Manično-depresivna psihoza na pozadini kompleksa inferiornosti. Uzroci, faze i tretmani manično-depresivne psihoze

(bipolarni afektivni poremećaj) - mentalni poremećaj koji se manifestuje kao teški afektivni poremećaji. Moguće je izmjenjivati ​​depresiju i maniju (ili hipomaniju), periodično javljanje samo depresije ili samo manije, mješovitih i srednjih stanja. Razlozi razvoja nisu konačno razjašnjeni, bitna je nasljedna predispozicija i osobine ličnosti. Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze, posebnih pretraga, razgovora sa pacijentom i njegovom rodbinom. Liječenje - farmakoterapija (antidepresivi, stabilizatori raspoloženja, rjeđe antipsihotici).

Opće informacije

Manično-depresivna psihoza ili MDP je psihički poremećaj kod kojeg dolazi do periodične izmjene depresije i manija, periodičnog razvoja samo depresije ili samo manija, istovremene pojave simptoma depresije i manije, ili pojave različitih mješovitih stanja . Prvi put bolest su samostalno opisali 1854. godine Francuzi Bayarger i Falre, međutim, MDP je zvanično priznat kao samostalna nozološka jedinica tek 1896. godine, nakon pojave Kraepelinovih radova na ovu temu.

Do 1993. godine bolest se zvala "manično-depresivna psihoza". Nakon odobrenja MKB-10, službeni naziv bolesti je promijenjen u "bipolarni afektivni poremećaj". To je bilo zbog neusklađenosti starog naziva sa kliničkim simptomima (MDP nije uvijek praćen psihozom), tako i zbog stigmatizacije, svojevrsnog „pečata“ teške mentalne bolesti, zbog koje su drugi pod utjecajem riječju "psihoza", počinju liječiti pacijente s predrasudama. Liječenje TIR-a sprovode stručnjaci iz oblasti psihijatrije.

Uzroci razvoja i prevalencija manično-depresivne psihoze

Uzroci MDP-a još nisu u potpunosti razjašnjeni, međutim, utvrđeno je da se bolest razvija pod uticajem unutrašnjih (nasljednih) i eksternih (ekoloških) faktora, pri čemu značajniju ulogu imaju nasljedni faktori. Do sada nije bilo moguće utvrditi kako se TIR prenosi - jednim ili više gena ili kao rezultat kršenja procesa fenotipizacije. Postoje dokazi i za monogeno i poligensko nasljeđivanje. Moguće je da se neki oblici bolesti prenose uz učešće jednog gena, drugi - uz učešće nekoliko.

Faktori rizika uključuju melanholični tip ličnosti (visoka osjetljivost u kombinaciji sa suzdržanim vanjskim ispoljavanjem emocija i povećan umor), statotimični tip ličnosti (pedantnost, odgovornost, povećana potreba za urednošću), šizoidni tip ličnosti (emocionalna monotonija, sklonost racionalizaciji, sklonost usamljeničkim aktivnostima), kao i emocionalna nestabilnost, povećana anksioznost i sumnjičavost.

Podaci o odnosu manično-depresivne psihoze i spola pacijenta variraju. Nekada je bilo da žene obolijevaju jedan i po puta češće od muškaraca, prema modernim studijama, unipolarni oblici poremećaja češće se otkrivaju kod žena, bipolarni - kod muškaraca. Verovatnoća razvoja bolesti kod žena se povećava tokom perioda promena hormonske pozadine(tokom menstruacije, nakon porođaja i menopauze). Rizik od razvoja bolesti povećan je i kod onih koje su imale bilo kakav mentalni poremećaj nakon porođaja.

Informacije o rasprostranjenosti TIR-a u opštoj populaciji su takođe dvosmislene, jer različiti istraživači koriste različite kriterijume za procenu. Krajem 20. veka, strane statistike su tvrdile da 0,5-0,8% stanovništva pati od manično-depresivne psihoze. Ruski stručnjaci naveli su nešto nižu cifru - 0,45% stanovništva i napomenuli da je samo trećini pacijenata dijagnosticirano teški psihotični oblici bolesti. Poslednjih godina revidirani su podaci o prevalenci manično-depresivne psihoze, prema najnovije istraživanje, TIR simptomi su otkriveni kod 1% stanovnika Zemlje.

Podaci o vjerovatnoći razvoja TIR-a kod djece nisu dostupni zbog poteškoća u korištenju standardnih dijagnostičkih kriterija. Istovremeno, stručnjaci smatraju da tokom prve epizode, koja je pretrpjela u djetinjstvu ili adolescenciji, bolest često ostaje nedijagnostikovana. Kod polovine pacijenata prve kliničke manifestacije TIR javljaju se u dobi od 25-44 godine, kod mladih preovlađuju bipolarni oblici, a kod osoba srednjih godina unipolarni oblici. Oko 20% pacijenata pati od prve epizode u dobi iznad 50 godina, dok je naglo povećan broj depresivnih faza.

Klasifikacija manično-depresivne psihoze

AT kliničku praksu obično koriste MDP klasifikaciju, sastavljenu uzimajući u obzir prevlast određene varijante afektivnog poremećaja (depresija ili manija) i karakteristike izmjene maničnih i depresivnih epizoda. Ako pacijent razvije samo jednu vrstu afektivnog poremećaja, govori se o unipolarnoj manično-depresivnoj psihozi, ako oboje - o bipolarnoj. Unipolarni oblici MDP-a uključuju periodičnu depresiju i periodičnu maniju. U bipolarnom obliku razlikuju se četiri opcije toka:

• Pravilno isprekidani- postoji naređena izmjena depresije i manije, afektivne epizode su razdvojene svjetlosnim razmakom.
• Neredovno povremeno- dolazi do nasumične izmjene depresije i manije (moguće su dvije ili više depresivnih ili maničnih epizoda zaredom), afektivne epizode su razdvojene svjetlosnim razmakom.
• Dvostruko- depresija je odmah zamijenjena manijom (ili manija depresijom), dvije afektivne epizode su praćene laganim intervalom.
• Circular- postoji naređena smena depresije i manije, nema svetlih intervala.

Broj faza kod određenog pacijenta može varirati. Neki pacijenti imaju samo jednu afektivnu epizodu tokom života, dok drugi imaju nekoliko desetina. Trajanje jedne epizode varira od jedne sedmice do 2 godine, prosječno trajanje faze je nekoliko mjeseci. Depresivne epizode se javljaju češće od maničnih epizoda, a u prosjeku depresija traje tri puta duže od manije. Neki pacijenti razvijaju mješovite epizode, u kojima se simptomi depresije i manije uočavaju istovremeno, ili se depresija i manija brzo smjenjuju. Prosječno trajanje svjetlosni interval - 3-7 godina.

Simptomi manično-depresivne psihoze

Glavni simptomi manije su motorna ekscitacija, povišeno raspoloženje i ubrzanje razmišljanja. Postoje 3 stepena težine manije. Za blagi stepen(hipomaniju) karakterizira poboljšanje raspoloženja, povećanje društvene aktivnosti, mentalne i fizičke produktivnosti. Pacijent postaje energičan, aktivan, pričljiv i pomalo rastresen. Potreba za seksom se povećava, za snom se smanjuje. Ponekad se umjesto euforije javlja disforija (neprijateljstvo, razdražljivost). Trajanje epizode ne prelazi nekoliko dana.

Kod umjerene manije (manije bez psihotičnih simptoma) dolazi do naglog porasta raspoloženja i značajnog povećanja aktivnosti. Potreba za snom gotovo potpuno nestaje. Postoje fluktuacije od radosti i uzbuđenja do agresije, depresije i razdražljivosti. Socijalni kontakti su otežani, pacijent je rasejan, stalno rasejan. Pojavljuju se ideje veličine. Epizoda traje najmanje 7 dana, epizoda je praćena gubitkom radne sposobnosti i sposobnosti za društvene interakcije.

Za tešku maniju (manija sa psihotični simptomi) postoji izražena psihomotorna agitacija. Neki pacijenti imaju sklonost ka nasilju. Razmišljanje postaje nekoherentno, pojavljuju se skokovi misli. Razvijaju se zablude i halucinacije, koje se po prirodi razlikuju od sličnih simptoma kod shizofrenije. Produktivni simptomi mogu ili ne moraju odgovarati raspoloženju pacijenta. Sa deluzijama visokog porekla ili deluzijama veličine, govori se o odgovarajućoj produktivnoj simptomatologiji; sa neutralnim, slabo emocionalno obojenim deluzijama i halucinacijama - o neprikladnim.

Kod depresije simptomi su suprotni od manije: motorna retardacija, izraženo smanjenje raspoloženja i usporavanje razmišljanja. Gubitak apetita, progresivni gubitak težine. Kod žena prestaje menstruacija, kod pacijenata oba pola nestaje seksualnu privlačnost. U blagim slučajevima primjećuju se dnevne promjene raspoloženja. Ujutro, ozbiljnost simptoma dostiže maksimum, do večeri se manifestacije bolesti izglađuju. Sa godinama, depresija postepeno poprima karakter anksioznosti.

