Fetusta hidrotoraksın ilk belirtileri. Deri altı fetal ödem ve hidrotoraks ne demektir?

Konjenital diyafram hernisi (CDH). KDH, doğumdan sonra düzeltilebilen anatomik olarak komplike olmayan bir kusurdur. Aynı zamanda, Göğüs boşluğu kaldırıldı fıtık kesesi ve diyafram defekti dikilir. Bununla birlikte, cerrahi tekniğin basitliğine rağmen, bu hasta kategorisi arasında mortalite hala yüksektir. 24. gebelik haftasından önce teşhis edilen KDH ile ekstrakorporeal membran oksijenasyonu (ECMO) için ekipman kullanılması durumunda bile yenidoğan ölümü %58-80'dir. Bunun nedeni akciğer dokusunun şiddetli hipoplazisi ve pulmoner hipertansiyondur. Bu olgunlaşmamışlık, haftalar hatta aylar sürse de tersine çevrilebilir. Doğumdan sonra, Ecmo desteği sırasıyla 1-2 hafta ile sınırlıdır; şiddetli pulmoner hipoplazisi olan hastalar mahkumdur. Bu nedenle, son on yılda, eksikliğin intrauterin düzeltilmesi, artan sayıda bağlı bulmuştur. Hayvanlar üzerinde yapılan sayısız seride, doğum öncesi cerrahinin akciğer parankiminin büyümesi ve gelişmesi için gerekli zamanı sağladığı, sağlıklı dokudan çok az farklı olan morfometrik parametreler olduğu kanıtlanmıştır.

Karaciğerin sol lobunun göğüs boşluğunda bulunması, kusurun düzeltilmesinin önündeki ana teknik engeldir, çünkü karın boşluğuna basit dönüşü göbek damarları yoluyla kan dolaşımını etkiler. Fetal cerrahinin ilk günlerinde, iki aşamalı olarak adlandırılan popüler bir operasyon vardı: sarkmış karaciğer lobunun çıkarılması, diyaframın yeniden yapılandırılması ve "organların yeniden daldırılmasından" sonra karın boşluğunun mekanik olarak genişletilmesi.

Bununla birlikte, başlangıçta diyaframın üzerinde bulunan venöz kanalın daha sonra tıkanması, bu tekniğin terk edilmesine neden oldu. Buna göre, karaciğer bölümünün torasik konumunun belirlenmesi en önemli taktik andır. Bu, renkli haritalamalı ultrason (göbek damarları ve duktus venozus boyunca kan akışının değerlendirilmesi) sırasında veya bir MRI tarayıcı ile sagital düzlemde tarama yaparken çözülür. CDH için mevcut tedavi ve tanı algoritması, California Üniversitesi'ndeki (San Francisco, ABD) Fetal Defektlerin Tedavisi Merkezi personeli tarafından geliştirilmiştir.

24. gebelik haftasından önce izole CDH saptanırsa, aile üyelerinden aşağıdaki seçeneklerden birini seçmeleri istenir:

2) zamanında bir çocuk doğurmak ve bölümde tedaviye devam etmek yoğun bakım(%58'den fazla olmayan bir beklenen olumlu prognoz ile);

3) gelişme eksikliğini doğum öncesi düzeltmeye çalışın. Önerilen algoritma ve modern ultrason parametreleri, tedavi taktiklerini belirlemeye yardımcı olur.

VDG'nin oluşturulması durumunda sonraki tarihler gebeliğin yanı sıra akciğerlerin parankiminin hipoplazisi ve mediasten ve midenin minimal yer değiştirmiş organları, bir çocuğun doğumundan sonra tedaviyi yürütmek en uygunudur. Rahim içi düzeltme, aşağıdaki faktörlerin varlığında gerçekleştirilir - erken CDH oluşumu, mediastinal organların önemli ölçüde yer değiştirmesi, göğüs boşluğunda genişlemiş bir mide, minimal olarak görüntülenen akciğer dokusu ve polihidramnios.

KDH tedavisine yönelik yeni cerrahi yaklaşımların araştırılması, geçici trakeal oklüzyon (TLPR - tam gelişene kadar akciğer tamponadı) için bir tekniğin geliştirilmesiyle sona erdi. Aynı zamanda sıvının fizyolojik dışarı akışını engelleyerek hava yolları fetus akciğer dokusundaki basıncı arttırır, bu da hipoplastik akciğerlerin genişlemesine ve organların karın boşluğuna geri dönmesine katkıda bulunur. Diyafram sınırlarının ötesinde akciğer parankiminin aşırı büyümesi tarif edilen vakalar.

Bu arka plana karşı, trofik faktörler aynı anda uyarılır. Akciğer kütlesi, hipertrofiden ziyade doğrudan hiperplazi ile artar. TLPR 24-28 hafta içerisinde açık ve endoskopik olarak dahili ve ekstraluminal olarak gerçekleştirilir. gebelik. Sağlanan farklı trakea tıkanma yöntemleri - boşluğa tıkayıcı bir tıkaç sokulması, bir klips uygulanması, bir balonun ve bir şemsiyenin yerleştirilmesi, fetal büyüme sürecinde hacimlerini değiştirir. VDH'nin farklı düzeltme yöntemlerinin karşılaştırmalı analizi doğrulandı yüksek verim TLPR. Minimal invaziv bir trakeal obturatör tekniğinin kullanılması, erken doğum Fetal cerrahinin Aşil topuğu olan.

