Ηλεκτροκαρδιογραφία. Φροντιστήριο.

Στην τρίτη έκδοση του σχολικού βιβλίου, από σύγχρονες θέσεις, οι αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα θεωρούνται παραβιάσεις των λειτουργιών του αυτοματισμού, της διεγερσιμότητας και της αγωγιμότητας, στην υπερτροφία των κόλπων και των κοιλιών, καθώς και σε βλάβες του μυοκαρδίου διαφόρων αιτιολογιών.

Πρόλογος στην τρίτη έκδοση
Εισαγωγή

Κεφάλαιο 1
1.1. Θεωρία μεμβράνης για την εμφάνιση βιοδυναμικών
1.2. Βασικές λειτουργίες της καρδιάς
1.2.1. Αυτόματη λειτουργία
1.2.2. Λειτουργία αγωγιμότητας
1.2.3. Λειτουργία διεγερσιμότητας και ανθεκτικότητα των μυοκαρδιακών ινών
1.2.4. Λειτουργία συσταλτικότητας
1.3. Σχηματισμός φυσιολογικού ηλεκτροκαρδιογραφήματος
1.3.1. Σχηματισμός ηλεκτρογράμματος μιας μόνο μυϊκής ίνας
1.3.2. Διπολικές ιδιότητες του κύματος εκπόλωσης και επαναπόλωσης στην επιφάνεια μιας μεμονωμένης μυϊκής ίνας. Διάνυσμα έννοια
1.3.3. Το ηλεκτρικό πεδίο της πηγής ρεύματος. Η έννοια της άθροισης και της αποσύνθεσης των διανυσμάτων
1.3.4. Σχηματισμός ηλεκτροκαρδιογραφήματος κατά τη διάδοση ενός κύματος διέγερσης στην καρδιά
ερωτήσεις δοκιμής

Κεφάλαιο 2
2.1. Ηλεκτροκαρδιογραφικό εξοπλισμό
2.2. Ηλεκτροκαρδιογραφικά καλώδια
2.2.1. Τυπικές απαγωγές
2.2.2. Ενισχυμένα καλώδιααπό τα άκρα
2.2.3. Σύστημα συντεταγμένων έξι αξόνων (σύμφωνα με τον Bayley)
2.2.4. απαγωγές στήθους
2.2.5. Πρόσθετοι δυνητικοί πελάτες
2.3. Τεχνική εγγραφής ηλεκτροκαρδιογραφήματος
2.3.1. Προϋποθέσεις διεξαγωγής ηλεκτροκαρδιογραφικής μελέτης
2.3.2. Εφαρμογή ηλεκτροδίων
2.3.3. Σύνδεση καλωδίων με ηλεκτρόδια
2.3.4. Επιλογή κέρδους ηλεκτροκαρδιογράφου
2.3.5. Καταγραφή ηλεκτροκαρδιογραφήματος
2.4. Λειτουργικές δοκιμές
2.4.1. Δείγματα από σωματική δραστηριότητα
2.4.2. Δοκιμή με αναστολείς β-αδρενεργικών υποδοχέων
2.4.3. Δοκιμή χλωριούχου καλίου
2.4.4. Δοκιμή διπυριδαμόλης
2.5. Πρόσθετες Μέθοδοιέρευνα
2.5.1. Μακροχρόνια παρακολούθηση ΗΚΓ Holter
2.5.2. Διοισοφαγική ηλεκτρική διέγερση της καρδιάς
2.5.3. Η δέσμη ηλεκτρογραφία του
ερωτήσεις δοκιμής

κεφάλαιο 3
3.1. Prong R
3.2. Διάστημα P-Q(R)
3.3. Κοιλιακό σύμπλεγμα QRST
3.3.1. Κύμα Q
3.3.2. Prong L
3.3.3. Κύμα S
3.3.4. Τμήμα RS-T
3.3.5. Prong G
3.3.6. Διάστημα Q-T (QRST)
ερωτήσεις δοκιμής

Κεφάλαιο 4
4.1. Ανάλυση ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣκαι αγωγιμότητα
4.1.1. Ανάλυση καρδιακών παλμών
4.1.2. Μετρώντας τον αριθμό των καρδιακών παλμών
4.1.3. Προσδιορισμός της πηγής διέγερσης
4.1.4. Εκτίμηση της συνάρτησης αγωγιμότητας
4.2. Προσδιορισμός περιστροφών της καρδιάς γύρω από τον προσθιοοπίσθιο, τον διαμήκη και τον εγκάρσιο άξονα
4.2.1. Προσδιορισμός της θέσης του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς. Στροφές της καρδιάς γύρω από τον προσθιοοπίσθιο άξονα
4.2.2. Προσδιορισμός περιστροφών της καρδιάς γύρω από τον διαμήκη άξονα
4.2.3. Προσδιορισμός των περιστροφών της καρδιάς γύρω από τον εγκάρσιο άξονα (κορυφή προς τα εμπρός ή προς τα πίσω)
4.3. Ανάλυση κολπικού κύματος P
4.4. Ανάλυση του κοιλιακού συμπλέγματος QRST
4.4.1. Ανάλυση του συμπλέγματος QRS
4.4.2. Ανάλυση του τμήματος RS-T
4.4.3. Ανάλυση κυμάτων Τ
4.4.4. Ανάλυση διαστήματος Q-T
4.5. Ηλεκτροκαρδιογραφικό συμπέρασμα
ερωτήσεις δοκιμής

Κεφάλαιο 5
5.1. Παραβιάσεις του αυτοματισμού του κόμβου SA (νομοτοπικές αρρυθμίες)
5.1.1. Φλεβοκομβική ταχυκαρδία
5.1.2. Φλεβοκομβική βραδυκαρδία
5.1.3. φλεβοκομβική αρρυθμία
5.1.4. Σύνδρομο αδύναμου φλεβοκομβικού κόμβου
5.2. Έκτοποι (ετερότοποι) ρυθμοί λόγω της κυριαρχίας του αυτοματισμού των έκτοπων κέντρων
5.2.1. Αργοί (αντικαθιστικοί) ρυθμοί ολίσθησης και συμπλέγματα
5.2.2. Γρήγοροι έκτοποι ρυθμοί ή μη παροξυσμική ταχυκαρδία
5.2.3. Μετανάστευση του υπερκοιλιακού βηματοδότη
5.3. Έκτοποι (ετερότοποι) κύκλοι και ρυθμοί, ως επί το πλείστον που δεν σχετίζονται με εξασθενημένο αυτοματισμό
5.3.1. Εξωσυστολία
5.3.2. Παροξυσμική ταχυκαρδία
5.3.3. κολπικός πτερυγισμός
5.3.4. Κολπική μαρμαρυγή (μαρμαρυγή)
5.3.5. Πτερυγισμός και τρεμόπαιγμα (μαρμαρυγή) των κοιλιών
5.4. Ανίχνευση αρρυθμιών με χρήση μακροχρόνιας παρακολούθησης ΗΚΓ Holter
ερωτήσεις δοκιμής

Κεφάλαιο 6
6.1. Φλεβοκομβικός αποκλεισμός
6.2. Ενδοκολπικός αποκλεισμός
6.3. Κολποκοιλιακός αποκλεισμός
6.3.1. Κολποκοιλιακός αποκλεισμός Ι βαθμού
6.3.2. Κολποκοιλιακός αποκλεισμός II βαθμού
6.3.3. Κολποκοιλιακός αποκλεισμός 3ου βαθμού (πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισμός)
6.4. Σύνδρομο Morgagni-Adams-Stokes
6.5. Σύνδρομο Frederick
6.6. Ηλεκτρόγραμμα της δέσμης His με κολποκοιλιακό αποκλεισμό
6.7. Αποκλεισμός των ποδιών και των κλαδιών της δέσμης του Του
6.7.1. Αποκλεισμός ενός κλάδου της δέσμης του His (μπλοκάρισμα μονής δέσμης)
6.7.2. Συνδυασμένος αποκλεισμός δύο κλάδων της δέσμης του His (μπλοκάρισμα δύο δοκών)
6.7.3. Αποκλεισμός των τριών κλάδων της δέσμης His (μπλόκα τριών δεσμών)
6.8. Σύνδρομα πρόωρης διέγερσης των κοιλιών
6.8.1. Ηλεκτροκαρδιογράφημα στο σύνδρομο Wolff-Parkinson-White (Wolff-Parkinson-White, WPW)
6.8.2. Σύνδρομο βραχυχρόνιου διαστήματος P-Q(R).
ερωτήσεις δοκιμής

Κεφάλαιο 7. Ηλεκτροκαρδιογράφημα στην κολπική και κοιλιακή υπερτροφία
7.1. Υπερτροφία αριστερού κόλπου
7.2. Υπερτροφία δεξιού κόλπου
7.3. Κολπική υπερφόρτωση
7.4. Υπερτροφία αριστερής κοιλίας
7.5. Υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας
7.6. Συνδυασμένη υπερτροφία και των δύο κοιλιών
7.7. Κοιλιακή υπερφόρτωση
ερωτήσεις δοκιμής

Κεφάλαιο 8 στεφανιαία νόσοςκαρδιές
8.1. Ηλεκτροκαρδιογράφημα σε ισχαιμία, ισχαιμική κάκωση και νέκρωση του καρδιακού μυός
8.1.1. Ισχαιμία του μυοκαρδίου
8.1.2. Ισχαιμική κάκωση
8.1.3. Νέκρωση
8.2. Ηλεκτροκαρδιογράφημα σε οξύ μεγάλο εστιακό έμφραγμα του μυοκαρδίου σε δυναμική
8.2.1. Οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου
8.2.2. Υποξεία φάση εμφράγματος του μυοκαρδίου
8.2.3. Κικατρικό στάδιο εμφράγματος του μυοκαρδίου
8.2.4. Αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα σε έμφραγμα του μυοκαρδίου ποικίλου εντοπισμού
8.2.5. Προκάρδιο ηλεκτροκαρδιογραφική χαρτογράφηση της καρδιάς οξύ έμφραγμαμυοκάρδιο
8.3. Ηλεκτροκαρδιογράφημα για καρδιακό ανεύρυσμα
8.4. Ηλεκτροκαρδιογράφημα σε μικροεστιακό έμφραγμα του μυοκαρδίου
8.5. Ηλεκτροκαρδιογράφημα κατά τη διάρκεια προσβολής στηθάγχης
8.6. Ηλεκτροκαρδιογράφημα σε χρόνια ισχαιμική καρδιοπάθεια
8.6.1. Δοκιμή με δοσομετρική φυσική δραστηριότητα σε εργόμετρο ποδηλάτου
8.6.2. Δοκιμή διπυριδαμόλης
8.6.3. Μακροχρόνια παρακολούθηση ΗΚΓ Holter
8.6.4. Διοισοφαγική ηλεκτρική διέγερση της καρδιάς
ερωτήσεις δοκιμής

