Οξείες διεργασίες στην κοιλιακή κοιλότητα στα παιδιά. Χαρακτηριστικά της κλινικής πορείας των οξέων κοιλιακών παθήσεων στα παιδιά

Ετιοτροπική αντιβιοτική θεραπεία;

Ρύθμιση και διόρθωση της μικροκυκλοφορίας και των κεντρικών αιμοδυναμικών διαταραχών.

Διόρθωση υδροιονικών διαταραχών και ρύθμιση υδροϊοντικής ισορροπίας.

Διόρθωση μη αντιρροπούμενων μεταβολικών διαταραχών.

Πρόληψη και θεραπεία της εντερικής πάρεσης.

Απαιτείται επίσης εντατική παρακολούθηση και κατάλληλη φροντίδα, παρουσία μέτρων αποκατάστασης (μέθοδοι θεραπείας άσκησης, φυσικοθεραπεία, υποχρεωτική κλινική εξέταση στον τόπο κατοικίας με μετέπειτα παρατήρηση). Νεογνική περιτονίτιδαΗ νεογνική περιτονίτιδα είναι μια πολυαιτιολογική νόσος που προκαλείται στο 84% των περιπτώσεων από διάτρηση του τοιχώματος του γαστρεντερικού σωλήνα (κυρίως του παχέος εντέρου) με νεκρωτική εντεροκολίτιδα ή εντερικές δυσπλασίες, πολύ λιγότερο συχνά από αιματογενή, λεμφογενή ή εξ επαφής μόλυνση του περιτοναίου. Μεταξύ των φλεγμονωδών ασθενειών των οργάνων κοιλιακή κοιλότητα, που περιπλέκεται από περιτονίτιδα, την πρώτη θέση σε συχνότητα καταλαμβάνει η οξεία σκωληκοειδίτιδα, πολύ λιγότερο συχνά η εμφάνισή της μπορεί να σχετίζεται με διάτρηση του εκκολπώματος Meckel κατά τη φλεγμονή του, ιατρογενή διάτρηση κοίλων οργάνων. ΤαξινόμησηΣε γενικά αποδεκτές ταξινομήσεις, η περιτονίτιδα στα νεογνά χωρίζεται ως εξής:

Αιτιολογικά:

νεκρωτική εντεροκολίτιδα (μεταθυμική, σηπτική).

δυσπλασίες της γαστρεντερικής οδού (τμηματικό ελάττωμα του μυϊκού στρώματος του τοιχώματος ενός κοίλου οργάνου, επιπλοκές με ατρησία, εντερικό βολβό, μηκώνιο ειλεό, ασθένεια Hirschsprung).

καταστροφική χολοκυστίτιδα και χολαγγειίτιδα.

ιατρογενείς διατρήσεις κοίλων οργάνων.

αιματογενής, λεμφογενής μόλυνση του περιτοναίου.

λοίμωξη εξ επαφής του περιτοναίου.

Κατά χρόνο εμφάνισης:

Ανάλογα με το βαθμό κατανομής στην κοιλιακή κοιλότητα:

Από τη φύση της συλλογής στην κοιλιακή κοιλότητα:

Οι ενδομήτριες εντερικές διατρήσεις με δυσπλασίες οδηγούν σε άσηπτη συγκολλητική περιτονίτιδα, μεταγεννητική - σε διάχυτη ινώδη-πυώδη, περιτονίτιδα κοπράνων. Με φόντο νεκρωτική εντεροκολίτιδα εντατικής θεραπείαςείναι δυνατή η ανάπτυξη οριοθετημένης περιτονίτιδας. Σήμερα σπάνια παρατηρείται μη διατρητική ινώδης-πυώδης περιτονίτιδα, η οποία αναπτύσσεται στη μήτρα με αιματογενή, λεμφογενή και διαπλακουντιακή λοίμωξη. Στη μεταγεννητική περίοδο, η μόλυνση του περιτοναίου εμφανίζεται με επαφή με πυώδη περιαρτηρίτιδα και περιφλεβίτιδα των ομφαλικών αγγείων, ηπατικά αποστήματα, πυώδεις παθήσεις του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου, φλέγμα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Αυτές οι μορφές επίσης σπάνια εμφανίζονται τώρα. Κλινική εικόναΗ κλινική εικόνα της μεταγεννητικής διατρητικής περιτονίτιδας σε νεογνά με ελαττώματα του εντερικού τοιχώματος εκδηλώνεται με οξέα συμπτώματα περιτοναϊκής καταπληξίας τη 2η-3η ημέρα της ζωής. Το παιδί είναι ληθαργικό, στενάζει. Το δέρμα είναι ανοιχτό γκρι, ακροκυάνωση. Η αναπνοή είναι συχνή, επιφανειακή λόγω της υψηλής ορθοστασίας του θόλου του διαφράγματος. Οι ήχοι της καρδιάς είναι πνιγμένοι. Εφιστάται η προσοχή σε ένα απότομο οίδημα, ένταση και πόνο στην κοιλιά, επέκταση του υποδόριου φλεβικού δικτύου. Με περιτονίτιδα στα νεογνά, παρατηρείται συχνά υπεραιμία του δέρματος στο κάτω μέρος της κοιλιάς και στα γεννητικά όργανα. Η εντερική περισταλτική δεν ακούγεται. Τα κρουστά πάνω από το ήπαρ αποκαλύπτουν έναν ήχο κουτιού - ένα σύμπτωμα της εξαφάνισης της ηπατικής θαμπάδας (σύμπτωμα Spizharny). Σημειώνουν συνεχή εμετό του εντερικού περιεχομένου, τα κόπρανα και τα αέρια δεν υποχωρούν. ΔιάγνωσηΗ διάγνωση επιβεβαιώνεται με απλή ακτινογραφία των οργάνων της κοιλιάς. Κάτω από τον θόλο του διαφράγματος αποκαλύπτεται ένα σημαντικό πνευμοπεριτόναιο. Θεραπευτική αγωγήΗ θεραπεία είναι μόνο χειρουργική. Μετά από παρακέντηση της κοιλιακής κοιλότητας και μείωση της ενδοκοιλιακής πίεσης για 2-3 ώρες, πραγματοποιείται μια ολοκληρωμένη προεγχειρητική προετοιμασία, με στόχο την εξάλειψη των συμπτωμάτων της συγκέντρωσης της κυκλοφορίας του αίματος. Προτιμάται η άνω εγκάρσια λαπαροτομία, η οποία επιτρέπει την πλήρη αναθεώρηση των κοιλιακών οργάνων. Ένας εντερικός βρόχος με διάτρητη περιοχή ράβεται στο κοιλιακό τοίχωμα με τη μορφή εντερικού συριγγίου. Μετά από αυτό, η κοιλιακή κοιλότητα πλένεται με αντισηπτικά διαλύματα και ράβεται αφήνοντας παροχέτευση. συμπέρασμαΗ θεραπεία της περιτονίτιδας στα παιδιά, ιδιαίτερα στα μικρά παιδιά, είναι μια εργασία που απαιτεί ατομική προσέγγιση, λαμβάνοντας υπόψη πολλούς παράγοντες. Επί του παρόντος, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στην πρόληψη της περιτονίτιδας στα παιδιά. Η έγκαιρη διάγνωση δυσπλασιών και ασθενειών που οδηγούν σε περιτονίτιδα μπορεί να μειώσει σημαντικά τη συχνότητά της και να βελτιώσει τα αποτελέσματα της θεραπείας.

Νεκρωτική εντεροκολίτιδα του νεογνού - μια μη ειδική φλεγμονώδης νόσος που προκαλείται από λοιμογόνους παράγοντες στο πλαίσιο της ανωριμότητας των τοπικών αμυντικών μηχανισμών ή/και της υποξικής-ισχαιμικής βλάβης του εντερικού βλεννογόνου, επιρρεπής σε γενίκευση με την ανάπτυξη συστηματικών φλεγμονώδης απόκριση. Εξ ορισμού D. Cloherty (2002), το NEC είναι ένα οξύ νεκρωτικό εντερικό σύνδρομοασαφής αιτιολογία.

Συμπτώματα ελκωτικής νεκρωτικής εντεροκολίτιδας:

Τα κλινικά σημεία του NEC μπορούν να χωριστούν σε συστηματικά, κοιλιακά και γενικευμένα. Τα συστηματικά περιλαμβάνουν: αναπνευστική δυσχέρεια, άπνοια, βραδυκαρδία, λήθαργο, θερμική ικανότητα, διεγερσιμότητα, φτωχή διατροφή, υπόταση (σοκ), μειωμένη περιφερική αιμάτωση, οξέωση, ολιγουρία, αιμορραγία. Στην κοιλιακή χώρα - φούσκωμα και υπεραισθησία της κοιλιάς, αναρρόφηση στομάχου (υπολείμματα τροφής), έμετος (χολή, αίμα), εντερική απόφραξη (εξασθένηση ή εξαφάνιση του εντερικού θορύβου), ερύθημα ή οίδημα του κοιλιακού τοιχώματος, σταθερή εντοπισμένη μάζα στο κοιλιά, ασκίτης, αιματηρά κόπρανα. Η κεραυνοβόλος πορεία του NEC είναι χαρακτηριστική για τελειόμηνα νεογνά που έχουν παρουσιάσει ασφυξία, τραύμα στο κεφάλι και/ή νωτιαίος μυελός , αιμολυτική νόσο και με δυσπλασίες του γαστρεντερικού σωλήνα. Η άπνοια και η ανάγκη για αναπνευστική υποστήριξη είναι χαρακτηριστικές και είναι πιθανές διαταραχές αιμάτωσης ιστών ή οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια. Υπάρχει παλινδρόμηση ή μεγάλος υπολειπόμενος όγκος στο στομάχι πριν από τη σίτιση. Η αντίδραση του Γκρέγκερσεν είναι θετική. Μερικές φορές σημαντική πρόσμιξη αίματος στα κόπρανα. Η οξεία πορεία του NEC είναι χαρακτηριστική για πρόωρα νεογνά με βάρος γέννησης μικρότερο από 1500 g. Η ασθένεια ξεκινά στις 2-4 εβδομάδες ζωής με έντονα συμπτώματα από την κοιλιακή κοιλότητα: παλινδρόμηση και έμετος, άρνηση φαγητού, φούσκωμα, παραβίαση το πέρασμα από τα έντερα. Σύντομα προστίθενται γενικά σωματικά συμπτώματα που υποδηλώνουν μέθη και δυσλειτουργία ζωτικών οργάνων και συστημάτων. Η υποξεία NEC είναι συχνή σε εξαιρετικά χαμηλού βάρους πρόωρα νεογνά. Τα συμπτώματα αναπτύσσονται σταδιακά από την 3η εβδομάδα της ζωής. Τα πρώιμα συμπτώματα είναι η εμφάνιση δυσανεξίας στην εντερική διατροφή και μια αλλαγή στη φύση των κοπράνων. Ο μετεωρισμός είναι κοινός, αλλά η κοιλιά είναι συχνά μαλακή κατά την ψηλάφηση, η μυϊκή ακαμψία του κοιλιακού τοιχώματος μπορεί να απουσιάζει και τα περισταλτικά φύσημα μπορεί να ανιχνευθούν κατά την ακρόαση. Τέτοιοι ασθενείς απαιτούν την άμεση έναρξη θεραπείας και εξέτασης (συχνές ακτινογραφίες και εξέταση των κοπράνων για κρυφό αίμα). Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, αυτή η μορφή NEC εμφανίζεται με σοβαρά συστηματικά και ακτινογραφικά συμπτώματα, συνήθως εντός 24 έως 36 ωρών. Μεταξύ των παραπάνω διαγνωστικών εξετάσεων, οι πιο σταθερές και ενημερωτικές είναι οι αλλαγές στο αιμογράφημα (λευκοκυττάρωση/λευκοπενία, μετατόπιση του λευκοτύπου προς τα αριστερά, θρομβοπενία), αυξημένη C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, οξέωση, ανισορροπία ηλεκτρολυτών, διάμεση πνευματίωση και αέρια στην πύλη. φλεβικό σύστημα σύμφωνα με μελέτες υπερήχων και ακτίνων Χ οργάνων κοιλιακής κοιλότητας. Για τον προσδιορισμό των σταδίων του NEC, εκτός από τα κριτήρια που περιγράφονται παραπάνω, χρησιμοποιούνται τα κριτήρια Bell που τροποποιήθηκαν από τους Walsh και Kleigman. Τα γενικευμένα συμπτώματα μοιάζουν με σηπτική διαδικασία και χαρακτηρίζονται από λήθαργο, υπόταση, ωχρότητα, αναπνευστική δυσχέρεια, ολιγουρία, επίμονη κυάνωση και αιμορραγία. Όσο πιο έντονα είναι τα γενικευμένα σημεία που αναφέρονται, τόσο μεγαλύτερη είναι η σοβαρότητα της νόσου. Τα πρώιμα συμπτώματα της νόσου είναι μη ειδικά και ποικίλα - από σημάδια δυσανεξίας στην εντερική διατροφή έως μια καταστροφική πορεία με κλινική εικόνα σήψης, σοκ και περιτονίτιδας. Κυριαρχούν το σύνδρομο καταστολής του ΚΝΣ, η άπνοια και τα σημάδια μειωμένης αιμάτωσης των ιστών - θετικό σύμπτωμα λευκής κηλίδας, περιφερική κυάνωση, οξέωση, υπεργλυκαιμία και αστάθεια θερμοκρασίας. Ο μετεωρισμός, η καθυστερημένη εκκένωση του γαστρικού περιεχομένου, η διάρροια και τα αιματηρά κόπρανα είναι κοινά. Η προοδευτική διαδικασία εκδηλώνεται με ερύθημα και πρήξιμο του κοιλιακού τοιχώματος, αυξανόμενη ένταση των κοιλιακών μυών. Η αναγνώριση πυκνών μαζών κατά τη βαθιά ψηλάφηση της κοιλιάς υποδηλώνει καλυμμένη διάτρηση του εντέρου ή εκτεταμένη περιτονίτιδα. Δεν υπάρχουν περισταλτικοί ήχοι στην ακρόαση, αλλά τα φυσικά δεδομένα είναι πολύ σπάνια.

Αιτίες ελκωτικής νεκρωτικής εντεροκολίτιδας:

Το NEC είναι πολυπαραγοντικό. Πιστεύεται ότι το NEC είναι μια ετερογενής νόσος και τα κύρια συστατικά της είναι η ισχαιμία που υφίσταται στην περιγεννητική περίοδο, ο ανώμαλος αποικισμός του εντέρου του νεογνού και τα ανεπαρκή διατροφικά πρότυπα του παιδιού στην πρώιμη μεταγεννητική περίοδο. Παράγοντες κινδύνου για NEC: περιγεννητική ασφυξία, καθετηριασμός ομφαλικής αρτηρίας, πολυκυτταραιμία, αρτηριακή υπόταση(μειωμένη ροή αίματος στα έντερα), ανωριμότητα του ανοσοποιητικού συστήματος, μείγματα θρεπτικών συστατικών.

Θεραπεία της ελκωτικής νεκρωτικής εντεροκολίτιδας:

Πρώτα απ 'όλα, σε περίπτωση παραβίασης της αναπνευστικής λειτουργίας, παρέχεται πρόσθετη παροχή οξυγόνου ή τεχνητός αερισμός των πνευμόνων. Σε περίπτωση παραβίασης της αιμοδυναμικής, υποστηρίζεται η κυκλοφορία του αίματος - αναπλήρωση του BCC. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα σε αναλογία 10 ml/kg σωματικού βάρους, αφού είναι ο μόνος δότης αντιθρομβίνης-III και πηγή άλλων παραγόντων πήξης του αίματος. Για την ομαλοποίηση της νεφρικής και ενδοοργανικής ροής αίματος, χρησιμοποιούνται χαμηλές δόσεις ντοπαμίνης (2–5 μg/kg/min). Εάν διαταραχθεί η ομοιόσταση οξέος-βάσης, μπορεί να χρειαστεί να χορηγηθεί διττανθρακικό νάτριο. Βασικό σημείο στη διαχείριση των νεογνών με αυτή την παθολογία, που καθορίζει σε μεγάλο βαθμό την έκβαση και την πρόγνωση της νόσου, είναι η διακοπή όλων των τύπων εντερικής σίτισης, συμπεριλαμβανομένης της χορήγησης φαρμάκων per os, της σωστά χορηγούμενης ολικής παρεντερικής διατροφής (ΤΠΝ) μέσω μια περιφερική φλέβα. Η μετάβαση από τη ΣΔΙΤ στη φυσική σίτιση είναι μια μακρά διαδικασία πολλαπλών σταδίων, η οποία εξαρτάται άμεσα από τη σοβαρότητα της πορείας και το στάδιο της NEC. Η εντερική διατροφή επαναλαμβάνεται 3-5 ημέρες μετά την ομαλοποίηση της λειτουργίας εκκένωσης του στομάχου, το μοτίβο ακτίνων Χ και την εξαφάνιση των κλινικών συμπτωμάτων της γαστρεντερικής δυσλειτουργίας, η οποία συνήθως εμφανίζεται μέχρι τη 10-12η ημέρα από την έναρξη της νόσου. Ξεκινώντας με απεσταγμένο νερό ή διάλυμα γλυκόζης, θα πρέπει σταδιακά να μεταβείτε σε μείγματα αραιωμένα 4 φορές. Όταν φτάσει το 50% του όγκου του εντερικά χορηγούμενου μείγματος του συνολικού όγκου του υγρού, θα πρέπει να μεταβείτε σε αραίωση 1: 2 και στη συνέχεια 3: 4 στον πλήρη όγκο. Έτσι, ένα παιδί με NEC περνά από τα ακόλουθα στάδια διατροφής: ολική παρεντερική διατροφή, συνδυασμένη παρεντερική διατροφή και τεχνητή εντερική (EIP), πλήρης EIP, επιπλέον EIP και φυσική σίτιση και τελικά μεταφέρεται σε φυσική σίτιση. Δεδομένων των απαιτήσεων για μείγματα που χρησιμοποιούνται ως εντερική τεχνητή διατροφή, καθώς και του γεγονότος ότι στο πλαίσιο της μακροχρόνιας αντιβιοτικής θεραπείας, συχνά αναπτύσσεται σοβαρή δυσβακτηρίωση και δευτερογενής ανεπάρκεια, ειδικά μετά από σοβαρές επεμβάσεις αποκατάστασης, συνιστάται η χρήση χωρίς λακτόζη και μείγματα υπολακτόζης τύπου Nutrimigen ως πρώτο μείγμα. », «Nutrisoya», «Alprem», «Alfare», «Pregestimil», «Nenatal» κ.λπ. Αυτό σας επιτρέπει να μειώσετε σημαντικά τις διαδικασίες ζύμωσης στα έντερα, να βελτιώσετε την πέψη και την απορρόφηση των συστατικών. Βιταμίνες, ηλεκτρολύτες (εκτός από κάλιο), μικροστοιχεία περιλαμβάνονται στο σχήμα PPP από την πρώτη ημέρα. Ένα υποχρεωτικό συστατικό της θεραπείας είναι τα αντιβιοτικά ευρέος φάσματος. Προτιμούνται οι κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες. Μια εναλλακτική σε αυτά είναι οι ιμιπενέμες με μετρονιδαζόλη.

Η συγγενής εντερική απόφραξη μπορεί να οφείλεται σε: δυσπλασίες του εντέρου (ατρησία, στένωση, υπολείμματα του πόρου της βιτελλίνης, διπλασιασμός του εντερικού σωλήνα, αγαγγλίωση). διαταραχή περιστροφής το λεπτό έντερομε συμπίεση δωδεκαδάκτυλο, υψηλό τυφλό έντερο σε συνδυασμό με βολβό του λεπτού εντέρου (σύνδρομο Ledd). παραβίαση βρόχων σε ελαττώματα του μεσεντερίου κ.λπ. ανωμαλίες γειτονικών οργάνων (δακτυλιοειδές πάγκρεας, μηκώνιος ειλεός σε κυστική ίνωση κ.λπ.).

Κατανομή οξείας, χρόνιας και υποτροπιάζουσας συγγενούς Ν. σε. Οξεία Ν. προς. υποδιαιρείται σε υψηλό και χαμηλό. Στα ψηλά Β. προς. η απόφραξη εντοπίζεται στο δωδεκαδάκτυλο και στην αρχή της νήστιδας. Παράλληλα παρατηρούνται έμετοι με πρόσμιξη χολής, φούσκωμα στην επιγαστρική περιοχή. Με την ατρησία του δωδεκαδακτύλου ή της νήστιδας, επιπλέον, υπάρχει απελευθέρωση από το ορθό σβώλων ελαφριάς βλέννας, στην οποία δεν υπάρχουν κύτταρα της επιδερμίδας του εμβρύου, που καταπίνονται από αυτό από το αμνιακό υγρό και εκκρίνονται με μηκώνιο με διατηρημένο βατότητα του γαστρεντερικού σωλήνα. Η ατρησία επιβεβαιώνεται από τη δοκιμή Farber - η απουσία σκούρων μπλε επιδερμικών κυττάρων σε ένα επίχρισμα κοπράνων βαμμένο με βιολετί γεντιανής. Η ακτινογραφία δείχνει δύο επίπεδα υγρού με αέριο, που αντιστοιχούν στο στομάχι και το διασταλμένο δωδεκαδάκτυλο.

Η χαμηλή απόφραξη προκαλεί απόφραξη στο επίπεδο του ειλεού και του παχέος εντέρου. Εκδηλώνεται με εμετό με οσμή κοπράνων, κατακράτηση κοπράνων και αερίων, φούσκωμα, ορατή εντερική κινητικότητα. Ακτινογραφίες χαμηλής απόφραξης δείχνουν πολλαπλά κύπελλα Kloiber στο λεπτό έντερο. Η διάγνωση διευκρινίζεται με τη βοήθεια της ιριγοσκόπησης.

Μία μορφή οξείας Ν. προς., που προκαλείται από αυξημένο ιξώδες μηκωνίου, είναι ο μηκώνιος ειλεός. Είναι πιο συχνή στην κυστική ίνωση. Σημειώνεται έμετος, μερικές φορές με πρόσμιξη χολής, φούσκωμα στο άνω μισό της κοιλιάς, έλλειψη κοπράνων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ψηλαφάται ένας τερματικός ειλεός που έχει διογκωθεί με ατράκτους.

Χρόνια Ν. να. λόγω ήπιας έντονης στένωσης (συμπίεσης) του εντέρου και χαρακτηρίζεται από αυξανόμενη εξάντληση, περιοδικούς εμετούς με πρόσμιξη χολής, φούσκωμα στην επιγαστρική περιοχή μετά το φαγητό. Η καρέκλα είναι πενιχρή, ανεξάρτητη ή με τη βοήθεια κλύσματος. Μια μελέτη αντίθεσης ακτίνων Χ δείχνει κατακράτηση βαρίου στην υπερστενωτική περιοχή του εντέρου για περισσότερο ή λιγότερο μεγάλο χρονικό διάστημα.

Επαναλαμβανόμενος Ν. προς. εμφανίζεται λόγω μερικού βολβού του λεπτού εντέρου, παραβίασης εσωτερικών κηλών κ.λπ., που κλινικά εκδηλώνεται με κρίσεις πόνου κράμπας, εμετού, κατακράτησης κοπράνων και αερίων. Οι κρίσεις μπορεί να υποχωρήσουν από μόνες τους.

Διαφορική διάγνωση συγγενούς Ν. έως. πραγματοποιείται με πυλωρόσπασμο, πυλωρική στένωση, ψευδοαποφρακτικό σύνδρομο προωρότητας, καθώς και διάφορα είδη επίκτητης απόφραξης. Με ψευδο-αποφρακτικό σύνδρομο προωρότητας, το οποίο βασίζεται σε λειτουργικές διαταραχέςτου γαστρεντερικού σωλήνα, παρατηρείται έμετος λόγω καθυστερημένης εκκένωσης του περιεχομένου του στομάχου.

Θεραπεία συγγενούς N. to. επιχειρήσεων. Με την ατρησία του δωδεκαδακτύλου καταφεύγουν σε δωδεκαδακτυλική νεφρική κοιλότητα. Με το σύνδρομο Ladd, ο βολβός πρώτα ανορθώνεται και στη συνέχεια κινητοποιείται το τυφλό έντερο, ανασύροντάς το προς τα αριστερά και προς τα κάτω. Οι περιοχές στένωσης και ατρησίας του ειλεού και του παχέος εντέρου εκτομούνται με την επιβολή αναστόμωσης. Με μηκώνιο ειλεό πραγματοποιείται η επέμβαση Mikulich, η οποία συνίσταται σε εκτομή τμήμα τερματικού σταθμούειλεός, γεμάτος με μηκώνιο, και αφαίρεση στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα των οδηγών και απαγωγών τμημάτων του, ακολουθούμενη από σχηματισμό εντερικών συριγγίων, το κλείσιμο των οποίων πραγματοποιείται μετά τη βελτίωση της κατάστασης του παιδιού. Η θεραπεία του ψευδο-αποφρακτικού συνδρόμου της προωρότητας είναι συντηρητική: χορήγηση prozerin, πλύση στομάχου, σιφονικοί υποκλυσμοί.

Η επίκτητη εντερική απόφραξη στα παιδιά στο 89% των περιπτώσεων είναι μηχανική και 11% δυναμική. Μεταξύ των διαφόρων τύπων μηχανικών Ν. έως., σύμφωνα με τον Γ.Α. Bairova (1977), 65-70% είναι κολπική, περίπου 20% συγκολλητική απόφραξη, 5-6% αποφρακτική και 4-5% στρέψη.

Ο εγκολεασμός του εντέρου εμφανίζεται κυρίως σε βρέφη. Η εισαγωγή του εντέρου στο έντερο οφείλεται συχνότερα σε αποσυντονισμό της περισταλτικής, που προκαλείται, για παράδειγμα, από διατροφικές διαταραχές, εντερικές ασθένειες· στο 5-6% των παιδιών, η αιτία του εγκολεασμού είναι το εκκολπωματικό του Meckel, οι πολύποδες και ένας όγκος. . Η εισαγωγή του λεπτού εντέρου στο παχύ έντερο παρατηρείται στο 90-93% των περιπτώσεων· ο εγκολεασμός του παχέος εντέρου και του λεπτού εντέρου είναι πολύ λιγότερο συχνός. Ο εγκολεασμός εκδηλώνεται με διαλείποντες πόνους κράμπας στην κοιλιά, εμετούς, αίμα στα κόπρανα. Συχνά, ένας όγκος που μοιάζει με λουκάνικο (εγκολεασμός) ψηλαφάται στην κοιλιακή κοιλότητα, ο οποίος είναι ευκολότερος να εντοπιστεί κατά την ορθική εξέταση με ταυτόχρονη ψηλάφηση της κοιλιάς. Ακτινογραφία με εισαγωγή αέρα μέσω του ορθού με χρήση μπαλονιού Richardson σε πίεση 40-50 mm Hg. Τέχνη. ο εγκολεασμός αντιπαραβάλλεται.

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με δυσεντερία, τριχοειδική τοξίκωση, αιμορραγικό εκκολπώματα. ΚρίσιμοςΤαυτόχρονα, έχει ψηλάφηση του εγκολεασμού και αντιπαραβολή του με αέρα.