Kod manično-depresivne psihoze može se razviti pet oblika depresije: jednostavna, hipohondrijska, delusionalna, uznemirena i anestetička. Kod jednostavne depresije otkriva se depresivna trijada bez drugih izraženih simptoma. U hipohondrijskoj depresiji postoji zabluda da postoji ozbiljna bolest(možda nepoznato ljekarima ili sramotno). Kod uznemirene depresije nema motoričke retardacije. Kod anestetičke depresije dolazi do izražaja osjećaj bolne neosjetljivosti. Pacijentu se čini da je umjesto svih već postojećih osjećaja nastala praznina, koja mu uzrokuje tešku patnju.

Dijagnoza i liječenje manično-depresivne psihoze

Formalno, dvije ili više epizoda poremećaja raspoloženja su potrebne za dijagnozu MDP-a, a najmanje jedna epizoda mora biti manična ili mješovita. U praksi psihijatar uzima u obzir velika količina faktori, obraćanje pažnje na istoriju života, razgovor sa rođacima, itd. Za određivanje težine depresije i manije koriste se posebne skale. Depresivne faze MDP-a razlikuju se od psihogene depresije, hipomanične - sa uzbuđenjem zbog nedostatka sna, upotrebe psihoaktivnih supstanci i drugih uzroka. U postupku diferencijalne dijagnoze isključuju se i šizofrenija, neuroze, psihopatije, druge psihoze i afektivni poremećaji koji nastaju zbog neuroloških ili somatskih bolesti.

Terapija teških oblika MDP-a se provodi u psihijatrijskoj bolnici. U lakšim oblicima moguće je ambulantno praćenje. Glavni zadatak je normalizacija raspoloženja i mentalnog stanja, kao i postizanje održive remisije. S razvojem depresivne epizode, propisuju se antidepresivi. Izbor lijeka i određivanje doze vrši se uzimajući u obzir mogući prijelaz depresije u maniju. Antidepresivi se koriste u kombinaciji s atipičnim antipsihoticima ili stabilizatorima raspoloženja. U maničnoj epizodi koriste se normotimici, u teškim slučajevima - u kombinaciji s antipsihoticima.

U interiktalnom razdoblju mentalne funkcije se potpuno ili gotovo potpuno obnavljaju, međutim, prognoza za MDP općenito se ne može smatrati povoljnom. Ponovljene afektivne epizode se razvijaju kod 90% pacijenata, 35-50% pacijenata sa ponovljenim egzacerbacijama postaje invalid. Kod 30% pacijenata manično-depresivna psihoza teče kontinuirano, bez laganih intervala. MDP se često javlja zajedno s drugim psihijatrijskim poremećajima. Mnogi pacijenti pate

Razdražljivost, anksioznost ne mogu biti samo posljedice teške radne sedmice ili bilo kakvih neuspjeha u vašem privatnom životu. Možda nisu samo problemi sa živcima, kao što mnogi radije misle. Ako osoba duže vrijeme bez značajnog razloga osjeća psihičku nelagodu i primjećuje čudne promjene u ponašanju, tada trebate potražiti pomoć od kvalifikovanog psihologa. Moguće psihoza.

Dva koncepta - jedna suština

U raznim izvorima i različitoj medicinskoj literaturi o mentalnim poremećajima mogu se naići na dva pojma koja na prvi pogled mogu izgledati potpuno suprotna po značenju. To su manično-depresivna psihoza (MDP) i bipolarni afektivni poremećaj (BAD). Uprkos razlikama u definicijama, one izražavaju istu stvar, govore o istoj mentalnoj bolesti.

Činjenica je da se od 1896. do 1993. godine psihička bolest, izražena u redovnoj promjeni manične i depresivne faze, nazivala manično-depresivnim poremećajem. Godine 1993. u vezi sa revizijom od strane svjetske medicinske zajednice međunarodna klasifikacija bolesti (ICD), MDP je zamijenjen drugom skraćenicom - BAR, koja se trenutno koristi u psihijatriji. To je učinjeno iz dva razloga. Prvo, bipolarni poremećaj nije uvijek praćen psihozom. Drugo, definicija TIR-a nije samo uplašila same pacijente, već je i druge ljude odbila od njih.

Statistički podaci

Manično-depresivna psihoza je mentalni poremećaj koji se javlja kod otprilike 1,5% stanovnika Zemlje. Štaviše, bipolarni tip bolesti je češći kod žena, a monopolarni kod muškaraca. Oko 15% pacijenata liječenih u psihijatrijskim bolnicama pati od manično-depresivne psihoze.

U polovini slučajeva bolest se dijagnosticira kod pacijenata od 25 do 44 godine, u trećini slučajeva - kod pacijenata starijih od 45 godina, a kod starijih osoba dolazi do pomaka ka depresivnoj fazi. Vrlo rijetko se dijagnoza MDP-a potvrđuje kod osoba mlađih od 20 godina, jer je u ovom periodu života brza promjena raspoloženja s prevladavanjem pesimističkih tendencija norma, budući da je psiha tinejdžera u procesu formiranja. .

TIR karakteristika

Manično-depresivna psihoza je mentalna bolest u kojoj se dvije faze - manična i depresivna - smjenjuju jedna s drugom. Tokom manične faze poremećaja, pacijent doživljava ogroman nalet energije, osjeća se odlično, višak energije nastoji usmjeriti u glavni tok novih hobija i hobija.

Nakon manične faze, koja traje prilično kratko (oko 3 puta kraće od depresivne), slijedi "lagani" period (intermisija) - period mentalne stabilnosti. Tokom perioda pauze, pacijent se ne razlikuje psihički zdrava osoba. Međutim, neizbježno je kasnije formiranje depresivne faze manično-depresivne psihoze, koju karakterizira depresivno raspoloženje, smanjenje interesa za sve što je izgledalo privlačno, odvojenost od vanjskog svijeta i pojava suicidalnih misli.

Uzroci bolesti

Kao i kod mnogih drugih mentalnih bolesti, uzroci i razvoj TIR-a nisu u potpunosti shvaćeni. Brojna su istraživanja koja dokazuju da se ova bolest prenosi sa majke na dijete. Stoga je prisustvo određenih gena važno za nastanak bolesti i nasljedna predispozicija. Takođe, značajnu ulogu u razvoju TIR-a igraju i kvarovi u endokrini sistem, odnosno neravnoteža u broju hormona.

Često se sličan disbalans javlja kod žena tokom menstruacije, nakon porođaja, tokom menopauze. Zbog toga se manično-depresivna psihoza kod žena uočava češće nego kod muškaraca. Medicinska statistika također pokazuje da su žene s dijagnozom depresije nakon porođaja podložnije nastanku i razvoju TIR-a.

Među mogući uzroci razvoj mentalnog poremećaja je sama ličnost pacijenta, njegove ključne karakteristike. Više od ostalih, ljudi s melanholičnim ili statotimskim tipom ličnosti podložni su pojavi TIR-a. Njih žig je mobilna psiha koja se izražava u preosjetljivosti, anksioznosti, sumnjičavosti, umor, nezdrava želja za redom, kao i za samoćom.

Dijagnoza poremećaja

U većini slučajeva, bipolarnu manično-depresivnu psihozu je izuzetno lako pobrkati s drugim mentalnim poremećajima, kao npr. anksiozni poremećaj ili neki oblik depresije. Stoga je psihijatru potrebno neko vrijeme da sa sigurnošću postavi dijagnozu MDP-a. Opservacije i pregledi se nastavljaju barem dok pacijent ne dobije jasno identificiranu maničnu i depresivnu fazu, miješana stanja.

Anamneza se prikuplja pomoću testova za emocionalnost, anksioznost i upitnika. Razgovor se vodi ne samo sa pacijentom, već i sa njegovom rodbinom. Svrha razgovora je razmatranje kliničku sliku i tok bolesti. Diferencijalna dijagnoza omogućava pacijentu da isključi mentalna bolest koji imaju simptome i znakove slične manično-depresivnoj psihozi (šizofrenija, neuroze i psihoze, drugi afektivni poremećaji).

Dijagnostika uključuje i preglede kao što su ultrazvuk, magnetna rezonanca, tomografija, razne pretrage krvi. Neophodni su kako bi se isključile fizičke patologije i druge biološke promjene u tijelu koje bi mogle izazvati pojavu psihičkih abnormalnosti. To je, na primjer, kvar endokrinog sistema, kancerozni tumori, razne infekcije.

Depresivna faza TIR-a

Depresivna faza obično traje duže od manične faze i karakterizira je prvenstveno trijada simptoma: depresivno i pesimistično raspoloženje, usporeno razmišljanje i retardacija pokreta i govora. Tokom depresivne faze često se primećuju promene raspoloženja, od depresivnog ujutru do pozitivnog uveče.

Jedan od glavnih znakova manično-depresivne psihoze tokom ove faze je oštar gubitak težine (do 15 kg) zbog nedostatka apetita – hrana se pacijentu čini bljutavom i neukusnom. I san je poremećen - postaje isprekidan, površan. Osoba može patiti od nesanice.

