Medicamente etiotrope pentru tratamentul malariei. Antimalarice: clasificare

Clasificarea clinică a malariei

Conform recomandărilor OMS, malaria se distinge ca fiind necomplicată, severă și complicată. Formele maligne de malarie și complicațiile sunt caracteristice în principal pentru infecție R.falciparum. Boală cauzată R.vivax, R.ovaleși R.malariae are de obicei un curs benign.

Cursul malariei primare include perioada inițială a bolii, perioada de vârf a bolii și convalescența. Fără tratament sau cu terapie etiotropă inadecvată, boala intră într-o perioadă de curs recurent.

P. falciparum trăiește în corpul uman (fără tratament) până la 1,5 ani, R.vivaxși R.ovale- până la 3 ani, R.malariae de mulți ani, uneori pentru viață.

Trei zile de malarie

Perioada de incubație variază de la 10-21 de zile la 6-14 luni. Fenomenele prodromale dinaintea unui atac de malarie primar sunt rareori observate, dar ele preced adesea recidivele și sunt exprimate printr-un sentiment de stare generală de rău, slăbiciune, slăbiciune, durere în regiunea lombară, extremități, o ușoară creștere a temperaturii corpului, pierderea poftei de mâncare, dureri de cap.

Într-un atac febril de malarie, trei faze sunt clinic distincte, imediat după alta: stadiul de frisoane, căldură și transpirație.

Atacul începe cu un frison, intensitatea acestuia poate fi diferită - de la un frison ușor la un frison extraordinar.

În acest moment, pacientul se întinde în pat, încearcă fără succes să se încălzească, dar frisoanele cresc. Pielea devine uscată, aspră sau „ca gâscă” la atingere, rece, membrele și mucoasele vizibile sunt cianotice. Se remarcă dureri de cap severe, uneori vărsături, dureri în articulații și în regiunea lombară. Etapa de răcire durează de la câteva minute până la 1-2 ore, este înlocuită cu etapa de căldură.

Pacientul își aruncă hainele, lenjeria, dar asta nu-i aduce ușurare. Temperatura corpului ajunge la 40-41 ° C, pielea devine uscată și fierbinte, fața devine roșie. Durerea de cap, durerea în regiunea lombară și articulațiile se intensifică, delirul și confuzia sunt posibile. Etapa de căldură durează de la una la câteva ore și este înlocuită cu o perioadă de transpirație.

Temperatura scade critic, transpirația este adesea abundentă, așa că pacientul trebuie să se schimbe în mod repetat. Slăbit de atac, el adoarme curând. Durata atacului este de 6-10 ore.Debutul atacurilor bolii dimineața și după-amiaza este considerat caracteristic. După atac, începe o perioadă de apirexie, care durează aproximativ 40 de ore.

După 2-3 atacuri de temperatură, ficatul și splina sunt clar mărite. Modificări ale sângelui: anemie care se dezvoltă treptat din a doua săptămână de boală, leucopenie, neutropenie cu deplasare la stânga, limfocitoză relativă, aneozinofilie și VSH crescut.

În cursul natural al bolii fără tratament etiotrop, după 12-14 crize (4-6 săptămâni), intensitatea febrei scade, atacurile se estompează treptat, dimensiunea ficatului și a splinei sunt reduse. Cu toate acestea, după 2 săptămâni-2 luni, apar recidive precoce, caracterizate printr-o curbă de temperatură sincronă, o creștere a ficatului și a splinei și anemie. Ulterior, cu creșterea

În multe caracteristici clinice și patogenetice, este similar cu malaria vivax de trei zile. Perioada de incubație este de 11-16 zile. În cazul malariei ovale, agentul patogen tinde spre latența primară. În același timp, durata perioadă de incubație se poate întinde timp de 2 luni-2 ani sau mai mult.
LA tablou clinic la început predomină febra intermitentă de trei zile, mai rar este zilnică. Crizele de febră apar adesea seara și nu dimineața, așa cum este tipic pentru alte forme de malarie. Oval-malaria se caracterizează printr-o evoluție preponderent blândă cu un număr mic de paroxisme care apar fără frisoane severe și cu o temperatură mai scăzută în vârful atacurilor. Este caracteristic faptul că paroxismele în timpul atacului primar se opresc foarte des spontan. Acest lucru se datorează formării rapide a imunității stabile. Dacă nu se efectuează tratamentul cu medicamente histoschizotrope, sunt posibile 1-3 recăderi cu un interval interrecurent de 17 zile până la 7 luni.

Quartan

De obicei merge bine. Perioada de incubație este de la 3 la 6 săptămâni.

Simptomele prodromale sunt rare. Debutul bolii este acut. De la primul atac se stabileste febra intermitenta cu o frecventa a crizelor dupa 2 zile. Paroxismul începe de obicei la prânz, durata medie a acestuia este de aproximativ 13 ore.Perioada de frig este lungă și pronunțată. Perioada de căldură durează până la 6 ore, este însoțită de durere de cap, mialgie, artralgie, uneori greață, vărsături. Uneori, pacienții sunt neliniştiți și delirează. În perioada interictală, starea pacienților este satisfăcătoare. Anemia, hepatosplenomegalia se dezvoltă lent - nu mai devreme de 2 săptămâni de la debutul bolii. Dacă nu sunt tratate, se observă 8-14 atacuri, dar procesul de schizogonie eritrocitară la un nivel scăzut durează mulți ani. Mai des

malarie tropicală

Cea mai severă formă de infecție cu malarie. Perioada de incubație este de 8-16 zile. La sfârșitul acesteia, la unii indivizi neimuni, se observă fenomene prodromale care durează de la câteva ore până la 1-2 zile: stare de rău, slăbiciune, slăbiciune, dureri corporale, mialgie și artralgie și cefalee.

La majoritatea pacienților, malaria tropicală începe acut, fără o perioadă prodromală, cu o creștere a temperaturii corpului la 38-39 ° C. Dacă într-un organism infectat în mai multe generaţii R.falciparum ciclurile de schizogonie eritrocitară nu se termină simultan; din punct de vedere clinic, aceasta este adesea exprimată prin absența unei periodicități ciclice a convulsiilor febrile. Atacurile care apar cu o schimbare de fază alternantă încep cu frisoane care durează de la 30 de minute la 1 oră.În această perioadă, pielea este palidă, rece la atingere, de multe ori cu o asperitate ca „pielea de găină”. Frisoanele sunt însoțite de o creștere a temperaturii corpului până la 38-39 °C. Odată cu încetarea frisoanelor, începe a doua fază a paroxismului - febră. Pacienții au o ușoară senzație de căldură, uneori au o senzație de căldură adevărată. Pielea devine fierbinte la atingere, fata este hiperemica. Durata acestei faze este de aproximativ 12 ore, este înlocuită de transpirație ușoară. Temperatura corpului scade la valori normale și subnormale și după 1-2 ore crește din nou. În unele cazuri, debutul malariei tropicale este însoțit de greață, vărsături și diaree. Înregistrează-te uneori simptome catarale din tractul respirator superior:

tuse, secreții nazale, dureri în gât. În perioadele ulterioare, se observă erupții herpetice pe buze și aripile nasului. În stadiul acut, hiperemia conjunctivală este observată la pacienți; în cazuri severe, poate fi însoțită de hemoragii petechiale sau subconjunctivale mai mari.

În perioada de vârf a malariei tropicale, frisoanele sunt mai puțin pronunțate decât în ​​primele zile ale bolii, durata acesteia este de 15-30 de minute. Febra continuă zile întregi, perioadele de apirexie sunt rareori înregistrate. Cu o evoluție ușoară a bolii, temperatura corpului la vârf atinge 38,5 ° C, durata febrei este de 3-4 zile; la grad mediu severitate - respectiv 39,5 ° C și 6–7 zile.

Evoluția severă a bolii se caracterizează printr-o creștere a temperaturii corpului la 40 ° C și peste, iar durata acesteia este de opt sau mai multe zile. Durata paroxismelor individuale (și de fapt stratificarea mai multor) cu malarie tropicală ajunge la 30-40 de ore.Prevalează tipul greșit de curbă de temperatură, remiterea este mai rar observată, ocazional - tipuri intermitente și constante.

O creștere a ficatului se determină de obicei în a 3-a zi de boală, o creștere a splinei - tot din a 3-a zi, dar se înregistrează mai des doar prin percuție; palparea clară devine posibilă numai în a 5-6-a zi. Cu ultrasunete ale organelor cavitate abdominală o creștere a dimensiunii ficatului și a splinei este determinată încă de la 2-3 zile după apariția manifestărilor clinice ale malariei tropicale.

Încălcări ale metabolismului pigmentului sunt observate numai la pacienții cu curs sever și mai rar moderat de malarie tropicală. O creștere de peste trei ori a activității aminotransferazei serice este considerată un indicator al unui prognostic prost. Tulburările metabolice din malaria tropicală includ modificări ale sistemului de hemostază și hipoglicemie. Încălcări cu

laturi a sistemului cardio-vascular avea caracter functional, sunt exprimate prin tahicardie, tonuri inimii înfundate, hipotensiune arterială. Ocazional, la vârful inimii se aude un suflu sistolic tranzitoriu. Într-o formă severă a bolii, modificările ECG sunt observate sub formă de deformare a părții finale a complexului ventricular: aplatizarea și configurația inversă a undei. T, reducerea segmentului SF. În același timp, tensiunea dinților este redusă Rîn cabluri standard. La pacienții cu o formă cerebrală de modificare a dintelui R sunt de tip R-pulmonare.

În malaria tropicală se observă adesea tulburări ale SNC asociate cu febră mare și intoxicație: cefalee, vărsături, meningism, convulsii, somnolență, uneori un sindrom asemănător delirului, dar conștiința pacientului este păstrată.

Semnele caracteristice ale infecției cu malarie moderate și severe sunt anemia hemolitică și leucopenia, eozina și neutropenia, limfocitoza relativă se notează în formula leucocitară. În formele severe ale bolii, este posibilă leucocitoza neutrofilă; VSH este crescut constant și semnificativ.

Trombocitopenia este un simptom tipic tuturor tipurilor de malarie. Ca și în cazul altor boli infecțioase, la pacienți se observă proteinurie tranzitorie.

