Complicații după îndepărtarea cataractei cu înlocuirea cristalinului. Care sunt posibilele complicații după operația de cataractă? Ceață roz în ochi sau sindromul Irwin-Gass

Au trecut puțin mai mult de 30 de ani de la introducerea tehnologiei de facoemulsificare, iar această operație, care este practic lipsită de complicații și leziuni, a devenit deosebit de populară și masivă. Acest lucru s-a întâmplat și pentru că implementarea sa este acum imposibil de imaginat fără micro-incizii auto-sigilante, precum și lentile pliabile sau viscoelastice, care sunt de protecție pentru structurile intraoculare. Astăzi, nu este nevoie să așteptați un moment deosebit de oportun pentru a efectua operația - se poate face imediat.

Apropo, „maturarea” lentilei, care este necesară mai devreme pentru operație, duce la compactarea sa puternică. Și aceasta, la rândul său, duce la o creștere a timpului intervenție chirurgicalăși crește riscul de complicații. De aceea, cataracta trebuie îndepărtată imediat ce devine un obstacol în calea modului obișnuit de viață.

Facoemulsificarea este cea mai modernă, eficientă și practic cale sigura tratamentul cataractei. Cu toate acestea, ca orice operație, are un anumit risc de apariție a unor complicații.

Complicații posibile

Cataracta secundara

Cea mai frecventă complicație a intervenției chirurgicale de înlocuire a cristalinului. Cataracta secundară se exprimă prin tulburarea capsulei posterioare. S-a constatat că frecvența dezvoltării sale depinde de materialul din care este realizată lentila artificială. De exemplu, IOL din poliacrilic provoacă în 10% din cazuri, iar lentilele de silicon - în aproape 40%, există și lentile din polimetil metacrilat (PMMA), frecvența acestei complicații pentru ele este de 56%. Cauzele care provoacă apariția unei cataractei secundare, precum și metode eficiente prevenirea sa nu este încă pe deplin înțeleasă.

Este în general acceptat că această complicație se datorează migrării epiteliului cristalinului în spațiul dintre cristalin și capsula posterioară. Epiteliul cristalinului - celule rămase după îndepărtarea acestuia, care contribuie la formarea de depozite care afectează semnificativ calitatea imaginii. Încă una cauza posibila considerată fibroză a capsulei cristalinului. Eliminarea unui astfel de defect se realizează cu ajutorul unui laser YAG, care formează o gaură în centrul zonei capsulei posterioare a cristalinului întunecat.

Creșterea IOP

Aceasta este o complicație a perioadei postoperatorii timpurii. Poate fi cauzată de spălarea incompletă a vâscoelasticului, un preparat special asemănător gelului care este injectat în camera anterioară pentru a proteja structurile ochiului de deteriorarea chirurgicală. În plus, dezvoltarea unui bloc pupilar poate fi cauza dacă IOL s-a deplasat spre iris. Eliminarea acestei complicații nu durează mult timp, în majoritatea cazurilor este suficient să picurați picături antiglaucom timp de câteva zile.

Edem macular cistoid (sindrom Irvine-Gass)

O complicație similară apare după facoemulsificarea cataractei în aproximativ 1% din cazuri. În timp ce tehnica de îndepărtare a cristalinului extracapsular face posibilă dezvoltarea acestei complicații la aproape 20% dintre pacienții operați. Persoanele cu diabet zaharat, uveită sau AMD umedă sunt cele mai expuse riscului. În plus, incidența edemului macular crește și după extracția cataractei, care se complică prin ruperea capsulei posterioare sau pierderea corpului vitros. Tratamentul se efectuează cu ajutorul corticosteroizilor, AINS, inhibitori ai angiogenezei. Cu ineficiență tratament conservator uneori poate fi indicată o vitrectomie.

Edemul corneei

O complicație destul de comună a îndepărtării cataractei. Cauze - o modificare a funcției de pompare a endoteliului, care a apărut din cauza deteriorării mecanice sau chimice în timpul operației, a unei reacții inflamatorii sau a unei patologii oculare concomitente. De regulă, edemul dispare în câteva zile, fără programarea unui tratament. În 0,1% din cazuri se poate dezvolta o cheratopatie buloasă pseudofahică, însoțită de formarea de tauri (vezicule) în cornee. În astfel de cazuri, se prescriu soluții sau unguente hipertonice, se folosesc lentile de contact terapeutice și se tratează patologia care a provocat această afecțiune. Lipsa efectului tratamentului poate duce la numirea transplantului de cornee.

Astigmatism postoperator

O complicație foarte frecventă a implantării IOL, care duce la o deteriorare a rezultatului operației. În același timp, amploarea astigmatismului indus este direct legată de metoda de extracție a cataractei, lungimea inciziei, localizarea acesteia, prezența suturilor și apariția oricăror complicații în timpul operației. Corectarea unor grade mici de astigmatism se realizează cu corectarea ochelarilor sau cu ajutorul lentile de contact, cu astigmatism sever, este posibilă chirurgia refractivă.

Deplasarea (dislocarea) IOL

O complicație destul de rară în comparație cu cele de mai sus. Studiile retrospective au arătat că riscurile de luxație a IOL la pacienții operați la 5, 10, 15, 20 și 25 de ani după implantare sunt de 0,1, 0,2, 0,7 și, respectiv, 1,7%. De asemenea, s-a constatat că sindromul de pseudoexfoliere și laxitatea ligamentelor Zinn pot crește probabilitatea deplasării cristalinului.

