Tipuri de laparotomie și perioada postoperatorie. Sutura după cezariană Laparotomie de urgență conform lui Joel Cohen

În unele cazuri, o femeie nu poate naște un copil în mod natural sau este contraindicat pentru ea de medici. Singura cale este ca copilul să se nască. Pentru multe femei, acest lucru provoacă frustrare și îngrijorare pentru starea copilului nenăscut, deoarece multe cred că dacă este vorba de operație cezariană, atunci sarcina este anormală. Medicii recurg la această operație în cazuri dimensiuni mari fatul, pozitia lui incorecta, pelvisul mic al femeii in travaliu si in multe alte cazuri.

Este extracția fătului și a placentei acestuia prin cavitatea abdominală, în segmentul inferior uterin se face o incizie de doisprezece centimetri. După ce copilul este îndepărtat, se pun suturi pe uter și se verifică și starea organelor interne. Apoi se suturează capacul abdominal și mușchii cavității anterioare a peretelui uterin. Apoi tendoanele sunt suturate, urmate de grăsime subcutanată. Pentru a sutura organe și țesuturi, medicii folosesc fire semisintetice care se absorb ușor. Etapa finală a operațiunii Cezariana este suturarea pielii. Suturile sunt plasate în funcție de direcția în care a fost tăiată pielea.

Când se efectuează o operație cezariană, se folosesc trei tipuri de incizie cutanată:

1. Când peretele abdominal anterior este tăiat. În acest caz, incizia trece între uter și buric vertical de-a lungul liniei mediane.
2. Laparotomie Pfannenstiel. Incizia se face transversal arcuită. Trece peste pliul suprapubian al pielii.
3. Laparotomie Joel-Cohen. În acest caz, incizia se face între buric și uter, la trei centimetri sub centrul distanței dintre ele.

Prima dată după o operație cezariană, o femeie simte durere. Aceasta durează câteva zile. În aceste zile, femeii i se administrează analgezice. După operație, o femeie ar trebui să încerce să se ridice din pat într-o zi. Pentru a facilita procesul de recuperare, trebuie să purtați un bandaj special postpartum sau doar un scutec strâns. Cusătura care s-a format trebuie tratată cu antiseptice o dată la două zile. La o săptămână după cezariană, cusăturile pot fi îndepărtate.

După întoarcerea acasă de la spital, trebuie doar să respectați igiena, nu mai trebuie să procesați cusăturile. Puteți începe să faceți un duș, dar nu puteți apăsa puternic pe cusătură atunci când spălați, este de asemenea interzis să folosiți bureți duri pentru spălare. Dacă s-au folosit fire autoabsorbabile pentru a coase cusătura, acestea vor dispărea complet în câteva zile. Catgut încetează să fie puternic după șapte zile și resorbția completă are loc în treizeci de zile. Vicryl se dizolvă în trei luni.

O operație cezariană este un mare stres pentru o femeie în travaliu, dar sprijinul celor dragi și îngrijirea copilului vor ajuta la depășirea tuturor problemelor!

În ultimii câțiva ani, s-a făcut o descoperire imensă în medicină în chirurgie. Acum, pe lângă scopul principal: îndepărtarea, corectarea, chirurgii sunt nedumeriți de procesul de cicatrici de mare viteză și de înaltă calitate (imperceptibile). Laparotomia este o intervenție chirurgicală grațioasă, care aproape că nu lasă urme.

Laparotomia - o tehnică exploratorie pentru incizia tegumentului pe abdomen pentru examinare cavitate abdominalăși organele pelvine.

1. Longitudinal.
2. Oblic.
3. Transversal, cavitate.
4. Colţ.
5. Combinate.

Pe lângă unghiul de abatere de-a lungul axelor, diviziunea speciilor este determinată de orientarea organelor și a oaselor:

Pe lângă tipurile de incizie, se presupune o clasificare a laparotomiei în funcție de principalele domenii de conduită - scopul operației planificate.

• Capătul tractului digestiv.
• Organe de „depozit de sânge”, organe de „filtrare”: ficat, splină, pancreas.
• Vezica urinară, rinichii.
• Organe de reproducere feminine, organe ale pelvisului mic, mare.
• Ganglioni limfatici, aorta abdominală.

Pregătirea și tehnica laparotomiei

Înainte de operație, pacientul este supus pregătirii necesare, inclusiv 5-6 proceduri și vizite la medici nechirurgical.

În primele etape ale diagnosticului, se efectuează un examen fizic și o conversație cu chirurgul examinator despre obiceiuri proaste, prezența unei diete, alergii și alte mici nuanțe ale vieții.

După vizita la chirurg, pacientul face analize de sânge și urină pentru o selecție calitativă a anesteziei. Apoi, este obligatorie o ecografie a zonei care necesită intervenție chirurgicală. Tomografia este examinarea computerizată necesară înainte de laparotomie pentru fotografierea utilizând raze X ale organelor interne. Cu imagini, este mai ușor și mai rapid pentru chirurg să elimine simptomele și cauzele disconfortului pacientului.

RMN-ul este adesea folosit pentru a determina cu exactitate problema și cauza apariției acesteia, ajustând zona de lucru a medicului, ajutând la accelerarea productivității trepanării, o abordare operativă. O parte importantă a preparatului este încetarea utilizării medicamentelor antiinflamatoare, diluanților de sânge.

Operația este simplă. Chirurgul face o incizie în abdomen (burtă), examinând organul dorit. O incizie transversală se face similar cu tăierea unei cepe, pielea este tăiată în straturi, linia de incizie este importantă. Un cârlig chirurgical special (de obicei până la 12 bucăți) este atașat de marginile inciziei rezultate, deschizând o vedere de ansamblu asupra organului dorit. Dacă este posibil, teste suplimentare importante sunt luate direct printr-o biopsie, examinând prezența bolii. Dacă este necesar, se efectuează intervenția chirurgicală, simplificând munca ulterioară cu pacientul.

