Başın keskin bir dönüşü ile koordinasyon kaybolur. Bozulmuş koordinasyon semptomları ve hastalığın belirtileri

İnsan vücudu, hayal edilebilecek en karmaşık sistemdir. Nasıl bir adım atacağımızı ya da elimizi yumruk gibi sıkacağımızı düşünmüyoruz. Ancak en basit hareketi bile sağlamak için, şu veya bu eylemi gerçekleştirme ihtiyacının farkındalığından başlayıp kasa bir dürtü iletmeye kadar bir dizi reaksiyon ve etkileşim gereklidir. Ve tüm bunlar insan sinir sistemi tarafından koordine edilir ve kontrol edilir. Bağlantılardan en az biri başarısız olursa, bir kişi kesin işlemleri gerçekleştirme yeteneğini kaybettiğinde, hareketlerin koordinasyonunun ihlali vardır, yürürken kararsızlık ortaya çıkar, ağır vakalarda hasta yataktan bile çıkamaz ve ihtiyaç duyar. sürekli dış yardım.

Daha sık olarak, daha büyük yaş gruplarındaki kişilerde koordinasyon sorunları görülür. Vücut yaşlandıkça, aktivitede bir miktar yavaşlama olur. gergin sistem. Ek olarak, yaşla birlikte, hareketlerin koordinasyonunun bozulmasına (koordinasyon) neden olabilecek belirli bir hastalık “bagajı” birikir. Patolojiye en duyarlı olanlar, uzun yıllar boyunca küçük ayrıntılarla ilgili işlerle uğraşan ve ayrıca vasküler patolojiden muzdarip, sinir sistemi veya kas-iskelet sistemi yaralanması öyküsü olan, alkol ve uyuşturucu kullanan kişilerdir.

Çocuklarda bozulmuş koordinasyonun nedenleri

1. Hamilelik, doğum ve sonrasında çocuğun beynine yetersiz oksijen verilmesinden kaynaklanabilecek merkezi sinir sisteminde erken organik hasar.

2. Serebral palsi.

3. Sinir sistemi ve uzuvların yaralanmaları (doğum sırasında, ev içi yaralanmalar, araba kazaları).

4. Kalıtsal hastalıklar (Friedreich hastalığı, Glippel-Lindau sendromu, Pelizeus-Merzbacher demiyelinizan ensefalopati ve diğerleri).

5. bulaşıcı hastalıklar Ve inflamatuar süreçler beyin ve zarları:

• ensefalit.

6. Zehirlenme:

• tıbbi kullanım sonucu yüksek dozlar ilaçlar;
• karbon monoksit, ağır metaller, kimyasal bileşiklerle zehirlenme;
• endojen (hepatit, şiddetli viral veya bakteriyel enfeksiyon, böbrek patolojisi).

Çocuklarda Erken yaş koordinasyon ihlalinin varlığını tespit etmek imkansızdır. Patoloji ancak çocuk keyfi eylemler yapmayı öğrendikten sonra fark edilebilir (ellerine bir oyuncak alın, ağzına bir kaşık getirin).

Yetişkinlerde bozulmuş koordinasyonun nedenleri

Yetişkinler için yukarıdaki nedenlerin tümü meşrudur. Ancak çocuklarda değişikliklerin çoğu doğuştan iken, yetişkinlerde edinsel hastalıklar ön plana çıkmaktadır:

1. Beynin vasküler patolojisi:

• felç;
• serebral damarların aterosklerozu;
• ensefalopati.

2. Parkinson hastalığı.

3. Tümörler.

4. Vücudun zehirlenmesi:

• alkollü;
• narkotik;
• siroz sonucu karaciğer;
• akut veya kronik böbrek yetmezliğinde böbrek.

5. Kas-iskelet sistemi hastalıkları ve yaralanmaları.

Baş dönmesi ile koordinasyon kaybı

Oldukça sık koordinasyon bozukluklarını baş dönmesi izler. Bu, beynin patolojik sürece, yani vücudun uzaydaki dengesinden sorumlu olan vestibüler merkezine dahil olduğunun bir işaretidir. Baş dönmesi ve koordinasyon bozukluğuna ek olarak, aşağıdakilerden de rahatsız olabilirsiniz:

• mide bulantısı, bazen kusma, başını çevirerek keskin bir şekilde ağırlaştırılmış, herhangi bir hareket;
• servikal omurgada ağrı ve rahatsızlık;
• baş ağrıları, kafadaki gürültü;
• kan basıncında artış.

Baş dönmesi ile uyumsuzluk nedenleri:

1. Felç rüzgar-baziler havzasında ve diğer vasküler patolojide.
2. servikal osteokondroz beyne kan akışında bir azalma olduğu, merkezlerinin iskemisi gelişir.
3. Meniere hastalığı- hastalık İç kulak.
4. hipertonik hastalık. Basınç arttıkça boşluk azalır. kan damarları vestibüler merkezlerin yetersiz beslenmesine yol açar.
5. tümörler, beyin kistleri.

