Ön fıtık karın duvarı

1. Karın ön duvarı fıtığı tanımı, sınıflandırılması, nedenleri

2. Etiyoloji ve patogenez

3. Karın ön duvarının fıtık türleri

3.1 Kasık fıtığı

3.2 Femur fıtığı

3Göbek fıtığı

4 Karın beyaz çizgisinin fıtığı

5Postoperatif fıtıklar

6 Yarım ay (Spihelian) çizgisinin fıtıkları

Çözüm

Edebiyat

1. Karın ön duvarı fıtığı tanımı, sınıflandırılması, nedenleri

Karın ön duvarının fıtığı - çıkıntı karın boşluğu iç organlar ve bunları deri altında (dış fıtıklar) veya peritonun çeşitli cepleri ve torbalarında (iç fıtıklar) kaplayan peritonun paryetal tabakası ile birlikte. Fıtık çıkıntısının yeri, karın boşluğunun duvarlarındaki kilo kaybı, zayıflama nedeniyle boyutları artan doğal açıklıklar ve yarıklar olabilir. bağ aparatı vb.) veya doku kusurları (örneğin incelme) ameliyat sonrası yara izi ve benzeri.).

Kökeni itibariyle. Bu geleneksel olarak aşağıdaki fıtık türlerini içerir:

· Doğuştan. Bu tip fıtıklara genellikle şu ad verilir: doğum kusurları gelişim. Bu nedenle kendilerine has nedensel, topografik-anatomik ve klinik özelliklere sahiptirler.

· Satın alındı, yani Bir kişinin doğumundan sonra çeşitli nedenlerle oluşanlar.

Fıtığın ortaya çıkması sonucu gelişen komplikasyonların varlığına göre:

· Karmaşık değil, yani. başka bir şey olmayanlar anatomik özellikler, kendilerini gösterme.

· Karmaşık. Fıtıklar indirgenemezliği, iltihaplanması, durgunluğu nedeniyle karmaşık hale gelebilir dışkı, içerik molası fıtık kesesi ve boğulmuş fıtık. Geleneksel olarak acil müdahale gerektiren komplike fıtıklardır. cerrahi müdahale.

İle klinik kursu:

· Öncelik. İlk kez meydana gelen fıtıklar.

· Tekrarlayan. Bu genellikle fıtık onarımı ameliyatı yapılmış olan bölgede fıtıkların ortaya çıkmasına verilen addır.

· Ameliyat sonrası. Herhangi bir cerrahi müdahale sonrasında karın duvarının zayıflaması sonucu ortaya çıkan fıtık.

Ameliyatsız mümkünse:

· İndirgenebilir, yani içeriği fıtık deliği yoluyla karın boşluğuna kolayca indirgenebilen veya hatta insan müdahalesi olmadan bağımsız olarak küçültülebilen fıtıklar.

· İndirgenemez (genellikle yapışıklıkların ve yapışıklıkların gelişmesinin bir sonucu olarak). Fıtığın indirgenemezliği genellikle yavaş yavaş gelişir. Daha önce redükte edilebilen bir fıtığın aniden gelişen redükte edilememesi Karakteristik özellik ihlalidir ve genellikle acil hastaneye kaldırılmayı gerektirir.

Karın ön duvarı fıtığının unsurları şunlardır:

.Fıtık deliği;

.Fıtık kesesi:

· Çantanın boynu;

· Çanta gövdesi;

· Çantanın alt kısmı.

.Fıtık içeriği.

Fıtık kesesinin içeriği karın boşluğunun herhangi bir organı olabilir. Fıtığın en karakteristik belirtisi, kasılma sırasında ortaya çıkan ve yatma pozisyonunda kaslar gevşediğinde kaybolan şişliklerin varlığıdır.

Karın ön duvarında fıtık gelişmesinin nedenleri:

· yaş,

· kalıtım,

· vücut yapısının özellikleri,

· obezite,

· bağırsak diskinezisi,

· gebelik.

· karın ön duvarı kaslarının tonunda azalma,

· skar oluşumu ile travmatik bozukluklar.

· yüksek fiziksel egzersiz karın boşluğunda basınç artışına neden olur.

2. Etiyoloji ve patogenez

Karın ön duvarı fıtıklarının etiyolojisi ve patogenezine ilişkin sorular hem teorik hem de pratik olarak önemlidir.

Karın duvarında “zayıf” olarak adlandırılabilecek kusurlu alanlar vardır ve uygun koşullar altında daha çocuk doğmadan peritonun çıkıntı yaptığı yerlerdir.

Bu "zayıf" alanlar kasık bölgesini (kasık kanalı), göbek bölgesini (göbek açıklığı), linea alba (aponevrozdaki yarık), linea semilunaris, ksifoid süreçteki açıklık veya bölünmesini içerir.

Karın duvarındaki bu "zayıf" alanların çoğunluğu, doğuştan gelen kusurların varlığından, bireysel bölümlerinin yetersiz kapatılmasından, neden "anatomik bozukluk" varlığında gelişen fıtıklardan, kusurlardan kaynaklanmaktadır. embriyonik gelişme doğuştan fıtıklar denir. Bunlar, çocuğun doğumundan hemen sonra ortaya çıkan fıtıkları (kasık, göbek) içerir. Ama içinde pratik iş Gelecekte karın duvarının doğuştan anatomik kusurları olan belirli bölgelerinde karın fıtığı gelişebileceğini akılda tutmak gerekir. Daha fazla gelişme fıtık çıkıntıları (göbek açıklığı, patent peritoneal kasık süreci).

Çocuğun doğumunda hemen belirlenen fıtığın açıkça tanımlanmış belirtilerinin varlığında “doğuştan” teriminin doğru olacağı kesinlikle açıktır. Peritoneal-kasık sürecinin performansı çocuğun doğduğu gün gerçekleşmediyse, ancak daha sonra bu önemli etiyolojik an göz ardı edilemez. Böyle bir fıtık, çocuğun doğumunda var olan karın duvarındaki kusurlarla (doğuştan gelen kusurlarla) bağlantılı olarak gelişen bir fıtık olarak tanımlanmalıdır. Bu sadece çocuğun gelişiminin ilk ayları veya ilk yılı için değil aynı zamanda çocuğun, ergenin ve yetişkinin sonraki yaşamı için de geçerlidir. Bu şekilde karın duvarının zayıflamış bölgelerine dış ortamın eş zamanlı etkisiyle göbek fıtığı ve eğik kasık fıtığı gelişir (karın içi basıncın artmasıyla ani gerginlik, karın içi basıncın artması, çeşitli hastalıklar karın duvarının zayıflamasına, trofik bozukluklara, önemli miktarda yağ dokusu birikmesine yol açar).

fıtık karın göbek kasık

3. Karın ön duvarının fıtık türleri

1 Kasık fıtığı

Kasık fıtıkları diğer tüm karın fıtıklarına göre çok daha sık görülür. Cerrahi hastanelerindeki toplam hasta sayısının %8-18'ini karın fıtığı olan hastalar oluşturuyorsa bu hastaların %75-80'ini kasık fıtığı hastaları oluşturuyor.

Kasık fıtıkları çoğunlukla erkeklerde görülür. Bunun nedeni, kadınlarda kasık kanalının çok daha sık yarık şeklinde olması, kaslar ve tendon katmanları tarafından daha iyi güçlendirilmesi ve erkeklere göre biraz daha uzun ve dar olmasıdır. Kasık fıtığı için erkek/kadın oranı yaklaşık 6:1'dir.

Anatomik olarak belirlenen kasık fıtığı türleri şunlardır:

· eğik (hernia inguinalis eksterna s. obtigua);

· düz (hernia inguinalis interna s. directa).

Fıtık kesesinin kökenine bağlı olarak indirekt kasık fıtıkları doğuştan veya sonradan edinilmiş olabilir. Bu iki dolaylı kasık fıtığı formu arasındaki temel farkın daha derin anlaşılması için embriyonik gelişimin özelliklerini hatırlamak uygundur. kasık bölgesi testisin iniş süreciyle yakından ilgilidir.