Videoclipul unui specialist în cataractă despre complicațiile operației

Alte complicatii

Implantarea IOL crește riscul de dezlipire regmatogenă de retină. De regulă, sunt expuși pacienților cu complicații apărute în timpul operației, cei care s-au rănit ochiul în perioada de după intervenție chirurgicală, cei cu refracție miopică și diabeticii. În 50% din cazuri, o astfel de detașare apare în primul an după operație. Cel mai adesea, apare după extracția cataractei intracapsulare (în 5,7% din cazuri), mai puțin frecvent - după extracția cataractei extracapsulare (în 0,41-1,7% din cazuri) și facoemulsificare (în 0,25-0,57% din cazuri). cazuri). Toți pacienții cu IOL implantate ar trebui să fie urmăriți în continuare de un oftalmolog pentru a detecta această complicație cât mai devreme posibil. Principiul tratamentului acestei complicații este același ca și pentru detașările de altă etiologie.

Foarte rar, sângerarea coroidală (expulsivă) apare în timpul operației de cataractă - stare acută ceea ce este absolut imposibil de prezis dinainte. Odată cu ea, sângerarea se dezvoltă din vasele afectate ale coroidei, care se află sub retină, hrănindu-l. Factorii de risc pentru dezvoltarea unor astfel de condiții sunt hipertensiune arteriala, o creștere bruscă a IOP, ateroscleroză, afachie, glaucom, miopie axială sau, dimpotrivă, o dimensiune anteroposterioră mică globul ocular, luarea de anticoagulante, inflamații, bătrânețe.

Adesea se oprește de la sine, cu efect redus sau deloc asupra funcțiilor vizuale, dar uneori consecințele sale pot duce chiar la pierderea unui ochi. Tratamentul principal este terapia complexă, care include utilizarea de corticosteroizi locali și sistemici, medicamente cu efecte cicloplegice și midriatice și medicamente antiglaucom. În unele cazuri, este indicată intervenția chirurgicală.

Endoftalmita este, de asemenea, o complicație destul de rară în operația de cataractă, care poate duce la o scădere semnificativă a vederii, până la pierderea completă a acesteia. Frecvența apariției sale poate fi de 0,13 - 0,7%.

Riscul de apariție a endoftalmitei poate crește cu blefarita pacientului, conjunctivită, canaliculită, obstrucția căilor nazolacrimale, entropion, atunci când se utilizează lentile de contact, un ochi protetic, după terapia imunosupresoare. Semnele unei infecții intraoculare pot fi: roșeață severă a ochiului, fotosensibilitate crescută, durere, scăderea vederii. Prevenirea endoftalmitei - instilări de povidonă-iod 5% înainte de operație, introducerea de agenți antibacterieni în cameră sau subconjunctival, igienizarea posibilelor focare de infecție. Deosebit de importantă este utilizarea de unică folosință sau dezinfectarea completă a instrumentelor chirurgicale reutilizabile.

Avantajele tratamentului cataractei în MHC

Aproape toate complicațiile de mai sus tratament chirurgical cataracta sunt slab previzibile și sunt adesea asociate cu circumstanțe dincolo de priceperea chirurgului. Prin urmare, este necesar să se trateze complicația care a apărut ca un risc inevitabil care este inerent oricărei intervenții chirurgicale. Principalul lucru în astfel de circumstanțe este să obțineți avea nevoie de ajutor si tratament adecvat.

01.07.2017

Operația de cataractă efectuată de un chirurg profesionist nu necesită mult timp și este considerată o procedură complet sigură. Dar chiar și experiența vastă a unui specialist nu exclude dezvoltarea complicațiilor după operația de cataractă, deoarece. Orice intervenție chirurgicală implică un anumit grad de risc.

Tipuri de patologii după intervenție chirurgicală

Medicii după operație împart rezultatele negative ale operației în două componente:

1. Intraoperator - apar în timpul muncii chirurgilor.
2. Postoperator - se dezvoltă după intervenție chirurgicală, în funcție de momentul apariției lor, sunt împărțite în timpurii și târziu.

Riscul de complicații după operația de cataractă apare în 1,5% din cazuri.

Complicațiile postoperatorii sunt reprezentate de următoarele tipuri:

• uveita.
• Presiune (intraoculară).
• Deplasarea lentilei.

Răspunsul inflamator este reacția țesuturilor oculare la o intervenție. În fazele finale ale operației, medicii administrează medicamente antiinflamatoare (antibiotice și steroizi), care au un spectru larg de acțiune.

Sângerarea intraoculară după operația de cataractă apare în cazuri rare. Se face o incizie pe cornee unde nu există vase de sânge. Dacă apare sângerare, se poate presupune că aceasta apare la suprafața ochiului. Chirurgul va cauteriza această zonă, oprind-o.

Perioada timpurie după operația de cataractă este de obicei caracterizată de o creștere a presiunii intraoculare. Motivul pentru aceasta este spălarea insuficientă a vicoelasticului. Acesta este un preparat asemănător unui gel care este injectat în interiorul în fața camerei oculare, ar trebui să protejeze ochii de deteriorare. Pentru a opri presiunea, este suficient să luați picături antiglaucom timp de câteva zile.

O astfel de complicație după operația de cataractă, cum ar fi dislocarea cristalinului, este mai puțin frecventă. Studiile arată că riscul apariției acestui fenomen la pacienții la 5, 10, 15, 20 și 25 de ani după tratament chirurgical, mic. Pacienții cu un grad pronunțat de miopie au un risc destul de mare de a face dezlipire de retină în secția chirurgicală.

