Monomorfik ekstrasistol. Ventriküler ekstrasistolün tezahürü için seçenekler ve tedavi yöntemleri

Kalbin ventriküllerinin atriyum ile birlikte kasılması, sinoatriyal ve atriyoventriküler düğümleri, His demetini ve Purkinje liflerini içeren iletim sistemi aracılığıyla elektrik darbeleri iletilerek gerçekleştirilir. Lifler, kalpten kanın büyük damarlara (aort ve pulmoner arter) doğrudan atılmasını sağlayan ventriküllerin kas hücrelerine sinyal iletir. Normal işleyen bir kalpte, kulakçıklar ventriküllerle eşzamanlı olarak kasılır ve dakikada 60-80 vuruş sıklığında doğru kasılma ritmini sağlar.

Karıncıkların kalp kasında varsa patolojik süreç(iltihaplanma, nekroz, yara izi), bu, ventriküllerin kas hücrelerinin elektriksel homojensizliğine (heterojenite) neden olabilir. Uyarma dalgasının yeniden girişi için bir mekanizma gelişir, yani, dürtü yolunda bir tür blok varsa, elektriksel olarak nötr skar dokusu, örneğin, dürtü onu atlayamaz ve yukarı yerleştirilmiş kas hücreleri blok seviyesine yeniden uyarılır. Böylece, ventriküllerde heterotopik (yanlış yerde bulunan) bir uyarma odağı ortaya çıkar ve ekstrasistol adı verilen olağanüstü kasılmalarına neden olur. Atriyumda, atriyoventriküler (atriyoventriküler) kavşakta ve ventriküllerde ekstrasistol oluşabilir. İkinci seçeneğe ventriküler ekstrasistol denir.

Ventriküler ekstrasistol, ventriküllerin erken, olağanüstü kasılmaları ile karakterize edilen ritim bozukluklarından biridir. Aşağıdaki türler vardır:

1. Frekansa göre:
- nadir (dakikada 5'ten az),
- orta frekans (dakikada 6 - 15),
- sık (dakikada 15'ten fazla).
2. Kardiyogramdaki konum yoğunluğuna göre, tek ve çift (arka arkaya iki kasılma) ekstrasistolleri ayırt edilir.
3. EKG'de ayırt edilebilen lokalizasyon - sağ - ve sol ventrikül ekstrasistolleri ile, ancak bu bölünme özellikle önemli değildir.
4. Uyarma odağının konumunun doğası gereği
- aynı odaktan gelen monotopik ekstrasistoller
- ventriküllerin miyokardının farklı yerlerinde bulunan odaklardan kaynaklanan politopik
5. Ventriküler komplekslerin şekline göre
- bir kardiyogramın kaydı boyunca aynı şekle sahip monomorfik ekstrasistoller
- polimorfik, farklı bir şekle sahip
6. Ritim ile
- periyodik (allorritmik) ekstrasistoller - ventriküllerin olağanüstü bir kasılması periyodiklik ile meydana gelir, örneğin, bir ekstrasistolün meydana geldiği her ikinci normal kompleks “düşürür” - bigemenia, her üçte bir - trigeminia, her dörtte bir - dörtlü
- periyodik olmayan (sporadik) ekstrasistoller, önde gelen kalp atış hızından bağımsız olarak düzensiz olarak meydana gelir.
7. Günlük izleme sonuçlarına bağlı olarak, ekstrasistoller Lown ve Wolf tarafından geliştirilen kriterlere göre sınıflandırılır. Beş ekstrasistol sınıfı vardır:
- 0 sınıfı - gün boyunca ekstrasistoller kaydedilmez
- Derece 1 - nadir, saatte 30'a kadar, monomorfik, monotopik ekstrasistoller kaydedildi
- Derece 2 - sık, saatte 30'dan fazla, tek, monomorfik, monotopik ekstrasistoller
- Derece 3 - tek politopik ekstrasistoller kaydedilir
- 4A sınıfı - eşleştirilmiş politopik ekstrasistoller
- 4B sınıfı - vole ekstrasistolleri (aynı anda arka arkaya üçten fazla) ve ventriküler taşikardi koşuları
- Derece 5 - erken ve çok erken ekstrasistoller, EKG'ye göre tip "R'den T'ye", kas dokusunun gevşemesi gözlemlendiğinde ventriküler diyastolün erken, ilk fazında meydana gelir. Bu tür ekstrasistoller ventriküler fibrilasyona ve asistole (kalp durması) yol açabilir.

Bu sınıflandırma prognostik açıdan önemlidir, çünkü 0-1 dereceleri yaşam ve sağlık için bir tehdit oluşturmaz ve 2-5 dereceler kural olarak organik kalp lezyonlarının arka planında ortaya çıkar ve malign bir seyir eğilimlidir. yani ani kalp durmasına ve ölüme yol açabilirler.

Ventriküler ekstrasistol nedenleri

Ventriküler ekstrasistol, aşağıdaki koşullar ve hastalıklar altında gelişebilir:

1. fonksiyonel nedenler. Genellikle EKG'de tek nadir ekstrasistollerin görünümü, herhangi bir kalp hastalığı olmayan sağlıklı bireylerde kaydedilir. Duygusal stres, vejetatif - vasküler distoni, kahve içmek, çok miktarda enerji içeceği, çok sayıda sigara içmek buna yol açabilir.
2. Organik kalp hastalığı. Bu nedenler grubu şunları içerir:
- iskemik kalp hastalığı, ventriküler ekstrasistolün %60'ından fazlası bu hastalığa bağlıdır
- Akut miyokard infarktüsü
- enfarktüs sonrası kardiyoskleroz
- sol ventrikülün enfarktüs sonrası anevrizması
- kardiyomiyopati
- miyokardiyal distrofi
- kalp kası iltihabı
- postmiyokardiyal kardiyoskleroz
- doğuştan ve edinilmiş kalp kusurları
- kalbin gelişimindeki küçük anomaliler, özellikle prolapsus kalp kapakçığı
- perikardit
- arteriyel hipertansiyon
- Kronik kalp yetmezliği
3. Kalp kası üzerinde toksik etki. Vücut alkol, narkotik maddeler, ilaçlar - kardiyak glikozitler, tedavide kullanılan ilaçlar ile sarhoş olduğunda gelişir. bronşiyal astım(eufillin, salbutamol, berodual), sınıf 1 C antiaritmik ilaçlar (propafenon, etmozin). Ayrıca, vücut tiroid hormonları ve bunların kardiyotoksik etkisi ile sarhoş olduğunda tirotoksikoz ile ekstrasistol gelişebilir.

Ventriküler ekstrasistol belirtileri

Bazen ekstrasistol hasta tarafından hissedilmez. Ancak çoğu durumda, hastalığın ana tezahürü, kalbin çalışmasındaki kesinti hissidir. Hastalar, olduğu gibi, bir "takla", kalbin "dönüşünü" tanımlarlar, ardından bir ekstrasistolden sonra telafi edici bir duraklama nedeniyle kalpte bir solma hissi izler, ardından kalp ritminde bir itme hissi olur. bir duraklamadan sonra ventriküler miyokardın artan kasılmasından kaynaklanabilir. Sık ekstrasistol veya ventriküler taşikardi atakları durumunda, hızlı kalp atışı hissi mümkündür. Bazen bu tür belirtilere zayıflık, baş dönmesi, terleme, kaygı eşlik eder. Sık ekstrasistol vakalarında bilinç kaybı mümkündür.

Aniden veya yaşamda ilk kez ortaya çıkan, hasta tarafından kötü tolere edilen şikayetler, doktora acil bir ziyaret gerektirir, bu nedenle aramak gerekir. ambulans, özellikle nabız dakikada yüz vuruştan fazlaysa.

Kalbin organik bir lezyonunun varlığında, ekstrasistolün semptomları, altta yatan hastalığın belirtileri ile desteklenir - koroner arter hastalığı olan kalpte ağrı, kalp yetmezliğinde nefes darlığı ve ödem, vb.

Ventriküler fibrilasyon durumunda klinik ölüm meydana gelir.

Ekstrasistol teşhisi

Ventriküler ekstrasistol tanısı için aşağıdaki yöntemler kullanılır:

1. Hastanın sorgulanması ve klinik muayenesi.
- şikayetlerin ve anamnezin değerlendirilmesi (hastalık öyküsü), özellikle bir hastada kalbin organik bir patolojisinin bir göstergesi varsa, bir tanı önerir. Kalpteki kesintilerin sıklığı, öznel duyumlar, yükle bağlantı ortaya çıkıyor.

Organların oskültasyonu (dinlenmesi) göğüs. Kalbi dinlerken, zayıflamış kalp tonları, patolojik üfürümler (kalp kusurları, hipertrofik kardiyomiyopati ile) belirlenebilir.

Nabzı incelerken, farklı genlikte aritmik bir nabız kaydedilir - ekstrasistolden önce, kalbin kasılması, ekstrasistolden sonra nabız dalgası için küçük bir genlik belirler - ventrikülün kan dolumunun artması nedeniyle büyük bir genlik telafi edici bir duraklama sırasında.

Tonometri (ölçüm tansiyon). Vejetatif belirtileri olan sağlıklı bireylerde kan basıncı düşebilir. vasküler distoni dilate kardiyomiyopatisi olan hastalarda, geç aşamalar kalp yetmezliği veya aort kapak hastalığı olabilir ve yükselebilir veya normal kalabilir.

2. Laboratuvar inceleme yöntemleri. Genel kan ve idrar testleri, biyokimyasal kan testleri, hormonal çalışmalar, immünolojik ve romatolojik testler, gerekirse kandaki kolesterol seviyesini kontrol edin, endokrin patolojiyi, otoimmün hastalıkları veya romatizmayı dışlayarak, edinilmiş kalp kusurlarının gelişmesine yol açar.

3. Enstrümantal Yöntemler sınavlar.
- Organik kalp hastalığı olmayan sağlıklı insanlardan bahsediyorsak, EKG her zaman ekstrasistol kaydetmenize izin vermez. Çoğu zaman, ekstrasistoller, kalp atışı kesintileri şikayeti olmaksızın rutin bir muayene sırasında tesadüfen kaydedilir.
EKG - ekstrasistol belirtileri: erken ortaya çıkan genişlemiş, deforme olmuş bir ventriküler QRS kompleksi; önünde atriyal kasılmayı yansıtan P dalgası yok; kompleks 0.12 s'den daha uzundur, bundan sonra ekstrasistolden sonra ventriküllerin elektriksel uyarılamazlığı nedeniyle tam bir telafi edici duraklama olur.

Trigemeninin tipine göre EKG'de ekstrasistoller.

Altta yatan hastalığın varlığında EKG, miyokard iskemisi, sol ventrikül anevrizması, sol ventrikül hipertrofisi veya diğer kalp boşlukları ve diğer bozuklukların belirtilerini ortaya çıkarır.

- ekokardiyografi (kalbin ultrasonu), varsa ana patolojiyi ortaya çıkarır - kalp kusurları, kardiyomiyopatiler, miyokardiyal hipertrofi, miyokard iskemisi sırasında kasılmanın azaldığı veya olmadığı alanlar, ventriküler anevrizma, vb. Çalışma, kardiyak performans göstergelerini (ejeksiyon fraksiyonu, kan) değerlendirir kalbin basınç odaları) ve kulakçıkların ve karıncıkların boyutu.