Chiar dacă organul dorit este intact, medicul este obligat să examineze toate organele care cad în ochi pentru a se asigura că operatie normala. După examinare, patologia este îndepărtată, organul este îndepărtat, în funcție de gradul și natura bolii. Laparotomia se efectuează de la 1 la 4 ore, în funcție de complexitatea localizării organului de interes la pacient și de cauză. intervenție chirurgicală. Operația este finalizată cu suturi și capse pentru vindecarea rapidă și de înaltă calitate a rănilor.

În absența patologiilor, pacientului i se administrează anestezie generală. Rahianestezia, care imobilizeaza organismul de la stern la calcai, se administreaza pentru gat scurt, anomalii ale nazofaringelui, reactii alergice severe (timp de inflorire; urticarie; tulburari hemodinamice; laringospasm; tulburari hemodinamice sub forma de aritmii; tulburari; tensiune arteriala, embolie și tromboză vasculară).

Perioada postoperatorie, cicatrici

Perioada de reabilitare după „deschidere” trece rapid. În termen de 7-10 zile de la eveniment, pacientul se află în terapie intensivă sau secție postoperatorie. În decurs de o săptămână, pielea și organe interne se micșorează, creând noi țesuturi conjunctive. Inciziile nu depășesc de obicei 10 centimetri în lungime și 2-4 milimetri în lățime. Pacientul este cel mai timp în stare răsucită - picioare apăsate pe piept, poziție fetală. Poza vă permite să relaxați mușchii presei, lăsând o sarcină minimă asupra organelor, mușchilor și pielii operate.

În primele 2-3 zile pacientului i se administrează un anestezic care ameliorează starea în sindromul postoperator. Dacă operația a fost efectuată sub anestezie generală, subiectul stă întins pe canapea cu capul ridicat. Acest lucru vă permite să simplificați și să accelerați procesul de recuperare a corpului după anestezie. Adesea, după operație, pacientul nu poate merge la toaletă deoarece a devenit dificil să se deplaseze. Apoi, în corpul pacientului este introdus un cateter pentru a elimina substanțele inutile, eliminând necesitatea deplasării către zona comună.

Medicii interzic să se ridice din pat după o laparotomie până la 5-6 ore, pentru a nu răni suturile recent cusate din cauza stresului.

Pentru perioada timpurie după operație (de obicei, de la prima, a doua zi până la o săptămână, 12 zile), chirurgul stabilește o dietă, aderarea la regim este responsabilitatea pacientului.

• După operație, este interzis să mănânci orice, cu excepția apei, timp de până la 12 ore.
• Apă. Utilizarea lichidului în exces față de cantitatea în prima zi este imposibilă. De obicei, apa potabilă este permisă după 4 ore de la terminarea operațiunii. Acest lucru se datorează faptului că apa are masă și face să funcționeze intestinele și alte organe, care până de curând erau sub influența instrumentelor chirurgicale.
• A doua zi după intervenția chirurgicală, subiectul are voie să consume alimente mărunțite, de preferință în formă lichidă: supe, piureuri, cereale. Munca excesivă a tractului digestiv (zdrobire, absorbție) încetinește recuperarea organismului. Reabilitarea este importantă pentru ca cusătura să nu se deschidă.
• În zilele 3 și 4, consumul de alimente complexe este mai puțin periculos. Dieta pacientului se extinde la carne, pește (toate la abur), brânză de vaci, ceai. Evitați produsele cu continut ridicat soia, zahăr, sare și alte condimente: oregano; Chile; sos de soia; busuioc; alimente prajite, grase. Mai multe comestibile în forma lor naturală: legume, fructe. Evitați citricele.

După 1-2 săptămâni, pacientul este externat din spital. Dar procesul de recuperare nu este încă finalizat.

1. Un bandaj este atașat de corp, ceea ce face ca sarcinile principale de pe cavitatea abdominală să fie mai puțin traumatice.
2. Plimbare în parc, aer proaspat va ajuta la recuperare fizică și psihică.
3. Somnul este unul dintre factori critici afectând vindecarea și fuziunea normală a țesuturilor. Modelul optim de somn după o laparotomie este de 8-9 ore pe zi.
4. Activitatea fizică pe care tinerii se grăbesc să o înceapă (observată la bărbați) este permisă după 6 săptămâni, numai sub supravegherea unui medic.

Laparotomia este o metodă comună și nedureroasă de examinare, care autorizează ajustarea rapidă a stării pacientului, a cauzelor problemelor corporale și a disfuncționalităților. Complicațiile sunt rare, în principal din cauza încălcărilor dietei pe stadiu timpuriu reabilitare, activitate fizică intensă etapă tarzie reabilitare. Autopsia diagnosticează ulcerul duoden, gros și intestinul subtire; tumori, neoplasme benigne; indicii ale apariției aderențelor în cavitatea abdominală datorită datelor congenitale, influențelor fizice; obstrucție (ileus).

Datorită tehnologiei înalte, lupta împotriva boală gravă iar simptomele accelerează procesul de detectare și îndepărtare cu viteză mare a bolii, lăsând mici urme de cicatrici discrete. Metoda de diagnosticare simplu, absența anumitor cerințe face ca abordarea laparotomiei să fie accesibilă oricărei persoane.

Toate materialele de pe site sunt pregatite de specialisti in domeniul chirurgiei, anatomiei si disciplinelor de specialitate.
Toate recomandările sunt orientative și nu sunt aplicabile fără consultarea medicului curant.

Laparotomie paramediană implică nu o incizie centrală, ci o disecție a tecii mușchiului drept de la marginea sa interioară. Mușchiul este retras spre exterior, straturile sunt disecate unul după altul. După un astfel de acces, se formează o cicatrice puternică, care poate fi considerată un avantaj al metodei. Accesul este aplicabil în patologia abdomenului superior.

Laparotomiile pararectale și paramediane au fost propuse de Lennander și au un avantaj important - formarea unei cicatrici puternice care împiedică proeminențele herniare datorită faptului că pereții suturați ai tecilor musculare ale abdomenului sunt acoperiți cu țesut muscular intact.

Laparotomie transrectală indicat pentru tratamentul patologiei ginecologice și urologice, boli ale intestinului gros. Pătrunderea în cavitatea abdominală se realizează prin mușchiul drept, în timp ce foile tecii musculare sunt disecate, iar fibrele musculare sunt separate și îndepărtate. Motivul principal pentru o astfel de operatie necesitatea formarii de fistule dinspre canalul digestiv spre exterior.

