Αναφυλακτικό σοκ μετά από πόσο καιρό εμφανίζεται. Θεραπεία αναφυλακτικού σοκ

Τι είναι το αναφυλακτικό σοκ, πώς μπορεί να αναγνωριστεί και τι πρέπει να γίνει εάν εμφανιστεί αναφυλαξία, πρέπει να γνωρίζουν όλοι.

Δεδομένου ότι η ανάπτυξη αυτής της ασθένειας συμβαίνει συχνά σε κλάσματα του δευτερολέπτου, η πρόγνωση για τον ασθενή εξαρτάται κυρίως από τις ικανές ενέργειες των κοντινών ανθρώπων.

Τι είναι η αναφυλαξία;

Το αναφυλακτικό σοκ ή η αναφυλαξία είναι μια οξεία κατάσταση που εμφανίζεται ως άμεσος τύπος αλλεργικής αντίδρασης, η οποία εμφανίζεται όταν το σώμα εκτίθεται επανειλημμένα σε ένα αλλεργιογόνο (ξένη ουσία).

Μπορεί να αναπτυχθεί σε λίγα μόνο λεπτά, είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση και αποτελεί επείγουσα ιατρική κατάσταση.

Η θνησιμότητα είναι περίπου το 10% όλων των περιπτώσεων και εξαρτάται από τη σοβαρότητα της αναφυλαξίας και το ρυθμό ανάπτυξής της. Η συχνότητα εμφάνισης ετησίως είναι περίπου 5-7 περιπτώσεις ανά 100.000 άτομα.

Βασικά, αυτή η παθολογία επηρεάζει τα παιδιά και τους νέους, καθώς συχνότερα σε αυτή την ηλικία εμφανίζεται μια επαναλαμβανόμενη συνάντηση με το αλλεργιογόνο.

Αιτίες αναφυλακτικού σοκ

Οι λόγοι, προκαλώντας ανάπτυξηΗ αναφυλαξία μπορεί να χωριστεί σε κύριες ομάδες:

• φάρμακα. Από αυτά, η αναφυλαξία προκαλείται συχνότερα από τη χρήση αντιβιοτικών, ιδίως πενικιλίνης. Επίσης, τα μη ασφαλή φάρμακα από αυτή την άποψη περιλαμβάνουν ασπιρίνη, ορισμένα μυοχαλαρωτικά και τοπικά αναισθητικά.
• τσιμπήματα εντόμων. Αναφυλακτικό σοκ αναπτύσσεται συχνά όταν δαγκώνονται από υμενόπτερα (μέλισσες και σφήκες), ειδικά εάν είναι πολυάριθμα.
• τρόφιμα. Αυτά περιλαμβάνουν ξηρούς καρπούς, μέλι, ψάρια, μερικά θαλασσινά. Η αναφυλαξία στα παιδιά μπορεί να αναπτυχθεί με τη χρήση αγελαδινού γάλακτος, προϊόντων που περιέχουν πρωτεΐνη σόγιας, αυγών.
• εμβόλια. Μια αναφυλακτική αντίδραση κατά τον εμβολιασμό είναι σπάνια και μπορεί να εμφανιστεί σε ορισμένα συστατικά της σύνθεσης.
• αλλεργιογόνο γύρης?
• επαφή με προϊόντα λατέξ.

Παράγοντες Κινδύνου για Αναφυλαξία

Στους κύριους παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη αναφυλακτικό σοκπεριλαμβάνω:

• η παρουσία ενός επεισοδίου αναφυλαξίας στο παρελθόν.
• σταθμισμένη ιστορία. Εάν ο ασθενής υποφέρει ή, τότε ο κίνδυνος ανάπτυξης αναφυλαξίας αυξάνεται σημαντικά. Η σοβαρότητα της πορείας της νόσου αυξάνεται και επομένως η θεραπεία του αναφυλακτικού σοκ είναι ένα σοβαρό έργο.
• κληρονομικότητα.

Κλινικές εκδηλώσεις αναφυλακτικού σοκ

Συμπτώματα αναφυλακτικού σοκ

Ο χρόνος εμφάνισης των συμπτωμάτων εξαρτάται άμεσα από τη μέθοδο εισαγωγής του αλλεργιογόνου (εισπνοή, ενδοφλέβια, από του στόματος, επαφής κ.λπ.) και μεμονωμένα χαρακτηριστικά.

Έτσι, όταν ένα αλλεργιογόνο εισπνέεται ή καταναλώνεται με φαγητό, τα πρώτα σημάδια αναφυλακτικού σοκ αρχίζουν να γίνονται αισθητά από 3-5 λεπτά έως αρκετές ώρες, με την ενδοφλέβια κατάποση του αλλεργιογόνου, η ανάπτυξη συμπτωμάτων εμφανίζεται σχεδόν αμέσως.

Τα αρχικά συμπτώματα μιας κατάστασης σοκ συνήθως εκδηλώνονται με άγχος, ζάλη λόγω υπότασης, πονοκέφαλο, αδικαιολόγητο φόβο. Στην περαιτέρω ανάπτυξή τους, μπορούν να διακριθούν διάφορες ομάδες εκδηλώσεων:

• δερματικές εκδηλώσεις(βλ. φωτογραφία παραπάνω): πυρετός με χαρακτηριστικό κοκκίνισμα του προσώπου, κνησμός στο σώμα, εξανθήματα όπως κνίδωση. τοπικό οίδημα. Αυτά είναι τα πιο κοινά σημάδια αναφυλακτικού σοκ, ωστόσο, με την άμεση ανάπτυξη συμπτωμάτων, μπορεί να εμφανιστούν αργότερα από τα υπόλοιπα.
• αναπνευστικό: ρινική συμφόρηση λόγω διόγκωσης της βλεννογόνου μεμβράνης, βραχνάδα και δυσκολία στην αναπνοή λόγω διόγκωσης του λάρυγγα, συριγμός, βήχας.
• καρδιαγγειακά: υποτασικό σύνδρομο, αυξημένος καρδιακός ρυθμός, πόνος στο στήθος.
• γαστρεντερικό: δυσκολία στην κατάποση, ναυτία, μετατροπή σε έμετο, σπασμοί στα έντερα.
• εκδηλώσεις βλάβης του ΚΝΣ εκφράζονται από τις αρχικές αλλαγές με τη μορφή λήθαργου έως ολική απώλειασυνείδηση ​​και την εμφάνιση σπασμωδικής ετοιμότητας.

Στάδια ανάπτυξης της αναφυλαξίας και η παθογένειά της

Στην ανάπτυξη της αναφυλαξίας διακρίνονται διαδοχικά στάδια:

1. ανοσοποιητικό (εισαγωγή του αντιγόνου στο σώμα, περαιτέρω σχηματισμός αντισωμάτων και "καθίζηση" απορρόφησής τους στην επιφάνεια των μαστοκυττάρων).
2. παθοχημική (η αντίδραση των αλλεργιογόνων που ελήφθησαν πρόσφατα με ήδη σχηματισμένα αντισώματα, η απελευθέρωση ισταμίνης και ηπαρίνης (φλεγμονώδεις μεσολαβητές) από τα μαστοκύτταρα).
3. παθοφυσιολογική (στάδιο εκδήλωσης συμπτωμάτων).

Η παθογένεια της ανάπτυξης αναφυλαξίας αποτελεί τη βάση της αλληλεπίδρασης του αλλεργιογόνου με κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματοςοργανισμό, συνέπεια του οποίου είναι η απελευθέρωση ειδικών αντισωμάτων.

Υπό την επίδραση αυτών των αντισωμάτων, υπάρχει μια ισχυρή απελευθέρωση φλεγμονωδών παραγόντων (ισταμίνη, ηπαρίνη), οι οποίοι διεισδύουν στα εσωτερικά όργανα, προκαλώντας τη λειτουργική τους αποτυχία.

Οι κύριες παραλλαγές της πορείας του αναφυλακτικού σοκ

Ανάλογα με το πόσο γρήγορα αναπτύσσονται τα συμπτώματα και πόσο γρήγορα παρέχονται οι πρώτες βοήθειες, μπορεί κανείς να υποθέσει την έκβαση της νόσου.

Οι κύριοι τύποι αναφυλαξίας είναι:

• κακοήθη - χαρακτηρίζεται από τη στιγμή μετά την εισαγωγή του αλλεργιογόνου, την εμφάνιση συμπτωμάτων με πρόσβαση σε ανεπάρκεια οργάνων. Το αποτέλεσμα σε 9 από τις 10 περιπτώσεις είναι δυσμενές.
• παρατεταμένη - σημειώνεται κατά την εφαρμογή φάρμακααποβάλλεται αργά από το σώμα. Απαιτεί συνεχή χορήγηση φαρμάκων με τιτλοδότηση.
• αποβολή - μια τέτοια πορεία αναφυλακτικού σοκ είναι η πιο εύκολη. Υπό την επήρεια ναρκωτικών σταματά γρήγορα.
• επαναλαμβανόμενες - η κύρια διαφορά είναι η επανάληψη επεισοδίων αναφυλαξίας λόγω της συνεχούς αλλεργίας του σώματος.

Μορφές ανάπτυξης αναφυλαξίας ανάλογα με τα συμπτώματα που επικρατούν

Ανάλογα με τα συμπτώματα του αναφυλακτικού σοκ επικρατούν, διακρίνονται διάφορες μορφές της νόσου:

• Τυπικός. Τα πρώτα σημάδια είναι δερματικές εκδηλώσεις, ιδιαίτερα κνησμός, πρήξιμο στο σημείο έκθεσης στο αλλεργιογόνο. Παραβίαση της ευημερίας και εμφάνιση πονοκεφάλων, άδικη αδυναμία, ζάλη. Ο ασθενής μπορεί να βιώσει έντονο άγχος και φόβο θανάτου.
• Αιμοδυναμική. Σημαντική πτώση πίεση αίματοςχωρίς ιατρική παρέμβαση οδηγεί σε αγγειακή κατάρρευση και καρδιακή ανακοπή.
• Αναπνευστικός. Εμφανίζεται όταν το αλλεργιογόνο εισπνέεται απευθείας με ροή αέρα. Οι εκδηλώσεις ξεκινούν με ρινική συμφόρηση, βραχνάδα, στη συνέχεια υπάρχουν παραβιάσεις της εισπνοής και της εκπνοής λόγω του οιδήματος του λάρυγγα (αυτή είναι η κύρια αιτία θανάτου στην αναφυλαξία).
• Βλάβες του ΚΝΣ.Η κύρια συμπτωματολογία σχετίζεται με δυσλειτουργία του κεντρικού νευρικό σύστημα, με αποτέλεσμα να υπάρχει παραβίαση της συνείδησης, και σε σοβαρές περιπτώσεις, γενικευμένοι σπασμοί.

