Tanım

Benign paroksismal pozisyonel vertigo (BPPV), genellikle bir dakikadan az süren tekrarlayan ataklar olarak ortaya çıkar. Saldırılar, başın pozisyonundaki bir değişiklikle tetiklenir: dönme, eğme ve ayrıca bir rüyada bile uzanmak da dahil olmak üzere vücut pozisyonundaki bir değişiklik. Ataklar arasında otonom bozukluklar devam edebilir (bulantı, nadiren kusma, kan basıncı, terleme) ve dengesizlik, bu nedenle hastalar kalıcı baş dönmesi tanımlayabilir.

Zamanla, nöbetlerin şiddeti genellikle azalır. "İyi huylu" kelimesi - hastalığın, tedavi olmaksızın, hastaya kalıcı zarar vermeden kendi kendine geçtiği anlamına gelir.

epidemiyoloji

BPPV en sık görülen vertigo türüdür. Nöbetler çoğunlukla yaşlı kadınlarda gelişir. Ancak hastalık her yaşta ortaya çıkabilir.

Etiyoloji ve patogenez

BPPV saldırıları, çoğu durumda, otolitlerin boyutunda ayrılma, yıkım veya artış ile ilişkilidir.

Otolitler (otokonia), sedef veya inci gibi esas olarak kalsiyum karbonat kristallerinden oluşan katmanlı çakıllardır. Vestibüler analizörün küresel ve eleptik keselerinin makula (nokta) yüzeyindeki hassas hücrelerin tüylerini saran jöle benzeri bir tabakaya daldırılırlar. Otolitler, jöle benzeri tabaka ve hassas hücrelerin tüyleri otolitik zarı oluşturur.

Eliptik kese (uterus), üç dikey düzlemde yer alan üç yarım daire biçimli kanaliküle (SCT) bağlanır: lateral, anterior ve posterior. Uterus ile birleşme yerlerindeki uzantılarında ayrıca hassas bir alan vardır - otolitik zara benzer bir yapı ile kaplı ampullar tarak - kupula. Normalde kupula, RCC'yi uterustan ayırır. Otolit içermez. Kupula, endolenfin ataletinden (dolum sıvısı, RCC ve vestibüler analizörün keseleri) kaynaklanan, ampuldeki basınçtaki değişikliklere tepki veren başın açısal hızlanmalarının algılanmasını sağlar.

Kırılan otolitler veya bunların parçaları, RCC ampullalarına girebilir ve kupula alanını tahriş edebilir. BPPV'nin bu daha yaygın varyantına kanalityazis denir.

Otolitleri oluşturan tabakaların oluşumu ve emilimi arasındaki denge sayesinde hem yenilenmesi hem de kopan otolitlerin emilmesi sağlanır. Denge bozulursa otolitlerden biri büyük bedenler(2-4 kat daha fazla komşu hücre), büyük bir kütle, vestibüler sistemin tahriş kaynağı olan komşu sabit otolitlere kıyasla daha fazla yer değiştirmeye yol açar. BPPV'nin bu varyantına kupolitiyazis denir, daha uzun bir seyir (birkaç ay), vestibüler manevraların etkisinin olmaması ile karakterizedir.

Vestibüler aparatın tek taraflı uyarılmasıyla beyne asimetrik sinyal girişi, vestibüler, görsel ve proprioseptif sistemlerin etkileşimi tarafından oluşturulan denge yanılsamasını bozar (kaslardan ve bağlardan sinyaller almak, uzuv bölümlerinin konumunu değerlendirmek). Baş dönmesi hissi var.

Vestibüler analizörün hassas hücreleri, uyarının ilk saniyesinde beyne maksimum yoğunlukta bir sinyal gönderir, ardından sinyal gücü katlanarak azalır, bu da BPPV semptomlarının kısa süresinin temelini oluşturur.

En yaygın lezyon posterior RCC'dir (% 90), daha az sıklıkla lateraldir (% 8), geri kalan vakalara anterior RCC lezyonu ve birkaç tübülün kombine lezyonu neden olur. Posterior RCC'ye bağlı klasik BPPV vakaları, vakaların %35'inde idiyopatiktir, önceden travmatik beyin hasarı (bazen minör) ve hastaların %15'inde boyun kırbaçlanması vardır.

Diğer durumlarda, BPPV'ye diğer bozukluklar neden olur: çoğunlukla Meniere hastalığı (%30), vestibüler nöronit, cerrahi müdahaleler işitme organı üzerinde paranazal sinüsler burun, herpetik lezyon kulak ganglionu ve iç kulak yapılarının dolaşım bozuklukları. Nüfus çalışmalarında, yaş, kadın cinsiyet, migren, dev hücreli arterit, kardiyovasküler komplikasyonlar için risk faktörleri ile BPPV geliştirme olasılığının doğrudan bağımlılığı - arteriyel hipertansiyon ve dislipidemi ile birlikte inme öyküsünün önemini doğrulayan damar nedenleri bazı durumlarda.

Lindsay-Hemenway sendromu tanımlandı - akut baş dönmesi, ardından BPPV ataklarının gelişimi ve ön vestibüler arter sistemindeki dolaşım bozuklukları nedeniyle kalori numunesinde nistagmusun azalması veya tamamen kaybolması.

teşhis

BPPV tanısı, özel manevralar sırasında nistagmus değerlendirmesi temelinde yapılır - hastanın başının açısal hızlanmasına neden olan teknikler.

Dix-Hallpike testi, posterior RCC patolojisinin neden olduğu BPPV'yi teşhis etmek için "Altın standarttır":

1. Hasta sırtüstü yatar pozisyona getirilir, başın dönüşü korunurken, başı vücut eksenine göre 30 ˚'lik bir açıyla kanepenin kenarından sarkıtılarak geri atılır.
2. Gözlerin hareketini gözlemleyin. Nistagmus ve baş dönmesi birkaç saniye gecikme ile ortaya çıkar ve 1 dakikadan kısa sürer.Nistagmus'un tipik bir yörüngesi vardır: önce bir tonik evre vardır, bu evrede göz küresi alttaki kulaktan yukarıya doğru çekilir, rotator komponenti not edilir, daha sonra zemine/alttaki kulağa doğru klonik göz hareketleri meydana gelir.
3. Nistagmusun kesilmesinden sonra hasta oturma pozisyonuna geri döner ve göz hareketi tekrar gözlenir, nistagmus tekrar ortaya çıkabilir, ancak ters yönde olabilir.

Baş aynı yöne çevrilmiş tekrarlanan testler ile, her seferinde nistagmusun yoğunluğu ve süresi azalır.

İşlem baş ters yöne çevrilerek tekrarlanır.

Lezyonun tarafı, pozisyonel nistagmus ve baş dönmesinin meydana geldiği taraf tarafından belirlenir.

Ön yarım daire kanalında hasar

Dix-Hallpike testinde, altta yatan kulaktan uzağa yönlendirilmiş rotatuar nistagmus ile anterior RCC lezyonu da saptanır. Geri kalan özellikler benzer.

Yanal yarım daire kanalında hasar

Lateral RCC lezyonu, hastanın supin pozisyonunda, başını kanal düzleminde sağdan sola veya tam tersi çevirerek tespit edilir ( yuvarlanma testi). Aşağı doğru yönlendirilmiş bir klonik bileşene sahip yatay bir nistagmus vardır, esas olarak etkilenen kulağı aşağı çevirirken, aşağıda sağlıklı bir kulak varsa, klonik bileşeni aşağıya doğru yönlendirilmiş, ancak daha az belirgin olan nistagmus da oluşur.

Hastaların dörtte birinde, lateral RCC'deki kanalolitiazis, posterior RCC'nin kanalolitiazisi ile birleşir. Aşağıya doğru yönlendirilmiş nistagmusun aksine, uyarılmış nistagmusun klonik bileşeni, üstteki kulağa doğru yönlendirilir. Bu form, lateral RCC'nin ön kısmındaki otolitlerin varlığı veya kupulaya sabitlenmiş bir otolit ile birleşirken, serbestçe hareket eden otolitlerle alttaki kulağa doğru yönlendirilen nistagmus oluşur.

Test sonuçları stenozdan etkilenebilir spinal kanal servikal, radikülopati servikal segmentler omurilik, belirgin kifoz, servikal omurgada hareket kısıtlamaları: romatizmal eklem iltihabı, ankilozan spondilit, Paget hastalığı, omurilik yaralanması, morbid obezite, Down sendromu. Bu durumda Barani döner sandalye kullanmak mümkündür.

Negatif test sonuçları ile, pozisyonel vertigo şikayetleri temelinde BPPV ön tanısı konur ve vestibüler manevraların başarılı performansı ile doğrulanır.

Muayene, yukarıda açıklanandan farklı bir nistagmus ortaya çıkarırsa, diğer nörolojik semptomlar, sinir sisteminin diğer lezyonlarının dışlanması gerekir.

