10.08.2018
Ορισμός ισχαιμικής καρδιοπάθειας Ταξινόμηση παραγόντων κινδύνου. Λειτουργική κατηγορία στηθάγχης. Η φύση και η έκταση της θεραπείας
Κύριος Ταξινόμηση IHDδιαθέσιμο σε ICD-10. Η ισχαιμική νόσος είναι ένας συλλογικός όρος που περιλαμβάνει διάφορες ασθένειες(οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, στηθάγχη). Η ανάπτυξη αυτής της παθολογίας βασίζεται σε παραβίαση της παροχής αίματος στους ιστούς της ίδιας της καρδιάς. Μαζί με την υπέρταση και αθηροσκλήρωση στεφανιαία νόσοανήκει στην πιο συχνή καρδιακή παθολογία.
Μια άλλη οντότητα που μπορεί να συνοδεύεται από τροπονιναιμία είναι αρτηριακή υπέρταση, ειδικά εάν σχετίζεται με υπερτροφία της αριστερής κοιλίας και πρωτεϊνουρία, που πιθανώς αντανακλά τραυματισμό του μυοκαρδίου μετά από διάταση του κοιλιακού τοιχώματος. Η κατάσταση της συμπαθητικής υπερδιέγερσης λόγω ανισορροπίας στο αυτόνομο νευρικό σύστημα, προκαλεί μυοκαρδιακή βλάβη λόγω α-αδρενεργικής αγγειοσύσπασης.
Μειωμένη παροχή οξυγόνου σε συνδυασμό με αυξημένη ζήτηση. Η διαβητική κετοξέωση μπορεί επίσης να βλάψει τα μυοκαρδιοκύτταρα με άμεση μεταβολική επιθετικότητα. Τα υψηλότερα επίπεδα ΤΡ σε ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να σχετίζονται με μείωση της απέκκρισής τους. Ωστόσο, μια αύξηση της μάζας της αριστερής κοιλίας και η εμφάνιση μικρών περιοχών νέκρωσης του μυοκαρδίου στην κλίμακα των μυοϊνιδίων μπορεί επίσης να συμβάλει σε αυτές τις αυξήσεις της τροπονίνης. Μια άλλη πιθανή εξήγηση είναι η εμφάνιση του καρδιακού μυός «κατά την έκρηξη» με άμεση επιθετικότητα ουραιμικών τοξινών.
Ποικιλίες στεφανιαίας νόσου
Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις αυτής της κατάστασης. Η ταξινόμηση που προτάθηκε στα τέλη του 20ου αιώνα από τον ΠΟΥ χρησιμοποιείται ευρέως. Περιλαμβάνει τα εξής κλινικούς τύπους IHD:
- έμφραγμα;
- στηθάγχη (αγγειοσπαστική, σταθερή και ασταθής, στεφανιαία σύνδρομο).
- καρδιοσκλήρωση?
- ανώδυνη μορφή?
- αιφνίδια καρδιακή ανακοπή.
Το 1984 έγιναν κάποιες αλλαγές και προσθήκες. Πιο σύγχρονος, αιφνίδιος θάνατος, έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιοσκλήρωση, διαταραχή του καρδιακού ρυθμού, καθώς και οξείες και χρόνια ανεπάρκεια. Στο ICD-10, η στεφανιαία νόσος είναι μια ξεχωριστή ενότητα.
Έτσι, οι βιοδείκτες που χρησιμοποιούνται επί του παρόντος στη διάγνωση στεφανιαία νόσοςΟι καρδιές είναι δείκτες νέκρωσης του μυοκαρδίου και είναι σημαντικό για αυτές να εντοπίσουν το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου το συντομότερο δυνατό για την αποτελεσματική εφαρμογή της ιατρικής που βασίζεται σε στοιχεία.
Επιπλέον, έδειξε υψηλή ευαισθησία και ειδικότητα στη διάγνωση της νέκρωσης του μυοκαρδίου. Επιπλέον, χρησιμοποιείται κυρίως ως προγνωστικός παράγοντας, όπως θα αναπτυχθεί στην επόμενη ενότητα. Ωστόσο, το γεγονός ότι είναι αρνητικό δεν αποκλείει την πιθανότητα αιμοδυναμικά σημαντικής στεφανιαία στένωσηΕπομένως, θα πρέπει να παρουσιάζεται συμβατικό σπινθηρογράφημα καταπόνησης ή αιμάτωσης του μυοκαρδίου.