S porastom depresivnog raspoloženja, simptomi i negativne manifestacije bolesti se intenziviraju. Kod žena znak manično-depresivne psihoze tokom ove faze može čak biti i privremeni prestanak menstruacije. Međutim, pogoršanje simptoma se radije sastoji u usporavanju govora i misaonog procesa pacijenta. Riječi je teško pronaći i povezati jedna s drugom. Čovjek se povlači u sebe, odriče se vanjskog svijeta i bilo kakvih kontakata.

Istovremeno, stanje usamljenosti dovodi do pojave tako opasnog kompleksa simptoma manično-depresivne psihoze kao što su apatija, čežnja i izrazito depresivno raspoloženje. Može uzrokovati da se u glavi pacijenta formiraju suicidalne misli. Tokom depresivne faze, osoba sa dijagnozom TIR treba stručnjaka zdravstvenu zaštitu i podršku voljenih osoba.

Manična faza TIR

Za razliku od depresivne faze, trijada simptoma manične faze je direktno suprotna po prirodi. Ovo je povišeno raspoloženje, nasilna mentalna aktivnost i brzina kretanja, govora.

Manična faza počinje tako što pacijent osjeća nalet snage i energije, želju da nešto učini što prije, da se u nečemu realizuje. Istovremeno, osoba ima nova interesovanja, hobije, širi se krug poznanika. Jedan od simptoma manično-depresivne psihoze u ovoj fazi je osjećaj preobilja energije. Pacijent je beskrajno veseo i veseo, ne treba mu san (san može trajati 3-4 sata), pravi optimistične planove za budućnost. Tokom manične faze, pacijent privremeno zaboravlja prošle pritužbe i neuspjehe, ali pamti nazive filmova i knjiga izgubljenih u sjećanju, adrese i imena, brojeve telefona. Tokom manične faze povećava se efikasnost kratkoročnog pamćenja - osoba pamti gotovo sve što joj se dešava u datom trenutku.

Unatoč naizgled produktivnim manifestacijama manične faze na prvi pogled, one uopće ne idu na ruku pacijentu. Tako, na primjer, burna želja da se ostvari u nečem novom i neobuzdana želja za energičnom aktivnošću obično se ne završava nečim dobrim. Pacijenti u maničnoj fazi rijetko vide stvari. Štaviše, hipertrofirano samopouzdanje i sreća izvana u ovom periodu mogu natjerati osobu na nepromišljene i za njega opasne radnje. To su velike opklade u kockanju, nekontrolisanom trošenju finansijskih sredstava, promiskuitetu, pa čak i činjenju krivičnog dela zarad dobijanja novih senzacija i emocija.

Negativne manifestacije manične faze obično su odmah vidljive golim okom. Simptomi i znaci manično-depresivne psihoze u ovoj fazi uključuju i izuzetno brz govor uz gutanje riječi, energične izraze lica i zamašne pokrete. Čak se i preferencije u odjeći mogu promijeniti - postaje privlačnije, svijetle boje. Tokom klimaktičnog stadijuma manične faze, pacijent postaje nestabilan, višak energije prelazi u ekstremnu agresivnost i razdražljivost. Ne može komunicirati s drugim ljudima, njegov govor može ličiti na takozvanu verbalnu okrošku, kao kod šizofrenije, kada su rečenice podijeljene na nekoliko logički nepovezanih dijelova.

Liječenje manično-depresivne psihoze

glavni cilj psihijatar u okviru tretmana pacijenta sa dijagnozom TIR je postizanje perioda održive remisije. Karakterizira ga djelomično ili gotovo potpuno ublažavanje simptoma osnovnog poremećaja. Za postizanje ovog cilja potrebno je kako koristiti posebne preparate (farmakoterapija) tako i specijalni sistemi psihološki uticaj na pacijenta (psihoterapija). U zavisnosti od težine bolesti, samo lečenje se može odvijati i ambulantno i u bolnici.

• Farmakoterapija.

Budući da je manično-depresivna psihoza prilično ozbiljan psihički poremećaj, njeno liječenje nije moguće bez lijekova. Glavna i najčešće korišćena grupa lekova tokom lečenja pacijenata sa bipolarnim poremećajem je grupa stabilizatora raspoloženja, čiji je glavni zadatak stabilizacija raspoloženja pacijenta. Normotimici se dijele u nekoliko podgrupa, među kojima se ističu one koje se većinom koriste u obliku soli.

Osim preparata litijuma, psihijatar, ovisno o simptomima pacijenta, može propisati i antiepileptičke lijekove koji imaju sedativni efekat. To su valproična kiselina, "karbamazepin", "lamotrigin". U slučaju bipolarnog poremećaja, uz primjenu stabilizatora raspoloženja uvijek se primjenjuju neuroleptici koji imaju antipsihotički učinak. Oni inhibiraju prijenos nervnih impulsa u njima moždanih sistema gdje je neurotransmiter dopamin. Antipsihotici se uglavnom koriste tokom manične faze.

Prilično je problematično liječiti pacijente u TIR-u bez uzimanja antidepresiva u kombinaciji sa stabilizatorima raspoloženja. Koriste se za ublažavanje stanja pacijenata u depresivnoj fazi manično-depresivne psihoze kod muškaraca i žena. Ovi psihotropni lekovi, utičući na količinu serotonina i dopamina u organizmu, ublažavaju emocionalni stres, sprečavajući razvoj melanholije i apatije.

• Psihoterapija.

Ova vrsta psihološke pomoći, kao i psihoterapija, sastoji se u redovnim sastancima sa ljekarom, tokom kojih pacijent uči da živi sa svojom bolešću, kao običan čovjek. Razni treninzi, grupni sastanci sa drugim pacijentima koji pate od sličnog poremećaja, pomažu pojedincu ne samo da bolje razumije svoju bolest, već i nauči o posebnim vještinama za kontrolu i ublažavanje negativnih simptoma poremećaja.

Posebnu ulogu u procesu psihoterapije ima princip „porodične intervencije“, koji se sastoji u vodećoj ulozi porodice u postizanju psihičkog komfora pacijenta. Tokom liječenja izuzetno je važno uspostaviti atmosferu udobnosti i mira kod kuće, kako bi se izbjegle svađe i sukobi, jer štete psihi pacijenta. Njegova porodica i on sam moraju se naviknuti na ideju o neizbježnosti manifestacija poremećaja u budućnosti i neizbježnosti uzimanja lijekovi.

Prognoza i život sa TIR-om

Nažalost, prognoza bolesti u većini slučajeva nije povoljna. Kod 90% pacijenata, nakon izbijanja prvih manifestacija MDP-a, ponovo se ponavljaju afektivne epizode. Štaviše, gotovo polovina ljudi koji pate od ove dijagnoze već duže vrijeme ide u invaliditet. Kod gotovo trećine pacijenata, poremećaj je karakteriziran prijelazom iz manične faze u depresivnu, bez “svijetlih praznina”.

Unatoč naizgled beznadežnosti budućnosti s TIR dijagnozom, sasvim je moguće da osoba s njim živi običan normalan život. Sistematska upotreba normotimika i drugih psihotropnih lijekova omogućava vam da odgodite početak negativne faze, povećavajući trajanje "svjetlosnog perioda". Pacijent je sposoban da radi, uči nove stvari, uključi se u nešto, vodi aktivan životni stil, povremeno se podvrgava ambulantnom liječenju.

Mnogim poznatim ličnostima, glumcima, muzičarima i samo ljudima, na ovaj ili onaj način povezani sa kreativnošću, dijagnostikovan je MDP. To su poznati pjevači i glumci našeg vremena: Demi Lovato, Britney Spears, Jim Carrey, Jean-Claude Van Damme. Štoviše, riječ je o izvanrednim i svjetski poznatim umjetnicima, muzičarima, povijesnim ličnostima: Vincent van Gogh, Ludwig van Beethoven i, možda, čak i sam Napoleon Bonaparte. Dakle, dijagnoza TIR-a nije rečenica, sasvim je moguće ne samo postojati s njim, već i živjeti s njim.

Opšti zaključak

Manično-depresivna psihoza je psihički poremećaj u kojem se depresivna i manična faza međusobno zamjenjuju, isprepletene takozvanim svjetlosnim periodom - periodom remisije. Maničnu fazu karakterizira višak snage i energije kod pacijenta, nerazumno raspoloženje i nekontrolisana želja za akcijom. Depresivnu fazu, naprotiv, karakteriziraju depresivno raspoloženje, apatija, melanholija, retardacija govora i pokreta.

Žene dobijaju MDP češće od muškaraca. To je zbog poremećaja u endokrinom sistemu i promjene količine hormona u tijelu tokom menstruacije, menopauze, nakon porođaja. Tako je, na primjer, jedan od simptoma manično-depresivne psihoze kod žena privremeni prestanak menstruacije. Liječenje bolesti provodi se na dva načina: uzimanjem psihotropnih lijekova i provođenjem psihoterapije. Prognoza poremećaja je, nažalost, nepovoljna: nakon tretmana gotovo svi pacijenti mogu iskusiti nove afektivne napade. Međutim, uz dužnu pažnju na problem, možete živjeti punim i aktivnim životom.

