Mikroneurohirurgija tumora moždanog stabla. Tumor mozga kod djece MRI podaci o pacijentu prije operacije

Sa kliničke i dijagnostičke tačke gledišta, ovi tumori su kombinovani sa neoplazmama koje izlaze iz cerebelarnog vermisa i šire se u šupljinu ventrikula - takozvani "subtentorijalni tumori srednje linije" (N. N. Burdenko, I. Ya. Razdolsky) .

Karakteristična karakteristika tumora ove lokalizacije je siromaštvo ili čak odsustvo žarišnih simptoma na početku u prisustvu već izraženih cerebralnih (hidrocefalno-hipertenzivnih) uzrokovanih ranom okluzijom CSF puteva na nivou IV ventrikula (blokada Sylvian aqueduct, foramen Magendie). Hipertenzivni simptomi su često remitentne prirode, a opći razvoj i tok bolesti razlikuju se po nekim posebnim karakteristikama.

Međutim, postoji jedan rani i čak patognomoničan simptom - to je izolirano povraćanje. Njegova karakteristična karakteristika kod tumora IV ventrikula je da se može javiti nezavisno od glavobolje, ne kao rezultat povećanog intrakranijalnog pritiska, već da bude čisto lokalni, primarni žarišni simptom. Njegova pojava se objašnjava iritacijom centra za povraćanje na dnu IV ventrikula kao rezultat pritiska tumora na područje jezgra vagusnog živca. Ovaj simptom dobija veliku topikalno-dijagnostičku vrijednost kada je jedini, a ponekad i prvi znak bolesti; onda bi trebalo da sugeriše tumor povezan sa dnom IV ventrikula (romboidna fosa).

Ovu okolnost je važno imati na umu, jer je povraćanje jedan od čestih cerebralnih simptoma kod tumora mozga, uz druge manifestacije intrakranijalne hipertenzije. S druge strane, moguće je pogrešno uzeti ovaj simptom (ako je dugo izolovan) kao izraz gastrointestinalnog oboljenja, što se ponekad uočava u praksi i čak dovodi do odgovarajućeg hirurške intervencije. U jednom od zapažanja I. Ya. Razdolskog, povraćanje, kao jedini simptom tumora IV ventrikula, opaženo je skoro 2 godine.

Druga klinička karakteristika tumora IV ventrikula (češće sa cisticerkom) je Brunsov sindrom, odnosno napadi koji se iznenada javljaju naglim pokretima glave, praćeni napadima vrtoglavice, glavobolje i povraćanja, često sa oštećenjem svijesti, zbog privremenog blokada puteva likvora. Pojava ovog sindroma pri pokretima (pomeranje mase tumora, posebno slobodnog cisticerka), naravno, tera pacijente na fiksan položaj glave - takođe jedan od karakterističnih simptoma date lokalizacije.

Često se opažaju i vestibularni poremećaji (položaj jezgra predvsrnog živca na dnu romboidne jame) i oštećenje jezgara susjednih kranijalnih živaca. Pritisak koji tumor vrši na cerebelarni vermis, posebno u slučajevima kada raste iz krova IV ventrikula (ventralna površina vermisa), dovodi do narušavanja statokinetike, posebno hoda, i opće mišićne hipotenzije. U kasnijim fazama mogu se pojaviti tzv. Jacksonovi cerebelarni napadi - tonične konvulzije sa opistotonusom, autonomni poremećaji i u suštini su matične (vidjeti: Tumori malog mozga).

Vestibularni poremećaji, posebno vrtoglavica, mogu biti izraženi i biti jedan od prvih, pa čak i u početku jedini žarišni simptom; stoga nije isključena mogućnost njihovog miješanja sa Menierovim sindromom. Njihova ispravna procjena je od velike aktuelne i dijagnostičke vrijednosti. Za razliku od tumora temporalnih režnja, vrtoglavica ovdje nije praćena optičkim i psiho-senzornim smetnjama. Prisustvo izraženih cerebralnih simptoma u ovim slučajevima treba da usmeri misao prvenstveno na tumor IV ventrikula.

Pacijent G., star 33 godine, drugi put je primljen u bolnicu Oktobarske željeznice 24. juna 1959. godine sa pritužbama na glavobolju, povraćanje, diplopiju i slabljenje vida. Od novembra prošle godine počelo se povremeno javljati povraćanje ujutro, ponekad štucanje, posebno zbog promjene položaja sa dobrim opšte blagostanje i metalni ukus u ustima. Drugih pritužbi nije bilo. To je bilo povezano sa sumnjom na trudnoću. 26/XII pacijent je prvi put primljen u bolnicu na pregled zbog neprekidnog povraćanja. 2. januara 1959. godine napravljena je probna kiretaža, trudnoća nije otkrivena. 14/I bolggaya prebačen na liječenje u terapijsko odjeljenje a odatle, zbog odsustva bolesti unutrašnjih organa, na nervni odjel sa pretpostavljenom dijagnozom opsesivne neuroze (pacijentica, po zanimanju bolničar, smatrala je da ima neprepoznatu vanmaterničnu trudnoću).

Primijenjena je psihoterapija (hipnoza), stanje bolesnika se poboljšalo, ali je povraćanje nastavilo da se povremeno opaža kao i ranije. Nikakvih - ni subjektivnih ni objektivnih - hipertenzivnih simptoma tokom ovog perioda, pacijent nije uočen; posebno nije bilo glavobolja, očno dno je nepromijenjeno. U februaru je pacijentkinja otpuštena i počela je sa radom.

U martu su se prvi put počele javljati glavobolje, zatim obilna salivacija. U junu joj se stanje znatno pogoršalo, vid je počeo da slabi, pojavila se diplopija. Povraćanje ujutru, prema pacijentkinji, bilo je povezano s pokretima glave: dok je ostala u krevetu, nisu se javljali. Po drugi put je poslata u bolnicu sa dijagnozom Brunsovog sindroma.

Objektivno: bolesnica je donekle euforična, puls joj je 70 otkucaja u minuti. Oštri napadi glavobolje. Brunsov sindrom, ali nema prisilnog položaja glave. Fundus oka: izražene kongestivne bradavice optičkih nerava sa krvarenjima. Oštrina vida na oba oka 1.0. Vidno polje: do bijele boje - nema promjena, do crvene boje - ograničenje duž svih meridijana, ali uglavnom sa temporalnih strana, izraženije na desnom oku. Smanjeni refleksi rožnjače. Lagana pareza eferentnog i facijalnog živca desno. Horizontalni nistagmus velike amplitude (I stepen). Lagana dominacija tetivnih refleksa i smanjenje abdomena na desnoj strani. Lagana hipotenzija u lijevoj ruci i nozi, namjerno drhtanje na lijevoj strani tokom testa prst-nos.

Kraniogram: povećan vaskularni uzorak u regiji stražnje lobanjske jame, destrukcija stražnjeg dijela turskog sedla. Cerebrospinalna tečnost (ventrikularna): pritisak je naglo povećan, proteini - 0 66%o, citoza - 3/3, krv nepromenjena. Pacijent je prebačen u LIHI. Klinička dijagnoza: Tumor srednje linije zadnje lobanjske jame (IV ventrikula). Ventrikulografija: Teški okluzivni hidrocefalus.

