dahil olmak üzere kapsamlı bir yaklaşım gereklidir. (analiz R-R dağılımı), Q-T aralığının dağılımını belirlemenin yanı sıra. Q-T aralığının dağılımı, repolarizasyon sürecinin değişkenliği tarafından belirlenen farklı derivasyonlardaki maksimum ve minimum Q-T aralığı arasındaki farkla belirlenir. Modern sabit ve taşınabilir elektrokardiyografik sistemler, EKG analizine yönelik metodolojik yaklaşımların tüm çok yönlülüğünü birleştiren çok çeşitli tanılama yeteneklerine sahiptir. Şüphesiz yüksek araştırma potansiyellerini bilmek ve kullanmak önemlidir. bilimsel araştırma ve klinik uygulama. Malign ventriküler aritmiler ve ani ölüm riski yüksek olan hastaları belirlemeyi amaçlayan kapsamlı bir çalışma yürütmek, her durumda yeterli terapötik önlemlerin zamanında benimsenmesini sağlayacaktır.

Ani ölümün önlenmesine yönelik yaklaşımlar, her şeyden önce, ana risk faktörleri üzerindeki etkiye dayanmaktadır:

Tehdit edici aritmiler
miyokard iskemisi
sol ventrikülün azalmış kontraktilitesi

Çok sayıda çalışma, çeşitli ilaçların etkinliğini göstermiştir. beta-adrenerjik blokerler Enfarktüs sonrası hastalarda ani ölümün önlenmesi ile ilgili. Bu ilaçların yüksek önleyici etkinliği, antianginal, antiaritmik ve bradikardik etkileri ile ilişkilidir. Şu anda, bu ilaçlara karşı kontrendikasyonları olmayan tüm enfarktüs sonrası hastalara beta blokerlerle kalıcı tedavi reçete edilmesi genel olarak kabul edilmektedir. Sempatomimetik aktiviteye sahip olmayan kardiyoselektif beta blokerler tercih edilir. Beta bloker kullanımı sadece koroner arter hastalığı olan hastalarda değil, aynı zamanda ani ölüm riskini de azaltabilir. hipertansiyon. Tedavi kalsiyum antagonisti verapamil, kalp yetmezliği kanıtı olmayan enfarktüs sonrası hastalarda ani aritmik ölüm dahil mortaliteyi azaltmaya da yardımcı olabilir. Bu, beta blokerlerin etkisine benzer şekilde ilacın antianginal, antiaritmik ve bradikardik etkilerinden kaynaklanmaktadır. Çok umut verici görünüyor sol ventrikül disfonksiyonunun düzeltilmesi ani ölüm riskini azaltmada bir yön olarak - kalp yetmezliği olan koroner kalp hastalığı olan hastalarda anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörlerinin önleyici etkinliği. Kapsamlı bir koroner kalp hastalığının birincil önlenmesinde ani ölüm insidansında bir azalma sağlanabilir. kilit risk faktörleri üzerindeki etkiler: sigara içmek, arteriyel hipertansiyon, hiperkolesterolemi, vb. Statin sınıfının antisklerotik ilaçları kullanılarak koroner kalp hastalığının komplikasyonlarının ikincil önlenmesinin etkinliği kanıtlanmıştır.

Profilaktik tedaviye uygun olmayan hayatı tehdit eden aritmileri olan hastalar ilaç tedavisi, gösterilen cerrahi yöntemler tedavi :

Bradiaritmiler için kalp pili implantasyonu
taşiaritmiler ve tekrarlayan ventriküler fibrilasyon için defibrilatör implantasyonu
ventriküler preeksitasyon sendromlarında anormal yolların kesilmesi veya kateter ablasyonu
miyokarddaki aritmojenik odakların yok edilmesi veya çıkarılması

Daha önce belirtildiği gibi, kaydedilen ilerlemeye rağmen, birçok durumda ani aritmik ölümün potansiyel kurbanlarını belirlemek mümkün değildir. Ani dolaşım durması riski yüksek olanlarda, ikincisini mevcut araçlarla önlemek her zaman mümkün değildir. Böyle en önemli yönölümcül aritmilere karşı mücadele - dolaşım durmasının gelişiminde zamanında resüsitasyon. Çoğu durumda ani aritmik ölümün sağlık kurumlarının dışında gerçekleşmesi nedeniyle, sadece sağlık çalışanlarının değil, aynı zamanda genel nüfusun da temel bilgilere aşina olması çok önemlidir. canlandırma bakımı. Bunun için okulların, teknik okulların ve üniversitelerin müfredatları çerçevesinde uygun sınıfların düzenlenmesi gerekmektedir. Aynı derecede önemli olan, ambulans tesislerinde mevcudiyettir. Tıbbi bakım uygun ekipmanla donatılmış özel resüsitasyon ekipleri.

