Διαταραχή νοητικής ανάπτυξης Lebedinsky. Lebedinsky V., Bardyshevskaya M

Το σεμινάριο έχει σχεδιαστεί...

ΣΤΟ οδηγός μελέτηςπεριέχει μια συστηματική παρουσίαση των κύριων παθοψυχολογικών προτύπων διαταραχών νοητική ανάπτυξηστα παιδιά φαίνεται ο ρόλος διάφορους παράγοντεςστην εμφάνιση αναπτυξιακού ασυγχρονισμού και παρουσιάζεται μια πρωτότυπη ταξινόμηση τύπων ψυχικής δυσοντογένεσης με περιγραφή της κλινικής και ψυχολογικής δομής τους.
Χαρακτηριστικό αυτής της έκδοσης είναι η συμπερίληψη του έργου του Κ.Σ. Οι Lebedinskaya και άλλοι αφιερώθηκαν στη μελέτη της κλινικής και ψυχολογικής δομής των κύριων τύπων διαταραχών συμπεριφοράς στους εφήβους. Παρουσιάζει τα αποτελέσματα μιας ολοκληρωμένης κλινικής και ψυχολογικής εξέτασης των εφήβων, περιγράφει τους κύριους τύπους διαταραχών συμπεριφοράς στους εφήβους, δείχνει την εξάρτηση των αλλαγών στη συμπεριφορά από δυσμενείς περιβαλλοντικές συνθήκες, τα χαρακτηριστικά της πορείας της εφηβείας και διάφορους τύπους κατωτερότητας. νευρικό σύστημα.
Συγκεκριμένες μελέτες μεμονωμένων παραλλαγών διαταραχών ψυχικής ανάπτυξης παρουσιάζονται στα Παραρτήματα.
Το εγχειρίδιο έχει σχεδιαστεί για φοιτητές και μεταπτυχιακούς φοιτητές που ειδικεύονται στον τομέα κλινική ψυχολογίακαι παιδοψυχιατρική, ασκούμενοι ψυχολόγοι, πλημμελολόγοι, παιδιατροί και δάσκαλοι.
8η έκδοση, αναθεωρημένη και μεγέθυνση.

Lebedinsky V.V.

Διαταραχές πνευματικής ανάπτυξης στα παιδιά:

Φροντιστήριο. -

Μόσχα: Moscow University Press, 1985

Το εγχειρίδιο περιέχει την πρώτη συστηματική παρουσίαση των κύριων παθοψυχολογικών προτύπων των ψυχικών αναπτυξιακών διαταραχών στα παιδιά. Έχει εντοπιστεί μια σειρά από γενικά πρότυπα ανώμαλης ανάπτυξης. Δείχνεται ο ρόλος διάφορων παραγόντων στην εμφάνιση αναπτυξιακού ασυγχρονισμού και παθοψυχολογικών νεοπλασμάτων. Ο συγγραφέας παρουσιάζει μια πρωτότυπη ταξινόμηση των τύπων της νοητικής διοσοκτονίας. Περιγράφεται η ψυχολογική τους δομή. Το βιβλίο απευθύνεται σε ψυχολόγους, πλημμελολόγους, δασκάλους, γιατρούς.

Εκδόθηκε με εντολή του Εκδοτικού και Εκδοτικού Συμβουλίου του Πανεπιστημίου της Μόσχας

Αξιολογητές:

διδάκτωρ ψυχολογικών επιστημών, καθηγητής B. V. Zeigarnik,

διδάκτορας ιατρικών επιστημών, καθηγητής Μ. Β. Κορκινά

ΚΕΦΑΛΑΙΟ Ι ΚΛΙΝΙΚΑ ΠΡΟΤΥΠΑ ΔΥΣΟΝΤΟΓΕΝΕΣΗΣ 4

§ 1. Η έννοια της δυσοντογένεσης 4

§ 2. Αιτιολογία και παθογένεση της δυσοντογένεσης 4

§ 3. Η αναλογία συμπτωμάτων δυσοντογένεσης και νόσου 6

ΚΕΦΑΛΑΙΟ II ΨΥΧΟΛΟΓΙΚΑ ΠΡΟΤΥΠΑ ΔΥΣΟΝΤΟΓΕΝΕΣΗΣ 8

§ 1. Η αναλογία κλινικών και παθοψυχολογικών προσόντων των ψυχικών διαταραχών 8

§2. Ψυχολογικές παράμετροι δυσοντογένεσης 9

ΚΕΦΑΛΑΙΟ III ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΤΗΣ ΨΥΧΙΚΗΣ ΔΥΣΟΝΤΟΓΕΝΕΣΗΣ 16

Ενότητα II ΞΕΧΩΡΙΣΤΟΙ ΤΥΠΟΙ ΨΥΧΙΚΗΣ ΔΥΣΟΝΤΟΓΕΝΕΣΗΣ 21

ΚΕΦΑΛΑΙΟ IV ΨΥΧΙΚΗ ΑΝΑΠΤΥΞΗ 21

ΚΕΦΑΛΑΙΟ V

ΚΕΦΑΛΑΙΟ VI ΒΛΑΒΗΜΕΝΗ ΨΥΧΙΚΗ ΑΝΑΠΤΥΞΗ 45

ΚΕΦΑΛΑΙΟ VII ΕΛΛΕΙΨΗ ΝΟΗΤΙΚΗ ΑΝΑΠΤΥΞΗ 51

§ 1. Ανωμαλίες ανάπτυξης λόγω ανεπάρκειας όρασης και ακοής 51

§ 2. Ανωμαλίες ανάπτυξης λόγω ανεπάρκειας της κινητικής σφαίρας. 57

ΚΕΦΑΛΑΙΟ VIII ΔΙΑΤΡΕΒΛΗΜΕΝΗ ΝΟΗΤΙΚΗ ΑΝΑΠΤΥΞΗ 66

ΚΕΦΑΛΑΙΟ IX ΔΥΑΡΜΟΝΙΚΗ ΝΟΗΤΙΚΗ ΑΝΑΠΤΥΞΗ 85

ΚΕΦΑΛΑΙΟ Χ ΘΕΜΑΤΑ ΨΥΧΟΛΟΓΙΚΗΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ ΑΝΩΜΑΛΙΩΝ ΨΥΧΙΚΗΣ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ 95

ΛΟΓΟΤΕΧΝΙΑ 98

Ενότητα Ι ΓΕΝΙΚΕΣ ΤΑΝΤΙΚΟΤΗΤΕΣ ΨΥΧΙΚΗΣ ΔΥΣΟΝΤΟΓΕΝΕΣΗΣ

ΚΕΦΑΛΑΙΟ Ι ΚΛΙΝΙΚΑ ΠΡΟΤΥΠΑ ΔΥΣΟΝΤΟΓΕΝΕΣΗΣ

§ 1. Η έννοια της δυσοντογένεσης

Το 1927, ο Schwalbe (αναφέρεται από τον G.K. Ushakov, 1973) χρησιμοποίησε για πρώτη φορά τον όρο "δυσοντογένεση", δηλώνοντας αποκλίσεις του ενδομήτριου σχηματισμού των δομών του σώματος από την κανονική ανάπτυξη. Στη συνέχεια, ο όρος «δυσοντογένεση» απέκτησε ευρύτερη σημασία. Άρχισαν να προσδιορίζουν διάφορες μορφές διαταραχών οντογένεσης, συμπεριλαμβανομένων των μεταγεννητικών, κυρίως πρώιμων, περιορισμένων από εκείνες τις περιόδους ανάπτυξης όπου τα μορφολογικά συστήματα του σώματος δεν έχουν ακόμη ωριμάσει.

Όπως είναι γνωστό, σχεδόν κάθε περισσότερο ή λιγότερο μακροπρόθεσμη παθολογική επίδραση στον ανώριμο εγκέφαλο μπορεί να οδηγήσει σε απόκλιση στη νοητική ανάπτυξη. Οι εκδηλώσεις της θα είναι διαφορετικές ανάλογα με την αιτιολογία, τον εντοπισμό, την έκταση και τη σοβαρότητα της βλάβης, τον χρόνο εμφάνισής της και τη διάρκεια έκθεσης, καθώς και τις κοινωνικές συνθήκες στις οποίες βρέθηκε το άρρωστο παιδί. Αυτοί οι παράγοντες καθορίζουν επίσης τον κύριο τρόπο της ψυχικής δυσοντογένεσης, λόγω του αν υποφέρουν πρωτίστως η όραση, η ακοή, οι κινητικές δεξιότητες, η ευφυΐα, η σφαίρα ανάγκης-συναισθήματος.

Στην οικιακή ανωμαλία, σε σχέση με τις δυσοντογονίες, υιοθετείται ο όρος «αναπτυξιακή ανωμαλία».

§ 2. Αιτιολογία και παθογένεση της δυσοντογένεσης

Η μελέτη των αιτιών και των μηχανισμών του σχηματισμού δυσοντογονιών της νευροψυχικής ανάπτυξης έχει επεκταθεί ιδιαίτερα τις τελευταίες δεκαετίες σε σχέση με τις επιτυχίες της γενετικής, της βιοχημείας, της εμβρυολογίας και της νευροφυσιολογίας.

Όπως γνωρίζετε, οι διαταραχές του νευρικού συστήματος μπορεί να προκληθούν τόσο από βιολογικούς όσο και από κοινωνικούς παράγοντες.

Μεταξύ των βιολογικών παραγόντων, σημαντική θέση κατέχουν οι λεγόμενες δυσπλασίες του εγκεφάλου που σχετίζονται με βλάβη στο γενετικό υλικό (χρωμοσωμικές ανωμαλίες, γονιδιακές μεταλλάξεις, κληρονομικά μεταβολικά ελαττώματα κ.λπ.). Μεγάλος ρόλος δίνεται στις ενδομήτριες διαταραχές (λόγω σοβαρής τοξίκωσης εγκυμοσύνης, τοξοπλάσμωσης, ερυθράς και άλλων λοιμώξεων, διάφορες δηλητηριάσεις, συμπεριλαμβανομένων ορμονικής και φαρμακευτικής προέλευσης), παθολογίες γέννησης, λοιμώξεις, δηλητηριάσεις και τραυματισμοί, λιγότερο συχνά - σχηματισμοί όγκωνπρώιμη μεταγεννητική περίοδο. Ταυτόχρονα, οι αναπτυξιακές διαταραχές μπορούν να συσχετιστούν με σχετικά σταθερές παθολογικές καταστάσεις του νευρικού συστήματος, όπως συμβαίνει με την εγκεφαλική ανεπάρκεια λόγω χρωμοσωμικών ανωμαλιών, πολλές υπολειπόμενες οργανικές καταστάσεις και επίσης να προκύψουν με βάση τρέχουσες ασθένειες (συγγενή μεταβολικά ελαττώματα , χρόνιες εκφυλιστικές ασθένειες, προοδευτικός υδροκέφαλος όγκου). , εγκεφαλίτιδα, σχιζοφρένεια, επιληψία κ.λπ.).

Η ανωριμότητα της εγκεφαλικής ανάπτυξης, η αδυναμία του αιματοεγκεφαλικού φραγμού προκαλούν αυξημένη ευαισθησία του κεντρικού νευρικού συστήματος του παιδιού σε διάφορους κινδύνους. Όπως γνωρίζετε, μια σειρά από παθογόνους παράγοντες που δεν επηρεάζουν έναν ενήλικα προκαλούν νευροψυχιατρικές διαταραχές και αναπτυξιακές ανωμαλίες στα παιδιά. Παράλληλα, στην παιδική ηλικία υπάρχουν τέτοιες εγκεφαλικές παθήσεις και συμπτώματα που οι ενήλικες είτε δεν έχουν καθόλου, είτε παρατηρούνται πολύ σπάνια (ρευματική χορεία, εμπύρετοι σπασμοί κ.λπ.). Υπάρχει σημαντική συχνότητα εμπλοκής του εγκεφάλου στα σωματικά μολυσματικές διεργασίεςσχετίζεται με ανεπαρκή εγκεφαλικά προστατευτικά εμπόδια και αδυναμία του ανοσοποιητικού συστήματος.

Μεγάλης σημασίας χρόνος υλικές ζημιές. Ο όγκος της βλάβης σε ιστούς και όργανα, με άλλα πράγματα ίσα, είναι τόσο πιο έντονος, όσο νωρίτερα δρα ο παθογόνος παράγοντας. Ο Stockard (1921) έδειξε ότι ο τύπος της δυσπλασίας στην εμβρυϊκή περίοδο καθορίζεται από το χρόνο της παθολογικής έκθεσης. Η πιο ευάλωτη είναι η περίοδος της μέγιστης κυτταρικής διαφοροποίησης. Εάν ο παθογόνος παράγοντας δρα κατά την περίοδο «ανάπαυσης» των κυττάρων, τότε οι ιστοί μπορούν να αποφύγουν την παθολογική επίδραση. Επομένως, οι ίδιες δυσπλασίες μπορεί να προκύψουν ως αποτέλεσμα της δράσης διαφόρων εξωτερικών αιτιών, αλλά σε μια περίοδο ανάπτυξης και, αντιστρόφως, η ίδια αιτία, που ενεργεί σε διαφορετικές περιόδουςενδομήτρια οντογένεση, μπορεί να προκαλέσει ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΙ ΤΥΠΟΙαναπτυξιακές ανωμαλίες. Για βλάβες στο νευρικό σύστημα, η επίδραση της βλαβερότητας στο πρώτο τρίτο της εγκυμοσύνης είναι ιδιαίτερα δυσμενής.

Η φύση της παραβίασης εξαρτάται επίσης από τον εγκεφαλικό εντοπισμό της διαδικασίας και τον βαθμό επικράτησης της. Χαρακτηριστικό της παιδικής ηλικίας είναι, αφενός, η ανωριμότητα και, αφετέρου, η μεγαλύτερη τάση για ανάπτυξη από ό,τι στους ενήλικες και η ικανότητα αντιστάθμισης ενός ελαττώματος που οφείλεται σε αυτό (T. Tramer, 1949; G. E. Sukhareva, 1955; G. Gollnits, 1970).

Επομένως, με βλάβες εντοπισμένες σε ορισμένα κέντρα και μονοπάτια, πολύς καιρόςορισμένες λειτουργίες ενδέχεται να μην είναι διαθέσιμες. Έτσι, με μια τοπική βλάβη, η αποζημίωση, κατά κανόνα, είναι πολύ υψηλότερη από ό, τι με μια ανεπάρκεια λειτουργίας που έχει προκύψει στο πλαίσιο της εγκεφαλικής ανεπάρκειας που παρατηρείται σε διάχυτες οργανικές βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος. Στην πρώτη περίπτωση, η αποζημίωση έρχεται σε βάρος της διατήρησης άλλων εγκεφαλικών συστημάτων, στη δεύτερη, η γενική εγκεφαλική ανεπάρκεια περιορίζει τις αντισταθμιστικές δυνατότητες.

Μεγάλης σημασίας ένταση εγκεφαλική βλάβη. Με οργανικές βλάβες του εγκεφάλου στην παιδική ηλικία, μαζί με βλάβες σε ορισμένα συστήματα, υπάρχει μια υπανάπτυξη άλλων που σχετίζονται λειτουργικά με το κατεστραμμένο. Ο συνδυασμός φαινομένων βλάβης με υπανάπτυξη δημιουργεί μια πιο εκτεταμένη φύση διαταραχών που δεν εντάσσονται στο σαφές πλαίσιο της τοπικής διάγνωσης.

Μια σειρά από εκδηλώσεις δυσοντογένεσης, γενικά λιγότερο σοβαρές σε βαρύτητα και, καταρχήν, αναστρέψιμες, συνδέονται επίσης με την επίδραση δυσμενών κοινωνικών παραγόντων. Και εδώ, όσο νωρίτερα δημιουργήθηκαν δυσμενείς κοινωνικές συνθήκες για το παιδί, τόσο πιο σοβαρές και επίμονες θα είναι οι αναπτυξιακές διαταραχές.