Video: laparotomie mediană, tehnica operației

Acces laparotomie oblică

Accesele oblice ajută la apropierea de ipohondrie, se practică pentru îndepărtarea apendicelui.

In timpul interventiilor in abdomenul superior trec incizii oblice de-a lungul arcurilor costale, in partea inferioara perete abdominal- de-a lungul ligamentelor inghinale. Cel mai frecvent motiv pentru accesul oblic este considerat a fi apendicita acuta când incizia tisulară merge oblic aproape paralel cu ligamentul inghinal printr-un punct situat între treimea exterioară și mijlocie a liniei trase de la ombilic la coloana iliacă anterioară superioară.

Abordări transversale

O laparotomie transversală cu o incizie orizontală implică o secțiune transversală a mușchilor drepti, câștigând astfel spațiu pentru a vizualiza structurile abdomenului inferior și pelvisului. Un dezavantaj semnificativ al metodei este slăbiciunea regiunii anterolaterale cu diastaza musculară datorită intersecției lor și formării proeminențelor herniare.

Accesuri unghiulare și combinate

Laparotomiile combinate sunt utilizate pentru operații extinse, atunci când este necesar să se obțină acces nu numai la structurile abdomenului superior, ci și la formațiunile mediastinului sau una dintre cavitățile toracice. Cursul inciziilor este determinat individual pe baza caracteristicilor bolii, dar se iau în considerare în mod necesar variantele anatomice ale patului vascular și inervația. Acces combinat indicat pentru interventii la nivelul stomacului, extirparea splinei (mai ales la pacientii cu obezitate), glande suprarenale, rezectie hepatica.

Accesurile laparotomie în practica obstetricală și ginecologică

În timpul operațiilor obstetricale și ginecologice, chirurgii recurg adesea la acces la laparotomie. Indicațiile laparotomiei în ginecologie sunt:

1. Tumori ale uterului și anexe - atât benigne, cât și maligne;
2. boala adezivă;
3. Efectuarea unei a doua laparotomii;
4. Necesitatea unei examinări detaliate a organelor în timpul operației;
5. cezariana.

Pentru manipulări asupra organelor pelvine, este indicată o laparotomie mediană inferioară, suprapubiană conform Pfannenstiel sau o abordare transversală Czerny. O laparotomie inferomediană implică o incizie care se extinde longitudinal în jos de la ombilic până la joncțiunea pubiană. Permite o buna vizualizare a micului bazin si a continutului acestuia, este indicat pentru interventii repetate in aceasta zona.

Etapele laparotomiei mediane inferioare:

• Disecția stratului cutanat-subcutanat, incizia începe puțin deasupra articulației pubiene și merge vertical până la buric;
• Ligarea vaselor de sângerare sau coagularea cu curent electric;
• Disecția aponevrozei, mușchii se îndepărtează și rămân intacți;
• Disecția învelișului seros și introducerea unui dilatator în orificiul rezultat, deplasarea anselor intestinale în sus cu șervețele înmuiate în ser fiziologic;
• După manipulări asupra organelor, țesuturile sunt suturate în ordine inversă.

Laparotomie Pfannenstiel

Laparotomia Pfannenstiel este utilizată în timpul unei operații cezariane și implică o abordare transversală de-a lungul unui pliu orizontal al pielii care trece peste zona pubiană. Pași de acces:

1. O incizie a pielii, strat subcutanat, aponevroză musculară orizontal și câțiva centimetri deasupra articulației pubiene;
2. Conducerea marginilor aponevrozei de la linia de incizie cu expunerea mușchilor drepti și separarea acestora;
3. Disecția unei foi de acoperire seroasă și obținerea accesului liber în cavitatea abdominală.

Avantajele inciziei Pfannenstiel includ:

• Absența probabilității de apariție a proeminențelor herniei după intervenție chirurgicală;
• Rezultat cosmetic satisfăcător, mai ales în comparație cu metodele mediane;
• Perioada de reabilitare mai scurtă;
• Efect mai puțin pronunțat asupra activității intestinului, datorită căruia recuperarea continuă mult mai ușor.

Accesul nu este lipsit de dezavantaje, printre care principalul este considerat a fi o lățime mică, care poate să nu fie suficientă dacă pacientul suferă de tumori sau inflamații ale organelor pelvine, un proces adeziv pronunțat, un grad înalt obezitatea. Metoda nu este foarte aplicabilă atunci când este necesară manipularea părților profunde ale pelvisului mic.

Spre deosebire de abordarea Pfannenstiel, laparotomia lui Czerny oferă o abordare largă a organelor pelvine, precum și a secțiunilor sale profunde, ceea ce îi conferă un avantaj indubitabil. Cu o astfel de laparotomie, chirurgul poate opera liber atât în ​​partea superioară, cât și în cea inferioară a abdomenului, obținând în același timp un rezultat cosmetic bun, iar vindecarea și reabilitarea sunt relativ ușoare.

Laparotomia lui Czerny se efectuează în mai multe etape:

1. Disecția pielii și a stratului de grăsime subcutanat transversal, la 3-6 cm deasupra simfizei pubiene, nivelul exact al inciziei este ales de chirurg individual în funcție de topografia leziunii sau tumorii;
2. Hemostază pe vasele de fibre, disecția aponevrozei musculare;
3. Incizia mușchilor drepti este orizontală pe ambele părți ale peretelui abdominal, dar este posibilă și pe o parte - cu neoplasme de dimensiuni medii;
4. Ligarea și intersecția vaselor epigastrice inferioare, disecția pe direcția orizontală a peritoneului;
5. După manipulări în abdomen sau pelvis, țesuturile sunt suturate în ordine inversă.

Laparotomia uterului in ginecologie - o masura extrema cand nu se pot aplica variante mai putin traumatice ale operatiilor. În special, acest lucru este valabil pentru oncopatologie, fibroame gigantice, care nu pot fi îndepărtate prin laparoscopie, intervenții reconstructive asupra organelor genitale interne. Tipul de abordare laparotomie utilizat este determinat de chirurg în funcție de fezabilitatea acestuia la un anumit pacient, precum și de propria experiență și calificări.

