Psihoza maniaco-depresivă pe fondul unui complex de inferioritate. Cauze, faze și tratamente pentru psihoza maniaco-depresivă

(tulburare afectivă bipolară) - o tulburare psihică care se manifestă ca tulburări afective severe. Se poate alterna între depresie și manie (sau hipomanie), apariția periodică numai a depresiei sau numai a maniei, stări mixte și intermediare. Motivele dezvoltării nu au fost în cele din urmă elucidate; predispoziția ereditară și trăsăturile de personalitate contează. Diagnosticul este expus pe baza anamnezei, a testelor speciale, a convorbirilor cu pacientul si rudele acestuia. Tratament - farmacoterapie (antidepresive, stabilizatori de dispoziție, mai rar antipsihotice).

Informatii generale

Psihoza maniaco-depresivă sau MDP este o tulburare psihică în care există o alternanță periodică de depresii și manii, dezvoltarea periodică numai a depresiilor sau numai a maniei, apariția simultană a simptomelor de depresie și manie sau apariția diferitelor stări mixte. . Pentru prima dată, boala a fost descrisă independent în 1854 de către francezi Bayarzhe și Falre, cu toate acestea, MDP a fost recunoscut oficial ca unitate nosologică independentă abia în 1896, după apariția lucrărilor lui Kraepelin pe această temă.

Până în 1993, boala a fost numită „psihoză maniaco-depresivă”. După aprobarea ICD-10, denumirea oficială a bolii a fost schimbată în „tulburare afectivă bipolară”. Acest lucru s-a datorat atât inconsecvenței vechiului nume cu simptomele clinice (MDP este departe de a fi întotdeauna însoțit de psihoză), cât și stigmatizării, un fel de „pecete” a unei boli mintale severe, din cauza căreia alții, sub influența cuvântul „psihoză”, începe să tratezi pacienții cu prejudecăți. Tratamentul TIR este efectuat de specialiști din domeniul psihiatriei.

Cauzele dezvoltării și prevalenței psihozei maniaco-depresive

Cauzele MDP nu au fost încă pe deplin elucidate, cu toate acestea, s-a stabilit că boala se dezvoltă sub influența factorilor interni (ereditari) și externi (de mediu), factorii ereditari jucând un rol mai important. Până în prezent, nu a fost posibil să se stabilească modul în care se transmite TIR - de către una sau mai multe gene sau ca urmare a unei încălcări a proceselor de fenotipizare. Există dovezi atât pentru moștenirea monogenă, cât și pentru moștenirea poligenică. Este posibil ca unele forme ale bolii să fie transmise cu participarea unei gene, altele - cu participarea mai multor.

Factorii de risc includ tipul de personalitate melancolică (sensibilitate ridicată în combinație cu o manifestare externă restrânsă a emoțiilor și oboseală crescută), tipul de personalitate statotimic (pedanterie, responsabilitate, nevoie crescută de ordine), tipul de personalitate schizoid (monotonie emoțională, tendință de raționalizare, preferință pentru activități solitare), precum și instabilitate emoțională, anxietate crescutăși suspiciune.

Datele despre relația dintre psihoza maniaco-depresivă și sexul pacientului variază. Odinioară femeile se îmbolnăvesc de o dată și jumătate mai des decât bărbații, conform studiilor moderne, formele unipolare ale tulburării sunt mai des detectate la femei, bipolare - la bărbați. Probabilitatea de a dezvolta boala la femei crește în perioadele de schimbare fond hormonal(in timpul menstruatiei, postpartum si menopauza). Riscul de a dezvolta boala este crescut si la cei care au suferit orice tulburare psihica dupa nastere.

Informațiile despre prevalența TIR în populația generală sunt, de asemenea, ambigue, deoarece diferiți cercetători folosesc criterii de evaluare diferite. La sfarsitul secolului XX, statisticile straine sustineau ca 0,5-0,8% din populatie sufera de psihoza maniaco-depresiva. Experții ruși au numit o cifră puțin mai mică - 0,45% din populație și au remarcat că doar o treime dintre pacienți au fost diagnosticați cu forme psihotice severe ale bolii. În ultimii ani, datele privind prevalența psihozei maniaco-depresive au fost revizuite, potrivit ultimele cercetări, simptomele TIR sunt detectate la 1% dintre locuitorii Pământului.

Datele privind probabilitatea dezvoltării TIR la copii nu sunt disponibile din cauza dificultății de utilizare a criteriilor standard de diagnostic. În același timp, experții consideră că în timpul primului episod, suferit în copilărie sau adolescență, boala rămâne adesea nediagnosticată. La jumătate dintre pacienți, primele manifestări clinice ale TIR apar la vârsta de 25-44 de ani, formele bipolare predomină la tineri, iar formele unipolare la persoanele de vârstă mijlocie. Aproximativ 20% dintre pacienți suferă primul episod peste 50 de ani, în timp ce se constată o creștere bruscă a numărului de faze depresive.

Clasificarea psihozei maniaco-depresive

LA practica clinica folosesc de obicei clasificarea MDP, întocmită ținând cont de predominanța unei anumite variante a unei tulburări afective (depresie sau manie) și de caracteristicile alternanței episoadelor maniacale și depresive. Dacă un pacient dezvoltă un singur tip de tulburare afectivă, se vorbește despre psihoză maniaco-depresivă unipolară, dacă ambele - despre bipolară. Formele unipolare ale MDP includ depresia periodică și manie periodică. În forma bipolară, se disting patru opțiuni de flux:

• Intermitent corect- se produce o alternanta ordonata a depresiei si maniei, episoadele afective sunt separate printr-un decalaj usor.
• Neregulat intermitent- exista o alternanta aleatorie de depresie si manie (sunt posibile doua sau mai multe episoade depresive sau maniacale la rand), episoadele afective sunt separate printr-un decalaj usor.
• Dubla- depresia este imediat inlocuita de manie (sau manie de depresie), doua episoade afective sunt urmate de un interval usor.
• Circular- exista o alternanta ordonata de depresie si manie, nu exista intervale de lumina.

Numărul de faze la un anumit pacient poate varia. Unii pacienți au un singur episod afectiv în timpul vieții, în timp ce alții au câteva zeci. Durata unui episod variază de la o săptămână la 2 ani, durata medie a fazei este de câteva luni. Episoadele depresive apar mai frecvent decât episoadele maniacale și, în medie, depresia durează de trei ori mai mult decât mania. Unii pacienți dezvoltă episoade mixte, în care simptomele de depresie și manie sunt observate simultan, sau depresia și mania se succed rapid. Durata medie interval de lumină - 3-7 ani.

Simptomele psihozei maniaco-depresive

Principalele simptome ale maniei sunt excitația motorie, creșterea dispoziției și accelerarea gândirii. Există 3 grade de severitate a maniei. Pentru grad ușor(hipomania) se caracterizează printr-o îmbunătățire a dispoziției, o creștere a activității sociale, a productivității mentale și fizice. Pacientul devine energic, activ, vorbăreț și oarecum distras. Nevoia de sex crește, pentru somn scade. Uneori, în loc de euforie, apare disforia (ostilitate, iritabilitate). Durata episodului nu depășește câteva zile.

În manie moderată (mania fără simptome psihotice), există o creștere bruscă a dispoziției și o creștere semnificativă a activității. Nevoia de somn dispare aproape complet. Există fluctuații de la bucurie și entuziasm la agresivitate, depresie și iritabilitate. Contactele sociale sunt dificile, pacientul este distras, constant distras. Apar idei de măreție. Durata episodului este de cel puțin 7 zile, episodul este însoțit de o pierdere a capacității de muncă și a capacității de interacțiuni sociale.

Pentru manie severă (manie cu simptome psihotice) apare o agitatie psihomotorie pronuntata. Unii pacienți au tendința la violență. Gândirea devine incoerentă, apar salturi de gânduri. Se dezvoltă iluzii și halucinații, care diferă ca natură de simptomele similare din schizofrenie. Simptomele productive pot sau nu să corespundă stării de spirit a pacientului. Cu iluzii de origine înaltă sau iluzii de grandoare, se vorbește despre simptomatologia productivă corespunzătoare; cu iluzii și halucinații neutre, slab colorate din punct de vedere emoțional - cam nepotrivite.

În depresie, simptomele sunt opusul maniei: retard motor, scăderea pronunțată a dispoziției și încetinirea gândirii. Pierderea poftei de mâncare, scădere progresivă în greutate. La femei, menstruația se oprește, la pacientele de ambele sexe dispare atracție sexuală. În cazurile ușoare, se observă schimbări zilnice de dispoziție. Dimineața, severitatea simptomelor atinge un maxim, până seara manifestările bolii sunt netezite. Odată cu vârsta, depresia capătă treptat caracterul de anxietate.