Διακρίνετε τα παρακάτω κλινικές μορφές:
- στηθάγχη (ασταθής, με επιβεβαιωμένο σπασμό, απροσδιόριστες, άλλες μορφές).
- οξύ έμφραγμα (διατοιχωματική, υποενδοκαρδιακή)
- υποξεία (επακόλουθη) καρδιακή προσβολή.
- επιπλοκές οξύ έμφραγμα;
- άλλες οξείες ισχαιμικές ασθένειες (σύνδρομο Dressler, θρόμβωση που δεν σχετίζεται με καρδιακή προσβολή).
- χρόνια ισχαιμική καρδιοπάθεια (έμφραγμα του μυοκαρδίου, αθηροσκλήρωση, ανεύρυσμα).
Η IHD είναι οξεία και χρόνια. Τα πιο επικίνδυνα είναι αιχμηρά είδηισχαιμική νόσο.
Όταν, ελλείψει ηλεκτροκαρδιογραφικών αλλαγών ενδεικτικών ισχαιμίας, η πιθανότητα προδοκιμασίας εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι χαμηλή, η τροπονίνη είναι ευρέως χρήσιμη ως παράγοντας αποκλεισμού εάν είναι αρνητική μετά από δύο προσδιορισμούς. Στην πραγματικότητα, αυτό συμβαίνει όταν ο ασθενής πεθαίνει ξαφνικά πριν συλλεχθεί αίμα για βιοχημικούς δείκτες του μυοκαρδίου ή χρόνο, ο οποίος έχει ανιχνευθεί στο πλάσμα, αλλά προηγουμένως τεκμηριωμένα ισχαιμικά συμπτώματα ή υποδηλωτικές ηλεκτροκαρδιογραφικές αλλαγές, ή υπάρχουν αγγειογραφικά ή αυτοψικά σημεία στεφανιαίας απόφραξης.
σταθερό σχήμα
Μία από τις πιο κοινές μορφές στεφανιαίας νόσου είναι η σταθερή στηθάγχη.Η ιδιαιτερότητά του είναι ότι η επίθεση πόνου εμφανίζεται μετά το φορτίο. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, δεν παρατηρείται επιδείνωση. Αυτό διαφέρει από την ασταθή στηθάγχη. Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει άνδρες κάτω των 50 ετών. Η μέγιστη επίπτωση εμφανίζεται μεταξύ 50 και 60 ετών.
Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η καρδιακή τροπονίνη είναι απαραίτητος δείκτης για τη διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου, αλλά όχι αρκετός. Όπως αναφέρθηκε παραπάνω για τη διάγνωση του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου, η πρόγνωση των ασθενών με οξέα στεφανιαία σύνδρομα εξαρτάται κυρίως από την τροπονίνη, παραβλέποντας τους παλιούς βιοχημικούς δείκτες της νέκρωσης του μυοκαρδίου.
Όσο για τα υπόλοιπα οξεία στεφανιαία σύνδρομα, οι μελέτες είναι κάπως πιο συνεπείς, αν και σχετίζονται κυρίως με βραχυπρόθεσμο προγνωστικό αντίκτυπο. Ακολουθεί μια περίληψη της τρέχουσας γνώσης για το θέμα. Είναι σύνηθες να ανιχνεύεται μια αύξηση της τροπονίνης του πλάσματος μετά από οποιαδήποτε καρδιοχειρουργική επέμβαση, η οποία πιθανότατα αντανακλά περιεγχειρητική καρδιακή βλάβη.
Στο επίκεντρο της ανάπτυξης αυτής της παθολογίας βρίσκεται η απόφραξη στεφανιαίες αρτηρίεςτροφοδοσία της καρδιάς, αθηρωματικές πλάκες. Τα συμπτώματα εμφανίζονται εάν ο αυλός των αγγείων μειωθεί περισσότερο από 50-60%. Η στηθάγχη προσβολή συχνά αναπτύσσεται στο φόντο μιας άλλης οξεία παθολογία (χολολιθίαση, οξεία παγκρεατίτιδα, κήλη οισοφάγου).
