Cauzele bronșiectaziei. Simptomele bronșiectaziei

Bronșiectazia (sau bronșiectazia) este o boală dobândită însoțită de modificări structurale ireversibile (expansiune, deformare) și un proces purulent cronic la nivelul bronhiilor. Cel mai adesea, această patologie afectează secțiunile inferioare tractului respirator, iar o încălcare a structurii bronhiilor poate afecta un segment sau lobul pulmonar sau să fie difuză.

Această boală apare pe fondul infecției bronhopulmonare recurente, iar principalele sale simptome sunt tusea și spută purulentă. Conform statisticilor, bronșiectazia se dezvoltă adesea în copilărie sau Varsta frageda(de la 5 la 25 de ani) și afectează aproximativ 1-1,5% din populație. În acest articol, vom vorbi despre cauzele și simptomele patologiei, precum și despre metodele de diagnosticare și tratare a bolii. Să vorbim despre consecințe.

Cauze și clasificare

Motivele dezvoltării bronșiectaziei și apariției secțiunilor deformate ale bronhiilor nu au fost încă pe deplin elucidate, dar au fost stabiliți factorii care în majoritatea cazurilor au provocat această patologie bronhopulmonară.

Cauzele bronșiectaziei (zone de deformare bronșică) includ:

• predispoziție congenitală la displazie bronșică;
• frecvente și;
• abces pulmonar;
• corpuri străine;
• stenoza expiratorie a traheei și bronhiilor;
• aspergiloză bronhopulmonară alergică;
• sindrom Mounier-Kun;
• sindromul Williams-Campbell;
• fibroza chistica etc.

Bolile și condițiile de mai sus afectează semnificativ mecanismele de evacuare a sputei din tractul respirator, iar infecția cu diferite infecții (Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae etc.) este însoțită de secrete viscoale abronhiale. . Sputa acumulată în arborele bronșic poate provoca extinderea și cicatrizarea (deformarea) ulterioară a bronhiilor.

Examenul relevă următoarele bronșiectazii:

• cilindric;
• în formă de fus;
• saccular;
• amestecat.

În absența infecției, aceste zone de deformare bronșică pot să nu se manifeste în niciun fel, dar odată cu introducerea unui microorganism patogen, cavitățile sunt complet umplute cu conținut purulent și se manifestă ca inflamație cronică pe termen lung. Astfel, bronșiectazia își începe dezvoltarea, care este agravată de obstrucția și autocurățarea dificilă a arborelui bronșic.

În funcție de gravitate, pneumologii disting patru forme ale acestei boli (conform lui Ermolaev):

• ușoară;
• exprimat;
• greu;
• complicat.

De asemenea, bronșiectazia este clasificată în funcție de prevalența procesului patologic:

• dreptaci;
• pe partea stângă.

Pentru o specificare mai detaliată a localizării focarelor patologice, este indicat un segment de plămân. Cel mai adesea, bronșiectazia este localizată în segmentul bazal sau lingual al plămânului stâng sau în segmentul bazal sau lobul mijlociu al plămânului drept.

Simptome

Principala plângere a pacienților în timpul unei exacerbări a bronșiectaziei este tusea cu spută purulentă. Cantitatea de secreție poate fi diferită și depinde de stadiul bolii. În unele cazuri severe, aproximativ 30-300 (uneori până la 1000) ml de conținut purulent pot fi separate de bronhii.

Sputa unui pacient cu bronșiectazie colectată într-un borcan tinde să se exfolieze în timp. Stratul superior conține impurități de salivă și este un lichid mucos vâscos, iar cel inferior este format dintr-un secret purulent. Este cantitatea din stratul inferior care poate determina intensitatea proces inflamator.

Cea mai abundentă sputa este separată dimineața (imediat după trezire) sau în așa-numitele poziții de drenaj ale corpului (întoarcerea pe o parte sănătoasă, înclinarea corpului înainte etc.). Pe măsură ce boala progresează, devine spută miros putredși devine din ce în ce mai ofensator. Mulți pacienți se plâng de respirație urâtă frecventă, dificultăți de respirație și tuse crescută atunci când încearcă să-și schimbe poziția.

Cu o exacerbare a bolii, inflamația purulentă a bronhiilor este însoțită de intoxicație a corpului, iar pacientul dezvoltă următoarele simptome:

• slăbiciune;
• oboseală rapidă;
• transpiraţie;
• creșterea temperaturii corpului (până la 38-39 ° C);
• frisoane.

În timpul auscultării (ascultării), pacientul are respirație grea și un număr mare de respirații șuierătoare, care sunt deosebit de pronunțate dimineața. De asemenea, pacienții pot prezenta o scădere a temperaturii corpului până la un număr subfebril, după ce o mare parte din spută este descărcată.

Pe măsură ce boala progresează, tusea poate duce la hemoptizie. Pacienții se pot plânge durere surdăîn torace și leziuni sinusuri paranazale nas.

În stadiile inițiale (ușoare) ale bolii aspect pacienții sunt normali, dar odată cu creșterea severității bronșiectaziei, tenul capătă o nuanță pământească și devine umflat. La astfel de pacienți se observă degete sub formă de bețișoare și unghii asemănătoare cu ochelarii de ceas. De asemenea, intoxicația purulentă prelungită a organismului și hipoxemia pot duce la apariția cianozei difuze.

Diagnosticare

Examenul de diagnostic pentru bronșiectazie include întotdeauna un complex de diferite măsuri:

• colectarea anamnezei;
• auscultatie;
• examinare fizică;
• radiografie;
• bronhografie (metoda principală);
• bronhoscopie;
• examinarea bacteriologică a sputei;
• examenul citologic al sputei;
• spirometrie;
• debitmetrie de vârf;
• scanare CT.

La fel de metode suplimentare examinările pacientului pot fi prescrise:

• analiza clorurii de transpirație;
• analiza pentru detectarea factorului reumatoid;
• testarea pentru Aspergillus precipitins;
• test imunologic de sânge etc.

Tratament

Alegerea tacticii pentru tratamentul bronșiectaziei depinde de stadiul și severitatea bolii.

În perioada de exacerbare, scopul principal al terapiei vizează eliminarea inflamației purulente a arborelui bronșic și igienizarea bronhiilor. Pentru aceasta, pacientului i se prescriu medicamente antibacteriene și antimicrobiene:

• peniciline semisintetice: Oxacilina, Meticilina etc.;
• cefalosporine: Cefazolin, Ceftriaxone, Cefotaxime și altele;
• Gentamicină;
• medicamente sulfa: Sulfadimetoksin, Biseptol etc.

Ele pot fi administrate intravenos, intramuscular și endobronșic (în timpul bronhoscopiei terapeutice).

De asemenea, pentru drenajul bronhoscopic, pe lângă antibiotice, se pot folosi enzime proteolitice (Chimotripsină, Ribonuclează, Tripsină), Dioxidină, mucolitice (Bromhexină, Acetilcisteină etc.). La începutul bolii, aceste proceduri sunt efectuate de 2 ori pe săptămână, iar apoi pot fi aplicate 1 dată în 6-7 zile. O astfel de bronhoscopie terapeutică vă permite să spălați pereții bronhiilor, să eliminați secretul purulent și să livrați medicamente direct la focarele de bronşiectazie.