Cursul recurent al malariei tropicale se datorează fie tratamentului etiotrop inadecvat, fie prezenței rezistenței. P. falciparum la medicamentele pentru chimioterapie utilizate. Cursul natural al malariei tropicale cu un rezultat favorabil nu durează mai mult de 2 săptămâni. În absența terapiei etiotrope, recăderile apar după 7-10 zile.

Sarcina este un factor de risc recunoscut pentru malaria tropicală.

Aceasta se asociază cu o incidență mai mare a gravidelor, cu tendință la forme clinice severe, cu risc pentru sănătatea și viața copilului, cu un arsenal terapeutic limitat. Malaria tropicală la copiii de primii cinci ani ar trebui considerată o boală cu potențial fatală. La copiii de grupe de vârstă mai mici (până la 3-4 ani), în special la sugari, malarie

diferă într-un tablou clinic aparte: îi lipsește cel mai izbitor simptom clinic - paroxismul malaric. În același timp, se observă simptome precum convulsii, vărsături, diaree, dureri abdominale, cu o deteriorare rapid progresivă a stării copilului. Convulsii si altele simptome cerebrale nu înseamnă neapărat dezvoltarea malariei cerebrale – este

Boala poate dobândi rapid un curs malign și se poate termina cu moartea copilului.

Complicațiile malariei

Înregistrat în toate stadiile malariei tropicale. Prognostic nefavorabil Semne clinice, indicând posibilitatea dezvoltării unei forme maligne de malarie - febră zilnică, absența apirexiei între atacuri, cefalee severă, convulsii generalizate, recidivante de mai mult de două ori în 24 de ore, rigiditate decerebrată, șoc hemodinamic (tensiune arterială sistolica sub 70 mm Hg într-un adult și sub 50 mm Hg la un copil).

Prognostic nefavorabil este și hipoglicemia mai mică de 2,2 mmol/l, decompensată acidoza metabolica, o creștere de peste trei ori a activității aminotransferazei serice, precum și o scădere a nivelului de glucoză în lichidul cefalorahidian și un nivel de lactat de peste 6 μmol / l.

Leziunile severe ale SNC în malaria tropicală sunt grupate la rubrica „ malarie cerebrală”, Principalul său simptom este dezvoltarea unei comei. coma malarica Este o complicație a malariei primare, recurente și recurente, dar mai des se observă în malaria primară, în principal la copii, femeile însărcinate și la persoanele tinere și de vârstă mijlocie.

O complicație frecventă a tuturor formelor de infecție cu malarie - anemie hipocromă.

Anemia severă este diagnosticată atunci când hematocritul scade sub 20% și nivelul hemoglobinei este mai mic de 50 g/l.

O manifestare gravă a malariei este dezvoltarea DIC, care se manifestă prin sângerare a gingiilor, hemoragii la nivelul retinei, sângerare spontană nazală și gastrointestinală.

AKI este diagnosticat cu oligurie mai puțin de 400 ml / zi la un adult și mai puțin de 12 ml / kg la copii fără efect de la furosemid, o creștere a creatininei serice peste 265 mmol / l, uree - mai mult de 21,4 mmol / l, hiperkaliemie .

Febră hemoglobinurică- o consecință a hemolizei intravasculare masive, atât cu invazie intensivă, cât și ca urmare a utilizării anumitor medicamente antimalarice (chinină, primachină, sulfonamide) la persoanele cu deficiență a enzimei glucozo-6-fosfat dehidrogenază. În forma sa severă, se dezvoltă icter intens, pronunțat sindromul hemoragic, anemie și anurie, însoțite de frisoane, febră (40 ° C), durere în regiunea lombară, vărsături repetate de bilă, mialgii, artralgii. Urina capătă o culoare maro închis, care se datorează prezenței oxihemoglobinei. Număr

Picant edem pulmonar la pacienții cu malarie tropicală duce adesea la deces.

Diagnosticul malariei

ore după maturitate.

Gametocitele găsite în malaria tropicală ajută la determinarea perioadei bolii: în perioada timpurie(cu necomplicat

curs nom) dezvăluie doar trofozoiți în formă de inel, în timpul vârfului - inele și gametocite (în cazul infecției primare în absența tratamentului, aceasta indică faptul că boala durează cel puțin 10-12 zile); în perioada de convalescenţă se găsesc doar gametocite.

În ultimii ani, teste rapide (metode imunocromatografice) bazate pe detectarea proteinei specifice HRP-2a și a enzimei pLDH au fost folosite în focare endemice pentru a obține rapid un răspuns preliminar. R.falciparum.

În condițiile moderne, în special în studiile de masă, metoda PCR are o importanță deosebită.

Tratamentul malariei

plasmodia; agenți histoschizotropi eficienți împotriva stadiilor de țesut asexuat ale Plasmodium; medicamente gamotrope care provoacă moartea gametocitelor din sângele pacientului sau perturbă maturarea gamonților și formarea sporozoiților în corpul țânțarului.

Medicamentele utilizate în prezent aparțin la șase grupe de compuși chimici: 4-aminochinoline (clorochina - delagil, fosfat de clorochină), chinolinmetanoli (chinină), fenantrenmetanoli (halfan, halofantrină), derivați de artemisinină (artesunat), antimetaboliți (proguanil), 8-aminochinoline primachină, tafenochină).

În plus, se folosesc medicamente antimalarice combinate: savarin, malaron, coartem.

În Rusia, se produce numai primachină.

Când este găsit la un pacient P. vivax, P. ovale sau P. malariae se folosesc medicamente din grupa 4-aminochinolinelor, cel mai adesea clorochina (delagil). Regimul de tratament: primele două zile în care este utilizat medicamentul doza zilnica 10 mg/kg bază (patru comprimate de delagil o dată), în a 3-a zi - 5 mg/kg (două comprimate de delagil) o dată.

Pentru o vindecare radicală (prevenirea recăderilor la distanță) a malariei cauzate de P. vivax sau P. ovale, la sfârșitul cursului de clorochină se folosește schizontocid tisular - primachină. Se ia timp de 14 zile la o doză de 0,25 mg/kg (bază) pe zi.

Atunci când tipul de agent patogen nu este stabilit, se recomandă tratamentul conform schemelor de tratament pentru malaria tropicală. Dacă pacientul vărsă mai devreme de 30 de minute după ingestia medicamentului antimalaric prescris, aceeași doză trebuie luată din nou. Dacă vărsăturile apar la 30-60 de minute după administrarea comprimatelor, atunci este prescrisă o jumătate de doză suplimentară din acest medicament.

Pacienții cu malarie severă trebuie internați într-o unitate de terapie intensivă sau într-o unitate de terapie intensivă. Chinina rămâne tratamentul de elecție pentru malaria tropicală severă.

Dezvoltarea anemiei nu pune viața în pericol, dar dacă hematocritul este redus la 15-20%, celulele roșii din sânge sau sângele integral ar trebui să fie transfuzate. Transfuzia de sânge integral proaspăt sau concentrate de factori de coagulare și trombocite este utilizată pentru DIC. În caz de hipoglicemie, trebuie să se recurgă la administrarea intravenoasă a unei soluții de glucoză 40%.

Baza tratamentului pentru edem cerebral este detoxifierea, deshidratarea, lupta împotriva hipoxiei cerebrale și a tulburărilor respiratorii (oxigenoterapia, ventilația mecanică). Dupa indicatii intra anticonvulsivante. Experiența în tratamentul malariei cerebrale a dovedit ineficacitatea și chiar pericolul utilizării diureticelor osmotice; dextrani cu greutate moleculară mică; adrenalina♠; prostaciclina; pentoxifilină; ciclosporină; seruri hiperimune. De asemenea, terapia cu oxigen hiperbaric nu este recomandată.

Însoțită de febră, frisoane, mărirea splinei și a ficatului, anemie. O trăsătură caracteristică a acestei invazii de protozoare este ciclicitatea curs clinic, adică perioadele de îmbunătățire a bunăstării sunt înlocuite cu perioade de deteriorare accentuată cu o creștere mare a temperaturii.

Boala este cea mai frecventă în țările cu un climat cald. Acestea sunt America de Sud, Asia și Africa. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, malaria este gravă problema medicala pentru 82 de țări în care mortalitatea prin această infecție este foarte mare.

Relevanța malariei pentru o persoană rusă se datorează posibilității de infectare în timpul călătoriilor turistice. Adesea, primele simptome apar deja la sosirea acasă, când o persoană are febră.

Fără greș, atunci când apare acest simptom, ar trebui să informați medicul despre călătoria dvs., deoarece. aceasta va facilita stabilirea diagnosticului corect și va economisi timp.

Cauze, clinica bolii

Agentul cauzal al malariei este Plasmodium malarial. Ea aparține clasei celor mai simple. Agenții cauzali pot fi 4 tipuri de plasmodii (deși există mai mult de 60 de specii în natură):

• R. Malariae - duce la malarie cu ciclu de 4 zile;
• R. vivax - provoaca malarie cu ciclu de 3 zile;
• R. falciparum - provoaca malarie tropicala;
• R. Ovale – provoacă o malaria de trei zile de formă ovală.

Ciclul de viață al plasmodiei malariale include o schimbare succesivă în mai multe etape. În acest caz, are loc o schimbare a proprietarilor. În stadiul de schizogonie, agenții patogeni se găsesc în corpul uman. Acesta este stadiul dezvoltării asexuate, este înlocuit cu stadiul sporogoniei.

Se caracterizează prin dezvoltarea sexuală și apare în corpul țânțarilor femele, care este purtătorul infecției. Tantarii cauzali apartin genului Anopheles.

Pătrunderea plasmodiei malariale în corpul uman poate avea loc pe diferite etape căi diferite:

1. Când este mușcat de un țânțar, infecția are loc în stadiul sporozontal. În 15-45 de minute, plasmodiile pătrunse se găsesc în ficat, unde începe reproducerea lor intensivă.
2. Pătrunderea plasmodiei ciclului eritrocitar în stadiul de schizont are loc direct în sânge, ocolind ficatul. Această cale este implementată prin introducere sânge donat sau când se folosesc seringi nesterile care pot fi infectate cu plasmodia. În această etapă de dezvoltare, pătrunde de la mamă la copil in utero (calea verticală de infecție). Acesta este pericolul malariei pentru femeile însărcinate.