Κεφάλαιο 9
9.1. Ηλεκτροκαρδιογράφημα για επίκτητες καρδιακές ανωμαλίες
9.1.1. Ηλεκτροκαρδιογράφημα με στένωση του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου (στένωση μιτροειδούς)
9.1.2. Ηλεκτροκαρδιογράφημα για αποτυχία μιτροειδής βαλβίδα(ανεπάρκεια μιτροειδούς)
9.1.3. Ηλεκτροκαρδιογράφημα με συνδυασμένη καρδιακή νόσο μιτροειδούς
9.1.4. Ηλεκτροκαρδιογράφημα με στένωση του στομίου της αορτής (αορτική στένωση)
9.1.5. Ηλεκτροκαρδιογράφημα για ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας (αορτική ανεπάρκεια)
9.1.6. Ηλεκτροκαρδιογράφημα για ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας (τριγλώχινα ανεπάρκεια)
9.2. Ηλεκτροκαρδιογράφημα σε οξεία πνευμονική
9.3. Ηλεκτροκαρδιογράφημα για περικαρδίτιδα
9.4. Ηλεκτροκαρδιογράφημα για μυοκαρδίτιδα
9.5. Ηλεκτροκαρδιογράφημα σε μυοκαρδιοπάθειες
9.5.1. Ηλεκτροκαρδιογράφημα στην αλκοολική δυστροφία του μυοκαρδίου
9.5.2. Ηλεκτροκαρδιογράφημα στη θυρεοτοξική μυοκαρδιακή δυστροφία
9.5.3. Ηλεκτροκαρδιογράφημα σε εμμηνοπαυσιακή και δυσορμονική δυστροφία του μυοκαρδίου
9.6. Ηλεκτροκαρδιογράφημα για ηλεκτρολυτικές διαταραχές
9.6.1. Ηλεκτροκαρδιογράφημα για υποκαλιαιμία
9.6.2. Ηλεκτροκαρδιογράφημα για υπερκαλιαιμία
9.6.3. Ηλεκτροκαρδιογράφημα για υποκαλιαιμία
9.6.4. Ηλεκτροκαρδιογράφημα για υπερασβεστιαιμία
9.7. Ηλεκτροκαρδιογράφημα με υπερδοσολογία καρδιακών γλυκοσιδών
9.8. Σύνδρομο πρώιμης επαναπόλωσης των κοιλιών
ερωτήσεις δοκιμής

Βιβλιογραφία

Κατεβάστεηλεκτρονικός ιατρικό βιβλίο Ηλεκτροκαρδιογραφία. Φροντιστήριο Murashko V.V., Strutynsky A.V.κατεβάστε ένα βιβλίο ειναι δωρεάν

Ξεκινάω τον υποσχόμενο από καιρό κύκλο ΗΚΓ, ο οποίος αποτελείται από 3 μέρη:

• θεωρητικές βάσεις του ΗΚΓ,
• Σχέδιο αποκωδικοποίησης ΗΚΓ,
• μερικά κοινά παθολογικές καταστάσειςστο ΗΚΓ.

Απαραίτητες βασικές γνώσεις:

• σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς (απαιτείται),
• πώς λειτουργεί η καρδιά (επιθυμητή).

Ο κύκλος προετοιμάζεται με βάση το εκπαιδευτικό εγχειρίδιο «Ηλεκτροκαρδιογραφία» των V. V. Murashko και A. V. Strutynsky, που χρησιμοποιείται στη διδασκαλία φοιτητών ιατρικής από το τρίτο έτος. Αυτός είναι ένας οδηγός εισαγωγικού επιπέδου. Για πρακτική δουλειάμε το ΗΚΓ απαιτούνται περισσότερες γνώσεις, για παράδειγμα, το επίπεδο "Οδηγίες για ηλεκτροκαρδιογραφία" V. N. Orlov. Εάν δεν είστε συνδεδεμένοι με την ιατρική, αλλά θέλετε πραγματικά να καταλάβετε λίγο για το ΗΚΓ, σας συνιστώ να αγοράσετε και να κυριαρχήσετε το βιβλίο των Murashko και Strutynsky. Οι πιο σημαντικές πληροφορίες επισημαίνονται εκεί χωριστά, και ερωτήσεις και Οι εργασίες αυτοδιαγνωστικού ελέγχου έχουν απαντήσειςπου σας επιτρέπει να μάθετε μόνοι σας.

Ηλεκτροκαρδιογραφία- μια ολόκληρη επιστήμη που μελετά τα ηλεκτροκαρδιογραφήματα (ΗΚΓ), για τα οποία γράφονται χοντρά έργα και μονογραφίες. Ωστόσο, μπορεί κανείς να μάθει να ξεχωρίζει φυσιολογικό ΗΚΓαπό παθολογική. Η ικανότητα έρχεται μόνο με την εμπειρία, όταν ο αριθμός των αποκωδικοποιημένων ΗΚΓ ανέρχεται σε εκατοντάδες και χιλιάδες. Αρχικά, η εξέταση κάθε ΗΚΓ θα διαρκέσει έως και 10-15 λεπτά και για έμπειρους γιατρούς και ειδικούς λειτουργική διάγνωσηδεν παίρνει περισσότερο από μισό λεπτό. Τα φυσικά θεμέλια του ΗΚΓ μελετώνται τον πρώτο χρόνο στη φυσική, αλλά στην πραγματικότητα αποκωδικοποίηση ΗΚΓαρχίζουν να μελετούν μόνο στο τρίτο για την προπαίδεια των εσωτερικών ασθενειών.

Για να κατανοήσετε το θέμα, είναι επιτακτική ανάγκη να γνωρίζετε το σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς, διαφορετικά θα είναι εξαιρετικά δύσκολο να κατανοήσετε ποιες διεργασίες αντανακλώνται στο ΗΚΓ.

Τι ακριβώς καταγράφει ένα μηχάνημα ΗΚΓ;

Διορθώσεις ηλεκτροκαρδιογράφου συνολική ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς, ή πιο συγκεκριμένα - η διαφορά στα ηλεκτρικά δυναμικά (τάση) μεταξύ 2 σημείων.

Που στην καρδιά υπάρχει διαφορά δυναμικού? Όλα είναι απλά. Σε κατάσταση ηρεμίας, τα κύτταρα του μυοκαρδίου είναι αρνητικά φορτισμένα εσωτερικά και θετικά φορτισμένα εξωτερικά, ενώ μια ευθεία γραμμή (=ισολίνη) στερεώνεται στην ταινία ΗΚΓ. Όταν μια ηλεκτρική ώθηση (διέγερση) εμφανίζεται και διαδίδεται στο σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς, οι κυτταρικές μεμβράνες περνούν από μια κατάσταση ηρεμίας σε μια κατάσταση διεγερμένης, αλλάζοντας την πολικότητα προς το αντίθετο (η διαδικασία ονομάζεται αποπόλωση). Ταυτόχρονα, η μεμβράνη γίνεται θετική από το εσωτερικό και αρνητική από έξω λόγω του ανοίγματος ενός αριθμού διαύλων ιόντων και της αμοιβαίας κίνησης των ιόντων K + και Na + (κάλιο και νάτριο) από το κύτταρο και μέσα στο κύτταρο. κύτταρο. Μετά την εκπόλωση, μετά από ορισμένο χρόνο, τα κύτταρα περνούν σε κατάσταση ηρεμίας, αποκαθιστώντας την αρχική τους πολικότητα (μείον από μέσα, συν από έξω), αυτή η διαδικασία ονομάζεται επαναπόλωση.

Μια ηλεκτρική ώθηση διαδίδεται διαδοχικά μέσω της καρδιάς, προκαλώντας εκπόλωση των κυττάρων του μυοκαρδίου. Κατά τη διάρκεια της εκπόλωσης, ένα μέρος του κυττάρου είναι θετικά φορτισμένο από το εσωτερικό και ένα μέρος είναι αρνητικά φορτισμένο. Προκύπτει πιθανή διαφορά. Όταν ολόκληρο το κύτταρο είναι αποπολωμένο ή επαναπόλωση, δεν υπάρχει διαφορά δυναμικού. στάδια η εκπόλωση αντιστοιχεί σε συστολήκύτταρα (μυοκάρδιο) και στάδια επαναπόλωση - χαλάρωση. Το ΗΚΓ καταγράφει τη συνολική διαφορά δυναμικού από όλα τα κύτταρα του μυοκαρδίου ή, όπως λέγεται, ηλεκτροκινητική δύναμη της καρδιάς(EMF της καρδιάς). Το EMF της καρδιάς είναι ένα δύσκολο αλλά σημαντικό πράγμα, οπότε θα επιστρέψουμε σε αυτό λίγο χαμηλότερα.

Σχηματική διάταξη του φορέα EMF της καρδιάς(στο κέντρο)
σε μια χρονική στιγμή.

Οδηγίες στο ΗΚΓ

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, ο ηλεκτροκαρδιογράφος καταγράφει την τάση (διαφορά ηλεκτρικού δυναμικού) μεταξύ 2 πόντων, δηλαδή σε κάποια απαγωγή. Με άλλα λόγια, το μηχάνημα ΗΚΓ αποτυπώνει σε χαρτί (οθόνη) την τιμή της προβολής της ηλεκτροκινητικής δύναμης της καρδιάς (EMF της καρδιάς) σε οποιοδήποτε καλώδιο.

Ένα τυπικό ΗΚΓ καταγράφεται στο 12 οδηγεί:

• 3 πρότυπο(I, II, III),
• 3 ενισχυμένοςαπό τα άκρα (aVR, aVL, aVF),
• και 6 στήθος(V1, V2, V3, V4, V5, V6).

1) Τυπικές απαγωγές(προτάθηκε από τον Einthoven το 1913).
I - μεταξύ του αριστερού και του δεξιού χεριού,
II - μεταξύ του αριστερού ποδιού και του δεξιού χεριού,
III - μεταξύ του αριστερού ποδιού και του αριστερού χεριού.