Pentru îndepărtarea cea mai productivă a sputei, pacienților li se prescriu:

• expectorante;
• masaj;
• exerciții de respirație;
• abundent băutură alcalină;
• electroforeza etc.

După eliminarea inflamației, pacientului i se recomandă să ia medicamente pentru (Methyluracil, Retabolil sau Nerabol, vitaminele B și doze mari acid ascorbic). În stadiul de remisie stabilă, este foarte de dorit să se efectueze cursuri de tratament sanatoriu (Evpatoria, Yalta, Soci, Alupka etc.).

Tratamentul chirurgical radical al bronșiectaziei este indicat în cazurile în care, după rezecția țesuturilor pulmonare, este posibilă menținerea unei funcții respiratorii suficiente. Afecțiunile însoțite de sângerare pulmonară masivă pot deveni și ele indicații pentru aceasta. În astfel de cazuri, se efectuează embolizarea bronșică și se efectuează un tratament simptomatic.

În cazul bronșiectaziei unilaterale, părțile afectate ale plămânului sunt îndepărtate în timpul operației (în cazuri extreme, se poate efectua pneumoectomia). În caz de afectare bilaterală a arborelui bronșic, posibilitatea de a efectua intervenție chirurgicală determinat prin analiza datelor pentru fiecare caz clinic. Starea pacienților după astfel de operații în majoritatea cazurilor se îmbunătățește semnificativ, iar observarea în continuare la dispensar, tratamentul anti-recădere și măsuri preventive vă permit să obțineți o recuperare completă.

Predicții și complicații

Boala bronșiectatică continuă pentru o lungă perioadă de timp și adesea se agravează în perioada primăvară-toamnă. Recidivele ei sunt provocate boli infecțioase tractului respirator sau hipotermie.

Lipsa terapiei adecvate și cursul prelungit sever de bronșiectazie oferă un prognostic extrem de nefavorabil și duce la invaliditatea pacientului. Poate fi complicat de astfel de boli și afecțiuni grave:

• sângerare pulmonară;
• empiem pleural;
• amiloidoza organelor interne;
• abcese cerebrale metastatice.

Cu un tratament adecvat, prognosticul unei astfel de patologii poate fi favorabil. Cursuri eficiente de profilaxie cu medicamente antiinflamatoare și Tratament spa poate duce la remisiuni persistente și prelungite, iar tratamentul chirurgical (înlăturarea) bronșiectaziei garantează în unele cazuri ameliorarea completă a acestei boli.

este o boală caracterizată prin modificări ireversibile (expansiune, deformare) ale bronhiilor, însoțite de inferioritate funcțională și dezvoltarea unui proces cronic purulent-inflamator în arborele bronșic. Principala manifestare a bronșiectaziei este o tuse persistentă, însoțită de eliberarea sputei purulente. Posibilă hemoptizie și chiar dezvoltarea hemoragiei pulmonare. În timp, bronșiectazia poate duce la insuficiență respiratorie și anemie, iar la copii, la o întârziere în dezvoltarea fizică. Algoritmul de diagnosticare include o examinare fizică a pacientului, auscultarea plămânilor, radiografia organelor cavitatea toracică, bronhoscopie, analiza sputei, bronhografie, examenul functiei respiratorii. Tratamentul bronșiectaziei are ca scop stoparea procesului purulent-inflamator din interiorul bronhiilor și igienizarea arborelui bronșic.

Informatii generale

Boala bronhoectatică (BED) este o boală caracterizată prin modificări ireversibile (expansiune, deformare) ale bronhiilor, însoțite de inferioritate funcțională și dezvoltarea unui proces cronic purulent-inflamator în arborele bronșic. Bronhiile modificate sunt numite bronșiectazie (sau bronșiectazie). Bronșiectazia apare la 0,5-1,5% din populație, dezvoltându-se mai ales în copilărie și vârstă fragedă (de la 5 la 25 de ani). Boala decurge sub formă de infecții bronhopulmonare recurente și este însoțită de o tuse constantă cu spută. Înfrângerea bronhiilor în bronșiectazie poate fi limitată la un segment sau lob al plămânului sau poate fi răspândită.

Motivele

Cauza bronșiectaziei primare sunt malformațiile congenitale ale bronhiilor - subdezvoltarea (displazia) peretelui bronșic. Bronșiectazia congenitală este mult mai puțin frecventă decât bronșiectazia dobândită. Bronșiectazia dobândită apare ca urmare a infecțiilor bronhopulmonare frecvente suferite în copilărie – bronhopneumonie, bronșită cronică deformantă, tuberculoză sau abces pulmonar. Uneori, bronșiectazia se dezvoltă din cauza pătrunderii corpurilor străine în lumenul bronhiilor.

Patogeneza

Inflamația cronică a arborelui bronșic provoacă modificări ale straturilor mucoase și musculare ale bronhiilor, precum și ale țesutului peribronșic. Devenind supli, pereții afectați ai bronhiilor se extind. Procesele pneumosclerotice în țesut pulmonar după ce a suferit bronșită, pneumonie, tuberculoză sau abces pulmonar duc la încrețirea parenchimului pulmonar și întinderea, deformarea pereților bronșici. Procesele distructive afectează, de asemenea, terminațiile nervoase, arteriolele și capilarele care hrănesc bronhiile.

Bronșiectaziile fuziforme și cilindrice afectează bronhiile mari și medii, saculare - mai mici. Bronșiectazii neinfectate, puține și de dimensiuni mici, mai perioadă lungă de timp nu se manifestă clinic. Odată cu adăugarea infecției și dezvoltarea procesului inflamator, bronșiectazia este umplută cu spută purulentă, care menține inflamația cronică în bronhiile modificate. Așa se dezvoltă bronșiectazia. Menținerea inflamației purulente în bronhii este promovată de obstrucția bronșică, dificultatea de auto-purificare a arborelui bronșic, scăderea mecanismelor de protecție a sistemului bronhopulmonar și procesele cronice purulente în nazofaringe.

Clasificare

Conform clasificării general acceptate a bronșiectaziei, există:

• dupa tipul deformarii bronsice- sacular, cilindric, fusiform și mixt;
• după gradul de distribuţie proces patologic - unilateral și bilateral (indicând segmentul sau lobul pulmonar);
• în funcţie de faza cursului bronşiectaziei- exacerbare și remisiune;
• după starea parenchimului secțiunea interesată a plămânului - atelectatică și neînsoțită de atelectazie;
• din motive de dezvoltare- primar (congenital) si secundar (dobandit);
• după forma clinică bronșiectazie - forme ușoare, severe și severe.

