Poremećaji svijesti prema vrsti gubitka. Oštećenje svijesti: vrste oštećenja svijesti, simptomi, liječenje

Poremećaji svijesti su među najmanje razvijenim problemima. Uprkos činjenici da svi udžbenici psihijatrije opisuju različite oblike poremećaja svijesti, definicija ovog pojma nailazi na poteškoće. To se događa zato što koncept svijesti u psihijatriji nije zasnovan na filozofskoj i psihološkoj interpretaciji.

Svijest se može posmatrati u različitim aspektima. U filozofiji ima široko značenje, koristi se u smislu suprotstavljanja ideala materijalnom (kao sekundarnom u odnosu na primarno), sa stanovišta nastanka (osobina visokoorganizovane materije), sa stanovišta refleksija (kao odraz objektivnog svijeta).

U užem smislu, svijest je ljudski odraz bića, odraz u društveno razvijenim oblicima ideala. Marksizam povezuje nastanak ljudske svijesti s nastankom rada u procesu pretvaranja majmuna u ljude. Uticaj na prirodu u toku kolektivne radne aktivnosti poticao je svijest o svojstvima i pravilnim vezama pojava, što se fiksiralo u jeziku koji se formirao u procesu komunikacije. U radu i stvarnoj komunikaciji javila se samosvijest – svijest o vlastitom odnosu prema prirodnoj i društvenoj sredini, razumijevanje svog mjesta u sistemu društvenih odnosa. Specifičnost ljudske refleksije bića je da „ljudska svijest ne samo da odražava objektivni svijet, već ga i stvara“ [1, 29, 194].

U rješavanju problema svijesti u psihologiji, sovjetski naučnici polaze od principa marksističko-lenjinističke filozofije. Svijest se smatra najvišom funkcijom mozga povezanom s govorom, koja odražava stvarnost u generaliziranom obliku i svrhovito regulira ljudsku aktivnost.

S. L. Rubinshtein je mnogo pažnje posvetio problemu svijesti u psihologiji [159; 160]. Rekavši da je svijest proces subjektove svijesti o objektivnom postojanju stvarnosti, on je naglasio da je svijest znanje o tome kako se objekt suprotstavlja subjektu koji spoznaje. Problemu povezanosti svijesti i aktivnosti posvećena je pažnja i u radovima A. N. Leontieva. On direktno ističe da se svijest može shvatiti „kao subjektivni proizvod, kao transformirani oblik ispoljavanja onih odnosa koji su društvene prirode, a koji se odvijaju ljudskom djelatnošću u objektivnom svijetu... Nije slika koju je utisnut u proizvod, ali upravo aktivnost – predmetni sadržaj koji objektivno nosi u sebi“ [113, 130].

Svijest uključuje ne samo znanje o svijetu koji ga okružuje, već i znanje o sebi – o svojim individualnim i ličnim svojstvima (ovo drugo podrazumijeva svijest o sebi u sistemu društvenih odnosa). Za razliku od tradicionalne upotrebe pojma "samosvijest", A. N. Leontiev predlaže da se ovaj izraz koristi u smislu svijesti o vlastitom lični kvaliteti. Kaže da je samosvijest, svijest o svom "ja", svijest u sistemu društvenih odnosa i da ne predstavlja ništa drugo.

Problemu samosvijesti dato je mnogo istraživanja (S. L. Rubinshtein, B. G. Ananiev, L. I. Bozhovich, itd.), analizi njegovog metodološkog aspekta (I. I. Chesnokova, E. V. Shorokhova), povezanosti samosvijesti sa spoznajom drugih ljudi. (A. A. Bodalev, I. S. Kon, V. V. Stolin, itd.). Izuzetno veliki broj istraživanja posvećen je problemu samosvijesti, "ja-slike" u radovima stranih neofrojdističkih autora, predstavnika humanističke psihologije (K. Rogers, A. Maslow). Bogata je i literatura o problemu samosvijesti i nesvjesnog (F.V. Bassin, A.E. Sheroziya). Problemu samoregulacije i samosvijesti posvećen je niz radova (I. Kon, B. V. Zeigarnik, L. Festinger). Počevši od Džejmsa, izdvajaju se i posebni problemi kao korelacija samosvesti i fizičke slike-ja (I. I. Chesnokova, A. A. Bodalev, M. A. Kareva, itd.).

Iznad okvira ove knjige je da se bavi svim aspektima svijesti. Hteo sam samo da vas podsetim da 1) u psihologiji se ovaj problem razvija sa različitih pozicija i aspekata, kako u teorijskom tako i u fenomenološkom smislu: marksističko-lenjinistička filozofija stava da svest odražava cilj izvan nas postojeći svet da ima svojstvo ne samo da odražava, već i da ga stvara.

Koncept svijesti u psihijatriji se ne poklapa sa njegovim filozofskim i psihološkim sadržajem. Radi se o "radnom". Vodeći moderni psihijatar A. V. Snezhnevsky kaže da „ako pristupamo svijesti u filozofskom smislu, onda prirodno moramo reći da za bilo koji mentalna bolest poremećen je najviši oblik refleksije sveta u našem mozgu" [173, 99-100]. Stoga kliničari koriste uslovni termin oštećene svesti, označavajući posebne oblike njenog poremećaja.

S. L. Rubinshtein se također slaže sa ovom odredbom, govoreći o svrsishodnosti "uzgoja" mentalni poremećaj i poremećaji svijesti, kao posjedovanje specifične karakteristike.

Koncept svijesti, koji A. V. Snezhnevsky definira kao "uslovnu", zasniva se na stavovima njemačkog psihijatra K. Jaspersa, koji smatra da je svijest pozadina na kojoj se mijenjaju različiti mentalni fenomeni. Shodno tome, kod mentalnih bolesti, svijest može biti poremećena neovisno o drugim oblicima mentalne aktivnosti, i obrnuto. Tako se u anamnezi mogu naći izrazi da pacijent ima delirijum sa čistom svešću, poremećeno mišljenje na pozadini bistre svesti itd. Metaforički znaci "jasnoće" i "zamućenosti" svesti, koje je uveo K. Jaspers, postali su do danas odlučujući za karakterizaciju svesti u udžbenicima psihijatrije. Slijedeći K. Jaspersa, sljedeće se uzimaju kao kriteriji za zamućenu svijest:

1. dezorijentacija u vremenu, mjestu, situaciji;
2. nedostatak jasne percepcije okoline:
3. različiti stepen nekoherentnog mišljenja;
4. poteškoće u pamćenju trenutnih događaja i subjektivnih bolnih pojava.

Odrediti stanje zamagljene svijesti odlučujuče ima uspostavljanje kombinacije svih gore navedenih karakteristika. Prisustvo jednog ili više znakova ne može ukazivati ​​na pomućenje svijesti [55, 173].

