Laparotomie după tehnica Joel Cohen. Tipuri de laparotomie și perioada postoperatorie

cezariana- un tip de intervenție chirurgicală, în timpul căreia fătul este îndepărtat din uterul unei femei însărcinate. Extracția copilului are loc printr-o incizie în uter și peretele abdominal anterior.

Statisticile privind operația cezariană variază de la țară la țară. Deci, conform statisticilor neoficiale din Rusia, cu ajutorul acestei operațiuni de livrare, se nasc aproximativ un sfert ( 25 la sută) dintre toți bebelușii. Această cifră crește în fiecare an datorită creșterii operațiunilor de cezariană în voie. În Statele Unite ale Americii și cea mai mare parte a Europei, fiecare al treilea copil se naște prin cezariană. Cel mai mare procent din această operațiune se înregistrează în Germania. În unele orașe din această țară, fiecare al doilea copil se naște prin cezariană ( 50 la sută). Cel mai mic procent este înregistrat în Japonia. În America Latină, acest procent este de 35, în Australia - 30, în Franța - 20, în China - 45.

Această statistică contravine recomandărilor Organizației Mondiale a Sănătății ( CARE). Potrivit OMS, proporția „recomandată” de operații cezariane nu trebuie să depășească 15 la sută. Aceasta înseamnă că o operație cezariană ar trebui efectuată exclusiv pe indicatii medicale când nașterea naturală nu este posibilă sau este asociată cu un risc pentru viața mamei și a copilului. cezariana ( din latinescul „caesarea” – regal, și „sectio” – tăiat) este una dintre cele mai vechi operațiuni. Potrivit legendei, însuși Iulius Caesar ( 100 - 44 î.Hr) s-a născut datorită acestei operațiuni. Există, de asemenea, dovezi că în timpul domniei sale, a fost adoptată o lege prin care, în cazul decesului unei femei în travaliu, este obligatorie îndepărtarea unui copil de la ea prin disecția uterului și a peretelui abdominal anterior. Multe mituri și legende sunt asociate cu această operațiune de livrare. Există, de asemenea, multe gravuri chinezești antice care înfățișează această operațiune și pe o femeie vie. Cu toate acestea, în cea mai mare parte, aceste operații s-au încheiat fatal pentru femeia în travaliu. Principala greșeală pe care au făcut-o medicii a fost că, după îndepărtarea fătului, nu au cusut uterul care sângera. În consecință, femeia a murit din cauza pierderii de sânge.

Primele date oficiale despre o operație cezariană reușită datează din anul 1500, când Jacob Nufer, care locuiește în Elveția, a efectuat această operație soției sale. Soția sa a fost chinuită multă vreme de nașterea prelungită și tot nu a putut naște. Apoi, Iacov, care era angajat în castrarea porcilor, a primit permisiunea autorităților orașului de a extrage fătul folosind o incizie în uter. Copilul născut pe lume ca urmare a acestui fapt a trăit 70 de ani, iar mama a mai născut câțiva copii. Însuși termenul de „cezariană” a fost introdus la mai puțin de 100 de ani mai târziu de Jacques Guillimo. În scrierile sale, Jacques a descris acest tip de operație de naștere și l-a numit „cezariană”.

Mai departe, odată cu dezvoltarea chirurgiei ca ramură a medicinei, acest tip de intervenție chirurgicală a fost practicat din ce în ce mai des. După ce Morton a folosit eterul ca anestezic în 1846, obstetrica a intrat într-o nouă etapă de dezvoltare. Odată cu dezvoltarea antisepticelor, mortalitatea prin sepsis postoperator a scăzut cu 25%. Cu toate acestea, a rămas un procent ridicat de decese din cauza sângerării postoperatorii. Au fost folosite diferite metode pentru a-l elimina. Așadar, profesorul italian Porro a propus îndepărtarea uterului după extracția fătului și, prin urmare, prevenirea sângerării. Această metodă de efectuare a operației a redus de 4 ori mortalitatea femeilor aflate în travaliu. Saumlnger a pus punctul final pe această problemă când, pentru prima dată în 1882, a efectuat tehnica aplicării suturilor de sârmă de argint pe uter. După aceea, chirurgii obstetrici au continuat doar să îmbunătățească această tehnică.

Dezvoltarea intervenției chirurgicale și descoperirea antibioticelor au dus la faptul că deja în anii 50 ai secolului XX, 4% dintre copii s-au născut prin cezariană, iar 20 de ani mai târziu - deja 5%.

În ciuda faptului că cezariană este o operație, cu toate posibilele complicații postoperatorii, un număr tot mai mare de femei preferă această procedură din cauza fricii de naștere naturală. Absența unor reglementări stricte în legislație cu privire la momentul în care trebuie efectuată o operație cezariană oferă medicului posibilitatea de a acționa la discreția sa și la cererea însăși femeii.

Moda operației cezariane a fost provocată nu numai de capacitatea de a rezolva „rapid” problema, ci și de partea financiară a problemei. Din ce în ce mai multe clinici oferă femeilor în travaliu naștere operativă pentru a evita durerea și a naște rapid. Clinica Berlin Charité a mers și mai departe în această chestiune. Ea oferă serviciul așa-numitei „nașteri imperiale”. Potrivit medicilor acestei clinici, o naștere imperială face posibilă experimentarea frumuseții nașterii naturale fără contracții dureroase. Diferența dintre această operație este că anestezia locală permite părinților să vadă momentul în care se naște copilul. În momentul în care copilul este scos din pântecele mamei, pânza care protejează mama și chirurgii este coborâtă și astfel se dă mamei și tatălui ( dacă e prin preajmă) posibilitatea de a observa nașterea unui copil. Tatăl are voie să taie cordonul ombilical, după care copilul este așezat pe pieptul mamei. După această procedură de atingere, pânza este ridicată, iar medicii finalizează operația.

Când este necesară o operație cezariană?

Trebuie remarcat faptul că aceste indicații se pot schimba în timpul sarcinii. Așadar, o placentă joasă poate migra în secțiunile superioare ale uterului și apoi nevoia de intervenție chirurgicală dispare. O situație similară se întâmplă cu fătul. Se știe că fătul își schimbă poziția în timpul sarcinii. Deci, dintr-o poziție transversală, se poate deplasa într-una longitudinală. Uneori, astfel de modificări pot apărea cu doar câteva zile înainte de livrare. Prin urmare, este necesar să se monitorizeze în mod constant efectuează monitorizare continuă) starea fătului și a mamei, iar înainte de operația programată, se supune din nou un examen ecografic.

Operația cezariană este necesară dacă sunt prezente următoarele patologii:

• operație cezariană în istorie și eșecul cicatricii după aceasta;
• anomalii ale atasarii placentare placenta previa totala sau partiala);
• deformarea oaselor pelvine sau un bazin îngust anatomic;
• anomalii de pozitie fetala prezentare podalică, poziție transversală);
• fructe mari ( peste 4 kg) sau fructe gigantice ( peste 5 kg), sau sarcină multiplă;
• patologii severe din partea mamei, asociate și neasociate cu sarcina.

Cezariană anterioară și inconsecvența cicatricii după aceasta

Modul în care se formează cicatricea este determinat de perioada postoperatorie. Dacă după prima operație cezariană femeia a avut unele complicații inflamatorii ( care nu sunt neobișnuite), atunci cicatricea s-ar putea să nu se vindece bine. Consistența cicatricei înainte de următoarea naștere este determinată cu ultrasunete ( ecografie). Dacă la ecografie grosimea cicatricei este mai mică de 3 centimetri, marginile acesteia sunt neuniforme și țesutul conjunctiv este vizibil în structura sa, atunci cicatricea este considerată insolvabilă și medicul decide în favoarea unei operații cezariane repetate. Această decizie este influențată și de mulți alți factori. De exemplu, un făt mare, prezența sarcinii multiple ( gemeni sau tripleți) sau patologiile la mamă vor fi și ele în favoarea operației cezariane. Uneori un medic, chiar și fără contraindicații, dar pentru a exclude eventualele complicații, recurge la o operație cezariană.

Uneori, deja în naștere în sine, pot apărea semne de inferioritate a cicatricii și există o amenințare de ruptură uterină. Apoi se efectuează o cezariană de urgență.

Anomalii de atașare a placentei

Prevalența placentei previa complete este mai mică de 1% din totalul nașterilor. Nașterea naturală devine imposibilă, deoarece orificiul intern, prin care trebuie să treacă fătul, este blocat de placentă. De asemenea, cu contractii uterine ( care apar cel mai intens în secţiunile inferioare) placenta se va exfolia, ceea ce va duce la sângerare. Prin urmare, cu placenta previa completă, nașterea prin cezariană este obligatorie.

Cu placenta previa parțială, alegerea nașterii este determinată de prezența complicațiilor. Deci, dacă sarcina este însoțită de o poziție incorectă a fătului sau există o cicatrice pe uter, atunci nașterea este rezolvată prin intervenție chirurgicală.

Cu prezentarea incompletă, se efectuează o operație cezariană în prezența următoarelor complicații:

• poziția transversală a fătului;
• o cicatrice inconsistentă pe uter;
• polihidramnios și oligohidramnios ( polihidramnios sau oligohidramnios);
• discrepanță între dimensiunea pelvisului și dimensiunea fătului;
• sarcina multipla;
• femeia are peste 30 de ani.

Deformare pelvină sau pelvis îngust

Cele mai frecvente cauze ale deformării pelvine sunt:

• rahitism sau poliomielita suferite în copilărie;
• alimentație precară în copilărie;
• deformarea coloanei vertebrale, inclusiv a coccisului;
• deteriorarea oaselor pelvine și a articulațiilor acestora ca urmare a rănilor;
• afectarea oaselor pelvine și a articulațiilor acestora din cauza neoplasmelor sau a bolilor precum tuberculoza;
• anomalii congenitale dezvoltarea osului pelvin.

În prezența unui bazin îngust, capul copilului nu poate intra inițial în pelvisul mic. Există două variante ale acestei patologii - pelvisul îngust din punct de vedere anatomic și clinic.

Un bazin îngust anatomic este un bazin care este cu mai mult de 1,5 până la 2 centimetri mai mic decât un bazin normal. Mai mult, chiar și o abatere de la norma a cel puțin una dintre dimensiunile pelvisului duce la complicații.

Dimensiunile unui pelvis normal sunt:

• conjugat extern- distanta dintre fosa supra-sacrala si marginea superioara a articulatiei pubiene este de cel putin 20 - 21 de centimetri;
• adevărat conjugat- Din lungimea exterioară se scad 9 centimetri, care, respectiv, va fi egală cu 11 - 12 centimetri.
• dimensiunea interosoasă- distanta dintre spinii iliaci superioare sa fie de 25 - 26 de centimetri;
• lungimea dintre punctele cele mai îndepărtate ale crestelor iliace ar trebui să fie de cel puțin 28 - 29 de centimetri.

Gradele unui bazin îngust

Anomalii în poziția fătului

Prezentarea fătului caracterizează ce capăt, cap sau pelvin, este situat la intrarea în pelvisul mic. În 95 - 97 la sută din cazuri, există o prezentare a capului fătului, în care capul fătului este situat la intrarea în pelvisul mic al femeii. Cu o astfel de prezentare, la nașterea unui copil, îi apare inițial capul, iar apoi restul corpului. În prezentarea podală, nașterea are loc invers ( întâi picioarele, apoi capul), deoarece capătul pelvin al copilului este situat la intrarea în pelvisul mic. Prezentarea podologică nu este o indicație necondiționată pentru operație cezariană. Dacă gravida nu are alte patologii, vârsta ei este mai mică de 30 de ani, iar dimensiunea pelvisului corespunde mărimii așteptate a fătului, atunci nașterea naturală este posibilă. Cel mai adesea, cu o prezentare podologică, decizia în favoarea unei operații cezariane este luată de medic în mod individual.

Făt mare sau sarcină multiplă

Abordările privind nașterea în prezența unui făt de peste 4 kilograme în diferite țări nu sunt aceleași. În țările europene, un astfel de făt, chiar și în absența altor complicații și a rezolvat cu succes nașterile anterioare, este o indicație pentru operație cezariană.

În mod similar, experții abordează managementul nașterii în sarcini multiple. În sine, o astfel de sarcină apare adesea cu diferite anomalii în prezentarea și poziția fătului. Foarte des, gemenii ajung într-o prezentare în pod. Uneori, un făt este localizat în prezentația craniană, iar celălalt în pelvin. Indicația absolută pentru operație cezariană este poziția transversală a întregului geamăn.

În același timp, este de remarcat faptul că atât în ​​cazul unui făt mare, cât și în cazul sarcinii multiple, nașterea naturală este adesea complicată de rupturi vaginale și scurgeri premature de apă. Una dintre cele mai grave complicații la o astfel de naștere este slăbiciunea. activitatea muncii. Poate apărea atât la începutul nașterii, cât și în timpul procesului. Dacă slăbiciunea activității muncii este detectată înainte de naștere, atunci medicul poate trece la o operație de cezariană de urgență. De asemenea, nașterea unui făt mare este mai adesea complicată decât în ​​alte cazuri de traumatismele mamei și ale copilului. Prin urmare, așa cum este adesea cazul, problema metodei de naștere este determinată de medic în mod individual.

Se recurge la o operație cezariană neprogramată în cazul unui făt mare dacă:

• se dezvăluie slăbiciunea activității muncii;
• inaniția fetală de oxigen este diagnosticată;
• dimensiunea pelvisului nu corespunde cu dimensiunea fătului.

Patologii severe din partea mamei, asociate și nu asociate cu sarcina

Sănătatea unei femei poate fi amenințată nu numai de patologiile cauzate de sarcină, ci și de bolile care nu sunt asociate cu aceasta.

Următoarele boli necesită operație cezariană:

• insuficiență cardiacă severă;
• exacerbarea insuficienței renale;
• dezlipire de retină în această sarcină sau într-o sarcină anterioară;
• exacerbarea infecțiilor urinare;
• fibroame cervicale și alte tumori.

Modificările distrofice ale retinei sunt, de asemenea, o indicație frecventă pentru operația cezariană. Motivul pentru aceasta este fluctuațiile tensiunii arteriale care apar în timpul nașterii naturale. Din acest motiv, există riscul detașării retinei la femeile cu miopie. De menționat că riscul de detașare se observă în cazurile de miopie severă ( miopie de la minus 3 dioptrii).

O operație de cezariană de urgență se efectuează neprogramată din cauza complicațiilor apărute în timpul nașterii în sine.

Patologiile, la depistarea cărora se efectuează o operație cezariană neprogramată, sunt:

• activitate generică slabă;
• desprinderea prematură a placentei;
• amenințarea rupturii uterine;
• bazin îngust clinic.

Activitate de muncă slabă

Desprinderea prematură a placentei

Amenințarea cu ruptura uterului

Pelvis îngust clinic

„Pentru” și „împotriva” operației cezariane

Pentru a evalua toate avantajele și dezavantajele unei operații cezariane, trebuie amintit că în 15-20 la sută din cazuri acest tip de intervenție chirurgicală este încă efectuată din motive de sănătate. Potrivit OMS, 15 la sută sunt acele patologii care împiedică nașterea naturală.

Avantajele unei operații cezariane

Nașterea naturală nu este posibilă în următoarele cazuri:

• placenta previa totala;
• poziția transversală a fătului;
• pelvis îngust 3 și 4 grade;
• patologii grave ale mamei care pun viața în pericol ( tumori în pelvisul mic, preeclampsie severă).

Avantajul operației cezariane este și capacitatea de a preveni astfel de complicații ale nașterii naturale, cum ar fi rupturile perineale și uterine.

