Conform clasificării bolilor, formele de cardiopatie ischemică sunt. Boală arterială coronariană

Principala cauză a bolii coronariene (CHD), așa cum am spus deja în celelalte articole ale noastre pe acest subiect, este deteriorarea vaselor coronariene (coronare) ale inimii și scăderea însoțitoare a aportului de oxigen la mușchiul inimii. Cu toate acestea, o astfel de descriere a mecanismului de dezvoltare a bolii coronariene este extrem de simplificată și, prin urmare, nu oferă o imagine completă a ceea ce se întâmplă în inima pacienților cu boală coronariană.

Clasificarea IHD

Clasificarea bolii coronariene este încă o problemă nerezolvată în cardiologie. Faptul este că boala ischemică este caracterizată printr-o varietate uriașă manifestari clinice, care depind de mecanismele apariției sale. Ideile cardiologilor despre mecanismele de dezvoltare a bolii coronariene se schimbă rapid pe măsură ce cunoștințele științifice despre natura acestei boli se extind. În plus, construirea unei clasificări a bolii coronariene este complicată de faptul că forme diferite ischemia poate fi combinată între ele sau se poate trece rapid și aproape imprevizibil una în alta.

În prezent, clasificarea bolii coronariene, adoptată de OMS (Organizația Mondială a Sănătății) în 1979, este considerată clasică. Să aruncăm o privire la fiecare dintre aceste forme.

Conform acestei clasificări, principalele forme de IHD sunt:

Cea mai severă formă de CAD este moartea subită cardiacă.

Moarte subită cardiacă (stop cardiac primar, moarte coronariană) este varianta clinică cea mai severă, fulgerătoare, a IHD, care constă într-un stop cardiac brusc al pacientului. IHD este cauza a 85-90% din toate cazurile de moarte subită. Moartea subită cardiacă include numai acele cazuri de încetare bruscă a activității cardiace, când decesul are loc cu martori în decurs de o oră de la debutul primelor simptome amenințătoare. În același timp, înainte de debutul decesului, starea pacienților a fost evaluată ca stabilă și nemotivată. În cele din urmă, alte cauze de deces trebuie excluse, cum ar fi trauma.

Riscul de moarte subită cardiacă este deosebit de mare la pacienții cu infarct miocardic acut (mai ales în prima oră a unui atac de cord); la pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă, la pacienții CAD cu aritmii ventriculare și, în sfârșit, la pacienții CAD cu factori de risc precum fumatul, tensiune arterială crescută, tulburări ale metabolismului carbohidraților și grăsimilor. Moartea subită cardiacă poate fi declanșată de stres fizic sau psihic excesiv, dar poate apărea și în repaus, de exemplu, în somn. Imediat înainte de debutul morții subite cardiace, aproximativ jumătate dintre pacienți au un atac de durere, care este adesea însoțit de teama de moarte iminentă. Cel mai adesea, moartea subită cardiacă apare în condiții extraspitalicești, ceea ce determină cel mai frecvent rezultat fatal al acestei forme de boală coronariană. În caz de moarte subită cardiacă, trebuie luate măsuri imediate resuscitare cardiopulmonara, care include restabilirea permenței tractului respirator, ventilație pulmonară artificială, masaj indirect inimă și terapie medicamentoasă.

O formă comună de boală coronariană este angina pectorală

Angina pectorală (angina pectorală) este cea mai frecventă formă de boală coronariană. Angina pectorală este un atac de durere toracică cu debut brusc și, de obicei, care dispare rapid. Durata unui atac de angină variază de la câteva secunde la 10-15 minute. Durerea apare cel mai adesea în timpul efortului fizic, cum ar fi mersul pe jos. Aceasta este așa-numita angină pectorală. Mai rar, apare în timpul muncii mentale, după suprasolicitare emoțională, în timpul răcoririi, după o masă copioasă etc. În funcție de stadiul bolii, angina pectorală este împărțită în angină cu debut nou, angină stabilă (indicând clasa funcțională de la I la IV) și angină progresivă. La dezvoltare ulterioară Angina pectorală IHD este completată de angina de repaus, în care atacurile de durere apar nu numai în timpul efortului, ci și în repaus, uneori noaptea.

Tip periculos de boală coronariană - ischemie nedureroasă

Ischemia miocardică nedureroasă este cel mai neplăcut și periculos tip de boală coronariană, deoarece, spre deosebire de atacurile de angină, episoadele de ischemie nedureroasă au loc neobservate de pacient. Prin urmare, 70% din cazurile de moarte subită cardiacă apar la pacienții cu ischemie miocardică silentioasă. In plus, ischemia nedureroasa creste riscul de aritmii si insuficienta cardiaca congestiva. Doar un cardiolog poate detecta ischemia nedureroasă la un pacient folosind metode de cercetare precum monitorizarea Holter pe termen lung, teste funcționale de stres, ecocardiografie. În cazul examinării în timp util şi setare corectă diagnostic, ischemia miocardică nedureroasă este tratată cu succes.

infarct miocardic

Infarctul miocardic este o boală formidabilă în care poate trece un atac prelungit de angină pectorală. Această formă de CAD se datorează insuficiență acută alimentarea cu sânge a miocardului, din cauza căreia are loc un focar de necroză, adică necroza tisulară. Motivul principal pentru dezvoltarea infarctului miocardic este blocarea completă sau aproape completă a arterelor de către un tromb sau o placă aterosclerotică umflată. Cu blocarea completă a arterei de către un tromb, apare așa-numitul infarct miocardic macrofocal (transmural). Numele se explică prin faptul că, în cazul acestui tip de infarct, apare un focar mare de necroză în mușchiul inimii. Dacă blocarea arterei este parțială, atunci se dezvoltă mai multe focare mai mici de necroză în miocard, atunci se vorbește despre un mic focar. infarct miocardic. Desigur, este inutil și chiar periculos să încerci să tratezi o formă atât de severă de boală coronariană precum infarctul miocardic cu remedii la domiciliu, prin urmare, cu un atac prelungit de angină pectorală care nu se oprește cu nitroglicerină, este necesar să apelezi imediat. ambulanta catre pacient.

Cardioscleroza postinfarct

O altă formă de manifestare a bolii coronariene se numește cardioscleroză postinfarct. Cardioscleroza postinfarct apare ca o consecință directă a infarctului miocardic. Cardioscleroza postinfarct este o leziune a mușchiului inimii și adesea a valvelor inimii, datorită dezvoltării țesutului cicatricial în ele sub formă de zone de diferite dimensiuni și prevalență, care înlocuiesc miocardul. Cardioscleroza postinfarct se dezvoltă deoarece zonele moarte ale mușchiului inimii nu sunt restaurate, ci sunt înlocuite cu țesut cicatricial. Cu toate acestea, starea post-infarct nu este singura motiv posibil cardioscleroza, dar alte cauze (inclusiv leziuni cardiace, distrofie miocardică etc.) sunt mai puțin frecvente.

Manifestările cardiosclerozei devin adesea afecțiuni precum insuficiența cardiacă și diverse aritmii. Insuficiența cardiacă este un complex de afecțiuni în care contractilitatea mușchiului cardiac (miocard) este slăbită și inima își pierde capacitatea de a furniza organismului cantitatea necesară de sânge. Rezultatul inevitabil al insuficienței cardiace este apariția în organism a diferitelor anomalii ale circulației sanguine, care fie sunt resimțite de pacientul însuși, fie sunt determinate în timpul examinării de către un cardiolog.