Οι κοινωνικά εξαρτημένοι τύποι μη παθολογικών αναπτυξιακών αποκλίσεων περιλαμβάνουν τη λεγόμενη μικροκοινωνική-παιδαγωγική παραμέληση, η οποία νοείται ως καθυστέρηση στην πνευματική και, σε κάποιο βαθμό, συναισθηματική ανάπτυξη, λόγω πολιτιστικής στέρησης - δυσμενείς εκπαιδευτικές συνθήκες που δημιουργούν σημαντική έλλειψη πληροφόρησης και συναισθηματικής εμπειρίας στα αρχικά στάδια ανάπτυξης.

Οι κοινωνικά εξαρτημένοι τύποι παθολογικών διαταραχών της οντογένεσης περιλαμβάνουν τον λεγόμενο παθοχαρακτηριστικό σχηματισμό προσωπικότητας - μια ανωμαλία στην ανάπτυξη της συναισθηματικής-βουλητικής σφαίρας με την παρουσία επίμονων συναισθηματικών αλλαγών, δυσλειτουργία του αυτόνομου συστήματος που προκαλείται από παρατεταμένες δυσμενείς συνθήκες εκπαίδευσης και που προκύπτει από παθολογικά καθορισμένες αντιδράσεις διαμαρτυρίας, μίμησης, άρνησης, αντίθεσης κ.λπ. (V. V. Kovalev, 1973, 1979· A. E. Lichko, 1973, 1977, 1979; κ.λπ.).

§ 3. Η αναλογία συμπτωμάτων δυσοντογένεσης και νόσου

Εκτός από την αιτιολογία και την παθογένεια της εγκεφαλικής βλάβης στο σχηματισμό της δομής της δυσοντογένεσης, μια μεγάλη θέση ανήκει στις κλινικές εκδηλώσεις της ίδιας της νόσου, στα συμπτώματά της. Τα ίδια τα συμπτώματα της νόσου σχετίζονται στενά με την αιτιολογία, τον εντοπισμό της βλάβης, τον χρόνο εμφάνισής της και κυρίως την παθογένεση, κυρίως με τη μία ή την άλλη σοβαρότητα της πορείας της νόσου. Έχουν μια ορισμένη μεταβλητότητα, ποικίλους βαθμούς σοβαρότητας και διάρκεια εκδηλώσεων.

Όπως γνωρίζετε, τα συμπτώματα της νόσου χωρίζονται σε αρνητικά και παραγωγικά.

Στην ψυχιατρική να αρνητικός τα συμπτώματα περιλαμβάνουν τα φαινόμενα "πέφτουν έξω" στη νοητική δραστηριότητα: μείωση της πνευματικής και συναισθηματικής δραστηριότητας, επιδείνωση των διαδικασιών σκέψης, μνήμης κ.λπ. Παραγωγικός τα συμπτώματα σχετίζονται με τα φαινόμενα παθολογικού ερεθισμού των ψυχικών διεργασιών. Παραδείγματα παραγωγικών διαταραχών είναι διάφορες νευρωτικές διαταραχές και διαταραχές που μοιάζουν με νεύρωση, σπασμωδικές καταστάσεις, φόβοι, παραισθήσεις, αυταπάτες κ.λπ.

Αυτή η διαίρεση έχει έναν κλινικό ορισμό στην ψυχιατρική ενηλίκων, όπου τα αρνητικά συμπτώματα αντανακλούν τα φαινόμενα απώλειας λειτουργικότητας. Στην παιδική ηλικία, τα αρνητικά συμπτώματα της νόσου είναι συχνά δύσκολο να διακριθούν από τα φαινόμενα δυσοντογένεσης, στα οποία η «απώλεια» μιας λειτουργίας μπορεί να οφείλεται σε παραβίαση της ανάπτυξής της. Τα παραδείγματα μπορούν να εξυπηρετήσουν όχι μόνο εκδηλώσεις όπως η συγγενής άνοια σε ολιγοφρένεια, αλλά και μια σειρά από αρνητικές επώδυνες διαταραχές που χαρακτηρίζουν τη δυσοντογένεση στην πρώιμη παιδική σχιζοφρένεια.

Τα παραγωγικά επώδυνα συμπτώματα, σαν να είναι πιο απομακρυσμένα από τις εκδηλώσεις δυσοντογένεσης και μάλλον να υποδεικνύουν τη σοβαρότητα της νόσου, στην παιδική ηλικία, ωστόσο, παίζουν επίσης μεγάλο ρόλο στον σχηματισμό της ίδιας της αναπτυξιακής ανωμαλίας. Τέτοιες συχνές εκδηλώσεις της νόσου ή των συνεπειών της, όπως ψυχοκινητική ευερεθιστότητα, συναισθηματικές διαταραχές, επιληπτικές κρίσεις και άλλα συμπτώματα και σύνδρομα με παρατεταμένη έκθεση, μπορούν να παίξουν το ρόλο ενός σημαντικού παράγοντα στο σχηματισμό μιας σειράς αναπτυξιακών ανωμαλιών και να συμβάλουν στην ο σχηματισμός ενός συγκεκριμένου τύπου δυσοντογένεσης.

Το όριο μεταξύ των συμπτωμάτων της νόσου και των εκδηλώσεων δυσοντογένεσης είναι τα λεγόμενα « ηλικία" συμπτώματα που αντανακλούν παθολογικά παραμορφωμένες και υπερβολικές εκδηλώσεις φυσιολογικής ηλικιακής ανάπτυξης. Η εμφάνιση αυτών των συμπτωμάτων σχετίζεται στενά με το οντογενετικό επίπεδο ανταπόκρισης σε αυτήν ή την άλλη επιβλαβή δράση. Επομένως, αυτά τα συμπτώματα είναι συχνά πιο συγκεκριμένα για την ηλικία από την ίδια την ασθένεια και μπορούν να παρατηρηθούν σε μια μεγάλη ποικιλία παθολογιών: στην κλινική οργανικών βλαβών του εγκεφάλου, σχιζοφρένειας πρώιμης παιδικής ηλικίας, νευρωτικών καταστάσεων κ.λπ.

Ο V. V. Kovalev (1979) διαφοροποιεί τα ηλικιακά επίπεδα νευροψυχικής απόκρισης σε παιδιά και εφήβους ως απόκριση σε διάφορους κινδύνους ως εξής:

1) σωματο-βλαστητικό (0-3 χρόνια).

2) ψυχοκινητική (4-10 ετών);

3) συναισθηματική (7-12 ετών).

4) συναισθηματικο-ιδεατικό (12-16 ετών).

Κάθε ένα από αυτά τα επίπεδα χαρακτηρίζεται από τα κυρίαρχα συμπτώματα «ηλικίας».

Το σωματο-βλαστικό επίπεδο απόκρισης χαρακτηρίζεται από αυξημένη γενική και αυτόνομη διεγερσιμότητα με ύπνο, όρεξη και γαστρεντερικές διαταραχές. Αυτό το επίπεδο ανταπόκρισης είναι κορυφαίο σε πρώιμο στάδιο. ηλικιακό στάδιολόγω της ήδη επαρκής ωριμότητάς του.

Το ψυχοκινητικό επίπεδο ανταπόκρισης περιλαμβάνει κυρίως υπερδυναμικές διαταραχές ποικίλης προέλευσης: ψυχοκινητική διεγερσιμότητα, τικ, τραυλισμός. Αυτό το επίπεδο παθολογικής απόκρισης οφείλεται στην πιο έντονη διαφοροποίηση των φλοιωδών τμημάτων του αναλυτή κινητήρα (A. A. Volokhov, 1965, παρατίθεται από τον V. V. Kovalev, 1979).

Το συναισθηματικό επίπεδο απόκρισης χαρακτηρίζεται από σύνδρομα και συμπτώματα φόβων, αυξημένη συναισθηματική διεγερσιμότητα με φαινόμενα αρνητισμού και επιθετικότητας. Με τον αιτιολογικό πολυμορφισμό αυτών των διαταραχών σε αυτό το ηλικιακό στάδιο, το επίπεδο ψυχογένεσης εξακολουθεί να αυξάνεται σημαντικά.

Το συναισθηματικό-ιδεατικό επίπεδο ανταπόκρισης είναι το κορυφαίο στην προ-και ιδιαίτερα την εφηβεία. Στην παθολογία, αυτό εκδηλώνεται κυρίως στις λεγόμενες «παθολογικές αντιδράσεις της εφηβείας» (G. E. Sukhareva, 1959), συμπεριλαμβανομένων, αφενός, υπερεκτιμημένων χόμπι και ενδιαφερόντων (για παράδειγμα, «φιλοσοφικό σύνδρομο μέθης»), από την άλλη. χέρι, υπερεκτιμημένες υποχονδριακές αντιδράσεις, ιδέες, ιδέες φανταστικής ασχήμιας (δυσμορφοφοβία, συμπεριλαμβανομένης της νευρικής ανορεξίας), ψυχογενείς αντιδράσεις - διαμαρτυρία, αντίθεση, χειραφέτηση (A. E. Lichko, 1973, 1977, 1979; V. V. Kovalev, κ.λπ.197)

Η κυρίαρχη συμπτωματολογία κάθε ηλικιακού επιπέδου ανταπόκρισης δεν αποκλείει τα συμπτώματα των προηγούμενων επιπέδων, αλλά, κατά κανόνα, τους αποδίδει μια πιο περιφερειακή θέση στην εικόνα της δυσοντογένεσης. Η επικράτηση παθολογικών μορφών απόκρισης χαρακτηριστικών μιας νεότερης ηλικίας υποδηλώνει τα φαινόμενα νοητικής υστέρησης (K. S. Lebedinskaya, 1969; V. V. Kovalev, 1979

Παρά τη σημασία της αναγνώρισης μεμονωμένων επιπέδων νευροψυχικής απόκρισης και της αλληλουχίας της αλλαγής τους στην οντογένεση, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η γνωστή συμβατικότητα μιας τέτοιας περιοδοποίησης, καθώς μεμονωμένες εκδηλώσεις νευροψυχικής απόκρισης όχι μόνο αντικαθιστούν και παραμερίζουν η μία την άλλη. , αλλά σε διαφορετικά στάδια συνυπάρχουν σε νέες ποιότητες διαμορφώνοντας νέες.τύποι κλινικής και ψυχολογικής δομής της διαταραχής. Έτσι, για παράδειγμα, ο ρόλος των σωματο-βλαστικών διαταραχών είναι μεγάλος όχι μόνο σε επίπεδο Ο-3 ετών, όταν υπάρχει εντατικός σχηματισμός αυτού του συστήματος, αλλά και στην εφηβεία, όταν αυτό το σύστημα υφίσταται τεράστιες αλλαγές. Μια σειρά από παθολογικά νεοπλάσματα της εφηβείας (το κύριο επίπεδο των οποίων χαρακτηρίζεται στο πλαίσιο του «ιδεο-συναισθηματικού») σχετίζεται επίσης με την αναστολή των ορμών, οι οποίες βασίζονται στη δυσλειτουργία του ενδοκρινικού-βλαστικού συστήματος. Περαιτέρω, οι ψυχοκινητικές διαταραχές μπορούν να καταλάβουν μεγάλη θέση στη δυσοντογένεση του Νεαρή ηλικία(διαταραχές στην ανάπτυξη στατικών, κινητικών λειτουργιών). Οι έντονες αλλαγές στην ψυχοκινητική εμφάνιση, όπως είναι γνωστό, είναι επίσης χαρακτηριστικές εφηβική ηλικία. Διαταραχές στην ανάπτυξη της συναισθηματικής σφαίρας έχουν μεγάλης σημασίαςκαι σε πολύ μικρή ηλικία. Ξεχωριστή θέση ανάμεσά τους κατέχουν οι διαταραχές που σχετίζονται με τη συναισθηματική στέρηση, που οδηγούν σε ποικίλους βαθμούς νοητικής υστέρησης. Στην ηλικία και έως 7 ετών στην κλινική εικόνα διάφορες ασθένειεςμεγάλη θέση καταλαμβάνουν τέτοιες συναισθηματικές διαταραχές όπως οι φόβοι. Τέλος, διάφορες διαταραχές της πνευματικής ανάπτυξης και της ομιλίας ποικίλης σοβαρότητας είναι μια παθολογία που είναι «διασταυρούμενη» για τα περισσότερα επίπεδα ανάπτυξης.

Τα συμπτώματα που σχετίζονται με την ηλικία, που αντικατοπτρίζουν μια παθολογικά αλλοιωμένη φάση ανάπτυξης, όπως είναι γνωστό, έχουν ωστόσο πάντα μια συγκεκριμένη κλινική ιδιαιτερότητα της νόσου που τα προκάλεσε. Έτσι, οι φόβοι στην προσχολική περίοδο είναι ένα σύμπτωμα που σχετίζεται με την ηλικία, γιατί είναι εγγενείς και σε ένα υγιές παιδί αυτής της ηλικίας ως ένα βαθμό. Στην παθολογία της παιδικής ηλικίας, οι φόβοι καταλαμβάνουν μια από τις κορυφαίες θέσεις στην ανάπτυξη παραληρηματικών διαταραχών στη σχιζοφρένεια, συνδέονται με μειωμένη συνείδηση ​​στην επιληψία και αποκτούν έναν έντονο υπερτιμημένο χαρακτήρα στις νευρώσεις. Το ίδιο ισχύει για τέτοιες εκδηλώσεις που σχετίζονται με την ηλικία όπως οι φαντασιώσεις. Όντας αναπόσπαστο μέρος ψυχική ζωήένα φυσιολογικό παιδί προσχολικής ηλικίας, σε παθολογικές περιπτώσεις παίρνει τον χαρακτήρα του αυτιστικού, προσποιητού, γελοίου, στερεοτυπικού στη σχιζοφρένεια, συνδέεται στενά με αυξημένες ορμές στην επιληψία, είναι οδυνηρά υπεραντισταθμιστικό σε μια σειρά από νευρώσεις, ψυχοπάθειες και παθολογικές εξελίξεις της προσωπικότητας.

Η μελέτη των συμπτωμάτων που σχετίζονται με την ηλικία που βρίσκονται στη διασταύρωση μεταξύ των συμπτωμάτων της νόσου και της δυσοντογένεσης μπορεί να προσφέρει πολύτιμα αποτελέσματα για τη μελέτη ενός αριθμού προτύπων αναπτυξιακών ανωμαλιών. Ωστόσο, αυτή η περιοχή ελάχιστα έχει μελετηθεί ψυχολογικά μέχρι στιγμής.

Έτσι, στην παιδική ηλικία, η σχέση μεταξύ των συμπτωμάτων της νόσου και των εκδηλώσεων της δυσοντογένεσης μπορεί να αναπαρασταθεί ως εξής: τα αρνητικά συμπτώματα της νόσου καθορίζουν σε μεγάλο βαθμό την ειδικότητα και τη σοβαρότητα της δυσοντογένεσης. τα παραγωγικά συμπτώματα, λιγότερο ειδικά για τη δυσοντογένεση, έχουν ωστόσο μια γενική ανασταλτική επίδραση στην ψυχική ανάπτυξη ενός άρρωστου παιδιού. Τα συμπτώματα «ηλικίας» είναι οριακά μεταξύ των παραγωγικών συμπτωμάτων της νόσου και των ίδιων των φαινομένων δυσοντογένεσης.

