Τύποι λαπαροτομίας και μετεγχειρητική περίοδος. Ράμμα μετά από καισαρική τομή Επείγουσα λαπαροτομία σύμφωνα με τον Joel Cohen

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια γυναίκα δεν μπορεί να γεννήσει ένα παιδί με φυσικό τρόπο ή αυτό αντενδείκνυται για αυτήν από τους γιατρούς. Ο μόνος τρόπος είναι να φέρεις το μωρό στον κόσμο με... Σε πολλές γυναίκες αυτό προκαλεί απογοήτευση και ανησυχία για την κατάσταση του αγέννητου παιδιού, αφού πολλές πιστεύουν ότι αν πρόκειται για καισαρική τομή, τότε η εγκυμοσύνη δεν είναι φυσιολογική. Οι γιατροί καταφεύγουν σε αυτή την επέμβαση σε περιπτώσεις μεγάλα μεγέθητο έμβρυο, τη λανθασμένη θέση του, τη μικρή λεκάνη της γυναίκας που γεννά και σε πολλές άλλες περιπτώσεις.

Περιλαμβάνει την αφαίρεση του εμβρύου και του πλακούντα του μέσω της κοιλιακής κοιλότητας· μια τομή δώδεκα εκατοστών γίνεται στο κατώτερο τμήμα της μήτρας. Μετά την αφαίρεση του μωρού, τοποθετούνται ράμματα στη μήτρα και ελέγχεται επίσης η κατάσταση των εσωτερικών οργάνων. Στη συνέχεια γίνεται συρραφή του κοιλιακού καλύμματος και των μυών της πρόσθιας κοιλότητας του τοιχώματος της μήτρας. Στη συνέχεια γίνεται συρραφή των τενόντων και ακολουθεί το υποδόριο λίπος. Για να συρράψουν όργανα και ιστούς, οι γιατροί χρησιμοποιούν ημισυνθετικές κλωστές που διαλύονται εύκολα. Το τελικό στάδιο της επέμβασης καισαρική τομήράβει το δέρμα. Τοποθετούνται ράμματα ανάλογα με την κατεύθυνση στην οποία κόπηκε το δέρμα.

Κατά την εκτέλεση καισαρικής τομής, χρησιμοποιούνται τρεις τύποι τομής δέρματος:

1. Όταν γίνεται τομή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Σε αυτή την περίπτωση, η τομή περνά μεταξύ της ηβικής και του ομφαλού κατακόρυφα κατά μήκος της μέσης γραμμής.
2. Λαπαροτομία κατά Pfannenstiel. Η τομή γίνεται σε εγκάρσιο τόξο. Περνά πάνω από την υπερηβική πτυχή του δέρματος.
3. Λαπαροτομία κατά τον Joel-Cohen. Σε αυτή την περίπτωση, η τομή γίνεται μεταξύ του ομφαλού και της ηβικής κοιλότητας, τρία εκατοστά κάτω από το κέντρο της απόστασης μεταξύ τους.

Την πρώτη φορά μετά από καισαρική τομή, μια γυναίκα βιώνει πόνο. Αυτό διαρκεί για αρκετές ημέρες. Αυτές τις μέρες χορηγούνται στη γυναίκα παυσίπονα. Μετά την επέμβαση, μέσα σε 24 ώρες η γυναίκα θα πρέπει να προσπαθήσει να σηκωθεί από το κρεβάτι. Προκειμένου να διευκολυνθεί η διαδικασία ανάρρωσης, πρέπει να φοράτε έναν ειδικό επίδεσμο μετά τον τοκετό ή απλώς μια σφιχτή πάνα. Η ραφή που έχει σχηματιστεί πρέπει να αντιμετωπίζεται με αντισηπτικά κάθε δεύτερη μέρα. Ήδη μια εβδομάδα μετά την καισαρική τομή, τα ράμματα μπορούν να αφαιρεθούν.

Μετά την επιστροφή στο σπίτι από το μαιευτήριο, χρειάζεται μόνο να τηρείτε την υγιεινή· δεν χρειάζεται πλέον να περιποιείτε τα ράμματα. Μπορείτε να ξεκινήσετε να κάνετε ντους, αλλά όταν πλένεστε δεν πρέπει να πιέζετε πολύ τη ραφή και επίσης απαγορεύεται να χρησιμοποιείτε σκληρά σφουγγάρια για πλύσιμο. Εάν χρησιμοποιήθηκαν αυτοαπορροφούμενες κλωστές για τη ραφή της ραφής, θα εξαφανιστούν εντελώς μέσα σε λίγες μέρες. Το Catgut παύει να είναι ισχυρό μετά από επτά ημέρες και η πλήρης απορρόφηση συμβαίνει εντός τριάντα ημερών. Το Vicryl διαλύεται μέσα σε τρεις μήνες.

Η επέμβαση καισαρικής τομής είναι πολύ αγχωτική για μια γυναίκα που γεννά, αλλά η υποστήριξη των αγαπημένων προσώπων και η φροντίδα για το παιδί θα βοηθήσουν να ξεπεραστούν όλα τα προβλήματα!

Τα τελευταία χρόνια, η χειρουργική έχει κάνει τεράστιες ανακαλύψεις στην ιατρική. Τώρα, εκτός από τον κύριο στόχο: αφαίρεση, διόρθωση, οι χειρουργοί μπερδεύονται με τη διαδικασία της υψηλής ταχύτητας και υψηλής ποιότητας (αόρατης) ουλής. Η λαπαροτομία είναι μια κομψή χειρουργική επέμβαση που ουσιαστικά δεν αφήνει ίχνη.

Η λαπαροτομία είναι μια διερευνητική τεχνική κοπής του περιβλήματος στην κοιλιά για εξέταση. κοιλιακή κοιλότητακαι πυελικά όργανα.

1. Γεωγραφικού μήκους.
2. Λοξός.
3. Εγκάρσια, κοιλότητα.
4. Γωνιώδης.
5. Σε συνδυασμό.

Εκτός από τη γωνία απόκλισης κατά μήκος των αξόνων, η διαίρεση των ειδών καθορίζεται από τον προσανατολισμό των οργάνων και των οστών:

Εκτός από τους τύπους τομής, προτείνεται η ταξινόμηση της λαπαροτομίας σύμφωνα με τους κύριους τομείς εφαρμογής - τον σκοπό της προγραμματισμένης επέμβασης.

• Το τέλος του πεπτικού σωλήνα.
• Όργανα «αποθήκης αίματος», όργανα «διήθησης»: ήπαρ, σπλήνα, πάγκρεας.
• Ουροδόχος κύστη, νεφρά.
• Γυναικεία αναπαραγωγικά όργανα, μικρά και μεγάλα πυελικά όργανα.
• Λεμφαδένες, κοιλιακή αορτή.

Προετοιμασία και τεχνική για λαπαροτομία

Πριν την επέμβαση, ο ασθενής υποβάλλεται στην απαραίτητη προετοιμασία, συμπεριλαμβανομένων 5-6 επεμβάσεων και επισκέψεων σε μη χειρουργούς γιατρούς.

Τα πρώτα στάδια της διάγνωσης περιλαμβάνουν μια φυσική εξέταση και μια συζήτηση με τον εξεταζόμενο χειρουργό σχετικά με κακές συνήθειες, διατροφή, αλλεργίες και άλλες μικρές αποχρώσεις της ζωής.

Μετά την επίσκεψη στον χειρουργό, ο ασθενής υποβάλλεται σε εξετάσεις αίματος και ούρων για να διασφαλιστεί η σωστή επιλογή της αναισθησίας. Στη συνέχεια γίνεται υπερηχογράφημα της περιοχής που απαιτεί χειρουργική επέμβαση. Η τομογραφία είναι μια απαραίτητη εξέταση υπολογιστή πριν από τη λαπαροτομή για φωτογράφηση με χρήση ακτινογραφιών εσωτερικών οργάνων. Με τις εικόνες, είναι ευκολότερο και πιο γρήγορο για τον χειρουργό να εξαλείψει τα συμπτώματα και τις αιτίες της δυσφορίας του ασθενούς.

Η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιείται συχνά για τον ακριβή προσδιορισμό του προβλήματος και της αιτίας της εμφάνισής του, προσαρμόζοντας την περιοχή εργασίας του γιατρού, συμβάλλοντας στην επιτάχυνση της παραγωγικότητας της τρέμουλας και μια λειτουργική προσέγγιση. Ένα σημαντικό μέρος της προετοιμασίας είναι η διακοπή της χρήσης αντιφλεγμονωδών φαρμάκων και αραιωτικών του αίματος.

Η λειτουργία είναι απλή. Ο χειρουργός κάνει μια τομή στην κοιλιακή κοιλότητα (κοιλιά), εξετάζοντας το σωστό όργανο. Η εγκάρσια τομή γίνεται παρόμοια με την κοπή ενός κρεμμυδιού, το δέρμα κόβεται σε στρώσεις, η γραμμή τομής είναι σημαντική. Ένας ειδικός χειρουργικός γάντζος (συνήθως έως 12 τεμάχια) προσαρτάται στις άκρες της τομής που προκύπτει, ανοίγοντας μια επισκόπηση του επιθυμητού οργάνου. Εάν είναι δυνατόν, σημαντικές πρόσθετες εξετάσεις λαμβάνονται απευθείας μέσω βιοψίας, εξετάζοντας την παρουσία της νόσου. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση, απλοποιώντας την περαιτέρω εργασία με τον ασθενή.