Ayırıcı tanı

Bir dizi baş dönmesi ve nistagmus türü, yalnızca başın uzaydaki konumu değiştiğinde ortaya çıkar - bunlar konumsaldır.

Nistagmus ve rotasyonel vertigo, vestibüler analizörün hem merkezi (örneğin, beyin sapı veya beyincik lezyonları ile ilişkili) hem de periferik (kanalolitiyazis, vestibüler nöronit, kulak ganglion lezyonları, perilenfatik fistül) lezyonlarına ve ayrıca merkezi lezyonların kombine lezyonlarına neden olabilir. ve periferik yapılar - menenjit, zehirlenme.

Baş dönmesine dolaşım bozuklukları neden olabilir: vestibüler arterlerin trombozu, migren, ortostatik hipotansiyon, paroksismal kardiyak aritmiler.

alaka ayırıcı tanı Bu nedenler, merkezi formların özel müdahale gerektirmesinden kaynaklanmaktadır.

En sık reçete edilen çalışma, beynin bir MRG'sidir. Bazı durumlarda tanı, ortostatik test, tansiyon takibi ve EKG gerektirebilir, çift ​​yönlü tarama brakiyosefalik arterler/transkraniyal dopplerografi, servikal omurganın radyografisi ve oftalmolojik muayene.

Tedavi

Hastayı tedavi etmek için pozisyonel manevralar da kullanılır. Tedavi bir doktorun katılımıyla gerçekleştirilir ve tanı manevrasına göre otolitin yeri dikkate alınır.

Arka yarım daire kanalında hasar

Epley manevrası

En çok çalışılan Epley manevrasıdır. Posterior ve lateral RCC patolojisinde kullanılır:

1. Hasta kanepe boyunca düz oturur, başı muayene edilen labirente doğru 45 ˚ döndürülür.
2. Hasta sırtüstü yatar pozisyona getirilir, başın dönüşü korunur, baş hafifçe geriye yatırılır, kanepenin kenarından sarkar.
3. 20 saniye sonra baş 90˚ sağlıklı tarafa döner.
4. 20 saniye sonra baş, yüz aşağı bakacak şekilde hastanın vücudu ile birlikte aynı yönde 90˚ döndürülür.
5. 20 saniye sonra hasta oturma pozisyonuna döner.
6. Simon manevrası ayrıca posterior RCC lezyonunu tedavi etmek için kullanılır:
7. Oturma pozisyonunda, başınızı 45 ˚ “sağlıklı” kulağa, örneğin sağa çevirin.
8. Hasta hızlı bir şekilde sol tarafa (baş yukarı bakacak şekilde) yerleştirilir, sola döner nistagmus ile bir baş dönmesi atağı meydana gelir ve pozisyon 3 dakika boyunca korunur. Bu süre zarfında, otolitler RCC'nin en alt kısmına iner.
9. Hastayı hızla sağa çevirin (baş aşağı bakacak şekilde). Konumu 3 dakika koruyun.
10. Hasta yavaşça başlangıç ​​pozisyonuna döndürülür.

Sabit otolit birkaç hafta içinde düzelir. Hastalığın doğal seyrinde baş dönmesi ataklarının ortadan kalkması için aynı süre gereklidir.

Casani A.R. tarafından yapılan bir araştırmaya göre. ve diğerleri (2011) ortalama süre posterior RCC lezyonları ile baş dönmesi 39 gün, lateral RCC lezyonları ile 16 gündü.

Manipülasyonlara genellikle hastalığın semptomlarında keskin bir geçici artış eşlik eder: baş dönmesi, mide bulantısı, vejetatif semptomlar.

Manevradan sonra hastanın 3 gün ve 1 ay sonra gözlemlenmesi gerekir, bu da manevranın etkisiz olması durumunda tekrarlanmasına veya yeni semptomlar ortaya çıktığında baş dönmesinin diğer nedenlerini zamanında aramaya başlamasına izin verecektir.

Nüksler nispeten nadir görülür (vakaların %3.8 - 29'u).

Jimnastik Brandt Daroff

Doktor tarafından yapılan manevraların etkisiz olması durumunda, kendi kendine performans için posterior RCC lezyonu olan hastalar için Brandt-Daroff jimnastiği önerilir:

1. Sabah uyuduktan sonra sırtınız dik bir şekilde yatağa oturun (1. Pozisyon).
2. Ardından, başınız 45 ° yukarı bakacak şekilde sol (sağ) tarafınıza yatmanız gerekir (doğru açıyı korumak için, yanınızda 1,5 metre mesafede duran bir kişiyi hayal etmek ve gözlerinizi onun üzerinde tutmak uygundur. yüz) (Pozisyon 2)
3. Bu pozisyonu 30 saniye veya baş dönmesi geçene kadar tutun.

BPPV oldukça yaygın bir patolojik durum tıbbi yardım arayan hastaların çoğunda bulunur. Bu baş dönmesine, vestibüler aparatın çoğu lezyonu neden olur.

Patolojik bir durum en sık hareket, pozisyon değişikliği sırasında ortaya çıkar. İyi huylu vertigo uzun sürmez. Hatta basit fiziksel egzersiz semptomlara neden olabilir.

Hastalık hakkında daha fazla bilgi için videoya bakın:

Daha sıklıkla, 50 yaşında olan bu tür baş dönmesi belirtileri ortaya çıkar. Ek olarak, erkeklerden birkaç kat daha sık teşhis edilir. BPPV, diğer baş dönmesi türlerinden farklıdır, çünkü bununla kendiniz başa çıkabilirsiniz. Ayrıca, iyi huylu bir paroksismal pozisyonel nöbetin tedavisi hemen hemen her zaman etkilidir.

BPPV'nin bazı ayırt edici semptomlar Doktorun ilk muayenesinde zaten doğru teşhisin yapılmasına izin verir.

Patoloji nasıl gelişir?

Vestibüler aparat, iç kulakta, uçlarında genişleyen ve membranöz labirentin kanallarını içeren küçük bir "ampulla" ile biten yarım daire biçimli kanallarda bulunur. Reseptörlerle ilişkili, viskoz bir kıvamda belirli bir sıvı içerir.

Vestibüler aparatın yapısı

Paroksismal benign pozisyonel vertigo, bu kapsülde kalsiyum tuzlarının (otolitler) birikmesi nedeniyle oluşur. Ayrıca, patolojik bir durumun ortaya çıkması nedeniyle reseptörlerin tahriş olmasına katkıda bulunurlar.

BPPV'nin gelişim nedenleri

Bu tür baş dönmesine tam olarak neyin neden olduğunu tam olarak belirlemek her zaman mümkün değildir. Ancak, bazıları var bilinen nedenler semptomlara katkıda bulunur:

1. Otolitlerin kalıcı lokalizasyon yerinden yırtıldığı kafatasına travma.
2. Viral bir enfeksiyonun yutulması nedeniyle vestibüler aparatın iltihaplanması.
3. Meniere patolojisi.
4. İç kulakta cerrahi operasyon.

1. Alkol sarhoşluğu.
2. Bazı türlerle tedavi ilaçlar.
3. Labirent arterin spazmı, bunun sonucunda vestibüler aparatın normal kan dolaşımı bozulur.

Bu nedenler en yaygın olanlarıdır. Bazen BPPV'nin etiyolojisi belirlenemese de. Bu yüzden test yaptırmak daha iyidir.

Paroksismal pozisyonel vertigo hemen hemen herkeste aynı şekilde kendini gösterir. Belirtiler aşağıdaki özelliklere sahiptir:

• Bir kişinin belirli hareketler sırasında veya vücudun belirli bir pozisyonunda ortaya çıkan keskin saldırıları vardır: eğik bir kafa, bükülmüş bir boyun.
• Genellikle pozisyonel vertigo yarım dakikadan fazla sürmez.
• Böyle bir lezyonu olan bir kişi, ağrılı kulağı bağımsız olarak belirleyebilir, çünkü onun yanından bir saldırı not edilecektir.
• Bulantı genellikle paroksismal pozisyonel vertigo sırasında ortaya çıkar.

• Temel olarak, patolojik durum tektir, ancak periyodik ataklar (günde birkaç defaya kadar) hariç tutulmaz.
• Hasta baş dönmesine neden olan eylemler gerçekleştirmezse, görünmez.
• Nöbetler hep aynı şekilde gider klinik tablo asla değişmez.
• Çoğu zaman, sabahları ve öğle yemeğinden önce iyi huylu baş dönmesi gelişir.
• Diğer nörolojik problemler bu patoloji neden olmaz.
• Saldırı aniden geçebilir.

BPPV için tipik değil baş ağrısı, kulak çınlaması veya işitme kaybı.

Hastalık nasıl teşhis edilir?

Benign paroksismal pozisyonel vertigo hızlı ve kolay teşhis edilir. Doktorun hastanın şikayetlerini dikkatle dinlemesi ve birkaç soru sorması yeterlidir. Bununla birlikte, teşhisin mümkün olduğunca doğru bir şekilde yapılabilmesi için doktor özel bir Dix-Hallpike testi yapabilir.