Hareketlerin bozulmuş koordinasyonunun tedavisi

Koordinasyon bozukluklarının tedavisinde başarının anahtarı, nedenlerini bulmaktır. Ortadan kaldırılabilirse, koordinasyon kusurlarının tamamen ortadan kalkması mümkündür. Ancak süreçlerin çoğu genellikle geri döndürülemez, bazılarının gelişimi yavaşlatılabilir veya askıya alınabilir. Her durumda, koordinasyon bozukluğu ile, sinir sistemi bir dereceye kadar etkilenir, bu nedenle nöronları besleyen ilaçlar reçete edilmelidir:

• nootropikler (pirasetam, emoksipin);
• nöroprotektörler (serebrolizin, korteksin, gliatilin);
• hücre metabolizmasının aktivatörleri (actovegin, cerakson).

akut ile damar patolojisi Nöronal ölüm sürecini durdurmak ve felaketin sonuçlarını en aza indirmek için acil tedavi gereklidir. Diğer durumlarda, terapi kurslarda yılda 2-3 kez ve alevlenmeler sırasında gerçekleştirilir. Ek olarak, her durumda, nedene yönelik ilaçları (antiparkinson, hipotansif) reçete etmek gerekir.

doğuştan patoloji ve kalıtsal hastalıklar pratik olarak tıbbi düzeltmeye uygun değildir, bu nedenle semptomatik tedavi uygulanır. Koordinasyon ihlallerinin restorasyonunda büyük önem taşıyan fizyoterapi, hangi sabit olmalıdır. Fizyoterapi, akupunktur, masaj yöntemleri kullanılır.

lori.ru'dan görüntü

Hareketlerin koordinasyonu, kişiye net hareketler yapabilmesi ve kontrol edebilmesi için verilir.

Koordinasyon ihlali varsa, bu, merkezi sinir sisteminde meydana gelen değişiklikleri gösterir. Merkezi sinir sistemimiz karmaşık, birbirine bağlı bir oluşumdur. sinir hücreleri omurilik ve beyinde bulunur. Bir hareket yapmak istediğimizde, beyin bir sinyal gönderir ve buna karşılık olarak uzuvlar, gövde veya vücudun diğer kısımları hareket etmeye başlar. Merkezi sinir sistemi düzgün çalışmıyorsa, içinde sapmalar meydana gelirse, sinyal hedefe ulaşmaz veya çarpık bir biçimde iletilir.

Hareket koordinasyonunun ihlalinin birçok nedeni vardır. Bunlar aşağıdaki faktörleri içerir:

• vücudun fiziksel yorgunluğu;
• alkol içeren, narkotik ve diğer toksik maddelere maruz kalma;
• beyin hasarı;
• sklerotik değişiklikler;
• kas distrofisi;
• parkinsonizm;
• katalepsi, örneğin öfke veya zevk gibi bir duygu patlaması nedeniyle kasların zayıfladığı nadir bir fenomendir.

Koordinasyon ihlali, bir kişi için tehlikeli bir sapma olarak sınıflandırılır, çünkü bu durumda yaralanmanın hiçbir maliyeti yoktur.

Genellikle bu, yaşlılığın yanı sıra, bu durumda çarpıcı bir örneği inme olan önceki nörolojik hastalıklara eşlik eder.

Hareketlerin koordinasyonunun ihlali, kas-iskelet sistemi hastalıklarında da ortaya çıkar (zayıf kas koordinasyonu, kaslarda zayıflık ile). alt ekstremiteler vb.) Böyle bir hastaya bakarsanız, onun için desteklenmesinin zor olduğu fark edilir hale gelir. dikey pozisyon, yürümek. Bu tür rahatsızlıkları olan insanlar kararsız hareket eder, hareketlerde gevşeklik, çok büyük genlik, tutarsızlık görülür. Havada hayali bir daire çizmeye çalışan bir kişi bir problemle karşı karşıya kalır - bir daire yerine kesik bir çizgi, bir zikzak alır. Koordinasyon bozukluğu için yapılan diğer bir test ise hastadan burun ucuna dokunmasının istenmesi ve aynı zamanda başarısız olmasıdır. Hastanın el yazısına baktığınızda, harfler ve çizgiler birbirine sürünerek düzensiz, özensiz hale geldiğinden kas kontrolünün de iyi olmadığını göreceksiniz.

Hareketlerin bozulmuş koordinasyonunun aşağıdaki belirtileri vardır:

• titreme - ellerin veya başın titremesi. Güçlü ve neredeyse algılanamayan bir titreme var. Bazı hastalarda, sadece hareket sürecinde, diğerlerinde - sadece hareketsiz olduklarında başlar. Güçlü kaygı ile titreme artar;
• titrek, düzensiz hareketler. Vücudun kas yapısı zayıfladığında, uzuvlar hareket için yeterli desteği alamaz. Hasta düzensiz, aralıklı yürüyor, adımlar farklı uzunluklarda, sendeliyor;
• ataksi - beynin ön kısımlarına, beyincik, omurilik ve beyin kanallarından bir sinyal ileten sinir liflerine verilen hasardan kaynaklanır. Doktorlar statik ve dinamik ataksi arasında ayrım yapar. Statik ataksi ile bir kişi ayakta durma pozisyonunda dengeyi koruyamaz, dinamik ataksi ile onun dengeli bir şekilde hareket etmesi zordur.

Hareket koordinasyonunun ihlali, aşağıdaki koşullarda ve rahatsızlıklarda ortaya çıkabilir:

• distrofi;
• parkinsonizm;
• felç;
• katalepsi;
• vücutta yaşlılık değişiklikleri;
• alkol veya diğer zehirlenme.

Kendinizde veya bir yakınınızda yukarıda belirtilen belirtilerden herhangi birini fark ederseniz, aşağıdaki uzmanlardan birine başvurmalısınız:

• nöropatolog;
• kardiyolog;
• toksikolog.

genel bakış

Koordinasyon, koordinasyon ve koordinasyonsuzluk olarak da bilinir. tıbbi terim böyle bir ihlali belirtmek ataksidir.

