Agentul cauzal al malariei - ciclul de viață, modalitățile de infecție umană și diagnosticul bolii. Ce este malaria și cum să scapi de semnele ei (cu fotografie)

Proprietățile morfologice și culturale ale agentului cauzal al malariei

Protozoonoza acută transmisibilă antroponotică. agenți cauzali ai malariei- animale unicelulare (protozoare), aparțin clasei sporozoare, subclasa coccidiilor, familiei plasmodium, genului plasmodium. Există 4 tipuri cunoscute de agenți patogeni ai malariei la oameni:

  • plasmodium vivax (p. vivax) - agentul cauzal al malariei de trei zile;
  • Plasmodium malaria (p. malariae) - agentul cauzal al malariei de patru zile;
  • Plasmodium falsiparum (p. falciparum) - agentul cauzal al malariei tropicale;
  • Plasmodium oval (p. ovale) - agentul cauzal al unei forme speciale de malarie de trei zile.

Această din urmă specie se găsește în mod natural în Africa, Palestina, America de Sud și Filipine. În Rusia, existența unui oval nu a fost stabilită. O persoană în condiții naturale se poate infecta prin țânțari cu agentul cauzal al malariei maimuțelor.

Ciclul de dezvoltare al agenților patogeni malariei efectuat cu schimbarea proprietarilor:

  • dezvoltarea sexuală (sporogonie) are loc în corpul gazdei finale - țânțarul femela din genul Anopheles;
  • dezvoltare asexuată (schizogonie) - în corpul unei gazde intermediare - o persoană).

Sporogonie

Odată ajunse în stomacul unui țânțar cu sânge uman, celulele germinale masculine și feminine ale plasmodiului (micro și macrogametocite) se transformă în micro și macrogameți maturi, care, după fertilizare, trec printr-o serie de etape succesive de dezvoltare (de la zigot la sporochist) al formelor invazive de sporozoiți care se acumulează în glandele salivare.glandele insectelor. Durata sporogoniei este determinată de tipul de plasmodie și de temperatura ambiantă. La temperatura optimă a aerului (25 °C), sporogonia durează 10 zile pentru Plasmodium Vivax, 12 zile pentru Falsiparum și 16 zile pentru Malaria și Ovale. La temperaturi ale aerului sub 15 °C, sporozoiții nu se dezvoltă. Dezvoltare în continuare sporozoiții sunt obținuți în organismul unei gazde vertebrate, în care pătrund în timpul sugării de sânge a unui țânțar.

Shizogonie - țesut și eritrocite

- în celulele tisulare - schizogonia tisulară;

- în eritrocite - schizogonie eritrocitară.

Unele tulpini de pl. falsiparum toate stadiile schizogoniei pot fi găsite în sânge perifericîntr-o proporţie semnificativă de pacienţi şi cu relativ curs usor maladie.

Gameții feminini ajung la stadiul de maturitate deplină - stadiul gameților din sângele uman, gameții masculini se maturizează în corpul purtătorului. La finalizarea procesului de maturare în stomacul țânțarului, se observă procesul de ejecție a 4-8 gameți masculini de către gametocitul masculin, care, după dantelă, se mișcă activ în conținutul stomacului, sunt capabili să pătrundă în gametul feminin și fertilizați-l (procesul sexual). La pl. gametocitele falsiparum iau mai întâi o formă rotunjită și abia apoi se formează microgameți.

Gameții feminini fertilizați (zigoții) pătrund în epiteliul intestinului mediu (stomacul) țânțarului și formează oochisturi sub învelișul său exterior. Oochisturile cresc, formează un număr mare de sporozoiți - formațiuni mononucleare în formă de fus (lungime 11-15 microni, lățime 1-1,5 microni).

Malarie eu Malaria (malaria; italiană mala aria rea; sinonim: mlaștină, febră intermitentă)

Tabloul clinic. Există 4 forme de malarie: de trei zile, cauzată de P. vivax, oval-malaria, al cărei agent cauzal este P. ovale, de patru zile, cauzat de P. malariae și tropical, al cărui agent cauzal este P. falcipanim. depinde de tipul de agent patogen. În cazul malariei tropicale, este de 6-31 de zile, dar mai des 9-16 zile, cu o perioadă de trei zile cu o scurtă perioadă de timp. perioadă de incubație 7-21 de zile, cu una lungă - 6-13 luni. (la latitudinile nordice), cu malarie ovala - 7-20 zile, cu patru zile M. - 14-42 zile. La debutul bolii, pot exista orez. 3, a ), manifestată prin stare de rău, somnolență, cefalee, dureri, febră recidivante. Dupa 3-4 zile apare un atac de M. in timpul caruia se disting 3 faze:, febra,. Frisoanele pot fi exprimate în grade diferite: de la frisoane ușoare la frisoane extraordinare. Durata sa este de la 30 min pana la 2-3 ore. În faza de căldură, care durează de la câteva ore până la o zi sau mai mult, stare generală pacienții se agravează, ajunge la 40-41 °, se înroșește, apar. excitaţie, durere de cap. Poate, prostii,. Sfârșitul atacului se caracterizează printr-o scădere critică a temperaturii la numere normale sau subnormale și transpirație crescută. După atacul vine adânc. Atacul durează de obicei 6-10 h. Ulterior, în funcție de tipul de agent patogen, persistă 1 sau 2 zile temperatura normala. Apoi atacul se repetă. După 3-4 atacuri, ficatul, splina cresc, se dezvoltă, pielea capătă o nuanță pământoasă sau galben pal. Fără tratament, numărul de atacuri poate ajunge la 10-12 sau mai mult. După câteva săptămâni, se dezvoltă una precoce, care, potrivit semne clinice aproape nu diferă de manifestările primare ale M. După 8-10 luni. iar mai tarziu, cu M. de trei zile si oval-malaria pot aparea recidive tardive. Ele curg ușor. La indivizii care nu iau suficient scop preventiv, boala poate fi atipica, pana la cateva luni si chiar ani.