U psihijatriji ih ima različite forme poremećaji svijesti.*

* Iako se u osnovi ne koristimo konceptualnim aparatom psihijatrije, za neke dijelove (posebno svijest) to treba istaknuti.

Zapanjen stanje uma . Jedan od najčešćih sindroma oštećene svijesti je sindrom stupora, koji se najčešće javlja kod akutni poremećaji CNS, at zarazne bolesti, trovanja, traumatske ozljede mozga.

Karakterizirano je zapanjeno stanje svijesti nagli porast prag za sve vanjske podražaje, poteškoće u formiranju asocijacija. Pacijenti odgovaraju na pitanja kao da se "bude", kompleksan sadržaj pitanja nije shvaćen. Postoji sporost u pokretima, tišina, ravnodušnost prema okolini. Izraz lica pacijenata je indiferentan. Pospanost nastupa vrlo lako. Orijentacija u okolini je nepotpuna ili je nema. Stanje zapanjene svijesti traje od minuta do nekoliko sati.

Delirozna pomućenost svesti. Ovo stanje se oštro razlikuje od zapanjenog. Orijentacija u okruženju kod njega je također poremećena, ali se ne sastoji u slabljenju, već u prilivu živih ideja, kontinuirano nastajajućih fragmenata sjećanja. Ne postoji samo dezorijentacija, već i lažna orijentacija u vremenu i prostoru.

U pozadini deliričnog stanja svijesti, ponekad se javljaju prolazne, ponekad trajnije iluzije i halucinacije, zablude. Za razliku od pacijenata koji su u stanju omamljenosti svijesti, pacijenti u delirijumu su pričljivi. Sa povećanjem delirijuma, obmane osjetila postaju scenske: izrazi lica liče na gledatelja koji posmatra scenu. Izraz lica postaje ili anksiozan ili radostan, izrazi lica izražavaju strah ili radoznalost. Često u stanju delirija, pacijenti postaju uzbuđeni. U pravilu, noću se stanje delirija pojačava. Delirno stanje se opaža uglavnom kod pacijenata s organskim lezijama mozga nakon ozljeda, infekcija.

Oniričko (sanjajuće) stanje svijesti(prvi je opisao Mayer-Gross) karakterizira bizarna mješavina refleksije stvarnom svijetu i obilno se pojavljuju u umovima živopisnih senzualnih predstava fantastične prirode. Pacijenti "počine" međuplanetarna putovanja, "nađu se među stanovnicima Marsa". Često postoji fantazija s karakterom ogromnosti: pacijenti su prisutni „u smrti grada“, vide „zgrade kako se ruše“, „metro se ruši“, „globus se cepa“, „raspada se i juri na komade u svemiru“. “ [173, 111].

Ponekad pacijentovo maštanje prestane, ali tada, neprimjetno za njega, takve fantazije se ponovo počnu javljati u umu, u kojem nastaje svo prethodno iskustvo, oblikujući na novi način, sve ono što je pročitao, čuo, vidio.

Istovremeno, pacijent može tvrditi da je na psihijatrijskoj klinici, da doktor razgovara s njim. Otkriva se koegzistencija stvarnog i fantastičnog. K. Jaspers je, opisujući takvo stanje svijesti, rekao da su pojedinačni događaji stvarne situacije zamagljeni fantastičnim fragmentima, da je oniroidna svijest obilježena dubokim poremećajem samosvijesti. Pacijenti ne samo da su dezorijentisani, već imaju fantastičnu interpretaciju okoline.

Ako tijekom delirija postoji reprodukcija određenih elemenata, pojedinačnih fragmenata stvarnih događaja, tada se kod oneiroida pacijenti ne sjećaju ničega od onoga što se dogodilo u stvarnoj situaciji, ponekad se sjećaju samo sadržaja svojih snova.

Sumračno stanje svijesti. Ovaj sindrom karakterizira nagli početak, kratko trajanje i jednako nagli prestanak, zbog čega se naziva tranzistoriziranim, tj. prolazno.

Napad stanja sumraka završava se kritično, često. nakon čega slijedi dubok san. Karakteristična karakteristika sumračnog stanja svijesti je naknadna amnezija. Sjećanja na period pomračenja svijesti potpuno su odsutna. Tokom stanja sumraka, pacijenti zadržavaju sposobnost izvođenja automatskih uobičajenih radnji. Na primjer, ako nož uđe u vidno polje takvog pacijenta, pacijent počinje s njim obavljati uobičajenu radnju - rezati, bez obzira da li se ispred njega nalazi kruh, papir ili ljudska ruka. Vrlo često se u sumraku svijesti javljaju lude ideje, halucinacije. Pod uticajem delirija i intenzivnog afekta, pacijenti mogu počiniti opasne radnje.

Sumračno stanje svijesti, koje se odvija bez delirija, halucinacija i promjena u emocijama, naziva se "ambulatornim automatizmom" (nehotično lutanje). Pacijenti koji boluju od ovog poremećaja, napuštajući kuću sa određenom svrhom, iznenada, neočekivano i sebi neshvatljivo, nađu se na drugom kraju grada. Tokom ovog nesvjesnog putovanja, oni mehanički prelaze ulice, voze se u vozilima i ostavljaju utisak ljudi udubljenih u svoje misli.

Sumračno stanje svijesti ponekad traje izuzetno kratko vrijeme i naziva se odsutnost (odsutnost - francuski).

pseudodemencija. Vrsta sumračnog stanja svijesti je pseudodemencija. Može se javiti kod teške destruktivne promene u centralnom nervnom sistemu iu reaktivnim stanjima i karakterišu ga akutni poremećaji rasuđivanja, intelektualno-mnestički poremećaji. Bolesnici zaboravljaju nazive predmeta, dezorijentirani su, teško percipiraju vanjske podražaje. Stvaranje novih veza je teško, ponekad se mogu primijetiti iluzorne obmane percepcije, nestabilne halucinacije s motoričkim nemirom.

Pacijenti su apatični, samozadovoljni, emocionalne manifestacije su oskudne, nediferencirane. Ponašanje često liči na namjerno djetinjasto. Dakle, odrasli pacijent, na pitanje koliko prstiju ima, skida čarape da ih prebroji.

Zaustavili smo se samo na nekim oblicima kršenja svijesti. U stvarnosti, njihove manifestacije u klinici su mnogo raznovrsnije, ali nam je bilo važno da čitatelja upoznamo sa pojmovima u kojima se poremećaji svijesti tumače i opisuju u klinici.

Zajedno sa. raznih oblika poremećene svijesti kao odraza okolne stvarnosti u klinici se javlja osebujan oblik narušavanja samospoznaje - depersonalizacija.