- Holter EKG takibi, kalp patolojisi olan tüm kişilerde, özellikle miyokard enfarktüsü geçirmiş hastalarda, subjektif olarak hissedilmeyen ekstrasistolleri, kalpte çarpıntı ve kesintileri, tek bir kardiyogram tarafından doğrulanmayan, ayrıca kaydedilmesi için yapılmalıdır. diğer ritim ve iletim bozukluklarını tanımlamak için. Tedavi ve prognoz ekstrasistol sınıfına bağlı olduğundan, sık ventriküler ekstrasistollü hastalar için terapötik ve prognostik açıdan önemli bir çalışmadır. Tedaviye başlamadan önce ekstrasistolün doğasını değerlendirmenizi ve gelecekte tedavinin etkinliğini izlemenizi sağlar.

Egzersiz testleri (koşu bandı testi) çok dikkatli bir şekilde ve yalnızca çarpıntı oluşumunun yük ile açık bir ilişkisi olduğu durumlarda yapılmalıdır, çünkü çoğu durumda bu ilişki ekstrasistolün koronarojenik yapısını gösterir (bozulmuş açıklık nedeniyle). Koroner arterler ve miyokard iskemisi). Bir koşu bandında yürüdükten sonra bir EKG kaydetme sürecinde, miyokard iskemisi belirtileri olan ekstrasistol doğrulanırsa, iskemi tedavisinden sonra sık ekstrasistol oluşumu için ön koşulların ortadan kaldırılması oldukça olasıdır.
Yük, ventriküler taşikardi veya ventriküler fibrilasyonu tetikleyebileceğinden, çalışma dikkatle yapılmalıdır. Bu nedenle çalışma odasında kardiyopulmoner resüsitasyon için bir set bulunmalıdır.

- koroner anjiyografi - miyokardiyal iskemiye ve ventriküler ekstrasistolün koronarojenik doğasına neden olan koroner arterlerin patolojisini dışlamanıza izin verir.

Ventriküler ekstrasistol tedavisi

Ekstrasistol tedavisi, nedeni olan altta yatan hastalığı tedavi etmeyi ve ekstrasistol ataklarını durdurmayı amaçlar. Bazı ilaçlara olan ihtiyacı belirlemek için, iyi huylu seyrine bağlı olarak bir ekstrasistol sınıflandırması geliştirilmiştir.

İyi huylu ventriküler ekstrasistol, kural olarak, kalbe organik hasarın yokluğunda gözlenir ve nadir veya orta derecede ekstrasistol sıklığı, asemptomatik seyir veya hafif öznel belirtilerin varlığı ile karakterize edilir. Ani kardiyak ölüm riski son derece düşüktür. Bu gibi durumlarda tedavi reçete edilemez. Semptomların zayıf toleransı durumunda, antiaritmik ilaçlar reçete edilir.

Potansiyel olarak malign seyir sık veya orta derecede ekstrasistol sıklığı, semptomların yokluğu veya varlığı, iyi veya zayıf toleransları ile karakterize edilen altta yatan kalp hastalığının arka planına karşı ekstrasistol ile ortaya çıkar. Kararsız ventriküler taşikardi kaydedildiği için ani kardiyak ölüm riski önemlidir. Bu gibi durumlarda tedavi, semptomları hafifletmek ve mortaliteyi azaltmak için endikedir.

Malign ventriküler ekstrasistol potansiyel olarak malign olandan farklıdır, çünkü ana semptomlara ek olarak, anamnezde senkop (bayılma) ve / veya kalp durması (canlandırma nedeniyle yaşanmış) belirtileri vardır. Kardiyak ölüm riski çok yüksektir, tedavi riski azaltmaya yöneliktir.

Yaşamda ilk kez ortaya çıkan veya daha önce ortaya çıkan, ancak şu anda aniden gelişen sık ventriküler ekstrasistol, hastaneye yatış ve intravenöz uygulama ilaçlar.

Tedavi için ilaç seçimi, olası kontrendikasyonların zorunlu bir analizi ve bireysel bir doz seçimi ile klinikte veya hastanede ilgili doktor tarafından dikkatlice yapılmalıdır. Tedavinin başlangıcı dozda kademeli bir artışla olmalıdır, ilaçların aniden kesilmesi kabul edilemez. Terapi süresi bireysel olarak belirlenir, potansiyel olarak malign bir seyir durumunda, tedavinin etkinliğini doğrulamak için Holter EKG izlemesi ile ilaçların dikkatli bir şekilde kesilmesi sağlanmalıdır. Kötü huylu bir seyirde, tedavi muhtemelen ömür boyu uzun bir süre devam eder.

Antiaritmik ilaçlar, yan etkiler proaritmik eylem, yani kendileri ritim bozukluklarına neden olabilirler. Bu nedenle, saf formda kullanılmaları önerilmez, beta blokerlerle ortak randevuları haklıdır, bu da ani kardiyak ölüm riskini azaltır. Antiaritmiklerden propanorm, etazizin, allapinin, amiodaron, kordaron, sotalol'ün düşük dozlarda beta blokerler (propranolol, bisoprolol, vb.) ile birlikte reçete edilmesi tercih edilir.

Akut miyokard enfarktüsü geçirmiş ve akut aşamada miyokardit olan kişilere, kalp kasının akut patolojisindeki diğer antiaritmikler diğer ritim bozukluklarına neden olabileceğinden, amiodaron veya kordaron atanması gösterilir. Bu ilaçlara ek olarak organik kalp hastalıkları için nitratlar (nitrogliserin, kardiket, nitrosorbid) reçete edilir, ACE inhibitörleri(enalapril, lisinopril, perindopril), kalsiyum kanal blokerleri (verapamil, diltiazem), antiplatelet ajanlar (aspirin), kalp kasının beslenmesini iyileştiren ilaçlar (panangin, magnerot, vitaminler ve antioksidanlar - actovegin, mexidol).

Tedavi hastanede kalış süresi boyunca 2-3 günde bir ve sonrasında klinikte 4-6 haftada bir EKG kontrolü altında gerçekleştirilir.

Ventriküler ekstrasistollerle yaşam tarzı

Ventriküler ekstrasistollerde, özellikle diğer kalp hastalıklarından kaynaklananlarda, daha fazla dinlenmeniz, daha sık temiz havada kalmanız, çalışma ve dinlenme rejimini gözlemlemeniz, doğru beslenmeniz, kahve, alkol içmekten kaçınmanız, sigarayı azaltmanız veya ortadan kaldırmanız gerekir.
İyi huylu bir ventriküler ekstrasistol tipi olan hastaların fiziksel aktiviteyi sınırlamalarına gerek yoktur. Malign tipte, bir atağın gelişmesine yol açabilecek önemli stres ve psiko-duygusal durumlar sınırlandırılmalıdır.

komplikasyonlar

Kural olarak, iyi huylu bir ventriküler ekstrasistol tipine sahip komplikasyonlar gelişmez. Malign tipte korkunç komplikasyonlar, flutter veya ventriküler fibrilasyona dönüşebilen ve daha sonra asistole, yani kardiyak arrest ve ani kardiyak ölüme yol açabilen sürekli ventriküler taşikardidir.

Tahmin etmek

İyi huylu bir seyir ve altta yatan bir kalp hastalığının yokluğu ile prognoz olumludur. Potansiyel olarak malign bir tipte ve organik kalp hastalığının varlığında, prognoz nispeten olumsuzdur ve sadece EKG izlemesine göre (sık, orta, eşleştirilmiş, grup) ventriküler ekstrasistollerin özellikleri ile değil, aynı zamanda doğası gereği de belirlenir. altta yatan hastalık ve daha sonraki aşamalarda prognozun uygun olmadığı kalp yetmezliği aşaması . Malign bir seyirde, prognoz çok nedeniyle olumsuzdur. yüksek risk ani kalp ölümü.

Resepsiyon prognozu iyileştirmeye izin verir antiaritmik ilaçlar beta blokerlerle kombinasyon halinde, çünkü bu ilaçların kombinasyonu sadece yaşam kalitesini iyileştirmekle kalmaz, aynı zamanda komplikasyon ve ölüm riskini de önemli ölçüde azaltır.

Terapist Sazykina O.Yu.

Kalbin ventriküllerinin iletim sisteminin çeşitli bölümlerinden gelen sinir uyarılarının etkisi altında dokuların aşırı erken uyarılmasında ifade edilen kardiyak patoloji, ventriküler ekstrasistol hastanın yaşamına önemli rahatsızlık verir ve bir takım hoş olmayan sonuçlara yol açabilir. uygun tedavinin yokluğunda.

Kardiyak patolojilerin tıbbi istatistiklerine göre bu durum en yaygın olarak kabul edilmelidir: en sık olarak oldukça genç yaştaki insanlarda teşhis edilir (kalbin çalışmasında patoloji vakalarının yaklaşık% 5'i).

Ne olduğunu?

Bu kardiyak patolojinin bir özelliği, genç yaşta bile ortaya çıkma riskidir, bu tip ekstrasistolün tezahürlerinin sıklığı yaşla birlikte artar. En yaygın olanı izole ekstrasistol vakalarıdır; bununla birlikte, ventriküler dokuların uyarılmasında tekrarlanan bir artışın teşhis edildiği, hastalığın özellikle karmaşık varyantları da tanımlanır.

Sabah saatleri, ventriküler ekstrasistolün tezahürü için en uygun olarak kabul edilmelidir ve bu durumun önemli sayıda varyantı, hastalığı tanımlamayı ve tedavisi için en doğru sistemi belirlemeyi zorlaştırır. Ventriküler ekstrasistol, subjektif olarak kalp kasının zamansız bir kasılması olarak kendini gösteren ventrikülün olağanüstü bir kasılmasıdır, hava eksikliği vardır.

• Hamilelik sırasında, tek ventriküler ekstrasistol oluşabilir, çünkü bu sırada kadının vücuduna önemli bir yük biner ve genel hormonal arka plan da değişir, bu da kalbin çalışmasında bazı kesintilere neden olabilir. Kararsız bir kalp ritmi şikayeti, hamile kadının tam muayenesinin nedeni olmalıdır.
• Bu kardiyak patolojinin tespiti genellikle yenidoğan döneminde yapılır ve kalıtsal bir faktörden veya kalbin gelişimindeki konjenital anomalilerden kaynaklanabilir.
• Daha fazlası geç yaşçocuklarda bu durum sinirsel veya fiziksel aşırı stres, gıda veya ilaç zehirlenmesi ile ortaya çıkar. Çoğu zaman, bir çocukta ventrikülün ekstrasistoli, bir sonraki rutin muayene sırasında tesadüfen tespit edilir. Daha büyük bir çocuk zaten kalpteki rahatsızlıktan ve kalp ritmindeki kesintilerden şikayet edebilir.

Belirtileri ve hastanın yaşamı üzerindeki etkisi açısından, ventriküler ekstrasistol insan sağlığı için önemli bir tehdit oluşturmaz, ancak gerekli tedavi olmadan ani ölüm riskinde önemli bir artış olasıdır, bu özellikle varlığında doğru olur. diğer kardiyak patolojilerin varlığı.

Tek bir ventriküler ekstrasistolün ne olduğunu, idiyopatik, nadir ve sık olduğunu ve diğer tiplerini bir sonraki bölümde öğreneceksiniz.