În ceea ce privește aritmiile, se obișnuiește să se numească acest termen diferit ca natură, origine și semnificație a abaterilor în ritmul contracțiilor cardiace. Există multe tipuri de aritmii, uneori apar în legătură cu boli nu ale sistemului cardiovascular, ci ale sistemului nervos, cu boli endocrine. Dar totuși, cea mai frecventă cauză a aritmiilor este o leziune diverse departamente inimile.
Sursa: cardiologia.policlinica.ru

Factori de risc

I. Factori externi (socio-culturali):

• excesul de nutriție. Nu doar supraalimentarea predispune la dezvoltarea bolii coronariene, ci predominanța alimentelor bogate în calorii, bogate în grăsimi animale și carbohidrați ușor digerabili în alimentație;
• scăderea activității fizice (hipodinamie). Activitatea fizică regulată crește speranța de viață și reduce riscul de boală coronariană;
• suprasolicitare psiho-emoțională, acută sau cronică;
• obiceiuri proaste (fumatul, alcoolismul). Fumatul nu numai că crește riscul de a dezvolta boală coronariană, dar crește și riscul de deces prin infarct miocardic;
• pentru femei - utilizarea prelungită și necontrolată a contraceptivelor hormonale.

II. Factori interni (endogeni):

• elevat presiunea arterială. Prezența hipertensiunii arteriale crește riscul de boală coronariană de 2-6 ori;
• niveluri crescute de grăsimi în sânge. Cel mai important indicator este creșterea concentrației de colesterol din sânge (hipercolesterolemie).Totodată, riscul de apariție a bolii coronariene crește de 3-5,5 ori;
• afectarea capacității organismului de a absorbi glucoza (toleranță afectată la glucoză). Acest stat este la granița dintre normă și dezvoltare. Diabet. Apare la aproximativ 43% dintre persoanele cu vârsta cuprinsă între 50-59 de ani, adică este răspândită;
• obezitatea. Crește riscul de a dezvolta boală coronariană de 1,5-3 ori;
• concentrație crescută de săruri de acid uric în sânge (hiperuricemie). Adesea apare în asociere cu toleranța redusă la glucoză și cantitate crescută trigliceride (lipide) din sânge;
• încălcarea metabolismului apei și electroliților, duritate insuficientă a apei. Aportul pe termen lung de apă sărăcită în săruri de magneziu, calciu, litiu, crom, zinc și vanadiu contribuie la dezvoltarea bolii coronariene;
• functie redusa glanda tiroida(hipotiroidism);
• colelitiaza;
• caracteristici ale comportamentului personalității. În sine, o cantitate mare de stres nu este întotdeauna un factor determinant în dezvoltarea bolii coronariene. Mai importantă este capacitatea lui de a se adapta, de a se adapta la situații stresante, abilitatea de a găsi o cale de ieșire din ele. Acest lucru este determinat de caracteristicile depozitului de personalitate.

În conformitate cu aceasta, se disting 2 tipuri de personalitate.

Tipul A se caracterizează prin excitabil sistem nervos, ambiție, suspiciune, vanitate, nemulțumire față de starea actuală a lucrurilor. Acești oameni trăiesc într-o tensiune interioară constantă. Oamenii de tip A sunt semnificativ mai predispuși să dezvolte boala coronariană și să dezvolte boala la o vârstă mai fragedă.

Tipul B - oamenii sunt buni, calmi, echilibrati, flegmatici;

• predispoziție ereditară;
• gen masculin, bătrânețe.

Cu o combinație de mai mulți factori predispozanți, riscul bolii crește semnificativ. Din păcate, în marea majoritate a cazurilor, medicii observă această imagine.

Cauzele imediate care duc la apariția simptomelor bolii coronariene sunt îngustarea lumenului arterei coronare și dificultatea de a furniza oxigen la miocard. În cele mai multe cazuri
aceasta apare atunci când vasul este deteriorat de o placă de ateroscleroză. Deci, cu o îngustare a arterei cu 75%, primele simptome ale anginei pectorale apar în timpul efortului.

Spasmul arterelor poate duce, de asemenea, la afectarea alimentării cu sânge a miocardului. Mai des, acest lucru se întâmplă pe fondul unei leziuni aterosclerotice existente.

Impulsul pentru dezvoltarea simptomelor este dat de efortul fizic sau stresul psiho-emoțional.
Sursa: n-med.ru

Forme

1. Moarte coronariană subită (stop cardiac primar) - un eveniment subit, probabil asociat cu instabilitatea electrică a miocardului, dacă nu există semne care să permită un alt diagnostic. Moartea subită este definită ca moartea martor care are loc instantaneu sau în decurs de 6 ore de la debutul unui atac de cord.
2. angina pectorală:
   • angina pectorală: a) angina pectorală pentru prima dată; b) angina pectorală stabilă (indicând clasa funcțională I, II, III, IV); c) angina pectorală progresivă;
   • angină spontană.
3. Infarct miocardic:
   • infarct miocardic macrofocal (transmural);
   • infarct miocardic mic-focal.
4. Cardioscleroza postinfarct.
5. Încălcări ritm cardiac.
6. Insuficienta cardiaca.

Angina pectorală se caracterizează prin atacuri tranzitorii de durere retrosternală cauzate de stres fizic sau emoțional sau de alți factori care duc la creșterea nevoilor metabolice ale miocardului (creșterea tensiunii arteriale, tahicardie). De regulă, durerea dispare rapid în repaus sau când se ia nitroglicerină sub limbă.

Prima dată angina pectorală. Durata - până la 1 lună din momentul manifestării. Este polimorfă ca evoluție și prognostic: poate regresa, se poate transforma în angină pectorală stabilă sau poate avea o evoluție progresivă.

Angina de efort stabilă. Durata mai mare de 1 luna. În funcție de capacitatea de a efectua activitate fizică în timpul anginei pectorale stabile, se disting 4 clase funcționale.

• eu clasa. Pacientul tolerează bine activitatea fizică normală. Atacurile de stenocardie apar numai cu sarcini de mare intensitate.
• clasa a II-a. O uşoară limitare a celor obişnuite activitate fizica. Atacurile de angină pectorală apar la mersul pe teren plan pe o distanță mai mare de 500 m, la urcarea pe mai mult de un etaj. Probabilitatea unui atac de angină crește atunci când mergeți pe vreme rece, împotriva vântului, cu excitare emoțională sau în primele ore după trezire.
• clasa a III-a. Limitarea severă a activității fizice normale. Atacurile apar la mersul in ritm normal pe teren plan la o distanta de 100-500 m, la urcarea unui etaj.
• clasa a IV-a. Angina pectorală apare cu efort fizic mic, mersul pe teren plan la o distanță mai mică de 100 m. Caracteristic este apariția crizelor de angină în repaus. Crizele de angină rare în repaus nu sunt un criteriu obligatoriu pentru încadrarea în clasa funcțională IV. Angina pectorală progresivă. O creștere bruscă a frecvenței, severității și duratei atacurilor de angină ca răspuns la sarcina obișnuită a pacientului.

Angina (specială) spontană. Atacurile de angina pectorală apar fără o legătură aparentă cu factorii care conduc la creșterea nevoilor metabolice ale miocardului. Sindromul anginos este mai lung și mai intens decât în ​​cazul anginei pectorale, este mai greu de răspuns la acțiunea nitroglicerinei. Cel mai cauza comuna această formă de angină pectorală este un spasm de mari dimensiuni. artere coronare.

Angina spontană poate fi combinată cu angina de efort. În timpul unui atac de angină spontană, ECG arată adesea depresie tranzitorie sau supradenivelare a segmentului ST sau modificări ale undei T, dar nu există modificări ale complexului QRS sau ale activității enzimatice din serul sanguin care sunt caracteristice infarctului miocardic.
Unele cazuri de nou debut și angină spontană sunt uneori denumite „angină instabilă”.
Sursa: help-help.ru

Medicamente

Medicamente folosite pentru boala coronariană:

Agenți antiplachetari ( acid acetilsalicilic, clopidogrel). Aceste medicamente „subțiază” sângele, îi îmbunătățesc fluiditatea, reduc capacitatea trombocitelor și eritrocitelor de a se lipi de vase, îmbunătățesc permeabilitatea eritrocitelor prin capilare.