Complicații de natură postoperatorie

1. Cataracta (secundar).

Cea mai frecventă complicație este tulburarea capsulei posterioare a cristalinului ochiului sau o variantă de „cataractă secundară”. Frecvența apariției sale depinde direct de materialul lentilei. Pentru poliacril, este de aproximativ 10%. Pentru silicon - 40%. Pentru material PMMA - mai mult de 50%.

Cataracta secundară ca complicație după intervenție chirurgicală poate să nu apară imediat, după câteva luni de la intervenție. Tratamentul în acest caz este punerea în aplicare a capsulotomiei - aceasta este crearea unei deschideri în capsula cristalinului, situată în spate. Datorită acestui fapt, chirurgul ocular eliberează zona optică a ochiului de procesele de tulburare, permite luminii să pătrundă liber în ochi și crește acuitatea vizuală.

Umflarea, caracteristică zonei maculare a retinei, este, de asemenea, o patologie tipică în timpul operațiilor în partea din față a ochiului. Această complicație poate apărea în decurs de 3 până la 13 săptămâni de la încheierea operației.

Probabilitatea de a dezvolta o problemă, cum ar fi edemul macular, crește dacă pacientul a suferit o leziune oculară în trecut. În plus, există un risc crescut de umflare după intervenție chirurgicală la persoanele cu glaucom, zahăr ridicatși procese inflamatorii care apar în coroida ochiului.

Programare

Conținutul articolului: classList.toggle()">expand

Cataracta este o boală oftalmică caracterizată prin tulburarea completă sau parțială a cristalinului, care reduce acuitatea vizuală până la orbire.

Cataracta poate fi vindecată fără intervenție chirurgicală? Această patologie este tratată numai metoda chirurgicala.

Tipuri de intervenție chirurgicală, contraindicații, perioada de reabilitare - mai multe despre asta mai târziu.

Ce este cataracta și cum se manifestă boala?

Lentila este o parte importantă sistem optic ochi, este responsabil pentru focalizarea imaginii pe retină. Când acest obiectiv natural este întunecat, imaginile devin neclare.

Cel mai adesea, cataracta apar din cauza îmbătrânirii naturale a cristalinului, dar uneori boala se dezvoltă la tineri.

Datorită îmbătrânirii naturale, apare o cataractă nucleară, care apare în centrul cristalinului. Perturbează vederea, contribuie la dezvoltarea miopiei, pacientul distinge cu greu nuanțe. Lentila devine galbenă, consistența sa devine densă.

cataractă nucleară Are următoarele semne:

• (miopie);
• Diplopie (vedere dublă);
• Probleme cu ;
• Vedere încețoșată.

cataractă congenitală diagnosticată la un copil imediat după naștere, această boală are următoarele simptome:

• Privirea nu se concentrează asupra subiectului;
• (strabism).

Cataracta secundara este o consecință a unei intervenții chirurgicale oculare nereușite, are următoarele simptome:

• deficiență de vedere;
• Lipsa de claritate și luminozitate a imaginii;
• Diplopie.

Cataractă imatură- Aceasta este o tulburare de vedere senilă, care se manifestă prin următoarele simptome:

• Modificări ale structurii și proprietăților optice ale lentilei;
• Voal înaintea ochilor;
• Scăderea acuității vizuale.

Metode de intervenție chirurgicală

Cataracta poate fi tratată doar prin intervenție chirurgicală. Tipuri de intervenție chirurgicală:

• Extracție intracapsulară este o procedură în timpul căreia medicul scoate cristalinul și capsula acestuia. Principala indicație este cataracta post-traumatică. Un crioextractor (un instrument criochirurgical) îndepărtează cristalinul și îl înlocuiește cu o lentilă artificială. Operația cataractei este interzisă pacienților sub 17 ani din cauza structurii ochiului;
• Facoemulsificare- o intervenție chirurgicală, în timpul căreia cristalinul deteriorat este înlocuit cu unul artificial. Folosind o sondă cu ultrasunete, lentila deteriorată este spartă în particule mici și aspirată. Avantaje: procedura este nedureroasă, nu există cusături, risc scăzut de infecție. Operația de cataractă cu înlocuire a cristalinului trebuie efectuată la pacienții cu Diabet, distrofie corneană, ;
• Extracție extracapsulară- o operatie in timpul careia se indeparteaza nucleul cristalinului si se lasa capsula. Se face o incizie în ochi, cristalinul este îndepărtat complet, iar la final medicul pune cusături. Dezavantaje: din cauza cusăturilor pot apărea probleme de vedere, pacientul își revine mult timp, există riscul divergenței cusăturilor. Operația este interzisă copiilor, în prezența proceselor infecțioase și inflamatorii, a bolilor oncologice;
• Laser femtosecunde- lentila deteriorată este spartă folosind un laser de femtosecundă. Avantaje: corneea nu este deteriorată, probabilitatea de complicații este scăzută. la intervenție chirurgicală: încețoșarea corneei, cataractă supracoaptă.

Medicul selectează tipul de operație în funcție de tipul de boală și de vârsta pacientului. Puteți afla cum să tratați cataracta fără intervenție chirurgicală.

Pregătirea pacientului

Pentru ca operația și perioada de reabilitare să aibă succes, pacientul trebuie să se pregătească corespunzător pentru procedură. Nu se recomandă să mănânci și să bei cu 8 ore înainte de operație. În caz contrar, pot apărea greață, vărsături, dispepsie. Înainte de a merge la culcare, puteți lua un sedativ natural, cum ar fi mușca, acesta vă va ajuta să vă relaxați și să vă relaxați.

Înainte de procedură, este interzisă utilizarea Aspirinei și Coumadin, deoarece aceste medicamente subțiază sângele și pot provoca sângerări intraoculare.