ΚΕΦΑΛΑΙΟ II ΨΥΧΟΛΟΓΙΚΕΣ ΤΑΝΤΙΚΟΤΗΤΕΣ ΤΗΣ ΔΥΣΟΝΤΟΓΕΝΕΣΗΣ

§ 1. Η αναλογία κλινικής και παθοψυχολογικής προσόντων των ψυχικών διαταραχών

Υπάρχουν σημαντικές διαφορές μεταξύ του κλινικού και του παθοψυχολογικού χαρακτηρισμού των συμπτωμάτων ψυχικών διαταραχών. Ως γνωστόν, ο κλινικός ιατρός θεωρεί επώδυνα προϊόντα από τη σκοπιά της λογικής της νόσου. Για αυτόν, η μονάδα εξέτασης είναι μεμονωμένες μορφές ασθένειας που έχουν τη δική τους αιτιολογία, παθογένεια, κλινική ψυχικών διαταραχών, πορεία και έκβαση, καθώς και μεμονωμένα συμπτώματα και σύνδρομα. Τα κλινικά συμπτώματα θεωρούνται από τον κλινικό ιατρό ως εξωτερικές εκδηλώσεις παθοφυσιολογικών διεργασιών.

Όσον αφορά τους ψυχολογικούς μηχανισμούς αυτών των διαταραχών, η εξέτασή τους βρίσκεται στην περιφέρεια των συμφερόντων του γιατρού.

Μια διαφορετική προσέγγιση είναι χαρακτηριστική ενός παθοψυχολόγου που, πίσω από κλινικά συμπτώματα, αναζητά μηχανισμούς διαταραχών στη φυσιολογική νοητική δραστηριότητα. Ως εκ τούτου, ένας ψυχολόγος χαρακτηρίζεται από μια συγκριτική μελέτη των φυσιολογικών και παθολογικών προτύπων της πορείας των ψυχικών διεργασιών (L. S. Vygotsky, 1936; B. V. Zeigarnik, 1976, κ.λπ.).

Με άλλα λόγια, όταν χαρακτηρίζει ένα παθολογικό σύμπτωμα, ο παθοψυχολόγος αναφέρεται σε μοντέλα φυσιολογικής ψυχικής δραστηριότητας, ενώ ο κλινικός ιατρός χαρακτηρίζει τις ίδιες διαταραχές από την άποψη της παθοφυσιολογίας. Αυτό δεν σημαίνει ότι ο κλινικός ιατρός δεν χρησιμοποιεί φυσιολογικά δεδομένα στη διάγνωσή του. Τις θεωρεί από τη σκοπιά των φυσιολογικών διεργασιών. Έτσι, η έννοια του κανόνα, ο κανόνας της αντίδρασης, υπάρχει τόσο στην κλινική όσο και στην παθοψυχολογική ανάλυση, ωστόσο, διαφορετικά επίπεδαμελέτη

Κάθε ένα από τα επίπεδα εξέτασης - ψυχολογικό και φυσιολογικό - έχει τις δικές του ιδιαιτερότητες και πρότυπα. Ως εκ τούτου, τα πρότυπα ενός επιπέδου δεν μπορούν να μεταφερθούν σε ένα άλλο χωρίς ειδική εξέταση των μηχανισμών που μεσολαβούν στη σχέση αυτών των επιπέδων μεταξύ τους.

§2. Ψυχολογικές παράμετροι δυσοντογένεσης

Όπως υποδεικνύεται, όταν χαρακτηρίζει τις ψυχικές ανωμαλίες, ο παθοψυχολόγος προχωρά από τα πρότυπα της φυσιολογικής οντογένεσης, στηριζόμενος στη θέση για την ενότητα των προτύπων φυσιολογικής και ανώμαλης ανάπτυξης (L. S. Vygotsky, 1956; A. R. Luria, 1956, 1958; B. V.1976 ; και τα λοιπά.).

Μια σημαντική στιγμή στη μελέτη τόσο της φυσιολογικής όσο και της μη φυσιολογικής οντογένεσης ήταν η κατανομή του L.S. Vygotsky (1936) δύο αλληλένδετων γραμμών ανάπτυξης: βιολογικής και κοινωνικο-ψυχολογικής. Η ασθένεια, προκαλώντας κυρίως παραβίαση της βιολογικής γραμμής ανάπτυξης, δημιουργεί έτσι εμπόδια στην κοινωνική και ψυχική ανάπτυξη - την αφομοίωση γνώσεων και δεξιοτήτων, τη διαμόρφωση της προσωπικότητας του παιδιού. L.S. Ο Vygotsky πίστευε ότι η ψυχολογική μελέτη ενός μη φυσιολογικού παιδιού προβάλλει καθήκοντα που είναι σε κάποιο βαθμό παρόμοια με τα καθήκοντα και τις αρχές της κλινικής διάγνωσης - η διαδρομή από τη μελέτη των συμπτωμάτων της δυσοντογένεσης στη μελέτη των συνδρόμων της και περαιτέρω στον τύπο της δυσοντογένεσης, την οποία ουσιαστικά ισοδυναμεί με νοσολογική μονάδα. Μόνο σε μια τέτοια δομική-δυναμική μελέτη της ανώμαλης ανάπτυξης, στην ανακάλυψη των παθοψυχολογικών μηχανισμών της, ο L. S. Vygotsky είδε τον δρόμο για μια διαφοροποιημένη διόρθωση των αναπτυξιακών διαταραχών. Οι ιδέες του L. S. Vygotsky, που διατυπώθηκαν πριν από περίπου 50 χρόνια, επί του παρόντος όχι μόνο διατηρούν τη συνάφειά τους, αλλά γίνονται επίσης όλο και πιο σημαντικές.

Αυτές οι διατάξεις του L. S. Vygotsky αποτέλεσαν τη βάση για μια σειρά από παθοψυχολογικές παραμέτρους που ξεχωρίσαμε και που καθορίζουν τη φύση της ψυχικής δυσοντογένεσης.

I. Η πρώτη παράμετρος σχετίζεται με τον λειτουργικό εντοπισμό της διαταραχής.

Ανάλογα με το τελευταίο, είναι σκόπιμο να γίνει διάκριση μεταξύ δύο κύριων τύπων ελαττωμάτων. Το πρώτο είναι ιδιωτικός,λόγω της ανεπάρκειας επιμέρους λειτουργιών γνώσης, πράξης, ομιλίας. Δεύτερο - γενικός,σχετίζεται με παραβίαση των ρυθμιστικών συστημάτων, και των δύο υποφλοιωδών, με δυσλειτουργία των οποίων υπάρχει μείωση του επιπέδου εγρήγορσης, της ψυχικής δραστηριότητας, της παθολογίας των κινήσεων, των στοιχειωδών συναισθηματικών διαταραχών. και φλοιώδες, προκαλώντας ελαττώματα στην πνευματική δραστηριότητα (έλλειψη σκοπιμότητας, προγραμματισμού, ελέγχου), παραβιάσεις πιο περίπλοκων, ειδικά ανθρώπινων συναισθηματικών σχηματισμών.

Στην κανονική οντογένεση, υπάρχει μια ορισμένη αλληλουχία στο σχηματισμό των μηχανισμών του εγκεφάλου της νοητικής δραστηριότητας. Η ανάπτυξη μεμονωμένων αναλυτών φλοιού όχι μόνο ξεπερνά την ωρίμανση των μετωπιαίων ρυθμιστικών συστημάτων, αλλά επηρεάζει άμεσα και τον σχηματισμό των τελευταίων.

Γενικές και ειδικές παραβιάσεις παρατάσσονται σε μια ορισμένη ιεραρχία. Η δυσλειτουργία των ρυθμιστικών συστημάτων, η οποία, σύμφωνα με τον ορισμό του V. D. Nebylitsin (1976), είναι ένα «σύστημα υπερ-ανάλυσης», επηρεάζει, στον ένα ή τον άλλο βαθμό, όλες τις πτυχές της νοητικής ανάπτυξης. Οι παραβιάσεις των ιδιωτικών λειτουργιών, με άλλα ίσα, είναι πιο μερικές και συχνά αντισταθμίζονται από τη διατήρηση ρυθμιστικών και άλλων λειτουργιών.

ιδιωτικά συστήματα.

Κατά τη μελέτη τυχόν αναπτυξιακών διαταραχών, απαιτείται υποχρεωτική ανάλυση της κατάστασης τόσο των γενικών όσο και των ειδικών διαταραχών.

2. Η δεύτερη παράμετρος της δυσοντογένεσης σχετίζεται με τον χρόνο του τραυματισμού.

Η φύση της αναπτυξιακής ανωμαλίας θα είναι διαφορετική ανάλογα με το πότε σημειώθηκε η βλάβη στο νευρικό σύστημα. Όσο νωρίτερα συνέβαινε η ήττα, τόσο πιο πιθανά ήταν τα φαινόμενα υπανάπτυξης (L. S. Vygotsky, 1956). Όσο αργότερα συνέβαινε η διαταραχή του νευρικού συστήματος τόσο πιο χαρακτηριστικά είναι τα φαινόμενα βλάβης με διάσπαση της δομής της νοητικής λειτουργίας.

Ο παράγοντας χρόνος καθορίζεται όχι μόνο από τη χρονολογική στιγμή της έναρξης της διαταραχής, αλλά και από τη διάρκεια της περιόδου ανάπτυξης αυτής της λειτουργίας στην οντογένεση. Η ζημιά είναι πιο συχνή λειτουργικά συστήματαμε σχετικά σύντομο χρόνο ανάπτυξης. Έτσι, οι λειτουργίες που έχουν υποφλοιώδη εντοπισμό, ο σχηματισμός των οποίων στην οντογένεση τελειώνει σχετικά νωρίς, καταστρέφονται συχνότερα. Από την άλλη πλευρά, οι λειτουργίες του φλοιού, οι οποίες έχουν μεγαλύτερη περίοδο ανάπτυξης, είναι πιο συχνά είτε επίμονα υπανάπτυκτες είτε προσωρινά καθυστερημένες στην ανάπτυξή τους με την πρώιμη έκθεση σε επιβλαβείς ουσίες.

Η παράμετρος χρόνου σχετίζεται επίσης με μια άλλη πιθανότητα αποτυχίας μιας ή άλλης συνάρτησης. Όπως είναι γνωστό, στην πορεία της νοητικής ανάπτυξης, κάθε λειτουργία σε μια συγκεκριμένη χρονική στιγμή διέρχεται από μια ευαίσθητη περίοδο, η οποία χαρακτηρίζεται όχι μόνο από τη μεγαλύτερη ένταση ανάπτυξης, αλλά και από τη μεγαλύτερη ευαλωτότητα και αστάθεια σε σχέση με τη βλαβερότητα.

Οι ευαίσθητες περίοδοι είναι χαρακτηριστικές όχι μόνο για την ανάπτυξη των ατομικών νοητικών λειτουργιών, αλλά και για τη νοητική ανάπτυξη του παιδιού συνολικά. Υπάρχουν περίοδοι στις οποίες τα περισσότερα ψυχοφυσικά συστήματα βρίσκονται σε ευαίσθητη κατάσταση και περίοδοι που χαρακτηρίζονται από επαρκή σταθερότητα, ισορροπία διαμορφωμένων και ασταθών συστημάτων με την επικράτηση του πρώτου.

Αυτές οι κύριες ευαίσθητες περίοδοι της παιδικής ηλικίας περιλαμβάνουν, ως γνωστόν, τις ηλικίες 0-3 ετών και 11-15 ετών. Σε αυτές τις περιόδους η πιθανότητα εμφάνισης ψυχικών διαταραχών είναι ιδιαίτερα μεγάλη.Η περίοδος από 4 έως 11 χρόνια είναι πιο ανθεκτική σε διάφορες βλαβερές συνέπειες.

Η αστάθεια των νοητικών λειτουργιών, χαρακτηριστική της ευαίσθητης περιόδου, μπορεί να προκαλέσει φαινόμενα οπισθοδρόμηση - την επιστροφή της λειτουργίας σε προγενέστερο ηλικιακό επίπεδο, τόσο προσωρινό, λειτουργικό όσο και επίμονο, που σχετίζεται με βλάβη στη λειτουργία. Έτσι, για παράδειγμα, ακόμη και μια σωματική ασθένεια στα πρώτα χρόνια της ζωής μπορεί να οδηγήσει σε προσωρινή απώλεια των δεξιοτήτων βάδισης, την τακτοποίηση κ.λπ. Ένα παράδειγμα επίμονης παλινδρόμησης θα ήταν η επιστροφή στην αυτόνομη ομιλία λόγω της απώλειας των αναγκών επικοινωνίας που παρατηρείται στον πρώιμο παιδικό αυτισμό. Η τάση για παλινδρόμηση, καθώς τα άλλα πράγματα είναι ίσα, είναι επίσης πιο χαρακτηριστική μιας λιγότερο ώριμης λειτουργίας.

Η μεγαλύτερη πιθανότητα φαινομένων παλινδρόμησης υπάρχει σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου οι προηγούμενες μορφές νοητικής απόκρισης δεν συνεπάγονται έγκαιρα, αλλά συνεχίζουν να συνυπάρχουν με τις αναδυόμενες περισσότερες σύνθετα σχήματαοργάνωση των νοητικών διεργασιών. Ταυτόχρονα, όσο περισσότερο επιμένουν οι προηγούμενες μορφές ανταπόκρισης, τόσο μεγαλύτερο είναι το χάσμα μεταξύ [tmi και πολύπλοκων μορφών ψυχικής οργάνωσης, τόσο λιγότερο σταθερή είναι γενικά η νοητική ανάπτυξη και τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα οπισθοδρομικών φαινομένων.

Lebedinskaya (1980), αντικατοπτρίζει όχι μόνο τους μηχανισμούς παραβιάσεις διανοητικός ανάπτυξη, αλλά επίσης...

Ταξινόμηση των διαταραχών της ψυχικής ανάπτυξης στα παιδιά, που δημιουργήθηκε σύμφωνα με την παθοψυχολογική επιστήμη του V.V. Ο Lebedinsky (1985), είναι ένα από τα πιο κοινά. Βασίζεται στις ιδέες του Λ.Σ. Vygotsky, μελέτες του G.E. Sukhareva (1959), L. Kaner (1955), V.V. Kovaleva (1995). Βασίστηκε στις ιδέες εγχώριων και ξένων επιστημόνων σχετικά με τις κατευθύνσεις των παραβιάσεων της νοητικής ανάπτυξης ενός ατόμου: καθυστέρηση - ως καθυστέρηση ή αναστολή όλων των πτυχών της ψυχικής ανάπτυξης. δυσλειτουργία ωρίμανσης - η οποία σχετίζεται με τη μορφολογική και λειτουργική ανωριμότητα του κεντρικού νευρικού συστήματος που σχετίζεται με την ηλικία. αναπτυξιακή βλάβη - μεμονωμένη βλάβη σε μια δομή ή σύστημα που έχει αρχίσει να αναπτύσσεται. ασυγχρονία - δυσανάλογη ανάπτυξη.

Στην εγχώρια κλινική ψυχολογία, η τυπολογία της εξασθενημένης ανάπτυξης του Lebedinsky είναι αποδεκτή..

1. Υπανάπτυξη. Ο λόγος είναι η διακοπή της ανάπτυξης. Μοντέλο - Ολιγοφρένεια (νοητική υστέρηση). Αιτιολογία - ενδογενής (γενετικές, συγγενείς διαταραχές του μεταβολισμού αμινοξέων, αλάτων, μετάλλων, υδατανθράκων και λιπών, παθολογία του συνόλου των χρωμοσωμάτων) και εξωγενής (εγκεφαλική βλάβη από λοιμώξεις, τραυματισμοί, δηλητηριάσεις πριν από τη γέννηση και κατά τη διάρκεια του τοκετού). Το κύριο ελάττωμα είναι μια μη αναστρέψιμη υπανάπτυξη του εγκεφάλου στο σύνολό του με κυρίαρχη την ανωριμότητα της CBP.