Beta-blocante (metoprolol, bisoprolol, carvedilol). Aceste medicamente reduc frecvența contracțiilor mușchiului inimii, ceea ce duce la rezultatul așteptat - miocardul primește cantitatea necesară de oxigen. Beta-blocantele au o serie de contraindicații: astm bronsic, insuficiență pulmonară, boala cronica plămânii.

Statine și fibratori (lovastatin, simvastatin, atorvastatin, rosuvastatin, fenofibrat). Aceste medicamente sunt concepute pentru a reduce nivelul colesterolului din sânge. Și deoarece nivelul de colesterol din sânge la pacienții diagnosticați cu boală coronariană ar trebui să fie de aproximativ 2 ori mai mic decât în persoana sanatoasa prin urmare, medicamentele din acest grup sunt utilizate obligatoriu în tratamentul bolilor coronariene.

Nitrați (nitroglicerină, mononitrat de izosorbid). Aceste medicamente sunt utilizate pentru a opri atacurile de angină pectorală. Datorită efectului vasodilatator rapid asupra vaselor, medicamentele vă permit să obțineți efectul dorit într-un timp scurt. Medicamente grupurile de nitrați nu trebuie utilizate cu tensiune arterială scăzută (sub 100/60). Durerile de cap și tensiunea arterială scăzută sunt principalele lor efecte secundare.

Anticoagulante (heparina). Acest medicament are un efect de „subțiere” a sângelui, care facilitează fluxul sanguin, oprește dezvoltarea cheagurilor de sânge existente și, de asemenea, previne formarea de noi cheaguri de sânge. Medicamentul se administrează fie intravenos, fie subcutanat în abdomen.

Diuretice (buclă - furosemid, tiazidă - hipotazidă, indapamidă). Aceste medicamente sunt concepute pentru a elimina lichidul din organism, ceea ce reduce semnificativ sarcina asupra miocardului.

În tratamentul bolii coronariene se folosesc și următoarele preparate medicale: inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (enalaprin, captopril, lisinopril), medicamente antiaritmice (amiodarona), antibiotice și alte medicamente (etilmetilhidroxipiridină, mildronat, mexicor, coronater, trimetazidină).

Primul ajutor

Primul ajutor pentru boala coronariană este oprirea încărcăturii, crearea odihnei, asigurarea fluxului aer proaspatși ameliorarea durerilor de inimă. Înainte de a da unei persoane nitroglicerină, acesta trebuie să fie pus pe un scaun, deoarece medicamentul poate provoca o scădere a presiunii și leșin.

Dacă atacul nu se oprește în 5 minute după resorbția comprimatului de nitroglicerină, dar este însoțit de vărsături și slăbiciune, trebuie să sunați echipa de ambulanță. Și înainte de sosirea ambulanței, pacientul trebuie să fie întins, iar capul său trebuie ridicat în raport cu corp. Este recomandabil să dați pacientului două comprimate de Panangin sau un alt preparat de potasiu înainte de sosirea ambulanței.
Sursa: doctorpiter.ru

Masaj pentru boala cardiacă ischemică

Masajul terapeutic pentru boala coronariană este una dintre procedurile obligatorii în terapia complexă a bolii.
Frecvența, precum și durata fiecărei proceduri de masaj sunt determinate individual, în funcție de starea pacientului.

Masajul se efectuează în absența durerii și a tulburărilor de ritm cardiac, precum și a leucocitozei.

În complex sunt incluse tratamente de masaj măsuri medicaleîn trei etape: mai întâi se efectuează într-un spital, apoi după externare în timpul unei observări ambulatoriu, iar mai târziu - ca prevenire a reapariției bolii.

De regulă, masajul se efectuează în timpul șederii în spital. extremitati mai joase, care include înfășurarea mângâierii, frecarea, creșterea moderată a rezistenței și a suprafeței.

Framantarea incepe cu muschii posteriori ai coapsei, muschii fesieri, apoi se maseaza muschii gambei si anteriori ai coapsei. Masajul se efectuează după o tehnică parțială, cu mișcări fine și moi.

Pentru a evita escarele, fără să întoarcă pacientul, se șterg proeminențele osoase de pe spate (apofize spinoase, sacrum, vârf, omoplați) cu un tampon de vată umezit cu alcool camfor sau colonie.

Apoi se efectuează mângâiere și frecare superficială a oaselor, antebrațelor și articulațiilor cotului.

Primele ședințe nu ar trebui să dureze mult și să nu dureze mai mult de 10-12 minute.

Cu o dinamică pozitivă, durata sesiunii de masaj crește treptat la 20-24 de minute.

Dacă pacientul se simte deja mai bine și i se permite să se întoarcă pe o parte, se masează spatele și fesele, dar din nou folosind o tehnică parțială.

Timpul primei ședințe de la 5-7 minute crește treptat la 20. Dar, în același timp, efectul nu crește. Mișcările ar trebui să fie în continuare moi și netede, iar trucurile aspre ar trebui excluse.

După externarea din spital, masajul se face după o metodă individuală, în funcție de starea pacientului. Și dacă recuperarea este însoțită de atacuri de angină, atunci tehnica de masaj este și ea ajustată.

În perioada de reabilitare, masajul se efectuează mai amănunțit. Zonele paravertebrale, mușchii mari ai spatelui, gâtului, inimii și zonelor sternului sunt frecate și frământate mult mai puternic.

Este indicat să combinați masajul cu exerciții de respirație. Cu toate acestea, acest lucru este decis de medicul curant în fiecare caz.

terapie cu exerciții fizice

Există o mulțime de factori care influențează dezvoltarea acestei boli, iar unul dintre ei este inactivitatea fizică, prin urmare, în tratament complex boala coronariană trebuie să includă în mod necesar exerciții terapeutice.

Contribuie la coordonarea activităților principalelor părți ale circulației sanguine, la dezvoltarea capacităților de rezervă funcțională. a sistemului cardio-vascularîn general și fluxul sanguin coronarian în special, stimulează activitatea redox a metabolismului tisular și procesele trofice din țesuturi, crește toleranța la activitatea fizică.

În boala coronariană, înainte de a prescrie acest sau acel set de exerciții, cardiologul trebuie să determine clasa funcțională a pacientului, adică activitatea fizică permisă. Pentru aceasta, sunt prescrise teste de sarcină - ergometria bicicletei (pedalarea unei biciclete) și un test de bandă de alergare (mersul într-un anumit ritm de-a lungul unei piste în mișcare). În timpul acestor teste, se înregistrează un ECG, se măsoară tensiunea arterială la intervale regulate și se înregistrează pulsul.

Pe lângă testele de stres, se efectuează monitorizarea ECG 24 de ore și a tensiunii arteriale pentru a detecta modificări ale activității cardiace, în special în timpul activității fizice casnice, precum și un studiu ecocardiografic (în repaus și în timpul efortului).

Pe baza rezultatelor acestor teste, sunt definite patru clase funcționale:

• Gradul 1: Nu există restricții privind activitatea fizică. La efectuarea activității fizice zilnice, nu există dificultăți de respirație, palpitații, oboseală;
• Gradul 2: limitare moderată a activității fizice. Odată cu efortul fizic de zi cu zi, apar oboseală, palpitații, dificultăți de respirație, dar lipsesc în repaus;
• Gradul 3: limitare semnificativă a activității fizice. Toate aceste simptome sunt absente în repaus, dar apar cu sarcini minore (mai puțin decât în ​​mod normal zilnic);
• Gradul 4: dificultăți de respirație, palpitații, slăbiciune apar în repaus; exercițiul minim exacerba aceste simptome.

Contraindicatii la exerciții de fizioterapie sunteți:

• atacuri frecvente de angină, angină în repaus, angină instabilă;
• aritmii cardiace severe (extrasistolă frecventă, tahicardie paroxistică, fibrilatie atriala), insuficienta circulatorie Etapele P-Bși mai sus), hipertensiune arterială persistentă (peste 170/110 mm Hg), diabet zaharat sever concomitent.

Un set de exerciții pentru pacienții cu clasele funcționale I și II

Exercitiul 1

Mergeți pe loc într-un ritm mediu timp de 1-2 minute.