Un plus semnificativ pentru viața sexuală a unei femei este conservarea tractului genital. La urma urmei, împingând fătul prin el însuși, vaginul femeii este întins. Situația este mai gravă dacă se face o epiziotomie în timpul nașterii. Cu această manipulare chirurgicală se efectuează o disecție a peretelui posterior al vaginului pentru a evita rupturile și pentru a facilita împingerea fătului afară. După o epiziotomie, viața sexuală ulterioară este semnificativ complicată. Acest lucru se datorează atât întinderii vaginului, cât și suturilor lungi care nu se vindecă de pe acesta. Operația cezariană va minimiza riscul de prolaps și prolaps al organelor genitale interne ( uter și vagin), încordări ale mușchilor pelvieni și urinare involuntară asociată cu entorse.

Un plus important pentru multe femei este că nașterea în sine este rapidă și nedureroasă și le poți programa pentru orice moment. Absența durerii este unul dintre cei mai stimulatori factori, deoarece aproape toate femeile se tem de nașterea naturală dureroasă. O operație cezariană protejează și copilul care se naște de eventualele leziuni pe care le poate suferi cu ușurință în timpul nașterilor complicate și prelungite. Copilul este cel mai expus riscului atunci când în nașterea naturală sunt folosite diverse metode de la terți pentru a elimina copilul. Poate fi forcepsul sau extracția în vid a fătului. În aceste cazuri, copilul primește adesea leziuni cranio-cerebrale, care ulterior îi afectează sănătatea.

Dezavantajele unei operații cezariane pentru o femeie în travaliu

Dezavantajele operației pentru o femeie sunt reduse la tot felul de complicații postoperatorii, precum și la complicațiile care pot apărea în timpul operației în sine.

Dezavantajele unei operații cezariane pentru mamă sunt:

• complicații postoperatorii;
• lung perioada de recuperare;
• depresie postpartum;
• dificultate la initierea alaptarii dupa operatie.

Riscul de dezvoltare este deosebit de mare în operațiunile de urgență, neprogramate. Datorită contactului direct al uterului cu nesterile mediu inconjurator agenții patogeni intră în el. Aceste microorganisme sunt ulterior sursa de infecție, cel mai adesea endometrita.

În 100 la sută din cazuri, o operație cezariană, ca și alte operații, pierde o cantitate destul de mare de sânge. Cantitatea de sânge pe care o pierde o femeie în acest caz este de două sau chiar de trei ori volumul pe care îl pierde o femeie în timpul nașterii naturale. Acest lucru provoacă slăbiciune și stare de rău în perioada postoperatorie. Dacă o femeie a fost anemică înainte de naștere ( conținut scăzut de hemoglobină), ceea ce îi agravează și mai mult starea. Pentru a returna acest sânge, cel mai adesea se recurge la transfuzie ( transfuzia de sânge donat în organism), care este, de asemenea, asociat cu riscul de efecte secundare.
Cele mai severe complicații sunt asociate cu anestezia și efectul anestezicului asupra mamei și copilului.

Perioada lungă de recuperare
După intervenția chirurgicală pe uter, contractilitatea acestuia scade. Aceasta, precum și aportul de sânge afectat ( din cauza deteriorării vaselor de sânge în timpul intervenției chirurgicale) determină vindecare prelungită. Perioada lungă de recuperare este agravată și de sutura postoperatorie, care poate foarte des să diverge. Recuperarea musculară nu poate fi începută imediat după operație, deoarece într-o lună sau două după aceasta, orice activitate fizică este interzisă.

Toate acestea limitează contactul necesar dintre mamă și copil. O femeie nu începe imediat să alăpteze, iar îngrijirea unui copil poate fi dificilă.
Perioada de recuperare este amânată dacă o femeie dezvoltă complicații. Cel mai adesea, motilitatea intestinală este perturbată, ceea ce este cauza constipației prelungite.

Femeile după operație cezariană au un risc de reinterne în primele 30 de zile de 3 ori mai mare decât femeile care au născut pe cale vaginală. De asemenea, este asociat cu dezvoltarea de complicații frecvente.

Perioada prelungita de recuperare se datoreaza si actiunii anesteziei. Deci, în primele zile după anestezie, o femeie este îngrijorată de dureri de cap severe, greață și uneori vărsături. Durerea la locul de injectare a anesteziei epidurale restricționează mișcările mamei și îi afectează negativ bunăstarea generală.

depresie postpartum
Pe lângă consecințele care pot dăuna sănătății corporale a mamei, există disconfort psihologic și un risc crescut de a dezvolta depresie postpartum. Multe femei pot suferi din cauza faptului că nu au născut singure un copil. Experții consideră că de vină sunt contactul întrerupt cu copilul și lipsa proximității în timpul nașterii.

Se știe că depresia postpartum ( a căror frecvenţă a crescut în ultimii ani) nimeni nu e in siguranta. Cu toate acestea, riscul dezvoltării sale este mai mare, potrivit multor experți, la femeile care au suferit o intervenție chirurgicală. Depresia este asociată atât cu o perioadă lungă de recuperare, cât și cu sentimentul că legătura cu bebelușul s-a pierdut. În dezvoltarea sa sunt implicați atât factori psihoemoționali, cât și endocrini.
La operația cezariană s-a înregistrat un procent mare de depresie postpartum precoce, care se manifestă în primele săptămâni după naștere.

Dificultăți în începerea alăptării după intervenție chirurgicală
După operație, există dificultăți de hrănire. Acest lucru se datorează a două motive. Primul este că primul lapte ( colostrul) devine nepotrivită pentru hrănirea copilului din cauza pătrunderii în el a medicamentelor pentru anestezie. Prin urmare, în prima zi după operație, copilul nu trebuie alăptat. Dacă o femeie a fost supusă anesteziei generale, atunci hrănirea copilului este amânată pentru câteva săptămâni, deoarece anestezicele utilizate pentru anestezia generală sunt mai puternice și, prin urmare, durează mai mult pentru a fi îndepărtate. Al doilea motiv este dezvoltarea complicațiilor postoperatorii care împiedică îngrijirea și hrănirea completă a copilului.

Contra unei operații cezariane pentru un copil

Un alt dezavantaj semnificativ este adaptarea slabă a bebelușului la mediul extern după operație. În timpul nașterii naturale, fătul, trecând prin canalul de naștere al mamei, se adaptează treptat la schimbările din mediul extern. Se adaptează la noua presiune, lumină, temperatură. La urma urmei, timp de 9 luni se află în aceeași climă. Cu o operație cezariană, atunci când copilul este îndepărtat brusc din uterul mamei, nu există o astfel de adaptare. În acest caz, copilul se confruntă cu o scădere bruscă a presiunii atmosferice, care, desigur, îi afectează negativ sistemul nervos. Unii cred că o astfel de diferență este în altă cauză probleme cu tonusul vascular la copii ( de exemplu, cauza distoniei vasculare banale).

O altă complicație pentru copil este sindromul de retenție de lichide fetale. Se știe că copilul, în timp ce se află în uter, primește oxigenul necesar prin cordonul ombilical. Plămânii lui nu sunt umpluți cu aer, ci cu lichid amniotic. La trecerea prin canalul de naștere, acest lichid este împins afară și doar o cantitate mică din el este îndepărtată cu ajutorul unui aspirator. La un copil născut prin cezariană, acest lichid rămâne adesea în plămâni. Uneori este absorbit de țesutul pulmonar, dar la copiii debilitati, acest lichid poate provoca dezvoltarea pneumoniei.

Ca și în cazul nașterii naturale, în cazul operației de cezariană există riscul de a răni copilul dacă este dificil de extras. Cu toate acestea, riscul de rănire în acest caz este mult mai mic.

Există multe publicații științifice pe tema că copiii născuți ca urmare a operației de cezariană au mai multe șanse de a suferi de autism, tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție și sunt mai puțin rezistenți la stres. O mare parte din acest lucru este contestată de experți, deoarece, deși nașterea este importantă, mulți cred, este încă doar un episod din viața unui copil. După naștere, urmează un întreg complex de îngrijire și creștere, care determină atât sănătatea psihică, cât și fizică a copilului.

În ciuda abundenței de minusuri, uneori o operație cezariană este singura modalitate posibilă de a extrage fătul. Ajută la reducerea riscului de mortalitate maternă și perinatală ( moartea fetală în timpul sarcinii și în prima săptămână după naștere). De asemenea, operația evită multe ierburi, care nu sunt neobișnuite în cazul nașterii naturale prelungite. În același timp, ar trebui efectuată conform indicațiilor stricte, numai atunci când sunt cântărite toate argumentele pro și contra. La urma urmei, orice naștere – atât naturală, cât și prin cezariană – prezintă posibile riscuri.

Pregătirea unei femei însărcinate pentru o operație cezariană

Este necesar să mergeți la spital cu o zi sau două înainte de operație. Dacă o femeie are o operație cezariană repetată, atunci este necesar să fie spitalizată cu 2 săptămâni înainte de operația propusă. În acest timp, femeia este examinată de un medic, face analize. De asemenea, este pregătit sânge din grupul necesar, care va compensa pierderile de sânge în timpul operației.

Înainte de a efectua operația, este necesar să efectuați:
Analize generale de sânge
Un test de sânge se face în primul rând pentru a evalua nivelul hemoglobinei și al globulelor roșii din sângele unei femei în travaliu. În mod normal, nivelul hemoglobinei nu trebuie să fie mai mic de 120 de grame pe litru de sânge, în timp ce conținutul de globule roșii ar trebui să fie în intervalul 3,7 - 4,7 milioane pe mililitru de sânge. Dacă cel puțin unul dintre indicatori este mai mic, atunci aceasta înseamnă că femeia însărcinată suferă de anemie. Femeile cu anemie tolerează mai rău intervenția chirurgicală și, ca urmare, pierd mult sânge. Medicul, știind despre anemie, trebuie să se asigure că există un volum suficient de sânge de tipul necesar în sala de operație pentru cazurile de urgență.

Se acordă atenție și leucocitelor, al căror număr nu trebuie să depășească 9x109

Creșterea numărului de leucocite ( leucocitoza) indică un proces inflamator în corpul unei femei însărcinate, care este o contraindicație relativă pentru operația cezariană. Dacă există un proces inflamator în corpul unei femei, atunci acest lucru crește riscul de a dezvolta complicații septice de zece ori.

Chimia sângelui
Principalul indicator de care medicul este cel mai interesat înainte de operație este glicemia. Nivel îmbunătățit glucoza ( popular zahăr) în sânge indică faptul că femeia poate avea diabet. Această boală este a doua cauză de complicații în perioada postoperatorie după anemie. Femeile cu diabet zaharat au mai multe șanse de a dezvolta complicații infecțioase ( endometrită, supurație a plăgii), complicații în timpul operației. Prin urmare, dacă medicul detectează un nivel ridicat de glucoză, el va prescrie un tratament pentru a-i stabiliza nivelul.

Risc de major ( peste 4 kg) și uriaș ( peste 5 kg) a fătului la astfel de femei este de zece ori mai mare decât la femeile care nu suferă de această patologie. După cum știți, un făt mare este mai predispus la răni.

Analiza generală a urinei
De asemenea, se efectuează un test general de urină pentru a exclude procesele infecțioase din corpul femeii. Deci, inflamația anexelor, cervicita și vaginita sunt adesea însoțite de un conținut crescut de leucocite în urină, o modificare a compoziției sale. Bolile zonei genitale sunt principala contraindicație pentru operația cezariană. Prin urmare, dacă semnele acestor boli sunt detectate în urină sau în sânge, medicul poate amâna operația din cauza unui risc crescut de complicații purulente.

ecografie
O examinare cu ultrasunete este, de asemenea, o examinare obligatorie înainte de operație cezariană. Scopul său este de a determina poziția fătului. Este foarte important să excludem anomaliile incompatibile cu viața la făt, care reprezintă o contraindicație absolută pentru operația cezariană. La femeile cu antecedente de operație cezariană, se efectuează ecografie pentru a evalua consistența cicatricii pe uter.

Coagulograma
O coagulograma este un test de laborator care studiază coagularea sângelui. Patologiile de coagulare sunt, de asemenea, o contraindicație pentru operația cezariană, deoarece sângerarea se dezvoltă din cauza faptului că sângele nu se coagulează bine. Coagulograma include indicatori precum timpul de trombină și protrombină, concentrația de fibrinogen.
Grupa sanguină și factorul Rh sunt de asemenea redeterminate.

În ajunul operației

In ziua operatiei

Descrierea operației de cezariană

Operația poate fi efectuată după diverse metode, în funcție de accesul necesar la uter și la făt. Există trei opțiuni principale pentru accesul chirurgical ( incizia peretelui abdominal) la uterul gravid.

Accesul chirurgical la uter sunt:

• accesul de-a lungul liniei mediane a abdomenului ( croiala clasica);
• abordare Pfannenstiel transversal joasă;
• abord transversal suprapubian după Joel-Cohen.

Acces clasic

Pfannenstiel acces

Acces de către Joel-Kohen

În timpul operației cezariane, există mai multe opțiuni pentru accesarea fătului prin peretele uterului.

Opțiunile pentru incizia peretelui uterin sunt:

• incizie transversală în partea inferioară a uterului;
• incizia mediană a corpului uterului;
• secțiunea mediană a corpului și partea inferioară a uterului.

Tehnici pentru operația cezariană

• tehnica inciziei transversale în partea inferioară a uterului;
• tehnica corporală;
• tehnica istmicocorporala.

Tehnica de incizie transversală în partea inferioară a uterului

Variante ale tehnicii de incizie transversală în partea inferioară a uterului sunt:

• cu disecția pliului vezicouterin ( Pfannenstiel acces sau mică incizie clasică);
• fără incizie a pliului vezicouterin ( acces de către Joel-Kohen).

Metodologia corporală

Principalele indicații pentru operația cezariană corporală sunt:

• necesitatea unei histerectomie îndepărtarea uterului) după naștere - cu formațiuni benigne și maligne în peretele uterului;
• sângerare abundentă;
• fatul este in pozitie transversala;
• făt viu la o femeie moartă în travaliu;
• lipsa de experiență cu chirurgul în efectuarea operației cezariane prin alte metode.

Tehnica istmicocorporala

Etapele unei operații cezariane

Asemănări și diferențe în etapele operației cezariane cu diferite metode

Primul pas

Apoi aponevroza este tăiată transversal cu un bisturiu ( tendon) mușchii drept și oblici abdominali. Folosind foarfecele, aponevroza este separată de mușchi și albă ( mijloc) liniile abdomenului. Marginile sale superioare și inferioare sunt prinse cu cleme speciale și stratificate până la buric și, respectiv, oasele pubiene. Mușchii expuși ai peretelui abdominal sunt despărțiți cu degetele de-a lungul cursului fibrelor musculare. Apoi, se face o incizie longitudinală în peritoneu ( membrana care acoperă organele interne) de la nivelul buricului până la vârful vezicii urinare și se vizualizează uterul.

Faza a doua

Aceasta este urmată de disecția uterului în sine. Folosind tehnica inciziei transversale, chirurgul determină locația capului fetal și face o mică incizie transversală cu un bisturiu în această zonă. Cu ajutorul degetelor arătătoare, incizia este extinsă pe direcția longitudinală până la 10 - 12 centimetri, ceea ce corespunde diametrului capului fetal.

Apoi vezica fetală este deschisă cu un bisturiu și membranele fetale sunt separate cu degetele.

A treia etapă

Pentru a reduce pierderea de sânge și a facilita îndepărtarea placentei, medicamentele sunt injectate în uter cu o seringă, ceea ce duce la o contracție a stratului muscular.

Medicamentele care promovează contracția uterului includ:

• oxitocină;
• ergotamina;
• metilergometrină.

Etapa a patra

Din cavitate abdominală se scot șervețelele și se suturează peritoneul cu o cusătură continuă de sus în jos. În continuare, muşchii, aponevroza şi țesut subcutanat. Se aplică o sutură cosmetică pe piele cu fire subțiri ( mătase, nailon, catgut) sau bracket-uri medicale.