1. O formă ușoară de bronșiectazie se caracterizează prin 1-2 exacerbări pe an, remisiuni pe termen lung, timp în care pacienții se simt practic sănătoși și eficienți.
2. Pentru o formă pronunțată de bronșiectazie, sunt caracteristice exacerbări sezoniere, mai lungi, cu separarea de la 50 la 200 ml de spută purulentă pe zi. În perioadele de remisie tuse persistentă cu spută, scurtarea moderată a respirației, scăderea capacității de muncă.
3. Într-o formă severă de bronșiectazie, se observă exacerbări frecvente, prelungite, cu o reacție la temperatură și remisii pe termen scurt. Cantitatea de spută secretată crește la 200 ml, spută are adesea un miros putred. Se păstrează capacitatea de a lucra în timpul remisiilor.

Simptomele bronșiectaziei

Principala manifestare a bronșiectaziei este o tuse persistentă cu scurgere purulentă de spută cu miros urât. Mai ales excreție copioasă sputa apare dimineața („gura plină”) sau cu poziția corectă de drenaj (pe partea afectată cu capul coborât). Cantitatea de spută poate ajunge la câteva sute de mililitri. În timpul zilei, tusea reia pe măsură ce sputa se acumulează în bronhii. Tusea poate duce la ruperea vaselor de sânge în pereții bronșici subțiri, care este însoțită de hemoptizie, iar dacă vasele mari sunt rănite, hemoragie pulmonară.

Inflamația cronică purulentă a arborelui bronșic provoacă intoxicație și epuizare a organismului. Pacienții cu bronșiectazie dezvoltă anemie, scădere în greutate, slăbiciune generală, paloare piele, există un decalaj în dezvoltarea fizică și sexuală a copiilor. Insuficiența respiratorie în bronșiectazie se manifestă prin cianoză, dificultăți de respirație, îngroșarea falangelor terminale ale degetelor sub formă de „bețișoare” și unghii sub formă de „ochelari de ceas”, deformare a pieptului.

Frecvența și durata exacerbărilor bronșiectaziei depind de forma clinica boli. Exacerbările apar sub forma unei infecții bronhopulmonare cu o creștere a temperaturii corpului, o creștere a cantității de evacuare a sputei. Chiar și în afara exacerbării bronșiectaziei, persistă o tuse umedă productivă cu spută.

Complicații

Cursul complicat al bronșiectaziei se caracterizează prin semne de formă severă, cărora li se alătură complicații secundare: insuficiență cardiopulmonară, cor pulmonar, amiloidoză renală, hepatică, nefrită etc. De asemenea, un curs lung de bronșiectazie poate fi complicat. anemie prin deficit de fier, abces pulmonar, empiem pleural, hemoragie pulmonară.

Diagnosticare

La examinarea fizică a plămânilor cu bronșiectazie, există o mobilitate pulmonară întârziată în respirație și totușirea sunetului de percuție pe partea afectată. Tabloul auscultatorii în bronșiectazie se caracterizează prin respirație slăbită, o masă de rale umede de diferite dimensiuni (barbotare mici, medii și mari), de obicei în părțile inferioare ale plămânilor, care descresc după expectorația sputei. În prezența unei componente bronhospastice, se unesc șuierătoarele uscate.

Pe proiecția directă și laterală a radiografiei plămânilor la pacienții cu bronșiectazie, se constată deformarea și celularitatea modelului pulmonar, zone de atelectazie și o scădere a volumului segmentului sau lobului afectat. Examinarea endoscopică a bronhiilor - bronhoscopia - vă permite să identificați un secret purulent abundent, vâscos, să luați material pentru citologie și bacanaliza, să stabiliți sursa de sângerare și să igienizați arborele bronșic în pregătirea pentru următoarea etapă de diagnosticare - bronhografie.

Tratamentul bronșiectaziei

În perioadele de exacerbări ale bronșiectaziei, principala măsuri medicale care vizează igienizarea bronhiilor și suprimarea procesului purulent-inflamator în arborele bronșic. În acest scop se efectuează terapie cu antibiotice și drenaj bronhoscopic. Utilizarea antibioticelor este posibilă atât parenteral (intravenos, intramuscular), cât și endobronșic în timpul bronhoscopiei sanitare. Pentru tratamentul proceselor inflamatorii cronice ale bronhiilor se folosesc cefalosporine (ceftriaxonă, cefazolină, cefotaximă etc.), peniciline semisintetice (ampicilină, oxacilină), gentamicina.

În bronșiectazie, drenajul arborelui bronșic se realizează și prin plasarea pacientului într-o poziție în pat cu capătul piciorului ridicat, ceea ce facilitează evacuarea sputei. Pentru a îmbunătăți evacuarea sputei, expectorante, băuturi alcaline, masaj toracic, exerciții de respirație, inhalații, electroforeză medicinală pe piept.

Adesea, cu bronșiectazie, recurg la lavaj bronhoalveolar (lavaj bronșic) și aspirarea secrețiilor purulente cu ajutorul unui bronhoscop. Bronhoscopia terapeutică permite nu numai spălarea bronhiilor și îndepărtarea unui secret purulent, ci și introducerea de antibiotice, mucolitice, bronhodilatatoare în arborele bronșic și aplicarea igienizării cu ultrasunete.

Nutriția pacienților cu bronșiectazie trebuie să fie completă, îmbogățită cu proteine ​​și vitamine. Dieta include în plus carne, pește, brânză de vaci, legume, sucuri, fructe. În afara exacerbărilor bronșiectaziei, sunt indicate exercițiile de respirație, utilizarea de plante expectorante și reabilitarea balneară.

În absența contraindicațiilor ( cord pulmonar, bronșiectazie bilaterale etc.) este indicat tratamentul chirurgical al bronșiectaziei - îndepărtarea lobului alterat al plămânului (lobectomie). Uneori tratament chirurgical bronșiectazia se efectuează conform indicațiilor de sănătate (în caz de sângerare severă, neîncetată).

Prognoza si prevenirea

Îndepărtarea chirurgicală a bronșiectaziei duce în unele cazuri la recuperare totală. Cursurile regulate de terapie antiinflamatoare pot obține o remisiune pe termen lung. Exacerbările bronșiectaziei pot apărea în sezonul umed, rece, cu hipotermie, după răceli. În absența tratamentului bronșiectaziei și a evoluției sale complicate, prognosticul este nefavorabil. Cursul sever prelungit al bronșiectaziei duce la dizabilitate.

Prevenirea dezvoltării bronșiectaziei implică observarea dispensară a unui medic pneumolog pentru pacienții cu bronșită cronică și pneumoscleroză, tratamentul lor în timp util și adecvat, excluderea factorilor nocivi (fumatul, pericolele industriale și de praf), întărirea. Pentru a preveni exacerbările bronșiectaziei, este necesară igienizarea în timp util a sinusurilor paranazale în caz de sinuzită și a cavității bucale în bolile sistemului dento-maxilar.

Grupul de procese supurative din plămâni se învecinează strâns cu bronșiectazii - expansiuni bronșice rezultate dintr-o leziune combinată a bronhiilor și a țesutului pulmonar. În unele cazuri, această boală este principala, conducătoare, provocând modificări în întregul corp, așa că ar trebui să fie numită bronșiectazie.