Dix-Hallpike manevra tekniği

Bunu yürütmek kolaydır. Bunun için hastadan kanepeye oturması istenir ve doktor başını 45 derece sola veya sağa çevirir. Böylece kafa sabitlenir ve hasta hızla sırtına oturur. Dönme açısı ihlal edilmemelidir. Ve kafa da hafifçe geriye atılmalı, yani kanepeden hafifçe sarkmalıdır. Ayrıca, doktor gözlerin hareketini gözlemlemeli, hastaya duygularını sormalıdır.

Test pozitifse, doktor teşhis koyabilir. Nistagmus'u (göz hareketi) fark etmek için bir uzmanın özel gözlüklere ihtiyacı olacaktır. Kızılötesi hareket algılama da kullanılır.

Teşhis hakkında ayrıntılı bir hikaye için adayın videosuna bakın Tıp Bilimleri, Doçent, Kulak Burun Boğaz Anabilim Dalı, Rusya Ulusal Araştırma Tıp Üniversitesi. N. I. Pirogova Alexandra Leonidovna Guseva:

Beyin tümörlerinin varlığını dışlamak için tanı mutlaka ayırıcı olmalıdır. Bu durumda ek enstrümantal yöntemler araştırma: MRI veya CT. Şiddetli beyin hasarının özelliği, nörolojik belirtiler paroksismal baş dönmesinde tamamen bulunmayan.

Bir hastada, vertebrobaziler dolaşım yetmezliğinde inmeyi dışlamak da gereklidir. Onlar karakterize edilir ek semptomlar paroksismal pozisyonel vertigoda görünmeyen.

Patolojinin sınıflandırılması

Bu nedenle, BPPV'nin (iyi huylu pozisyonel paroksismal vertigo) formu, kalsiyum bikarbonat tuzlarının parçacıklarının konumuna bağlıdır:

1. Kupulolitiyazis. Bu durumda partiküller, vestibüler reseptör kanalının kupulası üzerinde lokalizedir.
2. Kanapolitiyazis. Parçacıkların yeri, kanalın boşluğundadır.

Teşhis sırasında hangi tarafın etkilendiğini belirtmek gerekir.

Hastalığın tedavisinin özellikleri

İyi huylu paroksismal pozisyonel vertigo, ilaçların yanı sıra özel ilaçlar yardımıyla ortadan kaldırılır. egzersiz terapisi egzersizleri. Doğal olarak, tedaviyi reçete etmeden önce, patolojinin gelişiminin nedenlerini doğru bir şekilde belirlemek gerekir.

İlişkin ilaç tedavisi, daha sonra hastaya bu tür ilaçlar reçete edilebilir:

• İyi huylu paroksismal baş dönmesinde bulantı ve kusma tedavisi için: Cerucal, Metoklopramid.
• Duygusal stresi azaltmak için.

Rus eczanelerinde beynin kan dolaşımını ve sinir sisteminin işleyişini normalleştirmek için ilaçlar için fiyatlar

• Kan dolaşımının normalleşmesine katkıda bulunmak beyin damarları: "Cinnarizin", "Bilobil", "Tanakan".
• Antihistaminikler: "Dramina" (hareket hastalığını paroksismal iyi huylu baş dönmesi ile tedavi etmeyi amaçladığı için mide bulantısını gidermeye yardımcı olur).
• Vestibulolitik ajanlar: Vestibo, Betahistine, Betaserc.

Yüksek yoğunlukta paroksismal baş dönmesi ile tedavi, yatak istirahati ile gerçekleştirilir. Özellikle zor durumlarda ameliyat gerekebilir. İyi huylu pozisyonel vertigo için ilaçlar, atağın akut ve şiddetli seyri sırasında kullanılır.

İlaçların kullanımından sonra, vestibüler aparatın işlevselliğini stabilize etmeye, dayanıklılığını arttırmaya ve bir kişinin dengesini iyileştirmeye yardımcı olan pozisyonel manevraların yardımıyla tedavi devam eder. Ve egzersiz, baş dönmesi yoğunluğunu azaltabilir ve tezahürlerinin sıklığını azaltabilir.

Nörolog, chiropractor Anton Kinzersky, tedavi ve teşhis aşamalarını anlatıyor:

İlişkin cerrahi tedavi, o zaman manevraların etkisiz olduğu vakaların sadece% 2'sinde gerçekleştirilir. Tedavi için aşağıdaki operasyon türleri kullanılabilir:

1. Vestibüler aparatta bazı seçilmiş sinir liflerinin kesilmesi.
2. Kristallerin içeri giremediği yarım daire şeklindeki kanalın doldurulması ile tedavi.
3. Vestibüler aparatın lazerle tahrip edilmesi veya lezyonun yanından tamamen çıkarılması.

Benign Paroksismal Pozisyonel Vertigo cerrahi müdahale oldukça hızlı bir şekilde kaldırıldı. Bununla birlikte, böyle bir tedavi, geri dönüşü olmayan sonuçların ortaya çıkmasına neden olabilir. Örneğin kesilen sinir lifleri eski haline getirilemez. Yıkımdan sonra, vestibüler aparatın yenilenmesi de olası değildir.

Baş dönmesiyle mücadele için egzersiz yapın

Paroksismal baş dönmesi, kalsiyum tuzlarının daha hızlı çözünmesine katkıda bulunan düzenli jimnastiği ortadan kaldırmaya yardımcı olacaktır. Bu durumda ilaç kullanılmadan tedavi yapılabilir. Bu, ilaç kullanımına kontrendikasyon çocukluk ise yararlıdır.

Aşağıdaki alıştırmalar etkili kabul edilir:

• Brandt-Daroff yöntemi. Bu egzersizi yapmak için bir kişinin dışarıdan yardıma ihtiyacı yoktur. Yatağın ortasına oturması ve ayaklarını yere koyması gerekiyor. Şimdi sol veya sağ tarafınıza yatmalı ve başınızı 45 derece yukarı çevirmelisiniz. Bu pozisyonda yarım dakika dayanmanız gerekir. Ardından, 30 saniye boyunca hastanın başlangıç ​​pozisyonunu alması gerekir. Bundan sonra, eylem diğer tarafta tekrarlanır. Hasta 5 tekrar yapmalıdır. Ataklar durmuşsa ve 3 gün boyunca paroksismal baş dönmesi artık gözlenmiyorsa, egzersiz artık yapılamaz. Bu tür jimnastik oldukça etkilidir ve bir çocuk bile bunu yapabilir. Ancak doktor kontrolünde yapılması gereken daha etkili egzersizler vardır.

• Epley manevrası. BPPV tedavisi için bu durumda şu hareketler yapılır: hasta kanepe boyunca oturur ve başı baş dönmesinin görüldüğü yöne 45 derece döner. Şu anda uzman, kişiyi bu pozisyonda sabitler. Ardından, hastayı sırt üstü yatırması ve ayrıca başını 45 derece daha geriye atması ve ardından diğer yöne dönmesi gerekir. Şimdi hasta, başını sağlıklı kısma çevirerek yan yatırılmalıdır. Bundan sonra kişi BPPV'nin görüldüğü yöne oturmalı ve eğilmelidir. Ayrıca, geri dönebilir normal pozisyon. Saldırıyı ortadan kaldırmak için egzersiz 2-4 kez tekrarlanmalıdır.

Sevgili okuyucular, daha fazla netlik için, Dr. Christopher Chang'ın harika videosunu izlemenizi tavsiye ederiz (Rusça altyazıları açın, orijinali İngilizce):

• Semont egzersizi. Kişi yatağa oturmalı ve bacaklarını aşağı indirmelidir. Aynı zamanda baş pozisyonel baş dönmesinin görülmediği yöne 45 derece döndürülerek ellerle sabitlenir. Etkilenen tarafa yatın. Bu pozisyonda, saldırı tamamen durana kadar olmanız gerekir. Bundan sonra hastanın diğer tarafa yatması gerekir ve başın pozisyonu değişmez. Bu yüzden saldırı durana kadar uzanması gerekecek. Gerekirse, manevra tekrar edilebilir.

• Lempert egzersizi. Bu durumda, DPPG şu şekilde tedavi edilir: hastanın kanepe boyunca oturması ve başını etkilenen tarafa 45 derece çevirmesi gerekir. Bu egzersizi yaparken, doktor hastayı her zaman tutmalıdır. Ayrıca hasta sırt üstü yatırılır ve başı ters yöne çevrilir. Daha sonra sağlıklı kulağa doğru bir dönüş yapılır. Şimdi hastanın karnına ve başının burnu aşağı döndürülmesi gerekiyor. Ayrıca hasta diğer tarafa döner ve baş etkilenir.