Depersonalizacija. Karakteriše ga osjećaj otuđenosti vlastitih misli, afekta, postupaka, svog "ja", koji se doživljavaju kao izvana. Česta manifestacija depersonalizacije je kršenje "tjelesne sheme" - kršenje odraza u umu glavnih kvaliteta i načina funkcioniranja vlastitog tijela. njenih pojedinačnih delova i organa. Slični poremećaji, nazvani "dismorfofobija", mogu se javiti kod raznih bolesti - kod epilepsije, šizofrenije, nakon traumatske ozljede mozga itd.

Dismorfični sindrom su detaljno opisali mnogi psihijatri, počevši od rada italijanskog psihijatra Morselija (Morseli, 1836-1894). Pacijenti sa sličnim sindromom smatraju da imaju "ružan nos, izbočene uši, loše mirišu". Pacijenti nastoje da preduzmu mere za otklanjanje "ometajućeg nedostatka", insistiraju na tome hirurška intervencija, stoje satima ispred ogledala (simptom ogledala), neprestano gledajući sebe.

Ovaj sindrom je posebno detaljno opisan u radovima M. V. Korkine, koji piše da se ovaj sindrom može smatrati trijadom koja se sastoji od: a) ideje o fizičkom defektu s aktivnom željom da ga se riješi: b) ideja veza i c) loše raspoloženje.

Izražena, opsesivna ili zabludna želja pacijenata za ispravljanjem zamišljenog defekta dala je autoru osnove da govori o dismorfomaniji. Ovdje se ne radi o neskladu između smislenog odraza idealne ideje vanjskog izgleda „ja“ i sadašnjosti, već o odbacivanju sebe, tj. o nesvesnom odbijanju.

U psihologiji je problem "slike o sebi" razmatran u okviru problema samosvijesti, počevši od W. Wundta i A. Pfendera, koji su identificirali koncept "ja" i koncept "subjekta". U drugom aspektu, ovaj problem postavlja W. James (1911), koji je napravio razliku između empirijskog "ja" (mentalni svijet subjekta, koji je dopunjen samopoštovanjem) i čistog "ja" (razmišljanja). osoba). Problem "slike-ja" bio je predmet analize raznih psiholoških škola frojdizma i neofrojdizma, razumijevanja, humanističke psihologije itd.

U domaćoj psihologiji, ovaj problem se javlja već kod L. Grota, I. M. Sechenova, koji su povezivali problem "ja" sa "toplim osjećajima", interorepcijama. Pokazana je zavisnost fizičke slike "ja" od mnogih tačaka, posebno samopoštovanja, evaluacije drugih (I. S. Kon, A. A. Bodalev, S. L. Rubinshtein, itd.). SL Rubinshtein je direktno istakao da se problem proučavanja ličnosti „završava otkrivanjem samosvesti ličnosti“ [158, 676-677]. Brojni radovi posvećeni su promjeni "slike o sebi" kod mentalno oboljelih pacijenata (R. Federi, S. Fisher i drugi). Mnoge studije posvećene su proučavanju kršenja "ja" kod pacijenata sa šizofrenijom (Vekovich, Sommer).

U radu B. V. Nichiporova, posvećenom ovom problemu, pokazano je da je dismorfni sindrom povezan sa niskim samopoštovanjem. Takvi pacijenti izbjegavaju društvo, odlaze u mirovinu, često doživljavaju njihov zamišljeni deformitet toliko jak da može izazvati pokušaje samoubistva. Istovremeno, njihovo samopoštovanje nije zasnovano na sadržaju ideje idealne slike vanjskog "ja", već na odbacivanju njihovog fizičkog "ja".

Najopštiji odgovor na pitanje o prirodi ovog fenomena nalazimo kod I. M. Sechenova, koji je isticao ulogu mišićnih senzacija u realizaciji pokreta tijela i činova percepcije, ukazao na postojanje „mračnih“, nediferenciranih osjećaja koji proizlaze iz unutrašnje organe, stvarajući "senzualnu oblogu" našeg "ja" i služeći kao osnova samosvijesti.

„Tamne“ interoreceptivne senzacije, zbog svoje postojanosti i ujednačenosti, kao i indukcione inhibicije zbog usmeravanja aktivnosti subjekta prema van, obično se ne prepoznaju, ali su neophodna podloga za normalan tok celokupnog procesa. mentalna aktivnost. Na osnovu ovih senzacija, dijete u procesu razvoja uči da se razlikuje od svijeta oko sebe.

I. M. Sechenov je tvrdio da je sinteza osjeta koji proizlaze iz unutrašnjih osjetila i tzv. spoljna tela osjećanja, je srž formiranja samosvijesti: „Čovjek kontinuirano prima utiske od sopstveno telo. Neki od njih se percipiraju na uobičajene načine (vlastiti glas - sluhom, oblici tijela - okom i dodirom), dok drugi dolaze, da tako kažem, iznutra tijela i pojavljuju se u svijesti u obliku veoma nejasna mračna osećanja. Osjeti ove druge vrste prate procese koji se odvijaju u svim glavnim anatomskim sistemima tijela (glad, žeđ itd.), i s pravom se nazivaju sistemskim osjećajima. Čovek zapravo ne može imati nikakav objektivan osećaj, koji se ne bi mešao sa sistemskim osećanjem u ovom ili onom obliku... Prva polovina osećanja ima, kako kažu, objektivan karakter, a druga je čisto subjektivna. . Prvi odgovara objektima vanjskog svijeta, drugi - senzualnim stanjima vlastitog tijela, samopercepcijama" [171, 582-583].

Normalno, osobi nije potreban dokaz da njeno tijelo pripada njegovoj vlastitoj ličnosti i mentalnim iskustvima. U nekim patološkim slučajevima dolazi do narušavanja ove senzualne „podstave“ samopercepcije, a kao direktno saznanje može se pojaviti osjećaj otuđenja, nametanja, sugestije vlastitih misli, osjećaja, postupaka.

Savremeni istraživač problema depersonalizacije A. A. Megrabyan, pokazujući nedoslednost objašnjavanja ovog psihopatološkog fenomena sa stanovišta asocijacije, fenomenološkog pravca, antropološke psihologije, psihoanalize, povezuje ga sa poremećajem posebnih "gnostičkih osećanja" - sistemskih automatizovanih osećanja spojenih u normalno stanje sa reflektivnom komponentom mentalnih slika.

Gnostička osećanja, prema A. A. Megrabjanu, otkrivaju sledeća svojstva: 1) generalizuju prethodno znanje o subjektu i reči u konkretno-čulnom obliku; 2) pružaju osećaj pripadnosti mentalnih procesa našem "ja"; 3) uključuju emocionalni ton određene boje i intenziteta.