În alte cazuri, dilatația bronșică nu reprezintă o boală independentă, ci este doar o consecință a diferitelor procese patologice la nivelul bronhiilor și plămânilor - și pentru ei se poate păstra vechea denumire de bronșiectazie sau bronșiectazie, deși în fiecare caz este destul de dificil. a trasa o linie între bronșiectazie și bronșiectazie.

Pentru prima dată, bronșiectazia ca boală independentă a fost descrisă în 1819 de către Laennec, iar de atunci a început studiul clinic al acestei boli.

Cauzele bronșiectaziei

Numele de „bronșiectazie” în sine nu epuizează esența procesului patologic, deoarece pe lângă modificările bronhiilor, există modificări ale țesutului pulmonar și adesea pleurei.

Este necesar să se facă distincția între bronșiectazia dobândită și cea congenitală. Bronșiectazia dobândită este mult mai frecventă decât congenitală și apare de obicei după suferința de pneumonie focală de diverse etiologii (gripă, rujeolă, tuse convulsivă etc.), mai ales după pneumonii repetate de câțiva ani. Cu toate acestea, prezența numai efectelor reziduale după pneumonia focală nu este încă suficientă pentru apariția expansiunii pereților bronhiilor; un factor care contribuie la întinderea peretelui bronșic este și bronșita cronică, în care șocurile de tuse de luni sau chiar ani contribuie la dezvoltarea bronșiectaziei.

Principalul factor patogenetic este o scădere a elasticității peretelui bronșic în sine și o creștere a complianței acestuia; acest lucru este facilitat de o creștere a presiunii expiratorii - în special, la tuse.

Procesele inflamatorii cronice cicatrizante în plămâni din jurul bronhiilor, precum și pleurezia organizatorică, sunt de importanță și influență.

Desigur, în dezvoltarea bronșiectaziei, un număr de factorii functionali sub formă de bronhospasm.

Prin urmare, în apariția bronșiectaziei, rolul principal aparține unei combinații a doi factori - efecte reziduale după ce a suferit pneumonie focală și prezența bronșitei și peribronșitei, care modifică elasticitatea pereților bronșici.

anatomie patologică

Este necesar să se facă distincția între 2 forme principale de prelungiri bronșice - cilindrice și sacculare; cu bronșiectazie cilindrice, există o expansiune uniformă a bronhiei, ai cărei pereți în majoritatea cazurilorîngroșat și hipertrofiat; țesutul pulmonar din jur este normal sau fibrozat. Bronșiectazia saculară se dezvoltă de obicei predominant în țesutul pulmonar alterat; vin în diferite dimensiuni până la ou de gaina; pereții lor sunt adesea puternic atrofiați, țesutul pulmonar din jur este încrețit, atrofiat. Membrana mucoasă a bronhiilor dilatate este îngroșată, infiltrată și ulterior atrofică. Vasele țesutului submucos sunt adesea dilatate anevrismic și pot servi ca sursă de sângerare.

Pe lângă formele cilindrice și saculare ale bronșiectaziei, există și forme mixte, numite fusiforme; membrana lor mucoasă este adesea atrofiată, rar hipertrofiată, uneori apar ulcerații sau excrescențe polipe, care servesc ca sursă de sângerare. În jurul bronșiectaziei există zone atelectatice sau emfizematoase ale țesutului pulmonar; uneori există „caverne bronșiectatice” separate în țesutul pulmonar ridat.

Simptomele bolii

Stadiul inițial al bronșiectaziei trece adesea aproape asimptomatic, dar apoi principala plângere a pacienților este o tuse persistentă, adesea cu crize. Sputa este adesea amestecată cu sânge și, în unele cazuri, poate exista hemoptizie periodică cu eliberare de sânge pur.

Cu așa-numitele bronșiectazii uscate, chiar și în cazurile avansate, sputa este de obicei puțin secretată, dar deseori apare hemoptizie, ceea ce îi face pe pacienți să solicite sfatul medicului. îngrijire medicală. În plus față de aceste plângeri, pacienții cu bronșiectazie se plâng de febră periodică, slăbiciune, oboseală, uneori dificultăți de respirație.

La examinare, degetele sub formă de bețișoare și unghii sub formă de ochelari de ceas sunt de obicei găsite pe mâini și chiar pe picioare, ceea ce se observă mai des în stadiile bolii severe; în aceste cazuri, pot exista deformări ușoare ale toracelui, care sunt asociate cu prezența fibrozei pulmonare. Poate exista o ușoară cianoză a feței și a extremităților. Percuția, cu excepția timpanitei moderate din cauza prezenței emfizemului pulmonar concomitent, modificări caracteristice nu dă; tremurul vocal adesea neschimbat. Din lateral a sistemului cardio-vascular nu se observă abateri speciale de la normă; în perioadele de exacerbări, pulsul se accelerează de obicei, dificultăți de respirație crește, cianoza crește.

Diagnosticare

Diagnosticul de bronșiectazie este dificil. Pe lângă datele clinice, examenul radiologic și, în special, bronhografia ar trebui utilizate pe scară largă.

Pe radiografie, în unele cazuri, puteți vedea căile corespunzătoare cursului bronhiilor, ceea ce, în prezența unui tablou clinic adecvat, face posibilă sugerarea prezenței bronșiectaziei cilindrice. Bronșiectaziile saculare dau adesea umbre rotunde sau ovale, uneori situate una lângă alta sub formă de celule asemănătoare unui fagure.

Cele mai precise rezultate se obțin prin bronhografie, care a devenit larg răspândită în ultimii 40 de ani. În acest scop, un agent de contrast este injectat în arborele bronșic - în special, iodolipol (soluție de iod în ulei de semințe de mac), iodipină, brominol etc.; aceste substanțe sunt bine tolerate de către pacienți și oferă un contrast bun în imaginea cu raze X. Bronșiectaziile cilindrice la bronhografie dau umbre liniare mai largi decât bronhiile normale, iar bronșiectaziile saculare dau rotunde sau ovale, pline. agent de contrast umbre.

Bronhografia este una dintre cele mai precise metode de diagnosticare a bronșiectaziei, un adaos foarte valoros la metodele de cercetare clinică și este cu siguranță necesară în cazurile în care este necesar. intervenție chirurgicală.

Studiul sputei dezvăluie natura sa mucopurulentă, adesea cu un amestec de sânge. Cu bronșiectazii „uscate”, sputa este în cantitate mică, dar cu un amestec de sânge; în cele mai multe cazuri, există multă spută - uneori până la 0,5 litri sau mai mult; adesea este cu trei straturi, cu miros.

În sânge - leucocitoză neutrofilă, în special în timpul unei exacerbări a bolii, adesea o schimbare formula leucocitară stânga; ROE este de obicei accelerat.