În psihoza maniaco-depresivă se pot dezvolta cinci forme de depresie: simplă, ipohondrială, delirante, agitată și anestezică. Cu depresia simplă, o triadă depresivă este detectată fără alte simptome pronunțate. În depresia ipocondrială, există o credință delirante că există boala grava(poate necunoscut medicilor sau rușinos). Cu depresia agitată, nu există întârziere motorie. În cazul depresiei anestezice, un sentiment de insensibilitate dureroasă iese în prim-plan. Pacientului i se pare că în locul tuturor sentimentelor preexistente a apărut un gol, iar acest gol îi provoacă suferințe severe.

Diagnosticul și tratamentul psihozei maniaco-depresive

În mod formal, diagnosticul de MDP necesită două sau mai multe episoade de tulburări de dispoziție și cel puțin un episod trebuie să fie maniacal sau mixt. În practică, psihiatrul ține cont cantitate mare factori, acordând atenție istoriei vieții, discutând cu rudele etc. Pentru a determina severitatea depresiei și a maniei, se folosesc scale speciale. Fazele depresive ale MDP se diferențiază de depresia psihogenă, hipomaniacă - cu excitare din cauza lipsei de somn, a consumului de substanțe psihoactive și a altor cauze. În procesul de diagnostic diferențial sunt excluse și schizofrenia, nevrozele, psihopatia, alte psihoze și tulburări afective rezultate din boli neurologice sau somatice.

Terapia pentru formele severe de MDP se efectuează într-un spital de psihiatrie. În formele ușoare, monitorizarea ambulatorie este posibilă. Sarcina principală este de a normaliza starea de spirit și starea mentală, precum și de a obține o remisiune durabilă. Odată cu dezvoltarea unui episod depresiv, sunt prescrise antidepresive. Alegerea medicamentului și determinarea dozei se face ținând cont de posibila tranziție a depresiei la manie. Antidepresivele sunt utilizate în combinație cu antipsihotice atipice sau stabilizatori ai dispoziției. Într-un episod maniacal se folosesc normotimici, în cazuri severe - în combinație cu antipsihotice.

În perioada interictală, funcțiile mentale sunt complet sau aproape complet restaurate, cu toate acestea, prognosticul pentru MDP în general nu poate fi considerat favorabil. Episoadele afective repetate se dezvoltă la 90% dintre pacienți, 35-50% dintre pacienții cu exacerbări repetate devin invalide. La 30% dintre pacienți, psihoza maniaco-depresivă decurge continuu, fără intervale de lumină. MDP apare adesea concomitent cu alte tulburări psihiatrice. Mulți pacienți suferă

Iritabilitatea, anxietatea nu pot fi doar consecințele unei săptămâni de muncă grea sau a oricăror eșecuri în viața personală. Poate că nu sunt doar probleme nervoase, așa cum mulți preferă să creadă. Dacă o persoană pentru o lungă perioadă de timp fără un motiv semnificativ simte disconfort mental și observă schimbări ciudate în comportament, atunci ar trebui să solicitați ajutor de la un psiholog calificat. Posibil psihoza.

Două concepte - o singură esență

În diverse surse și în diverse literaturi medicale despre tulburările mintale, se pot întâlni două concepte care la prima vedere pot părea complet opuse în sens. Acestea sunt psihoza maniaco-depresivă (MDP) și tulburarea afectivă bipolară (BAD). În ciuda diferenței de definiții, ei exprimă același lucru, vorbesc despre aceeași boală psihică.

Cert este că din 1896 până în 1993, o boală psihică, exprimată într-o schimbare regulată a fazelor maniacale și depresive, a fost numită tulburare maniaco-depresivă. În 1993, în legătură cu revizuirea de către comunitatea medicală mondială clasificare internationala boli (ICD), MDP a fost înlocuită cu o altă abreviere - BAR, care este utilizată în prezent în psihiatrie. Acest lucru a fost făcut din două motive. În primul rând, tulburarea bipolară nu este întotdeauna însoțită de psihoză. În al doilea rând, definiția TIR nu numai că a înspăimântat pacienții înșiși, ci a respins și alți oameni de la aceștia.

Date statistice

Psihoza maniaco-depresivă este o tulburare psihică care apare la aproximativ 1,5% dintre locuitorii Pământului. Mai mult, tipul bipolar al bolii este mai frecvent la femei, iar cel monopolar la bărbați. Aproximativ 15% dintre pacienții tratați în spitalele de psihiatrie suferă de psihoză maniaco-depresivă.

În jumătate din cazuri, boala este diagnosticată la pacienții cu vârsta cuprinsă între 25 și 44 de ani, într-o treime din cazuri - la pacienții cu vârsta peste 45 de ani, iar la persoanele în vârstă se înregistrează o trecere către faza depresivă. Destul de rar, diagnosticul de MDP este confirmat la persoanele sub 20 de ani, deoarece în această perioadă a vieții o schimbare rapidă a dispoziției cu o predominanță a tendințelor pesimiste este norma, deoarece psihicul unui adolescent este în proces de formare. .

caracteristica TIR

Psihoza maniaco-depresivă este o boală psihică în care două faze - maniacal și depresiv - alternează una cu alta. În timpul fazei maniacale a tulburării, pacientul experimentează un val uriaș de energie, se simte grozav, caută să direcționeze excesul de energie în curentul principal al noilor hobby-uri și hobby-uri.

Faza maniacala, care dureaza destul de putin (de vreo 3 ori mai scurta decat cea depresiva), este urmata de o perioada " usoara " (pauza) - o perioada de stabilitate psihica. În perioada de pauză, pacientul nu este diferit de cel mental persoana sanatoasa. Cu toate acestea, formarea ulterioară a fazei depresive a psihozei maniaco-depresive este inevitabilă, care se caracterizează printr-o stare de spirit depresivă, o scădere a interesului pentru tot ceea ce părea atractiv, o detașare de lumea exterioară și apariția gândurilor suicidare.

Cauzele bolii

Ca și în cazul multor alte boli mintale, cauzele și dezvoltarea TIR nu sunt pe deplin înțelese. Există o serie de studii care demonstrează că această boală se transmite de la mamă la copil. Prin urmare, prezența anumitor gene este importantă pentru apariția bolii și predispoziție ereditară. De asemenea, un rol semnificativ în dezvoltarea TIR îl au eșecurile în Sistemul endocrin, si anume dezechilibrul in numarul de hormoni.

Adesea un dezechilibru similar apare la femei în timpul menstruației, după naștere, în timpul menopauzei. De aceea psihoza maniaco-depresivă la femei este observată mai des decât la bărbați. De asemenea, statisticile medicale arată că femeile diagnosticate cu depresie după naștere sunt mai susceptibile la apariția și dezvoltarea TIR.

Printre cauze posibile dezvoltarea unei tulburări mintale este însăși personalitatea pacientului, caracteristicile sale cheie. Mai mult decât alții, persoanele cu un tip de personalitate melancolică sau statotimică sunt susceptibile la apariția TIR. Lor semn distinctiv este un psihic mobil, care se exprimă prin hipersensibilitate, anxietate, suspiciune, oboseală, o dorință nesănătoasă de ordine, precum și de singurătate.

Diagnosticul tulburării

În majoritatea cazurilor, psihoza maniaco-depresivă bipolară este extrem de ușor de confundat cu alte tulburări mintale, cum ar fi tulburare de anxietate sau o formă de depresie. Prin urmare, este nevoie de ceva timp unui psihiatru pentru a diagnostica cu certitudine MDP. Observațiile și examinările continuă cel puțin până când pacientul are o fază maniacal și depresivă clar identificată, stări mixte.

Anamneza este colectată folosind teste de emoționalitate, anxietate și chestionare. Conversația se poartă nu numai cu pacientul, ci și cu rudele acestuia. Scopul conversației este de a lua în considerare tablou clinicși cursul bolii. Diagnostic diferentiat permite pacientului să excludă boală mintală care au simptome si semne asemanatoare psihozei maniaco-depresive (schizofrenie, nevroze si psihoze, alte tulburari afective).

Diagnosticul include și examinări precum ecografie, RMN, tomografie, diverse analize de sânge. Ele sunt necesare pentru a exclude patologiile fizice și alte modificări biologice ale organismului care ar putea provoca apariția unor anomalii mentale. Aceasta este, de exemplu, defecțiunea sistemului endocrin, tumori canceroase, diverse infectii.

Faza depresivă a TIR

Faza depresivă durează de obicei mai mult decât faza maniacă și este caracterizată în primul rând printr-o triadă de simptome: stare de spirit depresivă și pesimistă, gândire lentă și întârziere a mișcării și a vorbirii. În timpul fazei depresive, se observă adesea schimbări de dispoziție, de la deprimat dimineața la pozitive seara.

Unul dintre principalele semne ale psihozei maniaco-depresive în această fază este o scădere bruscă în greutate (până la 15 kg) din cauza lipsei poftei de mâncare - mâncarea pare fadă și lipsită de gust pacientului. Somnul este de asemenea perturbat - devine intermitent, superficial. Persoana poate suferi de insomnie.

Odată cu creșterea stărilor depresive, simptomele și manifestările negative ale bolii se intensifică. La femei, un semn de psihoză maniaco-depresivă în această fază poate fi chiar o oprire temporară a menstruației. Totuși, agravarea simptomelor constă, mai degrabă, în încetinirea procesului de vorbire și gândire al pacientului. Cuvintele sunt greu de găsit și de conectat între ele. O persoană se retrage în sine, renunță la lumea exterioară și la orice contact.

