Iznenadna smrt nastaje kao rezultat brzog latentnog ili klinički izraženog bolesnog stanja. Kao što pokazuje medicinska praksa, iznenadna smrt kod odraslih često se javlja zbog akutne koronarne insuficijencije, urođenih ili stečenih srčanih i vaskularnih patologija. Saznajte koji simptomi mogu indirektno ukazivati ​​na skrivenu prijetnju.

Šta je iznenadna smrt

Prema međunarodnim medicinskim preporukama, iznenadna smrt osobe se smatra u roku od 6 sati od pojave prvih simptoma. patološko stanje. Trenutna smrt, ili u prijevodu na engleski iznenadna smrt, događa se nesvjesno poznati uzrok. Osim toga, ne postoje morfološki znakovi na osnovu kojih bi se na obdukciji mogla postaviti odgovarajuća dijagnoza o iznenadnoj smrti pacijenta.

Ipak, u toku obdukcije osobe, patolog, uporedivši sve raspoložive podatke, može donijeti logičan zaključak o trenutnoj ili nasilnoj smrti osobe. U većini slučajeva u prilog trenutne smrti govore takve promjene na organima u kojima je nemoguć nastavak života u najkraćem vremenskom periodu.

Uzroci iznenadne smrti

Statistički podaci pokazuju da su glavni uzrok većine smrtnih slučajeva bolesti srca: ishemijska patologija, početak ventrikularne fibrilacije. Istovremeno, odgovarajući na ono što uzrokuje trenutnu smrt, stručnjaci često nazivaju kronične bolesti koje dugo traju u latentnom obliku, nakon čega se naglo pogoršavaju i dovode do neočekivane smrti osobe. Jedan od ovih smrtonosnih opasne bolesti je rak.

U većini slučajeva, onkologija se razvija asimptomatski i osjeća se kada se pacijent često već smatra beznadežnim. Stoga je maligna bolest jetre glavni uzrok neočekivanih smrti u Kini. Ostalo podmukla bolest koji može dovesti do iznenadne smrti je SIDA, koja svake godine u Africi odnosi milione života. Osim toga, vrijedno je posebno spomenuti Meksiko. Ovo je jedina zemlja u kojoj je ciroza jetre glavni razlog visok mortalitet stanovništva.

U mladosti

Danas su dječaci i djevojčice svakodnevno izloženi negativan uticaj moderan stil života. Sa TV ekrana, naslovnica modnih časopisa mladima se nameće kult vitkog (često distrofičnog) tijela, pristupačnosti i promiskuiteta. Stoga je sasvim jasno da će se stopa smrtnosti ljudi koji tek kreću na svoj životni put vremenom povećavati. Glavni uzroci trenutne smrti kod mladića i djevojaka mlađih od 25 godina su:

• alkohol;
• pušenje;
• promiskuitet;
• ovisnost o drogi
• pothranjenost;
• psihološka osjetljivost;
• nasljedne bolesti;
• teške kongenitalne patologije.

U snu

Neočekivana smrt u ovom stanju nastaje zbog gubitka posebnih ćelija odgovornih za kontraktilnost pluća. Tako su naučnici iz SAD uspjeli dokazati da ljudi umiru u snu u većini slučajeva zbog centralne apneje u snu. U isto vrijeme, osoba se može čak i probuditi, ali ipak napustiti ovaj smrtni svijet zbog gladovanja kisikom uzrokovanog moždanim udarom ili srčanim zastojem. U pravilu, ovaj sindrom pogađa osobe starije životne dobi. Ne postoji poseban tretman za centralnu apneju u snu.

Iznenadna smrt bebe

Ovaj sindrom je prvi put opisan početkom 60-ih godina prošlog stoljeća, iako su ranije zabilježeni slučajevi trenutne smrti novorođenčadi, ali nisu bili podvrgnuti tako detaljnoj analizi. Mala djeca imaju vrlo visoke adaptivne sposobnosti i nevjerovatnu otpornost na razne negativne faktore, jer smrt baby smatra se izuzetnom situacijom. Međutim, postoji niz vanjskih i unutrašnji uzroci koji mogu dovesti do iznenadne smrti novorođenčeta:

• produženje Q-T intervala;
• apneja (fenomen periodičnog disanja);
• nedostatak serotoninskih receptora;
• pregrijati.

Faktori rizika

S obzirom na to da je ishemijska bolest glavni kardiogeni uzrok trenutne smrti, sasvim je logično pretpostaviti da se sindromi povezani s ovom patologijom srca mogu u potpunosti pripisati stanjima koja mogu povećati vjerojatnost iznenadne smrti. Uz sve ovo, naučno je dokazano da je ova veza posredovana osnovnom bolešću. klinički faktori rizik za razvoj kliničke smrti kod pacijenata sa ishemijskim sindromom su:

• akutni infarkt miokarda;
• postinfarktna makrofokalna skleroza;
• nestabilna angina pektoris;
• srčana aritmija zbog ishemijske promjene(rigidni, sinusni);
• ventrikularna asistola;
• oštećenje miokarda;
• epizode gubitka svijesti;
• oštećenje koronarnih (srčanih) arterija;
• dijabetes;
• neravnoteža elektrolita (npr. hiperkalemija);
• arterijska hipertenzija;
• pušenje.

Kako dolazi do iznenadne smrti

Ovaj sindrom se razvija za nekoliko minuta (rijetko sati) bez ikakvog upozorenja među potpunim blagostanjem. U većini slučajeva trenutna smrt pogađa mladiće između 35 i 43 godine. U ovom slučaju, često se prilikom patoanatomskog pregleda umrlih otkrivaju vaskularni uzroci nastanka iznenadne smrti. Dakle, proučavajući sve veći broj slučajeva trenutne smrti, stručnjaci su došli do zaključka da je glavni provocirajući faktor u nastanku ovog sindroma kršenje koronarnog krvotoka.

Sa zatajenjem srca

U 85% slučajeva bilježi se trenutni smrtni ishod kod osoba sa strukturne anomalije organ koji pumpa krv u arterije. Istovremeno, iznenadna srčana smrt izgleda kao munjevita klinička varijanta. koronarna bolest. medicinska praksa pokazuje da se kod četvrtine ljudi koji umiru trenutno, prije pojave primarnih simptoma, primjećuju bradikardija i epizode asistolije. Smrt od srčanog zastoja nastaje zbog pokretanja sljedećih patogenetskih mehanizama:

• Smanjenje frakcijske ejekcije lijeve komore za 25-30%. Ovaj sindrom uvelike povećava rizik od iznenadne koronarne smrti.
• Ektopični fokus automatizma u ventrikulu (više od 10 ventrikularnih ekstrasistola na sat ili nestabilna ventrikularna tahikardija), koji nastaje kao rezultat ventrikularnih aritmija. Potonji se uglavnom razvijaju u pozadini akutne prolazne ishemije miokarda. Ektopični fokus automatizma se obično kvalifikuje kao faktor rizika za iznenadnu aritmičku smrt.
• Proces grčenja krvnih žila srca, što dovodi do ishemije i doprinosi pogoršanju obnavljanja protoka krvi u oštećenim područjima.

Treba napomenuti da su posebno značajni elektrofiziološki mehanizmi, zbog kojih se iznenadni koronarna smrt kod osobe sa srčanom insuficijencijom je tahiaritmija. Istovremeno, pravovremeno liječenje ovog stanja primjenom defibrilatora s modificiranom konfiguracijom pulsa značajno smanjuje broj smrtnih slučajeva među pacijentima koji su doživjeli iznenadni zastoj srca.

Od srčanog udara

Dotok krvi u srce se odvija kroz koronarne arterije. Ako im je lumen zatvoren, dolazi do stvaranja primarnih žarišta nekroze, ishemije u srcu. Akutna manifestacija srčane patologije počinje oštećenjem vaskularni zid uz daljnju trombozu i arterijski spazam. Kao rezultat, povećava se opterećenje srca, miokard počinje iskusiti gladovanje kisikom, što utječe na njegovu električnu aktivnost.

Kao rezultat iznenadnog koronarnog spazma dolazi do ventrikularne fibrilacije, nakon nekoliko sekundi dolazi do potpunog prestanka cirkulacije krvi u mozgu. U sljedećoj fazi, pacijent ima respiratorni zastoj, atonija i odsustvo rožnjače i pupilarnih refleksa. Nakon 4 minute od početka ventrikularne fibrilacije i potpunog prestanka cirkulacije krvi u tijelu, nastaju nepovratne promjene u moždanim stanicama. Generalno, smrt od srčanog udara može nastupiti za 3-5 minuta.

Od krvnog ugruška

U venskom koritu ove patološke formacije nastaju zbog neusklađenog rada koagulacionog i antikoagulacionog sistema. Dakle, početak pojave ugruška uzrokovan je oštećenjem vaskularnog zida i njegovom upalom na pozadini tromboflebitisa. Opažajući odgovarajući hemijski signal, sistem koagulacije se aktivira. Kao rezultat toga, u blizini patološkog područja formiraju se fibrinske niti, u koje se krvne stanice zapliću, stvarajući sve uvjete za odvajanje krvnog ugruška.

U arterijama dolazi do stvaranja ugrušaka zbog suženja vaskularnog lumena. Dakle, kolesterolski plakovi blokiraju slobodan protok krvi, zbog čega se formira nakupina trombocita i fibrinskih filamenata. Važno je napomenuti da se u medicini razlikuju plutajući i parijetalni trombi. U poređenju s prvim tipom, ovaj drugi ima male šanse da se odlomi i izazove začepljenje (emboliju) žile. U većini slučajeva, uzroci iznenadnog srčanog zastoja zbog tromba su posljedica pomicanja plutajućeg tromba.

Jedan od teške posledice odvajanje takvog ugruška je blokada plućna arterija, što je izraženo u jak kašalj, cijanoza kože. Često dolazi do kršenja disanja s naknadnim prestankom srčane aktivnosti. Jednako ozbiljna posljedica odvajanja tromba je kršenje cerebralne cirkulacije na pozadini embolije glavnih žila glave.

