Principalele etape ale îngrijirii medicale. Principalele etape ale procesului de nursing

G. MDK 07.01. Teoria și practica asistenței medicale.

« Procesul de nursing - metodologia profesională bazată științific ingrijire medicala orientate spre nevoile pacientului.

Esența alăptării(conform OMS/Europa) - îngrijirea unei persoane și modul în care sora oferă această îngrijire. Această muncă ar trebui să se bazeze nu pe intuiție, ci pe o abordare gândită și formată, menită să răspundă nevoilor și să rezolve probleme.

Fundamentul procesului de nursing- pacientul ca persoană care necesită o abordare integrată (holistică).

Procesul de nursing oferă o schemă clară de îngrijire a pacientului.

Sine qua non- participarea pacientului la acest proces și a membrilor familiei sale la determinarea scopurilor îngrijirii, a planului, a metodelor de intervenție a asistentei medicale și la evaluarea rezultatelor îngrijirii, ceea ce permite pacientului să realizeze nevoia de a se ajuta singur, de a o învăța și evaluează calitatea procesului de nursing.

Procesul de nursing constă din 5 etape succesive (cu documentație obligatorie):

1. evaluarea stării (examinarea) pacientului;

2. interpretarea datelor obţinute (definirea problemelor);

3. planificarea lucrărilor viitoare;

4. implementarea (implementarea) planului întocmit;

5. evaluarea rezultatelor etapelor enumerate.

Oricare dintre etape poate fi revizuită și ajustată după evaluarea continuă, ceea ce permite asistentei să răspundă în timp util la nevoile în schimbare ale pacientului.

Condiții obligatorii pentru acțiunile unei asistente medicale:

competențe profesionale;

Abilități de observare, comunicare, analiză și interpretare a datelor;

timp suficient și mediu confidențial;

Confidențialitate;

Consimțământul și participarea pacientului;

Dacă este necesar, participarea altor asistenți medicali și/sau sociali.

Primul pas: examinarea pacientului - procesul în curs de colectare și prelucrare a datelor privind starea de sănătate a pacientului. Ţintă- să colecteze, să fundamenteze și să interconecteze informațiile primite despre pacient în vederea realizării unei baze de date cu informații despre acesta, despre starea acestuia la momentul solicitării ajutorului. Rolul principal în sondaj revine chestionării. Sursa de informații poate fi nu numai victima, ci și membrii familiei acesteia, colegii de muncă, prietenii, trecătorii etc. Acestea oferă informații chiar și atunci când victima este un copil, o persoană bolnavă mintal, o persoană inconștientă etc.

Date sondaj:

1. Subiectiv- includ sentimente și emoții exprimate prin metode verbale și non-verbale, sursa de informații este pacientul însuși, care își expune propriile ipoteze despre starea sa de sănătate

2. Obiectiv - obținut în urma observațiilor și examinărilor efectuate de o asistentă medicală: anamneză, date sociologice (relații, surse, Mediu inconjurator unde locuiește și lucrează pacientul), date de dezvoltare (dacă este un copil), date culturale (valori etnice și culturale), informații despre dezvoltarea spirituală (valori spirituale, credințe etc.), date psihologice ( caracteristici individuale caracter, stima de sine și capacitatea de a lua decizii). O sursă importantă de informații obiective sunt: ​​datele examenului fizic al pacientului (palpare, percuție, auscultație), măsurarea tensiunii arteriale, pulsului, frecvenței respiratorii; date de laborator.

In timpul colectarii informatiilor asistent medical stabilește o relație de „vindecare” cu pacientul;

Determină așteptările pacientului și ale rudelor acestuia - de la instituția medicală (de la medici și asistente);

Familiarizează cu atenție pacientul cu etapele tratamentului;

Începe să dezvolte la pacient o autoevaluare adecvată a stării sale;

Primește informații care necesită verificări suplimentare (informații despre contact infecțios, boli anterioare, operații efectuate etc.);

Stabilește și clarifică atitudinea pacientului și a familiei acestuia față de boală, relația „pacient – ​​familie”.

Rezultatul final al primei etape- documentarea informatiilor primite si crearea unei baze de date despre pacient. Datele colectate sunt consemnate în istoricul medical al asistentei conform anumită formă. Istoricul medical al asistentei medicale - un protocol-document legal al unei persoane independente, activitate profesională asistenta medicala in limita competentei sale. soră de lanț istoricul medical - controlul asupra activităților asistentei, implementarea acesteia a planului anului și a recomandărilor medicului, analiza calității îngrijirilor medicale și evaluarea profesionalismului asistentei. Și ca rezultat - o garanție a calității îngrijirii și siguranței.

Faza a doua procesul de nursing - stabilirea problemelor pacientului și formularea unui diagnostic de nursing (Fig. 2).

Probleme ale pacientului:

1. existente- Acestea sunt problemele de care pacientul este îngrijorat în prezent. De exemplu: un pacient de 50 de ani cu o leziune a coloanei vertebrale este sub observație. Victima se află în repaus strict la pat. Problemele pacientului care îl deranjează în prezent sunt durerea, stresul, mobilitatea limitată, lipsa de autoîngrijire și de comunicare.

2. potenţial. Potențialele probleme sunt cele care încă nu există, dar pot apărea în timp. La pacientul nostru potenţialele probleme sunt apariţia escarelor, pneumonia, scăderea tonusului muscular, mişcările intestinale neregulate (constipaţie, fisuri, hemoroizi).

Deoarece pacientul are în majoritatea cazurilor mai multe probleme de sănătate, asistenta nu poate începe să le rezolve pe toate în același timp. De aceea, pentru a rezolva cu succes problemele pacientului, asistenta trebuie sa le ia in considerare tinand cont de prioritati.

Priorități:

Primar - Problema pacientului, care, dacă nu este tratată, poate avea un efect dăunător asupra pacientului, are o prioritate primordială.

Nevoile intermediare - non-extreme și care nu pun viața în pericol ale pacientului

Secundar - nevoile pacientului, care nu sunt direct legate de boală sau de prognostic.

Să ne întoarcem la exemplul nostru și să-l considerăm în termeni de priorități. Dintre problemele existente, primul lucru la care ar trebui să acorde atenție o asistentă este durerea, stresul - problemele primare, aranjate în ordinea importanței. Restricționarea forțată a mișcărilor în poziție, lipsa de autoîngrijire și comunicare sunt probleme intermediare.

Dintre problemele potențiale, cele primare sunt probabilitatea apariției escarelor de presiune și a mișcărilor intestinale neregulate. Intermediar - pneumonie, scăderea tonusului muscular.Pentru fiecare problemă identificată, asistenta își conturează un plan de acțiune, fără a neglija potențialele probleme, acestea putând deveni evidente.

Următoarea sarcină a celei de-a doua etape este formularea unui diagnostic de nursing.

« Diagnostic de asistenta medicala ( tutorial pe asistență medicală autori Carlson, Croft și Maklere (1982)) - starea de sănătate a pacientului (actuală sau potențială) stabilită ca urmare a unui examen medical și care necesită intervenția surorii.

Spre deosebire de un diagnostic medical, un diagnostic de nursing are ca scop identificarea răspunsului organismului la o boală (durere, hipertermie, slăbiciune, anxietate etc.). Un diagnostic medical nu se schimbă decât dacă a fost făcută o eroare medicală, dar un diagnostic medical se poate schimba în fiecare zi și chiar pe parcursul zilei, pe măsură ce răspunsul organismului la boală se schimbă. În plus, diagnosticul de nursing poate fi același pentru diferite diagnostice medicale. De exemplu, un diagnostic de „frică de moarte” poate fi la un pacient cu infarct acut miocard, la o pacientă cu neoplasm al glandei mamare, la un adolescent a cărui mamă era sănătoasă etc.

Sarcina diagnosticului de nursing- să stabilească toate abaterile prezente sau posibile viitoare de la o stare confortabilă, armonioasă, să stabilească ceea ce este cel mai împovărător pentru pacient în momentul de față, este principalul pentru el și să încerce să corecteze aceste abateri în limita competenței sale.

Asistenta nu ia în considerare boala, ci răspunsul pacientului la boală. Această reacție poate fi: fiziologică, psihologică, socială, spirituală. De exemplu, în astmul bronșic, sunt probabile următoarele diagnostice de îngrijire: curățare ineficientă tractului respirator, Risc ridicat sufocare, schimburi reduse de gaze, disperare și deznădejde asociate cu prelungirea boala cronica, lipsa de autoigiena, sentiment de frica.

Diagnosticele de nursing. o boală poate fi mai multe deodată. Doctorul oprește atacul astm bronsic, își stabilește cauzele, prescrie tratament și învățarea pacientului să trăiască cu o boală cronică este sarcina unei asistente.

Diagnosticul de nursing se poate referi nu numai la pacient, ci și la familia acestuia, la echipa în care lucrează sau învață și chiar la stat. De la conștientizarea nevoii de mișcare la o persoană care și-a pierdut picioarele, sau de îngrijire de sine la un pacient care rămâne fără brațe, în unele cazuri nu poate fi realizată de familie. Pentru a asigura victimelor scaune cu rotile, autobuze speciale, ascensoare pentru vagoane de cale ferată etc., sunt necesare programe speciale de stat, adică asistență de stat. Prin urmare, în diagnosticul de nursing de „izolare socială a pacientului” pot fi vinovați atât membrii familiei, cât și statul.