Ljudska psiha je složen sistem i u njemu se ponekad mogu dogoditi neuspjesi. Ponekad su manji i ispravljaju se višekratnim odlaskom kod psihologa, ali ponekad problemi mogu biti mnogo značajniji. Jedan od ozbiljnih mentalnih poremećaja koje zahtijeva nadzor stručnjaka je manično-depresivna psihoza.

Posebnost ove bolesti je naizmjenična manifestacija kod osobe određenih afektivnih stanja: manične i depresivne. Ova stanja se mogu nazvati suprotnim, jer se manično-depresivna psihoza naziva i bipolarnim afektivnim poremećajem.

Zašto ljudi dobijaju bipolarni poremećaj?

Vjeruje se da je manično-depresivna psihoza (MDP) posljedica naslijeđa: to je zbog nekih poremećaja u prijenosu nervnih impulsa u hipotalamusu. Ali, naravno, prilično je teško to unaprijed odrediti, pogotovo ako se bolest nije prenijela s prethodne generacije, već od udaljenijih rođaka. Stoga su identificirane rizične grupe među kojima su posebno česti slučajevi pojave bolesti. Među njima:

• Stalni stres na psihu. To može biti posao povezan sa negativnim emocijama, ili teška situacija u porodici – jednom riječju, sve što iz dana u dan dovodi čovjeka iz ravnoteže.
• Hormonski poremećaji.
• Adolescencija.
• Doživljeno nasilje – moralno ili fizičko.
• Prisustvo drugih mentalnih bolesti.

Druga karakteristična karakteristika bolesti je da se, uprkos sklonosti ka emocionalnosti i nervozi koja je propisana ženama, javlja upravo kod žena.

Znakovi bipolarnog afektivnog poremećaja

Kao što je već spomenuto, za takvu bolest kao što je manično-depresivna psihoza, karakteristična su dva "pola", dva stanja - manično i depresivno. Stoga, simptome svake od faza treba opisati posebno.

Manični stadijum

Tokom ove faze bipolarnog poremećaja, pacijent osjeća ushićenje, radost, poboljšava se pamćenje i javlja se želja za interakcijom sa vanjskim svijetom. Čini se, a gdje su simptomi bolesti? Ali ipak, manična faza takve bolesti kao što je manično-depresivna psihoza ima neke znakove koji omogućuju razlikovanje bolnog stanja psihe od obične vedrine.

• Povećana želja za rizikom, dobijanje adrenalina. To može uključivati ​​kockanje, ekstremne sportove, upotrebu alkohola, psihoaktivnih supstanci itd.
• Nemir, uznemirenost, impulsivnost.
• Brz, nejasan govor.
• Dugotrajan, bezuslovni osjećaj euforije.
• Mogu postojati halucinacije - i vizuelne i slušne, taktilne.
• Ne baš adekvatna (ili potpuno neadekvatna) percepcija stvarnosti.

Jedan od glavnih nedostataka ovog stanja je počinjenje nepromišljenih radnji, koje u budućnosti mogu pogoršati drugu fazu bolesti - depresivnu fazu. Ali dešava se da manični sindrom postoji kod osobe sam po sebi, bez pojave depresije. Ovo stanje se naziva manična psihoza, a poseban je slučaj unipolarnog poremećaja (za razliku od bipolarnog, koji kombinuje dva sindroma). Drugi naziv za ovaj sindrom je hipomanična psihoza.

depresivna faza

Depresija prati maničnu fazu psihoze, tokom koje je pacijent izuzetno aktivan. Za depresivnu fazu bolesti karakteristični su sljedeći simptomi:

• Apatija, spor odgovor na stimulanse iz okoline.
• Loše raspoloženje, žudnja za samobičevanjem i samoponižavanjem.
• Nemogućnost koncentriranja na bilo šta.
• Odbijanje jela, razgovor čak i sa voljenima, nespremnost za nastavak liječenja.
• Poremećaji spavanja.
• Spor, nekoherentan govor. Osoba automatski odgovara na pitanja.
• Glavobolje i drugi simptomi koji ukazuju na uticaj depresije na fizičko zdravlje: mučnina, vrtoglavica itd.
• Percepcija okolnog svijeta u sivim, dosadnim bojama.
• Gubitak težine povezan s gubitkom apetita. Žene mogu iskusiti amenoreju.

depresivno stanje opasno je, prije svega, mogućim suicidalnim sklonostima, zatvaranjem osobe u sebe i nemogućnošću daljeg liječenja.

Kako se tretira TIR?

Manično-depresivna psihoza je bolest koja zahtijeva vrlo kompetentne i kompleksan tretman. Propisuju se posebni lijekovi, osim toga koristi se psihoterapija, kao i konzervativna terapija.

Liječenje

Ako govorimo o liječenju psihoze lijekovima, onda treba razlikovati lijekove dizajnirane za dugotrajno liječenje i lijekove čija je glavna svrha brzo ublažavanje simptoma bolnog psihičkog stanja.

Za ublažavanje akutnih depresivnih stanja koriste se jaki antidepresivi. Međutim, liječenje antidepresivima mora se kombinirati sa stabilizatorima raspoloženja, jer se u suprotnom stanje pacijenta može destabilizirati. Što se tiče manične faze, ovdje će vam trebati lijekovi koji će normalizirati san, ukloniti pretjeranu ekscitaciju. Trebat će vam antipsihotici, antipsihotici i svi isti stabilizatori raspoloženja.

Dugotrajno liječenje je osmišljeno ne samo za uklanjanje posljedica afektivnih stanja, već i za stabilizaciju stanja pacijenta u periodima "smirenja". I dugoročno, i potpuno minimizirati manifestacije bolesti. To su, opet, sedativi, antipsihotici, sredstva za smirenje. Liječenje manično-depresivne psihoze također često uključuje upotrebu litij karbonata: ima izražen antimanični učinak, uklanja uzbuđeno stanje.

Psihoterapijske metode liječenja

Iako lijekovi igraju veliku ulogu u oporavku bolesne osobe bipolarni poremećaj potrebna je druga terapija. Uključujući potrebu za osobom i psihološkom pomoći. Sljedeće se široko koriste u tom smislu:

• Kognitivna terapija. U ovoj fazi, osoba treba da otkrije šta u njegovom ponašanju pogoršava njegovo stanje. Ovo će pomoći da se izbjegnu slični obrasci razmišljanja u budućnosti.
• Porodična terapija. Pomaže u uspostavljanju kontakata sa drugim ljudima, posebno sa rođacima i prijateljima.
• Socijalna terapija. To podrazumijeva, prije svega, stvaranje jasne dnevne rutine, koja će vam omogućiti da regulirate vrijeme rada i odmora, ne dopuštajući da se nepotrebno naprežete ili na bilo koji drugi način pogoršate stanje pacijenta.

Opća terapija

Primijeniti u intervalima između depresivne i manične faze konzervativne metode tretmani koji potiču opuštanje, stabilizaciju raspoloženja i cjelokupno mentalno i fizičko zdravlje. Elektrospavanje, fizioterapija, masaža, hidromasaža itd.

U zaključku, vrijedno je napomenuti da iako je manično-depresivna psihoza prilično opasna bolest za osobu, ali ako se liječenje započne u bolnici na vrijeme, pacijent se može vratiti u normalan život. I naravno, pored lijekova i procedura, podrška najbližih je u ovoj situaciji jako bitna. Isto se odnosi i na bolesti poput depresije ili hipomanične psihoze.

Manično-depresivna psihoza (kružna psihoza, manično-depresivni sindrom) je bolest koju karakterizira razvoj maničnih i depresivnih napada. U intervalima između napada ("svjetlosni intervali") mentalno stanje pacijent je potpuno normalan.

Uzroci ovu bolest nisu u potpunosti proučeni, međutim, može se pouzdano ustvrditi da su ustavne i nasledni faktori. U većini slučajeva, manično-depresivna psihoza se opaža kod ljudi nakon trideset godina, a žene češće pate od nje.

Tok i simptomi

Omjer maničnih i depresivnih napada koji čine manično-depresivnu psihozu vrlo je raznolik: mogu biti prisutni samo manični napadi, ili, naprotiv, samo depresivni napadi (periodična manija ili periodična depresija); može doći do izmjene maničnih i depresivnih napada - ili sa "svijetlim prazninama" između njih, ili obrnuto, dugi niz godina se opaža jedna vrsta napadaja, koja se zatim, bez "svijetlih praznina", zamjenjuje drugom; mogu se uočiti dvostruki napadi (maničnost se odmah zamjenjuje depresivnim, a tek onda dolazi "svijetli interval").

Opaženo trajanje napada kreće se od nekoliko dana do više godina. "Svjetlosni intervali" također imaju prilično široke granice u svom trajanju: od nekoliko dana do desetina godina.

