Diagnostic g 80.1 decodare copil. Paralizie cerebrală

Paralizia cerebrală, contrar credinței populare, nu este o boală separată. Acesta este un întreg complex de tulburări neurologice și mentale care sunt congenitale. Ele apar în timpul dezvoltării intrauterine a fătului ca urmare a oricăror efecte negative asupra acestuia. Ideea este înfrângerea structurii creierului copilului în stadiul de sarcină.

Paralizia cerebrală nu este o boală progresivă, ci intratabilă. De obicei tulburări neurologice, existente la naștere, rămân cu o persoană pe viață, ceea ce îi îngreunează adaptarea socială, posibilitatea de autoservire și dezvoltare zilnică.

Paralizia cerebrală poate consta în mai multe tipuri diferite de tulburări ale sistemului nervos - depinde de ce țesuturi și zone ale creierului sunt afectate. Există instabilitate a mersului, tulburări de coordonare a mișcărilor, întârzieri mentale, sociale, creative, dezvoltare intelectuala copil, care sunt imediat vizibile cu ochiul liber. Din cauza defecțiunilor sistemului nervos central, copilul suferă modificări ireversibile ale mușchilor chiar și în primul an de viață - tonusul lor se pierde, masa musculară se poate atrofia rapid, poate suferi o uzură neobișnuită.

Simțiți impactul paraliziei cerebrale și al funcțiilor vegetative. Atentia copilului, gandirea logica, memoria sunt perturbate, el ramane in urma semenilor sai la studii, in dezvoltarea intelectuala. Paralizia cerebrală poate provoca alte patologii în corpul uman, dintre care cea mai frecventă este epilepsia. Crize epileptice, convulsii, leșin, tremor - toate acestea însoțesc paralizia cerebrală cu suficientă frecvență.

Dacă o persoană este bolnavă, prezența și prezența constantă a rudelor apropiate este foarte importantă, are nevoie de ajutor legat de existența de zi cu zi. Din păcate, persoanele care suferă de paralizie cerebrală trebuie de obicei să aibă contact direct cu spitalele și clinicile toată viața, și anume să se supună unor examinări clinice regulate și să asculte sfaturile medicului privind luarea anumitor medicamente și alte tipuri de terapie pentru ameliorarea simptomelor.

Caracterul permanent neprogresiv al bolii este asociat cu leziuni morfologice ale anumitor zone ale creierului, care nu se răspândesc și nu afectează țesuturile învecinate. Aceasta nu este o tumoare care crește în dimensiune, dăunând vaselor de sânge și celulelor creierului.

Paralizia cerebrală nu este boala rara, și, în ciuda realizărilor celor mai noi tehnologii, numărul copiilor care suferă de o boală nu poate fi redus la minimum procentual. Potrivit statisticilor, băieții sunt mai predispuși la paralizie cerebrală decât fetele, dar, în ciuda acestui fapt, știința nu urmărește efectul sexului bebelușului asupra apariției patologiei.

Clasificarea internațională a bolilor pentru paralizie cerebrală a primit numărul ICD-10 - G80. Potrivit documentului, paralizia cerebrală este împărțită în șapte tipuri, fiecare dintre ele depinde de patologia structurală și morfologică dintr-o anumită zonă a creierului. Principalul și practic singurul criteriu pentru tipul de paralizie cerebrală este localizarea anomaliilor care au apărut în timpul dezvoltării fetale.

Tipuri de boli:

1. diplegie spastică;
2. dubla
3. hemiplegie la copii;
4. paralizie cerebrală ataxică;
5. formă mixtă de paralizie cerebrală;
6. CPU diskinetic;
7. paralizie cerebrală nespecificată.

Potrivit statisticilor, diplegia spastică este mai frecventă. Se exprimă prin influența puternică a bolii asupra mușchilor și asupra coordonării mișcărilor. Tulburările sistemului nervos afectează atât membrele inferioare, cât și cele superioare. Își pierd tonusul și puterea. Mușchii întregului corp suferă și se pot atrofia.

Această formă se caracterizează prin mișcări involuntare și nesănătoase ale membrelor. Încălcările sunt deosebit de pronunțate la nivelul picioarelor - mersul se deteriorează din cauza lipsei de sincronism a mișcărilor, picioarele sunt deformate din cauza funcționalității anormale. Picioarele pacientului sunt în permanență tensionate - se pot încrucișa, sta în vârful picioarelor sau, dimpotrivă, pe călcâie, se pot diverge în direcții diferite.

Încălcarea mișcărilor se dezvoltă în paralel cu tulburările mintale și mintale întârziate. Patologiile funcțiilor vegetative nu se manifestă clar. Principala caracteristică a acestei forme sunt mișcările nesănătoase ale picioarelor, brațelor și mușchilor feței, din cauza cărora apar zvâcniri ale ochilor, tulburări de mimă, deteriorarea vederii și a atenției.

La persoanele care suferă de această formă de paralizie cerebrală se observă defecte de vorbire, precum și deficiențe de scriere de mână. Vorbirea poate suferi uneori nu prea mult, cu toate acestea, este aproape întotdeauna neclară, grăbită și nu iese în evidență clar.

În ciuda tuturor acestor puncte, unii oameni care suferă de această formă perfect și fără probleme inutile se înscrie în societate, găsesc profesia dorită și trăiesc ca niște indivizi obișnuiți sănătoși.

Hemiplegia dublă este severă și tip periculos paralizie cerebrală, caracterizată prin întârziere mintală pronunțată, care uneori se transformă în retard mintal. Mișcarea membrelor în dublă hemiplegie este, de asemenea, afectată, iar mâinile sunt afectate în special. Pacientul nu se poate ridica fizic, îi este greu chiar și în poziție șezând.

Mușchii corpului sunt mereu încordați, tulburările de mișcare sunt regulate, astfel încât oamenii au articulații deformate, apar boli ale coloanei vertebrale, iar durerile de oase sunt simțite în mod constant. Dintre tulburările autonome, merită remarcată deteriorarea vederii și a auzului, defecte de vorbire. Toate simptomele apar încă de la naștere. Cu hemiplegie dublă, medicii vorbesc despre un prognostic dezamăgitor - cel mai adesea pacientul rămâne cu handicap, necesitând îngrijire și supraveghere. În acest caz, este important când rudele îl ajută să trăiască și să lupte cu simptomele.

Hemiplegia la copii se manifesta prin pareza unilaterala, acopera partea stanga sau dreapta a corpului. În același timp, toate cele patru membre suferă, dar două dintre ele sunt cele mai pronunțate. Cu această formă, retardul mintal este vizibil pe fundalul colegilor sănătoși. Hemiplegia la copii este tipică crizelor și convulsiilor recurente.

Paralizia cerebrală ataxică are multe asemănări cu o boală separată - ataxia, caracterizată prin mișcări involuntare neregulate ale membrelor. Dezvoltarea lor simultan cu paralizia cerebrală are loc atunci când cerebelul și țesuturile cerebrale învecinate sunt afectate. Tulburările ataxice sunt componenta principală a acestei forme, în timp ce mersul, acuratețea mișcărilor suferă semnificativ, se observă tremor la nivelul membrelor. Tulburările mintale pot fi complet absente sau pot ajunge la un asemenea grad încât se dezvoltă într-o patologie fundamental diferită. Depinde direct de caracteristici individuale organism şi din posibilităţile de imunitate.

Paralizia cerebrală diskinetică se manifestă prin numeroase hiperkinezie - mișcări involuntare ale anumitor grupe musculare. Cu paralizie cerebrală, se observă expresii faciale nesănătoase, grimase, ochi rotunjiți, țipete puternice sau gemete. Trebuie amintit că toate aceste acțiuni nu sunt speciale, pacientul nu controlează apariția lor.

Viața cu hiperkinezie duce la perturbarea mușchilor, la modificarea formei articulațiilor. Cu toate acestea, cu acest tip de paralizie cerebrală, inteligența, gândirea și logica de obicei nu suferă.

O formă mixtă de paralizie cerebrală este diagnosticată dacă o persoană are mai multe grupuri de simptome caracteristice diferitelor tipuri de alte paralizii cerebrale. Este cea mai imprevizibilă, deși cu o anumită frecvență și repetare a acelorași manifestări, cei dragi s-ar putea să știe deja la ce să se aștepte de la pacient.

Simptomele paraliziei cerebrale depind strict de forma paraliziei cerebrale, cu alte cuvinte, de zona leziunilor cerebrale. Fiecare loc este responsabil pentru un anumit set de funcții ale corpului, a căror pierdere este ireversibilă.

Cauze

Medicina modernă nu poate răspunde cu exactitate la întrebarea care este cauza specifică și principală a apariției unei astfel de patologii precum paralizia cerebrală. Cu toate acestea, pe baza a numeroase studii, este posibil să se identifice acei factori care provoacă apariția acestei boli. Se știe că toate sunt strâns legate de dezvoltarea intrauterină a fătului, orice abateri pot afecta creierul unui copil nenăscut.

1. infecție intrauterină;
2. discrepanță între viitoarea mamă și făt în funcție de factorul Rh;
3. toxoplasmoza;
4. icter;
5. traumatisme la naștere;
6. nașterea prematură care duce la prematuritatea copilului;
7. epilepsie și demență;
8. tulburări endocrine semnificative;
9. obiceiuri proaste - alcool, fumat;
10. intoxicație cu droguri și substanțe chimice.

Toate aceste puncte indică posibilitatea de hipoxie a creierului copilului, dezvoltarea sa anormală de la bun început, cazuri de sufocare în uter. Acesta este factorul de risc notoriu pentru copilul nenăscut.

Diagnosticare

Copilul este de obicei examinat de un neurolog pediatru, verificând anumite tipuri de reacții, capacitatea de gândire și inteligență. De asemenea, efectuează un examen clinic al întregului corp al bebelușului, activitatea motrică și sincronismul membrelor. Este important ca părinții să fie prezenți în timpul examinării, care vor ajuta medicul cu întrebări despre plângeri și simptome.

Neapărat când se diagnostichează paralizia cerebrală, de exemplu cele mai recente metode, precum electroencefalografia și electroneurografia, care recunosc modificări patologice în starea biocurenților din creier. Procedurile, cum ar fi RMN sau CT, pot dezvălui posibila origine a altor anomalii.

Tratamentul paraliziei cerebrale

Paralizia cerebrală nu poate fi vindecată și activitatea celulelor nervoase deteriorate nu poate fi restabilită. Pacientul ar trebui să fie observat în mod regulat de un medic care va sfătui individual un anumit tip de terapie care va atenua simptomele:

1. cursuri cu un psiholog și logoped;
2. masaj;
3. exercițiu fizic;
4. luarea de medicamente - Baclofen, Sirdalud;
5. tratament ortopedic, uneori cu ajutorul intervenției chirurgicale.

În Rusia, Clasificarea Internațională a Bolilor din a 10-a revizuire (ICD-10) este adoptată ca un singur document de reglementare pentru contabilizarea morbidității, motivele pentru care populația se adresează instituțiilor medicale din toate departamentele și cauzele decesului.

ICD-10 a fost introdus în practica medicală în întreaga Federație Rusă în 1999, prin ordin al Ministerului Sănătății din Rusia din 27 mai 1997. №170

Publicarea unei noi revizuiri (ICD-11) este planificată de OMS în 2017 2018.

Cu modificări și completări ale OMS.

Procesarea și traducerea modificărilor © mkb-10.com

Codarea ICD pentru paralizia cerebrală

Paralizia cerebrală este o tulburare foarte gravă care se manifestă la un copil în perioada neonatală. Specialiștii din domeniul neurologiei și psihiatriei folosesc adesea codul ICD pentru paralizia cerebrală dacă diagnosticul este pe deplin confirmat.

În patogeneza acestei boli, afectarea creierului joacă un rol principal, determinând pacientul să aibă simptome caracteristice. Pentru a maximiza calitatea vieții unui copil cu paralizie cerebrală, este foarte important să începeți diagnosticarea și tratarea bolii în timp util.

Paralizia cerebrală în ICD 10

Pentru a desemna diferite boli în clasificarea internațională a bolilor din a 10-a revizuire, se folosesc coduri speciale. Această abordare a clasificării patologiilor facilitează luarea în considerare a prevalenței diferitelor unități nosologice în diferite teritorii și simplifică studiile statistice. În ICD 10, paralizia cerebrală este sub codul G80 și, în funcție de formele bolii, există un cod de la G80.0 la G80.9.

Motivele pentru dezvoltarea acestei boli pot fi:

• naștere prematură;
• infecție intrauterină a fătului;
• conflict Rhesus;
• încălcări ale embriogenezei creierului;
• efectele nocive ale substanțelor toxice asupra fătului sau copilului în perioada neonatală timpurie.

Paralizia cerebrală la copii este considerată una dintre cele mai frecvente boli ale sistemului nervos, în unele cazuri există o formă nespecificată de patologie, în care nu este posibil să se determine cauza exactă.

Hemiplegia se referă la principalele forme ale bolii și se caracterizează prin afectarea unilaterală a membrelor.

Conform ICD, hemipareza este marcată cu codul G80.2; exercițiile de fizioterapie, masajul și medicamentele care stimulează sistemul nervos central sunt utilizate pe scară largă pentru a trata această afecțiune.