Metode de anestezie pentru operație cezariană

Alegerea metodei de anestezie depinde de o serie de factori:

• istoric de sarcina ( informatii despre nasteri anterioare, patologii obstetricale si ginecologice);
• starea generală a corpului unei femei însărcinate ( vârsta, comorbiditățile, în special ale sistemului cardiovascular);
• starea corpului fetal poziție anormală a fătului, insuficiență placentară acută sau hipoxie fetală);
• tipul tranzacției ( urgență sau planificată);
• prezența în secția de obstetrică a dispozitivelor și echipamentelor adecvate pentru anestezie;
• experiența unui anestezist;
• dorința mamei fii conștient și vezi un nou-născut sau dormi liniștit în timpul procedurilor chirurgicale).

Anestezie generala

Etapele anesteziei sunt:

• anestezie de inducție;
• relaxare musculară;
• aerarea plămânilor cu ajutorul unui ventilator;
• principal ( de sprijin) anestezie.

Relaxarea musculară completă se realizează prin administrarea intravenoasă de relaxante musculare ( medicamente care relaxează mușchii). Principalul relaxant muscular folosit în practica obstetricală este succinilcolina. Relaxantele musculare relaxează toți mușchii corpului, inclusiv uterin.
Datorită relaxării complete a mușchilor respiratori, pacientul are nevoie de aerarea artificială a plămânilor ( respirația este susținută artificial). Pentru a face acest lucru, un tub traheal conectat la un ventilator este introdus în trahee. Aparatul furnizează plămânilor un amestec de oxigen și anestezic.

Anestezia de bază se menține prin administrarea de anestezice gazoase ( protoxid de azot, desfluran, sevofluran) și antipsihotice intravenoase ( fentanil, droperidol).
Anestezia generală are o serie de efecte negative asupra mamei și fătului.

Efectele negative ale anesteziei generale

• anestezia regională este contraindicată femeilor însărcinate ( în special în patologiile inimii și ale sistemului nervos);
• viața gravidei și/sau a fătului este în pericol, iar operația cezariană este urgentă ( de urgență);
• gravida refuză categoric alte tipuri de anestezie.

Anestezie regională

Se folosesc două tipuri de anestezie regională:

• rahianestezie.

Înainte de începerea operației, femeia însărcinată este perforată ( străpungere) la nivelul spatelui inferior cu un ac special. Acul este adâncit până în spațiul epidural, unde toți nervii ies din canalul spinal. Un cateter este introdus prin ac tub flexibil subțire) și scoateți acul însuși. Medicamentele pentru durere sunt injectate prin cateter lidocaina, marcaina), care suprimă durerea și sensibilitatea tactilă din partea inferioară a spatelui până la vârful degetelor de la picioare. Datorită cateterului permanent, anestezicul poate fi adăugat în timpul operației, după cum este necesar. După finalizarea intervenției chirurgicale, cateterul rămâne câteva zile pentru administrarea de medicamente pentru durere în perioada postoperatorie.

Metoda rahianesteziei
Metoda spinală de anestezie, precum epidurala, duce la o pierdere a senzației în partea inferioară a corpului. Spre deosebire de anestezia epidurala, cu rahianestezia, acul este introdus direct in canalul rahidian, unde intra anestezicul. În mai mult de 97 - 98 la sută din cazuri, se obține o pierdere completă a tuturor sensibilității și relaxarea mușchilor părții inferioare a corpului, inclusiv a uterului. Principalul avantaj al acestui tip de anestezie este necesitatea unor doze mici de anestezice pentru a obține rezultatul, care oferă un impact mai mic asupra corpului mamei și al fătului.

Există o serie de condiții în care anestezia regională este contraindicată.

Principalele contraindicații includ:

• procese inflamatorii și infecțioase în zona puncției lombare;
• boli de sânge cu coagulare afectată;
• proces infecțios acut în organism;
• reacții alergice la analgezice;
• absența unui anestezist care are tehnica anesteziei regionale sau lipsa echipamentului pentru aceasta;
• patologia severă a coloanei vertebrale cu deformarea acesteia;
• refuzul categoric al unei femei însărcinate.

Complicațiile operației cezariane

Complicații în timpul operației

În timpul operației pot apărea următoarele complicații:

• tulburări circulatorii;
• încălcări ale ventilației plămânilor;
• încălcări ale termoreglării;
• deteriorarea vaselor mari și a organelor din apropiere.

Tulburările de termoreglare se manifestă prin hipertermie și hipotermie. Hipertermia malignă se caracterizează printr-o creștere a temperaturii corpului cu 2 grade Celsius în decurs de două ore. În hipotermie, temperatura corpului scade sub 36 de grade Celsius. Hipotermia este mai frecventă decât hipertermia. Tulburările de termoreglare pot fi provocate de anestezice ( de exemplu izofluran) și relaxante musculare.
În timpul operației de cezariană, organele din apropierea uterului pot fi, de asemenea, deteriorate accidental. Cea mai frecventă leziune este vezica urinară.

Complicațiile în perioada postoperatorie sunt:

• complicații de natură infecțioasă;
• formarea de aderențe;
• sindrom de durere severă;
• cicatrice postoperatorie.

Complicații de natură infecțioasă

Infecția plăgii postoperatorii, în ciuda tuturor încercărilor de a reduce riscul de infecții după intervenție chirurgicală, apare într-unul până la două din zece cazuri. În același timp, femeia are o creștere a temperaturii, există o durere ascuțită și roșeață în zona rănii. În plus, de la locul inciziei apar secreții, iar marginile inciziei în sine diverg. Descărcările capătă foarte repede un miros purulent neplăcut.

Inflamația organelor interne se extinde la uter și organe sistem urinar. O complicație frecventă după cezariană este inflamația țesuturilor uterului sau endometrita. Riscul de a dezvolta endometrita in timpul acestei operatii este de 10 ori mai mare in comparatie cu nasterea naturala. În cazul endometritei, apar și simptome comune de infecție precum febră, frisoane, stare de rău severă. Un simptom caracteristic al endometritei este scurgerea sângeroasă sau purulentă din vagin, precum și dureri ascuțite abdomenul inferior. Cauza endometritei este infecția în cavitatea uterină.

Infecția poate afecta și tractul urinar. De obicei după cezariană ca dupa alte operatii) apare infectia uretra. Aceasta este legată de cateter tub subțire) în uretră în timpul intervenției chirurgicale. Acest lucru se face pentru a goli vezica urinară. Principalul simptom în acest caz este urinarea dureroasă, dificilă.

Cheaguri de sânge

Pericolul unui cheag de sânge constă în faptul că poate înfunda un vas de sânge și poate opri accesul sângelui la organul care este alimentat cu sânge de acest vas. Simptomele trombozei sunt determinate de organul în care a apărut. Deci tromboză pulmonară ( tromboembolism pulmonar ) se manifestă prin tuse, dificultăți de respirație; tromboza vaselor extremităților inferioare - durere ascuțită, paloarea pielii, amorțeală.

Prevenirea formării trombilor în timpul operației cezariane constă în numirea unor medicamente speciale care subțiază sângele și previn formarea cheagurilor de sânge.

Formarea aderenței

Mecanismul de formare a aderenței este asociat cu procesul de cicatrizare după intervenție chirurgicală. Acest proces eliberează o substanță numită fibrină. Această substanță se leagă tesuturi moiîntre ele, restabilind astfel integritatea deteriorată. Cu toate acestea, lipirea are loc nu numai acolo unde este necesar, ci și în acele locuri în care integritatea țesuturilor nu a fost încălcată. Deci, fibrina afectează buclele intestinelor, organele pelvisului mic, lipindu-le împreună.

După o operație cezariană, procesul adeziv afectează cel mai adesea intestinele și uterul în sine. Pericolul constă în faptul că aderențele care afectează trompele uterine și ovarele, în viitor, pot provoca obstrucție tubară și, ca urmare, infertilitate. Aderențele care se formează între ansele intestinale îi limitează mobilitatea. Buclele devin, parcă, „lidate” împreună. Acest fenomen poate provoca obstrucție intestinală. Chiar dacă nu se formează obstrucția, aderențele încă perturbă funcționarea normală a intestinului. Rezultatul este o constipație lungă și dureroasă.

Sindrom de durere severă

Cicatrice postoperatorie

Complicații asociate cu anestezia

Cel mai mare pericol este anestezia generală. Se știe că mai mult de 80% din toate complicațiile postoperatorii sunt asociate cu anestezia. Cu acest tip de anestezie, riscul de a dezvolta complicații respiratorii și cardiovasculare este maxim. Cel mai adesea, se înregistrează depresia respiratorie datorată acțiunii unui anestezic. În cazul operațiilor prelungite, există riscul de a dezvolta pneumonie asociată cu intubația pulmonară.
Atât cu anestezia generală, cât și cu anestezia locală, există riscul unei scăderi a tensiunii arteriale.

Cum afectează copilul o operație cezariană?

Efectul anesteziei

Influență asupra sferei emoționale

Efect asupra tractului gastrointestinal

Recuperarea unei femei reabilitare) după cezariană

Dietă

normele zilnice compoziție chimică iar valoarea energetică a nutriției după cezariană sunt:

• veverițe ( 60 la sută de origine animală) - 1,5 grame pe 1 kilogram de greutate;
• grăsimi ( 30 la suta legume) - 80 - 90 grame;
• carbohidrați ( 30% usor digerabil) - 200 - 250 grame;
• valoare energetică - 2000 - 2000 kilocalorii.

• în primele trei zile consistența preparatelor trebuie să fie lichidă sau moale;
• meniul trebuie să includă alimente care sunt ușor digerabile;
• tratament termic recomandat - fierbere în apă sau abur;
• norma zilnică a produselor trebuie împărțită în 5 - 6 porții;
• temperatura alimentelor consumate nu trebuie să fie prea ridicată sau prea scăzută.

Etapele pregătirii și regulile de utilizare a bulionului sunt:

• Se pune carnea în apă și se aduce la fierbere. Apoi este necesar să scurgeți bulionul, adăugați pur apă rece si se scurge din nou dupa fierbere.
• Se toarnă a treia apă peste carne, se aduce la fierbere. Apoi, adăugați legumele și aduceți bulionul la pregătire.
• Împărțiți bulionul finit în porții de 100 de mililitri.
• Doza zilnică recomandată este de 200 până la 300 de mililitri de bulion.

Regimul de băut după cezariană
Dieta unei femei care alăptează presupune o reducere a cantității de lichid consumat. Imediat după operație, medicii recomandă să nu mai beți apă și să începeți să beți după 6 până la 8 ore. Rata de lichid pe zi in timpul primei saptamani, incepand din a doua zi dupa operatie, nu trebuie sa depaseasca 1 litru, fara a socoti bulionul. După ziua 7, cantitatea de apă sau băuturi poate fi crescută la 1,5 litri.

În perioada postpartum, puteți bea următoarele băuturi:

• ceai slab preparat;
• decoct de măceș;
• compot de fructe uscate;
• băutură din fructe;
• suc de mere diluat cu apă.

Produsele care pot fi incluse în meniu atunci când se recuperează după o operație cezariană sunt:

• iaurt ( fără aditivi pentru fructe);
• brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi;
• chefir 1% grăsime;
• cartof ( piure);
• Sfeclă;
• mere ( copt);
• banane;
• ouă ( omlete fierte sau aburite);
• carne slaba ( fiert);
• peste slab ( fiert);
• cereale ( cu excepția orezului).

• cafea;
• ciocolată;
• condimente și condimente picante;
• oua crude;
• caviar ( roșu și negru);
• citrice și fructe exotice;
• varză proaspătă, ridichi, ceapă și usturoi crude, castraveți, roșii;
• prune, cirese, pere, capsuni.

Cum ameliorează durerea după cezariană?

Factorii care provoacă durere după o operație cezariană sunt:

• cusătură după operație;
• disfuncție intestinală;
• contractii uterine.

Reducerea durerii cauzate de cusătură

• În prima zi, pe zona cusăturii poate fi aplicată o pernă specială rece, care poate fi achiziționată de la o farmacie.
• Merită să reduceți frecvența de atingere a cusăturii, precum și să o păstrați curată pentru a preveni infecția.
• În fiecare zi, cusătura trebuie spălată și apoi uscată cu un prosop curat.
• Ar trebui să vă abțineți de la ridicarea greutăților și de la a face mișcări bruște.
• Pentru ca copilul să nu pună presiune pe cusătură în timpul hrănirii, ar trebui să găsiți o poziție specială. Un scaun cu cotiere joase pentru hrănirea, în poziție așezată, cu perne ( sub spate) și rola ( între burtă și pat) în timp ce se hrănește culcat.

Un alt factor care face să doară sutura este tusea care apare din cauza acumulării de mucus în plămâni după anestezie. Pentru a scăpa rapid de mucus și, în același timp, a reduce durerea, se recomandă ca o femeie după o operație cezariană să respire adânc și apoi, trăgând în stomac, să expire brusc. Exercițiul trebuie repetat de mai multe ori. Mai întâi, pe zona cusăturii trebuie aplicat un prosop rulat cu o rolă.

Cum să reduceți disconfortul din cauza funcției proaste a intestinului?

Alimentele care provoacă flatulență sunt:

• leguminoase ( fasole, linte, mazăre);
• varză ( alb, Beijing, broccoli, colorat);
• ridiche, nap, ridichi;
• lapte și produse lactate;
• bauturi carbogazoase.

Următorul exercițiu va ajuta la reducerea disconfortului de balonare în abdomen. Pacientul trebuie să stea în pat și să facă mișcări de balansare înainte și înapoi. Respirația în timpul balansării ar trebui să fie profundă. O femeie poate elibera gaze, de asemenea, întinzându-se pe partea dreaptă sau stângă și masând suprafața abdomenului. Dacă nu există scaun pentru o lungă perioadă de timp, ar trebui să întrebați personal medical pune o clismă.

Cum să reduceți durerea în abdomenul inferior?

Exercițiile care vă vor ajuta să faceți față durerii în abdomenul inferior sunt:

• Mângâind abdomenul cu palma într-o mișcare circulară– călcați în sensul acelor de ceasornic, precum și în sus și în jos timp de 2 până la 3 minute.
• Masajul cufăr - suprafețele din dreapta, stânga și de sus ale pieptului trebuie mângâiate de jos în sus până la axilă.
• Mângâierea regiunii lombare- mainile trebuie aduse in spatele spatelui iar spatele palmelor se maseaza partea inferioara a spatelui de sus in jos si in lateral.
• Mișcări de rotație ale picioarelor- apăsând călcâiele pe pat, trebuie să îndoiți alternativ picioarele spre tine și spre tine, descriind cât mai mult posibil cerc mare.
• Picior răsuci- îndoiți alternativ stânga și piciorul drept, alunecând călcâiul pe pat.

De ce există externare după cezariană?

Cum arată o sutură după o operație cezariană?

În prezența complicațiilor și a incapacității de a efectua o secțiune transversală, medicul poate decide asupra unei operații cezariane corporale. În acest caz, incizia se face de-a lungul peretelui abdominal anterior pe o direcție verticală de la buric până la osul pubian. După o astfel de operație, este nevoie de o conexiune puternică a țesuturilor, astfel încât sutura cosmetică este înlocuită cu una ganglionară. O astfel de cusătură pare mai neglijentă și poate deveni mai vizibilă în timp.
Aspectul suturii se modifică în procesul de vindecare, care poate fi împărțit condiționat în trei etape.

Fazele cicatrizării suturii după operație cezariană sunt:

• Primul stagiu ( 7 – 14 zile) - cicatricea are o culoare roz-rosu strălucitor, marginile cusăturii sunt în relief cu urme de fire.
• Faza a doua ( 3 – 4 săptămâni) - cusătura începe să se îngroașe, devine mai puțin proeminentă, culoarea ei se schimbă în roșu-violet.
• ultimul pas ( 1 – 12 luni) - durerea dispare, cusătura este umplută cu țesut conjunctiv, drept urmare devine mai puțin vizibilă. Culoarea cusăturii la sfârșitul acestei perioade nu diferă de culoarea pielii din jur.

Este posibil să alăptați după cezariană?