Este necesar să cumpărați în avans toate medicamentele necesare pentru îngrijirea ochilor în perioada de recuperare. Medicul va oferi o listă de medicamente.

daca ai boli cronice asigurați-vă că îi spuneți medicului dumneavoastră despre ele.

În spital, nu poți să faci fără o schimbare de pantofi, șosete, halat. Veți avea nevoie și de documente (pașaport și acord de plată pentru operațiune).

Înainte de operație, ochiul afectat va fi tratat cu picături anestezice care dilată pupila. Acest medicament provoacă o ușoară scădere a vizibilității și o senzație de ușoară amorțeală în ochi.

Cu 2-3 zile înainte de procedură, medicul oftalmolog vă va descrie planul de operație, va selecta cea mai potrivită lentilă pentru dvs. Înainte de operație, se recomandă să consultați un anestezist pentru a alege metoda de anestezie.

După operația de cataractă, pacientul poate merge acasă și, prin urmare, trebuie să invitați o persoană să vă însoțească în avans.

Operațiune

Facoemulsificarea este cea mai populară, eficientă și fiabilă operațiune de îndepărtare a lentilelor tulburi. Această procedură poate fi efectuată în orice moment și nu este nevoie să așteptați până când cataracta „se coace”.

La urma urmei, acesta este un proces destul de lung, care perturbă ritmul obișnuit al vieții: din cauza cataractei, mulți oameni și-au pierdut locul de muncă, au refuzat să conducă o mașină și au experimentat disconfort în condiții de iluminare slabă.

Facoemulsificarea fără sudură cu ultrasunete are loc în mai multe etape:

Acum știi cum funcționează operația de cataractă. Nu este nevoie de cusături după operație, deoarece incizia este foarte mică și se vindecă de la sine.. O vizibilitate bună apare imediat după procedură, iar acuitatea vizuală este restabilită după 7 zile.

Reabilitare după operația de cataractă

Perioada postoperatorie în care se înlocuiește cristalinul ochiului în timpul îndepărtarii cataractei include utilizarea unui plasture pentru ochi care efectuează functie de protectie. Majoritatea pacienților se simt bine și merg acasă imediat după procedură. Dar înainte de asta, medicul oftalmolog vă va examina și vă va da recomandări. Dacă există riscul de complicații, atunci pacientul este lăsat peste noapte în spital.

În timpul perioadei de recuperare după operația de cataractă, trebuie să tratați ochiul cu picături care vor grăbi vindecarea. Înclinați capul pe spate, trageți pleoapa inferioară înapoi, instilați 2 picături, închideți ochiul și rotiți pupila pentru câteva secunde, astfel încât produsul să fie distribuit uniform. Ciupiți colțul interior al ochiului pentru a preveni scăparea medicamentului.

Ce fel picaturi de ochi mai bine după operația de cataractă - medicul va determina. Dacă medicul ți-a prescris mai multe medicamente, atunci intervalul dintre utilizarea lor ar trebui să fie de cel puțin 5 minute. Pentru a evita infecția la nivelul ochiului, nu atingeți ochiul cu picuratorul.

Oftalmologii recomandă insistent purtarea de bandaje pentru a proteja ochiul de lumina puternică, diverse leziuni. Acest lucru se poate face cu bandaje de unică folosință. De asemenea, puteți face un astfel de bandaj cu propriile mâini.

Pentru a face acest lucru, luați un bandaj și un plasture, lipiți-l pe bandaj orizontal. Pune deasupra un bandaj dintr-o țesătură mai rigidă și fixează-l de cap.

După operație, medicul vă va spune când pacientul trebuie să vină la o examinare. După ceva timp, toate restricțiile sunt ridicate. Implantul rămâne în cele mai multe cazuri transparent pentru totdeauna. Dacă peretele său din spate a început să devină tulbure, ceea ce se întâmplă foarte rar, atunci funcția vizuală este restabilită chirurgical.

La 14 zile după procedură, pacientul trebuie să viziteze un oftalmolog care va evalua starea ochiului.În timpul perioadei de vindecare, trebuie să utilizați în mod constant picături pentru ochi pentru a evita bolile infecțioase și inflamatorii. Funcția vizuală este restabilită într-o săptămână, după care pacientul trebuie să ridice ochelari corectori.

Puteți afla despre medicamentele pentru tratamentul cataractei.

Recomandări pentru stilul de viață și comportament după operația de cataractă

Pentru ca funcția vizuală să se recupereze mai repede, pacientul trebuie să respecte recomandările și restricțiile după operația de cataractă:

Cataractă secundară și alte complicații

Starea pacientului după operația de înlocuire a cristalinului pentru cataractă trebuie monitorizată constant. In caz contrar Următoarele complicații pot apărea după operația de cataractă:

• Cataracta secundară apare luni sau ani după operație. Motivul este că celulele dăunătoare defecte ale cristalinului deteriorat au rămas în ochi, care sunt foarte greu de îndepărtat complet;
• IOP este crescută din cauza leziunilor oculare în timpul unei proceduri, boli, predispoziție genetică sau exerciții fizice excesive;
• Dezlipirea de retină apare din cauza faptului că medicul nu a fost atent. De asemenea, această complicație poate fi declanșată de afectarea ochiului înainte de operație sau de prezența anumitor boli la pacient;
• Lentila este deplasată ca urmare a unei erori medicale sau a unei dimensiuni incorect selectate a unei lentile artificiale;
• Sângerarea în camera anterioară apare din cauza acțiunilor incorecte ale medicului, a instalării de proastă calitate a implantului, a efortului fizic excesiv;
• Retina se umflă din cauza nerespectării regulilor de îngrijire a ochilor după o intervenție chirurgicală, a traumatismelor oculare în trecut sau a altor boli.