Eğik kasık fıtıklarında, fıtık kesesi derin kasık halkasından, skrotumun kökündeki deri altındaki kasık kanalından geçer ve fıtığın gelişimi için uygun koşullar altında skrotuma inerek kasık oluşturabilir. skrotal fıtık. Kasık kanalının seyrini tekrarlayan dolaylı kasık fıtığı, yukarıdan aşağıya, arkaya ve öne, dışarıdan içeriye doğru yönlendirilir. Gelişimi sırasında bir dizi süreçten geçer ardışık aşamalar:

) yeni başlayan eğik fıtık, doktor sadece hasta gerildiğinde veya öksürdüğünde kasık kanalının dış açıklığına parmağını sokarak fıtık çıkıntısının dibine ulaştığında;

) fıtık kesesinin tabanının kasık kanalının dış açıklığına ulaştığı kanal fıtığı;

) fıtığın kasık kanalından çıktığı ve kasık bölgesinde tümör benzeri bir oluşum şeklinde palpe edildiği spermatik kordun eğik kasık fıtığı;

) eğik kasık-skrotal fıtık, spermatik kordun seyrini takip eden fıtık çıkıntısı skrotuma indiğinde.

Fıtık kesesinin peritonun (processus vajinalis peritonei) vajinal süreci olduğu konjenital kasık fıtığı, sıklıkla testis hidroseli ve spermatik kord ile birleştirilir. Bu durumda aşağıdaki seçenekler mümkündür:

) prosesus vajinalis kısmen yok olmuştur; aynı zamanda, testise doğrudan bitişik olan kısmı çözülerek damlanın boşluğu haline gelir; peritonun vajinal sürecinin üst kısmı fıtık kesesi haline gelir;

) kasık kanalının derin (iç) açıklığında kaynaşmamış kalan peritonun vajinal süreci belirli bölgelerde yok edilir. Bu, konjenital fıtığın spermatik kord kistleri ile birleşimine yol açar.

Klinik tablo

Fıtık çıkıntısı küçük olduğunda, örneğin yeni başlayan fıtıklarda ve ayrıca örneğin interstisyel fıtıklarda atipik olarak yerleştirildiğinde tanısal zorluklar ortaya çıkabilir. Bu gibi durumlarda tespit edilen oluşumun doğasını belirlemek için ultrason yapılır.

Düşünen yüksek risk Komplikasyonların gelişmesi ve bu komplikasyonlara yönelik acil cerrahi girişim riskinin daha da yüksek olması nedeniyle, karın ön duvarı fıtığı ameliyatları, hastalık teşhis edildikten hemen sonra yapılmalıdır.

Birinci tip operasyonlarda dokuların bağlantısı gerginlikleri ile gerçekleşir (bazen bu tür operasyonlara “geleneksel” denir), ikinci tip operasyonlarda doku gerginliği olmaz ve implantlar kullanılır. Fıtık bir deliktir. Delik, kenarları sıkılarak (doku gerilimi ile) veya yukarıdan veya aşağıdan bir implant - ağ ile (doku gerilimi olmadan) kapatılarak ortadan kaldırılabilir.

Günümüzde karın ön duvarındaki fıtıkların onarımında mesh greftlerin kullanıldığı gerilimsiz yöntemler giderek yaygınlaşmaktadır. Çoğu durumda fıtık deliği dikilmez, ancak özel bir polipropilen ağ ile içeriden kapatılır. Daha sonra bu ağ, fıtık deliği bölgesinde karın duvarı için güvenilir bir koruma oluşturan ve iç organların salınmasını önleyen bağ dokusunun büyümesi için temel görevi görür. Doku gerginliğinin olmaması nedeniyle azalırlar. acı verici hisler V ameliyat sonrası dönem, fiziksel aktivitenin kısıtlanma süresi 3-4 aydan düşüyor. birkaç haftaya kadar ve en önemlisi fıtığın tekrarlama (tekrarlama) olasılığı önemli ölçüde azalır.

Çocuklarda kural olarak mesh implantlar kullanılmaz. Özellikle yetişkinlerdeki kasık ve femur fıtıkları için bizce en büyük avantaj, laparoskopik teknikle, fıtık deliği bölgesine, 5 mm'den 10 mm'ye kadar yapılan 3 delikten meshin implante edilmesiyle sağlanmaktadır. göbek ve iliak bölgeleri (standart kesimlerin yapıldığı daha hassas kasık bölgelerinden uzakta). Bu da ameliyat sonrası dönemi daha da kolaylaştırıyor.

Ameliyat sonrası fıtıklarda laparoskopik tekniklerin kullanılması her zaman tavsiye edilmez. Bu tekniğin hastalar açısından bariz avantajları göz önüne alındığında, laparoskopik girişim her zaman belirli koşulların varlığında (fıtık defektinin boyutu ve yeri, daha önce yapılan müdahalenin niteliği, hastanın yapısı gibi) gerçekleştirilir. Ancak bu sorun nihayet yalnızca istişare sırasında ve bazı durumlarda yalnızca ek sınav. Özellikle gerekiyorsa ameliyatı yapan cerrah tarafından ameliyattan hemen önce ultrason muayenesi yapılır.

Olası komplikasyonlar

Tekrarlanan gelişme (nüksetme). Kasık fıtığı nükslerinin çoğunluğu ameliyattan sonraki ilk 3 yıl içinde ortaya çıkar. Laparoskopik tekniklerin kullanılması ve plastik yöntemlerin geliştirilmesi bu komplikasyonun görülme sıklığını önemli ölçüde azaltmıştır.

Nadir durumlarda, yarada kanama ve iltihaplanma gibi tüm cerrahi müdahalelerin karakteristik komplikasyonları ortaya çıkabilir.

Ameliyat sonrası dönem

Ortalama vade yatarak tedavi 2-3 gündür. Daha sonra 7-8 gün ayakta gözlem yapılır ve sonrasında hastalar tam olarak çalışabilir hale gelir. Fiziksel aktivite kısıtlamaları minimum düzeydedir (3 haftaya kadar).

Prognoz olumludur. Relaps olmadığında ortaya çıkar Tam iyileşme yani ameliyatı hatırlatan sadece küçük bir yara izi kalır.

2 Femur fıtığı

Femoral fıtık, bağırsak halkaları ve omentumun femoral halka yoluyla karın boşluğundan çıkmasıyla oluşan tümör benzeri bir çıkıntıdır.

Femoral fıtıklar, Scarp üçgeni bölgesinde kasık bağının altında bulunur. Üst sınırı Poupartian ligaman, yan sınırı sartorius kası ve orta sınırı adduktor femoris longus kasıdır. Kasık bağ, ilium ve kasık kemikleri arasında bulunan boşluk, iliopektineal bağ (arcus ileopectineus) tarafından iki bölüme ayrılır - lateral kas lakuna (lacuna musculorum) ve medial vasküler lakuna (lacuna vasorum). İliopsoas kası, femoral sinir, uyluğun kutanöz lateral siniri ve damarlar kas lakunasından geçer. Önde inguinal ligaman, dışta arkus ileopektineus, içeride lig ile sınırlıdır. lakunare ve arkada pubis ve lig.pectineale'nin periosteumu tarafından.

Femoral fıtıklar fıtıkların %5-8'ini oluşturur. Çoğunlukla kadınlarda görülürler ve bu durum geniş bir pelvisin varlığı, kas ve damar boşluklarının şiddeti ve kasık bağının daha az kuvveti ile açıklanmaktadır.

Femoral kanalın oluşum yerine bağlı olarak:

· vasküler lakunanın fıtığı (lateral, intravajinal, toplam);

· kas lakunasının fıtığı (Hasselbach fıtığı).

Femur fıtığı oluşumu sürecinde üç aşama ayırt edilir:

.Başlangıç ​​- fıtık kesesi iç femoral halkanın dışında bulunur. Bu aşamada femoral fıtığın klinik olarak ayırt edilmesi zordur ancak buna parietal (Richterian) boğulma da eşlik edebilir.

.Tamamlanmamış (kanal) aşamada, fıtık çıkıntısı femoral kanalın içinde, yüzeysel fasyanın sınırları içinde yer alır.

.Tam aşama, fıtığın femoral kanaldan uyluğun deri altı dokusuna, bazen de içine salınması ile karakterize edilir. dudak kadınlarda veya erkeklerde skrotumda. Tipik olarak femoral fıtık tam aşamasında teşhis edilir.

