Speranța de viață a lupusului eritematos la femei. Speranța de viață a lupusului eritematos sistemic

Lupusul eritematos sistemic este o boală autoimună sistemică cronică. Infecția joacă un rol declanșator la debutul bolii, mai târziu procesul este în derulare printr-un mecanism autoimun. Este imposibil să obțineți lupus eritematos sistemic de la un pacient, pacientul nu reprezintă un pericol pentru alții.

Cauzele bolii

Fiind o boală autoimună, cauzele lupusului eritematos sistemic nu sunt vizibile la prima vedere, deoarece boala infectează celulele care devin antigene care sunt percepute ca o amenințare de către propria imunitate. El începe să producă anticorpi pentru astfel de celule, dar, de fapt, sistemul imunitar ucide corpul din interior, luptând cu propriile celule, ceea ce provoacă o varietate de simptome.

Complexele de anticorpi ADNn și complement de ADNn sunt depuse pe piele, țesuturi organe interneși provoacă activ răspuns inflamator. Datorită distrugerii țesutului conjunctiv, se eliberează noi antigene, din care se formează noi anticorpi.

Boala se desfășoară ciclic, producând antigene și anticorpi împotriva lor într-un cerc. În procesul de scurgere, există o scădere a complementului sanguin. Există o ipoteză că cauzele lupusului eritematos sistemic sunt că unele persoane sunt predispuse genetic la această boală, în timp ce altele nu. Altfel, știința nu poate explica încă de ce o persoană se poate îmbolnăvi de o boală atât de gravă.

Diagnosticul de lupus eritematos

Diagnosticul lupusului eritematos sistemic poate fi efectuat numai într-o instituție medicală de către reumatologi profesioniști. De obicei, dacă se suspectează o boală atât de gravă, se fac mai întâi teste - o hemoleucogramă completă, o analiză pentru nivelul de anticorpi antinucleari, pentru prezența celulelor LE în sângele pacientului. Lupusul eritematos sistemic primar este diagnosticat pe baza simptomelor vizibile prezente la pacient și stă la baza eliberării unei programari pentru analize.

Exemple de simptome vizibile pe care se realizează diagnosticul primar al acestei boli pot fi:

• erupție cutanată pe obraji și zona nazolabială,
• ulcere bucale nedureroase
• pleurezie,
• artrită,
• plângeri ale pacientului de durere la rinichi și convulsii,
• psihoza si altele.

Pe baza rezultatelor testelor, este sigur să spunem dacă pacientul este bolnav - dacă da, atunci testele vor dezvălui prezența anticorpilor la ADN-ul nativ și un nivel crescut al titrului de anticorpi antinucleari.

Tratamentul pacienților cu lupus eritematos sistemic

După cum am menționat mai sus, această boală este cronică și este imposibil să o vindeci complet, cu toate acestea, cu ajutorul medicamentelor și a procedurilor moderne, este posibil să se mărească perioada de remisie de mai multe ori.

Lupusul eritematos sistemic se tratează prin administrare medicamente hormonale- glucocorticoizi. Acestea trebuie luate în doze mici în mod regulat. În caz de exacerbări, consultați imediat un medic care vă va prescrie o doză crescută din aceasta agent hormonal. Un exemplu de medicament recomandat pacienților cu lupus este prednisolonul, acesta ar trebui luat la 2,5-5 mg pe zi, în funcție de evoluția bolii.

Cu exceptia tratament medicamentos, lupusul eritematos sistemic poate fi tratat procedural. Un exemplu procedura medicala este plasmafereza, efectuată în perioadele de exacerbare a bolii într-un curs de 3-6 proceduri. În cazurile severe, lupusul este tratat cu transplant de celule stem. Aceasta este o procedură foarte inovatoare pe care nu mulți oameni și-o pot permite.

Prognosticul pacienților cu lupus eritematos

Lupusul eritematos sistemic apare într-o formă cronică și este incurabil. Prognosticul lupusului eritematos sistemic este extrem de nefavorabil, cu toate acestea, datorită medicamentelor hormonale moderne - corticosteroizii, pacienții cu această boală autoimună pot conta pe mult mai mult. viata lunga decât se putea aștepta anterior.

Pacientul trebuie neapărat să fie sub supravegherea unui medic generalist și a unui reumatolog la locul de reședință și să-i contacteze cu cele mai mici plângeri, de exemplu, dureri articulare sau o mică răceală, durere în gât și așa mai departe. Astfel de simptome nevinovate pot fi o manifestare a acțiunii distructive a lupusului eritematos sistemic și pot provoca exacerbarea acestuia.

Primăvara și toamna, asigurați-vă că luați vitamine B și acid ascorbic. Prognosticul lupusului eritematos sistemic se poate îmbunătăți dacă pacientul ia la timp medicamentele prescrise, vizitează anual sanatoriile cardiologice și reumatologice. Pacienții sunt contraindicați în radiații ultraviolete și hidroterapie, ceea ce înseamnă că ar trebui să fie deosebit de atenți vara.

În această boală, imunitatea unei persoane își distruge propriile celule sănătoase necesare pentru construirea țesuturilor conjunctive. Aceste țesuturi se găsesc în orice departament corpul uman. Prin urmare, LES provoacă leziuni tuturor organelor și sistemelor umane. Boala poate avea o gamă largă de simptome. Este ușor să-l confundați cu alte procese patologice, ceea ce complică foarte mult diagnosticul.

Un simptom caracteristic al LES este o erupție pe față care arată ca un fluture. Boala aparține clasei incurabilelor, dar moduri moderne terapia simptomatică poate ameliora semnificativ starea pacientului. Perioadele de exacerbare a lupusului eritematos alternează cu perioade de remisie de durată diferită.

Motivele dezvoltării bolii

Cauzele exacte ale lupusului eritematos sunt necunoscute. Mulți experți cred că boala se dezvoltă atunci când virușii intră în organism, față de care începe activ să producă anticorpi. Cu toate acestea, nu toți oamenii care au viruși în corpul lor dezvoltă lupus eritematos. Un rol important în dezvoltarea bolii îl joacă ereditatea. Lupusul nu apare din cauza imunodeficienței și nu se aplică bolilor oncologice.

Impulsul pentru dezvoltarea bolii poate da radiații ultraviolete excesive, dezechilibru hormonalîn organism, infecţii şi obiceiuri proaste. Fumatul nu numai că provoacă apariția lupusului eritematos, dar și agravează cursul acestuia. Simptomele bolii pot apărea după un curs de tratament cu antibiotice, medicamente antifungice și antiinflamatoare.

Boala poate lua mai multe forme. forma acutaîncepe spontan și continuă destul de greu. Boala se dezvoltă rapid și afectează toate organele în câteva luni. Nu răspunde bine la tratamentele standard și poate fi fatal. Forma subacută se dezvoltă mai lent. De la apariția primelor semne până la dezvoltarea completă tablou clinic boala poate dura până la 3 ani. Forma cronică lupusul eritematos are cel mai favorabil prognostic pentru pacient. Durata perioadei de exacerbare este redusă odată cu începerea la timp a tratamentului.

Simptomele patologiei

Simptomele pot fi foarte diverse - de la minore la severe, reprezentând un pericol grav pentru sănătatea pacientului. Simptomele bolii pot apărea spontan sau pot crește treptat. Principalele simptome ale LES sunt oboseală, febră mare, frisoane, erupții cutanate, umflarea articulațiilor, dureri în piept la inhalare, pierderea poftei de mâncare, scădere în greutate.

Pe față sunt erupții cutanate care au contururile unui fluture. Pe brațe, piept, abdomen pot apărea pete roșiatice. Alte manifestări ale lupusului eritematos includ fotosensibilitate, semne de anemie, afectarea fluxului sanguin la nivelul membrelor și chelie. Pacientul devine iritabil, suferă de insomnie și dureri de cap. La unii oameni, boala afectează doar articulațiile, la alții - toate organele.

Când oasele și mușchii sunt afectați, pacientul experimentează dureri în articulațiile mâinilor, are loc deformarea treptată a acestora. Acest lucru duce la dezvoltarea artrozei, osteoporozei, distrofiei musculare. Insuficiența renală este observată la aproximativ jumătate dintre pacienți. La dezvoltare ulterioară Pacientul are nevoie de hemodializă sau transplant de rinichi.

Simptome secundare sistemul respirator apar la aproximativ 2 ani de la debutul bolii. Se manifestă sub formă de pneumonie, pleurezie, tuse și insuficiență respiratorie. Pe fondul lupusului eritematos, tuberculozei, fibrozei pulmonare sau infecție fungică. Înfrângerea sistemului digestiv duce la peritonită, diaree, vărsături și dureri severe în abdomen.

Cele mai severe sunt manifestările lupusului din partea organelor vizuale. Coroidita cu dezvoltare rapidă poate duce la pierderea completă a vederii.

Prognoza speranței de viață

În forma cronică a bolii, toate simptomele acesteia sunt susceptibile de controlul medicamentelor. Tratament adecvat crește semnificativ speranța de viață și îmbunătățește calitatea acesteia. Cât timp trăiesc pacienții cu lupus eritematos? Modern medicamentele permite pacientului să trăiască mai mult de 20 de ani de la diagnosticare. Procesul poate decurge cu viteze diferite, la unii pacienți simptomele cresc treptat, la alții se dezvoltă rapid.

Majoritatea pacienților continuă să ducă o viață normală. Într-o evoluție severă a bolii, pacientul își poate pierde capacitatea de muncă din cauza durerii severe la articulații, oboseală crescută sau probleme mentale.

Calitatea și durata vieții unui pacient depind de severitatea simptomelor insuficienței multiple de organe.

În trecut, majoritatea pacienților au murit în câțiva ani de la debutul bolii; în prezent, o persoană are toate șansele de a trăi până la o vârstă înaintată.

Tratamentul LES are ca scop ameliorarea principalelor sale simptome și eliminarea procese inflamatorii. Tratament complet momentan nu este posibilă, o perioadă de remisie poate fi realizată prin terapie pe termen lung. De-a lungul vieții, pacientul trebuie să urmeze o dietă specială, să evite situațiile stresante și să trateze infecțiile secundare. Medicamentele sunt prescrise în funcție de severitatea evoluției bolii. Dozele de medicamente sunt reduse cu scăderea intensității manifestărilor lupusului eritematos.

La curs usor se prescriu boli, antiinflamatoare nesteroidiene și salicilați. Utilizarea pe termen lung a acestor medicamente poate afecta negativ funcționarea rinichilor, ficatului și creierului. Cu sindromul oboseala cronica aplica medicamente antimalarice. Aceste fonduri pot oferi efecte secundare precum miopatia și retinopatia.

Principalul tratament pentru lupusul eritematos este terapia hormonală. Corticosteroizii au un efect antiinflamator pronunțat, dar nu este recomandat să le luați o perioadă lungă de timp. Sunt prescrise împreună cu citostatice care reduc frecvența exacerbărilor. Când sunt atașate infecții secundare, sunt prescrise medicamente antibacteriene și antifungice. Un pacient cu LES ar trebui să-și monitorizeze constant starea și să informeze medicul despre cele mai mici modificări.

boala Bechterew și alte boli autoimune

Dureri de spate (dorsalgie)

Alte patologii ale măduvei spinării și creierului

Alte leziuni musculo-scheletice

Boli ale mușchilor și ligamentelor

Boli ale articulațiilor și țesuturilor periarticulare

Curbura (deformarea) coloanei vertebrale

Tratament în Israel

Simptome și sindroame neurologice

Tumori ale coloanei vertebrale, creierului și măduvei spinării

Răspunsuri la întrebările vizitatorilor

Patologiile țesuturilor moi

Radiografia și alte metode instrumentale de diagnostic

Simptome și sindroame ale bolilor sistemului musculo-scheletic

Boli vasculare ale SNC

Leziuni ale coloanei vertebrale și ale SNC

©, portal medical despre sănătatea spatelui SpinaZdorov.ru

Toate informațiile de pe site sunt furnizate doar în scop informativ. Înainte de a utiliza orice recomandări, asigurați-vă că vă consultați medicul.

Copierea integrală sau parțială a informațiilor de pe site fără un link activ către acesta este interzisă.

lupus eritematos - ce este?

multumesc anticipat pentru raspunsuri!

Lupusul eritematos se manifestă cu o varietate de simptome și apare fie sub formă de lupus eritematos discoid cutanat (DLE), fie cu afectarea organelor interne sub formă de lupus eritematos sistemic (LES). În DLE, pielea (mai ales fața și alte părți expuse ale corpului expuse la lumina soarelui) dezvoltă plăci caracteristice rotunde, ridicate, cu roșeață și descuamare, adesea cu cicatrici în centru; organele interne, de regulă, nu sunt afectate.

Boală reumatologică sistemică.NU CONDUCE NICIODATĂ LA OUT

OPRIREA MORTII. Așa că dă naștere sănătății și bucuriei altora,

În ultima vreme nu în această clinică. Și medicul tău să îți fie liniștită

Lupus eritematos sistemic (LES) - cauze, patogeneză, simptome, diagnostic și tratament.

Întrebări frecvente

Site-ul oferă informații de fundal. Diagnosticul și tratamentul adecvat al bolii sunt posibile sub supravegherea unui medic conștiincios.