În cazuri tipice, divizarea Plasmodiumului care intră în organism cu o mușcătură de țânțar are loc în ficat. Numărul lor se înmulțește. În acest moment, nu există manifestări clinice (perioada de incubație).

Durata acestei etape variază în funcție de tipul de agent patogen. Este minimă la P. Falciparum (de la 6 la 8 zile) și maximă la P. malariae (14-16 zile).

Simptomele caracteristice ale malariei sunt descrise de binecunoscuta triada:

• febră paroxistică (ca crizele), recurentă la intervale regulate (3 sau 4 zile);
• mărirea ficatului și a splinei (hepatomegalie și, respectiv, splenomegalie);
• anemie.

Primele simptome ale malariei sunt nespecifice. Ele corespund perioadei prodromale și se manifestă prin semne caracteristice oricărui proces infecțios:

• stare generală de rău;
• slăbiciune severă;
• dureri lombare;
• dureri articulare și musculare;
• o ușoară creștere a temperaturii;
• scăderea apetitului;
• ameţeală;
• durere de cap.

O creștere specifică a temperaturii se dezvoltă datorită eliberării plasmodiei în sânge. Acest proces se repetă de multe ori, fiind reflectat în curba temperaturii. Durata ciclului este diferită - în unele cazuri este de 3 zile, iar în altele - 4.

Pe baza acestui fapt, se disting soiurile corespunzătoare de malarie (trei și patru zile). Aceasta este o perioadă clară manifestari clinice când pacientul merge la medic.

Febra din malarie are un aspect caracteristic prin schimbarea succesivă a trei faze. La început, stadiul de frisoane (o persoană nu se poate încălzi, în ciuda împachetărilor calde), care este înlocuită cu febră (a doua etapă). Temperatura crește la valori ridicate (40-41°C).

Atacul se încheie transpirație excesivă. De obicei durează de la 6 până la 10 ore. După un atac, o persoană adoarme imediat din cauza unei slăbiri pronunțate care s-a dezvoltat ca urmare a intoxicației și a contracțiilor musculare.

O creștere a ficatului și a splinei nu este determinată chiar de la începutul bolii. Aceste simptome pot fi detectate după 2-3 crize febrile. Aspectul lor se datorează reproducerii active a plasmodiei malariale în ficat și splină.

Când este infectată, anemia apare imediat în sânge, asociată cu distrugerea globulelor roșii (plasmodia malariană se instalează în ele).

În același timp, nivelul leucocitelor, în principal neutrofile, scade. Alte semne hematologice sunt VSH accelerat, absență completă eozinofile și o creștere relativă a limfocitelor.

Aceste semne indică activarea sistemului imunitar. Ea luptă cu infecția, dar nu poate face față. Boala progresează, iar riscul de complicații crește.

Cu un anumit grad de probabilitate, acestea pot fi prezise pe baza unor semne de prognostic nefavorabil. Acestea sunt considerate:

• febră observată în fiecare zi, și nu ciclic (după 3-4 zile);
• absența unei perioade interfebre între atacuri (determinată în mod constant febră, care între atacuri corespunde unor valori subfebrile);
• dureri de cap severe;
• convulsii larg răspândite observate la 24-48 de ore după următorul atac;
• o scădere critică a tensiunii arteriale (70/50 mm Hg sau mai puțin), apropiindu-se de starea de șoc;
• nivel ridicat de protozoare în sânge conform examenului microscopic;
• prezența plasmodiei în sânge, care se află în diferite stadii de dezvoltare;
• creșterea progresivă a numărului de leucocite;
• scăderea glucozei sub valoarea de 2,1 mmol/l.

Principalele complicații malaria sunt:

• coma malaria, care este mai frecventă la femeile însărcinate, copii și tineri;
• insuficiență renală acută cu o scădere a diurezei mai puțin de 400 ml pe zi;
• febră hemoglobinurică, care se dezvoltă cu distrugerea masivă intravasculară a globulelor roșii și formarea unei cantități mari de substanțe toxice;
• malaria algid, care seamănă cu afectarea creierului în această boală, dar diferă de aceasta în păstrarea conștiinței;
• edem pulmonar cu debut și curs acut (deseori fatal);
• ruptura splinei asociată cu torsiunea picioarelor sau congestie;
• anemie severă din cauza hemolizei;
• coagulare intravasculară în cadrul DIC, urmată de sângerare patologică.

Complicații ale malariei tropicale poate fi specific:

• leziuni corneene;
• tulburarea corpului vitros;
• coroidită (leziuni inflamatorii ale capilarelor oculare);
• nevrita vizuală;
• paralizia mușchilor oculari.

Diagnosticul de laborator al malariei se efectuează conform indicațiilor. Acestea includ:

1) Orice creștere a temperaturii corpului la o persoană situată într-o zonă geografică endemică (țări cu incidență crescută).

2) O creștere a temperaturii la o persoană care a avut o transfuzie de sânge în ultimele 3 luni.

3) Episoade repetate de febră la o persoană care primește terapie în conformitate cu diagnosticul final ( diagnostic stabilit orice altă boală decât malarie).

4) Conservarea febrei timp de 3 zile în perioada epidemică și mai mult de 5 zile în alte momente.

5) Prezența anumitor simptome (unul sau mai multe) la persoanele care au vizitat țări endemice în ultimii 3 ani:

• febră;
• stare de rău;
• frisoane;
• mărirea ficatului;
• durere de cap;
• mărirea splinei;
• scăderea hemoglobinei;
• îngălbenirea pielii și a mucoaselor;
• prezența erupțiilor herpetice.

Pentru a verifica diagnosticul, pot fi utilizate diferite metode de examinare de laborator:

1. Studiul microscopic al frotiurilor de sânge (vă permite să detectați direct plasmodiul malaric).
2. Test expres.
3. (studiul materialului genetic prin obținerea în mod repetat de copii ale ADN-ului plasmodiului malaric în prezența acestuia în sânge).
4. Analiza biochimică este efectuată pentru a determina severitatea bolii (determină severitatea leziunilor hepatice, care se observă întotdeauna cu malarie).

Toți pacienții cu un diagnostic confirmat de malarie sunt supuși unui număr de studii instrumentale. Rezultatele lor ajută medicul să identifice posibile complicațiiși începe tratamentul la timp.

• scanarea cu ultrasunete a cavității abdominale (se acordă o atenție deosebită dimensiunii ficatului, rinichilor și splinei);
• electrocardiogramă;
• radiografia plămânilor;
• ecocardioscopie;
• neurosonografie;
• electroencefalografie.

Tratamentul pacienților cu malarie se efectuează numai într-un spital. Principalele obiective ale terapiei sunt:

• prevenirea și eliminarea atacurilor acute ale bolii;
• prevenirea complicațiilor și corectarea lor în timp util;
• prevenirea recidivei și transportul plasmodiei malariale.

Tuturor pacienților imediat după diagnostic se recomandă repaus la pat și numirea de medicamente antimalarice. Acestea includ:

• Primakhin;
• clorochină;
• meflochină;
• Pirimetamina și altele.

În același timp, este indicată utilizarea medicamentelor antipiretice și simptomatice. Sunt destul de diverse din cauza multiorganismului leziunii. Prin urmare, medicii de diferite specialități, și nu numai specialiștii în boli infecțioase, sunt adesea implicați în tratament.

În cazurile în care acest lucru nu se întâmplă, este necesară o modificare a medicamentului antimalaric. Este indicat si atunci cand in a 4-a zi se gasesc plasmodii in sange. Acest lucru poate indica o posibilă rezistență farmacologică. Crește riscul de recidive la distanță.
Dacă totul merge bine, atunci se stabilesc criterii speciale pentru a confirma în sfârșit vindecarea. Acestea includ:

• normalizarea temperaturii;
• reducerea splinei și ficatului la dimensiunea normală;
• imagine normală a sângelui - absența stadiilor asexuate ale plasmodiei malarie în ea;
• indicatori normali ai unui test de sânge biochimic, indicând restabilirea funcției hepatice.

Prevenirea malariei

Harta distribuției malariei în lume

Turiștii ar trebui să acorde o atenție deosebită prevenirii malariei. Chiar înainte de a călători, ar trebui să aflați cu o agenție de turism dacă țara prezintă un risc pentru această boală.

Dacă da, atunci ar trebui să vizitați un specialist în boli infecțioase în avans. El va recomanda administrarea de medicamente antimalarice care vor proteja persoana de infectie.

Nu există un vaccin specific pentru malarie.

• evitați să fiți pe stradă după ora 17.00, pentru că în acest moment există un vârf de activitate a țânțarilor;
• dacă este necesar, ieșiți afară - acoperiți corpul cu haine. Acordați o atenție deosebită gleznelor, unde mușcă cel mai des țânțarii, precum și încheieturilor și mâinilor, unde pielea este foarte subțire;
• utilizarea repelentelor.

Dacă copilul este mic, atunci părinții ar trebui să se abțină de la a călători în țări periculoase. LA copilărie administrarea de medicamente antimalarice nu este de dorit, din cauza dezvoltării frecvente efecte secundareși hepatotoxicitate. Prin urmare, părinții ar trebui să cântărească posibilele riscuri.

ziua mondială a malariei

Organizația Mondială a Sănătății a stabilit Ziua Internațională a Malariei în 2007 (la cea de-a 60-a sesiune). cade pe 25 aprilie.

Condiția prealabilă pentru stabilirea datei a fost statisticile dezamăgitoare. Astfel, o nouă infecție apare anual în 350 - 500 de milioane de cazuri. Dintre ei moarte observat la 1-3 milioane de oameni.

Sarcina principală zi mondială malaria este promovarea măsurilor preventive împotriva bolii.

Malaria, cunoscută și sub denumirea de febră de mlaștină, febră intermitentă, malarie paroxistică, este o boală infecțioasă acută cauzată de mai multe specii de protozoare din genul Plasmodium și transmisă prin mușcătura unui țânțar Anopheles. Malaria se caracterizează prin accese recurente de frisoane severe, febră mare și transpirație abundentă.

