19.07.2019
Κοιλιακός αποκλεισμός. Κολποκοιλιακός αποκλεισμός: συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία
Η σύγχρονη καρδιολογία γνωρίζει πολλές παθολογίες του καρδιαγγειακού συστήματος. Οι περισσότερες από τις παθήσεις είναι ανεξάρτητης φύσης και μερικές από αυτές εμφανίζονται ως μια δυσάρεστη προσθήκη στην υποκείμενη καρδιακή νόσο.
Ίσως ένα από τα τελευταία είναι ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός, που εκδηλώνεται ως παραβίαση της αγωγής των παλμών μεταξύ των κοιλιών και των κόλπων. Θα μιλήσουμε λεπτομερέστερα για τον μηχανισμό ανάπτυξης αυτής της ασθένειας, τις αρχές της διάγνωσης και της θεραπείας της σήμερα. Ενδιαφέρων? Τότε φροντίστε να διαβάσετε το παρακάτω υλικό μέχρι το τέλος.
Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός είναι μια παθολογία της καρδιάς, στην οποία η παλμική αλληλεπίδραση των κόλπων και των κοιλιών του οργάνου πραγματοποιείται με παραβίαση. Για να είμαστε πιο ακριβείς, η ηλεκτροφυσιολογική αγωγιμότητα αρχίζει να διαφέρει, με αποτέλεσμα η σύσπαση συγκεκριμένων τμημάτων του καρδιακού μυός να συμβαίνει λανθασμένα.
Μια πιθανή αιτία ανάπτυξης κολποκοιλιακού αποκλεισμού μπορεί να είναι οποιαδήποτε καρδιακή νόσος στον άνθρωπο. Σύμφωνα με επίσημες στατιστικές, οι περισσότερες παθολογίες αυτού του είδους διαγιγνώσκονται σε ασθενείς με ισχαιμική νόσο, και .
Λιγότερο συχνά, η αιτία της παραβίασης είναι επιπλοκές που προκαλούνται από χειρουργική επέμβασηστη δομή της καρδιακής συσκευής ή.
Παρεμπιπτόντως, οι επίσημες στατιστικές επιβεβαιώνουν επίσης ότι με την ηλικία, ο κίνδυνος κολποκοιλιακού αποκλεισμού είναι αισθητά υψηλότερος. Σε κάθε περίπτωση, αυτά είναι μόνο στατιστικά στοιχεία.Συγκεκριμένες επιστημονικά επιβεβαιωμένες πληροφορίες σχετικά με την εμφάνιση αυτής της νόσου δεν είναι ακόμη διαθέσιμες.
Τα συμπτώματα του κολποκοιλιακού αποκλεισμού δεν έχουν επίσης χαρακτηριστικά. Συχνά, αυτή η ασθένεια εμφανίζεται σε συνδυασμό με άλλες παθολογίες του καρδιαγγειακού συστήματος, επομένως η πορεία τους συνοδεύεται από την εμφάνιση τυπικών συμπτωμάτων για ένα καρδιοπαθές άτομο:
- δύσπνοια
- διαταραγμένος καρδιακός ρυθμός
- πόνος στο στήθος
- ζάλη
Είναι αδύνατο να γίνει ακριβής διάγνωση - κολποκοιλιακός αποκλεισμός, αποκλειστικά με βάση τα εκδηλωμένα σημεία. Τουλάχιστον, θα χρειαστεί να υποβληθείτε σε μια βασική λίστα εξετάσεων από καρδιολόγο.
Βαθμοί της νόσου
Η κύρια ταξινόμηση του κολποκοιλιακού αποκλεισμού πραγματοποιείται μέσω του βαθμού αυτής της νόσου:
- Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός 1 βαθμού είναι μια πάθηση που σχετίζεται με ατελή ασυγχρονισμό της παλμικής αλληλεπίδρασης των κόλπων και των κοιλιών. Διαφορετικά, μια τέτοια πορεία της νόσου ονομάζεται "ατελής αποκλεισμός". Στα αποτελέσματα 1 βαθμού παθολογίας εκδηλώνεται με την παράταση του διαστήματος καρδιακών παλμών με τον χαρακτηρισμό "P-Q" (επέκταση μεγαλύτερη από 0,2 δευτερόλεπτα, επίμονη).
- Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός 2 βαθμών είναι μια παθολογία που εμφανίζεται επίσης με τη μορφή ατελούς αποκλεισμού, ωστόσο, δεν διαφέρει σε σταθερή παραβίαση της αλληλεπίδρασης παλμών, αλλά σε περιοδική απώλεια κοιλιακού ασυγχρονισμού. Στο ΗΚΓ, η ασθένεια εκδηλώνεται με τη μορφή δεικτών παρόμοιων με τον 1ο βαθμό, αλλά με έντονη συχνότητα αυτών.
- Κολποκοιλιακός αποκλεισμός 3 βαθμών - καρδιακή νόσος, η οποία εκφράζεται σε πλήρη ή σχεδόν πλήρη ασυγχρονισμό του έργου των κόλπων και των κοιλιών. Μια παρόμοια κατάσταση της καρδιακής συσκευής ονομάζεται επίσης πλήρης αποκλεισμός. Στα αποτελέσματα του ΗΚΓ 3, ο βαθμός της νόσου αντανακλάται σε δείκτες που είναι εντελώς αντίθετοι από τον κανόνα.
Ανάλογα με το είδος των παραβιάσεων που αποκαλύπτονται στον ασθενή, καθορίζεται η περαιτέρω πορεία της θεραπείας. Παρεμπιπτόντως, αυτή η στιγμή στη θεραπεία των κολποκοιλιακών αποκλεισμών παίζει καθοριστικό ρόλο, αφού με ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΙ ΤΥΠΟΙοι ήττες υποφέρουν εντελώς διαφορετικά τμήματακαρδιά, η οποία απαιτεί διαφορετικές προσεγγίσεις στη θεραπεία.
Κίνδυνος αποκλεισμού
Όπως ανακαλύψαμε παραπάνω, ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός είναι παραβίαση της αλληλεπίδρασης ώθησης των τμημάτων της καρδιάς, που σχετίζεται με την επιβράδυνσή της. Η λειτουργία του σώματος σε αυτόν τον τρόπο είναι, φυσικά, ένα κακό φαινόμενο.
Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι μια τέτοια κατάσταση πραγμάτων προκαλεί σοβαρές παραβιάσεις ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ. Τα τελευταία, με τη σειρά τους, προκαλούν αρρυθμικές διαταραχές του καρδιακού μηχανισμού και συναφείς παθήσεις.
Συχνά, ένας μακροχρόνιος, σοβαρά τρέχων ή χωρίς θεραπεία αποκλεισμός προκαλεί την ανάπτυξη των ακόλουθων καρδιακών παθολογιών:
- προηγουμένως σημειωμένες αρρυθμίες
- θρομβοεμβολή
- καρδιακή προσβολή και άλλες παθήσεις του μυοκαρδίου
- ισχαιμικό εγκεφαλικό
Ευτυχώς για πολλούς ασθενείς καρδιολόγου, οι σημειωμένες επιπλοκές στον κολποκοιλιακό αποκλεισμό δεν είναι ταχέως αναπτυσσόμενες παθήσεις, αλλά το αποτέλεσμα μιας μακράς πορείας διαταραχών και της απουσίας θεραπείας τους. Δηλαδή, είναι πολύ απλό να αποτρέψετε την εμφάνιση αυτών των προβλημάτων - αρκεί να οργανώσετε την κατάλληλη θεραπεία και να τηρήσετε τις βασικές συμβουλές των ειδικών για τη διατήρηση ενός σωστού τρόπου ζωής.
Διαγνωστικά
Είχε προηγουμένως επισημανθεί ότι σύμφωνα με τα συμπτώματα, ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός δεν μπορεί καν να διαγνωστεί έμμεσα.
Για την εγγυημένη ανίχνευση της νόσου, θα χρειαστεί να διεξαχθούν ταυτόχρονα πολλές εξειδικευμένες καρδιολογικές εξετάσεις. Ο κατάλογος των τελευταίων περιλαμβάνει:
- Το συνηθισμένο ΗΚΓ είναι η κύρια και πιο ενημερωτική μέθοδος στη διάγνωση πολλών καρδιακών αποκλεισμών, συμπεριλαμβανομένων των κολποκοιλιακών. Μόνο σε έναν κολοσσιαία μικρό αριθμό περιπτώσεων αυτού του είδους η εξέταση δεν αποκαλύπτει την εν λόγω πάθηση. Τα σημάδια του κολποκοιλιακού αποκλεισμού στα αποτελέσματα του ΗΚΓ μπορούν να εντοπιστούν στα διαστήματα "P-QRS" στα λεγόμενα αναπτυσσόμενα σύμπλοκα, τα οποία σηματοδοτούν τη λανθασμένη διέλευση ορισμένων παρορμήσεων.
- Η καθημερινή παρακολούθηση ΗΚΓ είναι μια διαγνωστική μέθοδος που χρησιμοποιείται σε σπάνιες περιπτώσεις, όταν άλλες μέθοδοι εξέτασης δεν δίνουν σαφές αποτέλεσμα. Η ουσία της εφαρμογής του είναι εντελώς παρόμοια με ένα συνηθισμένο ΗΚΓ, με τη μόνη εξαίρεση ότι η καθημερινή παρακολούθηση πραγματοποιείται για μεγάλο χρονικό διάστημα και μια τυπική εξέταση είναι μόνο λίγα λεπτά.
- ΗΚΓ με στρες - αυτή η ερευνητική μέθοδος δεν χρησιμοποιείται για την ανίχνευση αποκλεισμού, αλλά για τον έλεγχο της ανοχής μιας ήδη ανιχνευμένης ασθένειας στη σωματική άσκηση από την πλευρά του ασθενούς. Αυτή η προσέγγιση σας επιτρέπει συχνά να προσδιορίσετε τους κινδύνους επιπλοκών.
- , ακτινογραφία και - τύποι εξετάσεων που χρησιμοποιούνται για την πιθανή αναγνώριση της υποκείμενης αιτίας του αποκλεισμού. Δηλαδή, τα διαγνωστικά δεδομένα χρειάζονται μόνο για τον προσδιορισμό της παθολογίας της καρδιάς που προκάλεσε την παραβίαση της αλληλεπίδρασης ώθησης και όχι ο ίδιος ο αποκλεισμός.
Με βάση τα αποτελέσματα των εξετάσεων, ο καρδιολόγος θα μπορεί να βάλει τον ασθενή ακριβής διάγνωση, μετά από το οποίο είναι ήδη δυνατό να προσδιοριστεί ο περαιτέρω φορέας της θεραπείας, ο επείγων χαρακτήρας της και οι αποχρώσεις της θεραπείας. Σημειώστε ότι η αποκρυπτογράφηση Αποτελέσματα ΗΚΓκαι άλλα διαγνωστικά της καρδιάς δεν είναι μια εύκολη και εξαιρετικά υπεύθυνη εργασία, επομένως, δεν πρέπει να πραγματοποιείται χωρίς τη συμμετοχή γιατρού.
Θεραπεία και πρόγνωση
Η διαδικασία θεραπείας των κολποκοιλιακών αποκλεισμών διαφέρει σημαντικά σε διαφορετικούς ασθενείς, γεγονός που προκαλείται, πρώτα απ 'όλα, από την ιδιαιτερότητα της παθολογίας.
