Položaj u krevetu aktivna pasivna prisilna. Biomehanika: pojam, vrste položaja bolesnika u krevetu, upotreba pomagala

At visokog rizika razvoj dekubitusa, hipostatske pneumonije, spastičnosti, kontraktura, često je potrebno promijeniti položaj pacijenta u krevetu. Nakon nekih operacija dijagnostičke procedure pacijent mora biti u prisilnom položaju.

Postavite pacijenta u Fowlerov položaj. Fowlerov položaj se može nazvati položajem ležećeg i polusjedećeg. Pacijent se postavlja u ovaj položaj u sljedećem redoslijedu:

1) postaviti krevet pacijenta u horizontalni položaj;

2) podignite uzglavlje kreveta pod uglom od 45 - 60 (u ovom položaju pacijent se osjeća ugodnije, lakše mu diše i komunicira s drugima);

3) glavu pacijenta staviti na dušek ili nizak jastuk kako bi se sprečila fleksijska kontraktura cervikalnih mišića;

4) ako pacijent nije u mogućnosti da samostalno pomjera ruke, ispod njih se postavljaju jastuci kako bi se spriječilo iščašenje ramena uslijed istezanja čahure ramenog zgloba pod utjecajem sile teže ruke nadolje i kako bi se spriječila fleksijska kontraktura ramena. mišiće gornji ud;

5) jastuk se stavlja ispod donjeg dijela leđa pacijenta kako bi se smanjilo opterećenje lumbalni kralježnica;

6) pacijentu se ispod butine stavlja mali jastuk ili valjak (da bi se sprečilo prekomerno istezanje u kolenskom zglobu i kompresija poplitealne arterije pod dejstvom gravitacije);

7) ispod donje trećine potkolenice pacijenta stavlja se mali jastuk kako bi se sprečio duži pritisak dušeka na pete;

8) postavite oslonac za stopala pod uglom od 90" kako biste podržali njihovu dorzalnu fleksiju i spriječili "opuštanje".

Polaganje pacijenta na leđa. Pacijent je u pasivnom položaju. Polaganje se vrši sljedećim redoslijedom:

1) dajte uzglavlju kreveta horizontalni položaj;

2) stavite mali smotani peškir ispod donjeg dela leđa pacijenta da podupire lumbalni deo kičme;

3) stavite mali jastuk ispod gornji dio ramena, vrat i glava pacijenta kako bi se spriječile fleksijske kontrakture u predjelu vratnih pršljenova;

4) stavite valjke, na primer, sa lima umotanog u rolat, duž spoljne površine butina, počevši od predela trohantera butne kosti, kako bi se sprečilo okretanje butine prema van;

5) stavite mali jastuk ili jastučić u predjelu donje trećine potkolenice kako biste smanjili pritisak na pete i zaštitili ih od čireva od deka;

6) obezbediti oslonac za stopalo od 90° kako bi podržao dorzalnu fleksiju i sprečio „opuštanje“;

7) okrenite pacijentove ruke dlanovima nadole i postavite ih paralelno sa telom, stavljajući male jastučiće ispod podlaktica, kako bi se smanjila prekomerna rotacija ramena, sprečilo preopterećenje u lakatnog zgloba;

8) staviti valjke za šaku u pacijentove ruke kako bi se održao ekstenziju prstiju i otmica prvog prsta.

Polaganje pacijenta na stomak. Manipulacija se izvodi na sljedeći način:

1) postaviti krevet pacijenta u horizontalni položaj;

2) izvaditi jastuk ispod glave;

3) razgibati ruku pacijenta u lakatnom zglobu, pritisnuti je uz telo celom dužinom i, stavljajući pacijentovu ruku ispod butine, „prevrnuti“ je kroz ruku na stomak;

4) pomeriti telo pacijenta na sredinu kreveta;

5) okrenite glavu pacijenta na jednu stranu i ispod nje postavite niski jastuk da biste smanjili fleksiju ili hiperekstenziju vratnih pršljenova;

6) staviti mali jastuk ispod stomaka ispod nivoa dijafragme kako bi se smanjila hiperekstenzija lumbalnih pršljenova i napetost u donjem delu leđa, kod žena, pored toga, da bi se smanjio pritisak na grudni koš;

7) savijte ruke pacijenta u ramenima, podignite ih tako da se šake nalaze uz glavu;

8) staviti male jastučiće ispod laktova, podlaktica i šaka;

9) stavite jastučiće ispod stopala kako biste ih spriječili da opuste i okrenu se prema van.

Polaganje pacijenta na bok. Manipulacija se vrši sljedećim redoslijedom.

1) spustiti uzglavlje kreveta;

2) pomeriti pacijenta, koji je u ležećem položaju, bliže ivici kreveta;

3) ako se pacijent može okrenuti na desnu stranu, on je savijen leva noga u zglobu koljena, klizanje lijevom nogom u desnoj poplitealnoj šupljini;

4) staviti jednu ruku na butinu pacijenta, drugu na rame i okrenuti je na bok prema sebi;

5) pacijentu se stavlja jastuk ispod glave i tela kako bi se smanjilo bočno savijanje vrata i napetost vratnih mišića;

6) dati obe ruke pacijenta u blago savijen položaj, dok donja ruka leži na jastuku pored glave (za zaštitu zglobova ramena i olakšanje pokreta grudnog koša, čime se poboljšava plućna ventilacija);

7) stavite presavijeni jastuk ispod pacijentovih leđa,
lagano klizeći ss ispod leđa sa glatkom ivicom da zadrži bol
noga u položaju sa strane;

8) od ingvinalna regija na stopalo pacijentu se ispod blago savijene natkoljenice stavlja jastuk kako bi se spriječile čireve u predjelu kolenskog zgloba i skočnog zgloba i spriječilo preopterećenje noge;

9) napravite naglasak pod uglom od 90° za donji dio stopala kako biste osigurali dorzalnu fleksiju stopala i spriječili njegovo „opuštanje“.

Postavite pacijenta u položaj Simsa. Položaj je srednji između ležećeg i ležećeg položaja.

na strani. Manipulacija se izvodi u sljedećem redoslijedu:

1) spustiti uzglavlje kreveta u horizontalni položaj;

2) staviti pacijenta na leđa;

3) prevesti pacijenta u položaj ležeći na boku i delimično na stomaku (na krevetu je samo deo pacijentovog stomaka);

4) stavite jastuk ispod glave pacijenta kako biste sprečili prekomerno savijanje vrata;

5) stavite jastuk na pod sa savijenom nadlakticom i laktom i ramenog zgloba pod uglom od 90"; donja ruka se postavlja na krevet bez savijanja, kako bi se održala ispravna biomehanika tijela;

6) stavite pola jastuka ispod savijene natkoljenice ovako. tako da potkoljenica bude u nivou donje trećine natkoljenice, kako bi se spriječilo okretanje kuka prema unutra, kako bi se spriječilo preopterećenje udova, kako bi se spriječile čireve u predjelu zglobova koljena i skočnih zglobova;

7) napravite naglasak na stopalima pod uglom od 90° kako biste osigurali pravilnu dorzalnu fleksiju stopala i spriječili njihovo „opuštanje“.

Položaj pacijenta u krevetu treba mijenjati na svaka 2 sata.. Nakon što položite pacijenta u bilo koji od navedenih položaja, treba se pobrinuti da se osjeća ugodno.

Kreveti su medicinski funkcionalni dizajnirani da obezbede neophodni uslovi zbrinjavanje pacijenata sa teškim neuromišićnim i kardiovaskularni sistemi. Uz njihovu pomoć pacijentu se može dati najoptimalniji položaj ovisno o njegovoj bolesti. Kreveti se koriste kako za stacionarnu njegu tako i za transport pacijenata unutar zdravstvenih ustanova. Prednost kreveta je upotreba hidro-pneumatskih amortizera (plinskih opruga), koji vam omogućavaju da lako i glatko prilagodite ugao podizanja sekcija kreveta.

test pitanja

1. Definirajte pojam "biomehanike".

2. Navedite razloge zbog kojih medicinska sestra treba da poznaje i umije da primjenjuje pravila biomehanike u svom radu.

3. Navedite osnovna pravila biomehanike.

4. Opišite kako premjestiti pacijenta i krevet.

5. Navedite pravila koja se trebaju pridržavati prilikom premeštanja pacijenta u krevet i prebacivanja u invalidska kolica.