Operacija 10/VII 1959: Trepanacija zadnje lobanjske jame sa laminektomijom C1-C2 pršljenova. Prilikom otvaranja oštro napeta dura mater na stražnja površina produžena moždina određena je tumorom. Nalazi se u šupljini IV ventrikula i spušta se do nivoa C3 pršljena, pokrivajući mozak sa strana i pozadi. Tumor (evevdimoma) se radikalno uklanja. Respiratorni i srčani poremećaji nisu uočeni. Pacijent je dobro podnio operaciju, postoperativni tok bez komplikacija. Urađena je rendgenska terapija. 1/IX nestala je stagnacija u fundusu, nestale su sve kliničke pojave, a 5/IX pacijent je otpušten u dobrom stanju (praćenje duže od godinu dana).

Iako su ovom zapažanju nedostajali neki simptomi karakteristični za tumore IV ventrikula ( prisilni položaj glava, vrtoglavica, statički poremećaji i drugo), međutim, anamneza povraćanja kao izolovanog (fokalnog) simptoma, patognomonična za tumore ove lokalizacije, i Brunsov sindrom u kombinaciji s drugim manifestacijama izražene intrakranijalne hipertenzije uz učešće VI, VII, VIII kranijalni nervi prilično su uvjerljivo govorili u prilog tumoru IV ventrikula. Sa ovako izraženim Brunsovim kompleksom simptoma, naravno, nije mogao biti isključen cisticerk.

Opservacija je primjer poteškoća koje se mogu susresti u procjeni povraćanja kao prvog i dugo vremena jedinog simptoma IV ventrikularnog tumora. I ovaj se simptom javlja prilično često: prema G.P. Kornyanskom (na velikom materijalu) u 50%! Često obmanjuje terapeute i hirurge koji ga shvataju kao izraz gastrointestinalne patologije, a neuropatologu predstavlja izvor ozbiljnih poteškoća u ranom prepoznavanju tumora ove lokalizacije. Stoga je klinički nadzor dovoljan. tipičan primjer tumori IV ventrikula.

Kao karakteristike, pažnju privlače dva simptoma: gustatorna parestezija od samog početka bolesti i salivacija koja se pojavila kasnije. Oba ova fenomena se obično ne primjećuju kod tumora IV ventrikula. Ali postoji jedna karakteristika neoplazme u ovom slučaju - njeno prodiranje u spinalni kanal, što tumor čini kranio-vertebralnim u lokalizaciji. Upravo ependimomi koji potječu sa dna IV ventrikula imaju tendenciju penetracije kroz Magendiejev foramen u veliku cisternu i zatim se spuštaju do gornjih vratnih pršljenova (C2-C3), što se također dogodilo u opisanoj opservaciji. Budući da su prvi simptom, koji su dugo prethodili ostalim, posebno cerebralnim, bili znaci iritacije centra za povraćanje, može se pretpostaviti da je tumor izrastao iz donjeg ugla dna IV ventrikula.

Također je vrijedno napomenuti da se ependimom tako velike veličine, koji obavija duguljastu moždinu s tri strane i prodire u okcipitalni foramen, nije manifestirao nikakvim bulbarnim (kao ni provodljivim) simptomima. U potpunosti u skladu s tim je i činjenica da uklanjanje tumora nije bilo praćeno respiratornim ili srčanim smetnjama: pacijent je dobro izdržao cijelu operaciju i otpušten je gotovo potpuno zdrav.

Međutim, postoji i atipičan tok tumora IV ventrikula, što ponekad stvara velike poteškoće u njihovoj lokalnoj dijagnostici.

Pacijent M., star 32 godine, primljen je u bolnicu 15. avgusta 1956. godine sa pritužbama na glavobolju, buku u glavi, zamagljen vid. Bolovi postoje oko 5 godina, ali su se pojačali u posljednja dva mjeseca. U julu su pronađene ustajale bradavice.

Objektivno: lijeva palpebralna pukotina je šira od desne, usporena reakcija zjenica na svjetlost, sa konvergencijom lijeva očna jabučica se pomjera prema van. Začepljene bradavice sa krvarenjima; oštrina vida desnog oka - 0,5, lijevog - 0,1 (ispravljeno). Suženje vidnog polja na svim meridijanima. Lagano namjerno drhtanje u lijevoj ruci, nesigurnost tokom testa peta-koleno na lijevoj strani. Kraniogram nepromijenjen.

Cerebrospinalna tečnost: povišen pritisak, proteini - 1,65%o, citoza - 4/3. Ventrikulografija kroz prednji rog desne lateralne komore: Značajan unutrašnji hidrocefalus. U narednih nekoliko dana opće stanje bolesnika se pogoršalo. Klinička dijagnoza: Tumor srednje linije stražnje lobanjske jame ili arahnoiditis velike cisterne.

Operacija 11/IX 1956: Kada je veliki rezervoar otvoren, ispuštanje tečnosti brzo je prestalo. Tonzile malog mozga su jako depresivne. Tumor veličine c Orah, slobodno lociran u šupljini IV ventrikula. Histološki - papiloma horoidnog pleksusa IV ventrikula. Nakon operacije stanje se značajno poboljšalo; Nakon kursa radioterapije otpuštena je u zadovoljavajućem stanju. 18. januara 1957. godine, 4 mjeseca nakon operacije, pacijent je ponovo primljen u bolnicu zbog hipertenzivne krize i bulevarskih simptoma. Iznenada, 10. marta 1957. umrla je od respiratorne paralize.

Presjek: Tumor horoidnog pleksusa IV ventrikula (papilarni karcinom) sa invazijom u produženu moždinu. Značajan hidrocefalus.

Ovaj pacijent nije imao simptome karakteristične za tumor IV ventrikula. Znakovi značajnog povećanja intrakranijalnog pritiska, zajedno sa cerebelarnim simptomima, iako blagim, i bolom u okcipitalnoj regiji dali su najvjerovatniju pretpostavku o stražnjoj kranijalnoj lokalizaciji procesa. Poređenjem kliničkih podataka, rezultata ventrikulografije i promjena u likvoru potvrđena je blokada CSF sistema na nivou četvrte komore. Ove činjenice dale su osnova da se pod ovim uslovima govori o subtentorijalnoj neoplazmi srednje linije ili da se prizna hronični arahnoiditis velike cisterne mozga. U prilog potonjem ide odsustvo bilo kakvih izrazitih cerebelarnih simptoma sa značajno izraženim cerebralnim simptomima i prisustvo traume u anamnezi. Za tumor više stvorio ozbiljnost toka, brzo rastuće kongestivne bradavice sa gubitkom vida i disocijacijom proteina i ćelija u cerebrospinalnoj tečnosti.

Karakteristike klinike i tok bolesti u ovom slučaju mogu se donekle objasniti prirodom same neoplazme, odnosno papiloma koji potječe iz pleksusa IV ventrikula i koji prolazi malignu transformaciju u karcinom horoida. Ova vrsta tumora pripada najređim neoplazmama ventrikularnog sistema; osim toga, razvijaju se, po pravilu, u dječjem uzrastu. U odnosu na zidove ventrikula, papiloma se smatra primarnim ventrikularnim tumorom.