Netlik için videoyu izlemenizi öneririz:

BPPV tedavisine zamanında başlanmışsa hayati tehlike oluşturmaz. Bu nedenle, ilk belirtiler göründüğünde bir doktora danışmak daha iyidir. Hastanın hangi ilaçlara ihtiyacı olduğunu ve hangi egzersizin kendisi için en etkili olacağını belirlemesi gereken uzmandır. Bir çocuk hastaysa, bir uzmana hızlı bir şekilde başvurmak özellikle önemlidir.

Bazen bu tür egzersizlerin yapılmasının, kusma ve mide bulantısı ile birlikte çok fazla pozisyonel vertigoya neden olabileceği unutulmamalıdır. Böyle bir etki varsa, doktor hastaya Betahistin reçete eder. Jimnastik yapmadan önce alınmalıdır.

Patolojinin tedavisi, hastanın durumunun zamanla kötüleşmemesi için hatasız yapılmalıdır. Saldırıların artık bir kişiyi şaşırtmaması için, bir doktora görünmesi ve uygun tedavi görmesi gerekiyor. Çoğu durumda, prognoz olumludur.

Yaşamın ekolojisi. Sağlık: Mayıs ayı başlarında, Yekaterinburg'dan bir kadın bana yazdı, diğer şeylerin yanı sıra, “kelimenin tam anlamıyla, baş dönmesi çok uzun zaman önce ortaya çıkmadı, baş, kan damarları ve boyun muayenelerinin tümü açık bir neden görmüyor. bu” ve otonörolog otolitiazis teşhisi koydu.

Mayıs ayı başlarında, Yekaterinburg'dan bir kadın bana yazdı, diğer şeylerin yanı sıra, “kelimenin tam anlamıyla, baş dönmesi çok uzun zaman önce ortaya çıkmadı, baş, kan damarları ve boyunun tüm muayeneleri bunun için net bir neden görmüyor, ” ve otonörolog otolitiazis teşhisi koydu.

çünkü Yunanca içinde "otos" bir kulaktır ve "litos" bir taştır, "otolitiazis" terimi "kulaklardaki taşlar" anlamına gelmelidir. biliyorum taşlar safra kesesi böbrek taşları hakkında , içindeki taşları duydum tükürük bezi(sialolithiasis) ve hatta tartar (diş yüzeyindeki sertleşmiş plak) hakkında, ancak bir kerede KBB hastalıklarını özenle öğretmeme rağmen, ilk kez otolitiazis hakkında öğrendim.

Teorik kısmın oldukça karmaşık olduğu ortaya çıktı, ancak tüm nüansları bilmenize gerek yok. Semptomları ve tedavi yöntemini hayal etmek yeterlidir.

Denge algısı hakkında küçük bir teori

Vücudun sesleri, dengesi ve ivmesi iç kulakta algılanır. Ses kokleadadır. Vücudun statik (sabit) konumu, vestibülün oval ve yuvarlak keselerindeki vestibüler hücreler tarafından algılanır. Bu keseler normalde vücudun herhangi bir konumunda herhangi bir reseptör grubuna baskı yapan ve beyne elektriksel uyarılar gönderen otolitler (kalsiyum bikarbonat CaCO3 kristalleri) içerir.

Kulak dış, orta ve iç olarak ikiye ayrılır.

Vücut pozisyonundaki dinamik değişiklikler (dönüşler, hızlanma), oval keseden başlayan yarım daire kanalları tarafından algılanır (eş anlamlısı uterus, Latince utrikulustur). Her yarım daire şeklindeki kanalın (3 tanesi vardır), biri genişleyen ve sözde ampulla oluşturan 2 bacağı (tabanı) vardır. Ampuller, jöle benzeri bir kapakla kaplanmış hassas hücreler içerir - bir kupula.

Yarım daire kanalları birbirine dik 3 düzlemde yer aldığından, başın herhangi bir hareketi vestibüler aparatın reseptörleri tarafından fark edilmeyecektir. Başın konumu değiştiğinde, endolenf atalet ile hareket eder ve kupula ve onunla kaplı reseptör tüylerinin salınımlarına neden olur. Reseptörlerden gelen sinir uyarıları beyne gider.

Hassas (alıcı) hücreler, destekleyici (destekleyici) hücrelerle serpiştirilmiştir (şekle bakınız). Destekleyici hücrelerin süreçleri ve alıcı hücrelerin hassas uçları, jöle benzeri bir kütleye - otolitik zara batırılır. İÇİNDE üst parça Otolit zarı, çevredeki endolenf ile karşılaştırıldığında yoğunluğunu iki katına çıkaran otolitlerle serpiştirilmiştir.

Bu ağırlık farkı için gerekli normal işleyiş reseptörler. Baş ivmeye maruz kalırsa, yoğunluk farkı nedeniyle endolenf ve otolit membrana etki eden atalet kuvveti farklıdır. Tüm otolitik aparat, hassas epitel boyunca atalet tarafından kolayca kayar. Sonuç olarak, kirpikler yön değiştirir ve reseptörleri uyarır.

Vestibüler aparatın reseptörlerinden sinir uyarıları beyne gider. Vestibüler analizörün merkezleri, orta beyindeki okülomotor sinirin merkezleriyle yakından bağlantılıdır; bu, biz dönmeyi bıraktıktan sonra bir daire içinde hareket eden nesnelerin yanılsamasını açıklar.

Vestibüler merkezler ayrıca serebellum ve hipotalamus ile yakından bağlantılıdır, çünkü hareket hastalığı meydana geldiğinde, bir kişi hareket koordinasyonunu kaybeder ve mide bulantısı meydana gelir. Vestibüler analizör kortekste biter yarım küreler. Korteksin bilinçli hareketlerin uygulanmasına katılımı, bedeni uzayda kontrol etmemizi sağlar.

Otolitiazis nedir?

Otolitiazis ayrıca BPPV - iyi huylu paroksismal pozisyonel vertigo olarak da adlandırılır. "Paroksismal" kelimesi "nöbet şeklinde", "paroksismal" anlamına gelir ve "pozisyonel" kelimesi, nöbetlerin başlangıcının vücudun pozisyonuna, duruşuna, "pozisyonuna" bağımlılığını vurgular. Yani otolitiazis, hastanın başı belirli pozisyonlardayken baş dönmesi atakları şeklinde kendini gösterir.

Otoliathiasis ile, otolitik membran, serbestçe hareket eden ve en düşük yerleşimli olarak en sık arka kanal olan yarım daire biçimli kanalların endolenfine nüfuz eden hareketli parçaların oluşumu ile bilinmeyen nedenlerle hasar görür. 2 tip otolitiazis vardır:

kanalolitiazis (yaygın) - fragmanlar, yarım daire şeklindeki kanalın düz kısmında bir pıhtı şeklinde serbestçe bulunur,

kupulolithiasis (nadir) - yarım daire kanallarından birinin ampullasındaki kupulada sabitlenmiş parçalar.

Kupula üzerindeki parçalar hareketliliğini bozar, bu nedenle, kafa hareket ettiğinde, beyin, baş dönmesi, nistagmus (Yunanca nystagmós'tan istemsiz hızlı ritmik göz hareketleri) şeklinde "böcek" olduğu vestibüler reseptörlerden asimetrik bilgi alır - uyuşukluk) ve otonomik reaksiyonlar.

Vakaların% 50-75'inde, otolitiazisin nedeni belirlenemez (idiyopatik form), diğer durumlarda:

• incinme,
• nörolabirentit (labirent iltihabı),
• meniere hastalığı,
• cerrahi operasyonlar (hem kulakta hem de genel cerrahide).

Otolitiazis belirtileri

Otolitiazis, başın ve vücudun pozisyonunda bir değişiklik ile ani yoğun baş dönmesi (hastanın etrafındaki nesnelerin dönme hissi ile) ile karakterizedir. Çoğu zaman, baş dönmesi sabahları uykudan sonra veya geceleri yatakta dönerken ortaya çıkar. Baş dönmesi 1-2 dakikadan fazla sürmez (ancak hastaya daha uzun görünebilir). Baş dönmesi meydana geldiğinde hasta başlangıç ​​pozisyonuna dönerse, baş dönmesi daha çabuk durur.

Başı geriye atmak ve eğmek de bir atağı tetikleyebilir (bu hareketlere dikkat edin), bu nedenle bu etkiyi deneysel olarak belirleyen çoğu hasta, yavaş yavaş “tehlikeli” hareketler yapmaya çalışır veya etkilenen kanalın düzlemini kullanmaz. Tipik bir periferik baş dönmesi olarak, otolitiazis atağına bulantı (nadiren kusma) eşlik edebilir.

BPPV'de pozisyonel vertigo en çok uyanınca belirginleşir ve daha sonra genellikle gün içinde azalır. Kanalolitiyazis ile bu, başın ilk hareketi sırasında yarım daire kanalı boyunca pıhtı parçalarının kısmen dağılmasından kaynaklanır ve kütleleri artık benzer bir kuvvetin etkisini yaratmak için yeterli değildir, bu nedenle tekrarlanan eğimlerle pozisyonel baş dönmesi azalır .