kavram tanımı

Ani ölüm- akut semptomların başlangıcından itibaren 6 saat içinde (bazı kaynaklara göre - 24 saat) beklenmedik bir şekilde meydana gelen doğal (şiddet içermeyen) ölüm.

klinik ölüm- bu, hayati fonksiyonların (kan dolaşımı, solunum) durduğu andan serebral kortekste geri dönüşü olmayan değişikliklerin başlangıcına kadar süren geri dönüşümlü bir durumdur. Bu, beyin nöronlarının canlılığının, anoksi koşulları altında korunduğu dönemdir. Bu nedenle, kardiyopulmoner resüsitasyonun başarısı için tanımlayıcı kriter, tam beyin fonksiyonunun restorasyonudur.

Klinik ölüm süresinin süresi, mağdurun vücut sıcaklığına bağlıdır: yükseldiğinde, oluşumu üzerindeki oksihemoglobin ayrışma süreçlerinin baskın olması nedeniyle dokular tarafından oksijen tüketimindeki artış nedeniyle 1-2 dakikaya düşürülür; indirildiğinde (hipotermi koşulları altında), dokuların oksijen tüketimindeki azalma nedeniyle 12 dakikaya kadar uzar. İstisnai durumlarda (buzlu suda boğulma), klinik ölüm süresi 30-60 dakika veya daha fazla olabilir.

Normotermi koşulları altında, resüsitasyonda sınırlayıcı bir faktör olarak hareket eden klinik ölüm süresi 3-5 dakikadır: Kardiyopulmoner resüsitasyon, dolaşım durması anından itibaren 5 dakika içinde başlatılırsa ve spontan kan dolaşımı ve solunumun restorasyonu ile biterse, nörolojik defisit olmadan tam teşekküllü düşünmeyi geri kazanmanın her şansı vardır.

sosyal ölüm- vejetatif fonksiyonları korurken (eş anlamlı: bitkisel durum) serebral korteksin (dekortikasyon) fonksiyonlarının geri döndürülemez bir kaybı ile karakterize edilen kısmen tersine çevrilebilir bir durum.

biyolojik ölüm geri dönüşü olmayan bir canlılık durumu ile karakterize edilir önemli organlar organizmanın bütünsel bir sistem olarak canlanması imkansız olduğunda.

Resüsitasyonun bir bilim ve tıp dalı olarak gelişmesiyle birlikte, kavram "beyin ölümü"- yapay akciğer ventilasyonu (ALV), infüzyon ve ilaç tedavisinin arka planına karşı atan bir kalple kaydedilen tüm beyin fonksiyonlarının tamamen ve geri döndürülemez şekilde kesilmesi. Modern anlamda beyin ölümü, insan ölümünün yasal karşılığı olarak görülmektedir.

nedenler

Vakaların büyük çoğunluğunda ani ölümün nedeni koroner kalp hastalığıdır (akut koroner yetmezlik veya miyokard enfarktüsü), elektriksel dengesizlik ile komplike. Akut miyokardit, akut miyokardiyal distrofi (özellikle alkolik etiyoloji), pulmoner emboli, kapalı kalp yaralanması, elektrik yaralanması, kalp kusurları gibi nedenler daha az yaygındır. Ani ölüm meydana gelir nörolojik hastalıklar, ayrıca cerrahi ve diğer müdahaleleri yaparken (kalbin büyük damarlarının ve boşluklarının kateterizasyonu, anjiyografi, bronkoskopi, vb.). Bazı ilaçları kullanırken (kardiyak glikozitler, prokainamid, beta blokerler, atropin vb.) Ani ölüm vakaları vardır.

Ani ölüm için risk faktörleri:

Yeni başlangıçlı Prinzmetal angina

Miyokard enfarktüsünün en akut evresi (ventriküler fibrilasyon vakalarının %70'i hastalığın ilk 6 saatinde düşer ve ilk 30 dakikada zirve yapar)

Ritim bozuklukları: rijit sinüs ritmi (aralıklar R-R daha az 0.05 sn.)