Femur fıtığı belirtileri

Başlangıç ​​ve tamamlanmamış aşamada femur fıtığı, kasık bölgesinde veya alt karın bölgesinde yürüme, koşma ve diğer fiziksel aktivitelerle yoğunlaşan rahatsızlık olarak kendini gösterir. Bazen bu aşamalarda femoral fıtık asemptomatiktir ve ilk önce yalnızca parietal boğulma ile bağlantılı olarak ortaya çıkar.

Tam bir femoral fıtık, inguinofemoral kıvrımda gözle görülür bir fıtık çıkıntısının ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. Fıtık çıkıntısı, kural olarak, küçük boyutlu, pürüzsüz yüzeyli, yarım küre şeklindedir; kasık kıvrımının altında bulunur. Ayakta dururken veya gerilirken fıtık çıkıntısı ortaya çıkar; indirgemeden sonra kaybolur ve buna karakteristik bir gürleme sesi eşlik eder.

Fıtık kesesinde bağırsak ansları varsa perküsyon sırasında timpanit belirlenir. İndirgenebilir femoral fıtık için önemli bir ayırıcı tanı kriteri, öksürük dürtüsünün pozitif bir belirtisidir. Nadir durumlarda femur fıtığı ile şişlik meydana gelebilir alt ekstremite karşılık gelen tarafta, femoral venin sıkışması nedeniyle "tüylerim diken diken" ve uyuşukluk hissi. Mesane fıtık kesesi içine girdiğinde dizürik bozukluklar gelişir.

Femoral fıtığın komplikasyonları arasında iltihaplanma ve boğulma, koprostaz bulunur. Femoral fıtığın iltihabı seröz veya cerahatli olabilir. Genellikle ilk olarak fıtık içerikleri (apandiks, bağırsak, uterus ekleri vb.) iltihaplanır; daha az sıklıkla iltihap fıtık kesesine yayılır. deri. İltihaplı bir femur fıtığı şişer, ciltte hiperemi oluşur, ağrı yoğunlaşır ve vücut ısısı yükselir. Bazı durumlarda peritonit gelişir.

Boğulmuş femoral fıtık geliştiğinde akut bozukluk fıtık içeriğini oluşturan organların kan temini ve innervasyonu. Bu durumda fıtığın boyutu artar, indirgenemez hale gelir, yoğunlaşır ve palpasyonda keskin bir şekilde ağrılı hale gelir. kalkmak şiddetli acı ihlal bölgesinde veya karnın tamamında dışkı ve gaz tutulması gelişir. Femoral fıtığın uzun süreli boğulması organ nekrozuna ve gelişmesine yol açabilir bağırsak tıkanıklığı. Bu durumda hıçkırık, mide bulantısı, tekrarlanan kusma ve kramp şeklinde ağrılar ortaya çıkar.

Femur fıtığı tanısı

Hastalığın başlangıç ​​evrelerinde belirgin belirtilerin olmaması femoral fıtığın erken teşhisini zorlaştırmaktadır. Femoral fıtığı tanırken, tipik semptomlar dikkate alınır (femoral üçgen bölgesinde küresel bir çıkıntının varlığı). dikey pozisyon ve sırtüstü pozisyonda azaltılabilirlik, öksürük dürtüsü belirtisi vb.), oskültasyon verileri (peristaltik sesleri dinlemek), timpanitin perküsyon tespiti vb. Fıtık kesesinin palpasyonu sırasında içeriğinin doğasını belirleyebilirsiniz, fıtık kanalının boyutunu ve femoral fıtığın redükte edilebilirliğini açıklığa kavuşturmak.

Tanı sürecinde femoral fıtık, kasık fıtığı, lipom, lenfadenit, ödem apsesi, varisli damarlar, tromboflebit, femoral arter anevrizması ve malign neoplazmların metastazlarından ayrılır.

Fıtık kesesinin içeriğini belirlemek için fıtık çıkıntısının ultrason taraması, irrigoskopi, mesane ve pelvisin ultrasonu yapılır.

Femur fıtığı tedavisi

Femur fıtığının tedavisinde konservatif bir yaklaşım yoktur; Bir hastalık tespit edildiğinde cerrahi müdahale belirtilir - defektin plastik cerrahisi ile fıtık ameliyatı (herniyoplasti).

Cerrahide, kullanılan erişime bağlı olarak kasık (Ruggi, Parlavecchio yöntemi) ve femoral (Bassini, Lockwood, Herzen, vb. yöntemi) olarak ayrılan ve cerrahi müdahalelerin birçok yöntemi ve modifikasyonu geliştirilmiştir. Fıtık deliğini kapatma yöntemi basit ve plastik olabilir.

Femur fıtığı ameliyatı, fıtık kesesinin açılmasını, içeriğinin incelenmesini, gerekirse değiştirilmiş omentumun rezeksiyonu, fıtık içeriğinin karın boşluğuna yeniden konumlandırılmasını, fıtık kesesinin bağlanması ve eksizyonunu ve fıtık kanalının plastik cerrahisini içerir. Fıtık ameliyatı hastanın kendi dokuları veya sentetik malzemeler (polimer ağlar) kullanılarak yapılabilir.

Boğulmuş bir femoral fıtık için, bağırsağın yaşayamayan bölümünün rezeksiyonuyla birlikte orta hat laparotomi gerekli olabilir.

Femoral fıtığın prognozu ve önlenmesi

Çoğu durumda boğulmamış femoral fıtık iyi bir prognoza sahiptir. En büyük miktar Femur fıtığı onarımı yöntemleriyle nüksler görülmektedir. Tedavi edilmezse redükte edilemeyen femoral fıtık oluşabilir; vakaların %82-88'inde boğulma meydana gelir.

Femur fıtığı gelişiminin önlenmesi, karın ön duvarının kaslarının güçlendirilmesi, fiziksel aktivitenin sınırlandırılması, hamilelik sırasında bandaj takılması, doğru beslenme ve öksürüğün ortadan kaldırılmasından oluşur. Femoral fıtığın mümkün olan en erken radikal tedavisi yaşamı tehdit eden komplikasyonları önleyebilir.

3 Göbek fıtığı

Göbek fıtığı, aşağıdaki gibi bir durumdur: iç organlar(bağırsaklar, büyük omentum) göbek bölgesinde (göbek halkası) bulunan bir açıklıktan karın ön duvarının ötesine uzanır.

Bebeklerde göbek fıtığı

Bebeklerde göbek fıtığı, karın ön duvarının gelişimindeki bir kusurun sonucudur. Karın içi basıncın artmasına neden olan tüm faktörler fıtığa neden olabilir.Göbek fıtığı bebeklerde özellikle kız çocuklarında oldukça sık görülür ve genellikle yaşamın ilk aylarında ortaya çıkar.

Göbek fıtığı belirtileri: Dikey pozisyonda ve bebek gerildiğinde göbek bölgesinde yuvarlak veya oval bir çıkıntı belirir ve bu çıkıntı geleneksel olarak sırt üstü yatay yatıldığında kendini düzeltir. Fıtık ağzı genişse fıtık serbestçe dışarı çıkar ve geriye doğru küçültülür. Dar bir fıtık deliği ile fıtığın azaltılması zor olabilir, bu da kısmi boğulma olarak kabul edilir. Tam ihlaller yaygın değildir.

Yetişkinlerde göbek fıtığı

Erişkinlerdeki göbek fıtıkları tüm karın fıtıklarının yalnızca %3-5'ini oluşturur. Hamilelik ve doğumun göbek halkasını zayıflatması nedeniyle çoğunlukla 30 yaş üstü kadınlarda görülür. Büyük fıtıklarda sıklıkla çok odacıklı bir fıtık kesesi bulunur ve bu kesenin içeriği mide ve bağırsakları da içerebilir.

Göbek fıtığının belirtileri büyüklüğüne, fıtık deliğinin boyutuna, yapışkan sürecin ciddiyetine ve eşlik eden obeziteye bağlıdır. Fıtık kesesi adezyonlar kullanılarak çevre dokularla kaynaştığında fıtıklar azaltılabilir veya azaltılamaz olabilir.