Codurile ICP conform ICD-10

Paralizia cerebrală infantilă (ICP) se dezvoltă în principal din cauza anomaliilor congenitale ale creierului și se manifestă sub formă de tulburări motorii. O astfel de abatere patologică conform clasificării internaționale a bolilor (ICD) a 10-a revizuire are codul G80. În timpul diagnosticării și pregătirii tratamentului, medicii se concentrează asupra acestuia, așa că cunoașterea caracteristicilor cifrului este extrem de importantă.

Varietăți de paralizie cerebrală conform ICD-10

Codul ICP pentru ICD 10 are G80, dar are propriile sale subdiviziuni, fiecare dintre acestea descriind anumită formă acest proces patologic, și anume:

• 0 Tetraplegie spastică. Este considerat un tip extrem de sever de paralizie cerebrală și apare din cauza anomalii congenitale, precum și din cauza hipoxiei și a infecției rezultate în timpul dezvoltării fetale. Copiii cu tetraplegie spastică au diverse defecte ale structurii trunchiului și membrelor, precum și funcțiile afectate ale nervilor cranieni. Le este deosebit de dificil să-și miște mâinile, astfel încât activitatea lor de muncă este exclusă;
• 1 Diplegie spastică. Această formă apare în 70% din cazurile de paralizie cerebrală și se mai numește și boala lui Little. Patologia se manifestă în principal la copiii prematuri din cauza hemoragiei la nivelul creierului. Se caracterizează prin afectarea musculară bilaterală și afectarea nervilor cranieni.

Gradul de adaptare socială este destul de mare în această formă, mai ales în absența retardării mintale și cu posibilitatea de a lucra pe deplin cu mâinile lor.

• 2 Aspect hemiplegic. Apare la copiii prematuri din cauza hemoragiei cerebrale sau din cauza diferitelor anomalii cerebrale congenitale. Forma hemiplegică se manifestă sub forma unei leziuni unilaterale a țesuturilor musculare. Adaptarea socială depinde în principal de severitatea defectelor motorii și de prezența tulburărilor cognitive;
• 3 Aspect diskinetic. Acest soi apare în principal din cauza bolii hemolitice. Tipul diskenitic de paralizie cerebrală se caracterizează prin afectarea sistemului extrapiramidal și a analizorului auditiv. Abilitățile mentale nu sunt afectate, astfel încât adaptarea socială nu este perturbată;
• 4 Tip ataxic. Se dezvoltă la copii din cauza hipoxiei, anomaliilor în structura creierului și, de asemenea, din cauza traumatismelor în timpul nașterii. Acest tip de paralizie cerebrală se caracterizează prin ataxie, tonus muscular scăzut și defecte de vorbire. Leziunile sunt localizate în principal în lobul frontal și cerebel. Adaptarea copiilor cu forma ataxica a bolii este complicata de posibila retard mintal;
• 8 Tip mixt. Această varietate se caracterizează printr-o combinație de mai multe tipuri de paralizie cerebrală în același timp. Leziunile cerebrale sunt de natură difuză. Tratamentul și adaptarea socială depind de manifestările procesului patologic.

Codul de revizuire ICD 10 îi ajută pe medici să determine rapid forma procesului patologic și să prescrie regimul corect de tratament. Pentru oamenii obișnuiți, aceste cunoștințe pot fi utile pentru a înțelege esența terapiei și pentru a cunoaște opțiunile posibile pentru dezvoltarea bolii.

Paralizie cerebrală

Cod ICD-10

Boli conexe

Mișcările voluntare (de exemplu, mersul, mestecatul) sunt efectuate în principal cu ajutorul mușchilor scheletici. Mușchii scheletici sunt controlați de cortexul cerebral, care alcătuiește cea mai mare parte a creierului. Termenul „paralizie” este folosit pentru a descrie tulburările musculare. Astfel, paralizia cerebrală cuprinde orice tulburare de mișcare cauzată de disfuncția cortexului cerebral. Paralizia cerebrală nu include simptome similare din cauza bolii progresive sau a degenerării creierului. Din acest motiv, paralizia cerebrală se mai numește și encefalopatie statică (neprogresivă). De asemenea, sunt excluse din grupul paraliziei cerebrale orice tulburări musculare care apar în mușchii înșiși și/sau în sistemul nervos periferic.

Clasificare

Tipul spastic de paralizie cerebrală afectează extremitățile superioare și inferioare în funcție de tipul de hemiplegie. Spasticitatea înseamnă prezența tonusului muscular crescut.

Dischineziile se referă la mișcări atipice cauzate de reglarea insuficientă a tonusului muscular și coordonare. Categoria include variantele atetoide sau coreoatetoide ale paraliziei cerebrale.

Forma ataxică se referă la încălcări ale coordonării mișcărilor voluntare și include forme mixte de paralizie cerebrală.

Mușchii care primesc impulsuri defecte de la creier sunt în tensiune constantă sau au dificultăți cu mișcările voluntare (dischinezie). Poate exista o lipsă de echilibru și coordonare a mișcărilor (ataxie).

În cele mai multe cazuri, sunt diagnosticate variante spastice sau mixte ale paraliziei cerebrale. Tulburările musculare pot varia de la paralizie ușoară sau parțială (pareză) până la pierdere totală control asupra unui mușchi sau a unui grup de mușchi (plegie). ICP se caracterizează și prin numărul de membre implicate în procesul patologic. De exemplu, dacă la un membru se observă leziuni musculare, este diagnosticată monoplegia, la ambele brațe sau la ambele picioare - diplegie, ambele membre de aceeași parte a corpului - hemiplegie, iar la toate cele patru membre - tetraplegie. Mușchii trunchiului, gâtului și capului pot fi afectați.

Aproximativ 50% din toate cazurile de paralizie cerebrală sunt diagnosticate la copiii prematuri. Cu cât vârsta gestațională la momentul nașterii copilului și greutatea acestuia sunt mai mici, cu atât este mai mare riscul de paralizie cerebrală. Riscul de apariție a acestei boli la un copil prematur (32-37 săptămâni) crește de aproximativ cinci ori față de un bebeluș la termen. Nașterea înainte de 28 de săptămâni de gestație este asociată cu un risc de 50% de a dezvolta paralizie cerebrală.

La copiii prematuri, există 2 factori de risc principali pentru dezvoltarea paraliziei cerebrale. În primul rând, bebelușii prematuri au un risc mai mare de complicații, cum ar fi hemoragie intracerebrală, infecții și probleme respiratorii. În al doilea rând, nașterea prematură poate fi însoțită de complicații care ulterior provoacă deficite neurologice la nou-născut. Combinația ambilor factori poate juca un rol în dezvoltarea paraliziei cerebrale.

Cauze

Dezvoltarea creierului este un proces foarte delicat care poate fi influențat de mulți factori. Influența străină poate duce la o anomalie structurală a creierului, inclusiv a sistemului de conducere. Aceste leziuni pot fi ereditare, dar cel mai adesea motive reale necunoscut.

Infecțiile materne și fetale cresc riscul de paralizie cerebrală. Rubeola, citomegalovirusul (CMV) și toxoplasmoza contează în acest sens. Majoritatea femeilor sunt imune la toate cele trei infecții până la vârsta fertilă, iar starea imunitară a femeii poate fi determinată prin testarea infecțiilor cu TORCH (toxoplasmoză, rubeolă, citomegalovirus, herpes) înainte sau în timpul sarcinii.

Orice substanță care poate afecta dezvoltarea creierului fetal, direct sau indirect, poate crește riscul de a dezvolta paralizie cerebrală. În plus, orice substanță care crește riscul naștere prematură iar greutatea mică la naștere, cum ar fi alcoolul, tutunul sau cocaina, pot crește indirect riscul de paralizie cerebrală.

Datorită faptului că fătul primește totul nutriențiși oxigenul din sângele care circulă prin placentă, orice interferează cu funcționarea normală a placentei poate afecta negativ dezvoltarea fătului, inclusiv creierul acestuia, sau poate crește riscul de naștere prematură. Anomaliile structurale ale placentei, desprinderea prematura a placentei de peretele uterin si infectiile placentare reprezinta un anumit risc de paralizie cerebrala.

Unele boli ale mamei în timpul sarcinii pot prezenta un risc pentru dezvoltarea fătului. Femeile cu anticorpi anti-fosfolipidici sau mantitiroidieni mari prezintă un risc crescut de paralizie cerebrală la copiii lor. De asemenea, un factor important care indică un risc ridicat al acestei patologii este un nivel ridicat de citokine în sânge. Citokinele sunt proteine ​​asociate cu inflamația în infecții sau boală autoimună, ele pot fi toxice pentru neuronii creierului fetal.

Dintre cauzele perinatale, de o importanță deosebită sunt asfixia, încurcarea cordonului ombilical în jurul gâtului, desprinderea placentară și placenta previa.

Infecția la mamă nu se transmite uneori la făt prin placentă, ci se transmite copilului în timpul nașterii. Infecția herpetică poate duce la o patologie neonatală severă, care implică leziuni neurologice.

Restul de 15% din cazurile de paralizie cerebrală sunt asociate cu traumatisme neurologice după naștere. Astfel de forme de paralizie cerebrală se numesc dobândite.

Incompatibilitatea grupului sanguin Rh dintre mamă și copil (dacă mama este Rh negativ și copilul este pozitiv) poate duce la anemie severă la copil, rezultând icter sever.

Infecțiile grave care afectează direct creierul, cum ar fi meningita și encefalita, pot duce la leziuni permanente ale creierului și paralizie cerebrală. Convulsii în vârstă fragedă poate duce la paralizie cerebrală. Cazurile idiopatice nu sunt diagnosticate la fel de des.

Ca urmare a tratamentului dur al copilului, leziuni cerebrale traumatice, înec, sufocare, apare o vătămare fizică a copilului, care duce adesea la paralizie cerebrală. În plus, ingestia de substanțe toxice precum plumbul, mercurul, alte otrăvuri sau anumite substanțe chimice poate provoca leziuni neurologice. Supradozajul accidental cu anumite medicamente poate provoca, de asemenea, leziuni similare sistemului nervos central.

Simptome

Deși defectul funcției cerebrale observat în paralizia cerebrală nu este progresiv, simptomele bolii se schimbă adesea în timp. Cele mai multe dintre simptome sunt legate de controlul muscular afectat. Severitatea disfuncției motorii este, de asemenea, o caracteristică importantă. Diplegia spastică, de exemplu, se caracterizează prin tensiune musculară continuă, în timp ce tetrapareza atetoidă se caracterizează prin mișcări necontrolate și slăbiciune musculară la toate cele patru membre. Diplegia spastică este mai frecventă decât quadrapareza atetoidă.

Spasticitatea musculară poate duce la probleme ortopedice grave, inclusiv curbura coloanei vertebrale (scolioză), luxația șoldului sau contracturi. O manifestare comună a contracturii la majoritatea pacienților cu paralizie cerebrală este piciorul ecvin sau equinovar. Spasticitatea la nivelul șoldurilor duce la deformarea membrelor și tulburări de mers. Oricare dintre articulațiile membrelor poate fi blocată din cauza spasticității mușchilor alăturați.

Atetoza și diskinezia apar adesea cu spasticitate, dar nu apar adesea izolat. Același lucru este valabil și pentru ataxie.

Alte simptome neurologice pot include următoarele:

Tulburări de vorbire (disartrie).

Aceste probleme pot avea un impact mai mare asupra vieții unui copil decât dizabilitățile fizice, deși nu toți copiii cu paralizie cerebrală suferă de aceste probleme.

Diagnosticare

Tratament

Spasticitate slabiciune musculara, tulburările de coordonare, ataxia, scolioza sunt tulburări semnificative care afectează postura și mobilitatea copiilor și adulților cu paralizie cerebrală. Medicul lucrează cu pacientul și familia pentru a maximiza funcția membrelor afectate și a normaliza postura. Tehnologiile de asistență sunt adesea necesare, inclusiv scaune cu rotile, premergători, inserții de pantofi, cârje, bretele speciale. Dacă vorbirea este afectată, trebuie consultat un logoped.

Medicamente precum diazepam (Valium), dantrolen (Dantrium) și baclofen (Lioresal) sunt utilizate pentru a preveni contracturile și pentru a relaxa mușchii. Un efect pozitiv este dat de introducerea toxinei botulinice (Botox) în mușchiul afectat. În prezența crizelor convulsive, se utilizează un grup de anticonvulsivante, atetoza este tratată cu medicamente precum trihexifenidil HCl (Artane) și benztropină (Cogentin).

Tratamentul contracturilor este în primul rând o problemă chirurgicală. Cea mai des folosită procedură chirurgicală este tenotomia. Un neurochirurg poate efectua, de asemenea, o rizotomie dorsală, îndepărtarea unei rădăcini nervoase în măduva spinării, pentru a preveni stimularea mușchilor spastici.

Paralizie cerebrală

RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)

Versiune: Arhivă - Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan (Ordinul nr. 239)

informatii generale

Scurta descriere

Paralizia cerebrală (ICP) este un grup de sindroame care sunt rezultatul leziunilor cerebrale care au apărut în perioada perinatală.

