psihotično djelovanje. Glavni simptomi i liječenje psihoze

1. ŠTA JE PSIHOZA

Svrha ovog materijala je da u najpristupačnijem obliku svim zainteresiranim osobama (prije svega rodbini pacijenata) prenese savremene naučne informacije o prirodi, porijeklu, toku i liječenju tako teških bolesti kao što je psihoza.

Psihoze (psihotični poremećaji) se shvaćaju kao najupečatljivije manifestacije mentalne bolesti, u kojima mentalna aktivnost pacijenta ne odgovara okolnoj stvarnosti, refleksiji stvarnom svijetu u umu je oštro izobličen, što se manifestira poremećajima ponašanja, pojavom abnormalnih patoloških simptoma i sindroma.

Najčešće se psihoze razvijaju u okviru takozvanih "endogenih bolesti" (grč. endo - iznutra, geneza- porijeklo). Varijanta nastanka i toka psihičkog poremećaja zbog uticaja nasljednih (genetskih) faktora koji uključuju: shizofreniju, šizoafektivnu psihozu, afektivne bolesti (bipolarne i rekurentne) depresivni poremećaj). Psihoze koje se razvijaju s njima su najteži i najdugotrajniji oblici duševne patnje.

Između pojmova psihoze i šizofrenije često stavljaju znak jednakosti, što je u osnovi pogrešno, jer se psihotični poremećaji mogu javiti u nizu mentalnih bolesti: Alchajmerova bolest, senilna demencija, hronični alkoholizam, narkomanija, epilepsija, mentalna retardacija itd.

Osoba može doživjeti prolazno psihotično stanje uzrokovano uzimanjem nekih lijekovi, droge, odnosno tzv. psihogena ili „reaktivna“ psihoza koja nastaje kao posljedica izloženosti teškoj psihičkoj traumi (stresna situacija sa opasnošću po život, gubitak voljene osobe i sl.). Često postoje takozvane zarazne bolesti (nastaju kao posljedica teških infekciona zaraza), somatogene (uzrokovane teškom somatskom patologijom, kao što je infarkt miokarda) i psihoze intoksikacije. Najupečatljiviji primjer potonjeg je alkoholni delirijum - "bijeli tremen".

Psihotični poremećaji su vrlo česta vrsta patologije. Statistički podaci u različitim regijama se međusobno razlikuju, što je povezano s različitim pristupima i mogućnostima za identifikaciju i obračun ovih stanja koja je ponekad teško dijagnosticirati. U prosjeku, učestalost endogenih psihoza je 3-5% populacije.

Tačne informacije o rasprostranjenosti egzogenih psihoza među populacijom (grč. exo- van, geneza- porijeklo. Ne postoji mogućnost razvoja zbog uticaja spoljašnjih uzroka van organizma, a to se objašnjava činjenicom da se većina ovih stanja javlja kod pacijenata sa narkomanom i alkoholizmom.

Manifestacije psihoze su zaista neograničene, što odražava bogatstvo ljudske psihe. Glavne manifestacije psihoze su:

• halucinacije(u zavisnosti od analizatora razlikuju se slušni, vizuelni, olfaktorni, ukusni, taktilni). Halucinacije mogu biti jednostavne (zvonjenje, buka, klicanje) ili složene (govor, scene). Najčešće slušne halucinacije, takozvani "glasovi" koje osoba može čuti kako dolaze izvana ili zvuče unutar glave, a ponekad i tijela. U većini slučajeva, glasovi se percipiraju tako živo da pacijent nema ni najmanje sumnje u njihovu stvarnost. Glasovi mogu biti prijeteći, optužujući, neutralni, imperativni (naređujući). Potonji se s pravom smatraju najopasnijim, jer pacijenti često slušaju naredbe glasova i čine djela koja su opasna za sebe ili druge.

· lude ideje- prosudbe, zaključci koji ne odgovaraju stvarnosti, potpuno zahvaćajući pacijentovu svijest, ne podložni korekciji odvraćanjem i objašnjenjem. Sadržaj zabludnih ideja može biti vrlo raznolik, ali najčešće su: iluzije progona (pacijenti vjeruju da su pod nadzorom, žele da budu ubijeni, oko njih se pletu spletke, organiziraju zavjere), zablude uticaja (od strane vidovnjaci, vanzemaljci, specijalne službe uz pomoć radijacije, radijacije, "crne" energije, vještičarenja, kvarenja), iluzije štete (dodaju se otrovi, kradu ili kvare stvari, žele preživjeti iz stana), hipohondrijske zablude ( pacijent je uvjeren da boluje od neke bolesti, često strašne i neizlječive, tvrdoglavo dokazuje da je zadivljen unutrašnje organe, zahtijeva hiruršku intervenciju). Tu su i obmane ljubomore, inventivnosti, veličine, reformizma, drugačijeg porekla, ljubavne, parnične itd.

· poremećaji kretanja, manifestira se u obliku inhibicije (stupora) ili ekscitacije. Sa stuporom, pacijent se smrzava u jednom položaju, postaje neaktivan, prestaje da odgovara na pitanja, gleda u jednu tačku, odbija jesti. Bolesnici u stanju psihomotorne agitacije, naprotiv, stalno su u pokretu, neprestano govore, ponekad prave grimase, oponašaju, glupi su, agresivni i impulsivni (izvode neočekivane, nemotivisane radnje).

· poremećaji raspoloženja manifestuje se depresivnim ili maničnim stanjima. Depresiju karakterizira, prije svega, loše raspoloženje, melanholija, depresija, motorička i intelektualna retardacija, nestanak želja i nagona, smanjena energija, pesimistična procjena prošlosti, sadašnjosti i budućnosti, ideje samookrivljavanja, misli o samoubistvu. Manično stanje se manifestuje nerazumno dobro raspoloženje, ubrzanje razmišljanja i motoričke aktivnosti, preispitivanje mogućnosti vlastite ličnosti sa izgradnjom nerealnih, ponekad fantastičnih planova i projekata, nestanak potrebe za snom, dezinhibicija nagona (zloupotreba alkohola, droga, promiskuitet).

Sve gore navedene manifestacije psihoze pripadaju krugu pozitivni poremećaji, nazvana tako jer se simptomi koji su se javili tokom psihoze, takoreći, dodaju premorbidnom stanju psihe pacijenta.

Nažalost, prilično često (iako ne uvijek) osoba koja je pretrpjela psihozu, uprkos potpunom nestanku simptoma, ima tzv. negativan poremećaj, koje u nekim slučajevima dovode do ozbiljnijih društvenih posljedica od samog psihotičnog stanja. Negativni poremećaji nazivaju se tako jer kod pacijenata dolazi do promjene karaktera, osobina ličnosti, gubitka moćnih slojeva iz psihe koji su joj ranije bili inherentni. Pacijenti postaju letargični, neinicijativni, pasivni. Često dolazi do smanjenja energetskog tonusa, nestanka želja, motiva, težnji, porasta emocionalne tuposti, izolacije od drugih, nespremnosti za komunikaciju i ulazak u bilo kakve društvene kontakte. Često gube ranije urođenu odzivnost, iskrenost, osjećaj takta, a pojavljuju se razdražljivost, grubost, svadljivost i agresivnost. Osim toga, kod pacijenata se razvijaju poremećaji mišljenja, koje postaje nefokusirano, amorfno, ukočeno, prazno. Često ovi pacijenti gube svoje ranije radne vještine i sposobnosti toliko da moraju podnijeti zahtjev za invaliditet.