Fıtık deliği yeterince genişse ve fıtık kolaylıkla azaltılabiliyorsa, küçük göbek fıtıklarının hastaları endişelendirmemesi sıklıkla görülen bir durum değildir. Nispeten dar bir açıklığa sahip büyük fıtıklar, içeriğin bağırsaklardan geçmesini zorlaştırır, bu nedenle hastalar kabızlıktan, periyodik ağrıdan muzdariptir ve sıklıkla mide bulantısı ve hatta kusma yaşarlar. Bu fenomenler özellikle indirgenemez fıtıklarda belirgindir. Hastaların durumu genellikle obezitenin varlığıyla daha da kötüleşir.

Göbek fıtığı boğulması

Yetişkinlerde göbek fıtığı, özellikle yaşlılıkta boğulma eğilimindedir. Bu, fıtık ne kadar uzun süre mevcutsa, boğulması için o kadar fazla koşulun ortaya çıkmasıyla açıklanmaktadır.

Her boyuttaki fıtık boğulabilir. Boğulma belirtisi, fıtık çıkıntısı bölgesinde ani ağrı ve daha önce azalmış fıtığın indirgenemezliğidir. Bağırsak döngüleri boğulduğunda, akut bağırsak tıkanıklığı belirtileri tespit edilir.

Göbek fıtığı tedavisi

Çocuklarda göbek fıtığı tedavisi daha sık yapılır muhafazakar bir şekilde(ameliyatsız): Karın duvarının jimnastik ve masajla güçlendirilmesi. Fıtığı yapışkan bir sıva ile kapatırken dikkatli olmalısınız çünkü alçıdan kaynaklanan ciltte tahriş yaygın bir enfeksiyona neden olabilir. Tipik olarak 3-5 yaşına gelindiğinde göbek deliği kasılır ve kendi kendine kapanır. Bu olmazsa tedavi cerrahi olmalıdır.

Yetişkinlerde görülen göbek fıtığının tedavisi cerrahi olmalıdır. Konservatif tedavi muhtemelen sadece komplikasyonsuz fıtıklar için ve ameliyat için ciddi kontrendikasyonların varlığında (herhangi bir akut hastalık ve kronik hastalıkların alevlenmesi, ciddi hastalıklar kardiyovasküler ve solunum sistemleri, hamileliğin geç dönemleri).

Konservatif tedavi, fiziksel aktivitenin sınırlandırılması ve bandaj takılmasından oluşur. Ayrıca acı çeken tüm hastalar göbek fıtığı obez olanlara ise kilo vermeleri tavsiye ediliyor.

Operasyon, fıtık kesesinin izole edilmesi ve açılması, içeriğinin karın boşluğuna batırılması ve fıtık deliğinin gelişmiş yöntemler kullanılarak onarılmasından (kapatılması ve güçlendirilmesinden) oluşur.

4 Karın beyaz çizgisinin fıtığı

Karın beyaz çizgisi fıtığı (preperitoneal lipom), karın orta hattı boyunca kaslar arasındaki tendon liflerinde önce yağların, sonra karın organlarının ortaya çıktığı boşlukların oluşmasıdır.

Göbeğe göre konuma bağlı olarak, karın beyaz çizgisinin aşağıdaki fıtıkları ayırt edilir:

1.göbek üstü - göbeğin üstünde bulunur;

2.göbek çevresi - göbek halkasının yanında bulunur;

.göbek altı - göbeğin altında bulunur.

Fıtığın üç aşaması vardır:

.preperitoneal lipom;

.ilk fıtık;

.fıtık oluşturdu.

Lipom aşamasında preperitoneal yağ, linea albadaki yarık benzeri defektlerden dışarı çıkar. Sonra bir fıtık kesesi oluşur - bu zaten İlk aşama. Kas farklılaşması (diyastaz) ortaya çıktığında ve süreç ilerlediğinde omentumun bir kısmı veya duvarın bir kısmı fıtık kesesine girer. ince bağırsak. Bir fıtık oluştu: Karın beyaz çizgisi bölgesinde yoğun ağrılı bir oluşum ortaya çıkıyor, fıtık kapısı (karın organlarının ortaya çıktığı) genellikle oval veya yuvarlak şekilli, çapları 1 ila 12 cm arasında değişiyor Karın beyaz çizgisinin üst üste yerleşmiş birden fazla fıtığı sıklıkla ortaya çıkar.

Komplikasyonlar:

· boğulmuş fıtık - fıtık deliğinde fıtık içeriğinin ani sıkışması.

Acil Bakım Göbek fıtığı boğulduğunda ve aşağıdaki belirtiler ortaya çıktığında gereklidir:

· bulantı kusma;

·

·

·

Linea alba, pubis ile sternumun ksifoid süreci arasındaki rektus abdominis kasları arasında dar bir tendon plakasıdır. Bu bölgeyi oluşturan rektus abdominis kasının 3-6 adet tendon köprüsü vardır. Bu bölgede fıtık oluşumunun nedeni, karın beyaz çizgisinin bağ dokusunun doğuştan veya sonradan edinilmiş zayıflığıdır. Bazen bu, incelmesine ve genişlemesine, beyaz çizgide deliklerin ortaya çıkmasına ve rektus abdominis kaslarında diyastaz oluşmasına (rektus abdominis kaslarının sapması) yol açar. Beyaz çizginin genişliği normalde 1-3 cm'dir, daha fazla değişirse diyastazın derecesine bağlı olarak 10 cm'ye ulaşabilir.

Beyaz çizgi fıtığı erkeklerde daha sık görülür 20-30 yaz çağı. Tipik yer lokalizasyon beyaz çizginin epigastrik kısmıdır.

Karın beyaz çizgisinin bağ dokusunu zayıflatan predispozan faktörler şunlardır:

· bağ dokusunun kalıtsal zayıflığı;

· obezite;

· ameliyat sonrası yara izleri.

Karın içi basıncın artmasıyla ilişkili risk faktörleri:

· fiziksel stres;

· kabızlık;

· gebelik;

· asit;

· uzun süreli öksürük.

Karın beyaz çizgisinin fıtığının önlenmesi:

· hamilelik sırasında bandaj takmak;

· doğru beslenme;

· karın kas eğitimi;

· ağırlık normalizasyonu;

· kullanmak doğru teknik ağırlık kaldırmak,

· çok ağır nesneleri kaldırmayın.

Karın beyaz çizgisinin fıtığı tedavisi

Fıtıktan ancak hastane ortamında ameliyatla kurtulabilirsiniz. Operasyon türleri (herniyoplasti):

) Lokal dokularla plastik cerrahi - rektus kaslarının olası diyastazının ortadan kaldırılmasıyla karın beyaz çizgisinin kusurunun dikilmesi. Ancak bağ dokusunun zayıflığı ve ameliyat sonrası dikişlere ciddi yük binmesi nedeniyle vakaların %20-40'ında nüks (fıtığın yeniden oluşması) meydana gelir.

) Sentetik protezlerin kullanıldığı plastik cerrahi - karın beyaz çizgisinin fıtığı nedeniyle rektus kaslarının diyastazı ortadan kaldırıldıktan sonra aponevroz defektini kapatmak için bir ağ takılması. Tekrarlama şansı çok düşüktür. Operasyon anestezi altında gerçekleştirilir.

Özellik cerrahi tedavi Karın beyaz çizgisinin fıtığı, tek bir fıtığı ortadan kaldırmanın yeterli olmamasıdır. Rektus abdominis kaslarının diyastazını ortadan kaldırmak gerekir.

3.5 Ameliyat sonrası fıtık

Ameliyat sonrası fıtık (ventral fıtık, sikatrisyel fıtık), ameliyat sonrası oluşan yara bölgesinde karın içi organların (bağırsaklar, büyük omentum) karın duvarının dışına taşması durumudur.

Belirtiler

· ameliyat sonrası yara izi bölgesinde ağrılı çıkıntı;

· özellikle zorlanma ve ani hareketlerle karın ağrısı;

· mide bulantısı, bazen kusma.

Teşhis yöntemleri

· bir cerrah tarafından muayene;

· Mide röntgeni ve duodenum;

· gastroskopi (EGD, özofagogastroduodenoskopi)

· herniografi, fıtığı incelemek için karın boşluğuna özel bir kontrast madde verilmesini içeren bir röntgen yöntemidir;

· Fıtık çıkıntısının ultrasonu;

· CT tarama Karın organlarının (BT) görüntüsü.