Η θεραπεία του εγκολεασμού τις πρώτες 12-24 ώρες μπορεί να είναι συντηρητική (ισοπέδωση με αέρα που εγχέεται στο ορθό σε πίεση 70-80 mm Hg). Σε περισσότερα καθυστερημένες ημερομηνίεςενδείκνυται η λαπαροτομία και ο αποκολπισμός. Σε περίπτωση νέκρωσης του κόλπου γίνεται εκτομή.

Κόλλα Ν. προς. προκαλούν συμφύσεις που εμφανίζονται στην κοιλιακή κοιλότητα λόγω φλεγμονωδών διεργασιών και τραυματισμών, τις περισσότερες φορές μετά από λαπαροτομία. Στα παιδιά, πρώιμα (πρωτογενή και όψιμα), που αναπτύσσονται κατά τον πρώτο μήνα μετά την επέμβαση, και όψιμα Ν. έως. Πρώιμο δημοτικό Ν. έως. εμφανίζεται στο φόντο της εντερικής πάρεσης, έχει αποφρακτικό μηχανισμό. Εκδηλώνεται με έμετο, φούσκωμα, κατακράτηση κοπράνων. Ταυτόχρονα, ο όγκος του εμέτου αυξάνεται και όταν διεγείρεται η εντερική κινητικότητα, εμφανίζεται μια κρίση πόνου. Μια ακτινογραφία αποκαλύπτει μπολ Kloiber διαφόρων μεγεθών. Πρόωρη καθυστέρηση Ν. να. αναπτύσσεται μετά την αποκατάσταση της εντερικής κινητικότητας. ξεκινά με κράμπες, εμετούς, κατακράτηση κοπράνων και αερίων. Η κοιλιά είναι ασύμμετρη, η εντερική περισταλτική είναι ορατή, με μια ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας, τα κύπελλα του Kloiber είναι σαφώς καθορισμένα. Για όψιμα Ν. έως., που εμφανίζεται μετά από περισσότερο από 1 μήνα. μετά τη χειρουργική επέμβαση, τα ίδια συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά με τα πρώιμα καθυστερημένα Ν. προς., αλλά είναι πιο έντονα.

Η διαφορική διάγνωση γίνεται με τροφική δηλητηρίαση, η οποία δεν χαρακτηρίζεται από κατακράτηση κοπράνων και οριζόντια επίπεδα που ανιχνεύονται με ακτινογραφία.

Επεξεργασία κόλλας Ν. προς. στο 40-50% των περιπτώσεων είναι δυνατό με τη βοήθεια συντηρητικών μέτρων (κλύσματα σιφονιού, παρανεφρικοί αποκλεισμοί νοβοκαΐνης κ.λπ.). Η αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας τις επόμενες ώρες αποτελεί ένδειξη για λαπαροσκόπηση ή χειρουργική επέμβαση.

Αποφρακτική Ν. προς. που προκαλείται από κοπρόσσταση, ασκαρίαση και όγκους. Κλινικά χαρακτηρίζεται από μέτριο πόνο, έμετο, κατακράτηση κοπράνων. Με κοπρόσταση στο σιγμοειδές άνω κάτω τελείαη συσσώρευση είναι αισθητή σκαμνί. Ο όγκος εντοπίζεται συχνότερα στην ειλεοτυφλική γωνία. Ένα συγκρότημα που σχηματίζεται από μια συσσώρευση στρογγυλών σκουληκιών αλλάζει σχήμα και εντοπισμό. ενώ σημειώνεται ηωσινοφιλία. Στην αποσαφήνιση της διάγνωσης συμβάλλουν οι σιφωνικοί υποκλυσμοί, η ψηλάφηση που γίνεται με γενική αναισθησία και η εξέταση με σκιαγραφικό ακτίνων Χ του εντέρου. Η θεραπεία της κοπρόσστασης και της ελμινθικής απόφραξης είναι συντηρητική (κλύσματα, αντιελμινθικά). Εάν υπάρχει υποψία όγκου, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση.

Ο εντερικός βολβός στα παιδιά είναι συνέπεια των διαταραχών του ρυθμού της περισταλτικής και της αύξησης της ενδοκοιλιακής πίεσης, η οποία αναπτύσσεται στο πλαίσιο ενός λάθους στη διατροφή. Εκδηλώνεται με πολύ έντονους πόνους κράμπες, επαναλαμβανόμενους εμετούς, κατάρρευση. Η κύρια διαφορά μεταξύ αντιστροφής και τροφική δηλητηρίασηείναι η καθυστέρηση των κοπράνων και των αερίων, tk. τις πρώτες ώρες του volvulus, τα κύπελλα του Kloiber μπορεί να απουσιάζουν στην ακτινογραφία. Η θεραπεία είναι χειρουργική.

Δυναμική (παραλυτική) εντερική απόφραξη στα παιδιά παρατηρείται με περιτονίτιδα, αφυδάτωση και υποξαιμία. Χαρακτηριστική είναι η διάταση της κοιλιάς, η απουσία εντερικών θορύβων, η πνευματοποίηση του εντέρου και πολλαπλά οριζόντια επίπεδα ανιχνεύονται στην ακτινογραφία. Η θεραπεία περιλαμβάνει ένα σύνολο μέτρων που στοχεύουν στην αποκατάσταση της ομοιόστασης, στην καταπολέμηση της λοίμωξης, καθώς και στην άμεση βελτίωση της εντερικής μικροκυκλοφορίας (παρατεταμένη επισκληρίδιο αναισθησία, UHF για το κοιλιοκάκη κ.λπ.). Σε περίπτωση αδυναμίας αποκλεισμού μηχανικού Ν έως ή παρουσία περιτονίτιδας εμφανίζεται επέμβαση.

Πυλαία υπέρταση (PH) είναι μια από τις κύριες αιτίες της πιο σοβαρής αιμορραγίας από το ανώτερο γαστρεντερικό σωλήνα. Και παρόλο που το ποσοστό αυτού του συνδρόμου μεταξύ όλων των περιπτώσεων αιμορραγίας από το γαστρεντερικό σωλήνα (GIT) δεν υπερβαίνει το 4,5%, αλλά η σοβαρότητα της αιμορραγίας και η πολυπλοκότητα της θεραπείας της νόσου μας κάνει να δώσουμε ιδιαίτερη προσοχή σε αυτό το σύνδρομο. Το σύνδρομο της πυλαίας υπέρτασης ενώνει έναν μεγάλο αριθμό νοσολογικών μονάδων, οι οποίες χαρακτηρίζονται από αύξηση της πίεσης στο σύστημα της πυλαίας (πυλαίας) φλέβας. Το κύριο σύμπτωμα της νόσου που είναι κοινό σε όλους τους τύπους πυλαίας υπέρτασης είναι η αιμορραγία από κιρσούς του οισοφάγου και του στομάχου, η οποία εκδηλώνεται με άφθονο έμετο, όπως «κατακάθι καφέ» και κιμωλία (τυπικά σημάδια αιμορραγίας από το ανώτερο γαστρεντερικό σωλήνα).

Η αιμορραγία από κιρσούς μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία (κατά τις παρατηρήσεις μας, η ηλικία των μικρότερο παιδίμε αιμορραγία στην πυλαία υπέρταση - 4 μηνών) και είναι έκδηλο σύμπτωμα της νόσου στο 63% των ασθενών. Η ένταση της αιμορραγίας είναι συνήθως σημαντική και απαιτεί επείγουσα νοσηλεία του παιδιού και εντατική αιμοστατική θεραπεία. Η συχνότητα των αιμορραγικών επεισοδίων είναι ατομική και δεν εξαρτάται από κανέναν παράγοντα. Είναι η αιμορραγία που είναι το πιο απειλητικό για τη ζωή σύμπτωμα του ασθενούς. Ακόμη και στα μέσα της δεκαετίας του '80, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, η θνησιμότητα έφτασε το 5-7%. Στο 50% των παιδιών με PH, η πρώτη αιμορραγία εμφανίζεται πριν την ηλικία των 4 ετών και στο 18% - στα πρώτα 3 χρόνια μετά τη γέννηση.

Το δεύτερο σύμπτωμα ως προς τη συχνότητα της πρωτοπαθούς εκδήλωσης είναι η σπληνομεγαλία και ο υπερσπληνισμός. Η διεύρυνση της σπλήνας στην πυλαία υπέρταση εμφανίζεται σχεδόν πάντα και μπορεί να φτάσει σε σημαντικό μέγεθος. (Εικ. 1.) Στο 22% των παιδιών, η σπληνομεγαλία είναι το κύριο σύμπτωμα, βάσει του οποίου ανιχνεύεται η πυλαία υπέρταση. Ο υπερσπληνισμός ή η πανκυτταροπενία είναι δευτερογενής και είναι συνέπεια της μεγέθυνσης του σπλήνα. Το πιο χαρακτηριστικό είναι μια σημαντική μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων - 3-4 φορές χαμηλότερη από το κανονικό.

Ο ασκίτης στην πυλαία υπέρταση είναι σπάνιος. Είναι πιο συχνή σε παιδιά με διάφορες ασθένειεςήπαρ: κίρρωση, σύνδρομο Budd-Chiarri. Ωστόσο, σε ένα μικρό μέρος των παιδιών - 5-7%, είναι ένα εμφανές σύμπτωμα. Ο ασκίτης αναπτύσσεται συχνότερα λόγω διαταραχής της ηπατικής λειτουργίας, αλλά η αύξηση της πυλαίας πίεσης παίζει επίσης παθοφυσιολογικό ρόλο.

Προκειμένου να κατανοήσουμε την παθοφυσιολογία της πυλαίας υπέρτασης, είναι απαραίτητο να επιστρέψουμε στη φυσιολογική ανατομία του συστήματος της πυλαίας πύλης. (Εικ. 2)

Η πυλαία φλέβα συλλέγει αίμα σχεδόν από ολόκληρη την κοιλιακή κοιλότητα: τον γαστρεντερικό σωλήνα, τον σπλήνα, το πάγκρεας, τη χοληδόχο κύστη. Σχηματίζεται από τη συμβολή του σπλήνα (που συλλέγει αίμα από τη σπλήνα και το στομάχι, το πάγκρεας) και την άνω μεσεντέρια φλέβα (που μεταφέρει αίμα από το στομάχι και το λεπτό έντερο). Ένας εξίσου μεγάλος παραπόταμος του πυλαίου συστήματος είναι η κάτω μεσεντέριος φλέβα, η οποία συλλέγει αίμα από το αριστερό μισό του παχέος εντέρου και του ορθού. Στις πύλες του ήπατος, το αίμα χωρίζεται σε δεξιούς και αριστερούς κλάδους.

Η κύρια φυσιολογική δομή του ήπατος είναι ο ηπατικός λοβός. Είναι στη δομή του ηπατικού λοβού που οι τερματικοί κλάδοι της πυλαίας φλέβας ρέουν στα ιγμόρεια, τα οποία είναι ο κύριος φυσιολογικός σύνδεσμος στην ενδοηπατική αιμοδυναμική.

Με βάση την ανατομική και φυσιολογική δομή του ήπατος, διακρίνονται διάφορες μορφές πυλαίας υπέρτασης.

1) Υπερηπατική (μετακολπική) μορφή πυλαίας υπέρτασης - απόφραξη των ηπατικών φλεβών

2) Ενδοηπατική (ημιτονοειδής) μορφή πυλαίας υπέρτασης

3) Εξωηπατική (προηχητική) μορφή πυλαίας υπέρτασης

Η υπερηπατική μορφή πυλαίας υπέρτασης είναι η πιο σπάνια μορφή της νόσου στην παιδική ηλικία (όχι περισσότερο από το 0,8% όλων των περιπτώσεων πυλαίας υπέρτασης). Το σύνδρομο βασίζεται στην απόφραξη των ηπατικών φλεβών σε οποιοδήποτε επίπεδο, από την απαγωγή λοβιακή φλέβα έως τη συμβολή της κάτω κοίλης φλέβας στον δεξιό κόλπο. Αυτή η μορφή πυλαίας υπέρτασης ονομάζεται σύνδρομο Budd-Chiari. Το σύνδρομο Budd-Chiari αναπτύσσεται σε ασθενείς με συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, ιδιοπαθή κοκκιωματώδη αγγειίτιδα με κυρίαρχη βλάβη των φλεβιδίων, με διάφοροι τύποιανεπάρκεια δικών αντιπηκτικών. Το σύνδρομο Budd-Chiari μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα σοβαρών τραυματισμών στο αυτοκίνητο ( αμβλύ τραύμακοιλιακή χώρα), με φλεβοαποφρακτική νόσο, δηλητηρίαση με άλατα βαρέων μετάλλων. Στο ένα τέταρτο περίπου των ασθενών, η αιτία της απόφραξης των ηπατικών φλεβών παραμένει ασαφής.

Οι κλινικές εκδηλώσεις αυτής της μορφής πυλαίας υπέρτασης εξαρτώνται από την ταχύτητα ανάπτυξης της απόφραξης και τον επιπολασμό της διαδικασίας στις ηπατικές φλέβες. Στην οξεία πορεία της νόσου, η ανάπτυξη κακοήθους ηπατική ανεπάρκεια, εγκεφαλοπάθεια και ταχεία έναρξη θανάτου. χρόνια πορείαεμφανίζεται πιο συχνά. Σε αυτή την περίπτωση, τα συμπτώματα αναπτύσσονται μέσα σε 1-6 μήνες. Το πιο χαρακτηριστικό είναι μια σημαντική αύξηση στο ήπαρ, πόνος στην προβολή του, ανάπτυξη ασκίτη. Αργότερα, ο σπλήνας μεγαλώνει. Στη βιοχημική ανάλυση του αίματος - υπάρχει υποπρωτεϊναιμία, αυξημένες τρανσαμινάσες και άλλα σημάδια που είναι χαρακτηριστικά παραβίασης της συνθετικής λειτουργίας του ήπατος.

Οξεία κοιλιάείναι ένα κλινικό σύνδρομο που αναπτύσσεται σε οξείες παθήσεις, καθώς και σε βλάβες στα όργανα της κοιλιάς. Το σύνδρομο συνοδεύεται από πόνο στην κοιλιά, ο οποίος χαρακτηρίζεται από διαφορετική φύση και ένταση, καθώς και ένταση στους μύες του κοιλιακού τοιχώματος και διαταραχές της εντερικής κινητικότητας. Εάν εμφανιστούν αυτά τα συμπτώματα, είναι απαραίτητο να καλέσετε μια ομάδα ασθενοφόρου, καθώς ο ασθενής μπορεί να χρειαστεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα ψευδοκοιλιακό σύνδρομο μπορεί να μιμηθεί την κλινική εικόνα αυτής της κατάστασης, η οποία χαρακτηρίζεται από οξύς πόνοςστην κοιλιά, που προκαλούνται από παθήσεις διαφόρων οργάνων (κολίτιδα, πυελονεφρίτιδα, γαστρίτιδα, έμφραγμα του μυοκαρδίου, οξεία πνευμονία). Αυτές οι παθολογίες μπορεί να συνοδεύονται από συμπτώματα οξείας κοιλίας, αλλά σε αυτή την περίπτωση δεν απαιτείται χειρουργική επέμβαση, αφού αντιμετωπίζονται συντηρητικά.

Αιτίες ανάπτυξης και συμπτώματα

Το σύνδρομο μπορεί να εμφανιστεί στην περίπτωση οξέων μη ειδικών φλεγμονωδών ασθενειών του πεπτικού συστήματος (χοληδόχος κύστη, πάγκρεας, σκωληκοειδής απόφυση). Σε ορισμένες περιπτώσεις, η εμφάνιση οξείας κοιλίας μπορεί να προκαλέσει διάτρηση ενός οργάνου, η οποία συχνά εμφανίζεται ως αποτέλεσμα φλεγμονωδών διεργασιών στο σώμα ή βλάβης στα κοιλιακά όργανα.

Η αιτία του οξέος πόνου στην κάτω κοιλιακή χώρα μπορεί να είναι εσωτερική αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα ή στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο (για παράδειγμα, με ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής ή με έκτοπη κύηση). Επιπλέον, οι τραυματικές ρήξεις του ήπατος, της σπλήνας ή των μεσεντερίων αγγείων μπορεί επίσης να έχουν ως σύμπτωμα την οξεία κοιλία.

Ο αιφνίδιος οξύς πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα μπορεί επίσης να υποδηλώνει εντερική απόφραξη, η οποία με τη σειρά της αναπτύσσεται με βολβό, όζους, εγκολεασμό, στραγγαλισμό του εντέρου στην εξωτερική ή εσωτερική κήλη, καθώς και απόφραξη.

Το κύριο σύμπτωμα είναι εντοπισμένο και εξαπλωμένο σε όλη την κοιλιά. οξύς πόνος. Με εκτεταμένες και σοβαρές βλάβες, ένα έντονο σύνδρομο πόνου συνοδεύεται μερικές φορές από την ανάπτυξη ενός σοκ πόνου. Και υπάρχουν ανέκφραστοι πόνοι όταν αυτό το σύνδρομοστα παιδιά μικρότερη ηλικίακαθώς και σε υποσιτισμένους ασθενείς.

Συχνή εκδήλωση οξείας κοιλίας είναι ο έμετος, ο οποίος εμφανίζεται κυρίως στην αρχή της νόσου. Και σε περίπτωση ερεθισμού του φρενικού νεύρου, μπορεί να εμφανιστεί επώδυνος επίμονος λόξυγγας, πόνος κατά την πίεση στον στερνοκλειδομαστοειδή μυ. Αυτή η κατάσταση συνοδεύεται συχνά από διαταραχή στη διέλευση της τροφής μέσω του στομάχου στα έντερα, καθώς και από αλλαγή στη φύση των κοπράνων (μερικές φορές είναι πιθανά κόπρανα αναμεμειγμένα με αίμα).

Με μαζική αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα και διάχυτη πυώδη περιτονίτιδα, μαζί με ένα σύμπτωμα οξείας κοιλίας, οι ασθενείς έχουν σοβαρή ωχρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων, αδιάφορη έκφραση του προσώπου, ανασυρμένα μάγουλα και βυθισμένα μάτια. Με την ενδοπεριτοναϊκή αιμορραγία, ο ασθενής πάσχει από σοβαρή ταχυκαρδία και απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης μέχρι την κατάρρευση.

Αιτίες ανάπτυξης οξείας κοιλίας στα παιδιά

Στα παιδιά πολύ συχνά αναπτύσσεται οξεία κοιλιά λόγω οξείας σκωληκοειδίτιδας και εντερικής απόφραξης.

Με τη σκωληκοειδίτιδα, το παιδί γίνεται ευερέθιστο, λήθαργο, κοιμάται εξαιρετικά άσχημα. Μια ασθένεια όπως η σκωληκοειδίτιδα μπορεί αρχικά να συγχέεται με δηλητηρίαση ή εντερική λοίμωξη, καθώς συνοδεύεται από χαλαρά κόπρανα με βλέννα. Επιπλέον, στην αρχή ο πόνος δεν γίνεται αισθητός με σωστη πλευρασώμα, όπως πίστευαν όλοι, αλλά στην ομφαλική περιοχή ή στην άνω κοιλιακή χώρα. Επιπλέον, η ανάπτυξη της νόσου δεν έχει πάντα εκδηλώσεις ναυτίας, εμέτου και πυρετού.

Στην περίπτωση της εντερικής απόφραξης το παιδί έχει συμπτώματα όπως εμετό, έλλειψη κοπράνων, μη απέκκριση αερίων, καθώς και απότομη επιδείνωση της κατάστασής του. Σε παιδιά ηλικίας 6 έως 12 μηνών, η αιτία της νόσου είναι πολύ συχνά ο εντερικός εγκολεασμός που προκαλείται από ακατάλληλη σίτιση του παιδιού, ιδιαίτερα από υπερβολική ποσότητα λαχανικών και φρούτων. Με οξεία κοιλία που σχετίζεται με εντερική απόφραξη, σε ορισμένες περιπτώσεις εμφανίζεται έμετος με ανάμειξη χολής ή εντερικού περιεχομένου. Και αντί για κόπρανα, αίμα ανακατεμένο με βλέννα βγαίνει από το ορθό. Εάν αυτά τα συμπτώματα εμφανιστούν σε ένα παιδί, δεν πρέπει να ταΐζεται και να του χορηγούνται παυσίπονα μέχρι να εξετάσει ο ειδικός και να ανακαλύψει τα αίτια του πόνου. Επιπλέον, εάν ο πόνος στην κοιλιά δεν σταματήσει μέσα σε μια ώρα, τότε πρέπει να καλέσετε γρήγορα την ιατρική ομάδα έκτακτης ανάγκης.

Οξεία κοιλία στη γυναικολογία

Στη γυναικολογική πρακτική, αυτή η παθολογία είναι ένα ολόκληρο σύμπλεγμα συμπτωμάτων που προκαλούνται από διάφορες ασθένειεςπυελικά όργανα. Τα βασικά συμπτώματα μιας οξείας κοιλίας στη γυναικολογία είναι ο οξύς πόνος στο κάτω μέρος της κοιλιάς. Ο πόνος στη ραφή και την κοπή είναι παροξυσμικός ή συνεχής. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίζεται αδυναμία, έμετος, ζάλη, αιμορραγία και λόξυγκας. Επιπλέον, τα σημάδια μπορεί να περιλαμβάνουν προβλήματα με τα κόπρανα και πίεση στον πρωκτό.

Ο πιο κοινός παράγοντας για την ανάπτυξη οξείας κοιλίας στη γυναικολογία είναι η έκτοπη κύηση (περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις). Πολύ συχνά, τέτοιες αισθήσεις εμφανίζονται με οξεία ωοφορίτιδα (φλεγμονή των ωοθηκών), καθώς και με αποπληξία των ωοθηκών (ρήξη τους στην κοιλιακή κοιλότητα).

Η αιτία της εμφάνισης μπορεί μερικές φορές να είναι τραυματισμοί και κυκλοφορικές διαταραχές στους ιστούς της μήτρας, καθώς και διάφορες γυναικείες φλεγμονώδεις διεργασίες, όπως:

Αυτή η παθολογία μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα επεμβάσεων στα εξαρτήματα και στη μήτρα, αμβλώσεις, καθώς και μετά από διάφορες μολυσματικές ασθένειες σε προχωρημένη μορφή.

Αυτό το άρθρο δημοσιεύεται μόνο για εκπαιδευτικούς σκοπούς και δεν αποτελεί επιστημονικό υλικό ή επαγγελματική ιατρική συμβουλή.

Οξεία κοιλιά σε ένα παιδί. Κοιλιακός πόνος σε ένα παιδί: αιτίες κοιλιακού πόνου

Τις περισσότερες φορές, ο κοιλιακός πόνος βασίζεται στον ερεθισμό του περιτόναιου, της μεμβράνης που καλύπτει τα εσωτερικά όργανα ή μάλλον, στις πτυχές του μεσεντέριου, πάνω στο οποίο αιωρείται το ανθρώπινο έντερο. Οποιαδήποτε προβλήματα μέσα ή κοντά στην κοιλιά μπορεί να ασκήσουν πίεση ή να ερεθίσουν το μεσεντέριο και να προκαλέσουν πόνο.

Πόνος στο στομάχι του παιδιού- σύμπτωμα μιας μεγάλης ποικιλίας ασθενειών. Παρεμπιπτόντως, δεν είναι καθόλου απαραίτητο η πηγή του πόνου να βρίσκεται στην κοιλιά.

Αιτίες πόνου στην κοιλιά:

Οισοφαγίτιδα (φλεγμονή του οισοφάγου);

Φλεγμονή του δωδεκαδακτύλου και του στομάχου (δωδεκαδακτυλίτιδα, γαστρίτιδα, γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα).

Έλκος του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου;

Φλεγμονή του εντέρου (κολίτιδα, εντερίτιδα, εντεροκολίτιδα).

Μη ειδική ελκώδης κολίτιδα.

Χολοκυστίτιδα (φλεγμονή της χοληδόχου κύστης);

Ηπατίτιδα (φλεγμονή του ήπατος);

Δυσκινησία των χοληφόρων και άλλες ασθένειες.

Η αρχική περίοδος ιλαράς, ανεμοβλογιάς, SARS και άλλων λοιμώξεων.

κυστίτιδα (φλεγμονή της ουροδόχου κύστης).

Πυελονεφρίτιδα (φλεγμονή των νεφρών);

Πνευμονία, όταν η διαδικασία είναι στα κατώτερα μέρη των πνευμόνων.

Πλευρίτιδα (φλεγμονή του υπεζωκότα, της μεμβράνης που επενδύει τους πνεύμονες).

Αδνεξίτιδα (φλεγμονή των ωοθηκών) κ.λπ.

Σαλπιγγίτιδα (φλεγμονή των σαλπίγγων).

Λεμφαδενίτιδα (φλεγμονή των λεμφαδένων στην κοιλιακή κοιλότητα).

Καρδιακή ισχαιμία.

Ρίξτε μια ματιά σε αυτή τη μακρά λίστα ξανά. Πρέπει να σκεφτείτε ότι δεν θα θέλετε να κάνετε αυτοθεραπεία μετά από αυτό. Φυσικά, είναι απαραίτητο να καθοριστεί ο λόγος για τον οποίο πονάει το στομάχι και γι 'αυτό είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Τι? Για αρχή - με παιδίατρο. Ανάλογα με τα συνοδευτικά συμπτώματα, ο παιδίατρός σας θα καθορίσει ποιες εξετάσεις θα κάνει, ποιες άλλες εξετάσεις θα υποβληθεί και σε ποιον ειδικό θα παραπέμψει το παιδί (γαστρεντερολόγο, νεφρολόγο, χειρουργό, καρδιολόγο κ.λπ.) προκειμένου να τεθεί ακριβής διάγνωση.

Ωστόσο, είναι πολύ σημαντικό να μην το χάσετε οξεία κοιλιά. Αυτή η κατάσταση απαιτεί άμεση ιατρική και χειρουργική φροντίδα. Η αναβλητικότητα σε περίπτωση οξείας κοιλίας μοιάζει με θάνατο. Επομένως, οι γονείς πρέπει να γνωρίζουν καλά πώς εκδηλώνεται αυτή η παθολογία.

Οξεία κοιλιά σε ένα παιδί

Οξεία κοιλιά- σοβαρό σύνδρομο, το οποίο εντοπίζεται κυρίως σε τραυματισμούς ή οξείες παθήσεις των κοιλιακών οργάνων και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου και συχνά απαιτεί επείγουσα χειρουργική φροντίδα. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται πόνος στο περιτόναιο και ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται φλεγμονή, περιτονίτιδα.

Οι κύριες αιτίες ανάπτυξης οξείας κοιλίας:

Τραυματική ρήξη οργάνου, για παράδειγμα: νεφρού, ήπατος, σπλήνας

Οξεία παγκρεατίτιδα (φλεγμονή στο πάγκρεας).

Οξεία χολοκυστίτιδα (φλεγμονή της χοληδόχου κύστης).

Διάτρητο έλκος στομάχου.

Στραγγαλισμένη κήλη κ.λπ.

Οξεία αδεξίτιδα (φλεγμονή των ωοθηκών).

Ρήξη κύστης ωοθήκης κ.λπ.