Πρωτόζωα(μονοκάναλος, δηλαδή εγγραφή όχι περισσότερο από 1 απαγωγό ανά πάσα στιγμή) ο καρδιογράφος έχει 5 ηλεκτρόδια: το κόκκινο(ισχύει για το δεξί χέρι) κίτρινος (αριστερόχειρας), πράσινος (αριστερό πόδι), μαύρος (δεξί πόδι) και θωρακικό (κορόιδο). Αν ξεκινήσετε από δεξί χέρικαι κινούμαστε σε κύκλο, μπορούμε να πούμε ότι πήραμε φανάρι. Το μαύρο ηλεκτρόδιο σημαίνει "γείωση" και χρειάζεται μόνο για λόγους ασφαλείας για τη γείωση, έτσι ώστε ένα άτομο να μην σοκάρεται σε περίπτωση πιθανής βλάβης του ηλεκτροκαρδιογράφου.

Φορητός ηλεκτροκαρδιογράφος πολλαπλών καναλιών.
Όλα τα ηλεκτρόδια και οι βεντούζες διαφέρουν ως προς το χρώμα και τον τόπο εφαρμογής.

2) Ενισχυμένες απαγωγές άκρων(προτάθηκε από τον Goldberger το 1942).
Χρησιμοποιούνται τα ίδια ηλεκτρόδια όπως και για την εγγραφή τυπικών καλωδίων, αλλά καθένα από τα ηλεκτρόδια με τη σειρά του συνδέει 2 άκρα ταυτόχρονα και λαμβάνεται ένα συνδυασμένο ηλεκτρόδιο Goldberger. Στην πράξη, αυτές οι απαγωγές καταγράφονται με απλή εναλλαγή της λαβής σε έναν καρδιογράφο μονού καναλιού (δηλαδή, τα ηλεκτρόδια δεν χρειάζονται αναδιάταξη).

aVR- ενισχυμένο καλώδιο από το δεξί χέρι (συντόμευση για αυξημένη τάση δεξιά - ενισχυμένο δυναμικό στα δεξιά).
aVL- ενισχυμένη απαγωγή από το αριστερό χέρι (αριστερό - αριστερό)
aVF- ενισχυμένη απαγωγή από το αριστερό πόδι (πόδι - πόδι)

3) απαγωγές στήθους(προτάθηκε από τον Wilson το 1934) καταγράφονται μεταξύ του ηλεκτροδίου θώρακα και του συνδυασμένου ηλεκτροδίου και από τα 3 άκρα.
Τα σημεία θέσης του ηλεκτροδίου θώρακα βρίσκονται διαδοχικά κατά μήκος της πρόσθιας-πλάγιας επιφάνειας στήθοςαπό τη μέση γραμμή του σώματος μέχρι το αριστερό χέρι.

Δεν διευκρινίζω πολύ αναλυτικά, γιατί για μη ειδικούς δεν είναι απαραίτητο. Η ίδια η αρχή είναι σημαντική (βλ. εικ.).
V1 - στον IV μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της δεξιάς άκρης του στέρνου.
V2
V3
V4 - στο επίπεδο της κορυφής της καρδιάς.
V5
V6 - στην αριστερή μεσαία μασχαλιαία γραμμή στο επίπεδο της κορυφής της καρδιάς.

Θέση 6 ηλεκτροδίων θώρακα κατά την καταγραφή ΗΚΓ.

Οι 12 απαγωγές που υποδεικνύονται είναι πρότυπο. Αν χρειαστεί, «γράψτε» και πρόσθετοςοδηγεί:

• από τον Nebu(ανάμεσα σε σημεία στην επιφάνεια του στήθους),
• V7 - V9(συνέχιση απαγωγές στήθουςστην αριστερή πλευρά της πλάτης)
• V3R-V6R(καθρέφτης των καλωδίων στήθους V3 - V6 στο δεξί μισό του στήθους).

Αξία μολύβδου

Για αναφορά: οι ποσότητες είναι βαθμωτές και διανυσματικές. Οι βαθμίδες έχουν μόνο μέγεθος(αριθμητική τιμή), για παράδειγμα: μάζα, θερμοκρασία, όγκος. Οι διανυσματικές ποσότητες, ή διανύσματα, έχουν τόσο το μέγεθος όσο και την κατεύθυνση; για παράδειγμα: ταχύτητα, δύναμη, ένταση ηλεκτρικού πεδίου κ.λπ. Τα διανύσματα υποδεικνύονται με ένα βέλος πάνω από το λατινικό γράμμα.

Γιατί εφευρέθηκε τόσοι πολλοί οδηγοί? Το EMF της καρδιάς είναι διάνυσμα καρδιά emf σε 3d κόσμο(μήκος, πλάτος, ύψος) λαμβάνοντας υπόψη τον χρόνο. Σε ένα επίπεδο φιλμ ΗΚΓ, μπορούμε να δούμε μόνο δισδιάστατες τιμές, έτσι ο καρδιογράφος καταγράφει έγκαιρα την προβολή του EMF της καρδιάς σε ένα από τα επίπεδα.

Επίπεδα σώματος που χρησιμοποιούνται στην ανατομία.

Κάθε απαγωγέας καταγράφει τη δική του προβολή του EMF της καρδιάς. Οι 6 πρώτοι οδηγοί(3 τυπικά και 3 ενισχυμένα από τα άκρα) αντανακλούν το EMF της καρδιάς στο λεγόμενο μετωπικό επίπεδο(βλ. Εικ.) και σας επιτρέπουν να υπολογίσετε τον ηλεκτρικό άξονα της καρδιάς με ακρίβεια 30° (180° / 6 απαγωγές = 30°). Οι 6 απαγωγές που λείπουν για να σχηματίσουν έναν κύκλο (360°) λαμβάνονται συνεχίζοντας τους υπάρχοντες άξονες ηλεκτροδίων μέσω του κέντρου στο δεύτερο μισό του κύκλου.

Αμοιβαία διάταξη τυπικών και ενισχυμένων καλωδίων στο μετωπικό επίπεδο.
Αλλά υπάρχει ένα λάθος στην εικόνα:
Το aVL και το καλώδιο III ΔΕΝ βρίσκονται στη σειρά.
Παρακάτω είναι τα σωστά σχέδια.

6 καλώδια στήθουςαντικατοπτρίζει το emf της καρδιάς στο οριζόντιο (εγκάρσιο) επίπεδο(διαιρεί το ανθρώπινο σώμα σε άνω και κάτω μισό). Αυτό σας επιτρέπει να διευκρινίσετε τον εντοπισμό της παθολογικής εστίας (για παράδειγμα, έμφραγμα του μυοκαρδίου): μεσοκοιλιακό διάφραγμα, κορυφή της καρδιάς, πλευρικές διαιρέσειςαριστερή κοιλία κ.λπ.

Κατά την ανάλυση ενός ΗΚΓ, χρησιμοποιούνται προβολές του φορέα EMF της καρδιάς, άρα αυτό Η ανάλυση ΗΚΓ ονομάζεται φορέας.

Σημείωση. Το παρακάτω υλικό μπορεί να φαίνεται πολύ περίπλοκο. Είναι εντάξει. Όταν μελετάτε το δεύτερο μέρος του κύκλου, θα επιστρέψετε σε αυτό και θα γίνει πολύ πιο ξεκάθαρο.

Ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς (EOS)

Αν ισοπαλία ένας κύκλοςκαι τραβήξτε γραμμές στο κέντρο του που αντιστοιχούν στις κατευθύνσεις τριών τυπικών και τριών ενισχυμένων καλωδίων από τα άκρα, τότε έχουμε Σύστημα συντεταγμένων 6 αξόνων. Κατά την καταγραφή ενός ΗΚΓ σε αυτές τις 6 απαγωγές, καταγράφονται 6 προβολές του συνολικού EMF της καρδιάς, οι οποίες μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την εκτίμηση της θέσης της παθολογικής εστίας και του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς.

.
Οι δυνητικοί πελάτες που λείπουν αντικαθίστανται από επεκτάσεις υπαρχόντων.

Ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς- αυτή είναι η προβολή του συνολικού ηλεκτρικού φορέα του συμπλέγματος ΗΚΓ QRS (αντανακλά τη διέγερση των κοιλιών της καρδιάς) στο μετωπιαίο επίπεδο. Ποσοτικά εκφράζεται ο ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς γωνία?μεταξύ του ίδιου του άξονα και του θετικού (δεξιού) μισού του άξονα I του τυπικού καλωδίου, που βρίσκεται οριζόντια.

Φαίνεται ξεκάθαρα ότι το ίδιο EMF της καρδιάςσε προβολές
σε διαφορετικές εργασίες δίνει διάφορες μορφές καμπυλών.

Κανόνες ορισμούοι θέσεις του EOS στο μετωπιαίο επίπεδο είναι οι εξής: ο ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς σπίρταμε αυτή των 6 πρώτων προηγείται, στην οποία υψηλότερα θετικά δόντια, και κάθετοςστο προβάδισμα στο οποίο το μέγεθος των θετικών δοντιών είναι ίσο μετο μέγεθος των αρνητικών δοντιών. Δύο παραδείγματα προσδιορισμού του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς δίνονται στο τέλος του άρθρου.

Επιλογές για τη θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς:

• κανονικός: 30° > ?
• κατακόρυφος: 70° > ?
• οριζόντιος: 0° > ?
• έντονη απόκλιση δεξιού άξονα: 91° > ?
• έντονη απόκλιση του αριστερού άξονα: 0° > ?

Επιλογές για τη θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς
στο μετωπικό επίπεδο.

Πρόστιμο ηλεκτρικός άξονας της καρδιάςαντιστοιχεί περίπου σε ανατομικός άξονας(για αδύνατα άτομα κατευθύνεται πιο κατακόρυφα από τις μέσες τιμές και για παχύσαρκα άτομα είναι πιο οριζόντια). Για παράδειγμα, όταν υπερτροφία(ανάπτυξη) της δεξιάς κοιλίας, ο άξονας της καρδιάς αποκλίνει προς τα δεξιά. Στο διαταραχές αγωγιμότηταςο ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς μπορεί να αποκλίνει απότομα προς τα αριστερά ή προς τα δεξιά, κάτι που από μόνο του είναι ένα διαγνωστικό χαρακτηριστικό. Για παράδειγμα, με πλήρη αποκλεισμό του πρόσθιου κλάδου του αριστερού κλάδου της δέσμης His, υπάρχει μια απότομη απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα αριστερά (???? 30°), ο οπίσθιος κλάδος - προς τα δεξιά (? ? +120°).