Ακόμα κι αν το επιθυμητό όργανο είναι ασφαλές και υγιές, ο γιατρός είναι υποχρεωμένος να εξετάσει όλα τα όργανα που έρχονται σε επαφή για να βεβαιωθεί κανονική λειτουργία. Μετά την εξέταση, αφαιρείται η παθολογία, αφαιρείται το όργανο, ανάλογα με τον βαθμό και τη φύση της νόσου. Η λαπαροτομία εκτελείται από 1 έως 4 ώρες, ανάλογα με την πολυπλοκότητα της θέσης του οργάνου που ενδιαφέρει τον ασθενή και την αιτία χειρουργική επέμβαση. Η επέμβαση ολοκληρώνεται με την εφαρμογή ραμμάτων και συνδετήρων για γρήγορη και υψηλής ποιότητας επούλωση του τραύματος.

Ελλείψει παθολογιών, χορηγείται στον ασθενή γενική αναισθησία. Η ραχιαία αναισθησία, η οποία ακινητοποιεί το σώμα από το στέρνο έως τις φτέρνες, χορηγείται για βραχείς αυχένα, ρινοφαρυγγικές ανωμαλίες, σοβαρές αλλεργικές αντιδράσεις (χρόνος άνθησης, κνίδωση, αιμοδυναμικές διαταραχές, λαρυγγόσπασμος, αιμοδυναμικές διαταραχές με τη μορφή αρρυθμιών, διαταραχές πίεση αίματος, εμβολή και αγγειακή θρόμβωση).

Μετεγχειρητική περίοδος, ουλές

Η περίοδος αποκατάστασης μετά το «άνοιγμα» περνά γρήγορα. Για 7-10 ημέρες μετά το συμβάν, ο ασθενής βρίσκεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας ή στην αίθουσα ανάνηψης. Μέσα σε μια εβδομάδα, το δέρμα και εσωτερικά όργανασυστολή, δημιουργώντας νέο συνδετικό ιστό. Οι τομές συνήθως δεν ξεπερνούν τα 10 εκατοστά σε μήκος και 2-4 χιλιοστά σε πλάτος. Ο ασθενής είναι πλέονχρόνος σε σκυμμένη κατάσταση - πόδια πιεσμένα στο στήθος, θέση εμβρύου. Η στάση σας επιτρέπει να χαλαρώσετε τους κοιλιακούς μυς, αφήνοντας ελάχιστη πίεση στα χειρουργημένα όργανα, τους μύες και το δέρμα.

Τις πρώτες 2-3 ημέρες χορηγείται στον ασθενή παυσίπονα, τα οποία βελτιώνουν την κατάσταση του μετεγχειρητικού συνδρόμου. Εάν η επέμβαση έγινε με γενική αναισθησία, το άτομο ξαπλώνει στον καναπέ με το κεφάλι του ανυψωμένο. Αυτό σας επιτρέπει να απλοποιήσετε και να επιταχύνετε τη διαδικασία ανάκτησης του σώματος μετά την αναισθησία. Συχνά μετά το χειρουργείο, ο ασθενής δεν μπορεί να πάει στην τουαλέτα γιατί έχει γίνει δύσκολη η μετακίνηση. Στη συνέχεια, ένας καθετήρας εισάγεται στο σώμα του ασθενούς για την απομάκρυνση των περιττών ουσιών, εξαλείφοντας την ανάγκη να κινηθεί προς έναν κοινό χώρο.

Οι γιατροί απαγορεύουν να σηκωθείτε από το κρεβάτι μετά από λαπαροτομία έως και 5-6 ώρες, ώστε να μην τραυματιστούν τα ράμματα που εφαρμόστηκαν πρόσφατα λόγω του φορτίου.

Για πρώιμη περίοδομετά την επέμβαση (συνήθως από την πρώτη, δεύτερη ημέρα έως μια εβδομάδα, 12 ημέρες), ο χειρουργός ορίζει μια δίαιτα, η τήρηση του σχήματος είναι ευθύνη του ασθενούς.

• Μετά την επέμβαση, απαγορεύεται να φάτε οτιδήποτε εκτός από νερό για έως και 12 ώρες.
• Νερό. Δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται υπερβολικές ποσότητες υγρού την πρώτη ημέρα. Συνήθως, το πόσιμο νερό επιτρέπεται μετά από 4 ώρες από το τέλος της επέμβασης. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το νερό έχει μάζα και κάνει τα έντερα και άλλα όργανα να λειτουργούν, τα οποία μέχρι πρόσφατα βρίσκονταν υπό την επήρεια χειρουργικών εργαλείων.
• Την επομένη της επέμβασης, ο ασθενής επιτρέπεται να φάει θρυμματισμένα τρόφιμα, κατά προτίμηση σε υγρή μορφή: πολτοποιημένες σούπες, χυλούς. Η υπερβολική εργασία των οργάνων του πεπτικού σωλήνα (σύνθλιψη, απορρόφηση) επιβραδύνει την ανάκαμψη του σώματος. Η αποκατάσταση είναι σημαντική για να μην αποκολληθεί το ράμμα.
• Τις ημέρες 3 και 4, η λήψη σύνθετων τροφών είναι λιγότερο επικίνδυνη. Η δίαιτα του ασθενούς επεκτείνεται και περιλαμβάνει κρέας, ψάρι (όλα στον ατμό), τυρί κότατζ και τσάι. Αξίζει να εξαιρεθούν τα προϊόντα με υψηλή περιεκτικότητασόγια, ζάχαρη, αλάτι και άλλα καρυκεύματα: ρίγανη. Χιλή; σάλτσα σόγιας; βασιλικός; τηγανητά, λιπαρά. Περισσότερα φαγώσιμα στη φυσική τους μορφή: λαχανικά, φρούτα. Αποφύγετε τα εσπεριδοειδή.

Μετά από 1-2 εβδομάδες, ο ασθενής εξέρχεται από το νοσοκομείο. Όμως η διαδικασία αποκατάστασης δεν έχει ακόμη ολοκληρωθεί.

1. Ένας επίδεσμος συνδέεται στο σώμα, καθιστώντας τα κύρια φορτία στην κοιλιακή κοιλότητα λιγότερο επικίνδυνα.
2. Περπατήστε στο πάρκο, επάνω καθαρός αέραςθα βοηθήσει στην αποκατάσταση, σωματική και ψυχική.
3. Ο ύπνος είναι ένα από τους σημαντικότερους παράγοντες, επηρεάζοντας την επούλωση και την κανονική σύντηξη των ιστών. Το βέλτιστο πρότυπο ύπνου μετά τη λαπαροτομία είναι 8-9 ώρες την ημέρα.
4. Η σωματική δραστηριότητα, την οποία οι νέοι βιάζονται να ξεκινήσουν (παρατηρείται στους άνδρες), επιτρέπεται μετά από 6 εβδομάδες, μόνο υπό την επίβλεψη γιατρού.

Η λαπαροτομία είναι μια κοινή και ανώδυνη μέθοδος εξέτασης που σας επιτρέπει να ρυθμίζετε γρήγορα την κατάσταση του ασθενούς, τις αιτίες των προβλημάτων του σώματος και τις δυσλειτουργίες. Οι επιπλοκές είναι σπάνιες, κυρίως λόγω κακής διατροφής πρώιμο στάδιοαποκατάσταση, έντονη σωματική δραστηριότητα τελικό στάδιοΑναμόρφωση. Η αυτοψία διαγιγνώσκει έλκος δωδεκαδάκτυλο, χοντρό και το λεπτό έντερο; όγκος, καλοήθη νεοπλάσματα; ενδείξεις εμφάνισης συμφύσεων στην κοιλιακή κοιλότητα λόγω συγγενών δεδομένων, φυσικών επιρροών. απόφραξη (ειλεός).

Χάρη στην υψηλή τεχνολογία, η καταπολέμηση σοβαρές ασθένειεςκαι τα συμπτώματα επιταχύνουν τη διαδικασία αναγνώρισης και ταχείας αφαίρεσης της νόσου, αφήνοντας μικρά ίχνη ελάχιστα αισθητών ουλών. Διαγνωστική μέθοδοςαπλή, η απουσία συγκεκριμένων απαιτήσεων καθιστά την προσέγγιση της λαπαροτομίας προσιτή σε οποιονδήποτε.

Όλα τα υλικά στον ιστότοπο προετοιμάστηκαν από ειδικούς στον τομέα της χειρουργικής, της ανατομίας και εξειδικευμένων κλάδων.
Όλες οι συστάσεις είναι ενδεικτικές και δεν ισχύουν χωρίς τη συμβουλή γιατρού.

Παραμεσολαπαροτομία δεν περιλαμβάνει μια κεντρική τομή, αλλά μια ανατομή της θήκης του ορθού από την πλευρά του εσωτερικού άκρου του. Ο μυς αποσύρεται προς τα έξω, τα στρώματα κόβονται το ένα μετά το άλλο. Μετά από μια τέτοια πρόσβαση, σχηματίζεται μια ανθεκτική ουλή, η οποία μπορεί να θεωρηθεί πλεονέκτημα της μεθόδου. Η πρόσβαση ισχύει για παθολογία της άνω κοιλίας.

Οι παραορθικές και παραμέσες λαπαροτομίες προτάθηκαν από τον Lennander και έχουν ένα σημαντικό πλεονέκτημα - το σχηματισμό μιας ισχυρής ουλής που αποτρέπει τις κηλικές προεξοχές λόγω του γεγονότος ότι τα ραμμένα τοιχώματα των περιβλημάτων των κοιλιακών μυών καλύπτονται με άθικτο μυϊκό ιστό.