Κλινική εικόνα οξείας κοιλίας

ΕμφάνισηΟ ασθενής μπορεί να έχει διαφορετικά

Τακτική συμπεριφοράς σε οξεία κοιλία

• Σε περίπτωση υποψίας οξείας κοιλίας, είναι επιβεβλημένη η κλήση ασθενοφόρου και η νοσηλεία του ασθενούς στο χειρουργικό τμήμα του νοσοκομείου.
• Πριν από την άφιξη του ασθενοφόρου, απαγορεύεται αυστηρά η χρήση παυσίπονων ή ναρκωτικών, καθαρτικών, αντιβιοτικών ή κλύσματος. Ο ασθενής απαγορεύεται να φάει και να πιει.
• Επιτρέπεται η τοποθέτηση κρύου στο στομάχι (παγοκύστη).
• Στο οξεία κοιλιάαπαιτείται επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Χωρίς χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής θα πεθάνει.

Τι να κάνετε εάν το παιδί έχει στομαχόπονο και εμετό

Ο πόνος στην κοιλιά σε ένα παιδί, ο οποίος συνοδεύεται από επεισόδια ναυτίας και εμέτου, είναι μια αρκετά συχνή πάθηση στην παιδική ηλικία. Δεν μπορεί παρά να προειδοποιεί τους γονείς, γιατί είναι σαφές σημάδιασθένειες. Κάθε γονέας είναι εξοικειωμένος με αυτό το δύσκολο πρόβλημα από πρώτο χέρι.

Οι λόγοι μπορεί να είναι εξαιρετικά σοβαροί, επομένως πρέπει να μάθετε πώς να αναγνωρίζετε σωστά πιθανούς λόγουςκαι παροχή έγκαιρης βοήθειας πριν την άφιξη των γιατρών εάν το παιδί έχει στομαχόπονο και εμετό. Είναι σημαντικό να παρακολουθείτε προσεκτικά τις εκδηλώσεις της κατάστασης της νόσου και να τις αναλύσετε για να έχετε μια ιδέα για το τι ακριβώς συμβαίνει με το μωρό.

Το πρώτο πράγμα που πρέπει να προσέξεις είναι ότι το παιδί δείχνει ανήσυχο, το δέρμα του γίνεται πιο χλωμό και πιο δροσερό, το κυριεύει η ναυτία. Στη συνέχεια, υπάρχει μια σύσπαση των μυών του στομάχου και του κοιλιακού τοιχώματος, με αποτέλεσμα το περιεχόμενο του στομάχου να βγαίνει από το στόμα. Η πίεση μπορεί να είναι αρκετά ισχυρή και η μάζα έχει συχνά μια δυσάρεστη οσμή και την εμφάνιση άπεπτης τροφής, μερικές φορές με ακαθαρσίες.

Η αυξημένη συχνότητα των κρίσεων κοιλιακού πόνου και εμέτου παίρνει όλο και περισσότερη δύναμη από το μωρό. Η επαναλαμβανόμενη επανάληψή τους, που συνοδεύεται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος και χαλαρά κόπρανα, αυξάνει τον κίνδυνο αφυδάτωσης. Η φύση του πόνου που εμφανίζεται μαζί με αυτό είναι θαμπό, οξύ, κόψιμο, πόνο, κράμπα. Η σοβαρότητα και η διάρκεια μπορεί να διαφέρουν. Όταν του ζητείται να υποδείξει ένα μέρος που ανησυχεί, συχνά το παιδί δείχνει προς τον αφαλό.

Αιτίες, συμπτώματα και πρώτες βοήθειες

Ορισμένα συμπτώματα όταν ένα παιδί έχει στομαχόπονο και εμετό είναι χαρακτηριστικά συγκεκριμένων ασθενειών. Για να κατανοήσετε ακριβώς πώς να ενεργήσετε, πρέπει να προσπαθήσετε να προσδιορίσετε σωστά την αιτία. Μόνο μετά από αυτό θα είναι δυνατή η παροχή πρώτων βοηθειών στο μωρό.

Τα πιο κοινά αίτια με τα χαρακτηριστικά τους συμπτώματα είναι τα ακόλουθα:

1. Τροφική δηλητηρίαση, ή οξεία εντερική λοίμωξη, - σπασμωδικοί πόνοι στην κοιλιά, που συχνά εκφράζονται στην αριστερή πλευρά ή στην περιοχή του ομφαλού. Σημειώνεται ωχρότητα του δέρματος και πυρετός (t είναι 38-39 °). Αργότερα, αρχίζει η διάρροια, η οποία έχει έντονη οσμή, πρασινωπό χρώμα, ακαθαρσίες από βλέννα και αίμα. Στην αρχή, τα κόπρανα είναι παχιά, αλλά μετά γίνονται υδαρή ή παρουσιάζονται μόνο με βλέννα. Ο επαναλαμβανόμενος έμετος εμφανίζεται αρκετές ώρες μετά την είσοδο μολυσμένων, βρώμικων ή κακής ποιότητας προϊόντων στο σώμα του παιδιού. Έτσι το σώμα απαλλάσσεται από τα αχρησιμοποίητα τρόφιμα. Με την πάροδο του χρόνου, τα συμπτώματα χειροτερεύουν. Εάν η δηλητηρίαση είναι χημικής φύσης, τότε οι εκδηλώσεις της θα καθοριστούν από το είδος του δηλητηρίου που έχει εισέλθει στο στομάχι και τη δόση του. Δηλητήριο σημαίνει απορρυπαντικά, διαλύτες και άλλες χημικές ουσίες. Πριν από την άφιξη των γιατρών, συνιστάται να δίνετε στα ψίχουλα χρήματα για επανυδάτωση.
2. Χολοκυστίτιδα - η φλεγμονή της χοληδόχου κύστης επηρεάζει κυρίως το σώμα του παιδιού απότομη αύξησηθερμοκρασία σώματος. Ακολουθούν παράπονα για έντονες κράμπες στο δεξιό υποχόνδριο, που ακτινοβολούν στο χέρι, στη μέση ή στην ωμοπλάτη. Λίγες ώρες αργότερα, εμφανίζεται συχνά ένας εφάπαξ έμετος με τη μορφή υπολειμμάτων τροφής που δεν έχουν προλάβει να αφομοιωθούν με χολή. Το μωρό δεν αισθάνεται ανακούφιση μετά από αυτό και ο πυρετός μπορεί να διαρκέσει αρκετές ημέρες. Ο αιτιολογικός παράγοντας της μόλυνσης σε αυτή την περίπτωση είναι ο χρυσίζων σταφυλόκοκκος. Η ασθένεια αναπτύσσεται οξεία, συχνά τη νύχτα. Όταν καλείτε ένα ασθενοφόρο, αξίζει να διευκρινιστεί η διάγνωση, καθώς η χολοκυστίτιδα μπορεί να είναι εξαιρετικά επικίνδυνη για το μωρό.
3. Σκωληκοειδίτιδα - η διάγνωση αυτής της χειρουργικής παθολογίας στα μωρά είναι δύσκολη, καθώς συχνά δεν δίνουν λεπτομερή περιγραφή των περιοχών εντοπισμού του πόνου, αλλά δείχνουν μόνο τον ομφαλό. Το άγγιγμα προκαλεί ακόμη περισσότερο πόνο, γι' αυτό τα παιδιά τα αποφεύγουν με κάθε δυνατό τρόπο και προσπαθούν να πάρουν μια στάση με τα πόδια τους σφιγμένα. Αρχικά, είναι θαμπό στη φύση, υποχωρεί σωστη πλευρακαι μέση. Αργότερα εντείνεται και κινείται πιο κοντά στην αριστερή κάτω λαγόνια περιοχή. Υπάρχει παραβίαση των κοπράνων, ωχρότητα, έμετος που δεν βελτιώνει την ευεξία, πυρετός (t 39 ° - μόνο στο μικρότερο), λιποθυμία. Είναι σημαντικό να καλέσετε ένα ασθενοφόρο το συντομότερο δυνατό και να τοποθετήσετε το μωρό σε νοσοκομείο.
4. Ιογενείς ασθένειες (SARS, γρίπη, κ.λπ.) - η έναρξη της μόλυνσης είναι πάντα οξεία. Τα πρώτα συμπτώματα είναι ο βήχας και η καταρροή. Αλλά όταν εμφανίζεται πυρετός, το μωρό αρνείται να φάει, παραπονιέται για κούραση, δυσφορίαστους μύες, ναυτία, που μετατρέπεται σε έμετο. Τις περισσότερες φορές, όσοι πηγαίνουν στο σχολείο ή στο νηπιαγωγείο είναι επιρρεπείς στη μόλυνση. Ένα νεαρό σώμα μπορεί να χρειαστεί 2-10 ημέρες για να ανακάμψει.
5. Εντερική απόφραξη (ή η ειδική της περίπτωση - βολβός των εντέρων) - η πρώτη εκδήλωση είναι το ρέψιμο και οι θαμπές κράμπες στην κοιλιά με φούσκωμα. Λίγες ώρες μετά το φαγητό, αρχίζουν επαναλαμβανόμενες κρίσεις εμετού από άπεπτη τροφή, γεγονός που ανακουφίζει ελαφρώς την κατάσταση. Ωστόσο, μετά επόμενο ραντεβούη κατάσταση των τροφίμων επαναλαμβάνεται. Ο λόγος έγκειται στην παρουσία κήλης, όγκου ή συσσώρευσης κοπράνων στο έντερο. Ο αυλός του μπλοκάρεται και το υπερβολικά μαγειρεμένο φαγητό συσσωρεύεται και αρχίζει να ζυμώνεται ή να σαπίζει. Υπάρχει έλλειψη κοπράνων ή καθυστέρηση, μετά την οποία εντοπίζονται ακαθαρσίες αίματος και βλέννας στα κόπρανα. Το σώμα προσπαθεί να απαλλαγεί από την περίσσεια μέσω κράμπες στο στομάχι. Το παιδί πρέπει να είναι ξαπλωμένο στο πλάι έτσι ώστε το κεφάλι να είναι ψηλότερα από το σώμα.
6. Η γαστρίτιδα ή το έλκος στομάχου είναι σπάνιες ασθένειες σε αυτή την ηλικία που δεν ξεκινούν ξαφνικά και μπορεί να είναι χρόνια. Η βλεννογόνος μεμβράνη του στομάχου φλεγμονώνεται ως αποτέλεσμα της εξασθενημένης ανοσίας, του συχνού στρες και της παρουσίας βακτηρίων ελικοβακτηριδίου. Ο πόνος από πάνω στην αριστερή λαγόνια περιοχή γίνεται αισθητός για αρκετούς μήνες. Ο έμετος σε ένα παιδί προκαλείται από λιπαρά, τηγανητά ή πικάντικα φαγητά. Είναι εφάπαξ και φέρνει ανακούφιση. Είναι σημαντικό να δείξετε το μωρό στον γαστρεντερολόγο και να ακολουθήσετε τις συστάσεις του.
7. Κολικός του εντέρου - ο αέρας φεύγει από τα έντερα μέσω της απελευθέρωσης αερίων ή το στομάχι μέσω του ρεψίματος. Το μωρό είναι ανήσυχο, αλλά δεν έχει πυρετό. Το φαινόμενο εμφανίζεται σε νεογέννητα και μωρά έως ενός έτους.
8. Σύνδρομο κυκλικού εμετού - συμπτώματα με τη μορφή κοιλιακών κράμπων και περιοδικών εμετών, τα οποία υποχωρούν χωρίς θεραπεία.
9. Βουβωνοκήλη - το παιδί έκανε εμετό και το στομάχι πονάει κάτω, σχηματίζεται ένα εξόγκωμα στη βουβωνική ζώνη. Φροντίστε να επικοινωνήσετε με έναν παιδοχειρουργό.
10. Ακετοναιμικό σύνδρομο - το παιδί κάνει εμετό και πονάει στο στομάχι, υπάρχει πυρετός, ο εκπνεόμενος αέρας και τα ούρα έχουν μια συγκεκριμένη μυρωδιά. Απαιτείται η βοήθεια παιδίατρου και η λήψη σκευασμάτων γλυκόζης.
11. Η τροφική δυσανεξία εκδηλώνεται δερματικά εξανθήματα, κοιλιακό άλγος, διάρροια και έμετος. Τι να κάνετε: εντοπίστε και αποκλείστε από τη διατροφή το προϊόν που προκαλεί συμπτώματα και επικοινωνήστε με έναν παιδίατρο.
12. Λειτουργικός έμετος - συνοδεύεται από πόνο στην κοιλιά. Είναι ψυχογενούς χαρακτήρα και παρατηρείται σε παιδιά με αυξημένη νευρική διεγερσιμότητα. Μπορεί να προκληθεί από άγχος, άγχος ή εξαναγκασμό να κάνει κάτι. Τα συμπτώματα εξαφανίζονται με την εξάλειψη των ερεθιστικών παραγόντων.

Όπως μπορείτε να δείτε, υπάρχουν πολλοί λόγοι όταν ένα παιδί έχει πόνο στο στομάχι και εμετό. Η τελική διάγνωση μπορεί να γίνει μόνο από γιατρό. Σε καμία περίπτωση μην προσπαθήσετε να κάνετε αυτοθεραπεία!

Εάν ένα παιδί έχει ναυτία και πόνο στο στομάχι, αρχίζει ο έμετος, τότε οι γονείς θα πρέπει να καταφύγουν αμέσως να καλέσουν ένα ασθενοφόρο ή έναν εφημερεύοντα γιατρό. Ειδικά εάν η κατάσταση επιδεινωθεί αισθητά, αρχίζει αφυδάτωση, διαταραχές κοπράνων, παρατηρείται πυρετός ή υπάρχει αίμα στον εμετό. Κάθε ένα από αυτά τα σημάδια μπορεί να υποδεικνύει μια απειλητική για τη ζωή ασθένεια για το μωρό. Είναι απαραίτητο να προσπαθήσετε να περιγράψετε λεπτομερώς την κατάσταση του ασθενούς, να θυμάστε όλες τις συστάσεις του ειδικού και να τις τηρήσετε αυστηρά.

Για να ανακουφίσετε την κατάσταση ενός άρρωστου μωρού του οποίου το στομάχι πονάει και κάνει εμετό πριν από την άφιξη των γιατρών, πρέπει πρώτα να το ξαπλώσετε σωστά. Το πάνω μέρος του σώματος πρέπει να ανασηκωθεί και το κεφάλι να γυρίσει στο πλάι για να αποφύγετε την κατάποση του εμετού. Σε περίπτωση αφυδάτωσης, συνιστάται η αποκατάσταση της ισορροπίας νερού-αλατιού με προϊόντα επανυδάτωσης ή βραστό νερό με προσθήκη αλατιού και ζάχαρης σε μικρές ποσότητες.

Οι σπασμοί στην λαγόνια περιοχή μπορούν να σταματήσουν με αντισπασμωδικά δισκία. Αλλά δεν είναι επιθυμητό να τα χορηγήσετε πριν από την άφιξη του γιατρού, καθώς μπορούν να παρεμβαίνουν στην έγκαιρη διάγνωση της νόσου. Εάν είναι απαραίτητο, μπορείτε να δώσετε στο μωρό αντιπυρετικά.

Εάν δεν υπάρχει πυρετός, αλλά ο πόνος στην κοιλιά του παιδιού δεν σταματά μαζί με τον εμετό, συνιστάται η μεταφορά του σε όρθια θέση, στηρίζοντας το κεφάλι και τους ώμους του. Όταν ένα μωρό κάνει εμετό, αξίζει να ελέγξετε την απουσία γαστρικού περιεχομένου στο στόμιο. Εάν είναι βουλωμένο, πρέπει να καθαρίσετε τις κινήσεις με ένα αχλάδι ή ειδικές σταγόνες.

Σημαντικό: ως αυτοβοήθεια για κοιλιακό πόνο και έμετο, δεν μπορείτε να ταΐσετε το μωρό για 6 ώρες, να κάνετε πλύση στομάχου, να εφαρμόσετε θερμαντικά επιθέματα ή κρύες κομπρέσες στο στομάχι του.

Μετά την εξέταση του μωρού, ο γιατρός θα καθορίσει την ακριβή διάγνωση, θα συνταγογραφήσει θεραπεία και θα δώσει συστάσεις για τα επόμενα βήματα. Για να παρατηρήσετε ότι η κατάσταση των ψίχουλων τείνει να βελτιώνεται, οι γονείς θα μπορούν να σταματήσουν τα συμπτώματα, να αυξήσουν τη δραστηριότητα, να επιστρέψουν την όρεξη και τη χαρούμενη διάθεση.

Ελπίζουμε ότι αφού διαβάσετε αυτό το άρθρο θα ξέρετε ακριβώς τι πρέπει να κάνετε εάν το παιδί σας έχει διάρροια και εμετό. Άλλωστε, ο καθένας μπορεί να αρρωστήσει.

Η έννοια του συνδρόμου «οξείας κοιλίας» συνδυάζει ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που εκδηλώνει διάφορες οξείες χειρουργικές ασθένειες που απαιτούν επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Τις περισσότερες φορές, το σύνδρομο "οξείας κοιλίας" αναπτύσσεται σε οξείες φλεγμονώδεις ασθένειες της κοιλιακής κοιλότητας - οξεία σκωληκοειδίτιδα, οξεία εκκολπωματίτιδα, οξεία περιτονίτιδα, νεκρωτική ελκώδης εντεροκολίτιδα και εντερική νέκρωση με καθυστερημένη διάγνωση οξείας εντερικής απόφραξης, διάτρηση στομάχου ή στομάχου.

Οξεία σκωληκοειδίτιδα - μη ειδική φλεγμονή της σκωληκοειδούς σκωληκοειδούς απόφυσης του τυφλού.

Στην παιδική ηλικία, η σκωληκοειδίτιδα αναπτύσσεται πιο γρήγορα και καταστροφικές αλλαγέςστη διαδικασία, που οδηγεί σε σκωληκοειδική περιτονίτιδα, παρατηρούνται πολύ πιο συχνά από ό, τι στους ενήλικες. Αυτά τα μοτίβα είναι πιο έντονα στα παιδιά των πρώτων ετών της ζωής, γεγονός που οφείλεται στα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του σώματος του παιδιού που επηρεάζουν τη φύση της κλινικής εικόνας της νόσου και σε ορισμένες περιπτώσεις απαιτούν ειδική προσέγγιση για την επίλυση τακτικών και θεραπευτικά προβλήματα.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της οξείας σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά είναι ποικίλες και εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την αντιδραστικότητα του οργανισμού, την ανατομική θέση της σκωληκοειδούς απόφυσης και την ηλικία του παιδιού. Το γενικό χαρακτηριστικό της κλινικής εικόνας είναι η υπεροχή των γενικών μη ειδικών συμπτωμάτων έναντι των τοπικών.

Κλινική εικόνα οξείας σκωληκοειδίτιδας σε μεγαλύτερα παιδιά.

Η κλινική εικόνα της οξείας σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά της μεγαλύτερης ηλικιακής ομάδας είναι πιο ευδιάκριτη και αποτελείται από τα ακόλουθα κύρια σημεία που αποκαλύπτονται από το ιστορικό: κοιλιακό άλγος, πυρετός, έμετος και μερικές φορές εντερική δυσλειτουργία.

Το αρχικό σύμπτωμα της νόσου είναι ένας ξαφνικός θαμπός πόνος χωρίς σαφή εντοπισμό στην άνω κοιλιακή χώρα ή στον ομφαλό. Μετά από 4-6 ώρες (με αυξομειώσεις από 1 έως 12 ώρες), ο πόνος μετακινείται στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Οι γονείς σημειώνουν ότι τα παιδιά γίνονται λιγότερο δραστήρια, αρνούνται να φάνε. Η σκωληκοειδίτιδα χαρακτηρίζεται από συνεχή πόνο που δεν εξαφανίζεται, αλλά υποχωρεί κάπως για λίγο.

Ο εντοπισμός του πόνου εξαρτάται από τη θέση της σκωληκοειδούς απόφυσης: σε τυπική θέση, ο ασθενής αισθάνεται πόνο στη δεξιά λαγόνια περιοχή, σε ψηλή θέση - σχεδόν στο δεξί υποχόνδριο, στην οπισθοτυφλική θέση - στην πλάγια επιφάνεια της κοιλιάς. ή στην οσφυϊκή περιοχή, στη θέση της πυέλου - πάνω από την ηβική.

Ένα από τα πιο σταθερά συμπτώματα της οξείας σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά είναι ο έμετος, ο οποίος αναπτύσσεται σχεδόν στο 75% των ασθενών και έχει αντανακλαστικό χαρακτήρα. Τις επόμενες ημέρες της νόσου, με την ανάπτυξη διάχυτης πυώδους περιτονίτιδας, ο έμετος επαναλαμβάνεται, συχνά εντοπίζεται πρόσμιξη χολής στον εμετό.

Αρκετά συχνά, παρατηρείται κατακράτηση κοπράνων, μερικές φορές χαλαρά κόπρανα εμφανίζονται όχι νωρίτερα από τη 2η ημέρα από την έναρξη της νόσου. Όταν η διαδικασία βρίσκεται κοντά στο τυφλό έντερο ή το ορθό ή ανάμεσα στους βρόχους του λεπτού εντέρου, η φλεγμονή μπορεί να εξαπλωθεί στο εντερικό τοίχωμα, γεγονός που οδηγεί σε συσσώρευση υγρού στον εντερικό αυλό και διάρροια, με σοβαρή δευτερογενή πρωκτίτιδα, οι μάζες των κοπράνων μπορεί να μοιάζουν με " φτύσιμο» βλέννας, μερικές φορές ακόμη και με πρόσμιξη μικρή ποσότητα αίματος.

Η γλώσσα κατά την έναρξη της νόσου είναι υγρή, συχνά επενδυμένη με λευκό αφρό. Με την ανάπτυξη της τοξίκωσης και της εξίκωσης, η γλώσσα γίνεται ξηρή, τραχιά και εμφανίζονται επικαλύψεις.

Δεν υπάρχουν παθογνωμονικά συμπτώματα οξείας σκωληκοειδίτιδας, όλα τα συμπτώματα οφείλονται σε τοπική περιτονίτιδα.

Με την ανάπτυξη περιτονίτιδας, υπάρχει αναγκαστική θέσηο ασθενής στη δεξιά πλευρά με τα κάτω άκρα τραβηγμένα μέχρι το στομάχι

Κατά την εξέταση της κοιλιάς, μπορεί να υπάρχει υστέρηση στο δεξιό κάτω τεταρτημόριο του κοιλιακού τοιχώματος κατά την αναπνοή. Η ψηλάφηση αποκαλύπτει μυϊκή ένταση και οξύ πόνο στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Τα θετικά συμπτώματα του περιτοναϊκού ερεθισμού (σύμπτωμα Shchetkin - Blumberg, Razdolsky, Voskresensky) μπορούν επίσης να προσδιοριστούν εδώ. Ο πόνος, κατά κανόνα, αυξάνεται όταν ο ασθενής τοποθετείται στην αριστερή πλευρά (σύμπτωμα Sitkovsky), ιδιαίτερα κατά την ψηλάφηση (σύμπτωμα Bartomier-Mikhelson). Με την οπισθοτυφλική θέση της διαδικασίας, μπορεί να υπάρχει ένα θετικό σύμπτωμα του Obraztsov - αυξημένος πόνος κατά την ανύψωση του ισιωμένου δεξιού ποδιού. Αυτό το σύμπτωμα πρέπει να ελέγχεται πολύ προσεκτικά, καθώς με τραχιά πίεση στο κοιλιακό τοίχωμα, είναι δυνατή η διάτρηση της διαδικασίας. Η θερμοκρασία είναι συχνά αυξημένη σε υποπυρετικούς αριθμούς.

Στο αίμα - λευκοκυττάρωση έως 5-17 * 10 9 / l με μετατόπιση του τύπου προς τα αριστερά.

Με την ψηφιακή εξέταση του ορθού, παρατηρείται πόνος κατά την ψηλάφηση του δεξιού πυελικού τοιχώματος (ειδικά στην πυελική θέση της απόφυσης).

Η παρουσία ερυθροκυττάρων και λευκοκυττάρων στα ούρα δεν αποκλείει την οξεία σκωληκοειδίτιδα.

Κλινική εικόνα και διάγνωση οξείας σκωληκοειδίτιδας σε μικρά παιδιά.

Λόγω λειτουργικής ανωριμότητας νευρικό σύστημασε αυτή την ηλικία, σχεδόν όλες οι οξείες φλεγμονώδεις ασθένειες έχουν παρόμοια κλινική εικόνα (υψηλή θερμοκρασία σώματος, επαναλαμβανόμενοι έμετοι, διαταραχή της εντερικής λειτουργίας).

Εάν σε μεγαλύτερα παιδιά τα παράπονα για πόνο στη δεξιά λαγόνια περιοχή έχουν πρωταρχική σημασία, τότε στα παιδιά των πρώτων ετών της ζωής δεν υπάρχουν άμεσες ενδείξεις πόνου, είναι δυνατόν να κριθεί η παρουσία αυτού του συμπτώματος μόνο με έμμεσα σημεία. Το πιο σημαντικό από αυτά είναι η αλλαγή της συμπεριφοράς του παιδιού. Σε περισσότερο από το 75% των περιπτώσεων, οι γονείς σημειώνουν ότι το παιδί γίνεται λήθαργο, ιδιότροπο, με μικρή επαφή. Η ανήσυχη συμπεριφορά του ασθενούς θα πρέπει να σχετίζεται με αύξηση του πόνου. Η συνέχεια του πόνου οδηγεί σε διαταραχή του ύπνου, που είναι χαρακτηριστικό γνώρισμα των μικρών παιδιών και εμφανίζεται σχεδόν στο ένα τρίτο των ασθενών. Η ασθένεια αναπτύσσεται συχνά τη νύχτα, τα παιδιά ξυπνούν από τον πόνο.

Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στην οξεία σκωληκοειδίτιδα στα παιδιά των πρώτων ετών της ζωής είναι σχεδόν πάντα. Συχνά η θερμοκρασία του σώματος φτάνει τους 38-39 0 C. Ένα μάλλον σταθερό σύμπτωμα είναι ο έμετος. Για τα μικρά παιδιά είναι χαρακτηριστικός ο επαναλαμβανόμενος εμετός (3-5 φορές).

Σχεδόν στο 15% των περιπτώσεων, παρατηρούνται χαλαρά κόπρανα. Διαταραχή κοπράνων παρατηρείται κυρίως σε επιπλεγμένες μορφές σκωληκοειδίτιδας και πυελική εντόπιση της σκωληκοειδούς απόφυσης. Παράπονα πόνου στη δεξιά λαγόνια περιοχή σε παιδιά αυτής της ηλικιακής ομάδας σχεδόν ποτέ δεν ανευρίσκονται. Συνήθως ο πόνος εντοπίζεται κοντά στον ομφαλό. Αυτός ο εντοπισμός σχετίζεται με ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά: αδυναμία εντοπισμού με ακρίβεια του σημείου του μεγαλύτερου πόνου λόγω ανεπαρκούς ανάπτυξης φλοιικών διεργασιών και τάση ακτινοβόλησης των νευρικών ερεθισμάτων, στενή θέση του ηλιακού πλέγματος στη ρίζα του μεσεντερίου. Σημαντικό ρόλο παίζει η ταχεία εμπλοκή των μεσεντερικών λεμφαδένων στη φλεγμονώδη διαδικασία.