Πλήρης αποκλεισμός του πρόσθιου κλάδου του αριστερού ποδιούδέσμη Του.
Ο ΕΟΣ παρεκκλίνει απότομα προς τα αριστερά(? ?? 30°), επειδή τα υψηλότερα θετικά κύματα φαίνονται στο aVL, και η ισότητα των κυμάτων σημειώνεται στο καλώδιο II, το οποίο είναι κάθετο στο aVL.

Πλήρης αποκλεισμός του οπίσθιου κλάδου του αριστερού ποδιούδέσμη Του.
Ο EOS παρεκκλίνει απότομα προς τα δεξιά(? ? +120°), επειδή Τα υψηλότερα θετικά κύματα φαίνονται στο απαγωγό III και η ισότητα των κυμάτων σημειώνεται στο μολύβδινο aVR, το οποίο είναι κάθετο στο III.

• ΗΚΓ μέρος 3α. Κολπική μαρμαρυγή και υπερκοιλιακή παροξυσμική ταχυκαρδία

(3 σχόλια):

18 Φεβρουαρίου 2010 στις 00:08

Ως φοιτητής ιατρικής, μπορώ να προτείνω το βιβλίο του Yu. I. Zudbinov "The ABC of ECG". Είναι εύκολο να το βρεις στο δίκτυο, στο ίδιο bestmedbook.com EMNIP. Και το βιβλίο είναι καλό, μάλλον συνοπτικά, σε κατανοητή γλώσσα, και εν τω μεταξύ, το υλικό παρουσιάζεται με αρκετή λεπτομέρεια. Αυτό που μου αρέσει ιδιαίτερα είναι ότι όλα χτίζονται όχι πάνω σε συνδέσμους, το φαινόμενο στο ΗΚΓ = παθολογία, αλλά απωθείται από το ερώτημα «γιατί;».

Επιστήμονας αρουραίων (194 σχόλια):

21 Φεβρουαρίου 2010 στις 07:51 μ.μ

Κατά τη γνώμη μου, είναι αδύνατο να μελετήσετε το ΗΚΓ σε καλό επίπεδο μόνοι σας, ειδικά τις διαταραχές του ρυθμού και της αγωγιμότητας. Υπάρχουν πράγματα που πρέπει να εξηγηθούν και να δείξουν. Δοκιμασμένο στο δικό μου δέρμα. Ούτε 6 μήνες εξειδίκευσης στο LenGIDUV δεν ήταν αρκετοί. Μόλις λίγα χρόνια αργότερα, αφού είδα χιλιάδες κασέτες, άρχισα να καταλαβαίνω αξιοπρεπώς. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για την ομάδα καρδιο, όπου μερικές φορές δίνονται μερικά δευτερόλεπτα για διάγνωση.

Κωνσταντίνος (19 σχόλια):

3 Μαρτίου 2010 στις 22:28

Η αρχή της μελέτης του ΗΚΓ είναι αρκετά απλή. Κάθε μέρα πρέπει να μελετάτε προσεκτικά όσο το δυνατόν περισσότερες ταινίες. Αν είναι δυνατόν, βγάλε τα κάθε μέρα και από όλους στη σειρά για να μάθεις πώς να τα «δένεις» στον ασθενή.

Περισσότερο σημαντική πτυχή, είναι να μάθετε πώς να κάνετε με σιγουριά ένα ΗΚΓ μόνοι σας, υπάρχουν πολλές αποχρώσεις και σφάλματα που σχετίζονται αποκλειστικά με την τεχνική πλευρά της διαδικασίας. Ένα ψυγείο που λειτουργεί, για παράδειγμα, που έδινε μια άκρη στους παλιούς καρδιογράφους. 😉

Το καλύτερο σχολείο είναι σίγουρα Ασθενοφόρο”, ελάχιστος χρόνος για εξέταση, ανάλυση του ΗΚΓ και, κυρίως, λήψη απόφασης βάσει αυτής της ανάλυσης.

Ιβάν (3 σχόλια):

9 Μαρτίου 2010 στις 6:46 μ.μ

Μπορώ να συμβουλέψω τον Zimmerman, τα παραδείγματα ΗΚΓ του Mukherjee (έχω ένα στην τουαλέτα ο ίδιος - έχω χρόνο να κοιτάξω 1-3 ΗΚΓ την ημέρα), ο Orlov είναι πολύ καλός. Και έτσι, αν γνωρίζετε τα βασικά, τότε με τις περισσότερες περιπτώσεις μπορείτε να αποκρυπτογραφήσετε.

Ιβάν (3 σχόλια):

9 Μαρτίου 2010 στις 6:52 μ.μ

Το δοκίμασα μόνος μου μερικές φορές - για τεχνικούς λόγους, ήταν αδύνατο να βάλω σφιγκτήρες στα πόδια μου - έπρεπε να αφαιρέσω τα πράσινα και μαύρα ηλεκτρόδια στην αριστερή και τη δεξιά λαγόνια περιοχή. Ποια είναι η γνώμη σας για αυτές τις καινοτομίες; Κατά τη γνώμη μου, αυτοί οι χειρισμοί δεν θα έπρεπε να έχουν επηρεάσει την καταγραφή των διαταραχών του ρυθμού (που ήταν απαραίτητο στις παραπάνω περιπτώσεις). Αλλά αν είχαν ισχυρή επίδραση στην αλλαγή στον ηλεκτρικό άξονα, δεν ξέρω. Ποιες είναι οι απόψεις σας για αυτό;

Boris (4 σχόλια):

25 Ιουνίου 2010 στις 07:21 μ.μ

ΗΚΓ είναι καλός ειδικός+ πολύς χρόνος για την αφαίρεσή του. Και το τριχωτό στήθος και τα πόδια; Οι βεντούζες συνεχίζουν να πέφτουν κατά τη διάρκεια των μετρήσεων. Ποια είναι η αξιοπιστία των πληροφοριών που λαμβάνονται; Εγώ, ως προπονητής, χρησιμοποιώ μια συσκευή για λειτουργική διάγνωση, η οποία δίνει ένα τέτοιο πρωτόκολλο μέσα σε ένα λεπτό -
mbvit.narod.ru/images/prnew1810.jpg

Εκτός από τις αιμοδυναμικές παραμέτρους, υπάρχει και παλμογράφος.
Κατά τη γνώμη μου, για ένα ασθενοφόρο, ένα τέτοιο πρωτόκολλο είναι το ύψος της αποτελεσματικότητας και της γρήγορης διάγνωσης. Ή κάνω λάθος;

26 Ιουνίου 2010 στις 00:15 μ.μ

Το πρωτόκολλο είναι ενδιαφέρον, βοηθά στην αξιολόγηση της αιμοδυναμικής, αλλά και πάλι δεν μπορεί να αντικαταστήσει το ΗΚΓ. Εάν ο ασθενής είναι σε κατάσταση σοκ και η αιμοδυναμική είναι διαταραγμένη, αυτό μπορεί να φανεί ακόμη και χωρίς τη συσκευή (κρύο, υγρό, μπλε περιβλήματα, χαμηλή αρτηριακή πίεση, συχνός παλμός).

Boris (4 σχόλια):

27 Ιουνίου 2010 στις 00:13 μ.μ

Ή μπορεί ένα ΗΚΓ να καθορίσει την παθολογία της βαλβιδικής συσκευής του καρδιακού μυός; Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις μου, ο παλμογράφος στο πρωτόκολλο το δείχνει αυτό. Ως προπονητής, μελετώ την αιμοδυναμική χρησιμοποιώντας αυτή τη συσκευή για περισσότερα από επτά χρόνια. Η ερώτηση είναι. Τι έγγραφα πρέπει να έχετε για να κάνετε επίσημα διάγνωση αγνώστων και να τους κάνετε συστάσεις;

28 Ιουνίου 2010 στις 01:58

Από όσο θυμάμαι, η βαλβιδική συσκευή της καρδιάς αποτελείται από βαλβίδες και θηλώδεις μύες. Το ΗΚΓ καθορίζει την ηλεκτρική δραστηριότητα του μυοκαρδίου, συμπεριλαμβανομένου του μυοκαρδίου των θηλωδών μυών. Η ήττα αυτών των μυών συνήθως δεν είναι μεμονωμένη και στο ΗΚΓ έχει πολύ μη ειδικά σημεία, επομένως η διάγνωση του εμφράγματος του θηλώδους μυός γίνεται σπάνια. Δεν υπάρχουν καθόλου μυοκαρδιακές βαλβίδες στα φυλλάδια, επομένως η ήττα τους μπορεί να υποψιαστεί μόνο έμμεσα σημάδια, συμπεριλαμβανομένου του ΗΚΓ.

Για έγγραφα, επικοινωνήστε με το Υπουργείο Υγείας. Μπορεί να χρειαστεί να έχει ιατρική εκπαίδευση. Δεν ξέρω περισσότερα.

Uwais (1 σχόλιο):

29 Ιουνίου 2010 στις 5:34 μ.μ

ένας καλός καρδιολόγος είναι θεϊκό δώρο. Ο τριτοετής παθοφυσιολόγος μας μάς εντόπισε αυτό το ΗΚΓ, είναι ο ίδιος καρδιολόγος, οπότε ορίστε... 😀

Boris (4 σχόλια):

29 Ιουνίου 2010 στις 09:57 μ.μ

Χρησιμοποιώντας τους δείκτες που ελήφθησαν στο πρωτόκολλο που υποδεικνύομαι παραπάνω, είναι δυνατό να διαγνωστεί: παλινδρόμηση της μετρικής βαλβίδας, αρρυθμία, κακή συσταλτικότητα του καρδιακού μυός, δυναμική του αυλού των αγγείων και η ελαστικότητά τους. Κατά τη γνώμη μου το ΗΚΓ δεν δίνει τίποτα από όλα αυτά, με εξαίρεση την αρρυθμία. Και όλα τα παραπάνω σχετικά με το ΗΚΓ αντιπροσωπεύουν μια συγκεκριμένη φιλοσοφία που μπορεί να ερμηνευτεί με διαφορετικούς τρόπους. Εκείνοι. η πιθανότητα διάγνωσης μπορεί να είναι όχι μόνο αμελητέα, δεδομένων των κακών συνθηκών λήψης ΗΚΓ, αλλά και γενικά εκ διαμέτρου αντίθετη. Δηλαδή, ο ένας γιατρός, αφού δει το ΗΚΓ του ασθενούς, μπορεί να πει: «Ναι, έχει έμφραγμα» και ο άλλος ότι η καρδιά είναι υγιής. Γιατί οι καλοί καρδιολόγοι δεν είναι θεϊκό δώρο, αλλά απλώς έλλειψη.