Συχνά, παθήσεις 1ου βαθμού που δεν εκδηλώνονται κλινικά δεν απαιτούν θεραπεία και οι καρδιολόγοι συμβουλεύουν τους ασθενείς μόνο να προσπαθήσουν να σωστή εικόναζωής και εξετάζονται συστηματικά. Ωστόσο, πιο σοβαροί τύποι της νόσου πρέπει να αντιμετωπίζονται.
Συχνά η θεραπεία τους συνίσταται στην οργάνωση των ακόλουθων βημάτων:
- Ιατρική βελτιστοποίηση του έργου της καρδιάς.
- Ομαλοποίηση της διατροφής και του τρόπου ζωής.
- Ιατρική ή χειρουργική εξάλειψη της βασικής αιτίας της διαταραχής.
- Διατήρηση υγιούς κατάστασης του ασθενούς.
Σε περιπτώσεις που ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός δεν μπορεί να εξαλειφθεί με τη σειρά που περιγράφηκε παραπάνω, καταφεύγουν στην ανακούφισή του. Τι σημαίνει? Αυτό σημαίνει ότι με τη βοήθεια ειδικού βηματοδότη ομαλοποιείται η καρδιακή λειτουργία του ασθενούς μέχρι το τέλος της ζωής του. Η εξαναγκασμένη βηματοδότηση μπορεί να είναι είτε προσωρινή είτε μόνιμη. Όλα εξαρτώνται από τις ιδιαιτερότητες της συγκεκριμένης περίπτωσης.
Στη διαδικασία της θεραπείας του κολποκοιλιακού αποκλεισμού, η διατροφική προσαρμογή είναι πολύ σημαντική.
Οι περισσότεροι καρδιολόγοι συμφωνούν ότι οι ασθενείς με αυτή τη διάγνωση απαιτούν:
- Αρχικά, εγκαταλείψτε οποιοδήποτε πρόχειρο φαγητό (φαστ φουντ, πολύ γλυκό, λιπαρό, πολύ αλμυρό).
- Δεύτερον, αυξήστε την πρόσληψη πρωτεϊνών, φυτικών λιπαρών και σύνθετων υδατανθράκων (βραστό κρέας, δημητριακά, ξηροί καρποί κ.λπ.).
- Τρίτον, τρώτε κλασματικά και σε κανονικά διαστήματα.
Περισσότερες πληροφορίες για το ΗΚΓ μπορείτε να βρείτε στο βίντεο:
Επίσης, σε ασθενείς με κολποκοιλιακό αποκλεισμό απαγορεύεται η σωματική δραστηριότητα (είτε πλήρως είτε μερική). Μάλλον δεν αξίζει να μιλάμε για την ανάγκη για φυσιολογικό ύπνο, την έλλειψη άγχους και παρόμοια. Και, φυσικά, είναι σημαντικό να μην ξεχνάμε τις συστηματικές μελέτες από έναν καρδιολόγο.
Ίσως αυτό είναι όλο για το σημερινό θέμα. Ελπίζουμε ότι το υλικό που παρουσιάστηκε ήταν χρήσιμο για εσάς και έδωσε απαντήσεις στις ερωτήσεις σας. Υγεία σε εσάς!
Εάν υπάρχουν διαταραχές στη λειτουργία του φλεβόκομβου, μπορεί να δημιουργηθούν νέες πηγές σε διαφορετικές περιοχές του καρδιακού μυός. Παρέχουν ηλεκτρικές ώσεις.
Οι νέες πηγές που παρουσιάζονται ενδέχεται να παρέχουν κακή επιρροήστον φλεβόκομβο κόμβο, ανταγωνίζοντάς τον ή επιδεινώνοντας τη δραστηριότητά του.
Μπορεί να υπάρξει μπλοκάρισμα της διάδοσης των κυμάτων μέσω του καρδιακού μυός. Όλα υποβλήθηκαν αρνητικά φαινόμεναμπορεί να συνοδεύεται από αρρυθμίες και, στη χειρότερη περίπτωση, αποκλεισμούς, που ονομάζονται κολποκοιλιακές.
- Όλες οι πληροφορίες στον ιστότοπο είναι για ενημερωτικούς σκοπούς και ΔΕΝ αποτελούν οδηγό δράσης!
- Δώστε μια ΑΚΡΙΒΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ μόνο ΓΙΑΤΡΟΣ!
- Σας παρακαλούμε να ΜΗΝ κάνετε αυτοθεραπεία, αλλά κλείστε ένα ραντεβού με έναν ειδικό!
- Υγεία σε εσάς και τους αγαπημένους σας!
Σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς
Μιλώντας για καρδιακές ώσεις, πρέπει να σημειωθεί ότι σχηματίζονται στους σχηματισμούς του φλεβοκόμβου. Βρίσκεται στο δεξιό κόλπο και είναι το κύριο.
Είναι ο φλεβοκομβικός κόμβος που εγγυάται τη συχνότητα των ρυθμικών συσπάσεων, οι οποίες μετά από αυτόν μεταδίδονται στον κολποκοιλιακό κόμβο.
Το τελευταίο βρίσκεται στην περιοχή μεσοκολπικό διάφραγμα. Οι ίνες που σχηματίζουν τη δέσμη Του υστερούν από αυτήν. Βρίσκεται στο διάφραγμα μεταξύ των κοιλιών, από όπου βγαίνουν και τα δύο πόδια του: δεξιά και αριστερά. Οι παρουσιαζόμενες απολήξεις διακλαδίζονται και καταλήγουν στα μυοκαρδιακά κύτταρα των κοιλιών.
Κάθε ένα από τα στοιχεία του αγώγιμου συστήματος μπορεί ανεξάρτητα να δημιουργήσει διέγερση και όταν η λειτουργία ενός συγκεκριμένου κόμβου, ο οποίος είναι υψηλότερος, αποσταθεροποιηθεί, η λειτουργία του θα αντικαταστήσει τον υποκείμενο.
Ωστόσο, σε μια τέτοια κατάσταση, ο βαθμός συχνότητας της ώθησης υποφέρει και, ως αποτέλεσμα, ο ρυθμός, ο οποίος μειώνεται σε μεγάλο βαθμό (από 60 σε 20 συσπάσεις).
Αιτίες παθολογίας
Ο καρδιακός αποκλεισμός δεύτερου βαθμού σχηματίζεται λόγω των ακόλουθων παραγόντων:
- γενετική προδιάθεση και κληρονομικές παθολογίες.
- ισχαιμική καρδιοπάθεια και έμφραγμα του μυοκαρδίου.
- , στηθάγχη, μυοκαρδίτιδα;
- η χρήση τεράστιων δόσεων φαρμακευτικών συστατικών ή η χρήση φαρμάκων που δεν ανταποκρίνονται στις ιατρικές συστάσεις.
- αλλαγή στο πάχος του καρδιακού μυός.
Η συχνότητα των καρδιακών συσπάσεων σε έναν ενήλικα με φυσιολογική υγεία είναι από 60 έως 80 επαναλήψεις ανά 60 δευτερόλεπτα. Εάν μέσα σε 3-5 δευτερόλεπτα δεν υπάρχουν καρδιακοί παλμοί, τότε το άτομο είναι πιθανό να χάσει τις αισθήσεις του. Επίσης, μπορεί να αρχίσει σπασμωδικές συσπάσεις και ελλείψει βοήθειας ειδικών, επέρχεται θάνατος.
Τα παρουσιαζόμενα παθολογικά φαινόμενα σχηματίζονται μερικές φορές ή μπορούν να παρατηρηθούν συνεχώς. προσδιορίζεται με ΗΚΓ.
Διαφορές στο καρδιακό μπλοκ 2 μοίρες
Με 2 βαθμούς καρδιακού αποκλεισμού, δεν μεταφέρεται κάθε ώθηση από τους κόλπους στην περιοχή των κοιλιών και επομένως ορισμένες συσπάσεις της παρουσιαζόμενης περιοχής πέφτουν έξω.
Στο ΗΚΓ, πρώτα απ 'όλα, εντοπίζονται εκδηλώσεις επιβράδυνσης ή βέλτιστων συμπλεγμάτων.
Μόνο μετά από αυτό ανιχνεύεται ένα δόντι, το οποίο αντιστοιχεί στη σύσπαση της προκαρδιακής περιοχής και δεν παρατηρείται η συστολή των κοιλιών. Αυτό μπορεί να συμβεί με κάθε πέμπτη, τέταρτη, τρίτη και κάθε επόμενη συστολή.
Οι αποκλεισμοί που σχηματίζονται χωρίς προηγούμενη καθυστέρηση στην εφαρμογή μπορούν να μετατραπούν σε ένα πλήρες καρδιακό αποκλεισμό. Η θεραπεία με την ανίχνευση αποκλεισμού 2ου βαθμού εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την κύρια πάθηση.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται ατροπίνη και isadrin. Εάν ο καρδιακός ρυθμός μειωθεί σημαντικά, τότε χρησιμοποιείται μόνιμη ηλεκτρική διέγερση της καρδιάς, δηλαδή βηματοδότης.
Μέθοδοι Θεραπείας
Όταν σχηματίζουν αποκλεισμό με βάση τις παθολογίες της καρδιάς (μυοκαρδίτιδα ή οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου), πρώτα απ 'όλα αγωνίζονται με την κύρια ασθένεια.
Ο αλγόριθμος ανάκτησης για μπλοκαρίσματα 2ου και 3ου βαθμού επιλέγεται λαμβάνοντας υπόψη πού βρίσκεται η παραβίαση εντός της αγωγιμότητας:
| Εάν το μπλοκ σχετίζεται με το εγγύς τικ |
|
| Κατά τον αποκλεισμό του απομακρυσμένου τύπου |
|
| Με έναν απρόσμενα διαμορφωμένο απόλυτο αποκλεισμό |
|
| Ο απόλυτος αποκλεισμός του καρδιακού μυός σχηματίστηκε με βάση τη δηλητηρίαση από δακτυλίτιδα |
|
Υπό την επίδραση φαρμακευτικών συστατικών στο νεύρο του πνευμονογαστρικού τύπου, είναι δυνατές καταστάσεις στις οποίες ο απόλυτος καρδιακός αποκλεισμός μετατρέπεται σε μερικό.
Λαϊκές θεραπείες
Χρήση λαϊκές συνταγέςγια την αποκατάσταση της υγείας σε περίπτωση καρδιακού αποκλεισμού, συνιστάται επίσης να συντονιστείτε με έναν ειδικό. Αλλά πρώτα απ 'όλα, απαιτείται να ακολουθήσετε στοιχειώδεις συστάσεις σχετικά με τον τρόπο ζωής.
Είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η χρήση αλκοόλ και τσιγάρων, να ελαχιστοποιηθεί η χρήση ισχυρού καφέ και τσαγιού. Δεν είναι επιθυμητό να χρησιμοποιείτε αλάτι, καθώς και τηγανητά και λιπαρά τρόφιμα.
Για γρήγορη ανάρρωση, τα αλμυρά και καπνιστά πιάτα αποκλείονται από το μενού, ενώ προτιμώνται τα φρούτα, τα λαχανικά, το κρέας και τα ψάρια με χαμηλό ποσοστό λιπαρών, καθώς και παρόμοια γαλακτοκομικά προϊόντα.