Hastalığın seyri

Ameliyat sonrası fıtıklar erken aşamalar azaltılabilir ve ağrı eşlik etmez. Ancak ani zorlanma, düşme veya kaldırma ile ağrı ortaya çıkar ve çıkıntı artar. Fıtık ilerledikçe ağrı yoğunlaşır, bazen doğada kramp haline gelir. Aynı zamanda bağırsak uyuşukluğu, kabızlık, şişkinlik, bulantı, geğirme gelişir, hastaların aktivitesi keskin bir şekilde azalır, zehirlenmenin eşlik ettiği dışkı durgunluğu periyodik olarak gözlenir.

Ameliyat sonrası fıtıkların sınıflandırılması:

· küçük - karnın genel konfigürasyonunu değiştirmeyin;

· orta - karın ön duvarının herhangi bir alanının bir kısmını işgal eder;

· geniş - karın ön duvarının alanını işgal eder;

· dev - iki, üç veya daha fazla alanı kaplar.

Ameliyat sonrası karın fıtığı komplikasyonları:

· boğulma - fıtık deliğinde fıtık içeriğinin ani sıkışması;

· coprostasis - kalın bağırsakta dışkı durgunluğu.

Ameliyat sonrası fıtık boğulursa ve aşağıdaki belirtiler ortaya çıkarsa acil bakım gereklidir:

· bulantı kusma;

· dışkıda kan, bağırsak hareketlerinin olmaması ve gazlar;

· hızla artan karın ağrısı;

· Sırt üstü yatarken hafif bir baskıyla fıtık azalmaz.

Ameliyat sonrası fıtıklar cerrahi olarak başarıyla tedavi edilir. Tedavi edilmezse redüksiyonu mümkün olmayan bir fıtık oluşabilir ve boğulabilir.

Ameliyat sonrası fıtık nedenleri

Ameliyat sonrası fıtık, daha önce yapılmış bir cerrahi müdahalenin sonucudur. Gelişiminin belirleyici nedenleri şunlardır:

· süpürasyon, cerrahi sütürün iltihabı;

· ilk ameliyatta yapılan cerrahi hatalar;

· ameliyat sonrası artan fiziksel aktivite;

· ameliyat sonrası dönemde ön bandaj takma rejiminin ihlali;

· yetersiz onarıcı kuvvetler ve düşük bağışıklık;

· öksürme postoperatif dönemde kusma, kabızlık.

Önleme

· karın ameliyatından sonra bandaj takmak;

· doğru beslenme;

· ağırlık normalizasyonu;

· Ameliyat sonrası fiziksel aktivitenin kısıtlanması.

Ameliyat sonrası fıtık tedavisi

Kesi fıtığından kurtulmanın tek yolu ameliyattır. Operasyon türleri (herniyoplasti):

) Lokal dokularla plastik cerrahi - karın ön duvarının aponevrozunun defektinin dikilmesi. Lokal dokularla yapılan plastik cerrahi ancak kusur büyüklüğü küçükse - 5 cm'den az ise mümkündür.Postoperatif küçük fıtıkların giderilmesinde lokal anestezi kabul edilebilir, diğer durumlarda operasyon anestezi altında yapılır.

) Sentetik protezlerin kullanıldığı plastik cerrahi - postoperatif fıtık ile aponevroz defektinin sentetik bir protezle kapatılması. Var olmak çeşitli yollar, ön karın duvarının anatomik yapılarında ağın farklı yerleri ile karakterize edilir. Tekrarlama şansı çok düşüktür. Operasyon anestezi altında gerçekleştirilir.

6 Karın Spigelian (lunat) çizgisinin fıtığı

Karın Spigelian (yarım ay) çizgisinin fıtığı (fıtık linea semilunaris (spieghel)) göbekten anterior superior yönünde uzanan bir çizgi boyunca oval veya yarık şeklindeki patolojik bir boşluktan iç organların çıkıntısıdır. iliak omurga (daha az sıklıkla bu çizginin üstünde veya altında), rektus kılıfının dış kenarına yakın.

Karın Spigel çizgisinin üç tip fıtığı vardır:

· deri altı;

· interstisyel (fıtık kesesi aponevroz ile iç eğik kas arasında bulunur);

· preperitoneal.

Karın Spigel çizgisinin fıtığı belirtileri

Mevcut bir Spigelian çizgi fıtığı, diğer karın fıtığı türlerine büyük ölçüde benzer semptomlara sahiptir. Esas olarak bir tarafta, daha az sıklıkla her iki tarafta lokalize olurlar. Karın ön duvarında palpasyonla yumuşak ve elastik olan, tümör benzeri bir oluşum, eğer tedavi edilmezse küçültülebilir. büyük boyutlar. Hasta rahatsızlık, ağırlık hissinden şikayetçidir, donuk ağrı fıtık bölgesinde bazen dalga benzeri bir karaktere sahip.

Küçük boyutlu ve periton altında ya da interstisyel yerleşimli fıtıklar tanı koymada zorluklara neden olur. Palpasyonla, küçük fıtık toplarının, özellikle önemli bir deri altı yağ tabakasının tespit edilmesi zordur ve semptomlar tipik değildir ve benzeyebilir. renal kolik, apandisit atağı, kadınlarda adneksit.

Bu gibi durumlarda, doğru ayar teşhis ek teşhis yöntemleri gerektirir:

· Ultrason;

· CT tarama;

· Manyetik rezonans görüntüleme.

Spigel çizgisi fıtığı (lunat) tedavisi

Spigelian hattının (lunat) fıtığının tedavisi, komplikasyon riski nedeniyle yalnızca cerrahidir. Yarım ay hattının fıtığı, dar bir fıtık deliğine ve plastik olmayan kenarlara sahiptir; bu, yaşamı tehdit eden bir komplikasyon olan fıtık içeriğinin boğulması yüzdesini birkaç kat artırır. Bu ile yapılabilir formu aç cerrahi müdahale ve hastanın kendi dokusunu kullanarak çift kopya oluşturur. Sentetik protezlerin kullanılması mümkündür. Büyük fıtıklar için mesh kullanımı oldukça haklıdır.

Çözüm

Uzun bir çalışma ve yöntem geliştirme geçmişine rağmen fıtıkların cerrahi tedavisi cerrahi tedavi aynı kalmak gerçek sorun. Planlanan fıtık onarımı sırasında ölüm oranı sıfıra yakınsa fıtığın komplikasyonları ile oldukça yüksek kalır. Mortaliteyi azaltmanın rezervi, her şeyden önce, bir yandan komplikasyonlar gelişmeden önce, aslında tanıdan hemen sonra planlı herniyotominin teşvik edilmesi, diğer yandan komplikasyonların erken tanısı ve mümkün olan en kısa sürede hastaneye sevk edilmesidir. hastayı cerrahi hastaneye kaldırınız. Bir diğer önemli sorun ise cerrahi tedavi sonrasında fıtıkların tekrarlamasıdır ve bunun minimumda tutulması gerekmektedir. Doku gerginliğinin temel cerrahi prensiplerle çelişmesi nedeniyle, geleneksel germe yöntemlerine kıyasla gerilimsiz plastik yöntemlerin daha fazla kullanılmasıyla nüks oranı azaltılabilir.

Uygulamayla birlikte klinik uygulama Fıtık defektlerinin kapatılmasına yönelik alloplastik yöntemler, nüksetmelerin sayısını azaltmak ve tedavinin radikalliğini artırmak için umutlar yarattı karmaşık şekiller ameliyat sonrası büyük ve dev fıtıklar. Modern teknoloji Yüksek moleküler ağırlıklı polimerlerin üretimi, fıtık sayısının azaltılması açısından cerrahi tedavi için yeni fırsatlar açmıştır. ameliyat sonrası komplikasyonlar. Operatif herniyolojide yeni sentetik materyallerin kullanımı konusunda bugüne kadar biriken deneyim, bunların hakkında bir sonuca varmamızı sağlar. yüksek verim karın duvarı defektlerinin plastik cerrahisi için.

Edebiyat

1.S.S. Karın ön duvarının Kharnas Hernileri (klinik, tanı, tedavi). öğretici tıp öğrencileri için. -2009. - 84 sn.