Budući da je isprva potpuno izoliran, slobodno raste u šupljini ventrikula, dostižući značajnu vrijednost i na taj način narušavajući cirkulaciju cerebrospinalne tekućine, ali bez značajnog utjecaja na susjedne moždane formacije. Kada tumor dopire velike veličine, potpuno blokira CSF-provodni sistem (Magendie otvor). Ova faza razvoja papiloma odgovara periodu naglog pogoršanja stanja pacijenta. To je jasno hirurška intervencija, otklanjajući blokadu, direktno je eliminisao gotovo sve bolne simptome. Međutim, u budućnosti je maligna degeneracija ostataka tumora dovela do njegovog brzog rasta uz infiltraciju okolnih tkiva, uključujući i produženu moždinu.

Pacijentkinja D., stara 52 godine, primljena je u bolnicu 23. maja 1958. godine. Pozlilo joj je prije oko tri sedmice, akutno, osjetila je “udarac” u glavu, nakon čega je uslijedila oštra glavobolja; ponovljeno povraćanje narednog dana. Umjerena bol je uočena tokom posljednje 3 godine.

objektivno: Krvni pritisak 150/90 mm Hg. Puls 64 u minuti. Bolesnik stalno pokušava da leži, pri pokušaju da ustane glavobolja se pojačava, javlja se vrtoglavica, pogoršava se opšte stanje. Umjereno ukočen vrat. Lagana anizokorija, usporena reakcija zjenica na svjetlost. blagi nistagmus očne jabučice. Fundus oka je nepromijenjen; ponekad primjećuje zamagljen vid. Gubitak sluha na oba uha (zaključak otiatra - neuritis slušnih nerava). Nema motoričkih, senzornih ili cerebelarnih poremećaja. Kasnije je uočena lijevostrana hemihipestezija osjetljivosti kože, osim područja lica. Tetivni refleksi su ravnomjerno animirani. Cerebrospinalna tečnost: proteini - 0,66°/oo, citoza -2/3. Kraniogram nepromijenjen.

U vezi sa učestalim povraćanjem žuči i sumnjom na gastrointestinalno oboljenje, pregledan je želudačni sok, što se pokazalo normalnim. Tokom tronedeljnog praćenja (prije operacije), stanje bolesnika karakterizirao je uglavnom prisilni položaj u krevetu, recidivirajući tok; jednom je došlo do hipertenzivne krize sa pomućenjem svijesti i bradikardijom. Dvije sedmice nakon prijema pronađeni su početni simptomi kongestije na dnu desnog oka, klonus stopala, hipotenzija, pojačani tetivni refleksi lijevo i Oppenheimov simptom desno.

Ventrikulografija kroz stražnji rog lijeve lateralne komore: oko 50 ml CSF je oslobođeno ispod visokog pritiska i uveo istu količinu gasa. Na trikulogramima je utvrđena oštra simetrična ekspanzija bočnih ventrikula mozga. Klinička dijagnoza: Tumor u predelu zadnje lobanjske jame.

Operacija I4/VI 1958: Arahnoiditis regije stražnje lobanjske jame. Između krajnika malog mozga na produženoj moždini vidljiv je dio smeđeg tkiva koji se proteže u šupljinu IV ventrikula i ispunjava je. Njegovo uklanjanje je nemoguće, zbog bliske veze sa dnom romboidne jame. Pacijent je preminuo 10. VII.

Presjek: IV ventrikularni tumor koji potiče od prednje površine cerebelarnog vermisa i proteže se do produžene moždine. Teški unutrašnji hidrocefalus. Histološki - polarni spongioblastom.

U ovom zapažanju, tumor je potekao od ventralne površine cerebelarnog vermisa, ispunjavajući šupljinu IV ventrikula i šireći se na moždano stablo. Sa kliničke tačke gledišta, ova vrsta tumora se kombinuje sa primarnim tumorima IV ventrikula pod nazivom subtentorijalni tumori srednje linije. Poteškoće u postavljanju dijagnoze u ovom slučaju su bile određene akutnim početkom, brzim tokom bolesti i porastom krvnog pritiska, što je dalo povoda da se u početku razmišlja čak i o vaskularnoj bolesti.

Ovo je pogoršano odsustvom kongestivnih bradavica i rendgenskim promjenama na kostima lubanje. Hod pacijenta važan simptom lezije cerebelarnog vermisa - nisu mogle biti ispitane, zbog prisilnog položaja pacijenta u krevetu. Međutim, oštre paroksizmalne glavobolje, često povraćanje (što je čak izazvalo sumnju na gastrointestinalna bolest), vrtoglavica, pogoršana promjenom položaja tijela (glave), prisiljena razmišljati o tumoru stražnje lobanjske jame, što je potvrđeno ventrikulografijom. Nije bilo dovoljno podataka za tumor IV ventrikula; Nasuprot tome govorila je i starost bolesnika (52 godine) i veoma brz tok bolesti, što je svojevremeno dalo povoda za sumnju na tumor malog mozga metastatske prirode.

Dakle, neoplazma je dugo bila asimptomatska, što je općenito tipično za intraventrikularne tumore mozga. Neke blage promjene na kranijalnim nervima, posebno gubitak sluha (akustični neuritis), nistagmus i poremećaji provodljivosti osjetljivosti kože objašnjavaju se bliskim odnosom neoplazme sa moždanim stablom i mogu se pojaviti na bilo kojoj lokalizaciji unutar stražnje lobanjske jame. Za intraventrikularne tumore, simptomi stabla su tipičniji u terminalnim stadijumima.

Treba to naglasiti važnost u ovom slučaju, prisilni položaj tijela, zbog oštrog pogoršanja stanja pacijenta uz bilo kakvu promjenu položaja tijela. Ovaj simptom ovdje dobija isti značaj kao i prisilno držanje glave unutra vertikalni položaj pacijent - karakterističan simptom tumora IV ventrikula.

Pacijent Sh., star 57 godina, primljen je u bolnicu 9/V 1956. godine sa pritužbama na oštru glavobolju praćenu bukom, ponekad i povraćanjem; povremeno vrtoglavica i nesiguran hod. Bol je počeo da se javlja od marta prošle godine, a ubrzo je pacijent primetio i smanjenje vida. Od 4/V 1956. kongestivne bradavice i bitemporalno suženje vidnog polja.

Objektivno: Izražena kongestivna papila lijevog oka, početna kongestija u desnom oku. Oštrina vida desnog oka - 0,6, lijevog - 0,1 (ispravljeno). Vidno polje oba oka je donekle ograničeno sa temporalne strane. Zjenice su blago neujednačene, njihova reakcija na svjetlost je spora. Mala pareza donje grane desnog facijalnog živca. Nisu uočeni motorički, senzorni ili cerebelarni poremećaji.

Tokom dugotrajnog praćenja, stanje bolesnika karakterizirano je ponovljenim remisijama (zbog punkcija) na pozadini polagano progresivnog pogoršanja - porasta hipertenzije i pojave psihotičnih simptoma. Pareza facijalnog živca postala je očiglednija, refleksi rožnice su izblijedjeli, duboki refleksi postepeno su se smanjivali. Istovremeno, stagnacija na dnu oka se povećala i vid se pogoršao. Glavobolje noću, povremeno praćene povraćanjem.