Protocolul „Paralizia cerebrală infantilă”

G 80.0 Paralizie cerebrală spastică

Spastică congenitală (cerebrală)

G 80.1 Diplegie spasmodică

G 80.2 Hemiplegie infantilă

Clasificare

G 80 Paralizie cerebrală infantilă.

Include: boala lui Little

Exclude: paraplegie spastică ereditară

G 80.0 Paralizie cerebrală spastică.

G 80.1 Diplegie spasmodică.

G 80.2 Hemiplegia la copii.

G 80.3 Paralizie cerebrală diskinetică.

G 80.8 Un alt tip de paralizie cerebrală.

Sindroame mixte de paralizie cerebrală.

G 80.9 Paralizie cerebrală, nespecificată.

Clasificarea paraliziei cerebrale (K. A. Semenova et al. 1974)

1. Hemiplegie spastică dublă.

2. Diplegie spastică.

4. Forma hiperkinetică cu subforme: atetoză dublă, balism ateos, formă coreată, hiperkineză coreică.

5. Forma atonică-astatică.

Dupa severitatea leziunii: usoara, moderata, severa.

Diagnosticare

Plângeri cu privire la întârzierea dezvoltării psihoverbale și motorii, tulburări de mișcare, mișcări involuntare la nivelul membrelor, convulsii.

Examene fizice: tulburări motorii - pareze, paralizii, contracturi și rigiditate la nivelul articulațiilor, hiperkinezii, întârzierea dezvoltării psiho-vorbirii, dizabilitate intelectuală, convulsii epileptice, tulburări pseudobulbare (deficiente de deglutiție, masticație), patologie a organelor de vedere (strabism, atrofie). a nervilor vizuali, nistagmus).

Forma spastică a paraliziei cerebrale se caracterizează prin:

Creșterea tonusului muscular la tipul central;

Reflexe tendinoase înalte cu zone reflexogene extinse, clonuri ale picioarelor și rotulei;

Reflexe patologice: Babinsky, Rossolimo, Mendel-Bekhterev, Oppenheim, Gordon, Schaeffer. Dintre acestea, reflexul Babinsky este cel mai constant detectat.

Forma hiperkinetică a paraliziei cerebrale se caracterizează prin: hiperkineză - coreică, atetoidă, coreoatetoidă, dublă atetoză, distonie de torsiune.

La varsta de 2-3 luni apar „atacuri distonice”, caracterizate printr-o crestere brusca a tonusului muscular in timpul miscarilor, cu emotii pozitive si negative, sunete puternice, lumina puternica; însoțite de un strigăt ascuțit, reacții vegetative pronunțate - transpirație, roșeață a pielii și tahicardie.

Reflexele tendinoase la majoritatea pacienților cu viețuitoare normale sau reflexele oarecum rapide, patologice, nu sunt detectate.

Hiperkinezia în mușchii limbii apare la vârsta de 2-3 luni de viață, mai devreme decât hiperkinezia în mușchii corpului - apar la 4-6 luni și devin mai pronunțate odată cu vârsta. Hiperkineza este minimă în repaus, dispare în timpul somnului, crește odată cu mișcările voluntare, este provocată de emoții și este mai pronunțată în decubit dorsal și în picioare. Tulburările de vorbire sunt de natură hipercinetică - disartrie. Dezvoltarea psihică este perturbată mai puțin decât în ​​alte forme de paralizie cerebrală.

Forma atonică-astatică a paraliziei cerebrale se caracterizează prin:

1. Tonusul muscular este redus brusc. Pe fondul hipotensiunii musculare generale, tonusul la membrele superioare este mai mare decât la membrele inferioare, iar mișcările în partea superioară a corpului sunt mai active decât în ​​cele inferioare.

2. Reflexele tendinoase sunt mari, reflexele patologice sunt absente.

3. Recurvație în articulațiile genunchiului, picioare plat-valgus.

4. În sfera mentală la 87-90% dintre pacienți se constată o scădere pronunțată a inteligenței, tulburările de vorbire sunt de natură cerebeloasă.

1. Hemoleucograma completă.

2. Analiza generală a urinei.

3. Fecale pe ouăle viermelui.

4. ELISA pentru toxoplasmoza, citomegalovirus - conform indicatiilor.

5. Definiția TTG - conform indicațiilor.

1. Tomografia computerizată (CT) a creierului: există un proces atrofic diferit - extinderea ventriculilor laterali, a spațiilor subarahnoidiene, atrofie corticală, chisturi porencefalice și alte patologii organice.

2. Electroencefalografie (EEG) - se depistează dezorganizarea generală a ritmului, EEG de joasă tensiune, vârfuri, hiparitmie, activitate paroxistică generalizată.

3. EMG - conform indicatiilor.

4. RMN al creierului – conform indicațiilor.

5. Neurosonografie - pentru excluderea hidrocefaliei interne.

6. Optometrist – examenul fundului de ochi relevă expansiunea venelor, îngustarea arterelor. În unele cazuri, se constată atrofie congenitală nervul optic, strabism.

Indicatii pentru consultatiile de specialitate:

1. Logoped – depistarea tulburarilor de vorbire si corectarea acestora.

2. Psiholog – pentru clarificarea tulburărilor psihice și corectarea acestora.

3. Ortoped - identificarea contracturilor, rezolvarea problemei tratamentului chirurgical.

4. Protezist – pentru a oferi îngrijiri ortopedice.

5. Optometrist - examinarea fundului de ochi, depistarea si corectarea patologiei oculare.

6. Neurochirurg – pentru a exclude patologia neurochirurgicală.

7. Medic kinetoterapie - programare de lecții individuale, styling.

8. Kinetoterapeut - pentru numirea procedurilor de fizioterapie.

Examinare minimă atunci când trimiteți la un spital:

1. Hemoleucograma completă.

2. Analiza generală a urinei.

3. Fecale pe ouăle viermelui.

Principalele măsuri de diagnosticare:

1. Hemoleucograma completă.

2. Analiza generală a urinei.

11. Tomografia computerizată a creierului.

Lista măsurilor suplimentare de diagnosticare:

Paralizia cerebrală ICD 10: clasificarea paraliziei cerebrale

Paralizia cerebrală este un complex de boli în care activitatea funcțională a anumitor părți ale creierului este perturbată la un copil. Manifestările și simptomele paraliziei cerebrale sunt variate. Patologia poate provoca tulburări severe de mișcare sau poate provoca tulburări psihice la un copil. În clasificarea internațională a bolilor, paralizia cerebrală este desemnată prin codul G80.

Clasificarea bolii

În medicină, paralizia cerebrală este un concept larg care acoperă multe boli. Este o greșeală să credem că paralizia cerebrală este exclusiv o tulburare motorie la un copil. Dezvoltarea patologiei este asociată cu tulburări în activitatea structurilor creierului care apar chiar și în perioada prenatală. O caracteristică a paraliziei cerebrale este un caracter cronic neprogresiv.

• Paralizie cerebrală spastică (G80.0)
• Diplegie spastică (G80.1)
• Hemiplegia copilăriei (G80.2)
• Paralizie cerebrală diskinetică (G80.3)
• CPU ataxic (G80.4)

În plus, grupul de paralizie cerebrală include diagnostice, inclusiv tipuri rare de paralizie cerebrală (G80.8) și patologii de natură nespecificată (G80.9).

Orice formă de paralizie cerebrală este provocată de patologii ale celulelor nervoase. Deviația are loc în perioada intrauterină de dezvoltare. Creierul este o structură extrem de complexă, iar formarea sa este un proces lung, al cărui curs poate fi afectat de factori negativi.

Adesea, paralizia cerebrală provoacă complicații, din cauza cărora starea pacientului se înrăutățește. În medicină, diagnosticele agravante sunt comparate într-o progresie falsă - un proces patologic în care simptomele paraliziei cerebrale sunt agravate din cauza bolilor concomitente.

Astfel, clasificarea paraliziei cerebrale ICD 10 identifică mai multe tipuri de boli care apar în perioada prenatală și provoacă tulburări psihice și fizice severe.

Motive pentru dezvoltare

Abaterile în activitatea creierului, care conduc la dezvoltarea paraliziei cerebrale, pot apărea în orice etapă a perioadei intrauterine. Conform statisticilor, dezvoltarea anomaliilor are loc cel mai adesea între săptămânile 38 și 40 de sarcină. Există și cazuri când procesul patologic se dezvoltă în primele zile după naștere. În această perioadă, creierul copilului este extrem de vulnerabil, putând suferi orice impact negativ.

Cauze posibile ale paraliziei cerebrale:

1. anomalii genetice. Unul dintre motivele dezvoltării paraliziei cerebrale la copii este tulburările genetice - structura anormală a anumitor gene care rezultă dintr-o mutație. Gena patologică este moștenită, dar nu apare la fiecare copil. Din cauza anomaliilor în structura genelor, apar tulburări în dezvoltarea creierului.
2. Lipsă de oxigen. Hipoxia acută apare, de regulă, la naștere, când copilul se deplasează prin canalul de naștere. De asemenea forma acuta apare cu detașarea prematură a placentei sau cu sufocare care se produce prin încurcarea cordonului ombilical. Deficiența cronică de oxigen este o consecință a insuficienței placentare, a deficitului de sânge a placentei. Din cauza lipsei de oxigen, dezvoltarea creierului este inhibată, iar celulele afectate pot muri fără capacitatea de a se recupera.

În general, în medicină se disting diverse cauze ale paraliziei cerebrale, asociate cu tulburări în timpul procesului de gestație sau cu un impact negativ asupra organismului copilului după naștere.

Simptomele paraliziei cerebrale

Principala manifestare a paraliziei cerebrale este afectarea activității motorii. Anomaliile mentale la un copil sunt diagnosticate mult mai târziu, când există o dezvoltare activă a proceselor cognitive. Spre deosebire de tulburările motorii, care pot fi diagnosticate imediat după naștere, tulburările psihice sunt diagnosticate la vârsta de 2-3 ani.

Diagnosticarea paraliziei cerebrale după naștere este destul de dificilă, deoarece copilul în această perioadă nu are practic abilități motorii. Cel mai adesea, diagnosticul este confirmat în stadiul rezidual, începând cu 6 luni.

Patologia este însoțită de următoarele simptome:

• Întârzieri în dezvoltarea activității motorii. În pediatrie, se determină termenii medii pentru dezvoltarea anumitor abilități motorii la un copil. De exemplu, un copil învață devreme să se răstoarne pe burtă, să atingă obiecte de interes pentru el, să-și țină capul și apoi să stea sau să se târască. O întârziere în dezvoltarea unor astfel de abilități indică posibilitatea de paralizie cerebrală.

Altă activitate motrică

În general, există diverse simptome de paralizie cerebrală care apar într-un stadiu incipient al patologiei.

Diagnostic și tratament

Nu există metode specifice de diagnosticare a paraliziei cerebrale, deoarece la o vârstă fragedă natura dezvoltării abilităților motorii de bază este individuală. Pentru a confirma diagnosticul, este necesară o observare pe termen lung a copilului, în care se constată multiple abateri de dezvoltare (atât fizice, cât și psihice). În cazuri rare, pacientului i se prescrie un RMN pentru a detecta anomalii la nivelul creierului.

Tratamentul paraliziei cerebrale este un proces complex pe termen lung, care vizează refacerea pierdută din cauza tulburări ale creierului funcții, abilități. Trebuie remarcat faptul că patologia nu este susceptibilă vindecare completă. Severitatea simptomelor și impactul lor asupra vieții de zi cu zi a pacientului depind de forma de paralizie cerebrală.

Cele mai mari eforturi din partea părinților sunt necesare în perioada de 7-8 ani, când se remarcă o dezvoltare accelerată a creierului. În această perioadă, funcțiile cerebrale afectate pot fi restabilite în detrimentul structurilor cerebrale neafectate. Acest lucru va permite copilului să socializeze cu succes în viitor și practic să nu se deosebească de ceilalți.

De remarcat faptul că tratamentul paraliziei cerebrale presupune dezvoltarea abilităților de comunicare la copil. Pacientul este sfătuit să viziteze regulat un psihoterapeut. Cu scopul de a reabilitare fizică se folosesc proceduri de fizioterapie, în special masaje. Dacă este necesar, se prescrie terapia medicamentoasă, inclusiv medicamente pentru reducerea tonusului muscular, îmbunătățirea circulației cerebrale.

Astfel, paralizia cerebrală nu poate fi vindecată complet, totuși, cu abordarea corectă, simptomele patologiei devin mai puțin pronunțate, datorită cărora pacientul are posibilitatea de a trăi o viață plină.

Paralizia cerebrală este un grup de boli frecvente provocate de anomalii în funcționarea creierului care apar în timpul dezvoltării fetale, în timpul nașterii sau în primele zile de viață. Manifestările clinice, metoda de tratament și prognosticul depind de forma și severitatea patologiei.