Degetele sub formă de bețișoare au fost descrise de Hipocrate și încă sunt numite degete hipocratice în literatura franceză. Trebuie subliniat faptul că degetele sub formă de bețișoare pot fi observate și în alte boli respiratorii cronice, insuficiență cardiovasculară cronică, cu endocardită septică prelungită și uneori chiar în oameni sanatosi, dar prezența lor este cea mai tipică bronșiectaziei.

Complicațiile bronșiectaziei

Una dintre complicațiile frecvente ale bronșiectaziei este emfizemul; din cauza încălcării permeabilității bronșice, are loc întinderea alveolelor, obliterarea vaselor de sânge, moartea elementelor elastice ale țesutului pulmonar și dispariția septurilor alveolare odată cu dezvoltarea pneumosclerozei; există o încălcare a schimbului de gaze în plămâni, ceea ce duce la apariția cianozei și la creșterea dificultății respiratorii. În viitor, în legătură cu moartea alveolelor și obliterarea vaselor de sânge ale cercului mic, apare insuficiența cardiacă pulmonară cu toate consecințele care decurg.

Adesea, pleura este implicată în procesul inflamator, în special în cazul bronșiectaziei periferice, și se dezvoltă aderențe pleurale, care provoacă durere și duc la scăderea amplitudinii. miscarile respiratorii, care, la rândul său, contribuie la stagnarea sputei și face dificilă îndepărtarea acesteia.

O complicație formidabilă este dezvoltarea empiemului pleural.

Este descrisă o complicație atât de severă precum un abces cerebral, care apare, aparent, pe o cale embolica, care, totuși, nu este recunoscută de toată lumea.

Dintre celelalte complicații, care apar în aproximativ 5-7% din cazuri, este dezvoltarea amiloidozei organelor interne - în special, nefroza amiloidă; această complicație apare adesea imperceptibil pentru pacient; trebuie avut în vedere întotdeauna și urina pacientului monitorizată cu atenție, deoarece prima manifestare a amiloidozei este cel mai adesea apariția proteinelor în urină.

Tratamentul bronșiectaziei

În perioadele inițiale ale bolii, când încă nu există fenomene pronunțate de intoxicație a organismului, se prezintă măsuri generale de igienă: aer proaspăt, curat pentru pacient, alimentatie buna cu o cantitate suficientă de proteine ​​şi vitamine şi limitând cantitatea de lichid administrată. Pentru a facilita expectorația sputei, pacienților li se recomandă să ia o poziție în care conținutul bronhiilor dilatate poate fi cel mai bine golit - poziție pe lateral, pe stomac, pe spate cu capătul piciorului ridicat al patului, genunchi-cot. pozitia etc.Utilizarea antibioticelor si sulfonamidelor in timpul exacerbarilor si diverse remedii simptomatice.

În perioadele ulterioare de bronșiectazie, din cauza dezvoltării semnificative a infecției în bronhii și a simptomelor severe de intoxicație, trebuie utilizate toate mijloacele indicate în tratamentul abceselor și gangrenei pulmonare. Principalele măsuri ar trebui să vizeze combaterea infecției și restabilirea permeabilității bronșice - îmbunătățirea fluxului de conținut al bronhiilor dilatate; in acest scop sunt indicate administrarea intratraheala de antibiotice si aspirarea puroiului din bronhii cu ajutorul bronhoscopului.

Dacă bănuiți dezvoltarea amiloidozei, este necesar să utilizați pe scară largă medicamente hepatotrope (campolon, antianemin) și vitamina B13.

Cu bronșiectazie unilaterală și starea generală satisfăcătoare a pacientului, se pune întrebarea despre tratament chirurgical- îndepărtarea chirurgicală a lobilor afectați sau a întregului plămân. Experiența din ultimii ani a arătat o bună și persistentă efect terapeutic după lobectomie și pneumonectomie, în special la tineri.

Prevenirea

Pentru a preveni dezvoltarea bronșiectaziei, este necesar să se trateze cu atenție pneumonia până când acestea sunt complet eliminate și să se lupte împotriva bronșitei cronice folosind ambele medicamentele, și diverse măsuri fizioterapeutice; evidențierea tratamentului climatic în zonele cu un climat cald și uscat, lupta împotriva riscurilor profesionale (profesiuni „prafuite”), interzicerea completă a fumatului, fizioterapie, întărirea generală a corpului. Prevenirea infecțiilor în copilărie este și prevenirea bronșiectaziei.

Bronșiectazia se caracterizează prin extinderea regională a bronhiilor cu o localizare predominantă a procesului în părțile inferioare ale plămânilor, manifestată prin simptome de bronșită purulentă și, adesea, hemoptizie. Boala apare atât la adulți, cât și la copii, dar mai des se dezvoltă în copilărie sau adolescență.

Bărbații sunt afectați ceva mai des decât femeile. Mare importanță la originea bronșiectaziei este dat de factori care perturbă permeabilitatea bronhiilor și contribuie la stagnarea secreției bronșice cu infecția sa ulterioară, care poate fi observată la pacienții cu un curs lung de bronșită cronică și pneumonie cronică(în focarele de pneumoscleroză), cu pneumoconioză, tuberculoză și leziuni sifilitice ale plămânilor.

În special, dezvoltarea bronșiectaziei este observată în zona atelectaziei, care se dezvoltă atunci când bronhiile sunt obstrucționate de procese cicatriciale, corpuri străine sau tumori. Obstrucția bronhiei apare cu ușurință în copilărie din cauza blocării lumenului bronhiei cu un dop mucos sau comprimării bronhiilor subțiri și flexibile ale copilului de către ganglionii limfatici hilari măriți.

Cauzele bronșiectaziei

Bronșiectazia se dezvoltă atât la copii, cât și la adulți, iar la aceștia din urmă, pneumonia, rujeola și tusea convulsivă, aparent transferate în copilărie, pot fi cauza. Unul dintre cauze comune este gripa.

Dezvoltarea unui proces purulent în lumenul bronhiei duce la schimbări distructive toate straturile peretelui bronșic, înlocuirea plăcilor cartilaginoase și a fibrelor musculare cu țesut cicatricial, ceea ce contribuie și la pierderea elasticității bronșice și la apariția bronșiectaziei.

O anumită importanță se acordă tulburărilor de inervație și tulburărilor asociate ale fluxului sanguin în arterele bronșice, determinând modificări trofice ale peretelui bronșic. Cazurile în care bronșiectazia precede dezvoltarea bolilor bronhopulmonare cronice sunt denumite în mod obișnuit bronșiectazie primară sau bronșiectazie.

Bronșiectazie care complică un curs lung boli cronice plămânii, sunt clasificați ca secundar, nu ar trebui să fie incluși în conceptul de „bronșiectazie” ca formă nosologică independentă.

Simptomele bronșiectaziei

Bronșiectazia poate fi unilaterală sau bilaterală. Există forme ușoare, severe și severe ale bolii. Diagnosticul indică faza bolii - remisiune sau exacerbare.