Κατά τη διάγνωση, καθοδηγούνται επίσης από τα κύρια συμπτώματα, όπως στα μεγαλύτερα παιδιά (παθητική μυϊκή ένταση και τοπικός πόνος στη δεξιά λαγόνια περιοχή). Ωστόσο, είναι εξαιρετικά δύσκολο να εντοπιστούν αυτά τα σημάδια στα παιδιά των πρώτων ετών της ζωής. Αυτό οφείλεται στα χαρακτηριστικά της ψυχής που σχετίζονται με την ηλικία, κυρίως στον κινητικό ενθουσιασμό και στο άγχος κατά την εξέταση. Κατά τη διενέργεια ψηλάφησης της κοιλιάς, είναι σημαντικό να παρακολουθείτε προσεκτικά τη συμπεριφορά του παιδιού. Η εμφάνιση κινητικού άγχους, αντιδράσεις μιμικών μυών μπορούν να βοηθήσουν στην εκτίμηση του πόνου της εξέτασης. Η μέθοδος εξέτασης των παιδιών σε κατάσταση ιατρικού ύπνου είναι δικαιολογημένη. Ταυτόχρονα, η παθητική μυϊκή ένταση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και ο τοπικός πόνος επιμένουν.

Η ορθική ψηφιακή εξέταση σε μικρότερα παιδιά παρέχει λιγότερες διαγνωστικές πληροφορίες και φέρνει σαφήνεια μόνο με την παρουσία διήθησης, κάτι που είναι σχετικά σπάνιο σε αυτή την ηλικία. Ωστόσο, η ψηφιακή ορθική εξέταση πρέπει να γίνεται σε όλα τα μικρά παιδιά, αφού σε πολλές περιπτώσεις βοηθά στη διαφοροποίηση άλλων παθήσεων (εγκολεασμός, κοπρόσσταση κ.λπ.)

Σε μικρά παιδιά με οξεία σκωληκοειδίτιδα, αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων σε περιφερικό αίμαέως 15-20*10 9 / l. Συχνά παρατηρείται και υπερλευκοκυττάρωση (25-30*10 9 /l).

Σκωληκοειδίτιδα στα νεογνά

Η νόσος αναπτύσσεται κυρίως σε πρόωρα μωρά βάρους 1 έως 2 κιλών σε ηλικία 7-20 ημερών. Όλα τα παιδιά είχαν ιστορικό περιγεννητικής υποξίας, λοίμωξης, βλάβης εγκεφαλική κυκλοφορία. Η νόσος ξεκινά οξεία, με αύξηση των συμπτωμάτων λοιμώδους τοξίκωσης, εμφανίζονται έμετοι με πρόσμιξη χολής, φούσκωμα και κατακράτηση κοπράνων. Όταν εξετάζεται τις πρώτες 12 ώρες από την έναρξη της επιδείνωσης, είναι δυνατό να εντοπιστούν τοπικά συμπτώματα: τοπικός πόνος στη δεξιά λαγόνια περιοχή, παθητική μυϊκή τάση, σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg και εάν η διαδικασία τείνει να περιοριστεί, μπορεί να ψηλαφηθεί η διήθηση . Κατά κανόνα, δεν υπάρχει αντίδραση θερμοκρασίας, ο αριθμός των λευκοκυττάρων κυμαίνεται σε ένα ευρύ φάσμα (από 7 έως 18 * 10 9 / l) με τάση αύξησης. Αργότερα, λόγω της ταχείας εξέλιξης φλεγμονώδης διαδικασίακαι η αύξηση της τοξίκωσης αποκαλύπτει συμπτώματα διάχυτης περιτονίτιδας.

Η διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας σε πρόωρα βρέφη σε κίνδυνο είναι δύσκολη λόγω της πολυπλοκότητας της διαφορικής διάγνωσης με νεκρωτική εντεροκολίτιδα. Ακτινολογικά, με τη σκωληκοειδίτιδα στα νεογνά, το σκουρόχρωμο προσδιορίζεται συχνά στο δεξί μισό της κοιλιάς με φόντο παρετικά διογκωμένους εντερικούς βρόχους (ειδικά το παχύ έντερο) και την απουσία πάχυνσης των εντερικών τοιχωμάτων. Με τη νεκρωτική εντεροκολίτιδα, η πλήρωση αερίου του εντέρου μειώνεται απότομα. λόγω σημαντικού υδροπεριτοναίου, τα εξωτερικά περιγράμματα των εντερικών βρόχων χάνουν την ευκρίνειά τους. Ωστόσο, καθοριστικός παράγοντας στη διάγνωση είναι η δυναμική αυτών των συμπτωμάτων τις επόμενες 3-6 ώρες εντατικής αποτοξίνωσης, επανυδάτωσης και αντιφλεγμονώδους θεραπείας. Η απουσία θετικής δυναμικής στη γενική κατάσταση του παιδιού και η αύξηση των τοπικών συμπτωμάτων υποδηλώνουν φλεγμονώδη διαδικασία στην κοιλιακή κοιλότητα και απαιτούν επείγουσα χειρουργική φροντίδα.

Διαφορική διάγνωση. Στα παιδιά της μεγαλύτερης ηλικιακής ομάδας, η οξεία σκωληκοειδίτιδα διαφοροποιείται από ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα, των χοληφόρων και του ουροποιητικού συστήματος, παθήσεις των γεννητικών οργάνων στα κορίτσια και αιμορραγική αγγειίτιδα. Σε μικρότερη ηλικία (κυρίως σε παιδιά των πρώτων 3 ετών της ζωής), η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται συχνά με οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού, κοπρόσσταση, ουρολογικές παθήσεις, μέση ωτίτιδα, παιδικές λοιμώξεις.

Η θεραπεία είναι χειρουργική. Η επέμβαση ενδείκνυται όχι μόνο σε κάθε σαφή περίπτωση από διαγνωστική άποψη, αλλά και σε περίπτωση εύλογης υποψίας οξείας σκωληκοειδίτιδας, εάν είναι αδύνατο να αποκλειστεί με βάση κλινικά σημεία και ειδικές ερευνητικές μεθόδους (συμπεριλαμβανομένης της λαπαροσκόπησης) οξεία φλεγμονήεπεξεργάζομαι, διαδικασία.

Η αναισθησία για παιδιά, ειδικά για μικρά παιδιά, πρέπει να είναι μόνο γενική.

Θεραπεία της σκωληκοειδίτιδας στα νεογνά

Λόγω ανωριμότητας, ο θόλος του τυφλού εντέρου βρίσκεται ψηλά κάτω από το ήπαρ και βαθιά στον πλάγιο σωλήνα, επομένως χρησιμοποιείται δεξιά διαμυϊκή ή παραορθική προσπέλαση μήκους 3-4 εκ. Σκωληκοειδεκτομή με μέθοδο απολίνωσης με παροχέτευση αριστερά . Διεγχειρητικά και τις επόμενες 3 ημέρες μετά την επέμβαση εγχέεται στην παροχέτευση διάλυμα διοξιδίνης 1%. Στην μετεγχειρητική περίοδο συνεχίζεται η εντατική θεραπεία που ξεκίνησε.

Δίνει μια κλινική εικόνα της σκωληκοειδίτιδας: ο ασθενής εμφανίζει έμετο, πυρετός, κατακράτηση κοπράνων, γενικό άγχος σημειώνονται. Κατά την ανίχνευση της κοιλιάς, ο πόνος εντοπίζεται κυρίως πιο κοντά στον ομφαλό ή στην υπερηβική περιοχή.

Και επίσης, στα παιδιά, εμφανίζεται πεπτικό έλκος των νησιών του έκτοπου γαστρικού βλεννογόνου (ο παρακείμενος βλεννογόνος του ειλεού), το οποίο είναι συχνά η αιτία μαζικής εντερικής αιμορραγίας. Η αιμορραγία μπορεί να εμφανιστεί οξεία και να είναι άφθονη, αλλά παρατηρείται και χρόνια αιμορραγία σε μικρές μερίδες. Αυτές οι αιμορραγίες συμβαίνουν σε πλήρη υγεία, επαναλαμβάνονται σε διαστήματα 3-4 μηνών, γεγονός που οδηγεί σε αναιμία, ωχρότητα, ταχυκαρδία και κατάρρευση. Τα πρώτα κόπρανα έχουν συνήθως σκούρο χρώμα, στα επόμενα εμφανίζεται σκούρο (ερυθρό) αίμα χωρίς θρόμβους και βλέννα. Σε αντίθεση με την γαστρεντερική αιμορραγία άλλης προέλευσης, το εκκολπώματα του Meckel δεν προκαλεί αιματέμεση.

Η χειρουργική θεραπεία (σφηνοειδής εκτομή τμήματος του εντέρου με εκκολπώματα) πραγματοποιείται μετά από κατάλληλη προεγχειρητική προετοιμασία.

Περιτονίτιδα- οξεία φλεγμονώδης επιπλοκή (νόσος) του περιτοναίου που εμφανίζεται όταν τοπικά προστατευτικές λειτουργίεςπεριτόναιο λόγω των παθολογικών επιδράσεων εξωγενών ή ενδογενών αιτιολογικών παραγόντων. Τα αίτια της περιτονίτιδας στα παιδιά ποικίλλουν. Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι αποτέλεσμα μόλυνσης από τα κοιλιακά όργανα. Υπάρχουν επίσης αιματογενείς και κρυπτογενείς περιτονίτιδα, τα αίτια των οποίων είναι δύσκολο να διαπιστωθούν. Η διατρητική περιτονίτιδα σε παιδιά άνω του 1 έτους αναπτύσσεται συχνότερα στο πλαίσιο της οξείας σκωληκοειδίτιδας.Στα παιδιά, η περιτονίτιδα έχει μια σειρά από συγκεκριμένα χαρακτηριστικά. Ανάλογα με την προέλευση της περιτονίτιδας, τη διάρκεια της νόσου και την ηλικία του παιδιού, η πορεία και η πρόγνωση αλλάζουν σημαντικά. Η περιτονίτιδα εξελίσσεται ιδιαίτερα γρήγορα και κακοήθη σε Νεαρή ηλικίαόταν εντοπίζονται κυρίως διάχυτες μορφές φλεγμονής του περιτοναίου. Αυτό οφείλεται στα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του σώματος του παιδιού, ειδικότερα στο κοντό μάτι, το οποίο φτάνει στην κάτω κοιλιακή κοιλότητα μόνο στην ηλικία των 5-7 ετών και δεν μπορεί να συμβάλει στην οριοθέτηση της διαδικασίας. Υπάρχει μόλυνση της αντιδραστικής συλλογής, η οποία εμφανίζεται πολύ γρήγορα και σε σημαντικές ποσότητες. Η ανωριμότητα του ανοσοποιητικού συστήματος και οι ιδιαιτερότητες της ικανότητας απορρόφησης του περιτοναίου παίζουν επίσης ρόλο (από μικρότερη ηλικίαασθενή, όσο μεγαλύτερη είναι η απορρόφηση από την κοιλιακή κοιλότητα). Η σοβαρότητα της πορείας της διάχυτης περιτονίτιδας καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό όχι μόνο από τη φύση τοπική διαδικασία, αλλά και μια βίαιη και βαθιά διαταραχή της ομοιόστασης. Από τις πολλές αιτίες των διαταραχών της ομοιόστασης στην περιτονίτιδα στα παιδιά, η ανισορροπία νερού-αλατιού και το υπερθερμικό σύνδρομο έχουν τη μεγαλύτερη σημασία. Η απώλεια νερού και αλάτων στην περιτονίτιδα στα παιδιά, ιδιαίτερα στα μικρά παιδιά, σχετίζεται με έμετο, χαλαρά κόπρανα, συσσώρευση υγρών και ηλεκτρολυτών στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα και στο έντερο ως αποτέλεσμα της πάρεσής της. Μεγάλης σημασίαςέχει επίσης αύξηση της ανεπαίσθητης εφίδρωσης - απώλεια υγρών και αλάτων μέσω των πνευμόνων (ταχεία αναπνοή) και του δέρματος, ειδικά με σημαντική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Στην προέλευση του υπερθερμικού συνδρόμου, είναι σημαντική η άμεση επίδραση στο κέντρο της θερμορύθμισης τοξινών και άλλων προϊόντων φλεγμονής, η μείωση της μεταφοράς θερμότητας μέσω του δέρματος ως αποτέλεσμα περιφερικών αιμοδυναμικών διαταραχών. Αξίζει να σημειωθούν τα χαρακτηριστικά της διάγνωσης της περιτονίτιδας σε μικρά παιδιά: δυσκολίες στη λεκτική και ψυχοσυναισθηματική επαφή με το παιδί. την ανάγκη χρήσης υποκειμενικών, συχνά ανεπαρκών αναμνηστικών πληροφοριών· αδυναμία των μικρών παιδιών να εντοπίσουν τον πόνο. αδυναμία εντοπισμού συμπτωμάτων πόνου κοιλιακό σύνδρομο; την ανάγκη για εξέταση με ανήσυχη συμπεριφορά του παιδιού. Η σκωληκοειδής, κρυπτογενής Πρωτοπαθής περιτονίτιδα και νεογνική περιτονίτιδα.Η νόσος εμφανίζεται συχνότερα σε κορίτσια ηλικίας 3 έως 7 ετών. Η μόλυνση εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω του κόλπου με την ανάπτυξη ενδοσαλπιγγίτιδας. Κλινικά υπάρχουν δύο μορφές πρωτοπαθής περιτονίτιδα- τοξικό και τοπικό. Η τοξική μορφή εμφανίζεται αρκετά σπάνια: όχι περισσότερο από το 5% των περιπτώσεων. Η τοξική μορφή χαρακτηρίζεται από οξεία και ταχεία έναρξη της νόσου. Σημειώνεται έντονο κοιλιακό άλγος, συνήθως στα κάτω τμήματα. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 38-39 C. Ο έμετος μπορεί να επαναληφθεί. Τα χαλαρά κόπρανα είναι συχνά εγγενή, κάτι που συμβαίνει με αυξημένη περισταλτία λόγω έντονης φλεγμονώδους διαδικασίας στην κοιλιακή κοιλότητα. Σημαντική βαρύτητα της γενικής κατάστασης σημειώνεται με μια μικρή περίοδο από την έναρξη της νόσου (2-6 ώρες). Το παιδί είναι συνήθως ανήσυχο, το δέρμα είναι χλωμό, τα μάτια γυαλίζουν. Γλώσσα στεγνή, καλυμμένη με λευκή επίστρωση. Κατά την εξέταση της κοιλιάς, εντοπίζονται όλα τα σημάδια σοβαρής περιτονίτιδας: οξύς πόνος και σαφής ακαμψία σε όλα τα μέρη του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, αλλά κάπως περισσότερο στον ομφαλό και στα δεξιά. Σύμπτωμα Shchetkin — Blumberg θετικό. Σημειώνεται επίσης μέτρια εντερική πάρεση. Στη μελέτη του περιφερικού αίματος, σημειώνεται υψηλή λευκοκυττάρωση. Με μια εντοπισμένη μορφή, η κλινική εικόνα διαγράφεται, η δηλητηρίαση δεν εκφράζεται, ο πόνος συχνά εντοπίζεται στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Σε αυτή την περίπτωση, η θερμοκρασία του σώματος φτάνει σε υποπυρετικούς αριθμούς. Ωστόσο, μια πιο οξεία έναρξη, η παρουσία ARVI κατά τη στιγμή της εξέτασης ή ARVI που μεταφέρθηκε την προηγούμενη ημέρα είναι σημαντικοί παράγοντες στη διαφορική διάγνωση της πρωτοπαθούς περιτονίτιδας με άλλη παθολογία. Τόσο οι εντοπισμένες όσο και οι τοξικές μορφές της νόσου είναι δύσκολο να διαφοροποιηθούν από τη σκωληκοειδίτιδα, επομένως, με παραδοσιακές τακτικές, οι ασθενείς υποβάλλονται σε σκωληκοειδεκτομή. Διαγνωστική λαπαροσκόπησησυχνά θεραπευτικά. Πραγματοποιείται αναρρόφηση πύου, εγχέεται ένα διάλυμα αντισηπτικών. Όλοι οι ασθενείς συνταγογραφούνται αντιβιοτική θεραπείαπενικιλίνες ή κεφαλοσπορίνες για 5-7 ημέρες. Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. σκωληκοειδούς περιτονίτιδαςΗ περιτονίτιδα είναι η πιο συχνή επιπλοκή της οξείας σκωληκοειδίτιδας στην παιδική ηλικία, εμφανίζεται στο 8-10% των περιπτώσεων και στα παιδιά των πρώτων 3 ετών της ζωής 4-5 φορές συχνότερα από ό,τι σε μικρότερη ηλικία. Από τις πολλές ταξινομήσεις, η αρχή της διαίρεσης της περιτονίτιδας σύμφωνα με το στάδιο της πορείας της διαδικασίας και τον επιπολασμό των περιτοναϊκών βλαβών, τη σοβαρότητα της εντερικής πάρεσης, χρησιμοποιείται ευρέως. σκωληκοειδούς περιτονίτιδας -Τοπικός -Γενικός —Οριοθετημένη -ΑπεριόριστοςΗ πιο διαδεδομένη στην περιτονίτιδα είναι η κατανομή τριών φάσεων της πορείας της, που αντικατοπτρίζουν τη σοβαρότητα της κλινικής πορείας της νόσου: Αντιδραστική φάση: Χαρακτηρίζεται από παραβίαση της κινητικής εκκένωσης, της πεπτικής λειτουργίας του γαστρεντερικού σωλήνα. αναρτώντας τις λειτουργίες του αναπνευστικού και αιμοδυναμικού συστήματος στα λειτουργικά τους αποθέματα. Τοξική φάση: Χαρακτηρίζεται από τον αποκλεισμό της γαστρεντερικής οδού από διαδικασίες υποστήριξης της ζωής. δυσλειτουργία του ήπατος, των νεφρών. αντισταθμισμένες μεταβολικές αλλαγές. παραβίαση των αναπνευστικών και αιμοδυναμικών συστημάτων απουσία λειτουργικών αποθεμάτων. κατάθλιψη ή διέγερση του κεντρικού νευρικού συστήματος. Τερματική φάση: γενικευμένες βλάβες αιμοδυναμικής και αιμοστασιολογικές διαταραχές. αναποτελεσματικότητα της αυθόρμητης αναπνοής. βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα? δυσφήμιση του μεταβολισμού και απενεργοποίηση του ήπατος και των νεφρών από τις διαδικασίες υποστήριξης της ζωής. καταπίεση του στρατηγού και ανοσοποιητική αντιδραστικότηταοργανισμός. Στα νεογνά και τα μικρά παιδιά, μέχρι το τέλος της πρώτης ημέρας από την έναρξη της περιτονίτιδας, είναι δυνατό να εντοπιστούν σημεία της τελικής φάσης. Με μετεγχειρητική περιτονίτιδα στο πλαίσιο της εντατικής θεραπείας, η διάρκεια των φάσεων μπορεί να είναι από αρκετές ημέρες έως αρκετές εβδομάδες, κάτι που επιβεβαιώνεται από αλλαγές στην κεντρική αιμοδυναμική, τη μικροκυκλοφορία και την ανοσολογική αντιδραστικότητα. Η παθογένεση της διάχυτης περιτονίτιδας είναι μια σύνθετη αλυσίδα λειτουργικών και μορφολογικών αλλαγών σε συστήματα και όργανα. Τα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του σώματος του παιδιού επηρεάζουν την πορεία της σκωληκοειδούς περιτονίτιδας - η δηλητηρίαση και οι μεταβολικές διαταραχές αυξάνονται ταχύτερα, πολλά αμυντικές αντιδράσειςγίνονται παθολογικά. Ο πρωταγωνιστικός ρόλος στην παθογένεση της περιτονίτιδας ανήκει στον μικροβιακό παράγοντα και στην ανοσοαντιδραστικότητα του οργανισμού. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η περιτονίτιδα είναι μια πολυμικροβιακή νόσος. Κυρίαρχο ρόλο στην ανάπτυξή του έχουν οι E.Coli, οι εντερόκοκκοι, οι Klibsiella κ.λπ., καθώς και τα αναερόβια. Ένας από τους κύριους παράγοντες στην ανάπτυξη παθοφυσιολογικών αλλαγών που συμβαίνουν με την περιτονίτιδα είναι η απορρόφηση τοξικών προϊόντων πυώδους εξιδρώματος από την κοιλιακή κοιλότητα από το περιτόναιο. Είναι η απορρόφηση τοξικών προϊόντων που προκαλεί μια αλυσίδα από διάφορες παθοφυσιολογικές διαταραχές, όπως αφυδάτωση, κυκλοφορικές διαταραχές, μειωμένη ανοσολογική αντιδραστικότητα του σώματος, υπερθερμία, οξεοβασικές διαταραχές, μεταβολικές διαταραχές και δυσλειτουργία ζωτικών οργάνων. Σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου, αυτές οι διαταραχές μπορούν να θεωρηθούν ως εκδήλωση περιτοναϊκού σοκ. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι σε παιδιά κάτω των 3 ετών, οι προστατευτικοί μηχανισμοί μετατρέπονται γρήγορα σε παθολογικούς και γενικούς κλινικά συμπτώματαεπικρατούν των ντόπιων. Οι περισσότερες από αυτές τις διαταραχές εκδηλώνονται με κλινικά συμπτώματα. Στην κλινική εικόνα διακρίνονται τα κοιλιακά, τα λοιμώδη-φλεγμονώδη και τα σύνδρομα προσαρμογής. Κοιλιακό σύνδρομο:

Ορατά σημάδια βλάβης στο κοιλιακό τοίχωμα.

Αλλαγή στο χρώμα του δέρματος (υπεραιμία, κηλίδες Mondor), παστότητα, αυξημένο υποδόριο φλεβικό σχέδιο του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος στα νεογνά.

Μη εντοπισμένος πόνος στην κοιλιά με συχνά ανιχνευόμενο τοπικό πόνο.

Παθητική προστατευτική μυϊκή τάση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

Συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού;

Συμπτώματα σχηματισμού μάζας, παρουσία αερίου ή υγρού στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα.

• Ambrohexal (δισκία, κάψουλες, διάλυμα): οδηγίες χρήσης Το Ambrohexal είναι φάρμακο που έχει βλεννολυτική, εκκριτολυτική και αποχρεμπτική δράση και το δραστικό συστατικό του φαρμάκου είναι η αμβροξόλη. Ο μηχανισμός δράσης αυτού του φαρμάκου σχετίζεται με μείωση του ιξώδους των πτυέλων ως αποτέλεσμα […]
• 4. Οι κύριες λειτουργίες της αναπτυξιακής ψυχολογίας και της αναπτυξιακής ψυχολογίας. Όπως κάθε επιστήμη, η αναπτυξιακή ψυχολογία έχει τις λειτουργίες της περιγραφής, της εξήγησης, της πρόβλεψης, της διόρθωσης. Σε σχέση με έναν συγκεκριμένο τομέα έρευνας (στην περίπτωσή μας, με τη νοητική ανάπτυξη), αυτές οι λειτουργίες λειτουργούν ως συγκεκριμένα επιστημονικά καθήκοντα, δηλ. κοινούς στόχους, […]
• Ποια δικαιώματα και εγγυήσεις έχει μια γυναίκα σε ένα διάταγμα Τι επιτρέπεται σε έναν εργοδότη και τι όχι, μαθαίνουμε από δικηγόρους και υπαλλήλους προσωπικού Η εγκυμοσύνη και ο τοκετός είναι μια σημαντική περίοδος στη ζωή μιας γυναίκας. Συμβαίνει όμως αδίστακτοι εργοδότες να ενεργούν παράνομα με εργάτριες που έχουν μικρά παιδιά στην αγκαλιά τους. Προσπαθούν να σε απολύσουν, αναγκάζουν […]
• Επιδόματα, πληρωμές, παροχές και αποζημιώσεις για οικογένειες με παιδιά στη Μόσχα Μετά τη γέννηση ενός παιδιού στον τόπο κατοικίας ενός από τους γονείς στη Μόσχα, οι αρχές κοινωνικής προστασίας μπορούν να εκδώσουν πρόσθετες παροχές, πληρωμές, παροχές και αποζημιώσεις. Πώς να μην χάσετε τα οφειλόμενα, να υποβάλετε έγκαιρα έγγραφα στις αρμόδιες υπηρεσίες και να ξέρετε […]
• Υγιή παιδιά σε μια υγιή οικογένεια σε εικόνες Αθλητική ψυχαγωγία «Χειμερινή διασκέδαση» Σκοπός: Συμμετοχή των παιδιών στη συστηματική φυσική αγωγή και αθλητισμό. Εκπαιδευτικός χώρος «Φυσική καλλιέργεια» Για την εδραίωση των αθλημάτων και των κινητικών δεξιοτήτων στα παιδιά, σωματικές ιδιότητες: αντοχή, ευκινησία, ταχύτητα, δύναμη αντίδρασης. […]
• Έκθεση με θέμα: «Η σωματική ανάπτυξη του μαθητή και τρόποι βελτίωσής της». Bastomarskaya δευτεροβάθμια εκπαίδευση Έκθεση με θέμα: "Η σωματική ανάπτυξη του μαθητή και τρόποι βελτίωσής της." Ο αθλητισμός δεν είναι η επιδίωξη των ρεκόρ, είναι η υγεία εκατομμυρίων, είναι η διάθεση για εργασία, η ανάπτυξη τέτοιων ιδιοτήτων απαραίτητων στη ζωή, όπως […]
• Η επίδραση του κοινωνικού περιβάλλοντος στη διαμόρφωση της προσωπικότητας 12. Η επίδραση του περιβάλλοντος στην ανάπτυξη της προσωπικότητας Ένα άτομο γίνεται προσωπικότητα μόνο στη διαδικασία της κοινωνικοποίησης, δηλαδή της επικοινωνίας, της αλληλεπίδρασης με άλλους ανθρώπους. Έξω από την ανθρώπινη κοινωνία δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί πνευματική, κοινωνική, ψυχική ανάπτυξη. Στη διαδικασία της κοινωνικής ανάπτυξης στο οικιακό […]
• Παρουσίαση "Αισθητική αγωγή παιδιών προσχολικής ηλικίας" Tarakanova Elena Dmitrievna, 04/09/2018 Περιεχόμενο ανάπτυξης Αισθητική εκπαίδευση παιδιών προσχολικής ηλικίας Αυτή είναι μια σκόπιμη διαδικασία διαμόρφωσης μιας δημιουργικά ενεργής προσωπικότητας ενός παιδιού, ικανού να αντιλαμβάνεται, να αξιολογεί, να αγαπά, να διεκδικεί τη ζωή, τη φύση , τέχνη, όμορφη, τέλεια, […]

Σελίδα 52 από 93

Ο όρος "οξεία κοιλία" αναφέρεται σε ένα συγκεκριμένο, συνήθως εξαιρετικά δραματικό σύμπλεγμα συμπτωμάτων. Η κύρια θέση σε αυτό καταλαμβάνεται από τα ακόλουθα συμπτώματα: πόνος στην κοιλιά, έμετος ακολουθούμενος από αφυδάτωση και οξεία εντερική πάρεση. Αυτό το σύμπλεγμα συμπτωμάτων απαιτεί γρήγορη χειρουργική επέμβαση. Στην παιδική ηλικία, εμφανίζεται αρκετά συχνά και η αποσαφήνιση της φύσης της νόσου που προκάλεσε την εικόνα μιας οξείας κοιλίας δημιουργεί συνήθως, τόσο για παιδίατρο όσο και για χειρουργό, σημαντικές δυσκολίες στην ακριβή διάγνωση.
Θα εξετάσουμε τις πιο κοινές από εκείνες τις ασθένειες που απαιτούν επείγουσα και ακριβή διάγνωση και, κατά συνέπεια, άμεση (συνήθως χειρουργική) θεραπεία, που περιλαμβάνουν την έννοια της οξείας κοιλίας, καθώς και ασθένειες που εμφανίζονται με μια εικόνα κοντά σε αυτό το σύμπλεγμα συμπτωμάτων, αλλά δεν απαιτούν χειρουργική επέμβαση, αν και απαιτούν επείγουσα ιατρική φροντίδα.