Uloga gnostičkih osjećaja u spoznaji i samospoznaji postaje posebno uočljiva u slučajevima patologije koja dovodi do pojave mentalnog otuđenja [130, 131].

Kršenje gnostičkih osjećaja može dovesti ne samo do poremećaja samospoznaje, već i do promjena ličnosti. To je uvjerljivo prikazano u radu V. I. Belozertseve. Na osnovu rada škole V. M. Bekhtereva, autor je otkrio kako izmijenjena samopercepcija u toku refleksivne aktivnosti bolesnog mozga stvara novu aktivnost za subjekta - aktivnost samoopažanja. Ova aktivnost, zbog postojanosti neuobičajenih osjećaja i njihovog posebnog značaja za osobu, postaje osjetilna, vodeća u hijerarhiji drugih vrsta aktivnosti. Pacijenti napuštaju svoje prethodne poslove i ne mogu misliti ni na šta osim na svoja neobična stanja i uzroke njihovog nastanka.

Mnogi slučajevi citirani u radovima V. M. Bekhtereva i njegovih kolega ilustriraju kako želja da se shvate rezultati iskrivljene percepcije sebe dovodi pacijente do zabludnog tumačenja njihovog stanja. U potrazi za „neprijateljima“ koji na njih utiču, pacijenti posmatraju ponašanje drugih, analiziraju odnose sa njima, vrše stvarne radnje kako bi se „oslobodili“ navodnog hipnotičkog uticaja i ponovo analiziraju svoje stanje i ponašanje „neprijatelja“.

U toku ove aktivnosti i stvarnih odnosa sa ljudima deluju zablude mentalne sfere stječe nove i nove detalje, iskrivljuje percepciju okoline i utiče na ponašanje i stil života pacijenata, obnavlja sistem njihovih odnosa s ljudima, mijenja njihovu ličnost.

V. I. Belozertseva zaključuje da ako zdrava osoba samosvijest nije vezana za njegove lične osobine i svijest o sebi u sistemu društvenih odnosa, onda kod pacijenta može iznijeti u prvi plan aktivnost koja prije nije postojala ili je djelovala samo kao zasebne radnje u sistemu drugih aktivnosti. - aktivnost samopercepcije. Bez obzira na ličnost (htela to osoba ili ne), ona postaje značajna. Dolazi do pomjeranja glavnog motiva ka cilju, narušava se „odvajanje“ hijerarhije aktivnosti od stanja organizma, što je karakteristično za zdravog subjekta. Biološki u slučaju patologije počinje igrati drugačiju ulogu nego u životu zdrave osobe.

To, naravno, ne znači da sama bolest kao biološki faktor određuje restrukturiranje hijerarhije motiva i samosvijesti. Motiv za aktivnost samoopažanja generira svijest o neobičnim, izmijenjenim osjećajima vlastitih mentalnih iskustava, aktivan odnos prema njima. Posljedično, bolest djeluje destruktivno na ličnost ne direktno, već indirektno kroz aktivnosti stečeno u toku društvenog razvoja čoveka.

Predstavili smo ove kliničke podatke da to pokažemo patološka promjena psihe, njena samosvijest se odvija, poput normalnog razvoja, u ontogenezi, u praktičnoj aktivnosti subjekta, u restrukturiranju njegovih stvarnih odnosa - u ovom slučaju, pod utjecajem zabludnog tumačenja njegovog stanja koje se razvija u tok samopercepcije, koji utiče na mjesto osobe među drugim ljudima.

Dakle, I. I. Chesnokova piše da je materijal kliničkih zapažanja poremećaja samosvijesti, izraženog uglavnom u sindromu depersonalizacije, stvarna potpora teorijskih odredbi o samosvijesti kao središnjoj "formirajućoj" ličnosti, koja povezuje svog pojedinca. manifestacije i karakteristike.

Poremećaj svijesti- ljudsko stanje u kojem postoje znakovi kao što su poremećaj u percepciji objekata, narušavanje racionalne spoznaje, dezorijentacija i poteškoće pri pamćenju trenutnih događaja. Sve ove karakteristike će biti detaljnije razmotrene u nastavku.

Znaci poremećene svijesti

Prvi od znakova je spomenut gore. Ovo je nevezanost, percepcija ljudi o objektima oko sebe je "isključena" ili je vrlo teška. Svijet mogu biti percipirani kao zasebni fragmenti ili iskrivljeni, što se naziva obmanom percepcije.

Sljedeći znak je kršenje racionalne spoznaje. Osoba ne razumije kakva veza postoji između objekata, zbog činjenice da je sposobnost prosuđivanja o nečemu poremećena, razmišljanje je neorganizirano (u nekim slučajevima potpuno odsutno).

Čovjek se ne orijentiše u vremenu, mjestu, ne razumije ko ga okružuje. Ponekad, kada je svijest poremećena, osoba ne razumije ko je. Takođe može vjerovati da se nalazi na potpuno drugom mjestu nego što zapravo jeste. Šta se dešava, osoba ne pamti, kao ni svoja osećanja u trenutku kršenja svesti. Ovo se u medicinskoj literaturi naziva kongradna amnezija. U nekim slučajevima, sjećanja su nepotpuna ili je njihov slijed prekinut. Ponekad uspomene izgledaju kao snovi.

Ali u nekim slučajevima, nakon kršenja svijesti, uočava se takozvani Molijev fenomen. Osoba može verbalizirati sve što joj se dogodilo i osjeća se prilično aktivno. Može doći do retardirane amnezije. Ovo je zaborav koji se javlja najmanje 3-4 minuta ili 2-3 sata nakon što je osoba došla svijesti.

Dijagnostika

Ako postoje sva 4 gornja znaka, to ukazuje na pomućenje ili oštećenje svijesti. Ovo stanje se može javiti kod osobe bilo kog pola, starosti i rase. Za potvrdu dijagnoze ne treba čekati potvrdu prisutnosti amnezije ili kraj. Vrijedi napomenuti da svijest može biti samo malo poremećena, tada osoba ne gubi sposobnost donošenja određenih presuda i ne gubi se na mjestu.

Ponekad se dijagnoza postavlja retrospektivno (tj. nakon što je osoba već imala činjenicu poremećaja svijesti i njegovu obnovu). Zatim se morate fokusirati na amneziju koja je tada zabilježena i na preostala sjećanja koja se razlikuju ovisno o obliku konfuzije. Ali vrsta oštećenja svijesti nije uvijek jasno definirana zbog mješovitih manifestacija. Zatim, prilikom postavljanja dijagnoze, forma nije naznačena, oni jednostavno primjećuju "konfuziju svijesti".