Paralizie cerebrală

Exclude: paraplegie spastică ereditară (G11.4)

Paralizie cerebrală spastică, tetraplegie

Paralizie cerebrală spastică, tetraplegie

Paralizie cerebrală spastică, diplegie

Paralizie spastică congenitală (cerebrală)

Paralizia cerebrală spastică NOS

Paralizie cerebrală spastică, hemiplegie

Paralizie cerebrală diskinetică

Paralizie cerebrală ataxică

Un alt fel de paralizie cerebrală

Paralizie cerebrală, nespecificată

Căutați în textul ICD-10

Căutați după codul ICD-10

Clase de boală ICD-10

ascunde tot | dezvăluie totul

Clasificarea statistică internațională a bolilor și a problemelor de sănătate conexe.

Expertiza medicala si sociala

Conectați-vă cu uID

3.5.3. PARALIZIA CEREBRALĂ

Paralizia cerebrală infantilă (ICP) (paralysis cerebralis infantilis) este un termen colectiv care reunește un grup de sindroame cronice neprogresive rezultate din afectarea creierului în perioadele prenatale, perinatale și neonatale timpurii. ICP se caracterizează prin tulburări motorii pronunțate persistente, de vorbire, de comportament, retard mintal și formarea unui stereotip postural patologic.

Paralizia cerebrală este o boală severă invalidantă, care duce la limitări semnificativ pronunțate în viață, ceea ce este Motivul principal formarea dizabilității în populația infantilă. Prevalența acestei patologii este de 2-2,5 cazuri la 1000 de copii. Numărul persoanelor bolnave crește constant în fiecare an. Boala este de 1,3 ori mai frecventă la băieți, diagnosticată în 90% din cazuri sub vârsta de 3 ani.

Diagnosticul final poate fi stabilit de obicei după un an, când devin evidente tulburările motorii, de vorbire și psihice. Criterii de diagnostic: curs neprogresiv, o combinație în tabloul clinic al bolii de paralizie și pareză de diverse distribuții, sindroame hiperkinetice, vorbire, coordonare, tulburări senzoriale, declin cognitiv și intelectual.

Epidemiologie: prevalenţa acestei patologii este de 2-2,5 cazuri la 1000 de copii. Boala este de 1,3 ori mai frecventă la băieți, diagnosticată în 90% din cazuri sub vârsta de 3 ani.

Etiologie și patogeneză: principalele motive pentru dezvoltarea paraliziei cerebrale sunt cauzele prenatale (vârsta mamei, boli extragenitale, terapie medicamentoasă și riscuri profesionale, alcoolismul și fumatul părinților, incompatibilitatea imunologică a mamei și fătului, sindromul antifosfolipidic la mamă), încălcări ale normalului. cursul sarcinii în diferite stadii ale sarcinii (toxicoză, polihidramnios, amenințări de întrerupere, patologia placentei, sarcină multiplă, intervenții chirurgicale, anestezie în timpul sarcinii, prematuritate, naștere prematură etc.), cauze intrapartum (perioadă lungă de apă, patologia canalului de naștere, îngrijire obstetricală instrumentală, naștere operativă, naștere rapidă etc.); perioada postnatală (crize neonatale, traumatice și leziuni infectioase creier, leziuni toxice (encefalopatie bilirubinică), hipoxie etc.). În plus, mulți autori indică o legătură clară între paralizia cerebrală și greutatea mică la naștere. În patogenia paraliziei cerebrale, împreună cu o leziune directă a zonei motorii a cortexului cerebral, a formațiunilor subcorticale și a tractului piramidal, este de mare importanță afectarea regiunii periventriculare (PVO) de tipul de leucomalacie periventriculară; precum și procesele atrofice și subatrofice în cortexul cerebral (mai des în regiunile frontotemporale), afectarea alimentării cu sânge a creierului și tulburări licorodinamice [Nikitina M.N. , 1999, Mezhenina E.P., Kachesov V.A., 2001].

Clasificare reflectă în principal trăsăturile tulburărilor motorii. În ţara noastră se foloseşte des clasificarea după K. A. Semenova (1978), după care se disting: diplegie spastică, hemiplegie dublă, formă hipercinetică, formă atono-astatică, formă hemiplegică.

Conform ICD-10, există șapte grupuri de paralizie cerebrală (G80) în funcție de localizarea structurilor afectate (se exclude paraplegia spastică ereditară - G11.4):

G80.0 Paralizie cerebrală spastică

Paralizie spastică congenitală (cerebrală)

G80.1 Diplegie spastică (boala lui Little);

G80.3 Paralizie cerebrală diskinetică

Paralizia cerebrală atetoidă

G80.4 Paralizie cerebrală ataxică

G80.8 Alte paralizii cerebrale

Sindroame mixte de paralizie cerebrală

G80.9 Paralizie cerebrală, nespecificată

Există următoarele etape paralizie cerebrală: stadiu incipient (până la 4-5 luni): generală stare gravă, tulburări vegetative, nistagmus, convulsii, hipertensiune intracraniană, sindrom de tulburări de mișcare; stadiu inițial cronic-rezidual (de la 5-6 luni la 3-4 ani): se desfășoară pe fondul fenomenelor reziduale. Se formează tulburări neurologice persistente - hipertensiune musculară persistentă (cu forme spastice); stadiul rezidual tardiv (după 3 ani). Se caracterizează prin formarea de sindroame dezadaptative persistente de severitate variabilă.

1. Sindromul tulburărilor statodinamice (pareze spastice, hiperkinezie, ataxie, contracturi și deformări articulare); in procesul de reabilitare sunt posibile: compensare completa - miscare fara sprijin, intr-un ritm suficient, indiferent de distanta; deformările membrelor sunt absente; subcompensare - mișcare cu distanță limitată, în prezența unui sprijin suplimentar; compensare parțială - o capacitate puternic limitată de a se deplasa, adesea numai în apartament; decompensare sau lipsa de compensare - incapacitatea totală de deplasare.

2. Sindroame ale vorbirii afectate expresive și scrise: disartrie, alalie, disgrafie, dislexie etc.

3. Încălcări ale funcțiilor senzoriale: tulburări de vedere (strabism, nistagmus, ambliopie, pierderea corticală a câmpurilor vizuale); deficiență de auz (pierderea auzului de diferite grade);

4. Sindrom hipertensiune-hidrocefalic de severitate variabilă;

5. Sindromul tulburărilor paroxistice;

6. Sindroame ale tulburărilor cognitive (sindrom psihoorganic etc.);

7. Tulburări de comportament și de personalitate (asemănătoare nevrozei, tulburări psihopatice, hiperactivitate, impulsivitate);

8. Declin intelectual (diverse grade de retard mintal);

9. Disfuncție a organelor pelvine (slăbire sau lipsă de control).

Caracteristici clinice forme individuale paralizie cerebrala:

Hemiplegia dublă spastică (tetraplegia) este una dintre cele mai severe forme de paralizie cerebrală, apare în 2% din cazuri. Se caracterizează clinic prin tetrapareză spastică, în timp ce datorită tonusului muscular ridicat se formează o postură patologică: brațele sunt îndoite la articulațiile cotului și încheieturii mâinii, aduse la corp, picioarele sunt îndoite la articulațiile șoldului, îndoite sau, dimpotrivă. , neîndoit la articulațiile genunchiului, rotit spre interior, șoldurile sunt aducte. Astfel de copii nu sunt capabili să mențină o postură verticală, să stea, să stea în picioare, să meargă, să își țină capul, se formează simptome pseudobulbare pronunțate, strabism, atrofie a nervilor optici și tulburări de auz. Ca urmare a sindromului hipertensiv, apar contracturi articulare, deformări osoase ale trunchiului și membrelor. În jumătate din cazuri, această boală este însoțită de paroxisme epileptice generalizate și parțiale. Această formă este nefavorabilă din punct de vedere prognostic.

Diplegia spastică (Boala lui Little G80.1): cea mai frecventă formă de paralizie cerebrală (60% din cazuri), se dezvoltă, de regulă, din cauza hemoragiilor intraventriculare. Se caracterizează prin dezvoltarea tetraparezei inegale cu o leziune predominantă a extremităților inferioare, uneori în combinație cu hiperkinezie atetoidă și/sau coreoatetoidă, ataxie. Însoțită de strabism, atrofie a nervilor optici, hipoacuzie, disartrie. Intelectul, de regulă, nu suferă. La copiii cu această formă de paralizie cerebrală se formează un stereotip motor patologic. Există o așezare de șoc a piciorului pe suport, funcția de depreciere a mersului este perturbată, i.e. nu există o flexie ușoară a picioarelor în articulația genunchiului în faza de sprijin median. Aceasta crește sarcina de șoc asupra articulațiilor extremităților inferioare, ceea ce duce la dezvoltarea precoce a artrozei articulațiilor (artroză displazică). Această formă este favorabilă în raport cu depășirea tulburărilor psihice și de vorbire.

Hemiplegia la copii (forma hemiplegică G80.2) se caracterizează prin leziunea unilaterală a membrelor. La copii, se formează o încălcare a funcțiilor stato-dinamice din cauza asimetriei posturii, apariția scoliozei paralitice, întârzierea creșterii membrelor paralizate, scurtarea anatomică a brațelor și picioarelor afectate. Această formă este însoțită de tulburări ale funcțiilor de vorbire de tipul de disartrie pseudobulbară, tulburări mintale, apariția paroxismelor epileptice sunt posibile.

Paralizia cerebrală diskinetică: forma hiperkinetică (diskinetică) (G80.3.) se formează, de regulă, după ce suferă așa-numita. „icter nuclear”. Însoțită de tulburări ale funcțiilor statodinamice datorate coreic, atetoid, hiperkineză de torsiune, tulburări de vorbire, întârziere mintală, hipoacuzie, disfuncție a sistemului nervos autonom. Inteligența în majoritatea cazurilor nu are de suferit, ceea ce duce la un prognostic favorabil pentru adaptarea socială și învățare.

Paralizia cerebrală ataxică (forma ataxică G80.4) se caracterizează prin următoarele manifestări: hipotensiune musculară, ataxie, diverse simptome de asinergie cerebeloasă, tremor de intenție, disartrie.

Astfel, la pacienții cu paralizie cerebrală, restricțiile de viață apar din cauza încălcării funcțiilor vestibulare (echilibrul, coordonarea mișcărilor, kinestezie (tulburare în sensul mișcării, slăbirea propriocepției din mușchi, tendoane, articulații)); anomalii de percepție - ignorarea membrelor afectate la 50% dintre copiii cu hemiplegie; tulburări cognitive (deteriorarea atenției, memoriei, gândirii, sferei emoționale) la 65% dintre copii; retard mintal la peste 50% dintre copiii cu paralizie cerebrală; încălcări ale vorbirii expresive și scrise sub formă de disartrie, alalie, dislexie, disgrafie etc.); tulburări de comportament și tulburări de personalitate (motivație afectată, tulburări asemănătoare nevrozei și psihopatice, hiperactivitate, impulsivitate); întârzieri în ritmul dezvoltării motorii și/sau psihoverbale; epilepsie simptomatică (în % din cazuri); tulburări de vedere (strabism, nistagmus, ambliopie, pierderea corticală a câmpurilor vizuale); deficiență de auz (pierderea auzului de diferite grade); sindrom hipertensiv-hidrocefalic; osteoporoză difuză; tulburări ale sistemului cardiovascular și sistemele respiratorii; tulburări urologice (hiperreflexie vezicală, disinergie detrusor-sfincteriană) care se dezvoltă la 90% dintre pacienți; patologia ortopedică: scurtarea membrelor, alterarea posturii, scolioze, contracturi articulare etc.- observată la 50% dintre copiii care suferă de paralizie cerebrală.

Date necesare la trimiterea către ITU: concluzia unui neurolog, epileptolog, psihiatru, oculist (examinarea fundului de ochi si a campurilor vizuale), audiolog, ortoped, pediatru, logoped; EPO cu evaluarea informațiilor; state procesele mentaleși personalitate; Echo-EG, EEG, REG (după indicații), CT și (sau) RMN al creierului.

Indicații pentru trimiterea către ITU: prezența unui defect motor persistent (pareză spastică, hiperkinezie, ataxie, contracturi și deformări articulare) de la grad moderat până la sever; o combinație de tulburări motorii de severitate variabilă cu prezența: tulburări persistente moderate și severe ale vorbirii expresive și scrise; încălcări persistente moderate și severe ale funcțiilor senzoriale; ușoare (absențe, convulsii parțiale simple, convulsii mioclonice) și severe (convulsii mari convulsii, convulsii parțiale generalizate secundar - automatisme jacksoniene, astatice, ambulatoriu); tulburări cognitive persistente moderate și severe (sindrom psihoorganic etc.); sindroame persistente moderate și severe ale registrului „personal” (asemănătoare nevrozei, tulburări psihopatice, hiperactivitate, impulsivitate); insuficiență intelectuală de diferite grade; indicații de trimitere la UIT în prezența tulburărilor mintale și paroxistice, vezi secțiunea – „Examinarea medicală și socială și reabilitarea copiilor cu dizabilități cu tulburări mintale și tulburări de comportament” și la secțiunea – „Epilepsie”.

Criterii de dizabilitate: tulburări persistente moderate, pronunțate sau semnificativ pronunțate ale neuromusculare, scheletice și legate de mișcare (static-dinamic), limbaj și vorbire, funcții senzoriale, funcție urinară etc., ducând la limitarea autoservirii, mișcării independente, comunicării, învățării , capacitatea de a-și controla comportamentul nevoia de protecție socială a copilului.