Δευτερογενές ελάττωμα - υπανάπτυξη της αντίληψης, των κινητικών δεξιοτήτων, της μνήμης, της προσοχής, της ομιλίας, συναισθηματική σφαίρα, σκέψη, ανωριμότητα προσωπικότητας.

Ο βαθμός του ελαττώματος είναι πολύ ήπιος, ήπιος, μέτριος, σοβαρός U.O.

Ειδικότητα - το σύνολο της νευροψυχικής υπανάπτυξης, ιεραρχία.

Η πρόγνωση είναι δυσμενής.

2. Καθυστερημένη ανάπτυξη Ο λόγος είναι η διακοπή της ανάπτυξης. Μοντέλο - Καθυστερημένη νοητική ανάπτυξη (ZPR).

Αιτιολογία – συνταγματικοί παράγοντες, οργανική ανεπάρκεια του νευρικού συστήματος, χρόνιες σωματικές παθήσεις, μακροχρόνιες δυσμενείς συνθήκες εκπαίδευσης.

Το κύριο ελάττωμα είναι ένας συνδυασμός συναισθηματικής και γνωστικής ανωριμότητας.

Το δευτερεύον ελάττωμα είναι η υπανάπτυξη της εθελοντικής ρύθμισης, προγραμματισμού και ελέγχου.

Ιδιαιτερότητα - μεροληψία και μωσαϊκό παραβιάσεων.

Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή με την κατάλληλη εκπαίδευση και εκπαίδευση.

3. Κατεστραμμένη ανάπτυξη. Ο λόγος είναι η αποτυχία της ανάπτυξης. Μοντέλο - Οργανική άνοια.

Αιτιολογία - νευρολοιμώξεις, δηλητηριάσεις, κακώσεις ΚΝΣ, μεταφερόμενες σε 2-3 χρόνια.

Πρωτογενές ελάττωμα - σχετίζεται με διαφορετικό εντοπισμό βλάβης (μετωπιαίοι λοβοί).

Δευτερογενές ελάττωμα - λόγω των χαρακτηριστικών της πρωτοπαθούς βλάβης.

Ειδικότητα - μερικότητα διαταραχών, πολυμορφισμός της δομής του ελαττώματος.

Η πρόγνωση είναι δυσμενής (συνδυασμός φαινομένων παλινδρόμησης με σταθερή καθήλωση λειτουργιών σε προηγούμενα στάδια ανάπτυξης).

4. Ανάπτυξη ελλείμματος. Ο λόγος είναι μια κατάρρευση στην ανάπτυξη Μοντέλο - Ανωμαλίες στην ανάπτυξη λόγω ανεπάρκειας όρασης και ακοής.

Αιτιολογία - ενδογενείς και εξωγενείς παράγοντες.

Το κύριο ελάττωμα είναι η εξασθενημένη όραση και ακοή.

Ένα δευτερεύον ελάττωμα είναι η καθυστέρηση στο σχηματισμό της επικοινωνίας, οι αναπαραστάσεις του θέματος, η υπανάπτυξη της συναισθηματικής σφαίρας, οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί που προκύπτουν ως προσαρμογή στις απαιτήσεις του περιβάλλοντος, μια ειδική ανάπτυξη της προσωπικότητας.

Ειδικότητα - εξαρτάται από τον τρόπο, τον χρόνο, τη σοβαρότητα του ελαττώματος.

Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή με τη σωστή διόρθωση.

5. Διαστρεβλωμένη ανάπτυξη. Ο λόγος είναι ο ασυγχρονισμός της ανάπτυξης. Το μοντέλο είναι ο αυτισμός της πρώιμης παιδικής ηλικίας.

Η αιτιολογία περιλαμβάνει: ενδομήτρια βλάβη του ΚΝΣ, κληρονομικούς παράγοντες, χρόνιες τραυματικές καταστάσεις στην πρώιμη παιδική ηλικία.

Το πρωταρχικό ελάττωμα είναι στο υποφλοιώδες επίπεδο (παραβίαση ζωτικού συναισθήματος, έλλειψη ψυχικού τόνου, προσοχή, αυτοδιέγερση μέσω στερεοτύπων, αρνητικά συναισθήματα - φόβοι, άγχος), στο φλοιώδες επίπεδο, υποφέρουν οι γνωστικές, ομιλίας, οι κινητικές σφαίρες.

Το δευτερογενές ελάττωμα λαμβάνει χώρα σε παραβίαση των ψυχοκινητικών, ενεργειών αντικειμένων, προσοχής αντικειμένου, αντίληψης, ειδικότητας σκέψης, ομιλίας, αδυναμίας συντονισμού μεταξύ σκέψης και ομιλίας.

Η ιδιαιτερότητα της παραμορφωμένης ανάπτυξης είναι ο ασυγχρονισμός του σχηματισμού συναρτήσεων.

Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή με έγκαιρη και επαρκή διόρθωση.

6. Δυσαρμονική ανάπτυξη Ο λόγος είναι ασυγχρονισμός ανάπτυξης. Μοντέλα - παθολογική διαμόρφωση προσωπικότητας, ψυχοπάθεια, απόκλιση στο ρυθμό της εφηβείας, νευροπάθεια.

Αιτιολογία - συνταγματικοί, κοινωνικοί, οργανικοί παράγοντες.

Το πρωταρχικό ελάττωμα είναι η δυσοντογένεση της συναισθηματικής-προσωπικής σφαίρας.

Ένα δευτερεύον ελάττωμα είναι ο σχηματισμός παθολογικών χαρακτηριστικών του χαρακτήρα, μια παθολογική προσωπικότητα.

Η ιδιαιτερότητα εκδηλώνεται σε δυσαρμονία μεταξύ της πνευματικής και της συναισθηματικής σφαίρας.

Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή με επαρκή διόρθωση και εκπαίδευση.

Εισαγωγή. 2

Κεφάλαιο 1. Κλινικά πρότυπα δυσοντογένεσης 4

1.1. Η έννοια της δυσοντογένεσης 4

1.2. Αιτιολογία και παθογένεση της δυσοντογένεσης 4

1.3. Η αναλογία συμπτωμάτων δυσοντογένεσης και νόσου 7

Κεφάλαιο 2. Ψυχολογικά πρότυπα δυσοντογένεσης 11

2.1. Η αναλογία κλινικής και παθοψυχολογικής
προσόντα ψυχικών διαταραχών 11

2.2. Πρότυπα νοητικής ανάπτυξης στον κανόνα

και παθολογία 11

Κεφάλαιο 3. Παράμετροι για την εκτίμηση της ψυχικής δυσοντογένεσης 21

3.1. Λειτουργικός εντοπισμός της διαταραχής 21

3.2. Ο ρόλος του χρόνου στην εμφάνιση συμπτωμάτων δυσοντογένεσης 27

3.3. Πρωτογενείς και δευτερεύουσες παραβάσεις 28

3.4. Γενικά και ιδιαίτερα σε σύνδρομα δυσοντογένεσης 30

^ Κεφάλαιο 4. Ταξινόμηση της ψυχικής δυσοντογένεσης 32

4.1. Τύποι ταξινομήσεων της ψυχικής δυσοντογένεσης 32

4.2. Γενική νοητική υπανάπτυξη 33

4.3. Καθυστερημένη νοητική ανάπτυξη. 46

4.4. Κατεστραμμένη πνευματική ανάπτυξη. 58

4.5. Ελλειμματική πνευματική ανάπτυξη. 65

4.5.1. Αναπτυξιακές ανωμαλίες λόγω ανεπάρκειας

όραση και ακοή 65

4.5.2. Αναπτυξιακές ανωμαλίες λόγω ανεπάρκειας
σφαίρα κινητήρα 71

4.6. Διαστρεβλωμένη πνευματική ανάπτυξη. 82

4.7. Δυσαρμονική πνευματική ανάπτυξη. 105

Συμπέρασμα. 118

Βιβλιογραφία 121

Εισαγωγή

Κατά την εξέταση ενός ψυχικά άρρωστου παιδιού, είναι συνήθως πολύ σημαντικό για έναν παθοψυχολόγο να καθορίσει τα ψυχολογικά προσόντα του κύριου ψυχικές διαταραχές, τη δομή και τον βαθμό έκφρασής τους. Σε αυτό το μέρος της μελέτης, τα καθήκοντα ενός παιδοπαθοψυχολόγου είναι πρακτικά τα ίδια με αυτά ενός παθοψυχολόγου που μελετά ενήλικες ασθενείς. Αυτή η κοινότητα των εργασιών καθορίζει σε μεγάλο βαθμό την κοινότητα των μεθόδων έρευνας που αναπτύχθηκαν στην οικιακή παθοψυχολογία από τους B.V. Zeigarnik, A.R. Luria, V.N. Myasishchev, M.M. Kabanov, S.Ya. N. Kononova και άλλους.

Ωστόσο, μια παθοψυχολογική αξιολόγηση των ψυχικών διαταραχών στην παιδική ηλικία δεν μπορεί να είναι πλήρης εάν δεν λαμβάνει επίσης υπόψη τις αποκλίσεις από το στάδιο της ηλικίας ανάπτυξης στο οποίο βρίσκεται το άρρωστο παιδί, δηλαδή τα χαρακτηριστικά της δυσοντογένεσης που προκαλούνται από τη διαδικασία της νόσου ή τις συνέπειές της.

Η ποσοτική κλιμάκωση του επιπέδου της νοητικής ανάπτυξης με τη βοήθεια δοκιμών με τις περισσότερες μεθόδους δείχνει μια κυρίως αρνητική πλευρά της φύσης των αναπτυξιακών αποκλίσεων, που δεν αντικατοπτρίζει την εσωτερική δομή της σχέσης του ελαττώματος με το ανέπαφο αναπτυξιακό ταμείο και επομένως δεν είναι επαρκώς ενημερωτική ως προς την πρόγνωση και τις ψυχολογικές και παιδαγωγικές επιρροές.

Σε σχέση με αυτό, ένα συγκεκριμένο καθήκον της παιδικής παθοψυχολογίας είναι να προσδιορίσει την ποιότητα της διαταραχής στη νοητική ανάπτυξη του παιδιού.

Η μελέτη των προτύπων ανωμαλιών στην ανάπτυξη της ψυχής, εκτός από την παιδική παθοψυχολογία, επικεντρώνεται επίσης σε δύο άλλους τομείς γνώσης: τη δυσλειτουργία και την παιδοψυχιατρική.

Μια εξαιρετική συμβολή στη μελέτη των αναπτυξιακών ανωμαλιών είχε ο L. S. Vygotsky, ο οποίος, χρησιμοποιώντας το μοντέλο της νοητικής καθυστέρησης, διατύπωσε μια σειρά από γενικές θεωρητικές διατάξεις που είχαν θεμελιώδη επιρροή σε κάθε περαιτέρω μελέτη των αναπτυξιακών ανωμαλιών. Αυτά περιλαμβάνουν κυρίως τη θέση ότι η ανάπτυξη ενός μη φυσιολογικού παιδιού υπόκειται στους ίδιους βασικούς νόμους που χαρακτηρίζουν την ανάπτυξη ενός υγιούς παιδιού. Έτσι, στη μελέτη του μη φυσιολογικού παιδιού, η ελαττωματολογία μπόρεσε να αφομοιώσει τα πολυάριθμα δεδομένα που συσσώρευσε η παιδική ψυχολογία.

Ο L. S. Vygotsky (1956) πρότεινε επίσης τη θέση ενός πρωτεύοντος ελαττώματος, που συνδέεται στενότερα με τη βλάβη στο νευρικό σύστημα, και έναν αριθμό δευτερογενών ελαττωμάτων, που αντανακλούν διαταραχές της νοητικής ανάπτυξης. Έδειξαν τη σημασία αυτών των δευτερογενών ελαττωμάτων για την πρόγνωση της ανάπτυξης και τις δυνατότητες ψυχολογικής και παιδαγωγικής διόρθωσης.

Στην οικιακή ανωμαλία, αυτές οι διατάξεις αναπτύχθηκαν περαιτέρω κυρίως σε μια σειρά από θεωρητικές και πειραματικές μελέτες που σχετίζονται στενά με την ανάπτυξη ενός συστήματος για τη διδασκαλία και την εκπαίδευση ανώμαλων παιδιών [Zankov L. V., 1939; Levina R.E., 1961; Boschis R.M., 1963; ShifZh.I., 1965; και τα λοιπά.]. Έχει μελετηθεί ψυχολογική δομήμια σειρά από δευτερεύοντα ελαττώματα σε διάφορες ανωμαλίες στην ανάπτυξη της αισθητηριακής σφαίρας, νοητική υστέρηση, έχει αναπτυχθεί ένα σύστημα για τη διαφοροποιημένη ψυχολογική και παιδαγωγική διόρθωσή τους X Ένας άλλος κλάδος της μελέτης των αναπτυξιακών ανωμαλιών είναι, όπως υποδεικνύεται, η παιδοψυχιατρική. Στο διαφορετικά στάδιαΣτη διαμόρφωση αυτού του τομέα της ιατρικής, τα προβλήματα των αναπτυξιακών ανωμαλιών κατέλαβαν μια θέση διαφορετικής σημασίας. Στο στάδιο της διαμόρφωσης της παιδοψυχιατρικής ως κλάδου της γενικής ψυχιατρικής, υπήρχε μια τάση αναζήτησης κοινοτήτων και ενότητας ψυχική ασθένειαπαιδιά και ενήλικες. Επομένως, η έμφαση δόθηκε στις ψυχώσεις. οι αναπτυξιακές ανωμαλίες έλαβαν τη λιγότερη προσοχή.

) Με τη διαμόρφωση της παιδοψυχιατρικής ως αυτοτελούς γνωστικού πεδίου στην παθογένεια και κλινική εικόναασθένειες, δόθηκε όλο και μεγαλύτερη σημασία στον ρόλο της ηλικίας, καθώς και στη συμπτωματολογία λόγω μη φυσιολογικής ανάπτυξης στις συνθήκες της νόσου [Simeon T.P., 1948; Sukhareva G.E., 1955; Ushakov G.K., 1973; Kovalev V.V., 1979; και τα λοιπά.]. Οι κλινικές παρατηρήσεις έχουν δείξει την ποικιλομορφία και την πρωτοτυπία των συμπτωμάτων των αναπτυξιακών ανωμαλιών σε διάφορες ψυχικές παθολογίες. Ταυτόχρονα, εάν το αντικείμενο της ελαττωματικής έρευνας ήταν η δυσοντογένεση, που προκαλείται, κατά κανόνα, από μια ήδη ολοκληρωμένη διαδικασία ασθένειας, τότε η παιδοψυχιατρική έχει συσσωρεύσει έναν αριθμό δεδομένων σχετικά με το σχηματισμό αναπτυξιακών ανωμαλιών κατά τη διάρκεια της τρέχουσας νόσου ( σχιζοφρένεια, επιληψία), η δυναμική των δυσοντογενετικών μορφών της ψυχικής συγκρότησης (διάφορες μορφές ψυχοπάθειας) και η ανώμαλη ανάπτυξη της προσωπικότητας ως αποτέλεσμα της παραμορφωτικής επίδρασης αρνητικών συνθηκών εκπαίδευσης (διάφορες παραλλαγές του παθοχαρακτηρολογικού σχηματισμού της προσωπικότητας). Ορισμένοι κλινικοί γιατροί έχουν προτείνει επιλογές για κλινικές ταξινομήσεις. ορισμένοι τύποιανωμαλίες της νοητικής ανάπτυξης στα παιδιά.