2. TOK I PROGNOZA PSIHOZE

Najčešće (posebno kod endogenih bolesti) postoji periodični tip psihoze sa akutnim napadima bolesti koji se javljaju s vremena na vrijeme, kako izazvani fizičkim tako i psihološki faktori i spontano. Treba napomenuti da postoji i jednonapadni kurs, koji se češće uočava u adolescencija. Bolesnici nakon jednog, ponekad i dugotrajnog napada, postepeno izlaze iz bolnog stanja, vraćaju radnu sposobnost i nikada više ne dolaze pod pažnju psihijatra. U nekim slučajevima psihoze mogu postati kronične i kontinuirane bez nestanka simptoma tijekom života.

U nekompliciranim i nekompliciranim slučajevima bolničko liječenje traje, po pravilu, mesec i po do dva. U tom periodu liječnici treba da se u potpunosti izbore sa simptomima psihoze i odaberu optimalnu potpornu terapiju. U slučajevima kada su simptomi bolesti otporni na lijekove, potrebna je promjena u nekoliko kurseva terapije, što može odgoditi boravak u bolnici do šest mjeseci ili više. Glavna stvar koju rođaci pacijenta moraju zapamtiti je da ne žurite s doktorima, ne insistirajte na hitnom otpustu „po prijemu“! Potrebno je određeno vrijeme da se stanje potpuno stabilizira, a insistiranjem na ranom otpustu rizikujete da dobijete nedovoljno liječenog pacijenta, što je opasno i za njega i za vas.

Jedan od mnogih važni faktori Ono što utiče na prognozu psihotičnih poremećaja je pravovremenost početka i intenzitet aktivne terapije u kombinaciji sa socio-rehabilitacionim mjerama.

3. KO SU ONI LUDI?

Tokom stoljeća u društvu se formirala kolektivna slika mentalno oboljelih. Nažalost, prema mišljenju još uvijek mnogih ljudi, radi se o neuređenoj, neobrijanoj osobi gorućeg pogleda i jasnoj ili tajnoj želji da nasrne na druge. Strahuju se psihički bolesnici jer je, navodno, "nemoguće razumjeti logiku njihovih postupaka". Smatra se da su mentalne bolesti poslane odozgo, koje se prenose striktno naslijeđem, neizlječive, zarazne, koje dovode do demencije. Mnogi smatraju da su uzrok mentalnih bolesti teški životni uslovi, dugotrajan i jak stres, teški odnosi unutar porodice, nedostatak seksualnih kontakata. Psihički bolesnici se smatraju ili "slabima" koji se jednostavno ne mogu sabrati ili, upadajući u drugu krajnost, sofisticiranim, opasnim i nemilosrdnim manijacima koji vrše serijska i masovna ubistva, seksualno nasilje. Smatra se da osobe koje pate od mentalnih poremećaja ne smatraju sebe bolesnima i nisu u stanju razmišljati o svom liječenju.

Nažalost, rođaci pacijenata često usvajaju stavove tipične za društvo i počinju da se ponašaju prema nesrećnoj osobi u skladu sa zabludama koje vladaju u društvu. Često porodice u kojima se pojavio psihički bolesnik po svaku cijenu nastoje sakriti svoju nesreću od drugih i time je dodatno pogoršati, osuđujući sebe i pacijenta na izolaciju od društva.

Duševni poremećaj je bolest kao i svaka druga. Nema razloga da se stidite što se ova bolest manifestovala u vašoj porodici. Bolest ima biološko porijeklo, tj. nastaje kao rezultat kršenja metabolizma niza tvari u mozgu. Patiti od mentalnog poremećaja je otprilike isto što i imati dijabetes, peptički ulkus ili neku drugu kroničnu bolest. Duševna bolest nije znak moralne slabosti. Duševni bolesnici ne mogu eliminisati simptome bolesti naporom volje, kao što je nemoguće poboljšati vid ili sluh naporom volje. Mentalne bolesti nisu zarazne. Bolest se ne prenosi zračnim ili drugim putem zaraze, pa je nemoguće oboljeti od psihoze bliskom komunikacijom s pacijentom. Prema statistikama, slučajevi agresivnog ponašanja među mentalno bolesnima su rjeđi nego među zdravim ljudima. Faktor nasljeđa kod pacijenata sa mentalnim bolestima manifestuje se na isti način kao i kod pacijenata sa onkološkim bolestima ili dijabetes. Ako su dva roditelja bolesna, dijete se razboli u oko 50% slučajeva, ako je jedan, rizik je 25%. Većina ljudi sa mentalnim poremećajima shvati da su bolesni i traže liječenje, iako je to osobi teško prihvatiti u početnim stadijumima bolesti. Sposobnost osobe da donosi odluke o sopstvenom tretmanu uveliko je poboljšana ako članovi njene porodice zauzmu zainteresovani stav, odobravaju i podržavaju njihove odluke. I, naravno, ne treba zaboraviti da su mnogi sjajni ili poznati umjetnici, pisci, arhitekti, muzičari, mislioci patili od ozbiljnih mentalnih poremećaja. I pored teške bolesti, uspjeli su da obogate riznicu ljudske kulture i znanja, ovjekovječe svoje ime najvećim dostignućima i otkrićima.

4. ZNAKOVI POČETKA BOLESTI ILI EXKANKCIJE

Za rođake čiji voljeni pate od određenog mentalnog poremećaja, može biti korisne informacije o početnih manifestacija psihoze ili simptoma uznapredovalog stadijuma bolesti. Utoliko korisnije mogu biti preporuke o nekim pravilima ponašanja i komunikacije sa osobom koja je u bolnom stanju. U stvarnom životu često je teško odmah shvatiti šta se dešava sa vašom voljenom osobom, pogotovo ako je uplašen, sumnjičav, nepovjerljiv i ne izražava nikakve pritužbe direktno. U takvim slučajevima mogu se uočiti samo indirektne manifestacije psihičkih poremećaja. Psihoza može imati složenu strukturu i kombinovati halucinatorne, deluzione i emocionalne poremećaje (poremećaje raspoloženja) u različitim omjerima. Sljedeći simptomi mogu se pojaviti uz bolest svi bez izuzetka ili zasebno.

Manifestacije slušnih i vizuelnih halucinacija:

· Razgovori sa samim sobom, koji podsjećaju na razgovor ili primjedbe kao odgovor na nečija pitanja (isključujući glasne komentare poput "Gdje sam stavio naočare?").

Smijeh bez vidljivog razloga.

· Iznenadna tišina, kao da osoba nešto sluša.

· Anksiozan, preokupiran pogled; nemogućnost fokusiranja na temu razgovora ili određeni zadatak.

· Utisak da vaš rođak vidi ili čuje nešto što vi ne možete da primetite.

Pojava delirijuma može se prepoznati po sljedećim znakovima:

· Promijenjeno ponašanje prema rođacima i prijateljima, pojava nerazumnog neprijateljstva ili tajnovitosti.

Direktne izjave nevjerovatnog ili sumnjivog sadržaja (na primjer, o progonu, o vlastitoj veličini, o svojoj neoprostivoj krivici).

· Zaštitne radnje u vidu zavesa na prozorima, zaključavanja vrata, očigledne manifestacije straha, anksioznosti, panike.

· Izjava bez očiglednih osnova straha za svoj život i dobrobit, za život i zdravlje bližnjih.