Motivele care împiedică stabilirea procesului de alăptare sunt:

• Pierderi mari de sânge în timpul intervenției chirurgicale- de multe ori dupa o operatie cezariana, pacienta are nevoie de timp pentru a se recupera, drept urmare prima atasare la san este intarziata, ceea ce provoaca ulterior dificultati in alimentatie.
• Preparate medicale- în unele cazuri, medicul prescrie femeii medicamente care sunt incompatibile cu hrănirea.
• Stresul asociat cu intervenția chirurgicală Stresul poate avea un efect negativ asupra producției de lapte.
• Încălcarea mecanismului de adaptare la un copil- la nastere prin cezariana, copilul nu trece prin canalul natural de nastere, ceea ce ii poate afecta negativ activitatea de supt.
• Producția de lapte întârziată- cu o operatie cezariana in corpul unei femei in travaliu, hormonul prolactina, care este responsabil de producerea de colostru, incepe sa fie produs mai tarziu decat in timpul nasterii naturale. Acest fapt poate provoca o întârziere a sosirii laptelui cu 3 până la 7 zile.
• Durere - durerea care insoteste recuperarea dupa interventie chirurgicala blocheaza productia de hormon oxitocina, a carui functie este de a elibera laptele din san.

Cum să scoți stomacul după o operație cezariană?

Sarcinile initiale

Exercițiile care pot fi făcute la câteva zile după operație sunt:

• Este necesar să luați poziția inițială înclinat sau așezat pe canapea. Pentru a crește confortul în timpul exercițiilor, o pernă plasată sub spate va ajuta.
• În continuare, trebuie să treceți la flexia și extensia picioarelor. Trebuie să efectuați exerciții energic, fără a face mișcări sacadate.
• Următorul exercițiu este rotirea picioarelor la dreapta și la stânga.
• Apoi ar trebui să începeți să tensionați și să relaxați mușchii fesieri.
• După câteva minute de odihnă, trebuie să începeți să alternați flexia și extensia picioarelor.

Etapele efectuării gimnasticii pentru mușchii pelvieni sunt:

• Este necesar să se încordeze și apoi să se relaxeze mușchii anusului, zăbovind timp de 1 - 2 secunde.
• Apoi, trebuie să strângeți și să relaxați mușchii vaginali.
• Repetați alternanța tensiunii și relaxării mușchilor anusului și vaginului de mai multe ori, crescând treptat durata.
• După câteva antrenamente, ar trebui să încercați să efectuați exercițiul separat pentru fiecare grupă musculară, crescând treptat puterea tensiunii.

Exerciții pentru mușchii abdominali după o operație cezariană

Exercițiile care vor ajuta la normalizarea mușchilor abdominali după o operație cezariană includ:

• Pentru a efectua primul exercițiu, ar trebui să vă întindeți genunchii în lateral, în timp ce vă strângeți stomacul cu mâinile încrucișate pentru a se încrucișa. Pe măsură ce expirați, trebuie să vă ridicați umerii și capul și să vă apăsați palmele pe părțile laterale. După ce mențineți această poziție timp de câteva secunde, trebuie să expirați și să vă relaxați.
• În continuare, luând o poziție de pornire, ar trebui să respirați adânc, umplându-vă stomacul cu aer. Pe măsură ce expirați, trebuie să trageți în stomac, apăsând spatele pe podea.
• Următorul exercițiu trebuie început treptat. Pune-ți palmele pe burtă și ridică-ți capul în timp ce inspiri, fără a face mișcări bruște. La expirație, luați poziția inițială. A doua zi, capul trebuie ridicat puțin mai sus. După încă câteva zile, împreună cu capul, trebuie să începeți să ridicați umerii, iar după câteva săptămâni - să ridicați întregul corp într-o poziție șezând.
• Ultimul exercițiu este de a aduce alternativ picioarele îndoite la genunchi la piept.

Cum să faci o cicatrice pe piele invizibilă?

Modalitățile rapide de a reduce vizibilitatea cusăturii după o operație cezariană includ:

• excizia plastică a cusăturii;
• resurfațare cu laser;
• măcinare cu oxid de aluminiu;
• peeling chimic;
• tatuaj cicatrici.

Excizia cu sutura din operatia cezariana

Resurfacing cu laser

Măcinarea oxidului de aluminiu ( microdermabraziune)

Peeling chimic

Tatuaj cicatrici

Unguente pentru reducerea cusăturii după cezariană

Medicamentele care sunt utilizate pentru a reduce vizibilitatea suturii după o operație cezariană sunt:

• contractubex- incetineste cresterea tesutului conjunctiv;
• dermatix– îmbunătățește aspectul cicatricii, netezind și catifelând pielea;
• clearwin- lumineaza pielea deteriorata prin mai multe tonuri;
• chelofibraza– uniformizează suprafața cicatricei;
• zeraderm ultra- favorizeaza cresterea de noi celule;
• fermenkol- elimina senzatia de constrictie, reduce dimensiunea cicatricei;
• mederma- eficient în tratamentul cicatricilor, a căror vârstă nu depășește 1 an.

Recuperarea menstruației după cezariană

Circumstanțele de care depinde restabilirea menstruației includ:

• tabloul clinic al sarcinii;
• stilul de viață al pacientului, calitatea nutriției, disponibilitatea odihnei în timp util;
• vârsta și caracteristicile individuale ale corpului femeii în travaliu;
• prezența lactației.

Efectul alăptării asupra refacerii menstruației

Momentul apariției menstruației este:

• Cu alăptare activă- Menstruația poate începe după o perioadă lungă, care depășește adesea 12 luni.
• La hrănirea unui tip mixt- ciclul menstrual apare in medie la 3-4 luni dupa cezariana.
• Odată cu introducerea alimentelor complementare- de foarte multe ori, menstruația este restabilită într-un timp destul de scurt.
• În absenţa lactaţiei- Menstruația poate apărea la 5 până la 8 săptămâni după nașterea copilului. Dacă menstruația nu apare în decurs de 2 până la 3 luni, pacienta trebuie să consulte un medic.

Alți factori care afectează restabilirea ciclului menstrual

Pacienții care pot avea o perioadă pierdută după o operație cezariană includ:

• femeile a căror sarcină sau naștere a avut loc cu complicații;
• paciente care nasc pentru prima dată, a căror vârstă depășește 30 de ani;
• femei în travaliu a căror sănătate este slăbită de boli cronice ( mai ales Sistemul endocrin ).

Problemele în restabilirea menstruației după cezariană și cauzele acestora sunt:

• S-a schimbat durata menstruației- mic de statura ( Ora 12 la prânz) sau perioade prea lungi ( depășind 6-7 zile) poate apărea din cauza unor boli precum fibromul uterin ( neoplasm benign) sau endometrioza ( creșterea excesivă a endometrului).
• Volum nestandard al alocărilor- numarul de scurgeri in timpul menstruatiei, depasind norma ( 50 până la 150 mililitri), poate fi cauza unui număr de boli ginecologice.
• Pete pete de natură prelungită la începutul sau sfârșitul menstruației- poate fi provocată de diferite procese inflamatorii ale organelor genitale interne.

După nașterea unui copil, sarcina asupra sistemului nervos al mamei crește. Pentru a asigura formarea în timp util a funcției menstruale, o femeie ar trebui să dedice suficient timp odihnei bune și să evite oboseală. De asemenea, în perioada postpartum, este necesară corectarea patologiilor sistemului endocrin, deoarece exacerbarea unor astfel de boli provoacă o întârziere a menstruației după o operație cezariană.

Cum este sarcina ulterioară după cezariană?

În primele două luni după operație, o femeie ar trebui să excludă actul sexual. Apoi, în timpul anului, ea trebuie să ia contraceptivelor. În această perioadă, femeia trebuie să fie supusă examinărilor periodice cu ultrasunete pentru a evalua starea suturii. Medicul evaluează grosimea și țesutul suturii. Dacă sutura de pe uter constă dintr-o cantitate mare de țesut conjunctiv, atunci o astfel de sutură se numește insolventă. Sarcina cu o astfel de cusătură este periculoasă atât pentru mamă, cât și pentru copil. Odată cu contracțiile uterului, o astfel de sutură se poate dispersa, ceea ce va duce la moartea instantanee a fătului. Starea suturii poate fi evaluată cel mai precis nu mai devreme de 10-12 luni după operație. O imagine completă este oferită de un astfel de studiu precum histeroscopia. Se efectuează folosind un endoscop, care este introdus în cavitatea uterină, în timp ce medicul examinează vizual cusătura. Dacă sutura nu se vindecă bine din cauza contractilității uterine slabe, medicul poate recomanda fizioterapie pentru a-i îmbunătăți tonusul.

Abia după ce sutura de pe uter s-a vindecat, medicul poate „da voie” pentru o a doua sarcină. În acest caz, nașterile ulterioare pot avea loc în mod natural. Este important ca sarcina să se desfășoare fără dificultate. Pentru a face acest lucru, înainte de a planifica o sarcină, este necesar să se vindece toate infecțiile cronice, să se ridice imunitatea și, dacă există anemie, să se ia tratament. În timpul sarcinii, o femeie ar trebui să evalueze periodic și starea suturii, dar numai cu ajutorul ultrasunetelor.

Caracteristicile sarcinii ulterioare

După o operație cezariană, re-sarcina poate fi complicată. Deci, fiecare a treia femeie are amenințări cu întreruperea sarcinii. Cea mai frecventă complicație este placenta previa. Această afecțiune agravează cursul nașterilor ulterioare cu sângerări periodice din tractul genital. Sângerările frecvente pot fi cauza travaliului prematur.

O altă caracteristică este locația incorectă a fătului. Se observă că la femeile cu o cicatrice pe uter, poziția transversală a fătului este mai frecventă.
Cel mai mare pericol în timpul sarcinii este insuficiența cicatricii, un simptom comun al căruia este durerea în abdomenul inferior sau durerea de spate. Femeile de foarte multe ori nu acordă importanță acestui simptom, presupunând că durerea va trece.
25% dintre femei suferă de întârziere a creșterii fetale, iar copiii se nasc adesea cu semne de imaturitate.

Complicațiile precum ruptura uterină sunt mai puțin frecvente. De regulă, ele sunt observate atunci când inciziile au fost făcute nu în segmentul inferior al uterului, ci în zona corpului ( cezariană corporală). În acest caz, rupturile uterine pot ajunge la 20 la sută.

Femeile însărcinate cu o cicatrice uterină ar trebui să ajungă la spital cu 2 până la 3 săptămâni mai devreme decât de obicei ( adică la 35-36 săptămâni). Imediat înainte de naștere, este probabilă scurgerea prematură a apei, iar în perioada postpartum - dificultăți în separarea placentei.

După o operație cezariană, pot apărea următoarele complicații ale sarcinii:

• diverse anomalii ale atasarii placentei ( atașament sau prezentare scăzut);
• poziția transversală sau prezentarea podală a fătului;
• eșecul suturii pe uter;
• naștere prematură;
• ruptura uterului.

Nașterea după cezariană

O operație de cezariană (CS) este o operație de naștere în care fătul și placenta sunt îndepărtate printr-o incizie în uter.

Operația cezariană este una dintre cele mai frecvente operații în practica obstetrică, referindu-se la ajutoarele de urgență pe care fiecare obstetrician-ginecolog trebuie să le dețină, iar uneori o operație cezariană trebuie efectuată de un medic de orice specialitate care deține echipament operațional.

În obstetrica modernă, operația cezariană este de mare importanță, deoarece în cursul complicat al sarcinii și al nașterii, vă permite să salvați sănătatea și viața mamei și a copilului. Cu toate acestea, fiecare intervenție chirurgicală poate avea consecințe adverse grave atât în ​​perioada imediat postoperatorie [sângerare, infecție, embolie pulmonară (EP), embolie obstrucțională, peritonită], cât și la debutul ulterior al sarcinii (modificări cicatrici în zona incizie uterină, placenta previa, adevărată creștere a placentei). În structura indicațiilor pentru operație cezariană, primul loc este ocupat în prezent de o cicatrice pe uter după o operație anterioară de cezariană. În ciuda utilizării unor metode îmbunătățite de operație cezariană în practica obstetrică, utilizarea materialului de sutură de înaltă calitate, complicațiile operației la mamă continuă să fie înregistrate. Operația cezariană poate afecta funcția reproductivă ulterioară a femeilor (posibila dezvoltare a infertilității, avort spontan recurent, nereguli menstruale). În plus, în timpul unei operații cezariane, nu este întotdeauna posibil să se păstreze sănătatea copilului, în special în cazul avortului spontan profund, supramaturității, boală infecțioasă făt, hipoxie severă.

Un medic de orice specialitate ar trebui să cunoască indicațiile operației de cezariană, să poată evalua în mod obiectiv beneficiile operației de cezariană pentru mamă și copil, ținând cont de posibilele efecte adverse ale operației asupra sănătății organismului feminin și, dacă indicatii de urgenta efectuați o operație cezariană pe partea mamei.

În ciuda posibilelor complicații ale operației cezariane, frecvența acestei operații este în creștere constantă în întreaga lume, ceea ce provoacă îngrijorare rezonabilă pentru obstetricieni din toate țările. În Rusia, frecvența operațiilor de cezariană în 1995 a fost de 10,2%, în 2005 - 17,9%, iar la Moscova aceste cifre au fost de 15,4%, respectiv 19,2% (cu fluctuații de la 11,3 la 28,6%). În SUA în 2003 au fost efectuate 27,6% din operațiuni (în 2004 - 29,1%), în Canada în 2003 - 24%, în Italia - 32,9%, în Franța - 18%.

Creșterea frecvenței operațiilor cezariane în Rusia și Moscova este combinată cu o scădere a mortalității perinatale (PS): în Rusia, în 2001, a fost de 1,28%, iar în 2005 - 1,02% (la Moscova, această cifră a scăzut pentru aceeași perioadă). de la 1,08 la 0,79%). Fără îndoială, indicatorul PS depinde nu numai de frecvența nașterii operatorii, ci și de optimizarea managementului sarcinii complicate, nașterii, resuscitării și alăptării prematurilor și sugarilor cu greutate extrem de mică la naștere, precum și de tratamentul copiilor născuți cu intrauterin. boli.

Creșterea frecvenței operațiilor de cezariană în obstetrică modernă se datorează unor motive obiective.

· O creștere a numărului de primipare cu vârsta peste 35 de ani.
Introducerea intensivă a FIV (deseori repetată).
Istoricul crescut de operație cezariană.
· Frecvența crescută a modificărilor cicatriciale în uter după miomectomie efectuată prin acces laparoscopic.
Extinderea indicațiilor pentru operație cezariană în interesul fătului.

Într-o oarecare măsură mai mult frecvent operația cezariană este facilitată de utilizarea unor metode obiective de obținere a informațiilor despre starea fătului, în care este posibil un supradiagnostic (monitorizare cardiacă fetală, ecografie, pelviometrie cu raze X).

CLASIFICAREA OPERAȚIUNILOR DE CEZARIAN

Accesul chirurgical pentru producerea operației cezariane, de regulă, este laparotomic (abdominal, perete abdominal, retroperitoneal este posibil) și vaginal. Pentru extragerea unui făt viabil se efectuează doar laparotomie, iar una neviabilă (de la 17 la 22 săptămâni de gestație) este posibil atât accesul abdominal, cât și vaginal. Din cauza dificultăților tehnice și a complicațiilor frecvente, operația cezariană vaginală practic nu este efectuată în prezent. Indiferent de acces, o operație cezariană efectuată înainte de 17-22 săptămâni se numește cezariană mică. O cezariană mică este efectuată în scopul întreruperii timpurii a sarcinii din motive medicale și, de regulă, în același timp, accesul abdominal este mai des folosit în practica obstetrică.

În funcție de localizarea inciziei pe uter, se disting în prezent următoarele tipuri de operație cezariană.

· Cezariană corporală cu o incizie în corpul uterului pe linia mediană.
Istmicocorporal cu o incizie a uterului de-a lungul liniei mediane, parțial în segmentul inferior și parțial în corpul uterului.
În segmentul inferior al uterului, o incizie transversală cu desprindere a vezicii urinare.
În segmentul inferior al uterului, o incizie transversală fără detașare a vezicii urinare.