Ukupan broj napadaja kod svakog pojedinačnog pacijenta može biti vrlo različit: neki mogu imati jedan ili dva napada tijekom života, dok drugi imaju nekoliko desetina. Kod većine pacijenata sa napadima koji se često ponavljaju, njihova pojava se bilježi u strogo određenim periodima godine, tzv. sezonalnost bolesti.

depresivna faza

Depresivna faza ima tri znaka:

- Govorna i motorička retardacija

- Depresivno dejstvo: akutni osećaj melanholije i jako depresivno raspoloženje

- Intelektualna retardacija (protok mentalnih procesa značajno usporava)

Raspoloženje i misli bolesne osobe su iskreno depresivne: javlja se osjećaj grešnosti, krivnje za nešto, ideje samouništenja, samooptuživanja, što često dovodi do pokušaja samoubistva.

Muka se oseća u celom telu i izražava se u težini ili bolu u grudima, srcu, kao i drugim delovima tela. Međutim, postoje depresivna stanja bez takvih senzacija, u tim slučajevima prevladavaju opresivne sumorne misli.

Govorna i motorička retardacija se povećava kako depresija napreduje. U posebno teškim slučajevima letargija se pretvara u stupor - potpunu nepokretnost i tišinu. Depresivnu fazu karakteriše ubrzan rad srca, proširene zjenice i spastičnost

Manična faza

Potpuno je suprotan po svojim manifestacijama depresivnom i sastoji se od sljedećih faktora:

— Govorna i motorička ekscitacija

- Manični efekat (značajno povećanje raspoloženja)

- Intelektualno uzbuđenje ( hemijski procesi trči brzo)

Manična faza, za razliku od depresivne, gotovo se nikada ne manifestira dovoljno jasno i često prolazi zamućeno. AT dato stanje osoba je sklona značajnom precjenjivanju vlastite ličnosti, njegove misli su ispunjene optimizmom, pojavljuju se ideje veličine koje se mogu razviti u lude fantastične ideje. U procesu povećanja manične uzbuđenosti, sve misli bolesne osobe postaju nekoherentne i javlja se takozvano motoričko ludilo.

mješovita stanja

Karakterizira ga zamjena znakova jedne faze, karakteristične karakteristike drugi. Na primjer, postoji takva depresija, u kojoj se ubrzani tok depresivnih misli kombinira s depresivnim raspoloženjem. Također, ponekad u depresivnom stanju, motor i mentalna retardacija; a tokom manične faze moguća je kombinacija mentalne i motoričke retardacije sa dobro raspoloženje i dobrobit

Izbrisani oblici (ciklotomija)

Ciklotomija je blagi, blagi oblik manično-depresivne psihoze. Ovaj oblik se uočava mnogo češće od klasičnih manifestacija MDP-a, a faze se odvijaju glatkije i zamućenije, a pacijenti čak mogu ostati radno sposobni.

Takođe, pored ciklotomije, postoje i oblici depresije koji se razvijaju na pozadini dugotrajnih bolesti (latentni oblici), čija opasnost leži u činjenici da se faza takve depresije može vremenom previdjeti, a može dovesti osobu do pokušaja samoubistva.

Tretman

Liječenje manično-depresivne psihoze provodi se u psihijatrijskoj bolnici. Odabir lijekovi zavisi od prirode faze. Dakle, u slučaju depresije, koja je praćena mentalnom i motoričkom retardacijom, propisati lijekove (antidepresivi) sa stimulativnim djelovanjem (melipramin); ako pacijent ima izražen osjećaj anksioznosti i anksioznosti, koriste se sedativni lijekovi (triptizol, amitriptilin). Uz istovremenu nesanicu, dodatno se propisuju sredstva za smirenje. Ublažavanje maničnog stanja javlja se uz pomoć neuroleptika (haloperidol, hlorpromazin, itd.). Da bi se spriječila pojava kasnijih napada, koriste se litijeve soli ili finlepsin.

U većini slučajeva prognoza je povoljna, osim kada napadi postanu kontinuirani ili vrlo učestali (jedna faza se zamjenjuje drugom), tada se bolesnici prebacuju na invaliditet.

Više članaka na ovu temu:

U poređenju sa lavinom studija o endogenoj depresiji, studije o maniji su iznenađujuće malobrojne. Djelomično je to zbog činjenice da su manična stanja nekoliko puta rjeđa od depresivnih, njihovo liječenje je manje diferencirano, budući da ne postoje specifični lijekovi protiv manije, osim litijevih soli, a za liječenje manije najčešće se koriste antipsihotici. Hipomanična stanja ređe će privući pažnju psihijatra od blage depresije, jer pacijenti nisu opterećeni njima i smatraju se potpuno zdravim. Zbog toga odbijaju liječenje, a zbog povećana aktivnost nemaju vremena za provjeru. Kod teške manije, liječnik više nema vremena za istraživanje, jer je u tim slučajevima teško zadržati pacijenta bez hitnog liječenja. Konačno, simptomatologija manične faze je jednostavnija od simptoma drugih psihoza i stoga se čini manje obećavajućim za nova otkrića.

Klinika

Od vremena E. Kraepelina, klinika manije često se opisuje kao zrcalna slika depresije sa suprotnim predznakom: depresivna trijada uključuje melanholiju, mentalnu i motoričku retardaciju, a maniju karakterizira povišeno raspoloženje, ubrzani tempo razmišljanja i motoričke ekscitacije. Sa umjerenom manijom, to se mijenja izgled bolestan; izrazi lica postaju živahni, oči sijaju, govor je ubrzan, pokreti su brzi, pacijenti izgledaju podmlađeni, aktivni su, energični. Raspoloženje je povišeno, prošlost i, što je najvažnije, budućnost se pojavljuje u duginoj boji, pacijent je pun optimizma, osjeća se snaga, privlačnost (posebno za žene), neograničene mogućnosti. Ako depresiju karakterizira anhedonija, gubitak interesa, bliskost sa svim pozitivnim, a kod teške depresije - i negativna iskustva povezana s vanjskom situacijom, onda je u maniji pacijent u stanju doživjeti radost zbog svake sitnice, oštro reagira na sve. spoljna dešavanja, sve primećuje, spreman da interveniše u sve, teži komunikaciji. Okruženi, a posebno nedavno pronađeni prijatelji izgledaju kao divni, šarmantni ljudi (rođaci ponekad izazivaju iritaciju, jer pokušavaju da ograniče aktivnosti pacijenata, neprikladni kontakti, neopravdano trošenje novca). Tokom perioda manije dolazi do poboljšanja pamćenja. Dakle, 65-godišnji pacijent sa dugim tokom afektivne psihoze (43 godine) i značajnim smanjenjem pamćenja u remisiji u hipomaničnom stanju prisjetio se i najsitnijih detalja života u opkoljenom Lenjingradu, kao i niza epizoda tokom teški afektivni napadi, za koje je, kako su ljekari pretpostavili, potpuno amnezija.

Ako je pacijentu s depresijom posebno teško donositi odluke, birati, onda se kod manije pojavljuju kategorične prosudbe, odluke se donose bez razmišljanja i odmah se pokušavaju provesti u praksi. Ozbiljni problemi s kojima se pacijenti suočavaju izgledaju jednostavno, lako se rješavaju. U kombinaciji sa dezinhibicijom nagona, to ponekad vodi do nepromišljenih radnji koje mogu postati predmet bolnih iskustava i ideja krivice kada nastupi depresija. Ponekad se o plitkom maničnom stanju koje je pretrpio u prošlosti može naslutiti samo po neočekivanoj lakoći s kojom je suzdržana i skromna osoba ulazila u intimne odnose, prekidala stare stabilne veze, pokušavala da započne nove, mijenjala posao ili mjesto studiranja, itd.

Povišeno raspoloženje jedna je od glavnih komponenti maničnog sindroma. U engleskoj literaturi, izraz "euforično raspoloženje" se često koristi da ga označi. Čini se da je ovaj pojam nesretan, jer euforija znači dobro raspoloženje, koje karakterizira zadovoljstvo, samozadovoljstvo, lakoća percepcije života, nekritičke prosudbe i može nastati kao posljedica opijenosti, neočekivane sreće, a ponekad i teškog prezaposlenosti. Euforiju ne prati vitalni osjećaj snage, energije, vedrine, jasnoće misli karakterističnih za maniju (potonje se odnosi na blaga manična stanja). U tom smislu vitalnosti, manični afekt se razlikuje od euforije ili situacione radosti, kao što se vitalna melanholija razlikuje od obične tuge, tuge, tuge. U svom najčistijem obliku, manični afekt je karakterističan za "solarnu maniju": u zavisnosti od težine manije, manifestuje se u rasponu od blagog povećanja raspoloženja do ekstatičnog osećaja sreće.

Kod nekih pacijenata, manični afekt se kombinuje sa ljutnjom i razdražljivošću. Ljutnja se manifestuje ili u kratkim naletima koji nastaju kada se pacijentove želje i namjere suprotstavljaju ili ne slažu s njim, ili je trajna, prisutna u cijeloj fazi (manija „bijes“, „razdražljiv“, „stenjajući“). Često su ljutnja i razdražljivost prilično labilni. Pojavljuju se lako, ali relativno brzo nestaju. Obično se izljev bijesa kod maničnog pacijenta lako može spriječiti ili ugasiti preusmjeravanjem njegove pažnje na drugu temu, jednostavnom šalom ili nastavkom održavanja dobronamjernog tona. Povremeno se dešava da manični pacijent pokuša da udari doktora, ali to, po pravilu, ukazuje na nesposobnost psihijatra da oseti stanje pacijenta, a ne na usmerenu agresivnost pacijenta.