Mentalne promjene bile su izražene uglavnom u vizuelnim (ponekad vrlo složenim) halucinacijama i fotopsijama; pred kraj posmatranja javljala su se zabludna stanja i povremeno dezorijentacija u okolini, stanje gluvoće se pojačavalo, a kritika osjetno slabila. Ponekad je došlo do kršenja ravnoteže prilikom hodanja, u terminalnom periodu - prisilnog položaja glave. Cerebelarni testovi su ostali negativni. Samo jednom je bila teška hipertenzivna cerebralna kriza sa kloničnim konvulzijama u desnoj ruci.

Samo mjesec dana prije prijema, kod pacijenta su se prilično brzo počeli razvijati cerebralni simptomi, a ubrzo su otkrivene i kongestivne bradavice. Brisanje fokalnih simptoma, njihov remitentni tok, ogromna citoza u likvoru karakteriziraju u osnovi cjelokupnu kliničku sliku bolesti. Treba istaći visinu limfocitne pleocitoze, koja je u likvoru dostigla 900 i 1200/3. Takav porast broja stanica općenito nije karakterističan za cisticerkozu mozga. Dakle, prema A. Ts. Voznaya, citoza se najčešće kreće od 50 do 150 u 3 ml; prema I. Ya. Razdolsky - od nekoliko desetina do nekoliko stotina.

Vrlo slabo zastupljeni i nestabilni lokalni simptomi nisu mogli doprinijeti ni lokalnoj dijagnozi ni prepoznavanju prirode procesa. Forsirani položaj glave pojavio se tek u terminalnom periodu bolesti, kada je stražnja kranijalna lokalizacija već postala očigledna. Epizodično uočeni vestibularni poremećaji su jedino što bi moglo govoriti o lokalizaciji procesa, blizu dna IV ventrikula. ventrikulografija, koja je otkrila unutrašnji hidrocefalus, omogućio je da se konačno skloni u korist lokalizacije lezije u stražnjoj lobanjskoj jami i učinio neophodnom njenu reviziju.

Sve navedeno čini sasvim očiglednim poteškoće koje mogu nastati u prepoznavanju cisticerkusa IV ventrikula - mjesta njegove omiljene lokalizacije. Dijagnoza se u ovim slučajevima zasniva na prisutnosti od samog početka remitentnog hipertenzivno-hidrokefaličnog sindroma u kombinaciji sa Brunsovim kompleksom simptoma (ali moguće i bez njega), epizodnim poremećajima ravnoteže i vestibularnom vrtoglavicom, te značajnom pleocitozom u likvoru, što čini ne nađe drugo objašnjenje za sebe. Psihijatrijski poremećaji, uključujući halucinacije, također mogu doprinijeti tome. Prisustvo eozinofilije u likvoru i reakcija fiksacije komplementa sa antigenom cisticerkusa u krvi i likvoru čine dijagnozu nesumnjivom.

Tumori koji se razvijaju iz raznim odjelima IV ventrikula (dno, krov, lateralna everzija, horoidni pleksus), uzrokuju karakterističnu kliničku sliku bolesti. Sa stanovišta kirurške neuropatologije, mogu se razlikovati sljedeći glavni klinički sindromi:
1) dno IV ventrikula,
2) krov IV ventrikula;
3) lateralna everzija IV ventrikula;
4) srednji vaskularni pleksus.

Sindrom dna IV ventrikula. Tumori dna IV ventrikula razvijaju se uglavnom iz ependima ili subependimalnog sloja i u većini slučajeva su srasli sa dnom u predjelu olovke na granici između produžene moždine i kičmene moždine. Tumor može rasti kroz otvor Magendie ekstraventrikularno u veliku cisternu, rjeđe u Sylvian aqueduct. U ovom području najčešće nastaju ependimomi. Većina tumora ove lokalizacije raste sporo; formacije dna se postepeno prilagođavaju stvorenim uslovima.

Tumori ove lokalizacije karakteriziraju nastanak bolesti s lokalnim simptomima oštećenja nuklearnih formacija dna romboidne jame, što se manifestira iritacijom ili gubitkom funkcije odgovarajućih kranijalnih živaca. Postoji ovisnost funkcionalnog stanja kranijalnog živca kako o promjenama položaja glave i trupa u prostoru, tako i o napadima povišenog intrakranijalnog tlaka koji se kasno otkrivaju i kolebaju u svom intenzitetu. Često se viđa vegetativno vaskularni poremećaji, visceralne krize. Početni simptom je najčešće izolirano povraćanje ili povraćanje s visceralnim krizama, rjeđe - vrtoglavica, a još rjeđe - lokalne glavobolje u cervikalno-okcipitalnoj regiji. Dok se izbacuje kliničku sliku naknadno otkriveni: štucanje, napadi glavobolje i povraćanja sa diplopijom u visini, vegetativno-visceralni poremećaji, prisilni položaj glave, Brunsov sindrom i gubitak funkcije niza kranijalnih nerava. zagušenja na dnu očiju su slabo izražene i fluktuiraju u svom intenzitetu. Oni su bili odsutni u 10% naših opservacija.

Krajem prve godine bolesti mogu se javiti blage smetnje statike i hoda, najčešće bez hemisfernih cerebelarnih smetnji. Do tog vremena obično se otkrivaju kršenja držanja i položaja. Javlja se nistagmus, oštećenje nerva abducensa, koje u toku bolesti može varirati u intenzitetu, te određeni poremećaji kohlearne i vestibularne funkcije. Kasno se otkrivaju pareza ili paraliza pogleda i simptom Hertwig-Magendie, najčešće početnim rastom tumora iz gornjeg trokuta romboidne jame. U istoj fazi bolesti, odnosno do 1-2 godine, može se otkriti egzoftalmija, gubitak osjetljivosti na licu. Po pravilu se uočavaju bulbarni poremećaji kod tumora ove lokalizacije. Na vrhuncu paroksizma mogu se javiti respiratorni poremećaji, praćeni srčanim zastojem. U toku bolesti uočavaju se različite promjene u refleksnoj sferi, često se javljaju patološki refleksi. Češće nego kod tumora druge lokalizacije, javljaju se konduktivni senzorni poremećaji uglavnom hemitipa, rjeđe parestezije, au izoliranim slučajevima - poremećaji mišićno-zglobnog osjećaja. Često se nalazi meningealni simptomi, rjeđe, radikularni bol. Kao udaljeni simptomi u kasna faza bolesti mogu se uočiti olfaktorne, slušne i vizuelne halucinacije. Kod tumora koji rastu iz prednjeg dijela dna, obično se ne nalaze patološke promjene u cerebrospinalnoj tekućini; kod tumora koji rastu iz stražnjeg fundusa, često postoji blaga hiperalbuminoza, rjeđe - proteinsko-ćelijska disocijacija.

Kod sindroma oštećenja dna IV ventrikula mogu se razlikovati sljedeći kompleksi simptoma.