În plus față de metodele de CS descrise mai sus, s-a propus disecția uterului infectat în segmentul inferior cu izolarea temporară a cavității abdominale (peritoneul parietal după disecția sa transversală este suturat pe foaia superioară a pliului vezicouterin) sau pentru a efectua CS extraperitoneal (expunerea segmentului inferior al uterului prin dezlipire peritoneul parietal iar pliul vezicouterin după abducţia dreptului abdominal la dreapta). Momentan datorită lui calitate superioară medicamente antibacteriene și material de sutură, aceste metode nu sunt necesare.

INDICAȚII PENTRU CEZARIAN

Indicațiile pentru operația cezariană sunt împărțite în absolute și relative. Listele de indicații absolute variază de la autor la autor și se schimbă constant, deoarece multe indicații care erau considerate relative în trecut sunt acum considerate absolute.

Pentru a standardiza indicațiile pentru operația cezariană, este recomandabil să le împărțim în 3 grupe principale (lista include indicații asociate cu un risc ridicat pentru sănătatea și viața mamei și a copilului).

· Indicatii pentru operatia cezariana planificata in timpul sarcinii.
- Placenta previa completa.
- Insolventa cicatricei pe uter (dupa cezariana, miomectomie, perforarea uterului, indepartarea cornului rudimentar, excizia unghiului uterin in timpul sarcinii tubare).
- Două sau mai multe cicatrici pe uter.
- O obstrucție a canalului de naștere pentru nașterea unui copil (pelvis II îngust anatomic sau grad mai mare de îngustare, deformare a oaselor pelvine, tumori ale uterului, ovarelor, organelor pelvine).
- Simfizită exprimată.
- Fat probabil mare (greutate corporala fetala peste 4500 g).
- Îngustarea cicatricială severă a colului uterin și a vaginului.
- Având o istorie Chirurgie Plastică pe colul uterin, vagin, suturarea fistulelor urogenitale și intestinale, ruptura de perineu de gradul III.
- Prezentare podalică, cu o greutate corporală fetală mai mare de 3600-3800 g (în funcție de dimensiunea pelvisului pacientului) sau mai mică de 2000 g, extinderea capului de gradul III după ecografie, prezentare podalică mixtă.
- În sarcini multiple: prezentarea podală a primului făt cu gemeni în primipare, tripleți (sau mai mulți fetuși), gemeni uniți.
- Gemeni monocorionici, monoamniotici.
- Neoplasm malign.
- Fibroame uterine multiple cu prezenta ganglionilor mari, mai ales in segmentul inferior al uterului, malnutritie a ganglionilor.
- Poziția transversală stabilă a fătului.
- Forme severe de preeclampsie, eclampsie cu terapie ineficientă.
- gradul IGR III, cu eficacitatea tratamentului acestuia.
- Miopie de grad înalt cu modificări ale fundului de ochi.
- Herpes genital acut (erupții cutanate la nivelul vulvei).
- Un istoric de transplant de rinichi.
- Decesul sau handicapul unui copil în timpul unei nașteri anterioare.
- FIV, mai ales repetată, în prezența unor complicații suplimentare.

Indicații pentru operația de cezariană de urgență în timpul sarcinii.
- Orice variantă de placenta previa, sângerare.
- PONRP.
- Ruptură uterină amenințătoare, începută, finalizată de-a lungul cicatricei.
- Hipoxie fetală acută.
- Boli extragenitale, deteriorare a gravidei.
- O stare de agonie sau moarte subită a unei femei în prezența unui făt viu.

Indicațiile pentru operația de cezariană de urgență în timpul nașterii sunt aceleași ca și în timpul sarcinii. În plus, o operație cezariană poate fi necesară pentru următoarele complicații ale nașterii.
- Tulburări necorectate ale activității contractile a uterului (slăbiciune, dezordonare).
- Pelvis clinic îngust.
- Prolaps al cordonului ombilical sau al unor părți mici ale fătului cu prezentarea capului fătului.
- Ruptură uterină amenințată, inițiată sau finalizată.
- Prezentarea piciorului fătului.

Dacă există indicații pentru operație cezariană, medicul poate decide să efectueze nașterea prin canalul natural de naștere, dar în același timp poartă responsabilitatea morală și uneori legală în cazul unui rezultat nefavorabil pentru mamă și făt.

Dacă în timpul sarcinii sunt identificate indicații pentru o operație cezariană, este de preferat să se efectueze operația într-o manieră planificată, deoarece s-a dovedit că frecvența complicațiilor pentru mamă și copil este mult mai mică decât în ​​cazul intervenției de urgență. Cu toate acestea, indiferent de momentul operației, nu este întotdeauna posibilă prevenirea problemelor de sănătate la făt, deoarece starea acestuia se poate schimba înainte de operație. Combinația dintre prematuritate sau postmaturitate cu hipoxia fetală este deosebit de nefavorabilă. Incizia insuficientă în uter poate provoca, de asemenea, leziuni atât fetușilor prematuri, cât și posttermului (leziuni ale măduvei spinării și creierului).

Cezariana se face si dupa indicatii combinate, i.e. în prezența unei combinații de mai multe complicații ale sarcinii și nașterii, fiecare dintre acestea individual nu este considerată baza pentru producerea unei operații cezariane, dar împreună sunt considerate ca o amenințare reală pentru viața fătului în caz de naștere. prin canalul natural al nașterii (sarcină postterm, naștere la primipare peste vârsta de 30 de ani, naștere morta sau avort spontan în istorie, infertilitate anterioară de lungă durată, făt mare, prezentare podală etc.).

Când aceste complicații apar la o femeie în travaliu, se efectuează o operație cezariană pentru a preveni bolile la nou-născuți și decesul acestora.

Din acest motiv, printre indicațiile pentru operație cezariană, rapoartele instituțiilor obstetricale au inclus coloana „istoric obstetrical agravat” (rezultat advers pentru făt sau nou-născut în timpul nașterilor anterioare, antecedente de infertilitate, FIV, vârsta primiparelor de 35 de ani și peste). , avort spontan, etc.).

Atunci când se evaluează activitățile unui spital obstetrical sau a unui medic care a efectuat o operație cezariană, este mai indicat să se țină cont de combinația tuturor factorilor care complică sarcina și nașterea, evidențiind-o pe cea principală.

CONTRAINDICAȚII PENTRU OPEREA CEZARIANĂ

Un rol special în rezultatul operației cezariane pentru mamă și făt îl joacă definirea contraindicațiilor și condițiilor pentru nașterea operativă. Atunci când se efectuează o operație cezariană, trebuie luate în considerare următoarele contraindicații.
Moartea intrauterina a fatului sau anomalia acestuia, incompatibila cu viata.
Hipoxia fetală în absența indicațiilor urgente pentru operație cezariană din partea mamei și încrederea în nașterea unui copil viu (bătăi unice ale inimii) și viabil.

Cu indicații vitale pentru operație cezariană din partea mamei, contraindicațiile nu trebuie luate în considerare.

CONDIȚII PENTRU OPERARE

Făt viu și viabil. În caz de pericol care amenință viața unei femei (sângerare cu placenta previa completă, PONRP, ruptură uterină, poziția transversală neglijată a fătului și alte tulburări), se efectuează și o operație cezariană cu un făt mort și neviabil.
O femeie trebuie să dea consimțământ informat pentru a efectua operația.

PREGĂTIREA PENTRU CEZARIAN

În timpul unei operații planificate, cu o zi înainte, o femeie ar trebui să ia un prânz „ușor” (supă subțire, bulion cu pâine albă, terci), seara - ceai dulce cu biscuiți. O clismă de curățare este prescrisă în seara precedentă și dimineața în ziua operației (cu 2 ore înainte de începerea acesteia).

Într-o operație de urgență cu stomacul plin, se golește printr-un tub și se prescrie o clismă (în absența contraindicațiilor, cum ar fi sângerare, ruptură uterină etc.). Pacientului i se da să bea 30 ml dintr-o soluție de 0,3 molar de citrat de sodiu pentru a preveni regurgitarea conținutului stomacului în tractul respirator (sindromul Mendelssohn). Înainte de anestezie, se efectuează premedicația. Un cateter este introdus în vezică. Ascultă bătăile inimii fetale pe masa de operație.

Atunci când se efectuează o operație cezariană, este necesar să se rețină precauțiile echipei operator (pericol de a contracta sifilis, SIDA, hepatită B și C, alte infectie virala). Pentru a preveni bolile de mai sus, se recomandă purtarea mască de protecție din plastic și/sau ochelari de protecție, mănuși duble din cauza pericolului de a le perfora cu ac în timpul operației. De asemenea, puteți folosi mănuși speciale „poștă”.

METODE DE CALIFICARE A DURILOR

Calmarea durerii depinde de priceperea medicului anestezist.

Anestezia regională este considerată metoda de elecție pentru intervenția chirurgicală electivă. Dacă este necesară livrarea rapidă, se efectuează fie anestezie rahidiană, fie anestezie combinată spino-epidurală și epidurală.

Dacă este imposibil să se efectueze anestezia regională, atunci se utilizează anestezia generală combinată (anestezia endotraheală). Înainte de a începe anestezia generală combinată, este necesar să se prevină aspirarea conținutului stomacului: 30 ml dintr-o soluție 0,3 molară de citrat de sodiu pe cale orală, ranitidină 50 mg și metoclopramidă în doză de 10 mg intravenos. După oxigenare, se efectuează inducția în anestezie (tiopental de sodiu în doză de 4-6 mg/kg greutate corporală). În scopul relaxării musculare, clorură de suxametoniu se administrează intravenos în doză de 1,5 mg/kg greutate corporală, apoi se efectuează intubarea traheală. IVL se efectuează în modul de normoventilare a oxidului de dinazot cu oxigen în cantități egale, iar după îndepărtarea fătului de oxid de dinazot, ar trebui să existe de 2 ori mai mult oxigen. După restabilirea tonusului muscular adecvat, a respirației și a conștiinței, se efectuează extubarea.

Anestezia locală cu infiltrație este rar utilizată ca anestezie pentru operația cezariană.
În timpul operației, este necesar să se monitorizeze cu atenție pierderile de sânge, compensând-o în mod adecvat cu introducerea de soluții cristaloide. Cu pierderi masive de sânge, o transfuzie de componente sanguine sub formă de plasmă proaspătă congelată și, mai rar, masa eritrocitară este prescrisă sub controlul concentrației de Hb și Ht.

Este recomandabil să se preleveze o probă de sânge înainte de operație cezariană. În procesul de plasmafereză, globulele roșii sunt returnate în fluxul sanguin, iar plasma este stocată și, dacă este necesar, transfuzată în timpul operației (pacienta primește propria ei plasmă proaspătă congelată). În prezent, în cazul unei pierderi mari de sânge așteptate (cu placenta previa, rotație adevărată a placentei), este indicat să folosiți un aparat de reinfuzie intraoperatorie a sângelui autolog, cu care să puteți colecta sângele pierdut în timpul intervenției chirurgicale, să spălați eritrocitele și să injectați. ele în fluxul sanguin. O operație cezariană într-un spital obstetric se efectuează într-o sală de operație de către un specialist care cunoaște tehnica abdominotomiei abdominale. Doar din motive de sănătate și imposibilitatea transportului unei gravide sau a unei femei în travaliu, operația poate fi efectuată într-o cameră necorespunzătoare, dar cu respectarea regulilor de asepsie și antisepsie.

In timpul operatiei este recomandabila prezenta unui medic neonatolog care stie sa resusciteze, mai ales in cazurile de afectare intrauterina a fatului sau prematuritate.

ANESTEZIE PENTRU CEZARIAN

În ciuda scăderii generale a nivelului de SM, mortalitatea, a cărei cauză este anestezia, rămâne aproape la același nivel. În practica obstetrică, dintre intervențiile chirurgicale efectuate cu utilizarea anesteziei, majoritatea deceselor apar la operație cezariană. Dintre aceștia, în 73% din cazuri, decesul pacienților survine din cauza dificultăților asociate cu intubarea, aspirarea conținutului gastric în arborele traheobronșic și dezvoltarea pulmonitei de aspirație. Riscul de deces cu anestezie generală este de câteva ori mai mare decât cel cu anestezie regională.

Anestezia poate contribui la deces din alte motive (patologie cardiacă, preeclampsie și eclampsie, sângerare și coagulopatie etc.).

Atunci când alegeți o metodă de anestezie, trebuie luate în considerare următoarele:
prezența factorilor de risc (vârsta mamei, antecedente obstetricale și anestezice împovărate, naștere prematură, placenta previa sau PONRP, sindrom de compresie aortocavă, preeclampsie, diabet zaharat gestațional, patologie extragenitală concomitentă, obezitate, complicații ale sarcinii anterioare sau actuale);
severitatea modificărilor în corpul mamei asociate cu sarcina;
Starea fătului
Natura operațiunii viitoare (în funcție de urgență, acestea sunt împărțite în planificate și de urgență, acestea din urmă sunt urgente sau urgente);
pregătirea profesională și experiența medicului anestezist, disponibilitatea echipamentului adecvat pentru anestezie și monitorizarea stării mamei și a fătului;
dorinta pacientului.

Pentru a lua decizia corectă și pentru a prefera una sau alta metodă de anestezie, este necesar să cunoaștem avantajele și dezavantajele fiecăreia dintre ele. Pentru intervenția chirurgicală electivă sau urgentă CS, anestezia regională (epidurală sau spinală) este mai sigură.

TEHNICA OPERAȚIONALĂ

În ciuda aparentei simplități tehnice a operației de cezariană, această operație este clasificată ca intervenții chirurgicale complexe (în special cezariană repetată).

Cea mai rațională metodă de operație cezariană este în prezent considerată a fi o operație în segmentul inferior al uterului cu o incizie transversală. Cu toate acestea, este posibil (foarte rar) să se facă o incizie longitudinală pe uter de-a lungul liniei mediane.

În timpul unei operații cezariane, se folosesc 3 tipuri de acces prin peretele abdominal anterior (vezi Fig. 141).

Fig.14-1. Metode de disecție a peretelui abdominal anterior conform Pfannenstiel.

· Incizie inferioară.
· Secția Pfannenstiel.
Secțiunea Joel-Cohen.

Decizia privind alegerea metodei de laparotomie pentru operația cezariană trebuie luată strict individual în fiecare caz, ghidată de dimensiunea accesului la uter, urgența operației, starea peretelui abdominal (prezența sau absența unei cicatrici pe uter). peretele abdominal anterior în abdomenul inferior) și competențe profesionale. În procesul de efectuare a unei operații cezariane, este indicat să se folosească fire sintetice absorbabile: vicryl, dexon, monocryl sau catgut cromat.

Opțiunea de disecție a peretelui abdominal anterior nu depinde de incizia de pe uter. Cu o incizie mediană inferioară a peretelui abdominal anterior se poate diseca în orice mod peretele uterului, iar cu o incizie Pfannenstiel se poate efectua o cezariană istmico-corporală sau corporală. Totuși, la cezariană corporală se efectuează mai des o incizie mediană inferioară, cu o incizie transversală în segmentul inferior al uterului cu deschidere a pliului vezicouterin, o disecție Pfannenstiel, cu o incizie transversală în segmentul inferior fără deschiderea pliul vezicouterin, acces Joel-Kohen.

În absența unei experiențe chirurgicale suficiente, cel mai mult metoda simpla deschiderea peretelui abdominal se ia în considerare incizia mediană inferioară.

Cezariană corporală

Se recomandă efectuarea operației de cezariană corporală numai conform indicațiilor stricte.

Proces adeziv pronunțat și lipsă de acces la segmentul inferior al uterului.
· Vene varicoase severe în segmentul inferior al uterului.
Insolvența cicatricei longitudinale pe uter după cezariană corporală anterioară.
Nevoia de îndepărtare ulterioară a uterului.
Fat prematur și segmentul uterin inferior neexpandat.
· Gemeni siamezi.
Poziția transversală lansată a fătului.
Prezența unui făt viu la o femeie pe moarte.
Lipsa abilității medicului în efectuarea operației cezariane în segmentul inferior al uterului.