Η παραδοσιακή ιατρική μπορεί να προσφέρει τα ακόλουθα απλές συνταγέςπου θα βοηθήσει τον καρδιακό μυ να λειτουργήσει πλήρως:
| Ένα αφέψημα από τη ρίζα της βαλεριάνας |
|
| Ένα αφέψημα από βάλσαμο λεμονιού |
|
| Αφέψημα από το τμήμα λουλουδιών του κράταιγου |
|
Ανακατεύοντας το κρεμμύδι με ένα μήλο, για την προετοιμασία του οποίου πρέπει να ανακατέψετε 1 μικρό κεφάλι ενός συνηθισμένου κρεμμυδιού. Στη συνέχεια, τρίψτε 1 μήλο σε ένα λεπτό τρίφτη και ανακατέψτε καλά. Είναι απαραίτητο να χρησιμοποιείτε το μείγμα για 2 φορές μεταξύ των γευμάτων.
Σύνθεση του μέντα, για την παρασκευή του οποίου χρησιμοποιήστε 1 κ.γ. μεγάλο. ψιλοκομμένα φύλλα μέντας, τα οποία ρίχνουμε σε 200 ml βραστό νερό. Απαιτείται να επιμείνετε το μείγμα κάτω από το καπάκι για τουλάχιστον 60 λεπτά. Ο ζωμός φιλτράρεται και καταναλώνεται αργά, εντός 24 ωρών.
Απαιτείται να αποφύγετε το σωματικό και συναισθηματικό υπερβολικό στρες, να θυμάστε να τηρείτε το καθεστώς ανάπαυσης και να ασκείτε σωματικές ασκήσεις όσο πιο συχνά γίνεται.
Υπάρχοντα
Οι όροι με τους οποίους εμφανίζεται η αναπηρία εξαρτώνται άμεσα από το πόσο δύσκολη είναι η κύρια ασθένεια.
Η πρόγνωση εξαρτάται από την υποκείμενη νόσο και το επίπεδο αποκλεισμού. Μια απαισιόδοξη πρόγνωση συνδέεται με περιφερικούς αποκλεισμούς, επειδή είναι επιρρεπείς σε συνεχή ανάπτυξη - οι συνέπειες σε αυτή την περίπτωση θα είναι οι πιο σοβαρές.
Ο απόλυτος καρδιακός αποκλεισμός του περιφερικού τύπου προσδιορίζεται από την πιθανότητα σχηματισμού συγκοπής στο 70% των περιπτώσεων. Ο αποκλεισμός, που αναπτύσσεται σύμφωνα με τον εγγύς αλγόριθμο, καθορίζεται από την πιθανότητα λιποθυμίας στο 25% των περιπτώσεων.
Πρέπει να σημειωθεί ότι:
- εάν υπήρξε μια κύρια προσβολή Morgagni-Adams-Strokes και ο βηματοδότης δεν μεταμοσχεύθηκε, τότε το προσδόκιμο ζωής μειώνεται σημαντικά και δεν θα είναι περισσότερο από 2,5 χρόνια.
- το ποσοστό επιβίωσης των ασθενών αυξάνεται λόγω μόνιμης διέγερσης.
- η πρόγνωση μετά τη μεταμόσχευση εξαρτάται άμεσα από τη φύση της κύριας νόσου.
Εάν υπήρξε έμφραγμα του πρόσθιου τοιχώματος, τότε με απόλυτο αποκλεισμό, σημειώνεται επιδεινωμένη βλάβη του διαφράγματος μεταξύ των κοιλιών. Αυτό σημαίνει ότι η πρόγνωση είναι εξαιρετικά δυσμενής: το ποσοστό θανάτου από κοιλιακή μαρμαρυγή ή καρδιακή ανεπάρκεια εντοπίζεται στο 90% των περιπτώσεων.
Ο καρδιακός αποκλεισμός δεύτερου βαθμού είναι μια επικίνδυνη παθολογία που μπορεί να επιδεινώσει τη ζωή ενός ατόμου, προκαλώντας πολλές επιπλοκές. Για να αποφευχθεί αυτό, θα πρέπει να υποβληθείτε σε μια σωστή και έγκαιρη πορεία θεραπείας.
Δεν πρέπει να παραμελούμε τις λαϊκές μεθόδους αποκατάστασης, οι οποίες θα επιτρέψουν σε ένα άτομο να ζήσει χωρίς να αντιμετωπίσει αποκλεισμούς.
Κατηγορία ασθένειας:
Άλλες καρδιακές παθήσεις
Περιγραφή
Προκαρδιοκοιλιακός αποκλεισμός. Εάν αυτός ο τύπος αγωγιμότητας διαταραχθεί, η ώθηση μπλοκάρεται στο όριο των κόλπων και των κοιλιών. Προηγουμένως, πιστευόταν ότι αυτό διαταράσσει τη διεξαγωγή της ώθησης μέσω του κολποκοιλιακού κόμβου. Ωστόσο, όπως φαίνεται τα τελευταία χρόνια, η διεξαγωγή της ώθησης, τόσο σε φυσιολογικές συνθήκες όσο και σε αποκλεισμούς, καθυστερεί σε δύο σημεία: 1) στη συμβολή των κόλπων με τον κολποκοιλιακό κόμβο (λιγότερο σημαντικό) 2) στη συμβολή του ο κολποκοιλιακός κόμβος και η δέσμη του His (πιο σημαντική). Έτσι, μιλώντας για κολποκοιλιακό αποκλεισμό, θα πρέπει να έχει κανείς υπόψη του την επιβράδυνση της αγωγής των παλμών ή τον αποκλεισμό τους στην κολποκοιλιακή συμβολή. III βαθμός - πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισμός, στον οποίο δεν διοχετεύεται ούτε μία φλεβοκομβική ώθηση στις κοιλίες, υπάρχουν δύο αυτόνομοι ρυθμοί - φλεβοκομβικός ή κολπικός και κοιλιακός. κολπικά και κοιλιακά συμπλέγματα ακολουθούν ανεξάρτητα το ένα από το άλλο στον σωστό ρυθμό. Ο πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισμός μπορεί να αναπτυχθεί σε τρία επίπεδα: με βλάβη στον κολποκοιλιακό κόμβο ή σύνδεση (κομβικός αποκλεισμός, αποκλεισμός εγγύς τύπου), βλάβη στον κορμό της δέσμης του His (μπλοκ στελέχους) και ήττα και των τριών κλάδων του δεσμού του Του (τριφασικό). Ο πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισμός μπορεί επίσης να είναι επίμονος ή μόνιμος, παροδικός και διακοπτόμενος (διαλείπουσα). Συμπτώματα Η κλινική καθορίζεται από τη φύση της υποκείμενης νόσου και τον βαθμό αποκλεισμού. Τα υποκειμενικά συμπτώματα συνήθως απουσιάζουν όσο δεν υπάρχουν καρδιακές αρρυθμίες. Με κολποκοιλιακό αποκλεισμό βαθμού III (πλήρης), σε περίπτωση μείωσης των κοιλιακών συσπάσεων μικρότερη από 40 σε 1 λεπτό, είναι πιθανές ζάλη, συσκότιση, βραχυπρόθεσμες κρίσεις απώλειας συνείδησης. Στο πλαίσιο μιας απότομης μείωσης του ρυθμού, μπορεί να αναπτυχθεί το σύνδρομο Morgagni-Edems-Stokes. Μερικές φορές, λόγω χρόνιας εγκεφαλικής υποξίας, υπάρχουν ψυχικές διαταραχέςμε τη μορφή ενός είδους συνδυασμού ανεπαρκώς ανυψωμένης διάθεσης με κινητική αναστολή. Με πλήρη (III βαθμού) κολποκοιλιακό αποκλεισμό, ακούγεται ένας σπάνιος τακτικός καρδιακός ρυθμός και μεταβαλλόμενη ηχητική ένταση του 1ου τόνου. Συνήθως ο 1ος τόνος πάνω από την κορυφή είναι κωφός, αλλά από καιρό σε καιρό εντείνεται η ηχητικότητα και μετά εμφανίζεται ο λεγόμενος τόνος κανονιού Strazhesko. Ο πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισμός, που ενώνεται με την υποκείμενη νόσο, μπορεί να προκαλέσει αντιρρόπηση ή να την εντείνει. Διάγνωση Η κύρια μέθοδος για την ανίχνευση του κολποκοιλιακού αποκλεισμού και του αποκλεισμού των ποδιών της δέσμης His είναι η τυπική ηλεκτροκαρδιογραφία και οι ποικιλίες της - διοισοφαγική ηλεκτροκαρδιογραφία (TECG), ρυθμοκαρδιογραφία, καθημερινή παρακολούθηση ΗΚΓ. Εκτελούνται EchoCG, MRI, MSCT, PET της καρδιάς για τον εντοπισμό δεδομένων για οργανική καρδιακή βλάβη. Θεραπεία Η θεραπεία του κολποκοιλιακού αποκλεισμού θα πρέπει να στοχεύει κυρίως στην εξάλειψη αιτιολογικός παράγοντας. Έτσι, σε περίπτωση δηλητηρίασης από φάρμακα (καρδιακές γλυκοσίδες, β-αναστολείς κ.λπ.), ενδείκνυται η ακύρωσή τους. Με ρευματισμούς, λοιμώδη-αλλεργική μυοκαρδίτιδα ή στεφανιαία νόσο - η κατάλληλη θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Παρά τη συνεχιζόμενη θεραπεία για τον κολποκοιλιακό αποκλεισμό (ιδιαίτερα πλήρη), δεν είναι πάντα δυνατό να αποφευχθούν οι κρίσεις Morgagni-Edems-Stokes. Επομένως, σε ορισμένες περιπτώσεις καταφεύγετε σε προσωρινή ή μόνιμη ηλεκτρική διέγερση της καρδιάς, ή σε βηματοδότηση. Η προσωρινή βηματοδότηση εκτελείται με παροδικές διαταραχέςρυθμός και αγωγιμότητα, σταθερός - με τις επίμονες μορφές του. Σε περίπτωση αποκλεισμού AV καρδιακής προέλευσης (με έμφραγμα του μυοκαρδίου, μυοκαρδίτιδα, καρδιοσκλήρωση κ. ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ. Για να αποφασίσετε για την επέμβαση είναι απαραίτητη η συνεννόηση με καρδιοχειρουργό.
Ο αποκλεισμός AV 1ου βαθμού είναι μια παράταση του διαστήματος PQ μεγαλύτερη από 0,20 δευτερόλεπτα. Βρίσκεται στο 0,5% των νέων χωρίς σημάδια καρδιοπάθειας. Στους ηλικιωμένους, ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός 1ου βαθμού είναι συχνότερα το αποτέλεσμα μιας μεμονωμένης νόσου του συστήματος αγωγιμότητας (νόσος Lenegre).
Αιτιολογία και παθογένεια
- Αιτιολογία κολποκοιλιακών αποκλεισμών
Μπορεί να αναπτυχθεί κολποκοιλιακός αποκλεισμός με διάφορες ασθένειες(τόσο καρδιαγγειακά όσο και μη), καθώς και να είναι συνέπεια λήψης φάρμακα.
Λόγοι για την ανάπτυξη αποκλεισμού AV:
ισχαιμική καρδιακή πάθηση.
- Μυοκαρδίτιδα.
- Μεταμυοκαρδιοσκλήρωση.