Χαίρετε. Πείτε μου σε παρακαλώ ποια είναι η γνώμη σας για τα βιβλία του John Hampton "ΗΚΓ στην πρακτική ενός γιατρού", "Βασικά στοιχεία του ΗΚΓ".
Θα γίνω γυναικολόγος αλλά με ενδιαφέρει πολύ να σπουδάσω ΗΚΓ. Ποιο σχολικό βιβλίο προτείνετε; Ευχαριστώ εκ των προτέρων. 🙂

3 Ιουλίου 2010 στις 00:02

Δεν έχω διαβάσει αυτά τα βιβλία, αλλά πιστεύω ότι είναι καλύτερο να διαβάζεις διαφορετική λογοτεχνία. Δεν υπάρχουν τέλεια βιβλία και σε καθένα μπορείς να βρεις κάτι νέο ή μια φρέσκια ματιά στην παθολογία.

Αναπληρωτής Καθηγητής (1 σχόλιο) :

4 Αυγούστου 2010 στις 08:03 μ.μ

Για την πρακτική μελέτη του ΗΚΓ προτείνω ανεπιφύλακτα το Κλινικό Ηλεκτροκαρδιογράφημα του F. Zimmerman, το οποίο περιέχει 200 ​​ηλεκτροκαρδιογραφήματα με αναλυτικά σχόλια και συμπεράσματα. Κάποτε βοήθησε πολύ να αντιμετωπίσει την ανάλυση του ΗΚΓ «εν πτήσει», ενόψει των χρονικών περιορισμών. Και για την κατανόηση των βασικών, αναμφίβολα, ο Οδηγός Ηλεκτροκαρδιογραφίας "του V. N. Orlov είναι εκτός ανταγωνισμού.

Καθηγητής (1 σχόλιο):

26 Δεκεμβρίου 2010 στις 02:04 μ.μ

Το βιβλίο «Βασικά στοιχεία του ΗΚΓ» έχει σχεδιαστεί για όσους
1) θέλει να βελτιώσει τις γνώσεις του για το ΗΚΓ πριν την εξέταση για το απόλυτο για λίγο(3-4 ημέρες - μετά από αυτό μπορείτε να αποκρυπτογραφήσετε ανεξάρτητα απλές ταινίες)
2) ξεκινήστε να μελετάτε το ηλεκτροκαρδιογράφημα από το μηδέν (τότε θα πρέπει να μεταβείτε σε πιο λογικά βιβλία των Strutinsky, Orlov, κ.λπ.)

Στην πραγματικότητα, πρόκειται για ένα αστάρι που δίνει πρωτόγονη γνώση. Ποιος δεν θα συνδεθεί με το ΗΚΓ - αυτό το βιβλίο θα του είναι αρκετό για να διευρύνει τους ιατρικούς του ορίζοντες.

Δεν διάβασα το «ΗΚΓ στην πρακτική του γιατρού», απλώς το κοίταξα. Θα ήθελα να ακούσω τις απόψεις όσων το έχουν μελετήσει διεξοδικά.

Irina (2 σχόλια):

14 Φεβρουαρίου 2012 στις 09:57 μ.μ

Μπορεί κάποιος να εξηγήσει το εξής σχετικά με το ΗΚΓ: γιατί χρειαζόμαστε τυπικές απαγωγές, μόνο για να προσδιορίσουμε το EOS. Καταλαβαίνω ότι το πρότυπο μόλυβδο μας δείχνει το πρόσθιο τοίχωμα της καρδιάς. Και αν δω στο lead I ότι υπάρχει παθολογία, τότε η εστίαση είναι στον πρόσθιο τοίχο και τι ακολουθεί; ξαναδιάβασα πολλή λογοτεχνία και μπερδεύτηκα ...βοήθεια.

14 Φεβρουαρίου 2012 στις 00:21 μ.μ

Η καρδιά είναι ένα τρισδιάστατο όργανο. Οι απαγωγές ΗΚΓ είναι γραφήματα προβολών σε κάποιο επίπεδο και άξονα. Οι πρώτες 6 απαγωγές αντικατοπτρίζουν το μετωπικό επίπεδο, οι δεύτεροι 6 - το οριζόντιο επίπεδο. Αντίστοιχα, όσο περισσότερες απαγωγές αναλύονται, τόσο ακριβέστερα μπορούμε να προσδιορίσουμε τη θέση της παθολογικής εστίας.

Μεμονωμένες αλλαγές στο καρδιογράφημα μπορεί να είναι παραπλανητικές. Για παράδειγμα, ένα παροδικό παθολογικό κύμα Q δεν εμφανίζεται μόνο με ισχαιμία του μυοκαρδίου, αλλά και με οξεία παγκρεατίτιδα, σοκ, ουραιμία, μυοκαρδίτιδα κ.λπ. Σημαντική είναι επίσης η παρουσία αμοιβαίων αλλαγών στο ΗΚΓ. Σε ορισμένες περιπτώσεις, 12 τυπικές απαγωγές δεν επαρκούν· επιπλέον αφαιρούνται επίσης.

Irina (2 σχόλια):

15 Φεβρουαρίου 2012 στις 01:16

ερώτηση για διανύσματα. Διάνυσμα, για παράδειγμα, μεσοκοιλιακό διάφραγμα, κατευθύνεται πάντα προς μια κατεύθυνση ή όχι;

15 Φεβρουαρίου 2012 στις 02:14

Ο φορέας EMF της καρδιάς δεν είναι παγωμένη τιμή, αλλά μεταβάλλεται δυναμικά με την πάροδο του χρόνου. Αλλά επειδή κανονικά στο ΗΚΓ τα δόντια και τα διαστήματα (δηλαδή οι προβολές του φορέα EMF της καρδιάς) επαναλαμβάνονται, μπορούμε να πούμε ότι την ίδια στιγμή της φάσης του καρδιακού κύκλου, ο φορέας κατευθύνεται με τον ίδιο τρόπο .

Παιδίατρος (29 σχόλια) :

4 Απριλίου 2013 στις 3:56 μ.μ

Διάβασα ένα βιβλίο και τον Murashko και τον Hampton.
Σίγουρα και τα δύο βιβλία δίνουν μια καλή ιδέα για το ΗΚΓ και είναι τα καλύτερα στη θέση τους να το πω έτσι!

Αλλά: Μου άρεσε περισσότερο το Hampton - γράφεται πιο απλά, η γνώση ανανεώνεται πιο γρήγορα, τα παραδείγματα είναι καλύτερα ζωγραφισμένα.

Γιούρι (1 σχόλιο):

5 Ιουλίου 2013 στις 6:48 μ.μ

Διάβασα επίσης και τα δύο βιβλία του Hampton και του Murashko. Κατά τη γνώμη μου, δεν πρέπει να συγκρίνονται, γιατί το Hempten είναι τα βασικά, και ο Murashko, αφού διάβασε το Hampton, κατανοείται πολύ καλύτερα

Ονομα:Ηλεκτροκαρδιογραφία
Murashko V.V., Strutynsky A.V.
Έτος έκδοσης: 2007
Το μέγεθος: 12,25 MB
Μορφή: djvu
Γλώσσα:Ρωσική

Στο υπό εξέταση εγχειρίδιο, οι παραβιάσεις του έργου της καρδιάς, που καταγράφονται από ηλεκτροκαρδιογράφο, περιγράφονται λεπτομερώς και ξεκάθαρα: παραβιάσεις των λειτουργιών του έργου του κύριου μυός ενός ατόμου - αυτοματισμός, διεγερσιμότητα, αγωγιμότητα. παρουσιάζονται παραλλαγές της παθολογίας της μυοκαρδιακής βλάβης διαφόρων αιτιολογιών.

Ονομα:Παθήσεις της καρδιάς σύμφωνα με τον Braunwald. Οδηγός καρδιαγγειακής ιατρικής. Τόμος 1

Έτος έκδοσης: 2010
Το μέγεθος: 267,17 MB
Μορφή: pdf
Γλώσσα:Ρωσική
Περιγραφή:Το βασικό καρδιολογικό εγχειρίδιο "Heart Diseases κατά Braunwald. A Guide to Cardiovascular Medicine" εξετάζει συνοπτικά και πλήρως τα κύρια ζητήματα της καρδιαγγειακής ιατρικής. Σε ... Κατεβάστε το βιβλίο δωρεάν

Ονομα:Παθήσεις της καρδιάς σύμφωνα με τον Braunwald. Οδηγός καρδιαγγειακής ιατρικής. Τόμος 2
Libby P., Oganov R.G., Bonow R.O., Mann D.L., Zipes D.P.
Έτος έκδοσης: 2010
Το μέγεθος: 267,47 MB
Μορφή: pdf
Γλώσσα:Ρωσική
Περιγραφή:Το εγχειρίδιο καρδιολογίας που παρουσιάζεται "Heart Diseases σύμφωνα με Braunwald. A Guide to Cardiovascular Medicine" στον δεύτερο τόμο αγγίζει τέτοια πραγματικά προβλήματακαρδιαγγειακή ιατρική ... Κατεβάστε το βιβλίο δωρεάν

Ονομα:Παθήσεις της καρδιάς σύμφωνα με τον Braunwald. Οδηγός καρδιαγγειακής ιατρικής. Τόμος 3
Libby P., Oganov R.G., Bonow R.O., Mann D.L., Zipes D.P.
Έτος έκδοσης: 2013
Το μέγεθος: 300,96 MB
Μορφή: pdf
Γλώσσα:Ρωσική
Περιγραφή:Ο τρίτος τόμος του βασικού οδηγού "Καρδιοπάθειες κατά Braunwald. Ένας οδηγός για την καρδιαγγειακή ιατρική" πραγματεύεται θέματα όπως η προληπτική καρδιολογία, που περιλαμβάνει: βιολογικές ... Κατεβάστε το βιβλίο δωρεάν

Ονομα:Παθήσεις της καρδιάς σύμφωνα με τον Braunwald. Οδηγός καρδιαγγειακής ιατρικής. Τόμος 4
Libby P., Oganov R.G., Bonow R.O., Mann D.L., Zipes D.P.
Έτος έκδοσης: 2015
Το μέγεθος: 369,46 MB
Μορφή: pdf
Γλώσσα:Ρωσική
Περιγραφή:Ο τελευταίος τόμος 4 του εγχειριδίου καρδιάς "Braunwald Heart Disease. A Guide to Cardiovascular Medicine" ασχολείται με τις καρδιακές παθήσεις, αγγειακό κρεβάτιπνεύμονες και περικάρδιο, χωριστά ... Κατεβάστε το βιβλίο δωρεάν

Ονομα:Καρδιακές αρρυθμίες
Sulimov V.A., Bennet D.Kh.
Έτος έκδοσης: 2010
Το μέγεθος: 58,28 MB
Μορφή: pdf
Γλώσσα:Ρωσική
Περιγραφή:Ο πρακτικός οδηγός "Cardiac arrhythmias" ed., Sulimov V.A., περιέχει παραδείγματα ηλεκτροκαρδιογραφημάτων καρδιακής παθολογίας με την ερμηνεία και τη θεραπεία τους. Τέτοιες παθολογικές καταστάσεις περιγράφονται...