Σοβαρότητα αναφυλακτικού σοκ

Για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της αναφυλαξίας, χρησιμοποιούνται τρεις κύριοι δείκτες: η συνείδηση, το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης και ο ρυθμός επίδρασης της θεραπείας που ξεκίνησε.

Σύμφωνα με τη σοβαρότητα, η αναφυλαξία ταξινομείται σε 4 βαθμούς:

1. Πρώτου βαθμού. Ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του, είναι ανήσυχος, υπάρχει φόβος θανάτου. Η ΑΠ μειώνεται κατά 30-40 mm Hg. από το συνηθισμένο (κανονικό - 120/80 mm Hg). Η συνεχιζόμενη θεραπεία έχει ένα γρήγορο θετικό αποτέλεσμα.
2. Δευτέρου βαθμού. Η κατάσταση του λήθαργου, ο ασθενής είναι δύσκολος και αργός να απαντήσει στις ερωτήσεις που του τέθηκαν, μπορεί να υπάρξει απώλεια συνείδησης, που δεν συνοδεύεται από αναπνευστική καταστολή. ΑΠ κάτω από 90/60 mm Hg. Το αποτέλεσμα της θεραπείας είναι καλό.
3. Τρίτου βαθμού. Συχνά απουσιάζει η συνείδηση. Η διαστολική αρτηριακή πίεση δεν προσδιορίζεται, η συστολική είναι κάτω από 60 mm Hg. Το αποτέλεσμα της θεραπείας είναι αργό.
4. τέταρτου βαθμού. Χωρίς τις αισθήσεις, η αρτηριακή πίεση δεν προσδιορίζεται, δεν υπάρχει αποτέλεσμα από τη θεραπεία ή είναι πολύ αργή.

Επιλογές διάγνωσης αναφυλαξίας

Η διάγνωση της αναφυλαξίας πρέπει να πραγματοποιείται όσο το δυνατόν γρηγορότερα, καθώς η πρόγνωση της έκβασης της παθολογίας εξαρτάται κυρίως από το πόσο γρήγορα παρασχέθηκαν οι πρώτες βοήθειες.

Κατά τη λήψη μιας διάγνωσης, ο πιο σημαντικός δείκτης είναι η λήψη λεπτομερούς ιστορικού μαζί με κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣασθένειες.

Ωστόσο, ορισμένες μέθοδοι εργαστηριακής έρευνας χρησιμοποιούνται επίσης ως πρόσθετα κριτήρια:

• Γενική ανάλυση αίματος. Ο κύριος δείκτης του αλλεργικού συστατικού είναι (ο κανόνας είναι έως και 5%). Μαζί με αυτό, μπορεί να υπάρχει αναιμία (μείωση των επιπέδων αιμοσφαιρίνης) και αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων.
• Χημεία αίματος. Υπάρχει μια υπερβολή κανονικές τιμέςηπατικά ένζυμα (ALAT , ASAT, αλκαλική φωσφατάση), δείγματα νεφρών.
• Απλή ακτινογραφία οργάνων στήθος. Συχνά, η εικόνα δείχνει διάμεσο πνευμονικό οίδημα.
• ELISA. Είναι απαραίτητο για την ανίχνευση συγκεκριμένων ανοσοσφαιρινών, ιδιαίτερα των Ig G και Ig E. Το αυξημένο επίπεδό τους είναι χαρακτηριστικό μιας αλλεργικής αντίδρασης.
• Προσδιορισμός του επιπέδου της ισταμίνης στο αίμα. Πρέπει να γίνει λίγο μετά την έναρξη των συμπτωμάτων, καθώς τα επίπεδα ισταμίνης πέφτουν απότομα με την πάροδο του χρόνου.

Εάν το αλλεργιογόνο δεν ήταν δυνατό να ανιχνευθεί, τότε μετά την τελική ανάκαμψη, συνιστάται στον ασθενή να συμβουλευτεί έναν αλλεργιολόγο και να πραγματοποιήσει τεστ αλλεργίας, καθώς ο κίνδυνος επανεμφάνισης της αναφυλαξίας αυξάνεται απότομα και είναι απαραίτητη η πρόληψη του αναφυλακτικού σοκ.

Διαφορική διάγνωση αναφυλακτικού σοκ

Δυσκολίες στη διάγνωση της αναφυλαξίας σχεδόν ποτέ δεν προκύπτουν λόγω μιας ζωντανής κλινικής εικόνας. Ωστόσο, υπάρχουν καταστάσεις όπου είναι απαραίτητο διαφορική διάγνωση.

Τις περισσότερες φορές, αυτές οι παθολογίες δίνουν παρόμοια συμπτώματα:

• αναφυλακτοειδείς αντιδράσεις. Η μόνη διαφορά θα είναι το γεγονός ότι το αναφυλακτικό σοκ δεν αναπτύσσεται μετά την πρώτη συνάντηση με το αλλεργιογόνο. Κλινική πορείαοι παθολογίες είναι πολύ παρόμοιες και η διαφορική διάγνωση δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο σε αυτό, είναι απαραίτητη μια λεπτομερής ανάλυση της ιστορίας.
• φυτοαγγειακές αντιδράσεις. Χαρακτηρίζεται από μείωση του καρδιακού ρυθμού και μείωση της αρτηριακής πίεσης. Σε αντίθεση με την αναφυλαξία, δεν εκδηλώνεται ως βρογχόσπασμος ή κνησμός.
• κολλπτοειδείς παθήσεις που προκαλούνται από τη λήψη γαγγλιοαποκλειστών ή άλλων φαρμάκων που μειώνουν την πίεση.
• φαιοχρωμοκύτωμα - αρχικές εκδηλώσειςαυτή η ασθένεια μπορεί επίσης να εκδηλωθεί με υποτασικό σύνδρομο, ωστόσο, δεν παρατηρούνται ειδικές εκδηλώσεις του αλλεργικού συστατικού (φαγούρα, βρογχόσπασμος κ.λπ.).
• καρκινοειδές σύνδρομο.

Παροχή επείγουσας φροντίδας για αναφυλαξία

Η επείγουσα φροντίδα για το αναφυλακτικό σοκ θα πρέπει να βασίζεται σε τρεις αρχές: τον ταχύτερο δυνατό τοκετό, επιπτώσεις σε όλους τους συνδέσμους παθογένεσης και συνεχή παρακολούθηση του καρδιαγγειακού, του αναπνευστικού και του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Βασικές οδηγίες:

• βεντούζα;
• θεραπεία που στοχεύει στην ανακούφιση των συμπτωμάτων του βρογχόσπασμου.
• πρόληψη επιπλοκών από το γαστρεντερικό και το απεκκριτικό σύστημα.

Πρώτα πρώτες βοήθειεςαναφυλακτικό σοκ:

1. Προσπαθήστε να εντοπίσετε το πιθανό αλλεργιογόνο όσο το δυνατόν γρηγορότερα και να αποτρέψετε την περαιτέρω έκθεσή του. Εάν παρατηρήσετε τσίμπημα εντόμου, εφαρμόστε έναν σφιχτό επίδεσμο γάζας 5-7 cm πάνω από το σημείο του δαγκώματος. Με την ανάπτυξη αναφυλαξίας κατά την εισαγωγή φαρμακευτικό προϊόνείναι απαραίτητο να ολοκληρωθεί επειγόντως η διαδικασία. Εάν πραγματοποιηθεί ενδοφλέβια χορήγηση, τότε η βελόνα ή ο καθετήρας δεν πρέπει να αφαιρεθεί από τη φλέβα. Αυτό επιτρέπει την επακόλουθη θεραπεία με φλεβική πρόσβαση και μειώνει τη διάρκεια της έκθεσης στο φάρμακο.
2. Μετακινήστε τον ασθενή σε μια σκληρή, επίπεδη επιφάνεια. Σηκώστε τα πόδια σας πάνω από το επίπεδο του κεφαλιού.
3. Γυρίστε το κεφάλι στο πλάι για να αποφύγετε την ασφυξία με εμετό. Φροντίστε να απελευθερώσετε στοματική κοιλότητααπό ξένα αντικείμενα (για παράδειγμα, οδοντοστοιχίες).
4. Παρέχετε πρόσβαση στο οξυγόνο. Για να το κάνετε αυτό, ξεβιδώστε τα ρούχα που πιέζουν τον ασθενή, ανοίξτε τις πόρτες και τα παράθυρα όσο το δυνατόν περισσότερο για να δημιουργήσετε μια ροή καθαρού αέρα.
5. Εάν το θύμα χάσει τις αισθήσεις του, προσδιορίστε την παρουσία παλμού και ελεύθερης αναπνοής. Σε περίπτωση απουσίας τους, ξεκινήστε αμέσως τεχνητό αερισμό των πνευμόνων με θωρακικές συμπιέσεις.

Αλγόριθμος για την παροχή ιατρικής βοήθειας:

Πρώτα από όλα, όλοι οι ασθενείς παρακολουθούνται για αιμοδυναμικές παραμέτρους, καθώς και αναπνευστική λειτουργία. Η εφαρμογή οξυγόνου προστίθεται με παροχή μέσω μάσκας με ρυθμό 5-8 λίτρα ανά λεπτό.

Το αναφυλακτικό σοκ μπορεί να οδηγήσει σε αναπνευστική ανακοπή. Σε αυτή την περίπτωση χρησιμοποιείται διασωλήνωση και αν αυτό δεν είναι εφικτό λόγω λαρυγγόσπασμου (πρήξιμο του λάρυγγα) τότε τραχειοστομία. Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για φαρμακευτική θεραπεία:

• Αδρεναλίνη. Το κύριο φάρμακο για τη διακοπή μιας επίθεσης:
  • Η αδρεναλίνη εφαρμόζεται 0,1% σε δόση 0,01 ml / kg (μέγιστο 0,3–0,5 ml), ενδομυϊκά στο πρόσθιο εξωτερικό μέρος του μηρού κάθε 5 λεπτά υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης τρεις φορές. Εάν η θεραπεία είναι αναποτελεσματική, το φάρμακο μπορεί να επαναχορηγηθεί, αλλά η υπερδοσολογία και η ανάπτυξη ανεπιθύμητων ενεργειών θα πρέπει να αποφεύγονται.
  • με την εξέλιξη της αναφυλαξίας - 0,1 ml διαλύματος 0,1% αδρεναλίνης διαλύεται σε 9 ml αλατούχου ορού και χορηγείται σε δόση 0,1-0,3 ml ενδοφλεβίως αργά. Επανεισαγωγή σύμφωνα με ενδείξεις.
• Γλυκοκορτικοστεροειδή. Από αυτό, η πρεδνιζολόνη, η μεθυλπρεδνιζολόνη ή η δεξαμεθαζόνη χρησιμοποιούνται συχνότερα.
  • Πρεδνιζολόνη σε δόση 150 mg (πέντε φύσιγγες των 30 mg η καθεμία).
  • Μεθυλπρεδνιζολόνη σε δόση 500 mg (μία μεγάλη αμπούλα των 500 mg).
  • Δεξαμεθαζόνη σε δόση 20 mg (πέντε φύσιγγες των 4 mg).