Fiecare dintre formele lui M. are caracteristicile. Deci, cu o M. de trei zile, un atac începe de obicei dimineața sau după-amiaza, cu un frig brusc și o creștere a temperaturii la un număr mare. Caracterizat prin apariția convulsiilor după 1 zi ( orez. 3, a ), iar atacurile zilnice sunt posibile ( orez. 3b ). Ovale-malaria este similară cu cea de trei zile, dar este mai blândă. Atacurile apar mai des seara și noaptea, temperatura corpului nu depășește 39 °. M. de patru zile nu are perioadă prodromală. Atacurile apar după 2 zile pe a treia ( orez. 4, a ) sau continua timp de 2 zile consecutive cu o zi fara febra ( orez. 4, b ). Frisoanele sunt slab exprimate. M. tropicală debutează mai des cu fenomene prodromale: cu 3-4 zile înainte de atac apar cefalee, artralgii, dureri de spate, scaune lichide și vărsături. poate avea sau greșit ( orez. 5, a ). La locuitorii zonelor endemice, temperatura este mai des intermitentă ( orez. 5 B ). Frigul în această formă este moderat exprimat, iar faza de căldură este mai lungă - până la 36 h. Perioadele de apirexie sunt scurte, transpirația este ușor crescută. Deja în primele zile ale bolii, splina devine dureroasă, ficatul se mărește. Se dezvoltă adesea. Se caracterizează prin dureri abdominale și diaree.

Tulburările psihice la M. sunt psihoze simptomatice, cel mai des întâlnite la M. tropicale și mult mai rar la M. de trei zile. Ele apar în timpul unei stări febrile și în perioada apiretică cu recidive repetate și multiple ale M. În primul caz, sunt însoțite de tulburarea conștiinței (vezi . Tulburări ale conștiinței) : delir (vezi Sindromul delir) , tulburarea crepusculară a conștiinței cu excitație motorie pronunțată; diferite grade de uimire a conștiinței, până la comă (vezi Uimire) . În al doilea caz, există prelungite sub formă de manie furioasă (vezi. Sindroame maniacale) , sindrom depresiv-paranoid (o combinație de depresie anxioasă sau anxioasă-agitată cu iluzii de persecuție), halucinoză verbală (vezi Halucinații) . Aceste psihoze se pot complica prin episoade de confuzie. Psihozele malarice în toate cazurile încep și sunt înlocuite cu astenie; la un număr de pacienţi, după psihoză, apare un sindrom psiho-organic tranzitoriu .

La copii pruncie atacurile tipice de malarie nu sunt de obicei observate, temperatura corpului atinge un număr mare, are adesea un caracter neregulat. Debutul unui atac poate fi determinat prin albire, iar apoi cianoza pielii, raceala extremitatilor. Copilul devine somnoros, iritabil; scade, apar vărsături, mai ales după masă. Există durere în abdomen, apare diaree. Se poate dezvolta deshidratare. Splina se mărește rapid și devine puternic dureroasă. sunt posibile, simptome meningiene. Anemia se dezvoltă precoce.

La femeile însărcinate, boala este severă și este însoțită de o încălcare a cursului sarcinii. Pot exista avorturi, intrauterine, complicații postpartum. Cei infectați cu P. faicipanim dezvoltă anemie spre sfârșitul sarcinii, care, combinată cu pierderea de sânge în timpul nașterii, poate fi fatală.

Complicații se observă cel mai adesea la M. tropicale și, de regulă, la persoanele neimune. Acestea includ comă malaală, șoc toxic , insuficiență renală acută ; uveita , febră hemoglobinurică, care se dezvoltă în principal după administrarea de chinină, primachină și chinocid.

Tratament. Indicația de spitalizare nu este doar un diagnostic stabilit cu acuratețe de M., ci și o suspiciune de M. Pentru a elimina atacurile de malarie, medicamentele hematoschizotrope din grupul de 4-aminochinoline (chingamină, hidroxiclorochine), precum și plaquenil, bigumal, cloridina, meflochina și chinina sunt prescrise (vezi Facilități antimalarice) . Aceste fonduri oferă un remediu radical doar pentru M tropical și de patru zile. După eliminarea atacurilor de malarie de trei zile și ovale, este necesară primachină sau chinocid anti-recădere.

Tratamentul specific începe faza de după diagnostic. Chingamine (Delagil) este cel mai des utilizat pe cale orală după mese. Cursuri pentru un adult 2-2,5 G. Tratamentul se efectuează timp de 3 zile. Doza zilnică în prima zi 1 G. În cazul M. tropicale, este prescrisă încă 0,5 G hingamină, iar cursul tratamentului poate fi prelungit până la 4-5 zile. Primachina se administrează pe cale orală după mese. doza zilnica 0,027 Gîmpărțit în 1-3 doze. Durata cursului este de 14 zile. În legătură cu răspândirea largă a tulpinilor de P. falciparum rezistente la clorochină, chinina este principalul tratament etiotrop pentru M. tropicale în cazurile severe. o singura doza pentru adulti 10 mg/kg, zilnic - nu mai mult de 2 G(1 ml Soluție de chinină 50% diluată în 500 ml soluţie izotonică de clorură de sodiu). administrat intravenos foarte lent, picurare. După ce starea pacientului se îmbunătățește, se efectuează un curs de tratament cu delagil; dacă P. falcipaniro este rezistent la clorochină - fansidar, metakelfin, tetraciclină.

Odată cu dezvoltarea complicațiilor, împreună cu terapia specifică, se efectuează un tratament patogenetic, care, în caz de comă malaală, are ca scop eliminarea edemului cerebral, reducerea permeabilității. pereții vasculari, reducerea hipoxiei, normalizarea metabolismului apei și electroliților. Pentru detoxifiere administrat intravenos 500-1000 ml reopoliglyukina, prednisolon 30-60 mg De 3 ori pe zi, prescrie antihistaminice, administrează 40-80 mg furosemid. La febra hemoglobinurică se anulează în primul rând cea care a provocat hemoliza. Se atribuie, soluții de glucoză, clorură de sodiu, administrate intravenos, conform indicațiilor, se transfuzează masa plasmatică sau eritrocitară. Odată cu dezvoltarea insuficienței renale acute se efectuează.

Pentru convalescenti se stabileste in termen de 2 ani. cabinet boli infecțioase policlinici lunar din mai pana in septembrie si o data la 3 luni. în restul anului, el examinează convalescentul și, dacă se suspectează o recidivă, prescrie sânge pentru a depista plasmodia malarie.

Prognosticul pentru o terapie corectă și în timp util este favorabil. În cele mai multe cazuri, M. se termină recuperare totală. medie 1%. Rezultate letale în marea majoritate a cazurilor sunt observate în cursul complicat al malariei tropicale.