Un sistem cantitativ pentru evaluarea severității încălcărilor persistente ale funcțiilor corpului uman ca procent este prezentat în Tabelul 72.

Sistem cantitativ pentru evaluarea severității încălcărilor persistente ale funcțiilor corpului uman în procente

Caracteristicile clinice și funcționale ale principalelor tulburări persistente ale funcțiilor organismului

3.5.3. PARALIZIA CEREBRALĂ

Paralizia cerebrală infantilă (PC) (paralizie cerebralis infantilis) — un termen colectiv care combină un grup de sindroame cronice neprogresive rezultate din leziuni cerebrale în perioadele prenatale, perinatale și neonatale timpurii. ICP se caracterizează prin tulburări motorii pronunțate persistente, de vorbire, de comportament, retard mintal și formarea unui stereotip postural patologic.

Paralizia cerebrală este o boală severă invalidantă care duce la dizabilitate semnificativă, care este principala cauză a dizabilității în populația de copii. Prevalența acestei patologii este de 2-2,5 cazuri la 1000 de copii. Numărul persoanelor bolnave crește constant în fiecare an. Boala este de 1,3 ori mai frecventă la băieți, diagnosticată în 90% din cazuri sub vârsta de 3 ani.

Diagnosticul final poate fi stabilit de obicei după un an, când devin evidente tulburările motorii, de vorbire și psihice. Criterii de diagnostic: curs neprogresiv, o combinație în tabloul clinic al bolii de paralizie și pareză de diverse distribuții, sindroame hiperkinetice, vorbire, coordonare, tulburări senzoriale, declin cognitiv și intelectual.

Epidemiologie: prevalenţa acestei patologii este de 2-2,5 cazuri la 1000 de copii. Boala este de 1,3 ori mai frecventă la băieți, diagnosticată în 90% din cazuri sub vârsta de 3 ani.

Etiologie și patogeneză: principalele motive pentru dezvoltarea paraliziei cerebrale sunt cauzele prenatale (vârsta mamei, boli extragenitale, terapie medicamentoasă și riscuri profesionale, alcoolismul și fumatul părinților, incompatibilitatea imunologică a mamei și fătului, sindromul antifosfolipidic la mamă), încălcări ale normalului. cursul sarcinii în diferite stadii ale sarcinii (toxicoză, polihidramnios, amenințări de întrerupere, patologia placentei, sarcină multiplă, intervenții chirurgicale, anestezie în timpul sarcinii, prematuritate, naștere prematură etc.), cauze intrapartum (perioadă lungă de apă, patologia canalului de naștere, îngrijire obstetricală instrumentală, naștere operativă, naștere rapidă etc.); perioada postnatală (crize neonatale, leziuni traumatice și infecțioase ale creierului, leziuni toxice (encefalopatie bilirubină), hipoxie etc.). În plus, mulți autori indică o legătură clară între paralizia cerebrală și greutatea mică la naștere. În patogenia paraliziei cerebrale, împreună cu o leziune directă a zonei motorii a cortexului cerebral, a formațiunilor subcorticale și a tractului piramidal, afectarea regiunii periventriculare (PVO) după tip este de mare importanță. leucomalacie periventriculară; precum și procesele atrofice și subatrofice în cortexul cerebral (mai des în regiunile frontotemporale), afectarea alimentării cu sânge a creierului și tulburări licorodinamice [Nikitina M.N. , 1999, Mezhenina E.P., Kachesov V.A., 2001].

Clasificare reflectă în principal trăsăturile tulburărilor motorii. Folosit des la noi clasificare conform K. A. Semenova (1978), după care se disting: diplegie spastică, hemiplegie dublă, formă hiperkinetică, formă atonică-astatică, formă hemiplegică.

Conform ICD-10, se disting șapte grupe de paralizie cerebrală (G80) în funcție de localizarea structurilor afectate (se exclude paraplegia spastică ereditară - G11.4):

G80.0 Paralizie cerebrală spastică

Paralizie spastică congenitală (cerebrală)

G80.1 Diplegie spastică (boala lui Little);

G80.2 Hemiplegia copilăriei

G80.3 Paralizie cerebrală diskinetică

Paralizia cerebrală atetoidă

G80.4 Paralizie cerebrală ataxică

G80.8 Alte paralizii cerebrale

Sindroame mixte de paralizie cerebrală

G80.9 Paralizie cerebrală, nespecificată

Există următoarele etape paralizie cerebrala: stadiu timpuriu(până la 4-5 luni): stare generală gravă, tulburări vegetative, nistagmus, convulsii, hipertensiune intracraniană, sindrom de tulburare de mișcare; stadiu iniţial cronic-residual(de la 5-6 luni la 3-4 ani): se realizează pe fondul fenomenelor reziduale. Se formează tulburări neurologice persistente - hipertensiune musculară persistentă (cu forme spastice); Pstadiul rezidual tardiv(dupa 3 ani). Se caracterizează prin formarea de sindroame dezadaptative persistente de severitate variabilă.

1. Sindromul tulburărilor statodinamice (pareze spastice, hiperkinezie, ataxie, contracturi și deformări articulare); in procesul de reabilitare sunt posibile: compensare completa - miscare fara sprijin, intr-un ritm suficient, indiferent de distanta; deformările membrelor sunt absente; subcompensare - mișcare cu distanță limitată, în prezența unui sprijin suplimentar; compensare parțială - o capacitate puternic limitată de a se deplasa, adesea numai în apartament; decompensare sau lipsa de compensare - incapacitatea totală de deplasare.

2. Sindroame ale vorbirii afectate expresive și scrise: disartrie, alalie, disgrafie, dislexie etc.

3. Încălcări ale funcțiilor senzoriale: tulburări de vedere (strabism, nistagmus, ambliopie, pierderea corticală a câmpurilor vizuale); deficiență de auz (pierderea auzului de diferite grade);

4. Sindrom hipertensiune-hidrocefalic de severitate variabilă;

5. Sindromul tulburărilor paroxistice;

6. Sindroame ale tulburărilor cognitive (sindrom psihoorganic etc.);

7. Tulburări de comportament și de personalitate (asemănătoare nevrozei, tulburări psihopatice, hiperactivitate, impulsivitate);

8. Declin intelectual (diverse grade de retard mintal);

9. Disfuncție a organelor pelvine (slăbire sau lipsă de control).

Caracteristicile clinice ale formelor individuale de paralizie cerebrală:

Hemiplegie dublă spastică (tetraplegie)- una dintre cele mai severe forme de paralizie cerebrală, apare în 2% din cazuri. Se caracterizează clinic prin tetrapareză spastică, în timp ce datorită tonusului muscular ridicat se formează o postură patologică: brațele sunt îndoite la articulațiile cotului și încheieturii mâinii, aduse la corp, picioarele sunt îndoite la articulațiile șoldului, îndoite sau, dimpotrivă. , neîndoit la articulațiile genunchiului, rotit spre interior, șoldurile sunt aducte. Astfel de copii nu sunt capabili să mențină o postură verticală, să stea, să stea în picioare, să meargă, să își țină capul, se formează simptome pseudobulbare pronunțate, strabism, atrofie a nervilor optici și tulburări de auz. Ca urmare a sindromului hipertensiv, apar contracturi articulare, deformări osoase ale trunchiului și membrelor. În jumătate din cazuri, această boală este însoțită de paroxisme epileptice generalizate și parțiale. Această formă este nefavorabilă din punct de vedere prognostic.

Diplegie spastică (boala lui Little G80.1): cea mai frecventă formă de paralizie cerebrală (60% din cazuri), se dezvoltă, de regulă, din cauza hemoragiilor intraventriculare. Se caracterizează prin dezvoltarea tetraparezei inegale cu o leziune predominantă a extremităților inferioare, uneori în combinație cu hiperkinezie atetoidă și/sau coreoatetoidă, ataxie. Însoțită de strabism, atrofie a nervilor optici, hipoacuzie, disartrie. Intelectul, de regulă, nu suferă. La copiii cu această formă de paralizie cerebrală se formează un stereotip motor patologic. Există o așezare de șoc a piciorului pe suport, funcția de depreciere a mersului este perturbată, i.e. nu există o flexie ușoară a picioarelor în articulația genunchiului în faza de sprijin median. Acest lucru crește sarcina de șoc asupra articulațiilor extremităților inferioare, ceea ce duce la dezvoltarea timpurie a artrozei articulațiilor. ( artrita displazica). Această formă este favorabilă în raport cu depășirea tulburărilor psihice și de vorbire.

Hemiplegia la copii (forma hemiplegică G80.2) se caracterizează prin leziune unilaterală a membrelor. La copii, se formează o încălcare a funcțiilor stato-dinamice din cauza asimetriei posturii, apariția scoliozei paralitice, întârzierea creșterii membrelor paralizate, scurtarea anatomică a brațelor și picioarelor afectate. Această formă este însoțită de tulburări ale funcțiilor de vorbire de tipul de disartrie pseudobulbară, tulburări mintale, apariția paroxismelor epileptice sunt posibile.

Paralizie cerebrală diskinetică: formă hiperkinetică (dischinetică). ( G80.3.) se formează, de regulă, după așa-numitul transferat. „icter nuclear”. Însoțită de tulburări ale funcțiilor statodinamice datorate coreic, atetoid, hiperkineză de torsiune, tulburări de vorbire, întârziere mintală, hipoacuzie, disfuncție a sistemului nervos autonom. Inteligența în majoritatea cazurilor nu are de suferit, ceea ce duce la un prognostic favorabil pentru adaptarea socială și învățare.

Paralizie cerebrală ataxică (forma ataxică G80.4) caracterizată prin următoarele manifestări: hipotensiune musculară, ataxie, diverse simptome de asinergice cerebeloasă, tremor intenționat, disartrie.

Astfel, la pacienții cu paralizie cerebrală, restricțiile de viață apar din cauza încălcării funcțiilor vestibulare (echilibrul, coordonarea mișcărilor, kinestezie (tulburare în sensul mișcării, slăbirea propriocepției din mușchi, tendoane, articulații)); anomalii de percepție - ignorarea membrelor afectate la 50% dintre copiii cu hemiplegie; tulburări cognitive (deteriorarea atenției, memoriei, gândirii, sferei emoționale) la 65% dintre copii; retard mintal la peste 50% dintre copiii cu paralizie cerebrală; încălcări ale vorbirii expresive și scrise sub formă de disartrie, alalie, dislexie, disgrafie etc.); tulburări de comportament și tulburări de personalitate (motivație afectată, tulburări asemănătoare nevrozei și psihopatice, hiperactivitate, impulsivitate); întârzieri în ritmul dezvoltării motorii și/sau psihoverbale; epilepsie simptomatică (în 50-70% din cazuri); tulburări de vedere (strabism, nistagmus, ambliopie, pierderea corticală a câmpurilor vizuale); deficiență de auz (pierderea auzului de diferite grade); sindrom hipertensiv-hidrocefalic; osteoporoză difuză; tulburări ale sistemului cardiovascular și respirator; tulburări urologice (hiperreflexie vezicală, disinergie detrusor-sfincteriană) care se dezvoltă la 90% dintre pacienți; patologia ortopedică: scurtarea membrelor, alterarea posturii, scolioze, contracturi articulare etc.- observată la 50% dintre copiii care suferă de paralizie cerebrală.

Date necesare la trimiterea către ITU: concluzia unui neurolog, epileptolog, psihiatru, oculist (examinarea fundului de ochi si a campurilor vizuale), audiolog, ortoped, pediatru, logoped; EPO cu evaluarea informațiilor; stări ale proceselor mentale și personalității; Echo-EG, EEG, REG (după indicații), CT și (sau) RMN al creierului.

Indicații pentru trimiterea către ITU: prezența unui defect motor persistent (pareză spastică, hiperkinezie, ataxie, contracturi și deformări articulare) de la grad moderat până la sever; o combinație de tulburări motorii de severitate variabilă cu prezența: tulburări persistente moderate și severe ale vorbirii expresive și scrise; încălcări persistente moderate și severe ale funcțiilor senzoriale; plămâni (absențe, convulsii parțiale simple, mioclonice) și convulsii severe (crize mari convulsive, convulsii parțiale generalizate secundar - automatisme jacksoniene, astatice, ambulatoriu); tulburări cognitive persistente moderate și severe (sindrom psihoorganic etc.); sindroame persistente moderate și severe ale registrului „personal” (asemănătoare nevrozei, tulburări psihopatice, hiperactivitate, impulsivitate); insuficiență intelectuală de diferite grade; indicații de trimitere la UIT în prezența tulburărilor mintale și paroxistice, vezi secțiunea – „Examinarea medicală și socială și reabilitarea copiilor cu dizabilități cu tulburări mintale și tulburări de comportament” și la secțiunea – „Epilepsie”.

Criterii de dizabilitate: tulburări persistente moderate, pronunțate sau semnificativ pronunțate ale neuromusculare, scheletice și legate de mișcare (static-dinamic), limbaj și vorbire, funcții senzoriale, funcție urinară etc., ducând la limitarea autoservirii, mișcării independente, comunicării, învățării , capacitatea de a-și controla comportamentul nevoia de protecție socială a copilului.