Baş dönmesine ek olarak, otolitiazis atakları, nistagmusun (istemsiz hızlı ritmik göz hareketleri) varlığı ile karakterize edilir. Konumsal nistagmusun büyük bir tanı değeri, çünkü uzman, karakteristik göz hareketleriyle sorunlu yarım daire kanalını kolayca tanımlayabilir. BPPV atağı sırasında, nistagmus ve baş dönmesi aynı anda meydana gelir, azalır ve kaybolur. Arka ve ön kanalların kanalolitiazisi için pozisyonel nistagmusun süresi, yatay kanalın kanalolitiazisi için 30-40 saniyeyi geçmez - 1-2 dakika. Kupulolitiazis, daha uzun pozisyonel nistagmus ile karakterizedir.

BPPV'ye özgü nistagmus, endolenfin viskozitesinden dolayı her zaman biraz gecikmeye sahiptir (bir taşın havada ve suda düşme hızını karşılaştırın). Gecikme süresi de belirli bir değere sahiptir (yatay kanalın patolojisi için 1-2 s, arka ve ön yarım daire kanalları için - 3-4 s'ye kadar).

Otolitiazis teşhisi

BPPV tanısını doğrulamak için bir Dix-Holpike testi yapılır. Hasta kanepede oturur, bakışları doktorun alnına sabitlenir. Doktor, hastanın kafasını yaklaşık 45 ° belirli bir yöne (örneğin, sağa) çevirir ve ardından kafa 30 ° geriye atılırken (kafa kanepeden sarkar), sonra aniden sırt üstü yatırır. yana 45 ° dönüşü korumak. Pozitif test ile 1-5 saniyelik kısa bir latent periyoddan sonra baş dönmesi ve nistagmus meydana gelir. Başı sağa çevirerek yapılan test olumsuz cevap verirse, baş sola döndürülerek tekrarlanmalıdır.

Doktor hastanın göz hareketlerini gözlemler ve baş dönmesi olup olmadığını sorar. Hasta, olağan baş dönmesinin ortaya çıkma olasılığı ve bu durumun geri döndürülebilir ve güvenli olduğu konusunda önceden uyarılır.

BPPV tanısını formüle ederken lezyonun tarafı (sol, sağ) ve yarım daire kanalı (arka, ön, dış) belirtilmelidir. Örneğin: "sol kulağın arka yarım daire kanalının otolitiazisi."

Şu anda, BPPV en çok kullanılanlardan biri olarak kabul edilir. yaygın sebepler iç kulak patolojisi ile ilişkili baş dönmesi ve tüm periferik vestibüler vertigonun yaklaşık %25'ini oluşturur.

Baş dönmesi çevresel ve merkezidir:

periferik vertigo, beyin dışındaki vestibüler analizörün patolojisinden kaynaklanır. Beyin, dürtü kaynağının yanlış çalışmasına uyum sağladığından, sıklıkla meydana gelirler, ancak genellikle belirgin bir dereceye ulaşmazlar.

• Santral vertigo, beyin yapıları, çoğunlukla medulla oblongata ve serebellum hasar gördüğünde ortaya çıkar. Genellikle diğer tezahürlerle birleştirilirler:

​1. dizartri (konuşma aparatının yetersiz innervasyonu nedeniyle bozulmuş telaffuz),

2. diplopi (çift görme),

3. parestezi (ciltte olağandışı bir uyuşma hissi, "emekleme", dış etki olmadan ortaya çıkan karıncalanma),

4. baş ağrısı,

5. zayıflık

6. uzuvların ataksisi (istemli hareketlerin koordinasyon bozukluğu).

Baş dönmesi teşhisindeki sorunlar

osteokondroz

Baş dönmesi genellikle servikal osteokondroz. Omurganın röntgeni çekilirse, herhangi bir yaşlı kişiye osteokondroz tanısı konulabilir. patolojik değişiklikler Bu yaştaki nüfusun %100'ünde bulunur, ancak baş dönmesinin nedeni olarak "osteochondrosis"i geçmek mutlak bir hata olur.

Vertebrobaziler yetmezlik

Biraz daha makul (ama aynı zamanda hatalı olarak), doktorlar, ateroskleroz veya kan damarlarının konjenital kıvrımlılığı nedeniyle baş dönmesini vasküler vertebrobaziler yetmezliğine (vertebral arterler yoluyla beyne kan akışı bozulduğunda ortaya çıkan VBI) bağlar ve hastaya şunları açıklar: “ başınızı çevirirsiniz, kan damarları sıkışır ve beyne giden kan durur, bu da başın dönmesine neden olur.”

Teori: beyne kan nasıl verilir.

Beyne kan temini (alttan görünüm).

Aortik arktan (1) brakiyosefalik gövde (2), sol ana karotid arter ve sol subklavian arter (3) sırayla ayrılır. Her iki tarafta ortak karotid arter (sağ - 4) dış (sağ - 6) ve iç kısımlara ayrılır. Dahili karotid arterler(sol - 7) beyne gidin ve ön bölümlerine ve ayrıca göze (oftalmik arter - 9) kan sağlayın.

Vertebral arter, her iki taraftaki subklavyen arterden ayrılır (sol vertebral arter - 5). Vertebral arterler, servikal omurların enine işlemlerinin foramenlerinden geçer. Beynin tabanındaki kraniyal boşlukta, 2 vertebral arter bir baziler (ana) arterde birleşir (8).

İki iç karotid arter birbirine ve baziler artere dalları birleştirerek bağlanır, vakaların% 25-50'sinde bir arteriyel halka oluşturur - Willis çemberi, beynin bölümlerinin ölmemesine izin verir. 4 arterden 1'inden beyne giden akım aniden durur. Vertebral arterler yoluyla beyne kan beslemesinin kronik bir ihlali ile vertebrobaziler yetmezlik meydana gelir.

Aslında, baş dönmesi çok nadiren VBI'dan kaynaklanmaktadır (vakalar bilinmektedir). cerrahi operasyonlar doğrultma kıvrımlı vertebral arter, baş dönmesini ortadan kaldırmanın beklenen etkisini getirmedi). saat vertebrobaziler yetmezlik Omurgalılardan kanla sağlanan tüm anatomik oluşumlar ve baş dönmesi tek semptom olamaz. baziler arterler. VBN ile baş dönmesi birkaç saniyeden dakikalara kadar sürer ve eşlik eder:

görme bozukluğu belirtileri (gözlerin önündeki örtü, tüp görüşü - çevresel görme alanlarının daralması), tk. görsel merkez, serebral korteksin oksipital bölgelerinde bulunur;

nörosensör (ses algılayan) tipine göre işitme bozukluğu, tk. İç kulak baziler (ana) arterden ayrılan labirent arterden kan temini.

Sistine Şapeli sendromunun (Roma'daki Sistine Şapeli'nin tavanındaki Michelangelo'nun resimlerini görüntülerken boyun aşırı gerildiğinde yaşlı turistlerde bayılma) hala, otolitiazis ile değil, internetteki bilgilere bakılırsa, ilginçtir. vertebral arterlerin etkilenen aterosklerozu yoluyla kan akışında keskin bir azalma. Kim haklı? Kendin için düşün.

Ortostatik hipotansiyon

Baş dönmesi, örneğin alfa blokerleri alırken ilk dozun bir etkisi olarak ortostatik hipotansiyon (yataydan dikey konuma geçerken olası bir bilinç kaybıyla birlikte kan basıncında keskin bir düşüş) ile de ortaya çıkar. Ortostatik hipotansiyonda baş dönmesine, gözlerin önünde bir “uçma” hissi eşlik eder, nistagmus eşlik etmez ve sadece başın keskin bir yükselişi ve eğilmesi ile oluşur. Doğru teşhis için hastanın yattığı ve ayakta durduğu pozisyondaki kan basıncı seviyesini karşılaştırmak gerekir.

Otolitiazis tedavisi

Son 20 yılda otolitiazis tedavisinde önemli ilerlemeler kaydedilmiştir. Daha önceki hastalara "tehlikeli" pozisyonlardan kaçınmaları tavsiye edilmişse ve tedavi sadece semptomatikse, şimdi otolit fragmanlarının oval keseye geri dönmesine izin veren yöntemler geliştirilmiştir. Bazı durumlarda, iyi huylu paroksismal pozisyonel vertigo (otolitiazis), birkaç dakika içinde başarılı bir manevra ile tedavi edilir. Diğer durumlarda, egzersizler birkaç gün boyunca günde 1-3 kez tekrarlanmalıdır.

Bu arada, BPPV adına “kaliteli” olması, aniden ortadan kaybolmasından kaynaklanmaktadır (ne olursa olsun). İlaç tedavisi). Bu genellikle endolenfte serbestçe hareket eden parçacıkların çözünmesi, özellikle de içindeki kalsiyum konsantrasyonunda bir azalma ile ilişkilidir. Ayrıca parçacıklar vestibüler keselere hareket edebilir, ancak bu çok daha az sıklıkla kendi başına gerçekleşir.