Cezariană corporală, de regulă, se efectuează cu deschiderea peretelui abdominal anterior cu o incizie mediană inferioară. Cu o incizie mediană inferioară, chirurgul taie pielea și țesutul subcutanat cu un bisturiu până la aponevroză de-a lungul liniei mediane a abdomenului, extinzându-se de la uter până la buric. În continuare, se face o mică incizie longitudinală a aponevrozei cu un bisturiu, iar apoi se prelungește cu foarfecele spre uter și buric (Fig. 141, a).

Deschiderea peritoneului trebuie făcută cu mare grijă, începând incizia mai aproape de buric, deoarece în timpul sarcinii partea superioară a vezicii urinare poate fi situată sus. Apoi, sub control vizual, incizia peritoneală este extinsă în jos, neatingând vezica urinară.

O atenție deosebită trebuie acordată deschiderii peritoneului în timpul intervențiilor chirurgicale abdominale repetate, cu boală adezivă din cauza pericolului de a răni intestinele, vezica urinară și epiploon. După deschiderea peritoneului, plaga chirurgicală este delimitată de cavitatea abdominală cu scutece sterile.

Cu o operație cezariană corporală, corpul uterului trebuie disecat strict de-a lungul liniei mediane, pentru care uterul trebuie rotit oarecum în jurul axei, astfel încât linia de incizie să fie la aceeași distanță de ambele ligamente rotunde (de obicei, uterul este oarecum întors la stânga până la sfârșitul sarcinii). Se face o incizie pe uter cu lungimea de cel puțin 12 cm în direcția de la pliul vezicouterin spre fund. O incizie mai scurtă duce la dificultăți în îndepărtarea capului fetal. Este posibil să se adâncească mai întâi uterul până la membranele fetale la o distanță de 3-4 cm de-a lungul liniei de disecție propuse a uterului și apoi, folosind foarfece sub controlul degetelor introduse, să mărească lungimea disecției. O incizie în corpul uterului este întotdeauna însoțită de sângerare abundentă, așa că această parte a operației trebuie efectuată cât mai repede posibil. In continuare, vezica fetala se deschide fie cu ajutorul degetelor aratatoare, fie cu un bisturiu. Cu o mână introdusă în cavitatea uterină, se îndepărtează partea de prezentare și apoi întregul făt. Se taie cordonul ombilical intre cleme si bebelusul este predat moasei. Pentru a spori activitatea contractilă a uterului și pentru a accelera separarea placentei, mai des intravenos sau mai rar, se injectează 5 unități de oxitocină în mușchiul uterului. Pentru a preveni bolile infecțioase postpartum, este prescris un antibacterian intravenos. medicament spectru larg de activitate.

Clemele Mikulich sunt aplicate pe marginile sângerânde ale plăgii. Prin tragerea de cordonul ombilical se indeparteaza placenta si se efectueaza o examinare manuala a uterului.

Dacă există vreo îndoială că placenta este complet îndepărtată, pereții interiori ai uterului sunt verificați cu o chiuretă tocită.

Cu o cezariană planificată, înainte de debutul travaliului, se recomandă trecerea faringelui intern al colului uterin cu degetul arătător (după aceasta, este necesară schimbarea mănușii).

Incizia de pe uter este suturată cu suturi separate pe două rânduri (vicryl, monocryl, catgut cromat, polisorb și alte materiale sintetice). Mare importanță au tehnica suturii uterului si a materialului de sutura.

Alinierea corectă a marginilor plăgii este una dintre condițiile de prevenire complicatii infectioase operații, rezistența cicatricilor, care este importantă pentru prevenirea rupturii uterine în timpul sarcinilor și nașterii ulterioare.

Pornind de la 1 cm de colțurile superioare și inferioare ale plăgii, pentru comoditatea suturii, se aplică o sutură vicryl cu noduri prin toate straturile până la incizia uterină, folosindu-le ca „suținători”. Când aceste suturi sunt trase, rana de pe uter devine clar vizibilă. Apoi, se aplică o sutură pe membrana mucoasă și pe stratul muscular cu captarea unei părți a mușchilor și o sutură pe stratul superior seromuscular, care poate fi continuă. Există păreri despre necesitatea unui al 3-lea strat [seros seros (peritonizare)], dar, de regulă, nu se aplică în prezent. La suturarea marginilor plăgii uterului, este importantă compararea lor bună (Fig. 142).

Orez. 14-2. Schema unei operații cezariane corporale. Impunerea unei suturi continue pe 2 rânduri pe uter cu CS corporal.

După terminarea operației, este imperativ să se examineze anexele uterine, apendicele și organele abdominale din apropiere.

După toaleta cavității abdominale și evaluarea stării uterului, care ar trebui să fie dens, redus, încep să suture peretele abdominal.

Sutura inciziei peretelui abdominal anterior cu incizia mediană inferioară se efectuează în straturi: mai întâi, se aplică o sutură subțire continuă (vicryl nr. 2/0) pe peritoneu cu un fir sintetic în direcția longitudinală (de la de jos în sus), apoi sunt plasate suturi separate pe mușchii drepti abdominali. Cu o incizie longitudinală a peretelui abdominal, aponevroza este suturată cu fire sintetice (Vicryl No. 0, Nuralon) sau de mătase, folosind fie suturi separate la fiecare 1–1,5 cm, fie o sutură continuă conform Reverden. În absența firelor sintetice, trebuie folosită mătase. Se aplică suturi sintetice subțiri separate (3/0) pe țesutul subcutanat, iar pe incizia pielii se aplică capse sau suturi separate de mătase.

Cezariană istmico-corporală

În operația de cezariană istmico-corporală, pliul vezicouterin este mai întâi deschis în direcția transversală, iar vezica urinară este deplasată direct în jos. Uterul este deschis de-a lungul liniei mediane atât în ​​segmentul inferior (la 1 cm distanță de vezică), cât și în corpul uterului. Lungimea totală a inciziei este de 10–12 cm.Etapele rămase ale operației nu diferă de cele din operația cezariană corporală.

Operație cezariană în segmentul inferior al uterului cu o incizie transversală cu desprindere a vezicii urinare

În timpul acestei operații, peretele abdominal anterior este adesea deschis cu o incizie suprapubiană transversală de-a lungul Pfannenstiel. Cu o astfel de incizie, herniile postoperatorii se dezvoltă rar, are un favorabil efect cosmetic iar după operație, pacienții se trezesc mai devreme, ceea ce ajută la prevenirea tromboflebitei și a altor complicații.

O incizie transversală de formă arcuită de 15–16 cm lungime se efectuează de-a lungul pliului suprapubian (Fig. 141, b). Disecați pielea și țesutul subcutanat. Aponevroza expusă este disecată cu o incizie arcuată la 3–4 cm deasupra inciziei cutanate (Fig. 143, vezi insertul color, 144).

Orez. 14-3. Operație cezariană în segmentul inferior al uterului cu detașare a vezicii urinare. a - disecţia aponevrozei;

Orez. 14-3. Operație cezariană în segmentul inferior al uterului cu detașare a vezicii urinare. b, c - dezlipirea aponevrozei.

Orez. 14-4. Cezariana in segmentul inferior al uterului cu dezlipire de vezica urinara: a - disectia aponevrozei;

Orez. 14-4. Cezariana in segmentul inferior al uterului cu dezlipire de vezica urinara: b

Orez. 14-4. Cezariana in segmentul inferior al uterului cu dezlipire de vezica urinara: c - dezlipirea aponevrozei.

Aponevroza disecata este exfoliata de la muschii drept si oblici ai abdomenului in jos pana la pubis si pana la inelul ombilical.

Aponevroza separată este retrasă spre pubis și ombilic. Mușchii drepti abdominali sunt despărțiți de degete în direcția longitudinală. Având în vedere că marginea superioară a vezicii urinare (chiar și atunci când este goală) la sfârșitul sarcinii (și mai ales în timpul nașterii) este cu 5–6 cm mai înaltă decât pubisul, trebuie avut grijă la deschiderea peritoneului parietal, mai ales la reintrarea în cavitate abdominală. Peritoneul se deschide cu bisturiul longitudinal timp de 1–2 cm, apoi se taie cu foarfecele până la nivelul buricului și în jos, neatingând vezica urinară 1–2 cm. În continuare, uterul este expus, pliul vezicouterin. se deschide cu foarfecele de-a lungul liniei mediane la 2–3 cm deasupra acesteia atașarea la vezică și se disecă în direcția transversală, fără a ajunge la ambele ligamente rotunde ale uterului cu 1 cm. Partea superioară a vezicii urinare este tăiată în mod contondent ( Fig. 145, 146, vezi insertul de culoare), deplasat în jos și ținut cu o oglindă.

Orez. 14-5. Operație cezariană în segmentul inferior al uterului cu detașare a vezicii urinare. Desprinderea vezicii urinare.

Orez. 14-6. Operație cezariană cu incizie transversală în segmentul inferior al uterului cu detașare a vezicii urinare. Desprinderea vezicii urinare.

Orez. 14-7. Operație cezariană în segmentul inferior al uterului cu detașare a vezicii urinare. Disecția segmentului inferior al uterului și extinderea plăgii cu ajutorul degetelor.

La nivelul segmentului mare al capului, cu grijă (pentru a nu răni capul), se face o mică incizie transversală în segmentul inferior al uterului. Incizia este extinsă cu degetele arătător ale ambelor mâini (conform lui Gusakov) (Fig. 147, 148, vezi insertul color) până la punctele extreme ale periferiei capului, care corespunde cu diametrul său cel mai mare (10–12 cm) .

Orez. 14-8. Operație cezariană cu incizie transversală în segmentul inferior al uterului cu detașare a vezicii urinare.

Disecția segmentului inferior al uterului și extinderea plăgii cu ajutorul degetelor.

Uneori, dacă este dificil să îndepărtați capul (locație joasă, dimensiunea sa mare), este posibil să extindeți rana de pe uter până la ligamentele rotunde, dar aceasta este plină de sângerare semnificativă. Pentru a preveni o astfel de situație, în loc să diluați marginile rănii într-un mod contondent (degete), se recomandă efectuarea unei incizii arcuate cu foarfece curbate, tocite, în direcție ușor în sus (incizie Derfler).

Dacă vezica fetală nu sa deschis în timpul disecției uterului, atunci este deschisă cu un bisturiu, membranele sunt despărțite cu degetele.

Apoi se injectează în cavitatea uterină mâna stângă, apucați capul fetal, îndoiți-l cu grijă, întoarceți-l cu spatele capului în rană (Fig. 149, 1410, vezi insertul color).

Orez. 14-9. Operație cezariană în segmentul inferior al uterului cu detașare a vezicii urinare. Îndepărtarea capului fetal.

Fig.Fig. 14-10. Operație cezariană cu incizie transversală în segmentul inferior al uterului cu detașare a vezicii urinare. Îndepărtarea capului fetal.

Asistentul apasă ușor pe fundul uterului. Tragând ușor cu ambele mâini pe cap, un umăr este îndepărtat secvențial, apoi celălalt, după care degetele sunt introduse în axile și fătul este îndepărtat. În caz de îndepărtare dificilă a capului fetal, în locul mâinii, sub polul inferior al capului, puteți aduce o lingură de pense și, apăsând ușor pe fundul uterului, îndepărtați capul din uter. Cu o prezentare podalică, fătul este îndepărtat de pliul inghinal sau de picior. În cazul unei poziții transversale a fătului, acesta este îndepărtat de picior, iar apoi capul este îndepărtat din cavitatea uterină într-o tehnică identică cu tehnica Morisot-Levre.

În cazul unei încercări nereușite de îndepărtare a capului, se recomandă creșterea accesului la uter, disecându-l cu 2-3 cm spre fund [incizia seamănă cu o litera T inversată (incizie de ancorare)].

Cordonul ombilical este tăiat între cleme și copilul este dat moașei. După tăierea cordonului ombilical în scop profilactic, mamei i se administrează intravenos medicament antibacterian spectru larg de activitate. Pentru a reduce pierderea de sânge în timpul intervenției chirurgicale, intravenos, mai rar, se injectează 5 UI de oxitocină în mușchiul uterului. Tragând de cordonul ombilical, placenta este îndepărtată. Este necesar să captați marginile rănii, în special în zona colțurilor cu cleme Mikulich. În continuare, se arată că o revizuire manuală a pereților uterului exclude prezența resturilor de placente și membrane, fibroame uterine submucoase, sept în uter și alte afecțiuni patologice.

Dacă nu există încredere în permeabilitatea canalului cervical, ar trebui să-l treceți cu degetul și apoi să schimbați mănușa.

Majoritatea obstetricienilor consideră că este de preferat să se aplice o sutură Reverden continuă pe un rând pe incizia uterină (Fig. 14-11, vezi insertul color), dar suturile individuale pot fi folosite la o distanță de cel mult 1 cm.

Orez. 14-11. Operație cezariană cu incizie transversală în segmentul inferior al uterului cu detașare a vezicii urinare. Impunerea unei cusături continue pe un singur rând conform Reverden.

Peritonizarea se realizează cu ajutorul pliului vezicouterin. La sfârșitul peritonizării, se efectuează un audit al cavității abdominale, în care este necesar să se acorde atenție stării apendicelor uterine, a peretelui posterior al uterului, a apendicelui și a altor organe ale cavității abdominale.

La suturarea accesului Pfannenstiel se aplică o sutură continuă de sus în jos pe incizia peritoneală, se aplică o sutură continuă (vicryl nr. 3/0) la mușchii drepti abdominali, suturi separate sau o sutură continuă conform Reverden (vicryl nr. 3/0). Nr. 0) se aplică pe aponevroza deschisă transversal, țesutul subcutanat - suturi subțiri separate, pentru o incizie a pielii - fie brackets, fie o sutură cosmetică internă.

Operație cezariană în segmentul inferior al uterului printr-o incizie transversală fără detașare a vezicii urinare

În ultimii ani, în Europa și în țara noastră, o variantă a CS, desemnată ca metoda Stark, a câștigat popularitate.

Această metodă este folosită și în spitalul american MisgavLadach, care a creat o schemă („Partitura”) a muncii chirurgului și a asistenților în timpul operației cezariane înainte de etapa de sutură a plăgii chirurgicale (Tabelul 142) și după nașterea placentei. (Tabelul 143).

Tabelul 14-2. Schema de lucru a chirurgului și a asistenților în timpul CS conform metodei Stark (înainte de etapa de sutură a plăgii chirurgicale)

Tabelul 14-3. Schema de lucru a chirurgului și a asistenților în timpul CS conform metodei Stark (după nașterea placentei)

La efectuarea unei operații cezariane conform metodei Stark (în segmentul inferior al uterului cu o incizie transversală fără desprindere a vezicii urinare), incizia peretelui abdominal anterior se realizează după metoda Joel-Kohen. Această variantă a COP are o serie de avantaje.

· Extragerea rapidă a fructelor.
Reducere semnificativă a duratei operațiunii.
Reducerea pierderilor de sânge.
Nevoie redusă de utilizare postoperatorie analgezice.
Reducerea incidenței parezei intestinale, a frecvenței și severității altor complicații postoperatorii.

În această modificare a operației cezariane, laparotomia se realizează printr-o incizie superficială rectilinie transversă a pielii la 2–3 cm sub linia care leagă spinele iliace anterosuperioare (Fig. 141, c; 1412, vezi insertul color).

Un bisturiu adâncește incizia de-a lungul liniei mediane în țesutul subcutanat și în același timp crestă aponevroza. Apoi aponevroza este disecată în părțile laterale sub grăsimea subcutanată cu capetele ușor deschise ale foarfecelor drepte. Chirurgul și asistentul răspândesc mușchii dreptului abdominal în lateral prin tracțiune de-a lungul liniei de incizie a pielii. Peritoneul se deschide cu degetul arătător. În acest caz, nu există nicio amenințare de vătămare a vezicii urinare. O incizie pe uter de până la 12 cm lungime se face de-a lungul pliului vezicouterin fără a o deschide mai întâi. Extragerea părții de prezentare și postnaștere se efectuează în același mod ca și cu orice altă metodă de disecție a uterului.