Odvojeni, drugima nerazumljivi, smisleni iskazi koji svakodnevnim temama daju misteriju i poseban značaj.

Odbijanje jela ili pažljivo provjeravanje sadržaja hrane.

· Aktivna parnična aktivnost (na primjer, pisma policiji, raznim organizacijama sa pritužbama na komšije, kolege, itd.).

Kako odgovoriti na ponašanje osobe koja pati od zabluda:

Nemojte postavljati pitanja koja pojašnjavaju detalje zabludnih izjava i izjava.

· Nemojte se svađati sa pacijentom, ne pokušavajte da dokažete svom rođaku da su njegova uvjerenja pogrešna. Ovo ne samo da ne djeluje, već može i pogoršati postojeće poremećaje.

Ako je pacijent relativno miran, podešen na komunikaciju i pomoć, pažljivo ga saslušajte, smirite i pokušajte nagovoriti da ode kod doktora.

Prevencija samoubistva

U gotovo svim depresivnim stanjima mogu se javiti misli o nespremnosti za život. Ali depresije praćene zabludama (na primjer, krivnja, osiromašenje, neizlječiva somatska bolest) su posebno opasne. Ovi pacijenti na vrhuncu težine stanja gotovo uvijek imaju misli o samoubistvu i suicidalnoj spremnosti.

Upozorenje na mogućnost samoubistva sledeće znakove:

Izjave pacijenta o svojoj beskorisnosti, grešnosti, krivici.

· Beznađe i pesimizam u pogledu budućnosti, nespremnost da se prave planovi.

Uvjerenje pacijenta da ima smrtonosnu, neizlječivu bolest.

Iznenadna sedacija pacijenta nakon dužeg perioda tuge i anksioznosti. Drugi mogu imati lažan utisak da se stanje pacijenta poboljšalo. Svoje poslove dovodi u red, na primjer, pisanje testamenta ili susret sa starim prijateljima koje dugo nije vidio.

Preventivna akcija:

· Ozbiljno shvatite svaku raspravu o samoubistvu, čak i ako vam se čini malo vjerojatnim da bi pacijent mogao pokušati samoubistvo.

· Ako se stekne utisak da se pacijent već priprema za samoubistvo, bez oklijevanja, odmah potražiti stručnu pomoć.

· Sakrijte opasne predmete (žilice, noževe, pilule, užad, oružje), pažljivo zatvorite prozore, balkonska vrata.

5. VAŠ ROĐAK JE BOLESTAN

Svi članovi porodice u kojima su se pojavili psihički bolesnici u prvi mah dožive zbunjenost, strah, ne vjeruju u ono što se dogodilo. Tada počinje potraga za pomoći. Nažalost, vrlo često se, prije svega, ne obraćaju specijalizovanim ustanovama gdje mogu dobiti savjet od kvalifikovanog psihijatra, već, u najboljem slučaju, doktorima drugih specijalnosti, u najgorem slučaju, iscjeliteljima, vidovnjacima i specijalistima iz oblasti Alternativna medicina. Razlog tome su brojni preovlađujući stereotipi i zablude. Mnogi ljudi imaju nepovjerenje prema psihijatrima, što je povezano s problemom takozvane „sovjetske kaznene psihijatrije“ koju su mediji umjetno naduvali tokom godina perestrojke. Uz konsultacije sa psihijatrom, većina ljudi kod nas se i dalje druži sa raznim teške posledice: prijava u neuropsihijatrijsku ambulantu, gubitak prava (ograničenje sposobnosti upravljanja vozilom, putovanje u inostranstvo, nošenje oružja), prijetnja gubitkom prestiža u očima drugih, društvena i profesionalna diskreditacija. Strah od ove neobične stigme, ili, kako se sada kaže, "stigme", uvjerenost u čisto somatsko (na primjer, neurološko) porijeklo nečije patnje, uvjerenje u neizlječivost mentalnih poremećaja metodama savremena medicina i, konačno, jednostavno nerazumijevanje morbidne prirode njihovog stanja tjera bolesnike i njihovu rodbinu da kategorički odbijaju svaki kontakt sa psihijatrima i uzimanje psihotropne terapije - jedinu pravu priliku da poboljšaju svoje stanje. Treba naglasiti da je nakon usvajanja 1992. godine novog Zakona Ruske Federacije „O psihijatrijskoj zaštiti i garancijama prava građana u njegovom pružanju“, većina navedenih strahova neosnovana.

Zloglasna “registracija” poništena je prije deset godina, a posjeta psihijatru trenutno ne prijeti negativnim posljedicama. Danas je koncept „računovodstva“ zamijenjen konceptima konsultativno-medicinske njege i dispanzerskog opservacije. Savjetodavni kontingent uključuje pacijente sa blagim i kratkotrajnim psihičkim poremećajima. Pomoć im se pruža u slučaju samostalnog i dobrovoljnog obraćanja ambulanti, na njihov zahtjev i uz njihov pristanak. Maloljetnim pacijentima mlađim od 15 godina pruža se pomoć na zahtjev ili uz saglasnost roditelja ili zakonskih zastupnika njihovih prava. Grupa za dispanzersko posmatranje uključuje pacijente koji boluju od teških, upornih ili često pogoršanih psihičkih poremećaja. Dispanzersko posmatranje se može uspostaviti odlukom komisije psihijatara, bez obzira na saglasnost lica koje boluje od psihičkog poremećaja, a sprovodi se redovnim pregledima od strane lekara neuropsihijatrijskih dispanzera (PND). Prestanak dispanzerskog nadzora provodi se pod uslovom oporavka ili značajnog i trajnog poboljšanja stanja pacijenta. Opservacija se u pravilu prekida u nedostatku egzacerbacija u roku od pet godina.

Treba napomenuti da često kod prvih znakova psihičkog poremećaja zabrinuti rođaci pretpostavljaju najgore - šizofreniju. U međuvremenu, kao što je već spomenuto, psihoze imaju i druge uzroke, pa je svakom pacijentu potreban detaljan pregled. Ponekad je odgađanje kontaktiranja liječnika preplavljeno najtežim posljedicama (psihotična stanja koja su se razvila kao posljedica tumora na mozgu, moždanog udara, itd.). Za identifikaciju pravog uzroka psihoze potreban je savjet kvalificiranog psihijatra koji koristi najsofisticiranije metode visoke tehnologije. Evo još jednog razloga zašto apel na Alternativna medicina, koji nema cijeli arsenal moderna nauka, može dovesti do nepopravljivih posljedica, posebno do neopravdanog odlaganja isporuke pacijenta na prve konzultacije kod psihijatra. Zbog toga se pacijent često dovodi u ambulantu kolima hitne pomoći u stanju akutne psihoze, ili pacijent ulazi na pregled u uznapredovaloj fazi mentalne bolesti, kada je vrijeme već izgubljeno i postoje dokazi. hronični tok sa formiranjem teško lječivih negativnih poremećaja.

Pacijenti sa psihotičnim poremećajima mogu primati specijalizovanu pomoć u PND u mjestu prebivališta, u istraživačkim ustanovama psihijatrijskog profila, u ordinacijama psihijatrijske i psihoterapijske njege na općim klinikama, u psihijatrijskim ordinacijama odjeljenih klinika.