Bibliografie: Loban K.M. și Polozok E.S. Malaria, M., 1983, bibliogr.; Ghid boli infecțioase, ed. IN SI. Pokrovsky și K.M. Loban, p. 266, M., 1986; Manual de boli tropicale, ed. ȘI EU. Lysenko, p. 59, M., 1983.

ciclul Plasmodium falciparum: 1 - sporozoiți din ductul glandei salivare a țânțarilor și introducerea lor în celulele hepatice; 2 - exoeritrocitară; 3 - exoeritrocitară; 4 - eliberarea de merozoiți exoeritrocitari din hepatocit în plasma sanguină; 5, 6 - trofozoiți în formă de inel într-un eritrocit; 7 - trofozoit tânăr; 8 - schizont eritrocitar imatur; 9 - schizont eritrocitar matur; 10 - merozoiti eritrocitari; 11-14 - gametocitogonie; 15 - masculin; 16 - gametocit feminin; 17 - feminin; 18 - formarea gameților masculini; nouăsprezece -; 20 -; 21-; 22, 23 - dezvoltarea oochistului; 24 - eliberarea de sporozoiți dintr-un oochist matur; 25 - sporozoiti in glanda salivara tantar">

Orez. 1. Ciclul de viață al Plasmodium falciparum: 1 - eliberarea sporozoiților din ductul glandei salivare a țânțarilor și introducerea lor în celulele hepatice; 2 - trofozoit exoeritrocitar; 3 - schizontul exoeritrocitar; 4 - eliberarea de merozoiți exoeritrocitari din hepatocit în plasma sanguină; 5, 6 - trofozoiți în formă de inel într-un eritrocit; 7 - trofozoit tânăr; 8 - schizont eritrocitar imatur; 9 - schizont eritrocitar matur; 10 - merozoiti eritrocitari; 11-14 - gametocitogonie; 15 - gametocit masculin; 16 - gametocit feminin; 17 - gametul feminin; 18 - formarea gameților masculini; 19 - fertilizare; 20 - zigot; 21 - ookineta; 22, 23 - dezvoltarea oochistului; 24 - eliberarea de sporozoiți dintr-un oochist matur; 25 - sporozoiți în glanda salivară a unui țânțar.

II Malaria (malaria: italiană, de la mala aria - aer rău)

o boală infecțioasă cauzată de mai multe specii de protozoare din genul Plasrnodium, transmisă de țânțarii din genul Anopheles, caracterizată prin paroxisme febrile, anemie hipocromă, mărirea splinei și ficatului.

Bromeliacea malariei- o variantă nosogeografică a M., neasociată epidemiologic cu prezența corpurilor de apă, întrucât purtătoarea ei este specia țânțarului Anopheles, care se reproduce în plantele bromeliade din America de Sud și Centrală.

Malaria congenitală(m. congenka) - M. la nou-născuți care apare atunci când este infectat printr-o placentă alterată patologic sau în timpul

Malaria hiperendemică- M., înregistrată într-o zonă care se caracterizează printr-o prevalență ridicată a populației: splenica la copiii de 2-9 ani depășește constant 50% și este ridicată la populația adultă.

Malaria hipoendemică- M., înregistrată într-o zonă care se caracterizează printr-o prevalență scăzută a populației: indicele de malarie splenica la copiii de 2-9 ani nu depășește 10%.

Malaria holoendemică- M., înregistrată într-o zonă care se caracterizează printr-o prevalență foarte mare a populației: indicele de malarie splenica la sugari depășește constant 75%.

Malarie mezoendemică- M., înregistrată în zonă, care se caracterizează grad mediu prevalența populației: indicele malariei splenice la copiii de 2-9 ani este în intervalul 11-50%.

Malaria „instabilă”- M., caracterizată epidemiologic prin fluctuații semnificative ale incidenței populației atât în ​​zona de transmitere a infecției, cât și de la an la an, precum și, de regulă, imunitate scăzută de turmă la M.

Malarie oval(m. oval) - forma clinica M., cauzată de Plasmodium ovale și caracterizată prin paroxisme regulate care apar după 48 de ore seara sau noaptea; are un flux usor.

Malaria pernicioasă(m. perniciosa) este numele comun pentru formele severe de M. tropicale.

Malaria mixtă(m. mixta) - M., rezultat din infectarea aceleiași persoane cu două sau mai multe tipuri de patogen al malariei.

Malaria "persistenta"(m. stabilis) - M., caracterizat epidemiologic printr-un nivel stabil de infecție a populației fără fluctuații semnificative de-a lungul unui număr de ani și, de regulă, imunitate pronunțată de turmă la M.

Malaria este o boală a continentului african, America de Sudși Asia de Sud-Est. Majoritatea cazuri de infecție sunt înregistrate la copiii mici care trăiesc în Africa de Vest și Centrală.În aceste țări, malaria este lider printre toate patologie infecțioasăși este principala cauză de invaliditate și mortalitate a populației.

Etiologie

Tantarii malariei sunt omniprezenti. Se reproduc în corpuri de apă stagnante, bine încălzite, unde se păstrează condiții favorabile - umiditate ridicată și temperatură ridicată a aerului. De aceea, malaria era numită „febra de mlaștină”. Tantarii malariei sunt diferiti in exterior de alti tantari: sunt putin mai mari, au culori mai inchise si dungi albe transversale pe picioare. Înțepăturile lor diferă, de asemenea, de țânțarii obișnuiți: țânțarii de malarie mușcă mai dureros, locul mușcat se umflă și mâncărime.

Patogeneza

În dezvoltarea plasmodiului se disting 2 faze: sporogonia în corpul țânțarilor și schizogonia în corpul uman.

În cazuri mai rare, există:

  1. Calea transplacentară - de la o mamă bolnavă la un copil,
  2. Calea de hemotransfuzie - în timpul transfuziei de sânge,
  3. Infecție prin instrumente medicale contaminate.

Infecția se caracterizează printr-o susceptibilitate ridicată. Locuitorii din zonele ecuatoriale și subecuatoriale sunt cei mai sensibili la infecția cu malarie. Malaria este principala cauză de deces pentru copiii mici care trăiesc în regiuni endemice.

regiunile de distribuție a malariei

Incidența se înregistrează de obicei în perioada toamnă-vară, iar în țările fierbinți - pe parcursul anului. Aceasta este antroponoza: numai oamenii fac malarie.

Imunitatea după o infecție este instabilă, specifică tipului.