6. Koje su karakteristike transporta pacijenata?

7. Opišite moguće fiziološke položaje pacijenta u krevetu.

Ovisno o općem stanju pacijent zauzima ovaj ili onaj položaj u krevetu. Razlikujte aktivnu, pasivnu i prisilnu poziciju.
Aktivni položaj je položaj u kojem se pacijent može okretati, sjediti i aktivno pokretati u krevetu, ali ne može samostalno ustati ili hodati. Aktivan položaj još ne ukazuje na blagi tok bolesti. Položaj bolesnika koji je u nesvjesnom stanju, odnosno neurološkog bolesnika s motoričkom paralizom naziva se pasivnim. Pacijent sam zauzima prisilni položaj kako bi olakšao svoje stanje. At sindrom bola peptički ulkus, pacijent zauzima prinudni položaj koljena i lakta, kod infarkta miokarda - položaj na leđima, sa eksudativni pleuritis- na bolnoj strani itd.
Forsirani položaj posebno je izražen kod pacijenata sa kratkim dahom. Pokušavaju da sjednu, oslone se rukama na ivicu kreveta, spuste noge. U takvim slučajevima treba staviti 2-3 dobro umućena jastuka ispod leđa pacijenta, postaviti naslon za glavu ili podići uzglavlje funkcionalnog kreveta. Ako se pacijent nasloni na zid, ispod leđa se stavlja jastuk, a ispod stopala klupa. Ako postoji apsces u plućima ili bronhima, potrebno je stvoriti položaj za bolje izlučivanje sputuma. To je takozvana bronhijalna drenaža. Pacijent može zauzeti klečeći položaj i nasloniti čelo na krevet (poza muhamedanca koji se moli) ili spustiti glavu ispod ivice kreveta (poza traženja cipela ispod kreveta). Ako pacijent ima jednostrani proces u plućima, onda leži na suprotnoj strani, odnosno na zdravoj strani: dok iskašljava sputum iz oboljela pluća povećava.
Položaj pacijenta u krevetu
Kod bolesti pacijent zauzima različite položaje u krevetu. razlikovati:
aktivni položaj - pacijent lako i slobodno izvodi proizvoljne (aktivne) pokrete;
pasivni položaj - pacijent ne može izvoditi dobrovoljne pokrete, zadržava položaj koji mu je dat (na primjer, kada je izgubio svijest ili mu je doktor zabranio da ih izvodi, na primjer, u prvim satima nakon srčanog udara);
prisilni položaj - pacijent zauzima sam sebe kako bi smanjio (smanio nivo) boli i drugih patoloških simptoma.
Položaj pacijenta u krevetu ne poklapa se uvijek sa motoričkim režimom koji je propisao ljekar. Način rada (motorni način rada):
Općenito (besplatno) - pacijent ostaje na odjelu bez ograničenja motoričke aktivnosti unutar bolnice i bolničkog kruga. Dozvoljeno je slobodno hodanje po hodniku, penjanje uz stepenice, šetnja po bolnici.
Odeljenje - pacijent provodi dosta vremena u krevetu, dozvoljeno je slobodno šetanje po odeljenju. Sve aktivnosti lične higijene obavljaju se u okviru odjeljenja.
Polukrevet – pacijent sve vrijeme provodi u krevetu, može sjediti na ivici kreveta ili stolice za jelo, uzimati jutarnji toalet i može ići u toalet u pratnji medicinske sestre.
Krevet - pacijent ne napušta krevet, može sjediti, okretati se. Sve aktivnosti lične higijene u krevetu obavlja medicinsko osoblje.
Strogi krevet - pacijentu je strogo zabranjeno aktivno kretanje u krevetu, čak i okretanje s jedne na drugu stranu.
Kod bolesti se uočavaju različite promjene položaja bolesnika. Dakle, u zadovoljavajućem stanju, pacijenti su aktivni, lako i slobodno izvode određene pokrete. Ako se pacijenti ne mogu aktivno kretati (u nesvjesnom stanju, jaka slabost i sl.), govore o pasivnom položaju pacijenta. Kod nekih bolesti postoji prisilni položaj koji pacijenti moraju zauzeti kako bi smanjili bol. Primjer forsiranog položaja je takozvana ortopneja – pacijentov sjedeći položaj sa spuštenim nogama. Uzimaju ga pacijenti sa zatajenjem cirkulacije i stagnacijom krvi u plućnoj cirkulaciji. U položaju ortopneje dolazi do preraspodjele krvi njezinim taloženjem u venama donjih ekstremiteta, zbog čega se zastoj krvi u žilama pluća smanjuje i otežano disanje.

Položaj pacijenta ne poklapa se uvijek s motoričkim režimom koji je dodijeljen pacijentu - strogi odmor u krevetu (pacijentu nije dozvoljeno ni da se okreće), odmor u krevetu (možete se okrenuti u krevetu bez napuštanja), polukrevet ( možete ustati) i opći (bez značajnog ograničenja motoričke aktivnosti). Na primjer, pacijenti prvog dana infarkta miokarda moraju se pridržavati strogog mirovanja u krevetu, čak iu slučaju aktivnog položaja. A nesvjestica, koja dovodi do kratkotrajnog pasivnog položaja pacijenta, uopće nije indikacija za naknadno ograničenje motoričkog režima.
Potreba za stvaranjem udobnog položaja u krevetu za teško bolesnog pacijenta određuje niz zahtjeva za uređenje kreveta. Za to je najprikladniji takozvani funkcionalni krevet, čiji se krajevi glave i stopala mogu, ako je potrebno, pomaknuti u željeni položaj - podignuti ili spustiti. (Njena mreža za krevet ima nekoliko sekcija, čiji se položaj menja okretanjem odgovarajućeg dugmeta.) Napredniji kreveti sada imaju ugrađene noćne ormariće, stalke za kapanje, posude i pisoar. Pacijent može sam podići ili spustiti uzglavlje kreveta pritiskom na posebnu ručku.
U nekim slučajevima, da biste pacijentu pružili udoban položaj, koristite naslone za glavu, dodatne jastuke, valjke i oslonce za noge. Za pacijente sa povredama kičme, ispod dušeka se postavlja čvrsti štitnik. Dječiji kreveti, kao i kreveti za nemirne pacijente, opremljeni su bočnim mrežama. Kreveti na odjeljenjima su postavljeni tako da im se lako može prići iz bilo kojeg smjera.
Položaj pacijenta u krevetu
Velika važnost u liječenju bilo koje bolesti posvećuje se općoj njezi bolesnika. Položaj pacijenta u krevetu u velikoj mjeri ovisi o težini i prirodi bolesti. U onim slučajevima kada pacijent može samostalno ustati iz kreveta, hodati, sjediti, njegov položaj se naziva aktivnim. Položaj pacijenta, koji nije u stanju da se pomeri, okrene, podigne glavu i ruke, naziva se pasivnim. Položaj koji pacijent zauzima sam, pokušavajući ublažiti svoju patnju, naziva se prisilnim.
Bez obzira na položaj pacijenta, većina provodi vrijeme u krevetu. Zbog toga važnost za wellness pacijent i njegov oporavak imaju udobnost kreveta.
Bolje je da odjel ima funkcionalne krevete koji pomažu u stvaranju udobnog položaja za pacijenta. Funkcionalni krevet se sastoji od tri pomična dijela, čija se pozicija može mijenjati pomoću posebnih uređaja ili ručki.
Mreža na krevetu treba da bude dobro rastegnuta, da ima ravnu površinu. Na njega se postavlja dušek bez izbočina i udubljenja. Briga o pacijentima postaje praktičnija ako koristite dušek koji se sastoji od zasebnih dijelova, od kojih se svaki može zamijeniti po potrebi.
Za pacijente koji pate od urinarne i fekalne inkontinencije, po cijeloj širini navlake dušeka postavlja se platnena krpa kako bi se spriječila kontaminacija. Navlaka dušeka je prekrivena čaršavom čije se ivice moraju uvući ispod dušeka kako se ne bi kotrljao i ne skupljao u nabore.
Jastuci se postavljaju tako da donji (od pera) leži paralelno sa dužinom kreveta i malo viri ispod gornjeg (donjeg) jastuka, koji treba da se naslanja na naslon kreveta. Jastuci su presvučeni bijelim jastučnicama. Osobe alergične na perje i paperje dobijaju pjenaste (ili pamučne) jastuke. Za pokrivanje pacijenta koriste (prema godišnjem dobu) flaneletne ili vunene deke koji se stavljaju u jorgan.
U nedostatku funkcionalnog kreveta, koriste se posebni nasloni za glavu koji pacijentu pružaju polusjedeći položaj. Istovremeno se stavlja naglasak na noge kako pacijent ne bi skliznuo s naslona za glavu.
Bolesnikov krevet treba redovno menjati, ujutru i uveče (poravnati čaršav, ćebe, šibati jastuci). Ako se pacijent ne može prevrnuti, tada se koriste posebni uređaji za dovođenje površine kreveta u pravilan red.
Uz krevet pacijenta postavlja se noćni ormarić ili noćni ormarić čija visina treba odgovarati visini kreveta. Za teško bolesne pacijente koriste se posebni noćni ormarići koji se nalaze iznad kreveta i pružaju udobnost tokom obroka.
Prostorije se ventiliraju ovisno o sezoni.
IN ljetno vrijeme urezani prozori danonoćno, zimi se prozori ili krmenice otvaraju 3-4 puta dnevno po 15-20 minuta. Istovremeno, potrebno je osigurati da nema propuha.
Velika vrijednost za uspješno liječenje ima pridržavanje pacijenata lične higijene, uključujući pravovremenu promjenu kreveta i donjeg rublja, njegu kože, očiju, usne šupljine, kose. Treba imati na umu da što je pacijent teži, to je teže brinuti se za njega, izvoditi bilo kakve manipulacije.
Položaj pacijenta, u pravilu, ukazuje na težinu bolesti. (Treba znati da ponekad pacijenti sa teškom bolešću nastavljaju da rade i vode aktivan životni stil dosta dugo, dok sumnjivi pacijenti sa blažom bolešću radije odlaze u krevet.) Položaj pacijenta može biti aktivan, pasivan, prisiljen.
Aktivan položaj je položaj koji pacijent može svojevoljno promijeniti, iako doživljava bolno ili nelagodnost. Aktivni položaj karakterističan je za pacijente sa lak protok bolesti.
U pasivnom položaju pacijent je siguran ozbiljne bolesti. Ponekad mu to može biti veoma neprijatno (glava visi, noge uvrnute), ali zbog velika slabost ili gubitak svijesti, ili zbog velikog gubitka krvi, to ne može promijeniti.
Prisilni položaj je položaj koji ublažava bol i poboljšava stanje pacijenta. Jedna ili druga karakteristika bolesti ga tjera na takav položaj. Na primjer, u slučaju napada astme, pacijent bronhijalna astma sjedi u krevetu, nagnut naprijed, oslanja se na krevet, sto, pritom uključuje pomoćne mišiće u čin udisanja (slika 1, a). Prilikom napada srčane astme, pacijent sjedi, pomalo zavaljen, i oslanja se rukama na krevet, noge su mu spuštene. U ovom položaju smanjuje se masa cirkulirajuće krvi (dio se zadržava u donjih udova), dijafragma lagano pada, pritisak u prsa, povećava ekskurziju pluća, poboljšava izmjenu plinova i odljev venske krvi iz mozga.