A treia etapă procesul de nursing - planificarea îngrijirilor de nursing (Figura 3).Planul de îngrijire coordonează activitatea echipei de nursing, îngrijirea de nursing, asigură continuitatea acesteia, ajută la menținerea legăturilor cu alți specialiști și servicii. Un plan scris pentru îngrijirea pacientului reduce riscul de îngrijire incompetentă. Nu este doar un document legal al calității îngrijirilor medicale, ci și un document care vă permite să determinați costurile economice, deoarece precizează materialele și echipamentele necesare pentru a acorda îngrijiri medicale. Acest lucru vă permite să determinați nevoia acelor resurse care sunt utilizate cel mai des și mai eficient într-un anumit departament și instituție medicală. Planul prevede în mod necesar participarea pacientului și a familiei sale la procesul de îngrijire. Include criterii de evaluare a îngrijirii și a rezultatelor așteptate.

Stabilirea obiectivelor pentru îngrijirea medicală:

1. dă direcție în desfășurarea asistenței medicale individuale, acțiunilor de nursing și este utilizat pentru a determina gradul de eficacitate al acestor acțiuni.

2. Trebuie să îndeplinească anumite cerințe: scopurile și obiectivele trebuie să fie realiste și realizabile, trebuie să aibă termene-limită specifice pentru realizarea fiecărei sarcini (principiul „măsurabilității”).

Stabilirea obiectivelor de îngrijire, precum și implementarea acestora, implică pacientul (acolo unde este posibil), familia acestuia și alți profesioniști.

Goluriingrijire medicala:

Pe termen scurt (pentru îngrijiri medicale urgente) - trebuie finalizat într-o perioadă scurtă de timp, de obicei 1-2 săptămâni. Ele sunt plasate, de regulă, în faza acută a bolii.

Pe termen lung – realizate pe o perioadă mai lungă de timp (mai mult de două săptămâni), de obicei, care vizează prevenirea reapariției bolilor, complicațiilor, prevenirea acestora, reabilitarea, adaptarea socială și dobândirea de cunoștințe despre sănătate. Îndeplinirea acestor obiective cade cel mai adesea în perioada de după externarea pacientului.

Dacă scopurile sau obiectivele pe termen lung nu sunt definite, atunci pacientul nu are și, de fapt, este lipsit de îngrijiri medicale planificate la externare.

La formularea scopurilor, este necesar să se țină cont de: acțiune (performanță), criteriu (data, oră, distanță, rezultat așteptat) și condiții (cu ajutorul a ce sau de către cine). De exemplu: o asistentă trebuie să învețe un pacient să se injecteze singur cu insulină timp de două zile. Acțiune - a injecta; criteriu temporar - în termen de două zile; starea - cu ajutorul unei asistente. Pentru atingerea cu succes a obiectivelor, este necesar să se motiveze pacientul și să se creeze un mediu favorabil pentru realizarea lor.

În special, un exemplu de plan individual de îngrijire pentru această victimă ar putea arăta astfel:

Rezolvarea problemelor existente: administrați un anestezic, eliberați stresul pacientului cu ajutorul unei conversații, dați sedativ, să învețe pacientul să se servească cât mai mult, adică să-l ajute să se adapteze la starea forțată, să vorbească mai des, să vorbească cu pacientul;

Rezolvarea potențialelor probleme: intensificarea măsurilor de îngrijire a pielii pentru prevenirea ulcerelor de presiune, stabilirea unei alimentații cu predominanță de alimente bogate în fibre, mâncăruri cu conținut redus de sare și condimente, efectuarea regulate a mișcărilor intestinale, exerciții fizice cu pacientul, masarea mușchilor membre, exerciții cu pacientul exerciții de respirație, pentru a-i învăța pe membrii familiei cum să îngrijească victima;

Determinarea consecințelor posibile: pacientul trebuie să fie implicat în procesul de planificare.

Întocmirea unui plan de îngrijire prevede existența unor standarde de practică a asistentei medicale, adică implementarea nivelului minim de calitate al serviciului care asigură îngrijirea profesională a pacientului.

După definirea scopurilor și obiectivelor îngrijirii, asistenta întocmește planul propriu-zis de îngrijire pentru pacient - un ghid scris de îngrijire. Planul de îngrijire a pacientului este o listă detaliată a acțiunilor speciale ale asistentei necesare pentru realizarea îngrijirii medicale, care este înregistrată în fișa de îngrijire medicală.

Rezumând conținutul celei de-a treia etape a procesului de nursing - planificare, asistenta trebuie să prezinte clar răspunsurile la următoarele întrebări:

Care este scopul îngrijirii?

Cu cine lucrez, ce este pacientul ca persoană (caracterul, cultura, interesele lui)?

Care este mediul pacientului (familie, rude), atitudinea acestuia față de pacient, capacitatea de a acorda asistență, atitudinea față de medicină (în special față de activitățile asistentelor) și față de instituția medicală în care este tratată victima?

Care sunt sarcinile asistentului medical în atingerea scopurilor și obiectivelor îngrijirii pacientului?

Care sunt direcțiile, modalitățile și metodele de realizare a scopurilor și obiectivelor?

Ce sunt consecințe posibile? .

Etapa a patra procesul de nursing - implementarea planului de interventie nursing

Scopul este de a oferi îngrijiri adecvate victimei; adica asistarea pacientului in indeplinirea nevoilor vietii; instruirea si consilierea, daca este cazul, a pacientului si a membrilor familiei acestuia.

Ø Independent - prevede acțiuni desfășurate de o asistentă din proprie inițiativă, ghidată de propriile considerații, fără o solicitare directă a medicului sau instrucțiuni de la alți specialiști. De exemplu: instruirea pacientului în abilitățile de autoîngrijire, masaj de relaxare, sfaturi pentru pacient cu privire la sănătatea sa, organizarea timpului liber al pacientului, învățarea membrilor familiei cum să îngrijească bolnavii etc.

Ø dependent - efectuată pe baza prescripțiilor scrise ale medicului și sub supravegherea acestuia. Asistenta este responsabilă pentru munca prestată. Aici acționează ca o interpretă soră. De exemplu: pregătirea pacientului pentru un examen de diagnostic, efectuarea de injecții, fizioterapie etc.

Conform cerințelor moderne, asistenta nu trebuie să urmeze automat instrucțiunile medicului (intervenție dependentă). ÎN CONDIȚII de garantare a calității îngrijirii medicale, a siguranței acesteia pentru pacient, sora ar trebui să poată determina dacă această prescripție este necesară pentru pacient, dacă doza de medicament este selectată corect, nu depășește doza unică maximă. sau doza zilnica dacă se ține cont de contraindicații, dacă acest medicament este compatibil cu altele, dacă calea de administrare este aleasă corect.

Cert este că un medic poate să obosească, atenția îi poate scădea și, în cele din urmă, dintr-o serie de motive obiective sau subiective, poate greși. Prin urmare, în intros, era sigur să se acorde îngrijiri medicale pacientului, asistenta ar trebui să cunoască și să poată preciza) necesitatea anumitor prescripții, dozele corecte. medicamente etc.Trebuie amintit că o asistentă care efectuează o rețetă incorectă sau inutilă este incompetentă profesional și este la fel de responsabilă de consecințele erorii ca și cea care a făcut această rețetă.

Ø interdependente - prevede activitățile comune ale asistentei cu medicul și cu alți specialiști (fizioterapeut, nutriționist, instructori „K”, asistenți sociali) Responsabilitatea asistentei este la fel de mare pentru toate tipurile de intervenție.

Asistenta realizează planul planificat folosind mai multe metode de îngrijire: asistență legată de nevoile vieții cotidiene, îngrijire pentru atingerea scopurilor terapeutice, îngrijire pentru atingerea scopurilor chirurgicale, îngrijire pentru a facilita atingerea obiectivelor de îngrijire a sănătății (crearea unui mediu favorabil, stimulare și motivația pacientului), etc. Fiecare dintre metode include abilități teoretice și clinice. Nevoia de asistență a pacientului poate fi temporară, permanentă și reabilitativă.Asistența temporară este concepută pentru o perioadă scurtă de timp când există o lipsă de autoîngrijire. De exemplu, cu luxații, mici interventii chirurgicale etc., Pacientul are nevoie de ajutor constant de-a lungul vieții - cu amputarea membrelor, cu leziuni complicate ale coloanei vertebrale și oaselor gazului etc. Îngrijirea de recuperare este un proces lung, dintre care exemple pot fi terapie cu exerciții fizice, masaj, exerciții de respirație conversația cu pacientul. Printre metodele de implementare a activităților de îngrijire a pacientului, un rol important joacă o conversație cu pacientul și sfaturile pe care o asistentă le poate da într-o situație necesară. Sfatul este un ajutor emoțional, intelectual și psihologic care ajută victima să se pregătească pentru schimbările prezente sau viitoare rezultate din stresul care este mereu prezent în orice boală și facilitează relațiile interpersonale dintre pacient, familie, personalul medical. Printre pacienții care au nevoie de sfaturi se numără și cei care trebuie să se adapteze la un stil de viață sănătos - (.renunț la fumat, slăbește, crește gradul de mobilitate etc.