A. Sindrom gornjeg trougla dna romboidne jame. Tumori ove lokalizacije opaženi su uglavnom kod odraslih. Trajanje bolesti je obično 1-2 godine. Vodeći simptomi bolesti kod tumora ove lokalizacije su vestibularni poremećaji, koji se bilježe od prvih dana bolesti u obliku napadaja sistemske vrtoglavice. Potom se pridružuju nistagmus, prisilni položaj glave, blage kohlearne smetnje sa netaknutim sluhom, fenomen bilateralne iritacije u eksperimentalnim vestibularnim testovima. Dalje uključeni u proces V, VI i rjeđe VII kranijalnih nerava, uglavnom na jednoj strani. Pojave povišenog intrakranijalnog pritiska mogu izostati dugo vremena. U kasnijoj fazi bolesti javlja se pareza ili paraliza pogleda i simptomi povišenog intrakranijalnog pritiska. U slučajevima kada tumor raste naniže, obično do godine od početka bolesti, može se uočiti oštećenje kaudalne grupe nerava (povraćanje, štucanje, pareza mekog nepca, poremećaji gutanja), a zatim i simptomi blokade razvija se Silvijev akvadukt. Cerebelarni simptomi u vidu blagih poremećaja statike otkrivaju se kasno ili potpuno izostaju.

B. Sindrom donjeg trokuta dna romboidne jame. Trajanje bolesti je obično duže od 2 godine. Bolest je dugo asimptomatska. Početni simptomi bolesti su povraćanje i, rjeđe, štucanje, povraćanje i visceralne krize. Nakon 6-12 mjeseci javljaju se poremećaji gutanja.

Postupno se povećavaju bulbarni poremećaji. Kardiovaskularni i respiratorni poremećaji se otkrivaju, posebno na vrhuncu pojedinih napada ili pri promjeni držanja i položaja, koji su često iznuđeni. Fenomen povišenog intrakranijalnog pritiska se povećava, kongestivne bradavice se uočavaju na dnu očiju, a radikularni simptomi su pojačani. Kako tumor raste i blokada puteva likvora, svi simptomi se pojačavaju, mogu se uočiti vestibularni poremećaji, lezije VI živca, pareza pogleda, blagi poremećaji statike i hoda. Kako tumor raste u veliku cisternu, mogu se razviti osjetljivi poremećaji i pojačan radikularni bol. Češće nego kod tumora druge lokalizacije, disocijacija protein-ćelija može se otkriti u cerebrospinalnoj tekućini. Tumori ove grupe najčešće su spojeni sa dnom IV ventrikula u predjelu olovke i stisnu dno u području gornjeg trokuta.

B. Sindrom dna romboidne jame i bočne stijenke. Tumor se može spojiti i sa donjim i sa bočnim zidom. Trajanje bolesti je 2-3 godine. Početak bolesti je obično jednostranim ili bilateralnim gubitkom sluha u kombinaciji s povraćanjem. Nakon 6-12 mjeseci javljaju se napadi glavobolje sa povraćanjem ili vestibularni napadi sa povraćanjem. Zatim se razvijaju različiti stupnjevi oštećenja kohlearne i vestibularne funkcije, nistagmus, poremećaj položaja i držanja. Kasnije, čin gutanja je poremećen, često se nalazi unilateralna pareza mekog nepca; kohlearni i vestibularni poremećaji se povećavaju na istoj strani. Najprije s jedne, a zatim s druge strane mogu se otkriti lezije V, VI i VII nerava, čiji je vrijeme otkrivanja i intenzitet podložan značajnim fluktuacijama. U kasnoj fazi bolesti mogu se uočiti blagi poremećaji koordinacije, statike i hoda na strani početnog rasta tumora.

Krovni sindrom četvrte komore. Tumori ove lokalizacije razvijaju se iz intraventrikularnog dijela cerebelarnog vermisa i veluma IV ventrikula. To su najčešće astrocitomi i meduloblastomi, koji postepeno ispunjavaju šupljinu ventrikula i često prerastaju kroz otvor Magendie u veliku cisternu. Tumori ove lokalizacije najčešće se uočavaju kod djece i mladih pacijenata.

Trajanje bolesti uvelike varira i ovisi o strukturi tumora, brzini njegovog rasta i blokadi CSF puteva. Bolest je dugo asimptomatska. Kako intrakranijalni pritisak raste i nastaje sekundarni hidrocefalus zbog blokade likvora, javljaju se napadi glavobolje s povraćanjem. Uočava se ovisnost pojave ovih napada od promjene držanja i položaja. Kongestivne bradavice u fundusu se rano razvijaju. Nakon 2-6 mjeseci otkriva se prisilni položaj glave. Pronalazi se nistagmus koji varira u svom intenzitetu, ponekad gubitak sluha različitog stepena. Refleksni nistagmus po svom trajanju može biti normalan i pojačan, kao i simetričan ili asimetričan. Ponekad nistagmus nije uzrokovan kalorijskim testom na obje strane. Rano i često ustanovljena diplopija i pareza abducens nerva, koja se često kombinuje sa oštećenjem VII nerva. U kasnom periodu bolesti, posebno kod početnog rasta tumora iz donjeg crva, mogu se uočiti različiti bulbarni poremećaji. Za tumore ove lokalizacije karakteristične su fluktuacije u intenzitetu i stupnju gubitka funkcija kranijalnih živaca. U prvih 3-6 mjeseci bolesti mogu se otkriti statičke smetnje i smetnje hoda, koje se postepeno povećavaju. Sa kompresijom ili klijanjem hemisfere malog mozga tumorom, na strani lezije se razvijaju poremećaji koordinacije. Može se primijetiti flokulonodularni sindrom. Otprilike godinu dana nakon pojave bolesti javljaju se subtentorijalni tonički napadi, najčešće na vrhuncu paroksizma glavobolje. U cerebrospinalnoj tekućini može se otkriti i blaga hiperalbuminoza sa malo citoze i oštra disocijacija protein-ćelija; ponekad se nađu tumorske ćelije.

Treba napomenuti da tumori, u zavisnosti od rasta iz prednjeg ili zadnjeg dela krova IV ventrikula, imaju neke karakteristike. Za tumore sa početnim rastom iz prednjih dijelova krova karakteristično je prisustvo napadaja vrtoglavice, izraženije kohlearne i vestibularne smetnje, učestalo zahvatanje VI, rjeđe V i VII živaca u proces. Često se opaža pareza pogleda prema gore. Tumori koji potiču iz stražnjeg krova karakteriziraju se pojavom povraćanja u početnom periodu bolesti, a kasnije blagim bulbarnim poremećajima. Rijetko su uključeni u proces VI i VII nerava. Postoji flokulonodularni sindrom. Često se nalaze meningealni fenomeni, radikularni simptomi i napadi rigidnosti decerebrate.

Sindrom lateralne everzije IV ventrikula. Tumori lateralne everzije IV ventrikula mogu rasti u šupljinu IV ventrikula, prema lateralnoj cisterni ponsa ili cerebelobulbarnoj fisuri, a isto tako u oba smjera istovremeno. Ovdje se razvijaju ependimomi, papilomi horoida, astrocitomi i meduloblastomi. Klinički sindrom karakterističan za tumore koji potiču iz recessus lateralis, koju je 1932. opisao Lerebulle.