Pentru a evita complicațiile, urmați cu strictețe recomandările medicului și utilizați picăturile în mod regulat.

Informații mai detaliate despre cataractă pentru pacienți și medici (Sosnovsky V.V.)

Tratamentul cataractei

Complicațiile operației de cataractă

Operația de extracție a cataractei. efectuat de un chirurg experimentat. este o operațiune simplă, rapidă și sigură. Cu toate acestea, acest lucru nu exclude posibilitatea de a dezvolta o serie de complicații.

Toate complicațiile operației de cataractă pot fi împărțite în intraoperator (care apar în timpul intervenției chirurgicale) și postoperator. Acestea din urmă, la rândul lor, în funcție de momentul apariției, sunt împărțite în timpurii și târzii. Incidența complicațiilor postoperatorii nu este mai mare de 1-1,5% din cazuri.

Complicații postoperatorii precoce:

• reacție inflamatorie (uveită, iridociclită),
• hemoragie în camera anterioară,
• creșterea presiunii intraoculare,
• deplasarea (decentrarea, dislocarea) lentilei artificiale,
• dezinserție retiniană.

Reacția inflamatorie este răspunsul ochiului la trauma chirurgicală. În toate cazurile, prevenirea acestei complicații începe în etapele finale ale operației cu introducerea de medicamente steroizi și antibiotice cu spectru larg sub conjunctivă.

Cu un curs necomplicat al perioadei postoperatorii pe fondul terapiei antiinflamatorii, simptomele răspunsului la intervenția chirurgicală dispar după 2-3 zile: transparența corneei este complet restaurată, funcția irisului devine posibil oftalmoscopie (imaginea fundului de ochi devine clară).

Hemoragia în camera anterioară este o complicație rară. asociat cu traumatisme directe ale irisului în timpul intervenției chirurgicale sau traumatisme ale elementelor sale de susținere ale cristalinului artificial. De regulă, pe fondul tratamentului, sângele se rezolvă în câteva zile. Cu ineficiență terapie conservatoare se efectuează intervenții repetate: spălarea camerei anterioare, dacă este necesar, fixarea suplimentară a cristalinului.

Creșterea presiunii intraoculare la început perioada postoperatorie se poate datora mai multor motive: „înfundarea” sistemului de drenaj cu vâscoelastice (preparate speciale vâscoase utilizate în toate etapele operației pentru a proteja structurile intraoculare, în primul rând corneea) dacă acestea nu sunt spălate complet din ochi; produse răspuns inflamator sau particule din substanța lentilei; dezvoltarea blocului pupilar.

Odată cu creșterea presiunii intraoculare, se prescriu picături, al căror tratament este de obicei eficient. În cazuri rare, este necesară o operație suplimentară - o puncție (puncție) a camerei anterioare și spălarea acesteia.

Încălcare pozitia corecta partea optică a lentilei artificiale poate afecta negativ funcțiile ochiului operat. Deplasarea IOL este cauzată de fixarea incorectă a acestuia în punga capsulară, precum și disproporția dintre dimensiunea pungii capsulare și dimensiunea elementelor de susținere ale cristalinului.

Cu o ușoară deplasare (decentrare) a cristalinului, pacienții se plâng oboseală după încărcături vizuale, dublarea apare adesea când priviți în depărtare, pot exista plângeri despre disconfortîn ochi. De obicei, plângerile nu sunt permanente și dispar după odihnă. Cu o deplasare semnificativă a IOL (0,7-1 mm), pacienții simt un disconfort vizual constant, există o dublare, în principal când se uită în depărtare. Modul economisitor al muncii vizuale nu dă efect. Odată cu dezvoltarea unor astfel de plângeri, este necesară o intervenție chirurgicală repetată. constând în corectarea poziţiei IOL.

Luxația cristalinului este deplasarea completă a IOL fie posterior, în cavitatea vitroasă, fie anterior, în camera anterioară. Complicație severă. Tratamentul constă într-o operație de vitrectomie. ridicarea lentilei din fund și refixarea acesteia. Când cristalinul este deplasat anterior, manipularea este mai simplă - reintroducerea IOL în camera posterioară cu posibila fixare a suturii.

Dezinserția retiniană. Factori predispozanți: miopie, complicații în timpul intervenției chirurgicale, leziuni oculare în perioada postoperatorie. Tratamentul este cel mai adesea chirurgical (operație de etanșare sclerală cu un burete de silicon sau vitrectomie). Cu o dezlipire locală (zonă mică), este posibil să se efectueze o coagulare laser delimitantă a unei rupturi retiniene.

Complicații postoperatorii tardive:

Cataracta secundara. Punga capsulară conține o lentilă artificială. Numeroase bile Elschnig pe capsula posterioară.

„Fereastra” în capsula posterioară a cristalinului după capsulotomie cu laser YAG

• umflarea regiunii centrale a retinei (sindrom Irwin-Gass),
• cataracta secundara.

Edemul zonei maculare a retinei este una dintre complicațiile intervențiilor pe segmentul anterior al ochiului. Incidența edemului macular după facoemulsificare este semnificativ mai mică decât după extracția tradițională a cataractei extracapsulare. Cel mai adesea, această complicație apare în decurs de 4 până la 12 săptămâni după operație.

Riscul de a dezvolta edem macular crește odată cu o leziune oculară în trecut. precum și la pacienții cu glaucom, diabet zaharat, inflamație a coroidei etc.