În același timp, starea de singurătate duce la apariția unui complex atât de periculos de simptome de psihoză maniaco-depresivă precum apatia, dorul și starea de spirit extrem de depresivă. Poate provoca formarea de gânduri suicidare în capul pacientului. În faza depresivă, o persoană diagnosticată cu TIR are nevoie de un profesionist sănătateși sprijin din partea celor dragi.

Faza maniacale TIR

Spre deosebire de faza depresivă, triada simptomelor fazei maniacale este direct opusă în natură. Aceasta este o dispoziție ridicată, activitate mentală violentă și viteza de mișcare, vorbire.

Faza maniacală începe cu pacientul simțind un val de forță și energie, o dorință de a face ceva cât mai curând posibil, de a se realiza în ceva. În același timp, o persoană are noi interese, hobby-uri, iar cercul de cunoștințe se extinde. Unul dintre simptomele psihozei maniaco-depresive în această fază este senzația de supraabundență de energie. Pacientul este infinit de vesel și vesel, nu are nevoie de somn (somnul poate dura 3-4 ore), își face planuri optimiste pentru viitor. În timpul fazei maniacale, pacientul uită temporar nemulțumirile și eșecurile din trecut, dar își amintește numele filmelor și cărților pierdute în memorie, adrese și nume, numere de telefon. În timpul fazei maniacale, eficiența memoriei pe termen scurt crește - o persoană își amintește aproape tot ce i se întâmplă la un moment dat.

În ciuda manifestărilor aparent productive ale fazei maniacale la prima vedere, acestea nu joacă deloc în mâinile pacientului. Deci, de exemplu, o dorință furtunoasă de a se realiza în ceva nou și o dorință nestăpânită de activitate viguroasă, de obicei, nu se termină cu ceva bun. Pacienții aflați în faza maniacală trec foarte rar lucrurile. Mai mult decât atât, încrederea în sine hipertrofiată și norocul din exterior în această perioadă pot împinge o persoană la acțiuni erupte și periculoase pentru el. Acestea sunt pariuri mari în jocuri de noroc, cheltuirea necontrolată a resurselor financiare, promiscuitate și chiar comiterea unei infracțiuni de dragul de a obține noi senzații și emoții.

Manifestările negative ale fazei maniacale sunt de obicei vizibile imediat cu ochiul liber. Simptomele și semnele psihozei maniaco-depresive în această fază includ, de asemenea, vorbirea extrem de rapidă cu înghițirea cuvintelor, expresii faciale energice și mișcări de măturare. Chiar și preferințele în materie de haine se pot schimba - devine mai atrăgătoare, culori strălucitoare. În timpul etapei climatice a fazei maniacale, pacientul devine instabil, excesul de energie se transformă în agresivitate și iritabilitate extremă. El este incapabil să comunice cu alte persoane, discursul său poate să semene cu așa-numita okroshka verbală, ca în schizofrenie, când propozițiile sunt împărțite în mai multe părți fără legătură logic.

Tratamentul psihozei maniaco-depresive

scopul principal psihiatru în cadrul tratamentului unui pacient cu un diagnostic de TIR este de a realiza o perioadă de remisie durabilă. Se caracterizează prin ameliorarea parțială sau aproape completă a simptomelor tulburării de bază. Pentru atingerea acestui scop, este necesar atât utilizarea preparatelor speciale (farmacoterapie), cât și să sisteme speciale impact psihologic asupra pacientului (psihoterapie). În funcție de severitatea bolii, tratamentul în sine poate avea loc atât în ​​ambulatoriu, cât și în spital.

• Farmacoterapia.

Deoarece psihoza maniaco-depresivă este o tulburare psihică destul de gravă, tratamentul acesteia nu este posibil fără medicamente. Principalul și cel mai des utilizat grup de medicamente în timpul tratamentului pacienților cu tulburare bipolară este un grup de stabilizatori ai dispoziției, a căror sarcină principală este de a stabiliza starea de spirit a pacientului. Normotimicile sunt împărțite în mai multe subgrupe, dintre care se remarcă cele utilizate în cea mai mare parte sub formă de săruri.

Pe lângă preparatele cu litiu, medicul psihiatru, în funcție de simptomele pacientului, poate prescrie medicamente antiepileptice care au efect sedativ. Acestea sunt acidul valproic, "Carbamazepină", ​​"Lamotrigină". În cazul tulburării bipolare, utilizarea stabilizatorilor de dispoziție este întotdeauna însoțită de neuroleptice, care au efect antipsihotic. Acestea inhibă transmiterea impulsurilor nervoase la acestea sistemele creierului unde neurotransmitatorul este dopamina. Antipsihoticele sunt utilizate în principal în timpul fazei maniacale.

Este destul de problematic să se trateze pacienții în TIR fără a lua antidepresive în combinație cu stabilizatori ai dispoziției. Sunt folosite pentru ameliorarea stării pacientului în faza depresivă a psihozei maniaco-depresive la bărbați și femei. Aceste medicamente psihotrope, care afectează cantitatea de serotonină și dopamină din organism, ameliorează stresul emoțional, prevenind dezvoltarea melancoliei și apatiei.

• Psihoterapie.

Acest tip de ajutor psihologic, ca și psihoterapia, constă în întâlniri regulate cu medicul curant, în timpul cărora pacientul învață să trăiască cu boala sa, ca un om obișnuit. Diverse antrenamente, întâlniri de grup cu alți pacienți care suferă de o tulburare similară ajută un individ nu numai să-și înțeleagă mai bine boala, ci și să învețe despre abilități speciale pentru a controla și ameliora simptomele negative ale tulburării.

Un rol deosebit în procesul psihoterapiei îl joacă principiul „intervenției în familie”, care constă în rolul principal al familiei în realizarea confortului psihologic al pacientului. În timpul tratamentului, este extrem de important să se stabilească o atmosferă de confort și liniște acasă, pentru a evita orice certuri și conflicte, deoarece acestea dăunează psihicului pacientului. Familia lui și el însuși trebuie să se obișnuiască cu ideea inevitabilității manifestărilor tulburării în viitor și a inevitabilității de a lua medicamente.

Prognoza si viata cu TIR

Din păcate, prognosticul bolii în majoritatea cazurilor nu este favorabil. La 90% dintre pacienți, după un focar al primelor manifestări ale MDP, episoadele afective reapar. Mai mult, aproape jumătate dintre persoanele care suferă de mult timp de acest diagnostic merg la dizabilitate. La aproape o treime dintre pacienți, tulburarea se caracterizează printr-o tranziție de la o fază maniacală la una depresivă, fără „goluri luminoase”.

În ciuda aparentei deznădejde a viitorului cu un diagnostic TIR, este foarte posibil ca o persoană să trăiască cu el o viață normală obișnuită. Utilizarea sistematică a normotimicelor și a altor medicamente psihotrope vă permite să întârzieți debutul fazei negative, mărind durata „perioadei de lumină”. Pacientul este capabil să lucreze, să învețe lucruri noi, să se implice în ceva, să ducă un stil de viață activ, urmând din când în când tratament în ambulatoriu.

Multe personalități celebre, actori, muzicieni și doar oameni, într-un fel sau altul legate de creativitate, au fost diagnosticați cu MDP. Aceștia sunt cântăreți și actori celebri ai timpului nostru: Demi Lovato, Britney Spears, Jim Carrey, Jean-Claude Van Damme. Mai mult, aceștia sunt artiști, muzicieni, figuri istorice remarcabili și de renume mondial: Vincent van Gogh, Ludwig van Beethoven și, poate, chiar și Napoleon Bonaparte însuși. Astfel, diagnosticul de TIR nu este o propoziție; este foarte posibil nu numai să existe cu el, ci și să trăiești cu el.

Concluzie generală

Psihoza maniaco-depresivă este o tulburare psihică în care fazele depresive și maniacale se înlocuiesc între ele, intercalate cu așa-numita perioadă de lumină - o perioadă de remisie. Faza maniacală se caracterizează printr-un exces de forță și energie la pacient, un spirit nejustificat de ridicat și o dorință incontrolabilă de acțiune. Faza depresivă, dimpotrivă, se caracterizează printr-o dispoziție depresivă, apatie, melancolie, întârziere a vorbirii și a mișcărilor.

Femeile primesc MDP mai des decât bărbații. Acest lucru se datorează perturbărilor sistemului endocrin și modificării cantității de hormoni din organism în timpul menstruației, menopauzei, după naștere. Deci, de exemplu, unul dintre simptomele psihozei maniaco-depresive la femei este oprirea temporară a menstruației. Tratamentul bolii se realizează în două moduri: prin administrarea de medicamente psihotrope și efectuarea psihoterapiei. Prognosticul tulburării, din păcate, este nefavorabil: după tratament, aproape toți pacienții pot prezenta noi crize afective. Cu toate acestea, acordând atenția cuvenită problemei, puteți trăi o viață plină și activă.