Çoğu insanın düzgün ve koordineli hareketleri vardır. Yürümek, top atmak ve kalem almak gibi aktiviteler çoğu insan için zahmetsizdir. Ancak gerçekte, her hareketle, bütün bir kas kompleksi aktive olur. Esas olarak beyincik tarafından kontrol edilirler. Beynin önemli bir yapısıdır.

Beyin ve vücudun geri kalanı arasındaki iletişim kesildiğinde, ataksi meydana gelebilir. Hareketler sarsıntılı ve düzensiz hale gelir. Ataksili bir kişi dengesiz yürüyebilir ve konuşurken kekeleyebilir. İnce motor becerilerin kullanılmasını gerektiren günlük aktiviteleri yapmakta zorluk çekebilir. Bu aktiviteler yemek yemek veya yazmak için kalem kullanmak gibi basit işleri yapmayı içerir. Ataksi, bir kişinin hayatı üzerinde önemli bir etkiye sahip olabilir.

nedenler

Hastalıklar ve yaralanmalarla ilişkili nedenler

Beyincik koordineli hareketlerden sorumludur. periferik sinirler vücut ve omurilik. Bu yapılardan herhangi birine zarar veren veya yok eden hastalık ve yaralanmalar ataksiye neden olabilir. Bunlardan bazıları:

• beyin hasarı;
• Kafa yaralanması;
• beyin enfeksiyonu;
• çoklu skleroz- beyne ve omuriliğe zarar veren kronik bir hastalık;
• felç;
• mikro vuruş - beynin bir bölümünde kan dolaşımının geçici olarak ihlali;
• konjenital serebellar ataksi - kalıtsal bir ataksi şekli;
• Friedreich ataksisi kalıtsal hastalık kasları ve kalbi etkileyen;
• Wilson hastalığı - vücuttaki fazla bakırın karaciğere ve sinir sistemine zarar verdiği nadir bir kalıtsal hastalık;
• serebral palsi, bir çocuğun beynindeki hasarın neden olduğu bir hastalık grubudur. erken periyot gelişim;
• BEYİn tümörü;
• paraneoplastik sendrom nadir bir yanıttır bağışıklık sistemiüzerinde kanserli tümörler;
• nöropati - sinir hastalığı veya hasarı;
• hasar omurilik;
• suçiçeği(nadiren).

toksinler

Bazı maddelere toksik maruz kalma ataksiye yol açabilir. Bunlardan bazılarını ele alalım:

• alkol;
• antikolinerjik ilaçlar;
• fenitoin;
• karbamazepin;
• fenobarbital;
• trisiklik antidepresanlar;
• sakinleştirici;
• cıva, kurşun ve diğer ağır metaller;
• toluen ve diğer çözücü türleri.

Diğer çeşitler

Sağlık hizmeti

Doktor Ne Zaman Görülür?

Aşağıda açıklanan belirtilerden herhangi birine sahipseniz, ataksi hakkında bir doktora görünmelisiniz. Bu, ataksinin nedeninin tam olarak tanımlanmadığı durumlar için geçerlidir. Aşağıdaki durumlarda hemen bir doktora gitmelisiniz:

• uzayda yönelim kaybı;
• yutma güçlüğü;
• birkaç dakika veya daha uzun süre hareketlerin koordinasyonu;
• bir veya iki bacağın, kolların ve / veya ellerin hareketlerinin koordinasyonunun kaybı;
• konuşma bozukluğu;
• yürümekte zorluk çekiyor.

doktora git

Doktor tıbbi öykü alacak ve genel bir tıbbi kontrol. Ayrıca kas ve sinir sistemlerinin çalışmalarını değerlendirecektir. Uzayda gezinme, yürüme ve el ve ayak parmaklarının hareketlerini kontrol etme yeteneği de muhtemelen test edilecek. Yaygın olarak kullanılan bir diğer test ise Romberg testidir. O çok basit. Ayaklarınız bitişik durmalı, sonra gözlerinizi kapatmalı ve uzayda hareket edip edemediğinizi kontrol etmelisiniz.

Güreş

Ataksinin tedavisi yoktur. Ancak altta yatan nedeni tedavi etmek bazı durumlarda semptomları hafifletebilir. Diğer durumlarda, doktor uyarlanabilir ajanlar veya tedavi önerebilir.

Adaptasyon araçları

Ataksi kronik bir durumdan kaynaklanıyorsa, örneğin serebral palsi Doktor onu iyileştiremez. Aşağıdaki adaptasyon yardımcıları hayatı kolaylaştırabilir:

• yürüyüş için baston;
• özel mutfak eşyaları;
• Hastanın sözlü iletişimine yardımcı olan iletişim araçları.

Çevresel değişiklikler

Basit değişiklikler ataksili bir hastanın evde çalışmasını kolaylaştıracaktır. Örneğin şunları yapmalısınız:

• engelleri Kaldır;
• yürüyüş için geçişi genişletin;
• kilimleri ve kayabilecek ve düşebilecek diğer nesneleri çıkarın.

terapi

Ataksi için tedavi türleri:

• fizyoterapi;
• iş terapisi;
• konuşma terapisi.