Bronșiectazia este adesea diagnosticată în copilărie și adolescență, totuși, cu o anamneză aprofundată luând, la întrebarea părinților, aproape jumătate dintre pacienți au indicii ale prezenței boala pulmonaraîn primii ani sau chiar luni de viaţă.

Bronșiectazia, în faza inițială, se caracterizează prin recidive de tuse persistentă cu producere de spută, afectarea frecventă a sinusurilor paranazale, hemoptizie repetată. Datele fizice sunt rare. În secțiunile inferioare ale unuia sau ambilor plămâni se aud zgomote umede locale intermitente, care dispar odată cu încetarea tusei și reapar o dată cu răceala.

Treptat, tusea cu producere de spută devine principala plângere, este cel mai pronunțată dimineața, după trezire și întoarcere în pat, toaleta de dimineață, când pacientul separă o cantitate mare („gură plină”) de spută purulentă sau mucopurulentă.

O caracteristică a tusei este intensificarea acesteia cu modificarea poziției corpului, care se explică prin fluxul pasiv al secrețiilor bronșice în zonele intacte ale arborelui bronșic, unde se păstrează sensibilitatea membranei mucoase. Adesea, o creștere a tusei și o creștere a sputei se observă într-o anumită poziție a corpului, în funcție de localizarea bronșiectaziei.

Bronșiectazie, în perioada de exacerbare, majoritatea pacienților separă o cantitate semnificativă de spută purulentă - 100-200 ml pe zi.

În cazurile severe, cu un proces comun, cantitatea de evacuare a sputei este de 0,5-1 l sau mai mult. Odată cu stagnarea prelungită a secreției bronșice, procesele putrefactive se unesc, sputa devine fetidă și, atunci când sta în picioare, se rup de obicei în trei straturi.

Bronșiectazia este însoțită de hemoptizie, dar masivă sângerare pulmonară necaracteristic. În perioada de remisiune, cantitatea de spută scade, devine mucopurulentă sau capătă un caracter mucos, în unele cazuri, separarea sputei se oprește.

Adesea, pacienții se plâng de durere surdă în piept, precum și de oboseală, slăbiciune, dureri de cap, iritabilitate crescută, deprimare a psihicului, în special în prezența sputei fetide și dispepsie.

Perioadele de exacerbare sunt de obicei însoțite de o creștere semnificativă a temperaturii corpului (până la 38-39 ° C), care se datorează implicării unor zone apropiate ale parenchimului pulmonar în procesul inflamator (dezvoltarea pneumoniei).

Cu toate acestea, la pacienții cu o evoluție lungă a bolii, exacerbările sunt adesea însoțite de o creștere a temperaturii numai până la un număr subfebril, deoarece aceasta duce în principal la supurația conținutului din lumenul bronhiilor dilatate care și-au pierdut contactul cu secțiunile respiratorii. .

Cu o încălcare bruscă a scurgerii sputei, pot fi observate creșteri pe termen scurt ale temperaturii corpului până la un număr mare („vârfurile”) de temperatură. După separarea secrețiilor bronșice stagnante, temperatura scade.

Apariția pacienților în perioada inițială a bolii nu are trăsături caracteristice. Cu toate acestea, apar treptat culoarea pală a pielii, umflarea feței, slăbirea, unghiile sub formă de ochelari de ceas și degetele sub formă de bețișoare. Acest ultim simptom este asociat cu prezența intoxicației purulente și a hipoxemiei. Nu există simptome caracteristice de percuție în bronșiectazie.

Se observă restricția excursiilor respiratorii ale toracelui. La unii pacienți, pe fondul unui sunet pulmonar sau de cutie, sunt determinate zone de matitate. Boala bronhoectatică - în timpul perioadei de exacerbare în timpul auscultației, pe fundalul unei respirații grele peste secțiunea afectată a plămânului, se aude o abundență de râuri umede cu barbotare grosiere și medii uscate și sonore, adesea de natură ciudată, trosnitoare. După tuse cu spută, numărul de respirații șuierătoare scade de obicei.

În perioada de remisiune sau după reabilitarea arborelui bronșic, respirația șuierătoare poate dispărea sau numărul scade și zona de ascultare a acestora se îngustează. Un test de sânge relevă leucocitoză neutrofilă, o creștere a VSH. În legătură cu un proces inflamator îndelungat, se poate dezvolta intoxicație, epuizare, anemie hipocromă prin deficit de fier.

Cu toate acestea, adăugarea insuficienței pulmonare poate fi însoțită de dezvoltarea eritrocitozei hipoxice cu un conținut crescut de hemoglobină. Când este implicat în proces patologic unul sau doi lobi, indicatorii stării funcționale a plămânilor pot fi ușor perturbați. În cazurile de bronșiectazie pe scară largă, examenul spirografic evidențiază în principal tulburări restrictive.

Odată cu dezvoltarea bronșitei cronice difuze și mai ales cu apariția sindromului bronhospastic (bronșită astmatică), se alătură și tulburările de ventilație de tip obstructiv: o scădere a indicelui Tiffno, o scădere a pneumotahometriei.

Cursul bronșiectaziei

Bronșiectazia se caracterizează printr-un curs lung cu recidive ale exacerbărilor, în principal în perioadele de toamnă și primăvară. Exacerbările sunt cel mai adesea provocate de hipotermie, gripă sau alte infecții respiratorii.

Treptat, există o creștere a modificărilor pneumosclerotice, precum și a emfizemului (datorită bronșitei difuze concomitente), care duce la dezvoltarea insuficienței pulmonare, simptome de inimă pulmonară cronică compensată și apoi decompensată cu simptome de insuficiență ventriculară dreaptă.

Bronșiectazia poate fi complicată de dezvoltarea bronșitei astmatice cronice cu trecerea la o imagine detaliată. astm bronsic. Alte complicații: sângerare pulmonară masivă, empiem pleural, pneumotorax spontan - se dezvoltă mai rar. Complicațiile extrapulmonare includ dezvoltarea amiloidozei și abcesului cerebral metastatic.

Diagnosticul bronșiectaziei

Diagnosticul de bronșiectazie se bazează pe un istoric de indicații de gripă recurentă, sinuzită, bronșită, prelungită, adesea cu copilărie, tuse cu spută, hemoptizie. Separarea unei cantități mari de spută purulentă cu un miros neplăcut în principal dimineața, natura sa cu trei straturi, prezența modificărilor în falangele terminale ale degetelor sub formă de tobe indică o formă severă a bolii.

La examinare cu raze X Pe fondul creșterii modelului pulmonar și grosier, convergând radial către greutatea rădăcinii, este adesea detectată celularitatea modelului, precum și semne de scădere a volumului zonei afectate a plămânului (atelectazie, pneumoscleroză locală) .

Cu toate acestea, cea mai mare importanță în diagnosticul bolii revine studiului de contrast al bronhiilor - bronhografie, care permite nu numai stabilirea prezenței și formei bronșiectaziei, ci și clarificarea volumului leziunii, care are importanţă pentru a aborda problema tratamentului chirurgical. Principalele modificări sunt detectate în bronhiile segmentare și subsegmentare.