în obstetrică Laparotomia este utilizată pentru operația cezariană. Este de preferat să se folosească o incizie transversală, deoarece este mai puțin traumatizantă și oferă un efect estetic mai bun, dar în multe cazuri, medicii merg la o laparotomie mediană, nefiind încrezători în propriile abilități sau în prezența unor obstacole obiective în calea transversală. metodă.

1 - CS după Joel-Kohen, 2 - laparotomie după Pfannenstiel

Operația cezariană este efectuată prin laparotomie conform lui Joel-Cohen:

• Mai întâi, chirurgul face o incizie orizontală superficială chiar sub linia trasată în mod convențional între spinele iliace anterioare superioare;
• Incizia se adâncește cu un bisturiu, se incizează frunza aponevrotică și se depărtează cu foarfecele la periferie;
• Grăsimea subcutanată și fibrele musculare sunt retractate cu grijă;
• Se deschide peritoneul în mod contondent și se duce în lateral, după care se taie segmentul inferior al uterului;
• Deschiderea vezicii fetale și extracția fătului, tăierea cordonului ombilical;
• După separarea placentei, rana din uter se suturează, femeii i se administrează antibiotice și oxitocină, se pun suturi pe aponevroză, țesut subcutanat și piele.

Laparotomie de diagnostic

În ciuda introducerii pe scară largă a medicamentului minim invaziv, metode endoscopice studii, în unele cazuri, laparotomia diagnostică (explorativă) este indispensabilă, deși numărul de astfel de intervenții este în scădere treptat.

Indicațiile absolute pentru laparotomia diagnostică de urgență sunt:

Dificultățile de diagnostic apar de obicei cu perforații și leziuni ale tractului digestiv, care se află în afara peritoneului (pancreas, duoden), rinichi, vase mari ale regiunii retroperitoneale din cauza tumorilor canceroase în descompunere, tuberculoză, înjunghiere. corpuri străine, răni pătrunzătoare.

Pregătirea pentru laparotomia exploratorie include studii clinice generale, corectarea funcțiilor afectate, măsuri anti-șoc, terapie prin perfuzie. În cazuri de urgență, nu durează mai mult de două ore, cu sângerări interne masive - până la o jumătate de oră.

Tehnica chirurgiei diagnostice depinde de caracteristicile patologiei, dar cel mai adesea chirurgii aleg o abordare mediană, care, dacă este necesar, poate fi completată cu o incizie transversală sau oblică. Operatiunea se desfasoara sub anestezie generala iar din exploratorie se poate intra în tratament.

Pentru hemoragii interne primul pas este să găsiți vasul deteriorat, să puneți o clemă hemostatică pe el și să-l bandajați. Sângele turnat în stomac în absența contraindicațiilor este pregătit pentru administrare la pacient. Dacă a existat o leziune a organelor abdominale, mai ales penetrantă, atunci medicul examinează cu atenție și metodic organele într-o secvență clară, începând de la ficat și terminând cu intestinele distale și spațiul retroperitoneal.

Cu peritonita după formarea accesului laparotomic, exudatul este imediat îndepărtat și trimis pentru examinare bacteriologică, iar apoi organele abdominale sunt inspectate cu atenție. Operatia de la exploratorie devine terapeutica si se incheie cu lavajul cavitatii abdominale si montarea de drenuri pentru scurgerea scurgerii.

Când se efectuează o laparotomie exploratorie? sub suspiciunea de creștere malignă, chirurgul urmează, de asemenea, o secvență strictă de manipulări în abdomen: în primul rând, se examinează focalizarea tumorii primare, se determină gradul de invazie a neoplaziei în peretele organului și în structurile înconjurătoare și sunt specificate posibilitățile tehnice de îndepărtare a tumorii.

După examinarea zonei de creștere a tumorii, ei procedează la examinarea locurilor tipice de metastază - ganglioni limfatici, epiploon, ficat, suprafața acoperirii seroase, iau fragmente de țesuturi suspecte pentru examinarea histologică intraoperatorie, după care determină volumul operației viitoare.

Perioada postoperatorie

Perioada postoperatorie în majoritatea cazurilor de laparotomie este favorabilă, deși nu poate fi numită ușoară, deoarece pacientul are o rană a peretelui abdominal, care încă nu se vindecă. În acest sens, în primele zile după intervenție, durerea este tulburătoare, pentru ameliorarea căreia se folosesc mai întâi analgezice narcotice (promedol) și apoi nenarcotice (tramadol, paracetamol).

În absența complicațiilor și vindecarea corespunzătoare a cicatricei, suturile postoperatorii sunt îndepărtate în zilele 7-10, dar în unele cazuri această perioadă se prelungește la 14 zile, mai ales dacă laparotomia se repetă, iar țesuturile din zona inciziei sunt inflamate. si umflat.

Recuperarea după laparotomie durează de la 2-3 săptămâni la șase luni sau mai mult, în funcție de indicațiile pentru intervenție chirurgicală și de cursul bolii de bază. Dacă s-a efectuat o laparotomie pt colecistită acută, apoi dupa 2 saptamani pacientul revine la viata normala, cu respectarea unor restrictii alimentare, evitand procedurile de ridicare de greutati si apa.

Cu peritonită, sângerare masivă, tumori maligne recuperarea este mai dificilă, mai ales dacă pacientul are o fistulă intestinală pe suprafața anterioară a peretelui abdominal. Complicațiile infecțioase și inflamatorii necesită antibioticoterapie și detoxifiere obligatorii.

Timp de șase luni după laparotomie, pacientul va trebui să limiteze ridicarea greutăților, deoarece cicatricile interne se vor vindeca în această perioadă. Cu riscul de hernie ventrală postoperatorie este indicată purtarea unui bandaj special.

Laparotomia este o procedură chirurgicală care implică o incizie în peretele abdominal anterior pentru a examina și prescrie tratament pentru organele abdominale, precum și pentru a diagnostica cauza durerii în abdomenul inferior.