Un sistem cantitativ pentru evaluarea severității încălcărilor persistente ale funcțiilor corpului uman ca procent este prezentat în Tabelul 72.

Tabelul 72

Sistem cantitativ pentru evaluarea severității încălcărilor persistente ale funcțiilor corpului uman în procente

La hemiplegie la copii (forma hemiparetică) paralizie cerebrală există disfuncții minore (10-30%), moderate (40-60%), pronunțate (70-80%), semnificativ pronunțate (90-100%): funcție statodinamică - de la un grad ușor la un grad semnificativ pronunțat, încălcări ale funcțiilor limbajului și vorbirii - de la un grad ușor la un grad pronunțat, tulburări mintale - de la un grad ușor la un grad pronunțat.

Ladiplegie spastică (forma diplegică) Paralizie cerebrală există deficiențe funcționale moderate (40-60%), severe (70-80%), semnificativ pronunțate (90-100%): funcție static-dinamică de la grad moderat până la semnificativ pronunțat, tulburări ale limbajului și funcțiilor de vorbire de un pronunțat grad, funcții mentale afectate de un grad pronunțat.

La forma diskinetică (hipercinetică).

La paralizie cerebrală spastică (hemiplegie dublă, tetrapareză spastică) se observă disfuncții semnificativ pronunțate (90-100%): funcție statodinamică de grad semnificativ pronunțat, tulburări ale limbajului și ale vorbirii de grad pronunțat, tulburări ale funcțiilor mentale de grad pronunțat.

La forma atonică-astatică ICP a observat încălcări ale funcțiilor pronunțate (70-80%) și semnificativ pronunțate (90-100%): funcție statodinamică de la un grad pronunțat la un grad semnificativ pronunțat, tulburări ale funcțiilor de limbaj și vorbire de un grad pronunțat, tulburări ale funcțiilor mentale de un grad pronunțat.

Categorie de IFF: functii principale - b117 funcții inteligente; b126 funcții de temperament și personalitate, b140 funcții de atenție, b144 - funcții de memorie; b310- b 399 funcții de voce și vorbire; b 710-789 funcții neuromusculare, scheletice și legate de mișcare.

reabilitare medicală : operație de reconstrucție după indicații: ahiloplastie, osteotomie de scurtare, transplant de tendon, artrodeză, tenodeză, artroplastie, neurectomie etc.; terapie de reabilitare: terapie medicamentoasă cu medicamente care stimulează procesele metabolice ale creierului, reduc tonusul muscular, reduc hiperkineza, îmbunătățesc transmiterea neuromusculară, stimulează metabolismul în țesutul muscular, îmbunătățesc microcirculația, stimulează regenerarea; în cazuri deosebit de severe, este posibil să se utilizeze injecții cu toxină botulină (Botox sau Dysport) în mușchii agonişti pentru a reduce tonusul mușchilor implicați în construirea unui stereotip motor patologic la pacienții cu forme spastice de paralizie cerebrală; terapia simptomatică a principalelor sindroame dezadaptative (anticonvulsivante, corectoare de comportament etc.); kinetoterapie, exerciții de fizioterapie, masaj, acupunctură; metoda de corecție proprioceptivă dinamică - purtarea unui costum gravitațional (costume medicale „Adel”, „Gravistat”, „Spiral”, „Atlant”); Tratament balnear in lipsa contraindicatiilor.

Mijloace tehnice de reabilitare: cu o încălcare pronunțată și semnificativ pronunțată a funcției static-dinamice, senzoriale, a funcției sistemului urinar, se arată că oferă persoanei cu dizabilități mijloace tehnice de reabilitare: scaune cu rotile pentru copii cu paralizie cerebrală (cameră și mers), plimbări. ; bastoane de susținere, scaune de toaletă; Saltele si perne anti-decubit; lenjerie absorbantă, scutece, mijloace de predare și dezvoltare a capacității de a efectua autoîngrijirea zilnică etc.; pot fi utilizate și alte mijloace tehnice de autoîngrijire și deplasare etc., incluse în garanțiile de stat (de exemplu, diverse tipuri de orteze, dispozitive de îmbrăcare, dezbracare și apucare de obiecte); mijloace tehnice în conformitate cu GOST R 52079-2006, neincluse în garanțiile de stat.

RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Arhivă - Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2010 (Ordinul nr. 239)

Alt tip de paralizie cerebrală (G80.8)

informatii generale

Scurta descriere

Paralizia cerebrală infantilă (PC)- un grup de sindroame care sunt rezultatul unor leziuni cerebrale survenite în perioada perinatală.

O trăsătură caracteristică a paraliziei cerebrale este o varietate de tulburări motorii care se manifestă prin paralizie, dezordonare a mișcărilor, adesea combinate cu diferite tulburări de vorbire, mentalitate și uneori crize epileptice.

Paralizia cerebrală este o boală polietiologică a creierului care poate apărea în timpul formării sale intrauterine, în timpul nașterii și al nou-născutului, precum și în perioada postnatală. Paralizia cerebrală este cea mai frecventă cauză a dizabilității în copilărie (30-70%), printre care bolile sistemului nervos sunt pe primul loc. În cele mai multe cazuri, starea fizică a pacienților se îmbunătățește, dar rămân restricții de activitate: mobilitate redusă, tulburări de vorbire și altele.

Conform literaturii de specialitate, frecvența paraliziei cerebrale în populație este de 2 la 1000 de nou-născuți; după L. O. Badalyan (1987) – de la 3 la 6 cazuri la 1000 de naşteri. Principalele cauze ale paraliziei cerebrale sunt asociate cu dezvoltarea sarcinii și a nașterii (perioada perinatală): boli cronice mame, boli infecțioase, luarea de medicamente în timpul sarcinii, nașterea prematură, travaliul prelungit, boala hemolitică a nou-născutului, încurcarea cordonului și altele.

Protocol„Paralizie cerebrală”

Cod ICD-10:

G 80.0 Paralizie cerebrală spastică

Spastică congenitală (cerebrală)

G 80.1 Diplegie spasmodică

G 80.2 Hemiplegie infantilă

Clasificare

Clasificare

G 80 Paralizie cerebrală infantilă.

Include: boala lui Little

Exclude: paraplegie spastică ereditară

G 80.0 Paralizie cerebrală spastică.

Paralizie spastică congenitală (cerebrală)

G 80.1 Diplegie spasmodică.

G 80.2 Hemiplegia la copii.

G 80.3 Paralizie cerebrală diskinetică.

G 80.8 Un alt tip de paralizie cerebrală.

Sindroame mixte de paralizie cerebrală.

G 80.9 Paralizie cerebrală, nespecificată.

Clasificarea paraliziei cerebrale(K. A. Semenova et al. 1974)

1. Hemiplegie spastică dublă.

2. Diplegie spastică.

3. Hemipareza.

4. Forma hiperkinetică cu subforme: atetoză dublă, balism ateos, formă coreată, hiperkineză coreică.

5. Forma atonică-astatică.

După gravitatea leziunii: formă ușoară, moderată, severă.

Perioadă:

Recuperare timpurie;

recuperare tardivă;

perioada reziduala.

Diagnosticare

Criterii de diagnostic

Reclamații la o întârziere în dezvoltarea psihoverbală și motrică, tulburări de mișcare, mișcări involuntare la nivelul membrelor, convulsii.

Istorie- patologia perinatala (prematuritate, asfixie la nastere, traumatisme la nastere, icter conjugativ prelungit, infectii intrauterine etc.), neuroinfectii anterioare, accident vascular cerebral, TCE in copilarie timpurie.

Examene fizice: tulburări de mișcare - pareză, paralizie, contracturi și rigiditate la nivelul articulațiilor, hiperkinezie, întârzierea dezvoltării psiho-vorbirii, dizabilitate intelectuală, convulsii epileptice, tulburări pseudobulbare (deteriorări ale deglutiției, mestecatului), patologie a organelor vederii (strabism, atrofie optică). nervi, nistagmus).

Forma spastică a paraliziei cerebrale se caracterizează prin:

Creșterea tonusului muscular la tipul central;

Reflexe tendinoase înalte cu zone reflexogene extinse, clonuri ale picioarelor și rotulei;

Reflexe patologice: Babinsky, Rossolimo, Mendel-Bekhterev, Oppenheim, Gordon, Schaeffer. Dintre acestea, reflexul Babinsky este cel mai constant detectat.

Forma hiperkinetică a paraliziei cerebrale se caracterizează prin: hiperkinezie - coreic, atetoid, coreoathetoid, dublă atetoză, distonie de torsiune.

La varsta de 2-3 luni apar „atacuri distonice”, caracterizate printr-o crestere brusca a tonusului muscular in timpul miscarilor, cu emotii pozitive si negative, sunete puternice, lumina puternica; însoțite de un strigăt ascuțit, reacții vegetative pronunțate - transpirație, roșeață a pielii și tahicardie.

Reflexele tendinoase la majoritatea pacienților cu viețuitoare normale sau reflexele oarecum rapide, patologice, nu sunt detectate.

Hiperkinezia în mușchii limbii apare la vârsta de 2-3 luni de viață, mai devreme decât hiperkinezia în mușchii corpului - apar la 4-6 luni și devin mai pronunțate odată cu vârsta. Hiperkineza este minimă în repaus, dispare în timpul somnului, crește odată cu mișcările voluntare, este provocată de emoții și este mai pronunțată în decubit dorsal și în picioare. Tulburările de vorbire sunt de natură hipercinetică - disartrie. Dezvoltarea psihică este perturbată mai puțin decât în ​​alte forme de paralizie cerebrală.

Forma atonică-astatică a paraliziei cerebrale se caracterizează prin:

1. Tonusul muscular este redus brusc. Pe fondul hipotensiunii musculare generale, tonusul la membrele superioare este mai mare decât la membrele inferioare, iar mișcările în partea superioară a corpului sunt mai active decât în ​​cele inferioare.

2. Reflexele tendinoase sunt mari, reflexele patologice sunt absente.

3. Recurvație în articulațiile genunchiului, picioare plat-valgus.

4. In sfera psihica, 87-90% dintre pacienti au o scadere pronuntata a inteligentei, tulburarile de vorbire sunt de natura cerebeloasa.

Cercetare de laborator:

1. Hemoleucograma completă.

2. Analiza generală a urinei.

3. Fecale pe ouăle viermelui.

4. ELISA pentru toxoplasmoza, citomegalovirus - conform indicatiilor.

5. Definiția TTG - conform indicațiilor.

Cercetare instrumentală:

1. Tomografia computerizată (CT) a creierului: există un proces atrofic diferit - extinderea ventriculilor laterali, a spațiilor subarahnoidiene, atrofie corticală, chisturi porencefalice și alte patologii organice.

2. Electroencefalografie (EEG) - se depistează dezorganizarea generală a ritmului, EEG de joasă tensiune, vârfuri, hiparitmie, activitate paroxistică generalizată.

3. EMG - conform indicatiilor.

4. RMN al creierului – conform indicațiilor.

5. Neurosonografie - pentru excluderea hidrocefaliei interne.

6. Optometrist – examenul fundului de ochi relevă expansiunea venelor, îngustarea arterelor. În unele cazuri, se constată atrofie congenitală a nervului optic, strabism.

Indicatii pentru consultatiile de specialitate:

1. Logoped – depistarea tulburarilor de vorbire si corectarea acestora.

2. Psiholog – pentru clarificarea tulburărilor psihice și corectarea acestora.

3. Ortoped - identificarea contracturilor, rezolvarea problemei tratamentului chirurgical.

4. Protezist – pentru a oferi îngrijiri ortopedice.

5. Optometrist - examinarea fundului de ochi, depistarea si corectarea patologiei oculare.

6. Neurochirurg – pentru a exclude patologia neurochirurgicală.

7. Medic kinetoterapie - programare de lecții individuale, styling.

8. Kinetoterapeut - pentru numirea procedurilor de fizioterapie.

Examinare minimă atunci când trimiteți la un spital:

1. Hemoleucograma completă.

2. Analiza generală a urinei.

3. Fecale pe ouăle viermelui.

Principalele măsuri de diagnosticare:

1. Hemoleucograma completă.

2. Analiza generală a urinei.

3. Logoped.

4. Psiholog.

5. Optometrist.

6. Ortoped.

7. Protezist.

9. Medic kinetoterapie.

10. Kinetoterapeut.

11. Tomografia computerizată a creierului.

Lista măsurilor suplimentare de diagnosticare:

1. Neurosonografie.

2. Neurochirurg.

3. RMN al creierului.

4. ELISA pentru toxoplasmoză.

5. ELISA pentru citomegalovirus.

6. Infecționist.

8. Cardiolog.

9. Ecografia organelor abdominale.

10. Genetician.

11. Endocrinolog.

Diagnostic diferentiat

Tratament în străinătate

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Tactici de tratament

Este extrem de important să bănuiești sau să punem un diagnostic în primul an de viață, deoarece creierul copilului are un potențial uriaș de a compensa prejudiciul primit. Creierul copilului este extrem de plastic, așa că este necesar să încercăm să-i stimulăm capacitățile de recuperare. Tratamentul complex al paraliziei cerebrale include medicamente, terapie cu exerciții fizice, îngrijire ortopedică, diverse tipuri de masaj, reflexoterapie, kinetoterapie, ședințe cu logoped și psiholog. Terapia de reabilitare este cea mai eficientă la pacienții cu precoce perioada de recuperare Cu cât începeți mai devreme să preveniți sau să reduceți dezvoltarea fenomenelor patologice, cu atât efectul măsurilor terapeutice este mai mare.