MV Zamergrad, sağlık Merkezi Guta Kliniği, I.M. Sechenov'un adını taşıyan İlk Moskova Devlet Tıp Üniversitesi

Makale yaşlı hastalarda dengesizliğin ana nedenlerini tartışıyor. Benign paroksismal gibi yaşlılarda en sık görülen vestibüler hastalıkların seyri hakkında veriler verilmektedir. pozisyonel vertigo, Meniere hastalığı, felç ve geçici iskemik atak. Aynı zamanda denge bozukluklarına neden olabilecek vestibüler sistemin yaşlanma mekanizmaları da düşünülür. Bu bağlamda multisensoriyel bozukluk yaşlılarda instabilitenin en sık nedeni olarak tartışılmaktadır. Yaşlı hastalarda vestibüler hastalıkların ana tedavi yöntemleri de dahil olmak üzere tartışılmaktadır. ilaç tedavisi ve vestibüler rehabilitasyon.

80 yaşındaki hasta S., baş dönmesi şikayeti ile nöroloji uzmanına poliklinik randevusuna gitti. Detaylı sorgulama sonucunda baş dönmesinin sadece ayakta ve yürürken olduğu, otururken ve yatarken kaybolduğu ortaya çıktı. Vertigo, çevredeki nesnelerin dönme veya hareket hissi değildir. Bunun yerine hasta, adımlarını yavaşlatmasına ve yürümek için destek kullanmasına neden olan bir dengesizlik olduğunu fark eder.

Hastaya göre denge bozuklukları yaklaşık altı ay önce ortaya çıktı ve sol gözde katarakt ameliyatı ile aynı zamana denk geldi. Operasyon, görüşte belirgin bir iyileşme ile sonuçlandı. Bu arada hastanın yakınları birkaç yıl önce denge bozukluklarını fark etti. Son 2-3 yıldır daha az hareket etmeye başladı, daha az dışarı çıkmaya çalıştı ve bir yıl içinde refakatsiz evden çıkmayı bıraktı.

Tarihte - arteriyel hipertansiyon, hastanın düzensiz enalapril aldığı, yaklaşık 10 yıl önce teşhis edildi.

Nörolojik durum incelendiğinde, kraniyal sinirlerde oral otomatizmin hafif semptomları dışında herhangi bir değişiklik olmadı. Motor ve duyusal bozukluklar da bulunmadı, ancak Aşil refleksleri simetrik olarak azaldı. Yürürken, hasta bacaklarını normalden biraz daha geniş yerleştirdi.

Odyometrik muayenede hafif bilateral sensörinöral işitme kaybı saptandı. yüksek frekanslar. ultrasonik ile çift ​​yönlü tarama iç ağzında brakiyosefalik arterler karotid arterler her iki tarafta da arter lümenini %25'e kadar daraltan aterosklerotik plaklar ortaya çıktı. T2 FLAIR modunda beynin MRG'si periventriküler beyaz cevherde 2-5 mm çapında çok sayıda odak ortaya çıkardı.

Böylece, ateroskleroz ve arteriyel hipertansiyondan muzdarip yaşlı bir kadında, görme ve işitme bozukluklarının yanı sıra, denge bozuklukları birkaç yıl içinde kademeli olarak artar, bu da görme değişikliğine neden olan operasyondan sonra kötüleşir.

Bu dengesizlikler kimse tarafından açıklanamaz. patolojik süreç ve görünüşe göre, çeşitli duyu sistemlerine (görme, işitme, proprioseptif duyarlılık) ve ayrıca merkezi sinir sistemi içindeki düzenleyici mekanizmalara verilen ve küçük intraserebral arterlerin hastalığına bağlı olarak bozulan hasarın sonucudur. Genellikle bu tür denge bozukluklarına multisensoriyel yetmezlik veya presbyabasia denir.

Yaşlı hastalarda baş dönmesi ve denge bozuklukları son derece yaygındır. Epidemiyolojik verilere göre, 75 yaş üstü hastalarda doktora gitmenin en yaygın nedeni baş dönmesidir. Her yıl 65 yaş üstü kişilerin %18'i baş dönmesi nedeniyle günlük aktivitelerini kısıtlamak ve doktora görünmek zorunda kalmaktadır.

1972'de Drachman ve Hart dört tür vertigo önerdi: gerçek vertigo veya dönme hissi, dengesizlik, sersemlik ve "kafada hafiflik" veya "kafanın içinde baş dönmesi" hissi. Yaşlı hastalarda kararsızlığın nedeni bu durumlardan herhangi biri olabilir. Ayrıca, istikrarsızlık belirli bir hastalığa bağlı olabilir. Böyle, yaygın sebepler yaşlılarda baş dönmesi ve kararsızlık, benign paroksismal pozisyonel vertigo, Meniere hastalığı gibi vestibüler sistem hastalıklarının yanı sıra vertebrobaziler sistemde geçici iskemik atak ve inme vardır. Öte yandan, yaşlı hastalardaki instabilite, dengenin korunmasında (görsel, vestibüler, proprioseptif) yer alan çeşitli duyusal sistemlerin yanı sıra merkezi sinir sistemi içindeki bilgi işleme mekanizmalarının yaşa bağlı olarak bozulmasından kaynaklanabilir.

Yaşlılarda vestibüler sistemin en sık görülen hastalıkları

Benign paroksismal pozisyonel vertigo (BPPV)

Benign paroksismal pozisyonel vertigo, başın pozisyonu değiştiğinde, örneğin yatakta dönerken meydana gelen vestibüler vertigo nöbetleri ile kendini gösteren bir labirent hastalığıdır. BPPV'nin gelişimi, otolitik zarın yok edilmesi veya otolitik zarın yenilenme mekanizmalarının ihlali ile ilişkilidir. Bu işlemler sonucunda oluşan partiküller labirentin girişinde serbestçe hareket eder ve yarım daire kanallarına girebilir. Başı döndürürken veya vücudun pozisyonunu değiştirirken yarım daire kanalları içinde hareket etmek, nispeten kısa vestibüler vertigo nöbetlerine neden olur.