Νέο ερέθισμα για την κλινική μελέτη των φαινομένων της δυσοντογένεσης ήταν η πρόοδος στον τομέα της φαρμακολογίας, η οποία συνέβαλε στη σημαντική μείωση της βαρύτητας των ψυχικών διαταραχών. Η ανακούφιση από τη σοβαρότητα των ψυχοπαθολογικών συμπτωμάτων οδήγησε σε αύξηση του αριθμού των παιδιών ικανών να μάθουν και συνέβαλε σε μεγαλύτερη εστίαση στις αναπτυξιακές διαταραχές. Ως εκ τούτου, μαζί με το έργο της επέκτασης της ψυχοφαρμακολογικής φροντίδας για άρρωστα παιδιά, το πρόβλημα της ψυχολογικής και παιδαγωγικής αποκατάστασης και διόρθωσης γινόταν όλο και πιο επίκαιρο και πολλά υποσχόμενο.

Στο εξωτερικό, η τάση αυτή αποδείχθηκε τόσο σημαντική που εισήλθε σε αδικαιολόγητο ανταγωνισμό με την αντιψυχωτική θεραπεία, χαρακτηρίζοντας την τελευταία ως παράγοντα που αναστέλλει τη φυσιολογική νοητική οντογένεση.

Αυτή η τάση δεν θα μπορούσε παρά να επηρεάσει τον προσανατολισμό της έρευνας στην παιδική παθοψυχολογία. Ο αυξανόμενος ρόλος των ψυχολογικών και παιδαγωγικών μέτρων έχει οδηγήσει στο γεγονός ότι, παράλληλα με τη διάγνωση ασθενειών, η διάγνωση μεμονωμένων διαταραχών που εμποδίζουν την απόκτηση ορισμένων γνώσεων και δεξιοτήτων, τη νοητική ανάπτυξη του παιδιού στο σύνολό του, γίνεται όλο και περισσότερο σχετικό. Ταυτόχρονα, οι αποκλίσεις που αποκαλύπτονται στην πορεία της ψυχολογικής διάγνωσης μπορεί να είναι στην περιφέρεια των κλινικών συμπτωμάτων της νόσου, αλλά ταυτόχρονα εμποδίζουν σημαντικά τη νοητική ανάπτυξη ενός άρρωστου παιδιού.

Η ανάπτυξη μεθόδων για διαφοροποιημένη ψυχολογική και παιδαγωγική διόρθωση, με τη σειρά της, διεγείρει περαιτέρω έρευνα σχετικά με τους μηχανισμούς σχηματισμού παθολογικών νεοπλασμάτων στη διαδικασία διάφορες επιλογέςμη φυσιολογική ανάπτυξη.

Έτσι, τα δεδομένα της παιδικής παθοψυχολογίας, της μολυσματικής και των κλινικών αναδεικνύουν διάφορες πτυχές των αναπτυξιακών ανωμαλιών. Έρευνες στον τομέα της παιδικής παθοψυχολογίας και ελαττωματολογίας έχουν δείξει τη σύνδεση μεταξύ των μηχανισμών μη φυσιολογικής και φυσιολογικής ανάπτυξης, καθώς και μια σειρά από κανονικότητες στη συστημογένεση των λεγόμενων δευτερογενών διαταραχών, οι οποίες είναι οι κύριες στην ανώμαλη ανάπτυξη. Οι κλινικοί γιατροί περιέγραψαν επίσης τη σχέση μεταξύ των συμπτωμάτων της νόσου και των αναπτυξιακών ανωμαλιών σε διάφορες ψυχικές ασθένειες.

Η σύγκριση των δεδομένων που συσσωρεύονται σε αυτούς τους τομείς γνώσης μπορεί να βοηθήσει στην εμβάθυνση της κατανόησης των αναπτυξιακών ανωμαλιών στην παιδική ηλικία και στη συστηματοποίηση των ψυχολογικών τους προτύπων.
Κεφάλαιο 1

^ ΚΛΙΝΙΚΑ ΠΡΟΤΥΠΑ ΔΥΣΟΝΤΟΓΕΝΕΣΗΣ

1.1. Η έννοια της δυσοντογένεσης

Το 1927, ο Schwalbe [βλ.: Ushakov G.K., 1973] χρησιμοποίησε για πρώτη φορά τον όρο «δυσοντογένεση», δηλώνοντας τις αποκλίσεις του ενδομήτριου σχηματισμού των δομών του σώματος από την κανονική ανάπτυξή τους. Στη συνέχεια, ο όρος «δυσοντογένεση» απέκτησε ευρύτερη σημασία. Άρχισαν να ορίζουν διάφορες μορφές διαταραχών της οντογένεσης, συμπεριλαμβανομένης της μεταγεννητικής, κυρίως πρώιμης, περιόδου, που περιορίζεται από εκείνες τις περιόδους ανάπτυξης όπου τα μορφολογικά συστήματα του σώματος δεν έχουν ακόμη ωριμάσει.

Όπως είναι γνωστό, σχεδόν κάθε περισσότερο ή λιγότερο μακροπρόθεσμη παθολογική επίδραση στον ανώριμο εγκέφαλο μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχές στη νοητική ανάπτυξη. Οι εκδηλώσεις αυτού θα διαφέρουν ανάλογα με την αιτιολογία, τον εντοπισμό, την έκταση και τη σοβαρότητα της βλάβης, τον χρόνο εμφάνισής της και τη διάρκεια της έκθεσης, καθώς και τις κοινωνικές συνθήκες στις οποίες βρέθηκε το άρρωστο παιδί. Αυτοί οι παράγοντες καθορίζουν επίσης τον κύριο τρόπο της ψυχικής δυσοντογένεσης, λόγω του αν υποφέρουν κυρίως η όραση, η ακοή, οι κινητικές δεξιότητες, η νοημοσύνη και η σφαίρα ανάγκης-συναισθήματος.

Στην οικιακή ανωμαλία, σε σχέση με τις δυσοντογονίες, υιοθετείται ο όρος αναπτυξιακή ανωμαλία.

^ 1.2. Αιτιολογία και παθογένεια της δυσοντογένεσης

α Η μελέτη των αιτιών και των μηχανισμών σχηματισμού δυσοντογονιών της νευροψυχικής ανάπτυξης έχει επεκταθεί ιδιαίτερα τις τελευταίες δεκαετίες σε σχέση με τις επιτυχίες της γενετικής, της βιοχημείας, της εμβρυολογίας και της νευροφυσιολογίας.

Όπως γνωρίζετε, οι διαταραχές του νευρικού συστήματος μπορεί να προκληθούν τόσο από βιολογικούς όσο και από κοινωνικούς παράγοντες.

Μεταξύ των βιολογικών παραγόντων, σημαντική θέση κατέχουν οι λεγόμενες δυσπλασίες του εγκεφάλου που σχετίζονται με βλάβη στο γενετικό υλικό (χρωμοσωμικές ανωμαλίες, γονιδιακές μεταλλάξεις, κληρονομικά μεταβολικά ελαττώματα κ.λπ.).

Μεγάλος ρόλος δίνεται στις ενδομήτριες διαταραχές (λόγω σοβαρής τοξίκωσης της εγκυμοσύνης, τοξοπλάσμωσης, ερυθράς και άλλων λοιμώξεων, διάφορες δηλητηριάσεις, συμπεριλαμβανομένης της ορμονικής και φαρμακευτικής προέλευσης), παθολογία τοκετού, λοιμώξεις, δηλητηριάσεις και τραυματισμοί, λιγότερο συχνά - σχηματισμοί όγκου της πρώιμης μεταγεννητικής περιόδου. Ταυτόχρονα, οι αναπτυξιακές διαταραχές μπορεί να σχετίζονται με σχετικά σταθερές παθολογικές καταστάσεις του νευρικού συστήματος, όπως συμβαίνει με εγκεφαλική ανεπάρκειαλόγω χρωμοσωμικών ανωμαλιών, πολλών υπολειμματικών οργανικών καταστάσεων, και επίσης προκύπτουν με βάση τις τρέχουσες ασθένειες (συγγενή μεταβολικά ελαττώματα, χρόνιες εκφυλιστικές ασθένειες, προοδευτικός υδροκεφαλισμός, όγκοι, εγκεφαλίτιδα, σχιζοφρένεια, επιληψία κ.λπ.).

Η ανωριμότητα της εγκεφαλικής ανάπτυξης, η αδυναμία του αιματοεγκεφαλικού φραγμού1 προκαλούν αυξημένη ευαισθησία του κεντρικού νευρικού συστήματος του παιδιού σε διάφορους κινδύνους. Όπως γνωρίζετε, μια σειρά από παθογόνους παράγοντες που δεν επηρεάζουν έναν ενήλικα προκαλούν νευροψυχιατρικές διαταραχές και αναπτυξιακές ανωμαλίες στα παιδιά. Ταυτόχρονα, στην παιδική ηλικία εμφανίζονται τέτοιες εγκεφαλικές παθήσεις και συμπτώματα, που είτε δεν εμφανίζονται καθόλου στους ενήλικες, είτε παρατηρούνται πολύ σπάνια (ρευματική χορεία, πυρετικοί σπασμοί κ.λπ.). Υπάρχει σημαντική συχνότητα εμπλοκής του εγκεφάλου σε σωματικές μολυσματικές διεργασίες που σχετίζονται με ανεπαρκή εγκεφαλικά προστατευτικά εμπόδια και αδύναμη ανοσία.

Ο χρόνος της ζημιάς έχει μεγάλη σημασία. Ο όγκος, η βλάβη σε ιστούς και όργανα, με όλα τα άλλα πράγματα να είναι ίσα, είναι τόσο πιο έντονος, όσο πιο νωρίς ενεργεί ο παθογόνος παράγοντας. Η Stockcard [βλ.: Gibson J., 1998] έδειξε ότι ο τύπος της δυσμορφίας στην εμβρυϊκή περίοδο καθορίζεται από το χρόνο της παθολογικής έκθεσης. Η πιο ευάλωτη είναι η περίοδος της μέγιστης κυτταρικής διαφοροποίησης. Εάν ο παθογόνος παράγοντας δρα κατά την περίοδο «ανάπαυσης» των κυττάρων, τότε οι ιστοί μπορούν να αποφύγουν την παθολογική επίδραση. Επομένως, οι ίδιες δυσπλασίες μπορεί να προκύψουν ως αποτέλεσμα της δράσης διαφόρων εξωτερικών αιτιών, αλλά σε μια περίοδο ανάπτυξης και, αντιστρόφως, η ίδια αιτία, ενεργώντας σε διαφορετικές περιόδους ενδομήτριας

1 Η κύρια λειτουργία του αιματοεγκεφαλικού φραγμού είναι να προστατεύει από τη διείσδυση διαφόρων επιβλαβών ουσιών από το αίμα στον εγκέφαλο. Διάφορες παθολογικές διεργασίες (λοιμώξεις, δηλητηριάσεις και άλλα βλαβερές συνέπειες) μπορεί να διαταράξει τη διαπερατότητα του φραγμού, προκαλώντας τις τοξίνες που κυκλοφορούν στο αίμα να περάσουν από τον αιματοεγκεφαλικό φραγμό και να επηρεάσουν το νευρικό σύστημα.

οντογένεση, μπορεί να προκαλέσει διαφορετικούς τύπους αναπτυξιακών ανωμαλιών. Για το νευρικό σύστημα, ο αντίκτυπος της βλαβερότητας στο πρώτο τρίτο της εγκυμοσύνης είναι ιδιαίτερα δυσμενής.

Η φύση της παραβίασης εξαρτάται επίσης από τον εγκεφαλικό εντοπισμό της διαδικασίας και τον βαθμό επικράτησης της. Χαρακτηριστικό της παιδικής ηλικίας είναι, αφενός, η γενική ανωριμότητα και, αφετέρου, η μεγαλύτερη τάση για ανάπτυξη από ό,τι στους ενήλικες και η ικανότητα αντιστάθμισης ενός ελαττώματος που οφείλεται σε αυτήν.

Επομένως, με βλάβες εντοπισμένες σε ορισμένα κέντρα και μονοπάτια, μπορεί να μην παρατηρηθεί απώλεια ορισμένων λειτουργιών για μεγάλο χρονικό διάστημα. Έτσι, στο τοπικό. βλάβη, η αποζημίωση, κατά κανόνα, είναι πολύ υψηλότερη από ό, τι με μια ανεπάρκεια λειτουργίας που έχει προκύψει στο πλαίσιο της εγκεφαλικής ανεπάρκειας, που παρατηρείται με διάχυτες οργανικές βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος. Στην πρώτη περίπτωση, η αποζημίωση έρχεται σε βάρος της διατήρησης άλλων εγκεφαλικών συστημάτων, στη δεύτερη, η γενική εγκεφαλική ανεπάρκεια περιορίζει τις αντισταθμιστικές δυνατότητες.

Μεγάλη σημασία έχει η ένταση της εγκεφαλικής βλάβης. Με οργανικές βλάβες του εγκεφάλου στην παιδική ηλικία, μαζί με βλάβες σε ορισμένα συστήματα, υπάρχει μια υπανάπτυξη άλλων που σχετίζονται λειτουργικά με το κατεστραμμένο. Ο συνδυασμός φαινομένων βλάβης με υπανάπτυξη δημιουργεί μια πιο εκτεταμένη φύση διαταραχών που δεν εντάσσονται στο σαφές πλαίσιο της τοπικής διάγνωσης.

Μια σειρά από εκδηλώσεις δυσοντογένεσης, γενικά λιγότερο σοβαρές σε βαρύτητα και, καταρχήν, αναστρέψιμες, συνδέονται επίσης με την επίδραση δυσμενών κοινωνικών παραγόντων. Και όσο πιο νωρίς έχουν αναπτυχθεί δυσμενείς κοινωνικές συνθήκες για το παιδί, τόσο πιο σοβαρές και επίμονες θα είναι οι αναπτυξιακές διαταραχές.

Οι κοινωνικά εξαρτημένοι τύποι μη παθολογικών αναπτυξιακών αποκλίσεων περιλαμβάνουν τη λεγόμενη μικροκοινωνική-παιδαγωγική παραμέληση, η οποία νοείται ως καθυστέρηση στην πνευματική και, σε κάποιο βαθμό, συναισθηματική ανάπτυξη, λόγω πολιτιστικής στέρησης - δυσμενείς εκπαιδευτικές συνθήκες που δημιουργούν σημαντική έλλειψη πληροφόρησης και συναισθηματικής εμπειρίας στα αρχικά στάδια ανάπτυξης.

Οι κοινωνικά εξαρτημένοι τύποι παθολογικών διαταραχών της οντογένεσης περιλαμβάνουν τον παθοχαρακτηριστικό σχηματισμό προσωπικότητας - μια ανωμαλία στην ανάπτυξη της συναισθηματικής-βουλητικής σφαίρας με την παρουσία επίμονων συναισθηματικών αλλαγών που προκαλούνται από παρατεταμένες δυσμενείς συνθήκες εκπαίδευσης, μια τέτοια ανωμαλία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα παθολογικά σταθερών αντιδράσεων διαμαρτυρίας, μίμησης, άρνησης, εναντίωσης κ.λπ. [Kovalev V.V., 1979; Lichko A.E., 1977; και τα λοιπά.].

^ 1.3. Η αναλογία των συμπτωμάτων της δυσοντογένεσης

και αρρώστια

Στον σχηματισμό της δομής της δυσοντογένεσης, σημαντικό ρόλο παίζουν όχι μόνο οι εγκεφαλικές βλάβες διαφόρων αιτιολογιών και παθογένειας, αλλά και οι κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣασθένεια και τα συμπτώματά της. Τα συμπτώματα της νόσου σχετίζονται στενά με την αιτιολογία, τον εντοπισμό της βλάβης, τον χρόνο εμφάνισής της και, κυρίως, με την παθογένεια, κυρίως με τη μία ή την άλλη σοβαρότητα της πορείας της νόσου. Έχουν μια ορισμένη μεταβλητότητα, ποικίλους βαθμούς σοβαρότητας και διάρκεια εκδηλώσεων.