Otolitiazisli baş dönmesini tedavi etmek için hastalar ve doktorlar tarafından kullanılabilecek egzersizler veriyorum.

1. Brandt-Daroff yöntemi. Genellikle hastalara kendi kendine uygulama için tavsiye edilir.

Bu tekniğe göre hastaya günde üç kez, her iki yönde 5 kez tek seansta egzersiz yapması önerilir. Sabahları herhangi bir pozisyonda en az bir kez baş dönmesi meydana gelirse, öğleden sonra ve akşam egzersizler tekrarlanır. Tekniği uygulamak için, hasta uyandıktan sonra yatağın ortasına oturmalı, bacaklarını aşağı sarkıtmalıdır. Daha sonra, baş 45 ° döndürülürken bir tarafa yatırılır ve 30 saniye (veya baş dönmesi durana kadar) bu konumdadır.

Bundan sonra, hasta 30 saniye kaldığı ilk oturma pozisyonuna döner, ardından hızla karşı tarafa uzanır ve başını 45 ° yukarı çevirir. 30 saniye sonra ilk oturma pozisyonunu alır. Sabah hasta her iki yönde de beş tekrarlı eğim yapar. Herhangi bir pozisyonda en az bir kez baş dönmesi meydana gelirse, öğleden sonra ve akşam eğimler tekrarlanmalıdır.

Brandt-Daroff alıştırmalarına bir örnek (İngilizce açıklamalar).

Bir kişinin iyileşmesi, gençleşmesi hakkında bir videoyu çevrimiçi izlemenizi, YouTube'dan ücretsiz indirmenizi sağlayan Econet.ru youtube kanalımıza ABONE OLUN..

Bu tedavinin süresi ayrı ayrı seçilir. Bu tekniğin iyi huylu paroksismal pozisyonel vertigodan kurtulmadaki etkinliği yaklaşık %60'tır. Brandt-Daroff egzersizleri sırasında oluşan pozisyonel vertigo 2-3 gün içinde tekrarlanmazsa egzersizleri tamamlayabilirsiniz.

Diğer tıbbi manevralar, ilgili doktorun doğrudan katılımını gerektirir. Etkinlikleri% 95'e ulaşabilir, ancak mide bulantısı ve kusma ile önemli baş dönmesi mümkündür, bu nedenle, kardiyovasküler sistem hastalıkları olan hastalarda manevralar dikkatli ve betahistin (manevradan 1 saat önce 24 mg) önceden tatbik edilir. .

2. Semont manevrası.

Bir doktor yardımıyla veya bağımsız olarak gerçekleştirilir. Başlama pozisyonu: kanepede otururken, bacaklar aşağı sarkıyor. Hasta otururken başını yatay düzlemde 45 derece sağlıklı tarafa çevirir. Ardından, başı ellerle sabitleyen hasta, etkilenen tarafa yan tarafına yatırılır. Baş dönmesi durana kadar bu pozisyonda kalır. Ayrıca doktor, ağırlık merkezini hızla hareket ettirerek ve hastanın kafasını aynı düzlemde sabitlemeye devam ederek, hastayı başının pozisyonunu değiştirmeden (yani alnın aşağı) "oturma" pozisyonunda diğer tarafa yatırır. Baş dönmesi tamamen kaybolana kadar hasta bu pozisyonda kalır. Ayrıca hastanın başının pozisyonunu değiştirmeden kanepeye oturur. Gerekirse manevrayı tekrarlayabilirsiniz.

3. Epley manevrası (arka yarım daire kanalının patolojisi ile).

Bir doktor tarafından yapılması tavsiye edilir. Özelliği, net bir yörünge, bir konumdan diğerine yavaş harekettir. Hastanın başlangıç ​​pozisyonu kanepe boyunca oturuyor. Daha önce hastanın başı patoloji yönünde 45° döndürülürdü. Doktor hastanın kafasını bu pozisyonda sabitler. Daha sonra hasta sırt üstü yatırılır, başı 45° geriye yatırılır. Sabit kafanın bir sonraki dönüşü, koltukta aynı pozisyonda zıt yöndedir. Daha sonra hasta yan yatırılır ve sağlıklı bir kulak aşağıda olacak şekilde başı çevrilir. Daha sonra hasta oturur, baş eğilir ve patolojiye doğru çevrilir, ardından normal konumuna geri döner - ileriye bakar. Hastanın her pozisyonda kalışı, vestibülo-oküler refleksin şiddetine bağlı olarak ayrı ayrı belirlenir. Birçok uzman, tedavinin etkinliğini artıran, serbestçe hareket eden parçacıkların yerleşmesini hızlandırmak için ek araçlar kullanır. Kural olarak, bir tedavi seansı sırasında 2-4 manevra BPPV'yi tamamen durdurmak için yeterlidir.

4. Lempert manevrası (yatay yarım daire kanalının patolojisi ile).

Bir doktorun yapması tavsiye edilir. Hastanın başlangıç ​​pozisyonu kanepe boyunca oturuyor. Doktor, tüm manevra boyunca hastanın kafasını sabitler. Baş 45° ve yatay düzlem patolojiye doğru çevrilir. Daha sonra hasta sırt üstü yatırılır, arka arkaya başını ters yöne çevirir ve bundan sonra - sağlıklı tarafta, kafa sağlıklı bir kulakla sırasıyla aşağı çevrilir. Ayrıca hastanın vücudu aynı yöne döndürülerek mideye yatırılır; başa, burun aşağıda olacak şekilde bir pozisyon verilir; döndükçe, kafa daha da döner. Bunu takiben hasta karşı tarafa yatırılır; baş - ağrılı bir kulakla; hasta kanepeye sağlıklı tarafından oturtulur. Manevra tekrar edilebilir.

Manevraları yaptıktan sonra, hastanın sınırlayıcı eğim rejimini gözlemlemesi önemlidir ve ilk gün 45-60 ° yükseltilmiş bir başlıkla uyumanız gerekir (bunun için birkaç yastık kullanabilirsiniz). Benign paroksismal pozisyonel vertigo nüksü hastaların %6-8'inden daha azında meydana gelir, bu nedenle öneriler tilt rejimine uyulması ile sınırlıdır.

Son zamanlarda, hastanın tam sabitlenmesi, 2 eksen dönüş, kontrol panelli elektronik sürücü ve mekanik dönüş imkanı ile özel sandalyeler oluşturulmuştur. acil durumlar. Hastayı herhangi bir yarım daire kanalı düzleminde 360° doğru bir şekilde hareket ettirerek, aşamalı rotasyon durdurmaları olasılığı ile bireysel olarak bir terapötik manevra programı oluşturmanıza izin verir. Böyle bir sandalyedeki manevranın etkinliği en üst düzeye çıkarılır ve kural olarak tekrar gerektirmez.

Kupulolitiazisten çok daha yaygın olan kanalolitiazisli hastalarda manevraların (egzersizlerin) etkinliği önemli ölçüde daha yüksektir. Kupulolitiyaziste, egzersizler genellikle tekrarlama ve farklı manevraların bir kombinasyonunu gerektirir. İÇİNDE özel günler Adaptasyon oluşturmak için uzun süre kendini gerçekleştirme için Brandt-Daroff egzersizleri önerilebilir.

Benign paroksismal pozisyonel vertigolu tüm hastaların %1-2'sinde egzersizler ve manevralar etkisizdir. Bu gibi durumlarda cerrahi operasyonlar yapılır.

BPPV durumunda, öncelikle şunları yapmalısınız:

• hareketi kısıtlamak,
• rahat bir yatma pozisyonu seçin,
• yatakta daha az dönmeye ve baş dönmesine neden olmayacak şekilde yükselmeye çalışın;
• Bir doktordan (nörolog veya otonörolog) mümkün olduğunca erken randevu almaya çalışın, bu randevuya herhangi bir şekilde ulaşabilirsiniz, ancak araba sürerek değil.

Baş dönmesinin diğer nedenleri

Yukarıda bahsedilen otolitiazis, vertebrobaziler yetmezlik ve ortostatik hipotansiyona ek olarak, başka baş dönmesi nedenleri de mümkündür:

herpes enfeksiyonu: herpes virüsü vestibüler sinire zarar verir. Gençlerde daha sık olur. Birkaç gün sonra geçer (beyin sinir hasarını telafi eder), ancak birçok hasta bu süre zarfında hatalı bir "inme" teşhisi koymayı başarır.

Meniere hastalığı (ikinci heceye vurgu, bu nedenle hastalığı tanımlayan doktor Fransız idi): baş dönmesi, işitme kaybı, kulak çınlaması. İç kulak boşluğundaki basınçtaki (sıvı miktarı) bir artıştan kaynaklanır.

vestibüler migren: nadir form baş ağrısı ve işitme kaybı olmayan baş dönmesi olan migrenler. Yaygın migren ilaçları (analjezikler, sumatriptan, dihidroergotamin) etkilidir.

nevrotik bozukluklar ve depresyon: örneğin, agorafobi rahatsızlığı (açık alan korkusu) hasta tarafından baş dönmesi ile karıştırılabilir.