Ωστόσο, η προγνωστική αξία της τροπονίνης θα πρέπει πάντα να λαμβάνεται υπόψη στο πλαίσιο της σοβαρότητας. νεφρική ανεπάρκεια. Η βιβλιογραφία είναι ομόφωνη ότι οι ασθενείς με χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια συχνά εμφανίζουν επίπεδα καρδιακής τροπονίνης.
Γιατί είναι εξαντλητικό και ανίατη ασθένεια, η νόσος Chagas εξακολουθεί να είναι ένα σοβαρό πρόβλημα δημόσια υγείαστη Βραζιλία, με ελάχιστη έως καθόλου μεταφορά φορέα, ειδικά για τη θεραπεία ασθενών που είχαν ήδη μολυνθεί στο παρελθόν. Αυτός ο αριθμός είναι πιθανό να υποτιμηθεί λόγω της αστάθειας του συστήματος ειδοποίησης της νόσου Chagas στη Βραζιλία.
Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη αυτού του τύπου στεφανιαίας νόσου περιλαμβάνουν σταθερά υψηλό αρτηριακή πίεση, ανθυγιεινή διατροφή (υπερβολικό ζωικό λίπος στη διατροφή), κάπνισμα, παχυσαρκία, διαβήτης. Υπάρχουν 4 κατηγορίες σταθερής στηθάγχης. Στον βαθμό 1, ο πόνος πίσω από το στέρνο εμφανίζεται μόνο με παρατεταμένη και βαριά προσπάθεια. Το περπάτημα με κανονικό ρυθμό δεν οδηγεί σε επίθεση.
Οι ασθενείς με προχωρημένη καρδιακή ανεπάρκεια διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο αιφνίδιου ηλεκτρικού θανάτου. Δυστυχώς, αυτό το συμβάν δεν περιορίζεται στην ομάδα υψηλού κινδύνου, επηρεάζοντας επίσης ασθενείς με διατηρημένη συστολική λειτουργία και υπερβαίνει σε απόλυτους αριθμούς τη θνησιμότητα που παρατηρείται σε ασθενείς με μυοκαρδιακή δυσλειτουργία, καθώς οι περισσότεροι ασθενείς δεν έχουν δυσλειτουργία. Πληθυσμός Chagas. Παρά αυτά τα γεγονότα, δεν υπάρχει ακόμη συναίνεση σχετικά με την καλύτερη στρατηγική για τη διαστρωμάτωση κινδύνου σε αυτή την ομάδα ασθενών με χρόνια καρδιοπάθεια με διατηρημένη συστολική λειτουργία.
Η διάγνωση της IHD δεν μπορεί να γίνει χωρίς να διευκρινιστεί η μορφή της νόσου, αφού σε αυτή την περίπτωση πρακτικά χάνει το νόημά της. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι κάθε μορφή έχει ξεχωριστά συμπτώματα και κλινική πορεία, και η ίδια η έννοια της «CHD» ενώνει μια εκτεταμένη ομάδα ασθενειών που προκαλούνται από διαταραχές στην παροχή οξυγόνου στον ιστό του μυοκαρδίου.
Ο αιφνίδιος αρρυθμικός θάνατος είναι η κύρια αιτία θανάτου και μπορεί να είναι η πρώτη εκδήλωση της νόσου ή το τελικό συμβάν της. Εμφανίζονται πειραματικά στοιχεία που ενισχύουν την παθοφυσιολογική υπόθεση ότι η απώλεια της καρδιακής παρασυμπαθητικής διαμόρφωσης σχετίζεται με τους μηχανισμούς αιφνίδιου ηλεκτρικού θανάτου στη νόσο Chagas. Στη συνέχεια, η ίδια ομάδα περιέγραψε ότι ορισμένοι από αυτούς τους ασθενείς είχαν αντισώματα με βήτα-αδρενεργικό αποτέλεσμα που προάγει τον αποκλεισμό της ηλεκτρικής αγωγιμότητας μέσω επικοινωνιακών συνδέσεων σε καλλιέργεια καρδιομυοκυττάρων νεογνών αρουραίου, υποδηλώνοντας έναν άλλο μηχανισμό με τον οποίο αυτά τα αντισώματα μπορεί να συμβάλλουν σε καρδιακές αρρυθμίες.