Vrste neproduktivnog poremećaja svijesti

Poremećaji svijesti mogu biti produktivni i neproduktivni. Kod potonjeg je smanjena aktivnost svijesti i nema produktivnih psihopatoloških simptoma, odnosno obmana percepcije i delirija. Postoje tri oblika:

• stun
• sopor

Stun

Kada je zapanjena, prag percepcije se povećava vanjski faktori i unutrašnje utiske. Mentalna aktivnost postaje loša, postepeno nestaje u sve većoj mjeri. Kada je zapanjen, samo vrlo intenzivan faktor može privući pažnju osobe. Osoba ne odgovara odmah na pitanja, a složene rečenice se možda neće razumjeti. Odgovara uglavnom nakon dužeg ćutanja i kratkih fraza.

Kada je omamljena, osoba je loše orijentisana gde se nalazi i koja mesta gde se nalaze u odnosu na tačku na kojoj se trenutno nalazi. Orijentacija možda uopće nije. Osoba je sklona ravnodušnosti, akineziji, aspontanosti i pospanosti. Glas je tih, u njemu nema modulacija, nema gestova, izrazi lica su minimalni. Popravite perseveracije. Osoba se ne sjeća da je neko vrijeme bila u stanju omamljenosti. Nema straha.

Obnubilacija

Ovo stanje je zapanjujuce blagi stepen. U isto vrijeme, osoba izgleda nepribrano ili malo pripita. Značenje govora (ako se pozivate na njih) se shvati nakon nekog vremena. Odgovori možda ne odgovaraju pitanju, radnje se mogu činiti netačnim. Može doći do euforije i sujete. S vremena na vrijeme, na neke trenutke, osoba se vraća u normalnu svijest.

Primjer obnubilacije: osoba je povrijeđena u nesreći, ali to ne razumije i počinje aktivno uklanjati liječnike i pokušavati pomoći svojim najmilijima, koji su također patili u ovoj situaciji.

Sumnjivost

Ovo stanje je oblik zapanjene svijesti. Osoba je veoma pospana. Ako ne razgovarate s njim i ne stupite u tjelesni kontakt, on odmah čvrsto zaspi. Ako ga protresete i razgovarate s njim, on se probudi. Ali onda ponovo zaspi. Sumnja se bilježi na izlasku iz epileptičke kome nakon konvulzija. Nakon napada, ne treba pokušavati da probudite osobu. To nije samo teško, već i opasno, jer može izazvati izbijanje agresije kod pacijenta.

Stun

Po svojim manifestacijama omamljivanje je slično psiho-organskom sindromu, ali nisu sinonimi. Glavne karakteristike:

• slabost pamćenja
• narušeno rasuđivanje
• spontanost
• torpidnost

Zapanjujući se javlja kod pacijenata koji izađu iz kome. Nakon omamljivanja, može se zabilježiti stanje kome ili stupora, o čemu će se detaljnije govoriti u nastavku.

Razlozi za zapanjujući:

• edem i oticanje moždanog tkiva
• nedostatak kiseonika koji stiže do mozga
• acidoza sa intoksikacijom, traumom lobanje itd.

Sopor

AT dato stanje osoba ima samo minimalne znakove aktivnosti psihe. Ako ga glasno zovete po imenu, osoba se može okrenuti. Ako osoba osjeća bol, stenje ili pokušava izbjeći izvor boli. Karakteristični su i neurološki poremećaji:

• smanjeni kožni refleksi
• minimiziranje periostalnih refleksa
• slabljenje tetivnih refleksa
• smanjen tonus mišića

Konjunktivalni i pupilarni refleksi, kao i osjetljivost, ostaju normalni.

Koma

Ovo stanje karakterizira potpuna inhibicija mentalne aktivnosti. Glavne karakteristike:

• karlični poremećaji
• patološki refleksi
• midrijaza bez reakcije zenice na svetlost
• bulbarni poremećaji
• nedostatak refleksa
• atonija mišića

Transcendentalna koma je moždana smrt, u kojoj se uz pomoć posebnih uređaja održava rad unutarnjih organa. Stanje je poznato i kao transcendirana koma.

Produktivni poremećaji

Neproduktivni poremećaji su razmotreni gore. Produktivni su:

• amentija
• sumračno zamagljivanje svesti
• oneiroid

Delirium

Glavni znaci (simptomi) ove vrste oštećenja svijesti:

• Poremećaji percepcije različitih oblika:

Poremećaji senzorne sinteze

halucinacije

Iluzije

• taktilne iluzije percepcije
• oštećeno pamćenje onoga što se dešava, itd.

Što se tiče iluzija, uglavnom s delirijumom, pacijenti opažaju vizualne iluzije. Mogu postojati i halucinacije takvog plana:

• web ili nit
• žice
• makro i mikropsija
• poliopski
• bioskopski
• palingnostički
• demonoman
• zoološki
• scenski

Kod delirijuma, pacijentovo razmišljanje karakterizira fragmentacija, a može doći do lažnih prepoznavanja. Pacijent se loše sjeća ovog perioda nakon vraćanja svijesti. Orijentacija na licu mjesta se stalno mijenja i ne odgovara stvarnosti. Isto važi i za orijentaciju u trenutnoj situaciji, u okolnim ljudima i vremenu. Ali osoba je skoro uvek svesna ko je.

Još jedna karakteristika delirijuma je. Osoba može brzo promijeniti radoznalost u strah, u ogorčenje i obrnuto. Uglavnom negativne emocije. Osoba u ovom stanju ima veliku želju da se kreće, nešto uradi i kaže. Osoba se može braniti od svojih halucinacija, napadati imaginarne i pravi ljudi, pobjeći i sl. Tokom dana simptomi delirijuma se javljaju manje.

Oneiroid

Ovo zamagljivanje svijesti, koje karakteriziraju fantazije, delirijum i snovi. U osnovi se uočavaju polimorfni psihopatološki simptomi. Osoba doživljava pseudo-halucinacije i halucinacije poput scene. U većini slučajeva uočavaju se katatonični poremećaji i afektivni poremećaji. Tipične su fantastične lude ideje.

Ljudska iskustva su podložna jednom pravcu, jednoj temi. Bolna iskustva imaju temu romantične fantastike. Kada se čovjek osvijesti, kaže doktorima i rodbini da je bio na drugim planetama, putovao kroz vrijeme itd. Mnogima se toliko sviđa ono što vide da žale što su se vratili u normalno, zdravo stanje.