1. Fıtık- içeriğinin karın boşluğundan çıkışıdır, fıtık deliği, fıtık kesesi ve fıtık içeriğinden oluşur. Fıtık deliği, karın duvarında, içeriğiyle birlikte fıtık kesesinin sınırlarının ötesine uzandığı bir yerdir. Fıtık kesesi, karın boşluğundan çıkan organlar tarafından dışarı itilen, peritonun paryetal tabakasıdır ve fundus, gövde ve boyundan oluşur. Fıtık içerikleri omentum, ince bağırsağın halkaları ve diğer organlar olabilir.
Fıtıkların sınıflandırılması. Yerel– duodenum-jejunal kese fıtığı, omental bursa, retroçekal fıtık ve diğer diyafragma fıtığı türleri. Harici- kasık (düz ve eğik), femoral, karın beyaz çizgisi, göbek, Spigelian çizgisi, lomber, obturator, ameliyat sonrası.
Etiyolojiye göre - doğuştan, edinilmiş, ameliyat sonrası, tekrarlayan ve travmatik fıtıklar. İle klinik işaretler– indirgenebilir, indirgenemez ve ihlal edilmiş. İçeriği kolayca karın boşluğuna indirgenebiliyorsa fıtığın redüksiyonla kabul edildiği kabul edilir. İndirgenemez bir fıtıkta, redüksiyonun imkansızlığı, fıtık içeriğinin tıkanıklık belirtileri olmadan kesenin duvarları ile füzyonu ile ilişkilidir. Fıtığın hapsedilmesi, fıtık içeriğinin fıtık deliği seviyesinde sıkıştırılmasıdır. İhlal türleri: parietal ve retrograd. Bağırsak duvarının hapsedilmesi (Richter fıtığı), göbek, femoral, epigastrik fıtıklar gibi dar fıtık açıklıkları ile ortaya çıkar. Retrograd boğulma ile iki veya daha fazla bağırsak halkası boğulur. Aynı zamanda patolojik süreç karın boşluğunda bulunan halkalar da buna dahildir.
Sürgülü fıtıklar Fıtık kesesi, peritonla kaplanmayan içi boş bir organın duvarı ile temsil edilir ( mesane, çekum, daha az sıklıkla diğer organlar). Mezoperitoneal yerleşimli organ doldurulduğunda, kayan fıtığın fıtık kesesi karın boşluğuna geri dönebilir (kayabilir).
2. Kasık fıtığı(eğik ve düz). Şu tarihte: eğik Fıtıkta, fıtık kesesi derin kasık halkasından, kasık kanalından çıkar ve yüzeysel kasık halkasından geçerek skrotuma iner. Spermatik kord fıtık kesesinin medial veya medial ve posteriorunda yer alır. Kasık kanalı boyunca geçen periton süreci iyileşmezse doğuştan kasık fıtığı oluşur, böyle bir fıtıktaki testis fıtık kesesinde bulunur. Plastik cerrahi kasık kanalının ön duvarının güçlendirilmesini amaçlamaktadır. Şu tarihte: dümdüz kasık fıtığı, fıtık kesesi medial kasık fossasından geçer, kasık kanalının arka duvarını uzatır ( transversalis fasyası) ve yüzey halkasından çıkar. Fıtık kesesi spermatik kordun dışından geçer ancak skrotuma inmez. Fıtık deliğinin plastik cerrahisi güçlendirmeyi amaçlamaktadır. arka duvar kasık kanalı.
Operasyonların amacı fıtık çıkıntısının ortadan kaldırılması ve karın duvarındaki zayıf noktanın plastik olarak güçlendirilmesi. Operasyon aşamaları:
Fıtık çıkıntısı üzerindeki dokunun katman katman diseksiyonu
fıtık deliğinin diseksiyonu
fıtık kesesinin serbest bırakılması
Çantanın açılması ve içindekilerin kontrol edilmesi
boynundaki fıtık kesesinin bağlanması ve kesilmesi
Fıtık deliğinin plastik kapatılması.
Operasyon tekniği. Kesi paralel ve kasık kıvrımının 2 cm yukarısında, yan ve orta üçte birlik sınırdaki bir noktadan 10-12 cm uzunluğunda kasık tüberkülüne kadar yapılır.Yüzeysel fasyanın deri, doku ve derin tabakası diseke edilir, Ve A. ve v. epigastrika yüzeyselis, dış eğik karın kasının aponevrozunu ve genişlemiş yüzeysel kasık halkasını ortaya çıkarın. Aponevrozun diseke edilmesinden sonra kenarları sıkıştırılır ve farklı yönlere çekilir, böylece iç oblik ve enine karın kaslarının alt serbest kenarları ve genişlemiş spermatik kord açığa çıkar. Daha sonra spermatik kordun kas lifleriyle birlikte ortak vajinal zarı disseke edilir. m.creamaster ve kordonun elemanları arasında fıtık kesesinin duvarını ararlar. Fıtık kesesini bir kelepçe üzerinde kaldırarak, onu alttan boyuna kadar künt ve keskin bir şekilde salgılamaya başlarlar. Fıtık kesesi dibe yakın bir yerde açılarak kesenin içindekiler karın boşluğuna verilir. Boş fıtık kesesi boyundan katgüt ile dikilir, her iki tarafı bandajlanır ve kesilir. Spermatik kord yerine yerleştirilir. Bir sonraki aşama kasık kanalının plastik ameliyatıdır. Eğik kasık fıtığı için ön duvarın plastik cerrahisi yapılır. Zhirrar, Zhirrar-Spasokukotsky, Martynov, Kimbarovsky, vb. Direkt kasık fıtıkları için Bassini, Kukudzhanov'a göre arka duvarın plastik cerrahisi yapılır. ve benzeri.
3. Göbek fıtığı. Kesi göbeğin birkaç cm yukarısından, sola doğru dolaşarak 3-4 cm aşağıdan devam ederek yapılır. Obez kişilerde fıtık çıkıntısını alttan sınırlayan yarım ay veya oval bir kesi yapılır. Deri flebi soldan sağa doğru hazırlanarak deri ayrılır. deri altı doku fıtık kesesinden. Göbek halkasının yoğun aponörotik kenarının oluşturduğu fıtık deliği açıkça görülinceye kadar izole edilir. Daha sonra göbek halkası enine veya beyaz çizgi boyunca yukarı ve aşağı doğru disseke edilir. İçeriğin azaltılmasından sonra periton sürekli katgüt sütür ile dikilir. Plastik kullanıyorlar Mayo'ya göre veya Sapezhko'ya göre.
4. Karın beyaz çizgisinin fıtığı. Cerrahi taktikler göbek fıtığı ile aynıdır. Plastik cerrahi kurallara göre yapılır. Sapejko - Dyakonov, yani, birkaç U şeklinde dikiş uygulayarak karın beyaz çizgisinin aponevrozunun katmanlarından dikey yönde bir kopya oluştururlar, ardından aponevrozun serbest kanadının kenarını kesintili dikişlerle anteriora dikerler. rektus abdominis kılıfının duvarı.
5. Boğulmuş fıtık vakalarında kıstırma halkası ancak sıkışan organ sabitlendikten sonra kesilir. Birkaç bağırsak ilmeği boğulursa, retrograd boğulmayı gözden kaçırmamak için tüm bitişik ilmekler çıkarılmalı, düzleştirilmeli ve incelenmelidir. Bağırsakların mavi-mor rengi, vasküler nabız ve peristaltizm yokluğu onun yaşayamayacağını gösterir. Bu durumlarda bağırsak rezeksiyonu yapılır. Bağırsak rezeksiyonu, bağırsağın sağlıklı bölgelerinden, addüktör kısmına 30-40 cm, efferent kısmına 15-20 cm kadar geri çekilerek gerçekleştirilir.

Sınıflandırma.

Kökene göre: doğuştan, edinilmiş (ameliyat sonrası, tekrarlayan, travmatik, nöropatik dahil).

Yerelleştirmeye göre: kasık, göbek, femoral, periumbilikal, linea alba, nadir fıtık türleri - Spigel çizgisi, obturator, lomber, siyatik, perineal.

Miktara göre: tek ve çoklu.

Yapıya göre: tek odacıklı ve çok odacıklı.

Komplikasyonlara göre: serbest, kronik olarak karmaşık (indirgenemez), akut olarak karmaşık (koprostaz, fıtık zarlarının iltihabı, boğulma).

Etiyoloji

Vurgulamak tanıtım Ve üreten faktörler.