Dijagnoza iznenadne smrti

Pravovremeni fizički pregled ključ je uspjeha daljih mjera kardiopulmonalne reanimacije(CPR). Dijagnoza trenutne smrti zasniva se na simptomima karakterističnim za prirodnu smrt pacijenta. Tako se utvrđuje odsustvo svijesti ako nikakav vanjski podražaj ne izaziva reakcije kod reanimirane osobe.

Dijagnoza respiratornih poremećaja se bilježi nakon 10-20 s. posmatranje ne uspijeva uhvatiti koordinirane pokrete grudne kosti, buku zraka koji pacijent izdahne. U isto vrijeme, agonalni udisaji ne obezbjeđuju pravilnu ventilaciju pluća i ne mogu se tumačiti kao spontano disanje. EKG monitoring otkriva patoloških promjena karakteristika kliničke smrti:

• ventrikularna fibrilacija ili treperenje;
• asistolija srca;
• elektromehanička disocijacija.

Kliničke manifestacije

U 25% slučajeva iznenadna smrt nastupa trenutno bez ikakvih prethodnika. Neki pacijenti tjedan dana prije kliničke smrti žale se na različite prodromalne manifestacije: pojačan bol u prsnoj kosti, opću slabost, otežano disanje. Važno je napomenuti da danas već postoje metode za prevenciju srčanog udara, zasnovane na ranoj dijagnostici upozoravajuće simptomatologije ovog stanja. Neposredno prije nastupa iznenadne smrti, polovina pacijenata ima napad angine. To kliničkih znakova neposredna smrt pacijenta uključuje:

• gubitak svijesti;
• nema uključenog pulsa karotidne arterije;
• proširenje zjenica;
• nedostatak disanja ili pojava agonalnih udisaja;
• promjena boje kože od normalne do sive s plavičastom nijansom.

Medicinska njega za iznenadnu smrt

obično, večina slučajevi iznenadnog srčanog zastoja dešavaju se izvan bolničkih zidova. Iz tog razloga je izuzetno važno ovladati tehnikom renderiranja hitna pomoć sa iznenadnim početkom kliničke smrti. Ovo posebno važi za subjekte društva sa kojima su po službenoj dužnosti u kontaktu velika količina ljudi. Zapamtite, dobro vođeni reanimacija odmah u prvim minutama nakon pojave simptoma srčanog zastoja pomoći će da se kupi vrijeme prije dolaska medicinskih radnika.

Hitna nega

Glavni problem koji se javlja kod osoba bez svijesti je obturacija respiratornog trakta korijena jezika i epiglotisa zbog atonije mišića. Moram reći da se ovo stanje razvija u bilo kojem položaju tijela, a kada je glava nagnuta naprijed, razvija se u 100% slučajeva. Stoga, prva stvar koju treba učiniti je osigurati pravilnu prohodnost disajnih puteva. U tu svrhu trebate koristiti trostruku tehniku ​​P. Safara, koja se sastoji od sljedećih uzastopnih radnji:

1. naginjanje glave;
2. Nominacije mandibula naprijed;
3. Otvaranje usta.

Nakon što je osigurana prohodnost dišnih puteva, potrebno je prijeći na umjetnu ventilaciju pluća (ALV). Prilikom pružanja prve pomoći ova mjera se provodi metodom usta na usta. Dakle, jedna ruka se nalazi na čelu žrtve, dok ga druga štipa za nos. Zatim reanimator fiksira svoje usne oko usta oživljenog i duva u vazduh, kontrolišući ekskurziju prsa pacijent. Njegovim vidljivim porastom potrebno je osloboditi žrtvina usta, dajući mu priliku da pasivno izdahne.

U sljedećoj fazi provodi se umjetna cirkulacijska potpora, kako bi se osiguralo da se koristi algoritam za provođenje indirektne masaže srca, odnosno kompresije prsnog koša. U tu svrhu potrebno je pravilno položiti reanimiranu osobu na ravnu površinu. Zatim treba odrediti točke kompresije: palpacijom xiphoidnog nastavka i povlačenjem od njega za 2 poprečna prsta prema gore.

Ruka se mora postaviti na granicu srednjeg i donjeg dijela grudne kosti tako da prsti budu paralelni s rebrima. Potisci se izvode sa ispravljenim udovima u laktovima. Kompresija grudnog koša se izvodi frekvencijom od 100 kompresija u minuti sa pauzom za mehaničku ventilaciju. Dubina šokova je oko 4-5 cm Mere za obnavljanje srčane aktivnosti treba prekinuti ako:

1. Bio je puls unutra glavne arterije.
2. Preduzete radnje nemaju željeni efekat u roku od 30 minuta. U ovom slučaju, sljedeća stanja koja zahtijevaju produženje reanimacije su izuzetak:

• hipotermija;
• utapanje;
• predoziranje lijekovi;
• električna ozljeda.

Mjere reanimacije

Danas je koncept CPR zasnovan na strogim pravilima koja osiguravaju potpunu sigurnost tekućih aktivnosti za ljudski život. Osim toga, prikazan je i znanstveno obrazložen algoritam postupanja reanimatologa u slučaju iznenadnog zastoja srca ili oštrog gubitka respiratorne funkcije unesrećenog. U razvoju ovih stanja glavnu ulogu igra vrijeme: samo nekoliko minuta dijeli čovjeka od smrti. Algoritam za provođenje kardiopulmonalne reanimacije uključuje sljedeće radnje:

1. Utvrđivanje stanja žrtve, na osnovu čega se bira niz mjera neophodnih za revitalizaciju;
2. Rano započinjanje CPR-a, što uključuje izvođenje dvije manipulacije: kompresije grudnog koša i mehaničke ventilacije.
3. Ako je druga faza neefikasna, prelazi se na defibrilaciju. Postupak uključuje udar na srčani mišić električnim impulsom. U ovom slučaju, jednosmjerno pražnjenje treba primijeniti samo ako su elektrode pravilno postavljene iu dobrom kontaktu sa kožom žrtve.
4. U ovoj fazi, u pravilu, žrtvi se pruža specijalizirana medicinska njega, uključujući sljedeće mjere ranog liječenja:

• umjetna ventilacija pluća sa intubacijom traheje;
• medicinska podrška, koja uključuje korištenje:
• kateholamini (adrenalin, atropin);
• antidiuretski hormoni (vazopresin);
• antiaritmički lijekovi (kordaron, lidokain);
• fibrinolitička sredstva (streptokinaza).
• intravenska kap elektrolita ili puferskih otopina (na primjer, natrijum bikarbonat se daje za acidozu)

Video

Iznenadna srčana smrt je prirodna smrt zbog poremećaja srčane aktivnosti, koja je nastupila u roku od sat vremena od početka akutnih manifestacija bolesti.

Najčešći razlog iznenadna smrt je koronarna bolest srca (CHD). Glavni mehanizmi iznenadnog zastoja cirkulacije su ventrikularna fibrilacija (češće) i ventrikularna asistola (rjeđe).

Najvažniji faktori rizika za iznenadnu srčanu smrt su maligne aritmije, smanjena kontraktilnost lijeve komore i epizode akutna ishemija miokard. Kombinacija ovih faktora je posebno nepovoljna. Identifikacija ovih faktora rizika primjenom kliničkih i instrumentalnih studija (dnevno praćenje EKG-a, ehokardiografija, itd.) omogućava identifikaciju pacijenata sa povećanim rizikom od iznenadne smrti i uzimanje preventivne mjere. Može pomoći u smanjenju rizika od iznenadne smrti aktivno liječenje i prevencija malignih ventrikularnih aritmija, posebno amiodaronom, sotalolom, implantacijom prenosivih defibrilatora, kao i upotrebom inhibitora angiotenzin konvertujućeg enzima, β- i adrenoblokatora.

Sa razvojem iznenadnog zastoja cirkulacije, blagovremeno i pravilno sprovedene mere reanimacije mogu neke pacijente vratiti u život.

Ključne riječi: cirkulatorni zastoj, ventrikularna fibrilacija, asistolija srca, faktori rizika, maligne aritmije, prevencija, reanimacija.

DEFINICIJE, KLINIČKI ZNAČAJ

Izraz "iznenadna srčana smrt" odnosi se na prirodnu smrt uzrokovanu kršenjem srčane aktivnosti, koja je nastupila u roku od sat vremena od početka akutnih manifestacija bolesti.

Ovisno o uzroku, pravi se razlika između iznenadne aritmičke smrti povezane s razvojem aritmičkog zastoja cirkulacije i nearitmičke smrti uzrokovane akutna manifestacija morfološke promjene u srcu ili krvnim žilama nespojive sa životom, a posebno ruptura miokarda sa tamponadom srca, ruptura aneurizme aorte, masivna tromboembolija itd. važnost, jer je jedan od glavnih uzroka svih smrtnih slučajeva povezanih s kardiovaskularnim bolestima. Prema epidemiološkim studijama sprovedenim u Evropi i Sjedinjenim Državama, godišnja incidencija iznenadne srčane smrti kod ljudi starosti 20-75 godina je otprilike 1 na 1000. U Sjedinjenim Državama se godišnje registruje oko 300.000 slučajeva iznenadne srčane smrti.

Iznenadna aritmična smrt, koja nastaje u roku od sat vremena od početka akutnih manifestacija srčanih bolesti u odsustvu morfoloških promjena nespojive sa životom, jedan je od najčešćih i najvažnijih uzroka kardiovaskularne smrtnosti.

ETIOLOGIJA, PATOGENEZA

Najčešći i Glavni razlog iznenadna srčana smrt je koronarna bolest srca (CHD), koja čini oko 90% svih slučajeva. Preostalih 10% je zbog bolesti koje uzrokuju hipertrofiju miokarda ( aortna stenoza, hipertrofična kardiomiopatija, itd.), miokarditis, proširena kardiomiopatija, alkoholna srčana bolest, prolaps mitralni zalistak, ventrikularna preekscitacija i sindromi dugog intervala QT i drugih razloga. U zavisnosti od

U zavisnosti od toga da li je smrt povezana sa koronarnom bolešću ili ne, pravi se razlika između iznenadne koronarne i nekoronarne smrti.

Iznenadna aritmička smrt može se javiti kod ljudi koji nemaju očiglednih znakova organske bolesti srca.