Za oneiroide su tipični poremećaji orijentacije u njihovoj ličnosti. Osoba sebe smatra drugim bićem, često ne osobom. Odnosno, sam pacijent učestvuje u svojim fantazijama kao glumačka osoba, a ne kao vanjski posmatrač. Uključena je somatopsihička sfera. Osoba može vjerovati da je njegovo tijelo postalo plinovito ili sastavljeno od neke fantastične materije. U okolnom svijetu pacijent nije orijentiran u potpunosti ili u većoj mjeri. Kada dođe vrhunac stanja koje se razmatra, osoba je potpuno odvojena od onoga što se dešava okolo. On u potpunosti živi trenutak u imaginarnom svijetu u kojem ne vidi i ne osjeća ništa od onoga što je stvarno oko njega.

Kontakt sa osobom u oneiroidnom stanju je gotovo nemoguć ili potpuno nemoguć. Po načinu na koji se čovjek ponaša, nemoguće je razumjeti njegove halucinacije i iluzije. Kada se pacijent vrati u svijest, ne sjeća se kako se ponašao, šta se oko njega dešavalo, ali dobro pamti svoje iluzije.

Oneirična omamljenost opaža se kod napadaja krzno ili periodičnog tipa, kod intoksikacije, egzogenih organskih i epileptičkih psihoza. Oneiroid u mnogim slučajevima dolazi prije delirija, stoga je kod psihoze vrlo teško razlikovati ova dva stanja.

Pomućenje svesti u sumrak

Početak stanja je uvek iznenadan, kao i kraj. Krug misli i motiva se znatno sužava. Osoba dolazi u stanje ekstremnog uzbuđenja, stoga može predstavljati prijetnju drugima. Ponašanje može izgledati planirano. Čovjek potpuno izgubi orijentaciju, a onda nema sjećanja na savršeno. Ponekad se čovjek može malo snalaziti u okruženju i prepoznati neke od ljudi koji ga okružuju.

Vrste:

• delusional
• halucinantno
• disforičan
• ambulantni automatizam

U delusionalnoj varijanti simptomi odgovaraju nazivu vrste. Amnezija je često nepotpuna. Kod halucinatornog oblika, halucinacije mogu biti vizuelne, slušne. Kod disforičnog oblika sumraka uglavnom se uočava zamagljivanje svijesti, strah, bijes, ljutnja, a pritom se svijest ne zamagljuje u velikoj mjeri. Kod ambulantnog automatizma nema napadaja agresije, halucinacija i delirija. Sick se ponavlja određenim pokretima, uglavnom ide naprijed-nazad. Razlog često leži u upotrebi alkohola.

Sumrak stanja mogu biti psihogeno uslovljena. Tada osoba „izlazi“ iz stvarnosti, biva prebačena u situaciju koja kompenzuje traumatska iskustva u ovom trenutku. Percepcija situacije oko je nepotpuna. Govor i radnje mogu se okarakterizirati demonstrativnošću. Gubitak pamćenja može biti djelomičan, a tiče se onoga što se dogodilo u stvarnom životu.

Razlozi sumrak prekršaj svijest:

• intoksikaciona psihoza
• vaskularne psihoze
• patološka intoksikacija
• tumori mozga

produženo odsustvo

Ovo je stanje koje izgleda kao omamljivanje. Glavne karakteristike:

• istrajnost
• poteškoće u razumijevanju utisaka
• problemi sa percepcijom stvarnosti
• minimalna mobilnost
• letargija
• adinamija
• pogrešne radnje u nekim slučajevima
• iznenadni početak i kraj
• trajanje do 3-4 dana
• tipični su kratki periodi normalizacije svijesti

amentija

Osoba pada u rasejanost sa fenomenima hipermetamorfoze i zbunjenosti. Emocije koje pokazuje se mijenjaju brzim tempom. Govor je nekoherentan, pacijent puno priča. Razmišljanje je nekoherentno. Stanje je također karakterizirano motoričkom ekscitacijom, ali rijetko ide dalje od kreveta u kojem se pacijent nalazi. Često se bacanje dešava bez ikakve koordinacije.

Čovjek ne razumije ko je, šta je oko njega. Zatim dolazi potpuna kongradna amnezija. Tipične su epizode delirija, depresivni afekti (ili manični), sumanute ideje. Kada se svijest vrati u normalu, uočavaju se astenični fenomeni. Osoba može ostati u ovom stanju 2-3 sedmice ili čak 3-4 mjeseca.

Varijante pomračenja svijesti kod amentije:

• paranoičan
• depresivno
• maničan
• katatoničan
• klasična

Tretman

Ako je osoba u komi, potrebno je provesti prevenciju, otklanjanje kršenja vitalnih funkcija. Potrebno je osigurati dotok kiseonika u organizam pacijenta. Uradite umjetnu ventilaciju pluća ili koristite druge metode. Zatim morate normalizirati cirkulaciju krvi u tijelu. Za to se mogu koristiti vazopresori ili antihipertenzivi.

Ako postoji sumnja da je poremećaj svijesti uzrokovan alkoholnim pićima, za liječenje je neophodna primjena tiamina u velikoj dozi. Konvulzije uz kršenje svijesti eliminiraju se uz pomoć antikonvulzanata. Pacijentu u komi se daje glukoza kako bi se spriječilo hipoglikemijsko oštećenje mozga. Sprovode se dalje analize i u skladu sa njima se prilagođava doziranje.

Ako je pacijent u stanju psihomotorne agitacije, može biti potrebno sedativi. Ako ravnoteža kiselina i lužina nije u redu, ili postoji poremećaji vode i elektrolita, morate normalizirati ove pokazatelje. Tjelesnu temperaturu također treba izmjeriti i vratiti u normalu. Ako je pomućenje svijesti rezultat infekcije ili bakterijske bolesti, možda će biti potrebni antibiotici. U slučaju trovanja neophodna je terapija detoksikacije.
Nakon pružanja prve pomoći, potrebno je poduzeti testove, provesti anketu rođaka i istražiti. Utvrđuje se vrsta i stepen oštećenja svijesti, te se u vezi s tim podacima propisuje efikasna terapija.

6.7. Poremećaji svesti

Svijest je skup znanja i ideja osobe o svijetu oko sebe i o sebi. To je sposobnost snalaženja u okruženju i vlastitoj ličnosti.

Dezorijentacija (dezorijentacija) je nemogućnost pravilnog razumijevanja okoline (alopsihična dezorijentacija) i vlastite ličnosti (autopsihička dezorijentacija).

Alopsihička (objektivna) dezorijentacija manifestuje se u obliku dezorijentacije u vremenu (ne znaju da navedu trenutno doba dana, datum, dan u sedmici, mjesec, godinu, godišnje doba), u mjestu (ne znaju gdje se nalaze, niti mjesto boravka pogrešno nazivaju), u situaciji (ne mogu ispravno procijeniti trenutno stanje, pogrešno odrediti osobe koje ih okružuju).