Este larg răspândit în regiunile calde și umede cu o temperatură medie anuală de 16 ° C și mai sus, se găsește și în zonele cu un climat mai temperat și este complet absent în regiunile polare. Boala cauzează daune economice grave țărilor cu un climat tropical și subtropical, conducând printre toate bolile ca principală cauză a dizabilității și mortalității.

La începutul secolului XXI, incidența era de 350-500 de milioane de cazuri pe an, dintre care 1,3-3 milioane s-au încheiat cu deces. Rata mortalității era de așteptat să se dubleze în următorii 20 de ani. Conform ultimelor estimări ale OMS, există de la 124 la 283 de milioane de cazuri de infecție cu plasmodia malariană și de la 367 la 755 mii de decese din cauza bolii pe an. Din 2000 până în 2013, ratele globale ale mortalității cauzate de malarie au scăzut cu 47% și cu 54% în Regiunea Africană a OMS.

85-90% dintre infecții apar în Africa subsahariană, marea majoritate a infecțiilor aparând la copii sub 5 ani.

Cum te poți infecta?

Agentul cauzal al malariei este Plasmodium malarial. Ea aparține clasei celor mai simple. Agenții cauzali pot fi 5 tipuri de plasmodii (deși există mai mult de 60 de specii în natură):

Ciclul de viață al plasmodiei malariale include o schimbare succesivă în mai multe etape. În acest caz, are loc o schimbare a proprietarilor. În stadiul de schizogonie, agenții patogeni se găsesc în corpul uman. Acesta este stadiul dezvoltării asexuate, este înlocuit cu stadiul sporogoniei. Se caracterizează prin dezvoltarea sexuală și apare în corpul țânțarilor femele, care este purtătorul infecției. Tantarii cauzali apartin genului Anopheles.

Pătrunderea plasmodiei malariale în corpul uman poate avea loc în diferite etape în moduri diferite:

• Când este mușcat de un țânțar, infecția are loc în stadiul sporozontal. În 15-45 de minute, plasmodiile pătrunse se găsesc în ficat, unde începe reproducerea lor intensivă.
• Pătrunderea plasmodiei ciclului eritrocitar în stadiul de schizont are loc direct în sânge, ocolind ficatul. Această cale se realizează prin introducerea de sânge de la donator sau prin folosirea de seringi nesterile care pot fi infectate cu Plasmodium. În această etapă de dezvoltare, pătrunde de la mamă la copil in utero (calea verticală de infecție). Acesta este pericolul malariei pentru femeile însărcinate.

În cazuri tipice, divizarea Plasmodiumului care intră în organism cu o mușcătură de țânțar are loc în ficat. Numărul lor se înmulțește. În acest moment, nu există manifestări clinice (perioada de incubație). Durata acestei etape variază în funcție de tipul de agent patogen. Este minimă la P. Falciparum (de la 6 la 8 zile) și maximă la P. malariae (14-16 zile).

Malaria pe buze

Malaria apare pe buze sub formă de vezicule mici situate aproape una de alta și umplute cu un lichid limpede. Cauza unor astfel de leziuni pe piele este un virus herpes simplex primul tip. Prin urmare, utilizarea termenului „malaria” pentru a se referi la acest fenomen nu este corectă.

De asemenea, printre denumirile vernaculare ale virusului herpetic de pe buze există termeni precum „răceală” sau „febră pe buze”. Această boală se manifestă prin simptome locale care se dezvoltă în conformitate cu un anumit model. Cu exceptia simptome locale pacienții pot fi deranjați de unele manifestări comune ale acestei boli.

Simptomele malariei la om

La simptome caracteristice malaria includ febră, frisoane, dureri articulare, vărsături, scăderea hemoglobinei în sânge, detectarea hemoglobinei în urină, convulsii. În unele cazuri, pacienții raportează furnicături piele, acest simptom este deosebit de frecvent în malaria cu P. falciparum. La examinare, medicul observă o splină mărită, pacientul este îngrijorat de o durere de cap foarte severă, iar alimentarea cu sânge a creierului este perturbată. Malaria poate fi fatală și afectează cel mai mult copiii și femeile însărcinate.

La metode moderne studiile includ teste speciale de diagnostic bazate pe reacții imunochimice. Un astfel de studiu este una dintre cele mai rapide (5-15 minute), precise și în același timp cele mai costisitoare metode.

Complicații

Pacienții slăbiți sau netratați, precum și erorile de terapie, pot dezvolta următoarele complicații:

• comă malaală;
• sindrom edematos;
• hemoragii extinse (hemoragii);
• diferite variante de psihoze;
• insuficiență renală și hepatică;
• complicații infecțioase;
• ruptura splinei.

O complicație separată a malariei trebuie remarcată febra hemoglobinurică. Se dezvoltă pe fondul reproducerii masive a Plasmodiumului, în timpul tratamentului cu medicamente, din cauza distrugerii globulelor roșii (hemoliză). În cazurile severe ale acestei complicații, simptome generale iar plângerile unui atac de malarie se adaugă de o scădere progresivă a formării de urină. Se dezvoltă insuficiență renală fulminantă, adesea cu un rezultat fatal precoce.

Diagnosticare

Pentru diagnosticul P. falciparum, se pot aplica la patul patului benzi de testare cu anticorpi monoclonali la proteina-2 bogată în histidină, care are o acuratețe comparabilă cu o picătură de sânge și necesită mai puțin efort decât microscopia. PCR și alte teste sunt informative, dar nu sunt utilizate pe scară largă. Testele serologice pot reflecta o infecție anterioară, dar nu diagnostichează un proces acut.

Cum să tratezi malaria?

Toți pacienții cu malarie sunt internați într-un spital de boli infecțioase.

Tratamentul etiotrop al malariei:

• Chinina este un medicament antimalaric cu acțiune rapidă care afectează toate tulpinile de Plasmodium. Medicamentul se administrează intravenos prin picurare. Acest lucru este necesar pentru a crea concentrație mare medicamentele din serul sanguin. Durata tratamentului cu Chinină este de 7-10 zile. În cazul în care un administrare intravenoasă medicatia devine imposibila, se administreaza intramuscular sau oral. Tratamentul cu Chinină în monoterapie este adesea insuficient. În astfel de cazuri, administrarea sa este combinată cu administrarea de antibiotice din grupa tetraciclinelor sau a altor medicamente antimalarice.
• „Cloridina” este un medicament care are un efect dăunător asupra diferitelor forme de plasmodie. Acest medicament este destul de eficient, dar acționează mai lent decât Hingamine. În cazuri severe, se recomandă administrarea concomitentă.
• Chingamina este un medicament antimalaric utilizat pe scară largă care ucide Plasmodium. Tabletele sunt prescrise pacienților cu malarie și sunt utilizate pentru prevenirea infecției. Acestea trebuie luate după masă timp de 5 zile. În cazurile severe, medicamentul este administrat intravenos. Pentru copii, "Hingamin" este prescris ca injecții intramusculare de două ori cu un interval de 6 ore. Pentru a accelera și intensifica efect terapeutic medicament, este prescris împreună cu agenți antiinflamatori și hormonali.

Pe lângă terapia etiotropă, se efectuează tratament simptomatic și patogenetic, inclusiv măsuri de detoxifiere, restabilirea microcirculației, terapie decongestionantă și lupta împotriva hipoxiei.

Se administrează intravenos soluții coloidale, cristaloide, saline complexe, Reopoliglyukin, izotonice. ser fiziologic, „Hemodez”. Pacienților li se prescriu „Furosemid”, „Mannitol”, „Eufillin”, efectuează terapie cu oxigen, hemosorpție, hemodializă.

Pentru tratamentul complicațiilor malariei, se folosesc glucocorticosteroizi - intravenos „Prednisolon”, „Dexametazonă”. Dupa indicatii se transfuza masa plasmatica sau eritrocitara.

Prevenirea

Prevenirea malariei necesită administrarea de pastile speciale. Ar trebui să începeți să le luați cu 2 săptămâni înainte de plecarea intenționată în zona de risc. Un specialist în boli infecțioase le poate prescrie. Merită să continuați să luați pastilele prescrise chiar și după sosire (în decurs de 1-2 săptămâni).

În plus, pentru a preveni răspândirea infecției în țările în care boala nu este neobișnuită, se iau măsuri pentru distrugerea țânțarilor de malarie. Ferestrele clădirilor sunt protejate cu plase speciale. Dacă intenționați să mergeți într-o zonă atât de periculoasă, ar trebui să vă luați îmbrăcăminte specială de protecție și să nu uitați să luați pastile profilactice.

Astfel de măsuri preventive exclud aproape complet infectarea cu aceasta boala periculoasa. În cazul în care sunt observate cel puțin câteva dintre simptomele descrise mai sus, trebuie să contactați imediat un specialist în boli infecțioase. Tratamentul în timp util vă va permite să scăpați aproape complet de boală și să preveniți dezvoltarea complicațiilor.

Dezvoltarea vaccinurilor împotriva malariei

Diferite vaccinuri împotriva malariei sunt în curs de dezvoltare și studii clinice.

În iulie 2015, Agenția Europeană pentru Medicamente a emis un aviz pozitiv cu privire la vaccinul Plasmodium falciparum Mosquirix, cunoscut și sub denumirea de RTS,S/AS01, dezvoltat de compania farmaceutică britanică GlaxoSmithKline și testat pe peste 15.000 de copii. Vaccinul a arătat o eficiență de aproximativ 30-40% atunci când a fost administrat de patru ori (la 0, 1, 2 și 20 de luni).

Publicarea Agenției Europene va facilita obținerea aprobărilor pentru utilizare în țările africane. Organizația Mondială a Sănătății va studia cât de sigur este pentru copiii care sunt cei mai sensibili la boală să utilizeze vaccinul, utilizarea vaccinului în țări selectate este așteptată în 2017. Un vaccin este probabil să completeze numeroasele măsuri luate pentru combaterea malariei.

Malaria provoacă aproximativ 350-500 de milioane de infecții și aproximativ 1,3-3 milioane de decese la oameni în fiecare an. Africa Subsahariană reprezintă 85-90% din aceste cazuri, marea majoritate afectând copiii sub 5 ani. Rata mortalității este de așteptat să se dubleze în următorii 20 de ani.

Prima dovadă cronică a unei febre cauzate de malarie a fost găsită în China. Ele datează din jurul anului 2700 î.Hr. e., în timpul dinastiei Xia.