Sık (dakikada 6'dan fazla), grup, politopik, alloritmik ventriküler ekstrasistoller

R/T tipi erken ekstrasistoller ve polimorfik ventriküler taşikardi atakları ile QT aralığının uzaması

Ventriküler taşikardi, özellikle sol ventrikülden kaynaklanan, değişen ve çift yönlü

Flutter ve atriyal fibrilasyon paroksizmli WPW sendromu yüksek frekans anormal QRS kompleksleri ile

sinüs bradikardisi

atriyoventriküler bloklar

Ventriküler septumda hasar (özellikle sol ventrikülün ön duvarındaki hasarla birlikte)

Miyokard enfarktüsünün akut fazında kardiyak glikozitlerin tanıtımı, trombolitikler (reperfüzyon sendromu)

Alkol zehirlenmesi, kısa süreli bilinç kaybı atakları.

Ortaya çıkma ve gelişme mekanizmaları (patogenez)

Ani ölümün en yaygın mekanizması ventriküler fibrilasyondur (çarpıntı), çok daha az sıklıkla - asistol ve elektromekanik ayrışma (ikincisi şok, kalp yetmezliği ve AV blokajında ​​ortaya çıkar). Ani dolaşım durmasının başlangıcında gerçekleştirilen uzun süreli EKG izlemesinden elde edilen verilerin analizi, vakaların %80-90'ında, ikincisinin mekanizmasının, genellikle paroksismal ventriküler taşikardi ataklarından önce gelen ventriküler fibrilasyon olduğunu doğrular, ventriküler çarpıntıya dönüşüyor. Böylece ani kardiyak ölümün en sık nedeninin ventriküler fibrilasyon olduğu gösterilmiştir.

Dolaşım yetmezliği, üç ila en fazla beş dakika içinde dolaşım ve solunum düzelmezse, beynin anoreksi nedeniyle hızlı ölüme neden olur. Beyne giden kan akışında daha uzun bir kesinti, içinde geri dönüşü olmayan değişikliklere yol açar, bu da daha sonraki bir dönemde kardiyak aktivitenin restorasyonu durumunda bile olumsuz bir prognozu önceden belirler.

Daha önce de söylediğimiz gibi, stresli durumlar, sempatoadrenal sistemin aşırı uyarılması, hipoksi ve (veya) miyokard iskemisi, FRO aktivasyonu, mikrodolaşım bloğu gelişimi ile vasküler-trombosit hemostaz sistemindeki bozukluklar, çalışmalarında bir artış. kalp, miyokardiyal oksijen talebinde bir artış ve bunun sonucunda miyokardın elektriksel kararsızlığının gelişimi.

Klinik tablo (semptomlar ve sendromlar)

Uyarı semptomatolojisi:

- telaffuz edildi ağrı sendromu;

- hemodinamik ile birlikte taşikardi veya bradikardi

bozukluklar;

- solunum bozuklukları;

- kan basıncında ani düşüş;

- cildin siyanozunda hızlı bir artış

Ani kalp durmasının klinik belirtileri şunları içerir:

Bilinç kaybı;

Büyük arterlerde nabız yokluğu (karotis ve femoral);

Kalp seslerinin yokluğu;

Solunumun durması veya agonal solunumun görünümü;

Öğrenci genişlemesi, ışığa tepkilerinin olmaması;

Cilt renginde değişiklik (mavimsi bir belirti ile gri).

teşhis

Ani kalp durması teşhisi için yukarıdaki dört belirtiyi belirtmek yeterlidir. Sadece acil teşhis ve acil tıbbi bakım hastayı kurtarabilir. Her durumda ani kayıp bilinç, aşağıdaki acil önlemler şeması önerilir:

Hasta sert bir zemin üzerine yastıksız sırt üstü yatırılır;

Karotis veya femoral arterde nabzı kontrol edin;

Kalp durması tespit edildiğinde, derhal harici kalp masajına ve suni solunuma geçin.

Tedavi

Acil Bakım

Kardiyopulmoner resüsitasyon, klinik ölüm belirtilerinin varlığında başlar.

1. Ana özellikler:

Karotis arterde nabzın olmaması;

Solunum eksikliği;

Işığa tepki vermeyen genişlemiş öğrenciler.