tıkanıklık idrar yolu(KİS). Hem tek hem de iki taraflı KİS vardır. Yerelleştirme düzeyi farklıdır. İlk durumda, prognoz, sadece üriner sistemin değil, aynı zamanda akciğerlerin de doğum sonrası işleyişi ile ilgili olarak elverişlidir. Bilateral OMP, özellikle oligohidramnios ile birlikte, genellikle doğumdan hemen sonraki dönemde bir çocuğun kaybına yol açar. Erkek çocuklarda bilateral tutulumun nedeni genellikle posterior üretral valvdir. Kızlar için, kromozomal defektlerle ilişkili bir kloak anomalisi karakteristiktir. Renal parankim hasarı aşağıdakilerden hangisidir? orta derece hidronefrozdan şiddetli displaziye kadar. OMP'nin akciğerlerin gelişimi ile açık bir ilişkisi vardır. Fetus tarafından kritik olarak azaltılmış idrar çıkışı nedeniyle oligohidramnios, akciğer parankiminin hipoplazisi süreçlerini başlatır. Rahim içi düzeltmenin yokluğunda arka üretral kapağın arka planına karşı gelişen böbrek yetmezliğine bağlı perinatal mortalite %50'ye ulaşır. Ultrason teşhisi Fetal idrarın biyokimyasal çalışmaları ile birlikte, kusurun fetal düzeltilmesi için endikasyonların formüle edilmesini sağlar. Renal displazi, ekojenitede bir artışın yanı sıra parankimin kortikal tabakasında çok sayıda kist ile karakterizedir. böbrek yetmezliği görünür yüksek seviye elektrolitlerin idrarındaki içerik ve β 2 -mikroglobulin. Genişlemiş genitoüriner sistemi olan tüm fetüslerin yaklaşık %75'i intrauterin düzeltme gerektirmez. Amniyotik sıvı hacminde bir azalma olmadan böbreklerin bilateral hidronefrotik dönüşümünün orta aşaması, esas olarak bir çocuğun doğumundan sonra düzeltilir. Ancak hem böbrek fonksiyonunda hem de amniyotik sıvı hacminde düşüş eğiliminin varlığı intrauterin müdahalenin gerekçesidir. Rahim içi dekompresyonun ana yöntemi Mesane ultrason rehberliğinde cilt altı şant takılması var. 24. gebelik haftasından önce böyle bir operasyon gerekliyse, erken doğum riskinin artması göz önünde bulundurularak açık yöntemle sistostomi yapılır. Posterior üretral kapakların fetoskopik transvezikal lazerle kesilmesi tekniğine artan bir ilgi vardır. Uterus ve mesane duvarını atlayan ince bir endoskopa sahip bir trokar, ikincisinin lümenine girer, bu da mukozanın durumunu, üreterlerin aktığı yeri ve üretral valflerin lokalizasyonunu değerlendirmeyi mümkün kılar. İdrar yolunu boşaltmayı amaçlayan zamanında operasyon, amniyotik sıvı hacminde bir azalmayı ve geri dönüşümsüz pulmoner ve renal hipoplaziyi önlemeye yardımcı olur.

Sakrokoksigeal teratom (SKK). SKK, sıklıkla neonatal dönemde ortaya çıkan, malignite riski minimum ve iyi prognozlu bir neoplazmdır. Ancak patolojinin ortaya çıkması erken tarihler gebelik (toplamın% 18-20'si), özellikle fetüsün genel ödemi ile birlikte ölümüne yol açar. Bu, tümörün arteriyovenöz şantının arka planına karşı kalp yetmezliğinin gelişmesinden kaynaklanmaktadır. Annede eşlik eden "ayna" sendromu, plasentomegali ve yukarıda belirtilen ödem nedeniyle oluşur. Genellikle 28-31. haftalarda yapılan intrauterin düzeltmenin amacı arteriyovenöz şantı durdurmaktır. Ameliyat sırasında doğrudan ilgili bölge rahim boşluğundan çıkarılır. Vasküler pedikülün görselleştirilmesi ve izolasyonundan sonra, ona bir ligatür uygulanır. Tümör mümkün olduğunca rezeke edilir. Gelecekte, anneye sürekli bir deksametazon alımı reçete edilir.

Fetüsün başıyla karşılaştırılabilir boyutta olan CCT'nin çıkarılması, uterusun boyutunda hızlı bir azalmaya neden olur. Bu durumda, ısıtılmış Ringer-laktat ameliyatı sırasında sabit perfüzyon, sabit bir amniyotik sıvı hacminin korunmasına izin verir. Fetal kalbin çalışma koşullarındaki keskin bir değişiklik, hamilelik boyunca sıkı ekografik kontrolü gerektirir. Alternatif bir açık ligasyon yöntemi, besleme kabının fetoskopik pıhtılaşmasıdır. CCT'nin nihai olarak çıkarılması, çocuğun doğumundan hemen sonra gerçekleştirilir. Rahim içi cerrahi, fetal ödemin kaybolmasına yol açar, ancak plasentomegali ve gelişen ayna sendromunun arka planına karşı uygulanması, olumlu bir prognoz konusunda şüphe uyandırır.

Genel ödem ve fetal kalp yetmezliğine yol açan diğer bir neoplazm koryonanjiomdur. Büyük boyutu (5-7 cm'den büyük), içinde ifade edilen arteriyovenöz şantı vurgular. Rahim içi cerrahinin amacı, tümör vasküler anastomozlarının endoskopik pıhtılaşmasıdır. İkincisinin tamamlanmış olarak çıkarılması, doğumdan sonra mümkün olan en kısa sürede gerçekleştirilir.

miyelomeningosel. Nöral tüp defektleri, gelişmiş erken α - fetoprotein taraması yöntemiyle ilişkili olarak daha az yaygın hale gelmektedir. Bu hastalık erken yaşta yaşam için bir tehdit oluşturmadığından, kusurun intrauterin düzeltilmesi kararı erken doğum riski ile güçlü bir şekilde ilişkilidir. Bununla birlikte, fetal cerrahinin ilerlemesi, sağlanan bakım aralığını sürekli olarak genişletmenize izin verir. Miyelomeningoselde nörolojik bozuklukların şiddeti, diğer şeylerin yanı sıra mekanik yaralanmanın uzunluğuna ve agresif amniyotik ortamın yapılar üzerindeki etkisine bağlı olduğundan omurilik. Kusurun erken düzeltilmesi omuriliğin yeterli işlev görme şansını arttırdığından, operasyon gebeliğin erken evrelerinde (fetal gelişimin 20-23. haftaları) gerçekleştirilir. Ameliyat hem açık hem de endoskopik olarak yapılır. İlk durumda, cerrahi teknik, çocuğun doğumundan sonrakinden farklı değildir. Fetoskopik düzeltme sırasında, bir omurilik kusurunun kapatılması, allojenik kemik macunu kullanılarak gerçekleştirilir.