Διορθική λαπαροτομία ενδείκνυται για τη θεραπεία γυναικολογικών και ουρολογικών παθολογιών, παθήσεων του παχέος εντέρου. Η διείσδυση στην κοιλιακή κοιλότητα πραγματοποιείται μέσω του ορθού μυός, ενώ τα στρώματα της μυϊκής θήκης ανατέμνονται και οι μυϊκές ίνες διαχωρίζονται και απομακρύνονται. Ο κύριος λόγοςΓια να πραγματοποιηθεί μια τέτοια επέμβαση, είναι απαραίτητο να σχηματιστούν συρίγγια από το πεπτικό κανάλι προς τα έξω.

Βίντεο: μέση λαπαροτομία, χειρουργική τεχνική

Προσεγγίσεις λοξής λαπαροτομίας

Οι λοξές προσεγγίσεις βοηθούν να φτάσετε στις υποπλεύριες περιοχές· εφαρμόζονται για την αφαίρεση της σκωληκοειδούς απόφυσης.

Για επεμβάσεις στην άνω κοιλιακή χώρα γίνονται λοξές τομές κατά μήκος των πλευρικών τόξων, στο κάτω μέρος κοιλιακό τοίχωμα- κατά μήκος των βουβωνικών συνδέσμων. Ο πιο συνηθισμένος λόγος για λοξή πρόσβαση θεωρείται ότι είναι οξεία σκωληκοειδίτιδα, όταν η τομή του ιστού πηγαίνει λοξά σχεδόν παράλληλα με τον βουβωνικό σύνδεσμο μέσω ενός σημείου που βρίσκεται μεταξύ του εξωτερικού και του μεσαίου τρίτου μιας γραμμής που χαράσσεται από τον ομφαλό προς την πρόσθια άνω λαγόνια σπονδυλική στήλη.

Εγκάρσιες προσεγγίσεις

Μια εγκάρσια λαπαροτομία με οριζόντια τομή περιλαμβάνει εγκάρσια κοπή των μυών του ορθού για να παρέχει χώρο για την προβολή των δομών της κάτω κοιλίας και της λεκάνης. Σημαντικό μειονέκτημα της μεθόδου είναι η αδυναμία της προσθιοπλάγιας περιοχής με μυϊκή διάσταση λόγω της τομής τους και του σχηματισμού κηλικών προεξοχών.

Γωνιακές και συνδυαστικές προσεγγίσεις

Οι συνδυασμένες λαπαροτομές χρησιμοποιούνται για εκτεταμένες επεμβάσεις, όταν είναι απαραίτητο να επιτευχθεί πρόσβαση όχι μόνο στις δομές της άνω κοιλίας, αλλά και σε σχηματισμούς μεσοθωρακίου ή σε έναν από τους κοιλότητες στο στήθος. Η πορεία των τομών καθορίζεται ξεχωριστά με βάση τα χαρακτηριστικά της νόσου, αλλά πρέπει να λαμβάνονται υπόψη οι ανατομικές παραλλαγές αγγειακό κρεβάτικαι νεύρωση. Συνδυασμένη πρόσβασηενδείκνυται για παρεμβάσεις στο στομάχι, αφαίρεση σπλήνας (ειδικά σε παχύσαρκους ασθενείς), επινεφρίδια και εκτομή ήπατος.

Προσεγγίσεις λαπαροτομίας στη μαιευτική και γυναικολογική πρακτική

Κατά τη διάρκεια των μαιευτικών και γυναικολογικών επεμβάσεων, οι χειρουργοί συχνά καταφεύγουν σε λαπαροτομική πρόσβαση. Οι ενδείξεις για λαπαροτομία στη γυναικολογία είναι:

1. Όγκοι της μήτρας και των εξαρτημάτων – τόσο καλοήθεις όσο και κακοήθεις.
2. Ασθένεια κόλλας;
3. Εκτέλεση επαναλαμβανόμενης λαπαροτομίας.
4. Η ανάγκη για λεπτομερή εξέταση των οργάνων κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
5. καισαρική τομή.

Για χειρισμούς στα πυελικά όργανα, ενδείκνυται μια καταγωγική, υπερηβική λαπαροτομία σύμφωνα με το Pfannenstiel ή μια εγκάρσια προσέγγιση Czerny. Η επαγωγική λαπαροτομία περιλαμβάνει μια τομή που εκτείνεται κατά μήκος προς τα κάτω από τον ομφαλό έως την ηβική συμβολή. Επιτρέπει την καλή οπτικοποίηση της λεκάνης και του περιεχομένου της και ενδείκνυται για επαναλαμβανόμενες παρεμβάσεις στην περιοχή αυτή.

Στάδια κατώτερης μέσης λαπαροτομίας:

• Εκτομή του δέρματος-υποδόριου στρώματος, η τομή αρχίζει ελαφρώς πάνω από την ηβική άρθρωση και πηγαίνει κατακόρυφα προς τα πάνω στον ομφαλό.
• Απολίνωση αιμορραγούντων αγγείων ή πήξη με ηλεκτρικό ρεύμα.
• Ανατομή της απονεύρωσης, οι μύες απομακρύνονται και παραμένουν άθικτοι.
• Εκτομή του ορώδους καλύμματος και εισαγωγή διαστολέα στην προκύπτουσα οπή, μετατόπιση των εντερικών βρόχων προς τα πάνω με χαρτοπετσέτες εμποτισμένες σε αλατούχο διάλυμα.
• Μετά τον χειρισμό των οργάνων, οι ιστοί συρράπτονται με την αντίστροφη σειρά.

Λαπαροτομία Pfannenstiel

Η λαπαροτομία Pfannenstiel χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια μιας καισαρικής τομής και περιλαμβάνει μια εγκάρσια προσέγγιση κατά μήκος μιας οριζόντιας πτυχής του δέρματος που εκτείνεται πάνω από την ηβική περιοχή. Βήματα πρόσβασης:

1. Μια τομή στο δέρμα, στο υποδόριο στρώμα και στη μυϊκή απονεύρωση είναι οριζόντια και αρκετά εκατοστά πάνω από την ηβική σύμφυση.
2. Ανάσυρση των άκρων της απονεύρωσης από τη γραμμή τομής με έκθεση των μυών του ορθού και διαχωρισμός τους.
3. Ανατομή του ορογόνου στρώματος και απόκτηση ελεύθερης πρόσβασης στην κοιλιακή κοιλότητα.

Τα πλεονεκτήματα της τομής Pfannenstiel περιλαμβάνουν:

• Καμία πιθανότητα κηλικών προεξοχών μετά την επέμβαση.
• Ικανοποιητικό καλλυντικό αποτέλεσμα, ειδικά σε σύγκριση με τεχνικές μέσης.
• Συντομότερη περίοδος αποκατάστασης.
• Λιγότερο έντονη επίδραση στην εντερική λειτουργία, κάνοντας την ανάρρωση πολύ πιο εύκολη.

Η πρόσβαση δεν είναι χωρίς μειονεκτήματα, μεταξύ των οποίων το κύριο είναι το μικρό πλάτος, το οποίο μπορεί να μην είναι αρκετό εάν ο ασθενής πάσχει από όγκους ή φλεγμονή των πυελικών οργάνων, έντονη διαδικασία συγκόλλησης, υψηλός βαθμόςευσαρκία. Η μέθοδος είναι ελάχιστα χρήσιμη όταν είναι απαραίτητος ο χειρισμός των εν τω βάθει τμημάτων της μικρής λεκάνης.

Σε αντίθεση με την προσέγγιση Pfannenstiel, η λαπαροτομία Czerny παρέχει μια ευρεία προσέγγιση των πυελικών οργάνων, καθώς και των βαθιών τμημάτων της, γεγονός που της δίνει ένα αναμφισβήτητο πλεονέκτημα. Με μια τέτοια λαπαροτομία, ο χειρουργός μπορεί να χειρουργήσει ανεμπόδιστα τόσο στο άνω όσο και στο κάτω μέρος της κοιλιάς, ενώ επιτυγχάνεται καλό αισθητικό αποτέλεσμα και η επούλωση και η αποκατάσταση είναι σχετικά εύκολη.

Η λαπαροτομία σύμφωνα με τον Cherny πραγματοποιείται σε διάφορα στάδια:

1. Εγκάρσια ανατομή του δέρματος και του υποδόριου λίπους, 3-6 cm πάνω από την ηβική σύμφυση, το ακριβές επίπεδο της τομής επιλέγεται από τον χειρουργό ξεχωριστά σύμφωνα με την τοπογραφία της βλάβης ή του όγκου.
2. Αιμόσταση σε αγγεία ινών, ανατομή της απονεύρωσης των μυών.
3. Μια οριζόντια τομή των μυών του ορθού γίνεται και στις δύο πλευρές του κοιλιακού τοιχώματος, αλλά είναι επίσης δυνατή και στη μία πλευρά - για μικρούς όγκους.
4. Απολίνωση και διασταύρωση των κατώτερων επιγαστρικών αγγείων, ανατομή στην οριζόντια κατεύθυνση του περιτοναίου.
5. Μετά από χειρισμούς στην κοιλιά ή τη λεκάνη, οι ιστοί συρράπτονται με την αντίστροφη σειρά.