Psihicul uman este un sistem complex, iar eșecurile pot apărea uneori în el. Uneori sunt minore și corectate prin mai multe vizite la psiholog, dar uneori problemele pot fi mult mai semnificative. Una dintre cele serioase probleme mentale care necesită observație de către specialiști este psihoza maniaco-depresivă.

O trăsătură distinctivă a acestei boli este manifestarea alternativă la o persoană a anumitor stări afective: maniacale și depresive. Aceste stări pot fi numite opuse, deoarece psihoza maniaco-depresivă se mai numește și tulburare afectivă bipolară.

De ce oamenii suferă de tulburare bipolară?

Se crede că psihoza maniaco-depresivă (MDP) se datorează eredității: aceasta se datorează unor tulburări în transmiterea impulsurilor nervoase în hipotalamus. Dar, desigur, este destul de dificil să determinați acest lucru în avans, mai ales dacă boala nu a fost transmisă de la generația anterioară, ci de la rude mai îndepărtate. Prin urmare, au fost identificate grupuri de risc, printre care cazurile de debut a bolii sunt deosebit de frecvente. Printre ei:

• Stres constant asupra psihicului. Poate fi un job asociat cu emoții negative, sau o situație dificilă în familie - într-un cuvânt, tot ceea ce zi de zi dezechilibrează o persoană.
• Tulburări hormonale.
• Anii adolescenței.
• Violență experimentată - morală sau fizică.
• Prezența altor boli psihice.

O altă trăsătură caracteristică a bolii este că, în ciuda tendinței de emoționalitate și nervozitate prescrisă pentru femei, apare tocmai la femei.

Semne ale tulburării afective bipolare

După cum sa menționat deja, pentru o astfel de boală precum psihoza maniaco-depresivă, sunt caracteristici doi „poli”, două stări - maniacale și depresive. Prin urmare, simptomele fiecărei faze ar trebui descrise separat.

Stadiul maniacal

În această fază a tulburării bipolare, pacientul simte un sentiment de euforie, bucurie, memoria se îmbunătățește și apare dorința de a interacționa cu lumea exterioară. S-ar părea, și unde sunt simptomele bolii? Dar totuși, faza maniacală a unei astfel de boli precum psihoza maniaco-depresivă are câteva semne care fac posibilă distingerea unei stări dureroase a psihicului de veselia obișnuită.

• Dorință crescută de risc, obținerea de adrenalină. Acestea pot include jocuri de noroc, sporturi extreme, consumul de alcool, substanțe psihoactive etc.
• Neliniște, agitație, impulsivitate.
• Vorbire rapidă, neclară.
• Un sentiment prelungit, necondiționat de euforie.
• Pot exista halucinații - atât vizuale, cât și auditive, tactile.
• Percepția nu tocmai adecvată (sau complet inadecvată) a realității.

Unul dintre principalele dezavantaje ale acestei afecțiuni este comiterea unor acte de erupție cutanată, care în viitor pot agrava o altă etapă a bolii - faza depresivă. Dar se întâmplă ca un sindrom maniacal să existe la o persoană de la sine, fără apariția depresiei. Această afecțiune se numește psihoză maniacală și este un caz special de tulburare unipolară (spre deosebire de cea bipolară, care combină două sindroame). Un alt nume pentru acest sindrom este psihoza hipomaniacă.

faza depresivă

Depresia urmează fazei maniacale a psihozei, timp în care pacientul este extrem de activ. Următoarele simptome sunt caracteristice stadiului depresiv al bolii:

• Apatie, răspuns lent la stimulii mediului.
• Dispoziție scăzută, dorință de autoflagelare și auto-umilire.
• Incapacitatea de a se concentra pe ceva.
• Refuzul de a mânca, vorbi chiar și cu cei dragi, refuzul de a continua tratamentul.
• Tulburari de somn.
• Discurs lent, incoerent. Persoana răspunde automat la întrebări.
• Dureri de cap și alte simptome care indică impactul depresiei asupra sănătății fizice: greață, amețeli etc.
• Percepția lumii înconjurătoare în culori gri, plictisitoare.
• Pierderea în greutate asociată cu pierderea poftei de mâncare. Femeile pot prezenta amenoree.

stare depresivă este periculos, în primul rând, cu posibile tendințe suicidare, o persoană care se închide în sine și incapacitatea de a efectua un tratament suplimentar.

Cum este tratat TIR?

Psihoza maniaco-depresivă este o boală care necesită foarte competentă și tratament complex. Sunt prescrise medicamente speciale, în plus, se utilizează psihoterapia, precum și terapia conservatoare.

Tratament medical

Dacă vorbim despre tratamentul psihozei cu medicamente, atunci ar trebui să distingem între medicamentele concepute pentru un curs lung și medicamentele, al căror scop principal este ameliorarea rapidă a simptomelor unei stări mentale dureroase.

Antidepresivele puternice sunt folosite pentru ameliorarea stărilor depresive acute. Cu toate acestea, tratamentul cu antidepresive trebuie combinat cu stabilizatori de dispoziție, pentru că altfel starea pacientului se poate destabiliza. În ceea ce privește faza maniacale, aici veți avea nevoie de medicamente care vă vor ajuta la normalizarea somnului, pentru a elimina supraexcitația. Veți avea nevoie de antipsihotice, antipsihotice și toți aceiași stabilizatori ai dispoziției.

Tratamentul pe termen lung este conceput nu numai pentru a elimina consecințele stărilor afective, ci și pentru a stabiliza starea pacientului în perioadele de „calm”. Și pe termen lung, și să minimizeze complet manifestările bolii. Acestea sunt, din nou, sedative, antipsihotice, tranchilizante. Tratamentul psihozei maniaco-depresive implică adesea și utilizarea carbonatului de litiu: are un efect pronunțat anti-maniacal, îndepărtează starea de excitat.

Metode psihoterapeutice de tratament

Deși medicamentele joacă un rol imens în recuperarea unei persoane care este bolnavă tulburare bipolara este nevoie de altă terapie. Inclusiv nevoia unei persoane și ajutor psihologic. Următoarele sunt utilizate pe scară largă în acest sens:

• Terapie cognitivă. În această etapă, o persoană trebuie să afle ce anume în comportamentul său îi agravează starea. Acest lucru va ajuta la evitarea modelelor similare de gândire în viitor.
• Terapie de familie. Ajută la stabilirea contactelor cu alte persoane, în special cu rudele și prietenii.
• Terapie socială. Presupune, în primul rând, crearea unei rutine zilnice clare, care să vă permită să reglați timpul de muncă și odihnă, nepermițându-vă să suprasolicitați în mod inutil sau să înrăutățiți starea pacientului în alt mod.

Terapie generală

În intervalele dintre fazele depresive și maniacale, se aplică metode conservatoare tratamente care promovează relaxarea, stabilizarea stării de spirit și sănătatea mentală și fizică generală. Electrosleep, fizioterapie, masaj, hidromasaj etc.

În concluzie, este de remarcat faptul că, deși psihoza maniaco-depresivă este o boală destul de periculoasă pentru o persoană, dar dacă tratamentul este început într-un spital la timp, pacientul poate reveni la viata normala. Și bineînțeles, pe lângă medicamente și proceduri, sprijinul celor dragi este foarte important în această situație. Același lucru este valabil și pentru boli precum depresia sau psihoza hipomaniacă.

Psihoza maniaco-depresivă (psihoza circulară, sindromul maniaco-depresiv) este o boală caracterizată prin dezvoltarea atacurilor maniacale și depresive. În intervalele dintre atacuri ("intervale de lumină") starea psihica pacientul este complet normal.

Cauze această boală nu au fost pe deplin studiate, cu toate acestea, se poate afirma cu încredere că constituționalul și factori ereditari. În cele mai multe cazuri, psihoza maniaco-depresivă se observă la oameni după treizeci de ani, iar femeile sunt mai predispuse să sufere de aceasta.

Cursul și simptomele

Raportul dintre atacurile maniacale și depresive care alcătuiesc psihoza maniaco-depresivă este foarte divers: pot fi prezente doar atacurile maniacale, sau, dimpotrivă, doar atacurile depresive (manie periodică sau depresie periodică); poate exista o alternanță de atacuri maniacale și depresive – fie cu „intervale luminoase” între ele, fie invers, de mulți ani se observă un tip de convulsii, care apoi, fără „intervale luminoase”, este înlocuit cu altul; se pot observa atacuri duble (maniacul este imediat înlocuit cu unul depresiv, și abia apoi vine „intervalul luminos”).

Durata observată a atacurilor variază de la câteva zile la mulți ani. „Intervalele de lumină” au, de asemenea, limite destul de largi în durata lor: de la câteva zile la zeci de ani.