Έτος έκδοσης: 2001, 2007

Είδος:Καρδιολογία

Μορφή: DjVu

Ποιότητα:Σαρωμένες σελίδες

Περιγραφή:Έχουν περάσει 12 χρόνια από τότε που κυκλοφόρησε η πρώτη έκδοση αυτού του βιβλίου. Σε αυτό το διάστημα, οι απαιτήσεις για επαγγελματική κατάρτιση ιατρών και φοιτητών ιατρικών πανεπιστημίων έχουν αυξηθεί σημαντικά. Όλο και περισσότερο, εισάγονται σε νοσοκομειακή πρακτικήαυτοματοποιημένα συστήματα καταγραφής και ανάλυσης ηλεκτροκαρδιογραφημάτων, μέθοδοι ενδοκοιλιακής ηλεκτροκαρδιογραφίας, προγραμματισμένη ηλεκτρική διέγερση της καρδιάς, μακροχρόνια παρακολούθηση ΗΚΓ Holter, πολυπολική χαρτογράφηση ΗΚΓ της καρδιάς, διάφορα λειτουργικά stress test κ.λπ. Όλα αυτά απαιτούν από τον γιατρό να έχει βαθιά γνώση των βασικών της κλινικής ηλεκτροκαρδιογραφίας, κατανόηση των μηχανισμών ηλεκτροκαρδιογραφικών αλλαγών. Δεν είναι τυχαίο, λοιπόν, ότι οι επαγγελματίες και οι φοιτητές των ιατρικών πανεπιστημίων ενδιαφέρονται πολύ για πολλά βιβλία ηλεκτροκαρδιολογίας που έχουν εμφανιστεί πρόσφατα στα ράφια των βιβλιοπωλείων (MI Kechker, AB de Luna, F. Zimmerman, κ.λπ.). Θα πρέπει να σημειωθεί, ωστόσο, ότι οι περισσότερες από αυτές τις εξαιρετικές δημοσιεύσεις προορίζονται μάλλον για πτυχιούχους που έχουν ήδη κάποια εμπειρία και δεξιότητες στην εργασία με ηλεκτροκαρδιογραφήματα. Διακριτικό χαρακτηριστικότου βιβλίου μας είναι ότι προορίζεται κυρίως για φοιτητές ιατρικής που αρχίζουν να κατακτούν αυτή τη σύνθετη μέθοδο για πρώτη φορά. ενόργανη εξέτασηάρρωστος. Ταυτόχρονα, όπως και σε προηγούμενες εκδόσεις, προσπαθήσαμε να αποφύγουμε μια απλοποιημένη προσέγγιση στην ανάλυση και ερμηνεία των ηλεκτροκαρδιογραφημάτων, συμπεριλαμβάνοντας στο εκπαιδευτικό εγχειρίδιο τις απαραίτητες πληροφορίες σχετικά με σύνθετες συνδυασμένες διαταραχές του ηλεκτρικού πεδίου της καρδιάς και σύγχρονες υποσχόμενες μεθόδους ηλεκτροκαρδιολογίας. εξέταση ασθενών: ΗΚΓ παρακολούθηση Holter, διοισοφαγική ηλεκτρική διέγερση της καρδιάς, ηλεκτρογραφία της δέσμης του His, ΗΚΓ χαρτογράφηση της καρδιάς κ.λπ. Επομένως, ελπίζουμε ότι η γνωριμία με το βιβλίο μας θα είναι χρήσιμη και για γενικούς ιατρούς, καρδιολόγους, γιατρούς λειτουργικών διαγνωστικών αιθουσών, μπλοκ εντατικής θεραπείαςκαι τα λοιπά. Σε αυτή την έκδοση του «Ηλεκτροκαρδιογραφία» προσπαθήσαμε, ει δυνατόν, να διατηρήσουμε την προηγούμενη δομή της παρουσίασης του υλικού. Επομένως, συνιστούμε ανεπιφύλακτα στους νέους αναγνώστες μας να διαβάσουν πρώτα προσεκτικά την εισαγωγή, η οποία περιγράφει λεπτομερώς την κύρια δομή του σεμιναρίου και το καταλληλότερο σχέδιο για τη μελέτη του υλικού. Οι συγγραφείς εκφράζουν τη βαθιά τους ευγνωμοσύνη σε όλους τους αναγνώστες που έστειλαν τα σχόλια, τα σχόλια και τις προτάσεις τους σχετικά με το περιεχόμενο και τη μορφή του σχολικού βιβλίου και ελπίζουν για την ίδια δραστηριότητα των νέων ανταποκριτών τους μετά την κυκλοφορία της τέταρτης έκδοσης.