Higijena tijela hirurškog bolesnika sastoji se u održavanju čistoće tijela, posteljine i donjeg rublja, sprječavanju oštećenja i nastanka upalnih promjena na koži i vidljivim sluzokožama. Postiže se pravovremenom promjenom posteljine, higijenom kože, očiju, ušiju i slušnih kanala, nosnih prolaza, usne šupljine, sekreta. Postoje karakteristike njege tijela pacijenata uz opći, krevetni i strogo krevetni odmor.

Položaj pacijenta u krevetu.

U zavisnosti od opšteg stanja i prirode bolesti, pacijent zauzima različit položaj u krevetu – aktivan, pasivan ili prisilan.

Aktivan položaj u krevetu: samostalno slobodno izvođenje raznih pokreta /okretanje, sjedenje u krevetu i ustajanje iz njega, hodanje/.

Pasivni položaj pacijenta u krevetu karakteriše njegova nepokretnost ili ograničena pokretljivost zbog težine stanja ili nesvesnog stanja.

Prisilni položaj je položaj koji pacijent zauzima kako bi olakšao svoje stanje. Tako pacijent sa perforiranim čirom na želucu leži nepomično na leđima sa nogama polusavijenim u koljenima, bojeći se da ih ispravi i pomjeri, kako ne bi pojačao bol u trbuhu. Pacijenti s dubokom venskom trombozom donjih ekstremiteta imaju tendenciju da im daju povišeni položaj. Kao rezultat toga, oteklina i bolovi u svodovima u nogama smanjuju se, jer se u njima poboljšava venski odljev. Bolesnici sa teškom insuficijencijom arterijske prokrvljenosti donjih ekstremiteta /obliterans tromboangiitisa/ sjede pognutih nogu više sati, jer se na taj način smanjuje intenzitet ishemijskog bola u stopalu. Početak venske staze, u određenoj mjeri, poboljšava oksigenaciju tkiva. Bolesnici sa zatajenjem cirkulacije i stagnacijom krvi u plućnoj cirkulaciji imaju tendenciju da budu u sjedećem položaju sa spuštenim nogama /ortopneja/.Ovaj položaj smanjuje njihov nedostatak zraka zbog nadolazeće preraspodjele krvi – njenog taloženja u donjim ekstremitetima i smanjenja stagnacija u plućnim žilama.

Funkcionalan raspored kreveta

Položaj pacijenta u krevetu treba da bude funkcionalan, tj. doprinoseći poboljšanju funkcije oboljelog organa. To se najefikasnije može postići stavljanjem pacijenta na funkcionalan krevet.

Njegova karakteristika dizajna omogućava vam da brzo postavite glavu ili krajeve stopala kreveta u potreban položaj - podignite ih ili spustite. To se radi uz pomoć ručki koje se nalaze sa strane kreveta ili na njegovom podnožju. Okretanjem ovih ručki mijenja se položaj ležajnih dijelova /podizanje, spuštanje/ od kojih se sastoji. Moderni funkcionalni kreveti imaju noćne ormariće, postolja za transfuzijske sisteme, gnijezda za odlaganje posude i pisoara. Na nogama funkcionalnog kreveta nalaze se kotačići koji vam omogućavaju da ga brzo i bez napora premjestite po odjelu ili premjestite pacijenta sa krevetom u jedinicu intenzivne njege i intenzivne njege itd., bez prebacivanja pacijenta u drugi krevet. Ovo je posebno važno u kritičnim situacijama koje zahtijevaju hitnu pomoć.

Omogućavanje pacijentu funkcionalnog položaja u običnom krevetu

U običnom krevetu krajevi glave ili stopala se podižu iznad poda uz pomoć posebnih postolja.

Za podizanje uzglavlja koriste se nasloni za glavu ili dodatni jastuci. Naslon za glavu može biti jedan od pomičnih dijelova kreveta koji se podiže na željenu visinu. Kako pacijent koji je u polusjedećem položaju ne bi klizio prema dolje, ispod koljena se stavlja valjak, a ispod stopala drveni ili metalni graničnik. Zamotano ćebe ili dušek se može koristiti kao valjak. U sredinu ove rolne stavlja se presavijen lim, čiji su krajevi povučeni preko kreveta i povezani. U suprotnom će se valjak stalno kretati. Valjak ispod kolenskih zglobova koristi se i kod pacijenata sa prelomima karlice.

Povišen položaj nogu može se stvoriti postavljanjem jednog ili više jastuka ispod njih, ili presavijenog dodatnog dušeka, ili postavljanjem stopala na Belerovu udlagu.

Bolesnici kojima je potrebna imobilizacija kičme /prelomi ili bolesti kičme/ se postavljaju na drvenu dasku, koja se postavlja na mrežu za krevet ispod dušeka.

Kreveti za nemirne pacijente koji nisu u stanju da kontrolišu svoje ponašanje/postoperativna psihoza, akutni poremećaj cerebralnu cirkulaciju, djeca i sl. / opremiti bočnim zidovima. Osim toga, takvi pacijenti ponekad moraju biti pričvršćeni za krevet. Ruke i noge su fiksirane. Ruke su postavljene uz tijelo i pričvršćene za krevet platnenim trakama u tom području zglobovi zglobova izbegavanje preteranog pritiska. Noge se fiksiraju iznad zglobova koljena uz pomoć smotane čaršave.

Kreveti na odjeljenjima (posebno u jedinicama intenzivne njege) trebaju biti postavljeni tako da im se može lako prići iz bilo kojeg smjera. Dio pacijentovog tijela gdje se nalaze kateteri ili dreni mora biti lako dostupan za njihovu njegu.

Bolje je koristiti metalne krevete, niklovane ili obojene uljanom bojom. To im omogućava da se dezinfikuju brisanjem krpom navlaženom dezinfekcionim rastvorom i da se izvrši mokro čišćenje. Mreža za krevet treba da bude dobro zategnuta sa ravnom površinom. Mrežica za savijanje uzrokuje različite savijanje tijela pacijenta, ne dozvoljava mu da zauzme potreban položaj i na taj način uzrokuje bol.

U blizini kreveta se postavlja noćni ormarić za odlaganje stvari pacijenta. Teški bolesnici koriste noćne ormariće, koji mogu biti pomični ili ugrađeni u funkcionalan krevet. Ove tablice služe za ishranu bolesnika ili čitanje.

Za pacijente sa produženim mirovanjem u krevetu, preporučljivo je koristiti dušeke punjene malim rasutim supstancama /penastim kuglicama/. Ovi dušeci poprimaju oblik tela i na taj način smanjuju pritisak na izbočene delove tela, čime se sprečava nastanak područja nekroze tkiva na tim mestima – dekubitusa. U istu svrhu koriste se višesmjerni madraci na napuhavanje s povremenim pritiskom u različitim dijelovima, što djeluje slično kao i masaža.

U istom položaju pacijent ne bi trebao biti dugo u krevetu. Potrebno je povremeno mijenjati njegov položaj u krevetu. Ovo je trening kardiovaskularnog sistema i prevencija dekubitusa.

priprema kreveta

Dušek se polaže na mrežicu, kod pacijenata sa patologijom kičme - na drvenu dasku. Neophodno je da dušek odgovara dužini i širini kreveta, inače će se pomeriti. Dušek treba da bude ravan, bez neravnina i udubljenja, elastičan i takve debljine da se pod njim ne oseti mreža za krevet.

Za njegu pacijenata sa urinarnom i fekalnom inkontinencijom proizvode se posebni madraci sa udubljenjem za posudu. Osim toga, madraci kod takvih pacijenata obloženi su uljanom tkaninom.

Kako bi se spriječila kontaminacija kreveta, uljarica se koristi i kod pacijenata s obilnim iscjetkom iz perineuma, iz rana. lumbalni region i nazad, kod pacijenata sa intestinalnim fistulama. Ulje se polaže preko čaršave po cijeloj širini kreveta, rubovi uljane tkanine su presavinuti ispod rubova dušeka. Odozgo se platnena krpa oblaže podložnim materijalom /pelenom, čaršavom/, na koju se polaže pacijent. Kako se materijal za obloge smoči, zamjenjuje se suhim. Pacijent ne staje direktno na uljanu krpu.

Plahte na krevetu pacijenata s produženim mirovanjem u krevetu ne smiju imati šavove i zakrpe na strani koja je okrenuta prema pacijentu. Prilikom postavljanja kreveta za teško bolesnog pacijenta na posteljini, morate ispraviti sve nabore. Zatim se čaršava ugura ispod dušeka, što će sprečiti da se kotrlja.

Kod teško oboljelih, kako bi spriječili nastanak dekubitusa u toku dana, u više navrata, ujutro i prije spavanja, ispravljaju nabore na čaršavi, otresaju mrvice s nje, pahuljaju jastuk.