Efectuând cea de-a patra etapă a procesului de nursing, asistenta realizează două direcții strategice:

Observarea și controlul reacției pacientului la programările medicului cu fixarea rezultatelor obținute în istoricul de nursing al bolii,

Observarea și monitorizarea reacției pacientului la efectuarea acțiunilor de nursing legate de oprirea diagnosticului de nursing și înregistrarea rezultatelor în istoricul nursing.

În această etapă, planul este de asemenea ajustat dacă starea pacientului se modifică și

*Tintele stabilite nu sunt atinse. Punerea în aplicare a planului de acțiune planificat discipline și

asistenta si pacientul. Adesea o asistentă lucrează în condiții de deficit

timp, care este asociat cu personalul insuficient al personalului medical, un număr mare

pacienţii din I.T. n. În aceste condiţii, asistenta trebuie să stabilească: ce ar trebui

se face imediat; ce ar trebui realizat conform planului; ce ar putea fi

făcut dacă este timp; ce poate si: - : lo transfer prin tura.

A cincea etapă finală proces - evaluarea eficacităţii procesului de nursing. Scopul său este de a evalua răspunsul pacientului la îngrijirea medicală, de a analiza calitatea îngrijirilor acordate, de a evalua rezultatele și de a rezuma. Evaluarea eficacității și calității îngrijirilor ar trebui să fie efectuată de asistentele medicale senior și șef în mod constant și de către însăși asistenta în ordinea autocontrolului la sfârșitul și la începutul fiecărei ture. Dacă o echipă de asistenți medicali lucrează, atunci evaluarea este efectuată de asistenți medicali care acționează ca asistente coordonatoare. Un proces de evaluare sistematică necesită ca asistenta să aibă cunoștințele și capacitatea de a gândi analitic atunci când compară rezultatele obținute cu cele așteptate. In cazul in care sarcinile sunt indeplinite si problema este rezolvata, asistenta trebuie sa certifice acest lucru prin efectuarea unei inscrieri corespunzatoare in istoricul medical al asistentei, punand data si semnatura.

Importanţăîn această etapă, are opinia pacientului despre activitățile de nursing desfășurate. Evaluarea întregului proces de nursing se realizează dacă pacientul este externat, dacă a fost transferat în altă instituție medicală, dacă a decedat sau în cazul urmăririi pe termen lung.

Dacă este necesar, planul de acțiune al nursing-ului este revizuit, întrerupt sau modificat. Atunci când obiectivele propuse nu sunt atinse, evaluarea oferă o oportunitate de a vedea factorii care împiedică realizarea lor. Dacă rezultatul final al procesului de nursing are ca rezultat un eșec, atunci procesul de nursing se repetă secvențial pentru a găsi eroarea și a schimba planul de intervenție a asistentei.

Astfel, evaluarea rezultatelor intervenției asistenței medicale îi permite asistentei să determine punctele forte și punctele slabe din activitățile sale profesionale.

Poate părea că procesul de nursing și diagnosticul de nursing sunt formalism, „hârțoage în plus”. Dar adevărul este că în spatele tuturor acestor lucruri se află un pacient căruia, într-un stat de drept, ar trebui să i se garanteze îngrijiri medicale eficiente, de înaltă calitate și sigure, inclusiv asistența medicală. Condițiile medicinei de asigurare presupun, în primul rând, calitate superioară asistență medicală, când trebuie stabilită măsura responsabilității fiecărui participant la această îngrijire: medic, asistent și pacient. În aceste condiții, încurajarea și succesul, penalitățile pentru greșeli se apreciază moral, administrativ, legal și economic. Prin urmare, fiecare acțiune a unei asistente, fiecare etapă a procesului de nursing este consemnată în istoricul asistentei medicale a bolii - un document care reflectă calificările unei asistente, nivelul ei de gândire și, prin urmare, nivelul și calitatea asistenței sale.

Fără îndoială, iar experiența mondială mărturisește acest lucru, introducerea în muncă a procesului de nursing institutii medicale va asigura creșterea și dezvoltarea în continuare a nursingului ca știință, va permite asistentei medicale din țara noastră să prindă contur ca profesie independentă.

Procesul de nursing este o modalitate de organizare a activităților unui asistent medical sau asistent medical, aplicabil oricărei zone de activitate a acestui angajat. Această metodă poate fi aplicată în diferite instituții medicale.

Procesul de nursing în terapie urmărește să asigure o calitate adecvată a vieții în procesul de îmbolnăvire prin asigurarea pacientului de confort, atât psihosocial, cât și spiritual și fizic, în concordanță cu valorile și cultura sa spirituală.

Această metodă de organizare a activităților unui lucrător sanitar are o serie de avantaje. În primul rând, procesul de nursing este individual. De asemenea, are o anumită consistență, eficiență în utilizarea resurselor și a timpului. Această metodă este universală, în cadrul ei fiind posibilă aplicarea pe scară largă a standardelor de performanță care au justificare științifică. De asemenea, este important ca la planificarea și implementarea îngrijirii să aibă loc și interacțiunea familiei pacientului cu personalul instituției medicale.

Etapele procesului de nursing

1. Studiu.
2. Identificarea problemelor (diagnostic).
3. Planificarea îngrijirii.
4. Implementarea îngrijirii în conformitate cu planul.
5. Corectarea (dacă este necesar) îngrijire, evaluarea performanței.

Procesul de nursing presupune asigurarea unui confort maxim pentru pacient. Acesta este un factor semnificativ care contribuie la menținerea sănătății și la ameliorarea condiției umane.

Îngrijirea pacientului este considerată calificată dacă îndeplinește cerințele necesare: individualitate, consecvență, caracter științific.

În procesul de planificare și implementare a îngrijirii pacientului, este important nu numai să se afle cauzele diverse încălcări cât de mult să investigheze manifestările externe ale patologiei, care sunt rezultatul unei tulburări profunde în activitatea organismului și una dintre principalele cauze ale disconfortului.

Înainte de a începe diagnosticul, este necesar să se colecteze informațiile necesare despre pacient. Prima etapă include, de asemenea, colectarea de informații precum istoricul bolii, diagnosticul medicului, natura, durata, intensitatea acesteia și așa mai departe.

După sistematizarea informațiilor, se efectuează diagnostice. Până în prezent, conceptul de diagnostic de nursing se referă la identificarea unei liste specifice, care include stresul, durerea, hipertermia, anxietatea, autoigiena, inactivitatea fizică și așa mai departe.

Odată ce a fost stabilit un „diagnostic de îngrijire medicală”, începe planificarea îngrijirii. Medicul formulează îngrijirea, anticipează termenele și rezultatele așteptate. În această etapă, procesul de nursing include și formularea de tehnici, metode, metode, acțiuni prin care vor fi atinse scopurile și sarcinile planificate.

Planificarea îngrijirii presupune o schemă clară, în conformitate cu care condițiile vor fi eliminate, complicând într-un fel sau altul boala. Dacă există un plan, munca personalului este clar organizată și coordonată.

Procesul de nursing constă din cinci etape (Figura 19). Este un proces dinamic, ciclic.

Orez. 19.

În timpul examinării, asistenta culege informațiile necesare prin metoda chestionării (interviul structurat). Sursa datelor este: pacientul, rudele, personalul medical etc.

Înainte de a intervieva un pacient, este necesar să vă familiarizați cu fișele sale medicale, dacă este posibil, amintiți-vă factorii și tehnicile care cresc eficacitatea comunicării:

• ? să demonstreze capacitatea de a se prezenta;
• ? să poată continua o conversație;
• ? verificați corectitudinea percepției întrebărilor dvs.;
• ? pune întrebări deschise;
• ? observați pauzele și cultura vorbirii;
• ? aplică o abordare individuală a pacientului.

Este necesar să se utilizeze elemente de comunicare eficientă cu pacientul și mediul său.

Tehnici precum comunicarea cu pacientul într-o manieră inteligentă, ritmul lent al conversației, păstrarea confidențialității și abilitățile de ascultare vor crește eficacitatea interviului și vor ajuta asistenta să-și îmbunătățească abilitățile.

Este necesar să nu faceți greșeli în timpul sondajului, să nu puneți întrebări care necesită un răspuns „da” sau „nu”; formulați-vă clar întrebările; amintiți-vă că în timpul sondajului, pacientul poate furniza informații despre sine în orice secvență; nu cere de la el răspunsuri conform schemei date în povestea alăptării. Este necesar să-și memoreze răspunsurile și să se înregistreze în strictă conformitate cu planul în istoricul stării de sănătate (boală) a pacientului; utilizați informații din istoricul medical (lista de programare, foaia de temperatură etc.) și alte surse de informații despre pacient.

Prima etapă a procesului de nursing - evaluarea stării pacientului (primar și curent) prin metoda examinării nursingului constă din următoarele procese secvenţiale:

• ? colectarea informațiilor necesare despre pacient, date subiective, obiective;
• ? determinarea factorilor de risc de boală, date de mediu care afectează starea de sănătate a pacientului;
• ? evaluarea situației psihosociale în care se află pacientul;
• ? colecție de istoric familial;
• ? analiza informatiilor colectate in vederea determinarii nevoilor pacientului in ingrijire.

Metode de examinare a pacientului

Pentru a determina nevoile pacientului în îngrijire și problemele sale, există următoarele metode examene: subiective, obiective şi metode suplimentare.