Clinica

Malaria are un debut acut și se prezintă cu febră, frisoane, stare de rău, slăbiciune și dureri de cap. se ridică brusc, pacientul se scutură. În viitor, dispeptic și sindroame dureroase, care se manifestă prin dureri la nivelul mușchilor și articulațiilor, greață, vărsături, diaree, hepatosplenomegalie, convulsii.

Tipuri de malarie

Malaria de trei zile este caracterizată printr-un curs paroxistic. Atacul durează 10-12 ore și este împărțit convențional în 3 etape: frisoane, febră și apirexie.


În perioada interictală, temperatura corpului revine la normal, pacienții suferă de oboseală, oboseală, slăbiciune. Splina și ficatul se îngroașă, pielea și sclera devin subicterice. LA analiza generala sângele relevă eritropenie, anemie, leucopenie, trombocitopenie. Pe fondul atacurilor de malarie, toate sistemele corpului suferă: sexual, excretor, hematopoietic.

Boala se caracterizează printr-un curs benign lung, atacurile se repetă la două zile.

La copii, malaria este foarte severă. Clinica de patologie la copiii cu vârsta sub 5 ani se distinge prin originalitate. Există crize atipice de febră fără frisoane și transpirații. Copilul devine palid, membrele îi devin reci, apar cianoză generală, convulsii și vărsături. La începutul bolii, temperatura corpului atinge un număr mare, iar apoi persistă febra persistentă de grad scăzut. Intoxicația este adesea însoțită de dispepsie severă: diaree, dureri abdominale. Copiii afectați dezvoltă anemie și hepatosplenomegalie, iar pe piele apare o erupție hemoragică sau pete.

Malaria tropicală este mult mai gravă. Boala se caracterizează prin frisoane și transpirații mai puțin pronunțate, dar atacuri mai prelungite de febră cu o curbă febrilă neregulată. În timpul scăderii temperaturii corpului, răceala reapare, o a doua creștere și o scădere critică. Pe fondul intoxicației severe, pacienții dezvoltă semne cerebrale - cefalee, confuzie, convulsii, insomnie, delir, comă malarială, colaps. Posibilă dezvoltare a hepatitei toxice, respiratorii și patologia renală cu simptome aferente. La copii, malaria are toate trăsăturile caracteristice: paroxisme febrile, o natură specială a febrei, hepatosplenomegalie.

Diagnosticare

Diagnosticul malariei se bazează pe caracteristică tablou clinicși date epidemiologice.

Metodele de cercetare de laborator ocupă un loc de frunte în diagnosticul malariei. Examinarea microscopică a sângelui pacientului vă permite să determinați numărul de microbi, precum și genul și tipul acestora. Pentru aceasta, se prepară două tipuri de frotiu - subțire și gros. Studiul unei picături groase de sânge se efectuează dacă se suspectează malaria, pentru a identifica Plasmodium și a determina sensibilitatea acestuia la medicamentele antimalarice. Pentru a determina tipul de agent patogen și stadiul dezvoltării acestuia, permite studiul unei picături subțiri de sânge.

În analiza generală a sângelui la pacienții cu malarie, se detectează anemie hipocromă, leucocitoză și trombocitopenie; în analiza generală a urinei - hemoglobinurie, hematurie.

Metodă rapidă, fiabilă și de încredere diagnostic de laborator malaria este PCR. Această metodă costisitoare nu este folosită pentru screening, ci doar ca o completare la diagnosticul principal.

Serodiagnosticul are o importanță secundară. Se efectuează imunotestul enzimatic, în timpul căruia se determină prezența anticorpilor specifici în sângele pacientului.

Tratament

Toți pacienții cu malarie sunt internați într-un spital de boli infecțioase.

Tratamentul etiotrop al malariei: "Hingamine", "Chinine", "Cloridina", "Clorochina", "Akrikhin", sulfonamide, antibiotice - "Tetraciclina", "Doxiciclina".

Pe lângă terapia etiotropă, se efectuează tratament simptomatic și patogenetic, inclusiv măsuri de detoxifiere, restabilirea microcirculației, terapie decongestionantă și lupta împotriva hipoxiei.

Soluțiile saline complexe coloidale, cristaloide, se administrează intravenos, Reopoliglyukin, izotonic ser fiziologic, „Hemodez”. Pacienților li se prescriu „Furosemid”, „Mannitol”, „Eufillin”, efectuează terapie cu oxigen, hemosorpție, hemodializă.

Pentru tratamentul complicațiilor malariei, se folosesc glucocorticosteroizi - intravenos „Prednisolon”, „Dexametazonă”. Dupa indicatii se transfuza masa plasmatica sau eritrocitara.

Pacienții cu malarie ar trebui să întărească sistemul imunitar. LA dieta zilnica Recomand adăugarea de nuci, fructe uscate, portocale, lămâi. În timpul bolii, este necesar să excludeți utilizarea alimentelor „grele” și este mai bine să acordați preferință supelor, salate de legume, terci. Ar trebui să bei cât mai multă apă. Scade temperatura corpului si elimina toxinele din corpul pacientului.

Persoanele care au avut malarie sunt înregistrate la dispensar la un specialist în boli infecțioase și sunt supuse unei examinări periodice pentru transportul plasmodiului timp de 2 ani.

Remediile populare vor ajuta la accelerarea procesului de vindecare:

Diagnosticul în timp util și terapia specifică scurtează durata bolii și previn dezvoltarea complicațiilor severe.

Prevenirea

Măsurile preventive includ depistarea și tratamentul în timp util a pacienților cu malarie și purtători de plasmodium malaric, supravegherea epidemiologică a regiunilor endemice, distrugerea țânțarilor și utilizarea remediilor pentru mușcăturile acestora.

În prezent, nu există un vaccin împotriva malariei. Prevenirea specifică a malariei este utilizarea medicamentelor antimalarice. Persoanele care călătoresc în zone endemice ar trebui să urmeze un curs de chimioprofilaxie cu Khingamine, Amodiakhin, Chloridine. Pentru o eficacitate maximă, se recomandă ca aceste medicamente să fie alternate în fiecare lună.

Folosind repellenți naturali sau sintetici, te poți proteja de mușcăturile de țânțari. Sunt colective și individuale și sunt disponibile sub formă de spray, cremă, gel, creioane, lumânări și spirale.