Principiile de bază ale tratamentului paraliziei cerebrale în perioada de recuperare:

1. Folosind medicamentele o scădere a zonei de excitație și o scădere a tonusului muscular. Luptă împotriva reflexelor tonice întârziate și a tonusului muscular patologic.

2. Pentru a realiza formarea poziției verticale a copilului, mișcările și manipulările manuale ale acestuia, cultivarea deprinderii de a sta în picioare, mișcându-se inițial cu ajutorul exterior, iar apoi independent sau cu ajutorul cârjelor, bastoanelor, pantofilor ortopedici, atelelor , dispozitive.

3. Îmbunătățirea mobilității generale și a coordonării mișcărilor.

4. Promovarea normalizării mobilității în articulații și a performanței musculare, eliminarea contracturilor articulare.

5. Educație și formare de sprijin și echilibru.

6. Stimularea dezvoltării cognitive și psiho-vorbirii, dezvoltarea mentală și educarea vorbirii corecte.

7. Predarea competențelor vitale, aplicate, de muncă, educație a competențelor de autoservire.

Scopul tratamentului:

Îmbunătățirea activității motorii și psiho-vorbirii;

Prevenirea posturilor și contracturilor patologice;

Dobândirea abilităților de autoservire;

Adaptarea socială, apariția motivațiilor;

Ameliorarea convulsiilor.

Tratament non-medicament:

1. Masaj general.

2. Terapie cu exerciții fizice – cursuri individuale și de grup.

3. Kinetoterapie - aplicatii ozocerite, SMT, magnetoterapie.

4. Pedagogie conductivă.

5. Cursuri cu un logoped, psiholog.

6. Acupunctura.

7. Costum Adele.

8. Hipoterapie.

Tratament medical

Recent, medicamentele din seria nootropice - neuroprotectori, au fost utilizate pe scară largă pentru a îmbunătăți procesele metabolice din creier. Majoritatea medicamentelor nootrope, datorită efectului lor psihostimulant, sunt prescrise în prima jumătate a zilei. Durata cursurilor de tratament nootrop este de la una la două până la trei luni.

Cerebrolysin, fiole de 1 ml IM, piracetam, fiole de 5 ml 20%, comprimate 0,2 și 0,4, ginkgo biloba (tanakan), comprimate 40 mg, clorhidrat de piritinol (encefabol), drajeu 100 mg, suspensie - 5 ml conțin 80 mg corespondenți (corresponditinol 5). la 100 mg clorhidrat de piritinol).
Encephabol - un minim de contraindicații, aprobat pentru utilizare din primul an de viață. Dozarea suspensiei (cu un conținut de 20 mg encefabol în 1 ml) pentru copiii de 3-5 ani, o doză zilnică de 200-300 mg (12-15 mg greutate corporală) este prescrisă în 2 doze - în dimineața (după micul dejun) și după-amiaza (după somnul în timpul zilei și ceaiul de după-amiază) . Durata cursului este de 6-12 săptămâni, se recomandă utilizarea pe termen lung, ceea ce crește capacitatea de lucru și capacitatea de învățare, îmbunătățește funcțiile mentale superioare.

Actovegin, fiole 2 ml 80 mg, drajee-forte 200 mg substanță activă. Medicament neurometabolic care conține exclusiv componente fiziologice. Copiii sunt prescriși în drajeuri-forte, luând ½ -1 drajeu înainte de masă de 2-3 ori pe zi (în funcție de vârstă și severitatea simptomelor bolii), până la 17 ore. Durata terapiei este de 1-2 luni. Comprimate Instenon (1 comprimat conține etamivan 50 mg, hexobendină 20 mg, etofilină 60 mg). Medicament neurometabolic multicomponent. Doza zilnica este de 1,5-2 comprimate, administrate in 2 prize (dimineata si dupa-amiaza) dupa masa. Pentru excludere efecte secundare se recomandă o creștere treptată a dozei în 5-8 zile. Durata tratamentului este de 4-6 săptămâni.

Cu forme spastice de paralizie cerebrală Miospasmoliticele sunt utilizate pe scară largă în practică: tolperizona, tizanidina, baclofenul.
Tolperisonul (mydocalm) este un relaxant muscular cu acțiune centrală, are activitate de stabilizare a membranei, datorită căreia suprimă formarea și conducerea potențialelor de acțiune în neuronii motori hiperstimulați ai trunchiului cerebral și în nervii periferici.
Mecanismul de acțiune este asociat cu un efect deprimant asupra părții caudale a formațiunii reticulare, suprimarea activității reflexe spinale crescute patologic și efecte asupra terminațiilor nervoase periferice, precum și proprietățile n-anticolinergice centrale. De asemenea, are un efect vasodilatator. Aceasta duce la o scădere a tonusului muscular anormal de ridicat, reduce tonusul muscular crescut patologic, rigiditatea musculară și îmbunătățește mișcările active voluntare.
Mydocalm suprimă funcțiile de activare și inhibiție a tractului reticulo-spinal și inhibă conducerea reflexelor mono- și polisinaptice în măduva spinării.
Regim de dozare: copii de la 3 luni. până la 6 ani, mydocalm se prescrie pe cale orală în doză zilnică de 5-10 mg/kg (în 3 prize în timpul zilei); la vârsta de 7-14 ani - la o doză zilnică de 2-4 mg/kg; adulți 50 mg - 150 mg (1-3 comprimate) de 3 ori pe zi.

Tizanidin (sirdalud) este un miospasmolitic cu acțiune centrală. Principalul punct de aplicare al acțiunii sale este în măduva spinării. Suprimă selectiv mecanismele polisinaptice responsabile de creșterea tonusului muscular, în principal prin reducerea eliberării de aminoacizi excitatori din interneuroni. Medicamentul nu afectează transmiterea neuromusculară.
Sirdalud este bine tolerat și eficient pentru spasticitatea cerebrală și spinală. Reduce rezistența la mișcările pasive, reduce spasmele și convulsiile clonice și crește puterea contracțiilor voluntare.

Baclofenul este un relaxant muscular cu acțiune centrală; Agonist al receptorului GABA. Inhibă reflexele mono- și polisinaptice, aparent datorită scăderii eliberării de aminoacizi excitatori (glutamat și aspartat) și terminale, care apare ca urmare a stimulării receptorilor presinaptici GABA. Pe fondul utilizării medicamentului, activitatea motorie și funcțională a pacienților crește.

Angioprotectori: vinpocetină, cinarizine.

Vitamine B: bromură de tiamină, clorhidrat de piridoxină, cianocobalamidă; neuromultivit - un complex special de vitamine B cu acțiune neurotropă direcționată; neurobex.

Vitamine: acid folic, tocoferol, retinol, ergocalciferol.

Anticonvulsivante în sindromul epileptic: acid valproic, carbamzazepină, diazepam, clonazepam, topamax, lamotrigină.

Cu o combinație de paralizie cerebrală cu hidrocefalie, sindrom hipertensiv-hidrocefalic, este indicată numirea agenților de deshidratare: acetozolamidă, furosemid, în același timp preparate de potasiu: panangin, asparkam, orotat de potasiu.

Cu anxietate severă, un sindrom de excitabilitate neuro-reflexă, sunt prescrise sedative: novo-passit, noofen, un amestec cu citral.

În ultimii ani, în formele spastice de paralizie cerebrală, toxina botulină a fost folosită pentru a reduce spasticitatea grupurilor musculare individuale. Mecanismul de acțiune al toxinei botulinice (Dysport) este de a inhiba eliberarea de acetilcolină la nivelul sinapselor neuromusculare. Injectarea medicamentului duce la relaxarea mușchiului spastic.
Principala indicație pentru prescrierea dissportului la copiii cu diverse forme de paralizie cerebrală este deformarea echinovară a piciorului. Introducerea Dysport este simplă din punct de vedere tehnic și nu este însoțită de reacții adverse semnificative.
Doza standard de Dysport per procedură este de 20-30 mg per 1 kg de greutate corporală. Doza maximă admisă la copii este de 1000 de unități. doza medie pentru fiecare cap al mușchiului gastrocnemian este de 100-150 de unități, pentru muschii soleus și tibial posterior - 200 de unități.
Tehnica de injectare: 500 de unități Dysport este diluat în 2,5 ml de soluție salină fiziologică (adică 1 ml de soluție conține 200 de unități de medicament). Soluția este injectată în mușchi în unul sau două puncte. Efectul medicamentului (relaxarea mușchilor spastici) începe să apară în a 5-a-7 zi după administrarea medicamentului cu realizarea efect maxim cu 10-14 zile.
Durata relaxantului muscular este individuală și variază de la 3 la 6 luni. după introducere. Dysport trebuie introdus în schema complexă cât mai devreme posibil, înainte de formarea contracturilor articulare.

Acțiuni preventive:

Prevenirea contracturilor, posturilor patologice;

Prevenirea infecțiilor virale și bacteriene.

Management suplimentar:înregistrare la dispensar la un neurolog la locul de reședință, terapie fizică regulată, învățarea părinților abilități de masaj, terapie cu exerciții fizice, styling ortopedic, îngrijirea copiilor cu paralizie cerebrală.

Lista medicamentelor esențiale:

1. Actovegin fiole 80 mg, 2 ml

2. Vinpocetină, (Cavinton), tablete, 5 mg

3. Piracetam în fiole de 5 ml 20%

4. Clorhidrat de piridoxină fiole 1 ml 5%

5. Tablete de acid folic 0,001

6. Cerebrolysin, fiole 1 ml

7. Cianocobalamina, fiole 200 mcg și 500 mcg

Medicamente suplimentare:

1. Aevit, capsule

2. Asparkam, tablete

3. Acetozolamidă, comprimate 250 mg

4. Baclofen 10 mg și 25 mg comprimate

5. Acid valproic, sirop

6. Acid valproic comprimate 300 mg și 500 mg

7. Gingo-Biloba 40 mg comprimate

8. Glicină, tablete 0,1

9. Acid hopantenic, (Pantocalcin), tablete 0,25

10. Diazepam, fiole 2 ml 0,5%

11. Dysport, fiole 500 UI

12. Carbamazepină comprimate 200 mg

13. Clonazepam, comprimate 2 mg

14. Konvuleks, capsule 150 mg, 300 mg, 500 mg, soluție în picături

15. Lamotrigină 25 mg și 50 mg comprimate

16. Tablete Magne B6

17. Neuromidin comprimate 20 mg

18. Novo-Passit, tablete, soluție 100 ml

19. Noofen, tablete 0,25

20. Panangin, tablete

21. Piracetam comprimate 0.2

22. Piritinol, suspensie sau tablete 0.1

23. Fiole cu bromură de tiamină, 1 ml 5%

24. Tizanidină (Sirdalud), comprimate 2,4 și 6 mg

25. Tolpirizonă, (mydocalm) fiole 1 ml, 100 mg

26. Tolpirizonă, drajeu 50 mg și 150 mg

27. Topamax, capsule 15 mg și 25 mg, comprimate 25 mg

28. Cinarizină comprimate 25 mg

Indicatori de eficacitate a tratamentului:

1. Îmbunătățirea activității motorii și a vorbirii.

2. Scăderea tonusului muscular în formele spastice de paralizie cerebrală.

3. O creștere a volumului mișcărilor active și pasive la nivelul membrelor paretice.

4. Ameliorarea convulsiilor cu epilepsie concomitentă.

5. Reducerea hiperkinezei.

6. Dobândirea deprinderilor de autoservire.

7. Refacerea vocabularului activ și pasiv.

8. Îmbunătățirea tonusului emoțional și mental al copilului.

Spitalizare

Indicatii pentru spitalizare: tulburări de mișcare, pareză, paralizie, întârzierea dezvoltării psihomotorii și a vorbirii de la semenii lor, convulsii, hiperkinezie, contracturi, rigiditate articulară

informație

Surse și literatură

1. Protocoale pentru diagnosticarea și tratamentul bolilor ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan (Ordinul nr. 239 din 04.07.2010)
   1. L.O. Badalyan. Neurologia copiilor.1975 Moscova Manualul unui psihiatru copil și neuropatolog, editat de L.A. Bulakhova. Kiev 1997 L.Z. Kazantsev. Sindromul Rett la copii. Moscova 1998 Clinică și diagnostic de paralizie cerebrală. Ajutor didactic. Zhukabaeva S.S. 2005

informație

Lista dezvoltatorilor:

Fișiere atașate

Atenţie!