Η ταξινόμηση της στεφανιαίας νόσου αποτελεί προτεραιότητα στη διάγνωση. Έχει πολλές μορφές, καθεμία από τις οποίες διαφέρει ως προς τις εκδηλώσεις και τη σοβαρότητά της.
Για τη συστηματοποίηση των μορφών και των τύπων IHD, έχουν αναπτυχθεί διάφορες ταξινομήσεις. Ένα από αυτά, που αναπτύχθηκε το 1984 από σοβιετικούς επιστήμονες, εξακολουθεί να είναι κοινό στη Ρωσία και τις χώρες της ΚΑΚ και το άλλο είναι δημοφιλές και χρησιμοποιείται από γιατρούς σε όλο τον κόσμο - αυτή είναι η ταξινόμηση του ΠΟΥ για IHD. Το τελευταίο υιοθετήθηκε και εγκρίθηκε το 1979 από μια ομάδα ειδικών και εξακολουθεί να είναι επίκαιρο σήμερα, παρά τη σημαντική ανακάλυψη στον τομέα της έρευνας για τις καρδιακές παθήσεις που έχει σημειωθεί από τότε.
Έτσι, θα μπορούσε να συναχθεί το συμπέρασμα ότι η διαταραγμένη κοιλιακή επαναπόλωση μπορεί να προκαλείται από αυτά τα αντισώματα και να σχετίζεται με ηλεκτρική αστάθεια και, κατά συνέπεια, αιφνίδιος θάνατος- μία από τις κύριες αιτίες θανάτου σε ασθενείς με χρόνια χαχατική καρδιοπάθεια, όπως αποδεικνύει ο Salles.
Η απροσδιόριστη μορφή αποτελεί μέρος της χρόνιας φάσης της νόσου Chagas και είναι η πιο κοινή μορφή της νόσου σε πληθυσμιακές μελέτες σε μια ενδημική περιοχή. Η γνώση της απροσδιόριστης μορφής της χρόνιας φάσης έχει εξελιχθεί με την πρόοδο των ερευνητικών μεθόδων στην καρδιολογία. Στα ερευνητικά πρωτόκολλα, ανεξάρτητα από τη μέθοδο που χρησιμοποιείται, επεμβατική ή μη, σε σημαντικό αριθμό από αυτούς τους ασθενείς εμφανίζονται ανωμαλίες, τις περισσότερες φορές διακριτές.
Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, η ισχαιμική καρδιοπάθεια είναι η μεγαλύτερη Κοινή αιτίαθάνατο ατόμων ηλικίας 65-74 ετών και οι γυναίκες πεθαίνουν από τις συνέπειες της στεφανιαίας νόσου δύο φορές συχνότερα από τους άνδρες.
Έχει αποδειχθεί ότι οι μορφές στεφανιαίας νόσου εξελίσσονται χωρίς επαρκή θεραπεία και συνεπάγονται αναπηρία, αναπηρία και απειλή για τη ζωή του ασθενούς.
Όσον αφορά την ανατομική συμμετοχή στην απροσδιόριστη μορφή της χρόνιας φάσης, οι ανιχνευόμενες αλλαγές μπορούν να παρατηρηθούν και σε άλλες φάσεις της νόσου, αλλά σε διαφορετικά ποσοστά. Η υπερτροφία, ο ινώδης εκφυλισμός, η ίνωση και η φλεγμονώδης διήθηση είναι λιγότερο συχνές σε μη καθορισμένους ασθενείς.
Η φυσική ιστορία της καρδιακής νόσου Chagas ξεκινά με την καταστροφή των μυοκαρδιακών ινών φλεγμονώδης διαδικασίακαι η αντικατάστασή του με ινώδη ιστό φτάνει σε ένα κρίσιμο όριο, με αποτέλεσμα οι κοιλίες να ανακατασκευάζονται υπό συνθήκες σταδιακής απώλειας συσταλτικών στοιχείων. Ενεργό, προοδευτικό και ινώδες χρόνια φλεγμονήείναι το κύριο μορφολογικό υπόστρωμα των παθογόνων μηχανισμών που ευθύνονται για τη μυοκαρδίτιδα.