Glavni mehanizam iznenadnog zastoja cirkulacije je ventrikularna fibrilacija, koja se, uz prefibrilatornu ventrikularnu tahikardiju, javlja kod približno 80% pacijenata. U drugim slučajevima, mehanizam iznenadnog zastoja cirkulacije povezan je sa bradijaritmijama, transformacijom u ventrikularnu asistolu, a povremeno i sa elektromehaničkom disocijacijom.

Glavni uzrok iznenadne smrti je koronarna arterijska bolest, a najčešći mehanizam je ventrikularna fibrilacija.

FAKTORI RIZIKA

Najvažniji faktori rizika za iznenadnu smrt su prisustvo malignih ventrikularnih aritmija i smanjena kontraktilnost lijeve komore. Od ventrikularnih aritmija najopasniji su treperenje (fibrilacija) i ventrikularno treperenje, koji izazivaju zastoj cirkulacije. Pacijenti reanimirani nakon ventrikularne fibrilacije imaju visok stepen rizik od iznenadne smrti. Ventrikularnoj fibrilaciji najčešće prethode paroksizmi ventrikularne tahikardije. Najopasniji paroksizmi polimorfne ventrikularne tahikardije sa visoka frekvencija ritam, koji se često direktno transformiše u ventrikularnu fibrilaciju. Kod pacijenata s teškim organskim promjenama na srcu, posebno kod pacijenata nakon infarkta, prisustvo epizoda monomorfne trajne ventrikularne tahikardije (koje traju više od 30 s) je dokazan faktor rizika za iznenadnu smrt. Prijeteće aritmije kod takvih bolesnika su česte (više od 10 na sat), posebno grupne i politopične, ventrikularne ekstrasistole. Prisustvo malignih ventrikularnih aritmija jedan je od znakova električne nestabilnosti srca.

Manifestacije električne nestabilnosti miokarda mogu poslužiti i kao smanjenje varijabilnosti sinusnog ritma, produženje EKG QT intervala i smanjenje barorefleksne osjetljivosti.

Aritmije koje mogu ugroziti razvoj ventrikularne asistole su sindrom bolesnog sinusa sa sinkopalnim stanjima ili izražena bradikardija i atrioventrikularna blokada 2. ili 3. stepena sa sličnim manifestacijama, posebno distalnog tipa.

Smanjena kontraktilnost LV je najmanje važan faktor rizik od iznenadne smrti. Ovaj faktor se manifestuje smanjenjem funkcije izbacivanja LV za manje od 40%. Kod pacijenata sa IHD, važan faktor rizika za iznenadnu smrt je prisustvo epizoda akutne ishemije miokarda, koje se manifestuju razvojem akutnog koronarnog sindroma.

Posebno je nepovoljna kombinacija navedenih faktora rizika.

Glavni faktori rizika za iznenadnu smrt su maligne ventrikularne aritmije, smanjena kontraktilnost lijeve komore i epizode akutne ishemije miokarda kod pacijenata s CAD.

DIJAGNOSTIKA

Glavne kliničke manifestacije zastoja cirkulacije su iznenadni gubitak svijesti i izostanak pulsa u velikim žilama, posebno u karotidnim arterijama. Posljednji znak je vrlo važan, jer vam omogućava da razlikujete cirkulatorni zastoj od sinkope drugačijeg porijekla. Kada se cirkulacija krvi zaustavi, u pravilu se opaža konvulzivno agonalno disanje. Ovi znaci su dovoljni za dijagnozu zastoja cirkulacije. Ne gubite vrijeme na auskultaciju srca, pregled zjenica, mjerenje krvni pritisak itd., međutim, ako je moguće procijeniti EKG sliku pomoću kardioskopa, to može biti važno za određivanje taktike mjera reanimacije. Sa ventrikularnim flaterom na EKG-u

Rice. 14.1. Treperenje i treperenje ventrikula:

a - ventrikularni fluter; b - fibrilacija velikih talasa;

c - fibrilacija malih talasa

Rice.14.2. Različiti mehanizmi srčane asistole:

a - u slučaju atrioventrikularne blokade; b - kada prestane paroksizam atrijalne fibrilacije; c - kada prestane paroksizam supraventrikularne tahikardije; d - po prestanku ventrikularne tahikardije

detektuje se pilasta kriva sa ritmičkim talasima, čija je frekvencija približno 250-300 u minuti, a elementi ventrikularnog kompleksa se ne razlikuju (slika 14.1 a). Kod ventrikularne fibrilacije na EKG-u nema ventrikularnih kompleksa, umjesto njih postoje valovi različitih oblika i amplituda. Njihova frekvencija može premašiti 400 u minuti. U zavisnosti od amplitude talasa, razlikuje se fibrilacija velikih i malih talasa (sl. 14.1 b i c). Kod ventrikularne asistole, na EKG-u nema ventrikularnih kompleksa, snima se ravna linija, ponekad sa zubima R ili samac

kompleksi QRS. Srčanom zastoju često prethodi teška bradikardija, ali ventrikularna asistola može nastati u trenutku prestanka paroksizma tahiaritmije (slika 14.2).

Rijedak mehanizam iznenadne smrti - elektromehanička disocijacija dijagnosticira se u onim slučajevima kada se u kliničkoj slici cirkulatornog zastoja češće bilježi električna aktivnost na EKG-u u obliku rijetkog nodalnog ili idioventrikularnog ritma.

Rano prepoznavanje faktora rizika za iznenadnu smrt je veoma važno. Uprkos velikom broju modernih instrumentalne metode, detaljno ispitivanje i klinički pregled pacijenta igraju bitnu ulogu. Kao što je gore navedeno, iznenadna smrt najčešće prijeti pacijentima koji su imali infarkt miokarda, koji imaju maligne ventrikularne aritmije, znakove zatajenja srca, postinfarktnu anginu pektoris ili epizode tihe ishemije miokarda. Stoga je prilikom ispitivanja bolesnika potrebno pažljivo razjasniti pacijentove tegobe i prikupiti detaljnu anamnezu bolesti, identificirati kliničke znakove koronarne bolesti, aritmija, zatajenja srca itd. Od specijalnih metoda istraživanja najznačajnije su dnevno praćenje EKG-a, fizički stres testovi i ehokardiografija (tabela 14.1).

PREVENCIJA

Pristupi prevenciji iznenadne smrti zasnivaju se na uticaju na glavne faktore rizika: maligne aritmije, disfunkciju leve komore i ishemiju miokarda.

Prema međunarodnim randomiziranim studijama, kod pacijenata s IM s disfunkcijom lijeve komore koji imaju prijeteće ventrikularne aritmije, liječenje i prevencija ovih potonjih antiaritmikom amiodaronom može značajno smanjiti rizik od iznenadne smrti. Ako postoje kontraindikacije za imenovanje ovog lijeka, sotalol se može koristiti.

Kod najugroženijih pacijenata, posebno onih koji su reanimirani od ventrikularne fibrilacije ili imaju epizode trajne ventrikularne tahikardije, moguće je smanjiti rizik od iznenadne smrti implantacijom prijenosnog defibrilatora. Kod pacijenata s bradijaritmijama koje prijete razvojem ventrikularne asistole neophodna je implantacija pejsmejkera.

Bitnu ulogu može imati primjena β-blokatora kod pacijenata sa povećanim rizikom od iznenadne smrti (u odsustvu kontraindikacija i dobre tolerancije), kao i inhibitora angiotenzin-konvertujućeg enzima. Smanjenju rizika od iznenadne smrti kod pacijenata s koronarnom arterijskom bolešću doprinosi liječenje antiagregacijskim lijekovima, statinima i, ako je indicirano, kirurška revaskularizacija srca.

Podaci o prevenciji iznenadne smrti kod pacijenata sa koronarnom bolešću sumirani su u tabeli. 14.2.

Tabela 14.2

Prevencija iznenadne smrti kod pacijenata sa koronarnom bolešću. Izmijenio N.A. Mazuru s modifikacijom (2003.)

Kod pacijenata s bradijaritmijama koje prijete razvojem ventrikularne asistole neophodna je implantacija pejsmejkera.

reanimacija

Uz pravovremenu i pravilnu reanimaciju, mnogi pacijenti sa iznenadnim zastojem cirkulacije

niya se može vratiti u život. Kao što je već napomenuto, dijagnoza cirkulatornog zastoja je vrlo važna, razlika između potonjeg i sinkope je različite prirode. Ako se otkrije zastoj cirkulacije, treba nanijeti oštar udarac šakom u područje srca, što vam ponekad omogućava da obnovite srčanu aktivnost, ali češće to nije dovoljno, već je potrebno pozovite tim intenzivne nege. U isto vrijeme počnite indirektna masaža srca i vještačko disanje ili umjetna ventilacija pluća (ALV). Masaža srca se izvodi tako da pacijent leži na leđima na tvrdom krevetu i sastoji se u snažnom pritisku sa dva dlana koji su postavljeni jedan na drugi u području donje trećine grudne kosti. Uz pravilnu masažu srca, sa svakim udarom na velike arterije, možete palpirati pulsni val, a na ekranu osciloskopa - ventrikularni kompleks dovoljno velike amplitude. Vještačko disanje treba izvoditi istovremeno s masažom srca, za koju je potrebno učešće druge osobe. Prije početka mehaničke ventilacije, pacijentovu glavu treba zabaciti unazad, a donju vilicu gurnuti naprijed, što olakšava prolaz zraka. Disanje se vrši usta na usta kroz gazu ili maramicu, ili uz pomoć posebne Ambu vrećice. Masaža srca i mehanička ventilacija imaju za cilj održavanje cirkulacije krvi i razmjene plinova u tkivima. Ako se s ovim mjerama započne sa zakašnjenjem od 5-6 minuta ili se provode neučinkovito, tada dolazi do nepovratne disfunkcije prvenstveno u moždanoj kori, međutim, ako se ove mjere provode ispravno, održivost tkiva može se održati prilično dugo.