Numărul total de convulsii la fiecare pacient în parte poate fi foarte diferit: unii pot avea unul sau două atacuri de-a lungul vieții, în timp ce alții au câteva zeci. La majoritatea pacienților cu crize frecvent recurente, apariția lor se notează în perioade strict definite ale anului, așa-numita sezonalitate a bolii.

faza depresivă

Faza depresivă are trei semne:

- Întârziere motorie și vorbire

- Efect depresiv: o senzație acută de melancolie și o stare de spirit puternic deprimată

- Întârziere intelectuală (flux procesele mentaleîncetinește semnificativ)

Starea de spirit și gândurile unei persoane bolnave sunt sincer depresive: un sentiment de păcătoșenie, vinovăție pentru ceva, idei de autodistrugere, auto-acuzare, care adesea duc la tentative de sinucidere.

Angoarea este resimțită în tot corpul și se exprimă prin greutate sau durere în piept, în inimă, precum și în alte părți ale corpului. Există însă stări depresive fără astfel de senzații, în aceste cazuri predominând gândurile sumbre opresive.

Întârzierea vorbirii și motorii crește pe măsură ce depresia progresează. În cazuri deosebit de severe, letargia se transformă într-o stupoare - imobilitate completă și tăcere. Faza depresivă se caracterizează printr-o frecvență cardiacă crescută, pupile dilatate și spastice

Faza maniacala

Este complet opus în manifestări depresive și constă din următorii factori:

— Vorbirea și excitația motrică

- Efect maniacal (creștere semnificativă a dispoziției)

- excitare intelectuală ( procese chimice aleargă repede)

Faza maniacale, spre deosebire de faza depresivă, aproape niciodată nu se manifestă suficient de clar și deseori decurge neclar. LA stare dată o persoană este predispusă la o supraestimare semnificativă a propriei personalități, gândurile sale sunt pline de optimism, apar idei de măreție care se pot dezvolta în idei fantastice nebunești. În procesul de creștere a excitației maniacale, toate gândurile unei persoane bolnave devin incoerente și apare așa-numita frenezie motorie.

stări mixte

Caracterizat prin înlocuirea semnelor unei faze, trasaturi caracteristice o alta. De exemplu, există o astfel de depresie, în care fluxul accelerat al gândurilor depresive este combinat cu o dispoziție depresivă. De asemenea, uneori în stare depresivă, motrică și retard mintal; iar în cursul fazei maniacale este posibilă o combinație de retard mental și motor cu spirite înalteși bunăstare

Forme șterse (ciclotomie)

Ciclotomia este o formă ușoară, ușoară de psihoză maniaco-depresivă. Această formă este observată mult mai des decât manifestările clasice ale MDP, iar fazele decurg mai lin și mai neclar, iar pacienții pot rămâne chiar capabili să lucreze.

De asemenea, pe lângă ciclotomie, există și forme de depresie care se dezvoltă pe fondul unor boli de lungă durată (forme latente), al căror pericol constă în faptul că faza unei astfel de depresii poate fi trecută cu vederea în timp și poate conduce o persoană la o tentativă de sinucidere.

Tratament

Tratamentul psihozei maniaco-depresive se efectuează într-un spital de psihiatrie. Selecţie medicamente depinde de natura fazei. Deci, în cazul depresiei, care este însoțită de retard mental și motor, prescrieți medicamente (antidepresive) cu efect de stimulare (melipramină); dacă pacientul are un sentiment pronunțat de anxietate și anxietate, se folosesc medicamente sedative (triptizol, amitriptilină). Cu insomnie concomitentă, tranchilizante sunt prescrise suplimentar. Ameliorarea unei stări maniacale are loc cu ajutorul neurolepticelor (haloperidol, clorpromazină etc.). Pentru a preveni apariția atacurilor ulterioare, se folosesc săruri de litiu sau finlepsină.

În cele mai multe cazuri, prognosticul este favorabil, cu excepția cazului în care atacurile devin continue sau foarte frecvente (o fază este înlocuită cu alta), atunci pacienții sunt transferați în invaliditate.

Mai multe articole pe acest subiect:

În comparație cu avalanșa de studii asupra depresiei endogene, studiile asupra maniei sunt surprinzător de puține la număr. Acest lucru se datorează parțial faptului că stările maniacale sunt de câteva ori mai puțin frecvente decât stările depresive, tratamentul lor este mai puțin diferențiat, deoarece nu există medicamente antimaniacale specifice, cu excepția sărurilor de litiu, iar antipsihoticele sunt cel mai adesea utilizate pentru tratarea maniei. Stările hipomaniacale sunt mai puțin probabil să ajungă în atenția unui psihiatru decât depresia ușoară, deoarece pacienții nu sunt împovărați de ele și se consideră complet sănătoși. Prin urmare, refuză tratamentul și din cauza activitate crescută nu au timp să verifice. Cu manie severă, medicul nu mai are timp să efectueze cercetări, deoarece în aceste cazuri este dificil să păstrați pacientul fără tratament imediat. În sfârșit, simptomatologia fazei maniacale este mai simplă decât cea a altor psihoze și, prin urmare, pare mai puțin promițătoare pentru noile descoperiri.

Clinica

De pe vremea lui E. Kraepelin, clinica maniei a fost adesea descrisă ca o imagine în oglindă a depresiei cu semnul opus: triada depresivă include melancolie, retard mental și motor, iar mania se caracterizează printr-o dispoziție crescută, un ritm accelerat. a gândirii și a excitației motorii. Cu manie moderată, se schimbă aspect bolnav; expresiile faciale devin vii, ochii strălucesc, vorbirea este accelerată, mișcările sunt rapide, pacienții arată întineriți, sunt activi, energici. Starea de spirit este ridicată, trecutul și, cel mai important, viitorul apare într-o culoare de curcubeu, pacientul este plin de optimism, există un sentiment de forță, atractivitate (mai ales pentru femei), posibilități nelimitate. Dacă depresia este caracterizată prin anhedonie, pierderea interesului, apropierea de toate cele pozitive și în depresie severă - și experiențe negative asociate cu situația externă, atunci în manie pacientul este capabil să experimenteze bucurie din cauza fiecărui lucru mic, reacționează brusc la toate. evenimente externe, observă totul, gata să intervină în orice, se străduiește să comunice. Prietenii din jur și mai ales cei recent găsiți par a fi oameni minunați, fermecați (rudele provoacă uneori iritații, deoarece încearcă să limiteze activitățile pacienților, contacte nepotrivite, cheltuirea nejustificată a banilor). În perioada de manie are loc o îmbunătățire a memoriei. Deci, un pacient de 65 de ani cu un curs lung de psihoză afectivă (43 de ani) și o scădere semnificativă a memoriei în remisie în stare hipomaniacă și-a amintit cele mai mici detalii ale vieții în Leningradul asediat, precum și o serie de episoade în timpul atacuri afective severe, care, după cum au presupus medicii, ea complet amnezică.

Dacă unui pacient cu depresie îi este deosebit de greu să ia decizii, să facă o alegere, atunci cu manie apar judecăți categorice, deciziile se iau fără reflecție și se încearcă imediat să le pună în practică. Problemele grave cu care se confruntă pacienții par simple, ușor de rezolvat. Combinat cu dezinhibarea pulsiunilor, aceasta duce uneori la acțiuni neconsiderate care pot deveni subiectul unor experiențe dureroase și idei de vinovăție atunci când se instalează depresia. Uneori se poate ghici despre starea maniacale superficială suferită în trecut doar de ușurința neașteptată cu care o persoană reținută și modestă a intrat în relații intime, a rupt vechile relații stabile, încercând să înceapă altele noi, și-a schimbat locurile de muncă sau locurile de studiu, etc.

Dispoziția crescută este una dintre componentele principale ale unui sindrom maniacal. În literatura engleză, termenul „dispoziție euforică” este adesea folosit pentru a-l desemna. Acest termen pare a fi regretabil, deoarece euforia înseamnă spirite înalte, caracterizate prin mulțumire, mulțumire, ușurință în perceperea vieții, judecăți necritice și poate apărea ca urmare a intoxicației, norocului neașteptat și, uneori, cu surmenaj sever. Euforia nu este însoțită de senzația vitală de forță, energie, veselie, claritate de gândire caracteristică maniei (aceasta din urmă se referă la stări maniacale ușoare). În acest sens al vitalității, afectul maniacal diferă de euforia sau bucuria situațională, la fel cum melancolia vitală diferă de tristețea, tristețea, durerea obișnuită. În forma sa cea mai pură, afectul maniacal este caracteristic „maniei solare”: în funcție de severitatea maniei, se manifestă într-un interval de la o ușoară creștere a dispoziției până la un sentiment extatic de fericire.

La unii pacienți, afectul maniacal este combinat cu furie și iritabilitate. Furia se manifestă fie prin scăpări scurte care apar atunci când dorințele și intențiile pacientului sunt opuse sau nu sunt de acord cu acesta, fie este permanentă, prezentă pe toată durata fazei (mania „furios”, „iritabil”, „gemete”). Adesea, furia și iritabilitatea sunt destul de labile. Se aprind ușor, dar dispar relativ repede. De obicei, izbucnirea de furie a unui pacient maniacal este ușor prevenită sau stinsă prin distracția atenției către un alt subiect, pur și simplu glumit, sau continuând să mențină un ton binevoitor. Ocazional se întâmplă ca un pacient maniacal să încerce să lovească medicul, dar acest lucru, de regulă, indică lipsa abilității psihiatrului de a simți starea pacientului, mai degrabă decât agresivitatea dirijată a pacientului.