Μικρότερες δόσεις γλυκοκορτικοστεροειδών είναι αναποτελεσματικές στην αναφυλαξία.

• Αντιισταμινικά. Η κύρια προϋπόθεση για τη χρήση τους είναι η απουσία υποτασικών και αλλεργιογόνων επιδράσεων. Τις περισσότερες φορές, χρησιμοποιούνται 1-2 ml διαλύματος διφαινυδραμίνης 1% ή ρανιτιδίνη σε δόση 1 mg / kg, αραιωμένη σε διάλυμα γλυκόζης 5% σε 20 ml. Χορηγήστε ενδοφλεβίως κάθε πέντε λεπτά.
• Eufillinχρησιμοποιείται με την αναποτελεσματικότητα των βρογχοδιασταλτικών φαρμάκων σε δόση 5 mg ανά κιλό σωματικού βάρους κάθε μισή ώρα.
• Με βρογχόσπασμο, χωρίς να σταματήσει η αδρεναλίνη, ο ασθενής νεφελοποιείται με διάλυμα berodual.
• ντοπαμίνη. Χρησιμοποιείται για υπόταση ανθεκτική στην αδρεναλίνη και θεραπεία έγχυσης. Χρησιμοποιείται σε δόση 400 mg αραιωμένο σε 500 ml γλυκόζης 5%. Αρχικά, χορηγείται έως ότου η συστολική πίεση ανέλθει εντός 90 mm Hg, μετά την οποία μεταφέρεται στην εισαγωγή με τιτλοδότηση.

Η αναφυλαξία στα παιδιά διακόπτεται με το ίδιο σχήμα όπως και στους ενήλικες, η μόνη διαφορά είναι ο υπολογισμός της δόσης του φαρμάκου. Η θεραπεία της αναφυλακτικής καταπληξίας συνιστάται να πραγματοποιείται μόνο σε σταθερές συνθήκες, επειδή. εντός 72 ωρών είναι δυνατή η ανάπτυξη επαναλαμβανόμενης αντίδρασης.

Πρόληψη αναφυλακτικού σοκ

Η πρόληψη του αναφυλακτικού σοκ βασίζεται στην αποφυγή επαφής με πιθανά αλλεργιογόνα, καθώς και ουσίες που είναι ήδη σίγουρα εργαστηριακές μεθόδουςέχει διαπιστωθεί αλλεργική αντίδραση.

Το αναφυλακτικό σοκ είναι μια οξεία και εξαιρετικά σοβαρή αλλεργική αντίδραση που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της επανειλημμένης έκθεσης στο αλλεργιογόνο.

Εμφανίζεται αναφυλακτικό σοκ απότομη πτώσηπίεση, διαταραχή της συνείδησης, συμπτώματα τοπικών αλλεργικών φαινομένων (δερματικό οίδημα, δερματίτιδα, κνίδωση, βρογχόσπασμος κ.λπ.) σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να αναπτυχθεί κώμα.

Το αναφυλακτικό σοκ αναπτύσσεται συνήθως μέσα σε 1-2 έως 15-30 λεπτά από τη στιγμή της επαφής με το αλλεργιογόνο και συχνά μπορεί να είναι θανατηφόρο εάν δεν παρασχεθεί έγκαιρη και κατάλληλη ιατρική φροντίδα.

Οι λόγοι

Το αναφυλακτικό σοκ εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της επανειλημμένης εισαγωγής στο σώμα μιας ουσίας που είναι ισχυρό αλλεργιογόνο για αυτήν.

Κατά την αρχική επαφή με αυτή την ουσία, ο οργανισμός, χωρίς να παρουσιάζει συμπτώματα, αναπτύσσει υπερευαισθησία και συσσωρεύει αντισώματα έναντι αυτής της ουσίας. Όμως η επαναλαμβανόμενη επαφή με το αλλεργιογόνο, ακόμη και στις ελάχιστες ποσότητες, λόγω των έτοιμων αντισωμάτων στον οργανισμό, δίνει μια βίαιη και έντονη αντίδραση. Αυτή η αντίδραση του σώματος εμφανίζεται συχνότερα σε:

• η εισαγωγή ξένης πρωτεΐνης, ορών
• αντιβιοτικά
• αναισθητικά και αναισθητικά
• άλλα φάρμακα (τόσο σε φλέβα όσο και σε μυ, από το στόμα μέσω του στόματος)
• διαγνωστικά σκευάσματα (σκιαγραφικό ακτίνων Χ)
• με τσιμπήματα εντόμων
• και ακόμη και όταν παίρνετε ορισμένα τρόφιμα (θαλασσινά, εσπεριδοειδή, μπαχαρικά)

Στο αναφυλακτικό σοκ, η ποσότητα του αλλεργιογόνου μπορεί να είναι αρκετά μικρή, μερικές φορές αρκεί μια σταγόνα φαρμάκου ή μια κουταλιά από το προϊόν. Αλλά όσο μεγαλύτερη είναι η δόση, τόσο ισχυρότερο και μεγαλύτερο θα είναι το σοκ.

Μια αλλεργική αντίδραση βασίζεται σε μια μαζική απελευθέρωση από ευαισθητοποιημένα κύτταρα (πολύ ευαίσθητα) ειδικών ουσιών - ισταμίνης, σεροτονίνης και άλλων, που ευθύνονται για τις εκδηλώσεις αναφυλακτικού σοκ.

Είδη

Το αναφυλακτικό σοκ μπορεί να συμβεί με διάφορες μορφές:

• επηρεάζει κυρίως το δέρμα και τους βλεννογόνους με συμπτώματα κνησμού του δέρματος, σοβαρή ερυθρότητα, κνίδωση ή οίδημα Quincke
• βλάβη στο νευρικό σύστημα με πονοκεφάλους, ναυτία, αισθητηριακές διαταραχές, επιληπτικές εκδηλώσεις και απώλεια συνείδησης,
• ήττα αναπνευστικά συστήματαμε ασφυξία και ασφυξία, οίδημα του λάρυγγα ή των μικρών βρόγχων,
• καρδιακή νόσο με σημεία καρδιογενούς σοκ ή οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου

Συμπτώματα αναφυλακτικού σοκ

Ανάλογα με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, το αναφυλακτικό σοκ μπορεί να είναι από ήπιο έως εξαιρετικά σοβαρό με θανατηφόρο αποτέλεσμα, εξαρτάται από το πόσο γρήγορα μειώνεται η πίεση και η εγκεφαλική λειτουργία διαταράσσεται λόγω υποξίας (έλλειψη οξυγόνου).

Με ήπιες εκδηλώσεις, τα συμπτώματα του αναφυλακτικού σοκ μπορεί να διαρκέσουν από αρκετά λεπτά έως δύο ώρες και να εμφανιστούν

• ερυθρότητα δέρματος,
• έντονος κνησμός και φτέρνισμα,
• βλεννώδεις εκκρίσεις από τη μύτη,
• πονόλαιμος με ζάλη,
• πονοκέφαλο,
• πτώση πίεσης και ταχυκαρδία.

Μπορεί να υπάρχει μια αίσθηση θερμότητας στο σώμα, δυσφορίαστην κοιλιά και στο στήθος, σοβαρή αδυναμία και θόλωση της συνείδησης.

Στο μεσαίου βαθμούμπορεί να συμβεί σοκ

• φουσκάλες στο δέρμα ή αγγειοοίδημα (αγγειοοίδημα)
• επιπεφυκίτιδα ή στοματίτιδα
• πόνος στην καρδιά με απότομους παλμούς, αρρυθμία και απότομη μείωση της πίεσης.
• οι ασθενείς αισθάνονται σοβαρή αδυναμία και ζάλη
• θολή όραση, μπορεί να είναι ταραγμένος ή λήθαργος, φόβος θανάτου και τρόμος
• κολλώδης ιδρώτας, ψυχρότητα του σώματος, θόρυβος στα αυτιά και το κεφάλι, λιποθυμία
• μπορεί να υπάρχει βρογχόσπασμος με αναπνευστική ανεπάρκεια, φούσκωμα με ναυτία ή έμετο, έντονος πόνος στην κοιλιά, εξασθενημένη ούρηση.

Σε σοβαρό αναφυλακτικό σοκ, αναπτύσσεται σχεδόν αμέσως

• αγγειακή κατάρρευση με απότομη μείωση της πίεσης, μπλε ή θανατηφόρα ωχρότητα, νηματώδης παλμός, σχεδόν μηδενική πίεση
• υπάρχει απώλεια συνείδησης με διεσταλμένες κόρες, ακούσια έκκριση ούρων και κοπράνων, έλλειψη αντιδράσεων σε εξωτερικά ερεθίσματα
• ο παλμός σταδιακά εξαφανίζεται, η πίεση παύει να καταγράφεται
• η αναπνοή και η καρδιακή δραστηριότητα σταματά, επέρχεται κλινικός θάνατος

Διαγνωστικά

Η διάγνωση γίνεται με βάση τα δεδομένα για την εισαγωγή του φαρμάκου (επαφή με το αλλεργιογόνο) και την άμεση έναρξη της αντίδρασης.

Η κατάσταση του αναφυλακτικού σοκ είναι κρίσιμη - η διάγνωση καθορίζεται από γιατρό έκτακτης ανάγκης ή ανανεωτή. Το αναφυλακτικό σοκ μπορεί να είναι παρόμοιο με άλλες αναφυλακτικές αντιδράσεις (αγγειοοίδημα ή οξεία κνίδωση), αλλά η βάση της διαδικασίας είναι η ίδια, όπως και τα μέτρα βοήθειας.

Θεραπεία αναφυλακτικού σοκ

Η έναρξη της θεραπείας είναι απαραίτητη επί τόπου από οποιοδήποτε άτομο - γιατρό ή μη, παρέχεται επαγγελματική βοήθεια από γιατρούς ασθενοφόρων και αναζωογονητές.