Colectarea informațiilor necesare despre pacient începe din momentul intrării pacientului în unitatea sanitară și continuă până la externarea din spital.

Colectarea datelor subiective se realizează secvenţial în următoarea ordine:

• ? chestionarea pacientului, informații despre pacient;
• ? plângeri curente ale pacienților;
• ? sentimentele pacientului, reacțiile asociate cu capacități adaptative (adaptative);
• ? colectarea de informații privind nevoile nesatisfăcute asociate cu o schimbare a stării de sănătate sau o schimbare a evoluției bolii;
• ? descrierea durerii: localizarea acesteia, natura, intensitatea, durata, reactia la durere, scala durerii.

Evaluarea durerii se efectuează folosind o evaluare non-verbală a intensității durerii folosind scale:

3) scară pentru a caracteriza ameliorarea durerii:

durerea a dispărut complet - A, durerea a dispărut aproape - B, durerea a scăzut semnificativ - C, durerea a scăzut ușor - D, nu există o scădere vizibilă a durerii - E;

• 4) scară de calmare:
• 0 - fără calm;
• 1 - sedare slabă; stare de somnolență, rapidă (ușoară)

trezire;

2 - sedare moderată, de obicei somnolență, rapidă

trezire;

3 - sedare puternică, efect soporific, trezit greu

pacientul;

4 - pacientul doarme, trezire usoara.

Colectarea datelor obiective începe cu o examinare a pacientului, o evaluare a datelor sale fizice. Este important să obțineți informații despre prezența sau absența edemului, măsurarea înălțimii și determinarea greutății corporale. Este important să se evalueze expresia feței, starea de conștiență, poziția pacientului, starea pieleși mucoasele vizibile, starea sistemului musculo-scheletic, temperatura corpului pacientului. Apoi evaluați starea sistemului respirator, pulsul, tensiunea arterială (TA), funcțiile naturale, organele senzoriale, memoria, utilizarea rezervelor pentru a facilita sănătatea, somnul, mobilitatea și alte date.

Este important să se identifice factorii de risc, să se obțină informații despre mediul care afectează sănătatea pacientului.

Evaluarea stării psihosociale a pacientului:

eu sunt descrise sferele stării psihologice: modul de a vorbi, comportamentul observat, starea emoțională, schimbările psihomotorii, sentimentele pacientului;

• ? sunt colectate date socio-economice;
• ? se determină factorii de risc pentru boli;
• ? se efectuează o evaluare a nevoilor pacientului, se determină nevoile încălcate.

Atunci când conduceți o conversație psihologică, trebuie să respectați principiul respectului față de personalitatea pacientului, să evitați orice judecăți de valoare, să acceptați pacientul și problema lui așa cum sunt, să garantați confidențialitatea informațiilor primite, să ascultați pacientul cu răbdare.

Observarea stării generale a pacientului

Activitatea asistentei presupune monitorizarea tuturor modificărilor din starea de sănătate a pacientului, identificarea în timp util a acestor modificări, evaluarea lor și raportarea acestora la medic.

Când observă un pacient, asistenta trebuie să acorde atenție:

• ? asupra stării de conștiință;
• ? poziția pacientului în pat;
• ? expresie faciala;
• ? culoarea pielii și a membranelor mucoase vizibile;
• ? starea organelor circulatorii și respiratorii;
• ? funcția organelor excretoare, scaun.

Stare de conștiință

• 1. Conștiință clară – pacientul răspunde la întrebări rapid și specific.
• 2. Minte confuză – pacientul răspunde corect la întrebări, dar târziu.
• 3. Stupoare – o stare de stupoare, stupoare, pacientul răspunde la întrebări cu întârziere și fără sens.
• 4. Sopor – patologic vis profund, pacientul este inconștient, reflexele nu se păstrează, poate fi scos din această stare cu voce tare, dar în curând adoarme din nou.
• 5. Comă - inhibarea completă a funcțiilor sistemului nervos central: conștiința este absentă, mușchii sunt relaxați, pierderea sensibilității și a reflexelor (se întâmplă cu o hemoragie la nivelul creierului, Diabet, insuficiență renală și hepatică).
• 6. Iluzii si halucinatii - pot fi observate cu intoxicatie severa ( boli infecțioase, curs sever de tuberculoză pulmonară, pneumonie).

Expresie faciala

Corespunde naturii evoluției bolii, este influențată de sexul și vârsta pacientului.

Distinge:

• ? Față hipocratică - cu peritonită ( abdomen acut). Se caracterizează prin următoarea expresie facială: ochi înfundați, nas ascuțit, paloare cu cianoză, picături de sudoare rece;
• ? fata umflata - cu boli de rinichi si alte boli - fata este umflata, palida;
• ? faţa febrilă temperatura ridicata- stralucire a ochilor, hiperemie a fetei;
• ? înroșirea mitrală - obrajii cianotici pe o față palidă;
• ? ochi bombați, tremur al pleoapelor - cu hipertiroidism etc.;
• ? indiferență, suferință, anxietate, frică, expresie facială dureroasă etc.

Pielea și mucoasele vizibile ale pacientului

Poate fi palid, hiperemic, icteric, cianotic (cianoză), este necesar să se acorde atenție erupțiilor cutanate, pielii uscate, zonelor de pigmentare, prezenței edemului.

După evaluarea rezultatelor monitorizării pacientului, medicul face o concluzie despre starea sa, iar asistenta - despre capacitățile compensatorii ale pacientului, capacitatea sa de a efectua auto-îngrijire.

Evaluarea stării generale a pacientului

• 1. Satisfăcător - pacientul este activ, expresia facială fără trăsături, conștiința este clară, prezența simptomelor patologice nu interferează cu rămânerea activă.
• 2. Condiție moderat- exprimă plângeri, poate exista o poziție forțată în pat, activitatea poate crește durerea, o expresie facială dureroasă, se exprimă simptome patologice de la sisteme și organe, culoarea pielii este modificată.
• 3. stare gravă - poziție pasivăîn pat, efectuează acțiuni active cu dificultate, conștiința poate fi schimbată, expresia facială este modificată. Tulburări ale funcțiilor respiratorii, cardiovasculare și centrale sistem nervos.

Evaluarea statului se realizează pentru a determina nevoile încălcate (nesatisfăcute).

În documentația de asistență medicală, acestea trebuie notate (subliniate):

• 1) respira;
• 2) da;
• 3) bea;
• 4) evidențierea;
• 5) somn, odihnă;
• 6) să fie curat;
• 7) imbraca, dezbraca;
• 8) menține temperatura corpului;
• 9) să fie sănătos;
• 10) evita pericolul;
• 11) mutare;
• 12) comunica;
• 13) au valori vitale - materiale și spirituale;
• 14) joacă, studiază, lucrează.

Evaluarea gradului de auto-îngrijire

Gradul de independență al pacientului în îngrijire este determinat:

• ? pacientul este independent atunci când efectuează toate activitățile de îngrijire în mod independent și corect;
• ? parțial dependentă atunci când activitățile de îngrijire sunt efectuate parțial sau incorect;
• ? complet dependent atunci când pacientul nu poate efectua activități independente de îngrijire și i se acordă îngrijire personal medical sau rudele instruite de personalul medical.

Analiza informatiilor colectate

Scopul analizei este de a determina prioritatea (în ceea ce privește gradul de amenințare la viață) nevoile sau problemele încălcate (nesatisfăcute) ale pacientului și gradul de independență al pacientului în îngrijire.

De regulă, succesul examinării depinde de capacitatea de a crea relații de încredere cu pacientul și mediul său și colegii, comunicarea eficientă în cursul activităților profesionale, aderarea la principiile etice și deontologice, abilitățile de chestionare, observație și capacitatea de a documenta datele de examinare.

A doua etapă a procesului de nursing este diagnosticul de nursing, sau identificarea problemelor pacientului.

Diagnosticul medical este recunoscut pentru a stabili:

• ? problemele care apar la pacient și necesită implementarea îngrijirilor și îngrijirilor medicale;
• ? factorii care contribuie la sau cauzează aceste probleme;
• ? punctele forte ale pacientului care ar contribui la prevenirea sau rezolvarea problemelor.

Această etapă poate fi numită și „diagnostic de asistentă”.

Analiza informatiilor primite sta la baza formularii problemelor pacientului - existente (reale, evidente) sau potentiale (ascunse, care pot aparea in viitor). Atunci când prioritizează problemele, asistenta trebuie să se bazeze pe un diagnostic medical, să cunoască stilul de viață al pacientului, factorii de risc care îi agravează starea, să fie conștientă de starea sa emoțională și stare psihologicăși alte aspecte care o ajută să ia o decizie responsabilă, cum ar fi identificarea problemelor pacientului sau efectuarea diagnosticelor de nursing pentru a rezolva aceste probleme prin îngrijiri de nursing.

Procesul de formulare a unui diagnostic de nursing sau a problemei unui pacient cu documentarea ulterioară este foarte important, necesită cunoștințe profesionale, capacitatea de a găsi o legătură între semnele abaterilor din starea de sănătate a pacientului și motivele care le provoacă. Această abilitate depinde și de abilitățile intelectuale ale asistentei.

Conceptul de diagnostic de nursing

Problemele pacientului care sunt înregistrate în planul de îngrijire sub formă de declarații-judecăți clare și concise se numesc diagnosticul de nursing.