Ce cauzează malaria

Agenții cauzali ai malariei sunt protozoarele din genul Plasmodium (Plasmodium). Patru specii din acest gen sunt patogene pentru om: P.vivax, P.ovale, P.malariae și P.falciparum În ultimii ani, s-a stabilit că o a cincea specie, Plasmodium knowlesi, provoacă și malarie la oameni din Asia de Sud-Est. O persoană se infectează cu ele în momentul inoculării (injectării) de către o femelă de țânțar malaric a uneia dintre etapele ciclului de viață al agentului patogen (așa-numitele sporozoiți) în sânge sau în sistemul limfatic, care are loc în timpul sugării de sânge. .

După o scurtă ședere în sânge, sporozoiții plasmodiului malaric pătrund în hepatocitele hepatice, dând astfel naștere la stadiul preclinic hepatic (exoeritrocitar) al bolii. În procesul reproducere asexuată, numită schizogonie, dintr-un sporozoit, ca urmare, de la 2000 la 40.000 de merozoiți hepatici, sau schizoți, se formează. În cele mai multe cazuri, acești merozoiți fiice reintră în sânge după 1-6 săptămâni. În infecțiile cauzate de unele tulpini nord-africane de P. vivax, eliberarea primară a merozoiților din ficat în sânge are loc la aproximativ 10 luni după infecție, coincizând cu o perioadă scurtă de reproducere în masă a țânțarilor în anul următor.

Stadiul eritrocitar sau clinic al malariei începe cu atașarea merozoiților care au intrat în fluxul sanguin la receptori specifici de pe suprafața membranei eritrocitare. Acești receptori, care servesc ca ținte pentru infecție, par să fie diferiți pentru tipuri diferite plasmodia malariană.

Epidemiologia malariei
În condiții naturale, malaria este o infecție endemică naturală, cu protozoare, antroponotică, transmisibilă.

Agenții cauzali ai malariei găsesc gazde în diverși reprezentanți ai lumii animale (maimuțe, rozătoare etc.), dar ca infecție zoonotică, malaria este extrem de rară.

Există trei moduri de a contracta malaria: transmisibilă, parenterală (seringă, post-transfuzie) și verticală (transplacentară).

Principala cale de transmisie este transmisivă. Vectorii malariei umane sunt țânțari femele din genul Anopheles. Masculii se hrănesc cu nectarul florilor.

Principalii vectori ai malariei în Ucraina:
un. mesaje, An. maculipennis, An. atroparvus, An. Sacharovi, An. superpictus, An. pulcherrimus și alții.

Ciclul de viață al țânțarilor constă dintr-un număr de etape: ou - larvă (vârsta I - IV) - pupă - imago. Femelele fertilizate atacă o persoană seara sau noaptea și se hrănesc cu sânge. La femelele care nu sunt hrănite cu sânge, ouăle nu se dezvoltă. Femelele hrănite cu sânge rămân în colțurile întunecate ale încăperilor rezidențiale sau utilitare, desișuri de vegetație până la sfârșitul digestiei sângelui și maturarea ouălor. Cu cât temperatura aerului este mai mare, cu atât dezvoltarea ouălor în corpul femelei este mai rapidă - (ciclul gonotrofic): la o temperatură de + 30 ° C - până la 2 zile, la + 15 ° C - până la 7 in P. vivax. Apoi se grăbesc la rezervor, unde își depun ouăle. Astfel de rezervoare sunt numite anofelogenice.

Maturarea stadiilor acvatice de dezvoltare a vectorului depinde si de temperatura si dureaza 2-4 saptamani. La temperaturi sub +10°C, țânțarii nu se dezvoltă. În timpul sezonului cald al anului, până la 3-4 generații de țânțari pot apărea la latitudini medii, 6-8 în sud și până la 10-12 la tropice.

Pentru sporogonie, este necesară o temperatură de cel puțin + 16 ° C. Sporogonia P. vivax la +16°C se finalizează în 45 de zile, la +30°C - în 6,5 zile. Temperatura minimă pentru sporogonia P. falciparum este de +19 - 20°C, la care se finalizează în 26 de zile, la +30°C - în 8 zile.

Sezonul pentru transmiterea malariei depinde de aceasta. La tropice, sezonul de transmitere a malariei ajunge la 8-10 luni, în țările din Africa ecuatorială este pe tot parcursul anului.

În zonele cu climat temperat și subtropical, sezonul de transmitere a malariei este limitat la lunile de vară-toamnă și durează de la 2 la 7 luni.

La țânțarii care ierna, sporozoiții mor; prin urmare, femelele care eclozează primăvara nu sunt purtătoare de plasmodia malariană și, în fiecare nou sezon, țânțarii sunt infectați de la pacienții cu malarie.

Poate că infecția intrauterină a fătului prin placentă în prezența infecției la o mamă însărcinată, dar mai des aceasta are loc în timpul nașterii.

Odată cu aceste forme de infecție, se dezvoltă malaria schizontă, în care nu există o fază de schizogonie tisulară.

Susceptibilitatea la malarie este universală. Doar reprezentanții rasei negroide sunt imuni la P. vivax.

Răspândirea malariei este determinată de criterii geografice, climatice și factori sociali. Limitele de distribuție sunt 60 - 64 ° latitudine nordică și 30 ° latitudine sudică. Cu toate acestea, gama de specii de malarie este neuniformă. P. vivax, agentul cauzal al malariei de trei zile, are cea mai largă gamă, a cărei distribuție este determinată de granițele geografice.

Malaria tropicală are o suprafață mai mică deoarece P. falciparum necesită mai mult căldură. Este limitat la 45° - 50° N. SH. și 20°S SH. Africa este focarul mondial al malariei tropicale.

Locul al doilea în distribuție în Africa este ocupat de malarie de patru zile, al cărei interval ajunge la 53 ° N. SH. și 29°S SH. și care are un caracter focal, de cuibărit.

P. ovale se găsește mai ales în țările din Africa de Vest și Centrală și pe unele insule din Oceania (Noua Guinee, Filipine, Thailanda etc.).

În Ucraina, malaria a fost practic eliminată și se înregistrează în principal malarie de import și cazuri unice de infecție locală - secundare față de cele importate.

Malaria este importată pe teritoriul Ucrainei din țări tropicale și din țările vecine - Azerbaidjan și Tadjikistan, unde există focare reziduale.

Cea mai mare proporție de cazuri importate este malaria de trei zile, care este cea mai periculoasă din cauza posibil transfer tantari sensibili la acest tip de agent patogen. Pe locul doi se află importul de malarie tropicală, cea mai gravă clinic, dar mai puțin periculoasă din punct de vedere epidemiologic, întrucât țânțarii ucraineni nu sunt sensibili la P. falciparum importat din Africa.

Se înregistrează cazuri de import cu o cauză neidentificată de infecție - malaria „aeroport”, „bagaj”, „accidental”, „transfuzie”.

Oficiul European al OMS, în legătură cu instabilitatea politică și economică din lume, creșterea migrației și implementarea unor proiecte de irigare de amploare, evidențiază malaria ca o problemă prioritară din cauza posibilității revenirii infecției.

Sub influența acestor factori, este posibilă formarea de noi focare de malarie, adică așezări cu rezervoare anofelogenice adiacente.

În conformitate cu clasificarea OMS, se disting 5 tipuri de focare de malarie:
pseudo-focalizare - prezența cazurilor importate, dar nu există condiții pentru transmiterea malariei;
potențial - prezența cazurilor importate și există condiții pentru transmiterea malariei;
activ nou - apariția cazurilor de infecție locală, a avut loc transmiterea malariei;
activ persistent - prezența cazurilor de infecție locală timp de trei ani sau mai mult, fără întrerupere a transmiterii;
inactiv - transmiterea malariei a încetat, nu au existat cazuri de infecție locală în ultimii doi ani.

Un indicator al intensității riscului de a contracta malarie conform clasificării OMS este indicele splenic la copiii de la 2 la 9 ani. Conform acestei clasificări, se disting 4 grade de endemie:
1. Hipoendemie - indice splenic la copii de la 2 la 9 ani până la 10%.
2. Mezoendemie - indicele splenic la copiii de la 2 la 9 ani este de 11 - 50%.
3. Hiperendemie - indicele splenic la copiii de la 2 la 9 ani este peste 50% si ridicat la adulti.
4. Holoendemie - indicele splenic la copiii de la 2 la 9 ani este constant peste 50%, indicele splenic la adulti este scazut (tip african) sau ridicat (tip Noua Guinee).

Patogeneza (ce se întâmplă?) în timpul malariei

După metoda de infectare, se disting malaria sporozoită și schizontă. Infecția cu sporozoiți- Aceasta este o infecție naturală prin țânțar, cu saliva căreia sporozoiții pătrund în corpul uman. În acest caz, agentul patogen trece prin țesut (în hepatocite), apoi faza eritrocitară a schizogoniei.

malaria schizonta datorită introducerii de schizoți gata făcut în sângele uman (hemoterapie, malarie cu seringă), prin urmare, spre deosebire de infecția cu sporozoiți, nu există o fază tisulară aici, care determină caracteristicile clinicii și tratamentul acestei forme a bolii.

Cauza imediată a atacurilor de febră malariană este intrarea în sânge în timpul descompunerii merozoiților de morula, care sunt o proteină străină, pigment malaric, hemoglobină, săruri de potasiu, reziduuri de eritrocite, care modifică reactivitatea specifică a organismului și, acționând asupra centrul de reglare a căldurii, provoacă o reacție la temperatură. Dezvoltarea unui atac de febră în fiecare caz depinde nu numai de doza de agent patogen („pragul pirogen”), ci și de reactivitatea corpului uman. Alternarea crizelor de febră caracteristice malariei se datorează duratei și ciclicității schizogoniei eritrocitare a generației conducătoare de plasmodii dintr-o specie sau alta.

Substanțele străine care circulă în sânge irită celulele reticulare ale splinei și ficatului, provoacă hiperplazia acestora, iar cu un curs lung - creșterea țesutului conjunctiv. Aportul crescut de sânge a acestor organe duce la creșterea și durerea lor.