2. Ek özellikler:

Bilinç eksikliği;

Ciltte solgunluk (toprak grisi), siyanoz veya ebru;

Atoni, adynami, arefleksi.

Amerikan Kalp Derneği'nin en son yönergelerine göre ve Avrupa Konseyi resüsitasyon üzerine (2005), ani dolaşım durması durumunda, birbirini izleyen 3 aşamadan oluşan P. Safar tarafından geliştirilen bir kardiyopulmoner ve serebral resüsitasyon (LCCR) kompleksi gerçekleştirilir.

Yukarıdakilere dayanarak, olay mahallinde acil bakımın sağlanması belirleyici bir öneme sahiptir. Yöntemleri sadece doktorlar tarafından değil, aynı zamanda meslekleri nedeniyle mağdurun yakınında ilk olan kişiler (kolluk kuvvetleri, nakliye sürücüleri vb.) tarafından da öğrenilmelidir.

LPCR'nin ilk aşaması, temel amacı acil oksijenasyon olan temel bir yaşam destek aktivitesidir. Üç ardışık aşamada gerçekleştirilir:

Hava yolu açıklığının kontrolü ve restorasyonu;

Nefesin yapay bakımı;

Kan dolaşımının yapay bakımı.

Hava yolu açıklığını eski haline getirmek için, P. Safar'ın başın geriye yatırılması, ağzın açılması ve alt çenenin öne doğru itilmesini içeren üçlü tekniği kullanılır.

Yapılacak ilk şey, kurbanın bilinçsiz olduğundan emin olmaktır: ona seslenin, yüksek sesle sorun: “Ne oldu?”, “Gözlerini aç!” Deyin, yanaklara hafifçe vurun, hafifçe omuzlarını sallayın.

Bilinci yerinde olmayan kişilerde ortaya çıkan temel sorun, kas atonisine bağlı olarak laringeal-faringeal bölgedeki dil kökü ve epiglot tarafından hava yollarının tıkanmasıdır. Bu fenomen, hastanın herhangi bir pozisyonunda (karın üzerinde bile) meydana gelir ve baş eğildiğinde (çeneden göğse), vakaların neredeyse %100'ünde hava yolu tıkanıklığı meydana gelir.

Bu nedenle, mağdurun bilinçsiz olduğu tespit edildikten sonra, solunum yolunun açıklığının sağlanması gerekir.

Solunum yolu üzerinde manipülasyonlar yaparken, omurgada olası hasarın farkında olmalıdır. servikal bölge. Böyle bir yaralanmanın en büyük olasılığı şu şekilde gözlemlenebilir:

Yol yaralanmaları (bir kişiye bir araba çarptı veya bir çarpışma sırasında bir arabanın içindeydi);

Yüksekten düşme (dalgıçlar dahil).

Bu tür mağdurlar eğilmemeli (boyunlarını öne eğmemeli) ve başlarını yana çevirmemelidir. Bu durumlarda, kendinize doğru orta derecede germek, ardından baş, boyun ve göğsü aynı düzlemde tutmak, üçlü boyun aşırı gerdirme tekniğini uygulamak, başın minimum eğilmesini ve ağzın aynı anda açılmasını sağlamak ve aynı anda açmak gerekir. alt çenenin öne çıkması. İlk yardım yapılırken boyun bölgesini sabitleyen “yakaların” kullanımı gösterilir.

IVL ağızdan ağıza yöntemi ile gerçekleştirilir.

Solunum yolunda üçlü bir alımdan sonra, bir el kurbanın alnına yerleştirilerek başın eğilmesi sağlanır. Canlanan kişinin burnunu parmaklarınızla kıstırdıktan ve dudaklarınızı ağzının çevresine sıkıca bastırdıktan sonra, hastanın göğsünün turunu takiben hava üflemeniz gerekir (Şekil 3a). Yükseltildiğinde, kurbanın ağzını serbest bırakmak ve ona tam bir pasif ekshalasyon yapma fırsatı vermek gerekir. Hiperventilasyonu önlemek için tidal hacim 500-600 ml (6-7 ml/kg) ve solunum hızı dakikada 10 olmalıdır.

IVL sırasındaki hatalar.