Sylvius su kemerinin stenozu. Beyin omurilik sıvısının çıkışının engellenmesi, ventriküllerin genişlemesine, beyin yapılarının sıkışmasına ve daha fazla tezahür etmesine yol açar. nörolojik bozukluklar. Negatif dinamikler uteroda zaten gözleniyorsa, ventriküllerin erken dekompresyonu, hidrosefalinin karakteristik bozukluklarını atlamanıza izin verir. Fetal düzeltme, bir ventriküloamniyotik şantın deri altına yerleştirilmesinden oluşur.

Kalp bloğu. Kalbi iyi şekillendirilmiş, ancak annede kollajen vasküler hastalığın arka planına karşı kademeli olarak ilerleyici toplam kalp bloğu olan fetüslerin çoğu, intrauterin düzeltmeye ihtiyaç duymadan doğar. Bununla birlikte, küçük bir oranda bradikardi (kalp hızı dakikada 50 atışın altında) nedeniyle fetal kayıpla birlikte genel ödem gelişebilir. β-adrenerjik reseptör antagonistlerinin ve steroidlerin etkisizliği durumunda, kalp pilinin intrauterin implantasyonu (açık veya endoskopik olarak) gerçekleştirilir.

stenoz pulmoner arter veya aort. Bu eksikliğin teşhisi ekografi için zorluk sağlamaz. Ameliyatın içeriği, aort veya pulmoner kapaktan kan akışının engellenmesini ortadan kaldırmaktır. Bu, daralma bölgesinin deri altı balonla dilatasyonu ile yapılır.

Trakeanın darlığı veya atrezisi. Konjenital üst solunum yolu obstrüksiyonu sendromlu bir fetüsün büyük ama verimsiz akciğerleri vardır. Bunun nedeni, içinde toplanan sıvı nedeniyle aşırı gerilmeleridir. solunum sistemi. Bu durumda malformasyon tedavisinin ilk aşaması olarak intrauterin trakeostomi yapılır.

Yüz kafatasının gelişiminin dezavantajları. Hamilelikte yara iyileşmesinin skar oluşumu olmadan gerçekleştiği kanıtlanmıştır. Fetal teknolojilerin geliştirilmesi, fetüsün bu özelliğinden tam olarak yararlanmanızı sağlar. "Yarık damak" ve "düzeltme Yarık dudak" (genellikle doğumdan sonra ortaya çıkan kusurlara) her zaman tatmin edici kozmetik etki. Bu kusurların intrauterin düzeltilmesi, skarlaşmayı, kafatasının yüz kısmının oluşumunun ihlalini ve burun boşluğunu önlemenizi sağlar. Elde edilen sonuçlar tüm estetik cerrahilere örnek olarak kabul edilebilir.

Amniyotik daralma sendromu(RUAM). FAP, amniyotik daralmaların eşlik ettiği bir grup fetal malformasyondur. Sıkıştırma etkilerinin erken ortadan kaldırılması, çeşitli şiddetteki ekstremitelerin işlev bozukluklarının yanı sıra olası intrauterin amputasyonlarının ortadan kaldırılmasını mümkün kılar. Tanı rutin ultrason ile konur. Ameliyat 21-24. gebelik haftalarında fetoskopik olarak yapılır. Böyle bir operasyon sırasında, mevcut kordonu prokoagüle etmek ve kesmek genellikle yeterlidir. Aynı zamanda, olası eşlik eden malformasyonların görsel teşhisi yapılır. Uzuvlara kan beslemesinin restorasyonu, operasyonun tamamlanması aşamasında hemen gerçekleştirilir. Bu durumda, işlevsel yeteneğinin tam restorasyonunu kontrol etmek gerekir.

Fetofetal Transfüzyon Sendromu (FFTS) ve Fetal Asefalik Sendrom (FSAA)). İkizlerle hamilelik sırasında vakaların küçük bir yüzdesinde, plasentada patolojik ortak koryonik damarlar olabilir. FFTS ve FSAA'da perinatal mortalite %75'e ulaşır. Bu damarların genel kan akımından dışlanması, ultrason kontrolünde subkutan, endoskopik veya açık olarak gerçekleştirilen rahim içi cerrahinin amacıdır.

Son 20 yılda, yenidoğanların tedavi edilemez olan birçok hastalığının tedavisine yönelik yaklaşımlar gözden geçirildi. Yüksek teşhis ve geliştirme cerrahi teknolojiler, hamile kadınları yürütme tekniğinin iyileştirilmesi, intrauterin gelişim aşamasında çocuğa yardım sağlamak için yeni fırsatlar açar. Fetal cerrahinin daha ileri yolu, minimal invaziv teknolojilerin geliştirilmesi ve tanıtılması, hastalıkların tedavi spektrumunun yayılması ve sonuç olarak dar profilli alanlara dağıtım olarak görülmektedir. göğüs Cerrahisi, beyin cerrahisi vb.) pediatrik cerrahide görülenlere benzer.

Fetüsün düşmesi, vücudun tüm boşluklarında sıvının biriktiği ve genel ödemin mevcut olduğu patolojik durumudur (tüm vücudun şişmesi - anasarca).

Çoğu durumda, Rh çatışması hamileliğinde ve yenidoğanın hemolitik hastalığında fetüsün düşmesi görülür. yaygınlık verilen durum 1000-14000 doğumda 1 vakadır. Fetusun immün ve immün olmayan damlaları arasında ayrım yapın.

nedenler

Fetal immün düşme gelişiminin ana nedeni hemolitik hastalığıdır.