Cauza și mecanismele dezvoltării bolii

Simptomele bolii

• Oboseală
• Pierdere în greutate
• Temperatura
• Performanță scăzută
• Oboseală rapidă

Leziuni ale sistemului musculo-scheletic

• Artrita - inflamație a articulațiilor
  • Apare în 90% din cazuri, neerozive, nedeformante, sunt mai des afectate articulațiile degetelor, încheieturilor, genunchilor.
• Osteoporoza - scaderea densitatii osoase
  • Ca urmare a inflamației sau a tratamentului cu medicamente hormonale (corticosteroizi).

• Dureri musculare (15-64% din cazuri), inflamații musculare (5-11%), slabiciune musculara (5-10%)

Leziuni ale mucoasei și ale pielii

• Leziunile cutanate la debutul bolii apar doar la 20-25% dintre pacienți, la 60-70% dintre pacienți apar mai târziu, la 10-15% din manifestările cutanate ale bolii nu apar deloc. Modificările pielii apar pe zonele corpului expuse la soare: față, gât, umeri. Leziunile au aspect de eritem (plăci roșiatice cu peeling), capilare dilatate de-a lungul marginilor, zone cu exces sau lipsă de pigment. Pe față, astfel de modificări seamănă cu aspectul unui fluture, deoarece partea din spate a nasului și obrajii sunt afectate.
• Căderea părului (alopecia) este rară, afectând de obicei regiunea temporală. Părul cade într-o zonă limitată.
• Sensibilitatea crescută a pielii la lumina soarelui (fotosensibilitate) apare la 30-60% dintre pacienți.
• Afectarea mucoasei apare în 25% din cazuri.
  • Roșeață, scăderea pigmentării, malnutriție a țesuturilor buzelor (cheilită)
  • Mici hemoragii punctate, leziuni ulcerative ale mucoasei bucale

Leziuni respiratorii

Leziuni ale sistemului cardiovascular

• Pericardita este o inflamație a membranelor seroase care acoperă mușchiul inimii.

Manifestări: simptomul principal este durerea surdă în stern. Pericardita (exudativă) se caracterizează prin formarea de lichid în cavitatea pericardică, cu LES, acumularea de lichid este mică, iar întregul proces inflamator durează de obicei nu mai mult de 1-2 săptămâni.

• Miocardita este o inflamație a mușchiului inimii.

Manifestări: tulburări de ritm cardiac, tulburări de conducere a unui impuls nervos, insuficiență cardiacă acută sau cronică.

• Înfrângerea valvelor inimii, valvele mitrale și aortice sunt mai des afectate.
• Afectarea vaselor coronare poate duce la infarct miocardic, care se poate dezvolta și la pacienții tineri cu LES.
• Deteriorarea căptușelii interioare a vaselor de sânge (endoteliu) crește riscul de ateroscleroză. Boala vasculară periferică se manifestă prin:
  • Livedo reticularis (pete albastre pe piele care creează un model de grilă)
  • Paniculita lupică (noduli subcutanați, adesea dureroși, pot ulcera)
  • Tromboza vaselor extremităților și a organelor interne

Leziuni renale

Leziuni ale sistemului nervos central

Principalele manifestări ale afectarii structurilor nervoase și a vaselor de sânge ale creierului:

• Dureri de cap și migrene, cele mai frecvente simptome în LES
• Iritabilitate, depresie - rare
• Encefalopatie (21-67%)
• Psihoze: paranoia sau halucinații
• accident vascular cerebral
• Coreea, parkinsonismul - rare
• Mielopatie, neuropatie și alte tulburări ale formării tecilor nervoase (mielină)
• Mononevrita, polinevrita, meningita aseptica

Leziuni ale tractului digestiv

• Deteriorarea esofagului, încălcarea actului de înghițire, extinderea esofagului are loc în 5% din cazuri
• Ulcerele stomacului și ale intestinului al 12-lea sunt cauzate atât de boală în sine, cât și de efectele secundare ale tratamentului.
• Durerea abdominală ca o manifestare a LES și poate fi cauzată și de pancreatită, inflamație a vaselor intestinale, infarct intestinal
• Greață, disconfort abdominal, indigestie

• Anemia normocitară hipocromă apare la 50% dintre pacienți, severitatea depinde de activitatea LES. Anemia hemolitică este rară în LES.
• Leucopenia este o scădere a celulelor albe din sânge. Este cauzată de scăderea numărului de limfocite și granulocite (neutrofile, eozinofile, bazofile).
• Trombocitopenia este o scădere a trombocitelor din sânge. Apare în 25% din cazuri, cauzată de formarea de anticorpi împotriva trombocitelor, precum și a anticorpilor la fosfolipide (grăsimile care alcătuiesc membranele celulare).

De asemenea, la 50% dintre pacienții cu LES se determină ganglioni limfatici măriți, la 90% dintre pacienți este diagnosticată o splină antrenată (splenomegalie).

Diagnosticul LES

Diagnosticul de LES se pune dacă sunt prezente cel puțin 4 din 11 criterii.

1. Artrită

1. erupții cutanate discoide

1. Leziuni ale mucoasei

1. fotosensibilizare

1. Erupție cutanată pe spatele nasului și pe obraji

1. Leziuni renale

1. Leziuni ale membranelor seroase

Pericardita - inflamație a mucoasei inimii

1. leziune SNC

1. Modificări ale sistemului sanguin

• Anemie hemolitică
• Reducerea leucocitelor sub 4000 celule/ml
• Reducerea limfocitelor sub 1500 celule/ml
• Scăderea trombocitelor sub 150 10 9 /l

1. Modificări de la sistem imunitar

• Cantitatea modificată de anticorpi anti-ADN
• Prezența anticorpilor cardiolipin
• Anticorpi antinucleari anti-Sm

1. Creșterea numărului de anticorpi specifici

Gradul de activitate a bolii este determinat de indici speciali SLEDAI (Indice de activitate a bolii lupusului eritematos sistemic). Indicele de activitate a bolii include 24 de parametri și reflectă starea a 9 sisteme și organe, exprimate în puncte care sunt rezumate. Maxim 105 puncte, ceea ce corespunde unei activități foarte ridicate a bolii.

• Activitate ușoară: 1-5 puncte
• Activitate moderată: 6-10 puncte
• Activitate mare: puncte
• Activitate foarte mare: peste 20 de puncte

Teste de diagnostic utilizate pentru a detecta LES

1. ANA- test de screening, se determină anticorpi specifici la nucleele celulare, se determină la 95% dintre pacienți, nu confirmă diagnosticul în absență manifestari clinice lupus eritematos sistemic
2. Anti ADN - anticorpi la ADN, detectați la 50% dintre pacienți, nivelul acestor anticorpi reflectă activitatea bolii
3. Anti-Sm - anticorpi specifici la antigenul Smith, care face parte din ARN scurt, sunt detectați în 30-40% din cazuri
4. Anti-SSA sau Anti-SSB, anticorpi la proteine ​​specifice localizate în nucleul celular, sunt prezenți la 55% dintre pacienții cu lupus eritematos sistemic, nu sunt specifici pentru LES și sunt detectați și în alte boli ale țesutului conjunctiv.
5. Anticardiolipină - anticorpi la membranele mitocondriale (stația energetică a celulelor)
6. Antihistonii - anticorpii împotriva proteinelor necesare pentru ambalarea ADN-ului în cromozomi, sunt caracteristici LES indus de medicamente.

Alte teste de laborator

• Markeri ai inflamației
  • VSH - crescut
  • C - proteina reactiva, crescuta

• Nivelul de compliment a scăzut
  • C3 și C4 sunt reduse ca urmare a formării excesive a complexelor imune
  • Unii oameni se nasc cu niveluri reduse de compliment, un factor predispozant pentru dezvoltarea LES.

Sistemul compliment este un grup de proteine ​​(C1, C3, C4 etc.) implicate în răspunsul imun al organismului.

• Analize generale de sânge
  • Posibilă scădere a globulelor roșii, globulelor albe, limfocitelor, trombocitelor

• Analiza urinei
  • Proteine ​​în urină (proteinurie)
  • Globule roșii în urină (hematurie)
  • Gipsuri în urină (cilindrie)
  • Globule albe din urină (piurie)

• Chimia sângelui
  • Creatinina - o creștere indică leziuni renale
  • ALAT, ASAT - o creștere indică leziuni hepatice
  • Creatin kinaza - crește cu afectarea aparatului muscular

Metode instrumentale de cercetare

• Radiografia articulațiilor

Sunt detectate modificări minore, fără eroziune

• Radiografia și tomografia computerizată a toracelui

Dezvăluie: afectarea pleurei (pleurezie), pneumonie lupică, embolie pulmonară.

• Rezonanță magnetică nucleară și angiografie

Sunt detectate leziuni ale SNC, vasculite, accident vascular cerebral și alte modificări nespecifice.

• ecocardiografie

Ele vă vor permite să determinați lichidul din cavitatea pericardică, deteriorarea pericardului, deteriorarea valvelor cardiace etc.

• Puncția coloanei vertebrale elimină cauze infectioase simptome neurologice.
• O biopsie (analiza țesutului de organ) a rinichilor vă permite să determinați tipul de glomerulonefrită și să facilitați alegerea tacticilor de tratament.
• O biopsie de piele vă permite să clarificați diagnosticul și să excludeți boli dermatologice similare.

Tratamentul lupusului sistemic

• Eliminați condițiile de stres fizic și psihic
• Reduceți expunerea la soare, folosiți protecție solară

Tratament medical

1. Glucocorticosteroizii sunt cei mai mulți medicamente eficienteîn tratamentul LES.

S-a dovedit că terapia cu glucocorticoizi pe termen lung la pacienții cu LES menține o bună calitate a vieții și îi mărește durata.

Regimuri de dozare:

• Interior:
  • Doza inițială de prednisolon 0,5 - 1 mg/kg
  • Doza de intretinere 5-10 mg
  • Prednisolonul trebuie luat dimineața, doza este redusă cu 5 mg la fiecare 2-3 săptămâni.

• Doze mari de metilprednisolon intravenos (terapie cu puls)
  • Dozare/zi, în 3-5 zile
  • Ilimg/kg greutate corporală

Acest mod de prescriere a medicamentului în primele zile reduce semnificativ activitatea excesivă a sistemului imunitar și ameliorează manifestările bolii.

• 1000 mg metilprednisolon și 1000 mg ciclofosfamidă în prima zi

1. Citostatice: ciclofosfamidă (ciclofosfamidă), azatioprină, metotrexat, utilizate în tratament complex SLE.

Indicatii:

• Nefrită lupică acută
• Vasculita
• Forme rezistente la tratamentul cu corticosteroizi
• Necesitatea reducerii dozelor de corticosteroizi
• Activitate ridicată de SLE
• Curs progresiv sau fulminant al LES

Doze și căi de administrare a medicamentului:

• Ciclofosfamidă cu puls terapie 1000 mg, apoi în fiecare zi 200 mg până se atinge o doză totală de 5000 mg.
• Azatioprina 2-2,5 mg/kg/zi
• Metotrexat 7,5-10 mg/săptămână, pe cale orală

1. Medicamente antiinflamatoare

Se folosesc la temperaturi ridicate, cu leziuni ale articulațiilor și serozită.

• Naklofen, nimesil, aertal, catafast etc.

1. Medicamente aminochinoline

Au efect antiinflamator și imunosupresor, sunt folosite pentru hipersensibilitate la lumina solară și leziuni ale pielii.

• delagil, plaquenil etc.

1. Produsele biologice sunt un tratament promițător pentru LES

Aceste medicamente au mult mai puține efecte secundare decât medicamentele hormonale. Au un efect strict vizat asupra mecanismelor de dezvoltare a bolilor imune. Eficient, dar costisitor.

• Anti CD 20 - Rituximab
• Factorul de necroză tumorală alfa - Remicade, Gumira, Embrel

1. Alte medicamente

• Anticoagulante (heparină, warfarină etc.)
• Agenți antiplachetari (aspirina, clopidogrel, etc.)
• Diuretice (furosemid, hidroclorotiazidă etc.)
• Preparate cu calciu și potasiu

1. Metode de tratament extracorporal

• Plasmafereza este o metodă de purificare a sângelui în afara corpului, în care o parte din plasma sanguină este îndepărtată și, odată cu aceasta, anticorpii care provoacă boala LES.
• Hemosorbția este o metodă de purificare a sângelui în afara corpului folosind adsorbanți specifici (rășini schimbătoare de ioni, cărbune activ etc.).

Aceste metode sunt utilizate în cazul LES sever sau în absența efectului tratamentului clasic.

Care sunt complicațiile și prognosticul pe viață cu lupusul eritematos sistemic?

2. Curs subacut - caracterizat printr-un debut gradual, o modificare a perioadelor de exacerbări și remisiuni, o predominanță simptome comune(slăbiciune, pierdere în greutate, temperatura subfebrila(până la 38 0 C) și altele), afectarea organelor interne și complicațiile apar treptat, nu mai devreme de 2-4 ani de la debutul bolii.

3. Curs cronic - cursul cel mai favorabil al LES, există un debut treptat, afectarea în principal a pielii și articulațiilor, perioade mai lungi de remisiune, afectarea organelor interne și complicațiile apar după decenii.

• infarct miocardic;
• pericardită;
• cardioscleroză, defecte cardiace;
• insuficiență cardio-respiratorie;
• insuficiență renală acută sau cronică (nefrită);
• insuficiență hepatică;
• embolie pulmonară;
• hipertensiune pulmonară și edem pulmonar;
• gangrena intestinală;
• accident vascular cerebral (ischemic și hemoragic);
• cangrenă extremitati mai joase ca urmare a trombozei vasculare;
• sângerare internă (de obicei pulmonară) și multe altele.