Jastuci trebaju biti mekani, pernati, sa jastučnicama bez šavova i zakrpa na strani okrenutoj prema pacijentu. Obično daju jastuke srednje veličine. Kada je potrebno dati povišeni položaj, koriste se ili veliki jastuci ili nekoliko jastuka naslaganih jedan na drugi.

Pokrivač se isporučuje sa poplunom. Ovisno o godišnjem dobu, može biti tkanina, flanelet ili vunena.

PROMJENA POSTELJNE

Bolnička posteljina su jastučnice, plahte, poplune, pelene, peškiri, košulje, pidžame itd.

Čista posteljina i donje rublje čuvaju se u posebnoj prostoriji /posteljini / koja se nalazi u sklopu odjeljenja. Prljav veš se nalazi u posebnoj prostoriji u blizini odeljenja. Skladišti se u kutije ili rezervoare i kako se napune predaju u praonicu. Sve rublje mora imati pečat odjela.

Odgovornost za skladištenje i pravovremenu promjenu posteljine snosi sestra - domaćica odjela. Odjeljenje treba da ima zalihe čistog rublja za jedan dan.

Posteljina i donje rublje se obično mijenjaju u isto vrijeme najmanje jednom sedmično. Kada je kontaminiran / biološke tečnosti, iscjedak iz rane, lijekovi/ Posteljina se mijenja odmah. Posteljina kontaminirana izlučevinama ili krvlju odmah se namoči u pročišćenoj otopini izbjeljivača, suši i šalje u veš.

Posteljinu mijenja stražar medicinska sestra, po potrebi uz pomoć medicinske sestre prilikom planirane promjene donjeg rublja i posteljine. Prethodno se pacijent tušira ili kupa.

Ako dođe do ponovljene promjene posteljine, posebno noću, onda domaćica ostavlja potreban broj kompleta posteljine za čuvarku.

Promjena posteljine

Pacijenti koji hodaju sami mijenjaju donje rublje. Ako pacijent može sjediti i ustati iz kreveta, onda sjeda na stolicu u blizini kreveta, a sestra domaćica ili čuvarska sestra mijenjaju mu posteljinu.

Ozbiljno bolesna posteljina se mijenja u položaju da leže u krevetu. Za pacijente koji imaju mirovanje u krevetu /možete se okrenuti na bok/, posteljina se menja na sledeći način /Sl.5.9/:

Čist čaršaf se namota po dužini do polovine /kao zavoj/. Ovo se radi zajedno, držeći list u zraku;

Zatim se pacijentu izvadi jastuk ispod glave, premjesti se na rub kreveta i okrene na bok prema ovoj ivici;

Oslobođeni rub prljavog čaršava namotava se po dužini do tijela pacijenta;

Na njegovo mjesto prostire se čist lim, počevši od slobodnog, odmotanog kraja;

Pacijent se pažljivo okreće na drugu stranu, polažući ga na čistu posteljinu;

Prljava čaršava se skida i na njeno mjesto se raširi čista čaršava koja se odmotava kao zavoj, nakon čega se njene ivice podvlače ispod dušeka.

Bolesnicima kojima je zabranjeno aktivno kretanje u krevetu /strogo mirovanje u krevetu/, posteljina se može mijenjati na dva načina.

Prvi način promjene posteljine za takve pacijente uključuje sljedeće tehnike:

Čisti lim u poprečnom smjeru smota se s oba kraja u obliku valjaka;

Prljava čaršava se smota ili presavije odozgo i odozdo do polovine trupa pacijenta i ukloni;

Čisti čaršaf, obostrano smotan valjcima, stavlja se pacijentu ispod sakruma, a zatim se ispravlja prema njegovoj glavi i nogama.

Drugi način promjene posteljine za pacijente sa strogim mirovanjem u krevetu:

Čisti lim u poprečnom smjeru potpuno je namotan u obliku valjka;

Podignite gornji dio tijela pacijenta, skinite jastuk, namotajte ili savijte prljavu posteljinu od glave do lumbalnog dijela;

Na ispražnjeni dio kreveta polaže se čista čaršava, motajući je od glave do donjeg dijela leđa pacijenta;

Jastuk se stavlja na čistu posteljinu i gornji dio pacijentovog torza se spušta na krevet;

Podignite karlicu i noge pacijenta, skinite prljavu čaršavu, umjesto nje razvaljajte ostatak čiste, čije se rubove zatim podvlači ispod dušeka.

Promjena majice za teške bolesnike

Skidanje majice:

Podignite gornju polovinu tijela pacijenta;

Stavljaju ruke pod njegov sakrum i hvataju ga za rub košulje;

Zamotajte košulju do vrata;

Obje ruke pacijenta se podižu, košulja se prvo skida preko glave, a zatim se pacijentove ruke oslobađaju od nje.

Ako dođe do bolesti ili povrede ruke, tada se prvo skida rukav košulje sa zdrave, a zatim sa bolesne ruke.

Oblačenje košulje:

Stavite rukav košulje na upalu ruku;

Prevucite košulju preko pacijentove glave, a zatim stavite majicu na zdravu ruku;

Ispravite košulju prema sakrumu.

Kod teško bolesnih pacijenata i kod pacijenata koji teško mijenjaju donje rublje koriste se potkošulje.

Sanacija prljavog donjeg rublja i posteljine

donje rublje

Nakon presvlačenja, prljavi krevet i donje rublje pažljivo se skupljaju u platnene vreće ili posude sa poklopcem i odmah iznose iz odjeljenja. Strogo je zabranjeno bacati iskorištenu posteljinu na pod ili u otvorene kante. Nakon promjene posteljine, predmeti na odjelu i pod se brišu dezinfekcijskim rastvorom.

Sortiranje i demontaža prljavog rublja vrši se u posebnoj prostoriji izvan odjeljenja. Korišteno rublje odvozi se u bolničku praonicu, gdje se pere i kuha. Ako u praonici nema mašina za peglanje, čistu posteljinu pegla sestra-vlasnica odeljenja.

Pacijentima je zabranjeno pranje i sušenje veša na odeljenju.

Dostavljanje posude

Posteljina je dizajnirana za sakupljanje izmeta, a kod žena - za prikupljanje urina. Posteljina je izrađena od metala sa emajliranim premazom (sa i bez poklopca) ili gume.

Posuda se koristi kod teških bolesnika uz mirovanje u krevetu, kada treba isprazniti crijeva ili mokriti.

Isporuka metalne posude za krevet vrši se na sljedeći način:

Stavite platnenu krpu ispod karlice bolesnika, ako je pacijent na opštem odjelu, potrebno ga je ograditi paravanom;

Čisto oprana i dezinfikovana posuda se ispere toplu vodu i sa malom količinom /za otklanjanje mirisa/ uneti ispod zadnjice pacijenta tako da se međunožje nalazi iznad otvora posude;

Da bi to učinio, pacijent treba saviti koljena i podići karlicu, u čemu mu medicinska sestra pomaže slobodnom rukom;

Pokrijte pacijenta čaršavom ili ćebetom i ostavite ga na miru;

Nakon defekacije, sadržaj posude izlijte u toalet, dobro ga operite vruća voda i dezinfikovati sa 1% - 2% rastvorom izbeljivača ili 3% rastvorom hloramina ili lizola;

Operite perineum pacijenta, osušite ga, uklonite uljanu krpu.

Podnošenje gumene posude

Gumeni lonac koristi se kod pacijenata koji moraju duže da ostanu na brodu - kod urinarne i fekalne inkontinencije, prisutnosti čireva od deka. Prije upotrebe posuda se ne napumpava čvrsto pumpom, jer će u suprotnom doći do pretjeranog pritiska na tkiva, posebno u sakrumu.

Čuvanje čistih i dezinfikovanih posuda obavljaju:

U toaletnim prostorijama u posebno numerisanim ćelijama do

medicinska sestra nije tražila brod kada je bilo potrebno da ga koristi;

Kod teško bolesnih ispod kreveta na posebnoj klupi, ako postoji

funkcionalni krevet - uređaj za odlaganje na uvlačenje

Hranjenje pisoara /"patka"/

Isperite pisoar toplom vodom i dajte pacijentu;

Nakon mokrenja izlijte sadržaj pisoara u toalet;

Isperite pisoar toplom vodom;

Isperite pisoar jednom dnevno slabom otopinom kalijevog permanganata ili hlorovodonične kiseline ili tretirajte sredstvom za čišćenje kako biste uklonili sa zidova formirani gusti talog s mirisom amonijaka.

Skladištite pisoare na isti način kao i posude.

HIGIJENA KOŽE

Njega kože usmjerena je na održavanje čistoće kože, sprječavanje nastanka pelenskog osipa i dekubitusa, razvoja gljivičnih oboljenja kože, dermatitisa u blizini rana i pioderme.

Zagađenje kože nastaje izlučivanjem lojnih i znojnih žlijezda, izlučevinama iz genitourinarnih organa i crijeva, te iscjedakom iz rane. Zagađenje kože dovodi do svraba, grebanja kože s naknadnom infekcijom. U pazuhu, ingvinalno-femoralnim naborima, ispod mliječnih žlijezda kod žena, u interdigitalnim prostorima nogu, u međuglutealnim naborima, formira se pelenski osip. Gljivične kožne bolesti mogu se razviti u interdigitalnim naborima nogu. Iscjedak iz rane, posebno sadržaj fistula želuca i početnog dijela jejunuma, koji dospijeva na kožu, dovodi do razvoja enzimskog dermatitisa. Na mjestima produženo stiskanje tkiva formiraju proležanine.