Fetusun bağışık olmayan düşmesinin gelişmesine yol açan neden genellikle tanınmaz halde kalır, ancak aşağıdaki faktörler ayırt edilir:

• fetal kromozomal patoloji (Down sendromu, mozaisizm, trizomi, Shereshevsky-Turner sendromu ve diğerleri);
• gen hastalıkları: glukoz-6-fosfat dehidrojenaz eksikliği, A-talasemi, Noonan sendromu, akondrojenez, tanatoforik cücelik, Pen-Chokey sendromu, çoklu pterjiyum sendromu, akondroplazi;
• göğüs boşluğunun malformasyonları (torasik displazi, diyafram fıtığı, malformasyon akciğer kisti adenomatöz);
• üriner sistemin malformasyonları (konjenital nefrotik sendrom, üretra ve böbreklerin malformasyonları);
• kardiyovasküler patoloji (kardiyomiyopati, doğuştan kalp kusurları, anatomik kusurlar, arteriyel-venöz şantlar)
• plasentanın koryoanjiyomu;
• çoğul gebelik (feto-fetal transfüzyon, akardiyal ikizler);
• annenin hamilelik sırasında bulaşıcı hastalıkları (sitomegalovirüs enfeksiyonu, sifiliz, parvovirüs enfeksiyonu, toksoplazmoz, Coxsackie'nin viral pankarditi);
• gebelik komplikasyonları (preeklampsi, şiddetli anemi, düzeltilmemiş diyabet, hipoproteinemi);
• konjenital metabolik bozukluklar (mukopolisakkaridoz tip 4, Gaucher hastalığı, nöraminidaz eksikliği, Morquio hastalığı);
• beyin ve omuriliğin konjenital tümörleri, üriner sistem ve sindirim sistemi, karaciğer, sakrokoksigeal teratom, nöroblastom.

teşhis

Fetüsün düşmesinin teşhisi, buna neden olan nedeni belirlemeyi amaçlar. Her şeyden önce, kan grubu ve Rh faktörü, Rh çatışmasını ve fetal bağışıklık düşüşünü doğrulamak/dışlamak için belirlenir.

Yaşam öyküsünün bir analizi (geçmişte bulaşıcı hastalıklar, ameliyatlar, kronik patoloji), obstetrik ve jinekolojik öykü (jinekolojik patolojilerin varlığı, önceki gebeliklerin seyri ve sonuçları), mevcut hamileliğin seyri, komplikasyonları, genel kilo alımı vb. analiz edilir.

şef teşhis yöntemi fetal ultrason görevi görür. Ultrason işaretleri şunları içerir:

• plasentanın şişmesi ("kalın plasenta");
• aşırı amniyotik sıvı (polihidramnios);
• fetüsün boyutu ödem nedeniyle normalden daha büyüktür (özellikle, başın boyutuna kıyasla asit nedeniyle karın boyutunun artması);
• fetüsün tüm boşluklarında sıvı birikmesi (hidroperikardiyum, asit, hidrotoraks)
• deri altı yağ tabakasının çift kontur şeklinde şişmesi;
• kafa derisinin, ellerin ve ayakların şişmesi;
• kardiyomegali (kalbin büyümesi);
• bağırsağın kalınlaşması (duvarların şişmesi);
• karaciğer ve dalak büyümesi (hepatosplenomegali)
• “Buda duruşu” - uzuvları ve omurgası ondan alınmış şişmiş bir göbek;
• düşük fiziksel aktivite diğer özelliklerle birleştirilmiştir.

Ultrasondan sonra, fetal karyotipi belirlemek, fetal kan elde etmek (hemoglobin, protein değerlendirmesi) ve olası intrauterin tedavi için amniyo- veya kordosentez reçete edilir. Rahim içi enfeksiyonu dışlamak için, şüpheli enfeksiyonlar için PCR reçete edilir.

Fetal düşme tedavisi

tanımlarken doğum kusurları fetüsün gelişimi, yaşamla bağdaşmaz (1-2 trimester gebelik), bir kadına kürtaj teklif edilir. Sonlandırmanın reddedilmesi durumunda, şartlar doğum öncesi (doğum öncesi) tedaviye izin verene kadar hamileliğin seyrini ve hastalığın gelişimini izlemeye devam edin.

Fetüsün düşmesinin tedavisi, göbek kordonuna kordosentez ve kan transfüzyonu yapmaktır (şiddetli anemi ve hematokritin 30 ve altına düşmesi durumunda). Gerekirse, replasman kan transfüzyonu 2-3 hafta sonra tekrarlanır.

İkizlerin feto-fetal transfüzyonunun tespiti durumunda, fetüsleri birbirine bağlayan damarların lazerle pıhtılaşması yapılır. Doğum öncesi tedavi yapmak mümkün değilse, antenatal fetal ölümle ilgili olarak erken doğum riskinin derecesi değerlendirilir ve fetal akciğerlerin olgunlaşmasını hızlandırmak için ilaçların ön reçetesi ile doğum programdan önce gerçekleştirilir. Bazı durumlarda, anneye kardiyak glikozitlerin verilmesi, fetüsün kardiyak aktivitesini normalleştirmek için endikedir.

Doğumdan önce (genellikle plana göre olur), susuz bir çocuğun doğumu için hazırlanırlar. Doğum odası kardiyopulmoner resüsitasyon ekipmanı ile donatılmalı, 2-3 resüsitatör ve 2-3 neonatologdan oluşan bir yoğun bakım ekibi oluşturulmalıdır (bir çocuğun doğumundan sonra hemen entübe edilirler ve %100 oksijenle yapay olarak havalandırılırlar).