Yaşlılarda BPPV'nin seyrinin bir özelliği, genellikle vestibüler vertigo ataklarının daha az şiddetidir. Sonuç olarak, hastalar başın pozisyonu değiştiğinde ortaya çıkan paroksismal baş dönmesinden şikayet edebilirler, ancak sürekli duyum Sadece belirli durumlarda artan dengesizlik, örneğin sabahları başını geriye atarken veya yataktan kalkarken. Bütün bunlar BPPV tanısını önemli ölçüde zorlaştırıyor. Yalnızca konumsal testler (örneğin, Dix-Hallpike testi), belirgin bir konumsal nistagmusun ortaya çıkması nedeniyle doğru bir teşhis koymayı mümkün kılar.

Meniere hastalığı

Meniere hastalığı, tekrarlayan sistemik vertigo nöbetleri, kulak çınlaması ve sensörinöral işitme kaybı gelişimi ile karakterize, iç kulağın idiyopatik bir hastalığıdır. Hastalık genellikle orta (30-50 yaş) yaşta başlar, bu nedenle yaşlılarda, baş dönmesi ataklarına sensörinöral işitme kaybı şeklinde ciddi işitme bozukluklarının eşlik ettiği geç aşamalardadır. Ayrıca Meniere hastalığının sonraki aşamalarında vertigo atakları daha az canlı hale gelebilir veya tamamen silinebilir. Hastalar, dengesizlik ve kararsızlık hissi konusunda daha fazla endişe duyarlar. Bazı hastalar, baş dönmesi ve bilinç kaybı olmadan ani bir düşüşle kendini gösteren ve otolit aparatına zarar veren Tumarkin krizleri olarak adlandırılır.

serebrovasküler hastalıklar

Serebrovasküler hastalıklar - önemli sebep yaşlı hastalarda baş dönmesi. Yüklü vasküler öyküsü olan hastalarda (arteriyel hipertansiyon, şeker hastalığı, atriyal fibrilasyon vb.). Baş dönmesinin nedenleri, vertebrobaziler havzasının arterlerinde dolaşım bozuklukları olabilir. Çoğu durumda, baş dönmesi inmenin tek belirtisi değildir. Baş dönmesine ek olarak, vertebrobaziler sistemdeki bir inme, iki katına çıkma, disfaji, alternatif hemihipestezi, hemiparezi vb. İzole vestibüler vertigo, vertebrobaziler sistemdeki inmede vakaların sadece %0.7'sinde görülür. Bu gibi durumlarda, hastada serebrovasküler hastalıklar için risk faktörlerinin varlığı, baş dönmesi süresi (kural olarak, felçten kaynaklanan baş dönmesi birkaç gün sürer), statik-lokomotor veya dinamik serebellar ataksi semptomlarının varlığı, nörolojik durumun dikkatli bir şekilde incelenmesiyle fark edilir. Tüm vestibüler vertigo vakalarında, bir ihlali dışlamanın imkansız olduğu durumlarda serebral dolaşım Beynin MR'ına ihtiyacınız var.

Vestibüler sistemin yaşlanmasının bir sonucu olarak yaşlılıkta kararsızlık

Yaşlılıkta vestibüler sistemdeki değişiklikler çeşitlidir ve vestibüler analizörün hem periferik hem de merkezi kısımlarını etkiler.

Periferik vestibüler sistemde yaşa bağlı değişiklikler

Periferik vestibüler sistemdeki yaşa bağlı değişiklikler, başta tip 1 saç hücreleri ve efferent sinir lifleri olmak üzere duyu epitelinin ilerleyici dejenerasyonundan oluşur. Her şeyden önce, yaşa bağlı değişiklikler kokleayı ve otolit organının bir kısmını - keseyi etkiler. önemli değişiklikler de yaşanıyor dolaşım sistemi iç kulak: Kollajen birikimi nedeniyle arteriyollerin duvarları kalınlaşır ve kan akışı azalır.

Vestibüler sinir de yaşa bağlı değişikliklere tabidir. Böylece, Fujii ve arkadaşlarına göre, vestibulokoklear sinirin aksonları yaşla birlikte incelir ve amiloid cisimleri sinirin kendisinde birikir. Bu, vestibüler sinirin iletim kapasitesini azaltır. Bununla birlikte, vestibüler sinirin toplam lif sayısı yaşla birlikte azalmaz.

Vestibüler sistemin orta kısmında yaşa bağlı değişiklikler

Vestibüler çekirdeklerdeki yaşa bağlı değişiklikler, öncelikle en büyüğünün - medial olanın durumunu etkiler. Medial vestibüler nükleus, vestibülo-oküler refleksin sağlanmasında ve vestibüler kompanzasyonda önemli rol oynar. Alvarez'e göre, 89 yaşına gelindiğinde bu çekirdekteki nöron sayısı %62 oranında azalır. Bu tür değişiklikler yaşlılarda tek taraflı periferik vestibülopatilerde yetersiz vestibüler kompanzasyonun nedeni olabilir.

Genel olarak, vestibüler sistemin merkezi kısmındaki değişiklikler tüm merkezi sinir sistemindeki değişikliklere karşılık gelir: toplam nöron sayısı azalır, nöronların boyutu azalır, sitoarketonik bozulur, sinir liflerinin miyelinasyonu kötüleşir ve glial hücreler küçülür. .