Exercițiul 2

Alergați pe loc într-un ritm mediu timp de 1 minut.

Exercițiul 3

Ridicați încet brațele în lateral - inspirați; coborâți și relaxați-vă mâinile - expirați. Repetați de 3-4 ori.

Exercițiul 4

Poziția de pornire este aceeași.
Ridicați mâinile la umeri - inspirați; întinde brațele în lateral - expiră; din nou perii pe umeri - inspirați; reveniți la poziția inițială - expirați. Repetați de 4-5 ori.

Exercițiul 5

Efectuați înclinarea trunchiului spre stânga și dreapta într-un ritm mediu. Repetați de 6-8 ori.

Exercițiul 6

Poziția de pornire este aceeași.
A ridica piciorul dreptînainte, îndoiți-l la genunchi, apoi îndoiți-vă și coborâți-l. Faceți același lucru cu piciorul stâng. Repetați de 8 ori cu fiecare picior.

Atenţie! Acest exercițiu nu trebuie efectuat cu amețeli, precum și cu osteocondroză severă. cervicale coloana vertebrală.

Exercițiul 7

Poziția de pornire este aceeași.
Efectuați înclinarea capului într-un ritm lent: înapoi, înainte, stânga, dreapta. Repetați de 3-4 ori.

Exercițiul 8

Poziția de pornire - în picioare, brațele coborâte de-a lungul corpului.
Ridicați brațele în lateral, apoi mutați-le în spatele capului, înapoi în lateral și din nou în spatele capului. Efectuați într-un ritm mediu de 6-8 ori.

Complicați treptat exercițiul: când întindeți brațele în lateral, întoarceți-vă trunchiul la dreapta și la stânga.

Exercițiul 9

Alergați pe loc timp de 1 minut.

Exercițiul 10

Poziția de pornire - în picioare, brațele coborâte de-a lungul corpului.
Efectuați mișcări circulare cu ambele mâini în același timp: stânga - înainte, dreapta - înapoi. Schimbați mâinile. Repetați de 8 ori.

Exercițiul 11

Poziția de pornire este aceeași.
Pune-ți mâinile pe centură și efectuează trei înclinări elastice spre stânga. Repetați înclinările spre stânga, ducându-vă mâinile la umeri, apoi ridicați mâinile. Reveniți la poziția inițială. Efectuați trei înclinări spre dreapta în aceeași secvență. Repetați de 4-6 ori pe fiecare parte.

Exercițiul 12

Poziția de pornire - în picioare, picioarele depărtate la lățimea umerilor, brațele întinse înainte și în lateral.
Efectuați balansări cu piciorul drept într-un ritm mediu: la mâna stângă, apoi la mâna dreaptă, din nou la mâna stângă. Încercați să nu puneți piciorul pe podea în timpul leagănelor. Reveniți la poziția inițială. Repetați de 3-4 ori cu fiecare picior.

Exercițiul 13

Întinde-ți brațele în lateral - inspiră; puneți mâinile la spate (stânga sus, dreapta jos) și, întorcându-vă mâinile, strângeți degetele în „blocare” - expirați. Repetați mișcările, schimbând poziția mâinilor: dreapta sus, stânga jos. Efectuați într-un ritm lent de 6 ori.

Exercițiul 15

Poziția de pornire - în picioare, brațele de-a lungul corpului.
Pune-ți piciorul drept în lateral și aplecă-te înainte, întinzând brațele până la podea; reveni la pozitia de pornire. Repetați într-un ritm mediu de 6-8 ori în fiecare direcție.

Exercițiul 16

Poziția de pornire - în picioare, mâinile pe centură.
Efectuați balansări cu piciorul stâng: dreapta, stânga, dreapta. Reveniți la poziția inițială. Repetați de 4-6 ori cu fiecare picior.

Exercițiul 17

Poziția de pornire - în picioare, brațele de-a lungul corpului.
Îndoiți-vă înapoi (brațele în sus) și faceți două îndoituri elastice înainte, încercând să atingeți podeaua cu mâinile; nu-ți îndoi genunchii. Reveniți la poziția inițială. Repetați într-un ritm mediu.

Exercițiul 18

Poziția de pornire este aceeași. Faceți trei înclinări elastice înapoi: brațele în sus, brațele în lateral, brațele sus. Reveniți la poziția inițială. Repetați în ritm mediu de 6-8 ori.

Exercițiul 19

Poziția de pornire - în picioare, picioarele depărtate la lățimea umerilor, mâinile pe centură. Respirați apoi îndoiți-vă piciorul stâng si asezati-va (pe cat posibil) pe piciorul drept - expirati. Reveniți la poziția inițială - inspirați. Efectuați genuflexiuni într-un ritm mediu alternativ pe piciorul drept și pe cel stâng. Repetați de 8-10 ori.

Exercițiul 20

Poziția de pornire - în picioare, brațele în lateral. Îndoiți coatele - antebrațele și mâinile în sus, reveniți la poziția inițială. Îndoiți coatele - antebrațele și mâinile în jos. Reveniți la poziția inițială. Repetați în ritm mediu de 8-12 ori. Respirația este arbitrară.

Exercițiul 21

Poziția de pornire - în picioare, mâinile pe centură. Aplecați-vă înapoi, reveniți la poziția inițială. Repetați în ritm mediu de 12-16 ori.

Exercițiul 22

Poziția de pornire - în picioare, picioarele mai late decât umerii, brațele coborâte de-a lungul corpului.
Aplecați-vă pe spate, îndoind ușor genunchii, atingeți-vă călcâiele cu mâinile. Reveniți la poziția inițială. Repetați în ritm mediu de 12-16 ori.

Exercițiul 23

Poziția de pornire - în picioare, picioarele mai late decât umerii, brațele depărtate.
Îndoind piciorul drept, aplecă-te spre stânga și întinde-te cu brațul stâng spre piciorul stâng. Reveniți la poziția inițială. Repetați într-un ritm mediu de 6-8 ori în fiecare direcție.

Exercițiul 24

Poziția de pornire - în picioare, mâinile pe centură.
Fă o pasă cu piciorul drept înainte, întinde brațele în lateral. Faceți 2-3 mișcări elastice pe piciorul drept și reveniți la poziția inițială. Repetați într-un ritm mediu de 8-10 ori cu fiecare picior.

Exercițiul 25

Poziția de pornire - culcat pe spate.
Dintr-o poziție culcat, treceți într-o poziție șezând fără a vă lua picioarele de pe podea. Apoi reveniți la poziția inițială. Repetați în ritm lent de 6-8 ori.

Exercițiul 26

Poziția de pornire - așezat pe un scaun, picioarele îndreptate, mâinile pe scaunul din spate.
Ridică un picior, coboară, ridică-l pe celălalt. Reveniți la poziția inițială. Repetați într-un ritm mediu de 8 - 12 ori cu fiecare picior.

Exercițiul 27

Poziția de pornire este aceeași.
Ridicați încet picioarele drepte, îndoiți-le la genunchi, îndreptați-le din nou și reveniți la poziția inițială. Repetați de 6-10 ori. Respirația este arbitrară.

Exercițiul 28

Poziția de pornire - culcat pe burtă. Rezemați-vă pe brațele îndoite la coate, cu mâinile lângă umeri (accent pe minciună). Împingeți în sus de la podea într-un ritm mediu de 6-10 ori.

Exercițiul 29

Poziția de pornire - în picioare, mâinile pe centură.
Așezați-vă ghemuit (brațele întinse înainte). Reveniți la poziția inițială. Repetați în ritm mediu de 20-24 de ori. Respirația este arbitrară.

Exercițiul 30

Poziția de pornire este aceeași.
Efectuați 10-20 de sărituri într-un ritm rapid: picioarele depărtate - picioarele încrucișate.

Exercițiul 31

Alergați timp de 1-2 minute pe loc, cu genunchii înalți. Ritmul este mediu.