Όπως γνωρίζετε, τα συμπτώματα της νόσου χωρίζονται σε αρνητικά και παραγωγικά.

Στην ψυχιατρική, τα αρνητικά συμπτώματα περιλαμβάνουν τα φαινόμενα της «πτώσης» στη νοητική δραστηριότητα: μείωση της πνευματικής και συναισθηματικής δραστηριότητας, επιδείνωση των διαδικασιών σκέψης, της μνήμης κ.λπ.

Τα παραγωγικά συμπτώματα συνδέονται με τα φαινόμενα παθολογικού ερεθισμού των ψυχικών διεργασιών. Παραδείγματα παραγωγικών διαταραχών είναι διάφορες νευρωτικές διαταραχές και διαταραχές που μοιάζουν με νεύρωση, σπασμωδικές καταστάσεις, φόβοι, παραισθήσεις, αυταπάτες κ.λπ.

Αυτή η διαίρεση έχει μια κλινική βεβαιότητα στην ψυχιατρική ενηλίκων, όπου τα αρνητικά συμπτώματα αντανακλούν ακριβώς τα φαινόμενα «απώλειας» λειτουργικότητας. Στην παιδική ηλικία, είναι συχνά δύσκολο να διακριθούν τα αρνητικά συμπτώματα της νόσου από τα φαινόμενα δυσοντογένεσης, στα οποία η «απώλεια» μιας λειτουργίας μπορεί να οφείλεται σε παραβίαση της ανάπτυξής της. Παραδείγματα δεν είναι μόνο εκδηλώσεις όπως η συγγενής άνοια στην ολιγοφρένεια, αλλά και μια σειρά από αρνητικές επώδυνες διαταραχές που χαρακτηρίζουν τη δυσοντογένεση στην πρώιμη παιδική σχιζοφρένεια.

Τα παραγωγικά επώδυνα συμπτώματα, σαν να είναι πιο απομακρυσμένα από τις εκδηλώσεις δυσοντογένεσης και να υποδεικνύουν μάλλον τη σοβαρότητα της νόσου, στην παιδική ηλικία, ωστόσο, παίζουν επίσης μεγάλο ρόλο στον σχηματισμό της ίδιας της αναπτυξιακής ανωμαλίας. Τέτοιες συχνές εκδηλώσεις της νόσου ή των συνεπειών της, όπως ψυχοκινητική ευερεθιστότητα, συναισθηματικές διαταραχές, επιληπτικές κρίσεις και άλλα συμπτώματα και σύνδρομα, με παρατεταμένη έκθεση, μπορούν να παίξουν το ρόλο ενός σημαντικού παράγοντα στο σχηματισμό μιας σειράς αναπτυξιακών ανωμαλιών και να συμβάλουν έτσι στο σχηματισμό ενός συγκεκριμένου τύπου δυσοντογένεσης.

Το όριο μεταξύ των συμπτωμάτων της νόσου και των εκδηλώσεων δυσοντογένεσης είναι τα λεγόμενα σχετιζόμενα με την ηλικία συμπτώματα, που αντανακλούν παθολογικά παραμορφωμένες και υπερβολικές εκδηλώσεις φυσιολογικής σχετιζόμενης με την ηλικία ανάπτυξης. Η εμφάνιση αυτών των συμπτωμάτων σχετίζεται στενά με το οντογενετικό επίπεδο ανταπόκρισης σε αυτήν ή την άλλη επιβλαβή δράση. Επομένως, αυτά τα συμπτώματα είναι συχνά πιο συγκεκριμένα για την ηλικία παρά για την ίδια την ασθένεια και μπορούν να παρατηρηθούν σε μια μεγάλη ποικιλία παθολογιών: στην κλινική οργανικών βλαβών του εγκεφάλου, σχιζοφρένειας πρώιμης παιδικής ηλικίας, νευρωτικών καταστάσεων κ.λπ.

Ο V. V. Kovalev (1979) διαφοροποιεί τα ηλικιακά επίπεδα νευροψυχικής απόκρισης σε παιδιά και εφήβους ως απόκριση σε διάφορους κινδύνους ως εξής:

1. σωματο-φυτικό (0-3 ετών);

2. ψυχοκινητικό (4-10 ετών);
3. συναισθηματική (7-12 ετών);

4. συναισθηματική και ιδεατή (12-16 ετών).

Κάθε ένα από αυτά τα επίπεδα χαρακτηρίζεται από τα κυρίαρχα συμπτώματα «ηλικίας».

Το σωματο-βλαστικό επίπεδο ανταπόκρισης χαρακτηρίζεται από αυξημένη γενική και αυτόνομη διεγερσιμότητα με διαταραχές ύπνου, όρεξη και γαστρεντερικές διαταραχές. Αυτό το επίπεδο ανταπόκρισης είναι το κορυφαίο σε νεαρή ηλικία λόγω της ήδη επαρκής ωριμότητάς του.

Το ψυχοκινητικό επίπεδο ανταπόκρισης περιλαμβάνει κυρίως υπερδυναμικές διαταραχές ποικίλης προέλευσης: ψυχοκινητική διεγερσιμότητα, τικ, τραυλισμός. Αυτό το επίπεδο παθολογικής απόκρισης οφείλεται στην πιο έντονη διαφοροποίηση των φλοιωδών τμημάτων του αναλυτή κινητήρα [Volokhov A.A., 1965; βλέπε: Kovalev V.V., 1979].

Το συναισθηματικό επίπεδο ανταπόκρισης χαρακτηρίζεται από σύνδρομα και συμπτώματα φόβων, αυξημένη συναισθηματική διεγερσιμότητα με φαινόμενα αρνητισμού και επιθετικότητας. Με τον αιτιολογικό πολυμορφισμό αυτών των διαταραχών σε αυτό το ηλικιακό στάδιο, το επίπεδο ψυχογένεσης εξακολουθεί να αυξάνεται σημαντικά.

Το συναισθηματικό-ιδεατικό επίπεδο ανταπόκρισης είναι το κορυφαίο στην προ-και ιδιαίτερα την εφηβική ηλικία. Στην παθολογία, αυτό εκδηλώνεται κυρίως στις λεγόμενες «παθολογικές αντιδράσεις της εφηβείας» [Sukhareva G.E., 1959], συμπεριλαμβανομένων, αφενός, υπερεκτιμημένων χόμπι και ενδιαφερόντων (για παράδειγμα, «φιλοσοφικό σύνδρομο μέθης»), από την άλλη. χέρι, υπερεκτιμημένες υποχονδριακές αντιδράσεις, ιδέες, ιδέες φανταστικής ασχήμιας (δυσμορφοφοβία, συμπεριλαμβανομένης της νευρικής ανορεξίας), ψυχογενείς αντιδράσεις - διαμαρτυρία, αντίθεση, χειραφέτηση [Lichko A. E., 1977; Kovalev V.V., 1979], κ.λπ.

Η κυρίαρχη συμπτωματολογία κάθε ηλικιακού επιπέδου ανταπόκρισης δεν αποκλείει την εμφάνιση συμπτωμάτων προηγούμενων επιπέδων, αλλά κατά κανόνα καταλαμβάνουν μια περιφερειακή θέση στην εικόνα της δυσοντογένεσης. Η κυριαρχία των παθολογικών μορφών απόκρισης, χαρακτηριστικών μιας νεότερης ηλικίας, υποδηλώνει τα φαινόμενα νοητικής υστέρησης [Lebedinskaya KS, 1969; Kovalev V.V., 1979; και τα λοιπά.].

Παρά τη σημασία της αναγνώρισης μεμονωμένων επιπέδων νευροψυχικής απόκρισης και της αλληλουχίας της αλλαγής τους στην οντογένεση, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η γνωστή συμβατικότητα μιας τέτοιας περιοδοποίησης, καθώς μεμονωμένες εκδηλώσεις νευροψυχικής απόκρισης όχι μόνο αντικαθιστούν και παραμερίζουν η μία την άλλη. , αλλά σε διαφορετικά στάδια συνυπάρχουν σε νέες ποιότητες διαμορφώνοντας νέες.τύποι κλινικής και ψυχολογικής δομής της διαταραχής. Έτσι, για παράδειγμα, ο ρόλος των σωματο-βλαστικών διαταραχών είναι μεγάλος όχι μόνο στο επίπεδο των 0-3 ετών, όταν υπάρχει εντατικός σχηματισμός αυτού του συστήματος, αλλά και στην εφηβεία, όταν αυτό το σύστημα υφίσταται τεράστιες αλλαγές. Μια σειρά από παθολογικά νεοπλάσματα της εφηβείας (το κύριο επίπεδο των οποίων χαρακτηρίζεται στο πλαίσιο του "ιδεο-συναισθηματικού") σχετίζεται επίσης με την αναστολή των ενορμήσεων, οι οποίες βασίζονται στη δυσλειτουργία του ενδοκρινικού-βλαστικού συστήματος. Περαιτέρω, οι ψυχοκινητικές διαταραχές μπορούν να καταλάβουν μεγάλη θέση στη δυσοντογένεση της πιο πρώιμης ηλικίας (διαταραχές στην ανάπτυξη στατικών, κινητικών λειτουργιών). Οι έντονες αλλαγές στην ψυχοκινητική εμφάνιση, όπως είναι γνωστό, είναι επίσης χαρακτηριστικές της εφηβείας. Οι διαταραχές στην ανάπτυξη της συναισθηματικής σφαίρας έχουν μεγάλη σημασία στην ίδια μικρότερη ηλικία. Ξεχωριστή θέση ανάμεσά τους κατέχουν οι διαταραχές που σχετίζονται με τη συναισθηματική στέρηση, που οδηγούν σε ποικίλους βαθμούς νοητικής υστέρησης. Στην ηλικία των 3 έως 7 ετών, τέτοιες συναισθηματικές διαταραχές όπως οι φόβοι καταλαμβάνουν μεγάλη θέση στην κλινική εικόνα διαφόρων ασθενειών. Τέλος, διάφορες διαταραχές της πνευματικής ανάπτυξης και της ομιλίας ποικίλης σοβαρότητας είναι μια παθολογία που είναι «διασταυρούμενη» για τα περισσότερα επίπεδα ανάπτυξης.

Οι παραπάνω σκέψεις καθιστούν πιο προτιμότερη την ομαδοποίηση των συμπτωμάτων που σχετίζονται με την ηλικία με βάση τα εμπειρικά δεδομένα που περιέχονται σε κλινικές μελέτες (Πίνακας 1).

Πίνακας 1 Συμπτώματα που σχετίζονται με την ηλικία

Τα συμπτώματα που σχετίζονται με την ηλικία, που αντικατοπτρίζουν μια παθολογικά αλλοιωμένη φάση ανάπτυξης, όπως είναι γνωστό, έχουν ωστόσο πάντα μια συγκεκριμένη κλινική ιδιαιτερότητα της νόσου που τα προκάλεσε. Έτσι, οι φόβοι στην προσχολική περίοδο είναι ένα σύμπτωμα που σχετίζεται με την ηλικία, γιατί είναι εγγενείς και σε ένα υγιές παιδί αυτής της ηλικίας ως ένα βαθμό. Στην παθολογία της παιδικής ηλικίας, οι φόβοι καταλαμβάνουν μια από τις κορυφαίες θέσεις στην ανάπτυξη παραληρηματικών διαταραχών στη σχιζοφρένεια, συνδέονται με μειωμένη συνείδηση ​​στην επιληψία και αποκτούν έναν έντονο υπερτιμημένο χαρακτήρα στις νευρώσεις. Το ίδιο ισχύει για τέτοιες εκδηλώσεις που σχετίζονται με την ηλικία όπως οι φαντασιώσεις. Όντας αναπόσπαστο μέρος της ψυχικής ζωής ενός κανονικού παιδιού προσχολικής ηλικίας, σε παθολογικές περιπτώσεις προσλαμβάνουν τον χαρακτήρα του αυτιστικού, προσποιητού, γελοίου, στερεοτυπικού στη σχιζοφρένεια, συνδέονται στενά με αυξημένες ορμές στην επιληψία και είναι επώδυνα υπεραντισταθμιστικά σε μια σειρά νευρώσεις, ψυχοπάθειες και παθολογική ανάπτυξη προσωπικότητας.

Η μελέτη των συμπτωμάτων που σχετίζονται με την ηλικία που βρίσκονται στη διασταύρωση μεταξύ των συμπτωμάτων της νόσου και της δυσοντογένεσης μπορεί να προσφέρει πολύτιμα αποτελέσματα για τη μελέτη ενός αριθμού προτύπων αναπτυξιακών ανωμαλιών. Ωστόσο, αυτή η περιοχή ελάχιστα έχει μελετηθεί ψυχολογικά μέχρι στιγμής.

Έτσι, στην παιδική ηλικία, η σχέση μεταξύ των συμπτωμάτων της νόσου και των εκδηλώσεων της δυσοντογένεσης μπορεί να αναπαρασταθεί ως εξής:

Τα αρνητικά συμπτώματα της νόσου καθορίζονται σε μεγάλο βαθμό από
να προσδιορίσει την ειδικότητα και τη σοβαρότητα της δυσοντογένεσης.

Παραγωγικά συμπτώματα λιγότερο ειδικά για τον χαρακτήρα
ρα δυσοντογένεσης, αλλά έχουν γενική ανασταλτική δράση
επιπτώσεις στην ψυχική ανάπτυξη ενός άρρωστου παιδιού.

Τα συμπτώματα που σχετίζονται με την ηλικία είναι οριακά μεταξύ επαγγελματιών
αγωγικά συμπτώματα της νόσου και τα φαινόμενα δυσόντος
γένεση.

Ταυτόχρονα, τα συμπτώματα που σχετίζονται με την ηλικία είναι στερεότυπα και αντικατοπτρίζουν τη φύση της αντιδραστικότητας των ψυχοφυσιολογικών μηχανισμών του εγκεφάλου σε ορισμένες περιόδους ανάπτυξης του παιδιού.

Παραλλαγές ψυχικής δυσοντογένεσης

Ψυχολογικές απόψεις του V.V. Ο Λεμπεντίνσκι εκτίθεται στο έργο του «Διαταραχές της ψυχικής ανάπτυξης στην παιδική ηλικία».

V.V. Ο Λεμπεντίνσκι έκανε μια προσπάθεια να δημιουργήσει μια ολιστική έννοια της μη φυσιολογικής ανάπτυξης, η οποία θα λάμβανε υπόψη όλους τους παράγοντες που προκαλούν διαταραχή της ανάπτυξης. Ονομάστηκε «The concept of mental dysontogenesis» (1985).

Ψυχική δυσοντογένεσηκατανοούσε ως παραβιάσεις της ανάπτυξης της ψυχής στο σύνολό της ή των ατομικών νοητικών λειτουργιών στην παιδική ηλικία. Η δυσοντογένεση εξαρτάται από τον λειτουργικό εντοπισμό της διαταραχής, τη διάρκεια του παθογόνου παράγοντα, χαρακτηρίζεται από μια πολύπλοκη δομή διαταραγμένης ανάπτυξης, καθώς και από την ασύγχρονη φύση των μη φυσιολογικών φαινομένων.

V.V. Ο Λεμπεντίνσκι εντόπισε έξι παραλλαγές ψυχικής δυσοντογένεσης:

- υπό ανάπτυξη;

- καθυστερημένη ανάπτυξη.

- Κατεστραμμένη ανάπτυξη.

- ελλιπής ανάπτυξη.

- στρεβλή ανάπτυξη.

- δυσαρμονική ανάπτυξη.

V.V. Ο Lebedinsky εξέτασε τις κύριες παραμέτρους που χαρακτηρίζουν τις ψυχικές αναπτυξιακές διαταραχές στην παιδική ηλικία. Αναφέρθηκε σε αυτούς:

– λειτουργικός εντοπισμός της διαταραχής.