Mult mai rar, afectul maniacal este combinat cu anxietatea. La pacienții cu MDP, acest lucru se întâmplă doar în timpul schimbărilor rapide de fază, de obicei în timpul tranziției de la depresie la manie. Uneori, o astfel de stare este combinată cu o ușoară confuzie, o oarecare înțelegere greșită a situației din jur. De regulă, durata unor astfel de episoade nu este mai mare de câteva zile sau ore. Sunt pronunțate și prelungite la pacienții cu psihoză schizoafectivă.

Gândirea se caracterizează printr-un ritm accelerat și distractibilitate crescută, comutare. La manie moderată există distractibilitatea prin asociații externe, la manie severă, în mai mare măsură de către cele interne. În cazuri tipice, accelerarea ritmului de gândire și distractibilitatea se dezvoltă în paralel. Pe măsură ce severitatea maniei crește, ritmul gândirii se accelerează și, la apogeul atacului, poate căpăta caracterul unui salt de idei. În același timp, vorbirea pacienților este dezorganizată în mai mult Mai mult decât gândirea, din moment ce pacientul nu are timp să termine o frază, nici măcar un cuvânt, deoarece viteza vorbirii rămâne inevitabil în urmă cu ritmul gândirii și cu viteza de schimbare a ideilor. Odată cu severitatea extremă a stării de boală, așa-numita manie furibunda, gândirea se caracterizează printr-un „vârtej de idei”, dezorganizare, până la o totală neînțelegere a situației, care este percepută fragmentar. Vorbirea devine incoerentă, pacientul este într-o mișcare dezordonată, haotică, fața este inflamată, vocea este ruptă, răgușită.

De obicei, afectul maniacal, gândirea accelerată și distractibilitatea corespund reciproc ca severitate. Cu toate acestea, uneori viteza și mai ales capacitatea de comutare a gândirii rămân în urmă cu restul simptomelor unui sindrom maniacal. Se pare că tocmai în aceste cazuri apare mania furioasă: dacă de obicei un pacient maniacal, întâmpinând opoziție, se irită, dar este imediat distras de un alt subiect sau acțiune, fără să aibă timp măcar să-și exprime nemulțumirea, atunci un pacient cu gândire relativ torpită nu poate fi distras atât de repede și se dezvoltă o reacție de furie și iritare.

Într-adevăr, printre pacienții cu manie furioasă sunt mai des persoane cu leziuni organice cerebrale anterioare și cu modificări de personalitate de tip organic, precum și un grup de pacienți cu TIR bipolar, printre rudele cărora se aflau epileptici și ei înșiși aveau trăsături. de epileptoiditate în pauză. Cu toate acestea, nu am putut confirma în mod fiabil această observație, deoarece au existat adesea pacienți cu manie solară tipică, cu semne evidente de afectare organică a sistemului nervos central și, conform lui P. Dalen (1965), la pacienți cu MDP bipolar, neurologice, Studiile EEG și PEG au evidențiat o patologie neurologică destul de severă. Evident, această problemă necesită un studiu mai atent.

Se pare că ideile de grandiozitate, cărora odinioară li se acorda o mare importanță ca criteriu de diagnostic important pentru manie, au devenit mai puțin frecvente și s-au diminuat în ultimele decenii. Poate că acest lucru se datorează terapiei intensive, poate este rezultatul patomorfozei, care se observă și în stări delirante de altă origine. În unele cazuri, este dificil de distins dacă anumite acțiuni și declarații ale pacientului se datorează ideilor de grandoare sau frivolitate inerente maniei, dorinței de glumă, distracție și lipsei de autocontrol.

Așadar, un pacient a reușit să intre în dressingul teatrului, să ia o uniformă de husar destinată unui fel de operetă. După ce s-a schimbat, s-a dus la locul unde ar fi trebuit să treacă coroba șefului unuia dintre statele din est. Îmbrăcat într-o uniformă strălucitoare neobișnuită, a oprit o mașină care trecea, i-a explicat proprietarului acesteia că este bodyguard și șef al securității pentru oaspetele care sosise, dar mașina i s-a stricat. După ce l-a transplantat pe șofer, el însuși s-a urcat la volan și s-a repezit de-a lungul bulevardului din fața cortejului cu viteză mare. La scurt timp a prăbușit mașina, iar în timpul arestării a devenit clar că era bolnav psihic. Odată ajuns în spital, a explicat că știe bine că nu este ofițer al serviciilor speciale, ci doar se distra și vrea să „aruncă ceva afară”.

În același mod, atunci când se decorează cu medalii, comenzi false etc., pacienții nu sunt neapărat convinși de meritul sau rangul lor înalt. Vor doar să atragă atenția asupra lor, să iasă în evidență din mulțime. Uneori, un astfel de comportament are un caracter deosebit de semi-joc: pe de o parte, pacientul înțelege că nu este un erou, un mare poet sau general, dar, pe de altă parte, după ce a intrat în rol, începe să creadă parțial. în ea.

În general, cu manie moderată, activitatea este intenționată și productivă și doar într-o stare destul de gravă o pierde. Un semn caracteristic al excitației motorii în manie este absența oboselii sau nesemnificația acesteia în comparație cu cheltuirea energiei fizice care însoțește activitatea pacientului. De asemenea, tulburările de somn până la insomnie sunt caracteristice maniei și, spre deosebire de insomnia la pacienții depresivi, nu provoacă oboseală și slăbiciune dimineața, o senzație de „lipsă de somn”. Printre alte manifestări ale maniei, se remarcă o creștere a libidoului, simpatotonia (ritmul cardiac crescut, respirația etc.), dar este adesea considerată o consecință a excitației motorii.

Astfel, principalele semne ale maniei sunt spiritul ridicat, creșterea nivelului de interese și sociabilitate (cu manie severă, slab diferențiată), dezinhibarea pulsiunilor și agitația psihomotorie. Acesta din urmă necesită o clarificare, deoarece, așa cum a remarcat P. A. Ostankov în monografia sa „Fazele maniei”, un pacient maniacal este caracterizat nu atât de emoție, cât de excitabilitate. Dacă este ținut izolat, în repaus complet, nivelul de excitare poate scădea, dar de îndată ce intră într-un mediu în care sunt mulți iritanți, simptomele maniacale încep să crească.

Acest factor uneori nu este luat în considerare la externarea din spital: se pare că simptomele maniacale sunt aproape complet oprite, comportamentul a devenit destul de ordonat, iar hipomania se manifestă doar într-o dispoziție ușor crescută. Cu toate acestea, după câteva zile, entuziasmul maniacal se acumulează din nou, ducând la re-spitalizare. De obicei, deteriorarea stării se explică prin recădere spontană, alcoolism, întreruperea medicamentelor, dacă a fost prescrisă terapie de susținere etc. Cu toate acestea, cel mai adesea motivul este că, revenind acasă, întâlnind o mulțime de oameni, începerea unei activități viguroase. , pacientul este expus la o masă de iritanți, care, având în vedere excitabilitatea crescută caracteristică maniei, duce la o creștere a excitației psihomotorii, ceea ce împinge și mai mult pacientul să crească numărul de contacte, să extindă câmpul de activitate etc.

Ca urmare, se formează un cerc vicios, care duce la o creștere rapidă a intensității bolii. De aceea, cu cât tratamentul fazei maniacale este început mai devreme, cu atât este mai eficient și mai rapid este posibilă oprirea manifestărilor maniacale, deoarece procesul de „auto-desfacere” a simptomelor poate fi oprit la începutul său. etapă. În schimb, depresia răspunde cel mai bine la tratament în a doua jumătate a fazei.

Tabloul psihopatologic al fazelor maniacale atipice care se apropie clinic de stări mixte este mult mai complicat. În aceste cazuri, starea de spirit crescută este combinată cu perioade scurte de anxietate sau alternează cu acestea. Uneori, pacienții pentru o perioadă scurtă de timp încep să se plângă de diverse dificultăți și eșecuri și chiar să plângă, apoi starea de spirit crește din nou sau apar furia, iritabilitatea, amenințările, înjurăturile și plângerile cad asupra personalului medical. După ceva timp, pacientul râde din nou, vorbește despre virtuțile sale, revarsă promisiuni de diverse beneficii etc. În general, perioadele de dispoziție ridicată sau dispoziție înaltă combinată cu furie predomină ca durată. Toate aceste schimbări de dispoziție apar pe fundalul vorbirii și excitației motorii, doar ocazional înlocuite cu perioade scurte de calm, un ritm brusc accelerat de gândire și distracție. Astfel de afecțiuni apar adesea în fazele prelungite de mai multe luni, iar manifestările atipice pentru manie cresc treptat, atingând un maxim în mijlocul sau în a doua jumătate a atacului.