Tantarii le este frica de mirosul de rosii, valeriana, tutun, ulei de busuioc, anason, cedru si eucalipt. Câteva picături ulei esențial adăugat la ulei vegetalși aplicați-l pe zonele expuse ale corpului.

Video: ciclul de viață al plasmodiului malaric

Malaria este boala grava terminând uneori cu moartea. Persoanele care se infectează cu aceasta tind să aibă simptome severe, inclusiv frisoane, febră și afecțiuni asemănătoare gripei. Malaria are o rată de mortalitate ridicată. Cu toate acestea, în timp util și tratament adecvat poate preveni. Agentul cauzal al malariei este Plasmodium, care trăiește în corpul unei anumite persoane care se hrănește cu sânge uman. Această problemă va fi analizată mai detaliat mai jos. Informații despre tratamentul și prevenirea bolii pot fi găsite în această publicație.

Poveste

Simptomele malariei au fost descrise în scrierile medicale antice chineze. niste trasaturi caracteristice boli, care mai târziu a fost numită malarie, se găsesc în lucrarea medicului imperial Nei Jing „Canoanele Medicinei”. Această boală era cunoscută pe scară largă în Grecia deja în secolul al IV-lea î.Hr., la vremea aceea provoca o mortalitate ridicată a populației. Principalele simptome au fost observate de Hipocrate și de alți filozofi și doctori ai antichității. Medicul hindus Susruta, gânditor și adept al Ayurvedei, a menționat și simptomele malariei în tratatul său și a vorbit despre apariția lor după mușcăturile anumitor insecte. Unii scriitori romani au asociat malaria cu mlaștini.

Mințile iscoditoare ale omenirii au căutat întotdeauna modalități de a vindeca tot felul de afecțiuni. La ce metode nu s-a recurs pentru tratamentul malariei în antichitate: sângerarea, amputarea unui membru mușcat, utilizarea medicamentelor cu opiu... Au fost atrași chiar și astrologii, care au asociat frecvența de apariție a febrei malariei cu fenomene astronomice și pozitia stelelor pe cer. Mulți au apelat la vrăjitorie. Omul de știință Albert Magnus, un dominican, a propus tratarea malariei mâncând chifle mici făcute din făină și urină ale unei persoane bolnave, precum și bea o băutură care includea coniac, sângele unei persoane infectate și piper.

Medicul grec antic Galen, care a lucrat la Roma, a sugerat că vărsăturile care apar cu malarie sunt o încercare a organismului de a elimina otrăvurile, iar sângerarea accelerează vindecarea. Aceste principii au dominat medicina de o mie cinci sute de ani. Nenumărați pacienți cu malarie au fost supuși sângerării și curățării forțate a stomacului și intestinelor prin intermediul clismelor și vărsăturilor. Acest lucru a dus la rezultate dezastruoase: oameni au murit din cauza anemiei și deshidratării, precum și din cauza simptomelor devastatoare ale malariei, într-un timp și mai scurt.

În China în secolul al II-lea î.Hr. în scrierile medicilor, a fost descrisă planta artemisia, sau pelin dulce, care a fost folosit ca remediu pentru malarie. Interesant este că în 1971, oamenii de știință chinezi au izolat ingredientul activ din acesta - artemisina. În timpul războiului din Vietnam, s-au desfășurat lucrări active pentru a studia proprietățile antimalarice ale pelinului dulce. Extractul de plantă a fost hrănit la șoareci și șobolani de laborator infectați cu tulpini de malarie. Artemisinina s-a dovedit a fi destul de eficientă, la fel ca chinina și clorochina. Derivații acestei substanțe fac acum parte din medicamentele antimalarice puternice și eficiente.

tip de plasmodiu de dezvoltare malaria, a fost descoperit pentru prima dată de medicul și omul de știință francez Laveran la sfârșitul secolului al XIX-lea. Cercetătorii ruși au adus o contribuție uriașă la studiul bolii și la dezvoltarea metodelor de eliminare a acesteia. Dintre acești oameni de știință, este de remarcat E.I. Martsinovsky, V.A. Danilevsky, S.P. Botkin. În perioadele Primului și celui de-al Doilea Război Mondial, au fost observate creșteri ale incidenței malariei.

semne

Malaria este o boală ale cărei simptome includ frisoane, febră, dureri de cap și dureri musculare. Unii pacienți prezintă greață, vărsături, tuse și diaree. Starea de febră reapare la fiecare, două sau trei zile - aceasta este cea mai mare manifestare tipică malarie. Tremuratul și senzația de frig sunt înlocuite de așa-numita etapă fierbinte, care se caracterizează prin febră mare, convulsii, dureri de cap și vărsături.

Complicațiile sunt adesea semne ale unei astfel de forme a bolii precum malaria tropicală. Datorită distrugerii celulelor roșii din sânge și ale celulelor hepatice, se poate observa icterul pielii și albului ochilor, precum și diaree și tuse. În cazuri mai rare, pe corp apare o erupție cutanată sub formă de papule roșiatice cu mâncărime. Malaria este definită ca atare. O fotografie a purtătorului bolii este prezentată mai sus.

Formele severe, de exemplu, dacă agentul cauzal al malariei este Plasmodium falciparum, sunt însoțite de probleme precum:

Fără tratament în timp util, aceste simptome duc adesea la moarte.

Cum se transmite?

Sporozoiții (plasmodiile imature) călătoresc prin fluxul sanguin uman și intră în ficat. Acolo se maturizează și infectează celulele roșii din sânge - eritrocite, în interiorul cărora se dezvoltă până când pacientul este din nou mușcat de vectorul malariei - un țânțar. Intrând în corpul unei insecte, plasmodiile pătrund în glandele sale salivare și, cu următoarea mușcătură sub formă de sporozoiți, își încep. ciclu de viațăîn sângele uman.

Procesele de dezvoltare ale unor specii precum P. ovale și P. vivax pot fi și mai complexe și includ formarea unor forme inactive - hipnozoiți, care rămân adesea inactive câteva săptămâni și chiar ani. În corpul țânțarului de malarie, Plasmodium trece prin perioada sexuală a ciclului său de viață, iar în corpul uman, agentul patogen se află în faza asexuată, care se numește și schizogonie. Prin urmare, ciclul de dezvoltare al plasmodiului din celulele roșii din sânge se numește schizogonie eritrocitară.