Importantă în patogeneza malariei este sensibilizarea organismului de către o proteină străină și dezvoltarea reacțiilor autoimunopatologice. Defalcarea eritrocitelor în schizogonia eritrocitară, hemoliza ca urmare a formării de autoanticorpi, fagocitoza crescută a eritrocitelor din sistemul reticuloendotelial al splinei sunt cauza anemiei.

Recidivele sunt tipice pentru malarie. Cauza aproape recidivelor în primele 3 luni după terminarea primarului simptome acute este conservarea unei părți a schizonților eritrocitari, care, din cauza scăderii imunității, încep să se înmulțească din nou activ. Recidivele tardive sau la distanță, caracteristice malariei de trei zile și ovale (după 6-14 luni), sunt asociate cu finalizarea dezvoltării bradisporozoiților.

Simptomele malariei

Toate manifestările clinice ale malariei sunt asociate doar cu schizogonia eritrocitară.

Există 4 forme specifice de malarie: trei zile, oval-malarie, patru zile și tropicale.

Fiecare formă de specie are propriile sale caracteristici. Cu toate acestea, atacurile de febră, splenohepatomegalia și anemia sunt tipice pentru toți.

Malaria este o infecție policiclică, în care se disting 4 perioade: perioada de incubație (latentă primară), primară manifestări acute, perioada de latenta secundara si de recidiva. Durata perioadei de incubație depinde de tipul și tulpina agentului patogen. La sfârșitul perioadei de incubație apar simptome - precursori, prodromuri: slăbiciune, mușchi, cefalee, frig etc. A doua perioadă se caracterizează prin atacuri recurente de febră, pentru care este tipică o dezvoltare stadială - o schimbare a etapelor de frisoane, căldură și transpirație. În timpul răcorului, care durează de la 30 de minute. până la 2-3 ore, temperatura corpului crește, pacientul nu se poate încălzi, extremitățile sunt cianotice și reci, pulsul este rapid, respirația este superficială, presiunea arterială a crescut. Până la sfârșitul acestei perioade, pacientul se încălzește, temperatura ajunge la 39 - 41 ° C, se instalează o perioadă de febră: fața devine roșie, pielea devine fierbinte și uscată, pacientul este emoționat, neliniştit, dureri de cap, delir , confuzie, uneori convulsii. La sfârșitul acestei perioade, temperatura scade rapid, ceea ce este însoțit de transpirație abundentă. Pacientul se calmează, adoarme, începe o perioadă de apirexie. Totuși, atunci atacurile se repetă cu o anumită ciclicitate, în funcție de tipul de agent patogen. În unele cazuri, febra inițială (inițială) este neregulată sau permanentă.

Pe fondul atacurilor, splina și ficatul cresc, se dezvoltă anemie, toate sistemele corpului suferă: cardiovasculare (tulburări distrofice miocardice), nervoase (nevralgii, nevrite, transpirații, răceală, migrene), genito-urinar (simptome de nefrită), hematopoietice (hipocrome). anemie, leucopenie, neutropenie, limfomonocitoză, trombocitopenie) etc. După 10-12 sau mai multe atacuri, infecția dispare treptat și se instalează o perioadă de latentă secundară. Cu un tratament incorect sau ineficient, la cateva saptamani sau luni mai tarziu apar recidive de scurta durata (3 luni), tardive sau la distanta (6-9 luni).

Trei zile de malarie. Durata perioadei de incubație: minim - 10 - 20 de zile, în caz de infecție cu bradisporozoiți - 6 - 12 luni sau mai mult.

Caracterizat prin fenomene prodromale la sfârşitul incubaţiei. Cu câteva zile înainte de declanșarea atacurilor, apar răceală, dureri de cap, dureri de spate, oboseală, greață. Boala începe acut. Primele 5-7 zile de febră pot fi de natură neregulată (inițială), apoi se stabilește un tip de febră intermitentă cu o alternanță tipică de atacuri la două zile. Pentru un atac, este caracteristică o schimbare clară a etapelor de frisoane, căldură și transpirație. Perioada de căldură durează 2-6 ore, mai rar 12 ore și este înlocuită cu o perioadă de transpirație. Atacurile apar de obicei dimineața. Splina si ficatul dupa 2-3 paroxisme de temperatura cresc, sunt sensibile la palpare. În a 2-a - a 3-a săptămână se dezvoltă anemie moderată. Această formă de specie se caracterizează prin recidive apropiate și îndepărtate. Durata totală a bolii este de 2-3 ani.

Malarie oval. În multe caracteristici clinice și patogenetice, este similar cu malaria de trei zile, dar diferă mai mult curgere usoara. Perioada minimă de incubație este de 11 zile, poate exista o incubație lungă, ca și la o incubație de trei zile - 6 - 12 - 18 luni; din publicații, termenul limită de incubare este de 52 de luni.

Crizele de febră apar o dată la două zile și, spre deosebire de malaria de 3 zile, apar mai ales seara. Sunt posibile recidive precoce și îndepărtate. Durata bolii este de 3-4 ani (în unele cazuri până la 8 ani).

malarie tropicală. Durata minimă a perioadei de incubație este de 7 zile, fluctuații de până la 10 - 16 zile. Se caracterizează prin fenomene prodromale la sfârșitul perioadei de incubație: stare de rău, oboseală, cefalee, dureri articulare, greață, pierderea poftei de mâncare, senzație de frig. Febra initiala este constanta sau neregulata, febra initiala. Pacienților cu malarie tropicală le lipsesc adesea simptomele tipice ale malariei ale unui atac: frisoane ușoare sau fără frisoane, perioada febrilă durează până la 30-40 de ore, scăderea temperaturii fără transpirație bruscă, durerile musculare și articulare sunt pronunțate. Se notează fenomene cerebrale - cefalee, confuzie, insomnie, convulsii, se dezvoltă adesea hepatită cu colemia, există semne de patologie respiratorie (fenomene de bronșită, bronhopneumonie); exprimat destul de des sindrom abdominal(dureri abdominale, greață, vărsături, diaree); afectarea funcției renale.

O astfel de varietate de simptome de organ face diagnosticul dificil și este cauza diagnosticelor eronate.

Durata malariei tropicale de la 6 luni. pana la 1 an.

coma malarica- patologia cerebrală în malaria tropicală se caracterizează printr-o dezvoltare rapidă, rapidă, uneori fulgerătoare și un prognostic dificil. În cursul său se disting trei perioade: somnolență, sopor și comă profundă, letalitatea în care este aproape de 100%.

Adesea, patologia cerebrală este agravată de insuficiența renală acută.

Cursul nu mai puțin sever este caracterizat de febră hemoglobinurică, asociată patogenetic cu hemoliza intravasculară. Cel mai adesea, se dezvoltă la persoanele cu enzimopenie determinată genetic (deficiența enzimei G-b-PD) în timp ce iau medicamente antimalarice. Poate duce la decesul pacientului din anurie din cauza dezvoltării insuficienței renale acute.

Forma algidă a malariei tropicale este mai puțin frecventă și se caracterizează printr-un curs asemănător holerei.

Malarie mixtă.
În zonele cu malarie endemică are loc infecția simultană cu mai multe specii de Plasmodium. Acest lucru duce la un curs atipic al bolii, ceea ce face dificilă diagnosticarea.

Malaria la copii.
În țările cu malarie endemică, malaria este una dintre cauze mortalitate ridicată copii.

Bebelușii sub 6 luni născuți din femei imune din aceste zone dobândesc imunitate pasivă și foarte rar se îmbolnăvesc de malarie. Cel mai grav, adesea cu un rezultat fatal, copiii cu vârsta de 6 luni și mai mult sunt bolnavi. pana la 4 - 5 ani. Manifestările clinice la copiii de această vârstă diferă prin originalitate. Adesea nu există cel mai izbitor simptom - paroxismul malaric. În același timp, se observă simptome precum convulsii, vărsături, diaree, dureri abdominale, nu există frisoane la începutul paroxismului și transpirație la sfârșit.

Pe piele - erupții cutanate sub formă de hemoragii, elemente pete. Anemia este în creștere.

La copiii mai mari, malaria apare de obicei în același mod ca la adulți.

Malaria în sarcină.
Infecția cu malarie are un efect foarte negativ asupra cursului și rezultatului sarcinii. Ea poate provoca avorturi naștere prematură, eclampsia femeilor însărcinate și decese.

Malaria (schizontală) vaccinată.
Această malaria poate fi cauzată de orice agent patogen al malariei umane, dar P. malariae este specia predominantă.

În anii trecuți, pentru tratamentul pacienților cu schizofrenie, neurosifilis, s-a folosit metoda piroterapiei, infectandu-i cu malarie prin injectarea sângelui unui bolnav de malarie. Aceasta este așa-numita malarie terapeutică.

În prezent, în funcție de condițiile de infectare cu sânge infectat cu plasmodia, transfuzia de sânge și malaria cu seringă sunt izolate. Literatura de specialitate descrie cazuri de malarie accidentală - infecție profesională a personalului medical și de laborator, precum și cazuri de infecție a primitorilor de organe transplantate.

Viabilitatea Plasmodium în sângele donatorilor la 4°C ajunge la 7-10 zile.

Trebuie remarcat faptul că malaria post-transfuzie poate fi, de asemenea, severă și, în absența unui tratament în timp util, poate da un rezultat nefavorabil. Este dificil de diagnosticat, în primul rând pentru că medicul nu are o presupunere cu privire la posibilitatea infecției nosocomiale cu malarie.

Creșterea cazurilor de malarie schizontă este în prezent asociată cu răspândirea dependenței de droguri.

În tratamentul unor astfel de pacienți, nu este necesar să se prescrie schizontocide tisulare. O formă de malarie schizontală este o infecție congenitală, adică infecția fătului în timpul dezvoltării fetale (transplacentară dacă placenta este deteriorată) sau în timpul nașterii.

Imunitatea împotriva malariei.
În procesul de evoluție, oamenii au dezvoltat diferite mecanisme de rezistență la malarie:
1. imunitatea înnăscută asociată cu factori genetici;
2. activ dobândit;
3. imunitatea pasivă dobândită.