ΣΥΓΓΕΝΗ ΕΝΤΕΡΙΚΗ ATRESIA

Στα νεογνά, η ατρησία είναι η πιο κοινή αιτία εντερικής απόφραξης. Μπορεί να εντοπιστεί σε διάφορα σημεία κατά μήκος του εντέρου.

κλινική εικόνα.

Το πρώτο και πρώιμο σημάδι εντερικής απόφραξης είναι ο έμετος, ο οποίος εμφανίζεται ήδη τις πρώτες ώρες μετά τη γέννηση και σταδιακά αυξάνεται. Ο έμετος με χολή ή μηκώνιο (σε περιπτώσεις που η ατρησία εντοπίζεται πολύ χαμηλά) είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικός της εντερικής ατρησίας, με εξαίρεση τις περιπτώσεις που εντοπίζεται πάνω από τη θηλή Vateri (εξαιρετικά σπάνιες), όταν το παιδί κάνει εμετό μόνο με γάλα. Εάν η διάγνωση δεν μπορούσε να γίνει έγκαιρα, τότε μέσα στις επόμενες ημέρες υπάρχουν σημάδια αποφρακτικής εντερικής απόφραξης - το ποιοτικά αλλοιωμένο μηκόνιο δεν απελευθερώνεται ή απελευθερώνεται σε πενιχρή ποσότητα. η κοιλιά είναι πρησμένη με σαφώς ορατή περισταλτικότητα, η κατάσταση του παιδιού επιδεινώνεται, εμφανίζεται αφυδάτωση.
Πολύτιμα δεδομένα για τη διάγνωση παρέχει μια ακτινολογική εξέταση της κοιλιάς. Ανάλογα με τον εντοπισμό της ατρησίας, η εικόνα είναι διαφορετική. Με τη δωδεκαδακτυλική ατρησία, εντοπίζονται δύο φυσαλίδες αερίου με επίπεδα: μια μεγάλη στα αριστερά (διασταλμένο στομάχι) και η δεύτερη, μικρότερη, δεξιά και κάτω (διασταλμένο δωδεκαδάκτυλο). Με την ατρησία που βρίσκεται κάτω, πολλά επίπεδα είναι ορατά με φυσαλίδες αερίου που βρίσκονται πάνω τους. με ατρησία του λεπτού εντέρου, εντοπίζονται κυρίως στο μεσαίο τμήμα της κοιλιάς, και με ατρησία του παχέος εντέρου - πιο περιφερικά.

Θεραπευτική αγωγή.

Εξαιρετικά λειτουργικό και πρέπει να εφαρμόζεται το συντομότερο δυνατό. Επομένως, στην παραμικρή υποψία εντερικής απόφραξης, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν χειρουργό.

ΜΕΚΩΝΙΟ-ΕΙΛΕΥΣ

Αυτή είναι μια μορφή απόφραξης του εντέρου, που παρατηρείται μόνο στα νεογνά, η οποία, σύμφωνα με τους περισσότερους συγγραφείς, είναι ένα από τα συμπτώματα της κυστικής ίνωσης.

κλινική εικόνα.

Η νόσος εκφράζεται στην εικόνα της οξείας εντερικής απόφραξης. Ήδη από την πρώτη μέρα της ζωής, εμφανίζονται έμετοι, οι οποίοι συχνά εντείνονται προοδευτικά και σύντομα μετατρέπονται σε μηκώνιο. Η κατάσταση του νεογέννητου επιδεινώνεται γρήγορα και αναπτύσσεται σοβαρή αφυδάτωση. η κοιλιά είναι πρησμένη, η εντερική περισταλτικότητα είναι αυξημένη, τα αέρια και το μηκώνιο δεν απεκκρίνονται. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορείτε να νιώσετε τη φώκια στο κάτω μέρος της κοιλιάς.
Η απλή ακτινογραφία της κοιλιάς αποκαλύπτει διογκωμένους εντερικούς βρόχους και μερικές φορές επίπεδα υγρών σε αυτές.
Με μια τέτοια εικόνα, η διάγνωση της εντερικής απόφραξης δεν είναι δύσκολη, ωστόσο, ο προσδιορισμός των αιτιών αυτής της απόφραξης, δηλαδή της εντερικής απόφραξης με μηκώνιο, δεν είναι πάντα δυνατός (ειδικά εάν ο γιατρός δεν έχει προσωπική εμπειρία). Ακριβής Διάγνωσησυνήθως τοποθετείται στο χειρουργικό τραπέζι. Και εδώ, στα πρώτα συμπτώματα οξείας εντερικής απόφραξης, απαιτείται επείγουσα διαβούλευση με χειρουργό.

Θεραπευτική αγωγή.

Σε ήπιες περιπτώσεις, όταν η κατάσταση του παιδιού είναι σχετικά καλή, μπορείτε να δοκιμάσετε συντηρητική θεραπεία (απαραίτητα κατόπιν συνεννόησης με τον χειρουργό), η οποία θα συνέβαλε στην αυθόρμητη διέλευση του μηκωνίου. Αυτή η θεραπεία έχει ως εξής:

1. Πλύση στομάχου με ζεστό αλατούχος.
2. Ένα κλύσμα με ζεστό φυσιολογικό ορό, στο οποίο προστίθεται 0,1-0,15 παγκρεατίνη - για να ξεπλυθεί το μηκώνιο.
3. Προστιγμίνη (συνθοστιγμίνη) 0,15-0,2 mg υποδόρια ή ενδομυϊκά. η δόση μπορεί να επαναληφθεί μετά από 3-4 ώρες.
4. Παγκρεατίνη 0,1-0,15 από το στόμα 3 φορές την ημέρα.

Σε σοβαρές μορφές μηκωνίου-ειλεού, είναι απαραίτητη η χειρουργική θεραπεία.

ΕΠΑΛΗΨΗ

Αυτή είναι η πιο κοινή μορφή οξείας εντερικής απόφραξης στην πρώιμη παιδική ηλικία και κυρίως στη βρεφική ηλικία. Σε αυτή την ηλικία, ο εγκολεασμός παρατηρείται συχνότερα μεταξύ του τέταρτου και του δέκατου μήνα της ζωής, αλλά στα νεογνά εμφανίζεται μόνο κατ' εξαίρεση.

κλινική εικόνα.

Χαρακτηρίζεται από πολλά κύρια συμπτώματα: πόνο, έμετο και κατακράτηση αερίων και κοπράνων. Η ασθένεια ξεκινά ξαφνικά. Το παιδί, μέχρι τότε απόλυτα υγιές (δεν πρέπει, ωστόσο, να ξεχνάμε ότι ο εγκολεασμός μπορεί σε ορισμένες περιπτώσεις να είναι επιπλοκή ορισμένων ασθενειών, όπως η δυσεντερία, η κοιλιακή πορφύρα του Genoch), καλοθρεμμένο, συνήθως αγόρι, ξαφνικά γίνεται ανήσυχο. , κλαίει δυνατά, τσακίζεται. Ο πόνος και το κλάμα εναλλάσσονται με μικρές περιόδους ηρεμίας. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, το παιδί έχει ένα πονεμένο βλέμμα, ένα εξαντλημένο πρόσωπο, ένα φοβισμένο βλέμμα που εκφράζει πόνο. Παρόλο που το παιδί ηρεμεί και φαίνεται χαρούμενο κατά τη διάρκεια της ηρεμίας, το φοβισμένο βλέμμα της αναμονής δεν εξαφανίζεται εντελώς. Με την αύξηση των κρίσεων πόνου, εμφανίζεται σύντομα το δεύτερο σύμπτωμα - έμετος και άρνηση φαγητού. Στον εμετό, βρίσκονται τα περιεχόμενα του στομάχου και στη συνέχεια - χολή και αίμα (ο αιματηρός έμετος, κατά κανόνα, υποδεικνύει ένα καθυστερημένο στάδιο εγκολεασμού). Ταυτόχρονα με αυτά τα συμπτώματα, υπάρχει επίσης απουσία αερίων και κοπράνων. Δεν πρέπει να ξεχνάμε, ωστόσο, ότι είναι πιθανές οι κενώσεις, ακόμη και οι δυσπεψίες (περιττώματα που ήταν κάτω από το σημείο του εγκολεασμού) και ότι η παρουσία κοπράνων δεν αποτελεί ένδειξη που αποκλείει τον εγκολεασμό.
Περιγράφεται από πολλούς συγγραφείς χαρακτηριστικό- το ψάξιμο για όγκο στην κοιλιά - δεν είναι τόσο συχνό και η απουσία του δεν μιλάει κατά του εγκολεασμού. Συνήθως, λίγες ώρες (4 έως 8) μετά την έναρξη της νόσου, εμφανίζονται αιματηρά κόπρανα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ωστόσο, μπορεί να μην είναι. Τα αιματηρά κόπρανα είναι ένα σημαντικό σύμπτωμα που υποδεικνύει προχωρημένο εγκολεασμό. Είναι μια σοβαρή προειδοποίηση ότι οποιαδήποτε περαιτέρω καθυστέρηση καθιστά το αποτέλεσμα όλο και πιο αμφίβολο, καθώς ακολουθείται από νέκρωση του εντερικού τοιχώματος. Η θερμοκρασία είναι συνήθως φυσιολογική, αλλά μπορεί να είναι αυξημένη.

Η σημασία της σωστής διάγνωσης μαζί με το ιστορικό και κλινική δοκιμήνα γίνει ψηφιακή εξέταση του ορθού, απλή ακτινοσκόπηση κοιλίας και ανάδρομη πλήρωση με εναιώρημα βαρίου. Γίνεται ορθική εξέταση ΔΕΙΚΤΗΣ, λιπαίνεται με βαζελίνη. Το δάχτυλο πρέπει να μπαίνει αργά, χωρίς πίεση, προσεκτικά. Τα ίχνη αιματηρής βλέννας χωρίς περιττώματα να παραμένουν στο δάχτυλο είναι εξαιρετικά διαγνωστική αξία. Η απλή ακτινοσκόπηση της κοιλιάς αποκαλύπτει επίπεδα υγρών σε διάφορες θέσεις στο έντερο. τα έντερα είναι πρησμένα και γεμάτα με αέρια (στην αρχή του εγκολεασμού, όταν δεν υπάρχει ακόμη πλήρης απόφραξη, τα επίπεδα μπορεί να μην ανιχνευθούν).
Η ανάδρομη πλήρωση με εναιώρημα βαρίου πραγματοποιείται υπό έλεγχο ακτίνων Χ, μετά την κίνηση του εναιωρήματος. το τελευταίο σταματά στο σημείο της εισβολής. Αυτή η μέθοδος δεν μπορεί να αποδείξει την παρουσία εγκολεασμού στο λεπτό έντερο. Από την άλλη, η μέθοδος δεν είναι απολύτως ασφαλής και δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε προχωρημένες περιπτώσεις, καθώς μπορεί να προκαλέσει διάτρηση του προσβεβλημένου εντερικού τοιχώματος.

Θεραπευτική αγωγή

Χειρουργική θεραπεία. Επομένως, εάν υπάρχει υποψία εγκολεασμού, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως χειρουργό. Ο χειρουργός αποφασίζει για την επέμβαση, αλλά θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ο παιδίατρος, στον οποίο απευθύνονται πρώτα οι γονείς, θα πρέπει να είναι σε θέση να κατανοήσει σωστά τη φύση της στην αρχή της νόσου, καθώς όσο πιο γρήγορα γίνει η χειρουργική επέμβαση , τόσο πιο πιθανό είναι να πετύχει. Η επέμβαση που πραγματοποιείται 24 ώρες μετά την έναρξη του εγκολεασμού δίνει πολύ λιγότερες ευκαιρίες να υπολογίζουμε σε ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα.

Η οξεία κοιλιά είναι ΙΑΤΡΙΚΟΣ Ορος, χρησιμοποιείται για να αναφέρεται σε μια σειρά από ασθένειες και τραυματισμούς των κοιλιακών οργάνων που απαιτούν επείγουσα χειρουργική φροντίδα. Χαρακτηρίζεται από μια απότομη, ξαφνική εμφάνιση κοιλιακού πόνου που εμφανίζεται για διάφορους λόγους.

Οξεία κοιλία: συμπτώματα και πρώτες βοήθειες

Μια οξεία κοιλία μπορεί να εμφανιστεί στο πλαίσιο μιας σειράς ασθενειών και καταστάσεων, για παράδειγμα, με παγκρεατίτιδα, σκωληκοειδίτιδα, νεφρικό και ηπατικό κολικό, καθώς και με μια σειρά γυναικολογικών παθήσεων.

Τα κύρια συμπτώματα μιας οξείας κοιλίας είναι:

• Σοβαρός ξαφνικός πόνος στην κοιλιά.
• ιδρώνοντας;
• Τεντωμένο στομάχι?
• Η επιθυμία να πάρει τη στάση του "έμβρυου"?
• Ρίγη, αδυναμία και πυρετός.

Μπορεί επίσης να υπάρξει καθυστέρηση στα κόπρανα και τα αέρια, έμετος, αλλαγές στη φύση των κοπράνων και σε ορισμένες περιπτώσεις επώδυνος λόξυγγας.

Με αυτά τα συμπτώματα, είναι απολύτως αδύνατο να ζεσταθεί το στομάχι, να πιει και να φάει, να αναβάλει την αναζήτηση ιατρικής βοήθειας με την ελπίδα ότι ο πόνος θα υποχωρήσει μόνος του ή μετά τη χρήση παυσίπονων.

Λόγω της δυσκολίας έγκαιρου εντοπισμού της αιτίας που προκάλεσε την οξεία κοιλιά, καθώς και εκτίμησης πιθανών επιπλοκών, μετά τις πρώτες βοήθειες (πείνα, κρύο και ξεκούραση), πρέπει να αναζητήσετε βοήθεια από γιατρό και εάν δεν μπορείτε να μετακινηθείτε μόνοι σας , θα πρέπει να καλέσετε ένα ασθενοφόρο.

Οξεία κοιλία στα παιδιά

Η οξεία κοιλιά στα παιδιά είναι ένα αρκετά συχνό φαινόμενο. Σε πολλές περιπτώσεις, στα βρέφη, όταν εισάγονται συμπληρωματικές τροφές, μπορεί να προκληθεί από νέες τροφές στις οποίες ο οργανισμός δεν έχει ακόμη συνηθίσει. Λόγω της ανεπάρκειας ειδικών ενζύμων κατά την πέψη άγνωστης τροφής, μπορεί να εμφανιστεί γαστρικός κολικός και δυσκοιλιότητα. Εάν πρόκειται για μεμονωμένη περίπτωση, είναι απαραίτητο να αυξηθεί η εντερική κινητικότητα, η οποία διευκολύνεται από αποξηραμένα φρούτα (δαμάσκηνα, αποξηραμένα βερίκοκα, σταφίδες) ή φυτικές ίνες (φρέσκα φρούτα και λαχανικά).

Η συχνή δυσκοιλιότητα είναι επίσης συχνά η αιτία μιας οξείας κοιλίας στα παιδιά. Μια καρέκλα με συχνότητα 1-2 φορές την εβδομάδα μπορεί να είναι συνοδό σύμπτωμα σε ασθένειες του ήπατος, του ενδοκρινικού συστήματος (θυρεοειδή ή πάγκρεας), επομένως, σε περίπτωση τέτοιας κατάστασης, θα πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό.

Στα μικρά παιδιά, τα συμπτώματα της οξείας κοιλίας εμφανίζονται αρκετά συχνά κατά την περίοδο που αρχίζουν να συνηθίζουν σε μια νέα δίαιτα όταν πηγαίνουν στο νηπιαγωγείο. Επιπλέον, τα πολύ λιπαρά και πικάντικα τρόφιμα, καθώς και το γρήγορο φαγητό, έχουν αρνητική επίδραση στη λειτουργία του ήπατος, του παγκρέατος και της χοληδόχου κύστης. Συχνά, προβλήματα που προκαλούνται ακριβώς από τον υποσιτισμό προκύπτουν στα παιδιά στο δημοτικό σχολείο, όταν έχουν την ευκαιρία να ασκήσουν ανεξαρτησία στην ποικιλομορφία της διατροφής τους. Ως εκ τούτου, από την παιδική ηλικία, πρέπει να ενσταλάξετε στο μωρό σας μια κουλτούρα διατροφής και να μιλήσετε πιθανές συνέπειεςανθυγιεινό φαγητό.

Ο οργανισμός του παιδιού αντιδρά πολύ γρήγορα στις διατροφικές διαταραχές, επομένως οι γονείς θα πρέπει να παρακολουθούν προσεκτικά την τήρηση της σωστής διατροφής και, εάν εμφανιστούν σημάδια οξείας κοιλίας, να ζητήσουν βοήθεια από έναν ειδικό.

Επίσης, αρκετά συχνά, η αιτία του οξέος πόνου στην κοιλιά στα μωρά είναι η υπερβολική φροντίδα των γονιών και η επιθυμία να ταΐσουν σε ποσότητα που ξεπερνά σαφώς τις ανάγκες του παιδιού. Μετά την υπερκατανάλωση τροφής, εκτός από τη δυσπεψία, το μωρό συχνά γίνεται ληθαργικό και απαθές, γεγονός που υποδηλώνει αυξημένη επιβάρυνση στο σώμα του παιδιού.

Οξεία κοιλία στη γυναικολογία

Η οξεία κοιλία στη γυναικολογία είναι ένα κλινικό σύμπλεγμα συμπτωμάτων που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα οξεία παθολογίαστην κοιλιακή κοιλότητα. Ενα από τα πολλά κοινές αιτίεςείναι οξεία ενδοκοιλιακή αιμορραγία λόγω:

• Μια διαταραγμένη έκτοπη κύηση, κατά την οποία ένα γονιμοποιημένο ωάριο αναπτύσσεται έξω από την κοιλότητα της μήτρας. Η πιθανότητα εμφάνισής του αυξάνεται λόγω προηγουμένως μεταφερόμενων διαφόρων ασθενειών (σαλπιγγοφορίτιδα, ενδομυομητρίτιδα), αμβλώσεις, επεμβάσεις σε εσωτερικά όργανα και παραβιάσεις της ορμονικής λειτουργίας των ωοθηκών. Μπορεί να εμφανιστεί οξύς πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα λόγω ρήξης σάλπιγγα(καθυστερημένη έμμηνος ρύση - 3-4 εβδομάδες), κατά την οποία καταστρέφεται το λεπτό τοίχωμα της σάλπιγγας και το αίμα εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα από τα κατεστραμμένα αγγεία. Είναι επίσης πιθανή η αποκόλληση του εμβρυϊκού ωαρίου, ακολουθούμενη από την αποβολή του στην κοιλιακή κοιλότητα. Σε αυτή την περίπτωση, το αίμα εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα λόγω ρυθμικών συσπάσεων της σάλπιγγας.
• Αποπληξία της ωοθήκης. Με ρήξη, έμφραγμα ή αιμάτωμα της ωοθήκης, εμφανίζεται οξύς πόνος στην κοιλιακή χώρα λόγω παραβίασης της ακεραιότητάς της, η οποία προκαλεί αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα. Εμφανίζεται συχνότερα στις γυναίκες αναπαραγωγική ηλικίαστο στάδιο της αγγείωσης και κατά την περίοδο της ωορρηξίας λόγω παρουσίας κιρσών ή σκληρωτικών αγγείων, συμφορητικής υπεραιμίας ή δυσλειτουργίας του αυτόνομου και ενδοκρινικού συστήματος.

Επίσης, οξεία κοιλία στη γυναικολογία μπορεί να εμφανιστεί λόγω διαταραχών του κυκλοφορικού στα εσωτερικά γεννητικά όργανα που προκαλούνται από συστροφή του μίσχου της κύστης (κύστωμα) της ωοθήκης. Η εμφάνιση της νόσου στις περισσότερες περιπτώσεις σχετίζεται με:

• Μια απότομη αλλαγή στη θέση του σώματος.
• Αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης ως αποτέλεσμα σκληρής σωματικής εργασίας, έντονης έντασης ή παρατεταμένου βήχα.
• Παραβίαση της παροχής αίματος στην κύστη.

Ο οξύς πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα μπορεί να προκληθεί από:

• Σταδιακή στρέψη του στελέχους της κύστης, στην οποία η φλεβική εκροή αίματος είναι δύσκολη, ενώ διατηρείται η αρτηριακή ροή του αίματος.
• Ξαφνική συστροφή του στελέχους της κύστης, στην οποία, λόγω αλλαγής της θέσης του κατά 360 °, η αρτηριακή ροή αίματος σταματά, γεγονός που προκαλεί νεκροβιοτικές διεργασίες.

Κατά κανόνα, ο οξύς πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα εμφανίζεται στο πλάι της βλάβης. Επιπλέον, διαταραχές του κυκλοφορικού στα εσωτερικά γεννητικά όργανα μπορεί να συνοδεύονται από έμετο, ναυτία, συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού, μετεωρισμό, εντερική πάρεση και τάση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

Επίσης, ο οξύς πόνος στην κοιλιά μπορεί να συσχετιστεί με οξείες φλεγμονώδεις ασθένειες των εσωτερικών γεννητικών οργάνων που εμφανίζονται με τη συμμετοχή του περιτοναίου στη διαδικασία. Μεταξύ αυτών, οι γιατροί διακρίνουν τη διάτρηση των πυωδών σχηματισμών των ωοθηκών, η οποία μπορεί να προκληθεί από μικροβιακή εισβολή, αλλαγή ή εξασθένηση των ιδιοτήτων φραγμού της γεννητικής οδού και της μήτρας. Στην περίπτωση αυτή, αρχικά, μπορεί να παρατηρηθεί ασυμπτωματική κλινική εικόνα, ωστόσο, καθώς εξελίσσεται η διαδικασία, εκτός από κοιλιακό άλγος, εμφανίζονται ρίγη, πυρετός, κατακράτηση κοπράνων, ναυτία και πυώδης έκκριση από το γεννητικό σύστημα από φλεγμονή.

Η οξεία κοιλιά είναι μια μάλλον επικίνδυνη κατάσταση. Επομένως, όταν εμφανιστούν τα συμπτώματά του, δεν συνιστάται η αυτοθεραπεία, λαμβάνοντας φάρμακα κατά την κρίση σας, καθώς αυτό μπορεί στη συνέχεια να περιπλέξει τη διάγνωση και τον διορισμό κατάλληλης θεραπείας.

Πρόκειται για ένα κλινικό σύνδρομο που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα βλάβης ή οξείας νόσου των κοιλιακών οργάνων και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου, που απαιτεί επείγουσα χειρουργική φροντίδα.

Τι προκαλεί την ανάπτυξη οξείας κοιλίας σε ένα παιδί;

1. Φλεγμονή οργάνων:

• παράρτημα ();

• πάγκρεας ();
• χοληδόχου κύστης (χολοκυστίτιδα) κ.λπ.

2. Διάτρηση κοίλου οργάνου (διάτρητο έλκος στομάχου, εντέρων).
3. Οξεία αιμορραγία με εκροή αίματος στην κοιλιακή κοιλότητα:

• ρήξη οργάνου (ήπαρ, σπλήνα, νεφρός) ως αποτέλεσμα τραύματος.
• ρήξη της σάλπιγγας ή της ωοθήκης κατά τη διάρκεια μιας έκτοπης εγκυμοσύνης.

4. Εντερική απόφραξη (εντερικός βολβός, στραγγαλισμός, εντερικός εγκολεασμός σε βρέφη κ.λπ.).
5. Οξεία παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος του περιτοναίου.
6. Οξείες παθήσεις των εσωτερικών γεννητικών οργάνων στα κορίτσια (αδεξίτιδα, ρήξη κύστης ωοθηκών).

Κλινική εικόνα οξείας κοιλίας

Κύριος σύμπτωμα οξείας κοιλίαςείναι πόνος που σχετίζεται με οξύ ερεθισμό του περιτοναίου και τη φλεγμονή του (περιτονίτιδα). Χαρακτηρίζεται από μια ξαφνική έναρξη έντονης ποικίλης έντασης: από ελαφριά έως σοβαρή, μέχρι την ανάπτυξη σοκ. Συνήθως, ο πόνος αυξάνεται γρήγορα στο μέγιστο, και στη συνέχεια εξασθενεί, γίνεται σταθερός, παρατεταμένος, θαμπός, που στοιχειώνει μέρα ή νύχτα, επιδεινώνεται από την κίνηση, το βήχα, την καταπόνηση. Ο πόνος στην κοιλιά συνοδεύεται από ένταση στους μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, αυτός είναι ένας προστατευτικός μηχανισμός. Επίσης, το παιδί μπορεί να παρουσιάσει εμετό και διαταραχές κοπράνων (ή).

Γενική κατάσταση ένα παιδί με οξεία κοιλιάσυνήθως σοβαρή, αλλά με σκωληκοειδίτιδα ή χολοκυστίτιδα, το μωρό μπορεί να μην υποφέρει. Η εμφάνιση του ασθενούς εξαρτάται από τη φύση παθολογική διαδικασίαπου λαμβάνει χώρα στο στομάχι.

Τακτική συμπεριφοράς σε περίπτωση υποψίας οξείας κοιλίας

1. Καλέστε επειγόντως ασθενοφόρο για να νοσηλευτεί το παιδί στο χειρουργικό τμήμα του νοσοκομείου. Ένα μωρό με οξεία κοιλιά χρειάζεται επείγουσα χειρουργική επέμβαση ή μπορεί να πεθάνει.
2. Ο παγκόσμιος κανόνας συμπεριφοράς για μια οξεία κοιλιά είναι «κρύος, πεινασμένος και ήρεμος».

Στείλτε την καλή δουλειά σας στη βάση γνώσεων είναι απλή. Χρησιμοποιήστε την παρακάτω φόρμα

Φοιτητές, μεταπτυχιακοί φοιτητές, νέοι επιστήμονες που χρησιμοποιούν τη βάση γνώσεων στις σπουδές και την εργασία τους θα σας είναι πολύ ευγνώμονες.

Δημοσιεύτηκε στις http://www.allbest.ru/

Δημοσιεύτηκε στις http://www.allbest.ru/

GOU VPO Saratov State Ιατρικό Πανεπιστήμιοτους. V.I. Razumovsky Ομοσπονδιακή Υπηρεσία για την Υγεία και κοινωνική ανάπτυξη(GOU VPO Saratov State Medical University of Roszdrav)

Παιδοχειρουργικό Τμήμα με το όνομα καθ. N.V. Ζαχάροβα

αφηρημένη

Σύνδρομο οξείας κοιλίας στα παιδιά

Συμπλήρωσε: μαθητής του 6ου έτους της 13ης ομάδας

ιατρική σχολή

Romanova M. A.

Επικεφαλής του τμήματος - Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής Goremykin Igor Vladimirovich

Δάσκαλος- Κράσνοβα Έλενα Ιβάνοβνα

1. Οξεία σκωληκοειδίτιδα σε παιδιά (ταξινόμηση, κλινική, χαρακτηριστικά.)