În ceea ce privește prognosticul, lupusul eritematos sistemic nu este în prezent complet vindecabil și necesită utilizarea constantă a medicamentelor hormonale și a altor medicamente.

2. Actualitatea, regularitatea și adecvarea terapiei: utilizarea pe termen lung a hormonilor glucocorticosteroizi și a altor medicamente poate obține o perioadă lungă de remisie, poate reduce riscul de complicații și, ca urmare, poate îmbunătăți calitatea vieții și durata acesteia. În plus, este foarte important să începeți tratamentul chiar înainte de apariția complicațiilor.

3. Vârsta pacientului: cu cât pacientul este mai tânăr, cu atât activitatea procesului autoimun este mai mare și boala este mai agresivă, care se asociază cu o reactivitate mai mare a sistemului imunitar în Varsta frageda(mai mulți anticorpi autoimuni își distrug propriile țesuturi).

4. Respectarea regimului îmbunătățește semnificativ prognosticul bolii. Pentru a face acest lucru, trebuie să fiți observat în mod constant de un medic, să respectați recomandările acestuia, să consultați un medic în timp util dacă apar simptome de exacerbare a bolii, să evitați contactul cu lumina soarelui, să limitați proceduri de apă, duce un stil de viață sănătos și urmează alte reguli pentru prevenirea exacerbărilor.

Care sunt tipurile și formele de lupus eritematos?

• acut;
• subacut;
• cronică (mai multe detalii în secțiunea anterioară a articolului).

Lupusul eritematos combină un grup de boli care sunt similare ca semne, manifestări și patogeneză. Lupusul eritematos era un nume dat modificărilor pielii de pe față, datorită faptului că semănau cu mușcătura de lup.

• Medicamente pentru tratament boli cardiovasculare: grupări fenotiazine (Apressin, Aminazin), Hydralazine, Inderal, Metoprolol, Bisoprolol, Propranolol și unele altele;
• agent antiaritmic - novocainamidă;
• sulfonamide: Biseptol și altele;
• medicamentul antituberculos Isoniazid;
• contraceptive orale;
• droguri origine vegetală pentru tratamentul bolilor venoase (tromboflebită, dilatarea venelor extremităților inferioare și așa mai departe): castan de cal, Doppelhertz venotonic, Detralex și alții.

Tabloul clinic în lupusul eritematos indus de medicamente nu diferă de lupusul eritematos sistemic. Toate manifestările lupusului dispar după întreruperea medicamentelor, foarte rar este necesar să se prescrie cursuri scurte de terapie hormonală (Prednisolon). Diagnosticul se face prin excludere: dacă simptomele lupusului eritematos au început imediat după începerea tratamentului și au dispărut după retragerea acestora și au reapărut după utilizarea repetată a acestor medicamente, atunci vorbim de lupusul eritematos medicinal.

• modificări ale pielii feței (deseori arată ca un fluture);
• aritmia congenitală, care este adesea determinată de ultrasunete ale fătului în trimestrul II-III de sarcină;
• lipsa de celule sanguine analiza generala sânge (scăderea nivelului de eritrocite, hemoglobină, leucocite, trombocite);
• detectarea anticorpilor autoimuni specifici pentru LES.

Toate aceste manifestări ale lupusului eritematos neonatal dispar după 3-6 luni și fără tratament special după ce anticorpii materni încetează să circule în sângele copilului. Dar este necesar să se respecte un anumit regim (evitați expunerea la soare și alte raze ultraviolete), cu manifestări severe pe piele, este posibil să utilizați unguent cu hidrocortizon 1%.

Foto: așa arată tuberculoza pielii feței sau lupusul tuberculos.

Lupus eritematos sistemic și alte boli sistemice ale țesutului conjunctiv, cum se diferențiază?

• Lupus eritematos sistemic.
• Dermatomiozita idiopatică (polimiozita, boala Wagner) este o leziune a mușchilor netezi și scheletici de către anticorpii autoimuni.
• Sclerodermia sistemică este o boală în care țesutul normal este înlocuit cu țesut conjunctiv nefuncțional, inclusiv vasele de sânge.
• Fasciită difuză (eozinofilă) - afectarea fasciei - structuri care sunt cazuri pentru mușchii scheletici, în timp ce în sânge la majoritatea pacienților există cantitate crescută eozinofile (celule sanguine responsabile de alergii).
• Sindromul Sjögren este o leziune a diferitelor glande (lacrimale, salivare, sudoripare și așa mai departe), pentru care acest sindrom este numit și uscat.
• Alte boli sistemice.

Lupusul eritematos sistemic trebuie diferențiat de sclerodermia sistemică și dermatomiozita, care sunt similare ca patogeneză și manifestări clinice.

• slăbiciune, oboseală;
• creșterea temperaturii corpului;
• pierdere în greutate;
• încălcarea sensibilității pielii;
• dureri articulare intermitente.

• slăbiciune, oboseală;
• creșterea temperaturii corpului;
• încălcarea sensibilității pielii, senzație de arsură a pielii și a membranelor mucoase;
• amorțeală a membrelor;
• pierdere în greutate
• durere la nivelul articulațiilor;
• Sindromul Raynaud - o încălcare accentuată a circulației sângelui la nivelul membrelor, în special în mâini și picioare.

• slăbiciune severă;
• creșterea temperaturii corpului;
• dureri musculare;
• poate exista dureri la nivelul articulațiilor;
• rigiditatea mișcărilor la nivelul membrelor;
• compactarea mușchilor scheletici, creșterea lor în volum datorită edemului;
• umflare, cianoză a pleoapelor;
• sindromul Raynaud.

(la începutul bolii și în unele dintre formele acesteia, aspectul pacientului poate să nu fie modificat în toate aceste boli)

Erupțiile pot apărea pe tot corpul și pe membranele mucoase. Piele uscată, căderea părului, a unghiilor. Unghiile sunt plăci de unghii deformate, striate. De asemenea, pe tot corpul pot exista erupții cutanate hemoragice (vânătăi și peteșii).

• leziuni ale pielii;
• fotosensibilitate - sensibilitatea pielii atunci când este expusă la lumina soarelui (cum ar fi arsurile);
• durere la nivelul articulațiilor, rigiditate a mișcărilor, flexie și extensie afectate ale degetelor;
• modificări ale oaselor;
• nefrită (edem, proteine ​​în urină, crescute tensiune arteriala, retenție urinară și alte simptome);
• aritmii, angină, atac de cord și alte simptome cardiace și vasculare;
• dificultăți de respirație, spută cu sânge (edem pulmonar);
• motilitatea intestinală și alte simptome;
• înfrângerea centralului sistem nervos.

• modificări ale pielii;
• sindromul Raynaud;
• durere și rigiditate a mișcărilor în articulații;
• extensie și flexie dificilă a degetelor;
• modificări distrofice ale oaselor, vizibile pe radiografie (în special falangele degetelor, maxilarului);
• slăbiciune musculară (atrofie musculară);
• întrerupere severă a muncii tract intestinal(abilități motorii și absorbție);
• încălcare ritm cardiac(creșterea țesutului cicatricial în mușchiul inimii);
• dificultăți de respirație (creșterea excesivă a țesutului conjunctiv în plămâni și pleură) și alte simptome;
• afectarea sistemului nervos periferic.

• modificări ale pielii;
• durere severă în mușchi, slăbiciune a acestora (uneori pacientul nu poate ridica o ceașcă mică);
• sindromul Raynaud;
• încălcarea mișcărilor, în timp, pacientul este complet imobilizat;
• cu afectarea mușchilor respiratori - dificultăți de respirație, până la paralizia completă a mușchilor și stopul respirator;
• cu afectarea mușchilor masticatori și a mușchilor faringelui - o încălcare a actului de înghițire;
• cu afectarea inimii - tulburări de ritm, până la stop cardiac;
• cu afectarea mușchilor netezi ai intestinului - pareza acestuia;
• încălcarea actului de defecare, urinare și multe alte manifestări.

• creșterea gammaglobulinelor;
• accelerarea VSH;
• proteină C-reactivă pozitivă;
• scăderea nivelului de celule imunitare ale sistemului complementar (C3, C4);
• cantitate mică de celule sanguine;
• nivelul celulelor LE este semnificativ crescut;
• test ANA pozitiv;
• anti-ADN și detectarea altor anticorpi autoimuni.

• o creștere a gammaglobulinelor, precum și a mioglobinei, fibrinogenului, ALT, AST, creatininei - din cauza defalcării țesutului muscular;
• test pozitiv pe celule LE;
• rareori anti-ADN.

După cum puteți vedea, nu există o singură analiză care să diferențieze complet lupusul eritematos sistemic de alte boli sistemice, iar simptomele sunt foarte asemănătoare, mai ales pe primele etape. Reumatologii cu experiență trebuie adesea să evalueze manifestările cutanate ale bolii pentru a diagnostica lupusul eritematos sistemic (dacă este prezent).

Lupusul eritematos sistemic la copii, care sunt caracteristicile simptomelor și tratamentului?

• curs mai sever al bolii, activitate mai mare a procesului autoimun;
• curs cronic boala la copii apare doar într-o treime din cazuri;
• curs mai frecvent acut sau subacut al bolii cu afectare rapidă a organelor interne;
• de asemenea, numai la copii, este izolat cursul cel mai acut sau fulminant al LES - afectarea aproape simultană a tuturor organelor, inclusiv a sistemului nervos central, care poate duce la moartea unui pacient mic în primele șase luni de la debutul boala;
• complicații frecvente și mortalitate ridicată;
• Cea mai frecventă complicație este o tulburare de sângerare hemoragie internă, erupții cutanate hemoragice (vânătăi, hemoragii pe piele), ca urmare - dezvoltarea unei stări de șoc a DIC - coagulare intravasculară diseminată;
• lupusul eritematos sistemic la copii apare adesea sub formă de vasculită - inflamație a vaselor de sânge, care determină severitatea procesului;
• copiii cu LES sunt de obicei malnutriți, au o subpondere pronunțată, până la cașexie (distrofie extremă).

Principalele simptome ale lupusului eritematos sistemic la copii:

2. Modificările pielii sub formă de „fluture” la copii sunt relativ rare. Dar, având în vedere dezvoltarea lipsei de trombocite, o erupție hemoragică este mai frecventă în tot corpul (vânătăi fără motiv, peteșii sau hemoragii punctuale). De asemenea, unul dintre trasaturi caracteristice boli sistemice este căderea părului, genele, sprâncenele, până la chelie completă. Pielea devine marmorata, foarte sensibila la lumina soarelui. Pot exista diverse erupții cutanate pe piele, care sunt caracteristice dermatitei alergice. În unele cazuri, se dezvoltă sindromul Raynaud - o încălcare a circulației mâinilor. LA cavitatea bucală pot exista răni nevindecatoare pe termen lung – stomatită.

3. Dureri la nivelul articulațiilor - un sindrom tipic al lupusului eritematos sistemic activ, durerea este periodică. Artrita este însoțită de acumularea de lichid în cavitatea articulară. Durerea articulațiilor de-a lungul timpului este combinată cu durerea în mușchi și rigiditatea mișcării, începând cu articulațiile mici ale degetelor.

4. Educația este caracteristică copiilor pleurezie exudativă(lichid în cavitatea pleurală), pericardită (lichid în pericard, mucoasa inimii), ascită și alte reacții exsudative (dropsie).

5. Leziunile cardiace la copii se manifestă de obicei sub formă de miocardită (inflamația mușchiului inimii).

6. Afectarea rinichilor sau nefrita se dezvoltă mult mai des în copilărie decât la adulți. O astfel de nefrită duce relativ rapid la dezvoltarea insuficienței renale acute (care necesită terapie intensivă și hemodializă).

7. Leziunile pulmonare la copii sunt rare.

8. În perioada incipientă a bolii la adolescenți, în cele mai multe cazuri, există o leziune a tractului gastrointestinal (hepatită, peritonită și așa mai departe).

9. Înfrângerea sistemului nervos central la copii se caracterizează prin capriciu, iritabilitate, în cazuri severe se pot dezvolta convulsii.

În testul general de sânge, în toate cazurile și încă de la începutul bolii, se determină o scădere a numărului tuturor celulelor sanguine (eritrocite, leucocite, trombocite), coagularea sângelui este afectată.

Într-un spital, se efectuează o examinare completă a pacientului și se selectează terapia necesară. În funcție de prezența complicațiilor, simptomatice și terapie intensivă. Având în vedere prezența tulburărilor de sângerare la astfel de pacienți, injecțiile cu heparină sunt adesea prescrise.

În cazul tratamentului în timp util și regulat, se poate obține o remisie stabilă, în timp ce copiii cresc și se dezvoltă în funcție de vârstă, inclusiv de pubertate normală. Fetele au ciclu normal menstruația și sarcina sunt posibile în viitor. În acest caz, prognosticul pentru viață este favorabil.

Lupusul eritematos sistemic și sarcina, care sunt riscurile și caracteristicile tratamentului?

2. Când luați citostatice (Metotrexat, Ciclofosfamidă și altele), este absolut imposibil să rămâneți gravidă, deoarece aceste medicamente vor afecta celulele germinale și celulele embrionare; sarcina este posibilă numai nu mai devreme de șase luni de la eliminarea acestor medicamente.