Cataracta secundară este o complicație târzie destul de frecventă a intervenției chirurgicale pentru cataractă. Motivul formării cataractei secundare este următorul: celulele epiteliului cristalinului care nu au fost îndepărtate în timpul operației sunt transformate în fibre cristalinului (cum se întâmplă în timpul creșterii cristalinului). Cu toate acestea, aceste fibre sunt defecte din punct de vedere funcțional și structural, de formă neregulată, nu sunt transparente (așa-numitele celule bile Adamyuk-Elschnig). Când migrează din zona de creștere (regiunea ecuatorului) în zona optică centrală, se formează o opacitate, o peliculă care reduce (uneori foarte semnificativ) acuitatea vizuală. În plus, o scădere a acuității vizuale se poate datora procesului natural de fibroză a capsulei cristalinului. care apare la ceva timp după operație.

Pentru a preveni formarea cataractei secundare, se folosesc tehnici speciale: „lustruirea” capsulei cristalinului pentru a îndepărta celulele cât mai complet posibil, alegerea IOL-urilor cu modele speciale și multe altele.

Cataracta secundară se poate forma în decurs de câteva luni până la câțiva ani după operație. Tratamentul constă într-o capsulotomie posterioară - crearea unei deschideri în capsula posterioară a cristalinului. Efectuarea acestei manipulări eliberează zona optică centrală de opacități. permite razelor de lumină să pătrundă liber în ochi. îmbunătățește semnificativ acuitatea vizuală.

Capsulotomia se poate face prin îndepărtarea mecanică filme instrument chirurgical. sau cu un laser. Această din urmă metodă este de preferat, deoarece nu este însoțită de introducerea unui instrument în ochi.

Cu toate acestea, metoda laser pentru tratamentul cataractei secundare (capsulotomia laser YAG) are și o serie de dezavantaje, a căror cheie este posibilitatea de deteriorare a părții optice a lentilei artificiale prin radiația laser. În plus, există o serie de contraindicații clare pentru procedura cu laser.

Ca o intervenție chirurgicală. și capsulotomie cu laser – manipulare. efectuate în regim ambulatoriu. Îndepărtarea cataractei secundare este o procedură care permite unui pacient să restabilească acuitatea vizuală ridicată în câteva minute, cu condiția păstrării aparatului neuro-receptor al retinei și nervului optic.

© Centrul de Diagnostic și Chirurgie a Ochiului Posterior, LLC

® Toate drepturile rezervate de legea aplicabilă.

Chirurgia cataractei este singura opțiune de tratament pentru cataractă

Chirurgie de îndepărtare a cataractei. este una dintre cele mai frecvente intervenții chirurgicale în general. Aceasta este singura opțiune de tratament pentru cataracta progresivă (încețoșarea cristalinului). În timpul unei operații de microchirurgie. lentila întunecată este îndepărtată și înlocuită cu una artificială. Tratamentul chirurgical al cataractei asigură aproape întotdeauna restabilirea aproape completă a vederii.

Găsiți specialiști în cataractă

Cataractă: Definiție

Cataracta este o tulburare a cristalinului ochiului. Ca tot ce este în corpul nostru, lentila ochilor este, de asemenea, supusă procesului normal de îmbătrânire, ceea ce duce și la faptul că devine mai tulbure în timpul vieții. Acest lucru se întâmplă fiecăruia în ritmul lui, și sigur medicamentele, precum și fumatul sau traumatismele oculare, pot accelera procesul de tulburare a cristalinului și, în consecință, apariția cataractei. Cel mai adesea, această boală se datorează vârstei, așa că se mai numește și cataractă senilă. Cataracta legată de vârstă apare de obicei la persoanele cu vârsta peste 60 de ani. Numai în cazuri rare este congenital.

Boala este percepută la început ca un văl subțire în fața ochilor, care devine din ce în ce mai dens în timp. Adesea, persoanele cu cataractă devin mai sensibile la lumină. Uneori au un timp scurt acuitatea vizuală se îmbunătățește deoarece refracția ochiului se poate modifica. Cu toate acestea, această schimbare pozitivă va fi anulată prin tulburarea cristalinului pe măsură ce boala progresează. Dacă întunecarea cristalinului progresează și ca urmare acuitatea vizuală se înrăutățește vizibil, operația de cataractă este singura opțiune de tratament.

Cataractă

video cataracta

Opacizarea cristalinului, cauze de morbiditate, factori de risc, tratament

Cataracta este o tulburare a cristalinului ochiului. Lentila ochiului este de obicei limpede. Acționează ca o lentilă biologică, formând o parte importantă a aparatului de refracție al ochiului, concentrând lumina pe măsură ce aceasta trece la zidul din spate ochi.

Până la vârsta de 45 de ani, forma cristalinului ochiului unei persoane se poate schimba. Acest lucru permite ochiului să se concentreze asupra unui obiect, indiferent dacă este aproape sau departe. Pe măsură ce corpul îmbătrânește, proteinele din cristalin încep să se descompună și devine tulbure. Imaginea vizibilă pentru ochi devine neclară. Această afecțiune este cunoscută sub numele de cataractă.

Cauzele cataractei

Operatie la ochi

Expunere prea mare la ultraviolete (lumina solară)

În multe cazuri, cauzele cataractei sunt necunoscute, dar uneori copiii se nasc cu ea, aceasta este așa-numita cataractă congenitală.

Simptomele cataractei

Cataracta se dezvoltă lent și fără durere. Vederea ochiului sau a ochilor afectați se deteriorează lent. Încețoșarea ușoară a cristalinului apare adesea după vârsta de 60 de ani, dar de obicei aceasta nu provoacă probleme de vedere. Până la vârsta de 75 de ani, majoritatea oamenilor au cataractă care le afectează vederea.