Glavni cilj reanimacije je obnavljanje efikasne srčane aktivnosti. U nekim slučajevima za to je dovoljna indirektna masaža srca, ali su češće potrebne dodatne mjere, ovisno o mehanizmu zastoja cirkulacije. Uz drhtanje ili treperenje ventrikula, srčana aktivnost se obično može obnoviti samo uz pomoć električne defibrilacije s pražnjenjem velike snage. Ako je pacijent pod nadzorom EKG kontrole, a u početku se zna da je mehanizam zastoja cirkulacije ventrikularna fibrilacija, tada se reanimacija može započeti direktno električnom defibrilacijom. U slučajevima kada nije moguće brzo utvrditi mehanizam zastoja cirkulacije,

rotacije, preporučljivo je izvršiti slijepu defibrilaciju, budući da je vjerovatnoća ventrikularne fibrilacije približno 80%, a tokom srčane asistole električno pražnjenje ne uzrokuje značajnu štetu. Nakon strujnog pražnjenja, hitno EKG registracija ili postavljanje kardioskopa, jer su moguće različite posljedice pražnjenja, što zahtijeva diferencirane taktike. Kod asistolije ventrikula neophodna je masaža srca i mehanička ventilacija. Ako nema efekta u roku od nekoliko minuta, potrebno je napraviti intrakardijalne injekcije adrenalina i nastaviti sa masažom srca.

Priroda i redoslijed mjera reanimacije u slučaju zastoja cirkulacije prikazani su na dijagramu.

Rice. 14.3.Šema mjera reanimacije kada krvarenje prestane

Glavni cilj reanimacije tokom cirkulatornog zastoja je obnavljanje srčane aktivnosti, glavne mjere reanimacije su kompresije grudnog koša, umjetno disanje i električna defibrilacija.

I čini se nepravednim prema drugima kada vesela osoba umre u najboljim godinama, zdrav muškarac, žena na vrhuncu svoje kreativne karijere. "Ljekari mu nisu mogli pomoći", žale se rođaci preminulog, optužujući ljekare da nisu predvidjeli opasnost po njegovo zdravlje. Drugi kažu da je to sudbina, sve se odlučuje za nas odozgo. Pa ipak, da li je takva iznenadna smrt tako slučajna?

Sve što se može reći, iznenadni odlazak iz života se unaprijed osjeti. Ako obratite pažnju na simptome mogućeg pogoršanja stanja, svoju smrt možete odgoditi još mnogo desetljeća.

Uzroci iznenadne smrti

1. Otkazivanje Srca . Dolazi do grča velikog krvnog suda koji krvlju hrani srčani mišić. U opasnosti su muškarci mlađi od 40 godina. Smrt nastaje kao rezultat neočekivanog stresa.
2. masivni srčani udar . Kršenje žile dolazi do kardiogene. U opasnosti su muškarci stariji od 40 godina.
3. Tromboza velikih arterija . Ova bolest počinje u pozadini proširenih vena, razvija se nakon operacije srčane premosnice. Trombozi su skloniji muškarci stariji od 50 godina, žene koje pate od proširenih vena donjih ekstremiteta. Žene su predisponirane za akutnu trombozu u pozadini upotrebe hormonskih kontraceptiva.

Sve bolesti koje dovode do iznenadne smrti obično spadaju u kardiovaskularnu grupu. Srce je bolesno, ali sve počinje zbog krvnih sudova. Osoba je zdrava i otporna, njeni tjelesni sistemi otporni su na negativne efekte i počinju da daju signale poremećaja u slučaju kada se više ne može zanemariti. Bolne simptome osoba dobije kada je vazokonstrikcija 70 posto, kada pati otkucaji srca i oseti bol.

Pogrešna prehrana, stalni stres, neprihvatljiva ekologija doprinose oksidaciji unutrašnje okruženje ljudsko tijelo. Na najslabijim mjestima na zidovima krvnih sudova nastaju izrasline holesterola. Ovi plakovi-izrasline su u početku mekane, a zatim se zgusnu, skupljaju soli u sebi, a prečnik posude se sužava, posuda postaje krhka. Takve žile i arterije nazivaju se "staklenim" jer u nekom trenutku mogu puknuti ako krvni tlak poraste, na primjer, kao posljedica stresa ili visokog krvnog tlaka. fizička aktivnost.

Oni biraju smrt pobedom: ko je u opasnosti?

Iznenadna smrt se češće prikrada muškarcima koji su asertivni, agresivni, koji se klade i, uprkos svim izgledima, teže pobjedi. Naravno, svi vole da pobeđuju, ali postoji procenat muškaraca koji skoro da nisu u stanju da prežive sopstveni poraz. Kako kažu, zbog pobjede će ići u smrt. Njihov život teče kao brza reka punog toka, ne mogu sebi priuštiti odmor, a nemaju pravu ideju o odmoru. To uključuje visoko pozicionirane radoholičare. Oni snimaju nervna napetost ništa osim alkohola. Često jedu začinjenu, visoko kaloričnu hranu u višku i jedu velike količine, također kako bi donekle ublažili stres. Često se prepoznaju po masnom jastučiću iznad nivoa stomaka, iako drugi dijelovi tijela mogu ostati vitki. Ako takav muškarac ne učini ništa da poboljša sopstvenu figuru, ona liči na figuru trudnice.

Ove ljude odlikuje paradoksalni nervni sistem. Njihovo stanje ljutnje nije praćeno crvenilom lica,

Češće su predstavnici ove grupe revni materijalisti koji su sigurni u moć medicine, posebno hirurgije. Možda su jednom naišli na slogan "džogiranje od srčanog udara", koji je služio kao preventiva. kardiovaskularne bolesti ali ih nikada nije mogao zavesti. Evo primjera bivšeg predsjednika Rusije Jeljcina, koji je podvrgnut operaciji koronarne premosnice, kada je plesao i uzimao alkohol pred očima počasne garde - to je druga stvar. Nakon operacije, Boris Jeljcin je živio relativno dugo (čak deset godina nakon takve operacije), ali su iz nekog razloga pristalice njegovog načina života odavno mrtve. I zašto?

Obnavljanje krvotoka srca vrši se metodom angioplastike, odnosno, premosnica koronarne arterije. Angioplastika je uklanjanje sklerotične izrasline sa zida krvnog suda uz ugradnju opružnog stenta u nju. Operacija pomaže u obnavljanju cirkulacije krvi i odsustvu boli. Ali ako pacijent nastavi živjeti istim životom, ne mijenja ishranu, dolazi do lijepljenja masti na zidove krvnih žila kao i prije, stoga strana tijela stimuliše se stvaranje tromba. Pacijenti uzimaju lijekove koji razrjeđuju krv, ali nakon nekog vremena dolazi do novog napadaja boli,

Premosnica koronarne arterije je formiranje premosnice iz vene kako bi se zaobišao začepljeni dio žile. Ako tijelo odbije takvu alternativnu opskrbu krvlju ili se žila začepi ugrušcima, tada je opet potrebna operacija. Uz sve, vena nema tako elastične zidove kao arterije, pa se otežano skuplja i brzo gubi tonus. Dugotrajno stanje anemije tokom operacije je veoma štetno za mozak. Ovi pacijenti pokazuju neprikladno ponašanje, ne osjećaju bol, kao i obično, nemaju kritički pogled na svoje zdravstveno stanje, razmeću se neopravdanim radnjama.

Hirurgija srca: brava u životu

U stvarnosti, operacije za obnavljanje srčane cirkulacije ne produžuju život, ali za određeni period (pet godina) poboljšavaju stanje pacijenta: nema bolova, krv nesmetano opskrbljuje tijelo. Pacijentu se propisuje velika lista lijekovi usmjereno na upozorenje a. Ali kako god bilo, šant se ponovo začepi. Zatim dolazi kritični period. Ako postoji nekoliko zahvaćenih žila, onda se ovaj proces ubrzava.

Kako se drugačije mogu spriječiti bolesti srca? I to treba uzeti u obzir, jer je cijelo srce bolje nego operirano.

Najmanji bol ukazuje na pothranjenost srčanog mišića, to je signal poremećenog protoka krvi. Ovo daje svaki razlog da pažljivo preispitate svoj životni stil. Prvi je uključiti fizičko vaspitanje. Najjednostavnija vježba je svakodnevno hodanje na udaljenosti od najmanje tri kilometra. Pacijenti koji su preživjeli srčani udar

Još jedna komponenta zdravlja srca je pravilna ishrana. Kao što su jogiji sigurni, svaka bolest se može izliječiti uz pomoć dijete. Proždrljivost se može manifestovati na osnovu zamene normalnih odnosa u porodici, takozvanog nagovaranja partnera ukusnim jelima. Ako žena zaista vjeruje da put do muškarca leži kroz njegov stomak, ona time unaprijed priprema grob za svog muža, a za sebe - život udovice. Kako bi se izbjeglo zakiseljavanje krvi i oštećenje krvnih žila, osoba mora prakticirati ishranu koja odgovara njegovoj konstituciji, uzimati biološki aktivne suplemente bogate kalcijumom, lecitinom, silicijumom, ribljim uljem, vitaminima E i C.

Bilješka

Predznaci moguće iznenadne smrti i predstojećeg srčanog spazma su:

• kratkotrajna teška slabost, vrtoglavica,;
• skokovi nakon stresa, u kojima lice osobe postaje blijedo;
• bljedilo nakon fizičkog napora, bljedilo nakon prekomjerne uzimanja alkohola, sa sukobima u komunikaciji;
• umjesto da povećate pritisak tokom vježbanja, smanjite ga.

Iznenadna smrt osobe iz vašeg kruga kontakata je alarmni signal Ovo je prilika da razmislite o svom zdravlju. Metodom koronarne kardiografije možete utvrditi stanje krvnih žila. Ovaj pregled otkriva žile zahvaćene plakovima za 50% ili više.

www.nebolei.ru

Iznenadna srčana (koronarna) smrt

Iznenadna srčana smrt(iznenadna srčana smrt; iznenadna koronarna smrt)- Prirodna smrt kardiovaskularnog sistema u roku od jednog sata od početka njegovog razvoja kod osoba koje su prethodno bile u stabilnom stanju (u nedostatku znakova koji omogućavaju drugu dijagnozu).