στηθάγχη
Αυτή η έννοια αναφέρεται σε έναν τύπο στεφανιαίας νόσου, η κύρια εκδήλωση του οποίου είναι ο πόνος πίσω από το στέρνο, που ακτινοβολεί στον αριστερό ώμο, στην επιγαστρική περιοχή, κάτω γνάθο. Χαρακτηριστικό γνώρισμα αυτής της μορφής στεφανιαίας νόσου είναι η μικρή διάρκεια της προσβολής και η πιθανότητα ανακούφισης. πόνοςλήψη νιτρογλυκερίνης. Η ταξινόμηση του ΠΟΥ για IHD συνεπάγεται τη διαίρεση αυτής της έννοιας σε διάφορους τύπους, καθένας από τους οποίους έχει χαρακτηριστικά κλινικά χαρακτηριστικά.
Η κοιλιακή αναδιαμόρφωση συμβαίνει με δύο τρόπους: αρχικά, υπάρχει υπερτροφία ανέπαφων ινών και, στη συνέχεια, επέκταση της κοιλιακής κοιλότητας. Αυτή η εξωτερική υπερτροφία αποκαθιστά προσωρινά τον συστολικό όγκο που έχει ήδη διακυβευτεί, αλλά η δυναμική της διαδικασίας οδηγεί σε αύξηση της καρδιακής διαστολής, με σταδιακή απώλεια της κοιλιακής δύναμης εξώθησης λόγω της εξέλιξης της μυοκαρδίτιδας και της μηχανικής υπερφόρτωσης. Για περισσότερα όψιμα στάδια, εκτός από τη συστολική συνιστώσα, αυξάνεται και η διαστολική περιοριστική συνιστώσα λόγω της μεγάλης αύξησης και της καρδιακής ακαμψίας της ίνωσης.
Νέα έναρξη στηθάγχης
Η διάγνωση γίνεται μετά την έναρξη των πρώτων κρίσεων στη ζωή, που διαρκούν από 4 έως 6 εβδομάδες. Αυτή τη στιγμή παρακολουθείται η κατάσταση του ασθενούς και μετά από τρεις μήνες βγαίνει συμπέρασμα για τη μετάβαση της πρώτης στηθάγχης σε ασταθή ή προοδευτική μορφή.
Συμβάλλουν επίσης στην επιδείνωση των καρδιακών παθήσεων, των επιπλοκών των κοιλιακών αρρυθμιών, επαναλαμβανόμενες πνευμονική θρομβοεμβολήκαι ανεπαρκείς μιτροειδείς και τριγλώχινα βαλβίδες. Έτσι, σε μια απροσδιόριστη μορφή της χρόνιας φάσης, μπορούν να βρεθούν διακριτές συσταλτικές ανωμαλίες και, όσον αφορά τη λειτουργία, οι διαστολικές αλλαγές προηγούνται των συστολικών αλλαγών.
Για να εξηγηθεί η καταστροφή των καρδιομυοκυττάρων και η προοδευτική ίνωση, τέσσερις κύριες θεωρίες βρήκαν παθολογική υποστήριξη σε ασθενείς και πειραματικά μοντέλα. Νευρογενής θεωρία, με καταστροφή γαγγλιακών κυττάρων και βλάβες του συστήματος αγωγής.
Στη Διεθνή Ταξινόμηση Νόσων του ΠΟΥ, η τελευταία αναθεώρηση της ταξινόμησης IHD πραγματοποιήθηκε το 1995, αλλά αυτή η έκδοση εξακολουθεί να είναι σχετική.
Συμπτώματα στηθάγχης
Σταθερή στηθάγχη κατά την άσκηση
Η IHD δεν χωρίζεται σε λειτουργικές κατηγορίες, αντίθετα, η σύγχρονη ταξινόμηση της IHD περιλαμβάνει μια πιο λεπτομερή διάγνωση, όπου ακριβώς η σταθερή στηθάγχη χωρίζεται σε ομάδες σύμφωνα με έναν τέτοιο δείκτη όπως η ανοχή του ασθενούς στη σωματική δραστηριότητα. Υπάρχουν 4 τάξεις:
Καρδιακές αυτοάνοσες αντιδράσεις. μικροαγγειακές διαταραχές. Έτσι, η ανάπτυξη της μυοκαρδίτιδας θα εξαρτηθεί από διαδοχικές και προοδευτικές εστιακές διεργασίες κυτταρικής νέκρωσης, οι οποίες θα οδηγήσουν σε αντιδραστική και ανάκτηση της ίνωσης του μυοκαρδίου με υπερτροφία γειτονικών καρδιομυοκυττάρων.