Simptomele maniacale atipice apar și în faze mai scurte, dar de obicei la pacienții cu mulți ani de MDP și un număr mare de stări depresive și maniacale. Adesea, acești pacienți au avut boli organice ale sistemului nervos, leziuni cerebrale în trecut și patologia neurologică este detectată în timpul examinării. Pacienții mai în vârstă cu astfel de manifestări de manie au de obicei ateroscleroză cerebrală severă. Evident, cursul lung al psihozei afective contribuie la dezvoltarea mai rapidă a aterosclerozei, ceea ce a fost observat de E. Kraepelin. Astfel de stări maniacale atipice seamănă cu mania la pacienții senili: labilitate emoțională, elemente de anxietate etc., cu toate acestea, ele diferă într-o intensitate mult mai mare a tulburărilor afective și rezistența la terapie.

După cum știți, pacientul îl simte și își dă seama de debutul depresiei înainte ca alții să înceapă să o observe. Odată cu dezvoltarea maniei, situația este inversă: pacientul se consideră „mai sănătos ca niciodată”, iar rudele recunosc imediat începutul fazei. Cu toate acestea, la copii, oamenii din jur și chiar părinții confundă adesea manifestările de manie cu „comportament rău” sau „veselie copilărească”.

Stările maniacale la copii sunt mult mai puțin studiate decât depresia, poate pentru că sunt mai puțin frecvente. Vârsta la care apare formalizat, armonios în ceea ce privește simptomele maniei este considerată a fi de 20 de ani. Totuși, E. Kraepelin (1904), descriind pacienți cu psihoză maniaco-depresivă, a remarcat că la 0,4% dintre pacienții pe care i-a observat, boala a început înainte de vârsta de 10 ani și s-a exprimat într-o stare maniacală. Posibilitatea maniei la vârsta preșcolară este încă contestată de mulți cercetători, deși astfel de stări depresive timpurii sunt acum recunoscute. Sunt publicate descrieri ale pacienților individuali sau grupurilor mici (2 ... 4 cazuri). Se crede că stările maniacale la copii sunt similare cu mania adultului, dar simptomele acestei boli la copii au o serie de caracteristici.

W. Weinberg și R. Brumback (1976) consideră euforia, excitabilitatea sau agitația, hiperactivitatea, verbozitatea („fluxul vorbirii, presiunea vorbirii”), fuga gândurilor, ideile de superioritate, tulburările de somn, distractibilitatea drept semne obligatorii ale unei stări maniacale. la copii. Dispoziție crescută - primul dintre cele trei simptome principale care determină starea maniacală a adulților, la copii nu este principalul semn de diagnostic, deoarece copilăria se caracterizează în general prin veselie și veselie. Cu toate acestea, într-o stare maniacale, acest spirit ridicat atinge un nivel deosebit de ridicat; în plus, este vitală, adică veselia copiilor este inepuizabilă, nu se estompează din cauza oboselii sau a opoziției adulților. Un alt afect - mânia - este rar la copiii maniacali (în mod corespunzător, mania furioasă este de asemenea rară).

Dacă creșterea stării de spirit este cu greu vizibilă, dar sunt prezente și alte manifestări de manie, atunci acest tip de stare maniacal este denumit „manie excitată” [Lomachenkov AS, 1971].

Copiii aflati in stare maniacale dau uneori impresia ca sunt prosti. Trebuie amintit că majoritatea copiilor cu dispoziție bună sunt predispuși la glume, joacă, chiar bufonerie, clown. Odată cu creșterea stării de spirit, aceste caracteristici nu ar trebui în toate cazurile să fie considerate heboide cu atribuirea bolii la schizofrenie. Captarea atitudinii celorlalți față de bufoneria sa, o reacție rapidă, restructurarea, o schimbare a conținutului declarațiilor deosebesc un copil maniacal clovn de un schizofrenic prost, care, cu o veselie vizibilă, este mult mai autist și monoton. Și totuși este adesea dificil să dai o evaluare corectă a acestei nuanțe de prostie.

După cum știți, sindromul heboid se caracterizează printr-o tulburare pronunțată a dorințelor, care se manifestă prin perversiuni sexuale grosolane, o dorință sadică de a răni pe ceilalți, bucurându-se de a provoca durere sau de a provoca dezgust și dezgust față de acțiunile lor la rude (de exemplu, acești copii scotoc prin coșurile de gunoi, aduc acasă și așează diverse gunoi într-o ordine specială pe covor sau adună viermi și îi taie în bucăți cu foarfecele la masă etc.).

Tulburările de atracție la copiii aflați într-o stare maniacală sunt lipsite de perversitate, greutate mare și monotonie. Apetitul este crescut, belicitatea, agresivitatea - de asemenea, dar totul este supus unor fluxuri de idei care se schimbă rapid, distractibilitatea nu permite să se finalizeze nimic. Un copil poate mânca 1,5 kg de cârnați deodată, mai multe conserve de dulceață, dar într-o altă situație nu își amintește de mâncare în timpul zilei; poate provoca răni grave unui infractor la întâmplare, dar nu observă grindina de lovituri care au căzut asupra lui.

Într-o stare maniacală, dacă a atins un grad extrem, în ciuda dezinhibiției, a unui tren accelerat de gândire, copiii își păstrează obiceiurile obișnuite de autoservire, elementele de creștere, abilitățile culturale; în stare geboidă, schimbări de personalitate, planeitate emoțională și perversiune începe să apară foarte curând.

Sindromul Heboid apare la copiii de vârstă școlară. La o vârstă mai mică de la P / 2 ani [Kovalev V.V., 1985], starea maniacală trebuie diferențiată de sindromul de hiperactivitate (hipercinetic), care se exprimă într-un complex de tulburări de comportament, inclusiv neliniște motorie generală, neliniște, agitație, o abundență de mișcări inutile, lipsa acțiunilor de focalizare, impulsivitatea acțiunilor, excitabilitatea afectivă crescută, labilitatea emoțională, incapacitatea de a concentra atenția susținută [Golubeva V. L., Shvarkov S. B., 1981]. Cel mai adesea, această afecțiune se manifestă la vârsta preșcolară și primară.

Se deosebește de manie prin absența unei dispoziții stabile de veselie, a rapidității de gândire. Copiii maniaci captează cu tenacitate detaliile din jur până când sunt distrași de o altă impresie; copiii hiperactivi au capacitatea de lucru redusă constant, ritmul lent de gândire, memoria lor este de obicei redusă. Deși distractibilitatea duce la scăderea performanței școlare, copiii maniacali, în fața unui fond general de studiu slab, pot da brusc un răspuns genial, vorbesc strălucitor și duh. Într-o stare hipomaniacă, când distractibilitatea nu a atins încă un grad semnificativ, performanța la subiecții orali chiar se îmbunătățește (datorită încrederii în sine, apariției rapide a asociațiilor, copiii par „mai înțelepți”, viața lor mentală este mai bogată).

Un copil cu sindrom hiperkinetic, ca unul hipomaniac, este mereu în mișcare, se trezește devreme și adoarme târziu, ia ceva sau altul, mâinile răsucesc constant ceva, îl rostogolesc pe masă, își bat picioarele sau vorbesc cu ei. ; tot ce stă pe masa medicului este ridicat, examinat fără prea multă înțelegere a esenței, mutat din loc în loc. Cu agitația lor, îi enervează pe alții, apar conflicte. Nu există o animație veselă cu care un copil maniacal să îi infecteze pe alții.

Sindromul hipercinetic apare la copii ca o consecință pe termen lung a leziunilor organice ale creierului, adesea minore, adică o disfuncție cerebrală minimă, și se netezește treptat după 14 ... 15 ani. Nu există nicio fază în cursul bolii, dar agravarea periodică a simptomelor poate apărea sub influența pericolelor externe concomitente (boli somatice, stres psihic), care pot da impresia unor faze maniacale emergente.

Astfel, definirea sindromului maniacal la copii prezintă dificultăți semnificative. Apare atât în ​​MDP, cât și în schizofrenia periodică sau psihoza schizoafectivă. Deoarece există multă atipicitate în structura stării maniacale la copii (prostia, tulburările de comportament), doar un studiu amănunțit al caracteristicilor gândirii ne permite să decidem în ce boală a apărut mania. Gândirea în manie este accelerată, vorbirea rămâne în urmă zborului gândurilor și adesea dă impresia că este ruptă, prin urmare, pentru a vă face o idee corectă despre gândire, este necesar să reveniți la întrebarea pusă de mai multe ori. , pentru a examina pe fondul acțiunii substanțelor tranchilizante, neuroleptice - apoi tulburări structurale ale gândirii, a căror prezență era greu de ghicit când pacientul era agitat, lung. Următorul istoric de caz poate servi ca exemplu.