Engelsiz hava yolu açıklığı

Hava sızdırmazlığı sağlanmadı

Mekanik ventilasyon değerinin olduğundan az (geç başlangıçlı) veya fazla tahmin edilmiş (LPCR'nin entübasyonla başlaması)

Göğüs gezilerinin kontrolünün olmaması

Mide giren havanın kontrol eksikliği

Solunumu tıbbi olarak uyarma girişimleri

Kan dolaşımının yapay bakımını sağlamak için göğüs kompresyonu (dolaylı kalp masajı) yapmak için bir algoritma kullanılır.

1. Hastayı düz, sert bir yüzeye doğru şekilde yatırın. Sıkıştırma noktalarını belirleyin - ksifoid işlemin palpasyonu ve iki enine parmağı yukarı çekin. Elinizi palmar yüzeyi ile sternumun orta ve alt üçte birinin sınırına, parmakları kaburgalara paralel ve üzerine yerleştirin - diğer yandan.

2. Avuç içi konumu için seçenek - "kilit".

3. Sıkıştırmanın uygun şekilde yürütülmesi: şoklar doğrudan dirsek eklemleri Vücudunuzun ağırlığının bir kısmının onlara aktarılmasıyla eller.

Hem bir hem de iki kurtarıcı için kompresyonların kurtarıcı nefeslere oranı 30:2 olmalıdır. Göğsün kompresyonu, dakikada 100 tıklama sıklığında, 4-5 cm derinlikte, nefes almayı duraklatarak gerçekleştirilir (entübe edilmemiş hastalarda, göğüs kompresyonu sırasında hava üflemek kabul edilemez - var mideye hava girme riski).

Resüsitasyonun sonlandırılması için kriterler.

1. Ana arterlerde (göğüs kompresyonunu durdur) ve / veya solunumda (mekanik ventilasyonu durdur) nabzın görünümü, spontan dolaşımın restorasyonunun bir işaretidir.

2. 30 dakika içinde etkisiz resüsitasyon. İstisnalar, resüsitasyonu uzatmanın gerekli olduğu koşullardır:

hipotermi (hipotermi);

buzlu suda boğulma;

Aşırı dozda uyuşturucu veya uyuşturucu;

Elektrik yaralanması, yıldırım çarpması.

Sıkıştırmanın doğruluğunun ve etkinliğinin belirtileri, ana ve periferik arterlerde bir nabız dalgasının varlığıdır.

Keşfetmek olası kurtarma ventilasyon-kompresyon döngüsünün her 2 dakikada bir kurbanda spontan dolaşım, karotis arterlerde bir nabzın varlığını belirlemek için duraklayın (5 saniye).

Kan dolaşımının restorasyonundan sonra, bir sedyede yatan hasta, hayati aktiviteyi sağlayan terapötik önlemlerin devam etmesine bağlı olarak en yakın kardiyolojik resüsitasyon bölümüne taşınır (kardiyak izleme altında).

Açık işaretler biyolojik ölüm: sözde kuru ringa balığı parlaması görünümü ile öğrencilerin maksimum genişlemesi (korneanın kuruması ve yırtılmanın durması nedeniyle); auriküllerin arka kenarı boyunca siyanotik boyama tespit edildiğinde pozisyonel siyanozun görünümü ve arka yüzey Boyun arkası; uzuvların kaslarının sertliği, rigor mortis şiddetine ulaşmaz.

Sonuç olarak, ani kardiyak arrestin sonucunu etkileyen en önemli faktörün bakım organizasyonundaki iyileşme olduğu belirtilmelidir. verilen durum. Bu nedenle, Amerikan Kalp Derneği, “hayatta kalma zinciri” adı verilen ilk yardımın düzenlenmesi için bir algoritma önerdi. Birçok kurbanın hayatını kurtaracak.

konservatif tedavi

Bugüne kadar, bu kavram, insan yaşamının maksimum güvenliğini belirleyen aşağıdaki faktörlere dayanmaktadır. Öncelikle acil durumların oluşabileceği risk bölgelerinin tanımı bu; acil durum türlerinin tanımı; hastane öncesi aşamada bir temel tıbbi bakım sisteminin oluşturulması. İkincisi şunları içerir: modern yardım becerilerine hakim olmak; birinci basamak sağlık sistemi konularını ve risk alanlarını yardım sağlamak için gerekli olan modern ekipmanlarla donatmak; birinci basamak sağlık sisteminin özel hizmetlerle etkileşimini koordine etmek. Elde edilen diziye göre, acil bir durumda hayatta kalmayı etkileyen faktörleri analiz etmek için “hayatta kalma zinciri” olarak adlandırılan bir model geliştirildi.