În acest articol, vom afla ce este laparotomia, caracteristicile acesteia și posibilele riscuri.

Laparotomia abdominală și cea populară au avantaje, dar fiecare dintre operații are și un minus. Pentru cei care nu știu ce este laparoscopia, trebuie menționat ce este operatie chirurgicala, dar în timpul implementării sale nu este necesar să se facă incizii pe abdomen. Este suficient să efectuați 2-3 puncții minore prin care instrumente și o cameră video sunt introduse în cavitatea abdominală. În aceste condiții, medicul efectuează manipulări microchirurgicale.

În ciuda avantajelor semnificative ale laparoscopiei, adesea pacienților li se prescrie o intervenție chirurgicală de laparotomie. Are diferențe care sunt avantajul său:

1. Simplitatea tehnică a operațiunii.
2. Nu sunt necesare echipamente complexe.
3. Această operație este convenabilă pentru chirurg.

Indicații pentru o laparotomie

Nu toată lumea are indicații pentru laparotomie. O astfel de operațiune este atribuită în următoarele situații:

• chist ovarian;
• sarcina extrauterina;
• purulent trompa uterina sau ovare;
• peritonită;
• dezvoltarea tumorilor organelor de reproducere;
• displazie ovariană;
• infertilitate tubulo-peritoneală.

De regulă, nu este dificil pentru femeile care apelează la medic cu plângeri să pună un diagnostic. Pentru aceasta, sunt repartizați analize standard si ultrasunete. Dar uneori este necesară o examinare detaliată pentru a clarifica diagnosticul. De exemplu, chirurgul poate avea nevoie să determine locația unei rupturi bruște de ulcer sau să determine cauza. hemoragie internă, găsiți nodul. Laparotomia exploratorie - capacitatea de a determina motivul exact plângerile pacientului și prescrie un tratament competent. Pentru această intervenție este necesară anestezia.

Tipuri de laparotomie

Laparotomia poate fi efectuată în mai multe moduri. Tipuri de laparotomie:

Laparotomie Pfannenstiel

1. Laparotomie Czerny. Acest tip implică o incizie de-a lungul unei linii exact între osul pubian și buric. Așa-numita laparotomie Czerny implică o secțiune transversală interiliac. Această metodă este utilizată pentru patologiile tumorale, de exemplu, dacă s-au dezvoltat fibroame uterine. Avantajul acestei metode este că chirurgul în orice moment convenabil pentru el poate extinde liniile de incizie și accesul la organe și țesuturi va fi crescut.
2. Laparotomie Pfannenstiel. Metoda preferată folosită în ginecologie. Se sugerează o disecție ventriculară suprapubiană transversală. Incizia va merge de-a lungul liniei inferioare a abdomenului. Cicatricea rămasă de-a lungul liniei de incizie nu va fi vizibilă.
3. Laparotomie Joel-Cohen. Presupune realizarea unei incizii transversale efectuate la 2-3 cm sub mijlocul distantei dintre buric si pubis. Implementarea unui astfel de mini-acces este foarte convenabilă.

Pregătirea pentru operație

Operația necesită pregătire. Medicul trebuie să colecteze cât mai multe informații despre pacient. De aceea, o femeie ar trebui să răspundă la întrebările medicului cât mai fiabil posibil. Acest lucru se aplică, cel puțin, stilului de viață, dependențelor dăunătoare, medicamentelor și dietei.

După o laparotomie, medicul țintește pacientul asupra faptului că unele proceduri vor trebui cu siguranță finalizate și își exprimă și previziunile cu privire la perioada de după intervenția chirurgicală.

Medicul anestezist care va administra anestezia trebuie, de asemenea, să se asigure că pacientul este pregătit pentru operație.

Laparotomia, caracteristicile operației

În primul rând, se administrează anestezie. De regulă, toate operațiile abdominale, iar laparotomia nu face excepție, sunt efectuate după ce a fost introdusă anestezia generală.
Tehnica chirurgicală este următoarea:

De îndată ce anestezia dispare, pacienta își va reveni în fire.

Recuperare după intervenție chirurgicală

Pentru ca o femeie să nu se confrunte cu complicații sau consecințe nedorite după operație și pentru ca recuperarea să meargă mai repede, trebuie să urmeze anumite instrucțiuni prescrise de medic.

În timpul spitalului, pacientul trebuie:

• urmați toate ordinele medicului;
• folosiți pantofi speciali pentru a reduce riscul de formare a cheagurilor de sânge;
• adesea (deși nu întotdeauna) este necesar să urinezi printr-un cateter special.
• în situații dificile, un spirometru special de stimulare poate fi folosit pentru a îmbunătăți respirația.

Important! Pacientului nu i se permite să examineze în mod independent rana, să îndepărteze bandaje sau să atingă drenurile. Există o mare probabilitate ca o infecție să fie introdusă.

Cât timp va rămâne o femeie în spital depinde de caracteristicile bolii, în funcție de indicațiile cărora a fost efectuată examinarea. intervenție chirurgicală. Dacă pacienta pleacă acasă la scurt timp după operație, ea trebuie să respecte și anumite reguli:

• respectați toate indicațiile medicului, inclusiv cele referitoare la calendarul vizitelor la spital;
• respectați cât mai mult posibil igiena în zona rănii;
• la loc sutura postoperatorie apa nu trebuie sa intre;
• reduce numărul activitate fizica la minim;
• în niciun caz nu trebuie să ridicați obiecte grele, deoarece cusăturile se pot deschide;
• trebuie respectată o dietă, în principal fructe și legume.

Suturile sunt de obicei îndepărtate la 5-7 zile după operație. Cu toate acestea, după aceea, trebuie să fii extrem de atent la starea ta. Dacă aveți o serie de simptome, trebuie să consultați imediat un medic:

• în caz de temperatură ridicată;
• dacă există inflamație sau scurgere ciudată în zona operațională;
• încălcarea scaunului, care durează 2-3 zile;
• scaunul și-a schimbat proprietățile (de exemplu, culoarea);
• înrăutăţit stare generală(a apărut slăbiciune, amețeli);
• greață, vărsături;
• probleme cu urinarea;
• a apărut umflarea, care nu se grăbește să dispară, roșeață, dureri la picioare.