Katkı genel faktörler: anayasa, cinsiyet, yaş.

Katkı yerel faktörler:

a) karın duvarında zayıf noktaların varlığı (kasık kanalı bölgesi, uyluktaki oval fossa bölgesi, karın beyaz çizgisinin aponevrozunun göbek üstü bölümü, aponevrozunun göbek çevresi bölümü) karın beyaz çizgisi, Spigel çizgisi bölgesi, Petit üçgeni bölgesi, obturator foramen bölgesi;

b) kullanılabilirlik ameliyat sonrası yara izleri karın ön duvarında;

c) kabızlık, kolit ile birlikte şişkinlik, amfizem ile sürekli öksürük, gergin ağlama, tekrarlanan zor doğumlar, karın duvarının asitle gerilmesi, fiziksel aktivite.

d) sinir gövdelerine zarar veren karın duvarına travma veya ameliyat sırasında bunların kesilmesi ve ardından kas atrofisi.

Üretmek faktör: karın içi basıncın artması.

Klinik.

Öznel

Kesin lokalizasyon olmadan düşük yoğunluklu ağrı. Ağrı fiziksel aktivite, öksürük, kabızlık ve şişkinlik ile şiddetlenir. Ağrı, fıtık çıkıntısının büyüklüğü ile orantılı değildir, ilk fıtık döneminde daha kuvvetlidir. Kesenin içinde mesane varsa dizürik bozukluklar ortaya çıkar.

Objektif olarak

Fıtığın lokalizasyonunun karakteristik özelliği olan karın duvarındaki bir yerde şişlik;

bu şişliğin ana hatlarının hızlı ve kolay değişkenliği (fıtık içeriğinin karın boşluğuna indirgenmesi);

karın duvarının kas-aponevrotik-fasiyal katmanlarında (fıtık deliği) bir kusurun azaltılmış çıkıntısının bulunduğu yerde varlığı;

karın duvarı defektine veya fıtık kanalına yerleştirilen bir parmakla hissedilen bir "öksürük dürtüsü" fenomeninin varlığı.

9. 10. Kasık fıtıkları: direkt ve eğik. Klinik. Teşhis. Ayırıcı tanı. Taktikler. Ameliyat için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar.

En yaygın olanı (%87-90). Doğuştan ve sonradan kazanılmış kasık fıtıkları vardır.

doğuştan Hamileliğin 6-8. aylarında kasık kanalı boyunca inen testisi kaplayan vajinal sürecin birleşmemesi sonucu fıtık oluşur. Konjenital fıtıkta, spermatik kordun elemanları fıtık kesesine sıkı bir şekilde bağlanır ve testis duvarında bulunur.

satın alındı fıtıklar eğik ve direkt olarak ikiye ayrılır.

Dümdüz kasık fıtığı iç kasık halkasından çıkar, kısa ve geniş bir kanala sahiptir, spermatik kord fıtık kesesinin yan tarafında yer alır. Şekil yuvarlaktır. Skrotuma inmez. Yaşlı erkekler daha sık etkilenir. Çoğu zaman fıtık iki taraflıdır.

Eğik kasık fıtığı kasık kanalının dış açıklığından çıkar, skrotuma iner, spermatik kord fıtık kesesinin medialinde bulunur.

Dolaylı ve özellikle direkt kasık fıtıkları kayabilir ve çekum, inen kolon veya mesane duvarını içerebilir.

Komplike olmayan kalp ve kan damarları için mutlak bir kontrendikasyon. ve dekompansasyon aşamasındaki pulmoner tıkanıklıklar, karaciğerde, böbreklerde, malignitede ciddi ilerleyici tıkanıklıklar. tümörler, zab. kan, bandaj - oruç gerektirir. giyildiğinde cildi yaralar, korumaz. ihlalden.

Rel. kontrendikasyonlar: erken çocukluk 6 aya kadar yaş, inf. zab.(tüp, akut solunum yolu viral enfeksiyonları, akut solunum yolu enfeksiyonları), hamilelik, basının adenomu. bezler ve ifade idrara çıkma yarışı, kaynak sonu. sanitasyon gerektiren enfeksiyon.

Planlanan ameliyat: Aşamalar: Fıtıkların bulunması ve izole edilmesi. kese, kesenin fıtıklarının açılması, muayenesi ve br. içine redüksiyonu. içerik boşluğu gr. çanta, çıkarma, plastik.

Fıtık deliği plastik cerrahi yöntemleri.

Eğik ve konjenital kasık fıtıkları için kasık kanalının ön duvarının kas aponörotik plastik cerrahisi yapılır. En yaygın yöntemler Girard, Spasokukotsky ve Kimbarovsky'dir.

Girard'ın yöntemi(Girard) - dış eğik kasın disseke aponevrozunun yapraklarından bir kopya oluşturulması.

Spasokukotsky yöntemi Aponevrozun altta yatan kaslarla aynı anda kasık ligamanına dikilmesinden oluşur. Bu sütürlerin üzerine inguinal ligamanın aponevrozunun kenarını dikerek ikinci bir sıra yerleştirilir.

Direkt kasık fıtığı için kasık kanalının arka duvarının plastik cerrahisi yapılır. En yaygın yöntemler Bassini (Basini) ve Postemsky fıtık kesesi bağlanıp kesildikten sonra spermatik kord izole edilir ve bir tutucuya alınır. Altında aponevroz ve kasık bağı bir kopya şeklinde dikilir. Kablo çoğaltıcının üstüne yerleştirilir. Bassini, eğik kasın aponevrozunun spermatik kordun üzerine dikilmesiyle plastik cerrahiyi tamamlar.

Karın ön duvarı fıtıkları

1. Karın ön duvarı fıtığı tanımı, sınıflandırılması, nedenleri

Karın ön duvarının fıtığı, iç organların karın boşluğundan dışarı çıkması ve peritonun paryetal tabakası ile birlikte cilt altında (dış fıtıklar) veya peritonun çeşitli ceplerine ve torbalarına (iç fıtıklar) kaplanmasıdır. Fıtık çıkıntısının yeri, karın boşluğunun duvarlarındaki, kilo kaybı, bağ aparatının zayıflaması vb. nedeniyle boyutları artan doğal açıklıklar ve yarıklar veya doku kusurları (örneğin, inceltilmiş bir doku) olabilir. ameliyat sonrası yara izi vb.).

1. Kökene göre. Bu geleneksel olarak aşağıdaki fıtık türlerini içerir:

· Doğuştan. Bu tip fıtıklara genellikle konjenital malformasyonlar denir. Bu nedenle kendilerine has nedensel, topografik-anatomik ve klinik özelliklere sahiptirler.

· Satın alındı, yani Bir kişinin doğumundan sonra çeşitli nedenlerle oluşanlar.

2. Fıtığın ortaya çıkması sonucu gelişen komplikasyonların varlığına göre:

· Karmaşık değil, yani. anatomik özellikler dışında hiçbir şeyde kendini göstermeyenler.

· Karmaşık. Fıtıklar, indirgenemezlik, iltihaplanma, dışkı durgunluğu, fıtık kesesi içeriğinin yırtılması ve fıtığın boğulması ile karmaşık hale gelebilir. Geleneksel olarak acil cerrahi müdahale gerektiren karmaşık fıtıklardır.

3. Klinik gidişata göre:

· Öncelik. İlk kez meydana gelen fıtıklar.

· Tekrarlayan. Bu genellikle fıtık onarımı ameliyatı yapılmış olan bölgede fıtıkların ortaya çıkmasına verilen addır.

· Ameliyat sonrası. Herhangi bir cerrahi müdahale sonrasında karın duvarının zayıflaması sonucu ortaya çıkan fıtık.

4. Ameliyatsız küçültülebiliyorsa:

· İndirgenebilir, yani. içeriği fıtık deliği yoluyla karın boşluğuna kolayca indirgenebilen veya hatta insan müdahalesi olmadan bağımsız olarak küçültülebilen fıtıklar.

· İndirgenemez (genellikle yapışıklıkların ve yapışıklıkların gelişmesi sonucu). Fıtığın indirgenemezliği genellikle yavaş yavaş gelişir. Daha önce redükte edilebilen bir fıtığın ani redükte edilemezliği, boğulmanın karakteristik bir belirtisidir ve genellikle acil hastaneye kaldırılmayı gerektirir.