Doğum ve resüsitasyondan hemen sonra, perikardiyosentez (perikardiyal kesenin delinmesiyle birikmiş sıvının çıkarılması), plevral ponksiyon (plevral boşluktan sıvının çıkarılması) ve laparosentez (karın boşluğundan sıvının emilmesi) yapılır. Daha sonraki kırmızı kan hücreleri veya kan infüzyonları için göbek atardamarına bir kateter yerleştirilir.

tahminler

İmmün olmayan fetal hidrops için prognoz olumsuzdur ve hayatta kalan çocukların yüzdesi %20-33'tür. İlk trimesterde düşme gelişmesiyle birlikte, hamilelik kural olarak spontan kürtajla sona erer, ikinci ve üçüncü trimesterlerde fetüsün doğum öncesi ölüm riski yüksektir.

Bağışıklık düşmesi ile prognoz daha rahatlatıcıdır, doğum öncesi ve doğum sonrası tedavinin etkisi %80-90'a ulaşır.

Hamilelikle ilgili bazı araştırmalar

Akciğerlerle ilişkili hastalıklar sırasında hastalar hidrotoraksın ne olduğu ile ilgilenirler. Transüda, dolaşım veya lenfatik dolaşım sistemlerinin bozulması nedeniyle vücutta birikmeye başlayan, oluşum sürecinde iltihaplanma olmayan ve solunum organlarında (plevral bölge) birikmesine pulmoner hidrotoraks adı verilen bir sıvıdır. Genellikle bu, mevcut hastalıkların bir komplikasyonudur ve ayrı bir hastalık değildir (örneğin, kanserli, pnömonili). Bölümün hamile bir kadınla ilgili olması durumunda, böyle bir sorun sadece annede değil aynı zamanda fetüste de ortaya çıkabilir.

Hidrotoraks, nedir bu?

Pulmoner hidrotoraks gibi bir sendromun sadece bireysel semptomlara sahip olmadığı, aynı zamanda üç tezahür şekli olduğu gerçeğiyle başlamaya değer, sınıflandırması aşağıdaki gibidir:

• Sol taraflı hidrotoraks;
• Sağ taraflı hidrotoraks;
• Bilateral hidrotoraks.

Gelişim tarihi Bu hastalık sadece bir akciğerde (özellikle solda) nadiren kaydedilen hasar. Çoğu zaman, organlardan biri (sol veya sağ) acı çekmeye başlar ve bundan sonra hastalık ortak organa geçerek daha tanıdık bir akış şekli (iki taraflı) edinir.

Tüm türler aynı belirtilere, teşhis ve tedavi yöntemlerine sahiptir.

Daha önce de belirtildiği gibi, akciğerlerdeki hidrotoraks, farklı sistemlerin işlevsizliğinden kaynaklanabilir, hem lenf hem de kan içlerinde birikir. Ayrıca birkaç gruba ayrılmak da gelenekseldir:

• Hemotoraks - kan birikmesi;
• Şilotoraks - lenfatik sıvının birikmesi;

Ayrıca, diğer hastalıklarda olduğu gibi, organların işleyişinde bir ihlal fark edilmeyecektir. erken aşamalar. Bu durumda, her şey akciğerlerde biriken sıvının hacmine bağlıdır, 200 ml sınırına kadar, bir kişi genellikle herhangi bir sendromu bilmez. Bu soruna dikkat etmezseniz, toplam sıvı hacmi zaten çok tehlikeli olan birkaç litreyi geçebilir. Tedaviyi görmezden gelirseniz, hidrotoraks aşağıdakileri içeren birçok komplikasyona neden olabilir:

• kalp krizi;
• böbrek yetmezliği;
• karaciğer fonksiyon bozukluğu;
• Solunum organlarının ödemi;
• Hipoksi (solunum yetmezliği);
• Bozulmuş dolaşım.

Doktora gitmeyi çok geciktirmezseniz, genellikle böyle bir rahatsızlık ölümcül bir tehlike taşımaz, ancak bu farklı, daha ciddi bir hastalığın belirtisidir.

Akciğerlerin hidrotoraksının nedenleri

Akciğerlerde hidrotoraksa ne sebep olabilir? Tıp bu fenomeni tam olarak araştırmadı ve sorunun olası tüm köklerini bilmiyor. Bununla birlikte, bazıları hala keşfedilmiş ve kanıtlanmıştır, bu liste bu tür hastalıkları içerir:

1. Nefrotik sendromla ilişkili böbrek yetmezliği. Bu durumda akciğerlerin hidrotoraksı, düşük onkotik basınçla tetiklenir;
2. Miksödem, tiroid hormonlarının eksikliğidir. Protein metabolizması bozulur, sindirim sistemindeki emilimi bozulur ve onu içermeyen yiyecekler yerseniz, genellikle distrofiye yol açan komplikasyonlar olacaktır;
3. Onkolojide akciğerlerin hidrotoraksı öyle görünmüyor fizyolojik nedenler ama daha çok mekanik. Lenf ve kan dolaşımı bozulur, bu da basıncı artırır;
4. Karaciğer sirozu;
5. Asit. Karın boşluğunda aşırı basınç oluşturan ve bunun sonucunda gözeneklerden plevral boşluğa sızarak akciğerlerde hidrotoraksa neden olan patolojik sıvı birikimi;
6. Aynı şemaya göre, periton diyalizi sırasında küçük bir hidrotoraks tetiklenebilir. Bu prosedür, karın boşluğuna büyük miktarda sıvı verilmesini ve ardından çıkarılmasını içerir.
7. Kalp yetmezliği ile kronik form(CHF), doktorlar genellikle değişen şiddette akciğerlerin hidrotoraks sendromunu (hemotoraks) tespit eder. Vücudun herhangi bir yerinde oluşabilen kan stazı artar hidrostatik basınç ve bu arka plana karşı, sıvı plevral bölgeye geçer, çoğu durumda bu durum iki taraflıdır. Sendrom aşağıdaki semptomlara sahiptir:

• taşikardi;
• nefes darlığı;
• Daha küçük hacimli gece tuvaleti;
• Saldırganlık saldırıları;
• Uykusuzluk hastalığı;
• Depresyon;
• Gündüzleri genel yorgunluk.