Πρώτες βοήθειες για αναφυλακτικό σοκ

• κλήση ασθενοφόρου,
• αν δεν υπάρχει αναπνοή και καρδιακός παλμός - έμμεσο μασάζκαρδιές και τεχνητή αναπνοή
• εάν ένα άτομο έχει τις αισθήσεις του, είναι απαραίτητο να τον ξαπλώσετε στο πλάι, να λύσετε όλα τα κουμπώματα των ρούχων και των ζωνών, να βάλετε ένα μαξιλάρι ή οτιδήποτε άλλο κάτω από τα πόδια του, ώστε να σηκωθούν
• σταματήστε τη λήψη του αλλεργιογόνου (εάν τσιμπήσει ένα έντομο ή χορηγηθεί το φάρμακο - ένα τουρνικέ σε ένα άκρο, αφαίρεση τροφής από το στόμα)

Ιατρική φροντίδα - στο σημείο της περίθαλψης, πριν από την παράδοση στο νοσοκομείο,

• το σημείο της ένεσης ή του δαγκώματος πρέπει να τρυπηθεί με διάλυμα αδρεναλίνης ενδομυϊκά ή υποδόρια (ενήλικες 0,5 ml διαλύματος 0,1%, παιδιά άνω των 6 ετών - 0,3 ml διαλύματος 0,1%) και να τοποθετηθεί σε πάγο,
• εγχύστε υποδόρια διαλύματα καφεΐνης, κορδιαμίνης
• Χρειάζονται επίσης ενέσεις πρεδνιζολόνης ή υδροκορτιζόνης.

Καθώς η θεραπεία στο νοσοκομείο επαναλαμβάνει ενέσεις αδρεναλίνης και ορμονών, χορηγεί ανταγωνιστές φαρμάκων για φαρμακευτικές αλλεργίες, εφαρμόστε την εισαγωγή αντιισταμινικά, διαλύματα χλωριούχου ή γλυκονικού ασβεστίου. Με βρογχόσπασμο χορηγείται αμινοφυλλίνη, με λαρυγγικό οίδημα ενδείκνυται διασωλήνωση ή τραχειοτομή.

Περαιτέρω θεραπεία πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη καρδιακές διαταραχές, αναπνευστικές διαταραχές ή μεταβολικές διαταραχές.

Επιπλοκές και πρόγνωση

Η κύρια επιπλοκή είναι ο θάνατος σε περίπτωση καθυστέρησης στην παροχή βοήθειας. Με έγκαιρη δράση είναι εφικτό πλήρης θεραπείααπό σοκ, αλλά ο χρόνος απόσυρσης από μια κατάσταση σοκ κυμαίνεται από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες.

Η ιατρική θεραπεία του αναφυλακτικού σοκ πρέπει να είναι αστραπιαία. Φροντίστε να χορηγήσετε φάρμακα ενδοφλεβίως, αυτό θα επιταχύνει την επίδρασή τους στον ανθρώπινο οργανισμό. Ο κατάλογος των κεφαλαίων εισροών θα πρέπει να είναι περιορισμένος. Ωστόσο, παρά το γεγονός αυτό, ορισμένα φάρμακα θα πρέπει να περιλαμβάνονται σε αυτό.

• Κατεχολαμίνες. Η αδρεναλίνη είναι το κύριο φάρμακο αυτής της ομάδας. Λόγω μιας ορισμένης διέγερσης των αδρενεργικών υποδοχέων, θα περιορίσει τα αιμοφόρα αγγεία, καθώς και θα μειώσει τη δραστηριότητα του μυοκαρδίου. Επιπλέον, η αδρεναλίνη αυξάνει σημαντικά την καρδιακή παροχή και έχει επίσης βρογχοδιασταλτική δράση. Πρέπει να το εισάγετε σε ποσότητα 0,3-0,5 ml 0,1%. Μπορεί να χορηγηθεί ως μείγμα. Συνήθως αποτελείται από 1 ml διαλύματος αδρεναλίνης 0,1% και διάλυμα χλωριούχου νατρίου, σε όγκο 10 ml. Ίσως επανεισαγωγή μέσα σε 5-10 λεπτά.
• Γλυκοκορτικοστεροειδή. Χρησιμοποιούνται κυρίως πρεδνιζολόνη, δεξαμεθαζόνη, μετιπρεδνιζολόνη, υδροκορτιζόνη. χορηγούνται με ρυθμό 20-30 mg του φαρμάκου ανά κιλό βάρους. Αυτό θα επιτρέψει τη δημιουργία μιας θετικής δυναμικής του ασθενούς. Τα παρασκευάσματα αυτής της κατηγορίας είναι σε θέση να αναστέλλουν σημαντικά τη δράση των αλλεργιογόνων στα τριχοειδή αγγεία, μειώνοντας έτσι τη διαπερατότητά τους.
• Βρογχοδιασταλτικά. Μεταξύ αυτών, το Eufillin χρησιμοποιείται ενεργά. Σας επιτρέπει να μειώσετε την απελευθέρωση των μεταβολιτών της ισταμίνης, σταματώντας έτσι τον βρογχόσπασμο. Θα πρέπει να χορηγείται ενδοφλεβίως σε δόση 5-6 mg/kg για 20 λεπτά. Εάν υπάρχει επείγουσα ανάγκη, η εισαγωγή επαναλαμβάνεται, μεταβαίνοντας έτσι σε δόση συντήρησης 0,9 mg / kg / ώρα.
• θεραπεία έγχυσης. Συνίσταται στην εισαγωγή διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9, ακετόλης, διαλύματος γλυκόζης 5%. Λόγω αυτών, ο όγκος της κυκλοφορίας του αίματος αυξάνεται σημαντικά, εμφανίζεται ένα αγγειοσυσπαστικό αποτέλεσμα.
• Αντιυπαμινικά φάρμακα. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας μπορούν να επηρεάσουν αποτελεσματικά την ανθρώπινη κατάσταση. Πρόληψη ή πλήρης εξάλειψη του οιδήματος και της κνίδωσης του Quincke. Είναι σε θέση να μειώσουν την επίδραση της ισταμίνης στο σώμα. Αυτό οδηγεί σε ανακούφιση από κρίσεις αναφυλακτικού σοκ. Αρκεί απλώς να εγχύσετε 1-2 ml διαλύματος Tavegil ή Suprastin.

Αδρεναλίνη

Σε αναφυλακτική κατάσταση χορηγείται αργά ενδοφλεβίως, σε δόση 0,1-0,25 mg. Συνιστάται να αραιωθεί σε διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%. Εάν είναι απαραίτητο, η εισαγωγή συνεχίζεται, αλλά σε συγκέντρωση 0,1 mg / ml. Εάν ένα άτομο δεν το κάνει κρίσιμη κατάσταση, τότε είναι πολύ πιθανό να εισαχθεί ο παράγοντας αργά, σε αραιωμένη ή μη αραιωμένη μορφή. Επαναλαμβανόμενος χειρισμός επαναλαμβάνεται μετά από 20 λεπτά. Ο μέγιστος αριθμός επαναλήψεων δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 3.

Η αδρεναλίνη αυξάνει και αυξάνει τον καρδιακό ρυθμό. Αυτό είναι δυνατό με την ταχεία εισαγωγή του. Επιπλέον, αυξάνει τον όγκο της ροής του αίματος και έχει επίσης αντιαλλεργική δράση. Χάρη σε αυτό, εμφανίζεται μυϊκή χαλάρωση. Εάν η χορηγούμενη δόση είναι 0,3 mcg/kg/min, υπάρχει μείωση της νεφρικής αιματικής ροής και διατηρείται επίσης η κινητικότητα. γαστρεντερικός σωλήνας. Το αποτέλεσμα επιτυγχάνεται αμέσως μετά τη χορήγηση του φαρμάκου.

Είναι αδύνατο να χρησιμοποιήσετε αδρεναλίνη σε περίπτωση υπερευαισθησίας, αρτηριακής υπέρτασης, ταχυαρρυθμίας, εγκυμοσύνης, καθώς και κατά τη διάρκεια της γαλουχίας. Εάν η δοσολογία είναι λανθασμένη, μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση συμπτωμάτων υπερδοσολογίας. Όλα εμφανίζονται μέσα υψηλή πίεση του αίματος, έμετος, πονοκέφαλος. Πιθανή ανάπτυξη εμφράγματος του μυοκαρδίου, καθώς και θάνατος. Το εργαλείο είναι σε θέση να προκαλέσει παρενέργειες. Αυτά περιλαμβάνουν στηθάγχη, πόνο στο στήθος, ζάλη, νευρικότητα, κόπωση, ναυτία και έμετο.

επινεφρίνη

Η δράση του φαρμάκου είναι βηματοδότηση, αγγειοσυστολή, καθώς και μείωση της πίεσης. Το φάρμακο αποδίδει έντονη δράσηστους λείους μυς εσωτερικά όργανα. Βελτιώνει επίσης το έργο των μεταβολικών διεργασιών στο σώμα. Τις περισσότερες φορές, το φάρμακο χρησιμοποιείται για αναφυλακτικό σοκ, υπερβολική δόση ινσουλίνης, καθώς και γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας.

Οι κύριες αντενδείξεις είναι αρτηριακή υπέρταση, Διαβήτης, εγκυμοσύνη, αθηροσκλήρωση και γλαύκωμα κλειστής γωνίας. Φυσικά, το φάρμακο δεν συνιστάται να χρησιμοποιείται σε περίπτωση υπερευαισθησίας σε αυτό. Το εργαλείο μπορεί να προκαλέσει παρενέργειες. Αυτά περιλαμβάνουν άγχος, ναυτία, υψηλή αρτηριακή πίεση και πονοκέφαλο.

Το φάρμακο πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή. Έτσι, χορηγείται ενδομυϊκά σε 0,3-1 ml διαλύματος 0,1%. Εάν η καρδιά έχει σταματήσει, η δόση είναι 1:10.000 αραιωμένη. Ίσως η αυξανόμενη εισαγωγή του, κυριολεκτικά κάθε 5 λεπτά. Συχνά το φάρμακο χρησιμοποιείται για να σταματήσει την αιμορραγία. Για να γίνει αυτό, το στυλεό πρέπει να υγραίνεται με διάλυμα του φαρμάκου. Επιπλέον, χρησιμοποιείται ως οφθαλμικές σταγόνες.