Bolest počinje napadima vrtoglavice ili napadima glavobolje sa povraćanjem. Main lokalni simptomi su vrtoglavica, prisilno držanje glave i tijela, nistagmus, funkcija labirinta i poremećaji sluha u kombinaciji sa trigeminalnim senzornim poremećajima na istoj strani. Abducens nervi također mogu biti uključeni u proces. Poremećaji ravnoteže kao početni simptom primjećuju se samo na vrhuncu napada vrtoglavice. Blagi poremećaji statike, ponekad u kombinaciji sa hemisfernim cerebelarnim simptomima, otkrivaju se kasno. Širenje tumora s jedne lateralne everzije na drugu može dati različitu kombinaciju oštećenja kranijalnih nerava, oba istog imena i različita na jednoj i drugoj strani; stepen i postojanost oštećenja ovih nerava uvijek je izraženija na strani početnog rasta tumora. U kasnom stadijumu bolesti mogu se naći blagi piramidalni i senzorni poremećaji na strani suprotnoj od tumora.

A. Tumori lateralne everzije sa smjerom rasta u šupljinu IV ventrikula. Na početku bolesti sa porastom intrakranijalnog pritiska ili napadom vrtoglavice brzo se razvijaju blagi kohlearni i vestibularni simptomi u vidu buke u uhu sa strane tumora, iritacije tokom vestibularnih testova, kao i spontanih malih -klonični nistagmus. Mogu postojati blagi poremećaji statike i koordinacije na strani tumora.

B. Tumori lateralne everzije IV ventrikula, rastu u pravcu lateralne cisterne mosta. Sa početnim rastom iz vanjskih dijelova lateralne everzije, ovi tumori prodiru u Luschkin foramen i šire se prema fisuri između ponsa i malog mozga ili u cerebelobulbarnu fisuru. U ovom slučaju, trup i mali mozak su oštro pritisnuti u smjeru suprotnom od tumora, a u proces su uključeni korijeni kranijalnih živaca koji su spljošteni, rastegnuti i istanjeni. Glavni simptom bolesti je postepeno zahvatanje u proces korijena kranijalnih živaca (V, VI, VIII, VII, IX, X) na strani tumora. Karakteristično je intenzivnije oštećenje funkcija V, VI, VIII živaca. Češće dolazi do nepotpunog gubitka funkcija VIII živca, čiji se intenzitet postepeno povećava. Hemisferni cerebelarni simptomi mogu se otkriti u različitim stadijumima bolesti.

C. Tumori lateralne everzije, rastu kako u šupljini IV ventrikula, tako i ekstraventrikularno u lateralnoj cisterni mosta. Bolest obično počinje napadima glavobolje i povraćanja, nakon čega slijedi vrtoglavica. Rano se javlja prisilni položaj glave. Na strani tumora uočavaju se izraženi kohlearni i vestibularni poremećaji do razvoja potpune gluvoće. Eksperimentalni testovi otkrivaju gubitak ili smanjenje, rjeđe povećanje, vestibularne ekscitabilnosti na strani tumora i hiperrefleksiju na suprotnoj strani. U proces mogu biti uključeni i drugi kranijalni nervi - V, VI, VII, rjeđe kaudalna grupa na strani lezije. Poremećaji koordinacije su izraženiji od statike i poremećaja hoda.

Sindrom srednjeg horoidnog pleksusa IV komore (horoidni papilomi). Bolest se razvija sporo i nastavlja sa dugim remisijama, ponekad i po nekoliko godina.

Tumore ove lokalizacije karakteriše dug asimptomatski tok bolesti i iznenadna pojava simptoma - u nekim slučajevima napadi glavobolje i povraćanja sa pojavom na vrhuncu prolaznih pojava iritacije pojedinih kranijalnih nerava, u drugim - vestibularni poremećaji u vidu napada vrtoglavice, au ostalima - napadaja.povraćanje i štucanje. U nekim slučajevima postoji kombinacija ovih napada u različitim kombinacijama. Postoji ovisnost pojave ovih napadaja o promjeni položaja glave i tijela i fluktuaciji njihovog intenziteta i učestalosti u prisustvu dugotrajnih remisija. Karakteriziraju nestabilnost, varijabilnost simptoma i prevlast fenomena iritacije nad fenomenom prolapsa kranijalnih živaca koji su uključeni u proces i ovisnost njihove pojave ili intenziviranja o paroksizmalnim napadima. Kod tumora ove lokalizacije rano se otkrivaju povrede držanja i položaja, kao i Brunsov sindrom, napadi toničnih konvulzija, tokom kojih se često javlja iznenadna smrt bolestan. Blagi poremećaji statike i hoda obično se nalaze ili na vrhuncu vestibularnih napada, ili u kasnom periodu bolesti.

U nekim slučajevima, tumori srednjeg vaskularnog pleksusa napreduju toliko atipično da je lokalna dijagnoza vrlo teška, a ponekad i nemoguća. Tako su u jednom od naših zapažanja vodeći simptomi bili napadi psihomotorne agitacije, u kombinaciji s glavoboljom, povraćanjem, tahikardijom i vazomotornim reakcijama. Izvan napadaja, pacijentica se smatrala zdravom. Normalan fundus. Nema nistagmusa. Povećana disocijacija proteina i ćelija u cerebrospinalnoj tečnosti. duge remisije. Smrt nakon pneumoencefalografije. Obdukcijom je otkriven papilom horoide sa krvarenjem u tumor.

Neoplazme 4. komore su tumori stražnje lobanjske jame. U šupljini 4. komore nalazi se do četvrtine svih subtentorijalnih neoplazmi.

4. ventrikula je dio ventrikularnog sistema mozga koji prima likvor kroz cerebralni akvadukt iz 3. komore, a zatim se uliva u cisterne baze kroz uparene otvore Luschka i neparni srednji foramen Magendie. U maloj količini, horoidni pleksus 4. komore proizvodi cerebrospinalnu tečnost.

Dno 4. komore je moždano deblo, odnosno romboidna fosa, koja sadrži visoku koncentraciju nuklearnih centara na malom području u kombinaciji sa nervnim provodnicima iz hemisfere do kičmene moždine.

Krov 4. komore je mali mozak, odnosno gornji i donji mali mozak. Sa strane su noge malog mozga.

Tumor 4. komore je neoplazma koja potiče iz njenih zidova i nalazi se u njegovoj šupljini.

Prema histološkom tipu, neoplazme horoidnog pleksusa i ependimoma treba pripisati pravim tumorima 4. ventrikula; neoplazme astrocitnog niza različitog stepena maligniteta, meduloblastome, koji rastu iz moždanog stabla i malog mozga, ali se nalaze uglavnom u šupljini ventrikula, također se razlikuju.

Klinička slika bolesti.

Klinički simptomi tumora 4. komore sastoje se od žarišnih znakova oštećenja moždanog stabla, malog mozga i hidrocefalično-hipertenzivnog sindroma.