Higijenske mjere za njegu kože

Svakodnevno pranje ruku i lica;

Pranje ruku prije jela

Pranje tijela /pod tušem, u kadi, u krevetu po dijelovima/;

Prevencija dekubitusa;

Prevencija pelenskog osipa;

Prevencija pustularnih kožnih bolesti;

Prevencija u blizini pioderme rana;

Svakodnevno pranje nogu noću;

Šamponiranje, uredno održavanje kose;

Brijanje brkova i brade;

Redovno sečenje noktiju.

Najmanje 1 put u 7 dana, a kod jakog znojenja i češće, pacijent se higijenski pere pod tušem ili u kadi uz promjenu donjeg rublja i posteljine. Pacijentu se daje individualni sapun i krpa za pranje, koji se zatim dezinficira i čuva u zatvorenoj posudi.

Koža pacijenata s produženim mirovanjem u krevetu svakodnevno se briše pamučnim štapićem ili ručnikom navlaženim toplom vodom uz dodatak alkohola, stolnog octa ili kolonjske vode. Za prevenciju pustularnih kožnih oboljenja kod starijih, gojaznih i pothranjenih pacijenata preporučljivo je koristiti dezinfekcijske otopine za brisanje tijela: 40% etil alkohol, 2% salicilni alkohol, kamfor alkohol itd.

Dosljedno obrišite kožu iza ušiju, zatim vrat, leđa, prednju površinu grudnog koša, u pazuhu, ispod mliječnih žlijezda kod žena, u ingvinalno-femoralnim naborima. Suhim krajem ručnika ili suhim pamučnim štapićem, odmah nakon trljanja istim redoslijedom, koža se osuši, čime se sprječava hipotermija pacijentovog tijela.

Kožu perineuma i vulve treba svakodnevno prati, posebno kod žena. Pacijenti koji šetaju to rade u higijenskoj prostoriji, gdje je ugrađen umivaonik za bide, u obliku WC školjke, sa okomitim mlazom tople vode. Bolesnici sa mirovanjem u krevetu, kao i pacijenti sa fekalnom i urinarnom inkontinencijom, ispiraju se nakon svakog čina defekacije i mokrenja. Inače, u predjelu ingvinalno-femoralnih nabora i perineuma dolazi do maceracije kože. Za pranje se bolesnica polaže na leđa, noge su joj blago savijene u zglobovima koljena i razdvojene. Ispod zdjelice bolesnika polaže se platnena krpa na koju se stavlja posuda. Topla voda ili slaba otopina kalijevog permanganata izlije se iz vrča na genitalije. Istovremeno, dugačkim kopčom / pincetom / sa ubrusom ili pamučnim štapićem, pokreti se prave odozgo prema dolje - od genitalija do analni otvor. Osušite kožu u istom pravcu drugim suvim tamponom ili salvetom.

Bolesnicima sa opsežnim slabo granulirajućim ranama u abdomenu, koje ne komuniciraju sa slobodnom trbušnom dupljom, prikazana je upotreba toplih kupki /30-35 gr.C/ sa slabim rastvorom kalijum permanganata ne duže od 15 minuta. Ovakve kupke /1-2 puta sedmično/ podstiču reparativne procese i sprečavaju razvoj pioderme rana.

Noću im bolnička sestra pere noge.

Kod pacijenata koji su dugo bili na krevetu na tabanima ponekad se pojave debeli rožnati slojevi /ljuskavi oblik gljivične kožne bolesti epidermofitoze/. U ovim slučajevima je neophodno mehaničko uklanjanje rožnatih slojeva, nakon čega slijedi tretman kože antifungalnim lijekovima.

Prevencija vanjskih rana

Dekubitus /dekubitus/ - degenerativne ili ulcerozno-nekrotične promjene tkiva koje se javljaju kod ležećih oslabljenih pacijenata, na mjestima koja su podložna sistematskom pritisku.

Glavni uzroci rana su produžena kompresija mekih tkiva i duboki trofički poremećaji u tijelu. U zavisnosti od toga koji od ovih uzroka prevladava, razlikuju se egzogene i endogene čireve od proleža.

Prolejani od kompresije mekih tkiva /egzogeni/ su spoljašnji i unutrašnji.

Vanjske egzogene čireve od proleža - nekroza kože i podložnih tkiva, koja je posljedica kršenja lokalne cirkulacije krvi u njima zbog dugotrajne kompresije mekih tkiva između koštanih formacija i vanjskih predmeta /madrac, gipsana udlaga, udlaga, proteza itd./.

Unutarnje egzogene čireve nastaju u zidovima rane, šupljeg organa, žile od dugotrajnog pritiska na njih iz katetera, drenažne cijevi, tampona itd.

Endogene čireve od proleža uglavnom su uzrok dubokih trofičkih poremećaja uzrokovanih teškim metaboličkim poremećajima / dijabetes/ ili neurotrofičnih poremećaja.

Vanjske egzogene čireve posebno često nastaju na mjestima gdje nema ili ima vrlo mali sloj mišićnog tkiva. Kod dugotrajnog prisilnog položaja pacijenta na leđima formiraju se čirevi od proleža u predjelu vanjske okcipitalne izbočine, uglovima lopatica, spinoznim nastavcima torakalnih pršljenova, ulnarnim nastavcima, sakrumu, trtica i kalkanealni tuberkuli. U dugom položaju na stomaku, čirevi se formiraju na rubu obalnih lukova, u predjelu ilijačnih grebena, patele, prednje površine nogu, posebno iznad prednjih rubova tibije.

U bočnom položaju, proležanine se obično formiraju na lateralnom malleolusu, lateralnom kondilu i veći trohanter femur, na unutrašnjoj površini donjih ekstremiteta na mjestima njihovog bliskog međusobnog kontakta, vanjski kondil lakatnog zgloba.

Pri dugom sjedećem položaju, čirevi od proleža nastaju u predjelu ishijalnih tuberoziteta.

Formiranje vanjskih egzogenih rana ukazuje na lošu njegu bolesnika. Većina uobičajeni uzroci tvorbe dekubitusa su - produženi boravak pacijenata u istom položaju, neuredno održavanje kreveta / neispravljeni nabori na posteljini i donjem vešu, mrvice hrane na krevetu /, neravni dušek, zategnuta gipsana udlaga i sl.

Uzroci razvoja endogenih rana su duboki metabolički poremećaji - dijabetes melitus, cerebralno krvarenje, kontuzija ili prekid kičmena moždina, oštećenje velikih nervnih stabala / išijatični nerv/. Prolejane koje se javljaju kod pacijenata sa organskim oboljenjima nervni sistem s, nazivaju se neurotrofnim. Kršenje metaboličkih procesa i mikrocirkulacije u njima je toliko izraženo da je za nastanak dekubitusa dovoljan pritisak čaršave, pokrivača, pa čak i težina vlastite kože koja se nalazi iznad koštanih izbočina. Tako kod pacijenata sa ozljedom kičmene moždine, ležeći na leđima, mogu nastati dekubitusi preko gornjih prednjih ilijačnih bodlji.

Formiranje dekubitusa prolazi kroz nekoliko faza: blijeđenje, zatim se pojavljuje plavkasto-crveno područje kože bez jasnih granica s stvaranjem plikova, odvajanje epiderme s razvojem nekroze kože. Nekroza se može proširiti duboko u tkiva/ potkožnog tkiva, fasciju, tetive, mišiće / i svuda. Prolejani mogu biti izvor sekundarne gnojne ili truležne infekcije, osteomijelitisa, sepse.

Kod oslabljenih pacijenata koji su dugo na odmoru u krevetu obavezna je prevencija rana.

Osnova za prevenciju rana su mjere koje poboljšavaju lokalni protok krvi.

PREVENCIJA PREVENCIJA

Promjena položaja pacijenta u krevetu svaka 2 sata uz pregled područja kože sklona nastanku čireva od deka;

Trenutačna promjena mokrog donjeg rublja i posteljine;

Uredno održavanje kreveta / ravnanje nabora čaršafa, otresanje mrvica sa njega, korištenje čaršava bez zakrpa /;

Primena specijalnih dušeka /na naduvavanje ili punjenih kuglicama od pene/. Dušeci punjeni malim rastresitim supstancama / pjenastim kuglicama / poprimaju oblik tijela i na taj način smanjuju pritisak na izbočene dijelove tijela. Zračni madraci, s povremenim pritiskom u različitim dijelovima, djeluju slično kao i masaža;

Lagana masaža;

Trljanje kože na mjestima učestalog stvaranja rana 2 puta dnevno / ujutro i uveče / dezinficijensima: 10% otopina kamfornog alkohola, 1% salicilni alkohol, 0,5% amonijak, 40% etil alkohola, kolonjske vode itd.;

Podstavljeni gumeni krug na naduvavanje, stavljen u navlaku ili prekriven pelenom, ispod sakruma i trtice / sakrum treba da se nalazi iznad otvora kruga / - slika 6.21;

Krugovi od pamučne gaze / "bagels" / ispod peta;

gimnastika;

Preventivna fizioterapija za područja sklona dekubitusima /UFO, UHF, Soljuks/.