- Μη ισχαιμικές εκφυλιστικές και διηθητικές παθήσεις με βλάβες στο σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς.
- Εκφυλιστικές αλλαγές στον κολποκοιλιακό κόμβο ή στους μίσχους της δέσμης (ίνωση, ασβεστοποίηση).
- Υποθυρεοειδισμός.
- Οργανική καρδιοπάθεια μη ισχαιμικής προέλευσης.
- Συγγενής πλήρης AV αποκλεισμός.
- Χειρουργικές ή διάφορες θεραπευτικές επεμβάσεις.
- Συστηματικές παθήσεις του συνδετικού ιστού.
- Νευρομυϊκές παθήσεις.
- Φάρμακα.
- Μπλοκ AV υγιείς ανθρώπους.
- Παθογένεση κολποκοιλιακών αποκλεισμών
Το AV block I βαθμού και II βαθμού Mobitz τύπου I (εγγύς) εμφανίζεται κυρίως ως αποτέλεσμα καθυστέρησης στη διεξαγωγή της διέγερσης στο επίπεδο των κολποκοιλιακών οδών (κόλπος-AV-κόμβος).
Η αγωγιμότητα σε αυτή τη ζώνη εξαρτάται σημαντικά από τον τόνο των συμπαθητικών και παρασυμπαθητικών τμημάτων του αυτόνομου νευρικού συστήματος.
Επιδημιολογία
Σημείο επιπολασμού: Σπάνιο
Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός πρώτου βαθμού είναι ασυνήθιστος σε νεαρούς υγιείς ενήλικες. Σύμφωνα με μελέτες, εμφανίζεται μόνο στο 0,65-1,1% σε νέους άνω των 20 ετών. Υψηλότερο σκόρεπιπολασμός σημειώθηκε σε αθλητές (8,7%). Ο επιπολασμός αυξάνεται επίσης με την ηλικία. επιπολασμός περίπου 5% έχει αναφερθεί σε άνδρες άνω των 60 ετών. Ο συνολικός επιπολασμός είναι 1,13 περιπτώσεις ανά 1000 άτομα Συνολικά, κολποκοιλιακός αποκλεισμός πρώτου βαθμού εμφανίζεται στο 0,45-2% των ατόμων. σε άτομα ηλικίας 60 ετών και άνω, καταγράφεται ήδη στο 4,5-14,4% των περιπτώσεων, σε άτομα άνω των 70 ετών βρίσκεται σχεδόν στο 40% των περιπτώσεων (διάστημα P-R > 0,20 s).
Παράγοντες και ομάδες κινδύνου
Αθλητική προπόνηση - οι καλά προπονημένοι αθλητές μπορεί να εμφανίσουν κολποκοιλιακό αποκλεισμό πρώτου βαθμού (και μερικές φορές περισσότερο υψηλός βαθμός) λόγω αύξησης του τόνου του πνευμονογαστρικού νεύρου.
- Καρδιακή ισχαιμία
- Στο οξύ έμφραγμακολποκοιλιακός αποκλεισμός του μυοκαρδίου πρώτου βαθμού παρατηρείται σε λιγότερο από το 15% των ασθενών που υποβάλλονται σε επαρκή θεραπεία. Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός είναι πιο συχνός σε περιπτώσεις εγκατεστημένου κατώτερου εμφράγματος του μυοκαρδίου.
Ιδιοπαθείς εκφυλιστικές παθήσεις του συστήματος αγωγιμότητας:
Η νόσος του Λέοντα.Εκφράζεται με εκφυλιστική προοδευτική ίνωση και ασβεστοποίηση παρακείμενων καρδιακών δομών, «σκλήρυνση του ινώδους σκελετού της καρδιάς», συμπεριλαμβανομένου του μιτροειδούς δακτυλίου, του κεντρικού ινώδους σώματος, του διαφράγματος, της αορτικής βάσης και της κορυφής του μεσοκοιλιακού διαφράγματος. Η νόσος του Löw ξεκινά την τέταρτη δεκαετία και πιστεύεται ότι είναι δευτερογενής στη φθορά αυτών των δομών υπό τη δύναμη του μυϊκού συστήματος της κοιλίας. Ως αποτέλεσμα, η αγωγιμότητα διαταράσσεται στα εγγύς τμήματα της διακλάδωσης και της βραδυκαρδίας και εμφανίζονται διάφοροι βαθμοί αποκλεισμού του κολποκοιλιακού κόμβου.
Νόσος Lenegra, η οποία είναι μια ιδιοπαθής, ινο-εκφυλιστική νόσος με περιορισμένη βλάβη του συστήματος His-Purkinje. Συνοδεύεται από ινο-αριθμητικές αλλαγές στον δακτύλιο της μιτροειδούς, στο διάφραγμα, στην αορτική βαλβίδα και στο κοιλιακό διαφραγματικό άκρο. Αυτές οι εκφυλιστικές και σκληρωτικές αλλαγές δεν σχετίζονται με φλεγμονώδεις αλλαγέςή γειτονικές ισχαιμικές περιοχές του μυοκαρδίου. Η νόσος Lenegra περιλαμβάνει διαταραχές αγωγιμότητας στις έσω και άπω διακλαδώσεις και, σε αντίθεση με τη νόσο του Lev, επηρεάζει τη νεότερη γενιά.
Φάρμακα. Οι αναστολείς διαύλων ασβεστίου, οι βήτα-αναστολείς, η διγοξίνη, η αμιωδαρόνη μπορούν να προκαλέσουν αποκλεισμό κολποκοιλιακού φλεβού πρώτου βαθμού. Αν και η παρουσία κολποκοιλιακού αποκλεισμού πρώτου βαθμού δεν αποτελεί απόλυτη αντένδειξη για τη χρήση αυτών των φαρμάκων, θα πρέπει να δίνεται ιδιαίτερη προσοχή κατά τη χρήση αυτών των φαρμάκων. φάρμακασε τέτοιους ασθενείς, καθώς αυξάνεται ο κίνδυνος ανάπτυξης υψηλότερων βαθμών αποκλεισμού της κολποκοιλιακής νόσου.
Ασβεστοποίηση των δακτυλίων της μιτροειδούς και της αορτικής βαλβίδας. Οι κύριοι κλάδοι της δέσμης του His βρίσκονται στη βάση των προσθίων φυλλαδίων των φυλλαδίων της μιτροειδούς βαλβίδας και του μη στεφανιαίου φυλλαδίου της αορτικής βαλβίδας. Οι εναποθέσεις ασβεστίου σε ασθενείς με ασβεστοποίηση του αορτικού ή μιτροειδούς δακτυλίου σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο κολποκοιλιακού αποκλεισμού.
μεταδοτικές ασθένειες. Η λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα, η διφθερίτιδα, οι ρευματισμοί, η νόσος του Chagas, η νόσος του Lyme, η φυματίωση μπορεί να προκαλέσουν αποκλεισμό κολποκοιλιακού φλεβού πρώτου βαθμού.
Η εξάπλωση της λοίμωξης από τη μολυσματική ενδοκαρδίτιδα σε μια φυσική ή προσθετική βαλβίδα (π.χ. απόστημα δακτυλίου βαλβίδας) και σε γειτονικές περιοχές του μυοκαρδίου μπορεί να οδηγήσει σε κολποκοιλιακό αποκλεισμό.
Η οξεία μυοκαρδίτιδα που προκαλείται από διφθερίτιδα, ρευματισμούς ή νόσο Chagas μπορεί να οδηγήσει σε κολποκοιλιακό αποκλεισμό.
Συστηματικές κολλαγονώσεις με αγγειακές βλάβες. Ρευματοειδής αρθρίτιδα, ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, το σκληρόδερμα μπορεί να οδηγήσει σε αποκλεισμό της κολποκοιλιακής νόσου.
Διηθητικές ασθένειες όπως η αμυλοείδωση ή η σαρκοείδωση
Μυοτονική δυστροφία
Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός πρώτου βαθμού μπορεί να συμβεί μετά από εγχείρηση καρδιάς. Παροδικοί, προσωρινοί αποκλεισμοί AV μπορεί να προκύψουν από δεξιό καρδιακό καθετηριασμό.
Κλινική εικόνα
Κλινικά Κριτήρια Διάγνωσης
Μειωμένη ανοχή στην άσκηση
Συμπτώματα, πορεία
Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός πρώτου βαθμού είναι συνήθως ασυμπτωματικός σε ηρεμία. Με σημαντική αύξηση της διάρκειας του διαστήματος PR, η ανοχή σε σωματική δραστηριότητασε ορισμένους ασθενείς με συστολική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας. Η συγκοπή μπορεί να είναι το αποτέλεσμα ή το σημάδι της εξέλιξης σε υψηλότερο βαθμό κολποκοιλιακού αποκλεισμού, κυρίως συνοδευόμενο από ενδοκοιλιακό αποκλεισμό και ένα ευρύ σύμπλεγμα QRS.
Αντικειμενική έρευνα:
Σε ασθενείς με κολποκοιλιακό αποκλεισμό πρώτου βαθμού, η ένταση και η ηχητικότητα του πρώτου καρδιακού ήχου μειώνεται.
Ένα σύντομο, απαλό «φυσώντας» διαστολικό φύσημα μπορεί επίσης να ακουστεί στην κορυφή της καρδιάς. Αυτό το διαστολικό φύσημα δεν οφείλεται σε ανεπάρκεια της διαστολικής μιτροειδούς βαλβίδας, καθώς φτάνει στο αποκορύφωμά του ακόμη και πριν εμφανιστεί παλινδρόμηση. Το διαστολικό φύσημα πιστεύεται ότι οφείλεται στην επιστροφή της ροής μέσω των φυλλαδίων μιας κλειστής μιτροειδούς βαλβίδας που είναι πιο άκαμπτα από το συνηθισμένο. Η ατροπίνη μπορεί να συντομεύσει τη διάρκεια αυτού του φυσήματος μειώνοντας το διάστημα PR.
Διαγνωστικά
Κριτήρια ΗΚΓ:
Παράταση των διαστημάτων P-Q στο ΗΚΓ για περισσότερα από 0,22 δευτερόλεπτα με βραδυκαρδία. περισσότερο από 0,18 s με ταχυκαρδία
- Το μέγεθος των διαστημάτων P-Q είναι σταθερό, κάθε P ακολουθείται από ένα σύμπλεγμα QRS.
- Με μια πολύ έντονη επιμήκυνση του διαστήματος PQ (πάνω από 0,30-0,36 sec), μπορεί να προσδιοριστεί ένα μικρό σύμφωνο δόντι P κατά το μήκος του, το οποίο αντανακλά τη διαδικασία της κολπικής επαναπόλωσης και κανονικά επιτίθεται στο σύμπλεγμα QRS.
- Με εγγύς αποκλεισμό 1ου βαθμού, το σχήμα του κοιλιακού συμπλέγματος δεν αλλάζει. Με άπω αποκλεισμό, συνήθως διαστέλλεται και παραμορφώνεται.
- Μερικές φορές με επιμήκυνση διάστημα P-Qτο κύμα Ρ υπερτίθεται στο κύμα Τ του προηγούμενου κοιλιακού συμπλέγματος, το οποίο απαιτεί διαφορική διάγνωσημε διάφορες έκτοπες αρρυθμίες.