Aşağıdaki video size ventriküler ekstrasistol gibi bir patoloji hakkında daha fazla bilgi verecektir:

sınıflandırma

Kalp sisteminin bu patolojik durumu tespit edildiğinde, günümüzde hastalık gelişme derecesine ve ortaya çıkan semptomlara göre sınıflandırılmaktadır. Ve günlük EKG sırasında elde edilen verilere göre, ventriküler ekstrasistolleri aşağıdaki sınıflara ayırmak gelenekseldir:

• 0 sınıfı, bu durumun hiçbir tezahürünün olmadığı bir duruma karşılık gelir;
• Sınıf 1, günün herhangi bir saatinde kalbin ventrikülünün 30'dan fazla tek ekstrasistol vakasının saptanması ile karakterize edilir. Belirgin bir monomorfik karaktere sahiptirler;
• sınıf 2 - günlük bir EKG sırasında 30'dan fazla tek sık monomorfik ventriküler ekstrasistolün tespit edildiği bir durum;
• Sınıf 3, sık polimorfik ventriküler ekstrasistollerle oluşturulabilir;
• sınıf 4a, günlük EKG sırasında monomorfik bir yapıya sahip tekrarlanan (birbiri ardına eşleştirilmiş) ekstrasistollerin saptanması ile karakterize edilir;
• 4b sınıfı - ventrikülün eşleştirilmiş polimorfik ekstrasistollerinin kaydedildiği bir durum;
• sınıf 5, ventrikülün vole (veya grup) polimorfik ekstrasistollerinin tespiti ile karakterize edilir.

Birinci sınıfın hiçbir dışsal ve organik belirtisi olmadığı kabul edilebilir, bu nedenle hem hastanın durumu hem de genel olarak sağlığı üzerinde olumsuz bir etkisi yoktur. Ve 2. sınıftan 5. sınıfa kadar, ekstrasistoller zaten mevcut organik lezyonları derinleştirmek için belirli bir tehlike taşır: hastanın zaten herhangi bir nitelikte kalp sistemi lezyonları varsa, o zaman ekstrasistollerin gelişimi, sağlık durumu üzerindeki etkiyi şiddetlendirir. patolojik durumlar.

Sınıf 2-5, koroner kalp yetmezliğinden ani ölüm riskinin artmasıyla karakterize edilir. Bu nedenle, bu patolojik durumu teşhis ederken, kalp sisteminin tam bir incelemesini yapmak ve uygun tedaviyi yapmak zorunludur.

Ventriküler ekstrasistol tipine göre kalp ritminin ihlali hakkında, bir sonraki bölüm daha ayrıntılı olarak anlatılacaktır.

Ana özelliklerin türüne göre

Genellikle kalp atış hızını ve bu patolojinin tezahürlerinin yerini içeren ana özelliklere bağlı olarak, bu patolojik durumun aşağıdaki türleri ayırt edilmelidir:

• ventriküllerin tek veya tek ekstrasistolleri, kalbin yaklaşık 25-30 normal kasılmasından sonra nadiren gözlenen ventrikül kaslarının olağanüstü kasılmalarıdır;
• ventrikülün grup kasılmaları, normal kalp ritimleri arasında ektopik nitelikte 3-5 kasılmadır;
• bigeminia - bu durum, her normal kalp ritmi için bir defalık kasılmaların tekrarı ile karakterize edilir;
• her üç kasılmadan sonra olağanüstü bir kasılma görülürse trigymenia oluşur.

Ekstrasistollerin meta-tespitine bağlı olarak, monotopik ve politopik ventriküler ekstrasistoller ayırt edilmelidir. Ekstrasistollerin teşhis yerine bağlı olarak iki çeşit de vardır:

1. sağ ventrikül - muhtemelen kalbin anatomik yapısının özellikleri nedeniyle bu tip daha az yaygındır;
2. sol ventrikül - en sık görülür.

Olağandışı ventriküler kasılmaların varlığının erken teşhis imkanı sayesinde tedaviye mümkün olan en erken zamanda başlanması mümkündür.

ryan tarafından

Ayrıca, teşhis yöntemine bağlı olarak bu patolojik durumu sınıflandırma yöntemlerinin de farkında olmalısınız; örneğin, ryan'a göre sınıflandırma, patolojinin tezahürlerini sınıflara ayırmanıza izin verir:

• 0 sınıfı gözlenmez, görünür bir semptomu yoktur ve günlük EKG'de saptanmaz;
• ryan'a göre ventriküler ekstrasistol 1 derecelendirmesi, seyrek monotopik kasılmaların saptanması ile karakterize edilir;
• 2. Sınıfta sık monotopik kısaltmalar vardır;
• bu sınıflandırmaya göre üçüncü sınıf için, kalbin ventrikülünün politopik kasılmaları karakteristiktir;
• ryan'a göre ventriküler ekstrasistol 3 derecesi - bunlar belirli bir frekansta tekrarlanan çoklu eşleştirilmiş polimorfik kasılmalardır;
• sınıf 4a için ventrikülün monomorfik eşleştirilmiş kasılmaları karakteristik olarak kabul edilmelidir;
• 4b sınıfı, eşleştirilmiş polimorfik kısaltmalarla karakterize edilmelidir;
• beşinci patoloji sınıfında ventriküler taşikardi gelişimi gözlenir.

Laun'a göre

Aşağıdaki özellikler, Lown'a göre ventriküler ekstrasistolün sınıflandırılması için karakteristiktir:

• sıfır sınıfının belirgin bir belirtisi yoktur ve günlük EKG sırasında teşhis edilmez;
• birinci sınıf için, 30/60 kasılma içinde tekrarlama sıklığına sahip seyrek monotipik kasılmalar karakteristik olarak kabul edilmelidir;
• ikinci sınıf, monotopik bir karaktere sahip belirgin sık kasılmalarla ayırt edilir;
• üçüncü sınıfa kadar patolojinin gelişmesiyle ventrikülün polimorfik kasılmaları gözlenir;
• 4a sınıfı - eşleştirilmiş kasılmaların tezahürü;
• 4b sınıfı, ventriküler taşikardi oluşumu ile karakterize edilir;
• sınıflandırmanın bu varyantına sahip dördüncü sınıf için, T dalgasının ilk 4/5'inde meydana gelen erken PVC'lerin tezahürü karakteristiktir).

Bu iki sınıflandırma seçeneği günümüzde en sık kullanılmaktadır ve hastanın durumunun en eksiksiz karakterizasyonunu sağlar.

Ventriküler ekstrasistol nedenleri

Çoğu yaygın sebepler Ventrikülün bu patolojik kasılmasının ortaya çıkması ve daha da gelişmesi, doğada idiyopatik olan kalp sisteminin organik lezyonlarıdır. nedenlere gelişmeye neden olmak ventriküler ekstrasistoller şunları içerir:

• miyokard enfarktüsü - bu durumda, ekstrasistol vakalarının yaklaşık% 95'i tespit edilir;
• enfarktüs sonrası kardiyoskleroz;
• mitral kapak prolapsusu;
• arteriyel hipertansiyon;
• perikardit;
• kalp yetmezliği.

Hastalığın belirtileri

Bu durumun en sık bildirilen belirtileri şunlardır:

• kalbin çalışmasında gözle görülür bozulmalar,
• hava eksikliği
• düzensiz kalp ritmi.

Ayrıca şunları da yaşayabilirsiniz:

• bayılma
• oldukça şiddetli ve uzun süreli olabilen ani baş dönmesi.

Artan sinirlilik, hafif bir yükle bile hızlı yorgunluk başlangıcı, baş ağrısı, yerelleştirilmiş farklı parçalar kafa - tüm bu belirtiler aynı zamanda ventriküler ekstrasistolün karakteristiğidir.

Teşhis yöntemleri

Hastalığın teşhisi günlük EKG ve Holter EKG takibi olmak üzere iki ana yöntemle gerçekleştirilir.

• Bir elektrokardiyogram, ventrikülün tüm planlanmamış kasılmalarını kaydederek kalp ritminin sıklığını ve sırasını belirlemenizi sağlar.
• Bisiklet ergometrisi yöntemi, ventriküler ekstrasistollerin tezahürlerinin alınan yüke bağımlılığını tanımlamanın yanı sıra, tedavisi için bir programın hazırlanmasını büyük ölçüde kolaylaştıran hastalığı sınıflandırmayı mümkün kılar.
• Tanısal yöntem olarak polikardografi, PEKG, sfigmografi ve diğer yöntemler de kullanılabilir.

Aşağıdaki videoda bir uzman size ventriküler ekstrasistol teşhisi hakkında daha fazla bilgi verecektir:

Tedavi

Semptomlara ve hastalığın gelişim aşamasına bağlı olarak, kalp sisteminin normal işleyişini eski haline getiren tedavi reçete edilir.

terapötik

Ventriküler ekstrasistolün nesnel belirtilerinin yokluğunda, hastalar için tedavi gerekli değildir. içindeki tavsiyelere verilen durum Potasyum tuzları açısından zengin bir diyete bağlılığın yanı sıra aktivite seviyesindeki bir artışı içermelidir. hareketsiz bir şekilde hayat.

Ayrıca sigara ve aşırı alkol tüketiminin yanı sıra güçlü çay ve kahve içmeyi içeren kışkırtıcı faktörleri de tamamen dışlamalısınız.

Tıbbi

Doktor, adrenoblokerlerin yanı sıra küçük dozlarda sakinleştiriciler içeren bir dizi yatıştırıcı ilaç reçete edebilir. Bu yaklaşım, ventrikülün olağanüstü kasılmalarının sıklığını azaltmaya ve böylece iyileşmeyi sağlar. genel durum hasta.

Antikolinerjik ilaçlar, kalp ritmini hızlı bir şekilde düzeltmenize ve mevcut bradikardi ile durumu normalleştirmenize izin verir. Belirgin bir olumlu etkinin yokluğunda, antiaritmik ilaçlar reçete edilebilir.

Cerrahi müdahale

Özellikle ağır vakalarda kateter ile radyofrekans ablasyonu endikedir. Bu operasyon hastane tarafında mutlak sterilite koşullarında gerçekleştirilir.

Geleneksel tıp yöntemleri

Bu tedavi yöntemi her zaman somut sonuçlar getirmez ve ilaçlar Geleneksel tıp hastalığın sıfır sınıfı için ve belirgin belirtilerin yokluğunda reçete edilebilir.

Ayrıca kullanılabilir Halk ilaçları, rahatlatıcı ve yatıştırıcı bir etkiye sahiptir.

Tanınmış bir doktor, aşağıdaki videoda size tanı yöntemleri ve ventriküler ekstrasistol tedavisi yöntemleri hakkında daha fazla bilgi verecektir:

Hastalık önleme

• daha aktif ve hareketli bir yaşam tarzına öncülük etmek;
• sigara içmek, aşırı alkol ve sert kahve içmek gibi kötü alışkanlıklardan vazgeçmek;
• düzenli tıbbi kontroller.

komplikasyonlar

Herhangi bir kalp hastalığının varlığında ekstrasistol, bazı durumlarda beklenmedik kalp durmasına yol açabileceğinden tehlikeli bir hastalık haline gelebilir. Ayrıca, ventrikülün ekstrasistol'ü, kalp sisteminin halihazırda var olan hastalıklarının derinleşmesini gerektirir.

gidmed.com

Ventriküler ekstrasistolün (PV) tedavisi zordur. Panangin genellikle bir kukladır. BelocZOK bir beta blokerdir, bazen ES'yi azaltırlar, ancak her zaman değil. Beloc Zok'un herhangi bir etki yaratmadığından ve daha fazla kullanılmasının gerekçelendirilmediğinden emin oldunuz. Genel olarak, bu çok iyi huylu bir aritmi şeklidir ve onu tedavi etmek gerekli değildir.