Operația de laparotomie efectuată cu semnele descrise mai sus este dovada complicațiilor.

Mulți pacienți se tem că cusăturile se pot desprinde. Ele nu ar trebui să diverge dacă urmați toate recomandările medicului. Cu toate acestea, la întrebarea ce trebuie făcut dacă cusătura s-a despărțit brusc după operație, fiecare pacient ar trebui să știe răspunsul.

În acest caz, principalul lucru este să nu intrați în panică. Examinați rana, liniile de incizie și chemați imediat o ambulanță. În timpul așteptării, marginile rănii pot fi strânse împreună cu o bandă pentru a opri divergența ulterioară.

Posibile complicații

Laparotomia în ginecologie poate duce la complicații în anumite circumstanțe. Deci, de exemplu, atunci când se efectuează o operație pe uter, nu este exclusă posibilitatea de deteriorare a organelor învecinate. Procedura de laparotomie efectuată crește riscul de aderență. Acest lucru se întâmplă din cauza faptului că, în timpul implementării acțiunilor operaționale, instrumentele trebuie să atingă peritoneul, ca urmare, procesul poate începe și apar aderențe pe peritoneu, „lipind” organele între ele.

O complicație gravă este sângerarea, care poate fi cauzată din diferite motive.

Laparotomie cu miomectomie

Laparotomia ca miomectomie conservatoare, cu alte cuvinte - enuclearea, se realizează printr-o incizie longitudinală a cavității. Ganglionii miomatoși sunt îndepărtați cu conservarea uterului. Laparotomia cu miomectomie conservatoare este prescrisă în aceleași cazuri ca și laparoscopia, dar numai pentru că aceasta din urmă nu este posibilă din cauza lipsei capacităților tehnice.

În ginecologia modernă, laparotomia prin miomectomie conservatoare este recomandată în prezența ganglionilor mari de miom și deformarea cavității uterine, prezența durerii pelvine, disconfort în abdomen, miom uterin, sângerare, displazie și alte patologii.

Laparotomia cu miomectomie conservatoare se efectuează dacă nu există mai mult de 4 ganglioni de miom.

Înainte de a programa o laparotomie cu miomectomie conservatoare, medicul efectuează examinarea necesară.

Cum merge operațiunea? Pacientului i se administrează anestezie. După incizie, uterul este adus în rană, unde este fixat, tăiat și se efectuează asupra ei toate manipulările necesare. Ganglionii miomatoși existenți sunt excizati, sunt decorticați.

LA perioada postoperatorie Femeii i se face anestezie. Pacientul are nevoie de îngrijire de ceva timp. Dacă nu au existat complicații, ea este externată în a doua săptămână, după 9-11 zile. Din acest moment începe perioada de reabilitare. Ciclu menstrual se recuperează rapid după operație. După reabilitare, după 2 luni. va trebui sa faci o ecografie.

Laparotomia, și anume rezecția ovarului, presupune intervenția chirurgicală asupra acestui organ, pentru a elimina o parte din acesta. Perioadele lunare nu sunt încălcate.

Nu se limitează doar la tendința de exagerare, care se remarcă în poveștile veteranilor. Mai poate fi observată o analogie: după vizitarea maternității, ca după un câmp de luptă, tinerele mame duc adesea cicatrici proaspete ca amintire. Ce fel de cicatrici sunt, când și unde apar, ce sunt și cum să facem aceste leziuni mai puțin dureroase și mai estetice - vom vorbi despre asta.

Cusături după naștere

Cusături pe colul uterin suprapuse cu rupturi ale colului uterin în timpul examinării canalului de naștere, care se efectuează imediat după naștere. Pauzele apar cel mai adesea în locuri tipice: la 3 și 9 „ore” (dacă colul uterin, așa cum se obișnuiește la obstetricieni și ginecologi, este prezentat ca un cadran de ceas). Suturarea unor astfel de goluri nu necesită anestezie - după naștere, colul uterin este insensibil la durere. Cel mai adesea, se utilizează material de sutură absorbabil - material catgut biologic (facut din intestinul subțire al bovinelor sau oilor) sau fire semisintetice: vicryl, PGA, caproag. Cusăturile pot fi simple (o serie de fire scurte, fiecare fiind fixată cu un nod) sau continue, unde nodul este legat doar la începutul și la sfârșitul unei ruperi liniare. Aceste suturi nu necesită îngrijire specială în perioada postoperatorie și nu provoacă îngrijorare.

Cusături în vagin suprapuse cu rupturi ale peretelui vaginal. Materialele absorbabile sunt, de asemenea, utilizate pentru suturi simple sau suturi continue. Aceasta este o operație mai dureroasă care necesită anestezie - locală (novocaină, lidocaină) sau generală (anestezie intravenoasă de scurtă durată). cusături îngrijire specială nu necesită. Lacrimile vaginale suturate pot fi moderat dureroase pentru câteva zile după aplicare.

Cusături la nivelul picioarelor suprapus în cazul rupturilor perineale în timpul nașterii sau disecției artificiale a acestuia.

Distingeți rupturi ale unui crotch de trei grade: I - o ruptură numai a pielii vaginului din spate; II - ruptura pielii și a mușchilor podelei pelvine și III - ruptura pielii, mușchilor și peretelui rectului.

Perineotomia este o disecție a perineului de-a lungul liniei mediane de la comisura posterioară a vaginului spre anus. Epiziotomie în timpul nașterii - aceeași disecție, provenind din comisura posterioară, dar la un unghi de aproximativ 45 ° C spre dreapta sau stânga (de obicei spre dreapta).

Incizia perineală poate fi efectuată sub anestezie locală Novocaină sau Lidocaina, sau poate fara anestezie, avand in vedere ca sunt numeroase mecanisme fiziologice protejând perineul de durerea nașterii. În sens chirurgical, incizia are numeroase avantaje față de ruptura perineului: incizia are margini netede (iar cicatricea, ca urmare, este mai estetică), incizia se face la adâncimea dorită și relativ rar se extinde spontan până la organele din apropiere.