3. Jumătate dintre sarcinile cu LES se termină cu un copil sănătos, la termen. În 25% din cazuri, astfel de bebeluși se nasc prematur, iar într-un sfert din cazuri se observă avort spontan.

4. Complicații posibile sarcina cu lupus eritematos sistemic, asociată în majoritatea cazurilor cu afectarea vaselor placentei:

• moartea fetală;
• avorturi spontane la începutul sarcinii;
• formarea de malformații severe la copii;
• anticorpii fosfolipidici pot duce la formarea unui cheag de sânge;
• desprinderea prematură a placentei;
• dezvoltarea insuficienței placentare, ca urmare - hipoxie fetală cronică și întârziere a creșterii intrauterine (IUGR);
• sângerare uterină în timpul sau după naștere;
• LES crește manifestările toxicozei tardive sau preeclampsiei în a doua jumătate a sarcinii, care se manifestă prin creșterea tensiunii arteriale, edem, pierderea proteinelor în urină; stare dată duce la o lipsă de oxigen pentru făt și o încălcare a dezvoltării acestuia.

5. Fondul hormonal al sarcinii afectează și evoluția lupusului eritematos sistemic. Deci, într-o treime din cazuri, se dezvoltă o agravare a cursului bolii. Riscul unei astfel de deteriorari este cel mai mare în primele săptămâni I, sau în trimestrul III sarcina. Și în alte cazuri, există o retragere temporară a bolii, dar în cea mai mare parte ar trebui să ne așteptăm la o exacerbare puternică a lupusului eritematos sistemic la 1-3 luni după naștere. Nimeni nu știe pe ce cale va urma procesul autoimun.

6. Sarcina poate fi un declanșator în dezvoltarea debutului lupusului eritematos sistemic. De asemenea, sarcina poate provoca tranziția lupusului eritematos discoid (cutanat) la LES.

7. O mamă cu lupus eritematos sistemic poate transmite copilului ei gene care îl predispun să dezvolte o boală autoimună sistemică în timpul vieții.

8. Copilul poate dezvolta lupus eritematos neonatal asociat cu circulația anticorpilor autoimuni materni în sângele bebelușului; această condiție este temporară și reversibilă.

• Este necesar să planificați o sarcină sub supravegherea unor medici calificați, și anume un reumatolog și un ginecolog.
• Este recomandabil să planificați sarcina în timpul unei perioade de remisie persistentă a cursului cronic al LES.
• În cursul acut al lupusului eritematos sistemic cu dezvoltarea complicațiilor, sarcina poate afecta negativ nu numai sănătatea, ci și poate duce la moartea unei femei.
• Și dacă, totuși, sarcina a avut loc în perioada de exacerbare, atunci problema posibilei păstrări a acesteia este decisă de medici, împreună cu pacienta. La urma urmei, exacerbarea LES necesită utilizarea pe termen lung a medicamentelor, dintre care unele sunt absolut contraindicate în timpul sarcinii.
• Sarcina este recomandată nu mai devreme de 6 luni după eliminarea medicamentelor citotoxice (Metotrexat și altele).
• Cu afectarea rinichilor și a inimii lupusului, nu se poate vorbi despre sarcină, acest lucru poate duce la moartea unei femei din cauza insuficienței renale și/sau cardiace, deoarece aceste organe sunt sub o sarcină uriașă atunci când poartă un copil.

Managementul sarcinii în lupusul eritematos sistemic:

2. Respectarea obligatorie a regimului: nu suprasolicita, nu fi nervos, mananca normal.

3. Fii atent la orice schimbare in sanatatea ta.

4. Nașterea în afara maternității este inacceptabilă, deoarece există riscul de a dezvolta complicații severe în timpul și după naștere.

5. Controlul obligatoriu al studiilor de laborator și instrumentale pe parcursul sarcinii:

• analize generale de sânge;
• analiză generală a urinei, analiză a urinei după Zimnitsky;
• test biochimic de sânge și teste hepatice;
• analiza imunologică a sângelui, a anticorpilor fosfolipidici și a celulelor LE sunt deosebit de importante;
• Ecografia fătului și dopplerografia vaselor placentei;
• Ecografia rinichilor și abdomenului.

6. În niciun caz nu trebuie să anulați în mod independent terapia lupusului eritematos sistemic din cauza debutului sarcinii, deoarece aceasta poate duce la o agravare a procesului. Și în cazul unei încetări brusce a administrării de medicamente hormonale, se poate dezvolta un sindrom de sevraj cu consecințe grave.

7.Chiar la începutul sarcinii, un medic reumatolog prescrie sau corectează terapia. Prednisolonul este principalul medicament pentru tratamentul LES și nu este contraindicat în timpul sarcinii. Doza de medicament este selectată individual.

9. Tratamentul obligatoriu al toxicozei tardive și al altor stări patologice ale sarcinii într-o maternitate.

10. După naștere, medicul reumatolog crește doza de hormoni; în unele cazuri, se recomandă oprirea alăptării, precum și numirea de citostatice și alte medicamente pentru tratamentul LES - terapia cu puls, deoarece este perioada postpartum periculos pentru dezvoltarea exacerbărilor severe ale bolii.

Lupusul eritematos este contagios?

• diverse infecții virale;
• infecții bacteriene (în special streptococ beta-hemolitic);
• factori de stres;
• modificări hormonale (sarcină, adolescență);
• factori de mediu (de exemplu, radiații ultraviolete).

Dar infecțiile nu sunt agenți cauzali ai bolii, astfel încât lupusul eritematos sistemic nu este absolut contagios pentru alții.

Lupus eritematos, ce dieta este recomandata si exista metode de tratament cu remedii populare?

• pește de mare;
• multe nuci și semințe;
• ulei vegetal într-o cantitate mică;

2. Fructele și legumele conțin mai multe vitamine și microelemente, dintre care multe conțin antioxidanți naturali, calciu esențial și acid folic mâncați în cantități mari în legume și ierburi verzi;

5. lactate cu conținut scăzut de grăsimi, în special produse din lapte fermentat (brânză cu conținut scăzut de grăsimi, brânză de vaci, iaurt);

6. cereale și fibre vegetale (pâine cu cereale, hrișcă, fulgi de ovăz, germeni de grâu și multe altele).

• grăsimi animale;
• mancare prajita;
• carne grasă (carne roșie);
• produse lactate cu conținut ridicat de grăsimi și așa mai departe.

2. Semințe și muguri de lucernă (leguminoase).

4. Mâncăruri sărate, condimentate, afumate care rețin lichide în organism.

• Apiterapie - veninul de albine imbunatateste circulatia sangelui, dilata vasele de sange, reduce vascozitatea sangelui, creste nivelul hemoglobinei si are alte efecte benefice. Pentru a face acest lucru, albinele sunt aplicate pe zonele modificate ale pielii.
• Tinctură de 10% cucută (plantă otrăvitoare) - frecați o cantitate mică în pielea afectată de două ori pe zi. Hemlock are un efect citotoxic și dăunează celulelor autoimune.

Fotografie cu iarba cucuta.

Fotografie, cum arată simptomele lupusului eritematos?

Foto: modificări pe pielea feței sub formă de fluture cu LES.

Foto: leziuni cutanate ale palmelor cu lupus eritematos sistemic. Pe lângă modificările pielii, acest pacient prezintă îngroșarea articulațiilor falangelor degetelor - semne de artrită.

Modificări distrofice ale unghiilor în lupusul eritematos sistemic: fragilitate, decolorare, striare longitudinală a plăcii unghiale.

Leziuni lupice ale mucoasei bucale. Conform tabloului clinic, acestea sunt foarte asemănătoare cu stomatita infecțioasă, care nu se vindecă mult timp.

Și aceasta poate arăta ca primele simptome ale unei forme discoide sau cutanate de lupus eritematos.

Și așa poate arăta lupusul eritematos neonatal, aceste modificări, din fericire, sunt reversibile și în viitor bebelușul va fi absolut sănătos.

Modificări ale pielii în lupusul eritematos sistemic, caracteristice copilărie. Erupția este de natură hemoragică, amintește de erupțiile cutanate de rujeolă, lasă pete pigmentare care nu dispar mult timp.

Lupusul eritematos sistemic (LES) este boala grava, caracterizat printr-o schimbare procese imunitare in corp. Ca urmare a unei boli, imunitatea unei persoane luptă nu cu microorganisme străine potențial periculoase, ci cu propriile celule, percepându-le ca fiind străine. În același timp, organismul începe să producă substanțe care dăunează multor țesuturi și organe: articulații, vase de sânge, piele, ficat, rinichi, inimă și altele. Cel mai adesea, lupusul eritematos sistemic afectează femeile cu vârsta cuprinsă între 15 și 25 de ani, dar cazurile de boală la bărbați și copii nu sunt, de asemenea, rare.

Video: Lupus eritematos sistemic

Cauzele lupusului eritematos sistemic

Cauza exactă a bolii este încă necunoscută. Dar există o serie de factori care, într-o măsură sau alta, pot contribui la apariția acestui fenomen. Infecțiile virale pe fondul unei deficiențe genetice în imunitate pot provoca lupus eritematos sistemic la copii și adulți. De asemenea, un rol important în incidență îl joacă expunerea excesivă la soare, avortul, nașterea și experiențele emoționale puternice.

Persoanele care au fost diagnosticate cu lupus eritematos sistemic au avut în trecut alergii la anumite alimente și medicamente.

Predispoziția genetică crește probabilitatea dezvoltării bolii.

Simptomele lupusului eritematos sistemic

Boala se dezvoltă treptat și începe cu slăbiciune sistematică, febră fără un motiv întemeiat, dureri articulare și scădere în greutate. Forma acută a lupusului eritematos sistemic este rară și se exprimă temperatura ridicata, inflamație acută articulații și piele. Evoluția ulterioară a bolii are loc în valuri: perioadele de remisiune sunt înlocuite cu exacerbări, în timp ce noi organe și țesuturi sunt afectate în timp.

Simptomele lupusului eritematos sistemic, manifestate pe piele, sunt:

Înroșirea nasului și a obrajilor; Erupții sub formă de inele roșii cu piele palidă în interiorul lor; Roșeață a zonei decolteului, care este agravată de entuziasm, expunerea la soare, îngheț și vânt.

De asemenea, pacienții observă adesea leziuni ale membranelor mucoase ale buzelor și gurii, precum și dureri în mușchi și în articulații situate simetric de diferite dimensiuni - genunchi, umeri, mâini.

În timp, inflamația membranelor seroase ale organelor, cum ar fi pleura, pericardul și peritoneul, se alătură simptomelor lupusului eritematos sistemic. În plus față de această distrugere acoperă rinichii, plămânii, ficatul, inima și creierul.

Video: Lupus eritematos sistemic, boala Liebman-Sacks, LES, etiologie, patogeneză, clasificare, clinică, complicații

În procesul de dezvoltare a lupusului eritematos sistemic la copii și adulți, apare un sindrom antifosfolipidic, adică apariția anticorpilor care distrug celulele responsabile de construirea întregului organism. Această formă a bolii este deosebit de gravă și duce la un debut rapid al morții.

Diagnosticul lupusului eritematos sistemic

Diagnosticul lupusului eritematos sistemic este efectuat de un reumatolog pe baza plângerilor clienților, care includ simptome primare descris mai sus. Următoarele studii ajută la stabilirea unei imagini complete a bolii:

Test clinic de sânge de detectat semne comune inflamaţie; Cercetarea imunității; Test de sânge pentru lupusul eritematos; Analiza clinică a urinei; Ecografia inimii; examinare cu raze X plămânii.

Sarcina medicului nu este doar de a diagnostica lupusul eritematos sistemic la un pacient, ci și de a determina leziunile cauzate organismului la momentul internării în spital.

Video: rubrica „INTREBAȚI DOCTORUL” – lupus eritematos sistemic!

Tratamentul lupusului eritematos sistemic

Persoanele care suferă de această boală au nevoie de monitorizare constantă și tratament pe termen lung de către un medic reumatolog. Cert este că astăzi boala este incurabilă, dar cu cât este diagnosticată mai devreme, cu cât se iau mai devreme măsuri cuprinzătoare, cu atât o persoană va putea trăi mai mult și mai bine.

Tratamentul lupusului eritematos sistemic începe cu utilizarea de medicamente antiinflamatoare hormonale - glucocorticoizi. Odată cu eliminarea inflamației în diverse corpuri este necesar să se calmeze răspunsurile imune excesive care distrug celulele sănătoase. Pentru aceasta, medicul prescrie pacientului imunosupresoare. În cele mai multe cazuri, atât agenți antiinflamatori cât și imunosupresivi sunt utilizați simultan. Cu toate acestea, este dificil de prezis reacția exactă a organismului la o astfel de combinație, așa că există întotdeauna riscul de reactii adverse. Monitorizarea medicală constantă ajută la evitarea consecințelor grave.

Dacă boala Se desfășoară într-o formă acută, apoi pacienților li se prescrie plasmafereză. Totodată, se impune o interdicție totală a hipotermiei, a băilor de soare, a operațiilor, a introducerii de seruri terapeutice și a vaccinurilor antivirale.

Predicții pentru lupusul eritematos sistemic

Anterior, se credea că lupusul eritematos sistemic la copii duce fără ambiguitate la o moarte timpurie. Dar acum s-a dezvăluit că, odată cu implementarea unui tratament în timp util, boala este mai ușoară și o persoană poate trăi mulți ani. viata normala. Principalul pericol este însă apariția nefritei severe.