24 Saatlik Holter Ne Zaman Kullanılır?
izleme, sağlıklı erkek veya kadınların yüzde 80'i bulundu
ventriküler ekstrasistoller (VE). Var
sağlıklı bireylerde ve kalp hastalarında PVC prevalansında yaşa bağlı bir artış. ZhE
geniş bir popülasyonda yaygındır. Bu, organik olmayan insanları içerir
kalp hastalığı ve herhangi bir kalp hastalığı olan hastalar, ne olursa olsun
ciddiyet.

ZhE
hastaların büyük çoğunluğunda herhangi bir duyuma neden olmaz, ancak bazıları
hastalar solma, aritmiler, kalp durması hissi nedeniyle rahatsız olabilir
telafi edici duraklamalar veya baş dönmesi. PVC'ler nadiren sorunlara neden olur
Hemodinami, sol ventrikül fonksiyonu azalmış hastalarda veya
bradikardi ile paraleldir.

ZhE
değişken tahmin değerine sahiptir. genellikle sahip değiller
öngörücü değer, ancak uzun vadeli risk artışı ile ilişkili olabilir
ventriküler taşiaritmiler ve ani kardiyak ölüm (AKÖ)
kalp hastaları

Değil
PVC baskılanmasına dair kanıt yok (kalp hastalığı olan hastalarda bile)
yaşam beklentisini uzatabilir veya olumsuz etki riskini azaltabilir.
aritmik olay.

ZhE
genellikle oskültasyon veya rutin sırasında teşhis edilir
elektrokardiyografik kayıt. AT
bu durumlar genellikle göz ardı edilir,
çünkü işaretler genellikle önemsizdir ve buna dair hiçbir kanıt yoktur.
bastırma (kalp hastalığı olan hastalarda bile) süreyi uzatabilir
veya olumsuz bir aritmik olay riskini azaltır.

Yönergeleri temizle
büyük sporda ventriküler ekstrasistol yoktur. sondan yol tarifi aldım
UpToDate'in Amerikan baskısı (2010).

Ventriküler ekstrasistol (PV)
tüm yaş gruplarındaki sporcularda sık görülen bir bulgudur ve
organik kalp hastalığının arka planına karşı ve onlarsız. Varlıkları, sıklığı ne olursa olsun, olumsuzluk sürekli ventriküler için bir risk faktörüdür
taşiaritmiler veya ani ölüm, ancak bunların öngörü değeri,
majör organik kalp hastalığı ile ilişkiler.

invaziv olmayan
değerlendirme 12 EKG leadini ve seçilen sporcularda 24 saati içerir
PVC'lerin sıklığını ve karmaşıklığını değerlendirmek için ayakta tedavi Holter izleme. organik
kalp hastalığı ekokardiyografi ile tespit edilir. Frekansı artırmak ve
kullanılarak ortaya çıkan egzersiz sırasında zorluk PVC
stres testi, hiçbir şey olmasa bile toleransın yeniden değerlendirilmesini gerektirebilir.
Organik kalp hastalığı için kanıt. Yani
Böylece, aslında, sahip olanlar
ekokardiyografi ile kalpte organik değişiklikler ve sırasında PVC'de artış olanlar
fiziksel stres. Organik madde içermeyen PVC'li sporcular
kalp hastalığı, kardiyovasküler risk artışına sahip görünmüyor
Etkinlikler. birinde
son yayınlarda, 70 sporcu 2000 veya daha fazla sıklıkta PVC'ye sahipti
günde. Üç ay boyunca beden eğitiminden uzaklaştırıldılar. 16 tanesi 70
PVC'ler tamamen ortadan kalktı, 34'ünde PVC'lerin sayısı 500'ün altına düştü ve 20'de PVC'ler
hiçbir değişiklik olmadı. Hepsi yarışmalara kabul edildi ve 8 yıllık gözlem için
birinde kardiyovasküler olay yoktu.”

Başka bir düşünce var. PVC'leriniz monoform olduğundan, büyük olasılıkla miyokardın yerel sınırlı bir bölgesinden gelirler. Bir EFI - bir elektrofizyolojik çalışma yürütürseniz, bu alan açıkça tanımlanabilir. Ve sonra lokal koterizasyon (RFA - radyofrekans ablasyonu), miyokardın bu bölgesinin tahrip olmasına neden olarak tüm bu PVC'leri durdurabilir. Bu her zaman mümkün olmasa da.

www.consmed.ru

Ventriküler ekstrasistol - nedir bu?

Ventriküler ekstrasistol, kardiyak aritmi türlerinden biridir. Patoloji, kalbin ventriküllerinin olağanüstü, erken kasılmalarında kendini gösterir. Aynı zamanda, böyle anlarda hastanın kendisi baş dönmesi, halsizlik, kalpte ağrı, havasızlık hissi yaşar. Hastalığı tespit etmek için kapsamlı bir kardiyolojik muayene gereklidir. Tedavi çoğunlukla tıbbidir.

Ventriküler ekstrasistol içeren ekstrasistolik aritmiler, en yaygın kardiyak aritmilerdir. Herhangi bir yaşta teşhis edilirler ve uyarılma odağının konumuna bağlı olarak farklılık gösterirler. Diğerlerine göre daha sık görülen ve vakaların yaklaşık %62'sinde teşhis edilen ventriküler ekstrasistoldür.

EKG sırasında, genç sağlıklı insanların ortalama %5'inde tek ventriküler ekstrasistol kaydedilir. Yaşla birlikte bu rakam %50'ye çıkar. Bu nedenle ventriküler ekstrasistolün 45-50 yaş üstü hastalarda tipik olan bir kalp ritim bozukluğu olduğu kesin olarak söylenebilir.

İki tür kardiyak aritmi vardır: iyi huylu ve yaşamı tehdit eden (malign) ventriküler ekstrasistol. Birinci tip patoloji, antiaritmik tedavi ile düzeltilir ve ikincisi, bir kalp hastalığının bir sonucudur ve bir kalp patolojisi olarak kabul edilir (altta yatan hastalığın tedavisini gerektirir).

Bu tür kardiyak aritmilerin ana tehlikesi, ventriküler fibrilasyonu provoke edebilmeleri ve ani kardiyak ölüme yol açabilmeleridir.

Ventriküler ekstrasistolün nedenleri esas olarak kalp kasının organik hastalıklarından kaynaklanmaktadır, ancak bazı durumlarda patolojinin gelişimindeki etiyolojik faktör belirsizliğini korumaktadır.

Böylece, ventriküler ekstrasistole yol açan aşağıdaki kardiyak nedenleri ayırt edebiliriz:

Enfarktüs sonrası kardiyoskleroz. Bu nedenle, kalp krizi geçiren kişiler, vakaların %95'inde ventriküler ekstrasistolden muzdariptir.

Perikardit ve miyokardit.

Arteriyel hipertansiyon.

Kronik kalp yetmezliği.

Pulmoner kalp.

Genişletilmiş kardiyomiyopati.

Hipertrofik kardiyomiyopati.

Kalp hastalığı ile ilgisi olmayan nedenler şunlardır:

Vücuttaki elementlerin mikro değişiminin ihlali, hipomagnezemi ve potasyumun yanı sıra hiperkalsemide kendini gösterir.

İlaçları yüksek dozda almak. Bu bağlamda özellikle tehlikeli olan trisiklik antidepresanlar, diüretikler, Amitriptilin, Fluoksetin vb.

Kafein, kokain, amfetamin, alkol dahil olmak üzere narkotik ve psikotrop ilaçların kullanımı.

Anestezik ilaçların kullanımı.

tahriş vagus siniri uyku sorunları veya yoğun zihinsel çalışma nedeniyle.

• Servikal osteokondroz.

  vagotonya ve kardiyopsikonevroz.

  Bulaşıcı hastalıklar.

  Sık stres, ifade edilen duygusal kargaşa.

Parasempatik aktivitenin artmış olduğu kişilerde tespit edilmiştir. gergin sistem, ventriküler ekstrasistol dinlenme sırasında oluşur ve fiziksel efor sırasında tam tersine kaybolabilir. Herhangi bir hastalığı olmayan kişilerde, yani mutlak sağlığın arka planına karşı kalp ritmi bozukluklarının ortaya çıkması dışlanmaz.

Ventriküler ekstrasistol belirtileri, bazı durumlarda hastalar aşağıdaki şikayetlerle başvursa da, genellikle tamamen yok olabilir:

Kalbin çalışmasında bir kesinti hissinin ortaya çıkması. Bazen bir solma veya artan bir “itme” hissi olabilir.

Yorgunluk, aşırı sinirlilik, baş ağrısı atakları, baş dönmesi - tüm bu belirtiler vejetatif-vasküler distoninin arka planında ortaya çıkarsa ventriküler ekstrasistol olduğunu gösterebilir.

Bir kişinin hava eksikliği nedeniyle boğulduğu hissi, genellikle kalp ritmi kardiyopatolojilerin arka planına karşı bozulduğunda ortaya çıkar. Belki de kalp ağrısının ortaya çıkması, zayıflık duyguları. Bazı durumlarda bayılma meydana gelir.

Muayene sırasında doktor, kardiyoloji terminolojisinde venöz Corrigan dalgaları olarak adlandırılan boyundaki damarların karakteristik bir nabzını fark edebilir. Nabız, uzun duraklamalar ve olağanüstü dalgalarla aritmiktir. Kardiyak aritmilerin varlığını doğrulamak için enstrümantal teşhis yapmak gerekir. Her şeyden önce, bu bir EKG ve bir Holter EKG'sidir.

Ryan'a göre ventriküler ekstrasistolün derecelendirilmesi

Ventriküler ekstrasistolün ryan'a göre derecelendirilmesi, kardiyak aritmileri sınıflandırmak için seçeneklerden biridir. Bu, ekstrasistolün oldukça eksiksiz bir tanımıdır, bu nedenle en son 1975'te değiştirilmiş olmasına rağmen, günümüzde kardiyologlar tarafından kullanılmaktadır.

Böylece, ventriküler ekstrasistollerin aşağıdaki aşamaları ayırt edilir:

O - ekstrasistol yok.

1 - ekstrasistol sayısı 60 dakikada 30 bölümü geçmez (nadir ventriküler aritmi).

2 - ekstrasistol sayısı 60 dakikada 30 bölümü aşıyor.

3 - multifokal ekstrasistollerin varlığı.

4a - eşleştirilmiş monotropik ekstrasistollerin varlığı.

4b - titreyen ve ventriküler flutter ile polimorfik ventriküler ekstrasistoller.

5 - üç veya daha fazla ventriküler ekstrasistol içeren ventriküler taşikardi.

Metinde bir hata mı buldunuz? Onu ve birkaç kelimeyi daha seçin, Ctrl + Enter tuşlarına basın

Ventriküler ekstrasistol tedavisi

Ventriküler ekstrasistol tedavisi oldukça zor bir iştir. Terapi taktikleri birçok faktör ve her şeyden önce ekstrasistolün şiddeti tarafından belirlenmelidir. Ayrıca, bir kişinin önemli bir kalp hastalığı yoksa ve ekstrasistol nesnel olarak kendini hiçbir şekilde göstermiyorsa, tedavi hiç yapılmaz.