To iznenadna srčana smrt uključuju slučajeve iznenadnog prestanka srčane aktivnosti, koje karakteriziraju sledeće znakove:

Smrt je nastupila u prisustvu svjedoka u roku od jednog sata od pojave prvih prijetećih simptoma
prije nastupanja smrti, stanje pacijenata je ocijenjeno od strane drugih kao stabilno i ne izaziva ozbiljnu zabrinutost
smrt je nastupila pod okolnostima koje isključuju njene druge uzroke (nasilna smrt, povrede, druge smrtonosne bolesti)

ETIOLOGIJA

Uzroci iznenadne srčane smrti:

U velikoj većini slučajeva (oko 85-90%) uzrok iznenadne srčane smrti je koronarna arterijska bolest, i bilo koja njena klinička varijanta, uključujući i asimptomatski tok, kada je iznenadna smrt prva i posljednja klinička manifestacija bolest
bilo koje bolesti srca praćene teškom hipertrofijom miokarda (na primjer, hipertrofična kardiomiopatija, aortna stenoza, itd.)
kongestivno zatajenje srca bilo kojeg porijekla
kardiogeni šok bilo kojeg porijekla
tamponada srca bilo kog porekla
plućne embolije
primarni elektrofiziološki poremećaji kao što su: sindrom dugog QT intervala, produženje QT intervala (urođeni i stečeni oblici); sindrom bolesnog sinusa, Brugada sindrom, kateholaminergička polimorfna ventrikularna tahikardija
neaterosklerotične bolesti koronarne arterije
upalni, infiltrativni, neoplastični i degenerativni procesi
kongenitalne bolesti
poremećaji ritma kao rezultat neurohumoralnih utjecaja ili poremećaja centralnog nervni sistem(poremećaj autonomne regulacije srca sa prevladavanjem simpatičke aktivnosti; najvažniji marker ovog stanja je smanjenje varijabilnosti sinusnog ritma, kao i povećanje trajanja i disperzije Q-T intervala)
sindrom iznenadne smrti dojenčadi i iznenadne smrti kod djece
potres mozga (kontuzija srca)
disekcija aorte
intoksikacija ili metabolički poremećaji

Oni koji su najviše izloženi riziku od iznenadne srčane smrti su:

Bolesnici s akutnim infarktom miokarda, posebno u prvom satu razvoja srčanog udara (treba napomenuti da se iznenadna smrt koja je nastupila u ranoj (akutnoj) fazi infarkta miokarda, potvrđena klinički ili na obdukciji, smatra „smrtom od srčanog udara”; ipak, po svojim mehanizmima, kliničkoj slici i skupu potrebnih mjera reanimacije, u potpunosti odgovara iznenadnoj srčanoj smrti koja se razvija kod drugih oblika koronarne bolesti, pa se stoga razmatra u ovom dijelu)
pacijenata sa srčanom insuficijencijom
pacijenti sa prošlim infarktom miokarda, posebno oni sa kardiomegalijom i kongestivnim zatajenjem srca
pacijenti sa ishemijskom bolešću srca sa ventrikularnim aritmijama visokog stepena
pacijenti sa koronarnom bolešću koji imaju nekoliko glavnih faktora rizika - arterijsku hipertenziju, hipertrofiju lijevog atrija, pušenje, poremećaj metabolizma ugljikohidrata i masti itd.

Jedan od najtežih aspekata ovog pitanja je identifikacija osoba s povećanim rizikom od iznenadne smrti.. Prema brojnim autorima, kod oko 40% osoba koje su imale vanbolničku iznenadnu smrt, potonja je bila prva klinička manifestacija bolesti, a među pacijentima sa već postojećim srčanim oboljenjima samo polovina je imala dijagnozu miokarda. infarkt u prošlosti. Ovi podaci odražavaju ne toliko nizak značaj faktora rizika koliko teškoću u identifikaciji potonjih i činjenicu nedovoljnog pregleda ugroženih pacijenata.

Najznačajniji prediktori iznenadne smrti kod pacijenata sa koronarnom bolešću:

Pojava ventrikularnih aritmija visokog stepena kod pacijenata s niskom tolerancijom na vježbanje i pozitivnim testom vježbanja na biciklu
teška depresija RS-T segmenta (više od 2,0 mm), abnormalno povećanje krvnog pritiska i rano postizanje maksimalnog otkucaja srca tokom stres testa
prisutnost na EKG-u patoloških Q talasa ili QS kompleksa u kombinaciji sa blokadom lijeve noge snopa Hisa i ventrikularna ekstrasistola
pacijent ima glavne faktore rizika (arterijska hipertenzija, hipertrofija lijevog atrija, pušenje i dijabetes melitus) u kombinaciji sa smanjenjem tolerancije na vježbanje i pozitivnim testom na biciklu

PATOGENEZA

Kod većine pacijenata sa ishemijskom bolešću srca koji su iznenada umrli, uključujući i one sa asimptomatskom bolešću, obdukcija otkriva značajne aterosklerotične promjene na koronarnim arterijama: suženje njihovog lumena za više od 75% i višežilna lezija koronarnog korita; aterosklerotski plakovi koji se nalaze uglavnom u proksimalnim dijelovima aoronskih arterija, u pravilu su komplicirani, sa znakovima oštećenja endotela i stvaranjem parijetalnog ili (rijetko) potpunog začepljenja lumena žile krvnih ugrušaka - ove promjene, uz moguću dinamičku okluziju (teški spazam) koronarnih krvnih žila i povećanje potrebe miokarda za kisikom uzrok su razvoja akutnog žarišnog ishemijskog oštećenja srčanog mišića, koje je u osnovi iznenadne srčane smrti.

Treba napomenuti da na obdukciji samo 10-15% pacijenata sa koronarnom bolešću koji iznenada umru pokazuje makroskopske i/ili histološke znakove akutni infarkt miokard- to se objašnjava činjenicom da je za formiranje takvih znakova potrebno najmanje 18-24 sata.

Rezultati elektronske mikroskopije pokazuju da već 20-30 minuta nakon prestanka koronarnog krvotoka:

Počinje proces nepovratnih promjena ćelijske strukture miokarda, koji se završava nakon 2-3 sata koronarne okluzije
javljaju se izraženi ireverzibilni poremećaji u metabolizmu miokarda koji dovode do električne nestabilnosti srčanog mišića i fatalnih aritmija

Neposredni uzroci iznenadne srčane smrti su:

ventrikularna fibrilacija- to je često do 200-500 u minuti, ali nestalna, nepravilna ekscitacija i kontrakcija pojedinih mišićnih vlakana; kao rezultat takve haotične aktivacije pojedinih grupa kardiomiocita, njihova istovremena simultana kontrakcija postaje nemoguća; dolazi do ventrikularne asistole i prestaje protok krvi
asistolija srca(srčanoj asistoli često prethodi fibrilacija i ventrikularno treperenje) - ovo je potpuni prestanak aktivnosti srca, njegovo zaustavljanje (primarna asistola je posljedica kršenja automatske funkcije SA čvora, kao i pejsmejkera II i III red: AV veza i Purkinjeova vlakna; u ovim slučajevima asistoli prethodi tzv. elektromehanička disocijacija srca, u kojoj još uvijek postoje znaci minimalne električne aktivnosti srca u vidu sinusa koji se brzo iscrpljuje. , nodalni ili rijedak idioventrikularni ritam, ali je minutni volumen srca kritično smanjen; elektromehanička disocijacija brzo prelazi u asistolu srca)

KLINIČKA SLIKA

Većina slučajeva iznenadne srčane smrti javlja se tokom vanbolničkih uslova, što određuje najčešći smrtni ishod ovog oblika koronarne bolesti.

Iznenadna srčana smrt može biti isprovociran pretjeranog fizičkog ili mentalnog stresa, ali se može pojaviti u mirovanju, na primjer, u snu. Neposredno prije početka iznenadne srčane smrti oko polovina pacijenata ima bolan napad anginečesto praćeno strahom od neposredne smrti. Near 1/4 iznenadnih srčanih smrti dogodi se brzinom munje i bez vidljivih prekursora; kod ostalih pacijenata, 1-2 nedelje pre iznenadne smrti, primećuju se različiti, ne uvek specifični, prodromalni simptomi, što ukazuje na pogoršanje bolesti: pojačan bol u srcu (ponekad atipična lokalizacija), otežano disanje, opšta slabost i značajno smanjenje radne sposobnosti i tolerancije na fizičke aktivnosti, lupanje srca i prekidi u radu srca itd.

Odjednom tačno na vreme razvoj fibrilacije ventrikularna ili srčana asistola pacijent razvija tešku slabost, vrtoglavicu. Nakon nekoliko sekundi, kao rezultat potpunog prestanka cerebralnog krvotoka, pacijent gubi svijest, dolazi do tonične kontrakcije skeletnih mišića, bučnog disanja.

Prilikom pregleda, koža je bleda sa sivkastom nijansom, hladna na dodir. Zjenice počinju brzo da se šire. Puls na karotidnim arterijama nije određen, srčani tonovi se ne čuju. Nakon otprilike 1,5 minuta zjenice su maksimalno proširene. Primjećuje se odsutnost pupilarnih i kornealnih refleksa. Disanje se brzo usporava, postaje agonalno, vrlo su rijetki pojedinačni "grčevi". respiratorni pokreti". Nakon 2,5-3 minute disanje potpuno prestaje. Treba imati na umu da otprilike 3 minute nakon pojave ventrikularne fibrilacije ili asistole dolazi do nepovratnih promjena u stanicama moždane kore.

LIJEČENJE

Ako dođe do iznenadne srčane smrti, odmah obavite kardiopulmonalnu reanimaciju koja uključuje obnavljanje prohodnosti dišnih puteva, umjetnu ventilaciju pluća, kompresije prsnog koša, električnu defibrilaciju i terapiju lijekovima (vidi. algoritam Evropskog saveta za reanimaciju).

PREVENCIJA IZNENADNE SRČANE SMRT

Za pouzdano predviđanje rizika od iznenadne smrti potreban je integrirani pristup, uključujući izračunavanje EKG parametara visoke rezolucije, određivanje prirode ektopije tokom dnevnog EKG praćenja Holter metodom sa vremenskom i spektralnom analizom autonomne regulacije. (analiza R-R distribucija), kao i određivanje disperzije Q-T intervala. Varijanca Q-T intervala određena je razlikom između maksimuma i minimuma Q-T interval u različitim odvodima, što je određeno varijabilnosti procesa repolarizacije. Savremeni stacionarni i prenosivi elektrokardiografski sistemi imaju širok spektar dijagnostičkih mogućnosti koje kombinuju svu raznovrsnost metodoloških pristupa EKG analizi. Važno je poznavati i koristiti njihov nesumnjivo visok istraživački potencijal u naučno istraživanje i kliničku praksu. Provođenje sveobuhvatne studije usmjerene na identifikaciju pacijenata s visokim rizikom od malignih ventrikularnih aritmija i iznenadne smrti omogućit će pravovremeno donošenje adekvatnih terapijskih mjera u svakom pojedinom slučaju.