Autopsihička (lična) dezorijentacija Očituje se u tome što pacijenti pogrešno određuju svoje godine, ime, nekritički procjenjuju svoje stanje.

Znaci poremećene svijesti prema K. Jaspersu:

1) odvojenost sa gubitkom jasnoće, jasnoće percepcije okoline;

2) razne vrste dezorijentacije (ponekad subjektivne i lične), koje se posmatraju izolovano ili zajedno;

3) nekoherentnost mišljenja, gubitak njegove svrsishodnosti;

4) potpuna ili delimična amnezija perioda poremećene svesti, često su stvarni događaji potpuno amnestični i sačuvana su fragmentarna sećanja na deluzivna i halucinatorna iskustva.

Zamućenje svesti (kvantitativne promene u svesti)

Stun karakterizira povećanje praga ekscitabilnosti za sve vanjske podražaje. Manifestuje se kašnjenjem u odgovorima na uobičajene podražaje. Razmišljanje je usporeno, teško, odgovori su jednosložni, pacijenti nisu odmah u stanju da shvate suštinu postavljenih pitanja. Sa dubljim zapanjenim odgovorima koji nisu na mjestu. Bolesnici su neaktivni, pokreti su usporeni, nespretni, izrazi lica su slabo izraženi. Ne postoje produktivni psihopatološki poremećaji. Orijentacija u okruženju i vlastitoj ličnosti je netačna. Period omamljivanja je djelomično ili potpuno amnezičan.

Obnubilacija- "veo na svesti", "zamućenost svesti". Pacijenti ostavljaju utisak da su blago pijani. Govorne reakcije su usporene, česte su greške u odgovorima, rasejanost, uočava se nepažnja. Obično je ovo stanje kratkotrajno, ali kod tumora mozga može trajati jako dugo.

Sumnjivost- patološka pospanost, stanje pospanosti. Većina Pacijent provodi vrijeme ležeći zatvorenih očiju. Spontani govor je odsutan, ali pacijenti tačno odgovaraju na jednostavna pitanja, složenija ne razumiju.

Snažni vanjski podražaji (bol, oštar miris, jako svjetlo, vrlo glasan govor) mogu na kratko ublažiti simptome omamljivanja.

Sopor. Osnova ovog poremećaja je značajnije povećanje praga ekscitabilnosti centralnog nervnog sistema. Govorni kontakt je nemoguć, alopsihička orijentacija, u pravilu, potpuno je odsutna. Jaki vanjski podražaji izazivaju nediferencirane zaštitno-odbrambene reakcije. Period pomućenja svijesti je potpuno amnezičan.

Koma- nesvjesno stanje (jednostavno je neprimjereno govoriti o prisutnosti bilo kakve orijentacije) sa potpunim odsustvom odgovora. Najprije nestaje osjetljivost na bol, zatim nestaju zjenički, kornealni i refleks gutanja. Tetivni refleksi nestaju posljednji, a pojavljuju se patološki.

Konfuzija se javlja kod intoksikacije (alkohol, ugljični monoksid, sredstva za smirenje), metaboličkih poremećaja (uremija, dijabetes, jetreni ili otkazivanja bubrega), kraniocerebralne povrede, tumori mozga, vaskularne i druge organske bolesti centralnog nervnog sistema. Sopor i koma zahtijevaju hitnu reanimaciju.

Promjene u svijesti (kvalitativni poremećaji svijesti).

Delirium- izražen poremećaj subjektivne orijentacije sa očuvanjem lične orijentacije. Produktivni patopsihološki simptomi izraženi su u vidu halucinacija (vizuelnih, slušnih, taktilnih), afekta straha, senzualnog delirija i često psihomotorne agitacije.

Ponašanje odražava sadržaj halucinacija i senzornih zabluda. Za delirijum je karakteristično prisustvo faza u procesu razvoja.

1. Faza preteče (početna faza). Simptomi prve faze obično su uočljivi u kasnim popodnevnim satima. Postoji pričljivost, opšte uzbuđenje. Izražena rastresenost, nedosljednost, emocionalna labilnost. Karakteristični su fenomeni opće hiperestezije: jako svjetlo je neugodno, poznata hrana poprima intenzivan okus, neprijatnih mirisa postaju nepodnošljivi, pacijenti drhte čak i od beznačajnih zvukova. Različiti, čak i najbeznačajniji događaji privlače pažnju pacijenta. Karakterističan je priliv živopisnih uspomena. Spavanje je nemirno, sa živopisnim snovima alarmantnog, zastrašujućeg karaktera.

2. hipnagoški stadijum. Karakteriziraju ga pojačani simptomi prve faze. U izjavama pacijenata primetna je nedoslednost, zadivljujuća nivo svetlosti nekoherentnost. Fenomeni alopsihične dezorijentacije javljaju se epizodično. At zatvorenih očiju – hipnagoške halucinacije. Postoje vizuelne iluzije. Intenzitet snova se povećava, karakteristična su česta buđenja, tokom kojih pacijent nije odmah svjestan šta je bilo u snu, a šta u stvarnosti.

3. stadijum halucinacija. Karakteristična je pojava svijetlih pravih vizualnih, slušnih i taktilnih halucinacija. Ponašanje pacijenta diktira sadržaj halucinatornih iskustava. Izrazi lica izražavaju afektivna iskustva. Pojavljuje se figurativni, senzualni delirijum. Pacijenti nisu u stanju odmah da shvate suštinu postavljenih pitanja, često odgovaraju neprimjereno. Autopsihička orijentacija je očuvana, pacijenti su potpuno dezorijentisani u okruženju.

Manifestacija psihopatoloških simptoma tokom dana donekle slabi, primjećuju se lucidni prozori - kratki periodi jasne svijesti (nekoliko minuta), tokom kojih se pacijent pravilno orijentiše u okolini, uviđa prisutnost bolnih poremećaja. Do večeri se pojačavaju psihopatološki simptomi, bilježi se trajna nesanica.

Ako je razvoj delirija ograničen na drugu ili treću fazu, tada pacijenti zadržavaju djelomično sjećanje na postojeće mentalnih poremećaja Oh.

Uz nepovoljni razvoj osnovne bolesti, koja je bila uzrok psihičkih smetnji, mogu se uočiti teški oblici delirijuma - profesionalni i muški.

Profesionalni delirijum (zabluda o zaposlenju). Tipično je obavljanje monotonih uobičajenih ili profesionalnih radnji (kuvanje, šivanje, čišćenje itd.). Motorna ekscitacija se obično javlja u ograničenom prostoru, praćena odvojenim rijetkim riječima ili kratkim frazama. Halucinacije i deluzije su ili odsutne ili su rudimentarne. Govorni kontakt je praktično nemoguć, ponekad je moguće dobiti jednosložni odgovor na jednostavno pitanje. Amnezija je uvijek potpuna.