Istoria problemei datează din 1973. Prima Conferință Științifică Internațională privind Clasificarea Diagnosticelor Nursing a avut loc în SUA pentru a determina funcțiile unei asistente și a dezvolta un sistem de clasificare a diagnosticelor de nursing.

În 1982, într-un manual despre asistență medicală (Carlson Craft și McGuire), în legătură cu schimbările de opinii asupra asistenței medicale, a fost propusă următoarea definiție:

diagnosticul de nursing- aceasta este starea de sănătate (actuală și potențială) a pacientului, stabilită ca urmare a unui examen medical și care necesită intervenția asistentei.

În 1991, a fost propusă o clasificare a diagnosticelor de nursing, incluzând 114 itemi principale, inclusiv: hipertermie, durere, stres, autoizolare socială, autoigiena insuficientă, lipsa abilităților de igienă și condiții sanitare, anxietate, scăderea activitate fizica si etc.

În Europa, inițiativa de a crea o clasificare unificată pan-europeană a diagnosticelor de îngrijire medicală a fost făcută de Organizația Națională a Asistentelor din Danemarca. În noiembrie 1993, sub auspiciile Institutului Danez de Cercetare pentru Sănătate și Nursing, a avut loc la Copenhaga Prima Conferință Științifică Internațională privind Diagnosticul Nursing-ului. La conferință au participat peste 50 de țări din lume. S-a remarcat că unificarea și standardizarea, precum și terminologia, rămân încă o problemă serioasă. Evident, fără o clasificare și o nomenclatură unificată a diagnosticelor de nursing, după exemplul surorilor medicale, acestea nu vor putea comunica într-un limbaj profesional pe înțeles de toată lumea.

Asociația Nord-Americană pentru Diagnostic Nursing IAINA (1987) a publicat o listă de diagnostice de nursing care este determinată de problema pacientului, cauza acesteia și direcția de acțiune a asistentei. De exemplu:

• 1) anxietatea asociată cu anxietatea pacientului cu privire la operația viitoare;
• 2) riscul de a dezvolta escare din cauza imobilizării prelungite;
• 3) încălcarea funcției de mișcare a intestinului: constipație din cauza aportului insuficient de furaj.

Consiliul Internațional al Asistenților Medicali (ICM) a dezvoltat (1999) Clasificarea Internațională a Practicilor Nursingului (ICSP) - un instrument de informare profesională necesar pentru a standardiza limbajul profesional al asistenților medicali, pentru a crea un singur domeniu de informații, pentru a documenta practica asistenței medicale, a înregistra și a evalua. rezultate, instruirea personalului etc. d.

În contextul ICSP, diagnosticul de nursing se referă la raționamentul profesional al unui asistent medical cu privire la un eveniment de sănătate sau social care face obiectul intervențiilor de nursing.

Dezavantajele acestor documente sunt complexitatea limbii, particularitățile culturii, ambiguitatea conceptelor etc.

Astăzi, în Rusia, nu există diagnostice aprobate de îngrijire medicală.

Conceptul de diagnostic de nursing este încă nou, dar odată cu acumularea de cunoștințe în domeniul nursingului, potențialul de dezvoltare a diagnosticului de nursing este în creștere, așa că nu este atât de important cum să numim a doua etapă a procesului de nursing - identificarea problemele pacientului, diagnostic de nursing, diagnostic.

Adesea pacientul însuși este conștient de ale lui probleme reale de exemplu durere, dificultăți de respirație, apetit scăzut. În plus, pacienta poate avea probleme de care asistenta nu este conștientă, dar poate identifica și probleme de care subiectul nu le cunoaște, cum ar fi pulsul rapid sau semnele de infecție.

Asistenta trebuie să cunoască sursele posibile probleme rabdator. Sunt:

• 1) mediul și factorii nocivi care afectează o persoană;
• 2) diagnosticul medical sau diagnosticul medical al pacientului. Un diagnostic medical determină boala pe baza unei evaluări speciale a semnelor fizice, a istoricului medical, a testelor de diagnosticare. Sarcina diagnosticului medical este numirea unui tratament pentru pacient;
• 3) tratamentul unei persoane care poate avea un nedorit efect secundar, în sine poate fi o problemă, cum ar fi greața, vărsăturile, cu unele tratamente;
• 4) mediul spitalicesc poate fi plin de pericole, de exemplu, infecția cu o infecție umană nosocomială;
• 5) circumstanțele personale ale unei persoane, de exemplu, averea materială scăzută a pacientului, care nu îi permite să mănânce pe deplin, ceea ce, la rândul său, îi poate amenința sănătatea.

După evaluarea stării de sănătate a pacientului, asistenta trebuie să formuleze un diagnostic, să decidă care dintre profesioniștii din domeniul sănătății poate ajuta pacientul.

Asistenta trebuie să formuleze diagnosticele foarte clar și să stabilească prioritatea și semnificația acestora pentru pacient.

Etapa de realizare a diagnosticelor de nursing va fi finalizarea procesului de diagnostic de nursing.

Diagnosticul de asistenta medicala trebuie diferentiat de diagnosticul medical:

• ? diagnosticul medical determină boala, iar alăptarea - are ca scop identificarea reacțiilor organismului la starea de sănătate;
• ? diagnosticul medical poate rămâne neschimbat pe toată durata bolii. Diagnosticul alăptării se poate schimba în fiecare zi sau chiar în timpul zilei, pe măsură ce reacțiile organismului se schimbă;
• ? diagnosticul medical presupune tratament în cadrul practicii medicale, iar nursing - intervenții de nursing în limita competenței și practicii sale;
• ? diagnosticul medical, de regulă, este asociat cu modificările fiziopatologice care au apărut în organism, diagnosticul de îngrijire este adesea asociat cu ideile pacientului despre starea sa de sănătate.

Diagnosticele de nursing acoperă toate domeniile vieții unui pacient.

Există diagnostice fiziologice, psihologice, sociale și spirituale.

Pot exista mai multe diagnostice de îngrijire - cinci sau șase și cel mai adesea un singur diagnostic medical.

Există diagnostice ale asistentei medicale explicite (reale), potențiale și prioritare. Diagnosticele de asistență medicală, intrând într-un singur proces de tratament și diagnostic, nu ar trebui să-l dezmembreze. Trebuie realizat că unul dintre principiile de bază ale medicinei este principiul integrității. Este important ca o asistentă să înțeleagă boala ca un proces care acoperă toate sistemele și nivelurile corpului: celular, țesut, organ și corp. Analiza fenomenelor patologice, ținând cont de principiul integrității, ne permite să înțelegem caracterul contradictoriu al localizării proceselor bolii, care nu poate fi imaginat fără a ține cont de reacțiile generale ale organismului.

Atunci când face diagnostice de nursing, o asistentă folosește cunoștințele despre corpul uman obținute de diverse științe, prin urmare, clasificarea diagnosticelor de nursing se bazează pe încălcări ale proceselor vitale de bază ale corpului, acoperind toate domeniile vieții pacientului, atât reale, cât și potențiale. . Acest lucru a făcut posibil deja astăzi distribuirea diferitelor diagnostice de îngrijire medicală în 14 grupuri. Acestea sunt diagnostice asociate cu întreruperea proceselor:

• 1) mișcare (scădere activitate motorie, coordonarea afectată a mișcărilor etc.);
• 2) respirație (dificultăți de respirație, tuse productivă și neproductivă, sufocare etc.);
• 3) circulație (edem, aritmie etc.);
• 4) alimentație (nutriție care depășește semnificativ nevoile organismului, alimentație deficitară etc.);
• 5) digestie (deteriorarea înghițirii, greață, vărsături, constipație etc.);
• 6) urinare (retenție urinară acută și cronică, incontinență urinară etc.);
• 7) toate tipurile de homeostazie (hipertermie, hipotermie, deshidratare, imunitate redusă etc.);
• 8) comportament (refuzul de a lua medicamente, autoizolare socială, sinucidere etc.);
• 9) percepții și senzații (deficiențe de auz, deficiențe de vedere, tulburări ale gustului, durere etc.);
• 10) atenție (voluntară, involuntară etc.);
• 11) memorie (hipomnezie, amnezie, hipermnezie);
• 12) gândire (scăderea inteligenței, încălcarea orientării spațiale);
• 13) modificări în sfera emoțională și sensibilă (frică, anxietate, apatie, euforie, atitudine negativă față de personalitatea asistentului medical care acordă asistență, față de calitatea manipulărilor, singurătate etc.);
• 14) modificări ale nevoilor de igienă (lipsa de cunoștințe de igienă, abilități, probleme cu îngrijirea medicală etc.).

O atenție deosebită în diagnosticul de nursing este acordată stabilirii contactului psihologic, stabilirii diagnosticului psihologic primar.

Observând și discutând cu pacientul, asistenta constată prezența sau absența tensiunii psihologice (nemulțumire față de sine, sentiment de rușine etc.) în familie, la locul de muncă:

• ? mișcările umane, expresiile faciale, timbrul vocii și rata de vorbire, vocabularul oferă o mulțime de informații diverse despre pacient;
• ? schimbari (dinamica) sfera emoțională, influența emoțiilor asupra comportamentului, dispoziției, precum și asupra stării corpului, în special asupra imunității;
• ? tulburări de comportament care nu sunt diagnosticate imediat și sunt adesea asociate cu subdezvoltarea psihosocială, în special, abaterea de la normele general acceptate functii fiziologice, obiceiurile alimentare anormale (apetit pervertit), incomprehensibilitatea vorbirii nu sunt neobișnuite.