Kalp ritmi bozukluklarının semptomları bir kişiyi hala periyodik olarak rahatsız ediyorsa, stres, alkol tüketimi, sigara içme vb. dahil olmak üzere ağırlaştırıcı faktörlerden mümkün olduğunca kaçınması önerilir. Terapi, normal bir elektrolit dengesini korumayı amaçlamalıdır. kan basıncı seviyesini kontrol etmek için eşit derecede önemlidir.

Ek olarak, istisnasız tüm hastaların potasyum tuzları ile ek olarak zenginleştirilecek bir diyet diyetine uymaları önerilir. Aynı derecede önemli olan, fiziksel aktivitede yeterli bir artışı içeren fiziksel hareketsizliğe karşı mücadeledir.

antiaritmik tedavi

Ventriküler ekstrasistol, aşağıdakiler de dahil olmak üzere çok sayıda ilaca iyi yanıt verir:

Hızlı engelleyiciler sodyum kanalları. Bu, birkaç ilaç sınıfını içerir. Sınıf 1A Disopiramid, Kinidin, Prokainamid içerir. Sınıf 1B, Mexiletin'i içerir. Sınıf 1C, Flecainide, Propafenone içerir. Her ilaç sınıfının kendi avantajları ve dezavantajları vardır ve özelliklerine göre bir doktor tarafından seçilmelidir. klinik tablo. Ek olarak, klinik çalışmalar veri kullanımının ilaçlar miyokard enfarktüslü hastalarda mortalitenin artmasına neden olur.

Beta bloker ilaçlar. Kalp kasının organik hastalıkları olan hastalara reçete edilir.

Amiodaron ve Sotalol gibi ilaçlar, yalnızca yaşamı tehdit eden aritmilerin olduğu aşırı durumlarda reçete edilir. Bazen doktorlar ilaçları beta blokerlerle Amiodaron ile değiştirir (hastanın bireysel hoşgörüsüzlüğü varsa).

Kalsiyum kanal blokerlerinin atanması hariç değildir, ancak son veriler ventriküler erken atımların tedavisinde önemli bir rol oynamadıklarını göstermektedir.

Ekstrasistoller için radyofrekans ablasyonu (RFA)

Ventriküler aritmi tedavisi olarak RFA her hasta için önerilmez. Bu tür terapötik etkinin reçete edildiği belirli göstergeler vardır. İlaç düzeltmesinden yardım almayan hastalara önerilir, ancak ekstrasistol monomorfiktir, oldukça sık görülür ve ciddi semptomları olan hastayı endişelendirir. RFA, tıbbi düzeltmeyi uzun süre reddeden hasta grupları için de önerilir.

RFA, minimal invaziv bir cerrahi müdahale röntgen kontrolü altında. Bu, kalp ritmini iyi bir şekilde geri kazandıran düşük riskli bir kateter operasyonudur.

Kardiyoverter-defibrilatörlerin implantasyonu

İmplantların yerleştirilmesi, yalnızca hastalarda yüksek ani kardiyak ölüm riski taşıyan malign bir ventriküler ekstrasistol varsa başvurulur.

Ventriküler ekstrasistolün prognozu, hastada hangi kardiyak aritmi teşhis edildiğine, kalbin organik bir patolojisi ve hemodinamik bozuklukların olup olmadığına bağlıdır. Fonksiyonel ekstrasistolden bahsediyorsak, insan hayatı için herhangi bir tehdit oluşturmaz. Ancak kalp kası lezyonlarının varlığında ani ölüm riski önemli ölçüde artar.

www.ayzdorov.ru

Ventriküler ekstrasistol nedenleri

Ventriküler ekstrasistol, aşağıdaki koşullar ve hastalıklar altında gelişebilir:

1. fonksiyonel nedenler. Genellikle EKG'de tek nadir ekstrasistollerin görünümü, herhangi bir kalp hastalığı olmayan sağlıklı bireylerde kaydedilir. Duygusal stres, vejetatif - vasküler distoni, kahve içmek, çok miktarda enerji içeceği, çok sayıda sigara içmek buna yol açabilir.
2. Organik kalp hastalığı. Bu nedenler grubu şunları içerir:
- iskemik kalp hastalığı, ventriküler ekstrasistolün %60'ından fazlası bu hastalığa bağlıdır
- Akut miyokard infarktüsü
- enfarktüs sonrası kardiyoskleroz
- sol ventrikülün enfarktüs sonrası anevrizması
- kardiyomiyopati
- miyokardiyal distrofi
- kalp kası iltihabı
- postmiyokardiyal kardiyoskleroz
- doğuştan ve edinilmiş kalp kusurları
- Kalbin gelişimindeki minör anomaliler, özellikle mitral kapak prolapsusu
- perikardit
- arteriyel hipertansiyon
- Kronik kalp yetmezliği
3. Kalp kası üzerinde toksik etki. Vücut alkol, narkotik maddeler, ilaçlar - kardiyak glikozitler, bronşiyal astım tedavisinde kullanılan ilaçlar (eufillin, salbutamol, berodual), sınıf 1 C antiaritmik ilaçlar (propafenon, etmozin) ile sarhoş olduğunda gelişir. Ayrıca, vücut tiroid hormonları ve kardiyotoksik etkileri ile sarhoş olduğunda tirotoksikoz ile ekstrasistol gelişebilir.

Ventriküler ekstrasistol belirtileri

Bazen ekstrasistol hasta tarafından hissedilmez. Ancak çoğu durumda, hastalığın ana tezahürü, kalbin çalışmasındaki kesinti hissidir. Hastalar, olduğu gibi, bir "takla", kalbin "dönüşünü" tanımlarlar, ardından bir ekstrasistolden sonra telafi edici bir duraklama nedeniyle kalpte bir solma hissi izler, ardından kalp ritminde bir itme hissi olur. bir duraklamadan sonra ventriküler miyokardın artan kasılmasından kaynaklanabilir. Sık ekstrasistol veya ventriküler taşikardi atakları durumunda, hızlı kalp atışı hissi mümkündür. Bazen bu tür belirtilere zayıflık, baş dönmesi, terleme, kaygı eşlik eder. Sık ekstrasistol vakalarında bilinç kaybı mümkündür.

Aniden veya yaşamda ilk kez ortaya çıkan hasta tarafından kötü tolere edilen şikayetler acil tıbbi müdahale gerektirir, bu nedenle özellikle nabız dakikada yüz vuruştan fazlaysa ambulans çağırmanız gerekir.

Kalbin organik bir lezyonunun varlığında, ekstrasistolün semptomları, altta yatan hastalığın belirtileri ile desteklenir - koroner arter hastalığı olan kalpte ağrı, kalp yetmezliğinde nefes darlığı ve ödem, vb.

Ventriküler fibrilasyon durumunda klinik ölüm meydana gelir.

Ekstrasistol teşhisi

Ventriküler ekstrasistol tanısı için aşağıdaki yöntemler kullanılır:

1. Hastanın sorgulanması ve klinik muayenesi.
- şikayetlerin ve anamnezin değerlendirilmesi (hastalık öyküsü), özellikle bir hastada kalbin organik bir patolojisinin bir göstergesi varsa, bir tanı önerir. Kalpteki kesintilerin sıklığı, öznel duyumlar, yükle bağlantı ortaya çıkıyor.

- göğüs organlarının oskültasyonu (dinlenmesi). Kalbi dinlerken, zayıflamış kalp tonları, patolojik üfürümler (kalp kusurları, hipertrofik kardiyomiyopati ile) belirlenebilir.

- nabzı incelerken, farklı genliklerde aritmik bir nabız kaydedilir - ekstrasistolden önce, kalbin kasılması, ekstrasistolden sonra nabız dalgasının küçük bir genliğini ayarlar - kanın dolmasındaki artıştan dolayı büyük bir genlik telafi edici bir duraklama sırasında ventrikül.

- tonometri (tansiyon ölçümü). Vejetatif-vasküler distoni belirtileri olan sağlıklı bireylerde, dilate kardiyomiyopatisi olan hastalarda, ilerlemiş kalp yetmezliği veya aort kapak defektleri olan hastalarda kan basıncı düşebilir ve ayrıca yükselebilir veya normal kalabilir.

2. Laboratuvar inceleme yöntemleri. Genel kan ve idrar testleri, biyokimyasal kan testleri, hormonal çalışmalar, immünolojik ve romatolojik testler, gerekirse kandaki kolesterol seviyesini kontrol edin, endokrin patolojiyi, otoimmün hastalıkları veya romatizmayı dışlayarak, edinilmiş kalp kusurlarının gelişmesine yol açar.

3. Enstrümantal muayene yöntemleri.
- Organik kalp hastalığı olmayan sağlıklı insanlardan bahsediyorsak, EKG her zaman ekstrasistol kaydetmenize izin vermez. Çoğu zaman, ekstrasistoller, kalp atışı kesintileri şikayeti olmaksızın rutin bir muayene sırasında tesadüfen kaydedilir.
EKG - ekstrasistol belirtileri: erken ortaya çıkan genişlemiş, deforme olmuş bir ventriküler QRS kompleksi; önünde atriyal kasılmayı yansıtan P dalgası yok; kompleks 0.12 s'den daha uzundur, bundan sonra ekstrasistolden sonra ventriküllerin elektriksel uyarılamazlığı nedeniyle tam bir telafi edici duraklama olur.

Trigemeninin tipine göre EKG'de ekstrasistoller.

Altta yatan hastalığın varlığında EKG, miyokard iskemisi, sol ventrikül anevrizması, sol ventrikül hipertrofisi veya diğer kalp boşlukları ve diğer bozuklukların belirtilerini ortaya çıkarır.

- ekokardiyografi (kalbin ultrasonu), varsa ana patolojiyi ortaya çıkarır - kalp kusurları, kardiyomiyopatiler, miyokardiyal hipertrofi, miyokard iskemisi sırasında azalmış veya eksik kasılma bölgeleri, ventriküler anevrizma, vb. Çalışma, kardiyak performans göstergelerini (ejeksiyon fraksiyonu, kan) değerlendirir. kalbin basınç odaları) ve kulakçıkların ve karıncıkların boyutu.

- Holter EKG takibi, kalp patolojisi olan tüm kişilerde, özellikle miyokard enfarktüsü geçirmiş hastalarda, subjektif olarak hissedilmeyen ekstrasistolleri, kalpte çarpıntı ve kesintileri, tek bir kardiyogram tarafından doğrulanmayan, ayrıca kaydedilmesi için yapılmalıdır. diğer ritim ve iletim bozukluklarını tespit etmek için. Tedavi ve prognoz ekstrasistol sınıfına bağlı olduğundan, sık ventriküler ekstrasistollü hastalar için terapötik ve prognostik açıdan önemli bir çalışmadır. Tedaviye başlamadan önce ekstrasistolün doğasını değerlendirmenizi ve gelecekte tedavinin etkinliğini izlemenizi sağlar.