Orez. 14-12. Metode de disecție a peretelui abdominal anterior: după Joel-Kohen.

Rana uterină se suturează cu o sutură vicryl continuă pe un singur rând. Intervalele dintre injecții sunt de 1-1,5 cm.

Pentru a preveni slăbirea tensiunii firului, se folosește o suprapunere conform Reverden. Nu se efectuează peritonizarea suturii pe uter. Este posibil ca peritoneul și mușchii peretelui abdominal anterior să nu fie suturați. Se aplică o sutură continuă pe aponevroză cu vicryl conform Reverden (vicryl nr. 0), se pun suturi subțiri separate pe țesutul subcutanat (vicryl nr. 3). Pielea este comparată fie cu o sutură cosmetică subcutanată, fie se aplică brackets. O variantă este posibilă atunci când se aplică suturi separate pe incizia pielii cu mătase (3-4 suturi per incizie), folosind coaptarea marginilor plăgii conform lui Donati.

Se efectuează operații cezariane repetate pe vechea cicatrice cu excizia acesteia.
Imediat după operație, pe masa de operație, trebuie efectuată o examinare vaginală, cheagurile de sânge trebuie îndepărtate din vagin și, dacă este posibil, din părțile inferioare ale uterului, trebuie efectuată toaleta vaginală, ceea ce contribuie la o mai fină. perioada postpartum.

COMPLICAȚII ALE CEZARIANEI

Complicațiile sunt posibile în toate etapele operației.

· Cu disecția transversală a pielii, țesutului subcutanat și aponevroză conform Pfannenstiel, una dintre cele mai frecvente complicații este sângerarea din vasele peretelui abdominal anterior, care în perioada postoperatorie poate duce la formarea unui hematom subaponevrotic.

Una dintre complicațiile în timpul operației de cezariană, mai ales repetată, este leziunea organelor învecinate: vezica urinară, ureter, intestine.

Cea mai frecventă complicație a operației cezariane este sângerarea.
- Poate aparea in timpul disectiei uterului in cazul extinderii inciziei spre lateral si leziunii fasciculului vascular. O complicație foarte gravă este sângerarea din cauza hipotensiunii sau atoniei uterului, o încălcare a sistemului de coagulare a sângelui.
- Pentru a preveni pierderile mari de sânge după cezariană, este necesar să se monitorizeze cu atenție starea femeii puerperale (culoarea pielii, puls, tensiunea arterială) în timpul zilei și, în special, să se monitorizeze starea uterului, secreția de sânge din tractul genital .
- În caz de sângerare în perioada postoperatorie timpurie, se încearcă oprirea sângerării prin mijloace conservatoare: masaj extern al uterului, golirea instrumentală a uterului, administrare intravenoasă agenți uterotonici, terapie prin perfuzie-transfuzie folosind plasmă proaspătă congelată. În absența efectului, este indicată relaparotomia. Se recomanda inceperea operatiei cu ligatura bilaterala a arterei iliace interne. Lipsa efectului este considerată o indicație pentru histerectomie. Rezultate bune de oprire sângerare uterină obţinut prin embolizarea arterelor uterine. Atunci când se efectuează terapie de transfuzie-perfuzie pentru a restabili pierderea de sânge și a preveni (și a trata) CID, este eficient să se utilizeze plasmă proaspătă congelată și conform indicațiilor celulelor roșii din sânge.

· O consecință nefavorabilă a nașterii abdominale sunt complicațiile purulent-septice, care pot fi cauza decesului matern după intervenție chirurgicală. În prezent, rezultatul letal al infecției ar trebui luat în considerare ca urmare a stării de fundal a femeii (infecție), a erorilor în procesul de efectuare a operației și a calificării chirurgicale insuficiente a medicului. Complicatiile infectioase postoperatorii se pot manifesta prin endometrita, tromboflebita, supuratia plagii. Cea mai gravă și care pune viața în pericol pentru o femeie este peritonita.

Atunci când se efectuează o operație cezariană într-o manieră planificată, frecvența complicațiilor postoperatorii este de 2-3 ori mai mică decât în ​​cazul unei operații de urgență, de aceea este necesar să se străduiască, dacă există indicații, efectuarea în timp util a operațiilor de cezariană electivă.

CARACTERISTICI MANAGEMENT POSTOPERATORI

Dacă operația este efectuată cu anestezie regională, atunci copilul este aplicat pe sânul mamei timp de 5-10 minute imediat după tratamentul inițial. O contraindicație pentru aceasta este prematuritatea profundă și nașterea în asfixie. Dupa terminarea operatiei se prescrie imediat frig la nivelul abdomenului inferior timp de 2 ore.In perioada postoperatorie precoce este indicata administrarea intravenoasa a 5 UI de oxitocina sau dinoprost, mai ales femeilor cu risc crescut de sangerare.

În prima zi după operație, se efectuează terapia prin perfuzie-transfuzie. Se administrează soluții care îmbunătățesc proprietățile reologice ale sângelui, dând preferință soluțiilor cristaloide. Cantitatea totală de lichid injectat este determinată în funcție de datele inițiale, de volumul pierderilor de sânge și de diureză. Se folosesc agenți uterotonici și, conform indicațiilor, analgezice, anticoagulante (nu mai devreme de 8-12 ore după operație) și medicamente antibacteriene.

Funcțiile vezicii urinare și ale intestinelor trebuie monitorizate cu atenție. Pentru a preveni pareza intestinală după terapia cu perfuzie, la 1-2 zile după intervenție chirurgicală, se utilizează metoclopramidă, sulfat de metil neostigmină și apoi se prescrie o clisma de curățare.

Dacă nu există contraindicații din partea mamei și a copilului, atunci alăptarea poate fi permisă în a 1-a sau a 2-a zi după operație.

Toaleta plăgii postoperatorii se produce zilnic cu o soluție de alcool etilic 95% cu aplicarea unui autocolant aseptic. Pentru a determina starea plăgii și posibilele modificări inflamatorii și alte modificări ale uterului în perioada postoperatorie, ecografie este prescrisă în a 5-a zi. Suturile sau capsele de pe peretele abdominal anterior sunt îndepărtate la 6-7 zile după operație, iar la 7-8 zile după operație, puerperala poate fi externată acasă sub supravegherea unui medic de clinică prenatală.

În ultimii câțiva ani, s-a făcut o descoperire imensă în medicină în chirurgie. Acum, pe lângă scopul principal: îndepărtarea, corectarea, chirurgii sunt nedumeriți de procesul de cicatrici de mare viteză și de înaltă calitate (imperceptibile). Laparotomia este o intervenție chirurgicală grațioasă, care aproape că nu lasă urme.

Laparotomia este o metodă exploratorie de incizie a tegumentului pe abdomen pentru a examina cavitatea abdominală și organele pelvine.

1. Longitudinal.
2. Oblic.
3. Transversal, cavitate.
4. Colţ.
5. Combinate.

Pe lângă unghiul de abatere de-a lungul axelor, diviziunea speciilor este determinată de orientarea organelor și a oaselor:

Pe lângă tipurile de incizie, se presupune o clasificare a laparotomiei în funcție de principalele domenii de conduită - scopul operației planificate.

• Capătul tubului digestiv.
• Organe de „depozit de sânge”, organe de „filtrare”: ficat, splină, pancreas.
• Vezica urinară, rinichii.
• Organe de reproducere feminine, organe ale pelvisului mic, mare.
• Ganglioni limfatici, aorta abdominală.

Pregătirea și tehnica laparotomiei

Înainte de operație, pacientul este supus pregătirii necesare, inclusiv 5-6 proceduri și vizite la medici nechirurgical.

În primele etape ale diagnosticului, se efectuează un examen fizic și o conversație cu chirurgul examinator despre obiceiuri proaste, dietă, alergii și alte mici nuanțe ale vieții.

După vizita la chirurg, pacientul face analize de sânge și urină pentru o selecție calitativă a anesteziei. Apoi, este obligatorie o ecografie a zonei care necesită intervenție chirurgicală. Tomografia este examinarea computerizată necesară înainte de laparotomie pentru fotografierea utilizând raze X ale organelor interne. Cu imagini, este mai ușor și mai rapid pentru chirurg să elimine simptomele și cauzele disconfortului pacientului.

RMN-ul este adesea folosit pentru a determina cu exactitate problema și cauza apariției acesteia, ajustând zona de lucru a medicului, ajutând la accelerarea productivității trepanării, o abordare operativă. O parte importantă a preparatului este încetarea utilizării medicamentelor antiinflamatoare, diluanților de sânge.

Operația este simplă. Chirurgul face o incizie în cavitatea abdominală (burta), examinând organul dorit. O incizie transversală se face similar cu tăierea unei cepe, pielea este tăiată în straturi, linia de incizie este importantă. Un cârlig chirurgical special (de obicei până la 12 bucăți) este atașat de marginile inciziei rezultate, deschizând o vedere de ansamblu asupra organului dorit. Dacă este posibil, teste suplimentare importante sunt luate direct printr-o biopsie, examinând prezența bolii. Dacă este necesar, se efectuează intervenția chirurgicală, simplificând munca ulterioară cu pacientul.

Chiar dacă organul dorit este intact, medicul este obligat să examineze toate organele care cad în ochi pentru a se asigura că operatie normala. După examinare, patologia este îndepărtată, organul este îndepărtat, în funcție de gradul și natura bolii. Laparotomia se efectuează de la 1 la 4 ore, în funcție de complexitatea localizării organului de interes la pacient și de motivul intervenției chirurgicale. Operația este finalizată cu suturi și capse pentru vindecarea rapidă și de înaltă calitate a rănilor.

În absența patologiilor, pacientului i se administrează anestezie generală. Rahianestezia, care imobilizeaza corpul de la stern la calcai, se administreaza pentru gat scurt, anomalii nazofaringiene, severe reactii alergice(timp de înflorire; urticarie; tulburări hemodinamice; laringospasm; tulburări hemodinamice sub formă de aritmii; tulburări de tensiune arterială, embolie și tromboză vasculară).

Perioada postoperatorie, cicatrici

Perioada de reabilitare după „deschidere” trece rapid. În termen de 7-10 zile de la eveniment, pacientul se află în terapie intensivă sau secție postoperatorie. În decurs de o săptămână, pielea și organele interne se strâng, creând noi țesuturi conjunctive. Inciziile nu depășesc de obicei 10 centimetri în lungime și 2-4 milimetri în lățime. Pacientul este cel mai timp în stare răsucită - picioare apăsate pe piept, poziție fetală. Poza vă permite să relaxați mușchii presei, lăsând o sarcină minimă asupra organelor, mușchilor și pielii operate.

În primele 2-3 zile pacientului i se administrează un anestezic care ameliorează starea în sindromul postoperator. Dacă operația a fost efectuată sub anestezie generală, subiectul stă întins pe canapea cu capul ridicat. Acest lucru vă permite să simplificați și să accelerați procesul de recuperare a corpului după anestezie. Adesea, după operație, pacientul nu poate merge la toaletă deoarece a devenit dificil să se deplaseze. Apoi, în corpul pacientului este introdus un cateter pentru a elimina substanțele inutile, eliminând necesitatea deplasării către zona comună.

Medicii interzic să se ridice din pat după o laparotomie până la 5-6 ore, pentru a nu răni suturile recent cusate din cauza stresului.

Pentru perioada timpurie după operație (de obicei, de la prima, a doua zi până la o săptămână, 12 zile), chirurgul stabilește o dietă, aderarea la regim este responsabilitatea pacientului.

• După operație, este interzis să mănânci orice, cu excepția apei, timp de până la 12 ore.
• Apă. Utilizarea lichidului în exces față de cantitatea în prima zi este imposibilă. De obicei, apa potabilă este permisă după 4 ore de la terminarea operațiunii. Acest lucru se datorează faptului că apa are masă și face să funcționeze intestinele și alte organe, care până de curând erau sub influența instrumentelor chirurgicale.
• A doua zi după intervenția chirurgicală, subiectul are voie să consume alimente mărunțite, de preferință în formă lichidă: supe, piureuri, cereale. Munca excesivă a tractului digestiv (zdrobire, absorbție) încetinește recuperarea organismului. Reabilitarea este importantă pentru ca cusătura să nu se deschidă.
• În zilele 3 și 4, consumul de alimente complexe este mai puțin periculos. Dieta pacientului se extinde la carne, pește (toate la abur), brânză de vaci, ceai. Este necesar să excludeți alimentele bogate în soia, zahăr, sare și alte condimente: oregano; Chile; sos de soia; busuioc; alimente prajite, grase. Mai multe comestibile în forma lor naturală: legume, fructe. Evitați citricele.

După 1-2 săptămâni, pacientul este externat din spital. Dar procesul de recuperare nu este încă finalizat.

1. Un bandaj este atașat de corp, ceea ce face ca sarcinile principale de pe cavitatea abdominală să fie mai puțin traumatice.
2. O plimbare in parc, la aer curat va ajuta la recuperare, fizica si psihica.
3. Somnul este unul dintre cei mai importanți factori care afectează vindecarea și fuziunea normală a țesuturilor. Modelul optim de somn după o laparotomie este de 8-9 ore pe zi.
4. Activitatea fizică pe care tinerii se grăbesc să o înceapă (observată la bărbați) este permisă după 6 săptămâni, numai sub supravegherea unui medic.

Laparotomia este o metodă comună și nedureroasă de examinare, care autorizează ajustarea rapidă a stării pacientului, a cauzelor problemelor corporale și a disfuncționalităților. Complicațiile sunt rare, în principal din cauza încălcărilor dietei pe stadiu timpuriu reabilitare, activitate fizică intensă etapă tarzie reabilitare. Autopsia diagnosticează ulcerul duoden, gros și intestinul subtire; tumora, neoplasme benigne; indicii ale apariției aderențelor în cavitatea abdominală datorită datelor congenitale, influențelor fizice; obstrucție (ileus).

Datorită tehnologiei înalte, lupta împotriva bolilor și simptomelor grave accelerează procesul de detectare și îndepărtare rapidă a bolii, lăsând mici urme de cicatrici discrete. Metoda de diagnosticare este simplă, absența anumitor cerințe face ca abordarea laparotomiei să fie accesibilă oricărei persoane.

13834 0

Se știe că incizia transversală suprapubiană după J. Pfannenstiel, având o serie de avantaje față de laparotomia mediană inferioară, prezintă și anumite dezavantaje. Cele mai importante dintre acestea sunt: ​​mai mult frecventa inalta hematoame, cauzate de afectarea unui număr mai mare de vase implicate în incizie, și de traumatismul de separare a aponevrozei. În plus, implementarea sa durează mai mult timp, mai des există dificultăți în îndepărtarea brâului capului și al umărului cu un făt mare.

În acest sens, în prezent, se atrage atenția cercetătorilor asupra metodelor de acces chirurgical, care, cu o bună expunere a câmpului chirurgical, pot reduce durata operației, nu sunt complicate din punct de vedere tehnic, prezintă mai puține traumatisme și incidența complicatii postoperatorii. Principiile de aplicare a acestor tehnici includ atât alegerea unui nivel și direcție mai adecvate a inciziei, cât și utilizarea pe scară largă a tehnicilor de diluare a țesuturilor contondente (Lurie S. et al., 2001; Pelosi li MA et al., 2004) .

De interes deosebit este tehnica laparotomiei transversale propusă de S. Joel-Cohen (1972). Când se utilizează această tehnică, se efectuează o incizie rectilinie transversală superficială a pielii abdomenului la 2,5-3 cm sub linia care leagă spinele iliace anterioare superioare.

Apoi, cu un bisturiu, incizia este adâncită de-a lungul liniei mediane până când este expusă aponevroza, care este incizată pe părțile laterale ale liniei albe.