Pacientul își pierde echilibrul psihologic, dezvoltă anxietate, boală, frică, rușine, nerăbdare, depresie și alte emoții negative, care sunt indicatori subtili, motivatori ai comportamentului pacientului.

Asistenta știe că reacțiile emoționale primare excită activitatea centrilor vascular-vegetativi și endocrini subcorticali, prin urmare, în stările emoționale severe, o persoană devine palid sau roșește, apar modificări în ritmul contracțiilor inimii, temperatura corpului, mușchii scad sau cresc, activitatea glandei sudoripare, lacrimale, sebacee și a altor glande ale corpului. La o persoană speriată, fisurile palpebrale și pupilele se extind, presiunea arterială. Pacienții în stare de depresie sunt inactivi, se pensionează, diverse conversații sunt dureroase pentru ei.

Educația greșită face o persoană mai puțin capabilă de activitate volitivă. O asistentă care trebuie să ia parte la educarea pacientului ar trebui să țină cont de acest factor, deoarece afectează procesul de învățare.

Astfel, un diagnostic psihologic reflectă dizarmonia psihologică a unui pacient care se află într-o situație neobișnuită.

Informațiile despre pacient sunt interpretate de către asistent și reflectate în diagnosticul psihologic al asistentei în ceea ce privește nevoile pacientului de asistență psihologică.

De exemplu, diagnostic de asistenta medicala:

• ? pacientul simte un sentiment de rușine înainte de a pune o clisma de curățare;
• ? pacientul experimentează anxietate asociată cu incapacitatea de a se autoservi.

Diagnosticul psihologic este strâns legat de statut social rabdator. Atât starea psihologică, cât și cea spirituală a pacientului depinde de factori sociali, care pot fi cauza multor boli, astfel încât este posibilă combinarea diagnosticului psihologic și social cu cel psihosocial. Desigur, în prezent, problemele pacientului în îngrijirea psihosocială nu sunt pe deplin rezolvate, cu toate acestea, asistenta, ținând cont de informațiile socio-economice despre pacient, factori sociali risc, poate diagnostica cu exactitate răspunsul pacientului la starea de sănătate. După formularea tuturor diagnosticelor de nursing, asistenta le prioritizează, pe baza părerii pacientului cu privire la prioritatea acordării asistenței acestuia.

A treia etapă a procesului de nursing - determinarea scopurilor intervenției nursing-ului

Stabilirea obiectivelor de îngrijire este importantă din două motive:

• 1) se determină direcția de intervenție individuală a asistentei medicale;
• 2) este folosit pentru a determina gradul de eficacitate al interventiei.

Pacientul este implicat activ în procesul de planificare a obiectivelor. În același timp, asistenta motivează pacientul pentru succes, convingându-l de atingerea scopului, iar împreună cu pacientul determină modalitățile de realizare a acestora.

Pentru fiecare nevoie dominantă sau diagnostic de îngrijire medicală, în planul de îngrijire medicală sunt înregistrate obiective separate, care sunt considerate ca rezultatul dorit al îngrijirii.

Fiecare obiectiv trebuie să includă trei componente:

• 1) execuție (verb, acțiune);
• 2) criteriu (data, ora, distanta);
• 3) condiție (cu ajutorul cuiva sau a ceva).

De exemplu: pacientul va sta în pat cu perne în a șaptea zi.

Cerințe pentru stabilirea obiectivelor

• 1. Obiectivele trebuie să fie realiste și realizabile.
• 2. Este necesar să se stabilească termene-limită specifice pentru realizarea fiecărui obiectiv.
• 3. Pacientul trebuie să participe la discuția fiecărui scop.

Există două tipuri de obiective:

• 1) pe termen scurt, a cărui realizare se realizează în termen de o săptămână sau mai mult;
• 2) pe termen lung, care se realizează pe o perioadă lungă, mai mult de o săptămână, de multe ori după ce pacientul este externat din spital.

Pe termen scurt:

• 1) pacientul nu va avea sufocare după 20-25 de minute;
• 2) starea de conștiență a pacientului va fi restabilită în 5 minute;
• 3) pacientul va avea un atac de durere în decurs de 30 de minute;
• 4) pacientul nu va avea nicio umflare membrele inferioare pana la sfarsitul saptamanii.

Termen lung:

• 1) pacientul nu va avea dificultăți de respirație în repaus până la externare;
• 2) indicatorii de tensiune arterială ai pacientului se stabilizează până în a zecea zi;
• 3) pacientul va fi pregătit psihologic pentru viața de familie până la externare.

A patra etapă a procesului de nursing - planificarea sferei intervențiilor de nursing și implementarea planului

În modelele de îngrijire medicală, în care planificarea este a treia etapă, a patra etapă este implementarea planului.

Planificarea îngrijirii include:

• 1) definirea tipurilor de intervenții de nursing;
• 2) discutarea cu pacientul a planului de îngrijire;
• 3) familiarizarea celorlalți cu planul de îngrijire.

Conform definiției OMS, faza de implementare este definită ca implementarea acțiunilor care vizează atingerea unor obiective specifice.

Cerințe pentru implementarea planului

• 1. Implementați sistematic planul la timp.
• 2. Să coordoneze furnizarea de servicii de îngrijire planificate sau neplanificate, dar prestate în conformitate cu planul convenit sau nu.
• 3. Implicați pacientul în procesul de îngrijire, precum și membrii familiei acestuia.

Planul de intervenție a asistentei medicale este un ghid scris, o listă detaliată a acțiunilor speciale ale asistentei, inclusiv sub formă de standarde aprobate, necesare atingerii obiectivelor de îngrijire. Capacitatea de a aplica „standardul” este datoria profesională a unui asistent medical.

Există trei tipuri de intervenții de nursing: acțiuni dependente, independente și interdependente.

Dependent numite acțiuni de asistent medical, efectuate pe prescripția unui medic și sub supravegherea acestuia.

Independent Asistenta realizează ea însăși acțiunile, după competența ei. Acțiunile independente includ monitorizarea răspunsului la tratament, adaptarea pacientului la boală, acordarea primului ajutor, implementarea măsurilor de igienă personală și prevenirea infecțiilor nosocomiale; organizarea timpului liber, consiliere pacientului, instruire.

Interdependent a numit acțiunile unei asistente de a coopera cu alți lucrători pentru a oferi asistență, îngrijire. Acestea includ activități de pregătire pentru participarea la instrumente, cercetare de laborator, participarea la consiliere: terapie cu exerciții fizice, nutriționist, kinetoterapeut etc.

Cerințe pentru acoperirea intervențiilor de nursing

• 1. Este necesar să se determine tipurile de intervenții de nursing: dependente, independente, interdependente.
• 2. Planificarea intervențiilor asistenței medicale se realizează pe baza nevoilor încălcate ale pacientului.
• 3. La planificarea sferei intervențiilor de nursing se ține cont de metodele de intervenție de nursing.

Metode de intervenție medicală

Intervențiile asistenței medicale pot fi, de asemenea, modalități de a aborda nevoile perturbate.

Metodele includ:

• 1) acordarea primului ajutor;
• 2) îndeplinirea prescripţiilor medicale;
• 3) crearea unor condiții confortabile de viață pentru a satisface nevoile de bază ale pacientului;
• 4) acordarea de sprijin și asistență psihologică;
• 5) efectuarea manipulărilor tehnice;
• 6) măsuri pentru prevenirea complicațiilor și promovarea sănătății;
• 7) organizarea instruirii si consilierii pacientului si a membrilor familiei acestuia.

Exemple de intervenții medicale

Dependent:

1) respectați prescripțiile medicului, raportați asupra modificărilor stării de sănătate a pacientului.

Independent:

1) monitorizați răspunsul la tratament, furnizați primul ajutor, efectuează măsuri de igienă personală, efectuează măsuri de prevenire a infecției nosocomiale, organizează activități de agrement, consiliază pacientul, educă pacientul.

Interdependente:

• 1) cooperarea cu alți angajați în scop de îngrijire, asistență, sprijin;
• 2) consiliere.

Pasul cinci al procesului de nursing - Evaluarea rezultatelor nursing-ului

Evaluarea finală a eficacității îngrijirii acordate și corectarea acesteia, dacă este necesar.

Această etapă include:

• 1) compararea rezultatului obținut cu îngrijirea planificată;
• 2) evaluarea eficacității intervenției planificate;
• 3) evaluare și planificare ulterioară în cazul în care rezultatele dorite nu sunt atinse;
• 4) analiza critică a tuturor etapelor procesului de nursing și efectuarea modificărilor necesare.

Informațiile obținute în timpul evaluării rezultatelor îngrijirii ar trebui să formeze baza modificărilor necesare, intervențiilor (acțiunilor) ulterioare ale asistentei.

Scopul evaluării finale este de a determina rezultatul îngrijirii și îngrijirii medicale. Evaluarea este continuă, de la aprecierea nevoii dominante până la externarea sau decesul pacientului.