Yukarıdakilerin tümüne ek olarak, hidrotoraksın nedenleri aşağıdaki gibi olabilir:

• Çeşitli tümörler, hamilelik sırasında ödem;
• Akciğer iltihaplanması;
• yumurtalıkların fibromu;
• Göğüs bölgesinde fiziksel yaralanmalar;
• Anemi;
• perikardit;
• Amiloidoz.

Akciğerlerin hidrotoraksı, semptomlar

Bu hastalığın birbirinden çok farklı ve farklı semptomları olan iki kategorisini hemen ayırt etmeye değer.

• Küçük hidrotoraks (150 ml'ye kadar birikmiş sıvı). Bireysel bir hastalık değil, altta yatan hastalığın bir tür komplikasyonudur;
• Toplam hidrotoraks. Böyle bir sorun, herhangi bir öncül hastalık olmaksızın kendini gösterebilir;
• torbalı;

Belirli bir hastalığın özelliği olan semptomları dikkate almazsanız, bu rahatsızlık aşağıdaki ortak özelliklere sahiptir:

• Göğüs ağrısı şikayetleri;
• Parmaklar şişebilir
• Kuru öksürük;
• Vücudun farklı bölümlerinin şişkinliği;
• taşikardi;
• uyku bozukluklarının varlığı;
• nefes darlığı;
• genişlemiş lenf düğümleri;
• Kas ağrısı;
• Zorla duruş. Vücudun daha fazla sıvının biriktiği tarafa eğimini ifade eder;
• Zincirli hareketler;
• Şiddetli vakalarda, göğüs deformitesi (ileri şişkin);

Çoğunlukla, bu belirtiler ancak sorun daha ciddi bir biçim almaya başladıkça zamanla gelişir. Onları bulduktan sonra bir doktora danışmalısınız ve size hidrotoraks teşhisi koyarsa, hoş olmayan sonuçlardan kaçınmak için tedavi zamanında reçete edilmelidir.

Soruyu cevaplarken: “Hidrotoraks, nedir?” Aynı plöreziden farklı olarak, kurs sırasında bu hastalığa iltihaplanma eşlik etmediğini belirtmekte fayda var.

teşhis

Hidrotoraksın ne olduğunu ve etiyolojisinin ne olduğunu belirlemeye yönelik bir inceleme, her durumda bir dizi prosedürü içerir:

• Röntgen. Röntgendeki sorunlu alanlar tek tip bir koyulaşmaya benziyor;
• Akciğerlerin perküsyonu. Bu durumda, perküsyon sesi donuk olacak ve sıvının üst sınırının üzerinde - donuk timpanik (davul sesine benzer);
• Plevral boşluğun hidrotoraks ile delinmesi zorunludur. Bu, solunum organlarında biriken sıvının doğasını belirlemek için yapılır.

Önemli! Kan veya lenf miktarı minimum (100-200 ml) olduğu için röntgen hafif hastalık için faydalı olmayacaktır.

• ultrason. Bununla birlikte, en küçük sıvı birikimini bile (10 ml'den) belirleyebilir ve ayrıca plevral ponksiyonun hangi noktada daha başarılı olacağını görebilirsiniz. Gebelikte tanıda sıklıkla kullanılan;
• CT tarama;

Ek olarak, bir dizi laboratuvar testi yapılır:

• Rivolt testi (transüdayı inflamatuar sıvıdan ayırt eder), hidrotoraks durumunda test negatiftir;
• Kan testi;
• Genel idrar toplama;
• sitoloji;
• Bakteriyoloji;
• Delinme yoluyla elde edilen malzemenin incelenmesi.

Önemli! Jinekolojide bu komplikasyon da ortaya çıkar - hamilelik sırasında fetal hidrotoraks. Zorluk, annenin herhangi bir semptomu ve bu nedenle hastalığı olmaması gerçeğinde yatmaktadır. Sendrom, yetişkin bir vücutta olduğu gibi benzer nedenlerden kaynaklanabilir, ancak, özellikle ekipman ortalama bir sınıftaysa, bunları tespit etmek çok daha zordur, bu durumda bir röntgen kesinlikle yardımcı olmaz. Çoğu zaman, hastalığın kökü kalptir. Ayrıca, Rhesus çatışması sırasında dolaşım sisteminin çalışmasının bozulduğu durumlar vardır. Çocuk yeni doğmuşsa, böyle bir tanı dolanmış göbek kordonu veya doğum yaralanmaları ile yapılabilir.

hidrotoraks tedavisi

Bu ağrılı durum nasıl tedavi edilir? anlaşılmalıdır ki tedavi Halk ilaçları bu durumda sadece sıfır etki değil, aynı zamanda insan sağlığı için de büyük bir tehlike taşıyabilir. Yardım, tedavi eden uzman tarafından zamanında sağlanmalıdır.

Ve şu anda var çeşitli yollar insan vücudundan fazla sıvıyı çıkarmak için, ancak akciğerler söz konusu olduğunda, bu tür işlemler yumuşak dokularda bir delinmeyi içerir:

• plörosentez;
• torakosentez;
• Plevral boşluğun drenajı (Bülau drenaj yöntemi);
• Aspirasyon ile delinme.

Bu şekilde, tedavisi öncelikle altta yatan hastalığın tedavisini içermesi gereken hidrotoraksı geçici olarak hafifletmek mümkündür. Doktorlar neden herhangi bir transüda birikimi için bu işlemleri yapmıyor? Vücuttaki sonraki her “pompalama” ile protein konsantrasyonu azalır ve iyileşmek için zamanı yoksa, bu komplikasyonlarla doludur.