Imunitate activă dobândită cauzate de infecție. Se asociază cu restructurarea umorală, producerea de anticorpi, creșterea nivelului de imunoglobuline serice. Doar o mică parte din anticorpi joacă un rol protector; în plus, anticorpii sunt produși numai împotriva stadiilor eritrocitare (OMS, 1977). Imunitatea este instabilă, dispare rapid după eliberarea organismului de agentul patogen, are un caracter specific speciei și tulpinii. Unul dintre factorii esențiali ai imunității este fagocitoza.

Încercările de a crea imunitate activă dobândită artificială prin utilizarea vaccinurilor nu își pierd valoarea. S-a dovedit posibilitatea creării imunității ca urmare a vaccinării cu sporozoiți atenuați. Astfel, imunizarea persoanelor cu sporozoiți iradiați le-a protejat de infecție timp de 3-6 luni. (D. Clyde, V. McCarthy, R. Miller, W. Woodward, 1975).

Au fost făcute încercări de a crea vaccinuri antimalarice cu merozoiți și gameți, precum și un vaccin sintetic de mai multe specii propus de imunologii columbieni (1987).

Complicații ale malariei: coma malarica, ruptura splinei, febra hemoglobinurica.

Diagnosticul malariei

Diagnosticul malariei se bazează pe analiza manifestărilor clinice ale bolii, a datelor epidemiologice și istorice geografice și este confirmată de rezultate. cercetare de laborator sânge.

Diagnosticul final al formei specifice de infecție cu malarie se bazează pe rezultatele unui test de sânge de laborator.

Cu modul de studiu recomandat de OMS pentru examinările în masă, este necesar să se examineze cu atenție 100 de câmpuri vizuale într-o picătură groasă. Examinarea a două picături groase timp de 2,5 minute. pentru fiecare este mai eficient decât examinarea unei picături groase timp de 5 minute. Când malaria Plasmodium este detectată chiar în primele câmpuri vizuale, vizualizarea preparatelor nu este oprită până când nu sunt vizualizate 100 de câmpuri vizuale pentru a nu rata o posibilă infecție mixtă.

Când este detectat la un pacient semne indirecte infecție cu malarie (ședere în zona malariei, anemie hipocromă, prezența pigmentofagilor în sânge - monocite cu aglomerări de pigment malaric aproape negru în citoplasmă), este necesar să se examineze cu mai multă atenție o picătură groasă și nu două, ci o serie - 4 - 6 cu o singură injecție. În plus, cu rezultat negativ în cazurile suspecte, se recomandă recoltarea probelor de sânge în mod repetat (de 4-6 ori pe zi) timp de 2-3 zile.

Răspunsul de laborator indică numele latin al agentului patogen, denumirea generică de Plasmodium este redusă la „P”, numele speciei nu este redusă, precum și stadiul de dezvoltare a agentului patogen (necesar atunci când este detectat P. falciparum).

Pentru a controla eficacitatea tratamentului și a identifica posibila rezistență a agentului patogen la medicamentele antimalarice utilizate, se numără numărul de Plasmodium.

Detectarea trofozoiților și schizoților maturi - morule în sângele periferic în malaria tropicală indică o evoluție malignă a bolii, pe care laboratorul trebuie să-l informeze de urgență pe medicul curant.

În practică, primii și-au găsit o utilizare mai mare. Mai des decât alte sisteme de testare, se utilizează o reacție de imunofluorescență indirectă (IRIF). Ca antigen pentru diagnosticul malariei de trei și patru zile, se folosesc frotiuri și picături de sânge cu un număr mare de schizoți.

Pentru diagnosticul malariei tropicale, antigenul este preparat dintr-o cultură in vitro de P. falciparum, deoarece la majoritatea pacienților nu există schizoți în sângele periferic. Prin urmare, pentru diagnosticul malariei tropicale, compania franceză BioMerieux produce un kit comercial special.

Dificultățile în obținerea unui antigen (produs sanguin al pacientului sau dintr-o cultură in vitro), precum și sensibilitatea insuficientă, fac dificilă introducerea NRIF în practică.

Au fost dezvoltate noi metode de diagnosticare a malariei pe baza serurilor imunosorbente luminescente legate de enzime, precum și prin utilizarea anticorpilor monoclonali.

Testul imunosorbant legat de enzime care utilizează antigene solubile ale malariei Plasmodium (REMA sau ELISA), precum RNIF, este utilizat în principal pentru studii epidemiologice.

Tratamentul malariei

Chinina este încă cel mai frecvent utilizat medicament pentru tratarea malariei. A fost înlocuit pentru o perioadă de clorochină, dar mai recent chinina și-a recăpătat popularitatea. Motivul pentru aceasta a fost apariția în Asia și apoi răspândit în Africa și în alte părți ale lumii, Plasmodium falciparum cu o mutație de rezistență la clorochină.

Extractele din planta Artemisia annua (Pelin anual), care conțin substanța artemisinină și analogii săi sintetici, au Eficiență ridicată dar producția lor este costisitoare. În prezent (2006), se studiază efectele clinice și posibilitatea producerii de noi medicamente pe bază de artemisinină. O altă lucrare a unei echipe de cercetători francezi și sud-africani a dezvoltat un grup de medicamente noi cunoscute sub numele de G25 și TE3, care au fost testate cu succes la primate.

Deși medicamentele antimalarice sunt pe piață, boala reprezintă o amenințare pentru persoanele care trăiesc în zone endemice unde nu există acces adecvat la medicamente eficiente. Potrivit Medicilor Sans Frontières, costul mediu al tratării unei persoane infectate cu malarie în unele țări africane este de doar 0,25 USD până la 2,40 USD.

Prevenirea malariei

Metodele care sunt utilizate pentru a preveni răspândirea bolii sau pentru a proteja în zonele endemice pentru malarie includ medicamentele preventive, exterminarea țânțarilor și prevenirea mușcăturii de țânțari. În momentul de față nu există un vaccin împotriva malariei, dar sunt în curs de desfășurare cercetări active pentru a crea unul.

Medicamente preventive
O serie de medicamente utilizate pentru tratarea malariei pot fi utilizate și pentru prevenire. De obicei acestea medicamentele luate zilnic sau săptămânal la o doză mai mică decât pentru tratament. Medicamentele preventive sunt utilizate de obicei de persoanele care vizitează zonele cu risc de a contracta malarie și sunt cu greu utilizate de către populația locală din cauza costului ridicat și a efectelor secundare ale acestor medicamente.

De la începutul secolului al XVII-lea, chinina a fost folosită pentru prevenire. Sinteza din secolul al XX-lea a alternativelor mai eficiente, cum ar fi quinacrina (Acriquine), clorochina și primachina, a redus utilizarea chininei. Odată cu apariția tulpinii rezistente la clorochină de Plasmodium falciparum, chinina a revenit ca tratament, dar nu și preventiv.

Exterminarea tantarilor
Eforturile de control al malariei prin uciderea țânțarilor au avut succes în unele zone. Malaria a fost cândva obișnuită în Statele Unite și Europa de Sud, dar drenarea mlaștinilor și igienizarea îmbunătățită, împreună cu controlul și tratamentul persoanelor infectate, au făcut aceste zone nesigure. De exemplu, în 2002, au existat 1.059 de cazuri de malarie în Statele Unite, inclusiv 8 decese. Pe de altă parte, malaria nu a fost eradicată în multe părți ale lumii, în special în țările în curs de dezvoltare - problema este cea mai răspândită în Africa.

eficient preparat chimic DDT-ul s-a dovedit împotriva țânțarilor. A fost dezvoltat în timpul celui de-al Doilea Război Mondial ca primul insecticid modern. A fost folosit mai întâi pentru a lupta împotriva malariei, apoi s-a răspândit la Agricultură. De-a lungul timpului, controlul dăunătorilor, mai degrabă decât eradicarea țânțarilor, a ajuns să domine utilizarea DDT-ului, în special în țările în curs de dezvoltare. De-a lungul anilor 1960, cantitatea de dovezi consecințe negative utilizarea abuzivă a crescut, ducând în cele din urmă la interzicerea DDT-ului în multe țări în anii 1970. Până în acel moment, utilizarea sa pe scară largă a dus deja la apariția populațiilor de țânțari rezistente la DDT în multe zone. Dar acum există perspectiva unei posibile reveniri a DDT-ului. Organizația Mondială a Sănătății (OMS) recomandă astăzi utilizarea DDT-ului împotriva malariei în zonele endemice. Alături de aceasta, se propune aplicarea insecticidelor alternative în zonele în care țânțarii sunt rezistenți la DDT pentru a controla evoluția rezistenței.

Plase de tantari si repellente
Plasele de țânțari ajută la ținerea oamenilor departe de țânțari și, prin urmare, reduc semnificativ infecțiile și transmiterea malariei. Plasele nu sunt o barieră perfectă, așa că sunt adesea folosite împreună cu un insecticid care este pulverizat pentru a ucide țânțarii înainte ca aceștia să își poată găsi drum prin plasă. Prin urmare, plasele impregnate cu insecticide sunt mult mai eficiente.

Pentru protecția personală, sunt eficiente și îmbrăcămintea închisă și repellenții. Repelentele se împart în două categorii: naturale și sintetice. Repelentele naturale comune sunt uleiurile esențiale ale anumitor plante.

Exemple de repellente sintetice:
DEET ( substanta activa- dietiltoluamidă) (ing. DEET, N, N-dietil-m-toluamină)
IR3535®
Bayrepel®
Permetrin

tantari transgenici
Sunt luate în considerare mai multe opțiuni modificări genetice genomul tantarului. O metodă potențială de combatere a țânțarilor este creșterea țânțarilor sterili. S-au făcut acum progrese semnificative în direcția dezvoltării unui țânțar transgenic sau modificat genetic, rezistent la malarie. În 2002, două grupuri de cercetători au anunțat deja dezvoltarea primelor mostre de astfel de țânțari. 25.04.2019

Se apropie un weekend lung, iar mulți ruși vor pleca în vacanță în afara orașului. Nu va fi de prisos să știi cum să te protejezi de mușcăturile de căpușe. Regimul de temperatură din luna mai contribuie la activarea insectelor periculoase ...