Ένα άλλο γεγονός που έχει τραβήξει την προσοχή των ερευνητών είναι ότι η εξέλιξη της σοβαρότητας της καρδιακής νόσου Chagas σχετίζεται με την αύξηση της οξειδωτικής βλάβης, ιδίως στις πρωτεΐνες, στα καρδιακά λιπίδια και, δεύτερον, στα μιτοχόνδρια. Εικόνα 1: Παθογένεση χρόνια ασθένειακαρδιές του Chagas. Οι δύο κύριοι μηχανισμοί τραυματισμού είναι η επιμονή του παρασίτου και η ανοσοαπόκριση, που προκαλούν τραυματισμό του μυοκαρδίου και ίνωση με προοδευτική αναδιαμόρφωση και αποτυχία.
- I λειτουργική τάξη - με αυτή τη διάγνωση, καθημερινά σωματική δραστηριότηταδεν αντενδείκνυται για τον ασθενή και η εμφάνιση πόνου στην καρδιά είναι δυνατή μόνο με παρατεταμένη άσκηση ή άλλη βαριά σωματική άσκηση.
- II λειτουργική κατηγορία - το φορτίο δεν είναι πλήρως περιορισμένο και μια επίθεση στηθάγχης ξεκινά όταν πρέπει να περπατήσετε περισσότερα από 500 μέτρα ή να σηκωθείτε πάνω από μια σκάλα.
- III λειτουργική τάξη - καθίσταται δύσκολο για τον ασθενή να περπατήσει λιγότερο από μισό χιλιόμετρο ή να ανέβει 1 όροφο, καθώς αυτές οι συνθήκες είναι επαρκείς για να ξεκινήσει μια επίθεση.
- IV λειτουργική τάξη ονομάζεται ο σοβαρός βαθμός αυτού μορφές στεφανιαίας νόσου. Το παραμικρό φορτίο είναι ο λόγος για την έναρξη μιας επίθεσης.
προοδευτική στηθάγχη καταπόνησης
Μπορείτε να μιλήσετε για αυτόν τον τύπο στις ακόλουθες περιπτώσεις:
Η ενεργοποίηση των Τ κυττάρων είναι ο κυρίαρχος τύπος κυττάρων στις φλεγμονώδεις βλάβες της χρόνιας καρδιακής νόσου Chagas. Ένας σημαντικός αριθμός μελετών που είναι διαθέσιμες στη βιβλιογραφία υποστηρίζουν την υπόθεση ότι μια ανοσολογική απόκριση, που ενισχύεται από τη φλεγμονώδη διαδικασία και προκαλείται διαδοχικά είτε από την επιμονή του παρασίτου είτε από την απόκριση του ξενιστή σε αυτοαντιγόνα, παίζει ρόλο στην ανάπτυξη και εξέλιξη της χρόνιας καρδιοπάθειας Chagas.
Οι υποστηρικτές αυτής της ιδέας βασίζονται σε πολλούς παράγοντες. Με αυτόν τον τρόπο, αυτοάνοση αντίδρασηθεωρείται ένας από τους κύριους παράγοντες στην παθογένεση της δυσοτομίας στη νόσο Chagas. Παθολογικές μελέτες σε ανθρώπους και πειραματικές αναλύσεις σε ζωικά μοντέλα χαχατικής μόλυνσης δείχνουν σημαντική μείωση του πληθυσμού των νευρώνων σε διάφορα στάδια της ανάπτυξης αυτής της ασθένειας.
- ο πόνος εμφανίζεται πιο συχνά και δεν σχετίζεται με σωματική δραστηριότητα, ή εμφανίζονται με λιγότερη δραστηριότητα από πριν.
- οι συνήθεις δόσεις φαρμάκων δεν σταματούν την επίθεση.
- σημειώνονται άλλα συμπτώματα - ναυτία και έμετος, μπορεί να εμφανιστεί αίσθημα ασφυξίας.
- ο εντοπισμός του πόνου αλλάζει.
- οι κρίσεις γίνονται πιο παρατεταμένες και επώδυνες για τον ασθενή.