Cum se transmite infectia? Sursele sale sunt femele de țânțari de malarie și o persoană infectată (atât bolnavă, cât și purtătoare). Este de remarcat faptul că malaria este o boală care nu se transmite în rândul oamenilor nici de gospodărie, nici prin picături în aer. Infecția poate apărea numai dacă sângele pacientului intră în corpul unei persoane sănătoase.

Caracteristici ale diagnosticului

Când apar simptomele de mai sus, mai ales după călătorie, se recomandă să fie testat pentru prezența plasmodiului malaric. Manifestările multor boli pot semăna cu cele ale malariei. Acestea sunt, de exemplu, febra tifoidă, gripa, holera, rujeola și tuberculoza. Prin urmare, medicul trebuie să cunoască istoricul de călătorie al persoanei bolnave pentru a programa analizele necesare.

Alte teste care pot ajuta la diagnosticarea bolii includ:

  • teste imunologice;
  • reacția în lanț a polimerazei.

Tratament

Caracteristicile terapiei depind de mai mulți factori:

  • tipul de plasmodiu care a intrat în organism;
  • situația clinică a pacientului, de exemplu, tratamentul va fi diferit pentru un adult, un copil și o femeie însărcinată, pentru o formă severă și ușoară a bolii;
  • sensibilitatea agentului patogen la medicamente.

Acest din urmă factor depinde de zona geografică în care a fost primită infecția. Faptul este că diferite părți ale lumii au tipuri diferite plasmodiile malariale care sunt rezistente la anumite medicamente. Remediile împotriva malariei pot fi selectate corect de către un medic familiarizat cu informațiile din protocoalele de tratament a malariei din întreaga lume. Persoanele infectate cu specia P. falciparum pot muri fără tratament în timp util, așa că măsurile terapeutice trebuie luate imediat.

Formele ușoare de malarie sunt tratate cu medicamente orale. Simptomele complicate, cum ar fi anemie severă, alterarea stării de conștiență, comă, edem pulmonar, insuficiență renală, sindrom respirator acut, coagulare intravasculară diseminată, sângerare spontană, acidoză, hemoglobină urinară, icter și convulsii generalizate necesită administrare intravenoasă medicamente.

Tratamentul malariei în majoritatea cazurilor se bazează pe scheme șablon adoptate pentru o anumită regiune. De exemplu, P. falciparum, dobândit în Orientul Mijlociu, este sensibil la clorochină, dar dacă infecția cu același tip de malarie a apărut în Africa, atunci această substanță poate să nu aducă rezultate pozitive in tratament.

Oamenii de știință moderni au dezvoltat regimuri de tratament bazate pe combinația de medicamente cu derivați ai compusului activ antimalaric - artemisină. Exemple de medicamente combinate:

  • „Artezunat-Amodiachin”.
  • „Artesunat-Mefloquine”.
  • „Dihidroartemisină-Piperakhină”.

Dezvoltarea de noi tratamente pentru malarie este în curs de desfășurare, ceea ce este asociat cu o creștere a numărului de tulpini de Plasmodium rezistente la medicamente. Unul dintre compușii promițători din creație medicamente eficienteîmpotriva malariei este spiroindolona, ​​care s-a dovedit a fi eficientă împotriva unei varietăți de agent patogen P. falciparum într-un număr de experimente.

Medicamentul "Primaquine" poate fi utilizat pentru a trata formele de malarie, ai căror agenți patogeni au fost în stare inactivă în ficat de mult timp. Acest lucru poate preveni recidivele severe ale bolii. Femeile însărcinate nu trebuie să ia Primaquine. Acest medicament este, de asemenea, contraindicat persoanelor care suferă de un deficit de glucoză-6-fosfat dehidrogenază. Din acest motiv, remediul nu este prescris până când un test de screening diagnostic nu a exclus problema. În unele țări, pe lângă formele orale și injectabile de medicamente, se mai folosesc supozitoare.

Boala în timpul nașterii

Malaria este o amenințare serioasă pentru o femeie însărcinată și pentru făt. Infecția crește foarte mult riscul naștere prematurăși nașterea mortii. Statisticile arată că, în Africa sub-sahariană, până la 30% dintre copii mor de malarie în fiecare an. Prin urmare, toate femeile însărcinate care locuiesc în zone periculoase sau care plănuiesc o călătorie acolo ar trebui să consulte cu siguranță un medic și să ia medicamentele prescrise de acesta, de exemplu, Sulfadoxină-pirimetamina. Aceasta este o prevenire necesară a malariei pentru a evita infecția.

Tratamentul bolii la femeile care așteaptă un copil se efectuează conform schema standard discutat mai sus. Cu toate acestea, medicamente precum primachina, tetraciclina, doxiciclina și halofantrina nu sunt recomandate din cauza pericolului potențial pentru făt.

Boala la copii

Prevenirea malariei este obligatorie pentru toți copiii, inclusiv sugarii, care locuiesc sau stau temporar în zonele în care boala este răspândită. Următoarele mijloace pot acționa ca agenți preventivi: „Clorochina” și „Meflochina”.

Este foarte important să folosiți doza corectă pentru copil, care depinde de vârsta și greutatea acestuia. Înainte de a călători cu un bebeluș în țările cu risc, toți părinții ar trebui să se consulte cu un specialist în domeniul bolilor infecțioase ale copilăriei în ceea ce privește tratamentul și prevenirea bolii în cauză. De la o supradoză medicament antimalaric poate fi fatal, toate medicamentele trebuie ținute la îndemâna copiilor, cum ar fi în recipiente bine închise.

Prevenirea infecțiilor

Dacă o persoană intenționează să călătorească în zone în care malaria este frecventă, trebuie să afle mai întâi ce medicamente și în ce doze ar trebui luate pentru a preveni infecția. În același timp, se recomandă să începeți să luați aceste medicamente cu două săptămâni înainte de călătoria prevăzută, în timpul șederii dumneavoastră în țară și timp de o lună după întoarcerea dintr-o călătorie. În prezent, nu există un vaccin împotriva malariei, dar cercetările intensive sunt în desfășurare, vaccinul este în curs de dezvoltare.

Dacă este posibil, evitați să vizitați țări cu un procent mare de persoane infectate, altfel profilaxia malariei este obligatorie - acest lucru vă poate salva sănătatea și poate salva vieți. Dacă sunteți călător, încercați să fiți întotdeauna conștienți de locurile în care au loc în prezent focarele. Vectorul malariei poate ateriza pe pielea unei persoane în orice moment al zilei, dar cele mai multe mușcături apar noaptea. Insectele sunt, de asemenea, cele mai active în zori și amurg. Evitați să fiți în aer liber în aceste ore. Prevenirea infecției este foarte importantă, având în vedere că vaccinul împotriva malariei nu a fost creat.