Progresivni rast tumora dovodi do zatvaranja lumena 4. komore i izaziva razvoj okluzivnog hidrocefalusa. Znakovi intrakranijalne hipertenzije su glavobolja sa mučninom i povraćanjem. Specifičan znak tumora 4. komore je Brunsov sindrom, koji se karakterizira oštrim napadom glavobolje s mučninom i povraćanjem, autonomnim poremećajima (znojenje, strah, lupanje srca), poremećenom svijesti koja se javlja pri okretanju glave i trupa. Uzrok dati simptom je oštro kršenje protoka likvora zbog opturacije šupljine 4. komore i njenih otvora tumorom. U nenapadnom periodu kod djece često je moguće uočiti prisilni položaj glave, dijete ponekad, ne primjećujući sebe, počinje naginjati glavu unazad ili u stranu kako bi olakšalo protok likvora.

Ako tumor raste sa dna romboidne jame ili zahvata patološki proces strukture stabla, postoji kompleks simptoma lezija različitih područja moždanog stabla. Dijete ima poremećaj pokreta očiju, strabizam, trzanje očnih jabučica, asimetriju mišića lica, oštećenje sluha, slabost u udovima, poremećaje gutanja, poremećaje govora, poremećenu zvučnost glasa. Kada je zahvaćen tumor malog mozga, razvijaju se simptomi poremećaja ravnoteže i koordinacije. Hod postaje drhtav, pojavljuje se drhtanje u rukama, poremećena je točnost pokreta, što je posebno vidljivo pri izvođenju ciljanih radnji.

Dijagnostika.

Metode izbora za sumnjive tumore mozga, posebno tumore 4. ventrikula, su neuroimaging metode: CT, MRI, PET mozga.

Kompjuterizovana (CT) i magnetna rezonanca (MRI) određuju lokaciju, veličinu tumora, početni rast blastomatoznog tkiva (subependimalni sloj, ventrikularni zid, horoidni pleksus), njegovu strukturu (prisustvo cista, kalcifikacija, krvarenja), odnos sa strukturama stabljike, vaskularnim kolektorima. Procjenjuje se težina hidrocefalusa.

Sa ciljem da diferencijalna dijagnoza sa netumorskim volumetrijskim procesima lateralnih ventrikula, procjenom metabolizma paraventrikularne medule, identifikacijom stepena maligniteta neoplazme, pacijentima se podvrgava pozitronskoj emisionoj tomografiji (PET).

U slučaju malignih neoplazmi (meduloblastoma), kako bi se isključile metastaze duž CSF puteva, pacijenti se podvrgavaju tomografskom pregledu kičmene moždine.

Tretman tumori 4. ventrikule hirurški. U većini slučajeva tumor 4. ventrikula prati vodena bolest mozga, pa je u nekim slučajevima potrebna dodatna hirurška korekcija. Sa teškim hidrocefalusom kod djece mlađi uzrast u nekim slučajevima, čak i prije uklanjanja tumora, potrebna je operacija uklanjanja hidrocefalusa (endoskopska perforacija dna 3. komore ili implantacija drenažnog sistema likvora). Ako hidrocefalus perzistira nakon potpunog odstranjivanja tumora, izvodi se operacija likvornog ranžiranja. Prije izvođenja intervencija ranžiranja likvora, potrebno je provesti testove opterećenja infuzijom kako bi se odabrali parametri implantiranih šant sistema.

At maligne neoplazme uklanjanje tumora treba kombinovati s dodatnom terapijom, koja, ovisno o dobi, uključuje zračenje i/ili kemoterapiju. Među metodama adjuvantne terapije, naša klinika koristi i specifičnu imunoterapiju, fotodinamičku terapiju.

Muškarac. 10 Dječak 10 godina. prije 4 godine - kranijalno - ozljeda mozga, urađen CT, zaključak - krvarenje u 4. ventrikulu. Nakon toga ga je pregledao neurolog sa dijagnozom "cerebral cavernoma" (???). Trenutno - pritužbe na ponavljajuće glavobolje, fokalni neurološki simptomi nisu definirani.

Predložio je ependimom 4. komore. Voleo bih da znam vaša mišljenja.

Meduloblastom, prerasta u

Meduloblastom raste u moždano stablo. Unutrašnji okluzivni hidrocefalus. Fokus u desnom režnju malog mozga M?

"Nema žarišne simptomatologije" - vrlo je sumnjivo, ipak, romboidna jama, + dno proširenog III kanala. ima masovni efekat na hijazmu. Taktika dinamičkog posmatranja je očigledno pogrešna.

Nicanje moždanog stabla

Nicanje moždanog stabla je napisao. Razmišljao sam o meduloblastomu, ali me je zbunila anamneza (kao i uvijek imamo lošu i inferiornu): sumnjao sam da je krvarenje u 4. komori prije 3 godine već tumor, samo bez okluzije rupica i hidrocefalusa . Meduloblastom za 3 godine bi vjerovatno dao mnogo duži rast.

Iako je sve ovo samo nagađanje i dijagnoza meduloblastoma je više nego vjerovatna.

"Kavernomi" mozga, o kojima je "opaženo" trogodišnje dijete, izazvali su u meni potpuno zaprepaštenje, bilo je jasno da postoje još neke studije gdje se takva dijagnoza rađa, ali nisam mogao prikupiti završava.

Dan nakon CT skeniranja dijete je prebačeno u indikacije za hitne slučajeve u republičkoj neurohirurgiji.

U posljednje vrijeme postoji trend naglog porasta onkologije kod djece. Nažalost, ali strašna dijagnozačuju ne samo odrasli, već i djeca. Danas ćemo govoriti o raku mozga i njegovim karakteristikama kod mladih pacijenata. Naučićeš mogući razlozi razvoju i simptomima ove bolesti, kao i šta bi roditelji trebali učiniti ako se kod djeteta otkrije tumor na mozgu. Rak mozga kod djece zauzima drugo mjesto nakon leukemije.

• Faza 1 - početak formiranja tumora, kada zahvaća samo vanjska tkiva. Ovo može trajati dugo vremena i bez simptoma. Ako započnete liječenje u fazi 1, tada je prognoza vrlo povoljna.
• u fazi 2, neoplazma se povećava u veličini, rast oštećenih stanica postaje brži, prelaze u susjedna tkiva. Patnja kardiovaskularni sistem. Tretman u 2. fazi pozitivni rezultati u 75% slučajeva.
• U fazi 3, bolest nastavlja napredovati, pojavljuju se metastaze u regionalnim limfni čvorovi. Povećava se intrakranijalni tlak, zbog čega se intenziviraju cerebralni simptomi. Opšte stanje osoba se pogoršava, pojavljuje se umor, anemija, apatija, osoba naglo gubi na težini. Često se znaci tumora mozga kod djece javljaju tek u ovoj fazi, kada liječenje često više nije učinkovito. Samo četvrtina pacijenata se može izliječiti.
• Faza 4 - rak se masovno proširio u mozgu. Pojavljuju se različiti prekršaji, ovisno o tome koji je dio GM-a oštećen - to može biti mentalnih poremećaja, gubitak vida, sluha, halucinacije, paraliza, epilepsija. Tumori su u ovoj fazi uglavnom neoperabilni, liječenje je uklanjanje simptoma.