2. Εκκολπώματα Meckel

3. Εντερική απόφραξη

Βιβλιογραφία

1. Οξεία σκωληκοειδίτιδα

1. Συνάφεια του προβλήματος.

α) Η πιο συχνή χειρουργική παθολογία της κοιλιακής κοιλότητας στα παιδιά, στην οποία ο χρόνος καθορίζει το αποτέλεσμα.

β) Ο αριθμός των διαγνωστικών σφαλμάτων στο προνοσοκομειακό στάδιο είναι πάνω από 50-70%.

2. Μορφολειτουργικά χαρακτηριστικά των κοιλιακών οργάνων στα παιδιά.

α) Η «αιχμή» επίπτωση εμφανίζεται στην ηλικία των 7 έως 12 ετών (80%), και σε παιδιά από 0 έως 3 ετών η νόσος εμφανίζεται μόνο στο 3% των περιπτώσεων. Αυτό οφείλεται στη μορφή της σκωληκοειδούς απόφυσης σε σχήμα χοάνης (έως 2 χρόνια). ασήμαντη ποσότητα λεμφοειδούς ιστού στο τοίχωμα της διαδικασίας (έως και 1 μήνα δεν υπάρχουν ωοθυλάκια, τα πρώτα 3 χρόνια - ο αριθμός τους είναι μικρός, μόνο στα 3 χρόνια εμφανίζονται αντιδραστικά κέντρα). Ο V. GERLACHI δεν εκφράζεται ή απουσιάζει σε αυτή την ηλικία· το τοίχωμα της διαδικασίας είναι λεπτό, οι κρύπτες δεν εκφράζονται. νευρικός μηχανισμός ανώριμος

β) Χαρακτηριστικά της ειλεοτυφλικής γωνίας - μόνο στο 60% των περιπτώσεων το τυφλό εντοπίζεται στον λαγόνιο βόθρο, στο άλλο 40% μπορεί να είναι: σε υψηλή θέση, υπερκινητικό, που βρίσκεται στα αριστερά.

γ) Η κοιλιακή κοιλότητα είναι σχετικά μικρή, το περιτόναιο έχει κακές πλαστικές ιδιότητες, το μάτι είναι κοντό (φτάνει στο επίπεδο του ομφαλού μόνο στην ηλικία των 3 ετών).

Επιπλέον, στα μικρά παιδιά υπάρχει ανωριμότητα του κεντρικού νευρικού συστήματος, που μαζί οδηγεί στην ταχεία εξάπλωση της πυώδους διαδικασίας στην κοιλιακή κοιλότητα και στον επιπολασμό κοινά συμπτώματαυπερτοπικά στα μικρά παιδιά.

Κλινικές μορφές (ταξινόμηση Sprengel από τον A. V. Rusakov):

Θ) Απλή - οξεία καταρροϊκή σκωληκοειδίτιδα - η διαδικασία φαίνεται υπεραιμική, οιδηματώδης.

II) Καταστροφική - φλεγμονώδης σκωληκοειδίτιδα - η διαδικασία καλύπτεται με ένα ινώδες-πυώδες στρώμα, υπάρχει πυώδες περιεχόμενο στην κοιλιακή κοιλότητα. γαγγραινώδης σκωληκοειδίτιδα - υπάρχουν περιοχές γάγγραινας στο τοίχωμα της διαδικασίας.

ІІІ) Διάτρητη σκωληκοειδίτιδα - το τοίχωμα της σκωληκοειδούς απόφυσης έχει διάτρητη οπή, το περιεχόμενο στην περιτοναϊκή κοιλότητα είναι πυώδες.

ІV) Επιπλεγμένες: σκωληκοειδές διήθημα, περιτονίτιδα.

Στάδια επειγόντων μέτρων για την οξεία σκωληκοειδίτιδα:

Έλεγχος στο προνοσοκομειακό στάδιο. Ορισμός τοπικών συμπτωμάτων: Filatov, Sitkovsky, Kocher, Shchotkin-Blumberg, Obraztsov, Moskalenko).

Παραπομπή στο χειρουργείο.

Πρόσθετες διαγνωστικές μέθοδοι. Ψηφιακή ορθική εξέταση, θερμομέτρηση, μέτρηση σφυγμού, εξετάσεις αίματος και ούρων. Εάν είναι απαραίτητο, υπερηχογραφικός έλεγχος.

Γενική αναισθησία. Λαπαροσκοπική ή ανοιχτή σκωληκοειδεκτομή: εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας, εξαίρεση εκκολπώματος Meckel και παθολογία των πυελικών οργάνων στα κορίτσια.

κλινική εικόνα.

Σε τυπικές περιπτώσεις, η οξεία σκωληκοειδίτιδα ξεκινά σταδιακά. Αρχικά εμφανίζεται πόνος, ο οποίος τις πρώτες ώρες της νόσου εντοπίζεται στην επιγαστρική περιοχή ή κοντά στον ομφαλό και στη συνέχεια μετακινείται στη δεξιά λαγόνια περιοχή - τον πόνο της τελικής εντόπισης (GP Krasnobaev). Ο εντοπισμός του πόνου εξαρτάται από τη θέση της διαδικασίας: οπισθοτυφλικός - πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, με υποηπατικό - στο ήπαρ. Λόγω του πόνου, τα μεγαλύτερα παιδιά παίρνουν συχνά μια αναγκαστική θέση: στη δεξιά πλευρά, στην πλάτη, καθώς αυτό μειώνει την ένταση του μεσεντερίου και το φλεγμονώδες περιτόναιο. στη θέση στην αριστερή πλευρά, ο πόνος εντείνεται (σύμπτωμα M. B. Sitkovsky).

Τις περισσότερες φορές, ο πόνος είναι σταθερός, πόνος στη φύση. Ο πόνος είναι ένα υποκειμενικό σύμπτωμα και αν τα μεγαλύτερα παιδιά δείχνουν πόνο, τότε τα μικρά παιδιά είναι ιδιότροπα (το ισοδύναμο του πόνου είναι παραβίαση της συμπεριφοράς), ανήσυχα, τα παιδιά αρνούνται να φάνε και ο ύπνος διαταράσσεται. Περιγράφοντας τη συμπεριφορά των μικρών παιδιών, ο T. P. Krasnobaev επισημαίνει: «Ένα παιδί με οξεία σκωληκοειδίτιδα δεν κοιμάται μόνο του και δεν αφήνει τους άλλους να κοιμηθούν».

Συχνό σύμπτωμα της οξείας σκωληκοειδίτιδας είναι ο έμετος τις πρώτες ώρες της νόσου, ο οποίος έχει αντανακλαστικό χαρακτήρα. Ο έμετος στα μεγαλύτερα παιδιά είναι 1-2 φορές, παρατηρείται στο 80% των περιπτώσεων, στο 20% των περιπτώσεων μπορεί να υπάρχει μόνο ναυτία. Εάν η διαδικασία εντοπίζεται στη ρίζα του μεσεντερίου, παρατηρούνται επαναλαμβανόμενοι έμετοι. Στα μικρά παιδιά, στο 85% των περιπτώσεων, ο έμετος επαναλαμβάνεται.

Μια τυπική εικόνα οξείας σκωληκοειδίτιδας χαρακτηρίζεται από υποπυρετική θερμοκρασία, αλλά σε μικρά παιδιά και με επιπλεγμένη σκωληκοειδίτιδα - υψηλή. Το σύμπτωμα του «ψαλιδιού» (ασυμφωνία μεταξύ παλμού και θερμοκρασίας) είναι χαρακτηριστικό μόνο για παιδιά της μεγαλύτερης ηλικιακής ομάδας.

Με την καταρροϊκή σκωληκοειδίτιδα, η γλώσσα είναι συνήθως υγρή, αλλά επικαλυμμένη με επικάλυψη στη ρίζα, με φλεγμονώδη σκωληκοειδίτιδα, είναι υγρή, επικαλυμμένη παντού. Οι γάγγραινες αλλαγές συνοδεύονται από ξηρότητα και γούνα ολόκληρης της γλώσσας. με περιτονίτιδα, η πλάκα γίνεται μαζική. Στο 35% των περιπτώσεων, εμφανίζεται κατακράτηση κοπράνων, αλλά στα μικρά παιδιά, τα κόπρανα είναι χαλαρά, συχνά και ως εκ τούτου ο Fevre εισάγει τον όρο «διαρροϊκή σκωληκοειδίτιδα». Συχνές κενώσεις μπορεί μερικές φορές να παρατηρηθούν σε μεγαλύτερα παιδιά υπό συνθήκες της μεσαίας θέσης της διαδικασίας. Η ούρηση, κατά κανόνα, δεν διαταράσσεται, αλλά με την πυελική εντόπιση της σκωληκοειδούς απόφυσης, μπορεί να υπάρχει πολυκιουρία, η οποία σχετίζεται με ερεθισμό της ουροδόχου κύστης και μπορεί να συνοδεύεται από λευκοκυτταρουρία.

Λαμβάνοντας υπόψη τα παραπάνω, ο κοιλιακός πόνος είναι το κύριο κύριο σύμπτωμα, αλλά στα μικρά παιδιά επικρατούν γενικές εκδηλώσεις (διαταραχή συμπεριφοράς, άγχος του παιδιού, υψηλή θερμοκρασία, επαναλαμβανόμενοι έμετοι, συχνές κενώσεις), που μπορεί να παραπλανήσουν τον γιατρό, αναγκάζοντάς τον να σκεφτεί λοιμώδης παθολογία. Όσον αφορά τα νεογνά, οι διαγνωστικές δυσκολίες εδώ είναι τόσο μεγάλες που η διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας γίνεται, κατά κανόνα, ήδη κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης για περιτονίτιδα και όχι κατά την προεγχειρητική περίοδο.

Σε μια αντικειμενική μελέτη, η αναγνώριση της οξείας σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά βασίζεται στον εντοπισμό τριών κύριων συμπτωμάτων:

1. Προκαλούμενος πόνος.

2. αμυντικοί μύες.

3. Συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού.

Κατά την εξέταση, το σχήμα της κοιλιάς δεν αλλάζει· στα αρχικά στάδια της νόσου, συμμετέχει στην πράξη της αναπνοής. Η επιφανειακή ψηλάφηση της κοιλιάς ξεκινά από την αριστερή λαγόνιο περιοχή και πραγματοποιείται αριστερόστροφα. Ο πόνος θα αυξηθεί με τη βαθιά ψηλάφηση (F. F. Filatov). Όταν κινείστε στο δεξί μισό της κοιλιάς, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε την αντίδραση, την έκφραση του προσώπου του παιδιού και να αποσπάτε την προσοχή του με μια συνομιλία. Σε νεαρούς ασθενείς, ο προκλητικός πόνος υποδεικνύεται από το σύμπτωμα «απώθησης του χεριού» του γιατρού και το τράβηγμα του δεξιού ποδιού του παιδιού προς τα πάνω.

Η ψηλάφηση της κοιλιάς αποκαλύπτει ένταση στους μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος στη δεξιά λαγόνια περιοχή (παθητική μυϊκή τάση) - ένα από τα κύρια αντικειμενικά συμπτώματα της οξείας σκωληκοειδίτιδας. Οι B. P. Voznesensky, S. D. Ternovsky, T. P. Krasnobaev, υπογραμμίζοντας τη σημασία του, γράφουν: «Όπου δεν υπάρχει αμυντικό μυϊκό σύστημα, δεν υπάρχει οξεία σκωληκοειδίτιδα». Για σαφέστερη αναγνώρισή του, είναι απαραίτητο να ψηλαφήσετε ταυτόχρονα την κοιλιά και στις δύο πλευρές - και τα δύο χέρια του γιατρού παράλληλα με τα επίπεδα των παλάμων τοποθετούνται στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα του παιδιού (αριστερά - στο δεξί μισό, δεξιά ~ επάνω το αριστερό) και, σαν μια «ζυγαριά», ο γιατρός πιέζει εναλλάξ από δεξιά προς τα αριστερά, προσδιορίζοντας τη διαφορά στον μυϊκό τόνο. Στα παιδιά, μια κοιλιά σε σχήμα σανίδας προσδιορίζεται σπάνια, σημειώνεται μόνο μια πολύ μέτρια, αλλά σταθερή ακαμψία, μια τάση «δοκιμαστικής» συνέπειας.

Το σύμπτωμα του Shchetkin-Blumberg, το οποίο ανιχνεύεται παραδοσιακά ή με φειδωτικές μεθόδους, έχει διαγνωστική αξία: τοπικός πόνος κατά την κρούση (σύμπτωμα Mendel). δοσομετρική κρούση (με κρούση από σαφώς άθικτες περιοχές προς την κατεύθυνση της εστίασης σύμφωνα με τον A.R. Shurink, ο πόνος εντείνεται).

Τα περισσότερα από τα συμπτώματα στην παιδιατρική πρακτική δεν χρησιμοποιούνται. Ο Μέντελ έγραψε: «Τα συμπτώματα της σκωληκοειδίτιδας δεν πρέπει να μετρώνται, αλλά να ζυγίζονται», και τα πιο σημαντικά από αυτά είναι ο πόνος και η άμυνα. S.Ya. Ο Doletsky θεωρεί τον πόνο (ανεξάρτητο και προκλητικό) και την άμυνα ως το «διαγνωστικό κλειδί» της οξείας σκωληκοειδίτιδας. Ενδέχεται να μην υπάρχουν συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού (οπισθοτυφλική, οπισθοπεριτοναϊκή σκωληκοειδίτιδα, πυκνό περιβάλλον της διαδικασίας με οφθαλμό).

Ο S. Ya. Doletsky εισήγαγε την έννοια των "αρνητικών συμπτωμάτων" στο στάδιο της διάγνωσης: πονοκέφαλο, μυϊκός πόνος, βουητό στην κοιλιά, χαλαρά και άτονα κόπρανα, υπερθερμία, υπερλευκοκυττάρωση Τα πρώτα πέντε συμπτώματα υποδηλώνουν οξεία σκωληκοειδίτιδα και τα δύο τελευταία υποδεικνύουν επιπλοκή περιτονίτιδας.

Δεδομένης της δυσκολίας συλλογής αναμνήσεων, επαφής με ένα μικρό παιδί, ο ορισμός του «διαγνωστικού κλειδιού» στα μωρά είναι υψίστης σημασίας και για το σκοπό αυτό καταφεύγουν σε βοηθητικές μεθόδους εξέτασης:

1. Ψηλάφηση από το χέρι του παιδιού (το παιδί θα αντισταθεί στο βαθύ πάτημα).

2. Ψηλάφηση στην αγκαλιά της μητέρας (ο γιατρός είναι πίσω από το μωρό, που κάθεται στην αγκαλιά της μητέρας).

3. Έγκαιρη επιθεώρηση φυσιολογικός ύπνος;

4. Εξέταση κατά τη διάρκεια του ιατρικού ύπνου (κλύσμα με 3% ένυδρη χλωράλη, αναισθησία, κατά τη διάρκεια του ύπνου, η ενεργή μυϊκή ένταση λόγω του άγχους του παιδιού εξισορροπείται και ο προκλητικός πόνος παραμένει μυϊκή παθητική άμυνα).

5. Διχειρική εξέταση ορθοκοιλίας (επαληθεύει πυελική σκωληκοειδίτιδα και διήθηση στο κάτω μέρος της κοιλιάς).

Διάγνωση οξείας σκωληκοειδίτιδας σε παιδιά διαφορετικών ηλικιών.

Κλινική εικόνα με α τυπική τοποθεσίαπαράρτημα.

Η οξεία σκωληκοειδίτιδα μπορεί να εμφανιστεί με μέτριο πόνο στο δεξιό υποχόνδριο, χωρίς έμετο και με κανονική θερμοκρασίαή συχνές χαλαρές κενώσεις και δυσουρικά φαινόμενα, χωρίς μυϊκή ένταση. Η άτυπη πορεία της οξείας σκωληκοειδίτιδας εξαρτάται κυρίως από τη θέση της σκωληκοειδούς απόφυσης στην κοιλιακή κοιλότητα.

Με την οπισθοτυφλική ενδοκοιλιακή σκωληκοειδίτιδα, η μυϊκή ένταση και ο πόνος κατά την ψηλάφηση θα είναι λιγότεροι από ό,τι σε μια τυπική εντόπιση. Με την οπισθοπεριτοναϊκή θέση της διαδικασίας, η κοιλιά μπορεί να είναι μαλακή καθ' όλη τη διάρκεια, όχι επώδυνη, το σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg είναι συνήθως αρνητικό. Σε τέτοιες περιπτώσεις, εντοπίζεται πόνος και μυϊκή ένταση στη δεξιά οσφυϊκή περιοχή και ο πόνος ακτινοβολεί στα γεννητικά όργανα ή κατά μήκος του ουρητήρα.

Με τη θέση της πυέλου, ο πόνος εντοπίζεται στο κάτω μέρος της κοιλιάς, πάνω από την ηβική κοιλία, η μυϊκή ένταση απουσιάζει ή είναι ήπια. Ο πόνος μπορεί να ακτινοβολεί στα γεννητικά όργανα, υπάρχουν δυσουρικά φαινόμενα, χαλαρά κόπρανα με βλέννα. Όταν εμπλέκεται στη φλεγμονώδη διαδικασία της ουροδόχου κύστης, η ανάλυση ούρων αποκαλύπτει λευκοκύτταρα, ερυθροκύτταρα και πλακώδες επιθήλιο. Με την υποηπατική εντόπιση της σκωληκοειδούς απόφυσης, η φλεγμονή της ξεκινά με πόνο στο δεξιό υποχόνδριο, η μυϊκή ένταση και ο πόνος κατά την ψηλάφηση και το χτύπημα κατά μήκος του δεξιού πλευρικού τόξου προσδιορίζονται επίσης εδώ. Με την αντίστροφη διάταξη των εσωτερικών οργάνων, το κινητό τυφλό ή μια μακρά σκωληκοειδίτιδα, όλες οι κλινικές εκδηλώσεις της σκωληκοειδίτιδας θα εντοπίζονται στην αριστερή πλευρά της κοιλιάς. Με τη γαγγραινώδη σκωληκοειδίτιδα, η πρωτοτυπία της κλινικής εικόνας οφείλεται στην ήττα του νευρικού μηχανισμού της σκωληκοειδούς απόφυσης, η οποία εκδηλώνεται με υποχωρητικό πόνο στην κοιλιά. Η κοιλιά εμπλέκεται στην πράξη της αναπνοής, απαλή σε όλη την έκταση, υπάρχει ένας ελαφρύς πόνος με βαθιά ψηλάφηση. Η σχετική ευημερία σημειώνεται πριν από την ανάπτυξη μιας εικόνας περιτονίτιδας. Σε τέτοια παιδιά, μπορεί να ανιχνευθεί ταχυκαρδία που δεν αντιστοιχεί στον βαθμό υπερθερμίας, λευκοκυττάρωση με μετατόπιση της φόρμουλας των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά.

Κλινική εικόνα σε μικρά παιδιά. Η κλινική εικόνα της οξείας σκωληκοειδίτιδας σε παιδιά κάτω των 3 ετών χαρακτηρίζεται από ταχεία έναρξη. Το παιδί γίνεται ανήσυχο, αρνείται να φάει, υπάρχουν επαναλαμβανόμενοι έμετοι και αύξηση της θερμοκρασίας στους 38-40 βαθμούς. Συχνά εμφανίζονται χαλαρά κόπρανα, η ούρηση είναι συχνή και επώδυνη. Κατά την ψηλάφηση της δεξιάς λαγόνιας περιοχής, το παιδί αντιστέκεται στην εξέταση, απωθεί το χέρι του χειρουργού, σηκώνει το δεξί πόδι, το κλάμα του παιδιού εντείνεται σημαντικά. Συνιστάται η εξέταση μικρών παιδιών με υποψία οξείας σκωληκοειδίτιδας κατά τη διάρκεια του ιατρικού ή φυσιολογικού ύπνου, όταν η ενεργή μυϊκή ένταση εξαφανίζεται και η παθητική ένταση λόγω φλεγμονής επιμένει.

Σε παιδιά με υποψία οξείας σκωληκοειδίτιδας πραγματοποιείται δακτυλική εξέταση του ορθού. Ταυτόχρονα, μπορεί να ανιχνευθεί μια έντονα επώδυνη προεξοχή και παστότητα του τοιχώματος του ορθού, με καθυστερημένη εισαγωγή του παιδιού, ανιχνεύεται διήθηση. Μια ηλεκτρομυογραφική μελέτη του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος επιτρέπει μια αντικειμενική εκτίμηση της μυϊκής έντασης. Η λαπαροσκοπική εξέταση σε αμφίβολες περιπτώσεις σάς επιτρέπει να επιβεβαιώσετε ή να απορρίψετε οπτικά σχεδόν αναμφισβήτητα την καταστροφική διαδικασία στο παράρτημα. Ελλείψει οξείας σκωληκοειδίτιδας, η λαπαροσκόπηση επιτρέπει στο 1/3 των περιπτώσεων να εντοπιστεί αληθινός λόγοςσύνδρομο πόνου στην κοιλιά.

Διαγνωστικά άτυπες μορφέςοξεία σκωληκοειδίτιδα.

Επιπλοκές οξείας σκωληκοειδίτιδας.Με την καθυστερημένη διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας, πρέπει κανείς να αντιμετωπίσει τις επιπλοκές της: περιτονίτιδα και σκωληκοειδική διήθηση. Η διάτρηση της σκωληκοειδούς απόφυσης εκδηλώνεται με αυξημένο πόνο στην κοιλιά και επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς.

Υπάρχει επαναλαμβανόμενος έμετος, η θερμοκρασία αυξάνεται στους 39 - 40 βαθμούς. Το δέρμα γίνεται χλωμό και ξηρό, τα χαρακτηριστικά του προσώπου οξύνονται. Η περιτονίτιδα χαρακτηρίζεται από ένα σύμπτωμα ασυμφωνίας μεταξύ του παλμού και της θερμοκρασίας. Η κοιλιά δεν συμμετέχει στην πράξη της αναπνοής· κατά την ψηλάφηση, προσδιορίζεται οξύς πόνος και μυϊκή ένταση σε όλα τα σημεία της κοιλιάς, περισσότερο στη δεξιά λαγόνια. σύμπτωμα Shchetkin

Η Blumberg είναι επίσης θετική σε όλα τα τμήματα. Όσο αυξάνεται η μέθη, το παιδί γίνεται αδυναμικό, ληθαργικό, νυσταγμένο, μειώνεται η ένταση του πόνου στην κοιλιά. Εργαστηριακές μελέτες επιβεβαιώνουν την παρουσία μιας σοβαρής φλεγμονώδους διαδικασίας.

Σκωληκοειδές διήθημα μπορεί να σχηματιστεί σε μεγαλύτερα παιδιά την 3η - 5η ημέρα από την έναρξη της νόσου. Στα μικρά παιδιά, οι δυνατότητες περιορισμού της φλεγμονώδους διεργασίας στην κοιλιακή κοιλότητα είναι ανεπαρκείς λόγω των αδύναμων πλαστικών ιδιοτήτων του περιτόναιου και της υπανάπτυξης του οφθαλμού. Με το σχηματισμό ενός διηθήματος, η ένταση του πόνου μειώνεται, αλλά οι επιπτώσεις της μέθης και της υψηλής θερμοκρασίας επιμένουν. Στο δεξί μισό της κοιλιάς, προσδιορίζεται ένας πυκνός, έντονα επώδυνος σχηματισμός που μοιάζει με όγκο χωρίς σαφή όρια. Με μια άτυπη θέση της σκωληκοειδούς απόφυσης, το διήθημα μπορεί να ανιχνευθεί στη μικρή λεκάνη, στο αριστερό μισό της κοιλιάς και στη δεξιά οσφυϊκή περιοχή. Συχνά παρατηρούνται δυσουρικά φαινόμενα και χαλαρά κόπρανα. Στο αίμα, ανιχνεύεται λευκοκυττάρωση, μετατόπιση του λευκοκυττάρου προς τα αριστερά και αυξημένο ESR.

Δεδομένης της δυσκολίας της διάγνωσης, και ειδικά στα μωρά, θα πρέπει κανείς να τηρεί τις τακτικές που κατοχυρώνονται στην εντολή του Υπουργείου Υγείας της Ουκρανίας:

«Παιδιά κάτω των τριών ετών με ασαφή κοιλιακό άλγος θα πρέπει να νοσηλεύονται σε χειρουργικό νοσοκομείο», όπου οι χειρουργοί μπορούν να αξιολογήσουν σωστά ολόκληρο το φάσμα των κλινικών συμπτωμάτων, να εντοπίσουν ένα «διαγνωστικό κλειδί» και να ενεργήσουν επαρκώς.

Με μη έγκαιρη διάγνωση, αναπτύσσονται επιπλοκές της οξείας σκωληκοειδίτιδας λόγω της καταστροφής της διαδικασίας και, πρώτα απ 'όλα, πρόκειται για διατρητική περιτονίτιδα, η οποία, ανάλογα με τον επιπολασμό της διαδικασίας, μπορεί να είναι διάχυτη και τοπική (απεριόριστη και οριοθετημένη - διήθηση, απόστημα ). Κατά τη διάρκεια της περιτονίτιδας διακρίνονται τρεις φάσεις (αντιδραστική, τοξική, τερματική σύμφωνα με τον K.S. Simonyan), η διάρκεια και η σοβαρότητα των οποίων εξαρτώνται κυρίως από την ηλικία του παιδιού και τον επιπολασμό της παθολογικής διαδικασίας - όσο μικρότερο είναι το παιδί, τόσο πιο γρήγορα αναπτύσσεται η περιτονίτιδα. και τόσο πιο έντονη είναι η παραβίαση της γενικής και τοπικής κατάστασης, η οποία βασίζεται σε προοδευτική τοξίκωση και δυσμεταβολισμό στο πλαίσιο της μορφο-λειτουργικής ανωριμότητας συστημάτων, οργάνων και ιστών. Με την ανάπτυξη διάχυτης σκωληκοειδούς περιτονίτιδας, η κατάσταση του παιδιού είναι σοβαρή, η θερμοκρασία αυξάνεται σημαντικά, επαναλαμβανόμενοι έμετοι με πρόσμιξη χολής, το δέρμα είναι χλωμό, τα μάτια βυθισμένα, η μύτη μυτερή (φάσιο Ιπποκράτης), η γλώσσα στεγνή. με επικάλυψη, η ταχύπνοια και η ταχυκαρδία είναι έντονη, το στομάχι δεν συμμετέχει στην αναπνοή, επώδυνο και τεταμένο καθ' όλη τη διάρκεια, εκφράζονται συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού, παρατηρείται ολιγουρία, μικρά παιδιά μπορεί να έχουν χαλαρά κόπρανα. Η τοπική περιτονίτιδα χαρακτηρίζεται επίσης από υψηλό πυρετό, δηλητηρίαση, αλλά η πορεία είναι πιο ήπια, ο πόνος, η μυϊκή άμυνα και ο περιτοναϊκός ερεθισμός είναι περιορισμένοι και με σκωληκοειδική διήθηση, η τελευταία ορίζεται ως επώδυνος όγκος στη δεξιά λαγόνια περιοχή.