- egzersiz testleri (koşu bandı testi) çok dikkatli bir şekilde ve yalnızca çarpıntı görünümünün yük ile açık bir ilişkisi olduğu durumlarda yapılmalıdır, çünkü çoğu durumda bu ilişki ekstrasistolün koronarojenik yapısını gösterir (koroner açıklığın bozulmasından kaynaklanır). arterler ve miyokardiyal iskemi) . Bir koşu bandında yürüdükten sonra bir EKG kaydetme sürecinde, miyokard iskemisi belirtileri olan ekstrasistol doğrulanırsa, iskemi tedavisinden sonra sık ekstrasistol oluşumu için ön koşulların ortadan kaldırılması oldukça olasıdır.
Yük, ventriküler taşikardi veya ventriküler fibrilasyonu tetikleyebileceğinden, çalışma dikkatle yapılmalıdır. Bu nedenle çalışma odasında kardiyopulmoner resüsitasyon için bir set bulunmalıdır.

- koroner anjiyografi - miyokard iskemisine ve ventriküler ekstrasistolün koroner doğasına neden olan koroner arterlerin patolojisini dışlamanıza izin verir.

Ventriküler ekstrasistol tedavisi

Ekstrasistol tedavisi, nedeni olan altta yatan hastalığı tedavi etmeyi ve ekstrasistol ataklarını durdurmayı amaçlar. Bazı ilaçlara olan ihtiyacı belirlemek için, iyi huylu seyrine bağlı olarak bir ekstrasistol sınıflandırması geliştirilmiştir.

Benign ventriküler ekstrasistol, kural olarak, kalbe organik hasarın yokluğunda gözlenir ve nadir veya orta derecede ekstrasistol sıklığı, asemptomatik seyir veya hafif subjektif belirtilerin varlığı ile karakterize edilir. Ani kardiyak ölüm riski son derece düşüktür. Bu gibi durumlarda tedavi reçete edilemez. Semptomların zayıf toleransı durumunda, antiaritmik ilaçlar reçete edilir.

Sık veya orta derecede ekstrasistoller, semptomların yokluğu veya varlığı, iyi veya zayıf toleransları ile karakterize edilen, altta yatan kalp hastalığının arka planına karşı ekstrasistollerde potansiyel olarak malign bir seyir meydana gelir. Kararsız ventriküler taşikardi kaydedildiği için ani kardiyak ölüm riski önemlidir. Bu gibi durumlarda tedavi, semptomları hafifletmek ve mortaliteyi azaltmak için endikedir.

Malign ventriküler ekstrasistol, potansiyel olarak malign olandan farklıdır, çünkü ana semptomlara ek olarak, anamnezde senkop (bayılma) ve / veya kardiyak arrest (canlandırma nedeniyle yaşanmış) belirtileri vardır. Kardiyak ölüm riski çok yüksektir, tedavi riski azaltmaya yöneliktir.

Yaşamda ilk kez ortaya çıkan veya daha önce ortaya çıkan, ancak şu anda aniden gelişen sık ventriküler ekstrasistol, hastaneye yatış ve intravenöz ilaç uygulamasının bir göstergesidir.

Tedavi için ilaç seçimi, olası kontrendikasyonların zorunlu bir analizi ve bireysel bir doz seçimi ile klinikte veya hastanede ilgili doktor tarafından dikkatlice yapılmalıdır. Tedavinin başlangıcı dozda kademeli bir artışla olmalıdır, ilaçların aniden kesilmesi kabul edilemez. Terapi süresi bireysel olarak belirlenir, potansiyel olarak malign bir seyir durumunda, tedavinin etkinliğini doğrulamak için Holter EKG izlemesi ile ilaçların dikkatli bir şekilde kesilmesi sağlanmalıdır. Kötü huylu bir seyirde, tedavi muhtemelen ömür boyu uzun bir süre devam eder.

Antiaritmik ilaçların yan etkileri olarak proaritmik bir etkisi vardır, yani kendileri ritim bozukluklarına neden olabilirler. Bu nedenle, saf formda kullanılmaları önerilmez, beta blokerlerle ortak randevuları haklıdır, bu da ani kardiyak ölüm riskini azaltır. Antiaritmiklerden propanorm, etazizin, allapinin, amiodaron, kordaron, sotalol'ün düşük dozlarda beta blokerler (propranolol, bisoprolol, vb.) ile birlikte reçete edilmesi tercih edilir.

Akut miyokard enfarktüsü geçirmiş ve akut aşamada miyokardit olan kişilere, kalp kasının akut patolojisindeki diğer antiaritmikler diğer ritim bozukluklarına neden olabileceğinden, amiodaron veya kordaron atanması gösterilir. Bu ilaçlara ek olarak nitratlar (nitrogliserin, kardiket, nitrosorbid), ACE inhibitörleri (enalapril, lisinopril, perindopril), kalsiyum kanal blokerleri (verapamil, diltiazem), antiplatelet ajanlar (aspirin), kalp kasının beslenmesini iyileştiren ilaçlar ( panangin , magnerot, vitaminler ve antioksidanlar - actovegin, mexidol).

Tedavi hastanede kalış süresi boyunca 2-3 günde bir ve sonrasında klinikte 4-6 haftada bir EKG kontrolü altında gerçekleştirilir.

Ventriküler ekstrasistollerle yaşam tarzı

Ventriküler ekstrasistollerde, özellikle diğer kalp hastalıklarından kaynaklananlarda, daha fazla dinlenmeniz, daha sık temiz havada kalmanız, çalışma ve dinlenme rejimini gözlemlemeniz, doğru beslenmeniz, kahve, alkol içmekten kaçınmanız, sigarayı azaltmanız veya ortadan kaldırmanız gerekir.
İyi huylu bir ventriküler ekstrasistol tipi olan hastaların fiziksel aktiviteyi sınırlamalarına gerek yoktur. Malign tipte, bir atağın gelişmesine yol açabilecek önemli stres ve psiko-duygusal durumlar sınırlandırılmalıdır.

komplikasyonlar

Kural olarak, iyi huylu bir ventriküler ekstrasistol tipine sahip komplikasyonlar gelişmez. Malign tipte korkunç komplikasyonlar, flutter veya ventriküler fibrilasyona dönüşebilen ve daha sonra asistole, yani kardiyak arrest ve ani kardiyak ölüme yol açabilen sürekli ventriküler taşikardidir.

Tahmin etmek

İyi huylu bir seyir ve altta yatan bir kalp hastalığının yokluğu ile prognoz olumludur. Potansiyel olarak malign bir tipte ve organik kalp hastalığının varlığında, prognoz nispeten olumsuzdur ve sadece EKG izlemesine göre (sık, orta, eşleştirilmiş, grup) ventriküler ekstrasistollerin özellikleri ile değil, aynı zamanda doğası gereği de belirlenir. altta yatan hastalık ve daha sonraki aşamalarda prognozun uygun olmadığı kalp yetmezliği aşaması . Malign bir seyirde, ani kardiyak ölüm riskinin çok yüksek olması nedeniyle prognoz olumsuzdur.

Beta-blokerlerle kombinasyon halinde antiaritmik ilaçlar alarak prognoz iyileştirilebilir, çünkü bu ilaçların kombinasyonu sadece yaşam kalitesini iyileştirmekle kalmaz, aynı zamanda komplikasyon ve ölüm riskini de önemli ölçüde azaltır.

Terapist Sazykina O.Yu.

Yemekten sonra hızlı kalp atışı neden olur Kardiyak aritmiler için nefes egzersizleri

Ventriküler ekstrasistol, sol veya sağ ventrikül duvarından çıkan erken uyarıların etkisi altında gelişen yaygın bir kalp ritmi bozukluğudur. Bu durumda meydana gelen ekstrasistoller kural olarak sadece ventriküler ritmi etkiler, yani kalbin üst kısımlarını etkilemezler. Bununla birlikte, atriyum ve atriyoventriküler septumdan gelen olağanüstü kalp kasılmaları ventriküler ekstrasistolleri provoke edebilir.

Kaynak: serdtse24.ru

Organik kalp hastalığının yokluğunda ventriküler ekstrasistoller, kural olarak, yaşam için tehlike oluşturmaz.

Kalp döngüsü, kalbin bir kasılmasında ve ardından gevşemesinde meydana gelen bir dizi işlemdir. Her kalp döngüsü, atriyal sistol, ventriküler sistol ve diyastolden (sistoller arasındaki aralıkta kalp kasının gevşemesi, kalp boşluklarının genişlemesi) oluşur. Elektriksel (miyokardiyumu uyaran elektriksel aktivite) ve mekanik sistol (kalp kasının kasılması, kalp odacıklarının hacminde azalma) vardır. Dinlenme halindeyken, yetişkin kalbinin karıncığı, her sistol için 50-70 ml kan atar. Kalbin normal uyarıları, kalbin tepesinde bulunan sinüs düğümünden kaynaklanır. Ventriküler ekstrasistol, kalbin iletim sisteminden, özellikle His demetinin dallarından ve Purkinje liflerinden gelen önde gelen kalp ritmi ile ilgili olarak ventriküllerin erken uyarılması ile karakterize edilir.

Ventriküler ekstrasistol tüm yaş gruplarında kayıtlıdır. Bu patolojinin tespit sıklığı, teşhis yöntemine ve incelenenin durumuna bağlıdır. 50 yaşın üzerindeki kişilerde, ekstrasistolik aritmi vakalarının %40-75'inde ventriküler ekstrasistol teşhisi konur.

Bir elektrokardiyogram yapılırken, klinik olarak sağlıklı gençlerin% 5'inde ve günlük EKG izlemesi sırasında - vakaların yaklaşık% 50'sinde tek ventriküler ekstrasistol belirlenir. Ventriküler ekstrasistollerin görünümü ile günün saati arasında bir bağlantı kuruldu (sabah saatlerinde daha sık kaydedilirler ve gece uykusu sırasında daha az görülürler). Ventriküler ekstrasistol gelişme riski, kardiyovasküler sistem patolojilerinin varlığında olduğu kadar yaşla birlikte artar.

Ventriküler ekstrasistol, kalbin ventrikülünün konfigürasyonundaki bir değişiklikle komplike olabilir, gelişim atriyal fibrilasyon, paroksismal taşikardi, felç, miyokard enfarktüsü, ani koroner ölüm.

Nedenler ve risk faktörleri

Ventriküler ekstrasistol, kalbin organik patolojilerinin arka planında ortaya çıkar, ancak aynı zamanda idiyopatik, yani tanımlanamayan olabilir. Çoğu zaman, miyokard enfarktüsü (vakaların% 90-95'inde), arteriyel hipertansiyon, koroner kalp hastalığı, enfarktüs sonrası kardiyoskleroz, miyokardit, perikardit, hipertrofik veya dilate kardiyomiyopati, kor pulmonale, mitral kapak prolapsusu, kronik kalp yetmezliği olan hastalarda gelişir.

Risk faktörleri şunları içerir:

• vagotoni;
• endokrin bozuklukları, metabolik bozukluklar;
• kronik hipoksi (uyku apnesi, anemi, bronşit ile);
• bazı ilaçların alınması (antidepresanlar, diüretikler, antiaritmik ilaçlar, aşırı dozda kalp glikozitleri);
• Kötü alışkanlıklar;
• irrasyonel beslenme;
• aşırı fiziksel ve zihinsel stres.

Parasempatik sinir sistemi aktivitesi artmış kişilerde ventriküler ekstrasistol istirahatte ortaya çıkabilir ve egzersiz sırasında kaybolabilir. Tek ventriküler ekstrasistoller genellikle klinik olarak sağlıklı kişilerde belirgin bir sebep olmaksızın ortaya çıkar.