Lacrimile perineale în timpul nașterii sunt suturate în straturi: mai întâi, peretele rectului este suturat cu un rând special de suturi (cu excepția cazului în care, desigur, acest lucru este necesar). Apoi, folosind material de sutură absorbabil ( catgut, vicryl, PGA) conectează mușchii perineului și numai apoi - pielea. Pielea este de obicei suturată cu material neabsorbabil - mătase, nailon sau nikant (nailon impregnat cu un antibiotic Gentamicină sau Tetraciclină). Același principiu se respectă la restabilirea integrității perineului după perineotomie sau epiziotomie.

Tehnici de sutura dupa nastere

Dacă marginile inciziei sunt suficient de uniforme, este posibilă aplicarea unei suturi cosmetice intradermice. Această cusătură a venit la chirurgie din cosmetologie. Esența tehnicii de aplicare a acesteia este că firul trece prin grosimea pielii în zig-zag, ieșind doar la începutul și la sfârșitul inciziei. Ca urmare, cicatricea se dovedește a fi mai subțire și lipsită de un accesoriu atât de specific al suturii chirurgicale, cum ar fi semnele de la puncția cu ac și puncțiile care însoțesc sutura „normală” pe ambele părți.

Se folosește și o tehnică în care un fir coase atât mușchii, cât și pielea deodată. Această tehnică vă permite să comparați bine țesuturile, procesul de vindecare este cel mai puțin dureros. O astfel de sutură se aplică cu material absorbabil.

Perioada de vindecare

Vindecarea unei suturi perineale este oarecum mai problematică decât suturile din colul uterin și vagin. Pentru ca orice rană să se vindece bine sunt necesare mai multe condiții, printre care importante se numără odihna și asepsia (adică protecție maximă împotriva agenților patogeni). În urmă cu câteva decenii, după o ruptură sau o incizie a perineului, pacienții țineau repaus la pat câteva zile, ceea ce a contribuit foarte mult la o bună vindecare a rănilor. În prezent, din cauza ubicuității șederii comune a mamelor și bebelușilor în secția postpartum, asigurarea repausului complet al perineului este problematică.

De asemenea, este dificil să se asigure condiții aseptice necesare vindecării. Contactul constant cu secrețiile postpartum (), precum și incapacitatea de a fixa un bandaj steril pe rană, sunt factori care creează unele dificultăți în tratamentul rănilor perineale.

Pentru a vă ajuta corpul să depășească aceste dificultăți, trebuie în primul rând să monitorizați cu strictețe curățenia zonei în cauză. Tampoanele sanitare trebuie schimbate la fiecare 2 ore. Într-un cadru spitalicesc, tratamentul suturilor cu soluții antiseptice este de obicei efectuat de personal pe un scaun ginecologic sau pe un pat o dată pe zi. După fiecare urinare și defecare, este necesar să se spele apa calda sau o soluție slabă de mangan, apoi uscați zona cusăturii cu un prosop curat cu mișcări de tamponare. Acest lucru se recomandă să se facă atât în ​​maternitate, cât și acasă în termen de 1,5-2 luni de la naștere.

Dacă există cusături pe perineu, este necesară scutirea mecanică (odihna) pentru mușchii și pielea zonei corespunzătoare. Deși imobilizarea completă a puerperului nu este de obicei posibilă, mișcarea ar trebui să fie minimă și atentă. O femeie postpartum cu suturi nu trebuie să stea jos timp de 10 zile după naștere; nerespectarea acestei recomandări poate duce la divergența cusăturilor. Pentru confortul mamelor tinere, departamentele postpartum sunt dotate cu mese „bufet” pentru a mânca în picioare, puteți mânca culcat în pat, de asemenea, pe o noptieră specială. În termen de 2-3 zile de la naștere, nu se recomandă consumul de pâine și alte produse din făină și cereale pentru a întârzia cât mai mult apariția scaunului (deși după o clismă în compartimentul generic al scaunului va exista oricum nu fi ziua 2 sau 3).

Suturile din material neabsorbabil sunt de obicei îndepărtate în a 6-a zi de la aplicare. Dacă puerperalul a fost deja externat din spital, suturile sunt îndepărtate în condiții clinica prenatala. Aceasta este o procedură simplă și nedureroasă. Dar chiar și după aceasta, trebuie să continuați să respectați cu strictețe regulile de igienă. Numai că nu mai devreme de 10 zile după naștere, o femeie în travaliu poate sta, la început pe un scaun tare și abia apoi pe canapele și fotolii moi.

Călătoria acasă de la spital va fi asociată cu anumite dificultăți. Pentru a evita probleme, ar trebui să luați o poziție înclinată pe bancheta din spate a mașinii. Avertizați rudele că, pe lângă părinții tineri și un bebeluș, în mașină poate merge o singură persoană, pentru că doar scaunul din față va fi liber.

Cusături după cezariană

Operație cezariană – extinsă operatie abdominala, în timpul căruia sunt disecate multe țesuturi moi diferite, care sunt conectate secvenţial cu suturi.

Cusă-te pe uter. Sutura uterului este un pas important în operația de cezariană. În prezent, cea mai frecventă operație cezariană în segmentul inferior al uterului este o incizie transversală. Lungimea inciziei este de 11-12 cm.O astfel de incizie creează condiții optime pentru vindecarea rănilor pe uter și minimizează pierderea de sânge chirurgicală, dar dacă din anumite motive această direcție specială a inciziei este dificilă, o „clasică” sau „corporală”. „ operația cezariană se efectuează cu un corp de incizie longitudinală a uterului de aceeași lungime.

De-a lungul anilor de dezvoltare a științei obstetrice, s-au exprimat o mulțime de opinii despre cum și cu ce să suture uterul pentru a crea condiții optime pentru purtarea sarcinilor ulterioare. Acum, uterul este suturat cel mai adesea cu o sutură continuă pe un rând sau cu două rânduri folosind materiale absorbabile cu o perioadă lungă de absorbție completă (adică, resorbție reală) - 70-120 de zile ( Vicryl, Monocryl, Dexon, Caproag). Uneori se folosește și impunerea unor suturi individuale speciale. Cu toate acestea, oricare dintre aceste tehnici, dacă este efectuată cu atenție, dă rezultate excelente, iar în practică, de regulă, se acordă preferință tehnicii care este cel mai dezvoltată într-o anumită instituție obstetrică.