Mnogo rjeđe se manični afekt kombinuje sa anksioznošću. Kod pacijenata sa MDP-om, ovo se dešava samo tokom brzih promena faze, obično tokom prelaska iz depresije u maniju. Ponekad je takvo stanje u kombinaciji s laganom zbunjenošću, nekim nerazumijevanjem okolne situacije. U pravilu, trajanje takvih epizoda nije duže od nekoliko dana ili sati. Oni su izraženi i produženi kod pacijenata sa šizoafektivnom psihozom.

Razmišljanje karakterizira ubrzani tempo i povećana distrakcija, promjenjivost. Kod umjerene manije dolazi do ometanja vanjskih asocijacija, kod teške manije, u većoj mjeri od strane unutrašnjih. U tipičnim slučajevima, ubrzanje tempa razmišljanja i distrakcija se razvijaju paralelno. Kako se jačina manije povećava, tempo razmišljanja se ubrzava i, na vrhuncu napada, može poprimiti karakter skoka ideja. Istovremeno, govor pacijenata je više neorganizovan više nego razmišljanje, budući da pacijent nema vremena da završi frazu, čak ni riječ, jer brzina govora neminovno zaostaje za tempom razmišljanja i brzinom promjene ideja. Uz ekstremnu težinu bolesnog stanja, tzv. mania furibunda, razmišljanje karakterizira "vrtlog ideja", neorganiziranost, do potpunog nerazumijevanja situacije, koja se percipira fragmentarno. Govor postaje nekoherentan, pacijent je u neredu, haotičnom pokretu, lice je upaljeno, glas je slomljen, promukao.

Obično manični afekt, ubrzano razmišljanje i rastresenost odgovaraju jedno drugom po ozbiljnosti. Međutim, ponekad brzina, a posebno promjenjivost razmišljanja, zaostaju za ostalim simptomima maničnog sindroma. Čini se da upravo u tim slučajevima nastaje ljutomanija: ako se obično manični pacijent, nailazeći na protivljenje, iznervira, ali ga odmah odvrati druga tema ili radnja, a da čak i nema vremena da izrazi nezadovoljstvo, onda pacijent s relativno torpidnim razmišljanjem ne može biti ometen tako brzo i razvija se reakcija ljutnje i iritacije.

Zaista, među pacijentima s manijom bijesa češće su osobe s prethodnim organskim lezijama mozga i promjenama ličnosti organskog tipa, kao i grupa pacijenata sa bipolarnim TIR-om, među čijim su srodnicima bili epileptičari, a i sami su imali karakteristike epileptoidnost u prekidu. Međutim, ovo zapažanje nismo mogli pouzdano potvrditi, jer je često bilo pacijenata sa tipičnom solarnom manijom, sa očiglednim znacima organskog oštećenja centralnog nervnog sistema, a prema P. Dalenu (1965), kod pacijenata sa bipolarnim MDP, neurološkim, EEG- i PEG studije su otkrile prilično tešku neurološke patologije. Očigledno, ovo pitanje zahtijeva dalje pažljivo proučavanje.

Čini se da su ideje o grandioznosti, kojima se nekada pridavao veliki značaj kao važan dijagnostički kriterij za maniju, postale manje uobičajene i smanjene posljednjih decenija. Možda je to zbog intenzivne terapije, možda je to rezultat patomorfoze, koja se također opaža u deluzionalnim stanjima drugačijeg porijekla. U nekim slučajevima, teško je razlučiti jesu li određene radnje i izjave pacijenta posljedica ideja veličine ili neozbiljnosti svojstvene maniji, želji za šalom, zabavljanjem i nedostatkom samokontrole.

Tako je jedan pacijent uspio ući u svlačionicu pozorišta, uzeti husarsku uniformu namijenjenu za neku vrstu operete. Presvukavši se u njega, otišao je do mjesta gdje je trebala proći kolona čelnika jedne od istočnih država. Obučen u neobičnu svetlu uniformu, zaustavio je automobil koji je prolazio, objasnio njegovom vlasniku da je telohranitelj i šef obezbeđenja gosta koji je stigao, ali mu se auto pokvario. Nakon što je presadio vozača, sam je sjeo za volan i velikom brzinom pojurio avenijom ispred korteža. Ubrzo je slupao automobil, a prilikom hapšenja se pokazalo da je psihički bolestan. U bolnici je objasnio da je dobro znao da nije pripadnik specijalne službe, već se samo zabavljao i želio da "nešto izbaci".

Na isti način, prilikom odlikovanja medaljama, lažnim ordenima itd., pacijenti nisu nužno uvjereni u svoje zasluge ili visok čin. Oni samo žele skrenuti pažnju na sebe, izdvojiti se iz gomile. Ponekad takvo ponašanje ima osebujan karakter poluigre: s jedne strane, pacijent razumije da nije heroj, veliki pjesnik ili general, ali s druge strane, ušavši u ulogu, počinje djelomično vjerovati u tome.

Općenito, s umjerenom manijom, aktivnost je svrsishodna i produktivna, a samo u prilično teškom stanju je gubi. Karakterističan znak motoričke ekscitacije kod manije je odsustvo umora ili njegova neznatnost u usporedbi s utroškom fizičke energije koja prati aktivnost pacijenta. Poremećaj spavanja sve do nesanice karakterističan je i za maniju, a za razliku od nesanice kod depresivnih pacijenata, ne uzrokuje jutarnji umor i slabost, osjećaj "nespavanja". Među ostalim manifestacijama manije bilježi se povećanje libida, simpatonija (povećan rad srca, disanje itd.), ali se često smatra posljedicom motoričke ekscitacije.

Dakle, glavni znaci manije su raspoloženje, povećanje nivoa interesovanja i društvenosti (sa teškom manijom, slabo diferencirana), dezinhibicija nagona i psihomotorna agitacija. Ovo posljednje zahtijeva pojašnjenje, budući da, kako je P. A. Ostankov primijetio u svojoj monografiji "Faze manije", manični pacijent karakterizira ne toliko uzbuđenje koliko ekscitabilnost. Ako se drži u izolaciji, u potpunom mirovanju, nivo uzbuđenja može se smanjiti, ali čim uđe u okruženje u kojem ima mnogo iritanata, manični simptomi počinju da se pojačavaju.

Ovaj faktor se ponekad ne uzima u obzir pri otpustu iz bolnice: čini se da su manični simptomi gotovo potpuno prestali, ponašanje je postalo prilično uređeno, a hipomanija se manifestira tek u blago povišenom raspoloženju. Međutim, nakon nekoliko dana, manično uzbuđenje se ponovo povećava, što dovodi do ponovne hospitalizacije. Obično se pogoršanje stanja objašnjava spontanim relapsom, alkoholizmom, prestankom uzimanja lijekova, ako je propisana potporna terapija i sl. Međutim, najčešće je razlog to što se nakon povratka kući, upoznavanja s velikim brojem ljudi, započinjanja intenzivnog djelovanja, pacijent je izložen masi nadražujućih tvari, što, s obzirom na povećanu ekscitabilnost karakterističnu za maniju, dovodi do povećanja psihomotornog uzbuđenja, što još više gura pacijenta da poveća broj kontakata, proširi polje aktivnosti itd.

Kao rezultat, formira se začarani krug koji dovodi do brzog povećanja intenziteta bolesti. Zato, što se ranije započne sa lečenjem manične faze, to je efikasnije i brže je moguće zaustaviti manifestacije manije, jer se proces „samoodmotavanja“ simptoma može zaustaviti na početku. pozornici. Nasuprot tome, depresija najbolje reagira na liječenje u drugoj polovini faze.

Psihopatološka slika atipičnih maničnih faza koje se klinički približavaju mješovitim stanjima mnogo je složenija. U tim slučajevima, povišeno raspoloženje se kombinuje sa kratkotrajnim periodima anksioznosti ili se s njima smenjuje. Ponekad pacijenti nakratko počnu da se žale na razne poteškoće i neuspjehe, pa čak i plaču, onda se raspoloženje ponovo podiže ili se javlja ljutnja, razdražljivost, prijetnje, psovke, pritužbe padaju na medicinsko osoblje. Nakon nekog vremena, pacijent se ponovo smije, priča o svojim vrlinama, izbacuje obećanja o raznim pogodnostima itd. Uglavnom, u trajanju preovlađuju periodi povišenog raspoloženja ili povišenog raspoloženja u kombinaciji sa ljutnjom. Sve ove promjene raspoloženja nastaju u pozadini govora i motoričkog uzbuđenja, samo povremeno zamjenjuju kratkim razdobljima smirenosti, naglo ubrzanog tempa razmišljanja i rastresenosti. Takva stanja se često javljaju tokom produženih višemjesečnih faza, a manifestacije netipične za maniju se postepeno povećavaju, dostižući maksimum u sredini ili u drugoj polovini napada.