Ventriküler ekstrasistol formları

Günlük EKG izleme sonuçlarına bağlı olarak, aşağıdaki ventriküler ekstrasistol sınıfları ayırt edilir:

• 0 - ventriküler ekstrasistol yok;
• 1 - izleme sırasında herhangi bir saatte 30'dan az tek monomorfik ventriküler ekstrasistol kaydedilir;
• 2 - izleme sırasında herhangi bir saatte 30'dan fazla sık monomorfik ventriküler ekstrasistol kaydedilir;
• 3 - polimorfik ventriküler ekstrasistoller kaydedilir;
• 4a - eşleştirilmiş monomorfik ventriküler ekstrasistoller;
• 4b - eşleştirilmiş polimorfik ekstrasistoller;
• 5 - grup polimorfik ventriküler ekstrasistollerin yanı sıra paroksismal ventriküler taşikardi atakları.

Ventriküler ekstrasistol formları:

Asemptomatik ventriküler ekstrasistol ve organik kalp hastalığı belirtisi yok ilaç tedavisi genellikle gerekli değildir. Öneriler yaşam tarzı değişiklikleridir.

Prognostik sınıflandırmaya göre, benign, potansiyel olarak malign ve malign ventriküler ekstrasistoller ayırt edilir.

Uyarılabilirlik kaynaklarının sayısına bağlı olarak, iki ekstrasistol formu belirlenir:

• monotopik- 1 ektopik odak;
• politopik- birkaç ektopik odak.

Sıklıkla, ventriküler ekstrasistoller aşağıdaki tiplere ayrılır:

• bekar- dakikada 5'e kadar ekstrasistol;
• çoklu- dakikada 5'ten fazla ekstrasistol;
• eşleştirilmiş- kalbin normal kasılmaları arasında arka arkaya iki ekstrasistol vardır;
• grup- normal kalp atışları arasında, arka arkaya birkaç (ikiden fazla) ekstrasistol vardır.

Sıralamaya bağlı olarak ventriküler ekstrasistoller şunlardır:

• düzensiz- normal kasılmalar ve ekstrasistoller arasında bir kalıp yoktur;
• sipariş edildi- ekstrasistol ile 1, 2 veya 3 normal kasılmanın değişmesi.

Ventriküler ekstrasistollerin çeşitleri:

Belirtiler

Ventriküler ekstrasistollü hastalarda subjektif şikayetler genellikle yoktur ve sadece EKG sırasında - planlı bir profilaktik veya başka bir nedenle - tespit edilir. Bazı durumlarda, ventriküler ekstrasistol, kalp bölgesinde rahatsızlık şeklinde kendini gösterir.

Herhangi bir kalp hastalığı yokluğunda ortaya çıkan ventriküler ekstrasistol, hasta tarafından tolere edilmesi zor olabilir. Bradikardinin arka planında gelişir ve batan bir kalp (kalp durması hissi), ardından bir dizi kalp atışı, bireysel olarak eşlik edebilir. güçlü darbeler göğsünde. Bu tür ventriküler ekstrasistoller yemek yedikten sonra, dinlenirken, uyurken, duygusal bir şoktan sonra ortaya çıkar. Fiziksel efor sırasında bulunmamaları karakteristiktir.

Kardiyoverter-defibrilatörlerin implantasyonu, ani kardiyak ölüm riski yüksek olan malign ventriküler ekstrasistol için endikedir.

Organik kalp hastalığı olan hastalarda, ekstrasistoller, aksine, fiziksel efor sırasında ortaya çıkar ve yatay bir pozisyon alırken geçer. Bu durumda, taşikardinin arka planında ventriküler ekstrasistoller görülür. Zayıflık, hava eksikliği hissi, bayılma, anjinal ağrı eşlik eder. Boyundaki damarların karakteristik bir nabzı vardır (venöz Corrigan dalgaları).

Vegetovasküler distoninin arka planına karşı ventriküler ekstrasistol, sinirlilik, yorgunluk, tekrarlayan baş ağrıları, baş dönmesi, kaygı, korku, panik atak şikayetlerine neden olur.

Ventriküler ekstrasistol genellikle kadınlarda gebelik sırasında taşikardi ve göğsün sol tarafında ağrı ile birlikte görülür. Bu durumda, patoloji kural olarak iyi huyludur ve doğumdan sonra tedaviye iyi yanıt verir.

teşhis

Ventriküler ekstrasistol teşhisi, enstrümantal muayene verilerine dayanmaktadır. Aile, nesnel muayene ve bir dizi laboratuvar testi de dahil olmak üzere şikayetlerin (varsa) ve anamnez toplama sonuçları da dikkate alınır.

Ventriküler ekstrasistollerin oskültatuar özellikleri, 1. kalp sesinin sesinde bir değişiklik, 2. kalp sesinin bölünmesini içerir. olan hastalarda objektif inceleme servikal damarların belirgin bir presistolik nabzı tespit edilir, olağanüstü bir nabız dalgasından sonra, uzun bir telafi edici duraklama ile aritmik bir arteriyel nabız belirlenir.

Ventriküler ekstrasistolleri teşhis etmek için kullanılan ana yöntemler, EKG'nin yanı sıra Holter EKG izlemesini içerir. Bu durumda, aşağıdakiler belirlenir: değiştirilmiş bir ventriküler QRS kompleksinin olağanüstü bir erken oluşumu, bir ekstrasistolden önce bir P dalgasının olmaması, ekstrasistol kompleksinin genişlemesi ve deformasyonu, bir ventriküler ekstrasistolden sonra tam bir telafi edici duraklama.

Bir elektrokardiyogram yapılırken, klinik olarak sağlıklı gençlerin% 5'inde ve günlük EKG izlemesi sırasında - vakaların yaklaşık% 50'sinde tek ventriküler ekstrasistol belirlenir.

Tanıyı netleştirmek için ekokardiyografi, ritimokardiyografi, sfigmografi, polikardiyografi, transözofageal elektrokardiyografi, manyetik rezonans görüntüleme gerekebilir. Fiziksel aktivite ile ekstrasistol oluşumu arasındaki ilişki, koşu bandı testi ve bisiklet ergometrisi kullanılarak belirlenir.

Laboratuvar teşhis yöntemlerinden genel kan ve idrar testi, biyokimyasal kan testi ve kandaki hormon seviyesinin belirlenmesi kullanılır.

Kardiyolojide ventriküler ekstrasistol (kısaltma - PVC), kalbin en yaygın patolojilerinden biri olarak kabul edilir.

Ritmin başarısızlığı ile karakterizedir - ventriküllerin kaotik olağanüstü kasılmalarının ortaya çıkması. İhlalin yerelleştirilmesi genellikle doktorların hayal kırıklığı yaratan tahminlerinin nedeni olur.

Normalde sinüs düğümü, kalbin kasılmasını kontrol eden dürtü üreticisidir. Normal çalıştığı sürece, yedek dürtü kaynakları bastırılır.

Ekstrasistol, böyle bir (ikincil) dürtü kaynağının aktivitesini aktive ettiğini gösterir.

İntraventriküler sistemde (Purkinje lifleri, His demetinin gövdesi, dallanması veya bacakları), ventriküllerin önceden atriyum kasılması olmaksızın kasılmasına neden olan olağanüstü dürtüler ortaya çıkar. Bu, elektrokardiyogramda görülebilir: atriyumun çalışmasını gösteren tam teşekküllü bir P dalgası yoktur.

Uzmanlar bu fenomene bir isim verdi - yeniden giriş mekanizması. Bu, uyarımı ileten dürtünün kapalı bir yol boyunca geçtiği ve eylemini tekrarladığı anlamına gelir. Bilim adamlarına göre böyle bir mekanizma, genellikle çeşitli aritmi biçimlerine neden olur.

Olağanüstü bir kasılma ile ventriküller kan pompalamaz, geçici işlev gerçekleştirilmez. Bu, o anda “dinlenmesi” ve bunun sonucunda “aşınma ve yıpranma için çalışan” kalbin gücünün meyvesiz bir israfıdır.

Gün boyunca meydana gelen ekstrasistol sayısı için göreceli normlar vardır:

• 600-950 - Kalbin çalışmasında başka anormallikler ve rahatsız edici semptomlar (taşikardi, nedensiz nefes darlığı) yoksa yaşamı tehdit etmeyen bir durum olarak kabul edilir.
• 1000-1200 polimorfik ekstrasistollerdir. Sadece EKG'de gösterilmeyen, aynı zamanda hastanın kendisi tarafından da hissedilen, kalpte gözle görülür bir arıza eşlik eder.
• Günde 1200 veya daha fazla olağanüstü ventriküler kasılma, insan hayatı ve sağlığı için doğrudan bir tehdittir.

Sağlıklı insanlarda, gün boyunca, kalbin genel işleyişini ve bir kişinin refahını hiçbir şekilde etkilemeyen yüze kadar nadir olağanüstü ekstrasistol meydana gelebilir. Bir çocukta, ergenlik döneminde PVC'ler ve diğer kardiyak aritmiler (HRS olarak kısaltılır) sıklıkla görülür.

Ekstrasistol nedenleri

Ventriküler ekstrasistol nedenlerinin genel listesi 2 gruba ayrılabilir:

• fonksiyonel bozukluklar - kısa süreli fizyolojik faktörlerin etkisi altında ortaya çıkan ventriküllerin kasılmaları;
• organik bozukluklar - provoke edilen interkalar ekstrasistoller patolojik değişiklikler(kalp ve kan damarlarının hastalıkları).

nörojenik faktörler

Ayrıca ekstrasistollerin idiyopatik (kalp dışı) nedenleri olarak da adlandırılırlar.

Bunlar şunları içerir:

• sigara içmek;
• alkol tüketimi;
• güçlü kahve tutkusu (sempatik sinirin artan tonu);
• stres durumunda sık sık kalmak, depresif eğilimler;
• uykusuzluk, aşırı yeme veya zihinsel çalışma (vagus siniri tahrişi oluşur;

Nörojenik faktörler, sempatik-adrenal sistemin artan aktivitesini tetikler. Sonuç olarak, kalbin karıncıklarında olağanüstü kasılmalar meydana gelir.

Kalp hastalığı

Kardiyovasküler sistemin bir takım patolojileri ventriküler ekstrasistoller için doğrudan tetikleyici olarak işlev görebilir:

1. İskemik kalp hastalığı (KKH).
2. Miyokardiyal enfarktüs, .
3. Arteriyel hipertansiyon.
4. atriyal taşikardi.
5. Enflamatuar patolojiler (endokardit, miyokardit).
6. Dekompansasyon aşamasında kalp kusurları.
7. Kardiyomiyopati.
8. Supraventriküler ekstrasistol.
9. Kalp yetmezliği (kronik ve akut).
10. Mitral kapak prolapsusu.
11. Ekstra elektriksel darbe ileten ışınların varlığı ve aktivasyonu (James veya Kent ışını).

Patolojik durumlar ayrıca aşırı dozda kardiyak glikozitlerin neden olduğu ventriküler ekstrasistolleri içerir.