Λαπαροτομία της μήτραςστη γυναικολογία - μια τελευταία λύση όταν δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν λιγότερο τραυματικές επιλογές για επεμβάσεις. Ειδικότερα, αυτό αφορά την ογκοπαθολογία, το γιγάντιο μέγεθος των ινομυωμάτων, που δεν μπορούν να αφαιρεθούν με λαπαροσκόπηση, ή επανορθωτικές παρεμβάσεις στα εσωτερικά γεννητικά όργανα. Ο τύπος της λαπαροτομικής πρόσβασης που χρησιμοποιείται καθορίζεται από τον χειρουργό με βάση την καταλληλότητά του για έναν συγκεκριμένο ασθενή, καθώς και τη δική του εμπειρία και προσόντα.

Στη μαιευτικήΗ λαπαροτομία χρησιμοποιείται κατά την καισαρική τομή. Προτιμάται η χρήση εγκάρσιας τομής, καθώς είναι λιγότερο τραυματική και δίνει καλύτερο αισθητικό αποτέλεσμα, αλλά σε πολλές περιπτώσεις οι γιατροί πηγαίνουν σε διάμεση λαπαροτομία, μη σίγουροι για τις ικανότητές τους ή αν υπάρχουν αντικειμενικά εμπόδια στην εγκάρσια μέθοδο.

1 – CS κατά Joel-Cohen, 2 – λαπαροτομία κατά Pfannenstiel

Η καισαρική τομή γίνεται με λαπαροτομία σύμφωνα με τον Joel-Cohen:

• Πρώτον, ο χειρουργός κάνει μια επιφανειακή οριζόντια τομή ακριβώς κάτω από μια γραμμή που χαράσσεται χονδρικά μεταξύ των πρόσθιων άνω λαγόνιων άκρων.
• Η τομή βαθαίνει με νυστέρι, το απονευρωτικό φύλλο χαράσσεται και απομακρύνεται με ψαλίδι στην περιφέρεια.
• Το υποδόριο λίπος και οι μυϊκές ίνες αφαιρούνται προσεκτικά.
• Το περιτόναιο ανοίγει αμβλύ και αποσύρεται στα πλάγια, μετά το οποίο κόβεται το κάτω τμήμα της μήτρας.
• Άνοιγμα των μεμβρανών και αφαίρεση του εμβρύου, διάσχιση του ομφάλιου λώρου.
• Αφού διαχωριστεί ο πλακούντας, γίνεται συρραφή του τραύματος στη μήτρα, χορηγείται στη γυναίκα αντιβιοτικά και ωκυτοκίνη και τοποθετούνται ράμματα στην απονεύρωση, στον υποδόριο ιστό και στο δέρμα.

Διαγνωστική λαπαροτομία

Παρά την ευρεία εισαγωγή στην πρακτική των ελάχιστα επεμβατικών χειρουργών, ενδοσκοπικές μεθόδουςέρευνα, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι αδύνατο να γίνει χωρίς διαγνωστική λαπαροτομία (διερευνητική), αν και ο αριθμός τέτοιων παρεμβάσεων σταδιακά μειώνεται.

Οι απόλυτες ενδείξεις για επείγουσα διαγνωστική λαπαροτομία είναι:

Οι δυσκολίες στη διάγνωση εμφανίζονται συνήθως με διατρήσεις και βλάβες στην πεπτική οδό που βρίσκεται έξω από το περιτόναιο (πάγκρεας, δωδεκαδάκτυλο), τους νεφρούς, τα μεγάλα αγγεία της οπισθοπεριτοναϊκής περιοχής λόγω καρκινικών όγκων που αποσυντίθενται, φυματίωση, τρύπημα ξένα σώματα, διεισδυτικές πληγές.

Η προετοιμασία για διερευνητική λαπαροτομία περιλαμβάνει γενικές κλινικές εξετάσεις, διόρθωση μειωμένων λειτουργιών, μέτρα κατά του σοκ, θεραπεία έγχυσης. Σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης, δεν διαρκεί περισσότερο από δύο ώρες, σε περίπτωση μαζικής εσωτερικής αιμορραγίας - έως και μισή ώρα.

Η τεχνική της διαγνωστικής χειρουργικής εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά της παθολογίας, αλλά τις περισσότερες φορές οι χειρουργοί επιλέγουν μια μέση προσέγγιση, η οποία, εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να συμπληρωθεί με εγκάρσια ή λοξή τομή. Η επέμβαση εκτελείται υπό γενική αναισθησίακαι από το διερευνητικό μπορεί να περάσει σε θεραπευτικό.

Για εσωτερική αιμορραγίαΤο πρώτο βήμα είναι να βρείτε το κατεστραμμένο αγγείο, να εφαρμόσετε έναν αιμοστατικό σφιγκτήρα σε αυτό και να το επιδέσετε. Το αίμα που χύνεται στην κοιλιά, ελλείψει αντενδείξεων, προετοιμάζεται για χορήγηση στον ασθενή. Εάν έχει προκληθεί τραυματισμός στα όργανα της κοιλιάς, ιδιαίτερα διεισδυτικό, τότε ο γιατρός εξετάζει προσεκτικά και μεθοδικά τα όργανα με σαφή σειρά, ξεκινώντας από το ήπαρ και καταλήγοντας στα άπω μέρη του εντέρου και τον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο.

Για την περιτονίτιδαΜετά το σχηματισμό λαπαροτομικής πρόσβασης, το εξίδρωμα αφαιρείται αμέσως και αποστέλλεται για βακτηριολογική εξέταση και στη συνέχεια επιθεωρούνται προσεκτικά τα κοιλιακά όργανα. Η επέμβαση αλλάζει από διερευνητική σε θεραπευτική και ολοκληρώνεται με πλύση της κοιλιακής κοιλότητας και εγκατάσταση παροχετεύσεων για την εκροή εκκρίσεων.

Πότε γίνεται η διερευνητική λαπαροτομία; αν υποψιάζεστε κακοήθης ανάπτυξη, ο χειρουργός ακολουθεί επίσης μια αυστηρή σειρά χειρισμών στην κοιλιακή χώρα: πρώτα εξετάζεται η εστία του πρωτοπαθούς όγκου, προσδιορίζεται ο βαθμός εισβολής νεοπλασίας στο τοίχωμα του οργάνου και στις γύρω δομές και διευκρινίζονται οι τεχνικές δυνατότητες αφαίρεσης του όγκου.

Μετά την εξέταση της ζώνης ανάπτυξης του όγκου, προχωρούν στην εξέταση τυπικών σημείων μετάστασης - λεμφαδένες, omentum, ήπαρ, ορώδη επιφάνεια, παίρνουν θραύσματα ύποπτου ιστού για διεγχειρητική ιστολογική εξέταση, μετά την οποία προσδιορίζεται ο όγκος της επερχόμενης επέμβασης.

Μετεγχειρητική περίοδος

Η μετεγχειρητική περίοδος στις περισσότερες περιπτώσεις λαπαροτομής είναι ευνοϊκή, αν και δεν μπορεί να χαρακτηριστεί εύκολη, γιατί ο ασθενής έχει ένα τραύμα στο κοιλιακό τοίχωμα που δεν έχει ακόμη επουλωθεί. Από αυτή την άποψη, τις πρώτες ημέρες μετά την παρέμβαση ενοχλεί ο πόνος, για την ανακούφιση του οποίου χρησιμοποιούνται ναρκωτικά (προμεδόλη) και στη συνέχεια μη ναρκωτικά (τραμαδόλη, παρακεταμόλη) αναλγητικά.

Ελλείψει επιπλοκών και σωστής επούλωσης της ουλής, τα μετεγχειρητικά ράμματα αφαιρούνται τις ημέρες 7-10, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις αυτή η περίοδος παρατείνεται σε 14 ημέρες, ειδικά εάν η λαπαροτομία επαναληφθεί και οι ιστοί στην περιοχή της τομής έχουν φλεγμονή και πρησμένος.

Η ανάρρωση μετά από λαπαροτομή διαρκεί από 2-3 εβδομάδες έως έξι μήνες ή περισσότερο, ανάλογα με τις ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση και την πορεία της υποκείμενης νόσου. Αν έγινε λαπαροτομία για οξεία χολοκυστίτιδα, στη συνέχεια μετά από 2 εβδομάδες ο ασθενής επιστρέφει στην κανονική του ζωή, τηρώντας κάποιους διατροφικούς περιορισμούς, αποφεύγοντας τις διαδικασίες άρσης βαρών και νερού.

Με περιτονίτιδα, μαζική αιμορραγία, κακοήθεις όγκουςη ανάρρωση είναι πιο δύσκολη, ειδικά εάν ο ασθενής έχει εντερικό συρίγγιο που βρίσκεται στην πρόσθια επιφάνεια του κοιλιακού τοιχώματος. Οι μολυσματικές και φλεγμονώδεις επιπλοκές απαιτούν υποχρεωτική αντιβιοτική θεραπεία και αποτοξίνωση.

Για έξι μήνες μετά τη λαπαροτομή, ο ασθενής θα χρειαστεί να περιορίσει την άρση βαρών, καθώς σε αυτό το διάστημα θα επουλωθούν οι εσωτερικές ουλές. Εάν υπάρχει κίνδυνος μετεγχειρητικής κοιλιακής κήλης, ενδείκνυται η χρήση ειδικού επίδεσμου.

Η λαπαροτομία είναι μια χειρουργική επέμβαση που περιλαμβάνει την πραγματοποίηση τομής στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα για την εξέταση και τη θεραπεία των κοιλιακών οργάνων και τη διάγνωση της αιτίας του πόνου στην κάτω κοιλιακή χώρα.