Κεφάλαιο 1. Βιοηλεκτρικά βασικά στοιχεία ηλεκτροκαρδιογραφίας
1.1. Θεωρία μεμβράνης για την εμφάνιση βιοδυναμικών
1.2. Βασικές λειτουργίες της καρδιάς
1.2.1. Αυτόματη λειτουργία
1.2.2. Λειτουργία αγωγιμότητας
1.2.3. Λειτουργία διεγερσιμότητας και ανθεκτικότητα των μυοκαρδιακών ινών
1.2.4. Λειτουργία συσταλτικότητας
1.3. Σχηματισμός φυσιολογικού ηλεκτροκαρδιογραφήματος
1.3.1. Σχηματισμός ηλεκτρογράμματος μιας μόνο μυϊκής ίνας
1.3.2. Διπολικές ιδιότητες του κύματος εκπόλωσης και επαναπόλωσης στην επιφάνεια μιας μεμονωμένης μυϊκής ίνας. Διάνυσμα έννοια
1.3.3. Το ηλεκτρικό πεδίο της πηγής ρεύματος. Η έννοια της άθροισης και της αποσύνθεσης των διανυσμάτων
1.3.4. Σχηματισμός ηλεκτροκαρδιογραφήματος κατά τη διάδοση ενός κύματος διέγερσης στην καρδιά
Κεφάλαιο 2 Τεχνική εγγραφής ηλεκτροκαρδιογραφήματος
2.1. Ηλεκτροκαρδιογραφικό εξοπλισμό
2.2. Ηλεκτροκαρδιογραφικά καλώδια
2.2.1. Τυπικές απαγωγές
2.2.2. Ενισχυμένες απαγωγές άκρων
2.2.3. Σύστημα συντεταγμένων έξι αξόνων (σύμφωνα με τον Bayley)
2.2.4. απαγωγές στήθους
2.2.5. Πρόσθετοι δυνητικοί πελάτες
2.3. Τεχνική εγγραφής ηλεκτροκαρδιογραφήματος
2.3.1. Προϋποθέσεις διεξαγωγής ηλεκτροκαρδιογραφικής μελέτης
2.3.2. Εφαρμογή ηλεκτροδίων
2.3.3. Σύνδεση καλωδίων με ηλεκτρόδια
2.3.4. Επιλογή κέρδους ηλεκτροκαρδιογράφου
2.3.5. Καταγραφή ηλεκτροκαρδιογραφήματος
2.4. Λειτουργικές δοκιμές
2.4.1. Δοκιμές με φυσική δραστηριότητα
2.4.2. Δοκιμή με αναστολείς των p-αδρενεργικών υποδοχέων
2.4.3. Δοκιμή χλωριούχου καλίου
2.4.4. Δοκιμή διπυριδαμόλης
2.5. Πρόσθετες μέθοδοι έρευνας
2.5.1. Μακροχρόνια παρακολούθηση ΗΚΓ Holter
2.5.2. Διοισοφαγική ηλεκτρική διέγερση της καρδιάς
2.5.3. Η δέσμη ηλεκτρογραφία του
κεφάλαιο 3 Φυσιολογικό ηλεκτροκαρδιογράφημα
3.1. Prong R
3.2. Διάστημα P-Q(R)
3.3. Κοιλιακό σύμπλεγμα QRST
3.3.1. Κύμα Q
3.3.2. Κύμα R
3.3.3. Κύμα S
3.3.4. Τμήμα RS-T
3.3.5. κύμα Τ
3.3.6. Διάστημα Q-T (QRST)
Κεφάλαιο 4 Ανάλυση ηλεκτροκαρδιογραφήματος
4.1. Ανάλυση καρδιακών παλμών και αγωγιμότητας
4.1.1. Ανάλυση καρδιακών παλμών
4.1.2. Μετρώντας τον αριθμό των καρδιακών παλμών
4.1.3. Προσδιορισμός της πηγής διέγερσης
4.1.4. Εκτίμηση της συνάρτησης αγωγιμότητας
4.2. Προσδιορισμός περιστροφών της καρδιάς γύρω από τον προσθιοοπίσθιο, τον διαμήκη και τον εγκάρσιο άξονα
4.2.1. Προσδιορισμός της θέσης του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς. Στροφές της καρδιάς γύρω από τον προσθιοοπίσθιο άξονα
4.2.2. Προσδιορισμός περιστροφών της καρδιάς γύρω από τον διαμήκη άξονα
4.2.3. Προσδιορισμός των περιστροφών της καρδιάς γύρω από τον εγκάρσιο άξονα (κορυφή προς τα εμπρός ή προς τα πίσω)
4.3. Ανάλυση κολπικού κύματος P
4.4. Ανάλυση του κοιλιακού συμπλέγματος QRST
4.4.1. Ανάλυση του συμπλέγματος QRS
4.4.2. Ανάλυση του τμήματος RS-T
4.4.3. Ανάλυση κυμάτων Τ
4.4.4. Ανάλυση διαστήματος Q-T
4.5. Ηλεκτροκαρδιογραφικό συμπέρασμα (Διακόψτε το κάπνισμα)
Κεφάλαιο 5 Ηλεκτροκαρδιογράφημα για καρδιακές αρρυθμίες
5.1. Παραβιάσεις του αυτοματισμού του κόμβου SA (νομοτοπικές αρρυθμίες)
5.1.1. Φλεβοκομβική ταχυκαρδία
5.1.2. Φλεβοκομβική βραδυκαρδία
5.1.3. φλεβοκομβική αρρυθμία
5.1.4. Σύνδρομο αδύναμου φλεβοκομβικού κόμβου
5.2 Έκτοποι (ετερότοποι) ρυθμοί λόγω της κυριαρχίας του αυτοματισμού των έκτοπων κέντρων
5.2.1. Αργοί (αντικαθιστικοί) ρυθμοί ολίσθησης και συμπλέγματα
5.2.2. Γρήγοροι έκτοποι ρυθμοί ή μη παροξυσμική ταχυκαρδία
5.2.3. Μετανάστευση του υπερκοιλιακού βηματοδότη
5.3. Έκτοποι (ετερότοποι) κύκλοι και ρυθμοί, ως επί το πλείστον που δεν σχετίζονται με εξασθενημένο αυτοματισμό
5.3.1. Εξωσυστολία
5.3.2. Παροξυσμική ταχυκαρδία
5.3.3. κολπικός πτερυγισμός
5.3.4. Κολπική μαρμαρυγή (μαρμαρυγή)
5.3.5. Πτερυγισμός και τρεμόπαιγμα (μαρμαρυγή) των κοιλιών
5.4. Ανίχνευση αρρυθμιών με χρήση μακροχρόνιας παρακολούθησης ΗΚΓ Holter
Κεφάλαιο 6 Ηλεκτροκαρδιογράφημα για παραβιάσεις της λειτουργίας αγωγιμότητας
6.1. Φλεβοκομβικός αποκλεισμός
6.2. Ενδοκολπικός αποκλεισμός
6.3. Κολποκοιλιακός αποκλεισμός
6.3.1. Κολποκοιλιακός αποκλεισμός Ι βαθμού
6.3.2. Κολποκοιλιακός αποκλεισμός II βαθμού
6.3.3. Κολποκοιλιακός αποκλεισμός 3ου βαθμού (πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισμός)
6.4. Σύνδρομο Morgagni-Adams-Stokes
6.5. Σύνδρομο Frederick
6.6. Ηλεκτρόγραμμα της δέσμης His με κολποκοιλιακό αποκλεισμό
6.7. Αποκλεισμός των ποδιών και των κλαδιών της δέσμης του Του
6.7.1. Αποκλεισμός ενός κλάδου της δέσμης του His (μπλοκάρισμα μονής δέσμης)
6.7.2. Συνδυασμένος αποκλεισμός δύο κλάδων της δέσμης του His (μπλοκάρισμα δύο δοκών)
6.7.3. Αποκλεισμός των τριών κλάδων της δέσμης His (μπλόκα τριών δεσμών)
6.8. Σύνδρομα πρόωρης διέγερσης των κοιλιών
6.8.1. Ηλεκτροκαρδιογράφημα στο σύνδρομο Wolff-Parkinson-White (Wolff-Parkinson-White, WPW)
6.8.2. Σύνδρομο βραχυχρόνιου διαστήματος P-Q(R).
Κεφάλαιο 7 Ηλεκτροκαρδιογράφημα σε κολπική και κοιλιακή υπερτροφία
7.1. Υπερτροφία αριστερού κόλπου
7.2. Υπερτροφία δεξιού κόλπου
7.3. Κολπική υπερφόρτωση
7.4. Υπερτροφία αριστερής κοιλίας
7.5. Υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας
7.6. Συνδυασμένη υπερτροφία και των δύο κοιλιών
7.7. Κοιλιακή υπερφόρτωση
Κεφάλαιο 8 Ηλεκτροκαρδιογράφημα σε στεφανιαία νόσο
8.1. Ηλεκτροκαρδιογράφημα σε ισχαιμία, ισχαιμική κάκωση και νέκρωση του καρδιακού μυός
8.1.1. Ισχαιμία του μυοκαρδίου
8.1.2. Ισχαιμική κάκωση
8.1.3. Νέκρωση
8.2. Ηλεκτροκαρδιογράφημα σε οξύ μεγαλοεστιακό έμφραγμα, μυοκάρδιο σε δυναμική
8.2.1. Οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου
8.2.2. Υποξεία φάση εμφράγματος του μυοκαρδίου
8.2.3. Κικατρικό στάδιο εμφράγματος του μυοκαρδίου
8.2.4. Αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα σε έμφραγμα του μυοκαρδίου ποικίλου εντοπισμού
8.2.5. Προκάρδιο ηλεκτροκαρδιογραφική χαρτογράφηση της καρδιάς σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου
8.3. Ηλεκτροκαρδιογράφημα για καρδιακό ανεύρυσμα
8.4. Ηλεκτροκαρδιογράφημα σε μικροεστιακό έμφραγμα του μυοκαρδίου
8.5. Ηλεκτροκαρδιογράφημα κατά τη διάρκεια προσβολής στηθάγχης
8.6. Ηλεκτροκαρδιογράφημα σε χρόνια ισχαιμική καρδιοπάθεια
8.6.1. Δοκιμή με δοσομετρική φυσική δραστηριότητα σε εργόμετρο ποδηλάτου
8.6.2. Δοκιμή διπυριδαμόλης
8.6.3. Μακροχρόνια παρακολούθηση ΗΚΓ Holter
8.6.4. Διοισοφαγική ηλεκτρική διέγερση της καρδιάς
Κεφάλαιο 9 Ηλεκτροκαρδιογράφημα σε ορισμένες καρδιακές παθήσεις και σύνδρομα
9.1. Ηλεκτροκαρδιογράφημα για επίκτητες καρδιακές ανωμαλίες
9.1.1. Ηλεκτροκαρδιογράφημα με στένωση του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου (στένωση μιτροειδούς)
9.1.2. Ηλεκτροκαρδιογράφημα για ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας (ανεπάρκεια μιτροειδούς)
9.1.3. Ηλεκτροκαρδιογράφημα με συνδυασμένη καρδιακή νόσο μιτροειδούς
9.1.4. Ηλεκτροκαρδιογράφημα με στένωση του στομίου της αορτής (αορτική στένωση)
9.1.5. Ηλεκτροκαρδιογράφημα για ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας (αορτική ανεπάρκεια)
9.1.6. Ηλεκτροκαρδιογράφημα για ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας (τριγλώχινα ανεπάρκεια)
9.2. Ηλεκτροκαρδιογράφημα σε οξεία πνευμονική
9.3. Ηλεκτροκαρδιογράφημα για περικαρδίτιδα
9.4. Ηλεκτροκαρδιογράφημα για μυοκαρδίτιδα
9.5. Ηλεκτροκαρδιογράφημα σε μυοκαρδιοπάθειες
9.5.1. Ηλεκτροκαρδιογράφημα στην αλκοολική δυστροφία του μυοκαρδίου
9.5.2. Ηλεκτροκαρδιογράφημα στη θυρεοτοξική μυοκαρδιακή δυστροφία
9.5.3. Ηλεκτροκαρδιογράφημα σε εμμηνοπαυσιακή και δυσορμονική δυστροφία του μυοκαρδίου
9.6. Ηλεκτροκαρδιογράφημα για ηλεκτρολυτικές διαταραχές
9.6.1. Ηλεκτροκαρδιογράφημα για υποκαλιαιμία
9.6.2. Ηλεκτροκαρδιογράφημα για υπερκαλιαιμία
9.6.2. Ηλεκτροκαρδιογράφημα για υπασβεστιαιμία
9.6.4. Ηλεκτροκαρδιογράφημα για υπερασβεστιαιμία
9.7. Ηλεκτροκαρδιογράφημα με υπερδοσολογία καρδιακών γλυκοσιδών

Η διάδοση ενός κύματος εκπόλωσης και επαναπόλωσης μέσω της καρδιάς είναι μια ασύγκριτα πιο περίπλοκη διαδικασία από την κίνηση του μετώπου διέγερσης κατά μήκος μιας μεμονωμένης μυϊκής ίνας. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι ένας μεγάλος αριθμός στοιχειωδών πηγών ρεύματος - καρδιακά δίπολα - λειτουργούν ταυτόχρονα στην καρδιά, καθεμία από τις οποίες οφείλεται στη διέγερση μεμονωμένων ινών του μυοκαρδίου και διαφέρει από άλλα παρόμοια δίπολα, τόσο σε μέγεθος όσο και σε κατεύθυνση. Ωστόσο, σύμφωνα με τη δίπολη έννοια του ηλεκτροκαρδιογραφήματος, υπό ορισμένες παραδοχές η καρδιά μπορεί υπό όρους να θεωρηθεί ως μια σημειακή πηγή ρεύματος - ένα μόνο καρδιακό δίπολο, το οποίο δημιουργεί ένα ηλεκτρικό πεδίο στον περιβάλλοντα αγωγό όγκου (σώμα) (Εικ. 12), το οποίο μπορεί να καταγραφεί χρησιμοποιώντας ηλεκτρόδια που βρίσκονται στην επιφάνεια του σώματος. Το διάνυσμα ενός μεμονωμένου καρδιακού διπόλου δεν είναι παρά το ολικό διάνυσμα ροπής όλων των στοιχειωδών πηγών ρεύματος που υπάρχουν σε μια δεδομένη στιγμή.

Ρύζι. 12. Ηλεκτρικό πεδίο μονού καρδιακού διπόλου 0,04 s μετά την έναρξη της κοιλιακής διέγερσης.

Διάνυσμα ολικής ροπής (0,04 s) κοιλιακής εκπόλωσης

Ρύζι. 13. Φορείς ροπής του EMF ενός μεμονωμένου καρδιακού διπόλου κατά την εκπόλωση των κοιλιών (a - d) και του μέσου προκύπτοντος φορέα κοιλιακής διέγερσης (e). Επεξηγήσεις στο κείμενο.