- ο ρόλος του χρόνου στην εμφάνιση δυσοντογένεσης.

– περίπλοκες σχέσεις μεταξύ πρωτογενών και δευτερογενών ελαττωμάτων.

– ασύγχρονη φύση ανώμαλων φαινομένων.

Για υπό ανάπτυξη είναι χαρακτηριστικός ο πρώιμος χρόνος της βλάβης, όταν λαμβάνει χώρα η ανωριμότητα του εγκεφάλου. Το κύριο κριτήριο της υπανάπτυξης είναι η ακαταμάχητη, δηλαδή η μετάβαση σε ένα ποιοτικά διαφορετικό επίπεδο είναι αδύνατη. Διάφορες νοητικές λειτουργίες αναπτύσσονται άνισα, η πιο έντονη ανεπάρκεια ανώτερων νοητικών λειτουργιών (σκέψη, ομιλία). Η υπανάπτυξη είναι χαρακτηριστικό των παιδιών με νοητική υστέρηση.

Για καθυστερημένη ανάπτυξη χαρακτηρίζεται από επιβράδυνση του σχηματισμού γνωστικών και συναισθηματικών σφαιρών και την προσωρινή στερέωσή τους σε πρώιμα ηλικιακά στάδια. Υπάρχει μωσαϊκό της βλάβης, όταν, μαζί με ανεπαρκώς ανεπτυγμένες λειτουργίες, υπάρχουν και άθικτες. Η μεγαλύτερη διατήρηση των ρυθμιστικών συστημάτων καθορίζει την καλύτερη πρόγνωση και τη δυνατότητα διόρθωσης της καθυστερημένης νοητικής ανάπτυξης σε σύγκριση με την υπανάπτυξη. Ένα εντυπωσιακό παράδειγμα καθυστερημένης ανάπτυξης είναι η νοητική υστέρηση (MPD) στα παιδιά.

Για κατεστραμμένη ανάπτυξη είναι χαρακτηριστική μεταγενέστερη (μετά από 2-3 χρόνια) παθολογική επίδραση στον εγκέφαλο, όταν τα περισσότερα απόεγκεφαλικά συστήματα έχουν ήδη διαμορφωθεί. Ο μηχανισμός της δυσοντογένεσης είναι η αποσύνθεση των νοητικών λειτουργιών ή της ψυχής συνολικά υπό την επίδραση δυσμενείς παράγοντες(νευρολοίμωξη, τραύμα, κληρονομικοί παράγοντες). Η δομή της διαταραχής χαρακτηρίζεται από μια ποιοτική πρωτοτυπία: κατά τη διάρκεια της αποσύνθεσης συνδυάζονται λειτουργίες που έχουν υποστεί σοβαρή ζημιά και δεν έχουν υποστεί ζημιά. Ένα παράδειγμα μιας κατεστραμμένης ανάπτυξης είναι η οργανική άνοια, η οποία χαρακτηρίζεται από διαταραχές της συναισθηματικής σφαίρας και της προσωπικότητας, διαταραχές στη σκόπιμη δραστηριότητα και μια χονδρική παλινδρόμηση της διάνοιας.

Για ανάπτυξη ελλείμματος που χαρακτηρίζεται από υπανάπτυξη ή βλάβη σε μεμονωμένα συστήματα αναλυτών: όραση, ακοή, μυοσκελετικό σύστημα, καθώς και παραλλαγές μικτής δυσοντογένεσης. Το πρωταρχικό ελάττωμα οδηγεί σε υπανάπτυξη των λειτουργιών που συνδέονται στενότερα με αυτό, καθώς και σε επιβράδυνση της ανάπτυξης άλλων λειτουργιών που σχετίζονται έμμεσα με το θύμα. Η αποζημίωση για ελλιπή ανάπτυξη πραγματοποιείται υπό συνθήκες επαρκούς εκπαίδευσης και κατάρτισης.

Διαστρεβλωμένη Ανάπτυξηείναι ένας πολύπλοκος συνδυασμός γενικής υπανάπτυξης, καθυστερημένης, κατεστραμμένης και επιταχυνόμενης ανάπτυξης μεμονωμένων ψυχικών αναπτυξιακών λειτουργιών, που οδηγεί σε μια σειρά από ποιοτικά νέους παθολογικούς σχηματισμούς. Το πιο χαρακτηριστικό παράδειγμα αυτής της παραλλαγής δυσοντογένεσης είναι ο παιδικός αυτισμός. Σε αυτή την περίπτωση, κατά τη διαδικασία του σχηματισμού των νοητικών λειτουργιών, παρατηρείται μια διαφορετική ακολουθία σε σύγκριση με την κανονική ανάπτυξη: σε τέτοια παιδιά, η ομιλία είναι μπροστά από το σχηματισμό κινητικές λειτουργίες, η λεκτική-λογική σκέψη διαμορφώνεται νωρίτερα από τις δεξιότητες του θέματος. Ταυτόχρονα, οι λειτουργίες που αναπτύσσονται γρήγορα δεν «ανασηκώνουν» την ανάπτυξη των άλλων.

Για δυσαρμονική ανάπτυξη χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι η συγγενής ή πρώιμη επίκτητη δυσαναλογία του ψυχισμού στη συναισθηματική-βουλητική σφαίρα του. Παράδειγμα τέτοιας ανάπτυξης της ψυχής είναι η ψυχοπάθεια, η οποία χαρακτηρίζεται από ανεπαρκείς αντιδράσεις σε εξωτερικά ερεθίσματα, με αποτέλεσμα να είναι δύσκολο για το παιδί να προσαρμοστεί στις συνθήκες ζωής στην κοινωνία. Η σοβαρότητα της ψυχοπάθειας και ο αυτοσχηματισμός της εξαρτώνται από τις συνθήκες ανατροφής και από το περιβάλλον του παιδιού.

Παράμετροι νοητικής δυσοντογένεσης

Η πρώτη παράμετρος της ψυχικής δυσοντογένεσης σχετίζεται με λειτουργικός εντοπισμός παραβιάσεις. Βασίζεται στη «Θεωρία του συστημικού δυναμικού εντοπισμού ανώτερων νοητικών λειτουργιών στον εγκεφαλικό φλοιό» (A.R. Luria). Σύμφωνα με αυτή τη θεωρία φυσιολογική βάσηΟ σχηματισμός ανώτερων νοητικών λειτουργιών δεν είναι ξεχωριστά μέρη του εγκεφαλικού φλοιού, αλλά λειτουργικά συστήματα.

Λειτουργικά συστήματα -προσωρινές ενώσεις διαφόρων εγκεφαλικών δομών που αλληλεπιδρούν για να λύσουν ένα συγκεκριμένο πρόβλημα. Μετά την επίλυσή του, τα λειτουργικά συστήματα αποσυντίθενται και προκύπτει ένας νέος δυναμικός σχηματισμός για την επίλυση των νέων προβλημάτων.

Στις μελέτες του A.R. Ο Luria έδειξε πειστικά ότι η κανονική πνευματική ανάπτυξη και η νοητική δραστηριότητα μπορούν να πραγματοποιηθούν μόνο με συντονισμένη εργασία. τρία λειτουργικά μπλοκεγκέφαλος.

Μπλοκ λειτουργιών -Πρόκειται για ενώσεις εγκεφαλικών δομών που εκτελούν μια συγκεκριμένη λειτουργία.

Το πρώτο λειτουργικό μπλοκμπλοκ ενεργοποίησης και ρύθμισης του τόνου του εγκεφαλικού φλοιού (ενέργεια). Το μπλοκ αντιπροσωπεύεται από σχηματισμούς των άνω τμημάτων του εγκεφαλικού στελέχους. Με την ήττα των τμημάτων αυτού του μπλοκ, το παιδί γίνεται παθητικό, αδιάφορο, παθολογικά ανήσυχο, παρουσιάζει αυξημένη εξάντληση, διαταράσσεται η οργανωμένη ροή των σκέψεων και χάνει τον επιλεκτικό χαρακτήρα που έχει στη φυσιολογική νοητική ανάπτυξη.

Το δεύτερο λειτουργικό μπλοκ είναιμπλοκ λήψης, επεξεργασίας και αποθήκευσης πληροφοριών. Το μπλοκ αντιπροσωπεύεται από ολόκληρο τον εγκεφαλικό φλοιό, εκτός από τις μετωπιαίες περιοχές. Απαραίτητη για την ήττα αυτών των τμημάτων του εγκεφάλου είναι η υψηλή ειδικότητα των προκαλούμενων διαταραχών:

- εάν η βλάβη περιορίζεται στα βρεγματικά μέρη του φλοιού, τότε ένα άτομο έχει παραβίαση της ευαισθησίας του δέρματος: δυσκολεύεται να αναγνωρίσει το αντικείμενο με την αφή, η φυσιολογική αίσθηση των θέσεων του σώματος και των χεριών διαταράσσεται, επομένως , χάνεται η καθαρότητα των κινήσεων.

- εάν η βλάβη περιορίζεται στον κροταφικό λοβό του εγκεφάλου, η ακοή μπορεί να επηρεαστεί σημαντικά.

- εάν η βλάβη εντοπίζεται στην ινιακή περιοχή ή σε γειτονικές περιοχές του εγκεφαλικού φλοιού, η διαδικασία λήψης και επεξεργασίας οπτικών πληροφοριών υποφέρει, ενώ οι απτικές και ακουστικές πληροφορίες συνεχίζουν να γίνονται αντιληπτές χωρίς αλλαγές.

Ωστόσο, η παρουσιαζόμενη σχέση των αναπτυξιακών διαταραχών με το ένα ή το άλλο μέρος του εγκεφάλου στα παιδιά είναι πολύ αυθαίρετη.

Το τρίτο λειτουργικό μπλοκ είναιμπλοκ προγραμματισμού και ελέγχου. Αυτό το μπλοκ σχετίζεται με την εργασία των μετωπιαίων τμημάτων του εγκεφάλου. Εκτελεί τη λειτουργία του προγραμματισμού και του ελέγχου της δραστηριότητας, της αυτορρύθμισης της συμπεριφοράς. Οι παραβιάσεις που προκύπτουν από την ήττα αυτού του μπλοκ οδηγούν σε ελαττώματα συμπεριφοράς. Οι ανθρώπινες ενέργειες συχνά παύουν να υπακούν σε δεδομένα προγράμματα και η συνειδητή, σκόπιμη συμπεριφορά που στοχεύει στην εκτέλεση μιας συγκεκριμένης εργασίας και υποτάσσεται σε ένα συγκεκριμένο πρόγραμμα αντικαθίσταται είτε από παρορμητικές αντιδράσεις σε μεμονωμένες εντυπώσεις είτε από στερεότυπα στα οποία μια εύστοχη ενέργεια αντικαθίσταται από μια παράλογη επανάληψη των κινήσεων.

Η δεύτερη παράμετρος της ψυχικής δυσοντογένεσης οφείλεται το χρόνο που συνέβη η παράβαση. Η φύση της παραβίασης θα είναι διαφορετική ανάλογα με το πότε σημειώθηκε η βλάβη στο νευρικό σύστημα. Όσο πιο νωρίς συνέβη η ήττα (στα τρία πρώτα χρόνια της ζωής ενός παιδιού), τόσο πιο πιθανά ήταν τα φαινόμενα υπανάπτυξης ή καθυστερημένης ανάπτυξης. Κατά κανόνα, σε αυτές τις περιπτώσεις υπάρχει μια τάση προς θετική δυναμική ανάπτυξης, αλλά εμφανίζεται αργά και χαρακτηρίζεται από μια ποιοτική πρωτοτυπία. Όσο αργότερα επήλθε η διαταραχή του νευρικού συστήματος (μετά από τρία χρόνια), τόσο πιο χαρακτηριστικά είναι τα φαινόμενα βλάβης με αποσύνθεση των υφιστάμενων ψυχικών λειτουργιών. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει μια τάση για αρνητική δυναμική ανάπτυξης (παιδική αφασία, άνοια). Οι αναπτυξιακές δυσκολίες είναι αλληλένδετες ηλικιακή δυναμική, που δυσκολεύει ιδιαίτερα και δυσκολεύει τη διορθωτική εργασία με το παιδί.

Η παράμετρος χρόνου σχετίζεται επίσης με μια άλλη πιθανότητα αποτυχίας μιας ή άλλης συνάρτησης. Όπως είναι γνωστό, κατά τη διάρκεια της νοητικής ανάπτυξης, κάθε λειτουργία σε μια συγκεκριμένη χρονική στιγμή διέρχεται από μια ευαίσθητη περίοδο, η οποία χαρακτηρίζεται όχι μόνο από τη μεγαλύτερη ένταση ανάπτυξης, αλλά και από τη μεγαλύτερη ευαλωτότητα και αστάθεια σε σχέση με τη δράση των παθογόνων παράγοντες. Οι ακόλουθες ηλικιακές περίοδοι είναι ευαίσθητες: 0-3 έτη; 4-10 χρόνια? 7-12 ετών; 12-16 ετών. Σε αυτές τις περιόδους, η πιθανότητα ψυχικών διαταραχών είναι ιδιαίτερα υψηλή.

Η τρίτη παράμετρος της δυσοντογένεσης καθορίζεται από τη σύνθετη σχέση μεταξύ πρωταρχικός και δευτερεύον ελάττωμα.

Τις περισσότερες φορές, η δυσοντογένεση οφείλεται σε βιολογικός παράγοντας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η δομή της διαταραχής χαρακτηρίζεται από μια πρωτογενή διαταραχή, ένα σύστημα δευτερογενών διαταραχών και διατηρημένες λειτουργίες. Για παράδειγμα, ως αποτέλεσμα βλάβης στον ακουστικό αναλυτή, εμφανίζεται κώφωση - το πρωταρχικό ελάττωμα. Η κώφωση συνεπάγεται διαταραχές στην ανάπτυξη του λόγου, λογικές μορφές σκέψης, ακουστική αντίληψη, διαμεσολαβούμενη απομνημόνευση κ.λπ. - μια σειρά από δευτερεύοντα ελαττώματα. Ταυτόχρονα, λειτουργίες όπως η οπτική αντίληψη, οι κιναισθητικές αισθήσεις, η ευαισθησία αφής-δόνησης παραμένουν άθικτες. Ακριβώς ασφαλή συστήματα αναλυτών και νοητικές λειτουργίες αποτελούν τη βάση για τη διδασκαλία των παιδιών. Οι δευτερογενείς διαταραχές είναι χαρακτηριστικές εκείνων των λειτουργιών που βρίσκονται στην ευαίσθητη περίοδο ανάπτυξης τη στιγμή της βλάβης. Έτσι, για παράδειγμα, σε ΠΡΟΣΧΟΛΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑοι πιο εντατικά αναπτυσσόμενες και οι πιο ευάλωτες είναι δύο λειτουργίες - οι εθελοντικές κινητικές δεξιότητες και η ομιλία. Παραβιάζονται συχνότερα από άλλους σε ποικίλους κινδύνους, δίνοντας καθυστέρηση στην ανάπτυξη της ομιλίας, υπανάπτυξη της εκούσιας ρύθμισης της δράσης με φαινόμενα κινητικής αναστολής. Επιπλέον, οι χαμένες προθεσμίες στην εκπαίδευση και την ανατροφή ενός παιδιού με διαταραχή της νοητικής ανάπτυξης δεν αντισταθμίζονται αυτόματα σε μεγαλύτερη ηλικία, οπότε θα απαιτηθούν πολύπλοκες ιδιαίτερες προσπάθειες για να ξεπεραστεί η διαταραχή.