Funkcije psihoneurološkog dispanzera uključuju:

· Ambulantni prijem građana koje su uputili lekari opštih poliklinika ili su se sami prijavili (dijagnostika, lečenje, rešavanje socijalnih pitanja, pregled);

· Upućivanje u psihijatrijsku bolnicu;

· Hitna nega kod kuce;

· Konsultativni i dispanzerski nadzor pacijenata.

Nakon pregleda pacijenta, lokalni psihijatar odlučuje pod kojim uslovima će provesti liječenje: stanje pacijenta zahtijeva hitnu hospitalizaciju u bolnici ili je dovoljno ambulantno liječenje.

Član 29 Zakona Ruske Federacije "O psihijatrijskoj zaštiti i garancijama prava građana u njenom pružanju" jasno reguliše razloge za prisilnu hospitalizaciju u psihijatrijskoj bolnici, i to:

„Osoba koja boluje od psihičkog poremećaja može biti hospitalizovana u psihijatrijskoj bolnici bez njegovog pristanka ili bez saglasnosti njegovog zakonskog zastupnika pre odluke sudije, ako je pregled ili lečenje moguć samo u bolničkim uslovima, a duševni poremećaj je teški i uzroci:

a) njegovu neposrednu opasnost za sebe ili druge, ili

b) njegova bespomoćnost, odnosno nesposobnost da samostalno zadovolji osnovne životne potrebe, ili

c) značajno oštećenje njegovog zdravlja zbog pogoršanja mentalno stanje ako osoba ostane bez psihijatrijske nege"

6. LIJEČENJE: OSNOVNE METODE I PRISTUPI.

Uprkos činjenici da su psihoze složena grupa, koja uključuje stanja različitog porijekla, principi liječenja za njih su isti. U cijelom svijetu terapija lijekovima se smatra najefikasnijom i najpouzdanijom metodom liječenja psihoze. Prilikom njegove implementacije primjenjuje se nekonvencionalan, strogo individualan pristup svakom pacijentu, uzimajući u obzir dob, spol i prisustvo opterećenih drugim bolestima. Jedan od glavnih zadataka specijaliste je uspostavljanje plodne saradnje sa pacijentom. Neophodno je pacijentu usaditi vjeru u mogućnost oporavka, prevladati njegove predrasude prema „šteti“ koju nanose psihotropni lijekovi, prenijeti mu uvjerenje u efikasnost liječenja, uz sistematsko pridržavanje propisanih propisa. . U suprotnom, može doći do kršenja medicinskih preporuka u vezi s dozama i režimom uzimanja lijekova. Odnos između doktora i pacijenta treba da se zasniva na međusobnom poverenju, koje je zagarantovano poštovanjem od strane specijaliste principa neotkrivanja informacija, lekarske tajne, anonimnosti lečenja. Pacijent, zauzvrat, ne bi trebao skrivati ​​od liječnika tako važne informacije kao što je upotreba psihoaktivnih supstanci (droga) ili alkohola, uzimanje lijekova koji se koriste u općoj medicini, upravljanje automobilom ili upravljanje složenim mehanizmima. Žena treba da obavesti svog lekara ako je trudna ili doji. Često su rođaci ili sami pacijenti, nakon što su pažljivo proučili napomene o lijekovima koje su im preporučili, zbunjeni, a ponekad i ogorčeni, što je pacijentu propisan lijek, a on ima sasvim drugu dijagnozu. Objašnjenje je da gotovo svi lijekovi koji se koriste u psihijatriji djeluju nespecifično; pomoć kod najšireg spektra bolnih stanja (neurotičnih, afektivnih, psihotičnih) - sve je u propisanoj dozi i umijeću ljekara u odabiru optimalnih režima liječenja.

Nesumnjivo, uzimanje droga treba kombinovati sa programima socijalne rehabilitacije, a po potrebi i sa porodičnim psihoterapijskim i psihopedagoškim radom.

Socijalna rehabilitacija je skup programa za podučavanje pacijenata sa mentalnim poremećajima načinima racionalnog ponašanja kako u bolničkim uslovima tako i kod kuće. Rehabilitacija se fokusira na podučavanje socijalnih vještina za interakciju s drugim ljudima, vještina potrebnih u svakodnevnom životu kao što su vođenje vlastitih financija, čišćenje kuće, kupovina, korištenje javnog prijevoza itd., stručna obuka, koja uključuje aktivnosti potrebne za dobijanje i zadržavanje posla i edukacija za one pacijente koji žele da završe srednju školu ili fakultet. Pomoćna psihoterapija se također često koristi za pomoć mentalno oboljelima. Psihoterapija pomaže mentalno oboljelima da se osjećaju bolje o sebi, posebno onima koji zbog svoje bolesti doživljavaju osjećaj inferiornosti i onima koji su skloni negirati da imaju bolest. Psihoterapija pomaže pacijentu da nauči kako se nositi sa svakodnevnim problemima. Važan element socijalne rehabilitacije je učešće u grupama vršnjačke podrške sa drugim ljudima koji razumiju šta znači biti mentalno bolestan. Takve grupe, predvođene pacijentima koji su prošli hospitalizaciju, omogućavaju drugim pacijentima da osjete pomoć u razumijevanju njihovih problema, a također povećavaju njihove mogućnosti za sudjelovanje u aktivnostima oporavka i životu zajednice.

Sve ove metode, kada se koriste razumno, mogu povećati efikasnost terapije lekovima, ali nisu u stanju da u potpunosti zamene lekove. Nažalost, nauka još uvijek ne zna kako izliječiti mentalne bolesti jednom zauvijek, često psihoze imaju tendenciju ponavljanja, što zahtijeva dugotrajno preventivno liječenje.

8. NEUROLEPTIKA U LEČENJU PSIHOTIČKIH POREMEĆAJA

Glavni lijekovi koji se koriste za liječenje psihoza su takozvani antipsihotici ili antipsihotici.

Prva hemijska jedinjenja sa sposobnošću da zaustave psihozu otkrivena su sredinom prošlog veka. Tada je po prvi put u rukama psihijatara bilo moćno i efikasno sredstvo za lečenje psihoze. Posebno dobro dokazani lijekovi kao što su hlorpromazin, haloperidol, stelazin i niz drugih. Prilično su zaustavili psihomotornu agitaciju, eliminisali halucinacije i delirijum. Uz njihovu pomoć, ogroman broj pacijenata je uspio da se vrati u život, da pobjegne iz mraka psihoze. Međutim, vremenom su se nakupili dokazi da ovi lijekovi, kasnije nazvani klasični antipsihotici, djeluju samo na pozitivne simptome, često bez utjecaja na negativne. U mnogim slučajevima, pacijent je otpušten iz psihijatrijske bolnice bez iluzija i halucinacija, ali je postao pasivan i neaktivan, nesposoban da se vrati na posao. Osim toga, gotovo svi klasični antipsihotici uzrokuju takozvane ekstrapiramidalne nuspojave (parkinsonizam lijekova). Ovi efekti se manifestuju ukočenošću mišića, tremorom i konvulzivnim trzanjima udova, ponekad se javlja teško podnošljiv osećaj nemira, zbog čega su pacijenti u stalnom pokretu, ne mogu da zaustave ni na minut. Kako bi smanjili ove neugodne pojave, liječnici su primorani propisivati ​​niz dodatnih lijekova, koji se nazivaju i korektori (ciklodol, parkopan, akineton itd.). Nuspojave klasičnih antipsihotika nisu ograničene samo na ekstrapiramidne poremećaje, u nekim slučajevima, slinjenje ili suha usta, poremećaji mokrenja, mučnina, zatvor, lupanje srca, sklonost snižavanju krvnog tlaka i nesvjestice, povećanje tjelesne težine, smanjen libido, erektilna disfunkcija i ejakulacija, kod žena su česte galaktoreja (iscjedak iz bradavica) i amenoreja (nestanak menstruacije). Treba napomenuti nuspojave sa strane centralnog nervnog sistema: pospanost, oštećenje pamćenja i koncentracije, umor, mogućnost razvoja tzv. neuroleptička depresija.