Γλυκοκορτικοειδή

Τα γλυκοκορτικοειδή, αφού περάσουν από την κυτταρική μεμβράνη, συνδέονται με έναν συγκεκριμένο υποδοχέα στεροειδών. Έτσι, υπάρχει διέγερση και σχηματισμός αγγελιοφόρου RNA. Ως αποτέλεσμα, διάφορες ρυθμιστικές πρωτεΐνες αρχίζουν να συντίθενται στα ριβοσώματα. Ένα από αυτά είναι η λιποκορτίνη. Αναστέλλει το έργο των προσταγλανδινών και των λευκοτριενίων. Αυτοί είναι υπεύθυνοι για την ανάπτυξη φλεγμονώδης διαδικασία. Για να νιώσετε το αποτέλεσμα μετά τη χρήση αυτών των φαρμάκων, θα πρέπει να περιμένετε μερικές ώρες. ΣΤΟ ιατρική πρακτικήπιο συχνά χρησιμοποιούνται είναι η Beclomethasone, Flunisolide, Budesonide, Triamcinolone και Fluticasone.

• Μπεκλομεθαζόνη. Είναι ένα από τα πιο κοινά μέσα. Με παρατεταμένη χρήση, οι ασθενείς αισθάνονται σημαντική βελτίωση. Χρησιμοποιείται με εισπνοή, στα 200-1600 mg/ημέρα. Αυτή η δόση χωρίζεται σε 2-3 δόσεις. Το εργαλείο πρέπει να χρησιμοποιείται με εξαιρετική προσοχή. Δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί από έγκυες γυναίκες, καθώς και από άτομα με υπερευαισθησία. Μπορεί να οδηγήσει σε πονοκέφαλο, ναυτία και αδυναμία.
• flunisolide. Στη δράση του είναι ελαφρώς κατώτερο από τα παραπάνω φάρμακα. Είναι αλήθεια ότι χρησιμοποιείται σε υψηλότερη δόση. Ένα άτομο πρέπει να χρησιμοποιεί 1000-2000 mcg / ημέρα σε 2 διηρημένες δόσεις. Η κύρια αντένδειξη είναι η υπερευαισθησία. Οι έγκυες γυναίκες, κατά τη διάρκεια της γαλουχίας, καθώς και άτομα με διαταραχή της ηπατικής και νεφρικής λειτουργίας, δεν επιτρέπεται να το λαμβάνουν. Πιθανές παρενέργειες με τη μορφή ναυτίας, εμέτου, αδυναμίας, αυξημένης πίεσης.
• Βουδεσονίδη. Είναι ένα αποτελεσματικό γλυκοκορτικοειδές. Επηρεάζει ελάχιστα τη λειτουργία των επινεφριδίων, η επίδραση της πρώτης διόδου πραγματοποιείται στο ήπαρ. Εάν το εφαρμόσετε σε μορφή εισπνοής, το αποτέλεσμα είναι πολύ καλύτερο και πιο γρήγορο. Το φάρμακο πρέπει να χορηγείται χρησιμοποιώντας σταθερή συσκευή εισπνοής, σε δόση 2 mg. Το αποτέλεσμα μπορεί να φανεί μέσα σε μια ώρα. Μην χρησιμοποιείτε το φάρμακο σε περίπτωση υπερευαισθησίας, καθώς και μεταδοτικές ασθένειεςαναπνευστικό σύστημα. Παρενέργειες: βήχας, ερεθισμός του λάρυγγα.
• Τριαμκινολόνη. Όσον αφορά την αποτελεσματικότητά της, είναι 8 φορές ανώτερη από την πρεδνιζολόνη. Χορηγείται με εισπνοή, στα 600-800 mcg / ημέρα για 3-4 δόσεις. Η μέγιστη ημερήσια δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 1600 mcg. Οι αντενδείξεις περιλαμβάνουν φυματίωση, εκκολπωματίτιδα, έρπητα βλεφάρων, σακχαρώδη διαβήτη, σύφιλη. Παρενέργειες: οίδημα, αυξημένη αρτηριακή πίεση, αϋπνία, ψυχικές διαταραχές.
• Φλουτικαζόνη. Αυτό το φάρμακο είναι το νεότερο μεταξύ των γλυκοκορτικοειδών. Έχει υψηλότερη δραστηριότητα. Αρκεί να το χρησιμοποιήσετε σε δόση 100-500 mgc/ημέρα για να δείτε θετικό αποτέλεσμα. Η μέγιστη δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 1000 mcg/ημέρα. Αντενδείξεις: υπερευαισθησία, κνησμός των γεννητικών οργάνων και Παιδική ηλικίαέως 1 έτος. Παρενέργειες: φαγούρα, κάψιμο, αλλεργικές αντιδράσεις, βραχνάδα.

Πρεδνιζολόνη

Η δοσολογία του φαρμάκου θα πρέπει να υπολογίζεται ξεχωριστά. Στο οξεία κατάστασησυνήθως χρησιμοποιείται σε 20-30 mg την ημέρα, αυτό ισοδυναμεί με 4-6 δισκία. Ίσως ο διορισμός υψηλότερης δόσης. Η θεραπεία διακόπτεται αργά, μειώνοντας σταδιακά την κύρια δόση. Σε αναφυλακτικό σοκ, το φάρμακο χορηγείται σε ποσότητα 30-90 mg ενδοφλεβίως ή στάγδην. Το κύριο πράγμα είναι ότι η εισαγωγή πρέπει να είναι αργή.

Το εργαλείο μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη παρενεργειών. Αυτά περιλαμβάνουν παραβίαση εμμηνορρυσιακός κύκλος, παχυσαρκία, έλκη του πεπτικού συστήματος, ελαττώματα στα τοιχώματα του στομάχου και των εντέρων. Μην χρησιμοποιείτε το φάρμακο για υπερευαισθησία, σοβαρές μορφές υπέρταση, εγκυμοσύνη, ψύχωση και νεφρίτιδα.

Αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται ενεργά σε αναφυλακτικό σοκ. Περιλαμβάνεται στον αλγόριθμο. επείγουσα δράση. Στην πραγματικότητα, είναι σχεδόν αδύνατο να γίνει χωρίς αυτό. Βρίσκεται στη δεύτερη θέση μετά την εισαγωγή της αδρεναλίνης.

Δεξαμεθαζόνη

Είναι απαραίτητο να χρησιμοποιείται το φάρμακο σε υψηλότερες δόσεις. Αυτό ισχύει για την περίοδο οξείας εκδήλωσης του προβλήματος, καθώς και στην αρχή της ανάπτυξής του. Μόλις επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα, αξίζει να επανεξεταστεί η δοσολογία και να συνταγογραφηθεί σε υποστηρικτική μορφή. Οι υψηλότερες δόσεις δεν είναι πλέον κατάλληλες σε αυτό το στάδιο. Το δοσολογικό σχήμα είναι ατομικό. Εάν η κατάσταση του ατόμου είναι σοβαρή, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται το φάρμακο σε δόση 10-15 mg την ημέρα. Όσον αφορά τη δόση συντήρησης, είναι έως 4,5 mg. Με ασθματική κατάσταση, είναι απαραίτητη η χρήση φαρμάκου 2-3 ​​mg την ημέρα. Η διάρκεια χρήσης καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό.

Όσον αφορά τις αντενδείξεις, είναι αδύνατο να χρησιμοποιηθεί το φάρμακο σε περίπτωση υπερευαισθησίας στα κύρια συστατικά του. Γενικά, δεν υπάρχουν αναλυτικές πληροφορίες. Αυτό το φάρμακο μπορεί να θεωρηθεί καθολικό, επειδή χρησιμοποιείται συχνά για την εξάλειψη σοβαρών αλλεργικών αντιδράσεων. Στοιχεία σχετικά με παρενέργειεςδεν ελήφθη. Αυτό το εργαλείο είναι κάπως ασφαλές και χρησιμοποιείται παντού.

Αντιισταμινικά

Σε αναφυλακτικό σοκ, η χρήση αυτών των φαρμάκων δεν συνταγογραφείται. Μετά από όλα, έχουν πολύ αδύναμο αποτέλεσμα και δεν είναι σε θέση να βοηθήσουν ένα άτομο γρήγορα. Τα φάρμακα αυτού του τύπου μπορούν, αντίθετα, να προκαλέσουν πτώση της πίεσης. Επιπλέον, δεν συμβαίνει η απαραίτητη εξάλειψη του βρογχόσπασμου. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, εξακολουθεί να συνιστάται η χρήση H1 - diphengiadramin. Χορηγείται ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά. Η χρήση κεφαλαίων αυτού του τύπου δεν επιτρέπει να εμφανιστεί ξανά αλλεργική αντίδραση. Για αυτό, το Suprastin ή η Διφαινυδραμίνη χρησιμοποιείται ευρέως. Η εισαγωγή γίνεται ενδομυϊκά.

Τα θύματα πρέπει να παρακολουθούνται συνεχώς, γιατί υπάρχει πιθανότητα αντίστροφης δράσης και αύξησης των συμπτωμάτων. Στο υψηλή πίεσησυνιστάται να καταφύγετε στη βοήθεια του Pentamn - 1 ml διαλύματος 5% σε 20 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου. Οι ιδιαιτερότητες της θεραπείας εξαρτώνται εξ ολοκλήρου από την κατάσταση του ατόμου. Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, τις περισσότερες φορές καταφεύγουν στη βοήθεια του Suprastin, περιλαμβάνεται επίσης στο "σετ συναγερμού".

Suprastin

Το φάρμακο χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια των γευμάτων, 0,025 g, έως και 3 φορές την ημέρα. Εάν η κατάσταση είναι σοβαρή, σε αυτή την περίπτωση σημαίνει αλλεργική αντίδραση με σύνθετη πορεία, είναι απαραίτητη η ενδομυϊκή και ενδοφλέβια χορήγηση. Αρκετά 1-2 ml διαλύματος 2%. Στο οξεία πορείασυνιστάται μια εφάπαξ δόση.

Το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει παρενέργειες. Συνήθως περιλαμβάνουν υπνηλία και γενική αδυναμία. Το εργαλείο δεν είναι σε θέση να επηρεάσει αρνητικά το σώμα. Αντίθετα, τον βοηθά να αντιμετωπίσει τον επικείμενο κίνδυνο.

Υπάρχουν επίσης αντενδείξεις σχετικά με τη χρήση του φαρμάκου. Επομένως, δεν είναι επιθυμητό να το χρησιμοποιήσετε για άτομα των οποίων το επάγγελμα απαιτεί μέγιστη συγκέντρωσηπροσοχή. Η ταχύτητα αντίδρασης σε αυτή την περίπτωση μειώνεται σημαντικά. Μην χορηγείτε το φάρμακο σε άτομα με υπερτροφία και γλαύκωμα. Φυσικά, μια ομάδα ειδικού κινδύνου περιλαμβάνει θύματα που έχουν επίμονη αλλεργική αντίδραση σε αυτό το φάρμακο.