Kanıtlanmış ve kurbanda kalp durması ve / veya solunum fonksiyonunun kaybı durumunda resüsitatörün eylemlerinin katı bir algoritması sunulmuştur. Özel dikkat gerektiren kişi grupları belirlenir - bunlar 45 ila 60 yaşları arasındaki kişiler ve meslekleri büyük psiko-duygusal stresle ilişkilendirilen kişilerdir.

1. Bir canlandırma durumunun gelişmesiyle, kurbanı ölümden yalnızca birkaç dakika ayırdığı için, yardım sağlamada zaman en önemli rolü oynar. Bu nedenle, ilk önde gelen aşama, mağdura erken erişimdir. Bu aşamanın amacı, daha sonra yardım sağlamak için bir algoritma seçimi ile mağdurun durumunu belirlemektir.

2. Algoritmanın bir sonraki adımı, kardiyopulmoner resüsitasyonun erken başlamasıdır. Bu aşama şunları içerir: solunum yolunun serbest bırakılması, akciğerlerin suni havalandırması, göğüs kompresyonları, oksijen kaynağı. Yani, bu aşamada, iki manipülasyondan oluşan CPR gerçekleştirilir: kapalı kalp masajı ve akciğerlerin suni havalandırması.

Kapalı kalp masajı (CMC), göğsün ritmik bir şekilde sıkıştırılmasıdır. ZMS, ana arterlerde nabız yokluğunda gerçekleştirilir. Manipülasyon, kompresyon aşamasında göğüste pozitif basınç oluşturur. Damarların ve kalbin valfleri, arterlere kanın antegrad akışını sağlar. Göğüs orijinal şeklini aldığında, dolaşım sisteminin venöz kısmından kan ona geri döner. Kalbin sternum ile omurga arasında sıkışması ile az miktarda kan akışı sağlanır. Göğüs kompresyonları sırasında kan akışı normal kalp debisinin %25'i kadardır. Önerilere göre iki resüsitatör eşliğinde her 5 basıda bir nefes yapılması önerilir. Tek bir canlandırma durumunda, 15 basıyı bir nefes takip etmelidir (kombinasyon 15:1 veya 30:2). Kompresyonların sıklığı dakikada yaklaşık 100 olmalıdır. Dakikada 100'den fazla kompresyon sıklığı ile yüksek frekanslı göğüs kompresyonlarının kullanımı üzerine çalışmalar yapılmıştır. Dakikada 120 kompresyon sıklığında göğüs kompresyonlarının kullanıldığı bir çalışma, bu tekniğin daha etkili olduğunu gösterdi ve yüksek frekanslı CPR olasılığını düşündürdü.

3. İkinci aşama etkisiz ise, zincirin üçüncü aşamasına geçilmesi önerilir - erken defibrilasyon. Defibrilasyon sırasında, kalbe, çoğu miyokardiyal hücrenin zarını depolarize eden ve herhangi bir yoğunluktaki bir uyaranın bir aksiyon potansiyeline neden olamadığı bir mutlak refrakterlik dönemine neden olan bir elektrik darbesi uygulanır. Başarılı defibrilasyon durumunda kalbin kaotik elektriksel aktivitesi kesintiye uğrar. Bu durumda birinci dereceden kalp pilleri (sinüs düğümü hücreleri) ilk olarak spontan depolarize olabilen ve sinüs ritmini sağlayanlardır. Bir deşarj sırasında, indüklenen enerjinin sadece bir kısmı, değişen göğüs direnci seviyeleri nedeniyle kalp üzerinde bir etki yaratır. Defibrilasyon sırasında gerekli olan enerji miktarı (defibrilasyon eşiği) kardiyak arrestten itibaren geçen süre ile birlikte çeşitli tıbbi etkilerle artar. Yetişkinlerin resüsitasyonunda defibrilasyon için, ilk iki deşarj için ampirik olarak seçilen 200 J deşarjlar ve sonraki deşarjlar için 360 J kullanılır. Doğru akım deşarjları uygulanmalıdır. doğru evreleme elektrotlar ve iyi cilt teması. Elektrotların polaritesi değil belirleyici an. Anterior pozisyonda (daha çok resüsitasyonda kullanılır), göğüs kemiğine uygulanan elektrot göğüs kafesine yerleştirilir. üst parça klavikula altında göğsün sağ yarısı. Kalbin apeksine yerleştirilen elektrot, apeks atımının normal izdüşüm noktasının biraz lateralinde bulunur, ancak kadınlarda meme bezinde bulunmaz. Başarısızlık durumunda, elektrotların ön-arka konumu kullanılabilir - ön (“sternal” elektrot) ve göğsün arka yüzeyinde. Defibrilatör tarafından üretilen nabzın şekli de önemlidir. İlk defibrilatörler, dikdörtgen şeklinde ve iki farklı yönlendirilmiş faza sahip bir darbe üretti.