Cu cele mai frecvente bronșiectazii saculare, bronhiile afectate apar dilatate, terminându-se orbește în extensii în formă de maciucă. Din cauza imposibilității examinării bronhiilor subsegmentare, examenul bronhoscopic este semnificativ inferior bronhografiei în ceea ce privește conținutul său informativ.

Cu toate acestea, bronhoscopia permite evaluarea stării acelor părți ale arborelui bronșic care nu sunt modificate, conform studiului bronhografic, precum și efectuarea măsurilor terapeutice.

similitudine manifestari clinice bronșita și stadiile inițiale ale bronșiectaziei creează adesea dificultăți în diagnosticul diferențial al acestor boli. Un rol important revine unei anamnezi atent colectate.

Trebuie avut în vedere că, spre deosebire de pacienții cu bronșiectazie, anamneza la pacienții adulți care suferă de bronșită cronică începe rar în copilărie, manifestările clinice apar adesea la vârsta mijlocie. Exacerbările bronșiectaziei se caracterizează prin prezența unor rafale de barbotare medii și mari, adesea de natură „trospinitoare”, în aceleași zone ale plămânului, în timp ce bronșită cronică se observă mai des răzlețe uscate împrăștiate.

În cazurile dificile, examenul bronhografic este decisiv. Prezența intoxicației, tuse prelungită, hemoptizie face necesară diferențierea bronșiectaziei de formele distructive de tuberculoză pulmonară și cancer pulmonar central.

Tratamentul bronșiectaziei

Din metode conservatoare tratamentul bronșiectaziei este cel mai important terapie cu antibiotice, precum și măsuri care vizează golirea bronșiectaziei, îmbunătățirea funcției de drenaj a bronhiilor.

Pentru tratamentul exacerbărilor bolii se folosesc antibiotice, sulfonamide, preparate furaginice. Numirea agenților antibacterieni se face cel mai bine ținând cont de sensibilitatea microflorei sputei.

Sunt utilizate diferite căi administrarea de medicamente în doze general acceptate, totuși, se preferă metoda de administrare endotraheală - folosind un bronhoscop, cateter transnazal sau seringă laringiană.

Cea mai eficientă bronhoscopie terapeutică cu spălarea și îndepărtarea conținutului purulent din lumenul bronhiilor cu introducerea de antibiotice, enzime proteolitice (tripsină, chimotripsină 10-20 mg per ser fiziologic salin), medicamente mucolitice (acetilcisteină sub formă de soluție 10% de 2 ml, 4-8 mg de bromhexină în soluție izotonă).

La început, procedurile sunt efectuate de 2 ori pe săptămână, apoi, cu o scădere a secreției purulente, 1 dată în 5-7 zile. O măsură eficientă este drenajul postural (pozițional), oferind corpului pacientului de mai multe ori pe zi o anumită poziție care îmbunătățește separarea sputei. Același scop este numirea expectorantelor.

Pentru a crește reactivitatea generală a corpului, se prescriu metiluracil, pentoxil, hormoni anabolizanți (nerobol, retabolil), doze mari acid ascorbic, vitaminele B, efectuează transfuzii de sânge sau produse din sânge.

Din cauza unei pierderi semnificative de proteine ​​cu spută purulentă, este indicată numirea unei diete complete, bogate în proteine, grăsimi și vitamine. În perioada de remisie, sunt necesare observarea la dispensar, drenajul postural constant, măsurile de restaurare și tratamentul balnear.

Cele mai populare sunt sanatoriile de pe coasta de sud a Crimeei, cu toate acestea, tratamentul în sanatoriile locale specializate în timpul sezonului cald și uscat este de asemenea eficient. Un efect benefic este dat de exercițiile de respirație, procedurile de fizioterapie (curenți UHF, iradiere cu ultraviolete). În prezența riscurilor profesionale, angajarea se realizează.

Singura metodă radicală de tratament este îndepărtarea zonei afectate a plămânului. Cu diagnosticarea în timp util a bolii, tratamentul chirurgical este posibil la majoritatea pacienților cu bronșiectazie unilaterală, mai ales atunci când un lob sau segmente individuale sunt afectate.

Vindecarea completă apare la 50-80% dintre pacienți. Cele mai bune rezultate se observă cu intervenția chirurgicală precoce. După 40 de ani, tratamentul chirurgical este posibil numai la pacienții selectați. Contraindicațiile pentru intervenție chirurgicală sunt afectarea pulmonară difuză bilaterală, insuficiența cardiacă severă.

Prognosticul bronșiectaziei

În legătură cu utilizarea pe scară largă a antibioticelor și introducerea în practică a metodelor endobronșice. prognosticul sanitar al bronșiectaziei sa îmbunătățit oarecum, dar rămâne grav. Moartea apare cel mai adesea din cauza insuficienței cardiace pulmonare severe sau a amiloidozei organelor interne, mai rar din cauza sângerării leucemiei.

Exacerbările în formele ușoare și severe de bronșiectazie sunt însoțite de invaliditate temporară. Dezvoltarea corului pulmonar cronic duce la pierderea permanentă a acestuia.

Prevenirea bronșiectaziei

Bronșiectazia este prevenită prin tratamentul în timp util al bronșitei, pneumoniei, infecție respiratorie, tuse convulsivă, rujeolă. Tratamentul sever afectiuni respiratorii trebuie continuat până la dispariția completă a manifestărilor clinice și normalizarea datelor radiologice.

De mare importanță sunt măsurile de întărire a corpului, educația fizică și sportul. De asemenea, ar trebui să subliniem eliminarea riscurilor profesionale, lupta împotriva fumatului și a abuzului de alcool.

Întrebări și răspunsuri pe tema „Bronșiectazie”

Întrebare:Buna ziua, am bronsiectazie de la 12 ani (pungi mici in bronhii) si cantitatea de sputa este de aproximativ 15 ml. pe zi. În timpul exacerbărilor, am folosit anterior antibiotice prescrise de un medic și efectul a fost. Uneori a existat un efect atunci când luați numai imunomodulatoare, dar recent a existat un efect redus de la antibiotice și sputa a rămas mucopurulentă la culoare. Am încercat inhalații cu miramistin, pentru că. Am citit că este un antiseptic foarte puternic, dar efectul a fost zero de la el. În consecință, întrebarea este: merită să folosiți antibiotice sub formă de tablete sau injecții, chiar dacă miramistinul antiseptic nu a ajutat? Și este posibil ca această spută să nu fie rezultatul unei infecții, tk. Predat de 2 ori la semanat si nu s-a semanat nimic, desi culoarea este cu siguranta galben-verde? Fluorograma mea este normală.

Răspuns:În funcție de obiectivele pe care ți le stabilești pentru tine și pentru medici. Inhalațiile cu bronșiectazie sunt lipsite de sens și ineficiente. Singurul lucru rezonabil este bronhoscopia sanitară de înaltă calitate, cu cultura preliminară a sputei și selecția antibioticelor.