Na kraju, treba naglasiti da, nažalost, tradicionalni antipsihotici ne pomažu svima. Oduvijek je postojao dio pacijenata (oko 30%), čije je psihoze bilo teško liječiti, uprkos adekvatnoj terapijskoj taktici uz blagovremenu promjenu lijekova iz različitih grupa.

Svi ovi razlozi objašnjavaju činjenicu da pacijenti često samovoljno prestaju uzimati lijekove, što u većini slučajeva dovodi do pogoršanja bolesti i ponovne hospitalizacije.

Prava revolucija u liječenju psihotičnih poremećaja bilo je otkriće i uvođenje u kliničku praksu početkom 90-ih godina fundamentalno nove generacije neuroleptika - atipičnih antipsihotika. Potonji se razlikuju od klasičnih antipsihotika po selektivnosti svog neurohemijskog djelovanja. Djelujući samo na određene nervne receptore, ovi lijekovi su se, s jedne strane, pokazali efikasnijim, as druge, mnogo bolje podnošljivim. Utvrđeno je da praktički ne izazivaju ekstrapiramidalne nuspojave. Trenutno na domaćem tržištu postoji nekoliko takvih lijekova - rispolept (risperidon), ziprexa (olanzapin), serokvel (kvetiapin) i azaleptin (leponex), koji je ranije uveden u kliničku praksu. Najviše se koriste Leponex i Rispolept, koji su uvršteni na Listu vitalnih i esencijalnih lijekova. Oba ova lijeka jesu visoka efikasnost u raznim psihotičnim stanjima. Međutim, dok rispolept prije svega češće prepisuju liječnici, Leponex se razumno koristi samo u nedostatku efekta prethodnog liječenja, što je povezano s nizom farmakoloških karakteristika ovog lijeka, prirodom nuspojava i specifičnim komplikacije, koje posebno zahtijevaju redovno praćenje. opšta analiza krv.

Koje su prednosti atipičnih antipsihotika u liječenju akutne faze psihoze?

1. Mogućnost postizanja većeg terapijskog efekta, uključujući i slučajeve simptomatske rezistencije ili netolerancije na tipične antipsihotike od strane pacijenata.

2. Efikasnost lečenja negativnih poremećaja značajno veća nego kod klasičnih antipsihotika.

3. Sigurnost, tj. neznatna težina ekstrapiramidnih i drugih nuspojava karakterističnih za klasične antipsihotike.

4. Nema potrebe za uzimanjem korektora u većini slučajeva uz mogućnost monoterapije, tj. tretman jednim lijekom.

5. Dopuštenost upotrebe kod oslabljenih, starijih i somatski pogoršanih pacijenata zbog niske interakcije sa somatotropnim lijekovima i niske toksičnosti.

8. ODRŽAVANJE I PREVENTIVNA TERAPIJA

Među psihotičnim poremećajima različitog porijekla su psihoze koje se razvijaju u okviru endogenih bolesti lavovski udio. Tok endogenih bolesti razlikuje se po trajanju i sklonosti ka recidivu. Zato u međunarodne preporukeŠto se tiče trajanja ambulantnog (podržavajućeg, preventivnog) lečenja, jasno su propisani njegovi uslovi. Dakle, pacijenti koji su doživjeli prvu epizodu psihoze kao preventivnu terapiju potrebno je uzimati male doze lijekova jednu do dvije godine. U slučaju ponovljene egzacerbacije, ovaj period se povećava na 3-5 godina. Ako bolest pokazuje znakove prelaska na kontinuirani tok, period terapije održavanja se produžava na neograničeno vrijeme. Zato među praktičnim psihijatrima postoji razumno mišljenje da za liječenje novooboljelih pacijenata (prilikom prve hospitalizacije, rjeđe ambulantne terapije) treba uložiti maksimalne napore, provesti dug i cjelovit tok liječenja i socijalnu rehabilitaciju. vani što je duže moguće. Sve će se to itekako isplatiti ako je moguće spasiti pacijenta od ponovnih egzacerbacija i hospitalizacija, jer nakon svake psihoze rastu negativni poremećaji koji se posebno teško liječe.

Prevencija recidiva psihoze

Ponavljanje mentalnih bolesti smanjuje se disciplinovanim svakodnevnim načinom života koji ima maksimalan terapeutski učinak i uključuje redovnu tjelovježbu, razuman odmor, stabilnu dnevnu rutinu, uravnoteženu ishranu, izbjegavanje droga i alkohola, te redovnu upotrebu lijekova koje je propisao ljekar. kao terapija održavanja.

Znakovi predstojećeg recidiva mogu uključivati:

Sve značajne promjene u ponašanju, dnevnoj rutini ili aktivnosti pacijenta (nestabilan san, gubitak apetita, razdražljivost, anksioznost, promjena društvenog kruga itd.).

Osobine ponašanja koje su uočene uoči posljednjeg pogoršanja bolesti.

Pojava čudnih ili neobičnih sudova, misli, percepcija.

Poteškoće u obavljanju običnih, nekompliciranih zadataka.

· Neovlašteno ukidanje terapije održavanja, odbijanje posjete psihijatru.

Ako primijetite znakove upozorenja, preduzmite sljedeće korake:

· Obavestiti lekara i zamoliti ga da odluči da li je potrebno prilagoditi terapiju.

Otkloniti sve moguće vanjske stresne efekte na pacijenta.

Minimizirajte (u razumnim granicama) sve promjene u uobičajenom svakodnevnom životu.

• Omogućite pacijentu što je moguće mirnije, bezbednije i predvidljivo okruženje.

Kako bi izbjegao egzacerbaciju, pacijent treba izbjegavati:

Prerano ukidanje terapije održavanja.

Kršenja režima uzimanja lijekova u obliku neovlaštenog smanjenja doze ili nepravilnog uzimanja.

Emocionalni poremećaji (konflikti u porodici i na poslu).

· Fizičko preopterećenje, uključujući i prekomjerno vježbanje i prekomjeran rad kod kuće.

· Prehlade(ARI, gripa, upala krajnika, egzacerbacije hronični bronhitis itd.).

Pregrijavanje (solarna insolacija, produženi boravak u sauni ili parnoj sobi).

· Trovanja (trovanja hranom, alkoholom, lekovima i druga trovanja).

Promene klimatskih uslova tokom praznika.

Prednosti atipičnih antipsihotika tokom liječenja preventivni tretman.

Prilikom provođenja terapije održavanja otkrivaju se i prednosti atipičnih antipsihotika u odnosu na klasične antipsihotike. Prije svega, to je odsustvo „toksičnosti ponašanja“, odnosno letargije, pospanosti, nemogućnosti da se dugo obavlja bilo kakav posao, zamagljen govor, nesiguran hod. Drugo, jednostavan i zgodan režim doziranja, jer. gotovo svi lijekovi nove generacije mogu se uzimati jednom dnevno, na primjer noću. Klasični neuroleptici, u pravilu, zahtijevaju trostruki unos, što je uzrokovano posebnostima njihove farmakodinamike. Osim toga, atipični neuroleptici se mogu uzimati sa ili bez hrane, što omogućava pacijentu da prati svoju uobičajenu dnevnu rutinu.