Όπως φαίνεται στο σχ. 13, στη διαδικασία διέγερσης του καρδιακού μυός, ο φορέας ενός μεμονωμένου καρδιακού διπόλου αλλάζει συνεχώς την τιμή και τον προσανατολισμό του και κάθε στιγμή της διάδοσης της διέγερσης μέσω της καρδιάς αντιστοιχεί στη δική του διάνυσμα συνολικής ροπής(1, 2, ..., 8). Συνδέοντας τα βέλη των διαδοχικών διανυσμάτων ροπής, παίρνουμε τον λεγόμενο διανυσματικό βρόχο, ο οποίος εμφανίζει πολύ καθαρά γραφικά την πορεία της διέγερσης στον καρδιακό μυ. Αν τώρα, σύμφωνα με τον κανόνα που ξέρετε, αθροίσουμε όλα τα επιμέρους διανύσματα ροπής, παίρνουμε ένα μέσο προκύπτον φορέα EMFκαρδιά, που αντικατοπτρίζει τη μέση κατεύθυνση και το μέγεθος του EMF της καρδιάς κατά τη διάρκεια ολόκληρης της περιόδου εκπόλωσης των κοιλιών. Αυτές οι έννοιες - το διάνυσμα στιγμής και ο μέσος προκύπτων φορέας του EMF της καρδιάς - έχουν μεγάλη πρακτική σημασία για την περιγραφή διαφόρων αλλαγών ΗΚΓ, όπως εσείς οι ίδιοι θα μπορείτε σύντομα να δείτε. Ο μέσος προκύπτων φορέας της κοιλιακής εκπόλωσης συμβολίζεται με QRS, η κολπική εκπόλωση είναι ĀP και η κοιλιακή επαναπόλωση είναι ĀT .

ΘΥΜΑΜΑΙ! 1. Το διάνυσμα ροπής ενός μεμονωμένου καρδιακού διπόλου είναι το αλγεβρικό άθροισμα όλων των διανυσμάτων των στοιχειωδών καρδιακών διπόλων που υπάρχουν τη μία ή την άλλη στιγμή της διάδοσης της διέγερσης μέσω της καρδιάς.

2. Το μέσο διάνυσμα που προκύπτει αντικατοπτρίζει πλήρως τη μέση τιμή και τον προσανατολισμό του EMF της καρδιάς κατά τη διάρκεια ολόκληρης της περιόδου διάδοσης του κύματος διέγερσης ή επαναπόλωσης στα αντίστοιχα μέρη της καρδιάς (Ā QRS, ĀP, ĀT).

Κανονικά, ο μέσος προκύπτων φορέας κοιλιακής εκπόλωσης προσανατολίζεται προς τα αριστερά και προς τα κάτω σε γωνία 30 - 70 0 ως προς την οριζόντια γραμμή που διασχίζεται από το ηλεκτρικό κέντρο του καρδιακού διπόλου (βλ. Εικ. 13). Αυτό αντιστοιχεί περίπου στον προσανατολισμό του ανατομικού άξονα της καρδιάς. Επομένως, η χωρική διάταξη των δύο πόλων ενός μοναδικού καρδιακού διπόλου κατά τη διέγερση των κοιλιών είναι τέτοια ώστε ο θετικός πόλος του διπόλου να βλέπει την κορυφή και ο αρνητικός πόλος να βλέπει τη βάση της καρδιάς. Ως αποτέλεσμα, οι ισοδυναμικές γραμμές με θετικό δυναμικό καθ 'όλη σχεδόν την περίοδο διέγερσης βρίσκονται κυρίως στο αριστερό και κάτω μέρος του σώματος και οι αρνητικές ισοδυναμικές γραμμές - στα δεξιά και στο πάνω μέρος του σώματος. Η γραμμή μηδενικού δυναμικού είναι προσανατολισμένη κάθετα προς την κατεύθυνση του μέσου διανύσματος που προκύπτει.

Τοποθετώντας ηλεκτρόδια στην επιφάνεια του σώματος, θα μπορούμε να καταγράψουμε στο ΗΚΓ αλλαγές στο ηλεκτρικό πεδίο της καρδιάς κατά την εκπόλωση και την επαναπόλωση του μυοκαρδίου, λόγω αλλαγών στο μέγεθος και τον προσανατολισμό του καρδιακού διπόλου σε ολόκληρο το διέγερση της καρδιάς.

Ας εξετάσουμε τη διαδικασία σχηματισμού ΗΚΓ, που καταγράφεται με τη βοήθεια επιφανειακών ηλεκτροδίων που χρησιμοποιούνται στην κλινική ηλεκτροκαρδιογραφία. Ας υποθέσουμε ότι στην επιφάνεια του σώματος είναι εγκατεστημένα ηλεκτρόδια δύο καλωδίων (Εικ. 14). Ο άξονας του ενός καλωδίου βρίσκεται οριζόντια (ας τον ονομάσουμε I), ο άξονας του άλλου ηλεκτροδίου πηγαίνει υπό γωνία ως προς την οριζόντια, όπως φαίνεται στο σχήμα (ας ορίσουμε αυτό το καλώδιο III).

ρύζι. 14. Σχηματισμός του κύματος P ΗΚΓ κατά την κολπική εκπόλωση. Εξήγηση στο κείμενο.

Κολπική εκπόλωση.Κανονικά, το κύμα διέγερσης διαδίδεται μέσω των κόλπων από πάνω προς τα κάτω από την περιοχή του κόμβου SA έως το άνω όριο του κόμβου AV. Πρώτα, διεγείρεται ο δεξιός κόλπος, μετά ο δεξιός και αριστερός και τέλος μόνο ο αριστερός κόλπος. Η κολπική εκπόλωση καταγράφεται στο ΗΚΓ με τη μορφή κύματος P .

Το διάνυσμα πρώτης στιγμής εκπόλωσης του δεξιού κόλπου (P 1) κατευθύνεται προς τα κάτω και ελαφρώς προς τα αριστερά (Εικ. 14, α), και το διάνυσμα της δεύτερης ροπής εκπόλωσης του κυρίως αριστερού κόλπου (P 2) κατευθύνεται προς το αριστερά (Εικ. 14, β). Στην ανάθεση I μιας προβολής Р 1 και Р 2 στον άξονα αυτού του μολύβδου προσανατολίζονται προς τον θετικό πόλο του μολύβδου. Επομένως, στο ΗΚΓ έχουμε μια θετική απόκλιση - ένα θετικό κύμα P . Στην απαγωγή III προβολή Р 1 προσανατολισμένο προς το θετικό ηλεκτρόδιο. Ως αποτέλεσμα αυτού, μια μικρή αρχική θετική απόκλιση καθορίζεται στο καλώδιο III - η αρχική θετική φάση του κύματος P. . Μια μικρή προβολή του διανύσματος δεύτερης ροπής στον άξονα του ηλεκτροδίου III κατευθύνεται προς το αρνητικό ηλεκτρόδιο και επομένως η δεύτερη μικρή αρνητική φάση του κύματος P μπορεί μερικές φορές να καταγραφεί στο ΗΚΓ. λόγω της τελικής μεμονωμένης διέγερσης του αριστερού κόλπου. Πρέπει να σημειωθεί ότι η διαδικασία κολπική επαναπόλωση- συνήθως δεν αντανακλάται στο ΗΚΓ, καθώς υπερτίθεται έγκαιρα στη διαδικασία εκπόλωσης των κοιλιών (σύμπλεγμα QRS).

Από τους κόλπους, μια ηλεκτρική ώθηση στέλνεται στον κόμβο AV, όπου το κύμα διέγερσης διαδίδεται αργά. Τότε η δέσμη του His, τα πόδια και τα κλαδιά της δέσμης των ινών His και Purkinje ενθουσιάζονται. Το μέγεθος της διαφοράς δυναμικού που εμφανίζεται αυτή την περίοδο στην καρδιά είναι πολύ μικρό, αφού μόνο το σύστημα κολποκοιλιακής αγωγιμότητας διεγείρεται. Επομένως, το ισοηλεκτρικό τμήμα P καταγράφεται στο ΗΚΓ - Q(R) (Εικ. 15).

εκπόλωση των κοιλιών.Η διαδικασία εκπόλωσης του κοιλιακού μυοκαρδίου στο ΗΚΓ καταγράφεται ως σύμπλεγμα QRS. Για τη σωστή κατανόηση της γένεσης των διαφόρων δοντιών του συμπλέγματος QRS, είναι απαραίτητο να θυμόμαστε καλά τη φυσιολογική αλληλουχία κάλυψης διέγερσης του κοιλιακού μυοκαρδίου. Συνήθως, διακρίνονται τρεις διαδοχικές φάσεις της διάδοσης της διέγερσης μέσω των κοιλιών, καθεμία από τις οποίες έχει το δικό της διάνυσμα συνολικής ροπής.

Το διάνυσμα αρχικής ροπής αντιστοιχεί σε 0,01-0,03 με QRS. Ας το συμβολίσουμε ως διάνυσμα 0,02 s (Εικ. 16, α). Η διαδικασία διέγερσης των κοιλιών ξεκινά, όπως θυμάστε, με την εκπόλωση της κυρίως αριστερής πλευράς μεσοκοιλιακό διάφραγμαστο μεσαίο τρίτο του. Το μέτωπο διέγερσης κινείται προς τα δεξιά και προς τα εμπρός. Σε αυτή την περίπτωση, ο θετικός πόλος ενός μεμονωμένου καρδιακού διπόλου στρέφεται προς το θετικό ηλεκτρόδιο του ηλεκτροδίου III. Στο καλώδιο III, θα καταγραφεί μια θετική απόκλιση - ένα μικρό κύμα r. Αντίθετα, αυτό το διάνυσμα κατευθύνεται προς το αρνητικό ηλεκτρόδιο του ηλεκτροδίου I, και στο μόλυβδο I θα έχουμε αρνητική απόκλιση - ένα μικρό κύμα q. Το μικρό πλάτος των κυμάτων r και q οφείλεται στο γεγονός ότι η διαφορά δυναμικού που εμφανίζεται όταν διεγείρεται το μεσοκοιλιακό διάφραγμα είναι μικρή.

Στη συνέχεια διεγείρεται η περιοχή της κορυφής δεξιά και αριστερή κοιλία. Εδώ η διέγερση εξαπλώνεται από το ενδοκάρδιο στο επικάρδιο και το κύμα της εκπόλωσης κατεβαίνει σταδιακά προς τα δεξιά και στη συνέχεια προς τα αριστερά.

Ρύζι. 15. Σχηματισμός του τμήματος P-Q(R).