Σε αυτό το άρθρο θα μάθουμε τι είναι η λαπαροτομία, τα χαρακτηριστικά της και τους πιθανούς κινδύνους.

Η λαπαροτομία κοιλίας και η δημοφιλής έχουν τα πλεονεκτήματά τους, αλλά κάθε επέμβαση έχει και ένα μειονέκτημα. Για όσους δεν γνωρίζουν τι είναι λαπαροσκόπηση, θα πρέπει να σημειωθεί τι είναι χειρουργική επέμβαση, αλλά δεν απαιτεί τομές στην κοιλιά. Αρκεί να κάνετε 2-3 μικρές παρακεντήσεις μέσω των οποίων τα όργανα και μια βιντεοκάμερα εισάγονται στην κοιλιακή κοιλότητα. Κάτω από αυτές τις συνθήκες, ο γιατρός εκτελεί μικροχειρουργικούς χειρισμούς.

Παρά τα σημαντικά πλεονεκτήματα της λαπαροσκόπησης, οι ασθενείς συχνά συνταγογραφούνται χειρουργική επέμβαση λαπαροτομίας. Έχει διαφορές που είναι το πλεονέκτημά του:

1. Τεχνική απλότητα λειτουργίας.
2. Δεν απαιτείται πολύπλοκος εξοπλισμός.
3. Αυτή η χειρουργική διαδικασία είναι βολική για τον χειρουργό.

Ενδείξεις για λαπαροτομία

Δεν έχουν όλοι ενδείξεις για λαπαροτομία. Μια παρόμοια λειτουργία συνταγογραφείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• κύστεις ωοθηκών?
• έκτοπη εγκυμοσύνη?
• πυώδης σάλπιγγαή ωοθήκες?
• περιτονίτιδα;
• ανάπτυξη όγκων των αναπαραγωγικών οργάνων.
• δυσπλασία ωοθηκών?
• σαλπιγγοπεριτοναϊκή υπογονιμότητα.

Κατά κανόνα, δεν είναι δύσκολο για τις γυναίκες που πηγαίνουν στο γιατρό με παράπονα για αυτό να κάνουν μια διάγνωση. Για το σκοπό αυτό ορίζονται τυπικές δοκιμέςκαι υπερηχογράφημα. Μερικές φορές όμως απαιτείται λεπτομερής εξέταση για να διευκρινιστεί η διάγνωση. Για παράδειγμα, ο χειρουργός μπορεί να χρειαστεί να προσδιορίσει τη θέση μιας ξαφνικής ρήξης έλκους ή να προσδιορίσει την αιτία εσωτερική αιμοραγία, βρείτε τον κόμβο. Η διερευνητική λαπαροτομία είναι μια ευκαιρία προσδιορισμού ακριβής λόγοςπαράπονα ασθενών και συνταγογραφήστε την κατάλληλη θεραπεία. Για μια τέτοια παρέμβαση απαιτείται αναισθησία.

Τύποι λαπαροτομίας

Η λαπαροτομία μπορεί να γίνει με διάφορους τρόπους. Τύποι λαπαροτομίας:

Λαπαροτομία Pfannenstiel

1. Λαπαροτομία κατά Cherny. Αυτός ο τύπος περιλαμβάνει την πραγματοποίηση μιας τομής κατά μήκος της γραμμής ακριβώς μεταξύ του ηβικού οστού και του ομφαλού. Η λεγόμενη λαπαροτομία Cherny περιλαμβάνει εγκάρσια μεσολαγόνια τομή. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για παθολογίες όγκου, για παράδειγμα, εάν έχουν αναπτυχθεί ινομυώματα της μήτρας. Το πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι ότι ο χειρουργός μπορεί να επεκτείνει τις γραμμές τομής οποιαδήποτε στιγμή του βολεύει και θα αυξηθεί η πρόσβαση σε όργανα και ιστούς.
2. Λαπαροτομία κατά Pfannenstiel. Η προτιμώμενη μέθοδος που χρησιμοποιείται στη γυναικολογία. Υποτίθεται εγκάρσια υπερηβική τομή. Η τομή θα είναι κατά μήκος της κάτω γραμμής της κοιλιάς. Η ουλή που παραμένει κατά μήκος της γραμμής τομής δεν θα είναι αισθητή.
3. Λαπαροτομία κατά τον Joel-Cohen. Περιλαμβάνει την πραγματοποίηση μιας εγκάρσιας τομής που γίνεται 2-3 cm κάτω από τη μέση της απόστασης μεταξύ του ομφαλού και της ηβικής κοιλότητας. Η εφαρμογή μιας τέτοιας μίνι πρόσβασης είναι πολύ βολική.

Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική επέμβαση απαιτεί προετοιμασία. Ο γιατρός πρέπει να συλλέγει όσο το δυνατόν περισσότερες απαραίτητες πληροφορίες για τον ασθενή. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο μια γυναίκα πρέπει να απαντά στις ερωτήσεις του γιατρού όσο το δυνατόν ακριβέστερα. Αυτό ισχύει τουλάχιστον για τον τρόπο ζωής, τους επιβλαβείς εθισμούς, τη φαρμακευτική αγωγή και τη διατροφή.

Μετά την λαπαροτομία, ο γιατρός καθοδηγεί τον ασθενή ότι θα πρέπει οπωσδήποτε να ολοκληρωθούν ορισμένες επεμβάσεις και εκφράζει επίσης τις προβλέψεις του σχετικά με την περίοδο μετά την επέμβαση.

Ο αναισθησιολόγος που θα χορηγήσει την αναισθησία πρέπει επίσης να διασφαλίσει ότι ο ασθενής είναι έτοιμος για χειρουργική επέμβαση.

Λαπαροτομία, χαρακτηριστικά της επέμβασης

Αρχικά, χορηγείται αναισθησία. Κατά κανόνα, όλες οι επεμβάσεις στην κοιλιακή χώρα, και η λαπαροτομία δεν αποτελεί εξαίρεση, γίνονται μετά τη χορήγηση γενικής αναισθησίας.
Η χειρουργική τεχνική είναι η εξής:

Μόλις τελειώσει η αναισθησία, ο ασθενής θα ανακτήσει τις αισθήσεις του.

Ανάρρωση μετά από χειρουργική επέμβαση

Για να διασφαλιστεί ότι μια γυναίκα δεν θα αντιμετωπίσει επιπλοκές ή ανεπιθύμητες συνέπειες μετά τη χειρουργική επέμβαση και ότι η ανάρρωσή της είναι ταχύτερη, πρέπει να ακολουθήσει ορισμένες οδηγίες που της έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός.

Ενώ βρίσκεται στο νοσοκομείο, ο ασθενής πρέπει:

• ακολουθήστε όλες τις εντολές του γιατρού.
• Χρησιμοποιήστε ειδικά παπούτσια για να μειώσετε τον κίνδυνο θρόμβων αίματος.
• Συχνά (αν και όχι πάντα) είναι απαραίτητη η ούρηση μέσω ειδικού καθετήρα.
• σε σοβαρές καταστάσεις, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα ειδικό σπιρόμετρο κινήτρων για τη βελτίωση της αναπνοής.

Σπουδαίος! Απαγορεύεται στον ασθενή να εξετάσει ανεξάρτητα την πληγή, να αφαιρέσει επιδέσμους ή να αγγίξει τις παροχετεύσεις. Υπάρχει μεγάλη πιθανότητα να εμφανιστεί μόλυνση.

Το πόσο καιρό θα μείνει μια γυναίκα στο νοσοκομείο εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά της νόσου για την οποία έγινε η εξέταση. χειρουργική επέμβαση. Εάν η ασθενής επιστρέψει στο σπίτι αμέσως μετά την επέμβαση, πρέπει επίσης να τηρεί ορισμένους κανόνες:

• ακολουθήστε όλες τις οδηγίες του γιατρού, συμπεριλαμβανομένου του χρόνου των επισκέψεων στο νοσοκομείο·
• Διατηρήστε τη μέγιστη υγιεινή στην περιοχή του τραύματος.
• στη θέση μετεγχειρητικό ράμμαΔεν πρέπει να μπει νερό.
• μειώστε τον αριθμό σωματική δραστηριότηταστο ελάχιστο?
• Μην σηκώνετε βαριά αντικείμενα σε καμία περίπτωση, καθώς οι ραφές μπορεί να αποκολληθούν.
• Πρέπει να ακολουθείτε μια δίαιτα με κυρίως φρούτα και λαχανικά.

Συνήθως 5-7 ημέρες μετά την επέμβαση αφαιρούνται τα ράμματα. Ωστόσο, μετά από αυτό θα πρέπει να είστε εξαιρετικά προσεκτικοί σχετικά με την κατάστασή σας. Εάν παρατηρήσετε ορισμένα συμπτώματα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό:

• σε περίπτωση αυξημένης θερμοκρασίας.
• εάν εμφανιστεί φλεγμονή ή περίεργη απόρριψη στην περιοχή επέμβασης.
• δυσλειτουργία του εντέρου που συνεχίζεται για 2-3 ημέρες.
• η καρέκλα έχει αλλάξει τις ιδιότητές της (για παράδειγμα, χρώμα).
• επιδεινώθηκε γενική κατάσταση(εμφανίστηκε αδυναμία, ζάλη)
• ναυτία, έμετος?
• προβλήματα με την ούρηση?
• εμφανίστηκε οίδημα, το οποίο δεν βιάζεται να υποχωρήσει, ερυθρότητα, πόνος στα πόδια.