Prognosticul pentru lupusul eritematos sistemic este caracterizat de următoarele statistici de supraviețuire:

Speranța de viață peste 10 ani după diagnostic - 80%; Peste 20 de ani - 60%; Mai mult de 30 de ani este, de asemenea, o posibilitate.

Principalele cauze de deces la pacienții cu LES sunt:

Complicații ale sistemului nervos central; Nefrită; Diverse infecții; infarct miocardic; Leziuni pulmonare și altele.

39. Lupus eritematos sistemic: etiologie, clinică, diagnostic, tratament.

Lupusul eritematos sistemic (LES) aparține unui grup de boli sistemice ale țesutului conjunctiv.

Se bazează pe inflamația cronică autoimună a țesutului conjunctiv și a vaselor de sânge, caracterizată printr-un curs progresiv progresiv, cu implicarea multor organe și sisteme interne în proces. Boala apare în principal la femeile tinere și de vârstă mijlocie.

Etiologie. Numeroase studii științifice efectuate în ultimii ani au făcut posibilă obținerea unui număr de date sigure care indică natura virală a bolii. Detectarea anticorpilor circulanți împotriva virusurilor rujeolei, rubeolei și paragripale printr-o metodă microscopică electronică în citoplasma celulelor endoteliale ale diferitelor țesuturi (sinoviale, piele) la pacienții cu LES confirmă în favoarea unei infecții virale cronice persistente; la unii pacienți, activitatea virusului Epstein-Barr latent crește. Într-un experiment pe șoareci din Noua Zeelandă s-au găsit oncornavirusuri de tip C. Confirmarea etiologiei virale a LES este detectarea anticorpilor la ADN nativ și ARN dublu catenar - markeri ai infecției virale, anticorpi limfocitotoxici. Cu toate acestea, pentru a confirma teoria virală a LES, este necesară izolarea virusului prin metode convenționale de cercetare virologică, ceea ce nu a fost încă posibil.

Diagnosticul LES, în special pe primele etape boli, este adesea dificilă și necesită o gamă largă de studii de laborator și instrumentale, iar în unele cazuri - monitorizarea dinamică a pacienților, inclusiv monitorizarea parametrilor de laborator.

Pentru diagnosticul LES, sunt utilizate pe scară largă următoarele criterii ale Asociației Americane de Reumatologie, revizuite în 1982 și completate de Colegiul American de Reumatologie în 1997.

1. Erupție cutanată pe obraji. Eritem fix (plat sau ridicat deasupra suprafeței pielii) deasupra pomeților, cu tendința de a se extinde în pliurile nazolabiale).

2. Erupție cutanată discoidă. Leziuni eritematoase crescute cu scuame keratotice dens compactate și dopuri foliculare care pot fi prezente oriunde pe piele. În timp, aceste leziuni pot dezvolta cicatrici atrofice.

3. Fotosensibilizare. Erupții cutanate ca urmare reacție patologică piele la soare. Declarația pacientului (anamnestic) sau a medicului.

4. Ulcere ale mucoasei bucale și/sau nazofaringelui. Ulcerele mucoasei bucale sunt adesea nedureroase, stabilite de un medic.

5. Artrita. Artrită neerozivă care implică cel puțin două articulații periferice, caracterizată prin sensibilitate la presiune sau umflare a țesuturilor moi periarticulare sau efuziune.

6. Serozitele. Una dintre următoarele:

A) pleurezie - prezența unor dureri pleurale semnificative și/sau zgomot de frecare pleurală, stabilite de medic, și/sau evidență radiologică a prezenței lichidului în cavitatea pleurală, și/sau îngroșarea foițelor pleurale;

B) pericardită - frecare pericardică, documentată prin auscultare; dovezi electrocardiografice și/sau ecocardiografice de lichid în cavitatea pericardică.

7. Leziuni ale rinichilor. Una dintre următoarele:

A) proteinurie persistentă ce depășește 0,5 g/zi;

B) cilindri celulari - eritrocitari si/sau hemoglobina, si/sau granulare, si/sau tubulare, si/sau mixte.

8. Tulburări neurologice. Una dintre următoarele:

A) convulsii - date anamnestice sau declaratie de catre un medic in lipsa unor medicamente care pot provoca convulsii, sau tulburari metabolice precum uremia, cetoacidoza sau tulburari electrolitice;

B) psihoza - in absenta administrarii de medicamente care pot provoca psihoza, sau tulburari metabolice precum uremie, cetoacidoza sau tulburari electrolitice.

9. Tulburări hematologice. Una dintre următoarele (în absența medicamentelor care pot provoca aceste tulburări):

A) anemie hemolitică cu reticulocitoză;

B) leucopenie - nivelul leucocitelor este mai mic de 4 ґ 109 / l, detectat de cel puțin două ori;

C) limfopenie - nivelul limfocitelor este mai mic de 1,5 ґ 109/l, detectat de cel puţin două ori;

D) trombocitopenie - nivelul trombocitelor este mai mic de 100 ґ 109/l;

10. Tulburări imunologice. Unul - dar dintre următoarele:

A) Ab la ADN - Ab la ADN nativ (dublu catenar) într-un titru patologic;

B) anti-Sm-Abs - prezența Abs la antigenul Sm-nuclear;

C) un test pozitiv pentru Abs antifosfolipide, inclusiv niveluri serice anormale de IgG- și IgM-anticardiolipin Abs; test pozitiv pentru anticoagulant lupus folosind metode standard; test serologic fals pozitiv pentru sifilis depistat în decurs de 6 luni și confirmat de RIBT sau RIF.

11. Abs antinucleari - prezența unui titru patologic de Abs antinucleari, detectat prin imunofluorescență sau alte metode adecvate în absența medicamentelor care pot provoca „lupus medicamentos”.

Diagnosticul de LES este considerat de încredere dacă patru sau mai multe dintre cele 11 criterii enumerate mai sus sunt detectate simultan sau secvenţial, sau pe toată perioada de observaţie (criterii de sensibilitate - 96%, specificitate - 96%). Trebuie subliniat faptul că criteriile discutate nu sunt întotdeauna prezentate la pacienții cu LES într-o cantitate suficientă pentru a afirma LES nu numai la debutul bolii, ci chiar și pe parcursul lungului său curs.

Parametrii serologici joacă un rol important în diagnosticul LES, evaluarea activității acestuia, precum și eficacitatea terapiei. Dintre autoAbs, cei mai specifici pentru LES sunt autoAbs antinucleari - Abs îndreptate împotriva antigenelor nucleelor ​​celulare (Abs antinucleare sau antinucleare), nucleoli (Abs antinucleolari sau antinucleolari) și citoplasmei (Abs anticitoplasmatice). Printre autoAbs antinucleari detectați în LES, autoAbs la ADN-ul nativ (dublu catenar) sunt de o importanță deosebită în diagnosticul bolii. Se cunosc, de asemenea, asocierile prezenței anticorpilor împotriva Ro (SSA) la pacienții cu LES cu fotosensibilitate, pulmonită interstițială, trombocitopenie, limfopenie și LSN.

Prezența antifosfolipidelor auto-Ab (APA) în ser, inclusiv anticoagulant lupus, Ab la cardiolipină și Ab, responsabile pentru formarea de reacții fals pozitive la sifilis, este asociată cu tromboză arterială și/sau venoasă recurentă, avorturi spontane repetate, trombocitopenie, tulburări neurologice și alte tulburări.

AutoAbs antieritrocitari din LES sunt IgG de tip „termic”, care reacţionează cu antigene nelegate de Rh de pe suprafaţa eritrocitelor; acestea joacă un rol în dezvoltarea anemiei hemolitice autoimune și sunt depistate cu o frecvență de 10-50%, determinând un test Coombs direct pozitiv.

AutoAb antiplachetare joacă un rol important în dezvoltarea trombocitopeniei în LES, cu toate acestea, evaluarea de rutină a autoAb antiagregante plachetare nu este utilizată pe scară largă în clinică din cauza reproductibilității insuficient de ridicate a rezultatelor metodelor utilizate (imunofluorescență, aglutinare, radioimun)

Factorii reumatoizi (RF) sunt un grup eterogen de Abs care reacţionează cu determinanţii antigenici ai fragmentului IgG Fc. În LES RF, sunt prezenți predominant Ab din clasa IgM și sunt de obicei detectate în titruri serice relativ scăzute. În funcție de metoda utilizată, frecvența detectării lor în LES este de 20–60%

Sistemul complement este un grup de proteine ​​plasmatice și receptori celulari care interacționează secvenţial în procesul de clearance al CI și efecte asupra sistemului inflamator. Evaluarea sistemului complement se poate face prin măsurarea activității hemolitice totale a acestuia (CH50); evaluarea imunochimică sau hemolitică a componentelor individuale ale complementului. Dintre aceste metode, datorită conținutului de informații destul de ridicat, simplității și costului redus, precum și fiabilității, evaluarea activității hemolitice totale a complementului (CH50) este cea mai utilizată.

Proteina C reactivă (CRP) este o proteină din zer sintetizată de celulele parenchimului hepatic și care circulă în sânge în fracția g-globulină. CRP este implicată în activarea sistemului complement, inhibarea producției de citokine Th1 și Th2, modulează funcția limfocitelor CD8+ și macrofagelor, participă la reacțiile de opsonizare și aglutinare. Datele sunt prezentate cu privire la specificitatea scăzută a CRP în LES, deoarece aceasta niveluri ridicate sunt detectate și la pacienții cu poliartrită reumatoidă, spondiloartropatii seronegative, diverse boli infecțioase. În prezent, CRP este utilizat ca unul dintre testele nespecifice pentru a evalua activitatea LES.

Clinica. LES afectează în principal femeile cu vârsta cuprinsă între 20-30 de ani, uneori adolescente. Boala începe adesea cu artrită recurentă asemănătoare cu artrita reumatoidă, sindrom asteno-vegetativ, febră, diverse manifestări ale pielii, tulburări trofice (căderea părului, unghii casante, formarea de ulcere trofice), scădere rapidă în greutate. Poate un debut acut cu febră mare, poliartrită severă, sindrom cutanat sever. Cu recidivele ulterioare, alte organe și sisteme sunt treptat implicate în proces.

O mică triadă de simptome este destul de tipică pentru LES: poliartrită (80-90% dintre pacienți), poliserozită (90% dintre pacienți), dermatită (85% dintre pacienți). Cele mai tipice sunt erupțiile cutanate eritematoase pe față în zona arcadelor zigomatice și în spatele nasului sub formă de „fluture”. Sindromul articular se poate manifesta sub formă de artralgie, artrită migratoare, ca în reumatism, poliartrita, asemănătoare artrita reumatoida. Dintre membranele seroase, pleura, pericardul sunt mai des afectate, mai rar peritoneul sub formă de serozită uscată sau efuzională. Efuziunile sunt de obicei mici. Adesea există necroze focale ale oaselor tubulare cu respingere a sechestratorilor osos, poliadenie, sindrom hepato-lienal.

Dintre organele interne, cel mai des sunt afectați sistemul cardiovascular (70%), rinichii (60%) și plămânii (80%). Se dezvoltă endocardită verrucoasă atipică lupus Libman-Sachs, miocardită cu tulburări de ritm și conducere, pericardită. Modificările vasculare se manifestă prin sindrom Raynaud, flebită, endarterită, trombovasculită. Există diferite variante de afectare a rinichilor - un sindrom urinar izolat sub formă de proteinurie mică (până la 1 g / l) cu sediment urinar redus; sindrom nefrotic, sindrom nefritic. În ultimii ani, sindromul pielonefritic a fost depistat mai frecvent, în special la pacienţii trataţi cu corticosteroizi şi medicamente citostatice.

Procesul lupus din plămâni se desfășoară sub formă de pneumonită.

Din punct de vedere clinic, există dificultăți severe de respirație, o tuse dureroasă, adesea hemoptizie și dureri în piept. Radiografia a evidențiat o creștere a modelului pulmonar, atelectazie discoidă cu posibil colaps al țesutului pulmonar, poziție ridicată a diafragmei.

Organele digestive (ficat, pancreas, tractul gastrointestinal) suferă mai rar; există episclerită, meningoencefalită, polinevrite și tulburări psihice. Deteriorarea organelor hematopoietice se poate manifesta sub forma sindromului Werlhof sau anemie hemolitică.

Tipic pentru LES este o evoluție progresivă cu exacerbări și remisiuni alternante cu o creștere treptată a intensității. simptome cliniceși insuficiența funcțională a celor mai afectate organe și sisteme. Există trei forme de LES: acut, subacut și cronic. În cursul acut al LES, pacienții pot indica ziua în care a început febra, poliartrita acută, serozita și a apărut un „fluture”. În următoarele 3-6 luni, există o polisindromicitate pronunțată, dezvoltarea nefritei lupice sau leziuni ale CIS. Durata bolii fără tratament nu este mai mare de 1-2 ani. Mai des există un curs subacut, când boala începe treptat cu simptome generale, artrită recurentă, leziuni cutanate nespecifice. În 2-3 ani, se dezvoltă polisindromicitatea caracteristică, nefrita lupică, encefalita nu sunt neobișnuite. În LES cronic perioadă lungă de timp manifestată prin recăderi ale anumitor sindroame - poliartrita, poliserozită, un simptom al lupusului discoid, sindromul Raynaud, epileptiform. Dar în anul 5-10 al bolii se adaugă leziuni de organ, care determină polisindromicitatea caracteristică.