Kod pacijenata s prolećama, kada se pojave plikovi, oni se podmazuju 1% otopinom briljantne zelene, 5-10% otopinom joda, zatim se stavlja suhi zavoj. Kada je nekroza omeđena, izrezuju se nekrotična tkiva, a nastala rana se tretira zavojima od masti /levosin, levomekol, kuriosin/. Masti Levosin i Levomekol imaju antimikrobni učinak zbog sadržaja levomecitina, smanjuju upalni edem tkiva zbog činjenice da su napravljene na bazi polietilen glikola i stimuliraju procese oporavka. Curiosin /"Gedeon Richter", Mađarska/ sadrži hijaluronska kiselina i cink. Ima antimikrobni učinak, ubrzava zacjeljivanje rana. Otopina kuriozina nanosi se u kapima direktno na ranu ili se prethodno navlaže ubrusom odgovarajuće veličine. Zavoj se mijenja 1-2 puta dnevno.

PREVENCIJA DAP

Intertrigo /sin.: intertrigo, intertrigozni dermatitis/ - upalne promjene kožni nabori koji nastaju kao rezultat trenja dodirnih površina kože, iritativnog djelovanja proizvoda za izlučivanje kože i drugih tjelesnih izlučevina.

Uzroci pelenskog osipa su pojačano lučenje i nakupljanje znoja i lojne žlezde u kožnim naborima, urinarna inkontinencija, obilan iscjedak iz vagine i rektuma.

Intertrigo se javlja u interdigitalnim naborima nogu, u ingvinalno-femoralnim i interglutealnim naborima, u pazuha, ispod mlečnih žlezda kod žena, u pregibima stomaka i vrata kod gojaznih osoba.

Postoje 3 stepena pelenskog osipa: stepen 1 - crvenilo kože bez jasnih granica, stepen 2 - pojava površinskih pukotina i malih erozija u dubini slatkog, stepen 3 - opsežna plačljiva erozija neujednačenih obrisa. Opće stanje s nekompliciranim oblicima pelenskog osipa ne trpi.

Intertrigo se može zakomplikovati dodatkom sekundarne infekcije /infektivnog pelenskog osipa/, često uzrokovane streptokokom, rjeđe gljivicama sličnim kvascu iz roda Candida. Znakovi infektivnog pelenskog osipa su: jasne nazubljene granice formirane uskim ovratnikom eksfolirajućeg stratum corneuma kože, sklonost povećanju veličine lezije, prisutnost mrljastih vezikularnih ili pustularnih elemenata oko žarišta /"screenings"/ , uporni hronični tok. Infektivni pelenski osip može se pretvoriti u mikrobni ekcem.

Intertrigo treba razlikovati od epidermofitoze, psorijaze, ekcema.

Prevencija pelenskog osipa - svakodnevno pranje kože na mogućim mestima pelenskog osipa toplom vodom, sušenje i puderisanje kože mešavinom 98% talka i 2% dermatola. Ponovljeno pranje perineuma tokom dana nakon svake kontaminacije kože sa inkontinencijom urina, fecesa, bjelančevinama i tokom menstruacije.

Intertrigo tretman. Kod pelenskog osipa 1. stepena - zaprašivanje mješavinom talka sa dermatolom. Kod pacijenata sa pelenskim osipom 2. stepena, zahvaćena područja kože mažu se dermozolonom ili 1% - 2% rastvorom srebrovog nitrata, nakon čega se puder cink oksidom ili talkom. Kod pelenskog osipa 3. stupnja, losioni se prave od 1% otopine bakar sulfata i 0,4% otopine cinka, Burovljeve tekućine i 0,5-1% otopine resorcinola. Nakon losiona, koža se podmazuje cinkova pasta ili Lassar pasta. Kod pelenskog osipa bilo kojeg stepena indicirane su lokalne zračne kupke i UVR kože.

HIGIJENA KOSE

Loša nega kose na glavi dovodi do njihove povećane lomljivosti, preranog gubitka, stvaranja peruti /pitirijaznih ljuskica na koži glave/, razvoja pedikuloze.

Higijena vlasišta se sastoji u svakodnevnom češljanju, pranju / za teške bolesnike u krevetu/, polaganju duge kose kod žena u obliku pletenice sa izolacijom sa šalom, sistematskom šišanju / jednom mjesečno/, svakodnevnom pregledu vlasišta kod teško bolesnih od strane medicinske sestre za pedikulozu.

Za teško bolesne muškarce sa produženim mirovanjem u krevetu preporučljivo je skratiti kosu. Češljanje kratke kose vrši se od korijena do vrhova. Duga kosa je podijeljena na paralelne pramenove i polako češljana, počevši od vrhova, izbjegavajući povlačenje. Za raščešljavanje koristite pojedinačni češalj za svakog pacijenta sa čestim zubima.

Normalna i suva kosa se pere jednom u 10-14 dana, masna - jednom nedeljno. Pacijenti koji hodaju peru kosu tokom higijenskog tuširanja. Ležeći pacijenti peru glavu u krevetu.

Da biste to učinili, glava se lagano podiže i lagano zabacuje preko bazena s vodom. Treba ga dobro zapjeniti i oprati ne samo kosu, već i vlasište. Za pranje se koriste šamponi ili sapun za bebe. Oprana kosa se suši, češlja, a ženama sa dugom kosom glava se pokriva peškirom ili maramom kako bi se sprečila hipotermija.

Ako pacijent nije u stanju da se obrije, onda se poziva frizer da ga posjeti najmanje 2 puta sedmično.

HIGIJENA NOKTA

Higijenska njega noktiju na rukama i nogama uključuje sistematsko uklanjanje prljavštine koja se nakuplja ispod noktiju i sečenje noktiju najmanje jednom sedmično. Nokti su kratko ošišani. Preporučljivo je to učiniti nakon higijenskog tuširanja ili kupke, ili pranja nogu. Da biste to učinili, koristite pojedinačne male makaze, izbjegavajući oštećenje kože. Ako se to dogodi, tada se mjesto oštećenja mora tretirati 3-5% alkoholnom otopinom joda ili 70% alkohola. Nakon sečenja noktiju, makaze se dezinfikuju brisanjem vatom navlaženom alkoholom ili 0,5% rastvorom hloramina /sl.6.23/.

HIGIJENSKA NJEGA OKA

Higijenska njega oka kod pacijenata u krevetu ozbiljno stanje, sastoji se od brisanja kapaka i trepavica sterilnim pamučnim štapićem navlaženim ili sterilnom izotoničnom otopinom natrijum hlorida / fiziološki rastvor/, ili ohlađenu prokuhanu vodu, ili 1-2% rastvor natrijum bikarbonata, ili 0,02% rastvor furatsilina. Trljanje se vrši u smjeru od vanjskog dijela oka prema unutrašnjem. Trljanje se vrši 4-5 puta različitim tamponima, preostali rastvor se upija suvim tamponom. Ovaj postupak se izvodi 2 puta dnevno - ujutro i uveče.

Bolesnicima koji su u nesvjesnom stanju, kako bi se spriječilo isušivanje očne spojnice, stavljaju se sterilni pamučni štapići navlaženi fiziološkim rastvorom natrijum hlorida ili 1% borne kiseline. Tokom dana, tamponi se mijenjaju nekoliko puta.

Prisustvo iscjetka iz očiju ukazuje na upalu sluznice očnih kapaka - konjuktivitis. Izdvajanja uzrokuju stvaranje kora koje spajaju kapke i trepavice. Kore se uklanjaju nakon njihovog prethodnog omekšavanja 2% rastvorom borne kiseline. Nakon toga se oči ispiru, ukapaju antiseptici ili se koriste odgovarajuće masti za oči.

Ispiranje očiju kod takvih pacijenata provodi se gumenim kanisterom, fiziološkom otopinom ili prokuhanom vodom koja je ohlađena na tjelesnu temperaturu. Da bi se to učinilo, glava ležećeg pacijenta se zabacuje unazad, a sa temporalne strane postavlja se poslužavnik u koji će tečnost za pranje oticati. Očni kapci se odmaknu kažiprstom i palcem lijeve ruke, i desna ruka izvršiti navodnjavanje konjunktivalne vrećice bez dodirivanja vrha limenke na sluznicu očnih kapaka.

Prilikom ukapavanja kapi u oči ili nanošenja masti za oči potrebno je vlažnom kuglom povući donji kapak nadole. Ako je pacijent pri svijesti, od njega se traži da podigne pogled. Zatim se, bez dodirivanja trepavica, jedna kap ispušta iz pipete na sluznicu donjeg kapka bliže nosu, a nakon kratkog intervala preostale 1-2 kapi lekovita supstanca sobnoj temperaturi.

Za ukapavanje u oči koriste se antiseptički rastvori: 1-3% borne kiseline, 1% albucida itd. Svaka kap treba da ima svoju sterilnu kapaljku za oči. Ponekad u bočicama kapi za oči pipete se montiraju u čep u fabrici.

Mast za oči se stavlja širokim krajem staklene šipke /lopatice/ ili direktno iz tube. Kada se mast nanosi staklenom šipkom, potonja se mora postaviti vodoravno blizu oka, a lopaticom s mašću prema nosu. Nakon što se donji kapak povuče, iza njega se polaže lopatica s mašću na očnu jabučicu, a slobodnom površinom na kapak. Od pacijenta se traži da zatvori očne kapke, a zatim izvadi lopaticu ispod njih prema sljepoočnici. Zatim, laganim pokretom prsta donji kapak mast se utrlja na njegovu sluzokožu.

Mast iz tube se nanosi na konjunktivu donjeg kapka duž njegove granice očna jabučica od unutrašnjeg do spoljašnjeg ugla oka. Kod konjuktivitisa se često koriste tetraciklinske ili hidrokortizonske masti za oči.