În etapa următoare, aponevroza este tăiată în părțile laterale sub grăsimea subcutanată cu capete ușor deschise ale foarfecelor drepte.

Mușchii drepti abdominali sunt eliberați în mod contondent, deschizând accesul la peritoneul parietal. Mușchii și grăsimea subcutanată sunt crescuți simultan prin tracțiune bilaterală. Chirurgul deschide peritoneul într-un mod contondent, întinzând degetele în direcția transversală. Este posibilă diluarea simultană a mușchilor, a grăsimii subcutanate și a peritoneului.

Datorită mai mult nivel inalt a inciziei și utilizarea tehnicii de diluare a țesuturilor contondente în colțurile inciziei după S. Joel-Cohen se păstrează intacte ramurile vaselor genitale externe și epigastrice superficiale, care sunt de obicei tăiate prin laparotomie conform J. Pfannenstiel.

G. Decavalas et al. (1997) odată cu introducerea unei noi tehnici de laparotomie, au realizat o scădere a frecvenței de detectare a aderențelor în cavitatea abdominală în timpul operațiilor cezariane repetate de la 20,5% la 6,2%.

Conform datelor din literatură, incizia S. Joel-Cohen permite reducerea duratei operației cu 1,3-1,4 și a numărului de suturi utilizate de 1,7 ori, reduce severitatea durerii postoperatorii, care se manifestă printr-o scădere a nevoie de analgezice (Franchi M. și colab., 1998; Ferrari A. și colab., 2001). Importantă este reducerea de două ori a frecvenței complicațiilor infecțioase în perioada postoperatorie (6,2-7,4% versus 16,3-18,6%) (Decavalas G. și colab., 1997; Stark M. și colab., 1994). Rezultatele studiilor noastre ecografice au arătat că frecvența de detectare a hematoamelor peretelui abdominal anterior în perioada postoperatorie atunci când se utilizează laparotomia conform S. Joel-Cohen este redusă la jumătate (Strizhakov A.N. și colab., 1997).

Astfel, avantajele laparotomiei conform lui S. Joel-Cohen sunt: ​​traumatism mai mic; reducerea pierderilor de sânge; o reducere semnificativă a timpului până la extracția fătului (cu 1-2 minute); ușurința tehnică de implementare. În plus, deschiderea peritoneului parietal cu degetele chirurgului, și nu prin mijloace ascuțite, elimină riscul de deteriorare a organelor adiacente uterului. Reducerea traumatismului și păstrarea integrității fasciculelor vasculare contribuie la o scădere de două ori a incidenței complicațiilor din rana peretelui abdominal anterior în perioada postoperatorie.

În prezent, acest tip de laparotomie este utilizat pe scară largă atât în ​​practica ginecologică, cât și în cea obstetrică (Strizhakov A.N. și colab., 1998; Hema KR și colab., 2001; Lee-Parritz A., 2004; Stark M. și colab., 1994). Potrivit Colegiului Regal al Obstetricienilor și Ginecologilor din Marea Britanie, operația cezariană de urgență este utilizată de două ori mai des decât laparotomia, conform lui J. Pfannenstiel (Tully L. și colab., 2002).

UN. Strizhakov, O.R. Baev

Toate materialele de pe site sunt pregatite de specialisti in domeniul chirurgiei, anatomiei si disciplinelor de specialitate.
Toate recomandările sunt orientative și nu sunt aplicabile fără consultarea medicului curant.

Laparotomie paramediană implică nu o incizie centrală, ci o disecție a tecii mușchiului drept de la marginea sa interioară. Mușchiul este retras spre exterior, straturile sunt disecate unul după altul. După un astfel de acces, se formează o cicatrice puternică, care poate fi considerată un avantaj al metodei. Accesul este aplicabil în patologia abdomenului superior.

Laparotomiile pararectale și paramediane au fost propuse de Lennander și au un avantaj important - formarea unei cicatrici puternice care împiedică proeminențele herniare datorită faptului că pereții suturați ai tecilor musculare ale abdomenului sunt acoperiți cu țesut muscular intact.

Laparotomie transrectală indicat pentru tratamentul patologiei ginecologice și urologice, boli ale intestinului gros. Pătrunderea în cavitatea abdominală se realizează prin mușchiul drept, în timp ce foile tecii musculare sunt disecate, iar fibrele musculare sunt separate și îndepărtate. Motivul principal pentru o astfel de operatie necesitatea formarii de fistule dinspre canalul digestiv spre exterior.

Video: laparotomie mediană, tehnica operației

Acces laparotomie oblică

Accesele oblice ajută la apropierea de ipohondrie, se practică pentru îndepărtarea apendicelui.

În timpul intervențiilor în abdomenul superior, inciziile oblice trec de-a lungul arcurilor costale, în partea inferioară a peretelui abdominal - de-a lungul ligamentelor inghinale. Cel mai frecvent motiv pentru accesul oblic este considerat a fi apendicita acuta când incizia tisulară merge oblic aproape paralel cu ligamentul inghinal printr-un punct situat între treimea exterioară și mijlocie a liniei trase de la ombilic la coloana iliacă anterioară superioară.

Abordări transversale

O laparotomie transversală cu o incizie orizontală implică o secțiune transversală a mușchilor drepti, câștigând astfel spațiu pentru a vizualiza structurile abdomenului inferior și pelvisului. Un dezavantaj semnificativ al metodei este slăbiciunea regiunii anterolaterale cu diastaza musculară datorită intersecției lor și formării proeminențelor herniare.

Accesuri unghiulare și combinate

Laparotomiile combinate sunt utilizate pentru operații extinse, atunci când este necesar să se obțină acces nu numai la structurile abdomenului superior, ci și la formațiunile mediastinului sau una dintre cavitățile toracice. Cursul inciziilor este determinat individual pe baza caracteristicilor bolii, dar se iau în considerare în mod necesar variantele anatomice ale patului vascular și inervația. Accesul combinat este indicat pentru interventii la nivelul stomacului, extirparea splinei (mai ales la pacientii obezi), glande suprarenale, rezectie hepatica.

Accesurile laparotomie în practica obstetricală și ginecologică

În timpul operațiilor obstetricale și ginecologice, chirurgii recurg adesea la acces la laparotomie. Indicațiile laparotomiei în ginecologie sunt:

1. Tumori ale uterului și anexe - atât benigne, cât și maligne;
2. boala adezivă;
3. Efectuarea unei a doua laparotomii;
4. Necesitatea unei examinări detaliate a organelor în timpul operației;
5. cezariana.

Pentru manipulări asupra organelor pelvine, este indicată o laparotomie mediană inferioară, suprapubiană conform Pfannenstiel sau o abordare transversală Czerny. O laparotomie inferomediană implică o incizie care se extinde longitudinal în jos de la ombilic până la joncțiunea pubiană. Permite o buna vizualizare a micului bazin si a continutului acestuia, este indicat pentru interventii repetate in aceasta zona.

Etapele laparotomiei mediane inferioare:

• Disecția stratului cutanat-subcutanat, incizia începe puțin deasupra articulației pubiene și merge vertical până la buric;
• Ligarea vaselor de sângerare sau coagularea cu curent electric;
• Disecția aponevrozei, mușchii se îndepărtează și rămân intacți;
• Disecția învelișului seros și introducerea unui dilatator în orificiul rezultat, deplasarea anselor intestinale în sus cu șervețele înmuiate în ser fiziologic;
• După manipulări asupra organelor, țesuturile sunt suturate în ordine inversă.

Laparotomie Pfannenstiel

Laparotomia Pfannenstiel este utilizată în timpul unei operații cezariane și implică o abordare transversală de-a lungul unui pliu orizontal al pielii care trece peste zona pubiană. Pași de acces:

1. O incizie a pielii, strat subcutanat, aponevroză musculară orizontal și câțiva centimetri deasupra articulației pubiene;
2. Retragerea marginilor aponevrozei de la linia de incizie cu expunerea mușchilor drepti și separarea acestora;
3. Disecția unei foi de acoperire seroasă și obținerea accesului liber în cavitatea abdominală.

Avantajele inciziei Pfannenstiel includ:

• Absența probabilității de proeminențe herniare după intervenție chirurgicală;
• Rezultat cosmetic satisfăcător, mai ales în comparație cu metodele mediane;
• Perioada de reabilitare mai scurtă;
• Efect mai puțin pronunțat asupra activității intestinului, datorită căruia recuperarea continuă mult mai ușor.

Accesul nu este lipsit de dezavantaje, printre care principalul este considerat a fi o lățime mică, care poate să nu fie suficientă dacă pacientul suferă de tumori sau inflamații ale organelor pelvine, un proces adeziv pronunțat și un grad ridicat de obezitate. Metoda nu este foarte aplicabilă atunci când este necesară manipularea părților profunde ale pelvisului mic.

Spre deosebire de abordarea Pfannenstiel, laparotomia lui Czerny oferă o abordare largă a organelor pelvine, precum și a secțiunilor sale profunde, ceea ce îi conferă un avantaj indubitabil. Cu o astfel de laparotomie, chirurgul poate opera liber atât în ​​partea superioară, cât și în cea inferioară a abdomenului, obținând în același timp un rezultat cosmetic bun, iar vindecarea și reabilitarea sunt relativ ușoare.

Laparotomia lui Czerny se efectuează în mai multe etape:

1. Disecția pielii și a stratului adipos subcutanat transversal, la 3-6 cm deasupra simfizei pubiene, nivelul exact al inciziei este ales de chirurg individual în funcție de topografia leziunii sau tumorii;
2. Hemostază pe vasele de fibre, disecția aponevrozei musculare;
3. Incizia mușchilor drepti este orizontală pe ambele părți ale peretelui abdominal, dar este posibilă și pe o parte - cu neoplasme de dimensiuni medii;
4. Ligarea și intersecția vaselor epigastrice inferioare, disecția pe direcția orizontală a peritoneului;
5. După manipulări în abdomen sau pelvis, țesuturile sunt suturate în ordine inversă.

Laparotomia uteruluiîn ginecologie - o măsură extremă atunci când opțiunile mai puțin traumatice pentru operații nu pot fi aplicate. În special, acest lucru este valabil pentru oncopatologie, fibroame gigantice, care nu pot fi îndepărtate prin laparoscopie, intervenții reconstructive asupra organelor genitale interne. Tipul de abordare laparotomie utilizat este determinat de chirurg în funcție de fezabilitatea acestuia la un anumit pacient, precum și de propria experiență și calificări.

în obstetrică Laparotomia este utilizată pentru operația cezariană. Este de preferat să se folosească o incizie transversală, deoarece este mai puțin traumatizantă și oferă un efect estetic mai bun, dar în multe cazuri, medicii merg la o laparotomie mediană, nefiind încrezători în propriile abilități sau în prezența unor obstacole obiective în calea transversală. metodă.

1 - CS după Joel-Kohen, 2 - laparotomie după Pfannenstiel

Operația cezariană este efectuată prin laparotomie conform lui Joel-Cohen:

• Mai întâi, chirurgul face o incizie orizontală superficială chiar sub linia trasată în mod convențional între spinele iliace anterioare superioare;
• Se adâncește incizia cu un bisturiu, se incizează frunza aponevrotică și se depărtează cu foarfecele la periferie;
• Grăsimea subcutanată și fibrele musculare sunt retractate cu grijă;
• Se deschide peritoneul în mod contondent și se duce în lateral, după care se taie segmentul inferior al uterului;
• Deschiderea vezicii fetale și extracția fătului, tăierea cordonului ombilical;
• După separarea placentei, rana din uter se suturează, femeii i se administrează antibiotice și oxitocină, se pun suturi pe aponevroză, țesut subcutanat și piele.

Laparotomie de diagnostic

În ciuda introducerii pe scară largă a medicamentului minim invaziv, metode endoscopice studii, în unele cazuri, laparotomia diagnostică (explorativă) este indispensabilă, deși numărul de astfel de intervenții este în scădere treptat.

Indicațiile absolute pentru laparotomia diagnostică de urgență sunt:

Dificultățile de diagnostic apar de obicei cu perforații și leziuni ale tractului digestiv, care se află în afara peritoneului (pancreas, duoden), rinichi, vase mari ale regiunii retroperitoneale din cauza tumorilor canceroase în descompunere, tuberculoză, corpi străini înjunghiați, răni penetrante.

Pregătirea pentru laparotomia exploratorie include studii clinice generale, corectarea funcțiilor afectate, măsuri anti-șoc, terapie prin perfuzie. În cazuri de urgență, nu durează mai mult de două ore, cu sângerări interne masive - până la o jumătate de oră.

Tehnica chirurgiei diagnostice depinde de caracteristicile patologiei, dar cel mai adesea chirurgii aleg o abordare mediană, care, dacă este necesar, poate fi completată cu o incizie transversală sau oblică. Operația se efectuează sub anestezie generală și poate trece de la exploratorie la terapeutică.

Pentru hemoragii interne primul pas este să găsiți vasul deteriorat, să puneți o clemă hemostatică pe el și să-l bandajați. Sângele turnat în stomac în absența contraindicațiilor este pregătit pentru administrare la pacient. Dacă a existat o leziune a organelor abdominale, mai ales penetrantă, atunci medicul examinează cu atenție și metodic organele într-o secvență clară, începând de la ficat și terminând cu intestinele distale și spațiul retroperitoneal.

Cu peritonita după formarea accesului laparotomic, exudatul este imediat îndepărtat și trimis pentru examinare bacteriologică, iar apoi organele abdominale sunt inspectate cu atenție. Operatia de la exploratorie devine terapeutica si se incheie cu lavajul cavitatii abdominale si montarea de drenuri pentru scurgerea scurgerii.

Când se efectuează o laparotomie exploratorie? sub suspiciunea de creștere malignă, chirurgul urmează, de asemenea, o secvență strictă de manipulări în abdomen: în primul rând, se examinează focalizarea tumorii primare, se determină gradul de invazie a neoplaziei în peretele organului și în structurile înconjurătoare și sunt specificate posibilitățile tehnice de îndepărtare a tumorii.

După examinarea zonei de creștere a tumorii, ei procedează la examinarea locurilor tipice de metastază - ganglioni limfatici, epiploon, ficat, suprafața acoperirii seroase, iau fragmente de țesuturi suspecte pentru examinarea histologică intraoperatorie, după care determină volumul operației viitoare.

Perioada postoperatorie

Perioada postoperatorie în majoritatea cazurilor de laparotomie este favorabilă, deși nu poate fi numită ușoară, deoarece pacientul are o rană a peretelui abdominal, care încă nu se vindecă. În acest sens, în primele zile după intervenție, durerea este tulburătoare, pentru ameliorarea căreia se folosesc mai întâi analgezice narcotice (promedol) și apoi nenarcotice (tramadol, paracetamol).

În absența complicațiilor și vindecarea adecvată a cicatricei suturi postoperatoriiîndepărtat în zilele 7-10, dar în unele cazuri această perioadă se prelungește până la 14 zile, mai ales dacă laparotomia se repetă, iar țesuturile din zona inciziei sunt inflamate și umflate.

Recuperarea după laparotomie durează de la 2-3 săptămâni până la șase luni sau mai mult, în funcție de indicațiile pentru intervenție chirurgicală și de cursul bolii de bază. Dacă a fost efectuată o laparotomie pentru colecistita acută, atunci după 2 săptămâni pacientul revine la viața obișnuită, respectând unele restricții alimentare, evitând ridicarea greutăților și procedurile de apă.

Cu peritonită, sângerare masivă, tumori maligne recuperarea este mai dificilă, mai ales dacă pacientul are o fistulă intestinală pe suprafața anterioară a peretelui abdominal. Complicațiile infecțioase și inflamatorii necesită antibioticoterapie și detoxifiere obligatorii.

Timp de șase luni după laparotomie, pacientul va trebui să limiteze ridicarea greutăților, deoarece cicatricile interne se vor vindeca în această perioadă. Cu riscul de hernie ventrală postoperatorie este indicată purtarea unui bandaj special.