Pe fondul terapiei moderne, se observă adesea un curs benign cu remisie pe termen lung și păstrare pe termen lung a capacității de muncă a pacientului. Cea mai frecventă cauză de deces este insuficiența renală, urmată de insuficiența cardiovasculară cronică. Rareori, moartea poate apărea ca urmare a unei tulburări acute. circulatia cerebrala, secundar infectie cu bacterii(pneumonie, sepsis) Tratamentul pacienților cu LES ar trebui să fie complex, cu numirea unui regim adecvat, dietă și medicamente. Terapia este predominant patogenetică, având ca scop suprimarea inflamației imune.

Tratamentul fazei active a LES. Când procesul este activ, tratamentul se efectuează într-un spital. Dieta ar trebui să fie bogată în proteine, vitamine (în special grupele B și C), cu o oarecare restricție de carbohidrați și sare. Glucocorticoizii sunt principalul medicament al terapiei patogenetice. Sunt indicate în timpul exacerbării bolii, generalizării procesului cu afectarea membranelor seroase, rinichi, inimă, plămâni, sistemul nervos și alte organe. Cel mai frecvent prescris prednisolon, care are o activitate terapeutică ridicată. Triamcinolona și dexametazona sunt prescrise pentru rezistența la boli la prednisolon sau, dacă este necesar, pentru a folosi particularitatea acțiunii lor. Triamcinolonul este indicat pentru edem sever, supraponderal. Dexametazona, care are o activitate antiinflamatoare ridicată în comparație cu prednisolonul, este indicată pentru exacerbările severe, când este necesară suprimarea rapidă a procesului patologic.

Pentru selectarea terapiei individuale, trebuie să ne ghidăm după varianta cursului bolii și gradul de activitate.

Glucocorticosteroizii sunt indicați în cursul acut al bolii și în cursul subacut și cronic cu gradele II și III de activitate. Doza zilnică de prednisolon eficientă pentru suprimarea procesului lupus depinde de activitate.

Prednisolonul în doză de 40 - 50 mg / zi este prescris pentru cursul acut și subacut al bolii (gradul III de activitate), iar în prezența sindromului nefrotic sau a meningoencefalitei - la o doză de 60 mg sau mai mult. În cursul acut și subacut al activității de gradul II al LES, precum și în cursul cronic al gradului II-III de activitate, doza de supresie este de 30-40 mg, iar în gradul I de activitate - 15-20 mg. / zi. Tratament cu glucocorticosteroizi doza maxima se efectuează până la un efect clinic pronunțat, apoi se reduce încet și treptat la o doză de întreținere de 5-10 mg/zi. Terapia de întreținere se efectuează de ani de zile.

Se poate folosi celeston (betametazona) in loc de prednisolon in doza de 4-6 mg/zi, in functie de gradul de activitate a LES. Reducerea ulterioară a dozei se efectuează, de asemenea, treptat, în conformitate cu schema de întreținere - 1-1,5 mg / zi.

În tratamentul glucocorticosteroizilor, se pot dezvolta următoarele complicații: sindromul Itsenko-Cushing, diabet zaharat cu steroizi, creșterea tensiunii arteriale, tulburări ciclu menstrual, metabolismul mineral și al apei, apariția ulcerelor steroizi ale stomacului și intestinelor, excesul de greutate, dezvoltarea osteoporozei, tulburări mintale, activarea procesului de tuberculoză, infecție focală. Dezvoltarea psihozei cu steroizi, amplificare convulsii sunt o contraindicație pentru continuarea terapiei cu corticosteroizi. În prezența altor complicații, terapia simptomatică este indicată pentru ameliorarea efectelor secundare.

Dacă terapia GCS conform schemei de mai sus este ineficientă, în special în sindromul nefrotic sever, este prescrisă terapia cu puls (1000 mg de metilprednisolon se administrează intravenos de 3 zile la rând sau de 3 ori la două zile). În timpul terapiei cu puls și după aceasta, pacienții continuă să ia aceeași doză orală de corticosteroizi ca înainte de procedură.

Cu ineficacitatea terapiei hormonale, un curs sever al bolii, sunt prescrise imunosupresoare citostatice. Indicații pentru numirea citostaticelor (de obicei în combinație cu dozele obișnuite de corticosteroizi):

1) activitate ridicată a LES și progresie rapidă a bolii;

2) sindroame nefrotice și nefritice active;

3) activitate insuficientă a GCS;

4) necesitatea reducerii rapide a dozei supresive de prednisolon atunci când apar efecte secundare severe;

5) necesitatea reducerii dozei de întreținere de prednisolon dacă aceasta depășește 15-20 mg/zi; 6) dependența de corticosteroizi.

Cele mai utilizate medicamente sunt azatioprina (Imuran) și ciclofosfamida. doza zilnica 100 până la 200 mg (1-3 mg/kg). La această doză, medicamentul este prescris timp de 2-2,5 luni, apoi trec la o doză de întreținere de 30-100 mg / zi timp de mai multe luni și ani. În tratamentul citostaticelor, leucopeniei, agranulocitozei, anemiei, sindromul hemoragic, inclusiv cistita hemoragică, tulburări dispeptice. Este necesar să se controleze analizele de sânge (complex hematologic complet, inclusiv numărul de trombocite) și urina la fiecare 5-7 zile.

Pentru a îmbunătăți terapia antiinflamatoare și imunosupresoare, se efectuează terapia combinată cu puls cu metilprednisolon și ciclofosfamidă (în prima zi, 1000 mg de metilprednisolon și ciclofosfamidă sunt administrate intravenos, în următoarele 2 zile, 1000 mg de metilprednisolon intravenos).

În LES subacut și cronic se prescriu antiinflamatoare nesteroidiene: indometacin (100-150 mg/zi), voltaren (150 mg/zi), naproxen (750 mg/zi). Aceste medicamente sunt prescrise pentru o lungă perioadă de timp până la scădere modificări inflamatoriiîn articulații și normalizarea temperaturii corpului.

Preparatele aminochinoline (delagil - 0,25-0,5 g/zi, plaquenil - 0,2-0,4 g/zi) sunt utilizate în tratamentul pacienţilor cu leziuni cutanate, cu nefrită lupică. Reacții adverse posibile sub formă de fenomene dispeptice (agravarea apetitului, greață, vărsături), tinitus, tulburări de acomodare, cefalee.

În terapia complexă a pacienților cu LES sunt incluși agenți simptomatici: antibiotice cu spectru larg, medicamente antituberculoase (dacă sunt indicate), hormoni anabolizanți, metaboliți, diuretice, antihipertensive și sedative.

Cu o activitate ridicată a procesului lupus se repetă sesiunile de hemosorpție și plasmafereză.

Când viscerita activă dispare, se folosesc exerciții de fizioterapie și masaj.

Tratamentul fazei inactive a LES. Pacienții cu LES sunt luați sub observație la dispensar de către medici reumatologi care examinează pacientul de cel puțin 4 ori pe an. O dată pe an sunt examinați de un neuropatolog, un otorinolaringolog, un stomatolog și un oftalmolog - de 1-2 ori pe an.

În timpul fazei inactive a bolii, pacienții continuă să primească o doză de întreținere de corticosteroizi și delagil.

Articole utile:

• imagine sănătoasă previziuni de viață Bună. Rog moderatorii va rog sa nu amendati si sa nu ma stergeti pentru acest subiect. Subiectul a fost postat în secțiunea sport, iar predicțiile sportive sunt […]
• Lupusul eritematos sistemic Lupusul eritematos sistemic (LES) este o boală gravă caracterizată prin modificări ale proceselor imunitare din organism. Din cauza bolii, imunitatea umană […]
• Limfoame maligne non-Hodgkin la copii (limfosarcoame) Limfoamele non-Hodgkin (limfoame sin., limfoame maligne) sunt un grup de […]
• Lupus eritematos sistemic: simptome, tratament, prognostic Consultant Reumatologie Lupus eritematos sistemic: simptome, tratament, prognostic pe viață Descifrarea testelor online - urină, […]

Una dintre cele mai severe boli autoimune este lupusul eritematos sistemic, al cărui prognostic pe viață cu un tratament adecvat este destul de favorabil. În această boală, imunitatea unei persoane își distruge propriile celule sănătoase necesare pentru construirea țesuturilor conjunctive. Aceste țesuturi se găsesc în orice parte a corpului uman. Prin urmare (LES) provoacă leziuni tuturor organelor și sistemelor umane. Boala poate avea o gamă largă de simptome. Este ușor să-l confundați cu alte procese patologice, ceea ce complică foarte mult diagnosticul.

Un simptom caracteristic al LES este o erupție pe față care arată ca un fluture. Boala aparține clasei de incurabile, cu toate acestea, metodele moderne de terapie simptomatică pot atenua în mod semnificativ starea pacientului. Perioadele de exacerbare a lupusului eritematos alternează cu perioade de remisie de durată diferită.

Prognoza speranței de viață

În forma cronică a bolii, toate simptomele acesteia sunt susceptibile de controlul medicamentelor. Tratamentul adecvat crește semnificativ speranța de viață și îmbunătățește calitatea acesteia. Cât timp trăiesc pacienții cu lupus eritematos? Medicamentele moderne permit pacientului să trăiască mai mult de 20 de ani după. Procesul poate decurge cu viteze diferite, la unii pacienți simptomele cresc treptat, la alții se dezvoltă rapid.

Majoritatea pacienților continuă să ducă o viață normală. Într-o evoluție severă a bolii, pacientul își poate pierde capacitatea de a lucra din cauza durerii severe la articulații, oboseală crescută sau tulburări mentale.

Calitatea și durata vieții unui pacient depind de severitatea simptomelor insuficienței multiple de organe.

În trecut, majoritatea pacienților au murit în câțiva ani de la debutul bolii; în prezent, o persoană are toate șansele de a trăi până la o vârstă înaintată.

Se poate vindeca boala?

Tratamentul LES are ca scop ameliorarea principalelor sale simptome și eliminarea proceselor inflamatorii. În prezent, o vindecare completă nu este posibilă, cu terapia de lungă durată se poate realiza o perioadă de remisie. De-a lungul vieții, pacientul trebuie să urmeze o dietă specială, să evite situațiile stresante și să trateze infecțiile secundare. Medicamentele sunt prescrise în funcție de severitatea evoluției bolii. Dozele de medicamente sunt reduse cu scăderea intensității manifestărilor lupusului eritematos.

Cu o evoluție ușoară a bolii, sunt prescrise medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și salicilați. Utilizarea pe termen lung a acestor medicamente poate afecta negativ funcționarea rinichilor, ficatului și creierului. Sindromul de oboseală cronică este tratat cu medicamente antimalarice. Aceste medicamente pot provoca efecte secundare, cum ar fi retinopatia.

Principalul tratament pentru lupusul eritematos este terapia hormonală. Corticosteroizii au un efect antiinflamator pronunțat, dar nu este recomandat să le luați o perioadă lungă de timp. Sunt prescrise împreună cu citostatice care reduc frecvența exacerbărilor. Când sunt atașate infecții secundare, sunt prescrise medicamente antibacteriene și antifungice. Un pacient cu LES ar trebui să-și monitorizeze constant starea și să informeze medicul despre cele mai mici modificări.

Simptomele pot varia de la ușoare la severe, reprezentând o amenințare gravă pentru sănătatea pacientului. Simptomele bolii pot apărea spontan sau pot crește treptat. Principalele simptome ale LES includ oboseală crescută, febră mare, frisoane, erupții cutanate, umflarea articulațiilor, pierderea poftei de mâncare și pierderea în greutate.

Pe față sunt erupții cutanate care au contururile unui fluture. Pe brațe, piept, abdomen pot apărea pete roșiatice. Alte manifestări ale lupusului eritematos includ fotosensibilitate, semne de anemie, afectarea fluxului sanguin la nivelul membrelor și chelie. Pacientul devine iritabil, lui și. La unii oameni, boala afectează doar articulațiile, la alții - toate organele.

Când oasele și mușchii sunt afectați, pacientul experimentează deformarea treptată a acestora. Aceasta duce la dezvoltarea , . Insuficiența renală este observată la aproximativ jumătate dintre pacienți. Odată cu dezvoltarea ulterioară a bolii, pacientul necesită hemodializă sau transplant de rinichi.

Simptomele respiratorii apar la aproximativ 2 ani de la debutul bolii. Se manifestă prin pneumonie, pleurezie, tuse și insuficiență respiratorie. Pe fondul lupusului eritematos, se pot dezvolta tuberculoză, fibroză pulmonară sau o infecție fungică. Înfrângerea sistemului digestiv duce la peritonită, diaree, vărsături și dureri severe în abdomen.

Cele mai severe sunt manifestările lupusului din partea organelor vizuale. Coroidita cu dezvoltare rapidă poate duce la pierderea completă a vederii.

Cauzele exacte ale lupusului eritematos sunt necunoscute. Mulți experți cred că boala se dezvoltă atunci când virușii intră în organism, față de care începe activ să producă anticorpi. Cu toate acestea, nu toți oamenii care au viruși în corpul lor dezvoltă lupus eritematos. Un rol important în dezvoltarea bolii îl joacă ereditatea. Lupusul nu apare din cauza imunodeficienței și nu se aplică bolilor oncologice.