Μια επέμβαση λαπαροτομίας που πραγματοποιείται με τα συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω αποτελεί ένδειξη επιπλοκών.

Πολλοί ασθενείς φοβούνται ότι τα ράμματα μπορεί να αποκολληθούν. Δεν πρέπει να αποκλίνουν εάν ακολουθήσετε όλες τις συστάσεις του γιατρού. Ωστόσο, κάθε ασθενής πρέπει να γνωρίζει την απάντηση στο ερώτημα τι πρέπει να κάνει εάν το ράμμα σπάσει ξαφνικά μετά την επέμβαση.

Σε αυτή την περίπτωση, το κύριο πράγμα δεν είναι να πανικοβληθείτε. Εξετάστε το τραύμα, τις γραμμές τομής και καλέστε αμέσως ένα ασθενοφόρο. Ενώ περιμένετε, οι άκρες του τραύματος μπορούν να καλυφθούν με έναν επίδεσμο για να σταματήσει η περαιτέρω διάσπαση.

Πιθανές επιπλοκές

Η λαπαροτομία στη γυναικολογία μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές υπό ορισμένες συνθήκες. Για παράδειγμα, όταν κάνετε μια επέμβαση στη μήτρα, δεν μπορεί να αποκλειστεί η πιθανότητα βλάβης σε γειτονικά όργανα. Η διαδικασία λαπαροτομίας που εκτελείται αυξάνει τον κίνδυνο συμφύσεων. Αυτό συμβαίνει λόγω του γεγονότος ότι κατά τη διαδικασία της χειρουργικής επέμβασης, τα όργανα πρέπει να αγγίξουν το περιτόναιο, ως αποτέλεσμα μπορεί να ξεκινήσει μια διαδικασία και να εμφανιστούν συμφύσεις στο περιτόναιο, "κολλώντας" τα όργανα μεταξύ τους.

Μια σοβαρή επιπλοκή είναι η αιμορραγία, η οποία μπορεί να προκληθεί από διάφορους λόγους.

Λαπαροτομή με μυομεκτομή

Η λαπαροτομία ως συντηρητική μυομεκτομή, αλλιώς γνωστή ως εκπυρήνωση, πραγματοποιείται μέσω διαμήκους τομής κοιλότητας. Οι μυωματώδεις κόμβοι αφαιρούνται ενώ διατηρείται η μήτρα. Η λαπαροτομή με συντηρητική μυομεκτομή συνταγογραφείται στις ίδιες περιπτώσεις με τη λαπαροσκόπηση, αλλά μόνο επειδή η τελευταία δεν είναι δυνατή λόγω έλλειψης τεχνικών δυνατοτήτων.

Στη σύγχρονη γυναικολογία, η λαπαροτομή μέσω συντηρητικής μυομεκτομής συνιστάται παρουσία μεγάλων μυοματωδών κόμβων που παραμορφώνουν την κοιλότητα της μήτρας, παρουσία πυελικού πόνου, δυσφορίας στην κοιλιακή περιοχή, ινομυωμάτων της μήτρας, αιμορραγίας, δυσπλασίας και άλλων παθολογιών.

Λαπαροτομή με συντηρητική μυομεκτομή γίνεται εάν δεν υπάρχουν περισσότεροι από 4 μυωματώδεις κόμβοι.

Πριν συνταγογραφηθεί λαπαροτομή με συντηρητική μυομεκτομή, ο γιατρός διενεργεί την απαραίτητη εξέταση.

Πώς γίνεται η επέμβαση; Στον ασθενή χορηγείται αναισθησία. Μετά την τομή, η μήτρα βγαίνει στο τραύμα, όπου στερεώνεται, κόβεται και γίνονται όλοι οι απαραίτητοι χειρισμοί σε αυτήν. Οι υπάρχοντες μυωματώδεις κόμβοι εκτέμνονται και αποκολλούνται.

ΣΕ μετεγχειρητική περίοδοΣτη γυναίκα συνταγογραφείται ανακούφιση από τον πόνο. Ο ασθενής χρειάζεται φροντίδα για κάποιο χρονικό διάστημα. Εάν δεν υπήρχαν επιπλοκές, τότε παίρνει εξιτήριο τη δεύτερη εβδομάδα, μετά από 9-11 ημέρες. Από αυτή τη στιγμή ξεκινά η περίοδος αποκατάστασης. Εμμηνορρυσιακός κύκλοςαναρρώνει γρήγορα μετά την επέμβαση. Μετά την αποκατάσταση, μετά από 2 μήνες. θα χρειαστεί να κάνετε υπερηχογράφημα.

Η λαπαροτομία, δηλαδή η εκτομή της ωοθήκης, περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση σε αυτό το όργανο προκειμένου να αφαιρεθεί μέρος του. Η έμμηνος ρύση δεν διαταράσσεται.

Δεν περιορίζεται στην τάση της υπερβολής, που παρατηρείται στις ιστορίες βετεράνων. Μπορεί κανείς να δει μια άλλη αναλογία: μετά την επίσκεψη στο μαιευτήριο, όπως μετά από ένα πεδίο μάχης, οι νεαρές μητέρες συχνά αφαιρούν φρέσκες ουλές ως αναμνηστικά. Τι είδους ουλές είναι αυτές, πότε και πού εμφανίζονται, πώς είναι και πώς να κάνετε αυτά τα τραύματα λιγότερο επώδυνα και πιο αισθητικά - γι' αυτό θα μιλήσουμε.

Ράμματα μετά τον τοκετό

Ράμματα στον τράχηλο της μήτραςεφαρμόζονται για ρήξεις του τραχήλου της μήτρας κατά την εξέταση του καναλιού γέννησης, η οποία γίνεται αμέσως μετά τον τοκετό. Οι ρήξεις συμβαίνουν συχνότερα σε τυπικά σημεία: στις 3 και 9 "ώρα" (αν ο τράχηλος, όπως συνηθίζεται στους μαιευτήρες και γυναικολόγους, αναπαρίσταται με τη μορφή καντράν ρολογιού). Η συρραφή τέτοιων ρήξεων δεν απαιτεί ανακούφιση από τον πόνο - μετά τον τοκετό, ο τράχηλος της μήτρας δεν είναι ευαίσθητος στον πόνο. Τις περισσότερες φορές χρησιμοποιείται απορροφήσιμο υλικό ράμματος - βιολογικό υλικό catgut (φτιαγμένο από λεπτό έντερο βοοειδών ή προβάτου) ή ημι-συνθετικά νήματα: vicryl, PHA, caproag. Οι ραφές μπορεί να είναι ξεχωριστές (μια σειρά από κοντές κλωστές, καθεμία από τις οποίες στερεώνεται με έναν κόμπο) ή συνεχείς, όπου ένας κόμπος δένεται μόνο στην αρχή και στο τέλος ενός γραμμικού σπασίματος. Τα ράμματα αυτά δεν απαιτούν ιδιαίτερη φροντίδα στην μετεγχειρητική περίοδο και δεν προκαλούν ανησυχία.

Ράμματα στον κόλποεφαρμόζεται όταν υπάρχει ρήξη στο τοίχωμα του κόλπου. Τα απορροφήσιμα υλικά χρησιμοποιούνται επίσης για την τοποθέτηση μεμονωμένων ραμμάτων ή συνεχούς ράμματος. Αυτή είναι μια πιο επώδυνη επέμβαση που απαιτεί ανακούφιση από τον πόνο - τοπική (Novocaine, Lidocaine) ή γενική (βραχυχρόνια ενδοφλέβια αναισθησία). Ραφές ειδική φροντίδαδεν απαιτείται. Τα ραμμένα κολπικά δάκρυα μπορεί να είναι ήπια επώδυνα για μερικές ημέρες μετά την επισκευή τους.

Ράμματα στον καβάλοεφαρμόζονται σε περίπτωση ρήξεων του περινέου κατά τον τοκετό ή τον τεχνητό καθαρισμό του.

Υπάρχουν τρεις βαθμοί ρήξεων του περινέου: I - ρήξη μόνο του δέρματος οπίσθιο κόλπο; II - ρήξη του δέρματος και των μυών του πυελικού εδάφους και III - ρήξη του δέρματος, των μυών και του τοιχώματος του ορθού.

Η περινεοτομή είναι μια ανατομή του περινέου κατά μήκος της μέσης γραμμής από την οπίσθια κοιλότητα του κόλπου προς τον πρωκτό. Η επισιοτομή κατά τον τοκετό είναι η ίδια ανατομή, που προέρχεται από την οπίσθια κοιλότητα, αλλά σε γωνία περίπου 45°C προς τα δεξιά ή προς τα αριστερά (συνήθως προς τα δεξιά).

Η περινεϊκή τομή μπορεί να γίνει με τοπική αναισθησία Νοβοκαΐνηή Λιδοκαΐνη, και ίσως χωρίς ανακούφιση από τον πόνο, δεδομένου ότι υπάρχουν πολλά φυσιολογικούς μηχανισμούς, προστατεύοντας το περίνεο από τον πόνο κατά τον τοκετό. Από χειρουργική άποψη, η τομή έχει πολλά πλεονεκτήματα έναντι της ρήξης του περίνεου: η τομή έχει λείες άκρες (και η ουλή, ως αποτέλεσμα, αποδεικνύεται πιο αισθητική), η τομή γίνεται στο επιθυμητό βάθος και σχετικά σπάνια επεκτείνεται αυθόρμητα σε κοντινά όργανα.