Naravno, treba napomenuti da atipični antipsihotici nisu lijek, kao što neke reklamne publikacije pokušavaju predstaviti. Lijekovi koji takve u potpunosti liječe ozbiljna bolest poput šizofrenije ili bipolarnog afektivnog poremećaja tek treba otkriti. Možda je glavni nedostatak atipičnih antipsihotika njihova cijena. Svi novi lijekovi se uvoze iz inostranstva, proizvode se u SAD-u, Belgiji, Velikoj Britaniji i, naravno, imaju visoku cijenu. Dakle, približna cijena liječenja kada se koristi lijek u prosječnim dozama za mjesec dana iznosi: Zyprexa - 300 $, Seroquel - 250 $, Rispolept - 150 $. Istina, u posljednje vrijeme se pojavljuje sve više farmakoekonomskih studija koje uvjerljivo dokazuju da su ukupni troškovi porodica pacijenata za kupovinu 3-5, a ponekad i klasičnijih lijekova, naime, ovako složene sheme koriste za liječenje i prevenciju psihotičnih poremećaja. , približavaju se troškovima po atipičnom antipsihotiku (ovdje se po pravilu provodi monoterapija ili se koriste jednostavne kombinacije sa još 1-2 lijeka). Osim toga, lijek kao što je rispolept već je uvršten na listu lijekova koji se besplatno izdaju u ambulantama, što omogućava, ako ne u potpunosti zadovoljiti potrebe pacijenata, onda barem djelimično ublažiti njihovo finansijsko opterećenje.

Ne može se tvrditi da atipični antipsihotici uopće nemaju nuspojave, jer je čak i Hipokrat rekao da je „apsolutno bezopasan lijek apsolutno beskorisan“. Kada se uzimaju, može doći do povećanja tjelesne težine, smanjenja potencije, poremećaja mjesečnog ciklusa kod žena, povećanja nivoa hormona i šećera u krvi. Međutim, treba napomenuti da gotovo sve ove nuspojave zavise od doze lijeka, javljaju se kada se doza poveća iznad preporučene, a ne primjećuju se pri korištenju prosječnih terapijskih doza.

Treba biti izuzetno oprezan kada se razmatra smanjenje doze ili povlačenje atipičnog antipsihotika. Ovo pitanje može riješiti samo ljekar koji prisustvuje. Neblagovremeno ili naglo povlačenje lijeka može dovesti do oštrog pogoršanja stanja pacijenta, a kao rezultat toga, do hitne hospitalizacije u psihijatrijskoj bolnici.

Dakle, iz svega navedenog proizilazi da psihotični poremećaji, iako spadaju među najozbiljnije i brzo onesposobljavajuće bolesti, ne dovode uvijek do teških ishoda sa fatalnom neizbježnošću. U većini slučajeva, uz ispravnu i pravovremenu dijagnozu psihoze, određivanje ranog i adekvatnog liječenja, korištenje modernih štedljivih metoda psihofarmakoterapije, u kombinaciji s metodama socijalne rehabilitacije i psihokorekcije, moguće je ne samo brzo zaustaviti akutnu psihozu. simptoma, ali i da se postigne potpuna obnova socijalne adaptacije pacijenta.

 ( Pobedish.ru 512 glasovi: 4.3 od 5)

Juan Miro, Pijetao i sunce (1972). Slika sa orwellwasright.wordpress.com

Šta je akutna psihoza?

Akutna psihoza je jasan poremećaj mentalna aktivnost, poremećaj svijesti. Ona se manifestuje u iskrivljenoj percepciji stvarnih događaja i sebe. U stanju akutne psihoze, osoba gubi kontrolu nad svojim ponašanjem i ne može si pomoći – vođena je svojim bolnim stanjem.

Akutna psihoza je egzogenog i endogenog porijekla. Odnosno, ili proizlazi iz vanjskih utjecaja na psihu, ili iz unutrašnjih razloga, na primjer, zbog šizofrenije.

Simptomi akutne psihoze uzrokovane vanjskim uzrocima

Psihoze uzrokovane vanjskim utjecajima - intoksikacija (alkohol, droge), trauma ili stres - manifestiraju se kroz pomućenu svijest, omamljivanje, stupor, dezorijentaciju u prostoru i vremenu. Osoba počinje da vidi ono čega nema, odnosno da halucinira.

Klasičan primjer je alkoholni delirijum, delirium tremens. U određenoj fazi povlačenja dolazi do oticanja mozga i osoba počinje da vidi nešto strašno, ali nije prisutno u stvarnosti.

Zbog ovih vizija, pacijent može početi da se bori za svoju sigurnost i nanosi štetu drugima. A ponekad može i naškoditi - osoba je toliko uplašena da pokušava da se ubije kako bi prekinula svoje vizije. Alkoholni delirijum je jedan od najsmrtonosnijih mentalnih poremećaja.

Simptomi akutne psihoze uzrokovane unutrašnjim uzrocima

Ako osoba ima shizofreniju – odnosno endogenu bolest koja nema vanjske uzroke – tada se akutna psihoza manifestira poremećajem vidne, slušne i olfaktorne percepcije. Padaju lude ideje. Javljaju se češće od halucinacija.

Šta su lude ideje?

Lude ideje su manifestacija bolesti. Imaju svoju unutrašnju logiku, koja je drugim ljudima neshvatljiva, ali je bolesnoj osobi sasvim jasna. Istovremeno, nosilac zabludnih ideja nije podložan uvjeravanju.

Odakle dolaze lude ideje?

Postoji nekoliko teorija o tome kako nastaju zablude. Jednom kada čovek počne da shvata da nešto nije u redu sa njim, nekako je nemiran, anksiozan. A naš mozak je uređen tako da treba da pronađe razlog za ono što se dešava – i nudi opcije.

Najčešće se čovjek zaustavi na ideji da ga neko prati. Za jačanje teorije biće odabran odgovarajući kandidat - drugovi iz razreda, komšije, specijalci. Što duže ovo traje, sistem delirijuma će postati složeniji. Luda ideja je kao klupko konca koje je povukla osoba.

Ideja o progonu se u nekom trenutku projektuje u ponašanje - osoba se može početi skrivati, skrivati ​​se od prisluškivanja u kupaonici, ne otvarati vrata i prozore, ne izlaziti na ulicu.

Postoji još jedna teorija o nastanku ludih ideja, kada je njihova pojava povezana s viškom dopamina u tijelu, hormona zadovoljstva.

Svi ljudi stalno percipiraju veliku količinu informacija. Dio našeg mozga se percipira kao značajan, a ostatak se filtrira. Ako nema filtera, poludjet ćemo od obilja boja, zvukova i mirisa. Upravo takav pokvaren filter, prema nekim istraživačima, uzrok je akutne psihoze kod endogenih bolesti.

Beznačajne informacije koje nemaju nikakve veze sa osobom počinju da se doživljavaju kao veoma značajne. Stvari, događaji koji nisu međusobno povezani, čvrsto su povezani u umu pacijenta. Pretpostavimo da je vidio zeleni krastavac u trgovini - to ga može natjerati da ode u šumu i da se popne na visoko drvo. Zašto se to dešava nije jasno.

Šta određuje sadržaj zabludnih ideja?