Yaşa bağlı değişikliklerin vestibüler sistemin işlevi üzerindeki etkisi

Vestibüler sistem iki ana işlevi yerine getirir: vestibulo-oküler refleks yoluyla retinadaki görüntüyü korur ve vestibulospinal refleks yoluyla dengeyi sağlar. Paige et al. yaşa bağlı değişikliklerin bilateral periferik vestibülopati oluşumuna yol açtığını göstermiştir. Gençlerde, bu tür bozukluklar, merkezi vestibüler mekanizmalar nedeniyle er ya da geç telafi edilecektir. Bununla birlikte, vestibüler sistemin yaşlanması, vestibüler kompanzasyonu bozmakta ve bu da yaşlı hastalarda sürekli bir instabilite hissine yol açmaktadır.

Öte yandan, vestibulospinal refleks, yaşlanmadan da önemli ölçüde etkilenen somatosensör sistemin bir parçasıdır: sinir boyunca uyarma hızı azalır, bacaklarda proprioseptif ve titreşim duyarlılığı bozulur. Bu değişiklikler vestibüler sistem içindeki bozuklukları şiddetlendirerek daha da belirgin bir kararsızlık hissine yol açar.

Yaşlılarda instabilite tedavisi

Yaşlı hastalarda baş dönmesi ve kararsızlığın tedavisi, semptomatik ve patogenetik tedavinin yanı sıra vestibüler kompanzasyonu destekleyen önlemlerden oluşur.

BPPV'de, en yaygını Epley manevrası olan terapötik pozisyonel manevralar kullanılır. Bu manevraların etkinliği yüksektir ve teknik takip edilirse %100'e ulaşır. Bununla birlikte, sıklıkla yaşlılarda bulunan tekrarlayan BPPV ile, pozisyonel manevraların etkinliği biraz düşebilir, bu da görünüşe göre otolit birikintilerinin özellikleri ve bunların yarım daire kanalının (kupulolitiyazis) kupulalarına daha sık fiksasyonu ile açıklanmaktadır. . Ayrıca, eşlik eden hastalıklar spondiloz deformans gibi servikal omurilik, konumsal manevraları gerçekleştirmeyi zorlaştırabilir ve bu da etkinliklerini etkiler. Son olarak, pozisyonel manevralara sıklıkla şiddetli baş dönmesi eşlik eder, bu da mide bulantısı, kusma ve artışa neden olur. kan basıncı. Çeşitli rahatsızlıklardan muzdarip yaşlı bir hastada bu tür komplikasyonların gelişme riski kronik hastalıklar kardiyovasküler de dahil olmak üzere yüksektir ve pozisyonel manevrayı yapan doktorun özel önlemler almasını gerektirir. Hastaya önceden bir vestibüler baskılayıcı (örneğin, dimenhidrinat) ve bir antiemetik alması tavsiye edilir ve manevradan hemen önce ve sonra kan basıncı izlenir.

Meniere hastalığının tedavisi semptomatik ve patogenetik önlemlerden oluşur. semptomatik tedavi hastalığın saldırısı, vestibüler baskılayıcıların (örneğin, dimenhidrinat) ve antiemetik ilaçların (örneğin, tietilperazin) kullanılmasıdır. Yaşlı hastaların gelişme riskinin yüksek olduğu unutulmamalıdır. yan etkiler bu ilaçlar. Yan etkiler arasında en sık uyuşukluk ve ekstrapiramidal bozukluklar görülür. Bu bağlamda, bu tür ilaçlar sadece kısa (1-2 gün) bir kurs için kullanılabilir. Vestibüler baskılayıcı alma süresini azaltma ihtiyacı, ayrıca, yaşlı hastalarda vestibüler sistemdeki yaşa bağlı değişiklikler nedeniyle zaten zayıflamış olan vestibüler kompanzasyonu yavaşlatma yetenekleriyle belirlenir. Meniere hastalığının ataklarının önlenmesi, günde 48 mg'lık bir dozda tuzsuz bir diyet, diüretikler ve betahistinden (Betaserc) oluşur. Acı çeken yaşlılarda Sonraki aşamalar Meniere hastalığı, atakların yerini sürekli bir kararsızlık hissi ve ciddi sensörinöral işitme kaybı alır. Bu gibi durumlarda tedavide vestibüler rehabilitasyon ve işitme cihazları ön plana çıkmaktadır. Tumarkin krizlerinin tedavisi esas olarak ototoksik antibiyotiklerin (gentamisin) transtimpanik uygulamasından oluşur.

Baş dönmesi ile kendini gösteren serebrovasküler hastalıkların tedavisi, herhangi bir iskemik ve hemorajik felç. Büyük önem ikincil inme önleme ve vestibüler rehabilitasyona sahiptir.

Duyusal sistemlerdeki çoğu değişikliğin geri döndürülemez doğası nedeniyle, çoklu duyu bozukluğunun tedavisi genellikle zordur. Gözlük ve işitme cihazı seçiminde görme ve işitme bozukluklarının düzeltilmesine özel önem verilmektedir. Hastaya baston kullanmayı, daireyi düşme riskini azaltan çeşitli cihazlarla donatmayı öğretmek önemlidir: korkuluklar ve korkuluklar.