Cum să te protejezi pe tine și pe cei dragi de tuse convulsivă? 05.04.2019

Incidența tusei convulsive în Federația Rusă în 2018 (comparativ cu 2017) aproape sa dublat1, inclusiv la copiii sub 14 ani. Numărul total de cazuri raportate de tuse convulsivă în ianuarie-decembrie a crescut de la 5.415 cazuri în 2017 la 10.421 cazuri în aceeași perioadă din 2018. Incidența tusei convulsive a crescut constant din 2008...

20.02.2019

Ftiziatricii șefi pediatri au vizitat școala nr. 72 din Sankt Petersburg pentru a studia motivele pentru care 11 școlari s-au simțit slăbiți și amețiți după ce au fost testați pentru tuberculoză luni, 18 februarie

18.02.2019

În Rusia, în ultima lună a avut loc un focar de rujeolă. Există o creștere de peste trei ori față de perioada de acum un an. Cel mai recent, o pensiune din Moscova s-a dovedit a fi focarul infecției...

Articole medicale

Aproape 5% din toate tumori maligne constituie sarcoame. Se caracterizează prin agresivitate ridicată, răspândire hematogenă rapidă și tendință de recidivă după tratament. Unele sarcoame se dezvoltă ani de zile fără să arate nimic...

Virușii nu numai că plutesc în aer, ci pot ajunge și pe balustrade, scaune și alte suprafețe, menținându-și în același timp activitatea. Prin urmare, atunci când călătoriți sau în locuri publice, este recomandabil nu numai să excludeți comunicarea cu alte persoane, ci și să evitați ...

Întoarcere viziune bunași să-ți ia rămas bun pentru totdeauna de la ochelari și lentile de contact este visul multor oameni. Acum poate deveni realitate rapid și în siguranță. Noi oportunități pentru corectarea vederii cu laser sunt deschise printr-o tehnică Femto-LASIK complet fără contact.

Preparatele cosmetice concepute pentru a ne îngriji pielea și părul ar putea să nu fie de fapt atât de sigure pe cât credem.

Malaria este o boală a continentului african, Americii de Sud și Asia de Sud-Est. Majoritatea cazuri de infecție sunt înregistrate la copiii mici care trăiesc în Africa de Vest și Centrală.În aceste țări, malaria se află în fruntea tuturor patologiilor infecțioase și este principala cauză de dizabilitate și deces a populației.

Etiologie

Tantarii malariei sunt omniprezenti. Se reproduc în corpuri de apă stagnante, bine încălzite, unde se păstrează condiții favorabile - umiditate ridicată și temperatură ridicată a aerului. De aceea, malaria era numită „febra de mlaștină”. Tantarii malariei sunt diferiti in exterior de alti tantari: sunt putin mai mari, au culori mai inchise si dungi albe transversale pe picioare. Înțepăturile lor diferă, de asemenea, de țânțarii obișnuiți: țânțarii de malarie mușcă mai dureros, locul mușcat se umflă și mâncărime.

Patogeneza

În dezvoltarea plasmodiului, se disting 2 faze: sporogonia în corpul țânțarilor și schizogonia în corpul uman.

În cazuri mai rare, există:

1. Calea transplacentară - de la o mamă bolnavă la un copil,
2. Calea de hemotransfuzie - în timpul transfuziei de sânge,
3. Infecție prin instrumente medicale contaminate.

Infecția se caracterizează printr-o susceptibilitate ridicată. Locuitorii din zonele ecuatoriale și subecuatoriale sunt cei mai sensibili la infecția cu malarie. Malaria este principala cauză de deces pentru copiii mici care trăiesc în regiuni endemice.

regiunile de distribuție a malariei

Incidența se înregistrează de obicei în perioada toamnă-vară, iar în țările fierbinți - pe parcursul anului. Aceasta este antroponoza: numai oamenii fac malarie.

Imunitatea după o infecție este instabilă, specifică tipului.

Clinica

Malaria are un debut acut și se prezintă cu febră, frisoane, stare de rău, slăbiciune și dureri de cap. se ridică brusc, pacientul se scutură. În viitor, se adaugă sindroamele dispeptice și dureroase, care se manifestă prin dureri musculare și articulare, greață, vărsături, diaree, hepatosplenomegalie și convulsii.

Tipuri de malarie

Malaria de trei zile se caracterizează printr-un curs paroxistic. Atacul durează 10-12 ore și este împărțit în mod convențional în 3 etape: frisoane, febră și apirexie.

În perioada interictală, temperatura corpului revine la normal, pacienții suferă de oboseală, oboseală, slăbiciune. Splina și ficatul se îngroașă, pielea și sclera devin subicterice. LA analiza generala sângele relevă eritropenie, anemie, leucopenie, trombocitopenie. Pe fondul atacurilor de malarie, toate sistemele corpului suferă: sexual, excretor, hematopoietic.

Boala se caracterizează printr-un curs benign lung, atacurile se repetă o dată la două zile.

La copii, malaria este foarte severă. Clinica de patologie la copiii cu vârsta sub 5 ani se distinge prin originalitatea sa. Există crize atipice de febră fără frisoane și transpirații. Copilul devine palid, membrele i se răcesc, apar cianoză generală, convulsii și vărsături. La începutul bolii, temperatura corpului atinge un număr mare, iar apoi persistă febra persistentă de grad scăzut. Intoxicația este adesea însoțită de dispepsie severă: diaree, dureri abdominale. Copiii afectați dezvoltă anemie și hepatosplenomegalie, iar pe piele apare o erupție hemoragică sau pete.

Malaria tropicală este mult mai gravă. Boala se caracterizează prin frisoane și transpirații mai puțin pronunțate, dar atacuri mai prelungite de febră cu o curbă febrilă neregulată. În timpul scăderii temperaturii corpului, răceala reapare, o a doua creștere și o scădere critică. Pe fondul intoxicației severe, pacienții dezvoltă semne cerebrale - cefalee, confuzie, convulsii, insomnie, delir, comă malariană, colaps. Poate că dezvoltarea hepatitei toxice, a patologiei respiratorii și renale cu simptomele corespunzătoare. La copii, malaria are toate trăsăturile caracteristice: paroxisme febrile, o natură specială a febrei, hepatosplenomegalie.

Diagnosticare

Diagnosticul malariei se bazează pe un tablou clinic caracteristic și pe date epidemiologice.

Metodele de cercetare de laborator ocupă un loc de frunte în diagnosticul malariei. Examinarea microscopică a sângelui pacientului vă permite să determinați numărul de microbi, precum și genul și speciile acestora. Pentru aceasta, se prepară două tipuri de frotiu - subțire și gros. Studiul unei picături groase de sânge se efectuează dacă se suspectează malaria, pentru a identifica Plasmodium și a determina sensibilitatea acestuia la medicamentele antimalarice. Pentru a determina tipul de agent patogen și stadiul dezvoltării acestuia permite studiul unei picături subțiri de sânge.

În analiza generală a sângelui la pacienții cu malarie, se detectează anemie hipocromă, leucocitoză și trombocitopenie; în analiza generală a urinei - hemoglobinurie, hematurie.

Metodă rapidă, fiabilă și de încredere diagnostic de laborator malaria este PCR. Această metodă costisitoare nu este utilizată pentru screening, ci doar ca o completare la diagnosticul principal.

Serodiagnosticul are o importanță secundară. Se efectuează un imunotest enzimatic, în timpul căruia se determină prezența anticorpilor specifici în sângele pacientului.

Tratament

Toți pacienții cu malarie sunt internați într-un spital de boli infecțioase.

Tratamentul etiotrop al malariei: „Hingamine”, „Chinine”, „Cloridina”, „Clorochina”, „Akrikhin”, sulfonamide, antibiotice - „Tetraciclină”, „Doxiciclină”.

Pe lângă terapia etiotropă, se efectuează tratament simptomatic și patogenetic, inclusiv măsuri de detoxifiere, restabilirea microcirculației, terapie decongestionantă și lupta împotriva hipoxiei.

Soluțiile saline complexe coloidale, cristaloide, se administrează intravenos,„Reopoliglyukin”, soluție salină izotonică, „Hemodez”. Pacienților li se prescriu „Furosemid”, „Mannitol”, „Eufillin”, efectuează terapie cu oxigen, hemosorpție, hemodializă.

Pentru tratamentul complicațiilor malariei, se folosesc glucocorticosteroizi - intravenos „Prednisolon”, „Dexametazonă”. Dupa indicatii se transfuza masa plasmatica sau eritrocitara.

Pacienții cu malarie ar trebui să întărească sistemul imunitar. LA dieta zilnica Recomand adăugarea de nuci, fructe uscate, portocale, lămâi. În timpul bolii, este necesar să excludeți utilizarea alimentelor „grele” și este mai bine să acordați preferință supelor, salatelor de legume, cerealelor. Ar trebui să bei cât mai multă apă. Scade temperatura corpului si elimina toxinele din corpul pacientului.

Persoanele care au avut malarie se află în înregistrare la dispensar la un specialist în boli infecțioase și sunt supuse unei examinări periodice pentru transportul plasmodiului timp de 2 ani.

Remediile populare vor ajuta la accelerarea procesului de vindecare:

Diagnosticul în timp util și terapia specifică scurtează durata bolii și previn dezvoltarea complicațiilor severe.

Prevenirea

Măsurile preventive includ depistarea și tratamentul în timp util a pacienților cu malarie și purtători de plasmodium malaric, supravegherea epidemiologică a regiunilor endemice, distrugerea țânțarilor și utilizarea de remedii pentru mușcăturile acestora.

În prezent, nu există un vaccin împotriva malariei. Prevenirea specifică a malariei este utilizarea medicamentelor antimalarice. Persoanele care călătoresc în zone endemice trebuie să urmeze un curs de chimioprofilaxie cu Khingamine, Amodiakhin, Chloridine. Pentru o eficacitate maximă, se recomandă ca aceste medicamente să fie alternate în fiecare lună.

Folosind repellenți naturali sau sintetici, te poți proteja de mușcăturile de țânțari. Sunt colective și individuale și sunt disponibile sub formă de spray, cremă, gel, creioane, lumânări și spirale.

Tantarii le este frica de mirosul de rosii, valeriana, tutun, ulei de busuioc, anason, cedru si eucalipt. Câteva picături ulei esențial adăugat la ulei vegetalși aplicați-l pe zonele expuse ale corpului.

Video: ciclul de viață al plasmodiului malaric