Asistenta colectează constant, analizează critic informații, trage concluzii despre reacțiile pacientului la îngrijire, despre posibilitatea reală de implementare a planului de îngrijire și prezența unor noi probleme care trebuie abordate. Astfel, se pot distinge principalele aspecte ale evaluării:

• ? atigerea scopului;
• ? răspunsul pacientului la intervenția asistentei medicale;
• ? căutarea activă și evaluarea problemelor noi, nevoilor încălcate.

Dacă obiectivele stabilite sunt atinse și problema este rezolvată, asistenta notează în plan că scopul a fost atins pentru această problemă, pune data, ora, minutele și semnătura. În cazul în care scopul procesului de nursing pe această problemă nu este atins și pacientul mai are nevoie de îngrijiri medicale, este necesară reevaluarea stării sale de sănătate pentru a stabili motivele deteriorării stării sau momentul în care nu se ameliorează a apărut starea pacientului. Este important să implicați pacientul însuși și, de asemenea, este util să vă consultați cu colegii cu privire la planificarea ulterioară. Principalul lucru este de a stabili motivele care au împiedicat atingerea scopului.

Ca urmare, scopul în sine se poate schimba, este necesar să se facă modificări în planul de intervenție a asistentei medicale, adică. efectuați ajustări de întreținere.

Evaluarea rezultatelor și corectarea permit:

eu determina calitatea îngrijirii;

• ? să examineze răspunsul pacientului la intervenția asistentei medicale;
• ? identificarea noilor probleme ale pacientului.

Procesul de nursing este o metodă bazată pe dovezi și practicată de o asistentă în îndatoririle sale de îngrijire a pacienților.

Această metodă implică pacientul și asistenta ca indivizi care interacționează. Baza este pacientul ca persoană care necesită o abordare individuală.

Scopul asocierii în participațiune- menținerea și restabilirea independenței pacientului în satisfacerea nevoilor umane de bază prin îngrijiri medicale calificate. Scopul procesului de nursing este realizat prin abordarea următoarelor sarcini:

• crearea unei baze de date cu informații despre pacient;
• identificarea nevoilor pacientului de îngrijire medicală;
• desemnarea priorităților în îngrijirea medicală;
• întocmirea unui plan de îngrijire și acordarea de îngrijiri pacientului în conformitate cu nevoile acestuia;
• determinarea eficacității procesului de îngrijire a pacientului și atingerea scopului de îngrijire medicală pentru acest pacient.

Importanța procesului de nursing

Importanța implementării procesului de nursing este următoarea:

• se oferă o abordare sistematică și individuală a îngrijirii medicale;
• devine necesară participarea activă a pacientului și a familiei acestuia la planificarea și furnizarea de îngrijiri;
• se creează posibilitatea utilizării pe scară largă a standardelor de activitate profesională;
• utilizarea eficientă a timpului și a resurselor;
• demonstrează nivelul de competență profesională, responsabilitate și seriozitate a serviciului medical, asistenței medicale;
• asigurarea securității îngrijirilor medicale;
• Cel mai important, procesul de nursing garantează calitatea îngrijirilor care poate fi monitorizată.

Procesul de nursing aduce o nouă înțelegere a rolului unei asistente în asistența medicală practică, solicitându-i nu numai o bună pregătire tehnică, ci și capacitatea de a fi creativ în îngrijirea pacienților, capacitatea de a lucra cu pacientul ca persoană, și nu ca obiect de „tehnică de manipulare”. Prezența și contactul constant cu pacientul face din asistentă principala legătură între pacient și lumea exterioară. Pacientul câștigă cel mai mult în acest proces. Rezultatul bolii depinde adesea de ce fel de relație se stabilește între asistent și pacient, de înțelegerea lor reciprocă.

Etapele procesului de nursing

1. Examinarea asistentei medicale - evaluarea starii pacientului.
2. Diagnosticul nursing - interpretarea datelor obținute în timpul examinării, identificarea problemelor de sănătate ale pacientului.
3. Stabilirea obiectivelor și planificarea pentru activitățile de îngrijire viitoare.
4. Implementarea planului - implementarea interventiilor de nursing.
5. Evaluarea rezultatelor, eficacitatea îngrijirilor medicale.

Prima etapă este o examinare medicală.

Scopul etapei este de a culege informații despre starea de sănătate a pacientului pentru a identifica nevoile încălcate ale acestuia, problemele existente și potențiale, pentru a asigura calitatea vieții pacientului. Diagnosticul medical are ca scop stabilirea unui diagnostic, identificarea cauzei și mecanismului dezvoltării bolii.

Surse de informare poate fi:

• pacientul însuși este cea mai bună sursă;
• membri ai familiei, însoțitori, colegi de cameră;
• medici, asistente medicale, membri ai echipei de ambulanță, asistente medicale;
• documentatie medicala (date de examinare, extrase dintr-un card de spital sau ambulatoriu);
• literatură medicală specială (ghiduri de îngrijire, standarde de nursing, reviste profesionale).

Există examinări subiective și obiective de nursing.

Examen subiectiv- informatii obtinute din cuvintele pacientului sau altei persoane. Informații subiective – ideile pacientului despre sănătatea sa. Completitudinea informațiilor depinde de capacitatea surorii de a aranja interlocutorul pentru comunicare.

Examinare obiectivă- examinare directă și metode suplimentare - date din studii de laborator și instrumentale (de exemplu, analize de sânge și urină, studii cu raze X) și măsurători speciale (de exemplu: măsurarea înălțimii și a greutății corporale).

A doua etapă este diagnosticul de îngrijire medicală.

Scopul etapei:

• identificarea problemelor pacientului;
• identificarea factorilor care contribuie la sau cauzează dezvoltarea acestor probleme;
• identificarea punctelor forte ale pacientului care ar contribui la prevenirea sau rezolvarea problemelor.

Problema pacientului este răspunsul pacientului la o boală sau stare de sănătate. În plus, este o concluzie deliberată bazată pe analiza informațiilor. În unele țări, problema este denumită „diagnostic al asistentei medicale”. În țara noastră, această formulare nu este pe deplin justificată, deoarece medicul este implicat în diagnostic.

Problema este diferită de un diagnostic medical:

Tipuri de diagnostice de îngrijire (probleme)

După natura reacției pacientului la boală și starea sa:

1. Fiziologic- reacții la boală, ca urmare a modificărilor funcțiilor organelor și sistemelor (la modificări inflamatoriiîn plămâni, corpul reacționează cu o încălcare a funcțiilor organelor respiratorii: dificultăți de respirație, tuse ...).
2. Psihologic- reactii aparute ca raspuns la modificari dureroase la nivelul organelor interne (frica, lacrimi, vulnerabilitate emotionala).
3. Social- asociată cu o încălcare a satisfacerii nevoilor sociale din cauza bolii (familie monoparentală, insolvență financiară, invaliditate).
4. Spiritual- reacții ale corpului care afectează sfera spirituală (pierderea sensului vieții, lipsa de dorință de a avea grijă de sine, intrarea în religie, singurătate).
Intermediar - nu necesită măsuri de urgență, nu pune viața în pericol (pierderea poftei de mâncare, slăbiciune)
5. Secundar- nu au legătură directă cu această boală(disfuncție intestinală la un pacient cu bronșită).

BLOC DE INFORMAȚII

pe tema lecției „Procesul de nursing”

Procesul de nursing

Procesul de nursing este o metodă de acțiuni practice și bazate pe dovezi ale unei asistente pentru a oferi îngrijiri pacienților.

Scopul acestei metode este de a asigura o calitate acceptabilă a vieții în caz de boală, prin asigurarea unui confort fizic, psihosocial și spiritual maxim disponibil pacientului, ținând cont de cultura și valorile spirituale ale acestuia.

În prezent, procesul de nursing este unul dintre conceptele principale ale modelelor moderne de nursing și include cinci etape:

Etapa 1 - Examinarea asistentei medicale

Etapa 2 - Identificarea problemelor

Etapa 3 - Planificare

Etapa 4 - Implementarea planului de îngrijire

Etapa 5 - Evaluarea rezultatelor obținute

EXAMEN DE NURSING

primul pas în procesul de nursing

În această etapă, asistenta colectează date privind starea de sănătate a pacientului și completează un card de îngrijire medicală. pacient internat

Scopul examinării pacientului – să colecteze, să fundamenteze și să interconecteze informațiile primite despre pacient pentru a crea o bază de date cu informații despre acesta și starea sa în momentul solicitării ajutorului.

Datele sondajului pot fi subiective sau obiective.

În procesul de comunicare dintre o asistentă și un pacient, este foarte important să încercăm să stabilim relația caldă, de încredere, necesară cooperării în lupta împotriva bolii. Respectarea unor reguli de comunicare cu pacientul va permite asistentei să realizeze un stil constructiv de conversație și să câștige favoarea pacientului.

Metoda de examinare subiectivă- chestionare. Acestea sunt date care ajută asistenta să-și facă o idee despre personalitatea pacientului.

Sursele de informații subiective sunt:

* pacientul însuși, care își expune propriile presupuneri despre starea sa de sănătate;

* rudele și prietenii pacientului.

Întrebarea joacă un rol important în:

Concluzie preliminară despre cauza bolii;

Evaluarea și evoluția bolii;

Evaluarea deficitului de autoservire.

Întrebarea include anamnesis. Această metodă a fost introdusă în practică de celebrul terapeut Zakharin.

Anamneză- un set de informații despre pacient și evoluția bolii, obținute prin interogarea pacientului însuși și a celor care îl cunosc.