Exercițiul 32

Mergeți pe loc (sau în jurul camerei) timp de 1-2 minute. Ritmul este mediu.

Exercițiul 33

Poziția de pornire - în picioare, brațele coborâte de-a lungul corpului. Întindeți încet brațele în lateral - inspirați; reveniți la poziția inițială - expirați. Repetați de 4-6 ori.

Exercițiul 34

Poziția de pornire - în picioare, mâinile în spatele capului.
Pune-ți piciorul drept înapoi pe degetul de la picior, ridică-ți brațele în sus și în lateral, îndoiește-te. Reveniți la poziția inițială. Repetați în ritm lent de 4-8 ori cu fiecare picior.

Exercițiul 35

Poziția de pornire - în picioare, mâinile pe centură.
Efectuați mișcări circulare ale pelvisului, ca și în cazul rotației hula hoop. Ritmul este mediu. Faceți 8 rotații în fiecare direcție într-un ritm mediu.

Exercițiul 36

Poziția de pornire - în picioare, brațele coborâte de-a lungul corpului.
Întindeți încet brațele în lateral - inspirați; așează-te pe tot piciorul, strângând genunchii cu mâinile, - expiră; reveni la pozitia de pornire. Repetați de 3-4 ori.

Exercițiul 37

Poziția de pornire este aceeași.
Ridicați încet mâna stângăîn lateral până la nivelul umerilor, răspândind degetele cu tensiune; degetele în același timp mana dreapta strânge un pumn. Reveniți la poziția inițială. Repetați de 6-8 ori cu fiecare mână.

Exercițiul 38

Mergeți într-un ritm relaxat timp de 1-2 minute.

ECG

Cea mai importantă metodă de diagnosticare a bolilor cardiace, inclusiv a bolilor coronariene, este ECG în boala coronariană - înregistrarea activității electrice a inimii, ceea ce face posibilă detectarea încălcărilor funcționării normale a miocardului.

EchoCG - o metodă de ultrasunete a inimii vă permite să vizualizați dimensiunea inimii, starea cavităților și supapelor, să evaluați contractilitatea miocardică, zgomotul acustic. În unele cazuri, cu boală coronariană, se efectuează ecocardiografie de stres - diagnosticul cu ultrasunete cu utilizarea activității fizice dozate, înregistrarea ischemiei miocardice.

Testele funcționale de stres sunt utilizate pe scară largă în diagnosticul bolilor coronariene. Sunt folosite pentru a detecta stadiile incipiente ale bolii coronariene, când tulburările nu pot fi încă determinate în repaus. Mersul pe jos, urcatul scărilor, echipamentele de exerciții (bicicletă de exerciții, bandă de alergare) sunt folosite ca teste de stres, însoțite de înregistrarea ECG a indicatorilor de performanță cardiacă. Utilizarea limitată a testelor funcționale în unele cazuri este cauzată de incapacitatea pacienților de a efectua sarcina necesară.

Monitorizare ECG Holter 24 de ore înregistrare ECG, efectuată în timpul zilei și dezvăluind tulburări care apar periodic în activitatea inimii. Pentru studiu, se folosește un dispozitiv portabil (monitor Holter), care este fixat pe umărul sau centura pacientului și face citiri, precum și un jurnal de autoobservare în care pacientul își notează acțiunile și schimbările continue ale stării de bine de către ora. Datele obținute în timpul monitorizării sunt procesate pe un computer. Monitorizarea ECG permite nu numai identificarea manifestărilor bolii coronariene, ci și a cauzelor și condițiilor apariției acestora, ceea ce este deosebit de important în diagnosticul anginei pectorale.

Electrocardiografia transesofagiană (TECG) permite o evaluare detaliată a excitabilității electrice și a conducerii miocardului. Esența metodei este introducerea unui senzor în esofag și înregistrarea performanței inimii, ocolind interferența creată de piele, grăsime subcutanată, piept.

Efectuarea angiografiei coronariene în diagnosticul bolii coronariene vă permite să contrastați vasele miocardice și să determinați încălcări ale permeabilității, gradului de stenoză sau ocluzie. Angiografia coronariană este utilizată pentru a rezolva problema intervenției chirurgicale asupra vaselor inimii. Odată cu introducerea unui agent de contrast, sunt posibile fenomene alergice, inclusiv anafilaxia.

În clasificarea bolilor coronariene, se obișnuiește să se distingă formele acute și cronice. Prima categorie include atacul de cord, debutul brusc al morții și angina instabilă. Ischemia cronică include cardioscleroza postinfarct, aritmia, insuficiență cronică inimile.

Există și noi sindroame. Acestea includ uimirea, hibernarea, sindromul X. Medicii disting, de asemenea, pregătirea ischemică. Definiția formei de ischemie are mare importanță pentru alegerea tacticii de tratament.

Clasele de funcții

Există mai multe clase de boli coronariene, fiecare dintre acestea fiind caracterizată de anumite caracteristici:

• Toate informațiile de pe site au scop informativ și NU sunt un ghid de acțiune!
• Oferiți-vă un DIAGNOSTIC EXACT numai DOCTOR!
• Vă rugăm să NU vă automedicați, dar programați o întâlnire cu un specialist!
• Sanatate tie si celor dragi!

Există destul de multe varietăți de ischemie și fiecare dintre ele este caracterizată de anumite simptome.

Conform OMS

Clasificarea modernă a bolii a fost propusă de Organizația Mondială a Sănătății în 1979. Ultima clasificare IHD conform OMS este datat 1995. Există astfel de tipuri de boli:

- conceptele nu sunt pe deplin compatibile, ideea sunt rezultatele abuzului, deși medicii permit o cantitate mică de vin roșu în unele cazuri.

Sunt descrise principiile nutriției și bazele dietei pentru boala coronariană.

Lucru

Clasificarea de lucru a IHD include următoarele categorii:

1. Moarte subită cardiacă.
2. angina pectorală:
   • Angina de efort stabilă.
   • Angină instabilă (angină nou debut, angină progresivă, angină post-infarct precoce sau postoperatorie).
   • Angina pectorală spontană.
3. Ischemie miocardică nedureroasă. Cazurile individuale ale bolii pot fi legate de o formă instabilă de angină pectorală.
4. Angina microvasculară.
5. Infarct miocardic (cu undă Q și fără undă Q).
6. Cardioscleroza postinfarct.
7. Insuficienta cardiaca.
8. Aritmii cardiace și tulburări de conducere.

Această clasificare implică definirea principalelor tipuri de angină instabilă, care se află între o formă stabilă a bolii și un atac de cord. În același timp, se caracterizează printr-o probabilitate mare de a dezvolta un atac de cord și deces.

Un rol important îl joacă alocarea unei categorii speciale de ischemie miocardică nedureroasă, care poate fi diagnosticată prin efectuarea de studii moderne - monitorizare Holter, teste de stres, scintigrafie cu radionuclizi.

Sindroame noi

Medicii identifică o serie de sindroame noi care sunt caracteristice bolilor coronariene și au anumite caracteristici:

Boala ischemică Inima are destul de multe forme și soiuri diferite. Această boală este clasificată în funcție de diferite criterii. În orice caz, determinarea tipului de ischemie joacă un rol important în alegerea tacticii de tratare a acestei boli.

Principala clasificare a bolii coronariene este disponibilă în ICD-10. Boala ischemică este un termen colectiv care include diverse boli (infarct acut mușchiul inimii, angina pectorală). Dezvoltarea acestei patologii se bazează pe o încălcare a alimentării cu sânge a țesuturilor proprii inimii. Alături de hipertensiune arterială şi ateroscleroza boală coronariană aparține celei mai frecvente patologii cardiace.

Varietăți de boală coronariană

Există mai multe clasificări ale acestei afecțiuni. Clasificarea propusă la sfârșitul secolului XX de OMS este utilizată pe scară largă. Include următoarele tipuri clinice de IHD:

• infarct;
• angina pectorală (sindrom vasospastic, stabil și instabil, coronarian);
• cardioscleroză;
• formă nedureroasă;
• stop cardiac brusc.