Diğer hastalıklar

Kardiyolojik olmayan diğer patolojiler arasında uzmanlar şunları not eder:

1. Tiroid bezinin bozulması. Bu, esansiyel hormonların aşırı veya düşük üretimidir.
2. Vegetovasküler distoni (VVD), nöro-dolaşım distonisi, vagotoni.
3. Akciğer hastalıkları (ZHES aynı zamanda tedavide kullanılan birçok ilacı kışkırtır - Eufillin, Berodual, Salbutamol ve diğerleri).
4. Omurganın servikal osteokondrozu.
5. Diüretik, antidepresan, ß-adrenerjik uyarıcıların kullanıldığı hastalıklar.

sınıflandırma

Ventriküler ekstrasistollerin sınıflandırılması, ortaya çıkan fenomenin tüm özelliklerini kapsar.

Bu, sağlık tehdidini yeterince değerlendirmek, etkili tedaviyi (gerekirse) reçete etmek ve bir prognoz yapmak için uzmanlar için gereklidir.

Bu nedenle, PVC'lerin oluşum odağına göre:

• Monotopik - dürtünün bir ektopik odağı ile (bir ventrikülde).
• Politopik - birkaç ikincil dürtü odakları ile (aynı anda sol ventrikül ve sağ ventrikül).

Telafi edici duraklama süresine göre:

• Tam bir telafi edici duraklama, ektopik öncesi ve sonrası aralığın toplamının, süre olarak iki ana kalp döngüsüne eşdeğer olduğu anlamına gelir.
• Eksik telafi edici duraklama - aralıkların toplamı iki ana kalp döngüsünün süresinden azsa.

Lown-Wolf-Ryan'a göre (B. Lown, M. Wolf, M. Ryan), ventriküler ekstrasistoller, fibrilasyon gelişme riskini hesaba katmak için 5 dereceye ayrılır:

1. 1 derece - monomorfik ekstrasistoller (saatte 30'dan az izin verilir).
2. 2. Derece - monomorfik, saatte 30'dan fazla.
3. 3 derece - polimorfik (grup, eşleştirilmiş) olağanüstü kasılmalar.
4. 4 derece - "a" - eşleştirilmiş, "b" - voleybolu alt kategorilerine ayrılmıştır.
5. Derece 5 - polimorfik PVC'leri (yarım dakikada 3-5) patlatın, paroksismal supraventriküler taşikardiyi düzeltin. Böyle bir durumda, bir kişinin acil yardıma ihtiyacı vardır.

Bir de 0 (sıfır) derece vardır. O şunu diyor tam yokluk ekstrasistoller (tek).

Oluşma zamanına göre derecelendirme:

• Erken - bir dürtünün atriyumdan geçişi sırasında ortaya çıkar.
• Enterpolasyonlu - atriyum ile sağ ve sol ventrikülün aynı anda kasılması var.
• Geç - kalbin üst odalarının "dinlenmesi" sırasında ekstrasistoller.

Sirkadiyen ekstrasistol türleri:

• karışık;
• gün;
• gece.

Ritim ile, aritmilere (periyodik) ve sporadik (tek, düzensiz) olağanüstü kasılmalara ayrılırlar.

Allorhythmia alt bölümlere ayrılır:

• - Her saniye normal kasılma için 1 ekstrasistol vardır.
• Trigeminia - her üçte bir.
• Quadrigeminia - her dört kasılmadan biri olağanüstü bir kasılma ile kesintiye uğrar.

Belirtiler

Hastanın arka plan kardiyak patolojileri yoksa, paradoksal olarak, ventriküler ekstrasistolün tolere edilmesi, hastalıkların varlığından daha zordur.

Bu, vücudun bazı telafi edici yeteneklerinden kaynaklanmaktadır.

Genç, nispeten sağlıklı kişi HPS kendini gösterecektir:

• Bir dizi aşikar vuruşun izlediği "kalp durması" hissi. Durumlarını anlatmaya çalışan hastalar kalplerinin durduğunu söylüyor.
• Sakin bir durumun fonunda birkaç güçlü kalp atışı.

Hamilelik sırasında kadınlar da sıklıkla kalp bölgesinde olağanüstü bir titreme hissi yaşarlar. Bu, hormonal arka planın yeniden yapılandırılmasından kaynaklanmaktadır, ancak semptomlar rahatsız edici ise, bir doktora danışmanız ve tüm göstergeleri ölçmeniz gerekir.

Yukarıda sıralanan tüm semptom ve bulguların varlığında bile ventriküler ekstrasistolün varlığını sadece tanısal sonuçlara dayanarak söylemek mümkündür.

Önemli: Herhangi biri görülürse, bir pratisyen hekime veya kardiyologa danışmalısınız.

EKG ve diğer tanı yöntemleri

Hastalığı teşhis etmek için aşağıdaki yöntemler kullanılır:

• EKG. Sistol (kasılma) ve diyastol (gevşeme) sırasında insan kalbine olan her şeyi kaydetmenizi sağlar. Kardiyogramı deşifre ederken, gözlenir - genişlemiş ve deforme olmuş bir ventriküler QRS kompleksinin görünümü, tam bir telafi edici duraklama, olağanüstü bir kasılmadan önce bir P dalgasının olmaması, refrakter dönemde bir değişiklik.
• . Bu, normal gününü birlikte yaşaması gereken bir kişiye sensörlü özel bir aparatın takıldığı bir teşhis yöntemidir. Uzmanlara ventriküllerin olağanüstü kasılmalarının meydana gelme periyodlarını ve sıklığını izleme fırsatı veren bu günlük gözlemdir. Holter izleme, PVC teşhisinin ana yöntemidir.
• . Yöntem, patolojinin fiziksel aktivite ile ilişkisini doğrulamak veya reddetmek için kullanılır.

Olarak ek yöntemler teşhis kullanımı:

• Genel ve biyokimyasal kan testi (ateroskleroz gelişimini tetikleyebilecek kolesterol seviyelerini tespit etmek için).
• Tiroid hormonları için kan testi.
• Polikardiyografi.
• Ritmokardiyografi.
• Transözofageal EKG.
• Sfigmografi.

Genellikle doğru tanıyı belirlemek için hastanın sadece bir EKG ve Holter çalışmasından geçmesi gerekir, ancak bazı durumlarda ayrıntılı bir kan testi ve stres testleri gerekebilir.

Ventriküler ekstrasistol tedavisi

Patolojinin nedenine bağlı olarak, bir uzman bireysel olarak hasta için tedavi yöntemini seçer.

Genel bir kural vardır: terapi karmaşık olmalıdır. Semptomları hafifletmenin tek yolu budur.

Her şeyden önce, hastalar ventriküler ekstrasistolleri ve olası komplikasyonları provoke eden idiyopatik faktörleri dışlamalıdır:

1. Sigarayı bırakın (tamamen).
2. Kahve ve güçlü çay miktarını günde 1 fincana düşürün.
3. İçmekten kaçının.
4. Günlük basit egzersizler yapın (egzersizler).

Sporculara gelince, kalp bölgesinde titreme hissederlerse, fiziksel aktivite ve bu elektrokardiyografide görülebilir - bir süreliğine denetlenmeli veya hariç tutulmalıdır. PVC semptomları kendilerini karakteristik ataklar olarak göstermiyorsa veya yalnızlarsa, spora gidebilirsiniz.

Diyet, doktorların neredeyse her hastalık için reçete ettiği şeydir. Gerçekten de, evde uygun şekilde organize edilmiş beslenme yardımcı olacaktır. kardiyovasküler sistem Hastalıkla daha hızlı başa çıkmak.

terk edilmelidir:

• yağlı;
• kızarmış;
• sentetik gıda katkı maddeleri içeren ürünler (yoğurt, cips);
• tuzlu (tuz, ekstrasistol ataklarının sıklığını artırabilen kan basıncı seviyesini artırır).

Diyete dahil etmek faydalı olacaktır:

• muz;
• kurutulmuş meyveler;
• doğal süt ürünleri;
• çiğ sebzeler, fındık.

Tıbbi tedavi

Kalbin ventriküllerinin patolojik kasılmaları saatte 30 defadan daha sık meydana gelirse ve yaşam tarzı ve beslenmenin düzeltilmesi yardımcı olmadıysa ve hasta belirgin, keskin bir kalp atışından şikayet ederse, doktorlar ilaç reçete eder.

Amacı, semptomları ortadan kaldırmak ve şiddetli aritmi türlerinin gelişmesini önlemektir:

1. Aşama 1 - yatıştırıcı fitopreparasyonlar, ß-blokerler (Obzidan, Anaprilin, Nebilet), kan incelticiler (Aspirin, Cardiomagnyl), Panangin, Asparkam.
2. Aşama 2 - antiaritmik ilaçların tanıtımı (1. aşamada tedavinin etkisinin yokluğunda). Kardiyologlara göre, sınıf 2 antiaritmikler en güvenli olarak kabul edilir. Bunlar Allapinin, Amiodaron, Propranolol, Metoprolol, Verapamil'dir. "Etacizin" (sınıf 1), "Lidokain", "Meksaritm".
3. Aşama 3 - 3. sınıf antiaritmik ilaçların alınması (Amiodaron, Kordaron) - ventriküler fibrilasyonu önlemek için tercih edilen ilaçlar.
4. Aşama 4 - bir ilaç kombinasyonunun kullanımı (ß-blokerler, antiaritmikler).

Önemli: veri ilaçlar belirgin bir kardiyolojik etkiye sahiptir, bu nedenle sadece bir doktor tüm riskleri hesaba katabilir ve hastaya reçete edebilir. Araç ve dozaj seçimi kardiyoloğa emanet edilmelidir, antiaritmiklerle kendi kendine tedavi kabul edilemez.

cerrahi yöntemler

Kardiyologların bu patolojiye yönelik cerrahi müdahaleye ilişkin görüşleri bir konuda hemfikirdir - hastaya ancak ilaçların yardımıyla ekstrasistolden kurtulmanın mümkün olmadığı durumlarda gösterilir.

En sık kullanılan yöntem radyofrekans ablasyon (RFA) olarak adlandırılır. İşlem sırasında radyo dalgalarının yardımıyla patolojik dürtü kaynakları yok edilir.

kontrendikasyon cerrahi operasyon yetişkinlerde, hasta genel anesteziye dayanamaz hale gelebilir.

Olası sonuçlar

Patolojinin gelişimi ve sonucu, teşhis edildiği aşamaya, kendini nasıl gösterdiğine ve tedavi etmek için hangi yöntemlerin kullanıldığına bağlıdır.

Fizyolojik ekstrasistoller yaşamı ve sağlığı tehdit etmez, ancak zamansız ve yanlış tedavi ile organik olanlar tehlikelidir ve er ya da geç bir kişinin sakatlığına veya erken ölümüne neden olur.

Tahmin etmek

Hastaya kalp hastalığının arka planına karşı ventriküler ekstrasistol teşhisi konmuş olsa bile, tedaviye mümkün olan en kısa sürede başlanmalı, doktor tarafından reçete edilen hap rejiminden sapmamalı ve sağlıklı bir yaşam tarzı sürmelidir. Sadece bu durumda, prognoz olumlu olacak ve kişi patolojiyi iyileştirebilecek, uzun ve doyurucu bir hayat yaşayabilecektir.

Kalp, çalışmasındaki kesintilerden rahatsız olmasa bile, birçok patolojinin gizli olduğunu ve çok geç tespit edildiğini (özellikle erkeklerde) anlamak çok önemlidir. Bu nedenle, her yıl planlanmış bir tıbbi muayeneden ve EKG'den geçmek son derece önemlidir.