Θεραπευτική αγωγή.Η πρώιμη χειρουργική επέμβαση παραμένει η κύρια αρχή της θεραπείας της οξείας σκωληκοειδίτιδας. Η σκωληκοειδεκτομή συνήθως πραγματοποιείται με εμβάπτιση του κολοβώματος της σκωληκοειδούς απόφυσης κάτω από το ράμμα με κορδόνι, σε βρέφη - χωρίς εμβάπτιση του κολοβώματος (για να αποφευχθεί η παραμόρφωση κατά Bauhini και η διάτρηση του εντέρου με ράμματα). Τα παιδιά με έντονα συμπτώματα μέθης, μεταβολικές διαταραχές χρειάζονται βραχυπρόθεσμη και εντατική προεγχειρητική προετοιμασία. Η μόνη ένδειξη για συντηρητική θεραπεία είναι η παρουσία πυκνού σταθερού διηθήματος. Η θεραπεία συνίσταται σε συνταγογράφηση αντιβιοτικών ευρέος φάσματος, οπισθοπεριτοναϊκή χορήγηση αντιβιοτικών μέσω μικροαρδωτή σύμφωνα με τη μέθοδο του τμήματος, φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες με αντιφλεγμονώδη δράση και ενεργή επανορθωτική θεραπεία.

Στο ενεργή θεραπείαπαρατηρείται αντίστροφη ανάπτυξη διήθησης. Ένα παιδί με διήθηση σκωληκοειδούς θα πρέπει να νοσηλεύεται 1 μήνα μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας για σκωληκοειδεκτομή. Με την απόπλυση της σκωληκοειδούς διήθησης, είναι απαραίτητο να το ανοίξετε. Στην μετεγχειρητική περίοδο πραγματοποιείται ενεργή αντιβακτηριακή, αντιφλεγμονώδης και αποτοξινωτική θεραπεία.

Μετά από 2-3 μήνες γίνεται προγραμματισμένη σκωληκοειδεκτομή.

Με περιτονίτιδα, πραγματοποιείται προεγχειρητική προετοιμασία 2-3 ωρών, με στόχο την αποτοξίνωση και τη διόρθωση των εξασθενημένων λειτουργιών και στη συνέχεια γίνεται λαπαροτομία και απολύμανση της κοιλιακής κοιλότητας (αφαίρεση της σκωληκοειδούς απόφυσης, πλύση).

Διαφορική διάγνωση.

Ασθένειες με τις οποίες είναι πιο συχνά απαραίτητο να διαφοροποιηθεί η οξεία σκωληκοειδίτιδα σε παιδιά ηλικίας κάτω των 3 ετών:

Κωλικός εντέρου, κοπρόσσταση.

SARS, οξεία βρογχίτιδα, πνευμονία, πλευρίτιδα.

Εντερική λοίμωξη (σαλμονέλωση, δυσεντερία, γιερσινίωση, αμοιβάδα), δυσβακτηρίωση, ελμινθική εισβολή.

Παιδικές λοιμώξεις - ιλαρά, ερυθρά, οστρακιά, ανεμοβλογιά.

Για μεγαλύτερα παιδιά:

Ασθένειες του χοληφόρου συστήματος - δυσκινησία των χοληφόρων, οξεία χολοκυστίτιδα.

Ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος - πυελονεφρίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα, κυστίτιδα, ουρολιθίαση.

Παθήσεις της γεννητικής περιοχής στα κορίτσια - αιδοιοκολπίτιδα, αδεξίτιδα, αποπληξία και συστροφή ωοθηκών, αιματόκολπος.

πρωτοπαθής περιτονίτιδα.

Μεζαδενίτης.

Η νόσος του Κρον.

Φλεγμονή του εκκολπώματος Meckel.

Ρευματισμοί, κολλαγονώσεις.

Κοιλιακή μορφή της νόσου του Schonlein - Henoch. Δυσπλασίες της ειλεοτυφλικής γωνίας - μεμβράνη Jackson, ακίδα

Leina, κινητό τυφλό.

Ψυχογενής κοιλιακός πόνος.

2. Εκκολπώματα Meckel

Το εκκολπωματικό του Meckel (ειλεϊκό εκκολπώματα) είναι μια συγγενής ανωμαλία του λεπτού εντέρου που σχετίζεται με παραβίαση της αντίστροφης ανάπτυξης του εγγύς πόρου της λωρίδας (ο πόρος μεταξύ του ομφαλού και των εντέρων), όταν το εγγύς τμήμα του παραμένει μη σβησμένο (άκλειστο).

Τις πρώτες εβδομάδες της ενδομήτριας ανάπτυξης ενός ατόμου, λειτουργούν οι εμβρυϊκοί πόροι - βιτελλίνη (ductus omphaloentericus) και ουροποιητικός (urachus), που αποτελούν μέρος του ομφάλιου λώρου. Το πρώτο χρησιμεύει για τη θρέψη του εμβρύου, συνδέοντας τα έντερα με σάκος κρόκου, το δεύτερο είναι η εκροή ούρων σε αμνιακό υγρό. Στους 3-5 μήνες της ενδομήτριας ζωής, παρατηρείται αντίστροφη ανάπτυξη των αγωγών: ο πόρος της βιτελλίνης ατροφεί πλήρως, μετατρέπεται σε μεσαίο σύνδεσμο, που βρίσκεται στην εσωτερική επιφάνεια του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Ανάλογα με την έκταση και σε ποιο επίπεδο διατηρείται ο μη εξαλειφθέντος πόρος βιταλλίνης, υπάρχουν:

1. Τα συρίγγια του ομφαλού είναι πλήρη και ημιτελή.

2. Εκκολπώματα Meckel.

3. Εντεροκύστωμα.

Αυτή η ανωμαλία ανακαλύφθηκε από τον Johann Friedrich Meckel Jr. (1781 - 1833), έναν Γερμανό ανατόμο από το Halle. Διέκρινε δύο τύπους εκκολπωμάτων του λεπτού εντέρου:

1) αποκτάται στη μεσεντερική πλευρά του λεπτού εντέρου, που αποτελείται μόνο από βλεννογόνο.

2) συγγενές πραγματικό εκκολπώματα, που συλλαμβάνει όλα τα στρώματα του τοιχώματος και φεύγει αντιμεσεντερικά.

Σε έργα που δημοσιεύθηκαν μεταξύ 1808 και 1820, επεσήμανε ότι το δεύτερο από αυτά τα εκκολπώματα πρέπει να θεωρηθεί ως κατάλοιπο του ομφαλοεντερικού πόρου (ductus omphalomesentericus, ductus vitellinus), υποστηρίζοντας αυτό ως εξής:

Ένα άτομο δεν έχει ποτέ περισσότερα από ένα εκκολπώματα με δομή παρόμοια με αυτή του λεπτού εντέρου.

Το εκκολπώματα βρίσκεται πάντα στο άπω λεπτό έντερο στην αντιμεσεντερική πλευρά.

Η παρουσία εκκολπώματος συχνά συνοδεύεται από άλλες συγγενείς διαταραχές.

Βρίσκεται επίσης σε ζώα τα οποία, στην εμβρυϊκή τους ανάπτυξη, έχουν έναν σάκο κρόκου.

Καταγράφηκε ένα περιστατικό όταν το εκκολπώματα επέμενε στον ομφαλό.

Το εκκολπώματα προκύπτει από την εμβρυϊκή επικοινωνία μεταξύ του σάκου του κρόκου και του μέσου εντέρου, επομένως είναι δυνατές διάφορες μορφές ολικής ή μερικής επιμονής με ή χωρίς αυλό. Μπορούν να υποδιαιρεθούν ως εξής.

1. Εμμονή ολόκληρου του αγωγού:

* Πλήρως ανοιχτό

* μερικώς ανοιχτό:

α) από την εντερική πλευρά - εκκολπώματα Meckel,

β) στην ομφαλική πλευρά - ομφαλοκήλη,

γ) στη μέση - εντεροκύστωμα?

* εντελώς κλειστό.

2. Εμμονή τμήματος του αγωγού:

* ανοιχτό από την ομφαλική πλευρά - ομφαλοκήλη

* ανοιχτό από την εντερική πλευρά - εκκολπωματικό Meckel

Το εκκολπωματικό Meckel, με ή χωρίς συμβολή, είναι το πιο συχνό (70% των περιπτώσεων). Η συχνότητα του εκκολπώματος Meckel, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, είναι 1 - 4%, η αναλογία ανδρών και γυναικών είναι περίπου 2:1, σε περίπτωση επιπλοκών ακόμη και 5:1. Το 50% των περιπτώσεων είναι παιδιά κάτω των 10 ετών, τα υπόλοιπα εκδηλώνονται σε ηλικία 30 ετών. Συχνότητα συνδυασμού με άλλα γενετικές ανωμαλίεςανάπτυξη - έως και 12%. Δεν υπάρχουν ενδείξεις οικογενειακής εμφάνισης.

Το εκκόλπωμα έχει κατά μέσο όρο μήκος 2 έως 3 cm (1 έως 26 cm), μπορεί να είναι τόσο παχύ όσο ένα δάχτυλο ή στενό όσο ένα προσάρτημα και είναι κωνικό ή κυλινδρικό. Συνήθως, το εκκολπώματα βρίσκεται στην πλευρά του ειλεού απέναντι από το μεσεντέριο (κατά μήκος της ελεύθερης άκρης του εντέρου, αντι-μεσεντερικό), κατά μέσο όρο, σε απόσταση 40–50 cm (από 3 έως 150 cm) από το Βαλβίδα Bauhinian. Μπορεί να συγκολληθεί με ένα κορδόνι συνδετικού ιστού (το υπόλειμμα του πόρου της βιτελλίνης) στο μεσεντέριο, στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα ή στους εντερικούς βρόχους.

Το εκκολπωματικό του Meckel θεωρείται αληθινό εκκολπώματα, γιατί στην ιστολογική εξέταση, όλα τα στρώματα του εντέρου βρίσκονται στο τοίχωμα του. Αλλά είναι γνωστό εδώ και 100 χρόνια ότι μπορεί να βρεθεί και ετερότοπα γαστρικός βλεννογόνος (1882, Timmans) - το επιθήλιο περίπου του ενός τρίτου των εκκολπωμάτων ταξινομείται ως αδενικού τύπου επιθήλιο, ικανό να παράγει υδροχλωρικό οξύ. καθώς και παγκρεατικό ιστό (1861, Zenker). Αυτή είναι η αιτία μιας από τις επιπλοκές - διάβρωση του τοιχώματος του και εντερική αιμορραγία. σκωληκοειδίτιδα meckel εκκολπωματικό εγκολεασμό

Το μη επιπλεγμένο εκκολπωματικό (95% των περιπτώσεων) είναι ασυμπτωματικό. Ένα εκκολπώματα ειλεού ανακαλύπτεται συχνότερα τυχαία κατά τη διάρκεια μιας λαπαροτομής (χειρουργική επέμβαση στα κοιλιακά όργανα) που πραγματοποιείται για άλλο λόγο ή σε σχέση με την ανάπτυξη επιπλοκών.

Οι επιπλοκές του εκκολπώματος Meckel περιλαμβάνουν:

* πεπτικό έλκος με πιθανή αιμορραγία και διάτρηση - 43%.

* εντερική απόφραξη λόγω κλώνου, απόφραξης, βολβού και εγκολεασμού - 25,3%.

* εκκολπωματίτιδα - 14%;

* σχηματισμός κήλης (συχνά κήλη Littre - 11%).

* ομφαλικό συρίγγιο - 3,4%;

* Όγκοι - 3%.

Στα παιδιά, εμφανίζεται πεπτικό έλκος των νησιών του έκτοπου γαστρικού βλεννογόνου (ο παρακείμενος βλεννογόνος του ειλεού), το οποίο είναι συχνά η αιτία μαζικής εντερικής αιμορραγίας. Η αιμορραγία μπορεί να εμφανιστεί οξεία και να είναι άφθονη, αλλά παρατηρείται και χρόνια αιμορραγία σε μικρές μερίδες. Αυτές οι αιμορραγίες συμβαίνουν σε πλήρη υγεία, επαναλαμβάνονται σε διαστήματα 3-4 μηνών, γεγονός που οδηγεί σε αναιμία, ωχρότητα, ταχυκαρδία και κατάρρευση. Τα πρώτα κόπρανα έχουν συνήθως σκούρο χρώμα, στα επόμενα εμφανίζεται σκούρο (ερυθρό) αίμα χωρίς θρόμβους και βλέννα. Σε αντίθεση με την γαστρεντερική αιμορραγία άλλης προέλευσης, το εκκολπώματα του Meckel δεν προκαλεί αιματέμεση. Μια σπάνια επιπλοκή του εκκολπώματος Meckel είναι η διάτρηση από ξένα σώματα (ιδιαίτερα οστά ψαριών).

Διαγνωστικά. Διαφορική Διάγνωση

Η κύρια μέθοδος είναι η ακτινογραφία με αντίθεση των εντέρων με ένα εναιώρημα θειικού βαρίου. Ως βοηθητική μέθοδος χρησιμοποιείται υπερηχογράφημα. Η διάγνωση του εκκολπώματος του Meckel μπορεί να γίνει με σπινθηρογράφημα ραδιοϊσοτόπων με Hechnetium-99m (η λεγόμενη «σάρωση Meckel»). Ταυτόχρονα, μπορεί να ανιχνευθεί ετεροτοπικός γαστρικός βλεννογόνος (το τεχνήτιο έχει συγγένεια με τα βρεγματικά κύτταρα του στομάχου). Η ευαισθησία αυτού του τεστ στα παιδιά φτάνει το 75-100% και είναι κάπως χαμηλότερη στους ενήλικες. Εσφαλμένα θετικά και 25% ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα λαμβάνονται στο 15% των περιπτώσεων.

Με συνεχιζόμενη αιμορραγία από το εκκολπώματα του Meckel, η διάγνωση μπορεί να τεθεί με τη χρήση αρτηριογραφίας.

διαφορική διάγνωση.

Μία από τις σημαντικότερες κλινικές εκδηλώσεις του εκκολπώματος Meckel είναι ο υποτροπιάζων κοιλιακός πόνος (RAP). Είναι επίσης χαρακτηριστικό για άλλες οργανικές ασθένειες, καθώς και για διάφορες λειτουργικές και ψυχογενείς διαταραχές.

Τα ασυμπτωματικά εκκολπώματα δεν πρέπει να αφαιρούνται. Το εκκολπώματα του Meckel πρέπει να αφαιρεθεί για εκκολπωματίτιδα, έλκη εκκολπώματος, εντερική απόφραξη που προκαλείται από εκκολπώματα, συρίγγια του ομφαλού και επίσης, σύμφωνα με ορισμένους ειδικούς, εάν ανακαλυφθεί κατά λάθος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Η εκτομή του εκκολπώματος γίνεται με συρραφή του εντερικού τοιχώματος (resectio diverticuli Meckelii).

Τεχνική λειτουργίας.Μετά το άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας, ο ειλεός αφαιρείται μαζί με το εκκολπώματα. Εάν η διάμετρος του εκκολπώματος είναι μικρή, τότε η τεχνική αφαίρεσής του δεν διαφέρει από τη συμβατική σκωληκοειδεκτομή. Στις περιπτώσεις που το εκκολπωματικό είναι πλατύ και έχει μεσεντέριο, το τελευταίο απολινώνεται και διατομή, ελευθερώνοντας τη βάση του εκκολπώματος. Στη συνέχεια εφαρμόζεται μαλακός εντερικός πολτός στο έντερο και κόβεται το εκκόλπωμα στη βάση του.Το τραύμα του εντέρου συρράπτεται στην εγκάρσια κατεύθυνση προς τον άξονά του με ράμμα δύο σειρών). Η κοιλιακή κοιλότητα είναι ραμμένη σφιχτά.

Πρόσφατα, η λαπαροσκοπική διάγνωση και η λαπαροσκοπική θεραπεία του εκκολπώματος Meckel έχουν χρησιμοποιηθεί ευρύτερα σε όλο τον κόσμο.

Στη λαπαροσκόπηση, το εκκολπωματικό Meckel, το οποίο δεν έχει παθολογικές αλλαγές, εντοπίζεται με τη μορφή προεξοχής του τοιχώματος του ειλεού διαφόρων μηκών και σχημάτων. Το εκκολπώματα βρίσκεται συνήθως στο αντιμεσεντερικό όριο του εντέρου. Η βάση του μπορεί να είναι αρκετά φαρδιά και σε αυτές τις περιπτώσεις το εκκολπωματικό είναι συνήθως κοντό. Με στενή βάση, το εκκολπώματα είναι συχνά πιο εκτεταμένο.

Ένα σημαντικό διαγνωστικό σημάδι ενός εκκολπώματος είναι η παρουσία μιας καλά καθορισμένης τροφοδοτικής δέσμης αγγείων ή ενός μικρού μεσεντερίου. Το αγγείο βρίσκεται στη μία πλευρά του εκκολπώματος και βρίσκεται στο κεντρικό τμήμα του. Είναι, σαν να λέγαμε, πεπλατυσμένο στο εκκολπώματα και, βγάζοντας μικρά κλαδιά, σταδιακά μειώνεται προς την κορυφή. Με την παρουσία ενός μικρού μεσεντερίου, το εκκολπώματα μπορεί να βρίσκεται κατά μήκος του λεπτού εντέρου, πολύ κοντά σε αυτό.

Κοντά στο εκκολπώματα, μερικές φορές εντοπίζεται ένας λεπτός πυκνός ινώδης λώρος, που εκτείνεται από το μεσεντέριο του λεπτού εντέρου έως το βρεγματικό περιτόναιο στον ομφάλιο δακτύλιο. Προφανώς, αντιπροσωπεύει τα υπολείμματα εμβρυϊκών ομφαλικών επικοινωνιών. Με την ενόργανη ψηλάφηση, το εκκολπωμάτων είναι μαλακό, μετατοπίζεται εύκολα και δεν παρουσιάζει διαφορές από το τοίχωμα του λεπτού εντέρου.

Στο παθολογικές καταστάσειςτο εκκολπώματα συχνά υφίσταται σημαντικές αλλαγές. Ένα αιμορραγικό εκκολπώματα εμφανίζεται ως μια αρκετά πυκνή προεξοχή, μερικές φορές υπόλευκο χρώμα. Συχνά το εκκολπώματα βρίσκεται στο μεσεντέριο χείλος. Το λεπτό έντερο μπορεί να παραμορφωθεί και, σαν να λέγαμε, να τραβηχτεί μέχρι το εκκολπωμάτων.

Ο βαθμός των παθολογικών αλλαγών, προφανώς, σχετίζεται με τη διάρκεια του αιμορραγικού έλκους του εκκολπώματος και την απεραντοσύνη του. Σε κάθε περίπτωση, με μακρύ ιστορικό προηγούμενης εντερικής αιμορραγίας, θα πρέπει να αναμένονται πιο έντονες αλλαγές στο εκκολπώματα. Η βαθιά βλάβη στο εντερικό τοίχωμα από τη διαδικασία του έλκους οδηγεί σε μια έντονη περιεστιακή αντίδραση. Το omentum και οι περιβάλλοντες εντερικοί βρόχοι συγκολλούνται στο εκκολπώματα. Όλα αυτά οδηγούν στο σχηματισμό ενός συσσωματώματος με χονδροειδείς συμφύσεις, στο εσωτερικό του οποίου υπάρχει ένα έντονα παραμορφωμένο εκκολπώματα με αραιωμένα τοιχώματα.

Για εκκολπωματίτιδα παθολογικές αλλαγέςπολύ παρόμοια με αυτά της σκωληκοειδίτιδας. Λόγω της φλεγμονώδους διήθησης του τοιχώματος, το εκκολπώματα φαίνεται παχύρρευστο, υπεραιμικό και μπορεί να έχει επικάλυψη ινώδους. Με τη φλεγμονή του εκκολπώματος, η σύντηξή του με τους περιβάλλοντες βρόχους του λεπτού εντέρου και το στόμιο συμβαίνει μάλλον γρήγορα, το οποίο ανιχνεύεται εξωτερικά με τη μορφή φλεγμονώδους διήθησης.

Ένα εκκολπωματικό που εμπλέκεται στον εγκολεασμό του λεπτού εντέρου συνήθως δεν ανιχνεύεται με λαπαροσκόπηση. Σε σπάνιες περιπτώσεις, με μια μικρή συνταγή του εγκολεασμού και μια ρηχή εισαγωγή του εκκολπώματος, μπορεί να ανιχνευθεί η βάση του. Ωστόσο, η κολπίτιδα μπορεί να ξεκινήσει και από το ίδιο το εκκολπώματα, οπότε μετατρέπεται πλήρως στον αυλό του λεπτού εντέρου και εξαφανίζεται χωρίς ίχνος στο βάθος του εγκολεασμού.

Η συχνότητα του εκκολπώματος του Meckel και των επιπλοκών του είναι πολύ μεταβλητή, καθώς μερικές φορές προσδιορίζεται με βάση τα αποτελέσματα μεγάλων σειρών αυτοψιών, καθώς και ευρήματα κατά τη λαπαροτομία, ενώ το εκκολπώματος του Meckel μπορεί επίσης να ανιχνευθεί τυχαία. Το ερώτημα είναι αν υπερτερούν πιθανές επιπλοκέςεκτομή εκκολπώματος Meckel που βρέθηκε κατά λάθος 4-5% κίνδυνος επιπλοκών. Θεωρείται ότι χρειάζονται 800 εκτομές για την πρόληψη θανατηφόρων επιπλοκών σε έναν (!) ασθενή.

Παλαιότερα, η λεγόμενη ανοιχτή εκτομή γινόταν συνήθως με το κλείσιμο του ελαττώματος του τοιχώματος με δύο στρώσεις απορροφήσιμων ραμμάτων. Τα τελευταία χρόνια η εκτομή γίνεται συνήθως με τη χρήση «μηχανής συρραπτικής». Μερικές φορές είναι απαραίτητο να γίνει μπλοκ εκτομή του εκκολπώματος με ένα τμήμα του λεπτού εντέρου.

Δεν υπάρχουν δεδομένα για επιπλοκές εκτομής τυχαίως ανιχνευθέντων εκκολπωμάτων. Υπό ιδανικές συνθήκες, μια τέτοια εκτομή μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς κίνδυνο και έτσι είναι δυνατό να αποτραπεί μια δεύτερη επέμβαση λόγω επιπλοκών στο μέλλον. Από την άλλη, χρειάζεται προσοχή σε ασθενείς με περιτονίτιδα, νόσο του Crohn ή εντερική απόφραξη, στους οποίους το εκκολπώματα βρίσκεται στο διογκωμένο τμήμα. Η χρήση «συσκευής συρραφής» μειώνει τον ήδη μικρό κίνδυνο λόγω του ότι δεν ανοίγει ο αυλός του εντέρου. Η αφαίρεση ενός εκκολπώματος που ανακαλύφθηκε τυχαία ή όχι εξαρτάται από την προσωπική γνώμη του χειρουργού.

3. Εντερική απόφραξη

Στα παιδιά, όπως και στους ενήλικες, η επίκτητη εντερική απόφραξη χωρίζεται σε δύο κύριους τύπους - μηχανική και δυναμική. Στην παιδική ηλικία, στην ομάδα της μηχανικής απόφραξης διακρίνονται η απόφραξη, ο στραγγαλισμός και ο εγκολεασμός του εντέρου. Με τη σειρά του, η αιτία της αποφρακτικής απόφραξης είναι συχνά η κοπρόσσταση με συγγενή στένωση του ορθού, η νόσος του Hirschsprung, το μεγάκολο ή η συριγγώδης μορφή ατρησίας του ορθού. Ο στραγγαλισμός του ειλεού προκαλείται μερικές φορές από παραβίαση της παλινδρόμησης του πόρου της λοίμωξης ή από συνέπεια άλλων δυσπλασιών. Παρόλα αυτά, στην παιδοχειρουργική, συχνά πρέπει να αντιμετωπίσουμε την κολλητική εντερική απόφραξη, τον εντερικό εγκολεασμό και τη δυναμική απόφραξη.

Οξεία κόλλα εντερική απόφραξηστα παιδιά - μια από τις πιο σοβαρές και συχνές ασθένειες στην κοιλιακή χειρουργική. Είναι σημαντικό να θυμάστε πάντα: εάν ένα παιδί έχει κοιλιακό άλγος και έχει υπάρξει οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση στα κοιλιακά όργανα στο ιστορικό, είναι απαραίτητο πρώτα απ 'όλα να σκεφτείτε την οξεία συγκολλητική εντερική απόφραξη. Τις περισσότερες φορές η συγκολλητική εντερική απόφραξη εμφανίζεται μετά από χειρουργική επέμβαση για οξεία σκωληκοειδίτιδα (περίπου 80%), πολύ λιγότερο συχνά μετά από λαπαροτομία με δυσπλασίες του εντέρου, εντερικό εγκολεασμό και τραυματικές κακώσειςκοιλιακά όργανα.

Στη γενικά αποδεκτή ταξινόμηση της οξείας συγκολλητικής εντερικής απόφραξης (πρώιμη και όψιμη, με διάκριση μεταξύ οξείας και υποξείας μορφής), είναι σκόπιμο να ξεχωρίσουμε μια υπεροξεία μορφή της νόσου στην όψιμη συγκολλητική απόφραξη.

Η διαίρεση της εντερικής απόφραξης ανάλογα με τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων καθορίζει σε μεγάλο βαθμό τη διαγνωστική και θεραπευτική τακτική.

Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση καθορίζονται όχι τόσο από το στάδιο της νόσου (πρώιμο, όψιμο), αλλά από τη σοβαρότητά της.

Κλινική και διαγνωστικά. Η υπεροξεία μορφή της συγκολλητικής εντερικής απόφραξης εκδηλώνεται με κλινική εικόνα παρόμοια με κατάσταση σοκ. ΣΤΟ πρώιμες ημερομηνίεςπαρατηρείται τοξίκωση, ταχεία αύξηση των φαινομένων εξώθησης, υπάρχει οξύς, κράμπος πόνος στην κοιλιά, κατά τον οποίο ο ασθενής μερικές φορές δεν βρίσκει θέση για τον εαυτό του, εμφανίζεται αδάμαστος έμετος, έντονη αύξηση της περισταλτικής. Κατά την καθυστερημένη εισαγωγή, η δηλητηρίαση είναι έντονη, σημειώνεται άφθονος, συμφορητικός έμετος (έμετος με κόπρανα), "περιτοναϊκή" κοιλία. Η εντερική περισταλτική είναι έντονα εξασθενημένη ή απουσιάζει. Αυτή η εικόνα είναι πιο χαρακτηριστική για την απόφραξη στραγγαλισμού.

Ακτινολογικά προσδιορίζονται καθαρά οριζόντια επίπεδα (κύπελλα Kloyber), «καμάρες» σε έντονα τεντωμένους βρόχους του λεπτού εντέρου.

Σε οξείες και υποξείες μορφές, τα συμπτώματα της νόσου είναι λιγότερο έντονα, αλλά τα παιδιά παραπονούνται επίσης για παροξυσμικό πόνο στην κοιλιά. εμφανίζεται έμετος, αυξάνεται η εντερική περισταλτικότητα. Οι κλινικές εκδηλώσεις εξαρτώνται από τη διάρκεια της νόσου. Στα μεταγενέστερα στάδια, η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από εξάρσεις, επαναλαμβανόμενους εμετούς συμφορητικής φύσης, μέτριο φούσκωμα και ασυμμετρία της κοιλιάς, πιο σπάνιες, αλλά ενισχυμένες περισταλτικές συσπάσεις. Η ακτινογραφία αποκαλύπτει πολλαπλά οριζόντια επίπεδα και φυσαλίδες αερίου σε μετρίως διατεταμένους βρόχους του εντέρου. Η παραδοσιακή μέθοδος ακτίνων Χ για τη διάγνωση της οξείας συγκολλητικής εντερικής απόφραξης απαιτεί κατά μέσο όρο τουλάχιστον 8-9 ώρες και επιτρέπει μόνο την επιβεβαίωση ή τον αποκλεισμό του γεγονότος της μηχανικής εντερικής απόφραξης. Τα διαγνωστικά λάθη σε αυτές τις περιπτώσεις οδηγούν σε άκαιρες ή μάταιες χειρουργικές επεμβάσεις. Από αυτή την άποψη, μια πολλά υποσχόμενη και άκρως κατατοπιστική διαγνωστική μέθοδος είναι η λαπαροσκόπηση.