Darbe şeklinin modifikasyonunda bir sonraki adım, negatif fazın çıkarılması ve monofazik dikdörtgen darbe şeklinin oluşturulmasıydı.

Ancak, özellikle implante edilebilir kardiyoverter-defibrilatörlerde bu konfigürasyonda bir nabız üreten cihazların uzun süreli kullanımı sonucunda, defibrilasyon eşiğinde bir artış ile verimsizlikleri gösterilmiştir. İmplante edilmiş kardiyoverter-defibrilatörlü hastaların çoğu, defibrilasyon eşiğini artıran kordaron aldı. Belirli sayıda hastada, elektrot implantasyonu bölgesindeki bir inflamatuar reaksiyon nedeniyle defibrilasyon eşiğinde bir artış ve buna bağlı olarak doku direncinde bir artış meydana geldi. Bu tür hastalarda aritmi oluştuğunda oluşan akıntıya rağmen aritmide bir rahatlama olmadığı kaydedildi. Bu gözlem, darbe konfigürasyonunun başka bir modifikasyonuna yol açtı. İlk olarak darbenin ikinci negatif fazının dönüşü belirlendi ve darbenin her iki fazında dikdörtgen şekli koni şeklinde üstel bir eğriye dönüştürüldü.

Defibrilasyon, miyokard kasılmalarının yeterli ritmini en fazla zaman içinde geri kazanmanın en etkili yöntemlerinden biridir. ortak sebep VSS - kalbin ventriküler fibrilasyonu. Hastane dışında ani ölümle ilgili birçok çalışmanın analizi, elektriksel defibrilasyonda gecikmenin her dakikasında hastaların hayatta kalma oranlarının %10 azaldığını, ancak yeterli şekilde uygulanan birincil resüsitasyonun (ikinci aşama) süreci yavaşlattığını ve süreyi uzatabildiğini göstermektedir. geri dönüşü olmayan kalp durması gelişmeden önce. Dünya topluluğu, çalışması yüksek nitelikler, özel bilgi ve beceriler gerektirmeyen basit otomatik harici defibrilatörlerin kullanımıyla bu aşamayı sağlama yolunu çoktan almıştır. Bunları acil durum riski olan alanlara yerleştirmek yeterlidir ve cihaz, mağdura bağlı olması koşuluyla, deşarj ihtiyacını, büyüklüğünü ve hatta daha fazla eylemin gerekliliğini belirleyecektir. Otomatik harici defibrilatör kullanımının etkinliği artık hem özel olarak tasarlanmış çalışmalarda hem de istatistiksel verilere göre kanıtlanmıştır.

4. İlk üç aşamanın doğru uygulanması, özel bir hizmetin gelmesine ve nitelikli yardım sağlanmasına kadar mağdurun hayatını kurtarmanıza izin verir.

SCD'de insan yaşamı için mücadelenin dördüncü aşaması, yürütülmesinden oluşan özel tıbbi bakım aşamasıdır. erken tedavi. Bu aşamada zaman da önemli bir faktör olacaktır. Bu aşama şunları içerir: akciğerlerin yeterli şekilde havalandırılması (esas olarak trakeal entübasyon ile), tıbbi destek (katekolaminler, antiaritmik ilaçlar, elektrolit ve tampon çözeltileri) ve ayrıca gerekirse pacing.

Bazı çalışmalarda trakeal entübasyon kullanılarak invaziv mekanik ventilasyon ile yeterli ventilasyonun CPR ile prognozu iyileştirdiği gösterilmiştir. Ancak erken entübasyon tercih edilir ancak tartışmalıdır.