Întrebarea este alcătuită din cinci părți:

1. partea de pașaport;
2. plângerile pacienților;
3. anamneză morbe;
4. anamneză vitae;
5. reactii alergice.

Plângeri ale pacienților oferă ocazia de a afla motivul care te-a determinat să mergi la medic.

Din plângerile pacientului se disting:

Actual (prioritate);

Principal;

Adiţional.

Principalele plângeri- acestea sunt manifestările bolii care deranjează cel mai mult pacientul, sunt mai pronunțate. De obicei, plângerile principale determină problemele pacientului și caracteristicile îngrijirii sale.

Anamneză morbe (istoric de caz)- manifestările inițiale ale bolii, diferite de cele pe care pacientul le prezintă la cerere îngrijire medicală, de aceea:

Ø clarifica debutul bolii (acut sau gradual);

Ø apoi află care a fost cursul bolii, cât de dureroase s-au schimbat de la debutul lor;

Ø clarifica daca au fost efectuate studii inainte de intalnirea cu asistenta si care sunt rezultatele acestora;

Ø este necesar sa intrebam: a existat vreun tratament anterior, cu clarificare medicamente, care poate modifica tabloul clinic al bolii; toate acestea vor permite să se judece eficacitatea terapiei;

Ø precizati momentul debutului deteriorarii.

Anamneză vitae (povestea vieții)- vă permite să aflați atât factorii ereditari, cât și starea mediului extern, care pot fi direct legate de debutul bolii la acest pacient.

Anamneza vitae este colectată conform schemei:

1. biografia pacientului;

2. boli trecute;

3. condiţiile de muncă şi de viaţă;

4. intoxicație;

5. obiceiuri proaste;

6. familie şi viata sexuala;

7. ereditatea.

Metoda de examinare obiectivă este o examinare care determină starea pacientului la momentul actual.

Surse de informații obiective:

* cercetare fizică pacient pe organe și sisteme;

* Cunoașterea istoricului medical al bolii.

metoda obiectiva examenele includ:

Ø examenul fizic;

Ø familiaritatea cu card medical;

Ø convorbirea cu medicul curant;

Ø studiu literatura medicalaîngrijire.

Metodele obiective ale pacientului vă permit să obțineți cantitatea de simptome sigure necesare pentru a stabili un diagnostic. O examinare obiectivă constă în: 1) examinare; 2) sentiment (palpare); 3) percuție (percuție); 4) ascultare (auscultare)

Auscultatie - ascultarea fenomenelor sonore asociate activităților organe interne; este o metodă de examinare obiectivă.

Palpare - unul din principalele metode clinice examinarea obiectivă a pacientului cu ajutorul atingerii.

Percuţie - baterea pe suprafata corpului si evaluarea naturii sunetelor rezultate; una dintre principalele metode de examinare obiectivă a pacientului.

La examen general a determina:

1. Starea generală a pacientului:

Se bazează pe datele despre starea de bine a pacientului, starea conștiinței sale, activitatea, funcțiile principalelor organe și sisteme. În cea mai mare parte, evaluarea este calitativă, subiectivă, dar vă permite să definiți clar patru gradări ale stării generale a pacientului.

Ø Stare satisfăcătoare: pacientul este conștient, activ, comunicativ, culoarea pielii este normală, funcția sistemului cardiovascular și respirator nu este afectată, nu există o reacție generală a organismului la procesul local.

Ø Stare moderată: conștiința este păstrată, dar inadecvată” în comportament - pacientul este deprimat sau euforic; culoarea pielii este moderat modificată - palid, cenușiu, cianotic sau icteric; reacţia generală a organismului la un proces local se notează sub formă tulburare moderată funcțiile sistemului cardiovascular și respirator, precum și tulburările funcționale ale altor organe de natură tranzitorie.

Ø Stare gravă: conștiința este tulburată de tipul de stupoare sau stupoare; tegumente ale pielii cu o decolorare pronunțată, regimul de temperatură este perturbat; poliorganic tulburari functionaleîn stare de subcompensare, în special sistemul cardiovascular și respirator, ficatul și rinichii.

Ø Stare extrema: tulburări de conștiență sub formă de comă; culoarea pielii este schimbată brusc din cauza decompensării activității funcționale a tuturor organelor și sistemelor.

2. Poziția pacientului în pat:

Ø activ - pacientul își schimbă în mod arbitrar, independent poziția în pat în funcție de nevoile sale;

Ø pasiv - pacientul este imobil, din cauza slăbiciunii severe nu își poate schimba independent poziția în pat, și în starea de inconștiență a pacientului;

Ø forţat - pacientul ia o postură care îi atenuează starea

3. Stare de conștiință (se disting cinci tipuri):

Există mai multe stări de conștiință: limpede, stupoare, stupoare, comă.

Ø Stupoare (stuporare) - o stare de uimire, pacientul este prost orientat in mediu, raspunde la intrebari lent, tarziu, raspunsurile pacientului sunt lipsite de sens.

Ø Sopor (subcom) - starea de hibernare, dacă pacientul este scos din această stare printr-o grindină puternică sau o frânare, atunci el poate răspunde la întrebare și apoi din nou în somn profund.

Ø coma ( pierdere totală constiinta) asociate cu afectarea centrilor creierului. În comă, există relaxarea mușchilor, pierderea sensibilității și a reflexelor, nu există reacții la niciun stimul (lumină, durere, sunet). Coma poate fi cu diabet zaharat, hemoragii cerebrale, intoxicații, nefrită cronică, leziuni hepatice severe.

În unele boli, se observă tulburări de conștiență, care se bazează pe excitarea sistemului nervos central. Ei includ iluzii, halucinații (auditiv și vizual).

4. Structura generală corp

Există trei tipuri principale de constituție umană: normostenic, astenic, hiperstenic.

Ø Tip normostenic caracterizat prin proporționalitate în structura corpului, grăsime subcutanată moderat dezvoltată, mușchi puternici, piept în formă de con. Lungimea brațelor, picioarelor și gâtului corespunde mărimii corpului.

Ø Pentru tip astenic predominanţa dimensiunilor longitudinale faţă de cele transversale este caracteristică. Gâtul este lung și subțire, umerii sunt îngusti, omoplații sunt adesea separați de cufăr, unghiul epigastric este ascuțit, mușchii sunt slab dezvoltați, pielea este subțire și palidă. Grăsimea subcutanată este subdezvoltată, diafragma este scăzută. În astenie, tensiunea arterială este scăzută, metabolismul este crescut.

Ø U hiperstenici dimensiunile transversale sunt subliniate. Se caracterizează printr-o dezvoltare semnificativă a mușchilor și a grăsimii subcutanate. Pieptul este scurt si lat, directia coastelor este orizontala, unghiul epigastric este obtuz, umerii sunt lati si drepti. Membrele sunt scurte, capul este mare, oasele sunt late, diafragma este ridicată, metabolismul este scăzut și există o tendință de hipertensiune arterială.

5.Antropometrie- un set de metode și tehnici de măsurare a caracteristicilor morfologice ale corpului uman.

Ø Detectare inaltime

Ø determinarea greutatii corporale

Ø Măsurarea circumferinței toracice

6. Evaluarea stării pielii și a mucoaselor vizibile:

Culoarea pielii și a mucoaselor: roz pal (normal), hiperemic (roșeață), cianotic (albăstrui), icteric, palid.

Umiditatea pielii: Umiditatea pielii este evaluată vizual (examinare) și la palpare.

La examinare, se atrage atenția asupra umidității hainelor și a lenjeriei de pat ale pacientului, prezența unor mici picături de rouă sau picături transparente de transpirație pe frunte, lângă aripile nasului, pe buza superioară, pe gât, piept, membre. . Toate acestea se notează cu transpirație severă și cu siguranță trebuie luate în considerare ca un simptom important.

Principala metodă de examinare a umidității pielii este palparea. Se efectuează cu suprafața din spate a degetelor mâinii medicului cu o atingere scurtă a pielii în locuri simetrice. Se începe cu zone cu umiditate minimă - pieptul, umărul, apoi antebrațul, dosul mâinii, fruntea și, în final, suprafața palmară a mâinilor. La axile, umiditatea nu merită examinată, există aproape întotdeauna o cantitate semnificativă de umiditate.

Prezența edemului:

Edem(lat. edem) - acumulare excesivă de lichid în organe, spații de țesut extracelular ale corpului.

Edemul este detectat prin apăsarea unui deget pe piele: dacă este prezent, la locul presiunii rămâne o gaură, o depresiune. În acest caz, pacienții nu simt durere. În cazul umflăturilor severe, contururile membrelor și articulațiilor sunt netezite, pielea este încordată, transparentă, uneori se sparge și lichidul se infiltrează prin fisuri.

Edemul nu este întotdeauna vizibil din lateral. Dacă se suspectează edem latent, este necesar să se controleze cantitatea de lichid băută și excretată din organism în timpul zilei, adică. echilibrul apei.

5. Evaluarea sistemului respirator:

— Frecvență miscarile respiratorii

În mod normal, de la 16 la 20 pe minut,

Creștere > 20 - tahipnee

încetini< 16 – брадипноэ

— Ritm - ritmic sau non-ritmic

— Adâncime - profund, superficial

— Tip de respirație - toracică, abdominală, mixtă