• Prin automedicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul web MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Manualul terapeutului” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație în persoană cu un medic. Asigurați-vă că contactați unitățile medicale dacă aveți boli sau simptome care vă deranjează.
• Alegere medicamenteși dozajul acestora, trebuie discutat cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și de starea corpului pacientului.
• Site-ul web MedElement și aplicațiile mobile „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist's Handbook” sunt exclusiv resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a schimba în mod arbitrar prescripțiile medicului.
• Editorii MedElement nu sunt răspunzători pentru nicio daune aduse sănătății sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

8103 0

Paralizia cerebrală (PC) apare în medie cu o frecvență de 1,5 la 1000 de copii, duce la invaliditate din cauza afectarii cel mai adesea a sistemului musculo-scheletic. Ocupă locul trei în frecvența leziunilor după bolile congenitale și consecințele poliomielitei și reprezintă 0,8-1% din toate bolile ortopedice la copii.

Pentru prima dată, ca unitate nosologică a paraliziei cerebrale, Little l-a descris pe Little în 1853. El a combinat simptomele clinice, caracterizate prin spasticitate crescută a mușchilor membrelor, tulburări de mișcare, contracturi de flexie și aducție ale articulațiilor, deformări severe ale equinului. a picioarelor și o tulburare mentală la copil, într-o singură boală, care mai târziu a devenit cunoscută sub numele de boala lui Little. Adevărata boală include paralizia cerebrală și pareza rezultată în urma traumatismelor la naștere sau a nașterii premature. În 1893, S. Fread a introdus termenul de „paralizie spastică cerebrală” pentru toate manifestările paraliziei spastice pe baza cauzelor prenatale, intranatale și postnatale.

LA cauze congenitale care contribuie la dezvoltarea paraliziilor spastice cerebrale includ malformații ale creierului, adesea în combinație cu o anomalie în formarea craniului, precum și boli ereditare, boli infecțioase cronice ale mamei, toxicoza femeilor însărcinate, toxoplasmoză, sângerare în mama în timpul sarcinii etc.

Factorii prenatali includ prematuritatea fătului. Cauzele kintranatale care determină paralizia spastică cerebrală includ tulburări circulatorii la nivelul creierului în timpul nașterii (cap fetal mare, pelvis îngust), leziuni cerebrale (în timpul aplicării forcepsului sau a altor tehnici obstetricale), asfixia fetală (în timpul abrupției placentare sau a creșterii placentei etc. ).

Cauzele postpartum ale dezvoltării paraliziei spastice cerebrale pot fi leziuni în primele zile și luni de viață din cauza vânătăilor, comoției și compresiei creierului, precum și a bolilor infecțioase precum meningita, encefalita, meningoencefalita etc.

Patogenia bolii se bazează pe o încălcare primară a activității cortexului cerebral, cauzată fie de traumatisme la naștere, fie de proces inflamator. Cel mai adesea, ortopedii se ocupă de pacienți care suferă de consecințele leziunilor intranatale și postnatale.

În funcție de severitatea bolii și simptomele clinice, astfel de pacienți sunt împărțiți în trei grupuri: 1) cu un grad ușor de pareză spastică; 2) cu grad mediuși 3) cu pareză spastică pronunțată.

Pacienții din grupul I se mișcă independent, se servesc singuri, inteligența celor mai mulți dintre ei nu este afectată. Învață la școală și universități, apoi lucrează (Fig. 1).

Orez. unu. Pacient cu paralizie cerebrală: hemipareză spastică stângă

Pacienții din grupa II se pot deplasa cu ajutorul cârjelor sau cu ajutorul unor străini. Self-service-ul este dificil pentru ei, nu se pot îmbrăca și dezbraca singuri și au nevoie de îngrijire. Există o încălcare a inteligenței, a vorbirii, a vederii, a auzului, a contracturilor articulațiilor și a pozițiilor vicioase ale membrelor. Astfel de pacienți nu pot merge la școală, este foarte greu să-i implici în muncă specială.

Bolnav Grupa III nu se pot mișca nici măcar cu ajutorul unor străini, incapabili să se servească singuri. Într-un număr semnificativ dintre ele, psihicul, vorbirea, viziunea și memoria suferă puternic. Există contracturi persistente și poziții vicioase ale membrelor. Gradul de contracturi și spasticitatea mușchilor sunt diferite și, odată cu entuziasmul și încercarea de a se mișca, acestea cresc (Fig. 1).

În ciuda diferitelor grade de spasticitate musculară și pareză, tabloul clinic al paraliziei spastice este caracteristic. Membrele superioare sunt aduse la corp, antebratele sunt in pozitia de pronatie si flexie in articulațiile cotului, perie - în poziţia de flexie palmară, degetele strânse în pumn, i se dă degetul. Coapsa este rotită intern și se află într-o poziție de flexie și aducție la nivelul articulației șoldului. Ca urmare a spasmului mușchilor adductori, ambele articulații ale genunchiului se freacă una de cealaltă și uneori se încrucișează. În articulațiile genunchiului – în principal contracturi de flexie, iar picioarele – în poziție de flexie plantară și aducție în varus. Piciorul plat spastic bilateral este frecvent. Mersul este tipic: sprijin pe antepicior datorită unui equin pronunțat (flexie plantară), membrele inferioare sunt îndoite la articulațiile genunchiului și șoldului, picioarele sunt aducte, rotite spre interior, genunchii se freacă unul de celălalt, picioarele sunt „ împletit". Membrele superioare sunt aduse la corp, indoite la articulatiile cotului si incheieturii mainii, degetele sunt in pozitia contractura de flexie. Aspectul unui pacient cu paralizie cerebrală spastică este caracteristic: strabism, gura neînchisă, salivație. Cu un grad sever al bolii, se exprimă demența, hiperkineza și atetoza. În funcție de localizarea și prevalența leziunilor focarului cerebral, monopareza (a unui membru superior sau a unui membru inferior), hemipareza (lezarea unilaterală a trunchiului și a membrelor), parapareza (afectarea membrelor inferioare) și cvadripareza (afectarea membrelor superioare). și membrele inferioare) sunt posibile.

Este dificil de pus un diagnostic de paralizie spastică cerebrală în primele luni de viață. Cu toate acestea, apariția tulburărilor spastice ale mișcărilor membrelor, încrucișarea picioarelor, tendința la pozițiile de flexie a extremităților inferioare, pozițiile extensorilor în articulațiile cotului fac posibilă bănuiala acestui lucru. stare patologică. Copilul rămâne în urmă în dezvoltarea mentală față de semeni. De la an la an apar contracturi de flexie-aductie la nivelul extremitatilor inferioare si flexie-pronatie ale extremitatilor superioare. La vârsta de 1-1 1/2 ani, diagnosticul nu este greu de stabilit. Dacă un copil nu a învățat să stea și să se servească singur până la vârsta de 5 ani, atunci prognoza pentru restabilirea funcției membrelor este nefavorabilă. Alături de tulburările motorii (modificări ale forței și tonusului muscular, amplitudinea mișcării și viteza reacțiilor motorii, scăderea performanței musculare, tulburarea coordonării, prezența reflexelor patologice și a reflexelor tendinoase crescute), acești copii prezintă simptome concomitente de tulburări ale nervilor cranieni, vorbire. , tulburări mintale și mintale.funcțiile sistemului extrapiramidal.

Tratament copiii cu paralizie spastică cerebrală sunt predominant paliativi, deoarece cauza principală asociată cu modificări ale creierului nu poate fi eliminată. Tratamentul are ca scop reducerea rigidității musculare, eliminarea contracturilor și sprijinirea mobilității.

Tratamentul este împărțit în general și ortopedic.

Tratament general. Copiilor mici și retardați mintal li se administrează doar terapie de exerciții pasive, copiii mai mari - terapie de exerciții activă și pasivă. Pentru ei, jocurile în instituțiile medicale și acasă sunt importante, așa că părinții sunt special instruiți în metodele de terapie prin exerciții fizice. Cursurile ar trebui să includă exerciții de respirație, corective, ritmice, mișcări de întindere și întărire musculară, învățarea mersului.

Concomitent cu terapia cu exerciții, se utilizează FTL (electro- și fototerapie, hidroterapie, ozokeritoterapie, terapie cu parafină).

Tratamentul medicamentos are ca scop reducerea tonusului muscular. Alocați preparate de acid glutamic, midokalm, dibazol, tropacină (reduce excitabilitatea receptorilor m-colinergici), etc., precum și vitaminele B și E. O atenție deosebită trebuie acordată dezvoltării inteligenței.

Tratament ortopedicîmpărțite în non-operative și operaționale. Începe din primele luni de viață ale unui copil și continuă pe toată perioada de creștere.

Tratamentul nechirurgical constă în corectarea contracturilor articulațiilor extremităților cu ajutorul gips-urilor în etape, aparatului Ilizarov, sau gips-urilor cu dispozitive de distragere articulate încorporate în acestea. După eliminarea contracturilor, este necesar să se fixeze membrele în aparate ortopedice sau cizme cu o beretă înaltă și tare în timpul zilei, iar noaptea să le pună în ipsos acoperite cu cauciucuri și pătuțuri de nitro-lac sau polietilenă. Dacă copilul are o spasticitate ascuțită a mușchilor, atunci membrele sunt fixate în dispozitive din piele-anvelopă cu balamale, iar pentru leziuni ușoare se folosesc dispozitive fără blocare.

Eliminarea contracturilor și punerea în picioare a unor astfel de copii cu ajutorul cârjelor sau dispozitivelor le îmbunătățește semnificativ starea fizică și psihică.

Tratament operator. feluri interventii chirurgicale poate fi împărțit în șase grupe:

1) pe creier;

2) pe măduva spinării;

3) asupra sistemului nervos autonom;

4) pe nervii periferici;

5) pe muschi si tendoane;

6) pe oase și articulații.

Doar ultimele trei tipuri de operații și-au găsit aplicație, deoarece primele trei tipuri sunt ineficiente și dau o mortalitate ridicată.

Operatiile asupra nervilor periferici, muschilor si tendoanelor, oaselor si articulatiilor au indicatii stricte si se efectueaza la varsta de 5 ani si peste.

Indicații pentru intervenție chirurgicală - eșecul tratamentului nechirurgical în următoarele condiții:

1) un spasm muscular ascuțit, agravat de mers;

2) contracturi persistente;

3) prezența deformării extremităților superioare sau inferioare, care nu încalcă statica și mersul.

În acest caz, medicul ar trebui să se bazeze pe datele clinice ale stării generale a pacientului, gradul de afectare intelectuală și severitatea deformărilor.

Operații la extremitățile inferioare. Cu luxația spastică în articulația șoldului, este posibilă reducerea deschisă.

Termenele de imobilizare într-un pansament de șold din gips sunt prelungite până la 2 luni.

La contracturile flexo-adductoare ale șoldurilor sunt indicate separarea flexorilor șoldului de spinele iliace anterioare superioare și anterioare inferioare și miotomia adductorilor coapsei. Cu spasticitate musculară severă, tenotomia adductorilor este indicată în combinație cu rezecția ramurii anterioare a nervului obturator (Fig. 2). Pentru a corecta contracturile, se utilizează aparatul Ilizarov sau gips cu dispozitive de distragere a atenției încorporate în ele.

Orez. 2. Accesuri pentru rezecția nervului obturator: a — intrapelvin după Chandler; b - extra-pelvin conform lui Vishnevsky: 1 - n. obturatorius; 2 - t. aductor lung; 3 — fascia pectinea; 4 — t. pectineu

Pentru eliminarea rotației interne a femurului este indicată o osteotomie subtrohanteriană derotațională a femurului.

Una dintre metodele de eliminare a contracturilor de flexie la nivelul articulațiilor genunchiului este operația Eggers (Fig. 3).

Orez. 3. Schema operațiunii Eggers. Mișcarea punctelor de atașare a flexorilor picioarelor la condilii femurului

Pentru a elimina flexia equinus (plantară) a piciorului, se folosesc intervenții asupra tendoanelor, mușchilor și oaselor: aceasta este o alungire în formă de Z a tendonului calcanean sau operație Silversheld (transplant separat al mușchiului gambei) sau triplă artrodeză a piciorului. picior la copiii mai mari de 8 ani.

Operații la membrele superioare la copiii cu paralizie spastică este una dintre cele mai dificile probleme. Operațiile pe oase și articulații nu sunt utilizate pe scară largă. În același timp, se folosesc în mod activ operațiile asupra mușchilor și tendoanelor. Astfel, eliminarea contracturii adductorului umărului se poate realiza prin traversarea tendoanelor muşchiului mare pectoral, mușchi lat spate și mușchi mare. Contracturile de flexie-pronație ale antebrațului pot fi eliminate prin operația Tubi (Fig. 4). Setul de flexie al mainii poate fi eliminat prompt fie prin scurtarea oaselor antebratului, fie prin artrodeza. articulația încheieturii mâinii, sau tenodeză transosoasă a flexorilor degetelor prin metafiza radiusului după Chaklin.

Orez. 4. Schema operațiunii Tubi. Transformarea pronatorului rotund într-un suport de arc: a - atașarea normală a pronatorului rotund; b - locul de atașare a pronatorului rotund după mișcarea acestuia

În tratamentul pacienților cu paralizie cerebrală spastică, este necesar să se ia în considerare necesitatea nu numai de a restabili funcția membrului afectat, ci și de a se adapta ulterior la autoîngrijire și, dacă este posibil, de a lucra. Pentru a menține rezultatele tratamentului, pacientului i se furnizează produse protetice și ortopedice.

Traumatologie și ortopedie. N. V. Kornilov