İlaç desteği, epinefrin, norepinefrin, dopamin, dobutamin, vazopressin, endotelin 1, izoproterenol, efedrin, fenilefrin, anjiyotensin II, serotonin, nitrogliserin ve ilaç kombinasyonlarını içeren vazoaktif tedaviden oluşur. Yukarıdaki tüm ilaçlardan CPR protokolü şunları içerir: adrenalin canlandırma için standart olarak. 2005 yılındaki en son önerilere göre canlandırmada ikinci tercih edilen ilaç, vazopressin. Çalışmanın kısıtlılığı gözlem sayısının az olmasıdır (40 hasta). Önerilen kullanım, 1 mg epinefrine karşılık gelen uygulama başına 40 ünitedir. Resüsitasyonda adrenalin ve vazopressinin karşılaştırmalı etkinliğine ilişkin çalışmalardan birinde, vazopressin kullanımının önemli bir üstünlüğü gösterilmiştir.

Günlük uygulamada elektrolit ve tampon çözeltilerle destek önerilmez. Mevcut önerilere dayanarak, bu tür ilaç desteğinin kullanımı belirli bir canlandırma durumunda kullanılır. Potasyum ve magnezyum çözeltileri için, bu hipokalemi ve -hipomagnezemi, sodyum bikarbonat için - önceki asidoz, hiperkalemi, trisiklik antidepresanların kullanımı.

SCD, ventriküler fibrilasyon veya ventriküler taşikardinin altında yatan neden düşünüldüğünde, antiaritmik destek KPR için tıbbi desteğin en önemli parçalarından biridir. uzun zaman standart antiaritmik destek, sınıf 1B ilaç - lidokaindi ve sadece resüsitasyon protokolünün sonunda novokainamid, bretilyum tosilat, kordaron kullanmak mümkün oldu. Bugüne kadar, ARREST ve ALIVE çalışmaları, antiaritmik CPR desteği önerilerinde değişikliklere yol açmıştır. Resüsitasyonun tıbbi desteğinde kordaron kullanımının üstünlüğüne dair ikna edici veriler, lidokain yerine rutin kullanım için bu tekniği önermemizi sağladı.

Uzun yıllardır en ilginç ve tartışmalı konulardan biri, etkisiz resüsitasyon durumunda fibrinolitik tedavinin olasılığı ve etkinliği olmuştur. Etkisiz resüsitasyon için fibrinolitik tedavinin kullanımı hakkında birçok küçük çalışma yapılmıştır, resüsitasyonun etkisini optimize etmek için tüm fibrinolitik tedavi kullanım vakalarının toplandığı bir web sitesi oluşturulmuştur. Ancak bu sorun bugüne kadar çözülmedi. Başarısız resüsitasyon için fibrinolitik tedavinin kullanılması, resüsitasyon sağlayıcısı için bir tercih meselesidir ve kılavuzlar tarafından desteklenmemektedir.

Canlandırma önlemlerinin etkinliği için kriterler şunlardır:

Işığa tepkilerinin ortaya çıkmasıyla öğrencilerin daralması;

Karotis ve femoral arterlerde nabzın görünümü;

60-70 mm Hg seviyesinde maksimum arter basıncının belirlenmesi;

Solgunluk ve siyanozun azaltılması;

Bazen - bağımsız solunum hareketlerinin görünümü.

Hemodinamik olarak anlamlı bir spontan ritim geri yüklendiğinde, bir akışta 200 ml% 2-3 sodyum bikarbonat çözeltisi (Trisol, Trisbufer), 1-1.5 g seyreltilmiş potasyum klorür veya 20 ml panangin, bir akışta 100 mg lidokain akış (daha sonra 4 mg / dak hızında damlatın), 10 ml% 20'lik bir sodyum oksibutirat çözeltisi veya bir akışta 2 ml% 0,5'lik bir Relanium çözeltisi. Aşırı dozda kalsiyum antagonistleri durumunda - hipokalsemi ve hiperkalemi - 2 ml% 10'luk bir kalsiyum klorür çözeltisi intravenöz olarak uygulanır.

Ani ölüm için risk faktörlerinin varlığında (yukarıya bakınız), lidokain (80-100 mg intravenöz, 200-500 mg intramüsküler) ile ornid (100-150 mg intramüsküler) birlikte uygulanması önerilir; kan basıncında azalma ile - intravenöz olarak 30 mg prednizolon.

Ani ölüm durumunda kardiyak glikozitler uygulanmaz.