În ultimii ani, în clinicile interne, disecția uterului cu ajutorul aparatului american al companiei " Auto Suce„(„Auto Suture”). Cu ajutorul acestui dispozitiv se face o incizie pe uter cu aplicarea simultană a capselor din material absorbabil pe marginile plăgii, ceea ce poate reduce semnificativ cantitatea de sânge.

După suturarea plăgii pe uter și revizuirea organelor abdominale, învelișul peritoneal, mușchii peretelui abdominal anterior, tendoanele și grăsimea subcutanată sunt suturate secvenţial. Pentru aceasta se folosesc fire semisintetice absorbabile sau catgut obișnuit.

Cusături în piele. Alegerea metodei de suturare a plăgii cutanate după operație cezariană depinde de direcția inciziei cutanate. Există destul de multe accese operatorii cu, dar în obstetrica modernă, trei tipuri de incizii cutanate sunt cele mai frecvente:

• Laparotomie mediană inferioară (disecția peretelui abdominal anterior).
  Incizia se face pe verticala, de-a lungul liniei mediane dintre uter si buric, lungime de 12-15 cm.Principalul sau avantaj este rapiditatea si comoditatea, astfel incat acest tip de incizie a pielii este folosit aproape intotdeauna in Situații de urgență când câteva minute pot avea crucial(de exemplu, cu sângerare masivă).
• Laparotomie Joel-Cohen.
  O incizie transversală, care se face la 2-3 cm sub mijlocul distanței dintre uter și buric. Acesta este un acces operator convenabil și suficient de rapid pentru operație cezariană.
• Laparotomie Pfannenstiel.
  De-a lungul pliului cutanat suprapubian se face o incizie transversală de formă arcuită (Fig. 36). Această împrejurare este cea mai bună efect cosmetic- duce la utilizarea pe scară largă a acestui tip de intervenție. Fiind într-un pliu al pielii, o cicatrice subțire a pielii se îmbină cu ea și uneori devine în general de nedistins. În plus, ambele incizii transversale creează condiții favorabile pentru sutura intradermică, despre care am discutat mai sus. Incizia longitudinala se sutura intotdeauna cu suturi separate de matase (sau alt material neabsorbabil), deoarece in acest caz suturile sunt in conditii de solicitare mecanica mai mare; în consecință, se impun cerințe mai mari asupra rezistenței mecanice a suturii pielii.

Perioada de vindecare

In prima zi sau doua dupa operatie, zona de sutura este destul de dureroasa si necesita anestezie medicala. Sursa durerii este, desigur, nu doar o rană a pielii - durere cauza totul tesuturi moi intersectate în timpul operațiunii. În ciuda acestui fapt, este foarte util să te trezești devreme (la o zi după operație). Uneori, mai ales la avansat țesut subcutanat burtă, relieful aduce purtare bandaj postpartum, limitând mobilitatea țesuturilor moi ale abdomenului și oferind astfel o odihnă mai completă a plăgii pielii.

Cusăturile de pe piele sunt tratate cu soluții antiseptice la două zile sau în fiecare zi cu aplicarea unui bandaj steril sigilat. Pansamentele autoadezive vândute în farmacii sunt foarte convenabile. Dacă suturile sunt de mătase, se scot în a 7-a zi, înainte de externare.

După externare, auto-îngrijirea cusăturilor după naștere, de regulă, nu este necesară - măsurile generale de igienă sunt suficiente. Cusătura poate fi spălată cu apă și săpun, abținându-se doar de la o presiune puternică asupra ei și de la utilizarea bureților tari și a prosoapelor de spălat.

Materialele absorbabile au un mecanism diferit de resorbție, își pierd rezistența în moduri diferite și sunt absorbite după o perioadă diferită de timp. Acest lucru poate determina caracteristicile perioadei postpartum.

Deci, firele de origine naturală se dizolvă sub acțiunea enzimelor produse în ficat, care este însoțită de o reacție pronunțată a țesuturilor din jur - poate apărea roșeață, scurgeri transparente din locurile de injectare. Deoarece catgut este un material biologic natural, poate provoca reactii alergice. Această circumstanță complică vindecarea, este posibilă divergența cusăturilor.

fire sintetice ( Vicryl, PDS) sunt absorbite ca urmare a hidrolizei, adică. se dizolvă sub acţiunea fluidelor corporale când apa pătrunde în fibrele firului. În comparație cu mecanismul de resorbție a firelor naturale, hidroliza provoacă o reacție mai puțin pronunțată a organismului. Timpul de resorbție a materialului de sutură în medie este:

• Catgut se rezolvă complet în 30 de zile, dar își pierde puterea după 7 zile, adică dacă există suturi catgut pe perineu, „șinurile” sunt separate în a 7-a zi.
• Vicryl resorbit complet în 60-90 de zile. Acest material este utilizat pe scară largă în operația cezariană.
• PDS (maxon) complet absorbit până în a 210-a zi. PDS este folosit pentru a conecta tendoanele după o operație cezariană.

În concluzie, nu se poate să nu spună câteva cuvinte despre consecințele psihologice ale traumatismelor la naștere și ale operației cezariane. S-ar părea dificil să găsești o tânără care să fie complet indiferentă la apariția cicatricilor pe corp. Cu toate acestea, niciunul dintre cercetătorii serioși care se ocupă de problemele psihologice ale puerperelor nu menționează prezența unei cicatrici pe piele printre motive semnificative pentru emoțiile negative din perioada postpartum. De exemplu, tinerele mame după o operație cezariană sunt mult mai preocupate de faptul că soția a văzut copilul mai devreme decât ea, mai degrabă decât de prezența unui fel de cicatrice pe piele. Lasă cusăturile și cicatricile să rămână un episod nesemnificativ din istoria nașterii tale. Și doctori și moderni tehnologie medicală te va ajuta cu asta.