Întrebare:Buna ziua, am bronsiectazie de la 16 ani. A fost operată la aceeași vârstă, a trăit bine 10 ani, după ce la celălalt plămân au apărut bronșiectazii. Totul ar fi bine, dar periodic (1-2 ori pe an) am sputa cu cheaguri de sange. Reacționez foarte violent la asta - sunt 100% stresat. Văd un medic, inclusiv un ftiziatru. Fac în mod regulat gripă și radiografii. Vreau să înțeleg cum ar trebui să mă comport în astfel de cazuri, ce medicamente sunt luate pentru acest tip de hemoptizie și dacă există un remediu pentru aceasta. eu conduc imagine corectă viata, sunt foarte sensibil la sanatatea mea si de fiecare data este un soc pentru mine.

Răspuns: Evacuarea repetă a sputei cu cheaguri de sânge necesită o examinare suplimentară obligatorie și o decizie cu privire la necesitatea tratamentului chirurgical. Din scrisoarea dumneavoastră nu este clar domeniul de aplicare al operațiunii anterioare. Este necesar să se efectueze tomografie computerizată toracică și fibrobronhoscopie pentru a clarifica localizarea bronșiectaziei. În cazul unei leziuni limitate, tratamentul chirurgical este recomandabil - este necesar să consultați un chirurg toracic pe această temă. Pentru a trata astfel de situații, se utilizează terapia hemostatică (hemostatică), care poate fi prescrisă doar de medic.

Întrebare:Salut! Numele meu este Aizhan, am 25 de ani. Sufar de aceasta boala inca de la nastere. Era cu dizabilitate. Dar, pe măsură ce am trecut la un adult, l-au eliminat imediat. Ei bine, nu asta e ideea! Boala mea a rămas cu mine. Tuse persistentă cu flegmă și congestie nazală. Am făcut o tomografie toracică. Concluzie: date CT pentru bronșiectazie. Multiple bronho-, bronsiolectazie cilindrice. Semne de bronșiolită obliterantă. Strictura cicatricială fibroasă a bronhiei segmentului inferior de stuf al lobului superior al plămânului stâng. Poate întrebarea mea este cu adevărat stupidă. Dar totuși îl voi întreba. Aceasta boala este vindecabila? De obicei fac tratament în Astrakhan, în secția de pneumologie. Medicii sunt foarte buni și grijulii. Aș dori să am o întâlnire cu tine. Este posibil?

Răspuns: O zi buna! Boala bronhoectatică este incurabilă. Dar dacă elaborezi corect un algoritm pentru tratament și prevenire, poți reduce semnificativ frecvența exacerbărilor și poți îmbunătăți calitatea vieții. În plus, este necesar să se evalueze perspectivele intervenției chirurgicale. Un rol important îl acordă stațiunilor specializate în patologia bronhopulmonară. Puteți face cu ușurință o programare pentru o consultație și veniți.

Bronșiectazia este o boală greu de diagnosticat, deoarece principalele simptome care apar sunt caracteristice și altor afecțiuni ale sistemului respirator. Pentru a pune un diagnostic corect este necesar să se facă multe cercetări. Din cauza acestor nuanțe, diagnosticul diferențial este foarte relevant pentru bronșiectazie.

Diagnosticul diferențial este o metodă de determinare a unei anumite boli prin excluderea altor boli similare din punct de vedere al simptomelor. Până în prezent, există anumite programe de calculator, permițându-vă să diagnosticați complet sau parțial prin această metodă.

Diagnosticul diferențial joacă uneori un rol cheie în stabilirea diagnosticului corect. Uneori este foarte ușor să confundați o boală cu alta datorită asemănării simptomelor. Având în vedere toate subtilitățile și micile lucruri aparent discrete din natura bolii, această metodă va determina cu exactitate boala, excluzând bolile care sunt nepotrivite în ceea ce privește parametrii.

Manifestări ale bronșiectaziei și cu ce afecțiuni poate fi confundată

Bronșiectazia este caracterizată printr-un proces inflamator în. Se manifestă sub forma unei tuse constantă cu eliberarea unei cantități uriașe de spută și. O persoană are cazuri frecvente de pneumonie, care este localizată în aceeași zonă a plămânului. O persoană începe să tușească puternic atunci când își schimbă poziția corpului sau când se află întinsă. Aceasta indică fluxul de spută.

Adesea, în timpul bronșiectaziei, o persoană poate tusi sânge. Uneori, sângerarea este principala manifestare a bolii. Dacă bronșiectazia apare frecvent, pacientul are anorexie, slăbiciune, oboseală frecventă și anemie.

De asemenea la caracteristici bronșiectaziile includ erupții umede persistente pe zona afectată a plămânului. Prezența deformării degetelor, dobândind forma de bețișoare din tambur.

IMPORTANT! Este necesar să se determine cu exactitate prezența bronșiectaziei și să se înceapă tratamentul la timp. Diagnosticul târziu duce la complicații care pun viața în pericol, care se termină cu deces.

Cea mai mare probabilitate de a confunda bronșiectazia cu următoarele boli:

1. Tuberculoza pulmonara.
2. Abces pulmonar.
3. Chisturi pulmonare.
4. Tumora bronșică.

Luați în considerare o metodă diferențială pentru diagnosticarea bronșiectaziei pentru fiecare dintre bolile de mai sus.

Diagnosticul diferențial al bronșiectaziei și tuberculozei pulmonare

Cel mai adesea, diagnosticul diferențial al bronșiectaziei se realizează tocmai cu tuberculoza pulmonară, deoarece acestea sunt foarte asemănătoare ca simptome, dar diferă radical în metoda de tratament. Ei este că, în prezența unui proces inflamator în bronșiectazie, pacientul tusește o cantitate uriașă de spută, boala durează o perioadă lungă de timp cu exacerbări caracteristice. Inflamația, de regulă, este localizată în lobul inferior al plămânului, iar examenul bacterian al sputei nu conține bacilul tuberculozei.

Tuberculoza pulmonara

Cu toate acestea, nu trebuie pierdut din vedere faptul că dacă bronșiectazia este sacculară, există probabilitate mare detectează tijele rezistente la acid, care sunt foarte asemănătoare cu tijele care provoacă tuberculoza. Acest lucru confirmă încă o dată faptul că diagnosticul necesită un studiu amănunțit și compararea simptomelor, de exemplu. utilizarea unei metode de diagnostic diferenţial.

Diagnosticul diferențial al bronșiectaziei cu abces pulmonar

IMPORTANT! Pentru diagnostic diferentiat medicul trebuie să studieze cu atenție și complet istoricul medical al pacientului, să facă presupuneri despre prezență posibile boliși, dacă este necesar, trimiteți pacientul pentru studii suplimentare și abia apoi faceți un diagnostic precis.

Pentru fiecare om, sănătatea ar trebui să ocupe un loc important în viață, pentru că este neprețuită. Dacă există abateri de la normă, ar trebui să solicitați ajutor medical, unde un specialist poate determina cu exactitate diagnosticul, inclusiv cu ajutorul diagnosticului diferențial.