Atipični manični simptomi se javljaju i u kraćim fazama, ali obično kod pacijenata sa višegodišnjim MDP i velikim brojem depresivnih i maničnih stanja. Često su ovi pacijenti imali organske bolesti nervnog sistema, povrede mozga u prošlosti, a tokom pregleda se otkriva neurološka patologija. Stariji pacijenti s takvim manifestacijama manije obično imaju tešku cerebralnu aterosklerozu. Očigledno, dug tok afektivne psihoze doprinosi bržem razvoju ateroskleroze, što je primijetio E. Kraepelin. Ovakva atipična manična stanja liče na maniju kod senilnih pacijenata: emocionalna labilnost, elementi anksioznosti itd., međutim razlikuju se po mnogo većem intenzitetu afektivnih poremećaja i otpornosti na terapiju.

Kao što znate, početak depresije pacijent osjeća i shvati prije nego što ga drugi počnu primjećivati. S razvojem manije situacija je suprotna: pacijent sebe smatra "zdravijim nego ikad", a rođaci odmah prepoznaju početak faze. Međutim, kod djece, ljudi iz okoline, pa čak i roditelji, često pogrešno tumače manifestacije manije za "loše ponašanje" ili "djetinju veselost".

Manična stanja kod djece su mnogo manje proučavana od depresije, možda zato što su rjeđa. Dobom kada se javlja formalizovana, harmonična u smislu simptoma manije, smatra se 20 godina. Međutim, E. Kraepelin (1904), opisujući pacijente s manično-depresivnom psihozom, primijetio je da je kod 0,4% pacijenata koje je promatrao bolest počela prije 10. godine i bila je izražena u maničnom stanju. Mogućnost manije u predškolskoj dobi još uvijek osporavaju mnogi istraživači, iako su takva rana depresivna stanja danas prepoznata. Objavljeni su opisi pojedinačnih pacijenata ili manjih grupa (2 ... 4 slučaja). Vjeruje se da su manična stanja kod djece slična maniji odraslih, ali simptomi ove bolesti kod djece imaju niz karakteristika.

W. Weinberg i R. Brumback (1976) smatraju euforiju, razdražljivost ili uznemirenost, hiperaktivnost, verboznost („tok govora, govorni pritisak“), bijeg misli, ideje superiornosti, poremećaje sna, rastresenost kao obavezne znakove maničnog stanja kod dece. Povišeno raspoloženje - prvi od tri glavna simptoma koji određuju manično stanje odraslih, kod djece nije glavni dijagnostički znak, jer djetinjstvo općenito karakterizira vedrina i veselje. Međutim, u maničnom stanju, ovo raspoloženje dostiže posebno visok nivo; osim toga, vitalna je, odnosno veselje djece je neiscrpno, ne blijedi od umora ili protivljenja odraslih. Drugi afekt - ljutnja - je rijedak kod manične djece (shodno tome, ljutomanija je također rijetka).

Ako je povećanje raspoloženja jedva primjetno, ali su prisutne druge manifestacije manije, onda se ova vrsta manijskog stanja naziva "uzbuđena manija" [Lomachenkov AS, 1971].

Djeca u maničnom stanju ponekad ostavljaju utisak da su budalasta. Treba imati na umu da je većina dobro raspoložene djece sklona šali, igrivosti, čak i gluposti, klovnu. Uz povećanje raspoloženja, ove karakteristike ne treba u svim slučajevima smatrati heboidnim s pripisivanjem bolesti šizofreniji. Uočavanje stava drugih prema njegovom bahatosti, brza reakcija, restrukturiranje, promjena sadržaja iskaza razlikuju klovna manično dijete od budalastog šizofreničara, koji je, uz vidljivu vedrinu, mnogo autističniji i monotoniji. Pa ipak, često je teško dati ispravnu procjenu ove nijanse gluposti.

Kao što znate, heboidni sindrom karakterizira izražen poremećaj želja, koji se manifestira u grubim seksualnim perverzijama, sadističkoj želji da se povrijedi druge, uživanju u nanošenju boli ili izazivanju gađenja i gađenja svojim postupcima kod rođaka (npr. ta djeca preturaju po kantama za đubre, donose kući i raznose smeće po nekom posebnom redosledu po tepihu ili skupljaju crve i seku ih makazama za stolom i sl.).

Poremećaji privlačnosti kod djece u maničnom stanju su lišeni perverznosti, velike težine i monotonije. Apetit je povećan, oholost, agresivnost - također, ali sve je podložno brzim promjenjivim tokovima ideja, rastresenost ne dozvoljava da se bilo šta dovrši. Dijete može pojesti 1,5 kg kobasica odjednom, nekoliko konzervi džema, ali u drugoj situaciji ne pamti hranu tokom dana; može nanijeti ozbiljnu povredu slučajnom prestupniku, ali ne primijetiti tuču udaraca koja je pala na njega.

U maničnom stanju, ako je dostiglo ekstremni stepen, uprkos dezinhibiciji, ubrzanom toku misli, djeca zadržavaju svoje uobičajene navike samoposluživanja, elemente odgoja, kulturološke vještine; u geboidnom stanju, promjene ličnosti, emocionalnu ravnodušnost i izopačenost počinju da se pojavljuju vrlo brzo.

Heboidni sindrom se javlja kod djece školskog uzrasta. U mlađoj dobi od R/2 godine [Kovalev V.V., 1985], manično stanje se mora razlikovati od sindroma hiperaktivnosti (hiperkinetičkog), koji se izražava u kompleksu poremećaja ponašanja, uključujući opći motorički nemir, nemir, nervozu, obilje nepotrebnih pokreta, nedostatak fokusnih akcija, impulsivnost akcija, povećana afektivna ekscitabilnost, emocionalna labilnost, nemogućnost trajne koncentracije pažnje [Golubeva V. L., Shvarkov S. B., 1981]. Najčešće se ovo stanje manifestira u predškolskom i osnovnoškolskom uzrastu.

Od manije se razlikuje po odsustvu stabilnog radosnog raspoloženja, brzini razmišljanja. Manična djeca uporno hvataju detalje svog okruženja sve dok ih ne odvrati neki sljedeći utisak; hiperaktivna djeca imaju konstantno smanjen radni kapacitet, usporen tempo razmišljanja, obično im je smanjeno pamćenje. Iako rastresenost dovodi do smanjenja školskog uspjeha, manična djeca, suočena s općom pozadinom lošeg učenja, mogu iznenada dati briljantan odgovor, progovoriti vedro i duhovito. U hipomaničnom stanju, kada rastresenost još nije dostigla značajan stepen, performanse kod oralnih subjekata se čak i poboljšavaju (zbog samopouzdanja, brzog nastajanja asocijacija, deca deluju „mudrija“, njihov mentalni život je bogatiji).

Dijete sa hiperkinetičkim sindromom, kao i hipomanično, uvijek je u pokretu, rano se budi i kasno zaspi, uzima jedno ili drugo, rukama stalno nešto vrti, valja po stolu, lupa nogama ili ćaska s njima ; sve što leži na doktorskom stolu se pokupi, pregleda bez mnogo razumevanja suštine, prebacuje se s mesta na mesto. Svojom nemirnošću nerviraju druge ljude, nastaju sukobi. Ne postoji radosna animacija kojom manično dijete inficira druge.

Hiperkinetički sindrom se javlja kod djece kao dugotrajna posljedica organskog oštećenja mozga, često manja, odnosno minimalna moždana disfunkcija, a postupno se izglađuje nakon 14...15 godina. U toku bolesti ne postoji faza, ali može doći do periodičnog pogoršanja simptoma pod uticajem spoljašnjih pratećih opasnosti (somatske bolesti, mentalni stres), što može dati utisak nastajanja maničnih faza.

Stoga definicija maničnog sindroma kod djece predstavlja značajne poteškoće. Javlja se i kod MDP-a i kod periodične šizofrenije ili šizoafektivne psihoze. Budući da u strukturi maničnog stanja kod djece postoji mnogo atipičnih (ludosti, poremećaji u ponašanju), samo temeljito proučavanje karakteristika razmišljanja omogućuje nam da odlučimo u kojoj je bolesti manija nastala. Razmišljanje u maniji je ubrzano, govor zaostaje za bijegom misli i često ostavlja utisak slomljenog, stoga je, da biste dobili ispravnu predstavu o razmišljanju, potrebno više puta vratiti se na postavljeno pitanje , ispitati na pozadini djelovanja umirujućih supstanci, neuroleptika - zatim strukturnih poremećaja mišljenja, čije je prisustvo bilo teško pretpostaviti kada je pacijent bio uznemiren, dugotrajan. Sljedeća istorija slučaja može poslužiti kao primjer.