Vova K. Prima internare în spital la vârsta de 12 ani. Istoric: schimbări de dispoziție la mamă. Băiatul a crescut activ, sociabil, a studiat bine. Cu 2 luni înainte de spitalizare, a fost într-o tabără de pionieri, a devenit trist, a încetat să mai participe la activități generale, nu a dormit bine, a crezut că munca lui la școală este „rea”, nu a putut face față studiului limbii germane. Mama l-a dus pe băiat acasă, iar o săptămână mai târziu i-a revenit tonul obișnuit vesel. A fost trimis din nou în tabără pentru schimbul următor, până la sfârșitul șederii acolo starea de spirit s-a înrăutățit, i-a „ars în piept”, s-a gândit că nu va putea deveni un adevărat ajutor pentru mama lui, încă de la școală. nu mergea bine. El credea că o astfel de dispoziție a apărut după o întâlnire cu mama sa, care i-a împărtășit dificultățile apărute în relațiile cu colegii. Am fost la școală, dar, după ce am învățat două zile, în a treia nu m-am putut forța să mă trezesc dimineața, eram retras și posomorât. În catedră - o stare depresivă tipică cu o analiză bună a experiențelor: „înspăimântător”, groază la gândul că „a devenit prost, memoria i-a dispărut”, „rușinat în fața mamei”, „nu s-a ridicat la înălțime”. la așteptări.” Revenind constant la ideea a ceea ce să stăpânești limba germana conform programului şcolar nu va putea. Ca urmare a tratamentului cu amitriptilină, starea s-a schimbat, a devenit mai animată, a devenit vorbăreț, apoi starea de spirit s-a îmbunătățit, pe ici pe colo se auzea vocea lui sonoră, spunea ceva, învăța pe cineva, era bun, râdea plin de duh. , dar cu bunăvoință față de cei din jur, a început să se străduiască să se întoarcă la școală, părea că va stăpâni totul, nu era nevoie să piardă doar timpul. Aspectul s-a schimbat: părul a fost pieptănat cu grijă într-o parte, bretonul era umezit, colțul batistei ieșea din buzunar, pantalonii sport erau suflecați, dând aspectul de pantaloni scurți. Discursul a fost într-un ritm accelerat, dar părea logic. Odată, el a menționat cu dezinvoltură că s-a întâmplat ceva cu viziunea lui, dar nu a putut înțelege ce este din cauza verbozității din explicații. În legătură cu aceasta, băiatul (deși înainte de asta nimic nu a dat motive să se îndoiască de diagnosticul de MDP) a fost interogat după administrarea Seduxen, când distractibilitatea a scăzut, și apoi de mai multe ori cu atenție în diferite etape ale reducerii stării maniacale. . S-a dovedit că deja în perioada celei de-a doua depresii au apărut gândurile că un prieten al mamei sale, pe care anterior nu-i plăcea, acționa asupra lui. Acum a experimentat un fel de influență asupra sa, care fie i-a accelerat, fie i-a încetinit gândurile, fie cuvintele imperative „Ridică-te! aşezaţi-vă! Aceste ridicări bruște în timpul unei conversații au atras atenția înainte, dar au fost considerate o manifestare a excitației motorii. Într-o zi, au apărut „gânduri străine” când stăteam la biroul medicului în camera internului și mă uitam pe fereastră. Soarele care apunea a luminat fundalul peisajului de deschidere, părea că ceea ce era departe era mai strălucitor decât obiectele apropiate; aceasta, împreună cu „gândurile altora”, părea să fie rezultatul vrăjitoriei prietenei mamei. Cu un ritm accelerat de gândire, băiatul nu a putut să povestească totul deodată, nu a fost suficient timp pentru a pune totul în fraze complete și i-a spus doar medicului: „ceva se întâmplă cu viziunea”. Ulterior, după mai multe faze afective, modificările de personalitate în pauze și o creștere a simptomelor delirante au confirmat diagnosticul de schizofrenie (urmărire de 8 ani).

Dacă nu există schimbări în gândire, delir, diagnosticul ajută la realizarea unei sărăciri emoționale și volitive rapide, care se manifestă chiar și în timpul unei creșteri maniacale a dispoziției și activității.

Igor Ch., născut în 1967. M-am îmbolnăvit la vârsta de 11 ani, am suferit o depresie scurtă, destul de tipică. A ajuns la spital o lună mai târziu într-o stare de entuziasm: este vesel, are un zâmbet răutăcios pe buze, vocea este sonoră, îi cunoaște pe toți deodată, suportă cu ușurință diverse proceduri, injecții, un interdicție de a părăsi secția, rămâne într-o dispoziție grozavă, se înclină în fața medicilor, ia ajutor asistentelor la curățenie, găsește imediat un înlocuitor printre alți băieți, ordonă, nu se supără dacă aude o remarcă supărată ca răspuns, vorbirea este rapidă; adesea nu termină fraza, folosește interjecții sau unele exclamații fără sens pentru expresivitate, dar nu depășește limitele decenței; în comportament, se manifestă afirmațiile, intelectul și cultura unui băiat de vârsta și creșterea lui. Doi ani mai târziu, în aceeași stare maniacale - limbaj obscen de fiecare dată; dacă începe o ceartă, nu ține cont de cei care încearcă să-l țină, întoarce mobila, neobservând că a lovit doctorul, împinge asistentele deoparte, tot vorbește mult, dar afirmațiile sunt monotone. Până la vârsta de 18 ani, boala își pierde caracterul de fază, crește un defect emoțional-volitiv specific, este aproape constant în spitale, se stabilește dizabilitate din grupa II.

Aceste exemple arată că calificarea nosologică a unei stări maniacale în timpul primului atac poate fi dificilă. Abia după ce au trecut mai multe faze maniacale, natura remisiilor și complicația sau persistența simptomelor în faze ne permit să ne oprim la un anumit diagnostic. Cunoaștem doi pacienți care s-au îmbolnăvit la vârsta de 14 ani, care, întâmplător, au fost examinați cu deosebită atenție la fiecare exacerbare, întrucât au intrat în atenția specialiștilor interesați. Și-au schimbat diagnosticul de 3...4 ori, până când într-un caz s-au stabilit pe schizofrenie, în celălalt - pe MDP.

Următorul exemplu ilustrează un tipic copilărie cursul TIR.

Dima G., născută în 1970. Istoric de tulburare afectivă nespecificată psihoza postpartum de bunica. Sarcina și nașterea mamei - fără patologie. După ritmul dezvoltării psihomotorii din norme de vârstă nu a ramas in urma. A crescut activ, a citit mult, a fost pasionat de șah, a studiat la o școală de muzică. Cu doi ani înainte de apariția psihozei, suferea de o răceală, complicată de „miocardită infecțio-alergică”, a fost înregistrat la reumatolog, dar diagnosticul de reumatism nu a fost confirmat. S-a îmbolnăvit mintal acut în primele zile ale lunii septembrie 1981. A fost supărat inadecvat de insultă (s-a luptat cu un băiat, l-a lovit în cap), i s-a coborât starea de spirit pentru câteva zile, a început să plângă, a pus întrebări dacă ar muri, simțea lipsă de aer, nu putea dormi. După 4 zile, starea s-a schimbat, a devenit emoționat, belicos, agresivitatea s-a combinat cu veselia, a vorbit mult, dificultatea de a adormi a fost înlocuită cu insomnie completă. După tratamentul cu haloperidol, starea a revenit la normal, dar o lună mai târziu, când faza maniacal a reînceput foarte repede, a fost internat pentru prima dată. În noaptea internării, a dormit doar la 2 ore după injectarea cu Difenhidramină. Tot timpul vorbește tare, răspunzând la întrebări, adăugând glume la răspuns, repetând uneori cuvintele interlocutorului, rearanjează-le și făcând accente și gesturi comice, rimează, pronunță fragmente de poezii, citează clasici ale literaturii. Ochii îi strălucesc, vocea, răsunând la început, a devenit răgușită dimineața. Este mereu pe picioare în secție, îi invită pe toată lumea să joace șah cu el, dar nu termină jocul, trece la biliard. El spune invariabil despre bunăstarea și starea sa de spirit că este „frumos”. În ciuda tratamentului cu haloperidol și clorpromazină, abia în a 11-a ... a 12-a zi starea s-a îmbunătățit, în a 15-a zi simptomele maniei au dispărut. După 2 săptămâni, a devenit letargic, fața i s-a estompat, apoi a început să spună că era greu de gândit, gândurile erau lente, „capul nu funcționează bine”, totul s-a estompat, băieții aveau „fețe umflate”, „ toată lumea plânge atât de mult încât el însuși vrea să plângă.” Starea depresivă a durat 5 zile, după ce a ieșit din ea băiatul a început să ia carbonat de litiu, pe care îl mai primește. La scurt timp, a apărut un alt episod de suflet mare, băiatul nici nu a acordat atenție faptului că i-a fost anulat concediul de acasă în legătură cu asta, a fost mulțumit de tot, vorbăreț. Ulterior, nu au apărut fluctuații afective pronunțate clinic timp de 3/2 ani. Băiatul s-a întors la școala lui, la toate fostele sale hobby-uri. Învață bine, a trecut în clasa a IX-a. Are mulți prieteni, participă activ la viața extracurriculară a școlii.

Astfel, diagnosticul de MDP în acest caz a fost confirmat printr-o urmărire de patru ani.