Ali sve češće su lude ideje negativne, zastrašujuće, potiču na agresivno ponašanje. Mora se shvatiti da osoba ne kontroliše sebe, ne učestvuje svjesno u procesu.

Šta uzrokuje akutnu psihozu kod šizofreničara?

Budući da je shizofrenija bolest uzrokovana genetikom, može se pogoršati bez ikakvog razloga. Vjeruje se da postoji sezonska ovisnost egzacerbacija, ali to nije uvijek i nije za svakoga. Nekome se pogoršanje može dogoditi u bilo koje doba godine.

Akutna psihoza može biti izazvana, kao i kod svake druge bolesti, stresom, psihotraumom, prisilnim poremećajem sna i produženim fizičkim naporom. Svi ovi faktori mogu biti katalizator psihoze.

Kako prepoznati nastanak akutne psihoze u ranoj fazi?

Karakter osobe se mijenja: postaje razdražljiviji, nervozniji. Njegov san može biti poremećen - osoba može iznenada početi da luta noću, uronjena u svoje misli. Gubitak apetita, gubitak interesa za život je također simptom.

Nagle promene raspoloženja, pojava nekih novih strahova, a želja za samoizolacijom takođe može ukazivati ​​da nije sve u redu. Osoba postaje hladna prema voljenim osobama, udaljava se od njih, gubi sposobnost empatije.

Šta ako druga osoba ima akutnu psihozu?

Ako se radi o poznatoj osobi, prijatelju ili rođaku, potrebno je pozvati hitnu pomoć.

Ako osobu vidite prvi put, onda je bolje da ne kontaktirate s njom, ali ipak pokušajte nekako prenijeti onima koji je poznaju da je toj osobi potrebna psihijatrijska pomoć.

Ukoliko stranac predstavlja opasnost za sebe ili druge, potrebno je pozvati i psihijatrijski tim.

Hvala

Stranica pruža pozadinske informacije samo u informativne svrhe. Dijagnozu i liječenje bolesti treba provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potreban je savjet stručnjaka!

Psihotični poremećaji i njihove vrste

Osoba može razviti prolazno psihotično stanje zbog upotrebe određenih lijekovi ili droge; ili zbog uticaja teške mentalne traume ( "reaktivne" ili psihogene psihoze).
Mentalna trauma je stresna situacija, bolest, gubitak posla, elementarne nepogode, prijetnja životu najmilijih i rodbine.

Ponekad se javljaju takozvane somatogene psihoze ( razvija se zbog ozbiljne somatske patologije, na primjer, zbog infarkta miokarda); zarazna ( uzrokovane komplikacijama nakon zarazne bolesti); i opojna sredstva ( npr. alkoholni delirijum).

Manifestacije psihotičnih sindroma su veoma opsežne, što odražava bogatstvo ljudske psihe. Glavni znaci psihoze su:

• Poremećaji raspoloženja.
• Delusioni sudovi i ideje.
• Poremećaji kretanja.

halucinacije

Zapovjedni glasovi su najopasniji, jer ih pacijenti najčešće apsolutno slušaju i spremni su ispuniti sve naredbe, čak i one koje ugrožavaju život i zdravlje drugih ljudi. Ponekad, zbog bolesti, glavni psiholoških mehanizama, na primjer, instinkt samoodržanja. U ovom slučaju, osoba pod uticajem glasova može sebi naštetiti. Nije neuobičajeno da pacijenti na psihijatrijskim klinikama pokušaju samoubistvo jer im je to naredio glas.

Poremećaji raspoloženja

Manično stanje se manifestuje suprotnim simptomima: povećan libido, povećana aktivnost, povišeno raspoloženje. Osoba koja je u maničnoj fazi pokazuje povećanu radnu sposobnost. Može ostati budan noću, a da pritom izgleda aktivno, veselo, veselo i neumorno. Pravi planove, dijeli fantastične projekte s drugima. Posebno karakteristično za manično stanje je dezinhibicija sfere sklonosti: osoba počinje da vodi nered. seksualni život Puno pije, drogira se.

Sve gore navedene manifestacije psihotičnih poremećaja spadaju u niz poremećaja koji se nazivaju "pozitivni". Ovaj naziv su dobili jer se simptomi koji su se javili tokom bolesti, relativno govoreći, dodaju premorbidnom ponašanju i stanju ljudske psihe.

Ponekad osoba koja je imala psihotični poremećaj, uprkos očiglednom nestanku simptoma, manifestuje negativne poremećaje. Imaju takav naziv jer karakter pacijenta prolazi kroz promjene u kojima se narušava sve što je za njega bilo svojstveno: ponašanje, navike, lični kvaliteti. Pojednostavljeno rečeno, mnogo toga nestaje iz sveukupnosti njegovog ponašanja i navika koje su mu svojstvene. Negativni poremećaji mogu dovesti do još težih društvenih posljedica od pozitivnih.

Pacijenti sa negativnim poremećajima postaju neinicijativi, letargični, apatični, pasivni. Smanjuje im se energetski ton, nestaju snovi i želje, težnje i motivacije, raste emocionalna tupost. Takvi se ljudi ograđuju od vanjskog svijeta, ne stupaju ni u kakve društvene kontakte. Takve dobre osobine koje su im ranije bile svojstvene kao što su iskrenost, ljubaznost, odzivnost, dobronamjernost zamjenjuju se agresijom, razdražljivošću, grubošću, skandaloznošću. Osim toga, razvijaju se poremećaji kognitivnih funkcija, posebno mišljenja, koje postaje kruto, amorfno, nefokusirano, prazno. Zbog toga oboljele osobe gube radne kvalifikacije i radne vještine. Takva nesposobnost da profesionalna aktivnost- direktan put do invaliditeta.

lude ideje

Zablude o progonu karakteriziraju vjerovanje pacijenata da ih jure specijalne službe, da će sigurno biti ubijeni. Zablude ljubomore su tipičnije za muškarce nego za žene, a sastoje se u smiješnim optužbama za izdaju i pokušajima da se o tome izvuče priznanje. Delirijum uticaja na um karakterišu uveravanja pacijenata da su pogođeni zračenjem, dočaravanjem, da vanzemaljci pokušavaju da telepatski prodru u njihov um.

Hipohondrijski nastrojeni pacijenti tvrde da su bolesni od neizlječive strašne bolesti. Štaviše, njihova psiha je toliko uvjerena u to da se tijelo "prilagođava" tom uvjerenju, a osoba zaista može pokazati simptome raznih bolesti od kojih nije bolesna. Zabluda štete se sastoji u oštećivanju imovine drugih ljudi, često onih koji žive u istom stanu sa bolesnom osobom. Može ići čak do dodavanja otrova u hranu ili krađe ličnih stvari.

Reformistička glupost se sastoji u stalnoj proizvodnji nemogućih projekata i ideja. Međutim, bolesnik ih čak i ne pokušava oživjeti, čim dođe do jedne stvari, odmah napušta ovu ideju i preuzima drugu.

Parnične gluposti su stalne žalbe na sve instance, podnošenje tužbi na sudu i još mnogo toga. Takvi ljudi stvaraju mnogo problema drugima.

Poremećaji kretanja

Stupor je nepokretnost, smrzavanje u jednom položaju. Pogled pacijenta je uperen u jednom pravcu, odbija da jede i prestaje da priča.