Ιδιαίτερη σημασία στην εμφάνιση αναπτυξιακών διαταραχών έχουν κοινωνικούς παράγοντες. V.V. Ο Lebedinsky έδειξε ότι τέτοιοι παράγοντες είναι η κοινωνική και συναισθηματική στέρηση, η παρατεταμένη έκθεση σε μια τραυματική κατάσταση, μια αγχωτική κατάσταση και η ακατάλληλη ανατροφή.

Σε αυτή την περίπτωση, η δομή της διαταραχής είναι διαφορετική: δεν υπάρχει πρωτογενής διαταραχή και η δομή της διαταραγμένης ανάπτυξης καθορίζεται από έναν συνδυασμό δευτερογενών διαταραχών και διατηρημένων λειτουργιών. Οι πιο σημαντικοί παράγοντεςη εμφάνιση παραβιάσεων είναι παράγοντες κοινωνικής στέρησης. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι παραβιάσεις με τον ένα ή τον άλλο τρόπο εμποδίζουν την επικοινωνία, εμποδίζουν την απόκτηση γνώσεων και δεξιοτήτων. Χωρίς έγκαιρη ψυχολογική και παιδαγωγική διόρθωση, εμφανίζεται μια έντονη δευτερογενής μικροκοινωνική και παιδαγωγική παραμέληση, μια σειρά από διαταραχές στη συναισθηματική και προσωπική σφαίρα που σχετίζονται με μια αίσθηση αποτυχίας (χαμηλή αυτοεκτίμηση, επίπεδο αξιώσεων, εμφάνιση αυτιστικών χαρακτηριστικών κ.λπ. ) παρατηρούνται.

Η τέταρτη παράμετρος της δυσοντογένεσης σχετίζεται με ασύγχρονη φύση ανώμαλων φαινομένων.

Στη νοητική ανάπτυξη ενός παιδιού, τέτοιοι τύποι αλληλεπίδρασης νοητικών λειτουργιών διακρίνονται ως προσωρινή ανεξαρτησία λειτουργιών, συνειρμικές και ιεραρχικές συνδέσεις. Η προσωρινή ανεξαρτησία των λειτουργιών είναι χαρακτηριστική των πρώιμων σταδίων της οντογένεσης, για παράδειγμα, η σχετική ανεξαρτησία της ανάπτυξης της σκέψης και του λόγου μέχρι την ηλικία των δύο ετών. Με τη βοήθεια συνειρμικών συνδέσμων, οι ανόμοιες πολυτροπικές αισθητηριακές εντυπώσεις συνδυάζονται σε ένα ενιαίο σύνολο που βασίζεται στη χωρική και χρονική εγγύτητα (για παράδειγμα, μια εικόνα ενός σπιτιού ή μιας εποχής). Μια τέτοια οργάνωση υποδηλώνει χαμηλή διαφοροποίηση των ψυχικών διεργασιών. Ο πιο περίπλοκος - ο ιεραρχικός τύπος αλληλεπίδρασης έχει υψηλή πλαστικότητα και σταθερότητα, που επιτρέπουν, εάν είναι απαραίτητο, να πραγματοποιηθεί μια αντισταθμιστική αναδιάρθρωση των νοητικών λειτουργιών (N.A. Bernshtein, 1966).

Κάθε νοητική λειτουργία έχει τον δικό της κύκλο ανάπτυξης, στον οποίο εναλλάσσονται περίοδοι ταχύτερης (για παράδειγμα, στην ευαίσθητη περίοδο) και βραδύτερου σχηματισμού της. Ταυτόχρονα, η αναδιάρθρωση και η περιπλοκή των λειτουργιών συμβαίνουν με μια ορισμένη σειρά με την προοδευτική ανάπτυξη ορισμένων σε σχέση με άλλες. Ο συνεπής σχηματισμός νοητικών λειτουργιών κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής ανάπτυξης ονομάζεται ετεροχρονία.

Κατά τη δυσοντογένεση, υπάρχει ασυγχρονία, όταν παραβιάζεται η φυσιολογική αλληλουχία και ο χρόνος διαμόρφωσης των νοητικών λειτουργιών. Οι κύριες εκδηλώσεις του ασυγχρονισμού:

– φαινόμενα καθυστέρηση - καθυστέρηση στην ανάπτυξη των νοητικών λειτουργιών.

-πρωτοφανής επιτάχυνση - προχωρημένη ανάπτυξη νοητικών λειτουργιών.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει συνδυασμός καθυστέρησης και επιτάχυνσης. Για παράδειγμα, στον πρώιμο παιδικό αυτισμό, μπορεί να υπάρχει συνδυασμός της πρώιμης έναρξης της ομιλίας με έντονη υπανάπτυξη των αισθητηριακών και κινητικών σφαιρών ή μακροχρόνια συνύπαρξη ανεπτυγμένου και αυτόνομου λόγου, οπτικών, πολύπλοκων γενικεύσεων και εννοιολογικών γενικεύσεων. και τα λοιπά. Έτσι, σε ένα ηλικιακό στάδιο υπάρχει ένα μείγμα νοητικών σχηματισμών που παρατηρείται κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής ανάπτυξης σε διαφορετικές ηλικιακές περιόδους.

*******************************************

Η έννοια της «δυσοντογένεσης» και οι κύριοι τύποι ψυχικής δυσοντογένεσης

Ο όρος "δυσοντογένεση" (από τα ελληνικά, "δυς" - πρόθεμα που σημαίνει απόκλιση από τον κανόνα, "όντος" - ένα ον, ένα ον, "γένεση" - ανάπτυξη) χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά από τον Schwalbe το 1927 για να δηλώσει μια απόκλιση σε τον ενδομήτριο σχηματισμό σωματικών δομών από τη φυσιολογική πορεία ανάπτυξης. Στην οικιακή ανωμαλολογία, αυτές οι καταστάσεις συνδυάζονται σε μια ομάδα αναπτυξιακών διαταραχών (αποκλίσεις).

Επί του παρόντος, η έννοια της «δυσοντογένεσης» περιλαμβάνει και τη μεταγεννητική δυσοντογένεση, κυρίως πρώιμη, περιορισμένη από εκείνες τις περιόδους ανάπτυξης όπου τα μορφολογικά συστήματα του σώματος δεν έχουν ακόμη ωριμάσει. Με την ευρεία έννοια της λέξης, ο όρος δυσοντογένεση είναι μια ατομική εξέλιξη που αποκλίνει από τη συμβατικά αποδεκτή νόρμα. Η ψυχική δυσοντογένεση είναι παραβίαση της ψυχής στο σύνολό της ή των επιμέρους συστατικών της, καθώς και παραβίαση της αναλογίας του ρυθμού και του χρόνου ανάπτυξης μεμονωμένων περιοχών και διαφόρων συστατικών σε μεμονωμένες περιοχές.

Οι κύριοι τύποι ψυχικής δυσοντογένεσης είναι η παλινδρόμηση, η φθορά, η υστέρηση και ο ασυγχρονισμός της νοητικής ανάπτυξης.

Οπισθοδρόμηση(παλίνδρομος) - η επιστροφή των λειτουργιών σε προγενέστερο ηλικιακό επίπεδο, ως προσωρινό, λειτουργική φύση(προσωρινή παλινδρόμηση) και επίμονη, που σχετίζεται με βλάβη στη λειτουργία (επίμονη παλινδρόμηση). Έτσι, για παράδειγμα, μια προσωρινή απώλεια δεξιοτήτων βάδισης, η τακτοποίηση μπορεί ακόμη και να οδηγήσει σωματική ασθένειαστα πρώτα χρόνια της ζωής. Ένα παράδειγμα επίμονης παλινδρόμησης θα ήταν η επιστροφή στην αυτόνομη ομιλία λόγω της απώλειας των αναγκών επικοινωνίας που παρατηρείται στον πρώιμο παιδικό αυτισμό. Η τάση για παλινδρόμηση είναι πιο χαρακτηριστική μιας λιγότερο ώριμης λειτουργίας. Ταυτόχρονα, όχι μόνο οι λειτουργίες που βρίσκονται σε μια ευαίσθητη περίοδο μπορούν να υπόκεινται σε παλινδρόμηση, αλλά και λειτουργίες που είναι ήδη επαρκώς σταθεροποιημένες, κάτι που παρατηρείται με πιο σκληρό παθολογικό αντίκτυπο: με ψυχικό τραύμα σοκ, με οξεία έναρξη μια σχιζοφρενική διαδικασία.

Τα φαινόμενα παλινδρόμησης διαφοροποιούνται από τα φαινόμενα φθοράς, στα οποία δεν υπάρχει επιστροφή της συνάρτησης σε προγενέστερο ηλικιακό επίπεδο, αλλά βαριά αποδιοργάνωση ή απώλεια της. Όσο πιο σοβαρή είναι η βλάβη στο νευρικό σύστημα, τόσο πιο επίμονη είναι η παλινδρόμηση και τόσο πιο πιθανή η φθορά.

Καθυστέρηση- καθυστέρηση ή αναστολή της νοητικής ανάπτυξης. Υπάρχουν γενική (ολική) και μερική (μερική) νοητική υστέρηση. Στην τελευταία περίπτωση, μιλάμε για καθυστέρηση ή αναστολή της ανάπτυξης ατομικών νοητικών λειτουργιών, ατομικών χαρακτηριστικών προσωπικότητας.

ασυγχρονισμός, ως διαστρεβλωμένη, δυσανάλογη, δυσαρμονική νοητική ανάπτυξη, χαρακτηρίζεται από έντονη πρόοδο στην ανάπτυξη ορισμένων νοητικών λειτουργιών και ιδιοτήτων της αναδυόμενης προσωπικότητας και σημαντική υστέρηση στο ρυθμό και το χρόνο ωρίμανσης άλλων λειτουργιών και ιδιοτήτων, που γίνεται τη βάση της δυσαρμονικής δομής της προσωπικότητας και του ψυχισμού συνολικά. Η ασυγχρονία της ανάπτυξης, τόσο ποσοτικά όσο και ποιοτικά, διαφέρει από τη φυσιολογική ετεροχρονία της ανάπτυξης, δηλαδή τη διαφορά στο χρόνο ωρίμανσης των εγκεφαλικών δομών και λειτουργιών. Οι κύριες εκδηλώσεις της ασύγχρονης ανάπτυξης σύμφωνα με τις ιδέες της φυσιολογίας και της ψυχολογίας με τη μορφή νέων ποιοτήτων προκύπτουν ως αποτέλεσμα της αναδιάρθρωσης των ενδοσυστημικών σχέσεων. Η αναδιάρθρωση και η επιπλοκή προχωρούν με μια συγκεκριμένη χρονολογική σειρά, λόγω του νόμου της ετεροχρονίας - της διαφοράς στο σχηματισμό διαφόρων λειτουργιών με την προχωρημένη ανάπτυξη ορισμένων σε σχέση με άλλες. Κάθε μια από τις νοητικές λειτουργίες έχει τη δική της «χρονολογική φόρμουλα», τον δικό της κύκλο ανάπτυξης. Υπάρχουν ευαίσθητες περίοδοι ταχύτερης, μερικές φορές σπασμωδικής ανάπτυξης της λειτουργίας και περίοδοι σχετικής βραδύτητας του σχηματισμού της.

Στα αρχικά στάδια της νοητικής οντογένεσης, υπάρχει μια προχωρημένη ανάπτυξη της αντίληψης και της ομιλίας με σχετικά αργό ρυθμό ανάπτυξης της πράξης. Η αλληλεπίδραση αντίληψης και λόγου κατά την περίοδο αυτή είναι ο κορυφαίος συντονισμός της νοητικής ανάπτυξης στο σύνολό της. Η ομιλία, σύμφωνα με τα λόγια του Vygotsky, χαρακτηρίζεται κυρίως από μια γνωστική λειτουργία, η οποία εκδηλώνεται στην επιθυμία του παιδιού να «προσδιορίσει μια αντιληπτή αίσθηση, να τη διατυπώσει λεκτικά». Όσο πιο περίπλοκη είναι η νοητική λειτουργία, τόσο περισσότεροι τέτοιοι προαιρετικοί συντονισμοί εμφανίζονται στον τρόπο σχηματισμού της. Στην παθολογία, υπάρχει παραβίαση των διαλειτουργικών σχέσεων. Η προσωρινή ανεξαρτησία μετατρέπεται σε απομόνωση. Μια απομονωμένη λειτουργία, χωρίς επιρροή από άλλες νοητικές λειτουργίες, είναι στερεότυπη, σταθερή, κυκλωμένη στην ανάπτυξή της. Όχι μόνο μια κατεστραμμένη, αλλά και μια διατηρημένη λειτουργία μπορεί να απομονωθεί, κάτι που συμβαίνει όταν για αυτήν περαιτέρω ανάπτυξηείναι απαραίτητο ένα συντονιστικό αποτέλεσμα από την πλευρά της μειωμένης λειτουργίας. Έτσι, σε σοβαρές μορφές νοητικής υστέρησης, ολόκληρο το κινητικό ρεπερτόριο ενός άρρωστου παιδιού μπορεί να είναι μια ρυθμική ταλάντευση από πλευρά σε πλευρά, μια στερεότυπη επανάληψη των ίδιων πράξεων. Τέτοιες παραβιάσεις προκαλούνται όχι τόσο από το ελαττωματικό της μηχανής, αλλά από την υπανάπτυξη των πνευματικών και κινητικών σφαιρών.

Οι συνειρμικές συνδέσεις σε συνθήκες οργανικής ανεπάρκειας του νευρικού συστήματος χαρακτηρίζονται από αυξημένη αδράνεια, ως αποτέλεσμα της οποίας προκύπτει η παθολογική τους καθήλωση, δυσκολίες στην επιπλοκή, μετάβαση σε ιεραρχικές συνδέσεις. Τα φαινόμενα στερέωσης παρουσιάζονται στο γνωστική σφαίραμε τη μορφή διαφόρων αδρανών στερεοτύπων. Τα αδρανή συναισθηματικά συμπλέγματα αναστέλλουν τη νοητική ανάπτυξη.

Οι κύριες εκδηλώσεις του ασυγχρονισμού περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

1. Φαινόμενα υστέρησης - ημιτελή επιμέρους περιόδων ανάπτυξης, έλλειψη συνέλιξης προγενέστερων μορφών, χαρακτηριστικό της ολιγοφρένειας και της νοητικής υστέρησης (F84.9). Περιγράφονται παιδιά με γενική υποανάπτυξη του λόγου, που είχαν παθολογικά μακροχρόνια διατήρηση του αυτόνομου λόγου. Περαιτέρω ανάπτυξη του λόγουσε αυτά τα παιδιά, δεν εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της αλλαγής της αυτόνομης ομιλίας σε συνηθισμένη ομιλία, αλλά μέσα στην ίδια την αυτόνομη ομιλία, λόγω της συσσώρευσης ενός λεξικού αυτόνομων λέξεων.

2. Φαινόμενα παθολογικής επιτάχυνσης μεμονωμένων λειτουργιών, για παράδειγμα, εξαιρετικά πρώιμη (έως 1 έτους) και μεμονωμένη ανάπτυξη του λόγου στον πρώιμο παιδικό αυτισμό (F84.0).

3. Συνδυασμός φαινομένων παθολογικής επιτάχυνσης και καθυστέρησης των νοητικών λειτουργιών, για παράδειγμα, συνδυασμός πρώιμης έναρξης της ομιλίας με σοβαρή υπανάπτυξη της αισθητηριακής και κινητικής σφαίρας στον πρώιμο παιδικό αυτισμό.

Οι μηχανισμοί απομόνωσης, παθολογικής στερέωσης, μειωμένης συνέλιξης των νοητικών λειτουργιών, προσωρινών και μόνιμων παλινδρομήσεων παίζουν σημαντικό ρόλο στο σχηματισμό διαφόρων τύπων ασύγχρονης ανάπτυξης.