HIGIJENSKA NJEGA UŠI

Pacijenti koji hodaju svakodnevno peru uši toplom vodom i sapunom. Za teško bolesne pacijente to radi medicinska sestra. S stvaranjem kora zbog sušenja iscjedaka iz uha ili prisutnosti sumpornih čepova, potrebno je očistiti vanjski slušni kanal. Prethodno se kore i sumporni čepovi omekšavaju ukapavanjem u vanjski slušni kanal 2-3 kapi 3% vodikovog peroksida ili sterilnog vazelinskog ulja. Kada se ukapa u uho, pacijent naginje glavu u suprotnom smjeru, prirodna krivina vanjskog slušnog kanala se ispravlja povlačenjem ušne školjke natrag i gore. Nakon ukapavanja, pacijent drži glavu u nagnutom položaju 1-2 minute, u uho se stavlja mali štapić od gaze na nekoliko minuta.

Korice se uklanjaju posebnom sondom za uši, na koju je namotana vata. Mora se paziti da se ne ošteti površina vanjskog slušnog kanala i bubna opna. U suprotnom, to će dovesti do upale vanjskog slušnog kanala ili gubitka sluha. Sumporni čep isprati Janet špricom ili gumenim kanisterom sa koštanim vrhom. Nakon ispravljanja prirodnog zavoja vanjskog slušnog kanala, vrh limenke ili šprica se ubacuje u njega do dubine ne veće od 1 cm, a zatim se voda u odvojenim dijelovima ubrizgava na stražnji-gornji zid slušnog kanala. . Nakon pranja, ušni kanal se osuši tamponima od gaze.

HIGIJENA NOSA

Higijena nosnih prolaza /naročito kod dužeg zadržavanja nazogastrične sonde/ sastoji se u čišćenju od nastalih kora, polaganju masti, ukapavanju antiseptika i rastvora koji poboljšavaju nosno disanje /naftizin, sanorin/.

Kraste u nosu se prethodno omekšaju ukapavanjem u nosne prolaze glicerina, vazelina ili biljno ulje. Za istu svrhu možete 2-3 minute. u nosne prolaze uvesti turunde od gaze natopljene jednim od navedenih ulja. Nakon omekšavanja rotacijskim pokretima, kore se uklanjaju posebnom sondom za nos sa omotanom vatom ili se koriste posebne pincete.

Za ukapavanje kapi u nos, pacijentova glava je lagano nagnuta unazad i nagnuta u suprotnom smjeru. Nakon 1-2 min. usađen u drugi nosni prolaz.

ORALNA HIGIJENA

Kod oslabljenih pacijenata, stalno vegetativna mikroflora usne šupljine može ispoljiti patogena svojstva. Stvaraju se uslovi za pojačanu reprodukciju patogene mikroflore. Tome doprinosi suhoća jezika, pojava plaka na zubima i jeziku, prisustvo ostataka hrane između zuba.

Suvoća jezika se javlja kod dehidracije (dehidracije), teške intoksikacije (posebno kod pacijenata sa peritonitisom), disanja na usta. Osim toga, kod pacijenata koji dišu na otvorena usta usne se isušuju, pojavljuju se pukotine na njima i u uglovima usta.

Bijeli plak na jeziku i zubima sastoji se od sluzi, deskvamiranih epitelnih stanica, raspadanja i raspadanja ostataka hrane, bakterija.

Higijena usnoj šupljini obezbjeđuje prevenciju zapaljenja oralne sluznice /stomatitisa/, desni /gingivitisa/, parotidne žlijezde /zauške/, zubnih lezija /pulpitis, parodontitis, parodontalna bolest/.

Oralna higijena uključuje pranje zuba, ispiranje i brisanje usta antisepticima, poticanje lučenja sline, podmazivanje jezika i oralne sluznice supstancama koje stvaraju film kako bi se spriječilo njihovo isušivanje, te obradu proteza.

Pacijenti koji šetaju treba da peru zube najmanje 2 puta dnevno / ujutro i uveče/, ispirati usta nakon svakog obroka.

Pacijentima koji ne mogu sami da peru zube, medicinska sestra treba da obriše njih i jezik nakon svakog obroka. Da biste to učinili, umotajte jezik sterilnom salvetom, pažljivo ga izvucite iz usta i obrišite ga vlažnom vatom stegnutom pincetom. Zatim se jezik oslobađa, zubi se izlažu lopaticom i brišu drugim tamponom izvana i iznutra.

Nakon toga, ako je u mogućnosti, pacijentu se daje da isprati usta toplom vodom.

Za pacijente koji ne mogu sami ispirati usta, medicinska sestra vrši navodnjavanje/ispiranje/.

Oprema za oralno navodnjavanje

Uređaj za navodnjavanje /gumena sijalica, špric Janet, šolja Esmarch sa gumenom cijevi na kraju/;

Spatula za povlačenje ugla usana;

Posuda u obliku bubrega za sakupljanje tekućine za pranje;

Uljana krpa za zaštitu pacijentove odjeće od tekućine za pranje;

Aseptični rastvor za pranje.

Irigacija usne šupljine, ovisno o stanju pacijenta, vrši se u ležećem ili sjedećem položaju.

Tehnika irigacije usne šupljine u položaju pacijenta koji leži:

U uređaj za navodnjavanje uneti topli antiseptik /Esmarhovu šolju okačiti na visinu od oko 1 m iznad nivoa glave pacijenta/;

Zatvorite vrat i grudi pacijenta uljnom krpom, okrenite glavu na stranu, postavite poslužavnik ispod brade;

Odvojite vrat lopaticom, isperite naizmenično jedan pa drugi cervikalni prostor mlazom antiseptika pod umjerenim pritiskom.

Za ispiranje usta, ako nema kontraindikacija, pacijentu se daje polusjedeći položaj sa blago nagnutom glavom prema naprijed kako tekućina za pranje ne bi dospjela u Airways, vrat i prsa se prekrivaju keceljom od uljane tkanine, ispod brade se stavlja poslužavnik ili lavor.

Nakon završenog ispiranja usne šupljine, njena sluznica i jezik se podmazuju glicerinom ili vazelinsko ulje, stvarajući zaštitni film protiv isušivanja.

Za ispiranje i brisanje oralne sluznice koristi se izotonična otopina natrijevog klorida ili sode bikarbone.

/1/2 kašičice na čašu vode/, rastvori kalijum permanganata /1:10000/, rivanola /1:1000/, infuzije žalfije ili kamilice /1 kašičica na čašu vode/.

Njega proteze

Kod teško bolesnih pacijenata prije brisanja jezika i ispiranja usta potrebno je skinuti protezu koja se može skinuti. Pacijentima koji su bez svijesti moraju se ukloniti zubne proteze. Pacijenti sa protezom treba da ih skinu noću, operu pod mlazom vode sapunom i stave u suhu čašu ili šolju. Ujutro, prije stavljanja proteza, moraju se ponovo isprati.

Stimulacija salivacije

Održano rano postoperativni period kao prevencija zaušnjaka. Ovo je posebno važno kod pacijenata koji prijavljuju suva usta. Postiže se ispiranjem usta vodom sa limunovim sokom i drugim zakiseljenim rastvorima, žvakaćim gumama.

Pacijenti koji dišu na usta razvijaju suhoću i bolno pucanje usana i kože u uglovima usana. Kod takvih pacijenata usne i uglovi usana se namažu masnom kremom i stavljaju ubrus od gaze navlažen vodom. Nastale kore se ne mogu otkinuti, jer. oni će sami otpasti nakon što se završi epitelizacija pukotina ispod njih. Takvim pacijentima se ne preporučuje korištenje četkice za zube, već privremeno ispiru usta.

Svrsishodnost minimuma posjeta pacijentima od strane posjetitelja.

Preporučljivo je svesti kontakte hirurških pacijenata sa rodbinom na minimum (ne više od 2 puta tjedno) zbog opasnosti od ulaska infekcije u hiruršku bolnicu i iznošenja iz bolnice. Kako bi se zaštitili pacijenti i potencijalni posjetitelji, potrebno je razviti i provoditi određena pravila. Poželjan je pristup posjetiocima kroz jedan kontrolirani ulaz. Ako posjete postanu nezgodne, rizične pacijente treba smjestiti u posebno odjeljenje, za koje su pravila posjeta strogo ograničena. Posjetioci bi također trebali biti svjesni rizika koji predstavljaju za pacijente, posebno tokom lokalno prijavljenih epidemija kao što je gripa. Osim toga, djeca koja dolaze u posjete se pažljivo pregledavaju i provjeravaju na bilo kakvu prenosivu bolest ili aktivnu infekciju. Ulazak u odjeljenje je dozvoljen samo pacijentima koji se pridržavaju kreveta. Posjećivanje pacijenata na odjelu intenzivne njege potpuno je isključeno.

Vrste položaja pacijenata u odnosu na krevet

1. Aktivan - pacijent može samostalno promijeniti svoj položaj, lako se kreće, služi se, zauzima bilo koji položaj. Ova situacija je tipična za pacijente sa blagim tokom bolesti.

2. pasivno - pacijent nije u stanju da izvodi aktivne pokrete. Uzroci: depresija svijesti, izrazita slabost, intoksikacija, oštećenje nervnog i mišićnog sistema.