Problemele vizuale pot include următoarele modificări:

Sensibilitate la lumina puternica

Pierderea intensității culorii, culorile pot fi mai puțin intense sau îngălbenite

Probleme cu percepția formei sau diferența dintre nuanțe de culoare

Cataracta duce de obicei la scăderea vederii, chiar și la lumina zilei. Majoritatea persoanelor cu cataractă au modificări similare la ambii ochi, deși un ochi poate să nu vadă la fel de bine ca celălalt. Mulți oameni cu această afecțiune au doar modificări vizuale minore.

Cataracta: complicatii. Complicații ale cataractei

Recuperarea după operația de cataractă este fără evenimente la 98% dintre pacienți. Complicațiile, moderate sau severe, sunt rare, dar necesită îngrijiri medicale.

Toate complicațiile operației de cataractă sunt împărțite în 2 categorii: postoperator și intraoperator (cele care au apărut în timpul operației).

În timpul operației de cataractă, ochiul se poate infecta. Unele infecții duc la faptul că pacientul își pierde nu numai vederea, ci și ochiul însuși. Reducerea riscului la minimum este posibilă prin utilizarea antibioticelor înainte și în timpul intervenției chirurgicale. Dacă inflamația este externă, poate fi vindecată rapid, dar dacă infecția se dezvoltă chiar în ochi, poate fi necesară o intervenție chirurgicală suplimentară.

Creșteți probabilitatea de descărcare a infecției intraoculare din incizie. În unele cazuri, sunt necesare suturi suplimentare, dar în majoritatea cazurilor, suprapunerea este suficientă. bandaj de presiune propice vindecării.

Scoaterea lentilei și apoi aplicarea unor suturi prea strânse poate provoca astigmatism, o curbură anormală a corneei. Dar adesea această boală dispare pe măsură ce ochiul se vindecă și umflarea se atenuează. În unele cazuri, există chiar și o scădere a gradului de astigmatism din cauza unei modificări a curburii corneei ochiului.

O alta posibilă complicație operație de cataractă - sângerare în interiorul ochiului. Este rar, deoarece incizia sau puncția nu afectează vasele de sânge. Cu toate acestea, sângerare coroidă ochii pot cauza pierderea vederii, așa că această complicație trebuie luată foarte în serios.

Îndepărtarea cataractei este periculoasă, iar probabilitatea unei creșteri a presiunii intraoculare este glaucomul secundar. Această boală este tratată cu medicamente, dar în unele cazuri individuale este necesară o intervenție chirurgicală.

Complicațiile pot apărea la 2-3 luni după extracție. De exemplu, țesuturile se pot inflama pată galbenă retină. Acest fenomen se numește edem macular cistoid. Se caracterizează prin vedere încețoșată și necesită metode de tratament radical și analize speciale în timpul examinării.

Unele complicații pot apărea chiar și la un an de la operație. Aceasta este o detașare de retină, care poate fi cauzată de resturile de gel vitros.

Printre cele mai frecvente complicații după operația de cataractă este tulburarea membranei reziduale (capsula lăsată în ochi pentru a susține cristalinul artificial). Acest fenomen se numește post-cataractă, dar nu înseamnă că cataracta s-a format din nou. Aceasta este doar o tulburare a suprafeței membranei, care poate fi eliminată cu un laser. Procedura este rapidă și nedureroasă. Îndepărtarea incompletă a maselor de cristalin în timpul operației de cataractă va duce la aceeași complicație. În acest caz, perioada de recuperare după intervenție chirurgicală poate fi, de asemenea, însoțită de boli precum iridociclita și glaucomul.

Pentru a reduce riscul de complicații, operația se efectuează mai întâi pe un ochi, iar după un anumit timp pe celălalt.

Cu o boală precum cataracta, complicațiile pot apărea nu numai după o intervenție chirurgicală, ci și în procesul de maturare a bolii. Și cataracta în sine poate deveni o complicație a altor boli, de exemplu, diabetul.

Nu subestima boala. Chiar și o cataractă imatură poate provoca leziuni ireparabile ale vederii. Pentru a evita dezvoltarea prematură a bolii, trebuie să efectuați o profilaxie regulată și să vizitați periodic un oftalmolog. Și în niciun caz nu trebuie să refuzați tratamentul, chiar și o cataractă complicată, atunci când lentila este îndepărtată și înlocuită cu o lentilă artificială, nu va putea priva o persoană de vedere. Cu toate acestea, cu cât tratamentul este început mai devreme, cu atât este mai mic riscul apariției diferitelor complicații. 95% dintre pacienții care au decis să lupte cu cataracta au reușit să-și recapete acuitatea vizuală anterioară.

Grade mici de deplasare postoperatorie a lentilei intraoculare implantate (IOL) pot fi asociate cu localizarea inexactă a acesteia în timpul operației, plasarea asimetrică a elementelor de susținere a hapticului IOL sau afectarea chirurgicală a aparatului ligamento-capsular al cristalinului (CLAS) . De regulă, astfel de deplasări nu pot afecta acuitatea vizuală și nici nu pot provoca disconfort la pacienți, prin urmare, tratamentul chirurgical nu este necesar.

Frecvența deplasării (luxației) pronunțate a IOL care necesită intervenție chirurgicală este de aproximativ 0,2-2,8% și, potrivit unor experți, tinde să crească datorită introducerii mai largi a metodei facoemulsificarii. În plus, există cazuri de deplasare a lentilelor artificiale după disecția cu laser Nd: YAG (capsulotomie).