En önemli görev, vestibüler jimnastik seçimi ve organizasyonudur. Vestibüler rehabilitasyon, iki ana kompanzasyon sürecinin uyarılmasına dayanır: adaptasyon ve duyusal ikame. Adaptasyon, merkezi vestibüler sistemin periferik vestibüler reseptörlerden gelen bilgilerin uyumsuzluğuna uyum sağlama yeteneğinde yatmaktadır. Duyusal ikame, hasarlı olanları değiştirmek için korunmuş duyu sistemlerinin daha verimli kullanımına dayanır. Aynı zamanda, örneğin iki taraflı periferik vestibülopatiden muzdarip bir hasta daha iyi görmeye başlamaz, sadece görme organından ve proprioseptif sistemden gelen bilgileri daha etkili kullanmayı öğrenir.

Vestibüler rehabilitasyonun etkinliği bazı yöntemlerin yardımıyla geliştirilebilir. ilaçlar. Böyle bir preparat Ginkgo biloba özüdür (Tanakan®). Deneysel çalışmalar, Tanakan'ın beyin sapının vestibüler çekirdekleri bölgesinde yeni sinaps oluşumunu uyarma yeteneğini göstermiştir. Bu veriler dolaylı olarak Tanakan'ın merkezi vestibüler kompanzasyon süreçlerini uyardığını gösterebilir.

Tanakan'ın vestibüler kompanzasyon üzerindeki etkisi de birkaç klinik çalışmada gösterilmiştir. Özellikle, tek taraflı periferik vestibülopatili hastalarda Tanakan'ın etkisi altında vestibüler kompanzasyonun hızlanması hakkında veriler elde edildi. Ek olarak, vestibüler analizörün merkezi kısımlarına zarar veren hastalarda subjektif baş dönmesinde azalma olduğuna dair kanıtlar vardır.

Sonuç olarak, bugüne kadar bir dizi deneysel ve klinik araştırma, Tanakan'ın vestibüler sisteme çeşitli hasar seviyelerinde etkinliğini gösterir. İlaç, vestibüler jimnastik ile birlikte bir veya birkaç ay boyunca oral olarak 120 mg / gün dozunda reçete edilir.

Böylece istikrarsızlık ortak sorun yaşlılıkta. nedeniyle olabilir çeşitli sebepler, en yaygın olanı vestibüler sistem hastalıkları ve multisensoriyel yetmezliktir. BPPV gibi bazı hastalıklar tedaviye iyi yanıt verdiğinden, baş dönmesi ve kararsızlığın nedenlerinin doğru teşhisi büyük önem taşır: zamanında pozisyonel bir manevra hastayı baş dönmesi ve dengesizlikten tamamen kurtarabilir. Multisensiyel yetmezlik ile tedavi, büyük ölçüde vestibüler jimnastiğe indirgenir, bu da yalnızca hastanın yaşam kalitesini iyileştirmekle kalmaz, aynı zamanda yaşamı tehdit eden yaralanmalar da dahil olmak üzere çeşitli yaralanmalarla dolu düşme riskini azaltır.

KAYNAKÇA

Sloane PD, Baloh RW. Geriatrik hastalarda kalıcı baş dönmesi. // J Am Geriatr Soc. -1989. -v.37. -N11. -p.1031-8.

Melnikov O.A., Zamergrad M.V. İyi huylu pozisyonel vertigo // Katılan doktor. - 2000. - No. 1. - S. 15–19.

Brandt T. Vertigo. Çoklu Duyusal Sendromları. - Londra: Springer, 2000. - 503 s.

Hamann K.F. İyi huylu paroksismal konumlandırma baş dönmesi: iç kulak mekaniği ile açıklanabilen bir hastalık // ORL J. Otorhinolaryngol. ilişki. Özellik - 2006. - Cilt. 68.-S. 329-333.

Korres S.G., Balatsouras D.G., Papouliakos S., Ferekidis E. Benign paroksismal pozisyonel vertigo ve yönetimi // Med Sci Monit. - 2007. - Cilt. 13. - S. 275–282.

Kryukov A.I., Fedorova O.K., Antonyan R.G., Sheremet A.S. Meniere hastalığının klinik yönleri. - E.: Tıp, 2006. - 239 s.

Sagalovich B.M., Palchun V.T. Meniere hastalığı. - M.: Tıbbi Bilgi Ajansı, 1999. -524 s.

Gates G.A. Meniere hastalığı incelemesi 2005 // J. Am. Acad. Audiol. - 2006. - Cilt. 17. - S. 16–26.

Parfenov V.A., Abdulina O.V., Zamergrad M.V. İnme kılığında periferik vestibülopati // Nörolojik dergi. - 2005. - No. 6. - S. 28–32.

Babin RW, Harker LA, Yaşlılarda vestibüler sistem. // Otolaryngol Kliniği Kuzey Am. -1982. -v.15. -N.2. -s.387-393.

Bloom D, Hultcrantz M., Yaş ve çember davranışı ile ilgili olarak Vestibüler morfoloji. // Açta Otolaryngol. -1994. -v.114. -N.4. -s.387-392.

Lyon MJ, Wanamaker HH. Yaşlanan sıçan arka kanal kristasındaki kan akışı ve kılcal damarların değerlendirilmesi. // Dinle Res. -1993. -v.67. N.1-2. -s.157-165.

Fujii M, Goto N, Kikuchi K. Sinir lifi analizi ve vestibulokoklear sinirin yaşlanma süreci. // Ann Otol Rhinol Laryngol. -1990. -v.99. -N.11. -p.863-870.

Alvarez JC, Diaz C, Suarez C. Anat Rec. İnsan medial vestibüler çekirdeğinde nöronal kayıp. -1998. -v.251. -N.4. -p.431-438.