Baş dönmesi, nöroloji ile kulak burun boğazın birleştiği yerde bulunan otonöroloji bilimi tarafından ele alınır. Bu nedenle KBB doktorları bu tür hastaları nörologlar tarafından tedavi edilmek üzere gönderir ve bunları KBB'lere geri gönderir.

Çok az otonörolog var. Moskova'da baş dönmesi ile yakından ilgilenen sadece 7 otonörolog var. Avrupa ve ABD'de de az sayıda uzman vardır, ancak yalnızca vestibüler bozukluklarla ilgilenen özel klinikler veya bölümler vardır. Şimdi, Sinir Hastalıkları Kliniği temelinde Moskova'da böyle bir merkez açma girişiminde bulunuluyor.

son söz

Hemen cevap veremediğim için özür dilerim - Gönderdiğiniz bağlantılardaki alıştırmalara kapıldım. Bir sonuç var, ancak her seferinde devlet iğrenç bir şekilde mide bulandırıcı. Sonuç olarak, eğlenceli olmaktan uzak. Bu yüzden e-postanıza hemen cevap vermedim. Baş dönmesi gider. Egzersiz yapmayı bırakıyorum ve birkaç gün sonra tekrar tekrar geliyorlar. Ama yine de umarım sistemde her şey yapılırsa ve yeterince uzun bir süre boyunca istikrarlı bir sonuç olacaktır.

Umarım onun için her şey yolunda gider. yayınlanan

not Ve unutmayın, sadece tüketiminizi değiştirerek dünyayı birlikte değiştiriyoruz! © econet

Bize katılın

Benign paroksismal pozisyonel vertigo (BPPV) içinde Oznikaet, genellikle bir dakikadan az süren tekrarlanan bölümler şeklinde. Saldırılar, başın pozisyonundaki bir değişiklikle tetiklenir: dönme, eğme ve ayrıca bir rüyada bile uzanmak da dahil olmak üzere vücut pozisyonundaki bir değişiklik. Ataklar arasında otonomik bozukluklar (bulantı, nadiren kusma, kan basıncında dalgalanmalar, terleme) ve denge bozuklukları devam edebilir, bu nedenle hastalar kalıcı baş dönmesi tarif edebilir.

Zamanla, nöbetlerin şiddeti genellikle azalır.

BPPV en sık görülen vertigo türüdür.

Etiyoloji ve patogenez

BPPV saldırıları, çoğu durumda, otolitlerin boyutunda ayrılma, yıkım veya artış ile ilişkilidir.

Otolitler(otokonia), sedef veya inci gibi esas olarak kalsiyum karbonat kristallerinden oluşan katmanlı çakıllardır. Vestibüler analizörün küresel ve eleptik keselerinin makula (nokta) yüzeyindeki hassas hücrelerin tüylerini saran jöle benzeri bir tabakaya daldırılırlar. Otolitler, jöle benzeri tabaka ve hassas hücrelerin tüyleri otolitik zarı oluşturur.

Eliptik kese (uterus), üç dikey düzlemde yer alan üç yarım daire biçimli kanaliküle (SCT) bağlanır: lateral, anterior ve posterior. Uterus ile birleşme yerlerindeki uzantılarında ayrıca hassas bir alan vardır - otolitik zara benzer bir yapı ile kaplı ampullar tarak - kupula. Normalde kupula, RCC'yi uterustan ayırır. Otolit içermez. Kupula, endolenfin ataletinden (dolum sıvısı, RCC ve vestibüler analizörün keseleri) kaynaklanan, ampuldeki basınçtaki değişikliklere tepki veren başın açısal hızlanmalarının algılanmasını sağlar.

Kırılan otolitler veya bunların parçaları, RCC ampullalarına girebilir ve kupula alanını tahriş edebilir. BPPV'nin bu daha yaygın varyantına kanalityazis denir.

Otolitleri oluşturan tabakaların oluşumu ve emilimi arasındaki denge sayesinde hem yenilenmesi hem de kopan otolitlerin emilmesi sağlanır. Denge bozulursa, otolitlerden biri büyür (komşu hücrelerden 2-4 kat daha büyük), büyük bir kütle, vestibüler sistemin tahriş kaynağı olan komşu sabit otolitlere kıyasla daha fazla yer değiştirmeye yol açar.BPPV'nin bu varyantına kupolitiyazis denir, daha uzun bir seyir (birkaç ay), vestibüler manevraların etkisinin olmaması ile karakterizedir.

Vestibüler aparatın tek taraflı uyarılmasıyla beyne asimetrik sinyal girişi, vestibüler, görsel ve proprioseptif sistemlerin etkileşimi tarafından oluşturulan denge yanılsamasını bozar (kaslardan ve bağlardan sinyaller almak, uzuv bölümlerinin konumunu değerlendirmek). Baş dönmesi hissi var.

Vestibüler analizörün hassas hücreleri, uyarının ilk saniyesinde beyne maksimum yoğunlukta bir sinyal gönderir, ardından sinyal gücü katlanarak azalır, bu da BPPV semptomlarının kısa süresinin temelini oluşturur.

En yaygın lezyon posterior RCC'dir (% 90), daha az sıklıkla lateraldir (% 8), geri kalan vakalara anterior RCC lezyonu ve birkaç tübülün kombine lezyonu neden olur. Posterior RCC'ye bağlı klasik BPPV vakaları, vakaların %35'inde idiyopatiktir, önceden travmatik beyin hasarı (bazen minör) ve hastaların %15'inde boyun kırbaçlanması vardır.

Diğer durumlarda, BPPV diğer bozukluklardan kaynaklanır: çoğu zaman Meniere hastalığı (% 30), vestibüler nöronit, işitme organı üzerinde cerrahi müdahaleler, paranazal sinüsler, kulak gangliyonunun herpetik lezyonları ve iç kulak yapılarının dolaşım bozuklukları . Nüfus çalışmaları, BPPV geliştirme olasılığı ile yaş, kadın cinsiyet, migren, dev hücreli arterit, kardiyovasküler komplikasyonlar için risk faktörleri - arteriyel hipertansiyon ve dislipidemi ve ayrıca inme öyküsü arasında doğrudan bir ilişki olduğunu ortaya koymuştur. bazı durumlarda vasküler nedenler.

Lindsay-Hemenway sendromu tespit edildi - Akut baş dönmesi, ardından BPPV ataklarının gelişmesi ve ön vestibüler arter sistemindeki dolaşım bozuklukları nedeniyle kalori numunesinde nistagmusun azalması veya tamamen kaybolması.

teşhis

BPPV tanısı, özel manevralar sırasında nistagmus değerlendirmesi temelinde yapılır - hastanın başının açısal hızlanmasına neden olan teknikler.

Arka yarım daire tübülde hasar - Dix-Hallpike testi

Posterior RCC patolojisinin neden olduğu BPPV'yi teşhis etmek için "altın standart"

1. Gözlerin hareketini gözlemleyin.
2. Nistagmus ve baş dönmesi birkaç saniye gecikme ile ortaya çıkar ve 1 dakikadan kısa sürer.
3. Nistagmusun tipik bir yörüngesi vardır: ilk olarak, göz küresinin alttaki kulaktan yukarı doğru çekildiği bir tonik faz meydana gelir, bir rotator bileşeni not edilir, ardından zemine / alttaki kulağa doğru klonik göz hareketleri meydana gelir.
4. Nistagmusun kesilmesinden sonra hasta oturma pozisyonuna geri döner ve göz hareketi tekrar gözlenir, nistagmus tekrar ortaya çıkabilir, ancak ters yönde olabilir.
5. Baş aynı yöne çevrilmiş tekrarlanan testler ile, her seferinde nistagmusun yoğunluğu ve süresi azalır.
6. İşlem baş ters yöne çevrilerek tekrarlanır.

Lezyonun tarafı, pozisyonel nistagmus ve baş dönmesinin meydana geldiği taraf tarafından belirlenir.

Ön yarım daire kanalında hasar

Dix-Hallpike testinde, altta yatan kulaktan uzağa yönlendirilmiş rotatuar nistagmus ile anterior RCC lezyonu da saptanır. Geri kalan özellikler benzer.

Yanal yarım daire kanalında hasar

yuvarlanma testi

Lateral RCC lezyonu, hastanın supin pozisyonunda, başını kanal düzleminde sağdan sola veya tam tersi çevirerek tespit edilir (yuvarlanma testi) . Aşağı doğru yönlendirilmiş bir klonik bileşene sahip yatay bir nistagmus vardır, esas olarak etkilenen kulağı aşağı çevirirken, aşağıda sağlıklı bir kulak varsa, klonik bileşeni aşağıya doğru yönlendirilmiş, ancak daha az belirgin olan nistagmus da oluşur.