, , , , , , [

Κλινική εικόνααναφυλακτικό σοκ, ανεξάρτητα από αιτιολογικός παράγοντας(φαρμακευτικό, τροφικό, κρύο, τσίμπημα εντόμου), που χαρακτηρίζεται από ξαφνική έναρξη. Αμέσως μετά την είσοδο ενός συγκεκριμένου αλλεργιογόνου στο σώμα ενός ευαισθητοποιημένου ατόμου, εμφανίζεται έντονη αδυναμία, ναυτία, πόνος στο στήθος και φόβος θανάτου. Μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα ή λεπτά, τα φαινόμενα αυτά αυξάνονται και ο ασθενής χάνει τις αισθήσεις του, χωρίς καν να έχει χρόνο να παραπονεθεί για την κατάστασή του. Μια τέτοια αστραπιαία πορεία αναφυλακτικού σοκ συχνά καταλήγει σε θάνατο. Κλινικά έντονη είναι μια απότομη ωχρότητα του δέρματος, κρύος κολλώδης ιδρώτας, ο σφυγμός γίνεται νηματώδης, η αρτηριακή πίεση πέφτει απότομα, ασφυξία, εμφανίζονται κλονικοί σπασμοί. Συμπτώματα σοκ μπορεί να εμφανιστούν τη στιγμή της χορήγησης του αλλεργιογόνου φαρμάκου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι εκδηλώσεις σοκ αυξάνονται πιο αργά, πρώτα υπάρχει αίσθημα θερμότητας, ερυθρότητα του δέρματος, εμβοές, κνησμός των ματιών, της μύτης, φτέρνισμα, ξηρός, επώδυνος βήχας, θορυβώδης αναπνοή, κράμπες κοιλιακού άλγους.

Ο AS Lopatin (1983) δίνει 5 παραλλαγές της πορείας του αναφυλακτικού σοκ: τυπική μορφή, αιμοδυναμική παραλλαγή, ασφυξιακή, εγκεφαλική και κοιλιακή. Ο συγγραφέας σημειώνει ότι η λεγόμενη τυπική μορφή αναφυλακτικού σοκ χαρακτηρίζεται από αρτηριακή υπόταση, μειωμένη συνείδηση, αναπνευστική ανεπάρκεια, δερματικές φυτοαγγειακές αντιδράσεις και σπασμωδικά συμπτώματα. Άλλες παραλλαγές είναι ποικιλίες της κύριας μορφής, ανάλογα με το κύριο σύμπτωμα και απαιτούν κατάλληλη θεραπεία.

Στην αιμοδυναμική παραλλαγή της πορείας του αναφυλακτικού σοκ, τα συμπτώματα παραβίασης της καρδιαγγειακής δραστηριότητας έρχονται στο προσκήνιο στην κλινική εικόνα: έντονος πόνοςστην περιοχή της καρδιάς, διαταραχή του ρυθμού, αδύναμος σφυγμός, πτώση της αρτηριακής πίεσης, κώφωση των καρδιακών ήχων.

Τα περιφερικά αγγεία μπορεί να είναι σπασμωδικά (ωχρότητα δέρματος) ή διασταλμένα (υπεραιμία, οίδημα). Αλλα κλινικά συμπτώματατο σοκ είναι λιγότερο έντονο.

Σε αυτή την παραλλαγή του αναφυλακτικού σοκ, κυριαρχεί ο διορισμός αγγειακών και καρδιοτονωτικών παραγόντων.

Δεδομένου ότι το κύριο σύμπτωμα αυτού του τύπου σοκ είναι η οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, μερικές φορές παρερμηνεύεται, ειδικά εάν το ιστορικό του ασθενούς είχε ενδείξεις ασθενειών. του καρδιαγγειακού συστήματος.

Στην ασφυκτική παραλλαγή, η κύρια θέση καταλαμβάνεται από οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια που σχετίζεται με οίδημα του λάρυγγα, βρογχόσπασμο, οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης των βρογχιολών ή πνευμονικό οίδημα.

Η σοβαρότητα της κατάστασης σε ένα τέτοιο σοκ σχετίζεται με το βαθμό αναπνευστική ανεπάρκεια.

Αυτή η παραλλαγή του σοκ είναι πιο συχνή στα παιδιά, ειδικά με τροφικές αλλεργίες, όταν το οίδημα του φάρυγγα και η άπνοια εμφανίζονται γρήγορα όταν το αλλεργιογόνο εισέρχεται στο στόμα. Και δεδομένου ότι τα συμπτώματα της ασφυξίας αναπτύσσονται πολύ γρήγορα, εμφανίζεται η αναρρόφηση. ξένο σώμα, που οδηγεί σε λάθος τακτική του γιατρού.

Στα παιδιά ΒΡΕΦΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑΟι περιπτώσεις σοκ περιγράφονται όταν το αγελαδινό γάλα εισάγεται στη διατροφή, ειδικά εάν υπήρχαν εξανθήματα, διάρροια και έμετοι κατά τη διάρκεια προηγούμενων λήψεων, τα οποία δεν είχαν δοθεί προσοχή. Οι παιδίατροι πιστεύουν ότι ορισμένες περιπτώσεις αιφνίδιος θάνατοςΤα βρέφη μπορεί να σχετίζονται με αναφυλακτικό σοκ με δυσανεξία στο αγελαδινό γάλα.

Η εγκεφαλική παραλλαγή του αναφυλακτικού σοκ σπάνια παρατηρείται μεμονωμένα. Χαρακτηριστικές διαταραχές παρατηρούνται από την πλευρά του κεντρικού νευρικού συστήματος: διέγερση, απώλεια συνείδησης, σπασμοί, διαταραχή του αναπνευστικού ρυθμού, μερικές φορές εμφανίζεται οξύ οίδημα και διόγκωση του εγκεφάλου, status epilepticus με αναπνευστική και καρδιακή ανακοπή.

Στην κοιλιακή παραλλαγή του σοκ, τα συμπτώματα έρχονται στο προσκήνιο οξεία κοιλιά- πόνος στην επιγαστρική περιοχή και σε όλη την κοιλιά, έμετος, ορμή για κόπρανα, που συχνά οδηγεί σε διαγνωστικά σφάλματα. Συχνά, ασθενείς με κοιλιακή μορφή αναφυλακτικού σοκ καταλήγουν στο χειρουργικό τραπέζι.

Έτσι, τα κλινικά συμπτώματα του αναφυλακτικού σοκ είναι ποικίλα και αποτελούνται από συνδυασμό συνδρόμων από διάφορα σώματακαι τα συστήματα του σώματος. Ο τύπος του αλλεργιογόνου, ο τρόπος που εισέρχεται στον οργανισμό και η δόση δεν επηρεάζουν την κλινική εικόνα και τη σοβαρότητα του αναφυλακτικού σοκ.

Σχεδόν σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση, το αναφυλακτικό σοκ εμφανίζεται με βεβαιότητα σήματα κατατεθέντα. Υπάρχουν σοβαρές και μέτριες μορφές αναφυλακτικού σοκ. Δεδομένου ότι το σοκ συμβαίνει συνήθως λίγο μετά την είσοδο του αλλεργιογόνου στο σώμα, δεν υπάρχει πρόδρομη περίοδος, αν και σε διαφορετικές περιπτώσεις υπάρχει μια προκαταρκτική εμφάνιση άγχους, φόβου, γενική αδυναμία, αιχμηρός πονοκέφαλο. Μπορεί να εμφανιστεί εξάνθημα στο δέρμα, κνησμός στα μάτια, στη μύτη, γενικός κνησμός. Πιο συχνά, το σοκ εμφανίζεται στιγμιαία και χαρακτηρίζεται από κατάρρευση, απώλεια συνείδησης, αναπνευστική ανεπάρκεια, πτώση της αρτηριακής πίεσης, πόνο στην κοιλιά, στις αρθρώσεις. Μπορεί να αναπτυχθούν σπασμοί, μπορεί να εμφανιστεί αφρός στο στόμα. Ο θάνατος, εάν δεν παρέχεται έγκαιρη βοήθεια, μπορεί να συμβεί εντός 5-30 λεπτών ή μετά από 24-72 ώρες ως αποτέλεσμα βλάβης στα νεφρά, την καρδιά, το ήπαρ και άλλα ζωτικά όργανα. σημαντικά όργανα.

Συχνά, το αναφυλακτικό σοκ εμφανίζεται σε δύο φάσεις, όταν, μετά από κάποια βελτίωση της κατάστασης, εμφανίζεται ξανά απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης και εάν δεν παρέχεται βοήθεια, ο ασθενής μπορεί να πεθάνει.

Με το αναφυλακτικό σοκ, είναι πιθανές όψιμες επιπλοκές, επομένως όλοι οι ασθενείς που έχουν υποστεί σοκ θα πρέπει να παρακολουθούνται από γιατρό για 12-15 ημέρες.

- είναι αιχμηρό παθολογική κατάσταση, η οποία εμφανίζεται όταν το αλλεργιογόνο ξαναδιεισδύει, με αποτέλεσμα σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές και υποξία. Οι κύριοι λόγοι για την ανάπτυξη της αναφυλαξίας είναι η λήψη διαφόρων φαρμάκων και εμβολίων, τσιμπήματα εντόμων, τροφικές αλλεργίες. Με σοβαρό βαθμό σοκ, εμφανίζεται γρήγορα απώλεια συνείδησης, αναπτύσσεται κώμα και απουσία επείγουσα περίθαλψη- θανατηφόρο αποτέλεσμα. Η θεραπεία συνίσταται στη διακοπή της εισόδου του αλλεργιογόνου στο σώμα, στην αποκατάσταση της λειτουργίας της κυκλοφορίας του αίματος και της αναπνοής και, εάν είναι απαραίτητο, στη λήψη μέτρων ανάνηψης.

ICD-10

T78.0 T78.2

Γενικές πληροφορίες

Το αναφυλακτικό σοκ (αναφυλαξία) είναι μια σοβαρή συστηματική αλλεργική αντίδραση άμεσου τύπου που αναπτύσσεται κατά την επαφή με ξένες αντιγονικές ουσίες (φάρμακα, οροί, ακτινοσκιερά παρασκευάσματα, προϊόντα διατροφής, τσιμπήματα φιδιών και εντόμων), η οποία συνοδεύεται από σοβαρές διαταραχές της κυκλοφορίας του αίματος και λειτουργίες οργάνων και οργάνων.συστήματα.