Purtați îmbrăcăminte adecvată - purtați pantaloni, cămăși cu mânecă lungă, pantofi înalți închiși în loc de sandale deschise și pălării. Pune-ți hainele în pantaloni. Utilizați insecticide repelente, de exemplu, Permetrin, care este utilizat pentru tratarea îmbrăcămintei și echipamentelor, poate fi recomandată. Sa nu uiti asta mijloace bune conțin până la cincizeci la sută dietiltoluamidă. Plasele de tantari sunt necesare in special cand camera nu este ventilata, de exemplu, nu exista aer conditionat. Tratează-le cu repelente cu aerosoli. De asemenea, se recomandă folosirea bobinelor de țânțari.

Vaccin

Tipuri de boli

Principalele tipuri de agenți patogeni ai bolii au fost denumiți mai sus. Cursul bolii poate fi, de asemenea, diferit. Să numim principalele tipuri de malarie:

  • tropical;
  • trei zile;
  • patru zile;
  • malaria-ovale.

Remedii populare

Medicamentele sunt coloana vertebrală a tratamentului malariei. Dar multe surse indică beneficiile unora remedii naturaleîn tratamentul bolilor cauzate de plasmodia. Aici publicăm doar câteva dintre ele și în niciun caz aceste rețete și recomandări nu trebuie considerate ca fiind principalele mijloace de tratament.

Lămâia și lămâia sunt utile în febra de patru zile. Aproximativ trei grame de cretă se dizolvă în 60 ml de apă și se adaugă sucul unei lămâi sau lime. Această compoziție trebuie băută înainte de apariția febrei.

Alaunul este, de asemenea, considerat un agent de susținere în tratamentul malariei. Se prajesc intr-o tigaie fierbinte si se macina in praf. Înăuntru, luați o linguriță de medicament cu patru ore înainte de presupusa febră și o jumătate de linguriță la două ore după aceasta.

Navigare rapidă pe pagină

Agentul cauzal al malariei, dezvoltarea bolii

Agentul cauzal al malariei, căi de transmitere la om

Malaria este cauzată de 4 soiuri de microorganisme din „regatul Protista” - plasmodium. Aceste patru soiuri sunt cele care determină forma malariei. Specia "falciparum" se manifesta printr-o forma tropicala de infectie, "vivax" - malarie de 3 zile, "ovale" - ovalemalaria, malarie de 4 zile, o consecinta a agentului cauzal al plasmodiumului "malariae".

Alături de aceasta, infecția este posibilă printr-o metodă transplacentară (în timpul sarcinii), infecție enterală în timpul transfuziei de sânge de la un donator purtător. În zonele cu focare epidemice de malarie, se observă o susceptibilitate ridicată la infecție în rândul copiilor și al turiștilor în vizită. Vârful infecției coincide cu activitatea sezonieră a insectelor - în perioada vară-toamnă.

După ce au depășit o anumită cale în căutarea unui mediu fertil pentru reproducere, sporozoiții aleg ficatul și prind rădăcini în el. structura celulară- celule hepatocitelor. Aici, sporozoiții sunt transformați în schizone, transformându-se în celule sferice mari.

Se manifestă ca răspuns la reacția hipotalamusului (centrul de termoreglare al corpului) la modificarea proteinei în celulele eritrocitare și deșeurile metabolice ale agentului patogen. O completare la punerea în aplicare a sechestrului este reactie alergica organism pe procese repetate de iritaţii antigenice.

Atacurile de malarie sunt însoțite de constricția vasculară extinsă a ramurilor periferice în timpul frisoanelor și procesele de expansiune bruscă a vaselor de sânge în timpul febrei.

Astfel de diferențe cresc secreția de substanțe care afectează creșterea permeabilității pereților vasculari. Posibilitatea de scurgere a proteinelor și a plasmei în spațiul extravascular determină îngroșarea sângelui și încetinirea fluxului sanguin. Iar activitatea tromboplastică ridicată cauzată de procesul distructiv (hemoliza) eritrocitelor intensifică coagularea sângelui (hipercoagularea).

  • Cu tulburări severe ale microcirculației, se dezvoltă procesele de hipercoagulare intravasculară diseminată (obișnuită).

Asta duce la tulburări acuteîn sistemul circulator și nutriția structurilor creierului. Invazia cauzată de Plasmodium falciparum (forma tropicală) se manifestă prin modificări ale sistemului nervos central. Poate continua într-o formă malignă. Geneza sa se datorează:

Simptomele malariei, primele semne la om

Principal simptom clinic malaria - focare febrile bruște sub formă de atacuri, urmate de cele obișnuite stare calmă. Astfel de simptome ale malariei sunt caracteristice tuturor formelor de infecție, cu excepția celor tropicale. Atacul inițial de febră este precedat de primele semne de malarie:

  • starea generală de sănătate precară a pacientului;
  • migrenă;
  • dureri articulare și musculare;
  • temperatura subfebrilă (nu depășește 38 ° C).

După trei zile de această afecțiune, încep fazele de atacuri de febră malarie. Succesiunea manifestărilor lor este haotică, în perioada inițială, dar în timp, durata fazelor capătă un anumit caracter clar cu intervale egale.

Timpul fazelor intermediare este determinat de forma specifică a infecției - respectiv, un atac este unul din trei zile, sau unul din patru. Debutul febrei este o manifestare caracteristică după-amiaza.

Fazele paroxistice ale malariei se manifestă:

Sub formă de frisoane - un ușor tremur sau o astfel de comoție care acoperă întregul corp. Fața și membrele devin reci, pielea devine palidă și devine aspră și cianotică. Există o creștere a ritmului cardiac și o respirație superficială. În această stare, pacientul poate fi de până la trei ore.

O febră care se manifestă foarte temperatura ridicata cu deteriorare marcată. Faza de căldură poate dura până la jumătate de zi, însoțită de:

  • înroșirea pielii feței și sete intensă;
  • hiperemie si uscata piele corp;
  • migrene severe
  • senzație de greutate musculară;
  • tahicardie și durere în inimă;
  • uscăciunea limbii, acoperită cu un strat cenușiu;
  • diaree și vărsături;
  • o stare de excitare;
  • convulsii involuntare și leșin.