Bununla birlikte, her hastalığın özelliklerine rağmen, uyulması gereken bir takım öneriler vardır:

• Diyetinizi normalleştirin. Tuzlu yiyecekleri, kahveyi, alkolü, aşırı sıvıları hariç tutmalıdır. Bir diyetisyen, diyetin dengelenmesine yardımcı olabilir;
• stresli durumlardan kaçının;
• Kalp rahatsızlıkları için kesirli yemekler reçete edilir (günde 5-6 kez). İlaçlardan kardiyak glikozitler, fosfodiesteraz inhibitörleri kullanılır (miyokardın artan kasılma fonksiyonu). Ek olarak, fazla sıvıyı gidermek için diüretikler kullanılır;
• Böbrek yetmezliği ancak altta yatan hastalıkla birlikte tedavi edilebilir. Yatak istirahati ve diyet de önerilir;

Hidrotoraksın önlenmesi için çeşitli halk tarifleri diüretikler:

1. 0,5 çay kaşığı dökün. kıyılmış maydanoz 500 ml kaynar suda 12 saat ve 1 yemek kaşığı içilir. ben. yemeden önce;
2. Huş suyu. Günde 2 defadan fazla değil, 100 ml;
3. Taze böğürtlen, böğürtlen veya yabanmersini, günde 3 defa 1 yemek kaşığı alın. l.;
4. Yaygın olarak kullanılan otlar şunlardır:

• huş ağacı yaprakları;
• yabanmersini yaprağı;
• At kuyruğu;
• ayı üzümü;
• Ortosifon.

Pulmoner hidrotoraksın ortaya çıkabileceği birçok durum vardır. Örneğin, ne zaman onkolojik hastalıklar bu oldukça sık meydana gelir ve ek sorunlar ve bozulmalar getirir Genel durum hasta. İlk yardım bir doktor tarafından sağlanmalıdır, eğer kök neden tedavi edilirse, böyle bir komplikasyon kendi kendine geçecek ve daha fazla bir şeye dönüşmek için zamanı olmayacaktır. Tedaviden sonra, tedavi sürecinin başarılı olduğundan ve olası tüm sorunların ortadan kaldırıldığından emin olmak için bir röntgen muayenesi yapılır.

Merhaba Almast.

Nedenler ve semptomlar

Hamilelik, bir kadının hayatındaki en mutlu dönemlerden biridir. Bazen, ne yazık ki, böyle mutlu anların ani sorunların gölgesinde kalması olur. Ultrasonda yapılan teşhis tam da böyle bir problem çünkü hastalık oldukça ciddi, sinsi ve oldukça gerçekçi bir şekilde sadece bebeğin sağlığını değil, aynı zamanda gelecekteki yaşamını da tehdit ediyor.

Hastalığın oldukça nadir olduğunu hemen belirtmek isterim ve çoğu hamile kadınlar böyle bir tehlikenin gerçekten var olduğundan şüphelenmezler bile. Bu tanının erkeklerde kızlardan daha sık yapıldığı bilinmektedir. Böyle bir kalıba neyin sebep olduğu tam olarak bilinmiyor, ama gerçekten var.

Hidrotoraks gelişiminin kesin nedeni de kesin olarak bilinmemektedir. Çoğu uzmanın her şey için doğuştan gelen kalp problemlerini suçlama eğiliminde olmasına rağmen, bunu özellikle sizin durumunuz için kesin olarak söylemek mümkün değildir. Bu arada, göbek kordonunun dolanması veya doğum travması varsa, zaten doğmuş bebeklere hidrotoraks teşhisi konulabilir.

Bu arada, hidrotoraksın bebeğin akciğerlerinde bulunan bir sıvı olduğuna inanmak yanlış. Aksine, akciğerlerin plevral boşluklarında (akciğerlerin dış boşlukları) sıvı birikmesinden kaynaklanır. Bu sıvı, kaviteye peritondan ve çoğunlukla diyaframdaki küçük deliklerden girer. İnsanlarda hastalığa "meme sarkması" denir.

Hidrotoraks iki taraflı olabilse de önceden size verilen sağ taraflı hidrotoraks yani sağ akciğerin plevral boşluğunda sıvı birikmesidir. Her iki durumda da çok fazla sıvı olabilir, bu nedenle tek taraflı hidrotoraksta iki taraflıdan daha az risk olduğuna inanmak yanlış olur. Böyle bir hastalığı olan bir çocuk, sürekli olarak evde olmak için çok daha rahattır. dikey pozisyon, çünkü Bu şekilde normal nefes alabiliyor.

Tanımlama ve tedavi

Hastalığın ana tehlikesi, teşhis önlemlerinin zorluğundan kaynaklanmaktadır. Çoğu durumda, ilk ultrason muayeneleri sırasında veya Doppler yardımı ile tespit edilir. Bebek zaten doğmuşsa ve akciğerlerinin plevral boşluklarının suyla dolu olduğuna inanmak için gerçek ön koşullar varsa (çocukta sürekli nefes darlığı varsa, deri yüzünde), doktor bir röntgen veya plevral ponksiyon reçete etmelidir.

Patoloji bebeğin doğumundan önce bile tespit edilirse, gebelik yaşı, diğer anomalilerin varlığı ve burada gelişme önemlidir. Bu arada, hamileliğin erken döneminde böyle bir teşhisin bir risk gösterebileceğini anlamak önemlidir. kromozom anormallikleri. Bu gibi durumlarda prognoz Daha fazla gelişme ve çocuğun hayatı elverişsiz olarak kabul edilir.

Bu tür patolojiler için olumlu bir sonuç, ancak sıvı birikiminin izole edilmesi ve immün olmayan fetal damla veya polihidramniosun arka planında meydana gelmemesi durumunda olabilir. Ebeveynlerin hamileliği sürdürme arzusu varsa ve bunun için tüm rasyonel ön koşullar varsa, komplekste fetüsün kapsamlı bir muayenesi yapılmalıdır. Bu tür gebelikler, ekografik dahil olmak üzere sürekli izleme altında gerçekleştirilir. Burada hidrotoraksta çok gerçek bir artış riski vardır, yani. sıvı hacmi artabilir. Bu durumda, komplikasyonların gelişmesini önlemek için, fazla sıvının elimine edildiği ve bir plöroamniyotik şant yoluyla çıkarıldığı invaziv prosedürler gerçekleştirilir. Aslında bu, rahim içindeki bir bebeğin göğüs boşluğunun yaygın bir delinmesidir. Tüm manipülasyonlar yalnızca ultrason rehberliğinde gerçekleştirilir.