Cauzele luxației IOL și posibilele complicații

Motivul principal pentru luxarea pronunțată a IOL este deteriorarea MCA în timpul intervenției chirurgicale și în perioada postoperatorie din cauza traumatismului. Frecvența deteriorării operaționale a SKAH este de aproximativ 1-2%. În aproape toate cazurile, este posibil să se implanteze modele de cameră posterioară a IOL în punga capsulară sau în șanțul ciliar, folosind fragmentele rămase ale pungii capsulei cristalinului ca suport și după pre-manipularea vitrectomiei anterioare sau, mai rar, implantarea intracapsulară. inele.

Evaluarea incorectă de către chirurg a fragmentelor rămase ale SKAH ca suport sau neefectuarea manipulărilor de mai sus poate duce la deplasarea cristalinului în corpul vitros sau în fundus. De asemenea, poate duce la dezvoltarea unor complicații grave - hemoftalmie, vitreoretinopatie proliferantă, uveită lenta, edem macular cronic, dezlipire de retină.

Metode de tratament

La alegerea unui abord chirurgical al unei IOL deplasate, se ține cont de gradul de dislocare a IOL, de prezența complicațiilor concomitente (fragmente de cristalin în corpul vitros sau în fundus, edem macular existent, dezlipirea retinei etc.). Se obișnuiește să se facă distincția între două tipuri de acces chirurgical: anterior (cornean) și posterior (prin zona plată a corpului ciliar). Abordul anterior este utilizat în cazurile în care cristalinul deplasat sau elementele sale de susținere (hapticele) se află în câmpul vizual al chirurgului și există posibilitatea de captare transpupilară a acestora. Abordul posterior este utilizat în cazul deplasării complete a IOL în corpul vitros sau fundus. Un astfel de acces se referă la chirurgia vitreoretinală și permite efectuarea, dacă este necesar, de manipulări vitroretiniene mai extinse.

Tehnicile chirurgicale utilizate pentru a accesa o IOL desfășurată includ: înlocuirea modelului de cameră posterioară a cristalinului artificial cu un model de cameră anterioară, repoziționarea modelului de cameră posterioară și îndepărtarea lentilei intraoculare fără implantare ulterioară.

Tehnologia de înlocuire a IOL de cameră posterioară cu una de cameră anterioară este utilizată atunci când caracteristicile de proiectare ale lentilei intraoculare cu camera posterioară sau hapticul acesteia fac dificilă repoziționarea lentilei și fixarea cu sutură a acestuia. Anumite modele de IOL cu camera anterioară sunt acum disponibile și sunt utilizate cu succes pentru a înlocui lentilele din camera posterioară care nu necesită sutură. Implantarea lor este sigură și are un risc foarte scăzut de complicații specifice. În același timp, acuitatea vizuală finală nu este inferioară acuității vizuale a pacienților cu IOL reimplantate de cameră posterioară, iar în unele cazuri este chiar mai mare.

Tehnologiile pentru repoziționarea unei IOL cu camera posterioară deplasată includ:

• Plasarea IOL camerei posterioare în șanțul ciliar și fixarea suturii transsclerale de-a lungul abexterno și abinterno, dacă este necesar cu control endoscopic;
• Plasarea IOL camerei posterioare în șanțul ciliar folosind fragmentele rămase ale pungii capsulare fără fixare cu sutură;
• Fixarea cu sutură a lentilei intraoculare la iris;
• În cazuri rare, plasarea IOL camerei posterioare în camera anterioară.

Este acceptată în special utilizarea tehnologiei de plasare a IOL camerei posterioare în șanțul ciliar și fixarea suplimentară a suturii transsclerale. În același timp, fixarea lentilelor camerei posterioare cu suturi transsclerale în șanțul ciliar este o procedură mai complexă din punct de vedere tehnic și potențial periculoasă pentru dezvoltarea următoarelor complicații: lezarea vitroasă, uveită cronică lenta, fistule sclerale, hemoftalmie, endoftalmită, precum și ca luxații sau înclinări repetate ale cristalinului intraocular, teaca de plasă de detașare. În același timp, biomicroscopia cu ultrasunete a ochilor după intervenție chirurgicală arată că este posibilă localizarea corectă a părții haptice a cristalinului în șanțul ciliar și suturarea corectă a acesteia doar în 40% din cazuri. În restul de 60% din cazuri, partea haptică poate fi deplasată față de șanțul ciliar: în 24% din cazuri anterior și în 36% din cazuri posterior.

Astfel, deplasarea cristalinului artificial al ochiului este o complicație relativ rară, dar severă, a operației de cataractă și necesită calificări înalte din partea chirurgului oftalmolog pentru a dezvolta tactica corectă de acces, ținând cont de modelul IOL deplasat, precum și de un nivel adecvat. evaluarea fragmentelor reziduale ale pungii capsulare și a complicațiilor asociate. Adecvat tactici chirurgicaleîn cazul unei luxații a cristalinului intraocular, permite obținerea de rezultate anatomice bune și acuitate vizuală ridicată a pacientului în viitor.

Unul dintre cele mai importante centre oftalmologice din Moscova, unde totul este disponibil metode moderne tratamentul chirurgical al cataractei. Echipamentele de ultimă generație și specialiștii recunoscuți sunt o garanție a rezultatelor înalte.

„MNTK numit după Svyatoslav Fedorov”- un complex oftalmologic mare „Micochirurgie oculară” cu 10 filiale în diferite orașe Federația Rusă, fondată de Svyatoslav Nikolaevich Fedorov. De-a lungul anilor de activitate, peste 5 milioane de oameni au primit asistență.