Hastaların dörtte birinde, lateral RCC'deki kanalolitiazis, posterior RCC'nin kanalolitiazisi ile birleşir. Aşağıya doğru yönlendirilmiş nistagmusun aksine, uyarılmış nistagmusun klonik bileşeni, üstteki kulağa doğru yönlendirilir. Bu form, lateral RCC'nin ön kısmındaki otolitlerin varlığı veya kupulaya sabitlenmiş bir otolit ile birleşirken, serbestçe hareket eden otolitlerle alttaki kulağa doğru yönlendirilen nistagmus oluşur.

Test sonuçları, servikal spinal kanalın darlığı, omuriliğin servikal segmentlerinin radikülopatisi, şiddetli kifoz, servikal omurgadaki hareket kısıtlamalarından etkilenebilir: romatoid artrit, ankilozan spondilit, Paget hastalığı, omurilik yaralanması, morbid obezite, Down's sendrom. Bu durumda Barani döner sandalye kullanmak mümkündür.

Negatif test sonuçları ile, pozisyonel vertigo şikayetleri temelinde BPPV ön tanısı konur ve vestibüler manevraların başarılı performansı ile doğrulanır.

Muayene, yukarıda açıklanandan farklı olan nistagmusun yanı sıra diğer nörolojik semptomları ortaya çıkarırsa, sinir sisteminin diğer lezyonlarının dışlanması gerekir.

Ayırıcı tanı

Bir dizi baş dönmesi ve nistagmus türü, yalnızca başın uzaydaki konumu değiştiğinde ortaya çıkar - bunlar konumsaldır.

Nistagmus ve rotasyonel vertigo, vestibüler analizörün hem merkezi (örneğin, beyin sapı veya beyincik lezyonları ile ilişkili) hem de periferik (kanalolitiyazis, vestibüler nöronit, kulak ganglion lezyonları, perilenfatik fistül) lezyonlarına ve ayrıca merkezi lezyonların kombine lezyonlarına neden olabilir. ve periferik yapılar - menenjit, zehirlenme.

Baş dönmesine dolaşım bozuklukları neden olabilir: vestibüler arterlerin trombozu, migren, ortostatik hipotansiyon, paroksismal kardiyak aritmiler.

Bu nedenlerin ayırıcı tanısının önemi, merkezi formların özel müdahale gerektirmesinden kaynaklanmaktadır.

En sık reçete edilen çalışma, beynin bir MRG'sidir. Bazı durumlarda tanı, ortostatik test, kan basıncı ve EKG izleme, brakiyosefalik arterlerin / transkraniyal Doppler'in çift yönlü taranması, servikal omurganın radyografisi ve oftalmolojik muayene gerektirebilir.

Tedavi

Epley manevrası

Hastayı tedavi etmek için pozisyonel manevralar da kullanılır. Tedavi bir doktorun katılımıyla gerçekleştirilir ve tanı manevrasına göre otolitin yeri dikkate alınır.

Epley manevrası

1. Hasta kanepe boyunca düz oturur, başı muayene edilen labirente doğru 45 ˚ döndürülür.
2. Hasta sırtüstü yatar pozisyona getirilir, başın dönüşü korunur, baş hafifçe geriye yatırılır, kanepenin kenarından sarkar.
3. 20 saniye sonra baş 90˚ sağlıklı tarafa döner.
4. 20 saniye sonra baş, yüz aşağı bakacak şekilde hastanın vücudu ile birlikte aynı yönde 90˚ döndürülür.
5. 20 saniye sonra hasta oturma pozisyonuna döner.
6. Simon manevrası ayrıca posterior RCC lezyonunu tedavi etmek için kullanılır:
7. Oturma pozisyonunda, başınızı 45 ˚ “sağlıklı” kulağa, örneğin sağa çevirin.
8. Hasta hızlı bir şekilde sol tarafa (baş yukarı bakacak şekilde) yerleştirilir, sola döner nistagmus ile bir baş dönmesi atağı meydana gelir ve pozisyon 3 dakika boyunca korunur. Bu süre zarfında, otolitler RCC'nin en alt kısmına iner.
9. Hastayı hızla sağa çevirin (baş aşağı bakacak şekilde). Konumu 3 dakika koruyun.
10. Hasta yavaşça başlangıç ​​pozisyonuna döndürülür.

Manevraların etkinliği lehine kanıtlar elde edilmiştir.

Sabit otolit birkaç hafta içinde düzelir. Hastalığın doğal seyrinde baş dönmesi ataklarının ortadan kalkması için aynı süre gereklidir. Casani A.R. tarafından yapılan bir araştırmaya göre. ve diğerleri (2011) posterior RCC lezyonunda ortalama vertigo süresi 39 gün, lateral RCC lezyonunda ise 16 gündü.

Manipülasyonlara genellikle hastalığın semptomlarında keskin bir geçici artış eşlik eder: baş dönmesi, mide bulantısı, vejetatif semptomlar.

Manevradan sonra hastanın 3 gün ve 1 ay sonra gözlemlenmesi gerekir, bu da manevranın etkisiz olması durumunda tekrarlanmasına veya yeni semptomlar ortaya çıktığında baş dönmesinin diğer nedenlerini zamanında aramaya başlamasına izin verecektir.

Daha sonra solunuzda (sağda) [doktor tarafından Epley manevrası sırasında belirlenen posterior yarım daire şeklindeki kanalın lezyonunun yanında] başınız 45 ° döndürülmüş halde yatmanız gerekir (doğru açıyı korumak için, 1,5 metre mesafede yanınızda duran bir kişiyi hayal etmek ve gözlerinizi onun yüzünde tutmak uygundur) (2. Pozisyon)

Bu pozisyonu 30 saniye veya baş dönmesi geçene kadar tutun.

Benign pozisyonel paroksismal vertigo (BPPV), başın belirli pozisyonlarında şiddetli baş dönmesinin paroksismal oluşumu ile kendini gösteren iç kulak lezyonudur. BPPV'yi tedavi etmenin ana yolu, özel bir kompleks olan sözde rehabilitasyon manevrasını gerçekleştirmektir. .

bu not alınmalı bireysel çalışma ancak bir doktor tarafından güvenilir bir BPPV teşhisi konduktan sonra mümkündür, çünkü beyinde tümör veya iskemik hasar vakalarında ve ayrıca vertebral arterin yüksek bir kompresyon olasılığının yanı sıra, kendi kendine tedavi, zamanında profesyonel sağlamayı zorlaştırabilir. Tıbbi bakım ve hastanın durumunu kötüleştirir.
Hasta tarafından bağımsız performans için en çok uyarlananlar Brandt-Daroff ve Epley-Simon jimnastiğidir.

1. Sabah uyuduktan sonra sırtınız dik bir şekilde yatağa oturun (1. Pozisyon).
2. Ardından, başınız 45 ° yukarı bakacak şekilde sol (sağ) tarafınıza yatmanız gerekir (doğru açıyı korumak için, yanınızda 1,5 metre mesafede duran bir kişiyi hayal etmek ve gözlerinizi tutmak uygundur) yüzünde) - Pozisyon 2
3. Bu pozisyonu 30 saniye veya baş dönmesi kaybolana kadar tutun.
4. Yatakta otururken başlangıç ​​pozisyonuna dönün
5. Ardından, başınız 45 ° yukarı bakacak şekilde diğer tarafa uzanmanız gerekir - Pozisyon 2
6. 30 saniye bu pozisyonda kalın
7. Yatakta oturarak başlangıç ​​pozisyonuna dönün (Pozisyon 1)
8. Tarif edilen egzersizi 5 kez tekrarlayın

Egzersiz sırasında baş dönmesi oluşmazsa, sadece ertesi sabah yapılması tavsiye edilir. Herhangi bir pozisyonda en az bir kez baş dönmesi meydana gelirse, egzersizleri en az iki kez daha yapmanız gerekir: öğleden sonra ve akşam.

1. Sırtınız düz olacak şekilde yatağa oturun (1. Konum)
2. Başınızı etkilenen labirente çevirerek 30 saniye bu pozisyonda kalın (2. Pozisyon)
3. Başınız 45 ° geriye atılmış halde yatağa uzanın, 30 saniye bu pozisyonda kalın (3. Pozisyon)
4. Başınızı ters yöne çevirin, 30 saniye bu pozisyonda kalın (4. Pozisyon)
5. Sağlıklı kulağınız aşağıda olacak şekilde başınızı çevirin, 30 saniye bu pozisyonda kalın (5. Pozisyon)
6. Bacaklarınız aşağıdayken yatakta oturma pozisyonuna dönün

Kompleksin doğru yürütülmesi aşağıdaki video klipte gösterilmektedir:

Epley-Simon kompleksinin ilk başta bağımsız olarak uygulanmasının, hastanın labirentin hasta tarafını bilmemesi nedeniyle, ayrıca, patolojik süreç karşı taraf da dahil olabilir. Bu bağlamda, kendi kendine ilaç vermemek ve sadece doktor tarafından başlatılan derslere devam etmek son derece arzu edilir.

Temas halinde