Musitiranje ("mumljanje", "tihi" delirijum). Karakteristična je nekoordinirana motorička ekscitacija unutar kreveta. Pacijenti otresu nešto sa sebe, prave pokrete hvatanja. Govor je tih, nerazgovijetan šum. Glasovni kontakt nije moguć.

Trajanje delirijuma je do nedelju dana. Nestanak poremećaja obično se javlja kritično, ustupajući mjesto dubokom snu. Kod teških somatskih ili zaraznih bolesti, može odražavati fluktuacije u težini osnovne bolesti. Uz delirijum, u ovom ili onom stepenu, uvijek postoje znaci cerebralnog edema (Kernigov simptom, ukočenost vrata, dr. neurološki simptomi). Kod jednog broja pacijenata delirijum može trajati oko jedan dan i biti ograničen na razvoj druge faze, tada se govori o abortivnom delirijumu. U teškoj, dugotrajnoj somatskoj patologiji, delirij se može produžiti na duže vrijeme - produženi delirij.

etiologija: intoksikacije (alkoholizam, tetraetil olovo, sulfonamidi, supstance slične atropinu, psihodisleptici, zloupotreba supstanci), infekcije, vaskularne lezije, traumatske ozljede mozga. Delirijum je tipična egzogeno-organska vrsta reakcije. Kod šizofrenije nema delirijuma.

Oneiroid (šizofreni delirijum)- promjena svijesti sa prilivom fantastičnih ideja koje su isprepletene sa stvarnošću. Sadržaj vizuelnih slika je po pravilu scenski, povezan sa nekom vrstom priče. Pacijent je učesnik izmišljenih događaja. Poremećaji percepcije su u prirodi pseudohalucinacija (vizuelna pseudohalucinoza). Sve vrste orijentacije su narušene (deluziona dezorijentacija).

Zabilježeni su afektivni i motorički (uključujući katatonični) poremećaji. Govorni kontakt sa pacijentom je gotovo uvijek nemoguć.

Ova vrsta izmenjene svesti primećuje se kod šizofrenije, epilepsije, traumatske povrede mozak, encefalitis.

Amenia (nekoherentnost svijesti). Karakteristične su duboke povrede svih vrsta mentalne aktivnosti. Govor je nekoherentan, sastoji se od zasebnih riječi, slogova ili neartikuliranih glasova. Afektivne reakcije su vrlo varijabilne, najčešće se primjećuje afekt zbunjenosti u kombinaciji sa zbunjenim izrazom lica. Motorna ekscitacija je ograničena na nekoordinirane pokrete unutar kreveta, često zamijenjene stuporom. Motorna retardacija može koegzistirati s govornom ekscitacijom. Verbalni kontakt nije moguć. Sve vrste orijentacije su narušene. Trajanje amentije može biti nekoliko sedmica. Period amentalnog stanja je potpuno amnezičan. Stanje je karakteristično za tešku somatsku patologiju, za terminalna, agonalna stanja, za teške povrede i intoksikacije. Izlazak iz amentije je postepen, praćen asteničnim ili psihoorganskim stanjem.

Sumrak poremećaj svijesti ("sumrak")- sužavanje mentalnog vidnog polja, selektivna percepcija okoline uz održavanje uobičajenih automatiziranih radnji. Javlja se iznenada, često na kratko (minuti, sati, vrlo rijetko traje duže od jednog dana). Uočava se kod epilepsije, organske encefalopatije s epileptiformnim sindromom, intoksikacija. Ima tendenciju ponavljanja. U zavisnosti od kliničku sliku Postoji nekoliko varijanti sumračnog poremećaja svijesti.

Psihotični (klasični) oblik praćeno narušavanjem orijentacije u okruženju i vlastitoj ličnosti, halucinacijama, deluzijama i izmijenjenim afektom. Razvija se relativno postepeno (iz elementarnih halucinatornih iskustava). Halucinacije, po pravilu, zastrašujuće prirode (približavanje gomile ljudi, transport koji juri prema bolesnoj osobi). Afektivni poremećaji su intenzivni i karakterizirani napetošću (strah, ljutnja, bijes). Prevladavaju zablude o progonu.

Riječi i djela odražavaju suštinu patoloških iskustava. O dostupnim psihopatološkim poremećajima može se suditi po spontanim izjavama pacijenta. Verbalni kontakt je težak, ali moguć. Karakteristična je motorička ekscitacija s agresivnim radnjama. Nakon izlaska obično dolazi do potpune amnezije za stvarne događaje, mogu se sačuvati fragmentarna sjećanja na halucinatorna iskustva.

Trajanje poremećaja je od nekoliko sati do sedmica. Napadi ambulantnog automatizma, svojevrsni napadi sužene svijesti, nastaju naglo. Pacijenti su potpuno isključeni iz stvarnosti, verbalni kontakt je nemoguć. Spontani govor je ili odsutan ili je ograničen na stereotipno ponavljanje pojedinih fraza. U ovom stanju pacijenti izvode pojedinačne radnje, besciljne pokrete na velikim udaljenostima. Često postoji varijanta ambulantnog automatizma u obliku somnambulizma (mjesečarenje, mjesečarenje) - počinjenje automatske radnje, prelaze tokom spavanja. Kod epileptičnog mjesečarenja, pacijent ne reagira na vanjske podražaje, nemoguće ga je probuditi. Kod neurotičnog mjesečarenja pacijenti su dostupni za verbalni kontakt, lako izlaze iz stanja sna.

Nakon izlaska iz stanja ambulantnog automatizma, pacijenti se ne sjećaju ničega o svojim postupcima i iskustvima.

trans (poremećaj orijentisanog sumraka) razlikuje se po tome što pacijenti općenito (formalno) znaju gdje se nalaze i ko ih okružuje. Automatizmi su predstavljeni složenim sekvencijalnim akcijama. Budući da su u ovom stanju, pacijenti su skloni besciljnom kretanju (mogu otići u drugi grad), ni na koji način ne privlače pažnju okoline (iako se tokom promatranja može primijetiti zbunjenost i pospan pogled). Stanja transa su potpuno amnezična.

Fuga- automatizmi se manifestuju naglim besciljnim trčanjem, za razliku od transa, kratko traje.

Patološko prosonično stanje ("pijani san"). Javlja se kod odgođenog buđenja dubok san. Motorni dijelovi mozga se "probude" ranije, dok svijest ostaje inhibirana. Polubudna osoba ima snove, obično košmarnog sadržaja, koji se doživljavaju kao stvarnost. Često se primjećuju agresivni postupci. Fragmenti snova ostaju u sjećanju.