Επιπλοκές
Επιπλοκές του κολποκοιλιακού αποκλεισμού εμφανίζονται σε σημαντικό ποσοστό ασθενών με επίκτητο κολποκοιλιακό αποκλεισμό υψηλού βαθμού και με πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό.
Οι επιπλοκές των κολποκοιλιακών αποκλεισμών οφείλονται κυρίως σε σημαντική μείωση του κοιλιακού ρυθμού στο πλαίσιο σοβαρής οργανικής καρδιοπάθειας.
Οι κύριες επιπλοκές των αποκλεισμών AV:
- Κατασχέσεις Morgagni-Adams-Stokes.
Οι πιο συχνές επιπλοκές περιλαμβάνουν τις κρίσεις Morgagni-Adams-Stokes και την εμφάνιση ή επιδείνωση της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας και των έκτοπων κοιλιακών αρρυθμιών, συμπεριλαμβανομένης της κοιλιακής ταχυκαρδίας.
Μια προσβολή Morgagni-Adams-Stokes αναπτύσσεται συνήθως τη στιγμή της μετάβασης ενός ατελούς κολποκοιλιακού αποκλεισμού σε πλήρη, πριν από την έναρξη της σταθερής λειτουργίας του βηματοδότη τάξης II-III, ή με επίμονο κολποκοιλιακό αποκλεισμό ΙΙΙ βαθμού, συχνότερα άπω, με ξαφνική μείωση της συχνότητας των παλμών που δημιουργούνται από αυτό.
Μετά από επαναλαμβανόμενα επεισόδια απώλειας συνείδησης, παρά τη σύντομη διάρκειά τους, σε γεροντικούς ασθενείς, μπορεί να αναπτυχθεί ή να επιδεινωθεί παραβίαση των πνευματικών-μνηστικών λειτουργιών.
Οι μπλοκ της καρδιάς έχουν ποικίλες εκδηλώσεις. Ανάλογα με τη φύση και το βαθμό σοβαρότητάς τους, μπορεί να είναι ένα φυσιολογικό φαινόμενο, που εμφανίζεται σε υγιή άτομα, αντανακλώντας το αποτέλεσμα αυτόνομων επιρροών. Αλλά πιο συχνά είναι παθολογική κατάστασησχετίζεται με μία ή την άλλη βλάβη του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς. Ταυτόχρονα, όπως και στο DSU, τα αίτια της ανάπτυξης διαταραχών αγωγιμότητας μπορεί να είναι εσωτερικά, που καθορίζονται από μια οργανική βλάβη αγώγιμων δομών και εξωτερικά, που σχετίζονται με αυτόνομες επιδράσεις, τη δράση φαρμάκων, μεταβολική και ηλεκτρολυτικές διαταραχές. Οι αποκλεισμοί μπορεί να είναι συγγενείς και επίκτητοι.
Πλέον Κοινή αιτίαΗ ανάπτυξη επίκτητων κολποκοιλιακών (PR-V) αποκλεισμών, που αντιπροσωπεύουν περίπου το 50% όλων των περιπτώσεων, είναι μια ιδιοπαθής προοδευτική βλάβη του εξειδικευμένου συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς (PSS), που σχετίζεται με την ηλικία. Μπορεί να εκδηλωθεί με εκφυλιστικές-σκληρωτικές αλλαγές στο ενδοκοιλιακό σύστημα αγωγιμότητας (νόσος Lenegra), ή με ίνωση και ασβεστοποίηση των δομών αγωγιμότητας που προέρχονται από το πλαίσιο του συνδετικού ιστού της καρδιάς (νόσος του Lev). Εκδηλώνοντας στον πρώτο δεσμικό αποκλεισμό σε άτομα ηλικίας άνω των 50 ετών, αυτές οι διεργασίες, που εξελίσσονται αργά, οδηγούν στην ανάπτυξη πλήρους κολποκοιλιακού αποκλεισμού. Αυτές οι ασθένειες είναι σημαντικές αναπόσπαστο μέροςδιακρίνεται σήμερα ομάδα προοδευτικών βλαβών του συστήματος αγωγιμότητας, η οποία περιλαμβάνει πρωτογενείς μεμονωμένες βλάβες του PSS, για ορισμένες από τις οποίες έχει τεκμηριωθεί η γενετική τους φύση. Αλλο σημαντικός λόγος, που καλύπτει περίπου το 40% των περιπτώσεων αποκλεισμού PR, είναι στεφανιαία νόσος. Η ήττα του PSS σε αυτή την περίπτωση συμβαίνει τόσο ως αποτέλεσμα εμφράγματος του μυοκαρδίου όσο και υπό την επίδραση της χρόνιας ισχαιμίας του μυοκαρδίου. Ο συνοδός παράγοντας ηλικίας, η αρτηριακή υπέρταση και ο σακχαρώδης διαβήτης, συμβάλλει στην εκφυλιστική διαδικασία.
Για δυσπλασίες αορτής και μιτροειδείς βαλβίδεςίνωση και ασβεστοποίηση βαλβιδικού δακτυλίου μπορεί να επεκταθεί στο PSS. Στο χειρουργικές επεμβάσειςγια αυτά και άλλα καρδιακά ελαττώματα, το χειρουργικό τραύμα μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακούς αποκλεισμούς. Μπορούν να αναπτυχθούν ως επιπλοκή κατά τη διάρκεια επεμβάσεων με καθετήρα ραδιοσυχνοτήτων για υπερκοιλιακές ταχυκαρδίες ή ως αποτέλεσμα άμεσης έκθεσης στο PVR προκειμένου να αναπτυχθεί αποκλεισμός για τον έλεγχο του ρυθμού των κοιλιακών συσπάσεων στην κολπική μαρμαρυγή.
Λοιμώδεις διεργασίες (νόσος Lyme, τοξοπλάσμωση, διφθερίτιδα, νόσος Chagas, σύφιλη), διηθητικές ασθένειες (αμυλοείδωση, σαρκοείδωση, λεμφοκοκκιωμάτωση και άλλα λεμφώματα, πολλαπλό μυέλωμα), φλεγμονώδεις και αυτοάνοσες διεργασίες, οι επιπτώσεις της ακτινοβολίας θώρακα, καθώς και μυοκαρδιοπάθειες (μυοτονική μυϊκή δυστροφία, σύνδρομο Kearns-Sayre, μυοπάθεια Erb και περονιαία μυϊκή ατροφία) - όλα αυτά είναι ικανά να οδηγήσουν στην ανάπτυξη κολποκοιλιακών αποκλεισμών.
Οι διαταραχές της αγωγιμότητας μπορεί να σχετίζονται με τη δράση φαρμάκων (β-αναστολείς, βεραπαμίλη, διλτιαζέμη, διγοξίνη, αντιαρρυθμικά των κατηγοριών I και III, καθώς και κλονιδίνη, σκευάσματα λιθίου κ.λπ.), ενισχυμένες παρασυμπαθητικές επιδράσεις (πόνος, μασάζ στην καρωτίδα κόλπων, κ.λπ.), τοξικές επιδράσεις, υποξία, υπερκαλιαιμία, υπο- και υπερθυρεοειδισμός.
Οι συγγενείς καρδιακοί αποκλεισμοί μπορεί να προκύψουν από ενδομήτρια έκθεση σε μητρικά αντισώματα (σύνδρομο νεογνικού λύκου) σε κύτταρα κόμβου AV ή μπορεί να σχετίζονται με άλλα γενετικές ανωμαλίεςκαρδιές. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχουν 4 επιλογές για την παθολογία του PSS:
- έλλειψη σύνδεσης του κολπικού μυοκαρδίου με τον κολποκοιλιακό κόμβο,
- διακοπή της επικοινωνίας μεταξύ του κόμβου AV και της δέσμης του His στο επίπεδο του διεισδυτικού τμήματος της δέσμης,
- διακοπή της ακεραιότητας του αγώγιμου συστήματος στο επίπεδο διακλάδωσης των ποδιών της δέσμης του
- ανώμαλος σχηματισμός με διακοπή της δέσμης του His.
Με βάση τις ηλεκτροκαρδιογραφικές εκδηλώσεις του κολποκοιλιακού αποκλεισμού, είναι σύνηθες να ταξινομούνται ανάλογα με τη σοβαρότητα των παραβιάσεων σε αποκλεισμό βαθμών I, II και III. Ανάλογα με το επίπεδο των παραβιάσεων στο PSS, διακρίνονται οι κολπικοί, υπερ-, ενδο- και υποφυσικοί αποκλεισμοί.
Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός πρώτου βαθμού εκδηλώνεται στο ΗΚΓ με παράταση του διαστήματος P-Q (Εικ. 1Α). Σε ρυθμό ρυθμού κάτω από 70 imp/min, η διάρκεια αυτού του διαστήματος κανονικά δεν υπερβαίνει τα 210 ms και τείνει να συντομεύεται με την αύξηση του καρδιακού ρυθμού (HR). Σε υγιή άτομα, η παροδική ανάπτυξη κολποκοιλιακού αποκλεισμού Ι βαθμού δεν είναι ασυνήθιστη: στους εφήβους εμφανίζεται στο 12% των περιπτώσεων, στους νεαρούς ενήλικες στο 4-6%. Η μόνιμη μορφή κολποκοιλιακού αποκλεισμού βαθμού Ι σε ενήλικες άνω των 20 ετών εμφανίζεται όχι περισσότερο από 1%, μετά από 50 χρόνια αυξάνεται σε 5% ή περισσότερο και σε άτομα άνω των 65 ετών μπορεί να φτάσει το 30%.
Σε άτομα χωρίς οργανική καρδιοπάθεια με επίμονο κολποκοιλιακό αποκλεισμό πρώτου βαθμού με φυσιολογική διάρκεια QRS, είναι σημαντικό να εκτιμηθεί εάν η διαταραχή αγωγιμότητας σχετίζεται με εσωτερικούς λόγους, και ποιο τμήμα του ΠΣΣ είναι αρμόδιο για αυτό. Εν μέρει, αυτό μπορεί να γίνει με βάση μη επεμβατικές μελέτες: μια φαρμακολογική εξέταση με ατροπίνη και μια δοκιμασία άσκησης (για παράδειγμα, εργομετρία ποδηλάτου). Η συντόμευση και η ομαλοποίηση του διαστήματος P-Q σε αυτές τις δοκιμές υποδηλώνει την πνευμονογαστρική προέλευση του αποκλεισμού και ευνοϊκή πρόγνωση. Η απουσία σμίκρυνσης του διαστήματος P-Q (Εικ. 1Α), καθώς και η επιδείνωση του αποκλεισμού, υποδηλώνουν την οργανική φύση της διαταραχής. Πιστεύεται ότι η διάρκεια του διαστήματος P-Q άνω των 300 ms και η έντονη μεταβλητότητά του υποδηλώνουν διαταραχές στο επίπεδο του κόμβου AV.