Οι ρήξεις του περινέου κατά τον τοκετό ράβονται σε στρώματα: πρώτα γίνεται συρραφή του τοιχώματος του ορθού με ειδική σειρά ραμμάτων (εάν φυσικά αυτό απαιτείται). Στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας απορροφήσιμο υλικό ράμματος ( catgut, vicryl, PGA) συνδέονται οι μύες του περίνεου και μόνο τότε το δέρμα. Το δέρμα συνήθως ράβεται με μη απορροφήσιμο υλικό - μετάξι, νάιλον ή nikant (νάιλον εμποτισμένο με αντιβιοτικό). Γενταμυκίνηή Τετρακυκλίνη). Η ίδια αρχή παρατηρείται κατά την αποκατάσταση της ακεραιότητας του περινέου μετά από περινεοτομή ή επισιοτομή.

Τεχνικές ραφής μετά τον τοκετό

Εάν οι άκρες της τομής είναι επαρκώς λείες, είναι δυνατή η εφαρμογή ενός καλλυντικού ενδοδερμικού ράμματος. Αυτό το ράμμα μπήκε στη χειρουργική από την κοσμετολογία. Η ουσία της τεχνικής εφαρμογής του είναι ότι το νήμα περνά μέσα από το πάχος του δέρματος ζιγκ-ζαγκ, βγαίνοντας μόνο στην αρχή και στο τέλος της τομής. Ως αποτέλεσμα, η ουλή αποδεικνύεται πιο λεπτή και χωρίς τέτοια ειδικά χαρακτηριστικά ενός χειρουργικού ράμματος όπως σημάδια από ενέσεις και τρυπήματα με βελόνα που συνοδεύουν ένα «κανονικό» ράμμα και στις δύο πλευρές.

Χρησιμοποιούν επίσης μια τεχνική στην οποία ένα νήμα ράβει και τους μύες και το δέρμα ταυτόχρονα. Αυτή η τεχνική επιτρέπει μια καλή σύγκριση των ιστών και η διαδικασία επούλωσης είναι λιγότερο επώδυνη. Αυτό το ράμμα είναι κατασκευασμένο με απορροφήσιμο υλικό.

Περίοδος επούλωσης

Η θεραπεία ενός ράμματος στο περίνεο είναι κάπως πιο προβληματική από τα ράμματα στον τράχηλο και τον κόλπο. Για την καλή επούλωση οποιουδήποτε τραύματος απαιτούνται αρκετές προϋποθέσεις, σημαντικές μεταξύ των οποίων είναι η ανάπαυση και η άσηψη (δηλαδή η μέγιστη προστασία από τα παθογόνα). Πριν από αρκετές δεκαετίες, μετά από ρήξη ή τομή του περινέου, οι ασθενείς κρατούνταν στο κρεβάτι για αρκετές ημέρες, γεγονός που συνέβαλε τα μέγιστα στην καλή επούλωση του τραύματος. Επί του παρόντος, λόγω της εκτεταμένης παρουσίας μητέρων και μωρών μαζί στον επιλόχειο θάλαμο, η εξασφάλιση της πλήρους ανάπαυσης του περίνεου είναι προβληματική.

Μπορεί επίσης να είναι δύσκολο να παρέχονται οι ασηπτικές συνθήκες που είναι απαραίτητες για την επούλωση. Η συνεχής επαφή με το έκκριμα μετά τον τοκετό (), καθώς και η αδυναμία σύνδεσης αποστειρωμένου επιδέσμου στο τραύμα, είναι παράγοντες που δημιουργούν ορισμένες δυσκολίες στη θεραπεία των πληγών του περινέου.

Για να βοηθήσετε το σώμα σας να ξεπεράσει αυτές τις δυσκολίες, πρέπει πρώτα από όλα να παρακολουθείτε αυστηρά την καθαριότητα του σχετικού χώρου. Οι σερβιέτες πρέπει να αλλάζονται κάθε 2 ώρες. Σε νοσοκομειακό περιβάλλον, η θεραπεία των ραμμάτων με αντισηπτικά διαλύματα πραγματοποιείται συνήθως από το προσωπικό σε γυναικολογική καρέκλα ή σε κρεβάτι μία φορά την ημέρα. Μετά από κάθε ούρηση και αφόδευση είναι απαραίτητο να πλένεται ζεστό νερόή ένα ασθενές διάλυμα μαγγανίου, στη συνέχεια στεγνώστε την περιοχή της ραφής με μια καθαρή πετσέτα χρησιμοποιώντας κινήσεις στυπώματος. Αυτό συνιστάται να γίνεται τόσο στο μαιευτήριο όσο και στο σπίτι για 1,5-2 μήνες μετά τη γέννηση.

Εάν υπάρχουν ράμματα στο περίνεο, είναι απαραίτητη η μηχανική φύλαξη (ανάπαυση) των μυών και του δέρματος της αντίστοιχης περιοχής. Παρά το γεγονός ότι η πλήρης ακινητοποίηση μιας γυναίκας μετά τον τοκετό, κατά κανόνα, είναι αδύνατη, οι κινήσεις πρέπει να είναι ελάχιστες και προσεκτικές. Μια γυναίκα μετά τον τοκετό με ράμματα δεν πρέπει να κάθεται για 10 ημέρες μετά τη γέννηση. Η μη τήρηση αυτής της σύστασης μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα την αποσύνθεση των ραφών. Για τη διευκόλυνση των νεαρών μητέρων, τα τμήματα μετά τον τοκετό είναι εξοπλισμένα με τραπέζια «μπουφέ» για φαγητό ενώ είστε όρθιες· μπορείτε να φάτε ξαπλωμένη στο κρεβάτι, επίσης σε ένα ειδικό κομοδίνο. Μέσα σε 2-3 ημέρες μετά τον τοκετό, δεν συνιστάται η κατανάλωση ψωμιού και άλλων προϊόντων από αλεύρι και δημητριακά για να καθυστερήσει όσο το δυνατόν περισσότερο η εμφάνιση των κοπράνων (αν και μετά από κλύσμα στο μαιευτήριο δεν θα υπάρχουν κόπρανα για 2 ή 3 ημέρες).

Τα ράμματα από μη απορροφήσιμο υλικό αφαιρούνται συνήθως 6-7 ημέρες μετά την εφαρμογή τους. Εάν η γυναίκα μετά τον τοκετό έχει ήδη πάρει εξιτήριο από το μαιευτήριο, τα ράμματα αφαιρούνται υπό συνθήκες προγεννητική κλινική. Αυτή είναι μια απλή και ανώδυνη διαδικασία. Αλλά ακόμη και μετά από αυτό, είναι απαραίτητο να συνεχίσετε να τηρείτε αυστηρά τους κανόνες υγιεινής. Μόνο όχι νωρίτερα από 10 ημέρες μετά τη γέννηση, μια γυναίκα που γεννά μπορεί να καθίσει, πρώτα σε μια σκληρή καρέκλα και μόνο στη συνέχεια σε μαλακούς καναπέδες και πολυθρόνες.

Το ταξίδι στο σπίτι από το μαιευτήριο θα συνδεθεί με ορισμένες δυσκολίες. Για να αποφύγετε προβλήματα, θα πρέπει να πάρετε μια θέση ανάκλισης στο πίσω κάθισμα του αυτοκινήτου. Προειδοποιήστε τους συγγενείς ότι, εκτός από τους νεαρούς γονείς και το μωρό, μόνο ένα άτομο μπορεί να επιβιβαστεί στο αυτοκίνητο, γιατί μόνο το μπροστινό κάθισμα θα είναι δωρεάν.

Ράμματα μετά από καισαρική τομή

Καισαρική τομή - εκτεταμένη χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά, κατά την οποία κόβονται πολλοί διαφορετικοί μαλακοί ιστοί, οι οποίοι συνδέονται διαδοχικά με ράμματα.

Ράμμα στη μήτρα. Η συρραφή της μήτρας είναι ένα σημαντικό βήμα στην καισαρική τομή. Επί του παρόντος, η πιο κοινή καισαρική τομή στο κάτω τμήμα της μήτρας είναι η εγκάρσια τομή. Το μήκος της τομής είναι 11-12 εκ. Αυτή η τομή δημιουργεί τις βέλτιστες συνθήκες για την επούλωση του τραύματος στη μήτρα και ελαχιστοποιεί τη χειρουργική απώλεια αίματος, αλλά εάν για κάποιο λόγο η συγκεκριμένη κατεύθυνση της τομής είναι δύσκολη, «κλασική» ή «σωματική ” Η καισαρική τομή γίνεται με διαμήκη τομή το σώμα της μήτρας έχει το ίδιο μήκος.

Με τα χρόνια της ανάπτυξης της μαιευτικής επιστήμης, έχουν εκφραστεί πάρα πολλές απόψεις σχετικά με το τι και πώς πρέπει να συρραφεί η μήτρα προκειμένου να δημιουργηθούν οι βέλτιστες συνθήκες για τη διεξαγωγή επόμενων κυήσεων. Τώρα η μήτρα συρράπτεται συχνότερα με συνεχές ράμμα μονής ή διπλής σειράς χρησιμοποιώντας απορροφήσιμα υλικά με μεγάλη περίοδο πλήρους απορρόφησης (δηλαδή πραγματική απορρόφηση) - 70-120 ημέρες ( vicryl, monocryl, dexon, caproag). Μερικές φορές χρησιμοποιούνται ειδικά ατομικά ράμματα. Ωστόσο, οποιαδήποτε από αυτές τις μεθόδους, όταν εφαρμόζεται προσεκτικά, δίνει εξαιρετικά αποτελέσματα και στην πράξη προτιμάται, κατά κανόνα, η μέθοδος που είναι πιο αποδεδειγμένη σε ένα συγκεκριμένο μαιευτικό ίδρυμα.