Οι ασθενείς με υπεροξεία μορφή της νόσου χειρουργούνται σε επείγουσα βάση μετά από σύντομη προεγχειρητική προετοιμασία.

Σε υποξείες ή οξείες μορφές, η θεραπεία πρέπει να ξεκινά με ένα σύνολο συντηρητικών μέτρων, συμπεριλαμβανομένων:

1) άδειασμα του στομάχου (μόνιμος ανιχνευτής) με περιοδική πλύση μετά από 2-3 ώρες.

2) αποκλεισμός γαγγλίου.

3) ενδοφλέβια διέγερση του εντέρου: 10% διάλυμα χλωριούχου νατρίου, 2 ml ανά 1 έτος ζωής. Διάλυμα prozerin 0,05%, 0,1 ml για 1 έτος ζωής.

4) σιφωνικό κλύσμα 30 - 40 λεπτά μετά τη διέγερση.

Ταυτόχρονα, η διέλευση ενός εναιωρήματος θειικού βαρίου μέσω του εντέρου ελέγχεται ακτινογραφικά. Αυτά τα μέτρα πραγματοποιούνται στο πλαίσιο της διόρθωσης των διαταραχών ομοιόστασης, της σταθεροποίησης της αιμοδυναμικής, της αποκατάστασης της μικροκυκλοφορίας. Η χρήση αυτής της τακτικής σε υποξείες και οξείες μορφές καθιστά δυνατή τη διακοπή της συγκολλητικής εντερικής απόφραξης με συντηρητικά μέτρα σε περισσότερο από το 50% των ασθενών.

Η χειρουργική θεραπεία με την αποτυχία των συντηρητικών μέτρων είναι η αφαίρεση του εμποδίου (ανατομή των συμφύσεων).

Με μια διαδικασία ολικής συγκόλλησης, ακόμη και στην οξεία περίοδο, είναι δυνατή η πλήρης σπλαχνόλυση και οριζόντια εντερική πτυχή (επέμβαση Noble) με χρήση ιατρικής κόλλας χωρίς ραφή.

Τα τελευταία χρόνια, η λαπαροσκόπηση έχει χρησιμοποιηθεί με επιτυχία στη διάγνωση και θεραπεία της οξείας συγκολλητικής εντερικής απόφραξης σε πολλές κλινικές.

Η αναπτυγμένη τεχνική της λαπαροσκόπησης παρακέντησης καθιστά δυνατή την επιβεβαίωση ή τον αποκλεισμό της διάγνωσης της οξείας συγκολλητικής απόφραξης στο συντομότερο δυνατό χρόνο με υψηλή ακρίβεια. Η διενέργεια λαπαροσκοπικών επεμβάσεων με χρήση του συστήματος endovideo καθιστά δυνατή τη διακοπή της εντερικής απόφραξης και την αποφυγή της λαπαροτομίας σε περισσότερο από το 90% των ασθενών με οξεία συγκολλητική εντερική απόφραξη, γεγονός που υποδηλώνει υψηλή θεραπευτική δυνατότητα της μεθόδου.

Εγκολεασμός

Κολπισμός - η εισαγωγή ενός τμήματος του εντέρου στον αυλό ενός άλλου - ο πιο κοινός τύπος επίκτητης εντερικής απόφραξης. Αυτή η παραλλαγή της εντερικής απόφραξης εμφανίζεται κυρίως στα παιδιά. ΒΡΕΦΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑ(85 - 90%), ιδιαίτερα συχνά στην περίοδο από 4 έως 9 μήνες.

Τα αγόρια αρρωσταίνουν σχεδόν 2 φορές πιο συχνά από τα κορίτσια. Σε παιδιά άνω του 1 έτους, ο εγκολεασμός παρατηρείται σπάνια και στις περισσότερες περιπτώσεις σχετίζεται με οργανική φύση (εκκολπώματα ειλεού, υπερπλασία λεμφικού ιστού, πολύποδας, κακοήθη νεόπλασμα κ.λπ.).

Σημαντική είναι και η διαταραχή του σωστού ρυθμού της περισταλτικής, η οποία συνίσταται σε παραβίαση του συντονισμού της συστολής των διαμήκων και κυκλικών μυών με υπεροχή της συσταλτικότητας των τελευταίων. Οι αλλαγές στη διατροφή, η εισαγωγή συμπληρωματικών τροφών, οι φλεγμονώδεις ασθένειες του εντέρου, συμπεριλαμβανομένης της λοίμωξης από εντεροϊό, μπορεί να οδηγήσουν σε ασυντόνιστη συστολή των μυϊκών στοιβάδων.

Ο κόλπος αναφέρεται σε μικτό ή συνδυασμένο τύπο μηχανικής απόφραξης, καθώς συνδυάζει στοιχεία στραγγαλισμού (στραγγαλισμός του μεσεντερίου του εμφυτευμένου εντέρου) και απόφραξης (κλείσιμο του εντερικού αυλού με εγκολεασμό). Ανάλογα με τον εντοπισμό, διακρίνεται ο ειλεοτυφλικός εγκολεασμός (πάνω από 95%) του λεπτού και του παχέος εντέρου.

Ο όρος «ειλεοτυφλικός εγκολεασμός» είναι συλλογικός και χρησιμοποιείται για να αναφερθεί σε όλους τους τύπους εγκολεασμού στην ειλεοτυφλική γωνία.

Από όλες τις μορφές κολπίτιδας αυτής της περιοχής, ο ειλεοκολικός είναι πιο συνηθισμένος, όταν το λεπτό έντερο εισάγεται μέσω της ειλεοτυφλικής βαλβίδας (βαλβίδα Baugin) στο ανιόν κόλον.

Οι λόγοι αυτής της τοπικής και σχετιζόμενης με την ηλικία συχνότητας έγκεινται σε αρκετούς βασικούς παράγοντες:

1. Ανωριμότητα του νευρικού συστήματος του εντέρου (που προκαλεί αποσυντονισμό της περισταλτικής λόγω δυσλειτουργίας των διαμήκων και κυκλικών μυών).

2. Immaturity v.Bauhini;

3. Μακρύ μεσεντέριο, κινητό τυφλό έντερο.

4. Σημαντική διαφορά στη διάμετρο του παχέος και του λεπτού εντέρου. Λιγότερο συχνά, εμφανίζεται εγκολεασμός τυφλού παχέος εντέρου, κατά τον οποίο ο πυθμένας του τυφλού εντέρου διεισδύει στο ανιόν κόλον μαζί με την σκωληκοειδή απόφυση. Μεμονωμένη εισαγωγή του λεπτού εντέρου στο λεπτό έντερο (λεπτό εντερικό εγκολεασμό) και του παχέος εντέρου στο παχύ έντερο (κολονικός εγκολεασμός) συνολικά παρατηρείται σε όχι περισσότερο από 2-3% όλων των ασθενών με εντερικό εγκολεασμό. Με τον εγκολεασμό διακρίνεται ο εξωτερικός σωλήνας (κόλπος) και ο έσω σωλήνας (εγκολεασμός). Το αρχικό τμήμα του εντέρου που εισβάλλει ονομάζεται κεφαλή του κόλπου.

Οι άμεσοι παράγοντες (εναρκτήρια) είναι οι εξής:

Α. Λειτουργικό:

1. Διατροφικά (ακατάλληλη εισαγωγή συμπληρωματικών τροφών, παραβίαση της διατροφής).

2. Φλεγμονώδεις νόσοι (εντεροκολίτιδα, δυσεντερία),

Β. Βιολογικά:

1. Εντερικοί όγκοι.

2. Δυσπλασίες των εντέρων (εκκολπώματα, διπλασιασμός).

Λειτουργικοί λόγοι (95%) είναι παράγοντες πυροδότησης κυρίως σε κρίσιμη ηλικία (σε βρέφη), οργανικοί (5%) - σε παιδιά μετά από ένα έτος ζωής.

Κλινική και διαγνωστικά. Οι κλινικές εκδηλώσεις της κολπίτιδας εξαρτώνται από τον τύπο και τη διάρκειά της. Ως αποτέλεσμα της εισαγωγής του εντερικού τοιχώματος, εμφανίζεται παραβίαση. με την περισταλτική, το μήκος του σώματος του εγκολεασμού αυξάνεται, το κεφάλι παραμένει αμετάβλητο. Η προώθηση του κόλπου λόγω της περισταλτίας τεντώνει και συμπιέζει όλο και περισσότερο τα αγγεία και τα νεύρα του μεσεντερίου. Η φλεβική εκροή διαταράσσεται, εμφανίζεται στάση, οίδημα, ακολουθούμενη από διαποδοντική αιμορραγία, οίδημα του εντερικού τοιχώματος, φλεγμονώδεις αλλαγές σε αυτό, εναπόθεση ινώδους μεταξύ του εξωτερικού και του εσωτερικού κυλίνδρου, η κόλλησή τους.

Ο εγκολεασμός μεταναστεύει κατά μήκος του εντέρου, με αποτέλεσμα να πέσει έξω από το ορθό - invaginati πρόπτωση. Οι διαταραχές του κυκλοφορικού οδηγούν σε νέκρωση του εντέρου (κυρίως στην κεφαλή του κόλπου - τη ζώνη της μεγαλύτερης παραβίασης), η οποία μπορεί να οδηγήσει σε περιτονίτιδα. Έτσι, όπως έγραψε ο Mondor, «... η ασθένεια πετάει με καλπασμό και εμείς οι κλινικοί γιατροί δεν πρέπει να την ακολουθούμε με ρυθμό σαλιγκαριού».

Τυπικά συμπτώματα είναι:

Παροξυσμικό άγχος (ισοδύναμο με κοιλιακό άλγος).

Μονός ή διπλός έμετος

Κατακράτηση κοπράνων και αερίων,

Σκοτάδι αιματηρά ζητήματααπό το ορθό

Ψηλαφητός «όγκος» στην κοιλιά.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ασθένεια ξεκινά ξαφνικά, με πλήρη υγεία και εμφανίζεται, κατά κανόνα, σε καλά τρέφονται παιδιά.

Ξαφνικά, το παιδί αρχίζει να ανησυχεί έντονα, να ουρλιάζει, να σπρώχνει, να κλωτσάει τα πόδια του. «... Το παιδί είναι σε μεγάλη φρίκη, το κλάμα του μεταφέρεται σε όλο το σπίτι. Είναι παρόμοιο με τις κραυγές μιας γυναίκας που γεννά, αλλά η γυναίκα κοκκινίζει και το παιδί χλωμίζει "(Χάρις). Ο Mondor γράφει ότι «το τσίμπημα είναι ένα ενδοκοιλιακό δράμα στο οποίο το παιδί αντιδρά με τέτοια δύναμη που τρομάζει τους γονείς». Τα μεγαλύτερα παιδιά προσπαθούν να πάρουν τη θέση γόνατο-αγκώνα, που είναι ένα παθογνωμονικό σημάδι.

Μια κρίση άγχους τελειώνει τόσο ξαφνικά όσο ξεκινά, αλλά επαναλαμβάνεται ξανά μετά από σύντομο χρονικό διάστημα. Τυπικά, τέτοιες έντονες κλινικές εκδηλώσεις παρατηρούνται σε παιδιά που πάσχουν από ειλεοκολική εμφύτευση.

Οι κρίσεις πόνου στην έναρξη της νόσου είναι συχνές με μικρά διαστήματα ηρεμίας (3-5 λεπτά). Αυτό οφείλεται στα κύματα της εντερικής περισταλτικής και στην προώθηση του invaginate μέσα στο έντερο. Κατά τη διάρκεια της ελαφριάς περιόδου, το παιδί συνήθως ηρεμεί για 5-10 λεπτά και στη συνέχεια εμφανίζεται μια νέα επίθεση πόνου. Αμέσως μετά την εμφάνιση της νόσου εμφανίζεται έμετος, ο οποίος έχει αντανακλαστικό χαρακτήρα και σχετίζεται με προσβολή του μεσεντερίου της κολπικής περιοχής του εντέρου. Στα τελευταία στάδια της ανάπτυξης της κολπίτιδας, η εμφάνιση εμέτου οφείλεται σε πλήρη εντερική απόφραξη.

Η θερμοκρασία τις περισσότερες φορές παραμένει κανονική. Μόνο με προηγμένες μορφές κολπίτιδας, σημειώνεται αύξηση της θερμοκρασίας. Τις πρώτες ώρες μπορεί να υπάρχουν φυσιολογικά κόπρανα λόγω εκκένωσης του περιφερικού εντέρου. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, το αίμα αναμεμειγμένο με βλέννα φεύγει από το ορθό αντί για κόπρανα. Αυτό οφείλεται σε έντονη κυκλοφορική διαταραχή στην κολπική περιοχή του εντέρου. πιο συχνά, το σύμπτωμα εμφανίζεται όχι λιγότερο από 5-6 ώρες μετά την έναρξη της πρώτης επίθεσης κοιλιακού πόνου.

Σε αρκετές περιπτώσεις δεν υπάρχει αιμορραγία καθ' όλη τη διάρκεια της νόσου και παρατηρείται κυρίως με την τυφλή-κολική μορφή εγκολεασμού. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι σε τέτοιους ασθενείς δεν υπάρχει πρακτικά στραγγαλισμός και επικρατούν φαινόμενα απόφραξης. Κατά συνέπεια, οι κλινικές εκδηλώσεις στις μορφές εγκολεασμού του τυφλού και του παχέος εντέρου είναι λιγότερο έντονες: δεν υπάρχει οξύ άγχος του παιδιού, οι κρίσεις κοιλιακού πόνου είναι πολύ λιγότερο συχνές και λιγότερο έντονες. Με αυτές τις μορφές κολπίτιδας στα αρχικά στάδια της νόσου, έμετος παρατηρείται μόνο στο 20-25% των ασθενών.

Η εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας για υποψία εντερικού εγκολεασμού θα πρέπει να γίνεται μεταξύ των κρίσεων πόνου. Σε αντίθεση με όλες τις άλλες μορφές εντερικής απόφραξης, ο εγκολεασμός δεν προκαλεί φούσκωμα, ειδικά τις πρώτες 8-12 ώρες της νόσου. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα εντερικά αέρια για κάποιο χρονικό διάστημα διεισδύουν στον αυλό του κόλπου. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η κοιλιά είναι μαλακή, προσβάσιμη σε βαθιά ψηλάφηση σε όλα τα τμήματα. Στα δεξιά του ομφαλού, πιο συχνά στην περιοχή του δεξιού υποχονδρίου, μπορεί κανείς να ανιχνεύσει έναν σχηματισμό που μοιάζει με όγκο με μαλακή ελαστική σύσταση, ο οποίος δεν είναι επώδυνος κατά την ψηλάφηση. Στο 60% των περιπτώσεων, ένας «κύλινδρος» (μέτριας κινητικότητας και επώδυνος) εντοπίζεται κατά μήκος του παχέος εντέρου, πιο συχνά στο δεξιό υποχόνδριο.

Αποκαλύπτεται ένα σύμπτωμα του Χορού (ερήμωση στη δεξιά λαγόνια περιοχή). Δεδομένου ότι το αίμα, ένα «σημάδι σωτηρίας», εμφανίζεται τις πρώτες 3-6 ώρες μόνο στο 40% των παιδιών, όπως γράφει ο Mondor, «... δεν χρειάζεται να περιμένετε, αλλά πρέπει να συναντηθείτε στα μισά του δρόμου». Για αυτό, πραγματοποιείται ορθική εξέταση ή κλύσμα (ισότονο διάλυμα, 0,5 l).

Ο χρόνος εκδήλωσης αυτών των συμπτωμάτων εξαρτάται από το επίπεδο απόφραξης, τη διάρκεια της νόσου (όσο χαμηλότερη είναι η απόφραξη, τόσο αργότερα επαναλαμβάνεται ο έμετος και όσο πιο νωρίς διαταράσσεται η έκκριση κοπράνων και αερίων, με την πάροδο του χρόνου εμφανίζεται μετεωρισμός).

Ο Ombredane γράφει: «Η αναγνώριση μπορεί να γίνει με την ακρίβεια μιας αλγεβρικής εξίσωσης: σημάδια απόφραξης + αίμα από τον πρωκτό (εντερική επίσταξη) = στραγγαλισμός των εντέρων. Αυτή είναι η βασική εξίσωση». Η κλινική εικόνα του εγκολεασμού είναι τόσο χαρακτηριστική που ο Mondor λέει ότι «... η διάγνωση μπορεί να γίνει τηλεφωνικά», δηλαδή η διάγνωση μπορεί να γίνει ακόμα και με αναμνησία.

Η ποσότητα του αίματος είναι μικρή, μπορεί να είναι μόνο στις πάνες. Κατά κανόνα, το αίμα αναμιγνύεται με βλέννα, έχει τον χαρακτήρα "ζελές σταφίδας" (Mondor). Οι κατανομές δεν περιέχουν χολή, πύον. Ο Mondor γράφει: «Το αίμα στις πάνες υποδεικνύει στον γιατρό και τη διάγνωση και τη θεραπεία», και σχετικά με τη σημασία αυτού του συμπτώματος, ο ίδιος συγγραφέας τονίζει: «Η εντερική αιμορραγία κατά τον εγκολεασμό είναι το κύριο σύμπτωμα. Αυτό είναι ένα απειλητικό σύμπτωμα, ένα τρομερό σύμπτωμα, αλλά είναι επίσης ένα όμορφο, πιο πολύτιμο, πιο ουσιαστικό, σωτήριο σύμπτωμα.

Η ακτινογραφία έχει μεγάλη σημασία για την έγκαιρη διάγνωση της κολπίτιδας. Τις πρώτες 12 ώρες της νόσου στην ακτινογραφία της έρευνας, μπορεί κανείς να δει μια ελαφρά μείωση της εντερικής πνευμάτωσης, σε μεταγενέστερη ημερομηνία - σημάδια μηχανικής απόφραξης (διαφορετικού μεγέθους μπολ Kloiber).

Μια μελέτη αντίθεσης - πνευμονική αρθρογραφία - πραγματοποιείται στα αρχικά στάδια ως εξής. Ο αέρας εγχέεται προσεκτικά στο ορθό υπό έλεγχο ακτίνων Χ χρησιμοποιώντας ένα μπαλόνι Richardson (40 mm Hg) και παρακολουθείται η σταδιακή εξάπλωσή του μέσω του παχέος εντέρου έως ότου ανιχνευτεί η κεφαλή του εγκολεασμού - ανευρίσκεται μπλοκ για τη δίοδο του αέρα και η σκιά του εγκολεασμού με τη μορφή «κοκάδου», «δρεπανιού», «τρίαινας» κ.λπ.. Ο εγκολεασμός είναι σαφώς ορατός στο φόντο του αερίου με τη μορφή στρογγυλεμένης σκιάς με καθαρά περιγράμματα, συχνότερα στην περιοχή του η ηπατική γωνία του παχέος εντέρου.

διαφορική διάγνωση. Ο εντερικός εγκολεασμός συχνά συγχέεται με δυσεντερία. Ωστόσο, στη δυσεντερία, της νόσου προηγείται πρόδρομο (αδυναμία, απώλεια όρεξης, μερικές φορές αύξηση της συνολικής θερμοκρασίας του σώματος), κατά την περίοδο λεπτομερούς κλινικής εικόνας, υπάρχει πυρετός 2-3 ημερών, βουητό στο κοιλιά, κόπρανα σε μορφή «ορθικού φτύσιμου» (περιέχει κόπρανα, πύον, βλέννα), «βυσσινί ζελέ» (βλέννα με αίμα ανοιχτού κόκκινου χρώματος λόγω αιμορραγίας ανά διαβροσίνη), ενώ με εγκολεασμό η νόσος ξεδιπλώνεται σε πλήρη υγεία. , η θερμοκρασία τις πρώτες 12 ώρες δεν είναι αυξημένη και τα κόπρανα είναι σκούρα κόκκινα («ζελέ σταφίδας» λόγω αιμορραγίας ανά διαβροσίνη), δεν περιέχει κόπρανα και πύον.

Θεραπευτική αγωγή. Ο κόλπος μπορεί να εξαλειφθεί τόσο με συντηρητική όσο και με χειρουργική θεραπεία. Η συντηρητική ανόρθωση ενδείκνυται για την έγκαιρη εισαγωγή του παιδιού στην κλινική (στις πρώτες 12 ώρες από την έναρξη της νόσου). Κατά τη διάρκεια της διάγνωσης εξέταση με ακτίνες Χσυνεχίστε την έγχυση αέρα για να ισιώσετε τον εγκολεασμό - πνευμονοαφερηματοποίηση (υπό πίεση 120 mm Hg). Στο τέλος της εξέτασης, ένας σωλήνας αερίου εισάγεται στο ορθό για την απομάκρυνση της περίσσειας αερίων από το κόλον. Μετά την ανόρθωση του εγκολεασμού, το παιδί συνήθως ηρεμεί και αποκοιμιέται.

Τα κλινικά κριτήρια για την αποτελεσματικότητα της αφαίρεσης θα είναι:

1. Εξαφάνιση του συμπτώματος του Χορού.

2. Φαινόμενο «βαμβάκι».

3. Πτώση πίεσης στο τονόμετρο.

4. Εξαερίωση.

5. Αναγωγή αέρα ή έξοδος του τελευταίου μέσω γαστρικού σωλήνα.

Το ακτινολογικό κριτήριο για την αποτελεσματικότητα της πνευμονοδεσηγιναδίας είναι ένα σύμπτωμα των «κηρηθρών» («μικρών φυσαλίδων αέρα»), το οποίο προκαλείται από τη διέλευση αέρα στο λεπτό έντερο.

Για να βεβαιωθείτε τελικά ότι ο εγκολεασμός έχει επεκταθεί πλήρως, το παιδί πρέπει να νοσηλευτεί για δυναμική παρατήρηση και εξέταση του γαστρεντερικού σωλήνα με εναιώρημα βαρίου, το οποίο χορηγείται σε ζελέ και παρακολουθείται η διέλευσή του από τα έντερα.

Συνήθως απουσία εγκολεασμού λεπτού εντέρου παράγοντα αντίθεσηςμετά από 3-4 ώρες εντοπίζεται στα αρχικά τμήματα του παχέος εντέρου, και μετά από λίγο εμφανίζεται το εναιώρημα βαρίου με τα κόπρανα. Η μέθοδος του συντηρητικού ισιώματος της κολπίτιδας είναι αποτελεσματική κατά μέσο όρο έως και 65%.

Παρόμοια Έγγραφα

Η έννοια του εκκολπώματος Meckel. Ταξινόμηση. Κλινική, επιπλοκές. Διαγνωστικά, διαφορική διάγνωση. Θεραπευτική αγωγή. Λαπαροσκοπικές μέθοδοι στη διάγνωση και θεραπεία του εκκολπώματος Meckel. Hernia Littre.

περίληψη, προστέθηκε 05/04/2005


Κλινική εικόνα οξείας σκωληκοειδίτιδας, κύρια σύνδρομα και χαρακτηριστικά που σχετίζονται με την ηλικία. Χαρακτηριστικά της οξείας σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά. Διαφορική διάγνωση με οξεία κυστίτιδα και σιγκέλλωση. Επίδραση της θέσης της διαδικασίας στην κλινική. Προσεγγίσεις για τη θεραπεία της οξείας σκωληκοειδίτιδας.

παρουσίαση, προστέθηκε 04/06/2015


Ορισμός και επιπολασμός της οξείας σκωληκοειδίτιδας - φλεγμονής της σκωληκοειδούς απόφυσης του τυφλού. Κλινική εικόνα και διάγνωση της νόσου, σοβαρά συμπτώματα. Χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου, θεραπεία. Επιπλοκές οξείας σκωληκοειδίτιδας.

παρουσίαση, προστέθηκε 11/04/2014


Κλινικά χαρακτηριστικά της οξείας σκωληκοειδίτιδας σε ασθενείς διαφορετικών ηλικιών: διάγνωση, συμπτώματα, πιθανές επιπλοκές. Χαρακτηριστικά διάγνωσης και πορείας σκωληκοειδίτιδας σε έγκυες γυναίκες. Πιθανότητα λανθασμένης διάγνωσης.

περίληψη, προστέθηκε 05/06/2009


Γενικά χαρακτηριστικά της οξείας σκωληκοειδίτιδας, οι κύριες αιτίες και παράγοντες στην ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας στην σκωληκοειδίτιδα. Κλινική εικόνα και διάγνωση της νόσου, σοβαρά συμπτώματα. Διαφορική διάγνωση οξείας σκωληκοειδίτιδας σε παιδιά.

δοκιμή, προστέθηκε στις 25/06/2011


Ανατομία και φυσιολογία, ο ορισμός της «οξείας σκωληκοειδίτιδας», μια τυπική κλινική εικόνα της νόσου. Κλινικά χαρακτηριστικά της οξείας σκωληκοειδίτιδας: διάγνωση, συμπτώματα και πιθανές επιπλοκές. Χαρακτηριστικά της διάγνωσης και της πορείας της νόσου.

παρουσίαση, προστέθηκε 11/08/2013


Καθιέρωση της διάγνωσης «Οξεία γαγγραινώδης-διατρητική σκωληκοειδίτιδα, τοπική περιτονίτιδα» με βάση το ιστορικό, αμφισβήτηση συμπτωμάτων, αντικειμενική εξέταση. Αιτιολογία και παθογένεια της οξείας σκωληκοειδίτιδας. Θεραπεία οξείας σκωληκοειδίτιδας. σχέδιο λειτουργίας.

ιατρικό ιστορικό, προστέθηκε 01/04/2008


Χαρακτηριστικά συμπτώματα, κλινική, εξέταση και θεραπεία οξείας σκωληκοειδίτιδας, χολοκυστίτιδας, παγκρεατίτιδας, διάτρητων γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών, εντερικής απόφραξης. Περιγραφή των κύριων τύπων αιμορραγίας. Αιτίες περιτονίτιδας.

περίληψη, προστέθηκε 15/09/2014


Ανατομία και φυσιολογία, ο ορισμός της «οξείας σκωληκοειδίτιδας». Επιδημιολογία της νόσου. Παθογένεση και ταξινόμηση της οξείας σκωληκοειδίτιδας. Τυπική κλινική εικόνα. Δεδομένα γενική επιθεώρηση. Συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού. Διάγνωση και επιπλοκές.

παρουσίαση, προστέθηκε 17/10/2011


Η οξεία σκωληκοειδίτιδα στα παιδιά ως η πιο συχνή χειρουργική νόσος σε αυτή την ηλικία, ανάλυση της συχνότητάς της σε διαφορετικές ηλικιακές ομάδες. Ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά παιδιών έως τριών ετών. Μορφολογικές μορφές σκωληκοειδίτιδας και αντιμετώπισή της.