Pristupi prevenciji iznenadne smrti zasnivaju se, prije svega, na utjecaju na glavne faktore rizika:

Prijeteće aritmije
ishemija miokarda
smanjena kontraktilnost lijeve komore

Brojne studije su pokazale efikasnost raznih beta-adrenergičkih blokatora u pogledu prevencije iznenadne smrti kod pacijenata nakon infarkta. Visoka preventivna efikasnost ovih lijekova povezana je s njihovim antianginalnim, antiaritmičkim i bradikardnim djelovanjem. Trenutno je općeprihvaćeno propisivanje trajne terapije beta-blokatorima svim postinfarktnim pacijentima koji nemaju kontraindikacije na ove lijekove. Prednost se daje kardioselektivnim beta-blokatorima koji nemaju simpatomimetičku aktivnost. Upotreba beta-blokatora može smanjiti rizik od iznenadne smrti ne samo kod pacijenata sa koronarnom bolešću, već i hipertenzija. Tretman antagonist kalcijuma verapamil kod pacijenata nakon infarkta bez dokaza srčane insuficijencije također može pomoći u smanjenju smrtnosti, uključujući iznenadnu aritmičku smrt. To je zbog antianginalnog, antiaritmičkog i bradikardnog djelovanja lijeka, sličnog dejstvu beta-blokatora. Izgleda veoma obećavajuće korekcija disfunkcije lijeve komore kao pravac u smanjenju rizika od iznenadne smrti - preventivna efikasnost inhibitora angiotenzin konvertujućeg enzima kod pacijenata sa koronarnom bolešću sa srčanom insuficijencijom. Smanjenje incidencije iznenadne smrti može se postići u primarnoj prevenciji koronarne bolesti kroz sveobuhvatnu uticaja na ključne faktore rizika: pušenje, arterijska hipertenzija, hiperholesterolemija i dr. Dokazana je efikasnost sekundarne prevencije komplikacija koronarne bolesti pomoću antisklerotičnih lijekova klase statina.

Pacijenti sa životno opasnim aritmijama koje nisu podložne profilaktici terapija lijekovima, pokazano hirurške metode tretman:

Implantacija pejsmejkera za bradijaritmije
implantacija defibrilatora za tahiaritmije i rekurentnu ventrikularnu fibrilaciju
transekcija ili kateterska ablacija abnormalnih puteva kod sindroma ventrikularne preekscitacije
uništavanje ili uklanjanje aritmogenih žarišta u miokardu

Kao što je već navedeno, uprkos postignutom napretku, u mnogim slučajevima nije moguće identifikovati potencijalne žrtve iznenadne aritmičke smrti. Oni koji su definisali visokog rizika iznenadni zastoj cirkulacije, ovo drugo nije uvijek moguće spriječiti dostupnim sredstvima. Zbog toga najvažniji aspekt borba protiv fatalnih aritmija - pravovremena reanimacija u razvoju cirkulatornog zastoja. S obzirom na to da se iznenadna aritmična smrt u većini slučajeva javlja van zdravstvenih ustanova, veoma je važno da ne samo medicinski radnici, već i šira populacija budu upoznati sa osnovama reanimacija. Za to je potrebno organizovati odgovarajuću nastavu u okviru nastavnih planova i programa škola, tehničkih škola i univerziteta. Jednako važno je i prisustvo u ambulantama medicinsku njegu specijalizovani timovi za reanimaciju opremljeni odgovarajućom opremom.

Definicija koncepta

Iznenadna smrt- prirodna (nenasilna) smrt, koja je nastupila neočekivano u roku od 6 sati (prema nekim izvorima - 24 sata) od pojave akutnih simptoma.

klinička smrt- ovo je reverzibilno stanje koje traje od trenutka prestanka vitalnih funkcija (cirkulacije krvi, disanja) do pojave ireverzibilnih promjena u korteksu velikog mozga. Ovo je period kada se održivost moždanih neurona održava u uslovima anoksije. Stoga je odlučujući kriterij uspješnosti kardiopulmonalne reanimacije obnavljanje pune moždane funkcije.

Trajanje perioda kliničke smrti ovisi o tjelesnoj temperaturi žrtve: kada poraste, smanjuje se na 1-2 minute zbog povećanja potrošnje kisika u tkivima zbog prevlasti procesa disocijacije oksihemoglobina nad njegovim stvaranjem; kada se spusti (u uslovima hipotermije), produžava se na 12 minuta zbog smanjenja potrošnje kiseonika u tkivima. U izuzetnim slučajevima (utapanje u ledenoj vodi), vrijeme kliničke smrti može biti 30-60 minuta ili više.

U uslovima normotermije, period kliničke smrti je 3-5 minuta, što je ograničavajući faktor u reanimaciji: ako se kardiopulmonalna reanimacija započne u roku od 5 minuta od trenutka zaustavljanja cirkulacije i završi obnavljanjem spontane cirkulacije krvi i disanja, postoji svaka šansa da se vrati punopravno razmišljanje bez neurološkog deficita.

društvena smrt- djelomično reverzibilno stanje koje karakterizira nepovratan gubitak funkcija kore velikog mozga (dekortikacija) uz održavanje vegetativnih funkcija (sinonim: vegetativno stanje).

biološka smrt koju karakteriše nepovratno stanje vitalnosti važnih organa kada je oživljavanje organizma kao integralnog sistema nemoguće.

Sa razvojem reanimacije kao nauke i grane medicine, koncept "moždana smrt"- potpuni i nepovratni prestanak svih moždanih funkcija, zabilježen kucanjem srca na pozadini umjetne ventilacije pluća (ALV), infuzije i terapije lijekovima. U modernom smislu, moždana smrt se smatra pravnim ekvivalentom ljudske smrti.

Razlozi

U velikoj većini slučajeva uzrok iznenadne smrti je koronarna bolest srca (akutna koronarna insuficijencija ili infarkt miokarda), komplikovana električnom nestabilnošću. Manje česti su uzroci kao što su akutni miokarditis, akutna distrofija miokarda (posebno alkoholne etiologije), plućna embolija, zatvorena srčana ozljeda, električna ozljeda, srčane mane. Iznenadna smrt nastupa u neurološke bolesti, kao i pri izvođenju hirurških i drugih intervencija (kateterizacija velikih sudova i šupljina srca, angiografija, bronhoskopija i dr.). Postoje slučajevi iznenadne smrti pri upotrebi određenih lijekova (srčani glikozidi, prokainamid, beta-blokatori, atropin itd.).

Faktori rizika za iznenadnu smrt:

Novonastala Prinzmetalova angina

Najakutniji stadij infarkta miokarda (70% slučajeva ventrikularne fibrilacije pada u prvih 6 sati bolesti sa vrhuncem u prvih 30 minuta)

Poremećaji ritma: rigidni sinusni ritam(intervali R-R manje 0,05 s.)

Česte (više od 6 u minuti), grupne, politopične, aloritmične ventrikularne ekstrasistole

Produženje QT intervala sa ranim ekstrasistolama tipa R/T i epizodama polimorfne ventrikularne tahikardije

Ventrikularna tahikardija, posebno koja potiče iz lijeve komore, naizmjenična i dvosmjerna

WPW sindrom sa paroksizmom treperenja i atrijalne fibrilacije visoka frekvencija sa aberantnim QRS kompleksima

Sinusna bradikardija

Atrioventrikularni blokovi

Poraz interventrikularni septum(posebno u kombinaciji s oštećenjem prednjeg zida lijeve komore)

Uvođenje srčanih glikozida u akutnoj fazi infarkta miokarda, trombolitici (reperfuzijski sindrom)

Alkoholna intoksikacija, epizode kratkotrajnog gubitka svijesti.

Mehanizmi nastanka i razvoja (patogeneza)

Najčešći mehanizam iznenadne smrti je ventrikularna fibrilacija (treperenje), znatno rjeđe - asistola i elektromehanička disocijacija (potonje se javljaju kod šoka, zatajenja srca i AV blokade). Analiza podataka dugotrajnog EKG monitoringa obavljenog u trenutku nastanka iznenadnog zastoja cirkulacije potvrđuje da je u 80-90% slučajeva mehanizam potonjeg ventrikularna fibrilacija, kojoj često prethode epizode paroksizmalne ventrikularne tahikardije, pretvarajući se u ventrikularno treperenje. Dakle, pokazalo se da je najčešći uzrok iznenadne srčane smrti ventrikularna fibrilacija.

Zatajenje cirkulacije uzrokuje brzu smrt zbog anoreksije mozga ako se cirkulacija i disanje ne obnove u roku od tri do najviše pet minuta. Duži prekid dotoka krvi u mozak dovodi do nepovratnih promjena u njemu, što predodređuje nepovoljnu prognozu čak i u slučaju obnavljanja srčane aktivnosti u kasnijem periodu.

Kao što smo već rekli, stresne situacije, pretjerana ekscitacija simpatoadrenalnog sistema, hipoksija i (ili) ishemija miokarda, aktivacija FRO, poremećaji u sistemu vaskularno-trombocitne hemostaze s razvojem mikrocirkulacijskog bloka, povećanje rada srca, povećanje potrebe miokarda za kisikom i, kao posljedica toga, razvoj električne nestabilnosti miokarda.

Klinička slika (simptomi i sindromi)

Simptomatologija upozorenja:

- izgovoreno sindrom bola;

- tahikardija ili bradikardija, praćena hemodinamikom

poremećaji;

- respiratorni poremećaji;

- nagli pad krvnog pritiska;

- brzo povećanje cijanoze kože

Klinički znakovi iznenadnog zastoja srca uključuju:

Gubitak svijesti;

Izostanak pulsa na velikim arterijama (karotidnim i femoralnim);

Odsustvo srčanih tonova;

Zaustavljanje disanja ili pojava agonalnog disanja;

Dilatacija zjenica, nedostatak njihove reakcije na svjetlost;

Promjena boje kože (siva s plavičastom nijansom).