Dijagnostika

Dijagnostičku metodu bira ljekar u zavisnosti od prethodnog pregleda i dobi malog pacijenta. Na osnovu dobijenih podataka, dijete je hospitalizirano u onkološkom dispanzeru na daljnje pretrage i liječenje. Ako je tumor resektabilan, potrebno je uzeti biomaterijal na laboratorijski pregled kako bi se utvrdio njegov histološki tip. To se radi pomoću tanke igle koja se ubacuje u mozak pod nadzorom ultrazvučnog aparata. Ova analiza je važna za utvrđivanje taktike liječenja. Neke vrste neoplazmi (na primjer, gliom optičkog trakta) ne zahtijevaju biopsiju, iskusni liječnik će ih moći odrediti CT ili MRI.

Liječenje tumora mozga kod djece

Ako je moguće, izvršite operacija tumori mozga (maligni i benigni). Da bi se to učinilo, lobanja se otvara i karcinom se djelomično ili potpuno uklanja, nakon čega se područje ​​​​​​​kože postavlja na mjesto pomoću titanijumskih ploča i šavova. Treba napomenuti da se trepanacija radi samo kod primarnog karcinoma mozga.

Djelomično uklanjanje je indicirano kada se tumor nalazi u samom mozgu, kada bilo koja intervencija može dovesti do pogoršanja. Takav postupak se provodi u cilju smanjenja intrakranijalnog tlaka i hipertenzije likvora ili za naknadno uništavanje rezidualnih stanica raka uz pomoć hemije. U svakom slučaju, doktori pokušavaju da uklone maksimalnu količinu oštećenog tkiva.

Odluka o operaciji neoplazme zavisi od:

• njegova veličina;
• lokalizacija;
• tip;
• stanje pacijenta.

Operacija mozga je vrlo složena i traumatična. Među moguće komplikacije– oštećenje mozga, otok, krvarenje, infekcija pa čak i smrt. Istovremeno je i najefikasniji. Stoga je važno izabrati dobar specijalista neurohirurg.

Moderne tehnologije pomažu u smanjenju rizika negativne posljedice i period oporavka. Na primjer, tokom operacije se koriste CT i MRI, koji jasno pokazuju fragmente koje je potrebno ukloniti. Ova metoda se naziva stereotaksična trepanacija. Sada se koriste i lasersko uklanjanje, endoskopsko i ultrazvuk. Pozitivan faktor za djecu je brz oporavak nakon tretmana.

Kod hidrocefalusa (nakupljanje tečnosti), tokom operacije dete može da ugradi dren koji će izbaciti likvor. Takav sistem se uklanja nakon 1-2 sedmice. najbolja metoda- ovo je ranžiranje, kada se pod kožom stvori slična drenaža. Tečnost se kroz cev odvodi do drugih delova tela i tamo se apsorbuje. Operacija ima svoje posljedice, pa se svakako obratite ljekaru.

Nakon uklanjanja tumora na mozgu, nije isključena mogućnost prelaska ćelija raka u druga područja, kao i recidiva bolesti godinama kasnije. Djeca sa karcinomom mozga trebala bi imati redovne preglede kako bi situacija bila pod kontrolom. Na kraju operacije radi se MRI ili CT skeniranje kako bi se procijenili rezultati.

Informativan video

Liječenje nakon operacije

Na osnovu podataka tomografije, pacijentu se može propisati kurs zračenja i kemoterapije. Integrirani pristup je učinkovitiji, ali za vrlo malu djecu pokušavaju ne koristiti takve metode, jer postoji mogućnost ozbiljnih nuspojava (kašnjenje u rastu i razvoju). Stoga, prilikom propisivanja terapijskog režima, liječnik treba razgovarati o svim nijansama s roditeljima i donijeti informiranu odluku.

Radioterapija se provodi 2-3 sedmice nakon operacije. Njegova suština leži u pravcu do određene tačke gde se nalaze zaostale ćelije raka, što dovodi do njihovog uništenja. Ako se dijagnostikuje više metastaza, onda se zrači cijela glava. Liječenje zračenjem se uglavnom propisuje za kancerozni tumori mozga, ali ponekad je potreban i nakon uklanjanja benignih.

Kurs je od 10 do 30 procedura, doze od 0,8-3 Gy. Da bi se izbjegle negativne posljedice, onkolog zračenja mora precizno odabrati dozu i svrhu zračenja. U praksi se koriste visoko fokusirane metode ili podjela dnevne doze na nekoliko malih. Tokom postupka dijete mora ležati mirno. Za to se ponekad koriste sedativi ili opća anestezija.

Zračenje i radioterapija utiču ne samo na oštećene, već i na zdrave ćelije organizma. Stoga je liječenje prilično teško.

Nuspojave:

• GM edem;
• ćelavost;
• mučnina, povraćanje;
• probavni problemi;
• slabost, umor.

Hemoterapija je liječenje ćelija raka hemijske supstance koje ih uništavaju. Postoji mnogo vrsta lijekova, uzimaju se oralno ili intravenozno prema određenoj shemi. Hemoterapija se daje prije operacije kako bi se smanjio tumor, ili poslije, ponekad zajedno sa terapija zračenjem. Takođe negativno utiče na celo telo, poput zračenja. Za ublažavanje nuspojava propisuju se steroidi za ublažavanje otoka, upale i glavobolje, kao i antiemetici za mučninu i povraćanje, te antikonvulzivi.

Kada je operacija kontraindicirana, zračenje i kemoterapija se koriste kao glavni tretman.

Djeca nakon uklanjanja tumora na mozgu trebala bi biti u bolnici oko 2 sedmice. Tu počinje rehabilitacija: dijete se vraća normalan život naučiti sve potrebne vještine.

Informativan video

Tumor mozga kod djeteta: prognoza

Općenito, tumori mozga kod djece nemaju baš dobru prognozu. Kao što je ranije spomenuto, sve neoplazme u ovom organu negativno utječu na rad različiti sistemi organizam. Odsustvo simptoma u početnim fazama je još jedan negativan faktor zbog kojeg ljudi kasno saznaju svoju dijagnozu, što znači da liječenje neće biti toliko efikasno. Zato je važno da roditelji znaju prepoznati tumor na mozgu kod djeteta.

U mladosti se tijelo brže oporavlja, pa su stope preživljavanja veće nego kod odraslih. U fazama 3 i 4, petogodišnja stopa preživljavanja je 20-30%, češće žive s ovom dijagnozom. manje od godinu dana. Prognoze također ovise o stupnju malignosti neoplazme: ako je benigni meningiom otkriven i uklonjen kod djeteta, tada je vjerojatnost života 5 godina ili više oko 80%.

Budući da uzroci tumora mozga kod djece nisu poznati, ne postoje posebne metode prevencije. Samo se moram držati zdravog načina životaživota (posebno za trudnice), izbjegavati izlaganje i zračenje, podvrgavati se redovnim pregledima.

Medicina ne miruje: stalno se razvijaju nove metode operacija i lijekovi za liječenje raka. Stoga, kašnjenje od 5 godina pruža priliku da naučite o novim načinima i isprobate ih. Ako dijete ima tumor na mozgu, ne očajavajte! Odaberite iskusnog stručnjaka, prilagodite se najboljem ishodu, tada će vama i vašem djetetu biti mnogo lakše.

Informativni video: operacija uklanjanja tumora na mozgu kod djece