În 1984 au fost făcute unele modificări și completări. mai modern, moarte subita, IM, cardioscleroză, aritmie cardiacă, precum și insuficiență acută și cronică. În ICD-10, boala coronariană este o secțiune separată.

Există următoarele forme clinice:

• angina pectorală (instabilă, cu spasm confirmat, neprecizată, alte forme);
• infarct acut (transmural, subendocardic);
• atac de cord subacut (ulterior);
• complicații ale infarctului miocardic acut;
• alte boli ischemice acute (sindrom Dressler, tromboză neasociată cu un atac de cord);
• cardiopatie ischemică cronică (infarct miocardic, ateroscleroză, anevrism).

IHD este acută și cronică. Cele mai periculoase sunt tipuri ascuțite boala ischemica.

formă stabilă

Una dintre cele mai comune forme de boală coronariană este angina pectorală stabilă. Particularitatea sa este că atacul de durere apare după încărcare. Multă vreme nu se observă deteriorarea. Aceasta este diferită de angina instabilă. Grupul de risc include bărbați sub 50 de ani. Incidența maximă apare între 50 și 60 de ani.

În centrul dezvoltării acestei patologii se află blocajul artere coronare hrănirea inimii, plăci aterosclerotice. Simptomele apar dacă lumenul vaselor scade cu mai mult de 50-60%. Atacul anginos se dezvoltă adesea pe fundalul altuia patologie acută (colelitiaza, pancreatită acută, hernie esofagului).

Factorii de risc pentru dezvoltarea acestui tip de boală coronariană includ hipertensiune arterială persistentă, alimentație nesănătoasă (exces de grăsimi animale în dietă), fumatul, obezitatea și diabetul. Există 4 clase de angină pectorală stabilă. În gradul 1, durerea în spatele sternului apare doar la efort prelungit și greu. Mersul într-un ritm normal nu duce la un atac.

INSTITUTUL MILITAR-MEDIC AL SERVICIULUI FEDERAL DE FRONTIERĂ LA ACADEMIA DE MEDICĂ NIZHNY NOVGOROD

Departamentul de Medicină Internă cu Curs de Pediatrie de Urgență

Instanță___

"Sunt de acord"

Seful departamentului

Medicina interna

profesor, p / colonel m / s

Alekseeva O.P.

L E C T I A

Candidat la științe medicale, conferențiar

Shalenkova M.A.

Subiectul #___: « Boală arterială coronariană."

Pentru studenții ciclurilor de certificare

îmbunătățirea generală a terapiei (4 luni)

si specializarea primara in terapie (5 luni)

Se discută la ședință

„___” ____________ 1998

Protocol #__

Nijni Novgorod, 1998

ÎNTREBĂRI DE ANTRENARE.

Introducere. 5 minute

Etiologia, patogeneza și clasificarea anginei pectorale 10 min

Clasificare IHD 10 min

Clinica de angină stabilă 15 min

Diagnosticare și diagnostic diferentiat 45 min

Concluzie. 5 minute

Timp (total) 90 min

Sprijin educațional și material:

Proiector „Overhet”,

tabele și diagrame (Nr. 1 - 6),

prospecte de medicamente.

Literatură:

Boli ale inimii și ale vaselor de sânge. Ed. E. I. Chazova - M .: Medicină, 1992. - T. 2.

Vertkin A.L., Martynorv I.V., Gasilin V.S. și colab. Ischemie miocardică nedureroasă. - 1995., Tetrapharm, Moscova., 103 S.

Volkov V.S., Pozdnyakov Yu.M. Tratamentul și reabilitarea pacienților cu angină pectorală în regim ambulatoriu - 1995., Editura „Cultură”, Moscova. 176 C.

Gasilin V.S., Sidorenko B.A. Angina pectorală - M. Medicină, 1987 - 240 p.

Matusova A.P., Borovkov N.N. Cardiologie practică. - Nijni Novgorod: Editura NGMA, 1997. 150 p.

Matusova A.P. Borovkov N.N. Managementul pacienților cu angină pectorală în practica de zi cu zi: un material didactic pentru studenții de artă. cursuri și medici de stagiari - Nijni Novgorod: Institutul Medical Nijni Novgorod, 1992 - 63 p.

Metelitsa V.I. Manualul cardiologului de farmacologie clinică. Ed. E.I. Chazova M.: Medicină, 1987 - 987 p.

Fomina I.G. Terapie de urgență în cardiologie. - M. Medicină, 1997.- 256 S.

Introducere

Angina pectorală este o boală, a cărei esență este dezvoltarea episoadelor repetate ale miocardului, însoțite de semne specifice de durere toracică. Angina pectorală este una dintre opțiunile pentru evoluția clinică a IHD (Tabelul 1 - definiția IHD)

Tabelul 1.

Definiția IBS.

IHD este o leziune acută sau cronică a mușchiului inimii, cauzată de scăderea sau încetarea transportului de oxigen către miocard, rezultată din procesele patologice din sistemul arterelor coronare (WHO 1979).

Istoria studiului anginei pectorale este asociată cu numele savantului englez Heberden (Heberden), care în 1772 a publicat o descriere clasică a unui atac de durere în piept, numind-o „angina pectorală”. În 1779, Perry (Perry) a descoperit dependența anginei de înfrângerea arterelor coronare. Progrese semnificative în studiul anginei pectorale au avut loc în ultimii 30 până la 35 de ani. În acest moment, au fost dezvoltate și îmbunătățite metode de diagnostic de înaltă precizie, inclusiv electrocardiografia, examinarea cu ultrasunete a inimii, examinarea radioizotopică a inimii și angiografia coronariană.

Există mai multe forme de angină pectorală (Tabelul 2 - Clasificare IHD):

1. Angina pectorală stabilă;

2. Angină instabilă;

3. Varianta de angină (angina spontană Prinzmetal); 4. X - sindrom (angina microvasculară).

Masa 2.

CLASIFICAREA CLINICĂ A CAD

(Comitetul de experți al OMS, 1979, modificat de KSC RMAN)

1. Moarte coronariană subită (stop cardiac primar)

2. Angina pectorală.

2. 1. Angina pectorală.

2.1.1. Prima dată angina pectorală.

2.1.2. Angina pectorală stabilă I - IV CPK.

2.1.3. Angina pectorală progresivă.

2.2. Angina (specială) spontană.

3. Infarctul miocardic.

3.1. Focal mare (transmural).

3.2. Focal mic.

4. Cardioscleroza postinfarct.

5. Încălcarea ritmului cardiac (indicarea formei).

6. Insuficiență cardiacă (indicând stadiul).

Angina pectorală stabilă (SS) este principala formă de boală coronariană cronică. Încălcarea aportului de oxigen la mușchiul inimii în SS se datorează unei nepotriviri între fluxul sanguin coronarian și nevoile metabolice ale mușchiului inimii. Această discrepanță se datorează:

ateroscleroza arterelor coronare;

spasm al arterelor coronare nemodificate;

modificări ale endoteliului arterelor coronare;

tulburări de microcirculație;

activitate crescută a sistemului de coagulare a sângelui.

angină stabilă se dezvoltă atunci când lumenul este îngustat în cel puțin o arteră coronară (AC) cu cel puțin 70-80%. Baza morfologică a stenozei CA este o placă aterosclerotică. Cele mai frecvente locuri de îngustare a CA sunt: ​​zonele de diviziune a trunchiului principal al CA stângi, descendent anterior stâng, CA diagonală, îndoirea CA drept. Procesul de îngustare a arterei coronare are loc destul de lent, prin urmare, pe o perioadă semnificativă de timp (luni, ani), gradul de îngustare a arterei coronare rămâne staționar - așa-numita „stenoză fixă” a arterei coronare. Dezvoltarea colateralelor și anastomozelor nu asigură alimentarea cu sânge în zona CA afectată.