Vova K. Prvi prijem u bolnicu sa 12 godina. Istorijat: promene raspoloženja kod majke. Dječak je odrastao aktivan, društven, dobro učio. 2 mjeseca prije hospitalizacije bio je u pionirskom kampu, rastužio se, prestao je da učestvuje u opštim aktivnostima, nije dobro spavao, mislio je da mu je školski rad „loš“, nije mogao da se nosi sa učenjem njemačkog jezika. Majka je dečaka odvela kući, a nedelju dana kasnije vratio mu se uobičajeni vedar ton. Ponovo je poslat u logor na narednu smjenu, do kraja boravka tamo mu se raspoloženje pogoršalo, “peklo ga je u grudima”, mislio je da neće moći postati pravi pomoćnik svojoj majci, od škole nije išlo dobro. Vjerovao je da je takvo raspoloženje nastalo nakon sastanka s njegovom majkom, koja je s njim podijelila poteškoće koje su se pojavile u odnosima s kolegama. Išao sam u školu, ali pošto sam dva dana učio, trećeg nisam mogao da se nateram da ustanem ujutru, bio sam povučen i tmuran. Na odjelu - tipično depresivno stanje sa dobrom analizom iskustava: "tmurno", užas pri pomisli da je "postao glup, nestalo mu je pamćenje", "stidi se pred majkom", "nije živ prema očekivanjima." Stalno se vraćam ideji šta savladati njemački po školskom planu i programu neće moći. Kao rezultat tretmana amitriptilinom, stanje se promijenilo, postalo je živahnije, postalo pričljivo, onda se raspoloženje popravilo, na odjeljenju se tu i tamo čuo njegov zvučni glas, pričao je nešto, nekoga naučio, bio je dobrodušan, duhovito se smijao , ali ljubazno prema onima oko sebe, počeo je težiti povratku u školu, činilo se da će sve savladati, nije bilo potrebe samo gubiti vrijeme. Izgled se promenio: kosa je pažljivo začešljana na jednu stranu, šiške navlažene, ugao maramice virio je iz džepa, sportske pantalone su smotane, dajući izgled šortsa. Govor je bio ubrzanim tempom, ali se činio logičnim. Jednom je usputno spomenuo da mu se nešto dogodilo sa vizijom, ali nije mogao da shvati šta je to zbog opširnosti objašnjenja. S tim u vezi, dječak (iako prije toga ništa nije davalo povoda za sumnju u dijagnozu MDP-a) je intervjuisan nakon primjene Seduxena, kada se rastresenost smanjila, a zatim još nekoliko puta pažljivo u različitim fazama smanjenja maničnog stanja. . Ispostavilo se da su se već u periodu druge depresije pojavile misli da se na njega ponaša prijatelj njegove majke, kojeg je prethodno nije volio. Sada je iskusio neku vrstu uticaja na sebe, koji je ili ubrzao ili usporio njegove misli, ili imperativ reči „Ustani! sjedni! Ova iznenadna ustajanja tokom razgovora ranije su privlačila pažnju, ali su se smatrala manifestacijom motoričkog uzbuđenja. Jednog dana su se pojavile „vanzemaljske misli“ kada sam sjedio za doktorskim stolom u stažističkoj sobi i gledao kroz prozor. Zalazeće sunce obasjavalo je pozadinu početnog pejzaža, činilo se da je ono što je daleko svetlije od bliskih objekata; ovo je, zajedno sa "tuđim mislima", izgledalo kao rezultat veštičarenja majčine prijateljice. Uz ubrzani tempo razmišljanja, dječak nije mogao sve ispričati odjednom, nije bilo dovoljno vremena da sve složi u potpune fraze, a doktoru je samo izjavio: „Nešto se dešava sa vidom“. Nakon toga, nakon nekoliko afektivnih faza, promjene ličnosti u prekidima i povećanje simptoma deluzija potvrdili su dijagnozu šizofrenije (8-godišnje praćenje).

Ako nema promjena u razmišljanju, delirijuma, dijagnoza pomaže u brzom emocionalnom i voljnom osiromašenju, koje se manifestira čak i pri maničnom porastu raspoloženja i aktivnosti.

Igor Ch., rođen 1967. Razbolio sam se sa 11 godina, imao kratku, prilično tipičnu depresiju. U bolnicu je stigao mesec dana kasnije u stanju uzbuđenja: vedar je, ima nestašan osmeh na licu, glas mu je zvučan, upoznaje sve odjednom, lako podnosi razne zahvate, injekcije, zabrana napuštanja odjeljenja, ostaje odlično raspoložen, klanja se ljekarima, pomaže sestrama u čišćenju, odmah pronalazi zamjenu među drugim momcima, naređuje, ne vrijeđa se ako čuje ljutitu primjedbu u odgovoru, govor je brz; često ne završava frazu, koristi ubacivanje ili neke besmislene uzvike radi izražajnosti, ali ne prelazi granice pristojnosti; u ponašanju, izjavama, ispoljava se intelekt i kultura dječaka njegovog uzrasta i odgoja. Dvije godine kasnije, u istom maničnom stanju - nepristojan jezik u svakoj prilici; ako krene u tuču, ne vodi računa o onima koji ga pokušavaju zadržati, prevrće namještaj, ne primjećujući da je udario doktora, gura sestre u stranu, i dalje puno priča, ali su izjave monotone. Do 18. godine bolest gubi fazni karakter, raste specifičan emocionalno-voljni defekt, gotovo stalno je u bolnicama, utvrđuje se invalidnost II grupe.

Ovi primjeri pokazuju da nozološka kvalifikacija maničnog stanja tokom prvog napada može biti teška. Tek nakon što prođe nekoliko maničnih faza, priroda remisija i komplikacija ili perzistiranje simptoma u fazama omogućavaju nam da se zaustavimo na specifičnoj dijagnozi. Znamo za dva pacijenta oboljela u dobi od 14 godina, koji su sticajem okolnosti bili posebno pažljivo pregledani pri svakoj egzacerbaciji, jer su dolazili u obzir zainteresovanim specijalistima. Mijenjali su dijagnozu 3...4 puta, dok u jednom slučaju nisu prešli na šizofreniju, u drugom na MDP.

Sljedeći primjer ilustruje tipično djetinjstvo kurs TIR-a.

Dima G., rođen 1970. Povijest nespecificiranog afektivnog poremećaja postporođajna psihoza by baka. Majčina trudnoća i porođaj - bez patologije. Prema tempu psihomotornog razvoja od starosne norme nije zaostajao. Odrastao je aktivan, puno čitao, volio šah, učio u muzičkoj školi. Dve godine pre pojave psihoze oboleo je od prehlade, komplikovane "infektivno-alergijskim miokarditisom", registrovan je kod reumatologa, ali dijagnoza reumatizma nije potvrđena. Akutno se psihički razbolio prvih dana septembra 1981. Bio je neadekvatno uznemiren uvredom (tukao se sa dječakom, udario ga je po glavi), nekoliko dana mu je bilo sniženo raspoloženje, plačljiv, raspitivao se da li je umro, osjetio nedostatak zraka, nije mogao spavati. Nakon 4 dana stanje se promijenilo, postao je uzbuđen, ratoboran, agresivnost se kombinirala sa vedrinom, puno je pričao, teškoće u uspavljivanju zamijenila je potpuna nesanica. Nakon terapije haloperidolom stanje se normaliziralo, ali mjesec dana kasnije, kada je vrlo brzo ponovo počela manična faza, prvi put je hospitaliziran. U noći prijema spavao je samo 2 sata nakon injekcije difenhidramina. Sve vrijeme glasno govori, odgovara na pitanja, dodaje viceve u odgovor, ponekad ponavlja riječi sagovornika, preuređuje ih i pravi komične akcente i gestove, rimuje, izgovara odlomke pjesama, citira klasike književnosti. Oči mu blistaju, glas, koji je u početku zvonio, do jutra je postao promukao. Stalno je na nogama u odjeljenju, poziva sve da igraju šah s njim, ali ne završi partiju, prelazi na bilijar. O svom blagostanju i raspoloženju uvijek kaže da je “lijepo”. Uprkos liječenju haloperidolom i hlorpromazinom, tek 11. ... 12. dana stanje se poboljšalo, do 15. dana simptomi manije su nestali. Posle 2 nedelje postao je letargičan, lice mu se zatamnilo, zatim je počeo da govori da je teško razmišljati, misli su bile spore, „glava ne radi dobro“, sve je izbledelo, momci su imali „natečena lica“, „ svako toliko plače da i sam želi da plače.” Depresivno stanje je trajalo 5 dana, po izlasku iz njega dječak je počeo uzimati litijum karbonat koji i dalje prima. Ubrzo se dogodila još jedna epizoda povišenog raspoloženja, dječak nije ni obraćao pažnju na to da mu je zbog toga otkazan odsustvo, bio je zadovoljan svime, pričljiv. Nakon toga, 3/2 godine nije bilo klinički izraženih afektivnih fluktuacija. Dječak se vratio u svoju školu, svim svojim nekadašnjim hobijima. Dobro uči, prešao je u 9. razred. Ima mnogo prijatelja, aktivno učestvuje u vannastavnom životu škole.

Dakle, dijagnoza MDP-a u ovom slučaju potvrđena je četverogodišnjim praćenjem.