Transpirația este faza finală care înlocuiește căldura. Această fază se caracterizează prin scădere bruscă temperatura (uneori ajungând la hipotermie). Starea pacientului se îmbunătățește și acesta adoarme.

9 Simptome și afecțiuni comune ale malariei


1) Dezvoltarea anemiei cauzate de moarte în masă celule sanguine eritrocite. Devine evident între intervale febrile. Semnele sale sunt exprimate prin culoarea pielii gălbui-pământoase și oboseală.

2) . Apare după mai multe accese de febră și poate persista mult timp. Numai cu o formă tropicală de infecție, o creștere a splinei apare imediat după debutul unui atac. În paralel cu splenomegalia, se remarcă durerea organului și compactarea acestuia.

  • Lipsa tratamentului în timp util provoacă o creștere semnificativă, care poate umple o zonă semnificativă a peritoneului.

3) , care se dezvoltă mai repede decât splenomegalia. Există o creștere și compactare semnificativă a ficatului. Marginea sa coboară sub arcurile costale, provocând simptome dureroase în hipocondrul din partea dreaptă.

4) Procese disurice - urinare frecventă a urinei ușoare în faza de frig, o nuanță închisă și o scădere semnificativă a volumului acesteia în faza de căldură.

5) Tulburări ale funcțiilor cardiovasculare, manifestate prin semne de hipertensiune în faza inițială cu frisoane și scădere bruscă a tensiunii arteriale, în a doua fază - febră.

6) Icterul pielii și structurilor mucoase, care este unul dintre semne timpurii malarie. Acest proces se datorează eliberării de bilirubină (pigment biliar) în momentul distrugerii celulelor roșii din sânge. Un indicator de diagnostic important este icterul sclerei, care se manifestă chiar înainte de colorarea pielii.

7) Hemoragii cutanate care se dezvoltă ca urmare a spasmelor vasculare. Semne externe caracterizată prin localizarea neuniformă pe tot corpul a diferitelor formațiuni hemoragice subcutanate stelate de diferite nuanțe (de la albastru la violet).

8) Erupții herpetice, manifestate la pacienți datorită activității virionilor herpetic. Starea procesului febril este exacerbată de erupții veziculare pe corp și de malarie veziculoasă pe buze.

9) Tulburări nervoase, manifestat de obicei sub forma unei malarii de 3 zile si a unei forme tropicale. Continuând cu migrene și insomnie constantă (tulburări de somn) și o senzație de slăbiciune. Atacurile sunt însoțite de o stare de depresie, dezorientare în spațiu și confuzie de vorbire.

Cu căldură, se notează halucinații vizuale și stări delirante. Infecția tropicală se caracterizează prin manifestări ale furiei pacientului, uneori după atac.

Aceste semne sunt, de asemenea, caracteristice manifestărilor malariei la copii, singura diferență fiind că se manifestă mai acut. Severitatea sa depinde de vârsta și starea de imunitate a copilului. La primul semn de malarie, este urgent să se diagnosticheze și să se înceapă imediat un tratament terapeutic.

Diagnosticarea malariei, teste

Ca factor auxiliar de diagnosticare care confirmă diagnosticul, sunt utilizate diferite metode de cercetare serologică - „XRF” și altele.

În plus, se efectuează o analiză diferențiată a infecției dintr-o mulțime de patologii cu simptome similare (meningoencefalită, leishmanioză și sepsis, tuberculoză, febră recurentă, leucemie sau icter hemolitic).

Tratamentul și prevenirea malariei, medicamente

Tratamentul pacienților cu un diagnostic confirmat de malarie are loc într-un spital și începe cu asigurarea unei odihne stricte, stabilirea unui regim de băut abundent, întărire, perfuzie și terapie simptomatică. Cu un tablou clinic sever, pot fi prescrise proceduri de curățare a sângelui de toxine (hemosorbție) și filtrarea sângelui prin hemodializă.

Pentru chimioterapia malariei, se folosesc atât medicamentul natural „Chinine”, testat în timp, cât și analogi sintetici. Pentru ameliorarea shezogoniei, sunt prescrise medicamentele „Primakhina” și „Chinocide”. Un efect dăunător asupra merozoiților care duce la moartea celulelor eritrocitelor, au medicamentele precum „Clorochina”, „Pirimetamină”, „Mecaprin” sau „Chinina”.

Regimul de tratament pentru malarie este compilat într-o combinație diferită de medicamente, în funcție de severitatea procesului și de tipul de agent patogen. Deoarece pacienții cu activare severă a infecției cu herpes în momentul atacurilor prezintă semne extinse de erupții cutanate mylar pe buze, tratamentul este suplimentat. medicamente antivirale, oprirea activității virionilor de herpes - „Transferin”, „Ceruloplasmin”, „Lactoferin”.

La fel de măsuri preventive care previn malaria, cea mai simplă metodă este controlul vectorilor agentului patogen prin tratament insecticid al teritoriului și măsuri de protecție individuală folosind diverse mijloace - plase de țânțari, loțiuni speciale și creme.

O metodă eficientă este profilaxia medicamentoasă persoanele care plănuiesc să călătorească în locuri care sunt regiuni nefavorabile pentru malarie.

Toți pacienții care prezintă manifestări febrile din motive necunoscute sunt sfătuiți să se supună examinare microscopica sânge. Acest lucru va ajuta la identificarea bolii într-un stadiu incipient, la efectuarea unui tratament în timp util și la prevenirea posibilelor complicații.

Ziua Mondială a Malariei - Ziua Mondială a Malariei

În aprilie 2017 va fi sărbătorită cea de-a unsprezecea aniversare zi mondială lupta împotriva malariei - Ziua Mondială a Malariei, instituită de OMS. Conceptul principal al unei astfel de acțiuni vizează combaterea malariei, al cărei risc afectează jumătate din populația lumii.

În țările africane și asiatice, cazurile de malarie sunt de până la 80% și, în marea majoritate (aproximativ 90%), se termină cu deces.

Scopul principal al Zilei Mondiale a Malariei este de a uni întreaga comunitate mondială în lupta împotriva infecției: să asiste la activitățile antimalarice în regiunile endemice, să atragă noi sponsori de finanțare, să extindă evoluțiile științifice în lupta împotriva malariei și să le pună în practică. cât mai repede posibil.



Dacă găsiți o eroare, selectați o bucată de text și apăsați Ctrl+Enter.