Τα τελευταία χρόνια, οι εγχώριες κλινικές χρησιμοποιούν όλο και περισσότερο ανατομή της μήτρας χρησιμοποιώντας μια αμερικανική συσκευή από την εταιρεία " Auto Suite" ("Auto Suture"). Με τη βοήθεια αυτής της συσκευής, γίνεται μια τομή στη μήτρα με ταυτόχρονη εφαρμογή συνδετήρων από απορροφήσιμο υλικό στις άκρες του τραύματος, γεγονός που μπορεί να μειώσει σημαντικά την ποσότητα της απώλειας αίματος.

Μετά τη συρραφή του τραύματος στη μήτρα και την αναθεώρηση των κοιλιακών οργάνων, συρράπτονται διαδοχικά το περιτοναϊκό κάλυμμα, οι μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, οι τένοντες και το υποδόριο λίπος. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται απορροφήσιμα ημισυνθετικά νήματα ή κανονικό catgut.

Ράμματα στο δέρμα. Η επιλογή της μεθόδου για τη συρραφή ενός τραύματος δέρματος μετά από καισαρική τομή εξαρτάται από την κατεύθυνση της τομής του δέρματος. Υπάρχουν αρκετές χειρουργικές προσεγγίσεις, αλλά στη σύγχρονη μαιευτική οι πιο συνηθισμένες είναι τρεις τύποι τομών στο δέρμα:

• Εσωτερική λαπαροτομία (εκτομή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος).
  Η τομή γίνεται κατακόρυφα, κατά μήκος της μέσης μεταξύ της ηβικής και του ομφαλού, μήκους 12-15 εκ. Το κύριο πλεονέκτημά της είναι η ταχύτητα και η ευκολία, επομένως αυτός ο τύπος τομής δέρματος χρησιμοποιείται σχεδόν πάντα σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκηςόταν μερικά λεπτά μπορούν να έχουν κρίσιμος(για παράδειγμα, με μαζική αιμορραγία).
• Λαπαροτομία κατά τον Joel-Cohen.
  Γίνεται μια εγκάρσια τομή 2-3 cm κάτω από το μέσο της απόστασης μεταξύ του ηβικού και του ομφαλού. Αυτή είναι μια βολική και αρκετά γρήγορη χειρουργική πρόσβαση για καισαρική τομή.
• Λαπαροτομία Pfannenstiel.
  Γίνεται τοξοειδής εγκάρσια τομή κατά μήκος της υπερηβικής πτυχής του δέρματος (Εικ. 36). Αυτή η συγκυρία είναι η καλύτερη καλλυντικό αποτέλεσμα— καθορίζει την ευρεία χρήση αυτού του τύπου παρέμβασης. Όντας σε μια πτυχή δέρματος, μια λεπτή ουλή δέρματος συγχωνεύεται με αυτήν και μερικές φορές γίνεται εντελώς δύσκολο να διακριθεί. Επιπλέον, και οι δύο εγκάρσιες τομές δημιουργούν ευνοϊκές συνθήκες για την εφαρμογή ενός ενδοδερμικού ράμματος, το οποίο συζητήσαμε παραπάνω. Η διαμήκης τομή ράβεται πάντα με ξεχωριστά μεταξωτά (ή άλλο μη απορροφήσιμο υλικό) ράμματα, γιατί σε αυτή την περίπτωση τα ράμματα βρίσκονται σε συνθήκες μεγαλύτερης μηχανικής καταπόνησης. Αντίστοιχα, τίθενται μεγαλύτερες απαιτήσεις στη μηχανική αντοχή του ράμματος του δέρματος.

Περίοδος επούλωσης

Τις πρώτες μία ή δύο ημέρες μετά την επέμβαση, η περιοχή του ράμματος είναι αρκετά επώδυνη και απαιτεί ιατρική αναισθησία. Η πηγή του πόνου, φυσικά, δεν είναι μόνο μια πληγή του δέρματος - οδυνηρές αισθήσειςπροκαλούν τα πάντα μαλακά υφάσματα, τέμνονται κατά τη διάρκεια της λειτουργίας. Παρόλα αυτά, το να ξυπνάτε νωρίς (μία μέρα μετά την επέμβαση) είναι πολύ χρήσιμο. Μερικές φορές, ειδικά με αναπτυγμένες υποδερμικός ιστόςκοιλιά, φορώντας το φέρνει ανακούφιση επίδεσμος μετά τον τοκετό, περιορίζοντας την κινητικότητα των μαλακών ιστών της κοιλιάς και έτσι παρέχοντας πληρέστερη ανάπαυση στο τραύμα του δέρματος.

Τα ράμματα στο δέρμα αντιμετωπίζονται με αντισηπτικά διαλύματα κάθε δεύτερη μέρα ή κάθε μέρα, εφαρμόζοντας έναν σφραγισμένο αποστειρωμένο επίδεσμο. Οι αυτοκόλλητοι επίδεσμοι που πωλούνται στα φαρμακεία είναι πολύ βολικοί. Εάν τα ράμματα είναι μεταξωτά, αφαιρούνται την 7η ημέρα, πριν την έξοδο.

Μετά την απόρριψη, συνήθως δεν χρειάζεται να φροντίζετε ανεξάρτητα τα ράμματα μετά τον τοκετό - αρκούν τα γενικά μέτρα υγιεινής. Η ραφή μπορεί να πλυθεί με σαπούνι και νερό, αποφεύγοντας μόνο την άσκηση ισχυρής πίεσης και τη χρήση σκληρών σφουγγαριών και πανιών.

Τα απορροφήσιμα υλικά έχουν διαφορετικούς μηχανισμούς απορρόφησης, χάνουν αντοχή με διαφορετικούς τρόπους και διαλύονται μετά από διαφορετικά χρονικά διαστήματα. Αυτό μπορεί να καθορίσει τα χαρακτηριστικά της περιόδου μετά τον τοκετό.

Έτσι, τα νήματα φυσικής προέλευσης διαλύονται υπό τη δράση ενζύμων που παράγονται στο ήπαρ, η οποία συνοδεύεται από έντονη αντίδραση των γύρω ιστών - μπορεί να εμφανιστεί ερυθρότητα και σαφείς διαρροές απόρριψης από τα σημεία της ένεσης. Γιατί το catgut είναι φυσικό βιολογικό υλικό, τότε μπορεί να προκαλέσει αλλεργικές αντιδράσεις. Αυτή η περίσταση δυσχεραίνει την επούλωση και τα ράμματα μπορεί να αποκολληθούν.

Συνθετικά νήματα ( Vicryl, PDS) απορροφώνται ως αποτέλεσμα της υδρόλυσης, δηλ. διαλύονται υπό την επίδραση σωματικών υγρών όταν το νερό διεισδύει στις ίνες του νήματος. Σε σύγκριση με τον μηχανισμό απορρόφησης των φυσικών νημάτων, η υδρόλυση προκαλεί μια λιγότερο έντονη αντίδραση του σώματος. Ο μέσος χρόνος για την απορρόφηση του υλικού ράμματος είναι:

• Χορδήυποχωρεί πλήρως μέσα σε 30 ημέρες, αλλά χάνει τη δύναμή του μετά από 7 ημέρες, δηλαδή εάν υπάρχουν ράμματα catgut στο περίνεο, τα «νήματα» διαχωρίζονται την 7η ημέρα.
• Vicrylαπορροφάται πλήρως σε 60-90 ημέρες. Αυτό το υλικό χρησιμοποιείται ευρέως για καισαρικές τομές.
• PDS (maxon)επιλύεται πλήρως την ημέρα 210. Το PDS χρησιμοποιείται για τη σύνδεση τενόντων μετά από καισαρική τομή.

Συμπερασματικά, δεν μπορούμε παρά να πούμε λίγα λόγια για τις ψυχολογικές συνέπειες του τραύματος του τοκετού και της καισαρικής τομής. Θα φαινόταν δύσκολο να βρεθεί μια νεαρή γυναίκα που να αδιαφορεί εντελώς για την εμφάνιση ουλών στο σώμα της. Ωστόσο, κανένας από τους σοβαρούς ερευνητές δεν εμπλέκεται σε ψυχολογικά προβλήματαγυναίκες μετά τον τοκετό, δεν αναφέρει την παρουσία ουλής δέρματος μεταξύ σημαντικούς λόγουςγια αρνητικά συναισθήματα στην περίοδο μετά τον τοκετό. Για παράδειγμα, οι νεαρές μητέρες μετά από καισαρική τομή ανησυχούν πολύ περισσότερο για το γεγονός ότι ο σύζυγός τους είδε το παιδί πριν το κάνει, παρά για την παρουσία κάποιου είδους ουλής στο δέρμα. Αφήστε τα ράμματα και τις ουλές να παραμείνουν ένα ασήμαντο επεισόδιο στην ιστορία του τοκετού σας. Και γιατροί και σύγχρονοι ιατρική τεχνολογίαθα σας βοηθήσουν σε αυτό.