Impulsul dezvoltării bolii poate fi dat de radiațiile ultraviolete excesive, insuficiența hormonală în organism, infecțiile și obiceiurile proaste. Fumatul nu numai că provoacă apariția lupusului eritematos, dar și agravează cursul acestuia. Simptomele bolii pot apărea după un curs de tratament cu antibiotice, medicamente antifungice și antiinflamatoare.

Boala poate lua mai multe forme. Forma acută începe spontan și continuă destul de greu. Boala se dezvoltă rapid și afectează toate organele în câteva luni. Nu răspunde bine la tratamentele standard și poate fi fatal. Forma subacută se dezvoltă mai lent. De la apariția primelor semne până la dezvoltarea unui tablou clinic complet al bolii, pot trece 3 ani. Forma cronică de lupus eritematos are cel mai favorabil prognostic pentru pacient. Durata perioadei de exacerbare este redusă odată cu începerea la timp a tratamentului.

In contact cu

Colegi de clasa

Lupus eritematos sistemic (LES) este o boală polisindromică cronică progresivă predominant a femeilor tinere și a fetelor (raportul femeilor bolnave și bărbaților este de 10:1), care se dezvoltă pe fondul unei imperfecțiuni determinate genetic a mecanismelor de imunoreglare și duce la sinteza necontrolată de anticorpi la propriul organism. țesuturi cu dezvoltarea inflamației cronice autoimune și imunocomplex.

Manifestările cutanate ale lupusului eritematos au fost sistematizate pentru prima dată în 1851. În 1872, Moritz Kaposi a împărțit lupusul eritematos într-o formă discoidă limitată și s-a diseminat, însoțit de artralgie, febră și tulburări cardiovasculare.

Numele este lupus eritematos, în versiunea latină ca Lupus eritematos, provine din cuvântul latin „lupus”, care este tradus în engleză „ lup" înseamnă lup și "eritematos" - roșu. Acest nume a fost dat bolii datorită faptului că manifestările pielii erau asemănătoare cu leziunile când sunt mușcate de un lup înfometat.

În esența sa, lupusul eritematos sistemic este o boală cronică sistemică autoimună a țesutului conjunctiv și a vaselor de sânge, caracterizată prin leziuni multiple de diferite localizări: piele, articulații, inimă, rinichi, sânge, plămâni, sistemul nervos central și alte organe. În acest caz, natura leziunii determină cursul și prognosticul bolii. O boală autoimună este o afecțiune în care sistemul imunitar începe să perceapă țesuturile „sau” ca străine și le atacă.

În prezent, LES este clasificată ca o boală incurabilă. În același timp, diagnosticul îmbunătățit și recunoașterea precoce a variantelor benigne ale cursului cu numirea în timp util a unui tratament adecvat duc la prelungirea speranței de viață a pacienților și la o îmbunătățire a prognosticului în general.

Remisiunea bolii este o afecțiune în care nu există semne sau simptome de LES. Cazuri de remisie completă sau prelungită a LES, deși rare, apar.

LES este o boală necontagioasă. Nu se poate transmite de la o persoană la alta ca o infecție.

Debutul bolii poate fi adesea asociat cu expunerea prelungită la soare vara, schimbările de temperatură la scăldat, introducerea de seruri, luarea anumitor medicamente(în special periferice vasodilatatoare din grupul hidrolazinelor), stresul și lupusul eritematos sistemic pot începe după naștere, un avort.

La copii, modificările legate de boală apar mai rapid și mai grav la copii decât la adulți.

Tabloul clinic

Etiologia lupusului eritematos sistemic este încă necunoscută. În dezvoltarea sa, se presupune participarea unei infecții virale, precum și a factorilor genetici, endocrini și metabolici.

La pacientii cu lupus eritematos sistemic se gasesc anticorpi limfocitotoxici si anticorpi la ADN, care sunt markeri ai unei infectii virale persistente (prezente constant).

În endoteliul capilarelor țesuturilor deteriorate sunt detectate incluziuni asemănătoare virusului.

Pacienții cu lupus eritematos sistemic pot prezenta tulburări din diferite sisteme ale corpului:

• tulburări trofice: căderea părului, piele uscată, unghii casante;
• afectarea plămânilor: dificultăți de respirație, dureri în piept la respirație;
• afectarea rinichilor (cu glomerulonefrită lupică): încălcarea funcțiilor acestora;
• leziuni ale sistemului nervos: halucinații vizuale, diverse tulburări ale conștienței, convulsii convulsive.

Pacientul se simte repede obosit, slăbiciune generală, durere de cap, iritabilitate, tulburări de somn, dispoziție deprimată. Lupusul eritematos sistemic se caracterizează prin diverse manifestări ale pielii: pe pielea feței, toracelui, gâtului și articulațiilor apar pete roșii confluente sau izolate, puternic limitate, edematoase de diferite dimensiuni și contururi.

Aproape 80-90% dintre pacienți au artrită și inflamație a încheieturii și articulațiile gleznei, articulațiile mici ale mâinii, apariția durerilor musculare.

Alocați cursul acut, subacut și cronic al bolii.

Curs acut

Se caracterizează printr-un debut brusc care indică pacientului o anumită zi, febră, poliartrită, leziuni ale pielii de tipul eritemului central (înroșirea severă a pielii cauzată de capilarele dilatate) sub formă de „fluture”, cu cianoză ( culoarea albăstruie a pielii și a mucoaselor) pe nas și obraji. În următoarele 3-6 luni, fenomenele de serozită acută (pleurezie; pneumonită - inflamație a plămânului, care se limitează la deteriorarea pereților alveolelor; afectarea sistemului nervos central; convulsii epileptiforme), o pierdere bruscă în greutate. dezvolta. Curentul este greu. Durata bolii fără tratament nu este mai mare de 1-2 ani.

Curs subacut

Începând cu simptome generale, artralgii (dureri la nivelul articulațiilor), artrită recurentă, diverse leziuni cutanate nespecifice sub formă de lupus discoid (discoid), fotodermatoză pe frunte, gât, buze, urechi, partea superioară a pieptului. Undulația curentului este distinctă. O imagine detaliată a bolii se formează în 2-3 ani.

Se noteaza:

1. Leziuni ale inimii, adesea sub formă de endocardită neruoasă Libman-Sacks cu depozite pe valva mitrala(valva bicuspidiană între atriul stâng și ventriculul stâng al inimii);
2. Mialgii frecvente (durere musculară care apare în repaus sau cu tensiune musculară), miozită cu atrofie musculară (denumirea comună a bolilor caracterizate ca o leziune inflamatorie a mușchilor scheletici de diverse origini);
3. Sindromul Raynaud este mereu prezent, destul de des terminând cu necroza ischemică a vârfurilor degetelor;
4. Limfadenopatie - o afecțiune manifestată prin creșterea ganglionilor limfatici ai sistemului limfatic;
5. Pneumonită lupică (leziune pulmonară în lupusul eritematos sistemic, decurgând în funcție de tipul de vasculită sau pneumonie atipică);
6. Nefrită (inflamația rinichilor), care nu atinge un astfel de grad de activitate ca în cursul acut;
7. Radiculita, nevrita, plexita;
8. Dureri de cap persistente, oboseală;
9. Anemie, leucopenie (o afecțiune caracterizată printr-o scădere a numărului de celule albe din sânge),
10. Tombocitopenie (scăderea numărului de trombocite sub 150 109 / l, care este însoțită de sângerare crescută și probleme cu oprirea sângerării),
11. Hipergamaglobulinemie (nivel ridicat de imunoglobuline în sânge).

curs cronic

Boala a recidivat de mult timp diverse sindroame: poliartrita, mai rar - poliserozita, sindromul lupus discoid (discoid), sindroamele Raynaud, Werlhof. În anul 5-10 de boală se alătură și alte leziuni de organ (nefrită focală tranzitorie, pneumonită).

La fel de semnele inițiale boli trebuie remarcate modificări ale pielii, febră, emaciare, sindrom Raynaud, diaree. Pacienții se plâng de nervozitate, apetit scăzut. De obicei, cu unele excepții, boala progresează destul de repede și dezvoltă o imagine completă a bolii.

Cu o imagine detaliată pe fundalul polisindromicității, unul dintre sindroame începe de foarte multe ori să domine, ceea ce ne permite să vorbim despre nefrită lupică (cea mai comună formă), endocardită lupică, hepatită lupică, pneumonită lupică, neurolupus.

Modificări ale pielii și leziuni ale diferitelor organe

Simptomul „fluturelui” este cel mai tipic eritematos (eritemul este o înroșire puternică a pielii cauzată de expansiunea capilară) erupție pe obraji, pomeți, podul nasului. „Butterfly” poate avea diverse opțiuni, de la înroșirea instabilă pulsatorie a pielii cu o nuanță cianotică în zona mijlocie a feței și până la eritemul centrifugal numai în zona nasului, precum și erupțiile discoide urmate de dezvoltare. de atrofii cicatrici pe faţă. Alte manifestări ale pielii includ eritem exudativ nespecific pe pielea extremităților, pieptului, semne de fotodermatoză pe părțile deschise ale corpului.

Leziunile cutanate includ erupții cutanate hemoragice la vârful degetelor, paturile unghiilor și palmele. Există o leziune a membranei mucoase a palatului dur, obrajii și buzele sub formă de enantem, uneori cu ulcerații, stomatită.

Căderea părului se observă destul de devreme, fragilitatea părului crește, așa că acest semn trebuie acordat atenție.

Înfrângerea membranelor seroase se observă la marea majoritate a pacienților (90%) sub formă de poliserozită. Cele mai frecvente sunt pleurezia și pericardita, mai rar - ascita.

Înfrângerea sistemului musculo-scheletic se manifestă ca poliartrită, care amintește de artrita reumatoidă. Acesta este cel mai frecvent simptom al lupusului eritematos sistemic (la 80-90% dintre pacienți). Este caracteristică afectarea predominant simetrică a articulațiilor mici ale mâinilor, încheieturii mâinii și gleznelor. Cu o imagine detaliată a bolii, deformarea articulațiilor este determinată din cauza edemului periarticular și, ulterior, - dezvoltarea deformărilor articulațiilor mici. Sindromul articular (artrita sau artralgia) este însoțit de mialgii difuze, uneori de tendovaginită, bursită.

Înfrângerea sistemului cardiovascular apare destul de des, la aproximativ o treime dintre pacienți. În diferite stadii ale bolii, pericardita este detectată cu tendință de recidivă și obliterare a pericardului. Cea mai severă formă de boală cardiacă este endocardita verrucoasă Limban-Sachs cu dezvoltarea valvulitei (inflamația uneia sau a mai multor valve, în special valvele cardiace) ale valvelor mitrală, aortică și tricuspide. Cu un curs lung al procesului, pot fi detectate semne de insuficiență a supapei corespunzătoare. Cu lupusul eritematos sistemic, miocardita de natură focală (aproape niciodată recunoscută) sau difuză este destul de frecventă.

Leziunile cardiovasculare în lupusul eritematos sistemic apar mai frecvent decât se recunoaște de obicei. Ca urmare, trebuie acordată atenție plângerilor pacienților de durere la inimă, palpitații, dificultăți de respirație etc. Pacienții cu lupus eritematos sistemic au nevoie de un examen cardiac amănunțit.

Leziunile vasculare se pot manifesta sub forma sindromului Raynaud - o tulburare a alimentării cu sânge a mâinilor și (sau) picioarelor, agravată de frig sau excitare, caracterizată prin parestezie, paloarea pielii degetelor, răcirea lor.

Leziuni pulmonare. În lupusul eritematos sistemic se observă modificări de natură dublă, atât datorate unei infecții secundare pe fondul unei reactivități imunologice fiziologice reduse a organismului, cât și vasculita lupică a vaselor pulmonare - pneumonita lupică. De asemenea, este posibil ca o complicație apărută ca urmare a pneumoniei lupusului să fie o infecție banală secundară.

Dacă diagnosticul de pneumonie bacteriană nu este dificil, atunci diagnosticul de pneumonie lupică este uneori dificil. Pneumonita lupică este fie acută, fie durează luni de zile; caracterizată printr-o tuse neproductivă, dificultăți în creștere, o imagine tipică cu raze X - o structură de plasă a modelului pulmonar și atelectazie discoidă, în principal în lobii mijlocii-inferiori ai plămânului.

Leziuni renale (glomerulonefrită lupusică, nefrită lupică). De multe ori determină rezultatul bolii. Este de obicei caracteristică perioadei de generalizare a lupusului eritematos sistemic, dar uneori este și un semn precoce al bolii. Variantele de afectare a rinichilor sunt diferite. Nefrită focală, glomerulonefrită difuză, sindrom nefrotic. Prin urmare, modificările se caracterizează, în funcție de variantă, fie printr-un sindrom urinar sărac (proteinurie, hematurie), mai des printr-o formă edemato-hipertensivă cu cronică. insuficiență renală.

Înfrângerea tractului gastrointestinal se manifestă în principal prin semne subiective. Cu un studiu funcțional, se pot detecta uneori dureri nedefinite în epigastru și în proiecția pancreasului, precum și semne de stomatită. În unele cazuri, se dezvoltă hepatita - în timpul examinării, se observă o creștere a ficatului, durerea acestuia.