Γενικά, η πρόγνωση για κολποκοιλιακό αποκλεισμό πρώτου βαθμού είναι ευνοϊκή λόγω της αργής εξέλιξης της βλάβης PSS. Σε άτομα ηλικίας κάτω των 60 ετών, η συχνότητα εξέλιξης του επίμονου αποκλεισμού της δεξιάς κοιλίας 1ου βαθμού σε αποκλεισμό υψηλότερου βαθμού δεν υπερβαίνει το 4%. Συνήθως δεν απαιτείται θεραπεία, αλλά πρέπει να δίνεται προσοχή κατά τη λήψη φαρμάκων που επηρεάζουν την κολποκοιλιακή αγωγιμότητα και αποφεύγεται η έκθεση σε άλλους προκλητικούς παράγοντες. Υπάρχει, ωστόσο, μια εξαίρεση που σχετίζεται με νευρομυϊκές παθήσεις, στις οποίες η προκύπτουσα διαταραχή αγωγιμότητας είναι επιρρεπής σε εξέλιξη με απρόβλεπτη ανάπτυξη πλήρους αποκλεισμού PR-V. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ακόμη και με αποκλεισμό πρώτου βαθμού, μπορεί να εξεταστεί το ενδεχόμενο προληπτικής εμφύτευσης βηματοδότη (βλ. παρακάτω ενδείξεις για εμφύτευση).
Τα άτομα με κολποκοιλιακό αποκλεισμό πρώτου βαθμού είναι συνήθως ασυμπτωματικά. Μόνο με σημαντική παράταση του διαστήματος P-Q (πάνω από 300 ms) λόγω δυσσυγχρονίας P-V, μπορεί να αναπτυχθεί μια κατάσταση κλινικά κοντά στο σύνδρομο βηματοδότη, η οποία εκδηλώνεται κυρίως σε συνθήκες φυσικής δραστηριότητας. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό σε ασθενείς με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να απαιτηθεί η εξέταση της θεραπείας με μόνιμη βηματοδότηση.
Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός II βαθμού αναφέρεται σε περιοδικές διακοπές της αγωγής των κολπικών παλμών προς τις κοιλίες. Σύμφωνα με τις ηλεκτροκαρδιογραφικές εκδηλώσεις, διακρίνονται δύο τύποι αυτού του αποκλεισμού. Στον πρώτο τύπο (Mobitz τύπου I), υπάρχει μια προοδευτική επιμήκυνση του διαστήματος P-Q σε μια σειρά διαδοχικών κολπικών διεγέρσεων που διεξάγονται στις κοιλίες, μετά από τις οποίες το επόμενο σύμπλεγμα QRS πέφτει έξω με την ανάπτυξη μιας παύσης. Μετά από αυτό, το μοτίβο επαναλαμβάνεται, το οποίο οδηγεί σε μια περιοδική διαδικασία που ονομάζεται περίοδος Wenckebach (Εικ. 1Β). Χαρακτηριστικές πρόσθετες εκδηλώσεις αυτού του τύπου αποκλεισμού είναι η προοδευτική συντόμευση των διαστημάτων R-R πριν από την παύση, η διάρκεια της παύσης είναι πάντα μικρότερη από το διπλασιασμένο προηγούμενο διάστημα R-R και η διάρκεια του διαστήματος P-Q στον πρώτο καρδιακό κύκλο μετά την παύση. είναι πάντα μικρότερο από τον τελευταίο κύκλο πριν από την πτώση του QRS.
Ο αριθμός των διενεργούμενων κολπικών παλμών σε μια περίοδο μπορεί να ποικίλλει, γεγονός που επηρεάζεται έντονα από τη συχνότητα των κολπικών παλμών. Με την αύξησή του, ο αριθμός των διενεργούμενων παρορμήσεων μειώνεται μέχρι την ανάπτυξη ενός εκτεταμένου αποκλεισμού του βαθμού ΙΙ, αρχική εκδήλωσηπου είναι η αναλογία του αριθμού των κολπικών παλμών προς τον αριθμό που μεταφέρεται στις κοιλίες 2:1 (Εικ. 1C). Με αύξηση των παρασυμπαθητικών επιδράσεων, μια παρόμοια εικόνα μπορεί να παρατηρηθεί στο φόντο της μείωσης της συχνότητας των κολπικών παλμών.
Μαζί με την περιγραφόμενη κλασική εικόνα των περιοδικών του Wenckebach, υπάρχουν άτυπες μορφές. Ένα από αυτά σχετίζεται με την παρουσία διπλής οδού στον κολποκοιλιακό κόμβο και εκδηλώνεται με απότομη επιμήκυνση του διαστήματος P-Q τη στιγμή που εμφανίζεται αποκλεισμός παλμών στη γρήγορη οδό. Μια άλλη παραλλαγή, πιο συνηθισμένη, χαρακτηρίζεται από την απουσία συστηματικής επιμήκυνσης του διαστήματος P-Q πριν από το σύμπλεγμα εγκατάλειψης. Αλλά ακόμη και σε αυτήν την περίπτωση, για τουλάχιστον 2 κύκλους πριν από την παύση, είναι δυνατό να ανιχνευθεί έστω και ελαφρά, αλλά εμφανής επιμήκυνση του διαστήματος P-Q και στον πρώτο κύκλο μετά την παύση Διάρκεια P-Qαποδεικνύεται πιο κοντό από πριν. Αυτή η μορφή κολποκοιλιακού αποκλεισμού ΙΙ βαθμού Ι συγχέεται εύκολα με έναν άλλο τύπο αποκλεισμού - το Mobitz τύπου II.
Ρύζι. ένας.Ηλεκτροκαρδιογραφικές εκδηλώσεις κολποκοιλιακών αποκλεισμών Ι και ΙΙ βαθμού. Αποκλεισμός A - R-F 1ου βαθμού. 1, 2 και 3 - διαδοχικά τμήματα του ΗΚΓ κατά τη διάρκεια της δοκιμασίας άσκησης. B - Δεξιά-F μπλοκ II βαθμού Mobitz τύπου I με περιοδικότητα Wenckebach 5:4. C – πολύ προχωρημένος (2:1) αποκλεισμός P-V II βαθμού Mobitz τύπου I. D – ΙΙ βαθμού P-V αποκλεισμός Mobitz τύπου II με μετάβαση σε πολύ προχωρημένο αποκλεισμό με αύξηση των κολπικών παλμών, πρώτα 2 :1, μετά 8:1 με ώθηση διαφυγής από τη σύνδεση AV. Αποκλεισμός E - P-V δεύτερου βαθμού σε φόντο κολπικού πτερυγισμού με επεισόδιο σοβαρής βραδυκαρδίας.
Ο αποκλεισμός τύπου II P-V βαθμού ΙΙ χαρακτηρίζεται από μια σταθερή διάρκεια του διαστήματος P-Q πριν και μετά την φραγμένη κολπική ώθηση (Εικ. 1D). Αντίστοιχα, η διάρκεια της παύσης που προκύπτει είναι ίση με το διπλάσιο προηγούμενο διάστημα R-R. Όπως και στην περίπτωση του αποκλεισμού τύπου Ι, με αύξηση της συχνότητας των κολπικών ερεθισμάτων, μπορεί να παρατηρηθεί η ανάπτυξη εκτεταμένου αποκλεισμού δεύτερου βαθμού με πολλαπλότητα 2:1 ή περισσότερο (Εικ. 1Δ).Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός II βαθμού Ι στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων οφείλεται σε μειωμένη αγωγιμότητα στο επίπεδο του κολποκοιλιακού κόμβου. Σε παροδική μορφή τη νύχτα σε όνειρο, μπορεί να καταγραφεί σε νεαρά υγιή άτομα, ιδιαίτερα σε καλά προπονημένους αθλητές. Η πρόγνωση είναι απολύτως ευνοϊκή. Στην επίμονη μορφή, ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός τύπου Ι 1ου βαθμού δεν βρίσκεται ποτέ στον κανόνα και η πρόγνωση καθορίζεται από την αιτία που τον προκάλεσε. Όταν συνδυάζεται με παραβιάσεις της ενδοκοιλιακής αγωγιμότητας, που υποδηλώνουν υποκοιλιακό εντοπισμό της βλάβης, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα ανάπτυξης πλήρους αποκλεισμού RV. Οι κλινικές εκδηλώσεις εξαρτώνται από τον καρδιακό ρυθμό, ο οποίος μπορεί να χαρακτηριστεί από σοβαρή βραδυκαρδία εάν ο αποκλεισμός είναι πολύ προχωρημένος. Χωρίς αυτό, με την παρατεταμένη ύπαρξη αποκλεισμού του ΙΙ βαθμού τύπου Ι, μπορεί να αναπτυχθούν κλινικά συμπτώματα παρόμοια με το σύνδρομο του βηματοδότη.
Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός II βαθμού ΙΙ σχετίζεται πάντα με μειωμένη αγωγιμότητα κάτω από τον κολποκοιλιακό κόμβο. Με αλλοίωση στο επίπεδο της δέσμης His (20% των περιπτώσεων), τα συμπλέγματα QRS έχουν φυσιολογική διάρκεια. Με μια βλάβη κάτω από το επίπεδο της δέσμης His, ο αποκλεισμός PR-V, κατά κανόνα, συνοδεύεται από διαταραχές της ενδοκοιλιακής αγωγιμότητας με τη μορφή δεσμικών μπλοκ ή αποκλεισμού των ποδιών της δέσμης. Αυτός ο τύπος αποκλεισμού, σε αντίθεση με τον τύπο Ι, έχει χειρότερη πρόγνωση, καθώς η σταθερή εξέλιξη των διαταραχών αγωγιμότητας συχνά οδηγεί στην εγκαθίδρυση πλήρους αποκλεισμού RV.
Η κατηγορία του κολποκοιλιακού αποκλεισμού ΙΙ βαθμού πρέπει να περιλαμβάνει τη βραδυσυστολική μορφή κολπική μαρμαρυγή. Στην πραγματικότητα, με αυτή την αρρυθμία, με μόνη εξαίρεση τη μορφή κολπικού πτερυγισμού 1: 1, υπάρχει πάντα κολποκοιλιακός αποκλεισμός, ο οποίος οφείλεται σε υψηλή συχνότητα κολπικών παλμών. Η φυσιολογική του φύση καθορίζει την υψηλή συχνότητα των κοιλιακών συσπάσεων με ένα άθικτο σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς. Με βλάβες, η απόδοση του PSS μειώνεται, γεγονός που καθορίζει έναν χαμηλό καρδιακό ρυθμό (Εικ. 1Ε). Σημαντικός παράγονταςη μείωση του αριθμού των κοιλιακών συσπάσεων χρησιμεύει στην αύξηση των παρασυμπαθητικών επιδράσεων, οι οποίες, αφενός, αυξάνουν τη συχνότητα των κολπικών παλμών λόγω της συντόμευσης της ανθεκτικής περιόδου του κολπικού μυοκαρδίου και, αφετέρου, αναστέλλουν τη λειτουργία του AV κόμβος.
Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός τρίτου βαθμού ή ο πλήρης αποκλεισμός PR χαρακτηρίζεται από πλήρη αδυναμία διεξαγωγής κολπικών παλμών προς τις κοιλίες και πλήρη διάσταση PR-V, στην οποία και οι δύο θάλαμοι της καρδιάς διεγείρονται ανεξάρτητα από τις δικές τους πηγές. Η κολπική δραστηριότητα μπορεί να αντιπροσωπεύεται από φλεβοκομβικά ερεθίσματα (Εικ. 2Α) ή κολπική αρρυθμία, πιο συχνά από κολπική μαρμαρυγή ή πτερυγισμό (Εικ. 2Β). Ο κοιλιακός ρυθμός διατηρείται από τη δική του ώθηση από πηγές, η θέση των οποίων στο PSS εξαρτάται από το επίπεδο αποκλεισμού. Με αποκλεισμό στο επίπεδο του κόμβου AV ή ψηλά στο επίπεδο της δέσμης του His, οι πηγές που βρίσκονται ψηλά στο PSS ανιχνεύουν κοιλιακές διεγέρσεις με κανονική διάρκεια συμπλεγμάτων QRS και, κατά κανόνα, επαρκώς υψηλή συχνότητα παλμών, οι οποίες Επιπλέον, είναι ικανό να διατηρεί επαρκή χρονοτροπική λειτουργία. Στο επίπεδο αποκλεισμού κάτω από τη δέσμη του His, οι πηγές βρίσκονται χαμηλότερα στο PSS και προκαλούν διεγέρσεις των κοιλιών με ευρεία σύμπλοκα QRS και χαμηλότερο ρυθμό ρυθμού.