Dijagnostika

Za dijagnozu iznenadnog zastoja srca dovoljno je navesti gornja četiri znaka. Samo hitna dijagnoza i hitna medicinska pomoć mogu spasiti pacijenta. U svakom slučaju iznenadni gubitak svijesti, preporučuje se sljedeća shema hitnih mjera:

Pacijent se postavlja na leđa bez jastuka na tvrdu podlogu;

Provjerite puls na karotidnoj ili femoralnoj arteriji;

Nakon otkrivanja srčanog zastoja, odmah preći na vanjsku masažu srca i umjetno disanje.

Tretman

Hitna nega

Kardiopulmonalna reanimacija počinje u prisustvu znakova kliničke smrti.

1. Glavne karakteristike:

Odsustvo pulsa u karotidnoj arteriji;

Nedostatak disanja;

Proširene zenice koje ne reaguju na svetlost.

2. Dodatne karakteristike:

Nedostatak svijesti;

Blijedo (zemljasto sivo), cijanoza ili mramornost kože;

Atonija, adinamija, arefleksija.

Prema najnovijim smjernicama Američkog udruženja za srce i Evropski savet na reanimaciji (2005.), u slučaju iznenadnog zastoja cirkulacije, provodi se kompleks kardiopulmonalne i cerebralne reanimacije (LCCR) koji je razvio P. Safar, koji se sastoji od 3 uzastopne faze.

Na osnovu navedenog, pružanje hitne pomoći na mjestu događaja je od odlučujućeg značaja. Njegovim metodama treba da savladaju ne samo ljekari, već i osobe koje se zbog svoje profesije prve nađu u blizini žrtve (službenici reda, vozači transporta itd.).

Početna faza ALCR-a su elementarne mjere održavanja života, glavni ciljšto je hitna oksigenacija. Izvodi se u tri uzastopne faze:

Kontrola i obnavljanje prohodnosti disajnih puteva;

Umjetno održavanje daha;

Umjetno održavanje cirkulacije krvi.

Za vraćanje prohodnosti disajnih puteva koristi se P. Safarova trostruka tehnika, koja uključuje naginjanje glave unazad, otvaranje usta i guranje donje vilice naprijed.

Prvo što treba učiniti je provjeriti je li žrtva u nesvijesti: pozvati ga, glasno pitati: „Šta se dogodilo?”, reći: „Otvori oči!”, potapšati po obrazima, nježno mu protresti ramena.

Glavni problem koji se javlja kod osoba bez svijesti je začepljenje dišnih puteva korijenom jezika i epiglotisa u laringealno-ždreloj regiji zbog mišićne atonije. Ove pojave se javljaju u bilo kojem položaju pacijenta (čak i na stomaku), a kada je glava nagnuta (brada prema grudima), dolazi do opstrukcije disajnih puteva u skoro 100% slučajeva.

Stoga, nakon što se utvrdi da je žrtva bez svijesti, potrebno je osigurati prohodnost respiratornog trakta.

Prilikom izvođenja manipulacija na respiratornom traktu treba biti svjestan mogućeg oštećenja kičme u cervikalna regija. Najveća vjerovatnoća takve ozljede može se uočiti kod:

Povrede na putu (osobu je udario automobil ili je bila u automobilu tokom sudara);

Padovi s visine (uključujući ronioce).

Takve žrtve ne treba naginjati (savijati vrat prema naprijed) i okretati glavu u stranu. U tim slučajevima potrebno ga je umjereno ispružiti prema sebi, nakon čega držite glavu, vrat i prsni koš u istoj ravni, isključujući pri izvođenju tehnike trostrukog preopterećenja vrata, osiguravajući minimalno naginjanje glave i istovremeno otvaranje usta i izbočenje donje vilice prema naprijed. Prilikom pružanja prve pomoći prikazana je upotreba „ovratnika“ koji fiksiraju područje vrata.

IVL se izvodi metodom usta na usta.

Nakon trostrukog unošenja na respiratorni trakt, jedna ruka se stavlja na čelo žrtve, čime se postiže naginjanje glave. Uštipnuvši prstima nos oživljenog i čvrsto pritisnuvši usne oko njegovih usta, potrebno je da udahnete vazduh, prateći ekskurziju grudnog koša pacijenta (slika 3a). Kada je podignuta, potrebno je osloboditi usta žrtve, dajući mu priliku da napravi potpuni pasivni izdah. Volumen disanja bi trebao biti 500-600 ml (6-7 ml/kg) sa brzinom disanja od 10 u minuti kako bi se spriječila hiperventilacija.

Greške tokom IVL.

Neometana prohodnost disajnih puteva

Nije osigurana nepropusnost zraka

Potcjenjivanje (kasni početak) ili precjenjivanje (početak LPCR-a sa intubacijom) vrijednosti mehaničke ventilacije

Nedostatak kontrole ekskurzija grudnog koša

Nedostatak kontrole vazduha koji ulazi u stomak

Pokušaji medicinski stimulacije disanja

Kako bi se osiguralo umjetno održavanje cirkulacije krvi, koristi se algoritam za provođenje kompresije grudnog koša (indirektna masaža srca).

1. Pravilno položite pacijenta na ravnu tvrdu površinu. Odredite točke kompresije - palpaciju xiphoid procesa i povucite dva poprečna prsta prema gore. Postavite šaku sa palmarnom površinom na granicu srednje i donje trećine prsne kosti, prste paralelno sa rebrima, a na njoj - drugu ruku.

2. Opcija za lokaciju dlanova - "brava".

3. Pravilno izvođenje kompresije: udarci se izvode ravno unutra lakatnih zglobova ruke sa prenošenjem dijela težine vašeg tijela na njih.

Omjer kompresija i udaha za spašavanje i za jednog i za dva spasioca trebao bi biti 30:2. Kompresija grudnog koša se vrši frekvencijom od 100 klikova u minuti, na dubini od 4-5 cm, pauziranjem za disanje (kod neintubiranih pacijenata, neprihvatljivo je izduvati zrak u vrijeme kompresije grudnog koša - postoji rizik od ulaska vazduha u stomak).

Kriterijumi za prekid reanimacije.

1. Pojava pulsa na glavnim arterijama (prekid kompresije grudnog koša) i/ili disanja (zaustavljanje mehaničke ventilacije) znak je obnavljanja spontane cirkulacije

2. Neefikasna reanimacija u roku od 30 minuta. Izuzetak su stanja u kojima je potrebno produžiti reanimaciju:

hipotermija (hipotermija);

Utapanje u ledenoj vodi;

Predoziranje lijekovima ili lijekovima;

Električna ozljeda, udar groma.

Znakovi ispravnosti i djelotvornosti kompresije je prisustvo pulsnog vala na glavnim i perifernim arterijama.

Otkriti mogući oporavak spontana cirkulacija u žrtvi svake 2 minute ciklusa ventilacije-kompresije, pauzirajte (5 sekundi) da biste utvrdili prisustvo pulsa na karotidnim arterijama.

Nakon obnavljanja cirkulacije krvi, pacijent se, ležeći na nosilima, transportuje (pod kardiološkim nadzorom) u najbliži odjel kardiološke reanimacije, uz nastavak terapijskih mjera koje osiguravaju vitalnu aktivnost.

Jasni znakovi biološka smrt: maksimalno proširenje zjenica uz pojavu tzv. suvog sjaja haringe (zbog sušenja rožnjače i prestanka kidanja); pojava pozicijske cijanoze, kada se detektuje cijanotičko bojenje duž zadnje ivice ušnih školjki i stražnja površina vrat, leđa; ukočenost mišića udova, koja ne dostiže težinu ukočenosti.

U zaključku treba napomenuti da je najznačajniji faktor koji utiče na ishod iznenadnog zastoja srca poboljšanje organizacije zbrinjavanja dato stanje. Stoga je Američko udruženje za srce predložilo algoritam za organiziranje prve pomoći, nazvan “lanac preživljavanja”. To će spasiti živote mnogih žrtava.

Konzervativni tretman

Do danas, ovaj koncept se temelji na sljedećim faktorima koji određuju maksimalnu sigurnost ljudskog života. Prije svega, ovo je definicija zona rizika u kojima može doći do vanrednih situacija; definisanje vrsta hitnih slučajeva; stvaranje sistema primarne medicinske zaštite u prehospitalnoj fazi. Ovo posljednje uključuje: ovladavanje modernim vještinama asistencije; opremanje subjekata sistema primarne zdravstvene zaštite i rizičnih područja savremenom opremom koja je neophodna za pružanje pomoći; koordiniranje interakcije sistema primarne zdravstvene zaštite sa specijalizovanim službama. Prema izvedenom nizu razvijen je model za analizu faktora koji utiču na preživljavanje u vanrednim situacijama, tzv. “lanac preživljavanja”

Objašnjen je i prikazan strogi algoritam postupanja reanimatora pod uslovom zastoja srca i/ili gubitka respiratorne funkcije kod žrtve. Identificirane su grupe osoba koje zahtijevaju posebnu pažnju - to su osobe starosti od 45 do 60 godina i osobe čije su profesije povezane sa velikim psiho-emocionalnim stresom.

1. Sa razvojem situacije reanimacije, vrijeme igra najvažniju ulogu u pružanju pomoći, jer samo nekoliko minuta dijeli žrtvu od smrti. Stoga je prva vodeća faza rani pristup žrtvi. Svrha ove faze je utvrđivanje stanja žrtve uz naknadni izbor algoritma za pružanje pomoći.

2. Sljedeći korak algoritma je rani početak kardiopulmonalne reanimacije. Ova faza uključuje: oslobađanje respiratornog trakta, umjetnu ventilaciju pluća, kompresije grudnog koša, opskrbu kisikom. Odnosno, u ovoj fazi se izvodi CPR, koji se sastoji od dvije manipulacije: zatvorene masaže srca i umjetne ventilacije pluća.