Αναφυλακτικό σοκ αναπτύσσεται σε περίπου ένα στους 50.000 ανθρώπους και ο αριθμός των περιπτώσεων αυτής της συστηματικής αλλεργικής αντίδρασης αυξάνεται κάθε χρόνο. Έτσι, στις Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής, περισσότερες από 80 χιλιάδες περιπτώσεις αναφυλακτικών αντιδράσεων καταγράφονται κάθε χρόνο και ο κίνδυνος τουλάχιστον ενός επεισοδίου αναφυλαξίας κατά τη διάρκεια της ζωής υπάρχει σε 20-40 εκατομμύρια κατοίκους των ΗΠΑ. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, σε περίπου 20% των περιπτώσεων, η αιτία του αναφυλακτικού σοκ είναι η χρήση φαρμάκων. Η αναφυλαξία είναι συχνά θανατηφόρα.

Οι λόγοι

Οποιαδήποτε ουσία εισέρχεται στο ανθρώπινο σώμα μπορεί να γίνει αλλεργιογόνο που οδηγεί στην ανάπτυξη αναφυλακτικής αντίδρασης. Αναφυλακτικές αντιδράσεις είναι πιο πιθανό να αναπτυχθούν παρουσία κληρονομική προδιάθεση(υπάρχει αύξηση της αντιδραστικότητας ανοσοποιητικό σύστηματόσο κυτταρικό όσο και χυμικό). Πλέον Κοινή αιτίαΤο αναφυλακτικό σοκ είναι:

• Εισαγωγή φάρμακα . Αυτά είναι αντιβακτηριακά (αντιβιοτικά και σουλφοναμίδια), ορμονικούς παράγοντες(ινσουλίνη, αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη, κορτικοτροπίνη και προγεστερόνη), ενζυμικά σκευάσματα, αναισθητικά, ετερόλογοι οροί και εμβόλια. Μια υπερβολική αντίδραση του ανοσοποιητικού συστήματος μπορεί επίσης να αναπτυχθεί με την εισαγωγή ακτινοσκιερών παρασκευασμάτων που χρησιμοποιούνται σε μελέτες οργάνων.
• Δαγκώματα και τσιμπήματα. Ένας άλλος αιτιολογικός παράγοντας για την εμφάνιση αναφυλακτικού σοκ είναι τα δαγκώματα φιδιών και εντόμων (μέλισσες, βομβίνοι, σφήκες, μυρμήγκια). Στο 20-40% των περιπτώσεων τσιμπήματος μελισσών, οι μελισσοκόμοι γίνονται θύματα αναφυλαξίας.
• τροφική αλλεργία. Η αναφυλαξία αναπτύσσεται συχνά σε τροφικά αλλεργιογόνα (αυγά, γαλακτοκομικά προϊόντα, ψάρια και θαλασσινά, σόγια και φιστίκια, συμπληρώματα διατροφής, χρωστικές και αρωματικές ύλες, καθώς και βιολογικά προϊόντα που χρησιμοποιούνται για την επεξεργασία φρούτων, λαχανικών και φρούτων). Έτσι, στις Ηνωμένες Πολιτείες, πάνω από το 90% των περιπτώσεων σοβαρών αναφυλακτικών αντιδράσεων αναπτύσσονται στα φουντούκια. Τα τελευταία χρόνια, ο αριθμός των περιπτώσεων ανάπτυξης αναφυλακτικού σοκ σε θειώδη, πρόσθετα τροφίμων που χρησιμοποιούνται για μεγαλύτερη συντήρηση του προϊόντος, έχει γίνει πιο συχνός. Αυτές οι ουσίες προστίθενται στην μπύρα και το κρασί, φρέσκα λαχανικά, φρούτα, σάλτσες.
• Φυσικοί παράγοντες. Η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί υπό την επίδραση διαφόρων φυσικών παραγόντων (εργασία που σχετίζεται με μυϊκή ένταση, αθλητική προπόνηση, κρύο και ζέστη), καθώς και με συνδυασμό λήψης ορισμένων τρόφιμα(πιο συχνά είναι γαρίδες, ξηροί καρποί, κρέας κοτόπουλου, σέλινο, άσπρο ψωμί) και στη συνέχεια σωματική δραστηριότητα(δουλειά στον κήπο, αθλητικά παιχνίδια, τρέξιμο, κολύμπι κ.λπ.)
• αλλεργία στο λάτεξ. Τα κρούσματα αναφυλαξίας σε προϊόντα λάτεξ (λαστιχένια γάντια, καθετήρες, προϊόντα ελαστικών κ.λπ.) γίνονται όλο και πιο συχνά και συχνά παρατηρείται διασταυρούμενη αλλεργία στο λάτεξ και σε ορισμένα φρούτα (αβοκάντο, μπανάνες, ακτινίδιο).

Παθογένεση

Το αναφυλακτικό σοκ είναι μια άμεση γενικευμένη αλλεργική αντίδραση, η οποία προκαλείται από την αλληλεπίδραση μιας ουσίας με αντιγονικές ιδιότητες και της ανοσοσφαιρίνης IgE. Με την επαναλαμβανόμενη λήψη του αλλεργιογόνου, απελευθερώνονται διάφοροι μεσολαβητές (ισταμίνη, προσταγλανδίνες, χημειοτακτικοί παράγοντες, λευκοτριένια κ.λπ.) και αναπτύσσονται πολυάριθμες συστηματικές εκδηλώσεις στο καρδιαγγειακό, το αναπνευστικό σύστημα, το γαστρεντερικό σύστημα, δέρμα.

Αυτά είναι η αγγειακή κατάρρευση, η υποογκαιμία, η σύσπαση των λείων μυών, ο βρογχόσπασμος, η υπερέκκριση βλέννας, το οίδημα διαφόρων εντοπισμών και άλλα. παθολογικές αλλαγές. Ως αποτέλεσμα, ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος μειώνεται, η αρτηριακή πίεση μειώνεται, το αγγειοκινητικό κέντρο παραλύει, ο εγκεφαλικός όγκος της καρδιάς μειώνεται και αναπτύσσονται φαινόμενα καρδιαγγειακής ανεπάρκειας. Μια συστηματική αλλεργική αντίδραση σε αναφυλακτικό σοκ συνοδεύεται επίσης από ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας λόγω βρογχόσπασμου, συσσώρευση ιξώδους βλεννογόνου στον αυλό των βρόγχων, εμφάνιση αιμορραγιών και ατελεκτασίας στον πνευμονικό ιστό, στάση αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία. Παραβιάσεις σημειώνονται επίσης από την πλευρά του δέρματος, των οργάνων κοιλιακή κοιλότητακαι μικρή λεκάνη ενδοκρινικό σύστημα, εγκέφαλος.

Συμπτώματα αναφυλακτικού σοκ

Τα κλινικά συμπτώματα του αναφυλακτικού σοκ εξαρτώνται από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του σώματος του ασθενούς (ευαισθησία του ανοσοποιητικού συστήματος σε ένα συγκεκριμένο αλλεργιογόνο, ηλικία, παρουσία συνοδών νοσημάτωνκ.λπ.), η μέθοδος διείσδυσης μιας ουσίας με αντιγονικές ιδιότητες (παρεντερικά, μέσω της αναπνευστικής οδού ή του πεπτικού συστήματος), το κυρίαρχο «όργανο σοκ» (καρδιά και αιμοφόρα αγγεία, αναπνευστική οδός, δέρμα). Ταυτόχρονα, χαρακτηριστικά συμπτώματα μπορεί να αναπτυχθούν τόσο με αστραπιαία ταχύτητα (κατά την παρεντερική χορήγηση του φαρμάκου), όσο και 2-4 ώρες μετά τη συνάντηση με το αλλεργιογόνο.

Οι οξείες διαταραχές του καρδιαγγειακού συστήματος είναι χαρακτηριστικές της αναφυλαξίας: μείωση της αρτηριακής πίεσης με εμφάνιση ζάλης, αδυναμία, λιποθυμία, αρρυθμίες (ταχυκαρδία, εξωσυστολία, κολπική μαρμαρυγή κ.λπ.), ανάπτυξη αγγειακής κατάρρευσης, έμφραγμα του μυοκαρδίου (πόνος πίσω το στέρνο, φόβος θανάτου, υπόταση). Αναπνευστικά σημάδια αναφυλακτικού σοκ είναι η εμφάνιση έντονης δύσπνοιας, ρινόρροιας, δυσφωνίας, συριγμού, βρογχόσπασμου και ασφυξίας. Οι νευροψυχιατρικές διαταραχές χαρακτηρίζονται από έντονο πονοκέφαλο, ψυχοκινητική διέγερση, φόβο, άγχος, σπασμωδικό σύνδρομο. Μπορεί να εμφανιστεί δυσλειτουργία πυελικών οργάνων (ακούσια ούρηση και αφόδευση). Δερματικά σημάδια αναφυλαξίας - εμφάνιση ερυθήματος, κνίδωσης, αγγειοοιδήματος.

Η κλινική εικόνα θα διαφέρει ανάλογα με τη σοβαρότητα της αναφυλαξίας. Υπάρχουν 4 βαθμοί σοβαρότητας:

• Στο Πτυχίοοι παραβιάσεις σοκ είναι μικρές, η αρτηριακή πίεση (ΑΠ) μειώνεται κατά 20-40 mm Hg. Τέχνη. Δεν διαταράσσεται η συνείδηση, ξηρότητα στο λαιμό, βήχας, πόνος πίσω από το στέρνο, αίσθημα ζέστης, γενικό άγχος, μπορεί να υπάρχει εξάνθημα στο δέρμα.
• Για II βαθμούΤο αναφυλακτικό σοκ χαρακτηρίζεται από πιο έντονες διαταραχές. Ταυτόχρονα, η συστολική αρτηριακή πίεση πέφτει στα 60-80 και η διαστολική - έως και 40 mm στήλη υδραργύρου. Ανησυχία για το αίσθημα φόβου, γενική αδυναμία, ζάλη, φαινόμενα ρινοεπιπεφυκίτιδας, δερματικά εξανθήματα με κνησμό, οίδημα Quincke, δυσκολία στην κατάποση και στην ομιλία, πόνος στην κοιλιά και στη μέση, βαρύτητα πίσω από το στέρνο, δύσπνοια κατά την ηρεμία. Συχνά υπάρχει επαναλαμβανόμενος έμετος, διαταράσσεται ο έλεγχος της διαδικασίας της ούρησης και της αφόδευσης.
• III βαθμούΗ σοβαρότητα του σοκ εκδηλώνεται με μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης στα 40-60 mm Hg. Τέχνη, και διαστολική - έως 0. Υπάρχει απώλεια συνείδησης, οι κόρες των ματιών διαστέλλονται, το δέρμα είναι κρύο, κολλώδες, ο παλμός γίνεται νηματώδης, αναπτύσσεται ένα σπασμωδικό σύνδρομο.
• IV βαθμόςη αναφυλαξία αναπτύσσεται με αστραπιαία ταχύτητα. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής είναι αναίσθητος, η αρτηριακή πίεση και ο σφυγμός δεν προσδιορίζονται, δεν υπάρχει καρδιακή δραστηριότητα και αναπνοή. Απαιτείται άμεση ανάνηψη για να σωθεί η ζωή του ασθενούς.