Μεταξύ των πιο εντυπωσιακών ιστοπαθολογικών πτυχών είναι η διάχυτη και ακανόνιστα κατανεμημένη καταστροφή των νευρώνων σε διάφορους ιστούς. Υπάρχει άμεσος γαγγλιακός παρασιτισμός, καθώς και περιγαγγλιακές και εκφυλιστικές βλάβες. νευρικές ίνεςκαι τα κύτταρα Schwann. Αν και περισσότερο μελετημένο σε σχέση με την καρδιακή ενδοτοιχωματική παρασυμπαθητικό σύστημα, αυτές οι ανωμαλίες συνδέονται επίσης με παρασπονδυλική συμπαθητικό σύστημαγάγγλιο.
Σύμφωνα με αυτές τις ιστοπαθολογικές μελέτες, ένα ευρύ φάσμα των κλινική έρευνακατέγραψε στους ανθρώπους έναν έντονο βαθμό καταστολής του καρδιακού αυτόνομου ελέγχου, κυρίως, αλλά όχι αποκλειστικά, παρασυμπαθητικού. Απροσδιόριστη μορφή παρατήρησης χρησιμοποιώντας διάφορα τεστ, συμπεριλαμβανομένων δοκιμών με ανάλυση μεταβλητότητας ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ, επιδεικνύουν μεταβλητή βλάβη της παρασυμπαθητικής και της συμπαθητικής διαμόρφωσης. Μερικοί συγγραφείς έχουν δείξει μεταβλητή vagal αυτόνομη δυσλειτουργία, ενώ άλλα παρουσιάζουν λιγότερες διαταραχές του πνευμονογαστρικού.
Είναι πολύ σημαντικό να αναγνωρίσετε αμέσως την προοδευτική στηθάγχη και να επικοινωνήσετε με έναν ειδικό για να συνταγογραφήσει νέα φάρμακα. Πρέπει να γνωρίζετε ότι αυτή η μορφή είναι ασταθής και αναφέρεται σε προεμφραγματική κατάσταση, επομένως τα συνήθη φάρμακα μπορεί να μην είναι αρκετά για να σταματήσουν την επίθεση.
Αυθόρμητη στηθάγχη καταπόνησης
Ονομάζεται επίσης «αγγειοσπαστικό» ή «Prinzmetala» με το όνομα του επιστήμονα που το μελέτησε, υπάρχουν επίσης ορισμοί του «παραλλαγή» και του «ειδικού». Είναι αρκετά σπάνιο και χαρακτηρίζεται από την ξαφνική εμφάνιση σπασμών. στεφανιαία αρτηρίαάσχετο με το φυσιολογικό στρες. Εμφανίζεται πιο συχνά τη νύχτα ή νωρίς το πρωί και δεν διαρκεί πολύ - λίγα λεπτά. Ο κύριος λόγος εμφάνισής του είναι η παρουσία αθηρωματικών πλακών στον ασθενή.
Οξεία εστιακή δυστροφία του μυοκαρδίου
Το μυοκάρδιο καταστρέφεται στην προοδευτική στηθάγχη και στη συνοδό ισχαιμία. Στην ταξινόμηση της στεφανιαίας νόσου του ΠΟΥ, η μορφή αυτή θεωρείται ως προεμφραγματική κατάσταση, καθώς η δυστροφία μετά από κάποιο χρονικό διάστημα χωρίς θεραπεία περνά σε νέκρωση ιστού. Παραδοσιακά, αυτή η μορφή είναι ενδιάμεση μεταξύ της στηθάγχης και του εμφράγματος του μυοκαρδίου.
έμφραγμα μυοκαρδίου
Το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι μια μορφή στεφανιαίας νόσου που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα παρατεταμένης ισχαιμίας και χαρακτηρίζεται από νέκρωση ορισμένων τμημάτων του καρδιακού μυός. Η ταξινόμηση της IHD χωρίζει αυτή τη μορφή σε δύο μεγάλες ομάδες.
Διατοιχωματικό έμφραγμα (μεγάλο-εστιακό), στο οποίο προσβάλλεται ολόκληρο το μυϊκό στρώμα ενός από τα τοιχώματα του καρδιακού μυός. Πιο επικίνδυνο από άλλους τύπους στεφανιαίας νόσου. Η θνητότητα των ασθενών παραμένει ακόμη στα ίδια επίπεδα υψηλό επίπεδο- έως και 30% όλων των νοσηλευόμενων.