Ρύζι. 2.Ηλεκτροκαρδιογραφικές εκδηλώσεις κολποκοιλιακού αποκλεισμού III βαθμού. A, B – Θραύσματα ΗΚΓ σε ασθενή με αποκλεισμό PR-V τρίτου βαθμού, που καταγράφηκαν κατά τη διάρκεια φλεβοκομβικό ρυθμόκολπικό (Α) και με φόντο τον κολπικό πτερυγισμό (Β). Γ – δύο θραύσματα ΗΚΓ με κοιλιακές αρρυθμίες που σχετίζονται με παράταση της επαναπόλωσης στο φόντο ενός σπάνιου ρυθμού που προκαλείται από αποκλεισμό PR-V βαθμού III. D - ανάπτυξη παροξυσμού αποκλεισμού PR-V βαθμού III.
Ο σπάνιος ρυθμός των κοιλιακών συσπάσεων στον κολποκοιλιακό αποκλεισμό III βαθμού, όπως και σε άλλες ακραίες βραδυκαρδίες, δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για την ανάπτυξη κοιλιακών αρρυθμιών που σχετίζονται με παράταση της κοιλιακής επαναπόλωσης, μέχρι την ανάπτυξη κοιλιακής ταχυκαρδίας torsades de pointes (Εικ. ). Είναι μια κοινή αιτία επιθέσεων MAC σε ασθενείς με πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό μαζί με κοιλιακή ασυστολία.
Ο πλήρης αποκλεισμός PR μπορεί να καταγράφεται συνεχώς, αλλά υπάρχουν παροξυσμικές (διαλείπουσες) μορφές αυτής της βραδυαρρυθμίας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, στο πλαίσιο της απουσίας οποιωνδήποτε σημείων διαταραχής της αγωγιμότητας υπό την επίδραση μιας κολπικής ή κοιλιακής εξωσυστολής, αναπτύσσεται ξαφνικά ένας πλήρης αποκλεισμός PR-V, ο οποίος επιμένει έως ότου η ίδια εξωσυστολία αποκαταστήσει την αγωγιμότητα. Σε άλλες περιπτώσεις, ο παροξυσμός αναπτύσσεται στο φόντο των διαταραχών της ενδοκοιλιακής αγωγιμότητας, πιθανώς με την παρουσία ενός αποκλεισμού RV 1ου βαθμού (Εικ. 2D). Ενισχυμένες παρασυμπαθητικές επιρροές ή, αντίθετα, η σωματική δραστηριότητα μπορεί να το προκαλέσει. Σε αυτή την περίπτωση, η αύξηση της συχνότητας των κολπικών παλμών γίνεται ο κύριος παράγοντας στην ανάπτυξη πλήρους αποκλεισμού της RV (Εικ. 3). Αν και ο μηχανισμός του παροξυσμικού πλήρους αποκλεισμού PR-V δεν είναι πάντα ξεκάθαρος, πιστεύεται ότι μιλάμε για υπάρχουσες ή κρυφές υποϊνικές βλάβες που εμφανίζονται υπό την επίδραση παραγόντων πυροδότησης. Έτσι, σε ορισμένες περιπτώσεις, η αιτία είναι ο αποκλεισμός που προκαλείται από βραδυκαρδία στο σύστημα His-Purkinje στη φάση 4 του δυναμικού δράσης, και σε άλλες, ο αποκλεισμός που προκαλείται από την ταχυκαρδία λόγω της επιμήκυνσης της ανθεκτικής περιόδου αυτού του συστήματος.
Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός III βαθμού δεν εμφανίζεται ποτέ σε υγιή άτομα. Η συχνότητα επίκτητου πλήρους κολποκοιλιακού αποκλεισμού υπολογίζεται σε 200 περιπτώσεις ανά εκατομμύριο ετησίως, συγγενής αποκλεισμός- 1/20.000 νεογέννητα. Η πρόγνωση του επίκτητου αποκλεισμού είναι πολύ κακή: η επιβίωση ενός έτους μετά την έναρξη της συγκοπής είναι 50 έως 70% σε σχέση με έναν πληθυσμό ελέγχου που ταιριάζουν με την ηλικία και το φύλο. Ο απομονωμένος συγγενής πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισμός έχει πιο ευνοϊκή πρόγνωση σε σύγκριση με τον αποκλεισμό σε συνδυασμό με οργανική καρδιοπάθεια, αλλά σε αυτή την περίπτωση, η ανάπτυξη συγκοπής είναι απρόβλεπτη. Η ταυτόχρονη οργανική παθολογία, η ανίχνευση αποκλεισμού σε νεαρή ηλικία, ο ρυθμός κοιλιακής διαφυγής με μεγάλα σύμπλοκα QRS και η παράταση του διαστήματος Q-T αποτελούν παράγοντες κινδύνου για αιφνίδιο καρδιακό θάνατο.
Ρύζι. 3. Προκαλείται από σωματική δραστηριότητα (ταχυεξαρτώμενος) κολποκοιλιακός αποκλεισμός. Α - με ελάχιστη φλεβοκομβική ταχυκαρδία, παραβιάσεις της ενδοκοιλιακής αγωγιμότητας (QRS - 200 ms) καταγράφονται στην οριακή τιμή του διαστήματος P-Q. Β - μια αύξηση του κολπικού ρυθμού προκαλεί αποκλεισμό PR-V βαθμού ΙΙ 2: 1. C - περαιτέρω αύξηση του κολπικού ρυθμού οδηγεί σε πλήρη αποκλεισμό RV με σπάνιο ρυθμό διαφυγής.
Κατά τη διάγνωση αποκλεισμών PR, είναι σημαντικό να διαπιστωθεί όχι μόνο η μορφή διαταραχής αγωγιμότητας, αλλά και να εκτιμηθεί το επίπεδο βλάβης στο PSS. Δεδομένου ότι σε ορισμένες περιπτώσεις αυτές οι πληροφορίες είναι επαρκείς για να συνταγογραφηθεί προληπτική θεραπεία, η επιβεβαίωση της βραδυκαρδικής φύσης των συμπτωμάτων είναι λιγότερο σημαντική από ό,τι στην περίπτωση της δυσλειτουργίας του φλεβοκομβικού κόμβου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι μη επεμβατικές μέθοδοι έρευνας παρέχουν επαρκείς πληροφορίες. Στο μόνιμη μορφήΤο εξωτερικό ηλεκτροκαρδιογράφημα αποκλεισμού είναι αρκετά κατατοπιστικό. Με έναν διαλείποντα αποκλεισμό, η κλινική και ηλεκτροκαρδιογραφική συσχέτιση απαιτεί μακροχρόνιες μεθόδους παρακολούθησης ΗΚΓ, τις ίδιες με αυτές που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της DSU. Σε περιπτώσεις όπου υπάρχουν υποψίες για διαταραχές της αγωγιμότητας αλλά δεν τεκμηριώνονται, απαιτείται η χρήση προκλητικών τεστ όπως τεστ άσκησης, μασάζ καρωτιδικού κόλπου. Κατά την ερμηνεία των αποτελεσμάτων, είναι σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη η επίδραση της κολπικής συχνότητας στη λειτουργική κατάσταση διάφορα τμήματαΤο PSS και ο ρόλος του στην πρόκληση διαταραχών αγωγιμότητας, όπως συζητήθηκε προηγουμένως.
Όπως και στην περίπτωση του DSU, η θεραπεία των αποκλεισμών PR-V θα πρέπει να ξεκινήσει με μια λύση στο ζήτημα της αναστρεψιμότητας των αιτιών που τους προκάλεσαν. Με αναστρέψιμες μορφές αποκλεισμού, απαιτείται εξάλειψη του αιτιολογικού παράγοντα (ακύρωση φαρμάκων με κατασταλτική επίδραση στο PSS, διόρθωση του ισοζυγίου ηλεκτρολυτών, εξάλειψη της υποξίας), θεραπεία μολυσματική διαδικασία. Εάν υπάρχουν συμπτώματα βραδυκαρδίας, μπορούν να χρησιμοποιηθούν κολπικοί παράγοντες (ατροπίνη) ή βήτα-αγωνιστές. Σε περίπτωση σοβαρών αιμοδυναμικών διαταραχών, χρησιμοποιείται προσωρινή ηλεκτρική διέγερση της καρδιάς. Ως θεραπεία επείγουσα βοήθειαχρησιμοποιήστε διαθωρακική εξωτερική ηλεκτρική διέγερση. Είναι αποτελεσματικό σε περισσότερο από το 90% των περιπτώσεων, αλλά αν χρειαστεί να συνεχιστεί για περισσότερο από 30 λεπτά, μεταπηδούν σε διαφλέβια διέγερση. Η προσωρινή ενδοκαρδιακή βηματοδότηση μπορεί να συνεχιστεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, κάτι που είναι σημαντικό σε περιπτώσεις όπου είναι απαραίτητο να περιμένετε ένα συγκεκριμένο χρονικό διάστημα για να βεβαιωθείτε ότι ο αποκλεισμός είναι μη αναστρέψιμος ή όταν χρειάζεται χρόνος για την εμφύτευση τεχνητού βηματοδότη.
Η συνεχής ηλεκτρική διέγερση της καρδιάς είναι η κύρια θεραπεία για τον κολποκοιλιακό αποκλεισμό. Η εμφύτευση βηματοδότη βελτιώνει σημαντικά την πρόγνωση των ασθενών, ευθυγραμμίζοντάς την με την πρόγνωση που καθορίζεται από την υποκείμενη νόσο. Κατά την ανάπτυξη ενδείξεων για μόνιμη βηματοδότηση, όχι μόνο η παρουσία αποκλεισμού με τεκμηριωμένη κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ, αλλά και το είδος του αποκλεισμού, και το επίπεδο βλάβης στο PSS. Αυτό μπορεί να υποδεικνύει μεγάλη πιθανότητα εξέλιξης των διαταραχών και να καθορίσει την προληπτική προσέγγιση για την εμφύτευση βηματοδότη.