Tok psihoze

Postoji i takozvani kurs sa jednim napadom, koji se najčešće primećuje u mladoj dobi. Bolesnici izdrže jedan dugi napad i postepeno izlaze iz psihotičnog stanja. Imaju potpuni oporavak.

U teškim slučajevima, psihoza može preći u hroničnu kontinuiranu fazu. U ovom slučaju, simptomatologija se djelomično manifestira tijekom života, unatoč terapiji održavanja.

U neotvorenom i nekomplikovanom klinički slučajevi liječenje u psihijatrijskoj bolnici traje otprilike mjesec i po do dva mjeseca. Tokom boravka u bolnici, doktori biraju optimalnu terapiju i ublažavaju psihotične simptome. Ukoliko se simptomi ne ublaže odabranim lijekovima, potrebno je promijeniti algoritme liječenja. Tada se rokovi boravka u bolnici odgađaju do šest mjeseci pa i više.

Jedan od najvažnijih faktora koji utiču na prognozu terapije psihotičnih poremećaja je rano započinjanje lečenja i efikasnost lekova u kombinaciji sa metode koje se ne koriste lekovima rehabilitacija.

Osobe sa psihotičnim poremećajima i društvo

Uticaj zapadnih psihijatrijskih svetila u poslednjih 20 godina promenio je ovo gledište, iako su neke predrasude prema pacijentima sa psihozama i dalje ostale. Većina ljudi misli da su normalni i zdravi, ali šizofreničari su bolesni. Inače, incidencija šizofrenije nije veća od 13 osoba na 1000. U ovom slučaju statistički je opravdano mišljenje da je ostalih 987 ljudi zdravo, ali 13 koji se izdvajaju od ukupnog broja su bolesni. Međutim, ni jedan psiholog i psihijatar na svijetu ne može dati tačnu definiciju: šta je normalno, a šta nenormalno?
Granice normalnosti se stalno menjaju. Čak i prije 50 godina, dijagnoza "autizma" kod djece bila je rečenica. I sada mnogi doktori ovo stanje smatraju drugačijim načinom odnosa djeteta sa društvom. Kao dokaz navode činjenice o fenomenalnom pamćenju takve djece, njihovim sposobnostima za muziku, crtanje i šah.

Socijalna rehabilitacija uključuje korištenje čitavog niza korektivnih mjera i vještina za podučavanje racionalnog ponašanja. Podučavanje socijalnih vještina komunikacije i interakcije s okolinom pomaže pri prilagođavanju svakodnevnim aspektima života. Ako je potrebno, s pacijentom se razrađuju svakodnevne vještine kao što su kupovina, raspodjela financija, korištenje javnog prijevoza.

Psihoterapija omogućava osobama s mentalnim poremećajima da bolje razumiju sebe: prihvate sebe onakvima kakvi jesu, vole sebe, brinu o sebi. Posebno je važno da se podvrgnu psihoterapiji za one koji doživljavaju stid i osjećaj inferiornosti od spoznaje svoje bolesti, pa je stoga žestoko negiraju. Psihoterapijske metode pomažu savladati situaciju i uzeti je u svoje ruke. Komunikacija u grupama je vrijedna kada pacijenti koji su prošli hospitalizaciju dijele sa drugim ljudima koji su tek stigli u bolnicu svoje probleme i lične načine za njihovo rješavanje. Komunikacija u bliskom krugu, upletena u zajedničke probleme i interese, zbližava ljude i daje im priliku da se osjećaju podržani i potrebni.

Sve ove metode rehabilitacije, kada se pravilno koriste, višestruko povećavaju efikasnost terapija lijekovima, iako ga ne mogu zamijeniti. Većina mentalnih poremećaja se ne izliječi jednom zauvijek. Psihoze imaju tendenciju da se ponavljaju, pa je nakon tretmana pacijentima potrebno preventivno praćenje.

Liječenje psihotičnih poremećaja neuroleptičkim lijekovima

Osim toga, klasični neuroleptici su davali bočna komplikacija- droga parkinsonizma. Ova komplikacija se pojavila zbog lijekova koji utječu na ekstrapiramidalne strukture mozga.
Simptomi parkinsonizma drogom: tremor, ukočenost mišića, konvulzivni trzaji udova, ponekad - osjećaj netolerancije za boravak na jednom mjestu. Takvi pacijenti se stalno kreću i ne mogu sjediti na jednom mjestu. Da bi se uklonila ova simptomatologija, bilo je potrebno komplementarnu terapiju preparati-korektori: akineton, cyclodol.

Pored ekstrapiramidnih poremećaja, u nekim teškim slučajevima uočeni su i autonomni poremećaji. Osim tremora, pacijent može osjetiti: suha usta, pojačano lučenje sline, diuretske poremećaje, zatvor, mučninu, lupanje srca, nesvjesticu, skokove krvnog tlaka, smanjen libido, patologiju ejakulacije i erekcije, debljanje, amenoreju, galaktoreju, kognitivni pad funkcije, umor, letargija.

Antipsihotici su efektivna sredstva terapiju, posebno u kombinaciji s drugim metodama mentalne rehabilitacije, međutim, prema statistikama, 30% osoba s psihotičnim poremećajima koji su primali antipsihotičku terapiju slabo je odgovorilo na liječenje.

Jedan od razloga neefikasnosti liječenja može biti činjenica da neki pacijenti koji negiraju svoju bolest krše preporuke ljekara ( na primjer, kriju tablete iza obraza da ih ispljunu kada medicinsko osoblje to ne vidi). U takvim slučajevima, naravno, svaka terapijska taktika će biti neučinkovita.

U proteklih nekoliko decenija otkrivena je nova generacija antipsihotika - atipični antipsihotici. Oni se razlikuju od klasičnih antipsihotika po svom selektivnom neurohemijskom djelovanju. Djeluju samo na određene receptore, pa se bolje podnose i efikasnije. Atipični antipsihotici ne izazivaju ekstrapiramidne poremećaje. Glavni lijekovi u ovoj grupi su Azaleptin, seroquel, rispolept i sl.
Rispolept je lijek prvog prioriteta, a Azaleptin se koristi kada se otkrije neefikasnost prethodnog liječenja.

U liječenju akutnog stadijuma psihoze, atipični antipsihotici imaju sljedeće prednosti:

• Učinkovitost liječenja negativnih simptoma, a ne samo pozitivnih.
• Dobra podnošljivost, a kao rezultat i dopuštenost primjene ovih lijekova kod oslabljenih pacijenata.

Prevencija i terapija održavanja psihoza

Oni pacijenti koji su doživjeli prvu epizodu akutne psihoze trebali bi uzimati male doze antipsihotika dvije godine kao preventivnu terapiju. Ako imaju ponovnu egzacerbaciju, tada se period preventivne terapije povećava za 2-3 godine.

Uz kontinuirani tok bolesti, provodi se terapija održavanja, čije uvjete utvrđuje liječnik.

Psihijatri praktičari smatraju da prilikom inicijalne hospitalizacije pacijenta sa akutna psihoza potrebno je što opširnije obuhvatiti režime liječenja i provesti potpune, dugoročne mjere socio-psihološke rehabilitacije kako bi se smanjio rizik od ponovnog pojavljivanja bolesti.

Smanjenje rizika od recidiva psihoze

• Odmjeren uredan način života.
• Zdravo fizičke vježbe, gimnastika.
• Uravnotežena prehrana i izbjegavanje alkohola i pušenja.
• Redovna upotreba propisanih lijekova za održavanje.