Κατά την έξοδο από την κατάσταση σοκ, ο ασθενής παραμένει αδύναμος, ληθαργικός, ληθαργικός, πυρετός, μυαλγία, αρθραλγία, δύσπνοια, πόνος στην καρδιά. Μπορεί να υπάρχει ναυτία, έμετος, πόνος σε όλη την κοιλιά. Μετά τη βεντούζα οξείες εκδηλώσειςαναφυλακτικό σοκ (τις πρώτες 2-4 εβδομάδες), συχνά αναπτύσσονται επιπλοκές με τη μορφή βρογχικού άσθματος και υποτροπιάζουσας κνίδωσης, αλλεργικής μυοκαρδίτιδας, ηπατίτιδας, σπειραματονεφρίτιδας, συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, οζώδης περιαρτηρίτιδα κ.λπ.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της αναφυλακτικής καταπληξίας καθιερώνεται κυρίως από τα κλινικά συμπτώματα, αφού δεν απομένει χρόνος για λεπτομερή συλλογή αναμνηστικών δεδομένων, εργαστηριακών εξετάσεων και αλλεργιολογικών εξετάσεων. Μόνο λαμβάνοντας υπόψη τις συνθήκες κατά τις οποίες εμφανίστηκε αναφυλαξία μπορεί να βοηθήσει - παρεντερική χορήγησηφάρμακο, δάγκωμα φιδιού, κατανάλωση συγκεκριμένης τροφής κ.λπ.

Κατά την εξέταση αξιολογείται η γενική κατάσταση του ασθενούς, η λειτουργία των κύριων οργάνων και συστημάτων (καρδιαγγειακά, αναπνευστικά, νευρικά και ενδοκρινικά). Ήδη μια οπτική εξέταση ενός ασθενούς με αναφυλακτικό σοκ σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη διαύγεια συνείδησης, την παρουσία ενός αντανακλαστικού της κόρης, το βάθος και τη συχνότητα της αναπνοής, την κατάσταση του δέρματος, τη διατήρηση του ελέγχου της λειτουργίας της ούρησης και της αφόδευσης, παρουσία ή απουσία εμέτου, σπασμωδικό σύνδρομο. Στη συνέχεια, η παρουσία και τα ποιοτικά χαρακτηριστικά του παλμού στο περιφερειακό και κύριες αρτηρίες, επίπεδο αρτηριακής πίεσης, ακουστικά δεδομένα κατά την ακρόαση καρδιακών ήχων και αναπνοή από τους πνεύμονες.

Μετά την παροχή επείγουσας φροντίδας σε έναν ασθενή με αναφυλακτικό σοκ και την εξάλειψη της άμεσης απειλής για τη ζωή, πραγματοποιούνται εργαστηριακές και οργανικές μελέτες για τη διευκρίνιση της διάγνωσης και τον αποκλεισμό άλλων ασθενειών με παρόμοια συμπτώματα:

• Εργαστηριακές εξετάσεις. Κατά τη διεξαγωγή μιας γενικής κλινικής εργαστηριακής εξέτασης, πραγματοποιήστε κλινική ανάλυσηαίμα (λευκοκυττάρωση, αύξηση του αριθμού των ερυθροκυττάρων, ουδετερόφιλων, ηωσινόφιλων ανιχνεύεται συχνότερα), η σοβαρότητα του αναπνευστικού και μεταβολική οξέωση(μετρά το pH, τη μερική πίεση διοξειδίου του άνθρακα και οξυγόνου στο αίμα), προσδιορίζεται ισορροπία νερού και ηλεκτρολυτών, δείκτες του συστήματος πήξης του αίματος κ.λπ.
• Αλλεργιολογική εξέταση. Στο αναφυλακτικό σοκ, περιλαμβάνει τον προσδιορισμό της τρυπτάσης και της IL-5, του επιπέδου της γενικής και ειδικής ανοσοσφαιρίνης Ε, της ισταμίνης και μετά την ανακούφιση από οξείες εκδηλώσεις αναφυλαξίας, την ταυτοποίηση αλλεργιογόνων με δερματικές δοκιμές και εργαστηριακές εξετάσεις.
• Ενόργανη διάγνωση. Στο ηλεκτροκαρδιογράφημα προσδιορίζονται σημεία υπερφόρτωσης της δεξιάς καρδιάς, ισχαιμία του μυοκαρδίου, ταχυκαρδία, αρρυθμία. Μια ακτινογραφία θώρακος μπορεί να δείξει σημάδια εμφυσήματος. ΣΤΟ οξεία περίοδοςαναφυλακτικό σοκ και παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης, του καρδιακού ρυθμού και της αναπνοής, πραγματοποιείται ΗΚΓ για 7-10 ημέρες. Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφούνται παλμική οξυμετρία, καπνομετρία και καπνογραφία, καθώς και προσδιορισμός της αρτηριακής και κεντρικής φλεβικής πίεσης με επεμβατική μέθοδο.

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με άλλες καταστάσεις που συνοδεύονται από έντονη μείωση της αρτηριακής πίεσης, μειωμένη συνείδηση, αναπνοή και καρδιακή δραστηριότητα: με καρδιογενές και σηπτικό σοκ, έμφραγμα του μυοκαρδίου και οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια. ποικίλης γένεσης, πνευμονική εμβολή, συγκοπή και επιληπτικό σύνδρομο, υπογλυκαιμία, οξεία δηλητηρίαση κ.λπ. Το αναφυλακτικό σοκ θα πρέπει να διακρίνεται από τις αναφυλακτοειδείς αντιδράσεις παρόμοιες σε εκδηλώσεις που αναπτύσσονται ήδη κατά την πρώτη συνάντηση με ένα αλλεργιογόνο και στις οποίες δεν εμπλέκονται ανοσολογικοί μηχανισμοί (αλληλεπίδραση αντιγόνου-αντισώματος ) .

Μερικές φορές η διαφορική διάγνωση με άλλες ασθένειες είναι δύσκολη, ειδικά σε καταστάσεις όπου υπάρχουν αρκετοί αιτιολογικοί παράγοντες που προκάλεσαν την ανάπτυξη κατάστασης σοκ (συνδυασμός διάφορα είδησοκ και την προσθήκη αναφυλαξίας σε αυτά ως απάντηση στην εισαγωγή οποιουδήποτε φαρμάκου).

Θεραπεία αναφυλακτικού σοκ

Τα θεραπευτικά μέτρα για το αναφυλακτικό σοκ στοχεύουν στην ταχεία εξάλειψη των παραβιάσεων της λειτουργίας των ζωτικών οργάνων και των συστημάτων του σώματος. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί η επαφή με το αλλεργιογόνο (διακοπή της χορήγησης του εμβολίου, του φαρμάκου ή της ακτινοσκιερής ουσίας, αφαιρέστε το τσίμπημα της σφήκας, κ.λπ.), εάν είναι απαραίτητο, περιορίστε τη φλεβική εκροή εφαρμόζοντας ένα τουρνικέ στο άκρο πάνω από το στο σημείο της ένεσης του φαρμάκου ή των τσιμπημάτων εντόμων, καθώς και τρυπήστε αυτό το μέρος με διάλυμα αδρεναλίνης και εφαρμόστε το κρύο. Είναι απαραίτητο να αποκατασταθεί η βατότητα αναπνευστικής οδού(εισαγωγή αεραγωγού, επείγουσα διασωλήνωση τραχείας ή τραχειοτομή), εξασφαλίζουν την παροχή καθαρού οξυγόνου στους πνεύμονες.

Η εισαγωγή συμπαθομιμητικών (αδρεναλίνη) επαναλαμβάνεται υποδορίως, ακολουθούμενη από ενδοφλέβια ενστάλαξη μέχρι να βελτιωθεί η κατάσταση. Σε σοβαρό αναφυλακτικό σοκ, η ντοπαμίνη χορηγείται ενδοφλεβίως σε μεμονωμένα επιλεγμένη δόση. Το πρόγραμμα επείγουσας φροντίδας περιλαμβάνει γλυκοκορτικοειδή (πρεδνιζολόνη, δεξαμεθαζόνη, βηταμεθαζόνη), θεραπεία έγχυσης, που σας επιτρέπει να αναπληρώσετε τον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος, να εξαλείψετε την αιμοσυγκέντρωση και να αποκαταστήσετε ένα αποδεκτό επίπεδο αρτηριακής πίεσης. Συμπτωματική θεραπείαπεριλαμβάνει τη χρήση αντιισταμινικών, βρογχοδιασταλτικών, διουρητικών (σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις και μετά από σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης).

Η ενδονοσοκομειακή θεραπεία ασθενών με αναφυλακτικό σοκ πραγματοποιείται εντός 7-10 ημερών. Απαιτείται περαιτέρω παρακολούθηση για τον εντοπισμό πιθανές επιπλοκές(όψιμες αλλεργικές αντιδράσεις, μυοκαρδίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα κ.λπ.) και την έγκαιρη αντιμετώπισή τους.

Πρόβλεψη και πρόληψη

Η πρόγνωση για αναφυλακτικό σοκ εξαρτάται από την επικαιρότητα του επαρκούς ιατρικά μέτρακαι γενική κατάστασηασθενής, παρουσία συννοσηροτήτων. Οι ασθενείς που είχαν επεισόδιο αναφυλαξίας θα πρέπει να εγγραφούν σε τοπικό αλλεργιολόγο. Τους χορηγείται αλλεργιολογικό διαβατήριο με σημειώσεις για τους παράγοντες που προκαλούν τα φαινόμενα αναφυλακτικού σοκ. Για να αποφευχθεί μια τέτοια κατάσταση, θα πρέπει να αποφεύγεται η επαφή με τέτοιες ουσίες.