Ενδείξεις για συνεχή ηλεκτρική διέγερση της καρδιάς με επίκτητο κολποκοιλιακό αποκλεισμό σε ενήλικες:
1. Με αποκλεισμό PR-V βαθμού III και εκτεταμένο αποκλεισμό βαθμού ΙΙ σε οποιοδήποτε ανατομικό επίπεδο, συνοδευόμενο από τις ακόλουθες συνθήκες:
- α. Βραδυκαρδία (λόγω αποκλεισμού RV) που εκδηλώνεται με συμπτώματα (συμπεριλαμβανομένης της καρδιακής ανεπάρκειας) ή κοιλιακές αρρυθμίες λόγω βραδυκαρδίας
- β. Αρρυθμίες και άλλες καταστάσεις που απαιτούν φάρμακα που οδηγούν σε συμπτωματική βραδυκαρδία
- γ. Τεκμηριωμένες περιόδους ασυστολίας διάρκειας ³ 3,0 δευτερολέπτων ή οποιουδήποτε ρυθμού διαφυγής με ρυθμό 40 £ ανά λεπτό. κατά τη διάρκεια της εγρήγορσης ή οποιουδήποτε ρυθμού διαφυγής από μια πηγή κάτω από την κολποκοιλιακή διασταύρωση ακόμη και απουσία κλινικών συμπτωμάτων
- δ. κολπική μαρμαρυγή με βραδυκαρδία σε εγρήγορση και τουλάχιστον 1 παύση άνω των 5 δευτερολέπτων ακόμη και απουσία συμπτωμάτων
- ε. Μετά από κατάλυση του κολποκοιλιακού κόμβου με καθετήρα (εξαιρουμένης της τροποποίησης του κολποκοιλιακού κόμβου)
- στ. Μετεγχειρητικός αποκλεισμός PR που δεν υποχωρεί αυθόρμητα
- ζ. Νευρομυϊκές παθήσεις (μυοτονική μυϊκή δυστροφία, σύνδρομο Kearns-Sayre, μυοπάθεια Erb και περονιαία μυϊκή ατροφία)
1. Με ασυμπτωματικό κολποκοιλιακό αποκλεισμό III βαθμού σε οποιοδήποτε ανατομικό επίπεδο με συχνότητα ρυθμού άνω των 40 παλμών ανά λεπτό. κατά τη διάρκεια της εγρήγορσης απουσία καρδιομεγαλίας2. Με ασυμπτωματικό κολποκοιλιακό αποκλεισμό ΙΙ βαθμού στο ή κάτω από τη δέσμη του His, που ανιχνεύεται κατά την EPS3. Με κολποκοιλιακό αποκλεισμό Ι ή ΙΙ βαθμού με αποδεδειγμένες αιμοδυναμικές συνέπειες με τη μορφή συμπτωμάτων παρόμοια με το σύνδρομο βηματοδότη4. Με ασυμπτωματικό κολποκοιλιακό αποκλεισμό ΙΙ βαθμού ΙΙ με στενά συμπλέγματα QRS (εάν είναι ευρύ QRS, βλ.
1. Κολποκοιλιακός αποκλεισμός οποιουδήποτε βαθμού με ή χωρίς συμπτώματα σε ασθενείς με νευρομυϊκές παθήσεις (μυοτονική μυϊκή δυστροφία, σύνδρομο Kearns-Sayre, μυοπάθεια Erb και περονιαία μυϊκή ατροφία)2. Με κολποκοιλιακό αποκλεισμό που έχει προκύψει υπό την επήρεια φαρμάκων, όταν αναμένεται επανεμφάνισή του μετά την απόσυρσή τους
1. Με ασυμπτωματικό κολποκοιλιακό αποκλεισμό πρώτου βαθμού2. Με ασυμπτωματικό κολποκοιλιακό αποκλεισμό ΙΙ βαθμού Ι πάνω από το επίπεδο της δέσμης του His (κόμβος AV)3. Όταν ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός αναμένεται να υποχωρήσει αυθόρμητα ή είναι απίθανο να επανεμφανιστεί (π.χ. τοξικότητα φαρμάκων, νόσος του Lyme, ασυμπτωματική άπνοια ύπνου)
Μια ειδική κατηγορία αντιπροσωπεύουν ασθενείς με διαταραχές ενδοκοιλιακής αγωγιμότητας. Μπορεί να εμφανιστούν με αποκλεισμό δεξιάς δέσμης (RBBB), αποκλεισμό αριστερού κλαδιού (LBBB), μπλοκ δεσμών ή συνδυασμούς αυτών των διαταραχών. Συχνά ανιχνεύονται με ηλεκτροκαρδιογραφική εξέταση με συχνότητα περίπου 11% στους άνδρες και 5% σε γυναίκες άνω των 60 ετών. Η πρόβλεψη του μεμονωμένου αποκλεισμού του δεξιού ποδιού ενός κοιλιακού αγωγού είναι συνήθως ευνοϊκή. Αλλά οι αποκλεισμοί δύο και τριών ακτίνων συνδέονται με υψηλότερη θνησιμότητα σε σύγκριση με ομάδες ασθενών συγκρίσιμων σε ηλικία και φύλο. Αυτό εξηγείται όχι τόσο από την επίδραση των διαταραχών αγωγιμότητας, αλλά από την υποκείμενη νόσο, ιδιαίτερα τη στεφανιαία νόσο. Η συχνότητα εξέλιξης των διαταραχών της ενδοκοιλιακής αγωγιμότητας σε προχωρημένες μορφές και σε πλήρη αποκλεισμό RV δεν είναι υψηλή, επομένως ο κίνδυνος θανάτου από βραδυαρρυθμίες είναι αμελητέος. Ταυτόχρονα, υπάρχουν λόγοι να συσχετίζεται η αυξημένη θνησιμότητα με ταχυαρρυθμίες και έμφραγμα του μυοκαρδίου. Ταυτόχρονα, το LBBB, λόγω της ασύγχρονης διέγερσης των κοιλιών, μειώνει τη λειτουργία άντλησης της αριστερής κοιλίας, συμβάλλοντας στην ανάπτυξη και εξέλιξη της καρδιακής ανεπάρκειας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι σκόπιμο να εξεταστεί το ενδεχόμενο θεραπείας επανασυγχρονισμού.
Οι παραβιάσεις της ενδοκοιλιακής αγωγιμότητας υποδηλώνουν πάντα οργανική βλάβη του PSS. Επομένως, ήδη οι πρώτες εκδηλώσεις ανάπτυξης αποκλεισμών PR-V με τη μορφή αποκλεισμού τύπου II βαθμού ΙΙ ή παροξυσμικού αποκλεισμού III βαθμού αναμφισβήτητα και ανεξάρτητα από τα κλινικά συμπτώματα υποδεικνύουν την ανάγκη για εμφύτευση βηματοδότη. Το ίδιο ισχύει και για τον αληθινό τριφασικό (εναλλασσόμενο) αποκλεισμό των ποδιών της δέσμης του His, που προμηνύει την ανάπτυξη πλήρους αποκλεισμού PR-V στο εγγύς μέλλον (Εικ. 44). Από την άλλη πλευρά, υπάρχουν μεγάλες δυσκολίες στην επίλυση του θέματος της εμφύτευσης βηματοδότη σε περιπτώσεις όπου, με φόντο τις υπάρχουσες διαταραχές της ενδοκοιλιακής αγωγιμότητας, εμφανίζεται συγκοπή, η σχέση της οποίας με τη βραδυκαρδία δεν έχει αποδειχθεί. Πράγματι, λίγο λιγότερο από το ήμισυ αυτών των συγκοπών δεν σχετίζονται με βραδυκαρδία. Για την επίλυση του προβλήματος της εμφύτευσης βηματοδότη σε τέτοιες περιπτώσεις, η λύση φαίνεται στη διεξαγωγή EPS με αξιολόγηση του διαστήματος HV και επίδειξη αποκλεισμού της αγωγιμότητας κατά τη διάρκεια κολπικής ηλεκτρικής διέγερσης, καθώς και στον αποκλεισμό του πιθανού ρόλου της κοιλιακής ταχυκαρδίας στη βάση. των κλινικών συμπτωμάτων. Ενδείξεις για συνεχή διέγερση της καρδιάς σε παραβίαση της ενδοκοιλιακής αγωγιμότητας παρουσιάζονται στον Πίνακα. 2.
Ρύζι. τέσσερις.Εναλλασσόμενος αποκλεισμός των ποδιών της δέσμης του. Α - αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δέσμης His και αποκατάσταση της φυσιολογικής αγωγιμότητας ως αποτέλεσμα μιας μετα-εξωσυστολικής παύσης. Β - στον ίδιο ασθενή για περισσότερα υψηλές συχνότητεςκολπικός ρυθμός καταγράφεται PR-V αποκλεισμός ΙΙ βαθμού ΙΙ και αποκλεισμός του αριστερού σκέλους της δέσμης του His (παραλλαγή μορφής). Β - εναλλαγή του αποκλεισμού του αριστερού και δεξί πόδιδέσμη Του με τη μετάβαση στον αποκλεισμό Pr-Zh του ΙΙ βαθμού 2:1.
Πίνακας 2. Ενδείξεις για συνεχή καρδιακή βηματοδότηση σε χρόνιο αποκλεισμό δύο και τριών ακτίνων
Η εμφύτευση βηματοδότη ενδείκνυται:
- Με διακεκομμένο αποκλεισμό PR-V τρίτου βαθμού
- Με PR-V block II βαθμού II
- Με εναλλασσόμενο αποκλεισμό των ποδιών της δέσμης του Του
- Σε συγκοπικές καταστάσεις για τις οποίες δεν έχει αποδειχθεί η σύνδεση με αποκλεισμό RV, ενώ άλλες πιο πιθανές αιτίες (κοιλιακή ταχυκαρδία) έχουν αποκλειστεί
- Όταν ανιχνεύεται παρατεταμένο διάστημα HV (³100 ms) κατά τη διάρκεια του EPS σε ασθενείς χωρίς κλινικά συμπτώματα
- Όταν ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια του EPS με χρήση αποκλεισμού κολπικής διέγερσης κάτω από τη δέσμη του His
- Με αποκλεισμό δύο ή τριών ακτίνων με ή χωρίς συμπτώματα σε ασθενείς με νευρομυϊκές παθήσεις
- Για δεσμικό αποκλεισμό χωρίς αποκλεισμό PR-V ή κλινικά συμπτώματα
- Σε αποφρακτικό δεσμό με αποκλεισμό PR-V 1ου βαθμού χωρίς κλινικά συμπτώματα
Η επιλογή του τρόπου διέγερσης καθορίζεται από την ανάγκη για επανασυγχρονισμό PR-V, την κατάσταση της λειτουργίας του φλεβοκομβικού κόμβου και τη φύση της πορείας του αποκλεισμού. Με την παρουσία μιας επίμονης μορφής κολπικής μαρμαρυγής, όταν η αποκατάσταση του συγχρονισμού PR-V δεν είναι σχετική, η μέθοδος επιλογής είναι η μονοκοιλιακή βηματοδότηση με απόκριση στον ρυθμό της κοιλίας (VVIR). Σε φλεβοκομβικό ρυθμό με εκδηλώσεις DSU, συμπεριλαμβανομένης της χρονοτροπικής ανικανότητας, η πρώτη επιλογή είναι η λειτουργία DDDR. Με την κανονική λειτουργία του SU η καλύτερη επιλογήχρησιμοποιείται η λειτουργία DDD, αν και μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια τεχνικά απλούστερη μέθοδος, που απαιτεί την εμφύτευση ενός μόνο ηλεκτροδίου - VDD. Στην περίπτωση διακοπτόμενων διαταραχών αγωγιμότητας, όταν η εγγενής αγωγιμότητα είναι αρκετά ανέπαφη στην μεσόστελη περίοδο, συνιστάται η χρήση αλγορίθμων προτεραιότητας ενδογενούς αγωγιμότητας σε λειτουργία διέγερσης DDD (DDD + AVM).