În miocardul în stadiile inițiale ale anginei pectorale, semnele de ischemie se găsesc numai în timpul atacurilor sale. Cu angina pectorală prelungită, semnele de fibroză sunt dezvăluite la nivelul miocardului, adesea modificări cicatrici post-infarct, precum și hipertrofie în zonele neafectate, în principal ale ventriculului stâng.

DIAGNOSTICUL CLINIC AL SS.

Diagnosticul clinic al SS se bazează în primul rând pe modelul caracteristic al unui atac:

Localizarea durerii în partea centrală a toracelui, în spatele sternului, în epigastru, în gât.

Iradierea durerii în regiunea omoplatului stâng, spate, brațe.

Durerea este resimțită ca presiune, compresie, arsură.

Condițiile tipice de apariție sunt la mers pe jos, în special în sus, dimineața după masă, pe vreme cu vânt și geros.

Condiții pentru încetarea durerii - oprirea mișcării, luarea de nitroglicerină.

Durata durerii este de la 2 la 5 - 10 minute.

În cazul formelor severe de angină pectorală, diagnosticul se pune atunci când sunt detectate 4-5 dintre aceste 6 semne - este foarte fiabil. Cu toate acestea, în primele etape atacul bolii poate fi atipic. Este foarte important ca pacienții de multe ori să nu considere senzațiile lor drept durere. În astfel de cazuri, este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial al anginei pectorale cu alte boli care au cauzat sindromul durerii toracice. Acestea includ: afectarea aparatului neuromuscular și articular cufăr(nevralgii, nevrite, osteocondroză, miozită), inflamații ale pleurei și pericardului, boli ale mediastinului, boli ale esofagului, distonie neurocirculatoare.

Tabelul 3

DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL AL ​​SINDROMULUI DE DURERE TORACICĂ

Diagnosticul modern al anginei pectorale este completat de metode instrumentale. Cea mai importantă este electrocardiografia. Schimbările ECG privesc partea finală a complexului ventricular sub forma unei scăderi a segmentului ST și sunt detectate mai des în derivațiile toracice stângi (V5 - V6). Criteriile general acceptate pentru modificările ECG conform codului internațional „Minnesota” pentru ischemie includ: o scădere orizontală a segmentului ST cu 1 mm sau mai mult, inversarea undei T cu forma sa simetrică sau amplitudine mare. Trebuie amintit că modificările descrise în partea terminală a complexului ventricular nu pot fi considerate semne de încredere ale bolii coronariene dacă pacientul are hipertensiune arterială prelungită sau boală cardiacă aortică, atunci când sunt detectate modificări ECG similare. În plus, în repaus, modificările ECG ischemice sunt detectate numai la pacienții severi cu boală coronariană. Prin urmare, testele de stres sunt utilizate pe scară largă pentru a diagnostica angina pectorală. Cel mai frecvent este testul cu activitate fizica pe o bandă de alergare sau pe o bicicletă ergometru. În același timp, se evaluează apariția modificărilor ischemice pe ECG (Fig. 1)

Modificările din segmentul ST în timpul testului de efort sunt cele mai informative pentru diagnosticul bolii coronariene.

Segmentul ST începe în punctul de intersecție a genunchiului ascendent al undei S cu segmentul ST (punctul j - joncțiune). În absența undei S, punctul j se află la intersecția genunchiului descendent al undei R cu segmentul ST. În prezența complexului QS, punctul j este situat la intersecția QS cu segmentul ST (Fig. 1).

Deplasarea ST este măsurată în raport cu linia izoelectrică. Odată cu schimbarea inițială a ST, modificările sale ulterioare sunt evaluate de starea inițială.

Dinamica patologică a deplasării segmentului este considerată a fi deplasarea punctului j de la starea inițială cu cel puțin 0,1 mV sau 1 mm.

Direcția de deplasare a segmentului ST poate fi orizontal, oblic descendent, oblic ascendent (rapid sau lent) ST-slope Punctul i (isemia) rămâne în urmă cu 0,08 s. probe în urma punctului j.

Orez. 1. Deprimarea segmentului ST în timpul efortului:

a) Deplasarea orizontală a segmentului ST sub izolinie se estimează la punctul i (isemie);

b). Depresiune ascendentă a segmentului ST. Cu această variantă, deprimarea segmentului ST este considerată diagnostică dacă segmentul QX este mai mult de 50% din QT sau durata deplasării este de cel puțin 0,08 s.

Pe lângă testele de efort, se folosesc teste diagnostice medicinale cu dipiridamol. Controlul este apariția modificărilor ischemice pe ECG ca urmare a sindromului de furt. În clinicile dotate cu echipamente moderne, apariția ischemiei în timpul testelor de efort, testele de droguri se evaluează nu numai în funcție de datele ECG, ci și în funcție de cardioscopia ECHO cu ECHOCG de stres. Vizualizarea focarelor de ischemie miocardică poate fi evaluată folosind metode cu radionuclizi.

Sensibilitatea și specificitatea testelor de stres este de aproximativ 70 - 80%. Prin urmare, în diagnosticul complex al bolii coronariene, se utilizează metoda de monitorizare Holter ECG, care face posibilă înregistrarea ECG pentru o lungă perioadă de timp în condițiile de viață reale ale pacientului. În același timp, sunt detectate modificări ischemice în ECG. Trebuie remarcat faptul că, datorită utilizării metodei de monitorizare Holter, a devenit posibilă identificarea zonelor de ischemie miocardică nedureroasă, atunci când sunt detectate modificări ECG ischemice în absența durerii. Aceste modificări se aplică și IBS.

Standardul de aur pentru diagnosticarea aterosclerozei coronariene este angiografia coronariană, adesea cu ventriculografie (Fig. 2). în care agent de contrast injectat printr-un cateter la gura CA. Figura arată clar stenoza trunchiului arterei coronare stângi cu expansiune post-stenotică la un pacient cu angină pectorală stabilă.

O evoluție stabilă a anginei poate fi întreruptă de dezvoltarea anginei instabile sau a infarctului miocardic.

Pentru a determina tacticile individuale de tratament și pentru a aborda problemele legate de capacitatea de lucru, pacienții cu angină pectorală stabilă sunt împărțiți în 4 clase clinice și funcționale (CPK). CPK sunt determinate de simptome clinice, date din studiile instrumentale, angiografia coronariană.

Pacienții cu I CPK au atacuri rare de angină pectorală. Sunt cauzate de sarcini neobișnuit de mari. ECG de repaus este normal. Adesea, pacienții pot atinge un nivel de încărcare submaxim. Afectarea miocardică ischemică nu este detectată. Capacitatea de angajare este păstrată. Angiografia coronariană evidențiază de obicei o leziune cu un singur vas.

CPK II se caracterizează prin angină de efort. Atacul se dezvoltă sub sarcini normale. ECG de repaus este mai des normal (apar modificări cicatriciale), pragul pentru VEM este sub nivelul submaximal. Ischemia este de obicei determinată în timpul efortului. Monitorizarea ECG relevă adesea ischemie latentă, extrasistolă. Pe angiografiile coronariene - înfrângerea a 2 - 3 artere. Ecografia inimii arată încălcări ale contractilității, extensibilitatea ventriculilor. Capacitatea de lucru a pacienților este redusă. Deteriorarea frecventă sezonieră a evoluției bolii, în special în sezonul rece.

Pacienții cu CPK III se disting prin atacuri de angină pectorală repetate în timpul zilei. Este posibilă și angina spastică (spontană). Au o rezervă coronariană puternic limitată. Viteza maximă de mers este de 3 km, o oră sau mai puțin pentru 500 - 1000 de metri. Plimbarea pe vreme vântoasă, rece, după masă, provoacă de obicei crize de angină. ECG de repaus este adesea schimbat. Un defect scăzut al VEM este caracteristic. Pentru mulți pacienți, VEM nu este disponibil. Un număr de pacienți pe ECG au evidențiat modificări cicatriciale la nivelul miocardului. Sunt adesea înregistrate diferite aritmii. Cu SCG sunt detectate leziuni a 2-3 artere.