Το μικροεστιακό έμφραγμα έχει πολύ πιο ευνοϊκή πρόγνωση και χαρακτηρίζεται από μικρότερη βλάβη στον καρδιακό μυ. Στην περίπτωση αυτής της μορφής IHD, σημειώνονται μικρές εστίες νεκρωτικού καρδιακού ιστού, αλλά μπορούν επίσης να μετατραπούν σε πιο εκτεταμένη βλάβη και να μετατραπούν σε μεγάλο εστιακό έμφραγμα.
Πώς συμβαίνει το έμφραγμα του μυοκαρδίου;
Μεταεμφραγματική εστιακή καρδιοσκλήρωση
Στο στάδιο της ουλής μετά από καρδιακή προσβολή, ο νεκρωτικός ιστός αντικαθίσταται από έναν νέο συνδετικό ιστό που δεν μπορεί να υποστηρίξει πλήρως κανονική δουλειάκαρδιακός μυς. Μετά από αυτό, η καρδιακή ανεπάρκεια αρχίζει να εξελίσσεται και η κατάσταση επιδεινώνεται χωρίς θεραπεία συντήρησης. Η ταξινόμηση του ΠΟΥ για IHD διακρίνει αυτή τη μορφή ως ξεχωριστή ασθένεια μαζί με τη στηθάγχη και την καρδιακή προσβολή.
Διαταραχή του καρδιακού ρυθμού
Συγκοπή
Λόγω της επιδείνωσης του έργου της καρδιάς, δεν είναι σε θέση να εξασφαλίσει τη σωστή πλήρωση όλων των οργάνων και των ιστών με αίμα, γεγονός που οδηγεί σε διαταραχές στο έργο ολόκληρου του οργανισμού. Η ταξινόμηση της στεφανιαίας νόσου του ΠΟΥ περιλαμβάνει την οξεία και τη χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια.
Το έργο της καρδιάς σε φυσιολογικό και με καρδιακή ανεπάρκεια
Ανώδυνη μορφή στεφανιαίας νόσου
Η ανώδυνη ή «σιωπηλή» μορφή στεφανιαίας νόσου μπορεί να διαγνωστεί σε περισσότερο από το ήμισυ του πληθυσμού. Ταυτόχρονα εντοπίζονται στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, αλλά ο ασθενής δεν ενοχλείται καθόλου από κρίσεις αγγειακού πόνου ή κάποια ενόχληση.
Αιφνίδιος στεφανιαίος θάνατος
Εμφανίζεται μέσα σε λίγα λεπτά μετά την έναρξη της επίθεσης, μέχρι τότε το άτομο συνήθως δεν παρουσιάζει συμπτώματα. Ο θάνατος συμβαίνει ως αποτέλεσμα παραβίασης της ηλεκτρικής αγωγιμότητας του οργάνου, μπορεί να παρατηρηθεί τρεμούλιασμα και κοιλιακό πτερυγισμό. κίνδυνος ξαφνικού στεφανιαία θάνατοςαυξάνεται παρουσία αρρυθμίας και καρδιακής ανεπάρκειας.
Χρήσιμο βίντεο
Το επόμενο βίντεο συζητά διαφορετικά είδηισχαιμική καρδιακή πάθηση:
συμπέρασμα
- Η σύγχρονη ταξινόμηση της στεφανιαίας νόσου περιλαμβάνει όλο το φάσμα των παθολογιών και των επιπλοκών που αναπτύσσονται στο πλαίσιο της ανεπαρκούς στεφανιαίας παροχής αίματος.
- Σχεδόν όλες αυτές οι ασθένειες μπορούν να προληφθούν χωρίς να μετατραπούν σε.
- Η κύρια πρόληψη κάθε μορφής στεφανιαίας νόσου είναι ο αθλητισμός, και οι τακτικές επισκέψεις σε καρδιολόγο.
- Η διακοπή του καπνίσματος παίζει σημαντικό ρόλο, αφού οι κλινικές μορφές στεφανιαίας νόσου εμφανίζονται λόγω της διαταραχής της βατότητας των αγγείων, η οποία επηρεάζεται άμεσα από το κάπνισμα.