3. prisiljen - pacijent zauzima ovaj položaj kako bi ublažio svoje stanje (smanjenje otežano disanje, kašalj, bol). Na primjer:

U slučaju bolova u abdomenu povezanog sa upalom potrbušnice, pacijent leži savijenih nogu, izbjegavajući svaki dodir sa stomakom;

kod pleuritisa, pacijent leži na bolnoj strani kako bi se smanjio bol i olakšao izlet zdrava pluća;

u slučaju gušenja - sjedenje, oslanjanje ruku na krevet radi lakšeg disanja, uključivanje pomoćnih mišića (položaj ortopno e).

Imobilizovani pacijenti koji nisu u stanju da samostalno menjaju položaj tela ili pojedinih delova tela imaju rizik od kršenja iz mnogih organa sistema, uključujući kožu i mišićno-koštani sistem:

· čireve od proleža - ulcerozno-nekrotične promjene na koži i drugim mekim tkivima koje nastaju kao posljedica njihovog dugotrajnog pritiska, smicanja ili trenja;

· kontrakture zglobova - uporno ograničenje pokreta u zglobovima;

· hipotrofija mišića - postupno stanjivanje, oštećenje mišićnih vlakana i smanjenje njihove kontraktilnosti kao rezultat kršenja njihove prehrane.

Prilikom postavljanja pacijenta, on se mora dati funkcionalne odredbe , doprinoseći fiziološkom uređenju dijelova tijela, smanjujući rizik od razvoja potencijalnih komplikacija zbog nepokretnosti.

Vrste funkcionalnih položaja pacijenta u krevetu

1. Fowlerova pozicija (ležeći/polusjedeći) - ležeći na leđima sa podignutom uzglavljem kreveta pod uglom od 45-60 0 C. Obezbijeđena je prevencija dekubitusa, lakše disanje, lakša komunikacija i njega pacijenta.

2. Simsova pozicija - srednji između položaja ležeći na stomaku i na boku. Preporučuje se za prevenciju rana od proleža.

Leži na leđima.

Leži na stomaku.

Leži na boku.

6. Trendelenburg pozicija - ležeći horizontalno na leđima, bez jastuka, sa podignutim nogama. Pospješuje otjecanje krvi kroz vene donjih ekstremiteta i dotok krvi u glavu. Preporučuje se za prevenciju tromboembolije, u akutnom obliku vaskularna insuficijencija(nesvjestica, kolaps, šok), znaci krvarenja iz gastrointestinalnog trakta.

Prilikom polaganja pacijenta u odgovarajući položaj za njega, potrebno je koristiti dodatne jastuke i valjke, potporu za stopala i druge uređaje. Za kreiranje ugodnog sadržaja za pacijenta koristi se funkcionalan krevet , opremljen sa tri pomična dijela, bočnim šinama, bešumnim kotačima i ručkom kočnice. Krevet ima noćni ormarić, gnijezda za posudu i pisoar, te druge dodatne uređaje koji olakšavaju bolesnikovo stanje i brigu o njemu.

Koncept biomehanike tijela

Biomehanika- nauka koja proučava pravila (zakone) mehaničkog kretanja tijela u živim sistemima. Živi sistemi mogu biti:

· kompletan sistem- čovjek;

njegovi organi i tkiva;

Grupa ljudi koji rade stvari zajedno.

U medicini, biomehanika proučava koordinaciju napora mišićno-koštanog sistema, nervnog sistema i vestibularnog aparata, u cilju održavanja ravnoteže i obezbeđivanja što fiziološkog položaja tela u mirovanju i tokom kretanja: pri hodu, dizanju tegova, naginjanja, sedenja, stajanja. , lezati. Ispravna biomehanika tijela osigurava najefikasnije kretanje uz najmanju napetost mišića, utrošak energije i skeletni stres.

Održavanje vertikalnog položaja tijela u prostoru moguće je samo održavanjem ravnoteža. Ovo će izbjeći padove, ozljede, smanjiti opterećenje kralježnice. Moguće je održavati stabilan položaj pri određenom omjeru težišta tijela prema području oslonca. U stojećem položaju, područje potpore je ograničeno na tabane. Težište je približno na nivou drugog sakralnog pršljena. Prilikom promjene držanja, centar gravitacije se može pomaknuti izvan područja oslonca, što će poremetiti ravnotežu i može dovesti do pada.

Medicinska sestra mora poznavati pravila biomehanike i educirati pacijenta i njegovu rodbinu da efikasno zadovolje potrebu za kretanjem, izbjegavajući padove i ozljede.

Položaj pacijenta, u pravilu, ukazuje na težinu bolesti. (Treba znati da ponekad pacijenti sa teškom bolešću nastavljaju da rade i vode aktivan životni stil dosta dugo, dok sumnjivi pacijenti sa blažom bolešću radije odlaze u krevet.) Položaj pacijenta može biti aktivan, pasivan, prisiljen.

Aktivan položaj je položaj koji pacijent može proizvoljno promijeniti, iako doživljava bolne ili neugodne senzacije. Aktivni položaj karakterističan je za bolesnike sa blagim tokom bolesti.

Pacijent je u pasivnom položaju sa određenim teškim oboljenjima. Ponekad mu to može biti veoma neprijatno (glava je obešena, noge uvrnute), ali zbog jake slabosti ili gubitka svesti, ili zbog velikog gubitka krvi, to ne može da promeni.

Prisilni položaj je položaj koji ublažava bol i poboljšava stanje pacijenta. Jedna ili druga karakteristika bolesti ga tjera na takav položaj. Na primjer, u slučaju napada astme, bolesnik s bronhijalnom astmom sjedi u krevetu, nagnut naprijed, oslanja se na krevet, sto, pri čemu uključuje pomoćne mišiće u čin udisanja (Sl. 1, a). Prilikom napada srčane astme, pacijent sjedi, pomalo zavaljen, i oslanja se rukama na krevet, noge su mu spuštene. U ovom položaju smanjuje se masa cirkulirajuće krvi (dio se zadržava u donjim ekstremitetima), dijafragma blago opada, smanjuje se pritisak u grudima, povećava se ekskurzija pluća, izmjena plinova i otjecanje venske krvi iz mozak se poboljšava.

Fowlerov položaj se može nazvati ležećim i polusjedećim položajem. Pacijent se postavlja u Fowlerov položaj u sljedećem redoslijedu:

• 1) postaviti krevet pacijenta u horizontalni položaj;
• 2) podignite uzglavlje kreveta pod uglom od 45 - 60o (u ovom položaju pacijent se osjeća ugodnije, lakše mu diše i komunicira sa drugima);
• 3) glavu pacijenta staviti na dušek ili nizak jastuk kako bi se sprečila fleksijska kontraktura cervikalnih mišića;
• 4) ako pacijent nije u mogućnosti da samostalno pomjera ruke, ispod njih se postavljaju jastuci kako bi se spriječilo iščašenje ramena uslijed istezanja čahure ramenog zgloba pod utjecajem sile teže ruke nadolje i kako bi se spriječila fleksijska kontraktura ramena. mišići gornjeg ekstremiteta; biomehanika bolesni pacijent med
• 5) pacijentu se stavlja jastuk ispod donjeg dela leđa kako bi se smanjilo opterećenje lumbalnog dela kičme;
• 6) pacijentu se ispod butine stavlja mali jastuk ili valjak (da bi se sprečilo prekomerno istezanje u kolenskom zglobu i kompresija poplitealne arterije pod dejstvom gravitacije);
• 7) ispod donje trećine potkolenice pacijenta stavlja se mali jastuk kako bi se sprečio duži pritisak dušeka na pete;
• 8) postavite oslonac za stopala pod uglom od 90 stepeni kako biste podržali njihovu dorzalnu fleksiju i sprečili „opuštanje“.

Postavljanje pacijenta u Simsov položaj je međuprostor između ležećeg i bočnog ležećeg položaja. Manipulacija se izvodi u sljedećem redoslijedu:

• 1) spustiti uzglavlje kreveta u horizontalni položaj;
• 2) staviti pacijenta na leđa;
• 3) prevesti pacijenta u položaj ležeći na boku i delimično na stomaku (na krevetu je samo deo pacijentovog stomaka);
• 4) stavite jastuk ispod glave pacijenta kako biste sprečili prekomerno savijanje vrata;
• 5) medicinska sestra stavlja jastuk ispod nadlaktice, savijen u zglobu lakta i ramena pod uglom od 90o; donja ruka se postavlja na krevet bez savijanja kako bi se održala ispravna biomehanika tijela;
• 6) ispod savijene natkoljenice stavite polujastučić tako da potkoljenica bude u nivou donje trećine butine, kako bi se spriječilo okretanje butine prema unutra, da bi se spriječilo preopterećenje udova i da bi se spriječile čireve od deka području zglobovi koljena i gležnjevi;
• 7) napravite naglasak na stopalima pod uglom od 90° kako biste osigurali pravilnu dorzalnu fleksiju stopala i spriječili njihovo „opuštanje“.

Položaj pacijenta u krevetu treba mijenjati svaka 2 sata. Nakon što položite pacijenta u bilo koji od navedenih položaja, treba se pobrinuti da se osjeća ugodno.

Funkcionalni medicinski kreveti su dizajnirani da obezbede neophodne uslove za zbrinjavanje pacijenata sa teškim oboljenjima neuromišićnog i kardiovaskularnog sistema. Uz njihovu pomoć pacijentu se može dati najoptimalniji položaj ovisno o njegovoj bolesti. Kreveti se koriste kako za stacionarnu njegu tako i za transport pacijenata unutar zdravstvenih ustanova. Prednost kreveta je upotreba hidro-pneumatskih amortizera (plinskih opruga), koji vam omogućavaju da lako i glatko prilagodite ugao podizanja sekcija kreveta.