Karın ön duvarı fıtığının unsurları şunlardır:

1. Fıtık deliği;

2. Fıtık kesesi:

· Çantanın boynu;

· Çantanın gövdesi;

· Çantanın alt kısmı.

3. Fıtık içeriği.

Fıtık kesesinin içeriği karın boşluğunun herhangi bir organı olabilir. Fıtığın en karakteristik belirtisi, kasılma sırasında ortaya çıkan ve yatma pozisyonunda kaslar gevşediğinde kaybolan şişliklerin varlığıdır.

Karın ön duvarında fıtık gelişmesinin nedenleri:

· yaş,

· kalıtım,

· vücut yapısının özellikleri,

· obezite,

· bağırsak diskinezisi,

· hamilelik.

karın ön duvarı kaslarının tonunda azalma,

· Yara oluşumuyla birlikte travmatik bozukluklar.

· Karın boşluğunda basınç artışına neden olan yüksek fiziksel aktivite.

Bazı hastalıklar için anestezi ve patolojik durumlarçocuklarda

Patofizyoloji Göbek kordonunun fıtığı ve karın ön duvarının kaynamaması Doğuştan anomaliler Karın ön duvarının bir kısmının az gelişmiş olmasıyla karakterize edilen...

Gen hastalıkları

Genom, bir organizmanın tüm kalıtsal bilgilerinin (tüm genler ve genetik nükleotid dizileri) toplamıdır. İnsan genomu 3 milyar baz çifti boyutundadır. Gen, DNA'nın bir bölümüdür...

Çocuklarda topografik anatominin özellikleri

1. Embriyonik göbek kordonu fıtıkları, 5-6 bin yenidoğanda 1 vakada ortaya çıkar ve orta bağırsağın rotasyonunun bozulması ve karın ön duvarının az gelişmesi nedeniyle oluşur...

Karın travmasına bağlı organ hasarı

Karın delici bir yaralanması durumunda iç çıkarma mümkündür. Bu tür hastalarda sıklıkla karın organlarında eşlik eden yaralanmalar olur...

Yaşlanma karşıtı ilaçlar

Modern gerontolojinin kurucusu ve "gerontoloji" teriminin yazarı, büyük yurttaşımız I.I. Mechnikov'dur. Modern bilim yaşlanma hakkında - gerontoloji günümüzde insanın yaşlanması olgusunu inceliyor. Ama her şeyden önce...

Modern yöntemler karın ön duvarı fıtıklarının tedavisi

Faktörler...

Karın ön duvarı fıtıklarını tedavi etmenin modern yöntemleri

Karın duvarı ve karın organlarının yaralanmaları

Karın travmasına sadece karın duvarında veya sadece karın duvarında hasar eşlik edebilir. karın organları veya karın duvarı ve karın organları...

Karın ön duvarı şu katmanlardan oluşur: cilt, deri altı yağ dokusu, yüzeysel ve propria fasya, preperitoneal doku, parietal periton. Yüzeysel fasya (fascia propia abdominis) iki katmandan oluşur...

Fiziksel rehabilitasyon karın fıtığı nedeniyle ameliyat edilen hastalar

Karın duvarı fıtıklarının etiyolojisi ve patogenezi konusu hem teorik hem de pratik olarak önemlidir. Karın duvarı fıtıklarının gelişim nedenleri ana gruplara ayrılır: lokal ve genel...

Ameliyat edilen karın fıtığı hastalarının fiziksel rehabilitasyonu

Fıtıkların anatomik özelliklerine göre sınıflandırılması. Karın duvarı fıtıkları, fıtık çıkıntısının oluştuğu bölgeye göre şu türlere ayrılır: kasık fıtığı, femoral fıtık (femur fıtığı), beyaz çizgi fıtığı (fıtık lineae albae)...

Ameliyat edilen karın fıtığı hastalarının fiziksel rehabilitasyonu

Karın duvarı fıtıklarının cerrahi tedavisinin uzun dönem sonuçları, mevcut değişikliklere rağmen tıbbi gelişimin mevcut aşamasında cerrahları tatmin etmemektedir. Komplikasyonlar ameliyat sırasında ve ameliyat sonrası dönemde görülür...

Fıtık: tanımı, fıtığın bileşenleri, fıtıkların sınıflandırılması. Karın ön duvarı fıtıklarında ameliyat prensipleri, ameliyatın ana aşamaları.

Karın fıtığı bütünlüğü korurken içeriğinin karın boşluğundan çıkışını karın duvarında doğal veya yeni oluşan bir açıklıktan çağırmak gelenekseldir.

Fıtığın bileşimi şunları içerir:

Fıtık deliği, fıtık kesesinde bulunan iç organların sınırlarının ötesine uzandığı karın duvarının zayıf bir noktasıdır;

Fıtık kesesi, karın boşluğundan çıkan organlar tarafından dışarı itilen, peritonun paryetal tabakasıdır;

Fıtık içeriği çoğunlukla büyük omentum ve ince bağırsağın halkalarıdır.

Fıtıkların sınıflandırılması

I. Dış fıtıklar:

1) kasık fıtığı (eğik ve direkt);

2) uyluk fıtığı;

3) karın beyaz çizgisinin fıtığı;

4) göbek fıtığı;

5) Spigelian (lunat) çizgisinin fıtığı;

6) bel fıtığı;

7) obturator fıtık;

8) ameliyat sonrası fıtık.

II. İç fıtıklar:

1) duodenum-jejunal kesenin fıtığı;

2) omental bursa fıtığı;

3) retroçekal fıtık;

4) Farklı türde diyafram fıtığı.

III. Etiyolojiye göre:

1) doğuştan;

2) edinilmiş;

3) ameliyat sonrası;

4) tekrarlayan;

5) travmatik.

IV. Klinik belirtilere göre:

1) indirgenebilir;

2) indirgenemez;

3) dezavantajlı:

· bağırsak duvarının boğulması (Richter fıtığı), dar boğazda meydana gelir

fıtık deliği (örneğin göbek fıtığı ile);

· retrograd boğulma (W şeklinde) - iki veya daha fazla bağırsak ilmekleri boğulduğunda, kan dolaşımı sadece fıtık kesesinde bulunan ilmeklerde değil, aynı zamanda ortak bir mezentere sahip olan karın boşluğunda bulunan ilmeklerde de bozulur. sarkan döngüler;

· kayan fıtıklar - fıtık kesesi kısmen visseral periton (örneğin mesane, çekum) tarafından kaplanmayan içi boş bir organın duvarı ile temsil edilir.

Karın ön duvarı fıtıklarında operasyon prensipleri

I. Fıtık çıkıntısının ortadan kaldırılması.

II. Fıtığın tekrarını önlemek için karın duvarındaki zayıf noktanın plastikle güçlendirilmesi. Karın duvarının güçlendirilmesi yapılır:

1) aponevrozların (aponevrotik plastik) yardımıyla;

2) kasların ve aponevrozların yardımıyla (kas aponörotik plastik cerrahi);

3) kasların ve fasyanın yardımıyla (muskulofasyal plasti);

4) kullanma yapay malzemeler(polipropilen ağ).

Operasyonun ana aşamaları

1) fıtık çıkıntısı üzerindeki dokunun katman katman diseksiyonu;

2) fıtık deliğinin diseksiyonu;

3) fıtık kesesinin izolasyonu;

4) poşetin açılması ve içindekilerin kontrol edilmesi;

5) kesenin boynundan bağlanması ve kesilmesi;

6) fıtık deliğinin plastik kapatılması.

Kasık kanalının yapısı. Kıvrımlar ve çukurlar arka yüzey karın ön duvarı. Kasık bölgesinin üçgenleri. Eğik ve direkt kasık fıtığı.

Fıtık: tanımı, fıtığın bileşenleri, fıtıkların sınıflandırılması. Karın ön duvarı fıtıklarında ameliyat prensipleri, ameliyatın ana aşamaları. - kavram ve türleri. "Fıtık: tanımı, fıtığın bileşenleri, fıtıkların sınıflandırılması. Karın ön duvarı fıtıkları için ameliyat prensipleri, ameliyatın ana aşamaları" kategorisinin sınıflandırılması ve özellikleri. 2017, 2018.