Zatvorena masaža srca (CMC) je ritmična kompresija grudnog koša. ZMS se izvodi u odsustvu pulsa na glavnim arterijama. Manipulacija stvara pozitivan pritisak u grudima tokom faze kompresije. Zalisci vena i srca osiguravaju antegradni protok krvi u arterije. Kada prsni koš poprimi svoj prvobitni oblik, krv se u njega vraća iz venskog dijela cirkulacijskog sistema. Mala količina protoka krvi je obezbeđena kompresijom srca između prsne kosti i kičme. Tokom kompresije grudnog koša, protok krvi je 25% normalnog minutnog volumena srca. Prema preporukama, predlaže se jedan udah na svakih 5 kompresija u prisustvu dva reanimacija. U slučaju jedne reanimacije, 15 kompresija mora biti praćeno jednim dahom (kombinacija 15:1 ili 30:2). Učestalost kompresija treba biti približno 100 u minuti. Provedene su studije o korištenju visokofrekventnih kompresija prsnog koša s frekvencijom većom od 100 kompresija u minuti. Jedna od studija, u kojoj se indirektna masaža radila sa frekvencijom od 120 kompresija u minuti, pokazala je da je ova tehnika učinkovitija, što je omogućilo da se sugerira mogućnost visokofrekventne CPR.

3. Ako je druga faza neefikasna, preporučuje se prelazak na treću fazu lanca – ranu defibrilaciju. Tokom defibrilacije, srce je izloženo električnom impulsu koji depolarizira membranu većine ćelija miokarda i uzrokuje period apsolutne refraktornosti – period u kojem akcioni potencijal ne može biti uzrokovan stimulusom bilo kojeg intenziteta. U slučaju uspješne defibrilacije, haotična električna aktivnost srca se prekida. U ovom slučaju, pejsmejkeri prvog reda (ćelije sinusnog čvora) su prvi koji mogu spontano da se depolarizuju i obezbede sinusni ritam. Tokom pražnjenja, samo dio inducirane energije proizvodi učinak na srce zbog različitog nivoa otpora u grudima. Količina energije koja je potrebna tokom defibrilacije (prag defibrilacije) raste sa povećanjem vremena od srčanog zastoja, uz različite izloženosti lijekovima. Za defibrilaciju u reanimaciji odraslih koriste se empirijski odabrana pražnjenja od 200 J za prva dva pražnjenja i 360 J za sljedeća. Pražnjenja istosmjerne struje moraju se primijeniti na ispravna inscenacija elektrode i dobar kontakt sa kožom. Polaritet elektroda nije odlučujući trenutak. U prednjem položaju (češće se koristi u reanimaciji), elektroda primijenjena na prsnu kost postavlja se na gornji dio desna polovina grudnog koša ispod ključne kosti. Elektroda postavljena na vršak srca nalazi se blago lateralno od tačke normalne projekcije apeksnog otkucaja, ali ne i na mliječnoj žlijezdi kod žena. U slučaju kvara, može se koristiti prednje-zadnja lokacija elektroda - na prednjoj ("sternalna" elektroda) i stražnjoj površini grudnog koša. Oblik pulsa koji generiše defibrilator je takođe važan. Prvi defibrilatori su proizvodili impuls pravokutnog oblika i dvije različito usmjerene faze.

Sljedeći korak u modifikaciji oblika impulsa bilo je uklanjanje negativne faze i formiranje monofaznog pravokutnog oblika impulsa.

Međutim, kao rezultat dugotrajne upotrebe uređaja koji generišu puls ove konfiguracije, posebno kod implantabilnih kardioverter-defibrilatora, pokazala se njihova neefikasnost sa povećanjem praga defibrilacije. Većina pacijenata sa ugrađenim kardioverter-defibrilatorima primala je kordaron, koji je povećao prag defibrilacije. Kod određenog broja pacijenata došlo je do povećanja praga defibrilacije zbog upalne reakcije na mjestu implantacije elektrode i, shodno tome, povećanja otpornosti tkiva. Uočeno je da kod takvih pacijenata, uprkos iscjetku koji je nastao kada je došlo do aritmije, nije došlo do olakšanja aritmije. Ovo zapažanje dovelo je do još jedne modifikacije konfiguracije impulsa. Prvo je određen povratak druge negativne faze impulsa, a pravokutni oblik je promijenjen u konusnu eksponencijalnu krivu u obje faze impulsa.

Defibrilacija je jedna od najčešćih efikasne metode obnavljanje maksimalnog adekvatnog ritma kontrakcija miokarda uobičajen razlog VSS - ventrikularna fibrilacija srca. Analiza mnogih studija o iznenadnoj smrti izvan bolnica pokazuje da se stopa preživljavanja pacijenata smanjuje za 10% za svaki minut odgode električne defibrilacije, međutim, adekvatno izvedena primarna reanimacija (druga faza) može usporiti proces i produžiti vrijeme prije razvoja ireverzibilnog srčanog zastoja. Svetska zajednica je već krenula putem obezbeđivanja ove faze korišćenjem jednostavnih automatskih eksternih defibrilatora, za čiji rad nisu potrebne visoke kvalifikacije, posebna znanja i veštine. Dovoljno ih je postaviti u područja opasnosti od hitnog slučaja, a uređaj će, pod uslovom da je povezan sa žrtvom, utvrditi potrebu za pražnjenjem, njegovu veličinu, pa čak i potrebu za daljim djelovanjem. Efikasnost upotrebe automatskih eksternih defibrilatora sada je dokazana kako u posebno dizajniranim studijama, tako i prema statističkim podacima.

4. Ispravna provedba prve tri faze omogućava vam da spasite život žrtve do dolaska specijalizirane službe i pružanja kvalifikovane pomoći.

Četvrta faza borbe za ljudski život u ISS je faza specijalizirane medicinske njege koja se sastoji u obavljanju rano liječenje. U ovoj fazi, vrijeme će također biti važan faktor. Ova faza uključuje: adekvatnu ventilaciju pluća (uglavnom uz intubaciju traheje), medicinsku podršku (kateholamini, antiaritmičkih lijekova, otopine elektrolita i pufera), kao i, ako je potrebno, pejsing.

U nekim studijama pokazalo se da adekvatna ventilacija invazivnom mehaničkom ventilacijom uz pomoć trahealne intubacije poboljšava prognozu kod CPR-a. Međutim, rana intubacija je poželjna, ali ostaje kontroverzna.

Podrška lijekovima sastoji se od vazoaktivne terapije koja uključuje: epinefrin, norepinefrin, dopamin, dobutamin, vazopresin, endotelin 1, izoproterenol, efedrin, fenilefrin, angiotenzin II, serotonin, nitroglicerin i kombinacije lijekova. Od svih navedenih lijekova, CPR protokol uključuje adrenalin kao standard za reanimaciju. Drugi lijek izbora u reanimaciji, prema najnovijim preporukama iz 2005. godine, je vazopresin. Ograničenje studije je mali broj opservacija (40 pacijenata). Preporučena upotreba je 40 jedinica po injekciji, što odgovara 1 mg adrenalina. U jednoj od studija komparativne efikasnosti epinefrina i vazopresina u reanimaciji, pokazala se značajna superiornost upotrebe vazopresina.

Ne preporučuje se podrška otopinama elektrolita i pufera u svakodnevnoj praksi. Na osnovu postojećih preporuka, upotreba ove vrste medikamentne podrške koristi se u specifičnoj situaciji reanimacije. Za rastvore kalijuma i magnezijuma, ovo je hipokalemija i -hipomagneziemija, za natrijum bikarbonat - prethodna acidoza, hiperkalijemija, upotreba tricikličkih antidepresiva.

Antiaritmijska podrška jedan je od najvažnijih dijelova medicinske podrške za CPR izvorni uzrok VSS - ventrikularna fibrilacija ili ventrikularna tahikardija. dugo vrijeme Standardna antiaritmička podrška bio je lijek klase 1B — lidokain, a tek na kraju protokola reanimacije bila je moguća primjena novokainamida, bretilijum tozilata, kordarona. Do danas, studije ARREST i ALIVE dovele su do promjena u preporukama za antiaritmičku CPR podršku. Uvjerljivi podaci o superiornosti primjene kordarona u medicinskoj podršci reanimacije omogućili su nam da ovu tehniku ​​preporučimo za rutinsku primjenu umjesto lidokaina.

Jedno od najzanimljivijih i najkontroverznijih pitanja dugi niz godina bila je mogućnost i efikasnost fibrinolitičke terapije u slučaju neefikasne reanimacije. Provedene su mnoge male studije o upotrebi fibrinolitičke terapije za neefikasnu reanimaciju, napravljena je web stranica na kojoj su prikupljeni svi slučajevi primjene fibrinolitičke terapije kako bi se optimizirao učinak reanimacije. Međutim, ovo pitanje do danas nije riješeno. Upotreba fibrinolitičke terapije za neuspješno oživljavanje je stvar izbora reanimatora i nije podržana smjernicama.

Kriterijumi za efikasnost mera reanimacije su:

Suženje zjenica s pojavom njihove reakcije na svjetlost;

Pojava pulsa na karotidnoj i femoralnoj arteriji;

Određivanje maksimalnog arterijskog pritiska na nivou od 60-70 mm Hg;

Smanjenje bljedila i cijanoze;

Ponekad - pojava nezavisnih respiratornih pokreta.

Kada se povrati hemodinamski značajan spontani ritam, 200 ml 2-3% rastvora natrijum bikarbonata (Trisol, Trisbuffer), 1-1,5 g kalijum hlorida u razblaženju ili 20 ml panangina u mlazu, 100 mg lidokaina u mlazom (zatim kapajte brzinom od 4 mg/min), 10 ml 20% rastvora natrijum oksibutirata ili 2 ml 0,5% rastvora Relaniuma u mlazu. U slučaju predoziranja antagonistima kalcijuma - hipokalcemija i hiperkalemija - intravenozno se daje 2 ml 10% rastvora kalcijum hlorida.

U prisustvu faktora rizika za iznenadnu smrt (vidi gore), preporučuje se uvođenje lidokaina (80-100 mg intravenski, 200-500 mg intramuskularno) u kombinaciji sa ornidom (100-150 mg intramuskularno); sa smanjenjem krvnog tlaka - 30 mg prednizolona intravenozno.

Srčani glikozidi se ne daju u slučaju iznenadne smrti.