Pacienții IV CPK se caracterizează prin severitatea pacienților. La sarcini mici și în repaus, se observă atacuri repetate de angină pectorală. Insuficiență circulatorie nu mai mică de II -etapa a III-a. Adesea, atacurile de angină sunt combinate cu astmul cardiac. Un examen obiectiv determină: cardiomegalie. tulburări severe de ritm și conducere. ECG prezintă semne constante de ischemie miocardică, modificări cicatriciale. La ultrasunete - o scădere bruscă a contractilității miocardice, fracția de ejecție scade la 30%. Cu SCG se determină stenoze multiple ale arterei coronare.

Trebuie menționat separat așa-numita angină microvasculară sau sindromul X. Această formă a bolii se caracterizează prin durere tipică anginoasă, modificări ischemice pe ECG, inclusiv în timpul testelor de efort, modificări ale ECHO CG, dar cu SCG nu evidențiază stenoze ale arterei coronare, la un număr de pacienți se detectează doar o întârziere a evacuării contrastului. La astfel de pacienți, prognosticul este mai favorabil, dar sunt dificil de tratat.

Tratament.

Cea mai justificată patogenetic în angina pectorală stabilă este revascularizarea miocardică și restabilirea funcției sale. În prezent, acest lucru este posibil numai cu tratament chirurgical - bypass coronarian. Această metodă este utilizată pe scară largă în întreaga lume, cu toate acestea, nu este nici un panaceu, deoarece rămâne posibilitatea de progresie a aterosclerozei, o astfel de operație este ineficientă în stenoza periferică. O contraindicație a intervenției chirurgicale este insuficiența cardiacă severă, severitatea bolilor concomitente.

Prin urmare, în prezent, tratamentul conservator este de mare importanță. Obiectivele terapiei sunt prezentate în tabelul 4.

Sarcinile terapiei:

reechilibrarea între cerere și livrare miocardică

corectarea ischemiei miocardice

toleranță crescută la efort

menținerea capacității de muncă a pacienților

imbunatatirea calitatii vietii pacientilor

îmbunătățirea prognosticului bolii

Pentru a rezolva cu succes aceste probleme, trebuie să existe un contact bun între pacient și medic. În primul rând, pacientul trebuie învățat comportamentul și stilul de viață corect.

Având în vedere factorii de risc pentru dezvoltarea și progresia aterosclerozei, ar trebui să lupți pentru a reduce excesul de greutate la un pacient, a renunța la fumat, a controla tensiunea arterială, nivelul lipidelor din sânge. În prezența diabetului zaharat concomitent - căutați compensarea completă a acestuia. Pacientul trebuie mai întâi instruit a avertiza dezvoltarea atacurilor de angină pectorală. Regimul pacientului ar trebui să ofere protecție împotriva sarcinilor de prag, cu CPK scăzut - se efectuează terapia de antrenament.

Tratamentul medical pentru angina pectorală stabilă include

Tabelul 5

Medicamente antianginoase

NITRAT

b - BLOCANTE

ANTAGONISTI DE CALCIU

Agenți antiplachetari

ACID ACETILSALICILIC

Medicamente hipolipemiante

STATINE

PRODUSE ACIDE NICOTINIC

fibrati

Nitrați.

Pentru prima dată, nitrații pentru tratamentul anginei pectorale au fost utilizați în secolul al XIX-lea. În 1867 Brunton a introdus inhalarea nitritului de amil, iar în 1879 Murrel a introdus nitroglicerina (NGT).

Efectul NTG asupra circulației coronariene și sistemice este divers. Principalele mecanisme ale anginei pectorale sunt scăderea fluxului sanguin venos către inimă (o scădere a preîncărcării), scăderea rezistenței la ejecție (post-încărcare), scăderea activității inimii și a cererii miocardice de oxigen, creșterea fluxului sanguin prin colaterale și , nu în ultimul rând, un efect de dilatare coronariană directă. NTG este medicamentul de elecție pentru oprirea unui atac de angină pectorală: debutul acțiunii este aproape imediat atunci când este administrat sub limbă, durata acțiunii este de 30 de minute. Pentru a ameliora atacurile severe recurente de angină pectorală, NTG este prescris intravenos prin picurare lent (sau perlingonit, isoket etc.) Doza este de la 25 mcg / min. cu o creștere treptată a dozei. În acest caz, ar trebui să existe un control strict asupra hemodinamicii (TA poate fi redusă cu cel mult 10-15% din original).

Principalul dezavantaj terapeutic al NTG este durata scurtă a acțiunii sale. Prin urmare, pentru utilizare pe termen lung, se folosesc nitrați cu acțiune medie și lungă - prelungită. Acesta este nitrosorbid 10-20 mg comprimate (durata de acțiune 3 ore). Sunt utilizate pe scară largă preparate precum sustak, nitrong, kardiket, nitromac etc.. În plus, există preparate de unguent NTG și plasturi care se aplică pe suprafața antebrațului sau pe jumătatea stângă a pieptului. Sunt deosebit de convenabile pentru prevenirea atacurilor de angină nocturnă. Trebuie amintit că, cu utilizarea constantă pe termen lung, se dezvoltă toleranța la nitrați, care poate fi depășită prin pauze în tratamentul acestui grup de medicamente, schimbarea medicamentului.

Beta-blocante.

Cu angina pectorală stabilă, medicamentele din acest grup reduc frecvența cardiacă, tensiunea arterială sistolică și contractilitatea miocardului. Adică reduc cererea miocardică de oxigen. Aceste medicamente sunt indicate în special în prezența hipertensiune arteriala, tahiaritmii, cardioscleroză postinfarct.

Pe scară largă este medicamentul anaprilin, care este prescris dintr-o doză de probă de 20 mg, urmată de creșterea sa la 100-120 mg în 4 doze, când efectul este atins, trec treptat la o doză de întreținere (1/2 din doza terapeutică). În prezent, beta-blocantele cardioselective sunt utilizate pe scară largă: cordanum, atenolol, corgard etc. Aceste medicamente au un efect prelungit.

antagonişti de calciu.

Aceste medicamente inhibă contracția mușchilor vaselor miocardice, reduc tonusul contractil al mușchilor netezi ai arterelor coronare și au un efect antiaritmic.

Preparatele din grupul nifedipinei cu acțiune scurtă sunt contraindicate în angina instabilă. infarct miocardic, hipotensiune arterială, insuficiență circulatorie III st.

ÎN practica clinica utilizați verapamil (izoptin, finoptin), nifedipină (corinfar, cordafen, plendil), diltiazem.

Toate medicamentele antianginoase enumerate pot fi combinate.

agenți hipolipidemici.

Preparatele din acest grup trebuie prescrise tuturor pacienților cu angină pectorală pentru a preveni progresia aterosclerozei. despre ele vom vorbi mai detaliat într-o prelegere despre ateroscleroză.

Tratamentul anginei pectorale stabile trebuie efectuat diferențiat, în funcție de clasa clinică și funcțională.

sa. Program de terapie antianginoasă prezentate în tabelul 6.

Tabelul 6

Concluzie.

Astfel, angina stabilă este larg răspândită. O atenție deosebită trebuie acordată faptului că în prezent există o „întinerire” a bolii coronariene, inclusiv angina pectorală. Este foarte important să diagnosticați corect și în timp util angina pectorală, pentru a face clar un diagnostic diferențial. Interpretarea incorectă a sindromului durerii toracice poate duce la consecințe fatale - dezvoltarea infarctului miocardic, aritmii urgente, moarte subită. Prin urmare, este necesar să abordați fiecare pacient cu mare atenție: chiar și un istoric colectat corect și plângerile caracteristice ale pacientului vă vor ajuta în diagnosticarea corectă a anginei pectorale.

Tratamentul trebuie să fie cuprinzător și individual pentru fiecare pacient. Este important să ne angajăm în aceeași prevenție primară și secundară a bolii coronariene.