Înfrângerea sistemului nervos central și periferic este descrisă de toți autorii care au studiat lupusul eritematos sistemic. Este caracteristică o varietate de sindroame: sindrom astenovegetativ, meningoencefalită, meningoencefalomielita, polinevrita-sciatică. Deteriorarea sistemului nervos apare în principal din cauza vasculitei. Uneori se dezvoltă psihoze - fie pe fondul terapiei cu corticosteroizi ca o complicație, fie din cauza unui sentiment de deznădejde de suferință. Poate exista un sindrom epileptic.

Sindromul Werlhof (trombocitopenie autoimună) se manifestă prin erupții cutanate sub formă de pete hemoragice de diferite dimensiuni pe pielea extremităților, piept, abdomen, mucoase, precum și sângerări după leziuni minore.

Dacă determinarea variantei cursului lupusului eritematos sistemic este importantă pentru evaluarea prognosticului bolii, atunci pentru a determina tactica de gestionare a pacientului, este necesar să se clarifice gradul de activitate a procesului patologic.

Diagnosticul lupusului eritematos sistemic

Diagnosticul de LES se bazează pe o combinație de simptome (cum ar fi durerea), semne (febră), rezultate de laborator și după excluderea altor afecțiuni. Pentru a distinge LES de alte boli, medicii de la Asociația Americană de Reumatologie (ARA) au stabilit o listă de 11 criterii pentru boală, a căror combinație indică diagnosticul de LES. Aceste criterii reprezintă unele dintre cele mai frecvente simptome/modificări observate la pacienții cu LES. Pentru a pune un diagnostic cert de LES, pacientul trebuie să aibă cel puțin 4 din cele 11 semne ale bolii care au apărut în orice moment de la debutul bolii.

Medicii cu experiență pot diagnostica LES chiar dacă există mai puțin de 4 simptome ale bolii.

Criteriile includ:

• Erupție cutanată în formă de fluture - o erupție roșie care apare pe obraji și în zona nasului.
• Fotosensibilitatea este o reacție excesivă a pielii la lumina soarelui. De obicei, apare doar pe zonele deschise ale pielii și nu apare pe cele închise.
• Lupusul discoid este o erupție cutanată, în relief, în formă de monedă, pe față, scalp, urechi, piept și brațe. După dispariția erupției cutanate, în aceste locuri rămân cicatrici. Schimbările discoide sunt mai frecvente la copiii de culoare decât la alte grupuri rasiale.
• Ulcerele mucoase sunt răni mici în gură sau nas. De obicei sunt nedureroase, dar ulcerele nazale pot duce la sângerări nazale.
• Artrita este un simptom comun la majoritatea copiilor cu LES. Include durerea și umflarea articulațiilor mâinilor, încheieturilor, coatelor, genunchilor sau altor articulații ale brațelor și picioarelor. Durerea poate migra, adică poate apărea în unele articulații, apoi în altele. Durerea poate apărea în articulații similare din dreapta și din stânga. Artrita în LES nu duce de obicei la modificări permanente ale articulațiilor (deformări).
• Pleurezia este o inflamație a pleurei care acoperă plămânii, iar pericardita este o inflamație a pericardului care acoperă inima. Inflamația acestor țesuturi poate duce la acumularea de lichid în jurul inimii sau plămânilor. Pleurezia provoacă dureri în piept, agravate de respirație.
• Leziunile renale apar la aproape toți copiii cu LES și pot fi ușoare sau severe. La început, afectarea rinichilor este adesea asimptomatică și este determinată doar de analize de urină sau de determinarea funcției renale prin analize de sânge. Copiii cu modificări semnificative ale rinichilor pot avea sânge în urină și umflături, mai des la picioare și picioare.
• Leziuni ale sistemului nervos central - exprimate prin dureri de cap, atacuri și manifestări neuropsihiatrice, cum ar fi dificultăți de concentrare și amintire, modificări ale dispoziției, depresie și psihoză (grave). starea psihicaîn care gândirea şi comportamentul sunt perturbate).
• Modificări ale celulelor sanguine – cauzate de faptul că autoanticorpii (anticorpii care pot interacționa cu autoantigenii, adică cu antigenii propriului corp) atacă celulele sanguine. Procesul de distrugere a globulelor roșii (care transportă oxigenul de la plămâni în alte părți ale corpului) se numește hemoliză și poate provoca anemie hemolitică. Această distrugere poate fi lentă și, prin urmare, nu severă, sau foarte rapidă și necesită asistență imediată.
• O scădere a numărului de globule albe din sânge se numește leucopenie și de obicei nu este periculoasă în LES.
• O scădere a numărului de trombocite se numește trombocitopenie. Acești copii pot învineți cu ușurință pielea și pot sângera din diferite sisteme ale corpului, cum ar fi tractul digestiv, tractul urinar, uterul sau creierul.

Tulburările imunologice includ formarea de autoanticorpi în sânge, ceea ce indică prezența LES:

• Anticorpi la nativ [lat. natura - natura] ADN-ul este autoanticorpi, a căror acțiune este îndreptată împotriva materialului genetic al celulei. Se găsesc în principal în LES. Acest test se repetă adesea, deoarece numărul de anticorpi la ADN-ul nativ crește în faza activă a bolii. Acest test poate ajuta medicul să determine gradul de activitate a bolii.
• Anticorpii SM sunt numiți după primul pacient în sângele căruia au fost găsiți (numele ei de familie era Smith). Acești anticorpi se găsesc numai în LES, ceea ce ajută adesea la clarificarea diagnosticului.
• prezența anticorpilor antifosfolipidici.

Anticorpii antinucleari (ANA) sunt autoanticorpi direcționați împotriva nucleului celular. Acestea sunt determinate în sângele aproape fiecărui pacient cu LES. Cu toate acestea, un test ANA pozitiv, în sine, nu este o dovadă a LES. Acest test poate fi pozitiv și pentru alte boli.

Testele de laborator pot ajuta la diagnosticarea LES și pot determina care organe interne sunt implicate în procesul bolii. Testele regulate de sânge și urină sunt importante pentru a monitoriza activitatea și severitatea bolii. De asemenea, implementarea lor este importantă pentru determinarea eficacității medicamentelor.

Teste de laborator care determină nivelul de complement în sânge.

Complementul este un termen colectiv pentru un grup de proteine ​​din sânge care distrug bacteriile și reglează răspunsurile inflamatorii și imune. Anumite proteine ​​din complement (C3 și C4) pot fi preluate în răspunsurile imune. Niveluri scăzute dintre aceste proteine ​​indică activitatea bolii, în special afectarea rinichilor.

În prezent, există numeroase teste care pot detecta efectele LES asupra diferitelor părți ale corpului: radiografie toracică (pentru plămâni și inimă), ECG și ecocardiografie a inimii, teste funcționale pulmonare, electroencefalografie (EEG), rezonanță magnetică imagistica (IRM) sau alte metode de examinare a creierului și, eventual, biopsii ale diferitelor țesuturi. Biopsie renală (îndepărtarea bucată micățesături). O biopsie de rinichi oferă informații valoroase despre tipul, amploarea și momentul bolii renale. O biopsie este foarte utilă în alegerea tacticilor de tratament potrivite.

Tratamentul lupusului eritematos sistemic

Principalele sarcini ale terapiei patogenetice complexe:

• suprimarea inflamației imune și a patologiei imunocomplexelor;
• prevenirea complicațiilor terapiei imunosupresoare;
• tratamentul complicațiilor apărute în cursul terapiei imunosupresoare;
• impact asupra sindroamelor individuale, pronunțate;
• îndepărtarea complexelor imune circulante și a anticorpilor din organism.

Tratamentul principal pentru lupusul eritematos sistemic este terapia cu corticosteroizi, care rămâne tratamentul de elecție chiar și în stadiile inițiale ale bolii și cu activitate de proces minimă. Prin urmare, pacienții trebuie înregistrați la dispensar, astfel încât, la primele semne de exacerbare a bolii, medicul să poată prescrie corticosteroizi în timp util. Doza de glucocorticosteroizi depinde de gradul de activitate al procesului patologic.

La gradul III de activitate - tratament într-un spital specializat sau terapeutic - terapie cu puls cu glucocorticosteroizi (un grup de medicamente naturale și sintetice care au proprietăți fiziologice hormoni ai cortexului suprarenal), imunosupresoare. În unele cazuri, se poate efectua hemosorpția (o metodă de tratament care vizează îndepărtarea diverșilor produse toxice din sânge și reglarea hemostazei prin contactul sângelui cu un sorbent în afara corpului).

Dacă este imposibil să utilizați glucocorticosteroizi (intoleranță, rezistență), se prescriu depresive în tablete (orice medicamente care deprimă sistemul nervos central sau suprimă și reduc unele aspecte ale activității acestuia) sau imunosupresoare (medicamente care suprimă răspunsurile imune). Trebuie utilizat sub indicații stricte, cu precauțiile necesare și numai așa cum este prescris de un medic.

Odată cu scăderea gradului de activitate a bolii, dozele de glucocorticosteroizi sunt reduse cu 10 mg pe săptămână la 20 mg, apoi cu 2,5 mg pe lună la o doză de întreținere de 5-10 mg pe zi. Nu anulați niciodată glucocorticosteroizii vara! Pentru a preveni efectele secundare ale terapiei cu corticosteroizi, preparate cu potasiu, agenți anabolizanți, diuretice, inhibitori ai ECA, vasodilatatoare periferice, antiacide, precum și agenți metabolici.

Odată cu dezvoltarea complicațiilor, numiți:

1. agenți antibacterieni (cu infecție intercurrentă);
2. medicamente antituberculoase (cu dezvoltarea tuberculozei, cel mai adesea localizare pulmonară);
3. preparate cu insulină, dietă (cu dezvoltarea Diabet);
4. agenți antifungici (pentru candidoză);
5. un curs de terapie antiulceroasă (cu aspectul unui ulcer „steroidian”).

Prognosticul pentru LES

În ultimii ani, din cauza metode eficiente tratament, prognosticul s-a îmbunătățit, la aproximativ 90% dintre pacienți este posibil să se obțină remisie. Cu toate acestea, la 10% dintre pacienți, în special cu afectare renală cu insuficiență renală cronică, prognosticul rămâne nefavorabil.

Viața sexuală, sarcina și nașterea cu LES

Majoritatea femeilor cu LES își continuă sarcina și dau naștere copiilor sănătoși. Cel mai timp bun pentru sarcină, aceasta este o perioadă de remisie a bolii fără a lua medicamente sau a lua o doză mică de glucocorticosteroizi (alte medicamente pot fi dăunătoare fătului). Femeilor cu LES le este dificil să rămână însărcinate, fie pentru că au o boală activă, fie pentru că iau medicamente. LES poate fi, de asemenea, însoțit de un risc crescut de avort spontan, naștere prematurăși tulburări congenitale la copii cunoscute sub numele de lupus neonatal. Femeile cu niveluri crescute de anticorpi antifosfolipidici (aceștia sunt autoanticorpi produși împotriva fosfolipidelor (parte a membranei celulare) din propriul corp sau a proteinelor care se leagă de fosfolipide. Creșterea posibilității de coagulare a sângelui în vase de sânge) avea Risc ridicat probleme cu sarcina. Cursul sarcinii în sine se poate agrava simptomele LES sau agravează boala. Prin urmare, toate gravidele cu LES ar trebui să fie văzute în mod regulat de un medic ginecolog care este conștient de riscul ridicat al unor astfel de sarcini și care lucrează îndeaproape cu un reumatolog.

cu cel mai mult metode sigure contraceptivele pentru LES sunt considerate metode de barieră (prezervative și diafragme) și medicamente spermicide (acestea sunt medicamente care ucid spermatozoizii). Pilule contraceptive conținând estrogen poate crește riscul de apariție a LES.

În ciuda simptomelor de lupus și a posibilelor efecte secundare ale tratamentului, pacienții se pot menține în general nivel inalt viaţă. Pentru a face față lupusului, trebuie să înțelegeți boala și efectele acesteia asupra organismului. Este important ca pacienții cu lupus să aibă grijă în mod regulat de sănătatea lor, în ciuda faptului că caută ajutor doar atunci când simptomele se agravează. O dietă echilibrată este una dintre părțile importante ale unui plan de tratament.

Când boala este activă, când pofta de mâncare este afectată, poate fi util să luați o multivitamine, care poate fi recomandată de medicul dumneavoastră. Cu toate acestea, vă reamintim încă o dată că o pasiune excesivă pentru vitamine și exercițiu vă poate complica boala.

Abstinența completă de la alcool este de dorit. Alcool potențial efect nociv asupra ficatului, este deosebit de dăunător cu utilizarea constantă a medicamentelor.

Este necesar să se excludă expunerea la soare, chiar și pentru o perioadă scurtă de timp (nu mai mult de 30 de minute) sau procedurile cu radiații ultraviolete, deoarece toate acestea provoacă apariția diferitelor erupții pe piele. piele la 60-80% dintre pacienţii cu LES. razele de soare poate generaliza manifestări de vasculită cutanată, exacerba LES, cu manifestări de febră sau afectarea altor organe vitale – rinichi, inimă, sistem nervos central.

Monitorizarea medicală constantă și testele de laborator permit medicului să observe orice modificări, care pot ajuta la prevenirea unei exacerbări. Tratamentul de elecție în curs de dezvoltare este reconstrucția sistemului imunitar prin transplant de măduvă osoasă.

Important! Tratamentul se efectuează numai sub supravegherea unui medic. Autodiagnosticarea și autotratamentul sunt inacceptabile!