Paige GD. İnsan görsel-vestibüler etkileşimlerinin yaşlanması. 1. Yaşlanma ile birlikte vestibülo-oküler refleks ve adaptif plastisite. // J Vestib Arş. J Vestib Res. -1992. -v.2. -N.2. --p.133-151.

Brandt T., Dieterich M. Vertigo ve baş dönmesi: yaygın şikayetler. -Londra: Springer, 2004. -503 s.,

Herdman SJ, ed. vestibüler rehabilitasyon. 2. baskı. Philadelphia, PA: F.A. Davis;. 2000.

Curthoys IS. vestibüler kompanzasyon ve ikame. // Curr Opin Neurol 2000;13:27–30

Gans R.E. Vestibüler rehabilitasyon: protokoller ve programlar. -San Diego. Tekil Yayıncılık grubu. 1996. -120 s.

Hamann K.F. Vertigo vakalarında özel ginkgo özü: randomize, çift kör, plasebo kontrollü klinik muayenelerin sistematik bir incelemesi // HNO. - 2007. - Cilt. 55. – S. 258-263.

Orendors-Fraczkowska K, Pospiech L. Gawron W. Fizik tedavi ve Ginkgo biloba özü (Egb 761) ile vestibüler reseptör bozukluğu için kombine tedavinin sonuçları. // Otolaryngol Pol. -2002. -v.56. -N1. -s.83-88.

Kedide vestibüler kompanzasyondaki plastisite mekanizmaları, bir Ginkgo biloba özütü (EGb 761) ile geliştirilmiştir. Lacour M, Ez-Zaher L, Raymond J. Pharmacol Biochem Behav. 1991 Ekim;40(2):367-79.

Heide W., Adlung B.B. et al. Schwindel ve Nystagmus bei zentral-vestibularen Ischamien: eine Placebo-kontrollierte Therapiestudie mit Ginkgo-biloba-Extrakt EGb 761. // Aktuelle Neurologie. -1998. -v. 25.-s. 94

Hangi hastalıklar koordinasyon bozukluğuna neden olur?
Koordinasyon ihlali varsa hangi doktorlarla iletişim kurulacak

Koordinasyon eksikliği
Motor koordinasyon, kesin, amaca yönelik hareketler yapma yeteneğidir.

Hareketlerin koordinasyonunun ihlali, merkezi sinir sisteminde bazı iletişim ihlallerinin olduğu anlamına gelir. Beyin ve omurilik boşluğunda geniş bir sinir sistemi bulunur. Kol, bacak veya vücudun diğer kısımlarını hareket ettirebilmek için kaslarınıza gönderdiğiniz sinyalin içinden geçmesi gerekir. Merkezi sinir sistemi bozulduğunda bir bozulma veya yanlış sinyal iletimi meydana gelir.

Kas kontrol bozuklukları birçok faktöre bağlı olabilir. Bunlara şiddetli yetersiz beslenme, alkol ve uyuşturucu kullanımı, kafa travması, multipl skleroz, kas distrofileri, Parkinson hastalığı, felç ve katalepsi dahildir. nadir formöfke veya sevinç gibi güçlü duyguların etkisi altında bazı kişilerde görülen kas zayıflığı).
Bozulmuş hareket koordinasyonu hasta için tehlikelidir, çünkü bu düşmeye ve yaralanmaya neden olabilir.

Hareketlerin koordinasyonunda bozulma, yaşlı hastalarda ve ayrıca hastalığı olan kişilerde görülebilir. nörolojik hastalıklarörneğin felçten sonra. Çoğu zaman, bozulmuş koordinasyon, kas-iskelet sistemindeki değişikliklerle ilişkilendirilebilir (bozulmuş koordineli kas çalışması, uyluk ve alt bacak kaslarında zayıflık, vb.). Bu tür insanları izlerken, ayakta durma ve yürüme bozuklukları olduğunu, tüm hareketlerinin tutarsız, gevşek, süpürücü hale geldiğini görebilirsiniz. Bir kişi eliyle havada bir daire çizemez (kırık, zikzak bir çizgi çıkıyor). Yapamam işaret parmağı hemen burnun ucunda. Hareket sırasında stabilite eksikliği, bir kişinin el yazısını etkiler: çizgiler çarpık hale gelir ve birbirine girer, harfler düzensizleşir, büyür.

Hareketlerin bozulmuş koordinasyonuna örnekler şunlar olabilir:

Uzuvların veya başın sallanması (titreme)

Tremor oldukça önemli veya neredeyse algılanamaz olabilir. Bazen hareket sırasında, diğer durumlarda - tam tersine, dinlenme anında kendini gösterir. Titreme kaygı ve stres ile şiddetlenebilir. Yeterince güçlü olmayan gövde kasları, kolların ve bacakların hareketi için sağlam ve istikrarlı bir temel oluşturmaz. Sonuç olarak, yürürken bacaklar düzensiz adım atar, adımlar düzensizleşir ve dengesizlik oluşur.

Beynin ön loblarında, beyincikte, omurilikte ve beyinde derin hassasiyet yollarında hasar olması durumunda hareketlerin koordinasyonunun bozulması. Ayakta dururken denge ihlali (statik ataksi) veya hareketlerin koordinasyonu bozukluğu (dinamik ataksi) ile kendini gösterir.

Hangi hastalıklar koordinasyon bozukluğuna neden olur:

Distrofi
Parkinson hastalığı
Felç
katalepsi
zehirlenme
yaşlanma

Koordinasyon ihlali varsa hangi doktorlarla iletişim kurulacak:

Nörolog
kardiyolog
toksikolog