Saygılarımla, Natalya.

Fetusta hidrotoraks, akciğerlerin plevral dış kabuğunda, malformasyonların neden olduğu veya kendiliğinden oluşan bir sıvı birikmesidir. Hastalık tehlikeli olabilir ve uzmanlar tarafından takip edilmesini ve bazen müdahale edilmesini gerektirir.

Fetal hidrotoraks - nedir bu?

Hidrotoraks bir sıvı topluluğudur. göğüs veya daha doğrusu, akciğerlerin plevral boşluğu. Hastalık, tek taraflı veya iki taraflı olabileceği gibi, tedavi olmaksızın kaybolan geçici bir fenomen olabilir. Ayrıca hastalık bazen aynı seviyede kalır veya bozulma eşlik eder. Sıvı birikimi, akciğer büyümesinin azalmasına, kalbin sıkışmasına ve ardından karın veya deri altı dokusu gibi vücudun diğer bölümlerinde sıvı birikmesine yol açar.

12 haftadan itibaren hamileliğin herhangi bir aşamasında kendini gösterir, ultrason kullanılarak teşhis edilir. bu göreceli nadir anomali Her 15.000 anne adayı için 1-10 gebelikte ortaya çıkmaktadır. Tedavi edilmezse utero veya doğumdan hemen sonra perinatal ölüm riski %50'ye ulaşır.

Fetusta hidrotoraks - nedenleri

Bazı durumlarda, bu, diğer belirtilerle ilişkili olmayan tek bir anomalidir. Diğer durumlarda, hidrotoraks ikincildir, yani aşağıdaki bozuklukların bir belirtisidir:

• Down sendromu, Turner sendromu veya Noonan sendromu
• göğüs malformasyonları
• kalp zarının iyi huylu tümörü, kalbi çevreleyen zar
• enfeksiyonlar, hematolojik hastalıklar.

Bazen hidrotoraks daha sonra düşmeye neden olabilir veya kalp yetmezliği veya Rh uyuşmazlığı ile ilişkili genel ödem semptomlarından biridir (pratikte bu bir nedenden çok bir sonuçtur). Ek semptom ayrıca amniyotik sıvı hızının artması olarak da hizmet eder. Ara sıra, kesin sebep belirlemek imkansız.

Fetus için ne beklenir ve sonuçları

Hidrotoraks genellikle rutin bir ultrason sırasında tespit edilir, daha sonra kadın, malformasyonların varlığı için daha ayrıntılı bir çalışmanın yapıldığı özel bir merkeze gönderilir. İlk adım, 3 boyutlu ultrason, ekokardiyografi, amniyosentez, maternal enfeksiyöz ve hematolojik tarama kullanarak fetal plevrada sıvı birikiminin nedenini bulmaya çalışmaktır. Toplanan bilgilere dayanarak ve Genel durum müdahale meselesi.

Sonuç, hidrotoraksın nedenine ve ciddiyetine bağlıdır. Hafif bir durumsa veya minimal malformasyonlarla ilişkiliyse, prognoz genellikle iyidir ve vakaların %98'inden fazla hayatta kalma oranı vardır. Bozukluk, ciddi bir bozukluğun belirtilerinden yalnızca biri olduğunda, bir çocuğu kaybetme riski artar. Tedavinin yokluğunda hayatta kalma oranı %20'ye düşer.

Fetusta hidrotoraks tedavisi

görüş tıbbi müdahale duruma göre. İlk aşamada, doktorlar bebeğin gelişimini gözlemler, çünkü bağımsız gerileme ve akciğerlerin doğru gelişimi mümkündür. Doğumdan hemen önce, doğumdan hemen sonra sıvı drenajı ihtiyacı değerlendirilir.
Hidrotoraks durumunda, meydana gelen genel damlama ile ilişkili kromozomal sendrom 22. gebelik haftasından önce, uzmanlar gebeliğin gönüllü olarak sonlandırılmasının düşünülmesini önermektedir.

Vakaların %5-10'unda kullanılır cerrahi müdahale plevradaki fazla sıvıyı amniyotik sıvıya aktarmak için bir drenaj kateteri şeklinde. Çoğu zaman, bu, kalp yetmezliği ve durumda genel bir bozulma durumunda uygulanır. Yöntem, çocuğun belirlenen doğum tarihine kadar doğru bir şekilde gelişmesini sağlar.

Prosedür ayakta tedavi edilir - amniyosentezden biraz daha ciddi, ultrason ve lokal anestezi altında genellikle yaklaşık yarım saat süren bir müdahale. İşlemden sonra uterus kasılmalarını önlemek için antienflamatuar ve tokolitik ilaçlar reçete edilir. Tüp hamilelik boyunca fetal göğüste kalır ve doğumdan sonra neonatologlar tarafından çıkarılır.

Müdahale sonrası riskler

Rahim içi drenaj anne için bir risk oluşturmaz, ancak vakaların %10-15'inde gebeliğin sonunda erken membran rüptürü meydana gelir. Fetal ölüm riski %5-10'dur.

Ayrıca, özellikle maternal obezite veya fetüsün yanlış yerleştirilmesi durumunda prosedürün başarısız olabileceği de vurgulanmalıdır - kateter basitçe yerleştirilemez veya yanlış yerleştirilir. Diğer sebepler ise tüpün yerinden oynaması ve tıkanmasıdır. Bu durumlarda, doktorlar tekrar deneyip denememeye karar vermeyi düşünürler.

Tavsiyelerin ardından, kişinin kendi iyiliğine karşı özenli tutumu ve elbette olumlu bir tutum, işlemden sonra komplikasyonlardan kaçınmaya yardımcı olacaktır, çünkü modern zamanımızda doğum sağlıklı çocuk bu tür bozukluklarda nadir değildir.